Pilvo ertmės uždegimas. Lėtinio peritonito simptomai yra

Peritonitas yra uždegiminė būklė serozinė membrana(pilvaplėvė), supančios vidaus organus, kurie yra pilvo srityje. Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvaplėvė“, kuris verčiamas kaip „pilvaplėvė“, o priesaga – „it“ reiškia „uždegimas“.

Pilvaplėvės uždegimas

Liga yra sunki, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, baigtis gali būti mirtina. Kas tai yra ir kodėl pasekmės tokios pavojingos?

Priežastys

Peritonito tipai

Jei jie yra suskirstyti į grupes, galima išskirti tris peritonito tipus:

• pirminis;
• antrinis;
• tretinis.

Pirminis peritonitas

Uždegimas atsiranda nepažeidžiant vidaus organų vientisumo, nes bakterijos į pilvaplėvę patenka per kraują ar limfą (moteriai taip pat per lytinius organus).

Bakterijos, sukeliančios peritonitą, gali būti ir gramneigiamos, ir gramteigiamos.

Lytiškai aktyvioms moterims peritonitą gali išprovokuoti gonokokai ar chlamidijos.

Gana retai, bet vis tiek atsiranda taip, kad uždegimą sukelia Mycobacterium tuberculosis, būtent, sergant žarnyno, inkstų tuberkulioze, kiaušintakiai, kiti organai.

Šio tipo peritonitas pasireiškia spontaniškai tiek vaikams (nuo 5 iki 7 metų), tiek suaugusiems.

Vystosi pažeidžiant organus pilvo ertmė(durtinės ar šautinės žaizdos) ir formuojantis destrukcinėms-uždegiminėms ligoms, tokioms kaip:

• apendicitas (apendikso uždegimas);
• salpingitas (kiaušintakių uždegimas);
• perforuota dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa;
• Krono liga;
• pankreatitas ();
• gangreninis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• divertikulitas (žarnyno uždegimas);
• moterų endometritas;
• kiaušidžių cista (jos plyšimo metu) ir kt.

Tokiais atvejais prie ligų greitai prisijungs ir pačios bakterijos, kurios padeda vystytis peritonito procesui.

Jei pirminio peritonito atveju iš paciento pilvaplėvės bandoma pašalinti tik bakterijas, tada antriniame - pirminė priežiūra skirtas greitai išgydyti arba pašalinti pažeistą organą.

Antrinis peritonitas gali būti po operacijos pilvo organuose. Operacijos metu į paciento organizmą gali patekti bakterijos (tas pats auksinis stafilokokas, kuris yra oportunistinis ir esantis beveik visur), o sužalotas kūnas gali į tai audringai reaguoti.

Tretinis peritonitas

Ši rūšis yra labai reta. Tiesą sakant, tai jau perkelto ir išgydyto peritonito pasikartojimas. Tačiau, kai organizmas nusilpęs, o imuninė sistema nepajėgia susidoroti su sunkumais, peritonitas gali atsinaujinti. To negalima išvengti, tačiau gydytojai privalo padaryti viską, kad sumažintų pilvaplėvės uždegimo pasikartojimo riziką (vartoti imunostimuliatorius, antibiotikų terapija Ir taip toliau).

klasifikacija

Peritonitą galima klasifikuoti ne tik pagal priežastis, bet ir pagal daugybę kitų veiksnių:

1. Pagal etiologiją:

• aseptinis arba toksiškas-cheminis, be bakterijų poveikio, sukeltas pilvaplėvės sudirginimo krauju ar tulžimi, galbūt kitais biologiniai skysčiai, kurios patenka į pilvaplėvę ir taip sukelia jos uždegimą;
• bakterinį peritonitą sukelia mums jau žinomi mikroorganizmai

1. Pagal srauto trukmę ir atsiradimo greitį:

• ūminis pilvaplėvės uždegimas, uždegiminis procesas įvyksta per kelias valandas ir yra greitai gydomas arba baigiasi paciento mirtimi;
• lėtinė, gali turėti ilgą eigą su neryškia klinikine nuotrauka, dažniausiai pasireiškia pensininkams.

1. Pagal paplitimą, kuris pilvo lygis yra paveiktas:

• ribotas arba vietinis (subhepatinis, apendikulinis, dubens ir daugelis kitų);
• plačiai paplitęs, dažnas, kai pažeidžiamas visas pilvo tarpas, lokalus arba difuzinis su aiškia lokalizacija viename ar dviejuose aukštuose ir difuzinis, kai uždegimas pažeidžia kelis anatominius regionus.

1. Pagal tai, kuris organas ar organų sistema sukėlė pilvaplėvės uždegimo procesą:

• kraujas - hemoraginis;
• limfinė - limfogeninė;
• infekcinis;
• pooperacinis;
• potrauminis.

Pilvaplėvės uždegimo simptomai

Pilvaplėvės simptomai atsiranda nuo pat pilvaplėvės uždegimo pradžios ir blogėja, kai liga vystosi, jei tinkama. Medicininė priežiūra.

Peritonitą galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• stiprus pilvo skausmas;
• pilvo raumenų sukietėjimas;
• pilvo pūtimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimo ir vėmimo pasireiškimas;
• vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Taip pat, priklausomai nuo to, kiek liga paūmėjo, išskiriamos trys peritonito stadijos ir joms būdingi simptomai.

Reaktyvioji stadija

Jis stebimas pirmą dieną nuo pilvaplėvės uždegimo pradžios. Pažeisto organo vietoje atsiranda aštrus skausmas. Paprastai pacientai jį apibūdina kaip pjovimo skausmą, kartais apšvitinamą pečių ašmenimis arba raktikaulio zona.

Pacientas turi gulėti ant šono, lenkdamas kojas po savimi, kad sumažintų skausmą.

Laikui bėgant, jis praranda aiškią lokalizaciją ir plinta visame pilve. Kiek vėliau prasideda „įsivaizduojamo skausmo susilpnėjimo“ periodas, iš tikrųjų jis iškart grįžta su dar didesne jėga.

Paciento pilvas su pilvaplėvės uždegimu yra įtemptas, kartais atitrauktas, praktiškai nedalyvauja kvėpavimo akte.

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, kai, paspaudus skaudamą vietą, gydytojas nuima ranką, o skausmas tik sustiprėja.

Pacientai turi „veidmainišką veidą“: blyški ir net žemiška veido spalva, įdubusios akys, dėl dehidratacijos paryškėja veido bruožai, kaktoje, nepaisant pakilusios temperatūros, atsiranda šaltas prakaitas.

Auskultacijos ir perkusijos metu garsas yra kurčias, primena būgno sukimąsi, jaučiamas žarnyno motorikos sumažėjimas arba visiškas jo sustojimas.

Visi šie simptomai vadinami pilvaplėvės sindromas su pilvaplėvės uždegimu.

Pacientą taip pat kankina pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina dėl to, kad tai atsiranda dėl spazminių skrandžio judesių.

toksinis etapas

Ateina antrą dieną nuo uždegimo pradžios. Sumažėja skausmas, silpnėja pilvaplėvės simptomai.

Tačiau pacientas pastebi: sunkus apsinuodijimas, išmatų ir dujų trūkumas (retais atvejais viduriavimas), dehidratacija, liežuvis padengtas pilka danga.

Sutrinka mikrocirkuliacija, dėl to pamėlynuoja nosis, ausų galiukai ir pirštai. Pacientas turi sąmonės sutrikimą, jis arba kliedi, arba lieka viskam abejingas. Pulsas svyruoja Nuo 120 iki 140 dūžių per minutę, sunkus dusulys.

terminalo stadija

Jei trečią dieną nesiimama jokių priemonių ir pacientas nepagerėja, tai yra patikimas ženklas, kad artimiausiu metu galimas mirtinas rezultatas.

Todėl terminalo stadija dažnai vadinama negrįžtama. Sustiprėja visi uždegimo simptomai, dehidratacija pasiekia ribą.

Žmogų gali išgelbėti tik gaivinimo priemonės, gyvybės palaikymas prietaisų ir intraveninių injekcijų pagalba bei neatidėliotina chirurginė intervencija.

Diagnostika

Per artimiausias kelias valandas nuo uždegimo pradžios svarbu nustatyti peritonito diagnozę. Būtina nustatyti priežastis ir išsiaiškinti, kuriame organe vyksta patologinis procesas.

Tam naudojami keli diagnostiniai tyrimai ir analizės:

• paciento apžiūra, pilvo palpacija;
• anamnezės rinkimas;
• esamų ligų tyrimas pilvaplėvės uždegimo atsiradimo metu;
• pilnas kraujo tyrimas (su peritonitu, jis rodo leukocitų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą, taip pat pagreitėjusią eritrocitų nusėdimą);
• kraujo biocheminiai parametrai su pilvaplėvės uždegimu viršys normą;
• parodys peritonito išsivystymo laipsnį, kurie organai yra paveikti ir nustatys proceso lokalizaciją;
• pilvo organų rentgeno tyrimas;
• pilvo ertmės punkcija (laparocentezė);
• laparoskopija (pilvo ertmės atidarymas ir organų sanitarija).

Nustatyti peritonito diagnozę visada reikia chirurginės intervencijos ir pooperacinio paciento organų sanitarijos.

Gydymas

Laiku nesustabdžius proceso, pilvaplėvės uždegimas gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai ir teisingai paskirti gydymą. Ją sudaro paciento paruošimas prieš operaciją, pati operacija ir reabilitacijos kursas su intensyvia terapija.

Pasirengimas prieš operaciją pacientas pradeda kateterizuojant raktikaulio veną, taip pat ir šlapimo pūslę. Tai būtina norint leisti vaistus ir stebėti pagerėjimą (jei yra daugiau šlapimo, sumažėja dehidratacija ir vyksta sveikimo procesas).

Toliau iš virškinamojo trakto pašalinamos maisto likučiai, o skrandžio sulčių kiekis sumažinamas iki minimumo. Kadangi patekęs į pilvo organus, jis gali išprovokuoti nudegimą. Pasiruošimas anestezijai ir antibiotikų įvedimas. Jei reikia, dirbtinai palaikyti plaučių ventiliaciją, kepenų ir širdies darbą.

Paciento nuotrauka:

Operacijos metu gydytojas padaro pjūvį nuo gaktos iki krūtinkaulio, kad galėtų pasiekti visus pilvo ertmės organus. Yra uždegimo židinys (pažeistas organas ar bakterijos), ir, jei įmanoma, žaizda yra užkimšta arba susiuvama, o jei ne, tada organas visiškai arba iš dalies pašalinamas.

Tada gydytojas dezinfekuoja vidaus organus, pakartotinai juos plaudamas. antiseptikai. Po to atliekama plonosios ir storosios žarnos dekompresija, įrengiamas drenas antibiotikų skyrimui ir eksudatui šalinti.

Paskutinis etapas – laporostomos įvedimas, kai specialiais siūlais sujungiami pilvaplėvės kraštai.

Pooperacinė reabilitacija sergant peritonitu yra skirta paciento būklei palaikyti, į veną suleidžiama 10% gliukozės (nuo pirmųjų dviejų dienų pacientui draudžiama gerti ir valgyti).

Dieta po operacijos turėtų apimti:

• skystos sriubos;
• trinamas ;
• daržovių tyrės;

Būtinai neįtraukite:

• ūminis;
• sūrus;
• riebus;
• sunkus;
• alkoholio.

Pacientas turėtų kuo anksčiau pradėti judėti palatoje, sėdėti, stovėti. Jei operacija atliekama teisingai ir organizmas adekvačiai reaguoja į visas procedūras, tuomet nereikia baimintis, kad pasikartos pilvaplėvės uždegimas.

Prevencija pilvaplėvės uždegimas neišsivystė, bet jūs galite nuo to apsisaugoti stebint savo sveikatą ir laiku gydant kilusias ligas. Galų gale, peritonitas yra gana pavojinga liga, su kuria suaugusiems ir vaikams geriau nesusidurti.

Gydytojai dažnai gąsdina diagnozę „peritonitas“. Peritonitas - kas tai? Kodėl ši liga laikoma tokia pavojinga? Daugelis tai sieja su apendicitu. Iš tiesų, dažniausiai šią ligą sukelia apendicitas.

1 Klinikinis vaizdas

Peritonitas yra uždegiminis procesas pilvaplėvėje. Pilvaplėvė yra vidinė pilvo ertmės gleivinė. Pilvo ertmė yra erdvė po krūtine, užpildyta vidaus organais. Jame nėra didelis skaičius aseptinis skystis.

Pilvaplėvės uždegimas priklauso ūminių chirurginių būklių grupei bendriniu pavadinimu „ūmus pilvas“.

Liga lydi gyvybiškai svarbių funkcijų pažeidimas svarbias funkcijas sistemos ir organai. Tai kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Mirtingumas nuo peritonito yra labai didelis. Procesas sparčiai vystosi, todėl labai svarbu kuo skubiau suteikti medicininę pagalbą. Uždegimas pilvo sritis diagnozuota kas penktam pacientui kritinės būklės. Peritonito gydymas reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Klasifikuokite pilvaplėvės uždegimą pagal įvairius kriterijus.

2 Ligos atmainos pagal trauminį veiksnį

Bakterinis peritonitas atsiranda dėl gyvybingų bakterijų patekimo į sterilų pilvo ertmę. Vystantis ligai didelę reikšmę turi prasiskverbusios infekcijos kiekis, patogeninės mikrobų savybės ir organizmo apsaugos mechanizmas. Infekcija į pilvo ertmę gali patekti per kraują ar limfą arba dėl pilvo ertmės ar dubens organų pažeidimo.

Peritonito priežastys yra skirtingos. Sergant įvairiomis žarnyno ligomis, pilvaplėvės uždegimas išsivysto 5 proc. Žarnyno patologijos apima žarnyno nepraeinamumą, žarnyno divertikulus (žarnos sienelės išsikišimą).

Jei nustatomas peritonitas, jo priežastys dažnai yra tulžies takų ligų pasekmė (10 proc. atvejų).

Vienas is labiausiai tikėtinos priežastys bakterinio peritonito išsivystymas yra apendicitas (aklosios žarnos apendikso uždegimas).

Jį dažnai sukelia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija (skylių susidarymas). Liga taip pat gali atsirasti dėl patelių ligų vystymosi dauginimosi sistema arba dėl sužalojimo.

Aseptinį peritonitą išprovokuoja pilvaplėvės audinių dirginimas agresyviomis organizmo medžiagomis – krauju, šlapimu, tulžimi, skrandžio ar kasos sultimis. Labai greitai bakterija, nes per kelias valandas sudirgę pilvaplėvės audiniai patenka į bakterijas.

Viena iš aseptinės formos atmainų yra bario peritonitas. Jis vystosi dėl bario išsiskyrimo iš žarnyno. Tai tampa įmanoma atliekant rentgeno tyrimus naudojant kontrastinė medžiaga kurių sudėtyje yra bario. Ligos bario atmaina pastebima labai retai, tačiau nuo jos miršta kas antras ligonis.

3 Ligos tipai pagal infekcijos mechanizmą

Pirminis peritonitas yra gana retas. Tai atsiranda dėl kitų organų infekcijos. Pavyzdžiui, tai gali pasirodyti kaip kepenų cirozės komplikacija.

Antrinis peritonitas išsivysto dėl organų pažeidimo dėl opos, traumos ar operacijos.

Taip pat yra tretinis peritonitas (taip pat lėtas arba nuolatinis). Taip vadinamos pūlingos ligos formos, atsirandančios gydant antrinį peritonitą. Jie yra švelnaus charakterio ir vystosi palaipsniui, priešingai nei pirminės ir antrinės formos.

4 Patologijos veislės pagal pasiskirstymo laipsnį

Vietinis (vietinis) peritonitas yra lokalizuotas aplink organą arba sužalojimą, kuris yra uždegimo židinys. Dėl pilvaplėvės savybės formuoti sąaugas, uždegiminis procesas dažnai apsiriboja tam tikroje srityje. Nors kai kuriais atvejais uždegiminio skysčio nutekėjimas į gretimas sritis. Vietinis uždegiminis procesas apsiriboja 2 ar 3 iš 9 anatominių pilvaplėvės sričių.

Išplitęs (difuzinis) peritonitas suprantamas kaip įsitraukimas į uždegiminį procesą nuo 2 iki 5 pilvaplėvės sekcijų. Jis gali užfiksuoti iki 60% ertmės.

Jei pažeista sritis viršija 60% pilvaplėvės ir tęsiasi daugiau nei 5 srityse, toks pilvo srities uždegimas vadinamas išplitusiu difuziniu.

Bendras (bendras) peritonitas atsiranda, jei yra visiškas pilvo ertmės uždegimas.

