Plaučių peritonitas. Kas tai – peritonitas? Chirurginio pjūvio susiuvimo galimybės yra

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimo procesas. Sergant peritonitu, dėl sunkaus kūno apsinuodijimo pažeidžiamas organų darbas. Pilvaplėvės jungiamasis audinys apgaubia viską Vidaus organai pilvo ertmę ir tarnauja kaip ribotuvas tarp vidinės pilvo ertmės aplinkos ir pilvo raumenų.

Veikiamas patogenų ar cheminių veiksnių pilvaplėvės paviršiuje, jis gali išskirti specialias medžiagas, kurios stabdo šį procesą. Jei patogeninių veiksnių yra daug, tada pilvaplėvė yra įtraukta į uždegimą ir atsiranda peritonitas. Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei būklė. Kai tai įvyksta, reikia skubios medicinos pagalbos ir skubaus gydymo, kitaip galimas mirtinas rezultatas.

Kas tai yra?

Peritonitas yra pilvaplėvės parietalinių ir visceralinių sluoksnių uždegimas, kurį lydi sunkus bendra būklė organizmas. Bendras apibrėžimas nevisiškai atspindi patologijos problemiškumą: praktinio chirurgo požiūriu, pilvo abscesai neturėtų būti atmesti. bendras apibrėžimas. Paprastai peritonitas kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Savalaikio ar netinkamo peritonito gydymo prognozė yra labai nepalanki.

Priežastys

Peritonitas yra pirminis, kai liga išsivysto dėl mikroorganizmų patekimo į pilvo ertmė su kraujo ar limfos tekėjimu ir antrinės, kai liga vystosi su uždegimu, perforacija, organų, esančių pilvo ertmėje, pažeidimu.

Galima išskirti šias priežastis, dėl kurių atsiranda peritonitas:

1. Pilvo organų pažeidimas;
2. Pilvo organų operacijos;
3. Hematogeninis peritonitas (pneumokokinis, streptokokinis ir kt.);
4. Uždegiminiai procesai, atsirandantys pilvo organuose (salpingitas ir kt.);
5. Bet kokios kilmės uždegiminiai procesai, nesusiję su pilvo organais ( pilvo siena pilvas, pūlingi procesai, lokalizuoti retroperitoniniame audinyje).
6. Perforacijos pilvo ertmės organuose (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos su pepsinė opa, apendiksas su gangreniniu ar flegmoniniu apendicitu, tulžies pūslė su destrukciniu cholecistitu, dvitaškis adresu ).

Yra bakterinis ir aseptinis peritonitas. Bakterinio peritonito sukėlėjai yra ir aerobiniai mikroorganizmai (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai), ir anaerobiniai (bakteroidai, klostridijos, peptokokai). Dažnai peritonitą išprovokuoja mikrobų asociacija, tai yra kelių mikroorganizmų derinys.

Aseptinis peritonitas išsivysto, kai pilvaplėvė liečiasi su krauju, virškinamojo trakto turiniu, tulžimi, kasos sultimis. Pastebėtina, kad po kelių valandų patologinis procesas pažeidžiama mikroflora ir aseptinis peritonitas virsta bakteriniu.

Peritonito simptomai

Visus peritonito simptomus galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai atsiranda reaguojant į pilvaplėvės dirginimą eksudatu, tulžimi ir skrandžio turiniu. Tai pilvo skausmas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, taip pat teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, kuriuos gydytojas gali nustatyti apžiūros metu.

Bendrieji simptomai atsiranda organizmo intoksikacijos fone. Šitie yra nespecifiniai simptomai kaip karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, sumišimas. Be to, pacientas turi ne tik pilvaplėvės uždegimo požymių, bet ir pagrindinės ligos, išprovokavusios peritonitą, simptomus.

Pilvo ertmės peritonito simptomai etapais:

1. reaktyvioji stadija. Pradinei fazei būdingas vietinių simptomų vyravimas ir pradinis vystymasis bendras. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Sergant ūminiu pūlingu peritonitu, jo trukmė ribojama iki 24 valandų. Šiame etape pacientas yra priverstinė padėtis, kaip taisyklė, gulint ant nugaros, kojomis patraukus į pilvą. Atsiranda įprasti simptomai, tokie kaip karščiavimas ir širdies plakimas. Temperatūrą lemia gyvybinė bakterijų veikla ir jų prasiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, sergant streptokokiniu ir stafilokokiniu peritonitu, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Sergant tuberkulioze - 38 laipsniai. Tuo pačiu metu, kai pakyla temperatūra, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Šiame ligos vystymosi etape ji yra susijusi su pakilusi temperatūra. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis savo susitraukimų skaičių padidina 8 dūžiais per minutę. Šiame etape taip pat atsiranda pykinimas ir vėmimas. Paciento liežuvis pasidengia ir išsausėja. Apžiūrint pacientą, atskleidžiamas paviršinis švelnus kvėpavimas. Esant vidutinio stiprumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, esant skausmingam šokui – sutrikusi. Taip pat šiame etape nustatomi objektyvūs pilvaplėvės dirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.
2. toksinis etapas. Šis etapas trunka nuo 24 iki 72 valandų. Jame pradeda vyrauti bendrieji simptomai, kuriuos sukelia bendra intoksikacija, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Toksinai su kraujo ir limfos tekėjimu pernešami po visą kūną. Visų pirma, jie pasiekia kepenis ir plaučius, todėl vystosi kepenų nepakankamumas ir plaučių sutrikimas. Kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, kartais su pertrūkiais. Pacientą ir toliau kankina vėmimas, o vėmimas tampa nemalonus. Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir skysčių bei elektrolitų sutrikimais. Dėl sutrikusio kraujagyslių tonuso ir pralaidumo pokyčių kraujagyslių sienelė(viską sukelia toksinų veikimas) skystis prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę. Vystosi anhidemijos būklė, kuriai būdingas skysčių kiekio organizme sumažėjimas. Ligonį kankina troškulys, kurio nepalengvina gėrimas. Liežuvis tampa sausas, padengtas ruda danga. Nukrenta kraujospūdis, o širdies susitraukimų dažnio kompensacinis dažnis padidėja iki 140 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos (žemo kraujospūdžio) širdies garsai tampa duslūs ir silpni. Dažnas vėmimas netenka ne tik vandens, bet ir kūno druskų. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai arba aritmija. Ligonio būklė dar labiau pablogėja, kai išsivysto oligurija. Tuo pačiu metu paros šlapimo kiekis sumažėja nuo normos 800 - 1500 iki 500 ml. Yra žinoma, kad visi medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pasišalina su šlapimu. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikanas. Tačiau sergant oligurija jie neišsiskiria, o lieka organizme. Tai veda į dar didesnę organizmo intoksikaciją. Tuo pačiu metu vietiniai simptomai peritonitas išnyksta. raumenų įtampa išnyksta, o jį pakeičia pilvo pūtimas. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas jo peristaltikos nebuvimas. Skausmas taip pat atslūgsta arba visiškai išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu pilvaplėvės ertmėje. Jei nesiimsite skubių priemonių, šis etapas gali patekti į terminalą.
3. Terminalo stadija. Išsivysto po 72 valandų ir daugiau nuo ligos pradžios. Jai būdinga kūno dehidratacija ir ikikominės būklės išsivystymas. Paciento veidas šioje stadijoje atitinka Hipokrato (facies Hippocratica) aprašymus. Tokio veido bruožai paaštrėja, akys ir skruostai suglemba, veido spalva įgauna žemišką atspalvį. Oda tampa labai sausa ir įtempta iki tokio lygio, kad smilkiniai įsispaudžia. Sąmonė yra sutrikusi, pacientas dažniausiai guli nejudėdamas. Pilvas stipriai išpūstas, jo palpacija neskausminga. Paciento pulsas sriegiuotas, kvėpavimas su pertrūkiais. Šiandien terminalo etapas, žinoma, yra labai retas. Vietinių ir bendri simptomai su peritonitu priklauso nuo jo išplitimo laipsnio ir ligos priežasties. Klasikinis inscenizuotas kursas stebimas, kai difuzinis peritonitas. Su lokalizuotomis formomis simptomai nėra tokie ryškūs.

Diagnostika

Diagnostika pilvo peritonitas apima išsamų anamnezės rinkimą ir pacientų skundų įvertinimą. Nurodoma lėtinė virškinimo organų patologija, kaip liga prasidėjo, jos eiga, skausmo ir intoksikacijos sindromų sunkumas, ligos trukmė (iki 24 val., dvi paros arba 72 ir daugiau valandų).

