Plaučių pneumotoraksas. Ligos priežastys ir tipai

Pneumotoraksas yra perteklinis kaupimasis oro tarp pleuros lakštų, dėl kurio atsiranda trumpalaikis ar ilgalaikis sutrikimas kvėpavimo funkcija plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Visi pneumotorakso atvejai gali būti priskirti vienai iš trijų pagrindinių formų: jatrogeninio (diagnozinių ir gydomųjų manipuliacijų komplikacija), trauminio (yra tiesioginis ryšys su krūtinės ertmės kaulinio aparato trauma) arba spontaniniu plaučių pneumotoraksu ( staigus visceralinio pleuros lapo vientisumo pažeidimas).

Esant situacijai, kai pleuros ertmė neturi tiesioginio ryšio su aplinkos oru, traumos metu į vieną ar abi ertmes patenkančio oro tūris išlieka tame pačiame lygyje, todėl susidaro uždaras pneumotoraksas.

Atviras pneumotoraksas išsivysto, kai yra defektas tarp pleuros ertmės ir aplinką išsaugomas, dėl to oras laisvai kaupiasi tarp pleuros lakštų, o kvėpavimo judesių metu pašalinamas iš pleuros ertmės.

Kas tai yra?

Pneumotoraksas – oro ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje. Jis gali atsirasti spontaniškai žmonėms, nesergantiems lėtine plaučių liga („pirmine“), taip pat žmonėms, sergantiems plaučių liga („antrine“) ir dirbtiniu pneumotoraksu (oro patekimas į pleuros ertmę, dėl kurio sutrinka pažeistas plautis). . Daugelis pneumotoraksų atsiranda po traumos krūtinė arba kaip gydymo komplikacija.

Pneumotorakso simptomus lemia į pleuros ertmę patenkančio oro dydis ir greitis; tai daugeliu atvejų apima krūtinės skausmą ir kvėpavimo pasunkėjimą. Diagnozė kai kuriais atvejais gali būti nustatyta atliekant fizinį patikrinimą, tačiau kartais krūtinės ląstos rentgenograma arba KT skenavimas(KT). Kai kuriais atvejais pneumotoraksas sukelia sunkų deguonies trūkumą ir sumažėja kraujo spaudimas, progresuoja, jei negydoma, iki širdies sustojimo; Ši būklė vadinama įtampos pneumotoraksu.

Nedidelis spontaniškas pneumotoraksas paprastai praeina savaime ir gydymo nereikia, ypač tais atvejais, kai nėra gretutinės ligos plaučiai. Esant dideliam pneumotoraksui arba atsiradus sunkūs simptomai oras gali būti pašalintas švirkštu arba uždedant vienpusį Bullau dreną, kad būtų pašalintas oras iš pleuros ertmės. Kartais prireikia chirurginių priemonių, ypač jei drenažo vamzdelis neveiksmingas arba kartojasi pneumotorakso epizodai. Jei yra pasikartojančių pneumotorakso epizodų rizika, galima vartoti įvairių metodų gydymas, pvz., pleurodezė (plaučių prilipimas prie krūtinės sienelės).

klasifikacija

Egzistuoti Skirtingos rūšys pneumotoraksas, kurie skirstomi pagal klasifikaciją pagal jų atsiradimo priežastis, lokalizaciją ir pažeidimo mastą. Atsižvelgdamas į tai, kiek nukentėjo plaučių audinys ir pleura, pulmonologas paskiria gydymo planą ir išsako prognozę.

Priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimo laipsnio, tai atsitinka:

1. Visiškas pneumotoraksas (pilnas). Būdingas visiškas plaučių išspaudimas dėl išstūmimo didelis skaičius dujų patekimas į pleuros ertmę.
2. Ribotas pneumotoraksas (dalinis). Kvėpavimo organo kritimas yra nepilnas.

Jei pažeidimas yra kairėje pusėje, diagnozuojamas kairės pusės pneumotoraksas, ant dešinysis plautis- dešinės pusės pneumotoraksas. Taip pat yra dvišalė ligos forma, kuri išsivysto dėl visiško dviejų plaučių suspaudimo tuo pačiu metu ir yra kupina greitos aukos mirties.

Be to, liga skirstoma pagal atsiradimo priežastis:

1. Trauminis pneumotoraksas. Ši parinktis įmanoma su krūtinės pažeidimu. Jis išsivysto dėl prasiskverbiančios žaizdos (pavyzdžiui, durtinės žaizdos), taip pat dėl ​​plaučių audinio sužalojimo šonkaulio fragmentu su atviru ar uždaru lūžiu.
2. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl greito plaučių audinio plyšimo lėtinės ligos fone arba dėl predisponuojančių veiksnių. Taigi pirminio (idiopatinio) pneumotorakso priežastis gali būti įgimtas pleuros audinio nepakankamumas, stiprus juokas ar aštrus kosulys, greitas nardymas į gylį, taip pat skrydis lėktuvu. Antrinis išsivysto dėl sunkių plaučių ligų.
3. Dirbtinis. Jis sukurtas tyčia, prižiūrint kompetentingam specialistui, gydančiam tam tikras kvėpavimo takų ligas.

Pagal orą iš aplinkos:

1. Uždaryta. Vienkartinis nedidelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę, po kurio jo tūris nebesikeičia.
2. Atviras. Yra vizualinis krūtinkaulio defektas, per kurį su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į ertmę, o iškvepiant – išeina. Procesą gali lydėti girdimas ūžesys ir gurguliavimas.
3. Vožtuvas. Turi sunkiausių pasekmių. Įtempimo pneumotorakso metu su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į peripulmoninę erdvę, tačiau jis neišeina į išorę.

Kiekviena iš sąlygų, neatsižvelgiant į sunkumą, reikalauja išsamaus gydytojo patikrinimo ir kompetentingo gydymo. Tai padės sumažinti atkryčio riziką, o kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę.

Plėtros priežastys

Ne plaučiuose raumenų audinio, todėl negali plisti pati, kad užtikrintų kvėpavimą. Įkvėpimo mechanizmas yra toks. AT normalios būklės slėgis pleuros ertmės viduje yra neigiamas – mažesnis nei atmosferinis. Vairuojant krūtinės siena krūtinės sienelė plečiasi, dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje plaučių audinys „pagaunamas“ traukimu krūtinės viduje, plaučiai išsitiesina . Be to, krūtinės sienelė juda priešinga kryptimi, plaučiai grįžta į pradinę padėtį, veikiant neigiamam slėgiui pleuros ertmėje. Taip žmogus atlieka kvėpavimo veiksmą.

Jei oras patenka į pleuros ertmę, padidėja slėgis jos viduje, sutrinka plaučių išsiplėtimo mechanika - visavertis kvėpavimo veiksmas neįmanomas.

Oras į pleuros ertmę gali patekti dviem būdais:

• su krūtinės ląstos pažeidimu ir pleuros lakštų vientisumo pažeidimu;
• su tarpuplaučio ir plaučių organų pažeidimu.

Trys pagrindiniai pneumotorakso komponentai, sukeliantys problemų:

• plaučiai negali išsiplėsti;
• oras nuolat įsiurbiamas į pleuros ertmę;
• pažeistas plautis paburksta.