5 Ligos klasifikacija pagal pilvaplėvės turinio pobūdį

Pūlingos ligos formos sukėlėjai yra pūlingos mikrofloros atstovai – stafilokokai, gonokokai ir Escherichia coli. Pūlingas peritonitas greitai progresuoja ir jį lydi stiprus kūno apsinuodijimas. Pūlingos floros veiklos produktų toksiškumas sukelia rimtus žmogaus organizmo sutrikimus. Mirtingumas nuo pūlingas uždegimas pilvaplėvė yra didelė. Kai kuriems pacientams antrinės formos gydymo pasekmė yra pūlingas pūlingas peritonitas.

Serozinis peritonitas dažniausiai atsiranda dėl serozinio skysčio kaupimosi. Po 2-3 dienų skystyje susikaupia kraujo plazmos baltymas (fibrinas) ir liga tampa serozine-fibrinine. Ši forma gali išsivystyti į pūlingą, jei suaktyvinama pūlinga mikroflora.

Fibrininis peritonitas atsiranda, kai skystyje susikaupia daug fibrino. Per didelis plazmos baltymų kiekis sukelia fibrino plėvelių atsiradimą. Ši ligos forma yra pavojinga dėl pilvo ertmės sąaugų atsiradimo netoliese esančios valdžios institucijos arba žarnyno audiniuose.

Hemoraginis peritonitas yra būklė, kai kraujas, prasiskverbęs į pilvo ertmę, prisijungia prie skysčio. Jis išpilamas traumos metu arba opos perforacijos metu (susidarius kiaurai).

Išmatų peritonitas atsiranda, kai pilvo ertmėje esantis skystis yra užterštas žarnyno turiniu.

Uždegiminis pilvaplėvės procesas, kurį lydi skysčių kaupimasis, vadinamas eksudaciniu (šlapiu). Procesui progresuojant, skysčio tūris didėja. Tuo pačiu metu, kai pilvaplėvėje kaupiasi skysčiai, kiti organai netenka vandens. Dėl to organizmas pradeda kentėti nuo dehidratacijos. Būklę apsunkina bendras apsinuodijimas, atsirandantis dėl toksinų patekimo į kraują iš pilvo ertmėje susikaupusio skysčio.

6 Kaip tai pasireiškia

Pirmasis ir pagrindinis peritonito pasireiškimas yra stiprus ir ūmus skausmas. Stipriausias skausmas atsiranda, jei pilvaplėvės uždegimas atsiranda dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos. Skausmo sindromo pobūdis primena aštrų peilio smūgį. Stiprų skausmą lydi kasos sulčių išsiliejimas. Jo poveikis pilvaplėvės audiniams yra panašus į nudegimą. Skausmo sindromas gali sukelti paciento sąmonės netekimą.

Pirmieji peritonito požymiai dažniausiai lokalizuojasi vienoje vietoje. Tačiau po kelių valandų skausmas plinta per skrandį. Kartais procesas gali progresuoti priešinga kryptimi – nuo ​​difuzinio skausmo gali tapti lokalizuotas.

Nerimą keliantis ženklas yra skausmo sindromo išnykimas. Tai gali reikšti, kad susikaupė didelis skysčio kiekis.

Jei atsiranda peritonitas, simptomai gali pasirodyti vizualiai. Aiškus požymis – pilvo raumenų įtampa. Jis atsiranda maždaug tuo pačiu metu kaip ir skausmo sindromas. Ypač stipri įtampa juntama opos perforacijos metu. Pilvas įgauna būdingą „lentos“ būseną. Jis yra toks ryškus, kad stebimas be palpacijos.

Įtampa lokali. Pavyzdžiui, tik tulžies pūslės srityje sergant tulžies peritonitu. Ligai progresuojant įtampa praeina. Susilpnėjusiems pacientams ir senyviems suaugusiems įtampa gali nepasireikšti.

Peritonito diagnozė atliekama pagal Shchetkin-Blumberg metodą. Pacientas paguldomas ant lovos ir jo prašoma sulenkti kelius, kad būtų maksimaliai atpalaiduotos pilvo sienos. Tariamo uždegimo srityje gydytojas spaudžia skrandį. Pacientas turi jausti skausmą. Jei pacientas jaučia stiprėjantį skausmą staigiai atitraukus ranką, tada diagnozė „peritonitas“ pasitvirtina. Jei skausmo intensyvumas nepasikeitė, rezultatas yra neigiamas. Metodo taikymą gali apsunkinti pilvo raumenų įtampa.

7 etapai

reaktyvioji stadija. Šis etapas gali baigtis po 2 valandų, bet gali būti atidėtas kelioms dienoms. Išimtis yra ūminis pūlingas peritonitas, kuris progresuoja ne ilgiau kaip parą. Jam būdingas vietinių simptomų pasireiškimas. Bendrieji simptomai pastebimi tik jų Pradinis etapas. Kartu su skausmo sindromu paciento temperatūra pakyla iki 39 ° C ir daugiau. Jo širdies ritmas pagreitėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Jei skausmo sindromas yra ryškus, pacientas gali jausti sumišimą. Jo liežuvis tampa sausas ir padengtas.

toksinis etapas. Tai gali trukti 2-3 dienas. Šiuo metu aiškiai pasireiškia intoksikacijos, medžiagų apykaitos ir dehidratacijos požymiai. Organai ir kūno sistemos, ypač kepenys ir plaučiai, kenčia nuo toksinų. Gali išsivystyti rimta liga kepenys. Kvėpavimas paviršutiniškas ir su pertrūkiais, krenta kraujospūdis. Išsiskyrę vėmalai įgauna aštrų nemalonų kvapą. Gali atsirasti traukulių. Per šį laikotarpį išnyksta pilvo raumenų skausmas ir įtampa. Jis gali išsipūsti. Jei pacientui nesuteikiama skubi medicininė pagalba, prasidės galutinė stadija.

Terminalo stadija. Jis išsivysto praėjus maždaug 4 dienoms nuo ligos pradžios. Iki to laiko pacientas yra ikikomos būklės. Pilvaplėvės uždegimo simptomus terminėje stadijoje suaugusiems, kaip ir vaikams, galima nustatyti pagal jų išvaizdą. Akys ir skruostai atrodo įdubę. Oda išsausėja ir stangrėja, tampa blyški su žemišku atspalviu ir net cianotiška. Sąmonė aptemsta.

8 Pasekmės

Peritonito komplikacijos pagal pasireiškimo laiką skirstomos į tiesiogines ir nuotolines. Neatidėliotinas pasireiškimas iš karto pasireiškia ligos metu arba iškart po jos kaip sepsis, kraujavimas, koma ar paciento mirtis.

Ilgalaikės komplikacijos gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po ligos pooperacinė išvarža arba žarnyno sutrikimai. Po to ūminis peritonitas dažnai yra žarnyno nepraeinamumas. Moterims gali išsivystyti ginekologinės ligos, kyla sunkumų bandant pastoti.

9 Gydymo veikla

Pradinėje ūminėje peritonito stadijoje gydymas atliekamas chirurginės intervencijos pagalba. Išimtis – ribotas ginekologinės kilmės peritonitas. Uždegimo židinys išvalomas ir apdorojamas. Tačiau to ne visada pakanka. Juk labai dažnai tuo metu, kai pacientas kreipiasi į medikus, liga tampa bendra, pažeidžiami kiti organai ir sistemos. AT Ši byla peritonito gydymas skirtas išvalyti organizmą nuo toksinų. Atliekamas virškinamojo trakto drenažas, skiriami enterosorbentai (medžiagos, galinčios pašalinti toksinus iš organizmo).

Jei peritonito simptomai yra vidutinio sunkumo, jis yra vietinis ir turi tendenciją išnykti, atliekamas gydymas. konservatyvūs metodai. Pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, būtinas lovos režimas, tausojanti kaloringa ir praturtinta dieta.

Jei yra įtarimas dėl peritonito, gydymas turi būti atliekamas nedelsiant.

Peritonitas - tai parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės uždegimas, dažniausiai antrinio pobūdžio, lydimas intoksikacijos sindromo, dėl kurio sutrinka visų organų ir sistemų veikla – dauginis organų nepakankamumas.

• Dažnis - 5,5 ant 100000
• Apsunkina 4,3 – 20,5% visų ūminių chirurginių ir ginekologinės ligos
• Mirtingumas - 20 — 30%

Anatominės pilvaplėvės struktūros ypatybės

Pilvaplėvė yra padengta daugiakampių plokščių ląstelių, vadinamų mezoteliu, sluoksniu. Po jo seka ribinė (pagrindinė) membrana, po to paviršinis skaidulinis kolageno sluoksnis, elastingas (paviršinis ir gilusis) tinklas ir gilusis kryžminis kolageno sluoksnis. Paskutinis sluoksnis yra labiausiai išsivystęs ir užima daugiau nei pusę viso pilvaplėvės storio, būtent čia į pilvaplėvę gausiai prasiskverbia gausus limfinės ir kraujagyslės.

Pilvaplėvė susideda iš parietalinių ir visceralinių lakštų, kurie yra vienas ištisinis apvalkalas. Visceralinis sluoksnis dengia organus, parietalinis sluoksnis iškloja vidinę priekinę ir užpakalinę pilvo sieneles, mažojo dubens sienas. Parietaliniame pilvaplėvės lape gausu jutimo nervų galūnėlių, jis skausmu reaguoja į bet kokį dirginimą: cheminį, terminį, mechaninį. Skausmas visada yra lokalizuotas. Tačiau jų skaičius nevienodas – viršutiniame aukšte yra daugiau nervų galūnėlių, o dubenyje – pastebimai mažiau. Tai turi didelę klinikinę reikšmę – pavyzdžiui, pūlingo efuzijos susikaupimas po dešiniuoju diafragmos kupolu sukelia aštrius skausmus, spinduliuojančius į petį ir kaklą (phrenicus simptomas), o išsiliejimo kaupimasis mažajame dubenyje gali būti beveik besimptomis.

Tačiau visceralinis pilvaplėvės sluoksnis beveik nėra jautrus, todėl organų dirginimas iš išorės nėra skausmingas. Kita vertus, vidaus organų ir juos dengiančios pilvaplėvės tempimas (pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui) sukelia aštrūs skausmai, kurie vadinami visceraliniais.

PERITONITO KLASIFIKACIJA.

PAGAL INFEKCIJAS PASVEIKIMO POBŪDĮ

1. Pirminis peritonitas, (1-3%). Atsiranda nepažeidžiant pilvo organų vientisumo ar uždegimo ir yra spontaniško hematogeninio infekcijos patekimo į pilvo ertmę iš kitų organų rezultatas. Pavyzdžiui, tai yra vaikų pneumokokinis peritonitas (pneumokokų nutekėjimas iš plaučių sergant pneumonija). Paprastai tai yra monoinfekcija.
2. antrinis peritonitas, pasitaiko dažniausiai. Jo priežastis – pilvo organų perforacija arba uždegimas, pilvo organų traumos (atviros ir uždaros), pooperacinis peritonitas. Pavyzdžiui, peritonitas sergant ūminiu gangreniniu apendicitu, perforuota opa, žarnyno nekrozė jos volvulo metu ir kt.
3. Tretinis peritonitas. Jis taip pat vadinamas: vangus, pasikartojantis, nuolatinis, pasikartojantis. Tai užsitęsęs peritonito eiga nusilpusiems pacientams. Pacientas nemiršta kelias savaites, bet negali ir pasveikti, klinikinis vaizdas išsitrina, reakcija iš pilvaplėvės sumažėja, bet visiškai neišnyksta. Jis vystosi esant įvairių formų susilpnėjusiam imunitetui, ŽIV infekuotiems, prastai maitinamiems pacientams, sergantiems žarnyno fistulėmis, sergant gretutinėmis ligomis (tuberkulioze, cukriniu diabetu, SRV ir kt.).

PATOLOGIJOS VEIKSMĖS IR SPECIALIOS INFEKCIJOS POBŪDIS:

1. Tulžies peritonitas
2. Fermentinis (kasos fermentų) peritonitas
3. šlapimo peritonitas
4. Išmatų peritonitas
5. Hemoraginis peritonitas
6. kolibacilinis peritonitas
7. Specifinės peritonito formos: sifilinis, tuberkuliozinis, kandidomikozė, karcinomatinis ir kt.

Visi peritonitai nuo 1. iki 6. nepaisant skirtingos priežasties, tęskite pagal vieną dėsnį. Jei iš pradžių jie turi skirtingą klinikinį vaizdą, galiausiai jie visi baigiasi pūlingu-fibrininiu procesu, sunkia intoksikacija, daugybiniu organų nepakankamumu ir, jei nėra tinkamo chirurginio gydymo, paciento mirtimi.

Specifinio peritonito (7) eiga vyksta priklausomai nuo infekcijos tipo, beveik visi jie yra lėtiniai, reikia skirti specifinių vaistų (pavyzdžiui, nuo tuberkuliozės), operacijos paprastai nereikia.

PAGAL PROCESO PAPLIPTĮ (pagal Fiodorovą V.D.).

Ši klasifikacija yra svarbi nustatant peritonito laiką ir jo sunkumą, taip pat lemia operacijos pasirinkimą ir pooperacinį gydymą.

vienas). Vietinis:

A. Vietinis ribotas peritonitas yra pilvo abscesai. Taigi kiekvienas pilvo ertmės abscesas turi būti laikomas peritonitu, nors ir riboto ir galbūt nedidelio ploto, bet vykstantis pagal visus peritonito dėsnius.

B. Vietinis neribotas peritonitas, tai yra peritonitas, besišypsantis tik vienoje anatominėje srityje ir neturintis jokios priežasties riboti. Paprastai jis tiesiog neturėjo laiko pasklido po visą pilvą. Pavyzdžiui, pacientui buvo perforuotas apendiksas, tačiau jis buvo nedelsiant operuotas.

2). Dažnas

A. Difuzinis peritonitas, tai peritonitas, apimantis didelę pilvo ertmės dalį (1 ar 2 pilvo ertmės aukštus, bet ne visus). Pavyzdžiui, pacientas buvo paguldytas su apendikso perforacija, operacijos metu jam buvo nustatyta pūlių abiejose klubų srityse, jis pasiekė bambą ir aukščiau, tačiau viršutinis pilvo ertmės aukštas liko laisvas – toks peritonitas bus laikomas difuziniu. Pažymėtina, kad kitose klasifikacijose žodis „difuzinis“ gali turėti kitokią reikšmę, pavyzdžiui, būti žodžio išsiliejo sinonimas.

B. difuzinis peritonitas, Tai peritonitas, apimantis visus tris pilvo ertmės aukštus

B. Bendras arba bendras peritonitas, iš esmės tas pats, kas difuzinis peritonitas, bet pabrėžiantis pilvo ertmės pažeidimo visumą. Šiuo metu šis terminas beveik nevartojamas.

Pastaruoju metu buvo svarstomi siūlymai supaprastinti šią klasifikaciją ir suskirstyti tik į dvi formas (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Vietinis peritonitas; 2 Išplitęs (difuzinis) peritonitas.

IŠ PRIGIMTIES

1. Serozinis peritonitas. Nurodo trumpus uždegimo laikotarpius. Pilvo ertmėje yra skaidrus šviesus išsiliejimas, bekvapis, šviesiai geltonas arba geltonas. Suma gali būti nedidelė arba reikšminga.
2. Serozinis fibrininis peritonitas. Atsiranda fibrino krešulių balta spalva, jie plūduriuoja efuzijoje arba yra pilvaplėvėje. Paprastai ten, kur yra uždegimo šaltinis, jų būna daugiau. Juos lengva pašalinti arba nuplauti nuo žarnyno sienelės ar pilvaplėvės.
3. Pūlingas peritonitas. Eksudatas virsta pūliais, sutirštėja, tampa nepermatomas. Pūliai pilvo ertmėje dažniausiai anksčiau ar vėliau tampa kolibakteriniais (Gr-) ir skiriasi nuo tų abscesų, kuriuos matome minkštieji audiniai(cocci, Gr+), kur pūliai dažniausiai būna kreminiai. Pilvo ertmėje pūlingas išsiliejimas yra skystas, purvinai pilkos spalvos, su riebalų dėmėmis. Palaipsniui atsiranda aštrus specifinis kvapas.
4. Pūlingas-fibrininis peritonitas. Pilvo ertmėje ne tik atsiranda daug pūlių ir fibrino, bet pastarasis pradeda dengti didelius pilvaplėvės plotus. Fibrinas prasiskverbia giliai į organų sieneles ir jo tiesiog pašalinti iš žarnyno sienelių neįmanoma, jei pasistengsite, tada pilvaplėvė bus nuplėšta su fibrinu iki raumenų sluoksnio. Fibrinas, gausiai padengtas infekcija, suklijuoja žarnyno kilpas į didelius konglomeratus, kurių centre susidaro abscesai.

