Vaisiaus kraujotaka. Vaisiaus mityba

Šis straipsnis yra pirmoji ciklo apie širdį ir kraujotaką dalis. Šiandieninė medžiaga naudinga ne tik bendras vystymasis, bet ir suprasti, kas yra širdies ydos. Kad pristatymas būtų geresnis, skelbiama daug piešinių, o pusė jų yra animuoti.

Širdies kraujotakos schema PO gimimo

Deguonies pašalintas kraujas iš viso organizmo surenkama į dešinįjį prieširdį išilgai viršutinės ir apatinės tuščiosios venos (išilgai viršutinės - iš viršutinės kūno pusės, išilgai apatinės - iš apatinės). Iš dešiniojo prieširdžio teka veninis kraujas triburis vožtuvas patenka į dešinįjį skilvelį, iš kurio per plaučių kamieną (= plaučių arteriją) patenka į plaučius.

Schema: tuščiosios venos? dešiniojo prieširdžio? ? dešinysis skilvelis? [vožtuvas plaučių arterija] ? plaučių arterija.

Suaugusio žmogaus širdies struktūra(nuotrauka iš www.ebio.ru).

arterinio kraujo iš plaučių išilgai 4 plaučių venų (po 2 iš kiekvieno plaučio) surenkamos į kairįjį prieširdį, iš kur per dviburį ( mitralinis) vožtuvas patenka į kairįjį skilvelį, o po to per aortos vožtuvą išstumiamas į aortą.

Schema: plaučių venų? kairysis atriumas? [mitralinis vožtuvas]? kairysis skilvelis? [aortos vožtuvas]? aorta.

Kraujo judėjimo širdyje schema po gimimo(animacija).
Viršutinė tuščioji vena – viršutinė tuščioji vena.
Dešinysis prieširdis – dešinysis prieširdis.
Apatinė tuščioji vena – apatinė tuščioji vena.
Dešinysis skilvelis – dešinysis skilvelis.
Kairysis skilvelis - kairysis skilvelis.
Kairysis prieširdis – kairysis prieširdis.
Plaučių arterija – plaučių arterija.
Ductus arteriosus – arterinis latakas.
Plaučių vena – plaučių vena.

Širdies kraujotakos PRIEŠ gimimą diagrama

Suaugusiesiems viskas paprasta – po gimimo kraujotakos atsiskiria viena nuo kitos ir nesimaišo. Vaisiaus kraujotaka yra daug sunkesnė, o tai siejama su placentos buvimu, neveikiančiais plaučiais ir virškinimo trakto. Vaisius turi 3 savybes:

• atviras ovali skylė(foramen ovale, "foramen ovale"),
• atviras arterinis latakas(botalinis latakas, arterinis latakas, arterinis latakas)
• ir atidaryti ductus venosus(ductus venosus, "ductus venozus").

Foramen ovale jungia dešinįjį ir kairįjį prieširdį, arterinis latakas jungia plaučių arteriją ir aortą, o veninis latakas – bambos veną ir apatinę tuščiąją veną.

Apsvarstykite vaisiaus kraujotaką.

Vaisiaus kraujotakos schema
(paaiškinimai tekste).

Deguonimi praturtintas arterinis kraujas iš placentos per bambos veną, eidamas virkštele, patenka į kepenis. Prieš patenkant į kepenis, kraujotaka pasiskirsto, o nemaža jo dalis apeina kepenis ductus venosus, kuris yra tik vaisiui, ir patenka į apatinę tuščiąją veną tiesiai į širdį. Kraujas iš pačių kepenų per kepenų venas taip pat patenka į apatinę tuščiąją veną. Taigi, prieš tekant į dešinįjį prieširdį apatinėje tuščiojoje venoje, iš apatinės kūno pusės ir placentos gaunamas mišrus (veninis-arterinis) kraujas.

Per apatinę tuščiąją veną maišytas kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, iš kurio per atvirą 2/3 kraujo. ovali skylėį kairįjį prieširdį, kairįjį skilvelį, aortą ir didelis ratas tiražu.

ovali skylė Ir arterinis latakas prie vaisiaus.

Kraujo judėjimas per ovalią angą(animacija).

Kraujo judėjimas per arterinį lataką(animacija).

1/3 mišraus kraujo, tiekiamo per apatinę tuščiąją veną, sumaišoma su visu grynai veniniu krauju iš viršutinės tuščiosios venos, kuri surenka kraują iš viršutinės vaisiaus kūno pusės. Toliau nuo dešiniojo prieširdžio šis srautas nukreipiamas į dešinįjį skilvelį, o paskui į plaučių arteriją. Tačiau vaisiaus plaučiai neveikia, todėl tik 10% šio kraujo patenka į plaučius, o likusieji 90% arterinis (botalinis) latakas yra išleidžiami (šuntuojami) į aortą, pablogindami joje prisotinimą deguonimi. Iš pilvinės aortos dalies išeina 2 bambos arterijos, kurios virkštelėje eina į placentą dujų mainams ir prasideda naujas kraujotakos ratas.

Kepenys vaisius yra vienintelis iš visų organų, kuris gauna švarų arterinio kraujo iš bambos venos. Dėl „preferencinio“ aprūpinimo krauju ir mitybos kepenys iki gimimo turi laiko užaugti tiek, kad 2/3 pilvo ir santykinai sveria 1,5-2 kartus daugiau nei suaugęs žmogus.

Arterijos į galvą ir viršutinę kūno dalį nukrypti nuo aortos virš santakos lygio arterinis latakas, todėl į galvą tekantis kraujas yra geriau prisotintas deguonimi nei, pavyzdžiui, į kojas tekantis kraujas. Kaip ir kepenys, naujagimio galva taip pat yra neįprastai didelė ir užima 1/4 viso kūno ilgio(suaugusiam - 1/7). Smegenys naujagimis yra 12-13% kūno svorio(suaugusiesiems 2,5 proc.). Tikriausiai maži vaikai turėtų būti nepaprastai protingi, tačiau to negalime atspėti dėl 5 kartus sumažėjusios smegenų masės. 😉

Kraujotakos pokyčiai po gimimo

Kai naujagimis pirmą kartą įkvėpia, tai plečiasi plaučiai, kraujagyslių pasipriešinimas juose smarkiai krenta, o kraujas ima tekėti į plaučius, o ne į arterinį lataką, kuris iš pradžių ištuštėja, o paskui perauga (moksliškai kalbant, apmiršta).

Po pirmojo įkvėpimo padidėja slėgis kairiajame prieširdyje dėl padidėjusios kraujotakos ir foramen ovale nustoja funkcionuoti ir auga. Taip pat perauga veninis latakas, bambos vena ir galinės dalys bambos arterijos. Kraujo apytaka tampa tokia pati kaip suaugusiųjų.

Širdies defektai

Įgimtas

Kadangi širdies vystymasis yra gana sudėtingas, šį procesą nėštumo metu gali sutrikdyti rūkymas, alkoholio vartojimas ar tam tikri vaistai. apsigimimųširdys yra 1% naujagimių. Dažniausiai registruojami:

• defektas(neuždarymo) interatrial arba tarpskilvelinė pertvara: 15-20 %,
• neteisinga vieta ( perkėlimas) aorta ir plaučių kamienas - 10-15 proc.
• Fallo tetrada- 8-13% (plaučių arterijos susiaurėjimas + netinkama aortos padėtis + skilvelio pertvaros defektas + dešiniojo skilvelio padidėjimas),
• koarktacija(aortos susiaurėjimas) - 7,5 proc.
• atviras arterinis latakas - 7 %.

