Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės.
kvėpavimo bronchinės astmos sukietėjimas
Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė švelni ir turtinga kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausu brendimo metu.
Priedų ertmės mažų vaikų nosis yra labai silpnai išsivysčiusi arba jos visai nėra. priekinis sinusas pasirodo tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai mažas ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.
Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.
Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; in kitais metais Priešingai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos yra šiek tiek hipertrofuotos, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų išsiplėtimai ryškiausi vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.
Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiems jis yra 1-112 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.
Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.
Seksualiniai berniukų ir mergaičių gerklų skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa ryškesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.
Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.
Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra didesnis nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.
Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.
Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.
Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio yra palyginti nedaug.
Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).
Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.
Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį;
suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai vidutinė dalis dešinysis plautis beveik susilieja su viršutiniu. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o mažas horizontalus eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas tarpas.
Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti atskirų ląstelių elementų diferenciaciją. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys sacculus (sacculus) kartais dar neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro.
Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.
Taigi vaikų plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių kanalų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis. ir elastingų elementų padidėjimas.
Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendrą plaučių augimą daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.
Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.
Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.
Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.
Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchų-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfiniais keliais jungiasi su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais (49 pav.).
Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jo savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.
Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl jų talpa didėja krūtinė dėl šonkaulių pakėlimo beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.
Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.
Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.
Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos rodiklis (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, iki metų pabaigos - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo laikotarpio vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.
Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° o pasibaigus brendimui --apie 15°.
Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, pasiekiantis kūdikius viršutinis kraštas IV šonkauliai, su amžiumi krenta šiek tiek žemiau.
Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinė palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonkaulio) kvėpavimo tipui vystytis.
Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kurias fiziologinės savybės vaikų kvėpavimas įvairiais vaikystės laikotarpiais.
Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto teisingi intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.
Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.
Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto - kai tik vaisius praeina gimdymo kanalas motina. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.
Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams nusistovi normalus ir dažniausiai gana taisyklingas kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.
Kvėpavimo judesių dažnis naujagimiams yra apie 40--60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.
Vaikų amžius
Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.
Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus kvėpavimo ritmo taisyklingumo sutrikimus.
Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui pulsas vidutiniškai būna 2 coliai / 2–3, vaikams 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems – 3–4 dūžiai, galiausiai suaugusiems – 4–5. širdies plakimas.susitraukimai Šie santykiai dažniausiai išlieka padažnėjus širdies susitraukimų dažniui ir padažnėjus kvėpavimui, veikiant fizinei ir psichinei įtampai.
Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.
Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis ramus miegas vidutiniškai lygus 20 cm3, mėnesio kūdikis pakyla iki maždaug 25_cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3 per 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3 ir 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.
Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi sparčiai didėja ir yra maždaug 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 pabaigoje. 1 metų amžiaus, 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.
Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3 ir 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.
Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; vyrauja naujagimių vaikams diafragminis kvėpavimas mažai įtraukiant šonkaulių raumenis. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos jos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnis – apatinėje skyriai. Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis kvėpavimo tipas taip pat pasikeičia į vertikalų; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje, vystantis pečių juostos raumenims, krūtinės kvėpavimas tampa vis ryškesnis, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminiame kvėpavime.
Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvo, o mergaitėms krūtinės tipo kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia tai, kas išdėstyta aukščiau anatominės ypatybės vaikų krūtinė skirtingais gyvenimo laikotarpiais.
Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma daugiau vėlyvieji periodai kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja krūtinės priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai matmenys.
Kvėpavimo reguliavimo ypatumai
Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra vidurinis trečdalis pailgosios smegenys abipus vidurio linijos. Sužadinimas, ritmiškai kylantis kvėpavimo centro ląstelėse, išcentriniu (eferentu) nerviniai takai perduodama į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai stimuliuojama daugybė receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;
sužadinimas, atsirandantis įkvėpimo metu šiuose interoreceptoriuose, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.
Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, miego sinusinio nervo galūnių ir kt. dirginimas taip pat refleksiškai veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie sudirgimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl tiesioginis poveikis ant kvėpavimo centro kraujo sudėties jį plauna (humoralinė įtaka).
Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentuose su gyvūnais ir žmonių stebėjimais įrodyta sąlyginio reflekso įtakos kvėpavimui galimybė. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos morfologiniu nesubrendimu ir , ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo pažeidimas miego metu ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas žievės ir smegenų subkortikinio regiono ryšio ypatumais.
Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.
Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.
Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 savaites embriono vystymasis. Jau 5–6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antrosios eilės šakojimasis ir iš anksto nustatytas trijų dešiniojo plaučio skilčių ir dviejų kairiojo plaučių skilčių susidarymas. Per šį laikotarpį susidaro plaučių arterijos kamienas, kuris pirminių bronchų eigoje įauga į plaučius.
Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Per 3 mėnesius išauga bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir posegmentiniai bronchai.
Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.
Nuo 4 iki 6 mėnesių sparčiai auga plaučių kraujagyslės.
Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.
8-9 intrauterinio laikotarpio mėnesiais vyksta tolesnis vystymasis funkciniai vienetai plaučiai.
Gimus vaikui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiams, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų, ypač kvėpavimo takų, pakitimai. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Plaučių kvėpavimo aparato išplėtimui Gera vertė turėti paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės, dengiančios plaučių paviršių, būklę ir parengtį. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia rimtų mažo vaiko ligas.
Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.
Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Plaučiai kūdikio gimimui yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, rekonstruojamas mažas raumenų arterijų spindis ir barjero funkcija panaikinama.
Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.
- intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).
- galutinė visos bronchopulmoninės sistemos diferenciacija (nuo 3 iki 7 metų).
1-2 gyvenimo metais vyksta intensyvus trachėjos ir bronchų augimas, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.
Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta elementų augimas ir diferenciacija. plaučių audinys, laivai. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6-7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas ir niekuo nesiskiria nuo suaugusiųjų plaučių.
Vaiko kvėpavimo takų ypatumai
Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius, apimančius nosį, paranalinius sinusus, ryklę, Eustachijaus vamzdelius ir apatinius, į kuriuos įeina gerklos, trachėja, bronchai.
Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pernešti orą į plaučius, išvalyti juos nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingas poveikis bakterijos, virusai, pašalinės dalelės. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.
Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.
Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.
Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimo tūris yra atliekamas dėl minimalių kvėpavimo raumenų energijos sąnaudų. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.
Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.
Anglies dioksido transportavimas vyksta ištirpusioje formoje, kraujo prisotinimas deguonimi turi įtakos anglies dioksido kiekiui.
Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.
Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimo metu skatinamas iškvėpimas. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.
AT pailgosios smegenys yra kvėpavimo centras, iš kurio ateina komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, o iškvepiant sutrumpėja ir susiaurėja.
Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.
Su vaikų kvėpavimo takų ligomis gali būti pažeidimas kvėpavimo funkcija ir kvėpavimo nepakankamumas.
Vaiko nosies struktūros ypatumai
Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.
Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro kaitimas, didėja polinkis sirgti katarinėmis ligomis.
Jei sutrinka nosies kvėpavimas, trūksta kvapo diskriminacijos. Tai veda prie apetito, taip pat išorinės aplinkos idėjos pažeidimo. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos simptomas.
Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.
Ašarų kanalo ypatybės. Ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai nėra pakankamai išvystyti, o išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.
Ryklės ypatybėsvaikas
Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Visiškai tonzilės išsivysto iki 4-5 metų. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje tonzilių audinys tampa hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.
Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės keliauja į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.
Gerklų ypatybėsvaikas
Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiesiems, jis susiaurėja kriokoidinės kremzlės srityje, kur yra subglotinė erdvė. Glottis susidaro iš balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo subglotinio tarpo srityje – 4 mm, 5–7 metų – 6–7 mm, iki 14 metų – 1 cm sluoksnis, dėl kurio gali atsirasti rimtų pažeidimų kvėpavimas.
Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.
Trachėjos ypatybėsvaikas
Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Buvimas membranoje didelis akcijų paketas savybes raumenų skaidulų prisideda prie jo spindžio pasikeitimo.
Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiojo – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri yra naujagimyje III lygis krūtinės slankstelio, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.
Proceso eigoje fiziologinis kvėpavimas pakinta trachėjos spindis. Kosint jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.
Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10-15 mm / min greičiu kryptimi iš vidaus į išorę.
Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo – tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.
Vaiko bronchų medžio ypatybės
Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad silpnai išvystytos elastinės ir raumenų skaidulos.
Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais pradžioje vaikystė. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.
Gimus vaikui bronchuose susidaro cilindrinis epitelis su blakstiena aparatu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).
Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie silpno kosulio impulso mažas vaikas, dėl ko gali užsikimšti mažieji bronchai, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, sutrinka bronchų valymo drenažo funkcija.
Su amžiumi, bronchams augant, atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį, ūminės bronchopulmoninės sistemos ligos, palyginti su ankstyvesnio amžiaus vaikais, yra retesnės.
Plaučių savybėsvaikams
Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.
Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:
1) nuo gimimo iki 2 metų, kai yra intensyvus alveolių augimas;
2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su perebronchiniais plaučių audinio intarpais;
3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;
4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.
Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.
Be skilties, segmentinis padalijimas išskiriamas plaučiuose, in dešinysis plautis Išskiriama 10 segmentų, kairėje - 9.
Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų metabolizme.
Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinis veikimas neleidžia skysčiui patekti į plaučių alveoles.
Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.
Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: kuo jaunesnis vaikas, tuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis – 60, paauglio – jau 16-18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.
Įvairios ligos gali sutrikdyti vaikų gyvybingumą. svarbi funkcija kvėpavimas. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuojasi apatinėje skiltyje. Tai atsitinka kūdikiams gulint dėl nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.
Didžiausias diagnostinė vertė atlikti šiuos tyrimus: rentgeno, bronchologinį, nustatymą dujų sudėtis kraujas, kraujo pH, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekreto tyrimas, kompiuterinė tomografija.
Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).
Visi vaiko kvėpavimo takai yra daug mažesni ir siauresni nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų struktūriniai ypatumai yra šie: 1) plona, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su liaukų nepakankamumu, sumažėjusia imunoglobulino A gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu; 2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią reprezentuoja laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų elementų; 3) apatinių kvėpavimo takų kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas, elastingo audinio nebuvimas juose.
Nosies ir nosiaryklės erdvė mažas dydis, nosies ertmė yra žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir atsiranda dėl patologinių būklių.
Paranasaliniai sinusai susidaro tik žandikaulio sinusai; priekinė ir etmoidinė yra atviros gleivinės iškyšos, susidarančios ertmių pavidalu tik po 2 metų, pagrindinio sinuso nėra. Iki 12-15 metų išsivysto visi paranaliniai sinusai, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.
