Chirurginė operacija: atlikimo metodai, įrankiai, klasifikacija.

Chirurgija – tai medicinos šaka, nagrinėjanti lėtines ir ūmias ligas, kurias reikia gydyti chirurginiu (chirurginiu) metodu. Chirurginis gydymas susideda iš kelių nuoseklių etapų:

paciento paruošimas operacijai;

anestezija (skausmo malšinimas);

chirurginė intervencija.

Chirurginės operacijos procesas apima: chirurginę prieigą (gleivinės ar odos pjūvį), chirurginį organo gydymą, visišką audinių, kurie buvo pažeisti operacijos metu, vientisumo atkūrimą.

	Sėdmenų abscesas po injekcijos (guzas): gydymas, nuotrauka, simptomai

Pagal operacijos tikslą ir pobūdį jos skirstomos į radikaliąsias, diagnostines ir paliatyviąsias. Diagnostika leidžia chirurgui nustatyti tikslią diagnozę ir kai kuriais atvejais yra vienintelė diagnostika patikimas metodas, paliatyvus trumpalaikis paciento būklės palengvinimas, radikali operacija galutinai pašalina patologinį procesą.

Pagal operacijos laiką ji gali būti planinė, skubi ir avarinė. Pastaruosius reikia nedelsiant įgyvendinti (tracheostomija, kraujavimo sustabdymas ir kt.). Skubios operacijos gali būti atidedamos, kol bus patvirtinta diagnozė ir kol pacientas ruošiasi operacijai. Planiniai atliekami po ilgo paciento apžiūros ir pasiruošimo neatidėliotinai operacijai.

Vis modernesnė chirurgija tampa rekonstrukcinė chirurgija(tai yra skirtas pakeisti ar atkurti pažeistą organą: dirbtinį širdies vožtuvą, kraujagyslės protezą, stiprinti išvaržos vartai sintetinis tinklelis ir kt.) ir minimaliai invazinis (pagrindinė užduotis – kuo labiau sumažinti intervencijos sritį) – rentgeno endovaskulinė chirurgija, laparoskopinė technika, mini prieigos.

Su chirurgija siejasi tokios sritys kaip krūtinės chirurgija, pilvo chirurgija, andrologija, urologija, neurochirurgija, ginekologija, endokrinologija, širdies chirurgija, angiologija, ortopedija, traumatologija, plastinė chirurgija, transplantologija, kombustiologija, oftalmologija, pūlingoji chirurgija, veido žandikaulių chirurgija, onkologija.

Chirurgijos istorija

Chirurgija yra viena iš seniausių medicinos šakų. Mažai kas žino, kad jau 6 tūkstančius metų prieš mūsų erą buvo atliekamos tokios operacijos kaip kaukolės trepanacija, akmenų šalinimas iš šlapalo, lūžus kaulams buvo dedami tvarsčiai, skirti imobilizuoti. Žaizdos buvo gydomos aliejumi, medumi ir vynu. Deja, IV - V tūkst. Kr., Metraščiuose nėra informacijos apie medicinos būklę. Senovės Indijoje, 1,5 tūkstančio metų prieš mūsų erą, chirurgija pradėjo vystytis. Kuriami chirurginiai instrumentai (daugiau nei 100 vnt.). Tada atliekamos tokios chirurginės intervencijos kaip svetimkūnių šalinimas, nosies plastinė operacija, kuriami kraujavimo stabdymo metodai.

Hipokratas, didysis to meto gydytojas (460–377 m. pr. Kr.), parašė veikalų apie chirurgiją ir mediciną. Jis pateikė koncepciją, kaip gydyti žaizdas, apibūdino sepsio ir flegmono požymius, stabligės simptomus. Operacijos metu vartojo virintą arba lietaus vandenį. Jo pasiūlyta šonkaulių rezekcija dėl pūlingo pleurito neprarado savo aktualumo iki šių dienų.

Amonijus (Aleksandro laikotarpis) išrado šlapimo pūslės akmenų smulkinimo metodą. Dėl to jis buvo vadinamas „litotomistu“.

Chirurgija buvo ypač galinga senovės Romoje. Vietos chirurgai meistriškai gydė pjautines ir pjautines žaizdas, atliko amputacijas. Chirurgai visada buvo armijose ir gladiatorių mokyklose. Didysis Galenas taip pat dirbo gydytoju gladiatorių mokykloje.

Viduramžiais chirurgija pradėjo degraduoti. Visos operacijos su kraujavimu buvo griežtai draudžiamos. Dėl to talentingi gydytojai neturėjo galimybės atvirai reikštis ir siūlyti metodų chirurginis gydymas, bijodamas inkvizicijos ir apkaltintas erezija. Tuo buvo apkaltintas anatomas Vesalius - nušalintas nuo darbo katedroje ir nuteistas mirties bausmė, kurią vėliau pakeitė piligriminė kelionė į Jeruzalę. Pati universiteto medicina pateko į kirpėjų ir amatininkų rankas.

Chirurgija Renesanso epochoje

Nuo XV amžiaus antrosios pusės - Renesanso laikotarpis. Tai yra chirurgijos ir apskritai medicinos pakilimo pikas. Buvo tendencija, kad medicina remiasi klinikiniais stebėjimais prie paciento lovos ir moksliniais eksperimentais. Žymūs šio laikotarpio atstovai buvo chirurgai Harvey, Paracelsus, Ambroise Pare.

Harvey - atrado kraujotakos dėsnius, įrodė širdies kaip siurblio vaidmenį, paaiškino, kad venos ir arterijos sudaro pirmąjį kraujo apytakos ratą.

Ambroise Pere yra garsus prancūzų chirurgas. Jis rašė apie šautinę žaizdą kaip sumuštą žaizdą, pakeitė tvarstį dideli laivai ir amputacijos technika. Akušerijoje jis sukūrė kojos apsivertimo metodą (tai praktikavo Hipokratas, bet buvo pamirštas) vaisiui ištraukti.

Paracelsus buvo Šveicarijos gamtininkas ir Šveicarijos gydytojas. Sukūrė sutraukiamųjų priemonių naudojimo techniką sužeistųjų būklei palengvinti.

Mokslininkas Jeanas Denisas buvo pirmasis žmogus, kuris 1667 metais atliko kraujo perpylimą.

Chirurgijos būklė XIX – XX a

XIX amžiuje chirurgijoje buvo atlikta daug didelių atradimų. Šiuo metu išsivystė operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. Pavyzdžiui, N.I. Pirogovas aukštą šlapimo pūslės pjūvį atliko per 2 minutes, o blauzdos amputaciją – per 8 minutes. Per vieną dieną Napoleono I armijoje tarnavęs chirurgas Larrey atliko 200 amputacijų.

Chirurgijos plėtra ir naujų tipų naudojimas chirurginė intervencija Sutrukdė trys pagrindinės aplinkybės: žaizdos infekcijos profilaktikos priemonių nebuvimas, anestezijos nebuvimas, kovos su kraujavimu būdo nebuvimas. Tačiau šias problemas vis tiek pavyko sėkmingai išspręsti.

1846 metais W. Mortonas (stomatologas) ir chemikas Jacksonas danties traukimo metu naudojo eterio garų inhaliaciją. Pacientas prarado sąmonę ir nejautė skausmo. 1846 m. chirurgas Warrenas pašalino kaklo auglį, naudodamas eterio anesteziją. J. Simpsonas (anglų akušerė) 1847 metais anestezijai panaudojo chloroformą ir pasiekė jautrumo praradimą bei užtemimą. Taigi jis padėjo pagrindą narkozei – anestezijai. Nepaisant to, kad operacijos dabar buvo neskausmingos, pacientai mirė arba nuo šoko ir kraujo netekimo, arba nuo pūlingų komplikacijų.

Tačiau L. Pasteuras eksperimentų rezultatas tai įrodė cheminių medžiagų ir aukšta temperatūra sunaikina mikrobus ir taip pašalina irimo procesą. Šis Pastero atradimas buvo didelis indėlis į chirurgijos ir mikrobiologijos mokslo plėtrą. Chirurgas J. Listeris, remdamasis Pastero atradimais, padarė išvadą, kad žaizda užsikrečiama per orą. Todėl, norėdami kovoti su mikrobais (mikroorganizmais), operacinėje pradėjo purkšti karbolio rūgštį. Karbolio rūgštimi prieš operaciją taip pat buvo laistomas chirurginis laukas ir chirurgo rankos, o operacijos pabaigoje žaizda būtinai uždengiama marle, kuri iš anksto buvo impregnuota karbolio rūgštimi. Taip pasirodė naujas metodas kovoti su infekcija, vadinama antiseptiku. Dar prieš atrandant skilimo ir fermentacijos procesus, N.I. Pirogovas manė, kad pūliuose gali būti „lipni infekcija“, ir naudojo antiseptines medžiagas. Atsirado žaizdos infekcijos doktrina. Antiseptinio metodo taikymas chirurgijoje sumažino žaizdų komplikacijų skaičių, o tai savo ruožtu turėjo teigiamos įtakos operacijų rezultatams.

1885 metais M.S. Subbotinas (rusų chirurgas) operacijoms atlikti atliko tvarsčių sterilizaciją, dėl kurios atsirado aseptikos metodas. Kitais metais N. V. savo darbus skyrė šiam chirurgijos skyriui. Sklifosovskis, Ernstas von Bergmannas ir daugelis kitų.

Tuo pačiu metu atsirado būdų, kaip kovoti su kraujavimu operacijų ir traumų metu. F. von Esmarchas pasiūlė naudoti hemostazinį turniketą, kuris buvo naudojamas tiek amputacijos metu, tiek atsitiktinai sužeidus galūnę.

Kraujo grupes atrado Karlas Landsteineris 1901 m. Ya. Jansky 1907 metais sukūrė kraujo perpylimo metodą.

Rusijos chirurgija

Mūsų šalyje chirurgija pradėjo vystytis 1654 m., kai buvo išleistas dekretas atidaryti kaulų pjaustymo mokyklas. Vaistinės verslas atsirado 1704 m., kai buvo baigta statyti chirurginių instrumentų gamykla. Iki XVII amžiaus mūsų šalyje beveik nebuvo chirurgų, kaip ir iš tikrųjų nebuvo ligoninių. 1707 m. Maskvoje buvo atidaryta pirmoji ligoninė. 1716 ir 1719 metais Sankt Peterburge pradėjo veikti iš karto dvi ligoninės.

Bet kaip ten bebūtų, ikiPyrogovo laikotarpiu buvo talentingų rusų gydytojų, kurie paliko tam tikrą indėlį į Rusijos chirurgijos istoriją. Tai turėtų apimti P.A. Zagorskis, K.I. Ščepinas, I.F. Bushas, I. V. Buyalskis, E. O. Mukhina ir kt.

F.I. Inozemcevas yra Maskvos universiteto profesorius, N. I. amžininkas. Pirogovas. Dėstė chirurgiją, Medicinos fakultete skaitė operatyvinės chirurgijos kursą su topografine anatomija. Profesorius I. M. Sechenovas ir S.P. Botkinas buvo jo mokiniai.

N.V. Sklifosovskis yra talentingas savo laikų chirurgas. dėstė pas Kijevo universitetas, po to persikėlė į Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademiją, o vėliau į Maskvos universitetą. Jis sprendė aseptikos ir antiseptikos klausimus, kartu su I.I. Nasilovas sukūrė osteoplastinę operaciją, kuri buvo pavadinta „Rusijos pilimi“.

A.A. Bobrovas yra Maskvos chirurgijos mokyklos, kurią baigė S. P., įkūrėjas. Fiodorovas. Jis rašė apie išvaržų, cholecistito ir kt. chirurginius metodus. Jis sukūrė Bobrovo aparatą, naudojamą fiziologinių tirpalų įvedimui po oda. Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos knygos autorius.

P.I. Djakonovas - pradėjo dirbti zemstvo gydytoju. Po to apgynė disertaciją, gavo medicinos daktaro laipsnį ir pradėjo vadovauti topografinės anatomijos ir operatyvinės chirurgijos katedrai, vėliau vadovavo ligoninės chirurgijos katedrai, bet jau Maskvos universitete.

ĮJUNGTA. Velyaminovas yra Karo medicinos akademijos akademikas, talentingas mokslininkas ir chirurgas. Eruditas gydytojas, rašė mokslinius straipsnius apie ligas Skydliaukė, sąnariai, tuberkuliozė ir kt. Rusijoje jis atidarė greitosios medicinos pagalbos komitetą.

P.I. Tikhovas yra Tomsko universiteto profesorius, chirurgas, chirurgijos plėtros Sibire pradininkas. Jis yra trijų tomų privačios chirurgijos knygos autorius, taip pat yra šlapimtakių persodinimo į tiesiąją žarną metodo autorius.

Chirurgijos šakos

Šiuolaikinė chirurgija skirstoma į šias sritis arba šakas:

Pilvo chirurgija.

Pilvo plokštumos organų, taip pat retroperitoninės erdvės gydymas (opinių žarnyno ir skrandžio defektų šalinimas, žarnyno nepraeinamumas, apendicitas).

Krūtinės chirurgija.

Įvairių krūtinės ląstos organų ligų gydymas (dirbtinio širdies vožtuvo įrengimo operacijos, plaučių plyšimas, trauminiai sužalojimai krūtinė ir kt.).

Neurochirurgija.

Nugaros smegenų, galvos ir periferinių nervų ligų gydymas (smegenų navikas, hemoraginis insultas, didelių nervų plyšimas ar nervų galūnės dėl traumos, smegenų sužalojimo ir pan.).

Veido žandikaulių chirurgija.

Veido kaukolės, taip pat minkštųjų audinių ligų (minkštųjų audinių plyšimų, visų rūšių veido traumų) gydymas.

Kraujagyslių chirurgija.

Smulkių ir didelių kraujagyslių ligų gydymas (traumos su kraujagyslių plyšimu, venų varikozė, šuntavimas ir kt.).

Širdies chirurgija.

Širdies ligų gydymas (montavimas dirbtiniai vožtuvai, širdies stimuliatoriai, kraujagyslių šuntavimas ir kt.).

Transplantologija.

Įvairių ligų gydymas mikroprieigomis, į kurias įkišamas specialus plonas vamzdelis su kamera gale. Specialiame ekrane rodoma operacijos vietos apžvalga. Tokių operacijų pavyzdys yra tulžies pūslės ir kiaušidžių cistų pašalinimas.

Plastinė operacija.

Išvaizdos taisymas, siekiant ištaisyti jos trūkumus.

Pūlinga operacija.

Gydyti pūlingas ligas, kurių negalima gydyti narkotikų poveikis(pūlinga žaizda, karbunkulas, furunkulas, kepenų abscesas).

lazerinė chirurgija.

Ligų gydymas lazeriu, kuris sėkmingai pakeičia skalpelį.

radijo bangų chirurgija.

Chirurginių ligų gydymas tam tikro ilgio bangų pagalba.

Chirurginis gydymas atliekamas vaikams nuo pirmos gyvenimo dienos iki 18 metų. Visos ligos, kurios gali pasireikšti tik tokiame amžiuje, yra operuojamos.

Šios medicinos šakos yra susijusios su chirurgija:

Oftalmologija yra regos organų gydymas.

Ginekologija nagrinėja moterų reprodukcinius organus.

Otorinolaringologija – specializuojasi klausos, nosies srities (uoslės) ir gerklės ligų srityje.

Endokrinologija – gydo endokrininės sistemos ligas.

Traumatologija ir ortopedija skirtingi lūžiai, traumos ir kitos sąnarių bei kaulų ligos.

Onkologija – ligos, kurias sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Urologija – šlapimo sistemos ligos.

Visų aukščiau išvardytų sričių specialistai gali valdyti savo pacientus tiek mediciniškai, tiek chirurgiškai, atlikdami tam tikrų organų chirurgines intervencijas.

Chirurgijos emblemos- kraujo lašas (šiuo metu dažnai naudojamas kaip donorystės emblema arba jo fragmentas), skirtingi instrumentai, kuriuos naudoja kirpėjai ir chirurgai, taip pat pentagrama.

Kokios yra chirurginių ligų rūšys?

Atsižvelgiant į visų chirurginių ligų formavimąsi, jos skirstomos į 5 pagrindines grupes:

Trauminiai sužalojimai. Jie gali būti uždaryti ir atidaryti. Tai patempimai, sumušimai, nudegimai, lūžiai, suspaudimai, išnirimai ir kt.

Užkrečiamos ligos. Visi jie atsiranda dėl mikroorganizmų, kurie patekę į žmogaus organizmą provokuoja uždegimines reakcijas. Diapazonas gana platus – nuo smulkių pustulių iki sepsio.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Kraujotakos sutrikimai (opa, gangrena, embolija, trombozė ir kt.).

Vystymosi defektai.

Pagal pagalbos teikimo skubumą chirurginės ligos skirstomos į:

lėtai progresuoja (paprastai pagalba teikiama planingai);

greitai besivystančios ligos (skubios operacijos), kurioms per kelias dienas reikalinga pagalba;

ūminės ligos, reiškiančios greitosios pagalbos teikimą kelioms valandoms.

Veiklos rūšys ir laikotarpiai

Chirurgija apima pjūvius, ir būtent šis aspektas išskiria chirurgiją iš kitų disciplinų. Chirurgija yra pagrindinis gydymo metodas. Dažnai to, ką chirurgas daro operacijos metu, ateityje pakeisti nepavyks. Bet kokiu atveju operacija yra įsikišimas į organizmą, todėl ji pati savaime kelia pavojų.

Chirurginė intervencija yra pagrindinis ligų gydymas. Operacija – tai mechaninis poveikis žmogaus organizmui, skirtas apraiškoms palengvinti, patologijai išgydyti arba diagnostikos tikslais.

Operacijų tipai

Jie skirstomi į bekraujus, kurie atliekami be pjūvių (pavyzdžiui, sumažinant išnirimą) arba kruvinus, pažeidžiančius odos vientisumą. Visos operacijos skirstomos į diagnostines ir gydomąsias.

