Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas. Privalomi diagnostikos metodai

Širdies nepakankamumas– būsena, kurioje širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti tinkamos kraujotakos. Pažeidimai išsivysto dėl to, kad širdis nepakankamai stipriai susitraukia ir į arterijas išstumia mažiau kraujo nei reikia organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: nuovargis, fizinio aktyvumo netoleravimas, dusulys, patinimas. Žmonės su šia liga gyvena dešimtmečius, tačiau tinkamai negydomas širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Širdies nepakankamumo vystymosi priežastys susijęs su ilgalaikiu širdies perkrovimu ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija, širdies ligomis.

Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu jis konkuruoja su labiausiai paplitusiais užkrečiamos ligos. 2-3% visų gyventojų kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, o tarp vyresnių nei 65 metų žmonių šis skaičius siekia 6-10%. Širdies nepakankamumo gydymo kaina yra dvigubai didesnė nei pinigų suma, skirta visų formų vėžiui gydyti.

Širdies anatomija

Širdis- Tai tuščiaviduris keturių kamerų organas, kurį sudaro 2 prieširdžiai ir 2 skilveliai. atriumas ( viršutiniai skyriaiširdys) yra atskirtos nuo skilvelių pertvaromis su vožtuvais (dvišakiu ir trišakiu), kurie leidžia kraujui patekti į skilvelius ir užsidaryti, neleidžiant jam tekėti atgal.

Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcijos:

Kontraktiškumas. Širdies raumuo susitraukia, ertmių tūris mažėja, kraujas stumiamas į arterijas. Širdis pumpuoja kraują aplink kūną, veikdama kaip siurblys.
Automatizmas. Širdis gali pati gaminti elektros impulsus, todėl ji susitraukia. Šią funkciją atlieka sinusinis mazgas.
Laidumas. Ypatingais būdais impulsai iš sinusinio mazgo yra nukreipiami į susitraukiantį miokardą.
Jaudrumas- širdies raumens gebėjimas susijaudinti veikiant impulsams.

Kraujo apytakos ratai.

Širdis pumpuoja kraują dviem kraujo apytakos ratais: dideliu ir mažu.

Sisteminė kraujotaka- iš kairiojo skilvelio kraujas patenka į aortą, o iš jos per arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis išskiria deguonį ir maistines medžiagas, po to venomis grįžta į dešinę širdies pusę – į dešinįjį prieširdį.
Mažas kraujo apytakos ratas- Kraujas teka iš dešiniojo skilvelio į plaučius. Čia mažuose kapiliaruose, kurie supainioja plaučių alveoles, kraujas netenka anglies dvideginio ir vėl prisotinamas deguonimi. Po to plaučių venomis grįžta į širdį, į kairįjį prieširdį.

Širdies struktūra.

Širdis susideda iš trijų membranų ir perikardo maišelio.

Perikardo maišelis – perikardas. Išorinis pluoštinis perikardo maišelio sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinkaulio ir fiksuoja širdį krūtinėje.
Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona skaidri jungiamojo audinio plėvelė, kuri yra glaudžiai susiliejusi su raumenų membrana. Kartu su perikardo maišeliu jis užtikrina netrukdomą širdies slydimą išsiplėtimo metu.
Raumenų sluoksnis yra miokardas. Galingas širdies raumuo užima didžiąją širdies sienelės dalį. Prieširdžiuose išskiriami 2 sluoksniai gilūs ir paviršiniai. Skrandžių raumenų membranoje yra 3 sluoksniai: gilus, vidurinis ir išorinis. Miokardo plonėjimas arba augimas ir sustorėjimas sukelia širdies nepakankamumą.
Vidinis apvalkalas yra endokardas. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, kurios suteikia glotnumo širdies ertmėms. Tai būtina, kad kraujas slystų kamerų viduje, kitaip gali susidaryti parietaliniai kraujo krešuliai.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Jis vystosi lėtai per kelias savaites ar mėnesius. Yra keletas lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi fazių:

Miokardo pažeidimas išsivysto dėl širdies ligų ar užsitęsusios perkrovos.

Susitraukimo funkcijos pažeidimas kairysis skilvelis. Jis silpnai susitraukia ir siunčia nepakankamą kraujo kiekį į arterijas.

kompensavimo etapas.Įsijungia kompensaciniai mechanizmai, užtikrinantys normalią širdies veiklą vyraujančiomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis hipertrofuojasi, nes padidėja gyvybingų kardiomiocitų dydis. Padidėja adrenalino išsiskyrimas, todėl širdis plaka smarkiau ir greičiau. Hipofizė išskiria antidiurezinį hormoną, kuris padidina vandens kiekį kraujyje. Taigi, pumpuojamo kraujo tūris didėja.

atsargų išeikvojimas. Širdis išsenka savo gebėjimą aprūpinti kardiomiocitus deguonimi ir maistinių medžiagų. Jiems trūksta deguonies ir energijos.

Dekompensacijos stadija– nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai funkcionuoti. Susitraukimai ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėti.

Vystosi širdies nepakankamumas.Širdis plaka silpniau ir lėčiau. Visi organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nepraeina CHF būdingų stadijų. Dėl širdies priepuolio, ūminio miokardito ar sunkių aritmijų širdies susitraukimai tampa lėtesni. Dėl to kraujo tūris patenka į arterinė sistema.

Širdies nepakankamumo tipai

Lėtinis širdies nepakankamumas- širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir lėtai progresuoja. Širdies sienelė storėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Širdies mitybą teikiančių kapiliarų susidarymas atsilieka nuo augimo raumenų masė. Sutrinka širdies raumens mityba, jis tampa standus ir mažiau elastingas. Širdis negali pumpuoti kraujo.

Ligos sunkumas. Žmonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mirtingumas yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje išgyvenamumas per metus siekia 50%, o tai prilygsta kai kurioms vėžio formoms.

CHF vystymosi mechanizmas:

Sumažėja širdies pralaidumas (siurbimo) pajėgumas – pasireiškia pirmieji ligos simptomai: fizinio krūvio netoleravimas, dusulys.
Kompensaciniai mechanizmai yra sujungti, nukreipti į išsaugojimą normalus veikimasširdis: širdies raumens stiprinimas, adrenalino lygio padidėjimas, kraujo tūrio padidėjimas dėl skysčių susilaikymo.
Netinkama širdies mityba: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
Kompensaciniai mechanizmai išnaudoti. Širdies darbas labai pablogėja – su kiekvienu paspaudimu ji išstumia nepakankamą kraujo kiekį.

Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo širdies susitraukimo fazės, kurioje įvyksta pažeidimas:

sistolinisširdies nepakankamumas (sistolė – širdies susitraukimas). Širdies kameros silpnai susitraukia.
diastolinisširdies nepakankamumas (diastolė – širdies atsipalaidavimo fazė) širdies raumuo nėra elastingas, jis blogai atsipalaiduoja ir tempiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nėra pakankamai užpildyti krauju.

Priklausomai nuo ligos priežasties:

Miokardoširdies nepakankamumas - širdies liga silpnina širdies raumeninį sluoksnį: miokarditas, širdies ydos, išeminė liga.
perkrovimasširdies nepakankamumas – miokardas susilpnėja dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninis kraujo nutekėjimo iš širdies sutrikimas, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir progresuojančiu širdies siurbimo funkcijos pažeidimu.

DOS kūrimo mechanizmas:

Miokardas susitraukia nepakankamai stipriai.
Į arterijas išstumto kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
Lėtas kraujo tekėjimas per kūno audinius.
Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
Kraujo stagnacija ir edemos atsiradimas audiniuose.

Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra pavojingas gyvybei ir gali greitai sukelti mirtį.

Yra dviejų tipų OSS:

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Jis išsivysto, kai dėl plaučių arterijos galinių šakų užsikimšimo (plaučių embolijos) ir dešiniosios širdies pusės infarkto pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Tai sumažina dešiniojo skilvelio iš tuščiosios venos pumpuojamo kraujo tūrį, nešantis kraują nuo organų iki plaučių.
Kairiojo skilvelio nepakankamumas kurį sukelia sutrikusi kraujotaka kairiojo skilvelio vainikinėse kraujagyslėse.
Vystymosi mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių kraujagysles, kurių nutekėjimas sutrinka. Plaučių kraujagyslės yra perpildytos. Tuo pačiu metu kairysis atriumas negali priimti padidėjusio kraujo tūrio ir plaučių kraujotakoje susidaro stagnacija.

Ūminio širdies nepakankamumo eigos parinktys:

Kardiogeninis šokas- žymiai sumažėjęs širdies tūris, sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm. rt. st, šalta oda, vangumas, letargija.
Plaučių edema- alveolių užpildymas skysčiu, prasisunkusiu per kapiliarų sieneles, kartu su sunkiu kvėpavimo takų sutrikimas.
Hipertenzinė krizė- esant aukštam slėgiui, išsivysto plaučių edema, išsaugoma dešiniojo skilvelio funkcija.
Širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstūmimu- odos pašildymas, tachikardija, plaučių užgulimas, kartais aukštas spaudimas(su sepsiu).
Ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija - AHF simptomai yra vidutinio sunkumo.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies vožtuvų ligos- sukelti perteklinio kraujo nutekėjimą į skilvelius ir jų hemodinaminę perkrovą.
Arterinė hipertenzija (hipertenzija) – sutrinka kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja kraujo tūris joje. Dirbant patobulintu režimu pervargsta širdis ir ištempia jos kameros.
Aortos stenozė Aortos spindžio susiaurėjimas sukelia kraujo kaupimąsi kairiajame skilvelyje. Slėgis jame pakyla, skilvelis ištempiamas, jo miokardas susilpnėja.
Išsiplėtusi kardiomiopatija- širdies liga, kuriai būdingas širdies sienelės tempimas jos nesustorėjus. Tokiu atveju kraujo išmetimas iš širdies į arterijas sumažėja perpus.
Miokarditas- širdies raumens uždegimas. Juos lydi sutrikęs širdies laidumas ir susitraukimas, taip pat jos sienelių tempimas.
Išeminė širdies liga, miokardo infarktas- dėl šių ligų sutrinka miokardo aprūpinimas krauju.
Tachiaritmijos- sutrinka širdies prisipildymas krauju diastolės metu.
Hipertrofinė kardiomiopatija- sustorėja skilvelių sienelės, sumažėja jų vidinis tūris.
Perikarditas- perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis užpildyti prieširdžius ir skilvelius.
Basedow liga- yra kraujyje didelis skaičius skydliaukės hormonai, kurie daro toksišką poveikį širdžiai.

Šios ligos silpnina širdį ir sukelia kompensacinių mechanizmų aktyvavimą, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Kuriam laikui kraujotaka pagerėja, tačiau netrukus rezervinis pajėgumas baigiasi ir su nauja jėga atsiranda širdies nepakankamumo simptomai.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies darbo sutrikimai:

Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija su stipriu psichoemociniu ir fiziniu stresu.
Plaučių embolija(jos mažos šakos). Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse sukelia per didelę dešiniojo skilvelio apkrovą.
Hipertenzinė krizė. Staigus pakilimas spaudimas sukelia mažų arterijų, maitinančių širdį, spazmą – išsivysto išemija. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja širdies plakimų skaičius ir atsiranda širdies perkrova.
Ūminės širdies aritmijos- pagreitėjęs širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
Ūminis kraujotakos sutrikimas širdyje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, vožtuvo lapelius laikančios stygos plyšimo, vožtuvo lapelių perforacijos, tarpskilvelinės pertvaros infarkto, už vožtuvo veikimą atsakingo papiliarinio raumens avulsijos.
Ūminis sunkus miokarditas- Miokardo uždegimas lemia tai, kad smarkiai sumažėja siurbimo funkcija, sutrinka širdies ritmas ir laidumas.
Širdies tamponada- skysčių kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju suspaudžiamos širdies ertmės, ji negali iki galo susitraukti.
Ūminė aritmija(tachikardija ir bradikardija). Sunkios aritmijos sutrikdo miokardo susitraukimą.
miokardinis infarktas- tai ūmus širdies kraujotakos pažeidimas, dėl kurio miršta miokardo ląstelės.
Aortos išpjaustymas- sutrikdo kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir apskritai širdies veiklą.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys, nesusijusios su širdimi:

Sunkus insultas. Smegenų pratimai neurohumoralinis reguliavimasširdies veikla, ištikus insultui, šie mechanizmai suklysta.
Piktnaudžiavimas alkoholiu sutrikdo laidumą miokarde ir sukelia sunkius ritmo sutrikimus – prieširdžių plazdėjimą.
Astmos priepuolis nervinis susijaudinimas o ūmus deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurios daro toksinį poveikį širdies ląstelėms ir slopina jos veiklą. Dažniausios priežastys: pneumonija, septicemija, sepsis.
Neteisingas gydymasširdies liga ar piktnaudžiavimas savigyda.

Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:

rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
hipofizės ir skydliaukės ligos, kartu su padidėjusiu spaudimu
bet kokia širdies liga
vartoti vaistus: priešvėžinius, triciklius antidepresantus, gliukokortikoidinius hormonus, kalcio antagonistus.

Dešiniojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomus sukelia kraujo stagnacija sisteminės kraujotakos venose:

Padidėjęs širdies plakimas- širdies vainikinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimo pasekmė. Pacientams stiprėja tachikardija, kurią lydi galvos svaigimas, dusulys ir sunkumas krūtinėje.
kaklo venų patinimas, kuris didėja įkvėpus dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo ir pasunkėjusio kraujo tekėjimo į širdį.
Edema. Jų atsiradimą palengvina daugybė veiksnių: sulėtėjusi kraujotaka, padidėjęs kapiliarų sienelių pralaidumas, intersticinio skysčio susilaikymas, sutrikusi. vandens-druskos metabolizmas. Dėl to skystis kaupiasi ertmėse ir galūnėse.
Kraujo spaudimo mažinimas susijęs su širdies tūrio sumažėjimu. Apraiškos: silpnumas, blyškumas, gausus prakaitavimas.
Plaučiuose nėra perkrovos

Kairiojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomai susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje - plaučių kraujagyslėse. Pasireiškia širdies astma ir plaučių edema:

Širdies astmos priepuolis atsiranda naktį arba po fizinio krūvio, kai padidėja kraujo užkimimas plaučiuose. Jaučiamas ūmus oro trūkumas, sparčiai didėja dusulys. Pacientas kvėpuoja per burną, kad padidintų oro srautą.
priverstas sėdėjimo padėtis (nuleistomis kojomis), kurių metu pagerėja kraujo nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių. Kraujo perteklius patenka į apatinės galūnės.
Kosulys iš pradžių sausi, vėliau rausvais skrepliais. Skreplių išsiskyrimas neduoda palengvėjimo.
Plaučių edemos vystymasis. Padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose sukelia skysčio ir kraujo ląstelių nutekėjimą į alveoles ir erdvę aplink plaučius. Dėl to sutrinka dujų mainai, kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Drėgni stambūs karkalai atsiranda visame plaučių paviršiuje. Iš šono girdisi gurgiantis kvėpavimas. Įkvėpimų skaičius padidėja iki 30-40 per minutę. Sunku kvėpuoti, pastebimai įsitempę kvėpavimo raumenys (diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys).
Putų susidarymas plaučiuose. Su kiekvienu įkvėpimu į alveoles nutekėjęs skystis putoja, dar labiau sutrikdydamas plaučių išsiplėtimą. Yra kosulys su putojančiais skrepliais, putomis iš nosies ir burnos.
Sumišimas ir psichinis susijaudinimas. Dėl to atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas smegenų kraujotaka. Galvos svaigimas, mirties baimė, alpimas yra požymiai deguonies badas smegenys.
Širdies skausmas. Skausmas jaučiamas krūtinėje. Gali duoti pečių ašmenis, kaklą, alkūnę.

Dusulys- tai yra smegenų deguonies bado pasireiškimas. Jis atsiranda fizinio krūvio metu, o pažengusiais atvejais net ramybėje.
pratimų netoleravimas. Krūvio metu organizmui reikalinga aktyvi kraujotaka, o širdis nepajėgi jos užtikrinti. Todėl esant apkrovai greitai atsiranda silpnumas, dusulys, skausmas už krūtinkaulio.
Cianozė. Oda blyški su melsvu atspalviu dėl deguonies trūkumo kraujyje. Cianozė ryškiausia ant pirštų galiukų, nosies ir ausų spenelių.
Edema. Visų pirma, atsiranda kojų patinimas. Jas sukelia venų perpildymas ir skysčių išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
Kraujo stagnacija vidaus organų kraujagyslėse sukelia jų nesėkmę:
- Virškinimo organai. Pulsacijos pojūtis epigastriniame regione, skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.
- Kepenys. Greitas kepenų padidėjimas ir skausmas, susijęs su kraujo stagnacija organe. Kepenys padidina ir ištempia kapsulę. Judėdamas ir zonduodamas žmogus jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje. Palaipsniui kepenyse vystosi jungiamasis audinys.
- Inkstai. Sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, padidėja jo tankis. Šlapime randami cilindrai, baltymai, kraujo ląstelės.
- Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis susijaudinimas, miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Inspekcija. Ištyrus nustatoma cianozė (lūpų, nosies galiuko ir nuo širdies nutolusių vietų blanšavimas). Pulsas dažnas silpnas užpildymas. Kraujospūdis esant ūminis nepakankamumas sumažėja 20-30 mm Hg. palyginti su darbininku. Tačiau širdies nepakankamumas gali atsirasti esant aukštam kraujospūdžiui.

Klausytis širdies. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, sunku klausytis širdies dėl švokštimo ir kvėpavimo garsų. Tačiau galite rasti:

I tono susilpnėjimas (skilvelių susitraukimo garsas) dėl jų sienelių susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
II tono skilimas (bifurkacija) ant plaučių arterijos rodo vėlesnį plaučių vožtuvo uždarymą
IV širdies garsas nustatomas susitraukus hipertrofuotam dešiniajam skilveliui
diastolinis ūžesys - kraujo prisipildymo garsas atsipalaidavimo fazės metu - kraujas prasiskverbia pro plaučių vožtuvą dėl jo išsiplėtimo
širdies ritmo sutrikimai (lėtas arba greitas)

Elektrokardiografija (EKG) Tai privaloma esant visiems širdies veiklos sutrikimams. Tačiau šie požymiai nėra būdingi širdies nepakankamumui. Jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis ligomis:

širdies raumens pažeidimo požymiai
miokardo sustorėjimo požymiai
širdies aritmijos
širdies laidumo sutrikimas

ECHO-KG su doplerografija (širdies ultragarsas + Dopleris) yra labiausiai informacinis metodasširdies nepakankamumo diagnozė:

sumažėjęs iš skilvelių išstumto kraujo kiekis sumažėja 50 proc.
skilvelių sienelių sustorėjimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinis skilvelių dydis viršija 30 mm)
sumažėjęs skilvelių susitraukimas
išsiplėtusi plaučių aorta
širdies vožtuvų disfunkcija
nepakankamas apatinės tuščiosios venos kolapsas įkvėpus (mažiau nei 50%) rodo kraujo stagnaciją sisteminės kraujotakos venose
padidėjęs slėgis plaučių arterijoje

Rentgeno tyrimas patvirtina dešinės širdies padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą plaučių kraujagyslėse:

kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas
neryškūs didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
širdies išsiplėtimas
padidėjusio tankio sritys, susijusios su patinimu
aplink bronchus atsiranda pirmoji edema. Susidaro būdingas „šikšnosparnio siluetas“.

Natriuretinių peptidų kiekio kraujo plazmoje tyrimas- miokardo ląstelių išskiriamų hormonų lygio nustatymas.

Normalus lygis:

NT-proBNP – 200 pg/ml
BNP -25 pg/ml

Kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo sunkesnė ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo, kad širdies nepakankamumas nėra.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ar reikalinga hospitalizacija?

