Vidutinė ir šoninė kaklo cista: gydymas. Kodėl cista yra pavojinga? Įgimta kaklo fistulė ir cista, gydymas

26.2. VIDURINĖS KAKLO CISTOS IR FISTULĖS

Vidutinės kaklo cistos ir fistulės yra embrioninė displazija, susijusi su skydliaukės latako neuždarymu. Todėl jie yra sinonimai thyroglossal cistos ir fistulės.

Ryžiai. 26.2.1 Pacientų, turinčių vidurinę kaklo fistulę, išvaizda. a - vidutinio amžiaus moteriai; b - vaikui (atvėrus pūlinius ant odos yra randų).

Ši jų vystymosi patogenezė patvirtina faktą, kad vidurinės cistos ir fistulės turi ryšį su danties kauliu ir aklina skyle, esančia liežuvio šaknyje. Šio tipo įgimtos cistos ir fistulės, mūsų pastebėjimais, sudaro apie 7% visų žandikaulių srities ir kaklo minkštųjų audinių cistų. Jie dažniau pasitaiko vaikams ir jauniems žmonėms, tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms. (26.2.1 pav.).

NUO
vidurinės (tiroglosalinės) cistos lėtai auga neskausmingo išsikišimo pavidalu apvali forma, kuris dažniausiai yra vidurinėje linijoje tarp hipoidinio kaulo ir viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės. Kartais galite rasti tiroglossalinių cistų, lokalizuotų submandibulinėje srityje, bet sujungtos procesais su hipoidiniu kaulu. AT retais atvejais cista yra už hipoidinio kaulo, liežuvio šaknies srityje. vadinama liežuvio šaknų cistos jos turi tokią pat patogenezę kaip ir vidurinės cistos, t.y. susijęs su skydliaukės latako vystymosi anomalija.

Ryžiai. 26.2.2. Vidurinės cistos ir kaklo fistulės fistulografija.

Vidurinės cistos ribos yra aiškios, tankiai elastingos arba tešlos konsistencijos. Oda virš cistos dažniausiai nepakitusi spalvos, judri. Pačios cistos mobilumas yra ribotas dėl jos ryšio su hipoidiniu kaulu. Todėl, jei vidurinė cista laikoma pirštais, tada rijimo judesių metu ji pasislenka aukštyn. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti tankų virvelę, einantį į hipoidinį kaulą. Pradūrus cistą galite gauti gelsvo skysčio, kartais drumsto. Punktiniame taške galima aptikti sluoksniuotų plokščiųjų epitelio ląstelių ir limfoidinių elementų. Kai pūliuoja, cistos gauna pūlių.

Cista, lokalizuota liežuvio šaknies srityje, apsunkina rijimą ir sutrikdo kalbą, a Didesni dydžiai gali sukelti kvėpavimo problemų. Palpuojant jie aptinkami kaip apvalus svyruojantis darinys su aiškiomis ribomis, aplinkiniai audiniai nepakitę. Po savaiminio ar chirurginio absceso atidarymo atsiranda fistulių. Uždegimui nurimus, fistulės dažniausiai užsidaro, bet vėliau kartojasi.

Vidurinės (tiroglossalinės) fistulės padalintas į: pilnas ir Nebaigtas.

Nebaigtas fistulės skirstomos į lauke ir vidinis.

Pilnas vidurinė fistulė prasideda (atsidaro) priekiniame kaklo paviršiuje vidurinėje linijoje (gali būti pasislinkusi nuo vidurinės linijos) tarp danties kaulo ir skydliaukės kremzlės, o kai kuriais atvejais gali išsidėstyti priekinio kaulo arba jungo lygyje. įpjova. Vidinė vidurinės fistulės anga atsidaro aklos liežuvio angos srityje. Taigi, pilna fistulė prasideda ant kaklo odos, tada eina į hipoidinį kaulą, prasiskverbia per šį kaulą ir tarp burnos dugno raumenų eina įstrižai aukštyn ir baigiasi akline skyle šaknies srityje. liežuvis.

H
išorinė nepilna vidurinė fistulė prasideda (atsidaro) ant kaklo odos ir pasiekia jame aklai besibaigiantį hipoidinį kaulą. Vidinė neužbaigta vidurinė fistulė kaklas eina nuo hipoidinio kaulo iki aklosios skylės liežuvio šaknies srityje.

Ryžiai. 26.2.3. Ultragarsinis paciento tyrimas su vidurine kaklo cista.

Oda aplink išorinę fistulę yra randuota, įtraukta ir gali būti maceruota. Pagrindiniuose audiniuose palpuojant aptinkamas tankus laidas, kuris eina nuo išorinės fistulinės angos iki hipoidinio kaulo. Virvelė pasislenka rijimo judesių metu. Fistulinė anga periodiškai užsidaro, todėl jos srityje matosi randai. Spontaniškai ar operatyviai atsivėrus, iš fistulės išsiskiria pūliai, o uždegimui atslūgus – negausios gleivinės ar gleivinės išskyros.

