Kas yra baliono dilatacija ir kaip ji atliekama? Baliono išsiplėtimas ir stento įvedimas.

Nuo seniausių laikų pagrindinis susiaurėjusio virškinamojo trakto spindžio atkūrimo būdas buvo bugienažas. Keitėsi tik medžiaga, iš kurios buvo pagaminti bugiai. Balionų dilatacija pirmą kartą buvo panaudota palyginti neseniai – 1981 m. pašalinti stemplės susiaurėjimą. IN šią apžvalgą Daugiausia dėmesio skirsime gerybinių ir piktybinių stemplės, skrandžio, plonosios ir storosios žarnos susiaurėjimų balioniniam išsiplėtimui. Išsiplėtimas ir kiti taktiniai gerybinių tulžies takų susiaurėjimų ir achalasia cardia aspektai bus aptarti atskirai.

Techniniai aspektai

Privalumas yra bent jau Teoriškai baliono išsiplėtimas virš bougienage yra vienodas poveikis per visą striktūrą ir praktiškai nėra ašinės apkrovos audiniui.

Šiuo metu yra trijų tipų balionai: sumontuoti palei kreiptuvą, kontroliuojami rentgeno spinduliais, montuojami per endoskopo kanalą, vizualiai kontroliuojami, ir pirmojo bei antrojo tipų derinys (balionai, skirti tulžies susiaurėjimui išplėsti). Balionai, skirti endoskopiniam striktūrų išsiplėtimui, parodyti fig. 1.

Naudojant kreiptuvą, jis praleidžiamas per striktūrą (naudojant endoskopą arba rentgeno valdymą), per jį perleidžiamas balionas (su rentgeno kontrasto žymėmis), kuris įrengiamas taip, kad striktūra kristų ant jos centrinės dalies, tada naudojant specialų pripūtimo įtaisą balionas pripildomas vandenyje tirpaus kontrasto iki tam tikro slėgio (nurodo gamintojas kiekvienam konkretaus skersmens cilindrui). Iš pradžių ant baliono susiaurėjimo srityje aiškiai matomas „juosmuo“, kuris išnyksta sėkmingai išsiplėtus.

Balionai, skirti praleisti per endoskopą, gali būti montuojami dviem būdais:

  1. Jei prietaisas gali būti praleistas per striktūrą, tai atsitinka gana retai. Tada, jį įveikus, balionas visiškai pašalinamas iš kanalo ir tada kartu su balionu pradedamas šalinti prietaisas, kol pasiekiama teisinga jo vieta striktūroje.
  2. Jei striktūra neįveikiama, prietaisas bando balionu „kanuliuoti“ stenozės vietą.

Sėkmingas išsiplėtimas vertinamas pagal pripūsto baliono gebėjimą judėti pirmyn ir atgal per striktūrą.

Savo darbe balionų montavimui ir išsiplėtimui naudojame endoskopinės ir radiologinės kontrolės derinį. Dilatatorius praleidžiamas per endoskopo kanalą ir, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, įrengiamas susiaurėjimo centre. Pripūtimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais, kol išnyksta „juosmuo“, tačiau neviršijant didžiausio rekomenduojamo slėgio.

Paprastai pripūstą balioną striktūros srityje laikome 2-3 minutes. Tada balionas išleidžiamas ir pašalinamas iš kanalo. Endoskopiškai tiriama pašalintos striktūros sritis ir anksčiau dėl jos nepasiekiamos virškinamojo trakto vietos, pavyzdžiui, skrandis ir dvylikapirštės žarnos su stemplės susiaurėjimais.

Vis dar gana sunku išspręsti klausimą: iki kokio skersmens reikia atlikti dilataciją? Viena vertus, yra įrodymų, kad naudojant 18 mm skersmens balioną perforacija atsiranda dažniau, bent jau tada, kai jis naudojamas skrandžio išeinamosios angos stenozėms gydyti. , kita vertus, klinikiniai simptomai yra glaudžiai susiję su susiaurėjimo skersmeniu. Naudojant balionus (arba bugius) stemplės susiaurėjimui išplėsti, rekomenduojama per vieną seansą išplėsti striktūrą 6-10 F, palyginti su pradiniu skersmeniu. . Šis požiūris mums atrodo pakankamai atsargus; stengiamės, kad vienos procedūros metu striktūros, nepaisant jų vietos, neišplėstų daugiau nei 10 F. Kai kurie autoriai rekomenduoja išplėsti stemplės susiaurėjimą, kad būtų pasiektas 14–15 mm (42–45 F) spindis. . Kalbant apie storosios žarnos susiaurėjimą, yra įrodymų, kad storosios žarnos anastominių susiaurėjimų išsiplėtimas iki 40 F, obstrukcijos simptomai išnyko 90 % pacientų. . Savo darbe didžiąja dauguma atvejų naudojame balioną, kurio skersmuo ne didesnis kaip 16 mm, nes padidėja perforacijos rizika ir praktiškai nesiskiria simptomai pacientams, kurių striktūros pailgintos iki 16 ir 18-20 mm.

