Protrombino laiko protrombino indeksas. Indikacijos tyrimams

Kraujo krešėjimo sistema yra viena iš svarbiausių apsaugines funkcijas mūsų kūnas. AT normaliomis sąlygomis kai organizmui niekas negresia, krešėjimo ir antikrešėjimo faktoriai yra pusiausvyroje ir kraujas lieka skysta terpė. Bet jei kraujagyslė yra pažeista, tuoj pat suveikia visa reakcijų kaskada, užprogramuota kraujo krešulio susidarymui ir pažeidimo blokavimui.

Kas yra krešėjimo sistema

Hemostazės sistema yra labai sudėtinga, apimanti daug audinių ir serumo faktorių. Jo paleidimas išties atrodo kaip kaskada: tai reakcijų grandinė, kurios kiekvieną paskesnę grandį pagreitina papildomi fermentai.

Supaprastinta kraujo krešėjimo schema atrodo taip: tromboplastinas išsiskiria iš pažeisto endotelio, dalyvaujant kalcio jonams ir vitaminui K, aktyvuoja protrombiną. Protrombinas paverčiamas aktyviu trombinu, kuris savo ruožtu sukelia netirpaus fibrino susidarymą iš tirpaus fibrinogeno. Šį procesą užbaigia kraujo krešulio atsitraukimo stadija, ty jo sutankinimas ir faktinis pažeidimo blokavimas.

Kiekviename etape šioje schemoje dalyvauja daug daugiau veiksnių. Iš viso juos išskiria 13 plazmos ir 22 trombocitai.

Kas yra protrombinas

Tai glikoproteinas, gaminamas kepenų ląstelėse, II plazmos krešėjimo faktorius.

Vitaminas K reikalingas protrombino sintezei, todėl viena iš jo mažėjimo priežasčių yra nepakankamas suvartojimasšio vitamino su maistu arba žemas lygis jo sintezė žarnyne.

Protrombinas yra inertiškas baltymas, jo aktyvacija vyksta veikiant XII krešėjimo faktoriui. vidinė sistema) arba su endotelio pažeidimu (išorinis hemostazės mechanizmas).

Praktikoje naudojami kokybiniai protrombino tyrimai, kurie jo kiekį kraujyje atspindi tik netiesiogiai. Jie pagrįsti skaičiuojant laikotarpį, per kurį kraujas krešėja, kai į jį pridedama trombokinazės aktyvatorių (o tai savo ruožtu aktyvina protrombiną, paverčiant jį trombinu, o trombinas katalizuoja fibrinogeno pavertimą fibrinu).

Todėl, kai sakome „protrombino analizė“, „kraujas protrombinui“, tai nereiškia, kad reikia nustatyti jo koncentraciją kraujyje, nes, pavyzdžiui, tiriama gliukozė, hemoglobinas ar bilirubinas. Ir rezultatas pateikiamas ne kiekybiniais vienetais, o procentais. Ši koncepcija apibūdina išorinį hemokoaguliacijos mechanizmą kaip visumą ir atspindi viso protrombino komplekso (II, V, VII, X faktorių) aktyvumą.

Kaip atliekami protrombino tyrimai?

Beveik visų protrombino komplekso aktyvumo tyrimo metodų esmė yra fibrino krešulio susidarymo laiko apskaičiavimas iš karto po aktyvatorių įdėjimo į kraują, taip pat šio laiko palyginimas su normaliomis vertėmis.

Kraujas paimamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu (natrio citratu). Mėgintuvėlis su citrato krauju šiek tiek pašildomas vandens vonioje. Į jį pridedamas reagentas, susidedantis iš tromboplastino ir kalcio chlorido. Chronometras matuoja fibrino skaidulų iškritimo laiką. Tai protrombino laikas (PT). Normali vertė jos 11-15 sekundžių.

Nustačius paciento PT, jis lyginamas su normaliu protrombino laiku (PTT). Paprastai jis nurodomas ant reagento buteliuko ir priklauso nuo naudojamo tromboplastino aktyvumo. Paprastai šis skaičius yra nuo 12 iki 18 sekundžių (kiekviename naujame reagento mėginyje jis gali skirtis). PVM ir tiriamojo PV santykis, išreikštas procentais, yra protrombino indeksas(PI). Jo normalioji vertė yra 80-105%. Kuo ilgesnis kraujo krešėjimo laikas (PT), tuo mažesnis PI, o tai rodo hipokoaguliaciją.

Protrombinas pagal Quick

Tyrimas taip pat pagrįstas normalaus protrombino laiko ir paciento PT santykiu, išreikštu procentais. Tačiau metodas laikomas tikslesniu. Tyrimui naudojami keli plazmos skiedimai (1:2, 1:3,1:4) ir kalibravimo grafiko konstrukcija. Kiekvienam praskiedimui nustatomas ir vaizduojamas PV.

Protrombino rodikliai pagal Quick yra nuo 75% iki 140%.

Esant normaliam baltymų diapazonui, greito ir PTI rezultatai gali būti identiški. Esant mažam turiniui, šie rodikliai kartais skiriasi.

Kitas rodiklis yra INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Jis daugiausia naudojamas antikoaguliantų veiksmingumui įvertinti. Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:

INR \u003d (paciento PV / vidutinis PV pagal normą) * tarptautinio tromboplastino jautrumo indekso reikšmė (ISI).

Šis indeksas nurodytas ant kiekvieno reagento pakuotės. INR leidžia standartizuoti skirtingose ​​laboratorijose atliktų PT ir PTI rezultatus. INR vertė sveiki asmenys yra 0,8-1,2.

Protrombino skaičiai pagal Quick ir INR yra atvirkščiai proporcingi vienas kitam: jei protrombino kiekis pagal Quick padidėja, tai INR sumažėja ir atvirkščiai.

Kada tiriamas protrombinas?

