Priekinės skilties pažeidimas. Priekinės skilties simptomai

Smegenų navikai sudaro 4-5% visų jos patologijų. Tačiau šios ligos paplitimas tarp suaugusiųjų ir vaikų kasmet didėja. Lokalizacija patologiniai procesai gali būti kitoks. Tačiau dažniausiai neoplazmos aptinkamos priekinėje smegenų dalyje.

Išvaizdos priežastys

At integruotas požiūris gydant tokius navikus, galima pasiekti teigiamas rezultatas: sulėtinti švietimo augimą, užkirsti kelią patologinių procesų plitimui į sveiką smegenų audinį. Tačiau prognozė priklauso nuo neoplazmo tipo ir nuo to, kokiame etape jis buvo aptiktas.

Jei liga yra ankstyvose vystymosi stadijose ir navikas nėra agresyvus, penkerių metų išgyvenamumas siekia 80%. Su piktybinėmis patologijomis šis skaičius mažėja.

Smegenų naviko atsiradimo mechanizmas yra pagrįstas nekontroliuojamu jo ląstelių dalijimusi. Augdami jie atstumia sveikus audinius, blogina impulsų perdavimą iš nervų centraiį vidaus organus ir atvirkščiai. Tai veda prie visų gyvybiškai svarbių darbo sutrikimų svarbios sistemos organizmas. Dėl sėkmingas gydymas Taip pat didelę reikšmę turi pašalinti patologijos priežastį.

Kodėl navikas atsiranda priekinėje smegenų skiltyje, tiksliai nežinoma. KAM galimos priežastys jo atsiradimas apima:

Navikas priekinėje smegenų dalyje gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Bet yra tam tikri veiksniai prisideda prie patologijos vystymosi:

  • elektromagnetinė, jonizuojanti spinduliuotė;
  • 16 ir 18 tipo žmogaus papilomos viruso buvimas;
  • produktų, kuriuose yra daug GMO, naudojimas;
  • ilgalaikis cheminių medžiagų poveikis (kancerogenai sąveikauja su DNR, sukeldami baltymų sintezės pablogėjimą ir mutacijų atsiradimą);
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • apsinuodijimas vinilo chloridu (dujomis, naudojamomis plastikiniams gaminiams gaminti);
  • dažnas stresas, stiprūs emociniai sukrėtimai;
  • rūkymas.

Kai auglys auga, smegenų audinys suspaudžiamas ir padidėja intrakranijinis spaudimas.

Netgi gerybinis navikas, pasiekė dideli dydžiai gali išsivystyti piktybiškai ir sukelti mirtį. Todėl svarbu mokėti atpažinti pirmuosius vėžio požymius ir laiku kreiptis į gydytoją.

Klinikinis vaizdas

Smegenų priekinės skilties naviko apraiškos gali būti skirtingos: simptomai priklauso nuo neoplazmo dydžio, jo tipo ir lokalizacijos. Taip pat svarbu, ar pirminis ar antrinis navikas atsirado žmogui.

Pagrindiniai simptomai

Pirmieji patologijos požymiai gali būti:

Pakelti intrakranijinis spaudimas su auglio augimu sukelia pacientų vystymąsi meninginis sindromas. Patologijos buvimą smegenyse galite įtarti šiais simptomais:

  • pakaušinės dalies raumenų įtampa (pacientams tampa sunku pakelti galvą nuo pagalvės);
  • nuobodus, skausmingas ar pulsuojantis galvos skausmas;
  • regos ir klausos haliucinacijos;
  • sumažėję refleksai.

Neoplazmo augimas taip pat gali sukelti sveiko pusrutulio poslinkį smilkinių ar pakaušio link. Dislokacijos sindromo vystymasis priekinės smegenų skilties navikuose yra lėtas. Jai būdingas laipsniškas tokių simptomų pasireiškimas:


Kai smegenų dalis pasislenka į pakaušį, yra didelė smegenų kamieno centrų, atsakingų už kvėpavimo ir kvėpavimo sistemos darbą, pažeidimo tikimybė. kraujotakos sistema. Jei patologija nenustatoma laiku, mirtis yra neišvengiama.

Antrinio naviko požymiai

Su pirminiais intrakranijiniais navikais pirmiausia pasireiškia neurologiniai simptomai. Jei navikas priekinėje smegenų dalyje yra metastazių vystymosi rezultatas, pirmiausia atsiranda organo, kuriame yra pirminiai navikai, patologijos simptomai. vėžinių ląstelių. Sunkiais atvejais, apibendrinus procesą, pacientams išsivysto intoksikacijos sindromas. Pagrindinės jo savybės:

Kai atsiranda disfunkcija Vidaus organai, dažni galvos skausmai, atminties sutrikimas, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją: kuo greičiau bus nustatyta negalavimo priežastis, mažiau tikėtina komplikacijų ir geresnės prognozės.

