Būgnų pirštai ir laikrodžio akiniai. Būgno strypų simptomas

Poteyko P.I., Charkovas medicinos akademija Magistrantūros studijos, Ftiziologijos ir pulmonologijos katedra

Dar senovėje, prieš 25 šimtmečius, Hipokratas aprašė distalinių pirštų falangų formos pakitimus, pasireiškusius sergant lėtinėmis plaučių patologijomis (pūliniu, tuberkulioze, vėžiu, pleuros empiema), ir pavadino juos „būgno lazdelėmis“. Nuo tada šis sindromas buvo vadinamas jo vardu – Hipokrato pirštais (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokrato piršto sindromas apima du požymius: „valandų akinius“ (Hipokrato nagai – ungues Hippocraticus) ir klubo formos galinių pirštų falangų deformaciją, panašią į „būgnelio lazdeles“ (pirštų plakimas).

Šiuo metu PG laikomas pagrindine hipertrofinės osteoartropatijos (GOA, Marie-Bamberger sindromas) pasireiškimu – daugybine osifikuojančia periostoze.

ŠESD susidarymo mechanizmai šiuo metu nėra visiškai suprantami. Tačiau yra žinoma, kad PH susidaro dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų, kartu su vietine audinių hipoksija, sutrikusia perioste trofija ir autonominė inervacija užsitęsusios endogeninės intoksikacijos ir hipoksemijos fone. PG formavimosi procese pirmiausia pasikeičia nagų plokštelių forma („laikrodžio akiniai“), vėliau pirštų distalinių falangų forma pasikeičia į kuoką ar kūgio pavidalą. Kuo ryškesnis endogeninė intoksikacija ir hipoksemija, tuo šiurkščiau pakinta rankų ir kojų pirštų galinės falangos.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti distalinių pirštų falangų pokyčius, atsižvelgiant į „būgno lazdelių“ tipą.

Būtina nustatyti normalaus kampo tarp nago pagrindo ir nago raukšlės išlyginimą. Labiausiai išnyksta „langas“, susidarantis, kai pirštų distalinės falangos lyginamos su užpakaliniais paviršiais viena su kita. ankstyvas ženklas galinių falangų sustorėjimas. Kampas tarp nagų paprastai nesitęsia į viršų daugiau nei pusę nago guolio ilgio. Sustorėjus distalinėms pirštų falangoms, kampas tarp nago plokštelių tampa platus ir gilus (1 pav.).

Ant nepakitusių pirštų atstumas tarp taškų A ir B turi viršyti atstumą tarp taškų C ir D. Su "būgneliais" santykis yra atvirkštinis: C - D tampa ilgesnis už A - B (2 pav.).

Kitas svarbi savybė PG – kampo ACE reikšmė. Ant normalaus piršto šis kampas yra mažesnis nei 180°, su „būgneliais“ – daugiau nei 180° (2 pav.).

Kartu su "Hipokrato pirštais" sergant paraneoplastiniu Marie-Bamberger sindromu, periostitas atsiranda ilgų vamzdinių kaulų (dažnai dilbių ir blauzdų), taip pat rankų ir pėdų kaulų galinėse dalyse. Vietose, kuriose yra periostealiniai pokyčiai, gali būti ryškus osalgija ar artralgija ir vietinis palpacijos skausmas. rentgeno tyrimas aptinkamas dvigubas žievės sluoksnis, atsirandantis dėl siauros tankios juostelės, atskirtos nuo kompaktiškos kaulinės medžiagos lengvu tarpu ("tramvajaus bėgių" simptomas) (3 pav.). Manoma, kad Marie-Bamberger sindromas yra patognomoninis plaučių vėžiui, rečiau jis pasireiškia su kitais pirminiais intratorakaliniais navikais (gerybiniais plaučių navikais, pleuros mezotelioma, teratoma, tarpuplaučio lipoma). Kartais šis sindromas pasireiškia sergant vėžiu. virškinimo trakto, limfoma su metastazėmis tarpuplaučio limfmazgiuose, limfogranulomatozė. Tuo pat metu Marie-Bamberger sindromas išsivysto ir sergant neonkologinėmis ligomis – amiloidoze, lėtine obstrukcine plaučių liga, tuberkulioze, bronchektazėmis, įgimtomis ir įgytomis širdies ydomis ir kt. Vienas iš skiriamųjų požymių šis sindromas sergant ne navikinėmis ligomis, ilgą laiką (per metus) vystosi būdingi osteoartikulinio aparato pokyčiai, o piktybinių navikų atveju šis procesas skaičiuojamas savaitėmis ir mėnesiais. Po radikalų chirurginis gydymas Vėžys Marie-Bamberger sindromas gali regresuoti ir visiškai išnykti per kelis mėnesius.

Šiuo metu labai padaugėjo ligų, kai distalinių pirštų falangų pakitimai apibūdinami kaip „būgnai“, o nagai – „laikrodžio akiniai“ (1 lentelė). PG atsiradimas dažnai būna prieš konkretesnius simptomus. Ypač būtina prisiminti „grėsmingą“ šio sindromo ryšį su plaučių vėžiu. Todėl ŠESD požymių nustatymas reikalauja teisingai interpretuoti ir įgyvendinti instrumentinius ir laboratoriniai metodai atlikti tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti patikimą diagnozę.

PG ryšys su lėtinėmis plaučių ligomis, kurias lydi ilgalaikė endogeninė intoksikacija ir kvėpavimo takų sutrikimas(DN) laikomi akivaizdžiais: jų susidarymas ypač dažnai stebimas esant plaučių abscesams - 70-90% (per 1-2 mėnesius), bronchektazėms - 60-70% (per kelerius metus), pleuros empiemoje - 40-60% (per 3–6 mėnesiai ir daugiau) („šiurkštūs“ Hipokrato pirštai, 4 pav.).

Sergant kvėpavimo organų tuberkulioze, PG susidaro esant plačiai paplitusiam (daugiau nei 3-4 segmentų) destrukciniam procesui su ilgu ar. lėtinė eiga(6-12 mėnesių ir daugiau) ir jiems daugiausia būdingas "laikrodžio akinių" simptomas, nago klostės sustorėjimas, hiperemija ir cianozė ("švelnūs" Hipokrato pirštai - 60-80%, 5 pav.).

Sergant idiopatiniu fibroziniu alveolitu (IFA), PG pasireiškia 54 % vyrų ir 40 % moterų. Nustatyta, kad nago raukšlės hiperemijos ir cianozės sunkumas, taip pat pats PG buvimas liudija prasta prognozė su ELISA, ypač atspindinčiu aktyvaus alveolių pažeidimo paplitimą (šlifuoto stiklo plotai, aptikti Kompiuterizuota tomografija) ir kraujagyslių proliferacijos sunkumas lygiųjų raumenų ląstelės fibrozės srityse. ŠESD yra vienas iš patikimiausiai rodančių veiksnių didelė rizika negrįžtamos plaučių fibrozės susidarymas pacientams, sergantiems ELISA, taip pat susijęs su jų išgyvenamumo sumažėjimu.

Dėl difuzinių ligų jungiamasis audinys su plaučių parenchimos pažeidimu PH visada atspindi DN sunkumą ir yra itin nepalankus prognostinis veiksnys.