Įsigijo

Atsiranda įgytų širdies ydų 80% atvejų dėl reumato(kaip dabar sakoma, ūmi reumatinė karštligė). Ūminė reumatinė karštligė pasireiškia praėjus 2–5 savaitėms po streptokokinės gerklės infekcijos ( krūtinės angina, faringitas). Kadangi streptokokai savo antigenine sudėtimi yra panašūs į paties organizmo ląsteles, susidarę antikūnai sukelia kraujotakos sistemos pažeidimus ir uždegimus, kurie galiausiai sukelia širdies defektų susidarymą. 50% atvejų pažeidžiamas mitralinis vožtuvas.(jei prisimenate, jis taip pat vadinamas dviburiu ir yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio).

Įgytos širdies ydos:

1. izoliuotas (2 pagrindiniai tipai):
   • vožtuvo stenozė( liumeno susiaurėjimas)
   • vožtuvo nepakankamumas(nevisiškas užsidarymas, dėl kurio susitraukimo metu pasikeičia kraujotaka)
2. kombinuotas (stenozė ir vieno vožtuvo nepakankamumas),
3. kombinuotas (bet koks skirtingų vožtuvų pažeidimas).

Verta paminėti, kad kartais kombinuoti defektai vadinami kombinuotais, ir atvirkščiai, nes. čia nėra aiškių apibrėžimų.

Vaisiaus kraujotaka vyksta per placentą, kuri gauna 60% bendro skilvelio išeigos, o po gimimo didžioji jo dalis patenka į plaučius.

Vaisiaus kraujotakos sistema

Tiriant vaisiaus kraujotaką, reikia atkreipti dėmesį į keletą anatominių ir fiziologinių veiksnių.

Įprastą suaugusiųjų kraujotaką atspindi kraujo tekėjimo grandinės per dešinę širdį, plaučius, kairiąją širdį, sisteminę kraujotaką ir atgal į dešinę širdį. Vaisiaus cirkuliacija yra lygiagreti sistema, kurios širdies išeiga iš dešiniojo ir kairiojo skilvelių nukreipiama į skirtingus kraujagysles. Pavyzdžiui, dešinysis skilvelis, kuris suteikia apie 65% bendros išeigos, pumpuoja kraują per plaučių arteriją, arterinį lataką ir nusileidžiančiąją aortą. Tik nedidelė jo emisijos dalis praeina per plaučių kraujotaką. Kairysis skilvelis tiekia kraują daugiausia į audinius, tiekiamus iš aortos lanko (pavyzdžiui, smegenis). Vaisiaus cirkuliacija yra lygiagreti grandinė, kuriai būdingi kanalai (ductus venosus, foramen ovale, ductus arteriosus), kurie tiekia daugiau deguonies prisotintą kraują į viršutinę kūno dalį ir smegenis, mažiau prisotintą kraują į apatinę kūno dalį ir mažai. deguonies prisotintas kraujas į neveikiančius plaučius.

Virkštelės vena, kuria deguonies prisotintas kraujas (deguonies prisotinimas siekia 80 proc.), iš placentos patenka į vaisiaus kūną, patenka į vartų sistemą. Dalis bambos-portalinio kraujo praeina per kepenų mikrocirkuliaciją, kur išsiskiria deguonis. Iš ten kraujas teka kepenų venomis į apatinę tuščiąją veną. Vaisiaus kraujotakoje didžioji dalis kraujo apeina kepenis per veninį lataką, kuris tiesiogiai patenka į apatinę tuščiąją veną, į kurią taip pat patenka nesočiojo (25 proc.) veninio kraujo iš apatinės kūno pusės. Kraujas, kuris pasiekia širdį per apatinę tuščiąją veną, yra prisotintas deguonimi maždaug 70% (maksimaliai prisotintas kraujas). Maždaug trečdalis kraujo, grįžtančio į širdį iš apatinės tuščiosios venos, daugiausia teka per dešinįjį prieširdį, susimaišydamas su krauju iš viršutinės tuščiosios venos, tada per ovalią angą į kairįjį prieširdį, kur susimaišo su palyginti nedideliu tūriu. veninio kraujo iš plaučių. Kraujas teka iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, tada į kylančiąją aortą.

Iš proksimalinis aorta, kuri iš širdies perneša daugiausiai deguonies prisotinto kraujo (65%), palieka šakas smegenims ir viršutinei kūno daliai aprūpinti krauju. Didžioji dalis kraujo, grįžtančio per apatinę tuščiąją veną, patenka į dešinįjį prieširdį, kur susimaišo su nesočiuoju krauju, grįžtančiu per viršutinę tuščiąją veną (25 % deguonies prisotinimas). Kraujas iš dešiniojo skilvelio (deguonies prisotinimas – 55%) patenka į aortą per arterinį lataką. Nusileidžianti aorta aprūpina apatinę kūno dalį krauju, kuris yra mažiau prisotintas deguonimi (apie 60%) nei kraujas, patenkantis į smegenis ir viršutinę kūno dalį.

Ypač atkreiptinas dėmesys į arterinio latako vaidmenį. Kraujas vaisiaus kraujotakoje iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių kamieną, iš kurio dėl didelio kraujagyslių pasipriešinimo didžioji dalis kraujo per arterinį lataką apeina plaučius ir patenka į nusileidžiančiąją aortą. Nors besileidžianti aorta išskiria šakas į apatinę vaisiaus kūno pusę, didžioji dalis kraujo iš jos nuteka į bambos arterijas, kuriomis kraujas be deguonies patenka į placentą.

Deguonies mainai vaisiaus kraujotakoje

Skirtingai nuo plaučių, kuriems deguonies reikia nedaug, statistiškai reikšmingą deguonies dalį, gaunamą iš motinos kraujo gimdymo metu, sunaudoja placentos audinys. Per mainų centrus prabėgusio placentos kraujo funkcinio šuntavimo laipsnis yra apie dešimt kartų didesnis nei plaučiuose. Pagrindinė funkcinio šuntavimo priežastis tikriausiai yra motinos ir vaisiaus kraujotakos neatitikimas mainų centruose, kurie yra ventiliacijos-perfuzijos nelygybės, panašios į plaučius, pavyzdžiai.

Gimdos placentos kraujotaka skatina dujų mainus vaisiaus kraujotakos metu. Deguonis, anglies dioksidas ir inertinės dujos kerta placentą paprastos difuzijos būdu. Perdavimo laipsnis yra proporcingas dujų slėgio skirtumui ir atvirkščiai proporcingas difuzijos atstumui tarp motinos ir vaisiaus kraujo. Placenta nėra reikšminga kvėpavimo takų dujų mainų kliūtis tol, kol ji neatsiskiria (placentos atsiskyrimas) arba netampa edema (sunki vaisiaus vandenligė).

Paveikslėlyje parodytas anatominis gimdos ir bambos kraujotakos pasiskirstymas bei deguonies pernešimas per placentą. Motinos šuntas sudaro 20% gimdos kraujotakos ir apima dalį kraujo, nukreipto į mioendometriumą. Vaisiaus šuntas aprūpina krauju placentą ir vaisiaus membranas ir sudaro 19% bambos kraujotakos. Motinos ir vaisiaus deguonies ir anglies dioksido slėgio gradientai apskaičiuojami pagal dujų įtampos gimdos ir bambos arterijose bei venose parametrus. Vaisiaus bambos vena, kaip ir suaugusiųjų plaučių vena, teka daugiausiai deguonies prisotinto kraujo. Deguonies slėgis jame yra apie 28 mm Hg, tai yra mažesnis nei suaugusiųjų. Intrauteriniam išgyvenimui reikalinga palyginti maža vaisiaus įtampa, kaip aukštas spaudimas deguonis inicijuoja fiziologinius prisitaikymus (pvz., arterinio latako uždarymą ir plaučių kraujagyslių išsiplėtimą), kurie paprastai atsiranda naujagimiui, tačiau turi neigiamą poveikį vaisiaus gyvenimui.

