Perimaxillary abscesas. Flegmona ir burnos srities abscesas

Dauguma pacientų į odontologą kreipiasi dėl danties skausmo ar kitos su dantimis susijusios problemos, tačiau tai nėra vieninteliai gydymo objektai odontologijoje. Faktas yra tai, kad žandikaulių sritis gali pateikti daug nemalonių staigmenų, susijusių su kaklo, gleivinių ir minkštųjų audinių ligomis. burnos ertmė. Galite patirti uždegiminį procesą, kurį bus sunku pririšti prie dantų, tačiau jie gali būti tikėtina ligos priežastis. Taigi, iš anksto žinodami uždegiminių procesų požymius, galėsite laiku reaguoti į situaciją ir nesukelti ligos. lėtinė forma kreipiantis į specialistą dėl gydymo.

Priežastys

Labiausiai tikėtina žandikaulio absceso priežastis yra mechaniniai pažeidimai , sužalojimas arba periodonto kišenės(tarpas tarp danties ir dantenų, kuris gali užsikrėsti). Pūlinį gali sukelti bet kokia infekcija, patekusi į pažeistą vietą tiek iš išorės, tiek per organizmo kraują. Jei pacientas turi lėtinis tonzilitas, uždegimo susidarymo priežastis gali būti streptokokai ir stafilokokai, nuolat besidauginantys hipertrofuotose gomurinėse tonzilėse. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama ne tik gydyti patį pūlinį ir pažeistus burnos ertmės minkštuosius audinius, bet ir pašalinti tonziles, jei jų gydymas neįmanomas. Priešingu atveju infekcija gali pasikartoti.

Simptomai ir požymiai

Norėdami nustatyti buvimą uždegiminis procesas, pakanka žinoti keletą bendrų požymių, būdingų šiai ligai:

• nuolatiniai stiprūs galvos skausmai bendras negalavimas, šaltkrėtis;
• kai kuriais atvejais kūno temperatūros padidėjimas, ypač uždegimo srities hiperemija;
• leukocitozė;
• svyravimai (pūlių kaupimasis) po gleivine nedidelio paraudusio patinimo pavidalu.

Esant minėtiems simptomams, pacientui patariama nedelsiant kreiptis į gydytoją greitas gydymas, kitaip uždegimas gali sustiprėti, išaugti į gretimas sritis, išsivystyti į daugiau rimta liga arba sukelti kvėpavimo sistemos komplikacijų.

Rūšys

Remiantis žandikaulio viršutinės ir apatinės dalies buvimu, šie uždegiminiai procesai gali būti suskirstyti į du tipus: apatinio žandikaulio abscesas (tam pačiam tipui gali būti priskirtas ir požandikaulių abscesas, nes jų kilmės šaltiniai yra tie patys) ir viršutinis žandikaulis.

Žandikaulio abscesas

Dažniausias infekcijos šaltinis yra viršutiniai protiniai dantys. Sukelia sunkumų atidarant burną ir ryjant.

Žandikaulio abscesas

Dažniausiai infekcija plinta iš apatinių didžiųjų krūminių dantų (krūminių ir prieškrūminių dantų). Paciento skundai dažniausiai yra susiję su skausmu kramtant ir ryjant.

Submandibuliniam abscesui būdingas vizualiai pastebimas ir skausmingas submandibulinio trikampio patinimas, gali būti iškreipta veido forma.

Gydymas ir profilaktika

Žandikaulio absceso gydymas yra absceso atidarymas ir skysčio nutekėjimas, po to pažeista vieta dezinfekuojama. Esant aukštai temperatūrai, pacientui skiriami antibiotikai, bendrai nusilpus imuninė būklė- imunomoduliuojančius vaistus, rekomendacijas dėl analgetikų vartojimo taip pat pateikia gydytojas. AT retais atvejais dėl geresnis gijimas skiriamas pooperacinis pjūvis, fizioterapinės procedūros, UVI.

Norint išvengti tokio uždegimo, patartina kas pusmetį lankytis pas odontologą, laiku išgydyti periodonto kišenes, laikytis tausojančios dietos, praturtintos vitaminais, taip pat naudoti tinkamas gydomąsias dantų pastas.

Kai kurie adeptai alternatyvioji medicina mano, kad minėtą žandikaulių srities uždegimą galima lengvai išgydyti nesiimant operacijos. Žinoma, yra tikimybė, kad pūlinys atsidarys savaime, tačiau jei jis nebus išvalytas ir iš žaizdos nepašalinami negyvų dalelių likučiai ir patogeninių bakterijų, bus didelė tikimybė perėjimas ūminė būklėį lėtinę ar flegmoninę, taip pat organizmo intoksikaciją skilimo produktais, likusiais negydytame pūlinyje.

Abscesas, smakro srities flegmona

Submentalinė ląstelinė erdvė yra po burnos diafragma (žandikaulio-žandikaulio raumuo) ir yra apribota iš viršaus savo, iš apačios - paviršinės kaklo fascijos, iš priekio - apatinio žandikaulio, už hipoidinio kaulo, nuo šonus prie priekinių pilvo raumens pilvų. Submentaliniai limfmazgiai yra skaiduloje.

Uždegiminis procesas daugiausia prasideda nuo limfadenito. Infekcijos šaltinis – apatiniai smilkiniai ir iltiniai dantys, rečiau uždegimas plinta išilgai poliežuvinio ir submandibulinio tarpo. Atitinkamai šiose srityse galimas infekcijos plitimas iš submentinės erdvės.

Skausmas lokalizuotas submentalinėje srityje, sustiprėja kramtant, ryjant. Bendrieji ženklai uždegimas: karščiavimas, intoksikacijos apraiškos neryškios. Apžiūros metu nustatomas tam tikras submentalinės srities patinimas, odos raukšlių lygumas, kartais odos hiperemija.