Neįmanoma išplėsti plaučių yra susijusi su oro vėl patekimu į pleuros ertmę, bronchų užsikimšimu anksčiau pastebėtų ligų fone, taip pat jei pleuros drenažas buvo sumontuotas neteisingai, todėl jis veikė neefektyviai.

Oro siurbimas į pleuros ertmę gali praeiti ne tik per susidariusį defektą, bet ir per krūtinės sienelėje esančią angą, padarytą drenažui įrengti.

Plaučių edema gali atsirasti dėl plaučių audinio tempimo po medicininių veiksmų, kuriais siekiama greitai atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje.

Simptomai ir pirmieji požymiai

Pneumotorakso simptomų sunkumas priklauso nuo ligos priežasties ir plaučių suspaudimo laipsnio.

Pacientas su atviru pneumotoraksu ima priverstinė padėtis, guli ant sužeistos pusės ir tvirtai suspaudžia žaizdą. Į žaizdą triukšmingai įsiurbiamas oras, iš žaizdos išsiskiria putotas kraujas su oro priemaiša, krūtinės ląstos judėjimas asimetriškas (kvėpuojant atsilieka pažeista pusė).

Plėtra spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai ūmūs: po kosulio priepuolio, fizinių pastangų arba be jo matomos priežastys. Su tipine pneumotorakso pradžia, auskarų vėrimas veriantis skausmas pažeisto plaučio šone, spinduliuojančia į ranką, kaklą, už krūtinkaulio. Skausmą sustiprina kosulys, kvėpavimas, menkiausias judesys. Dažnai sukelia skausmą pacientui panikos baimė mirties. Skausmą pneumotorakso metu lydi dusulys, kurio sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso apimties (nuo greito kvėpavimo iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo). Yra veido blyškumas arba cianozė, kartais sausas kosulys.

Po kelių valandų skausmo intensyvumas ir dusulys susilpnėja: skausmas vargina giliai įkvėpus, dusulys pasireiškia fizinėmis pastangomis. Galbūt poodinės ar tarpuplaučio emfizemos vystymasis - oro išsiskyrimas į veido, kaklo, krūtinės ar tarpuplaučio poodinį audinį, kartu su patinimu ir būdingu traškėjimu palpuojant. Auskultuojantis pneumotorakso pusėje, kvėpavimas susilpnėjęs arba negirdimas.

Maždaug ketvirtadaliu atvejų spontaninis pneumotoraksas pasireiškia netipiškai ir vystosi palaipsniui. Skausmas ir dusulys yra nedideli, nes pacientas prisitaiko prie naujų kvėpavimo sąlygų, jie tampa beveik nematomi. Netipinė forma srautas būdingas ribotam pneumotoraksui, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis.

aiškiai Klinikiniai požymiai pneumotoraksas nustatomas, kai plaučiai kolapsuoja daugiau nei 30-40 proc. 4-6 valandas po spontaninio pneumotorakso išsivystymo, uždegiminis atsakas iš pleuros pusės. Po kelių dienų pleuros lakštai sustorėja dėl fibrino perdangos ir edemos, dėl kurios vėliau susidaro pleuros sąaugos, dėl kurių sunku ištiesinti plaučių audinį.

Pneumotoraksas – pirmoji pagalba priepuolio metu

Pneumotoraksas yra labai sunkus patologinis procesas. Kvėpavimo sistema, kuris gali sukelti negrįžtamus procesus organizme ir mirtį. Pirmosios pagalbos teikimas ligos priepuolio atveju turėtų būti skubus. Kai pacientui pasireiškia ūmus atkrytis arba ūminis pneumotorakso priepuolis, be Medicininė priežiūra nepakankamai, greitoji pagalba reikia nedelsiant skambinti.

Kaip galima padėti pacientui? Jei pneumotoraksą sukelia prasiskverbianti žaizda į krūtinę, žaizda turi būti uždaryta, kad nepatektų oras ir kraujas. Norėdami tai padaryti, naudokite skudurus ar tvarsčius su medvilne. Kad oras nepatektų pro žaizdą, galite naudoti plėvelę, kuri uždaro skylę. Jei įmanoma, daiktus, kuriais bus uždengta žaizda, reikia kiek įmanoma dezinfekuoti. Plėvelė turi hermetiškai uždengti žaizdos angą, kitaip tokiam tvarsčiui nebus jokios prasmės.

Jei atsiranda vožtuvų pneumotoraksas, deguonies reikia duoti atliekant plaučių punkciją. Bet tai padaryti teisingai, nepakenkiant sveikatai, tik žmogus su medicininis išsilavinimas arba įgūdžių atlikti šią manipuliaciją. Punkcija leidžia ištiesinti plaučius, užkirsti kelią tarpuplaučio susiliejimui ir poslinkiui Vidaus organai.

Komplikacijos

Pneumotorakso komplikacijos yra dažnos ir pasireiškia pusei pacientų:

1. Pleuritas yra bendra pasekmė plaučių pneumotoraksas. Jį dažnai lydi sąaugų susidarymas, trukdantis normaliam plaučių išsiplėtimui.
2. Tarpuplauis yra pripildyta oro, o tai sukelia širdies kraujagyslių spazmą.
3. Oras patenka į poodinį audinį, vadinamąją poodinę emfizemą.
4. Kraujavimas pleuros srityje.
5. Ilgai trunkant ligai, paveiktas plautis pradeda apaugti jungiamuoju audiniu. Pašalinus oro mases iš pleuros srities, jis susitraukia, praranda elastingumą ir negali išsitiesinti. Tai veda prie kvėpavimo nepakankamumo.
6. Plaučių edema.
7. Esant dideliam plaučių audinio pažeidimo plotui, galimas mirtinas rezultatas.

Diagnostika

Pneumotorakso diagnozė grindžiama duomenimis, gautais paciento apžiūros ir apžiūros metu. Perkusija atskleidžia dėžutės arba būgnų garsą, besitęsiantį iki apatinių šonkaulių, širdies nuobodulio ribų poslinkį arba išsiplėtimą. Palpaciją lemia balso drebėjimo susilpnėjimas arba nebuvimas. Kvėpavimas susilpnėjęs arba negirdimas.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti tarpuplaučio organų nušvitimo ir poslinkio zoną, nėra plaučių rašto. Išsamesnį vaizdą galima gauti naudojant kompiuterinę tomografiją. Papildomas diagnostikos metodai yra: pleuros punkcija su manometrija, videotorakoskopija, kraujo dujų analizė, elektrokardiografija.

Esant hemopneumotoraksui ir piopneumotoraksui, diagnostinė punkcija nustatyti ląstelių sudėtį ir patogeninių mikrobų buvimą.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotoraksas yra būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, kuri bus teikiama ligoninėje. Pneumotoraksą gydo chirurgai ir pulmonologai. Atviram pneumotoraksui reikia hermetiško tvarsčio, vožtuvo – skubi punkcija pašalinant orą ir tolesnė operacija siurbimo vožtuvui išimti.

AT tolesnis gydymas ligoninėje priklausys nuo pneumotorakso priežasčių – tai oro pašalinimas, pasveikimas normalus slėgis pleuros viduje, ir žaizdų siuvimas, šonkaulių fragmentų šalinimas, plaučių operacijos ir kt.

