Po hipospadijos operacijos. Chirurgija ir pooperacinė priežiūra

Vyrų hipospadija yra įgimtas varpos apsigimimas, kuriam būdingas nugaros sienelės skilimas. šlaplė intervale nuo galvos iki tarpvietės, apykaklės maišelio ventralinio krašto skilimas, varpos veleno ventralinis išlinkimas arba vieno iš išvardytų požymių buvimas.

Per pastaruosius trisdešimt metų vaikų, sergančių hipospadija, gimstamumas išaugo nuo 1:450-500 iki 1:125-150 naujagimių. Vaikų, sergančių įvairiomis hipospadijų formomis, gimimo dažnis ir didelis procentas pooperacinės komplikacijos, kuris, kai kurių autorių teigimu, siekia 50 proc., paskatino visame pasaulyje ieškoti optimalių defekto chirurginės korekcijos metodų.

Hipospadijų priežastis yra patologija endokrininė sistema, dėl to vyriškojo vaisiaus išoriniai lytiniai organai nėra pakankamai virilizuoti. Šiuo metu įrodytas paveldimas veiksnys, lemiantis vaikų hipospadijų vystymąsi. Urologų pastebėjimais, šeiminių hipospadijų dažnis svyruoja 10–20 proc. Iki šiol žinoma daug sindromų, kai pasireiškia vienokia ar kitokia išorinių lytinių organų lytinės diferenciacijos pažeidimo forma, dėl kurios berniukams susidaro hipospadijos. Kartais teisingos diagnozės nustatymas tampa nelengva užduotimi, kurios neteisingas sprendimas gali lemti klaidingą gydymo taktiką, o kai kuriais atvejais – ir šeimos tragediją. Atsižvelgiant į tai, lygio, kuriuo įvyko klaida sudėtingame lytinių organų formavimosi procese, nustatymas yra lemiamas momentas paciento, sergančio hipospadija, diagnozės etape.

Embriogenezė

Pirminės lytinės liaukos susidaro tarp 4 ir 5 vaisiaus vystymosi savaičių. Y chromosomos buvimas užtikrina sėklidžių susidarymą. Daroma prielaida, kad Y-chromosoma koduoja Y-antigeno baltymo sintezę, kuri skatina pirminės lytinės liaukos transformaciją į sėklidžių audinį. Embriogeniniai fenotipiniai skirtumai vystosi dviem kryptimis: diferencijuojami vidiniai latakai ir išoriniai lytiniai organai. Ankstyvosiose vystymosi stadijose embrione yra ir moteriškų (paramezonefrinių), ir vyriškų (mezonefrinių) latakų.

Vidiniai lytiniai organai susidaro iš vilko ir miulerio latakų, kurie yra įjungti ankstyvosios stadijos abiejų lyčių embriono vystymasis yra vienas šalia kito. Vyriškuose embrionuose iš Volfų latakų susidaro prielipis, vazos deferens ir sėklinės pūslelės, o Miulerio latakai išnyksta. Moterų embrionuose kiaušintakiai, gimda ir viršutinė makšties dalis išsivysto iš Miulerio latakų, o Wolffio latakai regresuoja. Abiejų lyčių vaisiaus išoriniai lytiniai organai ir šlaplė išsivysto iš bendro anlago – urogenitalinio sinuso ir lytinių organų gumburo, lytinių organų raukšlių ir iškilimų.

Vaisiaus sėklidės gali sintetinti baltyminę medžiagą – anti-Mullerio faktorių, kuris mažina vyriškojo vaisiaus paramezonefrinius latakus. Be to, nuo 10-osios intrauterinio vystymosi savaitės vaisiaus sėklidė, pirmiausia veikiama chorioninio gonadotropino (CG), o vėliau savo liuteinizuojančio hormono (LH), sintezuoja didelį kiekį testosterono, kuris veikia abejingus išorinius lytinius organus. , sukeliančių jų vyriškumą. Genitalijų gumburas, didėjantis, virsta varpa, urogenitalinis sinusas virsta prostata ir prostatine šlaplės dalimi, susilieja lytinių organų klostės, susiformuoja vyrų šlaplė. Meatus susidaro atitraukiant epitelinio audinio galvos viduje ir susilieja su distaliniu susidariusios šlaplės galu navikulinės duobės srityje. Taigi iki pirmojo trimestro pabaigos įvyksta galutinis lytinių organų susidarymas.

Pažymėtina, kad vidinių vyriškų lytinių organų (lytinių organų) susidarymui pakanka tiesioginis veiksmas testosterono, o išorinių lytinių organų vystymuisi reikalinga aktyvaus metabolito T-DHT (dihidrotestosterono) įtaka, kuri susidaro tiesiogiai ląstelėje veikiant specifiniam fermentui 5-alfa-reduktazei.

Šiuo metu žinoma daug hipospadijų klasifikacijų, tačiau tik Barcat klasifikacija leidžia objektyviai įvertinti hipospadijų laipsnį, nes defekto formos įvertinimas atliekamas tik po chirurginio varpos koto tiesinimo.

Hipospadijų klasifikacija pagal Barcat:

I. Priekinės hipospadijos:

a) kapitalas;

b) vainikinių;

c) priekinis stiebas.

II. Vidurinės hipospadijos:

a) vidutinio stiebo.

III. Užpakalinės hipospadijos:

a) galinis kotas;

b) kamienas-kapšelis;

c) kapšelis;

d) tarpvietės

Nepaisant akivaizdaus pranašumo, Barcat klasifikacija turi vieną reikšmingą trūkumą. Tai neapima specifinės patologijos formos, tokios kaip „hipospadijos be hipospadijos“ (kartais vadinamos „stygos tipo hipospadijomis“). Tačiau, remiantis ligos patogeneze, „hipospadijos be hipospadijų“ yra tinkamesnis terminas tokio tipo patologijoms, nes kai kuriais atvejais varpos koto ventralinio nukrypimo priežastis yra išskirtinai displazinė ventralinio paviršiaus oda be. ryškus pluoštinis styga, o kartais pluoštinė styga derinama su giliais displaziniais procesais šlaplės sienelėje.

Šiuo atžvilgiu logiška išplėsti Barcat klasifikaciją, papildant ją atskiru nozologiniu vienetu – „hipospadijos be hipospadijų“.