Priklausomai nuo užduočių, chirurginės operacijos skirstomos į:

paliatyvus (atliekamas būklei pagerinti);
radikalus (pažeistos vietos pašalinimas).

Pagal etapų skaičių:

daugiapakopė (liga išgydoma keliomis operacijomis, siekiant visiškai atstatyti prarastas funkcijas);
dviejų etapų (patologijos šalinimas 2 etapais, jei yra komplikacijų rizika);
vienos pakopos (patologinis židinys pašalinamas per vieną manipuliaciją).

Priešoperacinis laikotarpis

Priešoperacinis laikotarpis – tai laikotarpis nuo paciento patekimo į gydymo įstaigą iki chirurginės intervencijos pradžios. Per šį laikotarpį būtina paruošti pacientą chirurginei intervencijai ir nustatyti tikslią diagnozę. Etapo trukmė tiesiogiai priklauso nuo operacijos skubumo ir ligos sunkumo. Paciento paruošimas operacijai susideda iš: maitinimosi apribojimo, chirurginio lauko skutimo, higienos procedūrų, tyrimų rinkimo, tinkamo poilsio ir kt.

Pooperacinis laikotarpis

Šis etapas prasideda nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo. Jis suskirstytas į tris fazes:

anksti (3-5 dienos);

paciento išleidimas (2-3 savaitės);

kol organizmas visiškai atsistatys ir praras funkcijas.

Verta paminėti, kad kai kurios trečiųjų šalių ligos, kurios nėra operacijos priežastis, dažnai sukelia komplikacijų po operacijos. Tai yra cukrinis diabetas, alergija tam tikriems vaistams ir kt.

Paciento priežiūros po operacijos ypatumai

Chirurginiams pacientams reikia ypatingos priežiūros. Svarbu atsiminti, kad chirurginės žaizdos yra infekcijos vieta, dėl šios priežasties visos pooperacinės procedūros turėtų būti siekiama apsaugoti žaizdą ir greitą jos gijimą. Būtina reguliariai stebėti tam tikrų rodiklių reikšmes (slėgį, temperatūrą, širdies ritmą ir kt.) ir tvarsčių bei siūlų būklę. Gydant žaizdas būtina naudoti tik sterilius instrumentus ir medžiagas.

Dažnai operacijos turi neigiamą poveikį psichoemocinei paciento būklei, nes jis linkęs labai nerimauti dėl operacijos baigties. Tai gali neigiamai paveikti daugelio sistemų ir organų funkcijas, ypač širdies darbą. Be to, chirurginius pacientus jau išvargina sunki jų kūno būklė. Todėl itin svarbu pacientą paruošti procedūroms, paaiškinti jam rezultatus, nuraminti. Kai kuriais atvejais skiriami migdomieji ir raminamieji vaistai.

Po visų chirurginių intervencijų gali būti pažeistas daugelio organų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos) darbas, todėl pacientams svarbu paaiškinti, ką daryti, kai atsiranda tokios nemalonios pasekmės (kosulys, dusulys, hipertenzija, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kt.). Svarbu išmokyti pacientą tinkama priežiūra pooperacinėms žaizdoms, patarti dėl mankštos. Taikydami šį metodą galite užtikrinti, kad bus gauti veiksmingi rezultatai, kurie prisidės prie greičiausio atsigavimo ir atsigavimo.

Chirurgija yra priemonių rinkinys, atliekamas fiziologiniu ir mechaniniu poveikiu kūno organams ir audiniams. Operacijos skirstomos į kruvinas ir bekraujines (išnirimų mažinimas, uždaras lūžių mažinimas, endoskopinės intervencijos). Kraujo operacijos yra chirurginės intervencijos, atliekamos išpjaustant odą ir poodinį audinį. Iš susidariusios žaizdos chirurgas aštriu ar buku būdu prasiskverbia per audinius iki patologinio židinio (pakitusių audinių ar organo).

Operacijų klasifikavimas pagal paskirtį.

1. Vaistinis:

1) radikalus (kurio pagalba patologinis židinys visiškai pašalinamas iš kūno);

2) paliatyvioji (dėl šios operacijos pailgėja paciento gyvenimas, tačiau organizme išlieka tiesioginis patologinis židinys (navikas ir kt.).

2. Diagnostinė (diagnostinė laparotomija).

Taip pat operacijos skirstomos į pirmines ir kartotines (atliekamos tam pačiam organui ir dėl tos pačios priežasties – reamputacija, relaparotomija, rezekcija).

Operacijų klasifikacija pagal atliekamos intervencijos pobūdį:

1) patologinio židinio pašalinimas (resekcijos intervencijos);

2) atkuriamoji ir atkuriamoji;

3) plastikas.

Operacijų klasifikacija pagal chirurginės žaizdos bakterinio užterštumo laipsnį:

1) švarus (aseptinis);

2) neaseptinis;

3) pūlingos operacijos.

Taip pat yra toks dalykas kaip vienalaikės operacijos t.y., kai atliekamos kelios chirurginės intervencijos keliuose organuose vienu metu dėl kelių ligų (hernioplastika ir prostatektomija).

Kombinuotos chirurginės intervencijos yra vienos ligos gydymas operacijų pagalba įvairūs kūnai. Pavyzdžiui, nuo hormonų priklausomas krūties auglys pašalinamas kartu su moters kastracija.

Chirurginė intervencija gali būti vieno etapo, kai operacijos metu galima pasiekti visus tikslus, taip pat dviejų etapų (pvz., navikinio pobūdžio storosios žarnos nepraeinamumo operacija) ir daugiapakopė (rekonstrukcinė chirurgija). dėl stemplės nudegimų). Pastaruoju atveju operacija apima keletą operacijų, kurias skiria laikas.

Chirurginės intervencijos etapai:

1) operatyvinė prieiga. Turėtų būti atlaidus. Kaip vaizdinė išraiška "ji turėtų būti kuo didesnė ir kuo mažesnė". Be to, operacinė prieiga turi būti anatominė ir fiziologinė;

2) operatyvinis priėmimas. Organo pašalinimas (ektomija) arba jo (dalies) rezekcija;

3) rekonstrukcija (anastomozių įvedimas ir kt.);

4) žaizdos susiuvimas (arba per visus sluoksnius, arba atsižvelgiant į anatominę sandarą – sluoksniais).

2. Indikacijos operacijai. Operacinė rizika

Priklausomai nuo laiko, kada būtina atlikti operaciją, operacijos indikacijos gali būti tokios:

1) avarinis. Operacija turi būti baigta nedelsiant. Mažiausias delsimas gali lemti blogesnę prognozę, geresnę gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais net mirtį. Reikalingas skubios pagalbos kraujavimas, tuščiavidurio organo perforacija, peritonitas;

2) skubus. Dėl ligos progresavimo operacijos negalima atidėti ilgam. Neatidėliotinos situacijos atveju operacija neatliekama, nes reikia paruošti pacientą operacijai ir kompensuoti sutrikusias organizmo funkcijas;

3) planuojama. Suplanuotą operaciją galima atlikti bet kuriuo metu. Tai atliekama pacientui palankiausiu momentu, nes paciento būklė nekelia ypatingo rūpesčio.

Indikacijos planinei operacijai: apsigimimai, varginantis skausmo sindromas, darbingumo netekimas ar sumažėjimas, profilaktinė operacija.

Skubios chirurginės intervencijos atliekamos sąlygomis, kurios kelia grėsmę gyvybei.

Pavojus pacientui operacijos metu pateikiamas kaip operacinė trauma ir susijusios komplikacijos (kraujavimas, peritonitas ir kt.) ir anestezija. Atsižvelgiant į tokio pavojaus buvimą pacientui, išskiriamos gyvybinės, absoliučios ir santykinės operacijos indikacijos. Operacija gyvybiškai reikalinga tik tuo atveju, kai pacientas miršta neoperuotas, o operacija suteikia jam realią galimybę išsigelbėti. Esant absoliučioms indikacijoms, operacija yra būtina ir turi būti atlikta per trumpą laiką, tačiau galimas delsimas. Operacija santykinai nurodoma tuo atveju, kai operacijos baigtis pasveiksta (arba pagerėjo), tačiau liga šioje stadijoje realios grėsmės paciento gyvybei nekelia. Operacinės intervencijos pagal santykines indikacijas atliekamos tik esant nereikšmingai ir vidutinei operacinei rizikai pacientui.

Operacinė rizika skirstoma į:

1) nereikšmingas;

2) vidutinio sunkumo;

3) santykinai vidutinio sunkumo;

4) aukštas;

5) avarinis (kiektis tik dėl sveikatos priežasčių).

Dėl normos operacinę riziką svarbūs šie veiksniai:

1) chirurginės intervencijos apimtis ir trukmė (1, 2, 3, 4 kategorijų operacijos);

2) chirurginės intervencijos tipas;

3) pagrindinės ligos pobūdis;

4) gretutinių ligų buvimas ir jų sunkumas;

5) lytis (vyrams, jei visi kiti dalykai vienodi, rizika didesnė);

6) amžius;

7) anesteziologo ir chirurgų komandos kvalifikacija, operacinės įranga.

Širdies patologija turi didžiausią reikšmę nustatant gretutinių ligų riziką: vainikinių arterijų liga (įskaitant miokardo infarktą), hipertenzija, reumatinė širdies liga, cor pulmonale, širdies aritmija.

Nepriklausomai nuo tam tikros rizikos laipsnio, yra toks dalykas kaip anestezijos mirtis, t. y. nenuspėjama paciento mirtis dėl anestezijos, tiesiogiai nesusijusi su chirurgine procedūra ir jos komplikacijomis. Šis reiškinys stebimas 1 atveju iš 10 tūkstančių anestezijų.

Sąvoka „chirurginė operacija“ yra graikiškas posakis, pritaikytas rusų kalbai, kuris pažodžiui reiškia „aš tai darau savo ranka“. Nuo senovės Graikijos laikų praėjo daug metų, o šiandien chirurginė operacija reiškia įvairų poveikį gyviems audiniams, kurių metu koreguojama viso organizmo funkcija. Operacijos metu audiniai atskiriami, judinami ir vėl sujungiami.

Fonas

Pirmasis paminėjimas apie chirurgines intervencijas datuojamas VI amžiuje prieš Kristų. e. Nuo seniausių laikų žmonės nustojo kraujuoti, tvarkyti žaizdas ir nupjauti sudužusias ar gangrenos paveiktas galūnes. Medicinos istorikai žino, kad dar gerokai prieš mūsų erą tuometiniai gydytojai mokėjo atlikti kraniotomiją, imobilizuoti lūžusius kaulus ir net... pašalinti tulžies pūslę.

Visuose medicinos istorijos vadovėliuose yra senovinis teiginys, kad gydytojo arsenale yra peilis, žolė ir žodis. Nuo seniausių laikų iki šių dienų peilis – dabar, žinoma, jo analogai – yra pirmoje vietoje. Operacija – pats radikaliausias gydymo metodas, leidžiantis žmogui atsikratyti ligos visiems laikams. Hipokratas, Galenas ir Celsas sukūrė chirurgiją labiau nei kiti.

Geriausias Rusijos chirurgas buvo Nikolajus Ivanovičius Pirogovas, kurio kapas drebėdamas saugomas Vinicoje. Tų, kuriuos jis gydė ir išgelbėjo nuo mirties, artimieji iki šiol nemokamai rūpinasi buvusiu jo turtu. Kažkada puikus chirurgas neatlygintinai padėdavo kaimynams – jie jį prisimena iki šiol. Pirogovas tulžies pūslę pašalino per 40 sekundžių, kape matyti jo rankos – ilgais ir plonais pirštais.

Skausmo malšinimas arba anestezija

Bet kokia operacija pirmiausia yra skausmas. Gyvasis audinys į skausmą reaguoja spazmais ir kraujotakos pablogėjimu, todėl skausmo pašalinimas yra pirmoji chirurginės intervencijos užduotis. Mes pasiekėme istorinę informaciją apie tai, ką mūsų protėviai naudojo skausmui malšinti: augalų nuovirais, kuriuose yra narkotinių medžiagų, alkoholio, marihuanos, šalčio ir kraujagyslių suspaudimo.

Proveržis chirurgijoje įvyko XIX amžiaus viduryje, kai buvo atrastas azoto oksidas, dietilo eteris, o vėliau ir chloroformas. Nuo to laiko jis pradėtas vartoti, kiek vėliau chirurgai atkreipė dėmesį į kokainą ta prasme, kad ši medžiaga anestezuoja audinius vietoje. Kokaino vartojimą galima laikyti vietinės – laidumo ir infiltracinės – anestezijos pradžia.

Raumenis atpalaiduojantys vaistai arba medžiagos, galinčios imobilizuoti raumenis, buvo atrastos praėjusio amžiaus viduryje. Nuo to laiko anesteziologija tapo atskiru medicinos mokslu ir specialybe, neatsiejamai susijusia su chirurgija.

Šiuolaikinė chirurgija – tai įvairių medicinos šakų metodų kompleksas. Galima sakyti, kad tai medicinos sukauptų žinių sintezė.

Chirurgija: operacijų rūšys

Yra operacijų klasifikacijos pagal intervencijos pobūdį, skubumą ir etapus.

Operacijos pobūdis gali būti radikalus, simptominis arba paliatyvus.

Radikali chirurgija yra visiškas patologinio proceso pašalinimas. Klasikinis pavyzdys yra uždegiminio apendikso pašalinimas sergant ūminiu apendicitu.

Simptominis yra skausmingiausių ligos požymių pašalinimas. Pavyzdžiui, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, savarankiškas tuštinimasis neįmanomas, o chirurgas sveiką tiesiosios žarnos dalį parodo ant priekinės pilvo sienelės. Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, auglys pašalinamas tuo pačiu metu arba vėliau. Prie šio tipo jungiasi paliatyvieji, kurie taip pat pašalina įvairias komplikacijas.

Skubi ir planinė chirurgija

Kartais pacientui reikia skubios operacijos. Avarinės operacijos atliekamos kuo greičiau, jos reikalingos gyvybei išgelbėti. Tai tracheotomija arba konikotomija, skirta atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą, ertmes su pavojinga gyvybei hemotoraksas ir kt.

Skubią operaciją galima atidėti daugiausiai 48 valandoms. Pavyzdys yra inkstų diegliai, akmenys šlapimtakyje. Jei fone konservatyvus gydymas pacientei nepavyksta „pagimdyti“ akmens, tuomet jį būtina pašalinti chirurginiu būdu.

Planinė operacija atliekama tada, kai nėra kitų būdų pagerinti sveikatos būklę, tiesioginės grėsmės gyvybei taip pat nėra. Pavyzdžiui, tokia chirurginė operacija yra išsiplėtusios venos pašalinimas esant lėtiniam venų nepakankamumui. Taip pat planuojama pašalinti cistas ir gerybinius navikus.

Chirurgija: operacijų rūšys, operacijos etapai

Be to, kas išdėstyta pirmiau, pagal tipą operacija gali būti vienpakopė arba daugiapakopė. Organų rekonstrukcija po nudegimų ar traumų, odos atvarto persodinimas audinių defektui pašalinti gali vykti keliais etapais.

Bet kuri operacija atliekama 3 etapais: vykdymas chirurginė prieiga, operatyvinis priėmimas ir išėjimas. Prieiga – tai skausmingo židinio atvėrimas, audinių išpjaustymas priėjimui. Priėmimas yra tikrasis audinių pašalinimas arba judėjimas, o išėjimas yra visų audinių susiuvimas sluoksniais.

Kiekvieno organo operacija turi savo ypatybes. Taigi, chirurginei smegenų operacijai dažniausiai prireikia kaukolės trepanacijos, nes norint pasiekti smegenų medžiagą, pirmiausia reikia atidaryti kaulo plokštelę.

Operacinio išėjimo stadijoje yra sujungtos kraujagyslės, nervai, tuščiavidurių organų dalys, raumenys, fascijos ir oda. Visi kartu sudaro pooperacinę žaizdą, kurią reikia atidžiai prižiūrėti, kol užgis.

Kaip sumažinti kūno sužalojimus?

Šis klausimas kelia nerimą visų laikų chirurgams. Yra operacijų, kurios savo traumomis prilygsta pačiai ligai. Faktas yra tas, kad ne kiekvienas organizmas gali greitai ir gerai susidoroti su operacijos metu padaryta žala. Pjūvių, išvaržų, supūliavimo vietose susidaro tankūs nesigeriantys randai, kurie sutrikdo organo funkcijas. Be to, gali išsiskirti siūlai arba atsidaryti kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių.

Visos šios komplikacijos verčia chirurgus sumažinti pjūvio dydį iki minimumo.

Taip atsirado specialus chirurgijos skyrius – mikroinvazinis, kai odoje ir raumenyse padaromas nedidelis pjūvis, į kurį įdedama endoskopinė įranga.

Endoskopinė chirurgija

Tai speciali chirurginė operacija. Jo tipai ir etapai yra skirtingi. Šioje intervencijoje tai labai svarbu tiksli diagnozė ligų.

Chirurgas patenka per nedidelį pjūvį ar punkciją, per ant endoskopo uždėtą vaizdo kamerą mato po oda esančius organus ir audinius. Ten pat dedami ir manipuliatoriai ar smulkūs instrumentai: žnyplės, kilpelės ir spaustukai, kurių pagalba pašalinamos ligotos audinių vietos ar ištisi organai.

Jie pradėti masiškai naudoti nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės.

Chirurgija be kraujo

Tai būdas išsaugoti paties paciento kraują operacijos metu. Šis metodas dažniausiai naudojamas širdies chirurgijoje. Širdies operacijos metu paties paciento kraujas surenkamas į ekstrakorporinę grandinę, kuri palaiko viso kūno kraujotaką. Pasibaigus operacijai, kraujas grįžta į savo natūralią eigą.