Palpuojant atskleidžiamas skausmingas infiltratas tarp hipoidinio kaulo ir apatinio žandikaulio. Oda virš infiltrato (jei poodinis audinys nedalyvauja uždegiminiame procese) nepasikeičia ir lengvai pasislenka. Panašios apraiškos gali būti su ūminiu submentaliniu limfadenitu.

Ribotas infiltratas labiau būdingas limfadenitui, o neigiamos proceso dinamikos nebuvimas arba atvirkštinis vystymasis, veikiant antibiotikų terapijai, kalba apie ūminį limfadenitą. Limfadenito abscesas, adenoflegmono susidarymas leidžia mums nustatyti ultragarsu. Tai rodo skysčių susidarymas limfmazgio sunaikinimas. Abejotinais atvejais atliekama punkcija, gavus pūlį, rodomas pūlinys, flegmona.

Norėdami atidaryti submentalinę flegmoną, išilgai vidurinės linijos padaromas 3-4 cm ilgio pjūvis, atsitraukiantis 1-1,5 cm nuo apatinio žandikaulio krašto. Pjūvio metu išpjaustomas fascijos paviršinis lakštas, o abscesas buku būdu atidaromas naudojant hemostatinį spaustuką, nukreipiant jį į uždegiminio infiltrato centrą. Pūliai pašalinami, juostos drenažas iš pirštinių gumos įvedamas į gautą ertmę.

Submandibulinė (submandibulinė) flegmona

Dažniausiai tai yra adenoflegmonas, pažeidimo šaltinis limfmazgiai yra dantų ligos. Galimas uždegimo plitimas į submandibulinį audinį sergant periostitu, apatinio žandikaulio osteomielitu. Neatmetama galimybė, kad pūlingo proceso plitimas išilgai ruožo iš poliežuvinių, pomentinių sričių, iš pterigo-žandikaulio tarpo. Adenoflegmona tampa ūminio submandibulinio limfadenito pasekmė.

Liga pasireiškia skausmu submandibulinėje srityje karščiavimo ir intoksikacijos fone, prieš ją dažnai būna užpakalinių apatinių krūminių dantų ligos, periodontitas, periostitas. Skausmas sustiprėja judant žandikaulį, bandant atidaryti ir uždaryti burną. Apžiūros metu nustatomas infiltratas po horizontalia apatinio žandikaulio šaka arčiau užpakalio, minkštųjų audinių patinimas, kartais odos hiperemija. Infiltratas yra po žandikauliu ir medialiai nuo jo apatinio krašto, arčiau kampo.

Esant flegmonai poodiniame audinyje, infiltratas yra didelis, oda virš jo yra hipereminė. Esant uždegiminiam procesui po sava fascija (požandikaulio seilių liaukos lova), t.y. sergant adenoflegmonu, patinimų gali nebūti, gilus palpavimas skausmingas. Infiltratas gali būti neryškus. Bimanualinė palpacija leidžia nustatyti infiltrato dydį ir lokalizaciją, neįtraukti poliežuvinės erdvės įtraukimo į uždegiminį procesą.

Pūliniui lokalizavus po nuosava kaklo fascija, uždegiminis procesas gali plisti į poliežuvinį, pomentinį regioną, į periryklės ląstelių erdvę ir toliau į užpakalinę tarpuplautį. Infekcijos plitimas galimas per užpakalinę apatinio žandikaulio duobę į kaklo neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą ir toliau į priekinį tarpuplautį.

Submandibulinė flegmona atidaroma iš 5-6 cm ilgio pjūvio, padaryta 2 cm viduje ir lygiagrečiai apatiniam žandikauliui. Oda kartu su skaidulomis ir paviršine fascija nulupama aukštyn iki apatinio žandikaulio krašto. Išilgai zondo išpjaustomas poodinis raumuo. Tokiu atveju galima atidaryti paviršinį abscesą, esantį po paviršine fascija. Sava fascija išpjaustoma ir uždaru hemostatiniu spaustuku prasiskverbia į tinkamą submandibulinę ląstelių erdvę. Pūlinys atidaromas, pūliai pašalinami, ertmė nusausinama.

Esant pūlingai-nekrozinei flegmonai, išpjaustius savo fasciją, izoliuojama ir sutvarstoma veido arterija ir vena, požandikaulio seilių liauka atitraukiama žemyn, pašalinamas nekrozinis audinys, apžiūrimas požandikaulio tarpas, ar nėra galimų nesandarumo.

Submandibulinės erdvės abscesas gali būti atidarytas iš pjūvio apatinio žandikaulio kampu.

Perpjaukite odą ir poodinis audinysžandikaulio kampu ir Billroth spaustuku su uždaromis šakomis, perkeliant jį išilgai užpakalinio t.mylohyoideus krašto iki pūlinio, jie kvailai įsiskverbia į jo ertmę. Atskiedus šakas, pūlinys atidaromas, pūliai pašalinami, ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu ir nusausinama.

Išplitus flegmonai submentalinėje srityje, po smakru ir per drenažą atliekamas priešingas atidarymas.

VC. Gostiščiovas

Flegmona ir žandikaulių srities abscesai

Flegmona, kaip ir abscesai, išsivysto dėl skaidulų uždegimo. Tačiau, priešingai nei difuzinis pluošto uždegimo pobūdis, po kurio jis tirpsta flegmonoje, abscesui būdingas ribotas pluošto tirpimo plotas. Flegmona ir abscesas, turintys bendrą etiologinę kilmę ir patogenezę, yra vertinami kartu ir dėl to, kad dažnai klinikinis elgesys yra aiškus. diferencinė diagnostika tarp jų yra neįmanoma užduotis. Tik dinaminis stebėjimas tokiais atvejais padeda nustatyti tiksli diagnozė. Paprastai flegmona yra daug sunkesnė nei ribotas procesas.