Vidinės nepilnos vidurinės fistulės gali niekaip nepasireikšti, nes. turinio nutekėjimas atliekamas burnos ertmėje. Tik sutrikus nutekėjimui liežuvio šaknies srityje galima aptikti skausmą ir uždegimą.

Patomorfologija vidurinės cistos ir fistulės. Vidinis sluoksnis išklotas skirtingu epiteliu (sluoksniuotu plokščiu, pereinamuoju, cilindriniu, nediferencijuotu, gemaliniu). Uždegimo įtakoje epitelis gali iš dalies mirti ir jį pakeisti jungiamuoju audiniu. Latakų spindžiai susiaurėja, išnyksta, atsiranda šoninių šakų. Cistų ir fistulių sienelėje galite rasti limfoidinio audinio, gleivinių liaukų ir net audinių sankaupas. Skydliaukė.

Diagnostika . Tiroglosalinių cistų ir fistulių lokalizacijai ir dydžiui patikslinti naudojama cisto- arba fistulografija. (26.2.2 pav.). Kontrastinis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant riebias arba vandenyje tirpias radioaktyviąsias medžiagas (verografiną, urografiną ir kt.). At cistografija pirma cistos ertmė perduriama stora adata ir turinys išsiurbiamas, o po to per elastingą kateterį užpildoma radioaktyviąja medžiaga ir daromos rentgenogramos dviem projekcijomis (priekinėje ir šoninėje). Fistulografija atliekama buka adata. Reikia atsiminti, kad lipniais lipniais lipdukais negalima uždengti adatos dūrio (įvedimo) vietos dėl jų spinduliuotės nepralaidumo, taigi, iškreipiamas tikrasis patologinio židinio vaizdas. Dūrimo vieta uždengiama marlės tamponu ir suklijuojama klijais.

Pastaraisiais metais diagnozei patikslinti vis dažniau naudojamas ultragarsas. (26.2.3 pav.) ir kaklo kompiuterinė tomografija (26.2.4 pav.).

Diferencinė diagnostika įgimtos medianinės (tiroglossalinės) cistos ir fistulės turi būti atliekamos sergant šiomis ligomis: specifiniais minkštųjų audinių uždegiminiais procesais, lėtiniu limfadenitu, dermoidais (epidermoidais), ranulomis, minkštųjų audinių ir skydliaukės navikais.

Turėjome atskirti vidurinę cistą nuo kaklo oro cistos. Pastarasis pasireiškia padidėjus intralaringiniam spaudimui ir gerklų raumenų aparato silpnumui. Bandant iškvėpti orą uždaryta burna ir suspaustas šnerves, padidėja intralaringinis spaudimas ir padidėja oro cista, o tai nebūdinga vidurinei cistai. Pradūrus oro cistą, gaunamas oras ir cista kuriam laikui išnyksta.

Ryžiai. 26.2.4 Kaklo kompiuterinė tomografija pacientui su vidurine cista (a, b - skirtingi lygiai griežinėliai).

Gydymas vidurinės cistos ir fistulės chirurginės. Chirurginis gydymas neskiriamas tik paūmėjimo laikotarpiu uždegiminis procesas. Per šį laikotarpį darinys praduriamas, pašalinamas pūlingas-gleivinis turinys, ertmė nuplaunama antiseptiniais tirpalais. Operacija atliekama pašalinus uždegiminius reiškinius.

Elgesys chirurginis vaikų gydymas geriausia 9-10 metų amžiaus. Ankstesnėje vaikystėje, net nesant uždegimo, chirurginė intervencija gali būti atidėta dėl techninių sunkumų, galinčių kilti atliekant hipoidinio kaulo rezekciją. Hioidinio kaulo rezekcija yra pagrindinė operacijos radikalumo sąlyga. Siekiant palengvinti chirurginę intervenciją į cistos ar fistulės ertmę, prieš operaciją įšvirkščiamas 1-2% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalas, kuris aiškiai nudažo cistos membraną ir padeda nustatyti visų fistulės šakų buvimą. Hioidinio kaulo rezekcija atliekama 0,5-1 cm (priklausomai nuo fistulės pločio). Fistulinis traktas gali pereiti arti antgerklio ir kaušelio-epiglottinių raiščių, kurių pažeidimas gali sukelti ūmią gerklų edemą. Atkryčio priežastis- neradikalus veikimas. Todėl hipoidinio kaulo rezekcija yra būtina sąlygašalinant skydliaukės cistas ir fistules.

