Slauga, skirta pooperacinių komplikacijų prevencijai. Pagrindinės ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos

Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo chirurginės intervencijos pabaigos ir tęsiasi iki visiško paciento darbingumo atkūrimo. Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tradiciškai jis skirstomas į tris dalis: ankstyvasis pooperacinis laikotarpis, trunkantis iki penkių dienų, vėlyvasis – nuo ​​šeštos paros iki paciento išrašymo ir nuotolinis. Paskutinis iš jų vyksta ne ligoninėje, bet ne mažiau svarbus.

Po operacijos pacientas ant čiužinio vežamas į palatą ir paguldomas ant lovos (dažniausiai ant nugaros). Pacientas, atvežtas iš operacinės, turi būti stebimas tol, kol atgaus sąmonę po vėmimo arba išeinant iš jos galimas susijaudinimas, pasireiškiantis staigiais judesiais. Pagrindiniai uždaviniai, kurie sprendžiami ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – galimų komplikacijų po operacijos prevencija ir savalaikis jų pašalinimas, korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai, užtikrinanti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklą. Paciento būklę palengvina nuskausminamųjų, tarp jų ir narkotinių, vartojimas. Labai svarbu yra tinkamas pasirinkimas, kuris tuo pačiu metu neturėtų slopinti gyvybinių kūno funkcijų, įskaitant sąmonę. Po gana paprastų operacijų (pavyzdžiui, apendektomijos) anestezija dažniausiai reikalinga tik pirmą dieną.

Daugumos pacientų ankstyvasis pooperacinis laikotarpis paprastai būna kartu su temperatūros padidėjimu iki subfebrilo verčių. Paprastai jis nukrenta penktą ar šeštą dieną. Vyresnio amžiaus žmonėms gali išlikti normalus. Jei jis pakyla iki didelio skaičiaus arba tik nuo 5-6 dienų, tai yra nepalankios operacijos baigties požymis – kaip ir stiprus skausmas jos atlikimo vietoje, kuris po trijų dienų tik sustiprėja, o ne silpnėja.

Pooperacinis laikotarpis taip pat kupinas komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos – ypač asmenims ir jei operacijos metu neteko daug kraujo. Kartais yra dusulys: vyresnio amžiaus pacientams jis gali būti vidutiniškai ryškus po operacijos. Jei jis pasireiškia tik 3–6 dienomis, tai rodo pavojingų pooperacinių komplikacijų atsiradimą: pneumoniją, plaučių edemą, peritonitą ir kt., Ypač kartu su blyškumu ir sunkia cianoze. Tarp pavojingiausių komplikacijų yra pooperacinis kraujavimas - iš žaizdos ar vidinis, pasireiškiantis aštriu blyškumu, padažnėjusiu širdies plakimu, troškuliu. Jei atsiranda šių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali atsirasti žaizdos pūlinys. Kartais tai pasireiškia jau antrą ar trečią dieną, tačiau dažniausiai pasireiškia penktą ar aštuntą parą, o dažnai ir po paciento išrašymo. Tuo pačiu metu pastebimas siūlių paraudimas ir patinimas, taip pat aštrus skausmas juos palpuojant. Tuo pačiu metu esant giliam pūliavimui, ypač vyresnio amžiaus pacientams, jo išorinių požymių, išskyrus skausmą, gali nebūti, nors pats pūlingas procesas gali būti gana platus. Norint išvengti komplikacijų po operacijos, būtina tinkama paciento priežiūra ir griežtas visų gydytojo nurodymų laikymasis. Apskritai, kaip vyks pooperacinis laikotarpis ir kokia jo trukmė, priklauso nuo paciento amžiaus ir jo sveikatos būklės bei, žinoma, nuo intervencijos pobūdžio.

Kol pacientas visiškai pasveiks nuo chirurginis gydymas paprastai tai trunka kelis mėnesius. Tai taikoma visų tipų chirurginėms operacijoms, įskaitant plastines operacijas. Pavyzdžiui, po tokios iš pažiūros gana paprastos operacijos kaip rinoplastika, pooperacinis laikotarpis trunka iki 8 mėnesių. Tik praėjus šiam laikotarpiui, galima įvertinti, kaip sėkmingai praėjo ir kaip ji atrodys nosies korekcijos operacija.

Pooperacinės komplikacijos

Bendrųjų elgesio taisyklių nesilaikymas pooperacinis laikotarpis o pavėluota šiuo metu besivystančių homeostazės pokyčių korekcija lemia pooperacinių komplikacijų išsivystymą, ᴛ.ᴇ. pooperacinės ligos vystymuisi.

Tuo pačiu metu patologinio proceso, kaip pooperacinės komplikacijos, lokalizacija turėtų būti skirtinga ir apimti skirtingus kūno organus ir sistemas. Žinios apie šias komplikacijas leidžia laiku nustatyti ir gydyti.

Visas komplikacijas, kylančias pooperaciniu laikotarpiu, galima suskirstyti į tris didelės grupės

Komplikacijos organuose ir sistemose, kurioms buvo atlikta operacija (pagrindinio operacijos taško komplikacijos);

Komplikacijos organuose, kurie neturėjo tiesioginės įtakos chirurginei intervencijai;

Chirurginės žaizdos komplikacijos.

Pirmosios grupės komplikacijos atsiranda dėl chirurgo operacijos metu padarytų techninių ir taktinių klaidų. Pagrindinė šių komplikacijų priežastis dažniausiai yra neatsakingas chirurgo požiūris į savo darbą. Rečiau šių komplikacijų priežastis yra pervertintas paciento organizmo gebėjimas ištverti tuos organų pokyčius, kurie atsiranda po operacijos. Bet šias priežastis galima priskirti ir chirurgui – prieš operaciją jis turi numatyti šių komplikacijų atsiradimo galimybę.

Pirmosios grupės komplikacijos yra: antrinis kraujavimas, pūlingų procesų atsiradimas chirurginės intervencijos srityje ir pooperacinėje žaizdoje, organų disfunkcija po intervencijos į juos (sumažėjęs virškinamojo trakto ir tulžies latakų praeinamumas).

Paprastai, atsiradus šioms komplikacijoms, reikalinga antroji chirurginė intervencija, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ dažnai atliekama sunkiomis sąlygomis ir gana dažnai baigiasi mirtimi.

Nuolatinis tobulinimas eksploatacinė įranga, kruopštus paciento organų ir sistemų fiziologinės būklės įvertinimas prieš operaciją, požiūris į bet kurį operacijos etapą kaip svarbiausią – visada bus patikimas šių komplikacijų prevencijos garantas.

KAM antros grupės komplikacijos susieti:

1) apie nervų sistemos komplikacijos pacientas: pažeidimas

miego, psichikos sutrikimai (iki pooperacinės psichozės išsivystymo).

2) kvėpavimo takų komplikacijos: pooperacinis

pneumonija, bronchitas, plaučių atelektazė, pleuritas, kartu su kvėpavimo nepakankamumu.

Dažniausia šių komplikacijų išsivystymo priežastis yra blogas anestezijos valdymas, taip pat pagrindinių priemonių neatlikimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tokių kaip ankstyvas pacientų aktyvinimas, ankstyvi gydomieji kvėpavimo pratimai, atpalaidavimas. kvėpavimo takai nuo gleivių.

3) Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos organų yra ir pirminės, kai širdies nepakankamumas atsiranda dėl pačios širdies ligos, ir antrinis, kai širdies nepakankamumas atsiranda dėl sunkaus patologinio proceso, besivystančio pooperaciniu laikotarpiu kituose organuose (sunki pūlinga intoksikacija, pooperacinis kraujo netekimas ir kt.). Širdies veiklos stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu, kovojant su patologiniais procesais, galinčiais sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi, ir laiku gydyti jie pagerins paciento būklę ir išvaduos iš šios komplikacijos.

Viena iš apraiškų kraujagyslių nepakankamumas pooperaciniu laikotarpiu yra trombozės vystymasis, kurio priežastimis laikoma sulėtėjusi kraujotaka, padidėjęs kraujo krešėjimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas, dažnai susijęs su infekcija.

Trombozė dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus ir senatvė͵ taip pat pacientams, sergantiems onkologiniais procesais ir venų sistemos ligomis (venų varikoze, lėtiniu tromboflebitu).

Paprastai trombozė išsivysto apatinių galūnių veninėse kraujagyslėse ir pasireiškia skausmu, apatinių galūnių odos patinimu ir cianoze bei karščiavimu. Tačiau šie klasikiniai ligos simptomai aptinkami gana retai. Dažniau apatinių galūnių venų trombozė pasireiškia blauzdos raumenų skausmu, sustiprėjusiu vaikščiojant ir apčiuopiant raumenis, kartais atsiranda pėdų patinimas.

Apatinių galūnių veninių kraujagyslių trombozė dažnai yra tokios didžiulės pooperacinės komplikacijos, kaip mažų šakų embolija, priežastis. plaučių arterija, inkstų kraujagyslės.

Kraujagyslių komplikacijų, besivystančių pooperaciniu laikotarpiu, prevencija turėtų prasidėti priešoperacinis laikotarpis. Tam tiriama kraujo krešėjimo sistema, jei tai itin svarbu, atliekamas antikoaguliantų terapijos kursas, sergantiems varikoze prieš operaciją tvarstomos apatinės galūnės. Itin svarbu tai tęsti operacijos metu (atsargus požiūris į audinius ir kraujagysles) ir pooperaciniu laikotarpiu – ankstyvas paciento aktyvavimas (ankstyvas pakilimas) ir pakankamo skysčių kiekio įvedimas į paciento organizmą.

Išsivysčiusių trombozinių procesų profilaktikai ir gydymui didelę reikšmę turi antikoaguliantų vartojimas. Kaip jau minėta, gydymas antikoaguliantais turėtų būti pradėtas priešoperaciniu laikotarpiu ir tęsiamas po operacijos. Tuo pačiu nepaprastai svarbu visada atsiminti itin svarbią kraujo krešėjimo sistemos kontrolę. Priešingu atveju gali išsivystyti tokia pat didžiulė komplikacija - kraujavimas.

4) Komplikacijos iš virškinimo trakto

dažniausiai yra funkcionalūs.
Priglobta ref.rf
Šios komplikacijos apima dinaminės virškinimo trakto obstrukcijos vystymąsi, atsirandančią po laparotomijos. Ji klinikinės apraiškos yra raugėjimas, žagsėjimas, vėmimas, pilvo pūtimas (žarnyno parezė). Tuo pat metu nepaprastai svarbu pažymėti, kad dinamiški virškinimo trakto organų veiklos sutrikimai gali atsirasti besivystant patologiniam procesui. pilvo ertmė- pooperacinis peritonitas, kurio priežastis gali būti operacijos metu padaryta techninė klaida (virškinamojo trakto žaizdų siūlių gedimas). Be to, virškinimo trakto obstrukcija turėtų būti siejama ir su mechaninėmis priežastimis (žarnyno kilpos susisukimas, netinkamai suformuota tarpžarnyno anastomozė).

Dėl šios priežasties, prieš priimant sprendimą dėl terapinių priemonių, kai atsiranda virškinimo trakto organų disfunkcijos požymių, itin svarbu pašalinti patologinius procesus pilvo ertmėje ir tik po to pradėti gydymą, kurio tikslas – normalizuoti šių organų veiklą. Šis gydymas apima stimuliuojamąją terapiją, skrandžio vamzdelio įvedimą, įvedimą į tiesiąją žarną dujų vamzdis, valomoji klizma, specialių žarnyno stimuliatorių naudojimas, aktyvus kėlimasis.

Kai kuriais atvejais pooperacinis laikotarpis gali būti sudėtingas dėl paciento viduriavimo, kuris turi įvairios kilmės. Pagal etiologinius veiksnius yra šių tipų pooperacinis viduriavimas:

a) Achilo viduriavimas, atsirandantis po didelės skrandžio rezekcijos;

b) viduriavimas sutrumpėjus ilgiui plonoji žarna;

c) neurorefleksinis viduriavimas pacientams, kurių nervų sistema yra labili;

d) infekcinės kilmės viduriavimas (enteritas, lėtinės žarnyno ligos paūmėjimas);

e) septinis viduriavimas, atsirandantis dėl sunkios paciento kūno intoksikacijos.

Bet koks žarnyno veiklos sutrikimas pooperaciniu laikotarpiu, ypač viduriavimas, smarkiai pablogina paciento būklę, veda jo organizmą į išsekimą, dehidrataciją, mažina imunobiologinę organizmo apsaugą. Dėl šios priežasties pacientui labai svarbi kova su šia komplikacija, kuri turėtų būti vykdoma atsižvelgiant į etiologinį veiksnį.

5) Šlapimo pūslės komplikacijos ne taip dažnai pasitaiko pooperaciniu laikotarpiu, dėl aktyvaus pacientų elgesio po operacijos. Šios komplikacijos yra: šlapimo susilaikymas per inkstus - anurija, šlapimo susilaikymas - ischurija, uždegiminių procesų vystymasis inkstų parenchimoje ir šlapimo pūslės sienelėje.

Pooperacinė anurija dažniausiai turi neurorefleksinį pobūdį.
Priglobta ref.rf
Tačiau tai siejama su infekcinių pooperacinių komplikacijų išsivystymu. Esant anurijai, šlapimo pūslė tuščia, nėra noro šlapintis, bendra būklė pacientas yra sunkus.

Išurija dažniausiai atsiranda po dubens organų (lyties organų, tiesiosios žarnos) operacijų. Šlapimo pūslė persipildo šlapimu, šlapinimasis nevyksta arba vyksta mažomis porcijomis (paradoksinė išurija). Inkstų komplikacijų gydymas ir šlapimo takų turėtų būti atliekami atsižvelgiant į juos sukėlusį veiksnį.