Krešėjimo analizė (koagulograma) – ne įprastinė apžiūra, jis skiriamas ne visiems pacientams iš eilės. Bandymas atliekamas šiais atvejais:

  • Simptomų, rodančių krešėjimo problemas, buvimas: dažnas kraujavimas iš nosies ir kitoks kraujavimas, mėlynės be akivaizdi priežastis, kraujuoja dantenos valant dantis, hemoraginis odos bėrimas.
  • Apatinių galūnių venų tromboflebitas.
  • Paciento apžiūra prieš bet kokias chirurgines intervencijas.
  • Nėščios moterys turi būti ištirtos.
  • Kontrolė gydymo antikoaguliantais metu. Jie skiriami sergantiesiems aritmija, po vožtuvų protezavimo, tromboflebitu. Šių vaistų tikslas yra padidinti krešėjimo laiką, išlaikant jį saugiame diapazone. Tokiu atveju PV padidės 1,5-2 kartus, sumažėja PTI ir protrombinas pagal Quick, padidėja INR (saugiai iki 2-3).
  • Sergant kepenų ligomis, siekiant išsiaiškinti jos funkcinį nepakankamumą.
  • Prieš skiriant estrogenų turinčius hormonus, taip pat jų vartojimo metu.

Protrombino normos įvairiose pacientų grupėse

Šio glikoproteino normos kraujyje šiek tiek skiriasi amžiaus grupėse. Vaikams iki 18 metų normalus jo kiekis svyruoja nuo 80 iki 110%, suaugusiems - nuo 78 iki 145%.

Suaugusių vyrų ir moterų normos nesiskiria. Vidutinis protrombino padidėjimas gali būti moterims prieš gimdymą.

Protrombino indeksas

Šis rodiklis nustatomas visose koagulogramose. Ką reiškia protrombino indeksas?

Protrombino indekso norma yra 80-105%. Kuo didesnis paciento PV, palyginti su normaliu, tuo mažesnis bus jo PI ir atvirkščiai. Atitinkamai žemas indeksas rodo silpną krešėjimą, o aukštas – hiperkoaguliaciją (polinkį į trombozę).

Protrombino indekso analizė skiriama tomis pačiomis situacijomis, kaip ir protrombino analizė pagal Quick. Iš esmės abi šios vertės yra tiesiogiai susijusios ir normalaus turinio diapazone gali būti vienodi.

Protrombino indekso norma nėštumo metu šiek tiek skiriasi priklausomai nuo trimestro:

  • I trimestras - 80-119%
  • II – 85–120 proc.
  • III - 90-130%.

Kaip iššifruoti koagulogramą

Ši analizė atliekama siekiant gauti atsakymus į klausimus:

  • ar kraujas kreša normaliai;
  • ar yra pooperacinio ar pogimdyvinio kraujavimo pavojus;
  • kokia yra dažno kraujavimo ir mėlynių atsiradimo priežastis;
  • kokia antikoaguliantų dozė prireikus yra saugi.

Kraujo hipokoaguliaciją ir polinkį į kraujavimą parodys:

  • sumažėjęs protrombino kiekis pagal Quick (mažiau nei 75);
  • protrombino indekso sumažėjimas (mažiau nei 80);
  • padidėjęs protrombino laikas (daugiau nei 18 sekundžių);
  • INR padidėjimas (daugiau nei 1,3).

Hiperkoaguliacija ir polinkis susidaryti kraujo krešuliams būdingi:

  • padidėjęs protrombino indeksas (daugiau nei 110);
  • padidėjęs protrombino kiekis (virš 145);
  • PV sutrumpinimas (mažiau nei 10 s);
  • INR indekso sumažėjimas mažesnis nei 0,8.

Pagrindinės protrombino sumažėjimo priežastys

Atminkite, kad protrombinas yra baltymas, kuris susidaro kepenų ląstelėse dalyvaujant vitaminui K. aktyvi būsena jis praeina kelių audinių pagalba ir plazmos faktoriai krešėjimo. Genas, atsakingas už normalią protrombino sintezę, yra recesyvinis ir yra 11 chromosomoje.

Be to, kraujyje taip pat yra antikoaguliantų, padidėjęs aktyvumas kurie gali slopinti protrombino komplekso komponentus.

Iš šito fiziologinis mechanizmas ir pagrindinės priežastys mažas protrombino kiekis ir PTI (PT ir INR padidėja tuo pačiu metu):

  • Įgimta patologija – už protrombino sintezę atsakingų genų pakitimai (retai pasitaiko).
  • Kepenų ligos, kurias lydi hepatocitų funkcijos sumažėjimas arba mirtis: lėtinis hepatitas, cirozė. Nesėkmė struktūriniai padaliniai Dėl sintezės sumažėja protrombino kiekis kraujyje.
  • Vitamino K trūkumas. Tai atsitinka tiek dėl nepakankamo maisto suvartojimo, tiek dėl jo pasisavinimo ir sintezės žarnyne pažeidimo. Todėl jo trūkumą gali sukelti ir virškinamojo trakto ligos, kurias lydi disbakteriozė ir riebalų malabsorbcija.
  • Sumažėjęs V, VIII, X krešėjimo faktorių kiekis.
  • Autoimuninės ligos, kurias, be kita ko, lydi antikūnų prieš protrombiną (tiksliau, prieš fosfatidilserino-protrombino kompleksą) gamyba.
  • Žemas fibrinogeno kiekis.
  • 2-oji DIC fazė (išsekimo fazė).
  • Padidėjęs antikoaguliantų faktoriaus antitrombino III aktyvumas.
  • Gydymas antikoaguliantais (heparinu, fraksiparinu, varfarinu, neodikumarinu).

Padidėjusio protrombino ir PTI priežastys

PTI padidėjimas rodo hiperkoaguliaciją ir yra pavojingas trombozės (širdies priepuolių, insultų, kojų venų trombozės, tromboembolijos) vystymuisi. plaučių arterija). Ši būklė ypač nepalanki po operacijų ir po gimdymo.