Nasolakrimalinis latakas. Trumpas, jo vožtuvai yra nepakankamai išvystyti, išleidimo anga yra arti vokų kampo.
Ryklės santykinai platus, gimimo metu aiškiai matomos gomurinės tonzilės, jų kriptos ir kraujagyslės prastai išsivysčiusios, kas paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys dažnai būna hiperplazinis, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių.
Epiglottis. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.
Gerklos yra didesnis nei suaugusiųjų, mažėja su amžiumi, labai judrus. Jo padėtis gali keistis net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6–7 mm 5–7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro bukąjį kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa ūmesnis. Nuo 10 metų formuojasi vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.
Trachėja. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyresniame amžiuje vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Jo viršutinis galas naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui mažėja, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V -VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių pusžiedžių, už nugaros sujungtų pluoštine membrana (suaugusiems vietoj elastingos galinės plokštės). Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia jos plyšinį kolapsą iškvėpus (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, kai kremzlė tampa tankesnė.
Bronchų medis formuojasi gimimas. Augant, šakų skaičius nesikeičia. Jų pagrindas – kremzliniai pusžiedžiai, neturintys užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, minkšta, elastinga ir lengvai pasislenka. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame svetimkūniai. Bronchus ir trachėją iškloja cilindrinis epitelis, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų judrumas yra nepakankamas dėl nepakankamo raumenų ir blakstienų epitelio išsivystymo. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo.
Plaučiai turi segmentinę struktūrą. Struktūrinis vienetas yra acinusas, bet galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu. Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų pamažu formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimyje yra 3 kartus mažiau nei suaugusio žmogaus. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 m. – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Vaiko plaučiuose esantis intersticinis audinys yra birus, gausu kraujagyslių, skaidulų, turi labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat yra kvėpavimo distreso sindromas, kliniškai pasireiškiantis sunkiu DN.
Pleuros ertmė lengvai ištiesiamas dėl silpno parietalinių lakštų tvirtinimo. Visceralinėje pleuros dalyje, ypač gana storoje, laisvoje, sulenktoje, yra gaurelių, ryškiausių sinusuose ir tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose srityse yra sąlygos sparčiau atsirasti infekciniams židiniams.
Plaučių šaknis. Susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Šaknis yra neatskiriama dalis tarpuplaučio. Pastarasis pasižymi lengvu poslinkiu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta.
Diafragma. Atsižvelgiant į krūtinės ląstos ypatybes, diafragma vaidina svarbų vaidmenį mažo vaiko kvėpavimo mechanizme, suteikdama gilų įkvėpimą. Jo susitraukimų silpnumas paaiškina paviršutinišką naujagimio kvėpavimą.
Pagrindinės funkcinės savybės: 1) kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis kvėpavimo akto tūris yra daug mažesnis nei suaugusio žmogaus. Verkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;
2) kuo didesnis kvėpavimo dažnis, tuo vaikas jaunesnis. Jis kompensuoja mažą kvėpavimo takų tūrį. Ritmo nestabilumas ir trumpa apnėja naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija;
3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujo tėkmės greičio ir didelio difuzijos pajėgumo dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu metu išorinio kvėpavimo funkcija labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių išsiplėtimo. Audinių kvėpavimas atliekamas sunaudojant didesnes energijos sąnaudas nei suaugusiems, ir dėl fermentų sistemų nestabilumo lengvai sutrikdomas, susiformuojant metabolinei acidozei.