Būtina tinkamai paruošti pacientą išsiplėtimui – esant stiprioms stemplės ir skrandžio išeinamosios angos susiaurėjimams, viršutiniuose skyriuose gali būti daug skysčių ir prieš dieną suvalgyto maisto likučių. Būtina išplauti turinį per zondą. Tinkamas pasiruošimas taip pat yra labai svarbus norint pašalinti storosios žarnos susiaurėjimus.

Kaip ir kitos terapinės endoskopinės intervencijos, dilatacija turėtų būti atliekama tik esant pakankamam paciento sedacijai.

Prieš procedūrą endoskopinis striktūros tyrimas su biopsija ir rentgeno tyrimas su bariu. Vandenyje tirpaus kontrasto tyrimas taip pat atliekamas po išsiplėtimo, kad būtų išvengta perforacijos. Taip pat rekomenduojama pakartotinai atlikti endoskopinį tyrimą, kad būtų išvengta komplikacijų. Kartais tikslinga atlikti antrą biopsiją iš susiaurėjimo srities, kad būtų išvengta piktybinio pažeidimo pobūdžio.

Išsiplėtimo indikacijos yra tik susiaurėjimai su akivaizdžiais klinikiniais simptomais ir kartais būtinybė atmesti jos piktybinį pobūdį, pvz., striktūros, atsirandančios opinio kolito fone.

Stemplė

Pagrindinės išsiplėtimo indikacijos yra pepsinės ir kaustinės striktūros. Taip pat galimas naviko susiaurėjimų ir anastomozinių susiaurėjimų išsiplėtimas. Dilatacija taip pat sėkmingai taikoma sergant achalazija. Mūsų patirtis rodo, kad labiausiai apsimoka trumpi pepsinio pobūdžio spindžio susiaurėjimai. Paskyrus tinkamą antisekretorinį gydymą, tokie susiaurėjimai kartojasi retai.

Sunkiausia išsiplėsti susiaurėjimus, atsiradusius dėl stemplės nudegimų rūgštimi ar šarmu (dėl dažnai didelio susiaurėjimo masto, vingiavimo ir tankio). Neretai 3-7 dienas naudojama serija išsiplėtimų su skirtingo skersmens balionais (nuo mažų iki didelių). Tokių striktūrų pasikartojimo dažnis yra didelis.

Auglio stenozės paprastai yra lengvai išsiplėtusios, tačiau disfagijos pašalinimas yra gana trumpalaikis. Iš 39 pacientų, sergančių stemplės vėžiu, išsiplėtimas sumažino disfagiją 90% pacientų; komplikacijos buvo viena perforacija. . Dilatacijos dėl naviko striktūrų gali būti atliekamos pakartotinai, su pasikartojimų disfagija. Viename tyrime pacientams, sergantiems šia liga, paprastai reikėjo kartoti išsiplėtimą kas 4 savaites. . Pašalinus naviko stenozę, būtina atlikti stentavimą savaime besiplečiančiu metaliniu stentu, tačiau tai Rusijoje ne visada įmanoma dėl finansinių priežasčių. Yra pranešimų apie sėkmingą dilatacijos ir chemoterapijos derinį kaip paliatyvų neoperuojamų širdies srities navikų gydymą. .

Išplečiant stemplės anastomozių striktūras, rezultatai palankesni trumpoms striktūroms (jei jų ilgis didesnis nei 12 mm, balioninė dilatacija paprastai būna neefektyvi), tačiau rezultatas nepriklauso nuo susiaurėjimo skersmens. Rezultatai blogesni, kai anastomozės atliekamos rankiniu būdu ir kai jos buvo nesėkmingos .

Skrandis

Atsižvelgiant į labai veiksmingo gydymo nuo opų atsiradimą ir žymiai sumažėjusį opų atkryčių dažnį po sėkmingo HP likvidavimo, baliono išsiplėtimas gali būti sėkmingai taikomas pylorus ir dvylikapirštės žarnos siaurėjimui. chirurginė intervencija. Žinoma, nėra prasmės išsiplėsti su dekompensuota stenoze. Išsiplėtimas galimas ir esant piktybiniams, kaip paliatyvus gydymas, ir po nudegimų, anastominių susiaurėjimų. Solt J. ir kt. paskelbė ilgalaikius pacientų, sergančių gerybine skrandžio išleidimo angos stenoze, išsiplėtimo rezultatus (po operacijų, pepsinių, ėsdinančių ir po vagatomijos susiaurėjimų) . Jis atliko 117 balionų išsiplėtimų 72 pacientams, o vidutinis stebėjimas truko 98 mėnesius. Vidutinis stenozės skersmuo buvo 6 mm prieš gydymą ir 16 mm po jo. Simptomų sumažėjimas ir išnykimas pastebėtas 80% iš karto po procedūros ir 70% po trijų mėnesių. 16 pacientų restenozė buvo pastebėta per 1-18 mėnesių po intervencijos. Tarp komplikacijų buvo vienas atvejis arterinis kraujavimas ir dvi perforacijos. Boylanas J. J. ir Gradzka M. I. pabrėžia, kad norint išlaikyti sėkmingo skrandžio išleidimo angos susiaurėjimo, turinčio pepsinį pobūdį, rezultatą, būtinas tinkamas gydymas nuo opų, ypač HP likvidavimas ir NVNU vartojimo nutraukimas. . Didesnė tikimybė, kad anastominės ir piktybinio pobūdžio susiaurėjimai greitai pasikartos .

