Kas gali sukelti greitą mirtį. Kokios ligos ir būklės dažniausiai sukelia staigią koronarinę mirtį

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-26

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra ūmi (staigi) koronarinė mirtis, kokios jos vystymosi priežastys, su kokiais simptomais išsivysto. Kaip sumažinti koronarinės mirties riziką.

Staigi koronarinė mirtis (SCD) – tai netikėta mirtis, kurią sukelia širdies sustojimas, kuris ištinka per trumpą laiką (paprastai per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo) žmogui, sergančiam vainikinių arterijų liga.

Vainikinės arterijos yra kraujagyslės, tiekiančios kraują širdies raumeniui (miokardui). Kai jie yra pažeisti, kraujotaka gali būti sustabdyta, o tai sukelia širdies sustojimą.

VKS dažniausiai išsivysto 45–75 metų suaugusiems, kuriems dažniausiai išeminė ligaširdis (CHD). Koronarinės mirties dažnis yra maždaug 1 atvejis 1000 gyventojų per metus.

Nereikėtų manyti, kad širdies sustojimas neišvengiamai veda į žmogaus mirtį. Priklausomai nuo tinkamos nuostatos skubi pagalbaširdies veikla gali būti atstatyta, nors ne visiems pacientams. Todėl labai svarbu žinoti VCS simptomus ir taisykles širdies ir plaučių gaivinimas.

Koronarinės mirties priežastys

VCS sukelia vainikinių arterijų pažeidimas, dėl kurio pablogėja širdies raumens aprūpinimas krauju. Pagrindinė šių kraujagyslių patologijos priežastis yra aterosklerozė.

Aterosklerozė yra liga, dėl kurios vidiniame arterijų paviršiuje (endotelyje) susidaro plokštelės, susiaurėjančios paveiktų kraujagyslių spindį.

Aterosklerozė prasideda nuo endotelio pažeidimo, kurį gali sukelti padidėjęs kraujospūdis, rūkymas ar padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Sienos pažeidimo vietoje kraujagyslė prasiskverbia į cholesterolį, dėl kurio po kelerių metų susidaro aterosklerozinės plokštelės. Ši plokštelė ant arterijos sienelės suformuoja išsikišimą, kurio dydis didėja progresuojant ligai.

Kartais plyšta aterosklerozinės plokštelės paviršius, todėl šioje vietoje susidaro trombas, kuris visiškai ar iš dalies užkemša vainikinės arterijos spindį. Tai yra miokardo aprūpinimo krauju pažeidimas, atsiradęs dėl vainikinės arterijos sutapimo su aterosklerozinėmis plokštelėmis ir trombu, ir yra pagrindinė VCS priežastis. Deguonies trūkumas sukelia pavojingi pažeidimaiširdies susitraukimų dažnis, dėl kurio sustoja širdis. Dažniausias širdies ritmo sutrikimas tokiose situacijose yra skilvelių virpėjimas, kurio metu atsiranda netvarkingi ir chaotiški širdies susitraukimai, be kraujo išleidimo į kraujagysles. Suteikus tinkamą pagalbą iškart sustojus širdžiai, žmogų galima gaivinti.

Šie veiksniai padidina VCS riziką:

• Buvęs miokardo infarktas, ypač per pastaruosius 6 mėnesius. 75% ūminės koronarinės mirties atvejų yra susiję su šiuo veiksniu.
• Širdies išemija. 80% VCS atvejų yra susiję su vainikinių arterijų liga.
• Rūkymas.
• Arterinė hipertenzija.
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
• Širdies ligų buvimas artimuose giminaičiuose.
• Kairiojo skilvelio kontraktilumo pablogėjimas.
• Prieinamumas tam tikrų tipų aritmijos ir laidumo sutrikimai.
• Nutukimas.
• Diabetas.
• Priklausomybė.

Simptomai

Staigi koronarinė mirtis turi ryškių simptomų:

• širdis nustoja plakti ir kraujas nėra pumpuojamas per kūną;
• beveik iš karto prarandama sąmonė;
• auka krenta;
• nėra pulso;
• nėra kvėpavimo;
• vyzdžiai išsiplečia.

Šie simptomai rodo širdies sustojimą. Pagrindiniai – pulso ir kvėpavimo nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai. Visus šiuos požymius gali aptikti šalia esantis asmuo, nes pats auka šiuo metu yra būklės klinikinė mirtis.

Klinikinė mirtis – tai laikotarpis, trunkantis nuo širdies sustojimo iki negrįžtamų pokyčių organizme, po kurio nukentėjusiojo atgaivinimas nebeįmanomas.

Prieš patį širdies sustojimą kai kurie pacientai gali jausti pirmtakus, įskaitant staigų širdies plakimą ir galvos svaigimą. VKS dažniausiai išsivysto be jokių ankstesnių simptomų.

Pirmosios pagalbos teikimas staigią koronarinę mirtį patyrusiam žmogui

Aukos, turinčios HQS, negali suteikti pirmosios pagalbos sau. Kadangi kai kuriems iš jų tinkamai atliktas širdies ir plaučių gaivinimas gali atstatyti širdies veiklą, labai svarbu, kad sužalotoją supantys žmonės žinotų ir mokėtų suteikti pirmąją pagalbą tokiose situacijose.

Veiksmų seka esant širdies sustojimui:

1. Įsitikinkite, kad jūs ir auka esate saugūs.
2. Patikrinkite nukentėjusiojo sąmonę. Norėdami tai padaryti, švelniai papurtykite jį už peties ir paklauskite, kaip jis jaučiasi. Jei auka atsiliepia, palikite jį toje pačioje padėtyje ir skambinkite greitoji pagalba. Nepalikite aukos vienos.
3. Jei pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į gydymą, paverskite jį ant nugaros. Tada uždėkite vienos rankos delną jam ant kaktos ir švelniai pakreipkite galvą atgal. Pirštais po smakru pakelkite apatinį žandikaulį aukštyn. Šie veiksmai atvers kvėpavimo takus.
4. Įvertinkite normalų kvėpavimą. Norėdami tai padaryti, pasilenkite prie aukos veido ir pažiūrėkite į judesius krūtinė, pajuskite oro judėjimą ant skruosto ir klausykitės kvėpavimo garsų. Nepainiokite normalaus kvėpavimo su mirštančiu kvėpavimu, kuris gali būti stebimas pirmosiomis akimirkomis po širdies veiklos nutraukimo.
5. Jei asmuo kvėpuoja normaliai, kvieskite greitąją pagalbą ir stebėkite nukentėjusįjį, kol jis atvyks.
6. Jei nukentėjusysis nekvėpuoja arba kvėpuoja nenormaliai, kvieskite greitąją pagalbą ir pradėkite krūtinės ląstos spaudimą. Norėdami tai padaryti teisingai, uždėkite vieną ranką ant krūtinkaulio centro taip, kad tik delno pagrindas liestų krūtinę. Padėkite kitą ranką ant pirmosios. Laikydami rankas tiesias per alkūnes, prispauskite nukentėjusiojo krūtinę taip, kad jos įlinkio gylis būtų 5-6 cm.. Po kiekvieno paspaudimo (suspaudimo) leiskite krūtinei pilnai ištiesti. Būtina atlikti masažas viduješirdis su 100-120 paspaudimų per minutę dažniu.
7. Jei žinote, kaip daryti dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną, kas 30 paspaudimų atlikite 2 dirbtinius įkvėpimus. Jei nežinote ar nenorite atlikti dirbtinio kvėpavimo, tiesiog nuolat darykite krūtinės ląstos paspaudimus 100 paspaudimų per minutę dažniu.
8. Atlikite šiuos veiksmus, kol atvyks greitoji medicinos pagalba, kol atsiras širdies veiklos požymių (nukentėjusysis pradės judėti, atsimerks ar kvėpuos) arba visiškai išsekęs.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Prognozė

Staigi koronarinė mirtis yra galimai grįžtama būklė, kai, laiku suteikus pagalbą, kai kuriems nukentėjusiems galima atstatyti širdies veiklą.

Dauguma pacientų, išgyvenusių širdies sustojimą, turi tam tikrą centrinės širdies pažeidimą nervų sistema, o kai kurie iš jų yra gili koma. Tokių žmonių prognozei įtakos turi šie veiksniai:

• Bendra sveikatos būklė prieš sustojus širdžiai (pavyzdžiui, diabetas, vėžys ir kitos ligos).
• Laiko intervalas nuo širdies sustojimo iki laidumo pradžios.
• Širdies ir plaučių gaivinimo kokybė.

Prevencija

Kadangi pagrindinė VKS priežastis yra išeminė širdies liga, kurią sukelia aterosklerozė, jos atsiradimo riziką galima sumažinti užkertant kelią šioms ligoms.

Sveika ir subalansuota mityba

Žmogus turi riboti druskos suvartojimą (ne daugiau kaip 6 g per dieną), nes tai padidina kraujospūdį. 6 gramai druskos yra maždaug 1 arbatinis šaukštelis.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Yra dviejų rūšių riebalai – sotieji ir nesotieji. Venkite produktų, kurių sudėtyje yra sotieji riebalai nes jie padidina kiekį kraujyje blogas cholesterolis. Jie priklauso:

• mėsos pyragaičiai;
• dešros ir riebi mėsa;
• sviestas;
• salo;
• kietieji sūriai;
• konditerijos gaminiai;
• produktai, kurių sudėtyje yra kokosų arba palmių aliejaus.

Subalansuotoje mityboje turi būti nesočiųjų riebalų, kurie padidina jų kiekį gero cholesterolio kraujyje ir padeda sumažinti aterosklerozines plokšteles arterijose. Maisto produktai, turintys daug nesočiųjų riebalų:

1. Riebi žuvis.
2. Avokadas.
3. Riešutai.
4. Saulėgrąžų, rapsų, alyvuogių ir augalinis aliejus.

Taip pat turėtumėte apriboti suvartojamo cukraus kiekį, nes tai gali padidinti riziką susirgti diabetu, o tai labai padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga.