Tokia chirurginė operacija yra labai sudėtingas procesas. Operacijų rūšis, jos etapus lemia specifinė organizmo būklė. Šis metodas leidžia išvengti kraujo netekimo ir būtinybės naudoti donoro kraują. Tokia intervencija tapo įmanoma chirurgijos sankirtoje su transfuziologija – donorų kraujo perpylimo mokslu.

Svetimas kraujas yra ne tik išsigelbėjimas, bet ir svetimi antikūnai, virusai ir kiti svetimi komponentai. Net kruopščiausias dovanojamo kraujo paruošimas ne visada leidžia išvengti neigiamų pasekmių.

Kraujagyslių chirurgija

Ši šiuolaikinės chirurgijos šaka padėjo išgelbėti daugybę gyvybių. Jo principas yra paprastas - kraujotakos atkūrimas probleminiuose induose. Sergant ateroskleroze, širdies priepuoliais ar traumomis, atsiranda kliūčių kraujotakai. Tai kupina deguonies bado ir dėl to ląstelių bei audinių, susidedančių iš jų, mirties.

Kraujo tekėjimą atkurti galima dviem būdais: įrengiant stentą arba šuntą.

Stentas yra metalinis rėmas, kuris išstumia kraujagyslės sienas ir apsaugo nuo jo spazmų. Stentas dedamas, kai kraujagyslės sienelės yra gerai išsilaikiusios. Stentas dažniau montuojamas palyginti jauniems pacientams.

Jei kraujagyslių sienelės yra paveiktos aterosklerozinio proceso ar lėtinio uždegimo, tada jų išstumti nebeįmanoma. Tokiu atveju kraujui sukuriamas aplinkkelis arba šuntas. Norėdami tai padaryti, jie paima dalį šlaunikaulio venos ir per ją praleidžia kraują, aplenkdami netinkamą vietą.

Apeiti grožiui

Tai pati garsiausia chirurginė operacija, ją patyrusių žmonių nuotraukos mirga laikraščių ir žurnalų puslapiuose. Jis vartojamas nutukimui ir 2 tipo diabetui gydyti. Abi šios sąlygos yra susijusios su lėtiniu persivalgymu. Operacijos metu iš skrandžio srities, esančios šalia stemplės, susidaro mažas skilvelis, kuriame telpa ne daugiau kaip 50 ml maisto. Prie jo prisijungia plonoji žarna. Dvylikapirštė žarna ir po jos esantis žarnynas ir toliau dalyvauja virškinant maistą, nes ši vieta jungiasi žemiau.

Pacientas po tokios operacijos gali valgyti mažai ir numeta iki 80% ankstesnio svorio. Reikalinga speciali dieta, praturtinta baltymais ir vitaminais. Kai kuriems tokia operacija išties pakeičia gyvenimą, tačiau pasitaiko pacientų, kuriems dirbtinai suformuotą skilvelį pavyksta ištempti beveik iki ankstesnio dydžio.

Chirurgijos stebuklai

Šiuolaikinės technologijos leidžia daryti tikrus stebuklus. Retkarčiais naujienose mirgėjo pranešimai apie neįprastas intervencijas, kurios baigėsi sėkmingai. Taigi visai neseniai ispanų chirurgai iš Malagos pacientui atliko smegenų operaciją, kurios metu pacientas grojo saksofonu.

Prancūzų specialistai veido audinių transplantacijas atlieka nuo 2005 m. Po jų visų šalių veido žandikaulių chirurgai pradėjo persodinti veido odą ir raumenis iš kitų kūno dalių, atstatydami po traumų ir nelaimingų atsitikimų prarastą išvaizdą.

Atlikite chirurgines intervencijas net ... gimdoje. Aprašomi atvejai, kai vaisius buvo pašalintas iš gimdos ertmės, pašalintas auglys ir vaisius grįžo atgal. Visiškai gimęs sveikas kūdikis yra geriausias atlygis chirurgui.

Mokslas ar menas?

Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Chirurginė operacija – tai chirurgo žinių, patirties ir asmeninių savybių derinys. Vienas bijo rizikuoti, kitas daro viską, kas įmanoma ir neįmanoma iš bagažo, kurį šiuo metu turi.

Paskutinį kartą Nobelio chirurgijos premija 1912 metais buvo įteikta prancūzui Alexisui Carreliui už kraujagyslių siūlių darbą, ir nuo to laiko, daugiau nei 100 metų, chirurgijos pasiekimai nesulaukė Nobelio komiteto susidomėjimo. Tačiau kas 5 metus chirurgijoje atsiranda technologijų, kurios kardinaliai pagerina jos rezultatus. Taigi, sparčiai besivystanti lazerinė chirurgija leidžia per mažyčius pjūvius pašalinti tarpslankstelines išvaržas, „išgaruoti“ prostatos adenomą, „lituoti“ skydliaukės cistas. Absoliutus lazerių sterilumas ir jų galimybė suvirinti kraujagysles suteikia chirurgui galimybę gydyti daugelį ligų.

Tikru chirurgu šiandien vadina ne apdovanojimų ir prizų skaičius, o išgelbėtų gyvybių ir sveikų pacientų skaičius.

PAGRINDINĖS CHIRURGIJŲ OPERACIJŲ RŪŠYS

Operacija - atliekantis specialų mechaninį poveikį organams ar audiniams gydymo ar diagnostikos tikslais.

Chirurginių operacijų klasifikacija

Chirurginės operacijos paprastai skirstomos pagal jų vykdymo skubumą ir, jei įmanoma, visiškas išgydymas arba palengvinti paciento būklę.

Pagal vykdymo skubumą jie išskiria:

1) Skubus atvėjis operacijų, jos atliekamos nedelsiant arba per artimiausias kelias valandas nuo paciento patekimo į ligoninę chirurgijos skyrius;

2) skubus operacijos, jos atliekamos artimiausiomis dienomis po priėmimo;

3) planuojama operacijos, jos atliekamos planingai (jų įgyvendinimo laikas neribojamas).

Paskirstyti operacijas radikalias ir paliatyvias.

Radikalusapsvarstykite operaciją, kurios metu pašalinus patologinį darinį, organo dalį ar visą jo dalį, liga nepasikartos. Chirurginės intervencijos apimtis, kuri lemia jos radikalumą, priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. At gerybiniai navikai(fibromos, lipomos, neurinomos, polipai ir kt.) jų pašalinimas veda prie paciento išgydymo. Piktybinių navikų atveju intervencijos radikalumas ne visada pasiekiamas pašalinus dalį ar visą organą, atsižvelgiant į naviko metastazių galimybę. Todėl radikalios onkologinės operacijos dažnai kartu su organo pašalinimu apima ir kaimyninių organų, regioninių limfmazgių pašalinimą (ar rezekciją). Taigi krūties vėžio operacijos radikalumas pasiekiamas pašalinus ne tik visą pieno liauką, bet ir didžiuosius bei mažuosius krūtinės raumenis, riebalinį audinį, kartu su pažasties ir poraktinės srities limfmazgiais. At uždegiminės ligos intervencijos apimtis, nustatyta

kas lemia operacijos radikalumą, apsiriboja patologiškai pakitusių audinių šalinimu: pvz., osteonekrektomija atliekama sergant lėtiniu osteomielitu arba pašalinamas patologiškai pakitęs organas – apendektomija, cholecistektomija ir kt.

Paliatyvusvadinamos operacijos, atliekamos siekiant pašalinti tiesioginį pavojų paciento gyvybei arba palengvinti jo būklę. Taigi, esant ėduoniui ir kraujavimui iš skrandžio naviko su metastazėmis, kai radikali operacija neįmanoma dėl proceso paplitimo, gelbėti imamasi skrandžio rezekcija arba pleišto formos skrandžio su naviku ir kraujuojančia kraujagysle ekscizija. gyvenimą. Esant plačiai paplitusiam stemplės navikui su metastazėmis, kai navikas visiškai užkemša stemplės spindį ir jis tampa nepraeinamas maistui ir net vandeniui, siekiant išvengti bado, atliekama paliatyvi operacija - ant skrandžio dedama fistulė ( gastrostomija), per kurią į ją patenka maistas. Atliekant paliatyviąsias operacijas kraujavimas sustabdomas arba galima maitintis, tačiau pati liga nepašalinama, nes išlieka naviko metastazės arba pats auglys. Sergant uždegiminėmis ar kitomis ligomis, atliekama ir paliatyvi operacija. Pavyzdžiui, esant paraosinei flegmonai, komplikuojančiai osteomielitą, flegmona atidaroma, žaizda nusausinama, kad būtų pašalinta intoksikacija, užkirstas kelias bendrai. pūlinga infekcija, o pagrindinis uždegimo židinys kaule išlieka. Sergant ūminiu pūlingu cholecistitu vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, rizika radikali operacija aukštas Siekiant išvengti pūlingo peritonito, sunkios intoksikacijos išsivystymo, atliekama paliatyvi operacija – cholecistostomija: ant tulžies pūslės uždedama fistulė. Paliatyvios operacijos gali atlikti tam tikro etapo vaidmenį gydant pacientus, kaip ir pateiktuose pavyzdžiuose (flegmonos atidarymas sergant osteomielitu arba cholecistostomija sergant ūminiu cholecistitu). Vėliau, pagerėjus bendrai paciento būklei ar susidarius palankioms vietinėms sąlygoms, galima atlikti radikalią operaciją. Esant neoperuojamoms onkologinėms ligoms, kai radikali intervencija neįmanoma dėl proceso paplitimo, paliatyvi chirurgija yra vienintelis būdas laikinai palengvinti paciento būklę.

Operacijos gali būti vienpakopės ir daugiapakopės (dviejų arba trijų pakopų). At vienu metu operacijos, visi jos etapai atliekami tiesiogiai vienas po kito be laiko pertraukos. Kiekvienas iš daugiametis operacijos susideda iš tam tikrų chi-

chirurginis paciento gydymas, atskirtas laike. Pavyzdys – kelių etapų operacijos ortopedijoje arba onkologinėje praktikoje. Pavyzdžiui, esant storosios žarnos navikui, sukėlusiam žarnų nepraeinamumą, pirmiausia atliekama anastomozė tarp aferentinės ir eferentinės žarnos kilpos arba fistulė ant aferentinės kilpos (1 stadija), o po to, pagerėjus paciento būklei, žarnynas rezekuojamas kartu su naviku (2 stadija). stadija).

AT šiuolaikinėmis sąlygomis Išsivysčius anestezijai, intensyviajai terapijai, pacientui tapo įmanoma vienu metu atlikti dvi ar daugiau operacijų - vienu metu(vienalaikės) operacijos. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam kirkšnies išvarža ir išsiplėtusiomis didžiosios juosmens venos, vienu žingsniu galima atlikti dvi operacijas: išvaržos taisymą ir flebektomiją. Pacientui, sergančiam skrandžio opa ir lėtiniu kalkuliniu cholecistitu, esant geros paciento būklės skrandžio rezekcijai ir cholecistektomijai galima vienu metu atlikti vieną chirurginį metodą.

Chirurginėje praktikoje galimos situacijos, kai klausimas dėl galimybės atlikti operaciją sprendžiamas tik pačios chirurginės intervencijos metu. Tai taikoma onkologinėms ligoms: diagnozavus konkretaus organo naviką, neva atliekama radikali operacija; intervencijos metu paaiškėja, kad planinė operacija neįmanoma dėl naviko metastazių į tolimus organus ar dygimo į kaimyninius. Tokia operacija vadinama teismo procesas.

Šiuo metu į diagnostinis operacijų imamasi retai dėl labai informatyvių diagnostinių tyrimo metodų. Tačiau gali būti atvejų, kai operacija yra paskutinė priemonė diagnozei nustatyti. Jei diagnozė pasitvirtina, tokia operacija dažniausiai baigiasi kaip gydomoji. Diagnostinės operacijos apima biopsiją: darinio, organo ar jo dalies histologiniam tyrimui. Šis diagnostikos metodas vaidina svarbų vaidmenį diferencinėje diagnozėje tarp gerybinių ir piktybinių navikų, navikų ir uždegimų ir kt. Tokie tyrimai padeda išsiaiškinti operacijos indikacijas arba parinkti tinkamą tūrį, kaip, pavyzdžiui, sergant vėžiu ar skrandžio opa: pirmuoju atveju gastrektomija (viso skrandžio pašalinimas), antruoju - skrandžio rezekcija (dalies jo pašalinimas).

Atskirkite tipines (standartines) ir netipines operacijas. Tipiškas operacijos atliekamos pagal gerai apibrėžtas schemas, metodus

chirurginė intervencija. Netipiškas situacijų susidaro esant neįprastam patologinio proceso pobūdžiui, dėl kurio prireikė chirurginio gydymo. Tai sunkūs trauminiai sužalojimai, ypač kombinuoti, kombinuoti sužalojimai, šautinės žaizdos. Tokiais atvejais operacijos gali viršyti standartines, reikalauti iš chirurgo kūrybiškų sprendimų nustatant operacijos apimtį, atliekant plastikinius elementus, vienu metu atliekant intervencijas į kelis organus: kraujagysles, tuščiavidurius organus, kaulus, sąnarius ir kt.

Atskirkite uždaras ir atviras operacijas. Į uždarytaįtraukti perkėlimus kaulų fragmentai, kai kurių rūšių specialios operacijos (endoskopinės), vaisiaus pavertimas ant kojos akušerijoje ir kt.

Tobulėjant chirurgijos technikoms, atsirado nemažai specialių operacijų.

Mikrochirurginis operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant padidinamuosius stiklus arba operacinį mikroskopą. Šiuo atveju naudojami specialūs mikrochirurginiai instrumentai ir patys smulkiausi siūlai. Mikrochirurginės operacijos vis dažniau įtraukiamos į kraujagyslių chirurgijos ir neurochirurgijos praktiką. Jų pagalba sėkmingai atliekama galūnių ir pirštų replantacija po trauminės amputacijos.

Endoskopinis operacijos atliekamos naudojant endoskopinius instrumentus. Per endoskopą pašalinami skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės polipai, stabdomas kraujavimas iš šių organų gleivinės koaguliuojant kraujuojančią kraujagyslę lazerio spinduliu arba uždarant jos spindį specialiais klijais. Akmenys pašalinami naudojant endoskopus. tulžies latakai, šlapimo pūslė, svetimkūniai iš bronchų, stemplės.

Naudojant endoskopinius prietaisus ir televizijos aparatūrą, atliekamos laparoskopinės ir torakoskopinės operacijos (cholecistektomija, apendektomija, perforuotų opų susiuvimas, skrandžio, plaučių rezekcija, pūlių susiuvimas plaučiuose sergant pūslinėmis ligomis, išvaržų taisymas ir kt.). Tokie uždari endoskopinės operacijos tapo pagrindinėmis sergant daugeliu ligų (pavyzdžiui, cholecistektomija, ribinė plaučių rezekcija) arba yra alternatyva atviroms operacijoms. Atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, tokio tipo operacijų darosi vis daugiau platus pritaikymas chirurgijoje.

Endovaskulinis operacijos – uždarų intravaskulinių chirurginių intervencijų rūšis, atliekama kontroliuojant rentgenu: susiaurėjusios kraujagyslės dalies išplėtimas specialių

kateteriai, dirbtinis kraujavimo kraujagyslės blokavimas (embolizacija), aterosklerozinių plokštelių pašalinimas ir kt.

Pasikartojooperacijos gali būti planuojamos (daugiapakopės operacijos) ir priverstinės – su plėtra pooperacinės komplikacijos, kurio gydymas galimas tik chirurginiu būdu (pavyzdžiui, relaparotomija, jei sugenda tarpžarnyno anastomozės siūlai ir išsivysto peritonitas).

Chirurginės operacijos etapai

Chirurginė operacija susideda iš šių pagrindinių etapų:

Chirurginė prieiga;

Pagrindinis operacijos etapas (chirurginis priėmimas);

Žaizdos susiuvimas.

Chirurginė prieiga

Reikalavimai chirurginei prieigai – minimali trauma, užtikrinanti gerą operatyvinės veiklos kampą, taip pat sąlygos kruopščiai įgyvendinti pagrindinį operacijos etapą. Gera prieiga lemia minimalų audinių traumavimą kabliukais, gerai apžvelgiamas chirurginis laukas ir atliekama kruopšti hemostazė. Visoms esamoms tipinėms operacijoms sukurti tinkami chirurginiai metodai, tik netipinėms operacijoms (pvz., esant dideliam audinių pažeidimui traumos metu, šautinėms žaizdoms) būtina pasirinkti chirurginį metodą, atsižvelgiant į aukščiau išdėstytus reikalavimus.

Chirurginis priėmimas

Pagrindiniai metodai operacijos metu, specifinių chirurginių intervencijų technika aprašyta operacinės operacijos metu, pagrindinės operacijos stadijos pabaiga (prieš žaizdos susiuvimą) būtinai apima kruopštų hemostazės patikrinimą – kraujavimo sustabdymą, svarbus antrinio kraujavimo prevencijos taškas.

Žaizdos uždarymas

Paskutinis operacijos etapas – žaizdos susiuvimas. Tai turi būti atliekama atsargiai, kad nebūtų nupjautos siūlės, neatsiejama

ligatūros, chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas. Dideli žaizdos susiuvimo sunkumai iškyla netipinių operacijų metu, kai reikia uždaryti žaizdą pasislinkusiais audiniais, oda ar laisvais odos transplantatais.

Atliekant visus operacijos etapus, būtina sąlyga atidus audinių tvarkymas grubus audinių suspaudimas instrumentais, jų pertempimas, plyšimai yra nepriimtini. Kruopšti hemostazė yra labai svarbi. Minėtų sąlygų laikymasis padeda išvengti komplikacijų po operacijos – antrinio kraujavimo, pūlingų-uždegiminių komplikacijų, kylančių dėl endo- ir egzogeninės žaizdų infekcijos.

