Viskas apie skydliaukę. Buities mokslas ir medicina XIX – XX amžiaus pradžioje

Kaip gydytojams dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę pacientui, taip pat nelengva nustatyti, kas negerai su pačia buitine medicina. Neefektyvumas? Trūksta profesionalumo? Kyšininkavimas? Problemų šioje srityje daug, todėl vienareikšmiškos diagnozės nustatyti nepavyksta, todėl nežinia iš kurios pusės geriau pradėti „gydyti“.

Labai dažnai iš draugų, pažįstamų, darbo kolegų tenka išgirsti tokias frazes: « Į ligoninę neisiu, ji praeis savaime» . Užsieniečiams, kurie niekada nesilankė mūsų klinikose, pasidaro pašėlusiai, kodėl rusai taip aplaidžiai žiūri į savo sveikatą. Tiesą sakant, viskas labai paprasta, nors ir labai liūdna. Kažkas nėra tikras dėl gydytojų kvalifikacijos, todėl nemato priežasties apsilankyti gydymo įstaigos. Kažkas nenori eikvoti savo laiko ir nervų, sėdint eilėse ir stebint, kaip absoliučiai abejingi gydytojai gali bet kada surengti sau arbatos vakarėlį ir tuo pat metu būti grubiai su jumis. Deja, buitinės medicinos padėtis yra tokia, kad žmonės kreipiasi pagalbos arba tada, kai reikia nedarbingumo, arba kai pasidaro labai blogai. Kitais atvejais žmonės bando užsiimti savigyda, kuri dažnai neduoda teigiamų rezultatų. Kodėl susidarė tokia situacija, kad žmogus labiau pasitiki nepažįstamų žmonių, o ne kvalifikuotų specialistų patarimais?

Maži atlyginimai

Natūralu, kad pinigų trūkumo problema būdinga ne tik medicinai. Su šia problema susiduriame beveik visose savo gyvenimo srityse. Žinoma, norime, kad gydytojas, kuris 7 metus mokėsi už 10 000 rublių, iš karto pateiktų tikslias diagnozes, išrašytų nebrangiai efektyvus gydymas o kartu nusišypsojo ir buvo mandagus. Galbūt mes norime per daug. Kadangi gydytojai irgi žmonės, jie gali klysti, pavargti, o galiausiai ligoninė yra jų darbo vieta, kur jie važiuoja užsidirbti ir išmaitinti šeimą. Tačiau, jei gerai pagalvoji, kas skatina žmogų, kai jis nusprendžia tapti gydytoju? Aišku, ne tūkstantiniai atlyginimai. Greičiausiai jį veda noras būti naudingam, padėti žmonėms, išgelbėti gyvybes. Ir tada kas? Nemanau, kad šis noras dingsta darbo procese. Jaunatviškas naivumas tiesiog dingsta. Gydytojas supranta, kad ateina tūkstančiai tų sergančių žmonių, visiems padėti labai sunku, o namuose – šeima, vaikai. Žmonių gydymas jam tampa tiesiog darbu, už kurį jis gauna pinigus. O būti besišypsančiam, mandagiam ir užjaučiančiam visiems jam tiesiog neužtenka jėgų, o galų gale tai nėra jo pareigų dalis. Bet jei pacientas nori jį viskuo „nuraminti“. žinomi būdai, tuomet jame pabunda stebėtinai jautrus ir rūpestingas gydytojas, galintis daug dėl savo paciento. Čia jau pasirodo nuolatinis nerimas pacientui, ir šypsena, ir efektyvus gydymas. Tai yra, štai kas yra nemokama rusų medicina. Ir ne tik sąvoka „nemokama“ apima tik apžiūrą, bet visos procedūros, tyrimai turi būti atliekami savo lėšomis, o galų gale jums bus „tvarkinga suma“. Ir norint, kad šis tyrimas būtų tinkamo lygio, turėsite „atsegti“ atskirą gydytoją.

Žinoma, valstybė, žinodama šias problemas, bando kovoti su kyšininkavimu ligoninėse. Sveikatos darbuotojams buvo pakelti atlyginimai, pagerintos darbo sąlygos. Tačiau arba įprotis „finansiškai motyvuoti“ gydytojus išliko patiems pacientams, arba gydytojai liko prie įpročio per daug nesijaudinti dėl nieko nemokančių pacientų. Bet kuriuo atveju žmonių noras lankytis klinikose nedidėja.

Žinoma, savo laiką vertinantiems ir prie gero aptarnavimo pripratusiems žmonėms yra alternatyva – mokamos privačios klinikos.. Viena vertus, tai didelis žingsnis į priekį – bet kada galite apsilankyti tokioje klinikoje. patogus laikas, įskaitant švenčių dienomis ir savaitgaliais, be eilių ir išeikvotų nervų. Naudodamiesi gausite reikiamą dėmesį, profesionalias paslaugas šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas. Atrodytų – grožis, ir nieko daugiau. Tačiau kiek kainuos gydymas tokioje klinikoje, žino tik pas juos apsilankiusieji. Vidutiniam darbuotojui, mokytojui, pardavėjui, kurio atlyginimas yra 10 000–15 000 rublių, geriau niekada nesirgti. Taip, ir būtų gerai, jei ten gydytojai turėtų sąžinės ir saiko jausmo. Tačiau jie laiko savo pareiga nesuprantančius ir dėl savo sveikatos viską atiduoti pasiruošusius pacientus įvairioms procedūroms, kurios kainuoja viena brangiau ir siųsti į tam tikras vaistines. brangūs vaistai, nes su vaistinėmis sudarytos sutartys, o gydytojai nuo to taip pat gauna tam tikrą procentą.

Štai kodėl posakis „už pinigus sveikatos nenusipirksi“, deja, pamažu praranda savo aktualumą.


neprofesionalus tinkamumas sveikatos darbuotojai

Norint tapti gydytoju, stojantysis turi stengtis kuo geriau išlaikyti egzaminus, pereiti sunkią atranką į medicinos universitetą, pasiruošti per studijų metus sumokėti apie 100 000-200 000 tūkst. (kainos skiriasi priklausomai nuo gyvenamojo regiono) , būk kantrus, būk pasiruošęs studijuoti, mokytis ir daugiau mokytis vieną kartą, kad praktikoje padarytum kuo mažiau klaidų ir net ne 5 metus, kaip visi, o 7, įskaitant praktiką ir rezidentūrą.

Ir dabar, perėjęs visus šiuos pragaro ratus, žmogus gali vadintis gydytoju. Ir viskas būtų gerai, jei studentai, studijuojantys medicinos specialybes, būtų sąmoningesni ir mokytųsi ne dėl įskaitų ir diplomų, o tam, kad įgytų tikrų žinių. Juk kam, jei ne jiems, šių žinių prireiks praktiškai, nes jaunųjų specialistų ugdymo ir rengimo kokybė tiesiogiai veikia mūsų šalies gyventojų gyvenimą ir sveikatą.

Televizijoje pasirodžius populiariems serialams apie gydytojus, kaip „Daktaras Hausas“, „Internai“, konkurencija į medicinos specialybes išaugo kelis kartus. Jaunimas pradėjo galvoti, kad gydytojo profesija yra smagi ir įdomi, kad tuo jie nori užsiimti ateityje. Nepaisant pradedančiųjų gydytojų klaidų, visada yra supergydytojas-House-Bulls, kuris neabejotinai išgelbės visus ir nuostabiai tiksliai nustatys diagnozę. Ir voila! Galų gale visi yra sveiki ir laimingi.