Fizinė veikla

Derinys sveika mityba su reguliaria mankšta Geriausias būdas palaikyti normalų kūno svorį, todėl sumažėja rizika susirgti padidėjusia kraujo spaudimas.

Reguliarus pratimas pagerina darbo efektyvumą širdies ir kraujagyslių sistemos, sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat išlaikyti kraujospūdžio rodiklius normos ribose. Jie taip pat sumažina diabeto išsivystymo riziką.

Visiems naudinga 30 minučių aerobikos pratimų 5 dienas per savaitę. Tai yra greitas ėjimas, bėgiojimas, plaukimas ir bet koks kitas pratimas, dėl kurio širdis plaka greičiau ir sunaudoja daugiau deguonies. Kuo didesnis fizinio aktyvumo lygis, tuo daugiau teigiamo poveikio žmogus iš to gauna.

Moksliškai įrodyta, kad sėslaus gyvenimo būdo žmonės turi daugiau didelė rizikaširdies liga, cukrinis diabetas ir staigi koronarinė mirtis. Todėl nuo ilgo sėdėjimo darbo vietoje reikėtų daryti trumpas pertraukėles.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Normalizuoti ir palaikyti sveiką svorį

Geriausias būdas atsikratyti antsvorio – subalansuota mityba ir reguliari mankšta. Kūno svorį reikia mažinti palaipsniui.

Mesti rūkyti

Jei žmogus rūko, šio žalingo įpročio atsisakymas sumažina riziką susirgti vainikinių arterijų liga ir koronarine mirtimi. Rūkymas yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės rizikos veiksnių, sukeliantis daugiausia vainikinių arterijų trombozės atvejų jaunesniems nei 50 metų žmonėms.

Alkoholinių gėrimų vartojimo apribojimas

Neviršykite didžiausių rekomenduojamų alkoholio dozių. Vyrams ir moterims patariama suvartoti ne daugiau kaip 14 standartinių gėrimų per savaitę. Griežtai draudžiama trumpai gerti didelius kiekius alkoholinių gėrimų arba išgerti iki apsvaigimo, nes tai padidina VKS riziką.

Kraujospūdžio kontrolė

Galite kontroliuoti savo kraujospūdį reguliariai, sveikai maitindamiesi pratimas, normalizuoti svorį ir, jei reikia, vartoti vaistus jam mažinti.

Stenkitės išlaikyti kraujospūdį žemiau 140/85 mm Hg. Art.

Cukrinio diabeto kontrolė

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja vainikinių arterijų ligos rizika. Subalansuota mityba yra naudinga norint kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, fizinė veikla, svorio normalizavimas ir gydytojo paskirtų hipoglikeminių vaistų vartojimas vaistai.

Suaugus yra reiškinys, kuris įsišaknija kasdienybė šiuolaikinis žmogus. Tai atsiranda vis dažniau ir dažniau. Tačiau niekas negali tiksliai pasakyti, kad velionis sunkiai sirgo. Tai yra, iš tikrųjų mirtis įvyksta staiga. Yra keletas priežasčių ir rizikos grupių, kurios gali turėti įtakos šiam reiškiniui. Ką žmonės turi žinoti apie staigi mirtis? Kodėl ji atsiranda? Ar yra koks nors būdas to išvengti? Visos funkcijos bus pateiktos žemiau. Tik tuo atveju, jei apie reiškinį žinote visą žinomą informaciją Šis momentas, galite pabandyti kaip nors išvengti susidūrimo su panašia situacija. Tiesą sakant, viskas yra daug sudėtingiau, nei atrodo.

apibūdinimas

Staigios suaugusiųjų mirties sindromas – reiškinys, pradėjęs plisti 1917 m. Būtent šią akimirką pirmą kartą buvo išgirstas toks terminas.

Reiškinys pasižymi žmogaus mirtimi ir be priežasties gera sveikata. Toks pilietis, kaip jau minėta, rimtomis ligomis nesirgo. Šiaip pats žmogus tam tikrais simptomais nesiskundė, taip pat gydytojų nesigydė.

Tikslaus šio reiškinio apibrėžimo nėra. Lygiai taip pat, kaip tikroji mirtingumo statistika. Daugelis gydytojų ginčijasi dėl šio reiškinio atsiradimo priežasčių. Staigios suaugusiųjų mirties sindromas yra paslaptis, kuri vis dar neatskleista. Yra daug teorijų, pagal kurias jie miršta. Apie juos – toliau.

Rizikos grupė

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas dažniausiai susiduria su tiriamu reiškiniu. Reikalas tas, kad suaugusiųjų kartos staigios mirties sindromas gana dažnai pasireiškia azijiečiams. Todėl šiems žmonėms gresia pavojus.

Taip pat neretai SIDS (staigios nepaaiškinamos mirties sindromas) atsiranda žmonėms, dirbantiems ilgas valandas. Tai yra, darboholikai. Bet kokiu atveju tokią prielaidą daro kai kurie gydytojai.

Rizikos grupė iš esmės apima visus žmones, kurie:

• nesveika šeimos aplinka;
• sunkus darbas;
• nuolatinis stresas;
• būna sunkių ligų (bet tada dažniausiai mirtis nėra staigi).

Atitinkamai, dauguma pasaulio gyventojų yra veikiami tiriamo reiškinio. Niekas nuo jo neapsaugotas. Gydytojų teigimu, atliekant skrodimą, neįmanoma nustatyti žmogaus mirties priežasties. Štai kodėl mirtis vadinama staigiąja.

Nepaisant to, kaip jau minėta, yra keletas prielaidų, kuriomis remiantis kyla minėtas reiškinys. Staigios mirties sindromą suaugusiems galima paaiškinti keliais būdais. Kokios prielaidos šia tema?

žmogus prieš chemiją

Pirmoji teorija yra chemijos poveikis žmogaus organizmui. Šiuolaikiniai žmonės apsuptas įvairių cheminių medžiagų. Jų yra visur: balduose, vaistuose, vandenyje, maiste. Žodžiu, kiekviename žingsnyje. Ypač maiste.

Natūralaus maisto yra labai mažai. Kiekvieną dieną organizmas gauna milžiniškas dozes cheminių medžiagų. Visa tai negali likti nepastebėta. Ir taip yra suaugusiųjų staigios mirties sindromas. Kūnas tiesiog negali atlaikyti kito chemijos užtaiso, kuris supa šiuolaikinį žmogų. Dėl to sustoja gyvenimo veikla. Ir mirtis ateina.

Šią teoriją palaiko daugelis. Iš tiesų, kaip parodė praktika, praėjusį šimtmetį gana dažnai ėmė įvykti nepaaiškinamų mirčių. Būtent šiuo laikotarpiu buvo stebima žmogaus vystymosi pažanga. Todėl pirmąja ir labiausiai tikėtina priežastimi galime laikyti aplinkos chemijos poveikį organizmui.

Bangos

Toliau pateiktą teoriją taip pat galima paaiškinti moksliškai. Mes kalbame apie elektromagnetines bangas. Ne paslaptis, kad žmogus visą gyvenimą yra magnetizmo įtakoje. Slėgio antplūdžius kai kurie žmonės labai gerai jaučia – jie pradeda blogai jaustis. Tai įrodo Neigiama įtaka elektromagnetinių bangų vienam asmeniui.

Šiuo metu mokslininkai įrodė, kad Žemė yra antra planeta pagal radijo spinduliuotės galią saulės sistema. Kūnas, nuolat būdamas tokioje aplinkoje, duoda savotišką nesėkmę. Ypač kai derinamas su cheminių medžiagų poveikiu. Čia atsiranda staigios suaugusiųjų mirties sindromas. Tiesą sakant, dėl elektromagnetinių bangų organizmas nustoja atlikti funkcijas, užtikrinančias žmogaus gyvybę.

Viskas apie kvėpavimą

Tačiau ši teorija gali atrodyti kiek nestandartinė ir net absurdiška. Tačiau jis vis dar aktyviai reklamuojamas visame pasaulyje. Gana dažnai suaugusiojo sapne staigios mirties sindromas ištinka. Kalbant apie šį reiškinį, kai kurie iškėlė neįtikėtinas prielaidas.

Reikalas tas, kad miego metu žmogaus organizmas funkcionuoja, bet „ekonominiu“ režimu. Ir žmogus tokiais poilsio laikotarpiais mato sapnus. Siaubas gali priversti kūną atsisakyti veikti. Tiksliau, sutrinka kvėpavimas. Jis sustoja dėl to, ką mato. Kitaip tariant, iš baimės.

Tai yra, žmogus sapne nesuvokia, kad viskas, kas vyksta, nėra tikrovė. Dėl to jis miršta gyvenime. Kaip jau minėta, šiek tiek neįtikėtina teorija. Bet ji turi savo vietą. Beje, panašiai paaiškinamas ir staigios mirties sindromas kūdikiams sapne. Mokslininkai teigia, kad jei poilsio metu vaikas sapnuoja, kad yra įsčiose, tada kvėpavimas sustos. Ir kūdikis „pamiršta“ kvėpuoti, nes deguonis jam turi būti tiekiamas per virkštelę. Tačiau visa tai tik spėlionės.

infekcija

Ką dar galima išgirsti? Kokios yra staigios suaugusiųjų mirties sindromo priežastys? Ši prielaida paprastai yra kaip pasaka. Tačiau kartais tai išreiškiama.

Kaip jau minėta, neįtikėtina, pasakiška teorija. Jums nereikia tikėti šia prielaida. Greičiau tokia istorija yra eilinė „baliausė“, kuri buvo sugalvota turint tikslą bent kažkaip paaiškinti suaugusiųjų staigios mirties sindromą.

Pervargimas

Dabar šiek tiek informacijos, kuri panašesnė į tiesą. Reikalas tas, kad, kaip jau minėta, azijiečiams gresia žmonės, linkę į staigios mirties sindromą. Kodėl?

