Papiliarinio skydliaukės vėžio recidyvas gimdos kaklelio limfmazgiuose – kokia ligos prognozė? Pasikartojančio skydliaukės vėžio gydymas užsienyje.

28.07.2014

Vėžiai Skydliaukė laiku aptikus ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tačiau kai kuriais atvejais kyla atkryčio, komplikacijų ir net mirties pavojus. Skirtingai nuo daugelio piktybinių navikų, kurių pagrindinis tikslas yra išgyvenimas, skydliaukės vėžys taip pat pabrėžia pasikartojimo rizikos mažinimą.

Skydliaukės navikų atkryčių tipai

• Vietinis - procesas vystosi arba liaukos dugne, arba audinio likučiuose
• Regioninis reiškia limfmazgių įsitraukimą

Pagal statistiką, esant diferencijuotoms formoms, kurios yra dažnesnės, skydliaukės vėžio recidyvas išsivysto 5-35% visų pacientų, iš kurių 20% priklauso vietinei lokalizacijai, 60-75% užima procesą limfmazgiuose ir iki 10% yra tie, kurie yra lokalizuoti kaklo audiniuose. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos atkryčių vystymuisi, yra šie:

• Žiūrėti piktybinis navikas
• Augimo pliuralizmas
• Didelių (daugiau nei 4 cm) dydžių navikai
• Dalyvavimas regioninių limfmazgių procese
• Neradikalus gydymas
• Paciento amžius virš 45 metų

Pusei pacientų komplikacija išsivysto per metus po operacijos, nors neretai po ilgesnio laiko atsiranda atkrytis, žinomi vystymosi atvejai po 10 ir daugiau metų. Dažniausiai pasikartojimas atsiranda papiliarinėse ar folikulinėse naviko atmainose.

Klinikinės apraiškos

Kaip taisyklė, bet kokie skydliaukės vėžio pasikartojimo simptomai Pradinis etapas dingęs. Taip pat sunku jį aptikti palpuojant, todėl norint savalaikė diagnostika būtini reguliarūs patikrinimai. Tačiau ateityje gali atsirasti ligos požymių, rodančių pažengusią ligos formą: nežinomo pobūdžio kosulys ir švokštimas, dusulys su fizinė veikla. Dažnai yra skausmas naviko vietoje. Gali būti prarastas balsas, susijęs su paralyžiumi balso stygos. Tuo atveju, kai proceso šaltiniu tampa viršutinis liaukos polius, piktybinis mazgas gali išplisti į gerklų kremzlę, o tai pasireiškia rijimo veiksmo pažeidimu.

Diagnostika

• Ultragarsinė diagnostika yra viena iš labiausiai prieinamus metodus, kuri leidžia tiksliausiai nustatyti likusio liaukos audinio ar jos guolio būklę. Remiantis ultragarso rezultatu, atliekama aspiracinė biopsija – tiksliausias rezultatas, pagal kurį galima spręsti apie histologinį darinio tipą.
• Hormonų lygio nustatymas leidžia nustatyti ligos pasikartojimą ankstyvoje stadijoje.
• Nuskaitymas suteikia supratimą apie ankstesnės liaukos operacijos apimtį.
• KT skenavimas naviko išplitimo laipsniui įvertinti naudojama gimdos kaklelio trachėja.
• Laringoskopija yra būtina norint įvertinti balso klosčių būklę dėl parezės.

Daugybė tyrimų parodė, kad skydliaukės vėžio prognozė, vystantis vietiniams-regioniniams atkryčiams, yra nepalanki. Šios lokalizacijos naviko ypatybė yra ta, kad tam tikros vėžio rūšys yra linkusios atsinaujinti, todėl pakartotinė operacija negalima išvengti. Tačiau pakartotinai atliekant chirurginę intervenciją padidėja komplikacijų, tarp kurių dažniausiai pasitaiko žala, tikimybė. pasikartojantys nervai, taip pat prieskydinės liaukos. Todėl prieš operaciją būtina atlikti išsamų tyrimą.

Ši onkologinė patologija gavo savo pavadinimą dėl panašumo į paparčių ir palmių moliusus, kuriuos galima pamatyti histologinis skyrius ląstelės. Kaip ir maži lapeliai, šio tipo karcinoma turi daug papilių (papilių).

Šis naviko variantas pradeda vystytis nuo sveikų skydliaukės audinių ir pasireiškia cistos arba nelygaus vientiso naviko pavidalu. Papiliarinis vėžys laikomas sąlygiškai nekenksmingiausiu tarp visų kitų, nes 85% pacientų nuo jo visiškai išgydomi.

Liga atsiranda ir vystosi iš skydliaukės skydliaukės ląstelių. Piktybinis navikas vystosi labai lėtai, todėl, aptikus jį apžiūros metu, pacientas turi didelės galimybės už sėkmingą gydymą. Papiliarinės karcinomos metastazės atsiranda tik kaklo limfmazgiuose, ypač jei nėra gydymo ankstyvosios stadijos. Simptomų nėra arba jie yra lengvi.

Priežastys

Tariami rizikos veiksniai, galintys turėti įtakos ląstelių funkcionavimo procesams:

1. bet kurio šeimos nario strumos liga;
2. Netinkama mityba (jodo trūkumas);
3. Skydliaukės vėžio buvimas artimiesiems;
4. genetinės anomalijos;
5. Didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikis;

Be visų pirmiau minėtų dalykų, yra dar keletas predisponuojančių veiksnių, galinčių atsirasti formuojantis piktybiniam skydliaukės navikui, variantų. Pavyzdžiui, 30-50 metų moterys patenka į didelės rizikos grupę, vyresnio amžiaus žmonėms patologija diagnozuojama daug rečiau, tačiau jei ji pasirodys, tai bus agresyvi.

Simptomai

Kaip ir daugelis skydliaukės patologijų, šio organo piktybinis navikas greitai vystosi. Ankstyvosiose kurso stadijose pacientas dažnai nieko nejaučia, nėra jokių simptomų. Pagrindinis simptomas gali būti plombos ar mazgo atsiradimas, kuris gali būti lokalizuotas bet kurioje liaukos srityje (sąsmaukos arba vienos iš skilčių srityje). Darinio dydis gali siekti tokį dydį, kad jis būtų lengvai apčiuopiamas palpuojant ir tampa matomas vizualiai.

Net jei mazgo išvaizda nėra lydima jokių simptomų, tai vis tiek yra gera priežastis pasikonsultuoti su specialistu. Gydytojas galės nustatyti tikslią mazgo kilmę ir nustatyti diagnozę prieš atsirandant kitiems simptomams. Neretai panašių darinių išprovokuoti suspaudimą ant liauką supančių audinių ir organų, sukeldami stemplės ir gerklų suspaudimą, susidarant specifiniams simptomams.

Jei procesui pavyko išsivystyti iki pažengusių stadijų, pacientą pradeda trikdyti tokie simptomai: balso užkimimas, rijimo pasunkėjimas, gerklės skausmas.