  • Paskutinės nėštumo savaitės.
  • DIC – sindromas (1 stadija).
  • Moterų (o kartais ir vyrų) hormonų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas.
  • įgimta trombofilija.
  • Per daug vitamino K.
  • Protrombino geno G20210A mutacija (defektuoto geno nešiotojai yra 2-3% populiacijos).
  • Laikotarpis po sunkios operacijos, nudegimo liga.
  • pogimdyminė stadija.
  • Piktybiniai navikai.
  • Antitrombino III trūkumas.
  • antifosfolipidinis sindromas.

Ką daryti su rodikliais, kurie netelpa į normą?

Protrombino kiekis padidėjo arba sumažėjo, ką daryti?

Pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją. Daugelis žmonių mano, kad atsakymus į visus klausimus dabar galima rasti internete. Tiesą sakant, tai toli gražu ne. Tai ypač pasakytina apie krešėjimo sistemą. Tinkle apie tai pateikta informacija yra labai paini ir 50% dažniausiai yra klaidinga. Tai rodo didelį šios problemos sudėtingumą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Tam, kuris paskyrė analizę. Jei koagulogramą išlaikėte savarankiškai, pirmiausia einame pas terapeutą.

Ką reikia pasakyti gydytojui?

  • Būtinai nurodykite visus vaistus, kuriuos vartojate arba neseniai vartojote, įskaitant maisto papildus. Daugelis vaistų turi įtakos krešėjimo parametrams, ir tai taikoma ne tik antikoaguliantams. Taigi, gali nuleisti protrombinas Nevigramonas, Streptomicinas, Tetraciklinas, Levomicetinas, L-tiroksinas, Vitaminas A, Aspirinas didelėmis dozėmis.

Padidinkite PTI gali: kontraceptiniai hormoniniai vaistai, kofeinas, antihistamininiai vaistai, didelės vitaminų C, K dozės, kortikosteroidiniai hormonai.

  • Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali sumažinti PTI.
  • Maisto produktų, kuriuose gausu vitamino K, perteklius gali padidinti protrombino kiekį, o dėl nepakankamo jų suvartojimo, priešingai, sumažėti. Tai maisto produktai, tokie kaip žalumynai, žalios daržovės ir vaisiai, kepenys.
  • Moterys turi būtinai pranešti apie nėštumą.

Kokius papildomus tyrimus galima skirti?

  • Kepenų funkcijos tyrimas (išplėstinis biocheminė analizė nustatant bilirubiną, kepenų transaminazes, viso baltymo, albuminas).
  • Kepenų ir tulžies takų ultragarsas.
  • Kepenų fibroelastografija dėl įtariamos cirozės.
  • Antikūnų prieš virusinį hepatitą nustatymas.
  • Išplėstinis krešėjimo sistemos tyrimas (APTT, fibrinogenas, trombino laikas, D-dimerai, plazminogenas, antitrombinas III, plazmos fibrinolizinis aktyvumas, vilkligės antikoaguliantas ir kt.)
  • Žarnyno tyrimas (disbakteriozės išmatų analizė, kolonoskopija).

Kaip sumažinti ar padidinti protrombino indeksą?

Jei rodikliai tik šiek tiek už įprasto diapazono ribų, nepanikuokite. Galbūt po kurio laiko po kai kurių atšaukimo vaistai pakartotinė analizė neatskleis nukrypimų. Daugeliui moterų rūpi klausimas – ką daryti su registratūra kontraceptikai? Jei diagnozuojama širdies ir kraujagyslių ligų- būtinai nutraukite jo vartojimą, jei moteris apskritai sveika, tabletes galima gerti, tačiau analizę reikia periodiškai stebėti.

Taip pat galite pabandyti pakoreguoti IPT su savo mityba, jei esate tikri, kad jūsų racione aiškiai trūksta tokių maisto produktų kaip žalumynai (petražolės, krapai, špinatai), daržovės (kopūstai, brokoliai), jautiena ar kiaulienos kepenys. Neblogai padidina PTI žaliąją arbatą.

Kai padidėja protrombino kiekis ir yra trombozės rizika, gydytojai dažniausiai skiria antikoaguliantų. Tuo pačiu metu tik varfarinas aiškiai sumažins šį rodiklį. Naujos kartos antikoaguliantai (Pradaxa, Xarelto, Eliquis ir kiti) veikia kitus krešėjimo faktorius, o protrombino lygis gali nepasikeisti.

Aspirinas taip pat nekeičia šio rodiklio, tačiau jį vartojant mažomis dozėmis prasminga sumažinti kraujo krešulių riziką.

Kada neturėtumėte skirti laiko dietai?

  • Jei krešėjimo parametrai yra žymiai didesni arba žemesni nei normalūs.
  • Pasireiškia homeostazės sutrikimų simptomai: pasikartojantis kraujavimas ar trombozė.
  • Nėštumo buvimas.
  • Nenormali koagulograma vaikui.
  • Yra ir kitų simptomų (odos gelta, tamsus šlapimas, patinimas, bėrimas, niežulys ir kt.)

Tokiais atvejais reikia pilnas tyrimas ir išsiaiškinti krešėjimo sistemos patologijos priežastį.

> Kraujo tyrimas dėl protrombino, INR (protrombino laikas)

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Kam naudojamas metodas, ką jis apibrėžia?

Protrombinas yra vienas iš svarbius veiksnius kraujo krešėjimo sistemos. Jis susidaro kepenyse dalyvaujant vitaminui K ir cirkuliuoja kraujo plazmoje. Sąveikaujant su tromboplastinu ir kalcio jonais, protrombinas virsta trombinu, be kurio neįmanomas kraujo krešulio susidarymas.

Klinikinės diagnostikos laboratorijose dažniausiai atliekamas protrombino tyrimas, kuris atliekamas kaip protrombino nustatymas pagal Quick, protrombino laiką, tarptautinį normalizuotą santykį arba protrombino indeksą.

Protrombino laikas (PTT) yra laiko intervalas, per kurį kraujo plazma krešėja, kai į ją įpilama tromboplastino ir kalcio mišinio. Matuojama sekundėmis.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra paciento PTT santykis su normaliu vidutiniu PTT. Analizės rezultatas – koeficientas (dešimtainis).