51 puslapis iš 103

Įgimtos kaklo fistulės ir cistos yra vidurinės ir šoninės, o vidurinės – daug dažniau nei šoninės.
Įgimtos kaklo fistulės ir cistos susidaro iš embrione buvusių epitelio kanalų likučių, kurie, kai normaliomis sąlygomis jo vystymasis išnyksta. Jei šis atvirkštinis vystymasis pažeidžiamas, iš epitelio kanalo liekanų susidaro cistos ir fistulės. Embriologiškai vidurinės cistos ir fistulės atsiranda iš ductus thyreo-glossus likučių, šoninės fistulės iš ductus thymo-pharyngeus.
Sekant Trumpas aprašymas embriologiniai duomenys apie ductus thyreo-glossus ir ductus thymo-pharyngeus paaiškina kaklo cistų ir fistulių susidarymą.
Dviejų savaičių embriono priekiniame pirminės burnos paviršiuje atsiranda įdubimas, išklotas blakstienuotu epiteliu. Palaipsniui besivystanti į gylį, šis praėjimas virsta kanalu, išklotu embrioninei skydliaukei būdingomis ląstelėmis. Šis liaukinis darinys greitai suskyla į dvi skiltis. Nors apatinis jo galas ir toliau auga, jo viršutinė dalis, t.y., kanale vyksta regresiniai pokyčiai, o jo anga liežuvio šaknyje amžinai išlieka foramen coecum bide. Maždaug penktą gimdos gyvenimo savaitę kanalas išnyksta. Jei šis kanalas lieka atviras didesniu ar mažesniu mastu, atsiranda vidurinė kaklo fistulė arba cista. Nurodomi mikroskopiniai R. I. Venglovskio tyrimai su suaugusiųjų ir vaikų lavonais įdomus faktas kad kas trečias asmuo, tai yra daugiau nei 30% atvejų, gali būti aptiktas nuo vidurinės angos iki skydliaukės kremzlės, arba mažų skydliaukės skilčių, tada mažų kanalėlių, galiausiai, mažų cistų, - žodžiu, tie ar kiti vidurinės skydliaukės skilties vystymosi likučiai.
Kalbant apie šoninių fistulių kilmę, literatūroje yra duomenų, kad jos atsiranda iš žiaunų plyšių liekanų, todėl jos dar vadinamos šakotinėmis fistulomis.
Žmogaus embriono ir R. I. Venglovskio lavonų tyrimais pavyko įrodyti, kad kaip vidurinės fistulės kyla iš skydliaukės-liežuvio kanalo liekanų, taip ir šoninės fistulės atsiranda iš neuždengto strumos-ryklės latako (ductus thymo-pharyngeus) liekanų. ). Embrionas turi du strumos-ryklės latakus, išsidėsčiusius simetriškai kaklo šonuose. Pradedant nuo šoninės ryklės sienelės, kiekvienas iš šių latakų eina įstrižai per visą kaklą ir baigiasi ties krūtinkauliu. Čia kanalas pradeda storėti ir virsta liaukiniu, limfoidiniu audiniu, būdingu užkrūčio liauka. Pasibaigus antrajam embrioniniam gyvenimo mėnesiui, ductus thymo-pharyngeus, kaip ir ductus thyreo-glossus, išnyksta. Tačiau Venglovskis parodė, kad 14% atvejų galima rasti užkrūčio liaukos ir ryklės kanalo likučių, besitęsiančių nuo ryklės iki krūtinkaulio. Taigi, anot Venglovskio, šoninės fistulės kyla ne iš žiaunų plyšių, o iš ductus thymopharyngei likučių.
Iš tiesų, šoninės fistulės pakartoja užkrūčio liaukos kanalo eigą: pradedant nuo šoninės ryklės sienelės šalia tonzilės, jos nusileidžia šalia. hipoglosalinis nervas ir nusileisti palei kraujagyslių pluoštą. Čia šios fistulės, glaudžiai susijusios su kraujagyslių apvalkalu, driekiasi išilgai sternocleidomastoidinio raumens medialinio krašto iki krūtinkaulio.
Sutinkant su Venglovskiu dėl šoninių fistulių ir cistų genezės, kai kuriais atvejais negalima visiškai atmesti galimybės, kad šie dariniai gali išsivystyti iš žiaunų plyšių.
Priklausomai nuo likusios embriono kanalo dalies dydžio, fistulių ilgis skiriasi. Tiek vidurinės, tiek šoninės fistulės retai turi ilgį, atitinkantį visą embriono lataką. Tik retais atvejais vidurinės fistulės išlaiko praeinamumą nuo skydliaukės kremzlės iki foramen coecum linguae, o šoninės fistulės nuo kaklo iki šoninės ryklės sienelės. Mikroskopiškai nustatoma, kad vidurinio ir šoninio fistulinio praėjimo kanalas arba cistos ertmė išklota cilindriniu arba blakstienuotu epiteliu; fistulės galuose, tiek žemiau, tiek aukščiau, šis epitelis pereina į plokščią. Kartais randama fistulės sienelėje limfoidinis audinys skydliaukė ir struma.
Klinika. Vidutinės fistulės labai retai egzistuoja nuo gimimo. Dažniausiai po gimimo praėjus keliems mėnesiams, o kartais net metams, ant kaklo vidurinėje linijoje atsiranda apvalios formos navikas, kuris pamažu didėja. Auglys yra virš skydliaukės kremzlės šalia hipoidinio kaulo. Naviko dydis įvairus – nuo ​​žirnio iki didelės slyvos. Jis neskausmingas, minkštos-elastinės konsistencijos, svyruoja. Navikas yra tvirtai prilituotas prie apatinių audinių ir rijimo judesiais juda aukštyn. Virš jos esanti oda nepakitusi ir mobili.