Skydliaukės vėžio laipsniai ir galimi simptomai

Diagnostika

Šiuolaikinis medicinos išsivystymo lygis turi daug galimybių diagnozuoti vėžį, kurios būtinos skiriant tinkamą gydymą ir apytiksliai prognozuojant išgydymo ir išgyvenimo galimybes. Dažniausiai pasitaikančios parinktys apima:

1. Ultragarsas - leidžia patikrinti skydliaukės ir jos struktūrų būklę. Esant įvairioms patologijoms galintys susiformuoti mazgai monitoriaus ekrane lengvai atskiriami pagal struktūrą ir turinį. Limfmazgių ultragarsu galima nustatyti metastazių buvimą juose.
2. Biopsija – paimti biopsiją iš skydliaukės, naudojamas aspiracinės smulkiaadatinės biopsijos metodas. Gydytojas įkiša švirkštą tiesiai į mazgą ir surenka nedidelį kiekį skysčio tolesniam histologiniam tyrimui mikroskopu.
3. Kraujo tyrimas - nustačius padidėjusį skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje, gydytojas turėtų įtarti skydliaukės patologiją.
4. MRT arba CT - šių procedūrų atlikimas leidžia gauti išsamias organo nuotraukas, kuriose galite įvertinti formacijų buvimą, jų dydį ir audinių pažeidimo laipsnį, taip pat atskirų metastazių buvimą.

Gydymas

neigiamos savybės papiliarinis vėžys yra silpnas jo jautrumas chemoterapiniams vaistams ir spindulinei terapijai. Tokios išvados buvo padarytos remiantis ilgametę praktiką turinčių gydytojų atsiliepimais. Daugeliu atvejų vienintelis gydymas yra operacija, kurią sudaro visiškas liaukos ar atskiros jos dalies pašalinimas. Pasibaigus operacijai, pacientas turi atlikti dar kelis gydymo etapus, kuriuos sudaro:

1. Pati operacija (visiška arba dalinė tiroidektomija);
2. Jodo radiacinio izotopo įvedimas;
3. vaistų terapija;

Totali tiroidektomija yra operacija, skirta pašalinti visą skydliaukę kartu su sąsmauka. Jos metu galima pašalinti limfmazgius, jei jie turi metastazių.

Pašalinus liauką, žmogus visą gyvenimą turi vartoti sintetinių hormonų, kurie pakeičia tiroksiną ir trijodtironiną.

Dalinė tiroidektomija – jei neoplazmo dydis neviršija vieno centimetro ir jis lokalizuotas vienoje skiltyje, taip pat nesant metastazių, gydytojas gali skirti operaciją, kurios metu pašalinama tik pažeista liaukos dalis.

Po operacijos likusios sveikos ląstelės pakeis hormonų trūkumą, perimdamos pašalintų ląstelių funkcijas. Be to, pacientas ne visada riboja mitybą ir įprastą gyvenimo būdą (bet vis tiek gydytojai rekomenduoja į dietą įtraukti tuos maisto produktus, kuriuose yra jodo). neatmetama ir pakaitinė terapija hormoniniai vaistai, tačiau tai priklausys nuo tyrimų rezultatų po gydymo, nes kiekvieno žmogaus organizmas veikia skirtingai.

Kaip dažnai ir kodėl po gydymo atsinaujina skydliaukės vėžys

Skydliaukės vėžio pasikartojimas po gydymo kurso nėra neįprastas, ypač pirmaisiais metais po operacijos. Dėl šios savybės patologijos gydymo efektyvumo kriterijai apima ne tik išgyvenamumo lygį, bet ir atkryčių dažnumą.

Didelis pasikartojimo laipsnis stebimas papiliarinėje ir folikulų dariniai. Šie navikai atsinaujina 35% atvejų, daugiau nei pusė jų išsivysto per pirmuosius metus po gydymo.

Kai kuriais atvejais recidyvas gali pasireikšti po kelerių metų. Jei sergančiam žmogui buvo atkrytis, jis visą gyvenimą neišbraukiamas iš ambulatorijos registro. Daugeliu atvejų pasikartojimo priežastis yra keletas variantų: nepilnas pažeistų liaukos sričių pašalinimas pirmosios operacijos metu arba chirurgo nepastebėta metastazė limfmazgiuose.

Kaip atpažinti skydliaukės vėžio pasikartojimą

Kiekvienas pacientas, gydytas nuo skydliaukės vėžio, turi būti registruotas, kad laiku būtų nustatytas atkrytis. Pirmą kartą įtarus jo atsiradimą, skiriamas skydliaukės ultragarsas. Jei pasikartojimas patvirtinamas, pacientas siunčiamas biopsijai. Kai kuriais atvejais gydytojas gali kreiptis į kompiuterinę tomografiją arba MRT, kad gautų tikslesnį vaizdą apie proceso plitimą.

Pagrindiniai atkryčio gydymo principai

Pasikartojančio skydliaukės vėžio gydymo planas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Onkologas atsižvelgia į paciento amžių, jo bendra būklė, pasikartojančios ligos sunkumas, diagnozės savalaikiškumas ir pirmosios operacijos apimtis.

Pagrindinis atkryčio gydymo būdas – antra operacija, kurios metu chirurgas apžiūri visus kaimyniniai organai ir audiniai dėl metastazių buvimo.

Išgyvenimo prognozės

Prieš darydamas bet kokias prognozes, gydytojas atsižvelgia į konkretaus atvejo ypatybes ir naudojasi statistika. Vienas iš svarbių kriterijų vertinant prognozę yra penkerių ir dešimties metų išgyvenamumo lygis.

Penkerių metų išgyvenamumas – tai procentas pacientų, kurie po gydymo išgyvena 5 ar daugiau metų. Dešimties metų išgyvenimo sąvoka reiškia tą patį, tik šių žmonių gyvenimo trukmė yra 10 ir daugiau metų.

Šie laiko rodikliai naudojami dėl to, kad visi vėžiu sergantys pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo 5-10 metų.

Kai kurių rūšių vėžio pasikartojimo dažnis yra mažas, ypač praėjus penkeriems metams po išgydymo, todėl gydytojai penkerių metų išgyvenamumą naudoja kaip visiškos remisijos sinonimą, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Sergant bet kokio tipo vėžiu, pasikartojimo tikimybė kasmet mažėja, o po 5 metų ji bus eilės tvarka mažesnė nei po 2 metų gydymo.

Mirtingumas – tai sergančių žmonių, kurie per vienerius metus miršta nuo skydliaukės vėžio, skaičius. Jei imsite bendrą žmonių skaičių, skaičiai gali gąsdinti, tačiau jie nerodo, kokioje stadijoje buvo pacientas, ar jis apskritai buvo gydomas.

Kaip daroma RTC prognozė?

Prognozė yra apytikslė ligos baigties versija. Gydytojas, nustatydamas sergančio žmogaus prognozę, atsižvelgia į daugelį veiksnių. Sergant skydliaukės vėžiu, dauguma svarbus veiksnys yra citologinis vėžio ląstelių variantas, kuris buvo diagnozuotas pacientui. Labiausiai teigiama prognozė, atsižvelgiant į gydymo ir išgyvenimo galimybes, yra papiliarinis skydliaukės vėžys. Dešimties metų išgyvenamumas yra apie 90%.

Be piktybinio naviko varianto, didelę reikšmę turėti paciento amžių ir ligos stadiją. Jauniems žmonėms prognozės visada bus pozityvesnės, seniems – savaitės.