Plonoji ir storoji žarna

Pagrindinės išsiplėtimo indikacijos yra susiaurėjimai dėl Krono ligos arba ŪK ir anastominiai susiaurėjimai. Nors yra pranešimų apie šio metodo naudojimą divertikuliarinėms, navikinėms ir išeminėms striktūroms gydyti . Retrospektyvinė striktūrų išsiplėtimo balionu analizė naudojant kolonoskopą 59 pacientams, sergantiems Krono liga (53 su anastomoze ir 6 su pirmine striktūra), parodė, kad ilgalaikis. teigiamas rezultatas buvo pasiektas 41 % pacientų, o po vienos išsiplėtimo – 17 %. Tačiau 59% pacientų stebėjimo laikotarpiu prireikė chirurginio gydymo dėl striktūros pasikartojimo. Komplikacijos buvo dvi perforacijos . Brooker J.C. ir kt. praneša apie baliono išsiplėtimo derinį su ilgai veikiančių steroidų skyrimu dėl Krono ligos sukeltų striktūrų . 50% pacientų remisija buvo pasiekta po vienos dilatacijos pradėjus vartoti steroidus, 28,5% prireikė kelių intervencijų, galiausiai 21,4% atvejų dilatacija nebuvo veiksminga.

Išplečiant storosios žarnos anastomozių susiaurėjimus, balioninis išsiplėtimas pasirodė esąs veiksmingesnis nei bougenage . Virgilio C. ir kt., naudojant balioną, skirtą achalazijai gydyti anastominių susiaurėjimų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 mm, išsiplėtimas, rezultatų pasiekė 94 proc. .

Avarinės dekompresijos tikslais storosios žarnos naviko susiaurėjimai išplečiami , ir geresniam pasirengimui prieš operaciją arba paliatyvus gydymas, pastaruoju atveju pageidautina montuoti metalinius savaime besiplečiančius stentus.

išvadas

Taigi gerybinių ir piktybinių susiaurėjimų balioninis išsiplėtimas yra efektyvus ir saugus būdas atstatyti virškinamojo trakto spindį.

Literatūra

  1. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Endoskopinė dekompresijos procedūra sergant ūminiu obstrukciniu gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu. Endoskopija 2000 rugpjūtis;32(8):641-3.
  2. Boylanas J.J., Gradzka M.I. Ilgalaikiai endoskopinio baliono išsiplėtimo dėl skrandžio išėjimo angos obstrukcijos rezultatai. Dig Dis Sci. 1999 rugsėjis;44(9):1883-6.
  3. Brookeris J.C., Beckettas C.G., Saundersas B.P., Bensonas M.J. Ilgai veikianti steroidų injekcija po anastomozinių Krono striktūrų endoskopinio išsiplėtimo gali pagerinti rezultatą: retrospektyvi atvejų serija Endoskopija, 2003 m. balandis;35(4):333-7.
  4. Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Gerybinių storosios žarnos pooperacinių susiaurėjimų endoskopinė terapija: 27 atvejų ataskaita. Gastroenterolis Clin Biol. 2003 birželis;27(6-7):610-3.
  5. DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Endoskopinis balioninis išsiplėtimas dėl opos sukeltos skrandžio išleidimo angos obstrukcijos. Am J Gastroenterol 1994;89:868-71.
  6. Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Endoskopinis baliono išsiplėtimas gerybinei stemplės anastomotinei susiaurėjimui: veiksniai, įtakojantys jo efektyvumą. Hepatogastroenterologija. 1999 m. kovo-balandžio mėn.;46(26):959-66.
  7. Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Piktybinė stemplės ir skrandžio jungties obstrukcija: baliono išsiplėtimo veiksmingumas kartu su chemoterapija ir (arba) spinduline terapija. Cardiovasc Intervent Radiol, 2003 m. kovo-balandžio mėn.; 26(2):141-5.
  8. Kozarek P.A. Virškinimo trakto stenozių hidrostatinis balioninis išsiplėtimas: nacionalinis tyrimas. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
  9. Londonas R.L., Trotmanas B.W., DiMarino A.J. jaunesnysis ir kt. Sunkių stemplės susiaurėjimų išsiplėtimas pripučiamu balioniniu kateteriu. Gastroenterologija 1981;80:83-5.
  10. Lundell L, Leth R, Lind T ir kt. Paliatyvus endoskopinis išsiplėtimas sergant stemplės ir stemplės ir skrandžio jungties karcinoma. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
  11. McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Radiologiškai valdomas virškinamojo trakto susiaurėjimų balioninis išsiplėtimas. II dalis. Ilgalaikio stebėjimo rezultatai. Radiologija. 1987 spalis;165(1):41-3.
  12. Moses F. M., Peura D. A., Wong R. K. H. ir kt. Paliatyvus stemplės karcinomos išsiplėtimas. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
  13. Pereira-Lima J.C., Ramires R.P., Zamin I. Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. Endoskopinis gerybinių stemplės susiaurėjimų išsiplėtimas: ataskaita apie 1043 procedūras. Am J Gastroenterolis. 1999 birželis;94(6):1497-501.
  14. Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Endoskopinis storosios žarnos pooperacinių susiaurėjimų išsiplėtimas. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
  15. druska J; Bajoras J; Szabo M; Horvath OP Ilgalaikiai balioninio kateterio išsiplėtimo rezultatai esant gerybinei skrandžio išeinamosios angos stenozei Endoskopija 2003 birželis;35(6):490-5.
  16. Stone JM, Bloom RJ. Transendoskopinis balioninis išsiplėtimas dėl visiškos storosios žarnos obstrukcijos. Pagalbinė priemonė gydant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį: trijų atvejų ataskaita. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 1989 m. gegužės mėn.;32(5):429-31.
  17. Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Kolonoskopinis Krono striktūrų išsiplėtimas balionu: ilgalaikių rezultatų apžvalga Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 gegužė;15(5):485-8.
  18. Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Endoskopinis pooperacinių storosios žarnos susiaurėjimų gydymas naudojant achalsiją plečiančią priemonę: trumpalaikiai ir ilgalaikiai rezultatai. Endoskopija 1995; 27: 219-222.
  19. Wo J.M., Waring J.P. Gastroezofaginio re.ux medicininė terapija ir stemplės susiaurėjimų valdymas. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

