Skrandžio vėžio abscesas. L08 Kitos vietinės odos ir poodinio audinio infekcijos

Pūlinys, apsiribojęs piogeniniu kapsuliniu maišeliu, vadinamas abscesu. pilvo ertmė arba „ribotas peritonitas“.

Šis darinys gali atsirasti po traumų, infekcinių ligų, vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, uždegimų.

Pooperacinis abscesas yra komplikacija po operacijos. Šią patologiją lydi karščiavimas, silpnumas ir skausmas.

Darinių tipai ir jų priežastys

Pūlingi dariniai, esantys pilvo ertmėje, gastroenterologai skirstomi į intraperitoninius (intraperitoninius), retroperitoninius (retroperitoninius), visceralinius (intraorganinius, intraorganinius).

Pirmųjų 2 grupių dariniai išsidėstę anatominiuose maišeliuose ir kišenėse pilvo ertmėje bei retroperitoninio audinio ląstelių erdvėje.

Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai yra vidaus organų sienelėse. Pavyzdžiui, kasos, kepenų skilčių parenchimoje.

Pilvo sienos plastinė savybė prisideda prie uždegimo ribojimo. Palaipsniui susidaro piogeninė kapsulė, kuri neleidžia išsilieti pūliams.

Vietos skirstomos į 3 grupes:

1. intraperitoninis - tai tarpžarnyno, dubens, parakolinis, subdiafragminis ir tie, kurie yra dešiniajame arba apatiniame kairiajame kvadrante;
2. retroperitoninis - perinefrinis, kasos;
3. visceralinis - blužnis, kepenys.

Pagal kilmę abscesas atsiranda:

• potrauminis;
• pooperacinis;
• metastazavęs;
• perforuojantis.

Uždegimo vystymuisi dalyvauja šie mikroorganizmai:

• žarnyno mikroflora;
• aerobinės gramneigiamos bacilos;
• mikrobų asociacijos;
• amebinė invazija;
• grybai;
• streptokokai;
• stafilokokai.

Pilvo ertmės abscesas gali susidaryti po operacijos, pilvo traumos, infekcijos, taip pat po organų sienelių perforacijos ir šalia vykstančių uždegiminių procesų.

Infekcija į pilvo skystį gali patekti po žarnyno plyšimo ar uždegusio apendicito.

Skirtingomis kryptimis judančios bakterijos suformuoja uždegimo židinius skirtingose ​​pilvo vietose. Pavyzdžiui, subdiafragminis absceso tipas.

Po destruktyvaus apendicito, opos plyšimo dvylikapirštės žarnos arba skrandyje, susidaro tarpžarnyno tipo abscesas.

Tai taip pat veda prie pūlingas peritonitas kuriuos pacientas galėjo patirti anksčiau. Paprastai švietimas atsiranda praėjus mėnesiui po šios ligos.

Ligos simptomai skiriasi, priklausomai nuo absceso dydžio ir jo vietos. Skausmas jaučiamas apatinėje nugaros dalyje, lenkiant kojas jis didėja.

Pūlinys gali susidaryti gydant moters lytinių organų uždegimus (adnexitą, parametritą, ūminį salpingitą ir kt.).

Fermentai, veikiantys aplinkinius audinius aplink kasą, pankreatito fone formuoja uždegiminį procesą.

Ūminis cholecistitas kai kuriose situacijose yra provokuojantis pilvo absceso susidarymo veiksnys.

Šios formacijos dažnai turi polimikrobinę piogeninę florą, kuri jungia ir aerobines, ir anaerobines mikrobų asociacijas.

Simptomai ir ligos diagnozė

Visų tipų abscesai ligos pradžioje turi panašius simptomus:

• apsvaigimas;
• šaltkrėtis;
• temperatūros padidėjimas;
• karščiuojanti būsena;
• greitas pulsas ir širdies plakimas;
• įtempti pilvo raumenys;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• vidurių užkietėjimas;
• jei mokslas yra šalia šlapimo pūslė, tada dažnai kyla noras šlapintis.

Palpuojant galima nustatyti abscesą pagal atsiradusį skausmą. Subdiafragminiai abscesai turi nereikšmingų simptomų, o pilvo raumenų pertempimas rodo susiformavimą mezogastriume.

Skausmas po šonkauliais, plintantis į pečių ir mentės sritį, atsiranda esant subdiafragminiam abscesui.

Kapsulės su pūliais dubens srityje simptomai yra dažni raginimaišlapintis, pilvo skausmas ir žarnyno dirginimas. Retroperitoniniam abscesui būdingas skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Su liga, kuri atsirado Douglas erdvėje, pacientai jaučia spaudimą ir sunkumą. Po to pilvo apačioje atsiranda diegliai, pakyla temperatūra.

Tarpintestininėms absceso formoms būdingas vidutinio sunkumo skaudantis skausmas, kuris neturi konkrečios lokalizacijos, vidurių pūtimas.