Norėdami nustatyti naviko stadiją, gydytojas atsižvelgia į šiuos duomenis:

1. neoplazmo dydis;
2. Naviko daigumo laipsnis organo audinyje;
3. Naviko išplitimas visame kūne (metastazės);

Kokia yra papiliarinio skydliaukės vėžio prognozė, priklausomai nuo stadijos

1 ir 2 stadijos – šį ligos eigos variantą galima visiškai išgydyti beveik kiekvienu atveju. Jei žmogui buvo diagnozuotas pirmosios stadijos skydliaukės vėžys, tikimybė po gydymo gyventi dar mažiausiai 5 metus viršija 95 proc.

3 stadija - šis ligos eigos variantas turi šiek tiek mažesnę tikimybę išgyti nei 1 ir 2 stadijų vėžys, apytikslė tikimybė išgyventi 5 metų srityje yra 90-95%.

4 stadija yra pažangiausias onkologijos kurso variantas, kurio išgyvenamumo rodikliai žemiausi – 45-50 proc.

Susiję vaizdo įrašai

Anksti diagnozavus ir tinkamai gydant skydliaukės vėžį, prognozė yra palanki. Tačiau kai kuriais atvejais yra galimybė pasikartoti ir net mirti.

Remiantis statistika, su diferencijuotomis formomis, kurios yra labiausiai paplitusios, recidyvas pasireiškia 5-35% visų pacientų. Recidyvas dažniau išsivysto tiems pacientams, kuriems pirminė vėžio gydymo operacija (tiroidektomija) atlikta be limfmazgių.

Apie 50% pacientų recidyvas išsivysto per 1 metus po operacijos, likusiems – po ilgesnio laiko. Pasitaiko atvejų, kai liga pasikartoja po 10 ar daugiau metų.

Atkryčių priežastys ir klasifikacija

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys atkryčių atsiradimą:

Papiliariniai arba folikuliniai naviko formavimo tipai,
- didelis navikas (4 cm ar daugiau),
- daugybiniai navikai
- dalyvavimas regioninių limfmazgių vėžio procese,
- nepakankamas gydymo radikalumas,
- amžius virš 45 metų.

Onkologai skydliaukės vėžio recidyvus klasifikuoja taip:

Vietinis - kartotinis onkoprocesas vyksta liaukos dugne arba audinių liekanose (70% visų atkryčių),
- regioninis - apima regioninių limfmazgių pažeidimą (20% atkryčių),
- recidyvas c - kartu su kaklo audinių pažeidimu (apie 10%).

Skydliaukės vėžio pasikartojimo simptomai

Pradinėje stadijoje paprastai nėra ryškių skydliaukės vėžio pasikartojimo požymių. Palpacijos metodas taip pat gali padėti ne visais atvejais. Todėl labai svarbu laiku atlikti diagnozę reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.

Sergant labiau pažengusia ligos forma, pvz., skauda gimdos kaklelio sritį, gali atsirasti švokštimas, neaiškios kilmės kosulys, dusulys esant nedideliam krūviui. Kartais būna balso stygų paralyžius ir su tuo susijęs balso praradimas. Jeigu naviko procesas paveikia viršutinė dalis liaukos, gali pasunkėti rijimas. Metastazių pasikartojimą į tolimus organus lydi simptomai, rodantys atitinkamų organų pažeidimą.

Kaip diagnostinės priemonės įtariamo pasikartojimo atveju naudojamos: skenavimas naudojant radioaktyvųjį jodą, gimdos kaklelio trachėja, laringoskopija balso stygų būklei analizuoti. Svarbus atkryčio nustatymas yra tiroglobulino – baltymo, kurį gamina vėžiniai skydliaukės audiniai, tyrimas. Jei po pirminės operacijos limfmazgiuose ir kituose organuose metastazių neliko, TSH lygis turėtų būti lygus nuliui. AT be nesėkmės taip pat daroma aspiracija, kurios rezultatai lemia histologinis tipas navikai.

Gydymo galimybės

Skydliaukės vėžio atsinaujinimo gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į proceso lokalizaciją ir paplitimą bei atsižvelgiant į ankstesnį gydymą.

Esant vietiniam pasikartojimui, atliekama operacija, kurios metu likęs skydliaukės audinys ir regioninis Limfmazgiai. Chirurginė intervencija atliekama per pjūvį, likusį po pirmosios operacijos. Kartais išsaugoma viršutinė prieskydinių liaukų pora, tačiau apatinė pora turi būti pašalinta. Ištyrus mikroskopu, sveikoji dalis prieskydinė liauka implantuojamas atgal. At tinkamas gydymas 80% pacientų yra visiškai išgydyti.

Regioninio pasikartojimo atveju rekomenduojama visiškai pašalinti gimdos kaklelio srities limfmazgius. Operacija susijusi su krūtinės ląstos latako pažeidimo rizika. Be to, pacientai gauna radioaktyvaus jodo preparatus, kad sunaikintų minimalias naviko likučius. Dėl regioninio pasikartojimo yra tikimybė visiškas išgydymas, tačiau pasikartojimo tikimybė yra gana didelė. Galimybė visiškai išgydyti ligą mažėja didėjant paveiktų limfmazgių skaičiui.

Pasikartojantis metastazėmis į tolimus organus (dažniau į smegenis ir plaučius) neoperuojamas. Pagrindiniai gydymo metodai – ir etanolio injekcijos. At bėgimo formos ligų, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę, naudojamas tradicinis metodas.

Užkirsti kelią atkryčio rizikai

Pacientams, sergantiems didelė rizika recidyvas po pagrindinio gydymo, skiriamas radioaktyviojo jodo kursas. Tada, siekiant išvengti atkryčių, jiems skiriama kasdieninė sintetinių skydliaukės hormonų dozė.

Laiku aptiktas pasikartojimas žymiai padidina jo veiksmingo išgydymo tikimybę. Todėl pasibaigus pagrindiniam skydliaukės vėžio gydymo kursui, visi pacientai turi užsiregistruoti pas endokrinologą. Prevenciniai patikrinimai turėtų būti atliekami pirmuosius 3 metus po operacijos kartą per šešis mėnesius, vėliau - kartą per metus.

Kur galiu gydyti pasikartojantį skydliaukės vėžį?

Mūsų svetainėje yra daug užsienio medicinos įstaigų, kurios yra pasirengusios teikti kokybiškas ir aukšto lygio paslaugas. Medicininė priežiūra pasikartojančiam skydliaukės vėžiui gydyti. Tai gali būti, pavyzdžiui, tokios klinikos kaip:

Velingtono klinikoje Jungtinėje Karalystėje gydymui skiriamas didesnis dėmesys onkologinės ligos. AT gydymo įstaiga veikia vienas moderniausių radiologijos skyrių pasaulyje. Klinikos onkologai sėkmingai taiko pažangiausias naujoves.

Vėžio ligos laikomos tokiomis pavojingomis daugiausia dėl to, kad atkrytis gali įvykti staiga, per porą dienų sunaikindamas visus daugelio metų gydymo rezultatus. Kodėl skydliaukės vėžys kartojasi ir ar yra galimybė šios problemos atsikratyti?

Atkryčio požymiai

Skydliaukės vėžiu sergantis žmogus dažniausiai žino, kad liga bet kurią akimirką gali sugrįžti į jo gyvenimą. Specialistai stengiasi įspėti savo pacientus apie atkryčio galimybę, todėl bet koks, net ir nereikšmingiausias naujos ligos požymis gali tapti priežastimi pradėti gydymą.