– cilindro arba verpstės formos stemplės spindžio padidėjimas (difuzinis arba vietinis), sutrikus maisto evakuacijai į skrandį. Kliniškai pasireiškia disfagija, krūtinės skausmu, maisto regurgitacija burnos ertmė, išsekimas, naktinis kosulys. Diagnozei nustatyti atliekama ezofagoskopija, stemplės rentgenografija, stemplės manometrija; pagal indikacijas pilvo organų ultragarsu arba MSCT, stemplės scintigrafija. Gydymas skirtas pašalinti ligos priežastį, gali prireikti chirurginės intervencijos (širdies sfinkterio balioninis išsiplėtimas, stemplės divertikulo iškirpimas, stemplės rezekcija dėl vėžio).

Stemplės išsiplėtimo simptomai

Stemplės išsiplėtimo klinika vystosi palaipsniui. Iš pradžių simptomai būna laikini, tačiau laikui bėgant, stemplės organinių pakitimų fone, simptomų intensyvumas didėja, išsivysto gretutinės ligos ir komplikacijos, kurios negydomos gali baigtis paciento mirtimi. .

Pradinėse ligos stadijose pacientą vargina disfagija, krūtinės skausmas. Esant kardiospazmui, pirmieji pasireiškimai gali būti staigūs: baimės ar stipraus emocinio šoko fone jaučiamas gumbelis gerklėje, skausmas krūtinkaulio srityje arba už krūtinkaulio. Šie simptomai greitai išnyksta, bet po kurio laiko vėl atsiranda. Palaipsniui disfagijos epizodai dažnėja ir nebepraeina savaime. Siekiant pagerinti maisto judėjimą į skrandį, pacientas gali dėti tam tikras pastangas: suspausti apatines krūtinės ląstos dalis, nuolat nuplauti maistą vandeniu, nuryti orą ir pan. Skausmas už krūtinkaulio taip pat sustiprėja, spinduliuojantis į epigastrumą, pečių ašmenis, kairiarankis(gali būti panašus į krūtinės anginos skausmą). Susiformuoja baimės jausmas prieš valgant.

Obstrukcijos simptomai didėja dėl stemplės išsiplėtimo. Pacientas dažnai skundžiasi sunkiais žagsulio priepuoliais ir suvalgyto maisto regurgitacija. Retkarčiais gausiai vemiama nesuvirškinto maisto masė be priemaišų druskos rūgšties ir tulžies, kuri atneša didelį palengvėjimą, kartais dėl vėmimo net laikinai išnyksta simptomai.

Dėl to, kad stemplė nuolat pilna, išsiplėtimas tęsiasi iki jos viršutinės sekcijos, dėl ko naktį, į horizontali padėtis, skystos maisto masės išteka ir patenka į balso stygas ir Kvėpavimo takai. Atsiranda patognominis stemplės išsiplėtimo simptomas - naktinis kosulys. Išsivysto bronchitas, o vėliau aspiracinė pneumonija, bronchektazės. Dėl to, kad maistas praktiškai nepatenka į skrandį, o pacientai, norėdami palengvinti būklę, dažnai yra priversti sukelti vėmimą, atsiranda išsekimas, kuris kartu su gretutinėmis sunkiomis ligomis gali net baigtis paciento mirtimi.

Stemplės padidėjimą reikia atskirti nuo gastroezofaginio refliukso, tarpuplaučio naviko, bronchektazės, tuberkuliozės, koronarinės širdies ligos, neurogeninės disfagijos, stemplės pažeidimo dėl amiloidozės ir sklerodermijos.