Kvėpavimo sistema susideda iš kvėpavimo takų ir dujų mainų aparato. Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies ertmę, ryklę ir gerklas, o apatinius kvėpavimo takus – trachėją ir bronchus. Dujų mainai tarp atmosferos oro ir kraujo vyksta plaučiuose. Kvėpavimo organai vaiko gimimo metu yra morfologiškai netobuli. Pirmaisiais gyvenimo metais jie intensyviai auga ir diferencijuojasi. Iki 7 metų kvėpavimo organų formavimasis baigiasi ir ateityje jų dydis tik didėja. Kvėpavimo organų morfologinės sandaros ypatumai: 1) plona, lengvai pažeidžiama gleivinė; 2) nepakankamai išsivysčiusios liaukos; 3) sumažėjusi imunoglobulino A ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba; 4) daug kapiliarų turintis poodinis sluoksnis, daugiausia susidedantis iš birios skaidulos; 5) minkštas, lankstus apatinių kvėpavimo takų kremzlinis karkasas; 6) nepakankamas elastingų audinių kiekis kvėpavimo takuose ir plaučiuose. nosies ertmė. Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų nosis yra maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri, o lukštai stori. Apatinio nosies kanalo nėra. Jį formuoja 4 metai. Mažiems vaikams esant slogai, lengvai atsiranda gleivinės edema, dėl kurios užsikemša nosies takai, pasunkėja krūties čiulpimas, atsiranda dusulys. Kaverninis nosies poodinės gleivinės audinys yra nepakankamai išvystytas, o tai paaiškina retą kraujavimą iš nosies. Paranasaliniai sinusai nesusiformuoja gimus vaikui. Nosies ašarų latakas yra platus, o tai palengvina infekcijos prasiskverbimą iš nosies į junginės maišelį. Ryklės. Mažiems vaikams jis yra gana siauras ir mažas. Eustachijaus vamzdis. Trumpas ir platus, išdėstytas horizontaliau nei vyresniems vaikams, jo anga yra arčiau choanae. Tai skatina lengvesnį būgninės ertmės užkrėtimą sergant rinitu. Epiglottis. Naujagimiui jis yra minkštas, lengvai sulenkiamas, praranda galimybę hermetiškai uždengti įėjimą į trachėją. Tai iš dalies paaiškina didelį pavojų, kad vėmimo ir regurgitacijos metu skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus. Neteisinga antgerklio kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingą (stridorinį) kvėpavimą. Gerklos. Jis yra aukščiau nei suaugusiųjų, todėl vaikas, gulėdamas ant nugaros, gali nuryti skystą maistą. Gerklos yra piltuvo formos. Subglotinės erdvės srityje aiškiai išreikštas susiaurėjimas. Naujagimio gerklų skersmuo šioje vietoje yra tik 4 mm ir su amžiumi didėja lėtai - iki 14 metų jis yra 1 cm. lygiųjų raumenų dėl nervinių receptorių gausos subglotinėje erdvėje kvėpavimo takų infekcijos metu jie gali sukelti gerklų stenozę (susiaurėjimą). Trachėja. Naujagimiui jis yra gana platus, palaikomas atvirų kremzlių žiedų ir plačios raumenų membranos. Raumenų skaidulų susitraukimas ir atsipalaidavimas keičia jo spindį. Trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu sukelia jos žlugimą prie išėjimo ir yra iškvėpimo dusulio arba šiurkštaus švokštimo (įgimto stridoro) priežastis. Stridoro simptomai išnyksta iki dvejų metų, kai kremzlė tampa tankesnė. bronchų medis. Iki to laiko, kai vaikas gimsta, jis buvo suformuotas. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos ir lanksčios, nes bronchų pagrindą, kaip ir trachėją, sudaro pusžiedžiai, sujungti pluoštine plėvele. Mažiems vaikams abiejų bronchų nukrypimo kampas nuo trachėjos yra vienodas ir svetimkūniai gali patekti tiek į dešinį, tiek į kairįjį bronchą. Su amžiumi kampas keičiasi, svetimkūniai dažniau randami dešiniajame bronche, nes tai tarsi trachėjos tęsinys. Jaunais metais bronchų medis nepakankamai atlieka valymo funkciją. Savaiminio apsivalymo mechanizmai – bangas primenantys bronchų gleivinės blakstienų epitelio judesiai, broncholių peristaltika, kosulio refleksas – yra daug silpniau išvystyti nei suaugusiųjų. Gleivinės hiperemija ir patinimas, užkrėstų gleivių kaupimasis žymiai susiaurina bronchų spindį iki visiško jų užsikimšimo, o tai prisideda prie atelektazės ir plaučių audinio infekcijos vystymosi. Spazmas lengvai išsivysto mažuose bronchuose, o tai paaiškina dažnį bronchų astma ir astmos komponentas sergant bronchitu ir pneumonija vaikystėje. Plaučiai. Naujagimio plaučiai yra nepakankamai išvystyti. Galinės bronchiolės baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišeliu, iš kurio kraštų formuojasi naujos alveolės. Alveolių skaičius ir jų skersmuo didėja su amžiumi. Taip pat padidėja plaučių gyvybinė talpa. Intersticinis (intersticinis) audinys plaučiuose yra laisvas, jame labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų, jame gausu skaidulų ir kraujagyslių. Šiuo atžvilgiu mažo vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Elastinių skaidulų skurdas prisideda prie plaučių audinio emfizemos ir atelektazės atsiradimo lengvumo. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri sudaro ploną plėvelę vidinis paviršius alveolių. Tai neleidžia jiems nukristi iškvepiant. Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagos, alveolės nepakankamai plečiasi ir vystosi kvėpavimo takų sutrikimas. Atelektazė dažniausiai atsiranda užpakalinėje plaučiuose dėl prastos ventiliacijos. Atelektazės vystymasis ir plaučių audinio infekcijos lengvumas prisideda prie kraujo stagnacijos dėl priverstinės horizontalios kūdikio padėties. Mažų vaikų plaučių parenchima gali plyšti, palyginti nedaug padidėjus oro slėgiui kvėpavimo takuose. Tai gali atsitikti, kai pažeidžiama dirbtinės plaučių ventiliacijos technika. Šaknis susideda iš didelių bronchų, kraujagyslių ir limfmazgių. Limfmazgiai reaguoja į infekcijos įvedimą. P l e v r a gerai aprūpintas krauju ir limfagyslėmis, gana storas, lengvai išsiplečiantis. Parietalinė