Viena iš svarbių peritonito klasifikacijų, ši klasifikacija pagal ETAPAS (pagal Simonyan K.S.).

Tai pirmiausia atspindi patofiziologiniai pokyčiai organizme, priklausomai nuo proceso stadijos, taip pat susijusių su šiais procesais klinikinės apraiškos.

Ši klasifikacija apima tris patofiziologinių pokyčių, vykstančių organizme, etapus. Jis pagrįstas apsauginių (imuninių) jėgų ir infekcijos jėgų pilvo ertmėje ryšiu. Palaipsniui nykstant organizmo imuninėms savybėms ir pažeidžiant vidaus organus dėl apsinuodijimo, viena peritonito stadija pereina į kitą. Skirstymas į etapus pagal laiką (24, 24-72 val., 72 val. ir daugiau) yra apytikslis ir sąlyginis. Priklausomai nuo individualių organizmo savybių, gretutinių imuninę sistemą slopinančių ligų (diabeto, ŽIV, tuberkuliozės), taip pat nuo infekcijos ypatybių, šie terminai gali labai skirtis abiem kryptimis.

Reaktyvioji stadija (24 val)

Vietinė ir bendra organizmo reakcija į infekciją pilvo ertmėje. Tai pasireiškia audringa apsaugine organizmo reakcija į infekciją. Iš pilvaplėvės pusės: hiperemija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, eksudacija, fibrino plėvelių susidarymas, žarnyno klijavimas. Laipsniškas serozinio efuzijos pavertimas pūlingu.

Bendra reakcija: nespecifinė uždegiminė pagumburio-hipofizės-antinksčių reakcija, intoksikacija egzo ir endotoksinais. Hormonai (GCS), katecholaminai ir mikrobų toksinai skatina interleukinų gamybą. Tačiau nepaisant apsinuodijimo, visi organai ir sistemos susidoroja su savo funkcija. Jei operacija atliekama per 24 valandas ir pašalinamas peritonito šaltinis, organizmas susidoroja su infekcija ir pasveiksta.

Kliniškai pacientas skundžiasi labai stipriu skausmu pilvo srityje, galbūt priverstine padėtimi ("embriono" laikysena su perforuota opa). Atsiranda ir didėja intoksikacija: karščiavimas iki subfibrilių skaičiaus, tachikardija, tachipnėja, burnos džiūvimas. Kartais vėmimas. Kraujyje atsiranda leukocitozė ir leukoformulės poslinkis į kairę, daugiausia dėl to, kad daugiau nei 5 padaugėja stabdžių neutrofilų formų.

Tiriant pilvą: pastarasis iš dalies arba visiškai nedalyvauja kvėpuojant. Skausmas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas (stingdumas, gynyba), teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg simptomas, Mendelio simptomas – bakstelėjimas pirštų galiukais), dubens pilvaplėvės skausmas tiesiosios žarnos ar makšties tyrimo metu.

Šio etapo mirtingumas nėra tipiškas ir neviršija 3%.

Toksiška stadija (24-72 val.).

Apsauginių ir kompensuojamųjų organizmo jėgų išeikvojimas, biologinių barjerų, stabdančių endogeninę intoksikaciją, proveržis (tai pirmiausia apima kepenis, pilvaplėvę, žarnyno sieneles). Sunkus apsinuodijimas egzotoksinais ir endotoksinais, interleukinais, ląstelių naikinimo produktais sukelia visų organų ir sistemų pažeidimus bei daugybinio organų nepakankamumo išsivystymą, kuris iš pradžių yra grįžtamas (daugiaorganinių organų disfunkcija).

Jei atliksite operaciją šiame etape, vieno peritonito šaltinio pašalinimo gali nepakakti. Ligai gydyti reikia priemonių rinkiniui drenuoti pilvo ertmę, slopinti infekciją antibiotikais, koreguoti intoksikaciją ir vandens bei elektrolitų sutrikimus ir kt. medicinines priemones pamažu išnyksta visų organų veiklos sutrikimai, organizmas susidoroja su infekcija.

Kliniškai: sunki būklė. Paprastai bet koks peritonitas šioje stadijoje yra difuzinis. Sausas liežuvis (kaip teptuku), išsausėja lūpos, vėmimas. Priekinės pilvo sienelės raumenys įsitempę, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Perkusija (ir ultragarsu) gali nustatyti efuziją nuožulniose pilvo ertmės vietose.

Išsamus apsvaigimo vaizdas. „Hipokrato veidas“ apniukęs, įdubusiomis akimis. Pacientas yra adinamiškas, o jo laikysena tarsi išreiškia impotenciją. Pulsas dažnas, silpnas, krinta arterinis spaudimas, karšta temperatūra, dažnas kvėpavimas, laisvas, triukšmingas.

Daugelio organų nepakankamumas pasireiškia oligurija, žarnyno pareze (mirtina tyla, pilvo pūtimas), sąmonės sutrikimu (stuporas ar euforija). Kraujyje leukocitozė, formulės poslinkis į kairę į jaunas formas ir mielocitus.

Mirtingumas siekia 20 proc.

Terminalo etapas (daugiau nei 72 val.).

Neatlikus operacijos, pūlingas efuzija plinta visoje pilvo ertmėje. Fibrinas, sugėręs didelį kiekį infekcijos, dengia parietalinę ir visceralinę pilvaplėvę, žarnyno sienelės klijuoti kartu formuojantis infiltratams, kuriuose gimsta tarpkilpiniai abscesai. Mikroorganizmų atliekos, ląstelių skilimo produktai absorbuojami į kraują, sukeldami sunkią intoksikaciją. Vietiniai ir bendrieji gynybos mechanizmai yra visiškai nepagrįsti. Gali išsivystyti septinis šokas. Po 72 valandų apsinuodijimas ir hipoksija sukelia sunkų visų organų ir sistemų pažeidimą, jų sunki hipoksija. Dėl to atsirandantys vidaus organų pokyčiai yra sunkūs distrofiniai ir negrįžtamas charakteris(hialinozė, kardiomiocitų, hepatocitų amiloidozė, inkstų kanalėlių epitelio nekrozė ir kt.). Yra inkstų nepakankamumas, plaučių šokas, sutrikusi (CNS), sąmonė, imuniteto destrukcija, toksinis kepenų pažeidimas, širdies veiklos slopinimas, kuris galiausiai baigiasi paciento mirtimi.

Viena iš daugelio organų nepakankamumo apraiškų yra sunki žarnyno parezė. Nepaisant to, kad fiziškai jis išlieka sandarus, esant galutinei peritonito stadijai, jis tampa pralaidus graminei žarnyno mikroflorai, kuri dideliais kiekiais laisvai patenka į žarnyno spindį į pilvo ertmę.

Kliniškai galutinė peritonito fazė pasireiškia sunkios intoksikacijos + sunkaus dauginio organų nepakankamumo požymiais. Būklė itin sunki. Hipokrato veidas. Adinamija, prostracija, psichozė, koma. Galimas vėmimas su išmatų kvapu. Tachikardija, sustingęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Sumažėjusi diurezė arba oligurija. Kvėpavimo slopinimas, sumažėjęs susiuvimas (deguonies kiekį kraujyje rodo monitoriai prie lovos). Norint išlaikyti gyvybę ir pakelti kraujospūdį, tokie ligoniai dažnai perkeliami į inotropinę paramą (nuolat į veną leidžiama dopamino), siekiant pagerinti kvėpavimo funkciją, ligoniai perkeliami į mechaninę ventiliaciją.

Pilvas skausmingas, pučiasi, su auskultacija „mirtina tyla“, o raumenų įtampa nėra išreikšta.

Kraujyje staigus formulės poslinkis į kairę: daug jaunų formų ir mielocitų, stabinių neutrofilų skaičius yra 15-30 vienetų, hiperleukocitozė, kurią kai kuriais atvejais gali pakeisti leukopenija.

Peritonito gydymo principai

• ankstyva hospitalizacija;
• Ankstyva chirurgija, įskaitant:
  • peritonito šaltinių pašalinimas;
  • kruopšti pilvo ertmės sanitarija;
  • pilvo ertmės drenažas;
  • pagal indikacijas - plonosios žarnos dekompresija;
• Sudėtinga intensyvi pooperacinė terapija, įskaitant:
  • racionali antibiotikų terapija;
  • detoksikacijos terapija;
  • homeostazės sutrikimų korekcija;
  • enteralinio nepakankamumo gydymas ir profilaktika.

Chirurgija

Pasiruošimas prieš operaciją Indikacija yra fizinės būklės sunkumas, viršijantis 12 balų APACHE II skalėje.

Pasiruošimo operacijai laikas neturi viršyti 1,5-2 val.

Bendra priešoperacinio pasiruošimo schema kartu su visuotinai priimtomis higienos priemonėmis apima: centrinės venos, šlapimo pūslės, skrandžio kateterizaciją – „trijų kateterių“ taisyklė; srove (su širdies ir plaučių nepakankamumu - lašelinė) mažos koncentracijos polijoninių kristaloidinių tirpalų įvedimas į veną iki 1000-1500 ml tūrio; perpylimas 400-500 ml koloidiniai tirpalai papildyti cirkuliuojančio skysčio tūrį; hemodinamikos ir deguonies transportavimo korekcija; intraveniniai antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmai.

Intraveninių antibiotikų poreikis priešoperacinis laikotarpis Tai lemia neišvengiamas mechaninis biologinių barjerų, ribojančių infekcinio proceso sritį, sunaikinimas chirurginės intervencijos metu. Todėl operacija turėtų būti atliekama tuo metu, kai kraujyje ir audiniuose sukuriama terapinė antibakterinių vaistų koncentracija, kuri daugeliui jų pasiekiama praėjus 30–60 minučių po suleidimo į veną. Įgyvendinti pilna korekcija Prieš operaciją homeostazės sutrikdyti praktiškai neįmanoma, pakanka pasiekti tik kraujospūdžio ir CVP stabilizavimą, diurezės padidėjimą. Pasirengimas prieš operaciją prasideda iškart po diagnozės nustatymo ir baigiasi operacinėje, nuosekliai pereinant prie operacijos anestezijos valdymo.

Operacijos žingsniai sergant peritonitu

• Prieiga prie veiklos;
• peritonito šaltinio pašalinimas;
• Eksudato evakavimas ir pilvo ertmės tualetas;
• Aklas žaizdos susiuvimas arba drenų ar tamponų įvedimas į pilvo ertmę.

Geriausia prieiga prie plačiai paplitusio peritonito yra medianinė laparotomija, kuri suteikia galimybę visiškai peržiūrėti ir išvalyti visas pilvo ertmės dalis. Jei išplitęs pūlingas ar išmatinis peritonitas nustatomas tik operuojant iš kito pjūvio, reikėtų pereiti prie medianinės laparotomijos. Patologinio turinio pašalinimas ir pilvo organų peržiūra

Atidarius pilvo ertmę, kuo pilniau pašalinamas patologinis turinys – pūliai, kraujas, tulžis, išmatos ir kt. Ypatingas dėmesys jie kreipiasi į eksudato kaupimosi vietas – subdiafragminius tarpus, šoninius kanalus, mažojo dubens ertmę.

Kitas etapas yra pilvo organų peržiūra, siekiant nustatyti peritonito šaltinį (ar šaltinius). Esant stabiliai paciento hemodinamikai, prieš tai galima įpilti 150–200 ml 0,25% prokaino (novokaino) tirpalo į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir po parietaline pilvaplėve. Kadangi peritonito sąlygomis nepageidautina hidraulinė mezenterijos trauma ir jos audinių infekcija, tą patį efektą galima pasiekti tiesiog į pilvo ertmę įleidus 300–400 ml 0,5% novokaino tirpalo. Remiantis revizijos rezultatais, vertinamas peritonito sunkumas, galimybė vienu metu pašalinti jo šaltinį ir paciento jėgų būklė perkelti reikiamą operacijos kiekį.

Šiek tiek kitoks mechanizmas stebimas sergant cholecistitu ir tulžies akmenlige. Tokiu atveju išsivysto tekančio tulžies peritonitas. Nėra tulžies pūslės sunaikinimo ar plyšimo. Pagrindinis mechanizmas yra lėtas tulžies nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę. Šiuo atveju pilvaplėvės reakcija į agresyvų tulžies poveikį ( tulžyje yra tulžies rūgštys ) yra proporcingas jo kiekiui. Kadangi tulžis išteka ne iš karto, o lėtai prakaituoja, jos kiekis iš pradžių gali būti nereikšmingas. Klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu ištrinamas ir klasikiniai simptomai gali trūkti. Tačiau palaipsniui prakaituojant didėja tulžies kiekis. Kai didelis tulžies kiekis dirgina pilvaplėvę, atsiranda klasikinis peritonito vaizdas.

Kartu su dideliu tulžies nutekėjimu, pavyzdžiui, plyšus tulžies pūslei, greitai išsivysto peritonitas su pilvo šoko reiškiniu. Reaktyvaus proceso laipsniui įtakos turi ne tik tulžies kiekis ir jos nutekėjimo greitis, bet ir tulžies pobūdis.

Pilvo pažeidimas

Dėl atvirų ir uždarų traumų išsivysto potrauminis peritonitas. At atviri sužalojimai pilvo ertmė yra tiesioginė pilvaplėvės infekcija. Taigi per pilvo sienelės defektą yra tiesioginis nesterilios aplinkos kontaktas su pilvaplėvės ertme. Iš oro prasiskverbusios bakterijos tampa uždegiminio proceso šaltiniu. At uždari sužalojimai peritonito vystymosi mechanizmas yra dėl vidaus organų vientisumo pažeidimo. Taigi, uždarus pilvo pažeidimus gali lydėti blužnies ir kitų vidaus organų plyšimas. Tokiu atveju jų turinys, supiltas į pilvaplėvės ertmę, sukelia peritonitą.

Be to, peritonito priežastis gali būti kasos patologijos ( vienu procentu atvejų), blužnis ir šlapimo pūslė.

Bakterinio peritonito sukėlėjai

Peritonito infekcijos priežastis gali būti įvairios bakterijos. Tai gali būti ir specifinė žarnyno mikroflora, ir nespecifinė žarnyno mikroflora.

Mikroorganizmai, galintys sukelti peritonitą

specifinė flora	nespecifinė flora
hemolizinis streptokokas; gonokokai; pneumokokai; mycobacterium tuberculosis.	aerobiniai mikroorganizmai ( kurie per savo gyvenimą naudoja deguonį).	anaerobiniai mikroorganizmai ( kurie per savo gyvenimą nenaudoja deguonies).
	coli ( 60 procentų atvejų); proteusas; klebsiella; enterobakterijos; stafilokokai ir streptokokai ( 20 ir daugiau procentų atvejų).	klostridijos; Bakteroidai; fusobakterijos; peptokokai ir peptostreptokokai.
50 - 60 procentų peritonito atvejų pastebimi mikrobų susivienijimai. Juos vienu metu pateikia 2 arba 3 patogenai. Dažniausiai tai yra Escherichia coli ir Staphylococcus aureus, taip pat anaerobinė ne klostridinė flora.

Aseptinio peritonito priežastys

Sergant aseptiniu peritonitu pilvaplėvę dirgina ne bakterinė flora, o tokie agresyvūs veiksniai kaip kraujas, šlapimas, skrandžio ar kasos sultys. Toks peritonitas dar vadinamas toksiniu-cheminiu, nes kraujyje ar kasos sultyse esančių fermentų ir rūgščių veikimas panašus į cheminį nudegimą. Verta paminėti, kad pats aseptinis peritonitas neegzistuoja ilgai. Jau po 6 - 8 valandų prie jo prisijungia bakterinė flora, kuri tampa bakterine.

Ypatingas aseptinio peritonito tipas yra bario peritonitas. Šio tipo peritonitas yra itin retas, tačiau jo mirtingumas viršija 50 procentų. Jis vystosi dėl bario išsiskyrimo iš virškinimo trakto. Tai atsitinka taikant radiologinius diagnostikos metodus, kontrastuojant su bariu ( pavyzdžiui, irrigoskopija).

Peritonito tipai

Yra daug peritonito atmainų, kurios klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus.

Kriterijus	Peritonito tipas
Nes	trauminis; perforuotas ( arba perforuotas); pooperacinis; užkrečiamas.
Pagal trauminį veiksnį	bakterinė; aseptinis.
Pagal infekcijos mechanizmą	pirminis; antraeilis.
Pagal pasiskirstymo laipsnį	vietinis ( arba vietinis); difuzinis; viso.
Pagal uždegiminio turinio pobūdį	pūlingas; serozinis; hemoraginis; fibrininis.
Dėl eksudato buvimo	eksudacinis ( jis šlapias); sausas.
Infekcijos sukėlėjo tipas	streptokokas; tuberkuliozė; klostridija; gonokokinė.