Siekiant užkirsti kelią vėlesniam pneumotorakso vystymuisi, atliekama pleurodezės procedūra - dirbtinių sąaugų sukūrimas pleuroje su visiškai išsiplėtusiu plaučiu.

Chirurginė intervencija

Esant skverbiasi žaizdai krūtinės ertmėje (pavyzdžiui, karo veiksmų metu), po kurios išsivysto pneumotoraksas ir atsiranda vienpusis oro nutekėjimas, reikia išankstinės medicininės intervencijos. Tam buvo sukurtos dekompresinės adatos, kurios, tinkamai manipuliuojant, išpumpuoja į pleuros ertmę patenkantį orą, dėl kurio slėgis gali stabilizuotis. Taip pat sukurti specialūs okliuziniai tvarsčiai (plėvelės) lipniu pagrindu, kurie prilimpa net prie drėgnos odos, todėl žaizdos vietoje susidaro sandarus persidengimas ir neleidžia slėgiui krūtinėje prilygti atmosferos slėgiui.

Pneumotoraksas bet kurioje jo apraiškoje reikalauja chirurginės intervencijos. Tai apima šiuos procedūrų tipus:

• Uždaras tipas – punkcijos pagalba iš pleuros ertmės išpumpuojamas oras.
• atviro tipo- atlikti torakoskopiją arba torakotomiją su plaučių audinio ir pleuros patikrinimu. Defektas susiuvamas, taip sustabdant oro srautą į pleuros ertmę. Tada įvykis kartojamas kaip uždaro tipo atveju.
• Vožtuvinis pneumotoraksas – punkcija stora adata. Po to jie gydomi chirurginiu būdu.
• Pasikartojantis pneumotoraksas – pašalinkite jo priežastis chirurginiu būdu. Dažnai atliekama ne įprasta pleuros punkcija, o įrengiamas drenažo vamzdelis orui išsiurbti.

Prognozė ir prevencija

Paprastai lengvas ligos pasireiškimas neturi neigiamas poveikisžmogaus organizmui. Prognozė nustatoma pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį ir mastą. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo mažesnė tikimybė, kad būklė pablogės.

Iki 40% žmonių gali patirti atkrytį. Paprastai pasikartojimas įvyksta per šešis mėnesius po pirmojo priepuolio.

Mirties procentas:

• ŽIV užsikrėtusių – ne daugiau kaip 25 proc.
• Žmonėms, sergantiems įgimta cistine fibroze, išsivysčius vienpusiam pneumotoraksui, 5 proc. Dvišalis suteikia 25 proc.
• Žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, vidutiniškai 5 proc.

Specialių medicininių priemonių, kurios užkirstų kelią pneumotorakso atsiradimui, nėra. Siekiant sumažinti sunkios patologijos išsivystymo riziką, svarbu visada laiku kreiptis į gydytoją, kai išsivysto kvėpavimo sistemos vidaus organų ligos. Tai ypač pasakytina apie bronchitą, astmą, pneumoniją.

Pacientai, patyrę pneumotoraksą, turi būti dėmesingi savo sveikatai. Sunkus fiziniai pratimai. Kartą per metus užpildykite Medicininė apžiūra, ypatingas dėmesys skiriamas krūtinės ląstos rentgenogramai ir kraujo bei skreplių tyrimams dėl tuberkuliozės. Esant dažnai pasikartojantiems atkryčiams, vienintelis pneumotorakso gydymo būdas yra operacija – torakoskopija.

Pneumotoraksas yra liga, kai tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės kaupiasi oras. Plaučius galima pavaizduoti kaip karšto oro balionas, kuris dedamas į vakuumą. Kai oras patenka į pleuros ertmę, tarpuplaučio organai pradeda slinkti į priešingą pusę. Kai slėgis pleuros ertmėje tampa didesnis už atmosferos slėgį, plaučiai visiškai subyra.

Plaučių pneumotoraksas gali atsirasti spontaniškai net tada, kai žmogus neserga plaučių ligomis, tokiu atveju išsivysto pirminis pneumotoraksas, jei yra plaučių liga, susidaro „antrinė“ būklė.

Pneumotorakso priežastis galima suskirstyti į 2 grupes:

Mechaniniai krūtinės ir plaučių pažeidimai:

• Atviro ir uždaro pobūdžio traumos;
• Komplikacijos diagnostikos ir medicininės procedūros, pavyzdžiui, kateterio įvedimas ir punkcija;
• dirbtinai sukeltas pneumotoraksas duota būsena gali būti vadinami dirbtinai tuberkuliozės diagnozavimo ir gydymo tikslais).

Krūtinės ertmės ir plaučių ligos:

• specifinis charakteris;
• nespecifinis

Pneumotoraksas, kurio priežastys gali būti skirtingos, reikalauja greito ir veiksmingo gydymo.

Ligos rūšys

Priklausomai nuo kilmės, esančio oro kiekio, ligos plitimo būdo, komplikacijų buvimo, kontakto su išorinė aplinka, yra įvairių pneumotorakso tipų:

Kilmė:

• Trauminis. Tai tampa uždarų (nepažeidžiant odos vientisumo) ir atvirų (peiliu, šautinių žaizdų) sužalojimų, dėl kurių plyšta plaučiai, pasekmė;
• Spontaninis pneumotoraksas. Jis susidaro staiga dėl plaučių vientisumo pažeidimo. Šio tipo pneumotoraksas gali būti pirminis, antrinis ir pasikartojantis;
• Dirbtinis. Jis susidaro dirbtinai į pleuros ertmę įvedant orą medicininės diagnostikos tikslais

Oro tūris pleuros ertmėje:

• Ribotas. Esant tokio tipo pneumotoraksui, plaučiai visiškai nesugriūva;
• Pilnas arba visas. Esant tokio tipo pneumotoraksui, plaučiai yra visiškai suspausti

Paskirstymo tipas:

• Vienašalis. Būdingas dešiniojo arba kairiojo plaučio kolapsas;
• Dvišalis. Jam būdingas abiejų plaučių suspaudimas. Ši būklė yra kritinė ir gali būti mirtina.

Pagal komplikacijų buvimą

• Komplikuotas plaučių pneumotoraksas. Šį tipą lydi kraujavimas, emfizema ir;
• Nesudėtingas. Be komplikacijų

Priklausomai nuo bendravimo su išorine aplinka:

• Uždaras pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmė nesusisiekia su aplinka. Sergant šia ligos forma dujų kiekis nepadidėja. Uždaras pneumotoraksas pasižymi švelniausia eiga, o nedidelis oro kiekis gali išnykti savaime;
• Atviram pneumotoraksui būdinga anga krūtinės ląstos sienelėje. Per šią angą pleuros ertmė laisvai bendrauja su išorine aplinka. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – pro defektą. Atviras pneumotoraksas sukelia plaučių kolapsą. Miegantys plaučiai yra išjungti nuo kvėpavimo, tokiuose plaučiuose nevyksta dujų apykaita, dėl to kraujas nėra prisodrintas deguonimi;
• Įtampai arba vožtuviniam pneumotoraksui būdingas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Įtempiamasis pneumotoraksas atsiranda tuomet, kai susidaro plaučių vožtuvo struktūra, leidžianti orui praeiti viena kryptimi, tai yra įkvėpus oras patenka, o iškvepiant negali išeiti ir lieka pleuros ertmėje. Dėl vožtuvo pneumotorakso laipsniškas oro kiekis pleuros ertmėje didėja. Įtempimo pneumotoraksui būdingas dirginimas nervų galūnės pleura, intrapleurinis slėgis didesnis nei atmosferos slėgis, plaučių pašalinimas iš kvėpavimo, tarpuplaučio organų poslinkis, pleuropulmoninis šokas, didelių kraujagyslių sunaikinimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Visi pirmiau minėti pneumotorakso tipai gali sukelti rimtų komplikacijų Todėl šiai ligai reikalingas kvalifikuotas gydymas.

