Organiniai smegenų pažeidimai – ligos rūšys, priežastys ir pasekmės. Likęs organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas: priežastys, simptomai, gydymas ir prognozė

Joks gyvas organizmas negali dirbti be organų, atsakingų už impulsų perdavimą per nervines ląsteles. Centrinės nervų sistemos pažeidimai tiesiogiai veikia smegenų ląstelių (tiek stuburo, tiek smegenų) funkcionalumą ir sukelia šių organų veiklos sutrikimus. O tai, savo ruožtu, atlieka pagrindinį vaidmenį nustatant žmogaus gyvenimo kokybę.

Pažeidimų tipai ir jų savybės

nervų sistema Žmogaus kūnas vadinamas ląstelių tinklu nervų galūnės esantis smegenų struktūroje. Centrinės nervų sistemos funkcijos yra reguliuoti bet kurio organo veiklą atskirai ir viso organizmo kaip visumą. Pažeidus centrinę nervų sistemą, šios funkcijos sutrinka, o tai sukelia rimtų gedimų.

Šiandien visos nervų sistemos problemos skirstomos į šiuos tipus:

  • ekologiškas;
  • perinatalinis.

Organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams būdingi patomorfologiniai smegenų ląstelių struktūros pokyčiai. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, nustatomi 3 patologijos laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Paprastai bet kuriam asmeniui (nepriklausomai nuo amžiaus) gali būti pastebėtas lengvas pažeidimo laipsnis, nepakenkiant sveikatai ir gyvenimo kokybei. Tačiau vidutiniai ir sunkūs laipsniai jau signalizuoja apie rimtus nervų sistemos veiklos sutrikimus.

Tai rodo naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų smegenyse esančių ląstelių struktūros pažeidimą, kuris įvyko perinataliniu laikotarpiu. Į šį laiką įeina priešgimdyvinis (nuo 28 nėštumo savaitės iki gimdymo), intranatalinis (gimimo momentas) ir naujagimio (pirmosios 7 kūdikio gyvenimo dienos) laikotarpiai.

Kokie veiksniai prisideda prie žalos atsiradimo?

Organiniai pažeidimai gali būti įgyti arba įgimti. Įgimtos traumos atsiranda vaisiui esant įsčiose. Patologijos atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:

  • nėščios moters tam tikrų rūšių vaistų, alkoholio vartojimas;
  • rūkymas;
  • liga nėštumo metu su infekcinėmis ligomis (tonzilitas, gripas ir kt.);
  • emocinis pervargimas, kurio metu streso hormonai atakuoja vaisių;
  • toksinių ir cheminių medžiagų, radiacija;
  • patologinė nėštumo eiga;
  • nepalankus paveldimumas ir kt.

Dėl to gali išsivystyti įgyti pažeidimai mechaniniai sužalojimai vaikas. Kai kuriais atvejais tokia patologija vadinama likutine. Liekamojo organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnozę nustato gydytojas, kai yra simptomų, rodančių, kad po gimdymo traumų yra liekamieji smegenų veiklos sutrikimai.

Pastaraisiais metais daugėja vaikų, turinčių liekamųjų pažeidimų reiškinių. Medicina tai linkusi aiškinti nepalankia aplinkos situacija kai kuriose pasaulio šalyse, chemine ir radiacine tarša, jaunų žmonių aistra biopriedams ir vaistams. Be to, vienas iš neigiamų veiksnių yra nepagrįstas cezario pjūvio naudojimas, kai tiek mama, tiek vaikas gauna narkozės dozę, kuri ne visada gerai veikia nervų sistemos būklę.

Perinatalinių sutrikimų priežastimi dažniausiai tampa ūmi vaisiaus asfiksija (deguonies badas) gimdymo metu. Jis gali atsirasti dėl patologinės gimdymo eigos, esant neteisingai virkštelės padėčiai, pasireikšti galvos smegenų kraujavimu, išemija ir pan. Perinatalinio pažeidimo rizika daug kartų padidėja prieš laiką gimusiems vaikams arba gimdymo metu. už gimdymo namų ribų.

Pagrindinės žalos apraiškos

Pagrindiniai pažeidimo simptomai priklauso nuo jo tipo. Paprastai pacientai turi:

Vaikams susilpnėja imunitetas, jie dažniau nei bendraamžiai serga įvairiomis peršalimo ir infekcinėmis ligomis. Kai kuriais atvejais pažeidžiamas judesių koordinavimas, pablogėja regėjimas ir klausa.

Perinatalinio pažeidimo požymiai visiškai priklauso nuo smegenų pažeidimo tipo, sunkumo, ligos stadijos ir vaiko amžiaus. Taigi pagrindiniai priešlaikinių vaikų pažeidimo simptomai yra trumpalaikiai traukuliai, motorinės veiklos slopinimas ir sutrikusios kvėpavimo funkcijos.

Laiku gimę naujagimiai kenčia tiek nuo motorinės veiklos slopinimo, tiek nuo padidėjusio jaudrumo, pasireiškiančio sudirgusiu riksmu ir nerimu, nemažos trukmės traukuliais. 30 dienų po kūdikio gimimo letargiją ir apatiją pakeičia raumenų tonuso padidėjimas, per didelė jų įtampa, neteisingai susiformuoja galūnių padėtis (atsiranda klubo pėda ir kt.). Tokiu atveju galima pastebėti hidrocefalijos (vidinės ar išorinės smegenų lašelių) atsiradimą.

Su pažeidimais nugaros smegenys Simptomai visiškai priklauso nuo sužalojimo vietos. Taigi, traumuojant nervų rezginius ar nugaros smegenis gimdos kaklelio sritis stuburo, būklė, vadinama akušeriniu paralyžiumi, atrodo tipiška. Ši patologija būdingas nejudrumas ar suglebimas viršutinė galūnė paveiktoje pusėje.

Dėl pažeidimų, susijusių su vidutinio laipsnio, ženklai, tokie kaip:

  • vidurių užkietėjimas ar dažnos išmatos;
  • termoreguliacijos pažeidimai, išreikšti netinkamu organizmo atsaku į šaltį ar karštį;
  • pilvo pūtimas;
  • odos blyškumas.

Sunki perinatalinė centrinės nervų sistemos pažeidimo forma (PPNS) pasireiškia vėlavimu kūdikio psichikos vystymuisi ir formavimuisi, kuris pastebimas jau per 1 gyvenimo mėnesį. Bendraujant būna vangi reakcija, monotoniškas verksmas su emocionalumo trūkumu. 3-4 mėnesių amžiaus vaiko judesiai gali turėti nuolatinių sutrikimų (pvz., cerebrinis paralyžius).

Kai kuriais atvejais PCNS yra besimptomis ir atsiranda tik po 3 mėnesių kūdikio gyvenimo. Susirūpinimą keliantis signalas tėvams turėtų būti judesių perteklius arba nepakankamumas, per didelis nerimas, kūdikio apatija, imunitetas garsams ir regos dirgikliams.

Traumos diagnozavimo ir gydymo metodai

Vaikams gana lengva diagnozuoti įgimtus organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Patyręs gydytojas gali nustatyti patologijos buvimą, tiesiog pažvelgęs į kūdikio veidą. Pagrindinė diagnozė nustatoma atlikus daugybę privalomų tyrimų, įskaitant elektroencefalogramą, reoencefalogramą ir smegenų ultragarsą.

Perinataliniams sutrikimams patvirtinti naudojamas galvos smegenų ultragarsas ir kraujagyslių doplerografija, kaukolės ir stuburo rentgenogramos, įvairios tomografijos.

Organinių ir liekamųjų organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas yra labai ilgas procesas, daugiausia pagrįstas taikymu. vaistų terapija.

Naudojami nootropiniai vaistai, gerinantys smegenų funkcionalumą, kraujagyslių vaistai. Vaikams, turintiems liekamuosius organinius pažeidimus, skiriami užsiėmimai pas psichologijos ir logopedijos srities specialistus, kurių metu atliekami dėmesio koregavimo pratimai ir kt.

Esant sunkiam perinatalinių sutrikimų laipsniui, kūdikis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių gimdymo namuose. Čia imamasi priemonių pašalinti pagrindinių kūno sistemų darbo pažeidimus ir konvulsinius traukulius. Galima atlikti intraveninės injekcijos, plaučių ventiliacija ir parenterinė mityba.

Tolesnis gydymas priklauso nuo smegenų ląstelių ir struktūrų pažeidimo sunkumo. Dažniausiai naudojami vaistai yra prieštraukulinis veiksmas, dehidratacija ir smegenų mitybos gerinimas reiškia. Tie patys vaistai taip pat naudojami kūdikiui gydyti pirmaisiais gyvenimo metais.

Atsigavimo periodui (po pirmųjų gyvenimo metų) būdingas nemedikamentinio gydymo taikymas. Taikomi tokie reabilitacijos metodai kaip plaukimas ir mankšta vandenyje, kineziterapija ir masažas, kineziterapija, garso terapija (vaiko gydymas muzikos pagalba).

Organinių ir perinatalinių sutrikimų pasekmės priklauso nuo patologijos sunkumo. Tinkamai gydant, galimas atsigavimas arba liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys vaiko vystymosi nukrypimais: kalbos uždelsimas, motorinės funkcijos vėlavimas, neurologinės problemos tt Visiška reabilitacija pirmaisiais gyvenimo metais suteikia geras galimybes pasveikti.

7.2. CNS liekamojo organinio nepakankamumo klinikiniai variantai

Atnešam Trumpas aprašymas kai kurie variantai.

1) cerebrosteninis sindromų. Aprašyta daugelio autorių. Liekamieji cerebrasteniniai sindromai iš esmės yra panašūs į kitos kilmės astenines sąlygas. Asteninis sindromas nėra statiškas reiškinys, jis, kaip ir kiti psichopatologiniai sindromai, pereina tam tikrus vystymosi etapus.

Pirmuoju etapu dirglumas, įspūdingumas, emocinė įtampa, nesugebėjimas atsipalaiduoti ir laukti, elgesio skubėjimas iki nerimo ir išoriškai padidėjęs aktyvumas, kurio produktyvumas sumažėja dėl nesugebėjimo veikti ramiai, sistemingai ir apdairiai. , – „nuovargis, kuris neieško poilsio“ (Tiganov A.S., 2012). Tai hipersteninis asteninio sindromo variantas arba astenohiperdinaminis sindromas vaikams (Sukhareva G.E., 1955; ir kiti), jam būdingas nervinės veiklos slopinimo procesų susilpnėjimas. Astenohiperdinaminis sindromas dažniau yra ankstyvų organinių smegenų pažeidimų pasekmė.

Antrasis asteninio sindromo vystymosi etapas pasižymi dirglus silpnumas- maždaug lygiavertis padidėjusio jaudrumo ir greito išsekimo, nuovargio derinys. Šiame etape slopinimo procesų susilpnėjimą papildo greitas sužadinimo procesų išeikvojimas.

Trečiajame asteninio sindromo vystymosi etape vyrauja letargija, apatija, mieguistumas, reikšmingas sumažinimas nuo aktyvumo iki neveiklumo asteno-adinaminis variantas asteninis sindromas arba astenodinaminis sindromas vaikams (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; ir kt.). Vaikams jis daugiausia apibūdinamas vėlyvuoju sunkių neurologinių ir bendrųjų infekcijų su antriniu smegenų pažeidimu laikotarpiu.