pleura yra silpnai fiksuota. skysčių kaupimasis viduje pleuros ertmė sukelia tarpuplaučio poslinkį. Krūtinės ląstos, diafragmos ir tarpuplaučio. Diafragma yra aukšta. Jos susitraukimai didėja vertikalus matmuo krūtinės ertmė. Sąlygos, kurios trukdo judėti diafragmai (pūtimas, padidėjęs parenchiminių organų dydis), pablogina plaučių ventiliaciją. Vaiko krūtinės ląstos atitiktis gali sukelti paradoksalų tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimą kvėpuojant. Skirtingais gyvenimo laikotarpiais kvėpavimas turi savo ypatybes: 1) paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis kvėpavimo dažnis. Didžiausias skaičius po gimimo pastebimi įkvėpimai – 40-60 per 1 min., kuris kartais vadinamas naujagimio „fiziologiniu dusuliu“. 1-2 metų vaikams kvėpavimo dažnis yra 30-35, 5-6 metų - apie 25, 10 metų - 18-20, suaugusiems - 15-16. Naujagimių kvėpavimo dažnio ir pulso dažnio santykis yra 1: 2,5-3; kitų 1 metų amžiaus vaikams: 3,5-4; suaugusiems 1:4; 2) kvėpavimo takų aritmija per pirmąsias 2-3 naujagimio gyvenimo savaites. Tai pasireiškia netaisyklingu pauzių kaitaliojimu tarp įkvėpimo ir iškvėpimo. Įkvėpimas yra daug trumpesnis nei iškvėpimas. Kartais sutrinka kvėpavimas. Taip yra dėl kvėpavimo centro funkcijos netobulumo; 3) kvėpavimo tipas priklauso nuo amžiaus ir lyties. Ankstyvame amžiuje pastebimas pilvinis (diafragminis) kvėpavimo tipas, 3-4 metų amžiaus krūtinės kvėpavimas pradeda vyrauti prieš diafragminį kvėpavimą. Kvėpavimo skirtumas priklausomai nuo lyties nustatomas nuo 7-14 metų. Brendimo metu berniukams susiformuoja pilvinis kvėpavimas, mergaitėms – krūtinė. Kvėpavimo funkcijai tirti kvėpavimo dažnis nustatomas ramybės būsenoje ir jo metu fizinė veikla; išmatuoti krūtinės ląstos dydį ir judrumą (ramybės būsenoje, įkvėpus ir iškvepiant), nustatyti dujų sudėtį ir kraujo rūgščių-šarmų būklę. Vyresniems nei 5 metų vaikams atliekama spirometrija. Anatominės ir fiziologinės savybės Kvėpavimo sistema, imuniteto netobulumas, buvimas gretutinės ligos, veiksnių įtaka išorinė aplinka paaiškinti vaikų kvėpavimo takų ligų dažnumą ir sunkumą.
ANATOMINĖS IR FIZIOLOGIJOS KVĖPAVIMO SISTEMOS SAVYBĖS
Tracheopulmoninės sistemos formavimosi pradžia prasideda 3-4 embriono vystymosi savaitę. Jau 5-6 embriono vystymosi savaitę atsiranda antros eilės šakų ir iš anksto nulemtas trijų dešiniojo plaučio skilčių ir dviejų kairiojo plaučių skilčių susidarymas. Per šį laikotarpį susidaro plaučių arterijos kamienas, kuris pirminių bronchų eigoje įauga į plaučius.
Embrione 6-8 vystymosi savaitę susidaro pagrindiniai plaučių arteriniai ir veniniai kolektoriai. Per 3 mėnesius išauga bronchų medis, atsiranda segmentiniai ir posegmentiniai bronchai.
Per 11-12 vystymosi savaitę jau yra plaučių audinio sričių. Jie kartu su segmentiniais bronchais, arterijomis ir venomis sudaro embrioninius plaučių segmentus.
Pertraukomis tarp 4 ir 6 mėnesių sparčiai auga plaučių kraujagyslių sistema.
Vaisiaus 7 mėnesių plaučių audinys įgauna porėtos kanalo struktūros bruožus, būsimos oro erdvės prisipildo skysčio, kurį išskiria bronchus dengiančios ląstelės.
8–9 intrauterinio periodo mėnesius toliau vystosi funkciniai plaučių vienetai.
Gimus vaikui reikia nedelsiant funkcionuoti plaučiams, šiuo laikotarpiu, prasidėjus kvėpavimui, įvyksta reikšmingi kvėpavimo takų, ypač kvėpavimo takų, pakitimai. Kvėpavimo paviršiaus formavimasis atskirose plaučių dalyse vyksta netolygiai. Plaučių kvėpavimo aparato tiesinimui didelę reikšmę turi plaučių paviršių dengiančios paviršinio aktyvumo medžiagos plėvelės būklė ir pasirengimas. Paviršinio aktyvumo medžiagos sistemos paviršiaus įtempimo pažeidimas sukelia sunkios ligos ankstyvo amžiaus vaikas.
Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas išlaiko kvėpavimo takų ilgio ir pločio santykį, kaip ir vaisiui, kai trachėja ir bronchai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, o mažieji bronchai siauresni.
Naujagimio plaučius dengianti pleura storesnė, laisvesnė, yra gaurelių, ataugų, ypač tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose vietose atsiranda patologinių židinių. Plaučiai kūdikio gimimui yra paruošti atlikti kvėpavimo funkciją, tačiau atskiri komponentai yra vystymosi stadijoje, sparčiai formuojasi ir bręsta alveolės, pertvarkomas mažas raumenų arterijų spindis ir barjeras. funkcija panaikinama.
Po trijų mėnesių amžiaus išskiriamas II periodas.
I - intensyvaus plaučių skilčių augimo laikotarpis (nuo 3 mėnesių iki 3 metų).
II - galutinė visos bronchų ir plaučių sistemos diferenciacija (nuo 3 iki 7 metų).
1-2 gyvenimo metais vyksta intensyvus trachėjos ir bronchų augimas, kuris vėlesniais metais sulėtėja, o mažieji bronchai intensyviai auga, didėja ir bronchų šakojimosi kampai. Alveolių skersmuo didėja, o plaučių kvėpavimo paviršius padvigubėja su amžiumi. Vaikams iki 8 mėnesių alveolių skersmuo yra 0,06 mm, 2 metų - 0,12 mm, 6 metų - 0,2 mm, 12 metų - 0,25 mm.