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• Pilvo organų ultragarsas (pagal indikacijas ir mažojo dubens);
• pilvo ertmės rentgenografija (su opos perforacija - laisvų dujų buvimas, su žarnyno nepraeinamumu - Kloiber dubuo);
• laparocentezė (pilvo ertmės punkcija - didžiulės efuzijos gavimas);
• punkcija per nugarą makšties skliautas(su mažojo dubens uždegiminiais procesais);
• diagnostinė laparoskopija.

Iš laboratorinių tyrimų metodų:

• pilnas kraujo tyrimas (leukocitų augimas iki 12000 ir daugiau arba leukocitų sumažėjimas iki 4000 ir žemiau, formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis);
• biocheminis kraujo tyrimas (albuminas, kepenų fermentai, cukrus, kasos fermentai ir kt.);
• bendra šlapimo analizė;
• nustatoma rūgščių-šarmų būsena.

Klinikinio tyrimo metu įvertinamas pulsas (iki 120), arterinis spaudimas(pastebimas sumažėjimas), kvėpavimo dažnis ir pilvas. Apčiuopiama pilvo siena, auskultuojama pilvo ertmė, nustatomi pilvaplėvės dirginimo požymiai.

Komplikacijos

Komplikacijos priklauso nuo konkretaus uždegimo tipo. Dažniausiai yra:

1. Žarnyno nepraeinamumas – turi glaudų ryšį su aukščiau aprašytomis sąaugomis, nes dėl jų sunku perkelti žarnyno turinį.
2. Intraperitoninės sąaugos (nenormalus nuolatinis ryšys tarp dviejų uždegiminių pilvaplėvės paviršiaus sričių, kartais gali atsirasti sąaugų tarp pilvaplėvės ir žarnyno);
3. Intraperitoniniai ir subdiafragminiai abscesai yra uždaros ertmės, kuriose yra pūlių, nuo likusios pilvo ertmės atskirtos sąaugomis. Jų atidarymas gali būti pradinis taškas pakartotinis uždegimas pilvaplėvė.

Gydymas daugiausia susideda iš pilvaplėvės uždegimo priežasties operacijos ir pašalinimo, pvz., skrandžio opos susiuvimo arba apendikso pašalinimo. Be to, gali būti naudojamas gydymas antibiotikais ir analgetikais.

Kaip gydyti peritonitą?

Pagal šiuolaikinės idėjos, vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių sunkumą ir prastas rezultatas peritonitas yra endogeninės intoksikacijos sindromas.

Pradinėse vystymosi stadijose chirurginiai metodai yra plačiai ir sėkmingai naudojami radikaliai sanitaruojant pirminį židinį ir pilvo ertmę. Tačiau, pirma, ne visada įmanoma radikaliai išvalyti pūlingą židinį; antra, iki operacijos pilvo ertmės uždegiminis procesas gali įgyti generalizuotos infekcijos pobūdį. Remiantis tuo, kas išdėstyta, suprantamas šiuolaikinės medicinos susidomėjimas toksiškų produktų pašalinimo iš žarnyno spindžio metodais.

Gana logiška padidinti detoksikacijos efektą, pasiekiamą drenuojant virškinamąjį traktą kartu su enterosorbentais. Šiuo atžvilgiu tokių enterosorbentų paieška yra pagrįsta, kuri turėtų viską teigiamų savybių granuliuoti sorbentai, tačiau nuo jų skyrėsi takumu ir įgytu gebėjimu prasiskverbti per įvairius drenažus. Eksperimentiniai duomenys ir klinikiniai stebėjimai rodo, kad enterosorbcija su polifepanu gali būti naudojama priemonių komplekse kovai su endotoksikoze sergant difuziniu peritonitu.

Išskyrus kai kurias išimtis (ribotą ginekologinės kilmės peritonitą), ūminio peritonito diagnozė reiškia, kad reikia skubiai chirurginė intervencija nustatyti ir pašalinti peritonito šaltinį, sanitariją.

S. I. Spasokukotsky kalbėjo apie savalaikio gydymo poreikį dar 1926 m.: „Sergant peritonitu, operacija pirmosiomis valandomis duoda iki 90% pasveikimo, pirmą dieną - 50%, po trečios dienos - tik 10%. Reikia pažymėti, kad 1926 m. nebuvo antibiotikų, o tai labai padidino pasveikimų procentą.

Po operacijos

IN pooperacinis laikotarpis gali kilti tam tikrų problemų normalus funkcionavimasžarnynas, stiprus skausmo sindromas, pūlingų komplikacijų išsivystymas. Rekomenduojamas:

• paciento stebėjimas, valandinis kvėpavimo dažnio, pulso, diurezės, centrinio veninio slėgio, drenažo įvertinimas;
• infuzinė terapija atliekama koloidiniais ir kristaloidiniais tirpalais;
• ligoniams šildant infuzinės terpės pašildomos iki kūno temperatūros;
• plaučiai vėdinami 72 valandas, kad organai ir audiniai būtų pakankamai aprūpinti deguonimi;
• suleisti gliukozės tirpalą per nazogastrinį zondą;
• ankstyvas žarnyno motorikos atsigavimas;
• prevencija skausmo sindromas. Narkotiniai analgetikai vartojami kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Vartokite fentanilį, morfiną, ketorolaką.

Prevencija

Peritonitas, kaip taisyklė, yra esamų pilvo organų ligų komplikacija. Jis dažnai vystosi apendicito, pankreatito, skrandžio opų fone. Peritonito profilaktikos tikslas – informuoti gyventojus apie jo pavojų ir savalaikė diagnostika ligos, sukeliančios jį.

Prognozė

Peritonito gydymo trukmė priklauso nuo ligos priežasčių ir eigos sunkumo.

Vidutiniškai tai yra 2-4 savaitės, tačiau esant plačiai paplitusiam ir apleistui procesui, prognozė yra nepalanki. Iki 24 valandų peritonito prognozė paprastai yra palanki, o ilgiau nei 24 valandas mirštamumas yra nuo 20 iki 90%.

Peritonitas yra uždegiminė būklė serozinė membrana(pilvaplėvė), supančios vidaus organus, kurie yra pilvo srityje. Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvaplėvė“, kuris verčiamas kaip „pilvaplėvė“, o priesaga – „it“ reiškia „uždegimas“.

Pilvaplėvės uždegimas

Liga yra sunki, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, baigtis gali būti mirtina. Kas tai yra ir kodėl pasekmės tokios pavojingos?

Priežastys

Peritonito tipai

Jei jie yra suskirstyti į grupes, galima išskirti tris peritonito tipus:

• pirminis;
• antrinis;
• tretinis.

Pirminis peritonitas

Uždegimas atsiranda nepažeidžiant vientisumo Vidaus organai, kadangi bakterijos į pilvaplėvę patenka per kraują ar limfą (moteriai – ir per lytinius organus).

Bakterijos, sukeliančios peritonitą, gali būti ir gramneigiamos, ir gramteigiamos.

Lytiškai aktyvioms moterims peritonitą gali išprovokuoti gonokokai ar chlamidijos.

Gana retai, bet vis tiek atsiranda taip, kad uždegimą sukelia Mycobacterium tuberculosis, būtent, sergant žarnyno, inkstų, kiaušintakių ir kitų organų tuberkulioze.

Šio tipo peritonitas pasireiškia spontaniškai tiek vaikams (nuo 5 iki 7 metų), tiek suaugusiems.

Jis išsivysto, kai pažeidžiami pilvo organai (duria ar šautinės žaizdos) Ir formuojantis destruktyviam uždegiminės ligos, toks kaip:

• apendicitas (apendikso uždegimas);
• salpingitas (kiaušintakių uždegimas);
• perforuota opa dvylikapirštės žarnos arba skrandis;
• Krono liga;
• pankreatitas ();
• gangreninis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• divertikulitas (žarnyno uždegimas);
• moterų endometritas;
• kiaušidžių cista (jos plyšimo metu) ir kt.

Tokiais atvejais prie ligų greitai prisijungs ir pačios bakterijos, kurios padeda vystytis peritonito procesui.

Jei pirminio peritonito atveju iš paciento pilvaplėvės bandoma pašalinti tik bakterijas, tada antriniame - pirminė priežiūra skirtas greitai išgydyti arba pašalinti pažeistą organą.

Antrinis peritonitas gali būti po operacijos pilvo organuose. Operacijos metu bakterijos gali patekti į paciento organizmą (tas pats Staphylococcus aureus, kuris yra oportunistinis ir yra beveik visur), o sužalotas organizmas gali į tai reaguoti audringai.