Savo ruožtu yra keturi "hipospadijų be hipospadijų" tipai: 1) pirmojo tipo - varpos veleno ventralinį nukrypimą sukelia išskirtinai varpos ventralinio paviršiaus displazinė oda; 2) antrojo tipo kamieno išlinkimo priežastis yra pluoštinė styga, esanti tarp ventralinio paviršiaus odos ir šlaplės; 3) pluoštinė styga, esanti tarp šlaplės ir kaverninių varpos kūnų, veda į trečiojo tipo kreivumą; 4) esant ketvirtam kreivumo tipui, ryškus pluoštinis stygas derinamas su staigiu tikrosios šlaplės sienelės išplonėjimu (šlaplės displazija) (B. Belman 1985, Faizulin A.K. 2003). Šios patologijos formos patogenezės supratimas varpos vystymesi lemia teisingą chirurgo taktiką ir prisideda prie sėkmingo defekto ištaisymo.

Hipospadijos gydomos tik chirurginiu būdu. Prieš operaciją būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, kuris leidžia diferencijuoti hipospadijas nuo kitų lyties formavimosi sutrikimų. Tuo tikslu, be bendro paciento apžiūros, atliekamas kariotipų nustatymas (ypač tais atvejais, kai hipospadijos derinamos su kriptorchizmu), dubens organų ir šlapimo takų ultragarsas. Esant hipospadijų deriniui su inkstų ir šlapimo takų defektais, pacientui reikalingas gilus klinikinis ištyrimas, naudojant urodinaminius tyrimus, rentgeno urologinius, radioizotopinius ir endoskopinius diagnostikos metodus.

tikslas chirurginis gydymas pacientams, sergantiems hipospadija, yra: 1) visiškas išlenktų kaverninių kūnų ištiesinimas, užtikrinantis erekciją, pakankamą lytiniam aktui; 2) pakankamo skersmens ir ilgio dirbtinės šlaplės sukūrimas be fistulių ir susiaurėjimų iš audinių, kuriuose nėra plaukų folikulų; 3) uretroplastika naudojant paties paciento audinį su pakankamu aprūpinimu krauju, užtikrinant sukurtos šlaplės augimą kaip fiziologinį akytkūnių augimą; 4) išorinės šlaplės angos perkėlimas į varpos galvutės viršūnę išilginiu mėsainės dalies išdėstymu; 5) laisvo šlapinimosi sukūrimas be nukrypimų ir čiurkšlės purslų; 6) maksimalus varpos kosmetinių defektų pašalinimas, siekiant psichoemocinės paciento adaptacijos visuomenėje, ypač užmezgant seksualinius santykius.

Priešoperacinis tyrimas

Kartais vaikų urologo praktikoje pasitaiko situacijų, kai dėl diagnostikos klaidų vaikas su 46XX kariotipu, bet su viriliniais lytiniais organais, registruojamas vyriškame lauke, o vaikas su 46XY kariotipu, bet su feminizuotais lytiniais organais – moteriškame lauke. Dauguma bendra priežastisŠios pacientų grupės problemų pasireiškimas yra klaidingas kariotipų nustatymas arba tyrimo nebuvimas. Vaikų paso lyties pakeitimas bet kuriame amžiuje yra susijęs su sunkia psichoemocine trauma tėvams ir vaikui, ypač jei pacientas jau tapo psichoseksualus. Pasitaiko atvejų, kai merginoms, turinčioms įgimtą antinksčių hiperplaziją ir klitorio hipertrofiją, buvo diagnozuota vienokia ar kitokia hipospadijų forma su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis, ir atvirkščiai – berniukas su sėklidžių feminizacijos sindromu buvo auginamas moteriškame lauke iki brendimo. Neretai būtent brendimo metu specialistų dėmesį patraukia savalaikių menstruacijų nebuvimas, tačiau iki to laiko vaikas jau turi susiformavusią seksualinę savimonę arba, kitaip tariant, socialinę lytį. Todėl bet kuris vaikas, turintis išorinių lytinių organų anomalijų, turi būti apžiūrėtas specializuotoje įstaigoje. Be to, net ir vaikams, kurių lytiniai organai nepažeisti, būtina atlikti ultragarso procedūra dubens organai iš karto po gimimo. Šiuo metu žinoma daugiau nei 100 genetinių sindromų, kuriuos lydi hipospadija. Jau remiantis šiuo faktu patartina kreiptis į genetiką, kuris kai kuriais atvejais gali padėti patikslinti diagnozę ir nukreipti urologų dėmesį į konkretaus sindromo pasireiškimo ypatybes gydymo metu.

Sprendžiant šią problemą svarbiausias endokrinologinis aspektas, nes hipospadijų priežastys yra pagrįstos endokrininės sistemos patologija, o tai savo ruožtu paaiškina hipospadijų derinį su mikropenija, kapšelio hipoplazija, įvairiomis kriptorchizmo formomis ir pažeidimais. pilvaplėvės makšties ataugų (kirkšnies išvaržos) obliteracijos.ir įvairių formų sėklidės ir spermatozoidinių virvelių lašėjimas).

Kai kuriais atvejais vaikams, sergantiems hipospadijomis, nustatomi įgimti šlapimo takų formavimosi ydos, todėl šlapimo takų echoskopija turi būti atlikta sergant bet kokia hipospadija. Dažniau urologai susiduria su vezikoureteriniu refliuksu, taip pat su hidronefroze, ureterohidronefroze ir kitomis šlapimo takų vystymosi anomalijomis. Hipospadijas derinant su hidronefroze ar ureterohidronefroze, iš pradžių atliekama pažeisto šlapimtakio segmento plastinė operacija, o tik po 6 mėnesių patartina atlikti hipospadijų korekciją. Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojamas VUR, būtina išsiaiškinti refliukso priežastį ir ją pašalinti. Šioje pacientų grupėje giliai klinikinis tyrimas, kuri apima visą spektrą urodinaminių tyrimų, rentgeno urologinių, radioizotopinių ir endoskopinių diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti tolesnio paciento gydymo taktiką.

Optimalus amžius chirurginiam gydymui

Nuo tada, kai šiuolaikinėje medicinoje buvo pristatyti naujausi mokslo laimėjimai, atsivėrė daug galimybių persvarstyti daugybę koncepcijų. plastinė operacija varpos. Mikrochirurginių instrumentų buvimas, optinis padidinimas ir inertinės siuvimo medžiagos naudojimas leido sumažinti chirurgines traumas ir sėkmingai atlikti operacijas 6 mėnesių ir vyresniems vaikams. Dauguma šiuolaikinių urologų visame pasaulyje teikia pirmenybę tuo pačiu metu koreguoti hipospadijas ankstyvas amžius. Kai kurių urologų bandymai atlikti vienos pakopos operaciją naujagimiams arba 2-4 mėnesių amžiaus berniukams nepasiteisino (Belman, Kass 1985). Dažniausiai hipospadijų korekcija atliekama 6-18 mėnesių amžiaus, nes šiame amžiuje kaverninių kūnų dydžio ir plastikinės medžiagos (tikrosios varpos odos) pasiūlos santykis yra optimalus operacinei intervencijai atlikti. (Snyderis 2000).