Protrombino indeksas (PTI) yra procentinis kontrolinės kraujo plazmos krešėjimo laiko ir tiriamojo asmens plazmos krešėjimo laiko santykis. Išreiškiamas procentais.

Protrombino apibrėžimas pagal Quick skiriasi nuo ankstesnio testo tuo, kad jį atliekant naudojami keli kontrolinės plazmos skiedimai. Tai leidžia gauti tikslesnį rezultatą (taip pat ir procentais).

Visi šie rodikliai naudojami krešėjimo sistemos būklei įvertinti ir antikoaguliantų terapijos efektyvumui nustatyti.

Kokiais atvejais užsakomas tyrimas?

Išvardintų rodiklių pokyčiai gali vykti tiek jų reikšmių didėjimo, tiek mažėjimo kryptimi. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusio arba sumažėjusio kraujo krešėjimo požymiais.

Padidėjusio krešėjimo priežastys yra dideli skysčių praradimai laiku jo nepapildant (vėmimas, nudegimai), vartojant hormoniniai vaistai, kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimas. Su infekcijomis stebimas padidėjęs krešėjimas, kraujagyslių patologija, nėštumas, DIC, po chirurginės intervencijos ir dažnai pasireiškia įvairiomis trombozinėmis komplikacijomis.

Sumažėjus kraujo krešėjimui, padidėja žaizdų kraujavimas, susidaro mėlynės minkštieji audiniai su nedideliais sužalojimais dažnai atsiranda kraujavimas iš nosies. Prastas krešėjimas būdinga hemofilijai, kepenų ligoms. Ja serga pacientai, kurie ilgą laiką vartoja antikoaguliantus.

Visais šiais atvejais į be nesėkmės numatytas protrombino tyrimas.

Kurie gydytojai skiria tyrimą ir kur jį galima atlikti?

Tyrimo kryptį išduoda terapeutas, chirurgas, ginekologas, kardiologas, hematologas, onkologas, rečiau kiti specialistai.

Galite išsitirti diagnostikos skyrių laboratorijose gydymo įstaigos atlikti biocheminius kraujo tyrimus.

Kas yra tyrimo medžiaga ir kaip jai pasiruošti

Tyrimo medžiaga yra kraujas. Jis paimamas iš venos prieš pat analizę į specialų mėgintuvėlį su antikoaguliantu.

Prieš tyrimą gydytojas atšaukia vaistus, kurie keičia kraujo krešėjimą. Procedūros išvakarėse iš dietos neįtraukiami riebūs ir aštrūs maisto produktai, alkoholis. Patartina vengti emocinių ir fizinė veikla. Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu.

Tyrimo rezultatai normalūs

Normalus protrombino laikas yra 11–16 sekundžių. INR koeficientas yra 0,85–1,35. Protrombino indeksas yra 80-100%. Protrombinas pagal Quick - 78-142%.

Metodo trūkumai

Metodo trūkumas yra daugelio priežasčių, turinčių įtakos tyrimo rezultatų tikslumui, buvimas (aiškios naudojamo tromboplastino standartizacijos trūkumas, kitų krešėjimo faktorių įtaka).

Klinikinė reikšmė tyrimai

Metodas padeda diagnozuoti kraujo krešėjimo sistemos patologiją, išsiaiškinti jos sunkumo laipsnį, stebėti vykstantį gydymą. Tačiau protrombinas yra tik dalis organizmo hemostazės sistemos, o protrombino tyrimas negali atskleisti visų sutrikimų. Todėl, jei yra indikacijų, būtina atlikti išsamų kraujo krešėjimo sistemos tyrimą.

Kas yra ši analizė?

Protrombinas- sunku baltymas, vienas svarbiausių rodikliaikoagulogramos charakterizuojantys valstybę krešėjimo sistemakraujo. Protrombinas arba II krešėjimo faktorius yra trombino (baltymo, skatinančio kraujo krešulių susidarymą) pirmtakas.

Protrombinas sintetinamas kepenys vaidina vitaminas K. Remiantis protrombino analize gydytojas gali įvertinti darbingumą ir nustatyti kepenų ligas ir virškinimo trakto .

Apibūdinti hemostazės sistemos(kraujo krešėjimo sistema) kraujo protrombino analizė yra svarbiausias tyrimas hemostazograma.

Kodėl atliekama analizė?

Protrombino kraujo tyrimo rezultatai gali būti pateikiami įvairiomis formomis:

  • protrombino laikas Atspindi kraujo plazmos krešėjimo laiką, išreikštą sekundėmis.
  • Protrombinas pagal Quick A. Quik 1935 metais pasiūlė šį testą kraujo krešėjimo analizei, siekiant nustatyti protrombino lygį. Analizė rodo protrombino aktyvumą procentais, parodytą kalibravimo grafike, sudarytą išmatuojant protrombino laiką praskiestuose normalios plazmos tirpaluose. Iki šiol šis testas yra populiariausias protrombino analizės metodas.
  • Protrombino indeksas(arba protrombino indeksas) Protrombino indekso apibrėžimas išreiškia protrombino laiko santykį sveikas žmogus iki paciento protrombino laiko. Išreiškiamas procentais.
  • Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

INR analizę rekomenduoja PSO ekspertų komitetas, Tarptautinis trombozės ir hemostazės tyrimo komitetas ir Tarptautinis hematologijos standartizacijos komitetas, kad būtų galima stebėti gydymą. netiesioginiai antikoaguliantai. Netiesioginis antikoaguliantai– Tai sintetinės medžiagos, savo struktūra panašios į vitaminą K, mažinančios protrombino kiekį kraujyje ir lėtinančios kraujo krešėjimą. Antikoaguliantai naudojami ligoms, susijusioms su kraujo krešulių susidarymu, gydyti venos- gydantis tromboflebitas, trombozė, plaučiųembolija, tromboembolinės komplikacijos miokardinis infarktas, koronarinis nepakankamumas . INR kraujo tyrimas leidžia gydytojui stebėti gydymo veiksmingumą. vaistų terapija su šiomis ligomis.

