Nagai blauzdelių pavidalu. Kas yra laikrodžio stiklas ir jo savybės

BŪGNO PIRŠTAI(tiksliau blauzdelių formos pirštai) - pirštai su kolbos formos nagų falangų sustorėjimu, savo forma panaši į blauzdeles. Kartais tokiems pirštams apibūdinti vartojamas pavadinimas „Hipokrato pirštai“ yra neteisingas, nes Hipokratas apibūdino tik nagų pokyčius, kurie įgauna panašumą į laikrodžio akinius (žr. Hipokrato nagą). Būgniniai pirštai randami sergant lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, ypač sergant bronchektazėmis, pleuros empiema, kavernine plaučių tuberkulioze, plaučių vėžiu, įgimta širdies liga, poūmiu septiniu endokarditu, kepenų ciroze ir kai kuriomis kitomis ligomis. Distalinių pirštakaulių sustorėjimas atsiranda daugiausia dėl minkštųjų audinių (jungiamojo audinio elementų dauginimasis, minkštųjų audinių, perioste patinimas). Ateityje gali išsivystyti distalinių pirštakaulių, taip pat ir kitų kaulų periostinės išaugos. Kai kurie autoriai mano būgno pirštai yra Pradinis etapas plaučių hipertrofinė osteoartropatija, kurią 1890 metais aprašė P. Marie. 1891 metais Bamberger (E. Bamberger) aprašė panašius kaulų pokyčius pacientams, sergantiems plaučių ir širdies ligomis. Šie pokyčiai kartais vadinami Marie-Bamberger liga (žr. Bamberger-Marie periostozę), tačiau tai yra diskutuotina. Plėtra būgno pirštai supūliuojant plaučiams, tai gali pasireikšti jau trečią ligos mėnesį ir pradiniai pakeitimai distalinės falangos – atsiranda dar anksčiau. Būgninių pirštų vystymasis rodo, kad plaučių pūlinys pereina į lėtinis procesas. Po sėkmingo radikalo chirurginė intervencija būgniniai pirštai gali vystytis atvirkščiai (N. A. Dymovich). Dažniausiai būgno pirštai vienodai ryškūs iš abiejų pusių, ant kojų – silpnesni nei ant rankų. Kai kuriais atvejais vienašališkas būgninių pirštų vystymasis (aneurizma poraktinė arterija ir pan.). Paaiškinama būgno pirštų kilmė toksinis poveikis medžiagos, absorbuojamos iš pūlingų ir puvimo židinių, venų užsikimšimas, refleksiniai-trofiniai sutrikimai. Retai būgnų pirštai atsiranda dėl paveldimos anomalijos ir nėra lėtinių uždegiminių procesų organizme ir apsigimimųširdyse.

Bibliografija: Kvėpavimo sistemos ligos, red. T. Garbinskogo, vert. iš lenkų k., Varšuva, 1967 m. Dymovich N. A. Būgninių pirštų vertė prognozuojant plaučių pūliavimą, Klin, medicinos, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, p. 1, 1890; Mullinsas G.M. a. Lenhardas R.E. Skaitmeninis klijavimas Hodžkino ligai, Johns Hopk. med. J., v. 128, p. 153, 1971 m.

P. E. Lukomskis.

Poteyko P.I., Charkovas medicinos akademija Magistrantūros studijos, Ftiziologijos ir pulmonologijos katedra

Dar senovėje, prieš 25 šimtmečius, Hipokratas aprašė distalinių pirštų falangų formos pakitimus, pasireiškusius sergant lėtinėmis plaučių patologijomis (pūliniu, tuberkulioze, vėžiu, pleuros empiema), ir pavadino juos „būgno lazdelėmis“. Nuo tada šis sindromas buvo vadinamas jo vardu – Hipokrato pirštais (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokrato piršto sindromas apima du požymius: „valandų akinius“ (Hipokrato nagai – ungues Hippocraticus) ir pirštų galinių falangų mušimąsi kaip „būgnai“ (pirštų plakimas).

Šiuo metu PG laikomas pagrindine hipertrofinės osteoartropatijos (GOA, Marie-Bamberger sindromas) pasireiškimu – daugybine osifikuojančia periostoze.

ŠESD susidarymo mechanizmai šiuo metu nėra visiškai suprantami. Tačiau yra žinoma, kad PH susidaro dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, kartu su vietine audinių hipoksija, sutrikusia perioste trofija ir autonominė inervacija užsitęsusios endogeninės intoksikacijos ir hipoksemijos fone. PG formavimosi procese pirmiausia pasikeičia nagų plokštelių forma („laikrodžio akiniai“), vėliau pirštų distalinių falangų forma pasikeičia į kuoką ar kūgio pavidalą. Kuo ryškesnė endogeninė intoksikacija ir hipoksemija, tuo šiurkštesnės yra galinės pirštų ir kojų pirštų falangos.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti distalinių pirštų falangų pokyčius, atsižvelgiant į „būgno lazdelių“ tipą.

Būtina nustatyti normalaus kampo tarp nago pagrindo ir nago raukšlės išlyginimą. Labiausiai išnyksta „langas“, susidarantis, kai pirštų distalinės falangos lyginamos su užpakaliniais paviršiais viena su kita. ankstyvas ženklas galinių falangų sustorėjimas. Kampas tarp nagų paprastai nesitęsia į viršų daugiau nei pusę nago guolio ilgio. Sustorėjus distalinėms pirštų falangoms, kampas tarp nago plokštelių tampa platus ir gilus (1 pav.).

Ant nepakitusių pirštų atstumas tarp taškų A ir B turi viršyti atstumą tarp taškų C ir D. Su "būgno lazdelėmis" santykis yra atvirkštinis: C - D tampa ilgesnis už A - B (2 pav.).

Kitas svarbi savybė PG – kampo ACE reikšmė. Ant normalaus piršto šis kampas yra mažesnis nei 180°, su "būgneliais" - daugiau nei 180° (2 pav.).

Kartu su "Hipokrato pirštais" sergant paraneoplastiniu Marie-Bamberger sindromu, periostitas atsiranda ilgų vamzdinių kaulų (dažnai dilbių ir blauzdų), taip pat rankų ir pėdų kaulų galinėse dalyse. Periosto pakitimų vietose galima pastebėti ryškią ossalgiją ar artralgiją ir vietinį palpacijos skausmą, rentgeno tyrimas atskleidžia dvigubą žievės sluoksnį dėl siauros tankios juostelės, atskirtos nuo kompaktiškos. kaulų medžiaga lengvas tarpelis („tramvajaus bėgių“ simptomas) (3 pav.). Manoma, kad Marie-Bamberger sindromas yra patognominis plaučių vėžiui, rečiau jis pasireiškia su kitais pirminiais intratorakaliniais navikais. gerybiniai navikai plaučiai, pleuros mezotelioma, teratoma, tarpuplaučio lipoma). Kartais šis sindromas pasireiškia sergant virškinimo trakto vėžiu. Virškinimo traktas, limfoma su metastazėmis tarpuplaučio limfmazgiuose, limfogranulomatozė. Tuo pačiu metu Marie-Bamberger sindromas išsivysto ir sergant neonkologinėmis ligomis – amiloidoze, lėtine obstrukcine plaučių liga, tuberkulioze, bronchektazėmis, įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis ir kt. skiriamosios savybės šis sindromas sergant ne navikinėmis ligomis, ilgą laiką (per metus) vystosi būdingi osteoartikulinio aparato pokyčiai, o piktybiniai navikaišis procesas skaičiuojamas savaitėmis ir mėnesiais. Po radikalaus chirurginio vėžio gydymo Marie-Bamberger sindromas gali regresuoti ir visiškai išnykti per kelis mėnesius.