Be to, šiame amžiuje korekcinių operacijų vykdymas minimaliai veikia vaiko psichiką. Paprastai vaikas greitai pamiršta neigiamus pooperacinio gydymo aspektus, o tai neturi įtakos jo asmeniniam vystymuisi ateityje. Pacientams, kuriems buvo atliktos kelios chirurginės intervencijos dėl hipospadijos, dažnai išsivysto nepilnavertiškumo kompleksas.

Visų tipų sukurtas technologijas galima suskirstyti į 3 grupes:

hipospadijų koregavimo metodai naudojant nuosavus varpos audinius;

chirurginis hipospadijų gydymas naudojant paciento audinius, esančius už varpos ribų;

defektų taisymas naudojant pasiekimus audinių inžinerija.

Metodo pasirinkimas dažnai priklauso nuo technine įranga klinika, chirurgo patirtis, paciento amžius, pasirengimo prieš operaciją efektyvumas ir lytinių organų anatominės ypatybės.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimo algoritmas

Chirurginio gydymo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo metodų, kuriuos operuojantis chirurgas laisvai išmano, skaičiaus, nes esant tokiai pačiai defekto formai, vienodai sėkmingai gali būti naudojami keli anksčiau pasiūlyti metodai. Kai kuriais atvejais, norint išspręsti problemą, pakanka atlikti mėsatomiją, o kartais prireikia atlikti sudėtingas mikrochirurgines operacijas, todėl lemiamas momentas pasirenkant metodą yra:

hipospadinio mėsa vieta;

mėsos susiaurėjimas;

apykaklės maišelio dydis;

kaverninių kūnų ir varpos odos dydžių santykis;

varpos ventralinio paviršiaus odos displazija;

kaverninių kūnų kreivumo laipsnis;

varpos galvutės dydis;

vagos gylis varpos galvutės ventraliniame paviršiuje;

varpos sukimosi laipsnis;

varpos dydis;

apyvarpės sinechijos buvimas ir jų sunkumo laipsnis;

temą apie varpos veleną ir kt.

Istorija

Šiuo metu žinoma daugiau nei 200 hipospadijų chirurginės korekcijos metodų. Tačiau šiame skyriuje bandėme pristatyti operacijas, kurios turi iš esmės naują kryptį plastinėje lytinių organų chirurgijoje.

pirmas bandymas chirurginė korekcija hypospadias 1837 m. ėmėsi Dieffenbachas. Nepaisant įdomios pačios operacijos idėjos, deja, ji nebuvo sėkminga.

Pirmasis sėkmingas uretroplastikos bandymas buvo atliktas Bouissono 1861 m., naudojant pasuktą kapšelio odą.

1874 m. Angeris panaudojo asimetriškai perstumtą varpos koto ventralinio paviršiaus atvartą, kad sukurtų dirbtinę šlaplę.

Tais pačiais metais Duplay panaudojo vamzdinį ventralinį odos atvartą pagal Thiersh principą, pasiūlytą stiebo epispadijų korekcijai to amžiaus 60-aisiais, šlaplės taisymui. Operacija buvo atlikta 1 ir 2 etapais. Esant distalinei hipospadijų formai, operacija atlikta 1 etapu, proksimalinių formų šlaplės plastikos atvejais – praėjus keliems mėnesiams po preliminaraus varpos koto tiesinimo. Ši operacija išplito visame pasaulyje, ir šiuo metu daugelis chirurgų, neišmanančių vienos pakopos hipospadijų korekcijos technikos, naudojasi šia technologija.

1897 m. Nove-Josserand aprašė dirbtinės šlaplės sukūrimo būdą naudojant autologinį laisvą odos atvartą, paimtą iš neplaukuotos kūno paviršiaus dalies (vidinio dilbio paviršiaus, pilvo).

1911 m. Ombredanne bandė atlikti vieno etapo distalinės hipospadijos formos korekciją, kurios metu pagal „atverčiamo atvarto“ principą buvo sukurta dirbtinė šlaplė, naudojant varpos ventralinio paviršiaus odą. Atsiradęs žaizdos defektas buvo uždarytas perkeltu suskilusiu apyvarpės atvartu pagal Thiersch sukurtą principą.

1932 m. Mathieu, naudodamas Bouisson principą, sėkmingai koregavo distalinę hipospadijų formą.

1941 m. Humby pasiūlė naudoti žando gleivinę naujai šlaplei sukurti.

1946 m. ​​Cecil, naudodamasis Duplay ir Rosenberger 1891 principu, atliko trijų etapų šlaplės plastinę operaciją su kamieno-kapšelio forma, naudodamas kamieno-kapšelio anastomozę, rengdamas antrąjį veiklos vadovo etapą.

Memmelaaras 1947 m. aprašė dirbtinės šlaplės sukūrimo metodą naudojant laisvą gleivinės atvartą. Šlapimo pūslė.

1949 metais Browne'as aprašė distalinės uretroplastikos metodą neuždarant vidinės dirbtinės šlaplės vietos, remdamasis nevamzdinio dirbtinės šlaplės paviršiaus epitelizacija.

Daugelio operacijų, kurių tikslas buvo sukurti dirbtinę šlaplę naudojant kraujagyslių pluoštą, įkūrėjas buvo Broadbentas, kuris 1961 m. aprašė keletą tokių operacijų variantų.

1965 m. Mustarde sukūrė ir aprašė neįprastą uretroplastikos techniką, naudojant vamzdinį, pasuktą, ventralinį odos atvartą su varpos galvutės tuneliu.

1969-1971 metais N. Hodgsonas ir Asopa sukūrė „Broadbent“ idėją ir sukūrė nemažai originalių technologijų, leidžiančių vienu žingsniu koreguoti sunkias hipospadijų formas.

1973 m. Durhamas Smithas sukūrė ir pristatė išstumto deepitelizuoto atvarto principą, kuris vėliau plačiai paplito visame pasaulyje koreguojant hipospadijas ir šalinant šlaplės fistules.