Pirminės apžiūros metu terapeutas, siekdamas sumažinti skausmą, turėtų atkreipti dėmesį į paciento priverstinę laikyseną: pasilenkus, gulint ant nugaros, ant šono ir kt.

Gydytojas apžiūrės liežuvį ir palpuoja pilvą. Tai leis jam nustatyti skausmingas vietas, kurios atitiks absceso vietą (dubenyje, po šonkauliais ir pan.).

Taip pat reikalingas apžiūra kamienas, nes subfreninis abscesas iškreipia krūtinę, pasislenka šonkauliai.

Norėdami nustatyti tiksli diagnozė Pacientas turi atlikti keletą testų:

• kraujo biochemija;
• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• biomedžiaga bakposevui.

Jei surinktų duomenų nepakanka, gydytojas nukreipia pacientą tolesniam tyrimui.

Likę abscesai padės nustatyti pilvo ertmės tyrimo rentgenografiją.

Naudojant fistulografiją, irrigoskopiją, virškinamojo trakto rentgenografiją su kontrastine medžiaga nustatomas skrandžio ir žarnyno poslinkio laipsnis infiltratu. Labiausiai informatyvus yra ultragarsas.

Pacientų, sergančių abscesu, tyrimas grindžiamas:

• rentgeno tyrimas;
• radioizotopų skenavimas.

Kai abscesas yra šalia diafragmos, gali atsirasti pleuros efuzija, sumažėti paslankumas ir aukšta diafragminio raumens kupolo padėtis bei kiti simptomai.

Ligos gydymas

Būtina terapija – atlikti absceso pašalinimo operaciją. Tačiau operacija kelia pooperacinių komplikacijų riziką, nes yra pakartotinio užsikrėtimo pavojus.

Chirurginės manipuliacijos atliekamos kartu su antibiotikų (cefalosporinų, imidazolo, fluorochinolonų, aminoglikozidų) naudojimu, siekiant sunaikinti mikroorganizmų susivienijimą.

Operacijos metu chirurgas bando rasti tinkamiausią požiūrį į pūlinį.

Gydytojai dažnai naudoja maršrutą per pilvą arba ekstraperitoninį metodą su šonkaulių rezekcija.

Tinkamiausias paskutinis variantas, nes neįtraukiamas masės pasiskirstymas patogeniniai mikroorganizmai ant pilvo ertmės vidaus organų paviršiaus.

Šio metodo prasmė ta, kad plotas tarp 6 ir 7 šonkaulių nupjaunamas nuo paravertebralinės linijos iki vidurinės pažasties linijos.

Tačiau absceso pasikartojimo rizika yra nepilno ištuštinimo ar infekcijos gretimoje pilvo ertmės srityje atveju.

Gydymo tvarka skirtingos formos pūlingos pilvo ertmės formacijos apima kapsulės atidarymą, jos drenažą ir sanitariją.

Jei yra daug abscesų, naudojama atvira operacija, kurios metu plačiai atveriama pilvo ertmė, tada įvedamas drenas aspiracijai ir plovimui.

Mažo dydžio darinius galima nusausinti vadovaujant ultragarsu odos danga. Tačiau galimas ligos atkrytis, nes sunku pašalinti visus pūlius iš absceso.

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią formavimuisi pilvo ertmėje, yra laiku gydyti vidaus organų ligos (gastroenterologinės, urogenitalinės patologijos) ir kompetentingai stebint pacientus pooperaciniu laikotarpiu.

- tai ribotas abscesas pilvo ertmėje, uždarytas piogeninėje kapsulėje. Klinikos ypatybės priklauso nuo pūlingo židinio vietos ir dydžio; bendrų apraiškų pilvo abscesas – tai skausmas ir vietinis pilvo raumenų įtempimas, karščiavimas, žarnyno nepraeinamumas, pykinimas ir kt. Pūlinio diagnozė apima pilvo organų tyrimo rentgenografiją, ultragarsą ir pilvo ertmės KT. Gydymas susideda iš absceso atidarymo, nusausinimo ir sanitarijos; masyvi antibiotikų terapija.

TLK-10

K65 Peritonitas

Bendra informacija

Plačiąja prasme pilvo ertmės abscesai pilvo chirurgijoje apima intraperitoninius (intraperitoninius), retroperitoninius (retroperitoninius) ir intraorganinius (intraorganinius) abscesus. Intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai, kaip taisyklė, yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišelių ir retroperitoninio audinio ląstelių erdvėse. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažnai susidaro kepenų, kasos ar organų sienelių parenchimoje.

Plastinės pilvaplėvės savybės, taip pat sukibimas tarp jo parietalinio lakšto, omentumo ir organų prisideda prie uždegimo ribos ir tam tikros piogeninės kapsulės, kuri neleidžia plisti, susidarymo. pūlingas procesas. Todėl pilvo ertmės abscesas dar vadinamas „ribotu peritonitu“.

