Neurohumoralinis menstruacinio ciklo reguliavimas: reprodukcinės sistemos fiziologija. Kas yra mėnesinių ciklo reguliavimas

Mėnesinių ciklas yra sudėtingų biologinių procesų, vykstančių moters kūne, kompleksas, kuriam būdingi cikliniai visų grandžių pokyčiai. dauginimosi sistema ir yra skirtas nėštumo pastojimui ir vystymuisi užtikrinti.

Menstruacijos yra ciklinis trumpas gimdos kraujavimas, atsirandantis dėl funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimo dviejų fazių menstruacinio ciklo pabaigoje. Pirmoji menstruacijų diena laikoma pirmąja mėnesinių ciklo diena.

Menstruacinio ciklo trukmė yra laikas tarp pirmųjų paskutinių dviejų menstruacijų dienų ir paprastai svyruoja nuo 21 iki 36 dienų, vidutiniškai - 28 dienos; menstruacijų trukmė - nuo 2 iki 7 dienų; kraujo netekimo tūris yra 40-150 ml.

Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija

Neurohumoralinis reprodukcinės sistemos reguliavimas organizuojamas hierarchiniu principu. Tai išskiria
penki lygiai, kurių kiekvieną reguliuoja viršutinės struktūros grįžtamojo ryšio mechanizmu: smegenų žievė, pagumburis, hipofizė, kiaušidės, gimda ir kiti lytinių hormonų tiksliniai audiniai.

Žievė

Aukščiausias reguliavimo lygis yra smegenų žievė: specializuoti neuronai gauna informaciją apie vidaus ir išorinė aplinka, paverčia jį neurohumoraliniais signalais, kurie per neurotransmiterių sistemą patenka į pagumburio neurosensorines ląsteles. Neuromediatorių funkciją atlieka biogeniniai aminai-katecholaminai – dopaminas ir norepinefrinas, indolai – serotoninas, taip pat opioidiniai neuropeptidai – endorfinai ir enkefalinai.

Dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas kontroliuoja pagumburio neuronus, išskiriančius gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH): dopaminas palaiko GnRH sekreciją lankiniuose branduoliuose, taip pat slopina prolaktino išsiskyrimą iš adenohipofizės; norepinefrinas reguliuoja impulsų perdavimą į pagumburio prebiotinius branduolius ir skatina ovuliacinį GnRH išsiskyrimą; serotoninas kontroliuoja ciklinę liuteinizuojančio hormono (LH) sekreciją. Opioidiniai peptidai slopina LH sekreciją, slopina stimuliuojantį dopamino poveikį, o jų antagonistas naloksonas sukelia staigų GnRH koncentracijos padidėjimą.

Pagumburis

Pagumburis yra viena iš pagrindinių smegenų formacijų, dalyvaujančių autonominių, visceralinių, trofinių ir neuroendokrininių funkcijų reguliavime. Hipofiziotropinės pagumburio zonos branduoliai (supraoptinė, paraventrikulinė, lankinė ir ventromedialinė) gamina specifines neurosekrecijas, kurių diametras priešingas. farmakologinis poveikis: išskiriantys hormonus, kurie išskiria tropinius hormonus priekinėje hipofizės dalyje, ir statinus, kurie slopina jų išsiskyrimą.
Šiuo metu žinomi 6 atpalaiduojantys hormonai (RG): gonadotropinis RG, skydliaukę stimuliuojantis RG, adrenokortikotropinis RG, somatotropinis RG, melanotropinis RG, prolaktinas-RG ir trys statinai: melanotropinis slopinantis hormonas, somatotropinas.
Ropny slopinantis hormonas, prolaktiną slopinantis hormonas.
GnRH išleidžiamas į portalo cirkuliaciją pulsuojančiu režimu: 1 kartą per 60-90 minučių. Šis ritmas vadinamas cirko-ral. GnRH išsiskyrimo dažnis yra užprogramuotas genetiškai. Menstruacinio ciklo metu jis kinta nedidelėmis ribomis: didžiausias dažnis fiksuojamas priešovuliaciniu laikotarpiu, minimalus – II ciklo fazėje.

Hipofizė

Bazofilinės adenohipofizės ląstelės (gonadotropocitai) išskiria hormonus – gonadotropinus, kurie tiesiogiai dalyvauja reguliuojant menstruacinį ciklą; tai yra: follitropinas arba folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) ir lutropinas, arba liuteinizuojantis hormonas (LH); priekinės hipofizės acidofilinių ląstelių grupė – laktotropocitai gamina prolaktiną (PRL).

Prolaktino sekrecija vyksta pagal cirkadinį išsiskyrimo ritmą.

Yra dviejų tipų gonadotropinų sekrecija – tonizuojanti ir ciklinė. Tonizuojantis gonadotropinų išsiskyrimas skatina folikulų vystymąsi ir jų estrogenų gamybą; ciklinis - keičia mažos ir didelės hormonų sekrecijos fazes ir ypač jų priešovuliacinį piką.

Biologinis FSH veikimas: skatina folikulų augimą ir brendimą, granuliozinių ląstelių dauginimąsi; skatina LH receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių paviršiuje; padidina aromatazės lygį bręstančiame folikule.

Biologinis LH veikimas: stimuliuoja androgenų (estrogenų pirmtakų) sintezę teka ląstelėse; aktyvina prostaglandinų ir proteolitinių fermentų veikimą, dėl kurio plonėja ir plyšta folikulas; Vyksta granulozės ląstelių liuteinizacija (susidaro Geltonkūnis); Kartu su PRL stimuliuoja progesterono sintezę ovuliuoto folikulo liuteinizuotose granulozės ląstelėse.

Biologinis PRL poveikis: skatina pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktaciją; turi riebalus mobilizuojantį ir hipotenzinį poveikį; padidintais kiekiais slopina folikulo augimą ir brendimą; dalyvauja reguliuojant endokrininę geltonkūnio funkciją.

kiaušidės

Kiaušidžių generacinei funkcijai būdingas ciklinis folikulo brendimas, ovuliacija, pastoti galinčio kiaušinėlio išsiskyrimas ir sekrecinių transformacijų endometriume, būtinų apvaisintam kiaušiniui suvokti, užtikrinimas.

Pagrindinis morfofunkcinis kiaušidžių vienetas yra folikulas. Pagal Tarptautinę histologinė klasifikacija(1994) išskiria 4 folikulų tipus: pirmykštį, pirminį, antrinį (antralinį, ertminį, pūslinį), brandų (preovuliacinį, grafinį).

Pirminiai folikulai susidaro penktąjį vaisiaus vystymosi mėnesį (dėl mejozės juose yra haploidinis chromosomų rinkinys) ir išlieka visą moters gyvenimą iki menopauzės ir keletą metų po nuolatinio menstruacijų nutraukimo. Iki gimimo abiejose kiaušidėse yra apie 300-500 tūkst. pirmapradžių folikulų, vėliau jų skaičius smarkiai sumažėja ir iki 40 metų dėl fiziologinės atrezijos būna apie 40-50 tūkst.

Pirminis folikulas susideda iš kiaušialąstės, apsuptos vienos eilės folikulinio epitelio; jo skersmuo neviršija 50 mikronų.

Pirminio folikulo stadijai būdingas padidėjęs folikulinio epitelio dauginimasis, kurio ląstelės įgauna granuliuotą struktūrą ir suformuoja granuliuotą (granuliuotą sluoksnį). Šio sluoksnio ląstelių išskiriama paslaptis kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje. Kiaušinio dydis palaipsniui didėja iki 55-90 mikronų skersmens.
Antrinio folikulo susidarymo procese jo sienelės ištempiamos skysčiu: kiaušialąstė šiame folikule nebedidėja (iki dabarties akimirka jo skersmuo yra 100-180 mikronų), tačiau paties folikulo skersmuo padidėja ir yra 20-24 mm.

Subrendusiame folikule kiaušialąstė, uždaryta kiaušidėje, yra padengta skaidria membrana, ant kurios radialine kryptimi išsidėsčiusios granuliuotos ląstelės sudaro švytintį vainiką.

Ovuliacija - subrendusio folikulo plyšimas, kai į pilvo ertmę išleidžiama kiaušialąstė, apsupta švytinčiu vainiku,
o vėliau ampulėje kiaušintakis. Folikulo vientisumo pažeidimas įvyksta labiausiai išgaubtoje ir ploniausioje jo dalyje, vadinamoje stigma.

Sveikai moteriai per menstruacinį ciklą subręsta vienas folikulas, o per visą reprodukcinį laikotarpį ovuliuojasi apie 400 kiaušialąsčių, likusiose kiaušialąstėse vyksta atrezija. Kiaušinio gyvybingumas palaikomas 12-24 valandas.
Liuteinizacija yra specifinė folikulo transformacija poovuliaciniu laikotarpiu. Dėl liuteinizacijos (dažo geltona spalva dėl lipochrominio pigmento - liuteino kaupimosi), dauginantis ir augant ovuliuoto folikulo granuliuotos membranos ląstelėms, susidaro darinys, vadinamas geltonkūniu. Tais atvejais, kai apvaisinimas neįvyksta, geltonkūnis egzistuoja 12–14 dienų, o vėliau vystosi atvirkščiai.

Taigi, kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių – folikulino ir liuteino. Folikulino fazė prasideda po menstruacijų ir baigiasi ovuliacija; liutealinė fazė užima intervalą nuo ovuliacijos iki menstruacijų pradžios.

Hormoninė kiaušidžių funkcija

Granuliozinės membranos ląstelės, vidinis folikulo pamušalas ir geltonkūnis savo egzistavimo metu atlieka liaukos funkciją vidinė sekrecija ir susintetinti tris pagrindinius tipus steroidiniai hormonai- estrogenai, gestagenai, androgenai.
Estrogenus išskiria granuliuotos membranos ląstelės, vidinis pamušalas ir, kiek mažesniu mastu, intersticinės ląstelės. Nedidelis kiekis estrogenų susidaro geltonkūnyje, antinksčių žievės sluoksnyje, nėščioms moterims - placentoje. Pagrindiniai kiaušidžių estrogenai yra estradiolis, estronas ir estriolis (pirmieji du hormonai daugiausia sintetinami). 0,1 mg estrono aktyvumas laikomas 1 TV estrogeninio aktyvumo. Pagal Alleno ir Doisy testą (mažiausias vaisto kiekis, sukeliantis rują kastruotoms pelėms), didžiausią aktyvumą turi estradiolis, po jo seka estronas ir estriolis (santykis 1:7:100).

estrogenų metabolizmas. Estrogenai kraujyje cirkuliuoja laisvos ir surištos su baltymais (biologiškai neaktyvios) formos. Iš kraujo estrogenai patenka į kepenis, kur jie inaktyvuojami susidarant poriniams junginiams su sieros ir gliukurono rūgštimis, kurie patenka į inkstus ir pasišalina su šlapimu.