Padidėjęs protrombino kiekis- šių ligų simptomas:

  • tromboembolija
  • miokardinis infarktas, priešinfarktinė būsena
  • policitemija
  • piktybiniai navikai.

Mažas protrombino kiekis kraujyje leidžia gydytojui nustatyti tokią diagnozę:

  • įgimtas ar įgytas protrombino trūkumas
  • vitamino K trūkumas.

Rezultatai / Norma / Analizės interpretacija

Protrombino normos: 78 - 142 % (kraujo protrombino analizė pagal Quick).

Protrombino indeksas – jo rezultatų analizė ir interpretavimas

Ką sako jūsų protrombino indeksas? Analizė, jos rezultatai išduodami laboratorijoje ant formos, kurioje yra normos rodikliai. Juos pristatome čia:

  • protrombino laikas paprastai yra 9-12,6 sekundės;
  • mažas protrombino indeksas - mažiau nei 77%; tai, kad protrombino indeksas yra padidėjęs, rodo rodiklis, viršijantis 120%;
  • INR paprastai yra 0,85-1,15;
  • protrombino indeksas kraujyje, apskaičiuotas Quick metodu, paprastai yra 78-142%.

Be „protrombino indekso“ rodiklio normos, svarbu žinoti, kas žmogui gresia protrombino indekso sumažėjimu arba kodėl šis rodiklis padidėja.

Taigi, jei protrombino indeksas sumažėja, tai gali reikšti vitamino K trūkumą, įgytą ar įgimtą protrombino baltymo trūkumą.

Jei protrombino kiekis yra didesnis nei normalus, yra pagrindo įtarti širdies priepuolio, širdies priepuolio, tromboembolijos, piktybiniai navikai policitemija ( pakeltas lygis eritrocitai).

Kaip matote, kraujo tyrimai protrombino baltymo kiekiui nustatyti yra svarbūs tiek besilaukiančiai, tiek dar tik planuojančiai nėštumą. Būkite atidūs sau, išmokite pasitikėti stebinčiu gydytoju, tik taip išvengsite nepageidaujamų pasekmių gimdymo metu ir komplikacijos po jų.

Protrombino indeksas (PTI)- vienas iš kraujo tyrimo rodiklių, apibūdinančių hemostazės sistemą (), kuri atsiranda dalyvaujant specialiems baltymams, vadinamiems krešėjimo faktoriais. Procesą suaktyvina baltymas protrombinas, kuris susidaro kepenyse padedant vitaminui K.

Tyrimo esmė – nustatyti tam tikro žmogaus kraujo krešėjimo laiką, taip pat standartinę plazmą ir išreikšti šį santykį procentais.

Hemostazės sistema

  • Hemostazės sistemos tyrimai diagnozėje yra labai svarbūs skirtingi tipai kraujavimas, tromboemboliniai sindromai, trombozės sąlygos ir diseminuoto kraujo krešėjimo procesai, įskaitant šoko būsenos, nudegina.
  • kraujo krešėjimo sistema užtikrina kraujo palaikymą skystoje būsenoje, dalyvaujant stabdant kraujavimą, taip pat normali būsena kraujagyslių sienelės.
  • Jį užtikrina dviejų sistemų priešprieša: koaguliantas, kuri yra sudėtingų fermentų remiamų reakcijų tarp baltymų lankstymo faktorių ir antikoaguliantas, kuris, priešingai, neleidžia šiam procesui vystytis ir neleidžia susidaryti krešuliams, o dėl to – kraujo krešuliams.
  • Krešėjimo sistemos dalis yra baltymų, vadinamų krešėjimo faktoriai. Jie sunumeruoti nuo 1 iki 12. Protrombinas yra svarbiausias komponentas. Šis baltymas yra 2 faktorius. Tai aktyvaus fermento trombino pirmtakas.
    Jo veikimo metu susidaro krešulys(trombas), kuris uždaro žaizdą ir sustabdo kraujavimą. Normalus jo lygis rodo, kad organizmas sugeba veiksmingai susidoroti su laiku sustabdytu kraujavimu. Todėl apibrėžimas šis rodiklis labai svarbus.

Trumpai apie kraujo krešėjimą

Egzistuoja mechanizmas, būtinas kraujavimui sustabdyti, tiksliau – kraujo krešulio susidarymui (krešėjimo hemostazei), skirtas svarbiam komponentui – fibrinui – susidaryti.

Šį mechanizmą užtikrina 12 veiksnių:

  1. fibrinogenas;
  2. protrombino;
  3. audinių tromboplastinas;
  4. kalcio jonai;
  5. labilus faktorius (proacelirinas);
  6. mažai tyrinėtas veiksnys;
  7. prokonvertinas (stabilus faktorius);
  8. antihemofilinis globulinas A;
  9. Kalėdų faktorius (plazmos tromboplastinas) – antihemofilinis faktorius C. Jis nustatomas kompleksinei ligai – hemofilijai diagnozuoti.
  10. protrombinazės;
  11. Hagen faktorius (kontaktinis faktorius);
  12. fibrinostabilizuojantis faktorius.

Laboratoriniam krešėjimo sistemos patikrinimui įprasta nustatyti antrąjį veiksnį - protrombino.

Krešėjimo sistema žmogaus organizme veikia labai patikimai. Taigi, krešėjus 10 ml kraujo, susidaro 300 vienetų trombino, kurio pakanka 5 litrams kraujo krešėti.

Jo funkcijos yra šios:

  • krešėjimo faktorių aktyvavimo prevencija;
  • aktyvių krešėjimo faktorių neutralizavimas ir blokavimas;
  • sustabdyti trombocitų aktyvavimą;
  • fibrino, susidariusio krešėjimo proceso metu, lizė (skilimas).

Antikoaguliantų sistema apima medžiagas, kurios yra sintezuojamos genetiškai, taip pat kūno komponentus, kurie susidaro krešėjimo ir krešėjimo faktorių fibrinolizės proceso metu, šių medžiagų funkcija yra neutralizuoti ir slopinti aktyvius krešėjimo faktorius. Antikoaguliantai gali būti baltymai, lipidai.

