Narkozė – atsiradimo istorija, įdomūs faktai. Bendroji anestezija – kas tai? Ar turėčiau bijoti bendrosios anestezijos?

Kviečiamės į medikus, jausdami, kad su sveikata ne viskas tvarkoje. Ryškiausias ir suprantamiausias vidinių organizmo problemų požymis – skausmas. O atėję pas gydytoją visų pirma tikimės jo atsikratyti. Tačiau kaip dažnai gydytojo veiksmai prieš jo valią, skirti padėti pacientui, sukelia skausmą!

Skauda nustatyti išnirimą, skauda siūti plyšimas, skauda gydyti dantį... Pasitaiko, kad būtent skausmo baimė trukdo žmogui laiku kreiptis į gydytoją, o jis žaidžia laiku, pradėdamas ir paūmindamas ligą. Todėl visais laikais gydytojai siekė nugalėti skausmą, išmokti jį valdyti ir numalšinti. Tačiau šis tikslas buvo pasiektas palyginti neseniai: prieš 200 metų beveik bet koks gydymas buvo neatsiejamas nuo kankinimų.

Achilas aprišo Patroklui strėlės padarytą žaizdą. Graikijos kylikso tapyba. V amžiuje pr. Kr e.

Tačiau net ir nepažįstančiam medicininių manipuliacijų žmogui susitikimas su skausmu yra beveik neišvengiamas. Skausmas lydi žmoniją tiek tūkstantmečių, kiek gyvena Žemėje. Ir tikriausiai jau tankus gydytojas iš primityvios urvų genties bandė jam prieinamomis priemonėmis sumažinti ar visiškai pašalinti skausmą.

Tiesa, dabar pirmųjų „įperkamų priemonių“ aprašymai kelia sumišimą ir baimę. Pavyzdžiui, senovės Egipte prieš tradicinę chirurginę apipjaustymo operaciją pacientas buvo netekęs sąmonės suspaudus gimdos kaklelį. kraujagyslės. Deguonis nustojo tekėti į smegenis, žmogus nugrimzdo į sąmonės netekimą ir skausmo praktiškai nejautė, tačiau tokio barbariško anestezijos metodo saugiu pavadinti nepavyko. Taip pat yra įrodymų, kad kartais pacientams buvo leidžiamas toks ilgas kraujo nuleidimas, kad kraujuojantis žmogus nugrimzdo į gilų alpimą.

Pirmieji skausmą malšinantys vaistai buvo paruošti iš augalinių medžiagų. Kanapių, opijaus aguonų, mandragorų, vištienos nuovirai ir užpilai padėdavo ligoniui atsipalaiduoti, sumažindavo skausmą. Tuose žemės kampeliuose, kur neaugo reikalingi augalai, buvo naudojamas kitas anestetikas, taip pat natūralios kilmės – etilo alkoholis ar etanolis. Šis fermentacijos produktas organinės medžiagos, gaunamas gaminant visų rūšių alkoholinius gėrimus, veikia centrinę nervų sistemą, mažina jautrumą nervų galūnės ir slopina nervinio sužadinimo perdavimą.

Šie vaistai buvo gana veiksmingi avarinės situacijos, tačiau rimtos chirurginės intervencijos šiuo atveju nepadėjo, skausmas toks stiprus, kad vaistažolių nuovirai ir vynas nenumalšina. Be to, ilgalaikis naudojimasšių skausmą malšinančių vaistų lėmė liūdną rezultatą: priklausomybę nuo jų. Medicinos tėvas, žymus gydytojas Hipokratas, apibūdindamas medžiagas, sukeliančias laikiną jautrumo praradimą, vartojo terminą „narkotikas“ (gr. narkotikos „sujautrinimas“).

Opijaus aguonų žiedai ir galvutės.

Papirusas Ebersas.

I amžiuje n. e. senovės romėnų gydytojas ir farmakologas Dioskoridas, apibūdindamas mandragoro šaknies ekstrakto narkotines savybes, pirmą kartą pavartojo terminą „anestezija“ (gr. anestezija „be jausmo“). Priklausomybė, priklausomybė yra šalutinis šiuolaikinių skausmą malšinančių vaistų vartojimo bruožas, ir ši problema vis dar aktuali ir opi medicinai.

Viduramžių ir Renesanso alchemikai suteikė žmonijai daug naujų cheminių junginių, rado įvairių praktinių jų pritaikymo galimybių. Taigi, XIII a. Raymondas Lullas atrado eterį, bespalvį lakų skystį, gautą iš etilo alkoholio. XVI amžiuje. Paracelsas aprašė eterio nuskausminamąsias savybes.

Būtent eterio pagalba pirmą kartą buvo atlikta visavertė dirbtinai sukelta bendroji anestezija. Visiškas praradimas sąmonė. Tačiau tai įvyko tik XIX a. O prieš tai nesugebėjimas efektyviai anestezuoti paciento labai trukdė vystytis chirurgijai. Po visko didelė operacija negalima atlikti, jei pacientas yra sąmoningas. Taip būtina norint išgelbėti gyvybes chirurginės intervencijos kaip gangrenuojančios galūnės amputacija ar naviko pašalinimas pilvo ertmė, gali sukelti trauminis šokas ir sukelti paciento mirtį.

Tai paaiškėjo užburtas ratas: gydytojas turi padėti pacientui, bet jo pagalba mirtina... Chirurgai intensyviai ieškojo išeities. XVII amžiuje Italų chirurgas ir anatomas Marco Aurelio Severino pasiūlė atlikti vietinę nejautrą vėsinant, pavyzdžiui, prieš pat operaciją, kūno paviršių įtrinti sniegu. Po dviejų šimtmečių, 1807 m., Dominique Jean Larrey, prancūzų karo gydytojas, vyriausiasis chirurgas Napoleono kariuomenė kariams amputuos galūnes tiesiai mūšio lauke esant minusinei temperatūrai.

1799 metais anglų chemikas Humphry Davy atrado ir aprašė azoto oksido arba „juoko dujų“ poveikį. Šio cheminio junginio analgezinį poveikį jis išbandė pats tuo metu, kai jam buvo pjaustomi protiniai dantys. Davy rašė: „Skausmas visiškai išnyko po pirmųjų keturių ar penkių įkvėpimų, o nemalonius pojūčius keletui minučių pakeitė malonumo jausmas...“

A. Brouwer. Palieskite. 1635 m

Marco Aurelio Severino. Graviravimas iš 1653 m

Vėliau Davy tyrimai sudomino jo tėvynainį chirurgą Henry Hickmaną. Jis atliko daugybę eksperimentų su gyvūnais ir įsitikino, kad azoto oksidas, naudojamas tinkamos koncentracijos, slopina skausmą ir gali būti naudojamas chirurginėse operacijose. Tačiau Hickmano nepalaikė nei tautiečiai, nei prancūzų kolegos, nei Anglijoje, nei Prancūzijoje, jis negalėjo gauti oficialaus leidimo išbandyti azoto oksido poveikį žmogui. Vienintelis, kuris jį palaikė ir netgi buvo pasirengęs pasirūpinti eksperimentais, buvo tas pats chirurgas Larrey.

Tačiau pradžia buvo padaryta: buvo išreikšta pati idėja naudoti azoto oksidą chirurgijoje. 1844 m. amerikiečių odontologas Horace'as Wellsas dalyvavo tuo metu populiariame, cirką primenančiame spektaklyje: viešame „juoko dujų“ poveikio demonstravime. Vienas iš savanoriškų bandomųjų demonstracijos metu stipriai susižalojo koją, tačiau, atsigavęs, patikino skausmo nejaučiantis. Wellsas pasiūlė, kad azoto oksidas galėtų būti naudojamas odontologijoje. Pirmiausia jis išbandė naująjį vaistą ant savęs ir radikaliai: kitas odontologas jam pašalino dantį. Įsitikinęs, kad „juoko dujos“ tinkamos naudoti odontologinėje praktikoje, Wellsas bandė atkreipti visų dėmesį į naująjį agentą ir surengė viešą azoto oksido operaciją. Tačiau operacija baigėsi nesėkmingai: lakiosios dujos „nutekėjo“ į auditoriją, pacientas jautė diskomfortą, tačiau dujomis įkvėpusi publika linksminosi iš visos širdies.

T. Philipsas. Sero Humphry Davy portretas.

A. L. Girodet-Trioson. Dominique Jean Larrey portretas. 1804 m

1846 m. ​​spalio 16 d. Masačusetso centrinėje ligoninėje (Bostonas, JAV) buvo surengtas pirmasis plačiai. garsioji operacija atliekama taikant eterinę anesteziją. Dr. William Thomas Green Morton užmigdė pacientą naudodamas dietilo eterį, o chirurgas Johnas Warrenas pašalino paciento submandibulinį auglį.