Tretinis peritonitas

Ši rūšis yra labai reta. Tiesą sakant, tai jau perkelto ir išgydyto peritonito pasikartojimas. Tačiau, kai organizmas nusilpęs, o imuninė sistema nepajėgia susidoroti su sunkumais, peritonitas gali atsinaujinti. To negalima išvengti, tačiau gydytojai privalo padaryti viską, kad sumažintų pilvaplėvės uždegimo pasikartojimo riziką (vartoti imunostimuliatorius, gydyti antibiotikais ir kt.).

klasifikacija

Peritonitą galima klasifikuoti ne tik pagal priežastis, bet ir pagal daugybę kitų veiksnių:

1. Pagal etiologiją:

• aseptinis arba toksinis-cheminis, be bakterijų poveikio, sukeltas pilvaplėvės dirginimo krauju ar tulžimi, galbūt kitais biologiniais skysčiais, kurie patenka į pilvaplėvę ir taip sukelia uždegimą;
• bakterinį peritonitą sukelia mums jau žinomi mikroorganizmai

1. Pagal srauto trukmę ir atsiradimo greitį:

• ūminis pilvaplėvės uždegimas, uždegiminis procesas įvyksta per kelias valandas ir yra greitai gydomas arba baigiasi paciento mirtimi;
• lėtinė, gali turėti ilgą eigą su neryškia klinikine nuotrauka, dažniausiai pasireiškia pensininkams.

1. Pagal paplitimą, kuris pilvo lygis yra paveiktas:

• ribotas arba vietinis (subhepatinis, apendikulinis, dubens ir daugelis kitų);
• plačiai paplitęs, dažnas, kai pažeidžiamas visas pilvo tarpas, lokalus arba difuzinis su aiškia lokalizacija viename ar dviejuose aukštuose ir difuzinis, kai uždegimas pažeidžia keletą anatominių sričių.

1. Pagal tai, kuris organas ar organų sistema sukėlė pilvaplėvės uždegimo procesą:

• kraujas - hemoraginis;
• limfinė - limfogeninė;
• infekcinis;
• pooperacinis;
• potrauminis.

Pilvaplėvės uždegimo simptomai

Pilvaplėvės simptomai pasireiškia nuo pat pilvaplėvės uždegimo pradžios ir paūmėja ligai vystantis, jei nesuteikiama tinkama medicininė pagalba.

Peritonitą galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• stiprus pilvo skausmas;
• pilvo raumenų sukietėjimas;
• pilvo pūtimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimo ir vėmimo pasireiškimas;
• vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Taip pat, priklausomai nuo to, kiek liga paūmėjo, išskiriamos trys peritonito stadijos ir joms būdingi simptomai.

Reaktyvioji stadija

Jis stebimas pirmą dieną nuo pilvaplėvės uždegimo pradžios. Pažeisto organo vietoje atsiranda aštrus skausmas. Paprastai pacientai jį apibūdina kaip pjovimo skausmą, kartais apšvitinamą pečių ašmenimis arba raktikaulio zona.

Pacientas turi gulėti ant šono, lenkdamas kojas po savimi, kad sumažintų skausmą.

Laikui bėgant, jis praranda aiškią lokalizaciją ir plinta visame pilve. Kiek vėliau prasideda „įsivaizduojamo skausmo susilpnėjimo“ periodas, iš tikrųjų jis iškart grįžta su dar didesne jėga.

Paciento pilvas su pilvaplėvės uždegimu yra įtemptas, kartais atitrauktas, praktiškai nedalyvauja kvėpavimo akte.

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, kai su spaudimu skaudama vieta, gydytojas nuima ranką, o skausmas tik stiprėja.

Pacientams pastebimas „Hipokrato veidas“: blyški ir net žemiška veido spalva, įdubusios akys, veido bruožai tampa aštrūs dėl dehidratacijos, šaltas prakaitas ant kaktos, nepaisant temperatūros pakilimo.

Auskultacijos ir perkusijos metu garsas yra kurčias, primena būgno sukimąsi, jaučiamas žarnyno motorikos sumažėjimas arba visiškas jo sustojimas.

Visi šie simptomai vadinami pilvaplėvės sindromas su pilvaplėvės uždegimu.

Pacientą taip pat kankina pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina dėl to, kad tai atsiranda dėl spazminių skrandžio judesių.

toksinis etapas

Ateina antrą dieną nuo uždegimo pradžios. Sumažėja skausmas, silpnėja pilvaplėvės simptomai.

Tačiau pacientas pastebi: sunkus apsinuodijimas, išmatų ir dujų nebuvimas (in retais atvejais viduriavimas), dehidratacija, liežuvis padengtas pilka danga.

Sutrinka mikrocirkuliacija, dėl to pamėlynuoja nosis, ausų galiukai ir pirštai. Pacientas turi sąmonės sutrikimą, jis arba kliedi, arba lieka viskam abejingas. Pulsas svyruoja Nuo 120 iki 140 dūžių per minutę, sunkus dusulys.

terminalo stadija

Jei trečią dieną nesiimama jokių priemonių ir pacientas nepagerėja, tai yra patikimas ženklas, kad artimiausiu metu galimas mirtinas rezultatas.

Todėl terminalo stadija dažnai vadinama negrįžtama. Sustiprėja visi uždegimo simptomai, dehidratacija pasiekia ribą.

Išgelbėti gali tik žmogus gaivinimas gyvybės palaikymas aparatais ir intraveninėmis injekcijomis, taip pat neatidėliotina chirurginė intervencija.

Diagnostika

Per artimiausias kelias valandas nuo uždegimo pradžios svarbu nustatyti peritonito diagnozę. Būtina nustatyti priežastis ir išsiaiškinti, kuriame organe vyksta patologinis procesas.

Tam naudojami keli diagnostiniai tyrimai ir analizės:

• paciento apžiūra, pilvo palpacija;
• anamnezės rinkimas;
• esamų ligų tyrimas pilvaplėvės uždegimo pradžios metu;
• pilnas kraujo tyrimas (su peritonitu, jis rodo leukocitų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą, taip pat pagreitėjusią eritrocitų nusėdimą);
• kraujo biocheminiai parametrai pilvaplėvės uždegimo metu viršys normą;
• parodys peritonito išsivystymo laipsnį, kurie organai yra paveikti ir nustatys proceso lokalizaciją;
• pilvo organų rentgeno tyrimas;
• pilvo ertmės punkcija (laparocentezė);
• laparoskopija (pilvo ertmės atidarymas ir organų sanitarija).

Nustatyti peritonito diagnozę visada reikia chirurginės intervencijos ir pooperacinio paciento organų sanitarijos.

Gydymas

Laiku nesustabdžius proceso, pilvaplėvės uždegimas gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai ir teisingai paskirti gydymą. Ją sudaro paciento paruošimas prieš operaciją, pati operacija ir reabilitacijos kursas su intensyvia terapija.

Pasirengimas prieš operaciją pacientas pradeda kateterizuojant raktikaulio veną, taip pat ir šlapimo pūslę. Tai būtina norint leisti vaistus ir stebėti pagerėjimą (jei yra daugiau šlapimo, sumažėja dehidratacija ir vyksta sveikimo procesas).

Toliau iš virškinamojo trakto pašalinamos maisto likučiai, o skrandžio sulčių kiekis sumažinamas iki minimumo. Kadangi patekęs į pilvo organus, jis gali išprovokuoti nudegimą. Pasiruošimas anestezijai ir antibiotikų įvedimas. Jei reikia, dirbtinai palaikyti plaučių ventiliaciją, kepenų ir širdies darbą.

Paciento nuotrauka:

Operacijos metu gydytojas padaro pjūvį nuo gaktos iki krūtinkaulio, kad galėtų pasiekti visus pilvo ertmės organus. Yra uždegimo židinys (pažeistas organas ar bakterijos), ir, jei įmanoma, žaizda yra katerizuojama arba susiuvama, o jei ne, tada organas visiškai arba iš dalies pašalinamas.

Tada gydytojas dezinfekuoja vidaus organus, pakartotinai juos plaudamas. antiseptikai. Po to atliekama plonosios ir storosios žarnos dekompresija, įrengiamas drenas antibiotikų skyrimui ir eksudatui šalinti.

Paskutinis etapas – laporostomos įvedimas, kai specialiais siūlais sujungiami pilvaplėvės kraštai.

Pooperacinė reabilitacija sergant peritonitu yra skirta paciento būklei palaikyti, į veną suleidžiama 10% gliukozės (nuo pirmųjų dviejų dienų pacientui draudžiama gerti ir valgyti).

Dieta po operacijos turėtų apimti:

• skystos sriubos;
• trinamas ;
• daržovių tyrės;

Būtinai neįtraukite:

• ūminis;
• sūrus;
• riebus;
• sunkus;
• alkoholio.