Atsiradus ūminio širdies nepakankamumo simptomams, reikia kviesti greitąją pagalbą. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientas turi būti hospitalizuotas į intensyviosios terapijos skyrių (su plaučių edema) arba intensyvi priežiūra ir skubi pagalba.

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

greitas atsigavimas kraujotaka gyvybiškai svarbioje srityje svarbius organus
ligos simptomų palengvinimas
širdies ritmo normalizavimas
kraujotakos atstatymas širdį aprūpinančiose kraujagyslėse

Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, skiriami širdies veiklą gerinantys ir kraujotaką normalizuojantys vaistai. Po to, kai pavyko sustabdyti priepuolį, pradedamas pagrindinės ligos gydymas.

Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip jis nustatytas
Spaudimą skatinantys (simpatomimetiniai) aminai	dopaminas	Padidina širdies tūrį, susiaurina didelių venų spindį, skatina progresavimą veninio kraujo.	Į veną lašinamas. Dozė priklauso nuo paciento būklės 2-10 mcg / kg.
Fosfodiesterazės III inhibitoriai	Milrinonas	Padidina širdies tonusą, mažina plaučių kraujagyslių spazmus.	Įveskite į veną lašelinę. Pirma, „įkrovimo dozė“ 50 mcg/kg. Ateityje 0,375–0,75 mcg / kg per minutę.
Neglikozidinės struktūros kardiotoniniai vaistai	Levosimendanas („Simdax“)	Padidina susitraukiančių baltymų (miofibrilių) jautrumą kalciui. Padidina skilvelių susitraukimų stiprumą, neturi įtakos jų atsipalaidavimui.	Pradinė dozė yra 6-12 mcg / kg. Ateityje nuolatinis į veną leidžiamas 0,1 μg / kg / min greičiu.
Vazodilatatoriai Nitratai	Natrio nitroprusidas	Išplėskite venas ir arterioles, sumažindami kraujospūdį. Pagerina širdies tūrį. Dažnai skiriama kartu su diuretikais (diuretikais), siekiant sumažinti plaučių edemą.	Į veną lašinamas 0,1–5 mcg / kg per minutę.
Vazodilatatoriai Nitratai	Nitroglicerinas		1 tabletė po liežuviu kas 10 minučių arba 20-200 mcg/min į veną.
Diuretikai	Furosemidas	Padėkite atsitraukti vandens perteklius su šlapimu. Sumažinti kraujagyslių pasipriešinimą, sumažinti širdies apkrovą, palengvinti edemą.	Įsotinamoji dozė 1 mg/kg. Ateityje dozė sumažinama.
Diuretikai	Torasemidas		Išgerkite 5-20 mg tabletėmis.
Narkotiniai analgetikai	Morfinas	Pašalina skausmą, stiprų dusulį, veikia raminamai. Sumažina širdies susitraukimų dažnį tachikardijos metu.	Į veną švirkščiama 3 mg.

Procedūros, padedančios sustabdyti ūminio širdies nepakankamumo priepuolį:

kraujo nuleidimas skirtas skubiai iškrauti plaučių kraujagysles, sumažinti kraujospūdį, pašalinti venų perkrovą. Lanceto pagalba gydytojas atidaro didelę veną (dažniausiai ant galūnių). Iš jo išsiskiria 350-500 ml kraujo.
Turniketų uždėjimas ant galūnių. Jei nėra kraujagyslių patologijų ir kitų kontraindikacijų, tada dirbtinai sukurkite venų užsikimšimas periferijoje. Ant galūnių žemiau kirkšnies ir pažastis Tourniketai uždedami 15-30 min. Taip galima sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, iškrauti širdį ir plaučių kraujagysles. Tam pačiam tikslui galima naudoti karštą vandenį. pėdų vonelė.
Kvėpuoja grynu deguonimi pašalinti audinių ir organų hipoksiją. Norėdami tai padaryti, naudokite deguonies kaukę su dideliu dujų srauto greičiu. AT sunkūs atvejai jums gali prireikti ventiliatoriaus.
Deguonies įkvėpimas etilo alkoholio garais naudojamas plaučių edemos metu susidariusioms baltymų putoms gesinti. Prieš įkvėpimą būtina nuvalyti viršutinę dalį Kvėpavimo takai priešingu atveju pacientui gresia uždusti. Šiems tikslams naudojami mechaniniai arba elektriniai siurbimo įtaisai. Įkvėpimas atliekamas naudojant nosies kateterius arba kaukę.
Defibriliacija būtinas esant širdies nepakankamumui su sunkiomis aritmijomis. Elektros impulsų terapija depoliarizuoja visą miokardą (atima iš jo atsiskyrusius patologinius impulsus) ir iš naujo paleidžia sinusinį mazgą, atsakingą už širdies ritmą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

CHF gydymas procesas yra ilgas. Tam reikia kantrybės ir didelių finansinių išlaidų. Dažniausiai gydymas atliekamas namuose. Tačiau dažnai reikia hospitalizuoti.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

ligos apraiškų sumažinimas: dusulys, edema, nuovargis
vidaus organų, kurie kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, apsauga
sumažinta ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo rizika

Ar būtina hospitalizuoti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra labiausiai bendra priežastis pagyvenusių žmonių hospitalizavimas.

Indikacijos hospitalizuoti:

neefektyvumas ambulatorinis gydymas
mažas širdies tūris, kurį reikia gydyti inotropiniais vaistais
ryški edema, kurioje tai būtina injekcija į raumenis diuretikai
pablogėjimas

širdies aritmijos

Patologijos gydymas vaistais

Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip jis nustatytas
Beta blokatoriai	metoprololis	Pašalina širdies skausmą ir aritmiją, mažina širdies susitraukimų dažnį, daro miokardą mažiau jautrų deguonies trūkumui.	Gerkite po 50-200 mg per dieną 2-3 dozes. Dozė koreguojama individualiai.
Beta blokatoriai	bisoprololis	Jis turi anti-išeminį poveikį ir mažina kraujospūdį. Sumažina širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį.	Gerti po 0,005-0,01 g 1 kartą per dieną pusryčių metu.
širdies glikozidai	Digoksinas	Pašalina prieširdžių virpėjimą (nekoordinuotą raumenų skaidulų susitraukimą). Jis turi vazodilatacinį ir diuretikų poveikį.	Pirmą dieną po 1 tabletę 4-5 kartus per dieną. Ateityje 1-3 tabletės per dieną.
Angiotenzino II receptorių blokatoriai	Atakandas	Atpalaiduoja kraujagysles ir padeda sumažinti spaudimą plaučių kapiliaruose.	Gerkite po 8 mg 1 kartą per dieną valgio metu. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 32 mg.
Diuretikai – aldosterono antagonistai	Spironolaktonas	Pašalina vandens perteklių iš organizmo, sulaiko kalį ir magnį.	100-200 mg 5 dienas. Ilgai vartojant, dozė sumažinama iki 25 mg.
Simpatomimetiniai vaistai	dopaminas	Padidina širdies tonusą pulso slėgis. Išplečia indus, kurie maitina širdį. Turi diuretikų poveikį.	Jis naudojamas tik ligoninėje, lašinamas į veną 100-250 mcg / min.
Nitratai	Nitroglicerinas Glicerilo trinitratas	Priskirti su kairiojo skilvelio nepakankamumu. Išplečia vainikinių kraujagyslių, maitinantis miokardą, perskirsto kraujotaką širdyje išemijos pažeistų vietų naudai. Pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje.	Tirpalas, lašai, kapsulės rezorbcijai po liežuviu. Ligoninėje jis suleidžiamas į veną 0,10–0,20 mcg / kg / min.

Mityba ir kasdienė rutina sergant širdies nepakankamumu.

Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas individualiai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, širdies pažeidimo ypatybių. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir progresuoti. Mityba sergant širdies nepakankamumu turi savo ypatybes. Pacientams rekomenduojamas dietos numeris 10, o esant antram ir trečiam kraujotakos sutrikimų laipsniui – 10a.

Pagrindiniai principai medicininė mityba su širdies nepakankamumu:

Skysčių suvartojimo norma yra 600 ml - 1,5 litro per dieną.
Esant nutukimui ir antsvoriui (> 25 kg / m²), būtina apriboti suvartojamų kalorijų kiekį 1900–2500 kcal. Išskirkite riebų, keptą maistą ir konditerijos gaminius su grietinėle.
Riebalai 50-70 g per dieną (25% augalinio aliejaus)
Angliavandeniai 300-400 g (80-90 g cukraus ir kt konditerijos gaminiai)
Apribojimas Valgomoji druska, kuris sukelia vandens susilaikymą organizme, širdies apkrovos padidėjimą ir edemos atsiradimą. Druskos norma sumažinama iki 1-3 g per dieną. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, druska visiškai išjungiama.
Į dietą įeina maisto produktai, kuriuose gausu kalio, kurio trūkumas sukelia miokardo distrofiją: džiovinti abrikosai, razinos, jūros kopūstai.
Ingredientai, turintys šarminę reakciją, nes medžiagų apykaitos sutrikimai sergant ŠN sukelia acidozę (kūno parūgštėjimą). Rekomenduojama: pieninė, miltinė duona grubus šlifavimas, kopūstai, bananai, burokėliai.
Esant patologiniam svorio mažėjimui dėl riebalų masės ir raumenų (> 5 kg per 6 mėnesius), kaloringa mityba rekomenduojama 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Kadangi skrandžio perpildymas sukelia diafragmos pakilimą ir širdies veiklos sutrikimą.
Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, daug vitaminų ir baltymai. Priešingu atveju išsivysto dekompensacijos stadija.

Patiekalai ir maisto produktai, kurie draudžiami sergant širdies nepakankamumu:

stiprūs žuvies ir mėsos sultiniai
pupelių ir grybų patiekalai
šviežia duona, saldžios ir sluoksniuotos tešlos gaminiai, blynai
riebi mėsa: kiauliena, ėriena, žąsiena, antis, kepenys, inkstai, dešrelės
riebių veisliųžuvis, rūkyta, sūdyta ir konservuota žuvis, konservai
riebūs ir sūrūs sūriai
rūgštynės, ridikėliai, špinatai, sūdytos, raugintos ir raugintos daržovės.
aštrūs prieskoniai: krienai, garstyčios
gyvūnai ir kepimo aliejus
kava, kakava
alkoholiniai gėrimai

Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu:

Ūminio širdies nepakankamumo atveju nurodomas poilsis. Be to, jei pacientas yra gulima padėtis, tuomet būklė gali pablogėti – padidės plaučių edema. Todėl pageidautina sėdėti ant grindų, nuleidus kojas.

Lėtinio širdies nepakankamumo atveju poilsis draudžiamas. Judėjimo trūkumas padidina sisteminės ir plaučių kraujotakos perkrovą.

Pratimų sąrašo pavyzdys:

Gulėdamas ant nugaros. Rankos ištiestos išilgai kūno. Įkvėpdami pakelkite rankas, iškvėpdami nuleiskite.
Gulėdamas ant nugaros. Mankšta dviračiu. Gulėdami ant nugaros, atlikite važiavimo dviračiu imitaciją.
Iš gulimos padėties pereikite į sėdimą padėtį.
Sėdi ant kėdės. Rankos sulenktos per alkūnių sąnarius, rankos prie pečių. Alkūnės sukimas 5-6 kartus kiekviena kryptimi.
Sėdi ant kėdės. Įkvėpus – rankos aukštyn, liemenį pakreipkite iki kelių. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
Stovintis, rankose gimnastikos lazda. Įkvėpdami pakelkite lazdą ir pasukite liemenį į šoną. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
Vaikščiojimas vietoje. Palaipsniui pereikite prie vaikščiojimo ant kojų pirštų.

Visi pratimai kartojami 4-6 kartus. Jei per Gydomoji mankšta atsiranda galvos svaigimas, dusulys ir skausmas už krūtinkaulio, būtina nustoti sportuoti. Jei atliekant pratimus pulsas pagreitėja 25-30 dūžių, o po 2 minučių grįžta į normalią padėtį, tada pratimai teigiamą įtaką. Palaipsniui reikia didinti krūvį, plečiant pratimų sąrašą.

Kontraindikacijos fiziniam aktyvumui:

aktyvus miokarditas
širdies vožtuvų susiaurėjimas
sunkūs pažeidimaiširdies ritmas
krūtinės anginos priepuoliai pacientams, kurių kraujotaka sumažėjusi

Publikuotas /

Įvadas

Ūminis širdies nepakankamumas yra: kairiojo skilvelio (kairiojo tipo), dešiniojo skilvelio (dešiniojo tipo) ir viso.

Ūminis širdies nepakankamumas iš esmės gali išsivystyti dviem variantais - širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu dėl stagnacijos, ir širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu greito širdies tūrio sumažėjimo simptomais. Patogenezė grindžiama tais pačiais procesais, tačiau apraiškos yra skirtingos: ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia arba plaučių edema, ir širdies astma, arba kardiogeniniu šoku.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymas ikihospitalinėje stadijoje atliekamas šiose srityse:

„kvėpavimo panikos“ (opioidų) palengvinimas; išankstinio krūvio mažinimas (diuretikai, nitratai, opioidai); papildomo krūvio mažinimas (nitratai, kraujagysles plečiantys vaistai); inotropinis širdies stimuliavimas (katecholaminai, širdies glikozidai, ne glikozidiniai inotropiniai vaistai); slėgio sumažėjimas plaučių arterijų sistemoje (nitratai, prostaciklinas, furozemidas, opioidai); putų šalinimas (etilo alkoholio garai, sintetiniai putų naikintuvai); deguonies terapija, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV).

1. Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai.

Ankstyviausias klinikinis požymis yra tachikardija, kuri skiriasi progresyvus kursas, neatitikimas tarp kūno temperatūros ir psichoemocinės būsenos.

Beveik kartu su tachikardija išsivysto tachipnėjos tipo dusulys, kuris sumažėja taikant deguonies terapiją ir pakilus viršutinei kūno daliai.

Dusulio pobūdis yra įkvėpimas, tačiau pažeidimo fone bronchų praeinamumas refleksinė genezė, susijungia iškvėpimo komponentas.

Paroksizminis dusulys yra širdies astmos ar plaučių edemos požymis, o kartu gali pasireikšti kosulys, kuris paūmėja pasikeitus kūno padėčiai, įvairūs drėgni ir sausi karkalai, putojančios išskyros iš trachėjos, vėmimas.

Ligoniai blyški, odą išpila šaltas prakaitas, yra akrocianozė, gleivinių cianozė.

Širdies dydį lemia pagrindinės ligos pobūdis. Auskultatiniai požymiai yra duslūs arba duslūs širdies garsai, šuolio ritmas, anksčiau pasireiškęs triukšmas ar sumažėjęs intensyvumas, aritmija.

Pastebėta sinkopė gali būti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas, gali atsirasti dėl staigios smegenų hipoksijos dėl mažo širdies išstumiamo kiekio arba asistolės (su atrioventrikuline blokada, sergančio sinuso sindromu, ilgo QT sindromu, idiopatine hipertrofine subaortine stenoze).

Kiti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra nerimastingumas, susijaudinimas, pykinimas, vėmimas, traukuliai, terminalo laikotarpis atsiranda bradikardija, brendipnėja, raumenų hipotonija, arefleksija.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Jo priežastys gali būti kardinalios (plaučių arterijos stenozė, Ebšteino liga, prieširdžių pertvaros defektas, plaučių embolija, eksudacinis perikarditas) ir ekstrakardinės (pneumonija, skilties emfizema, diafragminė išvarža, bronchinė astma ir kt.).

Klinikiniai simptomai yra vidutinio sunkumo tachikardija, dusulio tipo dusulys, kepenų, rečiau blužnies padidėjimas, jungo venų patinimas.

Edeminis sindromas įgyja diagnostinę reikšmę tik kartu su hematomegalija, dusuliu ir kitais dekompensacijos simptomais. Vaikų ūminio širdies nepakankamumo atveju izoliuota periferinė edema niekada nepasireiškia.

Elektrokardiografija, krūtinės ląstos rentgenografija ir echokardiografija turi didelę diagnostinę vertę.

Skubi priežiūra.

Būtina pakelti viršutinę kūno dalį, nustatyti deguonies terapiją, kai jo koncentracija įkvepiamame ore yra ne mažesnė kaip 30-40%, o esant plaučių edemai - naudojant putų šalinimo priemones ir nazotrachėjinį siurbimą. Mityba iki atsigavimo nuo kritinės būklės turėtų būti parenterinė.

Iš širdies glikozidų naudojamas strofantinas ir korglikonas.

Strofantino dozės (vienkartinės): 0,05% tirpalas į veną, vaisto vartojimą galima kartoti 3-4 kartus per dieną.

Korglikon dozės (vienkartinės): 0,06% tirpalas į veną vaikams, vaistas vartojamas ne daugiau kaip 2 kartus per dieną 20% gliukozės tirpale. Taip pat galite vartoti į veną 0,03–0,05 mg/kg įsotinimo digoksino doze tolygiai 2 dienas trimis dozėmis (kuo didesnis kūno svoris, tuo mažesnė įsotinimo dozė 1 kg svorio). Po 2 dienų jis pereina prie palaikomosios širdies glikozidų dozės, kuri yra lygi 1/1–1/6 soties dozės, ji skiriama per dvi dalis per dieną. Kontraindikacijos glikozidų skyrimui yra bradikardija, atrioventrikulinė blokada, skilvelių tachikardija; juos reikia atsargiai vartoti sergant septiniu endokarditu, anurija, eksudaciniu perikarditu. Tuo pačiu metu lasix arba furosemidas skiriamas į veną po 2-4 mg / (kg. Dieną) ir aminofilino (2,4% tirpalas 0,3-5 ml į veną); žinoti, kad gali padidėti tachikardija ir hipotenzija.

Esant plaučių edemai ir širdies astmai, į veną leisti standartinių chlorpromazino, pipolfeno, promedolio tirpalų mišinio kartu su reopoligliukinu yra veiksminga. Reikia pašalinti psichomotorinis sujaudinimas, nerimas, kuris pasiekiamas įvedus sedukseną, narkotinius analgetikus (fentanilis 0,001 mg / kg, promedolis 1% tirpalas ir neuroleptikai (droperidolas - 0,25% tirpalas)

Siekiant sumažinti alveolių-kapiliarų membranų pralaidumą ir kovoti su hipotenzija, gliukokortikoidai leidžiami į veną - prednizolonas iki 3-5 mg (kg. Dienos), iš pradžių skiriama dozė gali būti pusė paros dozės.

Norint pašalinti kartu esantį kraujagyslių nepakankamumą, kuris pablogina širdies darbą ir prisideda prie metabolinės acidozės pasunkėjimo, rekomenduojama atidžiai leisti skysčius kontroliuojant diurezę. Rekomenduojama pakaitomis įvesti poliarizuojantį mišinį (10% gliukozės tirpalas - 10-15 ml / kg, insulinas - 2-4BD, Panangin - 1 ml 1 gyvenimo metams arba kalio chlorido tirpalas, 0,25% novokaino tirpalas - 2 -5 ml) 2 kartą per dieną su reopoligliucino, hemodezo, plazmos tirpalu, esant nuolatinei acidozei, rekomenduojama įpilti 4% natrio bikarbonato tirpalo.

Asistolijos metu atliekamas kvėpavimas iš burnos į burną, netiesioginis masažasį širdį, į veną arba geriau į širdį suleidžiamas 1% kalcio chlorido tirpalas, 10% adrenalino hidrochlorido tirpalas ir 0,1% atropino sulfato tirpalas 10 ml 10% gliukozės.