Pneumotorakso simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos atsiradimo mechanizmo, atsiradimo priežasčių ir plaučių kolapso laipsnio.

Liga pasireiškia greitai ūminis skausmas. Skausmas atsiranda dėl fizinio krūvio, kosint ar net be jokios aiškios priežasties. Skausmas spinduliuoja į viršutinė galūnė, kakle, viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas sustiprėja judant krūtine. Kai pasireiškia pneumotorakso simptomai, pacientas pradeda kvėpuoti greičiau ir paviršutiniškai. Pasunkėja kvėpavimas, atsiranda sausas kosulys. Yra dusulys ir nuolatinis jausmas oro trūkumas. Veido oda tampa blyški ir mėlyna.

Ligos pradžios diagnozė

Pneumotorakso diagnozė susideda iš pirminio tyrimo, kuris atskleidžia būdingi simptomai pneumotoraksas.

Be tyrimo, pneumotorakso diagnozė a apima rentgeno tyrimas, kuri leidžia nustatyti tarpuplaučio organų nušvitimo ir poslinkio zoną. Taip pat atliekama diagnostinė pleuros punkcija.

Pneumotorakso gydymas

Pneumotorakso gydymas yra pirmosios ir kvalifikuotos pagalbos teikimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Ši liga yra Skubus atvėjis kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Bet kuris asmuo turi būti pasirengęs padėti sergant pneumotoraksu: pacientą reikia nuraminti, suteikti deguonies prieigą ir nedelsiant iškviesti gydytoją.

Jei pacientas turi atvirą pneumotoraksą, pirmoji pagalba yra uždėti okliuzinį tvarstį, kuris padėtų užplombuoti krūtinės ląstos defektą. Hermetiškas tvarstis gali būti pagamintas atskirai iš polietileno ir storo medvilnės-marlės sluoksnio.

Jei pacientas turi vožtuvų pneumotoraksą, skubi pagalba yra atlikti pleuros punkciją, kuri leidžia pašalinti laisvas dujas ir išplėsti plaučius.

Kvalifikuota pneumotorakso priežiūra

Pacientas, sergantis šia liga, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje pulmonologijos skyriuje. Skubi medicininė pagalba pneumotorakso atveju yra atlikti pleuros ertmės punkciją,

Esant uždaram pneumotoraksui, oras įsiurbiamas. Ši procedūra atliekama naudojant ilgą adatą su pritvirtintu vamzdeliu, tai yra, nedidelė operacija atliekama laikantis aseptikos.

Esant visiškam pneumotoraksui, siekiant išvengti paciento šoko reakcijos, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas.

Atviro tipo pneumotorakso gydymas susideda iš jo perkėlimo į uždarą, todėl defektas susiuvamas, o tai sustabdo oro srautą į pleuros ertmę.

Vožtuvinis pneumotoraksas, priešingai, duriant stora adata paverčiamas atviru pneumotoraksu, po kurio atliekamas chirurginis gydymas.

Pneumotorakso gydymas lydimas privalomos tinkamos anestezijos.

Pneumotorakso pasekmės

Esant nekomplikuotoms savaiminės ligos formoms, baigtis dažniausiai būna palanki, tačiau galimi atkryčiai. Pneumotorakso komplikacija pasireiškia 50% pacientų. Dažniausias pneumotorakso šalutinis poveikis yra:

• hemopneumotoraksas;
• eksudacinis;
• standūs plaučiai;
• pleuros empiema;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• tarpuplaučio ir poodinė emfizema

Tokios pneumotorakso pasekmės išsivysto beveik pusei pacientų, sergančių spontanine ligos forma.
Pneumotorakso profilaktikos metodų nėra, tačiau, jei yra plaučių ligų, rekomenduojama reguliariai lankytis pas gydytoją. Pacientams, kuriems buvo pneumotoraksas, patariama pasitikrinti dėl tuberkuliozės ir vengti fizinio krūvio.

Plaučių pneumotoraksas pavojinga patologija, kuriame oras prasiskverbia ten, kur fiziologiškai jo neturėtų būti – į pleuros ertmę. Šiomis dienomis ši būklė tampa vis dažnesnė. Nukentėjusysis turi kuo greičiau pradėti gydymą. skubi pagalba nes pneumotoraksas gali būti mirtinas.

Pleuros ertmėje besikaupiantis oras yra plaučių kolapso priežastis – visiškas ar dalinis. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti spontaninis pneumotoraksas. Taip pat liga gali išsivystyti dėl jau egzistuojančių žmogaus organizme ligų, medicininių procedūrų ar traumų (trauminio pneumotorakso).

Dėl masinio oro susikaupimo labai sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas, jie suspaudžiami, stebima hipoksija. Dėl to pacientas pradeda. Oras pleuros ertmėje taip pat sukelia didelių kraujagyslių, širdies, alveolinis procesas. Dėl to sutrinka krūtinkaulio kraujotakos procesas.

Rūšys

Pneumotorakso tipai, priklausomai nuo ryšio su aplinka buvimo ar nebuvimo:

• atviras pneumotoraksas. Jo vystymosi atveju dėl krūtinės sužalojimo atsiranda kvėpavimo sistemos slėgio sumažėjimas. Per susidariusią skylę kvėpavimo metu oras palaipsniui patenka į pleuros ertmę. Normalus krūtinės spaudimas yra neigiamas. Išsivysčius atviram pneumotoraksui, jis pasikeičia ir tai lemia tai, kad plaučiai griūva ir nebeatlieka savo funkcijų. Dujų mainai jame sustoja, o deguonis nepatenka į kraują;
• uždaras pneumotoraksas.Šio tipo vaistai laikomi paprasčiausiais. Dėl uždaro pneumotorakso progresavimo pleuros ertmėje susikaupia tam tikras dujų kiekis, tačiau jų tūris yra stabilus, nes susidaręs defektas užsidaro pats. Oras gali pats išeiti iš pleuros ertmės. Tokiu atveju dėl susikaupimo suspaustas plautis išsilygina, normalizuojasi kvėpavimo funkcija;
• įtampos pneumotoraksas. Medicinos sluoksniuose jis taip pat vadinamas vožtuvų pneumotoraksu. Ši liga yra pavojingiausia ir sunkiausia. Krūtinėje susidaro vožtuvo mechanizmas, todėl oras įkvepiant patenka į pleuros ertmę, bet iškvepiant nepalieka. Slėgis ertmėje palaipsniui didės, o tai sukels tarpuplaučio organų poslinkį, jų funkcionavimo sutrikimą ir pleuropulmoninį šoką. At įtampos pneumotoraksas oras per žaizdą patenka į pleuros ertmę.