Aptikti patologiją gali būti gana sunku, o sveikatos problemos dažnai apsiriboja lengvi galvos skausmai skausmas ir lėtinis nuovargis. Ligai progresuojant, žmogų gali pradėti varginti nedidelis kraujavimas, mieguistumas, dezorientacija. 40% atvejų recidyvas pasireiškia per pirmuosius metus po gydymo pabaigos. Daug rečiau liga pasireiškia po 3-5 metų. Štai kodėl ekspertai pataria visiems, kurie susidūrė su liga, reguliariai tikrintis.

Be skydliaukės ultragarso ir aspiracinė biopsija, specialistas gali paprašyti nustatyti tiroglobulino ir kalcitonino kiekį. Be to, rekomenduojama pasidaryti asmenį, kuriam įtariamas atkrytis radioizotopų tyrimai naudojant jodą. Paprastai šie metodai padeda ankstyvosiose stadijose nustatyti naują ligos etapą ir pradėti gydymą.

Atkryčio gydymo metodai

Prognozė įvykio metu pasikartojantys ženklai skydliaukės vėžys nuvilia. Daugeliu atvejų atkrytis yra mirtinas, tačiau tai nereiškia, kad gydymo reikia atsisakyti.

Tikslus medicininės intervencijos algoritmas tiesiogiai priklauso nuo individualių paciento rodiklių (ankstesnės chirurginės intervencijos apimties ir tyrimų rezultatų), taip pat nuo jo fiziologinės savybės(lytis ir amžius).

Dažniausiai specialistai skiria gydymą hormonais, taip pat rekomenduoja tų hormonų, kuriuos turėtų gaminti skydliaukė, papildymo procedūrą. Vėžiui atsinaujinus, skydliaukė akimirksniu pradeda netekti savo funkcionalumo, o tai paveikia visą organizmą, ypač imuninę sistemą. Sustabdyti ligos progresavimą specialistams padeda hormonų papildymo technika.

Chemoterapija taip pat plačiai naudojama atkryčio gydymui. AT Ši byla Remdamiesi ligos istorijos rodikliais, specialistai skiria tam tikrą vaistų, reikalingų priėmimui, rinkinį. Chemoterapija gali neigiamai paveikti darbą Imuninė sistema, tačiau ligą dažniausiai pavyksta išskaptuoti pumpuruose.

Jei skydliaukės recidyvas nustatomas per vėlai, žmogui reikės chirurginė intervencija pašalinti naviką. Visų pirma, piktybinės ląstelės plinta į trachėją ir gerklas. Jei taip jau atsitiko, atsikratykite vėžio ląstelės Tai bus be galo sunku, todėl kuo anksčiau specialistai pradės gydymą, tuo galiausiai bus geriau žmogaus savijautai.

Jaunesniems nei 16 metų ir vyresniems nei 45 metų žmonėms skydliaukės vėžys ypač dažnai kartojasi. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad šiai rizikos grupei nepriklausantys pacientai turėtų būti nerūpestingi savo sveikatai.

Ambulatorinės pacientų, sergančių diferencijuotu skydliaukės vėžiu, grupės analizė iškalbingai rodo, kad net ir tokiame dideliame medicinos centras Sankt Peterburge nėra bendro sutarimo dėl šios lokalizacijos navikų operacijos apimties.

Atliekamų chirurginių intervencijų spektras labai platus – nuo ​​naviko enukleacijos iki skydliaukės ekstirpacijos ir dvišalės profilaktinės limfadenektomijos su priekinės raumenų grupės ir poodinio audinio ekscizija (skydliaukės „išplėstinė ekstirpacija“ pagal V. I. Kolesovą).

Vienintelis objektyvus metodas, leidžiantis įvertinti konkretų bet kokios ligos, o ypač piktybinių navikų, gydymo metodą, yra ilgalaikiai rezultatai. Tačiau jei daugumai piktybiniai navikai atsižvelgiama į pacientų išgyvenamumą, atsižvelgiant į diferencijuotas skydliaukės karcinomas svarbąįgyja ne tik gyvenimo trukmę, bet ir atkryčių bei navikų metastazių dažnį.

Kitas problemos aspektas chirurginis gydymas diferencijuotas skydliaukės vėžys yra toks. Dažnai skydliaukės vėžys nediagnozuojamas prieš operaciją. Chirurgas atlieka ekonomišką operaciją, įsitikinęs, kad Mes kalbame apie gerybinę ligą (gūžį ar adenomą). Skubus histologinis tyrimas operacijos metu atliekamas toli gražu ne visada ir tik po 8-10 dienų paaiškėja, kad pacientas serga skydliaukės karcinoma. Iki to laiko pacientas dažnai jau būna išrašytas iš ligoninės. Esant tokiai situacijai, iškyla keli labai sudėtingi klausimai:

ar dar kartą operuoti pacientą;

Koks yra optimalus pakartotinės intervencijos laikas;

Kiek reikia atlikti pakartotinę operaciją.

Su tokiais klausimais gydytojas nuolat susiduria poliklinikos priėmime specializuotoje onkologinėje įstaigoje. Į konsultaciją pacientai ateina 2-3 savaites po operacijos su nesubrendusiu randu, kartais su infiltratu rande. Esant tokiai situacijai, taip pat sunku apsispręsti dėl antros operacijos ir jos atsisakyti. Literatūros duomenys šiuo klausimu yra prieštaringi. Taip yra visų pirma dėl to, kad nėra vieno požiūrio į tai, kas laikoma radikalia intervencija į skydliaukės vėžį. Neabejotina, kad esant skydliaukės navikams auglio enukleacija ir dalinė skilties rezekcija neturėtų būti atliekama, o tokia operacija yra grubi taktinė klaida. Bet ką daryti su pacientu, kuriam buvo pašalinta dalis? Pakartotinės chirurginės intervencijos poreikį pacientas visada suvokia labai skausmingai, tačiau tai nėra pagrindinis dalykas. Pakartotinės operacijos dėl Skydliaukė pavojingas sunkių pooperacinių komplikacijų vystymuisi.

Ne mažiau svarbus klausimas optimalus laikas pakartotinė intervencija. Ankstyvos pakartotinės intervencijos šalininkai rekomenduoja iš karto atlikti antrą operaciją, nustačius, kad pirmoji operacija nebuvo pakankamai radikali apimties atžvilgiu. Yra ir kitas požiūris, pagal kurį antrosios operacijos klausimas turėtų būti sprendžiamas ne anksčiau kaip po 3-4 mėnesių po pirmosios operacijos. Apibendrinant sukauptą didelę MNIOI jų patirtį. P. A. Herzen, V. I. Chissov ir kt. padarė išvadą, kad nesant klinikiniai požymiai recidyvas, visiškai nereikėtų skubėti į pakartotinę intervenciją, tokiais atvejais rekomenduojama stebėti.

Šių autorių teigimu, vėžys skydliaukės audinyje, likęs po pirmosios intervencijos, pakartotinės operacijos metu buvo nustatytas tik 61,6 proc. Pakartotinės operacijos turi turėti aiškias indikacijas – atkryčio požymius, geriausia citologiškai patvirtintus. Jei ultragarso metu likusiame skydliaukės audinyje aptinkamas mazgas, būtina šio mazgo FTA.

Ir, galiausiai, trečiasis klausimas yra apie pakartotinės operacijos apimtį. Čia negali būti vienareikšmio atsakymo, nes pakartotinės operacijos kiekis priklauso nuo pirmosios intervencijos pobūdžio. Svarbus principas: ar tokiais atvejais visada reikia siekti, kad skydliaukė būtų išoperuota, ar galima apsiriboti ekonomiškesne intervencija.