Vaisiaus kvėpavimo judesiai, nedalyvaudami dujų mainuose, yra susiję su plaučių vystymusi ir kvėpavimo reguliavimu. Vaisiaus kvėpavimas nuo suaugusiojo skiriasi tuo, kad vaisiaus yra epizodinis, jautrus gliukozės koncentracijai ir slopinamas hipoksijos. Dėl jautrumo ūminiam deguonies trūkumui, vaisiaus kvėpavimas klinikinė praktika naudojamas kaip vaisiaus deguonies naudingumo rodiklis.

Vaisiaus ir motinos hemoglobino disociacijos kreivės

Didžiąją dalį deguonies vaisiaus kraujotakoje perneša eritrocitų hemoglobinas. Didžiausias deguonies kiekis, kurį perneša 1 g hemoglobino, esant 100% prisotinimui, yra 1,37 ml. Hemoglobino judėjimo tūrinis greitis priklauso nuo kraujo tiekimo laipsnio ir hemoglobino koncentracijos. Gimdos kraujotaka nėštumo pabaigoje yra 700–1200 ml/min., o apie 75–88% jo patenka į tarpvilnį. Virkštelės kraujotaka yra 350-500 ml/min., o daugiau nei 50 proc. ateina kraujasį placentą.

Kraujo deguonies talpa nustatoma pagal hemoglobino koncentraciją. Jis išreiškiamas deguonies mililitrais 100 ml kraujo. Arčiau nėštumo pabaigos vaisiaus hemoglobino koncentracija yra apie 180 g / l, o deguonies talpa - 20-22 ml / dl. Motinos kraujo deguonies talpa, proporcinga hemoglobino koncentracijai, yra mažesnė nei vaisiaus.

Hemoglobino giminingumas deguoniui, išreikštas prisotinimo procentais esant tam tikrai deguonies įtampai, priklauso nuo cheminės sąlygos. Vaisiaus kraujotakoje hemoglobino deguonies prisijungimas standartinėmis sąlygomis (anglies dioksido slėgis, pH ir temperatūra) yra daug didesnis nei ne nėščių suaugusiųjų. Priešingai, tokiomis sąlygomis motinos hemoglobino giminingumas deguoniui yra mažesnis: kai pastarosios slėgis yra 26,5 mm Hg. (vaisiaus - 20 mm Hg) 50% hemoglobino yra prisotintas deguonimi.

Aukštesnė vaisiaus temperatūra ir žemesnis pH in vivo perkelia deguonies disociacijos kreivę į dešinę ir dar daugiau žema temperatūra motinų ir didesnis pH kreivę perkelia į kairę. Dėl to vaisiaus ir motinos kraujo deguonies disociacijos kreivės placentos sandūroje nesiskiria taip stipriai. Motinos venų prisotinimas deguonimi yra tikriausiai 73%, o jo slėgis yra apie 36 mm Hg. Atitinkamos kraujo iš bambos venos vertės yra maždaug 63% ir 28 mmHg. Kaip vienintelis deguonies šaltinis vaisiui, bambos venos kraujas turi didesnį deguonies prisotinimą ir slėgį nei vaisiaus kraujas. Esant mažam deguonies slėgiui arteriniame vaisiaus kraujyje, jo prisotinimas deguonimi palaikomas dėl padidėjusio kraujo tekėjimo audiniuose, kurį sukelia padidėjęs širdies tūris. Kartu su mažesniu hemoglobino prisotinimu deguonimi, tai lemia normalų jo tiekimą vaisiaus organams.

Hemoglobino afiniteto deguoniui sumažėjimas, kurį sukelia pH sumažėjimas, vadinamas Boro efektu. Dėl ypatingos padėties placentoje dvigubas efektas Bora palengvina deguonies perdavimą iš motinos vaisiui. Kai anglies dioksidas ir susijusios rūgštys perduodami iš vaisiaus motinai, kartu padidėjus vaisiaus pH, padidėja vaisiaus eritrocitų afinitetas deguonies pasisavinimui. Kartu sumažėjęs motinos kraujo pH sumažina giminingumą deguoniui ir skatina deguonies iškrovimą iš raudonųjų kraujo kūnelių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos anatomijos pokyčiai po gimimo

Po gimimo atsiranda šie vaisiaus kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai.

• Placentos kraujotakos nutraukimas su plyšimu ir tolesniu bambos kraujagyslių sunaikinimu.
• Veninio latako uždarymas.
• Foramen ovale uždarymas.
• Laipsniškas arterinio latako susiaurėjimas ir tolesnis sunaikinimas.
• Plaučių kraujagyslių išsiplėtimas ir plaučių kraujotakos formavimas.

Nutraukimas bambos cirkuliacija, kraujagyslių šuntų uždarymas ir plaučių kraujotakos formavimasis lemia tai, kad naujagimio kraujotakos sistema iš lygiagrečios motinos virsta uždara ir visiškai nepriklausoma.

Viskas, kas reikalinga intrauteriniam kūdikio augimui ir vystymuisi, patenka pas jį, tiesiai su mamos krauju iš placentos, kur vyksta 2 kraujotakos sistemų – mamos ir kūdikio – bendravimas. Kraujo cirkuliacija per placentą prasideda maždaug antrojo vaisiaus gyvenimo mėnesio pabaigoje. Šiuo atveju vaisiaus kraujotaka turi savo ypatybes.

Kokios yra vaisiaus kraujotakos ypatybės?

Taigi arterinis, kraujas, pernešantis deguonį kūdikiui, patenka į jį tiesiai iš placentos per bambos veną. Šioje venoje yra virkštelės, kartu su 2 bambos arterijomis, iš placentos neša kraują vaisiui.

Tada vaisiaus kūne bambos vena yra padalinta į 2 šakas: veninį (arantinį) lataką, kuriuo arterinis kraujas tiekiamas tiesiai į apatinę tuščiąją veną, kur susimaišo; antroje šakoje – motinos kraujas per vartų venų sistemą patenka tiesiai į vaisiaus kepenis, kur yra išvalytas nuo toksinių medžiagų.

Dėl to vaisiaus placentos cirkuliacijos metu mišrus kraujas iš apatinės tuščiosios venos patenka į dešinįjį kūdikio prieširdį, o grynai veninis – iš viršutinės. Iš dešiniojo prieširdžio tik nedidelė dalis kraujo patenka į dešinįjį skilvelį, kuris per plaučių kamieną patenka į plaučių kraujotaką. Būtent ji tiekia plaučių audinį, nes. kūdikio įsčiose neveikia plaučiai.

Atsižvelgiant į vaisiaus kraujotakos schemą, būtina paminėti, kad joje yra kai kurių funkcinių darinių, kurių paprastai nėra gimusiam kūdikiui.

Taigi pertvaroje, esančioje tarp prieširdžių, yra skylė - ovalus langas. Per jį sumaišytas kraujas, aplenkdamas mažąjį ratą, iš karto patenka į kairįjį prieširdį, iš kurio teka į kairįjį skilvelį. Tada kraujotaka siunčiama į aortą dideliu ratu. Taigi vyksta 2 vaisiaus kraujotakos ratų bendravimas.

Taip pat vaisiaus kraujotakos sistemoje, pvz funkcinis ugdymas kaip batalinis latakas. Jis jungia plaučių kamieną su aortos lanku ir prideda prie jo tam tikrą mišraus kraujo dalį. Kitaip tariant, batalinis latakas kartu su ovaliu langeliu iškrauna plaučių cirkuliaciją, nukreipdamas kraują tiesiai į didelį ratą.