Klasifikacija pagal komplikacijų buvimą ar nebuvimą:

• nekomplikuotas pneumotoraksas.Šiuo atveju, atsižvelgiant į patologijos vystymąsi, komplikacijų neatsiranda;
• sudėtingas. Atsiradus atviram, vožtuviniam ar uždaram pneumotoraksui, pridedamos šios komplikacijos: kraujavimas (galima hemotoraksas arba hidropneumotoraksas).

Paskirstymo tipas:

• vienašalis. Jie kalba apie jo vystymąsi, jei griūva tik vienas plautis;
• dvišalis. Tiek dešinė, tiek kairioji plaučių skiltis nukrenta nukentėjusiajam. Ši būklė yra itin pavojinga žmogaus gyvybei, todėl jam reikia kuo greičiau pradėti teikti greitąją pagalbą.

Pagal oro tūrį:

• pilnas. Plaučiai visiškai susitraukia. Tai ypač pavojinga, jei nukentėjusysis turi visišką dvišalį pneumotoraksą, nes yra kritinis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, dėl kurio galima mirti;
• parietalinis.Šis tipas būdingas uždarai ligos formai. Tokiu atveju oras užpildo tik nedidelę pleuros dalį, o plaučiai nėra visiškai išsiplėtę;
• supakuotas į maišus.Ši rūšis nekelia ypatingo pavojaus paciento gyvybei. Šiuo atveju tarp pleuros lakštų susidaro sąaugos, kurios riboja pneumotorakso zoną.

Ypač atkreiptinas dėmesys į hidropneumotoraksą. Tokiu atveju pleuros ertmėje kaupiasi ne tik oras, bet ir skystis. Tai veda prie greito plaučių kolapso. Todėl nustačius tokią patologiją, nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą.

Pneumotoraksas yra liga, kuria serga ne tik suaugusieji. Jis gali išsivystyti net naujagimiams. Jiems ši būklė yra labai pavojinga ir, laiku nesuteikus tinkamos pagalbos, baigiasi mirtimi. Naujagimiams pneumotoraksas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau jo pašalinimo taktika yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

Priežastys

Visos pneumotorakso vystymosi priežastys sąlygiškai suskirstytos į tris grupes - spontanines, jatrogenines ir traumines.

Spontaninis pneumotoraksas

Savaiminio pneumotorakso išsivystymas sakomas tuo atveju, jei staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas ir jos užpildymas oru. Išorinių sužalojimų nėra. Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys:

• didelis augimas;
• rūkymas;
• priklauso vyriškajai lyčiai;
• pleuros silpnumas, nulemtas genetiškai;
• slėgis krenta nardant, skrendant lėktuvu, nardant.

Antrinio spontaninio pneumotorakso priežastys:

• kvėpavimo takų patologija;
• plaučių negalavimai, dėl kurių traumuojamas jungiamasis audinys;
• infekcinio pobūdžio negalavimai, paveikiantys plaučius;
• Marfano sindromas;
• sisteminis.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinė šio tipo progresavimo priežastis yra įvairių medicininių manipuliacijų atlikimas. Patologinį procesą „pradeda“ šios procedūros:

• plaučių ventiliacija;
• pleuros biopsija;
• centrinio kateterio įdėjimas;
• pleuros ertmės punkcija;
• širdies ir plaučių gaivinimas.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas išsivysto dėl krūtinės traumos, dėl kurios pažeidžiamas organo vientisumas:

• uždara trauma. Jis gali atsirasti krintant iš aukščio, nukritus ant kieto daikto, muštynių metu ir pan.;
• krūtinės ląstos žaizda, pažeidžianti jos audinių vientisumą – šautinės žaizdos, žaizdos duriamais ir pjovimo objektais.

Pneumotoraksas naujagimiams

Pneumotoraksas naujagimiams nėra neįprastas. Jis gali atsirasti net gimdymo metu dėl vaiko kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ir vaisiaus vandenimis.

• plaučių priverstinė ventiliacija;
• plaučių absceso plyšimas;
• padidėjęs naujagimio verksmas taip pat gali sukelti pleuros komisūros plyšimą;
• įgimtos ar įgytos cistos plyšimas;
• genetinė plaučių patologija.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo ligos tipo, jos eigos sunkumo, taip pat nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Bendrieji simptomai ligos yra:

• ligoniui sunku kvėpuoti, jis turi paviršutinišką greitas kvėpavimas;
• pasirodo šaltas lipnus prakaitas;
• sauso kosulio priepuolis;
• oda tampa melsva;
• kardiopalmusas;
• aštrus skausmas krūtinėje;
• baimė;
• silpnumas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• poodinė emfizema;
• auka užima priverstinę padėtį – sėdi arba pusiau sėdi.

Pacientams, sergantiems spontaniniu pneumotoraksu, pastebimi krūtinės skausmai, kurie yra stipresni dėl ligos vystymosi. Taip pat pastebėta staigi išvaizda dusulys. Iš pradžių skausmas yra aštrus, bet palaipsniui jie tampa nuobodu ir skausmingi. Spontaninio pneumotorakso atveju stebima hipotenzija ir hipoksemija. Oda gali tapti melsva. Spontaninio pneumotorakso atveju pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai yra labai ryškūs. Pacientas yra susijaudinęs ir skundžiasi Aštrus skausmas krūtinėje. Skausmas dėl durklo ar veriančio personažo. Gali spinduliuoti į pilvo ertmė(yra skausmai žarnyne), mentė, mentės. Sparčiai didėjantis silpnumas, dusulys, odos cianozė. Nesuteikus skubios pagalbos, pacientas alpsta.

Naujagimių ir vaikų iki metų pneumotorakso simptomai taip pat labai ryškūs. Pastebėjus:

• nerimas;
• naujagimis susijaudinęs;
• dusulys;
• poodinis krepitas ant kaklo ir kamieno;
• veido patinimas;
• apsunkintas kvėpavimas.

Skubi priežiūra

Vožtuvinis arba atviras pneumotoraksas yra labiausiai pavojingos formos negalavimai, kuriems išsivysčius būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Be to, pirmąją pagalbą pneumotoraksui turite suteikti patys:

• sustabdyti oro patekimo į pleuros ertmę procesą;
• sustabdyti kraujavimą.

Šiuo tikslu pirmiausia ant krūtinės uždedamas hermetiškas tvarstis. Kad žaizda būtų kuo sandaresnė, ant viršaus uždedamas tvarstis plastikinis maišelis. Pacientas perkeliamas į pakeltą padėtį. Kad išvengtų skausmo šoko, jam duodama išgerti analginą arba aspiriną. Vaistus geriausia švirkšti tiesiai į raumenis.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas prasideda greitosios pagalbos automobilyje. Gydytojai daro:

• deguonies terapija;
• anestezija;
• pašalinti kosulio refleksą;
• atlikti pleuros punkciją.

Ligoninėje pagrindiniai pneumotorakso gydymo taškai yra oro, susikaupusio pleuros ertmėje, pašalinimas. Tuo tikslu atliekama pleuros punkcija arba drenažas su aktyvia arba pasyvia oro aspiracija. Toliau svarbu atvirą pneumotoraksą perkelti į uždarą. Šiuo tikslu žaizda susiuvama. Iki visiško pasveikimo pacientas turės likti ligoninėje nuolat prižiūrimas gydytojų.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Širdies ydos – tai atskirų funkcinių širdies dalių: vožtuvų, pertvarų, angų tarp kraujagyslių ir kamerų anomalijos ir deformacijos. Dėl jų netinkamo veikimo sutrinka kraujotaka, širdis nustoja pilnai atlikti savo funkciją. pagrindinė funkcija- visų organų ir audinių aprūpinimas deguonimi.