Subjektyviai žiūrint, cerebriniu paralyžiumi sergantiems pacientams jaučiamas sunkumas galvoje, nesugebėjimas susikaupti, nuolatinis nuovargio jausmas, pervargimas ar net impotencija, kuri didėja įprasto fizinio, intelektualinio ir emocinio streso įtakoje. Įprastas poilsis, skirtingai nei fiziologinis nuovargis, pacientams nepadeda.

Vaikams, atkreipia dėmesį V.V. Kovaliovas (1979), dirglus silpnumas išryškėja dažniau. Tuo pačiu metu asteninis sindromas su liekamuoju organiniu centrinės nervų sistemos nepakankamumu, ty pats cerebrasteninis sindromas, turi keletą klinikinių požymių. Taigi moksleivių astenijos reiškiniai ypač sustiprėja psichinio streso metu, o atminties rodikliai žymiai sumažėja, primenantys ištrintą amnestinę afaziją, pasireiškiančią trumpalaikiu atskirų žodžių pamiršimu.

Sergant potrauminiu cerebriniu paralyžiumi, ryškesni afektiniai sutrikimai, stebimas emocinis sprogimas, dažnesnė sensorinė hiperestezija. Sergant poinfekciniu cerebriniu paralyžiumi tarp afektiniai sutrikimai vyrauja distimijos reiškiniai: ašarojimas, kaprizingumas, nepasitenkinimas, kartais pyktis, o ankstyvos neuroinfekcijos atvejais dažniau pasireiškia kūno schemos pažeidimai.

Po perinatalinių ir ankstyvųjų postnatalinių organinių procesų gali išlikti aukštesnių žievės funkcijų pažeidimai: agnozijos elementai (sunkumai atskirti figūras ir foną), apraksija, erdvinės orientacijos sutrikimai, foneminė klausa, dėl kurių gali pavėluotai vystytis mokykliniai įgūdžiai (Mnukhin S.S. , 1968).

Paprastai cerebrasteninio sindromo struktūroje randami daugiau ar mažiau ryškūs autonominio reguliavimo sutrikimai, taip pat išsibarstę neurologiniai mikrosimptomai. Esant organiniams pažeidimams ankstyvose intrauterinio vystymosi stadijose, dažnai nustatomos kaukolės, veido, pirštų, vidaus organų struktūros anomalijos, smegenų skilvelių išsiplėtimas ir kt.. Daugeliui pacientų pasireiškia galvos skausmai, kurie paūmėja po pietų išryškėja vestibuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, pykinimas, pojūtis vairuojant), intrakranijinės hipertenzijos požymiai (paroksizminiai galvos skausmai ir kt.).

Remiantis tolesniu tyrimu (ypač V. A. Kollegovas, 1974), cerebrosteninis sindromas vaikams ir paaugliams daugeliu atvejų pasižymi regresine dinamika, kai išnyksta asteniniai simptomai po brendimo, galvos skausmai, išlygina neurologiniai mikrosimptomai ir gana geri socialiniai santykiai. prisitaikymas.

Tačiau gali atsirasti dekompensacijos būsenų, dažniausiai tai įvyksta su amžiumi susijusių krizių laikotarpiais dėl treniruočių perkrovų, somatinių ligų, infekcijų, pasikartojančių galvos traumų, psichotrauminių situacijų. Pagrindinės dekompensacijos apraiškos yra sustiprėję asteniniai simptomai, vegetacinė distonija, ypač vazovegetaciniai sutrikimai (įskaitant galvos skausmą), taip pat intrakranijinės hipertenzijos požymių atsiradimas.

2) Pažeidimai seksualinis plėtra vaikai Ir paauglių. Sergantiesiems lytinės raidos sutrikimais dažnai nustatoma liekamoji organinė neurologinė psichiatrinė patologija, tačiau pasitaiko ir procedūrinių nervų bei endokrininės patologijos formų, navikų, taip pat įgimtų ir paveldimų pagumburio-hipofizės sistemos, antinksčių, antinksčių liaukų, t. Skydliaukė, lytinės liaukos.

1. per anksti seksualinis plėtra (PPR). PPR yra mergaičių būklė, kuriai būdingas maumedis (augimas pieno liaukos) iki 8 metų, berniukams - sėklidžių tūrio padidėjimas (tūris daugiau nei 4 ml arba ilgis daugiau nei 2,4 cm) iki 9 metų. Šių požymių atsiradimas 8–10 metų mergaitėms ir 9–12 metų berniukams laikomas anksti seksualinis plėtra kuriai dažniausiai nereikia jokios medicininės intervencijos. Yra šios PPR formos (Boyko Yu.N., 2011):

  • tiesa PPR kai suaktyvėja pagumburio-hipofizės sistema, dėl ko padidėja gonadotropinų (liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų), kurie skatina lytinių hormonų sintezę, sekrecija;
  • klaidinga PPR dėl autonominio (nepriklausomo nuo gonadotropinų) lytinių liaukų, antinksčių, audinių navikų, gaminančių androgenus, estrogenus ar gonadotropinus, pernelyg didelio lytinių hormonų sekrecijos arba per didelio lytinių hormonų patekimo į vaiko organizmą iš išorės;
  • dalinis arba Nebaigtas PPR būdingas izoliuotas adrenarchas arba izoliuotas adrenarchas be jokios kitos klinikiniai požymiai PPR;
  • ligos ir sindromai, kuriuos lydi PPR.

1.1. Tiesa PPR. Jis atsiranda dėl per anksti prasidėjusios impulsinės GnRH sekrecijos ir dažniausiai būna tik izoseksualus (atitinka genetinę ir lytinių liaukų lytį), visada tik pilnas (vyksta nuoseklus visų antrinių lytinių požymių vystymasis) ir visada visiškas (mergaites pasireiškia mėnesinės). , virilizavimas ir spermatogenezės stimuliavimas berniukams).

Tikrasis PPR gali būti idiopatinis (dažniau merginoms), kai ne akivaizdžių priežasčių ankstyvas pagumburio-hipofizės sistemos suaktyvėjimas ir organinis (dažniau berniukams), kai dėl įvairių centrinės nervų sistemos ligų skatinama impulsinė gonadoliberino sekrecija.

Pagrindinės organinio PPS priežastys: smegenų augliai (chiazminė glioma, pagumburio hamartoma, astrocitoma, kraniofaringioma), neaugliniai smegenų pažeidimai ( įgimtos anomalijos smegenys, neurologinė patologija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hidrocefalija, neuroinfekcijos, TBI, chirurgija, galvos švitinimas, ypač merginoms, chemoterapija). Be to, vėlyvas virilizuojančių formų gydymas įgimta hiperplazija antinksčių žievės sutrikimas dėl gonadoliberino ir gonadotropinų sekrecijos slopinimo, taip pat, kas pasitaiko retai, ilgalaikis negydomas pirminis hipotirozė, kai aukštas lygis tiroliberinas skatina ne tik prolaktino sintezę, bet ir impulsinę gonadoliberino sekreciją.

Tikram PPR būdingas nuoseklus visų brendimo etapų vystymasis, tačiau tik priešlaikinis, tuo pačiu metu atsirandantis antrinis androgenų poveikis (aknė, elgesio, nuotaikos, kūno kvapo pokyčiai). Menarchė, kuri paprastai atsiranda ne anksčiau kaip po 2 metų nuo pirmųjų brendimo požymių atsiradimo, gali pasireikšti daug anksčiau (po 0,5–1 metų) mergaitėms, turinčioms tikrąjį PPR. Antrinių lytinių požymių vystymąsi būtinai lydi augimo greitis (daugiau nei 6 cm per metus) ir kaulų amžius (kuris lenkia chronologinį amžių). Pastarasis greitai progresuoja ir sukelia priešlaikinį epifizės augimo zonų uždarymą, o tai galiausiai lemia žemą ūgį.

1.2. Klaidingas PPR. Jį sukelia androgenų ar estrogenų hiperprodukcija kiaušidėse, sėklidėse, antinksčiuose ir kituose organuose arba chorioninio gonadotropino (CG) hiperprodukcija dėl CG išskiriančių navikų, taip pat dėl ​​išorinių estrogenų ar gonadotropinų (klaidingo jatrogeninio PPR) suvartojimo. . Netikras PPR gali būti ir izoseksualus, ir heteroseksualus (mergaitėms – pagal vyrišką tipą, berniukams – pagal moterišką). Klaidingas PPR dažniausiai yra neišsamus, t. y. nevyksta menarchė ir spermatogenezė (išskyrus McCune sindromą ir šeiminės testotoksikozės sindromą).

Dažniausios klaidingo PPR išsivystymo priežastys: merginoms – estrogenus išskiriantys kiaušidžių navikai (granulomatozinis navikas, liuteoma), kiaušidžių cistos, estrogenus išskiriantys antinksčių ar kepenų navikai, egzogeninis gonadotropinų ar lytinių steroidų vartojimas; berniukams - virilizuojančios įgimtos antinksčių hiperplazijos (CAH) formos, androgenus išskiriantys antinksčių ar kepenų navikai, Itsenko-Cushingo sindromas, androgenus išskiriantys sėklidžių navikai, CG išskiriantys navikai (dažnai įskaitant smegenis).

Heteroseksualus klaidingas PPR merginoms gali būti su virilizuojančiomis CAH formomis, androgenus išskiriančiais kiaušidžių, antinksčių ar kepenų navikais, Itsenko-Kušingo sindromu; berniukams – esant navikams, išskiriantiems estrogenus.

Klinikinis netikro PPR izoseksualinės formos vaizdas yra toks pat kaip ir tikrojo PPR, nors antrinių lytinių požymių vystymosi seka gali šiek tiek skirtis. Merginoms gali pasireikšti kraujavimas iš gimdos. Heteroseksualioje formoje atsiranda audinių, kuriuos veikia hormono perteklius, hipertrofija ir tų struktūrų, kurios paprastai išskiria šį hormoną brendimo metu, atrofija. Mergaitėms yra adrenarchas, hirsutizmas, spuogai, klitorio hipertrofija, žemas balso tembras, vyriškas kūno sudėjimas, berniukams ginekomastija ir auga gaktos plaukai. moteriškas tipas. Abiejų klaidingo PPR formų atveju visada yra augimo pagreitis ir reikšmingas kaulų amžiaus progresavimas.

1.3. Dalinis arba neišsamus PPR:

  • per anksti izoliuotas thelarche. Ja dažniau serga 6-24 mėnesių, taip pat 4-7 metų merginos. Priežastis – didelis gonadotropinių hormonų, ypač folikulus stimuliuojančio hormono, kiekis kraujo plazmoje, kuris yra normalus vaikams iki 2 metų amžiaus, taip pat periodiniai estrogenų antplūdžiai ar padidėjęs jautrumas pieno liaukos į estrogenus. Jis pasireiškia tik pieno liaukų padidėjimu iš vienos ar dviejų pusių ir dažniausiai regresuoja be gydymo. Jei taip pat pagreitėja kaulų amžius, tai vertinama kaip tarpinė PPR forma, todėl reikia atidžiau stebėti kaulų amžių ir hormonų būklę;
  • per anksti izoliuotas adrenarchė susijęs su ankstyvu testosterono pirmtakų, skatinančių gaktos ir pažasties plaukų augimą, sekrecijos padidėjimu antinksčių liaukose. Jį gali sukelti neprogresuojantys intrakranijiniai pažeidimai, sukeliantys AKTH hiperprodukciją (meningitas, ypač tuberkuliozė), arba būti vėlyvos CAH formos, lytinių liaukų ir antinksčių navikų simptomas.