Deja, jei ligoninėje yra tokių gydytojų, kuriuos galima vadinti tikrais savo amato meistrais, visiems pacientams jų tiesiog neužtenka. Žiūrėdami į nekompetentingą serialo praktikantų elgesį, visi juokiasi. Taip, būtų juokinga, jei nebūtų taip liūdna. Tokių „specialistų“, kurie „daužo pirštu į dangų“ ir negali atskirti skrandžio opos nuo inkstų akmenų, yra daugelyje Rusijos ligoninių. Natūralu, kad tai žinodami žmonės dažnai tiesiog bijo vykti į ligoninę, kad nepablogintų situacijos. Tačiau nekompetencija liečia ne tik jaunus ir nepatyrusius gydytojus. Nes visais laikais buvo tinginių ir ne visai sąmoningų mokinių.

Neretai gydytojai, pusę gyvenimo dirbę ligoninėje, gali tik išsiųsti siuntimus savo kolegoms. Tokie gydytojai, kaip taisyklė, net negali nustatyti diagnozės. Kai kas gali pasakyti, kad aš perdedu. Gal būt. Tačiau aš esu liudininkas patyrusių gydytojų infarktą patyręs žmogus buvo gydomas iš pradžių nuo opos, paskui nuo osteochondrozės įvairiais masažais, tada tiesiog patarė išgerti pusę buteliuko raminamojo ir gyventi, kad miegotų. O kaip po to galima pasitikėti gydytojais?

Rusijos ligoninių būklė.

Manau, daugelis yra girdėję tokias frazes kaip „D ir man nuo vienos rūšies ligoninės sienų taps dar blogesnė“. Iš tiesų, ne tik tai, jei reikia stacionarinis gydymas, dar ne faktas, kad jie tuoj pat jums tai suteiks, bet ir ligoninių būklė bei aptarnavimo lygis jose palieka daug norimų rezultatų. Ligoninės nuolat perpildytos, vietų neužtenka, žmonės guli koridoriuose. Daugelis ligoninių sienų nuo sovietinių laikų „negirdėjo“ žodžio remontas. Dažnai apie jokią modernią įrangą nekalbama.

Ir tokiomis sąlygomis žmonės turėtų pasveikti. Tačiau mokslininkai įrodė, kad emocinio pakilimo fone fizinis kūno atsigavimas vyksta daug greičiau. Tai yra, lašintuvai ir tabletės, žinoma, yra gerai, bet jei tuo pačiu sukursime bent jau „žmogiškas sąlygas“ pacientams, sveikimo procesas bus greitesnis ir malonesnis.

Žinodami apie šią būklę ligoninės patalpos, žmonės, kuriems reikalingas stacionarus gydymas, dažnai lieka gydytis namuose neatlikę tinkamo tyrimo, reikalingos procedūros ir poilsis.

Negerai greitoji pagalba

Dažniausiai žmonės greitąją pagalbą kviečia tada, kai neturi kitos išeities, kai supranta, kad patys nesusitvarkys. Būtent tokiomis akimirkomis jie renka gerai žinomą numerį 03... Bet ar visada sulaukia reikiamos pagalbos? Ir svarbiausia – ar laiku? Prieš kurį laiką greitosios medicinos pagalbos automobiliams atidarius savo svetainę, ji buvo skaitoma kaip „scorpom.ru“. Šia tema iš karto pasipylė anekdotai, jie sako kuo tiksliau įvardinti. Išties nemažai atvejų, kai žmonės palieka šį gyvenimą, yra susiję su lėtumu tų, kurie turėtų suskubti padėti iš pirmo skambučio.

Žinoma, vėlgi, čia kalti ne tik greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Iškvietimų daug, tačiau darbuotojų ir automobilių neužtenka. Tai vėlgi klausimai valstybei. Bet pasitaiko ir tokių atvejų, kai greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, neretai, suleidę pacientui raminančią injekciją, išeidavo ramia siela.

Manau, kiekvienas prisimena savo atvejus, kai greitoji „nustebino“ blogąja to žodžio prasme. Tačiau yra vienas, kuris mano atmintyje paliko neigiamą pėdsaką labiau nei kiti. Tai atsitiko kaime, 20 km nuo miesto. 18-metis vaikinas, kuris vedė sveiką gyvenimo būdą, sportavo, nerūkė, nevartojo alkoholio, patyrė insultą. Tėvai, anksčiau nesusidūrę su tokiais simptomais, nedelsdami iškvietė greitąją pagalbą, kurios darbuotojai, pamatę pusiau paralyžiuotą jaunuolį, pasakė, kad jis „prisipumpavęs“ narkotikų. Tėvai laukė ryto, berniuko būklė nepasikeitė. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, kuriuos jau ryte atvežė jaunuolio draugai, ėmė suprasti, kad apie jokius narkotikus nėra kalbos. Jie sakė, kad jį gulintį reikia paguldyti į ligoninę, tačiau dabar automobilio nėra. Draugai lakstė po kaimą ieškodami automobilio. Dėl to po poros valandų atvyko greitoji pagalba, kuri vaikiną išvežė į miestą.

Kaip suprantate, žmogaus būklė kas minutę blogėjo. Bet mūsų ligoninių registruose retai kada atkreipiamas dėmesys į gulinčiųjų būklę. Maždaug pusvalandį krapštęsis su popieriais ir registracija vaikinas galiausiai buvo nuvežtas į reanimaciją. Jis beveik mėnesį gulėjo paralyžiuotas. Bet išgyveno. Atėjau į save. Jis vėl išmoko kalbėti ir rašyti, galiausiai grįžo į sportą. Tačiau nei jis, nei jo tėvai ir draugai niekada neatleis gydytojams tokio aplaidaus požiūrio. Nes jie neatleidžia.

Žinoma, skaitant šį straipsnį, apima jausmas, kad mūsų medicinoje viskas yra per blogai ir nėra šviesos tunelio gale. Bet mes visi norėtume jį turėti. Ir jokia moderni įranga, joks finansavimas, jokie dideli atlyginimai negali padėti mūsų medicinai, jei patys gydytojai to nenori . Juk pagrindinis dalykas yra sutelktas jų rankose. Juk kol nebuvo ultragarso aparatų ir tomografų, buvo tik gydytojų žinios ir noras padėti žmonėms. Atleiskite man tikri gydytojai, kurie tikrai gelbsti kitų žmonių gyvybes, kurie tikrai gydo žmones, kurie tikrai nerimauja, rūpinasi ir padeda žmonėms. Yra, tikrai. Tokiems gydytojams reikėtų statyti paminklus, tokius gydytojus gerbti ir stabdyti.

Ir tegul jų būna kuo daugiau!

Buitinės medicinos istorija

Vaistai – nuolat kaupiami

ir nuolat tikrinama patirtis
pripažinimas, gydymas

ir žmonių ligų prevencija.

Medicinos istorija yra neatsiejama dalis bendra istorijažmonijos kultūra. Medicinos mokslo praeities tyrimas leidžia istorine seka atsekti, kaip keitėsi medicinos žinių turinys, medicinos veiklos kryptis, medicinos darbuotojų padėtis visuomenėje, priklausomai nuo socialinės sistemos, nuo mokslo raidos, leidžia suprasti, kaip atsirado ir kaupiasi gebėjimai atpažinti ligas, įgūdžiai jas gydyti ir užkirsti kelią. Realiai įvertinti pasiekimus padeda medicinos istorija šiuolaikinė medicina ir suprasti jos plėtros perspektyvas

Buitinės medicinos istorijos žinių turi didelę reikšmę formuoti būsimo gydytojo pasaulėžiūrą, praturtinant jį teorinėmis žiniomis, ugdant humanizmo ir patriotiškumo jausmą.