Trečioji pooperacinių komplikacijų grupė yra susijusi su chirurgine žaizda. Οʜᴎ atsiranda dėl techninių metodų pažeidimų operacijos metu ir nesilaikant aseptikos taisyklių. Šios komplikacijos yra: kraujavimas, hematomų susidarymas, uždegiminiai infiltratai, chirurginės žaizdos supūliavimas su absceso ar flegmonos susidarymu, žaizdos kraštų nukrypimas su vidaus organų prolapsu (eventracija).

Kraujavimo priežastys yra: 1) raištelio nuslydimas nuo kraujagyslė; 2) operacijos metu iki galo nenutrūko kraujavimas; 3) plėtra pūlingas procesasžaizdoje – erozinis kraujavimas.

Uždegiminis procesas pooperacinėje žaizdoje turi infekcinę etiologiją (infekcija patenka į žaizdą dėl aseptikos taisyklių pažeidimo).

Chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas nuo organų atsiradimo dažniausiai atsiranda dėl uždegiminio proceso išsivystymo žaizdoje. Tuo pačiu metu tai gali palengvinti žaizdos audinių regeneracijos proceso pažeidimas dėl pagrindinės ligos (vėžio, beriberio, anemijos ir kt.).

Trečiosios grupės komplikacijų prevencija turėtų prasidėti priešoperaciniu laikotarpiu, tęstis operacijos metu (laikytis aseptikos, gerbti žaizdos audinius, užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi chirurginės intervencijos srityje) ir pooperaciniu laikotarpiu - vartoti iš antiseptikų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams pooperaciniam laikotarpiui. Šie pacientai turi savotišką „pasiruošimą komplikacijoms“. Senų pacientų organizmas, išvestas iš įprastos būklės dėl operacinės traumos, reikalauja daug daugiau pastangų ir laiko, kad atstatytų disfunkcijas nei jaunų žmonių.

Pooperacinės komplikacijos – samprata ir rūšys. Kategorijos „Pooperacinės komplikacijos“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

POOPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

Pooperacinė komplikacija yra nauja patologinė būklė, kuri nėra būdinga normaliai pooperacinio laikotarpio eigai ir nėra pagrindinės ligos progresavimo pasekmė. Svarbu atskirti komplikacijas nuo operacinių reakcijų, kurios yra natūrali paciento organizmo reakcija į ligą ir operatyvinę agresiją. Pooperacinės komplikacijos, priešingai nei pooperacinės reakcijos, smarkiai sumažina gydymo kokybę, atitolina sveikimą, kelia pavojų paciento gyvybei. Paskirstykite anksti (nuo 6–10 % ir iki 30 %, kai atliekamos ilgos ir didelės apimties operacijos) ir vėlyvos komplikacijos.

Atsiradus pooperacinėms komplikacijoms, svarbus kiekvienas iš šešių komponentų: pacientas, liga, operatorius, metodas, aplinka ir atsitiktinumas.

Komplikacijos gali būti:

Sutrikimų, kuriuos sukelia pagrindinė liga, vystymasis;

Gyvybinių funkcijų sutrikimai svarbios sistemos(kvėpavimo takų; širdies ir kraujagyslių, kepenų, inkstų), sukeltos gretutinių ligų;

Operacijos atlikimo defektų ar piktybinių metodų naudojimo pasekmės.

Svarbūs yra ligoninės infekcijos ypatumai ir paciento priežiūros sistema konkrečioje ligoninėje, tam tikrų būklių prevencijos schemos, mitybos politika, medicinos ir slaugos personalo atranka.

Jūs negalite atmesti atsitiktinumo elementų, o gal ir likimo. Kiekvienas ilgą laiką praktikuojantis chirurgas nepamiršta absoliučiai absurdiškų neįtikėtinų komplikacijų, kurios nepalieka atskirų pacientų ramybėje, persidengia vienas su kitu ir dažnai baigiasi mirtimi pooperaciniu laikotarpiu.

Nepaisant to, patologinio proceso ypatumai, homeostazės sutrikimai, infekcija, taktinės, techninės ir organizacinės gydytojų klaidos, techninės pagalbos lygis – tai tipiškas priežasčių rinkinys, reikalaujantis kompetentingos prevencijos ir tinkamo ankstyvo gydymo bet kurioje klinikoje ir ligoninėje.

Pooperacinės komplikacijos yra linkusios progresuoti ir pasikartoti ir dažnai sukelia kitas komplikacijas. Lengvų pooperacinių komplikacijų nėra. Daugeliu atvejų reikia pakartotinių intervencijų.

Pooperacinių komplikacijų dažnis siekia apie 10% (V.I.Struchkov, 1981), o infekcinių – 80%. (ligoninės padermės (!), imunodeficitas). Rizika didėja atliekant avarines ir ilgalaikes operacijas. Operacijos trukmės veiksnys yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių pūlingų komplikacijų atsiradimą – traumų ir techninių problemų žymeklį.

Techninės klaidos: netinkama prieiga, nepatikima hemostazė, invaziškumas, atsitiktinis (nepastebimas) kitų organų pažeidimas, nesugebėjimas atriboti lauko atidarant tuščiavidurį organą, paliekami svetimkūniai, neadekvačios intervencijos, "gudrybės" atliekant operacijas, siūlių defektai. , netinkamas drenažas, pooperacinės nuorodos defektai.

Įprasto pooperacinio periodo po pilvo operacijų klinika apima chirurginę agresiją, kuri taikoma pradinei paciento būklei.

Chirurginė operacija – tai nefiziologinis poveikis, dėl kurio perkraunamas visas organizmas, atskiros jo sistemos ir organai. Kūnas susidoroja su operacine agresija su atvira klasikine prieiga per 3-4 dienas. Tokiu atveju skausmas atslūgsta ir jaučiamas tik judesių ir palpacijos metu. Jaustis geriau. Temperatūra mažėja nuo subfebrilo ar karščiavimo figūrų. Padidėjęs judėjimo aktyvumas. Liežuvis šlapias. Pilvas tampa minkštas, žarnyno motorika atsistato per 3-4 dienas. Trečią dieną prieš žarnyno dujų ir išmatų išsiskyrimą galima pastebėti vidutinio sunkumo pilvo pūtimą ir skausmą, šiek tiek pablogėjus savijautai. Nedidelis skausmas išlieka tik operuoto organo srityje giliai palpuojant.

Laboratoriniai rodikliai: proporcingai operatyviniam kraujo netekimui, hemoglobino (iki 110 g/l) ir eritrocitų (4 1012 l) sumažėjimas, leukocitų padidėjimas (9-12 109 l), poslinkis iki 8-10 proc. fiksuojama durtinių leukocitų. Biocheminiai rodikliai yra arba normos ribose, arba, esant pradiniams sutrikimams, su tendencija normalizuotis. Greitai operuotiems ligoniams dėl pradinių pūlingų-uždegiminių ligų ar gausaus kraujavimo sveikimas sulėtėja. Jie yra ryškesni intoksikacijos ar anemijos reiškiniai. Dėl žarnyno nepasirengimo 2 dieną gali kilti problemų dėl pilvo pūtimo.

Nėra griežtų kriterijų dėl operacijos perkeliamumo ribinėmis sąlygomis. Prevencijos tikslas – kiek įmanoma sumažinti riziką.

Bendri principai:

1) sisteminė kova su hospitaline infekcija;

2) priešoperacinio (jei iki 1 dienos - 1,2% pūlinio, iki 1 savaitės - 2%, 2 savaičių ir daugiau - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ir pooperacinio buvimo sumažinimas;

3) paruošimas specifinio ir nespecifinio atsparumo stiprinimo, mitybos būklės požiūriu;

4) infekcijos židinių nustatymas organizme, įskaitant miegančius senuose pooperaciniuose randuose (bandomoji provokacija sausu karščiu, padeda UHF);

5) profilaktinis antibiotikų vartojimas prieš operacijas ir jų metu;

6) kokybiška siuvimo medžiaga;

7) chirurgų profesinis išsilavinimas;

8) ankstyva diagnostika ir išsamiausias ištyrimas – kiekvieną pilvo skausmą turintį pacientą turi apžiūrėti chirurgas;

9) savalaikis aptikimas ir chirurginė sanitarija, adekvatus terapinis gydymas – gera valstybės socialinė politika;

10) dalyvavimas operuojančio chirurgo pooperaciniame gydyme;

11) laiku palengvinti pooperacines reakcijas (pvz., žarnyno parezę);

12) vienodos operatyvinių veiksmų ir pooperacinio valdymo klinikoje schemos (tvarsčiai, dieta, aktyvinimas);

13) pagrįstas „aktyvaus pooperacinio laikotarpio valdymo“ koncepcijos įgyvendinimas (ankstyvas kėlimasis, mankštos terapija ir ankstyva mityba).

BENDROJI POOPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ KLINIKA

Asimptominių komplikacijų nėra. Kiekvienu atveju yra specifinių požymių. Tačiau yra ir įprastų. Jie daugiausia susiję su besitęsiančia intoksikacija ir pasireiškia pokyčiais išvaizda ir gerovės pablogėjimas. Žvilgsnis trikdo, akys įdubusios, veido bruožai smailūs. Būdingas liežuvio džiūvimas, tachikardija, peristaltikos stoka. Besitęsiančio intoksikacijos sindromo požymiai: karščiavimas, prakaitavimas, šaltkrėtis, sumažėjusi diurezė. Smarkiai stiprėjantys pilvo skausmai, o jų suvokimo bukai fone – pooperacinės pilvo katastrofos požymis. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Pykinimas, vėmimas ir žagsėjimas nėra būdingi normaliam pooperaciniam laikotarpiui.

Palaipsniui vystantis komplikacijoms, pastoviausias simptomas yra progresuojanti žarnyno parezė.

Žlugimo požymis kelia itin didelį nerimą – tai gali būti vidinio kraujavimo, siūlių trūkumo, ūmaus skrandžio išsiplėtimo, taip pat miokardo infarkto, anafilaksinio šoko, plaučių embolijos požymis.

Veiksmų metodika įtarus pooperacinę komplikaciją:

Intoksikacijos sindromo lygio (pulsas, burnos džiūvimas, laboratoriniai parametrai) įvertinimas dinamikoje (atsižvelgiant į vykstančią detoksikaciją);

Pailgintas chirurginės žaizdos tvarstymas su zondavimu (pakankamos anestezijos sąlygomis);

Kryptis ir paieška instrumentiniai tyrimai(ultragarsas, rentgeno diagnostika, BMR).

ŽAIZDOS KOMPLIKACIJOS

Bet kokia žaizda gyja pagal biologinius dėsnius. Pirmosiomis valandomis žaizdos kanalas užpildomas laisvu kraujo krešuliu. Uždegiminiame eksudate yra daug baltymų. Antrą dieną fibrinas pradeda organizuotis - žaizda sulimpa. Tuo pačiu laikotarpiu išsivysto žaizdos susitraukimo reiškinys, kurį sudaro vienodas koncentrinis žaizdos kraštų susitraukimas. 3-4 dieną žaizdos kraštai sujungiami subtiliu sluoksniu jungiamasis audinys iš fibrocitų ir subtilių kolageno skaidulų. Nuo 7-9 dienų galima kalbėti apie randų formavimosi pradžią, kuri trunka 2-3 mėnesius. Kliniškai nesudėtingam žaizdų gijimui būdingas greitas skausmo ir hiperemijos išnykimas, temperatūros reakcijos nebuvimas.

Alternatyvius-eksudacinius procesus apsunkina grubios manipuliacijos žaizdoje, džiovinimas (sausas tvarsliava), reikšminga elektrokoaguliacija su audinių apanglėjimu, žarnyno turinio infekcija, abscesas ir kt.). Biologiškai reikalinga mikroflora, kuri prisideda prie greito žaizdos išsivalymo. Kritinis bakterinio užterštumo lygis – 105 mikrobų kūnai 1 g žaizdos audinio. Greitas mikroorganizmų dauginimasis vyksta praėjus 6-8 valandoms po operacijos. Žaizdoje, hermetiškai uždarytoje siūlais 3-4 dienas, eksudacinis procesas plinta į gylį išilgai intersticinio slėgio gradiento. Infekcijos sąlygomis žaizda gyja per granuliacinį audinį, kuris virsta randiniu audiniu. Granuliacijų augimas sulėtėja sergant mažakraujyste ir hipoproteinemija, cukriniu diabetu, šoku, tuberkulioze, beriberiu, piktybiniais navikais.

Pacientai, kurių ląstelinis audinys yra ryškus, yra linkę į žaizdų komplikacijas dėl padidėjusios traumos.

Yra griežta komplikacijų seka.

Išorinis ir vidinis kraujavimas 1-2 dienos.

Hematoma - 2-4 dienos.

Uždegiminis infiltratas (8-14%) - 3-6 dienos. Audiniai impregnuojami seroziniu arba serofibrininiu transudatu (pailgėjusi hidratacijos fazė). Infiltrato ribos - 5-10 cm nuo žaizdos kraštų. Klinika: skausmas ir sunkumo jausmas žaizdoje, subfebrilo karščiavimas su pakilimu iki 38 °. vidutinio sunkumo leukocitozė. Vietinis: kraštų patinimas ir hiperemija, vietinė hipertermija. Palpacijos tankinimas.

Gydymas – žaizdos zondavimas, eksudato pašalinimas, kai kurių siūlų pašalinimas, siekiant sumažinti audinių spaudimą. Alkoholiniai kompresai, šiluma, poilsis, fizioterapija, radioterapija (retai).

Žaizdos supūliavimas (2-4%) - 6-7 dienos. Paprastai dėl nuskaitytos hematomos, o vėliau ir infiltrato. Retai sergančiojo ypač virulentiška infekcija nereaguoja, bet tada ji pasireiškia labai greitai.