Šiuo metu labai padaugėjo ligų, kai distalinių pirštų falangų pakitimai apibūdinami kaip „būgnai“, o nagai – „laikrodžio akiniai“ (1 lentelė). PG atsiradimas dažnai būna prieš konkretesnius simptomus. Ypač būtina prisiminti „grėsmingą“ šio sindromo ryšį su plaučių vėžiu. Todėl ŠESD požymių nustatymas reikalauja teisingai interpretuoti ir įgyvendinti instrumentinius ir laboratoriniai metodai atlikti tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti patikimą diagnozę.

PH ryšys su lėtinėmis plaučių ligomis, lydimas ilgalaikių endogeninė intoksikacija Ir kvėpavimo takų sutrikimas(DN) laikomi akivaizdžiais: jų susidarymas ypač dažnai stebimas esant plaučių abscesams - 70-90% (per 1-2 mėnesius), bronchektazėms - 60-70% (per kelerius metus), pleuros empiemoje - 40-60% (per 3–6 mėnesiai ir daugiau) („šiurkštūs“ Hipokrato pirštai, 4 pav.).

Sergant kvėpavimo organų tuberkulioze, PG susidaro esant plačiai paplitusiam (daugiau nei 3-4 segmentų) destrukciniam procesui su ilgu ar. lėtinė eiga(6-12 mėnesių ir daugiau) ir jiems daugiausia būdingas "laikrodžio akinių" simptomas, nago klostės sustorėjimas, hiperemija ir cianozė ("švelnūs" Hipokrato pirštai - 60-80%, 5 pav.).

Sergant idiopatiniu fibroziniu alveolitu (IFA), PG pasireiškia 54 % vyrų ir 40 % moterų. Nustatyta, kad nago raukšlės hiperemijos ir cianozės sunkumas, taip pat pats PG buvimas liudija prasta prognozė su ELISA, visų pirma atspindinčiu aktyvios alveolių pažeidimo paplitimą (šlifuoto stiklo plotai, aptikti Kompiuterizuota tomografija) ir kraujagyslių proliferacijos sunkumas lygiųjų raumenų ląstelės fibrozės srityse. PG yra vienas iš veiksnių, patikimiausiai rodančių didelę negrįžtamos plaučių fibrozės išsivystymo riziką pacientams, sergantiems ELISA, o tai taip pat yra susijusi su jų išgyvenamumo sumažėjimu.

Dėl difuzinių ligų jungiamasis audinys su plaučių parenchimos pažeidimu PH visada atspindi DN sunkumą ir yra itin nepalankus prognostinis veiksnys.

Kitoms intersticinėms plaučių ligoms PG formavimasis yra mažiau būdingas: jų buvimas beveik visada atspindi DN sunkumą. J. Schulze ir kt. aprašė šį klinikinį reiškinį 4 metų mergaitei, kuriai greitai progresuoja plaučių histiocitozė X. B. Holcomb ir kt. 5 iš 11 tirtų pacientų, sergančių plaučių venų okliuzine liga, atskleidė distalinių pirštų falangų pakitimus „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Kai plaučių pažeidimai progresuoja, PG atsiranda mažiausiai 50% pacientų, sergančių egzogeniniu alerginiu alveolitu. Reikėtų pabrėžti pagrindinę svarbą nuolatinis nuosmukis dalinis deguonies slėgis kraujyje ir audinių hipoksija vystantis GOA pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis. Taigi vaikams, sergantiems cistine fibroze, dalinio deguonies slėgio reikšmės arterinio kraujo ir priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę buvo mažiausias daugiausiai turinčioje grupėje ryškūs pokyčiai distalinės pirštų ir nagų falangos.

Yra pavienių pranešimų apie PG atsiradimą kaulų sarkoidoze (J. Yancey ir kt., 1972). Mes stebėjome daugiau nei tūkstantį pacientų, sergančių intratorakaline sarkoidoze. limfmazgiai ir plaučius, įskaitant turinčius odos apraiškų, ir jokiu būdu nesusidarė PH. Todėl PG buvimą / nebuvimą laikome diferenciniu sarkoidozės ir kitų organų patologijų diagnostikos kriterijumi. krūtinė(fibrozinis alveolitas, navikai, tuberkuliozė).

Distalinių pirštų falangų pakitimai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu dažnai registruojami su profesinės ligos pasireiškiantis pažeidžiant plaučių intersticumą. Santykinai ankstyvas GOA atsiradimas būdingas pacientams, sergantiems asbestoze; Ši savybė rodo didelė rizika mirties. Pasak S. Markowitz ir kt. , 10 metų stebint 2709 asbestoze sergančius pacientus, kuriems išsivystė PH, jų mirties tikimybė išaugo mažiausiai 2 kartus.
42% apklaustų anglies kasyklų darbuotojų, sergančių silikoze, aptikta šiltnamio efektą sukeliančių dujų; kai kuriose iš jų kartu su difuzine pneumoskleroze rasta aktyvaus alveolito židinių. Distalinių pirštų falangų pakitimai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu aprašyti degtukų fabriko darbininkams, kurie kontaktavo su jų gamyboje naudotu rodaminu.

Ryšį tarp PH išsivystymo ir hipoksemijos patvirtina ir ne kartą aprašyta šio simptomo išnykimo galimybė po plaučių transplantacijos. Vaikams, sergantiems cistine fibroze, būdingi pirštų pokyčiai regresavo per pirmuosius 3 mėnesius. po plaučių persodinimo.

PH atsiradimas pacientui, sergančiam intersticine plaučių liga, ypač ilgai sirgusiems ir nesant klinikiniai požymiai plaučių pažeidimų aktyvumas, reikalauja nuolatinės piktybinio naviko paieškos plaučių audinys. Įrodyta, kad sergant plaučių vėžiu, kuris išsivystė ELISA fone, GOA dažnis siekia 95%, o esant plaučių intersticiui pažeidimui be neoplastinės transformacijos požymių, jis nustatomas rečiau - 63% pacientų. .

Greitas vystymasis distalinių pirštų falangų pakitimai pagal „būgnelių“ tipą – viena iš plaučių vėžio vystymosi indikacijų ir nesant ikivėžinių ligų. IN panaši situacija gali nebūti klinikinių hipoksijos požymių (cianozė, dusulys) ir šis ženklas vystosi pagal paraneoplastinių reakcijų dėsnius. W. Hamilton ir kt. parodė, kad tikimybė, kad pacientas turės PH, padidėjo 3,9 karto.