Mokslininkai iškėlė hipotezę. Azijiečiai yra nuolat dirbantys žmonės. Jie dirba labai sunkiai. Ir taip kūnas į vieną graži akimirka pradeda nykti. Jis „perdega“ ir „išsijungia“. Dėl to įvyksta mirtis.

Tai iš tikrųjų staigi suaugusiojo mirtis įvyksta dėl to, kad kūnas yra pervargęs. Darbas dažnai būna kaltas. Kaip rodo statistika, jei atkreipsite dėmesį į azijiečius, daugelis miršta tiesiog darbo vietoje. Todėl neturėtumėte nuolatos dėvėti. Toks gyvenimo tempas neigiamai veikia sveikatą. Žmogus, išskyrus nuovargį, jokių kitų požymių nepastebi.

streso

Taip pat tarp labiausiai paplitusių teorijų apie mirtį be priežasties išskiriamas stresas. Dar viena prielaida, kuria galite patikėti. Kaip jau minėta, nuolat nervingoje aplinkoje esantys žmonės turi ne tik didelę ligų ir vėžio riziką, bet ir priskiriami prie staigios mirties sindromą galinčių patirti gyventojų rizikos grupei.

Teorija paaiškinama beveik taip pat, kaip ir atveju Nuolatinis darbas ir stresas – organizmas nuo streso „nusidėvi“, paskui „išsijungia“ arba „perdega“. Dėl to mirtis įvyksta be jokių matomos priežastys. Streso poveikio autopsijos metu nustatyti negalima. Lygiai tokia pati kaip Neigiama įtaka intensyvus sistemingas ir nenutrūkstamas darbas.

Rezultatai

Kokios išvados iš to, kas išdėstyta pirmiau? Staigios naktinės mirties sindromas, taip pat suaugusiųjų ir vaikų mirtis dieną nepaaiškinamas reiškinys. Egzistuoja labai daug įvairių teorijų, leidžiančių vieną ar kitą žmonių grupę priskirti rizikos grupei. Gydytojai ir mokslininkai iki šiol negali rasti tikslaus šio reiškinio paaiškinimo. Lygiai taip pat, kaip pateikti aiškų staigios mirties sindromo apibrėžimą.

Aišku tik viena – kad nebūtų didelės rizikos mirti be aiškios priežasties, būtina vadovautis sveika gyvensena, mažiau nervintis ir daugiau ilsėtis. Šiandienos sąlygomis įgyvendinti idėją yra labai problematiška. Bet kokiu atveju gydytojai rekomenduoja bent jau sumažinti įtampą ir streso kiekį. Darboholikai turi suprasti, kad ir jiems reikia pailsėti. Priešingu atveju tokie žmonės gali staiga mirti.

Jei gyvenate sveikiausią gyvenimo būdą, staigios mirties tikimybė sumažėja iki minimumo. Kiekvienas žmogus turėtų tai atsiminti. Niekas nėra apsaugotas nuo šio reiškinio. Mokslininkai stengiasi kuo geriau jį ištirti ir rasti tikslią šio reiškinio priežastį. Iki šiol, kaip jau buvo pabrėžta, tai nebuvo padaryta. Belieka tik tikėti daugybe teorijų.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą staigi mirtis apima praktiškai sveikų žmonių arba pacientų, kurių būklė buvo laikoma pakankamai patenkinama, mirties atvejus. Akivaizdu, kad didžioji dalis žmonių turi tam tikrų sveikatos būklės nukrypimų, kurie neturi didelės įtakos kasdieniam gyvenimui ir neblogina jo kokybės. Kitaip tariant, patologiniai organų ir sistemų pakitimai, jei tokių žmonių yra, yra atkakliai kompensuojami. Tokie žmonijos atstovai priskiriami prie „praktiškai sveikų“. Būtent šioje grupėje susiduriama su dažniausiai pasitaikančiu reiškiniu, kurį mokslininkai pavadino staigiąja mirtimi. Šioje frazėje stebina ne antras žodis (visi žmonės anksčiau ar vėliau miršta), o pirmasis. Staiga – netikėta mirtis, įvykusi be jokio įspėjimo, visiškos gerovės viduryje. Šios katastrofos kol kas negalima prognozuoti. Ji neturi pranašų ir ženklų, kurie galėtų įspėti gydytojus. Tyrinėdami daugybę, vis dažnesnių staigios mirties atvejų, ekspertai padarė išvadą, kad šis įvykis visada kraujagyslių priežastys, todėl galime jį priskirti prie kraujagyslių avarijos.

Žymus verslininkas tipine gruziniška pavarde, vienas iš subyrėjusios Sovietų Sąjungos turtų paveldėtojų, jau buvo ištvėręs visus turto dalybų sunkumus ir sveikas ir gyvenęs Londone. teisingas gyvenimas. Tikriausiai jam užteko pinigų visavertei Medicininė apžiūra, o asmeniniai gydytojai nepraleistų net įtartino ūžesio širdies srityje. Mirtis atėjo staiga ir visiškai netikėtai. Jam buvo 50 metų. Skrodimas nerado jokios mirties priežasties.

Tikslios staigios mirties statistikos nėra, nes nėra visuotinai priimto šios sąvokos apibrėžimo. Tačiau apskaičiuota, kad kas 60–75 sekundes JAV nuo staigaus širdies sustojimo miršta 1 žmogus. Staigios kardialinės mirties problema, daugelį dešimtmečių traukusi kardiologų dėmesį, vėl paaštrėjo m. pastaraisiais metais kai Pasaulio sveikatos organizacijos atlikti platūs populiaciniai tyrimai parodė, kad staigios mirties dažnis didėja tarp suaugusiųjų, o ne tik tarp suaugusiųjų. Paaiškėjo, kad staigios mirties atvejai nėra tokie reti, todėl šią problemą reikia atidžiai ištirti.

Mirusiųjų pomirtinės apžiūros (autopsijos) metu, kaip taisyklė, neįmanoma aptikti širdies ar kraujagyslių pažeidimo požymių, galinčių paaiškinti staigų kraujotakos sustojimą. Kitas staigios mirties požymis yra tas, kad tuo atveju laiku teikiama pagalba tokius ligonius galima atgaivinti, o praktikoje taip nutinka gana dažnai. Paprastai gaivinimą (gaivinimą) atlieka dirbtinis kvėpavimas ir uždaras širdies masažas. Kartais, norint atstatyti kraujotaką, užtenka trenkti kumščiu į krūtinę – į širdies sritį. Jeigu nelaimė įvyksta gydymo įstaigoje ar dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos medikams, tuomet kraujotakai atkurti naudojama aukštos įtampos iškrova. elektros srovė- defibriliacija.

Staigi mirtis, pagrįsta patologiniais širdies pokyčiais, paprastai vadinama staigiąja širdies mirtimi. Širdies priežastys sudaro didžiąją dalį staigių mirčių. Tokio sprendimo pagrindas yra statistiniai duomenys, rodantys, kad patologiniai širdies pakitimai pastebimi, net jei nukentėjusysis niekada nesiskundė savo sveikata. Vainikinių arterijų aterosklerozė gali būti nustatyta daugiau nei pusei žmonių, mirusių dėl staigaus kraujotakos sustojimo. Širdies raumens randai, rodantys buvusį infarktą ir širdies masės padidėjimą, nustatomi 40-70 proc. Tokios akivaizdžios priežastys, kaip švieži kraujo krešuliai vainikinėse arterijose staigios širdies mirties atveju, gali būti aptiktos itin retai. Kruopščiai ištyrus (aišku, kad visi staigios mirties atvejai yra kruopštaus tyrimo pagrindas), beveik visada galima aptikti tam tikrą patologiją. Tačiau tai nedaro staigios mirties mažiau paslaptinga. Juk visi pokyčiai širdyje ir kraujagyslėse egzistuoja ir formuojasi ilgą laiką, o mirtis ateina staiga ir visiškai netikėtai. Naujausi metodaiširdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai (ultragarsinis skenavimas, spiralė KT skenavimas) aptikti mažiausius kraujagyslių ir širdies pokyčius, neatsivėrus kūno. Ir šie duomenys rodo, kad tam tikrų pokyčių galima rasti beveik visuose žmonėse, kurie, laimei, didžioji dalis saugiai gyvena iki senatvės.

Kadangi staigios mirties atvejais širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo aptikti nepavyksta, belieka manyti, kad ši katastrofa yra susijusi su disfunkcija, o ne su širdies struktūros pasikeitimu. Ši prielaida buvo patvirtinta kuriant ir įgyvendinant m klinikinė praktika ilgalaikio širdies darbo stebėjimo metodai (EKG registracija valandomis ir dienomis). Paaiškėjo, kad staigi mirtis dažniausiai (65-80 proc.) yra tiesiogiai susijusi su skilvelių virpėjimu.

Skilvelių virpėjimas – labai dažnas (iki 200 ir daugiau per 1 minutę), nepastovus širdies skilvelių susitraukimas – plazdėjimas. Plazdėjimo nelydi veiksmingi širdies susitraukimai, todėl pastaroji nustoja atlikti savo pagrindinę, pumpuojančią, funkciją. Sustoja kraujotaka, įvyksta mirtis. Staigi skilvelinė tachikardija – širdies skilvelių susitraukimų padažnėjimas iki 120–150 dūžių per minutę – smarkiai padidina miokardo apkrovą, greitai išeikvoja jo atsargas, todėl sustoja kraujotaka.