Klinika: karštligė, gausus prakaitas, šaltkrėtis, galvos skausmas. Žaizdos sritis patinsta, hiperemija, skausminga. Esant subaponeurotinei absceso vietai dėl pilvaplėvės dirginimo, gali būti dinaminė obstrukcija ir tada tai aktualu diferencinė diagnostika su pooperaciniu peritonitu.

Esant anaerobinei ar kitai virulentinei infekcijai, pūlingas procesas gali vykti greitai, pasireiškiantis praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Sunkus apsinuodijimas ir vietinė reakcija. Perivulninės srities emfizema.

Gydymas. Siūlių pašalinimas. Pūlinio ertmėje atsiveria kišenės ir dryžiai. Žaizda išvaloma nuo negyvybingų audinių (praplaunama) ir nusausinama. Jei įtariamas anaerobinis procesas (audiniai atrodo negyvai su pūlinga-nekrozine nešvariai pilkos spalvos danga), Raumuo nuobodu, dujų emisija) - privalomas platus visų pažeistų audinių iškirpimas. Su plačiu paskirstymu – papildomi pjūviai.

Pūliai geltoni arba balti, bekvapiai - auksinis staphylococcus aureus, coli; žalias - žalias streptokokas; purvinas pilkas su nemalonaus kvapo - puvimo flora; mėlynai žalia - Pseudomonas aeruginosa; avietė su puvimo kvapu - anaerobinė infekcija. Gydymo metu flora keičiasi į ligoninę.

Su puvimo medžiaga žaizdos infekcija yra gausus hemoraginis eksudatas ir dujos, pilkas audinys su nekroze.

Su granuliacijų vystymusi ir eksudacinės fazės ar perdangos palengvinimu antrinės siūlės(kraštų suveržimas gipsu) arba perėjimas prie tepalinių tvarsčių (esant didelėms žaizdoms).

POPOPERACINIS PERITONITAS

Atsiranda po bet kokios pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų operacijos. Tai nauja kokybiškai kitokia ligos forma. Labai svarbu atskirti pooperacinį peritonitą nuo progresuojančio, besitęsiančio ar indolentinio peritonito, kai pirmoji operacija neišsprendžia (o kartais ir negali) išspręsti visų problemų.

Etiopatogenezė. Trys priežasčių grupės:

Techninio ir taktinio plano medicininės klaidos (50-80%);

Gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys imunobiologinių mechanizmų nepakankamumą ir nepakankamą regeneraciją;

Retos, kazuistinės priežastys.

Praktikoje dažnai: nepakankamas pilvo ertmės atribojimas nuo enterinės infekcijos, nesisteminga peržiūra, neatsargi hemostazė (šiuolaikinė technika: "pincetas-žirklės-koaguliacija"), pilvo ertmės sanitarijos trūkumas operacijos pabaigoje (sausa ir šlapia). sanitarijos, tualeto kišenės ir pilvo ertmės sinusai). Virškinimo trakto anastomozių nemokumo problema aktuali, taip pat ir dėl techninių defektų (profilaktika palaikant pakankamą aprūpinimą krauju, platus pilvaplėvės kontaktas neužkišant gleivinės, nedažni siūlai).

Pooperacinio peritonito klasifikacija.

Pagal genezę (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

pirminė - pilvo ertmės infekcija operacijos metu arba netrukus po jos (perforacija ūminės opos, sienelės nekrozė pilvo organas neteisingai įvertinus gyvybingumą, nepastebėtą intraoperacinę žalą);

antrinis peritonitas - dėl kitų pooperacinių komplikacijų (siūlų gedimas, absceso plyšimas, su nepagydomu paralyžiniu žarnų nepraeinamumu, eventracija).

Pagal klinikinę eigą (V.S. Saveliev ir kt., 1986): žaibiškas, ūmus, vangus.

Pagal paplitimą: vietinis, bendras.

Pagal mikrofloros tipą: mišri, kolibacilinė, anaerobinė, diplokokinė, Pseudomonas aeruginosa.

Pagal eksudato tipą: serozinis-fibrininis, serozinis-hemoraginis, fibrininis-pūlingas, pūlingas, tulžies, išmatų.

Klinika. Nėra universalaus klinikinio pooperacinio peritonito vaizdo. Problema ta, kad pacientas jau yra sunkios būklės, turi chirurginė liga, patyrė chirurginę agresiją, intensyviai gydomas vaistais, įskaitant antibiotikus, hormonus ir vaistus. Neįmanoma visais atvejais sutelkti dėmesį į skausmo sindromą ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampą. Todėl diagnozė turėtų būti atliekama mikrosimptomų lygiu.

Kliniškai dvi galimybės:

1) ūmus būklės pablogėjimas palyginti palankios eigos fone (minkštas pilvas, geras fizinis aktyvumas, bet galimas karščiavimas). Kuo vėliau atsiranda peritonitas, tuo geriau jį diagnozuoti;

2) progresyvus sunki eiga nepaliaujamo apsvaigimo fone.

Peritonito požymiai:

Tiesioginė (gynyba), - ne visada nustatoma apsvaigimo, hipoergijos ir intensyvaus gydymo fone;

Netiesioginis (!) - homeostazės pažeidimas (tachikardija, hipotenzija), skrandžio ir žarnyno judrumo sutrikimas (nesumažėjęs refliuksas per žarnyną), intoksikacijos sindromo išsaugojimas ar pasunkėjimas, nepaisant intensyvaus gydymo.

Paprastai pirmaujanti yra pasikartojančios žarnyno parezės ir progresuojančio sisteminio uždegiminio atsako sindromo, lydimo daugybinio organų nepakankamumo, klinika.

Asimptominio pooperacinio peritonito nėra. Diagnostikos principai:

dominuojantis chirurgo klinikiniame mąstyme;

prognozuojamos normalios pooperacinio laikotarpio eigos palyginimas šiam pacientui ir esamam;

intoksikacijos sindromo progresavimas ar išsaugojimas su intensyvia detoksikacija.

Diagnozės pagrindas yra: nuolatinė, nemažėjanti žarnyno parezė endogeninė intoksikacija(karščiavimas, liežuvio džiūvimas), polinkis į hipotenziją, tachikardija, sumažėjusi diurezė, inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymasis ir progresavimas.

Privalomas etapas yra išplėstinė žaizdos peržiūra su jos zondavimu.

Kitas diagnostikos etapas – kitų apsinuodijimo šaltinių pašalinimas: bronchopulmoninis procesas, sėdmenų abscesai ir tt Rentgenas (laisvų dujų pilvo ertmėje, būkite atsargūs!), Pilvo ertmės ultragarsas (skysčių buvimas pilvo ertmėje). ertmė) ir endoskopija.

Gydymas. Konservatyvus gydymas užtikrina 100% mirtingumą. Svarbiausia yra relaparotomija, po kurios atliekama intensyvi detoksikacija ir kai kuriais atvejais pakartotinė sanitarinė priežiūra.

Operacija turi būti kuo radikalesnė, tačiau atitikti gyvybines paciento galimybes – individuali operacija.

Bendrieji principai: eksudato išsiurbimas, šaltinio pašalinimas, pooperacinis plovimas, žarnyno drenažas. Kartais, jei aplinkybės leidžia, galite apsiriboti iki minimumo. Pastaroji įmanoma anksti diagnozavus ir tiksliai nustačius žalos laipsnį.

Pavyzdžiui, sergant peritonitu dėl virškinimo trakto anastomozės nesėkmės distalinės rezekcijos skrandis, N.I. Kanshin (1999) rekomenduoja, nesant ryškaus pūlingo proceso anastomozės srityje, sutvirtinti siūlus (uždenkite Tachocomb) ir išilgai anastomozės skersai per perforuotą drenažą (nuolatinis siurbimas su oro įsiurbimu ir periodiškais plovimais) ir įkišti zondą dekompresija ir enterinė mityba į išėjimo kilpą per anastomozę . Esant reikšmingam anastomozės defektui ir sunkiam peritonitui, į aferentinę kilpą įkišamas dvigubo liumenų vamzdelis su fiksacija prie defekto krašto, uždengiamas omentumu ir 50 cm atstumu atliekama jejunostomija.

Svarbi pilvaplėvės detoksikacija – iki 10-15 litrų pašildyto tirpalo, taip pat žarnyno dekompresija: transnazalinis iki 4-6 dienų arba per žarnyno fistulę.

Sustabdytos kompresinės enterostomijos variantas sergant peritonitu pagal N.I. Kanshin: Petzerio kateteris su nupjautu lizdo dugnu įkišamas per minimalią enterotomijos angą ir užspaudžiamas piniginės-virvelės siūlas. Kateteris ištraukiamas per pilvo sienelės punkciją, prispaudžiant žarną prie pilvaplėvės ir fiksuojamas iš anksto nustatytoje padėtyje sandariai uždengtu guminiu strypu iki suspaudimo.

Jei peritonitas atsiranda po endovideoskopinių intervencijų, tai pakartotinė intervencija gali būti atliekama ir endovideoskopiškai arba iš mini prieigos (operatoriaus profesionalumas labai svarbus, o tai būtina ir atliekant klasikines reoperacijas).

POPOPERACINIAI PILVOTINIAI ABSESSAI

Pooperaciniai intraabdominaliniai abscesai gali būti intraperitoniniai, retroperitoniniai ir pilvo abscesai. Jie yra lokalizuoti maišeliuose, kišenėse, pilvo ertmės kanaluose ir sinusuose, retroperitoninio audinio ląstelių erdvėse, taip pat kepenyse, blužnyje, kasoje. Predisponuojantys veiksniai yra ūmių chirurginių ligų nepaisymas, nepakankamos sanitarijos, vangus peritonitas, neracionalus ir neefektyvus pilvo ertmės drenažas.

Klinika. 3-10 dieną bendra būklė pablogėja, skausmas, karščiavimas, tachikardija. Pasitaiko žarnyno motorikos nepakankamumo reiškinių: pilvo pūtimas, poveikio nepakankamumas žarnyno stimuliacijos metu, ryškus refliuksas per skrandžio zondą. Dominuoja aktyvi paieška ir klinikinė diagnostika. Svarbiausia yra apčiuopti, kad būtų ieškoma net minimalaus skausmo ir infiltracijos, pradedant nuo pooperacinės žaizdos, palei priekinę, šoninę ir užpakalinę sieneles, baigiant tarpšonkauliniais tarpais. Viltis universalios ultragarso, KT, BMR pagalbos negali būti absoliuti.

Subdiafragminiai abscesai. Nuolatinis vėmimas yra svarbus pasireiškimas. Pagrindinis simptomas yra Grekovo - skausmas spaudžiant pirštais apatinėse tarpšonkaulinėse erdvėse virš pūlinio. Taip pat svarbus Kryukovo simptomas – skausmas spaudžiant šonkaulių lankus ir Yaure simptomas – kepenų balotavimas.

Informatyvus rentgeno tyrimas vertikali padėtis(dujų burbulas virš skysčio lygio, diafragmos kupolo nejudrumas, kartu esantis pleuritas).

Gydymas. Esant dešiniajai lokalizacijai, aukšti subdiafragminiai abscesai atidaromi su 10-ojo šonkaulio rezekcija pagal A.V. Melnikovas (1921), užpakalinė - su 12-ojo šonkaulio rezekcija pagal Oksnerį, priekinė - pagal Klermontą.

Tarpžarnyno abscesai atsiranda dėl septinio proceso ir žarnyno nepraeinamumo (diaminio ir mechaninio) derinio. Diagnozė dažniausiai yra klinikinė. Gydymo pradžia konservatyvi (infiltracijos stadijoje). Sena technika: rentgeno terapija. Padidėjus septinei būklei, autopsija dažniau atliekama iš medianinės relaparotomijos. Punkcija ir kateterizacija vadovaujant ultragarsu yra perspektyvi.

POPOPERACINĖ ŽARNŲ KLŪDŽIA

Skirti anksti (prieš iškrovimą) ir vėlai (po iškrovimo).

Apie ankstyvą klijų obstrukciją reikėtų kalbėti tik po atsigavimo laikotarpio normali funkcija virškinamąjį traktą ir bent vieną normalų tuštinimąsi.

Ankstyvosios mechaninės obstrukcijos priežastys.

sukibimas, pažeidžiantis serozinio dangtelio vientisumą (mechaninė, cheminė, terminė trauma, pūlingas-destrukcinis procesas pilvaplėvės ertmėje, talkas, marlė);

obstrukcija dėl anastomozės, kilpos suspaudimas infiltratu (pagal "dvivamzdžio" tipą);

kliūtis dėl nesėkmingo tamponų ir drenų išdėstymo (suspaudimas iš išorės, sukimas);

kliūtis dėl techninių operacijos atlikimo defektų (anastomozių uždėjimo defektai, paėmimas į ligatūrą susiuvant laparotominę žarnyno sienelės žaizdą).

Klinika. Žarnyno turinio prasiskverbimas su dujų susilaikymu ir tuštinimasis praėjus 4 dienoms po operacijos, nuolatinis pilvo pūtimas, padidintas kiekis atskirtas skrandžio vamzdeliu.

Diagnostika. Svarbu atskirti ankstyvą žarnyno nepraeinamumą dėl tinkamų sukibimų, pavyzdžiui, stimuliuojamų tamponais, nuo žarnyno įsitraukimo į uždegiminį infiltratą, taip pat nuo žarnyno parezės dėl septinio proceso pilve. Sunku pastebėti perėjimą nuo dinaminio prie mechaninio. Kritinis laikas chirurginiam sprendimui priimti yra 4 dienos.

Puiki pagalba rentgeno metodu.

Atskirai pastebima didelė obstrukcija atliekant intervencijas į skrandį ir dvylikapirštę žarną (ūminis anastomozė po skrandžio rezekcijos, sutrinka dvylikapirštės žarnos praeinamumas susiuvus perforuotas opas, suspaudimas kasos galvos srityje), pasireiškiantis dideliu išskyrimu išilgai skrandžio. skrandžio vamzdelis. Šiuolaikinė išeitis yra atlikti gastroskopiją su susiaurėjusios srities bougienage ir laikant žemiau susiaurėjimo vietos maistinių medžiagų zondą, kurio naudingumą ir saugumą dar devintajame dešimtmetyje įrodė V.L. Poluektovas.