Kitoms intersticinėms plaučių ligoms PG formavimasis yra mažiau būdingas: jų buvimas beveik visada atspindi DN sunkumą. J. Schulze ir kt. aprašė šį klinikinį reiškinį 4 metų mergaitei, sergančiai greitai progresuojančia plaučių histiocitoze X. B. Holcomb ir kt. 5 iš 11 tirtų pacientų, sergančių plaučių venų okliuzine liga, atskleidė distalinių pirštų falangų pakitimus „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Kai plaučių pažeidimai progresuoja, PG atsiranda mažiausiai 50% pacientų, sergančių egzogeniniu alerginiu alveolitu. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, reikia pabrėžti nuolatinį dalinio deguonies slėgio sumažėjimą kraujyje ir audinių hipoksiją, kuri vystosi GOA. Taigi vaikams, sergantiems cistine fibroze, dalinio deguonies slėgio reikšmės arterinio kraujo ir priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę buvo mažiausias daugiausiai turinčioje grupėje ryškūs pokyčiai distalinės pirštų ir nagų falangos.

Yra pavienių pranešimų apie PG atsiradimą kaulų sarkoidoze (J. Yancey ir kt., 1972). Mes stebėjome daugiau nei tūkstantį pacientų, sergančių intratorakaline sarkoidoze. limfmazgiai ir plaučius, įskaitant turinčius odos apraiškų, ir jokiu būdu nesusidarė PH. Todėl PG buvimą / nebuvimą laikome diferenciniu sarkoidozės ir kitų krūtinės ląstos organų patologijų (fibrozinio alveolito, navikų, tuberkuliozės) diagnostikos kriterijumi.

Distalinių pirštų falangų pokyčiai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu dažnai fiksuojami sergant profesinėmis ligomis, kurios apima plaučių intersticumą. Palyginti ankstyvas GOA atsiradimas būdingas pacientams, sergantiems asbestoze; ši savybė rodo didelę mirties riziką. Pasak S. Markowitz ir kt. , 10 metų stebint 2709 asbestoze sergančius pacientus, kuriems išsivystė PH, jų mirties tikimybė išaugo mažiausiai 2 kartus.
42% apklaustų anglies kasyklų darbuotojų, sergančių silikoze, aptikta šiltnamio efektą sukeliančių dujų; kai kuriose iš jų kartu su difuzine pneumoskleroze rasta aktyvaus alveolito židinių. Distalinių pirštų falangų pakitimai „būgnelių“ ir nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu aprašyti degtukų fabriko darbininkams, kurie kontaktavo su jų gamyboje naudotu rodaminu.

Ryšį tarp PH išsivystymo ir hipoksemijos patvirtina ir ne kartą aprašyta šio simptomo išnykimo galimybė po plaučių transplantacijos. Vaikams, sergantiems cistine fibroze, būdingi pirštų pokyčiai regresavo per pirmuosius 3 mėnesius. po plaučių persodinimo.

PH atsiradimas pacientui, sergančiam intersticine plaučių liga, ypač ilgai sirgusiems ir nesant klinikiniai požymiai Plaučių pažeidimo aktyvumas reikalauja nuolatinio piktybinio naviko paieškos plaučių audinyje. Parodyta, kad val plaučių vėžys, sukurtas ELISA fone, GOA dažnis siekia 95%, o esant plaučių intersticiui pažeidimui be neoplastinės transformacijos požymių, jis nustatomas rečiau - 63% pacientų.

Greitas vystymasis distalinių pirštų falangų pakitimai pagal „būgnelių“ tipą – viena iš plaučių vėžio vystymosi indikacijų ir nesant ikivėžinių ligų. IN panaši situacija gali nebūti klinikinių hipoksijos požymių (cianozė, dusulys) ir šią funkciją vystosi pagal paraneoplastinių reakcijų dėsnius. W. Hamilton ir kt. parodė, kad tikimybė, kad pacientas turės PH, padidėjo 3,9 karto.

GOA yra viena iš labiausiai paplitusių paraneoplastinių plaučių vėžio apraiškų, kurios paplitimas šios kategorijos pacientams gali viršyti 30%. Įrodyta PG aptikimo greičio priklausomybė nuo morfologinės plaučių vėžio formos: nesmulkialąsteliniame variante šis skaičius siekia 35%, smulkialąsteliniame variante šis skaičius siekia tik 5%.

HOA išsivystymas sergant plaučių vėžiu yra susijęs su augimo hormono ir prostaglandino E2 (PGE-2) hiperprodukcija auglio ląstelėse. Dalinis deguonies slėgis periferiniame kraujyje gali išlikti normalus. Nustatyta, kad PH simptomais sergančių plaučių vėžiu sergančių pacientų kraujyje transformuojančio augimo faktoriaus β (TGF-β) ir PGE-2 lygis gerokai viršija pacientų, kuriems nepakitusi distalinių pirštų falangų. Taigi, TGF-β ir PGE-2 gali būti laikomi santykiniais PG susidarymo induktoriais, gana specifiniais plaučių vėžiui; matyt, šis mediatorius nėra susijęs su aptarto klinikinio reiškinio vystymusi sergant kitomis lėtinėmis plaučių ligomis su DN.

Paraneoplastinį „būgno lazdelės“ pokyčių pobūdį distalinėse pirštų falangose ​​aiškiai parodo šio klinikinio reiškinio išnykimas po sėkmingos plaučių naviko rezekcijos. Savo ruožtu vėl atsiradimasŠis klinikinis požymis pacientui, kuriam plaučių vėžio gydymas buvo sėkmingas, yra tikėtinas naviko pasikartojimo požymis.

PH gali būti paraneoplastinis navikų pasireiškimas, lokalizuotas už plaučių srities, ir netgi gali būti prieš pirmąjį klinikinės apraiškos piktybiniai navikai. Jų formavimasis aprašomas esant piktybiniam užkrūčio liaukos navikui, stemplės, gaubtinės žarnos vėžiui, gastrinomai, kuriai būdingas kliniškai tipiškas Zollingerio-Ellisono sindromas, plaučių arterijos sarkoma.

Ne kartą buvo įrodyta PH susidarymo galimybė esant piktybiniams pieno liaukos navikams, pleuros mezoteliomai, kuri nebuvo lydima DN išsivystymo.

PG aptinkamas sergant limfoproliferacinėmis ligomis ir leukemijomis, įskaitant ūminę mieloblastinę, kai jos buvo pastebėtos ant rankų ir kojų. Po chemoterapijos, kuri sustabdė pirmąjį leukemijos priepuolį, GOA požymiai išnyko, tačiau po 21 mėnesio vėl atsirado. su naviko pasikartojimu. Viename iš stebėjimų buvo konstatuotas tipinių distalinių pirštų falangų pakitimų regresija, taikant sėkmingą limfogranulomatozės chemoterapiją ir spindulinę terapiją.

Taigi, PG kartu su įvairių tipų artritu, mazginė eritema migruojantis tromboflebitas yra tarp dažnų neorganinių, nespecifinių piktybinių navikų pasireiškimų. Galima daryti prielaidą apie paraneoplastinę distalinių pirštų falangų pakitimų kilmę „būgnų lazdelių“ pavidalu dėl greito jų formavimosi (ypač pacientams, kuriems nėra DN, širdies nepakankamumu ir nesant kitų hipoksemijos priežasčių), taip pat kartu su kitais galimais neorganiniais, nespecifiniais piktybinio naviko požymiais - padidėjęs AKS, periferinio kraujo vaizdo pokyčiai (ypač trombocitozė), nuolatinis karščiavimas, sąnarių sindromas ir pasikartojanti trombozė. skirtinga lokalizacija.