Nuo pirmojo vaiko įkvėpimo, nuo jo gimimo, pradeda veikti plaučių kraujotaka. Po to, kai virkštelė yra pririšta prie kūdikio, vaisiaus ir motinos kraujotakos sistema nustoja egzistuoti. Tokiu atveju placentos cirkuliacija visiškai sustabdoma, o bambos vena ištuštėja. Tai veda prie staigus nuosmukis spaudimas dešiniojo prieširdžio ertmėje ir jo padidėjimas kairiajame, nes būtent ten nukreipiamas kraujas iš mažo apskritimo. Dėl to dėl tokio slėgio skirtumo vožtuvas ovalus langas užsidaro savaime. Jei taip neatsitiks, kūdikiui diagnozuojamas įgimtas defektas, nes. veninio ir arterinio kraujo maišymas dėl to audiniai ir organai gauna mišrų kraują.

Kalbant apie batalo ir arantsievo latakus, kurie egzistavo vaisiaus intrauterinės kraujotakos metu, jie spontaniškai, pažodžiui, iki pirmojo kūdikio gyvenimo mėnesio pabaigos, perauga. Dėl to kūdikis, kaip ir suaugęs žmogus, pradeda veikti 2 kraujo apytakos ratus. Tačiau nepaisant to, kūdikis vis dar turi tam tikrų savybių kraujotakos sistema susiję su atskirų organų ir sistemų veikla. Štai kodėl širdies ir kraujagyslių sistema trupiniai, vienas pirmųjų po gimimo tiriamas ultragarsu.

Vaisiaus kraujotaka sutvarkyta taip, kad būtų visiškai patenkinti jo vystymosi poreikiai. iki vaiko gimimo vyksta tam tikri pokyčiai. Pirmuoju naujagimio įkvėpimu kraujas patenka į plaučius ir atsiranda normali kraujotaka, kuri skiriasi nuo intrauterinės.

Vaisiaus širdies formavimosi procesas prasideda antrąją nėštumo savaitę, o formavimasis baigiasi antrąjį intrauterinio vystymosi mėnesį. Šiuo laikotarpiu ji įgauna visus keturių kamerų širdies bruožus. Kartu su širdies formavimu vystosi kraujagyslių sistema, vaisiaus kraujotaka. Jis gauna deguonies ir maistinių medžiagų iš savo motinos. Todėl yra tam tikrų negimusio vaiko aprūpinimo krauju ypatybių.

Kaip veikia vaisiaus kraujotaka?

Deguonies prisotintas kraujas iš placentos teka bambos vena. Tokiu atveju maždaug pusė kraujo iš virkštelės išsiskiria per vaisiaus venų tinklą. Išleistas kraujas apeina vaisiaus kepenų kraujagyslių sistemą ir patenka į apatinę tuščiąją veną. Likęs kraujas patenka į kepenis per Tada jis per kepenų venas patenka į apatinę tuščiąją veną.

Dėl tokių kraujotakos ypatybių kraujas apatinėje tuščiojoje venoje susimaišo. Deguonies kiekis jame didesnis nei iš prieširdžio grįžtančiame kraujyje (dešinėje). Tai labai svarbus aspektas, nes abu kraujo srautai dešiniajame prieširdyje yra atskirti, o tai reiškia, kad jie turi skirtingus kelius.

Vaisiaus aprūpinimas krauju dėl kraujo tėkmės krypčių atskyrimo turi šias funkcijas: jo smegenys ir miokardas aprūpinami krauju iš didelis kiekis deguonies. O mažiau deguonies prisotintas kraujas per nusileidžiančiąją aortą ir bambos arterijas patenka į placentą, kad būtų prisotintas deguonimi.

Kraujas, patekęs į dešinįjį prieširdį (jo daugiau) iš apatinės tuščiosios venos per foramen ovale siunčiamas į kairįjį prieširdį. Dėl apatinio antrinės pertvaros krašto išsiskiria deguonies turtingas kraujas. Ši pertvara vadinama Eustachijaus vožtuvu. Jis yra virš angos, vedančios į dešinįjį prieširdį iš apatinės tuščiosios venos.

Toliau vyksta įeinančio kraujo sumaišymo su nedideliu kiekiu nepakankamai deguonies prisotinto kraujo, kuris per vaisius grąžinamas į kairįjį prieširdį, procesas. Iš kairiojo prieširdžio kraujas juda į kairįjį skilvelį, o tada išstumiamas į kylančiąją aortą. Ir jau iš aortos kraujotaka, kurioje gausu deguonies, pasiskirsto trimis kryptimis:

1. In miokardo perfuzijai įgyvendinti. Tai yra maždaug 9% kraujo, išmesto iš kairiojo skilvelio.

2. Į smegenis ir viršutiniai skyriai liemuo. Tokio kraujo kiekis yra apie 62 proc. Jis patenka per miego ir poraktinės arterijas.

Taigi atsiranda vaisiaus kraujotaka. Teisingas jo intrauterinis vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių: būsimos motinos paveldimumo, jos gyvenimo būdo, mitybos ir kt.

Vaisiaus dydis

Lygiagrečiai su procesu jo dydis didėja. Jis auga kiekvieną valandą, kiekvieną dieną. Prieš sulaukus dvidešimt vienos nėštumo savaitės, vaisius matuojamas nuo parietalinės dalies iki kryžkaulio. Pasibaigus šiam laikotarpiui, matavimai atliekami nuo galvos iki kojų. Žinodama vaisiaus dydį, moteris gali stebėti, kaip laiku jis vystosi.

Vaiko vystymasis, be kita ko, priklauso nuo besilaukiančios mamos svorio padidėjimo. Todėl būtina griežtai laikytis gydytojo rekomenduotos dietos. Be to, reikia atlikti specialių fizinių pratimų rinkinį. Jei būsimoji motina laikysis visų specialistų nurodymų, vaisius vystysis pagal laiką.

Vartų vena taip pat yra labai individuali. Naujagimiams jo pradinė dalis yra XII krūtinės ląstos, I (dažniau) arba II juosmens slankstelių lygyje, už kasos galvos. Venos ištakų skaičius svyruoja nuo 2 iki 5, jos gali būti: viršutinės, apatinės

mezenterinės, blužnies, kairiosios skrandžio, ileokolinės venos. Dažniau susidaro susiliejus dviem venoms – blužnies ir viršutinė mezenterija. Iš vartų venos intakų pastoviausias yra

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (2-3). Tulžies pūslės venos (1-2) jungiasi prie vartų venos arba jos dešinės šakos.

Pagrindinis vartų venos kamienas dažniausiai būna cilindro formos, kai kuriais atvejais pradinė ir galutinė jos atkarpos išsiplėtusios. Jo ilgis svyruoja nuo 18 iki 22 mm, skersmuo (pradinėje dalyje) - nuo 3 iki 5 mm. Jo padalijimas į dešinę ir kairę šakas vyksta prie kepenų vartų 160–180 ° kampu (kartais kamienas suskyla į 3 ir 4 šakas). Vartų vena greitai vystosi po gimimo ir 4 mėnesių jos struktūra yra galutinė.

Naujagimių Porto kavalinės anastomozės yra įvairios ir apibrėžiamos visoje retroperitoninėje erdvėje (kur vena yra tik pradinėje jos dalyje) ploniausių ryšių forma tarp: 1) kairiosios sėklidės (kiaušidžių), kairiosios inksto kapsulės venų. ir apatinis mezenteris; 2) kairysis inkstas ir blužnis; 3) kairioji apatinė antinksčių, kairioji sėklidė (kiaušidė) ir blužnis; 4) dešinės inksto kapsulės, dešinės sėklidės (kiaušidžių) ir viršutinės mezenterinės venos su jos intakais; 5) dešinės inksto kapsulės ir venų venos dvylikapirštės žarnos.