Gydytojas Mortonas, pirmasis anesteziologas oficialioje medicinos istorijoje, dirbo odontologu iki 1846 m. Jis dažnai turėjo pašalinti pacientų dantų šaknis, kurios kiekvieną kartą juos sukeldavo stiprus skausmas Natūralu, kad Mortonui kilo klausimas, kaip numalšinti šį skausmą ar visai jo išvengti. Gydytojui ir mokslininkui Charlesui Jacksonui pasiūlius, Mortonas nusprendė išbandyti eterį kaip anestetiką. Jis eksperimentavo su gyvūnais, su savimi ir sėkmingai; liko laukti paciento, kuris sutiks su narkoze. 1846 metų rugsėjo 30 dieną atsirado toks pacientas: stiprų danties skausmą kenčiantis E. Frostas buvo pasirengęs padaryti bet ką, kad tik atsikratytų skausmo, o Mortonas, dalyvaujant keliems liudininkams, atliko jam operaciją eterio anestezija. Frostas, atsigavęs, pasakė, kad operacijos metu nepatyrė diskomfortas. Ši neginčijama gydytojo sėkmė plačiajai visuomenei, deja, liko nepastebėta, todėl Mortonas ryžosi dar vienam savo atradimo demonstravimui, kuris įvyko 1846 m. ​​spalio 16 d.

Pirmoji daktaro Mortono anestezija.

Mortonas ir Džeksonas gavo patentą savo išradimui ir taip pradėjo anestezijos triumfą ir gelbėjimą visame pasaulyje. Bostone pastatytas memorialas daktarui Williamui Thomasui Greene'ui Mortonui iškaltas su žodžiais: „Anestezijos išradėjas ir atradėjas, kuris išvengė ir sunaikino skausmą, prieš kurį operacija visada buvo kančia, po kurios mokslas valdo skausmą“.

Gydytojai visame pasaulyje sutiko Mortono atradimą džiaugsmingai ir entuziastingai. Rusijoje pirmoji operacija naudojant eterinę anesteziją buvo atlikta praėjus vos šešiems mėnesiams po demonstracijos Bostone. Jį atliko puikus chirurgas Fiodoras Ivanovičius Inozemcevas. Iškart po jo eterio anesteziją pradėjo plačiai naudoti didysis Nikolajus Ivanovičius Pirogovas. Apibendrindamas savo chirurginės veiklos Krymo karo metais rezultatus, jis rašė: „Tikimės, kad nuo šiol eterinis prietaisas, kaip ir chirurginis peilis, bus būtinas kiekvieno gydytojo priedas...“ Pirogovas buvo pirmasis. naudoti anesteziją su chloroformu, kuri buvo atrasta net 1831 m

Tačiau kuo greičiau vystėsi anesteziologija, tuo daugiau chirurgai pradėjo suprasti neigiamos pusės anestezija eteriu ir chloroformu. Šios medžiagos buvo labai toksiškos, dažnai sukeldamos bendrą organizmo apsinuodijimą ir komplikacijas. Be to, kaukės anestezija, kai pacientas per kaukę įkvepia eterio arba chloroformo, ne visada įmanoma (pavyzdžiui, pacientams, kurių sutrikimas kvėpavimo funkcija). Priekyje buvo ilgus metus kratos, anestezija barbitūratais, steroidais, plačiai taikoma intraveninė anestezija. Tačiau kiekvienas naujos rūšies anestezija su visu akivaizdžiu pirminiu tobulumu nėra be trūkumų ir šalutinių poveikių, todėl reikalauja nuolatinio anesteziologo stebėjimo. Anesteziologas bet kurioje operacinėje yra toks pat svarbus veikėjas, kaip ir pats operuojantis chirurgas.

XX amžiaus pabaigoje. Rusijos mokslininkai sukūrė ksenono anestezijos naudojimo techniką. Ksenonas yra netoksiškos dujos, todėl tai itin sėkminga bendrosios anestezijos priemonė. Mūsų laukia nauji įvykiai ir nauji atradimai, naujos pergalės prieš skausmą, amžiną žmogaus palydovą.

Pirmaisiais metais po sėkmingų Inozemcevo ir Pirogovo operacijų 690 m chirurginės intervencijos taikant anesteziją. Ir trys šimtai jų yra Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo sąskaitoje.

I. Repinas. N. I. Pirogovo portretas. 1881 m

Nuo seniausių laikų nušvitusius protus lėmė noras palengvinti žmonių kančias, kurios mūsų mintyse visada asocijuojasi su skausmu. Žmonių civilizacijos istorija paliko palikuonims daugybę istorinių dokumentų, liudijančių apie atkaklius mokslininkų ieškojimus būdų, kaip palengvinti klastingos ligos į neviltį varomo žmogaus kančias.

Pirmasis anestezijos pjūvių metu paminėjimas pateiktas babiloniečių rankraštyje – Eberso papiruse, datuojamame XV amžiuje prieš Kristų. Jau tada mandragoros šaknis, dopas ir aguonos buvo vartojamos kaip nuskausminamieji vaistai. Bendroji anestezija Kinijoje buvo naudojama jau pačioje mūsų eros pradžioje. Kinijos chirurgas Hua-To Wu naudojo nuovirą, kurį pavadino „Ma fu tang“. Šį nuovirą išgėrę pacientai tapo nejautrūs skausmui ir susidarė apsvaigusių ir net negyvų įspūdis.

Senovės Rusijoje buvo žinomas ir anestezijos menas. Vienoje iš senų rusų medicinos knygų yra nuorodų, kad šiam tikslui naudojama mandragoros šaknis. Tačiau iki XIX amžiaus vidurio skausmo malšinimo metodai nesuteikė patikimo anestezinio poveikio. Tuo metu taikyta barbariška („pagoniškoji anesteziologija“) metodai (galūnės uždengimas indais ledu, suspaudimas miego arterijos iki sąmonės netekimo ir pan.) natūraliai nedavė norimo efekto ir buvo itin pavojingi. XVIII amžiaus pabaiga – XIX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia mokslo ir technikos raida. Fundamentiniais atradimais gamtos mokslų srityje pagrįstos paieškos nutraukė empirinį požiūrį, kuris prisidėjo prie spartus vystymasis vaistas.

1799 m. balandžio 9 d. chemikas Davy patyrė azoto oksido, kurį Priestley gavo 1776 m., poveikį. Davy rašė: „... azoto oksidas, matyt, kartu su kitomis savybėmis turi savybę naikinti skausmą, jį galima sėkmingai panaudoti. chirurginėse operacijose“. Deja, ši įžvalgi pastaba to meto gydytojų dėmesio nepatraukė. Tik po ketvirčio amžiaus anglų chirurgas Hickmanas ėmėsi azoto oksido analgetinių savybių tyrimo. Tačiau jo eksperimentai liko nepastebėti. Viešas azoto oksido savybių demonstravimas Prancūzijoje 1828 m. gruodžio 21 d. Paryžiaus mokslų akademijos plenume nebuvo vainikuotas sėkme. Tik išmintingas senas Napoleono chirurgas Larrey susidomėjo Hickmano idėja.

1824 m. Henry Hillas Hickmanas (1800-1830) eksperimentu išsamiai ištyrė narkotinį eterio ir azoto oksido poveikį ir 1828 m. pavojingos operacijos galima atlikti neskausmingai.

Pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją 1842 m. atliko amerikietis Crawfordas Longas (1815–1878) Džefersone, Džordžijos valstijoje. Tada keletą metų kaupė stebėjimus, apie juos nepranešdamas medikų bendruomenei, o savo medžiagą paskelbė tik po 1846 m.

1844 m., nepriklausomai nuo Longo, amerikiečių stomatologas Horace'as Wellsas skausmui malšinti naudojo azoto oksido įkvėpimą. Įsitikinęs technikos veiksmingumu, jis nusprendė apie savo atradimą pranešti chirurgams.

Po dvejų metų, 1846 m. ​​spalio 16 d., toje pačioje operacinėje 10 valandą ryto, dalyvaujant daugybei liudininkų, menininkui Edwardui Gilbertui Abbotui buvo pradėtas kaklo auglio pašalinimas. Operaciją atliko vienas labiausiai patyrusių ligoninės chirurgų Johnas Collinsas Warrenas (1778-1856). Eterio anesteziją (paradoksalu) atliko odontologas Williamas T. G. Mortonas (1819-1868), kuris paskutiniais laikais dalyvaujant chemikui Jacksonui savo klinikoje, jis atliko panašią anesteziją.

Visi susirinkusieji buvo priblokšti, nes operacijos metu buvo įpratę girdėti širdį veriančius riksmus. Vienas iš operacijoje dalyvavusių, amerikiečių chirurgas Bigelow, negalėjo suvaldyti džiaugsmo ir sušuko: „Ponai, šiandien pamačiau kažką, kas apims visą pasaulį“. Iš tiesų, 1846 m. ​​spalio 16 d. teisėtai laikoma eterinės anestezijos gimtadieniu. Taip buvo atvertas vienas ryškiausių puslapių anesteziologijos istorijoje.