Vienas is labiausiai dažnos priežastys PG atsiradimas laikomi įgimtomis širdies ydomis, ypač „mėlynojo“ tipo. Tarp 93 pacientų, sergančių plaučių arterioveninėmis fistulėmis, Mauo klinikoje stebėtų 15 metų, tokių pakitimų pirštuose užfiksuota 19 proc.; jų dažnis viršijo hemoptizę (14 %), bet buvo prastesnis už triukšmą plaučių arterija(34 proc.) ir dusulys (57 proc.).

R. Khousam ir kt. (2005) aprašė embolinės kilmės išeminį insultą, kuris išsivystė praėjus 6 savaitėms po gimdymo 18 metų pacientei. Būdingi pirštų pakitimai ir hipoksija, dėl kurios reikėjo palaikyti kvėpavimą, paskatino ieškoti širdies struktūros anomalijos: atliekant transtorakalinę ir transesofaginę echokardiografiją, buvo nustatyta, kad apatinė tuščiosios venos atsivėrė į kairiojo prieširdžio ertmę.

PG gali „aptikti“ patologinį šuntavimą iš kairės širdies į dešinę, įskaitant susidariusius dėl to širdies chirurgija. M. Essop ir kt. (1995) pastebėjo būdingus distalinių pirštų falangų pokyčius ir didėjančią cianozę per 4 metus po baliono išsiplėtimas reumatinė mitralinė stenozė, kurios komplikacija buvo nedidelis defektas interatrialinė pertvara. Per laikotarpį, praėjusį nuo operacijos, jos hemodinaminė reikšmė labai padidėjo dėl to, kad pacientui išsivystė ir reumatinė trišakio vožtuvo stenozė, kurią koregavus šie simptomai visiškai išnyko. J. Dominik ir kt. pastebėjo PH atsiradimą 39 metų moteriai po 25 metų sėkmingas pašalinimas prieširdžių pertvaros defektas. Paaiškėjo, kad operacijos metu apatinė tuščioji vena buvo klaidingai nukreipta į kairįjį prieširdį.

PG laikomas vienu tipiškiausių nespecifinių, vadinamųjų nekardinių, klinikinių infekcinio endokardito (IE) požymių. Distalinių pirštų falangų pokyčių dažnis „būgnelių“ pavidalu IE gali viršyti 50%. IE naudai PH sergančiam pacientui liudija didelis karščiavimas su šaltkrėtis, padidėjęs ESR, leukocitozė; dažnai stebima anemija, trumpalaikis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas serume ir įvairūs inkstų pažeidimo variantai. Norint patvirtinti IE, visais atvejais nurodoma transesofaginė echokardiografija.

Kai kurių klinikinių centrų duomenimis, viena dažniausių PH reiškinio priežasčių yra kepenų cirozė su portaline hipertenzija ir laipsnišku plaučių kraujotakos kraujagyslių išsiplėtimu, sukeliančiu hipoksemiją (vadinamąjį plaučių-inkstų sindromą). Tokiems pacientams GOA, kaip taisyklė, derinama su odos telangiektazijomis, kurios dažnai sudaro „laukus“. vorinių venų» .
Buvo nustatytas ryšys tarp GOA susidarymo sergant kepenų ciroze ir ankstesnio piktnaudžiavimo alkoholiu. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze be hipoksemijos, PG, kaip taisyklė, nenustatomas. Šis klinikinis reiškinys būdingas ir pirminiams cholestaziniams kepenų pažeidimams, kuriems vaikystėje reikia persodinti kepenis, įskaitant įgimtą atreziją. tulžies latakai.

Ne kartą buvo bandoma iššifruoti distalinių pirštų falangų pokyčių „būgno lazdelių“ pavidalu atsiradimo mechanizmus sergant ligomis, įskaitant aukščiau paminėtas (lėtinės plaučių ligos, įgimtos širdies ydos, IE, kepenų cirozė su portalo hipertenzija), kartu su nuolatine hipoksemija ir audinių hipoksija. Hipoksijos sukeltas audinių augimo faktorių, įskaitant trombocitų augimo faktorius, aktyvavimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant distalinių pirštų falangų ir nagų pokyčius. Be to, pacientams, sergantiems PH, padidėjo serumo lygis hepatocitų augimo faktorius ir kraujagyslių faktorius augimas. Ryšys tarp pastarųjų aktyvumo padidėjimo ir deguonies dalinio slėgio arteriniame kraujyje sumažėjimo laikomas ryškiausiu. Taip pat pacientams, sergantiems PH, pastebimas hipoksijos sukeltų 1a ir 2a tipo faktorių ekspresijos padidėjimas.

Vystantis distalinių pirštų falangų pakitimams pagal „būgnelių“ tipą, tam tikrą reikšmę gali turėti endotelio disfunkcija, susijusi su dalinio deguonies slėgio sumažėjimu arteriniame kraujyje. Įrodyta, kad pacientų, sergančių GOA, serume endotelino-1, kurio ekspresiją pirmiausia sukelia hipoksija, koncentracija gerokai viršija sveikų žmonių koncentraciją serume.
Sunku paaiškinti PG susidarymo mechanizmus sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, kurioms hipoksemija nėra būdinga. Tačiau jie dažnai randami sergant Krono liga (jie nėra būdingi opiniam kolitui), kai pirštų pakitimai, tokie kaip „būgnai“, gali atsirasti anksčiau žarnyno apraiškos ligų.

Skaičius tikėtinos priežastys, sukeliantis distalinių pirštų falangų pakitimą pagal „laikrodžio akinių“ tipą, toliau didėja. Kai kurie iš jų yra labai reti. K. Packard ir kt. (2004) stebėjo PG susidarymą 78 metų vyrui, kuris 27 dienas vartojo losartaną. Šis klinikinis reiškinys išliko, kai losartanas buvo pakeistas valsartanu, todėl galime tai apsvarstyti nepageidaujama reakcija visai angiotenzino II receptorių blokatorių klasei. Pakeitus kaptoprilį, pirštų pokyčiai visiškai regresavo per 17 mėnesių. .

A. Harris ir kt. nustatyti būdingi pakitimai distalinių pirštų falangų pacientui su pirminiu antifosfolipidinis sindromas, o plaučių kraujagyslių dugno trombozinių pažeidimų požymių jam nenustatyta. PG susidarymas aprašytas ir sergant Behceto liga, nors visiškai negalima atmesti, kad sergant šia liga jų atsiradimas buvo atsitiktinis.
PG laikomas vienu iš galimų netiesioginių narkotikų vartojimo žymenų. Kai kuriems iš šių pacientų jų vystymasis gali būti susijęs su plaučių pažeidimo ar IE variantu, būdingu narkomanams. Distalinių pirštų falangų pokyčiai pagal „būgnelių“ tipą aprašomi vartojantiems ne tik į veną, bet ir įkvepiamus narkotikus, pavyzdžiui, rūkantiems hašišą.