Klinikiniu požiūriu svarbiausia ir informatyviausia klasifikacija yra pasiskirstymo laipsnis ir uždegiminio turinio pobūdis. Peritonito diferencijavimas pagal infekcijos sukėlėjo tipą yra labai svarbus ligos prognozei. Žinodami mikroorganizmo tipą, galite pasirinkti tiksliausią gydymą. Tačiau praktikoje norint nustatyti etiologinį veiksnį ( y., peritonito sukėlėjas) labai sunku.

Eksudacinis peritonitas

Eksudacinis peritonitas yra toks, kai uždegiminis skystis kaupiasi pilvaplėvės ertmėje. Paprastai ertmėje yra nedidelis skysčio kiekis, kuris užtikrina, kad tarp visceralinio ir parietalinio pilvaplėvės sluoksnių nėra trinties. Šis skystis yra aseptinis, tai reiškia, kad jame nėra bakterijų.

Kai dėl įvairių mechanizmų infekcija patenka į ertmę, sunaikinamas paviršinis pilvaplėvės sluoksnis. Tai veda prie intensyvių eksudacinių procesų atsiradimo, kuriuos lydi uždegiminio skysčio kaupimasis. Iš pradžių pilvaplėvės ertmėje besikaupiančio skysčio tūris yra mažas. Tačiau progresuojant patologinis procesas jis didėja. Skysčio kiekis gali svyruoti nuo kelių dešimčių mililitrų ( 50 - 70 ) iki kelių litrų ( 1 – 2 ). Pagrindinis ligos vystymosi momentas yra intoksikacija. Yra žinoma, kad bendras pilvo dangos plotas yra lygus bendram odos plotui, tai yra maždaug 2 kvadratinių metrų. Visi ertmėje besikaupiantys toksinai prasiskverbia į kraują ir labai greitai sukelia organizmo intoksikaciją. Kartu su kraujotaka bakterijos ir jų toksinai nunešami į organus, paveikdami juos. Dėl tokios apibendrintos infekcijos plitimo išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Eksudacinio peritonito ypatybė yra ta, kad kartu su skysčių kaupimu pilvaplėvės ertmėje organizmas netenka vandens. Yra žinoma, kad visas vanduo organizme yra padalintas į tarpląstelinį ir tarpląstelinį skystį. Intraląstelinis reiškia skystį, esantį audinių ląstelėse. Ekstraląstelinis skystis yra intersticinis skystis ( skystis tarp ląstelių) ir intravaskulinis ( kraujo plazma) skystis.

Sveikame organizme tarpląstelinis skysčių tūris sudaro 60 - 65 proc., o tarpląstelinė dalis - 40 - 35. Tačiau sergant peritonitu susidaro nenormalus trečiasis tarpas. Ši erdvė yra ne kas kita, kaip pilvaplėvės ertmė. Jame dėl hemodinamikos sutrikimų ( sutrikęs kraujagyslių tonusas, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas) skystis kaupiasi tiek iš kraujagyslių dugno, tiek iš audinių. Taigi organizmas netenka vandens ir patiria dehidrataciją. Šią būseną apsunkina vėmimas, kartu su juo netenkama ir skysčių bei elektrolitų.

Priklausomai nuo uždegiminio skysčio pobūdžio, išskiriamas serozinis, pūlingas, hemoraginis ar fibrininis peritonitas.

Serozinis peritonitas
Sergant seroziniu peritonitu, pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skystis, kuriame trūksta baltymų ir ląstelinių elementų. Toks uždegimas stebimas per pirmąsias 2-3 ligos dienas. Po to fibrinas jame įkaista, jis tampa serozinis-fibrininis. Jei suaktyvėja pūlinga flora, serozinis peritonitas išsivysto į pūlingą.

fibrininis peritonitas
Sergant fibrininiu peritonitu, uždegiminiame skystyje susikaupia didelis fibrino kiekis. Dėl to susidaro fibrino plėvelės, dengiančios pilvaplėvės lakštus. Šio tipo peritonitas gali pereiti į lipnią peritonitą.

Hemoraginis peritonitas
Ši peritonito forma stebima, kai kraujas, patekęs į pilvaplėvės ertmę, susimaišo su skysčiu. Šis kraujas gali susidaryti traumų metu ( trauminis peritonitas) arba išpilti organų perforacijos metu.

Sausas peritonitas

Esant sausam peritonitui, pilvaplėvės ertmėje pastebimas nedidelis skysčio kiekis. Šio skysčio skirtumas yra didelis fibrinogeno kiekis jame. Fibrinogenas yra baltymas, kuris sudaro kraujo krešulio pagrindą krešėjimo metu. Jo koncentracija didėja dėl uždegiminių reakcijų, taip pat su epitelio pažeidimais. Susilietus su uždegiminės pilvaplėvės lakštais, fibrinogenas virsta fibrinu. Fibrinas dėl savo fizikinių ir cheminių savybių kondensuoja uždegiminį skystį, todėl jis tampa tirštesnis. Taip pat pilvaplėvės paviršiuje jis iškrenta siūlų ir gaurelių pavidalu, o vidaus organų paviršiuje susidaro plėvelės. Vėliau šios fibrino struktūros sulimpa. Dėl šios priežasties sausas peritonitas dar vadinamas lipniuoju.

Viena vertus, šį procesą organizmas vykdo apsauginiu tikslu. Juk susidarius lipnioms fibrino struktūroms uždegimo vieta yra ribojama. Rečiau išsilieja sausas peritonitas. Tačiau tuo pačiu metu dėl masinio sukibimo proceso tarp pilvaplėvės ir žarnyno susidaro sąaugos. Šio tipo peritonitas dažnai vystosi smarkiai. Nepaisant didelio efuzijos pilvaplėvės ertmėje nebuvimo ir riboto proceso, jis tęsiasi su sunkia hipovolemija ( kraujo tūrio sumažėjimas).

Šios ligos tuberkuliozinėje etiologijoje dažnai stebimas sausas peritonitas. Tuo pačiu metu pilvaplėvės lakštai smarkiai išsipučia, o jų paviršiuje susidaro tuberkulioziniai gumbai. Tuo pačiu metu pilvaplėvės ertmėje skysčio praktiškai nėra arba jo yra nedidelis kiekis. Kai gumbai progresuoja, jie pradeda plisti į žarnyną ir kitus organus. Kartais jie taip sustorėja ir sutankina, kad deformuoja organą.
Sergant sausu peritonitu, dažnai išsivysto diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas.

Pūlingas peritonitas

Šio tipo peritonitą sukelia tokia puvimo flora kaip stafilokokai, gonokokai, Escherichia coli, o dažniausiai – šių mikroorganizmų asociacija. Paprastai pūlingas peritonitas vyksta eksudacine forma. Tačiau yra ir pūlinga-kazeozinė forma, kai pilvaplėvės ertmėje susidaro daug lokalizuotų abscesų. Dažniausiai pūlingas peritonitas išsivysto dėl perforacijos pūlingas apendicitas ar kitus organus.

Pūlingas peritonitas vystosi labai greitai ir jam būdingas ryškus intoksikacijos sindromas. Daugelis pūlingos floros atstovų gamina tropinius toksinus ( labiau pageidaujama) įvairių tipų audiniams. Kai kurie toksinai yra ypač selektyvūs kraujagyslių sienelės epiteliui. Prasiskverbę į kraują, jie sukelia patinimą ir kraujagysles, dėl kurių organuose atsiranda daug kraujavimų. Pūlingos formos peritonito fazės yra ryškios, ištrinta klinika nepastebima. Vyrauja bendros intoksikacijos ir vandens bei elektrolitų apykaitos sutrikimų simptomai. Dažnai, ypač sergant streptokokiniu peritonitu, yra sumišimas, kliedesys. Pūlingas peritonitas išsiskiria dideliu mirtingumu. Itin retos lėtinės ir vangios formos pūlingas peritonitas.

Tuberkuliozinis peritonitas

Mycobacterium tuberculosis sukeltas peritonitas vadinamas tuberkulioziniu. Tai dažniausia lėtinio peritonito forma. Tuberkulioziniu peritonitu dažniausiai serga vaikai. Tačiau tai dažna ir tarp suaugusiųjų. 99,9 proc. atvejų tai antrinis peritonitas, išsivystęs patogenui išplitus iš pirminio židinio. Vaikams šis židinys yra plaučiai ir Limfmazgiai. Tarp moterų ( vyrų ir moterų, sergančių šia patologija, santykis yra 1:9) yra vidiniai reprodukciniai organai. Toks vyrų ir moterų santykis paaiškinamas tuo, kad moterų gimda su pilvaplėvės ertme susisiekia per kiaušintakius. Tokia žinutė užtikrina greitą mikobakterijų plitimą į pilvaplėvės ertmę susirgus vidinių lytinių organų tuberkulioze.

Tuberkuliozinis peritonitas gali pasireikšti tiek sausoje, tiek eksudacinėje formoje. Šio tipo peritonito ypatumas yra tas, kad jis gali pasireikšti neryškiomis klinikinėmis formomis be aiškiai apibrėžtų fazių. Apsinuodijimo simptomai ( karščiavimas, silpnumas) gali egzistuoti savaites ar net mėnesius. Tokią vangią peritonito eigą lydi medžiagų apykaitos, endokrininės ir kitų organizmo funkcijų pažeidimas. Prie būdingų peritonito simptomų pridedami pagrindinės ligos, ty tuberkuliozės, simptomai. Pagrindiniai tokie simptomai yra svorio kritimas, užsitęsęs karščiavimas, gausus prakaitavimas, periodiškas kosulys ir kt. Ūminė eiga tuberkuliozinis peritonitas stebimas palyginti rečiau.

Be šių peritonito formų, yra vadinamasis anaerobinis peritonitas, kurį sukelia anaerobinė flora. Jis vystosi dėl šautinės žaizdos arba kaip gimdymo ar aborto komplikacija. Uždegiminis skystis turi nemalonų kvapą, pilvaplėvės ertmėje susidaro daugybiniai abscesai. Išskirtinis tulžies pūslės uždegimo požymis yra nedidelis pilvaplėvės dirginimas. Nepaisant bendrų bruožų apsvaigimas, klasikinis vietiniai simptomai (lentų pilvas, raumenų įtampa) nėra išreikšti.

Vietiniai ir bendrieji peritonito simptomai

Peritonito simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai yra tie, kurie išsivysto reaguojant į pilvaplėvės dirginimą ( uždegiminis eksudatas, kraujas, tulžis). Šie simptomai vystosi kaip apsauginis mechanizmas, o jų lokalizacijos zona priklauso nuo patologinio židinio ploto ir vietos.

Vietiniai peritonito simptomai yra:

• skausmas;
• pilvo raumenų įtampa;
• apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Skausmas

Skausmas yra pirmasis peritonito simptomas. Jo pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo peritonito priežasties. Ryškiausias ir intensyviausias skausmas pastebimas perforuojant vidaus organus, pavyzdžiui, skrandį ar dvylikapirštę žarną. Šiuo atveju jis pasirodo staigiai, staiga, o stiprumu primena smūgį durklu ( in medicininė literatūra apibūdinamas kaip durklo skausmas). Skausmo sindromo intensyvumui įtakos turi ir dirginančios medžiagos sudėtis. Taigi, stipriausias skausmas pastebimas esant kasos nekrozei arba ūminiam pankreatitui. Fermentai, esantys kasos sultyse, turi maksimalų, panašų į nudegimą, dirginantį poveikį pilvaplėvei. Stiprus skausmas gali sukelti skausmo šoką ir sąmonės netekimą. Kartais pacientas gali susijaudinti. Tačiau dažniausiai skausmas riboja paciento judesius, verčia jį užimti tam tikrą poziciją. Kvėpavimas skrandyje tampa sunkus, retas ir paviršutiniškas.

Šiuo atveju atsirandantis skausmas pirmiausia yra lokalizuotas ir apsiriboja patologinio židinio vieta. Tačiau po poros valandų skausmas įgauna difuzinį pobūdį. Taip yra dėl patologinio turinio plitimo pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu galima pastebėti ir priešingą. Iš pradžių difuzinis skausmas gali būti lokalizuotas.

Peritonito skausmą sukelia pilvaplėvės lakštų dirginimas. Galų gale, pilvaplėvė turi turtingą inervaciją ir yra jautri bet kokiems dirgikliams. Lokalaus skausmo perėjimas prie difuzinio skausmo taip pat paaiškinamas uždegimo perėjimu iš parietalinės pilvaplėvės į visceralinę. Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis, dengiantis sienas, gauna inervaciją iš atitinkamų pilvo sienelių. Pavyzdžiui, paklodė, dengianti priekinę pilvo sieną, yra inervuojama tarpšonkaulinių nervų. Todėl atsirandantys skausmai turi aiškią lokalizaciją. Tuo pačiu metu visceralinę pilvaplėvę inervuoja autonominė nervų sistema. Skausmas, atsirandantis dirginant visceralinę pilvaplėvę, neturi aiškios lokalizacijos, bet yra difuzinio pobūdžio.

Kartais skausmas gali tiesiog pakeisti lokalizaciją, o tai taip pat reiškia uždegiminio proceso perėjimą. Tačiau šiuo atveju uždegiminis procesas nėra difuzinis, o lokalizuotas. Pavyzdžiui, skausmas kurį laiką gali sumažėti ir sustiprėti šlapinantis. Tai reiškia, kad patologinis procesas persikėlė į pilvaplėvę, dengiančią šlapimo pūslę. Diagnozuojant svarbu išsiaiškinti pirminę skausmo lokalizaciją.
Skausmo išnykimas yra nepalankus peritonito požymis. Tai gali būti dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo pilvo ertmėje arba parezės ( peristaltikos trūkumas) žarnynas.

Pilvo raumenų įtempimas

Pilvo raumenų įtampa arba raumenų gynyba atsiranda beveik kartu su skausmu. Šis simptomas atsiranda dėl refleksinio pilvo raumenų susitraukimo. Raumenų įtampa taip pat atitinka inervacijos zoną. Didžiausia raumenų įtampa, išnykstant visiems pilvo refleksams, stebima, kai opa yra perforuota. Toks pilvukas medicinos literatūroje dar vadinamas „lentos formos“. Raumenų įtampa šiuo atveju gali būti matoma vizualiai, net prieš palpuojant.

Įtampa gali būti ir vietinė. Pavyzdžiui, sergant eksudaciniu tulžies peritonitu, pilvo sienelė sustorėja tulžies pūslės projekcijoje.
Raumenų apsauga yra ankstyvas vietinis simptomas. Tuo pačiu, vystantis žarnyno parezei ir kaupiantis eksudatui, jis išnyksta. Raumenų įtampos stoka gali pasireikšti nusilpusiems pacientams, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai

Klasikinis objektyvus pilvaplėvės dirginimo simptomas yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Simptomas atskleidžia uždegimą ir dirginimą pilvaplėvėje.

Metodika
Pacientas guli, kojos sulenktos per kelius ( maksimaliam pilvo sienos atpalaidavimui). Gydytojas lėtai spaudžia ranka priekinės pilvo sienelės sritį, kurioje įtariamas uždegiminis procesas. Tokiu atveju pacientas jaučia skausmą. Staigiai atitraukus ranką, skausmas smarkiai padidėja. Toks simptomas laikomas teigiamu. Jei, atėmus ranką, skausmo intensyvumas nesikeičia, simptomas laikomas neigiamu.

Esant ryškiai raumenų įtampai, simptomą sunku nustatyti. Be to, diagnozuoti sunku, kai išsivysto žarnyno parezė.

Didelę diagnostinę vertę turi bendrieji peritonito simptomai. Juos sukelia toksinų įsiskverbimas į kraują ir bendras apsinuodijimas.

Dažni peritonito simptomai yra:

• temperatūra;
• pakartotinis vėmimas;
• kardiopalmusas;
• žemas spaudimas;
• diurezės sumažėjimas;
• sausa oda ir aštrūs veido bruožai;
• acidozės požymiai rūgštingumo padidėjimas);
• sumišimas.

Peritonito klinikoje įprasta nustatyti keletą stadijų, kurioms būdingi savi simptomai.

Peritonito simptomai pagal stadijas

Reaktyvioji stadija

Reaktyviajai arba pradinei fazei būdingas vietinių simptomų vyravimas ir pradinis bendrųjų vystymasis. Jo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Sergant ūminiu pūlingu peritonitu, jo trukmė ribojama iki 24 valandų.