Iš 525 pacientų, sergančių diferencijuoto skydliaukės vėžiu, operuotų Onkologijos tyrimų institute prof. N. N. Petrova, 164 (31,2 proc.) operaciją sukėlė ligos atkrytis. Taigi 1/3 pacientų, sergančių diferencijuotu skydliaukės vėžiu, buvo hospitalizuoti dėl ligos atkryčio. Daugumai šių pacientų (85,4 proc.) auglys buvo papiliarinės struktūros, o 14,6 proc. pacientų – folikulų karcinoma. Apskritai pacientų, sergančių papiliariniu ir folikuliniu vėžiu, grupėje dėl naviko pasikartojimo buvo maždaug vienoda dalis (atitinkamai 30 proc. ir 33 proc.).

Beveik 1/2 pacientų (46 proc.) buvo hospitalizuoti per metus po pirmosios operacijos, o per pirmuosius 3 metus po pirmosios intervencijos – 68 proc. Atsižvelgiant į lėtą diferencijuotų skydliaukės karcinomų augimo greitį, galima teigti, kad pacientams, kuriems pakartotinai operuojama tokia ankstyvos datos, kalbame ne apie tikrą naviko atsinaujinimą, o apie neradikalios pirmosios intervencijos pasekmes.

Jei pacientams, sergantiems papiliariniu ir folikuliniu skydliaukės vėžiu, pasikartojimo požymių nustatymo laikas buvo vienodas, abiejų grupių atkryčio pobūdis buvo skirtingas. 85% pacientų, sergančių papiliariniu vėžiu, antroji operacija apėmė regioninių metastazių pašalinimą, o 62% pacientų tai buvo tik limfadenektomija. Didžiajai daugumai folikuliniu vėžiu sergančių pacientų pakartotinė operacija buvo susijusi su pasikartojimu. pirminis navikas. Pažymėtina, kad šis santykis išlieka tarp pacientų, priimtų daugiau vėlyvos datos po pirmosios chirurginės intervencijos. Pacientams, sergantiems papiliariniu skydliaukės vėžiu, pakartotinės intervencijos, atliktos ilgą laiką po pirmosios operacijos (nuo 2 iki 19 metų), 84% atvejų buvo pašalintos regioninės metastazės.

Taigi diferencijuotų skydliaukės karcinomų augimo ir metastazių ypatumai reikšmingai įtakoja ligos pasikartojimo dažnumą ir pobūdį.

Mūsų stebėjimų analizė rodo, kad sergant papiliariniu skydliaukės vėžiu, pakartotinės intervencijos poreikis daugeliu atvejų, neatsižvelgiant į pirmosios operacijos trukmę, yra susijęs ne su tikru ligos pasikartojimu, o su skydliaukės defektu. pirmoji operacija. Klaidos daromos daugiausia dėl regioninių metastazių. Pastarosios dažnai nediagnozuojamos prieš operaciją ir nenustatomos operacijos metu, nes nėra tinkamai peržiūrimos regioninių metastazių sritys. Natūralu, kad gali kilti klausimas: galbūt šiems pacientams iki pirmosios operacijos regioniniai limfmazgiai nebuvo padidėję ir jiems prireikė profilaktinės limfadenektomijos? Į šį klausimą galime atsakyti neigiamai. Visiems pacientams, kuriems per metus po pirmosios operacijos prireikė radikalios gimdos kaklelio limfadenektomijos, pirmosios intervencijos metu jau buvo apčiuopiamos regioninės metastazės. Tai liudija anamneziniai duomenys (paprastai pacientai žino, kad kakle yra padidėję mazgai). Be to,

papiliarinių karcinomų augimo greitis atmeta galimybę per kelis mėnesius atsirasti apčiuopiamų metastazavusių mazgų. Klaidingos taktikos pavyzdys diferencijuotas vėžys skydliaukės gali būti toks stebėjimas.

29 metų pacientas 3, 1979 m. sausio mėn. buvo paguldytas į Onkologijos tyrimų institutą su skundais dėl naviko šoniniame kaklo paviršiuje dešinėje. Serga nuo 1976 m., kai buvo diagnozuota struma. 1977-03-04 ji buvo operuota vienoje iš regioninių ambulatorijų. Mazgas buvo uždėtas dešinioji skiltis ir kairiosios skydliaukės skilties rezekcija. Histologinė išvada: papiliarinė adenokarcinoma. Po operacijos buvo atliktas spindulinės terapijos (telegamaterapija) kursas, gauta 41 Gy į dešinę kaklo pusę. Baigiantis spindulinės terapijos kursui, pati pacientė pastebėjo mazgą ant kaklo dešinėje, po sternocleidomastoidiniu raumeniu, apatiniame trečdalyje. Nuo 1977 m. gruodžio iki 1978 m. balandžio jai buvo atlikti 4 chemoterapijos kursai (dijodbenzotefas, bendra dozė 13,5). 1978 m. balandžio mėn. buvo atliktas antrasis telegama terapijos kursas dešinėje kaklo pusėje (40 Gy).

1977 metų birželį pacientė pripažinta II grupės invalidu. Po gydymo kūno svoris smarkiai padidėjo, išsivystė amenorėja.

Priėmus, būklė patenkinama, nutukimas (ūgis - 163 cm, kūno svoris - 92 kg). Sustiprėjęs pooperacinis randas priekiniame kaklo paviršiuje. Dešinioji skydliaukės skiltis neapčiuopiama, kairioji minkšta, be mazgų. Dešinėje, prieš sternocleidomastoidinį raumenį, viršutiniame trečdalyje tankus lygus mazgas 2x1 cm, apatiniame trečdalyje po raumeniu tankių mazgų konglomeratas 4x5 cm Radionuklidų tyrimas (99Tc-pertechnetatas): dešinioji skiltis normalūs dydžiai, didžiausias nuklido susikaupimas. Kairė skiltis smarkiai deformuota. Limfmazgiai vaisto nekaupia.

79 01 25 - operacija: skydliaukės peržiūra, dešinės skilties ir sąsmauko pašalinimas, Crile operacija dešinėje. Revizija atskleidė: dešinė skiltis yra maža, viršutiniame poliuje yra tankus mazgas, kurio skersmuo yra apie 1 cm. Dauguma kairiosios skilties nėra, audinio gabalas yra tik viršutinio poliaus srityje.

Histologinė išvada: papiliarinis-folikulinis vėžys su metastazėmis limfmazgiuose.

Taigi pirmosios operacijos metu pacientui buvo atlikta skydliaukės kairiosios skilties, meta-

statinis mazgas dešinėje; nebuvo atlikta tinkama skydliaukės ir regioninių metastazių srities peržiūra. Kitame etape klaida buvo atlikti du spindulinės terapijos ir pakartotiniai chemoterapijos kursai be jokių indikacijų. Pacientas sirgo diferencijuotu skydliaukės vėžiu. Šie navikai nėra jautrūs spinduliuotei ir chemoterapijai. Taigi antrosios operacijos poreikį šiam pacientui lėmė aiškiai neradikali pirmoji intervencija.

