Šoninė kaklo fistulė - priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas. Šoninės kaklo cistos ir fistulės

51 puslapis iš 103

Įgimtos kaklo fistulės ir cistos yra vidurinės ir šoninės, o vidurinės – daug dažniau nei šoninės.
Įgimtos kaklo fistulės ir cistos susidaro iš embrione buvusių epitelio kanalų likučių, kurie, kai normaliomis sąlygomis jo vystymasis išnyksta. Jei šis atvirkštinis vystymasis pažeidžiamas, iš epitelio kanalo liekanų susidaro cistos ir fistulės. Embriologiškai vidurinės cistos ir fistulės atsiranda iš ductus thyreo-glossus likučių, šoninės fistulės iš ductus thymo-pharyngeus.
Sekant Trumpas aprašymas embriologiniai duomenys apie ductus thyreo-glossus ir ductus thymo-pharyngeus paaiškina kaklo cistų ir fistulių susidarymą.
Dviejų savaičių embriono priekiniame pirminės burnos paviršiuje atsiranda įdubimas, išklotas blakstienuotu epiteliu. Palaipsniui besivystanti į gylį, šis praėjimas virsta kanalu, išklotu embrionui būdingomis ląstelėmis Skydliaukė. Šis liaukinis darinys greitai suskyla į dvi skiltis. Nors apatinis jo galas ir toliau auga, jo viršutinė dalis, t.y., kanale vyksta regresiniai pokyčiai, o jo anga liežuvio šaknyje amžinai išlieka foramen coecum bide. Maždaug penktą gimdos gyvenimo savaitę kanalas išnyksta. Jei šis kanalas lieka atviras didesniu ar mažesniu mastu, atsiranda vidurinė kaklo fistulė arba cista. Nurodomi mikroskopiniai R. I. Venglovskio tyrimai su suaugusiųjų ir vaikų lavonais įdomus faktas kad kas trečias asmuo, tai yra daugiau nei 30% atvejų, gali būti aptiktas nuo vidurinės angos iki skydliaukės kremzlės, arba mažų skydliaukės skilčių, tada mažų kanalėlių, galiausiai, mažų cistų, - žodžiu, tie ar kiti vidurinės skydliaukės skilties vystymosi likučiai.
Kalbant apie šoninių fistulių kilmę, literatūroje yra duomenų, kad jos atsiranda iš žiaunų plyšių liekanų, todėl jos dar vadinamos šakotinėmis fistulomis.
Žmogaus embriono ir R. I. Venglovskio lavonų tyrimais pavyko įrodyti, kad kaip vidurinės fistulės kyla iš skydliaukės-liežuvio kanalo liekanų, taip ir šoninės fistulės atsiranda iš neuždengto strumos-ryklės latako (ductus thymo-pharyngeus) liekanų. ). Embrionas turi du strumos-ryklės latakus, išsidėsčiusius simetriškai kaklo šonuose. Pradedant nuo šoninės ryklės sienelės, kiekvienas iš šių latakų eina įstrižai per visą kaklą ir baigiasi ties krūtinkauliu. Čia kanalas pradeda storėti ir virsta liaukiniu, limfoidiniu audiniu, būdingu užkrūčio liauka. Pasibaigus antrajam embrioniniam gyvenimo mėnesiui, ductus thymo-pharyngeus, kaip ir ductus thyreo-glossus, išnyksta. Tačiau Venglovskis parodė, kad 14% atvejų galima rasti užkrūčio liaukos ir ryklės kanalo likučių, besitęsiančių nuo ryklės iki krūtinkaulio. Taigi, anot Venglovskio, šoninės fistulės kyla ne iš žiaunų plyšių, o iš ductus thymopharyngei likučių.
Iš tiesų, šoninės fistulės pakartoja užkrūčio liaukos kanalo eigą: pradedant nuo šoninės ryklės sienelės šalia tonzilės, jos nusileidžia šalia. hipoglosinis nervas ir nusileisti palei kraujagyslių pluoštą. Čia šios fistulės, glaudžiai susijusios su kraujagyslių apvalkalu, driekiasi išilgai sternocleidomastoidinio raumens medialinio krašto iki krūtinkaulio.
Sutinkant su Venglovskiu dėl šoninių fistulių ir cistų genezės, kai kuriais atvejais negalima visiškai atmesti galimybės, kad šie dariniai gali išsivystyti iš žiaunų plyšių.
Priklausomai nuo likusios embriono kanalo dalies dydžio, fistulių ilgis skiriasi. Tiek vidurinės, tiek šoninės fistulės retai turi ilgį, atitinkantį visą embriono lataką. Tik tam tikruose retais atvejais vidurinės fistulės išlaiko praeinamumą nuo skydliaukės kremzlės iki foramen coecum linguae, o šoninės fistulės nuo kaklo iki šoninės ryklės sienelės. Mikroskopiškai nustatoma, kad vidurinio ir šoninio fistulinio praėjimo kanalas arba cistos ertmė išklota cilindriniu arba blakstienuotu epiteliu; fistulės galuose, tiek žemiau, tiek aukščiau, šis epitelis pereina į plokščią. Kartais randama fistulės sienelėje limfoidinis audinys skydliaukė ir struma.
Klinika. Vidutinės fistulės labai retai egzistuoja nuo gimimo. Paprastai praėjus keliems mėnesiams po gimimo, o kartais ant kaklo vidurinėje linijoje atsiranda metų apvali forma navikas, kuris lėtai auga. Auglys yra virš skydliaukės kremzlės šalia hipoidinio kaulo. Naviko dydis įvairus – nuo ​​žirnio iki didelės slyvos. Jis neskausmingas, minkštos-elastinės konsistencijos, svyruoja. Navikas yra tvirtai prilituotas prie apatinių audinių ir rijimo judesiais juda aukštyn. Virš jos esanti oda nepakitusi ir mobili.