Žaizdų infekcijos prevencija operacijos metu – būtina jos įgyvendinimo sąlyga. Prevencinės priemonės apima aseptikos taisyklių įgyvendinimą (žr. aseptika) ir specialias priemones operacijos metu. Operacijos aseptikos užtikrinimas pradedamas nuo chirurginio lauko gydymo, kuris atliekamas pacientą įvedus į anesteziją arba prieš vietinė anestezija. Iš anksto nuplovus odą amoniako tirpalu, dietilo eteriu, chirurginis laukas apdorojamas pagal Grossikh-Filonchikov arba kitu būdu. Pastaruoju metu chirurginio lauko uždarymui po jo apdorojimo naudojamos lipnios sterilios plėvelės (klijuojamos prie odos). Tiesioginė chirurginės prieigos vieta yra izoliuota steriliais paklodėmis didelėms operacijoms arba rankšluosčiais mažoms operacijoms. Paklodės ar rankšluosčiai klojami ant odos arba ant klijuotos plėvelės. Po to izoliuota odos vieta apdorojama alkoholio jodo, chlorheksidino tirpalu.

Tais atvejais, kai yra galimo žaizdos užteršimo šaltinis (pūlingos, žarnyno fistulės, galūnės gangrena), ji preliminariai izoliuojama: uždedamos sterilios servetėlės, pėda apvyniojama rankšluosčiu su gangrena, kartais fistulė susiuvama. aukštyn.

Operacijos metu kiekvienas jos dalyvis – asistentai (chirurgo padėjėjai), operuojanti slaugytoja – turi aiškiai žinoti savo pareigas. Chirurgo nurodymus netiesiogiai vykdo visi operacijos dalyviai.

Įgyvendinus chirurginę prieigą, chirurginės žaizdos kraštai ir sienelės uždengiamos servetėlėmis arba rankšluosčiu, kad būtų išvengta atsitiktinio žaizdos užkrėtimo kontaktu ar oru.

Siekiant išvengti užsikrėtimo oru, draudžiami bereikalingi operacijos dalyvių pokalbiai, vaikščiojimas operacinėje;

Kaukės naudojimas yra privalomas ne tik tiesioginiams operacijos dalyviams, bet ir visiems operacinėje.

Kontaktinės ir implantacinės infekcijos prevencija pasiekiama privalomai keičiant instrumentus, kai jie yra užteršti. Yra pagrindiniai žingsniai, kurių metu reikia pakeisti visus instrumentus, chirurgines adatas, adatų laikiklius, ribines servetėles, rankšluosčius. Visų pirma, tai yra perėjimas nuo užkrėstos operacijos stadijos (pavyzdžiui, žarnyno susiuvimas) prie mažiau užkrėstos (antros eilės serozinių siūlų uždėjimas, žaizdos susiuvimas). Dirbant su užkrėstu organu (pašalinus apendiksą, tulžies pūslę esant pūlingam jų uždegimui, atidarius tuščiavidurį organą, pvz., storąją žarną), būtina aplinkinius audinius izoliuoti marlinėmis servetėlėmis ir imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta kontakto. uždegiminio organo su žaizda, kad turinys nepatektų į organus, pūliai ant aplinkinių audinių.

Baigus pagrindinį operacijos etapą, išimamos visos servetėlės, kuriomis buvo izoliuoti audiniai, pakeičiami instrumentai, oda apdorojama jodo, jodo + kalio jodido tirpalu, o po to žaizda susiuvama. Chirurginė žaizda turi būti susiūta taip, kad joje nebūtų kišenių ar uždarų ertmių; žaizdos kraštai turi būti gerai sulygiuoti vienas su kitu. Siūlės veržiamos tol, kol žaizdos sienelės ir kraštai susiliečia su vidutiniu įtempimu. Dėl nepakankamai įtemptų siūlų gali išsiskirti žaizdos kraštai, o stipriai suveržus – žaizdos kraštų ir sienelių nekrozę (mirtį).

Priklausomai nuo operacijos pobūdžio, paciento gydymo pooperaciniu laikotarpiu, audinių būklės ir uždegiminių pakitimų, buvo sukurti įvairūs žaizdų uždarymo būdai:

1) sandarus žaizdos susiuvimas;

2) ertmės, žaizdos drenažas;

3) laikinų siūlų uždėjimas, atsižvelgiant į pakartotines intervencijas;

4) paliekant atvirą žaizdą.

PRIEŠOPERACINIS LAIKOTARPIS

Priešoperacinis laikotarpis - laikas nuo paciento priėmimo iki gydymo įstaiga iki operacijos pradžios. Jo trukmė skiriasi ir priklauso nuo ligos pobūdžio, paciento būklės sunkumo, operacijos skubumo.

Pagrindinis užduotys priešoperacinis laikotarpis: 1) nustatyti diagnozę; 2) nustato indikacijas, įgyvendinimo skubumą ir operacijos pobūdį

cijos; 3) paruošti pacientą operacijai. Pagrindinis įvartis priešoperacinis paciento paruošimas – iki minimumo sumažinti būsimos operacijos riziką ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo galimybę.

Nustačius chirurginės ligos diagnozę, būtina tam tikra seka atlikti pagrindinius veiksmus, užtikrinančius paciento pasirengimą operacijai:

1) nustato operacijos indikacijas ir skubumą, išsiaiškina kontraindikacijas;

2) atlikti papildomus klinikinius, laboratorinius ir diagnostinius tyrimus gyvybinei būklei nustatyti svarbius organus ir sistemos;

3) nustato anesteziologijos ir operacinės rizikos laipsnį;

4) atlikti paciento psichologinį paruošimą operacijai;

5) paruošti organus, koreguoti homeostazės sistemų pažeidimus;

6) užkirsti kelią endogeninei infekcijai;

7) parinkti anestezijos būdą, atlikti premedikaciją;

8) atlieka preliminarų chirurginio lauko paruošimą;

9) vežti pacientą į operacinę;

10) paguldykite pacientą ant operacinio stalo.

Operacijos skubumo nustatymas

Operacijos laikas nustatomas pagal indikacijas, kurios gali būti gyvybinės (gyvybinės), absoliučios ir santykinės.

Gyvybinės indikacijos Operacija atsiranda sergant tokiomis ligomis, kurių atveju menkiausias operacijos atidėjimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Tokios operacijos atliekamos avariniu būdu. Gyvybiškai svarbios operacijos indikacijos atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis.

Nesitęsiantis kraujavimas su vidaus organo (kepenų, blužnies, inkstų, kiaušintakio plyšimu su nėštumu jame) plyšimu, didelių kraujagyslių pažeidimu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Tokiais atvejais, jei vykstantis kraujavimas operacijos metu nėra skubiai sustabdytas, tai gali greitai sukelti paciento mirtį.

Ūminės organų ligos pilvo ertmė uždegiminis pobūdis - ūminis apendicitas, pasmaugta išvarža, ūminis žarnyno nepraeinamumas, tromboembolija. Šios ligos yra kupinos pūlingo peritonito arba organo gangrenos su tromboembolija išsivystymu, o tai kelia pavojų paciento gyvybei.

Pūlinės-uždegiminės ligos – abscesas, flegmona, pūlingas mastitas, ūminis osteomielitas ir kt. Tokiais atvejais uždelsus operaciją pacientams gali išsivystyti bendra pūlinga infekcija – sepsis.

Absoliutūs rodmenys į operaciją atsiranda sergant tokiomis ligomis, kai operacijos neatlikimas, ilgas delsimas gali sukelti pavojingą paciento gyvybei būklę. Šios operacijos atliekamos skubiai, praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po paciento patekimo į chirurgijos skyrių. Tokios ligos yra piktybiniai navikai, pylorinė stenozė, obstrukcinė gelta, lėtinis plaučių abscesas ir tt Ilgas operacijos atidėjimas gali sukelti naviko metastazių atsiradimą, bendrą išsekimą, kepenų nepakankamumą ir kitas rimtas komplikacijas.

Santykiniai rodmenys operacija gali būti dėl ligų, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei (išvarža, apatinių galūnių venų varikozė, gerybiniai navikai). Šios operacijos atliekamos suplanuotai.

Nustatydami operacijos poreikį, išsiaiškinkite kontraindikacijos jo įgyvendinimui: širdies, kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumas(šokas), miokardo infarktas, insultas, kepenų ir inkstų nepakankamumas, tromboembolinė liga, sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinio diabeto dekompensacija, ikikoma, koma), sunki anemija, sunki kacheksija. Šiuos gyvybiškai svarbių organų pokyčius reikėtų vertinti individualiai, atsižvelgiant į siūlomos operacijos apimtį ir sunkumą. Paciento būklės įvertinimas atliekamas kartu su atitinkamais specialistais (terapeutu, neuropatologu, endokrinologu). Esant santykinėms operacijos indikacijoms ir esant ligoms, kurios padidina jos riziką, intervencija atidedama, o atitinkami specialistai gydo ligas.

Atliekant operaciją pagal gyvybines indikacijas, kai pasirengimas prieš operaciją apsiriboja keliomis valandomis, paciento būklės įvertinimą ir jo pasirengimą operacijai kartu atlieka chirurgas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas ir terapeutas. Būtina nustatyti operacijos apimtį, anestezijos metodą, vaistų ir transfuzijos terapijos priemones. Operacijos apimtis turi būti minimali, siekiant išgelbėti paciento gyvybę. Pavyzdžiui, sunkiai sergant ūminis cholecistitas operacija apsiriboja cholecistostomija; pacientui, sergančiam ūminiu naviko sukeltu žarnyno nepraeinamumu

Aš pilu storąją žarną, operacija susideda iš kolostomijos (storosios žarnos fistulės) įvedimo ir kt.

Anestezijos metodo pasirinkimas šiems pacientams turi būti griežtai individualus. Pirmenybė turėtų būti teikiama NLA.

Dėl plaučių ligų, bronchų astma Nurodyta anestezija halotanu, esant širdies nepakankamumui, kai kurios operacijos gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Operacinės ir anestezijos rizikos įvertinimas

Chirurgija ir anestezija kelia potencialų pavojų pacientui. Todėl objektyvus operacijos ir anestezijos rizikos įvertinimas yra labai svarbus nustatant operacijos indikacijas ir pasirenkant anestezijos metodą. Tai sumažina operacijos riziką dėl tinkamo priešoperacinio pasiruošimo, racionalaus chirurginės intervencijos kiekio ir anestezijos tipo pasirinkimo. Paprastai naudojamas operacinės ir anestezijos rizikos balas, kuris atliekamas atsižvelgiant į tris veiksnius: bendrą paciento būklę, operacijos apimtį ir pobūdį bei anestezijos tipą.

aš. Bendros paciento būklės įvertinimas:

1) bendra patenkinama paciento, sergančio lokalizuotomis chirurginėmis ligomis, būklė, nesant gretutinių ligų ir sisteminių sutrikimų – 0,5 balo;

2) vidutinio sunkumo būklė: pacientai, turintys lengvų ar vidutinio sunkumo sisteminių sutrikimų – 1 balas;

3) sunki būklė: pacientai, turintys sunkių sisteminių sutrikimų, susijusių su chirurginėmis ar gretutinėmis ligomis – 2 balai;

4) itin sunki būklė: pacientai, turintys itin sunkių sisteminių sutrikimų, atsiradusių dėl pagrindinės ar gretutinės ligos, keliančių grėsmę paciento gyvybei be operacijos ar jos įgyvendinimo metu – 4 balai;

5) terminalinė būklė: pacientai, kuriems yra gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų dekompensacija, lemianti mirties tikimybę operacijos metu ir artimiausiomis valandomis po jos atlikimo – 6 balai.

II. Operacijos apimties ir pobūdžio įvertinimas:

1) kūno paviršiaus operacijos ir smulkios pūlingos operacijos - 0,5 balo;

2) sudėtingesnės kūno paviršiaus, vidaus organų, stuburo, periferinių nervų ir kraujagyslių operacijos – 1 balas;

3) ilgos ir plačios vidaus organų operacijos, traumatologijoje, urologijoje, onkologijoje, neurochirurgijoje - 1,5 balo;

4) kompleksinės širdies, stambiųjų kraujagyslių operacijos, išplėstinės onkologinės operacijos, kartotinės ir rekonstrukcinės operacijos - 2 balai;

5) kompleksinės širdies operacijos atliekant kardiopulmoninį šuntavimą (naudojant širdies ir plaučių aparatą – AIC), transplantacija Vidaus organai– 2,5 balo.

III. Anestezijos pobūdžio įvertinimas:

1) vietinė sustiprinta anestezija - 0,5 balo;

2) regioninė, spinalinė, epidurinė, intraveninė anestezija, inhaliacinė kaukė su spontaniniu kvėpavimu - 1 balas;

3) standartinė kombinuota endotrachėjinė anestezija - 1,5 balo;

4) kombinuota endotrachėjinė anestezija kartu su dirbtine hipotermija, kontroliuojama arterine hipotenzija, masine infuzija, stimuliacija - 2 balai;

5) kombinuota endotrachėjinė anestezija kartu su kardiopulmoniniu šuntavimu (naudojant AIC), hiperbarine oksigenacija, intensyvia terapija, reanimacija – 2,5 balo.

Rizikos laipsnisvertinama balų suma: I laipsnis (nereikšminga rizika) - 1,5 balo; II laipsnis (vidutinė rizika) - 2-3 balai; III laipsnis(didelė rizika) - 3,5-5 balai; IV laipsnis ( didelė rizika) - 8,5-11 taškų.

Gautas rodiklis leidžia sumažinti chirurginės intervencijos riziką sumažinant jos apimtį, teisingas pasirinkimas operacijos pobūdis ir anestezija su mažiausiu rizikos laipsniu.

Papildomi tyrimai

Išsamus tyrimas padeda teisingai įvertinti paciento būklę prieš operaciją. Pasirengimo prieš operaciją laikotarpiu reikia atlikti papildomus tyrimus.

Iš anamnezės reikia išsiaiškinti, ar yra troškulys, skysčių netekimo vėmimo metu, hematemezės tūrį ir apytikslį kraujo netekimo tūrį išorinio kraujavimo metu. Išaiškinta alergologinė ir transfuziologinė anamnezė: pacientų toleravimas praeityje

perpylimo agentai, taip pat kepenų ir inkstų ligų buvimas, išskiriamo šlapimo kiekis, susijęs su išsivysčiusia liga.

Tiriant odą ir gleivines reikia atkreipti dėmesį į jų sausumą, paviršinių venų kolapsą, kuris rodo dehidrataciją, voleminius sutrikimus. Pirštų galiukų cianozė, odos marmuriškumas rodo mikrocirkuliacijos pažeidimą, kvėpavimo nepakankamumą.

Privalomas yra pulso dažnio ir pobūdžio nustatymas, kraujospūdis, o sunkiai sergantiems pacientams - CVP (normalus - 50-150 mm vandens stulpelio), taip pat EKG tyrimas. Nustatykite kvėpavimo gylį ir dažnį, atkreipkite dėmesį į dusulio, triukšmo ir švokštimo buvimą auskultuojant plaučius.

Dėl normos išskyrimo funkcija inkstai nustato diurezę – kasdien ir kas valandą (paprastai 30-40 ml/val.), santykinį šlapimo tankį.

Norint įvertinti homeostazės būklę, Hb koncentraciją, hematokritą, rūgščių-šarmų būseną, bazinių elektrolitų (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC ir jo komponentų kiekį. periodiškai nustatomi pakartotinai. Homeostazės pokyčiai nėra specifiniai, atsiranda sergant įvairiomis chirurginėmis ligomis (trauma, kraujavimas, chirurginė infekcija).

Avarinėse situacijose laboratoriniai tyrimai turėtų būti apribotas, kad nebūtų atidėliota operacija. Nustačius diagnozę, kraujo ir šlapimo tyrimai (bendrieji tyrimai) leidžia nustatyti uždegiminių pokyčių ir kraujo netekimo sunkumą (Hb kiekis, hematokritas). Pagal bendrą šlapimo analizę įvertinama inkstų funkcijos būklė. Jei įmanoma, kraujo elektrolitų sudėtis BCC tiriama greituoju metodu. Šie duomenys svarbūs transfuzijos terapijai tiek detoksikacijos (su pūlingu uždegimu), tiek pakaitalu (dėl kraujo netekimo) tikslais. Nustatomas pacientės lėtinių uždegiminių ligų (dantų uždegimas, lėtinis tonzilitas, faringitas, pūlingos odos ligos, gimdos priedų, priešinės liaukos uždegimai ir kt.) buvimas, dezinfekuojami lėtinės infekcijos židiniai. Jei operacija atliekama pagal santykines indikacijas, pacientas gali būti išrašytas gydyti lėtines uždegimines ligas.

Laikas pasiruošti operacijai yra labai ribotas skubios intervencijos atveju ir jo praktiškai nėra ekstremalios situacijos(kai pažeidžiama širdis, masinis vidinis kraujavimas), kai pacientas nedelsiant vežamas į operacinę.

Pasiruošimas operacijai

Pasiruošimas operacijai prasideda prieš pacientui patenkant į chirurgijos skyrių. Poliklinikos ar greitosios medicinos pagalbos gydytojas pirmojo kontakto su pacientu metu nustato preliminarias indikacijas operacijai, atlieka tyrimus, leidžiančius nustatyti diagnozę, psichologinį paciento parengimą, paaiškindamas jam operacijos poreikį, įtikindamas jį palankiu jo rezultatu. Jei sutrinka gyvybiškai svarbių organų funkcijos, atsiranda kraujavimas, šokas, gydytojas imasi antišoko priemonių, stabdo kraujavimą, taiko širdies, kraujagyslių agentai. Šie veiksmai tęsiasi vežant pacientą į chirurgijos skyrių ir yra paciento paruošimo operacijai pradžia.