Diagnostika

Atsiradus pirmiesiems stemplės išsiplėtimo simptomams, reikėtų kreiptis į gastroenterologą. Ištyrus ir apžiūrėjus pacientą, nustatomas nuobodulio ribų išsiplėtimas virš tarpuplaučio, kartais apčiuopiamas minkštas elastingas kairiojo kaklo išsikišimas, kuriame yra maisto masės ir skysčio.

Informatyviausi stemplės išsiplėtimo diagnostikos metodai yra endoskopuotojo apžiūra su ezofagoskopija ir stemplės rentgenografija. Ezofagoskopija galima tik pašalinus skystas mases iš jo spindžio – vizualizuojami ezofagito ir išopėjimo reiškiniai. Naudojant šį tyrimą, galima nustatyti stemplės išsiplėtimo priežastį (achalazija cardia, auglys, randai ir lipnūs susiaurėjimai, divertikulai).

Rentgeno spinduliuose su kontrastu stemplės spindis išsiplečia ir užpildomas maisto masėmis. Kontrastinė medžiaga nusėda ilgai, sniego dribsnių pavidalu. Kontrastinės medžiagos evakavimas iš stemplės gerokai vėluoja (daugiau nei kelias valandas). Stemplės manometrija leidžia nustatyti stemplės motorikos sutrikimus. Dėl diferencinė diagnostika Atliekamas pilvo organų ultragarsas ir MSCT, stemplės scintigrafija.

Stemplės išsiplėtimo gydymas

Pagrindinis išsiplėtusios stemplės gydymo tikslas yra pašalinti šios būklės priežastį. Jei stemplės išsiplėtimas susiformavo achalazijos cardia fone, pacientui reikia paaiškinti, kaip svarbu laikytis dienos režimo ir dietos. Didelė svarba atkurti normalų autonominį reguliavimą, pašalinti frenospazmą, ji turi psichologinė būklė ligonio, todėl gydančio gydytojo užduotis – nuraminti pacientą ir įskiepyti jam tikėjimą sėkminga ligos baigtimi.

Skiriama speciali dieta ir priešuždegiminis gydymas. Maistas turi būti švelnus chemiškai, mechaniškai ir termiškai. Norint išvengti sąstingio, prieš miegą reikia ištuštinti stemplę nuo jos turinio. Stemplei skalauti rekomenduojama gerti šarminius vandenis ir vaistažolių nuovirus. Vaistai apima vagosimpatinę blokadą, B grupės vitaminus ir antispazminius vaistus.

Jei neveiksmingas konservatyvi terapija Atliekamas širdies sfinkterio išsiplėtimas balionu ir stemplės bugienažas, siekiant atkurti jos praeinamumą. Baliono išsiplėtimas yra draudžiamas esant ezofagitui, įtrūkimams ir opoms stenozės srityje, nes tai gali sukelti stemplės plyšimą. Esant reikšmingiems organiniams širdies sfinkterio pakitimams, gali prireikti kardiomiotomijos. Susilpnėjusiems pacientams ir esant kontraindikacijų chirurginiam stemplės praeinamumo atstatymui, gastrostomiją galima atlikti tol, kol būklė stabilizuosis. Jei yra divertikulų, jie išpjaunami. Jei pacientui diagnozuotas stemplės vėžys ankstyvosios stadijos, atliekama stemplės rezekcija, po kurios atliekama plastika.

Prognozė

Stemplės išsiplėtimo prognozė yra palanki, tačiau kuo anksčiau jis pradedamas, tuo didesnis gydymo efektyvumas (ankstyvosiose ligos stadijose – efektyvumas chirurginė intervencija daugiau nei 90%). Specifinė prevencija stemplės išsiplėtimas nebuvo išsivystęs. Ligos, kurios gali sukelti šią būklę, turi būti nedelsiant nustatytos ir gydomos.

Šiuo metu labai plačiai naudojami endovaskuliniai metodai, skirti atkurti miokardo hemoperfuziją, esant širdies vainikinių kraujagyslių stenozei. Pavyzdžiui, susiaurėjus kairiosios vainikinės arterijos kamienui arba esant trijų kraujagyslių vainikinių arterijų pažeidimams (ypač su sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija), paprastai atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, o esant vienos ar dviejų kraujagyslių pažeidimai, atliekama balioninė dilatacija, kuri, beje, kartais galima ir sergant trijų kraujagyslių liga.

Pagrindinė balioninės vainikinių arterijų angioplastikos indikacija yra stabilus sunkios krūtinės anginos variantas ir nestabilus, kurio streso testai yra teigiami. Be jokios abejonės, šis metodas yra žymiai efektyvesnis nei šios ligos gydymas vaistais. Vis dar nėra patikimų duomenų, kad baliono dilatacija padeda sumažinti miokardo infarkto riziką ir mirties tikimybę, todėl, jei pacientui yra neskausminga miokardo išemijos forma ir lengva išeminė širdies liga, ji dažniausiai neatliekama.