Vidutinės cistos gali egzistuoti daugelį metų, nesukeldamos nusiskundimų ir lėtai didėja. Daugeliu atvejų jie užsikrečia, po to pradeda sparčiai didėti ir atsidaro arba savaime, arba chirurgiškai įsikišus gydytojui, kuris paima tokią uždegusią cistą pūliuojančiai cistai. limfmazgis. Iš atsivėrusios cistos susidaro fistulė, kuri nelinkusi gyti; per jį metų metus gleivinės pūlingos išskyros didesniais ar mažesniais kiekiais pasišalina. Kai kuriais atvejais fistulė laikinai užsidaro, tačiau po kurio laiko likusi jos eiga, kurioje kaupiasi turinys, užsidega ir fistulė vėl atsidaro toje pačioje vietoje arba šalia senojo rando. Taigi vidurinės fistulės dažniausiai susidaro po cistos atsivėrimo. Fistulės anga yra netoli vidurinės linijos žemiau hipoidinio kaulo. Palpuojant virš fistulės angos, galima pajusti tankų virvelę, kuri fistulės eiga eina iki hipoidinio kaulo. Jei šią laidą galima gerai sučiupti pirštais, tai ryjant aiškiai juntamas jos ryšys su kvėpavimo vamzdeliu. Paspaudus fistulinį praėjimą, iš jo angos išsiskiria gleivėtas, dažniau gleivingas turinys. Zonduoti fistulinį taką sunku, nes jis siauras, vingiuotas, zondas siekia tik danties kaulą. Norint įrodyti fistulės ryšį su burnos ertme, į ją galima suleisti spalvoto skysčio, kuris išleidžiamas per akliną liežuvio angą, jei kanalas buvo išsaugotas per visą jo ilgį.
Diagnostika vidurinės cistos ir fistulės nėra sunku. Dauguma dažna klaida susijęs su pūlingu limfadenitu. Uždegusi cista painiojama su pūliuojančiu mazgu, o negyjanti fistulė leidžia susimąstyti apie tuberkuliozinį pažeidimo pobūdį. Kruopštus tyrimas, fistulės lokalizacija, virvelės palpacija išilgai fistulės ir kitų mazgų pažeidimo nebuvimas leidžia lengvai nustatyti teisingą diagnozę.
Vienintelis teisingas gydymas vidurinės cistos ir fistulės – jų iškirpimas. Vaikams iki vienerių metų operacija retai atliekama.
Tačiau vidurinės cistos pašalinimo operacijos nereikėtų atidėti, o geriau ją atlikti pirmaisiais gyvenimo metais. Remiantis mūsų klinikiniais stebėjimais, didžiausias skaičius pasikartojimas gautas po fistulės ekscizijos operacijos. Todėl operuotis pageidautina, kol cista dar neįsiliejo ir nesusiformavo fistulė. Operacijos metu būtina visiškai pašalinti cistos sienelę ir fistulinį traktą per visą ilgį. Tai kartais sukelia didelių sunkumų, nes fistulės eiga yra plona ir lengvai nutrūksta, kai ji yra izoliuota šalia hipoidinio kaulo. Be pagrindinio patiekalo, vidurinės fistulės dažnai turi papildomų šoninių praėjimų kišenių pavidalu. Palikus šias kišenes, fistulė atsinaujina. Teko matyti pacientų, kurie buvo operuoti kelis kartus, kol pavyko visiškai iškirpti fistulę. Zondo ar spalvoto skysčio įvedimas į fistulinį praėjimą nelabai padeda. Intervencijos sėkmė priklauso nuo tikslaus anatominio audinio paruošimo.
Oda išpjaustoma išilginiu arba apykaklės formos pjūviu, o fistulinė anga kartu su randuota oda išpjaunama ovalo formos pjūviu. Iki hipoidinio kaulo vyksta atranka palyginti lengva. Svarbiausias momentas yra sąaugų atskyrimas tarp fistulinio trakto ir danties kaulo, po kuriuo jis eina. Po izoliavimo laidas surišamas ketgutu ir nupjaunamas. Kartais judėjimas vyksta per kaulą, prasiskverbdamas į jį. Tokiais atvejais galima ekstrahuoti kartu su kaulu. Mažais gabalėliais aplink virvelę išpjaunama kaulo gabalėlis (3-5 mm dydžio). Po to fistulinis praėjimas lengvai izoliuojamas, kuo aukščiau surišamas ketguto ligatūra ir nupjaunamas. Hioidinio kaulo siūti nereikia. Siūlės dedamos ant kaklo ir odos fascijų.
Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai skundžiasi skausmu ryjant, todėl juos reikia maitinti skystu tyru maistu.
Šoninės cistos yra daug rečiau nei šoninės fistulės. Pastarasis, priešingai nei vidurys didžiąja dalimi buvo nuo gimimo. Fistulė atrodo kaip adatos dūrio skylutė, iš kurios nedidelis kiekis skaidrus skystis. Su amžiumi fistulinis traktas užsikrečia, o tai kartais sukelia protrūkį ūminis uždegimas, o išskyros įgauna pūlingą pobūdį. Išorinė šoninių fistulių anga yra išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto. Vyresniems vaikams išilgai fistulės į viršų kartais jaučiama tanki juostelė. Aplinkinė oda gali būti sudirgusi ir uždegusi. Fistulės yra pilnos ir neišsamios. Išsiaiškinkite visiško fistulės praeinamumo klausimą, ypač mažas vaikas, sunku. Kartais klausimą dėl fistulės ilgio ir ar ji pasiekia ryklę galima išspręsti tamsinto skysčio, kuris suleidžiamas per fistulę, pagalba. Šoninės kaklo cistos dažniau yra tarp gerklų ir sternocleidomastoidinio raumens krašto, kylančios didelių kraujagyslių makšties kryptimi į ryklę. Šoninių fistulių diagnostika nėra sudėtinga. Sunkiau atpažinti cistas, kurių kartais negalima atskirti nuo limfangiomos.
Šoninių cistų ir fistulių gydymas yra tik chirurginis. Šonines cistas patariame operuoti ne anksčiau kaip po 5 mėnesių po gimimo. Šoninės fistulės, kurios dažniausiai duoda nežymias išskyras ir mažai trikdo vaiką, turėtų būti operuojamos vėliau (po 5 metų). Kai kuriais atvejais, kai iš fistulės išsiskiria daug išskyrų ir ji užsikrečia, operaciją galima atlikti anksčiau. Techniškai šoninių fistulių operacija kelia didelių sunkumų dėl jų subtilumo mažiems vaikams.