Štai kaip elektrokardiogramoje atrodo normalaus ritmo suskaidymas į skilvelių plazdėjimą:

Paprastai po drebėjimo visiškai sustoja širdis dėl energijos atsargų išeikvojimo. Tačiau virpėjimas negali būti laikomas staigios mirties priežastimi, greičiau tai yra jos mechanizmas.
Visuotinai pripažįstama, kad svarbiausias staigios širdies mirties priežastinis veiksnys yra ūminė miokardo išemija – širdies raumens aprūpinimo krauju pažeidimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų spazmo ar užsikimšimo. Teisingai: tai yra visuotinai priimta, nes nieko daugiau į galvą neateina, kai specialistai širdį laiko organu, kuris vartoja kraują kaip variklis, kuris vartoja degalus. Iš tiesų, deguonies badas sukelia širdies raumens gebėjimo susitraukti sutrikimus, padidina jautrumą dirginimui, o tai prisideda prie ritmo sutrikimų. Nustatyta, kad sutrikus nerviniam širdies darbo reguliavimui (vegetatyvinio tonuso disbalansas), gali sutrikti ritmas. Tiksliai žinoma, kad stresas prisideda prie aritmijų atsiradimo – hormonai keičia širdies raumens jaudrumą. Taip pat žinoma, kad kalio ir magnio trūkumas daro didelę įtaką širdies darbui ir tam tikromis sąlygomis gali sustoti. Nėra jokių abejonių, kad kai kurie vaistinių medžiagų, toksiniai veiksniai (pavyzdžiui, alkoholis) gali pakenkti širdies laidumo sistemai arba sutrikdyti miokardo susitraukimą. Tačiau, atsižvelgiant į atskirų pažeidimų mechanizmų aiškumą normalus veikimasširdies, daugelis staigios mirties atvejų nesulaukia patenkinamo paaiškinimo. Prisiminkime bent reguliariai pasikartojančius jaunųjų sportininkų mirties atvejus.

24 metų prancūzų tenisininkas Mathieu Montcourtas, kuris 2008 m. liepos 7 d., antradienio, buvo rastas negyvas savo bute Paryžiaus priemiestyje, mirė nuo širdies sustojimo.

Paprastai šioje gerai treniruotų, gerai išsivysčiusių fiziškai jaunų žmonių grupėje medicininė priežiūra yra pakankamai nusistovėjusi. Mažai tikėtina, kad tarp profesionalių sportininkų, kuriems savo fizinėmis pastangomis pavyko pasiekti nepaprastų sėkmių, yra žmonių, kenčiančių nuo rimtos ligosširdis ir kraujagyslės. Dar sunkiau įsivaizduoti koronarinį nepakankamumą žmonėms, kurie nuolat ištveria didžiulį fizinį krūvį. Palyginti aukštą staigios mirties statistiką tarp sportininkų galima paaiškinti tik akivaizdžiomis perkrovomis ar jų naudojimu farmakologiniai agentai kurie didina fizinę ištvermę (dopingas). Remiantis statistika, jaunų žmonių staigi mirtis dažniausiai siejama su sportu (apie 20 proc.) arba ištinka miegant (30 proc.). Didelis širdies sustojimo dažnis miego metu įtikinamai paneigia koronarinį staigios mirties pobūdį. Jei ne visais atvejais, tai nemaža jų dalimi. Per miegą ateina fiziologiniai pokyčiai ritmas, kuriam būdinga bradikardija – širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 55-60 dūžių per minutę. Treniruotų sportininkų šis dažnis yra dar mažesnis.

V. Turčinskis – išskirtinis sportininkas ir tiesiog gražus žmogus, propaguojantis ir vedantis sveiką gyvenimo būdą, staiga krenta ir miršta nesulaukęs 50 metų.

Staiga mirusiems apdovanojamos kelios laikraščio eilutės žinomų sportininkų, politikai, menininkai. Tačiau daug tokių nelaimių nutinka paprastiems žmonėms, apie kuriuos nerašoma laikraščiuose.
- Juk jis buvo visiškai sveikas! – kelias dienas stebisi šokiruoti artimieji ir pažįstami. Tačiau nenumaldomas to, kas nutiko, įtikinamumas greitai priverčia patikėti faktais: jei jis mirė, vadinasi, sirgo.

Staigi mirtis žymiai dažniau aplenkia kitą pacientų kategoriją – asmenis, sergančius psichikos ligomis. Mokslininkai šį reiškinį sieja su psichotropinių vaistų vartojimu, kurių dauguma veikia širdies laidumo sistemą.

Yra žinoma, kad alkoholikai yra linkę į staigią mirtį. Čia viskas daugmaž aišku: etilo alkoholis ardo miokardą ir širdies laidumo sistemą. Vieną dieną, netekusi energijos ir ritmo kontrolės, širdis tiesiog sustoja po kito išgertuvių.

Atrodytų, kad dabar aukų ratas yra nustatytas: rizikos grupę sudaro žmonės, sergantys širdies ligomis, kurios iki tam tikro laiko nepasireiškia, sportininkai, kuriems fizinė perkrova yra gyvenimo būdo dalis, daugybė pasaulio atstovų. gyventojų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ar narkotikais.

Tačiau šioje serijoje mažų vaikų mirtys išsiskiria – staigaus kūdikių mirtingumo sindromas. Britų mokslininkai, ištyrę 325 tokius atvejus, priėjo prie išvados, kad dažniausiai pavojus ištinka 13-ąją gyvenimo savaitę. Beveik visada kūdikio mirtis įvyksta sapne; dažniau tai nutinka šaltuoju metų laiku ir kūdikiui gulint ant pilvo. Kai kurie mokslininkai staigią kūdikių mirtį sieja su kvapais (kvepalais, tabako dūmais).

Visiškai aiškus ryšys tarp rizikos veiksnių ir tragiškų staigios mirties atvejų, dauguma staiga mirusių žmonių šių veiksnių niekada neturėjo. Staigi mirtis įprato lankyti gana sveikų žmonių.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą staigi mirtis yra mirtis, įvykusi per 6 valandas nuo širdies veiklos sutrikimo simptomų atsiradimo akivaizdžiai sveikiems žmonėms arba žmonėms, kurie jau sirgo, bet jų būklė buvo laikomas patenkinamu. Kadangi tokia mirtis beveik 90% atvejų įvyksta pacientams, turintiems požymių, priežastims nurodyti buvo įvestas terminas „staigi koronarinė mirtis“.

Tokios mirtys visada ištinka netikėtai ir nepriklauso nuo to, ar mirusysis anksčiau turėjo širdies patologijų. Juos sukelia skilvelių susitraukimo pažeidimai. Skrodimo metu tokie asmenys vidaus organų ligų, galinčių sukelti mirtį, neatskleidžia. Tiriant vainikinių kraujagyslių apie 95% atskleidžia aterosklerozinių plokštelių sukeltą susiaurėjimą, kuris gali sukelti pavojų gyvybei. Neseniai atsiradę trombozės okliuzijos, galinčios sutrikdyti širdies veiklą, pastebimos 10-15% nukentėjusiųjų.

Ryškūs staigios koronarinės mirties pavyzdžiai gali būti mirtini atvejai Įžymūs žmonės. Pirmasis pavyzdys – garsaus prancūzų tenisininko mirtis. Lemtinga baigtis įvyko naktį, o 24 metų vyras buvo rastas savo bute. Skrodimas parodė, kad sustojo širdis. Anksčiau šio organo ligomis sportininkas nesirgo, kitų mirties priežasčių nustatyti nepavyko. Antras pavyzdys – stambaus verslininko iš Gruzijos mirtis. Jam buvo apie 50 metų, jis visada išgyveno visus verslo ir asmeninio gyvenimo sunkumus, persikėlė gyventi į Londoną, buvo reguliariai tikrinamas ir vedė sveiką gyvenimo būdą. Mirtinas rezultatas įvyko gana staiga ir netikėtai, atsižvelgiant į tai visiška sveikata. Po vyro kūno skrodimo priežastys, galinčios baigtis mirtimi, taip ir nebuvo nustatytos.

Tikslios statistikos apie staigią koronarinę mirtį nėra. PSO duomenimis, tai pasireiškia maždaug 30 žmonių 1 milijonui gyventojų. Stebėjimai rodo, kad tai dažniau pasireiškia vyrams, ir Vidutinis amžiusši sąlyga svyruoja nuo 60 metų. Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su priežastimis, galimais pirmtakais, simptomais, skubios pagalbos suteikimo ir staigios koronarinės mirties prevencijos būdais.

Neatidėliotinos priežastys

3-4 iš 5 staigios koronarinės mirties atvejų priežastis yra skilvelių virpėjimas.

65-80% atvejų staigią koronarinę mirtį sukelia pirminė, kai šios širdies dalys pradeda susitraukti labai dažnai ir atsitiktinai (nuo 200 iki 300-600 dūžių per minutę). Dėl šio ritmo sutrikimo širdis negali pumpuoti kraujo, o jos kraujotakos sustojimas sukelia mirtį.

Maždaug 20-30% atvejų staigią koronarinę mirtį sukelia bradiaritmija arba skilvelių asistolija. Šie ritmo sutrikimai taip pat sukelia sunkus pažeidimas kraujotakoje, jis yra mirtinas.

Maždaug 5-10% atvejų išprovokuojama staigi mirtis. Esant tokiam ritmo sutrikimui, šios širdies kameros susitraukia 120-150 dūžių per minutę greičiu. Tai išprovokuoja reikšmingą miokardo perkrovą, o jo išeikvojimas sukelia kraujotakos sustojimą ir vėlesnę mirtį.

Rizikos veiksniai

Staigios koronarinės mirties tikimybė gali padidėti dėl kai kurių pagrindinių ir nedidelių veiksnių.

Pagrindiniai veiksniai:

• anksčiau perduotas;
• anksčiau perkelta sunki skilvelinė tachikardija arba širdies sustojimas;
• išstūmimo frakcijos iš kairiojo skilvelio sumažėjimas (mažiau nei 40%);
• nestabilios skilvelinės tachikardijos arba skilvelių ekstrasistolės epizodai;
• sąmonės netekimo atvejų.

antriniai veiksniai:

• rūkymas;
• alkoholizmas;
• nutukimas;
• dažnas ir intensyvus stresinės situacijos;
• dažnas pulsas (daugiau nei 90 dūžių per minutę);
• padidėjęs tonas simpatiškas skyrius nervų sistema, pasireiškianti hipertenzija, išsiplėtusiais vyzdžiais ir sausa oda);
• diabetas.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų sąlygų gali padidinti staigios mirties riziką. Kai derinami keli veiksniai, mirties rizika žymiai padidėja.