Šiame etape pacientas yra priverstinėje padėtyje, dažniausiai guli ant nugaros, kojos priglaustos prie skrandžio. Atsiranda įprasti simptomai, tokie kaip karščiavimas ir širdies plakimas. Temperatūrą lemia gyvybinė bakterijų veikla ir jų prasiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, sergant streptokokiniu ir stafilokokiniu peritonitu, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Sergant tuberkulioze - 38 laipsniai. Tuo pačiu metu, kai pakyla temperatūra, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Šiame ligos vystymosi etape ji yra susijusi su pakilusi temperatūra. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis savo susitraukimų skaičių padidina 8 dūžiais per minutę.

Šiame etape taip pat atsiranda pykinimas ir vėmimas. Paciento liežuvis pasidengia ir išsausėja. Apžiūrint pacientą, atskleidžiamas paviršinis švelnus kvėpavimas. Esant vidutinio stiprumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, esant skausmingam šokui – sutrikusi. Taip pat šiame etape nustatomi objektyvūs pilvaplėvės dirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.

toksinis etapas

Šis etapas trunka nuo 24 iki 72 valandų. Jame pradeda vyrauti bendrieji simptomai, kuriuos sukelia bendra intoksikacija, vandens ir elektrolitų apykaitos bei medžiagų apykaitos sutrikimai.
Toksinai su kraujo ir limfos tekėjimu pernešami po visą kūną. Visų pirma, jie pasiekia kepenis ir plaučius, todėl atsiranda kepenų nepakankamumas ir plaučių sutrikimas. Kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, kartais su pertrūkiais. Pacientą ir toliau kankina vėmimas, o vėmimas tampa nemalonus.

Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir skysčių bei elektrolitų sutrikimais. Dėl pablogėjusio kraujagyslių tonuso ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ( viską sukelia toksinų veikimas) skystis prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę. Vystosi anhidemijos būklė, kuriai būdingas skysčių kiekio organizme sumažėjimas. Ligonį kankina troškulys, kurio nepalengvina gėrimas. Liežuvis tampa sausas, padengtas ruda danga. Nukrenta kraujospūdis, o širdies susitraukimų dažnio kompensacinis dažnis padidėja iki 140 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos ( žemas kraujo spaudimas) širdies tonai tampa duslūs ir silpni.
Dėl dažno vėmimo netenkama ne tik vandens, bet ir kūno druskų. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai arba aritmija.

Ligonio būklė dar labiau pablogėja, kai išsivysto oligurija. Tuo pačiu metu paros šlapimo kiekis sumažėja nuo normos 800 - 1500 iki 500 ml. Yra žinoma, kad visi medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pasišalina su šlapimu. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikanas. Tačiau sergant oligurija jie neišsiskiria, o lieka organizme. Tai veda į dar didesnę organizmo intoksikaciją.

Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Raumenų įtampa išnyksta, o ją pakeičia pilvo pūtimas. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas jo peristaltikos nebuvimas. Skausmas taip pat atslūgsta arba visiškai išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu pilvaplėvės ertmėje.

Jei nesiimsite skubių priemonių, šis etapas gali patekti į terminalą.

terminalo stadija

Ši stadija išsivysto praėjus 72 valandoms ar daugiau nuo ligos pradžios. Jai būdinga kūno dehidratacija ir ikikominės būklės išsivystymas. Paciento veidas šiame etape atitinka Hipokrato aprašymus. Facies Hipokratas). Tokio veido bruožai paaštrėja, akys ir skruostai suglemba, veido spalva įgauna žemišką atspalvį. Oda tampa labai sausa ir įtempta iki tokio lygio, kad smilkiniai įsispaudžia. Sąmonė yra sutrikusi, pacientas dažniausiai guli nejudėdamas. Pilvas stipriai išpūstas, jo palpacija neskausminga. Paciento pulsas sriegiuotas, kvėpavimas su pertrūkiais.
Šiandien terminalo etapas, žinoma, yra labai retas.

Vietinių ir bendri simptomai su peritonitu priklauso nuo jo išplitimo laipsnio ir ligos priežasties. Klasikinis etapinis kursas stebimas esant difuziniam peritonitui. Su lokalizuotomis formomis simptomai nėra tokie ryškūs.

Lėtinio peritonito simptomai

Klasikiniai lėtinės formos peritonito simptomai, kaip taisyklė, ištrinami ir neišreiškiami. Pacientas nesiskundžia ūmiu skausmu, vėmimu ar raumenų įtampa. Todėl ilgą laiką tokio tipo peritonitas gali likti nepastebėtas.
Tuo pačiu metu pagrindiniai simptomai yra susiję su ilgalaikiu, lėtinė intoksikacija organizmas.

Lėtinio peritonito simptomai yra šie:

• svorio metimas;
• per didelis prakaitavimas;
• pailgėjusi subfebrilo temperatūra;
• periodinis vidurių užkietėjimas;
• pasikartojantis pilvo skausmas.

Svorio kritimas ir padidėjęs prakaitavimas yra nuolatiniai simptomai sergant lėtiniu tuberkulioziniu peritonitu ( dažniausia lėtinio peritonito forma). Šie simptomai atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo mikobakterijų skilimo produktais.

Kiti lėtinio peritonito simptomai atsiranda dėl sąaugų. Taigi lėtinis peritonitas dažniausiai pasireiškia sausa forma, kuriai būdingas lipnumo procesas. Tuo pačiu metu susidarančios sąaugos sutraukia žarnyno kilpas ir sutrikdo jo motorinę veiklą. Taigi išsivysto periodinio žarnyno nepraeinamumo sindromas. Ligonį kankina periodiškas vidurių užkietėjimas, kuris ligai progresuojant vis dažnėja. Taip pat skauda pilvą, periodiškai patinsta. Sąaugoms plintant, simptomai tampa dažnesni ir sunkesni.

Peritonito diagnozė

Peritonito diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis ir klinikiniu vaizdu. Istorijos duomenys ( medicinos istorija) yra ypač svarbūs sergant lėtinėmis peritonito formomis. Žinant, kuo pacientas sirgo anksčiau ar kuo serga dabar, galima tiksliausiai numanyti pirminės infekcijos vietą. Sergant lėtiniu peritonitu objektyvių tyrimo metu atskleidžiamų duomenų yra nedaug, todėl gydytojas gali griebtis papildomų tyrimo metodų. Vienas iš tokių tyrimų yra diagnostinė laparoskopija. Šis diagnostikos metodas leidžia vizualiai ištirti pilvaplėvės ertmę, nedarant didelių pjūvių ant pilvo, kaip operacijos metu. Šios manipuliacijos metu gydytojas per vamzdelį kartu su lęšiu apžiūri pilvaplėvės lakštus ir įvertina jų būklę. Paprastai, sergant lėtiniu peritonitu, pilvaplėvė yra padengta fibrino plėvelėmis, o tarp jos lakštų susidaro sukibimai.

Ūminio ir difuzinio peritonito atveju diagnozuoti nėra sunku. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka paciento nusiskundimų ir tyrimo metu atskleistų objektyvių duomenų. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gydytojas atskleidžia tyrimo metu, yra susiję su pilvaplėvės dirginimu. Šie simptomai yra raumenų įtampa, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Peritonito gydymas vaistais

Peritonito mirtingumas šiandien vis dar didelis, todėl gydymo problema labai aktuali. Kadangi peritonitas 99 procentais atvejų yra antrinė liga, jo gydymas turėtų prasidėti pašalinus pagrindinę priežastį. Paprastai tai susideda iš chirurginės intervencijos, kuria pašalinamas plyšęs apendiksas, susiuvama perforuota opa arba pašalinama pūlinga tulžies pūslė. Tuo pačiu metu atliekamas medikamentinis gydymas, kuriuo siekiama ištaisyti visus tuos sutrikimus, kurie išsivysto su peritonitu. Taigi, peritonito gydymas turėtų būti kompleksinis ir derinti įvairius metodus.

Peritonito gydymas vaistais yra skirtas pašalinti infekciją ( sukeliantis peritonitą), koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Narkotikų grupė	Atstovai	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Antibiotikai Antibakterinis gydymas yra pagrindinis gydant bakterinį peritonitą. Kadangi dažniausia peritonito priežastis yra 2 ir 3 organizmų mikrobų susijungimas, patartina skirti plataus spektro antibiotikus.	Iš penicilinų grupės: benzilpenicilinas; ampicilinas; meticilinas. Iš aminoglikozidų grupės: kanamicino; gentamicinas. Iš makrolidų grupės: sigmamicinas; oletrinas.	Jie sutrikdo ląstelės sienelės komponentų sintezę, taip užkertant kelią tolesniam bakterijų dauginimuisi pilvaplėvės ertmėje. Antibiotikai iš aminoglikozidų grupės blokuoja baltymų, reikalingų bakterijoms jų gyvybinei veiklai, sintezę.	Su peritonitu saikingai antibiotikai daugiausia leidžiami į raumenis. Paprastai skiriamas įsotinamosios dozės antibiotikai. Benzilpenicilinas – po 15 000 000 vienetų ( veiksmų vienetai) per dieną, ampicilinas ir meticilinas – po 3–4 gramus, gentamicinas – nuo ​​2 iki 3 mg/kg kūno svorio. Paros dozė yra padalinta į 2-4 dozes. AT sunkūs atvejai o esant septiniam šokui – į veną leidžiami antibiotikai.
Infuziniai tirpalai Jie naudojami netektam skysčiui atkurti, taip pat dehidratacijos ir hipertermijos profilaktikai.	5 ir 25 procentų gliukozės tirpalas: refortanas; perftoranas.	Dėl didelio osmoliariškumo šie tirpalai sulaiko skystį kraujagyslių dugne. Papildykite prarastą vandenį ir kūno druskas.	Visi šie vaistai yra lašinami į veną ( itin retas – reaktyvinis). Paskirto tirpalo tūris nustatomas individualiai, atsižvelgiant į organizmo netenkamą skysčių kiekį.
Detoksikacinės medžiagos ir sorbentai Šios grupės vaistai naudojami toksinams ir bakterijoms pašalinti iš organizmo. Norint užkirsti kelią vystymuisi, reikalingi vaistai toksinis šokas ir kitos komplikacijos.	hemodez.	Jis suriša iš pilvaplėvės ertmės į kraują patekusius toksinus ir juos pašalina.	Tirpalo tūris priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės. Vidutiniškai į veną suleidžiama nuo 200 iki 500 ml.
	10% kalcio chlorido tirpalas.	Normalizuoja kraujagyslių sienelių pralaidumą ( kurį trikdo peritonitas), taip užkertant kelią toksinų prasiskverbimui pro jį.	10 ml 10 procentinis tirpalas praskiedžiama 200 ml izotoninio tirpalo ir suleidžiama į veną.
Diuretikai Šios kategorijos vaistai naudojami priverstinei diurezei. Priverstinės diurezės technika skiriama kartu su detoksikaciniais vaistais ir hipertoniniais tirpalais, kad toksinai iš organizmo būtų greitai pašalinti.	furosemidas. Šis vaistas skiriamas atsargiai, ypač esant dideliems vandens ir elektrolitų sutrikimams.	Blokuoja natrio reabsorbciją, todėl padidėja šlapimo kiekis. Jis turi greitą, bet trumpalaikį poveikį.	Įvedus hipertoninį tirpalą, į veną suleidžiama viena – dvi vaisto ampulės. Pavyzdžiui, lašintuvo gale su 400 ml 20% gliukozės arba manitolio tirpalo įšvirkščiama 4 ml ( 40 mg) furosemidas.
Antipiretikai Norėdami pašalinti temperatūrą.		Jie blokuoja medžiagų, kurios dalyvauja uždegime, sintezę ir padidina temperatūrą.	Paracetamolis - po 500 mg viena tabletė) 4 kartus per dieną. Ibuprofenas - po 400 mg viena tabletė) 2-3 kartus per dieną.
Antiemetikai Naudojamas peritonitui gydyti, siekiant pašalinti tokius simptomus kaip pykinimas ir vėmimas.	metoklopramidas.	Jis turi tonizuojantį poveikį virškinamojo trakto raumenims. Jis blokuoja vėmimo centro receptorius ir todėl turi vėmimą mažinantį poveikį.	Sušvirkščiama į veną arba į raumenis po 10 mg ( 2 ampulės) du ar tris kartus per dieną. Maksimalus kasdieninė dozė lygus 60 mg.
Anticholinesterazės vaistai Jie naudojami žarnyno motorinei funkcijai atkurti ir užkirsti kelią jo parezei.	ubretidas; prozerinas.	Jie padidina žarnyno raumenų tonusą ir padidina jo peristaltiką, užkertant kelią parezei.	Ubretide švirkščiamas į raumenis vieną kartą po 0,5 mg ( viena ampulė). Pakartotinė injekcija atliekama tik po 24 valandų. Prozerin skiriamas po oda, po 1 ml 0,05% tirpalo du kartus per dieną.
Antikoaguliantai Jie naudojami trombozės profilaktikai, kuri būdinga pūlingam peritonitui.	heparino.	Mažina trombocitų agregaciją, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai taip pat sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą.	Galima vartoti tiek į veną, tiek po oda. Taip pat paskirtas po chirurginė intervencija. Dozė svyruoja nuo 25 000 iki 50 000 TV per dieną.
Anaboliniai vaistai Pacientams, sergantiems peritonitu, katabolinių ( irimo procesas) reakcijos maksimaliai padidėja. Todėl skiriami šį procesą mažinantys vaistai.	Siekiant suaktyvinti anabolinius procesus, skiriami anaboliniai steroidai: retabolilas; insulino kartu su gliukoze.	Retabolilis aktyvina anabolizmo procesus, daugiausia dėl baltymų sintezės organizme. Insulinas padidina energijos procesus organizme.	Retabolil skiriamas į raumenis 100-200 mg vyrams, 50-100 mg moterims kartą per savaitę. Remiantis skaičiavimais, kad vienas insulino vienetas patenka ant 5 mg gliukozės, į veną kartu su insulinu suleidžiama 250–500 ml 10% gliukozės tirpalo.

Peritonito gydymas turi būti individualus. Būtina atsižvelgti į patologinio proceso eigos ypatumus, peritonito formą ( sausas ar šlapias), taip pat etiologinis veiksnys. Pastarasis vaidina lemiamą vaidmenį gydymo veiksmingumui. Taigi, sergant tuberkulioziniu peritonitu, skiriami vaistai nuo tuberkuliozės - izoniazidas, rifampicinas, etambutolis. Jei įtariama anaerobinė flora - linkomicinas, trichopolas, gentamicinas, taip pat atlikti hiperbarinį oksigenaciją ( aukšto slėgio deguonies tiekimas). Aseptinis peritonitas, kurį sukelia ūminis pankreatitas, skiriami antifermentai – kontrakal. Esant difuzinėms peritonito formoms, naudojamas pilvaplėvės plovimo būdas ( peritoninė dializė).

Reikėtų pažymėti, kad skausmą malšinančių vaistų nuo peritonito skyrimas yra kontraindikuotinas. Pirma, skausmą malšinantys vaistai sutepa klinikinį vaizdą, o tai ypač pavojinga ūminiu ligos laikotarpiu. Ir tai taikoma visoms patologijoms, susijusioms su skyriumi " ūminis pilvas» chirurgijoje. Antra, dauguma skausmą malšinančių vaistų susilpnina žarnyno motorinį aktyvumą ir taip pagreitina žarnyno parezės vystymąsi. Taip pat neleidžiama skirti vidurius laisvinančių vaistų, kurie prisideda prie patologinio proceso plitimo.

Operacija dėl peritonito

Kada reikalinga operacija dėl peritonito?

Peritonito nustatymas yra absoliuti skubios chirurginės intervencijos indikacija. Procedūros eiga priklauso nuo priežasties, išprovokavusios pilvaplėvės uždegimą, tačiau visais atvejais operacija turi tuos pačius tikslus ir atliekama pagal tam tikrą algoritmą.

Chirurginės intervencijos dėl peritonito tikslai yra šie:

• eksudato pašalinimas uždegimo metu iš kraujagyslių išsiskiriantis skystis) ir infekuoti audiniai;
• infekcijos šaltinio rezekcija arba izoliavimas;
• dekompresija ( išsiskyrimas iš skysčių ir dujų) virškinimo trakto;
• pilvo ertmės sanitarija.

Operacijos dėl pilvaplėvės serozinio dangtelio uždegimo etapai yra šie:

• pasirengimas prieš operaciją;
• prieigos suteikimas;
• infekcijos židinio pašalinimas arba ribojimas;
• pilvo ertmės plovimas;
• žarnyno dekompresija;
• drenažas ( sudaryti sąlygas nuolatiniam turinio nutekėjimui) pilvo ertmė;
• žaizdos susiuvimas.

Pasiruošimas operacijai

Pagrindinis priešoperacinio pasiruošimo uždavinys – koreguoti sutrikusias organizmo funkcijas.