Cista yra patologinė audinių ar organų ertmė, turinti sienelę ir turinį. Cistos gali būti įvairūs kūnaižmonių ir turi įvairių klasifikacijų. Yra tikrų cistų, turinčių epitelio pamušalą, ir netikrų, kurios neturi specialaus pamušalo, taip pat įgimtų ir įgytų.

Nupirkta:

sulaikymas, susidarantis, kai yra kliūtis liaukos sekrecijai;

ramolatiniai susidaro dėl audinių minkštėjimo, suirimo dėl kraujavimo, pavyzdžiui, smegenyse;

panašus į naviką;

Įgimtos, atsiradusios dėl embriogenezės pažeidimo, veido ir kaklo cistos yra įgimtų defektų vystymąsi, jie turi epitelio pamušalą ant savo sienelės ir skysto turinio.

Fistulė yra patologinis kanalas, kuris atsiveria kūno paviršiuje arba jungia tuščiavidurius organus vienas su kitu.

Fistulės taip pat yra įgimtos ir įgytos. Įgyta uždegiminio proceso metu arba dėl medicininės intervencijos.

Įgimtos cistos ir fistulės kakle ir veide

Cistų ir fistulių atsiradimas minkštieji audiniai kaklas yra susijęs su vystymosi anomalija, šios srities formavimosi pažeidimu embriono laikotarpiu (per 2 mėnesius nuo kiaušinėlio apvaisinimo momento). Šiuo laikotarpiu vyksta žmogaus organų klojimas, todėl bet koks Neigiama įtaka ant embriono per pirmuosius du mėnesius gali atsirasti įvairių apsigimimų.

Kaklo cistos ir fistulės skiriasi lokalizacija ir kilme.

Vidutinės cistos ir fistulės kakle yra skydliaukės-liežuvio latako vystymosi anomalija. Embrioniniu laikotarpiu skydliaukės užuomazga nusileidžia į kaklą, suformuodama embrioninę virvelę, kuri paprastai turėtų užsidaryti. Jei embriono virkštelė iš dalies užsidaro, gaunama vidurinė cista, jei ne visiškai, vidurinė fistulė.

Šoninės cistos ir fistulės yra vystymosi anomalija žiaunų lankai, iš kurios formuojasi žmogaus organai, esantys kakle ir galvoje. Šoninės cistos ir fistulės yra ant kaklo ir veido. Kitas šoninių cistų ir fistulių pavadinimas yra šakotinis. At nenormalus vystymasis ant pirmojo žiaunų lanko susidaro cistos ir fistulės paausinėje srityje; esant nenormaliam antrojo žiaunų lanko vystymuisi, šoninės cistos ir fistulės.

Klinika ir diagnostika

Kaklo ir veido cistos ar fistulės diagnozė paprastai nėra sunki. Jis nustatomas apžiūrint vaiką ir patvirtinamas tyrimais: ultragarsu ir radioaktyviu.

Vidutinė cista – suapvalintas įvairaus dydžio darinys, išsidėstęs palei vidurinę liniją, neskausmingas. Nurijus, pastebimas cistos mobilumas, jos augimas paprastai yra lėtas, nepastebimas.

Vidutinė kaklo cista. Vaizdas iš priekio

Vidurinė fistulė yra vamzdinis kanalas, esantis kakle, turintis tikslią išorinę angą, dažniausiai išilgai vidurinės linijos. Sergant ilgalaike liga, aplink fistulę pastebimi uždegimai ir odos pakitimai. Išorinė fistulės anga gali būti lokalizuota netipiškai, t.y. nukrypti nuo vidurio linijos. Galimas iškrovimas iš fistulės.

Šoninė kaklo cista - neskausmingas, suapvalintas įvairaus dydžio darinys, esantis palei priekinį kraštą vidurinis trečdalis sternocleidomastoidinis raumuo, t.y. kaklo šone.