1.4. Ligos Ir sindromų, palyda PPR:

  • sindromas Aguona-Kyuna-Albrightas. Tai įgimta liga, dažniau pasitaikanti mergaitėms. Jis atsiranda ankstyvame embriono amžiuje dėl geno, atsakingo už G-baltymų sintezę, mutacijos, per kurią signalas perduodamas iš hormonų-LH ir FSH receptorių komplekso į lytinės ląstelės membraną (LH - liuteinizuojantis hormonas). , FSH – folikulus stimuliuojantis hormonas). Dėl nenormalaus G baltymo sintezės, nesant pagumburio-hipofizės sistemos kontrolės, atsiranda lytinių hormonų hipersekrecija. Kiti atogrąžų hormonai (TSH, AKTH, STH), osteoblastai, melaninas, gastrinas ir kt. sąveikauja su receptoriais per G baltymą, vienoje kūno ar veido pusėje ir viršutinėje kamieno pusėje, kaulų displazija ir cistos. vamzdiniai kaulai. Gali būti ir kitų endokrininiai sutrikimai(tirotoksikozė, hiperkortizolizmas, gigantizmas). Dažnai yra kiaušidžių cistos, kepenų, užkrūčio liaukos pažeidimai, virškinimo trakto polipai, širdies patologija;
  • sindromas šeima testotoksikozė. Paveldima liga, perduodama autosominiu dominuojančiu būdu su nepilnu skverbimu, pasireiškia tik vyrams. Sukelia taškinė mutacija LH ir CG receptorių genuose, esančiuose Leydig ląstelėse. Dėl nuolatinės stimuliacijos atsiranda Leydig ląstelių hiperplazija ir LH nekontroliuojama testosterono hipersekrecija. PPG požymiai atsiranda berniukams 3–5 metų amžiaus, o androgenų sukeltas poveikis (aknė, aštrus prakaitas, balso pagilėjimas) gali pasireikšti jau 2 metų amžiaus. Spermatogenezė suaktyvinama anksti. Vaisingumas suaugus dažnai nesutrinka;
  • sindromas Raselas-Silvera. Įgimta liga, paveldėjimo būdas nežinomas. Vystymosi priežastis yra gonadotropinių hormonų perteklius. Pagrindiniai požymiai: intrauterinis vystymosi sulėtėjimas, žemas ūgis, daugybinės disembriogenezės stigmos (mažas trikampis „paukščio“ veidas, siauros lūpos nuleistais kampais, vidutiniškai mėlyna sklera, ploni ir trapūs plaukai ant galvos), sutrikęs skeleto formavimasis ankstyvoje vaikystėje (asimetrija), 5-ojo piršto sutrumpėjimas ir išlinkimas, įgimtas klubo išnirimas, café-au-lait dėmės ant odos, inkstų anomalijos ir PPR nuo 5-6 metų 30% vaikų;
  • pirminis hipotirozė. Manoma, kad taip atsitinka todėl, kad dėl nuolatinės skydliaukę stimuliuojančio hormono hiposekrecijos, sergant ilgalaikiu negydytu pirminiu hipotiroze, lėtinė gonadotropinių hormonų stimuliacija ir PPR vystymasis su pieno liaukų padidėjimu ir kartais galaktorėja. Gali būti kiaušidžių cistos.

Gydant tikrąjį PPR, gonadotropinių hormonų impulsinei sekrecijai slopinti naudojami gonadoliberino arba gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogai (gonadoliberino analogai yra 50–100 kartų aktyvesni už natūralų hormoną). Skiriami ilgai veikiantys vaistai, ypač diferelinas (3,75 mg arba 2 ml kartą per mėnesį i / m). Dėl terapijos sumažėja lytinių hormonų sekrecija, sulėtėja augimas ir sustoja seksualinis vystymasis.

Izoliuotai priešlaikinei larchei ir adrenarchei medicininio gydymo nereikia. Gydant hormoniškai aktyvius navikus, būtina chirurginė intervencija, esant pirminei hipotirozei – pakaitinė skydliaukės hormonų terapija (slopinti TSH hipersekreciją). CAH gydoma pakaitine kortikosteroidų terapija. McCune-Albright sindromų ir šeimyninės testotoksikozės terapija nebuvo sukurta.

2. Uždelstas seksualinis vystymasis (ZPR). Jam būdingas pieno liaukų augimo nebuvimas mergaitėms 14 metų ir vyresniems, berniukams - sėklidžių augimo nebuvimas 15 metų ir vyresniems. Pirmųjų lytinio vystymosi požymių atsiradimas mergaitėms nuo 13 iki 14 metų, o berniukams – nuo ​​14 iki 15 metų laikomas vėliau seksualinis plėtra ir nereikalauja medicininė intervencija. Jei seksualinis vystymasis prasidėjo laiku, bet menstruacijos neįvyksta per 5 metus, jie kalba apie tai izoliuotas atidėtos mėnesinės. Jeigu Mes kalbame apie tikrą seksualinio vystymosi vėlavimą, tai visiškai nereiškia patologinio proceso buvimo.

95% protinį atsilikimą turinčių vaikų konstitucinis brendimo vėlavimas, likusiais 5% atvejų protinis atsilikimas atsiranda dėl sunkių lėtinių ligų, o ne dėl pirminės endokrininės patologijos. Jie skiriasi: a) paprastas brendimo vėlavimas; b) pirminis (hipergonadotropinis) hipogonadizmas; c) antrinis (hipogonadotropinis) hipogonadizmas.

2.1. Paprasta delsimas brendimas (PZP). Tai pasireiškia dažniausiai (95%), ypač berniukams. Plėtros priežastys:

  • paveldimumas ir (arba) konstitucija (daugumos PZP atvejų priežastis);
  • negydyta endokrininė patologija (hipotirozė arba izoliuotas augimo hormono trūkumas, atsiradęs normaliame brendimo amžiuje);
  • sunkios lėtinės ar sisteminės ligos (kardiopatija, nefropatija, kraujo ligos, kepenų ligos, lėtinės infekcijos, psichogeninė anoreksija);
  • fizinė perkrova (ypač merginoms);
  • lėtinis emocinis ar fizinis stresas;
  • netinkama mityba.

Kliniškai PZP būdingas lytinio vystymosi požymių nebuvimas, augimo sulėtėjimas (pradedant nuo 11–12 metų, kartais anksčiau) ir sulėtėjęs kaulų amžius.

Vienas iš patikimiausių PZP (jo nepatologinės formos) požymių yra visiškas vaiko kaulų amžiaus atitikimas chronologiniam amžiui, kuris atitinka jo tikrąjį ūgį. Kitas toks pat patikimas klinikinis kriterijus- išorinių lytinių organų brendimo laipsnis, t. y. sėklidžių dydis, kuris PZP atveju (2,2–2,3 cm ilgio) ribojasi su normalūs dydžiai charakterizuojantys seksualinio vystymosi pradžią.

Chorioninio gonadotropino (CG) tyrimas yra labai informatyvus diagnostiškai. Jis pagrįstas Leydig ląstelių stimuliavimu sėklidėse, kurios gamina testosteroną. Paprastai po hCG įvedimo testosterono kiekis kraujo serume padidėja 5–10 kartų.

Dažniausiai PPD gydyti nereikia. Kartais, siekiant išvengti nepageidaujamų psichologinių pasekmių, skiriama pakaitinė terapija mažomis lytinių steroidų dozėmis.

2.2. Pirminis (hipergonadotropinis) hipogonadizmas. Jis vystosi dėl lytinių liaukų lygio defekto.

1) Įgimtas pirminis hipogonadizmas (HSV) atsiranda sergant šiomis ligomis:

  • intrauterinė lytinių liaukų disgenezė, gali būti derinama su Shereshevsky-Turner sindromu (45 kariotipas, XO), Klinefelterio sindromu (47 kariotipas, XXY);
  • įgimti sindromai, nesusiję su chromosomų anomalijomis (20 sindromų, susijusių su hipergonadotropiniu hipogonadizmu, pvz., Noonan sindromas ir kt.);
  • įgimtas anorchizmas (sėklidžių trūkumas). Reta patologija(1 iš 20 000 naujagimių), sudaro tik 3–5% visų kriptorchizmo atvejų. Vystosi dėl lytinių liaukų atrofijos vėlyvieji etapai intrauterinis vystymasis, pasibaigus seksualinės diferenciacijos procesui. Manoma, kad anorchizmo priežastis yra sėklidžių trauma (torsionas) arba kraujagyslių sutrikimai. Gimęs vaikas turi vyrišką fenotipą. Jei sėklidžių agenezė atsiranda dėl sutrikusios testosterono sintezės 9-11 nėštumo savaitę, gimusio vaiko fenotipas bus moteriškas;
  • tikroji lytinių liaukų disgenezė (moterų fenotipas, 46, XX arba 46 kariotipas, XY, lytinės chromosomos defektų buvimas, dėl kurio lytinės liaukos pateikiamos pradinių sruogų pavidalu);
  • genetiniai fermentų, dalyvaujančių lytinių hormonų sintezėje, gamybos sutrikimai;
  • nejautrumas androgenams dėl genetinių receptorių aparato sutrikimų, kai lytinės liaukos funkcionuoja normaliai, tačiau periferiniai audiniai jų nesuvokia: sėklidžių feminizacijos sindromas, moteriškas ar vyriškas fenotipas, bet su hipospadijomis ( įgimtas neišsivystymas šlaplė, kuriame jo išorinė anga atsidaro apatiniame varpos paviršiuje, kapšelyje arba tarpvietėje) ir mikropenija (mažas varpos dydis).

2) Įsigijo pirminis hipogonadizmas (PPG). Vystymosi priežastys: radioterapija ar chemoterapija, lytinių liaukų trauma, chirurginė intervencija ant lytinių liaukų autoimuninės ligos, lytinių liaukų infekcija, negydomas kriptorchizmas berniukams. Priešnavikinės medžiagos, ypač alkilinančios medžiagos ir metilhidrazinai, pažeidžia Leydig ląsteles ir spermatogenines ląsteles. Ikibrendimo amžiuje žala yra minimali, nes šios ląstelės yra ramybės būsenoje ir yra mažiau jautrios citotoksiniam priešvėžinių vaistų poveikiui.