Chirurginė intervencija turėtų būti papildyta nazoenterine intubacija, gaubtinės žarnos dekompresija su anorektaliniu vamzdeliu ir išangės sfinkterio atskleidimu.

Tinkama intensyvi priežiūra.

POPOPERACINIS PANKRETITAS

Pooperacinis pankreatitas išsivysto po tulžies latakų ir kasos, skrandžio operacijų, po splenektomijos, papilotomijos, storosios žarnos pašalinimo, kai yra tiesioginis ar funkcinis kontaktas su kasa.

Atsiranda praėjus 2-5 dienoms po operacijos. Pasireiškia nuobodu skausmu epigastriniame regione, pilvo pūtimu, dujų susilaikymu. Amilazemija ir amilazurija paaiškina pablogėjimo priežastį. Psichikos sutrikimų atsiradimą seni gydytojai pirmiausia priskyrė pooperaciniam pankreatitui.

Svarbiausia yra aktyvi vaistų profilaktika antifermentiniais vaistais ir sandostatinu pacientams, kuriems atliekamos aukščiau nurodytos intervencijos, kurių metu galima numatyti kasos reakciją.

Gydant galioja tie patys veiksmai kaip ir kitų pankreatito formų atveju, pirmenybę teikiant intensyviajai terapijai ir antibiotikų terapijai.

POPOPERACINIS MIOKARDO IFARKTAS

Peri- ir pooperacinis infarktas yra realus su sekančius veiksnius rizika (Weitz ir Goldman, 1987): širdies nepakankamumas; miokardo infarktas per pastaruosius 6 mėnesius; nestabili krūtinės angina; skilvelių ekstrasistolija, kurios dažnis yra didesnis nei 5 per minutę; dažnos prieširdžių ekstrasistolės arba sudėtingesnės aritmijos; amžius virš 70 metų; skubus operacijos pobūdis; hemodinamiškai reikšminga aortos stenozė; bendras sunkios būklės. Bet kurių trijų iš pirmųjų šešių derinys rodo 50% perioperacinio miokardo infarkto, plaučių edemos, skilvelinės tachikardijos ar paciento mirties tikimybę. Kiekvienas iš paskutinių trijų faktorių atskirai padidina šių komplikacijų riziką 1 proc., o bet koks dviejų iš paskutiniųjų trijų derinys padidina riziką iki 5–15 proc.

Širdies priepuolis paprastai išsivysto per pirmąsias šešias dienas po operacijos. Svarbu registruoti EKG 1, 3 ir 6 dieną po operacijos.

POPOPERACINĖ KOJOS GILIŲJŲ VENŲ TROMBOZĖ

Apie 80% giliųjų venų trombozės atvejų po operacijos neturi klinikinių apraiškų (Planes ir kt., 1996). Pavojingiausia yra blauzdos raumenų venų trombozė dėl: 1) lovos ligoniams išjungiant centrinį kraujo nutekėjimo iš kojų mechanizmą - blauzdos raumenų-veninį siurblį; 2) dažnas kojos blauzdikaulio ir raumenų venų tylių ektazijų dažnis; 3) subklinikinės apraiškos; 4) kojų edemos nebuvimas dėl išsaugoto kraujo nutekėjimo iš galūnės.

Svarbu: prevencija plačiąja ir siaura prasme; rizikos grupių nustatymas; kasdienis blauzdos raumenų apčiuopa, kaip standartas pooperaciniam stebėjimui.

POPOPERACINĖ PNEUMONIJA

Pooperacinė pneumonija yra sunkiausia iš bronchopulmoninių komplikacijų. Priežastys: aspiracija, mikroembolija, sąstingis, toksikoseptinė būklė, infarktas, ilgalaikis skrandžio ir žarnyno zondų stovėjimas, užsitęsusi mechaninė ventiliacija. Jis daugiausia yra mažo židinio pobūdžio ir yra lokalizuotas apatinėse dalyse.

Klinika: karščiavimo paūmėjimas, nesusijęs su žaizdų radiniais, krūtinės skausmas kvėpuojant; kosulys, paraudęs veidas. Tai prasideda kaip tracheobronchitas. Pasirodo 2-3 dienas.

Trys eigos variantai (N.P. Putovas, G.B. Fedosejevas, 1984): 1) aiškus ūminės pneumonijos vaizdas; 2) sergant bronchito reiškiniais; 3) ištrintas paveikslėlis.

Sunkios prognozės rodikliai su hospitalinė pneumonija(S.V. Jakovlevas, M.P. Suvorova, 1998): amžius virš 65 metų; IVL ilgiau nei 2 dienas; pagrindinės ligos sunkumas (galvos trauma, koma, insultas); sunkios gretutinės ligos (cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, alkoholizmas ir kepenų cirozė, piktybiniai navikai); bakteriemija; polimikrobinė arba probleminė (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., grybeliai) infekcija; ankstesnis neveiksmingas gydymas antibiotikais.

Gydymo kompleksas yra svarbus gydymas antibiotikais atsižvelgiant į gydymo įstaigos hospitalinės infekcijos ypatumus ir operatyvinę kontrolę bronchų praeinamumas(bronchoskopija).

POPOPERACINIS PAROTITAS

Pooperacinis parotitas - ūminis uždegimas paausinė seilių liauka. Dažniau pagyvenusiems ir senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Prisideda prie karieso dantų, sumažėjusios seilių liaukų funkcijos dėl dehidratacijos, nekramtant, ilgai stovint zondams, dėl ko burnos ertmėje dauginasi mikrobų flora.

Klinika. 4-8 dienomis atsiranda skausmas, patinimas, hiperemija parotidinėse srityse, kai išsivysto ar paūmėja septinė būklė. Be to, burnos džiūvimas, sunkumai atidarant burną.

Profilaktika: burnos ertmės sanitarija, burnos skalavimas, apnašų pašalinimas nuo liežuvio, rūgštus kramtymas.

Gydymas: vietinis (kompresai, sausa karštis, skalavimas) ir bendrasis (antibakterinė terapija, detoksikacija). Jei atsiranda pūlių, atidarykite dviem pjūviais lygiagrečiai vertikaliai apatinio žandikaulio daliai ir išilgai žandikaulio lanko (skaitmeniškai dirbkite su liauka).

PATOLOGIJOS PO SKRANDŽIO IR Dvylikapirštės žarnos operacijų – CHIRURGINIS LIGOS

Ankstyvosios komplikacijos. Skrandžio kraujavimas atsiranda nuo siūlų ant mažesnio išlinkio, virškinamojo trakto anastomozės, taip pat nuo likusių ar naujai susidariusių opų, erozijų ant skrandžio kelmo gleivinės. Laimei, dažniausiai tai yra vidutinio sunkumo.

Operacijos metu padėtas plonas skrandžio vamzdelis leidžia atpažinti šią būklę ir įvertinti kraujavimo dinamiką. Nedidelis (iki 50 ml) šviežio kraujo netekimas reikalauja konservatyvių veiksmų (vietinis šaltis fiziologinis tirpalas, aminokaproinė rūgštis), kai stebima hemodinamika ir kraujo tyrimai. Gastroduodenoskopija, atliekama skubiai, neatsižvelgiant į operacijos laiką (VL Poluektov, 1980), siekiant diagnozuoti ir atlikti endoskopinę hemostazę, palengvina paciento valdymą.

Skrandžio peržiūra neatidėliotinos relaparotomijos metu atliekama per išilginę gastrotomijos angą 4-5 cm virš anastomozės, vizualiai kontroliuojant kraujuojančias vietas.

Kraujavimas į pilvo ertmę. Sunkiausia priežastis – intraoperacinė blužnies, kepenų, kasos trauma, koagulopatija. Svarbu kontroliuoti drenažą po operacijos. Atskirti daugiau nei 200–250 ml šviežio kraujo reikia ryžtingų veiksmų.

Dvylikapirštės žarnos kelmo nemokumas – dažniausia ir grėsmingiausia komplikacija po operacijų Billroth-2 metodu (dažniau sergant opalige).

Lemiami veiksniai: prastas aprūpinimas krauju dėl opinių sklerozinių pokyčių kelmo formavimosi srityje ir dvylikapirštės žarnos intraoperacinės mobilizacijos, kelmo hipertenzija, kasos galvos nekrozė (operacinė trauma arba duodenostazė). Be to, svarbios bendros priežastys: hipoproteinemija ir anemija, vėžinis apsinuodijimas, septiniai sutrikimai – visa tai, dėl ko atliekama operacija.

Nemokumui diagnozuoti būtina operacija. Galima susilaikyti nuo neatidėliotinos operacijos esant geram nutekėjimui per gaudomąjį drenažą ir ramiu pilvu, kai paciento būklė yra patenkinama.

Relaparotomijos uždaviniai: peritonito sanitarija ir izoliuotos fistulės formavimas. Pagrindinės pozicijos: nesant difuzinio peritonito, veiksmai turi būti vietiniai viršutiniame pilvo ertmės aukšte – nukreipti į drenažo angą aktyviam ilgalaikiam aspiracijai. Esant dideliam defektui, taikomas Welch tipo metodas: vamzdinio drenažo įvedimas (pageidautina nupjautas Petzerio kateteris) su maišeliu ir apvyniojimas tepalu, taip pat aktyviam aspiracijai.

Naudinga per anastomozę pravesti nazogastrinį zondą į aferentinę gaubtinę žarną.

Anastomozė atsiranda dėl grubiai uždėtų siūlų su nekokybiška siuvimo medžiaga (mes neigiamai vertiname ketguto siūlą, susuktą per visus sluoksnius), gniuždymo ir grubaus manipuliavimo, mažo virškinimo trakto anastomozės ilgio, uždegiminis procesas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelėje (opos paūmėjimas, gastritas po nudegimo). Pasireiškia 4-5 dieną gausiomis išskyromis per zondą, negalėjimu gerti ir valgyti. Gydymas apima priešuždegimines priemones, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją ir enterinės mitybos atkūrimą. Svarbiausia yra endoskopinis zondo praėjimas už anastomozės, kad būtų galima maitinti.

Vėlyvos komplikacijos. Gleivinės išopėjimas rodo liekamąją hipersekreciją (Zollingerio-Ellisono sindromą, nepilną rezekciją ar vagotomiją), taip pat Helicobacter pylori persistavimą (išlieka 39,7 % pacientų, kuriems atlikta skrandžio pašalinimas).

Gydymas - priešopinis gydymas, H 2 receptorių antagonistų vartojimas, pakartotinė operacija.

Pepsinės opos anastomozė. Priežastis dėl poilsio aukštas lygis skrandžio sekrecija. Skausmai yra nuolatiniai ir intensyvūs. Galimos komplikacijos: kraujavimas, perforacija, prasiskverbimas.

Konservatyvi terapija yra neveiksminga. Galimi variantai operacijos: kamieno vagotomija (supradiafragminė), rezekcija.

Aferentinės kilpos sindromui būdingi skundai pilvo pūtimu ir vėmimu praėjus 30-60 minučių po valgio. Būklę apsunkina bakterijų augimas.

Priežastys: ilga aferentinė kilpa, spurto į mažesnįjį kreivumą nebuvimas, buvusi dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos skausmai, kliūtis nutekėti turinį iš aferento į išėjimo kilpą (randai, sukibimai, infiltratai, ūminis spurtas, ištempta aferentinė kilpa).

Rentgeno diagnostika: ilgas delsimas baris prijungimo kilpoje su jo pertempimu.

Gydymas kai kuriais atvejais yra chirurginis (tarpžarnyno anastomozė tarp aferentinės ir eferentinės kilpos, gastroenteroanastomozės rekonstrukcija pagal Roux yra geresnė).

Šarminis refliuksinis gastritas gali sukelti pykinimą, vėmimą, svorio kritimą ir epigastrinį skausmą. Dvylikapirštės žarnos turinio refliukso pasekmė. Pasireiškia skausmu po valgio, pykinimu, vėmimu.

Reikalingas konservatyvus gydymas.

Ankstyvasis dempingo sindromas pasireiškia praėjus 30 minučių po valgio, kai atsiranda galvos svaigimas, veido paraudimas, prakaitavimas, širdies plakimas. Sunkiais atvejais - alpimas ir sąmonės netekimas. Yra hiperglikemija. Susijęs su didelio kiekio žarnyno hormonų išsiskyrimu momentinio skrandžio turinio evakavimo metu.

Gydymas: valgymas gulint, angliavandenių ir skysčių ribojimas valgio metu. Somatostatinas.

Vėlyvojo dempingo sindromas išsivysto praėjus kelioms valandoms po valgio. Pasireiškia galvos svaigimu, silpnumu, mieguistumu. Būdinga reaktyvioji hipoglikemija. Gydymas konservatyvus (vengti angliavandenių turinčio maisto ir skysčių vartojimo valgio metu, dažnai dalinė mityba atsigulti po valgio). Chirurginis gydymas yra skirtas pakartotinei duodenizacijai (pavyzdžiui, gastrojejunoanastomozės Roux-en-Y rekonstrukcija).

Anemija 25% pacientų. Priežastys: 1) skrandžio kelmo gastritas ir mikrokraujavimas, 2) trūksta druskos rūgšties, kuri paverčia geležį pasisavinamąja forma (Fe 3+), 3) vidinio Castle faktoriaus ir vitamino B 12 trūkumas.Gydymas konservatyvus.