Veido žandikaulių srities flegmona yra sunki ir itin sunki pavojinga liga. Būklės su difuziniu uždegiminiu procesu sunkumą lemia didelis organizmo apsinuodijimas. Gerai apibrėžta žandikaulių srities inervacija lemia aštrų skausmą, atsirandantį uždegiminiam infiltratui. Be to, dažnai pažeidžiamos tokios svarbios funkcijos kaip kramtymas, rijimas, kvėpavimas. Veido žandikaulių srities flegmonos pavojus kyla tiek dėl gyvybinių darinių artumo, tiek dėl šios srities anatominių ir topografinių ypatybių, kurios prisideda prie uždegiminio proceso plitimo į gretimas kūno dalis (tarpuburį, akiduobę, parafaringines erdves). ir kt.). Venų rezginių, taip pat venų be nagų sistemos, buvimas prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo visoje kraujagyslių sistemoje.

Taigi, pūlių įsiskverbimas į venų sistema veidai pirmiausia gali sukelti flebitą, o vėliau tromboflebitą. Šis procesas vyksta per oftalmologinę veną kylančiu keliu gali greitai išplisti į kaukolės veninę sistemą, išsivystant jos sinusų trombozei. Rezultatas gali būti panašus, jei infekcija prasiskverbia per pterigoidinį rezginį iki kaukolės pagrindo.

Esant anaerobiniam uždegiminio proceso pobūdžiui, žandikaulio srities flegmonos eiga, pobūdis ir pasekmės žymiai pablogėja.

Dėl greito žandikaulių srities flegmonos vystymosi ir sunkių, o kartais mirtinų komplikacijų galimybės (nepaisant šiuolaikiniai metodai gydymas) esant tokio pobūdžio uždegiminiams procesams, būtina skubi intervencija. Kai kuriais atvejais operacijos atidėjimas net kelioms valandoms gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl pagalbos teikimas pacientams, sergantiems veido žandikaulių srities flegmona, turėtų būti skubus, skubus. Visiškai natūralu, kad su tokiais ligoniais gali susitikti bet kurios specialybės gydytojas, ypač naktimis. Tai nustato ypatingą atsakomybę gydytojams, kurie nėra odontologai.

Topografiškai išskiriamos veido, žandikaulio, burnos dugno, periryklės, liežuvio ir kaklo flegmonos. Tačiau pūlingo uždegiminio proceso lokalizacija ant veido gali būti įvairi, iš esmės visur, kur yra skaidulų. Dažnai flegmona Pasklinda daugelyje sričių, sukeldama išsiliejusią charakterį ūminis uždegimas(100 pav.).

Veido žandikaulių srities flegmonos daugiausia yra odontogeninės pagal etiologiją. Prieš jų atsiradimą dažniausiai pasireiškia periodontitas, periostitas, osteomielitas, perikoronitas, limfadenitas, seilių akmenligė, pūliuojanti cista ar pūliuojanti hematoma, veido odos pustulinės ligos (furunkulas, karbunkulas), žandikaulių lūžiai ir kt. Gali išsivystyti flegmona. dėl infekcijos hematogeniniu būdu arba kai mikrobai su adata injekcinės anestezijos atveju.

Flegmona vystosi audinyje, kur infekcija patenka perkontinuitate arba tiesiogiai (sužalojimas, aseptikos pažeidimas). Pagal eksudato pobūdį išskiriamos pūlingos, pūlingos-hemoraginės ir pūlingos flegmonos.

Veido žandikaulių srities flegmonos sukėlėjai dažniausiai yra auksinis staphylococcus aureus, streptokokas, E. coli, pneumococcus aeruginosa, dantų spirocheta, įvairūs anaerobai. Pastaruoju metu išryškėjo stafilokokų, kaip flegmonų sukėlėjo, dominavimas. Stafilokokas buvo atspariausias vaistai ir dėl to tapo labiausiai dažnas vaizdas bakterijos, sukeliančios pūlingo proceso vystymąsi. Dažniau nei anksčiau flegmonų sukėlėjai yra bakterioidai, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa. Pastaroji aplinkybė ypač reikalauja individualaus požiūrio į antibakterinių medžiagų pasirinkimą ir skyrimą.

Dujinė flegmona, kurią sukelia anaerobai arba anaerobai simbiozėje su kitomis bakterijomis (mišri infekcija), skiriasi eigos sunkumu ir prognoze. Su dujų flegmona atsiranda audinių nekrozė. Raumenys primena virtą mėsą, blyškūs, nekraujuoja. Pažeistuose audiniuose susidaro dujų burbuliukai.

Uždegiminis procesas žandikaulių srities audinyje dažnai vystosi ūmiai. Flegmonų vystymosi pobūdis priklauso nuo mikrobų virulentiškumo ir gynybines pajėgas organizmas. Su ūmiai besivystančia flegmona uždegimas auga labai greitai. Tuo pačiu metu vietinių pokyčių (infiltracija, hiperemija, skausmas ir kt.) vystymasis derinamas su dideliu kūno apsinuodijimu, todėl net pirmąją ligos dieną kūno temperatūra pakyla iki 38-40 °. pastebėtas C, bendras silpnumas, didžiulis šaltkrėtis, kartais pakeičiamas karščio pojūčiu, galvos skausmu, kraujo ir šlapimo pokyčiais. Jei flegmona vystosi lėčiau, ypač sergant adenoflegmona, prieš tai dažnai pasireiškia danties skausmas (periodontitas), periostitas ir limfadenitas. Neatmetama galimybė, kad šie reiškiniai išnyks ir vėl augs. Net jei pluošte atsiranda uždegiminis procesas, ligos sunkumas gali didėti lėtai. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai pripranta prie ilgai trunkančių skausmo pojūčių ir tuo metu, kai išsivysto jau tikra flegmona. Medicininė pagalba nesikreipkite ilgai, todėl gydytojas tokiais atvejais pirmą kartą apžiūri pacientą su jau ilgas laikas vystosi pūlingas uždegiminis procesas.