Pagal veikimo mechanizmą skirstomi į:

  1. antitromboplaminai,
  2. antitrombinai,
  3. antifibrinų.
  • Įvertinti hemostazės sistemą būtina nustatyti tiek aktyvumą, tiek šios sistemos ląstelinių ir plazminių komponentų kiekį cirkuliuojančiame kraujyje.
  • Tuo pačiu metu sumažėja funkcija (aktyvumas) minėti komponentai, kurie priklauso nuo daugelio priežasčių, gali sukelti klinikinės apraiškos(trombozė ar kraujavimas), kartais net nesant kiekybinio trūkumo (gamybos sutrikimas ar išsekimas – su DIC).
  • Tiksli sutrikimų diagnostika lemia korekcinės terapijos taktiką. Tai lemia poreikį vaistai nukreiptas į sutrikusios veiklos stimuliavimą arba, priešingai, slopinimą. Kiekybinį deficitą galima papildyti pakeičiant vaistais ar hemokomponentais.

Kaip nustatomas rodiklis?

Norėdami atlikti tyrimą, turite atlikti įprastą kraujo tyrimą iš venos.

Yra du PTI nustatymo būdai: Greitas testas ir įprastinis laboratorinis tyrimas.

Greitas protrombino tyrimas apibūdina kraujo krešėjimo procesą, leidžiantį įvertinti protrombino ir jo virsmo greitintojų – protrombino komplekso faktorių ir į hepariną panašių medžiagų – aktyvumą. Protrombino komplekso faktorių aktyvumas išreiškiamas procentais, normalūs svyravimai atitinka 80-100%.
protrombino indeksas ir laikas- pagrindiniai parametrai, kurie nustatomi šiuo atveju.

Protrombino indekso rodikliai

Taigi, pagal Quick, PTI yra nuo 78 iki 142%, o pagal kitus metodus - nuo 95 iki 100%. Gautiems analizės skaičiams įtakos turi toks rodiklis kaip žmogaus amžius.

Hemostazės sistemos pokyčiai įvairiais amžiaus laikotarpiais:

  • Naujagimiams kraujo krešėjimas yra lėtas. Tai ypač ryšku antrąją gyvenimo dieną. Mažą pagrindinių kraujo krešėjimo faktorių kiekį kraujyje didele dalimi lemia kepenų funkcinis nebrandumas, nepakankamas gaubtinės žarnos mikrofloros vitamino K susidarymas.
  • Per pirmuosius gyvenimo metus tam tikrų faktų koncentracija kraujyje didėja, tačiau suaugusio žmogaus lygį pasiekia tik brendimo metu.
  • Vyresnio amžiaus žmonėms reikia tikėtis kraujo krešulių (tai yra dėl trombocitų skaičiaus padidėjimo, padidėjusio jų sukibimo).

Kada skiriama protrombino indekso analizė?

MŪSŲ SKAITYTOJO ATSILIEPIMAI!

Pasitaiko atvejų, kai norint nustatyti diagnozę ar paskirti adekvačią vaistų terapiją, vien šio rodiklio nustatyti nepakanka.

Tokiais atvejais jie vertinami kartu su kitais kraujo krešėjimo sistemos rodikliais, būtent:

Normalūs rodikliai moterims

  • Moterims protrombino indekso norma toks pat kaip ir vyriškos lyties ir yra 95-100 proc. Išimtis yra nėštumo laikotarpis, ypač paskutinis trimestras, kai rodiklio lygis didėja. Manoma, kad normalus PTI nėštumo metu yra 100–120 proc.
  • Tokiu atveju būtina valdyti sistemą kraujo krešėjimą, pasidarykite koagulogramos tyrimą, nes ruošiantis gimdymui labai svarbu nustatyti kraujo būklę. Įvertinus jau vieną iš rodiklių, pvz., PTI, galima numatyti komplikacijų riziką gimdymo metu ar po jo, būtent kraujavimo tikimybę.
  • Ankstyvas tokios galimybės nustatymas leidžia užkirsti kelią vystymuisi patologinė būklė vartojant tam tikrus vaistus, kurių taikymo taškas yra poveikis krešėjimo sistemai.

Nukrypimo nuo normos priežastys

Yra keletas kūno sąlygų, kai PTI lygis gali svyruoti. Priklausomai nuo lygio: padidėjus PTI skaičiui arba sumažėjus, galima spręsti apie tokios patologijos buvimą kaip hiper- ir hipokoaguliacija.

Tokią būklę kaip hiperkoaguliacija arba padidėjusio kraujo krešėjimo simptomas gali sukelti šie veiksniai:

  • vitamino K perteklius organizme (nes šis vitaminas reikalingas protrombino susidarymui);
  • piktybiniai navikai, skirtingos rūšies naviko procesai;
  • pacientams po miokardo infarkto, taip pat po vainikinių arterijų šuntavimo;
  • pooperaciniu laikotarpiu po širdies operacijos, vožtuvo keitimo;
  • pacientams, sergantiems ilgalaikiu prieširdžių virpėjimas ir nevartoti antitrombocitinių vaistų;
  • fiziologinis padidėjimas stebimas nėščioms moterims (ypač paskutinį trimestrą);
  • su kepenų ligomis;
  • kartais, kai naudojamas hormoniniai kontraceptikai, steroidiniai vaistai, antinksčių hormonai;
  • su tromboembolinėmis komplikacijomis, venų tromboze;
  • adresu lėtinė eiga varikozinė liga.

nuosmukis protrombino lygis ( hipokoaguliacija) laikomas ne itin geru prognostiniu reiškiniu.

Tai sukelia:

  • aštrus uždegiminiai procesai kepenys - hepatitas;
  • žalą struktūrinė organizacija kepenys (sklerozė, fibrozė, kepenų cirozė);
  • antikoaguliantų (varfarino, aspirino) vartojimas;
  • vitamino K trūkumas (esant disbiozei ar virškinamojo trakto ligoms, kai sutrinka absorbcijos procesai);
  • aktyvaus fibrinogeno trūkumas.