Hospitalizacija visais širdies nepakankamumo atvejais yra skubi terapinėje (kardiologinėje) ligoninėje.

nepakankamumas širdies priepuolis širdies tromboembolija

2. Ūminio širdies nepakankamumo, išsivysčiusio hipertenzinės krizės fone, gydymo ypatumai

Hipertenzinės krizės – kraujagyslių krizės pacientams hipertenzija, dažniausiai vystosi forma ūminiai sutrikimai smegenų hemodinamika arba ūminis širdies nepakankamumas patologinio kraujospūdžio padidėjimo fone.

Hipertenzinė širdies krizė išsivysto dėl ūminės kairiojo širdies skilvelio miokardo distrofijos dėl hiperfunkcijos, atsirandančios esant labai padidėjusiam kraujospūdžiui dėl staigaus periferinio atsparumo kraujotakai padidėjimo krizės metu dėl ūminės sisteminės. arteriolių hipertenzija. Širdies nepakankamumo vystymąsi palengvina mažas miokardo hipertrofijos sunkumas (tai galimas, pavyzdžiui, ligos krizės metu) ir sumažėjusi energijos gamyba miokarde (pavyzdžiui, deguonies trūkumas ir padidėjęs jo suvartojimas, diabetas ar kitos energetinių medžiagų panaudojimo pažeidimo priežastys).

Simptomai: kai kraujospūdis viršija 220/120 mm Hg. Art. išsivysto ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas: ortopnėja, širdies astma, tachikardija, susilpnėja pirmasis širdies garsas (kartais – šuolio ritmas), antrojo tono kirtis virš plaučių kamieno, sunkus kvėpavimas ir drėgni karkalai plaučiuose.

Gydymas

Į veną lėtai švirkščiama 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo, 40 mg furozemido, 1 ml 0,06% korglikono tirpalo; po liežuviu 10 mg fenigidino (kapsulė ar tabletė kramtyti) arba nitroglicerinas (1 tabletė kas 10 minučių), kol paciento būklė pagerės, arba (arba) į veną boliusas 300 mg diazoksido arba lašinamas į veną (250 ml 5% gliukozės tirpalo) 2 -4 ml 5% pentamino tirpalo arba 50 mg natrio nitroprusido, pradinis 5-10 lašų per 1 minutę greitis, nuolat kontroliuojant kraujospūdį; Leidžiama suleisti į raumenis 1 ml 5% pentamino tirpalo. Įkvėpimas per nosies deguonies kateterį pastoviu 2-4 ml srautu per 1 min., b-blokatoriai

Visi pacientai, sergantys hipertenzine širdies krize, yra skubiai hospitalizuojami. Skubi pagalba turi būti teikiama vietoje ir vežant pacientą į ligoninę. Krizės sustabdymo priemonių kompleksas apima patogenetinę terapiją: bendrą visiems G. iki (raminamoji ir antihipertenzinė terapija) ir privačią tam tikroms galimybėms (vazoaktyviųjų medžiagų naudojimas, priklausomai nuo krizę sudarančios angiodistonijos tipo), kaip gerai kaip simptominė terapija skirtas pašalinti gyvybei pavojingas ar pacientui ypač skausmingas krizės apraiškas.

Raminamoji terapija atliekama visais atvejais, net jei prieš krizę nebuvo psichikos traumos, nes pati krizė atitinka stresinę situaciją. Pradėkite gydymą į veną suleidę 10 mg sedukseno. Krizės pradžioje, nesant ryškių nerimo ir nerimo apraiškų, seduxen toje pačioje dozėje gali būti skiriamas per burną. Antipsichoziniai vaistai, iš kurių labiausiai tinka droperidolis (5 mg į veną), turi pranašumą prieš seduxeną tik šiais atvejais: besivystanti plaučių edema, dažnas skausmingas vėmimas, stiprus skausmo sindromas (galvos skausmas, krūtinės angina), sunki depresija. pacientą dėl sunkios psichinės traumos. Chlorpromazinas neturėtų būti skiriamas dėl jo kardiotoksinio poveikio. AT ankstyvosios fazės G. vystymasis į psichoterapiją ir trankviliantų vartojimą sukelia kraujospūdžio sumažėjimą beveik pusei atvejų net prieš vartojant antihipertenzinius vaistus.

Antihipertenzinis gydymas atliekamas greitai veikiančių vaistų pagalba, kontroliuojant kraujospūdžio dinamiką. Manometrinė manžetė, uždėta ant paciento peties, nenuimama tol, kol nepalengvėja krizė; Kraujospūdis matuojamas numatomu vartojamų vaistų veikimo laiku, bet ne rečiau kaip kas 5-7 minutes, kadangi kraujospūdžio dinamika gali nepriklausyti nuo vaistų terapijos.

Jei šių vaistų nėra arba jie neveiksmingi per artimiausias 10 minučių po vartojimo, taip pat pažengus širdies hipertenzijai, ganglioblokatoriai arba natrio nitroprusidas (rodomas tik esant hipertenzinei širdies krizei) turi būti vartojami į veną kontroliuojamo kraujospūdžio režimu. Šiuo tikslu 2–3 ml 5% pentamino tirpalo arba 50 mg natrio nitroprusido (niprido, nanipruso) praskiedžiama 250 ml 5% gliukozės tirpalo. Infuzija pradedama lėtai (5–10 lašų per 1 min.), prireikus jį didinant, nuolat stebint kraujospūdžio dinamiką, kol pasiekiamas norimas lygis (sistoliniam kraujospūdžiui ne mažesnis kaip 160 ± 10 mm Hg). ). Buteliuką su natrio nitroprusido tirpalu reikia suvynioti į foliją, bendras šio vaisto kiekis vienoje infuzijoje neturi viršyti 3 mg 1 kg paciento kūno svorio. Esant per dideliam natrio nitroprusido infuzijos greičiui, atsiranda kolapsas; pacientai taip pat jaučia širdies plakimą, kūno karščiavimą, skausmą už krūtinkaulio (nėra EKG pokyčių), kartais pastebimas silpnumas, susijaudinimas, vėmimas, galimi galvos smegenų kraujotakos sutrikimai.

Hipertenzinės širdies krizės simptominis gydymas skirtas pašalinti plaučių edemą ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą. Taikyti lasix, korglikoną ar strofantiną, deguonies terapiją, jei reikia, antiangininius ir antiaritminius vaistus.

3. Ūminio širdies nepakankamumo, išsivysčiusio miokardo infarkto fone, gydymo ypatumai

Ūminis širdies nepakankamumas yra miokardo nekrozės pasekmė, dėl kurio susilpnėja širdies siurbimo funkcija ir išsivysto hipoksija - ankstyva ir nuolatinė savybė kraujotakos nepakankamumas ūminio miokardo infarkto metu.

Ūminis širdies nepakankamumas miokardo infarkto metu. Miokardo infarktas yra dažniausia ūminio širdies nepakankamumo priežastis. Širdies nepakankamumas sergant miokardo infarktu išsivysto dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolinės funkcijos sutrikimo) ir suderinamumo (diastolinės funkcijos sutrikimo).

Nepaisant to, kad infarkto zonoje atsistato kraujotaka, diastolinė ir sistolinė funkcija gali atsistatyti jau po kelių dienų ar net savaičių (apsvaigęs miokardas).

Priklausomai nuo to, kuri miokardo dalis neveikia (įskaitant zoną ūminis infarktas, randai, gyvybingas, bet išeminis miokardas su silpnu susitraukimu), pasireiškimai skiriasi nuo lengvo plaučių perkrovos iki staigus nuosmukisširdies tūris ir kardiogeninis šokas.

Kardiogeninį šoką dažniausiai sukelia pažeidimas bent jau 40% kairiojo skilvelio miokardo, bet gali ištikti ir esant santykinai nedideliam infarktui, jei pažeidžiamas dešinysis skilvelis arba yra mechaninių komplikacijų, tokių kaip papiliarinio raumenų disfunkcija ar plyšusi tarpskilvelinė pertvara.

Be kairiojo skilvelio išemijos ir mechaninių defektų, mažo širdies tūrio priežastis gali būti bradiaritmijos (pvz., didelio laipsnio AV blokada) ir tachiaritmijos (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija).

Ligoninių mirtingumas svyruoja nuo 6 %, kai kairiojo skilvelio funkcija išlieka išsaugota, iki 80 % sergant kardiogeniniu šoku.

Prieš atvykstant gydytojui:

Pacientui suteikiamas maksimalus fizinis ir protinis poilsis: jį reikia paguldyti, jei įmanoma, nuraminti.

Atsiradus uždusimui arba trūkstant oro, pacientui reikia suteikti pusiau sėdimą padėtį lovoje.

Nors su I. m. nitroglicerinas skausmo visiškai nepanaikina, jį pakartotinai vartoti patartina ir būtina.

Pastebimą palengvėjimą atneša ir išsiblaškymas: garstyčių pleistrai ant širdies srities ir krūtinkaulio, šildomieji pagalvėlės kojoms, šildančios rankas.

Ūminiu ligos laikotarpiu pacientą reikia nuolat stebėti. Po pirmojo priepuolio dažnai kartojasi, sunkesni. Ligos eiga gali komplikuotis ūminiu širdies nepakankamumu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.

Daugelis šiuo atveju vartojamų vaistų yra taikomi tik prižiūrint gydytojui. Todėl visapusį gydymą pacientas gali gauti tik ligoninės aplinka, o įtarus miokardo infarktą, jį reikia skubiai paguldyti į ligoninę.

Pasirinkimas Pradinis etapasširdies nepakankamumas yra svarbus norint laiku paskirti AKF inhibitorius, kurie gali turėti teigiamos įtakos ligos eigai.

Ūminio stazinio širdies nepakankamumo profilaktikai ir gydymui itin svarbūs nitratai, diuretikai, AKF inhibitoriai, o ypač sunkiais atvejais – natrio nitroprusidas.

Širdies glikozidų naudojimas siekiant užtikrinti skubi pagalba, ypač ankstyvomis miokardo infarkto dienomis, esant diastoliniam širdies nepakankamumui ir išlikusiam sinusiniam ritmui, jis neveiksmingas. AT ūminė stadija sergant ligomis, net mažos širdies glikozidų dozės gali prisidėti prie aritmijų atsiradimo ar paūmėjimo iki skilvelių virpėjimo.

Nuo pirmųjų miokardo infarkto dienų suaktyvėja neurohormoninės sistemos (padidėja renino, angiotenzino II, aldosterono, norepinefrino, prieširdžių natriurezinio peptido kiekis). Neurohumoralinės stimuliacijos sunkumas ir trukmė priklauso nuo kairiojo skilvelio pažeidimo laipsnio ir daugelio vaistų (ypač diuretikų ir periferinių vazodilatatorių) vartojimo. Ateityje, siekiant palaikyti širdies išstumiamumą, kompensuojamai kinta širdies raumens masė, tūriai ir slėgis kairiajame skilvelyje Neurohumoraliniam aktyvumui, širdies nepakankamumo išsivystymui, kairiojo skilvelio išsiplėtimui ir hipertrofijai gali būti palankios įtakos paskyrus AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (Capoten) yra pirmosios kartos AKF inhibitorius. Kaptoprilis skiriamas nuo 3 ligos dienos, pradedant nuo 6,25 mg 3 kartus per dieną (18,75 g per parą), o vėliau po 25–50 mg (75–100 mg per parą).

4. Ūminio širdies nepakankamumo, susiformavusio tromboembolijos fone, gydymo ypatumai

Plaučių embolija (PE) yra sindromas, kurį sukelia plaučių arterijos ar jos šakų embolija dėl trombų ir kuriam būdingi ūmūs, ryškūs širdies ir kvėpavimo sutrikimai, su smulkių šakų embolija - hemoraginių plaučių infarktų formavimosi simptomais. .

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas apima pagrindinės priežasties, sukėlusios dešiniojo skilvelio nepakankamumą (plaučių arterijos šakų tromboembolija, astmatinė būklė ir kt.), gydymą, hipoksijos pašalinimą ir poveikį kraujo tekėjimui plaučių arterijoje. Ši sąlyga nereikalauja savarankiško gydymo.

Pagrindinės PE terapijos kryptys ikihospitalinėje stadijoje apima palengvėjimą skausmo sindromas, tęstinės plaučių arterijų trombozės ir pasikartojančių PE epizodų prevencija, mikrocirkuliacijos gerinimas (antikoaguliantų terapija), dešiniojo skilvelio nepakankamumo korekcija, arterinė hipotenzija, hipoksija (deguonies terapija), bronchų spazmo palengvinimas. Siekiant išvengti PE pasikartojimo, griežtai laikomasi lovos poilsis; ligonių pervežimas vykdomas ant neštuvų.

Esant stambių plaučių arterijos šakų tromboembolijai, stipriems skausmams malšinti, taip pat plaučių kraujotakai iškrauti ir dusuliui mažinti vartojami narkotiniai analgetikai, optimaliai – morfijus į veną frakcionuotai. 1 ml 1% tirpalo praskiedžiamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu iki 20 ml (1 ml gauto tirpalo yra 0,5 mg veiklioji medžiaga) ir leisti po 2-5 mg kas 5-15 minučių, kol išnyks skausmo sindromas ir dusulys arba kol šalutiniai poveikiai( arterinė hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, vėmimas).

Patartina naudoti tiesioginius antikoaguliantus – į veną suleidžiamą 5000 TV dozės hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus. Heparinas nelizuoja trombo, bet sustabdo trombozės procesą ir neleidžia trombui augti distalinėje ir proksimalinėje emboloje. Silpnindamas vazokonstrikcinį ir bronchopatinį trombocitų serotonino ir histamino poveikį, heparinas mažina plaučių arteriolių ir bronchiolių spazmus. Heparinas, teigiamai veikiantis flebotrombozės eigą, padeda išvengti plaučių embolijos pasikartojimo.

Mikrocirkuliacijai pagerinti papildomai naudojamas reopoligliucinas – į veną suleidžiama 400 ml iki 1 ml per minutę greičiu; vaistas ne tik padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidina kraujospūdį, bet ir turi antiagregacinį poveikį. Komplikacijos dažniausiai nepastebimos, pastebimos gana retai alerginės reakcijos ant reopoliglyukin.

Išsivysčius bronchų spazmui ir stabiliam kraujospūdžiui, į veną lėtai (srove arba lašeliniu būdu) leidžiama suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.

Išvada

Ūminis širdies nepakankamumas – tai staigus susitraukiančios širdies funkcijos sumažėjimas, dėl kurio pažeidžiama intrakardinė hemodinamika, kraujotaka plaučiuose ir sisteminė kraujotaka, dėl ko gali sutrikti atskirų organų veikla.

Širdies nepakankamumo priežasčių įvairovė paaiškina įvairių klinikinių ir patofiziologinių jo formų egzistavimą patologinis sindromas, kurių kiekvienoje vyrauja vyraujantis tam tikrų širdies dalių pažeidimas ir veiksmas įvairūs mechanizmai kompensacija ir dekompensacija.

Daugeliu atvejų (apie 70–75%) kalbame apie vyraujantį širdies sistolinės funkcijos pažeidimą, kurį lemia širdies raumens sutrumpėjimo laipsnis ir širdies išstūmimo (MO) dydis.

Šiandien širdies ir kraujagyslių ligų yra „žudikas numeris vienas“ visose išsivysčiusiose ir daugelyje besivystančių šalių. Širdies nepakankamumas yra trečia pagrindinė hospitalizavimo priežastis ir pirmoji vyresnių nei 65 metų žmonių. AT Amžiaus grupė vyresni nei 45 metų kas 10 metų, sergamumas padvigubėja.

Tarp priežasčių, sukeliančių ūminį širdies nepakankamumą, pirmąją vietą užima miokardo infarktas. Tokiu atveju daugelis raumenų skaidulų yra išjungtos iš darbo.

Kai kurie širdies ritmo sutrikimai arba pagrindinių širdies takų blokados gali sukelti širdies nepakankamumą. Ūminį širdies nepakankamumą gali sukelti ir plaučių arterijos ar jos šakų tromboembolija. Tai labai pavojinga būklė. Būtina nedelsiant imtis priemonių širdies funkcijai atstatyti - padidinti kairiojo skilvelio susitraukimą vaistais arba dėl kontrapulsacijos (su infarktu), atkurti širdies ritmą (su aritmija), ištirpinti kraujo krešulį ( su tromboze).

Literatūra

Eliziejus O.M. Pirmosios pagalbos ir skubios pagalbos vadovas. Rostovas n/a. Rostovo universitetas, 1994 - 217 p.

Oskolkova M.K. Funkcinė diagnostikaširdies ligos.

M. 2004 - 96 p.

Ruksinas V.V. Skubi kardiologija, Sankt Peterburgas, Nevskio tarmė, 2002 - 74 p.

Gydytojo vadovas bendroji praktika. 2 tomuose. / Red. Vorobieva N.S. - M. Eksmo leidykla, 2005 - 310 p.

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – gydymas, diagnozė ir klinikinis vaizdas

AHF gali išsivystyti de novo, ty žmogui, kuriam anksčiau nebuvo širdies veiklos sutrikimų, arba kaip ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija.

1) dėl kurių greitai padaugėja simptomų: ūminis koronarinis sindromas(miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina, sukelianti išemiją ir didelės miokardo srities disfunkciją, mechaninės šviežio miokardo infarkto komplikacijos, dešiniojo skilvelio miokardo infarktas), hipertenzinė krizė, širdies aritmijos ir laidumo sutrikimai, plaučių embolija, širdies tamponada, aortos disekacija. nėščiųjų kardiomiopatija, chirurginių intervencijų komplikacijos, įtampos pneumotoraksas;

2) dėl kurių lėčiau didėja simptomai: infekcijos (įskaitant miokarditą ir infekcinį endokarditą), feochromocitoma, hiperhidratacija, didelio širdies išstūmimo sindromas (sunki infekcija, ypač sepsis, tirotoksinė krizė, anemija, arterioveninės fistulės, Pageto liga; paprastai AŠN išsivysto dėl jau esamos širdies pažeidimo), ŠN paūmėjimas.

Dažna priežastis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra koronarinė širdies liga. Jaunesniems asmenims dominuoja: išsiplėtusi kardiomiopatija, širdies aritmijos, įgimtos ir įgytos širdies ydos. miokarditas.

KLINIKINĖ PAVEIKLA IR TIPINIS KURSAS

1. Subjektyvūs ir objektyvūs simptomai:

1) sumažėjęs širdies tūris (periferinė hipoperfuzija) – nuovargis, silpnumas, sumišimas, mieguistumas; blyški, šalta, drėgna oda, kartais - akrocianozė, sriegiuotas pulsas, hipotenzija, oligurija;

2) retrogradinis sąstingis:

a) į didelis ratas kraujotaka (dešiniojo skilvelio nepakankamumas) - periferinė edema (laisvas patinimas aplink kaulus ar kryžkaulio sritį; gali nespėti atsirasti), jungo venų išsiplėtimas ir apčiuopa epigastriume (dėl kepenų padidėjimo), kartais - transudatas serozinėse ertmėse. (pleuros, pilvo, perikardo);
b) plaučių kraujotakoje (kairiojo skilvelio nepakankamumas → plaučių edema) - dusulys, greitas kvėpavimas ir dusulys sėdimoje padėtyje, šlapios karkalos virš plaučių laukų;

3) pagrindinė liga, sukėlusi ŠN.

Remiantis periferinės hipoperfuzijos simptomais, pacientas apibūdinamas kaip „šaltas“ (su hipoperfuzija) arba „šiltas“ (be hipoperfuzijos), o pagal kraujo užkimšimo plaučių kraujotakoje simptomus – „šlapias“ (su perkrova). ) arba „sausas“ (be sąstingio).