Pacientas turėtų kuo anksčiau pradėti judėti palatoje, sėdėti, stovėti. Jei operacija atliekama teisingai ir organizmas adekvačiai reaguoja į visas procedūras, tuomet nereikia baimintis, kad pasikartos pilvaplėvės uždegimas.

Prevencija pilvaplėvės uždegimas nėra išsivystęs, bet jūs galite apsisaugoti nuo to, stebėdami savo sveikatą ir laiku gydyti atsirandančios ligos. Juk peritonitas yra gana pavojinga liga kurio geriausia vengti suaugusiems ir vaikams.

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas su eksudato išsiskyrimu, dažnai ūmus. Ligos simptomus išreiškia visų organų ir sistemų veiklos pokyčiai, sunkūs vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai. Ir ne laiku pilvo uždegimo gydymas dažnai veda į mirtį.

Pilvo ertmės uždegimo simptomai

Pilvo ertmės uždegimas pasireiškia požymiais patologinė būklė sukeliantis peritonito vystymąsi. Mikroorganizmams patekus į pilvaplėvės sienelę, atsiranda tipiška uždegiminė reakcija, pasireiškianti:

• uždegiminis eksudacija,
• hiperemija,
• edema,
• skausmas
• temperatūros reakcija.

Pirmieji pilvo ertmės uždegimo simptomai yra skausmai, kurie yra specifiniai. Skausmo pobūdis yra pilvaplėvės sienelių receptorių dirginimas uždegiminiu eksudatu.

Ligos pradžioje skausmas yra tiesiai virš organo, kurio liga sukėlė peritonito vystymąsi. Skausmas yra labai stiprus, nuolatinis, jo nemalgina karščiavimą mažinantys analgetikai, pacientai linkę užimti tokią padėtį, kurioje pilvaplėvė būtų minimaliai veikiama trinties ir įtempimo. Dažnai pacientai guli ant nugaros sulenktais keliais ir pritrauktais prie pilvo, stengdamiesi gulėti kuo ramiau.

Objektyvūs pilvo ertmės uždegimo simptomai, kuriuos reikia patikrinti, kai yra skundų dėl pilvo skausmo, yra Shchetkin-Blumberg simptomai.

Norint jį patikrinti, reikia uždėti ranką ant priekinės pilvaplėvės sienelės ir panardinti į pilvo ertmę, tada staigiai nuimti. Jei pacientas jaučia skausmą, simptomas yra teigiamas.

Esant ribotam uždegimui, šis simptomas gali būti teigiamas tik uždegimo srityje, pavyzdžiui, esant uždegimui priedas aklas žarnynas. Jei pacientas jaučia tokį stiprų skausmą, kuris neleidžia net paviršutiniškai apčiuopti, simptomas laikomas labai teigiamu. Apžiūros metu pastebimas vietinis arba platus priekinės sienelės raumenų įtempimas, o esant difuziniam uždegimui gali būti pastebėtas kaklo raumenų atsitraukimas.

Palankiausias ligos baigtis galimas esant sunkiam nespecifinė apsauga kūno, yra apriboti uždegimą tam tikroje srityje. Taip yra dėl omentumo įtraukimo ir fibrino sruogų praradimo.

Pradinėje fazėje pilvo ertmės uždegimui būdingas vėmimas. Iš pradžių tai yra refleksinio pobūdžio, o vėliau gali būti siejama su paralyžiuojančiu žarnyno poreikiu, paralyžiuojančiu toksinų poveikiu skrandžiui. Tai taip pat paaiškina žarnyno peristaltikos triukšmo nebuvimą auskultacijos metu.

Be pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė peritonitas, simptomų, yra ir pilvo ertmės uždegimo simptomų, susijusių su plataus uždegiminio proceso išsivystymu. Tai karščiavimas su kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilo skaičiaus, tachikardija.

Diagnostiniai simptomai pilvo uždegimas

Norėdami diagnozuoti ligą, tachikardija turi labai didelę reikšmę, nes sergant šia liga yra būdingas simptomas - tachikardijos ir kūno temperatūros neatitikimas. Esant nedideliam karščiavimui, tachikardija gali būti labai reikšminga. Paprastai pastebimas dažnas kvėpavimas, o skrandis (arba viena iš jo pusių) nedalyvauja kvėpuojant.

Atliekant laparoskopiją uždegimo pradžioje pilvaplėvė atrodo hiperemija, edemiška, sustorėjusi, nuobodu, kartais šiurkšti. Paprastai šie pokyčiai yra maksimaliai išreikšti tiesiai virš uždegiminio židinio zonos. Vėliau pilvaplėvės ertmėje pradeda kauptis eksudatas. Eksudate su uždegimo simptomais yra daug baltymų.

Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma leukocitozė, iš pradžių nereikšminga, su poslinkiu leukocitų formulė kairėje ESR šiek tiek viršija normą.

Pilvo ertmės uždegimo biocheminiai simptomai:

• mažinti viso baltymo kraujo serumas,
• padidėjęs fibrinogeno kiekis,
• C reaktyvusis baltymas,
• esant vidaus organų uždegimui, galima pastebėti specifinių žymenų atsiradimą.

Pilvo ertmės uždegimo simptomai įvairiais etapais

Praėjus dienai nuo ligos pradžios, didelis kiekis patenka į kraują toksiškos medžiagos. Kraujagyslės sienelės pralaidumo padidėjimas 1-oje uždegimo stadijoje dėl toksinių medžiagų poveikio lemia didelės kraujo plazmos dalies išsiskyrimą į audinius. Tai taip pat prisideda prie baltymų kiekio kraujyje sumažėjimo. Yra didelių hemodinamikos sutrikimų dėl kraujagyslių lovos padidėjimo (vazodilatacija).

• Didelio kraujo kiekio netekimas kartu su vėmimu,
• skystos kraujo dalies išėjimas iš kraujagyslių dugno,
• eksudacija į pilvaplėvės ertmę

sukelti hipovolemiją. Šioje stadijoje paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl žarnyno triukšmo auskultacijos metu nėra žarnyno triukšmo, žarnyną užpildžius dujomis, perkusijos metu atsiranda būgninis garsas, didelis pilvo pūtimas, sutrinka išmatų išsiskyrimas.

Pilvo ertmės uždegimo simptomai žymiai sustiprėja. Tai padidina visų simptomų sunkumą. Karščiavimas tampa veržlaus pobūdžio, pulsas daug padažnėja, būdingas mažas prisipildymas ir įtampa. Arterinis slėgis mažėja. Dėl reikšmingo apsinuodijimo atsiranda būdinga išvaizda, kuri pasireiškia peritonitu. Jį aprašė Hipokratas ir gavo savo vardą. Tokio paciento veidas išblyškęs, akys įdubusios, veido bruožai pradeda ryškėti, veide gerokai išsikiša nosis ir skruostikauliai. Liežuvis padengtas stora gelsva danga, sausas.

Tokio paciento būklė gali būti vertinama kaip sunki, veido išraiška kankinanti, pacientas nenoriai atsakinėja į klausimus.

Kitas uždegimo etapas išsivysto praėjus 3 dienoms nuo ligos pradžios. Atsiranda sunkūs hemodinamikos sutrikimai, sutrinka visų organizmo organų ir sistemų veikla, kuri paskutinėje stadijoje gali sukelti daugybinį organų nepakankamumą ir mirtį.

Šiame etape pilvo ertmės uždegimo simptomai yra tokie:

• ligonis išblyškęs
• jo oda padengta šaltu lipniu prakaitu,
• gali būti sąmonės sutrikimas,
• psichozės.
• Pulsas sriegiuotas
• arterinis spaudimas smarkiai sumažėja.
• Auskultuojant širdį nustatytas širdies tonų kurtumas, įvairios širdies aritmijos.
• Auskultacijos metu žarnyno garsai nesigirdi.
• Išmatų nėra, tačiau galima pastebėti žarnyno turinio vėmimą.
• Retai šlapinasi, sumažėja šlapimo kiekis.

Pilvo ertmės uždegimo gydymas tradiciniais metodais?

Asmuo, kuriam įtariamas pilvo ertmės uždegimas, turėtų trumpalaikis hospitalizuoti atitinkamoje įstaigoje. Perkeliami uždegiminės būklės pacientai įvairaus laipsnio gravitacija, gaminama greitai ir švelniai. Būtina iš anksto žinoti apie medicininių procedūrų galimybę, kurios pradinis gydymas pilvo uždegimas.