Vidutinės cistos gali egzistuoti daugelį metų, nesukeldamos nusiskundimų ir lėtai didėja. Daugeliu atvejų jie užsikrečia, po to pradeda sparčiai didėti ir atsidaro savaime arba dėl chirurginė intervencija gydytojas, kuris vartoja tokią uždegusią cistą pūliavimui limfmazgis. Iš atsivėrusios cistos susidaro fistulė, kuri nelinkusi gyti; per jį metų metus gleivinės pūlingos išskyros didesniais ar mažesniais kiekiais pasišalina. Kai kuriais atvejais fistulė laikinai užsidaro, tačiau po kurio laiko likusi jos eiga, kurioje kaupiasi turinys, užsidega ir fistulė vėl atsidaro toje pačioje vietoje arba šalia senojo rando. Taigi vidurinės fistulės dažniausiai susidaro po cistos atsivėrimo. Fistulės anga yra netoli vidurinės linijos žemiau hipoidinio kaulo. Palpuojant virš fistulės angos, galima pajusti tankų virvelę, kuri fistulės eiga eina iki hipoidinio kaulo. Jei šią laidą galima gerai sučiupti pirštais, tai ryjant aiškiai juntamas jos ryšys su kvėpavimo vamzdeliu. Paspaudus fistulinį praėjimą, iš jo angos išsiskiria gleivėtas, dažniau gleivingas turinys. Zonduoti fistulinį taką sunku, nes jis siauras, vingiuotas, zondas siekia tik danties kaulą. Norint įrodyti fistulės ryšį su burnos ertme, į ją galima suleisti spalvoto skysčio, kuris išleidžiamas per akliną liežuvio angą, jei kanalas buvo išsaugotas per visą jo ilgį.
Diagnostika vidurinės cistos ir fistulės nėra sunku. Dauguma dažna klaida susijęs su pūlingu limfadenitu. Uždegusi cista painiojama su pūliuojančiu mazgu, o negyjanti fistulė leidžia susimąstyti apie tuberkuliozinį pažeidimo pobūdį. Kruopštus tyrimas, fistulės lokalizacija, virvelės palpacija išilgai fistulės ir kitų mazgų pažeidimo nebuvimas leidžia lengvai nustatyti teisingą diagnozę.
Vienintelis teisingas gydymas vidurinės cistos ir fistulės – jų iškirpimas. Vaikams iki vienerių metų operacija retai atliekama.
Tačiau vidurinės cistos pašalinimo operacijos nereikėtų atidėti, o geriau ją atlikti pirmaisiais gyvenimo metais. Remiantis mūsų klinikiniais stebėjimais, didžiausias skaičius pasikartojimas gautas po fistulės ekscizijos operacijos. Todėl pageidautina operuoti, kol cista dar neįsiliejo ir nesusiformavo fistulė. Operacijos metu būtina visiškai pašalinti cistos sienelę ir fistulinį traktą per visą ilgį. Tai kartais sukelia didelių sunkumų, nes fistulės eiga yra plona ir lengvai nutrūksta, kai ji yra izoliuota šalia hipoidinio kaulo. Be pagrindinio patiekalo, vidurinės fistulės dažnai turi papildomų šoninių praėjimų kišenių pavidalu. Palikus šias kišenes, fistulė atsinaujina. Teko matyti pacientų, kurie buvo operuoti kelis kartus, kol pavyko visiškai iškirpti fistulę. Zondo ar spalvoto skysčio įvedimas į fistulinį praėjimą nelabai padeda. Intervencijos sėkmė priklauso nuo tikslaus anatominio audinio paruošimo.
Oda išpjaustoma išilginiu arba apykaklės formos pjūviu, o fistulinė anga kartu su randuota oda išpjaunama ovalo formos pjūviu. Iki hipoidinio kaulo vyksta atranka palyginti lengva. Svarbiausias momentas yra sąaugų atskyrimas tarp fistulinio trakto ir danties kaulo, po kuriuo jis eina. Po izoliavimo laidas surišamas ketgutu ir nupjaunamas. Kartais judėjimas vyksta per kaulą, prasiskverbdamas į jį. Tokiais atvejais galima ekstrahuoti kartu su kaulu. Mažais gabalėliais aplink virvelę išpjaunama kaulo gabalėlis (3-5 mm dydžio). Po to fistulinis praėjimas lengvai izoliuojamas, kuo aukščiau surišamas ketguto ligatūra ir nupjaunamas. Hioidinio kaulo siūti nereikia. Siūlės dedamos ant kaklo ir odos fascijų.
Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai skundžiasi skausmu ryjant, todėl juos reikia maitinti skystu tyru maistu.
Šoninės cistos yra daug rečiau nei šoninės fistulės. Pastarasis, priešingai nei vidurys didžiąja dalimi buvo nuo gimimo. Fistulė atrodo kaip adatos dūrio skylutė, iš kurios nedidelis kiekis skaidrus skystis. Su amžiumi fistulinis traktas užsikrečia, o tai kartais sukelia protrūkį ūminis uždegimas, o išskyros įgauna pūlingą pobūdį. Išorinė šoninių fistulių anga yra išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto. Vyresniems vaikams išilgai fistulės į viršų kartais apčiuopiama tanki juostelė. Aplinkinė oda gali būti sudirgusi ir uždegusi. Fistulės yra pilnos ir neišsamios. Išsiaiškinkite visiško fistulės praeinamumo klausimą, ypač mažas vaikas, sunku. Kartais klausimą dėl fistulės ilgio ir ar ji pasiekia ryklę galima išspręsti tamsinto skysčio, kuris suleidžiamas per fistulę, pagalba. Šoninės kaklo cistos dažniau yra tarp gerklų ir sternocleidomastoidinio raumens krašto, kylančios didelių kraujagyslių makšties kryptimi į ryklę. Šoninių fistulių diagnostika nėra sudėtinga. Sunkiau atpažinti cistas, kurių kartais negalima atskirti nuo limfangiomos.
Šoninių cistų ir fistulių gydymas yra tik chirurginis. Šonines cistas patariame operuoti ne anksčiau kaip po 5 mėnesių po gimimo. Šoninės fistulės, kurios dažniausiai skiria nežymias išskyras ir šiek tiek trikdo vaiką, operuoti reikėtų vėliau (po 5 metų). Kai kuriais atvejais, kai iš fistulės išsiskiria daug išskyrų ir ji užsikrečia, operaciją galima atlikti anksčiau. Techniškai šoninių fistulių operacija kelia didelių sunkumų dėl jų subtilumo mažiems vaikams.