Vis dažniau (ne mažiau kaip 5%) PG registruojamas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Jų formavimasis gali būti pagrįstas įvairiomis su ŽIV susijusiomis formomis plaučių ligos, tačiau šis klinikinis reiškinys stebimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurių plaučiai nepažeisti. Nustatyta, kad ŽIV infekcijai būdingų distalinių pirštų falangų pakitimų buvimas yra susijęs su mažesniu CD4 teigiamų limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje, be to, tokiems pacientams dažniau fiksuojama intersticinė limfocitinė pneumonija. ŽIV užsikrėtusiems vaikams PG atsiradimas yra tikėtinas plaučių tuberkuliozės požymis, kuris įmanomas net nesant Mycobacterium tuberculosis skreplių mėginiuose.

Yra žinoma vadinamoji pirminė GOA forma, nesusijusi su vidaus organų ligomis, dažnai turinti šeimos pobūdį (Touraine-Solanta-Gole sindromas). Ji diagnozuojama tik pašalinus daugumą priežasčių, galinčių sukelti PG atsiradimą. Pacientai, sergantys pirmine GOA forma, dažnai skundžiasi skausmu pakitusių falangų srityje, padidėjusiu prakaitavimu. R. Seggewiss ir kt. (2003) pastebėjo pirminį GOA, apimantį tik apatinių galūnių pirštus. Tuo pačiu, nurodant PH buvimą tos pačios šeimos nariams, būtina atsižvelgti į galimybę, kad jie yra paveldėję. apsigimimųširdies (pavyzdžiui, arterinio latako neužsidarymas). Būdingų pirštų pakitimų formavimasis gali tęstis apie 20 metų.

Reikia atpažinti distalinių pirštų falangų pokyčių priežastis pagal „būgnelių“ tipą diferencinė diagnostikaįvairios ligos, tarp kurių pirmaujančią poziciją užima su hipoksija susijusios, t.y. kliniškai pasireiškęs DN ir (arba) širdies nepakankamumas, taip pat piktybiniai navikai ir poūmis IE. Intersticinė plaučių liga, pirmiausia ELISA, yra viena dažniausių PH priežasčių; pagal šio klinikinio reiškinio sunkumą galima įvertinti plaučių pažeidimo aktyvumą. Dėl greito GOA susidarymo arba jo sunkumo padidėjimo reikia ieškoti plaučių vėžio ir kitų piktybinių navikų. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į šio klinikinio reiškinio atsiradimo galimybę sergant kitomis ligomis (Krono liga, ŽIV infekcija), kai jis gali pasireikšti daug anksčiau nei specifiniai simptomai.

Pirmasis paminėjimas apie pakitusius, pernelyg išsiplėtusius nagus yra Hipokrate. „Medicinos tėvas“ juos apibūdino kaip vieną iš empiemos, pūlių sankaupos, simptomų. Šiandien patologija, vadinama „būgnelių lazdelėmis“ (pirštų pavidalu) arba „laikrodžio stiklu“ (nagų pavidalu), laikoma daugelio skirtingų ligų požymiu. Kodėl atsiranda simptomas ir ar įmanoma sustabdyti patologijos vystymąsi, sako MedAboutMe.

Būgno lazdelių simptomas diagnozuojamas, jei pacientui pastebimai padidėja distalinės (nagų) pirštų falangos. Svarbu pažymėti, kad esant tokiai patologijai, auga tik minkštieji audiniai, o kaulai išlieka nepakitę. Deformacija paliečia ir nagus – jie pamažu įgauna apvalią formą, ima priminti laikrodžių akinius. Minkštieji audiniai nago falangose ​​auga, kaip taisyklė, tolygiai, o tai papildomai deformuoja nago plokštelę – ji tampa išgaubta, išlenkta.

Būdingas patologijos požymis yra Lovibondo kampo pasikeitimas. Įprastai tarp piršto raukšlės ir piršto pagrindo žmogus turi skylutę, ji aiškiai matoma priglaudus dešinės ir kairės rankos nagus (atsiranda rombo formos tarpelis) arba tiesiog prie piršto pritvirtinus pieštuką ( matomas tarpas). Sergantiems blauzdelėmis minkštieji audiniai prie nago pagrindo sustorėja ir ši kreivė išnyksta.

Palpacijos pagalba galite nustatyti mobilumą ir tuo pačiu elastingumą nago plokštelė. Tai yra, paspaudus jis nusvyra, bet kai tik smūgis nutrūksta, jis spyruokliuoja atgal.

Simptomo priežastys: padidėjusi kraujotaka

Kaip jau minėta, padidėjus minkštiesiems audiniams deformuojasi pirštų nagų falangos. Toks patologinis augimas yra tiesiogiai susijęs su kraujotakos sutrikimais. Tyrimų metu pasitvirtina, kad į šias pirštų vietas veržiasi su didesne jėga, čia auga kraujagyslių tinklas, plečiasi kraujagyslės. Pagrindinė tokių pokyčių priežastis yra hipoksija - deguonies badas audiniai, kuriuos organizmas kompensuoja padidindamas kraujagyslių plotą. Todėl simptomas visų pirma būdingas širdies ir plaučių ligoms.

Tačiau tai nėra visas sąrašas ligų, kuriose nustatoma patologija. Pavyzdžiui, sergant Krono liga, organizmas neserga hipoksijos, tačiau pacientams vis tiek atsiranda pirštų deformacija, panaši į blauzdeles.

Tuo pačiu metu, net ir esant gana dideliam deguonies trūkumui kraujyje, kai kuriems pacientams keičiasi rankų pirštai ir nagai, tačiau ant kojų jie gali likti be deformacijų. Kitiems pacientams procesas užfiksuoja visas galūnes.

Todėl šiandien gydytojai hipoksiją vadina viena iš pagrindinių simptomo vystymosi priežasčių, bet toli gražu ne vienintelė. Dar neįmanoma nustatyti visų galimų patologijos vystymosi priežasčių. Tuo pačiu metu yra gerai žinomas sąrašas, kada „būgnai“ yra būdingas simptomas.

Kvėpavimo sistemos pažeidimas yra plačiausia ligų grupė, kuriai būdingas laikrodžio akinių simptomas. Deformacija vystosi skirtingas greitis, priklausomai nuo to, kaip stipriai yra sutrikęs kvėpavimas. Taigi, pavyzdžiui, sergant plaučių abscesu, blauzdelių susidarymas pastebimas po 10 dienų, o su lėtinis pažeidimas alveolių (alveolito) simptomas vystosi palaipsniui, kartais metų metus.

peraugimas kraujagyslių tinklas pirštuose pastebima, jei kvėpavimo organai kenčia nuo įvairių, tiek ūmių, tiek vangų, užsitęsusių pūlių. Pirštų falangų deformacija taip pat stebima sergant bronchektaze – lėtiniu pūlingu procesu, dėl kurio atsiranda funkcinių bronchų pažeidimų. Dažniausiai ši patologija atsiranda kaip kitų ligų komplikacija, įskaitant:

• Lėtinis bronchitas.
• Tuberkuliozė.
• Pneumofibrozė.
• Pneumokoniozė.

Laikrodžio stiklo vinys yra plačiai paplitusios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomas. LOPL yra sunkus pralaimėjimas, kuriame yra negrįžtamas kvėpavimo funkcijos pažeidimas. Pasaulio sveikatos organizacija šią ligą įvardija kaip vieną dažniausių mirties priežasčių visame pasaulyje.