Popubertaciniame amžiuje šie vaistai gali sukelti negrįžtamus spermatogeninio epitelio pokyčius. Dažnai pirminis hipogonadizmas išsivysto dėl praeities virusinių infekcijų (parotito viruso, Coxsackie B ir ECHO virusų). Po didelių ciklofosfamido dozių ir viso kūno švitinimo, ruošiantis kaulų čiulpų transplantacijai, sutrinka lytinių liaukų funkcija. Yra tokių PPG variantų:

  • BCP be hiperandrogenizacija. Dažniau tai sukelia autoimuninis procesas kiaušidėse. Jai būdingas lytinio vystymosi vėlavimas (esant visiškam sėklidžių nepakankamumui) arba, esant nepilnam defektui, brendimo sulėtėjimas, kai atsiranda pirminė ar antrinė amenorėja;
  • PPG su hiperandrogenizacija. Gali būti dėl policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) arba daugelio folikulinių kiaušidžių cistų. Jai būdingas spontaniškas mergaičių brendimas, tačiau kartu su menstruacinio ciklo pažeidimu;
  • daugkartinis folikulai kiaušidės. Jie gali išsivystyti bet kokio amžiaus mergaitėms. Dažniausiai priešlaikinio lytinio vystymosi požymių nepastebima, cistos gali savaime išnykti.

Klinikinis PPG vaizdas priklauso nuo sutrikimo etiologijos. Antrinių lytinių požymių visiškai nėra arba atsiranda gaktos plaukų dėl savalaikio normalaus antinksčių brendimo, tačiau, kaip taisyklė, to nepakanka. Sergant PCOS, nustatomi spuogai, hirsutizmas, nutukimas, hiperinsulinizmas, alopecija, klitoromegalijos nebuvimas ir priešlaikinė brendimas.

Gydymas pas endokrinologą. PCOS yra nustatytas pakeitimas hormonų terapija vidutinės estrogenų dozės per burną kartu su progestogenais.

2.3. Antrinis (hipogonadotropinis) hipogonadizmas (VG). Jis vystosi dėl hormonų sintezės defekto pagumburio-hipofizės lygiu (FSH, LH - mažas). Gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtos VH priežastys:

  • Kallmano sindromas (izoliuotas gonadotropino trūkumas ir anosmija) (žr. paveldimos ligos);
  • Lynch sindromas (izoliuotas gonadotropino trūkumas, anosmija ir ichtiozė);
  • Džonsono sindromas (izoliuotas gonadotropino trūkumas, anosmija, alopecija);
  • Pasqualini sindromas arba žemo LH sindromas, vaisingojo eunucho sindromas (žr. paveldimos ligos);
  • gonadotropinių hormonų (FSH, LH) trūkumas kaip dauginio hipofizės nepakankamumo dalis (hipopituitarizmas ir panhipopituitarizmas);
  • Prader-Willi sindromas (žr. paveldimos ligos).

Dauguma bendra priežastisįgyti SH yra pagumburio-hipofizės srities navikai (kraniofaringioma, disgerminoma, suprasellar astrocitoma, chiasmatinė glioma). VH taip pat gali būti pošvitacinė, pooperacinė, poinfekcinė (meningitas, encefalitas) ir dėl hiperprolaktinemijos (dažniau prolaktinomos).

Hiperprolaktinemija visada veda į hipogonadizmą. Kliniškai tai pasireiškia paauglėms mergaitėms amenorėja, berniukams – ginekomastija. Gydymą sudaro visą gyvenimą trunkanti pakaitinė lytinių steroidų terapija, pradedant berniukams iki 13 metų, o mergaitėms – iki 11 metų.

kriptorchizmas būdingas apčiuopiamų sėklidžių nebuvimas kapšelyje esant normaliam vyriškam fenotipui. Tai pasireiškia 2-4% pilnaverčių ir 21% neišnešiotų berniukų. Paprastai vaisiaus sėklidės nusileidžia nuo 7 iki 9 nėštumo mėnesių, nes padidėja placentos chorioninio gonadotropino (CG) kiekis.

Kriptorchizmo priežastys yra skirtingos:

  • vaisiaus ar naujagimio gonadotropinų ar testosterono trūkumas arba nepakankamas hCG patekimas iš placentos į kraują;
  • sėklidžių disgenezė, įskaitant chromosomų anomalijas;
  • uždegiminiai procesai vaisiaus vystymosi metu (orchitas ir vaisiaus peritonitas), dėl kurių sėklidės ir spermatozoidai augti kartu, o tai neleidžia nuleisti sėklidėms;
  • autoimuninis gonadotropinių hipofizės ląstelių pažeidimas;
  • anatominiai vidinių lytinių takų sandaros ypatumai (kirkšnies kanalo susiaurėjimas, neišsivystymas makšties procesas pilvaplėvė ir kapšelis ir kt.);
  • kriptorchizmas gali būti susijęs su apsigimimų ir sindromai;
  • neišnešiotų kūdikių sėklidės gali nusileisti į kapšelį 1-aisiais gyvenimo metais, o tai atsitinka daugiau nei 99 proc.

Kriptorchizmo gydymas pradedamas kuo anksčiau, nuo 9 mėnesių amžiaus. Jis prasideda vaistų terapija žmogaus chorioniniu gonadotropinu. Gydymas veiksmingas 50% dvišalio kriptorchizmo ir 15% vienpusio kriptorchizmo atveju. Esant neveiksmingam gydymui, nurodoma chirurginė intervencija.

Mikrodainavimas būdinga maža varpa, kuri gimimo metu yra mažesnė nei 2 cm arba ikibrendimo metu mažesnė nei 4 cm. Mikropenijos priežastys:

  • antrinis hipogonadizmas (izoliuotas arba kartu su kitais hipofizės trūkumais, ypač augimo hormono trūkumu);
  • pirminis hipogonadizmas (chromosominės ir nechromosominės ligos, sindromai);
  • neišsami atsparumo androgenams forma (izoliuota mikropenija arba kartu su seksualinės diferenciacijos pažeidimais, pasireiškiančiais neapibrėžtais lytiniais organais);
  • įgimtos centrinės nervų sistemos anomalijos (smegenų ir kaukolės vidurinių struktūrų defektai, septooptinė displazija, hipofizės hipoplazija arba aplazija);
  • idiopatinė mikropenija (jos vystymosi priežastis nenustatyta).

Gydant mikropeniją, skiriamos pailginto testosterono darinių injekcijos į raumenis. Esant daliniam atsparumui androgenams, gydymo veiksmingumas yra nereikšmingas. Jei ankstyvoje vaikystėje jokio poveikio nėra, iškyla lyties pervertinimo problema.

Lytinio vystymosi ypatumai, galimos seksualinės anomalijos pacientams, kurių lytinis vystymasis per anksti ir lytinis vystymasis uždelstas, žinomi tik 2010 m bendrais bruožais. Priešlaikinį seksualinį vystymąsi dažniausiai lydi ankstyvas lytinis potraukis, hiperseksualumas, ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia ir didelė seksualinių iškrypimų atsiradimo tikimybė. Lytinio vystymosi vėlavimas dažniausiai siejamas su vėlyvu lytinio potraukio atsiradimu ir susilpnėjimu iki aseksualumo.

V.V. Kovaliovas (1979) atkreipia dėmesį į tai, kad tarp liekamųjų-organinių psichopatinių sutrikimų ypatingą vietą užima psichopatinės būsenos su pagreitėjusiu brendimo tempu, tirtos jo vadovaujamoje klinikoje K.S. Lebedinskis (1969). Pagrindinės šių būsenų apraiškos yra padidėjęs emocinis jaudrumas ir staigus potraukio padidėjimas. Paaugliams berniukams vyrauja afektinio susijaudinimo komponentas su sprogstamumu ir agresyvumu. Aistros būsenoje pacientai gali pulti peiliu, mesti į ką nors netyčia po ranka pakliuvusį daiktą. Kartais afekto viršūnėje įvyksta sąmonės susiaurėjimas, todėl paauglių elgesys tampa ypač pavojingas. Padidėjęs konfliktas, nuolatinis pasiruošimas dalyvauti kivirčuose ir muštynėse. Galima disforija su įtemptu-piktybiniu afektu. Merginos yra mažiau linkusios būti agresyvios. Jų emociniai protrūkiai yra histeroidinės spalvos, išsiskiria groteskišku, teatrališku elgesio pobūdžiu (šaukimai, rankų laužymas, nevilties gestai, demonstratyvūs bandymai nusižudyti ir kt.). Susiaurėjusios sąmonės fone gali pasireikšti afektiniai-motoriniai traukuliai.

Esant psichopatinėms būsenoms, kai paauglių mergaičių brendimas pagreitėja, išryškėja padidėjęs seksualinis potraukis, kartais įgydamas nenugalimą charakterį. Šiuo atžvilgiu visas tokių pacientų elgesys ir interesai yra nukreipti į seksualinio potraukio įgyvendinimą. Merginos piktnaudžiauja kosmetika, nuolatos ieško pažinčių su vyrais, jaunuoliais, paaugliais, dalis jų, nuo 12-13 metų, gyvena intensyvų lytinį gyvenimą, mylėdamiesi su atsitiktiniais pažįstamais, dažnai tampa pedofilų aukomis, kiti seksualiniai iškrypimai, venerinė patologija .

Ypač dažnai paauglės, kurių seksualinis vystymasis pagreitėja, patenka į asocialias kompanijas, jos pradeda nešvankiai juokauti ir barti, rūkyti, vartoti alkoholį ir narkotikus, nusikalsti. Jie lengvai įtraukiami į viešnamius, kur patiria ir seksualinių iškrypimų. Jų elgesys išsiskiria pasipūtimu, arogancija, nuogumu, moralinio delsimo stoka, cinizmu. Jie mieliau rengiasi ypatingai: garsiai karikatūriškai, perdėtai pavaizduodami antrines seksualines savybes, taip patraukiant konkrečios auditorijos dėmesį.

Kai kurios paauglės merginos linkusios kurti seksualinį turinį. Dažniausiai pasitaiko bendraklasių, mokytojų, pažįstamų, artimųjų šmeižtų, kad patiria seksualinį persekiojimą, prievartavimą, kad yra nėščia. Šmeižtas gali būti toks sumanus, ryškus ir įtikinamas, kad net nutinka teisingumo klaida, jau nekalbant sunkios situacijos, kuriame yra šmeižto aukų. Seksualinės fantazijos kartais nusakomos dienoraščiuose, taip pat laiškuose, kuriuose dažnai būna įvairių grasinimų, nešvankių išsireiškimų ir pan., kuriuos paauglės merginos, keisdamos savo rašyseną, rašo sau, vardan įsivaizduojamų gerbėjų. Tokie laiškai gali tapti konflikto priežastimi mokykloje, o kartais ir pradėti ikiteisminį tyrimą.

Kai kurios per ankstyvą brendimą turinčios merginos palieka namus, bėga iš internatų, klajoja. Paprastai tik keli iš jų išsaugo gebėjimą kritiškai įvertinti savo būklę ir elgesį bei priimti medikų pagalbą. Prognozė tokiais atvejais gali būti palanki.

3) panašus į neurozę sindromų. Tai neurozinio atsako lygio sutrikimai, kuriuos sukelia liekamieji-organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai ir kuriems būdingi neurozėms nebūdingi simptomai ir dinamika (Kovalev V.V., 1979). Neurozės sąvoka pasirodė esanti tarp diskredituotų dėl skirtingų priežasčių ir dabar vartojamas veikiau sąlygine prasme. Panašu, kad tas pats vyksta su „į neurozę panašių sindromų“ sąvoka.