Estrogenų poveikis organizmui realizuojamas taip:

Vegetatyvinis poveikis (griežtai specifinis) – estrogenai turi specifinį poveikį moters lytiniams organams: skatina antrinių lytinių požymių vystymąsi, sukelia endometriumo ir miometriumo hiperplaziją ir hipertrofiją, gerina gimdos aprūpinimą krauju, skatina pieno liaukų šalinimo sistemos vystymąsi;
- generacinis poveikis (mažiau specifinis) - estrogenai skatina trofinius procesus folikulo brendimo metu, skatina granulozės formavimąsi ir augimą, kiaušinėlio susidarymą ir geltonkūnio vystymąsi - paruošia kiaušidę gonadotropinių hormonų poveikiui;
- bendras poveikis(nespecifinis) - estrogenai fiziologiniu kiekiu stimuliuoja retikuloendotelinę sistemą (stiprina antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, didina organizmo atsparumą infekcijoms), lėtina minkštieji audiniai azotas, natris, skystis, kauluose – kalcis, fosforas. Sukelti glikogeno, gliukozės, fosforo, kreatinino, geležies ir vario koncentraciją kraujyje ir raumenyse; sumažinti cholesterolio, fosfolipidų ir bendro riebalų kiekį kepenyse ir kraujyje, pagreitinti aukštųjų medžiagų sintezę. riebalų rūgštys.

Gestagenus išskiria geltonkūnio luteininės ląstelės, granulozės ir folikulų membranų liuteinizuojančios ląstelės, taip pat antinksčių žievė ir placenta. Pagrindinis kiaušidžių progestogenas yra progesteronas. Be progesterono, kiaušidėse sintetinamas 17a-hidroksiprogesteronas, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3.

Gestagenų poveikis:

Vegetatyvinis poveikis – gestagenai veikia lytinius organus po išankstinės estrogeninės stimuliacijos: slopina estrogenų sukeltą endometriumo proliferaciją, atlieka sekrecines transformacijas endometriume; kiaušialąstės apvaisinimo metu gestagenai slopina ovuliaciją, neleidžia gimdai susitraukti (nėštumo „apsauga“, skatina alveolių vystymąsi pieno liaukose);
- generacinis poveikis - gestagenai mažomis dozėmis skatina FSH sekreciją, didelėmis dozėmis blokuoja ir FSH, ir LH; sukelti termoreguliacijos centro, lokalizuoto pagumburyje, sužadinimą, kuris pasireiškia bazinės temperatūros padidėjimu;
- bendras poveikis - gestagenai fiziologinėmis sąlygomis sumažina amino azoto kiekį kraujo plazmoje, padidina aminorūgščių išsiskyrimą, padidina atskyrimą skrandžio sulčių slopina tulžies išsiskyrimą.

Androgenus išskiria folikulo vidinio pamušalo ląstelės, intersticinės ląstelės (nedideliu kiekiu) ir antinksčių žievės tinklinės zonos ląstelės (pagrindinis šaltinis). Pagrindiniai kiaušidžių androgenai yra androstenedionas ir dehidroepiandrosteronas, testosteronas ir epitestosteronas sintetinami nedidelėmis dozėmis.

Specifinis androgenų poveikis reprodukcinei sistemai priklauso nuo jų sekrecijos lygio (mažos dozės stimuliuoja hipofizės funkciją, didelės – blokuoja) ir gali pasireikšti tokiais poveikiais:

Vyriškas efektas - didelėmis dozėmis androgenai sukelia klitorio hipertrofiją, plaukų augimą kartu vyriško tipo, kriokoidinės kremzlės išplitimas, spuogų atsiradimas;
- gonadotropinis poveikis – nedidelės androgenų dozės skatina gonadotropinių hormonų sekreciją, skatina folikulo augimą ir brendimą, ovuliaciją, liuteinizaciją;
- antigonadotropinis poveikis; aukštas lygis androgenų koncentracija priešovuliaciniu laikotarpiu slopina ovuliaciją ir toliau sukelia folikulų atreziją;
- estrogeninis poveikis - mažomis dozėmis androgenai sukelia endometriumo ir makšties epitelio proliferaciją;
- antiestrogeninis poveikis - didelės androgenų dozės blokuoja proliferacijos procesus endometriume ir sukelia acidofilinių ląstelių išnykimą makšties tepinėlyje.
- bendras poveikis - androgenai turi ryškų anabolinį aktyvumą, sustiprina baltymų sintezę audiniuose; išlaikyti azotą, natrį ir chlorą organizme, sumažinti karbamido išsiskyrimą. Paspartinti kaulų augimą ir epifizinės kremzlės osifikaciją, padidinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį.

Kiti kiaušidžių hormonai: inhibinas, sintetinamas granuliuotų ląstelių, slopina FSH sintezę; oksitocinas (randamas folikulų skystyje, geltonkūnyje) – kiaušidėse pasižymi liuteolitiniu poveikiu, skatina geltonkūnio regresiją; granulozės ląstelėse ir geltonkūnyje susidarantis relaksinas skatina ovuliaciją, atpalaiduoja miometriumą.

Gimda

Kiaušidžių hormonų įtakoje stebimi cikliniai miometriumo ir endometriumo pokyčiai, atitinkantys folikulino ir liuteino fazes kiaušidėse. Folikulinei fazei būdinga gimdos raumenų sluoksnio ląstelių hipertrofija, liuteininei fazei - jų hiperplazija. Funkcinius endometriumo pokyčius atspindi nuoseklūs regeneracijos, proliferacijos, sekrecijos, deskvamacijos (menstruacijų) etapų pokyčiai.

Regeneracijos fazė (3-4 menstruacinio ciklo dienos) yra trumpa, jai būdingas endometriumo atsinaujinimas iš bazinio sluoksnio ląstelių.

epitelizacija žaizdos paviršius kilęs iš kraštinių bazinio sluoksnio liaukų sekcijų, taip pat iš nepašalintų giliųjų funkcinio sluoksnio dalių.

Proliferacijos fazei (atitinkamai folikulų fazei) būdingos transformacijos, kurios vyksta veikiant estrogenams.

Ankstyvoji proliferacijos stadija (iki 7-8 mėnesinių ciklo dienų): gleivinės paviršius išklotas išlyginta koloninis epitelis, liaukos yra tiesių arba šiek tiek vingiuotų trumpų vamzdelių su siauru liumenu, liaukų epitelis yra vienaeilis, žemas, cilindrinis.

Vidurinė proliferacijos stadija (iki 10-12 mėnesinių ciklo dienų): gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu, liaukos pailgėja, labiau vingiuoja, stroma edema, atsipalaiduoja.

Vėlyvoji proliferacijos stadija (iki ovuliacijos): liaukos smarkiai susiraukšlėja, kartais spygliuotos, plečiasi jų spindis, liaukas dengiantis epitelis daugiaeilis, stroma sultinga, spiralinės arterijos siekia endometriumo paviršių, vidutiniškai vingiuotos.

Sekrecijos fazė (atitinka liutealinę fazę) atspindi progesterono veikimo sukeltus pokyčius.
Ankstyvajai sekrecijos stadijai (iki 18 menstruacinio ciklo dienos) būdingas tolesnis liaukų vystymasis ir jų spindžio išsiplėtimas, būdingiausias šios stadijos požymis yra subnuklearinių vakuolių, turinčių glikogeno, atsiradimas epitelyje.

Vidurinė sekrecijos stadija (19-23 mėnesinių ciklo dienos) – atspindi geltonkūnio klestėjimo laikui būdingas transformacijas, t.y. maksimalaus gestageninio prisotinimo laikotarpis. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis, aiškiai skirstomas į giluminius ir paviršinius sluoksnius: gilus – kempingas, kempingas; paviršutiniškas – kompaktiškas. Liaukos plečiasi, jų sienelės susilanksto; liaukų spindyje atsiranda paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, formuoja „raiščius“ (labiausiai tikras ženklas, kuris lemia liuteinizuojantį poveikį). Struktūra ir funkcinė būklė 28 dienų menstruacinio ciklo 20–22 dienomis endometriumas yra optimalios sąlygos blastocistos implantacijai.

Vėlyvoji sekrecijos stadija (24-27 mėnesinių ciklo dienos): vyksta procesai, susiję su geltonkūnio regresija ir dėl to jo gaminamų hormonų koncentracijos sumažėjimu - sutrinka endometriumo trofizmas, formuojasi jo degeneraciniai pokyčiai.

Morfologiškai endometriumas regresuoja, atsiranda jo išemijos požymių. Tai sumažina audinio sultingumą, dėl kurio susiraukšlėja funkcinio sluoksnio stroma. Suintensyvėja liaukų sienelių susilankstymas. 26-27 mėnesinių ciklo dieną kompaktiško sluoksnio paviršinėse zonose pastebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židinio kraujavimai stromoje; dėl žlugimo pluoštinės struktūros yra stromos ir liaukų epitelio ląstelių atsiskyrimo sritys. Ši endometriumo būklė vadinama „anatominėmis menstruacijomis“ ir yra iš karto prieš klinikines menstruacijas.

Kraujavimo fazė, pleiskanojimas (28-29 mėnesinių ciklo dienos). Menstruacinio kraujavimo mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka kraujotakos sutrikimams, kuriuos sukelia užsitęsęs arterijų spazmas (stazė, trombų susidarymas, kraujagyslių sienelės trapumas ir pralaidumas, kraujavimai stromoje, leukocitų infiltracija). Šių transformacijų rezultatas – audinių nekrobiozė ir jos tirpimas. Dėl kraujagyslių išsiplėtimo, kuris atsiranda po ilgo spazmo, į endometriumo audinį patenka didelis kiekis kraujo, dėl kurio kraujagyslės plyšta ir nekrozinės funkcinio endometriumo sluoksnio dalys atmetamos – deskvamacijos, t.y. iki menstruacinio kraujavimo.

Tiksliniai audiniai yra lytinių hormonų veikimo taškai. Tai apima: smegenų audinį, reprodukcinius organus, pieno liaukas, plaukų folikulai ir oda, kaulai, riebalinis audinys. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių. Šio lygio reprodukcinės sistemos reguliavimo tarpininkas yra cAMP, reguliuojantis medžiagų apykaitą tikslinių audinių ląstelėse pagal organizmo poreikius, reaguojant į hormonų poveikį. Tarpląsteliniams reguliatoriams taip pat priskiriami prostaglandinai, kurie susidaro iš nesočiųjų riebalų rūgščių visuose organizmo audiniuose. Prostaglandinų veikimas realizuojamas per cAMP.

Smegenys yra lytinių hormonų taikinys. Lytiniai hormonai per augimo faktorius gali paveikti tiek neuronus, tiek glijos ląsteles. Lytiniai hormonai įtakoja signalų formavimąsi tose CNS srityse, kurios yra susijusios su reprodukcinio elgesio reguliavimu (ventromedialinis, pagumburio ir migdolinio kūno branduoliai), taip pat srityse, kurios reguliuoja hipofizės hormonų sintezę ir išsiskyrimą (arkiniame pagumburio branduolyje ir priešoptinėje srityje).