2. Klinikinės AHF formos (pagal ESC standartus, 2008):

1) ŠN paūmėjimas arba dekompensacija - kraujo stagnacijos simptomai sisteminėje ir plaučių kraujotakoje;
2) plaučių edema;
3) CHF su dideliu kraujo spaudimas- subjektyvius ir objektyvius širdies nepakankamumo simptomus lydi aukštas kraujospūdis ir, kaip taisyklė, išsaugota kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, požymiai padidėjęs tonas užjaučiantis nervų sistema, su tachikardija ir kraujagyslių spazmais; pacientas gali būti normovolemijos būsenoje arba tik šiek tiek per daug hidratuotas, objektyvūs plaučių edemos simptomai dažnai pasireiškia be stagnacijos sisteminėje kraujotakoje simptomų;
4) kardiogeninis šokas – audinių hipoperfuzija dėl GOS, tipinis sistolinis kraujospūdis<90 мм рт. ст. 30 мм рт.»>arba vidutinis arterinis spaudimas sumažėja >30 mmHg. Art. anurija arba oligurija, dažnai - širdies ritmo sutrikimai; greitai vystosi organų hipoperfuzijos ir plaučių edemos simptomai;
5) izoliuotas dešiniojo skilvelio AHF – mažo išstūmimo sindromas be plaučių edemos, padidėjęs spaudimas jungo venose su hepatomegalija arba be jos;
6) OSN ACS.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Remiantis subjektyviais ir objektyviais simptomais, taip pat papildomų tyrimų rezultatais.

Pagalbiniai tyrimai

EKG: dažniausiai yra pakitimų, kuriuos sukelia pagrindinė širdies liga, dažniausiai miokardo išemijos požymiai, ritmo ir laidumo sutrikimai.
Krūtinės ląstos rentgenograma: be pagrindinės ligos simptomų, ji gali atskleisti plaučių kraujotakos stagnaciją, skysčių kiekį pleuros ertmės ir širdies kamerų išsiplėtimas.
Echokardiografija: nustato funkcinius sutrikimus (sistolinę ar diastolinę disfunkciją, vožtuvų disfunkciją) arba anatominius širdies pokyčius (pvz., mechanines miokardo infarkto komplikacijas).
Laboratoriniai tyrimai: pagrindinis – pilnas kraujo tyrimas, kreatinino, karbamido, kalio ir natrio, gliukozės, širdies troponinų, kepenų fermentų aktyvumo, gasometrijos kiekis kraujyje arterinio kraujo(Pacientams, kuriems yra lengvas dusulys, pulsoksimetrija gali būti pakeista, išskyrus šoko atvejus, kai širdies tūris labai mažas, ir periferinį kraujagyslių spazmą.) Natriuretinių peptidų (BNP / NT-proBNP) nustatymas, tinkamas diferencinė diagnostikaširdies (padidėjusi koncentracija) ir pokardinės dusulio priežastys; atminkite, kad pacientams, sergantiems žaibiška plaučių edema arba ūminiu mitralinio nepakankamumu, peptidų parametrai hospitalizavimo metu vis tiek gali būti normos ribose.
Endomiokardo biopsija

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Bendri principai

1. Tikslai skubus gydymas . subjektyvių simptomų, ypač dusulio, kontrolė. ir hemodinaminės būklės stabilizavimas.

2. Patogenetinis gydymas: taikyti kiekvienu atveju.

3. Kruopštus stebėjimas: kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis, EKG ir AKS. Tyrimą atlikti reguliariai (pavyzdžiui, kas 5-10 minučių), o esant nestabiliems ligoniams – nuolat, kol stabilizuosis vaistų dozės ir paciento būklė. Jei nėra stipraus kraujagyslių spazmo ir didelės tachikardijos, kraujospūdžio matavimai naudojant neinvazinius automatinius prietaisus yra patikimi. Sergant AHF, būtina stebėti ritmą ir ST segmentą, ypač jei jį sukėlė GCS ar aritmija. Pacientams, gaunantiems deguonį, reguliariai (pvz., kas valandą) ir geriausia nuolat stebėti SaO2 pulsometru.

Kartais reikalingas invazinis hemodinamikos stebėjimas, ypač tais atvejais, kai kartu egzistuoja spūstis ir hipoperfuzija ir reikalingas nepatenkinamas atsakas į farmakologinį gydymą, nes tai padeda parinkti tinkamą gydymą; tai galima padaryti su:

1) Swan-Gans kateteris, įvestas į plaučių arteriją - matuoti slėgį viršutinėje tuščiojoje venoje, dešiniajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijoje, pleištinį slėgį plaučių kapiliaruose ir nustatyti širdies tūrį, taip pat deguonies prisotinimą. mišrus veninis kraujas;
2) kateteris, įvedamas į centrinę veną – centriniam veniniam slėgiui (CVP) ir hemoglobino prisotinimui deguonimi veniniame kraujyje (SvO2) matuoti viršutinėje tuščiojoje venoje arba dešiniajame prieširdyje;
3) kateteris, įvedamas į periferinę arteriją (dažniausiai radialinę), skirtas nuolatiniam kraujospūdžio matavimui.

4. Veiksmai, priklausomai nuo klinikinės GOS formos

1) ŠN paūmėjimas arba dekompensacija → kraujagysles plečiantys vaistai + kilpiniai diuretikai (pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba ilgai vartojantiems diuretikus, apsvarstykite galimybę vartoti dideles diuretikų dozes); inotropiniai vaistai hipotenzijai ir organų hipoperfuzijai gydyti;

2) plaučių edema;

3) HOS su aukštu kraujospūdžiu → kraujagysles plečiantys vaistai (reikalingas atidus stebėjimas); diuretikai mažomis dozėmis pacientams, kuriems yra hiperhidratacija arba plaučių edema;

4) kardiogeninis šokas;

5) izoliuotas dešiniojo skilvelio AHF → saugoti dešiniojo skilvelio išankstinį krūvį; jei įmanoma, vengti vazodilatatorių (opioidų, nitratų, AKF inhibitorių, ARA) ir diuretikų vartojimo; Veiksminga gali būti kruopšta tirpalų infuzija (atsargiai stebint hemodinamikos parametrus), kartais dopaminas nedidelėmis dozėmis;

6) GHF dėl AKS → atlikti echokardiografiją AŠN priežasčiai nustatyti; esant STEMI arba NSTEMI → vainikinių arterijų angiografijos ir revaskuliarizacijos procedūra; esant mechaninėms šviežio miokardo infarkto komplikacijoms → skubi operacija.

Farmakologinis gydymas

1. Kraujagysles plečiantys vaistai: daugiausia skiriami pacientams, kuriems yra hipoperfuzijos ir slogos simptomų, be hipotenzijos; vengti pacientams, kuriems yra sistolinis kraujospūdis<110 мм рт. ст. Уменьшают систолическое артериальное давление, давление наполнения левого и правого желудочков, а также периферическое сосудистое сопротивление; уменьшают одышку. Обязательный мониторинг артериального давления. Особенно осторожно назначайте пациентам со значительным митральным или аортальным стенозом.

1) Nitroglicerinas IV (nitroglicerinas) - iš pradžių 10-20 mcg / min, jei reikia, padidinkite 5-10 mcg / min kas 3-5 minutes iki didžiausios hemodinamiškai toleruojamos dozės (daugiau nei 200 mcg / min); galbūt p / o arba aerozoliuose 400 mcg kas 5-10 minučių; tolerancija atsiranda po 24-48 valandų vartojant dideles dozes, todėl vartoti su pertraukomis. Jei sistolinis kraujospūdis sumažėja<90 мм рт. ст. → уменьшите дозу, а если в дальнейшем снижается — прекратите инфузию.

2) Natrio nitroprusidas IV (Niprusidas) – iš pradžių 0,3 mcg/kg/min, iki maks. 5 µg/kg/min.; rekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia AHF ir arterine hipertenzija bei GOS dėl mitralinio nepakankamumo. Nenaudoti esant AHF, kuri išsivysto esant AKS, atsižvelgiant į vagystės efekto riziką; ilgai gydant, ypač pacientams, kuriems yra sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas, gali išsivystyti jo metabolitų – tiocianido ir cianido – toksinio poveikio simptomai (pilvo skausmas, sumišimas, traukuliai).

2. Diuretikai: daugiausia skirti pacientams, sergantiems AHF, kuriems yra per didelės hidratacijos simptomai – plaučių kraujotakos perkrova arba periferinė edema. Vartojant dideles dozes, gali laikinai pablogėti inkstų funkcija. Diuretikų gydymo algoritmas pacientams, sergantiems AHF, vaistais. Vartojant diuretikus: stebėti diurezę (gali būti indikuotina šlapimo kateterio įdėjimui) ir koreguoti dozę pagal klinikinį atsaką; apriboti natrio suvartojimą, kas 1–2 dienas stebėkite kreatinino, kalio ir natrio kiekį serume, priklausomai nuo diurezės, koreguodami kalio ir magnio praradimą.

3. Inotropiniai vaistai: daugiausia skirti sergant AHF su periferine hipoperfuzija ir hipotenzija (sistoliniu spaudimu<85 мм рт. Ст.); проводите мониторинг ЭКГ учитывая высокую вероятность появления тахикардии, ишемии сердечной мышцы и нарушений ритма.

4. Vazopresoriai: naudokite, jei nuolatinė hipotenzija ir hipoperfuzija išlieka, nepaisant tinkamo hidratacijos.

5. Kiti narkotikai

1) Tarp antiaritminių vaistų vienintelis veiksmingas daugeliu supraventrikulinių ir skilvelinių aritmijų atvejų ir neturintis neigiamo inotropinio poveikio yra amjodaronas;
2) Pacientams, ilgai gydomiems β adrenoblokatoriais dėl širdies nepakankamumo ir paguldytų į ligoninę dėl pablogėjusio širdies nepakankamumo, β adrenoblokatorių apskritai negalima nutraukti, nebent reikia teigiamo inotropinio vaisto. Su bradikardija ar sumažėjusiu sistoliniu kraujospūdžiu<100 мм рт. ст. → уменьшите дозу β-блокатора. Если β-блокатор отменен → примените его снова после стабилизации гемодинамического состояния пациента;
3) Pacientams, ilgai vartojantiems AKF inhibitorius / ARA, neatšaukkite šių vaistų, nebent tai yra absoliučiai būtina (atšaukite, pvz., pacientui, patyrusiam šoką), tačiau nepradėkite jų vartoti esant ūminei širdies nepakankamumo fazei. Esant indikacijoms ir nesant kontraindikacijų, pradėti gydymą AKF inhibitoriumi/ARA prieš išleidžiant iš ligoninės;
4) skirti trombozės profilaktiką heparinu ar kitais antikoaguliantais;
5) Stabilizavimo laikotarpiu pacientams, neturintiems kontraindikacijų, įvertinus inkstų funkciją ir kalio koncentraciją, į gydymą įtraukti aldosterono antagonistą;
6) Pacientams, kuriems yra atspari gydymui hiponatremija, galima skirti tolvaptano.

Pagalbinis gydymas

1. Vėdinimo palaikymas: apsvarstykite galimybę skirti (pirmiausia neinvazinį, jei reikia invazinį), jei SaO2 išlieka nepaisant kvėpavimo takų valdymo ir deguonies tiekimo<90%).

2. Širdies funkciją palaikantys prietaisai: Naudojami esant AŠN (išskyrus būkles su padidėjusiu širdies išstumiamu kiekiu), kuris yra atsparus medikamentiniam gydymui, jei įmanoma atkurti efektyvią širdies raumens funkciją arba jei būtina laiku palaikyti kraujotaką širdies transplantacijai. ar kita intervencija. kurios gali atkurti širdies veiklą.

Chirurgija

Indikacijos:

1) išplitusi (su daugelio kraujagyslių pažeidimu) išeminė širdies liga, sukelianti sunkią miokardo išemiją;
2) ūminės mechaninės miokardo infarkto komplikacijos;
3) ūminis mitralinio ar aortos nepakankamumas, sukeltas endokardito arba traumos ar aortos disekacijos (pažeidžiamas aortos vožtuvas);
4) kai kurios PCI komplikacijos.

SPECIALIOS SITUACIJAS

1. Protezinio vožtuvo trombozė: dažnai baigiasi mirtimi. Jei įtariate šią komplikaciją, nedelsiant atlikite echokardiografiją.

1) Dešiniojo šono protezinio vožtuvo trombozė arba didelė chirurgijos rizika → paskirti fibrinolizinį gydymą: alteplazė (10 mg IV boliusas, po kurio 90 mg infuzija per 90 min.) arba streptokinazė (250-500 tūkst. TV per 20 min., po to 1-1 500 000 TV). daugiau nei 10 valandų, po to UFH);

2. Ūminis inkstų nepakankamumas. Komorbidas su GHF sukelia metabolinę acidozę ir elektrolitų sutrikimus, kurie gali sukelti aritmijas, sumažinti gydymo efektyvumą ir pabloginti prognozę. 190 µmol/l. Vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino kiekis serume > 190 µmol/L) yra susijęs su prastesniu atsaku į diuretikus. Jei hiperhidratacija išlieka nepaisant tinkamo farmakologinio gydymo, apsvarstykite galimybę taikyti nuolatinę venų ir venų hemofiltraciją.

3. Bronchų spazmas: jei pacientui išsivysto AHF, per 20 minučių purškiant suleisti salbutamolio (ūko ventolino) 0,5 ml 0,5 % tirpalo (2,5 mg) 2,5 ml 0,9 % NaCl; vėlesnes dozes kas valandą pirmąsias valandas, vėliau, jei reikia.

Įdomiausios naujienos

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė. Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė yra pagrįsta simptomais ir klinikiniais duomenimis, patvirtintais atitinkamais tyrimais (EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, biomarkeriais ir kt.). Atliekant klinikinį įvertinimą, svarbu sistemingai tirti periferinę kraujotaką ir temperatūrą, venų užpildymą. Taigi, kasos prisipildymas su kasos dekompensacija dažniausiai vertinamas CVP jungo venoje. Aiškinant duomenis reikia atsižvelgti į tai, kad didelis CVP sergant AHF gali atsirasti dėl refleksinio venų ir kasos konsistencijos sumažėjimo, kai ji nepakankamai užpildyta. Auskultuojant plaučius, netiesiogiai vertinamas KS pripildymo slėgis (jam padidėjus, dažniausiai girdimi drėgni karkalai).

Apibrėžimas širdies garsų kokybė. šuolio ritmas, vožtuvų ūžesiai taip pat labai svarbūs AŠN diagnostikai ir klinikiniam įvertinimui. Įvertinkite aterosklerozės apraiškų (tai svarbu vyresnio amžiaus žmonėms), pasireiškiančių nepakankamu pulsu ir triukšmo buvimu miego arterijoje, sunkumą.

Normali EKG nėra tipiška dėl ūminio širdies nepakankamumo. EKG pokyčiai padeda įvertinti AŠN ritmą ir etiologinį faktorių, širdies būklę ir apkrovą. EKG pokyčiai gali būti ūminio miokardo pažeidimo, perimiokardito, jau esamos patologijos (HHC, LVH arba DCM) rodikliai.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas turėtų būti atliktas ankstyvoje stadijoje visiems AHF sergantiems pacientams, siekiant patikrinti jau esamą plaučių patologiją ir stazinių širdies pakitimų buvimą (nustatant jos dydį ir formą). Rentgeno duomenys leidžia diferencijuoti uždegiminės kilmės kairiojo širdies nepakankamumo ir infekcinių plaučių ligų diagnozę. Plaučių spiralinė KT padeda diagnozuoti PE arba plaučių patologiją.Echokardiografija padeda įvertinti regioninį ir visuotinį RV ir KS kontraktilumą, vožtuvų būklę, perikardo patologiją, mechanines MI komplikacijas, PH lygį.

Kraujo dujų analizė leidžia įvertinti kraujo prisotinimą deguonimi ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą (lengvais ūminio širdies nepakankamumo atvejais jį galima pakeisti pulsoksimetrija).

Visi pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu rodomi šie laboratoriniai tyrimai: APTT, PRP, D-dimeras, širdies troponinas, šlapalo, kreatinino, kalio ir natrio kiekio įvertinimas, šlapimo tyrimas.

Sunkiais atvejais angiografija ir plaučių arterijų kateterizacija(DZLA) leidžia išsiaiškinti ūminio širdies nepakankamumo genezę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai- simptomų (dusulio, silpnumo, klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų, padidėjusio diurezės) sunkumo sumažėjimas ir hemodinaminės būklės stabilizavimas (padidėjęs širdies tūris ir (arba) insulto tūris, sumažėjęs PAWP).

Išleisti kūno temperatūros stebėjimas a, RR, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, EKG, elektrolitų kiekis, kreatininas ir gliukozė.

Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu dažnai jautrūs infekcinėms komplikacijoms (dažniausiai kvėpavimo takų ir šlapimo takų), septicemijai arba nazokomialinei infekcijai su gramteigiamais mikrobais. Todėl prireikus jiems skiriamas ankstyvas gydymas AB.AŠN pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai lydi medžiagų apykaitos sutrikimai (dažnai pasireiškia hiperglikemija). Normalus glikemijos lygis padidina pacientų, sergančių sunkiu diabetu, išgyvenamumą.

Neigiamas šilumos ir azoto balansas(dėl sumažėjusios absorbcijos žarnyne) yra prasti AHF prognoziniai veiksniai. Gydymas turi būti skirtas šilumos ir azoto balanso palaikymui. Yra ryšys tarp AHF ir inkstų nepakankamumo. Abi sąlygos gali būti priežastiniai veiksniai, pabloginti arba turėti įtakos kitos būklės rezultatams. Inkstų funkcijos išsaugojimas yra pagrindinis reikalavimas renkantis tinkamą gydymo metodą pacientams, sergantiems AHF.

Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu dažnai reikalinga neinvazinė ventiliacinė pagalba su teigiamu kvėpavimo takų slėgiu. Tai pagerina deguonies tiekimą ir sumažina AHF apraiškas, išvengiant daugelio infekcinių ir mechaninių komplikacijų.

Įprasta skirti morfijus ir jo analogai (sukeliantys venų išsiplėtimą, mažų arterijų išsiplėtimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą) pradinėse sunkios ŪŠN gydymo stadijose, ypač pacientams, kuriems yra dusulys ir psichomotorinis sujaudinimas.

Antikoaguliantų terapija yra skirtas AKS ir ŠN gydyti, taip pat AF Nitratai sumažina plaučių perkrovą, neturėdami reikšmingos įtakos širdies smūgio tūriui ir nepadidindami miokardo deguonies poreikio, ypač pacientams, sergantiems ŪKS. Jei AKS nukrenta žemiau 90 mm Hg, nitratų dozę reikia sumažinti, o jei AKS ir toliau mažėja, vartojimą reikia nutraukti.

— Grįžti į skyriaus turinį « Kardiologija. “

Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, pagalba paūmėjus

Šiandien beveik visi patiria lėtinio nuovargio sindromą, kuris pasireiškia greitu nuovargiu. Daugelis yra susipažinę su širdies plakimu ar galvos svaigimu, kurie atsiranda be jokios aiškios priežasties; dusulys, atsirandantis greitai einant arba kopiant laiptais į norimą aukštą; kojų patinimas darbo dienos pabaigoje. Tačiau mažai žmonių supranta, kad visa tai yra širdies nepakankamumo simptomai. Be to, vienu ar kitu pasireiškimu jie lydi beveik visas patologines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Todėl būtina išsiaiškinti, kas yra širdies nepakankamumas ir kuo jis skiriasi nuo kitų širdies ligų.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Su daugeliu širdies ligų, kurias sukelia jo vystymosi patologija ir kitos priežastys, pažeidžiama kraujotaka. Daugeliu atvejų sumažėja kraujo tekėjimas į aortą. Tai lemia tai, kas vyksta įvairiuose organuose, o tai pažeidžia jų funkcionalumą. Dėl širdies nepakankamumo padaugėja cirkuliuojančio kraujo, tačiau sulėtėja kraujo judėjimo greitis. Šis procesas gali pasireikšti staiga (ūminė eiga) arba būti lėtinis.

