Vaikų CPR ypatybės. Vaikų gaivinimo ypatybės

Šiuo metu Apgar balas, kaip gaivinimo indikacijų kriterijus, yra tikslinamas, tačiau gana priimtina vertinti gaivinimo efektyvumą ir dinamiką šioje skalėje. Esmė ta, kad norint kiekybinis įvertinimas naujagimio būklės reikia laukti visą (!) minutę, o gaivinimą pradėti per pirmąsias 20 sekundžių, o iki 1 minutės pabaigos duoti Apgar balą. Jei jis yra mažesnis nei 7 balai, tai ateityje vertinimas turėtų būti atliekamas kas 5 minutes, kol būklė bus įvertinta 8 balais (G. M. Dementieva ir kt., 1999).

Reikia pažymėti, kad gaivinimo algoritmai iš esmės išlieka tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau atskirų metodų atlikimas skiriasi dėl naujagimių anatominių ir fiziologinių savybių. gaivinimo priemonės ( principai A, B, C pagal P. Safarą) yra tokie:

A - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B - kvėpavimo atstatymas;

C - hemodinamikos atkūrimas ir palaikymas.

Laikantis A principo, užtikrinama taisyklinga naujagimio padėtis, gleivių ar vaisiaus vandenų išsiurbimas iš burnos ryklės ir trachėjos bei trachėjos intubacija.

B principo įgyvendinimas apima įvairius taktilinės stimuliacijos metodus su deguonies tiekimu per kaukę ir dirbtinę plaučių ventiliaciją.

C principo įgyvendinimas apima netiesioginis masažasširdies ir vaistų stimuliacija.

IVL vykdymas būtina, jei vaikas nereaguoja į taktilinę stimuliaciją, išlaikant bradikardiją ir patologiniai tipai kvėpavimas. Teigiamo slėgio ventiliacija gali būti atliekama naudojant specialius kvėpavimo maišelius (Ambu bag), kaukes arba endotrachėjinį vamzdelį. Maišelių ypatybė yra apsauginis vožtuvas, paprastai esant didesniam nei 35–40 cm vandens slėgiui. Art. Kvėpavimas atliekamas 40–60 kartų per minutę. Svarbu pirmuosius 2-3 įkvėpimus užtikrinti 40 cm vandens slėgiu. Art. Tai turėtų užtikrinti gerą plaučių išsiplėtimą, intraalveolinio skysčio reabsorbciją limfinės ir kraujotakos sistemomis. Toliau kvėpuoti galima maksimaliu 15-20 cm vandens slėgiu. Art.

Atkūrus efektyvią širdies veiklą (>100 dūžių per minutę) ir spontanišką kvėpavimą, ventiliaciją galima išjungti, paliekant tik deguonies tiekimą.

Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato, reikia tęsti vėdinimą. Jei pulsas linkęs padažnėti (iki 100-120 per minutę), tuomet reikia tęsti ventiliaciją. Nuolatinė bradikardija (mažiau nei 80 kartų per minutę) yra mechaninės ventiliacijos indikacija.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl deguonies ir oro mišinio skrandžio ir vėlesnio aspiracijos gali atsirasti per didelis išsipūtimas, būtina įkišti skrandžio zondą ir laikyti jį atidarytą.

Svarbus trachėjos intubacijai teisingas pasirinkimas endotrachėjinio vamzdelio skersmuo. Kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; daugiau nei 3000 - 3,5-4 mm. Pati intubacija turi būti kuo švelnesnė ir baigta per 15-20 sekundžių. Reikėtų prisiminti, kad manipuliacijos šioje srityje balso stygos gali lydėti nepageidaujami vagaliniai refleksai. Šiuo atveju mes jų neaprašysime, nes. jie išsamiai aprašyti specialiuose vadovuose.

Netiesioginis širdies masažas atliekama praėjus 15-30 sekundžių nuo mechaninės ventiliacijos ar deguonies įkvėpimo pradžios, jei širdies susitraukimų dažnis yra 80 per minutę. ir mažiau ir neturi tendencijos normalizuotis.

Širdies masažui geriausia vaiką paguldyti ant kieto paviršiaus, po pečiais susukti nedidelį ritinėlį, kad susidarytų saikingai išsitiesimo padėtis. Slėgio taškas ant krūtinkaulio yra tarpspeninės linijos ir vidurinės linijos sankirtoje, tačiau pirštai turi būti šiek tiek žemiau, neuždengiant rasto taško. Krūtinkaulio panardinimo gylis 1-2 cm.Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis turi būti palaikomas 120 per minutę. Įkvėpimų skaičius turi būti 30-40 per minutę, įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų skaičiaus santykis 1:3; 1:4.

Netiesioginiam širdies masažui naujagimiams (ir būtent jiems) įgyvendinti buvo pasiūlyti 2 būdai. Pirmuoju būdu 2 plaštakos pirštai (dažniausiai rodomasis ir vidurinis) dedami ant spaudimo taško, o kitos rankos delnas dedamas po vaiko nugara, taip sukuriamas priešinis spaudimas.

Antrasis būdas yra tai, kad abiejų rankų nykščiai yra vienas šalia kito spaudimo taške, o likę abiejų rankų pirštai yra ant nugaros. Šis metodas yra labiau tinkamas, nes jis mažiau vargina darbuotojų rankas.

Kas 30 sekundžių reikia stebėti širdies susitraukimų dažnį ir, jei jis yra mažesnis nei 80 dūžių per minutę, masažas turi būti tęsiamas kartu vartojant vaistai. Jei padažnėja sąrėmių, stimuliacijos vaistais galima atsisakyti. Medicininė stimuliacija taip pat nurodoma, jei nėra širdies plakimo po 30 s teigiamo slėgio ventiliacijos su 100% deguonimi.

Įžangai vaistai bambos vena naudojama per kateterį ir endotrachėjinį vamzdelį. Reikia atsiminti, kad kateterizavimas bambos vena yra grėsmingas septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys.

Adrenalinas ruošiamas praskiedus 1:10 000 (1 mg / 10 ml), ištraukiamas į 1 ml švirkštą ir suleidžiamas į veną arba per endotrachėjinį vamzdelį 0,1–0,3 ml / kg dozėmis. Paprastai į endotrachėjinį vamzdelį įšvirkščiama dozė padidinama 3 kartus, o tūris praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu ir greitai įšvirkščiamas į vamzdelio spindį.

Jei širdies susitraukimų dažnis po 30 sekundžių nepasiekia 100 dūžių per minutę, injekcijas reikia kartoti kas 5 minutes. Jei vaikui įtariama hipovolemija, tada per 5-10 minučių suleidžiami vaistai, papildantys kraujagyslių lovą: izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 5% albumino bendra dozė iki 10 ml / kg kūno svorio. Šių priemonių poveikio trūkumas rodo, kad reikia įvesti natrio bikarbonato 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% tirpalo) greičiu 1 mmol / kg / min. Jei poveikio nerasta, iškart po infuzijos reikia pakartoti visą nurodytą pagalbos kiekį.

Jei yra įtarimų dėl narkotinio kvėpavimo slopinimo (anestezijos metu vartojami į morfiną panašūs vaistai, narkomanė motina, kuri vartojo narkotikus prieš gimdymą), reikia įvesti priešnuodžio naloksoną, kurio dozė yra 0,1 mg / kg kūno svorio. Vaikas turi būti stebimas, nes pasibaigus priešnuodžiui (1-4 val.), galimas pakartotinis kvėpavimo slopinimas.

Gaivinimo priemonės baigiasi, jei per 20 min. nepavyko atkurti širdies veiklos.

Reanimacijos metu Ypatingas dėmesys turėtų būti suteikta šilumos režimo palaikymas, nes net esant normalioms šiluminėms sąlygoms gimdymo kambarys(20-25°C) iš karto po gimimo kūno temperatūra sumažėja 0,3°C, o tiesiojoje žarnoje – 0,1°C per minutę. Vėsinimas gali sukelti metabolinę acidozę, hipoglikemiją, kvėpavimo sutrikimus ir uždelstą atsigavimą net ir visiškai išnešiotiems naujagimiams.

Lysenkovas S.P., Myasnikova V.V., Ponomarevas V.V.

Avarinės sąlygos ir anestezija akušerijoje. Klinikinė patofiziologija ir farmakoterapija

Širdies ir plaučių gaivinimas vaikams

CPR jaunesniems nei 1 metų vaikams

Seka:

1. Lengvai pakratykite arba paglostykite kūdikį, jei įtariate, kad jis be sąmonės

2. Paguldykite kūdikį ant nugaros;

3. Skambinti kam nors į pagalbą;

4. Laisvas Kvėpavimo takai

Prisiminti! Atlenkdami kūdikio galvą, venkite jos lenkti!

5. Patikrinkite, ar kvėpuoja, jei ne, pradėkite mechaninę ventiliaciją: giliai įkvėpkite, burna uždenkite kūdikio burną ir nosį ir du kartus lėtai, negiliai įkvėpkite;

6. Patikrinkite pulsą 5–10 sekundžių. (vaikams iki 1 metų pulsas nustatomas ant peties arterijos);

Prisiminti! Jei šiuo metu jums bus pasiūlyta pagalba, paprašykite iškviesti greitąją pagalbą.