Ką daryti su padidėjusiu PTI?

Tokiu atveju yra kraujavimo galimybė, nes be reikalinga suma protrombino faktorius, krešėjimas bus neefektyvus, ką įrodo reakcijų kaskados pažeidimas.

Tokie žmonės tikrai turėtų pasitarti su gydytoju dėl IPT stebėjimo dažnumo, ypač jei yra sunkios gretutinės ligos.

Prireikus chirurginės intervencijos, ar tai būtų operacijos, būtina vartoti vaistus pilvo ertmė arba nedidelės kosmetinės intervencijos. Apsilankę pas odontologą būtinai perspėkite gydytoją apie tyrimų būklę, nes danties ištraukimas gali sukelti ilgalaikį stiprų kraujavimą.

Kaip atlikti PTI kraujo tyrimą

Norint gauti tikslius tyrimo rezultatus, reikia laikytis kelių taisyklių. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, ryte. Leidžiama išgerti kelis gurkšnius vandens. Dieną prieš kažkur 24 valandas rekomenduojama susilaikyti nuo riebaus, kepto, rūkytų maisto produktų, taip pat alkoholinių gėrimų.

Kaip sumažinti protrombino indeksą?

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pasikonsultuoti su hematologu, apsilankius specializuotoje įstaigoje. Farmacijos rinkoje yra daug vaistų, skirtų hemostazės sistemos korekcijai. Tačiau svarbu pasirinkti teisingas dozes, kol tai būtina tam tikras laikas pakartokite analizę ir, priklausomai nuo rezultatų, pakeiskite vaisto dozę.

Ką daryti su žemu PTI?

Jį 1935 metais sukūrė amerikiečių gydytojas ir tyrinėtojas Armandas Jamesas Quickas. Daug vėliau, devintajame dešimtmetyje, apskaičiuotas INR (MIK) buvo pasiūlytas siekiant atsižvelgti į PT rezultatus pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus. Galimybė veiksmingai kontroliuoti netiesioginių antikoaguliantų, visų pirma varfarino, poveikį lėmė šios krešėjimo technikos paklausą ir plačiai jos naudojimą.

Metodo principas

PT pagrįstas krešėjimo laiko nustatymu po tromboplastino pridėjimo prie BTP. Pastaroji yra biologinės kilmės prokoaguliantinė medžiaga, turinti fosfolipidų ir audinių faktoriaus. Krešėjimo indukcija PT atsiranda dėl prokonvertino aktyvinimo audinių faktoriaus, esant fosfolipidams ir Ca ++ jonams.

Reagentai ir įranga

  • Tromboplastino-kalcio reagentas.
  • Fiziologinis 0,9 % natrio chlorido tirpalas (naudojamas BTP mėginiams skiesti tiriant protrombino aktyvumą pagal Quick).
  • Įprasto BTP pavyzdys.
  • Koagulometras (jei koagulometro nėra - vandens vonia ir chronometras).

PT nustatyti naudojami kraujo mėginiai PRP tyrimui. BTP mėginių paruošimo ypatybės išsamiai aptartos 3 priede.

Tyrimo rezultatų įvertinimas

Įprastas PT vertes paprastai pateikia tromboplastino ir kalcio reagento gamintojas, tačiau ši informacija turėtų būti naudojama tik kaip apytikslis normalaus diapazono įvertinimas, nes tyrimo rezultatai priklauso nuo tyrimo technikos, reagentų serijos ir daugelio kitų veiksnių. Efektyvesniam PT rezultatų įvertinimui įprasta naudoti apskaičiuotus rodiklius (LO, MHO ir kt.), remiantis PV nustatymo rezultatais tiriamuosiuose ir kontroliniuose (normaliuose) mėginiuose.

Protrombino santykis (PO).

Norėdami apskaičiuoti programinę įrangą, naudokite šią formulę:

PT = PT(b) / PT(c), kur PT(b) yra paciento protrombino laikas, PT(c) yra normalaus BTP protrombino laikas.

Programinė įranga neatsižvelgia į tromboplastinų gebėjimą skirtingai sąveikauti su dekarboksilintais krešėjimo faktoriais (PIVKA), todėl šis indikatorius tinka tik atrankiniam išorinio krešėjimo mechanizmo įvertinimui pacientams, negaunantiems netiesioginių antikoaguliantų (sergant ciroze, DIK ir kt.). ). Skirtingai nuo PT, tarpseries tromboplastino variacijos neturi reikšmingos įtakos LO skaičiavimo rezultatams.

Įprasta programinė įranga neviršija 1,3. Šio rodiklio sumažėjimas iki mažiau nei 0,8 dažnai rodo ikianalitinio tyrimo stadijos defektus arba įprasto PRP mėginio PV matavimo paklaidą.

Tarptautinis normalizuotas santykis.

Yra žinoma, kad netiesioginių antikoaguliantų hipokoaguliacinis poveikis pagrįstas vitamino K epoksido reduktazės (VKOR), kuri reguliuoja glutamilkarboksilazės gebėjimą karboksilinti protrombino komplekso faktorius (II, VII, IX ir X) ir fiziologinius antikoaguliantus (baltymus) slopinimu. C ir S).

Netiesioginių antikoaguliantų paskyrimas pacientui natūraliai sukelia pažeidimą išorinis kelias koaguliacija, tačiau PV pailgėjimo laipsnis labai priklauso nuo naudojamo tromboplastino. Apskaičiuotas MHO indeksas, 1983 metais priimtas PSO Hematologijos standartizacijos komiteto, skirtas standartizuoti PT nustatymo rezultatus pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus. Norint jį apskaičiuoti, reikia informacijos apie MIC tromboplastiną.

MHO = (PO)mic, kur PO yra protrombino santykis, MIC yra tarptautinis jautrumo tromboplastinui indeksas.