Rizikos grupės

Rizikos grupė apima pacientus:

• kuriems buvo atliktas gaivinimas dėl skilvelių virpėjimo;
• kenčia nuo;
• su kairiojo skilvelio elektriniu nestabilumu;
• su sunkia kairiojo skilvelio hipertrofija;
• su miokardo išemija.

Kokios ligos ir būklės dažniausiai sukelia staigią koronarinę mirtį

Dažniausiai staigi koronarinė mirtis įvyksta esant toliau nurodytos ligos ir teigia:

• hipertrofinis;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija;
• aortos stenozė;
• vainikinių arterijų anomalijos;
• (WPW);
• Burgados sindromas;
• „sporto širdis“;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• TELA;
• idiopatinė skilvelių tachikardija;
• ilgo QT sindromas;
• apsinuodijimas kokainu;
• vaistų, galinčių sukelti aritmiją, vartojimas;
• ryškus pažeidimas elektrolitų pusiausvyrą kalcio, kalio, magnio ir natrio;
• įgimtas kairiojo skilvelio divertikulas;
• širdies neoplazmos;
• sarkoidozė;
• amiloidozė;
• obstrukcinė miego apnėja (kvėpavimo sustojimas miego metu).

Staigios koronarinės mirties formos

Staigi koronarinė mirtis gali būti:

• klinikinis - lydimas kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės stokos, tačiau pacientą galima gaivinti;
• biologinis – lydimas kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės stokos, tačiau nukentėjusiojo nebegalima gaivinti.

Priklausomai nuo pradžios greičio, staigi koronarinė mirtis gali būti:

• momentinis – mirtis įvyksta per kelias sekundes;
• greitai – mirtis įvyksta per 1 valandą.

Ekspertų pastebėjimais, momentinė staigi koronarinė mirtis ištinka beveik kas ketvirtą mirtį dėl tokios mirtinos baigties.

Simptomai

Pranešėjai

Kai kuriais atvejais, likus 1-2 savaitėms iki staigios mirties, atsiranda vadinamieji pirmtakai: nuovargis, miego sutrikimai ir kai kurie kiti simptomai.

Staigi koronarinė mirtis retai ištinka žmones be širdies patologijų ir dažniausiai tokiais atvejais nelydi jokie bendros savijautos pablogėjimo požymiai. Daugeliui koronarinėmis ligomis sergančių pacientų tokie simptomai gali nepasireikšti. Tačiau kai kuriais atvejais šie požymiai gali būti staigios mirties pranašai:

• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• gniuždomo ar slegiančio pobūdžio spaudimo ar skausmo pojūtis už krūtinkaulio;
• padidėjęs uždusimo jausmas;
• sunkumas pečių srityje;
• širdies ritmo pagreitėjimas arba sulėtėjimas;
• cianozė.

Dažniausiai staigios koronarinės mirties pirmtakus pajunta jau miokardo infarktą patyrę pacientai. Jie gali atsirasti per 1-2 savaites, išreikšti tiek bendru savijautos pablogėjimu, tiek angioneurozinio skausmo požymiais. Kitais atvejais jie pastebimi daug rečiau arba jų visai nėra.

Pagrindiniai simptomai

Paprastai tokios būsenos atsiradimas niekaip nesusijęs su ankstesniu padidėjusiu psichoemociniu ar fizinė veikla. Prasidėjus staigiai koronarinei mirčiai, žmogus netenka sąmonės, jo kvėpavimas iš pradžių tampa dažnas ir triukšmingas, o vėliau sulėtėja. Mirštančiam žmogui prasideda traukuliai, dingsta pulsas.

Po 1-2 minučių kvėpavimas sustoja, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą. Negrįžtami pakitimai smegenyse su staigia koronarine mirtimi atsiranda praėjus 3 minutėms po kraujotakos nutraukimo.

Diagnostinės priemonės, atsiradus minėtiems požymiams, turėtų būti atliekamos jau pirmosiomis jų atsiradimo sekundėmis, nes. nesant tokių priemonių, mirštančiojo gali nepavykti laiku atgaivinti.

Norint nustatyti staigios koronarinės mirties požymius, būtina:

• įsitikinkite, kad miego arterijoje nėra pulso;
• patikrinkite sąmonę – nukentėjusysis nereaguos į suspaudimus ar smūgius į veidą;
• pasirūpinkite, kad vyzdžiai nereaguotų į šviesą – jie išsiplės, bet šviesos veikiami nepadidės skersmuo;
• - prasidėjus mirčiai, tai nebus nustatyta.

Net pirmųjų trijų aukščiau aprašytų diagnostinių duomenų buvimas parodys klinikinės staigios koronarinės mirties pradžią. Juos nustačius, būtina imtis skubių gaivinimo priemonių.

Beveik 60% atvejų tokios mirtys įvyksta ne gydymo įstaigoje, o namuose, darbe ir kitose vietose. Tai labai apsunkina savalaikį tokios būklės nustatymą ir pirmosios pagalbos suteikimą nukentėjusiajam.

Skubi priežiūra

Nustačius klinikinės staigios mirties požymius, gaivinimas turi būti atliekamas per pirmąsias 3-5 minutes. Tam jums reikia:

1. Kvieskite greitąją pagalbą, jei paciento nėra gydymo įstaigoje.
2. Atkurti praeinamumą kvėpavimo takai. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant kieto horizontalaus paviršiaus, pakreipti galvą atgal ir ištiesti apatinį žandikaulį. Tada reikia atidaryti burną, įsitikinti, kad nėra daiktų, trukdančių kvėpuoti. Jei reikia, vėmimą pašalinkite servetėle ir pašalinkite liežuvį, jei jis užkemša kvėpavimo takus.
3. Pradėkite dirbtinį kvėpavimą „burna į burną“ arba mechaninę ventiliaciją (jei pacientas yra ligoninėje).
4. Atkurti cirkuliaciją. Gydymo įstaigos sąlygomis tai atliekama. Jei ligonio nėra ligoninėje, pirmiausia reikia duoti priešširdinį smūgį – smogti į tašką krūtinkaulio viduryje. Po to galite pereiti prie netiesioginio širdies masažo. Vienos rankos delną uždėkite ant krūtinkaulio, kitu delnu uždenkite ir pradėkite spausti krūtinę. Jei atlieka vienas asmuo, kas 15 spaudimų reikia 2 kartus įkvėpti. Jei gelbėdami pacientą dalyvauja 2 žmonės, tada kas 5 paspaudimus 1 įkvėpimas.

Kas 3 minutes būtina patikrinti skubios pagalbos veiksmingumą – mokinių reakciją į šviesą, kvėpavimo ir pulso buvimą. Jei nustatoma vyzdžių reakcija į šviesą, bet kvėpavimas neatsiranda, gaivinimą reikia tęsti, kol atvyks greitoji pagalba. Kvėpavimo atkūrimas gali būti priežastis nutraukti krūtinės spaudimą ir dirbtinį kvėpavimą, nes deguonies atsiradimas kraujyje prisideda prie smegenų aktyvinimo.

Po sėkmingo gaivinimo pacientas hospitalizuojamas specializuotame kardiologinės intensyviosios terapijos skyriuje arba kardiologijos skyriuje. Ligoninėje specialistai galės nustatyti staigios koronarinės mirties priežastis, sudaryti veiksmingo gydymo ir profilaktikos planą.

Galimos komplikacijos išgyvenusiems

Net ir sėkmingai atlikus širdies ir plaučių gaivinimą, išgyvenusieji staigią koronarinę mirtį gali patirti toliau išvardytos komplikacijosši būsena:

• krūtinės sužalojimai dėl gaivinimo;
• rimti smegenų veiklos nukrypimai dėl kai kurių jo sričių mirties;
• kraujotakos ir širdies veiklos sutrikimai.

Neįmanoma numatyti komplikacijų po staigios mirties galimybės ir sunkumo. Jų išvaizda priklauso ne tik nuo kardiopulmoninio gaivinimo kokybės, bet ir nuo individualių paciento organizmo savybių.

Kaip išvengti staigios koronarinės mirties

Viena iš svarbiausių staigios koronarinės mirties prevencijos priemonių – vengti blogi įpročiai ypač nuo rūkymo.

Pagrindinės priemonės, užkertančios kelią tokių mirčių atsiradimui, yra skirtos laiku nustatyti ir gydyti asmenis, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, Socialinis darbas su gyventojais, siekiant supažindinti su tokių mirčių grupėmis ir rizikos veiksniais.

Pacientams, kuriems gresia staigi koronarinė mirtis, rekomenduojama:

1. Savalaikiai apsilankymai pas gydytoją ir visų jo rekomendacijų dėl gydymo, profilaktikos ir stebėjimo įgyvendinimas.
2. Blogų įpročių atsisakymas.
3. Tinkama mityba.
4. Kova su stresu.
5. Optimalus darbo ir poilsio režimas.
6. Didžiausio leistino fizinio aktyvumo rekomendacijų laikymasis.

Rizikos grupės pacientai ir jų artimieji turi būti informuoti apie tokios ligos komplikacijos, kaip staigios koronarinės mirties, tikimybę. Ši informacija leis pacientą dėmesingesniam savo sveikatai, o jo aplinka sugebės įvaldyti kardiopulmoninio gaivinimo įgūdžius ir bus pasiruošusi atlikti tokią veiklą.

• kalcio kanalų blokatoriai;
• antioksidantai;
• Omega-3 ir kt.

• kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas;
• skilvelinių aritmijų radijo dažnio abliacija;
• normalios vainikinės kraujotakos atkūrimo operacijos: angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimas;
• aneurizmektomija;
• žiedinė endokardo rezekcija;
• išplėstinė endokardo rezekcija (gali būti derinama su kriodestrukcija).

Staigios koronarinės mirties prevencijai likusiems žmonėms rekomenduojama vadovautis sveika gyvensena, reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus (Echo-KG ir kt.), kurie leidžia ankstyvose stadijose nustatyti širdies patologijas. Be to, jei jaučiate diskomfortą ar skausmą širdyje, turėtumėte laiku kreiptis į gydytoją, arterinė hipertenzija ir pulso sutrikimai.

Nemažą reikšmę staigios koronarinės mirties prevencijai turi gyventojų supažindinimas ir mokymas širdies ir plaučių gaivinimo įgūdžiais. Savalaikis ir teisingas jo įgyvendinimas padidina aukos išgyvenimo tikimybę.

Kardiologė Sevda Bayramova kalba apie staigią koronarinę mirtį:

Dr. Harvardo kardiologas Dale'as Adleris paaiškina, kam gresia staigi koronarinė mirtis:

Sąvokos apibrėžimas

Staigi mirtis- natūrali (nesmurtinė) mirtis, netikėtai ištikusi per 6 valandas (kai kuriais šaltiniais – 24 val.) nuo ūmių simptomų atsiradimo.

klinikinė mirtis- tai grįžtama būsena, kuri trunka nuo gyvybinių funkcijų (kraujotakos, kvėpavimo) nutrūkimo iki negrįžtamų pakitimų smegenų žievėje pradžios. Tai laikotarpis, kai smegenų neuronų gyvybingumas išlaikomas anoksijos sąlygomis. Todėl esminis širdies ir plaučių gaivinimo sėkmės kriterijus yra visiškos smegenų funkcijos atkūrimas.

Klinikinės mirties laikotarpio trukmė priklauso nuo aukos kūno temperatūros: kai ji pakyla, ji sumažėja iki 1-2 minučių dėl padidėjusio audinių deguonies suvartojimo dėl oksihemoglobino disociacijos procesų vyraujančio jo susidarymo; nuleistas (hipotermijos sąlygomis) pailgėja iki 12 minučių dėl sumažėjusio audinių deguonies suvartojimo. Išimtiniais atvejais (skendimas Ledinis vanduo) klinikinės mirties laikas gali būti 30-60 minučių ir daugiau.

Normotermijos sąlygomis klinikinės mirties laikotarpis yra 3-5 minutės, veikiantis kaip ribojantis gaivinimo veiksnys: jei širdies ir plaučių gaivinimas pradedamas per 5 minutes nuo kraujotakos sustojimo momento ir baigiasi spontaniškai kraujotakos ir kvėpavimo atkūrimu, yra visos galimybės atkurti visavertį mąstymą be neurologinio deficito.

socialinė mirtis- iš dalies grįžtama būsena, kuriai būdingas negrįžtamas smegenų žievės funkcijų praradimas (dekortikacija), išlaikant vegetatyvines funkcijas (sinonimas: vegetacinė būsena).

biologinė mirtis būdinga negrįžtama gyvybingumo būsena svarbius organus kai neįmanomas organizmo kaip vientisos sistemos atgaivinimas.

Tobulėjant reanimacijai kaip mokslui ir medicinos šakai, koncepcija "smegenų mirtis"- visiškas ir negrįžtamas visų smegenų funkcijų nutraukimas, užfiksuotas plakančia širdimi fone dirbtinė ventiliacija plaučiai (IVL), infuzija ir vaistų terapija. Šiuolaikine prasme smegenų mirtis vertinama kaip teisinis žmogaus mirties atitikmuo.

Priežastys

Daugeliu atvejų staigios mirties priežastis yra koronarinė širdies liga (ūminė koronarinis nepakankamumas arba miokardo infarktas), komplikuotas dėl elektros nestabilumo. Rečiau pasitaikančios priežastys, tokios kaip ūminis miokarditas, ūminė miokardo distrofija (ypač alkoholinė etiologija), plaučių embolija, uždaros širdies sužalojimas, elektros sužalojimas, širdies defektai. Ištinka staigi mirtis neurologinės ligos, taip pat atliekant chirurgines ir kitas intervencijas (kateterizaciją dideli laivai ir širdies ertmės, angiografija, bronchoskopija ir kt.). Pasitaiko staigios mirties atvejų vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, prokainamidą, beta adrenoblokatorius, atropiną ir kt.).

Staigios mirties rizikos veiksniai:

Nauja Prinzmetal krūtinės angina

Ūmiausia miokardo infarkto stadija (70% skilvelių virpėjimo atvejų sumažėja per pirmąsias 6 ligos valandas, o pikas pasireiškia per pirmąsias 30 minučių)

Ritmo sutrikimai: standūs sinuso ritmas (P-P intervalai mažiau nei 0,05 s.)

Dažnos (daugiau nei 6 per minutę), grupinės, politopinės, aloritminės skilvelių ekstrasistolės

QT intervalo pailgėjimas su ankstyvomis R/T tipo ekstrasistolėmis ir polimorfinės skilvelinės tachikardijos epizodais

Skilvelinė tachikardija, ypač kilusi iš kairiojo skilvelio, kintamoji ir dvikryptė

WPW sindromas su aukšto dažnio plazdėjimo paroksizmais ir prieširdžių virpėjimu su nukrypstančiais QRS kompleksais

Sinusinė bradikardija

Atrioventrikulinė blokada

Tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas (ypač kartu su kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimu)

Širdies glikozidų įvedimas į ūminė fazė miokardo infarktas, trombolitikai (reperfuzijos sindromas)

Apsinuodijimas alkoholiu, trumpalaikio sąmonės netekimo epizodai.

Atsiradimo ir vystymosi mechanizmai (patogenezė)

Dažniausias staigios mirties mechanizmas yra skilvelių virpėjimas (plazdėjimas), daug rečiau – asistolija ir elektromechaninė disociacija (pastaroji atsiranda esant šokui, širdies nepakankamumui ir AV blokadai). Ilgalaikė duomenų analizė EKG stebėjimas, atliktas staigaus kraujotakos sustojimo metu, patvirtina, kad 80-90% atvejų pastarojo mechanizmas yra skilvelių virpėjimas, prieš kurį dažnai pasireiškia paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodai, peraugantys į skilvelių plazdėjimą. Taigi buvo įrodyta, kad dažniausia staigios širdies mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas.

Kraujotakos nepakankamumas sukelia greitą mirtį dėl smegenų anoreksijos, jei kraujotaka ir kvėpavimas neatsistato per 3–5 minutes. Ilgesnis kraujo tiekimo į smegenis pertrauka sukelia negrįžtamus jos pokyčius, o tai iš anksto nulemia prasta prognozė net ir tuo atveju, jei širdies veikla atsistato vėliau.

Kaip jau minėjome, stresinės situacijos, per didelis simpatoadrenalinės sistemos sužadinimas, hipoksija ir (arba) miokardo išemija, FRO aktyvacija, kraujagyslių ir trombocitų hemostazės sistemos sutrikimai, kai išsivysto mikrocirkuliacijos blokada, padidėjęs širdis, padidėjęs miokardo deguonies poreikis ir dėl to išsivystęs miokardo elektrinis nestabilumas.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir sindromai)

Įspėjamoji simptomatika:

- stiprus skausmo sindromas;

- tachikardija arba bradikardija, lydima hemodinamikos

sutrikimai;

- kvėpavimo sutrikimai;

- staigus kraujospūdžio sumažėjimas;

- greitas odos cianozės padidėjimas

Į klinikiniai požymiai staigus širdies sustojimas apima:

Sąmonės netekimas;

Nėra pulso didelės arterijos(mieguistas ir šlaunikaulis);

Širdies garsų nebuvimas;

Kvėpavimo sustojimas arba agoninio kvėpavimo atsiradimas;

Vyzdžių išsiplėtimas, jų reakcijos į šviesą trūkumas;

Odos spalvos pasikeitimas (pilka su melsvu atspalviu).

Diagnostika

Staigaus širdies sustojimo diagnozei pakanka nurodyti keturis aukščiau išvardintus požymius. Išgelbėti galima tik pacientą neatidėliotina diagnozė ir greitoji medicinos pagalba. Bet kuriuo staigaus sąmonės netekimo atveju rekomenduojama tokia skubių priemonių schema:

Pacientas paguldomas ant nugaros be pagalvės ant kieto pagrindo;

Patikrinkite, ar nėra miego ar šlaunikaulio arterijos pulso;

Nustačius širdies sustojimą, nedelsiant pradėti išorinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Gydymas

Skubi priežiūra

Kardiopulmoninis gaivinimas pradedamas esant klinikinės mirties požymiams.

1. Pagrindinės savybės:

Pulso nebuvimas miego arterijoje;

Kvėpavimo trūkumas;

Išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą.

2. Papildomos funkcijos:

Sąmonės trūkumas;

Odos blyškumas (žemės pilkumas), cianozė arba marmuriškumas;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Remiantis naujausiomis Amerikos širdies asociacijos ir Europos gaivinimo tarybos rekomendacijomis (2005), staigiam kraujotakos sustojimui, atliekamas P. Safaro sukurtas kardiopulmoninio ir smegenų gaivinimo (LCPR) kompleksas, kuris susideda iš 3 iš eilės. etapai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, skubios pagalbos suteikimas įvykio vietoje turi lemiamą reikšmę. Jos metodus turėtų įvaldyti ne tik medikai, bet ir asmenys, kurie dėl savo profesijos pirmieji yra šalia nukentėjusiojo (teisėsaugos pareigūnai, transporto vairuotojai ir kt.).