Bibliotekos fondą plačiai reprezentuoja edukaciniai, mokslines publikacijas apie nacionalinės medicinos istoriją. Jie įtraukti į rekomenduojamos literatūros sąrašą, skirtą dėstytojams, studentams, magistrantams ir visiems skaitytojams, kurie domisi šia tema.

Knygos

1. Rusijos chirurgijos istorijos antologija. T.2 / , ; red. . - M .: Naujienos, 20s. 617 L-724 Ab / mokslinis

2. Artemovas, fiziologija veiduose. XVIII-XX amžių Rusijos fiziologai: vadovėlis / . - Nižnij Novgorodas: UNN, 20 psl. 612 A-861 NBO*

3. Balalykinas, skrandžio chirurgijos raida Rusijoje XIX-XX a. / . - M.: Medicina, 20 m. 616.33 B-20 Ab/moksl

4. Balalykinas, moksliniai prioritetai tiriant fiziologiją ir eksperimentinę skrandžio chirurgiją XIX a.–XX a. pradžioje. : monografija / . - M.: KNORUS, 20 m. : nesveikas. 616,33 B-20 C/o

5. Epifanija, gydymas XI-XVII a. Šaltiniai Rusijos medicinos istorijai tirti / . - M.: Medgizas, 19 m. 61 B-747 Ab / mokslinis

6. Bogojavlenskis, medicina senovės rusų gydyme / . - L .: Medgizas, 19 m. 61 B-747 Ab / mokslinis

7. Epifanija, šalia pirmųjų Rusijos Šiaurės naujakurių. Esė iš sanitarinio gyvenimo istorijos ir liaudies medicina XI-XVIII a / . - L .: Medicina, 19 m. 61 B-74 Ab / mokslinis

8. Borodulinas, buitinės kardiologijos istorija /. - M.: Medicina, 19 m. 616.1 B-834 Ab/moksl

9. Borodulinas, vaistas: pasirinktos paskaitos/ . - M.: Medgizas, 19 m. 61 B-834 Ab / mokslinis

10. Weilas apie Rusijos pediatrijos istoriją XIX amžiaus antroje pusėje /. - Stalinabadas: B. ir., 19 m. 616-053.2
B-14 Ab / mokslinis

11. Vasiljevas, epidemijos ir kova su jomis Rusijoje XX amžiuje / . - Sankt Peterburgas. : Medicina, 20 m . 616 V-191 R/W

12. Giliosios užnugario karinė medicina Tėvynės karo metu / otv. red. . - Taškentas: Uzbekistano SSR valstybinė leidykla, 19p. 61 B-633 Ab / mokslinis

13. Volkovas, profesūra XVIII a.–XX a. pradžia. Biologijos ir biomedicinos mokslai: Biografinis žodynas /,. - Sankt Peterburgas. : RKhGI, 20 m. 61 B-676 NBO*

14. Gasparianas apie buitinės urologijos istoriją /,. - L .: Medicina, 19 m. 616.6 G-225 Ab / mokslinis

15. Lygus, apgultas Leningradas. gg. / . - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - L .: Medicina, 19 m. 614.2 G-522 Ab / mokslinis

16. Goldfeldas, apie SSRS pediatrijos istoriją /. - M.: Medicina, 19 m. 616-053.2 G-63 Ab / mokslinis

17. Grombachas, medicina raštuose / . - M.: Medgizas, 19 m. 61 G-87 Ab / mokslinis, c / o

18. Grombachas ir jo laikų medicina / . - M.: Medicina, 19 m. 61 G-87 Ab / mokslinis

19. Gruzdevas, dėl medicinos tarnybos organizavimo Rusijos laivyne XVIII amžiaus pirmajame ketvirtyje / . - L .: Karinis jūrų laivynas medicinos akademija, 19s. 61 G-901 Ab / mokslinis

20. Gyvenk ir prisimink (NSMA darbuotojų – karo ir namų fronto veteranų atsiminimai) / red. . - Nižnij Novgorodas: NGMA, 20 m. 61 Zh-665 Ab / mokslinis, ab / plonas, c / o

21. Zabludovskis, buitinė medicina: 1 dalis. Laikotarpis iki 1917 m. /. - M.: B. ir., 19 m. 61 З-124 Ab/mokslinis, c/o

22. Ivanovas, sveikatos apsauga ir karo medicina Didžiajame Tėvynės kare, gg. /,. - L .: Medicina, 19 m. 61 I-205 Ab/mokslinis, c/o

23. Izutkinas, medicina. Iš 2 dalių: pamoka/ . - Nižnij Novgorodas: NGMA, 20I-394 Ab / uch1, ab / mokslinis, c / z

24. Medicinos istorija: vadovėlis medicinos institutų studentams /,. - M.: Medicina, 19 m. 61 I-907 Ab/uch1, ab/mokslinis

25. Medicinos istorija (medžiaga medicinos istorijos eigai). T. 1 / red. . - M.: Medgizas, 19 m. 61 I-907 Ab / mokslinis

26. SSRS medicinos istorija / red. . - M.: Medicina, 19 m. 61 I-907 Ab / mokslinis

27. Rusijos neurochirurgijos istorija asmenybėse: enciklopedinis žinynas /,. - Uljanovskas: UlGU, 20p.
616.8 I-907 NBO*

28. Histologijos formavimosi istorija Rusijoje / red. . - M.: Medicinos informacijos agentūra, 20s.
611 I-907 Ab / mokslinis

29. Kozlovas, Rusijos pavardės /,. - Tomskas: SSMU, 20s. 81.2Rus K-592 Ab / mokslinis

30. Konus, Rusijos pediatrija /. - M.: Health-Invest, 20s. 616-053.2 K-655 Ab/moksl

31. Kornejevas, tarnyba 1812 m. Tėvynės kare: 150-osioms karo metinėms /,. - L .: Valstybinė medicinos literatūros leidykla, 19s. 61 K-672 Ab / mokslinis

32. Korolevas, chirurgija. Ištakos. Istorijos puslapiai. Žmonės /. - Nižnij Novgorodas: NGMA, 20 m. 617 K-682 Ab/mokslinis, c/o

33. Korolevas, B. A. Prisimenu ... / . - Nižnij Novgorodas: NGMA, 20 m. 61 K-682 Ab/mokslinis, c/o

34. Kuzminas, medicina: esė /. - M.: Medicina, 19 m. 61 K-893 Ab/mokslinis, c/o

35. Kuzminas, apie rusų medicinos istoriją. 1 paskaita: Senovės Rusijos medicina“ / . - M.: 1-oji Maskva, mieloji. institutas, 19 m. 61 K-89 Ab / mokslinis

36. Kuzminas, apie rusų medicinos istoriją. 2 paskaita: Medicina Maskvos valstybėje (XVI-XVII a.). - M.: 1-oji Maskva, mieloji. institutas, 19 m. 61 K-89 Ab / mokslinis