VAISIAUS APRAUTOS YPATUMAI

Deguonis ir maistinės medžiagos vaisiui patenka iš motinos kraujo per placentą - placentos kraujotaka. Taip atsitinka

tokiu būdu. Iš motinos placentos į bambos veną teka deguonies ir maistinių medžiagų turintis arterinis kraujas,

patenka į vaisiaus kūną bamboje ir kyla į kepenis, gulėdamas jos kairiajame išilginiame griovelyje. Kepenų vartų lygyje v.umbilicalis yra padalintas į dvi šakas, iš kurių viena iš karto teka į vartų veną, o kita, vadinama ductus venosus (Arantian latakas), eina palei apatinį kepenų paviršių. iki jo užpakalinio krašto, kur įteka į apatinės tuščiosios venos kamieną.

Tai, kad viena iš bambos venos šakų per vartų veną į kepenis tiekia gryną arterinį kraują, lemia gana didelį kepenų dydį; Pastaroji aplinkybė yra susijusi su būtinumu

Dėl besivystantis organizmas hematopoetinė kepenų funkcija, kuri vyrauja vaisiui ir mažėja po gimimo. Praėjęs per kepenis, kraujas kepenų venomis teka į apatinę tuščiąją veną.

Taigi visas kraujas iš v.umbicalis arba tiesiogiai (per ductus venosus), arba netiesiogiai (per kepenis) patenka į apatinę tuščiąją veną, kur susimaišo su veniniu krauju, tekančiu per tuščiąją veną, apatinę iš apatinės vaisiaus kūno pusės. . Mišrus (arterinis ir veninis) kraujas teka per apatinę tuščiąją veną į dešinįjį prieširdį. Iš dešiniojo prieširdžio jis nukreipiamas apatinės tuščiosios venos vožtuvu, valvula venae cavae inferioris, per foramen ovale (esantį prieširdžių pertvaroje) į kairįjį prieširdį. Iš kairiojo prieširdžio sumaišytas kraujas patenka į kairįjį skilvelį, po to į aortą, aplenkdamas vis dar neveikiančią plaučių kraujotaką.

Be apatinės tuščiosios venos, į dešinįjį prieširdį taip pat patenka viršutinė tuščioji vena ir veninis (vainikinis) širdies sinusas. Veninio kraujo patekimas

V viršutinė tuščioji vena iš viršutinės kūno pusės, tada patenka į dešinįjį skilvelį, o iš pastarojo – į plaučių kamieną. Tačiau dėl to, kad plaučiai dar nefunkcionuoja kaip kvėpavimo organas, tik nedidelė dalis kraujo patenka į plaučių parenchimą ir iš ten plaučių venomis į kairįjį prieširdį. Didžioji dalis kraujo iš plaučių kamieno praeina per arterinį lataką

V nusileidžiančiąja aorta, o iš jos į vidaus organus ir apatines galūnes. Taigi, nepaisant to, kad apskritai vaisiaus kraujagyslėmis teka mišrus kraujas (išskyrus v.umbilicalis ir ductus venosus prieš patenkant į apatinę tuščiąją veną), jo kokybė gerokai pablogėja žemiau arterinio latako santakos. Vadinasi, viršutinė kūno dalis (galva) gauna daugiau deguonies ir maistinių medžiagų kraują. Apatinė kūno dalis valgo prasčiau nei viršutinė ir atsilieka savo raidoje. Tai paaiškina santykinai mažą dubens dydį ir apatines galūnes naujagimis.

Kraujas iš vaisiaus į motinos kūno placentą teka per dvi bambos arterijas, kurios atsišakoja nuo vidinių klubinių arterijų.

Gimimo aktas reiškia organizmo vystymosi šuolį, kurio metu vyksta esminiai kokybiniai gyvybinių procesų pokyčiai. Besivystantis vaisius pereina iš vienos aplinkos (gimdos ertmės su jos santykinai pastovios sąlygos) į kitą (išorinį pasaulį su besikeičiančiomis sąlygomis), dėl to radikaliai pasikeičia medžiagų apykaita, anksčiau gauta per kraują, patenka maistas. Virškinimo traktas, o deguonis pradeda tekėti ne iš mamos kraujo, o iš išorinio oro dėl kvėpavimo sistemos įtraukimo. Visa tai atsispindi kraujotakoje.

Gimimo metu staigus perėjimas iš placentos kraujotakos į plaučių kraujotaką. Pirmą kartą įkvėpus ir ištempus plaučius oru, plaučių kraujagyslės labai išsiplečia ir prisipildo krauju. Tada arterinis latakas nusileidžia ir per pirmąsias 8-10 dienų išnyksta, virsdamas liga.

mentum arteriosum. Fiziologinis jo uždarymo mechanizmas ir dabartinis laikas nėra iki galo aiškus. Manoma, kad pirmųjų įkvėpimų metu slėgis abiejuose latako galuose susilygina, kraujotaka juo nutrūksta, o tarp plaučių arterijos ir aortos atsiranda fiziologinis atsiskyrimas. Ištrynimo procesas yra sudėtingas ir susijęs su jo sienelės pokyčiais. Vidinis latako paviršius atsipalaiduoja, vėliau dėl intensyvaus jungiamojo audinio augimo palaipsniui storėja sienelės. Iki antrosios gyvenimo savaitės jo vidinį paviršių dengia daugybė netaisyklingai išsidėsčiusių raukšlių.

Naujagimiams arterinis latakas nukrypsta nuo plaučių kamieno jo bifurkacijos vietoje arba nuo viršutinio kairiosios šakos paviršiaus (93%), itin retai iš dešinės. Paprastai jis teka į apatinį aortos lanko kraštą, priešais kairiosios poraktinės arterijos pagrindą arba šiek tiek nutolęs nuo jos. Latakas projektuojamas išilgai kairiosios krūtinkaulio linijos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje ir yra beveik visiškai ekstraperikardo, išskyrus nedidelę sritį, esančią greta plaučių arterijos. Pusėje atvejų perikardas čia sudaro volvulą, supantį lataką rankovės pavidalu. Aortos lanko lygyje, greta latako, praeina kairieji sfreniniai ir klajokliai nervai. Iš apačios latakas ir aortos lankas eina aplink kairę pasikartojantis nervas. Užpakalinis latako paviršius liečiasi su kairiuoju pagrindiniu bronchu, nuo kurio jį skiria palaidos skaidulos sluoksnis ir tarpuplaučio limfmazgiai.

Ortakio forma dažnai cilindro, rečiau kūgio formos. Jis gali būti susisukęs ir apsisukęs aplink savo ašį. Kanalo ilgis svyruoja nuo 1 iki 16 mm (dažniausiai 6-9 mm), plotis - nuo 2 iki 7 mm (dažniausiai 3-6 mm). Yra dviejų tipų ortakiai: ilgi ir siauri, trumpi ir platūs (13 pav.). Pirmieji auga greičiau, antrieji dažniau lieka atviri. Gimimo metu arterinio latako spindžio skersmuo yra lygus plaučių kraujagyslių spindžiui, o kartais ir didesnis. Aortos šone esanti anga, kaip taisyklė, yra siauresnė nei plaučių arterijos šone, uždengta į vožtuvą panašiu atvartu.

Ryžiai. 13. Arterinio latako skirtumai.

a - ilgas siauras; b - trumpas platus.