GOA yra viena iš labiausiai paplitusių paraneoplastinių plaučių vėžio apraiškų, kurios paplitimas šios kategorijos pacientams gali viršyti 30%. Įrodyta PG aptikimo greičio priklausomybė nuo morfologinės plaučių vėžio formos: nesmulkialąsteliniame variante šis skaičius siekia 35%, smulkialąsteliniame variante šis skaičius siekia tik 5%.

HOA išsivystymas sergant plaučių vėžiu yra susijęs su augimo hormono ir prostaglandino E2 (PGE-2) hiperprodukcija auglio ląstelėse. Dalinis deguonies slėgis periferiniame kraujyje gali išlikti normalus. Nustatyta, kad pacientų kraujyje plaučių vėžys su PH požymiu transformuojančio augimo faktoriaus β (TGF-β) ir PGE-2 lygis žymiai viršija pacientų, kuriems nepakito distalinių pirštų falangų, lygis. Taigi, TGF-β ir PGE-2 gali būti laikomi santykiniais PG susidarymo induktoriais, gana specifiniais plaučių vėžiui; matyt, šis mediatorius nėra susijęs su aptarto klinikinio reiškinio vystymusi sergant kitomis lėtinėmis plaučių ligomis su DN.

Paraneoplastinį „būgno lazdelės“ pokyčių pobūdį distalinėse pirštų falangose aiškiai parodo šio klinikinio reiškinio išnykimas po sėkmingos plaučių naviko rezekcijos. Savo ruožtu vėl atsiradimasŠis klinikinis požymis pacientui, kuriam plaučių vėžio gydymas buvo sėkmingas, yra tikėtinas naviko pasikartojimo požymis.

PH gali būti paraneoplastinis navikų pasireiškimas, lokalizuotas už plaučių srities, ir netgi gali būti prieš pirmąjį klinikinės apraiškos piktybiniai navikai. Jų formavimasis aprašomas esant piktybiniam užkrūčio liaukos navikui, stemplės, gaubtinės žarnos vėžiui, gastrinomai, kuriai būdingas kliniškai tipiškas Zollingerio-Ellisono sindromas, plaučių arterijos sarkoma.

Ne kartą buvo įrodyta PH susidarymo galimybė esant piktybiniams pieno liaukos navikams, pleuros mezoteliomai, kuri nebuvo lydima DN išsivystymo.

PG aptinkamas sergant limfoproliferacinėmis ligomis ir leukemijomis, įskaitant ūminę mieloblastinę, kai jos buvo pastebėtos ant rankų ir kojų. Po chemoterapijos, kuri sustabdė pirmąjį leukemijos priepuolį, GOA požymiai išnyko, tačiau po 21 mėnesio vėl atsirado. su naviko pasikartojimu. Viename iš stebėjimų buvo konstatuotas tipinių distalinių pirštų falangų pakitimų regresija, taikant sėkmingą chemoterapiją ir radioterapija limfogranulomatozė.

Taigi, PG kartu su įvairių tipų artritu, mazginė eritema migruojantis tromboflebitas yra tarp dažnų neorganinių, nespecifinių piktybinių navikų pasireiškimų. Galima daryti prielaidą, kad pirštų distalinių falangų pakitimai „būgno lazdelių“ pavidalu yra paraneoplastinė kilmė dėl greito jų formavimosi (ypač pacientams, kuriems nėra DN, širdies nepakankamumu ir nesant kitų hipoksemijos priežasčių), taip pat kartu su kitais galimais neorganiniais, nespecifiniais piktybinio naviko požymiais – AKS padidėjimu, periferinio kraujo vaizdo pokyčiais (ypač trombocitoze), nuolatiniu karščiavimu, sąnarių sindromu ir pasikartojančia įvairios lokalizacijos tromboze.

Viena dažniausių PH priežasčių laikomos įgimtos širdies ydos, ypač „mėlynojo“ tipo. Iš 93 pacientų, sergančių plaučių arterioveninėmis fistulėmis, Mauo klinikoje stebėtų 15 metų, tokių pakitimų pirštuose užfiksuota 19 proc.; jų dažnis viršijo hemoptizę (14 %), bet buvo prastesnis už triukšmą plaučių arterija(34 proc.) ir dusulys (57 proc.).

R. Khousam ir kt. (2005) aprašė embolinės kilmės išeminį insultą, kuris išsivystė praėjus 6 savaitėms po gimdymo 18 metų pacientei. Būdingi pirštų pakitimai ir hipoksija, kuriai reikėjo palaikyti kvėpavimą, paskatino ieškoti širdies struktūros anomalijos: atliekant transtorakalinę ir tarpstemplinę echokardiografiją, buvo nustatyta, kad apatinė tuščiosios venos atsivėrė į kairiojo prieširdžio ertmę.

PG gali „aptikti“ patologinį šuntavimą iš kairės širdies į dešinę, įskaitant susidariusius dėl to širdies chirurgija. M. Essop ir kt. (1995) pastebėjo būdingus distalinių pirštų falangų pokyčius ir didėjančią cianozę per 4 metus po baliono išsiplėtimas reumatinė mitralinė stenozė, kurios komplikacija buvo nedidelis defektas interatrialinė pertvara. Per laikotarpį, praėjusį nuo operacijos, jos hemodinaminė reikšmė labai išaugo dėl to, kad pacientas vystėsi ir reumatinė stenozė trikuspidinis vožtuvas, po kurio korekcijos šie simptomai visiškai išnyko. J. Dominik ir kt. pastebėjo PH atsiradimą 39 metų moteriai po 25 metų sėkmingas pašalinimas prieširdžių pertvaros defektas. Paaiškėjo, kad operacijos metu apatinė tuščioji vena buvo klaidingai nukreipta į kairįjį prieširdį.

PG laikomas vienu tipiškiausių nespecifinių, vadinamųjų nekardialinių, klinikinių požymių. infekcinis endokarditas(T.Y). Distalinių pirštų falangų pokyčių dažnis „būgnelių“ pavidalu IE gali viršyti 50%. IE naudai PH sergančiam pacientui liudija didelis karščiavimas su šaltkrėtis, padidėjęs ESR, leukocitozė; dažnai stebima anemija, trumpalaikis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas serume ir įvairūs inkstų pažeidimo variantai. Norint patvirtinti IE, visais atvejais nurodoma transesofaginė echokardiografija.

Pasak kai kurių klinikiniai centrai, viena dažniausių PH reiškinio priežasčių yra kepenų cirozė su portaline hipertenzija ir laipsnišku plaučių kraujotakos kraujagyslių išsiplėtimu, sukeliančiu hipoksemiją (vadinamąjį plaučių-inkstų sindromą). Tokiems pacientams GOA, kaip taisyklė, derinama su odos telangiektazijomis, kurios dažnai sudaro „laukus“. vorinių venų» .
Buvo nustatytas ryšys tarp GOA susidarymo sergant kepenų ciroze ir ankstesnio piktnaudžiavimo alkoholiu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze be hipoksemijos, PG, kaip taisyklė, nenustatomas. Šis klinikinis reiškinys taip pat būdingas pirminiams cholestaziniams kepenų pažeidimams, į kuriuos reikia jas persodinti vaikystė, įskaitant kada įgimta atrezija tulžies latakai.