Vaizdo įrašas: širdies nepakankamumas – medicininė animacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Visą širdies veiklą vykdo širdies raumuo (miokardas). Jo darbui įtakos turi prieširdžių ir skilvelių būklė. Kai vienas iš jų nustoja normaliai veikti, atsiranda miokardo pertempimas. Tai gali sukelti įvairios ligos ar anomalijos už širdies ribų, kurios veikia širdį. Tai gali atsitikti staiga. Šis procesas vadinamas ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminės formos etiologija

Tai gali sukelti:

koronarinis nepakankamumas;
Vožtuvų apsigimimai ( , );
Lėtiniai ir ūmūs procesai plaučiuose;
Padidėjęs kraujospūdis mažos ir didelės kraujotakos sistemose.

Simptomai

Kliniškai ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia įvairiai. Tai priklauso nuo to, kokio skilvelio (dešinio (RV) ar kairiojo (LV)) raumenų pertempimas įvyko.

Esant ūminiam KS nepakankamumui (jis taip pat vadinamas), priepuoliai dažniausiai apima naktį. Žmogus pabunda nuo to, kad neturi kuo kvėpuoti. Jis priverstas užimti sėdimą padėtį (ortopnėja). Kartais tai nepadeda ir sergančiam žmogui tenka keltis ir vaikščioti po kambarį. Jis greitai (tachipnėja) kvėpuoja, kaip sumedžiotas gyvūnas. Jo veidas įgauna pilką spalvą su cianoze, pastebima ryški akrocianozė. Oda tampa drėkinama ir vėsi. Palaipsniui paciento kvėpavimas iš greito keičiasi į burbuliuojantį, kuris girdimas net dideliu atstumu. Atsiranda su rausvais putojančiais skrepliais. AKS žemas. Širdies astma reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kraujo sąstingis atsiranda tuščiojoje venoje (apatinėje ir viršutinėje), taip pat didžiojo apskritimo venose. Atsiranda kaklo venų patinimas, kraujo stagnacija kepenyse (tampa skausminga). Yra dusulys ir cianozė. Priepuolį kartais lydi burbuliuojantis Cheyne-Stokes kvėpavimas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą (alveolinę ar intersticinę), priežastis. Staigus širdies raumens silpnumas sukelia greitą mirtį.

Patogenezė

Širdies astma (vadinamoji intersticinė edema) atsiranda seroziniam turiniui įsiskverbus į perivaskulines ir peribronchines kameras. Dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai plaučiuose. Toliau vystantis procesui, skystis iš kraujagyslės dugno prasiskverbia į alveolių spindį. Intersticinė plaučių edema tampa alveolinė. Tai sunki širdies nepakankamumo forma.

Alveolių edema gali išsivystyti nepriklausomai nuo širdies astmos. Jį gali sukelti AK (aortos vožtuvas), LV ir difuzinis prolapsas. Klinikinių tyrimų atlikimas leidžia apibūdinti to, kas vyksta, vaizdą.

Ūminio nepakankamumo metu kraujo apytakos sistemoje nedideliu ratu greitai padidėja statinis slėgis iki reikšmingų verčių (virš 30 mm Hg), dėl ko kraujo plazma patenka į alveoles. plaučius iš kapiliarų. Kartu didėja kapiliarų sienelių pralaidumas, mažėja plazmos onkotinis slėgis. Be to, plaučių audiniuose didėja limfos susidarymas ir sutrinka jos judėjimas juose. Dažniausiai tai palengvina padidėjusi prostaglandinų ir mediatorių koncentracija, kurią sukelia simpatoadrenerginės sistemos aktyvumo padidėjimas.
Staigus antroventrikulinės angos sumažėjimas prisideda prie kraujotakos vėlavimo mažame apskritime ir kaupimosi kairiajame prieširdžių kameroje. Jis negali visiškai perduoti kraujotakos kairiajame skilvelyje. Dėl to padidėja kasos siurbimo funkcija, mažame apskritime susidaro papildoma kraujo dalis ir padidėja veninis slėgis. Tai sukelia plaučių edemą.

Diagnostika

Diagnozė gydytojo paskyrimo metu rodo:

Perkusijos metu (tapšnojant nustatyti širdies konfigūraciją, jos padėtį ir dydį) plaučiuose (jo apatinėse dalyse) girdimas nuobodus, į dėžutę panašus garsas, rodantis kraujo stazę. Auskultuojant nustatomas bronchų gleivinės patinimas. Tai rodo sausi karkalai ir triukšmingas kvėpavimas plaučiuose.
Atsižvelgiant į besivystančią plaučių emfizemą, gana sunku nustatyti širdies ribas, nors jos yra išsiplėtusios. Sutrinka širdies ritmas. Jis vystosi (gali atsirasti pulso kaita, šuolio ritmas). Auskultuotas, būdingas vožtuvų mechanizmų patologijoms, išsišakojimas ir II tono amplifikacija virš pagrindinės plaučių arterijos.
AKS kinta plačiame diapazone. Padidėjęs ir centrinis slėgis venose.

Širdies ir bronchinės astmos simptomai yra panašūs. Norint tiksliai diagnozuoti širdies nepakankamumą, reikia atlikti išsamų tyrimą, įskaitant funkcinės diagnostikos metodus.

Rentgeno spinduliai rodo horizontalius šešėlius apatinėse plaučių dalyse (Kerley linijos), o tai rodo pertvaros tarp jos skilčių patinimą. Skiriasi tarpo tarp skilčių suspaudimas, sustiprėja plaučių raštas, neaiški jo šaknų struktūra. Pagrindiniai bronchai be matomo spindžio.
Atliekant aptinkama LV perkrova.

Ūminiam širdies nepakankamumui gydyti reikalinga skubi medicininė pagalba. Juo siekiama sumažinti miokardo pertempimą ir padidinti jo susitraukimo funkciją, o tai palengvins patinimą ir lėtinio nuovargio sindromą, sumažins dusulį ir kitas klinikines apraiškas. Svarbų vaidmenį atlieka taupaus režimo laikymasis. Pacientas turi užtikrinti ramybę keletą dienų, pašalinti viršįtampius. Naktį jis turėtų pakankamai išsimiegoti (naktį miegoti mažiausiai 8 val.), dieną ilsėtis (atsigulti iki dviejų valandų). Privaloma pereiti prie dietinės dietos su skysčių ir druskos apribojimu. Galite naudoti Carrel dietą. Sunkiais atvejais pacientą reikia hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje.

Medicininė terapija

Vaizdo įrašas: kaip gydyti širdies nepakankamumą?

Ūminis koronarinis nepakankamumas

Visiškai nutrūkus kraujo tekėjimui vainikinėse kraujagyslėse, miokardas gauna mažiau maistinių medžiagų ir jam trūksta deguonies. išsivysto koronarinis nepakankamumas. Jis gali būti ūmus (su staiga prasidėjusiu) ir lėtinis. Ūminį koronarinį nepakankamumą gali sukelti stiprus susijaudinimas (džiaugsmas, stresas ar neigiamos emocijos). Dažnai tai sukelia padidėjęs fizinis aktyvumas.

Dažniausia šios patologijos priežastis yra kraujagyslių spazmas, sukelia tai, kad miokarde dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimų pradeda kauptis produktai su daline oksidacija, dėl kurių sudirginami širdies raumens receptoriai. Koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra toks:

Širdį iš visų pusių supa kraujagyslės. Jie primena karūną (karūną). Iš čia jų pavadinimas – koronarinė (koronarinė). Jie visiškai patenkina širdies raumens maistinių medžiagų ir deguonies poreikius, sudarydami palankias sąlygas jo darbui.
Kai žmogus dirba fizinį darbą ar tiesiog juda, padidėja širdies veikla. Tuo pačiu metu padidėja miokardo deguonies ir maistinių medžiagų poreikis.
Paprastai vainikinės arterijos išsiplečia, padidindamos kraujotaką ir aprūpindamos širdį viskuo, ko jai reikia.
Spazmo metu vainikinių kraujagyslių dugnas išlieka tokio pat dydžio. Kraujo, patenkančio į širdį, kiekis taip pat išlieka tame pačiame lygyje, ir ji pradeda jausti deguonies badą (hipoksija). Tai ūminis vainikinių kraujagyslių nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo, kurį sukelia vainikinių arterijų spazmas, požymiai pasireiškia krūtinės anginos atsiradimu. Aštrus skausmas suspaudžia širdį, neleidžia judėti. Jis gali duoti kaklui, pečių ašmenims ar rankai kairėje pusėje. Priepuolis dažniausiai įvyksta staiga motorinės veiklos metu. Tačiau kartais jis gali ateiti ir ramybės būsenoje. Tuo pačiu metu žmogus instinktyviai stengiasi užimti patogiausią padėtį, kad numalšintų skausmą. Priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių (kartais trunka tik vieną ar dvi minutes). Jei krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau, yra tikimybė, kad koronarinis nepakankamumas perėjo į vieną iš miokardo infarkto formų: praeinantį (židininė distrofija), mažo židinio infarktą ar miokardo nekrozę.

Kai kuriais atvejais ūminis koronarinis nepakankamumas laikomas tam tikra klinikine apraiška, kuri gali pasireikšti be sunkių simptomų. Jie gali kartotis ne kartą, o žmogus net nesuvokia, kad turi sunkią patologiją. Atitinkamai, reikalingas gydymas neatliekamas. Ir tai lemia tai, kad vainikinių kraujagyslių būklė palaipsniui blogėja, o tam tikru momentu kitas priepuolis įgauna sunkią ūminio koronarinio nepakankamumo formą. Jei pacientui tuo pat metu nesuteikiama medicininė pagalba, per kelias valandas gali išsivystyti miokardo infarktas ir ištikti staigi mirtis.

viena iš pagrindinių vainikinių arterijų nepakankamumo priežasčių

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas yra krūtinės anginos priepuolių sustabdymas. Tam naudojami:

Nitroglicerinas. Galite jį vartoti dažnai, nes tai greitai, bet trumpai veikiantis vaistas. ( Miokardo infarktui gydyti Nitroglicerinas nesukelia norimo efekto).
Intraveninis vartojimas padeda greitai pašalinti priepuolį Eufilina (Sintofilina, Diafilina).
Panašus poveikis yra No-shpa ir druskos Papaverinas(švirkščiama po oda arba į veną).
Traukulius taip pat galima kontroliuoti švirkščiant į raumenis. Heparinas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Silpnėjant miokardui, palaipsniui vystosi lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Tai patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti organų natūraliu funkcionavimui reikalingo kraujo tūrio. CHF vystymasis vyksta slaptai. Jį galima nustatyti tik atlikus testus:

Dviejų etapų MASTER testas, kurio metu pacientas turi pakilti ir nusileisti laiptais dviem, kurių kiekvienas yra 22,6 cm aukščio, su privaloma EKG prieš tyrimą, iškart po jo ir po 6 minučių poilsio;
Ant bėgimo takelio (rekomenduojama kasmet vyresniems nei 45 metų žmonėms, siekiant nustatyti širdies veiklos sutrikimus);

Patogenezė

Pradinei CHF stadijai būdingas širdies išstūmimo per minutę ir dideliame apskritime cirkuliuojančio kraujo tūrio atitikimo pažeidimas. Tačiau jie vis dar yra normos ribose. Hemodinamikos sutrikimai nepastebimi. Toliau vystantis ligai, visi centrinės hemodinamikos procesus apibūdinantys rodikliai jau pasikeitė. Jų mažėja. Sutrinka kraujo pasiskirstymas inkstuose. Kūnas pradeda sulaikyti vandens perteklių.

komplikacijos inkstuose - būdingas stazinio CHF eigos pasireiškimas

Gali būti tiek kairiojo, tiek dešiniojo skilvelio ŠKL. Tačiau kartais gana sunku atskirti tipus. Dideliame ir mažame apskritime pastebima kraujo stagnacija. Kai kuriais atvejais stagnuoja tik veninis kraujas, kuris perpildo visus organus. Tai žymiai pakeičia jo mikrocirkuliaciją. Lėtėja kraujotakos greitis, smarkiai sumažėja dalinis slėgis, mažėja deguonies difuzijos greitis ląstelės audinyje. Sumažėjęs plaučių tūris sukelia dusulį. Aldosteronas kaupiasi kraujyje dėl kepenų ir inkstų šalinimo takų veiklos sutrikimų.

Toliau progresuojant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, mažėja hormonų turinčių baltymų sintezė. Kortikosteroidai kaupiasi kraujyje, o tai prisideda prie antinksčių atrofijos. Liga sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus, plaučių, kepenų ir inkstų funkcionalumo sumažėjimą, laipsnišką jų distrofiją. Sutrinka vandens-druskos apykaitos procesai.

Etiologija

CHF vystymąsi palengvina įvairūs veiksniai, turintys įtakos miokardo įtampai:

Širdies raumens slėgio perkrova. Tai palengvina aortos nepakankamumas (AN), kuris gali būti organinės kilmės dėl krūtinės traumos, aneurizmos ir aortos aterosklerozės, septinis. Retais atvejais jis išsivysto dėl aortos burnos išsiplėtimo. AN kraujotaka juda priešinga kryptimi (į kairįjį skilvelį). Tai prisideda prie jo ertmės dydžio padidėjimo. Šios patologijos ypatumas yra ilgas besimptomis kursas. Dėl to palaipsniui vystosi KS silpnumas, sukeliantis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumą. Jį lydi šie simptomai:
1. Dusulys fizinio aktyvumo metu dieną ir naktį;
2. Galvos svaigimas, susijęs su staigiu atsistojimu ar liemens pasukimu;
3. ir skausmas širdies srityje su padidėjusiu fiziniu aktyvumu;
4. Didelės kaklo arterijos nuolat pulsuoja (tai vadinama „miego arterijų šokiu“);
5. Vyzdžiai susitraukia arba išsiplečia;
6. Paspaudus nagą gerai matomas kapiliarinis pulsas;
7. Yra Musset simptomas (lengvas galvos purtymas dėl aortos lanko pulsavimo).
Padidėjęs likutinio kraujo tūris prieširdžiuose. Priveda prie šio veiksnio. MV patologiją gali sukelti funkciniai vožtuvų aparato sutrikimai, susiję su atrioventrikulinės angos užsidarymu, taip pat organinės kilmės patologijos, tokios kaip stygos patempimas ar lapelio prolapsas, reumatinė liga ar aterosklerozė. Dažnai per didelis žiedinių raumenų ir atrioventrikulinės angos fibrozinio žiedo išsiplėtimas, miokardo infarkto išprovokuotas KS išsiplėtimas, kardiosklerozė ir kt.. Šios patologijos hemodinamikos sutrikimus sukelia kraujotaka priešinga kryptimi (refliuksas). ) sistolės metu (iš skilvelio atgal į prieširdį). Taip yra dėl to, kad vožtuvo lapeliai susmunka prieširdžių kameroje ir sandariai neužsidaro. Kai refliukso metu į prieširdžių kamerą patenka daugiau nei 25 ml kraujo, jo tūris padidėja, o tai sukelia jo tonogeninį išsiplėtimą. Vėliau atsiranda kairiojo prieširdžio širdies raumens hipertrofija. Kraujo kiekis, viršijantis reikalingą, pradės tekėti į KS, dėl to jo sienelės hipertrofuos. Palaipsniui išsivysto CHF.
Dėl pirminės širdies raumens patologijos gali išsivystyti kraujotakos sutrikimas ištikus makrožidininiam infarktui, difuzinei kardiosklerozei, kardiopatijai ir miokarditui.

Reikia pažymėti, kad dažniausiai kraujotakos nepakankamumo priežastis yra kelių veiksnių derinys. Svarbų vaidmenį čia vaidina biocheminis veiksnys, kuris išreiškiamas jonų (kalio-natrio ir kalcio) transportavimo pažeidimu ir miokardo susitraukimo funkcijos adrenerginiu reguliavimu.

Stazinė CHF forma

Esant kraujotakos sutrikimams dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje, išsivysto dešiniojo skilvelio tipo stazinis širdies nepakankamumas. Pagrindiniai jos simptomai yra sunkumas dešinės pusės hipochondrijoje, sumažėjęs diurezė ir nuolatinis troškulys, kojų tinimas, kepenų padidėjimas. Tolesnis širdies nepakankamumo progresavimas prisideda prie beveik visų vidaus organų įtraukimo į procesą. Tai sukelia staigų paciento svorio mažėjimą, ascito atsiradimą ir išorinio kvėpavimo sutrikimą.

CHF terapija

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgalaikis. Tai įeina:

Vaistų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindinės ligos simptomais ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie jos vystymosi.
Racionalus režimas, įskaitant darbo veiklos apribojimą pagal ligos formas ir stadijas. Tai nereiškia, kad pacientas visada turi būti lovoje. Jis gali judėti kambaryje, rekomenduojama kineziterapija.
Dietos terapija. Būtina stebėti maisto kalorijų kiekį. Jis turi atitikti pacientui nustatytą režimą. Antsvorio turintiems žmonėms maisto kalorijų kiekis sumažinamas 30%. O išsekusiems pacientams, priešingai, skiriama sustiprinta mityba. Jei reikia, rengiamos iškrovimo dienos.
Kardiotoninė terapija.
Gydymas skirtas vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balansui atkurti.

Pradiniame etape gydymas atliekamas vazodilatatoriais ir alfa adrenoblokatoriais, kurie pagerina hemodinamikos parametrus. Tačiau pagrindiniai vaistai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti yra. Jie padidina miokardo gebėjimą susitraukti, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir širdies raumens jaudrumą. Normalizuokite impulsų praeinamumą. Glikozidai padidina širdies tūrį, taip sumažindami diastolinį spaudimą skilveliuose. Tuo pačiu metu širdies raumens deguonies poreikis nepadidėja. Yra ekonomiškas, bet galingas širdies darbas. Glikozidų grupė apima šiuos vaistus: Korglikonas, Digitoksinas, Celanidas, Digoksinas, Strofantinas.

Jų gydymas atliekamas pagal specialią schemą:

Pirmąsias tris dienas - šoko doze, siekiant sumažinti ir palengvinti patinimą.
Tolesnis gydymas atliekamas palaipsniui mažinant dozę. Tai būtina, kad nesukeltų organizmo intoksikacijos (jame linkę kauptis glikozidai) ir nepadidėtų diurezė (jie turi diuretikų poveikį). Sumažinus dozę, nuolat stebimas širdies susitraukimų dažnis, vertinamas diurezės laipsnis ir dusulys.
Nustačius optimalią dozę, kuriai esant visi rodikliai yra stabilūs, atliekama palaikomoji terapija, kuri gali trukti ilgą laiką.

Diuretikai pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir pašalinami esant širdies nepakankamumui. Jie skirstomi į keturias grupes:

Etakrino rūgštis ir Furasemidas- priverstinis veiksmas;
Ciklometazidas, Hidrochlorotiazidas, Klopamidas- saikingas veiksmas;
Dyteq (triamterenas), spiranolaktonas, amiloridas, veroshpironas- kalį tausojančius diuretikus, skirtus ilgalaikiam vartojimui.

Jie skiriami atsižvelgiant į vandens ir druskos metabolizmo disbalanso laipsnį. Pradiniame etape periodiškai rekomenduojami priverstinio veikimo vaistai. Reguliariai vartojant ilgai, vidutinio stiprumo vaistus reikia kaitalioti su kalį tausojančiais vaistais. Didžiausias poveikis pasiekiamas tinkamai derinant ir dozuojant diuretikus.