Be to, blauzdelių simptomas būdingas pacientams, sergantiems navikais kvėpavimo takų, įskaitant tai pasireiškia tokiomis diagnozėmis:

• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Smulkiųjų ląstelių vėžys.
• Metastazės plaučiuose.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Už tinkamą kraujo aprūpinimą deguonimi atsakingi ne tik kvėpavimo organai, bet ir širdies ir kraujagyslių sistema. Hipoksija išsivysto esant širdies nepakankamumui, kai miokardas negali pumpuoti reikiamo kraujo kiekio. Šiame fone, ten grūstis audiniai kenčia nuo deguonies trūkumo. Tuo pačiu metu laikrodžių akinių simptomas nėra būdingas visoms širdies ir kraujagyslių ligoms. Pavyzdžiui, sergant kardiomiopatija (širdies raumens augimu ir deformacija) arba arterinė hipertenzija(aukštas kraujospūdis), nepakinta nagų plokštelės ir pirštų falangos. Tačiau infekciniai pažeidimai gali sukelti deformaciją – širdies ligos, tokios kaip endokarditas, dažnai pasireiškia per dideliu kraujagyslių tinklo augimu pirštų distalinėse falangose.

Vaikų "valandų stiklas" yra vienas iš klasikinių mėlynojo tipo širdies ydų požymių, kai jis tiesiog išsivysto. įvairaus laipsnio hipoksija. Patologija pastebima, kai:

• Tetrade Falo.
• Plaučių venų jungties anomalijos.
• Didžiųjų laivų perkėlimai.
• Atresija triburis vožtuvas.

„Būgnų lazdos“ sergant kitomis ligomis

Būdinga nagų deformacija pastebima ir sergant ligomis, nesusijusiomis su širdimi ir kvėpavimo sistema. Kitos laikrodžio stiklo simptomų priežastys:

• Virškinimo trakto ligos - Krono liga, glitimo trūkumas, trichuriazė (helmintai virškinimo organuose), regioninis enteritas, opinis kolitas.
• Kepenų liga, pirmiausia cirozė.
• Eritremija (vienas iš leukemijos, kraujo pažeidimo variantų).
• Graves liga.
• Genetinės patologijos - paveldima pirminė hipertrofinė osteoartropatija.

Laikrodžio stiklų simptomas kartais išsivysto veikiant išoriniams veiksniams. Taigi, tai pastebima žmonėms, kurie ilgas laikas buvo aukštumose, taip pat kaip ženklas vibracinė liga - profesinės ligos susijęs su nuolatiniu vibracijos poveikiu (darbas su kūju, už staklių ir kt.).

Svarbu įsidėmėti, kad nebent „būgno lazdelės“ yra susijusios su lėtine progresuojančia liga, po gydymo pirštai grįš į įprastą formą. Pavyzdžiui, tai įmanoma sergant širdies liga, tokia kaip endokarditas, arba po operacijos dėl širdies ydų. Pašalinus navikus ar pūliavimo židinius plaučiuose, simptomas taip pat išnyksta.

Atlikite testą Atlikite testą ir sužinokite, kokia jums vertinga jūsų sveikata.

Naudota Shutterstock foto medžiaga

Būgno lazdelių simptomas (Hipokrato pirštai arba būgno pirštai) – neskausmingas lemputės formos galinių pirštų ir kojų pirštų falangų sustorėjimas, nepažeidžiantis kaulinio audinio, stebimas sergant lėtinėmis širdies, kepenų ar plaučių ligomis. Minkštųjų audinių storio pokyčius lydi kampo tarp užpakalinės nago raukšlės ir nago plokštelės padidėjimas iki 180° ar daugiau, nagų plokštelės deformuojasi, primena laikrodžių stiklus.

TLK-10	R68.3
TLK-9	781.5

Bendra informacija

Pirmą kartą apie blauzdeles primenančius pirštus paminėta Hipokrato empiemos (pūlių kaupimasis kūno ertmėje ar tuščiaviduriame organe) aprašyme, todėl ši pirštų deformacija dažnai vadinama Hipokrato pirštais.

XIX amžiuje Vokiečių gydytojas Eugene'as Bambergeris ir prancūzas Pierre'as Marie aprašė hipertrofinę osteoartropatiją. antrinis pažeidimas vamzdiniai kaulai), kuriuose dažnai pastebimi pirštų „būgnai“. Šie patologinės būklės jau 1918 m. gydytojai tai laikė lėtinių infekcijų požymiu.

Formos

Pirštai blauzdelių pavidalu daugeliu atvejų stebimi ant rankų ir kojų vienu metu, tačiau yra ir pavienių pakitimų (pažeidžiami tik rankų arba tik kojų pirštai). Selektyvūs pakitimai būdingi cianotinėms įgimtų širdies ydų formoms, kai deguonies prisotintu krauju aprūpinama tik viršutinė arba apatinė kūno dalis.

Pagal patologinių pokyčių pobūdį pirštai skiriami kaip „būgnai“:

• Panašus į papūgos snapą. Deformacija daugiausia susijusi su distalinės falangos proksimalinės dalies augimu.
• Primena laikrodžių akinius. Deformacija susijusi su audinių augimu ant nago pagrindo.
• Tikros būgninės. Audinių augimas vyksta aplink visą falangos perimetrą.

Plėtros priežastys

Būgno lazdelių simptomų priežastys gali būti:

• Plaučių ligos. Simptomas pasireiškia bronchogeniniu plaučių vėžiu, lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, bronchektazėmis (negrįžtamu vietiniu bronchų išsiplėtimu), plaučių abscesu, pleuros empiema, cistinė fibrozė ir pluoštinis alveolitas.
• Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant infekcinį endokarditą (širdies vožtuvus ir endotelį pažeidžia įvairūs patogenai) ir įgimtus širdies defektus. Simptomas lydi mėlyną įgimtų širdies ydų tipą, kai pastebimas melsvas paciento odos atspalvis (apima didžiųjų kraujagyslių perkėlimą ir plaučių atreziją).
• Virškinimo trakto ligos. Būgninių lazdelių simptomas pastebimas sergant ciroze, opiniu kolitu, Krono liga, enteropatija (glitimo stokos liga).

Pirštų „būgnai“ gali būti kitų ligų simptomas. Į šią grupę įeina:

• - autosominė recesyvinė liga, kurią sukelia CFTR mutacija ir pasireiškia sunkiu kvėpavimo funkcijos sutrikimu;
• Greivso liga (difuzinė toksinis gūžys, Greivso liga), kuri reiškia autoimunines ligas;
• trichocefalozė – tai helmintozė, kuri išsivysto, kai virškinamojo trakto organus pažeidžia vytiniai.

Pirštai, primenantys blauzdeles, laikomi pagrindine Marie-Bamberger sindromo (hipertrofinės osteoartropatijos) pasireiškimu. sisteminis pažeidimas vamzdinių kaulų ir 90% visų atvejų dėl bronchogeninio vėžio.

Vienašalio pirštų pažeidimo priežastis gali būti:

• Pancoast navikas (atsiranda, kai vėžio ląstelės pirmasis (viršūninis) plaučių segmentas);
• arterioveninės fistulės įvedimas kraujui valyti hemodializės būdu (vartojama esant inkstų nepakankamumui).

Yra ir kitų, mažai ištirtų ir retų simptomo atsiradimo priežasčių – losartano ir kitų angiotenzino II receptorių blokatorių vartojimas ir kt.