1974 m. Gittes ir MacLaughlin pirmieji panaudojo ir aprašė „dirbtinės erekcijos“ testą, kurio metu, uždėjus turniketą ant varpos pagrindo, intrakaverninis. fiziologinis tirpalas. Šis testas leido objektyviai įvertinti varpos koto išlinkimo laipsnį.

1980 metais J. Duckettas aprašė vienos pakopos hipospadijų korekcijos variantą, panaudojant apyvarpės vidinio lapo odą ant kraujagyslinio pedikulo.

1983 m. Koyanagi aprašė originalų vieno etapo proksimalinių hipospadijų korekcijos metodą naudojant dvigubą vertikalią šlaplės siūlę.

1987 m. Snyderis sukūrė uretroplastikos techniką, naudodamas vidinį apyvarpės lakštą ant kraujagyslinio pedikulo dviejų atvartų arba „onlay“ uretroplastikoje.

1987 m. Elderis aprašė šlaplės siūlių apsaugos variantą, naudojant deepitelizuotą kraujagyslių atvartą.

1989 metais Richas pritaikė išilginio ventralinio atvarto disekacijos principą esant distalinėms hipospadijoms kartu su Mathieu technologija, atlikdamas uretroplastiką su mažesniu audinių įtempimu, taip sumažindamas pooperacinių komplikacijų tikimybę.

1994 m. Snodgrassas išplėtojo idėją naudodamas tą pačią ventralinio skrodimo techniką kartu su Duplay metodu.

Operacijos technika

Kad suteiktų techninę pagalbą chirurginei hipospadijų korekcijai, urologas turi gerai išmanyti varpos anatomiją. Šios žinios leidžia optimaliai ištiesinti kaverninius kūnus, iškirpti odos atvartą, skirtą dirbtinei šlaplei sukurti, išsaugant kraujagyslių pluoštą, ir uždaryti. žaizdos paviršius nepažeidžiant svarbių anatominių struktūrų. Šios problemos neįvertinimas gali sukelti rimtų komplikacijų iki neįgalumo imtinai. Įvairiais būdais sėkmingas gydymas hipospadijos priklauso nuo techninės įrangos. Paprastai hipospadijų chirurginei korekcijai urologai naudoja žiūroninę lupą su 2,5-3,5 karto padidinimu arba mikroskopą, taip pat mikrochirurginius instrumentus. Dažniausiai naudojamas pilvo skalpelis Nr. 15, anatominės ir chirurginės žnyplės su minimaliu audinių fiksavimo plotu, atrauminis adatos laikiklis, kolibrio tipo žnyplės, maži vienšakiai ir dvišakiai kabliukai, taip pat sugerianti monofilamentinė atrauminė siūlų medžiaga 6/ 0 - 8/0. Operacijos metu reikia vengti sutraiškyti audinių, naudojamų dirbtinei šlaplei sukurti. Šiuo tikslu logiškiau naudoti mažus kabliukus arba mikrochirurginius įtraukiklius.

Ilgalaikiam audinių fiksavimui tam tikroje padėtyje patartina naudoti siūlų laikiklius, kurie nepažeidžia odos atvarto.

Koreguojant bet kokią hipospadiją, pageidautina atlikti visišką akytkūnių mobilizaciją erdvėje tarp paviršinės varpos fascijos ir Buck fascijos. Ši manipuliacija leidžia atlikti visišką kaverninių kūnų peržiūrą ir kruopščiai iškirpti pluoštinį stygą, kuris net esant distalinėms hipospadijų formoms gali būti nuo galvos iki penoskrotalinio kampo, ribodamas tolesnį varpos augimą. Mobilizuota varpos oda leidžia laisviau atlikti akytkūnių uždarymo etapą, pašalinant audinių įtempimo galimybę. Vienas iš pagrindinių lytinių organų plastinės chirurgijos principų, prisidedančių prie sėkmingo rezultato, išlieka laisvai išdėstytų atvartų be audinių įtampos principas.

Kartais, mobilizavus varpos odą, atvarte atsiranda sutrikusios mikrocirkuliacijos požymių. Tokiais atvejais šlaplės plastikos etapą reikia atidėti kitam kartui arba, atlikus šlaplės plastiką, išeminio audinio plotą atitraukti nuo kraujagyslės kotelio, kuris maitina šlaplę, kad būtų išvengta kontaktinių kraujagyslių trombozės.

Pasibaigus šlaplės plastinės chirurgijos etapui, pageidautina perkelti vėlesnių siūlių liniją, kad pooperaciniu laikotarpiu nesusidarytų šlaplės fistulės. Šią techniką Thiersch naudojo daugiau nei prieš 100 metų, koreguodamas epispadijų stiebo formą.

Dauguma urologų sutinka, kad atliekant operatyvinę naudą elektrokoaguliatoriaus naudojimas turėtų būti sumažintas arba turėtų būti naudojami minimalūs krešėjimo režimai. Kai kurie chirurgai naudoja adrenalino tirpalą (1:100 000), kad sumažintų audinių kraujavimą. Mūsų požiūriu, spazmas periferiniai indai neleidžia kai kuriais atvejais objektyviai įvertinti odos atvartų būklę ir gali lemti klaidingą taktiką operacijos metu. Daug veiksmingesnis yra žnyplės naudojimas ant kaverninių kūnų pagrindo, kad būtų pasiektas toks pat efektas. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad kas 10-15 minučių reikia kuriam laikui nuimti turniketą nuo urvinių kūnų. Operacijos metu rekomenduojama laistyti žaizdą antiseptiniais tirpalais. Kartais profilaktiškai urologai naudoja vieną plataus spektro antibiotiko paros dozę pagal amžiaus dozę.

Operacijos pabaigoje ant varpos uždedamas aseptinis tvarstis. Dauguma chirurgų linkę naudoti glicerino tvarstį kartu su porėtu elastiniu tvarsčiu. Svarbus momentas yra palaido marlės tvarsčio, suvilgyto steriliu glicerinu, uždėjimas vienu sluoksniu spirale nuo galvos iki varpos pagrindo. Tada ant marlės tvarsčio uždedamas plonas porėtas elastinis tvarstis (pvz., 3M Coban tvarstis). Iš tvarsčio išpjaunama 20-25 mm pločio juostelė. Tada pagal tą patį principą vienas sluoksnis tvarsčio uždedamas spirale nuo galvos iki varpos pagrindo. Tvarstymo metu tvarstis neturėtų būti įtemptas. Tvarstis turi atitikti tik varpos veleno kontūrus. Ši technika leidžia palaikyti pakankamą aprūpinimą krauju pooperaciniu laikotarpiu, tuo pačiu apribojant didėjantį varpos patinimą. Iki 5-7 pooperacinio laikotarpio dienos varpos pabrinkimas palaipsniui mažėja, o tvarstis susitraukia dėl savo elastinių savybių. Pirmasis tvarstis paprastai keičiamas 7 dieną, jei jis nėra prisotintas krauju ir išlaiko savo elastingumą. Tvarsčio būklė vertinama vizualiai ir palpuojant. Permirkęs krauju ar limfa tvarstis greitai išdžiūsta ir neatlieka savo funkcijos. Tokiu atveju jį reikia pakeisti po sudrėkinimo antiseptinis tirpalas ir po 5-7 min.