Pagumburyje pagrindinis lytinių hormonų taikinys yra neuronai, sudarantys lankinį branduolį, kuriame GnRH sintetinamas ir išsiskiria pulsiniu režimu. Opioidai gali turėti sužadinantį ir slopinamąjį poveikį GnRH sintezuojantiems pagumburio neuronams. Estrogenai skatina endogeninių opioidų receptorių sintezę. β-endorfinas (β-EF) yra aktyviausias endogeninis opioidinis peptidas, kuris veikia elgesį, sukelia nuskausminimą, dalyvauja termoreguliacijoje ir pasižymi neuroendokrininėmis savybėmis. Moterims po menopauzės ir po kiaušidžių pašalinimo sumažėja r-EF lygis, o tai prisideda prie karščio bangų atsiradimo ir per didelis prakaitavimas, taip pat nuotaikos, elgesio pokyčiai, stebėjimo sutrikimai. Estrogenai sužadina CNS padidindami neurotransmiterių receptorių jautrumą estrogenams jautriuose neuronuose, todėl pakyla nuotaika, padidėjęs aktyvumas Ir antidepresinis poveikis. Mažas estrogeno kiekis menopauzės metu sukelia depresijos vystymąsi.

Androgenai taip pat turi įtakos moters seksualiniam elgesiui, emocinėms reakcijoms ir pažinimo funkcijoms. Androgenų trūkumas menopauzės metu lemia gaktos plaukų, raumenų jėgos ir lytinio potraukio sumažėjimą.

Kiaušintakiai

Funkcinė kiaušintakių būklė skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Taigi ciklo liutealinėje fazėje suaktyvinamas blakstieninis epitelio aparatas, didėja jo ląstelių aukštis, virš kurio viršūninės dalies kaupiasi paslaptis. Taip pat keičiasi ir vamzdelių raumenų sluoksnio tonusas: iki ovuliacijos fiksuojamas jų susitraukimų sumažėjimas ir sustiprėjimas, kurie turi ir švytuoklinį, ir sukamąjį-transliacinį pobūdį. Įvairiose organo dalyse raumenų veikla nevienoda: peristaltinės bangos labiau būdingos distalinėms dalims. Blakstienos epitelio blakstieninio aparato aktyvavimas, kiaušintakių raumenų tonuso labilumas liuteininėje fazėje, susitraukimo aktyvumo asinchroniškumas ir heterogeniškumas įvairiose organo dalyse yra bendrai nustatomi siekiant užtikrinti optimalias sąlygas lytinių ląstelių pernešimui.

Be to, skirtingomis menstruacinio ciklo fazėmis keičiasi mikrocirkuliacijos pobūdis kiaušintakių induose. Ovuliacijos laikotarpiu piltuvą gaubiančios ir giliai į jo pakraščius prasiskverbiančios venos persipildo krauju, dėl to padidėja fimbrijos tonusas, o piltuvėlis, artėdamas prie kiaušidės, ją uždengia, o tai lygiagrečiai su kitais mechanizmais užtikrina ovuliuoto kiaušinėlio patekimą į vamzdelį. Nutrūkus kraujo stagnacijai žiedinėse piltuvėlio venose, pastaroji nutolsta nuo kiaušidės paviršiaus.

Makštis

Menstruacinio ciklo metu makšties epitelio struktūroje vyksta proliferacinės ir regresinės fazės. Proliferacinė fazė atitinka folikulininę kiaušidžių stadiją ir jai būdingas epitelio ląstelių augimas, padidėjimas ir diferenciacija. Per laikotarpį, atitinkantį ankstyvąją folikulino fazę, epitelio augimas vyksta daugiausia dėl bazinio sluoksnio ląstelių, o iki fazės vidurio padidėja tarpinių ląstelių kiekis. Preovuliaciniu laikotarpiu, kai makšties epitelis pasiekia maksimalų storį - 150-300 mikronų - suaktyvėja paviršinio sluoksnio ląstelių brendimas.

Regresinė fazė atitinka liuteinę stadiją. Šioje fazėje epitelio augimas sustoja, sumažėja jo storis, kai kurios ląstelės vystosi atvirkštine forma. Fazė baigiasi ląstelių deskvamacija didelėmis ir kompaktiškomis grupėmis.

Pieno liaukų padaugėja menstruacinio ciklo metu, pradedant nuo ovuliacijos momento ir maksimaliai pasiekus pirmąją menstruacijų dieną. Prieš menstruacijas padidėja kraujotaka, padidėja skysčių kiekis jungiamasis audinys, tarpskilvelinės edemos išsivystymas, tarpskilvelinių latakų išsiplėtimas, dėl ko padidėja pieno liauka.

Neurohumoralinis menstruacinio ciklo reguliavimas

Normalaus menstruacinio ciklo reguliavimas atliekamas specializuotų smegenų neuronų lygiu, kurie gauna informaciją apie vidinės ir išorinės aplinkos būklę ir paverčia ją neurohormoniniais signalais. Pastarieji per neurotransmiterių sistemą patenka į pagumburio neurosekrecines ląsteles ir skatina GnRH sekreciją. GnRH per vietinį pagumburio-hipofizės vartų sistemos kraujotakos tinklą prasiskverbia tiesiai į adenohipofizę, kur užtikrina cirkuliacinę sekreciją ir glikoproteinų gonadotropinų: FSH ir LH išsiskyrimą. Į kiaušides jie patenka per kraujotakos sistemą: FSH skatina folikulo augimą ir brendimą, LH – steroidogenezę. Veikiamos FSH ir LH, kiaušidės gamina estrogenus ir progesteroną, dalyvaujant PRL, o tai savo ruožtu sukelia ciklinius pokyčius tiksliniuose organuose: gimdoje, kiaušintakiuose, makštyje, taip pat odoje, plaukų folikuluose, kauluose, riebaliniame audinyje, smegenyse.

Reprodukcinės sistemos funkcinę būklę reguliuoja tam tikri ryšiai tarp ją sudarančių posistemių:
a) ilga kilpa tarp kiaušidžių ir pagumburio branduolių;
b) ilga kilpa tarp kiaušidžių hormonų ir hipofizės;
c) ultratrumpą kilpą tarp gonadotropiną atpalaiduojančio hormono ir pagumburio neurocitų.
Ryšys tarp šių posistemių grindžiamas grįžtamojo ryšio principu, kuris turi ir neigiamą (plius-minus sąveika), ir teigiamą (plius-plius sąveika) pobūdį. Reprodukcinėje sistemoje vykstančių procesų harmoniją lemia: gonadotropinės stimuliacijos naudingumas; normalus funkcionavimas kiaušidės, ypač teisinga procesų eiga grafinės pūslelės ir geltonkūnio, kuris vėliau susidaro jos vietoje, eiga; teisinga periferinių ir centrinių grandžių sąveika – atvirkštinė aferentacija.

Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moterų reprodukcinę sistemą

Prostaglandinai yra ypatinga biologinė klasė veikliosios medžiagos(nesočiosios hidroksilintos riebalų rūgštys), kurių yra beveik visuose organizmo audiniuose. Prostaglandinai sintetinami ląstelėje ir išsiskiria tose pačiose ląstelėse, kurias veikia. Todėl prostaglandinai vadinami ląstelių hormonai. Žmogaus organizme nėra prostaglandinų atsargų, nes kai jie patenka į kraują, jie yra inaktyvuojami. trumpas laikotarpis. Estrogenai ir oksitocinas stiprina prostaglandinų sintezę, progesteronas ir prolaktinas turi slopinamąjį poveikį. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi stiprų antiprostaglandininį poveikį.

Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moterų reprodukcinę sistemą:

1. Dalyvavimas ovuliacijos procese. Estrogeno įtakoje prostaglandinų kiekis granulozės ląstelėse pasiekia maksimumą iki ovuliacijos ir sukelia subrendusios folikulo sienelės plyšimą (prostaglandinai padidina folikulo apvalkalo lygiųjų raumenų elementų susitraukimo aktyvumą ir sumažina kolageno susidarymą). Prostaglandinams taip pat priskiriama galimybė atlikti liuteolizę – geltonkūnio regresiją.
2. Kiaušinio transportavimas. Prostaglandinai veikia kiaušintakių susitraukiamąjį aktyvumą: folikulinėje fazėje jie sukelia istminės vamzdelių dalies susitraukimą, liuteininėje fazėje - jos atsipalaidavimą, padidina ampulės peristaltiką, kuri prisideda prie kiaušinėlio įsiskverbimo į gimdos ertmę. Be to, prostaglandinai veikia miometriumą: nuo kiaušintakių kampų link gimdos dugno stimuliuojantis prostaglandinų poveikis pakeičiamas slopinančiu ir taip skatinamas blastocistos nidavimas.
3. Menstruacinio kraujavimo reguliavimas. Menstruacijų intensyvumą lemia ne tik endometriumo struktūra jo atmetimo metu, bet ir miometriumo, arteriolių susitraukimo aktyvumas, trombocitų agregacija.

Šie procesai yra glaudžiai susiję su prostaglandinų sintezės ir skilimo laipsniu.

Mėnesinių ciklas yra sudėtingas, ritmiškai pasikartojantis biologinis procesas, paruošiantis moters organizmą nėštumui.

Menstruacinio ciklo metu organizme atsiranda periodinių pokyčių, susijusių su ovuliacija ir baigiasi kraujavimu iš gimdos. Kas mėnesį, cikliškai pasirodo gimdos kraujavimas vadinamos mėnesinėmis (iš lot. menstruurum – mėnesinės). Menstruacinio kraujavimo atsiradimas rodo pabaigą fiziologiniai procesai moters kūno paruošimas nėštumui ir apie kiaušinėlio mirtį. Menstruacijos – tai funkcinio gimdos gleivinės sluoksnio išsiliejimas.

Menstruacinė funkcija – mėnesinių ciklų ypatumai tam tikru moters gyvenimo laikotarpiu.
Cikliniai mėnesinių pokyčiai merginos kūne prasideda brendimo metu (nuo 7-8 iki 17-18 metų). Šiuo metu reprodukcinė sistema subręsta, baigiasi fizinis vystymasis moters kūnas - kūno augimas į ilgį, vamzdinių kaulų augimo zonų kaulėjimas; kūno sudėjimą ir riebalų pasiskirstymą bei raumenų audinio Autorius moteriškas tipas. Pirmosios menstruacijos (menarchė) dažniausiai pasireiškia sulaukus 12-13 metų (±1,5-2 metų). Cikliniai procesai ir menstruacinis kraujavimas tęsiasi iki 45-50 metų amžiaus.
Kadangi menstruacijos yra ryškiausios išorinis pasireiškimas mėnesinių ciklas, jo trukmė sąlyginai nustatoma nuo 1-os praėjusių mėnesinių dienos iki 1-os kitų mėnesinių dienos.

Fiziologinio menstruacinio ciklo požymiai:
1) dvifazis;
2) trukmė ne trumpesnė kaip 21 ir ne daugiau kaip 35 dienos (60 % moterų – 28 dienos);
3) cikliškumas, o ciklo trukmė pastovi;
4) menstruacijų trukmė 2-7 dienos;
5) menstruacinio kraujo netekimas 50-150 ml;
6) skausmingų apraiškų ir bendros organizmo būklės sutrikimų nebuvimas.