37. Kuzminas, medicina Didžiojo Tėvynės karo metu. Esė. - M.: Medicina, 19 m. 61 K-89 Ab / mokslinis

38. Levitas, Rusijos valstybinė medicina / . - M.: Medicina, 1974. - 232 p. . 61 L-36 Ab / mokslinis

39. Lisitsynas, XX amžiuje / . - M.: Medicina, 20 m. 614.2 L-632 Ab / mokslinis

40. Lisitsynas, medicina: vadovėlis / . - M.: GEOTAR-MED, 20s. 61 L-632 Ab/mokslinis, c/o

42. Mirskis, medicina ir chirurgija: vadovėlis + 1 elektronas. diskas (CD-ROM) / . - M.: GEOTAR-Media, 20s. 617 М-646 R/W

43. Mirskis, naminė transplantacija / . - M.: Medicina, 19 m. 617-089 М-646 R/w

44. Mirskis, Rusija X-XX a. Esė apie istoriją / . - M.: ROSSPENAS, 20 m. 616 М-646 R/W*

45. Michailovas, Rusijos laivyno tarnyba XVIII amžiuje: medžiaga Rusijos medicinos istorijai / . - L .: Medgizas, 19 m. 61 M-69 Ab / mokslinis

46.Multanovskis, medicina: medaus vadovėlis. in-tov / . - M.: Medicina, 19 m. 61 M-902 Ab / mokslinis

47. Nižnij Novgorodo neurologų mokykla /,. - Nižnij Novgorodas: LAIMĖ, 20s. 616.8 N-606 Ab/moksl

48. Okolovas, buitinė chirurgija: enciklopedinis žinynas. T.1 (Abalmasova-Bogdanov) / . - M.: Inter-Vesy; Piatigorskas: Inter-Vesy, 19 p. 617 O-51 NBO*

49. Okolovas, - chirurgai - buitinės medicinos vadovai, gg. : enciklopedinis žinynas / . - N. Novgorodas: B. ir., 20 m. 617 O-51 NBO*, ab/hud

50. Okolovas, Rusų chirurgija asmenybėse (gg.) / . - Tiumenė, 19 m. Ab/mokslas

51. Okolovas, chirurgai-Lenino ir valstybinių premijų laureatai (gg.): enciklopedinis žinynas /. - Piatigorskas: RIA-KMV, 20p.
617 O-51 NBO*

52. Okolovas, Volgos sritis ir jų indėlis į medicinos mokslą /,. - Uljanovskas: UlGU, 20p. 617 O-51 NBO*

53. Esė apie sveikatos priežiūros istoriją SSRS (gg.) /,. - M.: Medgizas, 19 m. 61 O-952 Ab / mokslinis

54. Esė apie sovietinės karo medicinos istoriją / red. , . - L .: Medicina, 19 m. 61 O-952 Ab / mokslinis

55. Esė apie aukštesniojo nervinio aktyvumo fiziologijos istoriją SSRS: mokslinių straipsnių rinkinys / red. . - L.: Nauka, 1989. -
207 p. 612.8 O-952 Ab/moksl

56. Esė apie XIX amžiaus vidurio buitinės medicinos istoriją: mokslinės pastabos. T. XIV / red. . - M.: B. ir., 19 m. 61 O-952 Ab / mokslinis

58. Palkinas, XVIII amžiaus ligoninės mokyklos ir jų auklėtiniai / . - M.: Medgizas, 19 m. 61 P-143 Ab / mokslinis

59. Petrovas, buitinės medicinos istorija /. - M.: Valstybinė medicinos literatūros leidykla, XIX a. 61 P-305 Ab / mokslinis

60. Sorokina, medicinos istorija: Naujasis laikas (gg.): vadovėlis /. - M: Tautų draugystės universiteto leidykla, 19s. 61 S-654 Ab/mokslinis, c/o

61. Sorokino medicina: vadovėlis /. - M.: Akademija, 20 m. 61 С-654 Ab/uch1, ab/mokslinis, c/h

62. Nižnij Novgorodo srities medicinos istorijos puslapiai: mokslinės ir edukacinės konferencijos medžiaga / redakcinė kolegija. , . - Nižnij Novgorodas: Nižnij Novgorodo srities archyvų komitetas, 20 p. 61 S-831 ​​Ab / mokslinis *

63. Strashun, valstybinė medicina laikotarpiu tarp dviejų revoliucijų. / . - M.: Medicina, 19 m. 61 S-83 Ab/moksl

64. Tikotinas, M. A. ir pirmoji rusų anatominė mokykla / . - M.: Medgizas, 19 m. 611 T-403 R/W

65. Trojanskis, sovietinės ortopedinės odontologijos raida: monografija /. - M.: Medicina, 19 m. 616.31 T-769 Ab / mokslinis

66. Troyan, sovietinė odontologija: esė /. - M.: Medicina, 19 m. 616.31 T-769 Ab / mokslinis

67. Uderman, esė apie buitinės chirurgijos istoriją 19-tas amžius/ . - L .: Medicina, 19 m.
617 U-295 Ab/mokslinis

68. Čiž, karo medicina: vadovėlis medicinos studentams /,. - M.: Medicina; M.: Shiko, 20 m. 61 Ch-59 Ab / mokslinis

69. Šidlovskis, Nižnij Novgorodo anesteziologija ir reanimacija: profesoriaus klinikos indėlis: į 115-ąsias gimimo metines /,. - N. Novgorodas: NižGMA, 20 m. 616 Sh-564 Ab/mokslinis, c/o

70. Shkarin, Rusijos aukštojo medicinos mokslo formavimosi istorijos etapai: vadovėlis /,. - N Novgorodas: NGMA, 19s. 61 Sh-662 Ab/mokslinis, c/o

71. Yarovinsky, Maskvos medicinos / . - M.: Medicina, 19 m. 61I-76 Ab / mokslinis

72. Astakhova, institutai Rusijos universitetuose (gg.): Darbo santrauka. dis... cand. medus. Mokslai: 07.00.10 / . - M. : B. ir., 20 m. A-30748

73. Borcovas, Rusijos transfuziologijos raidos istorijos klausimai (XIX ir XX a. pirmasis ketvirtis): aut. dis. ... cand. medus. Mokslai: / . - M.: B. ir., 19 m. A-32624

74. Romanovas, XVIII amžiaus splanchnologinė terminija ir jos ryšys su to meto rusų medicinos terminija: aut. dis. ... Dr. med. Mokslai: 07.00.10 / . - M.: B. ir., 20 m. A-32712

Straipsniai iš žurnalų*

76. Ailamazyan, E. K. Prie laparoskopijos panaudojimo ginekologijoje ištakų (istorijos rašinys) / // Akušerijos ir moterų ligų žurnalas. 56, Nr. 4. - S. 87-93.

77. Anikinas, Senovės Rusijos medicina // Sovietinė sveikatos apsauga Nr. 11. - S. 58-61.

78. Belovas, Rusijos kariuomenė 1812 m. Tėvynės kare / // Karo medicinos žurnalas Nr. 10. - S. 72-75.

79. Blochinas, medicina ikirevoliucinėje Rusijoje / // Vyriausiasis gydytojas Nr. 4. - S. 111-118.

80. Blokhina, N. N. Iš valstybės politikos istorijos Rusijos sveikatos apsaugos srityje XX amžiaus pradžioje / // Vyriausiasis gydytojas Nr. 2. - P. 78-85.

81. Blokhin, medicina nuo visuomenės labdaros ordinų / // Vyriausiasis gydytojas Nr. 6. - P. 30-37.

82. Blokhin, Raudonojo Kryžiaus draugija ir visuomenės sveikata ikirevoliucinė Rusija /// Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos №3. - S. 60-64.