Parengiamosios paciento terapijos etapai yra šie:

• intraveninė vaistų infuzija;
• ištuštinti virškinamąjį traktą;
• anestezija.

Medicininis paciento paruošimas
Infuzinės terapijos pobūdis priklauso nuo paciento amžiaus ir svorio bei gretutinių ligų buvimo. Kai kuriais atvejais tinka venų kateterizacija, kuri leidžia padidinti infuzijos greitį ir geriau kontroliuoti procesą.

Intraveninio poveikio tikslai yra šie:

• Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.
• Pažeidimų ištaisymas centrinės ir periferinė kraujotaka.
• Suteikti reikiamą antibiotikų koncentraciją audiniuose, siekiant sumažinti infekcijos plitimą ir užkirsti kelią septiniam šokui. Esant ryškiam daugelio organų nepakankamumo sindromui ir nestabiliai kraujotakai, pacientas yra dirbtinai vėdinamas.

Virškinimo trakto valymas
Jei peritonitas diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, atliekamas vienkartinis skrandžio ištuštinimas zondu. Taikant pažangesnius procesus, zondas paliekamas visam atsigavimo laikotarpiui po operacijos. Apatinių žarnų valymas atliekamas klizmų pagalba.

Anestezija
Anestezija chirurginio peritonito gydymo metu atliekama remiantis daugiakomponente anestezija ir raumenų relaksantų vartojimu. Neseniai plačiai naudojamas spinalinė anestezija. Privalomas anestezijos etapas yra novokaino blokada. Ši procedūra sumažina narkotinių analgetikų poreikį. Novokainas taip pat pagerina audinių trofizmą ir pašalina refleksinį kraujagyslių spazmą, o tai užtikrina ankstesnį virškinamojo trakto funkcionalumo atkūrimą.

Pjūvis operacijos metu
Chirurginė intervencija dėl pilvaplėvės serozinės membranos uždegimo atliekama naudojant medianinę laparotomiją ( pjūvis, padarytas palei baltą pilvo liniją nuo apatinio krūtinkaulio galo iki gaktos). Šio tipo laparotomija suteikia prieigą prie visų pilvo ertmės sričių. Priklausomai nuo infekcijos židinio vietos, padarytas pjūvis gali būti išplėstas reikiama kryptimi. Pilvo žaizdos korekcija specialių įtraukiklių pagalba suteikia galimybę greitai ir su minimaliu traumos lygiu patekti į bet kurią pilvo ertmės dalį. Tais atvejais, kai išplitęs pūlingas peritonitas diagnozuojamas tik operacijos metu, kuri atliekama iš kito pjūvio, gydytojas pereina prie medianinės laparotomijos.

Peritonito priežasties pašalinimas arba nustatymas
Pagrindinis operacijos tikslas – pašalinti peritonito šaltinį. Gydytojo veiksmai šiame operacijos etape priklauso nuo to, kuris organas yra infekcijos šaltinis. Jei uždegimo priežastis yra organas, kurį galima pašalinti ( apendiksas arba tulžies pūslė), tada atliekama šio organo rezekcija. Jei peritonitas sukėlė tuščiavidurio organo perforaciją, jis susiuvamas. Taip pat galima pašalinti pažeistą virškinamojo trakto sritį, taikant kolostomiją arba enterostomiją ( būdai išvesti ploną arba dvitaškis ) arba infekcijos židinio izoliacija. Sergant peritonitu, kuris atsiranda po žarnyno operacijos, dėl anastominių siūlų nemokumo ( dviejų tuščiavidurių organų sąjunga) kai kuriais atvejais atliekamos neradikalios operacijos. Tokios manipuliacijos apima pūlingo turinio išsiurbimą drenažo vamzdeliais, peritonito šaltinio izoliavimą tamponuojant, tarpžarnyno anastomozės pašalinimą į išorę.

Pilvo valymas
Pilvo ertmės plovimas specialiais tirpalais gali sumažinti patogenų skaičių eksudate ir prisidėti prie daugiau efektyvus pašalinimas infekcijos. Siekiant išsaugoti serozinio sluoksnio vientisumą, pūlių pašalinimui draudžiama naudoti marlės servetėles. Taip pat dėl ​​serozinio dangtelio pažeidimo pavojaus nepašalinamos tankios fibrino nuosėdos ( medžiaga, kuri susidaro kraujo krešėjimo metu). Skalbimui naudojamos kompozicijos iš anksto atšaldomos iki temperatūros, kuri svyruoja nuo +4 iki -6 laipsnių. Ši procedūra leidžia pasiekti vazokonstrikciją ir sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, kurio lygis smarkiai padidėja sergant šia liga.

Žarnyno dekompresija
Norint pašalinti susikaupusius skysčius ir dujas iš žarnyno, per burnos ertmę į plonąją žarną įleidžiamas ilgas zondas su daugybe skylių. Be to, zondas gali būti perkeltas per tiesiąją žarną. Jei turinio išsiurbimas neveiksmingas, gydytojas atlieka ileostomiją ( dalies plonosios žarnos išėjimas per angą pilvo sienelėje). Storoji žarna, jei reikia, nusausinama per išangę. Retais atvejais zondui įdėti įdedama stoma ( sukurtas dirbtinėmis priemonėmis skylę ir nunešė prie priekinės pilvo srities sienelės) į skrandį ar apendiksą.

Pilvo valymas
Pilvo ertmės drenažui naudojami specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai. Drenažai įkišti į dešinę ir kairioji sritis mažas dubens, abiejose diafragmos pusėse ir po kepenimis. Jei operacijos metu buvo nustatytas pūlingas peritonitas ir pašalinta infekcijos priežastis, atliekamas pilvaplėvės plovimas ( įvedimas per kateterį specialūs preparataiį pilvo ertmę ir po kurio laiko pašalinimas). Ši procedūra leidžia efektyviai išvalyti pilvo ertmę.

Chirurginės žaizdos siuvimas
Operacijos užbaigimo būdas priklauso nuo to, kaip bus gydoma likusi infekcija.

Chirurginio pjūvio susiuvimo galimybės yra šios:

• Ištisinis siūlas be drenažo– šis metodas taikomas esant žemam užsikrėtimo lygiui, kai nėra abscesų pavojaus. Tokiais atvejais skaičiavimas grindžiamas tuo, kad kūnas gali savarankiškai susidoroti infekcinis procesas su antibiotikų pagalba.
• Pjūvio siūlė su pasyviu drenavimu- drenai naudojami eksudatui nusausinti ir antibiotikų įvedimui.
• Apytikslis žaizdos kraštų nustatymas- naudojamas įrengiant drenažą prie pilvo sienelės pilvaplėvei praplauti ir pūliuoti.
• atviras kelias- vartojamas esant dideliam pūlių kiekiui arba esant dideliam pilvo sienelės audinių uždegimui. Šiuo metodu eksudatas pašalinamas per atvirą žaizdą, kuri uždengiama tamponais.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento būklė po peritonito operacijos reikalauja ypatingo dėmesio, nes prie uždegimo prisideda tokie veiksniai kaip perkelta anestezija, chirurginė trauma ir nepakankama mityba.

Pooperacinio gydymo kryptys yra šios:

• antibiotikų vartojimas, siekiant sumažinti kenksmingų mikrobų skaičių organizme;
• terapinių priemonių, skirtų organizmo detoksikacijai, vykdymas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• žarnyno funkcionalumo atstatymas.

Ar peritonitui gydyti reikalinga hospitalizacija?

Gydant peritonitą būtina hospitalizuoti. Ambulatorinis ( namie) bet kokios formos peritonito gydymas yra nepriimtinas. Peritonitas yra ūmi chirurginė patologija su nenuspėjama eiga, kurios mirtingumas yra labai didelis. Bet kurioje šios ligos stadijoje gali atsirasti komplikacijų, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl peritonito, būtina skubi hospitalizacija. Po to kompleksinis gydymas ligoninėje būtinas ilgalaikis chirurgo stebėjimas.

Mityba sergant peritonitu

Dietos terapija yra svarbi pooperacinės reabilitacijos po peritonito grandis. Chirurgija sukelia organizmo funkcionalumo pažeidimą, todėl baltymų, riebalų ir angliavandenių atsargos išsenka. Todėl paciento mityba po peritonito turi būti subalansuota ir apima visus elementus, normalizuojančius energijos apykaitą. Galutinės dietos apibrėžimas ( sudėtis, trukmė) priklauso nuo priežasties, sukėlusios peritonitą. Pooperacinis laikotarpis skirstomas į kelis etapus, kurie lemia paciento mitybos pobūdį.

Atkūrimo laikotarpio fazės yra šios:

• Pirmas ( anksti) - trunka nuo 3 iki 5 dienų;
• antrasis - trukmė nuo 2 iki 3 savaičių;
• trečias ( tolimas) – baigiasi visišku paciento darbingumo atkūrimu.

Mityba pirmajame etape

Suteikti visapusišką pagalbą pacientui po operacijos su būtinomis maistinėmis medžiagomis galima tik naudojant dirbtinę mitybą. Siekiant patenkinti organizmo baltymų poreikį ir išvengti komplikacijų, pacientui skiriamas parenterinis maitinimas ( leisti maistines medžiagas į veną). Kai atsiranda žarnyno motorika, pacientas perkeliamas į enterinį maitinimą ( mišinių įvedimas naudojant zondą per burną, nosį arba specialią skylę pilvo sienelėje). Dietos sudėtį ir trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Parenterinis ir enterinis maitinimas gali sumažinti komplikacijų tikimybę ir sutrumpinti atsigavimo laikotarpį po peritonito operacijos.

Mityba antrajame etape

Atsiradus kėdei ir teigiamai kūno būklės dinamikai, pacientas pereina prie natūralios mitybos. Pagrindinė maitinimo taisyklė – laipsniškas naujų produktų įvedimas ir nuolatinis paciento savijautos stebėjimas.
Kurį laiką ( nuo 2 iki 5 dienų) baigus dirbtinis maitinimas pacientui skiriama speciali dieta su mažu energetinė vertė (iki 1000 kilokalorijų per dieną). Per dieną pacientas turi suvartoti apie 20 gramų baltymų ir riebalų bei 200 gramų angliavandenių. Valgomosios druskos kiekis turi būti apribotas iki minimumo, o skysčių kiekis turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną. Indų konsistencija turi būti skysta arba pusiau skysta.

• kisielius, želė daržovės, vaisiai, mėsa);
• silpnas mėsos sultinio;
• virti kiaušiniai ( minkštai virti);
• naminės vaisių ir uogų sultys;
• daržovių tyrės su sviesto.

Gerai toleruojant šią dietą ir nesant skystos išmatos pacientas perkeliamas prie įvairesnės mitybos, kurios laikomasi visą gydymosi ligoninėje laiką.

Pagrindinė antrosios reabilitacijos fazės dieta po chirurginio peritonito gydymo
Dieta turi patenkinti visus paciento mitybos poreikius ir skatinti operacijos metu pažeistų organų gijimą. Taip pat vienas iš pagrindinių dietos tikslų – atstatyti virškinamojo trakto funkcionalumą.

Paciento po peritonito gydymo meniu sudarymo principai
Padidėjęs baltymų kiekis - pakankamas jo kiekis yra įtrauktas į kompoziciją sekančius produktus:

• kiaušiniai;
• mėsa ( ėriena, jautiena, kalakutiena, triušiena);
• žuvis ( saurus, lašiša, sardinės);
• žuvies produktai (ikrai, menkių kepenėlės);
• pieno produktai ( kietieji ir puskieti sūriai, grietinė, grietinėlė).

Mažiausia lengvai virškinamų angliavandenių dozė – būtina sumažinti tokių maisto produktų, kaip:

• cukraus;
• marmeladas;
• uogienė;
• turtingi ir kiti produktai, pagaminti iš kvietinių miltų;
• cukraus pakaitalai.

Pakankamas kiekis kompleksiniai angliavandeniai- produktai, kuriuose yra reikalaujama šių elementų norma:

• rudieji ryžiai;
• morkos;
• Baklažanas;
• bulvė;
• ankštiniai augalai;
• džiovinti abrikosai;
• džiovintos slyvos.

Subalansuotas riebalų suvartojimas – rekomenduojami riebalų šaltiniai po peritonito:

• daržovių aliejus ( kukurūzai, saulėgrąžos, alyvuogės);
• sviestas;
• grietinė, grietinėlė, pienas, varškė;
• vidutinio riebumo žuvis.

Taip pat mityba pooperaciniu laikotarpiu turėtų padėti padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir pooperacinės žaizdos gijimą.

Pagrindinės dietos taisyklės yra šios:

• Dieta- turėtų sudaryti 5-6 valgymai.
• Pauzės tarp valgymų- ne ilgiau kaip 4 valandas. Vakarienė - 1-2 valandos prieš miegą.
• Valgio temperatūra– vidutinis. Per karštas ar šaltas maistas neįtraukiamas.
• maisto konsistencija- skystas, purus. Virtas maistas gali būti tankesnės tekstūros nei košė, tačiau jis turėtų būti patiekiamas tyrės pavidalu.
• Rekomenduojamas terminis apdorojimas- Virimas arba garinimas. Taip pat leidžiama naudoti orkaitė, bet ant gaminių nesusiformavus plutai.
• Pailsėkite po valgio- jei įmanoma, ypač pietų metu, pavalgius, būtina vartoti horizontali padėtis 15-30 minučių.
• Skysčių suvartojimas- arbatą, pieną ir kitus gėrimus reikia gerti praėjus 20–30 minučių po valgio. Vienu metu išgeriamo skysčio kiekis neturi viršyti 1 stiklinės.

Kad suvartotas maistas nedarytų agresyvaus poveikio organams Virškinimo sistema, būtina neįtraukti produktų, kurie yra stiprūs sekrecijos sukėlėjai.

Produktai, kurie provokuoja padidėjusį skrandžio sekrecijos aktyvumą, yra šie:

• turtingas mėsos ir daržovių sultinys;
• rūkytos, vytintos dešros;
• sūdyta, marinuota žuvis;
• pramoniniai konservai;
• kepimo produktai;
• pomidorų padažas, kečupas, sojos padažas, garstyčios, krienai;
• sūdytos, marinuotos daržovės;
• rūgštūs, sūrūs, aštrūs užpilai patiekalams;
• nepakankamai prinokę arba rūgštūs vaisiai;
• pasenę augaliniai ir gyvuliniai valgomieji riebalai;
• šokoladas;
• kava, kakava;
• gėrimai, kurių sudėtyje yra anglies rūgšties.

Maisto produktai, kurių pagrindinėje dietoje turėtų būti kuo mažiau, yra šie:

• produktai iš pilno grūdo - duona iš stambiai maltų miltų, kietieji makaronai, dribsniai iš viso grūdo grūdų;
• daržovės- baltagūžiai kopūstai, brokoliai, žirniai, šparaginės pupelės, špinatai, džiovinti grybai;
• vaisių- datulės, agrastai, serbentai, obuoliai, bananai, greipfrutai, apelsinai, avokadai.

Taip pat minimaliais kiekiais turėtumėte valgyti patiekalus, kuriuose yra rausvos mėsos arba stambių gyvulinės kilmės jungiamųjų audinių ( oda, kremzlės, sausgyslės).

Pagrindinės dietos cheminės sudėties dienos normos yra šios:

• voverės- 100 g ( 60 procentų gyvulinės kilmės);
• riebalų– nuo ​​90 iki 100 gramų ( 30 procentų daržovių);
• angliavandenių- 400 gramų;
• kalorijų- nuo 2800 iki 2900 kilokalorijų.

Paciento per dieną suvartotos valgomosios druskos kiekis neturi viršyti 6 gramų.

Paciento, sergančio peritonitu, racione turi būti daug vitaminų ir mineralų, kurių trūkumą galima papildyti vitaminų ir mineralų papildais. Pagrindinis rodiklis, kuriuo reikėtų vadovautis sudarant valgiaraštį – paciento savijauta. Jei valgant tam tikrą maistą pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione, pykina ar vemia, tokius produktus ar produktus reikia išmesti.