Kartais uždegiminis procesas, nepaisant poūmis vystymasis, įgyja išsiliejusių pūlių pobūdį, kai pūliai pasklinda į gretimus skyrius ir audinius, aiškiai nenustačius infiltrato. Tai palengvina anatominės vietovės topografinės ypatybės, kai pūliai plinta tarpraumeniniais ir tarpfascialiniais tarpais giliuose audinių sluoksniuose be. išorinis pasireiškimas tipiškas odos infiltratas ir hiperemija. Todėl vienas iš žandikaulių srities flegmonų gydymo ypatybių yra poreikis chirurginė intervencija net ir be matomo uždegiminio infiltrato ir svyravimų. Tai ypač pasakytina apie poliežuvinis regionas ir kaklo srityse. Pūlinį atidarius, jį nusausinant, pasiekiama eksudato sklaidos link krūtinės ląstos takų sankirta. Tam pačiam tikslui kai kuriais atvejais kakle iki raktikaulio lygio daromi keli skersiniai pjūviai. Svarbus momentas šiuo atveju yra poodinio kaklo raumens išpjaustymas, po kuriuo dažniausiai migruoja eksudatas.

Dažniausias infekcijos šaltinis, vystantis žandikaulių srities flegmonai, yra ūmus arba paūmėjęs lėtinis periodontitas. 96-98% atvejų veido žandikaulių srities flegmona yra odontogeninė, todėl prieš jų atsiradimą dažniausiai būna danties liga. Flegmonos vystymasis gali vykti itin greitai ir, atvirkščiai, labai lėtai. Iš limfmazgio sklindančiai flegmonai (adenoflegmonai) būdingas lėtas vystymasis.

Paprastai žandikaulių srities flegmona prasideda nuo skausmingo infiltrato atsiradimo ir didėjančio skausmo. Vystantis uždegiminiam procesui, infiltratas didėja, skausmas sustiprėja, įgydamas pulsuojantį pobūdį. Esant paviršinei flegmonos vietai, oda virš infiltrato tampa hiperemiška, blizga ir nesusikaupia į raukšlę.

Infiltratinė ir uždegiminė audinių edema dramatiškai pakeičia įprastus paciento veido bruožus: išnyksta natūralios veido raukšlės, kartais patinimas sukelia susiaurėjimą. delno plyšys ir visiškas uždarymas. Proceso lokalizacija šalia kramtomieji raumenys sukelia žandikaulių uždegiminės informacijos vystymąsi, todėl sunku valgyti įprastą maistą.

Paprastai žandikaulių srities flegmoną lydi regioninis limfadenitas. Limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.

Flegmono vystymasis gali trukti nuo 2-3 iki 7-10 dienų. Minkštėjimo atsiradimas, svyravimų buvimas rodo infiltrato tirpimą ir pūlių susidarymą. Su giliai įsišaknijusia flegmona, uždegiminiu infiltratu ilgam laikui nei vizualiai, nei palpacija neaptinkama. Vystantis infiltratui, jo kontūrai įgauna neaiškesnių bruožų nei esant paviršinei vietai. Flegmono nebuvimas pirmosiomis dienomis, aiškiai jaučiamas infiltrato tyrimo metu, apsunkina diagnozę ir gydymą. Tačiau dinamiškas paciento stebėjimas, vietinių simptomų atsiradimas (žandikaulių susitraukimas, odos, gleivinės hiperemija ir kt.) leidžia nustatyti. tikroji priežastis liga per artimiausias 1-2 dienas. Teisingą diagnozę palengvina ir skausmo lokalizacija, atsirandanti palpacijos metu.

Vietinis procesas su flegmonu derinamas su bendrų apraiškų ligų. Jau pradinėje flegmonos vystymosi stadijoje kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (38-40 °C), atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, dingsta apetitas, sutrinka miegas.

Sunkiais atvejais didelė intoksikacija sukelia širdies veiklos ir sąmonės sutrikimus. Dėl anaerobinio infekcijos, sukėlusios flegmoną, pobūdis, bendros būklės sunkumas žymiai pablogėja. Tokiais atvejais jau 2-3 ligos dieną, esant periodiniam sąmonės netekimui, pacientams pasireiškia gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai.

Kraujo dalyje su žandikaulių srities flegmona stebima leukocitozė - 10-12 109 / l (iki 10 000-12 000 1 μl), padidėjęs ESR(iki 30-40 mm / h), eozinofilų skaičiaus sumažėjimas arba jų išnykimas, kraujo formulės poslinkis į kairę. Pasireiškus (kaip komplikacijai) toksiniam nefritui, šlapime randama baltymų, kartais gipsų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Pažymėtina, kad žandikaulių srities flegmonos vystymasis gali vykti netipiškai, be staigaus kūno temperatūros pakilimo, reikšmingų bendros būklės pokyčių ir pastebimos apraiškos uždegimas. Dėl to sunku atpažinti ligą ir reikia kruopštaus dinaminio stebėjimo.

Laiku gydant, pūlingo proceso atsiradimas gali sukelti pūlių prasiskverbimą į burnos ertmę arba per odą į išorę arba pūlių migraciją per intersticines erdves į netoliese esančius organus ir audinius, juose vystantis uždegiminiam procesui. Absceso ištuštinimas į burną arba iš esmės gali sukelti savęs išgydymą. Tačiau pūlių plitimas į aplinkinius organus ir audinius yra kupinas itin rimtų komplikacijų, kurios buvo paminėtos aukščiau.