Diagnostika

Klinikinis smegenų auglio pasireiškimas primena meningito, encefalito, ligų simptomus endokrininė sistema, psichiatrijos ir kraujagyslių sutrikimai. Todėl gydytojas turi diferencinė diagnostika. Tam pacientams patariama išsamus tyrimas. Tai įeina:


Jei reikia, skiriamas papildomas tyrimas:

  1. Smegenų PET ir jos kraujagyslių MRT.
  2. MR termografija.
  3. Endokrinologo, psichoterapeuto ir angiochirurgo apžiūra.

Terapinė veikla

Kaip gydyti naviką, gydytojas nusprendžia pagal diagnozės rezultatus. Taikomi šie metodai:


Neatsiejama priekinės skilties navikų gydymo dalis - vaistų terapija. Prieš operaciją, siekiant sumažinti smegenų edemą, diuretikus ar hormoniniai agentai(manitolis arba prednizolonas). Esant traukulių priepuoliams, skiriami prieštraukuliniai vaistai (Valproatas).

Neoplazma priekinėje smegenų dalyje yra diagnozė, kuri gali išgąsdinti kiekvieną. Tačiau kai aptinkamas navikas, svarbu nedelsiant pradėti gydymo priemones. Juk tik laiku pradėtas gydymas gali pailginti gyvenimą ir padaryti ligos simptomus ne tokius stiprius.

Priekinės skilties pažeidimų simptomatika priklauso nuo hemoraginio minkštėjimo židinio lokalizacijos bazinėje, išgaubtoje ar premotorinėje srityse.

Smegenų priekinės skilties, kurios įvairios dalys turi skirtingą funkcinę reikšmę, struktūros sudėtingumas ir įvairovė, ryšiai priekinės struktūros su piramidine ir ekstrapiramidine varomosios sistemos, su smegenėlėmis, jutimo sistemos(ypač su talamas), priekinės žievės gebėjimas (kartu su likusia žieve) tam tikru mastu atlikti reguliuojantį ir slopinamąjį vaidmenį kitų smegenų struktūrinių darinių atžvilgiu - visa tai lemia įvairių priekinės skilties dalių pažeidimo simptomų įvairovę.

Reikėtų nepamiršti, kad esant uždariems kaukolės sužalojimams, mėlynės ir net priekinės smegenų skilties sutraiškymas daugeliu atvejų apsiriboja tik žievės išore (kartais net tik jos paviršinėmis dalimis), giliai neįsiskverbiant į subkortikinę pulpą. Todėl trauminės etiologijos smegenų priekinės skilties pažeidimo simptomai yra daug mažiau ryškūs nei, pavyzdžiui, su infiltraciniais priekinės skilties navikais, kurie išauga į gilias subkortikinės pulpos dalis ir ardo priekinės skilties ryšius su kitomis smegenų dalimis. At trauminiai pažeidimai gana ryškūs simptomai dažniausiai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar savaitėmis po traumos, vėliau gana greitai išnyksta. Vėlesnėje ligos stadijoje dažnai pasireiškia simptomų svyravimai, dažniausiai susiję su egzogeniniais dirgikliais.

Pažeidimo atveju priekinės skiltys psichopatologiniai simptomai išryškėja su trūkumu neurologiniai simptomai. Esant priekinių skilčių pažeidimams sunkiais smegenų sukrėtimo atvejais, stebima psichopatologinių procesų eigos fazė. Sąmonės netekimas gali pasikeisti psichomotorinis sujaudinimas, sumišimas, agresija, euforija, reikšmingas nuosmukis kritika, po kurios seka letargija ir spontaniškumas. Kartais pirmųjų ligos periodų klinikiniame paveiksle dominuoja letargija ir spontaniškumo trūkumas kitų psichopatologinių apraiškų fone.

Psichopatologinių simptomų fone išryškėja kontralateraliniai piramidiniai simptomai, kurie ne visada pakankamai aiškiai išreikšti. Vienašalis ar dvišalis pirminis uoslės pažeidimas hipozmijos ir anosmijos pavidalu, rodantis uoslės svogūnėlių ar takų pažeidimą, dažniausiai nustatomas su priekinės kaukolės duobės lūžiais.

M. O. Gurevičiaus pastebėjimais, pažeidus priekinę skiltį uždaros traumos atvejais gali pasireikšti šie sutrikimai.

1. Apatija-abulinis sindromas su ryškia psichine apatija, sumažėjusiu aktyvumu ir troškimo praradimu arba, priešingai, afektiniu ir motoriniu slopinimu su padidėjusia euforiška nuotaika ar kvailumu.

2. Akinetinis sindromas, pasireiškiantis motorinių funkcijų nebuvimu arba susilpnėjimu ir motyvacijos stoka. Tuo pačiu metu pacientai, kurie yra nejudrūs ir spontaniškai nesileidžia į pokalbį, greitai atsako į klausimus ir atlieka motorines užduotis, reaguodami į poreikius. Judesių skurdas ir impulsų trūkumas kartais derinami su impulsyvaus neramumo priepuoliais ir motorinių įgūdžių slopinimu. Kai kuriais atvejais akinetinis sindromas išnyksta praėjus 1-2 mėnesiams po traumos, kitais stebimas ilgesnį laiką arba rečiau išlieka liekamuoju periodu.