Įgimtos kaklo cistos ir fistulės skirstomos į vidurines ir šonines. Jų atsiradimas yra susijęs su šios srities formavimosi pažeidimu embriono laikotarpiu. Dažniausios vidurinės cistos ir fistulės. Cistų ir fistulių lokalizacija parodyta paveikslėlyje:

Vidutinės kaklo cistos ir fistulės. Pasak daugumos chirurgų, tokios cistos ir fistulės yra skydliaukės ir liežuvio kanalo atvirkštinio vystymosi pažeidimo rezultatas. Vidutinis skydliaukės užuomazgas, esantis poliežuvinis regionas, po to nusileidžia į kaklą, praeidamas per hipoidinį kaulą.Nuleidžiant rudimentą, išlieka embrioninis praėjimas, kuris paprastai yra sunaikinamas. At visiškas nebuvimas obliteracija, atsiranda vidurinės fistulės, susidaro uždara ertmė – vidurinės kaklo cistos.

Klinika ir diagnostika. Vidurinė kaklo cista retai diagnozuojama vaikams iki 1 metų.Cista išsidėsčiusi palei kaklo vidurinę liniją, minkštai elastingos konsistencijos, svyruojanti. Jos palpacija neskausminga. Nurijus, į naviką panašių darinių poslinkis į viršų kartu su hipoidiniu kaulu yra aiškiai apibrėžtas. Dažnai galima apčiuopti tankią laidą, besitęsiančią nuo viršutinio cistos poliaus. Paprastai cistos skersmuo neviršija 2-3 cm, tačiau palaipsniui, su amžiumi, jos kiekis didėja ir cistos dydis didėja. Kai supūliuoja, yra vietiniai simptomai- hiperemija, patinimas, karščiavimas, skausmas ryjant. Supūliavimo priežastis gali būti hematogeninė infekcija arba plitimas plonais fistuliniais kanalais, kurie eina nuo cistos iki burnos ertmės.