Išanalizavus regioninių atkryčių priežastis po dalinės limfadenektomijos dėl papiliarinio skydliaukės vėžio metastazių matyti, kad pagrindinė klaida yra ta, kad šalinami tik padidėję, aiškiai metastazuoti limfmazgiai. Paprastai tai yra bet kuri regioninių limfmazgių grupė, dažniausiai apatiniai jungo limfmazgiai. Pašalinant audinį su limfmazgiais išilgai vidinės jungo venos, viršutinė pašalinto bloko riba ne visada pasiekia bendrosios miego arterijos išsišakojimą ir dėl to pažeidžiamų viršutinių jungo limfmazgių grupę. metastazėmis gana dažnai, nepašalinamas. Kita metastazių grupė, kuri dažniausiai sukelia regioninio pasikartojimo vystymąsi, yra metastazės paratrachėjiniuose ir (rečiau) retrosterniniuose limfmazgiuose. Paratrachėjinės metastazės dažniausiai kliniškai niekaip nepasireiškia, o jei operacijos metu paratrachėjinė sritis nerevizuojama, vadinasi, nediagnozuojama. Ta pati klaida leidžiama ir metastazėms retrosterninėje srityje.

Kalbant apie pačios skydliaukės operacijos apimtį, dažniausia klaida, sukelianti naviko pasikartojimą, yra dalinė skilties rezekcija arba naviko mazgo enukleacija. Tokiais atvejais pakartotinė operacija yra neišvengiama.

20% pacientų pakartotinės operacijos priežastis buvo implantacijos naviko metastazės minkštieji audiniai kaklas. Tokios metastazės paprastai laikomos pirminio naviko pasikartojimu. Tačiau naviko mazgai panašių atvejų esantis storyje arba tarp prieštrachėjinių raumenų, in poodinis audinys priekinis kaklas iš arti pooperacinis randas, bet visada už pašalintos skydliaukės lovos. Implantacijos metastazių atsiradimo priežastis – pirmosios operacijos metu padarytos techninės klaidos, dėl kurių pažeidžiamas naviko vientisumas, jis sutraiškomas ir išsibarsto operacijos zonoje. Dažniausiai naviko pažeidimas yra susijęs su jo susiuvimu mobilizuojant paveiktą liaukos skiltį. Kita dažniausiai pasitaikanti techninė klaida – prasta prieiga. Su nedideliu pjūviu siaurame, gili žaizda naviko mobilizaciją neišvengiamai lydi jo sužalojimas. Galimas tiek pirminio naviko, tiek regioninių metastazių pažeidimas.

Reikėtų pažymėti, kad skydliaukės vėžio implantacinės metastazės visada yra daugybinės, išsklaidytos operacijos zonoje ir dažnai yra pakartotinių (daugkartinių) chirurginių intervencijų priežastis. Vienas iš mūsų 5 metus stebėtų pacientų buvo tris kartus operuotas dėl implantacinių papiliarinio vėžio metastazių. Reikėtų pabrėžti, kad implantacinių metastazių lokalizacija ir išplitimas dėl akivaizdžių priežasčių yra nereguliarus. Todėl neįmanoma įsivaizduoti optimalios operacijos apimties, kuri garantuotų nuo naujo atkryčio. Tai paaiškina pakartotinių intervencijų poreikį diferencijuoto skydliaukės vėžio implantacinių metastazių atveju.

Tokių metastazių prevencija gali būti tik kruopštus pirmosios operacijos atlikimas.

Pacientų, sergančių pasikartojančiu skydliaukės vėžiu, tyrimas turi tam tikrų ypatybių. Visų pirma, įvertinęs paciento būklę, pasikartojimo pobūdį ir mastą bei planuodamas operaciją, gydytojas turi turėti aiškų supratimą apie pirmosios intervencijos mastą. Šiuo atžvilgiu kyla klausimas dėl chirurginių intervencijų į skydliaukę pavadinimo (terminologijos). Deja, šios sąvokos nėra vieningos, o toks terminas kaip „skydliaukės rezekcija“ mažai ką pasako apie tikrąjį operacijos mastą. Pažymėtina, kad skydliaukės chirurginių intervencijų pavadinimų suvienodinimo klausimas buvo aptartas 1987 m. kovo mėn. Tarptautiniame simpoziume Leidene. Buvo priimti šie pavadinimai:

Totali lobektomija (pusės skydliaukės pašalinimas);

Totali tiroidektomija (visos liaukos pašalinimas);

Beveik visiška lobektomija ir beveik visa tiroidektomija (skilties arba visos liaukos pašalinimas, paliekant 1-2 g audinio);

Subtotalinė lobektomija ir tarpinė tiroidektomija (pašalinama didelė dalis liaukos skilties, paliekant audinio gabalėlį, lygų vieno piršto galiukui).

Siūloma klasifikacija vargu ar gali būti laikoma sėkminga, ypač kalbant apie tokias sąvokas kaip „beveik visa“ ir „subtotal“ lobektomija arba tiroidektomija. Tikriausiai apskritai sunku atsižvelgti į visas įmanomas chirurginės intervencijos galimybes. Be to, mūsų šalyje priimti skydliaukės operacijų pavadinimai yra žinomi ir jų keisti nereikėtų. Mums atrodo, kad išeitis iš padėties nėra naujų terminų įvedime. Ji reikalinga tik tais atvejais, kai tai yra dalinė (skilties ar liaukos) rezekcija, operacijos pavadinime aišku, kas pašalinama ir kokia liaukos dalis paliekama.

Objektyvūs duomenys apie anksčiau atliktos operacijos apimtį gali padėti sprendžiant svarbų klausimą – paciento naviko atsinaujinimą ar likusio skydliaukės audinio kompensacinę hiperplaziją.

Ultragarsas taip pat naudojamas šiai problemai spręsti. Jei neįmanoma gauti reikiamos informacijos apie operacijos apimtį, nurodomas skydliaukės radionuklidų tyrimas. Šis tyrimas suteikia supratimą apie veikiančio skydliaukės audinio tūrį.

Norėdami nustatyti medicinos taktika esant skydliaukės vėžio pasikartojimo požymiams, būtina žinoti naviko morfologinę sandarą. Jei šiuo klausimu turimos informacijos nepakanka ir nėra galimybės peržiūrėti pašalinto naviko mikropreparatų, būtina pakartotinio mazgo punkcinė biopsija. Pacientas, sergantis pasikartojančiu skydliaukės vėžiu, turi būti apžiūrėtas pas otorinolaringologą, kad įvertintų būklę. Glottis(balso klosčių mobilumas) ir subglotinė erdvė. Ribotas judrumas arba nejudrumas balso klostė dėl atitinkamo pasikartojančio nervo parezės būtina atsižvelgti į gydytoją anesteziologą, nes galimas balso aparato susiaurėjimas ir pasislinkimas, todėl gali kilti sunkumų intubuojant, ir chirurgą, kuris turi ypač tausoti likusį pasikartojantį nervą siekiant išvengti ūminių kvėpavimo sutrikimų po operacijos.