Širdies nepakankamumas apibrėžia klinikinis sindromas, kurio pasireiškimo metu yra širdžiai būdingos siurbimo funkcijos pažeidimas. Širdies nepakankamumas, kurio simptomai gali pasireikšti daugiausia įvairiais būdais, pasižymi ir tuo, kad jam būdinga nuolatinė progresija, dėl kurios pacientai palaipsniui praranda tinkamą darbingumą, taip pat susiduria su reikšmingu gyvenimo kokybės pablogėjimu.

Kaip žinote, kūno kvėpavimo funkcija yra viena iš pagrindinių normalaus organizmo gyvenimo funkcijų. Sindromas, kai sutrinka kraujo komponentų pusiausvyra, o tiksliau – labai padidėja anglies dvideginio koncentracija ir sumažėja deguonies tūris, vadinamas „ūminiu kvėpavimo nepakankamumu“, jis gali virsti ir lėtinė forma. Kaip šiuo atveju jaučiasi pacientas, kokie simptomai jį gali varginti, kokie šio sindromo požymiai ir priežastys – skaitykite toliau. Taip pat iš mūsų straipsnio sužinosite apie diagnostikos metodus ir moderniausius šios ligos gydymo metodus.

Pneumotoraksas yra patologija, kurios pavadinimas kilęs iš graikiškų žodžių – thorax ir pneuma (krūtinė ir oras). ūminė liga, kuri šiandien yra gana įprasta, yra oro koncentracija pleuros ertmėje. Pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Kas yra pneumotoraksas?

Pneumotoraksas yra pavojinga gyvybei liga, kai oras prasiskverbia į tas kūno vietas, kur neturėtų būti normalus – į pleuros ertmę.

Į pleuros ertmę patekęs oras gali išprovokuoti plaučių kolapsą, turintį dalinį ar. pilna forma. Patologijos atsiradimas gali būti spontaniškas arba išsivystyti dėl jau esančių plaučių ligų, medicininių manipuliacijų ir traumų. Sutrinka plaučių ventiliacijos darbas, jie suspaudžiami, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, deguonies trūkumas. tarpuplaučio organai (širdis, dideli laivai), yra kraujotakos procesų sutrikimų.

Plaučių pneumotorakso veislės

Bendravimo su išorine aplinka nebuvimas ar buvimas šią patologiją padalija į šiuos tipus:

Plaučių pneumotorakso priežastys

Spontaniškos, trauminės, jatrogeninės – tai pagrindinės priežastys, kodėl žmogus gali susirgti šia liga.

Spontaniškos priežastys

Liga, kai staiga pažeidžiamas pleuros vientisumas, jos ertmė prisipildo oro. Be to, asmuo nepatiria išorinių sužalojimų. Dėl šios priežasties yra pirminis arba antrinis pneumotoraksas.

Pirminės patologijos atsiradimas neturi akivaizdžių priežasčių. Priklausymas vyriškajai lyčiai, didelis augimas, nesveikų įpročių (rūkymo) buvimas, 25-30 metų yra pagrindiniai rizikos veiksniai. Labai retai liga pasireiškia po 40 metų, moterys ja serga dar rečiau.

Spontaniškos ligos priežastys gali būti tokios patologijos:

Spontaniškas antrinis pneumotoraksas atsiranda dėl plaučių patologijos. Tai galimi:

• piktybiniai navikai (sarkoma, plaučių vėžys);
• plaučių ligos, pažeidžiančios jungiamąjį audinį (limfangioleiomiomatozė, sarkoidozė, gumbų sklerozė, idiopatinė pneumosklerozė);
• sisteminės ligos jungiamasis audinys, įskaitant plaučių pažeidimą (reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, Marfano sindromas, polimiozitas, sisteminė sklerodermija);
• infekcinės plaučių ligos (pneumonija ŽIV fone, tuberkuliozė) plaučių abscesas;
• kvėpavimo takų ligos (LOPL, bronchų astma, cistinė fibrozė).

Dažniausiai su šia patologija susiduriama senatvėje.

Jatrogeninis pneumotoraksas

Pagrindinis šios formos šaltinis yra įvairios medicininės manipuliacijos. Liga gali būti suaktyvinta:

• plaučių ventiliacija;
• centrinio (veninio) kateterio įrengimas;
• širdies ir plaučių gaivinimas;
• pleuros ertmės punkcija;
• atliekant pleuros biopsiją.

Trauminis pneumotoraksas

Krūtinės ląstos sužalojimai ir žaizdos yra pagrindinis šios patologijos formos šaltinis:

• skvarbus krūtinės žaizda (pjūvis, šautinės žaizdos kurie sukelia plaučių plyšimą);
• uždara krūtinės trauma, kuris buvo gautas dėl muštynių, kritimo iš aukščio ir kt.

Pneumotoraksas: ligos simptomai

Liga gali pasireikšti simptomais, kurie priklausys nuo konkretus tipas liga, praėjimo sunkumas, komplikacijų nebuvimas arba buvimas ir kiti veiksniai:

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas pirminis spontaninis pneumotoraksas, pastebi krūtinės skausmą, atsirandantį iš defekto pusės, taip pat staigų dusulį. Intensyvumas skiriasi skausmo sindromai– nuo ​​nereikšmingo iki labai stipraus. Daugelis pacientų skausmą iš pradžių apibūdina kaip aštrų, o vėliau kaip skausmingą ar nuobodų. Klinikinis vaizdas išlieka ne ilgiau kaip dieną, nepriklausomai nuo to, ar liga gydoma.

Kai pacientas turi antrinį spontaninį pneumotoraksą, jam tikrai bus dusulys, nepaisant to, kiek oro pateko į pleuros ertmę. Paprastai taip pat yra skausmas, kuris atsiranda deformuotoje pusėje. Galbūt hipotenzija ir hipoksemija.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Pacientas pastebi aštrų skausmą krūtinėje, yra susijaudinęs. Skausmo pojūčiai gali būti durklo ar veriančio pobūdžio, duoti pilvo ertmę, petį, pečių ašmenis. Akimirksniu atsiranda dusulys, cianozė, silpnumas.

Simptomai naujagimiams

Pneumotorakso simptomai vaikams iki vienerių metų gali atrodyti taip:

Komplikacijos

Remiantis statistika, pneumotorakso pasekmės buvo pastebėtos maždaug 55% pacientų:

• Oro patekimas į pluoštą, širdies ir didelių kraujagyslių susiaurėjimas.
• Pleuritas (pleuros uždegimas). Kartais kartu atsiranda sąaugų, kurios sutrikdo plaučių išsiplėtimą.
• Poodinė emfizema- patologija, kai oras patenka į poodinius riebalus.
• Intrapleurinis kraujavimas.
• Mirtinas rezultatas. Tikėtina, kad sunkūs atvejai- skverbiasi žaizda krūtinėje, didelė žala.