Priežastys

Daugeliu atvejų pilvo abscesų susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto žarnyno turiniui patekus į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, efuzija ir pūliai drenuojant hematomas, anastomozinius nutekėjimus, pooperacinę kasos nekrozę, sužalojimus ir kt. 75% atvejų abscesai yra intraperitoniškai arba retroperitoniškai; 25 % – intraorganiniu būdu. Paprastai abscesas susidaro praėjus kelioms savaitėms po peritonito išsivystymo. tipiškos vietos lokalizacijos tarnauja didelis atokvėpis, mezenterija, mažasis dubens, juosmens sritis, subdiafragminė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlinio priežastis gali būti pūlingas uždegimas moterų lytiniai organai- ūminis salpingitas, adnexitas, parametritas, piovaras, piosalpinksas, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pankreatito sukeltų pilvo abscesų: šiuo atveju jų vystymasis siejamas su kasos fermentų veikimu aplinkiniams audiniams, sukeliančiais ryškią uždegiminę reakciją.

Kai kuriais atvejais pilvo abscesas išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, Krono ligos komplikacija. Psoas abscesas gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Piogeninė pūlinių flora dažnai yra polimikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, stafilokokus, streptokokus ir kt.) ir anaerobinius (klostridijos, bakteroidai, fuzobakterijos) mikrobų asociacijas.

klasifikacija

Simptomai

Ligos pradžioje, esant bet kokio tipo pilvo abscesui, vyrauja bendri simptomai: intoksikacija, protarpinis (protarpinis) karščiavimas su karšta temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai yra pykinimas, apetito praradimas, vėmimas; išsivysto paralyžinis žarnų nepraeinamumas, stiprus skausmas pūlinio srityje, nustatomas pilvo raumenų įtempimas. Pilvo raumenų įtampos simptomas ryškiausias esant abscesams, lokalizuojantiems mezogastriume; subdiafragminės lokalizacijos opos, kaip taisyklė, tęsiasi su ištrintais vietiniais simptomais. Esant subdiafragminiams abscesams, gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus švitinant petį ir pečių ašmenis, kosulys, dusulys.

Dubens abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padažnėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenezmas dėl refleksinis dirginimas Šlapimo pūslė ir žarnynas. Retroperitoniniams abscesams būdinga skausmo lokalizacija apatines dalis atgal; o skausmo intensyvumas didėja lenkiant apatinė galūnė V klubų sąnarys. Simptomų sunkumas yra susijęs su absceso dydžiu ir vieta, taip pat su antimikrobinio gydymo intensyvumu.

Diagnostika

Dažniausiai pirminės apžiūros metu pilvo chirurgas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį, kurią jis ima, kad palengvintų savo būklę: gulimas ant šono ar nugaros, pusiau sėdimas, pasilenkęs ir pan.. Liežuvis sausas, pamušalas su pilkšva danga, skrandis šiek tiek paburkęs. Palpuojant pilvą nustatomas skausmas skyriuose, atitinkančiuose lokalizaciją pūlingas susidarymas(hipochondriume, dubens gylyje ir kt.). Subdiafragminio absceso buvimui būdinga asimetrija krūtinė, išsikiša tarpšonkaulinis tarpas ir apatiniai šonkauliai. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatoma leukocitozė, neutrofilija ir pagreitėjęs ESR.

Lemiamas vaidmuo skiriamas diagnozuojant pilvo abscesą rentgeno tyrimas. Paprastas pilvo rentgenas paprastai atskleidžia papildomas išsilavinimas su skysčio lygiu. Kontrastinis virškinimo trakto tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgenas, irrigoskopija, fistulografija) nustato skrandžio ar žarnyno kilpų poslinkį infiltratu. Nemokumo atveju pooperaciniai siūlai kontrastinė medžiaga patenka iš žarnyno į absceso ertmę. Pilvo ertmės ultragarsas yra labiausiai informatyvus dėl viršutinių jo dalių absceso. Su sunkumais diferencinė diagnostika Nurodoma kompiuterinė tomografija, diagnostinė laparoskopija.

Pilvo abscesų gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas prisidengiant antibiotikų terapija (aminoglikozidai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, imidazolo dariniai), siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą. Principai chirurginis gydymas visų tipų abscesai susideda iš atidarymo ir nusausinimo, tinkamos sanitarijos atlikimo. Prieigą lemia absceso lokalizacija: subfreniniai abscesai atidaromi ekstraperitoniškai arba transperitoniškai; Douglas erdvės abscesai - transrektaliniai arba transvagininiai; psoas abscesas - nuo lumbotomijos prieigos ir kt.

Esant daugybiniams abscesams, atliekamas platus pilvo ertmės atidarymas. Po operacijos paliekamas drenažas aktyviam aspiracijai ir plovimui. Nedidelius pavienius subdiafragminius abscesus galima nusausinti perkutaniškai, vadovaujant ultragarsu. Tačiau nepilnai pašalinus pūlį, yra didelė tikimybė, kad abscesas pasikartos arba išsivystys kitur subdiafragminėje erdvėje.