Šoninės kaklo fistulės yra pilnos ir nepilnos. Pilna fistulė tęsiasi nuo kaklo odos iki tonzilių. Neužbaigta fistulė turi išorinę burną ant kaklo odos, bet aklai baigiasi minkštaisiais audiniais. Išorinė burna yra ant odos priešais sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą, tada kursas kyla aukštyn, į vidų į ryklės šonines sieneles.

Paausinės srities cistos ir fistulės – tai priekinės, užpakalinio žandikaulio srities cistos ir fistulės. Priekyje prie garbanos pagrindo ausies kaklelis, dažniau iš abiejų pusių yra mikroskopinė anga su į riebalus panašiomis išskyros – tai priešausies fistulė. Apvali, neskausminga, tankiai elastinga masė, esanti paausinės srities srityje seilių liauka- paausinės srities cista.

Išorinė cista ausies kanalas su fistule paausinės-kramtymo srityje. Rodyklė rodo fistulę

Diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama esant limfadenitui, specifinės ligos- tuberkuliozė, aktinomikozė, įvairūs į naviką panašūs procesai.

Sunkiais atvejais, kontrastinė radiografija- rentgeno spinduliuose matomų vaistų įvedimas per fistulę.

Komplikacijos

Ūminio kvėpavimo takų fone, virusinė infekcija vaikui pastebimas imuniteto sumažėjimas, sužalojimai šioje srityje, uždegiminiai pokyčiai cistų ir fistulių srityje. Cistos srityje atsiranda patinimas, paraudimas, skausmas palpuojant, cista tampa tanki, įtempta ir nejuda; uždegiminiai pokyčiai taip pat apima minkštuosius audinius, esančius aplink cistą. Fistulės srityje atsiranda pūlingos išskyros, odos paraudimas išorinės burnos srityje, skausmas. Tokius uždegimus lydi bendra vaiko reakcija: pakyla kūno temperatūra, pastebimas nerimas, apetito ir miego trūkumas. Tokiais atvejais vaikas paguldomas į ligoninę chirurgijos skyrius kur avarija chirurginė intervencija- pūlingo židinio atidarymas ir nusausinimas, susitarus pooperacinis laikotarpis antibiotikų terapija. Ši intervencija nesukelia galutinio vaiko pasveikimo.

Gydymas

Cistų ir fistulių gydymas yra tik chirurginis. Chirurginės intervencijos tikslas – kruopščiai, visiškai pašalinti cistų membranas, fistulinio trakto sieneles. Ši intervencija yra planuojama, kuriai vaikas yra kruopščiai paruošiamas ir apžiūrimas.

Kaklo cista yra į maišelį panaši ertmė su plonomis sienelėmis ir skystu turiniu viduje. Dauguma cistinių formacijų yra įgimtos. Kaklo cista priklauso didelei veido ir kaklo-žandikaulių srities ligų grupei. Jis ilgą laiką gali išsivystyti kaip savarankiška patologija. Cista yra gerybinio pobūdžio, tačiau gali išsigimti į piktybinę arba komplikuotis susidarius fistulei ar pūliavimui.

Šiuolaikinė klasifikacija skirsto cistas į šonines ir vidurines. Tačiau pasaulyje yra ir kita sistema, kuri pabrėžia šių tipų cista:

• skydliaukė-poliežuvinė (mediana);
• žiaunos (šoninės);
• timofaringinės cistos;
• epidermoidas (dermoidas).

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime dviejų tipų cistines formacijas: vidurinę ir šoninę.

Kaklo cista: priežastys

Cistų vystymosi priežastis, kaip taisyklė, yra įgimta patologija. Praėjusiame amžiuje pasirodė teorija, kad pirmojo ir antrojo įtrūkimų vystymosi anomalija buvo postūmis. Embriono vystymosi metu fistulė visiškai neužsidaro, todėl susidaro žiaunų griovelis. Ateityje šoninis

Taip pat formacijų atsiradimo priežastys yra šios:

• Rudimentinės gimdos kaklelio sinuso liekanos (susidaro šoninės cistos).
• Nenormalus antrojo ir trečiojo šakų plyšių vystymasis (dėl kurio susidaro fistulės).
• Poliežuvinio latako vystymosi anomalija (tampa vidurinės cistos susidarymo priežastimi).

Įgimtos paausinės zonos ir kaklo cistos klinikiniai požymiai. Vidinė siena sudarytas iš ląstelių koloninis epitelis su nedideliu plokščių ląstelių skaičiumi, o sienelių paviršių sudaro skydliaukės ląstelės. Taigi, cistų etiologija paprasta – tai embrioninių latakų ir plyšių liekana.

Gali būti aptikta kaklo cista paauglystė. Taigi, pavyzdžiui, amžius, kai patologija dažniausiai pasireiškia, yra 10-15 metų. Mokslininkai linkę manyti, kad liga iš tėvų vaikams perduodama recesyviniu būdu.

Kodėl cista yra pavojinga?

Remiantis statistika, liga yra labai reta, tačiau ji priklauso labai pavojingų ligų. Pavėluota ligos diagnozė gali sukelti paciento mirtį. Greitas cistos padidėjimas paauglystėje sukelia išoriniai defektai. Be to, didelė cista sukelia kalbos sutrikimus, rijimo refleksas, bendras negalavimas. Yra didelė rizika susirgti pūlingas uždegimas ir transformacija į vėžį.

Vidurinės cistos ypatybės

Būdingų vidurinės cistos simptomų gali visiškai nebūti ir jie yra gana ilgas laikas. Dažnai liga pasireiškia sulaukus 6 metų arba 13-15 metų. Vidurinė kaklo cista susidaro dėl skydliaukės užuomazgos skydliaukės-liežuvio latako judėjimo į priekinę kaklo sritį. Ši patologija vystosi įsčiose.