7. Jei pulso nėra, uždėkite 2 ir 3 pirštus ant krūtinkaulio, vienu pirštu žemiau spenelių linijos ir pradėkite krūtinės ląstos paspaudimus.

Dažnis ne mažesnis kaip 100 per 1 min.;

Gylis 2 - 3 cm;

Smūgių ir krūtinkaulio bei smūgių santykis – 5:1 (10 ciklų per minutę);

Prisiminti! Jei yra pulsas, bet kvėpavimas neaptinkamas; IVL atliekamas 20 įkvėpimų per minutę dažniu. (1 įkvėpimas kas 3 sekundes)!

8. Po netiesioginio širdies masažo jie pereina prie mechaninės ventiliacijos; atlikite 4 pilnus ciklus

Vaikams iki 1 metų kvėpavimo nepakankamumą dažniausiai sukelia svetimas kūnas kvėpavimo takuose.

Kaip ir suaugusiems, kvėpavimo takų obstrukcija gali būti dalinė arba visiška. Dalinai užsikimšus kvėpavimo takams, kūdikis išsigąsta, kosi, sunkiai ir triukšmingai įkvepia. Esant visiškam kvėpavimo takų užsikimšimui – oda blyški, lūpos melsvos, nėra kosulio.

Kūdikio, kurio kvėpavimo takai visiškai užsikimšę, gaivinimo veiksmų seka:

1. Padėkite kūdikį ant kairiojo dilbio, veidu žemyn, kad kūdikio galva „pakabintų“ nuo gelbėtojo rankos;

2. Ant aukos nugaros delno pagrindu padarykite 4 apkabas;

3. Perkelkite kūdikį į kitą dilbį veidu į viršų;

4. Padarykite 4 krūtinės ląstos paspaudimus, kaip ir krūtinės ląstos paspaudimuose;

5. Atlikite 1–4 veiksmus, kol kvėpavimo takai bus laisvi arba kūdikis neteks sąmonės;

Prisiminti! Bandymas aklai pašalinti svetimkūnį, kaip ir suaugusiems, yra nepriimtinas!

6. Jei kūdikis nesąmoningas, atlikite ciklą: 4 plojimai ant nugaros, 4 pastūmimai krūtinkauliu;

7. Apžiūrėkite aukos burną:

Jei matomas svetimkūnis, pašalinkite jį ir atlikite mechaninę ventiliaciją (2 įkvėpimai);

Jei svetimkūnis nepašalintas, kartokite nugaros glostymą, stūmimą į krūtinkaulį, burnos apžiūrą ir ventiliaciją, kol pakyla kūdikio krūtinė:
- po 2 sėkmingų įkvėpimų patikrinkite žasto arterijos pulsą.

IVL ypatybės vaikams

Kvėpavimui atstatyti vaikams iki 1 metų mechaninė ventiliacija atliekama „iš burnos į burną ir nosį“, vyresniems nei 1 metų – „iš burnos į burną“ metodu. Abu metodai atliekami vaiko padėtyje ant nugaros. Vaikams iki 1 metų po nugara dedamas žemas volelis (pavyzdžiui, sulankstytas antklodė) arba šiek tiek pakeliamas viršutinė dalis liemuo su ranka padėta po nugara, vaiko galva šiek tiek atmesta atgal. Slaugytojas negiliai kvėpuoja, hermetiškai uždengia burną ir nosį vaikui iki 1 metų arba tik burną vyresniems nei metų vaikams ir pučia orą į kvėpavimo takus, kurių tūris turi būti kuo mažesnis, mažesnis vaikas. Naujagimiams įkvepiamo oro tūris yra 30-40 ml. Įpučiant pakankamą oro kiekį ir orui patekus į plaučius (o ne į skrandį), atsiranda krūtinės judesiai. Baigę smūgį, turite įsitikinti, kad krūtinė nusileidžia.

Per daug oro pūtimas kūdikiui gali sukelti sunkių pasekmių- alveolių plyšimas plaučių audinys ir oro išleidimas į pleuros ertmę.

Prisiminti!

Įkvėpimo dažnis turėtų atitikti su amžiumi susijusį kvėpavimo judesių dažnį, kuris su amžiumi mažėja.

Vidutinė NPV per 1 minutę yra:

Naujagimiams ir vaikams iki 4 mėnesių - 40

4-6 mėnesių vaikams - 35-40

7 mėnesių vaikams - 35-30

2-4 metų vaikams - 30-25

4-6 metų vaikams - apie 25

6-12 metų vaikams - 22-20

12-15 metų vaikams - 20-18 metų.

Vaikų netiesioginio širdies masažo ypatybės

Vaikams krūtinės ląstos sienelė yra elastinga, todėl krūtinės ląstos suspaudimai atliekami su mažiau pastangų ir didesniu efektyvumu.

Vaikų netiesioginio širdies masažo technika priklauso nuo vaiko amžiaus. Vaikams iki 1 metų užtenka krūtinkaulį paspausti 1-2 pirštais. Norėdami tai padaryti, pagalbininkas paguldo vaiką ant nugaros, o galva prie savęs, pridengia jį taip, kad nykščiai būtų priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, o jų galai būtų apatiniame krūtinkaulio trečdalyje, likusieji pirštai dedami po nugara.

Vaikams nuo 1 metų iki 7 metų širdies masažas atliekamas stovint ant šono, vienos rankos pagrindu, o vyresniems – abiem rankomis (kaip suaugusiems).

Masažo metu naujagimiams krūtinė turi nukarti 1-1,5 cm, 1-12 mėnesių vaikams 2-2,5 cm, vyresniems nei metų vaikams - 3-4 cm.

Spaudimų ant krūtinkaulio skaičius 1 minutę turėtų atitikti vidutinį su amžiumi susijusį pulso dažnį, kuris yra:

Naujagimiams - 140

6 mėnesių vaikams - 130-135

1 metų vaikams - 120-125

2 metų vaikams - 110-115

3 metų vaikams - 105-110

4 metų vaikams - 100-105

5 metų vaikams - 100

6 metų vaikams - 90-95

7 metų vaikams - 85-90

8-9 metų vaikams - 80-85

10-12 metų vaikams - 80

13-15 metų vaikams - 75

Mokomoji literatūra

UMP apie slaugos pagrindus, redagavo Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, p. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Manipuliavimo technikos atlasas slaugos priežiūra, M., 1997, 207-211 p.

Aprašytas veiksmų algoritmas širdies ir kvėpavimo sustojimo metu.

Širdies ir plaučių gaivinimas (sutrumpintai CPR) – tai skubių priemonių kompleksas sustojus širdžiai ir kvėpavimui, kurio pagalba bandoma dirbtinai palaikyti gyvybinę smegenų veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šių veiklų sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių, jų įgyvendinimo sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Idealiu atveju gaivinimą atlieka asmuo, kuris neturi medicininis išsilavinimas, susideda iš uždaro širdies masažo, dirbtinis kvėpavimas, naudojant automatinį išorinį defibriliatorių. Tiesą sakant, toks kompleksas beveik niekada neatliekamas, nes žmonės nežino, kaip tinkamai atlikti gaivinimą, o išorinių išorinių defibriliatorių tiesiog nėra.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 metais buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo rezultatai, kurių metu buvo užregistruota daugiau žmonių, kuriems buvo sustojęs širdis, įvykęs ne ligoninėje. Maždaug 18% tų aukų, kuriems buvo atliktas gaivinimas, pavyko atkurti spontanišką kraujotaką. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio ir išliko centrinės sistemos funkcionavimas nervų sistema– apie 2 proc.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% sužeistųjų yra išgelbėtos gyvybės. Tačiau net ir tose šalyse, kuriose dažnai atliekami gaivinimo kursai, širdies sustojimo priežiūra ne ligoninėje yra mažesnė nei pusė atvejų.

Manoma, kad gaivinimas, teisingai atliktas šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2-3 kartus.

Reanimaciją turi atlikti bet kurios specialybės gydytojai, įskaitant slaugytojus ir gydytojus. Pageidautina, kad tai galėtų daryti žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Anesteziologai-reanimatologai laikomi didžiausiais spontaninės kraujotakos atkūrimo profesionalais.

Indikacijos

Radus sužalotą asmenį, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, gaivinti reikia nedelsiant.

Klinikinė mirtis – tai laikotarpis nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo iki negrįžtamų organizmo sutrikimų atsiradimo. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.

Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo (ir kartu su juo), gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Dėl to gali būti nepagrįstai atidėta gaivinimo pradžia, o tai labai pablogina prognozę. Todėl dabartinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo nebuvimą.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

Ar aplinka saugi jums ir aukai?
Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
Jei jums atrodo, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
Jei nukentėjusysis neatsiliepė, o be jūsų yra dar kažkas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esi vienas ir turi Mobilusis telefonas- Prieš pradėdami gaivinimą, kvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti širdies ir plaučių gaivinimo tvarką ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (ZMS).
A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (ODP).
B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (ID).