Neįprastu tuo metu greičiu žinia apie pergalę prieš skausmą pasklido po visą pasaulį. Vienas pirmųjų 1846 m., anglų chirurgas Listonas, taikant eterio anesteziją, atliko šlaunies amputaciją. 1847 m. eteris buvo naudojamas anestezijai Vokietijoje ir Austrijoje. Rusijoje 1847 metų vasario 7 dieną Maskvoje pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją atliko profesorius V.I. Inozemcevas, o po savaitės – Sankt Peterburge iškilaus rusų chirurgo N.I. Pirogovas. Visiškai neskausmingai per 1-2 minutes jis amputavo moters pieno liauką. Pabudęs praėjus 8 minutėms po anestezijos, pacientas paklausė: „Kodėl jiems nebuvo atlikta operacija?

Dauguma to meto chirurgų tai sutiko su entuziazmu ir viltimi. išskirtinis atradimas. Eterio anestezija buvo plačiai naudojama chirurginėje praktikoje, įskaitant pediatriją. 1847 metais V.I. Inozemcevas taikant eterinę anesteziją operavo 2 10-14 metų vaikus. Jis taip pat amputavo klubą 10 metų mergaitei. Tačiau pirmosios nesėkmės, susijusios su sunkiomis komplikacijomis (iki mirties), privertė chirurgus ir pirmuosius narkomanus ieškoti jų priežasčių ir būdų, kaip joms išvengti. Daugelyje Europos šalių buvo sukurtos komisijos, tiriančios eterinę anesteziją ir jos įgyvendinimo techniką. Rusijoje viena pirmųjų eterinės anestezijos tyrimo komisijų buvo sukurta vadovaujant garsiam rusų chirurgui A.M. Filomafitskis. Be jo, taryboje buvo žinomi Rusijos mokslininkai: N.I. Pirogovas, H.Kh. Solomonas, I.P. Spasskis, A.P. Zagorskis, N.F. Arendt ir kt.. Taryba mokslininkams iškėlė nemažai mokslinių ir grynai praktinių problemų, ypač susijusių su anestezija akušerijoje ir vaikų chirurgijoje. 1847 m. N. I. Maklanovo monografijoje „Apie eterio garų panaudojimą operatyvinėje medicinoje“ kaip anestezijos eteriu kontraindikacijos nurodomos. vaikystė. Tais pačiais metais Lenkijos Karalystės medicinos tarybos sprendimu buvo uždrausta naudoti eterinę anesteziją vaikams iki 12 metų, o tai akivaizdžiai lėmė didelis rimtų komplikacijų dažnis taikant metodą. vaikų anestezijos tuo metu naudotu eteriu.

Didžiulis vaidmuo kuriant eterį, o vėliau ir chloroformo anesteziją priklauso išskirtiniam Rusijos chirurgui N. I. Pirogovui. "Daugelis skausmo malšinimo pradininkų, - rašė Robinsonas, - buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinės vietos, atsitiktinės informacijos ar kitų atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką moksle. Tačiau yra ir didesnio masto figūrų, kurios dalyvavo šiame atradime, o tarp jų didžiausias kaip žmogus ir kaip mokslininkas, greičiausiai, reikėtų atsižvelgti į Pirogovą.

A. M. Filomafitskio vadovaujama taryba pasiūlė medicinos fakultetai visų Rusijos universitetų atlikti tyrimus anestezijos srityje. Vaisingiausią veiklą pradėjo Medicinos chirurgijos akademijos profesorius N.I. Pirogovas. Jis atliko savo tyrimus dviem kryptimis: viena vertus, jis domėjosi anestezijos mechanizmu, kita vertus, eterio naudojimo technikos kūrimu. narkotikų. Jau 1847 metais N.I. Pirogovas žurnale „Pastabos apie medicinos mokslus“ straipsnyje „Ataskaita apie kelionę į Kaukazą“ aprašė 72 operacijas vaikams nuo 2 iki 16 metų, atliktas taikant eterinę anesteziją „be nesėkmingos anestezijos atvejų“. Pirogovas tyrinėjo vietinį eterio poveikį nerviniam audiniui. Patiriamas eterio rezorbcinis poveikis, naudojant įvairius jo įvedimo į organizmą būdus: į skrandį zondu, į tiesiąją žarną, įlašinant į trachėją, įvedant į kraują, į subarachnoidinį tarpą. N. I. nuopelnas. Pirogovas, tirdamas anestezijos mechanizmą, slypi tame, kad jis pirmasis parodė įvairiapusį eterio poveikį įvairioms centrinės nervų sistemos struktūroms, bendrųjų anestetikų disociacinį poveikį tam tikriems nervų sistemos elementams. Po 100 metų Pirogovo vizionieriškos idėjos buvo patvirtintos subtiliais neurofiziologiniais tyrimais. Apžvalga apie N.I. Pirogovas suteikia visas priežastis laikyti jį tiek anestezijos teorijos, tiek jos taikymo metodų praktinėje medicinoje pradininku.

Žinomas susidomėjimas yra G.A. Givardovskis, vieno iš anestezijos komitetų narys, paskelbtas 1848 m. Autorius eksperimento metu išbandė eterį, chloroforą, benziną, anglies sulfidą ir aliejaus garus. Visais atvejais buvo galima pasiekti įvairaus gylio eutanaziją. 1848-04-04 dalyvaujant G.A. Givardovskiui, taikant benzininę nejautrą, buvo atlikta operacija – 14 metų berniukui kairiosios kojos higromos šveitimas.

1847 metais anglų anesteziologas Snow pirmą kartą pasaulyje pabandė apibūdinti eterinės anestezijos kliniką – penkias stadijas, pradedant nuo lengvo anestezijos laipsnio iki giliosios eterinės anestezijos stadijos.

Anesteziologijos raidos istorija. Chloroformas, pirmasis halogenų turintis anestetikas, buvo atrastas 1831 m., tačiau iš pradžių buvo naudojamas kaip gumos tirpiklis. Chloroformo anestezijos protėviu laikomas škotų anesteziologas Simpsonas, klinikoje naudojęs 1847 metų lapkritį.Rusijoje N.I. Pirogovas 1847 m. lapkričio 30 d. Tais pačiais metais N.I. Pirogovas klinikoje prof. AI Polya pademonstravo vaikų rektalinę anesteziją. 1848 metais I.V. Buyalsky pranešė apie operaciją, atliktą 8 mėnesių vaikui po chloroformo garais. Chloroforminė anestezija yra labai paplitusi, išstumianti eterį iš chirurginės praktikos. Tačiau galingesnės anestezinės chloroformo savybės buvo labai patrauklios chirurgams, nes jos kaupėsi Praktinė patirtis palankūs atsiliepimai pradėjo užleisti vietą santūresniam požiūriui į šį vaistą, dėl dažnas pasireiškimasįvairios komplikacijos iki širdies sustojimo. Šiuo atžvilgiu į pabaigos XIX Jau šimtmečius chloroformo beveik visur buvo atsisakyta. Ir tik 1951 metais amerikiečių anesteziologas Watersas ėmėsi bandymų „reabilituoti“ chloroformą. Tai jam pavyko dėl to, kad iki to laiko anesteziologų žinioje pasirodė tobula anestezijos įranga. Anestezija buvo atlikta pusiau atviroje grandinėje su specialiu termokompensuotu garintuvu „Chlorotek“, kalibruotu chloroformui, esančiu už dujų cirkuliacijos rato. Nenuostabu, kad Waters'ui atlikus 5000 mononarkozės su chloroformu, nekilo nė vienos rimtos komplikacijos.

N.I. Pirogovas turi pirmenybę taikant pirmąją endotrachėjinę anesteziją eteriu eksperimente, rektalinės, intraveninės ir intraarterinės anestezijos metodus eksperimente ir klinikoje; bendroji anestezija karinio lauko sąlygomis.

1882 metais T.I. Vdovikovskis pranešė apie 3 valandas trukusią akmenų smulkinimo operaciją, atliktą taikant chloroformo nejautrą 13 metų berniukui. 1888 metais N.N. Fenomenovas atliko operaciją, taikant kaukės chloroformo anesteziją embrioninė išvarža 1 metų vaikui. Tais pačiais metais V.A. Stolypinskis, taikant chloroformo nejautrą, išoperavo naujagimį 24 valandų amžiaus, taip pat dėl ​​embriono išvaržos.