Vidutinė kaklo cista yra tankus ir elastingas darinys, turintis aiškias ribas ir apie 2 centimetrus skersmens. Ankstyvosiose vystymosi stadijose ji neturi jokių skausmingų simptomų. Įsikūręs priekinėje kaklo dalyje. Vidutinė cista atsiranda 40% atvejų. Būtent tokio tipo cistos yra linkusios į pūliavimą ir fistulių susidarymą.

Šoninės cistos ypatybės

Šoninė kaklo cista nuo medianos skiriasi tik lokalizacija. Liga vystosi gimdoje ankstyvos datos nėštumas. Dėl įgimta anomalijažiauninės vagos vystantis neišnyksta, todėl jų ertmėje atsiranda cista. Liga diagnozuojama iškart po gimimo. Patologija pasireiškia daug dažniau nei mediana, maždaug 60% atvejų.

Šoninė kaklo cista yra priekinėje kaklo pusėje. Jis turi kelių kamerų ir vienos kameros struktūrą. Lokalizuotas plotas Didelis formavimas suspaudžia kraujagysles ir nervų galūnes, taip pat kaimyniniai organai, skambina skausmas ir diskomfortas. Jei cista turi mažas dydis- Skausmo dažniausiai nebūna. Palpacijos metu apvalus darinys yra apčiuopiamas, judrus ir elastingas. Cista pastebima sukant galvą.

Yra žinomi keturi šoninių cistų tipai, kurie skiriasi savo lokalizacija:

• Darinys, esantis giliai gimdos kaklelio audiniuose, dideliuose kraujagyslės. Gana dažnai auga kartu su jugulinė vena.
• Išsilavinimas yra raktikaulio-krūtinės ląstos srityje.
• Forma, esanti tarp miego arterijos ir šoninės gerklų sienelės.
• Subjektas, užimantis šalia esančią teritoriją miego arterija ir ryklės sienelė.

Šoninių ir vidurinių cistų simptomai

Įjungta ankstyvosios stadijos ligų arba jei cista nedidelė, simptomų nėra. Oda virš naviko srities turi normalų atspalvį. Sužalojimo atveju ar kt infekcinis procesas formacija pradeda augti ir suspausti nervų galūnes, o tai veda prie skausmas. Didėjant dydžiui, cista pradeda kelti daug nepatogumų, įskaitant tai, kad neįmanoma normaliai pavalgyti dėl spaudimo kaimyniniams organams.

Įstojimas pūlingas procesas naviko srityje būdingas odos paraudimas, o formavimas tampa aiškiai matomas plika akimi. Ateityje šioje vietoje susidaro fistulė.

Vidutinė cista gali būti poliežuvinis regionas. Augant išsilavinimui, pacientas gali susidurti su kalbos sutrikimais, nes liežuvis visada yra pakilęs. Vidutinės cistos, kurių dydis didėja, sukelia skausmą.

Ligos diagnozė

Laiku diagnozuoti ligos yra labai svarbios, nes jei praleisite laiką, tada auglys iš gerybinio išsigims į vėžinį.

Apklausa prasideda nuo išorinė apžiūra pacientas ir gimdos kaklelio zonos palpacija. Vidutinio ir šoninio tipo cistoms diagnozuoti atliekamos kelios procedūros:

• Edukologijos srities ultragarsiniai tyrimai.
• Skambantis.
• Punkcija su tolesniu skysčio tyrimu.
• Fistulografija.
• Radiografija su kontrastinės medžiagos įvedimu.

Nesant infekcijos, liga lengvai painiojama su limfadenitu, limfosarkoma, neurofibroma, lipoma, kraujagyslių aneurizma, abscesu, limfmazgių tuberkulioze. Štai kodėl taip svarbu atlikti profesionalią diagnostiką naudojant naujausią įrangą.

Šoninių ir vidurinių cistų gydymas

Kaklo cistos pašalinimas atliekamas, kai nustatomas bet kokio dydžio ir bet kokio tipo navikas. Ankstyva ligos diagnostika ir gydymas apsaugo pacientą nuo tolesnių komplikacijų. Kai atliekama operacija, kaklo cistos pašalinamos, kaip taisyklė, tik po bendroji anestezija. Intervencijos metu visiškai išpjaunama cistos ertmė ir visas jos turinys, susiuvama susidariusi žaizda. Tokios manipuliacijos atliekamos siekiant pašalinti pakartotinio cistos susidarymo riziką.

Iškirpus šoninę cistą, gali kilti tam tikrų sunkumų dėl to, kad navikas yra arti nervų galūnės. Išsilavinimas kalbos srityje vykdomas arba per burnos ertmė arba per pjūvį kaklo šone.

Esant uždegiminiam procesui, pavyzdžiui, esant abscesui ar fistulei, iš pradžių reikia atsikratyti pūlių. Pati cista nepašalinama – pacientui skiriamas priešuždegiminis gydymas. Jei reikia, ir pašalinus uždegiminį procesą (po kelių mėnesių), cistos ertmę galima visiškai pašalinti.

Chirurginis fistulės pašalinimas yra labai kruopštus procesas. Tam reikia ypatingos priežiūros ir pašalinti visus fistulinius kanalus, kuriuos gali būti sunku pamatyti ir sunku pasiekti. Nustačius kaklo cistą, nedelsiant skiriamas gydymas.