Staziniam širdies nepakankamumui, sukeliančiam visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus, gydyti naudojami medžiagų apykaitos procesus koreguojantys vaistai. Jie apima:

Izoptinas, Fitoptinas, Riboksinas ir kiti - ;
Methandrostenololis, Retabolilis- Anaboliniai steroidai, kurie skatina baltymų susidarymą ir kaupia energiją miokardo ląstelėse.

Gydant sunkias formas, plazmaferezė suteikia gerą poveikį. Sergant staziniu širdies nepakankamumu, visų rūšių masažas draudžiamas.

Visų tipų širdies nepakankamumui gydyti rekomenduojama: Caviton, Stugeron, Agapurin arba Trental. Gydymą turi lydėti privalomas multivitaminų kompleksų paskyrimas: Pangeksavit, Geksavit ir tt

Leidžiamas gydymas liaudies metodais. Tai turėtų Papildykite pagrindinę vaistų terapiją, bet nepakeiskite. Naudingi raminamieji, normalizuojantys miegą, šalinantys širdies susijaudinimą.

Stiprinti širdies raumenį skatina gėlių ir uogų antpilas kraujo raudonumo gudobelė, vaisiai Laukinė rožė. Turi diuretikų savybių pankoliai, kmynai, salierai, petražolės. Valgydami juos šviežius, sumažinsite diuretikų suvartojimą. Gerai pašalinkite skysčių perteklių iš kūno infuzijos beržo pumpurai, meškauogė (meškos akis) ir bruknių lapų.

Vaistiniai augalai kartu su bromheksinu ir ambroksolu veiksmingai pašalina kosulį esant širdies nepakankamumui. Ramina kosulį infuzija isopas. Ir inhaliacijos su ekstraktais eukaliptas prisidėti prie bronchų ir plaučių valymo sergant staziniu širdies nepakankamumu.

Terapijos ir vėlesnės reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama nuolat užsiimti fizioterapiniais pratimais. Krovinį gydytojas parenka individualiai. Po kiekvieno seanso naudinga nusiprausti po šaltu dušu arba nusiprausti šaltu vandeniu, o po to patrinti kūną iki lengvo paraudimo. Tai padeda grūdinti kūną ir sustiprinti širdies raumenį.

CHF klasifikacija

Širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal fizinio krūvio tolerancijos laipsnį. Yra dviejų tipų klasifikacija. Vieną iš jų pasiūlė kardiologų grupė N.D. Stražesko, V.Kh. Vasilenko ir G.F. Lang, kuris suskirstė CHF raidą į tris pagrindinius etapus. Kiekvienas iš jų turi būdingų apraiškų fizinio krūvio metu (A grupė) ir ramybės būsenoje (B grupė).

Pradinė stadija (CHF I) - vyksta slapta, be ryškių simptomų, tiek ramybėje, tiek normalios fizinės veiklos metu. Nedidelis dusulys ir širdies plakimas atsiranda tik atliekant neįprastus, sunkesnius darbus ar didinant krūvį treniruočių procese sportininkams prieš svarbias varžybas.
Išreikštas etapas (CHF II):
- II grupė CHF (A) - pasireiškia dusuliu atliekant net įprastą darbą su vidutiniu krūviu. Kartu su širdies plakimu, kosuliu su kruvinais skrepliais, kojų ir pėdų patinimu. Kraujo cirkuliacija sutrinka nedideliu ratu. Dalinė negalia.
- CHF II (B) grupė – būdingas dusulys ramybės būsenoje, pagrindiniai CHF II (A) požymiai, nuolatinis kojų tinimas (kartais patinsta atskiros kūno dalys), kepenų cirozė, širdies, ascitas. pridėta. Visiškas našumo sumažėjimas.
Finalinis etapas (CHF III). Jį lydi rimti hemodinamikos sutrikimai, stazinio inkstų išsivystymas, kepenų cirozė, difuzinė pneumosklerozė. Metaboliniai procesai visiškai sutrinka. Kūnas išsekęs. Oda įgauna šviesiai rudą spalvą. Medicininė terapija yra neveiksminga. Tik operacija gali išgelbėti pacientą.

Antrasis variantas numato CHF klasifikavimą pagal Killip skalę (fizinio krūvio netoleravimo laipsnį) į 4 funkcines klases.

I f.c. Asimptominis ŠN, lengvas. Sportinei ir darbinei veiklai apribojimų nėra.
II f.c. Fizinio aktyvumo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda nedidelis dusulys. Pastebimas greitas nuovargis. Fizinis aktyvumas yra ribotas.
III f.c. Dusulys ir širdies plakimas atsiranda ne tik veikiant fiziniam krūviui, bet ir judant po kambarį. Reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas.
IV f.c. ŠN simptomai pasireiškia net ramybėje, sustiprėja esant menkiausiam fiziniam krūviui. Absoliutus fizinio aktyvumo netoleravimas.

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies nepakankamumo diagnostiką ir gydymą medikams

Kraujotakos sutrikimas vaikystėje

Vaikams kraujotakos nepakankamumas gali pasireikšti tiek ūmiomis, tiek lėtinėmis formomis. Naujagimiams širdies nepakankamumas yra susijęs su kompleksiniu ir kombinuotu. Kūdikiams ankstyvas ir vėlyvas miokarditas sukelia širdies nepakankamumą. Kartais jo vystymosi priežastis yra įgyti širdies defektai, susiję su vožtuvų mechanizmų patologija.

Širdies ydos (įgimtos ir įgytos) gali sukelti ŠKL bet kokio amžiaus vaikui. Pradinio mokyklinio amžiaus (ir vyresniems) vaikams CHF dažnai sukelia susiformavęs reumatinis karditas arba reumatinis pankarditas. Taip pat yra ekstrakardinių širdies nepakankamumo priežasčių: pavyzdžiui, sunki inkstų liga, naujagimių hialininės membranos liga ir daugybė kitų.

Gydymas yra panašus į suaugusiųjų lėtinio ir ūminio širdies nepakankamumo gydymą vaistais. Tačiau priešingai nei suaugusiems, mažiesiems pacientams skiriamas griežtas lovos režimas, kai jie atlieka visus reikiamus judesius padedami tėvų. Režimo atpalaidavimas (leidžiama skaityti lovoje, piešti, daryti namų darbus) CHF II (B). Galite pradėti savarankiškas higienos procedūras, vaikščioti po kambarį (šviesos režimas), kai CHF pereina į II (A) etapą. Rekomenduojamas magnio preparatų (Magnerot) vartojimas.

Pirmoji pagalba sergant širdies nepakankamumu

Daugelis žmonių, ištikus širdies nepakankamumo priepuoliams, neskuba patys suteikti reikiamos medicininės pagalbos. Kažkas tiesiog nežino, ką tokiais atvejais daryti, kiti tiesiog nepaiso gydymo. Dar kiti baiminasi, kad dažnas stiprių vaistų vartojimas gali sukelti jiems priklausomybę. Tuo tarpu atsiradus ūminio koronarinio nepakankamumo simptomams, laiku nepradėjus gydymo, mirtis gali ištikti labai greitai.

Pirmoji pagalba esant ūminiams širdies nepakankamumo priepuoliams – patogioje padėtyje ir greitai veikiančio vaisto (Nitroglicerino su Validol po liežuviu) vartojimas.

Šiuos vaistus galite vartoti daugiau nei vieną kartą. Jie nesikaupia organizme ir nesukelia priklausomybės, tačiau visada turėtumėte tai atsiminti Nitroglicerinas galižymiai (ir greitai) žemesnis kraujospūdis, be to, kai kurie pacientai to tiesiog netoleruoja.

Žmonėms, kuriems diagnozuotas lengvas širdies nepakankamumas (I f.k. arba CHF I stadija), taikomas sanatorinis ir SPA gydymas. Jis turi prevencinę reikšmę ir yra skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumui gerinti. Dėl sistemingo, tinkamai parinkto fizinio aktyvumo ir poilsio laikotarpių kaitaliojimo sustiprėja širdies raumuo, o tai neleidžia toliau vystytis širdies nepakankamumui. Tačiau renkantis sanatoriją reikia atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, draudžiama:

Staigus klimato sąlygų pasikeitimas,
Judėjimas dideliais atstumais
Per aukšta ir žema temperatūra,
Didelė saulės spinduliuotė.

Kurortinis ir sanatorinis gydymas yra griežtai draudžiamas pacientams, kuriems yra sunkių klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų.

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra greito kraujotakos nepakankamumo vystymosi sindromas, atsirandantis dėl vieno iš skilvelių siurbimo funkcijos susilpnėjimo arba jų užpildymo krauju. Ūminis širdies nepakankamumas tradiciškai suprantamas kaip ūminis (kardiogeninis) dusulys, lydimas plaučių perkrovos požymių (su galimu plaučių edema).

Yra dviejų tipų AHF – kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio. Didžiausią klinikinę reikšmę turi ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Visos AHF priežastys gali būti suskirstytos į 3 grupes: 1 - priežastys, dėl kurių smarkiai padidėja papildomo apkrova (PE, kasos miokardo infarktas), 2 - priežastys, lemiančios staigų išankstinio krūvio padidėjimą (per didelis skysčių suvartojimas, inkstų funkcijos sutrikimas). BCC padidėjimas ir kt.) ir 3 - priežastys, dėl kurių padidėja širdies tūris (sepsis, anemija, tirotoksikozė ir kt.). Tarp pastarųjų metų ūminio širdies nepakankamumo priežasčių minimi nesteroidiniai vaistai ir tiazolidindionai.

Klinikinis vaizdasŪminiam širdies nepakankamumui būdingas vienas iš 6 sindromų arba jų derinys:

edemos padidėjimas, kaip taisyklė, stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu; jį lydi padidėjęs dusulys, laisvo skysčio atsiradimas ertmėse ir dažnai hipotenzija, kuri smarkiai pablogina prognozę;
plaučių edema pasireiškia dusuliu, ortopnėjos padėtimi, drėgnų karkalų skaičiaus padidėjimu virš kaukolės kampo, arterinio kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimu.<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
kraujospūdžio padidėjimas. Paprastai AHF išsivysto pacientams, kurių KS sistolinė funkcija yra išsaugota, kartu su tachikardija ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu. Daugeliui pacientų klinikinėje nuotraukoje vyrauja plaučių edema;
periferinių audinių ir organų hipoperfuzija. Jei pašalinus aritmiją ir padidinus išankstinį krūvį organų ir audinių hipoperfuzijos požymiai išlieka, reikia manyti, kad yra kardiogeninis šokas. Sistolinis AKS tuo metu<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
su izoliuotu dešiniojo skilvelio nepakankamumu pacientams sumažėjo insulto apimtis, nesant plaučių edemos ir stagnacijos plaučių kraujotakoje; būdingas slėgio padidėjimas dešiniajame prieširdyje, kaklo venų patinimas, hepatomegalija;
ūminis koronarinis sindromas (AKS) kliniškai pasireiškė 15% AHF sergančių pacientų; dažnai sukelia AHF ritmo sutrikimus (prieširdžių virpėjimą, bradikardiją, skilvelių tachikardiją) ir vietinius miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimus.

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija

Klinikoje įprasta naudoti Killip (1967) klasifikacijas pacientams, sergantiems ŪMI, AKS, Forrester (naudoja klinikinius simptomus ir hemodinamikos parametrus pacientams po ŪMI).

Forrester klasifikacijos modifikacija pagrįsta sąvokomis „sausas-šlapis“ ir „šiltas-šaltas“. Juos lengva atpažinti atliekant fizinę paciento apžiūrą. Pacientams, kurie atitinka šlapio šalčio kriterijus, prognozė yra blogiausia.

Išskirtinis visų ūminio širdies nepakankamumo baigčių tyrimų bruožas yra vyresnio amžiaus pacientų, turinčių didelį gretutinį susirgimą, įtraukimas į ligoninę. Didžiausias mirtingumas (60 proc.) nustatytas pacientams, turintiems kardiogeninio šoko požymių, mažiausias – sergančiųjų AŠN dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Plaučių edema visada yra susijusi su bloga prognoze. 2/3 pacientų, hospitalizuotų dėl AHF, buvo pastebėta pneumonija.

Tarp visų pacientų, hospitalizuotų dėl ūminio širdies nepakankamumo, bendras mirties ir pakartotinio hospitalizavimo dažnis buvo 30–50%, priklausomai nuo amžiaus.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

ŠIRDIES ASTMA. Priepuolio išsivystymą gali palengvinti fizinis krūvis ar neuropsichinis stresas. Būdingas uždusimo priepuolis, kuris dažniau išsivysto naktį.

Oro trūkumo jausmą lydi širdies plakimas, prakaitavimas, nerimo ir baimės jausmas. Dusulys yra įkvėpimo pobūdžio. Dažnai nerimaujama dėl kosulio su nedideliu kiekiu lengvo skreplių, skrepliuose gali būti kraujo dryžių.

Apžiūrint - akrocianozė, oda yra pilkšvai blyški, padengta šaltu prakaitu. Pacientas, kaip taisyklė, užima priverstinę padėtį, sėdi nuleidęs kojas. Šioje padėtyje dalis veninio kraujo nusėda apatinių galūnių venose, todėl sumažėja jo tekėjimas į širdį.

Sunkus kvėpavimas, plaučiuose girdimas nedidelis sausų karkalų kiekis (dėl antrinio bronchų spazmo), apatinėse dalyse – drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Širdyje auskultacija nustato šuolio ritmą, antrojo tono akcentą virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, galima aritmija. BP dažnai būna normalus, tačiau astmai progresuojant jis gali sumažėti. Įkvėpimų skaičius per minutę siekia 30-40.
Ligai progresuojant ir netinkamai gydant, širdies astma gali virsti alveolių edema, t.y. tikra plaučių edema.

ALVEOLIŲ PLAUČIŲ EDEMA. Pacientų būklė blogėja. Padidėja asfiksija, sustiprėja cianozė, kvėpavimo dažnis siekia 40–60 per minutę, pastebimos jungo venų patinimas, prakaitavimas. Labai būdingas simptomas yra gurgiantis kvėpavimas, kuris girdimas per atstumą. Kosint pradeda ryškėti rausvi putojantys skrepliai, jų kiekis gali siekti 3-5 litrus. Taip yra todėl, kad baltymas, susijungęs su oru, stipriai putoja, dėl to padidėja transudato tūris, dėl to sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Auskultuojant plaučius girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, pirmiausia viršutinėse dalyse, o paskui – visame plaučių paviršiuje. Širdies garsai prislopinti, dažnai šuolio ritmas, antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas, aritmiškas. AKS paprastai yra žemas, bet gali būti normalus arba aukštas. Nepalankiausia plaučių edemos eiga žemo kraujospūdžio fone. Plaučių edemos vaizdas paprastai sustiprėja per kelias valandas, tačiau gali būti ir ūminis, o kai kuriems pacientams įgauna banguotą eigą.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė yra sudėtinga dėl klinikinio vaizdo akivaizdumo.

Didelės diagnostinės vertės metodai yra šie:

anamnezės rinkimas (jei įmanoma) su hipertenzijos, ŠN ir vartojamų vaistų patikslinimu;
edemos ir odos temperatūros palpacija įvertinimas;
CVP nustatymas (jei galima kateterizacija);
širdies auskultacija įvertinant: I toną; sistolinis ūžesys 1 taške ir jo laidumas; diastolinis ūžesys 1 taške; sistolinis ir diastolinis triukšmas 2 ir 5 taškuose; III tono nustatymas;
plaučių auskultacija, įvertinant drėgnų karkalų skaičių plaučiuose, atsižvelgiant į kaukolės kampą;
kaklo apžiūra – pabrinkusios kaklo venos;
perkusinis laisvo skysčio pleuros ertmėse nustatymas;
EKG, krūtinės ląstos rentgenograma;
arterinio ir veninio kraujo рO 2, рСО 2, pH nustatymas;
natrio, kalio, karbamido ir kreatinino, gliukozės, albumino, AJ1T, troponino kiekio nustatymas; pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, galimas troponino kiekio padidėjimas, dėl kurio reikia vėlesnės dinaminės kontrolės; lygio padidėjimas bent viename iš paskesnių mėginių rodo ACS;
natriuretinių peptidų nustatymas; nėra bendro sutarimo dėl BNP arba NTpro-BNP apibrėžimo; tačiau normali jų vertė galima esant izoliuotam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, o išlikęs padidėjęs lygis išskyros rodo prastą prognozę;
Echokardiografija yra pirmosios eilės tyrimas pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostikos kriterijai

Įkvėpimas arba mišrus uždusimo tipas.
Kosulys su lengvais skrepliais intersticinės edemos stadijoje ir putojančiais skrepliais alveolių edemos stadijoje.
Burbuliuojantis kvėpavimas alveolių edemos stadijoje.
Drėgni karkalai plaučiuose.
Rg-loginiai plaučių edemos požymiai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Elektrokardiografinis tyrimas yra labiausiai prieinamas ir gana informatyvus metodas.

EKG gali būti miokardo infarkto požymių, randų po infarkto, ritmo ir laidumo sutrikimų.

Iš nespecifinių požymių - "T" bangos amplitudės ir ST intervalo sumažėjimas. Ligoninėje pacientams atliekamas Rg-loginis plaučių tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

Diagnostikos algoritmo pagrindas yra ūminio širdies nepakankamumo sindromo buvimas, remiantis klinikiniu širdies astmos ar plaučių edemos paveikslu.
Antrasis galimas diagnostikos proceso žingsnis gali būti anamnezės duomenų ir fizinio patikrinimo įvertinimas, siekiant nustatyti sindromo priežastį.

Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite nustatyti, ar astmos priepuolis yra širdies nepakankamumo pasireiškimas, nes šis simptomas pasireiškia ir sergant kvėpavimo sistemos ligomis.

Širdies astmos priepuolis pirmiausia turi būti atskirtas nuo bronchinės astmos priepuolio. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai nėra anamnezinių duomenų apie ankstesnes ligas.
Teigiamas gydymo poveikis gali būti panaudotas ir diferencinei diagnostikai.

Astmos priepuolis su spontanišku pneumotoraksu atsiranda kartu su skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje. Apžiūros metu nustatomas būgnelio perkusijos garsas pažeidimo pusėje ir staigus kvėpavimo susilpnėjimas toje pačioje vietoje. Užspringimas atsiranda esant eksudaciniam pleuritui su dideliu skysčių susikaupimu. Skysčio buvimas atpažįstamas pagal nuobodų perkusijos garsą, staigų kvėpavimo susilpnėjimą ir balso drebėjimą.

Uždusimas, kai svetimkūnis užsikimšęs kvėpavimo takus, yra nuolatinis, netaikomas vaistų terapijai, kartu su stipriu kosuliu.

Gerklų pažeidimas taip pat gali sukelti ūmų užspringimą, esant subglotiniam laringitui, edemai ar svetimkūnio aspiracijai. Jiems būdingas stridorinis arba stenozinis kvėpavimas (sunkus triukšmingas kvėpavimas).

Jei astmos priepuolį lydi putotų (kartais rausvų) skreplių atsiradimas, burbuliuojantis kvėpavimas, daugybė įvairaus dydžio šlapių karkalų, tada yra tikrosios arba alveolinės plaučių edemos vaizdas. Ligos, sukeliančios plaučių edemą, yra įvairios.

Visų pirma tai yra:

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - kardiogeninė (hidrostatinė) plaučių edema, pirmiausia susijusi su sutrikusiu miokardo susitraukimu;
kvėpavimo takų ligos;
inkstų nepakankamumas;
apsinuodijimas ir intoksikacija (įskaitant toksiškų garų įkvėpimą);
sunkios infekcinės ligos;
alergija;
infuzijos hiperhidratacija;
centrinės nervų sistemos ligos (smegenų pažeidimas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas).