1. Uždaros širdies masažas

Vykdydami VMS, galite užtikrinti smegenų ir širdies aprūpinimą krauju minimaliu – bet itin svarbiu – lygiu, kuris palaiko jų ląstelių gyvybinę veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka. Suspaudimų metu keičiasi krūtinės ląstos apimtis, dėl ko plaučiuose vyksta minimalus dujų mainas, net ir nesant dirbtinio kvėpavimo.

Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtamas jo audinių pažeidimas išsivysto per 5 minutes po kraujotakos nutraukimo. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas gaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas tiesiogiai priklauso nuo VMS kokybės.

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, pagalbą teikiantį asmenį paguldyti į šoną.

Padėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate dešiniarankis, ar kairiarankis) į krūtinės vidurį, tarp spenelių. Delno pagrindas turi būti tiksliai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą į krūtinkaulį ir sumažina šonkaulių lūžių riziką.

Uždėkite antrą delną ant pirmojo ir sujunkite pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Kad mechaninės jėgos perdavimas būtų efektyviausias, rankas laikykite tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad jūsų pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinės.

Uždaro širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniais įrodymais įrodyta, kad egzistuoja ryšys tarp suspaudimų dažnio, VMS veikimo pauzių trukmės ir spontaniškos kraujotakos atkūrimo. Todėl bet kokios suspaudimo pertraukos turėtų būti kuo mažesnės. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100-120 kartų per minutę. Kad susidarytumėte apytikslį supratimą apie VMS vedimo tempą, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin' Alive“ ritmo. Pastebėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka greitojo gaivinimo tikslą – „Išlikti gyvam“.

Suaugusiųjų krūtinės ląstos įlinkio gylis VMS metu turi būti 5-6 cm. Po kiekvieno paspaudimo reikia leisti krūtinė visiškai ištiesinkite, nes nepilnai atkūrus formą, pablogėja kraujotaka. Tačiau neturėtumėte nuimti rankų nuo krūtinkaulio, nes tai gali sumažinti suspaudimų dažnį ir gylį.

Atliktos VMS kokybė laikui bėgant smarkiai krenta, o tai siejama su pagalbą teikiančio asmens nuovargiu. Jei gaivinimą atlieka du žmonės, jie turi keistis kas 2 minutes. Daugiau dažnos pamainos gali sukelti nereikalingus HMS trikdžius.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to gulimoje padėtyje nukentėjusiojo kvėpavimo takai gali būti užblokuoti liežuviu, pasislinkusiu į gerklas.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

Uždėkite delną ant aukos kaktos.
Pakreipkite galvą atgal, ištieskite gimdos kaklelio sritis stuburas (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir ištieskite apatinis žandikaulis aukštyn.

3. CPR

Dabartinės CPR rekomendacijos leidžia žmonėms, kurie nėra įgiję specialaus mokymo, neatlikti asmens tapatybės nustatymo, nes jie nežino, kaip tai padaryti ir tik eikvoja brangų laiką, kurį geriau skirti visapusiškai. uždaras masažasširdyse.

Žmonėms, baigusiems specialų mokymą ir įsitikinusiems savo gebėjimu kokybiškai atlikti ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID taisyklės:

Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir normaliai iškvėpkite. Atlikite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, pakeldami krūtinę.
Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite VMS.
Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinis gaivinimas (BRM) – tai visuma veiksmų, kuriuos pagalbą teikiantis asmuo gali atlikti nenaudodamas vaistai ir specialią medicininę įrangą.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

Įsitikinkite, kad priežiūros vietoje nėra pavojaus.
Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar viskas su juo gerai.
Jei pacientas kažkaip reaguoja į kreipimąsi, kvieskite greitąją pagalbą.
Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
Nesant normalaus kvėpavimo (nepainioti su retais agoniniais atodūsiais), pradėkite VMS 100–120 paspaudimų per minutę greičiu.
Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimą naudodami kombinaciją „30 paspaudimų – 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo ypatybės

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, vaikams kvėpavimo sutrikimai yra dažniausia klinikinės mirties priežastis.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų gaivinimo skirtumai:

Nustačius, kad vaikas turi klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuoja, nėra pulso miego arterijos) gaivinimas turėtų prasidėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
Jei pagalbą teikia 1 asmuo, po gaivinimo per 1 minutę reikia kviesti greitąją pagalbą.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatizuotas išorinis defibriliatorius (AED) yra nedidelis nešiojamas prietaisas, galintis perduoti elektros šoką (defibriliaciją) į širdį per krūtinę.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis šokas gali atkurti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visiems širdies sustojimams reikia defibriliacijos, AED turi galimybę įvertinti širdies plakimas nukentėjusįjį ir nustatyti, ar reikia taikyti elektros iškrovą.

Dauguma šiuolaikiniai įrenginiai galintis atkurti balso komandas, duodančias nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

AED yra labai paprasta naudoti ir buvo specialiai sukurti ne medicinos žmonėms. Daugelyje šalių AED dedami intensyvaus eismo vietose, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.

Veiksmų seka naudojant AED:

Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
Atidenkite krūtinę. Jei ant jo esanti oda drėgna, nusausinkite odą. AED turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
Kai AED išanalizuos širdies ritmą, jis pateiks nurodymus, kaip elgtis. Jei aparatas nuspręs, kad defibriliacija reikalinga, jis jus apie tai įspės. Iškrovimo metu niekas neturėtų liesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai defibriliaciją atlieka patys, kai kuriems reikia paspausti šoko mygtuką.
Atnaujinkite CPR iš karto po šoko.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

atvyko Greitoji pagalba ir jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
Esate visiškai išsekęs fiziškai.

Pediatro pastabos

Pediatrijos medicinos dienoraštis

Įrašo navigacija

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo plėtra yra nepaprastai reikalinga kiekvienam medicinos darbuotojui, nes nuo tinkamos pagalbos kartais priklauso vaiko gyvybė.

Norėdami tai padaryti, turite mokėti diagnozuoti galutines sąlygas, žinoti gaivinimo metodą, atlikti visas reikalingas manipuliacijas griežta seka, iki automatizmo.

2010 metais tarptautinėje asociacijoje AHA (American Heart Association) po ilgų diskusijų buvo išleistos naujos kardiopulmoninio gaivinimo atlikimo taisyklės.

Pokyčiai pirmiausia paveikė gaivinimo seką. Vietoj anksčiau atlikto ABC (kvėpavimo takų, kvėpavimo, kompresų) dabar rekomenduojamas CAB (širdies masažas, kvėpavimo takų pralaidumas, dirbtinis kvėpavimas).

Dabar apsvarstykite skubias priemones klinikinės mirties atveju.

Klinikinę mirtį galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:

nekvėpuoja, nėra kraujotakos (pulsas ant miego arterijos nenustatytas), pastebimas vyzdžių išsiplėtimas (reakcijos į šviesą nėra), sąmonė nenustatyta, refleksų nėra.

Jei diagnozuojama klinikinė mirtis:

Užrašykite laiką, kada įvyko klinikinė mirtis, ir laiką, kada prasidėjo gaivinimas;
Skambinkite pavojaus signalą, kviesti į pagalbą gaivinimo brigadą (vienas žmogus negali kokybiškai atlikti gaivinimo);
Gaivinti reikia nedelsiant, negaištant laiko auskultacijai, kraujospūdžio matavimui ir galutinės būklės priežasčių išsiaiškinimui.

CPR seka:

1. Gaivinimas prasideda netiesioginiu širdies masažu, nepriklausomai nuo amžiaus. Tai ypač aktualu, jei gaivinamas vienas žmogus. Prieš pradedant dirbtinę ventiliaciją, iš karto rekomenduokite 30 suspaudimų iš eilės.

Jei gaivinimą atlieka žmonės be specialaus mokymo, tada be dirbtinio kvėpavimo daromas tik širdies masažas. Jei gaivinimą atlieka reanimatologų komanda, tai uždaras širdies masažas atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu, vengiant pauzių (be sustojimų).

Krūtinės ląstos paspaudimai turi būti greiti ir stiprūs, vaikams iki vienerių metų 2 cm, 1-7 metų 3 cm, vyresniems nei 10 metų 4 cm, suaugusiems 5 cm. Suspaudimų dažnis suaugusiems ir vaikams yra iki 100 kartų per minutę.

Kūdikiams iki vienerių metų širdies masažas atliekamas dviem pirštais (smiliumi ir bevardžiu pirštu), nuo 1 iki 8 metų – vienu delnu, vyresniems – dviem delnais. Suspaudimo vieta yra apatinis krūtinkaulio trečdalis.

2. Kvėpavimo takų praeinamumo (kvėpavimo takų) atkūrimas.

Būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, stumti apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn, šiek tiek atlošti galvą atgal (traumavus gimdos kaklelio sritį, tai draudžiama), po kaklu dedamas volelis.

3. Kvėpavimo (kvėpavimo) atkūrimas.

Priešligoninėje stadijoje mechaninė ventiliacija atliekama „burna į burną ir nosis“ metodu - vaikams iki 1 metų, metodu „iš burnos į burną“ - vaikams nuo 1 metų.