83. Blochinas, Rusijos valstybinė sveikatos apsauga XX amžiaus pradžioje / // Vyriausiasis gydytojas Nr. 1. - P. 63-70.

84. Bockeria, L. A. Pirmosios širdies operacijos Rusijoje 100-mečio proga / // Chirurgijos metraštis Nr. 6. - P. 74-80.

85. Budko, A. A. Nuo „gedulo sąrašo“ į ligos istoriją /// Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 5. - P. 54-56.

86. Vlasovas, vienuolyno ligoninės /// Tarybinė sveikatos apsauga Nr. 11. - S.

87. Gorelova, Maskvos valstija / // Rusijos medicinos žurnalasT. 8, Nr. 7. - S. 303-304.

88. Gorelova, Rusijos medicinos raštas / // Rusijos medicinos žurnalasT. 8, Nr. 5. -
227-228 p.

89. Gorelova, senovės Rusija / // Rusijos medicinos žurnalas. 9, Nr. 18. - S. 784-785.

90. Dutkevičius, I. G. Apie kraujo grupių atradimo istoriją // Transfuziologija Nr. 1. - P. 49-53.

91. Emelyanovas, labdara ir globa Rusijos medicinos istorijoje / // Rusijos šeimos gydytojas Nr. 4. - P. 61-63.

92. Ivakinas, menas Rusijoje XVIII amžiaus antroje pusėje /, // Medicininė pagalba. -1998 m. -
Nr. 6. - S. 52-56.

93. Itunin, V. Pirmosios moterys - Rusijos gydytojai / V. Itunin // Medicinos laikraštis. - 2009. - Nr. 16. - P. 15.

94. Kapkovas, sovietinės TB tarnybos organizavimo istorijos puslapiai /// Tuberkuliozės ir plaučių ligų problemos Nr. 8. - P. 50-55.

95. Knopovas, mokslas Didžiojo Tėvynės karo metu / // Rusijos medicinos žurnalas
Nr. 3. - C. 62-64.

96. Korolevas, Nižnij Novgorod m. (Močiutės ligoninė) / // Nižnij Novgorodo medicinos žurnalas Nr. 7. - P. 214-217.

97. Kochemasov, V. V. Apie kraujo donorystės raidos istoriją šalyje /// Hematologija ir transfuziologija Nr. 3. -
100-104 p.

98. Lisitsyn, Yu. Šimtmečio atradimai. Dešimt iškilių dvidešimtojo amžiaus laimėjimų / Y. Lisitsyn // Medicinos laikraštis Nr. 18. - P. 15.

99. Lobzin, epidemiologijos idėjos ir kai kurie jos rezultatai dabartinis etapas medicinos mokslo raida: (žymių šalies mokslininkų epidemiologų atminimui) / // Epidemiologija ir užkrečiamos ligos Nr. 5. - S. 22-27.

100. Lobzin, Infekcinių ligų katedra Rusijoje (iki 110 metų nuo Karo medicinos akademijos Infekcinių ligų katedros įkūrimo) / // Mikrobiologijos, epidemiologijos ir imunobiologijos žurnalas Nr. 3. -
120-121 p.

101. Loktev, - ligoninių verslas Rusijoje XIX pabaigoje-XX a. pradžioje. / // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 1. - P. 47-50.

102. Mirskis ir viduramžių medicina Rusijoje / // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 1. - P. 56-60.

103. Mirskis, medicina Rusijoje (XVIII - XIX a.) /, // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 1. - P. 42-45.

104. Mirskis, senovės Rusijoje: apie ką pasakoja senovės kronikos / // Medicinos laikraštis
Nr. 81. - S. 15.

105. Mirskis ir sveikatos apsauga Didžiojo Tėvynės karo metu / // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 2. -
56-58 p.

106. Mirskis, Rusijos ligoninės(X-XVII a.) / // Klinikinė medicina Nr. 2. - P. 68-71.

107. Mirskis, zemstvos medicina: žemstvos 130-osioms metinėms / // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos problemos ir medicinos istorija. -1994 m. - Nr. 2. - S. 46-51.

108. Mirskis, XVIII amžiaus ligoninės / // Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra Nr. 1. - S. 47-48.

109. Michailenko, ligos ir jų gydymas senovės Rusijoje /, // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. Nr. 2. - S. 68-69.

110. Perfiljeva, Rusijos sumanymas / // Slaugytoja Nr. 2. - S. 40-41.

111. 1863 m. universiteto statuto rengimas / [ir kt.] // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 1. - P. 54-57.

112. Pokrovskis, kova su epidemijomis Rusijoje XX amžiuje /, // Epidemiologija ir infekcinės ligos Nr. 2. - P. 60-64.

113. Privalomasis vaistas - gairės nacionalinės sveikatos apsaugos istorijoje / [ir kt.] // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 5. -
53-55 p.

114. Sapin, M. Apie seniausio Rusijos anatomijos skyriaus istoriją / M. Sapin // Daktaras Nr. 3. - P. 119-120.

115. Sorokinas, viduramžių Rusijoje: pagonybės laikotarpis /// Medicininė pagalba Nr. 2. -
54-55 p.

116. Simonenko, Didžiajame Tėvynės kare / // Klinikinė medicinaT. 88, Nr. 3. - S. 4-7.

117. Sorokina, T. S. Anestezijos vartojimo Rusijoje 150-mečiui /// Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 4. - P. 56-58.

118. Stochik, A. Medicinos atsiradimas / A. Stochik // Gydytojas Nr. 9. - P. 16-18.

119. Filatovas, medicina: Rusijos vystymosi kelias / , // Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos tyrimų instituto biuletenis. Semashko problema. 2. - S. 86-90.

120. Hustis, kraujo perpylimas Rusijoje (1832) / // TransfuziologijaT. 6, Nr. 1. - S. 100-107.

121. Chazovas, praeitis ir dabartis. Ką mes laimėjome ir ką praradome? // Terapinis archyvasT. 81, Nr. 5. - S. 9-14.

122. Chanchiev, kraujas istoriniu aspektu /, // Hematologija ir transfuziologija Nr. 1. - P. 31-35.

123. Chizhova, E. A. Iš kovos su epidemijomis Rusijoje istorijos /// Vesti NGMA Nr. 000. - P. 7.

124. Chizhova, pediatrija Rusijoje / // Farmacijos ir medicinos pasaulis Nr. 20. - P. 29-30.

125. Čižova, medicina Didžiojo Tėvynės karo metu / // Farmacijos ir medicinos pasaulis Nr. 17. -
S. 6.

126. Shchepin, O. P. Iš Rusijos sveikatos priežiūros istorijos / // Socialinės higienos, sveikatos apsaugos ir medicinos istorijos problemos Nr. 1. - C. 3-5.