• duona- kvietiniai produktai, kepti vakar arba džiovinti orkaitėje.
• Sriubos- virti ant bulvių arba morkų sultinio. Galima dėti maisto produktų, pavyzdžiui, grūdų ( reikia gerai išvirti), daržovės ( reikėtų nušluostyti), pienas. Pirmuosius patiekalus galite užpildyti sviestu.
• Mėsa- kotletai ( garuose, virti), troškiniai, suflė. Rekomenduojama jautiena, ėriena ( Ne riebaluotas), kiauliena ( apipjaustytas), vištiena, kalakutiena.
• Žuvis- naudokite neriebias veisles visam gabalui virti arba garinti. Pirmiausia pašalinama oda. Taip pat galimi kotletai ar kotletai iš žuvies filė, aspic.
• Pieno- pienas, neriebi grietinėlė, nerūgštus kefyras, varškė, jogurtas, fermentuotas keptas pienas. Produktus galima vartoti vienus arba gaminti troškinius, putėsius, kremus.
• Kiaušiniai- virti minkštai virti, garuose virti omletai.
• Kashi- virti vandenyje arba piene iš grūdinių kultūrų, tokių kaip grikiai, manų kruopos, ryžiai.
• Daržovės- bulvės, morkos, burokėliai. Daržoves galima tiesiog virti, sutrinti, iš jų virti blynus ( garai), kotletai ( garai), suflė.
• Gatavos prekės- pieniška dešra, nesūdytas neriebus kumpis, vaikiškos dešrelės, sūrio varškė.
• desertai- želė, želė, nesaldintas kompotas.
• Gėrimai- sultys iš saldžių uogų, praskiestos vandeniu, silpnai užplikyta arbata, erškėtuogių sultinys.

Apytikslio 1 dienos meniu patiekalai yra:

• Pusryčiai- 1 minkštai virtas kiaušinis, ryžių košė piene, arbata.
• Vėlyvieji pusryčiai- granuliuotas ( nerūgštus) varškė, laukinių rožių nuoviras.
• Vakarienė- bulvių sriuba be mėsos, garuose virti vištienos kotletai ir morkų tyrė, jų džiovintų vaisių kompotas.
• popietės arbata- kviečių sėlenų nuoviras su džiovinta duona.
• Vakarienė- virta žuvis, virtos daržovių salotos, arbata su pienu.
• 1-2 valandas prieš miegą- 1 stiklinė pieno.

Mityba trečiame etape

Daugeliu atvejų trečioji pooperacinio laikotarpio fazė sutampa su išrašymu iš ligoninės ir perkėlimu į ambulatorinį gydymą. Palaipsniui į paciento mitybą įtraukiami nauji produktai, kontroliuojant organizmo reakciją.

Taisyklės, pagal kurias pereinama prie įvairesnės mitybos, yra šios:

• taikomų terminio apdorojimo rūšių apribojimų mažinimas;
• laipsniškas kalorijų kiekio padidėjimas;
• trinto maisto pakeitimas kietu maistu.

Apribojimai, kurių reikia laikytis iki visiško pasveikimo, yra šie:

• sumažintas cukraus suvartojimas;
• minimalus karštų prieskonių ir prieskonių naudojimas;
• sumažinti nevirškinamo maisto kiekį ( gyvuliniai riebalai, ankštiniai augalai, riebi mėsa, gruzdintas maistas).

Principai turi būti tęsiami dalinė mityba, paskirstydamas dienos kalorijų normą ( nuo 2300 iki 2500) laikantis sveikos mitybos taisyklių.

Dienos kalorijų paskirstymo principai (duomenys nurodomi procentais nuo bendro maisto kiekio):

• pusryčiai - 20;
• vėlyvieji pusryčiai - 10;
• pietūs - 35;
• popietiniai užkandžiai - 10;
• vakarienė - 20;
• vėlyva vakarienė - 5.

Disbakteriozės profilaktika po peritonito

Didelę reikšmę sveikstant po peritonito turi disbakteriozės prevencija ( mažėja naudingųjų ir padaugėja kenksmingų bakterijų žarnyne).

Maitinimosi taisyklės, kurios padės atkurti žarnyno mikroflorą:

• Vengti arba sumažinti visų rūšių cukraus ir jo pakaitalų vartojimą ( medus, klevų sirupas, kukurūzų sirupas, gliukozė, fruktozė, maltozė, sorbitolis, sacharozė).
• Neįtraukti maisto produktų, pagamintų naudojant fermentacijos procesus ( alus, vynas, sidras, imbiero alus).
• Minimalus maisto produktų, kuriuose gali būti mielių ir pelėsių, vartojimas ( sūriai, actas, marinatai, duonos gaminiai, razinos, gira).
• Neįtraukiami patiekalai, kuriuose yra dažiklių, kvapiųjų medžiagų, skonio stipriklių. Didelė šių elementų koncentracija randama greitajame maiste.
• Naudokite troškintos morkos ir burokėliai. Į šių daržovių sudėtį įeina pektinas – medžiaga, turinti sorbento ( siurbimas) savybę ir skatina toksinų pasišalinimą iš organizmo.
• Įtraukimas į pieno ir pieno rūgšties produktų meniu ( kefyras, varškė, jogurtas, kumisas, pienas). Reikėtų pažymėti, kad kovojant su disbakterioze gaunama nauda organizmui pieno produktai, kurio laikotarpis ne ilgesnis kaip 1 diena. Po 24 valandų kefyre ir varškėje išsivysto saprofitinės bakterijos, kurios slopina žarnyno veiklą ir gali sukelti vidurių užkietėjimą.
• Maisto produktų, praturtintų laktobakterijomis ir bifidobakterijomis, naudojimas. Tokiais elementais yra praturtinti rauginto pieno produktai, tokie kaip bifidokas, biokefyras, rauginto pieno laktobakterinas.
• Į valgiaraštį įtraukiamos gleivingos sriubos ir dribsniai, pagaminti iš grikių ar avižinių dribsnių. Šie patiekalai gerina žarnyno veiklą ir apsaugo nuo viduriavimo.

Ar galima gydyti peritonitą namuose?

Peritonitas yra liga, kuriai reikia nedelsiant gydyti Medicininė priežiūra. Nuo ligos vystymosi pradžios iki galutinės fazės praeina trumpas laiko tarpas, kurio trukmė neviršija 3 dienų. Todėl nesavalaikė diagnozė ir operacija gali baigtis paciento mirtimi.

Sergant peritonitu, kraujas, šlapimas, tulžis, išmatos, skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, dėl ko organizmas patiria sunkią intoksikaciją. Pašalinti infekcijos šaltinį ir pašalinti peritonito pasekmes galima tik ypatingomis klinikinėmis sąlygomis naudojant medicininę įrangą ir platų asortimentą vaistai. Ligoninėje pacientui suteikiamas tinkamas priešoperacinis pasiruošimas, todėl lengviau ištveria operaciją. Pasibaigus operacijai, pacientas yra daugiapakopis pooperacinė terapija komplikacijų prevencijai. Visų peritonito gydymo etapų neįmanoma įgyvendinti tinkamu lygiu namuose.

Peritonito pasekmės

Peritonito pasekmės yra daugybės komplikacijų išsivystymas tiek pačios ligos metu, tiek atsigavimo laikotarpiu.

Peritonito komplikacijos ūminiu ligos periodu yra šios:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• plaučių komplikacijos;
• toksinis šokas;
• kūno dehidratacija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas yra sunki peritonito pasekmė, kuriai būdingas staigus inkstų funkcijos sumažėjimas. Yra žinoma, kad pagrindinė inkstų funkcija yra pašalinti iš organizmo toksiškus medžiagų apykaitos produktus. Dėl bakterijų toksinų, kurie kartu su krauju iš pilvaplėvės ertmės plinta visame kūne, inkstų pažeidimai, ši funkcija smarkiai sumažėja. Dėl to šie produktai išlieka žmogaus organizme.

Dauguma pavojingas produktas Mūsų organizmo gyvybinė veikla yra karbamidas. Padidėjęs jo kiekis kraujyje vadinamas uremija. Šios būklės pavojus slypi tame, kad, būdama osmosiškai aktyvi medžiaga, ji su savimi neša vandenį. Lengvai praeina ląstelių membranos, karbamidas, prasiskverbęs į ląstelę, sukelia ląstelių perhidrataciją. Tuo pačiu metu ląstelė pabrinksta ir pabrinksta, prarandamos jos funkcijos.

Be to, karbamidas gali iškristi ir sudaryti kristalus, kurie vėliau nusės organuose. Esant inkstų nepakankamumui, organizme vėluoja azoto bazės. Didžiausią pavojų kelia amoniakas, kuris dėl savo lipofiliškumo lengvai prasiskverbia į smegenų audinį, jį pažeisdamas.

Deja, inkstų audinio pažeidimas dažnai yra negrįžtamas. Todėl ūminis inkstų nepakankamumas dažnai gali pereiti į lėtinę formą. Morfologinis žmonių, mirusių nuo peritonito, tyrimas atskleidė daugybę inkstų nekrozės ( nekrozės sritys) ir kraujavimas.

Plaučių komplikacijos

Plaučių komplikacijos išsivysto toksinėje peritonito stadijoje, kai toksinai ir bakterijos iš pilvaplėvės ertmės krauju pernešami po visą organizmą. Patekę į plaučius, jie sukelia kraujo sąstingį, sutrikdo deguonies pernešimo į juos procesą. pagrindinis mechanizmasžala yra sumažinti paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę ( medžiaga, kuri neleidžia plaučiams subyrėti). To pasekmė – ūminis distreso sindromas, pasireiškiantis stipriu dusuliu, kosuliu ir skausmu krūtinė. Jo sunkumas yra proporcingas peritonito sunkumui. Kuo toliau pagrindinė liga progresuoja, tuo labiau kvėpavimo takų sutrikimas. Pacientas tampa cianoze odos spalva pasidaro mėlyna), jis dažnai ir negiliai kvėpuoja, stipriai plaka širdis. Nekoreguojant kvėpavimo sutrikimų, distreso sindromas virsta plaučių edema. Plaučių edema yra viena iš sunkiausių komplikacijų, galinčių baigtis mirtimi. Šiai būklei būdinga tai, kad plaučių alveolės užpildomos skysčiu, o ne oru. Dėl to pacientas pradeda dusti, nes jam trūksta oro.

toksinis šokas

Toksinis šokas yra viena iš mirties priežasčių sergant peritonitu. Jis vystosi toksiškoje stadijoje, kai toksinai iš uždegimo židinio pasklinda po visą kūną. Yra žinoma, kad viena iš patogenetinių peritonito grandžių yra padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Per pažeistą sienelę bakterijos ir jų toksinai lengvai patenka į kraują. Kartu su krauju jie pernešami visame kūne, sukeldami daugelio organų nepakankamumą. Pirmiausia jie patenka į kepenis, tada į plaučius, širdį ir inkstus. Tuo pačiu metu vanduo iš kraujagyslių patenka į pilvaplėvės ertmę, dėl to sumažėja kraujospūdis. Jeigu vienu metu į kraują patenka labai daug toksinų, tai visos šios stadijos įvyksta labai greitai. Temperatūra smarkiai pakyla, slėgis krenta, ligonio protas sumišęs. Vienu metu išsivystęs kelių organų nepakankamumas progresuoja labai greitai. Toksinis šokas turi labai didelį mirčių procentą, kuris gali išsivystyti per kelias valandas.

Dehidratacija

Kūno dehidratacija arba ekssikozė pasižymi skysčių netekimu iš organizmo nuo 5 procentų normos ar daugiau. Sergant egzikoze, vandens trūksta ne tik kraujyje, bet ir visose organizmo ląstelėse. Kadangi vanduo yra gyvybės šaltinis, jis dalyvauja visuose medžiagų apykaitos procesuose žmogaus organizme. Jo trūkumas turi įtakos visų organų ir sistemų darbui. Vandens netekę audiniai praranda savo funkciją. Vystosi sunkus smegenų, inkstų ir kepenų pažeidimas.

Peritonito komplikacijos pooperacinis laikotarpis ligos yra:

• pooperacinės siūlės infekcija;
• pasikartojantis peritonitas;
• žarnyno parezė;
• sąaugų.

Šios komplikacijos yra dažniausios daugelio peritonito pasekmių sąraše. Pasikartojantis peritonitas išsivysto vienu atveju iš šimto. Ši komplikacija yra būtina pakartotinė operacija. Jis gali išsivystyti dėl nepakankamo operuotos ertmės drenažo, netinkamo antibiotikų terapijos ar dėl daugelio kitų priežasčių. Paprastai pasikartojantis peritonitas yra sunkesnis ir dar sunkiau gydomas.

Pooperacinės siūlės infekcija taip pat yra dažna komplikacija. Rizika susirgti yra didžiausia žmonėms, turintiems antsvorio arba sergantiems cukriniu diabetu. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pastebimas siūlės pūlinys. Siūlė tampa raudona, patinusi ir skausminga. Po poros dienų iš jo pradeda tekėti pūliai. Lygiagrečiai pacientui kyla temperatūra, šaltkrėtis, pablogėja bendra savijauta.

Žarnyno parezė pasireiškia žarnyno motorinio aktyvumo stoka. Tai didžiulė komplikacija, nes ją sunku ištaisyti. Dažniausiai jis išsivysto esant difuziniam peritonitui arba dėl ilgalaikių operacijų. Tokiu atveju pacientą kankina skausmingas patinimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Žarnyno parezė gali išsivystyti ir pačios ligos laikotarpiu. Šiuo atveju tai apsunkina peritonito diagnozę, nes nesuteikia klasikinių pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtampos simptomų.

Sukibimai yra beveik neišvengiami sergant peritonitu. Bet kokį pilvaplėvės vientisumo pažeidimą, įskaitant jo uždegimą, lydi lipnumo procesas. Dėl to susidaro jungiamojo audinio gijos, jungiančios žarnyno kilpas. Klijavimo procesas vystosi vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Sukibimai iš pradžių gali sukelti dalinį, o vėliau visišką žarnyno nepraeinamumą. Jų pasireiškimas yra užsitęsęs pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas. Klijavimo procesas yra sudėtingas dėl to, kad daugeliu atvejų reikia iš naujo atidaryti pilvo ertmę ir pašalinti sąaugas. Tai būtina norint atkurti žarnyno nepraeinamumą, nes toli pažengęs klijavimo procesas taip sutraukia žarnyno kilpas, kad užblokuoja jos nepraeinamumą.

Peritonito pasekmė – ir užsitęsęs paciento išsekimas. Jo atsigavimas trunka mėnesius. Pacientai gali prarasti didelę savo kūno svorio dalį. Taip atsitinka todėl, kad sergant peritonitu sutrinka visos mūsų kūno statybinės medžiagos ( baltymai, riebalai, angliavandeniai). Šis reiškinys dar vadinamas kataboline audra. Todėl pacientai, patyrę peritonitą, yra maksimaliai išsekę ir nusilpę.

Peritonito mirtingumas vis dar yra didelis. Sergant pūlingu ir difuziniu peritonitu, įvairių šaltinių duomenimis, 10-15 proc. Rezultatas labai priklauso nuo savalaikė hospitalizacija. Palanki ligos baigtis galima 90 procentų atvejų, kai operacija atliekama per kelias valandas po skrandžio ar žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę. Jei chirurginė intervencija buvo atlikta per dieną, palankaus rezultato tikimybė sumažėja iki 50 procentų. Atliekant chirurginį gydymą po trečios dienos, teigiamos paciento galimybės neviršija 10 procentų.

Peritonitas gali būti ūmus (sukeltas piogeninės, daugiausia mišrios infekcijos) arba lėtinis (daugeliu atvejų jį sukelia tuberkuliozės bacila).

Ūminio pūlingo peritonito priežastys:

1. Bet kurio pilvo organo uždegiminė liga (ūminis apendicitas, cholecistitas, pasmaugta išvarža, moterų vidaus lytinių organų uždegimai ir kt.), kai infekcija iš pagrindinio židinio plinta į pilvaplėvę.

2. Pilvo organų perforacija (perforuota skrandžio opa, plonosios žarnos vidurių šiltinės opos perforacija ir kt.), dėl kurios užkrėstas turinys pilamas į pilvo ertmę ir sukelia peritonitą.

3. Pilvo organų sužalojimai, kurie apima ne tik skverbias pilvo sienelės ir pilvo organų žaizdas, bet ir kai kuriuos bukus (uždarus) šių organų, pavyzdžiui, žarnyno, sužalojimus. Abiem šiais atvejais piogeniniai mikrobai prasiskverbia į pilvo ertmę ir sukelia ūminį pūlingą uždegiminį procesą.

4. Hematogeninis (t. y. per kraują) infekcijos plitimas į pilvaplėvę iš kokio nors tolimo uždegiminio židinio, pavyzdžiui, sergant tonzilitu, osteomielitu, sepsiu, kuris, tačiau, pasitaiko labai retai.

Taigi peritonitas visada yra antrinė liga, kuri dažniausiai pasireiškia kaip bet kokio uždegiminio proceso, perforacijos ar sužalojimo pilvo ertmėje komplikacija. Štai kodėl, esant pilvaplėvės uždegimui, nereikėtų apsiriboti „peritonito“ diagnoze, o būtina nustatyti pirminį jo šaltinį, kuris iš tikrųjų yra pirminė liga, o peritonitas yra tik jo komplikacija. Tiesa, dažnai tai įmanoma tik pradinėje peritonito stadijoje arba operacijos metu.