Prognozė ir prevencija

Esant vienam abscesui, prognozė dažnai būna palanki. Pūlinio komplikacijos gali būti pūlių proveržis į laisvą pleuros ar pilvo ertmę, peritonitas, sepsis. Profilaktikai reikia laiku pašalinti ūmias chirurgines patologijas, gastroenterologines ligas, uždegiminius procesus moters lytinių organų srityje, tinkamai gydyti. pooperacinis laikotarpis po intervencijų į pilvo organus.

Plonas serosa- pilvaplėvė, kuri viena ar kita forma yra ant daugumos organų, turi specifinių apsauginių savybių. Taigi, pavyzdžiui, kai atsiranda uždegimas, jis gali apriboti paveiktą vietą, sudarydamas pilvo ertmės abscesą. Medicinos slenge tai vadinama „litavimu“, tai yra sukibimų susidarymas tarp kaimyniniai kūnai kad susidarytų uždara erdvė.

Apibrėžimas

Pilvo ertmės abscesas – tai organas ar jo dalis, toliau tirpstant audiniams, aplinkui formuojantis ertmei ir kapsulei. Jis gali susidaryti absoliučiai bet kuriose pilvo ertmės „grindyse“ ir būti kartu su intoksikacijos, karščiavimo ir sepsio simptomais.

Be to, pacientas patirs skausmą, pilvo raumenų gynybą, galimas pykinimas ir vėmimas. Kartais sunkiais atvejais sukibimas sukelia žarnyno nepraeinamumą.

Epidemiologija

Nenuostabu, kad pilvo ertmės abscesas susidaro po chirurginės intervencijos ir yra traktuojama kaip tokio gydymo komplikacija. Kasmet didėjant operacijų skaičiui, pamažu daugėja ir tokių komplikacijų. Didelį vaidmenį čia vaidina imuniteto susilpnėjimas ir plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, kuris formuoja mikroorganizmų atsparumą ir apsunkina tai. pooperacinė profilaktika komplikacijų.

Statistų išvadomis, vienam procentui operuotų pacientų išsivysto pooperacinis abscesas. Šis skaičius yra didesnis, jei intervencija buvo neatidėliotina ir prireikė laiko pasirengimas prieš operaciją neturėjo.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis rizikos veiksnys, dėl kurio gali atsirasti pilvo abscesas, žinoma, yra pilvo chirurgija. Dažniausiai tai įvyksta gydant kasos, tulžies pūslės ligas, susiuvus žarnyno kilpas.

Uždegimo atsiradimas yra susijęs su žarnyno turinio patekimu į pilvaplėvę, taip pat su jo sėjimu operacinėje. Jį gali sukelti ir Suspaudimo vietoje susidaro aseptinis uždegimas, prie kurio vėliau prisijungia antrinė flora.

Daugiau nei pusėje atvejų abscesas yra arba už parietalinio (parietalinio) pilvaplėvės lakšto, arba tarp jo parietalinių ir visceralinių lakštų.

Priežastys

Pilvo abscesas (ICD 10–K65) gali atsirasti dėl pilvo traumos, pvz. ilgalaikis suspaudimas arba smūgiai, užkrečiamos ligosžarnyno vamzdelis (iersiteozė, salmoneliozė, vidurių šiltinės), uždegiminių procesų atsiradimas organuose ar gleivinėse, taip pat po skrandžio ar žarnyno opos perforacijos.

Yra trys pagrindinės priežastys:

1. Antrinio peritonito buvimas dėl nemokumo po pilvo operacijos, kasos galvos nekrozė, pilvo trauma.
2. Pūlingas uždegimas dubens organai, pavyzdžiui, salpingitas, parametritas, piosalpinksas ir kt.
3. Ūminis kasos ir tulžies pūslės uždegimas,

Be to, kas išdėstyta aukščiau, kartais absceso priežastis gali būti perirenalinio audinio uždegimas, osteomielitas juosmens stuburas, tuberkuliozinis spondilitas. Dažniausiai stafilokokai, streptokokai, klostridijos ir ischerichijos sėjamos uždegimo židinyje, tai yra floroje, kurią paprastai galima rasti žarnyne.

Patogenezė

Abscesas po pilvo operacijos atsiranda dėl pernelyg didelės reakcijos Imuninė sistema kišimasis į vidinę aplinką arba mikroorganizmų dauginimasis. Sukėlėjas gali patekti į pilvo ertmę su kraujo ar limfos tekėjimu, taip pat prasiskverbti pro žarnyno sienelę. Be to, operacijos metu visada yra rizika užsikrėsti chirurgo rankomis, instrumentais ar medžiagomis. Kitas veiksnys yra kūnai, su kuriais bendrauja išorinė aplinka, toks kaip kiaušintakiai arba žarnynas.

Negalima atmesti to uždegiminiai infiltratai po skvarbios pilvo ertmės žaizdos, opų perforacijos ir siūlių išsiskyrimo po chirurginio gydymo.