Kvėpavimo dažnio ir smūgių dažnio santykis:

Jei vienas gelbėtojas atlieka gaivinimą, tada santykis yra 2:30;
Jei gaivinimą atlieka keli gelbėtojai, kvėpuojama kas 6-8 sekundes, nenutraukiant širdies masažo.

Ortakio arba gerklų kaukės įvedimas labai palengvina IVL.

Scenoje Medicininė priežiūra mechaninei ventiliacijai naudojamas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag) arba anestezijos aparatas.

Trachėjos intubacija turi būti sklandžiai pereinama, kvėpuokite su kauke ir tada intubuokite. Intubacija atliekama per burną (orotrachėjinis metodas) arba per nosį (nazotrachėjinis metodas). Kokiam metodui teikti pirmenybę, priklauso nuo ligos ir veido kaukolės pažeidimo.

Vaistai skiriami nuolatinio uždaro širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos fone.

Pageidautinas vartojimo būdas – į veną, jei neįmanoma – endotrachėjinis arba intrakaulinis.

Vartojant endotrachėjiškai, vaisto dozė padidinama 2-3 kartus, vaistas skiedžiamas fiziologinis tirpalas iki 5 ml ir per ploną kateterį įvedamas į endotrachėjinį vamzdelį.

Įterpiama intrakaulinė adata blauzdikaulis prie jo priekinio paviršiaus. Galima naudoti šerdinę stuburo adatą arba kaulų čiulpų adatą.

Intrakardinis vartojimas vaikams šiuo metu nerekomenduojamas dėl galimos komplikacijos(hemiperikardas, pneumotoraksas).

Klinikinės mirties atveju naudojami šie vaistai:

Adrenalino hidrotartato 0,1% tirpalas, kurio dozė yra 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Vaistas gali būti vartojamas kas 3 minutes. Praktiškai 1 ml adrenalino praskieskite fiziologiniu tirpalu

9 ml (bendras tūris yra 10 ml). Iš gauto praskiedimo skiriama 0,1 ml/kg. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, dozė padidinama dešimt kartų

(0,1 mg/kg).

Anksčiau įvestas 0,1 proc. atropino tirpalas sulfatas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Dabar tai nerekomenduojama asistolijai ir elektromechai. disociacija dėl terapinio poveikio nebuvimo.

Anksčiau natrio bikarbonato įvedimas buvo privalomas, dabar tik pagal indikacijas (su hiperkalemija ar sunkia metaboline acidoze).

Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio.

Kalcio papildai nerekomenduojami. Jie skiriami tik tada, kai širdies sustojimą sukelia kalcio antagonistų perdozavimas, hipokalcemija ar hiperkalemija. CaCl 2 dozė – 20 mg/kg

Norėčiau pastebėti, kad suaugusiems defibriliacija yra prioritetinė ir turėtų prasidėti kartu su uždaru širdies masažu.

Vaikams skilvelių virpėjimas pasireiškia maždaug 15 % visų kraujotakos sustojimo atvejų, todėl vartojamas rečiau. Bet jei diagnozuojamas virpėjimas, jis turėtų būti atliktas kuo greičiau.

Yra mechaninė, medicininė, elektrinė defibriliacija.

Mechaninė defibriliacija apima širdies smūgį (smūgį į krūtinkaulį). Šiuo metu viduje pediatrinė praktika nėra naudojamas.
Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų - verapamilio 0,1-0,3 mg / kg (ne daugiau kaip 5 mg vieną kartą), lidokaino (1 mg / kg dozės) vartojimo.
Elektros defibriliacija yra labiausiai efektyvus metodas ir esminis širdies ir plaučių gaivinimo komponentas.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jei efekto nėra, vykstančio gaivinimo fone vėl galima atlikti antrą iškrovų seriją, pradedant nuo 2 J / kg.

Defibriliacijos metu turite atjungti vaiką nuo diagnostinės įrangos ir respiratoriaus. Dedami elektrodai – vienas į dešinę nuo krūtinkaulio po raktikauliu, kitas į kairę ir po kairiuoju speneliu. Tarp odos ir elektrodų turi būti druskos tirpalo arba kremo.

Gaivinimas sustabdomas tik pasirodžius simptomams biologinė mirtis.

Širdies ir plaučių gaivinimas nepradedamas, jei:

Nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
Pacientas terminalo stadija nepagydoma liga;
Pacientas gavo pilnas kompleksas intensyvus gydymas ir dėl to sustojo širdis;
Buvo paskelbta biologinė mirtis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiją. Tai klasikinis tokių būklių diagnostikos metodas.

Ant elektrokardiografo juostos ar monitoriaus galima pastebėti pavienius širdies kompleksus, didelių ar mažų bangų virpėjimą arba izoliacijas.

Taip atsitinka, kad normalus elektrinis širdies aktyvumas registruojamas nesant širdies išeiga. Toks kraujotakos sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (atsitinka esant širdies tamponadai, įtampos pneumotoraksui, kardiogeninis šokas ir pan.).

Pagal elektrokardiografijos duomenis galite tiksliau suteikti reikiamą pagalbą.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas, jo paskirtis ir atmainos

Atsigavimas normalus funkcionavimas kraujotakos sistema, oro mainų palaikymas plaučiuose yra pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo tikslas. Laiku atliekamos gaivinimo priemonės leidžia išvengti smegenų ir miokardo neuronų žūties, kol atsistato kraujotaka ir kvėpavimas tampa savarankiškas. Vaiko širdies sustojimas dėl širdies priežasčių yra labai retas.

Kūdikiams ir naujagimiams išskiriamos šios širdies sustojimo priežastys: uždusimas, SIDS – staigios kūdikių mirties sindromas, kai skrodimas negali nustatyti gyvenimo nutraukimo priežasties, plaučių uždegimas, bronchų spazmas, skendimas, sepsis, neurologinės ligos. Vaikai po dvylikos mėnesių dažniausiai miršta dėl įvairių sužalojimų, pasmaugimo dėl ligos ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus, nudegimų, šautinės žaizdos, skęsta.

Vaikų CPR tikslas

Gydytojai mažuosius pacientus skirsto į tris grupes. Gaivinimo algoritmas jiems skiriasi.

Staigus kraujotakos sustojimas vaikui. Klinikinė mirtis per visą gaivinimo laikotarpį. Trys pagrindiniai rezultatai:

CPR baigėsi teigiamu rezultatu. Tuo pačiu neįmanoma numatyti, kokia bus paciento būklė po ištiktos klinikinės mirties, kiek bus atstatytas organizmo funkcionavimas. Vystosi vadinamoji pogaivinimo liga.
Pacientas neturi spontaniškos psichinės veiklos galimybės, įvyksta smegenų ląstelių mirtis.
Gaivinimas neatneša teigiamas rezultatas, gydytojai konstatuoja paciento mirtį.

Nepalanki prognozė širdies ir plaučių gaivinimo metu vaikams, patyrusiems sunkią traumą, in šoko būsena, pūlingo-septinio pobūdžio komplikacijos.
Paciento, sergančio onkologinėmis ligomis, vidaus organų vystymosi anomalijomis, sunkiais sužalojimais, gaivinimas, jei įmanoma, kruopščiai planuojamas. Nedelsdami pradėkite gaivinimą, jei nėra pulso, kvėpavimo. Iš pradžių reikia suprasti, ar vaikas sąmoningas. Tai galima padaryti šaukiant arba lengvai purtant, vengiant staigių paciento galvos judesių.

Pirminis gaivinimas

Vaiko CPR apima tris etapus, kurie taip pat vadinami ABC - oru, kvėpavimu, cirkuliacija:

Oro kelias atviras. Kvėpavimo takus reikia išvalyti. Vėmimas, liežuvio atitraukimas, svetimkūnis gali trukdyti kvėpuoti.
Kvėpavimas aukai. Dirbtinio kvėpavimo priemonių vykdymas.
Jo kraujo cirkuliacija. Uždaros širdies masažas.

Atliekant naujagimio širdies ir plaučių gaivinimą, svarbiausi yra pirmieji du taškai. Pirminis širdies sustojimas jauniems pacientams yra nedažnas.

Vaiko kvėpavimo takų užtikrinimas

Pirmasis etapas laikomas svarbiausiu vaikų CPR procese. Veiksmų algoritmas yra toks.

Pacientas paguldomas ant nugaros, kaklas, galva ir krūtinė yra toje pačioje plokštumoje. Jei kaukolės traumos nėra, galvą reikia atmesti atgal. Jei nukentėjusiajam sužalota galva ar viršutinė gimdos kaklelio sritis, apatinį žandikaulį reikia stumti į priekį. Netekus kraujo, rekomenduojama pakelti kojas. Kūdikio laisvo oro srauto per kvėpavimo takus pažeidimą gali apsunkinti per didelis kaklo lenkimas.

Plaučių ventiliacijos priemonių neveiksmingumo priežastis gali būti neteisinga vaiko galvos padėtis kūno atžvilgiu.