Visais atvejais plaučių edema sukelia sunkų ARF, susijusį su alveolių ir kapiliarų membranos pralaidumo pažeidimu, dujų difuzijos sumažėjimu ir paviršiaus aktyviosios medžiagos pažeidimu.

3. Papildomi tyrimo metodai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Esant tokio tipo širdies nepakankamumui, sumažėja kairiojo skilvelio siurbimo funkcija.

Priežastys

Pagrindinės priežastys yra šios:

Miokardinis infarktas.
Arterinė hipertenzija.
Aterosklerozinė kardiosklerozė.
Širdies vožtuvų liga.
difuzinis miokarditas.
Paroksizminės aritmijos.

Vystymo mechanizmas. Pirmiausia skystis impregnuoja alveolių sieneles ir kaupiasi plaučių intersticiniame audinyje (intersticinės edemos stadija), o vėliau atsiranda ir alveolių spindyje (alveolių edemos stadija).

Yra ryškus dujų mainų pažeidimas, didėja hipoksemija. Jis skatina daugybės biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip histaminas, serotoninas, kininai, prostaglandinai, išsiskyrimą. Dėl to padidėja kraujagyslių pralaidumas, o tai sudaro sąlygas tolesniam plaučių edemos progresavimui.

Didėja trombocitų agregacija, vystosi mikroatelektazės, kurios mažina plaučių kvėpavimo paviršių. Kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksemija prisideda prie didelio adrenalino ir norepinefrino kiekio gamybos. Dėl to dar labiau padidėja kapiliarų pralaidumas ir didėja periferinis pasipriešinimas. Padidėjusi apkrova prisideda prie širdies išstūmimo sumažėjimo.

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai

MIOKARDINIS INFARKTAS. Paprastai tai prasideda skausmo sindromu, tačiau yra ir neskausmingas variantas su astmos priepuoliu (astminis variantas). Miokardo infarktą reikėtų įtarti bet kuriuo vyresnio amžiaus žmogaus dusulio atveju, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Lemiama diagnostinė vertė suteikiama EKG tyrimui.

EKG duomenų interpretavimas gali būti sudėtingas mažo židinio ir pakartotinio miokardo infarkto atvejais. Tada galutinę diagnostinę išvadą galima padaryti ligoninėje, palyginus klinikinius ir laboratorinius duomenis, gautus atliekant dinaminį paciento tyrimą.

ARTERINĖ HIPERTENZIJA. Astmos priepuolis hipertenzija sergantiems pacientams gali pasireikšti hipertenzinės krizės metu, dažniausiai širdies astma. Pasikartojančių širdies astmos priepuolių atveju pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, būtina atmesti feochromocitomos buvimą.

KARDIOSKLEROZĖ.Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas dažniau išsivysto pacientams, sergantiems aterosklerozine kardioskleroze. Tai gali būti poinfarktinės kardiosklerozės variantai ir variantas be rando. Anamneziniai duomenys ir EKG rando požymiai gali rodyti buvusį širdies priepuolį: nenormalią Q bangą arba QS.

Aterosklerozinės kardiosklerozės be rando atvejais reikia atsižvelgti į paciento amžių, kitų vainikinių arterijų ligos požymių (krūtinės anginos, ritmo sutrikimų) buvimą, rizikos veiksnius.

ŠIRDIES VOŽTUVŲ ydos. Dažnai komplikuojasi širdies astmos priepuoliais. Tai galima pastebėti sergant aortos širdies liga, dažniau su aortos stenoze.
Šių defektų kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymo mechanizmas yra susijęs su kairiojo skilvelio miokardo ar tūrio perkrova (esant aortos nepakankamumui) arba spaudimu (esant stenozei).

Jose uždusimo priežastis taip pat gali būti plaučių embolija dėl stagnacijos sisteminėje kraujotakoje. Dažniausiai plaučių edema išsivysto pacientams, sergantiems mitraline stenoze.

MIOKARDITAS. Astmos priepuolis dažnai yra vienas iš ankstyvųjų sunkaus difuzinio miokardito požymių. Infekcijos buvimo požymis tiesioginėje anamnezėje gali turėti didelę diagnostinę vertę.
Pacientams, sergantiems sunkiu miokarditu, paprastai būna kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių. Širdies auskultacija gali suteikti svarbios diagnostinės informacijos: susilpnėję tonai, ypač pirmasis, šuolio ritmas, įvairūs ritmo sutrikimai.

PAROKSIZMINIAI RITO SUTRIKIMAI. Daugeliu atvejų jie atsiranda su uždusimo simptomais ir kartais sukelia plaučių edemą. Išsamus aritmijų diagnozės pristatymas pateikiamas skyriuje „Aritmijos“, tačiau čia apsiribosime tik bendromis pastabomis.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą paroksizminės tachikardijos metu pirmiausia lemia pradinė miokardo būklė, priepuolio trukmė ir širdies susitraukimų dažnis. Ūminio širdies nepakankamumo tikimybė pacientams, sergantiems paroksizminėmis aritmijomis, padidėja, jei jie serga širdies vožtuvų liga (ypač mitralinio vožtuvo stenoze, aterosklerozine kardioskleroze, tirotoksikoze, WPW sindromu).
Sunkiausia paroksizminė tachikardija pasireiškia vaikams. Vyresnio amžiaus žmonėms ūminis širdies nepakankamumas prieš aritmiją gali būti miokardo infarkto pasireiškimas. Senyvų žmonių paroksizminės aritmijos, be ūminio širdies nepakankamumo, komplikuojasi ir trumpalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais, pasireiškiančiais galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu ir hemipareze.

ŪMINIS DEŠINIO SKLVOTĖS ŠIRDIES NESUTEIKIMAS. Dažniausios priežastys: didelės plaučių arterijos šakos tromboembolija, spontaniškas pneumotoraksas.
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatomas silpnas dažnas pulsas, tachikardija, šuolio ritmas. Kepenys yra padidėjusios, skausmingos palpuojant. Rg duomenys yra dėl pagrindinės ligos.

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Felčerio taktika sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Suteikti skubią pagalbą, atsižvelgiant į nosologinę formą.
Jei įtariate miokardo infarktą, padarykite EKG ir išanalizuokite rezultatą.
Iškvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, atlikite dinamišką paciento stebėjimą, įvertinkite gydymo rezultatus ir, jei reikia, pakoreguokite.

Skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Sergantiesiems ūminiu širdies nepakankamumu reikalinga skubi medicinos pagalba, todėl profesionaliai kompetentingi ir aiškūs felčerio veiksmai daugiausia lemia ligos baigtį.

1. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje nuleistomis kojomis, kad dalis kraujo nusėstų apatinių galūnių venose. Išimtis – sergantieji miokardo infarktu ir esant žemam kraujospūdžiui, jiems rekomenduojama pusiau sėdima padėtis. Tuo pačiu tikslu galima rekomenduoti uždėti veninius turniketus. Vienu metu galima uždėti tris turniketus (vieną ranką palikite IV injekcijoms). Kas 15-20 minučių perkelkite vieną iš turniketų ant laisvos galūnės.

2. Vaistų terapija:

Morfinas in / in frakcionuotai. Jis sumažina dusulį, nes slopina kvėpavimo centrą, sumažina išankstinį krūvį, mažina nerimą ir baimę. Kontraindikacijos jo skyrimui yra kvėpavimo ritmo sutrikimai, smegenų patologija, traukuliai, kvėpavimo takų obstrukcija.
Nitroglicerinas 0,5 mg po liežuviu du kartus su 15-20 minučių intervalu. Sunkiais atvejais, kontroliuojant kraujospūdį, vaistas gali būti švirkščiamas į veną fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale. Vaistas, kaip venų kraujagysles plečiantis preparatas, sumažina širdies išankstinį ir pokrūvį. Kontraindikacijos skiriant vaistą yra žemas kraujospūdis, insultas, šokas, sunki anemija, toksinė plaučių edema.
Pradinė Lasix dozė yra 20-40 mg IV. Poveikis vertinamas pagal diuretikų poveikį ir klinikinių apraiškų pagerėjimą. Diuretikų įvedimas sumažina plaučių pripildymą krauju, sumažėja slėgis plaučių arterijoje ir sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį. Kontraindikacijos skiriant vaistą yra hipotenzija ir hipovolemija.
Pacientams, kurių kraujospūdis žemas, vartojamas dopaminas, kuris suleidžiamas į veną (250 mg vaisto praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo). Vaistas yra kontraindikuotinas tirotoksikozei, feochromocitomai, aritmijai.
Galima naudoti ir kitas priemones: kortikosteroidai naudojami alveolių-kapiliarų pralaidumui mažinti. Labiausiai jų vartojimas pateisinamas esant žemam kraujospūdžiui (pavyzdžiui, prednizolonas 60-90 mg IV); esant bronchų obstrukcijai, inhaliuoti 2,5 mg salbutamolio per purkštuvą. Geriau atsisakyti aminofilino įvedimo, nes kyla aritmijų ir dažnų šalutinių poveikių, pasireiškiančių vėmimu, tachikardija ir susijaudinimu, rizika.

3. Deguonies terapija.

4. Putų šalinimas. Plaučių edemos gydymui labai svarbu naudoti putojimą mažinančius preparatus, nes didelis putų kiekis alveolėse sumažina plaučių kvėpavimo paviršių.

Indikacijos hospitalizuoti

Ūminis širdies nepakankamumas reikalauja privalomos hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje arba kardioreanimacijos. Pacientas vežamas pusiau sėdėdamas arba sėdėdamas.

Skubios pagalbos seka įvairiems hemodinaminiams plaučių edemos variantams

Sėdima padėtis nuleistomis kojomis.
Narkotinių analgetikų ir (ar) neuroleptikų įvedimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas.
Inotropinių vaistų ir vaistų, sukeliančių plaučių kraujotakos iškrovimą, įvedimas.
Putų šalinimo priemonių naudojimas.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės stebėjimas

Pacientas, sergantis ūminiu širdies nepakankamumu, turi būti hospitalizuotas arba intensyviosios terapijos skyriuje, arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tokiu atveju pacientui taikomas neinvazinis arba invazinis stebėjimas. Daugumai pacientų pageidautinas dviejų jo formų derinys.

Neinvazinis stebėjimas – kūno temperatūros nustatymas; kvėpavimo judesių skaičius, širdies plakimų skaičius, kraujospūdis, pO 2 (arba arterinio kraujo prisotinimas deguonimi), išskiriamo šlapimo tūris, EKG.

Pulsoksimetrija yra privaloma pacientams, kuriems taikomas deguonies įkvėpimas.

Invazinis stebėjimas:

periferinės arterijos kateterizacija patartina esant nestabiliai hemodinamikai, jei palatoje galima išmatuoti intraarterinį spaudimą (jei yra įranga);
centrinės venos kateterizavimas vaistų įvedimui, CVP kontrolė, veninio kraujo prisotinimas;
plaučių arterijos kateterizacija kasdienėje praktikoje ūminiam širdies nepakankamumui diagnozuoti neindikuotina. Swan-Gans kateterį patartina naudoti tik tuo atveju, jei sunku atskirti plaučių ir širdies patologijas, tais atvejais, kai būtina naudoti termodimotorą, ir, jei reikia, pagal lygį stebėti galutinį diastolinį spaudimą KS. okliuzijos slėgis plaučių arterijoje. Triburio regurgitacija sumažina duomenų, gautų naudojant termodimotorą, vertę. Tarp kateterio naudojimo apribojimų reikėtų priskirti situacijas, kurias sukelia mitralinė stenozė, aortos regurgitacija, pirminė plautinė hipertenzija, kai plaučių arterijos užsikimšimo slėgis nėra lygus galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje (rekomenduotina plaučių arterijos kateterizacija). IIc klasė ir B įrodymų lygis);
Koronarinė angiografija skirta ŪMS komplikuotai ūminiu širdies nepakankamumu visiems pacientams, kurie neturi absoliučių kontraindikacijų. Koronarinės angiografijos pagrindu atliktas šuntavimas ar stentavimas žymiai pagerina prognozę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Yra 3 ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslų lygiai.

Pirmojo lygio tikslai (pasireiškimo stadijaūminis širdies nepakankamumas, pacientas guldomas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyvaus stebėjimo):

dekompensacijos apraiškų (dusulio, edemos, plaučių edemos, hemodinamikos parametrų) sumažinimas;
tinkamo deguonies tiekimo atkūrimas;
pagerinti periferinių organų ir audinių aprūpinimą krauju;
inkstų ir miokardo funkcijos atkūrimas (stabilizavimas);
maksimalus buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmės sutrumpinimas.

Antrojo lygio tikslai – pacientas perkeliamas iš intensyviosios terapijos skyriaus:

vaistų, mažinančių pacientų, sergančių ŠN, mirtingumą, titravimas;
chirurginių intervencijų indikacijų nustatymas (resinchronizacija, ACCORN tinklelis, kardioverteris-defibriliatorius);
reabilitacija;
sumažėjęs buvimo ligoninėje laikas.

Trečiojo lygio tikslai – pacientas buvo išleistas iš ligoninės:

privalomas paciento dalyvavimas edukacinėse programose;
privaloma fizinė reabilitacija;
gelbstinčių vaistų dozių kontrolė gydant ŠN;
visą gyvenimą trunkantis paciento būklės stebėjimas.

Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą

Deguonies terapija yra privaloma visiems pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, kurių arterijos yra prisotintos deguonimi.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Pasirinkta strategija yra neinvazinė deguonies terapija be trachėjos intubacijos. Norėdami tai padaryti, naudokite veido kaukes, kurios leidžia sukurti teigiamą spaudimą iškvėpimo pabaigoje. Neinvazinis oksigenavimas (NIO) yra pirmoji gydymo linija pacientams, sergantiems plaučių edema ir ūminiu širdies nepakankamumu, susijusiu su padidėjusiu kraujospūdžiu. NIO sumažina intubacijos poreikį ir mirtingumą pirmą dieną po hospitalizavimo, pagerina KS kontraktilumą ir sumažina pokrūvį.

NIO reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra kardiogeninis šokas ir izoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Neįmanoma NIO pagalba padidinti prisotinimą iki tikslinio lygio arba paciento būklės sunkumo (neadekvatumo), kuris neleidžia jam visiškai panaudoti kaukės, yra indikacijos intubacijai ir paciento perkėlimui į mechaninę ventiliaciją.

NIE turėtų būti atliekama 30 minučių kas valandą, pradedant nuo teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio 5–7,5 cm vandens. po to titruojama iki 10 cm vandens.

Šalutinis NIO poveikis - padidėjęs dešiniojo skilvelio nepakankamumas, gleivinių sausumas (jų vientisumo ir infekcijos pažeidimo galimybė), aspiracija, hiperkapnija.

Morfino naudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Morfinas turėtų būti vartojamas AHF sergantiems pacientams, kurie yra neramūs, susijaudinę ir labai dusina. Morfino veiksmingumas sergant ūminiu širdies nepakankamumu nebuvo gerai ištirtas. Saugi dozė yra 2,5-5 mg lėtai į veną. Atsižvelgiant į galimą pykinimą ir vėmimą pavartojus morfino (ypač vartojant NIO), pacientą stebėti būtina.

Kilpinių diuretikų vartojimas

Kilpinių diuretikų vartojimo ypatybėsūminis širdies nepakankamumas:

kilpinių diuretikų įvedimas į veną - ūminio širdies nepakankamumo gydymo pagrindas visais tūrio perkrovos ir stagnacijos požymių atvejais;
kilpiniai diuretikai neskiriami pacientams, kurių kraujospūdis yra sistolinis<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
didelės kilpinių diuretikų dozės prisideda prie hiponatremijos ir padidina hipotenzijos tikimybę gydant AKF inhibitorius ir ARA
įvedus intraveninius kraujagysles plečiančius vaistus, sumažėja diuretikų dozė;
gydymą diuretikais patartina pradėti nuo 20-40 mg furozemido arba 10-20 mg torazemido į veną.

Įvedus diuretiko, šlapimo tūrio kontrolė yra privaloma, jei reikia, nurodomas šlapimo kateterio įvedimas.

Atsižvelgiant į išskiriamo šlapimo kiekį, diuretikų dozė didinama, tačiau bendra furosemvda dozė pirmąsias 6 gydymo valandas turi būti<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

Pacientams, sergantiems AHF, atsparus inkstams, kilpinius diuretikus patartina derinti su HCTZ - 25 mg per burną ir 25-50 mg aldosterono per burną. Šis derinys yra veiksmingesnis ir saugesnis nei vien didelės kilpinio diuretiko dozės;
Gydymas diuretikais visada suaktyvina neurohormonus, prisideda prie hipokalemijos ir hiponatremijos (elektrolitų kiekio stebėjimas yra privalomas).
AHF gydymo diuretikais perspektyvos yra susijusios su vazopresino receptorių antagonistų vartojimu.

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas

Kraujagysles plečiantys vaistai mažina sistolinį kraujospūdį ir kairiojo bei dešiniojo skilvelių prisipildymo spaudimą, mažina dusulį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Nepaisant sumažėjusio kraujospūdžio, įskaitant diastolinį, koronarinė kraujotaka išlieka. Kraujagysles plečiantys vaistai mažina spūstį ICC nedidinant insulto apimties ir nedidinant deguonies suvartojimo. Kalcio antagonistai neskiriami ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Esant sistoliniam kraujospūdžiui, kraujagysles plečiančių vaistų vartoti draudžiama<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Teigiamą poveikį turintys vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Teigiami inotropiniai vaistai (PIP) turi būti vartojami visiems pacientams, kuriems yra mažas širdies tūris, žemas kraujospūdis ir yra sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Apžiūros metu nustatoma šlapia ir šalta paciento oda, acidozė, žemas GFR, padidėjęs ALT, sutrikusi sąmonė ir žemas sistolinis kraujospūdis – tai indikacijos naudoti PIP. PIP gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir nutraukti, kai tik paciento būklė stabilizuosis. Nepagrįstai tęsiant PIP gydymą, pažeidžiamas miokardas ir padidėja mirtingumas. Reikšminga PIP gydymo komplikacija yra sunkios aritmijos.

Vazopresoriai

Vazopresoriai (norepinefrinas) nerekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Vazopresorių naudojimas pateisinamas esant kardiogeniniam šokui, kai gydymas PIP ir skysčių skyrimas nepadidina kraujospūdžio > 90 mm Hg. ir išlieka sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės korekcijos ypatumai

CHF dekompensacija. Gydymas prasideda kilpiniais diuretikais ir kraujagysles plečiančiais vaistais. Pirmenybė teikiama diuretikų infuzijai, o ne boliusui. Reikia kuo anksčiau įvertinti, ar reikia skirti kombinuotą gydymą diuretikais.

Esant nuolatinei hipotenzijai, nurodomas PIP.

Plaučių edema. Gydymas prasideda morfino injekcija. Vazodilatatoriai reikalingi esant normaliam arba aukštam kraujospūdžiui. Diuretikai - esant sąstingio ir patinimo požymiams.

PIP pridedamas prie hipotenzijos ir organų hipoperfuzijos požymių gydymo.

Esant nepakankamam deguonies tiekimui – perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Ūminis širdies nepakankamumas dėl hipertenzijos, - kraujagysles plečiantys vaistai ir nedidelės diuretikų dozės (ypač prasidėjus stagnacijai ICC).

Kardiogeninis šokas. Su sistoliniu kraujospūdžiu<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Palaikant organų hipoperfuziją ir sistolinį kraujospūdį ne didesnį kaip 90 mm Hg, - norepinefrino. Nesant teigiamos dinamikos - intraaortos kontrapulsacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas visada įtartinas dėl PE ir dešiniojo skilvelio infarkto (reikia specialių gydymo režimų).

Ūminis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems AKS visada įtartinas dėl ūminio miokardo infarkto ar poinfarktinių defektų (specialūs gydymo režimai).