1895 metais V.A. Ledinas žurnale „Rusijos chirurgijos archyvas“ paskelbė medžiagą apie eterio anestezijos naudojimą 23 vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus. iki 10 metų. Šioje publikacijoje autorius teigė, kad eteris vaikams nesukelia rimtų komplikacijų. 1905 m. Rotch ir Led panaudojo lašelinę anesteziją 3 savaičių naujagimiui, sergančiam pylorinės stenoze. 1911 metais V.I. Bobrovas paskelbė veikalą „Mišri deguonies-eterio-chloroformo anestezija“, kuriame pabrėžė Gera vertė deguonis anestezijos metu vaikams. 1913 metais Richteris taikant endotrachėjinę nejautrą operavo 2 naujagimius su stemplės atrezija. Oro-eterio mišinys buvo tiekiamas pučiant į plaučius, esant 6-8 mm Hg slėgiui. Art.

Plačiai paplitęs azoto oksido naudojimas chirurginėje praktikoje prasidėjo 1868 m., kai Andrew pasiūlė įkvėpti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi. Mūsų šalyje pirmasis sistemingai azoto oksidą naudojo ir tyrė S. K. Klikovich, kurio darbas su šiuo anestetiku 1881 metais baigė disertaciją apie skausmo malšinimą.

Tačiau kuo platesnė ir sparčiau vystėsi anesteziologija, tuo aiškiau ėmė ryškėti šešėlinės mononarkozės su eteriu ir chloroformu pusės. Pagrindinis trūkumas buvo narkotinių medžiagų toksiškumas, sukeliantis bendrą organizmo apsinuodijimą ir negrįžtamus parenchiminių organų pažeidimus, komplikacijas, kurios ne tik niekais paverčia pačios operacijos sėkmę, bet ir dažnai sukelia mirtį. Kad ir kokia veiksminga buvo anestezija įkvėpus eterio ir chloroformo, šalutinis poveikis juos paskatino chirurgai ieškoti naujų anestezijos metodų.

1904-ieji buvo pažymėti nauju atradimu, N.F. Kravkovas ir S.P. Fiodorovas pirmą kartą buvo panaudotas intraveninė injekcija hedonalis – barbitūro rūgšties darinys, kurį 1903 metais susintetino Fišeris. Vartojimas į veną barbitūratai tapo plačiai naudojami tiek nepriklausomai gonarkozei, tiek kartu su eterio anestezija ir vietine anestezija. Daug vėliau buvo susintetintas permoktonas (1927 m.) ir natrio pentotalis (1936 m.). Pastarasis rado labai platus pritaikymas anestezijos įvedimui.

Didžiausia sėkmė kuriant neinhaliacinę bendrąją anesteziją siejama su kitų barbitūro rūgšties darinių – natrio evipano (1932) ir natrio tiopentalio (1934) – atsiradimu. Šie du barbitūratai buvo labai vertinami 1930-aisiais ir 1940-aisiais ir daugelį metų buvo pagrindiniai neinhaliuojami bendrieji anestetikai. Mūsų šalyje I.S. Žorovas.

Labai gairės kuriant anesteziologiją buvo sukurti anestezijos-kvėpavimo aparatai, užtikrinantys nuolatinį dujų srautą, reguliuojamą slėgį, matuojamą deguonies tiekimą ir inhaliaciniai anestetikai. Svarbus indėlis į to laikotarpio anesteziologijos raidą buvo Waterso pasiūlymas į inhaliacinės anestezijos prietaisų kvėpavimo sistemą įtraukti anglies dvideginio absorberį.

Anesteziologijos raidos istorija. 1932 metais britų anesteziologai Meigill ir Mapleson sukūrė anestezijos aparatą su rotametrinių dozimetrų bloku azoto oksidui, sumaišytam su deguonimi. Nuo to laiko iki šių dienų azoto oksido ir deguonies mišinys buvo vienas iš daugelio subalansuotų anestezijos režimų sudedamųjų dalių.

Kartu su bendrosios anestezijos plėtra, metodai vietinė anestezija. Paskutiniai XIX amžiaus dešimtmečiai pasižymėjo iš esmės naujų chirurginės anestezijos priemonių ir metodų atsiradimu. Pirmasis žingsnis šia kryptimi buvo V.A. atradimas. Anrepas 1879 m. apie vietinį anestezinį kokaino poveikį. Remiantis jo taikymu, buvo sukurti terminalinės ir infiltracinės vietinės anestezijos metodai. 1884 m. Kolleris pasiūlė lašinti kokainą į junginės maišelį oftalmologinėje chirurgijoje, taip pat sutepti juo ir kitas operacijos srities gleivines, o tai sukėlė revoliuciją oftalmologijoje ir išplėtė tiek diagnostikos, tiek chirurgijos galimybes. intervencijos nosies ir gerklų chirurgijoje. Beje, šiose medicinos srityse tokios galimybės vis dar naudojamos.

1898 metais Beer, suleisdamas kokaino tirpalą į subarachnoidinį tarpą, pirmą kartą atliko vieną iš regioninės anestezijos variantų, vėliau pradėjusių vadinti spinaline anestezija. Iš Rusijos chirurgų Ya.B. pirmasis pranešė apie savo patirtį naudojant spinalinę anesteziją. Zeldovičius 1890 m. Didelė kliūtis plačiai paplitusiai vietinės anestezijos praktikoje tuo metu buvo didelis kokaino toksiškumas.

Po to, kai buvo susintetintas novokainas (1905), kuris yra kelis kartus mažiau toksiškas nei kokainas, atsirado galimybė sėkmingai panaudoti infiltraciją ir laidumo anestezijažymiai padidėjo. Sparčiai besikaupianti patirtis parodė, kad taikant vietinę nejautrą galima atlikti ne tik mažas, bet ir vidutinio dydžio bei sudėtingas operacijas, apimančias beveik visas pilvo organų intervencijas.

Pagrindiniu vietinės anestezijos metodu mūsų šalyje tapo infiltracinė anestezija, kuri yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia. Šio metodo plitimą iš esmės palengvino A. V. Višnevskis, sukūręs originalią infiltracinės anestezijos techniką, kuri pagrįsta didelio kiekio 0,25 % novokaino tirpalo įvedimu, sandaraus infiltrato sukūrimu atitinkamose uždarose fascijose erdvėse ir taip užtikrinamas platus anestetikų kontaktas su neurovaskuliniais takais operacijos zonoje.

Be infiltracinės anestezijos, domėjimasis laidumu ir spinalinė anestezija. Daugelyje mūsų šalies ir užsienio klinikų šie metodai buvo labai vertinami. Plėtojant ir skatinant laidumo anesteziją, didelis nuopelnas priklauso garsiajam Rusijos chirurgui V.F. Voino-Yasenetsky, daug metų studijavęs šį metodą ir savo daktaro disertacijoje pristatęs pagrindinius savo darbo rezultatus 1915 m.

Iš namų chirurgų, kurie davė didelę reikšmęšis metodas, S.S. Judinas. Jo monografija (1925), pagrįsta jo paties didele patirtimi, prisidėjo prie platesnio spinalinės anestezijos taikymo mūsų šalyje.

Vaikų bendrosios anestezijos vystymąsi palengvino anestezijos aparato kvėpavimo bloko sukūrimas. Anglų anesteziologas Maygill, o vėliau Mapleson pristatė švytuoklės sistemą su pusiau uždara grandine. Naujoje formoje švytuoklės sistema buvo naudojama be adsorberio, o siekiant išvengti hiperkapnijos – dujų srautas, kuris buvo 2-3 kartus didesnis nei vaiko minutinis kvėpavimo tūris. Iš pusiau uždaros sistemos ji iš tikrųjų tapo pusiau atvira: sumažėjo pasipriešinimas iškvėpimui, sumažėjo anestetikų perdozavimo rizika ir kt.

40-aisiais Eyre'as pasiūlė pusiau atvirą be vožtuvų sistemą, kurią šeštajame dešimtmetyje modifikavo garsus anglų anesteziologas Reesas. Ši sistema plačiai paplitusi naujagimių anestezijoje.

Išskirtinis įvykis anesteziologijos istorijoje buvo pirmasis klinikinis pritaikymas Kanados anesteziologų Griffithso ir Johnsono 1942 m., intokostrinas – į kurarę panašus vaistas raumenims atpalaiduoti. Nuo šio momento prasideda naujas etapas plėtojant anesteziologiją.

Iš pradžių kaip vaistai, atpalaiduojantys skeleto raumenis, buvo naudojamas tubokurarino chloridas – vieno iš augalų alkaloidas, o vėliau pradėti naudoti sintetiniai vaistai. Raumenų relaksantų naudojimas leido atsisakyti gilios anestezijos, nes. patenkinamas raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas tik naudojant labai didelę anestetikų koncentraciją, artimą toksinėms dozėms.

Galimybė užtikrinti optimalų raumenų atpalaidavimą operacijos ir anestezijos metu buvo komponentinės anestezijos problemos plėtros pagrindas. 1950-ųjų pradžioje išryškėjo būtinybė padalyti vieną „anestezijos“ sąvoką į atskirus komponentus: anestezija (sąmonės išjungimas, hipnozė); neurovegetacinis stabilizavimas, įskaitant nuskausminimą, hiporefleksiją, patologinių refleksų blokadą, raumenų atpalaidavimą, tinkamo dujų mainų, kraujotakos ir medžiagų apykaitos palaikymą.