Jei burnos ertmėje yra pašalinių daiktų, kurie apsunkina kvėpavimą, juos reikia pašalinti. Esant galimybei, atliekama trachėjos intubacija, įvedami kvėpavimo takai. Jei paciento intubuoti neįmanoma, atliekamas kvėpavimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį ir iš burnos į burną.

Paciento galvos pakreipimo problemos sprendimas yra viena iš pagrindinių CPR užduočių.

Kvėpavimo takų obstrukcija sukelia paciento širdies sustojimą. Šis reiškinys sukelia alergijas, uždegimines infekcines ligas, pašalinių daiktų burnoje, gerklėje ar trachėjoje, vėmimas, kraujo krešuliai, gleivės, įdubęs vaiko liežuvis.

Veiksmų vėdinimo metu algoritmas

Optimalus dirbtinės plaučių ventiliacijos įgyvendinimas bus oro kanalo arba veido kaukės naudojimas. Jei šių metodų naudoti neįmanoma, Alternatyvus variantas veiksmai - aktyvus oro pūtimas į paciento nosį ir burną.

Kad skrandis neišsitemptų, būtina užtikrinti, kad nebūtų pilvaplėvės ekskurso. Atliekant kvėpavimo atkūrimo priemones, intervalais tarp iškvėpimo ir įkvėpimo turėtų mažėti tik krūtinės apimtis.

Atliekant dirbtinės plaučių ventiliacijos procedūrą, atliekami šie veiksmai. Pacientas dedamas ant kieto, lygaus paviršiaus. Galva šiek tiek atlošta atgal. Penkias sekundes stebėkite vaiko kvėpavimą. Jei nekvėpuojate, du kartus įkvėpkite, trunkančius nuo pusantros iki dviejų sekundžių. Po to palaikykite kelias sekundes, kad išsiskirtų oras.

Gaivinant vaiką labai atsargiai įkvėpkite oro. Neatsargūs veiksmai gali išprovokuoti plaučių audinio plyšimą. Naujagimio ir kūdikio širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas naudojant skruostus pučiant orą. Po antrojo oro įkvėpimo ir jo išėjimo iš plaučių zonduojamas širdies plakimas.

Oras į vaiko plaučius pučiamas aštuonis–dvylika kartų per minutę su penkių–šešių sekundžių intervalu, jei veikia širdis. Jei širdies plakimas nenustatytas, jie atlieka netiesioginį širdies masažą, kitus gelbėjimo veiksmus.

Būtina atidžiai patikrinti, ar burnos ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose nėra pašalinių daiktų. Tokia kliūtis neleis orui patekti į plaučius.

Veiksmų seka yra tokia:

nukentėjusysis dedamas ant per alkūnę sulenktos rankos, kūdikio liemuo yra aukščiau galvos lygio, kurį abiem rankomis laiko apatinis žandikaulis.
paguldius pacientą teisingoje padėtyje, penki švelnūs brūkštelėjimai atliekami tarp paciento pečių ašmenų. Smūgiai turi būti nukreipti nuo menčių iki galvos.

Jei vaiko negalima paguldyti tinkamoje padėtyje ant dilbio, tada kaip atrama naudojama vaiko gaivinime dalyvaujančio asmens šlaunis ir koja, sulenkta ties keliu.

Uždaros širdies masažas ir krūtinės suspaudimai

Hemodinamikai normalizuoti naudojamas uždaras širdies raumens masažas. Tai neatliekama nenaudojant IVL. Dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio kraujas iš plaučių išstumiamas į kraujotakos sistemą. Didžiausias oro slėgis vaiko plaučiuose patenka į apatinį krūtinės ląstos trečdalį.

Pirmasis suspaudimas turėtų būti bandomasis, jis atliekamas siekiant nustatyti krūtinės ląstos elastingumą ir atsparumą. Širdies masažo metu krūtinė suspaudžiama 1/3 jos dydžio. Skirtingiems krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas skirtingai amžiaus grupėse pacientai. Tai atliekama dėl spaudimo delnų pagrindui.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumai yra tai, kad suspaudimui reikia naudoti pirštus arba vieną delną dėl mažas dydis pacientų ir trapios kūno sudėjimo.

Kūdikiai spaudžiami tik ant krūtinės nykščiai rankas
Vaikams nuo 12 mėnesių iki aštuonerių metų masažas atliekamas viena ranka.
Vyresniems nei aštuonerių metų pacientams abu delnai dedami ant krūtinės. kaip ir suaugusieji, bet išmatuokite slėgio jėgą pagal kūno dydį. Širdies masažo metu rankų alkūnės lieka ištiesintos.

Yra keletas CPR skirtumų, kurie yra širdies pobūdžio vyresniems nei 18 metų pacientams ir atsirandantys dėl vaikų smaugimo. širdies ir plaučių nepakankamumas, todėl reanimatologams patariama naudoti specialų pediatrinį algoritmą.

Suspaudimo-vėdinimo santykis

Jei gaivinimo metu dalyvauja tik vienas gydytojas, kas trisdešimt kartų jis turi įkvėpti du kartus oro į paciento plaučius. Jei vienu metu dirba du gaivinimo aparatai – suspaudimas 15 kartų kas 2 oro injekcijas. Naudojant specialų vamzdelį IVL, atliekamas nenutrūkstamas širdies masažas. Vėdinimo dažnis šiuo atveju yra nuo aštuonių iki dvylikos smūgių per minutę.

Smūgis į širdį ar priešširdinis smūgis vaikams nenaudojamas – gali būti rimtai pažeista krūtinė.

Suspaudimų dažnis yra nuo šimto iki šimto dvidešimties smūgių per minutę. Jei masažas atliekamas vaikui iki 1 mėnesio, tuomet reikėtų pradėti nuo šešiasdešimties dūžių per minutę.

CPR neturėtų būti sustabdytas ilgiau nei penkioms sekundėms. Praėjus 60 sekundžių nuo gaivinimo pradžios, gydytojas turi patikrinti paciento pulsą. Po to širdies plakimas tikrinamas kas dvi ar tris minutes tuo metu, kai masažas sustabdomas 5 sekundėms. Reanimuoto mokinių būklė rodo jo būklę. Reakcijos į šviesą atsiradimas rodo, kad smegenys atsigauna. Nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas yra nepalankus simptomas. Jei būtina pacientą intubuoti, gaivinimo nenutraukite ilgiau nei 30 sekundžių.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Tobulėjant galutinėms sąlygoms, savalaikis ir teisingas pirminis širdies ir plaučių gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į normalų gyvenimą. Elementų įvaldymas skubi diagnostika galutinės būsenos, solidžios pirminio kardiopulmoninio gaivinimo technikos išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas tinkamu ritmu ir griežta seka – nepakeičiama sėkmės sąlyga.

Širdies ir plaučių gaivinimo technika nuolat tobulinama. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos kardiologų asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). .

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba pilkšvai žemiška odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos klinikinės mirties priemonės:

vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, nuo pirmųjų šios būklės nustatymo sekundžių, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultacijai ir kraujospūdžio matavimui. ;

nustatyti klinikinės mirties pradžios ir gaivinimo pradžios laiką;

skambinti pavojaus signalu, iškviesti padėjėjus ir intensyviosios terapijos komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomo klinikinės mirties išsivystymo momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba auka turi ankstyvieji požymiai biologinė mirtis (simptomai katės akis» - paspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpsta ledas“ – vyzdžio drumstėjimas), tuomet kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikanti veikla bus atliekama klasikine seka. Pagrindinės pirminio kardiopulmoninio gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos kardiologų asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Gaivinimo priemonių seka:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek atloškite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (įtariant gimdos kaklelio traumą draudžiama), po kaklu pasidėkite minkštą volelį iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelių lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą perkrovą, susijusią su nardymu, kritimu ar automobilio avarija.

4. Pastumkite apatinį žandikaulį į priekį ir į viršų (smakras turi būti labiausiai pakeltas), tai neleidžia liežuviui prilipti prie gerklės galo ir palengvina oro patekimą.

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo būdu iš burnos į burną - vyresniems nei 1 metų vaikams, "iš burnos į nosį" - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

IVL technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka reikia pakelti galvą aukštyn, padėti pacientui po kaklu, o po to, iš anksto gilus įkvėpimas stipriai suspauskite vaiko nosį ir burną lūpomis (jos nesugnybdami) ir šiek tiek įpūskite orą (pradinė jūsų potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marle ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oras sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo žmogaus kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną, o dešine ranka suspaudžia nosį. Kitu atveju vykdymo technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus dalinai išpūsto oro patekimui į skrandį, jo patinimui, skrandžio turinio regurgitacijai į burnos ertmę ir aspiracijai.

8 formų ortakio arba greta esančios kaukės nuo burnos iki nosies įvedimas labai palengvina mechaninę ventiliaciją. Jie yra prijungti prie rankinio kvėpavimo aparato (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai prispaudžia kaukę: nosis didelė, o smakras rodomieji pirštai, tuo pačiu metu (su likusiais pirštais) traukiant paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip pasiekiamas burnos uždarymas po kauke. Dešinė ranka maišelis suspaudžiamas, kol įvyksta krūtinės ląsta. Tai yra signalas sustabdyti slėgį, kad būtų užtikrintas galiojimo laikas.