Pneumotoraksas: ligos gydymas

Pneumotoraksas kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl gydymas pradedamas dar prieš atvykstant į ligoninę.

Pakeliui į ligoninę

Tai gamina:

Gydymas ligoninėje

Pacientai, sergantys pneumotoraksu, turi būti hospitalizuoti. Medicininė priežiūra susideda iš neigiamo slėgio pleuros ertmėje susidarymo, oro pašalinimo ir pleuros ertmės punkcijos. Gydymas priklausys nuo ligos tipo.

Besilaukiantis konservatyvus gydymas svarbu, kai kalbama apie mažą ribotą uždarą pneumotoraksą. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, suteikiamas poilsis. Jei reikia, oras įsiurbiamas naudojant punkcijos sistemą. Pleuros punkcija atliekama pažeistoje pusėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Su visa forma, siekiant greitai ištiesinti plaučius ir išvengti šoko reakcijos, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas, po kurio pasyvus (pagal Bulau) arba aktyvus (naudojant elektrinį vakuuminį prietaisą) oro aspiracija.

Esant atviram pneumotoraksui, pagrindinė užduotis yra paversti jį uždara forma. Kodėl žaizda susiuvama, sustabdo oro patekimą į pleuros ertmę. Tada atliekamos manipuliacijos, panašios į uždarą formą.

Kai pacientas turi vožtuvų pneumotoraksą, būtina sumažinti spaudimą pleuros viduje. Pirmiausia jis atidaromas punkcija, tada atliekamas chirurginis gydymas.

Pasikartojantis spontaninis pneumotoraksas, kurį išprovokuoja pūslinė emfizema, gydomas chirurginiu būdu.

Anestezija

Tai svarbus momentas gydant pneumotoraksą, vaistai nuo skausmo ligoniui būtini tiek plaučių nykimo stadijoje, tiek jų išsiplėtimo metu. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pleurodezė atliekama su gliukozės tirpalu, talku, sidabro nitratu ir kitomis sklerozuojančiomis medžiagomis. Taigi, lipnumo procesas pleuros ertmėje aktyvuojamas sąmoningai.

Prevencija ir reabilitacija

Pacientas, kuriam buvo atliktas pneumotoraksas, išrašytas iš ligoninės, mėnesį privalo susilaikyti nuo bet kokio didesnio fizinio krūvio. Po gydymo skrydžiai lėktuvu draudžiami 2 savaites. Draudžiama užsiimti nardymu, parašiutu – visa ši veikla sukelia slėgio kritimą. Visiškas draudimas rūkyti, būtinai turite mesti tokį pavojingą įprotį. Gydytojai taip pat rekomenduoja pasitikrinti dėl LOPL ir tuberkuliozės.

Prevencijos metodai, kurie gali būti patikima apsauga nuo šios ligos, deja, ne, bet vis tiek galima imtis tam tikrų veiksmų:

• Ištyrimas dėl plaučių ligų buvimo, jų savalaikis gydymas.
• Atsisakymas cigarečių.
• Kvėpavimo pratimai.
• Daug laiko praleidžiant lauke.

Pneumotoraksas nėra sakinys, daugelis pacientų sėkmingai susidoroja su šia liga. Nesudėtingos ligos stadijos, laiku gydant, turi palankią prognozę, bet ne atkryčio nebuvimą.

Remiantis statistika, spontaninis pirminis pneumotoraksas pacientams grįžta apie 35% atvejų, paprastai tai įvyksta jau per pirmuosius 6 mėnesius po gydymo. Savaiminio antrinio pneumotorakso atveju recidyvai yra dar didesni – iki 50 proc. Kaip ankstesnis pacientas diagnozuoti pneumotorakso simptomai bus siunčiami į ligoninę, tuo didesnė sėkmingo gydymo galimybė.

Plaučių ligai pneumotoraksui ar pneumotoraksui būdingas dujų ir oro kaupimosi plaučiuose simptomas, kurio priežastys yra organų ligos ar traumos. Priklausomai nuo veiksnio, sukėlusio ligą, ji skirstoma į pirminę, antrinę ir dirbtinę. Patologijos simptomai yra krūtinės skausmas, dusulys. Komplikacijos – deguonies trūkumas, žemas kraujospūdis, širdies sustojimas.

Kas yra pneumotoraksas

Norint susidaryti išsamų pneumotorakso vaizdą, būtina išsiaiškinti pleuros struktūrą, kurią sudaro visceralinė membrana, dengianti plaučius, ir parietalinė membrana, dengianti krūtinės ertmę. Į plyšį panaši erdvė (pleuros ertmė) tarp jų užpildyta specialiu skysčiu, kuris suteikia papildoma apsauga organai.

Oro patekimas ir susikaupimas pleuros ertmėje sukelia gyvybei pavojingą patologiją - pneumotoraksą, kurio metu kvėpavimas labai apribotas, kraujagyslės ir širdis yra pasislinkę. AT tarptautinė klasifikacija ligų, ligai buvo suteiktas kodas – J 93. Šios kodifikacijos poskyriuose yra keletas patologijos tipų.

Priežastys

Priklausomai nuo oro prasiskverbimo į pleuros ertmę priežasties, liga skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminio spontaninio pneumotorakso priežastys pasižymi neapibrėžtumu ir specifikos stoka. Galima kalbėti tik apie rizikos grupę, kuriai priklauso rūkantys jaunuoliai iki 30 metų. Papildomi patologiniai veiksniai yra:

• slėgio kritimai (nardymas, orlaivio kėlimas);
• pleuros silpnumas dėl genetikos, dėl kurio gali atsirasti plyšimas, pavyzdžiui, dėl stiprus kosulys;
• įgimtas alfa-1 antitrispino trūkumas.

Antriniam pneumotoraksui būdingos specifinės patologijos, kai plaučiai patiria dideles destrukcines apkrovas:

• jungiamojo audinio patologija, Marfano sindromas, dermatomiozitas, polimiozitas, reumatoidinis artritas;
• žarnyno išvarža;
• plaučių patologija, kurioje jungiamasis audinys pažeidžiami plaučiai (kambarinė sklerozė, sarkoidozė)
• infekcinės plaučių patologijos: tuberkuliozė, plaučių abscesas, plaučių uždegimas.
• onkologinės ligos: sarkoma, plaučių vėžys;
• kvėpavimo takų patologija (bronchinė astma, cistinė fibrozė).

Naujagimiams

Didžiausias pneumotorakso pavojus yra naujagimiams, todėl svarbu atsižvelgti į priežastis, kurios gali sukelti ligą. Jie apima:

• plaučių cista, kuris gali atsirasti naujagimiui dėl intrauterinio vystymosi apsigimimų;
• genetinės plaučių srities patologijos, sukeliančios emfizeminių išsiplėtusių alveolių formų iškraipymą;
• skubi kūdikio plaučių ventiliacija;
• plaučių absceso plyšimas dėl isteriško verkimo.

Simptomai

Pneumotorakso simptomai būdingi daugeliui ligų, tačiau išskirtinis bruožas ši liga yra visų būdingų požymių išraiška. Tai reiškia, kad simptomai gali būti sunkūs arba labai sunkūs, atsižvelgiant į sugriuvusių plaučių mastą. Ligos simptomai yra tokie:

• dusulys;
• tarpšonkaulinio audinio išsikišimas (ypač kosint);
• krūtinės patinimas;
• stiprus krūtinės skausmas;
• dažnas kvėpavimas;
• tachikardija;
• ašarojimas;
• nerimo jausmas;
• odos blyškumas.