Pakartotinai buvo bandoma iššifruoti distalinių pirštų falangų pokyčių vystymosi mechanizmus pagal ligų, įskaitant aukščiau paminėtas, „būgnelių“ tipą. lėtinės ligos plaučiai, įgimtos širdies ydos, IE, kepenų cirozė su portaline hipertenzija), kartu su nuolatine hipoksemija ir audinių hipoksija. Hipoksijos sukeltas audinių augimo faktorių, įskaitant trombocitų augimo faktorius, aktyvavimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant distalinių pirštų falangų ir nagų pokyčius. Be to, pacientams, sergantiems PH, padidėjo serumo lygis hepatocitų augimo faktorius ir kraujagyslių faktorius augimas. Ryšys tarp pastarųjų aktyvumo padidėjimo ir deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimo laikomas ryškiausiu. Taip pat pacientams, sergantiems PH, pastebimas hipoksijos sukeltų 1a ir 2a tipo faktorių ekspresijos padidėjimas.

Vystantis distalinių pirštų falangų pakitimams pagal „būgnelių“ tipą, tam tikrą reikšmę gali turėti endotelio disfunkcija, susijusi su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje. Įrodyta, kad pacientų, sergančių GOA, serume endotelino-1, kurio ekspresiją pirmiausia sukelia hipoksija, koncentracija gerokai viršija sveikų žmonių koncentraciją serume.
Sunku paaiškinti PH susidarymo mechanizmus lėtiniu uždegiminės ligosžarnyne, kuriai nebūdinga hipoksemija. Tačiau jie dažnai randami sergant Krono liga (su opinis kolitas jie nėra būdingi), kai „būgnelių“ tipo pirštų pasikeitimas gali būti prieš faktinį žarnyno apraiškos ligų.

Skaičius tikėtinos priežastys, sukeliantis distalinių pirštų falangų pakitimą pagal „laikrodžio akinių“ tipą, toliau didėja. Kai kurie iš jų yra labai reti. K. Packard ir kt. (2004) stebėjo PG susidarymą 78 metų vyrui, kuris vartojo losartaną 27 dienas. Šis klinikinis reiškinys išliko, kai losartanas buvo pakeistas valsartanu, todėl galime tai apsvarstyti nepageidaujama reakcija visai angiotenzino II receptorių blokatorių klasei. Pakeitus kaptoprilį, pirštų pokyčiai visiškai regresavo per 17 mėnesių. .

A. Harris ir kt. nustatyti būdingi pakitimai distalinių pirštų falangų pacientui su pirminiu antifosfolipidinis sindromas, o plaučių kraujagyslių dugno trombozinių pažeidimų požymių jam nenustatyta. PG susidarymas aprašytas ir sergant Behceto liga, nors visiškai negalima atmesti, kad sergant šia liga jų atsiradimas buvo atsitiktinis.
PG laikomas vienu iš galimų netiesioginių narkotikų vartojimo žymenų. Kai kuriems iš šių pacientų jų vystymasis gali būti susijęs su plaučių pažeidimo ar IE variantu, būdingu narkomanams. Distalinių pirštų falangų pokyčiai pagal „būgnelių“ tipą aprašomi vartojantiems ne tik į veną, bet ir įkvepiamus narkotikus, pavyzdžiui, rūkantiems hašišą.

Vis dažniau (ne mažiau kaip 5%) PG registruojamas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Jų formavimasis gali būti pagrįstas įvairiomis su ŽIV susijusiomis formomis plaučių ligos, tačiau šis klinikinis reiškinys stebimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurių plaučiai nepažeisti. Nustatyta, kad ŽIV infekcijai būdingų distalinių pirštų falangų pakitimų buvimas yra susijęs su mažesniu CD4 teigiamų limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje, be to, tokiems pacientams dažniau fiksuojama intersticinė limfocitinė pneumonija. ŽIV užsikrėtusiems vaikams PG atsiradimas yra tikėtinas plaučių tuberkuliozės požymis, kuris įmanomas net nesant Mycobacterium tuberculosis skreplių mėginiuose.

Žinomas vadinamasis pirminis, nesusijęs su ligomis Vidaus organai GOA forma, dažnai šeimyninio pobūdžio (Touraine-Solanta-Gole sindromas). Ji diagnozuojama tik pašalinus daugumą priežasčių, galinčių sukelti PG atsiradimą. Pacientai, sergantys pirmine GOA forma, dažnai skundžiasi skausmu pakitusių falangų srityje, per didelis prakaitavimas. R. Seggewiss ir kt. (2003) stebėjo pirminį GOA, apimantį tik pirštus apatines galūnes. Tuo pačiu metu, nurodant PG buvimą tos pačios šeimos nariams, būtina atsižvelgti į tai, kad jie gali turėti įgimtų širdies ydų (pavyzdžiui, arterinio latako neužsivėrimas). Būdingų pirštų pakitimų formavimasis gali tęstis apie 20 metų.

Reikia atpažinti distalinių pirštų falangų pokyčių priežastis pagal „būgnelių“ tipą diferencinė diagnostikaįvairios ligos, tarp kurių pirmaujančią poziciją užima su hipoksija susijusios, t.y. kliniškai pasireiškęs DN ir (arba) širdies nepakankamumas, taip pat piktybiniai navikai ir poūmis IE. Intersticinė plaučių liga, pirmiausia ELISA, yra viena dažniausių PH priežasčių; pagal šio klinikinio reiškinio sunkumą galima įvertinti plaučių pažeidimo aktyvumą. Dėl greito GOA susidarymo arba jo sunkumo padidėjimo reikia ieškoti plaučių vėžio ir kitų piktybinių navikų. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į šio klinikinio reiškinio atsiradimo galimybę sergant kitomis ligomis (Krono liga, ŽIV infekcija), kai jis gali pasireikšti daug anksčiau nei specifiniai simptomai.

Poteyko P.I., Charkovo medicinos antrosios pakopos studijų akademijos Ftiziologijos ir pulmonologijos katedra

Hipokrato piršto sindromas apima du požymius: „valandų akinius“ (Hipokrato nagai – ungues Hippocraticus) ir pirštų galinių falangų mušimąsi kaip „būgnai“ (pirštų plakimas).

Šiuo metu PG laikomas pagrindine hipertrofinės osteoartropatijos (GOA, Marie-Bamberger sindromas) pasireiškimu – daugybine osifikuojančia periostoze.