Galimos komplikacijos

Apskritai šoninių ir vidurinių cistų gydymo prognozė yra labai palanki, o esant laiku gydyti pasikartojimo rizika yra labai maža. Tačiau kartais galimos komplikacijos. Pavyzdžiui, jei ne visi buvo pašalinti cistinės formacijos ar fistuliniai pasažai, galimas pasikartojantis pūlingas uždegimas.

Kodėl cista pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms? Kad dėl amžiaus ypatybės kūnas ir nusilpęs Imuninė sistema pilnas cistos ekscizija neatliekama. Tokie pacientai darinio srityje padaro pjūvį, kad pašalintų visą turinį, tada ertmė nuplaunama antiseptikai. Tačiau suteiktas gydymas labai abejotina dėl didelė rizika ligos pasikartojimas.

Ligos vystymosi prevencija

Paprastai, prevencinės priemonės neegzistuoja. vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą genetinis polinkis. Jei tėvai turėjo cistinių formacijų, vienintelis dalykas, kurį jie gali padaryti, yra išsiaiškinti apytikslę riziką susirgti liga negimusiam vaikui. Genetikai sprendžia panašias problemas.

Jei vienam iš tėvų kakle buvo auglys ar cista, būtina nuolat stebėti kūdikį pas specialistą, kad liga būtų nustatyta ankstyvoje stadijoje. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, vaiko gyvenimas bus visiškai normalus ir sveikas. Tuo pačiu metu niekada negalima atmesti atkryčio rizikos, todėl būtina visą gyvenimą reguliariai tikrintis.

- jis tuščiaviduris patologinis formavimas, kuris yra kakle ir kuriame yra skysta arba puri masė. Nurodo įgimtų patologijų skaičių, gali būti šoninė arba mediana. Šoninės cistos nustatomos iš karto po gimimo, vidurinės cistos gali būti aptiktos vaikui augant arba atsitiktinai aptinkamos bet kurio gimimo metu. medicininiai tyrimai. Galimos komplikacijos- pūliavimas, fistulių susidarymas ir piktybinė degeneracija. Daugeliu atvejų kaklo cistos yra taikomos chirurginis pašalinimas. Cistos punkcijos yra neveiksmingos, nes vėliau turinys vėl kaupiasi jo ertmėje. konservatyvus gydymas neegzistuoja.

TLK-10

Q18.0 Q18.8

Bendra informacija

Kaklo cista yra tuščiaviduris į naviką panašus darinys, esantis priekiniame arba šoniniame kaklo paviršiuje. Susidaro su pažeidimais ankstyvosiose stadijose embriono vystymasis. Kai kuriais atvejais kartu su įgimta fistulė kaklas. Kartais fistulė susiformuoja jau vaikystėje ar net suaugus dėl cistos supūliavimo. Galima kaklo cistos degeneracija piktybinis navikas. Gydymas yra tik chirurginis.

Šoninės kaklo cistos dažniausiai nustatomos jau gimus, medianinės cistos nustatomos 4-7 ar 10-14 metų amžiaus, kartais būna besimptomės. Vienam iš 9-10 pacientų šoninė cista stebima kartu su įgimta kaklo fistule. Maždaug 50% atvejų cistos supūliuoja, o pūliniui ištuštėjus per odą susidaro fistulė.

Priežastys

Šoninė kaklo cista yra tarp žiaunų griovelių esanti ertmė, kuri vaisiui vystantis paprastai turėtų išnykti. Jis susidaro su žiaunų plyšių vystymosi anomalija ketvirtą-šeštą nėštumo savaitę. Vidurinė cista susidaro skydliaukės rudimentui judant iš susiformavimo vietos į priekinį kaklo paviršių palei skydliaukės-liežuvio lataką. Tai įvyksta šeštą – septintą nėštumo savaitę.

Įgimta fistulė nėra savarankiška patologija ir visada derinama su šonine arba vidurine kaklo cista. Yra dviejų tipų fistulės: pilnos (su dviem išėjimais: ant odos ir burnos gleivinės) ir nepilnos (su viena skylute, kuri gali būti ir ant odos, ir ant gleivinės).

Kaklo cistų tipai

Šoninės kaklo cistos

Šoninės kaklo cistos yra dažnesnės nei vidurinės (apie 60 proc. atvejų). Jie yra priekiniame-šoniniame kaklo paviršiuje, jo viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, priešais sternocleidomastoidinį raumenį ir yra lokalizuoti tiesiai ant neurovaskulinio pluošto, šalia vidinės jugulinės venos. Yra ir kelių kamerų, ir vienos kameros. Didelės šoninės kaklo cistos gali suspausti kraujagysles, nervus ir gretimus organus.

Nesant pūlinio ar suspaudimo neurovaskulinio pluošto, skundų nėra. Apžiūros metu atskleidžiamas apvalus arba ovalus į auglį panašus darinys, kuris ypač pastebimas pasukus paciento galvą priešinga kryptimi. Palpacija neskausminga. Cista elastingos konsistencijos, mobili, neprilituota prie odos, oda virš jos nepakitusi. Paprastai nustatomas svyravimas, nurodantis skysčio buvimą cistos ertmėje. Punkcija formavimo ertmėje atskleidžia drumzliną, beveik baltą skystį.

Supūliuojant, kaklo cista padidėja, tampa skausminga. Oda virš jos parausta, atidengta vietinė edema. Vėliau susidaro fistulė. Atidarius ant odos, fistulės burna yra sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto srityje. Atidarius ant burnos gleivinės, burna yra viršutinio gomurinės tonzilės poliaus srityje. Skylė gali būti tiksli arba plati. Oda aplink burną dažnai būna padengta pluta. Pastebėtas maceravimas oda ir hiperpigmentacija.