Pirmaisiais gyvenimo metais vyksta plaučių audinio ir kraujagyslių elementų augimas ir diferenciacija. Išlyginamas atskirų segmentų akcijų apimčių santykis. Jau 6–7 metų amžiaus plaučiai yra susiformavęs organas, kurio negalima atskirti nuo suaugusiųjų plaučių.
KVĖPAVIMO SAVYBĖS
Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius, apimančius nosį, paranalinius sinusus, ryklę, Eustachijaus vamzdelius ir apatinius, į kuriuos įeina gerklos, trachėja, bronchai.
Pagrindinė kvėpavimo funkcija – pravesti orą į plaučius, išvalyti juos nuo dulkių dalelių, apsaugoti plaučius nuo žalingo bakterijų, virusų, pašalinių dalelių poveikio. Be to, kvėpavimo takai sušildo ir drėkina įkvepiamą orą.
Plaučius vaizduoja maži maišeliai, kuriuose yra oro. Jie jungiasi vienas su kitu. Pagrindinė plaučių funkcija yra sugerti deguonį iš atmosferos oro ir išleisti į atmosferą dujas, pirmiausia anglies dioksidą.
Kvėpavimo mechanizmas. Įkvėpus susitraukia diafragma ir krūtinės raumenys. Iškvėpimas vyresniame amžiuje vyksta pasyviai, veikiant elastinei plaučių traukai. Esant bronchų obstrukcijai, emfizemai, taip pat naujagimiams, vyksta aktyvus įkvėpimas.
Paprastai kvėpavimas nustatomas tokiu dažniu, kuriuo kvėpavimas atliekamas dėl minimalaus kvėpavimo raumenų energijos suvartojimo. Naujagimiams kvėpavimo dažnis yra 30-40, suaugusiųjų - 16-20 per minutę.
Pagrindinis deguonies nešiklis yra hemoglobinas. Plaučių kapiliaruose deguonis jungiasi su hemoglobinu ir susidaro oksihemoglobinas. Naujagimiams vyrauja vaisiaus hemoglobinas. Pirmąją gyvenimo dieną jo organizme yra apie 70%, 2-osios savaitės pabaigoje - 50%. Vaisiaus hemoglobinas turi savybę lengvai surišti deguonį ir sunkiai jį atiduoti audiniams. Tai padeda vaikui esant deguonies badui.
Anglies dioksido pernešimas vyksta ištirpusio pavidalo, kraujo prisotinimas deguonimi paveikia anglies dioksido kiekį.
Kvėpavimo funkcija yra glaudžiai susijusi su plaučių kraujotaka. Tai sudėtingas procesas.
Kvėpavimo metu pastebimas jo autoreguliavimas. Įkvėpus ištempus plaučius, slopinamas įkvėpimo centras, o iškvėpimas skatinamas iškvėpti. Gilus kvėpavimas arba priverstinis plaučių pripūtimas sukelia refleksinį bronchų išsiplėtimą ir padidina kvėpavimo raumenų tonusą. Sugriuvus ir suspaudus plaučius, bronchai susiaurėja.
Kvėpavimo centras yra pailgosiose smegenyse, iš kur siunčiamos komandos kvėpavimo raumenims. Įkvepiant bronchai pailgėja, iškvepiant – trumpėja ir susiaurėja.
Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų ryšys pasireiškia nuo to momento, kai naujagimiui pirmą kartą įkvėpus išsiplečia plaučiai, kai plečiasi ir alveolės, ir kraujagyslės.
Sergant vaikų kvėpavimo takų ligomis, gali sutrikti kvėpavimo funkcija ir atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.
NOSIES STRUKTŪROS YPATUMAI
Mažiems vaikams nosies takai trumpi, nosis suplota dėl neišsivysčiusio veido skeleto. Nosies takai siauresni, lukštai sustorėję. Nosies takai galutinai susiformuoja tik sulaukus 4 metų. Nosies ertmė yra palyginti maža. Gleivinė labai laisva, gerai aprūpinta kraujagyslėmis. Uždegiminis procesas sukelia edemos vystymąsi ir sumažinimą dėl šio nosies kanalų spindžio. Dažnai nosies kanaluose yra gleivių sąstingis. Jis gali išdžiūti, susidaryti pluta.
Uždarius nosies ertmę gali atsirasti dusulys, vaikas šiuo laikotarpiu negali žįsti krūties, nerimauja, meta krūtį, lieka alkanas. Vaikai dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo pradeda kvėpuoti per burną, sutrinka įeinančio oro šildymas, didėja polinkis peršalti.
Pažeidus nosies kvėpavimą, trūksta kvapų diskriminacijos. Tai veda prie apetito, taip pat išorinės aplinkos idėjos pažeidimo. Kvėpavimas per nosį yra fiziologinis, kvėpavimas per burną – nosies ligos požymis.
Papildomos nosies ertmės. Paranasalinės ertmės arba sinusai, kaip jie vadinami, yra uždaros erdvės, užpildytos oru. Žandikaulio (žandikaulių) sinusai susidaro iki 7 metų amžiaus. Etmoidas - iki 12 metų priekinė dalis visiškai susiformuoja iki 19 metų.