Patogenezė

Būgno lazdelės sindromo išsivystymo mechanizmai dar nėra visiškai nustatyti, tačiau žinoma, kad pirštų deformacija atsiranda dėl kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimo ir dėl to pažeidžiamos vietinės audinių hipoksijos.

Dėl lėtinės hipoksijos išsiplečia kraujagyslės, esančios distalinėse pirštų falangose. Taip pat padidėja kraujotaka šiose kūno vietose. Manoma, kad dėl arterioveninių anastomozių atsivėrimo padidėja kraujotaka. kraujagyslės jungiančios arterijas su venomis), kuris atsiranda dėl nenustatyto endogeninio (vidinio) vazodilatatoriaus poveikio.

Sugedimo rezultatas humoralinis reguliavimas yra jungiamojo audinio, esančio tarp kaulo ir nago plokštelės, peraugimas. Be to, kuo reikšmingesnė hipoksemija ir endogeninė intoksikacija, tuo sunkesnės bus rankų ir kojų pirštų galinių falangų pakitimai.

Tuo pačiu metu hipoksemija nėra būdinga lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms. Tuo pačiu metu pirštų pokyčiai pagal „būgno lazdelių“ tipą pastebimi ne tik sergant Krono liga, bet dažnai būna prieš žarnyno ligos apraiškas.

Simptomai

Būgno lazdelių simptomas nesukelia skausmas, todėl iš pradžių ligoniui vystosi beveik nepastebimai.

Simptomai yra šie:

• Minkštųjų audinių sustorėjimas ant galinių pirštų falangų, kai išnyksta normalus kampas tarp skaitmeninės raukšlės ir piršto pagrindo (Lovibond kampas). Paprastai pokyčiai labiau pastebimi ant pirštų.
• Tarpo, kuris paprastai susidaro tarp nagų, išnykimas, lyginant dešinės ir kairės rankos nagus kartu (Shamroth simptomas).
• Visomis kryptimis didėjantis nago guolio kreivumas.
• Padidėjęs nago pagrindo audinio trapumas.
• Ypatingas nago plokštelės elastingumas palpacijos metu (nago balotavimas).

Augant audiniams prie nago pagrindo, nagai tampa kaip laikrodžio akiniai.

Iš šono

Taip pat yra pagrindinės ligos požymių.

Daugeliu atvejų (bronchektazė, cistinė fibrozė, plaučių abscesas, lėtinė empiema) hipertrofinė osteoartropatija, kuriai būdinga:

• skausmingas kaulų skausmas (kai kuriais atvejais stiprus) ir skausmas palpuojant;
• blizgios ir dažnai sustorėjusios, šiltos liesti odos buvimas pretibialinėje srityje;
• simetriški į artritą panašūs pokyčiai riešo, alkūnės, čiurnos ir kelio sąnariuose (gali būti pažeistas vienas ar keli sąnariai);
• poodinių audinių sutirštėjimas distalinių rankų, kojų ir kartais veido dalių srityje;
• rankų ir pėdų neurovaskuliniai sutrikimai (parestezija, lėtinė eritema, gausus prakaitavimas).

Laikas, kurio reikia simptomui atsirasti, priklauso nuo ligos, kuri sukėlė simptomą, tipo. Taigi, plaučių abscesas veda prie Lovibondo kampo išnykimo ir nago balinimo praėjus 10 dienų po aspiracijos (svetimų medžiagų patekimo į plaučius).

Diagnostika

Jei klubų plakimo simptomas pasireiškia atskirai nuo Marie-Bamberger sindromo, diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais:

• Nėra Lovibond kampo, kurį lengva sumontuoti, jei prie nago (išilgai piršto) pritvirtinsite įprastą pieštuką. Tarpo tarp nago ir pieštuko nebuvimas rodo, kad yra būgnų lazdelių simptomas. Lovibondo kampo išnykimą taip pat galima nustatyti dėl Shamroth simptomo.
• Nago elastingumas palpuojant. Norėdami patikrinti, ar nagas yra ryškus, nuspauskite odą tiesiai virš nago ir atleiskite. Jei nagas, paspaudus, įsminga į minkštuosius audinius, o po to, kai oda atsilaisvina, spyruokliuoja atgal, galima manyti, kad yra blauzdelių simptomas (panašus poveikis pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms ir nesant šio simptomo).
• Padidėjęs santykis tarp TDP storio (distalinės falangos odelės srityje) ir tarpfalanginio sąnario storio. Paprastai šis santykis yra 0,895. Esant blauzdelių simptomui, šis santykis yra lygus 1,0 arba didesnis. Šis santykis laikomas labai specifiniu šio simptomo rodikliu (sergant cistine fibroze 85 proc. vaikų šis koeficientas viršija 1,0, o lėtine bronchine astma sergančių vaikų šis rodiklis viršijamas tik 5 proc. atvejų).

Jei įtariamas blauzdelių simptomo derinys su hipertrofine osteoartropatija, atliekama kaulų rentgenograma arba scintigrafija.

Diagnozė taip pat apima tyrimus, siekiant nustatyti simptomo priežastį. Už tai:

• studijuoti istoriją;
• atlikti plaučių, kepenų ir širdies ultragarsą;
• atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą;
• paskirti CT, EKG;
• ištirti išorinio kvėpavimo funkcijas;
• nustatyti dujų sudėtis kraujas;
• daryti bendra analizė kraujo ir šlapimo.

Gydymas

Pirštų deformacijos gydymas pagal blauzdelių tipą yra pagrindinės ligos gydymas. Pacientui gali būti skiriamas gydymas antibiotikais, priešuždegiminis gydymas, dieta, imunomoduliuojantys vaistai ir kt.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo simptomo priežasties – pašalinus priežastį (išgydžius ar užsitęsus remisijai), simptomai gali regresuoti ir pirštai sunormalėja.

Hipokrato pirštai (būgno lazdelių simptomas) yra būdingas simptomas daug ligų. Ši patologija dar vadinama „laikrodžio stiklu“, nes galūnių pirštai tampa netaisyklingos formos. Paskutinėse dalyse jie išgaubti, sustorėja, nago plokštelė suapvalinta. Dažniausiai pirštai – blauzdelės – matomi vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau ligos vystymasis nesusijęs su ligonio amžiumi.

Pagrindinis mechanizmas yra hipoksija, tai yra deguonies trūkumas audiniuose. Reiškinys yra neskausmingas ir nesukelia diskomforto, tačiau grąžinti pirštus į įprastą formą beveik neįmanoma. Net jei pagrindinės ligos gydymas yra sėkmingas, atvirkštinė raida neįvyksta.

Apibrėžimas ir bendra informacija

Sindromas pavadintas gydytojo, kuris pirmą kartą jį aprašė ir susiejo su ligų išsivystymu, vardu. Kvėpavimo sistema: tuberkuliozė, empiema, abscesai ir įvairūs navikai. Pirštų falangų formos pasikeitimas lydėjo pagrindinius ligų simptomus arba buvo prieš jų vystymąsi. Šiandien Hipokrato pirštai laikomi hipertrofinės osteoartropatijos požymiu – liga, kai sutrinka periosto formavimosi mechanizmai, ant jo intensyviai auga didelis kaulinio audinio kiekis.