Svarbu, kad rentgeno tyrimas pacientas, sergantis pasikartojančiu skydliaukės vėžiu. Pirma, įprastinė rentgeno nuotrauka krūtinė, nes naviko metastazių buvimas plaučiuose iš esmės pakeičia gydymo planą. Dėl anatominės padėties pasikartojantys skydliaukės navikai dažniausiai yra glaudžiai susiję su trachėjos sienele, o dažnai ir su stemple. Šiuo atžvilgiu būtina atlikti trachėjos tomografiją ir stemplės fluoroskopiją. Gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos trachėjos tomografija leidžia įvertinti pastarosios būklę (nukrypimą, spindžio susiaurėjimą, kontūrų aiškumą), taip pat gali parodyti naviko apatinio poliaus lygį (su iš dalies retrosternine vieta). ) arba tarpuplaučio metastazių buvimas. Stemplės kontrastas gali rodyti naviko ryšį su jo sienele (stemplės nukrypimas). Esant klinikiniams ir radiologiniams pažeidimo trachėjos ir stemplės procese požymiams, nurodoma tracheoskopija ir ezofagoskopija.

Gydant diferencijuoto skydliaukės vėžio pasikartojimą, pasirenkama terapinė taktika tiek pacientams, kuriems yra tikras ligos atkrytis, tiek didesnei grupei pacientų, kuriems buvo akivaizdžiai neradikaliai operuota. Kalbant apie paskutinę pacientų grupę, sunkiausia yra pasirinkti pakartotinės intervencijos laiką ir apimtį.

Kalbant apie antrosios operacijos vykdymo laiką, laikomės šios taktikos. Jei pirmosios operacijos metu buvo pašalintas tik pirminis navikas, o regioninės metastazės nepašalintos arba pašalintos tik regioninės metastazės, o pirminis navikas nepašalintas, tuomet reikia kuo skubiau atlikti pakartotinę chirurginę intervenciją. Tokiais atvejais, rinkdamiesi datą antrajai operacijai, vadovaujamės paciento būkle ir būkle pooperacinė žaizda. Būtina sąlyga norint atlikti antrąją chirurginę intervenciją turėtų būti infekcijos nebuvimas žaizdoje. Paprastai tokiais atvejais antra operacija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po pirmosios.

Nesant klinikinių pasikartojimo požymių, pakartotinės operacijos klausimą po neradikalios intervencijos reikėtų spręsti ne anksčiau kaip po 1-2 mėn. Esant ryškiems uždegiminiams reiškiniams žaizdoje (edemai, infiltracijai), pakartotinę intervenciją patartina atidėti, kol uždegiminis procesas visiškai sumažės. Tokiomis sąlygomis atlikti operaciją yra labai pavojinga dėl šių priežasčių:

Edema ir infiltracija apsunkina peržiūrą ir neleidžia objektyviai įvertinti likusio skydliaukės audinio;

Paratrachėjos srities peržiūros poreikis ir viršutinis skyrius priekinė tarpuplaučio dalis sąlygomis užkrėstos žaizdos gali sukelti sunkių pooperacinių infekcinių komplikacijų, iki pūlingo mediastinito. To pavojus ypač didelis vaikams.

Neabejotinai vienas iš labiausiai prieštaringų ir sunkiausių klausimų yra optimalios chirurginės intervencijos apimties pasirinkimas diferencijuoto skydliaukės vėžio atkryčiams. Žinoma, standartinio, universalaus sprendimo negali būti. Operacijos apimties pasirinkimas visų pirma priklauso nuo to, kas buvo padaryta pirmosios intervencijos metu. Mes laikomės šios taktikos.

Jei pirmosios operacijos metu buvo atlikta naviko enukleacija arba skilties rezekcija ir recidyvas įvyko šios nepašalintos skilties likučiuose, o revizijos metu nėra kitos skilties pažeidimo požymių ir nėra regioninių. metastazių nepažeistos skilties pusėje, tuomet galime apsiriboti pažeistos skilties, sąsmaukos (su ryškia sąsmauka) ir kitos skilties medialinės dalies pašalinimu (subtotalinė rezekcija).

Jei skydliaukės revizijos metu randami pakitimai abiejose skiltyse arba yra regioninių metastazių nepažeistos skilties pusėje arba yra tolimos metastazės ir tikimasi gydymo radioaktyvusis jodas nurodyta skydliaukės ekstirpacija.

Esant regioninėms metastazėms pirminio naviko pusėje, nesant pirminio naviko pasikartojimo požymių, radikali limfadenektomija gali būti apribota.

Jei per pirmąją operaciją pašalinamos tik regioninės metastazės ir yra ribotas naviko mazgas, kuris neviršija skilties, o kitoje skiltyje pakitimų ir priešingos pusės regioninių metastazių nėra, jauniems pacientams pažeista skiltis ir sąsmauka. yra pašalinami (hemitiroidektomija), o vyresnio amžiaus žmonėms, ypač vyrams, pageidautina atlikti bendrą skydliaukės rezekciją.

Esant klinikiniams skydliaukės vėžio pasikartojimo požymiams, pirmiausia kyla klausimas dėl radikalios operacijos, kurios galimybė labai priklauso nuo trachėjos, stemplės ir neurovaskulinio pluošto elementų masto. kaklelis dalyvauja naviko procese.

Atliekant skydliaukės vėžio pasikartojimo operacijas labai svarbu geras prieinamumas, leidžiantis tinkamai peržiūrėti visas liaukos dalis. Tam padaromas platus apykaklės pjūvis, siekiantis abiejų sternocleidomastoidinių raumenų šoninius kraštus, išpjaunant seną pooperacinį randą. Odos atvartas kartu su poodiniu raumeniu nupjaunamas iki lygio viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės. Jei reikia atlikti limfadenektomiją, odos pjūvis pratęsiamas išilgai atitinkamo sternocleidomastoidinio raumens išorinio krašto iki mastoidinio ataugos.

Skydliaukės izoliacija kartotinio įsikišimo metu gali būti sudėtinga dėl kakliuko sąaugų, kurios ypač išryškėja, jei pirmosios operacijos metu prieštrachėjiniai raumenys buvo kirsti tame pačiame lygyje kaip ir odos pjūvis. Tokiais atvejais odos randas dažnai fiksuojamas prie apatinių raumenų, o pastarieji – prie liaukos audinio. Randinis audinys gali imituoti naviko augimą į raumenis ir apsunkinti orientaciją. Esant tokiai situacijai, prie skydliaukės reikia priartėti per nepažeistus raumenis, kurie turi būti nupjauti virš ir žemiau matomo rando audinio, o kartu su pastaruoju pašalinamas ir prie skydliaukės pritvirtintas raumenų segmentas.

Atliekant dalines skydliaukės rezekcijas, siekiant išvengti pasikartojančių nervų ir prieskydinių liaukų pažeidimo, liaukos audinys dažniausiai paliekamas užpakalinėje jos dalyje (užpakalinėje plokštelėje) arba vieno iš polių srityje, dažniau viršutiniame. vienas. Šiuo atžvilgiu pasikartojantis navikas, kaip taisyklė, yra labai į šoną ir užpakalį, palyginti su priekiniu trachėjos paviršiumi. Toks navikas yra glaudžiai susijęs su trachėjos ir stemplės sienele.

Pažymėtina, kad sergant diferencijuoto skydliaukės vėžio recidyvais, auglys labai retai įauga į trachėjos sienelę, o net ir ryškios sąaugos dažniausiai gali būti suskirstytos smarkiai. Tokiais atvejais patartina pradėti mobilizuoti skydliaukę nuo sveikų audinių – išskirti nepakitusią skiltį ar sąsmauką, mobilizuoti arba sukryžminti, priartėti prie priekinio trachėjos paviršiaus ir tik tada auglį atskirti nuo trachėjos. Nuolatinės pastangos pradėti naviko mobilizaciją nuo jo užpakalinio šoninio paviršiaus gali pažeisti stemplės sienelę arba membraninį trachėjos paviršių. Šią komplikaciją matėme du kartus. Trachėjos sienelės defektas buvo susiūtas.