3. Charakterologiniai priekinių skilčių nugalėjimo pokyčiai pasireiškia daugiausia afektinėje sferoje nuotaikos nestabilumo, nemotyvuotų pykčio ir įniršio priepuolių, nedrausmingo elgesio forma. Šie pokyčiai linkę išsilyginti per kelis mėnesius, tačiau tam tikru mastu juos galima pastebėti likusiu laikotarpiu.

4. Intelektualinėje sferoje atsiskleidžia mąstymo aktyvumo sumažėjimas su nepakankamai kritišku požiūriu į savo būseną ir motyvų silpnumu. Dėmesio pažeidimas dėl nepakankamos fiksacijos ir išsiblaškymo sumažina pacientų efektyvumą. Atminties sutrikimai daugiausia susiję su naujo suvokimu ir gana patenkinamu senų žinių fiksavimu.

Lokalizacijos problema tam tikrų tipų psichiniai sutrikimai su įvairių priekinių skilčių dalių pažeidimais yra ginčytinas ir vis dar negali būti laikomas išspręstu. M. G. Gurevičius laikė daugiau ar mažiau įrodytu tik tai, kad pažeidžiant priekinių skilčių orbitinius laukus atsiranda afektiniai ir charakterio sutrikimai. Kartu autorius atkreipė dėmesį į tai, kad orbitiniai laukai citoarchitektoniškai skiriasi nuo konveksitalinių-frontalinių, yra arčiau limbinių laukų, priklausančių senesnėms dariniams. Tai patvirtina požiūrį į orbitos laukų izoliavimo nuo likusių priekinės žievės zonų tikslingumą.

A. S. Shmaryan skiria priekinės žievės bazinių dalių pažeidimo sindromus nuo jos išgaubtų dalių. Išvadas autorius padarė daugiausia remdamasis analize šautinės žaizdos skirtingos priekinės smegenų skilties dalys. Naudojant šiuos duomenis siekiant įvertinti vietinę tam tikrų sindromų reikšmę po uždaros kaukolės smegenų sužalojimo, reikia būti atsargiems, nes nepaisant to, kad daugeliu atvejų su šiuo sužalojimu pažeidžiamos bazinės žievės dalys, klinikinėje nuotraukoje. skirtingi etapai sergant liga, pasireiškia įvairūs sindromai, tarp kurių dažnai išryškėja sindromai, labiau būdingi priekinės žievės išgaubtų dalių pažeidimui.

Anot A. S. Shmaryan, žievės fronto-bazinio ir išgaubto sričių pažeidimams būdingi šie sindromai.

Pažeidus bazinę ir priekinę sritį, kuri dažniausiai pastebima su priekinės kaukolės duobės lūžiais ir dažnai su priešinio smūgio tipo mėlynėmis, smegenų simptomų fone gali atsirasti selektyvaus priekinės žievės pagrindo pažeidimo simptomų. Tuo pačiu metu išryškėja afektinis ir motorinis slopinimas, euforija, patenkintai optimistiška nuotaika. šiurkštus pažeidimas jo būklės kritika, tačiau išsaugant orientaciją aplinkoje, hipomanišką būseną kartais su erotiškumu. Pacientai dažnai priešinasi terapines priemones, neigia savo skausmingą būseną, yra nemotyvuotų perėjimų iš pasitenkinimo ir euforijos į pykčio ir nepasitenkinimo priepuolius.

Pradiniu sunkios traumos laikotarpiu gali būti sunku atskirti bazinės žievės pažeidimų kliniką nuo pirminis pažeidimas intersticinės smegenys, glaudūs anatominiai ir fiziologiniai šių sričių ryšiai dažnai verčia kalbėti apie fronto-bazalinius-diencefalinius sindromus. Tuo pačiu metu išryškėja patologinis mieguistumas, iki į miegą panašaus stuporo. Kai pacientas išeina sunkios būklės tokie vegetaciniai-endokrininiai-metaboliniai sutrikimai kaip bulimija ir polidipsija yra reti. Dažniau galima atskleisti termoreguliacijos, vandens apykaitos, dirginamojo pobūdžio cukraus kreivių pažeidimus.

Esant dideliam bazinės priekinės žievės pažeidimui, gali pasireikšti prolapso sindromas, pasireiškiantis apatija, ramybe, kritikos stoka, išlaikant automatines funkcijas, intelektą ir atmintį. Daugiau vėlyvieji etapai trauminė liga, slūgstant diencefaliniams simptomams, išryškėja asmenybės pokyčiai su psichikos sutrikimais.