Pradinė LPCR stadija – tai elementari gyvybės palaikymo veikla, kurios pagrindinis tikslas – avarinis aprūpinimas deguonimi. Jis atliekamas trimis iš eilės etapais:

Kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė ir atkūrimas;

Dirbtinis kvėpavimo palaikymas;

Dirbtinis kraujotakos palaikymas.

Kvėpavimo takų praeinamumui atkurti naudojama triguba P. Safar technika, apimanti galvos pakreipimą, burnos atidarymą ir stūmimą. apatinis žandikaulis Persiųsti.

Pirmiausia reikia įsitikinti, kad nukentėjusysis yra be sąmonės: paskambinti jam, garsiai paklausti: „Kas atsitiko?“, pasakyti: „Atmerk akis!“, paglostyti skruostus, švelniai papurtyti pečius.

Pagrindinė problema, iškylanti sąmonės netekusiems asmenims, yra kvėpavimo takų obstrukcija liežuvio šaknimis ir antgerklis gerklų-ryklės srityje dėl raumenų atonijos. Šie reiškiniai pasireiškia bet kurioje paciento padėtyje (net ir ant skrandžio), o pakreipus galvą (smakrą į krūtinę) beveik 100% atvejų atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija.

Todėl nustačius, kad nukentėjusysis yra be sąmonės, būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Atliekant manipuliacijas kvėpavimo takais, reikia žinoti apie galimą stuburo pažeidimą gimdos kaklelio sritis. Labiausiai tikėtina Toks sužalojimas gali atsirasti, kai:

Sužalojimai kelyje (asmuo partrenktas automobilio arba susidūrimo metu buvo automobilyje);

Kritimas iš aukščio (įskaitant narus).

Tokių aukų negalima pakreipti (lenkti kaklą į priekį) ir pasukti galvas į šonus. Tokiais atvejais reikia saikingai ištempti į save, po to galvą, kaklą ir krūtinę išlaikyti toje pačioje plokštumoje, išskyrus atliekant trigubo kaklo pertempimo techniką, užtikrinant minimalų galvos pakreipimą ir tuo pačiu metu atveriant burną bei. apatinio žandikaulio išsikišimas į priekį. Teikiant pirmąją pagalbą parodomas kaklo sritį fiksuojančių „apykaklių“ naudojimas.

IVL atliekamas iš burnos į burną metodu.

Tris kartus patekus į kvėpavimo takus, viena ranka uždedama ant aukos kaktos, pakreipdama galvą. Pirštais suspaudus nosį atgaivintam ir lūpomis stipriai suspaudus burną, reikia pūsti orą, sekant paciento krūtinės ląstos ekskursą (3a pav.). Kai jis pakeltas, būtina atleisti nukentėjusiojo burną, suteikiant jam galimybę visiškai pasyviai iškvėpti. Iškvėpimo tūris turi būti 500–600 ml (6–7 ml/kg), o kvėpavimo dažnis – 10 kartų per minutę, kad būtų išvengta hiperventiliacijos.

Klaidos IVL metu.

Netrukdomas kvėpavimo takų praeinamumas

Neužtikrinamas sandarumas

Mechaninės ventiliacijos vertės nepakankamas įvertinimas (vėlyva pradžia) arba pervertinimas (LPCR pradžia su intubacija)

Trūksta krūtinės ekskursijų kontrolės

Nepakankama oro patekimo į skrandį kontrolė

Bandoma mediciniškai stimuliuoti kvėpavimą

Norint užtikrinti dirbtinį kraujotakos palaikymą, naudojamas krūtinės ląstos suspaudimo (netiesioginio širdies masažo) algoritmas.

1. Teisingai paguldykite pacientą ant lygaus kieto paviršiaus. Nustatykite suspaudimo taškus - apčiuopa xiphoid procesą ir atitraukite du skersinius pirštus aukštyn. Ranką su delno paviršiumi uždėkite ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio krašto, pirštai lygiagrečiai šonkauliai, o ant jos – kita ranka.

2. Delnų vietos variantas – „užraktas“.

3. Tinkamas suspaudimo vykdymas: smūgiai atliekami tiesiai alkūnės sąnariai rankas, joms perkeliant dalį savo kūno svorio.

Tiek vieno, tiek dviejų gelbėtojų suspaudimų ir gelbėjimo įkvėpimų santykis turi būti 30:2. Krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas 100 paspaudimų per minutę dažniu, 4-5 cm gyliu, sustabdant kvėpavimą (neintubuotiems pacientams nepriimtina pūsti orą krūtinės suspaudimo metu - yra oro patekimo į skrandį pavojus).

Gaivinimo nutraukimo kriterijai.

1. Pulso atsiradimas ant pagrindinių arterijų (nutraukite krūtinės ląstos suspaudimą) ir (arba) kvėpavimą (nutraukite mechaninę ventiliaciją) yra spontaninės kraujotakos atkūrimo požymis.

2. Neefektyvus gaivinimas per 30 min. Išimtys yra sąlygos, kurioms esant būtina pratęsti gaivinimą:

hipotermija (hipotermija);

Skendimas lediniame vandenyje;

Perdozavimas vaistai arba narkotikai;

Elektros trauma, žaibo smūgis.

Suspaudimo teisingumo ir veiksmingumo požymiai yra buvimas pulso banga ant pagrindinių ir periferinių arterijų.

Atrasti galimas atsigavimas spontaniška nukentėjusiojo kraujotaka kas 2 minutes ventiliacijos-suspaudimo ciklo metu, pauzė (5 sekundėms), kad būtų nustatytas pulsas miego arterijose.

Atkūrus kraujotaką, pacientas, gulintis ant neštuvų, vežamas (stebint širdies veiklą) į artimiausią kardiologinės reanimacijos skyrių, toliau tęsiamas. medicinines priemones kurios teikia gyvybės palaikymą.

Akivaizdūs biologinės mirties požymiai: maksimalus vyzdžių išsiplėtimas su vadinamojo sauso silkės blizgesiu (dėl ragenos išdžiūvimo ir ašarojimo nutraukimo); padėties cianozės atsiradimas, kai aptinkamas cianotinis dažymas išilgai užpakalinio krašto ausys ir galinis paviršius kaklas, nugara; galūnių raumenų standumas, nepasiekęs rigor mortis sunkumo.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad labiausiai reikšmingas veiksnys kas turi įtakos staigaus širdies sustojimo rezultatams, yra priežiūros organizavimo tobulinimas duota būsena. Todėl Amerikos širdies asociacija pasiūlė pirmosios pagalbos organizavimo algoritmą, vadinamą „išgyvenimo grandine“. Tai išgelbės daugelio aukų gyvybes.

Konservatyvus gydymas

Iki šiol ši koncepcija grindžiama šiais veiksniais, lemiančiais maksimalų žmogaus gyvybės saugumą. Visų pirma, tai yra rizikos zonų, kuriose gali kilti ekstremaliųjų situacijų, apibrėžimas; avarinių situacijų rūšių apibrėžimas; pirminės sveikatos priežiūros sistemos sukūrimas m ikihospitacinė stadija. Pastaroji apima: šiuolaikinių pagalbos įgūdžių įsisavinimą; pirminės sveikatos priežiūros sistemos subjektų ir rizikos zonų aprūpinimas modernia įranga, reikalinga pagalbai teikti; koordinuojant pirminės sveikatos priežiūros sistemos sąveiką su specializuotomis tarnybomis. Pagal išvestą seką buvo sukurtas modelis, skirtas analizuoti veiksnius, turinčius įtakos išgyvenimui nelaimės atveju, vadinamoji „išgyvenimo grandinė“.

Griežtas reanimatologo veiksmų algoritmas sustojus širdžiai ir (arba) netekus aukų kvėpavimo funkcijos yra pagrįstas ir pateiktas. Asmenų grupės, kurioms reikia ypatingas dėmesys, yra žmonės nuo 45 iki 60 metų ir žmonės, kurių profesijos yra susijusios su dideliu psichoemociniu stresu.

1. Plėtojant gaivinimo situaciją, laikas vaidina svarbiausią vaidmenį teikiant pagalbą, nes nukentėjusįjį nuo mirties skiria vos kelios minutės. Todėl pirmasis etapas yra ankstyvas priėjimas prie aukos. Šio etapo tikslas – nustatyti aukos būklę, vėliau pasirenkant pagalbos teikimo algoritmą.

2. Kitas algoritmo žingsnis – ankstyvas širdies ir plaučių gaivinimo pradžia. Šis etapas apima: kvėpavimo takų išlaisvinimą, dirbtinę plaučių ventiliaciją, netiesioginis masažasširdis, aprūpinimas deguonimi. Tai yra, šiame etape atliekamas CPR, kurį sudaro dvi manipuliacijos: uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

Uždarosios širdies masažas (CMC) – tai ritmiškas krūtinės ląstos suspaudimas. ZMS atliekama nesant pagrindinių arterijų pulso. Manipuliacija sukuria teigiamą spaudimą krūtinėje suspaudimo fazės metu. Venų ir širdies vožtuvai užtikrina antegradinį kraujo tekėjimą į arterijas. Kai krūtinė įgauna pirminę formą, kraujas į ją grįžta iš veninės kraujotakos sistemos dalies. Nedidelis kraujo tekėjimas užtikrinamas suspaudus širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo. Krūtinės ląstos paspaudimų metu kraujotaka sudaro 25% normalaus širdies tūrio. Remiantis rekomendacijomis, esant dviem reanimatologams, kas 5 paspaudimus rekomenduojama atlikti vieną įkvėpimą. Vieno gaivinimo atveju po 15 paspaudimų turi būti vienas įkvėpimas (15:1 arba 30:2 derinys). Suspaudimų dažnis turėtų būti maždaug 100 per minutę. Buvo atlikti aukšto dažnio krūtinės paspaudimų, kurių dažnis didesnis nei 100 paspaudimų per minutę, naudojimo tyrimai. Vienas iš tyrimų, kai netiesioginis masažas buvo atliekamas 120 paspaudimų per minutę dažniu, parodė, kad ši technika buvo veiksmingesnė, o tai leido pasiūlyti aukšto dažnio CPR galimybę.