Dėl senesnių nei šviežių sąkandių korekcijos trys mėnesiai esant sunkiais krūtinės anginos priepuoliams, baliono išsiplėtimas bus veiksmingas tik 50% atvejų, todėl čia reikia atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Šiuo metu balioninė angioplastika gana sėkmingai taikoma vainikinių arterijų šuntavimo stenozėms, nes pakartotinė šuntavimo operacija tokiose situacijose dažnai yra techniškai sudėtinga ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pati technika yra tokia: pirma, į stenoziškai susiaurėjusį anksčiau taikytos anastomozės segmentą per kraujagyslę ant rankos arba ant šlaunies. vietinė anestezija Atsargiai įkišama lanksti kreipiamoji viela, o po to išilgai jos sumontuotas specialus balioninis kateteris. Po to balionas kelis kartus pripučiamas, kol stenozė sumažėja arba visiškai išnyksta. Šios manipuliacijos metu fragmentai aterosklerozinės plokštelės veikiant balionui, jie įspaudžiami į indo sienelę, dėl ko išsiplečia šunto vidinis spindis ir padidėja jo išorinis skersmuo.

Baliono dydis kiekvienu atveju parenkamas griežtai atsižvelgiant į paveikto indo dydį ir stenozuojančios srities ilgį. Dabar dėl mažo skersmens balionų, lengvai valdomų kreipiamųjų laidų ir perfuzuotų kateterių atsiradimo pavyko žymiai sumažinti komplikacijų skaičių ir atlikti angioplastiką net esant stenozėms. mažos arterijos o esant stipriai kalcifikuotoms apnašoms ir sąkandiams.

Po procedūros normalios kraujotakos atkūrimas patvirtinamas sušvirkštus radioaktyviosios kontrastinės medžiagos ir darant pakartotines rentgeno nuotraukas (kontrolinė vainikinių arterijų angiografija).

Arterijoje, kurios skersmuo didesnis nei trys milimetrai po baliono išsiplėtimo, siekiant dar labiau padidinti kraujagyslės spindį ir užtikrinti patvariausią rezultatą, kartais įrengiami vainikinių arterijų stentai, kurie yra nedideli transformuojami tinkliniai metaliniai rėmeliai, tvirtinami ant balionas panašus į naudojamą angioplastikoje.

Po to, kai balionas su stentu patenka į pažeistą vietą, jis išsiplečia iki normalaus nurodyto kraujagyslės skersmens, todėl stentas prispaudžiamas prie šunto sienelių. Implantuotas stentas kraujagyslėje išlieka amžinai, nekeičiant savo formos ir paliekant atvirą anastomozinį spindį. Tai širdies chirurgija vadinamas vainikinių arterijų stentavimu.

Baliono išsiplėtimas yra specifinis virškinimo trakto susiaurėjimo pašalinimo būdas. Taip atsitinka dėl jų tempimo specialiu balionu, kuris išpučia ertmės viduje esančią striktūrą. Balionų išsiplėtimas plačiausiai taikomas gerybinėms struktūroms ir bendram tulžies latakui.

Pagrindinės tulžies latakų išsiplėtimo indikacijos

Kalbant apie indikacijas, būtina jas suskirstyti į tas, kurios yra susijusios su stemplės, dvylikapirštės žarnos sandara, kepenų ir bendrojo tulžies latako, plonosios ir storosios žarnos ligomis. Stemplės ligų indikacijos yra susiaurėjimai, susidarę dėl skrandžio sulčių refliukso į stemplę. Toliau reikėtų atkreipti dėmesį į randus, atsiradusius dėl cheminių ir terminių nudegimų.

Be to, baliono išsiplėtimui būdingi požymiai yra susiję su širdies achalazija po operacijos ir stemplės neoplazmomis. Toliau reikia atkreipti dėmesį į visas tas sąlygas, kurios yra susijusios su skrandžiu ir dvylikapirštės žarnos. Visų pirma, tai yra rando tipo susiaurėjimai sergant pepsine opa – in tokiu atveju Gali atsirasti ir kitų požymių.

Be to, procedūra gali prireikti pašalinant nudegimo striktūras ir anastomozes. Be to, turėtumėte atkreipti dėmesį į paliatyvų skrandžio praeinamumo laipsnio atkūrimą neoplazmose, taip pat bendrojo tulžies latako funkciją. Ne mažiau svarbus ir reikalingas yra baliono išsiplėtimas įgimtos striktūros, taip pat, jei reikia, palengvinti pankreatitą, cholangitą (ankstesnes uždegimines ligas).

Indikacijos, susijusios su plonosios ir storosios žarnos veikla, nusipelno ypatingo dėmesio.

Visų pirma, tai yra Krono liga, opinis kolitas ir divertikulitas. Be to, sąraše yra striktūros po operacijos, atsiradusios dėl akivaizdžių priežasčių, ir atsigavimas po piktybiniai navikai. Tai yra pagrindinės baliono išsiplėtimo indikacijos, kontraindikacijos bus aptartos toliau.

Kontraindikacijos, dėl kurių baliono dilatacija draudžiama

Žinoma, kaip ir bet kuri kita procedūra, baliono išsiplėtimas turi tam tikrų kontraindikacijų. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į ryškų uždegiminį procesą, nes šiame etape audiniai yra patinę ir gali būti lengvai sužeisti. Be to, šios technikos negalima naudoti, jei kraujuoja iš išsiplėtimo srities, kurią reikia gydyti – tas pats pasakytina ir apie bendrą tulžies lataką.