Jei pas rentgeno tyrimas Jei nustatomas ryšys tarp naviko ir stemplės sienelės arba toks ryšys randamas operacijos metu, tuomet iš karto po trachėjos intubacijos ar operacijos metu į stemplę reikia įkišti storą zondą. Dėl zondo stemplė yra aiškiai suformuota, todėl ją galima atskirti nuo naviko ir išvengti atsitiktinio pažeidimo. Tuo pačiu metu, augliui priaugus prie stemplės sienelės, būtina rezekuoti jo raumeninį sluoksnį nepažeidžiant gleivinės. Dėl skydliaukės vėžio pasikartojimo operacijų buvome priversti rezekuoti dalį raumenų sluoksnio 5 pacientams. 2 iš jų rezekcijos vietoje vėliau susidarė divertikulas, be disfagijos požymių.

Su stemplės sienele gali būti siejamas ne tik pasikartojantis skydliaukės navikas, bet ir jo regioninės metastazės. Pažymėtina, kad atliekant gimdos kaklelio limfadenektomiją paciento padėtyje, kai galva šiek tiek atlošta atgal ir pasukta į sveiką pusę, pažeidžiami normalūs anatominiai santykiai, ypač ryškūs esant reikšmingiems metastazavusiems mazgams. Šiuo atveju stemplė šiek tiek pasislenka į išorę ir į priekį ir yra beveik lygiagrečiai trachėjai. Esant reikšmingam paratrachėjinių limfmazgių pažeidimui metastazėmis, pastarieji yra tracheo-stemplės griovelyje ir dažnai yra glaudžiai susiję su stemplės sienele. Ryšium su tuo, ten realus pavojus jo žalą.

Atliekant skydliaukės vėžio pasikartojimo operaciją, pasikartojančių nervų ir prieskydinių liaukų pažeidimo rizika smarkiai padidėja. Atsiradus pirminiam skydliaukės navikui, pasikartojantis nervas gali būti prilituotas prie naviko mazgo užpakalinio paviršiaus ir prastai diferencijuojamas tarp randų. Esant tokiai situacijai, galima izoliuoti nervą distalinį nuo apatinio naviko poliaus, paimti ant laikinojo raištelio ar guminio laikiklio, o po to palaipsniui atleisti nuo naviko per visą ilgį. Ši technika leidžia izoliuoti nervą tais atvejais, kai navikas jo nedygsta.

Atliekant gimdos kaklelio limfadenektomiją, galimas ir besikartojančio nervo pažeidimas. Jei metastazės pažeidžiamos apatiniuose paratracėjiniuose metastazavusiuose mazguose, pastarieji dažniausiai yra glaudžiai šalia nervinio kamieno. Išskyrus nervą vietoje, kurioje nėra metastazių, ir paėmus jį ant laikiklio, paprastai jį galima gana nesunkiai atskirti nuo metastazavusių mazgų konglomerato. Tokiais atvejais nereikėtų skubėti pjauti nervo, nesistengiant jo išgelbėti.

Kai pasikartojimo šaltinis yra viršutinis skydliaukės polius, naviko mazgas gali būti glaudžiai susijęs su gerklų raumenimis ir net kremzlėmis. Tokiais atvejais, kai auglys yra izoliuotas, kyla pavojus pažeisti viršutinę dalį gerklinis nervas ir dėl to antgerklio parezė. Šią komplikaciją stebėjome 4 pacientams. Antgerklio parezė sukelia rijimo pažeidimą, kyla aspiracinės pneumonijos pavojus, ypač senyviems pacientams. Norint išvengti tokios komplikacijos, reikia mažomis porcijomis kirsti gerklų raumenis arčiau naviko mazgo, prieš tai neuždedant hemostatinių spaustukų. AT panaši situacija, mobilizuojant didelį pasikartojantį naviko mazgą, augantį iki gerklų raumenų, kartą pažeidėme ryklės sienelę. Defekto nesimatė. Susidarė ryklės fistulė, kuri savaime užsidarė per 2 savaites po operacijos. Pacientas nebuvo įvestas į stemplės zondą, todėl operacijos metu ryklės sienelės pažeidimas liko nepastebėtas.

Atliekant skydliaukės vėžio pasikartojimo operacijas, gali prireikti skirti tracheostomiją (trachėjos sienelės defektas, dvišalė pasikartojančių nervų parezė). Žinoma, tracheostomija yra infekcijos šaltinis, kuris yra labai pavojingas, jei ant kaklo yra didelė žaizda. Yra žinoma, kad raktas į žaizdų gijimą po skydliaukės ekstirpacijos ir ypač gimdos kaklelio limfadenektomijos, kurią lydi didelis odos atvartų atsiskyrimas, yra geras pastarosios prilipimas prie žaizdos dugno. Šią padėtį galima pasiekti tik vakuuminio drenažo pagalba. Jei reikia taikyti tracheostomiją, tokioje situacijoje galima užtikrinti žaizdos sandarumą, jei tracheotomijos kaniulė įvedama per papildomą pjūvį odos atvarte, aukščiau. chirurginis pjūvis. Papildomas pjūvis turi atitikti tracheotominės kaniulės dydį ir būti tiksliai priešais trachėjos angą. Ši paprasta technika palengvina tracheostomijos priežiūrą ir patikimai apsaugo nuo žaizdos užkrėtimo.

Pakartotinės chirurginės intervencijos dėl skydliaukės vėžio regioninių metastazių (regioninis pasikartojimas) dažnai yra sunkios dėl stuburo sąaugų neurovaskulinio pluošto srityje, ypač ryškių apatiniame kaklo trečdalyje. Dėl cicatricialinių sąaugų metastazuojantys mazgai gali būti glaudžiai susiję su vidinės jungo venos sienele, todėl sunku juos išskirti nepažeidžiant venos sienelės. Bendrosios miego arterijos kamieno izoliavimas, kaip taisyklė, nesukelia didelių sunkumų. Ši aplinkybė leidžia rekomenduoti chirurginę intervenciją net po pakartotinių bandymų pašalinti regionines metastazes. Operavome pacientę, kuri anksčiau buvo operuota 5, o Crile operacija, atlikta Onkologijos tyrimų institute, buvo 6-oji ir praėjo be komplikacijų.

Atliekant Crile operaciją po ankstesnių limfadenektomijos bandymų, ypač didelių techninių sunkumų, kaip jau minėta, gali kilti perrišant distalinį vidinės jungo venos segmentą. Tokiais atvejais pravartu šioje operacijos stadijoje nesilaikyti ir šalintinų audinių bloką pradėti izoliuoti retrogradiškai, iš viršaus, nuo mastoidinio ataugos arba mobilizuoti šoninio trikampio audinį, išryškinti šoninius ir medialinius kraštus. bloko, po kurio galima patraukti visą minkštųjų audinių bloką aukštyn ir mobilizuoti venos sienelę tolimiausioje jos dalyje, žemiau rando. Iš esmės svarbu pradėti izoliuoti neurovaskulinio pluošto elementus nepažeistuose audiniuose, be randų. Tokiu atveju pirmiausia reikėtų įsitikinti, kad bendroji miego arterija gali būti atskirta nuo naviko per visą ilgį.