Menstruacinio ciklo reguliavimas

Menstruacinio ciklo reguliavime dalyvauja 5 grandys – smegenų žievė, pagumburis, hipofizė, kiaušidės, gimda.
Žievėje reprodukcinės sistemos funkciją reguliuojančio centro lokalizacija nenustatyta. Tačiau žmogaus žievė, skirtingai nei gyvūnų, veikia menstruacinę funkciją, per ją išorinė aplinka įtakoja apatines dalis.
Ekstrahipotalaminės smegenų struktūros suvokia išorinės aplinkos ir interoreceptorių impulsus ir, naudodamos neuromediatorius (nervinių impulsų siųstuvų sistemą), perduoda juos į pagumburio neurosekrecinius branduolius. Neurotransmiteriai yra dopaminas, norepinefrinas, serotoninas, indolas ir nauja į morfiną panaši opioidinių neuropeptidų klasė – endorfinai, enkefalinai ir donorfinai.

Svarbiausia mėnesinių ciklo reguliavimo grandis yra pagumburis., kuris atlieka trigerio vaidmenį. Klasteriai nervų ląstelės formuojasi branduoliai, gaminantys hipofizės hormonus (atpalaiduojančius hormonus) – liberinus, kurie išskiria atitinkamus hipofizės hormonus, ir statinus, kurie slopina jų išsiskyrimą. Šiuo metu žinomi septyni liberinai (kortikoliberinas, somatoliberinas, tiroliberinas, luliberinas, foliberinas, prolaktoliberinas, melanoliberinas) ir trys statinai (melanostatinas, somatostatinas, prolaktostatinas). Hipofizės liuteinizuojantį hormoną atpalaiduojantis hormonas (RGLH, luliberinas) buvo išskirtas, susintetintas ir išsamiai aprašytas; Atpalaiduojantis folikulus stimuliuojančio hormono (RFSH, foliberino) hormonas dar nebuvo gautas. Įrodyta, kad RGHL ir jo sintetiniai analogai gali skatinti LH ir FSH išsiskyrimą iš hipofizės. Todėl pagumburio gonadotropiniams liberinams priimamas vienas RGLG pavadinimas - gonadoliberinas.
Hormonų atpalaidavimas per specialų kraujagyslę (portalą) kraujotakos sistema patekti į priekinę hipofizę. Šios sistemos ypatybė yra galimybė joje tekėti kraujui abiem kryptimis, dėl ko įgyvendinamas grįžtamojo ryšio mechanizmas.

T Trečiasis menstruacinio ciklo reguliavimo lygis yra hipofizė. h - sudėtingiausia struktūra ir struktūra funkcionaliai endokrininė liauka, susidedanti iš adenohipofizės (priekinės skilties) ir neurohipofizės (užpakalinės skilties). Aukščiausia vertė turi adenohipofizę, kuri išskiria hormonus: lutropiną (liuteinizuojantį hormoną, LH), folitropiną (folikulus stimuliuojantį hormoną, FSH), prolaktiną (PrL), somatotropiną (STH), kortikotropiną (AKTH), tirotropiną (TSH). pirmieji trys yra gonadotropiniai, reguliuojantys kiaušidžių ir pieno liaukų veiklą.
Hipofizės cikle išskiriamos dvi funkcinės fazės – folikulino, kurioje vyrauja FSH sekrecija, ir liutealinės, kurioje dominuoja LH ir PrL sekrecija.
Folikulus stimuliuojantis hormonas skatina folikulo augimą, vystymąsi, brendimą kiaušidėse. Dalyvaujant liuteinizuojančiam hormonui, folikulas pradeda veikti - sintetinti estrogenus; be LH nevyksta ovuliacija ir geltonkūnio susidarymas. Prolaktinas kartu su LH stimuliuoja progesterono sintezę geltonkūnyje; jos pagrindinis biologinis vaidmuo-pieno liaukų augimas ir vystymasis bei laktacijos reguliavimas. Šiuo metu buvo atrasti du gonadotropinų sekrecijos tipai: tonikas, skatinantis folikulų vystymąsi ir jų estrogeno gamybą, ir ciklinis, užtikrinantis mažos ir didelės hormonų koncentracijos fazių pasikeitimą ir ypač jų priešovuliacinį piką.
Gonadotropinų kiekis adenohipofizėje svyruoja ciklo eigoje – FSH pikas būna 7 ciklo dieną, o ovuliacinis LH pikas – 14 dieną.
Kiaušidės yra autonominė endokrininė liauka, savotiškas biologinis laikrodis moters organizme, įgyvendinantis grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Kiaušidės atlieka dvi pagrindines funkcijas- generacinė (folikulų brendimas ir ovuliacija) ir endokrininė (steroidinių hormonų - estrogeno ir progesterono sintezė).
Folikulogenezės procesas kiaušidėse vyksta nuolat, pradedant antenataliniu laikotarpiu ir baigiant pomenopauziniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu iki 90% folikulų yra atriški ir tik nedidelė jų dalis praeina. pilnas ciklas vystosi nuo pirmykštės iki brandžios ir virsta geltonkūniu.
Abiejose kiaušidėse, gimus mergaitei, yra iki 500 milijonų pirminių folikulų. Iki paauglystės pradžios dėl atrezijos jų skaičius sumažėja perpus. Per visą moters gyvenimo reprodukcinį laikotarpį subręsta tik apie 400 folikulų.
Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių – folikulinės ir liuteinės. Folikulino fazė prasideda pasibaigus menstruacijoms ir baigiasi ovuliacija; liutealinis - prasideda po ovuliacijos ir baigiasi menstruacijų atsiradimu.
Paprastai nuo mėnesinių ciklo pradžios iki 7 dienos kiaušidėse vienu metu pradeda augti keli folikulai. Nuo 7 dienos vienas iš jų vystosi prieš kitus, iki ovuliacijos pasiekia 20–28 mm skersmenį, turi ryškesnį kapiliarų tinklą ir vadinamas dominuojančiu. Dominuojančio folikulo pasirinkimo ir vystymosi priežastys dar nėra išaiškintos, tačiau nuo jo atsiradimo momento kiti folikulai nustoja augti ir vystytis. Dominuojančiame folikule yra kiaušinėlis, jo ertmė užpildyta folikulų skysčiu.
Iki ovuliacijos folikulų skysčio tūris padidėja 100 kartų, jame smarkiai padidėja estradiolio (E2) kiekis, kurio lygio padidėjimas skatina LH išsiskyrimą iš hipofizės ir ovuliaciją. Folikulas vystosi 1 mėnesinių ciklo fazėje, kuri vidutiniškai trunka iki 14 dienos, o tada subrendęs folikulas plyšta - ovuliacija.

Pats ovuliacijos procesas – tai dominuojančio folikulo pamatinės membranos plyšimas, kai kiaušinėlis, apsuptas švytinčiu vainiku, išsiskiria į pilvo ertmę, o vėliau ir į ampulinį kiaušintakio galą. Jei pažeidžiamas folikulo vientisumas, iš sunaikintų kapiliarų atsiranda nedidelis kraujavimas. Kiaušialąstės gyvybingumas yra per 12-24 val.Ovuliacija įvyksta dėl kompleksinių neurohumoralinių moters organizmo pokyčių (padidėja spaudimas folikulo viduje, plonėja jo sienelė veikiant kolagenazei, proteolitiniams prostaglandinų fermentams).
Pastarasis, kaip ir oksitocinas, relaksinas, keičia kiaušidės kraujagyslių užpildymą, sukelia susitraukimus. raumenų ląstelės folikulų sienelės. Tam tikri imuniniai pokyčiai organizme taip pat turi įtakos ovuliacijos procesui.

Ovuliacijos metu per susidariusią skylę išpilamas folikulų skystis ir išimamas oocitas, apsuptas spinduliuojančios vainiko ląstelės.
Neapvaisintas kiaušinėlis miršta per 12-24 valandas. Jam patekus į folikulo ertmę, greitai išauga formuojantys kapiliarai, vyksta granulozės ląstelės liuteinizacija – susidaro geltonkūnis, kurio ląstelės išskiria progesteroną.
Nesant nėštumo geltonkūnis vadinamas menstruaciniu, jo klestėjimo etapas trunka 10-12 dienų, o vėliau vyksta atvirkštinė raida, regresija.
Vidinis apvalkalas, folikulo granuliozinės ląstelės, geltonkūnis, veikiamas hipofizės hormonų, gamina lytinius steroidinius hormonus – estrogenus, gestagenus, androgenus.
Estrogenai apima tris klasikines frakcijas – estroną, estradiolį, estriolį. Estradiolis (E2) yra aktyviausias. Kiaušidėse, ankstyvoje folikulų fazėje, jo susintetinama 60-100 mcg, liuteininėje fazėje - 270 mcg, iki ovuliacijos - 400-900 mcg per dieną.

Estronas (E1) yra 25 kartus silpnesnis už estradiolį, jo lygis nuo menstruacinio ciklo pradžios iki ovuliacijos momento padidėja nuo 60-100 mcg per dieną iki 600 mcg per dieną.
Estriolis (E3) yra 200 kartų silpnesnis už estradiolį, yra neaktyvus E2 ir E1 metabolitas.
Estrogenai prisideda prie antrinių lytinių požymių vystymosi, gimdos endometriumo regeneracijos ir augimo, endometriumo paruošimo progesterono veikimui, skatina gimdos kaklelio gleivių išsiskyrimą, lytinių takų lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą; pakeisti visų tipų medžiagų apykaitą, kai vyrauja katabolizmo procesai; žemesnė kūno temperatūra. Estrogenai fiziologiniu kiekiu stimuliuoja retikuloendotelinę sistemą, didindami antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, didindami organizmo atsparumą infekcijoms; išlaikyti azotą, natrį, skystį minkštuose audiniuose, kalcį ir fosforą kauluose; padidinti glikogeno, gliukozės, fosforo, kreatinino, geležies ir vario koncentracijas kraujyje ir raumenyse; sumažinti cholesterolio, fosfolipidų ir bendro riebalų kiekį kepenyse ir kraujyje, pagreitinti aukštesnių riebalų rūgščių sintezę.
Progesteronas sintetinamas kiaušidėse 2 mg per parą folikulinėje fazėje ir 25 mg per parą liutealinėje fazėje; paruošia endometriumą ir gimdą apvaisinto kiaušinėlio implantacijai ir nėštumo vystymuisi, o pieno liaukas – laktacijai; slopina miometriumo jaudrumą. Progesteronas turi anabolinį poveikį ir padidina bazinę kūno temperatūrą. Progesteronas yra pagrindinis kiaušidžių progestogenas.