Į dirginančio veiksnio (uždegimo) atsiradimą pilvaplėvė reaguoja stereotipiškai, o būtent jos paviršiuje gamina fibriną, kuris suklijuoja gleivinės dalis ir taip atriboja židinį nuo sveikų audinių. Jei dėl pūlių veikimo ši apsauga sunaikinama, uždegiminis detritas patenka į kišenes ir nuožulnias pilvo vietas. Sukūrus tokį scenarijų, jau kalbama apie sepsį.

Simptomai

Kas nutinka žmogui, kai susidaro pilvo pūlinys? Simptomai yra panašūs į bet kurią uždegiminę ligą:

1. Aukšta, staiga prasidedanti karščiavimas su šaltkrėtis ir gausiu prakaitu.
2. Piešimo skausmai pilve, kuriuos sustiprina prisilietimas ar spaudimas.
3. Dažnas šlapinimasis, nes ištempiama pilvaplėvė ir tai dirgina šlapimo pūslės sienelės baroreceptorius.
4. Išmatų sutrikimai vidurių užkietėjimo forma.
5. Pykinimas ir vėmimas esant aukštai temperatūrai.

Be to, pacientas gali turėti greitą širdies plakimą. Tai atsiranda dėl dviejų priežasčių: karštis ir apsvaigimas. Taip pat patognomoninis simptomas yra spaudos raumenų įtempimas. Tai apsauginis refleksas, neleidžiantis toliau sužaloti uždegimo vietos.

Jei abscesas yra tiesiai po diafragma, tada be bendri simptomai bus tokių, kurie nurodys šią funkciją. Pirmasis skirtumas bus tas, kad skausmas lokalizuojasi hipochondrijoje, sustiprėja įkvėpus ir spinduliuoja į mentės sritį. Antrasis skirtumas yra eisenos pasikeitimas. Žmogus nevalingai ima rūpintis pažeista puse ir linksta į ją, kad sumažintų raumenų įtampą.

Komplikacijos

Pilvo ertmės abscesas (TLK 10 – K65) gali likti nediagnozuotas, jei jis išsivysto kitų ligų fone. sunkios sąlygos arba pacientas nesikreipia pagalbos. Tačiau reikia atsiminti, kad dėl tokio aplaidaus elgesio pavojinga gyvybei tokios būklės kaip sepsis ir

Subdiafragminiai abscesai gali ištirpdyti diafragmą ir įtrūkti pleuros ertmė, formuojasi ten sukibimai. Toks scenarijus netgi gali sukelti plaučių pažeidimas. Todėl jei po operacijos ar traumos karščiuojate ar skaudėjote, nesitikėkite, kad viskas praeis savaime. Esant tokiam klausimui, papildomas patikrinimas nepakenks.

Diagnostika

Pooperacinį pilvo ertmės abscesą ligoninėje nustatyti gana lengva. daugiausia informaciniai metodai yra krūtinės ir pilvo rentgeno, ultragarso, KT ir MRT. Be to, moterys gali atlikti makšties skliauto punkciją, kad patikrintų, ar nuožulniose vietose nėra pūlingų dryžių.

Be to, nepamirškite apie laboratorinė diagnostika. Bendrame kraujo tyrime bus staigus pakilimas eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), leukocitų formulė smarkiai pasislinks į kairę, galbūt net į jaunas formas, ir absoliutus skaičius leukocitų skaičius padidės dėl neutrofilų.

Pilvo ultragarsas išlieka etalonu diagnozuojant abscesus. Yra aiškūs požymiai, rodantys uždegiminio infiltrato buvimą:

• formacija turi aiškius kontūrus ir tankią kapsulę;
• viduje yra skysčio;
• turinys yra nevienalytės struktūros ir padalintas į sluoksnius;
• virš skysčio yra dujos.

Pilvo abscesų gydymas

Pagrindinis abscesų gydymo metodas, žinoma, išlieka chirurgija. Būtina nusausinti pūlinį, praskalauti ertmę antiseptiniu ir antibiotikų tirpalu. Konservatyvus gydymas nesuteikia jokios garantijos, kad uždegimas atslūgs, o pūlinio viduje esantis skystis išsikraus pats.

Žinoma, pašalinus židinį, pacientui turi būti paskirtas antimikrobinis gydymas plataus spektro antibiotikais. Paprastai gydytojas vienu metu skiria du vaistus, kurie turi skirtingas mechanizmas veiksmus ir veiksmingai naikinti skirtingi atstovai mikrobų flora.

Būtinai perspėkite pacientą apie galimas pasekmes suteiktas gydymas pvz., vėmimas, apetito stoka, liežuvio papiliarinio sluoksnio uždegimas, galvos skausmas ir dažnas šlapinimasis. Ir pats gydytojas turėtų juos prisiminti, o ne įtraukti į klinikinį ligos vaizdą.