Šoninės kaklo cistos diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikinis vaizdas ligų. Diagnozei patvirtinti atliekama punkcija, po kurios atliekama punkcija citologinis tyrimas gavo skysčio. Toks papildomi metodai tyrimai, tokie kaip ultragarsas, zondavimas ir fistulografija su radioaktyviąja medžiaga.

Dėl neužkrėstos kaklo cistos, diferencinė diagnostika su limfogranulomatoze ir neorganiniais kaklo navikais (lipoma, neurinoma ir kt.). Pūliuojanti cista skiriasi nuo adenoflegmonos ir limfadenito.

Vidutinės kaklo cistos

Vidutinės cistos traumatologijoje sudaro apie 40% visų kaklo cistų ir yra priekiniame kaklo paviršiuje, išilgai vidurinės linijos. Apžiūrint atskleidžiamas tankus, neskausmingas, aiškiai ribojamas elastingos konsistencijos iki 2 cm skersmens darinys, neprilituotas prie odos. Cista yra šiek tiek judri, prilituota prie hipoidinio kaulo kūno ir pasislenka rijimo metu. Kai kuriais atvejais į naviką panašus darinys yra liežuvio šaknyje. Tokiu atveju pakyla liežuvis, galimi kalbos ir rijimo sutrikimai.

Vidutinės cistos pūliuoja dažniau nei šoninės – apie 60 proc. Užsikrėtus, formacija didėja, tampa skausminga. Aplinkiniai audiniai paburksta, oda parausta. Atidarius abscesą, susidaro fistulė su anga, esančia priekiniame kaklo paviršiuje, tarp skydliaukės kremzlės ir hipoidinis kaulas. Jei fistulė atsidaro į burnos ertmę, jos burna yra priekiniame liežuvio paviršiuje, ant ribos tarp jo šaknies ir kūno.

Vidutinės cistos diagnozė grindžiama istorija ir klinikiniais duomenimis. Kaip metodai instrumentinė diagnostika naudojamas ultragarsas ir cistos punkcija, po to atliekamas citologinis tyrimas. Pradūrus, gaunamas gelsvas klampus drumstas skystis, kuriame yra limfoidinių elementų ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio ląstelių. Fistulografija ir zondavimas naudojami fistuliniams ištraukoms tirti.

Vidurinė kaklo cista skiriasi nuo liežuvio strumos, dermoidinės cistos, limfadenito, specifinių uždegiminių procesų ir nenormaliai išsidėsčiusios skydliaukės adenomos.

Kaklo cistos gydymas

Chirurginis kaklo cistos pašalinimas yra skirtas visoms šoninėms cistoms, bet kokio dydžio vidurinėms cistoms. vaikystė, taip pat su vidutinio dydžio cistomis, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm suaugusiems. Kaklo cistų gydymas yra tik chirurginis. Siekiant išvengti pasikartojimo, cista išpjaunama kartu su kapsule. Operacija atliekama pagal intraveninė anestezija. Chirurgas padaro pjūvį cistos srityje, išryškina ir pašalina ją kartu su membranomis. At chirurginės intervencijos kalbant apie vidurinę cistą, taip pat reikia pašalinti dalį hipoidinio kaulo, per kurį praeina virvelė iš į naviką panašios darinio. Šoninės cistos operacijų metu galimi sunkumai dėl šalia esančių kraujagyslių ir nervų.

Priklausomai nuo dydžio, liežuvio šaknies cista gali būti pašalinta per pjūvį odoje arba per burną. Su jos cistos pūliavimu visiškas pašalinimas neparodyta. Atliekamas atidarymas ir drenažas. Indikacija skirta avarinė operacija yra ūmaus uždegiminio proceso buvimas, ypač uždarant fistulę ir formuojant abscesą. Vėliau atliekami reguliarūs tvarsčiai, plaunant cistos ertmę. antiseptiniai preparatai paskirtas priešuždegiminis gydymas. Kai kuriais atvejais cistos ertmė yra randama. Jei taip neatsitiks, jo pašalinimas atliekamas ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių po uždegimo pašalinimo.

Vidutinės ir šoninės kaklo fistulės taip pat turi būti iškirptos ir pašalintos. Ši užduotis gali būti kupina sunkumų dėl plona siena ir vingiuoti fistulės kursai. Todėl prieš operaciją į fistulinį traktą įvedamas zondas arba dažymo preparatas (briliantinė žalia, metileno mėlyna). Operacijos metu būtina pašalinti visus fistulinius praėjimus, įskaitant plonus ir nepastebimus, kitaip galimas atkrytis. Šoninės kaklo fistulės iškirpimo operacija yra ypač sunki, nes šiuo atveju fistulinis praėjimas eina tarp vidinių ir išorinių miego arterijų.

Senyviems pacientams, sergantiems sunkiu gretutinės ligos atliekama cistos turinio aspiracija, po to jos ertmė plaunama antiseptiniais preparatais. Kitais atvejais šis metodas nenaudojamas dėl nepakankamo efektyvumo ir didelės atkryčio rizikos.

Cistos ir fistulės atsiranda dėl embriono vystymosi anomalijos ir dažniausiai gali būti diagnozuojamos iškart po vaiko gimimo.