Kai pažeidžiamas išgaubtas priekinės skilties paviršius, būdingas iniciatyvos ir aktyvumo praradimas, letargija, motorikos slopinimas, kalbos ir mąstymo nuskurdimas. Po sąmonės netekimo laikotarpio ir vėlesnės į miegą panašaus stuporo ar sumišimo fazės vėliau stebimas gilus apatiškas slopinimas su stuporu ir amnezine dezorientacija, o sunkiais atvejais atsiranda nuolatinis akinetinis-amnestinis sindromas. A. S. Shmaryan mano, kad šis sindromas, kaip ir sumišimo būsena, yra bendros smegenų reakcijos pasekmė, kurios genezėje didelę konstruktyvią reikšmę turi priekinės žievės būsena. Lokalūs priekinės žievės pažeidimai, pasireiškiantys spontanišku mąstymu, interesų praradimu, stimulais ir į tikslą nukreiptu elgesiu, yra tik amnestinių sindromų atsiradimo pagrindas.

Atsižvelgiant į smegenų sutrikimų regresiją ankstyvosiose smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo fazėse, aspontaninis-amnestinis sindromas palaipsniui pakeičiamas labiau lokalizuotu pažeidimo tipu, būdingu priekinės žievės išgaubtam paviršiui, pasireiškiančiu iniciatyvos, mąstymo aktyvumo pažeidimu, išlaikant bendrąsias mnestines ir elgesio funkcijas. Kartais, pažeidžiant priekinės žievės išgaubtą paviršių, po tam tikro sumišimo iš karto atsiranda apatikos-akinetinės būsenos.

Simptomai, sudarantys apatinį-akinetinį sindromą, yra ryškesni, kai pažeidžiamas kairysis pusrutulis, o kalba ir mąstymas kenčia net tais atvejais, kai nėra sutrikimų, susijusių su žievės kalbos sritimi.

Apatinis-akinetinis sindromas tampa ryškesnis esant didžiuliam išgaubtos priekinės žievės pažeidimui, kai sunaikinama subkortikinė baltoji medžiaga ir laidžios jungtys. Esant tokioms sąlygoms, gali atsirasti plastinio tono, ekstrapiramidinės hiperkinezės, Parkinsono tipo būsenų, burnos automatizmo ir griebimo refleksų, statikos ir eisenos sutrikimų pagal priekinės ataksijos tipą, rodančių didžiulį priekinių skilčių pažeidimą.

Tačiau reikia pažymėti, kad spontaniškumas, akinezija, apatija mąstymo sutrikimui ir kritika dažnai pastebimi esant sunkiam bet kokios lokalizacijos smegenų pažeidimui. Tokiais atvejais apatinis-akinetinis sindromas turi skirtingą semiologinę reikšmę ir turi būti lokalizuotas labai atsargiai. Jo lokalizacijos reikšmė išryškėja, kai atsiranda kitų duomenų, rodančių gana ribotą priekinės galvos smegenų skilties pažeidimą arba kombinuotą poliaus, premotorinės, motorinės ir smilkininės žievės pažeidimą, kuris ypač ryškus pažeidimo lokalizacijoje kairėje pusėje.

Klinikiniame paveiksle dažnai yra įvairių sindromų susipynimas, bet netgi dalinis bandymas juos suvokti. galima vertė lokalios diagnozės požiūriu, nepaisant visų šiuo atveju kylančių išlygų, ji visada yra teisėta ir pagrįsta praktiniu požiūriu, ypač tais atvejais, kai yra indikacijų chirurginė intervencija. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų, kai sumušimo židinys priekinės skilčių bazinėje ir išgaubtoje dalyse buvo nustatytas operacijos metu, priešoperacinio laikotarpio metu. neurologinis tyrimas nedalyvaujant psichiatrui, nebuvo įmanoma nustatyti jokių pastebimų psichopatologinių apraiškų.

Pažeidus premotorinę sritį, atsiranda motorinių įgūdžių integravimo sutrikimai, prarandamas gebėjimas tiksliai atlikti diferencijuotus judesius.

Jei nėra tikrosios parezės ar paralyžiaus, pastebimi judesių koordinavimo sutrikimai.

Motoriniai sutrikimai priekinių skilčių pažeidimuose taip pat gali pasireikšti praktiniais sutrikimais, kurie apima arba visą motoriką kaip visumą, arba individualios funkcijos judrumas.

  • | El. paštas |
  • | Antspaudas

Priekinės skilties pažeidimas (MTL). 40-50% židinio mėlynių, sumušimų ir intracerebrinių hematomų lokalizuojasi priekinėse smegenų skiltyse (LF). Dažnai taip pat atsiranda depresiniai lūžiai ir priekinės srities hematomos. Taip yra dėl didelės priekinės skilties masės ir ypatingo jautrumo pažeidimams smūginės traumos metu (kai priekinėje ar pakaušio dalyje yra užtepamas trauminis agentas).

Klinikinis priekinės skilties pažeidimas.