Prognozė ir prevencija

Pilvo ertmės abscesas (TLK kodas 10 – K65) – pakankamai rimta komplikacija Todėl gydytojai ir pacientai turėtų rūpintis šios būklės prevencija. Būtina tinkamai ir visapusiškai gydyti uždegiminės ligos bet kokius pilvo ertmės organus, būtinai atlikite pacientų paruošimą prieš ir po operacijos, taip pat sterilizuokite chirurgo instrumentus ir rankas.

Įtarus apendicitą ar staiga pakilus temperatūrai, nereikėtų laukti ženklo iš viršaus, o nedelsiant kreiptis į gydytoją patarimo. Tai gali išgelbėti jūsų gyvybę ir sveikatą.

Mirtingumas nuo pilvo absceso siekia keturiasdešimt procentų. Viskas priklauso nuo to, kaip įprastas procesas, kur jis yra ir kokia liga jį sukėlė. Tačiau laiku patekus į ligoninę, tikimybė prastas rezultatas mažėja.

Pilvo abscesas yra ribotas abscesas, uždarytas piogeninėje kapsulėje, kuris susidaro už pilvo organų ribų arba pačiuose juose. Priklausomai nuo formacijos lokalizacijos ir dydžio, ligos simptomai gali būti skirtingi. Beveik visada abscesas gydomas operatyvine gastroenterologija.

Ligos patogenezė ir epidemiologija

Pilvaplėvės absceso formavimasis prasideda jame esant uždegiminiams procesams, kuriuos komplikuoja pūlinys. Ateityje pūliai plinta išilgai pilvaplėvės, o aplink ją susidaro piogeninė kapsulė. Tai yra hiperaktyvumo pasekmė gynybines pajėgas organizmas ant aktyvus augimas stafilokokų ir streptokokų floros dauginimasis, coli. Jei pūliai nuo kitų organų nebūtų atskirti membrana, proceso rezultatas būtų buvęs kitoks.

Pilvo abscesų sukėlėjai yra aerobiniai ir anaerobinės bakterijos kurie patenka į pilvaplėvę dviem būdais: limfogeniniu (per kraują) ir hematogeniniu. Galimas kontakto plitimas kiaušintakiai ir žaizdos, prastai apdorotos siūlės po chirurginė intervencija. 30% pacientų abscesas susidaro vieno iš pilvo organų viduryje ir 70% - intraabdominaliniame arba retroperitoniniame regione.

Komplikuotų virškinamojo trakto ligų atvejų skaičius Pastaruoju metu nuolat didėja dėl nepalankių Aplinkos faktoriai. Tokios ligos dažniausiai gydomos operatyviai, o pūlingos neoplazmos kaip pooperacinė komplikacija išsivysto 0,8% pacientų, kuriems buvo atlikta planuojamos operacijos pilvo ertmėje, o dėl skubių operacijų – 1,5 proc.

Pilvo absceso priežastys

Viena iš pilvo ertmės neoplazmų susidarymo priežasčių yra traumos, kurios sutrikdo kraujotaką pilvo organuose, dėl kurių užsidega pats organas ar šalia esantys audiniai. Kartais net nedidelė žala, kuri dėl to, kad nėra aiškiai apibrėžta klinikiniai simptomai buvo ignoruojamas, ateityje tai gali sukelti pūliavimą.

Tačiau daugeliu atvejų pūlinio susidarymas pilvo ertmėje sukelia:

• antrinis peritonitas, kuris išsivysto dėl perforuoto apendicito, anastomozių nesėkmės po operacijų pilvo ertmėje;
• Urogenitalinės sistemos uždegimas moterims, turinčioms pūlingą pobūdį (salpingitas, pūlingas parametritas, piosalpinksas, tubo-kiaušidžių abscesas, kiaušidžių priedų uždegimas);
• perneštos virškinamojo trakto infekcijos, ūminis cholecistitas ir pankreatitas, opinis kolitas;
• nesėkmingas defekto perforavimas su dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa;
• stuburo osteomielitas arba spondilitas su tuberkulioze;
• helminto invazija.

Riboto absceso formavimasis atsiranda praėjus kelioms savaitėms po peritonito, tada aiškiai išryškėja ligos simptomai, kurie priklauso nuo darinio vietos ir dydžio, o toliau nuo terapijos intensyvumo.

Pilvo abscesų tipai ir jų simptomai

Pilvo ertmės abscesai klasifikuojami pagal etiologinis veiksnys. Švietimas skirstomas į:

Patogenetinis pilvo ertmės absceso susidarymo mechanizmas suteikia dar vieną klasifikaciją, kuri papildo pirmąją ir turi įtakos gydymo metodų pasirinkimui:

• potrauminis abscesas;
• pooperacinis švietimas;
• perforuotos opos;
• metastazavusių abscesų.

Pagal lokalizacijos vietą pilvaplėvės ertmės atžvilgiu pūlingos formacijos skirstomos į:

• retroperitoninis;
• intraperitoninis;
• sujungti.

Pagal lokalizaciją, atsižvelgiant į pilvo organus, abscesai yra:

• tarpžarnyno;
• Douglas erdvės (dubens) dariniai;
• subfreninis;
• appendikulinis;
• intraorganinis;
• parietalinis.