Gydymas. Pastebėjus pirmuosius uždegiminių reiškinių vystymosi požymius minkštieji audiniaižandikaulių srityje, net prieš atsirandant ryškiam infiltratui, esant patenkinamai paciento būklei, būtina atlikti konservatyvus gydymas. Paskirti sausas karstis, solux, burnos skalavimas šiltais tirpalais, sulfonamidais, kalcio chloridu. Tokio gydymo kartais pakanka uždegimui sustabdyti ir pašalinti. Norint išvengti ligos pasikartojimo, būtina nustatyti sergantį dantį, kuris buvo infekcijos šaltinis, ir imtis priemonių jam gydyti ar pašalinti.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas linkęs didėti, nepaisant nuolatinio gydymo, nurodoma chirurginė intervencija.

panašus ir unikalus teisinga taktika reikalingas gydytojas su jau išsivysčiusia flegmona. Terminių procedūrų naudojimas ir operacijos atidėjimas tokiais atvejais gali tik apsunkinti proceso eigą ir prisidėti prie pūlių plitimo. Veido žandikaulių srities flegmonos atidarymo operacija turi savo ypatybes, kurios skiriasi nuo kitos lokalizacijos flegmonos atidarymo. Šie požymiai yra tokie: 1) flegmonos atidarymu siekiama ne tik ištuštinti pūlinį, bet ir kirsti bei nusausinti galimo pūlių plitimo kelius; 2) operacija dažnai atliekama ne tik tais atvejais, kai nustatomas infiltrato suminkštėjimas, bet visada, kai iškyla eksudato migracijos grėsmė į gretimus skyrius, ypač į kaklą, net ir nesant svyravimų; 3) atsižvelgiant į estetinę veido vertę, pjūvis atidarymui daromas išilgai natūralių raukšlių, po apatinio žandikaulio kraštu, kartais kiek toliau nuo pagrindinio židinio 4) šakų buvimą operuojamoje vietoje. veido nervas reikalauja atsargumo - oda ir audiniai yra smarkiai išpjaustomi, o tolesnis artėjimas prie absceso atliekamas kvailai. Siūloma schema iliustruoja naudingiausias pjūvio linijas flegmonai atidaryti.

Geriausia anestezijos rūšis atidarant flegmoną yra anestezija (halotanas + azoto oksidas + deguonis arba net tiesiog azoto oksidas + deguonis). Anestezija leidžia, nepažeidžiant paciento psichiškai ir fiziškai, atlikti privalomą skaitmeninę pūlinio ertmės peržiūrą, pašalinti kišenes, sąramas ir, jei reikia, sukurti priešingą angą.

Ištuštinant ertmę iš pūlių, į ją laisvai įdedamas jodoforminis tamponas arba guminė juostelė. Jei infiltrato angoje neatsiranda pūlių arba kai žaizdos audiniai yra reaktyvūs, rekomenduojama įdėti tamponą su hipertoniniu tirpalu. Aukščiausias primesti vatos-marlės tvarstis laikomi tvarsčio judesiais. Dažniausiai tamponas, pradedant kitą dieną po operacijos, patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas galas.

Esant stipriam impregnavimui pūliais, tamponą reikia keisti dažniau (2 kartus per dieną), kitaip jis užkimš žaizdos spindį ir apsunkins pūlių nutekėjimą. Pūlinio ertmė išvaloma nuo pūlių ir negyvų audinių 7-10 dieną. Norėdami pagreitinti valymą pūlinga ertmė plačiai naudojamas dializės metodas. Šiuo tikslu absceso ertmė tvarsčių metu plaunama įvairių antiseptikų srove (furacilino tirpalai 1: 1000, chlordiksidinas 0,5% ir kt.).

Lėtinės dializės metu, kai į absceso ertmę kartais kelias dienas lašinamas skystis, naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas.

Kartais dėl operacijos neįmanoma užkirsti kelio naujam uždegiminiam židiniui, kuris atsirado dėl infekcijos prasiskverbimo į kaimyninius skyrius. Tokiais atvejais nurodoma pakartotinė chirurginė intervencija, siekiant pašalinti skirtingos lokalizacijos uždegiminį procesą.

Esant anaerobiniam flegmonos pobūdžiui, absceso ertmė atidaroma platesniu pjūviu, o kartais ir 2-3 pjūviais. Žaizda pakartotinai plaunama vandenilio peroksido tirpalu. Į žaizdą įvesti tamponai suvilgomi 1-20 Jo kalio permanganato tirpalu.

Geri rezultatai gauti pacientams, sergantiems sunkiomis veido žandikaulių srities flegmonų formomis (ypač esant anaerobams) po 3-4 hiperbaroterapijos seansų. naudingas poveikis didelis kiekis deguonies tiekimas visam kūnui ir ūminei sričiai pūlingas uždegimas ypač prisideda prie greitesnio pacientų atsigavimo, užkerta kelią anaerobų aktyvacijai, sumažina pūlingo proceso trukmę, hiperbaroterapijos seansų režimas yra normalus: slėgis kameroje yra 2 atm, suspaudimo ir dekompresijos laikas yra 15 minučių. , prisotinimo (sotinimo) laikas yra 45 minutės. Paprastai pakanka 3-4 seansų, kad pacientų, sergančių veido žandikaulių srities flegmona, būklė gerokai pagerėtų. Sunkiais anaerobinės infekcijos atvejais būtina hiperbarinė deguonies terapija.

Pastaruoju metu sėkmingai naudojamas ultragarsas. Pūlinio ertmės, iš anksto užpildytos vienu ar kitu tirpalu (furatsilinu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, sidabro vandeniu ir kt.), „garsinimas“ sukelia bakterijų sunaikinimą žaizdoje ir prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo.

Pirmas teigiamų rezultatų helio-neoninio lazerio spindulių poveikis absceso ertmei ir pačiai žaizdai. Tai pagreitina žaizdos valymo ir gijimo procesą.