Dar visai neseniai Rusijos vaikų psichiatrijoje buvo aprašyti įvairūs į neurozę panašūs sutrikimai, tokie kaip į neurozę panašios baimės (tekančios kaip panikos priepuoliai), į senestopatinę-hipochondrinę neurozę panašios būsenos, isteriniai sutrikimai (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 11970, Kovaliovas V.V., 1971 ir kt.). Pabrėžta, kad sisteminės arba monosimptominės neurozės tipo būklės ypač dažnai pasitaiko vaikams ir paaugliams: tikas, mikčiojimas, enurezė, miego sutrikimai, apetito sutrikimai (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin S. 3., Grinev B197). , 1974 ir kt.).

Pastebėta, kad į neurozę panašūs sutrikimai, palyginti su neurotiniais, yra atsparesni, linkę į ilgalaikis gydymas, atsparumas terapinėms priemonėms, silpna individo reakcija į defektą, taip pat lengvi ar vidutinio sunkumo psichoorganiniai simptomai ir liekamieji neurologiniai mikrosimptomai. Ryškūs psichoorganiniai simptomai apriboja neurotinio atsako galimybes, o į neurozę panašūs simptomai tokiais atvejais nustumiami į antrą planą.

4) psichopatiniai sindromai. Bendras psichopatinių būsenų, susijusių su ankstyvų ir pogimdyminių organinių vaikų ir paauglių smegenų pažeidimų pasekmėmis, pagrindas, kaip teigia V.V. Kovaliovas (1979) yra psichoorganinio sindromo atmaina su asmenybės emocinių-valingų savybių trūkumu. Pastarasis, pasak G.E. Sukhareva (1959), pasireiškia daugiau ar mažiau sunkus nepakankamumas aukštesni asmenybės bruožai (intelektualinių interesų stoka, išdidumas, diferencijuotas emocinis požiūris į kitus, moralinių nuostatų silpnumas ir kt.), instinktyvaus gyvenimo pažeidimas (savisaugos instinkto dezhibicija ir sadistinis iškrypimas, padidėjęs apetitas), nepakankamas dėmesys ir impulsyvumas psichiniai procesai ir elgesys, ir vaikai jaunesnio amžiaus be to, motorikos slopinimas ir aktyvaus dėmesio susilpnėjimas.

Atsižvelgiant į tai, gali dominuoti kai kurie asmenybės bruožai, todėl galima nustatyti tam tikrus liekamųjų-organinių psichopatinių būklių sindromus. Taigi, M.I. Lapides ir A.V. Višnevskaja (1963) išskiria 5 tokius sindromus: 1) organinis infantilizmas; 2) psichikos nestabilumo sindromas; 3) padidėjusio afektinio jaudrumo sindromas; 4) impulsinis-epileptoidinis sindromas; 5) polinkių sutrikimo sindromas. Dažniausiai, pasak autorių, yra psichikos nestabilumo sindromas ir padidėjusio afektinio susijaudinimo sindromas.

Pasak G.E. Sukhareva (1974), reikėtų kalbėti tik apie 2 likusių psichopatinių būsenų tipus.

Pirmasis tipas yra be stabdžių. Jam būdingas nepakankamas valinės veiklos išsivystymas, valios delsimo silpnumas, motyvo gauti elgesyje vyravimas, prisirišimų nestabilumas, meilės sau stoka, silpna reakcija į bausmę ir priekaištą, psichikos procesų netikslumas, ypač mąstymas, be to, vyrauja euforiškas nuotaikos fonas, nerūpestingumas, lengvabūdiškumas ir nesustabdymas.

Antrasis tipas yra sprogstamasis. Jam būdingas padidėjęs emocinis jaudrumas, afekto sprogstamumas ir tuo pačiu įstrigęs, užsitęsęs neigiamų emocijų pobūdis. Taip pat būdingas primityvių potraukių (padidėjęs seksualumas, veržlumas, polinkis valkatauti, budrumas ir nepasitikėjimas suaugusiaisiais, polinkis į disforiją) slopinimas, mąstymo inercija.

G.E. Sukhareva atkreipia dėmesį į kai kurias dviejų aprašytų tipų somatines ypatybes. Vaikams, priklausantiems nestabdymo tipui, yra fizinio infantilumo požymių. Sprogstamojo tipo vaikai išsiskiria displaziniu kūno sudėjimu (jie yra stambūs, sutrumpintomis kojomis, santykinai didele galva, asimetrišku veidu ir plačiomis, trumpomis pirštais).

Šiurkštus elgesio sutrikimų pobūdis dažniausiai sukelia ryškų socialinį netinkamą prisitaikymą ir dažnai vaikų negalėjimą likti ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir lankyti mokyklą (Kovalev V.V., 1979). Tokius vaikus patartina perkelti į individualų ugdymą namuose arba ugdyti ir ugdyti specializuotose įstaigose (specializuotose ikimokyklinio ugdymo sanatorijose vaikams, turintiems organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, mokyklose prie kai kurių psichiatrinių ligoninių ir kt., jei tokių yra). Bet kokiu atveju tokių pacientų, taip pat vaikų, turinčių protinio atsilikimo ir kai kurių kitų negalių, įtraukus ugdymas valstybinėje mokykloje yra netinkamas.

Nepaisant to, ilgalaikė liekamųjų organinių psichopatinių būklių prognozė daugeliu atvejų gali būti gana palanki: psichopatiniai asmenybės pokyčiai iš dalies arba visiškai išlyginami, o priimtina socialinė adaptacija pasiekiama 50% pacientų (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; ir kt.).

Centrinė nervų sistema yra būtent tas mechanizmas, kuris padeda žmogui augti ir naršyti šiame pasaulyje. Tačiau kartais šis mechanizmas sugenda, „sulūžta“. Ypač baisu, jei tai nutinka pirmosiomis savarankiško vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis ar dar jam negimus. Apie tai, kodėl vaiką veikia centrinė nervų sistema ir kaip padėti kūdikiui, papasakosime šiame straipsnyje.

Kas tai yra

Centrinė nervų sistema yra glaudus dviejų svarbiausių grandžių – smegenų ir nugaros smegenų – „ryšulėlis“. Pagrindinė funkcija, kurią prigimtis priskyrė centrinei nervų sistemai – suteikia tiek paprastus (rijimo, čiulpimo, kvėpavimo), tiek kompleksinius refleksus. CNS, tiksliau, jos vidurinė ir žemesni skyriai, reguliuoja visų organų ir sistemų veiklą, užtikrina ryšį tarp jų. Aukščiausias skyrius yra smegenų žievė. Ji atsakinga už savimonę ir savimonę, už žmogaus ryšį su pasauliu, su vaiką supančia tikrove.



Pažeidimai, taigi ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, gali prasidėti net vaisiaus vystymosi metu motinos įsčiose ir gali atsirasti veikiant tam tikriems veiksniams iš karto arba praėjus kuriam laikui po gimimo.

Nuo to, kuri centrinės nervų sistemos dalis bus pažeista, priklausys, kokios organizmo funkcijos bus sutrikusios, o nuo pažeidimo laipsnio – pasekmių laipsnis.

Priežastys

Vaikams, turintiems CNS sutrikimų, apie pusė visų atvejų yra intrauteriniai pažeidimai, gydytojai tai vadina perinatalinėmis CNS patologijomis. Tuo pačiu metu daugiau nei 70% jų yra neišnešioti kūdikiai, kurie atsirado anksčiau nei nustatytas akušerinis laikotarpis. Šiuo atveju pagrindinė priežastis slypi visų organų ir sistemų, įskaitant nervinę, nesubrendimu, jis nėra pasirengęs savarankiškam darbui.


Maždaug 9–10% mažylių, gimusių su centrinės nervų sistemos pažeidimais, gimė laiku, turėdami normalų svorį. Nervų sistemos būklei, ekspertų nuomone, šiuo atveju įtakos turi neigiami intrauteriniai veiksniai, tokie kaip užsitęsusi hipoksija, kurią kūdikio patiria motinos įsčiose nėštumo metu, gimdymo trauma, ūminė būsena. deguonies badas sunkaus gimdymo metu, vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai, prasidėję dar prieš gimdymą, infekcinės ligos, kurias patyrė būsimoji mama, nėštumo komplikacijos. Visi pažeidimai, atsiradę dėl minėtų veiksnių nėštumo metu arba iškart po gimdymo, dar vadinami liekamaisiais organiniais:

  • Vaisiaus hipoksija. Dažniausiai dėl deguonies trūkumo kraujyje nėštumo metu kenčia kūdikiai, kurių mamos piktnaudžiauja alkoholiu, narkotikais, rūko ar dirba pavojingose ​​pramonės šakose. Taip pat yra abortų, atliktų prieš šiuos gimdymus, skaičius didelę reikšmę, nes po aborto gimdos audiniuose atsirandantys pokyčiai prisideda prie gimdos kraujotakos sutrikimo vėlesnio nėštumo metu.



  • trauminės priežastys. Gimdymo traumos gali būti siejamos tiek su neteisingai parinkta gimdymo taktika, tiek su medicininės klaidos gimdymo proceso metu. Sužalojimai taip pat apima veiksmus, dėl kurių pažeidžiama vaiko centrinė nervų sistema po gimdymo, pirmosiomis valandomis po gimimo.
  • Vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai. Tokie procesai dažniausiai prasideda pirmąjį – antrojo trimestro pradžioje. Jie yra tiesiogiai susiję su kūdikio kūno organų ir sistemų veikimo sutrikimu nuodų, toksinų ir kai kurių vaistų įtakoje.
  • Motinos infekcijos. Ypač pavojingos ligos, kurias sukelia virusai (tymai, raudonukės, vėjaraupiai, citomegalovirusinė infekcija ir daugybė kitų negalavimų), jei liga pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą.


  • nėštumo patologija. Vaiko centrinės nervų sistemos būklei įtakos turi įvairiausi nėštumo periodo ypatumai – polihidramnionas ir oligohidramnionas, nėštumas su dvyniais ar trynukais, placentos atsiskyrimas ir kitos priežastys.
  • Sunkios genetinės ligos. Paprastai tokias patologijas kaip Dauno ir Evardso sindromai, trisomija ir daugelis kitų lydi reikšmingi organiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai.


Įjungta modernaus lygio medicinos raidos, centrinės nervų sistemos patologijos neonatologams išryškėja jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Rečiau – pirmosiomis savaitėmis.

Kartais, ypač esant mišrios genezės organiniams pažeidimams, tikrosios priežasties nustatyti nepavyksta, ypač jei tai susiję su perinataliniu periodu.

Klasifikacija ir simptomai

Galimų simptomų sąrašas priklauso nuo galvos, nugaros smegenų arba kombinuotų pažeidimų priežasčių, masto ir masto. Taip pat rezultatui įtakos turi neigiamo poveikio laikas – kiek laiko vaikas buvo veikiamas veiksnių, kurie turėjo įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir funkcionalumui. Svarbu greitai nustatyti ligos laikotarpį – ūminį, ankstyvą pasveikimą, vėlyvą pasveikimą ar liekamųjų reiškinių laikotarpį.