Perkusijos garsas esant pneumotoraksui

Ligos aptikimo aiškumą gali įvesti specialios paciento perkusijos (perkusijos) technika, gaunamų garsų analizė. At atvira forma pneumotoraksas, slėgis pleuros ertmės viduje yra identiškas atmosferos slėgiui, garsas mažas. Su uždaru tipu slėgis dažnai būna didesnis, prarandamas tūris. Sunkumą bakstelėti gali sukelti krūtinės įtempimo faktorius, nes tokiu atveju garsas prarandamas charakteristikos. Sergančiajai pusei, bakstelėjus, suteikiamas garsesnis ir aiškesnis aidas.

Rūšys

Atsižvelgiant į įvairius parametrus, pneumotorakso įvairovės klasifikacija gali būti sudėtinga. Pagal vystymosi tipą patologinis procesas liga gali būti komplikuota (kraujuoti ir pan.) ir nekomplikuota. Sutrikus vienam plaučiui, diagnozuojamas vienpusis tipas, pagal analogiją su ankstesniu – dvišalis.

Pagal oro buvimo pleuros srityje tūrį ir pobūdį liga klasifikuojama kaip pilna (visiškas pleuros ertmės užpildymas oru); parietalinis (ribotas oro įsiskverbimas); inkapsuliuotas (susikibimai tarp pleuros sustabdo prasiskverbimo zoną). Reikšmingi pleuros ertmės ryšio su aplinka pobūdžio skirtumai:

1. uždara forma. Įstrigusio oro tūris yra nereikšmingas ir nedidėja.
2. atviro tipo. Vyksta ryšys su išorine aplinka, slėgis ertmės viduje yra identiškas atmosferiniam.
3. Vožtuvo forma (pavojingiausia). Susidaro vožtuvai, per kuriuos iš plaučių ar išorinės aplinkos į pleuros ertmę pumpuojamas oras.

Diagnostika

Gydytojas įvertina paciento skundus dėl dusulio, aštraus krūtinės skausmo, negilaus kvėpavimo ir oro trūkumo jausmo. Be to, tiriama oda, garsai iškvėpimo, įkvėpimo (auskultacijos) metu. Dėl pastatymo tiksli diagnozė yra naudojami laboratoriniai tyrimai ir vertinimo metodai:

• dujų analizė arterinio kraujo(hipoksemija 75 proc. atvejų);
• pneumotorakso dydis nustatomas zondavimu ir elektrokardiograma (su įtemptu tipu);
• esant smulkiems pažeidimams taikoma kompiuterinė tomografija, ji taip pat padeda nustatyti emfizemines pūsles, cistas bei antrinės spontaninės ligos eigos priežastis.

rentgenas

Dažniausias pneumotorakso diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Optimaliausia tai atlikti anteroposteriorinėje versijoje, paguldant pacientą vertikaliai. Diagnozė pagrįsta plonos visceralinės pleuros linijos, atskirtos nuo krūtinės mažiau nei milimetro, vizualizacija. Tarpuplaučio poslinkis nėra ligos garantija, o 15% atvejų gali būti kartu su pleuros efuzija.

Komplikacijos

Plaučių pneumotoraksas 50% atvejų praeina lengvai, kiti pacientai susiduria su pasekmėmis-komplikacijomis:

• eksudacinis pleuritas;
• hemopneumotoraksas (kraujas patenka į pleuros ertmę);
• pleuros empiema (piopneumotoraksas);
• plaučių standumas;
• kairiojo arba dešiniojo plaučių kolapsas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• poodinė arba tarpuplaučio emfizema.

Pneumotorakso gydymas

Nedidelis staigus hidropneumotoraksas praeina savaime, nereikalaujant specialaus gydymo. Jei liga yra plati arba sunki eiga, tada švirkštu išpumpuojamas oras arba į plaučius uždedamas vienpusis drenažas. Jei drenažo vamzdis neveiksmingas arba pasikartojantis savaiminis tipas, kreipkitės į chirurginis gydymas.

Pagrindinė gydymo dalis yra oro išsiurbimas iš pleuros ertmės ir neigiamo slėgio atstatymas:

1. Esant uždaram pneumotoraksui, reikia naudoti punkcinį dujų aspiraciją iš operacinės ertmės. Jei adata nepadėjo, kreipkitės į hermetišką drenažą pagal Bulau arba sukurkite aktyvią aspiracijos sistemą naudojant elektrovakuuminius prietaisus.
2. Atviram pneumotoraksui reikia torakotomijos ir torakoskopijos, organų revizijos ir krūtinės ląstos plaučių parenchimos pažeidimo pašalinimo. Pasekmės: ertmė nusausinama ir susiuvama. Jei nesuplyšę buliai, segmentas ar plaučių skiltis pašalinama, atliekama cheminė ar fizinė pleurodezė.
3. Po gydymo pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, diuretikai, deguonies terapija, palaikomoji širdies ir plaučių priežiūra.

Pirmoji pagalba

Pneumotorakso būklė yra avarinė, todėl žmogus skubiai hospitalizuojamas. Ligos pradžioje reikia nuraminti pacientą, aprūpinti jį pakankamai deguonimi. Atviroje būsenoje reikia uždėti okliuzinį tvarstį, kuris hermetiškai uždarys krūtinės ląstos defektą. Vožtuvinio pneumotorakso atveju reikia atlikti pleuros ertmės punkciją, kad būtų pašalintos laisvos dujos ištiesinant plaučių audinį ir pašalintas organų poslinkis.

Operacija

Jei įtampos pneumotoraksui būdingos komplikacijos, o drenažas nepadeda, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jos tikslai yra defekto sandarinimas, ribinio audinio rezekcija ir pleuros pašalinimas. Rezultatas yra plaučių ir krūtinės ląstos sienelės susiliejimas, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo (veiksminga 97%). Chirurginė intervencija atliekama endoskopu: krūtinėje daromi 3-4 nedideli pjūviai. Operacija trunka 45 minutes, pacientas išrašomas iš ligoninės po 4 dienų.

Prognozė

Jei spontaniškas pneumotoraksas yra nesudėtingos formos, tada rezultatas daugeliu atvejų yra palankus. Priešingu atveju, jei yra plaučių patologijų, galimi dažni ligos atkryčiai. Kvėpavimo funkcijos atsigavimo greitį įtakoja laipsnis plaučių pažeidimai ir kvėpavimo sistemos vystymąsi. Nepalanki prognozė bus su žaizdomis ir sužalojimais.

Prevencija

Kad oras plaučiuose funkcionuotų normaliai, o pneumotoraksas nesivystytų, yra specialios prevenciniai metodai:

• laiku diagnozuoti ir gydyti plaučių ligas;
• Siekiant išvengti pasikartojimo ir komplikuotų pasekmių, pacientams reikia riboti fizinį aktyvumą, išsitirti dėl lėtinių nespecifinės ligos plaučiai, tuberkuliozė;
• krūtinės traumų prevencija;
• mesti rūkyti ir blogus įpročius.

Vaizdo įrašas