Nepriimtina įsikišti, jei virškinimo vamzdelio spindis yra visiškai užsikimšęs, taip pat jei neįmanoma nunešti baliono į artimiausią susiaurėjimo zoną. Be to, piktybinių navikų, kuriems netrukus turėtų būti taikomas radikalus gydymas, buvimas turėtų būti laikomas kontraindikacija. Kitas apribojimas ekspertai skambina generolui sunkios būklės pacientas, kuris gali būti susijęs su ūminis širdies priepuolis arba insultas.

Procedūra yra kontraindikuotina, jei yra - tai taikoma stemplės, širdies ir bendrojo tulžies latako sričiai. Taigi, visos esamos kontraindikacijos yra daugiau nei iškalbingos ir norint, kad procedūra būtų sėkminga, būtina atkreipti dėmesį į visas ypatybes, kurios yra susijusios su parengiamuoju etapu.

Pasiruošimas procedūrai

Ruošiantis procedūrai ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam diagnostinės priemonės. Ekspertai atkreipia dėmesį į:

  • klinikinis kraujo tyrimas dėl krešėjimo laipsnio, infekcijos buvimo kraujyje;
  • alergijos įvairiems vaistiniams komponentams tyrimas;
  • tiriant reakciją į anestezijos ir kitų panašių komponentų įvedimą.

Be to, labai svarbu, kad likus penkioms dienoms iki baliono išsiplėtimo, pacientas nustotų vartoti visus vaistus, kurie dirbtinai skystina kraują.

Mes kalbame apie aspiriną ​​ir kai kuriuos kitus komponentus, kurių visą sąrašą reikia suderinti su specialistu.

Jei yra virškinimo trakto problemų, greičiausiai bus laikomasi specialios dietos ir atsisakyta vartoti tam tikrus vaistinius komponentus.

Bet kokiu atveju kiekviena čia pateikta veikla turi būti suderinta su gydytoju. Tai bus raktas į sėkmingą baliono išsiplėtimą, taip pat išvengsite bendro tulžies latako ir kitų fiziologinių struktūrų komplikacijų. Pateiktos procedūros technika bus aptarta toliau.

Dilatacijos technika

Baliono dilatacija atliekama naudojant vietinė anestezija ir, priklausomai nuo patologinės srities vietos, ji gali būti oralinė arba analinė. Pirmuoju atveju procedūra atliekama, kai yra pažeidimas viršutiniai regionai Virškinimo traktas, pradžia plonoji žarna, antrajame mes kalbame apie apie distalinę plonosios, storosios ir tiesiosios žarnos dalį.

Daugeliu atvejų kontrolė gali būti atliekama naudojant endoskopą, tačiau kai kuriais atvejais naudojami rentgeno metodai. Pradiniame etape endoskopas įvedamas į sritį kraujagyslėį susiaurėjimo viršų. Jo gale yra speciali vaizdo kamera, leidžianti specialistui stebėti visą algoritmą, įskaitant bendrojo tulžies latako sritį.

Po to per endoskopą į kraujagyslės susiaurėjimo sritį praleidžiamas balioninis plėtiklis. Be to, tai daroma taip, kad viršutinis baliono galas būtų šiek tiek aukščiau nei kraujagyslės krašto susiaurėjimas - tai taip pat aktualu bendrojo tulžies latako vietai. Po to sistema įdiegiama specialus skystis, kuris plečia balioną, kartais vietoj skysčio naudojamas oras. Naudodami specialią lemputę, jie pradeda pripūsti balioną, padidindami jo dydį ir išplėsdami indą.

Baigus intervenciją, balionas išleidžiamas ir išimamas lauke.

Po to dar kartą apžiūrima probleminė laivo sritis ir įsitikinama, kad operacija buvo sėkminga.

Labai retai baliono išsiplėtimas yra susijęs su komplikacijomis, kurios bus aptartos toliau, kai kuriais atvejais tai susiję su bendrojo tulžies latako funkcija.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos kyla dėl to, kad procedūra gana stipriai veikia visas su virškinimo traktu susijusias sistemas. Visų pirma, galime kalbėti apie perforaciją ar plyšimą įtrūkimų srityje. Be to, ekspertai atkreipia dėmesį į galimybę infekcijos sukėlėjams prasiskverbti iš virškinimo trakto spindžio į aplinkinius audinius, taip pat į vidaus organus.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad baliono išsiplėtimas gali išprovokuoti kraujavimo ir pasikartojančios stenozės susidarymą, visišką bendrojo tulžies latako disfunkciją. Atsižvelgiant į visa tai, reikia pažymėti, kad baliono išsiplėtimas yra veiksminga procedūra, kuriai tuo pačiu metu reikia specialaus mokymo, taip pat atsižvelgiant į pagrindines indikacijas ir kontraindikacijas.

Svarbu!

KAIP ŽYMIAI SUMAŽINTI VĖŽIO RIZIKĄ?

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 9 užduočių

Informacija

ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! Dėka išsamių atsakymų į visus klausimus testo pabaigoje, galite kelis kartus SUMAŽINTI ligos tikimybę!

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite vėl pradėti.