Vidutinės kaklo cistos dažniausiai susidaro dėl spontaniško pūliuojančios cistos atsivėrimo, o kartais ir po chirurginė intervencija, taip pat esantis palei kaklo vidurinę liniją. Fistulė kartais būna taški, sunkiai įžiūrima, bet matosi gana gerai. Palpuojant nustatomas tankus laidas, dažniausiai einantis link hipoidinio kaulo. Kartais fistulė patenka į krūtinkaulio ranką. Fistulės nustatomos esant gleivinėms išskyroms, kurios komplikuotais atvejais tampa gleivinės ar pūlingos. Mikroskopinis išskyrų tyrimas atskleidžia besileidžiančias ląsteles iš plokščiojo epitelio.

Zondavimas, kaip taisyklė, nepavyksta dėl vingiuotos fistulės eigos. Vidurinę kaklo fistulę atpažinti labai lengva, o kaklo cistą dažnai sunku diagnozuoti.

Kaklo vidurines cistas dažniau reikia skirti nuo dermoidinių cistų, lipomų, limfangiomų, o komplikuotais atvejais – nuo ​​limfadenito. Dermoidinė cista, skirtingai nei kaklo cista, yra tankesnė, ryjant nejuda, virvelė (likusi embriono praėjimo dalis) neapčiuopiama. Limfangioma ir lipoma dažniausiai yra didelės, be aiškių ribų, minkštos konsistencijos, dažnai jų turinys yra padidėjęs. Atpažinus limfadenitą didelę reikšmę turėti istoriją ir tapatybę įėjimo vartai infekcijos.

Gydymas. Vidutinės cistos ir fistulės pašalinamos chirurginiu būdu. Operacija nurodoma sulaukus 3 metų amžiaus. Prieš operaciją į fistulinį traktą suleidžiami dažai. Kai embrioninis latakas izoliuojamas, būtinai rezekuojamas hipoidinis kaulas, fistulė surišama prie pagrindo.

Recidyvai atsiranda, kai embrioninis latakas nėra visiškai pašalintas. Prognozė val teisingas vykdymas palanki operacija.

Šoninės kaklo cistos ir fistulės. Šoninių kaklo cistų ir fistulių atsiradimas yra susijęs su užkrūčio liaukos latakų, kurie, pradedant nuo šoninės ryklės sienelės, sunaikinimo, eina per visą kaklą ir baigiasi krūtinkauliu. Kai kurie autoriai mano šoninės cistos o kaklo fistulės yra gaunamos iš žiaunų plyšio liekanų (brachiogeninės cistos ir fistulės).

Klinika ir diagnostika. Šoninės cistos ir fistulės yra vidiniame sternocleidomastoidinio raumens paviršiuje. Šoninės cistos – tai apvalios arba ovalios formos, tankios elastingos konsistencijos dariniai su aiškiomis ribomis. Virš jų esanti oda nepakitusi, palpacija neskausminga. Šoninės fistulės yra skylutės su gleivinėmis išskyromis.

a - mediana; b - šoninis

Išbaigtos fistulės susisiekia su ryklės ertme, atsidaro už užpakalinio gomurio lanko. Išilgai fistulinio kurso ant kaklo apčiuopiamas tankus laidas. Užsikrėtus išskyros iš fistulės tampa pūlingos, aplink ją maceruojasi oda.

Šonines cistas dažniausiai tenka atskirti nuo limfangiomos, diagnozei svarbi naviko lokalizacija, konsistencija, fistulinio trakto po oda buvimas.

Kai šoninės cistos yra užsikrėtusios, jos skiriasi nuo limfadenito. Anamnezės duomenys padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas. Šoninės cistos ir fistulės pašalinamos chirurginiu būdu; gydymas atliekamas sulaukus 3 metų amžiaus. Siekiant geriausio kosmetinio efekto, atliekamas dvigubas pjūvis. Fistulė yra izoliuota iki šoninės ryklės sienelės. Esant pilnoms fistulėms, proksimalinė jų dalis ant zondo išsukama į ryklės ertmę, o skylė susiuvama. Technikos klaidos - nepilnas fistulių pašalinimas, paliekant šonines skylutes - sukelia recidyvą, kurio dažnis siekia 10%.

Įgimtos kaklo fistulės ir cistos priklauso apsigimimams. Jie skirstomi į vidurinius ir šoninius. Tyrimai parodė, kad vidurinės kaklo cistos ir fistulės atsiranda iš ductus thyreoglossus liekanų, kurios egzistavo embriono gyvenime, o šoninės cistos – iš ductus thymopharyngeus likučių.