CHIRURGINIS IR PILVO SEPSIS – CHIRURGIJOS LIGOS

Sisteminis uždegiminio atsako sindromas, chirurginis ir pilvo sepsis.„Chirurginė infekcija“ reiškia: 1) infekcinį procesą, kuriame chirurginis gydymas turi lemiamą reikšmę ir 2) procesą, pasireiškiantį pooperacinio laikotarpio komplikacijų ir traumų forma.

Pūlinės-septinės infekcijos yra tikros infekcinės ligos. Ligoninėje jie yra labai užkrečiami. Tikslai – pacientai, kurių imunodeficitas – pagrindinės ligos pasekmė arba intensyvios specifinės, įskaitant chirurginė terapija. Epidemiologinės bėdos požymis yra šios padermės išlikimo ligoninėje trukmė dėl naujai patekusių pacientų užsikrėtimo.

Sunkiausias chirurginės infekcijos variantas yra chirurginis sepsis. Mirtingumas 35-70%. Pacientų, sergančių gramneigiamu sepsiu, mirtingumas yra du kartus didesnis nei pacientų, sergančių gramteigiamu sepsiu.

Reikalingas labai brangus gydymas. Paciento, sergančio sepsiu, 3 savaičių kaina yra 70-90 tūkstančių dolerių.

„Sepsio“ diagnozę prieš 2500 metų naudojo Hipokratas, kalbėdamas apie viso organizmo ligą. Formaliai ją apibrėžti kartais taip pat sunku, kaip ir „sveikatos“ būklę. Ir kuo mažiau laiko nuo ligos pradžios, tuo sunkiau. „Tiesioginis sepsio patvirtinimas... dažniausiai vėluoja, o greitas gydymas, ankstyva jo pradžia nulemia rezultatą, todėl diagnozė turėtų būti nustatoma remiantis netiesioginiai ženklai sepsis – klinikinė ir laboratorinė “(A.P. Kolesovas).

„Chirurginis sepsis“ reiškia sunkų dažna liga kuri atsiranda dėl vietinio infekcijos židinio, organizmo reaktyvumo pokyčių ir reikalauja chirurginio bei intensyvaus gydymo. Priežastys yra įvairios. Pirmaujanti infekcija. Sepsio pagrindas yra sumažėjęs gebėjimas slopinti patogeno augmeniją už infekcinio židinio ribų. Gali būti laikina bakteriemija sveikas žmogus ir nereikalauja gydymo (įvedant kateterius, operuojant).

Yra keletas septinės būklės apibrėžimų: „sepsis“, „septinis šokas“, „sisteminis uždegiminis sindromas“, „daugelio organų disfunkcija“, „septinė-pieminė liga“, „pūlinga-rezorbcinė karštligė“. Visi jie reiškia: 1) generalizuotą kraujagyslių išsiplėtimą, 2) sumažėjusį periferinį pasipriešinimą, 3) sutrikusią mikrocirkuliaciją, 4) apibendrintą uždegimą (paraudimą, karščiavimą, patinimą, organo disfunkciją), 5) sutrikusią deguonies difuziją ir deguonies panaudojimą audiniuose.

Sisteminio uždegiminio atsako dalyviai: uždegiminiai ir priešuždegiminiai citokinai, fibrinolizė, krešėjimo kaskados aktyvinimas, komplementas, prostaglandidai, peroksidacija, kininai. Labai greitai visa tai virsta biocheminiu chaosu.

Dabartinis medicinos lygis neleidžia sukurti moksliškai pagrįstos visuotinės sepsio klasifikacijos. Konstruktyvus sprendimas buvo išskirti tam tikros rūšies organizmo reakciją apskritai, kuri, turėdama pagrindą uždegiminei reakcijai, įgauna apibendrintą pobūdį. 1991 m. Čikagos konsensuso konferencijoje buvo rekomenduota įvesti „sisteminio uždegiminio atsako sindromo“ (SIRS) sąvoką kaip specifinę organizmo reakciją, kai uždegiminė reakcija įgauna apibendrintą. patologinis pobūdis. Apibrėžiami šie SSVR diagnozavimo kriterijai - dažni uždegiminės reakcijos simptomai:

aukštesnė nei 38 laipsnių arba žemesnė nei 36 laipsnių temperatūra,

širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 dūžių per minutę,

kvėpavimo dažnis daugiau nei 20 kartų per minutę,

leukocitų skaičius yra didesnis nei 12 tūkstančių arba mažesnis nei 4 tūkstančiai, o nesubrendusių formų perteklius yra didesnis nei 10%.

SSVR diagnozuojama, jei yra visi keturi (S.A. Shlyapnikov, 1997), JAV – du iš keturių išvardintų (išplėstinė sepsio interpretacija). Tačiau tie patys simptomai gali pasireikšti ir sergant politrauma (skirtinga istorija).

Organų nepakankamumo požymiai

Plaučiai – mechaninės ventiliacijos arba deguonies įpūtimo poreikis, kad PO2 būtų didesnis nei 60 mmHg. Art.

Kepenys – bilirubino kiekis viršija 34 µmol arba AST ir ALT kiekis daugiau nei du kartus.

Inkstai - kreatinino padidėjimas virš 0,18 mmol arba oligurija mažiau nei 30 ml per valandą mažiausiai 30 minučių.

Širdies ir kraujagyslių sistema – kraujospūdžio mažinimas žemiau 90 mm. rt. Menas, reikalaujantis naudoti simpatomimetikus.

Hemokoaguliacinė sistema – trombocitų sumažėjimas žemiau 100 109 arba fibrinolizės padidėjimas per 18 proc.

Virškinimo traktas – dinaminis žarnyno nepraeinamumas, atsparus vaistų terapija daugiau nei 8 valandas.

CNS – mieguistas arba mieguista būsena nesant trauminio smegenų pažeidimo ar smegenų kraujotakos sutrikimo.

90-ųjų pradžioje buvo sukurta vadinamoji konsensualinė septinių sąlygų klasifikacija (pagal R. Bone'ą):

1) bakteriemija (teigiamas kraujo pasėlis);

2) sisteminio uždegiminio atsako sindromas;

3) sepsis (SIVR + teigiamas kraujo pasėlis);

4) sunkus sepsis (sepsis + organų disfunkcija);

5) septinis šokas (sunkus sepsis + arterinė hipotenzija).

Chirurginis sepsis laikomas diagnozuotu, jei yra SIRS sindromas ir dokumentuota infekcija kraujyje. Praktikoje chirurginio sepsio diagnozė nustatoma, kai: 1) yra chirurginis židinys (pūlinga liga, operacija, trauma); 2) bent trijų SIRS simptomų buvimas; 3) bent vieno organo sutrikimo buvimas.

Sepsis yra apibendrinta chirurginės infekcijos forma, kuri išsivysto sisteminio uždegiminio atsako sindromo fone su įrodyta patogenų cirkuliacija kraujyje.

Kaip susieti su „sepsiu be patogeno“? Priimtas požiūris leidžia gydyti pacientą anksti (nustačius SSVR) ir visapusiškai, nelaukiant, kol bus patvirtinta bakteriemija, ir tai yra jo racionalumas.

Iš esmės svarbus pilvo sepsio požymis yra endogeninė židinių infekcija aseptinis uždegimas pilvo ertmė iš virškinamojo trakto. Pirmą kartą floros perkėlimą iš žarnyno Dürvandiring aprašė 1881 m. Tai vienas iš patologinių žarnyno nepakankamumo sindromo padarinių. Daugelio organų nepakankamumo "variklis" esant pilvo sepsiui. Enterocitų pažeidimas, hiperperfuzija. Ją galima gydyti labai sunkiai. Ir palaiko sepsį, metabolinio distreso sindromą, sukelia energijos krizę, savo aminorūgščių sunaikinimą, baltymų ir aminorūgščių balanso sutrikimų vystymąsi.

Mikrobiologinė diagnostika. Bakteremija yra sepsio diagnozės pagrindas. Bakteremijos ypatybė anksčiau (VF Voyno-Yasenetsky, 1934) ir dabartinėje stadijoje yra didelis ritmas. polimikrobinės bakteriemijos masės (20 proc.). Jis stebimas esant virškinimo trakto ligoms, urogenitalinėms infekcijoms, dideliems odos pažeidimams, neurologiniams ligoniams su kateteriais ir sumažėjusiu imunitetu. Mirtingumas 60-70% (monoinfekcijos sukeltas procesas vyksta daug lengviau).

Didėja koagulazei neigiamų stafilokokų (anksčiau laikytų saprofitais) vaidmuo. Streptokokinės bakteriemijos dažnis mažėja, tačiau enterokokinė bakteriemija didėja. Gramneigiamos medžiagos išlieka problema – Escherichia coli yra pirmaujanti (22 % bendruomenėje įgytų infekcijų). Antroje bendruomenėje įgytų infekcijų vietoje yra pneumokokas, vėliau stafilokokas (16 proc.). Hospitalinių infekcijų atveju KES grupė: Klebsiela, Enterobacter, Seration ir Proteus grupė. Didėja kandidozės sepsis.

Polimikrobinis sepsis dažniau yra gramneigiamų bakterijų asociacija. Gramneigiami anaerobai (bakterioidai) yra reikšmingi.

Šiuo metu gramneigiamas bakterijas keičia koagulazės neigiami stafilokokai, Staphylococcus aureus, bet taip pat enterokokai ir candida. Dažniausiai gramteigiami kokosai ir gramneigiamos lazdelės.

Paaštrėja hospitalinės infekcijos problema. Šaltiniai: pūlingos žaizdos (uždaro drenažo poreikis), invazinės diagnostinės ir gydomosios procedūros (ventiliacija, intubacija, visų rūšių kateteriai), intensyvus antibiotikų vartojimas. Stafilokokų išgyvenimas ant skalbinių, rankšluosčių – iki 35-50 dienų, ant sienų – dešimtis dienų.

Infekcijos dažnis intensyvios terapijos skyriuose yra didelis. Infekcinių komplikacijų rizika pacientams yra 5-10 kartų didesnė nei bendrosiose chirurgijos skyriuose (S.Ya. Yakovlev, 1998). Dažniausios ir pavojingiausios iš jų yra pneumonija ir intraabdominalinės infekcijos. Daugiacentrio tyrimo, atlikto 1417 intensyviosios terapijos skyrių 17 Europos šalių (1992 m.), duomenimis, pirmoje vietoje taip pat yra įvairūs stafilokokai (Staphylococcus aureus - 30%, Staphylococcus spp. - 19%) ir Pseudomonas aeruginos (29%). kaip Escherichia coli (13%), Acinetobacter spp. (9%), Klebsiella spp. (8%), Enterobacter spp. (7%), Proteus spp. (6 proc.). Gramteigiamas – Enterococcus spp. (12%) ir Streptococcus spp. (7 proc.).

Buvo atsektos tam tikros bakteriemijos priklausomybės nuo židinio lokalizacijos. Yra žinoma, kad sergant įvairiomis širdies vožtuvų ydomis dažniau Mes kalbame apie streptokokus, enterokokus ir stafilokokus. Pastarieji stebimi ir esant svetimkūniams organizmuose (medicininiuose kateteriuose, protezuose). Kaulai ir minkštieji audiniai- stafilokokai.

Pūlingi pilvo ertmės židiniai dažnai turi mišrią florą: gramteigiamą ir gramneigiamą. Sergant peritonitu – anaerobai, enterobakterijos. Pooperacinė infekcija dažniau būna auksinis stafilokokas arba mišri infekcija. Esant imunosupresijai, sėjamos enterobakterijos ir pseudomonas.

Šiuolaikiniai mikrobiologiniai metodai sepsiui diagnozuoti: kraujo tyrimas pasėliams 4-8 kartus per pirmąsias 24-48 val. Tyrimas veiksmingas likus 2-3 valandoms iki karščiavimo piko.

Švelnesnis būdas – kraujo tyrimas 2–3 kartus 15–20 minučių intervalu. Jei mėginiai imami vienu metu aerobiniuose ir anaerobiniuose buteliukuose, efektyvumas padidėja 20%. Geriausias yra kraujo mėginių ėmimas centrinis kateteris, jei įmanoma, ypač jei įtariama infekcija. Medžiaga iš žaizdos turi būti pasėta. Ne visada yra paralelė tarp mikrofloros iš žaizdos ir kraujo sepsio metu. 50% atitiktis.

Daugumą bakteriologinių rezultatų galima gauti per 48-72 val.

Mikrobiologinis stebėjimas 2 kartus per savaitę, nes gydymo metu keičiasi flora. Atkreipkite dėmesį į afibrilinę septikopemiją vyresnio amžiaus žmonėms.

Serologiniai tyrimai – antigenų nustatymas (priklausomai nuo reagentų) – kaip mikrobiologinės diagnostikos variantas yra ne jautresnis, o greitesnis.

Naujausias metodas yra molekulinis biologinis (DNR ir RNR).

Klinika septinis šokas: karščiavimas, tachikardija, hiperventiliacijos pradžioje su kvėpavimo alkaloze, gana didelė širdies smūgio apimtis, sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Pirmiausia kenčia plaučiai, inkstai, kepenys, širdis. Visa tai yra mūsų terapijos objektai.

Ankstyvas diabeto požymis yra padidėjęs cukraus kiekis. Leukocitozė (arba leukopenija). trombocitopenija.

Pilvo sepsio gydymo strategija.

Infekcijos šaltinio pašalinimas. Jei nėra savalaikio pilvo absceso sanitarijos, atsiranda daugelio organų nepakankamumas.

Racionalus antibakterinis gydymas (antibiotikai negydo) reiškia mikrofloros nustatymą ir jautrumo antibiotikams žinojimą. Iki identifikavimo stadijos – empirinė terapija.

Tinkamo antimikrobinio gydymo svarba. Šiuolaikinis racionalus būdas yra empirinės terapijos režimas vienoje ligoninėje, pagrįstas šio medicinos skyriaus mikrobiologinio stebėjimo rezultatais.