ŠESD susidarymo mechanizmai šiuo metu nėra visiškai suprantami. Tačiau yra žinoma, kad PG susidaro dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, kuriuos lydi vietinė audinių hipoksija, sutrikusi periosto trofizmas ir autonominė inervacija užsitęsusios endogeninės intoksikacijos ir hipoksemijos fone. PG formavimosi procese pirmiausia pasikeičia nagų plokštelių forma („laikrodžio akiniai“), vėliau pirštų distalinių falangų forma pasikeičia į kuoką ar kūgio pavidalą. Kuo ryškesnė endogeninė intoksikacija ir hipoksemija, tuo šiurkštesnės yra galinės pirštų ir kojų pirštų falangos.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti distalinių pirštų falangų pokyčius, atsižvelgiant į „būgno lazdelių“ tipą.

Būtina nustatyti normalaus kampo tarp nago pagrindo ir nago raukšlės išlyginimą. „Lango“, susidarančio lyginant pirštų distalines falangas su užpakaliniais paviršiais vienas su kitu, išnykimas yra ankstyviausias galinių falangų sustorėjimo požymis. Kampas tarp nagų paprastai nesitęsia į viršų daugiau nei pusę nago guolio ilgio. Sustorėjus distalinėms pirštų falangoms, kampas tarp nago plokštelių tampa platus ir gilus (1 pav.).

Ant nepakitusių pirštų atstumas tarp taškų A ir B turi viršyti atstumą tarp taškų C ir D. Su "būgno lazdelėmis" santykis yra atvirkštinis: C - D tampa ilgesnis už A - B (2 pav.).

Kitas svarbus PG požymis yra ACE kampo reikšmė. Ant normalaus piršto šis kampas yra mažesnis nei 180°, su "būgneliais" - daugiau nei 180° (2 pav.).

Kartu su "Hipokrato pirštais" sergant paraneoplastiniu Marie-Bamberger sindromu, periostitas atsiranda ilgų vamzdinių kaulų (dažnai dilbių ir blauzdų), taip pat rankų ir pėdų kaulų galinėse dalyse. Perostealinių pakitimų vietose galima pastebėti ryškią osalgiją ar artralgiją ir vietinį palpacijos skausmą, rentgeno tyrimas atskleidžia dvigubą žievės sluoksnį dėl siauros tankios juostelės, atskirtos nuo kompaktiškos kaulinės medžiagos lengvu tarpu (simptomas „tramvajaus bėgiai“) (3 pav.). Manoma, kad Marie-Bamberger sindromas yra patognomoninis plaučių vėžiui, rečiau jis pasireiškia su kitais pirminiais intratorakaliniais navikais (gerybiniais plaučių navikais, pleuros mezotelioma, teratoma, tarpuplaučio lipoma). Retkarčiais šis sindromas pasireiškia sergant virškinimo trakto vėžiu, limfoma su metastazėmis tarpuplaučio limfmazgiuose, limfogranulomatoze. Tuo pat metu Marie-Bamberger sindromas išsivysto ir sergant neonkologinėmis ligomis – amiloidoze, lėtine obstrukcine plaučių liga, tuberkulioze, bronchektazėmis, įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis ir kt. Vienas iš skiriamųjų šio sindromo bruožų sergant ne navikinėmis ligomis yra ilgalaikis (per metus) būdingų osteoartikulinio aparato pokyčių vystymasis, o piktybinių navikų atveju šis procesas skaičiuojamas savaitėmis ir mėnesiais. Po radikalaus chirurginio vėžio gydymo Marie-Bamberger sindromas gali regresuoti ir visiškai išnykti per kelis mėnesius.

Šiuo metu labai padaugėjo ligų, kai distalinių pirštų falangų pakitimai apibūdinami kaip „būgnai“, o nagai – „laikrodžio akiniai“ (1 lentelė). PG atsiradimas dažnai būna prieš konkretesnius simptomus. Ypač būtina prisiminti „grėsmingą“ šio sindromo ryšį su plaučių vėžiu. Todėl norint nustatyti PH požymius, reikia teisingai interpretuoti ir įgyvendinti instrumentinius bei laboratorinius tyrimo metodus, kad būtų galima laiku nustatyti patikimą diagnozę.

PH ryšys su lėtinėmis plaučių ligomis, kurias lydi ilgalaikė endogeninė intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumas (RD), laikomas akivaizdžiu: jų susidarymas ypač dažnai stebimas esant plaučių abscesams - 70-90% (per 1-2 mėnesius), bronchektazėje. - 60-70% (kelerius metus), pleuros empiema - 40-60% (3-6 mėnesius ir ilgiau) ("šiurkštūs" Hipokrato pirštai, 4 pav.).

Sergant kvėpavimo organų tuberkulioze, PG susidaro esant plačiai paplitusiam (daugiau nei 3–4 segmentų) destrukciniam procesui, turinčiam ilgą ar lėtinę eigą (6–12 mėnesių ar ilgiau), ir jiems daugiausia būdingas „žiūrėjimo“ simptomas. akiniai“, nago raukšlės sustorėjimas, hiperemija ir cianozė („švelnūs Hipokrato „pirštai – 60–80%, 5 pav.).

Sergant idiopatiniu fibroziniu alveolitu (IFA), PG pasireiškia 54 % vyrų ir 40 % moterų. Nustatyta, kad nago raukšlės hiperemijos ir cianozės sunkumas, taip pat pats PG buvimas liudija nepalankią ELISA prognozę, visų pirma atspindinčią aktyvaus alveolių (žemės) pažeidimo paplitimą. kompiuterinės tomografijos būdu aptiktos stiklinės sritys) ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos sunkumas fibrozės vietose. PG yra vienas iš veiksnių, patikimiausiai rodančių didelę negrįžtamos plaučių fibrozės išsivystymo riziką pacientams, sergantiems ELISA, o tai taip pat yra susijusi su jų išgyvenamumo sumažėjimu.

Sergant difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, susijusiomis su plaučių parenchima, PH visada atspindi DN sunkumą ir yra itin nepalankus prognostinis veiksnys.

Kai plaučių pažeidimai progresuoja, PG atsiranda mažiausiai 50% pacientų, sergančių egzogeniniu alerginiu alveolitu. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, reikia pabrėžti nuolatinį dalinio deguonies slėgio sumažėjimą kraujyje ir audinių hipoksiją, kuri vystosi GOA. Taigi vaikams, sergantiems cistine fibroze, dalinio deguonies slėgio arteriniame kraujyje ir priverstinio iškvėpimo tūrio reikšmės per 1 sekundę buvo mažiausios grupėje, kurioje ryškiausi pirštų ir nagų distalinių falangų pokyčiai.

Yra pavienių pranešimų apie PG atsiradimą kaulų sarkoidoze (J. Yancey ir kt., 1972). Stebėjome daugiau nei tūkstantį pacientų, sergančių intratorakalinių limfmazgių ir plaučių sarkoidoze, įskaitant ir turinčius odos apraiškų, PH susidarymo nė vienu atveju neatskleidėme. Todėl PG buvimą / nebuvimą laikome diferenciniu sarkoidozės ir kitų krūtinės ląstos organų patologijų (fibrozinio alveolito, navikų, tuberkuliozės) diagnostikos kriterijumi.