Ductus thyreoglossus yra kanalas, kuris embriono laikotarpiu eina nuo liežuvio pagrindo į priekinį kaklo paviršių ir susidaro skydliaukės liaukinio aparato gale. Ši dalis yra išklota epiteliu. Įprastomis sąlygomis 5-ąją vaisiaus gyvenimo savaitę jis išnyksta. Liežuvio šaknyje yra pėdsakas aklinos skylės pavidalu, o ant kaklo - skydliaukės. Esant atvirkštiniam vystymuisi, fistulė gali neužsidaryti iki galo, o jos dalys gali susirišti ir susidaryti cistos.

Ductus thymopharyngeus yra išėjimas iš ryklės abiejose kaklo pusėse iki krūtinkaulio. Šis žingsnis yra išklotas koloninis epitelis. Krūtinkaulio srityje eiga sustorėja ir vėliau susidaro užkrūčio liauka (užkrūčio liauka). Iš šio kurso likučių susidaro šoninės cistos ir kaklo fistulės.

Vidutinės kaklo fistulės ir cistos. Vidurinės fistulės atsiveria priekiniame kaklo paviršiuje išilgai vidurinės linijos. Jie dažnai yra hipoidinio kaulo srityje arba šiek tiek žemiau jo. Oda aplink fistulę dažnai būna randuota ir uždegusi.

Jei kurso likučiai nesusisiekia su oda ir yra uždari, tada susidaro cistos, kurios yra išilgai vidurinės linijos. Cistose yra serozinio-gleivinio skysčio. Jų vidinė sienelė padengta plokščiu arba cilindriniu epiteliu. Cistos atrodo kaip maži į naviką panašūs dariniai, kartais pūliuojantys ir atsidarantys savaime arba, per klaidą, greitai atsivėrus, susidaro negyjanti fistulė. Iš fistulės išsiskiria serozinis-gleivinis arba pūlingas-gleivinis skystis.

Diagnozė. Fistulių ir cistų išsidėstymas išilgai vidurinės linijos ir jų egzistavimo receptas rodo, kad yra kaklo fistulės arba cistos.

Fistulių ir cistų gydymas operacinis (cista visiškai pašalinama kartu su fistule, jei yra). Konservatyvus gydymas fistulės kauterizacijos forma ir gramdymas aštriu šaukštu neduoda naudos.

Prognozė. Fistulės savaime negyja ir gali užsidegti. Neatmetama galimybė jų pereiti prie piktybinis navikas su ilgalaikiu egzistavimu.

Šoninės kaklo fistulės ir cistos. Šoninės kaklo fistulės ir cistos yra prieš sternocleidomastoidinio raumens kraštą, šoniniame kaklo paviršiuje. Iš fistulių išsiskiria gleivinis skystis. Fistulinis kursas eina į ryklę, su kuria galima lituoti. Jei cistos pasiekia didelį dydį, jos gali viršyti vidurinę liniją, o tai gali sukelti jų painiavą su vidurine fistule ir kaklo cistomis. Fistulės yra išklotos plokščiu arba stulpeliniu epiteliu.

Diagnozė nustatoma pagal būdingą fistulių ir cistų vietą bei seromukozines išskyras.

Gydymas yra tik chirurginis ir, kaip ir vidurinių kaklo fistulių ir cistų atveju, susideda iš cistos pašalinimo ir visiško fistulių pašalinimo.

Cista yra patologinė audinių ar organų ertmė, turinti sienelę ir turinį. Cistos gali būti įvairūs kūnaižmonių ir turi įvairių klasifikacijų. Yra tikrų cistų, turinčių epitelio pamušalą, ir netikrų, kurios neturi specialaus pamušalo, taip pat įgimtų ir įgytų.

Nupirkta:

sulaikymas, susidarantis, kai yra kliūtis liaukos sekrecijai;

ramolatiniai susidaro dėl audinių minkštėjimo, suirimo dėl kraujavimo, pavyzdžiui, smegenyse;

panašus į naviką;

Įgimtos, atsiradusios dėl embriogenezės pažeidimo, veido ir kaklo cistos yra įgimtų defektų vystymąsi, jie turi epitelio pamušalą ant savo sienelės ir skysto turinio.

Fistulė yra patologinis kanalas, kuris atsiveria kūno paviršiuje arba jungia tuščiavidurius organus vienas su kitu.

Fistulės taip pat yra įgimtos ir įgytos. Įgyta uždegiminio proceso metu arba dėl medicininės intervencijos.

Įgimtos cistos ir fistulės kakle ir veide

Cistų ir fistulių atsiradimas minkštuosiuose kaklo audiniuose yra susijęs su vystymosi anomalija, šios srities formavimosi pažeidimu embriono laikotarpiu (per 2 mėnesius nuo kiaušinio apvaisinimo momento). Šiuo laikotarpiu vyksta žmogaus organų klojimas, todėl bet koks Neigiama įtaka ant embriono per pirmuosius du mėnesius gali atsirasti įvairių apsigimimų.