Jei yra tik vienas abscesas, tada Mes kalbame apie pavienį abscesą, o kai darinių skaičius didesnis nei 2 – apie daugybinį pilvo pūlinį.

Bet kokio tipo abscesas pilvo ertmėje sukelia simptomus, būdingus visoms jo atmainoms:

• bendras kūno apsinuodijimas;
• protarpinis karščiavimas;
• karštligiška temperatūra;
• šaltkrėtis;
• tachikardija ir aukštas kraujospūdis.

Galima nustatyti dar keletą simptomų, būdingų daugeliui pilvo abscesų tipų, tačiau kai kuriais atvejais jų gali ir nebūti, ypač kai kalbama apie vietinę klasifikaciją. Šie simptomai apima:

• apetito praradimas;
• pykinimas ir (arba) vėmimas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• pilvaplėvės raumenų įtempimas;
• skausmas palpuojant pūliavimo zoną.

Subdiafragminis pilvo ertmės abscesas gali sukelti skausmą įkvepiant hipochondrijoje, kuris plinta į petį ir pečių ašmenis, kosulys ir dusulys, eisenos pasikeitimas (pacientas linksta į pūlingą darinį), karščiavimas. Dubens abscesas gali išprovokuoti skausmą šlapinantis, dažną norą šlapintis, viduriavimą, vidurių užkietėjimą. Retroperitoniniai abscesai sukelia nugaros skausmą, kurį sustiprina kojų lenkimas klubo sąnaryje. Absceso dydis turi įtakos simptomų intensyvumui, jų kiekybiniam indeksui.

Ligos diagnozė

Pirminė apžiūra leidžia preliminari diagnozė atsižvelgiant į paciento skundus ir bendrą jo būklę. Beveik visada pacientas yra neįprastoje padėtyje, kuri jam padeda palengvinti būklę: priklausomai nuo darinio lokalizacijos, pacientas guli ant šono arba nugaros, pusiau sėdėdamas, pasilenkia į priekį. Sausas, pilkšvai padengtas liežuvis taip pat rodo, kad yra negalavimų. Pilvas paburksta, jį palpuojant ligonis jaučia aštrų skausmą.

Subdiafragminis abscesas suteikia tokį matomas simptomas, dėl krūtinės asimetrijos dažnai gali išsikišti apatiniai šonkauliai ir tarpšonkauliniai tarpai. Bendra analizė rodo kraują pakeltas lygis leukocitai, neutrofilai, ESR pagreitis.

Tačiau kalbėti apie absceso buvimą, o juo labiau apie jo lokalizaciją, galima tik pagal rezultatus rentgeno tyrimas kuri atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant ligą. Naudojama pilvaplėvės tyrimo rentgenografija leidžia nustatyti skysčio lygį kapsulėje ir kontrasto tyrimas- skrandžio ar žarnyno kilpų poslinkio laipsnis. Jei pooperaciniai siūlai sugenda, galite pamatyti kontrastinę medžiagą, kuri pateko į absceso ertmę iš žarnyno.

Diagnozuokite abscesą viršutiniai skyriai pilvaplėvė gali būti atliekama ultragarsu, o prireikus – diferencinė diagnostika naudojant KT ir diagnostinė laparoskopija. Ultragarsas bus rodomi pūlinio kontūrai, kurių turinys ekrane įgauna siūlinę struktūrą ir echogeniškumą.

Įvairių tipų opų pilvo ertmėje gydymas

Šiuolaikinė medicina suteikia sėkmingų prognozių, jei diagnozuojamas vienas pilvaplėvės abscesas. Neįmanoma atidėti gydymo, nes abscesas gali prasiskverbti ir jo turinys patekti į pleuros ar pilvo ertmę, o tai gali išprovokuoti peritonitą ar net sepsį.

Pilvo absceso gydymo metodai – chirurginiai, papildyti antibiotikų terapija aminoglikozidais, cefalosporinais, imidazolo dariniais, kurie slopina aerobinę ir anaerobinę mikroflorą, nesuteikia. patologinis procesas plisti.

Bet kokių abscesų chirurginės intervencijos seka yra tokia pati. Švietimas atidaromas pagal bendroji anestezija, jis nusausinamas, o turinys dezinfekuojamas. Priklausomai nuo jo vietos, ypač gilaus, skiriasi tik prieigos prie absceso pasirinkimas. Subdiafragminis abscesas atidaromas ekstraperitoniškai, jei jis yra arčiau paviršiaus, ir per pilvaplėvę, jei abscesas yra gilus.

Douglas erdvės dariniai atidaromi transrektyviai, rečiau transvaginaliai. Psoas abscesas nusausinamas per lumbotomiją. Norint pašalinti kelis pūlinius, reikės plataus pilvaplėvės angos, o po operacijos būtinas drenažas, kuris padeda aktyviai aspiruoti ir leidžia išplauti pūlinio ertmę.