Didėjanti vieta gydymui pūlingi procesai veido žandikaulį užima proteolitiniai fermentai, kurie tepami tiek lokaliai (ant tamponų), tiek injekcijų į raumenis forma. Šių fermentų naudojimas žymiai pagreitina žaizdos valymo nuo negyvų audinių procesą, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo.

Didelę reikšmę žmonių, sergančių žandikaulių srities flegmona, ligos baigtimi turi bendras gydymas. Antibiotikai yra galingas įrankis kovoti su infekcija, tačiau skirtingas bakterijų jautrumas tam tikriems antibiotikams kai kuriais atvejais panaikina jų gydomąją vertę. Šiuo atžvilgiu, atidarant flegmoną, būtina paimti pūlius laboratorinis nustatymas bakterijų jautrumas antibiotikams. Nesant tokios galimybės, pacientams turi būti skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas arba 2-3 antibiotikų derinys. Vidutinio sunkumo atvejais antibiotikai turi būti skiriami po 3 valandų Zeporinas (500 mg 3-5 kartus per dieną), oleandomicinas (200 000-300 000 TV 3-5 kartus per dieną), tetraoleanas (250-500 mg 4 kartus per dieną). ) yra veiksmingi. per dieną), ampicilinas (500 mg 4-6 kartus per dieną per burną). Sunkiais atvejais skiriami sulfonamidai (sulfadimetoksinas 1 g 2 kartus pirmąją ligos dieną, vėliau 0,5 g 2 kartus per dieną). Esant antibiotikų netoleravimo simptomams, padidinkite sulfonamidų dozę.

Esant stipriam organizmo apsinuodijimui, aktyvesniam toksinų pašalinimui, skiriama intraveninė izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, antiseptinių ir baltymų tirpalų infuzija iki 1500-3000 ml per dieną, reikalingi multivitaminai.

Esant anaerobinei infekcijai, pagal schemą naudojamas antigangreninis serumas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analginas, Promedol tirpalo arba Omnopon injekcijos. Pagal indikacijas, ypač esant didelei organizmo intoksikacijai ir vyresnio amžiaus pacientams, reikia vartoti kardialinius vaistus.

Pastaruoju metu imunoterapija tampa vis svarbesnė pūlingiems uždegiminiams procesams gydyti. Šiuo tikslu patenkinamos būklės pacientams skiriamas vienkartinis injekcija į raumenis 0,5 ml stafilokoko toksoido, taip pat 100 mg kristalinio lizocimo tirpalo (gamyklinė pakuotė) 3 kartus per dieną 5 dienas, gama globulinas ir kt. sunki eiga flegmona papildomai į veną arba į raumenis švirkščiama po 4 ml 2 kartus per dieną antistafilokokinio gama globulino (2-3 dienos), hiperimuninės plazmos. Imunoterapijos įtraukimas į ūmių uždegiminių procesų gydymą žandikaulių srityje padeda pagreitinti pacientų sveikimą ir sumažina sunkių komplikacijų skaičių.

Didelę reikšmę turi pacientų maitinimas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems žandikaulių srities flegmona, paprastai sutrinka kramtymas, o kartais ir rijimas, maistas turi būti skystas. Be to, dėl aštraus skausmo, atsirandančio kramtant ar ryjant, pacientai valgo labai mažai, todėl maistas turi būti kaloringas (grietinėlė, grietinė, kiaušiniai, kakava, sviestas, stiprus sultinys, cukrus ir kt. .) Dėl įprasto kramtymo trūkumo tokių pacientų natūralus burnos ertmės savaiminis išsivalymas yra smarkiai sutrikęs, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros: 3-4 kartus prausti guminiu burnos ertmės balionu su a. furacilino tirpalas (1:5000) arba šviesiai rausvas (0,1%) kalio permanganato tirpalas. Paskutinis ir privalomas gydymo etapas turėtų būti kruopšti burnos ertmės sanitarinė priežiūra.

Dažniausiai praktikoje yra submandibulinio ir submentalinio regiono flegmonai, burnos ertmės dugnas.

Submandibulinės srities flegmona. Submandibulinę sritį riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir abu pilvo raumens pilvai. Šioje srityje yra požandikaulis seilių liauka, limfmazgiai, skaidulos.

Paprastai submandibulinė flegmona atsiranda dėl odontogeninės infekcijos. Uždegiminio proceso vystymasis dažnai prasideda nuo adenito, kuris virsta periadenitu ir adenoflegmona, rečiau dėl uždegimo perėjimo iš gretimų sričių arba dėl apatinio žandikaulio periostito ar osteomielito (osteoflegmonos).

Sergant flegmona, submandibulinio trikampio sritis praranda formą, atsiranda skausmingas patinimas (105 pav.).

Odos spalva iš pradžių nepakitusi. Vystantis procesui atsiranda hiperemija, didėja įtampa, oda nesusilanksto. Palpacija tampa vis skausmingesnė. Yra šalutinis edema. Burnos atidarymas yra skausmingas. Žandikaulių sumažinimas yra įvairaus laipsnio. Kartais skausmingas rijimas. Bendra būklė pacientų priklauso nuo infekcijos virulentiškumo.

Submandibulinės flegmonos gydymas apima pjūvį lygiagrečiai apatinio žandikaulio korpuso apatiniam kraštui, atsitraukiant nuo jo 1,5–2 cm. Taip išvengiama veido arterijos ir veido nervo kraštinės šakos pažeidimo. gali sukelti kraujavimą ir burnos kampo prolapsą. Žaizda nusausinama marle. Gydymas ateina antrinė įtampa. Randų susidarymas nesukelia rimtų estetinių sutrikimų.

Submentalinės srities flegmona. Submentalinę sritį riboja abiejų skrandžio raumenų priekiniai pilvai ir hipoidinis kaulas. Submentaliniai limfmazgiai yra tarpraumeniniame riebaliniame audinyje.