Kalbant apie anesteziologijos raidos istoriją, būtina paminėti dirbtinio žiemos miego problemą. Leriche idėjų paveikti, Labori ir Yugenar pasiūlė farmakologinės sinergijos koncepciją, pagrįstą selektyviu autonominės nervų sistemos ganglioninių ir receptorių sinapsių slopinimu bei neuroendokrininiais mechanizmais, siekiant geriau nei naudojant tradicinę anestetiką apsisaugoti nuo „operacinės agresijos“. . Sulėtėjusios organizmo gyvybinės veiklos būsena, panaši į gyvūno žiemojimo būseną, vadinama dirbtiniu žiemojimu. Pagrindinį apsauginį vaidmenį žiemos miego ir sustiprintos anestezijos schemose atliko ne anestezija, o neurovegetacinė apsauga. SSRS, Prancūzijoje, Belgijoje ir VFR buvo plačiai ištirtas dirbtinio žiemos miego metodas, naudojant dideles fenotiazino neuroleptikų, simpatolitinių ir parasimpatolitikų dozes bei fizinio aušinimo metodus. Tačiau gilus streso reakcijos mechanizmų slopinimas sukelia sunkiai kontroliuojamą adaptacinių mechanizmų pažeidimą. Iki šeštojo dešimtmečio vidurio dirbtinio žiemos miego praktiškai buvo atsisakyta. AT pediatrinė praktika jis nebuvo plačiai paplitęs, nepaisant to, kad buvo paskelbta daug darbų apie sėkmingą žiemos miego naudojimą kompleksiškai gydant vaikus. įvairaus amžiaus kurie buvo kritinės būklės.

1956 m. anglų anesteziologas Johnsonas pirmą kartą išbandė, o vėliau plačiosios anestezijos praktikoje pristatė naują halogenų turintį anestetiką halotaną (fluotaną, narkotaną, halotaną), kuris iki šių dienų yra plačiai paplitęs. Šiuo metu jį keičia nauji gerai kontroliuojami halogenų turintys vaistai izofluranas, sevofluranas, kurie turi mažesnį hepatotoksinį ir kardiotoksinį poveikį.

1959 metais Belgijos anesteziologai De Castro ir Mandelier Anesteziologijos kongrese Lione skaitė pagrindinį pranešimą „Naujas bendrosios anestezijos metodas be barbitūratų“ – neuroleptanalgezija. Metodo esmė slypi tame, kad naudojami analgetikai ir neuroleptikai turi selektyvų poveikį, sukelia protinį abejingumą, poilsį ir slopinimą. skausmo jautrumas. Nuo pat pradžių neuroleptanalgezija (NLA) sukėlė didelį anesteziologų susidomėjimą. NLA tampa vienu populiariausių anestezijos metodų vaikų praktikoje.

1965 m. Korssen ir Domino įsikūrė praktinis naudojimas fenciklidino dariniai (ketalaras, ketaminas, ketanestas, kalipsolis) ir jo veikimo analizė suformulavo disociacinės anestezijos sampratą. Ketamino anestezija mūsų šalyje buvo plačiai ištirta. Vaikų anesteziologijoje jis buvo gana plačiai naudojamas kaip monohipnotizuojantis vaistas, taip pat kartu su kitais vaistais.

Apskritai dabartinį anesteziologijos vystymosi etapą galima apibūdinti noru naudoti trumpai veikiančius ir gerai kontroliuojamus vaistus – anestetikus, nuskausminamuosius, raminamuosius ir kt.. Suaugusiems pacientams plačiai taikoma „vistinė intraveninė anestezija“. Vaikų anesteziologijoje taip pat pastebimas didelis poslinkis, siekiant didesnio neinhaliacinių vaistų vartojimo. Tačiau vaikams vargu ar patartina visiškai atsisakyti inhaliacinių anestetikų vartojimo. Pastaraisiais metais plačiai paplitusi subalansuota anestezija kartu su įvairiomis regioninėmis blokadomis.

Anesteziologija yra palyginti jauna klinikinė disciplina. Per pastaruosius dešimtmečius anesteziologija padarė didelę pažangą. Labai didelį indėlį į šio mokslo plėtrą įnešė sovietų mokslininkai ir, visų pirma, didžiausi namų chirurgai - A. N. Bakulevas, A. A. Višnevskis, P. A. Kuprijanovas, B. V. Petrovskis, I. S. Žorovas, V. S. Saveljevas. Žinomas kardiochirurgas, SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas E.N.Mešalkinas daug dėmesio skyrė anesteziologijos klausimų plėtrai. 1959 metais kartu su vienu pirmųjų sovietų anesteziologų V.P.Smolnikovu išleido monografiją „Šiuolaikinė inhaliacinė anestezija“.

Ypač didelį vaidmenį plėtojant šiuolaikinę anesteziologiją mūsų šalyje atlieka profesorius I. S. Žorovas, kuris visą savo praktinį ir moksline veikla dalyvavo kuriant bendrąją anesteziją. Jis yra daugelio esminių darbų autorius, įskaitant monografiją „Bendroji anestezija“ (1959). I.S. Žorovas sukūrė visą anesteziologų, mokslininkų ir praktikų mokyklą.

Natūralu, kad vaikų anesteziologijos plėtra dabartiniame etape prasidėjo nuo didelių vaikų chirurgijos klinikos(prof. N.V. Menyailovas).

Profesoriai B. S. Uvarovas, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov labai prisidėjo prie bendrosios anestezijos kūrimo. Ji daug nuveikė dėl mūsų šalies anesteziologijos plėtros, personalo rengimo, užmezgant ryšius tarp mūsų mokslininkų ir užsienio kolegų prof. E.A.Damiras. Profesoriaus A.P.Zilberio vaidmuo interpretuojant daugelį mūsų specialybės teorinių ir net filosofinių problemų yra didelis. Visa serija puikių jo monografijų yra vertingas vadovas anesteziologams ir reanimatologams.

1970 metais pasirodė pirmoji fundamentali monografija prof. A.Z.Manevičius „Vaikų anesteziologija su intensyviosios terapijos elementais“, kuri iki šiol geras vadovavimas vaikų anesteziologams ir reanimatologams.

Labai rimtą indėlį į vaikų anesteziologijos ir reanimacijos plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų chirurgijos katedra, kuriai vadovauja pagrindinis vaikų chirurgas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Ju.F. Isakovas. . 1968 metais katedroje buvo organizuota vaikų anesteziologijos ir reanimacijos tyrimų laboratorija, kuriai vadovavo prof. V.A.Mikhelsonas. Katedra apgynė daugiau nei 100 disertacijų, išleido 25 monografijas įvairiais vaikų anesteziologijos ir reanimacijos klausimais. Daugelis katedros studentų - profesoriai L. E. Tsypinas, I. F. Ostreikovas, V. M. Egorovas, G. G. Ždanovas, V. F. Žavoronkovas, G. S. šiandien vadovauja nepriklausomoms katedroms Rusijoje ir NVS šalyse.

Praėjusį rudenį pasižymėjo kelių dalių televizijos premjera – istorinė drama „Admirolas“, pasakojanti apie paskutiniuosius „Aukščiausio Rusijos valdovo“ Aleksandro Kolčako gyvenimo metus. Tie, kurie jau matė šią rimtu Holivudo mastu nufilmuotą nuotrauką, tikriausiai prisimena epizodą, kai Kolchako sąjungininkui Baltajam generolui Kappeliui nušalusios pėdos buvo amputuotos, kad būtų išvengta gangrenos plitimo. Kurčio valstiečio trobelė: jokių chirurginių instrumentų, jokių vaistų. Stiklinė drumsto mėnulio – tam, kad kažkaip ištvertų pragarišką skausmą, ir viskas! Manau, kad tuo momentu ne aš vienas instinktyviai įsispaudęs į kėdę stereosalės prieblandoje („Admirolą“ žiūrėjau kine likus metams iki televizijos versijos pasirodymo): reginys, matai. , nėra skirtas įspūdingiems žiūrovams! Tuo tarpu jau tada, praėjusio amžiaus 20-aisiais (būtent tuo metu klostėsi dramatiški filmo įvykiai), medicina turėjo gana veiksmingomis priemonėmis anestezijai. Pagrindiniai tūkstantmečio veiksmingų skausmo malšinimo metodų paieškos etapai yra šiame straipsnyje, kuriuo atveriame naują, istorinę, mūsų laikraščio skiltį.

Iki sąmonės netekimo…
Galima tik įsivaizduoti, ką pacientas patyrė, tarkime, viduramžiais, nepaisant turto ir Socialinis statusas, būdamas stipriose chiropraktiko rankose ar po negailestingu chirurgo peiliu. Operacija mažai kuo skyrėsi nuo įprastų kankinimų. Pasakojama, kad vienoje iš senųjų Londono ligoninių tebekabo varpas, kuris buvo sumuštas, kad nuslopintų operuojamųjų klyksmus.