Sternocleidomastoidinio raumens priekiniame paviršiuje, pradedant prie ausies spenelio ir baigiant raktikauliu, jaučiamas tankus, neskausmingas darinys su aiškiomis ribomis – tai cista. Jo konsistencija minkšta elastinga, mobilumas mažas. Kartais pasiekia šoninės cistos dideli dydžiai, suspausti gerklas, trachėją ar nervinių skaidulų. Todėl vaikams gali pasireikšti disfagija, sutrikti kvėpavimas ir kalba.

Fistules galima nustatyti ir iškart po vaiko gimimo. Tai mažos skylutės odoje sternocleidomastoidinio raumens srityje – ilgojo paviršinio kaklo raumens, prasidedančio nuo krūtinkaulio ir raktikaulio rankenos ir pritvirtintoje prie mastoidinis procesas laikinasis kaulas. Iš fistulių paprastai atsiranda negausiai skaidrios gleivinės arba riebios išskyros. Jei fistulė užsikimšusi, galima pūliuoti. Tuo pačiu metu vaikas skundžiasi skausmu uždegusios fistulės srityje.

apibūdinimas

Cista yra patologinė bet kurio organo ar audinio ertmė, turinti ertmę ir turinį. Cistos gali būti tikrosios (išklotos epiteliu) arba klaidingos (neturinčios specialaus pamušalo). Jie taip pat gali būti įgimti arba įgyti. Kaklo cistos yra tikrai įgimtos, atsiranda dėl žmogaus embriono vystymosi pažeidimo, turi skystą turinį, o jų ertmė yra išklota epiteliu.

Fistulė yra kanalas, kurio paprastai neturėtų būti. Jis išklotas epiteliu ir jungia dvi ertmes arba laidus iš ertmės į kūno paviršių. Jis taip pat gali būti įgimtas arba įgytas dėl uždegiminio proceso ar tam tikros medicininės manipuliacijos. Kaklo fistulės, kaip ir cistos, yra įgimtos.

Šoninės kaklo cistos ir fistulės vadinamos šakotinėmis, nuo graikiško žodžio branhia – žiaunomis. Jie tikrai atsiranda dėl žiaunų lankų, iš kurių susidaro visi galvos ir kaklo organai, vystymosi anomalijos. Tiksliau, kaltos antrojo žiaunų lanko vystymosi anomalijos.

Šoninės kaklo fistulės gali būti pilnos arba nepilnos. Užbaigtos fistulės turi visą eigą nuo tonzilių iki kaklo. Neužbaigtos fistulės turi tik išorinę angą kaklo odoje, bet aklai baigiasi minkštaisiais audiniais, tai yra, jos neturi prieigos. aplinką ar kurio nors organo ertmė. Dažniausiai jie yra vienpusiai, bet gali atsirasti ir abiejose kaklo pusėse.

Šoninės fistulės jungia kūno paviršių su palatininės tonzilės sritimi. Dažnai tokią fistulę lydi pasikartojantis vienpusis tonzilitas.

Nepaisant to, kad cistos ir fistulės yra neskausmingi dariniai, geriau juos pašalinti, nes galimos komplikacijos. Taigi, aštraus fone kvėpavimo takų infekcijos, sužalojimai, sumažėjęs imunitetas dėl cistos ar fistulės, uždegiminis procesas. Tokiu atveju oda virš uždegimo vietos parausta, paburksta, palpuojant tampa skausminga. Vaiko temperatūra pakyla, pablogėja miegas, apetitas. Iš fistulės gali atsirasti pūlingų išskyrų. Tokiu atveju būtina skubi chirurginė intervencija.

Diagnostika

Šoninėms kaklo cistoms diagnozuoti pacientas apžiūrimas, ultragarsas, fistulių diagnostikai atliekama zondinė ir kontrastinė fistulografija. Diagnozuojant cistą svarbą jai seka punkcija citologinė analizė jo turinį.

Gydymas

Kaklo cistų ir fistulių gydymas yra tik chirurginis. Jei uždegimo nėra, tada operacija planuojama ir vaikas kruopščiai paruošiamas šiai operacijai ir gerai ištiriamas. Gydytojai dažniausiai laukia, kol vaikui sukaks treji metai. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tokiu atveju būtina visiškai pašalinti cistos membranas ir fistulinio trakto sienas.

Ligų prognozė po operacijos yra palanki. Tačiau nepilnai pašalinus cistą ar fistulę, galimi atkryčiai.

Prevencija

Šių ligų prevencija nėra sukurta.

Daktaras Petras

DUK: Mano vaikas turi šoninę kaklo fistulę. Jis mažas, vos matomas. Gydytojai sako, kad reikia operuoti. Ar galima apsieiti be operacijos, nes defektas mažas?

Ne, be operacijos neapsieisite, nes fistulė yra ne tik nepastebima kosmetinis defektas bet ir patologija pavojingų komplikacijų- krūtinės angina ir fistulinio trakto uždegimas.

DUK: Ar fistulės gali išgyti pačios?

Ne, vienintelis būdas jų atsikratyti – operacija. Nėra sudėtinga operacija ir tu neturėtum to bijoti.

DUK: Gimęs kūdikis turėjo tik vieną fistulę. Po metų susiformavo antras, bet kol kas iš jo labai mažai išskyrų. Bet fistulės – įgimta liga, iš kur atsirado antroji?

Taip atsitinka, kad fistulės burna yra labai maža, o jei iš jos nėra išskyrų, tai gali būti nepastebėta. Tokios fistulės patraukia dėmesį tik tada, kai iš jų prasideda išskyros.