Fiziologinėmis sąlygomis gestagenai mažina amino azoto kiekį kraujo plazmoje, padidina aminorūgščių sekreciją, padidina skrandžio sulčių atsiskyrimą, slopina tulžies išsiskyrimą.
Kiaušidėse gaminami šie androgenai: androstenedionas (testosterono pirmtakas) 15 mg per dieną, dehidroepiandrosteronas ir dehidroepiandrosterono sulfatas (taip pat testosterono pirmtakai) - labai mažais kiekiais. Mažos androgenų dozės skatina hipofizės veiklą, didelės – blokuoja. Specifinis androgenų veikimas gali pasireikšti kaip virilus poveikis (klitorio hipertrofija, vyriško tipo plaukų augimas, kriokoidinių kremzlių proliferacija, acne vulgaris atsiradimas), antiestrogeninis poveikis (mažomis dozėmis sukelia endometriumo ir makšties epitelio proliferaciją), gonadotropinis poveikis, skatinantis folio sekreciją, mažą augimą. le, ovuliacija, geltono kūno susidarymas); antigonadotropinis poveikis (didelė androgenų koncentracija priešovuliaciniu laikotarpiu slopina ovuliaciją ir vėliau sukelia folikulų atreziją).
Folikulų granulozės ląstelėse, baltymų hormonas inhibinas, kuris slopina FSH išsiskyrimą iš hipofizės, ir baltymai vietinis veiksmas- oksitocipas ir relaksinas. Kiaušidėse esantis oksitocinas skatina geltonkūnio regresiją. Kiaušidės taip pat gamina prostaglandinus. Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moterų reprodukcinę sistemą yra dalyvauti ovuliacijos procese (užtikrinti folikulo sienelės plyšimą, didinant folikulo apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo aktyvumą ir mažinant kolageno susidarymą), kiaušinėlio transporte (įtakoja kiaušintakių susitraukiamąjį aktyvumą ir prisideda prie menstruacinio ertmės reguliacijos), kraujavimas (endometriumo struktūra iki jo atmetimo momento, miometriumo susitraukimo aktyvumas, arteriolės, trombocitų agregacija yra glaudžiai susiję su prostaglandinų sintezės ir skilimo procesais).

Pagumburio – hipofizės – kiaušidžių sistema yra universali, savireguliuojanti, egzistuojanti dėl grįžtamojo ryšio dėsnio (principo) įgyvendinimo.

Grįžtamojo ryšio dėsnis yra pagrindinis endokrininės sistemos veikimo dėsnis. Atskirkite jos neigiamus ir teigiamus mechanizmus. Beveik visada menstruacinio ciklo metu veikia neigiamas mechanizmas, pagal kurį nedidelis hormonų kiekis periferijoje (kiaušidėse) sukelia didelių gonadotropinių hormonų dozių išsiskyrimą, o padidėjus pastarųjų koncentracijai periferiniame kraujyje, sumažėja pagumburio ir hipofizės dirgikliai.
Teigiamas grįžtamojo ryšio įstatymo mechanizmas yra skirtas užtikrinti ovuliacinį LH piką, kuris sukelia subrendusio folikulo plyšimą. Šis pikas atsiranda dėl didelės estradiolio koncentracijos, kurią gamina dominuojantis folikulas. Kai folikulas yra pasirengęs plyšti (kaip ir slėgis garų katile pakyla), hipofizėje atsidaro „vožtuvas“ ir į kraują vienu metu išsiskiria didelis kiekis LH.

Grįžtamojo ryšio dėsnis vykdomas pagal ilgą kilpą (kiaušidė - hipofizė), trumpą (hipofizė - pagumburį) ir ultratrumpą (gonadotropiną atpalaiduojantis faktorius - pagumburio neurocitai).
Gimda yra pagrindinis kiaušidžių lytinių hormonų organas.
Gimdos cikle yra dvi fazės: proliferacija ir sekrecija. Proliferacinė fazė prasideda nuo funkcinio endometriumo sluoksnio regeneracijos ir baigiasi maždaug 14 28 dienų menstruacinio ciklo dieną, kai visiškai išsivysto endometriumas. Taip yra dėl FSH ir kiaušidžių estrogeno įtakos.
Sekrecijos fazė tęsiasi nuo menstruacinio ciklo vidurio iki kitų mėnesinių pradžios, o endometriume vyksta ne kiekybiniai, o kokybiniai sekrecijos pokyčiai. Juos sukelia LH, PrL ir progesterono įtaka.

Jei per tam tikrą menstruacinį ciklą nėštumas neįvyksta, geltonkūnis vystosi atvirkštine forma, dėl ko sumažėja estrogeno ir progesterono kiekis. Endometriume atsiranda kraujavimų, jo nekrozė ir funkcinio sluoksnio atmetimas, t.y., atsiranda menstruacijos.

Cikliniai procesai, veikiami lytinių hormonų, vyksta ir kituose tiksliniuose organuose, kurie, be gimdos, apima vamzdelius, makštį, išorinius lytinius organus, pieno liaukas, plaukų folikulus, odą, kaulus ir riebalinį audinį. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių.
Šie receptoriai randami visose reprodukcinės sistemos struktūrose, ypač kiaušidėse – bręstančio folikulo granuliozinėse ląstelėse. Jie nustato kiaušidžių jautrumą hipofizės gonadotropinams.

Krūties audinyje yra estradiolio, progesterono, prolaktino receptorių, kurie galiausiai reguliuoja pieno išsiskyrimą.
Menstruaciniai ciklai yra skiriamasis ženklas normaliam moters reprodukcinės sistemos funkcionavimui.
Menstruacinio ciklo reguliavimą vykdo ne tik lytinių hormonų, bet ir kitų biologiškai aktyvių junginių – prostaglandinų, biogeninių aminų, fermentų, skydliaukės ir antinksčių įtaka.

Menstruacinis ciklas yra vienas iš lengvai stebimų vaisingo amžiaus moters biologinių ritmų. Tai yra stabilus, genetiškai užkoduotas ritmas, stabilus kiekvienam individui savo parametrais.

Šiuolaikinė menstruacijų funkcijos doktrina.

Menstruacijų funkcijos reguliavimas.

Gonadotropiniai ir kiaušidžių hormonai.

Morfologiniai kiaušidžių ir endometriumo pokyčiai.

Kiaušidžių ir gimdos ciklas.

Funkcinės diagnostikos testai.

moters gyvenimo periodai.

Aplinkos įtaka moters kūno vystymuisi.

Teisingiau kalbėti ne apie menstruacinį ciklą, o apie reprodukcinę sistemą, kuri, kaip ir kitos, yra funkcinė sistema (pagal Anokhin, 1931), funkcinę veiklą rodo tik vaisingo amžiaus.

Funkcinė sistema yra vientisas darinys, apimantis centrinius ir periferinius ryšius ir veikiantis grįžtamojo ryšio principu, su grįžtamuoju ryšiu apie galutinį poveikį.

Visos kitos sistemos palaiko homeostazę, o reprodukcinė – reprodukciją – žmonių rasės egzistavimą.

Sistema funkcinį aktyvumą pasiekia 16-17 metų amžiaus. Iki 40 metų nyksta reprodukcinė funkcija, o sulaukus 50 metų – hormoninė funkcija.

Mėnesinių ciklas yra sudėtingas, ritmiškai pasikartojantis biologinis procesas, paruošiantis moters organizmą nėštumui.

Menstruacinio ciklo metu organizme atsiranda periodinių pokyčių, susijusių su ovuliacija ir baigiasi kraujavimu iš gimdos. Kasmėnesinis, cikliškai pasireiškiantis gimdos kraujavimas vadinamas mėnesinės(iš lot. menstruus – mėnesinės arba reguliarios). Menstruacinio kraujavimo atsiradimas rodo fiziologinių procesų, kurie paruošia moters kūną nėštumui ir kiaušinėlio mirtį, pabaigą. Menstruacijos – tai funkcinio gimdos gleivinės sluoksnio išsiliejimas.

Menstruacinė funkcija – mėnesinių ciklų ypatumai tam tikru moters gyvenimo laikotarpiu.

Cikliniai mėnesinių pokyčiai merginos kūne prasideda brendimo metu (nuo 7-8 iki 17-18 metų). Šiuo metu bręsta reprodukcinė sistema, baigiasi fizinis moters kūno vystymasis – kūno ilgio augimas, vamzdinių kaulų augimo zonų kaulėjimas; formuojasi kūno sudėjimas ir riebalinio bei raumeninio audinio pasiskirstymas pagal moterišką tipą. Pirmosios menstruacijos (menarchė) dažniausiai pasireiškia sulaukus 12-13 metų (±1,5-2 metų). Cikliniai procesai ir menstruacinis kraujavimas tęsiasi iki 45-50 metų amžiaus.

Kadangi menstruacijos yra ryškiausias išorinis menstruacinio ciklo pasireiškimas, jų trukmė sąlygiškai nustatoma nuo 1-osios praėjusios dienos iki 1-osios kitų menstruacijų dienos.

Fiziologinio menstruacinio ciklo požymiai:

dvifazis;

trukmė ne trumpesnė kaip 21 ir ne daugiau kaip 35 dienos (60 % moterų – 28 dienos);

cikliškumas, o ciklo trukmė yra pastovi;

menstruacijų trukmė yra 2-7 dienos;

menstruacinio kraujo netekimas 50-150 ml;

6) skausmingų apraiškų ir bendros organizmo būklės sutrikimų nebuvimas.

Menstruacinio ciklo reguliavimas

Reprodukcinė sistema yra organizuota hierarchiškai. Jis išskiria 5 lygius, kurių kiekvieną reguliuoja viršutinės struktūros pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą:

1) smegenų žievė;

2) subkortikiniai centrai, esantys daugiausia pagumburyje;

3) smegenų priedėlis – hipofizė;

4) lytinės liaukos – kiaušidės;

5) periferiniai organai (kiauštakiai, gimda ir makštis, pieno liaukos).

Periferiniai organai yra vadinamieji organai taikiniai, nes dėl juose esančių specialių hormoninių receptorių jie aiškiausiai reaguoja į lytinių hormonų, gaminamų kiaušidėse, poveikį menstruacinio ciklo metu. Hormonai sąveikauja su citozoliniais receptoriais, skatina ribonukleoproteinų (c-AMP) sintezę, skatina dauginimąsi arba slopina ląstelių augimą.

Moters organizme vykstantys cikliniai funkciniai pokyčiai sąlyginai sujungiami į kelias grupes:

pakitimai pagumburyje – hipofizėje, kiaušidėse (kiaušidžių ciklas);

gimdoje ir pirmiausia jos gleivinėje (gimdos ciklas).

Be to, visame moters kūne vyksta cikliniai poslinkiai, vadinami menstruacine banga. Jie išreiškiami periodiniais centrinės nervų sistemos veiklos pokyčiais, medžiagų apykaitos procesais, širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, termoreguliacija ir kt.

Pirmas lygis. Žievė.

Smegenų žievėje reprodukcinės sistemos funkciją reguliuojančio centro lokalizacija nenustatyta. Tačiau per žmogaus smegenų žievę, skirtingai nei gyvūnų, išorinė aplinka daro įtaką pagrindinėms sekcijoms. Reguliavimas vykdomas per amihaloidinius branduolius (esančius smegenų pusrutulių storyje) ir limbinę sistemą. Eksperimento metu amihaloidinio branduolio elektrinė stimuliacija sukelia ovuliaciją. Stresinėse situacijose, kai keičiasi klimatas, darbo ritmas, pažeidžiama ovuliacija.