Šlapimo nukreipimas pooperaciniu laikotarpiu

Šlapimo susidarymas pooperaciniu laikotarpiu išlieka svarbus aspektas atliekant lytinių organų plastinę chirurgiją. Per ilgą genitalijų chirurgijos istoriją ši problema patyrė daug pokyčių nuo sudėtingiausių drenažo sistemų iki banalaus transuretrinio nukreipimo. Iki šiol dauguma urologų mano, kad šlapimo pūslę reikia ištuštinti 7–12 dienų.

70-aisiais žinomas urologas V. I. Rusakovas sukūrė ir pristatė šlapimo nukreipimo metodą.

Savo ruožtu daugelis urologų pooperaciniu laikotarpiu taiko cistostominį drenažą, kartais kartu su transuretriniu dariniu. Kai kurie autoriai mano, kad punkcinė uretrostomija, leidžianti tinkamai nukreipti šlapimą, yra geriausias būdas išspręsti šią problemą.

Didžioji dauguma urologų mano, kad veiksmingas šlapimo nukreipimas yra privalomas visų priemonių, skirtų užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, elementas, leidžiantis ilgą laiką išlaikyti tvarstį ant varpos be sąlyčio su šlapimu.

Ilgametė hipospadijų chirurginės korekcijos patirtis objektyviai įrodo transuretrinio šlapimo nukreipimo racionalumą pacientams, turintiems bet kokios formos defektą.

Išimtis gali būti pacientai, kurių audinių inžinerijos pažanga buvo panaudota kuriant dirbtinę šlaplę. Šioje pacientų grupėje iki 10 dienų logiška taikyti kombinuotą šlapimo nukreipimą – punkcinę cistostomiją kartu su transuretriniu nukreipimu.

Kaip optimalų šlapimo pūslės drenažo kateterį, rekomenduojama naudoti šlaplės kateterį su galinėmis ir šoninėmis angomis Nr. 8 CH. Kateteris turi būti įkištas į šlapimo pūslę ne giliau kaip 3 cm, kad būtų išvengta nevalingo detrusoriaus susitraukimo ir šlapimo nutekėjimo be drenažo vamzdelio.

Nerekomenduojama naudoti kateterio su balionu, kuris sukelia šlapimo pūslės kaklelio dirginimą ir nuolatinį detrusoriaus susitraukimą. Be to, pašalinus Foley kateterį su balionu, padidėja dirbtinės šlaplės sužalojimo rizika. Priežastis slypi tame, kad 7-10 dienų pripūstas balionas pooperaciniu laikotarpiu nesugeba grįžti į pradinę būseną. Dėl pertemptos baliono sienelės padidėja ištraukiamo kateterio skersmuo, o tai gali prisidėti prie dalinio ar visiško dirbtinės šlaplės plyšimo.

Kai kuriais atvejais, be šlaplės kateterio, šlapimo nutekėjimas išlieka, nepaisant iš pažiūros optimalios drenažo vietos. Ši aplinkybė dažniausiai siejama su užpakaline šlapimo pūslės kaklelio vieta, todėl kateteris nuolat dirgina šlapimo pūslės sienelę. Tokiais atvejais veiksmingiau palikti stentą šlaplėje, esančią proksimaliai prie apatinės dalies, kartu su šlapimo pūslės drenavimu per punkcinę cistostomiją (Fayzulin A.K. 2003).

Šlaplės kateteris fiksuojamas prie varpos galvutės, paliekant "mezenterį", kad būtų lengviau kirsti raištelį nuimant kateterį. Patartina per tvarsčio kraštą uždėti dubliuojamą mazginį siūlą ir surišti jį papildomu mazgu prie šlaplės kateterio. Taigi, šlaplės kateteris netrauks varpos galvutės, sukeldamas skausmą pacientui. Išorinis kateterio galas yra prijungtas prie šlapimo imtuvo arba nukreipiamas į vystyklą ar vystyklą.

Paprastai šlaplės kateteris pašalinamas kas 7–14 dienų, atkreipiant dėmesį į srovės pobūdį. Kai kuriais atvejais reikia atlikti dirbtinės šlaplės pūtimą. Kadangi ši manipuliacija yra labai skausminga, būtina atlikti anesteziją. Išrašant pacientą iš stacionaro, būtina atlikti stebėjimą po 1, 2 savaičių, po 1, 3 ir 6 mėnesių, o vėliau kartą per metus iki penio augimo pabaigos, sutelkiant tėvų dėmesį. dėl purkštuko ir erekcijos pobūdžio.

Žaizdos drenažas

Pooperacinės žaizdos drenažas atliekamas tik tais atvejais, kai nėra galimybės visą plotą uždėti kompresiniu tvarsčiu. chirurginė intervencija, pavyzdžiui, jei šlaplės anastomozė yra arčiau putplasčio ir kapšelio kampo.

Tam naudojamas plonas Nr.8SN vamzdelis su keliomis šoninėmis angomis arba guminiu išėjimu, kuris išvedamas į odos siūlės linijos šoną. Drenažas paprastai pašalinamas kitą dieną po operacijos.

Atskirų hipospadijų chirurginės korekcijos metodų charakteristikos

MAGPI metodo apibūdinimas (Duckett 1981)

Šios technikos naudojimo indikacija yra hypospadias meatus vieta vainikinės griovelės arba varpos galvutės srityje be ventralinės pastarosios deformacijos.

Operacija pradedama kraštiniu pjūviu aplink varpos galvutę, 4–5 mm atstumu nuo vainikinės vagos, o ventraliniame paviršiuje pjūvis daromas 8 mm atstumu nuo hypospadias meatus.

Atliekant pjūvį reikia būti maksimaliai atsargiems dėl to, kad suplonėja distalinės šlaplės audinys, per kurį daromas pjūvis, dėl šlaplės fistulės susidarymo grėsmės pooperaciniu laikotarpiu.