Tačiau kai kurios priemonės (ne visada veiksmingos ir saugios), galinčios sumažinti ligonio kančias, žinomos nuo pat žmonijos aušros. Pavyzdžiui, buvo išsaugotas senovės egiptiečių rankraštis, datuojamas maždaug 1500 m. (jis žinomas kaip Ebers Medical Papyrus), kuriame aprašomas opijaus ir mandragoro nuovirų analgezinis poveikis.

„Humanoidinio augalo“ (taip Pitagoras vadino mandragorą) nuskausminančias savybes naudojo ir senovės graikai bei romėnai. Taigi Homero „Iliadoje“ yra eilėraščių apie tai, kaip Patroklas, išėmęs strėlę nuo sužeisto herojaus kūno, apibarstė žaizdą karčia, nusidėvėjusia šaknimi, „kuri visiškai numalšino jo skausmą; ir kraujas atslūgo, ir opa išdžiūvo“. Kinijoje indiškos kanapės buvo naudojamos anestezijai: susmulkintos į miltelius ir sumaišytos su vynu.

Egipte ir Sirijoje per apipjaustymo apeigas buvo naudojamas indų suspaudimo ant kaklo metodas, dėl kurio laikinai netenkama sąmonė, mieguistas (todėl gimdos kaklelio arterijos buvo vadinamos „miegainėmis“). O garsus persų gydytojas Avicena vietinei anestezijai naudojo vėsinimą – sniegą ir ledą. Taip pat buvo plačiai naudojamas „universalus“ gydymo metodas - kraujo nuleidimas iki alpimo.

Ir nors XII amžiaus pradžioje Bolonijos universiteto kolekcijoje buvo apie 150 nuskausminamųjų receptų, dažnai prieš operaciją pacientui buvo tiesiog mušama galva specialiu mediniu plaktuku, kad būtų prarasta sąmonė. Tam, beje, reikėjo nemenkų įgūdžių: reikėjo tiksliai apskaičiuoti smūgio jėgą ir vietą, nes priešingu atveju pacientas gali tiesiog mirti.

XV amžiuje Europoje buvo naudojamas „prakeikimo gėrimas“, kuriame buvo skopolamino: juos „apsvaigindavo“ mirties bausme nuteisti nusikaltėliai. Garsus chirurgas ir gamtininkas Paracelsus naudojo „saldųjį vitriolį“, kaip tada buvo vadinamas etilo eteris.

Rusijoje, mažinant išvaržą, kaip anestetikas dažnai buvo naudojamos tabako klizmos ir, žinoma, stiprus alkoholis. Šis liaudiškas „sąmonės prislopinimo“ metodas dažnai buvo naudojamas lauko sąlygomis, mūšio laukuose, kai karo chirurgo rankose kitų nuskausminamųjų tiesiog nebuvo.

Dėmesio, dujos!
1799 m. balandį Bristolio chemikas Humphrey Davy atrado neįprastą azoto oksido poveikį organizmui. Daugybė eksperimentų, kuriuos Davy atliko pirmiausia su juo pačiu, o paskui su draugais ir kolegomis, parodė, kad „juoko dujos“ (taip pats Davy vadino azoto oksidu) sukelia trumpalaikį euforijos jausmą ir beprasmišką linksmybę tiriamiesiems. „Apsvaigę nuo dujų“ savanoriai žengia įmantrius žingsnius, nepaliaujamai plepa, juokiasi, o svarbiausia – laikinai praranda jautrumą skausmui.

1800 metais buvo išleista Davy knyga „Azoto oksido tyrimai“, kurioje autorius pirmą kartą pasiūlė naudoti „juoko dujas“ kaip analgetiką chirurginių procedūrų metu. Netrukus dvidešimt penkerių metų Humphry Davy tampa Didžiosios Britanijos karališkosios draugijos nariu, o vėliau išrenkamas jos prezidentu. Tačiau, nepaisant pripažinimo, oficiali medicina iš tikrųjų ignoravo talentingo mokslininko atradimą. Tačiau „juoko dujos“ greitai atsiduria keliaujančių menininkų, iliuzionistų ir keliaujančių lektorių-demonstrantų arsenale.

Viename iš šių pasirodymų (po keturių dešimtmečių – 1844 m. gruodžio mėn.) mažame Amerikos miestelyje Hartforde jaunasis odontologas Horace'as Wellsas ir jo žmona buvo tarp garbingos publikos. Gydytojas nenukreipdavo akių į sceną, kur atvykęs dėstytojas Gardneris K. Coltonas demonstravo šiuolaikinės mokslinės minties pasiekimus (populiaraus mokslo „divertismentas“ tuo metu buvo įprastas dalykas). Wellsą ypač domino eksperimentai su „juoko dujomis“. Dujos buvo tiekiamos guminiuose maišeliuose su kandikliais. Įkvėpę dujų drąsuoliai iš publikos iškart ėmė neadekvačiai elgtis – garsiai juokėsi, šoko, mojavo rankomis... O vienas savanorių, įkvėpęs „juoko dujų“, taip susijaudino, kad netyčia nukrito ir sunkiai. - kraujyje! - Man susižeidžia blauzda. Tačiau jis to net nepastebėjo - žiūrovas buvo paveiktas vietinės anestezijos.

Jau kitą dieną Horace'as Wellsas maldavo populiaraus kviestinio atlikėjo parduoti jam vieną iš šių dujų maišų „kilniais mokslo tikslais“. O 1844 metų gruodžio 11 dieną Wellso padėjėjas Johnas Riggsas išėmė „išminties danties“ užtaisą. Operacija buvo absoliučiai neskausminga, nes Wellsas anksčiau įkvėpė iš Coltono „stebuklingo inhaliatoriaus“. Taigi, pirmasis, įtrauktas į metraščius, buvo naudojamas anestezija azoto oksido pagrindu. Wellsas pasijuto ant didelio atradimo slenksčio. Įkvėptas odontologas persikelia į Bostoną, kur pradeda aktyviai propaguoti naują anestezijos metodą.

Po sėkmingų eksperimentų jis surengia kalbą vienoje iš pagrindinių Bostono ligoninių – prieš gerbiamų chirurgų ir medicinos studentų tarybą. Tačiau prasidėjus operacijai pacientė, kurios dantį šalino Wellsas, staiga pravirko (vėliau paaiškėjo – tiesiog iš baimės). To pakako, kad gydytojai išjuoktų kolegą. Nesėkmingas gydytojas sunkiai priėmė nesėkmę. Susirgus sunkia liga nervų suirimas 1848 metų sausio 24 dieną nusižudė.

Niujorko kapinėse, o dabar galite rasti kuklų paminklą su užrašu „Horace'as Horace Wells, anestezijos išradėjas“. Teigiama, kad prieš pjaustydamas venas jis įkvėpė chloroformo garų. Naujas anestezijai skirtas vaistas sparčiai populiarėja...

Nuo leteono iki chloroformo
Tarp tų, kurie dalyvavo nelemtoje Horace'o Wellso kalboje 1845 m., buvo stomatologas Williamas Mortonas. Netrukus jis nustatė, kad dietilo eteris buvo veiksmingesnis anestezijai. Triumfas buvo labai arti. Taigi 1846 m. ​​spalio 16 d. Masačusetso bendrojoje ligoninėje Williamas Mortonas ir chirurgas Johnas Warrenas atliko operaciją, siekdami pašalinti kraujagyslinį naviką jauno menininko Edward Abbott submandibuliniame regione. Praėjus penkioms minutėms po to, kai Abbottas pradėjo įkvėpti eterio garus iš Mortono aparato, jis „pateko į nejaučią būseną“ ir užmigo. Skausmo malšinimas pasirodė esąs veiksmingas, todėl spalio 16-oji dabar minima kaip Tarptautinė anesteziologo diena.

Viljamas Mortonas nebuvo altruistas ir suskubo gauti patentą leteono dujoms, kurias tariamai išrado (senovės graikų mitologijoje Leta yra užmaršties upė). Tačiau šis triukas jam nepadėjo. Greitai paaiškėjo, kad pagrindinis „leteono“ komponentas yra paprastas eteris, ir jis nepatenka į patentą. Amerikoje ir Europoje gydytojai anestezijai pradėjo plačiai naudoti medicininį eterį. Williamas Mortonas niekada nepraturtėjo, bet gavo tikrą šlovę kaip vienas iš šiuolaikinės anestezijos „tėvų įkūrėjų“.