Priemonės, kurias gydytojas turi skirti nuo pilvo skausmo, daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos. Todėl dažnai naudojant pilvo ertmės uždegimą diagnozuojamas įvairaus sunkumo laipsnis specialios studijos. Tai būtina norint nustatyti galutinę diagnozę ir priimti sprendimą dėl skubios operacijos paskyrimo arba tiesiog parengti gydymo strategiją. Pažymėtina, kad gydytojai draudžia, diagnozuodami įvairaus sunkumo pilvo ertmės uždegimą, valgyti maistą, skysčius, taip pat vartoti analgetikus ir migdomuosius.

Vidutinio sunkumo pilvo ertmės uždegimo gydymas

Šiame etape jis paprastai skiriamas kompleksinis gydymas pilvo uždegimas. Tačiau dažnai prireikia skubios medicinos pagalbos ir operacijos. Jis vykdomas nedelsiant. Chirurginis pilvo ertmės uždegimo gydymas dažnai trunka apie tris valandas. Per šį laiką koreguojami hemodinamikos, elektrolitų ir kai kurie kiti atsiradę sutrikimai.

Kaip gydyti stiprų pilvaplėvės uždegimą?

Kai žmogus yra labai sunkios būklės ir išvaizda vidinis kraujavimas operacija pradedama patekus į ligoninę. Tuo pačiu metu atliekamos gaivinimo priemonės. Su labai sudėtingu uždegimo pobūdžiu ir dideliu kiekiu terapiniai veiksmai dažnai viską derina gydytojų konsiliumas.

Gydymo prognozė dažnai priklauso nuo uždegimo laipsnio, taip pat nuo jo eigos trukmės. Pilvo ertmės uždegimas dažnai nustatomas nuo ligos išsivystymo momento iki paciento atvykimo į ligoninę, be to, gali būti ir gretutinių ligų.

Nepalankios prognozės diagnozuojant pilvo ertmės uždegimą dažnai gaunamos sergant peritonitu, kuris labai ilgai nebuvo gydomas. Taip pat labai dažnai senatvėje, uždegimo fone, palaipsniui atsiranda nepraeinamas žarnynas su pažengusia nekroze, taip pat pilvo kraujagyslių trombozė. Reikėtų pažymėti, kad su uždegimu dėl diagnozės greičio ir visų elgesio reikalingos procedūros priklauso nuo paciento savijautos.

Pilvaplėvės uždegiminio proceso priežastys

Mikrobai, sukeliantys uždegimą, yra įvairūs. Jie apima:

• stafilokokai,
• streptokokai,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• bet vyrauja mišri mikroflora.

Be nespecifinių, išskiriami ir specifiniai uždegimai, pavyzdžiui, peritonitas su organizmo tuberkuliozės infekcija. Norint atsirasti pilvaplėvės uždegimui, būtinas makroorganizmo pokytis - nespecifinio atsparumo pažeidimas.

Mikrobų įsiskverbimo į organizmą mechanizmas yra skirtingas. Moterims pilvaplėvės ertmė bendrauja su išorinė aplinka per kiaušintakius ir makštį. Tai paaiškina pilvaplėvės uždegimą dėl infekcijos.

Be to, diagnozuojant pilvo ertmės uždegimą infekcija prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę sergant ūminėmis uždegiminėmis pilvaplėvės organų ligomis – apendicitu, pankreatitu, pūlingu cholecistitu ir tulžies pūslės empiema, uždegiminėmis žarnyno ligomis, kepenų abscesais. Paprastai šiuo atveju pūlingas pilvo ertmės uždegimas pirmiausia padidina organo sienelės pralaidumą ir mikroorganizmų prasiskverbimą bei išsiskyrimą į pilvo ertmę.

Progresuojant uždegiminiam procesui ir nesant tinkamo gydymo, padidėja organo perforacijos tikimybė ir dideliais kiekiais pūlingo turinio prasiskverbimas į pilvaplėvę.

Kita pilvo ertmės uždegimo priežastis – užkrėsto turinio prasiskverbimas per vidaus organų perforaciją, dažniausia priežastis – skrandžio opos perforacija, infekuoto apendikso ar tulžies pūslės plyšimas, opinis kolitas, pūliuojančių cistų, pvz. kepenys ir kasa. Tai itin pavojinga, nes perforavus tuščiavidurį organą, į pilvaplėvę patenka itin virulentiška mikroflora, sukelianti tipišką uždegiminį procesą.

Infekcinis sukėlėjas diagnozuojant pilvo ertmės uždegimą gali prasiskverbti į pilvaplėvės ertmę tiesiai su skverbiančiomis žaizdomis pilve, po chirurginių operacijų, jei nesilaikoma aseptikos ir antisepsio taisyklių arba netinkamai uždėtos siūlės. Moterims pilvo ertmės uždegimas gali būti susijęs su ginekologinė patologija: nemedikamentinio aborto ar negimdinio (pvz., kiaušintakių) nėštumo komplikacija, pūlingos-uždegiminės moters lytinių organų ligos (pvz., salpingoooforitas, adnexitas, endometritas).

Pilvo ertmės uždegimas gali atsirasti sergant kai kuriomis gydomosiomis ligomis: sistemine raudonąja vilklige, reumatinė liga, kai kurie vaskulitai. Dažnai pilvaplėvės uždegimas pasireiškia esant naviko pilvaplėvės pažeidimui – karcinomatozei.

Priklausomai nuo proceso etiologijos, pilvaplėvės ertmėje esantis eksudatas gali turėti serozinio, serozinio-hemoraginio, hemoraginio, pūlingo, puvimo pobūdžio.

Kaip vystosi pilvo ertmės uždegimas – ligos patogenezė

Pilvaplėvė yra serozinė membrana. Jis turi du lakštus - visceralinį ir parietalinį. Visceralinis sluoksnis dengia vidinius pilvo ertmės organus, o parietalinis sluoksnis iš vidaus priklauso pilvo sienai. Tarp lapų yra minimali suma skystis, leidžiantis lakštams slysti vienas kito atžvilgiu. Serozinėje membranoje yra daug receptorių, todėl pilvaplėvės ertmėje esantis eksudatas arba fibrino gijos dirgina receptorius, sukeldami intensyvų skausmas. Pilvaplėvė užtikrina medžiagų apykaitą ir skysčius, geba absorbuoti skysčius ir medžiagas iš pilvaplėvės, taip pat išleisti skystį, kuriame yra eksudato ir fibrino gijų.

Tai numato apsauginė funkcija pilvaplėvė: fibrino sruogų praradimas ir omentum dalyvavimas riboja uždegiminį procesą pilvo ertmėje. Toks peritonitas vadinamas pilvo ertmės uždegimu, pavyzdžiui, subdiafragminis abscesas, apendikulinis ir tt Eksudato pobūdis, kaip ir kitų uždegiminių procesų, gali būti skirtingas. Tai

• serozinis,
• pūlingas,
• serozinis-pūlingas,
• kartais hemoraginis
• ir supuvęs turinys.

Uždegimo ribojimas tam tikroje srityje paprastai atliekamas lituojant pilvaplėvės lakštus naudojant fibrino siūlus.

Žodis „peritonitas“ kilęs iš lotyniškų terminų pilvaplėvė – pilvaplėvė, pilvo ertmė ir būdingos priesagos itis, kuri nurodo uždegiminis procesas. Patologinio proceso šaltinis – bakterijos, patekusios į skrandžio ar žarnyno ertmę, kur jos nuolat yra, į sterilų tarpą tarp šių organų. Kartais mikroorganizmai gali prasiskverbti iš išorės, o tai taip pat sukelia pilvo ertmės peritonitą.

Kas yra peritonitas?

Paprastai pilvaplėvė yra sterili, nepaisant to, kad ji yra plona ir dvitaškis tankiai apgyvendinta tiek naudinga, tiek sąlyginai patogeniška mikroflora, kurioje gali susidurti net pavienės padermės patogeninių bakterijų. Šioje aplinkoje yra stabili būsena, o tai reiškia, kad mikroorganizmai yra griežtai savo aplinkoje, kur jie gauna naudingų medžiagų iš gaunamo maisto.

Nepaisant bakterijų, gyvenančių žarnyne ir net skrandyje, gausos, tarpas tarp kilpų visiškai sterilus. Siekiant išvengti atsitiktinio potencialiai kenksmingų medžiagų įsiskverbimo, organai yra uždengti specialiu elastingu audiniu, savotiška „plėvele“.