Distalinių pirštų falangų pokyčiai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu dažnai fiksuojami sergant profesinėmis ligomis, kurios apima plaučių intersticumą. Santykinai ankstyvas GOA atsiradimas būdingas pacientams, sergantiems asbestoze; ši savybė rodo didelę mirties riziką. Pasak S. Markowitz ir kt. , 10 metų stebint 2709 asbestoze sergančius pacientus, kuriems išsivystė PH, jų mirties tikimybė išaugo mažiausiai 2 kartus.
42% apklaustų anglies kasyklų darbuotojų, sergančių silikoze, aptikta šiltnamio efektą sukeliančių dujų; kai kuriose iš jų kartu su difuzine pneumoskleroze rasta aktyvaus alveolito židinių. Distalinių pirštų falangų pakitimai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu aprašyti degtukų fabriko darbininkams, kurie kontaktavo su jų gamyboje naudotu rodaminu.

Pacientui, sergančiam intersticine plaučių liga, atsiradus PH, ypač turinčiam ilgą ligos istoriją ir nesant klinikinių plaučių pažeidimo aktyvumo požymių, reikia nuolat ieškoti piktybinio naviko plaučių audinyje. Įrodyta, kad sergant plaučių vėžiu, kuris išsivystė ELISA fone, GOA dažnis siekia 95%, o esant plaučių intersticiui pažeidimui be neoplastinės transformacijos požymių, jis nustatomas rečiau - 63% pacientų. .

Spartus distalinių pirštų falangų pokyčių vystymasis „būgnelių“ pavidalu yra viena iš plaučių vėžio vystymosi indikacijų net nesant ikivėžinių ligų. Esant tokiai situacijai, klinikinių hipoksijos požymių (cianozė, dusulys) gali nebūti ir šis požymis vystosi pagal paraneoplastinių reakcijų dėsnius. W. Hamilton ir kt. parodė, kad tikimybė, kad pacientas turės PH, padidėjo 3,9 karto.

HOA išsivystymas sergant plaučių vėžiu yra susijęs su augimo hormono ir prostaglandino E2 (PGE-2) hiperprodukcija auglio ląstelėse. Dalinis deguonies slėgis periferiniame kraujyje gali išlikti normalus. Nustatyta, kad PH simptomais sergančių plaučių vėžiu sergančių pacientų kraujyje transformuojančio augimo faktoriaus β (TGF-β) ir PGE-2 lygis gerokai viršija pacientų, kuriems nepakitusi distalinių pirštų falangų. Taigi, TGF-β ir PGE-2 gali būti laikomi santykiniais PG susidarymo induktoriais, gana specifiniais plaučių vėžiui; matyt, šis mediatorius nėra susijęs su aptarto klinikinio reiškinio vystymusi sergant kitomis lėtinėmis plaučių ligomis su DN.

Paraneoplastinį „būgno lazdelės“ pokyčių pobūdį distalinėse pirštų falangose aiškiai parodo šio klinikinio reiškinio išnykimas po sėkmingos plaučių naviko rezekcijos. Savo ruožtu šio klinikinio požymio pasikartojimas pacientui, kuriam plaučių vėžio gydymas buvo sėkmingas, yra tikėtinas naviko pasikartojimo požymis.

PH gali būti paraneoplastinis navikų pasireiškimas, lokalizuotas už plaučių srities, ir netgi gali būti prieš pirmuosius klinikinius piktybinių navikų pasireiškimus. Jų formavimasis aprašomas esant piktybiniam užkrūčio liaukos navikui, stemplės, gaubtinės žarnos vėžiui, gastrinomai, kuriai būdingas kliniškai tipiškas Zollingerio-Ellisono sindromas, plaučių arterijos sarkoma.

Ne kartą buvo įrodyta PH susidarymo galimybė esant piktybiniams pieno liaukos navikams, pleuros mezoteliomai, kuri nebuvo lydima DN išsivystymo.

PG aptinkamas sergant limfoproliferacinėmis ligomis ir leukemijomis, įskaitant ūminę mieloblastinę, kai jos buvo pastebėtos ant rankų ir kojų. Po chemoterapijos, kuri sustabdė pirmąjį leukemijos priepuolį, GOA požymiai išnyko, tačiau po 21 mėnesio vėl atsirado. su naviko pasikartojimu. Viename iš stebėjimų buvo konstatuotas tipinių distalinių pirštų falangų pakitimų regresija, taikant sėkmingą limfogranulomatozės chemoterapiją ir spindulinę terapiją.

Taigi PH kartu su įvairių tipų artritu, mazgine eritema ir migruojančiu tromboflebitu yra tarp dažnų neorganinių, nespecifinių piktybinių navikų pasireiškimų. Galima daryti prielaidą, kad pirštų distalinių falangų pakitimai „būgno lazdelių“ pavidalu yra paraneoplastinė kilmė dėl greito jų formavimosi (ypač pacientams, kuriems nėra DN, širdies nepakankamumu ir nesant kitų hipoksemijos priežasčių), taip pat kartu su kitais galimais neorganiniais, nespecifiniais piktybinio naviko požymiais – AKS padidėjimu, periferinio kraujo vaizdo pokyčiais (ypač trombocitoze), nuolatiniu karščiavimu, sąnarių sindromu ir pasikartojančia įvairios lokalizacijos tromboze.

Viena dažniausių PH priežasčių laikomos įgimtos širdies ydos, ypač „mėlynojo“ tipo. Iš 93 pacientų, sergančių plaučių arterioveninėmis fistulėmis, Mauo klinikoje stebėtų 15 metų, tokių pakitimų pirštuose užfiksuota 19 proc.; jų skaičius viršijo hemoptizę (14 %), bet buvo prastesnis už ūžesį virš plaučių arterijos (34 %) ir dusulį (57 %).

R. Khousam ir kt. (2005) aprašė embolinės kilmės išeminį insultą, kuris išsivystė praėjus 6 savaitėms po gimdymo 18 metų pacientei. Būdingi pirštų pakitimai ir hipoksija, dėl kurios reikėjo palaikyti kvėpavimą, paskatino ieškoti širdies struktūros anomalijos: transtorakalinė ir transesofaginė echokardiografija atskleidė, kad apatinė tuščioji vena atsivėrė į kairiojo atriumo ertmę.

PG gali „atrasti“ patologinį šuntavimą iš kairės širdies į dešinę, įskaitant susidariusius dėl širdies operacijos. M. Essop ir kt. (1995) pastebėjo būdingus distalinių pirštų falangų pakitimus ir didėjančią cianozę 4 metus po reumatinės mitralinės stenozės balioninio išsiplėtimo, kurio komplikacija buvo nedidelis prieširdžių pertvaros defektas. Per laikotarpį, praėjusį nuo operacijos, jos hemodinaminė reikšmė labai padidėjo dėl to, kad pacientui išsivystė ir reumatinė trišakio vožtuvo stenozė, kurią koregavus šie simptomai visiškai išnyko. J. Dominik ir kt. pastebėjo PH atsiradimą 39 metų moteriai praėjus 25 metams po sėkmingo prieširdžių pertvaros defekto ištaisymo. Paaiškėjo, kad operacijos metu apatinė tuščioji vena buvo klaidingai nukreipta į kairįjį prieširdį.