Dar vienu jos „tėvu“ galima laikyti škotų chirurgą Jamesą Youngą Simpsoną. 1847 m. lapkritį jis pirmą kartą panaudojo chloroformą gimdymo metu kaip anestetiką. Tačiau bažnytininkai priešinosi anestezijos naudojimui gimdymo metu. Jie rėmėsi Biblija, kurioje rašoma, kad Ieva (taigi ir visos moterys) turi gimdyti su skausmu. Į mokslinius argumentus nebuvo atsižvelgta, tačiau patyręs akušeris taip pat griebėsi Šventojo Rašto ir kaip kontrargumentą nurodė 21-ą Pradžios knygos antrojo skyriaus eilutę. Tiesą sakant, tai kalba apie pirmąją pasaulyje chirurginę operaciją: Kūrėjas, prieš iškirpdamas iš Adomo šonkaulį, kad sukurtų Ievą, panardino jį į gilų miegą, tai yra, griebėsi anestezijos. Šiuo argumentu ginčas buvo išspręstas.

Po Jameso Simpsono mirties 1870 m., dėkingi pacientai padėjo šviežias gėles nuo gydytojo namų iki Vestminsterio abatijos, kur jis buvo palaidotas. 1853 m. anglų akušeris Johnas Snow naudojo chloroformą kaip bendrą anesteziją, kai gimė karalienė Viktorija. Chloroformas pasirodė veiksmingesnis už eterį: greičiau užmigdydavo, o jo naudojimui nereikėjo specialių prietaisų – kaukę galėjo pakeisti chloroforme suvilgyta marlė. Ir nors greitai tapo aišku, kad didelis šios medžiagos toksiškumas gali sukelti pacientams rimtų komplikacijų, chloroformas chirurgijoje buvo plačiai naudojamas dar pusę amžiaus.

Po Johno Snow mirties pagrindinio anglų anesteziologo vietą užėmė Josephas Thomas Cloveris, įdėjęs daug pastangų, kad anestezijos procesas būtų tobulinamas ir saugesnis. Taigi 1877 m. jis sukūrė ir išbandė pirmąjį kompaktišką „nešiojamąjį reguliuojamą eterio inhaliatorių“, kuris vėliau buvo modifikuotas ir plačiai naudojamas iki Antrojo pasaulinio karo.

Chirurgija ir skausmas visada buvo vienas šalia kito nuo pirmųjų medicinos vystymosi žingsnių. Žinomo chirurgo A. Velpo teigimu, be skausmo atlikti chirurginės operacijos buvo neįmanoma, bendroji nejautra buvo laikoma neįmanoma. Viduramžiais Katalikų bažnyčia visiškai atmetė pačią idėją sumenkinti skausmą, perleisdama jį kaip Dievo siųsta bausme, kad išpirktų nuodėmes. Iki XIX amžiaus vidurio chirurgai negalėjo susidoroti su skausmu operacijos metu, o tai labai stabdė chirurgijos vystymąsi. XIX amžiaus viduryje ir pabaigoje įvyko daugybė lūžių, kurie prisidėjo prie spartaus anesteziologijos - anestezijos mokslo - vystymosi.

Anesteziologijos atsiradimas

Svaiginamojo dujų poveikio atradimas

1800 m. Devi atrado savotišką azoto oksido veikimą ir pavadino jį „juoko dujomis“.

1818 m. Faradėjus atrado svaiginantį ir sekinantį dietilo eterio poveikį. Devi ir Faraday pasiūlė galimybę šias dujas panaudoti skausmui malšinti chirurginių operacijų metu.

Pirmoji operacija anestezijos metu

1844 metais odontologas G. Wellsas anestezijai naudojo azoto oksidą, o danties ištraukimo (pašalinimo) metu buvo pacientas pats. Ateityje vieną iš anesteziologijos pradininkų ištiko tragiškas likimas. Atliekant viešą anesteziją azoto oksidu, kurią Bostone atliko G. Wellsas, per operaciją pacientas vos nenumirė. Wellsas buvo išjuoktas iš kolegų ir netrukus, būdamas 33 metų, nusižudė.

Pažymėtina, kad pačią pirmąją anestezijos (eterio) operaciją dar 1842 metais atliko amerikiečių chirurgas Longas, tačiau apie savo darbą jis nepranešė medikų bendruomenei.

Anesteziologijos gimimo data

1846 m. ​​amerikiečių chemikas Jacksonas ir stomatologas Mortonas įrodė, kad dietilo eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda jautrumą skausmui, ir pasiūlė dantims ištraukti dietilo eterį.

1846 m. ​​spalio 16 d. Bostono ligoninėje 20-metis pacientas Gilbertas Abbottas, Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas anestezijos būdu pašalino naviką submandibulinėje srityje (!). Stomatologas Williamas Mortonas pacientą anestezavo dietilo eteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet minima kaip anesteziologo diena.

Pirmoji anestezija Rusijoje

1847 m. vasario 7 d. Maskvos universiteto profesorius F. I. atliko pirmąją operaciją Rusijoje taikant eterinę anesteziją. Užsieniečiai. Svarbų vaidmenį plėtojant anesteziologiją Rusijoje taip pat atliko A.M. Filomafitsky ir N.I. Pirogovas.

N.I. Pirogovas mūšio lauke panaudojo anesteziją, tyrinėjo įvairius dietilo eterio įvedimo būdus (į trachėją, kraują, virškinimo traktą), tapo rektalinės anestezijos autoriumi. Jam priklauso žodžiai: „Eterinis garas tikrai yra puikus įrankis, kuris tam tikru atžvilgiu gali suteikti visiškai naują visos chirurgijos raidos kryptį“ (1847).

Anestezijos vystymasis

Naujų medžiagų, skirtų inhaliacinei anestezijai, įvedimas

1847 metais Edinburgo universiteto profesorius J. Simpsonas pritaikė chloroforminę anesteziją.

1895 metais pradėta naudoti chloretilo anestezija. 1922 metais atsirado etilenas ir acetilenas.

1934 m. anestezijai buvo naudojamas ciklopropanas, o Watersas pasiūlė į anestezijos aparato kvėpavimo grandinę įtraukti anglies dioksido absorberį (kalkių sodos).

1956 m. anestezijos praktikoje pradėtas naudoti halotanas, o 1959 m. – metoksifluranas.

Šiuo metu inhaliacinei anestezijai plačiai naudojami halotanas, izofluranas, enfluranas.

Vaistų, skirtų intraveninei anestezijai, atradimas

1902 metais V.K. Kravkovas pirmasis panaudojo intraveninę anesteziją su hedonalu. 1926 m. hedonalą pakeitė Avertin.

Pirmą kartą 1927 m intraveninė anestezija Buvo naudojamas pernoktonas, pirmasis barbitūrinės serijos narkotikas.

1934 m. buvo atrastas natrio tiopentalis – barbitūratas, kuris iki šiol plačiai naudojamas anesteziologijoje.

Natrio oksibatas ir ketaminas atsirado septintajame dešimtmetyje ir naudojami iki šiol.

Pastaraisiais metais atsirado daug naujų vaistų intraveninei anestezijai (metoheksitalis, propofolis).

Endotrachėjinės anestezijos atsiradimas

Svarbus laimėjimas anesteziologijoje buvo dirbtinio kvėpavimo naudojimas, kurio pagrindinis nuopelnas priklauso R. Mackintoshui. Taip pat 1937 m. tapo Oksfordo universiteto pirmosios anesteziologijos katedros organizatoriumi. Operacijų metu raumenims atpalaiduoti (atpalaiduoti) pradėtos naudoti curariforminės medžiagos, kas siejama su G. Griffithso vardu (1942).

Dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) prietaisų sukūrimas ir raumenų relaksantų įdiegimas praktikoje prisidėjo prie plačiai paplitusio endotrachėjinės anestezijos – pagrindinio šiuolaikinio anestezijos metodo atliekant plačias traumines operacijas – naudojimą.

Nuo 1946 m. ​​Rusijoje pradėta sėkmingai taikyti endotrachėjinė anestezija, o jau 1948 m. pasirodė M. S. monografija. Grigorjevas ir M.N. Anichkov „Intratrachėjinė anestezija in krūtinės operacija».

Chirurginės operacijos buvo atliekamos senovėje. Įvairūs dokumentai istoriniai paminklai rasta kasinėjimų metu chirurginiai instrumentai liudija, kad chirurgai senovėje įvaldė tokias operacijas kaip kraniotomija, akmenų pjaustymas ir kt. Chirurgai siekė rasti įrankį, kuris leistų operuoti neskausmingai. Buvo pasiūlyta daug metodų, tačiau jie visi buvo netobuli.

Visų pirma, anestezijos tikslais buvo naudojamos mandragoros šaknys, dopa, aguonos, opijus ir alkoholis. Skausmą malšinančių vaistų buvo leidžiama įvairiai: per odą (trinant), per tiesiąją žarną, per burną.