Virkštelės kraujagyslės – aa.umbilicales ir v.umbilicalis – naujagimio laikotarpiu dėl jų funkcijos praradimo patiria reikšmingų pokyčių. IN pastaraisiais metais susidomėjimas šiais laivais išaugo dėl jų naudojimo įvežimui kontrastinė medžiagaį vartų venų sistemą (tiesioginė ekstraperitoninė portohepatografija ir splenoportografija) ir aorta (aortografija ir aortos zondavimas). Per šiuos kraujagysles taip pat atliekamas kraujo perpylimas ir vaistinių medžiagų įvedimas, siekiant atgaivinti kūdikius iš pradžių.

valandas ir dienas po gimimo.

bambos arterijos- didžiausios vidinės klubinės šakos. Prigludusios prie šoninės šlapimo pūslės sienelės, jos seka preperitoniniame audinyje ir pasiekia virkštelės žiedą, kurio srityje su jais susijungia v.umbilicalis, o tada visos trys kraujagyslės yra virkštelės dalis. Visoje priekinėje pilvo sienoje bambos arterijos yra glaudžiai sujungtos su parietaline pilvaplėve, į kurią reikia atsižvelgti izoliuojant kraujagysles. Glaudus kraujagyslių ryšys su galinis paviršius pilvo siena yra pažymėta nuo kirkšnies raiščių lygio arba šiek tiek aukščiau jų, o kraujagyslių dubens dalys yra gerai judrios. Atšakos nuo kiekvienos bambos arterijos iki šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos ir priekinės pilvo siena. Taigi aa.umbilicales, be savo funkcijos placentos kraujotakoje, dalyvauja aprūpinant šiuos dubens organus. Pirmąsias tris vaiko gyvenimo dienas aa.umbilicales spindis yra atviras ištisai (skersmuo svyruoja nuo 3 iki 5 mm), jame yra kraujo ląstelių. Arterijos forma palaipsniui keičiasi į kūgio formą dėl funkcinio jos distalinės dalies uždarymo. Kraujagyslės sienelė nuo kitų arterijų skiriasi elastingo karkaso išsivystymu ir raumenų elementų gausa. Po gimimo distalinės aa.umbilicales (tarp bambos žiedo ir viršutinės pūslelės

arterija) yra išnykę. Šis procesas prasideda nuo pirmos dienos ir baigiasi skirtingu laiku: dažniau nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių, rečiau – užsitęsia iki 9 mėnesių ir net 5 metų; kartais arterijos ilgus metus likti atvira. Pradinės bambos arterijų dalys postnataliniu laikotarpiu funkcionuoja ir dalyvauja aprūpinant šlapimo pūslę krauju,

tiesioji žarna ir priekinė pilvo siena.

Virkštelės vena yra santykinai didelis laivas, projektuojamas išilgai vidurinės pilvo linijos, pilvo srities ilgis svyruoja nuo 7 iki 8 cm, o skersmuo – nuo ​​4 iki 6,5 mm. Šio skyriaus venoje vožtuvų nėra, o kraujagyslėje išilgai virkštelės buvo rasti pusmėnulio vožtuvai (A.I. Petrovas). Iš bambos žiedo vena eina į kepenis, kur bambos įpjovos srityje patenka į kairioji šaka v.portae (98%) arba itin retai pagrindiniame jo kamiene (2%). Intraabdominalinė vena savo ruožtu yra padalinta į ekstra- ir intraperitoninę dalis, ekstraperitoninė dalis yra tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės. Po 3 vaiko gyvenimo savaičių vena gali būti vadinamajame „bambos kanale“, iš priekio ribojama balta pilvo linija, o iš užpakalio – bambos fascija. Priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė sudaro piltuvo formos įdubimą, esantį ekstraperitoninės venos dalies sandūroje su intraperitonine. Per šią įdubą einančią veną iš visų pusių dengia pilvaplėvė. Prie pradinių indo dalių (daugiau nei 0,5–0,8 cm) serozinis dangtelis yra laisvai greta ir, jei reikia, gali būti lengvai atskirtas nuo jo sienelės. Pasibaigus naujagimių laikotarpiui, sumažėjus santykiniam kepenų (ypač kairiosios skilties) dydžiui, pasikeičia bambos venos kryptis; jis nukrypsta nuo vidurinės pilvo linijos 0,5-1 cm į dešinę (G.E. Ostroverkhov, A.D. Nikolsky).

Po gimimo, nutrūkus kraujo tekėjimui per veną, jos sienelė griūva ir įvyksta funkcinis spindžio uždarymas. Nuo 10 dienos

per 1–1,5 mėnesio 0,4–2 cm distalinė kraujagyslės dalis yra pašalinama. Dėl šios priežasties jis imasi būdinga forma- siaurėja ties bambos žiedu ir palaipsniui plečiasi artėjant prie kepenų. Ištrintą dalį vaizduoja jungiamojo audinio sruogos (nuo vieno iki trijų). Likusiai venai išsaugomas 0,6–1,4 mm skersmens spindis („liekamasis kanalas“). Venų intakai suteikia

V ją centrinis skyrius kraujo tekėjimas įcentrine kryptimi, o tai neleidžia jam peraugti. Didžiausias intakas yra Burovo vena (vienas iš pirmųjų aprašytų porto-caval anastomozės), susidariusios susiliejus abiejų apatinių epigastrinių venų ir venų uracho ištakoms. Lydinčios paraumbilinės venos apvalus raištis kepenys, taip pat dažnai patenka į v.umbilicalis. Jei intakai neįteka į bambos veną, o tai būna labai retai, vadinasi, ji visiškai peraugusi. Retai stebimas visiškas v.umbilicalis neužsidarymas derinamas su įgimta portaline hipertenzija. Anastomija

zy bambos vena at aukštas kraujo spaudimas vartų venų sistemoje jie atlieka natūralių porto-kavalinių šuntų vaidmenį. Dėl jų vartų venų sistema jungiasi ir su priekinės pilvo sienelės venomis.

Kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį per foramen ovale sustoja iš karto po gimimo, nes kairysis prieširdis užpildomas krauju, ateinančiu čia iš plaučių, o kraujospūdžio skirtumas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių išsilygina. Foramen ovale užsidaro daug vėliau, nei sunaikinamas arterinis latakas, o dažnai skylė išlieka pirmaisiais gyvenimo metais, o 1/3 atvejų – visą gyvenimą.

KRaujagyslių RAIDOS ANOMALIJOS. Dažniausiai pasitaikančios raidos anomalijos aptinkamos žiauninių (aortos) lankų dariniuose, nors mažosios kamieno ir galūnių arterijos dažnai turi skirtingą struktūrą ir skirtingą topografiją. Išsaugant 4 dešinės ir kairės žiaunų lankus bei nugaros aortos šaknis, galimas aortos žiedo, dengiančio stemplę ir trachėją, susidarymas. Yra vystymosi anomalija, kurioje dešinėje poraktinė arterija nukrypsta nuo aortos lanko kaudoliau nei visos kitos aortos lanko šakos.

Aortos lanko vystymosi anomalijos išreiškiamos tuo, kad vystymąsi pasiekia ne kairysis 4-asis aortos lankas, o dešinė ir nugarinė aortos šaknis.

Raidos anomalijos – tai ir plaučių kraujotakos sistemos sutrikimai, kai plaučių venos teka į viršutinę tuščiąją veną, į kairiąją brachiocefalinę arba neporinę veną, o ne į kairįjį prieširdį. Yra struktūros ir viršutinės tuščiosios venos anomalijos. Priekinės kardinalinės venos kartais išsivysto į nepriklausomus veninius kamienus, sudarydamos dvi viršutines tuščiąsias venas. Vystymosi anomalijos aptinkamos ir apatinės tuščiosios venos sistemoje. Platus bendravimas su medialinio sinuso pagalba užpakalinių kardinalinių ir subkardininių venų inkstų lygyje prisideda prie vystymosi įvairios anomalijos apatinės tuščiosios venos ir jos anastomozių topografijoje.

L I M F A T I CH E S K A Y S I S T E M A

Limfinė sistema naujagimio laikotarpiu jis jau susiformuoja ir atstovaujamas tomis pačiomis struktūrinėmis jungtimis kaip ir suaugusiam žmogui. Jį sudaro: 1 - limfiniai kapiliarai; 2 - intraorganinės ir neorganinės limfinės kraujagyslės; 3 - limfiniai kamienai; 4 - limfmazgiai; 5 - pagrindiniai limfiniai latakai.