Psichologinis pasiruošimas Juo siekiama nuraminti pacientą, įteigti jam pasitikėjimą palankiu operacijos rezultatu. Pacientui paaiškinama operacijos neišvengiamybė ir būtinybė ją skubiai atlikti, tai daroma švelniai, ramiu balsu, siekiant įkvėpti paciento pasitikėjimą gydytoju. Ypač svarbu įtikinti pacientą, jei jis atsisako operacijos, neįvertindamas savo būklės sunkumo. Tai taikoma tokioms ligoms ir būsenoms kaip ūminis apendicitas, pasmaugta išvarža, tuščiavidurio organo perforacija (pavyzdžiui, skrandžio opa), kraujavimas iš pilvo (su sutrikimu). Negimdinis nėštumas, kepenų, blužnies plyšimas), skverbiasi pilvo, krūtinės ląstos žaizda, kai delsiant operaciją gali progresuoti peritonitas, smarkiai netekti kraujo ir atsirasti nepataisomų pasekmių.

Pasirengimas prieš operaciją - svarbus paciento chirurginio gydymo etapas. Net ir nepriekaištingai atlikus operaciją, neatsižvelgus į organų ir organizmo sistemų funkcijų pažeidimus, jie nekoreguojami prieš intervenciją, jos metu ir po jos, gydymo sėkmė abejotina ir operacijos rezultatas gali būti nepalankus.

Pasirengimas prieš operaciją turėtų būti trumpalaikis, greitai veikiantis, o kritinėmis situacijomis visų pirma siekiama sumažinti hipovolemijos laipsnį ir audinių dehidrataciją. Pacientams, sergantiems hipovolemija, nedelsiant prasideda vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių-šarmų būklės sutrikimai infuzinė terapija: dekstrano perpylimas [plg. jie sako svoris 50 000-70 000], albumino, baltymų, natrio bikarbonato tirpalas nuo acidozės. Siekiant sumažinti metabolinę acidozę, skiriamas koncentruotas dekstrozės tirpalas su insulinu. Tuo pačiu metu naudojami širdies ir kraujagyslių agentai.

Esant ūminiam kraujo netekimui ir sustojus kraujavimui, atliekami kraujo perpylimai, dekstranas [plg. jie sako svoris 50 000-70 000], albuminas, plazma. Tęsiant kraujavimą pradedamas perpylimas į kelias venas ir pacientas nedelsiant vežamas į operacinę, kur po perpylimo terapijos priedanga atliekama kraujavimo stabdymo operacija, kuri tęsiama po intervencijos.

Kai pacientas patenka į šoko (trauminio, toksinio ar hemoraginio) būseną ir nutrūkus kraujavimui, taikoma antišokinė terapija, kuria siekiama pašalinti šoką sukeliantį veiksnį (šalinti skausmą trauminio šoko metu, stabdyti kraujavimą hemoraginis šokas, toksinio šoko detoksikacinė terapija), BCC (naudojant transfuzijos terapiją) ir kraujagyslių tonuso atkūrimas (naudojant vazokonstriktorius).

Šokas laikomas kontraindikacija operacijai (išskyrus hemoraginį šoką su besitęsiančiu kraujavimu). Operacija atliekama, kai kraujospūdis nustatomas ne žemiau kaip 90 mm Hg. Esant hemoraginiam šokui ir besitęsiančiam vidiniam kraujavimui, jos veikia nelaukdamos, kol ligonis pasveiks iš šoko būsenos, nes šoko priežastį – kraujavimą – pašalinti galima tik operacijos metu.

Homeostazės organų ir sistemų paruošimas turėtų būti išsamus ir apimti šias veiklas:

1) kraujagyslių veiklos gerinimas, mikrocirkuliacijos sutrikimų koregavimas, naudojant kardiovaskulines priemones, mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (dekstranas [vidutinė mol. masė 30 000-40 000]);

2) kova su kvėpavimo nepakankamumu (deguonies terapija, kraujotakos normalizavimas, kraštutiniais atvejais – kontroliuojama plaučių ventiliacija);

3) detoksikacinė terapija - skystų, kraują pakeičiančių detoksikacinio poveikio tirpalų įvedimas, priverstinė diurezė, specialių detoksikacijos metodų naudojimas - hemosorbcija, limfosorbcija, plazmaferezė, deguonies terapija;

4) hemostazės sistemos sutrikimų korekcija.

Jei pacientui nustatoma tam tikro tipo hipovolemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, rūgščių ir šarmų būklė, nustatoma kompleksinės transfuzijos terapijos būtinybė, kuria siekiama pašalinti pažeidimus naudojant priemones, kurios atkuria BCC, pašalina dehidrataciją, normalizuoja kraujospūdį. rūgščių-šarmų būsena ir elektrolitų pusiausvyra (žr. 7 skyrių).

Specialus pasirengimas prieš operaciją atliekama atsižvelgiant į ligą ir nustatoma atsižvelgiant į proceso lokalizaciją ir paciento būklę. Taigi, artėjančiai storosios žarnos operacijai reikalingas specialus žarnyno paruošimas: likus kelioms dienoms iki operacijos skiriamos bešlakės dietos, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, valomosios klizmos. Likus 2-3 dienoms iki jo, pacientui per burną skiriami plataus spektro antibiotikai, siekiant sumažinti storosios žarnos bakterinį užterštumą ir taip sumažinti aplinkinių audinių bei žarnyno siūlų infekcijos riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Operuojant dėl pepsinės opos ar naviko sukeltos antrumo stenozės, sustingęs skrandžio turinys kelias dienas pašalinamas zondu ir skrandis plaunamas švariu vandeniu natrio bikarbonato tirpalu, silpnu druskos rūgšties tirpalu arba virintu vandeniu.

At pūlingos ligos plaučiai (abscesas, bronchektazė). priešoperacinis laikotarpis atlikti kompleksinę bronchų sanitarinę priežiūrą, naudojant antibiotikų inhaliacijas, antiseptikus kovojant su mikroflora ir proteolitiniais fermentais, mukolitikus ploninantiems ir geresniam pūlingų skreplių pašalinimui; naudoti endotrachėjinį ir endobronchinį gydymą vaistinių medžiagų, naudokite gydomąją bronchoskopiją debridementui bronchų medis ir absceso ertmės.

Siekiant dezinfekuoti kaulo ertmę, pūlingos fistulės pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielitu priešoperaciniu laikotarpiu, kaulo ertmė ir fistulė ilgą laiką plaunamos antibakterinių vaistų, proteolitinių fermentų tirpalais per kateterius, įvestus į fistulinius kanalus.

Pažeidus natūralų suvartojimą, maistą, pacientas nedelsiant perkeliamas į parenterinė mityba(žr. 7 skyrių) arba maitinant per zondą (praleidžiamą žemiau stemplės susiaurėjimo arba skrandžio išleidimo angos) arba per gastrostomiją.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, sergančių chirurginėmis ligomis, trauminių sužalojimų dėl cukrinio diabeto fone, pasirengimui operacijai. Būtina kruopščiai koreguoti rūgščių-šarmų būseną (metabolinę acidozę), širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, nervų sistemos sutrikimus. Pacientai, vartoję ilgalaikio insulino formų, prieš operaciją perkeliami į paprastą insuliną.

Šie pavyzdžiai neišsemia visų galimybės specialus priešoperacinis pasiruošimas – jis turi savo ypatybes

sergant įvairiomis ligomis ir detaliai aprašyta privačios chirurgijos metu.

Priešoperacinio paciento paruošimo metu reikia atlikti tam tikras procedūras, skirtas paciento organams ir sistemoms paruošti. Jei pacientas valgė dieną prieš arba jam yra žarnyno nepraeinamumo simptomų, prieš operaciją išplaunamas skrandis, kad anestezijos metu neatsirastų vėmimas ar regurgitacija.

Ilgis skrandžio plovimas reikia skrandžio zondo, piltuvo, baseino, guminės prijuostės, pirštinių, puoduko ir ąsočio virinto vandens. Jei paciento būklė leidžia, jis pasodinamas ant kėdės, tačiau dažniau ši procedūra atliekama paciento gulimoje padėtyje. Zondo galas sutepamas vazelino aliejumi, įkišamas į burnos ertmę, po to į ryklę, priverčiant pacientą nuryti ir šiek tiek pastumti zondą išilgai stemplės. Pasiekus pirmąją žymę ant zondo (50 cm), jo galas yra skrandžio širdyje. Kai skrandis pilnas, turinys iš karto pradeda išsiskirti iš zondo, kuris laisvai teka į dubenį. Kai nepriklausomas nutekėjimas sustoja, į išorinį zondo galą įkišamas stiklinis piltuvas ir pradedamas skrandžio plovimas sifoniniu metodu. Norėdami tai padaryti, piltuvas pakeliamas virš burnos lygio 20-25 cm ir į jį įpilama 0,5-1 l vandens, kuris patenka į skrandį. Kad oras nepatektų į skrandį, srautas turi būti nenutrūkstamas. Visiškai išėjus skysčiui iš piltuvo, pastarasis sklandžiai nuleidžiamas iki paciento kelių (jei jis sėdi) arba žemiau lovos lygio (jei jis yra horizontalioje padėtyje), o piltuvo lizdas turi būti būti viršuje. Piltuvas pradeda pildytis skysčiu, iš užpildyto piltuvo pilamas į kibirą ar dubenį. Jei išėjo mažiau skysčių nei pateko į skrandį, pakeičiama zondo padėtis – jis įkišamas gilyn arba patraukiamas aukštyn, o piltuvas sklandžiai pakeliamas ir vėl nuleidžiamas. Tuo pačiu metu išleistas skystis nupilamas, nutrūkus išleidimui pilamas naujas ir taip iki švaraus plovimo vandens.

Jei skysčio tekėjimas sustoja, naudokite Janet švirkštą, kelis kartus įpilkite į zondą suslėgto vandens ir jį išsiurbkite. Paprastai įstrigusius maisto gabalus galima išimti, kitaip zondas išimamas, išvalomas ir vėl įdedamas.

Skalbimo pabaigoje zondas sklandžiai nuimamas, uždengiant jį, kaip sankabą, rankšluosčiu, atneštu prie paciento burnos.

Šlapimo pūslės kateterizacija prieš operaciją atliekama ištuštinti, su šlapimo susilaikymu – apžiūrėti šlapimo pūslę, jei yra įtarimas dėl inkstų ar šlapimo takų pažeidimo.

Kateterizavimui reikalingas sterilus guminis kateteris, dvi sterilios žnyplės, sterilus vazelino aliejus, vatos kamuoliukai, 1:5000 nitrofuralo tirpalas arba 2% boro rūgšties tirpalas. Visa tai dedama ant sterilaus padėklo. Rankos nuplaunamos tekančiu vandeniu ir muilu ir 3 minutes apdorojamos alkoholiu.

Vyrams atliekant kateterizaciją, pacientas paguldomas ant nugaros, sulenkus klubus ir kelius, o kojas atskirtas. Tarp jo kojų dedamas indas arba padėklas šlapimui surinkti. Varpos galvutė ir išorinės šlaplės angos sritis kruopščiai nuvaloma marlės rutuliuku, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu. Kateteris paimamas pincetu 2-3 cm atstumu nuo jo snapelio ir sutepamas vazelino aliejumi. Kaire ranka, tarp III ir IV pirštų, gimdos kaklelio srityje paimama varpa, I ir II pirštais išstumiama išorinė šlaplės anga ir į ją pincetu įvedamas kateteris. Judinant pincetą, kateteris palaipsniui judinamas. Nedidelis pasipriešinimo pojūtis stumiant kateterį galimas, kai jis praeina pro istminę šlaplės dalį. Šlapimo atsiradimas iš kateterio patvirtina, kad jis yra šlapimo pūslėje. Kai šlapimas išsiskiria, pažymima jo spalva, skaidrumas, kiekis. Pašalinus šlapimą, pašalinamas kateteris.

Jei bandymas pašalinti šlapimą minkštu kateteriu nepavyksta, jie griebiasi kateterizavimo metaliniu kateteriu, o tam reikia tam tikrų įgūdžių (yra pavojus pažeisti šlaplę).

Moterų kateterizaciją techniškai lengviau atlikti, nes šlaplė jie trumpi, tiesūs ir platūs. Tai atliekama paciento padėtyje ant nugaros sulenktomis ir išskėstomis kojomis. Pacientas guli laive. Išoriniai lytiniai organai nuplaunami tekančiu vandeniu, mažosios lytinės lūpos atskiriamos kairės rankos pirštais ir vatos tamponu, suvilgytu antiseptiniu tirpalu, nušluostoma išorinės šlaplės angos vieta. Kateteris į jį įkišamas dešine ranka pincetu. Galite naudoti moterišką metalinį kateterį, kuris paimamas prie paviljono taip, kad jo snapas būtų pasuktas į viršų. Kateteris lengvai perkeliamas, kol pasirodo šlapimas. Pašalinus šlapimą, kateteris pašalinamas.

Dėl valomoji klizma Reikalingas Esmarch puodelis su guminiu vamzdeliu, čiaupu arba spaustuku ir stikliniu arba plastikiniu antgaliu. Į puodelį įpilama 1-1,5 litro vandens, vamzdelis pripildomas taip, kad išeitų oras, o pačiame gale uždaroma čiaupu ar spaustuku. Antgalis suteptas vazelino aliejumi. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono (pagal sigmoidinės gaubtinės žarnos vietą) ir galiukas įkišamas į tiesiąją žarną iki 10-15 cm gylio.

nuplaukite arba atidarykite čiaupą, pakelkite puodelį ir lėtai įleiskite vandenį į tiesiąją žarną, tada nuimkite antgalį, pacientas paguldomas ant nugaros ant lovos (arba, jei būklė leidžia, sėdi laive). Vandenį rekomenduojama laikyti kuo ilgiau.

Sifono klizmavartojamas tais atvejais, kai neįmanoma išvalyti žarnyno nuo išmatų įprasta klizma (žarnų nepraeinamumas, išmatų užsikimšimas). Sifonui naudojamas guminis vamzdis arba zondas, kuris uždedamas ant didelio stiklinio piltuvo. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono ant lovos krašto, sofos ar sofos. Piltuvėlis užpildomas vandeniu ir, atidarius vamzdžio spaustuką, iš jo išspaudžiamas oras, po kurio spaustukas vėl uždedamas. Guminio vamzdelio ar zondo galas įkišamas į tiesiąją žarną per 10-12 cm, nuimamas spaustukas ir, pakeliant piltuvą, į gaubtinę žarną suleidžiama 2-3 litrų vandens. Vanduo nuolat pilamas į piltuvą, kad nenutrūktų skysčio srovė ir oras nepatektų į žarnyną. Pašaukus kėdę, piltuvas nuleidžiamas žemiau lovos lygio, tada, kaip sifonas, skystis užpildys piltuvą, o su skysčiu pasišalins dujos ir išmatos. Pildant piltuvą skystis nupilamas. Žarnyno pripildymo vandeniu ir jo pašalinimo procedūra kartojama keletą kartų, išleidžiant 10-15 litrų. Gausus išmatų ir dujų išsiskyrimas, skausmo išnykimas, pilvo pūtimo sumažėjimas yra palankūs žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Operacijos išvakarėse pacientą apžiūri gydytojas anesteziologas ir, atsižvelgiant į numatomą operaciją, paciento būklę, anestezijos metodą paskiria premedikaciją (žr. 3 skyrių).

Preliminarus chirurginio lauko paruošimas

Operacijos išvakarėse pacientui daroma valomoji klizma, jis išsimaudo higieninėje vonioje arba duše, tada pakeičiami apatiniai ir patalynė. Operacijos rytą pacientas chirurginio lauko srityje sausu būdu nuskutamas nuo plaukų.

Esant žaizdai, chirurginio lauko paruošimas turi savo ypatybes. Tvarstis nuimamas, žaizda uždengiama sterilia servetėle, o aplink esanti oda nušluostoma dietilo eteriu, plaukai nuskusta sausai. Visi judesiai – odos trynimas, plaukų skutimas – turi būti atliekami žaizdos kryptimi, siekiant sumažinti užterštumo laipsnį. Nuskutus plaukus, servetėlė nuimama, oda aplink žaizdą ištepama 5% alkoholio jodo tirpalu, o žaizda uždengiama sterilia servetėle. Operacinėje žaizda vėl apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu ir izoliuojama sterilia operacine patalyne.

Paciento pristatymas į operacinę

Į operacinę pacientas nuvežamas ant gurno. Neatidėliotinais atvejais tęskite tam tikrų vaistų infuziją medicininiai tirpalai, tuo pačiu metu endotrachėjinio vamzdelio pagalba (jei buvo trachėjos intubacija) atliekama mechaninė ventiliacija.

Jei pacientei buvo išorinis kraujavimas ir buvo uždėta žnyplė, į operacinę pacientas vežamas su turniketu, kuris nuimamas operacijos metu arba prieš pat ją. Taip pat, esant atviriems lūžiams, pacientas į operacinę vežamas ant žaizdos uždėtu tvarsčiu ir transportiniu įtvaru, o sergantieji ūminiu žarnyno nepraeinamumu – įkišus į skrandį zondu. Nuo gurno pacientas kartu su perpylimo sistema, žnyplėmis ar transportavimo įtvaru atsargiai perkeliamas ant operacinio stalo ir paguldomas į operacijai reikalingą padėtį.

Pooperacinių infekcinių komplikacijų prevencija

Mikrofloros šaltiniai, sukeliantys pooperacines uždegimines komplikacijas, gali būti tiek už žmogaus kūno ribų (egzogeninė infekcija), tiek pačiame organizme (endogeninė infekcija). Sumažėjus kritusiųjų skaičiui žaizdos paviršius bakterijų, komplikacijų dažnis gerokai sumažėja, nors šiandien egzogeninės infekcijos vaidmuo pooperacinių komplikacijų vystymuisi dėl šiuolaikinių aseptikos metodų taikymo neatrodo toks reikšmingas. Endogeninė chirurginės žaizdos infekcija atsiranda kontaktiniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu. Pooperacinių uždegiminių komplikacijų prevencija šiuo atveju yra infekcijos židinių dezinfekavimas, chirurginės technikos taupymas, tinkamos antibakterinių vaistų koncentracijos kraujyje ir limfoje sukūrimas, taip pat uždegiminio proceso įtaka chirurginės intervencijos srityje. kad būtų išvengta perėjimo aseptinis uždegimasį septiką.