Pastaba:

* - dokumentai išduodami naudoti tik skaitykloje

Parengta:

NBO vyriausioji bibliotekininkė


Fadejevas V.V. 1 , Leonovas V.P. 2 ,
Rebrova O.Yu. 3 , Melnichenko G.A. 1
Endokrinologijos problemos – 2002 m
1 Endokrinologijos skyrius, MMA pavadintas JUOS. Sechenovas (vadovas - Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas I.I. Dedovas)
2 Tomsko valstybinio universiteto Informatikos fakultetas (dekanas – docentas, fizinių ir matematikos mokslų kandidatas B.A. Gladkikh)
3 Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos tyrimų institutas (direktorius - Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas N. V. Vereshchagin)

I. ĮVADAS

Praėjusiame dvidešimtajame amžiuje klinikinė medicina padarė stulbinančią pažangą: buvo sukurti antibiotikai, vakcinos, hormonų preparatai, antihipertenziniai ir priešnavikiniai vaistai, kurie išgelbėjo ir pratęsė milijonų žmonių gyvybes. Sėkmės svaigulys pasireiškė laipsniškai didėjančiu klinikinės ir teorinės medicinos specialistų skaičiumi, pasirodė daugybė medicinos žurnalų, šachta. mokslo darbai ir leidiniai. To pagrindas buvo tūkstantį kartų padidintas finansavimas medicinai. Taigi 1991 m. JAV išlaidos medicinai sudarė 752 milijardus dolerių arba 13,2% bendrojo nacionalinio produkto.

Šiuo atžvilgiu visuomenėje, kuri išleidžia milžiniškas lėšas medicinos mokslui, iškilo klausimas: „Kaip tiksliai išleidžiami šie pinigai, kas juos leidžia ir kam tiksliai šie pinigai bus skirti ateityje? Net ir labiausiai ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kilo klausimų dėl optimalių medicininių intervencijų pasirinkimo – su dideliu jų klinikinio efektyvumo ir kainos santykiu.

Kita vertus, ir pačiai medikų bendruomenei, ir, ne mažiau svarbu, sveikatos priežiūros organizatoriams kyla klausimų: „Kokiais darbo rezultatais reikia pasitikėti? Kokius rezultatus naudoti kaip klinikinės gairės praktinei sveikatos priežiūrai?". Siekiant atsakyti į šiuos klausimus XX amžiaus 80-aisiais buvo sukurta įrodymais pagrįstos medicinos koncepcija ( įrodymais pagrįsta medicina), kurią klinikinės epidemiologijos pradininkai Robertas ir Susan Fletcher apibrėžia kaip medicinos praktiką, pagrįstą gerai organizuoto tyrimo rezultatais. klinikiniai tyrimai. Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos koncepcija, kiekvienas klinikinis gydytojo sprendimas turi būti pagrįstas mokslinius faktus, ir kiekvieno fakto „svoris“ tampa tuo didesnis, tuo griežtesnė tyrimo metodika, kuria šis faktas buvo gautas.

Aptariant įrodymais pagrįstos medicinos principus, galima išgirsti prieštaravimą, kad jie verčia suabejoti visų per tūkstančius metų kauptų medicinos žinių verte. Tačiau įrodymais pagrįsta medicina patobulinta tyrimo metodika medicininės intervencijos, kurių efektyvumas nėra akivaizdus, ​​atitinkantis šiuolaikinį mokslinio eksperimento planavimą. Tik tokių tyrimų rezultatai pripažįstami įrodymais pagrįstais, tai yra įrodymais.

Iš tiesų, turniketo veiksmingumą kraujavimui įrodyti gana paprasta: po jo panaudojimo jis sustoja. Akivaizdu, kad ši intervencija yra veiksminga. Tas pats pasakytina ir apie pakaitinę hormonų terapiją. Klasikinė eksperimentinė XIX amžiaus endokrinologija rėmėsi pašalinimu endokrininė liauka ir demonstruojant išsivysčiusių pakitimų regresiją įvedant šios liaukos ekstraktą į eksperimentinio gyvūno kūną. Insulino poveikis gydant 1 tipo cukrinį diabetą ir levotiroksino preparatų poveikis hipotirozei taip pat yra visiškai įtikinamas. IN Ši byla tyrėjo teorinės idėjos apie disfunkcijos priežastis sutampa su objektyviais patofiziologiniais faktais, todėl yra patvirtintos klinikinės praktikos.

Daug sunkesnė problemaįvairių medicininės intervencijos Taip atsitinka, kai bandoma paveikti patologinį procesą, kuris yra tarpusavyje susijusių biocheminių reakcijų kaskada, kuri vyksta pačioje ląstelėje ir ją supančiose struktūrose. Tuo pačiu ir dinamika grandininės reakcijos, signalai, lemiantys jų pradžią ir pabaigą, kaip taisyklė, lieka nežinomi. Dėl idėjos apie patologinis procesas, kuri yra vientisa dinamiška sistema, yra sumažintas iki smulkmenų: atskirų biocheminių reakcijų fragmentų ir grandžių, kurias dažnai lemia daugybė farmakologinių poveikių. Tokiais atvejais net ir aukštųjų technologijų eksperimentiniais duomenimis pagrįstų teorinių prielaidų įgyvendinimas neduoda aiškaus klinikinio efekto. Pavyzdžiui, taip yra naudojant įvairių klasių angioprotektorius sergant ateroskleroze ar diabetine angiopatija, kurių klinikiniai tyrimai atsitiktinių imčių tyrimų metu dar nepatvirtino teigiamas rezultatas. Įrodymais pagrįstos medicinos sampratoje – teorinės idėjos apie patogenezę (dažniausiai neišsamios), autoritetingų specialistų nuomonės, tradicijos, Asmeninė patirtis, prioriteto sumetimai nėra laikomi įtikinamais, moksliniais motyvais naudoti vieną ar kitą medicininė intervencija. Teorinių idėjų apie savybes vertė vaistai yra neginčijama, tačiau tikrąsias jų terapines galimybes galima nustatyti tik dėl to klinikiniai tyrimai atliekama pagal tarptautinės medicinos bendruomenės priimtas taisykles.

„British Medical Journal“ buvo paskelbtas straipsnis, kuriame juokais išvardijamos „ne įrodymais pagrįstos medicinos praktikos“, o ne įrodymais pagrįstos medicinos galimybės. Autoriai teisingai nurodo, kad jeigu Medicininė praktika nėra pagrįstas įrodytais faktais, tada jis grindžiamas:

  1. Gydytojo autoritetas („to paties tipo klaidų skaičiaus padidėjimas, padidėjus darbo stažui“)
  2. Apie aistrą („emocinis poveikis daugiau ramūs kolegos ir pacientų artimieji).
  3. Įjungta išvaizda ir iškalba („geras įdegis, šilkinis kaklaraištis, įspūdinga poza ir iškalba kaip įrodytų faktų pakaitalas“)
  4. Apie apvaizdą („kai nežinoma, ką daryti su ligoniu, o ne informuotas sprendimas pasikliauti Dievo valia“.
  5. Dėl nesaugumo jausmo („dėl sumišimo ir nevilties jausmo sprendimai apskritai nepriimami“)
  6. Dėl nervingumo („sąlygomis nuolatinė baimė prieš teismą gydytojas skiria pernelyg didelį tyrimą ir gydymą“)
  7. Dėl pasitikėjimo savimi ("daugiausia chirurgams")

Remiantis šiuolaikiniais standartais, patikimą gydymo ir prevencijos metodų veiksmingumo įvertinimą galima gauti tik atliekant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus – labiausiai įrodymais pagrįstus ir objektyviausius. Toks bandymas atliekamas ne tik farmakologiniai preparatai, ir už chirurginiai metodai gydymas, fizioterapinės procedūros, priemonės medicininės priežiūros organizavimo srityje, diagnostikos metodai. Tyrimo pabaigoje lyginami pasireiškimo dažniai. kliniškai svarbių rezultatų- pasveikimas, komplikacijos, mirtis, o ne surogatiniai rezultatai– fiziologinių, biocheminių, imunologinių ir kitų parametrų pokyčiai. Taigi vertinami ne tiek tiesioginiai rezultatai (laboratoriniai, instrumentiniai ir kt.), kiek ilgalaikiai (klinikiniai poveikiai, nustatyti kaip tyrimo galutiniai taškai).