Odos pjūvis daromas per visą Buck fascijos storį. Po to atliekama varpos odos mobilizacija, leidžianti išsaugoti odą maitinančius indus. Išpjaustius tikrąją varpos odą, paviršinė fascija pakeliama pincetu ir išpjaustoma kraujagyslinėmis žirklėmis. Audiniai yra neryškiai išauginti tarp paviršinės fascijos ir Bucko fascijos. Tinkamai išpjaustant fasciją, odos mobilizacija vyksta beveik be kraujo.

Tada švelniai kraujagyslinėmis žirklėmis išilgai odos pjūvio išvedami minkštieji varpos audiniai, palaipsniui pereinant nuo nugarinio paviršiaus į varpos šonus tarpfascialinėje erdvėje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas manipuliacijoms ventraliniu paviršiumi, nes būtent čia varpos oda, paviršinė fascija ir albuginea (Buck fascia) yra glaudžiai lituojami, o tai savo ruožtu gali pažeisti šlaplės sienelę. .

Oda nuo varpos koto iki pagrindo pašalinama kaip „kojinė“, todėl galima pašalinti odos sukimąsi, kartais lydintį distalines hipospadijų formas, taip pat sukurti mobilų odos atvartą ().

Kitas žingsnis yra išilginis pjūvis išilgai navikulinės varpos duobės, įskaitant hypospadias meatus nugarinę sienelę, kad būtų galima atlikti meatotomiją, nes distalines hipospadijų formas dažnai lydi mėsos stenozė.

Pjūvis padarytas pakankamai giliai, kad būtų galima perpjauti jungiamojo audinio tiltelį, esantį tarp apatinės pilvo dalies ir distalinio navikulinės duobės krašto. Taigi, chirurgas pasiekia ventralinio galvos paviršiaus išlyginimą, pašalindamas ventralinį purkštuko nukrypimą šlapinimosi metu.

Žaizda ant nugaros sienelės įgauna rombo formą, todėl pašalinamas bet koks mėsos susiaurėjimas. Ventrinė žaizda susiuvama dviem arba trimis skersiniais siūlais, naudojant monofilamentinį siūlą (PDS 7/0).

Glanuloplastikai atlikti naudojamas viendantis kabliukas arba mikrochirurginis pincetas, kurio pagalba odos kraštas, esantis proksimaliniame hipospadijos mėsos krašte, pakeliamas link galvos taip, kad ventralinis chirurginės žaizdos kraštas primintų apverstą V.

Šoniniai žaizdos kraštai ant galvos susiuvami dviem ar trimis U formos arba pertraukiamomis siūlėmis be įtempimo amžiaus dydžio šlaplės kateteriu.

Uždengiant žaizdos defektą su mobilizuotos odos likučiais, nėra vieno metodo, kuris būtų universalus visiems odos persodinimo atvejams, atsižvelgiant į ventralinės odos displazijos laipsnį, plastikinės medžiagos kiekį ant varpos ašies ir dydžio. apykaklės maišelis labai skiriasi. Dažniausiai naudojamas Smitho pasiūlytas odos defekto uždarymo būdas, kai preputialinis maišelis suskaidomas išilginiu pjūviu išilgai nugaros paviršiaus. Tada susidarę odos atvartai apvyniojami aplink varpos kotą ir susiuvami ant ventralinio paviršiaus vienas tarp kito arba vienas po kitu.

Daugeliu atvejų likusios odos užtenka laisvam defekto uždarymui be jokio audinio judesio, o kosmetiniu požiūriu privalomas momentas yra apyvarpės likučių iškirpimas.

Iki žaizdos defekto uždarymo, kaip taisyklė, mobilizuotas odos atvartas turi būdingų ribinės išemijos požymių. Dažniau išeminės sritys išsidėsčiusios apyvarpės šoninių kraštų srityje ir pasižymi tam tikra audinio cianoze, todėl rezekuojant odos perteklių žaizdos defekto uždarymo stadijoje, pirmiausia reikia rezekuoti. paveiktas vietas. Nepažeistos odos rezekcijos metu atliekama kruopšti apyvarpės mezenterijos mobilizacija, išpjaunama tik pati oda ir taip išsaugomas kraujagyslių tinklas, kuris prisideda prie greito audinių gijimo pooperaciniu laikotarpiu.

Kai kuriais atvejais ventralinės žaizdos defektui uždaryti naudojamas Tiersh-Nesbit principas, kai nugaros odos atvarto avaskulinėje zonoje sukuriamas „langas“, per kurį nugarinėje pusėje perkeliama varpos galvutė, o defektas ant. ventralinis paviršius uždaromas apaugusio prieauglio audiniu. Galiausiai vainikinis odos kraštas žaizdoje susiuvamas prie odos "lango" krašto, o varpos koto ventraliniame paviršiuje esanti žaizda išilgai ištisine siūle.

Megalomeato uretroplastijos metodas nenaudojant prieauglio (MIP) (Duckett-Keating, 1989)

Šios technologijos naudojimo indikacija – vainikinė hipospadijų forma be varpos veleno ventralinės deformacijos, patvirtinta „dirbtinės erekcijos“ testu.

Veikimo principas pagrįstas Tiersch-Duplay technologija, nenaudojant priedėlio audinio. Operacija pradedama U formos pjūviu išilgai varpos galvutės ventralinio paviršiaus, o megameatus ribojasi išilgai proksimalinio krašto. Aštriomis žirklėmis atsargiai nupjaukite šoninės sienos būsimoji šlaplė, nekertant suskilusio šlaplės kūno. Dažniausiai nereikia giliai atskirti sienų, nes gili navikulinė duobė leidžia suformuoti „naują“ šlaplę be menkiausio įtempimo.

Šlaplė formuojama ant šlaplės kateterio. Transuretrinis kateteris turi laisvai judėti sukurto kanalo spindyje. Kaip siuvimo medžiagą, optimalu naudoti monofilamentinį sugeriantį siūlą 6/0 - 7/0.

Siekiant išvengti parauretrinio šlapimo nutekėjimo pooperaciniu laikotarpiu, naudojamas ištisinis tikslumas šlaplės siūlas. Tuo pačiu būdu uždedamas odos siūlas.

Šlaplės perkėlimas glanuloplastika ir prepuciu plastika esant distalinėms hipospadijų formoms (Keramidas, Soutis, 1995)

Šio metodo naudojimo indikacija yra hipospadijos galvos ir vainikinės formos be distalinės šlaplės displazijos požymių.