Nedidelius pūlinius galima nusausinti ultragarsu per odą, tačiau tokiu atveju negali būti 100% tikras, kad pašalintas visas pūlingo darinio turinys. O tai gali išprovokuoti absceso pasikartojimą ar jo perkėlimą į kitą vietą.

Pilvaplėvės opų prevencija dėl chirurginių intervencijų šioje kūno dalyje sumažinama iki savalaikio įvairių chirurginių patologijų pašalinimo, virškinimo trakto ligų gydymo, uždegiminių procesų Urogenitalinė sistema moterims – adekvatus pooperacinio laikotarpio valdymas, pacientų laikymasis visų gydančio gydytojo rekomendacijų.

Mažiausiai įtariant pilvaplėvės abscesą, ypač jei buvo sužalota ar atlikta operacija, reikia kreiptis į gydytoją.

Pilvo abscesas– Tai nespecifinis uždegiminis procesas, kurio metu tarp vidaus organų susidaro pūlingo turinio užpildyta ertmė. Formacijos sienelės gali būti anatominės įdubos, „kišenės“, omentumo lapai ar raiščiai. Šią ligą dažniausiai lydi kūno intoksikacija ir stiprus skausmas.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra būklėžmogaus kūnas, skausmo slenkstis. Pasitaiko atvejų, kai pacientui rūpi tik nedidelis pilvo skausmas ir subfebrilo karščiavimas.

Nespecifinės (bendros) apraiškos

Galimas prisijungimas: vidurių užkietėjimas, stiprus patinimas pilvas, vėmimas. IN klinikinė analizė kraujas rodo pokyčius, būdingus ūminiam uždegiminis procesas: pakilęs ESR reikšmės, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Ypatingumas klinikinis vaizdas abscesas taip pat priklauso nuo jo vietos:

Ertmės su pūliais kasos, blužnies srityje yra retesnės ir turi panašių simptomų ūminis uždegimasšie organai (destrukcinis pankreatitas, blužnis).

Ligos priežastys

Abscesų susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

• chirurginė intervencija nesilaikant antiseptikų taisyklių, „pamirštų“ įrankių, servetėlių;
• peilis, buka trauma pilvo, šautinės žaizdos;
• ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa;
• ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos priedų uždegimas;

Diagnostikos metodai

Jei atsiranda skundų, būdingų pūlingam uždegimui, reikia kreiptis į terapeutą, kuris, ištyręs ir apklausęs, nukreips pacientą pas atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba pas ginekologą. Kada ūminis vystymasis simptomai arba staigus pablogėjimas būklės, rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą Medicininė priežiūra, kuris nuves pacientą į specializuotą skyrių.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir ieškoti jos priežasties, gali būti paskirti šie tyrimai:

Gydymas

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojama minimaliai invazinė technika - drenažas formacijos pradūrimo adata su pūlių aspiracija ir specialaus guminio vamzdelio įvedimas į ertmę. Per jį uždegimo vieta dezinfekuojama įvedant antiseptiniai tirpalai ir antibiotikai.

Esant subdiafragminiams, subhepatiniams ir tarpžarnyno abscesams, drenažas atliekamas per priekinę dalį. pilvo siena kontroliuojant ultragarsu. Jei pūliai susikaupė mažajame dubenyje, tada prieiga vyksta per tiesiąją žarną arba retrouterinę erdvę.

Esant neveiksmingam ankstesniam metodui, esant sunkiai pasiekiamai absceso vietai, bendra prieiga atliekama per vidurinį pjūvį. IN be nesėkmės drenai paliekami pilvo ertmėje tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliarus plovimas antiseptiniais tirpalais.

Medicininė terapija

Chirurgija neduos norimo rezultato, jei laiku nebus skiriamas sisteminis gydymas antibiotikais. Tai atliekama naudojant antibiotikus Didelis pasirinkimas ekspozicija (apsaugoti penicilinai, 3 kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai). Kai kuriais atvejais skiriami rezerviniai antibiotikai. Optimalus vartojimo būdas yra į raumenis arba į veną.

Proteolizės inhibitoriai („Gordoks“, „Kontrykal“) padeda sustabdyti audinių irimo procesus, taip pat pagerina prasiskverbimą antibakteriniai vaistaiį uždegimo vietą. Jei paciento atsakas į sisteminį antimikrobinį gydymą yra nepakankamas, imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš didelis skaičius mikroorganizmai.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

• Difuzinis peritonitas dėl absceso kapsulės plyšimo. Pasireiškė ūminis skausmas, būklės pablogėjimas, stiprus pilvo raumenų įtempimas, tachikardija, karščiavimas.
• Sepsis yra sisteminė organizmo reakcija į pūlingas uždegimas. Jam būdingas sunkus apsinuodijimas, vidaus organų nekrozės susidarymas ir dauginis organų nepakankamumas.

Chirurginės intervencijos, pūlių aspiracijos ir tinkamo antibiotikų terapijos paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galimas visiškas išgydymas.