Visos centrinės nervų sistemos patologijos turi tris sunkumo laipsnius:

  • Šviesa.Šis laipsnis pasireiškia šiek tiek padidėjusiu arba sumažėjusiu kūdikio raumenų tonusu, gali būti stebimas konvergentiškas žvairumas.


  • Vidutinis. Esant tokiems pažeidimams, raumenų tonusas visada sumažėja, refleksai visiškai arba iš dalies nėra. Šią būklę pakeičia hipertoniškumas, traukuliai. Būdingi okulomotoriniai sutrikimai.
  • Sunkus. Kenčia ne tik motorinė funkcija raumenų tonusą, bet ir vidaus organus. Jei centrinė nervų sistema stipriai nuslopinta, gali prasidėti įvairaus intensyvumo traukuliai. Gali būti labai ryškios širdies ir inkstų veiklos problemos, taip pat vystymasis kvėpavimo takų sutrikimas. Žarnos gali būti paralyžiuotos. Antinksčiai negamina tinkami hormonai reikiamu kiekiu.



Pagal priežasties, sukėlusios galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus, etiologiją, patologijos skirstomos (tačiau labai sąlyginai) į:

  • Hipoksinis (išeminis, intrakranijinis kraujavimas, kombinuotas).
  • Trauminė (kaukolės gimdymo trauma, gimdymo stuburo pažeidimai, periferinių nervų gimdymo patologijos).
  • Dismetabolinė (branduolinė gelta, kalcio, magnio, kalio perteklius vaiko kraujyje ir audiniuose).
  • Infekcinės (motinos infekcijų, hidrocefalijos, intrakranijinės hipertenzijos pasekmės).


Įvairių tipų pažeidimų klinikinės apraiškos taip pat labai skiriasi viena nuo kitos:

  • išeminiai pažeidimai.„Nekenksmingiausia“ liga yra 1-ojo laipsnio smegenų išemija. Su juo vaikas CNS sutrikimus demonstruoja tik pirmas 7 dienas po gimimo. Priežastis dažniausiai yra vaisiaus hipoksija. Šiuo metu kūdikis gali pastebėti gana lengvus centrinės nervų sistemos susijaudinimo ar depresijos požymius.
  • Antrasis šios ligos laipsnis dedamas tuo atveju, jei jei pažeidimai ir net traukuliai trunka ilgiau nei savaitę po gimimo. Apie trečiąjį laipsnį galime kalbėti, jei vaikui nuolat padidėjęs intrakranijinis spaudimas, stebimi dažni ir sunkūs traukuliai, yra kitų autonominių sutrikimų.

Dažniausiai tokio laipsnio smegenų išemija linkusi progresuoti, pablogėja vaiko būklė, kūdikį gali ištikti koma.


  • Hipoksiniai smegenų kraujavimai. Jei dėl deguonies bado vaikas turi kraujavimą į smegenų skilvelius, tada pirmuoju laipsniu simptomų ir požymių gali nebūti. Tačiau jau antrasis ir trečiasis tokio kraujavimo laipsniai sukelia sunkų smegenų pažeidimą - konvulsinį sindromą, šoko vystymąsi. Vaiką gali ištikti koma. Jei kraujas pateks į subarachnoidinę ertmę, vaikui bus diagnozuotas per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas. Yra didelė tikimybė susirgti ūminiu smegenų lašeliu.

Kraujavimas į pagrindinę smegenų medžiagą ne visada pastebimas. Daug kas priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta.


  • Trauminiai pažeidimai, gimdymo trauma. Jei gimdymo metu gydytojai turėjo naudoti žnyples ant kūdikio galvos ir kažkas nepavyko, jei įvyko ūmi hipoksija, tada dažniausiai po to seka galvos smegenų kraujavimas. Gimimo traumos metu vaikas patiria daugiau ar mažiau ryškius traukulius, vienoje pusėje (tos, kurioje įvyko kraujavimas) vyzdys padidėja. Pagrindinis bruožas trauminis centrinės nervų sistemos pažeidimas – padidėjęs spaudimas vaiko kaukolės viduje. Gali išsivystyti ūminė hidrocefalija. Gydytoja neurologė tikina, kad tokiu atveju centrinė nervų sistema dažniau sužadinama nei slopinama. Gali būti pažeistos ne tik galvos, bet ir nugaros smegenys. Tai dažniausiai pasireiškia patempimais ir plyšimais, kraujavimu. Vaikams sutrinka kvėpavimas, stebima visų raumenų hipotenzija, stuburo šokas.
  • Dismetaboliniai pažeidimai. Esant tokioms patologijoms, daugeliu atvejų vaikas padidėjo arterinis spaudimas, stebimi traukulių priepuoliai, sąmonė gana ryškiai prislėgta. Priežastį galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus, kurie rodo kritinį kalcio trūkumą, natrio trūkumą arba kitokį kitų medžiagų disbalansą.



Laikotarpiai

Ligos prognozė ir eiga priklauso nuo kūdikio gimimo laikotarpio. Yra trys pagrindiniai patologijos vystymosi laikotarpiai:

  • Aštrus. Pažeidimai tik prasidėjo ir dar nespėjo sukelti rimtų pasekmių. Dažniausiai tai būna pirmasis savarankiško vaiko gyvenimo mėnuo, naujagimių laikotarpis. Šiuo metu CNS pažeidimų turintis kūdikis dažniausiai prastai ir neramiai miega, dažnai ir be jokios aiškios priežasties verkia, yra susijaudinęs, net miegodamas gali drebėti be dirgiklio. Raumenų tonusas padidėja arba sumažėja. Jei pažeidimo laipsnis yra didesnis nei pirmasis, gali susilpnėti refleksai, ypač kūdikis pradės čiulpti ir ryti blogiau ir silpniau. Šiuo laikotarpiu kūdikiui gali pradėti vystytis hidrocefalija, tai pasireikš pastebimu galvos augimu ir keistais akių judesiais.
  • Atkuriamoji. Gali būti anksti arba vėlai. Jei kūdikiui yra 2–4 ​​mėnesiai, tada kalbama apie ankstyvą pasveikimą, jei jam jau nuo 5 iki 12 mėnesių, tada apie vėlyvą. Kartais tėvai savo trupiniuose pirmą kartą pastebi centrinės nervų sistemos darbo sutrikimus ankstyvuoju periodu. Sulaukę 2 mėnesių tokie mažyliai beveik nereiškia emocijų, jiems neįdomūs ryškūs kabantys žaislai. Vėlyvuoju laikotarpiu vaikas pastebimai atsilieka savo raidoje, nesėdi, nešūkauja, jo verksmas tylus ir dažniausiai labai monotoniškas, emociškai nespalvotas.
  • Pasekmės.Šis laikotarpis prasideda vaikui sulaukus vienerių metų. Šiame amžiuje gydytojas gali tiksliausiai įvertinti CNS sutrikimo pasekmes šiuo konkrečiu atveju. Simptomai gali išnykti, tačiau liga niekur nedingsta. Dažniausiai tokiems vaikams gydytojai per metus skiria tokius verdiktus kaip hiperaktyvumo sindromas, vystymosi atsilikimas (kalba, fizinis, protinis).

Sunkiausios diagnozės, galinčios rodyti CNS patologijų pasekmes, yra hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, epilepsija.


Gydymas

Apie gydymą galima kalbėti, kai CNS pažeidimai diagnozuojami maksimaliai tiksliai. Deja, šiuolaikinėje medicinos praktikoje egzistuoja per didelės diagnozės problema, kitaip tariant, kiekvienam kūdikiui, kuriam per mėnesį tyrimo metu drebėjo smakras, kuris prastai maitinasi ir neramiai miega, nesunkiai gali būti diagnozuota smegenų išemija. Jei neurologas teigia, kad jūsų kūdikiui yra CNS pažeidimų, būtinai turėtumėte reikalauti išsamios diagnozės, kuri apims smegenų ultragarsą (per fontanelį), Kompiuterizuota tomografija, o ypatingais atvejais – ir kaukolės ar stuburo rentgeno nuotrauka.

Kiekviena diagnozė, kažkaip susijusi su CNS pažeidimais, turi būti diagnostiškai patvirtinta. Jei CNS sutrikimo požymiai buvo pastebėti gimdymo namuose, tai laiku suteikta neonatologų pagalba padeda sumažinti galimų pasekmių sunkumą. Tiesiog skamba baisiai – CNS pažeidimas. Tiesą sakant, dauguma šių patologijų yra grįžtamos ir gali būti koreguojamos, jei jos nustatomos laiku.



Gydymui dažniausiai naudojami vaistai, gerinantys kraujotaką ir smegenų aprūpinimą krauju – didelė grupė nootropiniai vaistai, vitaminų terapija, prieštraukuliniai vaistai.

Tikslų vaistų sąrašą gali sudaryti tik gydytojas, nes šis sąrašas priklauso nuo pažeidimo priežasčių, laipsnio, laikotarpio ir gylio. Naujagimių ir kūdikių gydymas vaistais paprastai teikiamas ligoninėje. Sumažėjus simptomams, prasideda pagrindinis terapijos etapas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą centrinės nervų sistemos funkcionavimą. Šis etapas dažniausiai vyksta namuose, o tėvai prisiima didelę atsakomybę už daugelio medicininių rekomendacijų laikymąsi.

Vaikams, turintiems funkcinių ir organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų, reikia:

  • gydomasis masažas, įskaitant hidromasažą (procedūros vyksta vandenyje);
  • elektroforezė, magnetinių laukų poveikis;
  • Vojta terapija (pratimų rinkinys, leidžiantis sunaikinti refleksinius neteisingus ryšius ir sukurti naujus – teisingus, taip koreguojant judesių sutrikimus);
  • Fizioterapija, skirta pojūčių vystymuisi ir skatinimui (muzikos terapija, šviesos terapija, spalvų terapija).


Tokios apšvitos leidžiamos vaikams nuo 1 mėnesio amžiaus ir turi būti prižiūrimos specialistų.

Šiek tiek vėliau tėvai galės įvaldyti techniką gydomasis masažas ir savarankiškai, bet keliems užsiėmimams geriau kreiptis į profesionalą, nors tai gana brangus malonumas.

Pasekmės ir prognozės

Vaiko, turinčio centrinės nervų sistemos pažeidimus, ateities prognozės gali būti gana palankios, jei jam bus suteikta greita ir savalaikė medicininė pagalba ūminiu ar ankstyvu laikotarpiu. atsigavimo laikotarpis. Šis teiginys galioja tik lengviems ir vidutinio sunkumo CNS pažeidimams.Šiuo atveju pagrindinės prognozės apima visiškas pasveikimas ir visų funkcijų atkūrimas, nedidelis vystymosi sulėtėjimas, vėlesnis hiperaktyvumo ar dėmesio sutrikimo išsivystymas.


Esant sunkioms formoms, prognozės nėra tokios optimistinės. Vaikas gali likti neįgalus ir mirti ankstyvas amžius. Dažniausiai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia hidrocefalijos vystymąsi, vaikystę cerebrinis paralyžius, Kam epilepsijos priepuoliai. Paprastai kenčia ir kai kurie vidaus organai, vaikas turi lygiagrečius lėtinės ligos inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, marmurinė oda.