Kaklo cistos ir fistulės skiriasi lokalizacija ir kilme.

Vidutinės cistos ir fistulės kakle yra skydliaukės-liežuvio latako vystymosi anomalija. Embrioniniu laikotarpiu skydliaukės užuomazga nusileidžia į kaklą, suformuodama embrioninę virvelę, kuri paprastai turėtų užsidaryti. Jei embriono virkštelė iš dalies užsidaro, gaunama vidurinė cista, jei ne visiškai, vidurinė fistulė.

Šoninės cistos ir fistulės yra žiaunų lankų vystymosi anomalija, dėl kurios susidaro žmogaus organai, esantys kakle ir galvoje. Šoninės cistos ir fistulės yra ant kaklo ir veido. Kitas šoninių cistų ir fistulių pavadinimas yra šakotinis. At nenormalus vystymasis Pirmas žiaunų lankas išsivysto paausinės srities cistos ir fistulės; nenormaliai vystantis antrajam žiaunų lankui, atsiranda šoninės cistos ir fistulės.

Klinika ir diagnostika

Kaklo ir veido cistos ar fistulės diagnozė paprastai nėra sunki. Jis nustatomas apžiūrint vaiką ir patvirtinamas tyrimais: ultragarsu ir radioaktyviu.

Vidutinė cista – suapvalintas įvairaus dydžio darinys, išsidėstęs palei vidurinę liniją, neskausmingas. Nurijus, pastebimas cistos mobilumas, jos augimas paprastai yra lėtas, nepastebimas.

Vidutinė kaklo cista. Vaizdas iš priekio

Vidurinė fistulė yra vamzdinis kanalas, esantis kakle, turintis tikslią išorinę angą, dažniausiai išilgai vidurinės linijos. Sergant ilgalaike liga, aplink fistulę pastebimi uždegimai ir odos pakitimai. Išorinė fistulės anga gali būti lokalizuota netipiškai, t.y. nukrypti nuo vidurio linijos. Galimas iškrovimas iš fistulės.

Šoninė kaklo cista - neskausmingas, suapvalintas įvairaus dydžio darinys, esantis palei priekinį kraštą vidurinis trečdalis sternocleidomastoidinis raumuo, t.y. kaklo šone.

Šoninės kaklo fistulės yra pilnos ir nepilnos. Pilna fistulė tęsiasi nuo kaklo odos iki tonzilių. Neužbaigta fistulė turi išorinę burną ant kaklo odos, bet aklai baigiasi minkštaisiais audiniais. Išorinė burna yra ant odos priešais sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą, tada kursas kyla aukštyn, į vidų į ryklės šonines sieneles.

Paausinės srities cistos ir fistulės – tai priekinės, užpakalinio žandikaulio srities cistos ir fistulės. Priekyje prie garbanos pagrindo ausies kaklelis, dažniau iš abiejų pusių yra mikroskopinė anga su į riebalus panašiomis išskyros – tai priešausies fistulė. Apvali, neskausminga, tankiai elastinga masė, esanti paausinės srities srityje seilių liauka- paausinės srities cista.

Išorinė cista ausies kanalas su fistule paausinės-kramtymo srityje. Rodyklė rodo fistulę

Diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama esant limfadenitui, specifinės ligos- tuberkuliozė, aktinomikozė, įvairūs į naviką panašūs procesai.

Sunkiais atvejais, kontrastinė radiografija- rentgeno spinduliuose matomų vaistų įvedimas per fistulę.

Komplikacijos

Ūminio kvėpavimo takų fone, virusinė infekcija vaikui pastebimas imuniteto sumažėjimas, sužalojimai šioje srityje, uždegiminiai pokyčiai cistų ir fistulių srityje. Cistos srityje atsiranda patinimas, paraudimas, skausmas palpuojant, cista tampa tanki, įtempta ir nejuda; uždegiminiai pokyčiai apima ir aplinkinę cistą minkštieji audiniai. Fistulės srityje atsiranda pūlingos išskyros, odos paraudimas išorinės burnos srityje, skausmas. Tokius uždegimus lydi bendra vaiko reakcija: pakyla kūno temperatūra, pastebimas nerimas, apetito ir miego trūkumas. Tokiais atvejais vaikas paguldomas į ligoninę chirurgijos skyrius, kur atliekama skubi chirurginė intervencija - pūlingo židinio atidarymas ir drenavimas, susitarus pooperacinis laikotarpis antibiotikų terapija. Ši intervencija nesukelia galutinio vaiko pasveikimo.

Gydymas

Cistų ir fistulių gydymas yra tik chirurginis. Operacijos tikslas – atidžiai visiškas pašalinimas cistos lukštai, fistulinio trakto sienelės. Ši intervencija yra planuojama, kuriai vaikas yra kruopščiai paruošiamas ir apžiūrimas.