Ūminis širdies nepakankamumas – tai ūmiai besivystančios būklės sindromas, kuriam būdingas greitas klinikinių požymių atsiradimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimo, sukeliančio hemodinamikos sutrikimus ir plaučių kraujotakos pokyčius. Ūminis širdies nepakankamumas – tai širdies funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu, padidėjusiu slėgiu ICC (plaučių kraujotakoje), audinių hipoperfuzija ir periferinių perkrovų forma.

Šią ligą išreiškia priepuolis, kuriam būdingas staigus dusulys su perėjimu prie uždusimo, tai yra, širdies astma. Laiku nepalengvinus priepuolio, ūminis širdies nepakankamumas išsivysto į sunkesnę būklę, pavyzdžiui, plaučių edemą. Be to, šis sindromas taip pat turi antrą pavadinimą - tai yra ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALHF) ir paaiškinamas tuo, kad esant tokiai būklei KS kontraktilumas smarkiai sumažėja.

Paprastai šis sindromas reiškia patologiją, kuri išsivysto dėl lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) dekompensacijos, tačiau gali išsivystyti ir be ankstesnės širdies ligos.

Ūminis širdies nepakankamumas laikomas viena iš labiausiai paplitusių gyvybei pavojingų būklių, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Esant šiai patologijos formai, smarkiai sumažėja miokardo susitraukiamumas, o tai tampa širdies raumens perkrovos, jo funkcinės masės ir gebėjimo atlikti miocitų susitraukimo funkciją sumažėjimo arba sumažėjusio atitikties pasekmė. širdies sienelių.

Taigi ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo priežastys yra įvairūs sistolinių ar diastolinių savybių širdies raumens sutrikimai širdies priepuolio fone; uždegiminiai ir distrofiniai patologiniai procesai miokarde; tachiaritminės ir bradiaritminės anomalijos.

Taip pat ūminis širdies nepakankamumas susidaro dėl staigaus širdies raumens perkrovos, padidėjus pasipriešinimui kraujo nutekėjimui, pavyzdžiui, esant hipertenzijai, aortos apsigimimams. Be to, ši būdinga būklė atsiranda po infarkto, sunkių išplitusio miokardito būklių, atsirandančių dėl pertvaros tarp skilvelių plyšimo, nepakankamos trišakio ar mitralinio vožtuvo funkcijos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali pasireikšti padidėjus fiziniam ar psichoemociniam stresui, padidėjus kraujotakai, kai pacientas guli ant dekompensuoto miokardo fono, diagnozavus lėtinį stazinį širdies nepakankamumą.

Su širdimi nesusijusios priežastys, prisidedančios prie šios anomalijos susidarymo, yra įvairios infekcijos, ūminės smegenų veiklos sutrikimų formos, didelės apimties operacijos, inkstų nepakankamumas, narkotikų perdozavimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo požymiai yra: dusulys, pasireiškiantis dusuliu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtusios širdies ribos dėl širdies raumens hipertrofijos ir padidėjusios širdies ertmės, hepatomegalija, ypač kairioji pusė, edema. lokalizuota periferijoje ir padidėjęs CVP (centrinis veninis slėgis). Remiantis echokardiografinio tyrimo duomenimis, nustatoma sumažėjusi išstūmimo frakcija, o rentgeno tyrimas atskleidžia stazinių procesų plaučiuose reiškinius.

Ūminiam širdies nepakankamumui būdinga kairiojo skilvelio forma ir dešiniojo skilvelio forma.

Jo simptomams būdingas tipiškas kardialinio tipo astmos priepuolis intersticinėje ligos stadijoje ir plaučių edema alveolinėje ALVN stadijoje. Paprastai širdies astma susidaro naktį, kai pacientas miega. Šiuo metu jis patiria ūmų oro trūkumą, mirties baimę ir pabunda. Be to, atsiranda savotiškas įsilaužimo charakterio kosulys. Sunkaus dusulio, dėl kurio sunku kvėpuoti, požymiai verčia pacientą atsistoti tiesiai arba stovėti prie atviro lango, kad įkvėptų gryno oro. Tuo pačiu metu paciento akys rodo nerimą, kančią. Pačioje priepuolio pradžioje oda tampa blyški, pereina į mėlyną atspalvį, o vėliau pacientas pradeda gausiai prakaituoti. Be to, gali būti stebimas kaklo venų patinimas, pagreitėja kvėpavimas. Sauso kosulio atsiradimą lydi skrepliai, o kartais net ir kraujo priemaiša. Vykstant ICC procesams, skrepliai išsiskiria skystų putų pavidalu su krauju arba skysčiu, turinčiu rausvą atspalvį. Ir tai jau būdingas požymis besivystančioms plaučių edemai.

Kvėpavimo sistemos organų tyrimo metu pastebimas dusulys, kai įkvėpimų skaičius yra keturiasdešimt ar šešiasdešimt per minutę. Priepuolio piko metu, susilpnėjus vezikuliniam kvėpavimui apatinės dalies plaučiuose, pasigirsta drėgnų, smulkiai burbuliuojančių bruožų. Kai kuriais atvejais tai gali vykti be šlapių savybių švokštimo. Kitoje pacientų kategorijoje girdimas sausas švokštimo etiologijos švokštimas. Tai daugiausia pastebima jo priepuoliuose ir paaiškinama tuo, kad šiuo metu bronchuose atsiranda spazmas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai plaučių kraujagyslėse.

Būdingiausi ūminio širdies nepakankamumo pokyčiai yra kraujotakos organai. Čia yra dažnos pulso aritmijos simptomai su dusliais širdies garsais. Pačioje priepuolio pradžioje kraujospūdis gali šiek tiek pakilti, o ateityje sumažėti. Tačiau kartais slėgis iškart fiksuojamas ties apatiniais rodikliais. Ištikus priepuoliui su aštriais dusulio požymiais dusulio forma, taip pat kosint skrepliais ir daugybe plaučių karkalų, auskultacijos metu sunku klausytis prislopintų širdies tonų. Tokiu atveju tikslesnius širdies veiklos rodiklius galima gauti naudojant pulsą ir kraujospūdį.

Asfiksijos priepuoliai, kurių sunkumas ir prognozė yra labai įvairūs. Kai kuriais atvejais ūminis širdies nepakankamumas gali prasidėti staiga, o kitur iš pradžių sustiprėja dusulys, vėliau atsiranda širdies plakimas, o vėliau pablogėja bendra savijauta.

Kartais ūminio širdies nepakankamumo priepuoliai būna kelių minučių trukmės ir gali baigtis savaime be medicininės intervencijos. Tačiau, kaip taisyklė, jie užsitęsia ilgiau. Tokiais momentais nesavalaikė medicinos darbuotojo pagalba gali sukelti mirtį dėl plaučių edemos, kolapso ar stipraus kvėpavimo centro slopinimo.

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ši liga yra daugiafaktorinė patologija, kuriai būdingas pirminio širdies pobūdžio pažeidimas su daugybe hemodinamikos anomalijų, hormoninių ir nervų adaptacijų, susijusių su kraujotakos palaikymo kryptimi, atitinkančia kūno poreikius. Vaikams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, būdinga itin rimta ligos prognozė, galinti baigtis mirtimi, laiku nesuteikus kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į kairiojo skilvelio (ALHF), dešiniojo skilvelio (ARHF), aritmogeninį ir bendrą. Be to, tai sistolinė forma, diastolinė ir kombinuota.

Sistoliniam ūminiam širdies nepakankamumui būdingas vystymasis dėl širdies raumens pažeidimo arba jo perkrovos, kurią sukelia padidėjęs slėgis, pavyzdžiui, esant aortos stenozei, arba širdies tūrio padidėjimas su pertvaros defektu tarp skilvelių. . Šiam diastolinės formos sindromui būdingas diastolės atsipalaidavimo procesų pažeidimas, pavyzdžiui, esant obstrukcinei kardiomiopatijai; širdies ertmių dydžio sumažėjimas arba reikšmingas diastolės sutrumpėjimas, esant tachisistolinei aritmijų formai.

Tarp priežasčių, prisidedančių prie tokios vaikų ligos, kaip ūminis širdies nepakankamumas, išsivystymo, yra įvairių ūminio pobūdžio plaučių ir bronchų pakitimų (pneumotoraksas, ūminis plaučių pažeidimas, pneumonija, atelektazė), kuriems būdingas šios ligos vystymosi mechanizmas. patologijos vystymasis yra plaučių hipertenzija ir hipoksija dėl šuntavimo. Be to, šios vaikystės patologijos formavimosi pagrindas yra endogeninė ir egzogeninė toksikozė, nudegimų liga, sepsis. Tai yra būtent tos organizmo sąlygos, kai gliukozės ir deguonies pernešimas negali patenkinti augančių audinių ir organų poreikių.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas turi tris ligos eigos laipsnius. Pirmajam patologinio sindromo laipsniui būdinga tachikardija ir dusulys, kuris aiškiai pasireiškia ramioje būsenoje esančiam vaikui. Svarbus klinikinis rodiklis yra pakitęs širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo santykis. Tuo pačiu metu vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų šis pulso ir kvėpavimo santykis bus didesnis nei trys, o vaikams po metų - beveik penkeri. Be to, pastebimi kurčiųjų etiologijos širdies garsai, plečiasi širdies nuobodulio riba.

Esant antrojo laipsnio ūminiam širdies nepakankamumui, svarbus vaikų ligos rodiklis yra kompensacinė hipervolemija, kuri gali pasireikšti dviem būsenomis. Pirmuoju atveju vaikui vyrauja vieno kraujotakos rato dekompensacija arba yra visiškas šios kraujotakos nepakankamumas. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (A), atsižvelgiant į sergančio vaiko BCC spūstis, padidėja kepenų dydis ir atsiranda periorbitalinės nuosavybės edema. Tačiau centrinio veninio slėgio padidėjimo dėl dekompensacijos požymiai greitai išsivysto per kelias minutes ar valandas.

Jei liga palaipsniui didėja per dvi dienas, CVP gali būti normalus ir progresuojantis kepenų padidėjimas. Šiuo atveju jis atlieka buferio vaidmenį. Taip pat girdimi duslūs širdies garsai, dėl kurių gali išsiplėsti ribos. Esant kraujo stagnacijai ICC, be tachikardijos, sustiprėja procesai, kurie sumažėja po deguonies terapijos. Vaikas turi išsibarsčiusį švokštimą, mažą burbuliavimą, taip pat galima nustatyti antrą toną ant plaučių arterijos. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (B), visus ankstesnius simptomus lydi periferinė edema, oligurija su galima plaučių edema.

Trečiajam laipsniui vaikams būdinga hiposistolinė forma, kai hipotenzija išsivysto klinikinės ICC perkrovos fone. Hemodinaminio šoko sindromui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl arterinio ir veninio slėgio kritimo.

IT (intensyviosios terapijos) praktika vaikystėje išryškina ūminį širdies nepakankamumą, kuriam būdingos įvairios širdies ydos, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, gali išsivystyti ir dėl energijos trūkumo bei hipoksijos. Taip pat savo raidoje jis yra susijęs su giliausiais pokyčiais pačioje širdyje, kuris pasireiškia sistoliniu judėjimu „sukimo“ ir diastoliniu – „atsisukimo“ pavidalu. Taigi sistolės ir diastolės disfunkcijos pasireiškia širdies išstūmimo sumažėjimu esant normaliai arba sumažėjusiai KS funkcijai.

Vaikams ši patologija vystosi dviem etapais. Pirmajame etape diastolė laikui bėgant sumažėja be dekompensuoto nutekėjimo į širdį sumažėjimo, nors BCC stagnacijos procesų simptomai jau yra. Antroje stadijoje diastolė mažėja dekompensuotai ir tai sukelia hiposistolę, kurią lydi hipotenzija, plaučių edema ir koma.

Ūminio širdies nepakankamumo skubi pagalba

Pagrindinės skubios pagalbos teikimo ūminio širdies nepakankamumo sindromu sergančiam pacientui priemonės yra: pirmoji pagalba ir medicininė pagalba, prieš hospitalizuojant nukentėjusįjį.

Pirmuoju ligos atveju su širdies pobūdžio astmos priepuoliu, pirmiausia, būtina sumažinti padidėjusį kvėpavimo centro jaudrumą; antra, sumažinti kraujo stagnaciją ICC; trečia, padidinti KS širdies raumens susitraukimo funkciją. Norėdami tai padaryti, pacientas yra pailsėjęs ir jam suteikiama padėtis nuleidus kojas arba pusiau sėdint lovoje, jei nėra kolaptoidinės būklės. Tada apatinių galūnių srityje uždedami turniketai, kad būtų išvengta arterinės kraujotakos sutrikimo. Kai sistolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg. Art. duokite pacientui nitroglicerino po liežuviu kas tris minutes iki keturių tablečių, gerai toleruojant vaistą. Be to, jei įmanoma, galite nuleisti kojas į karšto vandens baseiną ir tiekti gryną orą, išlaisvindami pacientą nuo drabužių gniaužimo.

Ikihospitalinė stadija arba skubi pagalba greitosios pagalbos automobilyje yra neuroleptanalgezija. Siekiant sumažinti pernelyg didelį kvėpavimo jaudrumą, Omnopon, Morphine arba Promedol su atropinu yra leidžiami po oda, siekiant sumažinti vagotropinį narkotinių vaistų poveikį. Tada deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterį. Jei putoja intensyviai, naudokite deguonį, sudrėkintą alkoholiu arba putojančiomis priemonėmis. Alkoholio garus reikia kvėpuoti trisdešimt ar keturiasdešimt minučių, o po to apie penkiolika minučių duoti įkvėpti deguonies ir dar kartą pakartoti deguonies-alkoholio mišinio įkvėpimą.

Paskutinis žingsnis yra diuretikų įvedimas 1% Lasix tirpalo iki aštuonių mililitrų pavidalu, suleidžiant į veną.
Kai kraujospūdis normalus arba padidėjęs, nitroglicerinas į veną lašinamas fiziniu tirpalu, 25 lašai per minutę, kad pradinis kraujospūdis sumažėtų dvidešimt procentų. Jei slėgis nesistabilizuoja, tuomet skirkite tokius antihipertenzinius vaistus kaip Nitroprussidas Na į veną lašinant, kol kraujospūdis nukris iki 90/60 mm Hg. Art., bet ne žemesnė. Paprastai šis vaistas vartojamas trumpai, apsaugotas nuo šviesos, kad jame nesusidarytų cianidai.

Esant sumažintam slėgiui, skiriamas Dopaminas, Mezaton, Cordiamin. Jei kraujospūdis nepasiekia 80 mm Hg, tada skiriamas norepinefrinas. Nusistovėjus kraujospūdžiui, o sustingusiems procesams vis dar yra šiek tiek ryškūs, lygiagrečiai į veną skiriamas nitroglicerinas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Esant bet kokio tipo ūminiam širdies nepakankamumui, kai yra aritmija, bandoma atkurti normalų ritmą.

Stazinio ALVN gydymui naudojama sąlygų, sukėlusių jo vystymąsi, korekcija. Ši sąlyga nereikalauja savarankiško gydymo. Tokiu atveju Nitroglicerinas iki vieno miligramo skiriamas po liežuviu ir paciento pakelta padėtimi. Esant būdingam kraujo sąstingiui - pakelkite viršutinę kūno dalį, susidarius plaučių edemai - sėdimoje padėtyje, o kojos turi būti nuleistos žemyn. Tačiau šie veiksmai yra nepriimtini esant aukštam kraujospūdžiui.

Furosemidas laikomas vienu iš veiksmingų farmakologinių vaistų nuo ūminio širdies nepakankamumo, kuris, suleidus į veną, per penkiolika minučių sukelia iškraunamą miokardo hemodinamiką, kuri dar labiau sustiprėja dėl besivystančio vaisto veikimo. Esant sunkioms plaučių edemos formoms, Furosemidas skiriamas iki 200 mg.

Esant ryškiems tachipnėjos ir psichomotorinio susijaudinimo procesams esant ūminiam širdies nepakankamumui, skiriami narkotiniai analgetikai. Pavyzdžiui, Morfinas reguliuoja venų kraujagyslių išsiplėtimą, mažina širdies raumens apkrovą, mažina kvėpavimo raumenų darbą ir slopina kvėpavimo centrą. Taigi sumažėja apkrova širdžiai, sumažėja psichomotorinis sužadinimas ir simpatoadrenalinis aktyvumas. Kontraindikacijos tokiam gydymui yra smegenų edema, apsinuodijimas vaistais, kurie slopina kvėpavimą,.

Sunkios stagnacijos formos ICC gydymui, jei nėra arterinės hipertenzijos, į veną. lašinamas įvadas Izosorbido dinitratas arba nitroglicerinas su privalomu širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio stebėjimu.

Vartojant ALVN kartu arba sumažinus kraujospūdį po nesėkmingo ankstesnio gydymo, skiriamas ne glikozidinis inotropinis preparatas. Šiuo atveju Dobutaminas, Dopaminas, Norepinefrinas vartojami į veną, o galbūt ir kartu.

Kovojant su putų susidarymu esant plaučių edemai, naudojami putų šalinimo priemonės, kurios sunaikina šias putas. Šiuo atveju naudojami alkoholio garai, per kuriuos praleidžiamas deguonis, o vėliau per nosį kaukėmis ar kateteriu tiekiamas ūminiu širdies nepakankamumu sergantis ligonis.

Tais atvejais, kai išlieka plaučių edemos su stabilia hemodinamika simptomai, pralaidumui mažinti skiriami gliukokortikoidai. Siekiant ištaisyti mikrocirkuliacijos procesų pažeidimus, taip pat užsitęsus edemai, heparinas įšvirkščiamas į veną, o po to lašinamas iki 900 TV / h greičiu.

Jei ūminio širdies nepakankamumo stagnacijos simptomų nėra, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Būtinai suteikite jam nuskausminimo. Bradikardijos atveju Atropinas nedelsiant suleidžiamas į veną.

Atsižvelgiant į išsamų šoko vaizdą, ūminio širdies nepakankamumo gydymas pradedamas naudojant plazmos pakaitalus, kontroliuojant kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir privalomą plaučių auskultaciją. Kardiogeninį šoką patyrę pacientai, esant galimybei, hospitalizuojami į širdies chirurgijos skyrių.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika ir gydymas. Privalomi diagnostikos metodai

Širdies anatomija

Širdies nepakankamumo tipai

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies nepakankamumo diagnozė

Ar reikalinga hospitalizacija?

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Ar būtina hospitalizuoti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti?

Patologijos gydymas vaistais

Mityba ir kasdienė rutina sergant širdies nepakankamumu.

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – gydymas, diagnozė ir klinikinis vaizdas

KLINIKINĖ PAVEIKLA IR TIPINIS KURSAS

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Farmakologinis gydymas

Pagalbinis gydymas

Chirurgija

SPECIALIOS SITUACIJAS

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė. Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, pagalba paūmėjus

Kas yra širdies nepakankamumas?

Vaizdo įrašas: širdies nepakankamumas – medicininė animacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminės formos etiologija

Simptomai

Patogenezė

Diagnostika

Medicininė terapija

Vaizdo įrašas: kaip gydyti širdies nepakankamumą?

Ūminis koronarinis nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas

Patogenezė

Etiologija

Stazinė CHF forma

CHF terapija

CHF klasifikacija

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies nepakankamumo diagnostiką ir gydymą medikams

Kraujotakos sutrikimas vaikystėje

Pirmoji pagalba sergant širdies nepakankamumu

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės stebėjimas

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą

Morfino naudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Kilpinių diuretikų vartojimas

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas

Teigiamą poveikį turintys vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Vazopresoriai

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės korekcijos ypatumai

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ūminio širdies nepakankamumo skubi pagalba

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Naujausias

Tai reikia žinoti