Nepriimtina nurodyti normalų MHO rodiklio diapazoną, nes šis indikatorius pirmiausia skirtas pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus. Terapinis MHO intervalas daugeliui klinikinių situacijų, susijusių su būtinybe užkirsti kelią tromboziniams sutrikimams naudojant antikoaguliantus netiesioginis veiksmas, yra 2–3 diapazone. Tačiau kai kuriais atvejais šis diapazonas turėtų skirtis. Šio rodiklio sumažėjimas iki mažiau nei 0,8 dažnai rodo ikianalitinio tyrimo stadijos defektus arba įprasto PRP mėginio PV matavimo paklaidą.

Protrombino aktyvumo rodiklis pagal Quick.

Kitas tyrimo variantas yra protrombino aktyvumo nustatymas pagal Quick. Šio rodiklio nustatymo metodika nesiskiria nuo PO ir MHO vertinimo metodikos, tačiau papildomai būtina išmatuoti PV praskiestuose normalios PRP mėginiuose. Rezultatai gauti naudojant kalibravimo grafiką, kuris atspindi normalios BTP krešėjimo laiko priklausomybę nuo jo praskiedimo laipsnio. Protrombino aktyvumas neskiestoje normalioje jungtinėje plazmoje laikomas 100 %, tos pačios plazmos krešėjimo laikas, praskiestas 2 kartus – 50 %, 4 kartus – 25 %, 8 kartus – 12,5 %.

Plazmos protrombino aktyvumas pagal Quick nėra laikomas standartizuotu rodikliu, todėl naudojant skirtingus tromboplastinus nustatymo rezultatai skiriasi. Šis rodiklis tinka išoriniam krešėjimo keliui įvertinti pacientams, kurie negauna netiesioginių antikoaguliantų (sergant ciroze, DIK ir kt.).

Sveikiems asmenims plazmos protrombino aktyvumo rodiklis pagal Quick priklauso nuo naudojamo tromboplastino tipo, naudojamos aparatūros ir kitų faktorių, todėl kiekvienai laboratorijai tikslinga patikslinti lokalią normos ribą. Šio rodiklio padidėjimas daugiau nei 120 % dažnai rodo ikianalitinės tyrimo stadijos defektus arba įprasto PRP mėginio PV matavimo paklaidą.

protrombino indeksas.

Protrombino indeksas yra pasenęs būdas įvertinti PT apskaitos rezultatus. Šiuo metu šis indikatorius neturėtų būti naudojamas.

Studijų rezultatų interpretavimas

PT yra vienas iš pagrindinių krešėjimo hemostazės tyrimo metodų. PT pailgėjimas (padidėja PO, MHO, sumažėja protrombino aktyvumas pagal Quick) stebimas esant mažam aktyvumui ar. funkcinis nepilnavertiškumasšie krešėjimo faktoriai: VII, V, X, II ir fibrinogenas. Štai kodėl PT pacientams, sergantiems kepenų ligomis ir tulžies takų dažnai atskleidžia išorinio krešėjimo mechanizmo disfunkciją. Be to, esant inhibitoriams kraujyje, vartojant koagulopatiją ir vartojant tiesioginius antikoaguliantus, šis tyrimas parodo ir patologines vertes.

Įgimti Stuart-Prauer faktoriaus ir protrombino trūkumai, taip pat hipoprokonvertinemija, vitamino K trūkumas, hipo-, dis- ir afibrinogenemija klinikinė praktika yra labai reti, tačiau visada reikia prisiminti apie jų egzistavimą, kai pacientui nustatoma užsitęsusi PT hemoraginis sindromas ir normali funkcija kepenys.

Gydant rekombinantiniu faktoriumi Vila, pastebimas PT sutrumpėjimas.

PT standartizavimas šiuo metu vykdomas remiantis PT nustatymo plazmos mėginiuose, kuriuose yra PIVKA faktorių, rezultatais ir tromboplastino MIK apskaičiavimu, todėl daugiau ar mažiau atkuriami rezultatai gaunami tik naudojant MHO indikatorių pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus. . Deja, sergant koagulopatija, kurią sukelia I, I, V, VII, X krešėjimo faktorių trūkumas, kepenų ir tulžies takų ligos, PT labai skiriasi vartojant skirtingų gamintojų tromboplastinus (net skaičiuojant MHO).

Klaidų priežastys

  • Heparino patekimas į tiriamąjį kraują iš veninio kateterio.
  • Hemolizė.
  • Vadinamojo protrombino indekso ir nestandartinių tromboplastinų naudojimas sukelia didelių PT aiškinimo klaidų.
  • Sistemos trūkumas arba neefektyvumas vidinė kontrolė kokybės.
  • Vienalaikis naudojimas skirtingi rodikliai PT (pavyzdžiui, MHO ir plazmos protrombino aktyvumo pagal Quick) rezultatų vertinimas pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus, natūraliai sukelia painiavą vertinant rezultatus. Norint kontroliuoti gydymą netiesioginiais antikoaguliantais, privalomas ir nediskutuotinas reikalavimas yra MHO indekso apskaičiavimas.

Kitos analitinės technologijos

PV nustatyti naudojami įvairūs tromboplastinai. Šie reagentai labai skiriasi paruošimo technologija, žaliavų šaltiniu (triušio smegenimis, placenta ir kt.), taip pat savo gebėjimu aptikti įvairius išorinio krešėjimo mechanizmo defektus.

Kitas PT variantas yra Ouren plazmos testas. Norint įgyvendinti šią išorinio krešėjimo kelio vertinimo galimybę, į reagentą papildomai pridedamas V krešėjimo faktorius ir fibrinogenas, todėl galima atmesti šių dviejų krešėjimo kaskados komponentų įtaką PT rezultatams.

Kai kuriuose specialiuose koagulometruose įdiegtos MHO indekso nustatymo technologijos, pagrįstos sausosios chemijos metodų (MHO detektorių) naudojimu.

Vilkligės tipo inhibitorių poveikiui nustatyti patartina naudoti atskiestą tromboplastiną, kuris normalų BTP gali koaguliuoti per 40–45 s.