Todėl pilvo ertmės peritonitas reiškia:

1. Bet kurio virškinimo sistemos organo vientisumo pažeidimas.
2. Uždegiminis procesas šiame organe arba išorinis užteršimas dėl traumų ar netinkamai atliktų chirurginių operacijų.
3. Atsidūrę nebūdingoje aplinkoje mikroorganizmai pradeda smarkiai daugintis.
4. Tai išryškina ryškumą klinikinis vaizdas sisteminis uždegimas, infekcija prasiskverbia į kraujotakos sistema.
5. Be to, gali atsirasti pūlingų, nekrozinių vietų su žarnyno peritonitu.
6. Prasideda bendras apsinuodijimas, sepsis.

Pilvaplėvė yra plonas apvalkalas, užtikrinantis slydimą ir saugų visų virškinamojo trakto organų funkcionavimą ir itin jautrus uždegimo vystymuisi dėl daugybės smulkių kraujagyslių, skirtų greitai pernešti naudingas medžiagas į vidaus organus. Todėl bendras sepsis kaip uždegiminio proceso komplikacija prasideda jau per pirmąją dieną, o jau trečios dienos pabaigoje be tinkamo gydytojo įsikišimo paciento būklė gali tapti beviltiška.

Peritonitas yra labai pavojinga gyvybei liga. Negydant, 95% atvejų ji yra mirtina. Iki antibiotikų išradimo, net laiku pradėjus gydymą, mirtingumas siekė 70–80%.

Šiuo metu viskas priklauso nuo laiku gydyti pacientą pas gydytoją, tinkamas priemones pažeidimui pašalinti kartu su infekcijos šaltiniu, valymo ir detoksikacijos priemones.

Peritonito priežastys

Dažna žarnyno ar pilvo peritonito priežastis visada yra plėvelės perforacija atskirų organų išklojimas ir pūlių, nekrozinio audinio su didžiuliu kiekiu kenksmingų bakterijų ir kitos kenksmingos mikrofloros prasiskverbimas į sterilią ertmę. Atsižvelgiant į tai, kad ši žmogaus kūno vieta praktiškai nėra apsaugota nuo pavojingų „svetimų“, uždegimas prasideda 90% atvejų.

Tiesioginės ligos priežastys yra šios:

1. Apendicitas. Aklosios žarnos proceso uždegimas 87% atvejų baigiasi peritonitu, nesant savalaikės chirurginės intervencijos. Nedidelis žarnyno plotas yra užsikimšęs, jame greitai išsivysto patogeninė puvimo mikroflora. Po kelių valandų procesas virsta rezervuaru su pūliais ir nekroziniais audiniais, o tada šis židinys sprogsta, plinta per pilvo ertmę. Apendicitas yra dažniausia peritonito priežastis ir labiausiai pavojinga komplikacija aklo proceso uždegimas.
2. Skrandžio opos perforacija arba dvylikapirštės žarnos. Pati opa, nors ji nurodo pakankamai rimta liga virškinimo trakte, nesukelia peritonito. Epigastrinis epitelis yra gana tankus ir stabilus audinys, todėl sunaikinimas vyksta lėtai. Perforacija reiškia skylę, per kurią šarmas patenka į pilvo ertmę. skrandžio sulčių, fermentai, bakterijos.
3. Kasos nekrozė. Tai sunki, gyvybei pavojinga komplikacija. ūminis pankreatitas: kasa visiškai arba iš dalies miršta, vietoje ląstelių susidaro pūlingas židinys, kurį apsunkina fermentų gausa. Ši medžiaga greitai nuodija organizmą, išprovokuoja bendrą sepsį.
4. Žarnyno nepraeinamumas o plonosios ar storosios žarnos užsikimšimas išprovokuoja ištisų kilpų mirtį. Nekrotizacija prasideda kilpų viduje, tačiau greitai užfiksuoja pilvaplėvę. Atskiras rizikos veiksnys yra megakolonas – pertemptos gaubtinės arba tiesiosios žarnos būklė, kai beveik visiškai nėra motorinių įgūdžių ir atsiranda infekcijos židinys.
5. Traumos, prasiskverbiančios žaizdos. Pilvo ertmės peritonitas galimas tiek dėl žarnyno plyšimo, tiek nepažeidžiant vidaus organų – infekcija tiesiog iš išorės patenka į sterilią erdvę.
6. Piktybiniai navikai skrandis ar žarnos dažnai tampa tiesiogine peritonito priežastimi jų irimo metu. Tai vienas iš labiausiai sunkios rūšys ligų, nes kartu su pūliais į kraują patenka irimo produktai bei toksinai.

Tačiau moterys ir vyrai yra vienodai jautrūs šiai ligai ginekologinės ligos gali būti papildoma peritonito išsivystymo rizika. konkretus " moterų ligos“, kurios be gydymo taip pat gali išprovokuoti prasiskverbimą infekcinių agentųį pilvaplėvę:

• negimdinis nėštumas ir kiaušintakio plyšimas;
• sunkus pūlingas kiaušidžių uždegimas;
• vaisiaus mirtis gimdoje, toliau vystantis bendram sepsiui.

Taip pat manoma, kad moterys blogiau ir sunkiau toleruoja ligą dėl santykinai tankesnės visų organų išsidėstymo pilvaplėvėje ir su tuo susijusio pagreitėjusio infekcijos plitimo.

Pacientai, sergantys lėtinėmis pepsinės oposžarnynas, pvz., Krono liga ir opinis kolitas. Šios sąlygos yra dažniau sukelti fistules nes žarnynas nuolat yra aktyvi fazė maisto boliusų transportavimas. Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, patariama atidžiai stebėti savo būklę.

Peritonito tipai

Daugeliu atvejų liga yra aštrus charakteris išsivysto per kelias valandas. Poūmis ir lėtinės formos nebūdingi, yra labai reti dėl pilvo ertmės struktūrinių ypatumų.

Priklausomai nuo patogenezės, išskiriamos šios ligos rūšys:

1. Pirminis – provokuojamas infekcijos židinių, kurie nėra tiesiai pilvaplėvėje. Kartais pasitaiko sergantiesiems tuberkulioze, dažniau sergantiesiems kepenų ciroze. Pirminės formos eigoje infekcija per kraują patenka iš židinių, nesusijusių su virškinamojo trakto organais. Ši rūšis nelaikoma įprasta.
2. Antrinis - atsiranda dažniausiai, daugiau nei 70% atvejų, apendicitas tampa tiesiogine priežastimi. Taip pat jį išprovokuoja bet kokios virškinamojo trakto ligos infekcijos prasiskverbimo į pilvaplėvę stadijoje, traumos, nepakankamai sterilios chirurginės intervencijos.
3. Tretinis - pasireiškia pacientams, turintiems sunkių imuninės sistemos sutrikimų, dažniausiai pacientams, sergantiems AIDS. Kartais jis gali būti lėtinis, nes uždegimas vystosi gana lėtai.

Ne mažiau svarbus yra ligos eigos tipas, priklausomai nuo pūlių buvimo ir jo kiekio:

1. Pūlingas peritonitas- sunkiausia forma, sepsis plinta labai greitai, pilvo ertmėje aktyviai vystosi kenksmingi mikroorganizmai. Žarnyno peritonitas obstrukcijos fone, apendicitas sukelia tokio tipo nutekėjimą.
2. Aseptinis - gali pasireikšti skrandžio opos perforacijos, toksinio-cheminio pilvaplėvės pažeidimo fone ( vandenilio chlorido rūgštis skrandžio sultys).
3. Hemoraginis- įstojimas didelis skaičius kraujas, vidinis kraujavimas.
4. Sausas - su nedideliu efuzijos (eksudato) kiekiu, pasireiškia pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs ir silpna organizmo leukocitų reakcija.

Liga gali prasidėti vietinėje srityje, o tada pereiti į stadiją bendra infekcija. Vietinis ar lokalizuotas peritonitas yra mažiau pavojingas, paciento gyvenimo prognozė geresnė. Taip pat yra bendra forma su visišku pilvaplėvės pažeidimu, kuris dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.

Peritonito simptomai

Pilvaplėvės uždegimas nėra liga, kurią galima praleisti. Tai ūminė būklė su sistemine žala ir greitu, kartais žaibišku vystymusi.

Jau ankstyvieji peritonito požymiai tampa ryškūs ir būdingi:

1. Stiprus pilvaplėvės skausmas, kuris didėja kas valandą. Peritonito simptomai yra nuolatinis, nespazminis skausmas.
2. Pykinimas ir vėmimas, nepriklausomai nuo maisto ir skysčių suvartojimo. Šis procesas nepalengvina pacientui.
3. Būdingi simptomai yra pilvo sienelės įtampa – skrandis tampa sunkus liesti.
4. Pacientas yra labai ištroškęs. Reikia atsiminti, kad gerti draudžiama, taip pat valgyti, o bet koks skystis ar kietos medžiagos bus nedelsiant grąžintos su vėmimu.
5. Kartais yra viduriavimas visiškas nebuvimas išmatos, taip pat žarnyno dujų išsiskyrimas, ypač esant žarnyno užsikimšimui.
6. Kitas būdingas simptomas: bandant klausytis skrandžio, nesigirdi normalios žarnyno motorikos garsų.
7. Temperatūra pakyla iki kritines vertes. Pastebimi šaltkrėtis bendras silpnumas, paciento būklė yra prasta ir greitai tampa kritinė.