Ašarų kanalo ypatybės. Nosies ašarų kanalas yra trumpesnis nei suaugusiųjų, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimo anga yra arti vokų kampo. Dėl šių savybių infekcija greitai patenka iš nosies į junginės maišelį.
GERKLĖS YPATUMAI
Mažų vaikų ryklė gana plati, menkai išsivysčiusios gomurinės tonzilės, tai paaiškina retas pirmųjų gyvenimo metų krūtinės anginos ligas. Tonzilės pilnai išsivysto iki 4–5 metų amžiaus. Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tonzilių audinys yra hiperplastiškas. Tačiau jo barjerinė funkcija šiame amžiuje yra labai menka. Peraugęs tonzilių audinys gali būti imlus infekcijai, todėl atsiranda tokių ligų kaip tonzilitas, adenoiditas.
Eustachijaus vamzdeliai atsiveria į nosiaryklę ir jungiasi prie vidurinės ausies. Jei infekcija iš nosiaryklės pereina į vidurinę ausį, atsiranda vidurinės ausies uždegimas.
GERKLŲ SAVYBĖS
Vaikų gerklos yra piltuvo formos ir yra ryklės tęsinys. Vaikams jis yra aukščiau nei suaugusiems, turi susiaurėjimą kriokoidinės kremzlės srityje, kur yra subglotinė erdvė. Glottis susidaro iš balso stygų. Jie yra žemi ir ploni, taip yra dėl aukšto skambaus vaiko balso. Naujagimio gerklų skersmuo subglotinio tarpo srityje yra 4 mm, 5–7 metų – 6–7 mm, 14 metų – 1 cm, todėl gali atsirasti sunkių kvėpavimo sutrikimų.
Vyresniems nei 3 metų berniukams skydliaukės kremzlės suformuoja aštresnį kampą, nuo 10 metų formuojasi tipiškos vyriškos gerklos.
TRACHĖJOS SAVYBĖS
Trachėja yra gerklų tęsinys. Jis platus ir trumpas, o trachėjos karkasą sudaro 14–16 kremzlinių žiedų, kuriuos suaugusiems jungia pluoštinė membrana, o ne elastinga galinė plokštelė. Daugelio raumenų skaidulų buvimas membranoje prisideda prie jos spindžio pasikeitimo.
Anatomiškai naujagimio trachėja yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiojo – VI-VII kaklo slankstelio lygyje. Vaikams jis palaipsniui nusileidžia, kaip ir jo bifurkacija, kuri naujagimiui yra III krūtinės slankstelio lygyje, 12 metų vaikams - V-VI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.
Fiziologinio kvėpavimo procese keičiasi trachėjos spindis. Kosulio metu jis sumažėja 1/3 skersinių ir išilginių matmenų. Trachėjos gleivinėje gausu liaukų, išskiriančių paslaptį, kuri trachėjos paviršių dengia 5 mikronų storio sluoksniu.
Blakstienos epitelis skatina gleivių judėjimą 10–15 mm/min greičiu iš vidaus į išorę.
Vaikų trachėjos ypatybės prisideda prie jos uždegimo – tracheito, kurį lydi šiurkštus, žemo tono kosulys, primenantis kosulį „kaip statinė“, išsivystymo.
BRONCHINIO MEDŽIO YPATYBĖS
Vaikų bronchai susidaro gimus. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris juda 0,25-1 cm/min greičiu. Vaikų bronchų ypatybė yra ta, kad silpnai išvystytos elastinės ir raumenų skaidulos.
Bronchų medis šakojasi į 21 eilės bronchus. Su amžiumi šakų skaičius ir jų pasiskirstymas išlieka pastovus. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų matmenys intensyviai kinta. Jie yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais ankstyvoje vaikystėje. Bronchų kremzlė yra labai elastinga, lanksti, minkšta ir lengvai pasislenka. Dešinysis bronchas yra platesnis nei kairysis ir yra trachėjos tąsa, todėl jame dažniau randama svetimkūnių.
Po vaiko gimimo susidaro bronchai koloninis epitelis su mirksinčiu prietaisu. Esant bronchų hiperemijai ir jų edemai, jų spindis smarkiai sumažėja (iki visiško uždarymo).
Nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko silpno kosulio stūmimo, dėl kurio maži bronchai gali užsikimšti gleivėmis, o tai, savo ruožtu, sukelia plaučių audinio infekciją, pažeidžiant valymo drenažo funkciją. bronchai.
Su amžiumi, bronchams augant, atsiranda platus bronchų spindis, bronchų liaukos gamina mažiau klampią paslaptį, ūminės bronchų ir plaučių sistemos ligos yra retesnės, palyginti su vyresnio amžiaus vaikais.
PLAUČIŲ SAVYBĖS
Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, skirstomi į skiltis, skiltys – į segmentus. Plaučiai turi skiltelę, segmentai plaučiuose vienas nuo kito atskirti siaurais grioveliais ir pertvaromis iš jungiamojo audinio. Pagrindinis struktūrinis vienetas yra alveolės. Jų skaičius naujagimyje yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Alveolės pradeda vystytis nuo 4-6 savaičių amžiaus, jų formavimasis vyksta iki 8 metų. Po 8 metų vaikų plaučiai padidėja dėl linijinio dydžio, lygiagrečiai didėja plaučių kvėpavimo paviršius.