Kraujo ir kitų skysčių paėmimas pradėjus gydymą antibiotikais yra grubi klaida. Sutelkite dėmesį į poliflorą, dalyvaujant aerobams ir anaerobams.

Įprastas rinkinys: trečios kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas) su aminoglikozidais (gentamicinu, amikacinu).

Su gramteigiama flora, geras vankomicino ir rifampicino poveikis.

Situacija su trečios kartos cefalosporinais yra įtempta ir jie praranda savo pozicijas. Svarbu dinamiška pasipriešinimo lygio kontrolė. Ketvirtosios kartos cefalosporinai yra geresni ir geresni atitinkamai karbopinemai. Tačiau jie taip pat nėra 100% empiristai. Nepageidautina juos naudoti be laboratorinės diagnostikos.

Jautrumas gentamicinui yra ne didesnis kaip 50%. Lygiagrečiai identiška reakcija vyksta ir tobramicine. Amikacinas yra šiek tiek geresnis. Beta laktamo ir aminoglikozidų derinys nesuteikia aiškios naudos.

Prieš 10 metų atsiradę karbapenemai, turintys didelį antimikrobinio spektro platumą ir mažą toksiškumą, pasirodė esąs revoliucinis – monoterapijos idėjos renesansas. Meronemas, skirtingai nei tienamas, neturi neurotoksinių ir nefrotoksinių savybių ir yra pirmos eilės vaistas specialiose klinikinėse situacijose ir kaip atsarginis vaistas daugiapakopėje antimikrobinėje situacijoje (B.R. Gelfand, 1999).

Klausimai prieš pradedant empirinį gydymą antibiotikais:

1. Ar yra kepenų ir inkstų veiklos sutrikimų? Jei yra, dozė parenkama mažesnė.

2. Ar yra invaziniai kateteriai (infekcijos rizikos veiksnys)? Visų pirma, Swanz-Ganz kateteriai žymiai padidina mirtingumą. Tokiu atveju dozę reikia padidinti.

3. Kur pacientas užsikrėtė ir kur yra jos šaltinis (gatvėje ar ligoninėje)?

4. Ar paciento imunitetas nusilpęs?

5. Ar yra padidėjęs jautrumas?

6. Jei yra centrinės nervų sistemos infekcija, tai antibiotikų reikia ištirpinti smegenų skystyje?

7. Kur yra proceso lokalizacija (privaloma sąlyga – židinio pertvarkymas)?

8. Kas yra ligoninės infekcija ir koks jos jautrumas klinikoje?

Taisyklės ir sąlygos: racionalus pasirinkimas sinergetiniai antibiotikai, didelės dozės per pirmąsias 2 savaites, mikrobiologinė stebėsena, reikia atsižvelgti į įtariamą patogeną priklausomai nuo vietos, siekti visiško mikrobo identifikavimo.

Antibiotiko paskyrimas laiku jau pilvo ertmės operacijos metu arba prieš ją kaip premedikacijos dalis. Ypač kai numatomas svetimkūnio implantavimas.

Gydymo antibiotikais komplikacija yra Yarish-Herxheimer reakcija. Tai pasireiškia kaip karštligės simptomai normalizuojančios ligos eigos fone dėl naujos endotoksikozės bangos išsivystymo iki šoko. Priežastis – nuo ​​antibiotikų priklausoma mediatozė, konkurencinio oportunistinio kraujo sprogimas. Diagnozė nutraukus antibiotikų vartojimą 2-3 dienas.

Tinkamo deguonies transportavimo palaikymas (daugiau nei sveika – 600 ml deguonies 1 kv.m.) yra pagrindinė pozicija.

Žarnyno nepakankamumo sindromo gydymas, siekiant sustabdyti bakterijų ir jų toksinų perkėlimą: vidinis žarnyno plovimas, enterosorbcija (chitozanas), selektyvus virškinamojo trakto dekontaminavimas, judrumo atkūrimas. Pektino naudojimas yra perspektyvus.

Organų nepakankamumo palengvinimas, įskaitant imunoterapinius vaistus.

Antitoksinų ir antikūnų naudojimas (neperžengė klinikinio eksperimento ribų).

Citokinogenezės blokada vis dar kuriama ir yra labai brangi. Naviko-nekrozinio faktoriaus, trombocitus nekrozuojančio faktoriaus ir kt. priešnuodžių įvedimas. Tarpininkai yra būtini apsauginiai faktoriai (jie išsiskiria ir esant dideliam fiziniam krūviui, sportininkams, tačiau neviršija tam tikros ribos ir greitai grįžta į normalią). Sergant peritonitu, masinis ir nekontroliuojamas mediatorių išsiskyrimas – mediatozė – sukelia organų nepakankamumą. Iki šiol žinoma daugiau nei 200 įvairių tarpininkų, kurie dalyvauja septiniame procese ir kol kas jų visų neutralizuoti neįmanoma.

Intensyvus gydymas pagrįstas pagrindinių procesų stebėjimu (tiesioginis kraujospūdis, CVP, šlapimas su kateteriu, Swan-Ganz kateteris, elektrolitai, kraujo dujos). Anemijos pašalinimas iki hemoglobino lygio, viršijančio 10 gramų. Acidozės pašalinimas ir elektrolitų būklės sureguliavimas. Tendencija vengti vartoti kortikosteroidus (jų veiksmingumas neįrodytas, bet gali būti žalingas). Intensyvi terapija yra labai siauras kelias. Perteklinė skysčio infuzija sukelia edemą. Vazopresoriai sukelia organų išemiją. Svarbu numatyti tolesnės ligos vystymosi eigą.

GYDYMO ALGORITMAI IR OPTIMIZAVIMAS CHIRURGIJOJE

Prieš 30 metų man pasisekė dalyvauti novatoriškuose matematinių technologijų ir kompiuterinių technologijų panaudojimo klinikinėje medicinoje tyrimuose, kuriuos globojo tuometinis legendinis Nikolajus Michailovičius Amosovas. Buvo gautas galingas stimulas tolesniems tyrimams. Jų rezultatai – įvairių chirurgijos šakų disertacijos, daugybė mokslinių publikacijų, tarp jų ir prioritetinės monografijos („Clinical Forecasting“ (bendraautoris su O.P. Mintseriu), Kijevas, „Naukova Dumka“, 1983 m.; „Sprendimų optimizavimo pagrindai chirurgijoje). “, Omskas, 1994). Ilgametis darbas šioje srityje leido mums sukurti tam tikrą sistemą. Sukurta galinga ir efektyvi technologija, skirta maksimaliai individualizuoti konkrečių pacientų gydymą, atrodo tikslinga ją pateikti modernia forma.

Šiandien šios krypties reikšmė ne tik nekelia prieštaravimų, bet ir jau laikoma neatsiejama nuo jos klinikinė medicina. Kad ir kokia tobula būtų medicinos diagnostinės įrangos bazė, net ir su tolesnio vystymosi perspektyva, medicininiai ir taktiniai sprendimai šioje, ko gero, sudėtingiausioje žmogaus žinių srityje, gali būti priimti tik intelekto lygmeniu. Štai kodėl pastangos ją organizuoti, padidinti replikacijos efektyvumą masinei medicinai yra labai naudingos. Šiuolaikinė yra mokslo, tame tarpe ir disertacinių tyrimų, orientacija į tam tikrų ligų gydymo pasirinkimo taktikos optimizavimą ir medicinos bei diagnostikos sprendimų priėmimo algoritmų, pritaikytų konkrečiai patologijai ir socialinei-teritorinei aplinkai, kūrimą.

Terminas „optimizavimas“ kilęs iš matematikos srities. Jis, kaip ir kiti (individualizacija, racionalus gydymas), siūlo geriausią terapinės intervencijos metodų pasirinkimą pacientams pagal kai kuriuos kriterijus. Optimizavimo rezultatas turėtų būti tam tikrų strategijų taikymo konkrečiam pacientui individualumas – tikslas, kuris tarsi raudona gija eina per visą medicinos istoriją.

Aptariamos metodikos pagrindas yra: 1) matematiniai veiksnių, simptomų, simptomų kompleksų vertinimai, kurie galiausiai konkrečia aibe lemia paciento ir ligos individualumą; 2) taktinių sprendimų, kurie iš esmės galimi dėl atitinkamos ligos, sąrašas ir 3) vienas ar keli kriterijai, pagal kuriuos optimizuojama gydymo taktika. Pastarųjų nėra daug. Dažniau tai yra mirtingumo lygis, tačiau tai gali būti ir specifinių komplikacijų lygis. Žinoma, operacijos raktas yra gyvybės išsaugojimas. Svarbus gyvenimo kokybę apibūdinantis kriterijus. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamas būtinųjų išlaidų kriterijus. Visus šiuos parametrus svarbu kiek įmanoma nustatyti pirminiame algoritmo sudarymo etape.

Panašūs dokumentai

Miokardo būklė vainikinių arterijų aterosklerozės fone. Pagrindinės komplikacijų grupės: elektrinė, hemodinaminė, reaktyvioji. Ritmo ir laidumo pažeidimas. Aritmijų priežastys miokardo infarkto fone. Aritmijų gydymo ir prevencijos principai.

pristatymas, pridėtas 2013-11-22


Miokardo infarkto klasifikacija, požymiai, patogenezė, klinikinis vaizdas ir diagnozė. Patologinės Q bangos kilmė Prasiskverbiantis, transmuralinis arba Q teigiamas miokardo infarktas. Miokardo infarkto gydymo metodai ir pagrindinės komplikacijų rūšys.

pristatymas, pridėtas 2014-12-07


Lipniosios žarnos nepraeinamumo priežastys ir patogenezė. Dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika. Vaikų ligos simptomai. Priežastys, dėl kurių atsiranda ir išsivysto dinaminis žarnyno nepraeinamumas. Chirurginės intervencijos pobūdis.

pristatymas, pridėtas 2015-10-05


Miokardo infarkto klasifikavimo pagal vystymosi stadijas ir pažeidimo mastą tyrimas. Miokardo infarkto pagrindinių tipų, skausmo zonų ir simptomų tyrimas. Ankstyvosios ir vėlyvosios komplikacijos. Laboratoriniai ligos diagnozavimo metodai. Pacientų gydymo ypatumai.

pristatymas, pridėtas 2016-10-12


Plaučių uždegimo samprata ir klasifikacija. Ligos vystymosi patogenezė ir etiologija. Klinika, simptomai, fizinis, instrumentiniai metodai tyrimai. Pagrindinės pneumonijos komplikacijos. Vaikų hospitalinės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė.

pristatymas, pridėtas 2017-10-01


Miokardo infarkto samprata, priežastys ir veiksniai. Klinikinis angininės, astmos ir pilvo formos ligos eigos vaizdas. Miokardo infarkto diagnostikos ypatumai ir gydymo principai. Pirmoji pagalba ištikus širdies priepuoliui.

santrauka, pridėta 2014-12-02


Pacientų po miokardo infarkto fizinės ir psichologinės reabilitacijos sanatorinėje stadijoje programos rengimas. Pacientų, sergančių koronarine širdies liga, reabilitacinio gydymo kompleksinių tikslinių programų kūrimas ir tobulinimas.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-06-16


Anatominės ir fiziologinės žarnyno ypatybės. Žarnų nepraeinamumo klinikinis vaizdas, patogenezė ir diferencinė diagnostika. Operatyviniai žarnyno nepraeinamumo gydymo metodai. Terapinė taktika ir gydymo metodo pasirinkimas. Pooperacinė priežiūra.

pristatymas, pridėtas 2014-04-22


Miokardo infarkto klinika netipinės formos srautas, diagnozė. Komplikuoto miokardo infarkto gydymas. Vainikinių arterijų trombozė. Ūminio širdies nepakankamumo požymiai. Aritmijų prevencija ir gydymas. Indikacijos antikoaguliantų skyrimui.

santrauka, pridėta 2016-03-14


Židinio miokardo pažeidimo sindromas. Miokardo išemijos simptomai. Miokardo infarkto požymiai: židiniai, neatitikimai, kintamumas. Miokardo infarkto lokalizacija, jo EKG požymiai įvairiose stadijose. Fonokardiografija – širdies ydų diagnostika.

Pooperacinės komplikacijos

vietinės komplikacijos. Komplikacijos chirurginės žaizdos srityje yra kraujavimas, hematoma, infiltratas, žaizdos išsipūtimas, jos kraštų nukrypimas su vidaus organų prolapsu (eventracija), ligatūrinė fistulė, seroma.

Kraujavimas gali atsirasti dėl nepakankamos hemostazės operacijos metu, raiščio nuslydimo iš kraujagyslės ir kraujavimo sutrikimų.

Kraujavimas stabdomas žinomais galutinės hemostazės metodais (peršalimas ant žaizdos, tamponada, perrišimas, hemostaziniai vaistai), pakartotinė chirurginė intervencija šiam tikslui.

Hematoma susidaro audiniuose iš kraujo, ateinančio iš kraujuojančios kraujagyslės. Jis ištirpsta veikiant šilumai (kompresas, ultravioletinis švitinimas (UVI)), pašalinamas punkcija arba chirurginiu būdu.

Infiltruoti- tai audinių impregnavimas eksudatu 5-10 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Priežastys – žaizdos infekcija, poodinių riebalų traumavimas, susidarius nekrozės ir hematomų zonoms, nutukusiems ligoniams netinkamas žaizdos drenavimas, didelio audinių reaktyvumo medžiagos naudojimas poodinių riebalų siūlei. Klinikiniai požymiai infiltratas atsiranda 3-6 dieną po operacijos: žaizdos kraštų skausmas, patinimas ir hiperemija, kai apčiuopiamas skausmingas be aiškių kontūrų sukietėjimas, bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, kitų uždegimo ir intoksikacijos simptomų atsiradimas. Infiltrato rezorbcija galima ir veikiant karščiui, todėl taikoma fizioterapija.