Rusijoje iki šeštojo dešimtmečio anestezija taip pat buvo primityvi. Buvo naudojamos aukščiau nurodytos priemonės. Mažinant išvaržas buvo naudojamos tabako klizmos. Buvo naudojami tokie metodai kaip paciento nualpimas spaudžiant kaklo kraujagysles arba trenkiant į galvą sunkiu daiktu. Vietinei anestezijai šaltis buvo naudojamas padengiant sniegu, ledu, taip pat traukiant galūnę su turnike.

Tačiau visi šie metodai buvo bejėgiai visiškai pašalinti skausmą didelėmis dozėmis dažnai baigdavosi mirtimi. Todėl dažnai operacijos būdavo atliekamos visiškai be narkozės, dėl kurios kartais mirtis nuo operatyvinio šoko. Dėl to chirurgai siekė kiek įmanoma sutrumpinti operacijos laiką. Taigi, N. Ir Pirogovas aukštą šlapimo pūslės pjūvį padarė per 2 minutes, pieno liaukos pašalinimą – per 1,5 min. Žymus Napoleono armijos chirurgas Larrey naktį po Borodino mūšio atliko 200 amputacijų.

Bendrosios anestezijos era prasidėjo 1846 m., kai Bostono (JAV) odontologas Williamas Mortonas pirmą kartą viešai pademonstravo nuskausminamąjį eterio poveikį operacijos metu, kai buvo pašalintas navikas submandibulinėje srityje. Intervencija įvyko m visiška tyla, kuris padarė stulbinantį įspūdį kitiems, kurie buvo įpratę rėkti operacijos metu.

Po to prasidėjo eterio triumfo žygis aplink pasaulį. Jau praėjus 4 mėnesiams po Mortono demonstracijos eterinę anesteziją Rusijoje naudojo Inozemcevas, Pirogovas ir kt.

N. I. Pirogovas(1810 - 1881) - puikus rusų chirurgas, kuriam medicina skolinga daugybei svarbiausių idėjų ir metodų. Reikšmingiausi iš jų – eksperimentų įdiegimas į chirurgiją ir modernios kūrimas topografinė anatomija, kuri iš karto padarė chirurgiją tikrai moksline disciplina, karo sužeistųjų medicininės priežiūros organizavimą, įskaitant anestezijos naudojimą mūšio lauke ir slaugos tarnybos sukūrimą. N. I. Pirogovas vienas pirmųjų Rusijoje panaudojo anesteziją eteriu ir chloroformu. Tačiau pagrindinis jo nuopelnas anesteziologijos ir reanimacijos srityje yra eksperimentinis anestezijos metodų, naudojamų ir šiandien, kūrimas. Eksperimentus N. I. Pirogovas apibendrino pirmą kartą pasaulyje išleistoje monografijoje apie anesteziją (1847). Jo pasiūlyti „esterizavimo“ metodai ir aparatai užtikrino anestezijos įvedimo mūsų šalyje sėkmę. N. I. Pirogovas pirmasis atkreipė dėmesį į neigiamas anestezijos savybes, sunkių komplikacijų galimybę, poreikį išmanyti anestezijos kliniką. Jo darbuose yra daugybės šiuolaikinių metodų idėjų – endotrachėjinės, intraveninės, rektalinės, spinalinės anestezijos.

Anestezinį azoto oksido poveikį 1844 metais išbandė amerikietis Velsas ištraukdamas dantį, tačiau pacientas tuo pat metu rėkė. Wellsas buvo nušvilptas, o azoto oksido anestezija buvo nepelnytai atmesta. Wellso nesėkmė paaiškinama silpnomis šio vaisto narkotinėmis savybėmis. Dabar azoto oksidas plačiai naudojamas kaip daugiakomponentės anestezijos dalis.

Praėjus metams po eterio anestezijos atradimo, 1847 m., chloroformas buvo naudojamas kaip bendroji anestezija (Simpson). Jis taip pat gavo plačiai paplitęs visame pasaulyje, kartais net išstumdamas eterį, o tai lėmė stipresnis narkotinis poveikis, greitas užmigimas, naudojimo paprastumas ir nedegumas. Tačiau netrukus buvo atrastos neigiamos chloroformo savybės, didelis kiekis mirtys, dėl kurio jis buvo palaipsniui apleistas. XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje vėl kilo susidomėjimo chloroformu banga, nes. buvo nustatyta, kad vartojant šį vaistą su deguonimi, o ne su oru, jo toksiškumas yra daug mažesnis. Tačiau netrukus tai buvo atrasta bloga įtaka kepenyse, dėl kurių jis galiausiai buvo pašalintas iš anesteziologijos arsenalo.

1902 metais buvo pasiūlyta hedonalą naudoti intraveninei anestezijai. Tai buvo plačiai paplitusi intraveninės anestezijos įdiegimo praktikoje pradžia. 1913 metais intraveninei anestezijai buvo pasiūlytas veronalis, tačiau dėl silpno narkotinio poveikio jo netrukus buvo atsisakyta. 1932 m. buvo susintetintas heksenalis, o vėliau natrio tiopentalis. Šios lėšos vis dar naudojamos.

Per Didžiojo metus Tėvynės karas buvo taikyta alkoholinė intraveninė anestezija.

Fronto linijoje sužeistieji gaudavo 100 - 200 gr. degtinė su morfiju. Tai neleido išsivystyti šokui traumos atveju.

Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienas iš siūlomų anestetikų turėjo tam tikrų trūkumų, chirurgai pradėjo naudoti mišrią anesteziją, stengdamiesi maksimaliai išnaudoti teigiamas kiekvieno vaisto savybes ir sumažinti neigiamas.

Tuo pačiu metu su bendroji anestezija Vietinė anestezija tapo plačiai paplitusi. 1881 metais Kolleris naudojo kokainą akių operacijai. 1898 m. Beer pasiūlė spinalinę anesteziją. 1905 metais buvo susintetintas mažai toksiškas vaistas novokainas. Sukurta Skirtingos rūšys vietinė anestezija: infiltracija, laidumas, spinalinė anestezija.

Mūsų šalyje svarbų vaidmenį atliko A. V. Višnevskio sukurtas sandaraus šliaužiančio infiltrato metodas.

Revoliucinė reikšmė anesteziologijos raidai buvo raumenų relaksantų – vaistų, atpalaiduojančių skeleto raumenis, įvedimas į praktiką. Nereikėjo gilių anestezijos stadijų, kurios gerokai sumažino anestezijos pavojų. Tuo pačiu metu raumenų išskyrimui reikėjo dirbtinės plaučių ventiliacijos, o tai paskatino sukurti tinkamą įrangą. Tai savo ruožtu paskatino krūtinės chirurgijos vystymąsi, nes atsivėrus abi pleuros ertmes tapo įmanoma užtikrinti veiksmingą dujų mainą plaučiuose. Pradėjus taikyti trachėjos intubacijos techniką, buvo sukurtas endotrachėjinės anestezijos metodas (50 m.).

Nuo to laiko prasidėjo anesteziologijos, kaip mokslo, formavimasis. Anestezija tapo sudėtinga procedūra, kuri pareikalavo specialistų rengimo. Didelėse ligoninėse. o paskui pradėjo kurtis mažesni, anesteziologijos skyriai.

žymiai pagilėjo teorinių žinių apie bendrosios anestezijos esmę. Kartu su anestezija ir atsipalaidavimu neurovegetacinė blokada tampa svarbiu anestezijos komponentu. Taigi bendroji anestezija tampa daugiakomponentė.

Ženkliai išplėtė lėšų arsenalą bendrajai anestezijai. Pasirodė fluorotanas (1956), Viadryl (1955), neuroleptanalgezijos preparatai (1959), metoksifluranas (1959), natrio hidroksibutiratas (1960), sombrevinas (1964), ketaminas (1965).

Didėjantis anesteziologų skaičius ir pagerėjęs anestezijos saugumas prisidėjo prie bendrosios nejautros indikacijų išplėtimo. Jei 50-aisiais 90% operacijų buvo atliekama taikant vietinę nejautrą, tai 60-aisiais jau 50% intervencijų buvo atliekama taikant anesteziją.

Aštuntajame dešimtmetyje išaugo susidomėjimas regionine anestezija, daugiausia epidurine ir laidine anestezija. Tai palengvino naujų atsiradimas vietiniai anestetikai(lidokainas, trimekainas, bupivakainas ir kt.)

1960-aisiais prasidėjo anesteziologijos ir reanimacijos konvergencija. Taip atsitiko todėl, kad tuo metu reanimacijos problemas spręsti buvo labiausiai pasiruošę anesteziologai. Tai paaiškinama. kad anesteziologija ir reanimacija turi daug bendro teoriniai pagrindai, tiek turiniu, tiek poveikio paciento organizmui priemonėmis ir metodais. 1969 metais išleistas įsakymas Nr.605 „Dėl anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos tobulinimo šalyje“, pagal kurį anesteziologijos skyriai pertvarkyti į anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, o anesteziologai tapo žinomi kaip anesteziologai-reanimatologai.