Norint gauti tyrimo išvadas, būtina atsižvelgti į daugelio charakteristikų neapibrėžtumą, taip pat į stebėjimų skaičiaus baigtinumą. Pats priimtiniausias įrankis šiuo atveju yra statistikos metodai. Būtent šią savybę pabrėžia vienas iš statistikos apibrėžimų, kurį pateikė amerikiečių matematikas A. Waldas – „statistika yra metodų rinkinys, įgalinantis priimti optimalius sprendimus neapibrėžtumo sąlygomis“.

Kodėl Rusijos medicina dar nepasuko įrodymais pagrįstos medicinos keliu, o vietinių autorių darbai išsiskiria ir kazuistiškai retai cituojami užsienyje? Kodėl vietiniai medicinos žurnalai turi tokį žemą reitingą, palyginti su užsienio? Priežasčių turbūt daug.

Pirma, vidaus medicina nepatyrė tokių galingų ekonominių paskatų ir niekada nebuvo finansuojama tokiais kiekiais.

Antras besąlygiškas veiksnys – ilgalaikė sovietinio medicinos mokslo izoliacija nuo pasaulio ir iš dalies ši izoliacija buvo parodomoji, o pačių vietinių autorių kūriniai buvo supriešinami su užsienietiškais. Iki šiol straipsnio ar disertacijos nuorodų sąrašas daugelio suvokiamas ne kaip cituojamos literatūros sąrašas, o kaip savotiškas „savarankiškas kūrinys“, kuriame tam tikra šaltinių dalis turėtų priklausyti šalies autoriams. Paradoksalu, bet kartu su priekaištais literatūros sąrašui, kai kuriais atvejais negalima išgirsti jokių pastabų apie patį kūrinį.

Tai, kad visi be išimties šalies medicinos žurnalai leidžiami rusų kalba, nepateisina žemo šių žurnalų įvertinimo mokslo pasaulyje. Šiuo atžvilgiu geras pavyzdys yra paskelbtas vokiečiųžurnalai „Deutsche Medizinische Wochenschrift“ ar „Acta Medica Austriaca“, kurie turi aukštą tarptautinį reitingą, kartais tradiciškai kai kurias problemas aprėpia išsamiau.

Šių veiksnių pasekmė buvo rimtas neatitikimas tarp Rusijos medicinos mokslo metodinės bazės ir šiuolaikinių tarptautinių standartų, leidžiančių gauti įrodymais pagrįstus, įrodymais pagrįstus tyrimų rezultatus. Autorius šiuolaikinis vaizdas, tai yra tyrimų, atitinkančių šiuos reikalavimus, rezultatai:

  1. Studijų organizavimo metodo atitikimas uždaviniams
  2. Sisteminių klaidų mažinimas
    • formuojant nesubalansuotas stebėjimų grupes
    • dėl neteisingų ir nestandartinių matavimų
    • dėl klaidinančių veiksnių
  3. Atsitiktinių klaidų sumažinimas atliekant teisingą duomenų analizę

Sisteminių klaidų buvimas tyrime ir neatitikimas tarp tyrimo organizavimo metodo ir iškeltų užduočių daro tyrimą beprasmį. Ne, net pati tobuliausia duomenų analizė gali kompensuoti tyrimo organizavimo trūkumus.. Dėl to išvados yra nepagrįstos. Kartu tinkamai organizuotas tyrimas, kurio metu duomenų analizė atlikta su klaidomis, taip pat niekais paverčia visas tyrėjų pastangas.

Taigi, pirminė problema yra teisingas tyrimo organizavimas ir antraeilis– teisinga duomenų analizė. Tačiau norint gauti įrodymais pagrįstas, įrodymais pagrįstas išvadas, būtina, kad abiejuose darbo etapuose nebūtų klaidų. Šiuo metu manoma, kad neteisingai atliktas (tiek jo organizavimo, tiek duomenų analizės požiūriu) tyrimas yra neetiška Autorius bent jau, dėl šių priežasčių:

  • tyrimo metu pacientai patiria pernelyg didelę riziką;
  • neefektyviai panaudojami ištekliai (finansai, tyrėjų laikas), kuriuos būtų galima skirti svarbesnėms problemoms įveikti;
  • paskelbus neteisingus rezultatus, tolesni tyrimai nukreipiami netinkama linkme;
  • neteisingų tyrimų rezultatų panaudojimas medicinos praktikoje gali pakenkti pacientams.

Žinoma, didžiausi sunkumai (tiek organizaciniai, tiek finansiniai) yra teisingas studijų organizavimas. Šias problemas sprendžia „klinikinės epidemiologijos“ mokslas – įrodymais pagrįstos medicinos metodologinis pagrindas, kurio pagrindus devintajame dešimtmetyje padėjo Kanados mokslininkai D. Sacket, B. Haynes, G. Guyatt, P. Tugwell. . Geros literatūros rusų kalba buvimas (visų pirma) leidžia šiame leidinyje nesigilinti į labai sunkūs klausimaiįrodymų organizavimas medicininiai tyrimai. Šiuo atžvilgiu norėčiau pasilikti tik ties tuo, ką šiuolaikinė įrodymais pagrįsta medicina supranta kaip patikimos informacijos šaltinius ir koks yra Rusijos gydytojų informuotumas apie šiuos šaltinius.

Kaip minėta aukščiau, statistinių duomenų analizės teisingumas yra ne mažiau svarbus įrodymais pagrįstiems rezultatams gauti. Klinikinė statistika, kaip ir bet kuri kita medicinos specialybė, yra atskira disciplina. Žinoma, gydytojas negali visiškai įsisavinti visų medicinos specialybės kurie turi būti įtraukti į tam tikrą tyrimą, pavyzdžiui, laboratorinė diagnostika arba radiologija. Kaip mums atrodo, geriausias variantas yra dalyvavimas profesionalaus statistiko studijoje. Tačiau kadangi tokių specialistų Rusijoje itin mažai, gydytojai turi įsisavinti bent jau statistinės duomenų analizės pagrindus. Šiuo atžvilgiu toliau išsamiai aptarsime kritinę situaciją, susidariusią šalies medicinos moksle šioje srityje ir kai kuriuos daznos klaidos statistinių duomenų analizė. Mums atrodo, kad daug namų ruošos darbai būtų gavęs daug daugiau įrodymų, jei ši tyrimo pusė būtų gerai paremta.

Anastasija Baškatova

„Nezavisimaya Gazeta“ Ekonomikos skyriaus vedėjo pavaduotojas

Iš išsivysčiusių ir kai kurių besivystančių šalių Rusija pasirodė esanti lyderė pagal gydytojų netinkamumą gyventojų akyse. Tai liudija Levados centro pateikti lyginamieji sociologiniai tyrimai. Oficialus dabartinės valdžios oponentas Aleksejus Kudrinas taip pat pagrindine šalies problema laiko buitinę mediciną – bene antra pagal svarbą po teisėsaugos sferos. Vakar Kudrinskio pilietinių iniciatyvų komitetas (CGI) pristatė visuomenės sveikatos apsaugos ekspertų ataskaitą. Ataskaitoje teigiama, kad norint įveikti sveikatos krizę Rusijos Federacijoje, valstybės išlaidas jai reikia padidinti bent iki 7% BVP nuo dabartinių 3,7%.