Diagnozė gali būti nustatyta, kai vienu metu pasireiškia du simptomai:

• "laikrodžio akiniai" - nago plokštelė tampa apvali ir padidėja;
• „būgnai“ – distalinių pirštų falangų sustorėjimas.

Hipokrato pirštai gali susiformuoti per kelias savaites. Šį procesą galima sustabdyti gydant pagrindinę patologiją, tačiau atvirkštinis vystymasis beveik niekada nepasiekiamas.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinis Hipokrato pirštų susidarymo veiksnys yra hipoksija, tai yra deguonies trūkumas audiniuose. Išsamiai to ištirti nebuvo įmanoma, tačiau gydytojai turi keletą prielaidų. Taigi, sumažėjęs kraujo tiekimas į periostą ir nepakankamas suvartojimas maistinių medžiagų atsiranda deformacija. Hipoksijos metu suaktyvėja kompensacinės reakcijos, plečiasi smulkūs indai. Tai išprovokuoja pagreitintą jungiamojo audinio ląstelių dalijimąsi, o tai yra Hipokrato pirštų formavimosi pagrindas.

Liga dažniau diagnozuojama vienu metu ant viršutinių ir apatinių galūnių, tačiau jos simptomai pasireiškia tik ant rankų ar kojų. Manoma, kad ligos vystymosi greitis priklauso nuo gyvybiškai svarbių dujų, įskaitant deguonį, trūkumo lygio: kuo mažesnis jo tiekimas į audinius, tuo greičiau deformuojasi pirštų falangos.

Iš pradžių patologijos priežastimis buvo laikomos lėtinės plaučių infekcijos, pasireiškiančios pūlingo uždegimo ir bendros hipoksijos simptomais. Tačiau šiandien buvo aptikta daugybė ligų, kurios gali pasireikšti kaip blauzdos simptomas. Paprastai jie klasifikuojami pagal paveikto organo vietą.

1. Kvėpavimo sistemos ligos, sukeliančios Hipokrato pirštų atsiradimą, yra sunkios patologijos, keliančios pavojų paciento gyvybei. Tai yra vėžys, lėtiniai progresuojantys pūlingi procesai, tuberkuliozė, bronchektazės (vietinių bronchų išsiplėtimų) susidarymas, abscesai, empiema (pūlių kaupimasis pleuros ertmė) ir kiti. Visi jie taip pat pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, bendra hipoksija, skausmu krūtinės ertmė ir bendras savijautos pablogėjimas.
2. Širdies ir kraujagyslių ligos yra kita patologijų grupė, atsirandanti su hipoksija. Hipokrato pirštai gali būti įgimtų mėlynojo tipo širdies ydų požymis. Jie gavo savo pavadinimą, nes pacientų oda turi melsvą atspalvį (Fallot liga, triburio vožtuvo atrezija, plaučių venų drenažas, mitralinis perkėlimas, truncus arteriosus). Taip pat sindromas gali lydėti vangus uždegiminės ligos infekcinio pobūdžio širdies membranos.
3. Virškinimo trakto ligos taip pat gali būti Hipokrato pirštų vystymosi pagrindas. Tai yra kepenų cirozė, opinis kolitas (storojo žarnyno gleivinės uždegimas), Krono liga (autoimuninės kilmės uždegiminis procesas, galintis pasireikšti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje), įvairios enteropatijos.

Taip pat buvo rasta ir kitų patologijų, kurioms būdingas viršutinių ir apatinių galūnių pirštų distalinių falangų formos pasikeitimas. Jie nėra susiję su infekciniais agentais ar hipoksija. Jie apima:

Paprastai tarp dviejų nagų pagrindo, odelės lygyje, turi būti tarpas – jo nebuvimas rodo būgnų lazdelių sindromą.

Hipokrato pirštai daugeliu atvejų atsiranda ant viršutinių ir apatinių galūnių tuo pačiu metu. Tačiau kai kuriais atvejais galima pastebėti vienpusį formavimąsi. Tai gali būti dėl kelių dalykų:

• Pancoast navikas yra specifinis neoplazmas, lokalizuotas viršutinėje plaučių dalyje;
• limfangitas - uždegiminiai procesai limfagyslių sienelėse;
• atrioveninė fistulė – jungtis tarp arterijos ir venos, gali būti dirbtinai suformuota kraujo valymui hemodializės būdu pacientams, sergantiems sunkiomis inkstų nepakankamumo formomis.

Hipokrato pirštai dažnai yra vienas iš Marie-Bamberger komplekso simptomų. Tai sindromas, kuris pasireiškia toliau būdingi bruožai. Pacientams periostas vienu metu padidėja keliose srityse, dažniausiai pažeidžiamos distalinės rankų ir kojų pirštų falangos. Ir taip pat pastebėjo uždegiminės reakcijos ilgų vamzdinių kaulų (blauzdikaulio, alkūnkaulio ir spindulio kaulai), kuri pasireiškia skausmo reakcija. Marie-Bamberger sindromo priežastys yra plaučių, širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto ligos ir kitos specifinės patologijos. Radikaliai (chirurgiškai) pašalinus pagrindinę ligos priežastį, yra atvirkštinio vystymosi galimybė. Kai kuriais atvejais perioste būklė normalizavosi per kelis mėnesius.

Simptomai

Jau galite atpažinti Hipokrato pirštus pirminė apžiūra. Kadangi pokyčiai matomi plika akimi, diagnoze siekiama išsiaiškinti simptomo priežastį. Pirštų, primenančių blauzdeles, formavimosi procesas nėra lydimas skausmingų pojūčių ir vyksta palaipsniui, todėl daugelis pacientų praleidžia pirmuosius jo vystymosi etapus.

Ateityje diagnozė gali būti nustatyta remiantis keliais būdingais požymiais:

• jungiamojo audinio tankinimas ir dauginimasis ant pirštų distalinių falangų, dėl to išnyksta Lovibondo kampas (jis susidaro iš nago pagrindo ir aplinkinių audinių);
• Shamroth simptomas - tarpo tarp dviejų nagų pagrindo nebuvimas, jei juos pritvirtinate vienas prie kito;
• nago plokštelės augimas;
• minkštieji audiniai, esantys prie nagų guolio pagrindo, tampa per minkšti ir laisvi;
• nagų baliavimas – paspaudus ant nago plokštelės jis tampa elastingas ir susigeria.

Visus matavimus galima atlikti namuose. Reikėtų suprasti, kad Hipokrato pirštų išvaizda - pavojingas simptomas ir lydi ligas, keliančias grėsmę paciento gyvybei. Jei įtariate vieną iš būdingų požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Medicininė priežiūra skubiai diagnozuoti ir gydyti, nepaisant proceso neskausmingumo.

Ligos formos

Pirštų falangų forma priklauso nuo hipoksijos tipo ir individualios savybės kantrus. Dažniau pokyčiai vyksta simetriškai ir paveikia tiek viršutinę, tiek apatinės galūnės. Vienašalis pažeidimas būdingas specifinėms širdies ir plaučių patologijoms, kai tik pusė kūno kenčia nuo hipoksijos. Taigi, yra keletas Hipokrato pirštų veislių, atsižvelgiant į jų išvaizdą:

• "Papūgos snapas" - susijęs su pirštų galinių falangų viršutinių dalių augimu;
• „laikrodžio akiniai“ – susidaro, kai aplink nago plokštelę išauga jungiamasis audinys, ko pasekoje jis tampa apvalus ir platus;
• „būgno lazdelės“ – tolygiai storėja ir didėja jų tūris.