Žaizdos išsipūtimas išsivysto dėl tų pačių priežasčių kaip ir infiltratas, tačiau uždegiminiai reiškiniai yra ryškesni.

Klinikiniai požymiai atsiranda pirmos dienos pabaigoje – antros dienos pradžioje po operacijos ir progresuoja sekančiomis dienomis. Per kelias dienas paciento būklė artėja prie septinės.

Kai žaizda supūliuoja, reikia išimti siūlus, praskiesti jos kraštus, paleisti pūlius, žaizdą dezinfekuoti ir nusausinti.

įvykių- organų išėjimas per chirurginę žaizdą - gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: dėl pablogėjusio audinių regeneracijos (su hipoproteinemija, anemija, beriberiu, išsekimu), nepakankamai stipraus audinių uždarymo, žaizdos pūliavimo, staigaus ir ilgalaikio intrakranijinio audinio padidėjimo. -pilvo spaudimas (su vidurių pūtimu, vėmimu, kosuliu ir kt.).

Klinikinis vaizdas priklauso nuo įvykių laipsnio. Vidaus organų prolapsas dažnai įvyksta 7–10 dieną ar anksčiau, smarkiai padidėjus intraabdominaliniam slėgiui ir pasireiškia žaizdos kraštų nukrypimu, organų išėjimu per ją, dėl ko gali išsivystyti jų uždegimas ir nekrozė, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas.

Traktacijos metu žaizda turi būti padengta steriliu tvarsčiu, sudrėkintu antiseptiniu tirpalu. Operacinės sąlygomis taikant bendrąją nejautrą operacinis laukas ir iškritę organai gydomi antiseptiniais tirpalais; pastarieji tvirtinami, žaizdos kraštai sutraukiami gipso arba tvirtos siuvimo medžiagos juostelėmis ir sutvirtinami tankiu pilvo tvarsčiu, tvirtu tvarsčiu. Pacientui skiriamas griežtas lovos režimas 2 savaites, skatinama žarnyno veikla.

Ligatūrinė fistulė atsiranda dėl neabsorbuojamos siūlų medžiagos (ypač šilko) užkrėtimo arba dėl individualaus makroorganizmo netoleravimo. Aplink medžiagą susidaro abscesas, kuris atsiveria pooperacinio rando srityje.

Klinikinis ligatūrinės fistulės pasireiškimas yra fistulinis praėjimas, per kurį su ligatūros gabalėliais išsiskiria pūliai.

Ligatūrinės fistulės gydymas apima fistulinio praėjimo spaustuką, kuris leidžia rasti siūlą ir jį pašalinti. Esant daugybinėms fistulėms, taip pat ilgalaikei pavienei fistulei, atliekama operacija – pooperacinio rando su fistuliniu traktu iškirpimas. Nuėmus raištį žaizda greitai užgyja.

Seroma- serozinio skysčio kaupimasis - atsiranda susikertant limfiniams kapiliarams, kurių limfa kaupiasi ertmėje tarp poodinio riebalinio audinio ir aponeurozės, o tai ypač ryšku nutukusiems žmonėms, kai tarp jų yra didelės ertmės. audinių.

Kliniškai seroma pasireiškia šiaudų spalvos serozinio skysčio išsiskyrimu iš žaizdos.

Seromos gydymas, kaip taisyklė, apsiriboja vienu ar dviem šios žaizdos išskyros evakuacijomis per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos. Tada seromos formavimasis sustoja.

Bendrosios komplikacijos. Tokios komplikacijos atsiranda dėl bendro operacinės traumos poveikio organizmui ir pasireiškia organų sistemų disfunkcija.

Dažniausiai po operacijos skausmas pastebimas pooperacinės žaizdos srityje. Norėdami jį sumažinti, narkotinės ar ne narkotiniai analgetikai su analeptikais 2-3 dienas po operacijos arba antispazminių vaistų mišiniu su analgetikais ir jautrumą mažinančiomis medžiagomis.

Komplikacijos iš nervų sistemos. Po operacijos dažnai stebima nemiga, daug rečiau pasitaiko psichikos sutrikimų. Nuo nemigos skiriami migdomieji vaistai. Psichikos sutrikimai nustatomi nusilpusiems pacientams, alkoholikams po trauminių operacijų. Išsivysčius psichozei, reikėtų steigti individualų etatą, iškviesti budintį gydytoją ar psichiatrą. Pacientams nuraminti atliekama išsami anestezija, naudojami antipsichoziniai vaistai (haloperidolis, droperidolis).

Kvėpavimo organų komplikacijos. Bronchitas, pooperacinė pneumonija, atelektazė atsiranda dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos, hipotermijos, dažniausiai išsivysto rūkantiems. Prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams griežtai draudžiama rūkyti. Plaučių uždegimo ir atelektazės profilaktikai pacientams skiriami kvėpavimo pratimai, vibracinis masažas, krūtinės ląstos masažas, stiklainiai ir garstyčių pleistrai, deguonies terapija, pusiau sėdima padėtis lovoje. Būtina pašalinti hipotermiją. Pneumonijai gydyti skiriami antibiotikai, širdį veikiančios medžiagos, analeptikai ir deguonies terapija. Išsivysčius sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, atliekama tracheostomija arba pacientas intubuojamas kvėpavimo aparato jungtimi.

Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Pavojingiausias ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas – kairiojo skilvelio arba dešiniojo skilvelio. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, išsivysto plaučių edema, kuriai būdingas stiprus dusulys, smulkūs burbuliuojantys karkalai plaučiuose, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas ir veninio slėgio padidėjimas. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina atidžiai paruošti pacientus operacijai, matuoti kraujospūdį, pulsą, atlikti deguonies terapiją. Pagal gydytojo receptą skiriami širdį veikiantys vaistai (korglikonas, strofantinas), neuroleptikai, adekvačiai kompensuojantys kraujo netekimą.

Ūminė trombozė ir embolija išsivysto sunkiems pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujo krešėjimas, širdies ir kraujagyslių ligos, venų varikozė. Kad išvengtumėte šių komplikacijų, sutvarstykite kojas elastiniai tvarsčiai, suteikite galūnei pakeltą padėtį. Po operacijos pacientas turi anksti pradėti vaikščioti. Kaip paskyrė gydytojas, vartojami antitrombocitai (reopoligliucinas, trentalas), padidėjus kraujo krešėjimui, kontroliuojant krešėjimo laiką skiriamas heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai (fraksiparinas, kleksanas, fragminas), tiriami koagulogramos parametrai.

Komplikacijos iš virškinimo organų. Dėl nepakankamos burnos priežiūros gali išsivystyti stomatitas (burnos gleivinės uždegimas) ir ūminis parotitas (seilių liaukų uždegimas), todėl norint išvengti šių komplikacijų, būtina kruopšti burnos higiena (skalavimas antiseptiniais tirpalais ir burnos ertmės gydymas). su kalio permanganatu, naudojant kramtomąją gumą arba citrinos griežinėlius seilių išsiskyrimui skatinti).

pavojinga komplikacija yra skrandžio ir žarnyno parezė, kuri gali pasireikšti pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, dujų ir išmatų neišsiskyrimu, profilaktikos tikslais pacientams suleidžiama į skrandį. nazogastrinis vamzdelis, išplauti skrandį ir evakuoti skrandžio turinį, cerukalis arba raglanas vartojamas parenteraliai nuo pirmųjų dienų po operacijos. Į tiesiąją žarną įvedamas dujų išleidimo vamzdelis, nesant kontraindikacijų, naudojama hipertoninė klizma. Parezei gydyti, kaip paskyrė gydytojas, žarnyno veiklai stimuliuoti skiriamas prozerinas, intraveniniai hipertoniniai natrio ir kalio chloridų tirpalai, klizma pagal Ognev (10% natrio chlorido tirpalas, glicerinas, vandenilio peroksidas po 20,0 ml), parenalinė ar epidurinė blokada, hiperbaroterapija.

Urogenitalinės sistemos komplikacijos: Dažniausiai pasitaiko šlapimo susilaikymas ir šlapimo pūslės perpildymas. Tačiau pacientai skundžiasi stiprus skausmas virš krūtinės. Tokiais atvejais būtina ligonį izoliuoti ekranu arba patalpinti į atskirą patalpą, refleksiškai paskatinti šlapinimąsi krintančios vandens srovės garsu, šildyti gaktos sritį. Nesant poveikio, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama minkštu kateteriu.

Siekiant išvengti šlapimo susilaikymo, prieš operaciją pacientą reikia išmokyti šlapintis į antį gulint lovoje.

Komplikacijos iš odos. Pragulos dažnai išsivysto nusilpusiems ir nusilpusiems ligoniams, esant užsitęsusiam priverstiniam paciento padėčiai ant nugaros, trofiniams sutrikimams dėl nugaros smegenų pažeidimo. Profilaktikai būtinas kruopštus odos tualetas, aktyvią padėtį lovoje ar apverčiant ligonį, laiku pakeisti apatinius ir Patalynė. Lakštai turi būti be raukšlių ir trupinių.

Efektyvūs medvilniniai-marlės žiedai, pamušalo apskritimas, čiužinys nuo gulėjimo. Atsiradus opoms, naudojami cheminiai antiseptikai (kalio permanganatas), proteolitiniai fermentai, žaizdas gydančios priemonės, nekrozinio audinio ekscizija.

Siūlų pašalinimo laikas

Siūlų išėmimo laiką lemia daugelis veiksnių: anatominė sritis, jo trofizmas, organizmo regeneracinės savybės, chirurginės intervencijos pobūdis, paciento būklė, jo amžius, ligos ypatumai, ligos buvimas. vietinės komplikacijos operacinė žaizda.

Chirurginei žaizdai užgyjus pirminiu ketinimu, 6-16 dieną susidaro pooperacinis randas, todėl šiuo metu galima išimti siūlus.

Taigi, siūlės pašalinamos po operacijų:

ant galvos - 6 dieną;

susijęs su nedideliu pilvo sienos atidarymu (apendektomija, išvaržos taisymas) - 6-7 dieną;

Reikalingas platus pilvo sienos atidarymas (laparotomija arba pilvo operacija) - 9-12 dieną;

ant krūtinės (torakotomija) - 10-14 dieną;

po amputacijos - 10-14 dieną;

senyviems, nusilpusiems ir onkologiniams ligoniams dėl sumažėjusio regeneracijos – 14-16 d.

Ryžiai. 9.1. Chirurginių siūlų pašalinimas

Ant odos ir gleivinių uždėtus siūlus, dalyvaujant gydytojui, gali pašalinti slaugytoja. Siūlės išimamos žirklėmis ir pincetu (9.1 pav.). Vienas iš mazgo galų užfiksuojamas pincetu ir traukiamas priešinga kryptimi išilgai siūlės linijos, kol iš audinių gylio atsiranda baltas raiščio segmentas. Balto segmento srityje siūlas perbraukiamas žirklėmis arba skalpeliu. Ligatūra nuimama pincetu energingu judesiu aukštyn, kad ant odos paviršiaus buvusi ligatūros atkarpa nepraeitų per audinį. Ištisinė siūlė atskiromis siūlėmis pašalinama pagal tą patį principą. Pašalinti siūlai metami į dėklą arba baseiną. Pooperacinio rando vieta apdorojama 1% jodonato tirpalu ir uždengiama steriliu tvarsčiu.

Kontroliniai klausimai

1. Kas vadinama chirurgine operacija? Išvardykite operacijų tipus.

2. Įvardykite chirurginių operacijų etapus.

3. Kaip vadinasi skrandžio pašalinimo operacija esant skrandžio vėžiui, dalies pieno liaukos pašalinimo esant gerybiniam formavimuisi, sigmoidinės gaubtinės žarnos pašalinimo prie priekinės pilvo sienelės tiesiosios žarnos pažeidimo atveju?

4. Kokį poveikį chirurginė operacija turi paciento organizmui?

5. Koks yra priešoperacinis laikotarpis? Kokios užduotys sprendžiamos priešoperaciniu laikotarpiu?

6. Kokią reikšmę su operacija susijusių komplikacijų prevencijai turi priešoperacinis laikotarpis?

7. Koks paciento paruošimas operacijai?

8. Kokie tyrimai leidžia nustatyti kraujotakos organų veiklos sutrikimus?

9. Kokiais tyrimais galima nustatyti kvėpavimo sutrikimus?

10. Kaip nustatyti funkcinę kepenų būklę?

11. Kokie testai naudojami sprendžiant apie inkstų funkcijos sutrikimą?

12. Kas vadinamas pooperaciniu laikotarpiu? Įvardykite pooperacinio laikotarpio fazes.

13. Kas vadinama normalia ir komplikuota pooperacinio laikotarpio eiga?

14. Įvardykite pagrindines pooperacines komplikacijas.

Aktyvus pooperacinio laikotarpio valdymas turi didelę reikšmę rimtų pooperacinių komplikacijų – tromboembolijos, pneumonijos – profilaktikai. Aktyviai valdant pooperacinį laikotarpį suprantamas priemonių kompleksas, apimantis ankstyvą paciento judėjimą lovoje, ankstyvą kėlimąsi (per pirmąsias 24-48 valandas po operacijos), mankštos terapiją, ankstyvą mitybą.

aktyvus metodas pacientų gydymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gerina kraujotaką ir pagreitina paciento organizmo audinių regeneracijos procesą, padeda atkurti normalų šlapinimąsi ir gerina žarnyno veiklą. Be to, anksti atsikėlus pagerina plaučių funkciją.

Kova su pooperaciniu skausmu yra labai svarbus pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir masto, taip pat nuo paciento neuropsichinės būklės. Dėl operacijos sukeltos psichinės traumos ir paciento patiriamo skausmo sutrinka medžiagų apykaita paciento organizme, išsivysto pooperacinė acidozė, sutrinka šalinimo organų veikla.