Po ne itin sėkmingų bandymų valdžiai pasiūlyti savo teisėsaugos reformos versiją, buvęs finansų ministras Aleksejus Kudrinas atkreipė dėmesį į antrąją probleminę Rusijos sritį – sveikatos apsaugą. KGI pristatė ekspertų ataskaitą apie Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos apsaugą, kurioje buvo išdėstyti medicinos pramonės tobulinimo receptai. Pagrindinis receptas– valstybės išlaidų sveikatos apsaugai padidėjimas.

„Mūsų sveikatos apsauga vis dar neefektyvi. Nors už pastaraisiais metais padaryta tam tikra pažanga. Iš finansinės pusės galiu pasakyti, kad jei skaičiuotume doleriais, tai finansavimas nuo 2000 iki 2012 metų išaugo tris kartus“, – vakar sakė A. Kudrinas.

Kudrino žodžius patvirtina Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys. Jei 2000 m. vyriausybės išlaidos medicinai Rusijos Federacijoje buvo 221 USD, 2009 m. jos pasiekė 661 USD pagal perkamosios galios paritetą vienam gyventojui. Tačiau lyginant su BVP dydžiu, kuris taip pat padidėjo, paaiškėja, kad iš tikrųjų valstybės išlaidos sveikatos apsaugai Rusijoje bent jau neaugo, o kai kuriais metais sumažėjo.

Ir tokio finansavimo akivaizdžiai nepakanka medicinos paslaugų kokybei ir prieinamumui gerinti, o tai tiesiogiai veikia mirtingumo, sergamumo, gimstamumo lygį, taip pat gyvenimo trukmę šalyje. Gydytojai turi turėti visas sąlygas, kad galėtų laiku diagnozuoti ir išgydyti ligą. O gyventojai turėtų turėti visas galimybes gauti kokybišką nemokamą medicininę pagalbą pas gydytoją.

Kaip pažymima ekspertų ataskaitoje, bendras mirtingumas Rusijoje dabar yra beveik 30% didesnis nei Europoje. Rusijos Federacijoje šis santykis yra apie 14 1000 žmonių, o Europoje – apie 10. Gyvenimo trukmė Rusijoje yra 10 metų mažesnė nei Europoje - 70 metų, palyginti su 80.

Ataskaitos autoriai cituoja 2011 metų duomenis – valstybės išlaidos sveikatos apsaugai sudarė 3,7% BVP. „Tai 1,6 karto mažiau nei „naujųjų“ ES šalių (Vengrijos, Čekijos, Lenkijos ir Slovakijos), kurių BVP vienam gyventojui artimas Rusijos Federacijai, vidurkis“, – teigiama ataskaitoje. Taip pat galima pridurti, kad daugelyje šalių, turinčių sveikatos priežiūros finansavimo biudžetinę sistemą, išlaidos pramonei siekia beveik 10-11% BVP. Tai apie, pavyzdžiui, apie Italiją, Didžiąją Britaniją, Švediją, Kanadą, Kubą.

Remiantis ataskaita, vyriausybės išlaidos sveikatos apsaugai Rusijoje kasmet turėtų sudaryti apie 7% BVP. O kad pinigai tikrai būtų išleisti tam, kam jie skirti, būtina visuomenės kontrolė dėl finansinių srautų paskirstymo.

Rusai iš pirmų lūpų žino apie vidaus sveikatos priežiūros problemas. Anksčiau Levados centras pristatė nuviliančius tarptautinių sociologinių tyrimų, atliktų beveik 50 šalių, rezultatus. Analizė apėmė abu išsivysčiusioms šalims ir kai kurie besivystantys.

Nagrinėjamų šalių sąraše Rusija pasirodė esanti šalis, kurioje – pagal gyventojų skaičių – labiausiai netinkami gydytojai. Beveik 60% sociologų apklaustų rusų yra tikri, kad profesionalus lygis dauguma gydytojų yra žemesni nei reikalaujama. Kitose šalyse taip manė pastebimai mažiau respondentų.

„Gydytojai labiau rūpinasi savo pajamomis nei pacientais“, – sako beveik 60% apklaustų rusų. Pagal šį kriterijų Rusija nebėra pati prasčiausia sąraše. Ją aplenkė Bulgarija, Lenkija ir Korėja, kur apie savanaudiškus gydytojų motyvus kalba daugiau nei 60 proc.

Galiausiai tik 47% apklaustų rusų mano, kad „apskritai gydytojais galima pasitikėti“. Nors didžioji dauguma piliečių į skirtingos salys Priešingai, jie pasitiki savo gydytojais.

Kartu GD ekspertai pastebi, kad iš tikrųjų problemos socialinėje sferoje Rusijoje yra daug didesnės. „Jei ta pati apklausa būtų atlikta su kitomis profesinėmis grupėmis, nuo kurių priklauso piliečių gyvenimas (policijos pareigūnai, savivaldybių darbuotojai, mokyklų mokytojai), aš tikiu, kad gautume maždaug tą patį vaizdą“, – sako Sergejus Shandybinas. „Ražvitie group“ analitikas. – Problema neapsiriboja medicina. Po 1991 metų beveik visos profesijos, kurios kitose šalyse siejamos su viduriniąja klase Rusijoje, patyrė socialinių nuostolių tiek dėl statuso, tiek dėl pajamų.

Jei daugelyje kitų šalių gydytojo profesija garantuoja neblogą gyvenimo lygį, tai Rusijoje – ypač regionuose – dauguma gydytojų vos suduria galą su galu. Ir tokiomis aplinkybėmis galima teigti, kad dabartinė medicinos kokybė šalyje yra net geresnė, nei galėtų būti esant tokiems mažiems atlyginimams. „Mums pasisekė, kad nuo 1991-ųjų iki šiol pasikeitė tik viena karta, o medicinos korpuso kokybė dar nenukrito iki elgetišką atlyginimą atitinkančio lygio. Toliau bus blogiau“, – įsitikinęs ekspertas.

Pastebime, kad iš gydytojų pusės kartais yra priešingų Rusijos medicinos kokybės vertinimų. Kaip praneša „Interfax“, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis vaikų onkologas Vladimiras Polyakovas vakar pareiškė, kad labdaros fondai sunkiai sergančių vaikų siuntimas gydytis į užsienį diskredituoja Rusijos medicina“, kuris yra labai aukštas lygis“. Nors, žinoma, Poljakovas tuomet pripažino, kad šaliai trūksta gydytojų – ypač pediatrų, kurie galėtų diagnozuoti vėžį.

Pati Sveikatos apsaugos ministerija vakar gyventojų apklausų rezultatų ir ekspertų išvadų nekomentavo.

Daugumos gydytojų profesinis lygis yra žemesnis nei reikalaujama(sutinkančių piliečių dalissu šiuo pareiškimu)
Šalis Dalintis %
Rusija 56
Lenkija 52
Bulgarija 50
Filipinai 47
Portugalija 41
Čilė 40
Vokietija 38
Korėja 38
Danija 37
Suomija 37
pietų Afrika 35
JAV 35
Taivanas 35
Turkija 34
Norvegija 33
Australija 31
Slovakija 29
Prancūzija 29
Slovėnija 28
Lietuva 27
Kroatija 25
Šveicarija 25
čekų 25
Didžioji Britanija 24
Švedija 23
Belgija 22
Izraelis 22
Nyderlandai 21
Japonija 17
Vidutinis 32