Pirštų sustorėjimas – neskausmingas procesas, tačiau patologiniai pakitimai gali sukelti uždegiminius pakitimus ir skausmą perioste.

Diagnostikos metodai

„Hipokrato pirštų“ diagnozę galima nustatyti atlikus paprastą tyrimą. Pirminė diagnozė apima pagrindinių sindromo požymių patvirtinimą. Jei jis teka atskirai nuo Marie-Bamberger komplekso, reikia nustatyti šiuos aspektus:

• normalaus Lovibondo kampo nebuvimas - tai galima patikrinti palenkus priekinę skaitmeninės falangos dalį į bet kokį plokščią paviršių, taip pat diagnozuojant Shamroth simptomą;
• padidėjęs nago plokštelės elastingumas – paspaudus viršutinė dalis iš nago, jis patenka į minkštus audinius, o po to palaipsniui išsilygina;
• santykio padidėjimas tarp galutinės piršto falangos tūrio odelės srityje ir tarpfalanginis sąnarys, tačiau šis simptomas pasireiškia ne visiems pacientams.

Norėdami nustatyti Hipokrato nagų atsiradimo priežastį, pilnas tyrimas. Tai apima plaučių rentgenografiją, širdies ir pilvo organų ultragarsą, klinikinius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus. Jei reikia, galite ištirti atskirų organų būklę MRT ar KT - šie diagnostikos metodai laikomi patikimiausiais.

Hipokrato pirštų išvaizdą galite nustatyti patys, tačiau išsamesnė diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekami tik gydymo įstaigoje.

Gydymas ir prognozė

Terapijos metodai parenkami individualiai, atsižvelgiant į Hipokrato pirštų atsiradimo priežastį. Tai gali apimti antibiotikų terapiją, konkrečiomis priemonėmis, slopinantis autoimunines reakcijas, vaistai nuo uždegimo ir kiti vaistai. Kai kuriais atvejais tai rodoma chirurginė intervencija(neoplazmų pašalinimas). Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės, paciento amžiaus ir individualių savybių.

Hipokrato pirštai yra simptomas, kuris pirmą kartą gali pasirodyti suaugus. Jis gali progresuoti lėtai ir netrikdyti paciento kelerius metus, tačiau kai kuriais atvejais tai įvyksta greitai. Diagnozę nustatyti galima, taip pat ir namuose, tačiau nustatyti šio simptomo priežastį galima tik remiantis papildomų tyrimų. Tolesnis gydymas taip pat skiriasi ir priklauso nuo pilnos diagnozės rezultatų.

Ar kada nors matėte tokius neįprastus pirštus? Tai atrodo kaip pirštų galiukų sustorėjimas ir nagų suapvalėjimas. Tuo pačiu palietus atrodo, kad nagas blogai laikosi ir šiek tiek „plaukia“. Tai pirštai-būgnai arba, kaip jie dar vadinami, „laikrodžio akiniai“. Anglų literatūroje labiausiai paplitęs terminas yra „klubas“. Jų istorinis pavadinimas yra „Hipokrato pirštai“. Tikriausiai jas matėte vyresnio amžiaus vyrams, bet kartais jos aptinkamos ir veiduose jaunas amžius. Yra nuomonė, kad jų vystymasis yra susijęs su sunkiu fiziniu darbu, tačiau ši prielaida yra mitas.

Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra audinių hipoksija. Tačiau iki šiol neaišku, kodėl gamta sugalvojo tokį keistą atsaką į hipoksiją – kokią funkciją ji atlieka. Be to, nėra visiškai aišku, kodėl ne visos su hipoksija susijusios ligos sukelia tokią būklę.

Paplitusi klaidinga nuomonė, kad tam tikram simptomui išsivystyti prireikia metų. Tiesą sakant, blauzdos pirštai gali susiformuoti vos per porą savaičių. Deja, atvirkštinė plėtra Ši byla praktiškai jokio (net ir išgydžius pagrindinę ligą).

Čia pateikiamas dažniausiai pasitaikančių šių paslaptingų pirštų priežasčių sąrašas:

Širdies defektai . Bet ne smulkių vystymosi anomalijų, tokių kaip atvira ovalus langas, ir tikrų rimtų ydų, dažniausiai „mėlynojo tipo“.

Infekcinis endokarditas - uždegimas vidinis apvalkalasširdis, dažnai kartu su įgytų širdies defektų formavimu.

Plaučių ligos. Dažniausiai tai yra lėtinis rūkančiojo bronchitas ar kita LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) atmaina. Bet jei atsiranda pirštai, tai rodo, kad pats laikas pradėti gydymą, įskaitant inhaliacinę terapiją ir kt. Tai taip pat apima visų tipų plaučių vėžį, intersticines ligas, įskaitant alveolitą.

Virškinimo trakto patologija: celiakija, Krono liga, opinis kolitas.

Cirozė.

Hipertiroidizmas.

ŽIV.

Hipertrofinė osteoartropatija.

Ir ilgas retų priežasčių sąrašas.

Daugeliui ligų kyla natūralus klausimas: kur yra hipoksija? Tikriausiai dauguma jų yra susiję su sisteminiu uždegimu ir audinių hipoksija, atsirandančia dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Pagrindinis!

Pirštai-būgnai, išskyrus retas išimtis, beveik niekada nėra savarankiškas vienetas ir visada rodo rimta liga. Todėl norint nustatyti šį simptomą, reikia gerai diagnozuoti ir nustatyti tikrąją priežastį!

Ir pabaigai mažas atvejis iš asmeninės praktikos.

Jau būdamas kardiologu, vienoje iš šeimos švenčių pastebėjau, kad vienas iš savo giminaičių pirštai yra būgnų pavidalo. Buvo žinoma, kad vaikystėje jam buvo atlikta širdies operacija. Tada su mama pasiaiškinau, kad vaikystėje berniukui buvo diagnozuotas „skilvelinės pertvaros defektas“, o maždaug m. trys metai jis buvo operuotas. Skilvelinės pertvaros defektas yra apsigimimas"mėlyna" spalva, kuri turėtų būti uždaryta per trumpą laiką.

Mano galvoje viskas susidėliojo! Žemo ūgio, maža raumenų masė, mėlynos lūpos, pirštai kaip blauzdos. Tai reiškia, kad defektas buvo uždarytas vėlai ir liko plaučių hipertenzija arba, dar blogiau, defektas nėra iki galo susiūtas.

Beje, po operacijos echokardiografija taip ir nebuvo atlikta. O pas kardiologą berniukas kažkodėl nebuvo registruotas.

Visiškai įsitikinęs, kad echokardiografijoje bus kažkas blogo, nusiunčiau jį ištirti... Ir nieko! Nėra likutinio defekto, jokių liekamųjų reiškinių, defektas gerai uždarytas ir širdelė atrodo puikiai!

Tačiau tolesnis tyrimas atskleidė kitą patologiją – sunkią LOPL ilgos rūkymo istorijos fone.

Šis pavyzdys, viena vertus, patvirtina aprašyto simptomo ryšį su hipoksija ir LOPL, kita vertus, iliustruoja, kad kartais nutinka taip, kad ne visada ryškiausia priežastis būna tikroji.