Infekcijos židiniai dažniausiai yra apatiniai priekiniai dantys. Infekcijos įėjimo vartai gali būti burnos ertmės priekinės dalies gleivinė, pažeidžiant jos vientisumą, taip pat esant traumoms, įbrėžimams ir smakro srities pustulinėms odos ligoms. Esant odontogeninei infekcijai, atsiranda limfadenito požymių. Kūno temperatūra šiek tiek pakyla. Didėjant uždegimui, jis pakyla iki 38°C. Patinimas didėja. Burnos atidarymas laisvas, rijimas neskausmingas (106 pav.).

Tačiau limfmazgių, esančių šalia hipoidinio kaulo, pažeidimas apsunkina rijimą. Bendra pacientų būklė dažnai išlieka patenkinama. Gydymo tikslais smakro flegmona atidaroma išilgai vidurinės linijos arba skersiniu pjūviu.

Burnos dugno flegmona. Burnos ertmės dugnas yra minkštųjų audinių rinkinys, esantis tarp burnos ertmės dugną dengiančios gleivinės ir odos. Burnos ertmės dugno pagrindas yra žandikaulių raumuo, esantis tarp abiejų apatinio žandikaulio pusių ir apatinio žandikaulio. Atskirai raumenų grupės atskirti fasciniais lakštais ir sluoksniais palaidų jungiamasis audinys ir riebalinis audinys. Uždegiminis procesas šioje srityje dažniausiai yra difuzinio pobūdžio, fiksuojantis visus arba dauguma burnos dugnas. Tankus skausmingas patinimas užfiksuoja submentalinę ir submandibulinę sritis. Poliežuviniai gūbriai iškilę, jų gūbriai padengti skaidulinėmis apnašomis, liežuvis išsipučia, dažnai netelpa į burną, yra išklotas. Iš burnos teka tirštos seilės. Kalba, kramtymas ir rijimas yra sunkus, skausmingas (107 pav.).

Burnos dugno flegmonos gydymas (jos atidarymas) yra skubus. Norint užtikrinti eksudato nutekėjimą ir pakankamą giliai esančių audinių aeraciją, reikalingi platūs pjūviai.

Šiuos reikalavimus atitinka platus apykaklės pjūvis, kartais papildomas pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos.

Nekrotinė burnos dugno flegmona (Liudviko krūtinės angina). Ypatinga burnos dugno flegmonų rūšis buvo pavadinta 1836 m. ją aprašiusio autoriaus vardu. Nepaisant to, kad flegmona yra reta, jos klinika ir gydymas nusipelno dėmesio. Šiai ligai būdinga ypač sunki eiga ir sunkiausia baigtis. Procesas dažniausiai prasideda submandibuliniame trikampyje arba iš karto paveikia visą burnos ertmės dugną. Infekcijos įėjimo vartai yra ėduonies sunaikinti dantys. Iš pradžių atsiranda tankus, palyginti neskausmingas burnos dugno patinimas. Uždegiminis infiltratas užfiksuoja submandibulinę ir pomentinę sritis ir nusileidžia į kaklą. Burna dažniausiai būna pusiau atvira, liežuvis ištinęs. Poliežuviniai gūbriai iškilę ir padengti sausomis skaidulinėmis apnašomis, burnos ertmė sausa. Pulsas dažnas, temperatūra pakyla iki 38-39°C. Bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Jei negydoma, mirtis dažniausiai įvyksta dėl sepsio išsivystymo ir širdies veiklos sumažėjimo.

Liudviko krūtinės anginos gydymas apima plačius pjūvius burnos ertmės dugno srityje, galbūt ankstyvos datos. Apykaklės pjūviai naudojami išilgai gimdos kaklelio raukšlės nuo vieno apatinio žandikaulio kampo iki kito kartu su pjūviu išilgai kaklo vidurinės linijos. Paprastai šio tipo flegmonoms beveik visiškas nebuvimas pūlingas eksudatas. Atlikus pjūvį audinių gelmėse aptinkami nekroziniai židiniai su nedideliu kiekiu kruvino skysčio su aštriu puvimo kvapas, dujų burbuliukų išsiskyrimas, o tai rodo flegmoną sukėlusių bakterijų anaerobinį pobūdį. Tačiau iš žaizdos paimtos medžiagos kultūrose dažnai randamas hemolizinis streptokokas. Akivaizdu, kad procesą sukelia mišri infekcija (anaerobinė ir kokosinė flora), o ligos eigos ypatumus daugiausia lemia anaerobai.

Žaizda turi būti dažnai laistoma deguonį išskiriančiais preparatais, kurie tvarstomi kelis kartus per dieną.

Gydymo kompleksą sudaro antigangreninis serumas, šoko dozės plataus spektro antibiotikai, į veną dideli kiekiai izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo, vitaminų. Būtina palaikyti širdies veiklą. Tais atvejais, kai pasunkėja kvėpavimas dėl viršutinės dalies suspaudimo kvėpavimo takų edeminiai audiniai, kartais prireikia tracheotomijos. Operacijos atidėjimas ir aktyvumo pradžia terapinis gydymas grasino mirtimi. Prieš antibiotikų erą mirtis nuo Liudviko krūtinės anginos pasireiškė 80% atvejų.

Žandikaulio abscesas- pūlingo uždegiminio audinių proceso židinys veido žandikaulių srityje, kuris, jei negydomas, lydi pūlingą gretimų audinių susiliejimą ir pūlingą irimą.

Periorbitalinių abscesų priežastys.

Priežastis ši liga yra stafilokokinė ir streptokokinė mikroflora, sukelianti veido žandikaulių zonos uždegimus ir dantų ligas. Esant lėtinei tonzilito, tonzilito ar furunkuliozės eigai, galimos komplikacijos žandikaulio absceso forma. Išprovokuoti viršutinio žandikaulio zonos absceso atsiradimą gali sukelti infekciją laikotarpiu dantų gydymas, burnos gleivinės ir odos pažeidimai.