Tikslinis profilaktinis naudojimas antibiotikai chirurginės infekcijos židinių reabilitacijai, ruošiant pacientus operacijai, nustatoma pagal galimos infekcijos židinio lokalizaciją ir tariamą sukėlėją. Sergant lėtinėmis uždegiminėmis kvėpavimo takų ligomis (lėtiniu bronchitu, sinusitu, faringitu), rekomenduojama vartoti makrolidus. Dėl lėtinės infekcijos

lytinių organų (adnexitas, kolpitas, prostatitas), patartina vartoti fluorokvinolonus. Bendrajai pooperacinių infekcinių komplikacijų prevencijai šiuolaikinėmis sąlygomis labiausiai pateisinamas cefalosporinų ir aminoglikozidų skyrimas. Racionali antibiotikų profilaktika sumažina pooperacinių komplikacijų dažnį. Šiuo atveju didelę reikšmę turi chirurginės intervencijos tipas, paciento būklė, patogeno virulentiškumas ir toksiškumas, chirurginės žaizdos užkrėtimo laipsnis ir kiti veiksniai.

Prevencijos priemonių ir metodų pasirinkimas priklauso nuo pagrįsto pooperacinės infekcijos išsivystymo tikimybės ir galimo ligos sukėlėjo (ar patogenų) įvertinimo. Yra keturių tipų chirurginės intervencijos, kurios skiriasi pooperacinių uždegiminių komplikacijų rizikos laipsniu.

aš. „švarios“ operacijos. Netrauminės planinės operacijos, nepažeidžiančios burnos ir ryklės, kvėpavimo takų, virškinimo trakto ar urogenitalinės sistemos, taip pat ortopedinės ir operacijos, tokios kaip mastektomija, strumektomija, išvaržų taisymas, flebektomija, sąnarių keitimas, artroplastika. Tuo pačiu metu chirurginės žaizdos srityje nėra uždegimo požymių. Šių operacijų metu pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika yra mažesnė nei 5 proc.

II. „Sąlygiškai švarios“ operacijos.„Švarios“ operacijos su infekcinių komplikacijų rizika: planinės burnos ir ryklės, virškinamojo trakto, moters lytinių organų, urologinės ir pulmonologinės operacijos (be gretutinės infekcijos požymių), pakartotinė intervencija per „švarią“ žaizdą per 7 dienas, skubi ir skubi operacija. operacijos, operacijos dėl uždarų sužalojimų. Pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika šioje grupėje yra apie 10 proc.

III. „Užterštos“ (užterštos) operacijos. Chirurginės žaizdos turi nepūlingo uždegimo požymių. Tai operacijos, kurias lydi virškinamojo trakto atidarymas, Urogenitalinės sistemos ar tulžies takų intervencijos, kai yra atitinkamai užkrėstas šlapimas arba tulžis; granuliuojančių žaizdų buvimas prieš antrinių siūlų uždėjimą, atvirų trauminių sužalojimų operacijos, skvarbios žaizdos, gydomos dieną (ankstyvas pirminis chirurginis gydymas). Pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika siekia 20 proc.

IV. Nešvarios operacijos. Chirurginės intervencijos į akivaizdžiai užkrėstus organus ir audinius, esant gretutinei arba buvusiai infekcijai, su skrandžio, žarnyno perforacija,

burnos ir ryklės operacijos su pūlingomis tulžies ar kvėpavimo takų ligomis, įsiskverbiančių žaizdų ir trauminių žaizdų intervencijos uždelsto ir pavėluotai chirurginis gydymas(po 24-48 val.). Pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika tokiose situacijose siekia 30-40%.

Daugelis rizikos veiksniai Infekcijos išsivystymas po operacijos yra susijęs su paties paciento būkle. Infekcijos vystymasis žaizdoje prasideda tam tikromis sąlygomis, individualiomis kiekvienam pacientui ir susidedantis iš vietinio ir bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimo. Pastaroji ypač būdinga senyviems pacientams arba sergantiems gretutinėmis ligomis (anemija, diabetas ir tt). Tai gali būti dėl pagrindinės ligos: piktybinio naviko, žarnyno nepraeinamumo, peritonito. Vietinis reaktyvumas gali sumažėti dėl ilgos operacijos, per didelės žaizdos traumos, per daug išsivysčiusio poodinio riebalinio audinio, dėl grubios chirurginės technikos, dėl techninių sunkumų operacijos metu, aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo. Vietiniai ir bendrieji reaktyvumo mažinimo veiksniai yra glaudžiai tarpusavyje susiję.

Ankstesnė ar latentinė infekcija taip pat kelia pavojų, kad pacientams išsivystys pūlingos komplikacijos. Pacientams, kuriems implantuoti protezai iš pašalinių medžiagų, implantas gali užsikrėsti net ir operuojant kitoje anatominėje srityje, ypač nesteriliose vietose (pavyzdžiui, atliekant storosios žarnos operacijas).

Paciento amžius tiesiogiai koreliuoja su infekcinių komplikacijų dažniu. Tai galima paaiškinti tuo, kad vyresnio amžiaus žmonės turi didelį polinkį į infekcinių komplikacijų atsiradimą dėl gretutinių ligų. Sumažėjusi organizmo apsauga, pilvo sienos odos struktūriniai ypatumai (suglebimas, sausumas), dažnai per didelis poodinio riebalinio audinio vystymasis, taip pat ne toks griežtas sanitarinio ir higieninio režimo laikymasis, kuris ypač svarbus avariniu atveju. operacijos taip pat turi įtakos.

Rizikos veiksniai dėl mikroorganizmų patogeniškumo yra būtini antibakterinei profilaktikai ir gydymui. Infekcija apima daug mikroorganizmų, galinčių patogeninis veiksmas. Tikslaus jų skaičiaus nustatyti praktiškai neįmanoma; atrodo, kad tai priklauso nuo mikroorganizmo tipo, taip pat nuo rizikos veiksnių,

nustatoma pagal paciento būklę. Rizikos veiksnius, susijusius su patogeniniais mikroorganizmais, pavyzdžiui, ypač virulentiškumą, sunku ištirti, kaip ir jų vaidmenį daugiafaktorinėje žaizdų infekcijos etiologijoje. Tačiau rizikos veiksniai, susiję su paciento būkle, chirurginės intervencijos ypatumais, patologinio proceso, kuris buvo chirurginės operacijos pagrindas, pobūdis, turi būti objektyviai įvertinti ir į juos reikia atsižvelgti atliekant prevencines priemones. (4 lentelė).

Poveikio chirurginės intervencijos židiniui priemones, skirtas infekcinių komplikacijų prevencijai, galima suskirstyti į dvi grupes: specifines ir nespecifines.

Prie nespecifinių priemonių apima priemones ir metodus, kuriais siekiama padidinti bendrą organizmo reaktyvumą, jo atsparumą bet kokiam neigiamam poveikiui, didinančiam organizmo jautrumą infekcijai, gerinti veiklos sąlygas, chirurginės intervencijos būdus ir kt. Nespecifinės profilaktikos uždaviniai sprendžiami pacientų priešoperacinio pasiruošimo laikotarpiu. Jie apima:

Homeostazės ir medžiagų apykaitos normalizavimas;

Kraujo netekimo papildymas;

4 lentelėChirurginių žaizdų supūliavimo rizikos veiksniai

Anti-šoko priemonės;

Baltymų, elektrolitų balanso normalizavimas;

Operacijos technikos tobulinimas, atidus audinių tvarkymas;

Kruopšti hemostazė, operacijos trukmės sumažinimas.

Žaizdų infekcijų dažnumui įtakos turi tokie veiksniai kaip paciento amžius, prasta mityba, nutukimas, operacijos vietos švitinimas, chirurgo, atliekančio intervenciją, įgūdžiai, taip pat gretutinės sąlygos (cukrinis diabetas, imunosupresija, lėtinis uždegimas). . Tačiau griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių atliekant chirurgines operacijas kai kuriais atvejais nepakanka.

Pagal konkrečias priemones reikėtų suprasti Skirtingos rūšys ir įtakos galimiems bakterinių komplikacijų sukėlėjams formos, t.y. priemonių ir metodų, darančių įtaką mikrobų florai, naudojimas, o svarbiausia - antibiotikų paskyrimas.

1. Poveikio patogenui formos:

Infekcijos židinių sanitarija;

Antibakterinių medžiagų naudojimas infekcijos perdavimo būdui (intraveninis, intramuskulinis, endolimfatinis antibiotikų vartojimas);

Minimalios slopinančios antibakterinių vaistų koncentracijos (MIK) palaikymas operacijos zonoje – audinių pažeidimo vietoje (antiseptinė siūlų medžiaga, imobilizuoti antibakteriniai vaistai ant implantų, antiseptikų tiekimas per mikroirrigatorius).

2. Imunokorekcija ir imunostimuliacija.

Gali būti pooperacinių infekcinių komplikacijų skirtinga lokalizacija ir charakterį, bet pagrindiniai yra tokie:

Žaizdos išsipūtimas;

Plaučių uždegimas;

Intrakavitalinės komplikacijos (pilvo, pleuros abscesai, empiema);

Uždegiminės šlapimo takų ligos (pyelitas, pielonefritas, cistitas, uretritas);

Sepsis.

Dažniausias hospitalinės infekcijos tipas yra žaizdos infekcija.

Esant didelei žaizdos bakterinio užteršimo tikimybei, specialus priešoperacinis paruošimas leidžia dezinfekuoti infekcijos židinį arba sumažinti vietos bakterinio užterštumo laipsnį.

chirurginė intervencija (storoji žarna, infekcijos židiniai burnos ertmėje, ryklėje ir kt.). Intraveninė antibiotikų infuzija dieną prieš operaciją, jos metu ir po jos leidžia palaikyti antibakterinį kraujo aktyvumą dėl antibiotikų cirkuliacijos. Tačiau norint pasiekti norimą koncentraciją chirurginės intervencijos srityje (locus minoris resistentia) nepavyksta dėl sutrikusios vietinės kraujotakos, mikrocirkuliacijos sutrikimų, audinių edemos, aseptinio uždegimo.

Sukurti tinkamą koncentraciją galima tik naudojant antibakterinių medžiagų depą dėl antibiotikų imobilizacijos ir jų įvedimo į siūlų, plastiko, drenuojančių medžiagų struktūrą.

Naudojant chirurginius antiseptinius siūlus, plastikines medžiagas kolageno ir klijų kompozicijų pagrindu, kombinuotus tvarsčius ir drenažo medžiagas, kurių sudėtyje yra cheminių antiseptikų ir antibiotikų, užtikrinamas antimikrobinis poveikis chirurginės intervencijos srityje. ilgas laikotarpis, kuris neleidžia vystytis pūlingoms komplikacijoms.

Įvairių antibakterinių medžiagų imobilizavimo galimybių panaudojimas įtraukiant jas į tvarsčių, siūlų, plastikinių medžiagų struktūrą, kas užtikrina lėtą jų išsiskyrimą į aplinkinius audinius ir terapinės koncentracijos palaikymą, daug žadanti kryptis pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijai chirurgijoje. Chirurginių antiseptinių siūlų naudojimas anastomozei padidina jos mechaninį stiprumą, sumažindamas uždegiminį procesą ir sustiprindamas žaizdų gijimo reparatyvinę fazę. Kolageno pagrindu pagamintos osteoplastinės medžiagos, turinčios antibiotikų ar cheminių antiseptikų sergant lėtiniu osteomielitu, pasižymi ryškiu antibakteriniu aktyvumu, todėl teigiamai veikia reparacinius procesus kauliniame audinyje.

Reikėtų nepamiršti, kad I tipo operacijų metu antibakterinė profilaktika yra netinkama ir atliekama tik tuo atveju, kai operacijos metu neįmanoma atmesti audinių infekcijos galimybės (protezuojant, montuojant kraujagyslių šuntavimą ar dirbtinį pieno liauką). liauka, jei pacientas turi imunodeficito būseną ir sumažėjęs reaktyvumas). Tuo pačiu metu III ir IV tipo operacijų metu antibakterinių preparatų naudojimas yra privalomas ir gali būti laikomas nespecifinės chirurginės infekcijos profilaktikos terapija, o IV tipo chirurginėse intervencijose reikalingi ne profilaktiniai, o terapiniai jų kursai.

Remiantis aukščiau pateikta klasifikacija, pagrindinis antibakterinės profilaktikos akcentas turėtų būti „sąlygiškai švarus“ ir kai kurie „sąlygiškai nešvarūs“. pooperacinės žaizdos. Netaikant priešoperacinės profilaktikos tokių operacijų metu yra didelis infekcinių komplikacijų dažnis, vartojant antibiotikus sumažėja pūlingų komplikacijų skaičius.

Antibiotikų profilaktikos režimą lemia ne tik chirurginės intervencijos tipas, bet ir pooperacinių uždegiminių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai.

Antibiotikų profilaktikos, skirtos įvairioms chirurginėms intervencijoms, pavyzdžiai gali būti šie.

Kraujagyslių operacijos. Infekcinių komplikacijų dažnis didėja įrengus kraujagyslių protezus. Daugeliu atvejų (75 proc.) infekcija išsivysto kirkšnyje. Sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai. Dėl transplantato infekcijos gali prireikti jį pašalinti ir netekti pažeistos galūnės, o vainikinių arterijų transplantato infekcija gali sukelti mirtį. Šiuo atžvilgiu, nepaisant mažos infekcinių komplikacijų rizikos daugelyje kraujagyslių operacijos, profilaktiškai rekomenduojama vartoti I-II kartos cefalosporinus arba (esant didelei rizikai) - III-IV kartos, taip pat fluorokvinolonus, ypač šuntavimo operacijos metu, atsižvelgiant į sunkių infekcinių pasekmių galimybę.

Galvos ir kaklo operacijos. Profilaktinis antibiotikų vartojimas gali 2 kartus sumažinti žaizdų infekcijų dažnį atliekant kai kurias chirurgines intervencijas burnos ertmėje ir burnos ertmėje. Dėl didelės infekcijos rizikos ne visada pakanka vartoti penicilinus, labiau pasiteisina kartos cefalosporinų paskyrimas. Kitoms chirurginėms intervencijoms, pavyzdžiui, skydliaukės pašalinimui, antibiotikų profilaktikos nereikia, nebent tai būtų dėl paciento būklės (rizikos veiksnių buvimo).

Viršutinio virškinimo trakto operacijos. Nors viršutinio virškinamojo trakto turinio rūgštingumas nesuteikia tinkamo antibakterinio poveikio, jei jis sumažėja ligos fone vartojant vaistai gali daugintis bakterinė flora ir padaugėti žaizdų infekcijų. Dauguma operacijų šiuose skyriuose laikomos „sąlygiškai švariomis“, todėl joms indikuotinas profilaktinis antibiotikų vartojimas. Pirmenybė turėtų būti teikiama I-II kartos cefalosporinams, jei reikia, kartu su metronidazolu.

Tulžies takų operacijos. Pageidautina naudoti antibiotiką, kuris išsiskiria su tulžimi. Dažniau infekcija po tulžies takų operacijų išsivysto pacientams, kurie anksčiau buvo užsikrėtę, teigiami tulžies bakteriologinio tyrimo rezultatai. Kultūra neigiamas žaizdų infekcijas dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus. Daugumoje intervencijų į tulžies takus (pvz., laparoskopinę ir atvirą cholecistektomiją) plačiai naudojami cefazolinas, cefuroksimas, cefoperazonas, metronidazolas. Atliekant tokius tyrimus kaip endoskopinė retrogradinė kasos cholangiografija (ERCP), skiriamas ciprofloksacinas, kuris gali prasiskverbti į tulžį net ir esant tulžies takų obstrukcijai.

Apatinio virškinimo trakto operacijos. Sergant apendicitu, profilaktiškai ir esant sunkiai būklei, terapinis antibiotikų vartojimas yra pateisinamas. Dažniausiai su apendicitu randama Escherichia coli ir bakterioidai. Lengvais apendicito atvejais nurodomas metronidazolo vartojimas kartu su vienu iš I-II kartos cefalosporinų.

Daugumos storosios ir tiesiosios žarnos operacijų (tiek planinių, tiek skubių) metu profilaktiniais tikslais skiriami antibiotikai – cefuroksimas (arba ceftriaksonas), metronidazolas, kai kuriais atvejais pailginama šių vaistų kursų trukmė. Atliekant intervencijas anorektalinėje srityje (hemoroidektomija, polipų pašalinimas, kondilomos), profilaktinis antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas.

Splenektomija.Blužnies nebuvimas arba jos funkcijų pažeidimas padidina sunkių pūlingų komplikacijų, įskaitant sepsį po splenektomijos, riziką. Dauguma infekcinių komplikacijų išsivysto per pirmuosius 2 metus po splenektomijos, nors gali pasireikšti ir praėjus daugiau nei 20 metų. Infekcijos rizika yra didesnė vaikams ir atliekant splenektomiją dėl piktybinių navikų, o ne traumų. Visiems pacientams, kuriems buvo atlikta splenektomija, rekomenduojama profilaktika antibiotikais. Pasirinkti vaistai yra kartos cefalosporinai. Mažiau veiksmingas yra fenoksimetilpenicilinas; esant alergijai penicilinui, nurodomi makrolidai.

Antibiotikų profilaktika būtina ne visais atvejais, tačiau kartais ji gali būti itin naudinga tiek pačiam pacientui, tiek ekonominiu požiūriu. Antibiotikų veiksmingumą turėtų nustatyti chirurgas, atsižvelgdamas į suvokiamą pooperacinės infekcijos riziką. Prevencinio antibiotikų terapijos vaisto pasirinkimas priklauso nuo galimų patogenų tipo

dažniau yra tam tikrų pooperacinių bakterinių komplikacijų priežastis. Tačiau infekcija gali išsivystyti nepaisant antibiotikų profilaktikos, todėl nereikėtų nuvertinti ir kitų pooperacinių bakterinių komplikacijų prevencijos metodų svarbos.