Kiekviena limfinės sistemos grandis turi specifinių funkcinių ir anatominių skirtumų, priklausomai nuo amžiaus ir individualios savybės organizmas. Apskritai limfinė sistema bet kuriame amžiuje turi bendrų funkcinių užduočių ir struktūrinių principų. Nepaisant to

vaikams būdingas gana didelis limfinių struktūrų sunkumas, jų diferenciacijos ir formavimosi procesai tęsiasi iki 12-15 metų, o tai susiję su barjerinių-filtracijos ir organizmo imuninių jėgų formavimusi.

Limfiniai kapiliarai naujagimiams ir vaikams, įskaitant paauglius, jų skersmuo santykinai didesnis nei brandaus amžiaus žmonių, kapiliarų kontūrai lygūs, sienelės lygios. Jų suformuoti tinklai yra tankesni, smulkiai kilpuoti, su būdingu sluoksniuotumu. Taigi intraorganinė limfinė sistema plonoji žarna naujagimiui jį vaizduoja išsivysčiusios gleivinės, poodinio, raumenų ir serozinio sluoksnio tinklai. Kiekvienas iš jų išsiskiria mažos kilpos struktūra, gana dideliu jį sudarančių kapiliarų skersmeniu ir daugybe jungčių su gretimų sluoksnių limfagyslėmis (D.A. Ždanovas).

Tinklas yra storosios žarnos tunikinėje gleivinėje limfos kapiliarai, kurių daugybė ataugų sudaro paviršinį gleivinės tinklą. Iš pogleivinių kraujagyslių ir iš dalies gleiviniai sluoksniai aplink susidaro tankūs, smulkiai kilpuoti tinklai limfos folikulai, daugelis yra iliocekalinio kampo srityje (jų skaičius mažėja link dešiniojo storosios žarnos lenkimo). Kapiliarų tinklas išilginiame raumenų membranos sluoksnyje yra mažiau tankus nei apskritame. Serozinėje membranoje taip pat yra vieno sluoksnio limfinių kapiliarų tinklas (E.P. Malysheva).

Su amžiumi limfinių kapiliarų skersmuo mažėja, jie siaurėja, dalis kapiliarų virsta limfagyslėmis. Po 35-40 metų limfos kanale aptinkami su amžiumi susijusios involiucijos požymiai. Limfinių kapiliarų kontūrai ir pradedant nuo jų limfinės kraujagyslės tapti netolygus, limfiniai tinklai yra atviros kilpos, išsikišimai, kapiliarų sienelių patinimas. Vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje limfinių kapiliarų sumažėjimo reiškiniai yra ryškesni.

Limfinės kraujagyslės naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams jie turi būdingą aiškų raštą dėl vožtuvo srities susiaurėjimų (susiaurėjimų), kurie dar nėra visiškai susiformavę. Parenchiminiuose organuose limfagyslės pasižymi daugiapakopiu išsidėstymu. Taigi, naujagimio kasos parenchimos limfagyslės sudaro trijų pakopų tinklą: intralobulinį, interlobulinį ir aplink pagrindinį lataką. Jie yra tarpusavyje sujungti daugybe jungčių, taip pat paviršiniu tinklu, organą dengiančio pilvaplėvės lakšto storiu. Eferentinės galvos ir processus uncinatus kraujagyslės viršutinių, apatinių ir užpakalinių kasos ir dvylikapirštės žarnos raiščių storyje, kur pasiekia dvylikapirštės žarnos mazgus ir kitus mazgus išilgai

vidinis dvylikapirštės žarnos puslankis. Būdingas tiesioginis eferentinių kraujagyslių srautas į antrosios stadijos limfmazgius: vidurinius mezenterinius, kepenų (už pilvo pilvo dalies), o kartais ir į tolimesnius (paraarterines, inkstų). Kūno ir uodegos kraujagyslės baigiasi mazgais palei liaukos kraštus, blužnies vartus ir kt. (L.S. Bespalova).

darželyje ir paauglystė limfagyslės yra sujungtos viena su kita daugybe skersinių ir įstrižai orientuotų anastomozių, dėl kurių aplink arterijas, venas, liaukos latakus susidaro limfiniai rezginiai. Limfinių kraujagyslių vožtuvų aparatas pilnai subręsta sulaukus 13-15 metų.

Limfagyslių susilpnėjimo požymiai nustatomi sulaukus 40-50 metų, tampa nelygūs jų kontūrai, vietomis atsiranda sienelių išsikišimai, mažėja anastomozių tarp limfagyslių, ypač tarp paviršinių ir giliųjų. Kai kurie laivai visiškai tušti. Senyviems ir senatviniams žmonėms limfagyslių sienelės sustorėja, sumažėja jų spindis.

Limfmazgiai pradeda vystytis embrioniniame periode nuo 5-6 savaičių nuo mezenchimo prie besiformuojančio kraujo ir limfagyslių rezginio. Daugelis limfmazgių struktūrinio formavimo procesų vyksta vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir baigiasi iki jo gimimo, kiti tęsiasi po gimimo. Nuo 19 savaitės kai kuriuose limfmazgiuose matoma besiformuojanti riba tarp žievės ir smegenų, limfmazgiai limfmazgiuose pradeda formuotis ir prenataliniu laikotarpiu, ir iš esmės šis procesas baigiasi iki gimdymo. Gimdymas. Šviesos centrai limfoidiniuose mazguose atsiranda prieš pat gimimą ir netrukus po jo. Limfmazgių žymės įvairiose srityse kūnai formuojasi įvairiais intrauterinio vystymosi laikotarpiais iki gimimo, taip pat naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Pagrindiniai su amžiumi susiję formavimosi procesai limfmazgiuose baigiasi 10-12 metų.

Kaip ir suaugusiam žmogui, naujagimiams limfmazgiai susitelkę tam tikrose kūno vietose, taip pat galima atskirti paviršinius ir giliuosius limfmazgius, visceralinius ir parietalinius, priklausomai nuo vietos, kirkšnies, juosmeninius, pažastinius, paausinius. ir visos kitos limfmazgių grupės, išsiskiriančios suaugusio žmogaus kūne. Paprastai limfmazgiai yra šalia kraujagyslių. Tačiau naujagimių periodui būdinga tai, kad regioninių limfmazgių skaičiaus kitimas yra nežymus nei suaugusiųjų, o tai tikriausiai reiškia kompleksinius su amžiumi ir individualius mazgų formavimosi ir mažėjimo procesų pokyčius per žmogaus gyvenimą. Pavyzdžiui, naujagimiams bendras mezenterinių lim-

fatiniai mazgai svyruoja nuo 80 iki 90 (T.G. Krasovskis), o suaugusiems - nuo 66 iki 404 mazgų (M.R. Sapin).

Su amžiumi atsiranda involiucinio plano limfmazgių pokyčių. Jau paauglystėje limfmazgių skaičius limfmazgiuose mažėja. limfoidinis audinys, riebalinis ir jungiamasis audinys auga mazgų stromoje ir parenchimoje. Su amžiumi limfmazgių skaičius regioninėse grupėse taip pat mažėja. Daugelis mazgų nėra dideli dydžiai yra visiškai pakeičiami jungiamuoju ir riebaliniu audiniu ir nustoja egzistuoti kaip imuninės sistemos organai. Netoliese esantys limfmazgiai gali suaugti vienas su kitu ir suformuoti didesnius segmentinės ar juostelės formos mazgus.

krūtinės ląstos limfinis latakas naujagimių ir vaikų jis atitinkamai mažesnis nei suaugusiųjų, jo sienelė plona. Krūtinės ląstos latakas prasideda naujagimiams įvairiais lygiais: nuo XI krūtinės ląstos iki II juosmens slankstelis. Latakų cisterna nėra išreikšta ir pirmosiomis gyvenimo savaitėmis intensyviai didėja, o tai, anot D.A.Ždanovo, siejama su limfos cirkuliacijos pagreitėjimu dėl valgymo ir aktyvios funkcijos. lokomotyvo sistema. Ortakio ilgis svyruoja nuo 6 iki 8 cm.Pradinės ir galutinės sekcijų sienelių storio skirtumai yra nežymūs. Elastiniai pluoštai subendoteliniame sluoksnyje yra gerai išreikšti (N.V. Lukashuk). Vožtuvų skaičius inde yra įvairus. Dažniau jie aptinkami visame, rečiau – tik kanalo „suspaudimo“ vietose. kaimyniniai kūnai(ties diafragma, tarp stuburo, aortos ir stemplės). D.thoracicus dažniausiai vaizduojamas vienu kamienu, rečiau yra papildomas indas (d.hemithoracicus), o pavieniai atvejai keli trumpi kamienai, kurie tarpusavyje nesusisieja. Krūtinės ląstos latako padėtis yra kintama. Jis gali būti šalia stemplės vidurio arba prie jos dešiniojo krašto, rečiau tarp stemplės ir aortos. Nuo V lygio krūtinės slankstelio latakas nukrypsta į kairę, ant II-III slankstelių – nuo ​​stemplės (M.N. Umovist).