Daugybė abscesų įvairiuose audiniuose ir organuose, taip pat perižandikaulių abscesai gali sukelti užkrečiamos ligos, kurios vyksta pagal sepsio tipą, dėl mikroorganizmų plitimo limfa ir krauju.

Periomandibulinis abscesas gali atsirasti dėl veido traumos. Karinių ir stichinių nelaimių laikotarpiu dėl pagalbos stokos lūžiai ir išnirimai komplikavosi žandikaulio abscesais.

Perikoroniniai ir periapikiniai uždegimo židiniai bei periodonto kišenės paūmėjimo metu gali sukelti žandikaulio abscesą dėl kaulo rezorbcijos.

Žandikaulio abscesų simptomai ir požymiai.

Prieš žandikaulių abscesą atsiranda danties skausmas, kaip ir sergant periodontitu. Slėgis gali padidėti danties skausmas paveiktoje zonoje. Tankus patinimas prisijungia prie skausmo pojūčių. Abscesui, kuris išsivysto po gleivine, būdingas pažeisto židinio išsikišimas ir ryški hiperemija. Galima veido asimetrija.

Nesilaikant gali pablogėti bendra paciento būklė. Galbūt kūno temperatūros padidėjimas, apetito stoka. Atsivėrus žandikaulio abscesui, skausmas atslūgsta, sveikatos būklė normalizuojasi, veido kontūras įgauna normalią formą. Tačiau dėl to palankiomis sąlygomis bakterijų dauginimuisi burnos ertmėje procesas įgyja lėtinė eiga. Todėl spontaniškas židinio atsivėrimas nerodo gydymo. Laikinai susilpnėjus imunitetui, paūmėja perižandikaulių abscesai. Galimas lėtinis pūlinys iš fistulinio trakto, kurį lydi pūlingos masės nurijimas ir nemalonus kvapas iš burnos. eskaluoti alerginės reakcijos organizmas, yra jautrinimas skilimo produktais.

Perižanaliniam abscesui būdinga hiperemija srityje po liežuviu, greitai prasidėjus infiltracijai. Valgymas ir kalbėjimas tampa skausmingi, pastebimas padidėjęs seilėtekis. Kad besiformuojantis pūlinys neliesti liežuviu, sumažėja jo paslankumas, jis kyla aukštyn. Priklausomai nuo patinimo laipsnio, pablogėja bendra organizmo būklė. Savaiminio atsivėrimo atveju pūlingos masės plinta į kaklą ir ryklę, todėl atsiranda antrinių židinių.

Gomurio abscesas dažnai atsiranda kaip šunų periodontito komplikacija, antra viršutinis smilkinys ir antrasis prieškrūminis krūmas. Viršutinio žandikaulio absceso formavimosi laikotarpiu pastebimas gomurio skausmas ir hiperemija, po patinimų skausmas sustiprėja, sunku valgyti. Spontaniškai atsivėrus, pūliai plinta visame kietojo gomurio plote ir susidaro gomurio osteomielitas.

Atsiradus skruosto abscesui, gali atsirasti paraudimas ir patinimas, kuris gali būti ryškesnis iš gleivinės pusės arba iš burnos ertmės išorės.

Skausmingi pojūčiai dėmesys yra vidutinio sunkumo, o dirbant raumenims, atsakingiems už veido išraiškas, skausmas gali padidėti. Bendra paciento būklė gali nepasikeisti, tačiau skruostų pūlinys yra gana pavojingas, jei jis plinta į šalia esančias veido dalis.

Atsiranda liežuvio abscesas skausmingi pojūčiai liežuvio storiu, jo apimties padidėjimas ir jo neveiklumas. Ryti, kramtyti ir kalbėti yra skausminga ir sunku.

Žandikaulio absceso diagnozė.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir apžiūra odontologas. Apklausos metu gali būti atskleistas veido zonos furunkulų buvimas ir lėtinės infekcinės ligos.

Žandikaulio absceso gydymas.

Prieš kreipiantis į specialistą, būtina išgerti analgetikų ir praskalauti burną tirpalais, kurių pagrindą sudaro antiseptikai. Savarankiškas vaistų, kurių pagrindą sudaro antibiotikai, vartojimas yra nepriimtinas.

Galutinis gydymo tikslas turėtų būti pašalinti infekciją ir atkurti paveiktas funkcijas kuo greičiau.

Gydymas labai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, nuo organizmo reakcijos ypatybių ir nuo mikroorganizmo virulentiškumo. Žandikaulio absceso lokalizacija, kitų ligų buvimas ir paciento amžiaus kategorija reikšmingai veikia gydymo metodą.

Gydant viršutinio žandikaulio abscesą, reikia laikytis dietos, kurioje vyrauja bulvių košė ir sriubos. Stebėdami atsisakymą valgyti, galite įvesti į veną baltymų tirpalus.

Su susidariusiu žandikaulio abscesu būtina jį atidaryti su ertmės drenažu. Kitais atvejais skiriami antibiotikai.

Antibiotikai gali būti skiriami tabletėmis arba injekcijomis. Taip pat skiriamas papildomas vitaminų terapijos kursas. Manoma, kad tikslinga atlikti detoksikacinę terapiją ir imunostimuliatorių paskyrimą. Pašalinti paburkimą ir užkirsti kelią infekcijos plitimui padės burnos skalavimas šiltu sodos ir furacilino tirpalu. Esant stipriam skausmo sindromas naudojami analgetikai.

Netinkamo gydymo antibiotikais atveju kyla klausimas chirurginė intervencija.

Laiku gydant, pasveikimas įvyksta per savaitę.