Pažeidus priekinę skiltį, smegenų simptomams būdingas sąmonės pritemimas apsvaiginimo, stuporo ar komos ribose (priklausomai nuo pažeidimo sunkumo). Dažnai būdinga intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas su stipriu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu, trumpalaikiu psichomotoriniu susijaudinimu, bradikardija, spenelių atsiradimu. regos nervai. Miego ir pabudimo sutrikimai yra dažni, taip pat vidurinių smegenų simptomai. Tarp židinio ženklai vyrauja būdingi psichikos sutrikimai, kurie pasireiškia kuo šviesiau, tuo mažiau slegia sąmonė. Naudojant LDP, daugeliu atvejų yra sąmonės sutrikimų pagal dezintegracijos tipą. Nugalėjus kairiąją priekinę skiltį, galimos prieblandos sąmonės būsenos, psichomotoriniai traukuliai, jų nebuvimas su amnezija. Pažeidus dešinę priekinę skiltį, pagrindinę vietą užima konfabuliacijos arba konfabuliacinė painiava. Dažniausi asmenybės pokyčiai ir emocinė sfera. Kaip sąmonės irimo dalis, dezorientacija savo asmenybėje, vietoje ir laike, negatyvizmas, atsparumas apžiūrai, savo būklės kritikos stoka, stereotipai kalboje, elgesyje, echolalija, atkaklumas, bulimija, troškulys, netvarkingumas lovoje ir kt. Su LDP pacientams, sergantiems alkoholio istorija 2-5 dieną. po TBI gali išsivystyti kliedesinė būsena su regėjimo ir lytėjimo haliucinacijomis. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad per pirmąsias dvi savaites po TBI dažnai būna depresijos banga, kuri būna apsvaiginimo ribose su sumišimo ir psichomotorinio susijaudinimo epizodais.

Kadangi atstumas nuo sužalojimo momento ir sąlyginis sąmonės nuskaidrėjimas (išėjimas iš gilaus ir vidutinio svaiginimo) tarppusrutulio ir vietinės savybės psichikos sutrikimai LDP.

Pacientams, kuriems vyrauja dešiniojo LD pažeidimas, pasireiškia asmenybės susilpnėjimo požymiai (kenčia jų būklės kritika, apatija, polinkis į pasitenkinimą ir kitos emocinių reakcijų supaprastinimo apraiškos), mažėja iniciatyvumas, pablogėja atmintis apie esamus įvykius. Dažnai pasirodo emociniai sutrikimai įvairaus laipsnio išraiškingumas. Galimi euforija su slopinimu, ypatingas dirglumas, nemotyvuoti ar neadekvatūs pykčio priepuoliai, pyktis (pykčio manijos sindromas).

Pacientams, kuriems vyrauja kairiojo PD pažeidimas, yra kalbos sutrikimų, dismnestinių reiškinių, nesant ryškių erdvės ir laiko suvokimo sutrikimų (tai labiau būdinga dešiniojo PD pažeidimams).

Esant dvišaliams priekinės skilties pažeidimams, nurodytus psichikos sutrikimus papildo (arba apsunkina) iniciatyvos, motyvacijos veiklai stoka, didelė inercija. psichiniai procesai, socialinių įgūdžių praradimas dažnai būna abulinės euforijos fone. Kai kuriais atvejais išsivysto pseudobulbarinis sindromas. Frontobazaliniams pažeidimams būdinga vienpusė ar dvipusė anosmija kartu su euforija ar net euforijos slopinimu, ypač pažeidžiant dešinįjį LD.

Esant išgaubtai LDP lokalizacijai, tai būdinga centriniai pažeidimai veido ir hipoglosaliniai nervai, vidutinio sunkumo mono- arba hemiparezė, kartu su iniciatyvos sumažėjimu iki aspontaniškumo, ypač su kairiosios priekinės skilties pažeidimu - psichomotorinėje sferoje ir kalboje.

Pažeidus priekinę skiltį, beveik visada aptinkami griebimo refleksai, proboscis refleksas ir kiti burnos automatizmo simptomai.

Su LD poliaus meninginėmis hematomomis klinikinis vaizdas Jai būdingas vyraujantis poūmis ligos vystymasis, vyraujantis apvalkalo dirginimo sindromas ir intrakranijinė hipertenzija su židininių neurologinių simptomų nebuvimu. Galima nustatyti tik vidutinį funkcijų nepakankamumą veido nervas, nežymi anizorefleksija, kai nėra galūnių parezės, proboscis refleksas, kartais anisokorija. Hematomos pusėje gali būti hiposmija. Galvos skausmas dažniausiai tariamas stipriai, spinduliuojantis į akies obuolys, lydi fotofobija ir smarkiai padidėja mušant priekinę sritį.

Priekinės skilties pažeidimo diagnozė.