Taigi, pooperacinių komplikacijų prevencija būtina visose endo- ir egzogeninės infekcijos stadijose (įtaka infekcijos židiniams, perdavimo takams, chirurginei įrangai, audiniams chirurginės intervencijos srityje), taip pat griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikos taisyklių.

POPOPERACINIS LAIKAS

Chirurgija ir skausmo malšinimas laikomi darbinis stresas, ir jos pasekmės yra pooperacinė būklė( pooperacinė liga).

Operacinis stresas atsiranda dėl operacinės traumos, atsiranda dėl įvairių poveikių pacientui komplekso: baimės, susijaudinimo, skausmo, poveikio. narkotinių medžiagų, sužalojimas, žaizdų susidarymas, susilaikymas nuo maisto vartojimo, būtinybė stebėti lovos poilsis ir kt.

Stresinės būsenos atsiradimą skatina įvairūs veiksniai: 1) bendra paciento būklė prieš operaciją ir jos metu, dėl ligos pobūdžio; 2) chirurginės intervencijos invaziškumas ir trukmė; 3) nepakankama anestezija.

Pooperacinis laikotarpis - laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba jo pakeitimo į negalią. Išskirti ankstyvas pooperacinis laikotarpis- laikas nuo chirurginės operacijos užbaigimo iki paciento išrašymo iš ligoninės - ir vėlyvas pooperacinis laikotarpis- laikas nuo paciento išrašymo iš ligoninės iki jo pasveikimo arba pakeitimo į invalidumą.

Chirurgija ir anestezija sukelia tam tikrus patofiziologinius bendro pobūdžio kūno pokyčius, kurie yra atsakas į chirurginę traumą. Organizmas mobilizuoja apsauginių faktorių ir kompensacinių reakcijų sistemą, skirtą operacinės traumos pasekmių šalinimui ir homeostazės atkūrimui. Operacijos metu naujo tipo medžiagų apykaita neatsiranda, tačiau keičiasi atskirų procesų intensyvumas – sutrinka katabolizmo ir anabolizmo santykis.

etapai

Pooperacinėje paciento būklėje išskiriamos trys fazės (stadijos): katabolinė, atvirkštinė raida ir anabolinė.

katabolinė fazė

Fazės trukmė 3-7 dienos. Jis ryškesnis esant rimtiems organizmo pakitimams dėl ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija, taip pat dėl operacijos sunkumo. Katabolinę fazę apsunkina ir pailgina besitęsiantis kraujavimas, pooperacinių (įskaitant pūlingų-uždegiminių) komplikacijų atsiradimas, hipovolemija, vandens-elektrolitų ir baltymų balanso pokyčiai, taip pat pooperacinio laikotarpio sutrikimai (nesistabdantis skausmas, neadekvatus). , nesubalansuota parenterinė mityba, plaučių hipoventiliacija).

Katabolinė fazė – tai apsauginė organizmo reakcija, kurios tikslas – padidinti jo atsparumą greitai tiekiant reikiamą energiją ir plastikines medžiagas.

Jai būdingos tam tikros neuroendokrininės reakcijos: simpatinės-antinksčių sistemos, pagumburio ir hipofizės suaktyvėjimas, padidėjusi katecholaminų, gliukokortikoidų, aldosterono, adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sintezė ir patekimas į kraują. Kraujyje padidėja dekstrozės koncentracija ir mažėja insulino kiekis, padidėja angiotenzino ir renino sintezė. Dėl neurohumoralinių sutrikimų pakinta kraujagyslių tonusas (vazospazmas) ir kraujotaka audiniuose, sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka audinių kvėpavimas, atsiranda hipoksija, metabolinė acidozė, dėl to sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, skysčių išsiskyrimas iš kraujotakos į intersticinį. erdves ir ląsteles, kraujo sutirštėjimą ir susidariusių jo elementų sąstingį. Dėl to pablogėja redokso procesų, vykstančių anaerobinės glikolizės, o ne aerobinės, vyravimo sąlygomis (dėl audinių hipoksijos) audiniuose. Su tokiais biocheminiais ir mikrocirkuliacijos sutrikimais pirmiausia pažeidžiamas miokardas, kepenys ir inkstai.

Padidėjęs baltymų skilimas būdingas katabolinei fazei ir reiškia baltymų praradimą ne tik raumenyse ir. jungiamasis audinys, bet dar svarbiau – fermentinis. Greičiausias baltymų skaidymas kepenyse, plazmoje, virškinimo trakte,

lėčiau – dryžuotų raumenų baltymai. Taigi, 24 valandas nevalgius, kepenų fermentų kiekis sumažėja 50%. Bendras baltymų praradimas pooperaciniu laikotarpiu yra reikšmingas. Pavyzdžiui, po skrandžio rezekcijos ar gastrektomijos, praėjus 10 dienų po operacijos su nesudėtinga eiga ir be parenterinės mitybos, pacientas netenka 250-400 g baltymų, o tai 2 kartus viršija plazmos baltymų tūrį ir atitinka 1700-2000 netekimą. g raumenų masės. Baltymų netekimas žymiai padidėja netekus kraujo, pooperacinės pūlingos komplikacijos; ypač pavojinga, jei prieš operaciją pacientas sirgo hipoproteinemija.

Klinikinės apraiškos katabolinė fazė pooperaciniu laikotarpiu turi savo ypatybes.

Nervų sistema. 1 dieną po operacijos dėl narkotinių ir raminamųjų medžiagų liekamojo poveikio ligoniai būna slopinami, mieguisti, neabejingi aplinkai. Jų elgesys dažniausiai būna ramus. Nuo 2 dienos po operacijos, nutrūkus vaistų poveikiui ir atsiradus skausmams, galimi nestabilumo apraiškos. protinė veikla, kuris gali pasireikšti neramiu elgesiu, susijaudinimu arba, atvirkščiai, priespauda. Protinės veiklos pažeidimai atsiranda dėl komplikacijų, kurios padidina hipoksiją ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimus.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Pastebimas blyškumas oda, 20-30% padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, vidutinis kraujospūdžio padidėjimas, nedidelis sumažėjimasširdies smūgio tūris.

Kvėpavimo sistema. Pacientams kvėpavimas tampa dažnesnis, mažėjant jo gyliui. Plaučių gyvybinė talpa sumažėja 30-50%. Paviršutinišką kvėpavimą gali sukelti skausmas operacijos vietoje, aukšta diafragmos padėtis arba jos mobilumo apribojimas po pilvo organų operacijos, virškinimo trakto parezė.

Sutrikusi kepenų ir inkstų veikla pasireiškia disproteinemijos padidėjimu, fermentų sintezės sumažėjimu, taip pat diureze dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo ir aldosterono bei antidiuretinio hormono kiekio padidėjimo.

Regresijos fazė

Jo trukmė 4-6 dienos. Perėjimas iš katabolinės fazės į anabolinę fazę vyksta ne iš karto, o palaipsniui. Šiam laikotarpiui būdingas simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo ir katabolinių procesų sumažėjimas,

rodo azoto išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimą iki 5–8 g per dieną (vietoj 15–20 g per dieną katabolinėje fazėje). Vartojamo azoto kiekis yra didesnis nei išsiskiria su šlapimu. Teigiamas azoto balansas rodo baltymų apykaitos normalizavimąsi ir padidėjusią baltymų sintezę organizme. Šiuo laikotarpiu kalio išskyrimas su šlapimu mažėja ir jis kaupiasi organizme (dalyvauja baltymų ir glikogeno sintezėje). Atkuriamas vandens ir elektrolitų balansas. Neurohumoralinėje sistemoje vyrauja parasimpatinės sistemos įtaka. Padidėjęs somatotropinio hormono (GH) insulino, androgenų kiekis.

Pereinamuoju etapu vis dar didėja energijos ir plastikinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) suvartojimas, nors ir mažesniu mastu. Palaipsniui jis mažėja, prasideda aktyvi baltymų, glikogeno, o vėliau ir riebalų sintezė, kuri didėja mažėjant katabolinių procesų sunkumui. Galutinė anabolinių procesų persvara prieš katabolinius rodo pooperacinio laikotarpio perėjimą į anabolinę fazę.

Esant nekomplikuotai pooperacinio laikotarpio eigai, atvirkštinio vystymosi fazė įvyksta praėjus 3-7 dienoms po operacijos ir trunka 4-6 dienas. Jo požymiai yra skausmo išnykimas, kūno temperatūros normalizavimas, apetito atsiradimas. Pacientai tampa aktyvūs, oda įgauna normalią spalvą, gilėja kvėpavimas, padaugėja kvėpavimo judesiai. Širdies susitraukimų dažnis artėja prie pradinio priešoperacinio lygio. Atkuriama virškinamojo trakto veikla: atsiranda peristaltiniai žarnyno triukšmai, pradeda išeiti dujos.

Anabolinė fazė

Šiai fazei būdinga padidėjusi baltymų, glikogeno, riebalų, suvartojamų operacijos metu ir pooperacinio laikotarpio katabolinėje fazėje, sintezė.

Neuroendokrininė reakcija susideda iš parasimpatinės autonominės nervų sistemos aktyvavimo ir anabolinių hormonų aktyvumo padidėjimo. Baltymų sintezę skatina augimo hormonas ir androgenai, kurių aktyvumas anabolinėje fazėje žymiai padidėja. STH aktyvina aminorūgščių transportavimą iš tarpląstelinių erdvių į ląstelę. Androgenai aktyviai veikia baltymų sintezę kepenyse, inkstuose ir miokarde. Hormoniniai procesai padidina baltymų kiekį kraujyje, organuose, taip pat žaizdos srityje, taip užtikrinant reparacinius procesus, jungiamojo audinio augimą ir vystymąsi.

Anabolinėje pooperacinio laikotarpio fazėje glikogeno atsargos atkuriamos dėl GH antiinsulininio poveikio.

Klinikiniai požymiai apibūdina anabolinę fazę kaip atsigavimo, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo sistemų, virškinimo organų, nervų sistemos funkcijų atkūrimo laikotarpį. Šioje fazėje pagerėja paciento savijauta ir būklė, padidėja apetitas, normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, atsistato virškinamojo trakto veikla: maisto pratekėjimas, rezorbcijos procesai žarnyne, atsiranda savarankiškos išmatos.

Anabolinės fazės trukmė – 2-5 savaitės. Jos trukmė priklauso nuo operacijos sunkumo, pradinė būsena paciento, katabolinės fazės sunkumo ir trukmės. Ši fazė baigiasi svorio padidėjimu, kuris prasideda po 3-4 savaičių ir tęsiasi iki visiško pasveikimo (kartais kelis mėnesius). Kūno svorio atsigavimas priklauso nuo daugelio veiksnių: jo netekimo laipsnio priešoperaciniu laikotarpiu dėl sekinančių ligų, operacijos apimties ir sunkumo, pooperacinių komplikacijų, pooperacinio periodo katabolinės fazės sunkumo ir trukmės. Per 3-6 mėnesius galutinai baigiasi reparatyvinės regeneracijos procesai – jungiamojo audinio brendimas, rando susidarymas.

Paciento stebėjimas

Po operacijos pacientai patenka į intensyviosios terapijos skyrių ar palatą, kuri yra specialiai organizuota pacientų stebėjimui, intensyviajai priežiūrai ir prireikus skubiam gydymui. Paciento būklei stebėti skyriuose yra aparatai, leidžiantys nuolat fiksuoti pulso dažnį, jo ritmą, EKG ir EEG. „Express“ laboratorija leidžia stebėti hemoglobino, hematokrito, elektrolitų, kraujo baltymų, bcc, rūgščių ir šarmų būklę. Reanimacijos skyriuje yra viskas, ko reikia skubiai pagalbai teikti: vaistų ir perpylimo terpių rinkinys, ventiliacijos įranga, sterilūs venesekcijos ir tracheostomijos komplektai, širdies defibriliacijos aparatas, sterilūs kateteriai, zondai, tualetinis staliukas.

Atliekamas išsamus paciento ištyrimas, naudojant bendruosius klinikinių tyrimų metodus (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija), o prireikus – instrumentinis tyrimas (EKG,

EEG, rentgenografija ir kt.). Nuolat stebėti paciento psichinę būklę (sąmonė, elgesys - susijaudinimas, depresija, delyras, haliucinacijos), jo odą (blyškumas, cianozė, gelta, sausumas, prakaitavimas).

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos nustatyti pulso dažnį, prisipildymą, ritmą, kraujospūdžio lygį ir, jei reikia, CVP, širdies garsų pobūdį, triukšmo buvimą. Tiriant kvėpavimo organus vertinamas kvėpavimo dažnis, gylis, ritmas, atliekami plaučių perkusija, auskultacija.

Tiriant virškinimo organus, liežuvio būklė (sausumas, apnašų buvimas), pilvo (pilvo pūtimas, dalyvavimas kvėpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomų buvimas: pilvo sienos raumenų įtempimas, Shchetkin-Blumberg simptomas). , nustatomi peristaltiniai žarnyno triukšmai), apčiuopiamos kepenys. Iš paciento gaunama informacija apie dujų išsiskyrimą, išmatų buvimą.

Šlapimo sistemos tyrimas apima paros diurezės, šlapinimosi greičio per nuolatinį šlapimo kateterį, valandinės diurezės nustatymą.

Analizuojami laboratoriniai duomenys: hemoglobino kiekis, hematokritas, rūgščių-šarmų būklės, BCC, kraujo elektrolitų rodikliai. Laboratorinių parametrų pokyčiai kartu su klinikiniais duomenimis leidžia teisingai nustatyti transfuzijos terapijos sudėtį ir tūrį, parinkti vaistus.

Paciento apžiūra atliekama pakartotinai, siekiant palyginti gautus duomenis ir laiku nustatyti galimą jo būklės pablogėjimą, nustatyti ankstyvus galimų komplikacijų simptomus ir kuo greičiau pradėti gydymą.

Tyrimo ir specialiųjų tyrimų duomenys įrašomi į specialią paciento stebėjimo kortelę reanimacijos skyriuje ir įrašomi į ligos istoriją dienoraščio įrašais.

Stebint pacientą, reikia vadovautis kritiniais organų ir sistemų veiklos rodikliais, kurie turėtų būti pagrindas išsiaiškinti paciento būklės pablogėjimo priežastį ir suteikti skubią pagalbą.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė: pulsas daugiau nei 120 per minutę, SBP sumažėjimas iki 80 mm Hg. ir žemiau bei jį padidinus iki 200 mm Hg, sutrinka širdies ritmas, sumažėja CVP žemiau 50 mm vandens. ir padidinus jį daugiau nei 110 mm wg.

2. Kvėpavimo sistemos būklė: įkvėpimų skaičius didesnis nei 28 per minutę, ryškus sutrumpėjimas perkusijos garsas, duslus garsas per plaučius -

mi su perkusija į krūtinę, kvėpavimo triukšmo nebuvimas nuobodulio srityje.

3. Odos ir matomų gleivinių būklė: stiprus blyškumas, akrocianozė, šaltas drėgnas prakaitas.

4. Išskyrimo sistemos būklė: sumažėjęs šlapinimasis (šlapimo kiekis mažesnis nei 10 ml/val.), anurija.

5. Virškinimo trakto būklė: aštri priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, juodos išmatos (kraujo priemaiša jose), labai teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, ryškus pilvo pūtimas, dujų neišsiskyrimas, peristaltinio žarnyno triukšmo nebuvimas ilgiau nei 3 dienas.

6. Centrinės nervų sistemos būklė: sąmonės netekimas, kliedesys, haliucinacijos, motorinis ir kalbos susijaudinimas, slopinama būsena.

7. Operacinės žaizdos būklė: gausus tvarsčio sušlapimas krauju, žaizdos kraštų išsiskyrimas, pilvo organų išėjimas į žaizdą (eventracija), gausus tvarsčio sušlapimas pūliais, žarnyno turiniu, tulžimi, šlapimas.

Gydymas

Įgyvendinti kompensavimo priemones medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikusių organų funkcijų atstatymas, redokso procesų audiniuose normalizavimas (deguonies tiekimas, nepilnai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų, anglies dioksido pašalinimas, padidėjusių energijos sąnaudų papildymas).

Svarbus baltymų ir elektrolitų apykaitos palaikymo ir gerinimo momentas yra parenterinė ir, jei įmanoma, enterinė paciento mityba. Pirmenybė turėtų būti teikiama natūraliam skysčiui ir maistinėms medžiagoms, kurias reikia vartoti kuo anksčiau.

Pagrindiniai intensyvios terapijos punktai pooperaciniu laikotarpiu:

1) kova su skausmu, naudojant skausmą malšinančius vaistus, elektroanalgeziją, epidurinę nejautrą ir kt.;

2) širdies ir kraujagyslių veiklos atstatymas, mikrocirkuliacijos sutrikimų šalinimas (širdies ir kraujagyslių agentai, dekstranas [vidutinis mol. svoris 30 000-40 000]);

3) kvėpavimo nepakankamumo profilaktika ir gydymas (deguonies terapija, kvėpavimo pratimai, kontroliuojama plaučių ventiliacija);

4) detoksikacinė terapija (žr. 7 skyrių);

5) medžiagų apykaitos sutrikimų (vandens ir elektrolitų balanso, rūgščių-šarmų būsenos, baltymų sintezės) korekcija (žr. 7 skyrių);

6) subalansuota parenterinė mityba (žr. 7 skyrių);

7) šalinimo sistemos funkcijų atkūrimas;

8) organų, kurių veikla sutrikusi dėl chirurginės apšvitos, funkcijų atstatymas (žarnyno parezė pilvo organų operacijų metu, hipoventiliacija, atelektazė operuojant plaučius ir kt.).