PG laikomas vienu tipiškiausių nespecifinių, vadinamųjų nekardinių, klinikinių infekcinio endokardito (IE) požymių. Distalinių pirštų falangų pokyčių dažnis „būgnelių“ pavidalu IE gali viršyti 50%. Paciento, sergančio PH, IE naudai, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis, padidėjęs ESR ir leukocitozė; dažnai stebima anemija, trumpalaikis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas serume ir įvairūs inkstų pažeidimo variantai. Norint patvirtinti IE, visais atvejais nurodoma transesofaginė echokardiografija.

Kai kurių klinikinių centrų duomenimis, viena dažniausių PH reiškinio priežasčių yra kepenų cirozė su portaline hipertenzija ir laipsnišku plaučių kraujotakos kraujagyslių išsiplėtimu, sukeliančiu hipoksemiją (vadinamąjį plaučių-inkstų sindromą). Tokiems pacientams GOA dažniausiai derinama su odos telangiektazijomis, kurios dažnai sudaro „vorinių venų laukus“.
Buvo nustatytas ryšys tarp GOA susidarymo sergant kepenų ciroze ir ankstesnio piktnaudžiavimo alkoholiu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze be hipoksemijos, PG, kaip taisyklė, nenustatomas. Šis klinikinis reiškinys būdingas ir pirminiams cholestaziniams kepenų pažeidimams, kuriems vaikystėje reikia transplantacijos, įskaitant įgimtą tulžies latakų atreziją.

Ne kartą buvo bandoma iššifruoti distalinių pirštų falangų pokyčių „būgno lazdelių“ pavidalu atsiradimo mechanizmus sergant ligomis, įskaitant aukščiau paminėtas (lėtinės plaučių ligos, įgimtos širdies ydos, IE, kepenų cirozė su portalo hipertenzija), kartu su nuolatine hipoksemija ir audinių hipoksija. Hipoksijos sukeltas audinių augimo faktorių, įskaitant trombocitų augimo faktorius, aktyvavimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant distalinių pirštų falangų ir nagų pokyčius. Be to, pacientams, sergantiems PH, buvo nustatytas padidėjęs hepatocitų augimo faktoriaus, taip pat kraujagyslių augimo faktoriaus, kiekis serume. Ryšys tarp pastarųjų aktyvumo padidėjimo ir deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimo laikomas ryškiausiu. Taip pat pacientams, sergantiems PH, pastebimas hipoksijos sukeltų 1a ir 2a tipo faktorių ekspresijos padidėjimas.

Vystantis distalinių pirštų falangų pakitimams pagal „būgnelių“ tipą, tam tikrą reikšmę gali turėti endotelio disfunkcija, susijusi su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje. Įrodyta, kad pacientų, sergančių GOA, serume endotelino-1, kurio ekspresiją pirmiausia sukelia hipoksija, koncentracija gerokai viršija sveikų žmonių koncentraciją serume.
Sunku paaiškinti PG susidarymo mechanizmus sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, kurioms hipoksemija nėra būdinga. Tačiau jie dažnai randami sergant Krono liga (jie nebūdingi opiniam kolitui), kai pirštų pakitimai, tokie kaip „būgnai“, gali atsirasti prieš faktines ligos apraiškas žarnyne.

Toliau daugėja galimų priežasčių, dėl kurių pasikeis distalinės pirštų falangos pagal „laikrodžio akinių“ tipą. Kai kurie iš jų yra labai reti. K. Packard ir kt. (2004) stebėjo PG susidarymą 78 metų vyrui, kuris vartojo losartaną 27 dienas. Šis klinikinis reiškinys išliko, kai losartanas buvo pakeistas valsartanu, o tai leidžia manyti, kad tai yra nepageidaujama reakcija į visą angiotenzino II receptorių blokatorių klasę. Pakeitus kaptoprilį, pirštų pokyčiai visiškai regresavo per 17 mėnesių. .

A. Harris ir kt. pacientui, sergančiam pirminiu antifosfolipidiniu sindromu, nustatyti būdingi distalinių pirštų falangų pakitimai, o plaučių kraujagyslių dugno trombozinio pažeidimo požymių nenustatyta. PG susidarymas aprašytas ir sergant Behceto liga, nors visiškai negalima atmesti, kad sergant šia liga jų atsiradimas buvo atsitiktinis.
PG laikomas vienu iš galimų netiesioginių narkotikų vartojimo žymenų. Kai kuriems iš šių pacientų jų vystymasis gali būti susijęs su plaučių pažeidimo ar IE variantu, būdingu narkomanams. Distalinių pirštų falangų pokyčiai pagal „būgnelių“ tipą aprašomi vartojantiems ne tik į veną, bet ir įkvepiamus narkotikus, pavyzdžiui, rūkantiems hašišą.

Vis dažniau (ne mažiau kaip 5%) PG registruojamas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Jų formavimasis gali būti pagrįstas įvairiomis su ŽIV susijusių plaučių ligų formomis, tačiau šis klinikinis reiškinys stebimas ŽIV infekuotiems pacientams, kurių plaučiai nepažeisti. Nustatyta, kad ŽIV infekcijai būdingų distalinių pirštų falangų pakitimų buvimas yra susijęs su mažesniu CD4 teigiamų limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje, be to, tokiems pacientams dažniau fiksuojama intersticinė limfocitinė pneumonija. ŽIV užsikrėtusiems vaikams PG atsiradimas yra tikėtinas plaučių tuberkuliozės požymis, kuris įmanomas net nesant Mycobacterium tuberculosis skreplių mėginiuose.

Yra žinoma vadinamoji pirminė GOA forma, nesusijusi su vidaus organų ligomis, dažnai turinti šeimos pobūdį (Touraine-Solanta-Gole sindromas). Ji diagnozuojama tik pašalinus daugumą priežasčių, galinčių sukelti PG atsiradimą. Pacientai, sergantys pirmine GOA forma, dažnai skundžiasi skausmu pakitusių falangų srityje, padidėjusiu prakaitavimu. R. Seggewiss ir kt. (2003) pastebėjo pirminį GOA, apimantį tik apatinių galūnių pirštus. Tuo pačiu metu, nurodant PG buvimą tos pačios šeimos nariams, būtina atsižvelgti į tai, kad jie gali turėti įgimtų širdies ydų (pavyzdžiui, arterinio latako neužsivėrimas). Būdingų pirštų pakitimų formavimasis gali tęstis apie 20 metų.

Pirštų distalinių falangų pakitimų priežastims atpažinti pagal „būgnelių“ tipą reikalinga diferencinė įvairių ligų diagnostika, tarp kurių pirmaujančią poziciją užima su hipoksija susijusios, t.y. kliniškai pasireiškęs DN ir (arba) širdies nepakankamumas, taip pat piktybiniai navikai ir poūmis IE. Intersticinė plaučių liga, pirmiausia ELISA, yra viena dažniausių PH priežasčių; pagal šio klinikinio reiškinio sunkumą galima įvertinti plaučių pažeidimo aktyvumą. Dėl greito GOA susidarymo arba jo sunkumo padidėjimo reikia ieškoti plaučių vėžio ir kitų piktybinių navikų. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į šio klinikinio reiškinio atsiradimo galimybę sergant kitomis ligomis (Krono liga, ŽIV infekcija), kai jis gali pasireikšti daug anksčiau nei specifiniai simptomai.