Prevencija

Vaiko centrinės nervų sistemos patologijų prevencija yra užduotis būsima mama. Rizikoje yra moterys, kurios neišeina blogi įpročiai nešiojant kūdikį – rūkyti, vartoti alkoholį ar narkotikus.


Visos nėščios moterys turi būti registruotos pas akušerį-ginekologą gimdymo klinikoje. Nėštumo metu jų bus prašoma tris kartus atlikti vadinamąją patikrą, kuri atskleidžia riziką susilaukti vaiko su genetiniais sutrikimais dėl šio konkretaus nėštumo. Daugelis grubių vaisiaus centrinės nervų sistemos patologijų tampa pastebimos net nėštumo metu, kai kurias problemas galima koreguoti vaistais, pavyzdžiui, gimdos placentos kraujotakos sutrikimai, vaisiaus hipoksija, persileidimo grėsmė dėl nedidelio atskyrimo.

Nėščia moteris turi stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų kompleksus besilaukiančioms mamoms, nesigydyti, saugotis įvairių vaistų, kuriuos tenka vartoti gimdymo laikotarpiu.

Tai padės išvengti kūdikio medžiagų apykaitos sutrikimų. Rinkdamiesi gimdymo namus turėtumėte būti ypač atsargūs ( Gimimo liudijimas, kurią gauna visos nėščios moterys, leidžia pasirinkti bet kokį). Galų gale, personalo veiksmai vaiko gimimo metu turi didelę reikšmę galimoms trauminių kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimų rizikai.

Gimus sveikam kūdikiui labai svarbu reguliariai lankytis pas pediatrą, apsaugoti kūdikį nuo kaukolės ir stuburo traumų, atlikti amžių atitinkančius skiepus, kurie apsaugos mažylį nuo pavojingų užkrečiamos ligos, kuri ankstyvame amžiuje taip pat gali lemti centrinės nervų sistemos patologijų vystymąsi.

IN kitas vaizdo įrašas sužinosite apie naujagimio nervų sistemos sutrikimo požymius, kuriuos galėsite atpažinti patys.

Visa gyva būtybė negali egzistuoti be signalų. išorinė aplinka. Juos suvokia, apdoroja ir suteikia sąveiką su supančia nervų sistemos prigimtimi. Jis taip pat koordinuoja visų kūno sistemų darbą.

neurologinė liga

Centrinė nervų sistema atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant žmogaus elgesį. Centrinės nervų sistemos ligomis šiandien serga įvairaus amžiaus žmonės.

Centrinės nervų sistemos pažeidimas yra neurologinė liga. Pacientai, turintys centrinės nervų sistemos sutrikimų, yra prižiūrimi neurologo, nors gali būti ir kitų organų ligos.

Nervų sistemos sutrikimai glaudžiai susipynę su didele disharmonija protinė veikla kuris provokuoja pokyčius teigiamų savybių asmens charakteris. Centrinės nervų sistemos pažeidimai gali paveikti galvos ir nugaros smegenų veiklą, sukelti neurologinius ir psichikos sutrikimus.

CNS pažeidimo priežastys

Centrinę nervų sistemą gali paveikti kai kurie vaistai, fizinė ar emocinė perkrova, sunkus ir sunkus gimdymas.

Centrinės nervų sistemos pažeidimą gali sukelti narkotikų vartojimas ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, dėl kurių sumažėja svarbių smegenų centrų potencialas.

CNS ligas sukelia traumos, infekcijos, autoimuninės ligos, struktūriniai defektai, navikai, insultas.

CNS pažeidimo tipai

Viena iš centrinės nervų sistemos ligų atmainų yra neurodegeneracinės ligos, kurioms būdingas progresuojantis disfunkcija ir ląstelių mirtis tam tikrose nervų sistemos srityse. Tai Alzheimerio liga (AD), Parkinsono liga (PD), Hantingtono liga, amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS). Alzheimerio liga sukelia atminties praradimą, asmenybės pokyčius, demenciją ir galiausiai mirtį. Parkinsono liga sukelia drebulį, sustingimą ir sutrikusią judesių kontrolę dėl dopamino praradimo. Būdingiausi Hantingtono ligos simptomai yra atsitiktiniai ir nekontroliuojami judesiai.

Potencialią grėsmę centrinei nervų sistemai kelia retrovirusinės infekcijos, kurios iliustruoja kai kurių virusinių patogenų molekulinę sąveiką ir dėl šios sąveikos kylančias patologines reakcijas.

Virusinės nervų sistemos infekcijos kasmet didėja, o tai patvirtina, kad pastaraisiais metais smarkiai išaugo pasaulinės epidemijos.

Centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai kai kuriais atvejais atsiranda vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu.

Pažeidus centrinę nervų sistemą, disbalansas atsiranda visuose žmogaus organuose, kurių darbą reguliuoja centrinė nervų sistema.

Centrinės nervų sistemos gedimas bet kokiu atveju sukels kitų organų pažeidimus arba sutrikdys jų veiklą.

Organinis CNS pažeidimas

Nepakankama smegenų veikla reiškia, kad įvyko organinis nervų sistemos pažeidimas, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Daugumai žmonių išsivysto lengvi pažeidimai, kuriems nereikia gydymo. Vidutinio ir sunkaus laipsnio šios ligos buvimas reikalauja medicininės intervencijos, nes yra centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai yra dirglumas, greitas išsiblaškymas, šlapimo nelaikymas dienos metu, miego sutrikimas. Kai kuriais atvejais pablogėja klausos ir regos organų darbas, sutrinka ir judesių koordinacija. Žmogaus imuninė sistema kenčia.

Vaiką nešiojančiai moteriai pasireiškiančios virusinės infekcijos, įvairių vaistų vartojimas, rūkymas ar alkoholio vartojimas nėštumo metu paveikia centrinės nervų sistemos veiklą ir sukelia jos sutrikimus.

Organiniai nervų sistemos pažeidimai gali būti stebimi tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra patologija, kurią sudaro smegenų ar nugaros smegenų neuronų mirtis, centrinės nervų sistemos audinių nekrozė arba progresuojantis jų degradavimas, dėl kurio ji tampa silpnesnė ir negali tinkamai atlikti savo veiklos. užtikrina kūno funkcionavimą, motorinę kūno veiklą, taip pat protinę veiklą.

Organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas turi kitą pavadinimą - encefalopatija. Tai gali būti įgimta arba įgyta liga dėl neigiamo poveikio nervų sistemai.

Įgyta gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms dėl įvairių traumų, apsinuodijimų, priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų, infekcinių ligų, poveikio ir panašių veiksnių.

Įgimta arba liekamoji – paveldima dėl genetinių sutrikimų, vaisiaus vystymosi sutrikimų perinataliniu laikotarpiu (laikotarpis nuo šimto penkiasdešimt ketvirtos nėštumo dienos iki septintos negimdinio egzistavimo dienos), taip pat dėl ​​gimdymo traumos.

Pažeidimų klasifikacija priklauso nuo patologijos vystymosi priežasties:

  • Discirkuliacinis - atsiranda dėl kraujo tiekimo pažeidimo.
  • Išeminis – discirkuliacinis organinis pažeidimas, papildytas destrukciniais procesais specifiniuose židiniuose.
  • Toksiška – ląstelių mirtis dėl toksinų (nuodų).
  • Radiacija – radiacinė žala.
  • Perinatalinė-hipoksinė - dėl vaisiaus hipoksijos.
  • Mišrus tipas.
  • Likutis - gautas dėl intrauterinio vystymosi pažeidimo ar gimdymo traumos.

Įgyto organinio smegenų pažeidimo priežastys

Visai nesunku pažeisti nugaros smegenų ar smegenų ląsteles, nes jos labai jautrios Neigiama įtaka, tačiau dažniausiai jis vystosi dėl šių priežasčių:

  • Stuburo sužalojimas arba trauminis smegenų pažeidimas.
  • Toksiška žala, įskaitant alkoholį, narkotikus, narkotikus ir psichotropinius vaistus.
  • kraujagyslių ligos, sukeliantis pažeidimą kraujotaka, o kartu ir hipoksija arba jos trūkumas maistinių medžiagų arba audinių pažeidimas, pvz., insultas.
  • Užkrečiamos ligos.

Suprasti vieno ar kito tipo organinio pažeidimo atsiradimo priežastį galima remiantis jo veislės pavadinimu, kaip minėta aukščiau, būtent priežastimis grindžiama šios ligos klasifikacija.

Kaip ir kodėl vaikams atsiranda liekamasis CNS pažeidimas

Liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai vaikui atsiranda dėl neigiamo poveikio jo nervų sistemos vystymuisi arba dėl paveldimų genetinių anomalijų ar gimdymo traumų.

Paveldimo liekamojo organinio pažeidimo vystymosi mechanizmai yra lygiai tokie patys, kaip ir sergant bet kokiomis paveldimomis ligomis, kai dėl DNR skilimo paveldimos informacijos iškraipymo atsiranda nenormalus vaiko nervų sistemos ar jo gyvybinę veiklą užtikrinančių struktūrų vystymasis.

Tarpinis procesas iki nepaveldimos patologijos atrodo kaip stuburo ir smegenų ląstelių ar net ištisų organų formavimosi sutrikimas dėl neigiamo aplinkos poveikio:

  • Sunkios ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu, taip pat virusinės infekcijos. Netgi gripas ar paprastas peršalimas gali išprovokuoti liekamąjį organinį vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimą.
  • Maistinių medžiagų, mineralų ir vitaminų trūkumas.
  • Toksinis poveikis, įskaitant vaistus.
  • Blogi motinos įpročiai, ypač rūkymas, alkoholizmas ir narkotikai.
  • Bloga ekologija.
  • Švitinimas.
  • Vaisiaus hipoksija.
  • Motinos fizinis nebrandumas arba, atvirkščiai, senas tėvų amžius.
  • Specialios sportinės mitybos ar kai kurių maisto papildų naudojimas.
  • Stiprus stresas.

Streso įtakos priešlaikiniam gimdymui ar persileidimui dėl konvulsinio jo sienelių susitraukimo mechanizmas yra aiškus, mažai kas supranta, kaip motinos stresas lemia vaisiaus mirtį ar jo vystymosi sutrikimą.

Esant stipriam ar sistemingam stresui, kenčia motinos nervų sistema, kuri yra atsakinga už visus jos organizme vykstančius procesus, įskaitant vaisiaus gyvybės palaikymą. Pažeidus jo veiklą, gali atsirasti įvairių gedimų ir išsivystyti vegetaciniai sindromai - vidaus organų funkcijų pažeidimai, dėl kurių sunaikinama pusiausvyra organizme, užtikrinanti vaisiaus vystymąsi ir išlikimą.

Trauminiai sužalojimai skirtinga prigimtis gimdymo metu, kurie gali sukelti organinius vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimus, taip pat labai skiriasi:

  • Asfiksija.
  • Stuburo ar kaukolės pagrindo sužalojimas netinkamai pašalinus vaiką sukant iš gimdos.
  • Vaiko kritimas.
  • priešlaikinis gimdymas.
  • Gimdos atonija (gimda negali normaliai susitraukti ir išstumti kūdikio).
  • Galvos suspaudimas.
  • Amniono skysčio patekimas į kvėpavimo takus.