Atlikus pirmąsias oro įpūtimus, nesant miego ar šlaunikaulio arterijų pulso, gaivinantis gydytojas, tęsdamas mechaninę ventiliaciją, turi atlikti netiesioginį širdies masažą.

Netiesioginio širdies masažo technika (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankų padėtį, atlieka ritminį spaudimą pagal amžiaus dažnį krūtinei, spaudimo jėgą proporcingai krūtinės ląstos elastingumui. Širdies masažas atliekamas prieš visiškas atsigavimasširdies susitraukimų dažnis, pulsas ant periferinių arterijų.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo metodas

Gydytojo rankų padėtis ant vaiko krūtinės

Krūtinės gylis (cm)

Dažnis per 1 min

Dviejų pirštų galai

1 piršto plotis žemiau spenelio linijos

Apatinis krūtinkaulio trečdalis

Abi rankos

Netiesioginio širdies masažo komplikacijos: pernelyg spaudžiant krūtinkaulį ir šonkaulius, gali atsirasti lūžių ir pneumotorakso, o stipriai spaudžiant per xifoidinį procesą, gali plyšti kepenys; būtina prisiminti ir apie skrandžio turinio regurgitacijos pavojų.

Tais atvejais, kai mechaninė ventiliacija atliekama kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, rekomenduojama atlikti vieną įkvėpimą kas 4-5 krūtinės ląstos paspaudimus. Vaiko būklė pakartotinai vertinama praėjus 1 min. nuo gaivinimo pradžios ir vėliau kas 2-3 min.

Mechaninės ventiliacijos ir netiesioginio širdies masažo efektyvumo kriterijai:

Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atsiradimas (tai rodo deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į paciento smegenis);

Pulso atsiradimas ant miego arterijų (tikrinama tarp krūtinės ląstos paspaudimų – suspaudimo metu ant miego arterijos juntama masažo banga, rodanti, kad masažas atliktas teisingai);

Savaiminio kvėpavimo ir širdies susitraukimų atstatymas;

Pulso atsiradimas ant radialinės arterijos ir kraujospūdžio padidėjimas domm Hg. Art.;

Odos ir gleivinių cianozės laipsnio mažinimas.

Tolesnė gyvybę palaikanti veikla:

1. Jei širdies plakimas neatsistato, nesustabdžius mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų, suteikite prieigą prie periferinė vena ir įveskite/įveskite:

0,1% adrenalino hidrotartrato tirpalas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% atropino sulfato tirpalas 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinas vaikų reanimacijos metu naudojamas praskiedus: 1 ml 0,1% tirpalo 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (gaunamas 1 ml 0,1 mg vaisto tirpalo). Adrenalinas taip pat naudojamas izotoninio natrio chlorido tirpalo 1:9 praskiedimu (0,1 mg vaisto bus 1 ml tirpalo). Galbūt adrenalino dozių vartojimas padidėjo 2 kartus.

Jei reikia, po 5 min pakartotinai švirkščiama į veną minėtų vaistų.

4% natrio bikarbonato tirpalas 2 ml/kg (1 mmol/kg). Natrio bikarbonato įvedimas nurodomas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis (daugiau nei 15 minučių) arba jei žinoma, kad kraujotaka sustojo dėl metabolinė acidozė; 10% kalcio gliukonato tirpalo, kurio dozė yra 0,2 ml / kg (20 mg / kg), įvedimas nurodomas tik esant hiperkalemijai, hipokalcemijai ir kalcio antagonistų perdozavimui.

2. Deguonies terapija su 100% deguonies per veido kaukė arba nosies kateteriu.

3. Esant skilvelių virpėjimui, nurodoma defibriliacija (elektrinė ir medicininė).

Jei yra kraujotakos atsigavimo požymių, bet nėra savarankiškos širdies veiklos, krūtinės ląstos kompresai daromi tol, kol atsistato efektyvi kraujotaka arba tol, kol gyvybės požymiai visam laikui išnyks, atsiradus smegenų mirties simptomams.

Širdies veiklos atkūrimo požymių nebuvimas vykstančios veiklos fone min. yra indikacija nutraukti gaivinimą.

SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS:

Studentas savarankiškai atlieka avarines procedūras Medicininė priežiūra simuliatoriuje „ELTEK-baby“.

SAVARANKIŠKAM MOKYMUI LITERATŪROS SĄRAŠAS:

1. Ambulatorinė pediatrija: vadovėlis / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Pediatrijos poliklinika: vadovėlis universitetams / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - //

2. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranovas. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranova. - 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradovas A.F., Akopovas E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. VAIKŲ LIGONINĖ. - M .: Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos GOU VUNMT, 2004 m.

Galaktionova M.Yu. Skubi pagalba vaikams. Ikihospitalinė stadija: pamoka. - Rostovas prie Dono: Finiksas. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. skubioji pediatrija. Diagnostikos ir gydymo algoritmai. Maskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Skubi pediatrija: vadovėlis / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Peterburgas. : Specialus Lit. 2010.s [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranovas A.A., Shcheplyagina L.A. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija – Maskva, 2006 m.

[Elektroninis išteklius] Vinogradov A.F. ir kiti: vadovėlis / Tverės valst. medus. akad.; Praktiniai įgūdžiai studentui, studijuojančiam pagal specialybę „pediatrija“, [Tverė]:; 2005 1 elektroninis opt. (CD-ROM).

Programinė įranga ir interneto ištekliai:

INTERNETO medicinos išteklių katalogas

6. Studentų patarėjas: www.studmedlib.ru(vardas – polpedtgma; slaptažodis – polped2012; kodas – X042-4NMVQWYC)

Mokinio žinios apie pagrindines pamokos temos nuostatas:

Pradinių testų pavyzdžiai:

1. Kokio sunkumo gerklų stenozės laipsnio atveju nurodoma skubi tracheotomija?

a. Prie 1 laipsnio.

b. Prie 2 laipsnių.

in. Prie 3 laipsnių.

pvz., 3 ir 4 laipsnių temperatūroje.

*e. 4 laipsnių temperatūroje.

2. Koks yra pirmasis veiksmas skubioje terapijoje anafilaksinis šokas?

*a. Prieigos prie alergeno nutraukimas.

b. Alergeno injekcijos vietos suleidimas adrenalino tirpalu.

in. Kortikosteroidų įvedimas.

d) Žygės uždėjimas virš alergeno injekcijos vietos.

e. Uždėkite žnyplę žemiau alergeno injekcijos vietos.

3. Kuris iš kriterijų pirmiausia parodys, kad atliekami krūtinės ląstos suspaudimai yra veiksmingi?

c) Pertraukiamo kvėpavimo atsiradimas.

4. Koks EKG pokytis gresia sindromui staigi mirtis vaikams?

*a. Intervalo Q - T pailgėjimas.

b. Intervalo Q - T sutrumpinimas.

in. Intervalo P - Q pailgėjimas.

d Intervalo P - Q sutrumpinimas.

e) QRS komplekso deformacija.

Galutinio lygio klausimai ir tipinės užduotys:

Greitosios pagalbos iškvietimas į 3 metų berniuko namus.

Temperatūra 36,8 ° C, įkvėpimų skaičius - 40 per 1 minutę, širdies susitraukimų skaičius - 60 per 1 minutę, arterinis spaudimas- 70/20 mm Hg Art.

Tėvų skundai dėl letargijos ir netinkamo vaiko elgesio.

Ligos istorija: įtariama, kad likus 60 minučių iki greitosios pagalbos atvykimo, berniukas suvalgė nežinomą skaičių tablečių, kurias laikė jo močiutė, kuri serga hipertenzija ir gydymui vartoja nifedipiną ir rezerpiną.

Objektyvūs duomenys: sunki būklė. Abejoningumas. Glazgas pelnė 10 taškų. Oda, ypač krūtinė ir veidas, taip pat sklera – yra hiperemijos. Mokiniai susiaurėję. Periodiškai pastebimi priepuoliai, kuriuose vyrauja kloninis komponentas. nosies kvėpavimas sunku. Kvėpavimas yra paviršutiniškas. Silpno užpildymo ir įtempimo pulsas. Auskultuojant, vaikiško kvėpavimo fone, girdimas nedidelis laidinio pobūdžio karkalas. Širdies garsai prislopinti. Pilvas minkštas. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos. Blužnis neapčiuopiamas. Per paskutines 2 valandas nesišlapinau.

a) Nustatykite diagnozę.

b) Suteikti išankstinę ligoninę skubi pagalba ir nustatyti gabenimo sąlygas.

c) Apibūdinkite nefedipino ir rezerpino farmakologinį poveikį.

d) Apibrėžkite Glazgo skalę. Kam jis naudojamas?

e) Nurodykite laiką, po kurio išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, ir apibūdinkite jo atsiradimo mechanizmą.

f) Nustatykite galimybę atlikti priverstinę diurezę, siekiant pašalinti absorbuotus nuodus priešstacionarinėje stadijoje.

g) Sąrašas galimos pasekmės apsinuodijimas vaiko gyvybei ir sveikatai. Kiek šių vaistų tablečių tam tikrame amžiuje gali būti mirtinos?

a) Ūminis egzogeninis apsinuodijimas vidutinio sunkumo rezerpino ir nefedipino tabletėmis. Ūmus kraujagyslių nepakankamumas. Konvulsinis sindromas.