Maksimalus krūtinės ląstos limfinio latako išsivystymas pasiekia pilnametystė. Vyresnio amžiaus ir senatvėje krūtinės ląstos latako sienelėje su tam tikra atrofija lygiųjų raumenų jungiamasis audinys auga.

APIE R GANY K R O V E T O R E N I A

IR I M U N O Y S T E M S

Žmogaus kraujodaros organas yra Kaulų čiulpai. Susidarę kraujo elementai kaulų čiulpuose vystosi dėl kamieninių ląstelių dauginimosi. Organai Imuninė sistema suteikti apsaugą kūnui

imunitetas) nuo genetiškai svetimų ląstelių ir medžiagų, gaunamų iš išorės arba susidariusių organizme. Tai apima: kaulų čiulpus, užkrūčio liauka(žr. „Liaukos vidinė sekrecija“), tonzilės, limfoidiniai mazgeliai, esantys tuščiavidurių virškinimo ir virškinimo organų sienelėse. kvėpavimo sistemos, limfmazgiai (žr. „Limfinė sistema“) ir blužnis.

KAULŲ ČIULPAI

Kaulų čiulpai yra ir hematopoezės, ir imuninės sistemos organas. Embrioniniu laikotarpiu (nuo 19 dienos iki 4-ojo intrauterinio gyvenimo mėnesio pradžios) kraujodaros atliekamos trynio maišelio kraujo salelėse. Nuo 6-osios intrauterinio vystymosi savaitės hematopoezė stebima kepenyse, o nuo 3 mėnesio - blužnyje ir tęsiasi šiuose organuose iki vaiko gimimo.

Kaulų čiulpai pradeda formuotis embrione kauluose 2 mėnesį, o nuo 12 savaitės kaulų čiulpuose kraujagyslės, aplink kurį atsiranda tinklinis audinys, susidaro pirmosios hematopoezės salelės. Nuo to laiko kaulų čiulpai pradeda veikti kaip kraujodaros organas.

Intrauterinio vystymosi laikotarpiu embriono kauluose yra tik raudonieji kaulų čiulpai, nuo 20-osios savaitės, jų masė sparčiai didėja, kaulų čiulpai plinta link kaulų epifizių. Vėliau vamzdinių kaulų diafizėje esantys kauliniai skersiniai rezorbuojasi, juose susidaro kaulų čiulpų ertmė, užpildyta kaulų čiulpais.

Naujagimio raudonieji kaulų čiulpai užima visas čiulpų ertmes. 1-aisiais vaiko gyvenimo metais kaulų čiulpuose pradeda atsirasti riebalinių ląstelių, o iki 20-25 metų susiformuoja geltonieji kaulų čiulpai, kurie visiškai užpildo ilgų vamzdinių kaulų diafizių kaulų čiulpų ertmes.

M IN DA LIN S

Tonzilės - liežuvinės ir ryklės (nesusiporuotos), gomurinės ir kiaušintakių (porinės), yra atitinkamai liežuvio šaknies, ryklės ir nosies ryklės dalyje. Apskritai šis šešių tonzilių kompleksas buvo vadinamas ryklės limfoepiteliniu žiedu (Pirogov-Waldeyer žiedas), kuris atlieka apsauginę, barjerinę funkciją maisto ir oro įsiurbimo kelyje.

Liežuvinė tonzilė pasireiškia vaisiams 6-7 vaisiaus vystymosi mėnesiams kaip difuzinis limfoidinio audinio sankaupas šoninėse pjūviuose

kalbos šaknis. 8-9 mėnesių limfoidiniame audinyje susidaro tankesnės sankaupos - limfoidiniai mazgeliai, kurių skaičius pastebimai padidėja iki gimimo. Netrukus po gimimo (1-ąjį gyvenimo mėnesį) limfoidiniuose mazgeliuose atsiranda dauginimosi centrai, kurių dydis yra apie 1 mm. Ateityje limfoidinių mazgų skaičius padidės iki paauglystė. Kūdikiams liežuvinėje tonzilėje vidutiniškai yra 66 mazgeliai, pirmoje vaikystėje - 85, o paauglystėje - 90, mazgelių dydis padidėja iki 2-4 mm. Veisimo centrai yra mažiau paplitę.

Didžiausią dydį liežuvinė tonzilė pasiekia 14-20 metų amžiaus; jo ilgis ir plotis 18 - 25 mm (L.V. Zareckis). Senatvėje limfoidinio audinio kiekis liežuvinėje tonzilėje yra mažas, joje auga jungiamasis audinys.

palatininės tonzilės dedama 12–14 savaičių vaisiams mezenchimo sustorėjimo forma po antrosios ryklės kišenės epiteliu. 5 mėnesių vaisius turi iki 2-3 mm dydžio limfoidinio audinio sankaupą. Iki gimimo padidėja limfoidinio audinio kiekis, atsiranda atskiri limfoidiniai mazgeliai, bet be dauginimosi centrų, kurie susidaro po gimimo. Didžiausias limfoidinių mazgų skaičius stebimas vaikystėje ir paauglystėje.

Naujagimio gomurinės tonzilės yra gana didelės, aiškiai matomos, nes jas mažai dengia priekiniai lankai, menkai išsivysčiusios tonzilių spragos. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais tonzilių dydis padvigubėja (iki 15 mm ilgio ir 12 mm pločio), o iki 8-13 metų jos būna didžiausios ir išlieka iki maždaug 30 metų. . Didžiausias jų ilgis (13-28 mm) yra 8-30 metų amžiaus, o didžiausias plotis (14-22 mm) – 8-16 metų.

Su amžiumi susijusi limfoidinio audinio involiucija gomurinėse tonzilėse įvyksta po 25-30 metų. Kartu su limfoidinio audinio masės sumažėjimu organe pastebimas jungiamojo audinio peraugimas, kuris jau aiškiai matomas sulaukus 17-24 metų.

Kiaušintakių tonzilės pradeda vystytis 7-8 vaisiaus gyvenimo mėnesį gleivinės storyje, aplink ryklės angą klausos vamzdelis. Iš pradžių atsiranda atskiros būsimo limfoidinio audinio sankaupos, iš kurių

V toliau formuojasi kiaušintakių tonzilė.

At naujagimiui, kiaušintakių tonzilė yra gana gerai išreikšta (jos ilgis 7-7,5 mm), jis yra šalia Eustachijaus vamzdelio angos, kaukolės kryptimi nuo minkštas gomurys ir jį galima pasiekti guminiu kateteriu per nosies ertmę. Limfoidiniai mazgeliai ir dauginimosi centrai kiaušintakių tonzilėse atsiranda 1-aisiais vaiko gyvenimo metais ir yra didžiausio išsivystymo stadijoje.