Smegenų struktūros, esančios smegenų žievėje, suvokia išorinės aplinkos impulsus ir, naudodamos neuromediatorius, perduoda juos į pagumburio neurosekrecinius branduolius. Neurotransmiteriai yra dopaminas, norepinefrinas, serotoninas, indolas ir nauja į morfiną panaši opioidinių neuropeptidų klasė – endorfinai, enkefalinai ir donorfinai. Funkcija – reguliuoja hipofizės gonadotropinę funkciją. Endorfinai slopina LH sekreciją ir mažina dopamino sintezę. Naloksonas, endorfinų antagonistas, smarkiai padidina GT-RH sekreciją. Opioidų poveikis pasireiškia keičiant dopamino kiekį.

Antrasis lygis yra pagumburio hipofizės zona.

Pagumburis yra diencefalono dalis ir daugelio nervų laidininkų (aksonų) pagalba yra sujungtas su įvairiomis smegenų dalimis, dėl kurių vyksta centrinis jo veiklos reguliavimas. Be to, pagumburyje yra receptorių visiems periferiniams hormonams, įskaitant kiaušidžių hormonus (estrogeną ir progesteroną). Vadinasi, pagumburis yra tam tikras perdavimo taškas, kuriame vyksta sudėtinga sąveika tarp impulsų, patenkančių į organizmą iš aplinkos per centrinę nervų sistemą, ir, kita vertus, hormonų poveikio iš periferinių endokrininių liaukų.

Pagumburyje yra nervų centrai, reguliuojantys moterų menstruacinę funkciją. Pagumburio valdymas yra smegenų priedėlio - hipofizės, kurios priekinėje skiltyje išsiskiria gonadotropiniai hormonai, turintys įtakos kiaušidžių funkcijai, taip pat kiti tropiniai hormonai, reguliuojantys daugelio periferinių endokrininių liaukų (antinksčių žievės ir skydliaukės) veiklą, veikla.

Pagumburio-hipofizės sistemą vienija anatominiai ir funkciniai ryšiai ir yra vientisas kompleksas, vaidinantis svarbų vaidmenį reguliuojant menstruacinį ciklą.

Kontroliuojantis pagumburio poveikis priekinei adenohipofizės skilčiai yra vykdomas išskiriant neurohormonus, kurie yra mažos molekulinės masės polipeptidai.

Neurohormonai, skatinantys hipofizės tropinių hormonų išsiskyrimą, vadinami atpalaiduojančiais faktoriais (nuo išsiskyrimo – iki išsiskyrimo), arba liberalai. Be to, yra ir neurohormonų, kurie slopina tropinių neurohormonų išsiskyrimą – statinai.

RG-LH sekrecija yra genetiškai užprogramuota ir vyksta tam tikru pulsuojančiu režimu, kurio dažnis yra 1 kartą per valandą. Šis ritmas vadinamas cirkaraliniu (valandiniu).

Cirkorinis ritmas buvo patvirtintas tiesioginiu LH matavimu hipofizės stiebo portalinėje sistemoje ir jugulinė vena normalią funkciją turinčių moterų. Šie tyrimai leido pagrįsti hipotezę apie RG-LH sukeliamą vaidmenį reprodukcinės sistemos funkcijoje.

Pagumburis gamina septynis atpalaiduojančius veiksnius, dėl kurių priekinėje hipofizėje išsiskiria atitinkami tropiniai hormonai:

somatotropinis atpalaidavimo faktorius (SRF) arba somatoliberinas;

adrenokortikotropinis atpalaidavimo faktorius (AKTH-RF) arba kortikoliberinas;

tirotropinis atpalaidavimo faktorius (TRF) arba tiroliberinas;

melanoliberinas;

folikulus stimuliuojantis atpalaidavimo faktorius (FSH-RF) arba folliberinas;

liuteinizuojantis atpalaidavimo faktorius (LRF) arba luliberinas;

prolaktino atpalaidavimo faktorius (PRF) arba prolaktoliberinas.

Iš išvardytų atpalaiduojančių veiksnių paskutiniai trys (FSH-RF, L-RF ir P-RF) yra tiesiogiai susiję su menstruacijų funkcijos įgyvendinimu. Su jų pagalba adenohipofizėje išsiskiria trys atitinkami hormonai – gonadotropinai, nes jie veikia lytinius liaukas – lytines liaukas.

Veiksniai, slopinantys tropinių hormonų, statinų, išsiskyrimą adenohipofizėje, iki šiol buvo rasti tik du:

somatotropiną slopinantis faktorius (SIF) arba somatostatinas;

prolaktiną slopinantis faktorius (PIF) arba prolaktostatinas, tiesiogiai susijęs su menstruacijų funkcijos reguliavimu.

Pagumburio neurohormonai (liberinai ir statinai) patenka į hipofizę per jos kotelį ir portalines kraujagysles. Šios sistemos ypatybė yra galimybė joje tekėti kraujui abiem kryptimis, dėl ko įgyvendinamas grįžtamojo ryšio mechanizmas.

Cirkorinis RG-LH išsiskyrimo režimas susidaro brendimo metu ir yra pagumburio neurostruktūrų brandos rodiklis. Tam tikras vaidmuo reguliuojant RG-LH išsiskyrimą priklauso estradioliui. Prieš ovuliaciją, atsižvelgiant į didžiausią estradiolio kiekį kraujyje, RG-LH padidėjimas yra žymiai didesnis ankstyvosiose folikulų ir liuteino fazėse. Įrodyta, kad tiroliberinas skatina prolaktino išsiskyrimą. Dopaminas slopina prolaktino išsiskyrimą.

Trečiasis lygis yra priekinė hipofizė (FSH, LH, prolaktinas).

Hipofizė yra struktūriškai ir funkciškai sudėtingiausia endokrininė liauka, susidedanti iš adenohipofizės (priekinės skilties) ir neurohipofizės (užpakalinės skilties).

Adenohipofizė išskiria gonadotropiniai hormonai reguliuojančių kiaušidžių ir pieno liaukų funkciją: lutropinas (liuteinizuojantis hormonas, LH), folitropinas (folikulus stimuliuojantis hormonas, FSH), prolaktinas (PrL) ir somatotropinas (STG), kortikotropinas (AKTH), tirotropinas (TSH).

Hipofizės cikle išskiriamos dvi funkcinės fazės – folikulino, kurioje vyrauja FSH sekrecija, ir liutealinės, kurioje dominuoja LH ir PrL sekrecija.

FSH skatina folikulo augimą kiaušidėse, granuliozinių ląstelių dauginimąsi, kartu su LH skatina estrogeno išsiskyrimą, didina aromatazės kiekį.

LH sekrecijos padidėjimas su subrendusiu dominuojančiu folikulu sukelia ovuliaciją. Tada LH skatina progesterono išsiskyrimą geltonkūnyje. Geltonkūnio aušrą lemia papildoma prolaktino įtaka.

Prolaktinas kartu su LH stimuliuoja progesterono sintezę geltonkūnyje; pagrindinis jo biologinis vaidmuo yra pieno liaukų augimas ir vystymasis bei laktacijos reguliavimas. Be to, jis turi riebalus mobilizuojantį poveikį ir mažina kraujospūdį. Padidėjęs prolaktino kiekis organizme sukelia menstruacinio ciklo pažeidimą.

Šiuo metu aptikti du gonadotropinų sekrecijos tipai: tonikas, skatinant folikulų vystymąsi ir jų estrogenų gamybą, ir cikliškas, užtikrinantis mažos ir didelės hormonų koncentracijos fazių pokytį ir ypač jų priešovuliacinį piką.

Ketvirtas lygis – kiaušidės

Kiaušidės yra autonominė endokrininė liauka, savotiškas biologinis laikrodis moters organizme, įgyvendinantis grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Kiaušidės atlieka dvi pagrindines funkcijas – generatyvinę (folikulų brendimą ir ovuliaciją) ir endokrininę (steroidinių hormonų – estrogeno, progesterono ir nedidelio kiekio androgenų sintezę).

Folikulogenezės procesas kiaušidėse vyksta nuolat, pradedant antenataliniu laikotarpiu ir baigiant postmenopauze. Tuo pačiu metu iki 90% folikulų yra atretiški, ir tik nedidelė jų dalis pereina visą vystymosi ciklą nuo pirmykščių iki brandžių ir virsta geltonkūniu.

Abiejose kiaušidėse, gimus mergaitei, yra iki 500 milijonų pirminių folikulų. Iki paauglystės pradžios dėl atrezijos jų skaičius sumažėja perpus. Per visą moters gyvenimo reprodukcinį laikotarpį subręsta tik apie 400 folikulų.

Kiaušidžių ciklas susideda iš dviejų fazių – folikulinės ir liuteinės. Folikulino fazė prasideda pasibaigus menstruacijoms ir baigiasi ovuliacija; liutealinis - prasideda po ovuliacijos ir baigiasi menstruacijų atsiradimu.

Paprastai nuo mėnesinių ciklo pradžios iki 7 dienos kiaušidėse vienu metu pradeda augti keli folikulai. Nuo 7 dienos vienas iš jų vystosi prieš kitus, iki ovuliacijos pasiekia 20–28 mm skersmenį, turi ryškesnį kapiliarų tinklą ir vadinamas dominuojančiu. Dominuojančio folikulo pasirinkimo ir vystymosi priežastys dar nėra išaiškintos, tačiau nuo jo atsiradimo momento kiti folikulai nustoja augti ir vystytis. Dominuojančiame folikule yra kiaušinėlis, jo ertmė užpildyta folikulų skysčiu.

Iki ovuliacijos folikulų skysčio tūris padidėja 100 kartų, jame smarkiai padidėja estradiolio (E 2) kiekis, kurio lygio padidėjimas skatina LH išsiskyrimą iš hipofizės ir ovuliaciją. Folikulas išsivysto pirmoje mėnesinių ciklo fazėje, kuri vidutiniškai trunka iki 14 dienos, o vėliau subrendęs folikulas plyšta – ovuliacija.

Netrukus prieš ovuliaciją įvyksta pirmoji mejozė, t. y. sumažėja kiaušinėlio dalijimasis. Po ovuliacijos kiaušinėlis iš pilvo ertmės patenka į kiaušintakį, kurio ampulinėje dalyje įvyksta antrasis redukcijos dalijimasis (antroji mejozė). Po ovuliacijos, veikiant vyraujančiam LH poveikiui, stebimas tolesnis granuliozinių ląstelių ir folikulo jungiamojo audinio membranų augimas bei lipidų kaupimasis jose, dėl ko susidaro geltonkūnis 1 .