Esate vasaros stovyklos gydytojas.

Paskutinę savaitę orai buvo karšti, sausi, dieną oro temperatūra 29-30С pavėsyje. Po pietų pas Jus buvo atvestas 10 metų vaikas, kuris skundėsi vangumu, pykinimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Apžiūros metu pastebėjote veido paraudimą, kūno temperatūros pakilimą iki 37,8°C, padažnėjusį kvėpavimą, tachikardiją. Iš anamnezės žinoma, kad vaikas iki pietų daugiau nei 2 valandas žaidė „paplūdimio tinklinį“. Jūsų veiksmai?

Galbūt tai ankstyvieji saulės smūgio požymiai: letargija, pykinimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, veido paraudimas, karščiavimas, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Ateityje gali atsirasti sąmonės netekimas, kliedesiai, haliucinacijos, tachikardijos pasikeitimas į bradikardiją. Nesant pagalbos, galimas vaiko mirtis su širdies ir kvėpavimo sustojimo simptomais.

1. Perkelkite vaiką į vėsus kambarys; įdėti horizontali padėtis, uždenkite galvą sauskelne, suvilgyta šaltame vandenyje.

2. Esant pradinėms apraiškoms šilumos smūgis ir išsaugotą sąmonę duoti gausus gėrimas gliukozės-fiziologinio tirpalo (1/2 arbatinio šaukštelio natrio chlorido ir natrio bikarbonato, 2 šaukštai cukraus 1 litrui vandens) ne mažesnis nei amžiaus tūris dienos poreikis vandenyje.

3. Su išplėsta šilumos smūgio klinika:

Atlikite fizinį vėsinimą šaltu vandeniu, nuolat trindami odą (nustokite, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 38,5 ° C);

Suteikite prieigą prie venos ir pradėkite į veną leisti Ringerio tirpalą arba „Trisol“ 20 ml / kg val. doze;

At konvulsinis sindromasį raumenis suleisti 0,5% sedukseno tirpalo 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

Progresuojant kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams, nurodoma trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Karščiuojančių vaikų hospitalizavimas ar saulės smūgisį reanimacijos skyrių po pirmosios pagalbos. Vaikams, kuriems yra pradinės apraiškos be sąmonės praradimo, hospitalizacija nurodoma, kai yra perkaitimas su viduriavimu ir dehidratacija dėl druskos trūkumo, taip pat esant neigiamai klinikinių apraiškų dinamikai, kai vaikas stebimas 1 valandą.

Vaikų sveikatinimo stovyklos gydytoją iškvietė praeiviai, kurie ežere prie stovyklos pamatė skęstantį vaiką. Apžiūros metu ant ežero kranto guli vaikas, numatomas 9-10 metų amžiaus, be sąmonės, šlapiais rūbais. Oda blyški, šalta liesti, pastebimos cianotiškos lūpos, vanduo teka iš burnos ir nosies. Hiporefleksija. Plaučiuose susilpnėja kvėpavimas, įkvepiant atsitraukia tinkamos krūtinės ląstos ir krūtinkaulio vietos, NPV - 30 per 1 min. Širdies garsai prislopinti, pulsas 90 dūžių/min., pulsas silpno užpildymo ir įtempimo, ritmingas. AKS – 80/40 mm Hg. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

2. Jūsų veiksmai apžiūros vietoje (pirmoji pagalba).

3. Jūsų veiksmai sveikatingumo stovyklos medicinos centre (pagalba ikistaiginėje stadijoje).

2. Vietoje: - išvalykite burnos ertmę, - sulenkite nukentėjusįjį per šlaunį, delno brūkštelėjimu tarp menčių pašalinkite vandenį.

3. Medicinos centre: -nurengti vaiką, patrinti spiritu, apvynioti antklode, -įkvėpti 60% deguonies, -įkišti zondą į skrandį, -įleisti į raumenis amžiaus atropino dozę. burnos dugnas, -poligliucinas 10ml/kg IV; prednizono 2-4 mg/kg.

4. Priklausomai nuo skubios hospitalizacijos artimiausios ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Kas išgelbėja vieną gyvybę, išgelbėja visą pasaulį

Mišnos sinedrija

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės įvairaus amžiaus Europos gaivinimo tarybos rekomendacijos buvo paskelbtos 2005 m. lapkritį trijuose užsienio žurnaluose: Reanimacija, kraujotaka ir pediatrija.

Vaikų gaivinimo priemonių seka bendrais bruožais panašiai kaip ir suaugusiems, tačiau vykdant vaikų gyvybės palaikymo priemones (ABC) ypatingas dėmesys skiriamas taškams A ir B. Jei suaugusiųjų gaivinimas grindžiamas širdies nepakankamumo pirmumo faktu, tai vaikui , širdies sustojimas yra galutinis laipsniško fiziologinių organizmo funkcijų išnykimo procesas, kurį paprastai sukelia kvėpavimo nepakankamumas. Pirminis širdies sustojimas yra labai retas, o skilvelių virpėjimas ir tachikardija yra priežastis mažiau nei 15% atvejų. Daugeliui vaikų yra gana ilga „išankstinio sustabdymo“ fazė, kuri ir lemia poreikį ankstyva diagnostikašios fazės.

Vaikų gaivinimas susideda iš dviejų etapų, kurie pateikiami algoritminių schemų pavidalu (1, 2 pav.).

Kvėpavimo takų praeinamumo (AP) atkūrimas pacientams, praradusiems sąmonę, yra skirtas sumažinti obstrukciją, kurios dažna priežastis yra liežuvio atitraukimas. Jei apatinio žandikaulio raumenų tonusas yra pakankamas, tai pakreipus galvą apatinis žandikaulis pasislinks į priekį ir atsivers kvėpavimo takai (3 pav.).

Nesant pakankamo tono, galvos pakreipimas turi būti derinamas su apatinio žandikaulio trauka į priekį (4 pav.).

Tačiau kūdikiams yra šių manipuliacijų atlikimo ypatybių:

per daug nepakreipkite vaiko galvos;
neturėtų būti suspaustas minkštieji audiniai smakro, nes tai gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją.

Atleidus kvėpavimo takus, būtina patikrinti, kaip efektyviai kvėpuoja ligonis: reikia atidžiai žiūrėti, klausytis, stebėti jo krūtinės ir pilvo judesius. Dažnai kvėpavimo takų valdymo ir priežiūros pakanka, kad pacientas vėliau galėtų efektyviai kvėpuoti.

Vaikų dirbtinės plaučių ventiliacijos ypatybės ankstyvas amžius Tai lemia tai, kad mažas vaiko kvėpavimo takų skersmuo suteikia didelį pasipriešinimą įkvepiamo oro srautui. Siekiant sumažinti kvėpavimo takų slėgio padidėjimą ir išvengti per didelio skrandžio išsipūtimo, kvėpavimas turi būti lėtas, o kvėpavimo dažnis nustatomas pagal amžių (1 lentelė).

Pakankamas kiekvieno įkvėpimo tūris – tai apimtis, užtikrinanti tinkamą krūtinės judėjimą.

Įsitikinkite, ar yra pakankamas kvėpavimas, kosulys, judesiai, pulsas. Jei yra kraujotakos požymių, tęskite kvėpavimo palaikymą, jei kraujotakos nėra, pradėkite krūtinės ląstos paspaudimus.

Vaikams iki vienerių metų pagalbą teikiantis asmuo tvirtai ir tvirtai suima burna vaiko nosį ir burną (5 pav.)

vyresniems vaikams reanimatologas pirmiausia dviem pirštais suspaudžia ligoniui nosį ir burna uždengia burną (6 pav.).

Vaikų praktikoje širdies sustojimas dažniausiai yra antrinis dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, kurią dažniausiai sukelia svetimkūnis, infekcija ar alerginis procesas, sukeliantis kvėpavimo takų edemą. Labai svarbus diferencinė diagnostika tarp svetimkūnio sukeltos kvėpavimo takų obstrukcijos ir infekcijos. Infekcijos fone svetimkūnio pašalinimo veiksmai yra pavojingi, nes gali be reikalo atidėti paciento transportavimą ir gydymą. Pacientams, nesergantiems cianoze, esant tinkamam ventiliacijai, reikia skatinti kosulį, dirbtinio kvėpavimo daryti nepatartina.

Svetimkūnio sukeltos kvėpavimo takų obstrukcijos pašalinimo technika priklauso nuo vaiko amžiaus. Vaikams nerekomenduojama valyti viršutinių kvėpavimo takų akluoju pirštu, nes tokiu metu svetimkūnis gali būti nustumtas gilyn. Jei svetimkūnis matomas, jį galima pašalinti naudojant Kelly arba Mejil žnyples. Vaikams iki vienerių metų nerekomenduojama spausti pilvo, nes kyla pavojus pažeisti pilvo organus, ypač kepenis. Tokio amžiaus vaikui galima padėti, laikant jį ant rankos „raitelio“ pozicijoje, nuleidus galvą žemiau kūno (7 pav.).