Operacijos pradžioje šlapimo pūslė kateterizuojama. Operacija pradedama pusmėnulio formos odos pjūviu, kuris daromas 2-3 mm žemiau mėsos. Šis pjūvis pratęsiamas vertikaliai, ribojasi su pjūviu iš abiejų pusių, ir tęsiasi aukštyn, kol jie susilieja varpos galvutės viršuje. Meatus izoliuojamas aštriai ir bukiai, tada mobilizuojama distalinė šlaplė. Už šlaplės yra pluoštinis sluoksnis. Šlaplės ekspozicijos metu labai svarbu neprarasti sluoksnio, nepažeidžiant šlaplės sienelės ir kaverninių kūnų. Šiame operacijos etape ypatingas dėmesys skiriamas šlaplės vientisumui ir plonai varpos odai palaikyti, todėl sumažėja pooperacinės fistulės susidarymo rizika. Laikoma, kad šlaplės mobilizacija baigta, kai šlaplės ertmė be įtampos pasiekia varpos galvutės viršūnę. Norint iškirpti likusį stygą šalia vainikinės įdubos, daromi 2 pjūviai, kurių kiekvienas yra maždaug ¼ jo perimetro. Visiškai mobilizavus šlaplę, prasideda jos rekonstrukcija. Mėsa yra prisiūta prie varpos galvutės viršaus pertrauktu siūlu. Virš pasislinkusios šlaplės galva uždaroma pertrauktomis siūlėmis. Prepuce yra pritvirtinta prie odos natūrali išvaizda skersine jo ventralinės dalies išpjaustymu iš abiejų pusių ir vertikaliu ryšiu. Taigi, galvą uždaro atkurta apyvarpė. Baigus operaciją, varpa įgyja normalus vaizdas, mėsa yra viršugalvyje, prieauglio oda ribojasi su galva. Transuretrinis kateteris pašalinamas septintą dieną po operacijos.

Uretroplastikos tipo metodo charakteristikos

Mathieu (1932 m.)

Šios technologijos naudojimo indikacija yra didžioji hipospadijų forma be varpos veleno deformacijos ir gerai išsivysčiusi navikulinė duobė, kurioje šlaplės defektas yra 5-8 mm kartu su visaverte pilvo oda. paviršius, kuriame nėra displazijos požymių.

Operacija atliekama vienu žingsniu. Du lygiagretūs išilginiai pjūviai yra padaryti išilgai šoninių navikulinės duobės kraštų, šonuose nuo hypospadias meatus ir arčiau pastarosios pagal šlaplės vamzdelio trūkumo ilgį. Odos atvarto plotis yra pusė sukurtos šlaplės apskritimo. Proksimaliniai pjūvių galai yra sujungti vienas su kitu.

Siekiant saugiai uždengti susidariusią šlaplę, mobilizuojamas varpos galvutės erekcijos audinys. Ši labai subtili užduotis atliekama kruopščiai išpjaustant jungiamojo audinio tiltelį tarp kaverninio galvos kūno ir kaverninių kūnų, kol pasuktas atvartas įdedamas į naujai sukurtą nišą, o galvos kraštai laisvai užsidaro virš susidariusios šlaplės. .

Proksimalinis odos atvarto galas mobilizuojamas į hypospadias meatus ir pasukamas distaliai, uždedamas ant pagrindo atvarto taip, kad pasirinkto atvarto viršutinės dalies kampai sutaptų su pjūvių viršūnėmis ant pagrindo atvartu. atvartas“ būdu. Atvartai susiuvami kartu su šoniniu ištisiniu intraderminiu tikslumu siūlu nuo galvos viršaus iki šlaplės kateterio atvarto pagrindo.

Kitame etape mobilizuoti varpos galvutės kraštai susiuvami pertrauktomis siūlėmis virš susidariusios šlaplės. Perteklinis apykaklės audinys yra rezekuojamas vainikinės vagos lygyje. Operacija baigiama uždedant kompresinį tvarstį su glicerinu. Kateteris pašalinamas praėjus 10-12 dienų po operacijos.

Tiersch tipo uretroplastijos metodo charakteristikos – Duplay (1874)

Šios operacijos indikacija yra vainikinė arba didžioji hipospadijos forma, kai yra gerai išvystyta varpos galvutė su ryškiu navikuliniu grioveliu.

Operacijos principas grindžiamas vamzdinio atvarto sukūrimu varpos ventraliniame paviršiuje, todėl turi pagrįstų kontraindikacijų. Ši operacija nepageidautina pacientams, sergantiems kamieninėmis ir visomis proksimalinėmis hipospadijų formomis, nes šlaplėje, sukurtoje pagal Tiersch-Duplay principą, praktiškai nėra pagrindinių tiekimo kraujagyslių ir atitinkamai nėra augimo perspektyvų. Vaikai, sergantys proksimalinėmis hipospadijų formomis, operuoti naudojant šią technologiją vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (brendimo laikotarpiu), kenčia nuo „trumpos šlaplės“ sindromo. Be to, panaudojus šią techniką pooperacinių komplikacijų procentas yra didžiausias.

Operacija pradedama U formos pjūviu išilgai ventralinio varpos paviršiaus su hypospadias meatus kraštu išilgai proksimalinio krašto. Tada mobilizuojami galvos žaizdos kraštai, prasiskverbiantys išilgai jungiamojo audinio pertvaros tarp galvos erekcijos audinio ir kaverninių kūnų. Tada centrinis atvartas yra susiuvamas į vamzdelį ant kateterio Nr. 8-10 CH su ištisiniu tikslumu siūlu, o galvos kraštai susiuvami kartu su pertrauktomis siūlėmis virš susidariusios šlaplės. Operacija baigiama uždedant kompresinį tvarstį su glicerinu.

Uretroplastijos metodo, naudojant žando gleivinę, charakteristikos (Humby, 1941)

1941 metais G.A. Humby pirmasis pasiūlė naudoti žando gleivinę kaip plastikinę medžiagą chirurginei hipospadijų korekcijai. Daugelis chirurgų naudojo šį metodą, tačiau būtent J. Duckettas aktyviai propagavo žando gleivinės panaudojimą šlaplės rekonstrukcijai. Daugelis chirurgų vengia naudoti šią technologiją dėl didelio pooperacinių komplikacijų procento, kuris svyruoja nuo 20 iki 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Yra vienos ir dviejų etapų šlaplės rekonstrukcijos operacijos naudojant žando gleivinę. Savo ruožtu vieno etapo operacijas reikėtų suskirstyti į tris grupes: 1) šlaplės plastinė chirurgija su vamzdiniu žando gleivinės atvartu; 2) šlaplės plastinė chirurgija pagal principą „onlay“ arba „patch“; ir 3) kombinuotas metodas.