Pats ovuliacijos procesas – tai dominuojančio folikulo pamatinės membranos plyšimas, kai kiaušinėlis, apsuptas švytinčiu vainiku, išsiskiria į pilvo ertmę, o vėliau į ampulinį kiaušintakio galą. Jei pažeidžiamas folikulo vientisumas, iš sunaikintų kapiliarų yra nedidelis kraujavimas. Ovuliacija įvyksta dėl sudėtingų neurohumoralinių pokyčių moters kūne (padidėja spaudimas folikulo viduje, jo sienelė plonėja veikiant kolagenazei, proteolitiniams fermentams, prostaglandinams).

Pastarieji, kaip ir oksitocinas, relaksinas, keičia kiaušidės kraujagyslių užpildymą, sukelia folikulo sienelės raumenų ląstelių susitraukimą. Tam tikri imuniniai pokyčiai organizme taip pat turi įtakos ovuliacijos procesui.

Neapvaisintas kiaušinėlis miršta per 12-24 valandas. Jam patekus į folikulo ertmę, greitai išauga formuojantys kapiliarai, vyksta granulozės ląstelės liuteinizacija – susidaro geltonkūnis, kurio ląstelės išskiria progesteroną.

Nesant nėštumo geltonkūnis vadinamas menstruaciniu, jo klestėjimo etapas trunka 10-12 dienų, o vėliau vyksta atvirkštinė raida, regresija.

Vidinis apvalkalas, folikulo granulozės ląstelės, geltonkūnis, veikiamas hipofizės hormonų, gamina lytinius steroidinius hormonus – estrogenus, progestogenus, androgenus, kurių metabolizmas daugiausia vyksta kepenyse.

Estrogenai apima tris klasikines frakcijas – estroną, estradiolį, estriolį. Estradiolis (E 2) yra aktyviausias. Kiaušidėse ir ankstyvoje folikulino fazėje susintetinama 60-100 mcg, liuteininėje fazėje - 270 mcg, iki ovuliacijos - 400-900 mcg per dieną.

Estronas (E 1) yra 25 kartus silpnesnis už estradiolį, jo lygis nuo menstruacinio ciklo pradžios iki ovuliacijos momento padidėja nuo 60-100 mcg per dieną iki 600 mcg per dieną.

Estriolis (Ez) yra 200 kartų silpnesnis už estradiolį, yra neaktyvus E i ir E 2 metabolitas.

Estrogenai (iš rujos – ruja), duodami kastruotoms baltųjų pelių patelėms, sukelia joms rują – būklę, panašią į tą, kuri pasireiškia nekastruotoms patelėms spontaniško kiaušinėlio brendimo metu.

Estrogenai prisideda prie antrinių lytinių požymių vystymosi, gimdos endometriumo regeneracijos ir augimo, endometriumo paruošimo progesterono veikimui, skatina gimdos kaklelio gleivių išsiskyrimą, lytinių takų lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą; pakeisti visų tipų medžiagų apykaitą, kai vyrauja katabolizmo procesai; žemesnė kūno temperatūra. Estrogenai fiziologiniu kiekiu stimuliuoja retikuloendotelinę sistemą, didindami antikūnų gamybą ir fagocitų aktyvumą, didindami organizmo atsparumą infekcijoms; išlaikyti azotą, natrį, skystį minkštuose audiniuose, kalcį ir fosforą kauluose; padidinti glikogeno, gliukozės, fosforo, kreatinino, geležies ir vario koncentraciją kraujyje ir raumenyse; sumažinti cholesterolio, fosfolipidų ir bendro riebalų kiekį kepenyse ir kraujyje, pagreitinti aukštesnių riebalų rūgščių sintezę. Veikiant estrogenams, metabolizmas vyksta vyraujant katabolizmui (natrio ir vandens organizme vėlavimas, padidėjęs baltymų išsiskyrimas), taip pat stebimas kūno temperatūros, įskaitant bazinę (matuojama tiesiojoje žarnoje), sumažėjimas.

Geltonkūnio vystymosi procesas paprastai skirstomas į keturias fazes: proliferaciją, vaskuliarizaciją, žydėjimą ir atvirkštinį vystymąsi. Iki atvirkštinio geltonkūnio vystymosi prasideda kitos menstruacijos. Nėštumo atveju geltonkūnis vystosi toliau (iki 16 savaičių).

Gestagenai (iš gesto - nešioti, būti nėščia) prisideda prie normalaus nėštumo vystymosi. Progestagenai, kuriuos daugiausia gamina kiaušidės geltonkūnis, vaidina svarbų vaidmenį cikliniuose endometriumo pokyčiuose, kurie atsiranda ruošiant gimdą apvaisintam kiaušiniui implantuoti. Veikiant gestagenams, slopinamas miometriumo jaudrumas ir susitraukiamumas, tuo pačiu padidėja jo išplėtimas ir plastiškumas. Gestagenai kartu su estrogenais vaidina svarbų vaidmenį nėštumo metu ruošiant pieno liaukas būsimai laktacijos funkcijai po gimdymo. Estrogenų įtakoje vyksta pieno kanalų proliferacija, o gestagenai daugiausia veikia pieno liaukų alveolinį aparatą.

Gestagenai, priešingai nei estrogenai, turi anabolinį poveikį, t. y. jie prisideda prie medžiagų, ypač baltymų, iš išorės, absorbcijos (asimiliacijos) organizme. Gestagenai šiek tiek padidina kūno temperatūrą, ypač bazinę.

Progesteronas sintetinamas kiaušidėse 2 mg per parą folikulinėje fazėje ir 25 mg per parą. - liuteine. Progesteronas yra pagrindinis kiaušidžių progestogenas, kiaušidės taip pat sintetina 17a-oksiprogesteroną, D 4 -pregnenolį-20-OH-3, O 4 -pregnenolį-20-OH-3.

Fiziologinėmis sąlygomis gestagenai mažina amino azoto kiekį kraujo plazmoje, padidina aminorūgščių sekreciją, padidina skrandžio sulčių atsiskyrimą, slopina tulžies išsiskyrimą.

Kiaušidėse gaminami šie androgenai: androstenedionas (testosterono pirmtakas) 15 mg per dieną, dehidroepiandrosteronas ir dehidroepiandrosterono sulfatas (taip pat testosterono pirmtakai) - labai mažais kiekiais. Mažos androgenų dozės skatina hipofizės veiklą, didelės – blokuoja. Specifinis androgenų veikimas gali pasireikšti kaip virilus poveikis (klitorio hipertrofija, vyriško tipo plaukų augimas, kriokoidinių kremzlių proliferacija, acne vulgaris atsiradimas), antiestrogeninis poveikis (mažomis dozėmis sukelia endometriumo ir makšties epitelio proliferaciją), gonadotropinis poveikis, skatinantis folio sekreciją, mažą augimą. le, ovuliacija, geltono kūno susidarymas); antigonadotropinis poveikis (didelė androgenų koncentracija priešovuliaciniu laikotarpiu slopina ovuliaciją ir vėliau sukelia folikulų atreziją).

Folikulų granuliozinėse ląstelėse taip pat susidaro baltyminis hormonas inhibinas, kuris slopina hipofizės FSH išsiskyrimą, ir vietinio veikimo baltyminės medžiagos – oksitocinas ir relaksinas. Kiaušidėse esantis oksitocinas skatina geltonkūnio regresiją. Kiaušidės taip pat gamina prostaglandinus. Prostaglandinų vaidmuo reguliuojant moterų reprodukcinę sistemą yra dalyvauti ovuliacijos procese (užtikrinti folikulo sienelės plyšimą, padidinant folikulo apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo aktyvumą ir mažinant kolageno susidarymą), kiaušialąstės transporte (įtakoja kiaušintakių susitraukimo aktyvumą ir prisideda prie menometriumo reguliacijos), endometriumo struktūra iki jo atmetimo, miometriumo susitraukimo aktyvumas, arteriolės, trombocitų agregacija yra glaudžiai susiję su prostaglandinų sintezės ir skilimo procesais).

Geltonkūnio regresijoje, jei nevyksta apvaisinimas, dalyvauja prostaglandinai.

Visi steroidiniai hormonai susidaro iš cholesterolio, sintezėje dalyvauja gonadotropiniai hormonai: FSH ir LH bei aromatazė, kurios įtakoje iš androgenų susidaro estrogenai.

Visi pirmiau minėti cikliniai pokyčiai, vykstantys pagumburyje, priekinėje hipofizėje ir kiaušidėse, šiuo metu vadinami kiaušidžių ciklu. Šio ciklo metu yra sudėtingas ryšys tarp priekinės hipofizės hormonų ir periferinių lytinių (kiaušidžių) hormonų. Šie ryšiai schematiškai parodyti fig. 1, kuris rodo, kad didžiausi gonadotropinių ir kiaušidžių hormonų sekrecijos pokyčiai vyksta folikulo brendimo metu, prasidėjus ovuliacijai, formuojantis geltonkūniui. Taigi iki ovuliacijos stebima didžiausia gonadotropinių hormonų (FSH ir LH) gamyba. Su folikulo brendimu, ovuliacija ir iš dalies su geltonkūnio susidarymu yra susijęs estrogeno gamyba. Gestagenų gamyba yra tiesiogiai susijusi su geltonkūnio susidarymu ir aktyvumo padidėjimu.

Šių kiaušidžių steroidinių hormonų įtakoje, bazinė kūno temperatūra; Esant normaliam mėnesinių ciklui, pastebimas ryškus dviejų fazių ciklas. Pirmosios fazės metu (prieš ovuliaciją) temperatūra keliomis dešimtosiomis laipsnių žemiau 37°C. Antroje ciklo fazėje (po ovuliacijos) temperatūra pakyla keliomis dešimtosiomis laipsnių virš 37°C. Prieš prasidedant kitoms menstruacijoms ir jų metu bazinė temperatūra vėl nukrenta žemiau 37 ° C.

Pagumburio – hipofizės – kiaušidžių sistema yra universali, savireguliuojanti supersistema, kuri egzistuoja dėl grįžtamojo ryšio įstatymo įgyvendinimo.

Grįžtamojo ryšio dėsnis yra pagrindinis endokrininės sistemos veikimo dėsnis. Atskirkite jos neigiamus ir teigiamus mechanizmus. Beveik visada menstruacinio ciklo metu veikia neigiamas mechanizmas, pagal kurį nedidelis hormonų kiekis periferijoje (kiaušidėse) sukelia didelių gonadotropinių hormonų dozių išsiskyrimą. , o padidėjus pastarųjų koncentracijai periferiniame kraujyje, sumažėja pagumburio ir hipofizės dirgikliai.

Teigiamas grįžtamojo ryšio įstatymo mechanizmas yra skirtas užtikrinti ovuliacinį LH piką, kuris sukelia subrendusio folikulo plyšimą. Šis pikas atsiranda dėl didelės estradiolio koncentracijos, kurią gamina dominuojantis folikulas. Kai folikulas yra pasirengęs plyšti (kaip ir slėgis garų katile pakyla), hipofizėje atsidaro „vožtuvas“ ir į kraują vienu metu išsiskiria didelis kiekis LH.

Grįžtamojo ryšio dėsnis vykdomas pagal ilgą kilpą (kiaušidė - hipofizė), trumpą (hipofizė - pagumburį) ir ultratrumpą (gonadotropiną atpalaiduojantis faktorius - pagumburio neurocitai).