Net perinataliniu laikotarpiu vaikas gali užsikrėsti įvairios infekcijos tiek iš motinos gimdymo metu, tiek ligoninėje.

Simptomai

Bet koks centrinės nervų sistemos pažeidimas turi simptomus, tokius kaip sutrikusi protinė veikla, refleksai, motorinė veikla ir sutrikusi vidaus organų bei jutimo organų veikla.

Net profesionalui gana sunku iš karto pastebėti liekamojo organinio kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomus, nes kūdikių judesiai yra specifiniai, protinė veikla iš karto nenustatoma, galima pastebėti sutrikimus. vidaus organų funkcionavimas plika akimi tik esant sunkioms patologijoms. Bet kartais klinikinės apraiškos galima pamatyti nuo pirmųjų gyvenimo dienų:

  • Raumenų tonuso pažeidimas.
  • ir galvos (dažniausiai gerybinio pobūdžio, bet gali būti ir neurologinių ligų simptomas).
  • Paralyžius.
  • refleksinis sutrikimas.
  • Chaotiški greiti akių judesiai pirmyn ir atgal arba sustingęs žvilgsnis.
  • Jutimo organų funkcijų pažeidimas.
  • epilepsijos priepuoliai.

Vyresniame amžiuje, kažkur trys mėnesiai Galite pastebėti šiuos simptomus:

  • Protinės veiklos pažeidimas: vaikas neseka žaislų, rodo hiperaktyvumą arba atvirkščiai – apatiją, kenčia nuo dėmesio stokos, neatpažįsta pažįstamų ir pan.
  • Vėluoja fizinis vystymasis, tiek tiesioginis augimas, tiek įgūdžių įgijimas: nelaiko galvos, nešliaužia, nekoordinuoja judesių, nesistengia atsistoti.
  • Greitas fizinis ir protinis nuovargis.
  • Emocinis nestabilumas, kaprizingumas.
  • Psichopatija (polinkis į afektus, agresija, slopinimas, neadekvačios reakcijos).
  • Organinis-psichinis infantilizmas, išreikštas asmenybės slopinimu, priklausomybių formavimusi ir sąmoningumo didėjimu.
  • Sutrikusi koordinacija.
  • Atminties sutrikimas.

Jeigu vaikui įtariamas CNS pažeidimas

Jei vaikui atsiranda kokių nors centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į neurologą ir atlikite išsamų tyrimą, kuris gali apimti šias procedūras:

  • Bendrosios analizės, įvairūs tomografijos tipai (kiekviena tomografijos rūšis tiria iš savo pusės ir todėl duoda skirtingus rezultatus).
  • Fontanelle ultragarsas.
  • EEG yra elektroencefalograma, leidžianti nustatyti smegenų patologinio aktyvumo židinius.
  • Rentgenas.
  • Alkoholio analizė.
  • Neurosonografija – tai neuronų laidumo analizė, padedanti nustatyti nedidelius kraujavimus ar periferinių nervų veiklos sutrikimus.

Jei įtariate bet kokius vaiko sveikatos nukrypimus, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes laiku pradėtas gydymas padės išvengti daugybės problemų ir žymiai sutrumpins atsigavimo laiką. Nebijokite klaidingų įtarimų ir nereikalingo tyrimo, nes jie, skirtingai nei galimos patologijos, nepakenks kūdikiui.

Kartais šios patologijos diagnozė nustatoma net vaisiaus vystymosi metu planinio ultragarsinio tyrimo metu.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Ligos gydymas yra gana sunkus ir ilgas, tačiau su nedideliais sužalojimais ir kompetentinga terapija naujagimių įgimtas liekamasis organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali būti visiškai pašalintas, nes nervų ląstelės Kūdikiai kurį laiką sugeba dalytis, o visa mažų vaikų nervų sistema yra labai lanksti.

  • Visų pirma, esant šiai patologijai, reikalingas nuolatinis neurologo stebėjimas ir dėmesingas pačių tėvų požiūris.
  • Jei reikia, vaistų terapija atliekama tiek siekiant pašalinti pagrindinę ligos priežastį, tiek forma simptominis gydymas: pasitraukimas konvulsinis simptomas, nervinis susijaudinimas ir kt.
  • Kartu, kaip gydymo ar atsigavimo būdas, atliekama fizioterapija, kuri apima masažą, akupunktūrą, zooterapiją, plaukimą, gimnastiką, refleksoterapiją ar kitus metodus, skirtus nervų sistemai stimuliuoti, paskatinti ją pradėti sveikti formuojant naują nervinį sluoksnį. ryšius ir išmokyti patį vaiką naudotis savo kūnu, kai pažeidžiama motorinė veikla, siekiant sumažinti jo nepilnavertiškumą savarankiškam gyvenimui.
  • Vėlesniame amžiuje psichoterapinis poveikis taikomas tiek pačiam vaikui, tiek jo artimiausiai aplinkai, siekiant sukurti vaiką supančią dorovinę aplinką ir užkirsti kelią jo vystymuisi. psichiniai sutrikimai jam.
  • Kalbos korekcija.
  • Specializuotas mokymas, pritaikytas individualios savybės vaikas.


Konservatyvus gydymas atliekamas ligoninėje ir susideda iš vaistų vartojimo injekcijų pavidalu. Šie vaistai mažina smegenų edemą, traukulių aktyvumą ir gerina kraujotaką. Beveik kiekvienam yra skiriamas piracetamas arba panašaus poveikio vaistai: pantogamas, kavitonas ar fenotropilas.

Be pagrindinių vaistų, simptominis būklės palengvinimas atliekamas raminamaisiais, skausmą malšinančiais vaistais, kurie gerina virškinimą, stabilizuoja širdį ir mažina bet kokias kitas neigiamas ligos apraiškas.

Pašalinus ligos priežastį, atliekama jos pasekmių terapija, skirta smegenų funkcijoms, o kartu su jomis ir vidaus organų darbui bei motorinei veiklai atkurti. Jei liekamųjų apraiškų visiškai pašalinti neįmanoma, reabilitacinės terapijos tikslas – išmokyti pacientą gyventi su savo kūnu, kiek įmanoma naudotis galūnėmis ir savitarna.

Daugelis tėvų neįvertina fizioterapijos naudos gydant neurologinius negalavimus, tačiau tai yra esminiai metodai, padedantys atkurti prarastas ar sutrikusias funkcijas.

Atsigavimo laikotarpis yra itin ilgas, idealiai trunkantis visą gyvenimą, nes pažeidžiant nervų sistemą pacientas turi įveikti save kiekvieną dieną. Su deramu kruopštumu ir kantrybe iki tam tikro amžiaus vaikas, sergantis encefalopatija, gali tapti visiškai nepriklausomas ir netgi gyventi aktyvų gyvenimo būdą, maksimalų įmanomą jo pralaimėjimo lygį.

Neįmanoma išgydyti patologijos savarankiškai ir su klaidomis, padarytomis dėl trūkumo medicininis išsilavinimas, kartais galite ne tik pabloginti situaciją, bet net gauti mirtiną rezultatą. Bendradarbiavimas su neurologu sergantiesiems encefalopatija tampa visam gyvenimui, tačiau niekas nedraudžia naudoti alternatyvių gydymo metodų.

Alternatyvūs centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų gydymo metodai yra efektyviausi metodai restauracijos, kurios nepakeičia konservatyvaus gydymo kineziterapija, bet labai kokybiškai ją papildo. Tik renkantis vieną ar kitą metodą vėlgi būtina gydytojo konsultacija, nes reikia atskirti naudingą ir veiksmingi metodai nuo nenaudingo ir kenksmingo yra labai sunku be gilių specializuotų medicinos žinių, taip pat minimalaus cheminio raštingumo.

Jei neįmanoma apsilankyti specializuotose įstaigose, norint išklausyti mankštos terapijos, masažo ir vandens terapijos kursą, juos galima nesunkiai atlikti namuose, įvaldžius nesudėtingus metodus su neurologo konsultacija.

Kitas svarbus gydymo aspektas yra socialinė reabilitacija su paciento psichologine adaptacija. Nereikėtų be reikalo globoti sergančio vaiko, padėti jam visame kame, nes kitaip jis negalės iki galo vystytis ir dėl to negalės kovoti su patologija. Pagalba reikalinga tik gyvybiškai svarbiais dalykais arba ypatingais atvejais. Kasdieniame gyvenime savarankiškas kasdienių pareigų atlikimas veiks kaip papildoma kineziterapija ar mankštos terapija, taip pat išmokys vaiką įveikti sunkumus ir to, kad kantrybė ir atkaklumas visada veda į puikius rezultatus.

Pasekmės

Organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai perinataliniu laikotarpiu arba vyresniame amžiuje lemia vystymąsi didelis skaičiusįvairūs neurologiniai sindromai

  • Hipertenzinė-hidrocefalinė - hidrocefalija, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Kūdikiams jis nustatomas pagal fontanelio padidėjimą, jo patinimą ar pulsavimą.
  • Hiperjaudrumo sindromas – padidėjęs raumenų tonusas, miego sutrikimas, padidėjęs aktyvumas, dažnas verksmas, didelis konvulsinis pasirengimas arba epilepsija.
  • Epilepsija yra konvulsinis sindromas.
  • Komos sindromas su priešingais padidėjusio susijaudinimo simptomais, kai vaikas yra vangus, vangus, mažai juda, trūksta čiulpimo, rijimo ar kitų refleksų.
  • Vegetatyvinė-visceralinė vidaus organų disfunkcija, kuri gali pasireikšti kaip dažnas regurgitacija, virškinimo sutrikimai, odos apraiškos ir daugelis kitų anomalijų.
  • Judėjimo sutrikimai.
  • Cerebrinis paralyžius – judesių sutrikimai, komplikuojami kitais defektais, įskaitant protinį atsilikimą ir jutimų silpnumą.
  • Hiperaktyvumas yra nesugebėjimas susikaupti ir dėmesio trūkumas.
  • Protinio ar fizinio vystymosi atsilikimas arba kompleksas.
  • Psichikos liga smegenų sutrikimų fone.
  • Psichologiniai negalavimai dėl paciento diskomforto tarp visuomenės ar fizinio nepilnavertiškumo.

  • Endokrininės sistemos sutrikimai ir dėl to susilpnėjęs imunitetas.

Prognozė

Įgyto organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo prognozė yra gana miglota, nes viskas priklauso nuo pažeidimo lygio. Tuo atveju įgimtos rūšys sergant ligomis, kai kuriais atvejais prognozė yra palankesnė, nes vaiko nervų sistema atsistato daug kartų greičiau, o organizmas prie to prisitaiko.

Po gerai atlikto gydymo ir reabilitacijos centrinės nervų sistemos funkcija gali būti arba visiškai atstatyta, arba turėti tam tikrą liekamąjį sindromą.

Ankstyvos organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės dažnai sukelia protinį ir fizinį vystymosi atsilikimą, taip pat sukelia negalią.

Nuo geri taškai Galima pastebėti, kad daugelis tėvų, kurių vaikai gavo šią baisią diagnozę, intensyvios reabilitacinės terapijos pagalba pasiekia stebuklingų rezultatų, paneigdami pesimistiškiausias gydytojų prognozes, užtikrindami savo vaikui normalią ateitį.