Jis pagrįstas būdingų psichikos sutrikimų, anosmijos, burnos automatizmo simptomų, veido nervo mimikos parezės ir kitų priekinių smegenų dalių pažeidimo požymių nustatymu intrakranijinės hipertenzijos fone. Kraniografija objektyvizuoja depresinius lūžius ir sužalojimus kaulų struktūros kaukolės pagrindo priekinės dalys. KT suteikia išsamią informaciją apie trauminio substrato pobūdį, jo intralobarinę lokalizaciją, perifokalinės edemos sunkumą, kamieno ašinio išnirimo požymius ir tt Su židininiais priekinių skilčių pažeidimais MRT taip pat yra labai informatyvus, ypač esant izodensiniams kraujavimams.

Priekinės skilties pažeidimo gydymas.

Depresiniai lūžiai ir priekinės srities lukšto hematomos reikalauja chirurginės intervencijos. Jis taip pat skirtas esant intracerebrinėms hematomoms, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm, ir esant dideliems LD sutraiškymo židiniams, kurių bendras tūris didesnis nei 50 cm 3. Esant intracerebrinėms hematomoms ir mažesnio tūrio suspaudimo židiniams, dažnai pateisinamas konservatyvus gydymas. Lyginamasis trauminio substrato atokumas nuo smegenų kamieno regionų, išreikštas teigiama reakcija edeminis audinys dehidratacijai, pakankamai patikimi edeminio skysčio nutekėjimo būdai į priekinius šoninių skilvelių ragus prisideda prie greitesnio skilimo produktų pasisavinimo ir ištekančio kraujo, kai įjungiami natūralūs sanogeniniai mechanizmai.

Priekinės skilties pažeidimo prognozė.

Daugumoje stebėjimų LDP yra lengvas ir vidutinio laipsnio jei stebimas paveiktas režimas, socialinės ir darbinės adaptacijos prognozė yra palanki. Esant sunkiam LDP tarp išgyvenusių pacientų, nors negalia, pirmiausia dėl psichikos sutrikimų, epilepsinio sindromo išsivystymo, yra reikšminga, tačiau taikant adekvačią gydymo taktiką dažnai įmanoma pasiekti pakankamą funkcijų kompensavimą. Remiantis klinikiniais ir KT duomenimis, galima numatyti:

  • intrakranijinės hipertenzijos regresija subjektyvios savybės(galvos skausmų išnykimas ir kt.) per 2-4 savaites, pagal objektyvius požymius (užstatytų spenelių išnykimas) - per 1,5-2 mėn.
  • reikšmingas racionalizavimas protinė veikla ir elgesys per 2-3 mėnesius;
  • trukmės stacionarinis gydymas 4-5 savaites;
  • trukmės tolesnis ambulatorinis gydymas 3-6 mėn po to grįžimas į darbinė veikla arba perkelti į invalidumą 1 metams su galimybe toliau pagerinti socialinę ir darbo padėtį.

Mūsų sąmonei didelę reikšmę turi priekinė smegenų skiltis, taip pat tokios funkcijos kaip šnekamoji kalba. Jis vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį atmintyje, dėmesiui, motyvacijai ir daugeliui kitų kasdienių užduočių.


 Nuotrauka: Vikipedija

Smegenų priekinės skilties struktūra ir vieta

Priekinė skiltis iš tikrųjų susideda iš dviejų suporuotų skilčių ir sudaro du trečdalius žmogaus smegenų. Priekinė skiltis yra smegenų žievės dalis, o suporuotos skiltys yra žinomos kaip kairioji ir dešinė priekinė žievė. Kaip rodo pavadinimas, priekinė skiltis yra šalia galvos priekio po priekiniu kaukolės kaulu.

Vis dėlto visi žinduoliai turi priekinę skiltį skirtingo dydžio. Primatai turi didžiausias priekines skilteles iš visų kitų žinduolių.

Teisingai ir kairysis pusrutulis Smegenys kontroliuoja priešingas kūno puses. Priekinė skiltis nėra išimtis. Taigi kairioji priekinė skiltis valdo raumenis dešinioji pusė kūnas. Panašiai dešinė priekinė skiltis valdo kairėje kūno pusėje esančius raumenis.

Smegenų priekinės skilties funkcijos

Smegenys yra sudėtingas organas, kuriame yra milijardai ląstelių, vadinamų neuronais, kurios veikia kartu. Priekinė skiltis veikia kartu su kitomis smegenų sritimis ir kontroliuoja visų smegenų funkcijas. Pavyzdžiui, atminties formavimasis priklauso nuo daugelio smegenų sričių.

Be to, smegenys gali „pataisyti“ save, kad kompensuotų žalą. Tai nereiškia, kad priekinė skiltis gali atsigauti po visų traumų, tačiau reaguodamos į galvos traumą gali pakisti ir kitos smegenų sritys.