Pooperacinis skausmas dažnai pasireiškia praėjus 1-1,5 val. po atliktų operacijų pagal vietinė anestezija, arba po sąmonės sugrįžimo pacientams po anestezijos. Dažniausiai šiems skausmams malšinti vartojami narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, morfijus). Tuo pačiu metu, po didelių trauminių operacijų, vartojant net dideles šių vaistų dozes, skausmas visiškai nepalengvėja. Be to, vartojant didelius kiekius šių vaistų, slopinamas kvėpavimo centras, o tai sudaro sąlygas išsivystyti pooperacinei pneumonijai ir plaučių embolijai.

Dėl šios priežasties pooperaciniu laikotarpiu po didelių chirurginių intervencijų pradėtas taikyti pailginto pooperacinio miego metodas, 1960 metais pasiūlytas B.V. Petrovskis ir S.N. Efuni. Ilgą pooperacinį miegą užtikrina pooperacinė anestezija su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi. Azoto oksidas neslopina kvėpavimo, neveikia kraujotakos centrų, nežadina vėmimo ir kosulio centrų, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės ir nedidina gleivių sekrecijos, nedaro neigiamo poveikio širdžiai, kepenims ir inkstams. . Kartu tai suteikia pacientui malonų ir lengvą miegą. Anestezija palaikoma nuskausminimo stadijoje. Tuo pačiu metu galima palaikyti ryšį su pacientu.

Bendrųjų pooperacinio laikotarpio valdymo taisyklių nesilaikymas ir pavėluota šiuo metu besivystančios homeostazės pokyčių korekcija lemia pooperacinių komplikacijų išsivystymą, ᴛ.ᴇ. pooperacinės ligos vystymuisi.

Tuo pačiu metu patologinio proceso, kaip pooperacinės komplikacijos, lokalizacija gali būti skirtinga ir apimti skirtingus kūno organus bei sistemas. Žinios apie šias komplikacijas leidžia laiku nustatyti ir gydyti.

Visas pooperaciniu laikotarpiu kylančias komplikacijas galima suskirstyti į tris dideles grupes

1) organų ir sistemų, dėl kurių buvo atlikta operacija, komplikacijos (pagrindinio operacijos momento komplikacijos);

2) komplikacijos organuose, kurie nebuvo tiesiogiai paveikti operacijos;

3) chirurginės žaizdos komplikacijos.

Pirmosios grupės komplikacijos atsiranda dėl chirurgo operacijos metu padarytų techninių ir taktinių klaidų. Pagrindinė šių komplikacijų priežastis dažniausiai yra neatsakingas chirurgo požiūris į savo darbą. Rečiau šių komplikacijų priežastis yra pervertintas paciento organizmo gebėjimas ištverti tuos organų pokyčius, kurie atsiranda po operacijos. Bet šias priežastis galima priskirti ir chirurgui – prieš operaciją jis turi numatyti šių komplikacijų išsivystymo galimybę.

Pirmosios grupės komplikacijos yra: antrinis kraujavimas, pūlingų procesų atsiradimas chirurginės intervencijos srityje ir pooperacinėje žaizdoje, organų disfunkcija po intervencijos į juos (sumažėjęs virškinamojo trakto ir tulžies latakų praeinamumas).

Paprastai, atsiradus šioms komplikacijoms, reikalinga antroji chirurginė intervencija, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ dažnai atliekama sunkiomis sąlygomis ir gana dažnai baigiasi mirtimi.

Nuolatinis operacijų technikos tobulinimas, kruopštus paciento organų ir sistemų fiziologinės būklės įvertinimas prieš operaciją, požiūris į bet kurį operacijos etapą kaip svarbiausią – visada bus patikimas šių komplikacijų prevencijos garantas.

KAM antros grupės komplikacijos susieti:

1) apie nervų sistemos komplikacijos pacientas: miego sutrikimas, psichikos sutrikimai (iki pooperacinės psichozės išsivystymo).

2) kvėpavimo takų komplikacijos: pooperacinė pneumonija, bronchitas, plaučių atelektazė, pleuritas, lydimas kvėpavimo nepakankamumo.

Dažniausia šių komplikacijų išsivystymo priežastis – prastas anestezijos valdymas, taip pat pagrindinių priemonių neatlikimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – ankstyvas ligonių aktyvinimas, ankstyvi gydomieji kvėpavimo pratimai, kvėpavimo takų išvalymas nuo gleivių.

3) Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos organų yra ir pirminės, kai širdies nepakankamumas atsiranda dėl pačios širdies ligos, ir antrinis, kai širdies nepakankamumas atsiranda dėl sunkaus patologinio proceso, besivystančio pooperaciniu laikotarpiu kituose organuose (sunki pūlinga intoksikacija, pooperacinis kraujo netekimas ir kt.). Širdies veiklos stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu, kovojant su patologiniais procesais, galinčiais sukelti širdies nepakankamumo išsivystymą, ir savalaikis jų gydymas pagerins paciento būklę ir išvaduos iš šios komplikacijos.

Viena iš kraujagyslių nepakankamumo apraiškų pooperaciniu laikotarpiu yra trombozės vystymasis, kurio priežastimis laikoma sulėtėjusi kraujotaka, padidėjęs kraujo krešėjimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas, kuris dažnai siejamas. su infekcija.

Trombozė dažniau stebima senyviems ir senyviems pacientams, taip pat pacientams, sergantiems onkologiniais procesais ir venų sistemos ligomis (venų varikoze, lėtiniu tromboflebitu).

Paprastai trombozė išsivysto apatinių galūnių veninėse kraujagyslėse ir pasireiškia skausmu, apatinių galūnių odos patinimu ir cianoze bei karščiavimu. Tačiau šie klasikiniai ligos simptomai aptinkami gana retai. Dažniau apatinių galūnių venų trombozė pasireiškia blauzdos raumenų skausmu, sustiprėjusiu vaikščiojant ir apčiuopiant raumenis, kartais atsiranda pėdų patinimas.

Apatinių galūnių veninių kraujagyslių trombozė dažnai yra tokios didžiulės pooperacinės komplikacijos, kaip plaučių arterijos ir inkstų kraujagyslių mažų šakų embolija, priežastis.

Kraujagyslių komplikacijų, besivystančių pooperaciniu laikotarpiu, prevencija turėtų prasidėti priešoperaciniu laikotarpiu. Tam tiriama kraujo krešėjimo sistema, jei tai itin svarbu, atliekamas antikoaguliantų terapijos kursas, sergantiems varikoze prieš operaciją tvarstomos apatinės galūnės. Itin svarbu tai tęsti operacijos metu (atsargus požiūris į audinius ir kraujagysles) ir pooperaciniu laikotarpiu – ankstyvas paciento aktyvavimas (ankstyvas pakilimas) ir pakankamo skysčių kiekio įvedimas į paciento organizmą.

Išsivysčiusių trombozinių procesų profilaktikai ir gydymui didelę reikšmę turi antikoaguliantų vartojimas. Kaip jau minėta, gydymas antikoaguliantais turėtų būti pradėtas priešoperaciniu laikotarpiu ir tęsiamas po operacijos. Tuo pačiu metu nepaprastai svarbu visada atsiminti, kad labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimo sistemą. Priešingu atveju gali išsivystyti tokia pat didžiulė komplikacija - kraujavimas.

4) Virškinimo trakto organų komplikacijos dažniausiai yra funkcionalūs. Šios komplikacijos apima dinaminės virškinimo trakto obstrukcijos vystymąsi, atsirandančią po laparotomijos. Jo klinikinės apraiškos yra raugėjimas, žagsėjimas, vėmimas, pilvo pūtimas (žarnyno parezė). Tuo pat metu nepaprastai svarbu pažymėti, kad dinaminiai virškinimo trakto organų veiklos sutrikimai gali atsirasti, kai pilvo ertmėje vystosi patologinis procesas - pooperacinis peritonitas, kurį gali sukelti techninė klaida, padaryta operacijos metu. operacija (virškinamojo trakto organų žaizdų siūlių gedimas) . Be to, virškinamojo trakto nepraeinamumas gali būti siejamas ir su mechaninėmis priežastimis (žarnyno kilpos susisukimas, netinkamai suformuota tarpžarnyno anastomozė).

Dėl šios priežasties, prieš priimant sprendimą dėl terapinių priemonių, kai atsiranda virškinimo trakto organų disfunkcijos požymių, itin svarbu pašalinti patologinius procesus pilvo ertmėje ir tik po to pradėti gydymą, kurio tikslas – normalizuoti šių organų veiklą. Šis gydymas apima stimuliuojamąją terapiją, skrandžio vamzdelio įvedimą, dujų vamzdelio įvedimą į tiesiąją žarną, valymo klizmą, specialių žarnyno stimuliatorių naudojimą, aktyvų atsistojimą.

Kai kuriais atvejais pooperacinį laikotarpį gali apsunkinti paciento viduriavimas, kuris turi skirtingą kilmę. Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, išskiriami šie pooperacinio viduriavimo tipai:

a) Achilo viduriavimas, atsirandantis po didelės skrandžio rezekcijos;

b) viduriavimas sutrumpėjus plonosios žarnos ilgiui;

c) neurorefleksinis viduriavimas pacientams, kurių nervų sistema yra labili;

d) infekcinės kilmės viduriavimas (enteritas, lėtinės žarnyno ligos paūmėjimas);

e) septinis viduriavimas, atsirandantis dėl sunkios paciento kūno intoksikacijos.

Bet koks žarnyno veiklos sutrikimas pooperaciniu laikotarpiu, ypač viduriavimas, smarkiai pablogina paciento būklę, veda jo organizmą į išsekimą, dehidrataciją, mažina imunobiologinę organizmo apsaugą. Dėl šios priežasties pacientui labai svarbi kova su šia komplikacija, kuri turėtų būti vykdoma atsižvelgiant į etiologinį veiksnį.

5) Šlapimo pūslės komplikacijos ne taip dažnai pasitaiko pooperaciniu laikotarpiu, dėl aktyvaus pacientų elgesio po operacijos. Šios komplikacijos yra: šlapimo susilaikymas per inkstus - anurija, šlapimo susilaikymas - ischurija, uždegiminių procesų vystymasis inkstų parenchimoje ir šlapimo pūslės sienelėje.

Pooperacinė anurija dažniausiai turi neurorefleksinį pobūdį. Tačiau tai siejama su infekcinių pooperacinių komplikacijų išsivystymu. Esant anurijai, šlapimo pūslė tuščia, nėra noro šlapintis, bendra ligonio būklė sunki.

Išurija dažniausiai atsiranda po dubens organų (lyties organų, tiesiosios žarnos) operacijų. Šlapimo pūslė persipildo šlapimu, šlapinimasis nevyksta arba vyksta mažomis porcijomis (paradoksinė išurija). Inkstų ir šlapimo takų komplikacijų gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jas sukėlusį veiksnį.

Trečioji pooperacinių komplikacijų grupė susijusi su chirurgine žaizda. Οʜᴎ atsiranda dėl techninių metodų pažeidimų operacijos metu ir nesilaikant aseptikos taisyklių. Šios komplikacijos apima:

kraujavimas,

hematomos susidarymas,

uždegiminiai infiltratai,

chirurginės žaizdos supūliavimas, susidarant abscesui ar flegmonai,

žaizdos kraštų nukrypimas su vidaus organų prolapsu (eventracija).

Kraujavimo priežastys: 1) raištelio nuslydimas iš kraujagyslės; 2) operacijos metu iki galo nenutrūko kraujavimas; 3) pūlingo proceso išsivystymas žaizdoje – erozinis kraujavimas.

Uždegiminis procesas pooperacinėje žaizdoje turi infekcinę etiologiją (infekcija patenka į žaizdą dėl aseptikos taisyklių pažeidimo).

Chirurginės žaizdos kraštų nukrypimas nuo organų atsiradimo dažniausiai atsiranda dėl uždegiminio proceso išsivystymo žaizdoje. Tuo pačiu metu tai gali palengvinti žaizdos audinių regeneracijos proceso pažeidimas dėl pagrindinės ligos (vėžio, beriberio, anemijos ir kt.).

Trečiosios grupės komplikacijų prevencija turėtų prasidėti priešoperaciniu laikotarpiu, tęstis operacijos metu (laikytis aseptikos, gerbti žaizdos audinius, užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi chirurginės intervencijos srityje) ir pooperaciniu laikotarpiu - vartoti iš antiseptikų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams pooperaciniam laikotarpiui. Šie pacientai turi savotišką „pasiruošimą komplikacijoms“. Senų pacientų organizmas, išvestas iš normalios būklės dėl operacinės traumos, reikalauja didelių pastangų ir ilgesnio laiko sutrikusioms funkcijoms atkurti nei jaunų žmonių.

Kontroliniai klausimai(atsakymai):

1. Ką reiškia terminas pooperacinis laikotarpis?(Nuo pat paciento patekimo į palatą iš operacinės prasideda pooperacinis laikotarpis, kuris tęsiasi iki pasveikimo ar visiško paciento būklės stabilizavimosi).

2. Kokios yra pooperacinio laikotarpio fazės?(Anksti, vėlai, tolimas).

3. Kokias 3 pooperacinių komplikacijų grupes žinote? 1) organų ir sistemų, dėl kurių buvo atlikta operacija, komplikacijos (pagrindinio operacijos momento komplikacijos); 2) komplikacijos organuose, kurie nebuvo tiesiogiai paveikti operacijos; 3) chirurginės žaizdos komplikacijos.

4. Kokios yra chirurginės žaizdos komplikacijos?(kraujavimas, hematoma, infiltratas, chirurginės žaizdos išsipūtimas, žaizdos kraštų nukrypimas su vidaus organų prolapsu (eventracija).

5. Kokios yra aktyvaus pooperacinio laikotarpio valdymo veiklos? ( ankstyvas paciento judėjimas lovoje, ankstyvas kėlimasis, mankštos terapija, ankstyva mityba).