Bandomasis įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Laikas baigėsi

    1.Ar galima išvengti vėžio?
    Tokios ligos, kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Nė vienas žmogus negali užtikrinti visiško saugumo. Tačiau kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko atsiradimo tikimybę.

    2.Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
    Visiškai, kategoriškai uždrausti sau rūkyti. Visi jau pavargo nuo šios tiesos. Tačiau metimas rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Rūkymas yra susijęs su 30% mirčių nuo onkologinės ligos. Rusijoje plaučių augliai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
    Tabako pašalinimas iš savo gyvenimo yra geriausia prevencija. Net jei rūkote ne pakelį per dieną, o tik pusę dienos, rizika susirgti plaučių vėžiu jau sumažėja 27%, kaip nustatė Amerikos medikų asociacija.

    3.Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
    Dažniau žiūrėkite į svarstykles! Papildomi kilogramai paveiks ne tik juosmenį. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas skatina stemplės, inkstų ir tulžies pūslės navikų vystymąsi. Faktas yra tas riebalinis audinys tarnauja ne tik energijos atsargoms išsaugoti, bet ir turi sekrecijos funkcija: Riebalai gamina baltymus, kurie turi įtakos lėtinio uždegimo vystymuisi organizme. O onkologinės ligos atsiranda uždegimo fone. Rusijoje PSO 26% visų vėžio atvejų sieja su nutukimu.

    4.Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?
    Treniruotėms skirkite bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra tame pačiame lygyje tinkama mityba kai kalbama apie vėžio prevenciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis visų mirčių siejama su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir neskyrė dėmesio fiziniams pratimams. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mankštintis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba perpus mažiau, bet energingu tempu. Tačiau 2010 m. žurnale „Nutrition and Cancer“ paskelbtas tyrimas rodo, kad net 30 minučių krūties vėžio riziką (kuriu serga viena iš aštuonių moterų visame pasaulyje) galima sumažinti 35 proc.

    5.Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?
    Mažiau alkoholio! Alkoholis buvo kaltinamas dėl burnos, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų auglių atsiradimo. Etilo alkoholis organizme skyla į acetaldehidą, kuris vėliau, veikiant fermentams, paverčiamas acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stiprus kancerogenas. Alkoholis ypač žalingas moterims, nes skatina estrogenų – hormonų, turinčių įtakos krūties audinio augimui, – gamybą. Estrogeno perteklius sukelia krūties auglių formavimąsi, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gurkšnis padidina riziką susirgti.

    6.Kokie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
    Mėgsta brokolius. Daržovės ne tik prisideda prie sveikos mitybos, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Štai kodėl sveikos mitybos rekomendacijose yra taisyklė: pusė paros davinys turėtų būti daržovės ir vaisiai. Ypač naudingos kryžmažiedės daržovės, kuriose yra gliukozinolatų – medžiagų, kurias perdirbant įgaunama. priešvėžinių savybių. Šioms daržovėms priskiriami kopūstai: įprasti kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

    7. Kokio organo vėžys paveikia raudoną mėsą?
    Kuo daugiau daržovių valgysite, tuo mažiau raudonos mėsos dėsite į lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę suvalgo daugiau nei 500 g raudonos mėsos, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu.

    8. Kuri iš siūlomų priemonių apsaugo nuo odos vėžio?
    Apsirūpinkite kremu nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai – pavojingiausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų sergamumas melanoma išaugo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Dėl to kaltinama ir įdegio įranga, ir saulės spinduliai. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą kremo nuo saulės tūbelę. 2010 m. žurnale „Journal of Clinical Oncology“ atliktas tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai tepasi specialiu kremu, melanoma serga perpus mažiau nei tie, kurie nepaiso tokios kosmetikos.
    Reikia rinktis kremą, kurio apsaugos faktorius SPF 15, tepti jį net žiemą ir net debesuotu oru (procedūra turi virsti tokiu pat įpročiu kaip ir valytis dantis), taip pat nelaikyti saulės spindulių nuo 10 val. ryto iki 16 val.

    9. Ar manote, kad stresas turi įtakos vėžio vystymuisi?
    Pats stresas nesukelia vėžio, tačiau nualina visą organizmą ir sudaro sąlygas šiai ligai vystytis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia veiklą imuninės ląstelės, atsakingas už „pataikyk ir paleisk“ mechanizmo įjungimą. Dėl to kraujyje nuolat cirkuliuoja didelis kiekis kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminiai procesai. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių susidarymą.

    AČIŪ UŽ SUGAIŠTĄ LAIKĄ! JEI REIKIA INFORMACIJOS, ATSILIEPIMUS GALITE PALIKTI KOMENTARUOSE STRAIPSNIO PABAIGOSJE! BŪSIME JUMS DĖKINGI!

  1. Su atsakymu
  2. Su žiūrėjimo ženklu

    1 užduotis iš 9

    Ar galima išvengti vėžio?

  1. 2 užduotis iš 9

    Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?

  2. 3 užduotis iš 9

    Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?

  3. 4 užduotis iš 9

    Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?

  4. 5 užduotis iš 9

    Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?

  5. 6 užduotis iš 9