Priekinės skiltys vaidina pagrindinį vaidmenį planuojant būsimą, įskaitant savivaldą ir sprendimų priėmimą. Kai kurios priekinės skilties funkcijos apima:

  1. Kalba: Brokos sritis yra priekinės skilties sritis, kuri padeda verbalizuoti mintis. Šios srities pažeidimai turi įtakos gebėjimui kalbėti ir suprasti kalbą.
  2. Motoriniai įgūdžiai: priekinė žievė padeda koordinuoti valingus judesius, įskaitant ėjimą ir bėgimą.
  3. Objektų palyginimas: priekinė skiltis padeda klasifikuoti objektus ir juos palyginti.
  4. Atminties formavimas: Beveik kiekviena smegenų sritis atlieka svarbų vaidmenį atmintyje, todėl priekinė skiltis nėra unikali, tačiau ji atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant ilgalaikius prisiminimus.
  5. Asmenybės formavimas: Sudėtinga impulsų valdymo, atminties ir kitų užduočių sąveika padeda formuoti pagrindines žmogaus savybes. Priekinės skilties pažeidimas gali radikaliai pakeisti asmenybę.
  6. Atlygis ir motyvacija: Dauguma dopaminui jautrių neuronų smegenyse yra priekinėje skiltyje. Dopaminas yra cheminis smegenys, kurios padeda išlaikyti atlygio ir motyvacijos jausmą.
  7. dėmesio valdymas, įskaitant selektyvus dėmesys: kai priekinės skiltys negali kontroliuoti dėmesio, jis gali išsivystyti(ADHD).

Smegenų priekinės skilties pažeidimo pasekmės

Viena iš liūdniausių galvos traumų nutiko geležinkelio darbuotojui Phineas Gage'ui. Gage'as išgyveno po to, kai geležinis smaigalys pervėrė priekinę smegenų skiltį. Nors Gage'as išgyveno, jis prarado akį ir atsirado asmenybės sutrikimas. Gage'as smarkiai pasikeitė, kadaise buvęs nuolankus darbuotojas tapo agresyvus ir nevaldomas.

Neįmanoma tiksliai numatyti bet kokio priekinės skilties sužalojimo baigties, o tokie sužalojimai kiekvienam žmogui gali išsivystyti gana skirtingai. Apskritai gali atsirasti priekinės skilties pažeidimas dėl smūgio į galvą, insulto, naviko ir ligų toliau išvardyti simptomai, toks kaip:

  1. kalbos problemos;
  2. asmenybės pasikeitimas;
  3. bloga koordinacija;
  4. impulsų valdymo sunkumai;
  5. planavimo problemos.

Priekinės skilties pažeidimo gydymas

Priekinės skilties pažeidimo gydymas skirtas pašalinti sužalojimo priežastį. Gydytojas gali skirti vaistų nuo infekcijos, atlikti operaciją arba skirti vaistus, kad sumažintų insulto riziką.

Atsižvelgiant į sužalojimo priežastį, skiriamas gydymas, kuris gali padėti. Pavyzdžiui, patyrus priekinę traumą po insulto, būtina kreiptis į sveika dieta ir fizinį aktyvumą, siekiant sumažinti insulto riziką ateityje.

Narkotikai gali būti naudingi žmonėms, kurių dėmesys ir motyvacija sutrikusi.

Priekinės skilties traumų gydymas reikalauja nuolatinės priežiūros. Atsigavimas po traumų dažnai būna ilgas procesas. Pažanga gali atsirasti staiga ir negali būti visiškai nuspėjama. Atsigavimas yra glaudžiai susijęs su palaikomąja priežiūra ir sveiku būdu gyvenimą.

Literatūra

  1. Collins A., Koechlin E. Samprotavimas, mokymasis ir kūrybiškumas: priekinės skilties funkcija ir žmogaus sprendimų priėmimas //PLoS biologija. - 2012. - T. 10. - Nr. 3. - S. e1001293.
  2. Chayer C., Freedman M. Priekinės skilties funkcijos //Dabartinės neurologijos ir neurologijos ataskaitos. - 2001. - T. 1. - Nr. 6. - S. 547-552.
  3. Kayser A. S. ir kt. Dopaminas, kortikostriatinis ryšys ir tarplaikinis pasirinkimas //Journal of Neuroscience. - 2012. - T. 32. - Nr. 27. - S. 9402-9409.
  4. Panagiotaropoulos T. I. ir kt. Neuronų iškrovos ir gama svyravimai aiškiai atspindi regėjimo sąmonę šoninėje prefrontalinėje žievėje //Neuronas. - 2012. - T. 74. - Nr. 5. - S. 924-935.
  5. Zelikowsky M. ir kt. Prefrontalinė mikroschema yra kontekstinio mokymosi pagrindas po hipokampo praradimo // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2013. - T. 110. - Nr. 24. - S. 9938-9943.
  6. Flinkeris A. ir kt. Iš naujo apibrėžti vaidmuo Brocos srities kalboje // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2015. - T. 112. - Nr. 9. - S. 2871-2875.

Priekinės skilties sindromas yra neuropsichologinis simptomų kompleksas ir organinis asmenybės sutrikimas, kurį sukelia smegenų pusrutulių priekinės skilties struktūrų pažeidimai.

Remiantis Lurijos trijų funkcinių blokų teorija, kai priekinės skiltys veikia kaip veiklos reguliatorius ir kontroliuoja elgesį, priekinės skilties sindromas sukelia psichinės veiklos kontrolės sutrikimus.