Žmonės kenčiantys lėtinės patologijos plaučiai, širdis ir kepenys gali būti lemputės formos. Medicinoje tai vadinama blauzdos sindromu. Liga, kaip taisyklė, nesukelia apčiuopiamo skausmo ir nepažeidžia audinių. skeleto sistema. Visų rankų ir pėdų pirštų minkštieji audiniai keičia savo storį, keičiant kampą į viršų tarpe tarp nago plokštelės ir nago raukšlės. galinė siena vinis. Nagas iškrypsta, deformuojasi.

Bendra informacija

Pirmą kartą pasaulis apie pirštų egzistavimą blauzdelių pavidalu sužinojo iš Hipokrato, kuris paminėjo juos aprašydamas pūlingas sankaupas kūne ir lytiniuose organuose. Po to ši patologija galūnės tapo žinomos kaip Hipokrato pirštai.

Gydytojai Eugene'as Bambergeris, gimęs vokietis ir prancūzė Marie Pierre, XIX amžiuje nustatė hipertrofinės etiologijos osteoartropatiją, kurios metu atsirado patologija ant pirštų falangų, vadinamų blauzdelėmis. Tada gydytojai nustatė, kad priežastis ši liga yra lėtinės patogeninės infekcijos.

Ligos formos

Dažnai pirštai, primenantys blauzdeles, atsiranda ant kojų ir rankų vienu metu. Tačiau pasitaiko atvejų, kai patologija pasireiškia atskirai, tik ant kojų ar rankų. Ypatingi cianotiški galūnių pokyčiai atsiranda žmonėms, sergantiems lėtinis defektasširdies, kai krauju aprūpinama tik pusė Žmogaus kūnas: atitinkamai apatinis arba viršutinis.

„Būgnų lazdelės“ ant galūnių falangų yra kelių tipų:

Minkštieji audiniai auga aplink visą falangą. Tikros kolbos formos pagaliukai.
Distalinė falanga yra maksimaliai padidinta tik vienoje pusėje. Vizualiai primena papūgos snapą.
Nagas deformuojasi dėl minkštųjų audinių augimo po plokštele. Šis tipas yra panašus į laikrodžio akinius.

Pagrindinės priežastys

Pagrindinės priežastys, sukeliančios būgnų lazdelių simptomą:

Plaučių ligos, įskaitant: abscesus, onkologinės ligos, pleuritas, plaučių cista, fibrozinio tipo alveolitas, lėtiniai pūliniai procesai.
Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos: įgimta širdies liga, endokarditas infekcinė kilmė. Tokiais atvejais ligą lydi papildomas patinimas ir cianozė. oda ant rankų ir kojų.
Virškinimo trakto ligos: skrandžio opos, kepenų cirozė, kolitas, enteropatija.

Yra keletas kitų ligų, kurių simptomas pasireiškia:

Ši galūnių patologija yra pagrindinis Marie-Bamberger sindromo tipas, kuris pažeidžia vamzdinius organizmo kaulus ir yra pasunkėjęs. vėžinė liga bronchogeninis tipas. Antrasis pavadinimas yra hipertrofinė osteoartropatija.

Priežastys, sukeliančios vienašalės galūnių patologijos atsiradimą:

Prieinamumas uždegiminis procesas limfagyslėse.
Pancoast formavimas yra navikas, atsirandantis pirmajame plaučių segmente.
AV fistulės naudojimas gydymo metu inkstų nepakankamumas hemodializės būdu.

Ligos vystymosi mechanizmas

Net ir šiandien nėra vienareikšmio atsakymo į klausimą: kodėl atsiranda blauzdelių simptomas ant galūnių ir kaip jis vystosi. Medicina nustatė, kad patologija atsiranda dėl kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimų, dėl kurių audiniuose trūksta deguonies mainų. Dėl to išsivysto hipoksija. lėtinis tipas, kuris sukelia plėtimąsi kraujagyslės rankų ir kojų pirštuose. Falangose padidėja kraujotaka.

Darbo nesėkmės hormoninė sistema sukelti jų padidėjimą augant tarp nagų ir kaulų. Tai padidina hipoksemijos, taip pat endogeninės intoksikacijos riziką. Pirštai pradeda storėti, įgauna grubias formas.

Asmenims, sergantiems lėtinėmis žarnyno patologijomis, hipoksemija nesivysto. Pirštai modifikuojami esant Krono ligai organizme, paūmėjus žarnyno formos ligos apraiškos.

Kokie simptomai

Beveik visada liga vystosi be skausmo ir apčiuopiamo diskomforto, o tai neleidžia pacientui laiku atkreipti dėmesio į problemą. Pastebimi simptomai:

Laikui bėgant atsiranda kitų ligos požymių. Prie pagrindinių ligų pridedama osteoartropatija, kuriai būdingi papildomi simptomai:

Neurovaskulinė pėdų patologija.
Poodiniai audiniai tampa šiurkštūs.
Prieinamumas skausmo sindromas skeleto sistemoje.
Sąnariai vienas ar keli iš karto keičiami kaip ir artrito atveju.

Diagnozė

Norėdami teisingai nustatyti blauzdelių simptomą, turite susisiekti su kvalifikuotu specialistu ir atlikti daugybę tyrimų. Šių kriterijų buvimas padės nustatyti diagnozę:

Zonduojant padidėja nago elastingumas. Paspaudus odą aplink, o po to atpalaiduojant, atsiranda elastingumo efektas.
Lovibondo kampas nėra visiškai matomas. Tai galima patikrinti pieštuku. Tepkite per visą piršto ilgį, jei liumeno nesimato, tai bus falangų patologijos simptomas.
Per didelis bendras storio santykis distalinė falanga odelė ir sąnarys tarp falangų. Jei žmogus turi blauzdos sindromą, santykis bus didesnis nei įprasta norma, kuri yra 0,895.

Diagnozuojant šią patologiją, būtina nustatyti pačią ligos atsiradimo priežastį, naudojant šias procedūras:

Įprasti šlapimo ir kraujo tyrimai.
Medicinos istorijos studijavimas.
Eilė ultragarsiniai tyrimai: širdis, kepenys, plaučiai.
Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.
Patikrinkite, kaip veikia išorinis kvėpavimas.
Nustatykite dujų sudėtį kraujyje.

Kaip gydyti?

Visų pirma, turite pašalinti pažeistus pirštus sukėlusią priežastį Ši problema. Tam gydytojai rekomenduoja laikytis dietos, vartoti vaistus, stiprinančius imuninę sistemą, taip pat priskirti priešuždegiminius vaistus ir antibiotikus. Pašalinus priežastį, galima grąžinti galūnes į pradinę įprastą išvaizdą.