Plaučių vystymosi metu galima išskirti šiuos laikotarpius:
1) nuo gimimo iki 2 metų, kai intensyviai auga alveolės;
2) nuo 2 iki 5 metų, kai intensyviai vystosi elastinis audinys, susidaro bronchai su priešbronchiniais plaučių audinio intarpais;
3) nuo 5 iki 7 metų galutinai susiformuoja funkciniai plaučių gebėjimai;
4) nuo 7 iki 12 metų, kai dėl plaučių audinio brendimo toliau didėja plaučių masė.
Anatomiškai dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių (viršutinės, vidurinės ir apatinės). Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusio žmogaus.
Be skilties, plaučiuose išskiriamas segmentinis skirstymas, dešiniajame plautyje – 10, kairiajame – 9 segmentai.
Pagrindinė plaučių funkcija yra kvėpavimas. Manoma, kad kasdien per plaučius praeina 10 000 litrų oro. Iš įkvepiamo oro absorbuojamas deguonis užtikrina daugelio organų ir sistemų funkcionavimą; plaučiai dalyvauja visų tipų medžiagų apykaitos procese.
Plaučių kvėpavimo funkcija atliekama naudojant biologiškai aktyvią medžiagą – paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri taip pat turi baktericidinį poveikį, neleidžia skysčiams patekti į plaučių alveoles.
Plaučių pagalba iš organizmo pašalinamos išmetamosios dujos.
Vaikų plaučių ypatybė yra alveolių nesubrendimas, jie turi mažą tūrį. Tai kompensuoja padažnėjęs kvėpavimas: kuo jaunesnis vaikas, tuo paviršutiniškesnis jo kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis – 60, paauglio – jau 16–18 kvėpavimo judesių per 1 minutę. Plaučiai vystosi iki 20 metų.
Įvairios ligos gali sutrikdyti gyvybinę vaikų kvėpavimo funkciją. Dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažnai lokalizuota apatinėje skiltyje. Kūdikiams jis atsiranda gulint dėl nepakankamos drenažo funkcijos. Paravisceralinė pneumonija dažnai pasireiškia antrajame viršutinės skilties segmente, taip pat apatinės skilties baziniame-užpakaliniame segmente. Dažnai gali būti pažeista dešiniojo plaučio vidurinė skiltis.
Didžiausią diagnostinę vertę turi šie tyrimai: rentgeno, bronchologiniai, kraujo dujų sudėties, kraujo pH nustatymas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, bronchų sekrecijos tyrimas, kompiuterinė tomografija.
Pagal kvėpavimo dažnį, jo santykį su pulsu, sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo (žr. 14 lentelę).
14 lentelė Kvėpavimo dažnio amžiaus dinamika (Fomin V.F., 2003)
šaltinis: Vaikystės ligų vadovas.
- Kiti straipsniai:
| $10.99 Pabaigos data: 2019 m. kovo 28 d., ketvirtadienis, 0:24:24 PDT Pirkite dabar tik už 10,99 USD | |
 $20.99 Pabaigos data: 2019 m. kovo 14 d., ketvirtadienis, 13:49:34 PDT Pirkite dabar tik už 20,99 USD | |
| $5.59 Pabaigos data: 2019 m. kovo 15 d., penktadienis, 22:48:08 PDT Pirkite tik dabar: 5,59 USD | |
| $5.99 Pabaigos data: 2019 m. kovo 15 d. penktadienis 0:16:49 PDT Pirkite dabar tik už 5,99 USD | |
| $28.88 Pirkite dabar tik už 28,88 USD | |
| $169.99 Pabaigos data: 2019 m. kovo 28 d., ketvirtadienis, 16:18:38 PDT Pirkite tik dabar: 169,99 USD | |
| $195.99 Pabaigos data: 2019 m. kovo 23 d., šeštadienis, 15:35:01 PDT Pirkite tik dabar: 195,99 USD | |
| $28.88 Pabaigos data: 2019 m. kovo 8 d., penktadienis, 06:08:51 PST Pirkite dabar tik už 28,88 USD | |
650 patrinti
Virusinis encefalitas ir meningitas vaikams
Knygoje apibendrinta daugiau nei 1000 bylų medžiaga virusinis encefalitas ir meningitu vaikams, gydytų Vaikų infekcijų tyrimo institute per pastaruosius 10 metų.
Pateikiami šiuolaikiniai epidemiologijos, klinikinio vaizdo, patogenezės, patomorfologijos ir ligų bei jų komplikacijų diagnostikos duomenys. Nustatyta encefalito ir meningito klasifikacija. Elektrofunkcinių ir sijos metodai diagnostikoje ir prognozėse infekcinis procesas. Pagrindžiama nauja terapinė taktika, atsižvelgiant į pacientų etiologiją ir amžių, suformuluoti reabilitacijos ir klinikinio ištyrimo principai.
Neurologams, infekcinių ligų specialistams, pediatrams, skubios pagalbos ir skubi pagalba, reanimatologai, šeimos ir privatūs gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai.
903 patrinti
Vaikų ligų propedeutika
Vadovėlyje pateikiami vaisiaus vystymosi ypatumai (intrauterinis laikotarpis) ir sveikas vaikas įvairaus amžiaus. Mitybos, grūdinimosi klausimai, fizinis vystymasis vaikai. Antroje knygos dalyje pateikiama informacija apie normalios ir patologinės būklės vaikų anatomines ir fiziologines ypatybes, pagrindinių ligų simptomus.
Aukštojo slaugos fakulteto studentams.
682 patrinti