Pacientas, turintis priekinių skilčių patologiją, išsaugo gebėjimą spręsti problemas ir visą gyvenimą sukauptas žinias. Tuo pačiu prarandamas gebėjimas panaudoti šiuos įgūdžius siekiant tikslų. Pacientai, sergantys priekinės skilties sindromu, negali savarankiškai sudaryti veiksmų plano ir veikti pagal jį - tokie žmonės priima paruoštą šabloną.

Vyksta pokyčiai asmeninėje ir motyvacinėje sferoje. Buvusios sudėtingos elgesio formos supaprastinamos ir pakeičiamos stereotipinėmis veiklomis.

Priežastys

Patologija atsiranda dėl šių priežasčių:

  1. Navikas.
  2. Centrinės neurodegeneracinės ligos nervų sistema: Picko liga, Alzheimerio liga.
  3. Genetinės ligos, tokios kaip Tourette sindromas.
  4. Ir kraujagyslių sutrikimai smegenų žievėje.
  5. Smegenų ir kaukolės mechaniniai pažeidimai.

Kaip tai pasireiškia

Priekinės skilties sindromas sukelia psichinius ir neurologinius sutrikimus:

  • Suvokimo sutrikimas. Paprastai pacientų suvokimo sfera yra šiek tiek sutrikusi. Jie neturi regėjimo ar klausos suvokimo. Suvokimo eksperimente jie atpažįsta paprastus simbolius, žodžius ir elementarius piešinius. Tačiau daro sudėtingas užduotis, kuriai reikalinga aktyvi paciento veikla, kyla sunkumų. Pacientai neanalizuoja dirgiklių ir neteikia formalios, paviršutiniškos analizės.
  • Dėmesio pažeidimas. Pažeidus priekinę smegenų skiltį, sutrinka valingas dėmesys, sumažėja jo koncentracija ir koncentracija. Sutrinka dėmesio selektyvumas: pacientai reaguoja į nereikalingus dirgiklius, o nereaguoja į būtinus. Atlikdami užduotis pacientai dažnai būna išsiblaškę.
  • Kalbos sutrikimas. Fiziologinis ir anatominis gebėjimas kalbėti išlieka, tačiau pacientai, sergantys priekinės skilties sindromu, dažnai atsisako bendrauti ir patys bendrauti su žmonėmis.
    Jie išlaiko galimybę sudaryti elementarius sakinius iš kelių žodžių, neprarandant loginės prasmės ir išsaugant visas kalbos struktūras. Tačiau pacientai negali sudėtingi sakiniai alsuoja kalbos posūkiais ir abstrakčiomis sąvokomis.
  • Judėjimo sutrikimai. Pacientams sutrinka gebėjimas planuoti ir atlikti aktyvius sąmoningus veiksmus. Klausydami veiksmų nurodymų pacientai vis tiek elgiasi neteisingai. Jie greitai pamiršta užduoties eiliškumą ir atlieka ją impulsyviai bei chaotiškai. Žmonės nepastebi savo klaidų ir tiki, kad viską daro teisingai, net jei vykdant užduotį ar prašymą yra akivaizdžių klaidų.
  • Atminties sutrikimas. Sergant patologija, gebėjimas suvokti įsimintą informaciją iš dalies arba visiškai prarandamas. Pastebima, kad pacientai tik formaliai įsimena pagrindinius dirgiklių ir dirgiklių požymius. Sutrinka semantinės informacijos įsiminimas ir atkūrimas. Tai yra, novelės ar sakiniai atkuriami ne iki galo arba atkuriami, bet pažeidžiant šios istorijos įvykių chronologiją.
  • Mąstymo sutrikimai. Pacientams sunku išspręsti problemą, nes sunku išlaikyti galutinį tikslą ir prasmę. Žmonės lengvai išsprendžia problemas, jei iš to gaunamas vienas paprastas sprendimas. Jiems sunku spręsti problemas, jei reikia vienu metu analizuoti kelis elementus, jei reikia juos turėti omenyje ir palyginti tarpusavyje. Pacientai nemoka ištaisyti klaidų ir negali savo veiksmų paversti balsu. Jie nesugeba įvardyti samprotavimo grandinės, paskatinusios problemos sprendimą, ir įvardija tik keletą paskutinių veiksmų.
  • Asmenybės sutrikimai. Pažeistas emocinis atsakas, emocinio atsako stiprumas. Įprasti ir įprasti dirgikliai gali sukelti agresijos sprogimą, o nestandartinė situacija nesukels jokių emocijų. Savikritika sugenda. Jų nuotaika nestabili: iš kvailumo ir euforijos būsena greitai pereina į dirglumą ir depresiją.

Laikui bėgant atsiranda emocinis nuobodulys: jausmai tampa menki. Sutrinka estetiniai poreikiai: pacientai nesidomi muzika, kinu, tapyba. Jie nemėgsta kontempliacijos.