3. Jei antrasis etapas neveiksmingas, rekomenduojama pereiti prie trečiojo grandinės etapo – ankstyvosios defibriliacijos. Defibriliacijos metu širdį veikia elektrinis impulsas, kuris depoliarizuoja daugumos miokardo ląstelių membraną ir sukelia absoliutaus atsparumo ugniai periodą – laikotarpį, kai veikimo potencialo negali sukelti jokio intensyvumo dirgiklis. Sėkmingos defibriliacijos atveju nutrūksta chaotiška širdies elektrinė veikla. Tuo pačiu metu pirmos eilės širdies stimuliatoriai (ląstelės sinusinis mazgas) yra pirmieji, kurie spontaniškai depoliarizuojasi ir užtikrina sinusinį ritmą. Iškrovos metu tik dalis sukeltos energijos daro poveikį širdžiai dėl skirtingi lygiai krūtinės pasipriešinimas. Defibriliacijos metu reikalingas energijos kiekis (defibriliacijos slenkstis) didėja laikui bėgant nuo širdies sustojimo, medicininis poveikis. Atliekant defibriliaciją gaivinant suaugusiuosius, pirmiems dviem iškrovimams naudojamos empiriškai atrinktos 200 J iškrovos, o vėlesnėse – 360 J. Nuolatinės srovės iškrovos turi būti naudojamos tinkamai uždėjus elektrodus ir gerai kontaktuojant su oda. Elektrodų poliškumas nėra svarbus. Priekinėje padėtyje (dažnai naudojamas reanimacijoje) elektrodas, uždėtas ant krūtinkaulio, dedamas ant dešinės krūtinės pusės viršutinės dalies po raktikauliu. Elektrodas, dedamas ant širdies viršūnės, yra šiek tiek į šoną nuo normalios viršūnės plakimo projekcijos taško, bet ne ant moterų pieno liaukos. Gedimo atveju galima naudoti priekinę-užpakalinę elektrodų vietą – ant priekinio ("krūtinės" elektrodo) ir užpakalinio krūtinės ląstos paviršiaus. Taip pat svarbi defibriliatoriaus generuojamo impulso forma. Pirmieji defibriliatoriai gamino impulsą, kuris buvo stačiakampio formos ir dviejų skirtingai nukreiptų fazių.

Kitas impulso formos modifikavimo žingsnis buvo neigiamos fazės pašalinimas ir monofazinės stačiakampės impulso formos formavimas.

Tačiau dėl ilgalaikio tokios konfigūracijos impulsą generuojančių prietaisų naudojimo, ypač implantuojamuose kardioverterio-defibriliatoriuose, buvo parodytas jų neefektyvumas padidėjus defibriliacijos slenksčiui. Dauguma pacientų, kuriems buvo implantuoti kardioverteriai-defibriliatoriai, vartojo kordaroną, kuris padidino defibriliacijos slenkstį. Tam tikram skaičiui pacientų defibriliacijos slenkstis padidėjo dėl uždegiminis atsakas elektrodo implantavimo vietoje ir, atitinkamai, audinių atsparumo padidėjimas. Pastebėta, kad tokiems pacientams, nepaisant išskyrų atsiradus aritmijai, aritmija nepalengvėjo. Šis stebėjimas paskatino dar vieną impulsų konfigūracijos modifikaciją. Pirmiausia buvo nustatytas antrojo neigiamo impulso fazės sugrįžimas ir stačiakampio formos abiejose impulsų fazėse pakeista į smailėjančią eksponentinę kreivę.

Defibriliacija yra viena iš labiausiai veiksmingi metodai maksimaliai atstatyti tinkamą miokardo susitraukimų ritmą bendra priežastis VSS – širdies skilvelių virpėjimas. Daugelio staigios mirties lauke tyrimų analizė gydymo įstaigos, rodo, kad kiekvieną elektrinės defibriliacijos vėlavimo minutę pacientų išgyvenamumas sumažėja 10 proc., tačiau tinkamai atliktas pirminis gaivinimas (antrasis etapas) gali sulėtinti procesą ir pailginti laiką iki negrįžtamo širdies sustojimo išsivystymo. Pasaulio bendruomenė jau pasuko tokiu keliu, kaip suteikti šį etapą naudojant paprastus automatinius išorinius defibriliatorius, kurių veikimui nereikia aukštos kvalifikacijos, specialių žinių ir įgūdžių. Pakanka juos pastatyti avarinės situacijos rizikos zonose, o prietaisas, su sąlyga, kad jis bus prijungtas prie nukentėjusiojo, nustatys iškrovos poreikį, jos dydį ir net tolesnių veiksmų poreikį. Automatinių išorinių defibriliatorių naudojimo efektyvumas dabar įrodytas tiek specialiai sukurtais tyrimais, tiek pagal statistinius duomenis.

4. Teisingas pirmųjų trijų etapų įgyvendinimas leidžia išsaugoti aukos gyvybę iki atvyks specializuota tarnyba ir suteiks kvalifikuotą pagalbą.

Ketvirtasis kovos už žmogaus gyvybę SCD etapas yra specializuotos medicinos pagalbos etapas, kurį sudaro ankstyvas gydymas. Šiame etape taip pat svarbus veiksnys bus laikas. Į šį etapą įeina: tinkama plaučių ventiliacija (daugiausia su trachėjos intubacija), medicininė pagalba (katecholaminai, antiaritminiai vaistai, elektrolitų ir buferinių tirpalų), taip pat, jei reikia, stimuliavimą.

Kai kuriuose tyrimuose įrodyta, kad tinkama ventiliacija naudojant invazinę mechaninę ventiliaciją naudojant trachėjos intubaciją pagerina CPR prognozę. Tačiau pirmenybė teikiama ankstyvai intubacijai, tačiau ji išlieka prieštaringa.

Gydymas vaistais susideda iš vazoaktyvaus gydymo, įskaitant: epinefriną, norepinefriną, dopaminą, dobutaminą, vazopresiną, endoteliną 1, izoproterenolį, efedriną, fenilefriną, angiotenziną II, serotoniną, nitrogliceriną ir vaistų derinius. Iš visų pirmiau minėtų vaistų CPR protokolas apima adrenalino kaip gaivinimo standartas. Antras pasirenkamas vaistas reanimacijoje pagal naujausias 2005 m. rekomendacijas yra vazopresinas. Tyrimo apribojimas – mažas stebėjimų skaičius (40 pacientų). Rekomenduojama vartoti 40 vienetų vienai injekcijai, tai atitinka 1 mg adrenalino. Viename iš studijų lyginamąjį efektyvumą adrenalino ir vazopresino gaivinimo metu buvo parodytas reikšmingas vazopresino vartojimo pranašumas.

Kasdienėje praktikoje nerekomenduojama palaikyti elektrolitų ir buferinių tirpalų. Remiantis esamomis rekomendacijomis, šio tipo vaistų pagalba yra naudojama konkrečioje gaivinimo situacijoje. Kalio ir magnio tirpalams tai yra hipokalemija ir hipomagnezemija, natrio bikarbonatui - ankstesnė acidozė, hiperkalemija, triciklių antidepresantų vartojimas.

Antiaritminė pagalba yra viena iš svarbiausių medicininės pagalbos CPR dalių, atsižvelgiant į pagrindinę SCD priežastį – skilvelių virpėjimą arba skilvelių tachikardija. Ilgą laiką 1B klasės vaistas lidokainas buvo antiaritminės paramos standartas ir tik pasibaigus gaivinimo protokolui buvo galima vartoti novokainamidą, bretilio tozilatą, kordaroną. Iki šiol ARREST ir ALIVE tyrimai pakeitė rekomendacijas dėl antiaritminio CPR palaikymo. Įtikinami duomenys apie kordarono vartojimo pranašumą medicininė pagalba gaivinimo priemonės leido rekomenduoti šį metodą įprastiniam naudojimui vietoj lidokaino.

Viena įdomiausių ir prieštaringiausių klausimų jau daugelį metų buvo fibrinolizinio gydymo galimybė ir efektyvumas neveiksmingo gaivinimo atveju. Atlikta daug smulkių tyrimų dėl fibrinolizinės terapijos panaudojimo neefektyviam gaivinimui, sukurta svetainė, kurioje surenkami visi fibrinolizinės terapijos panaudojimo atvejai, siekiant optimizuoti gaivinimo efektą. Tačiau ši problema neišspręsta iki šiol. Fibrinolitinės terapijos taikymas nesėkmingo gaivinimo atveju yra reanimatologo pasirinkimo reikalas ir nėra patvirtintas gairėmis.

Gaivinimo priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

Mokinių susiaurėjimas dėl jų reakcijos į šviesą atsiradimo;

Pulso atsiradimas miego ir šlaunikaulio arterijose;

Maksimalaus arterinio slėgio nustatymas esant 60-70 mm Hg lygiui;

Sumažinti blyškumą ir cianozę;

Kartais - nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas.

Kai atkuriamas hemodinamiškai reikšmingas spontaniškas ritmas, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g praskiedto kalio chlorido arba 20 ml panangino srovele, 100 mg lidokaino srovele (po to lašinama 4 mg / min greičiu), 10 ml 20% natrio oksibutirato tirpalo arba 2 ml 0,5% Relanium tirpalo srovele. Perdozavus kalcio antagonistų - hipokalcemiją ir hiperkalemiją - į veną suleidžiama 2 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

Esant staigios mirties rizikos veiksniams (žr. aukščiau), rekomenduojama skirti lidokaino (80-100 mg į veną, 200-500 mg į raumenis) kartu su ornidu (100-150 mg į raumenis); su kraujospūdžio sumažėjimu - 30 mg prednizolono į veną.

Staigios mirties atveju širdies glikozidai neskiriami.