Reguliuojant mėnesinių funkciją didelę reikšmę turi vadinamojo grįžtamojo ryšio tarp pagumburio, priekinės hipofizės ir kiaušidžių principo įgyvendinimas. Įprasta atsižvelgti į dviejų tipų atsiliepimus: neigiamą ir teigiamą. At neigiamo grįžtamojo ryšio tipas centrinių neurohormonų (atpalaiduojančių faktorių) ir adenohipofizės gonadotropinų gamybą slopina kiaušidžių hormonai, gaminami dideliais kiekiais. At teigiami atsiliepimai atpalaiduojančių faktorių pagumburyje ir gonadotropinų gamybą hipofizėje skatina mažas kiaušidžių hormonų kiekis kraujyje. Neigiamo ir teigiamo grįžtamojo ryšio principo įgyvendinimas yra pagumburio – hipofizės – kiaušidžių funkcijos savireguliacijos pagrindas.

Cikliniai procesai, veikiami lytinių hormonų, vyksta ir kituose tiksliniuose organuose, kurie, be gimdos, apima vamzdelius, makštį, išorinius lytinius organus, pieno liaukas, plaukų folikulus, odą, kaulus ir riebalinį audinį. Šių organų ir audinių ląstelėse yra lytinių hormonų receptorių.

Šie receptoriai randami visose reprodukcinės sistemos struktūrose, ypač kiaušidėse – bręstančio folikulo granuliozinėse ląstelėse. Jie nustato kiaušidžių jautrumą hipofizės gonadotropinams.

Krūties audinyje yra estradiolio, progesterono, prolaktino receptorių, kurie galiausiai reguliuoja pieno išsiskyrimą.

Penktas lygis – tiksliniai audiniai

Tiksliniai audiniai – tai lytinių hormonų veikimo taškai: lytiniai organai: gimda, vamzdeliai, gimdos kaklelis, makštis, pieno liaukos, plaukų folikulai, oda, kaulai, riebalinis audinys. Šių ląstelių citoplazmoje yra griežtai specifinių lytinių hormonų receptorių: estradiolio, progesterono, testosterono. Šie receptoriai randami nervų sistemoje.

Iš visų tikslinių organų didžiausi pokyčiai vyksta gimdoje.

Ryšium su dauginimosi procesu, gimda nuosekliai atlieka tris pagrindines funkcijas: menstruacines, būtinas organui ir ypač gleivinei paruošti nėštumui; vaisiavietės funkcija užtikrinti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi ir vaisių išvarymo funkcija gimdymo metu.

Gimdos kaip visumos struktūros ir funkcijos, o ypač endometriumo struktūros ir funkcijos pokyčiai, atsirandantys veikiant kiaušidžių lytiniams hormonams, vadinami. gimdos ciklas. Gimdos ciklo metu nuosekliai keičiasi keturios ciklinių endometriumo pokyčių fazės:

1) platinimas; 2) išskyros; 3) deskvamacija (menstruacijos); 4) regeneracija. Pirmieji du etapai laikomi pagrindiniais. Štai kodėl normalus mėnesinių ciklas vadinamas dvifaziu. Gerai žinoma riba tarp šių dviejų pagrindinių ciklo fazių yra ovuliacija. Yra aiškus ryšys tarp kiaušidėse vykstančių pokyčių prieš ir po ovuliacijos, viena vertus, ir nuoseklaus fazių pasikeitimo endometriume, kita vertus (4 pav.).

Pirmas pagrindinis proliferacijos fazė endometriumas prasideda pasibaigus per praėjusias mėnesines nuplėštos gleivinės regeneracijai. Regeneracija apima funkcinį (paviršinį) endometriumo sluoksnį, susidarantį iš gleivinės bazinės dalies liaukų likučių ir stromos. Šios fazės pradžia yra tiesiogiai susijusi su didėjančiu bręstančio folikulo gaminamų estrogenų poveikiu gimdos gleivinei. Proliferacijos fazės pradžioje endometriumo liaukos yra siauros ir lygios (5 pav., a). Didėjant dauginimuisi, liaukos didėja ir pradeda šiek tiek svirduliuoti. Labiausiai ryškus endometriumo proliferacija įvyksta iki visiško folikulo brendimo ir ovuliacijos (12–14 dienų 28 dienų ciklo). Gimdos gleivinės storis šiuo metu siekia 3-4 mm. Tai užbaigia proliferacijos fazę.

Ryžiai. 4. Ryšys tarp kiaušidžių ir gimdos gleivinės pokyčių įprasto menstruacinio ciklo metu.

1 - folikulo brendimas kiaušidėse - proliferacijos fazė endometriume; 2 - ovuliacija; 3 - geltonkūnio susidarymas ir vystymasis kiaušidėse - sekrecijos fazė endometriume; 4 - atvirkštinis geltonkūnio vystymasis kiaušidėse, endometriumo atmetimas - menstruacijos; 5 - naujo folikulo brendimo pradžia kiaušidėje - regeneracijos fazė endometriume.

Antra pagrindinė sekrecijos fazė Endometriumo liaukos pradeda veikti sparčiai didėjant progestogenų, kuriuos vis daugiau gamina kiaušidės geltonkūnis, aktyvumui. Endometriumo liaukos vis labiau svirsta ir prisipildo sekreto (5b pav.). Gimdos gleivinės stroma paburksta, ją perveria spirale susisukusios arteriolės. Pasibaigus sekrecijos fazei, endometriumo liaukų spindis įgauna pjūklo formą, kaupiasi sekretas, glikogeno kiekis ir atsiranda pseudodecidinių ląstelių. Būtent šiuo metu gimdos gleivinė yra visiškai paruošta apvaisinto kiaušinėlio suvokimui.

Jei po ovuliacijos kiaušinis neapvaisinamas ir, atitinkamai, nėštumas neįvyksta, geltonkūnis pradeda vystytis atvirkštiniu būdu, dėl kurio smarkiai sumažėja estrogeno ir progesterono kiekis kraujyje. Dėl to endometriume atsiranda nekrozės ir kraujavimo židinių. Tada funkcinis gimdos gleivinės sluoksnis atmetamas ir prasideda kitos menstruacijos, kurios yra trečioji mėnesinių ciklo fazė - deskvamacijos fazė trunka vidutiniškai apie 3-4 dienas. Kai menstruacinis kraujavimas nutrūksta, prasideda ketvirtoji (paskutinė) ciklo fazė – regeneracijos fazė trunkantis 2-3 dienas.

Aukščiau aprašyti gimdos kūno gleivinės struktūros ir funkcijos fazės pokyčiai yra patikimi gimdos ciklo apraiškos.

Ultragarsinės analizės

Moters menstruacinis ciklas yra sunkus procesas, kuris cikliškai atliekamas moters kūne, veikiant specialioms medžiagoms-hormonams, kurios prisideda prie kiaušinėlio brendimo kiaušidėse kartą per mėnesį.

Hormonai yra biologiškai aktyvūs cheminių medžiagų reguliuojančių organų ir viso organizmo veiklą. Gaminami hormonai endokrininės liaukos(skydliaukės, antinksčių, hipofizės, pagumburio, lytinių liaukų ir kt.).

Moterų lytiniai hormonai gaminasi kiaušidėse, o vyrų – sėklidėse. Lytiniai hormonai yra moteriški ir vyriški. Vyriški lytiniai hormonai yra androgenai, įskaitant testosteroną. Moteriški hormonai apima estrogeną ir progesteroną.

Moters kūne yra ne tik moteriški hormonai, bet ir nedidelis kiekis vyriškų lytinių hormonų-androgenų. Lytiniai hormonai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant menstruacinį ciklą. Kiekvieno menstruacinio ciklo metu moters kūnas ruošiasi nėštumui. Menstruacinis ciklas gali būti suskirstytas į keletą periodų (fazių).

1 fazė (folikulų arba kiaušinėlių vystymasis). Šios fazės metu išsiskiria gimdos gleivinė (endometriumas) ir prasideda menstruacijos. Gimdos susitraukimus šiuo laikotarpiu gali lydėti skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kai kurioms moterims menstruacijos būna trumpos – 2 dienos, kitoms – 7 dienos. Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje kiaušidėse išauga folikulas, kuriame vystosi ir subręsta kiaušinėlis, kuris vėliau palieka kiaušidę (ovuliacija). Šis etapas trunka nuo 7 iki 21 dienos, priklausomai nuo daugelio veiksnių.
Ovuliacija dažniausiai įvyksta nuo 7 iki 21 ciklo dienos, dažniau mėnesio ciklo viduryje (apie 14 dieną). Išėjęs iš kiaušidės, subrendęs kiaušinėlis per kiaušintakius patenka į gimdą.

2 fazė (geltonkūnio susidarymas). Po ovuliacijos plyšęs folikulas virsta geltonkūniu, kuris gamina hormoną progesteroną. Tai yra pagrindinis hormonas, palaikantis nėštumą. Šiuo metu gimda ruošiasi apvaisinto kiaušinėlio priėmimui. Vidinė gimdos gleivinė (endometritas) sustorėja ir tampa turtingesnė maistinių medžiagų. Paprastai ši fazė yra maždaug 14 dienų po ovuliacijos. Jei apvaisinimas neįvyksta, įvyks menstruacijos.

Menstruacijų ciklo pradžia yra pirmoji mėnesinių diena, todėl ciklo trukmė nustatoma nuo pirmųjų menstruacijų iki pirmos kitų mėnesinių dienos. Įprasta menstruacinio ciklo trukmė svyruoja nuo 21 iki 35 dienų. Vidutinė trukmė ciklas yra 28 dienos.

Kai kiaušinis susitinka su sperma, įvyksta apvaisinimas. Apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės ir susidaro apvaisintas kiaušinėlis. Hormonai pradedami gaminti dideliais kiekiais, „išjungiant“ menstruacinį ciklą visam nėštumo laikotarpiui. Tiems patiems hormonams veikiant moters kūne įvyksta funkcinis pokytis, ruošiantis ją gimdymui.

1 - kiaušintakis; 2 - gimdos apačia; 3 - piltuvas; 4 - fimbrija; 5 - fimbrialinis kiaušintakio skyrius; 6 - geltonkūnis; 7 - gimdos gleivinė; 8 - kiaušidės; 9 - kiaušidės raištis; 10 - gimdos ertmė; 11 - vidinė ryklė; 12 - gimdos kaklelio kanalas; 13 - išorinė ryklė; 14 - makštis.

Klausimas specialistui apie mėnesinių funkcijos reguliavimą

Sveiki. Pas mane vėlavimo problema kas mėnesį (jų nėra beveik mėnesį). Žinoma, aš suprantu, kad reikia kreiptis į gydytoją... Bet gal galėtumėte pasakyti, ar gedimas gali būti dėl gastrito, kuris buvo atrastas neseniai, ir du apsinuodijimai iš eilės?

Atsakymas: Sveiki. Jei atmetėte nėštumo galimybę, tada lydinčios ligos gali sukelti menstruacijų vėlavimą.