Pasireiškus pirmiesiems peritonito požymiams ar įtariant jį, būtina nedelsiant paskambink greitoji pagalba» . Pilvaplėvės infekcija išsivysto nuo dviejų iki trijų dienų, iki pirmosios dienos pabaigos gali išsivystyti vaikai, pagyvenę ar nusilpę žmonės. koma bendro sepsio fone. Be gydymo mirtis yra beveik neišvengiama.

Peritonito prevencija

Nepaisant to, kad ligos priežasčių yra daug, dažniausia yra apendicito komplikacija. Gana sunku nepastebėti aklosios žarnos proceso uždegimo, nes jam būdingas stiprus skausmas.

Šiuo atžvilgiu yra šios prevencinės priemonės:

1. Skausmo pilve nereikėtų bandyti „nuskandinti“ nuskausminamųjų vaistų.
2. Būtinai nustatykite priežastį, net jei ji atrodo akivaizdi.
3. Bet kokie apendicito požymiai, žarnyno nepraeinamumas ir kiti avarinės sąlygos- priežastis nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, nelaukiant ryto, darbo dienos pabaigos ir pan.
4. Pilvo ertmės žaizdos ir sužalojimai, net ir uždari, visada yra pavojingi peritonito vystymuisi.

Likusi prevencijos dalis priklauso nuo savalaikio ir tinkamo gydymo. lėtinės ligos- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, Krono liga, opinis kolitas. Būtina stebėti, ar nėra infekcijos židinių, net lėtinių: pankreatitas, kepenų cirozė, net gana nekenksmingas pielonefritas gali sukelti komplikaciją pilvaplėvės uždegimo forma.

Peritonito gydymas

Peritonitas gydomas tik chirurginiu būdu. Operacija apima pilvo ertmės atidarymą taikant bendrąją nejautrą, kartu su pažeistu ir nekroziniu audiniu pašalinami infekcijos židiniai. Prognozė priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos.

Iš viso yra trys:

• Reaktyvus – pirmąsias 12 valandų, teisingai diagnozavus ir atlikus operaciją, paciento pasveikimas beveik garantuotas.
• Toksiška - po 24 valandų peritonito išsivystymo. Prasideda bendras sepsis. Prognozė abejotina net ir tinkamai atlikus chirurginę intervenciją.
• Terminalas - atsiranda po 72 valandų, negrįžtamas, 99% baigiasi paciento mirtimi, neatsižvelgiant į medicinines priemones.

Po operacijos skiriamas antibiotikų kursas, kuris pirmiausia atliekamas ligoninėje, o vėliau tęsiamas ambulatoriškai. Pacientai maitinami parenteraliai, kad nepatektų į virškinimo trakto. Galimos komplikacijos dėl poreikio pašalinti dalį žarnyno, skrandžio, fistulių atsiradimo.

Peritonitas yra ribotas arba difuzinis (dažnas) pilvo ertmės (pilvaplėvės) serozinės membranos uždegimas, tai yra audinio, kuris jį iškloja iš vidaus ir supa joje esančius organus. kraujagyslės ir nervų kamienai. Ši būklė yra sudėtingos įvairių uždegiminių ir destruktyvių organų ligų eigos pasekmė.

Šiame straipsnyje supažindinsime su suaugusiųjų peritonito priežastimis, simptomais, diagnozavimo ir gydymo metodais. Be to, gausite informaciją apie šios gyvybei pavojingos būklės prognozę.

Mirtinos pilvaplėvės uždegimo pasekmės gali siekti reikšmingas vertes - pagal gastroenterologinių ligų statistiką, mirtis nuo tokios komplikacijos įvyksta 20-30% pacientų, o esant sunkiais negalavimams, šis skaičius siekia 40-50%. Galima prisiminti, kad būtent trauminis peritonitas po pilvo ertmės traumos lėmė A. S. Puškino mirtį.

Šiek tiek anatomijos

Pilvaplėvė (vaizde – pilvaplėvė) riboja pilvo ertmę ir dengia joje esančius organus.

Žmogaus pilvaplėvė susideda iš 2 sluoksnių (lapų), einančių vienas į kitą:

• visceralinis - išorinis, apimantis raumenis ir kaulų sąnarius, kurie sudaro pilvo ertmę;
• parietalinis – iškloja vidaus organus.

Audinys, sudarantis pilvaplėvę, yra pusiau laidus. Jis dalyvauja įvairiuose procesuose ir kaip membrana atlieka daugybę funkcijų:

• sugeria eksudatą, išsiskiriantį mikroorganizmų lizės metu arba vykstant nekroziniams procesams audiniuose;
• išskiria serozinį skystį, reikalingą organų ir audinių „tepimui“;
• apsaugo audinius nuo mikrobinių ir mechaninių pažeidimų ir kt.

Svarbiausia šio žmogaus kūno audinio apsauginė savybė yra gebėjimas sustoti uždegiminiai procesai atsirandantis pilvo ertmėje. Šią savybę suteikia uždegimą ribojančių sąaugų susidarymas, taip pat tokių procesų metu jo sienelėse suveikiantys imuniniai mechanizmai.

Priežastys

Pagrindinė priežastis uždegiminis atsakas pilvo ertmės audiniuose, dėl kurių išsivysto peritonitas, daugeliu atvejų tampa bakterine infekcija (sukelta virškinamojo trakto mikrofloros). Tokią komplikaciją gali išprovokuoti šie gramneigiami ir gramteigiami mikroorganizmai:

• Bakteroidai;
• klostridijos;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokokai;
• Proteusas;
• enterobakterijos;
• eubakterijos;
• fusobakterijos.

Daugeliu atvejų - pagal įvairią statistiką 60-80% - pilvaplėvės uždegimą sukelia ne vienas, o mikrobų susivienijimas. Dažniau tokį patologinį procesą išprovokuoja Escherichia coli arba stafilokokai. Retesniais atvejais peritonito išsivystymo priežastimi tampa tokie patogenai kaip pneumokokas, Kocho bacila () ir hemolizinis streptokokas.

Atsižvelgdamas į minėtus faktus apie galimų peritonito sukėlėjų kintamumą, gydytojas, skirdamas gydymą, turi laukti patogeninės mikrofloros jautrumo antibiotikams analizės rezultatų.

Peritonito veislės

Priklausomai nuo etiologinis veiksnys Yra šie peritonito tipai:

• idiopatinis (arba pirminis) – atsiranda paspaudus patogeniniai mikroorganizmai kartu su limfos, kraujo tekėjimu arba per kiaušintakius sergant tokiomis ligomis kaip Urogenitalinių organų tuberkuliozė;
• antrinės - išsivysto su organų sužalojimais ar uždegiminėmis-destrukcinėmis ligomis ir dažniausiai nustatomos esant perforinėms, gangreninėms ar flegmoninėms ar dvylikapirštės žarnos opoms, kiaušidžių cistų plyšimams, kasos nekrozei, flegmoninei-gangreninei ir kitoms patologijoms.

Priklausomai nuo mikrobinio faktoriaus, peritonitas yra:

• bakterinė - išprovokuota mikroorganizmų sukelto uždegimo;
• aseptiniai - sukelia agresyvios medžiagos pilvaplėvės atžvilgiu, patekusios į pilvo ertmę, kurios sukelia uždegimą.

IN klinikinė praktika chirurgų, antrinis peritonitas pasireiškia dažniau nei idiopatinis peritonitas, kuris pasireiškia tik 1-1,5 proc.

IN atskira grupė Išskiriamas trauminis peritonitas:

• kylančių iš uždarų arba atviri sužalojimai kurie provokuoja pilvo organų pažeidimus;
• kylančių iš chirurginės intervencijos lydimas anastomozinio nepakankamumo, siūlių defektų, atsitiktinis mechaniniai sužalojimai pilvaplėvės ir hemoperitoneumo vystymasis (kraujo kaupimasis).

Specialūs peritonito tipai yra šie:

Atsižvelgiant į pilvo ertmėje besikaupiančio skysčio pobūdį, išskiriami šie peritonito tipai:

• serozinis;
• fibrininis;
• pūlingas;
• hemoraginis.