Komplikacijos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu Komplikacijos gali atsirasti skirtingu laiku. Pirmąsias 2 dienas po operacijos gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip kraujavimas (vidinis ar išorinis), ūminis kraujagyslių nepakankamumas (šokas), ūminis širdies nepakankamumas, asfiksija, kvėpavimo nepakankamumas, anestezijos komplikacijos, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sumažėjęs šlapinimasis (oligurija, anurija). ), skrandžio, žarnyno parezė.

Kitomis dienomis po operacijos (3-8 dienos) galimas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, pneumonija, tromboflebitas, tromboembolija, ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas, žaizdos pūlinys.

Pacientui, kuriam buvo atlikta operacija ir anestezija, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų dėl pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimo. Pooperacinių komplikacijų priežastys siejamos su pagrindine liga, dėl kurios buvo atlikta operacija, su anestezija ir operacija, gretutinių ligų paūmėjimu. Visas komplikacijas galima suskirstyti į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Ankstyvosios komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos gali atsirasti pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos, jos susijusios su vaistų slopinamu poveikiu kvėpavimui ir kraujotakai, su nekompensuojamais vandens ir elektrolitų sutrikimais. Iš organizmo nepašalinamos narkotinės medžiagos ir nesunaikinami raumenų relaksantai kvėpavimo slopinimas, kol sustos. Tai pasireiškia hipoventiliacija (retas paviršutiniškas kvėpavimas, liežuvio atitraukimas), gali išsivystyti apnėja.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastimi taip pat gali būti vėmimas ir regurgitacija pacientui, kuris iki galo neatsigavo iš narkotinio miego būsenos. Todėl labai svarbu stebėti pacientą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Jei sutrinka kvėpavimas, būtina nedelsiant įsirengti ventiliatorių su Ambu maišeliu, jei liežuvis atsitraukia, naudoti ortakius, kurie atkuria kvėpavimo takų praeinamumą. Esant kvėpavimo slopinimui dėl nuolatinio narkotinių medžiagų poveikio, gali būti naudojami kvėpavimo analeptikai (nalorfinas, bemegridas).

Kraujavimas -baisiausia pooperacinio laikotarpio komplikacija. Jis gali būti išorinis (iš žaizdos) ir vidinis - kraujavimas ertmėje (krūtinės ląstos, pilvo), audiniuose. Dažni kraujavimo požymiai yra odos blyškumas, silpnas, dažnas pulsas ir sumažėjęs kraujospūdis. Kai kraujuoja iš žaizdos, tvarstis nusausinamas krauju, galimas kraujavimas iš drenų, įvestų į kūno ertmę ir audinius. Klinikinių ir laboratorinių požymių padidėjimas su lėtai progresuojančiu vidiniu kraujavimu leidžia patikslinti diagnozę. Kraujavimo stabdymo būdai aprašyti 5 skyriuje. Jei konservatyvios priemonės nepadeda, nurodoma žaizdos revizija, pakartotinė operacija – relaparotomija, retorakotomija.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai gali turėti vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas, dėl pagrindinės ligos, kai netenkama vandens ir elektrolitų (žarnų nepraeinamumas) arba netenkama kraujo. Klinikiniai vandens ir elektrolitų balanso pažeidimo požymiai yra sausa oda, padidėjusi odos temperatūra, sumažėjęs odos turgoras, sausas liežuvis, stiprus troškulys, akių obuolių minkštumas, sumažėjęs CVP ir hematokritas, sumažėjusi diurezė, tachikardija. Būtina nedelsiant ištaisyti vandens ir elektrolitų trūkumą, perpilant atitinkamus tirpalus (Ringerio-Locke tirpalai, kalio chloridas, natrio acetatas + natrio chloridas, natrio acetatas + natrio chloridas + kalio chloridas). Perpylimas turi būti atliekamas kontroliuojant CVP, išsiskiriančio šlapimo kiekį ir elektrolitų kiekį kraujyje. Taip pat gali atsirasti skysčių ir elektrolitų sutrikimų vėlyvas laikotarpis po operacijos, ypač pacientams, turintiems žarnyno fistulių. Tokiu atveju būtina nuolat koreguoti elektrolitų pusiausvyrą ir perkelti pacientą į parenterinį maitinimą.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti kvėpavimo sutrikimai, susijęs su plaučių atelektaze, pneumonija, bronchitu; Šios komplikacijos ypač dažnos vyresnio amžiaus pacientams. Kvėpavimo takų komplikacijų prevencijai svarbu ankstyvas aktyvinimas.

pacientas, adekvatus skausmo malšinimas po operacijos, gydomoji mankšta, perkusija ir vakuuminis krūtinės ląstos masažas, aerozolinės garų inhaliacijos, guminių kamerų pripūtimas. Visa ši veikla prisideda prie subyrėjusių alveolių atskleidimo, pagerina bronchų drenažo funkciją.

Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos dažnai atsiranda dėl nekompensuoto kraujo netekimo, sutrikusio vandens ir elektrolitų balanso ir reikalauja tinkamos korekcijos. Senyviems pacientams, sergantiems gretutinės ligosširdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas pagrindinės chirurginės ligos fone, anestezija ir chirurgija pooperaciniu laikotarpiu, ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo epizodai (tachikardija, ritmo sutrikimai), taip pat CVP padidėjimas, kuris yra kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas ir gali atsirasti plaučių edema. Gydymas kiekvienu atveju individualus (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, vainikinių arterijų plečiantys vaistai). Esant plaučių edemai, naudojami ganglionų blokatoriai, diuretikai, įkvėpus deguonies, sudrėkinto alkoholiu.

Operuojant virškinamojo trakto organus viena iš komplikacijų gali būti žarnyno parezė(dinaminis žarnyno nepraeinamumas). Paprastai jis išsivysto per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos. Pagrindiniai jo požymiai: pilvo pūtimas, peristaltinių žarnyno garsų nebuvimas. Parezės profilaktikai ir gydymui naudojami skrandžio ir žarnyno intubacija, ankstyvas ligonio aktyvinimas, anestezija, epidurinė anestezija, perirenalinė blokada, žarnyno stimuliatoriai (neostigmino metilsulfatas, diadinaminės srovės ir kt.).

Šlapinimosi pažeidimas pooperaciniu laikotarpiu gali būti dėl inkstų išskyrimo funkcijos pasikeitimo arba uždegiminių ligų - cistito, uretrito, pielonefrito - papildymo. Šlapimo susilaikymas gali būti ir refleksinio pobūdžio – dėl skausmo, spazminio pilvo raumenų, dubens, šlapimo pūslės sfinkterių susitraukimo.

Sunkiai sergantiems pacientams po ilgų trauminių operacijų šlapimo pūslėje įrengiamas nuolatinis kateteris, kuris leidžia sistemingai stebėti diurezę. Esant šlapimo susilaikymui, skiriami skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai; ant šlapimo pūslės srities virš krūtinės uždedamas šiltas kaitinimo pagalvėlė. Jei paciento būklė leidžia, vyrams leidžiama atsistoti ir bandyti šlapintis stovint. Jei nepavyksta, šlapimas šalinamas minkštu, jei nepavyksta – kietu (metaliniu) kateteriu. Kaip paskutinė priemonė, kai bandoma kateterizuoti

burbuliukai neveiksmingi (su gerybine prostatos hiperplazija), uždedama viršgaktinė šlapimo pūslės fistulė.

Tromboembolinės komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra reti ir dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus ir sunkiai sergantiems žmonėms. Embolijos šaltinis dažnai yra apatinių galūnių venos, dubens. Sulėtėjus kraujotakai, pasikeitus kraujo reologinėms savybėms, gali išsivystyti trombozė. Prevencija – tai pacientų aktyvinimas, tromboflebito gydymas, apatinių galūnių tvarstymas, kraujo krešėjimo sistemos korekcija, kuri apima natrio heparino vartojimą, kraujo ląstelių agregaciją mažinančių preparatų (pavyzdžiui, dekstrano) įvedimas. vidutinė molekulinė masė 30 000–40 000], acetilsalicilo rūgštis), kasdieninis skysčių perpylimas, kad būtų sukurta vidutinė hemodiliuzija.

Plėtra žaizdos infekcija dažniau patenka į 3-10 pooperacinio laikotarpio dieną. Žaizdos skausmas, karščiavimas, audinių sustorėjimas, uždegiminis infiltratas, odos aplink žaizdą hiperemija yra indikacija dėl jos peržiūros, dalinio ar visiško siūlų pašalinimo. Tolesnis gydymas atliekamas pagal pūlingos žaizdos gydymo principą.

Išsekusiems ligoniams, ilgai gulintiems lovoje priverstinėje padėtyje, galima išsivystyti pragulos audinių suspaudimo vietose. Dažniau pragulos atsiranda kryžkaulio srityje, rečiau - menčių, kulnų srityje ir kt. Tokiu atveju gydomos suspaudimo vietos. kamparo alkoholis, pacientai guldomi ant specialių guminių apskritimų, naudojamas čiužinys nuo nugulimo, naudojamas 5% kalio permanganato tirpalas. Išsivysčius nekrozei, kreipiamasi į nekrektomiją, o gydymas atliekamas pagal pūlingos žaizdos gydymo principą. Norint išvengti pragulų, būtinas ankstyvas paciento aktyvinimas, vartymas lovoje, odos gydymas antiseptikais, guminiai apskritimai ir čiužiniai, švarūs, sausi skalbiniai.

Skausmo sindromas pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo nebuvimas po operacijos iš esmės lemia įprastą pooperacinio laikotarpio eigą. Be psichoemocinio suvokimo, skausmo sindromas sukelia kvėpavimo slopinimą, mažina kosulio impulsą, skatina katecholaminų išsiskyrimą į kraują, dėl to atsiranda tachikardija, pakyla kraujospūdis.

Skausmui malšinti galima vartoti kvepavimo ir širdies veiklos neslopinančius narkotinius vaistus (pavyzdžiui, fentanilį), nenarkotinius analgetikus (metamizolio natrio druską), perkutaninę elektroanalgeziją, ilgalaikę epidurinę anesteziją,

akupunktūra. Pastarieji metodai kartu su analgetikais ypač skirti vyresnio amžiaus žmonėms. Skausmo malšinimas leidžia pacientui gerai atkosėti skrepliais, giliai kvėpuoti, būti aktyviam, o tai lemia palankią pooperacinio laikotarpio eigą, neleidžia vystytis komplikacijoms.

Yra šių tipų chirurginės operacijos:

1. Skubus (skubus, skubus) – atliekami pagal gyvybines indikacijas nedelsiant. Pavyzdžiui, sužalojus širdį ar stambius kraujagysles, perforuota skrandžio opa, pasmaugta išvarža, asfiksija – pataikius. svetimas kūnas kvėpavimo takuose, perforuotas apendicitas ir kt.

2. Skubus – atidedamas trumpam diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti.

3. Planiniai – skiriami išsamiai ištyrus pacientą ir nustačius tikslią diagnozę. Pavyzdžiai: operacijos dėl lėtinio apendicito, gerybinių navikų. Akivaizdu, kad planinės operacijos kelia mažesnį pavojų pacientui ir mažesnę riziką chirurgui nei skubios (skubios) operacijos, reikalaujančios greitos orientacijos ir didelės chirurginės patirties.

4. Radikalus – visiškai pašalinkite ligos priežastį (patologinis židinys). Pavyzdžiui, apendektomija, galūnės amputacija su gangrena ir kt.

5. Paliatyvios operacijos – nepašalina ligos priežasties, o suteikia tik laikiną palengvėjimą ligoniui. Pavyzdžiai: skrandžio fistulė arba tuščioji žarna sergant neoperuojamu stemplės ar skrandžio vėžiu, dekompresine kraniotomija intrakranijiniam spaudimui mažinti ir kt.

6. Pasirinkta operacija yra geriausia operacija, kurią galima atlikti esant tam tikrai ligai ir kuri duoda geriausią gydymo rezultatą modernaus lygio medicinos mokslas. Pavyzdys - perforuota opa skrandis. Šiandien geriausia operacija yra skrandžio rezekcija vienu iš visuotinai priimtų metodų.

7. Būtinosios operacijos – atliekamos atsižvelgiant į chirurgo darbo sąlygas ir gali priklausyti nuo jo kvalifikacijos, operacinės įrangos, paciento būklės ir kt. Pavyzdys – perforuota skrandžio opa – a. paprastas skrandžio sienelės susiuvimas, nepašalinant ligos priežasčių nusilpusiam pacientui arba kai operaciją atlieka nepatyręs chirurgas.

8. Operacijos gali būti vienpakopės, dvipakopės arba daugiapakopės (vieno, dviejų arba daugiapakopės).

Dauguma operacijų atliekamos vienu etapu, kurio metu imamasi visų būtinų priemonių, kad būtų pašalinta ligos priežastis – tai vienos pakopos operacijos. Dviejų etapų operacijos atliekamos tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia atlikti chirurginės intervencijos vienu etapu (pvz., dviejų etapų torakoplastika, dviejų etapų atidarymas plaučių abscesas). Taip pat prireikus taikomos ir dviejų etapų operacijos, kad pacientas būtų paruoštas ilgalaikiam kurio nors organo funkcijos sutrikimui po operacijos. Pavyzdžiui, sergant prostatos adenoma, esant sunkiam paciento apsinuodijimui (uremija) arba esant cistitui, pirmiausia į šlapimo pūslę uždedama suprapubinė fistulė šlapimui nukreipti, o po pašalinimo. uždegiminis procesas ir pagerinti paciento būklę, pašalinti liauką.

Plačiai plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje praktikuojamos kelių etapų operacijos, kai bet kurios pažeistos kūno dalies formavimas ar atstatymas atliekamas keliais etapais, perkeliant odos atvartą ant kojos ir persodinant kitus audinius. Operacijos gali būti gydomosios ir diagnostinės. Terapinės operacijos atliekamos siekiant pašalinti ligos židinį, diagnostinės – patikslinti diagnozę (biopsija, bandomoji laparotomija).

Kombinuotos (arba vienalaikės) operacijos atliekamos vienos chirurginės intervencijos metu dviem ar daugiau organų dėl įvairių ligų. Šios sąvokos nereikėtų painioti su terminais „išplėstinės“ ir „kombinuotos“ operacijos.

Ilgai operacijai būdingas chirurginio priėmimo apimties padidėjimas dėl vieno organo ligos dėl patologinio proceso ypatybių ar stadijos. Taigi, pavyzdžiui, piktybinio pieno liaukos naviko metastazių pralaimėjimas yra ne tik limfmazgiai pažastis, bet ir parasterninis limfmazgiai, todėl reikia atlikti išplėstinę mastektomiją, kurią sudaro pieno liaukos pašalinimas iš sveikų audinių, pašalinant ne tik pažasties, bet ir parasterninius limfmazgius.

Kombinuota operacija yra susijusi su poreikiu padidinti chirurginio priėmimo apimtį dėl vienos pažeidžiamos ligos kaimyniniai organai. Pavyzdžiui, skrandžio vėžio metastazių išplitimas į kairę kepenų skiltį lemia ne tik skrandžio, didelių ir mažų skilčių pašalinimo poreikį, bet ir kairiosios kepenų skilties rezekciją.

Tobulėjant chirurgijos technologijoms, atsirado keletas specialių operacijų:

Mikrochirurginės operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant operacinį mikroskopą arba padidinamąjį stiklą, specialius mikrochirurginius instrumentus ir siūlų medžiagą, kurios siūlų skersmuo 6/0 - 12/0. Mikrochirurginės operacijos plačiai naudojamos oftalmologijoje, neurochirurgijoje, angiochirurgijoje ir traumatologijoje.

Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant specialius prietaisus – endoskopus. leidžiantys atlikti įvairius veiksmus tuščiaviduriuose organuose ir ertmėse. Naudojant endoskopus ir televizijos įrangą, atliekamos laparoskopinės (cholecistektomija, apendektomija ir kt.) ir torakoskopinės (plaučių žaizdų susiuvimas) operacijos.

Endovaskulinės operacijos – intravaskulinės intervencijos, atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais (susiaurėjusios kraujagyslės dalies išsiplėtimas, stetų įrengimas, embolizacija).

Chirurginės operacijos pavadinimą sudaro organo pavadinimas ir chirurginės procedūros pavadinimas.

Tai darant vartojami šie terminai:

Tomija - organo išpjaustymas, jo spindžio atidarymas (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija ir kt.);

Stomia – tai dirbtinės komunikacijos tarp organo ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimas, t.y. fistulė (tracheostomija, gastrostomija ir kt.);

Ektomija – organo pašalinimas (apendektomija, gastrektomija ir kt.);

Ekstirpacija – organo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais ar organais (gimdos su priedais ekstirpacija, tiesiosios žarnos ekstirpacija ir kt.);

Anastomozė - dirbtinės anastomozės įvedimas tarp tuščiavidurių organų (gastroenteroanastomozė, enteroenteroanastomozė ir kt.);

Amputacija – periferinės galūnės dalies išilgai kaulo arba periferinės organo dalies nupjovimas (blauzdos amputacija vidurinis trečdalis, supravaginalinė gimdos amputacija ir kt.);

Rezekcija – organo dalies pašalinimas, t.y. ekscizija (plaučių skilties rezekcija, skrandžio rezekcija ir kt.);

Plastikas – organo ar audinių defektų šalinimas naudojant biologines ar dirbtines medžiagas (kirkšnies kanalo plastika, torakoplastika ir kt.);

Transplantacija – vieno organizmo organų ar audinių persodinimas į kitą arba vieno organizmo viduje (inkstų, širdies, kaulų čiulpų ir kt. transplantacija);

Protezavimas - patologiškai pakitusio organo ar jo dalies pakeitimas dirbtiniais analogais (klubo sąnario protezavimas metaliniu protezu, šlaunikaulio arterijos protezavimas tefloniniu vamzdeliu ir kt.)