Iš pradžių ūminis pūlingas peritonitas pasireiškia kaip vietinis uždegiminis procesas. Ryškus tokio vietinio peritonito pavyzdys yra vietinis pilvaplėvės uždegimas sergant ūminiu apendicitu. Sergant vietiniu peritonitu, uždegiminis procesas labai dažnai ribojamas fibrininių sąaugų pagalba iš likusios sveikos arba laisvos pilvo ertmės. Tokiais atvejais jie kalba apie ribotą peritonitą.

Jei tokie sukibimai riboja pūlingą efuziją, toks vietinis procesas vadinamas encistiniu peritonitu (pavyzdžiui, apendikuliniai abscesai ir kt.). Tačiau kai kuriais atvejais, infekcijai plintant, į uždegiminį procesą gali greitai įsitraukti visa pilvaplėvė ar nemaža jos dalis. Tai bendras arba difuzinis peritonitas.

Peritonito požymiai ir simptomai. Nuo tiesioginės priežasties, sukeliančios pūlingą peritonitą (uždegimas, trauma) iki pirmųjų jo požymių atsiradimo, paprastai praeina kelios valandos. Klinikinis peritonito vaizdas susideda iš daugelio bendrų ir vietinės savybės, kurios vis dėlto nelieka nepakitusios, o skiriasi priklausomai nuo infekcinio-uždegiminio proceso pilvo ertmėje laipsnio ir išsivystymo stadijos.

Ypatinga pradinio ar ankstyvi simptomai pūlingas peritonitas, pasireiškiantis pirmosiomis valandomis nuo uždegiminio proceso vystymosi pradžios. Būtent šiuo pradiniu peritonito vystymosi periodu suteikiamas tinkamas gydymas (operacija ir kt.). didžiausia sėkmė. Vėlesnėse peritonito vystymosi stadijose, kai atsiranda daug „klasikinių“ šios sunkios ir pavojingos ligos simptomų, galimybės išgelbėti pacientą smarkiai sumažėja. Štai kodėl taip svarbu anksti diagnozuoti peritonitą.

Pradiniame peritonito vystymosi etape pasireiškia pagrindiniai pilvaplėvės dirginimo simptomai: vietinis skausmas, apsauginė pilvo raumenų įtampa ir Shchetkin-Blumberg simptomas.

Pradinis skausmas ir didžiausio jautrumo vieta sergant peritonitu paprastai atitinka jo šaltinio vietą. Taigi, pavyzdžiui, esant perforuotai skrandžio opai, skausmas jaučiamas epigastriniame regione, o su ūminiu apendicitu - daugiausia dešinėje klubinėje srityje. Vystantis uždegiminiam procesui, skausmas plinta po visą pilvą. Kai kuriais atvejais didelis pilvaplėvės sudirginimas gali sukelti net šoką.

Reikėtų nepamiršti, kad sergant ypač sunkiomis peritonito formomis (septinis peritonitas), skausmo gali beveik nebūti, nes paciento jautrumas pabosta dėl stipraus kūno apsinuodijimo. Jaučiant pilvą, sustiprėja skausmas sergant peritonitu.

Shchetkin-Blumberg skausmo simptomas yra labai būdingas tiek pradiniam peritonito vystymosi etapui, tiek tolesniam jo eigai. Šis vertingas pilvaplėvės sudirginimo ar uždegimo požymis yra tas, kad jei pirštas ar pirštai palaipsniui ir lėtai spaudžia pilvo sieną uždegiminio židinio srityje, o tada iš karto pašalina pirštus, pacientas jaučia ūmų skausmą. .

Svarbiausias ir būdingiausias pilvaplėvės uždegimo požymis yra pilvo raumenų įtempimas – savotiškas apsauginis refleksas, kurio išeities taškas yra uždegiminė pilvaplėvės sritis. Pilvo raumenų įtempimas ypač išryškėja tais atvejais, kai uždegimas užfiksuoja parietalinę pilvaplėvę, kuri iš vidaus dengia priekinę-šoninę pilvo sienelę.

Kartais pilvo sienelės įtempimas išreiškiamas taip smarkiai, kad tokiais atvejais sakoma: „Skrandis kaip lenta“. Nors šis simptomas yra vienas pastoviausių sergant vietiniu ir bendru peritonitu, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti nestiprus ar net visai nebūti, pavyzdžiui, kai kuriais atvejais ginekologinės kilmės peritonitas, sepsinis peritonitas ir kt.

Pilvo raumenų įtempimo gali nebūti ir tais atvejais, kai uždegimas apima užpakalines parietalinės pilvaplėvės dalis (t. y. dengia užpakalinę pilvo ertmės sienelę), kaip, pavyzdžiui, sergant retrocekaliniu apendicitu. Pilvo ertmės įtampa raumenys gali būti silpni arba jų visai nebūti, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, asmenims, kurių pilvo siena suglebusi (pavyzdžiui, daug gimdžiusioms moterims), labai sunkiems pacientams, šoko patyrusiems, taip pat vėlyvoms peritonito stadijoms.

Kiti simptomai prisijungia prie pradinių peritonito požymių: apetito stoka, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, karščiavimas, pulso pokytis, kraujo pokyčiai (leukocitozė, formulės pasikeitimas, ESR pagreitėjimas).

Temperatūros padidėjimas (iki 38 ° ir daugiau) dažnai stebimas sergant peritonitu, tačiau tai nėra nuolatinis simptomas, nes peritonitas kartais gali išsivystyti esant normaliai temperatūrai. Svarbu pažymėti, kad sergant peritonitu temperatūra tiesiojoje žarnoje yra aukštesnė nei viduje pažastis(ne mažiau kaip 1°).

Daug pastovesnis ir būdingesnis peritonito požymis yra dažnėjantis širdies susitraukimų dažnis, laipsniškai mažėjant širdies veiklai. Tiesa, pačioje pradinėje peritonito vystymosi stadijoje pulsas gali būti net lėtas, tačiau ši stadija yra labai trumpalaikė (iki 6-8 val.) ir greitai pakeičiama būdingu širdies susitraukimų dažnio padažnėjimu (iki 120–150 dūžių per minutę) ir laipsniškas jo užpildymo silpnėjimas.

Taip pat labai būdinga tai, kad pulso dažnis dažnai „aplenkia“ paciento temperatūrą. Kaip žinote, temperatūrai pakilus 1 °, pulsas paprastai pagreitėja 8–10 dūžių per minutę. Sergant peritonitu šis santykis sutrinka, o pulsas, kaip taisyklė, dažnesnis, nei būtų galima tikėtis esant paciento temperatūrai. Todėl esant bet kokiam ūminiam pilvo skausmui, pulsas, „lenkdamas“ temperatūrą, visada sukelia įtarimą dėl peritonito. Tačiau reikia atminti, kad pradinėje peritonito vystymosi stadijoje pulsas, kaip jau minėta, gali būti lėtas ir vėliau tik padažnėja.

Uždegiminiam procesui plintant ir didėjant ligonio organizmo intoksikacijai pradiniai požymiai peritonitas veikia aštriau ir prie jų prisijungia vis daugiau naujų, rodančių proceso progresavimą ir paciento būklės sunkumą. Šie požymiai būdingi ne pradinei, o vėlyvajai progresuojančio peritonito vystymosi stadijai ar fazei.

Paciento, sergančio tokiu progresuojančiu peritonitu, išvaizda ir padėtis yra labai būdinga. Paciento veido bruožai paaštrėja, lūpos melsvos, akys apblunka, sklera gelta, akių obuoliai nugrimzta, aplink atsiranda mėlynumo, veidas įgauna blyškiai pilkšvą, cianotišką ar ikterinį atspalvį su kančios išraiška. Šio tipo veidas būdingas vėlyvieji etapai peritonito vystymasis, gavo specialų pavadinimą - Hipokrato veidas.

Pacientas, sergantis difuziniu peritonitu, dažniausiai guli ant nugaros sulenktomis kojomis. Sergant vietiniu peritonitu, pacientai nori gulėti ant šono, kur yra pažeistas organas, pavyzdžiui, sergant apendicitu – dešinėje pusėje ir tt Pažengusioje peritonito stadijoje pacientą kamuoja troškulys, nenumaldomas vėmimas ir žagsėjimas. Dėl gausaus ir dažno vėmimo atsiranda organizmo dehidratacija (lūpų, liežuvio sausumas, balso užkimimas, šlapimo kiekio sumažėjimas).

Pradinis vietinis pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa tampa labiau difuzinė ir gali plisti į visą pilvą, nors skausmo ir raumenų įtampos intensyvumas kartais net sumažėja.

Augantys žarnyno paralyžiaus požymiai. Vėmimas padažnėja ir įgauna išmatų pobūdį, išsipučia pilvas (meteorizmas), dėl to pasunkėja širdies veikla ir kvėpavimas, susilpnėja arba visai nedalyvauja pilvo sienelės kvėpavimo judesiuose.

Bakstelėjus į pilvą, pasigirsta būgno garsas (būgno garsas), o auskultuojant nesigirdi įprasti žarnyno triukšmai dėl peristaltikos, o pilvo ertmėje įsivyrauja vadinamoji „mirtinė tyla“. Viskas pilve daugiau kaupiasi uždegiminis išsiliejimas (eksudatas), kuris nustatomas perkusijos būdu į nuožulnias pilvo vietas nuobodulio pavidalu, juda arba išnyksta pacientui pakeitus padėtį.

Daugeliu atvejų vertingi duomenys, leidžiantys spręsti apie proceso pobūdį, gaunami tiriant dubens organai per makštį ar tiesiąją žarną (pavyzdžiui, pūlių susikaupimas Douglaso erdvėje, stiprus skausmas palpuojant, ginekologinių ligų buvimas ir kt.).

Progresuojant peritonitui ir didėjant intoksikacijai, ligonio būklė sparčiai blogėja, kvėpavimas tampa greitas, paviršinis krūtinės tipas; prislopinami širdies garsai, pamažu krenta kraujospūdis, šąla galūnės, šlapime atsiranda baltymų, cilindrų, indikanų ir kt.. Ligonio sąmonė išlieka iki gyvenimo pabaigos, nors jis tampa abejingas aplinkai, atsiranda terminalinė būsena ir kt. mirtis paprastai trunka 5-7 dienas.

Ką tik aprašyti požymiai būdingi pažengusiam peritonito periodui, tai stadijai, kai įprastas paciento gydymas nebegali paciento išgelbėti. Todėl praktiškai labai svarbu atpažinti ūminį pūlingą peritonitą pradinėse jo vystymosi stadijose, kai laiku ir teisingai pradėtas gydymas gali, kaip sakoma, išgelbėti paciento gyvybę.

Svarbiausi peritonito požymiai pradinėje jo vystymosi stadijoje yra: pilvo skausmas, stiprėjantis palpuojant, vietinis apsauginis raumenų įtempimas, Shchetkin-Blumberg simptomas ir pulso pokytis. Visi kiti požymiai prie šių pagrindinių prisijungia tik vystantis uždegiminiam procesui.

Apskritai, ūminio pūlingo peritonito atpažinimas daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų. Nustatyti peritonito šaltinį (pirminį židinį) yra daug sunkiau ir sunkiau.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad aukščiau aprašytas bendrojo peritonito klinikinis vaizdas ir visas jo simptomų sunkumas gali būti ne tokie ryškūs tais atvejais, kai prieš peritonito atsiradimą buvo paskirtas gydymas antibiotikais bet kuriam pirminiam uždegiminiam pilvo ertmės procesui. . Be to, priklausomai nuo peritonito priežasties, tam tikri būdingi simptomai. Taigi klinikinėje perforuoto peritonito, t.y. atsiradusio dėl tuščiavidurio organo perforacijos, paveiksle gali būti subjektyvaus pagerėjimo periodas (euforijos stadija), kai tam tikrą laiką pagerėja paciento savijauta, aprimsta skausmas, dažnai nutrūksta vėmimas. , pilvo raumenų įtampa mažėja, nors objektyviai bendra paciento būklė išlieka sunki (žr. „Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa“).Susilpusiems pacientams, kurių bendra būklė yra sunki, peritonitas atsiranda dėl bendro nereaguojančio kūnas, dėl ko „ištrinama“ visa klinikinė nuotrauka. Kai kurie klinikiniai požymiai stebimi sergant tulžies, vidurių šiltinės, streptokokiniu ir pneumokokiniu peritonitu.

Ūminis pūlingas peritonitas reikėtų skirti nuo kai kurių kitų pilvo ertmės ligų (ūminės žarnų nepraeinamybės, perforuotos skrandžio opos ir kt.). Tiesa, reikia turėti omenyje, kad nesant tinkamo gydymo (dažniausiai chirurginio), visos šios ligos neišvengiamai sukelia peritonito išsivystymą. Taigi atskirti juos nuo peritonito galima tik pradinėse stadijose. Kai kurios ligos tam tikru mastu gali būti panašios į „ūmaus pilvo“ vaizdą, pavyzdžiui, inkstų kolika, kartais - apsinuodijimas maistu. Tačiau anamnezė ir išsamus paciento ištyrimas daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Sergant vietiniu (ribotu) ūminiu pūlingu peritonitu, visi minėti bendrojo (difuzinio) peritonito požymiai, žinoma, būna ne tokie ryškūs. Visų pirma tokie svarbias savybes, nes pilvo skausmas ir pilvo raumenų įtampa pastebimi tik paveiktoje pilvaplėvės srityje. Esant vietiniam peritonitui, susidaręs uždegiminis infiltratas palaipsniui išnyksta arba supūliuoja ir sukelia intraperitoninį abscesą.

Pirmoji pagalba peritonitui. Įtarus bet kokią ligą, dėl kurios gali išsivystyti peritonitas, arba aptikus jau prasidėjusio peritonito simptomus arba ūminį pilvą apskritai, būtina nedelsiant nukreipti pacientą į artimiausią ligoninę, nes vienintelis būdas išgelbėti jo gyvybę daugeliu atvejų yra skubi operacija ir griežčiausia hospitalizacija – lovos režimas.

Čia tikslinga prisiminti svarbi taisyklė: esant menkiausiam įtarimui dėl bendro ar vietinio peritonito arba tiksliai nustačius šios ligos diagnozę, vidutiniam sveikatos priežiūros darbuotojui griežtai draudžiama vartoti įvairius skausmą malšinančius vaistus – morfiną, pantoponą ir kt., nes mažina skausmą ir kai kuriuos kitus požymius. peritonito, jie tik užtemdo jo vaizdą, todėl labai sunku jį atpažinti ir laiku gydyti.

Taip pat draudžiama naudoti vidurius laisvinančius vaistus ir klizmas, kurios, didindamos žarnyno motoriką, užkerta kelią uždegiminio proceso ribojimui ir, atvirkščiai, prisideda prie jo pablogėjimo, sukeldami, pavyzdžiui, apendikso perforaciją sergant ūminiu apendicitu ir kt.

Esant širdies veiklos mažėjimo reiškiniams, naudojami širdies agentai ( kamparo aliejus, kofeinas, kardiozolas, kordiaminas); su cianozės simptomais - deguonies įkvėpimas.

Vežant pacientą jam turi būti suteiktas maksimalus komfortas ir ramybė.

Vėluojant hospitalizuoti, pacientui nustatomas griežtas lovos režimas pusiau sėdimoje padėtyje sulenktomis kojomis, šalta ant pilvo, ribojamas gėrimas, draudžiama valgyti bet kokį maistą. Vartojami antibiotikai (penicilinas su streptomicinu, sintomicinas, kolimicinas ir kt.), į veną leidžiamas fiziologinis arba gliukozės tirpalas, lašinama klizma iš fiziologinio tirpalo su 5% gliukozės tirpalu (iki 2-4 litrų per dieną); esant stipriam skausmui - analgetikų (morfino ar kitų) injekcijos. Jei skrandžio perforacija ar virškinamojo trakto pažeidimas yra visiškai atmesti kaip peritonito priežastis, patartina išplauti skrandį arba įkišti į skrandį nuolatinį zondą.

Peritonito prevencija. Ūminio pūlingo peritonito prevenciją sudaro savalaikis ir tinkamas gydymas tos ligos ir traumos, kurios dažniausiai sukelia peritonitą, būtent visos ūminės pilvo organų ligos (ūminis apendicitas, perforuota skrandžio opa, ūminis žarnyno nepraeinamumas, pasmaugta išvarža ir kt.). Ta pati prevencinė vertė yra savalaikė ir skubi chirurginė priežiūra(įskaitant antibiotikų vartojimą) skverbiasi į pilvo žaizdas. Pooperacinio peritonito profilaktikai būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių ir vartoti antibiotikus chirurginių operacijų metu.