Pilvaplėvės pažeidimo pobūdis gali būti toks:

• ribotas - pilvaplėvėje atsiranda abscesas arba infiltratas;
• neribotas – uždegimo sritis neturi aiškių ribų ir yra difuzinė.

Pilvaplėvės pažeidimų paplitimas gali būti toks:

• vietinis - pažeidžiama tik viena anatominė pilvaplėvės zona;
• dažnas - uždegimas nuo 2 iki 5 zonų;
• bendras (arba bendras) – paveikiamos 6 ar daugiau zonų.

Autorius klinikinė eiga daugeliu atvejų peritonitas yra ūmus. Tačiau kartais uždegimas trunka ilgai, tokiose situacijose patologinis procesas laikomas lėtiniu.

Minėtas peritonito ypatybes medicinos išsilavinimo neturintys žmonės sunkiai įsimena, todėl praktikoje dažniau vartojama supaprastinta formuluotė „ūmus“. Likusios klasifikacijos paprastai praleidžiamos ir naudojamos tik medicininiams dokumentams.

Ūminio peritonito stadijos

Peritonito vystymasis skirstomas į šiuos etapus:

• anksti - trunka 12 valandų;
• vėluoja - 3-5 dienos;
• galutinis - 6-21 diena.

Atsižvelgiant į uždegimo eigos sunkumą, išskiriami šie etapai:

• reaktyvioji - hipererginė reakcija, atsirandanti reaguojant į pilvaplėvės audinių sudirginimą ir labiau pasireiškianti vietiniais, o ne bendrais simptomais;
• toksiškas - išreiškiamas padidėjus organizmo apsinuodijimo požymiams reaguojant į uždegimą;
• terminalas - pasireiškia kūno išsekimo požymiais ir kartu su sutrikusiomis gyvybinėmis funkcijomis svarbios sistemos ir organai.

Simptomai

Įjungta Ankstyva stadija sergant peritonitu, pacientas atkreipia dėmesį į periodiškai atsirandantį pilvo skausmą, kurio paplitimas ir intensyvumas palaipsniui didėja.

Reaktyviojoje peritonito fazėje pasireiškia pilvo skausmai, kurių intensyvumas ir vieta priklauso nuo pagrindinio uždegimo židinio vietos. Iš pradžių skausmo pojūčiai aiškiai apsiriboja viena zona, o dėl diafragmos nervų dirginimo susikaupusiu pūlingu eksudatu juos galima duoti į supraclavicular sritį ar petį. Jie ne visada būna ir periodiškai nutyla arba visai išnyksta. Tada skausmas palaipsniui praranda pradinį intensyvumą, apima visą pilvą, tampa pastovus ir praranda pirminę tikslią lokalizaciją.

Atsižvelgiant į skausmo sindromą su peritonitu, nustatomi šie tipiški simptomai:

• periodiškas skrandžio ar žarnyno turinio vėmimas su tulžies inkliuzais, po kurio vemiama išmatomis (žarnyno vėmimas);
• paralyžinio žarnų nepraeinamumo požymiai formoje ir pilvo pūtimas.

Sergant peritonitu, net paciento išvaizda labai sutrikusi:

• kenčiantis veidas;
• adinaminis;
• odos blyškumas;
• gleivinės cianozė;
• šaltas prakaitas.

Lovoje ligoniui pasidaro lengviau, jei jis guli ant šono ar nugaros, per kelius sulenktas kojas prispaudžia prie krūtinės ar pilvo. Stiprus skausmas, apsinuodijimo požymiai ir pūlingas uždegimas sukelti kvėpavimo nepakankamumą (jis tampa paviršutiniškas), hipotenziją, karščiavimą ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį iki 120-140 dūžių per minutę.

Galutinės fazės pradžioje paciento būklė dar labiau pablogėja. Jam būdingi šie simptomai:

• sumišimas;
• veido bruožų paryškinimas;
• blyškumas su ikteriniu arba melsvu atspalviu;
• sausas liežuvis su tamsia danga;
• auskultuojant pilvą, nustatoma vadinamoji „mirtina tyla“, kuri išsivysto dėl virškinimo organų peristaltikos stokos;
• zonduojant pilvą nustatomas pilvo pūtimas ir žymiai mažesnis skausmai.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti peritonitą, gydytojas apžiūri pacientą ir išklauso jo skundus. Pilvo palpacija atskleidžia šiuos simptomus:

• Voskresenskis;
• Bernsteinas;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medelis.

Bakstelėdamas į priekinę pilvo sieną, gydytojas nustato garso nuobodumą, atsirandantį dėl pilvaplėvės uždegiminių audinių patinimo ir išsiliejimo pilvo ertmėje. Priklausomai nuo peritonito stadijos, klausymosi metu nustatomi šie simptomai:

• „krentantis lašas“;
• „purslų triukšmas“;
• „gili tyla“.

Apžiūrėdamas makštį ir tiesiąją žarną, gydytojas gali aptikti pelvioperitonito požymius, atsirandančius, kai mažąjį dubenį dengiantys pilvaplėvės audiniai užsidega.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• rentgenografija - esant tuščiavidurių organų proveržiui po diafragmos kupolu, nustatomas „pjautuvo“ simptomas, o išsivysčius žarnyno nepraeinamumui – Kloiberio kaušeliai;
• išsiplėtęs - nustatoma leukocitozė, padidėja ESR lygis ir neutrofilija.

Dažniau peritonito diagnostika nesukelia sunkumų, tačiau sunkiais klinikiniais atvejais tyrimas gali būti papildytas tokiais invaziniais metodais kaip diagnostinė laparoskopija ar laparocentezė.

Gydymas

Nustačius peritonitą, pacientas skubiai chirurgija. Jo technika priklauso nuo pagrindinės atsirandančios komplikacijos priežasties ir visada siekiama pašalinti infekcinių ar kitų pilvaplėvę dirginančių sukėlėjų šaltinį.

• Operacijos metu visada atliekama laparotomija, kuri chirurgui suteikia galimybę pakankamai ištirti pilvaplėvės audinius ir nustatyti visus galimus perforacijų šaltinius (pavyzdžiui, žarnyne ar skrandyje). Siekiant pašalinti perforacijas, atliekamas susiuvimas, kuris, jei reikia, gali būti papildytas kolostomijos įvedimu, organo nekrozinės srities rezekcija ir kitomis priverstinėmis priemonėmis.
• Skubios operacijos metu chirurgo veiksmai visada yra skirti tik peritonito priežasčių šalinimui, o kitos rekonstrukcinės intervencijos atidedamos ilgesniam laikui. pavėluotas terminas, nes jų įgyvendinimas sukurtomis sąlygomis neįmanomas dėl pūlingo-uždegiminio proceso. Pirmosios intervencijos metu gydytojas visada atlieka intraoperacinį ir pooperacinį pilvo ertmės išvalymą ir dekompresiją. plonoji žarna. Norėdami tai padaryti, kreipkitės antiseptiniai tirpalai kurie iš anksto atšaldomi iki +4-6 °C. Jų tūris gali skirtis priklausomai nuo klinikinio atvejo nuo 8 iki 10 litrų.
• Plonosios žarnos dalies dekompresija atliekama naudojant nosies ir žarnyno intubaciją, kurią sudaro zondo įvedimas per nosies ertmę į plonoji žarna. Ateityje jis gali būti naudojamas enterosorbcijai (žarnyno turinio evakuacijai) ir dirbtinei mitybai.
• Storosios žarnos drenavimas operacijos metu, siekiant pašalinti peritonitą, atliekamas per išangę. Intervencijos pabaigoje pilvo ertmėje visada įrengiami PVC kanalai. Ateityje tokia vamzdelių sistema bus naudojama toliau besikaupiančiam ir įvedančiam eksudatui pašalinti antibakteriniai vaistai pašalinti patogeninius mikroorganizmus.

Po operacijos pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, o intoksikacijos pasekmės pašalinamos infuzijos tirpalais. į veną. Planuoti vaistų terapija dedama imunokorektorių, leukocitų masės infuzijų ir ozonuotų tirpalų. Be to, skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas - pašalinti atsirandančius simptomus: skausmą, vidurių pūtimą ir kt. Tam gali būti naudojami:

• narkotiniai analgetikai;
• kalio preparatai;
• ganglioblokatoriai;
• anticholinerginiai vaistai ir kt.

Kai kurie pacientai atlieka tokias fizioterapines procedūras kaip diadinaminė terapija ir elektrinė žarnyno stimuliacija.

Jei įmanoma, į pooperacinio gydymo planą įtraukiami šie kraujo valymo metodai:

• plazmaferezė;
• ILBI (kraujo švitinimas į veną lazeriu);