Vaiko galva yra paremta ranka aplink apatinį žandikaulį ir krūtinę. Greitai atliekami keturi smūgiai į nugarą tarp menčių proksimalinė dalis delnai. Tada vaikas paguldomas ant nugaros taip, kad viso priėmimo metu nukentėjusiojo galva būtų žemiau nei kūnas ir atliekami keturi krūtinės ląstos paspaudimai. Jei vaikas per didelis, kad jį būtų galima dėti ant dilbio, jis dedamas ant šlaunies, galva žemiau nei liemuo. Išvalius kvėpavimo takus ir atkūrus laisvą jų praeinamumą, nesant spontaniško kvėpavimo, pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija. Vyresniems vaikams ar suaugusiems, kuriems svetimkūnis užblokuoja kvėpavimo takus, rekomenduojama naudoti Heimlicho manevrą – keletą subdiafragminių spaudimų (8 pav.).

Skubi krikotirotomija yra vienas iš būdų, kaip išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą pacientams, kuriems nepavyksta intubuoti trachėjos.

Kai kvėpavimo takai bus išvalyti ir bus atlikti du bandymai kvėpavimo judesiai, būtina nustatyti, ar vaikui sustojo tik kvėpavimas, ar tuo pačiu buvo sustojusi širdis – nustatyti pulsą ant didžiųjų arterijų.

Vaikams iki vienerių metų pulsas matuojamas ant žasto arterijos (9 pav.)

Kadangi dėl trumpo ir plataus kūdikio kaklo sunku greitai surasti miego arteriją.

Vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiems, pulsas matuojamas ant miego arterijos (10 pav.).

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-01

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kada būtina atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kokia veikla apima pagalbą žmogui, kuris yra klinikinės mirties būsenoje. Apibūdinamas veiksmų kvėpuojant ir kvėpavimo metu algoritmas.

Idealiu atveju medicininio išsilavinimo neturinčio asmens gaivinimas susideda iš uždaro širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo ir automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimo. Tiesą sakant, toks kompleksas beveik niekada neatliekamas, nes žmonės nežino, kaip tinkamai atlikti gaivinimą, o išorinių išorinių defibriliatorių tiesiog nėra.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 metais buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo, kuriame daugiau nei 400 000 žmonių buvo užregistruota širdies sustojimas, įvykęs ne ligoninėje, rezultatai. Maždaug 18% tų aukų, kuriems buvo atliktas gaivinimas, pavyko atkurti spontanišką kraujotaką. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o esant išsaugotam centrinės nervų sistemos funkcionavimui - apie 2%.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% iš 400 000 aukų yra 8 000 išgelbėtų gyvybių. Tačiau net ir tose šalyse, kuriose dažnai atliekami gaivinimo kursai, širdies sustojimo priežiūra ne ligoninėje yra mažesnė nei pusė atvejų.

Manoma, kad gaivinimas, teisingai atliktas šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2-3 kartus.

Indikacijos

Radus sužalotą asmenį, kuris yra klinikinės mirties būsenoje, gaivinti reikia nedelsiant.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

Ar aplinka saugi jums ir aukai?
Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
Jei jums atrodo, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
Jei nukentėjusysis neatsiliepė, o be jūsų yra dar kažkas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš pradėdami gaivinimą iškvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti širdies ir plaučių gaivinimo tvarką ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (ZMS).
A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (ODP).
B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (ID).

1. Uždaros širdies masažas

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, pagalbą teikiantį asmenį paguldyti į šoną.

Uždėkite antrą delną ant pirmojo ir sujunkite pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Kad mechaninės jėgos perdavimas būtų efektyviausias, rankas laikykite tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad jūsų pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinės.

Uždaro širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniais įrodymais įrodyta, kad egzistuoja ryšys tarp suspaudimų dažnio, VMS veikimo pauzių trukmės ir spontaniškos kraujotakos atkūrimo. Todėl bet kokios suspaudimo pertraukos turėtų būti kuo mažesnės. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100-120 kartų per minutę. Norėdami susidaryti apytikslį supratimą apie VMS atlikimo tempą, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin' Alive“ ritmo. Pastebėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka skubios gaivinimo tikslas – „Išlikti gyvam“.

Krūtinės ląstos įlinkio gylis VMS metu suaugusiems turi būti 5–6 cm. Po kiekvieno paspaudimo reikia leisti krūtinei iki galo ištiesti, nes nepilnai atkūrus formą, pablogėja kraujotaka. Tačiau neturėtumėte nuimti rankų nuo krūtinkaulio, nes tai gali sumažinti suspaudimų dažnį ir gylį.

Atliktos VMS kokybė laikui bėgant smarkiai krenta, o tai siejama su pagalbą teikiančio asmens nuovargiu. Jei gaivinimą atlieka du žmonės, jie turi keistis kas 2 minutes. Dažnesnės pamainos gali sukelti nereikalingas HMS pertraukas.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, dėl to gulimoje padėtyje nukentėjusiojo kvėpavimo takai gali būti užblokuoti liežuviu, pasislinkusiu į gerklas.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

Uždėkite delną ant aukos kaktos.
Atloškite galvą atgal, ištiesindami ją kaklo stuburo srityje (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir pastumkite apatinį žandikaulį aukštyn.

3. CPR

Dabartinės CPR gairės leidžia žmonėms, kurie nėra įgiję specialaus mokymo, neatlikti ID, nes jie nežino, kaip tai padaryti, ir tik eikvoja brangų laiką, kurį geriau skirti tik krūtinės suspaudimams.

Žmonėms, baigusiems specialų mokymą ir įsitikinusiems savo gebėjimu kokybiškai atlikti ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID taisyklės:

Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir normaliai iškvėpkite. Atlikite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, pakeldami krūtinę.
Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite VMS.
Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinis gaivinimas (BRM) – veiksmų visuma, kurią gali atlikti pagalbą teikiantis asmuo nenaudodamas vaistų ir specialios medicininės įrangos.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

Įsitikinkite, kad priežiūros vietoje nėra pavojaus.
Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar viskas su juo gerai.
Jei pacientas kažkaip reaguoja į kreipimąsi, kvieskite greitąją pagalbą.
Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
Nesant normalaus kvėpavimo (nepainioti su retais agoniniais atodūsiais), pradėkite VMS 100–120 paspaudimų per minutę greičiu.
Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimą naudodami kombinaciją „30 paspaudimų – 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo ypatybės

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai siejamas su širdies patologija, vaikams kvėpavimo sutrikimai yra dažniausia klinikinės mirties priežastis.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų gaivinimo skirtumai:

Nustačius vaiką, turintį klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuojantis, miego arterijų pulso nebuvimas), gaivinimą reikia pradėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
Jei pagalbą teikia 1 asmuo, po gaivinimo per 1 minutę reikia kviesti greitąją pagalbą.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatizuotas išorinis defibriliatorius (AED) yra nedidelis nešiojamas prietaisas, galintis perduoti elektros šoką (defibriliaciją) į širdį per krūtinę.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis šokas gali atkurti normalią širdies veiklą ir atnaujinti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visiems širdies sustojimams reikia defibriliacijos, AED turi galimybę įvertinti aukos širdies susitraukimų dažnį ir nustatyti, ar reikalingas šokas.

Dauguma šiuolaikinių įrenginių gali atkurti balso komandas, kurios duoda nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

Veiksmų seka naudojant AED:

Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
Atidenkite krūtinę. Jei ant jo esanti oda drėgna, nusausinkite odą. AED turi lipnius elektrodus, kurie turi būti pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
Kai AED išanalizuos širdies ritmą, jis pateiks nurodymus, kaip elgtis. Jei aparatas nuspręs, kad defibriliacija reikalinga, jis jus apie tai įspės. Iškrovimo metu niekas neturėtų liesti nukentėjusiojo. Kai kurie įrenginiai defibriliaciją atlieka patys, kai kuriems reikia paspausti šoko mygtuką.
Atnaujinkite CPR iš karto po šoko.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

Atvyko greitoji pagalba, jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
Esate visiškai išsekęs fiziškai.

Vaikų CPR ypatybės. Vaikų gaivinimo ypatybės

Indikacijos

Gaivinimo būdai

1. Uždaros širdies masažas

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

3. CPR

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Vaikų gaivinimo ypatybės

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Reanimacijos nutraukimas

Pediatro pastabos

Pediatrijos medicinos dienoraštis

Įrašo navigacija

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas, jo paskirtis ir atmainos

Vaikų CPR tikslas

Pirminis gaivinimas

Vaiko kvėpavimo takų užtikrinimas

Veiksmų vėdinimo metu algoritmas

Uždaros širdies masažas ir krūtinės suspaudimai

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Suspaudimo-vėdinimo santykis

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Indikacijos

Gaivinimo būdai

1. Uždaros širdies masažas

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

3. CPR

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Vaikų gaivinimo ypatybės

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Reanimacijos nutraukimas

Naujausias

Tai reikia žinoti