Bet kuriuo atveju iš pradžių paimama žando gleivinė. Net ir suaugusiam žmogui įmanoma gauti 60–55 mm ir 12–15 mm sklendę. Atvartą patogiau paimti nuo kairiojo skruosto, jei chirurgas yra dešiniarankis, stovi kairėje paciento pusėje. Reikia atsiminti, kad atvartą reikia paimti griežtai vidurinis trečdalisšoninis skruosto paviršius, kad nebūtų sužeisti seilių kanalai. Svarbi sąlyga turėtų būti laikoma atstumu nuo burnos kampo, nes pooperacinis randas gali sukelti burnos linijos deformaciją. Ransley (2000) dėl tos pačios priežasties nerekomenduoja naudoti apatinės lūpos gleivinės. Jo nuomone, pooperacinis randas lemia apatinės lūpos deformaciją ir sutrikusią dikciją.

Prieš paimant atvartą po žando gleivine suleidžiama 1 % lidokaino tirpalo arba 0,5 % novokaino tirpalo. Atvartas išpjaunamas ūminiu būdu, o žaizdos defektas susiuvamas pertrauktomis siūlėmis naudojant 5/0 chromuotus ketguto siūlus. Tada aštriu būdu nuo gleivinės vidinio paviršiaus pašalinami apatinių audinių likučiai. Toliau apdorotas atvartas naudojamas pagal paskirtį.

Tais atvejais, kai šlaplė formuojama pagal vamzdinio atvarto principą, pastaroji ant kateterio formuojama ištisine arba mazgu siūle. Tada susidariusi šlaplė pagal "galo iki galo" principą susiuvama hipospadiniu ertmėmis ir sukuriamas pjūvis, uždarantis išpjaustytos galvos kraštus virš dirbtinės šlaplės.

Kuriant šlaplę „onlay“ principu, reikia atsiminti, kad implantuoto gleivinės atvarto dydis tiesiogiai priklauso nuo bazinio odos atvarto dydžio. Iš viso jie turėtų atitikti susidariusios šlaplės amžiaus skersmenį. Atvartai susiuvami kartu su šonine ištisine siūle, naudojant absorbuojamus siūlus 6/0-7/0 ant šlaplės kateterio. Žaizda uždaroma varpos koto odos likučiais.

Žandikaulio gleivinė rečiau naudojama esant plastikinės medžiagos trūkumui. Tokiose situacijose pagal vieną iš aprašytų metodų suformuojama dirbtinės šlaplės dalis, o šlaplės vamzdelio trūkumas sukuriamas naudojant laisvą žando gleivinės atvartą.

Panašių operacijų atlikimas pacientams, kurių kaverniniai kūneliai visiškai išaugo, neabejotinai yra praktinis interesas, tačiau, kalbant apie vaikų urologinę praktiką, klausimas lieka atviras, nes neįmanoma atmesti dirbtinės šlaplės vystymosi atsilikimo. varpos kaverninių kūnų augimas. Pacientams, sergantiems hipospadija, ankstyvame amžiuje operuotiems naudojant šią technologiją, gali išsivystyti „lengvas šlaplės“ sindromas ir antrinė varpos veleno ventralinė deformacija.

Šlapaloplastikos metodo, naudojant vamzdinį vidinį apyvarpės lakštą ant kraujagyslės kotelio, ypatybės (Duckett 1980)

Duckett technika taikoma užpakalinės ir vidurinės hipospadijų vienos pakopos korekcijai, priklausomai nuo plastikinės medžiagos tiekimo (apyvarpės dydžio). Ši technologija taip pat naudojama esant sunkioms hipospadijų formoms su dideliu odos trūkumu, siekiant sukurti dirbtinę šlaplę kapšelyje ir kapšelio kamiene. Svarbus aspektas yra proksimalinio šlaplės vamzdelio fragmento sukūrimas iš odos, kurioje nėra plaukų folikulų (šiuo atveju iš vidinio apyvarpės sluoksnio), su galimybe atlikti distalinę uretroplastiką. vietiniai audiniai. Lemiamas momentas yra apykaklės maišelio dydis, kuris riboja dirbtinės šlaplės plastinės operacijos galimybes.

Operacija pradedama kraštiniu pjūviu aplink varpos galvutę, 5-7 mm atstumu nuo vainikinės įdubos. Oda mobilizuojama prie varpos pagrindo aukščiau aprašytu principu (p.). Mobilizavus varpos odą ir iškirpus pluoštinį notochordą, atliekamas tikras šlaplės trūkumo įvertinimas. Tada iš vidinio apyvarpės lapo išpjaunamas skersinis odos atvartas. Vidiniame apyvarpės paviršiuje daromas pjūvis iki tikrosios apyvarpės vidinio lapo odos gylio. Atvarto ilgis priklauso nuo šlaplės vamzdelio defekto dydžio ir yra ribojamas apykaklės maišelio pločio. Atvartas susiuvamas į vamzdelį ant kateterio su ištisiniu tikslumu intraderminiu siūlu, naudojant atrauminius monofilamentinius absorbuojamus siūlus. Apyvarpės vidinio ir išorinio lakštų likučiai susisluoksniuoja kraujagyslių zonoje ir vėliau naudojami varpos ventralinio paviršiaus žaizdos defektui uždaryti. Svarbus šios operacijos etapas – tikslus dirbtinės šlaplės mobilizavimas iš išorinės epitelio plokštelės nepažeidžiant kraujagyslinio pedikulo. Tada mobilizuotas šlaplės vamzdelis pasukamas ant ventralinio paviršiaus į dešinę arba kairę nuo varpos koto, atsižvelgiant į kraujagyslės kotelio vietą, siekiant sumažinti maitinimo indų susilinkimą. „Naujoji šlaplė“ yra anastomizuojama su hipospadiniu tarpu iki galo su pertraukta arba ištisine siūle.

Anastomozė tarp dirbtinės šlaplės ir varpos galvutės atliekama Hendreno metodu. Norėdami tai padaryti, epitelio sluoksnis išpjaustomas iki kaverninių kūnų, po to distalinis sukurtos šlaplės galas įdedamas į susidariusią tuščiavidurį ir susiuvamas prie navikulinės duobės kraštų pertraukiamomis siūlėmis virš suformuotos šlaplės. Kartais vaikams, turintiems mažą varpos galvutę, neįmanoma uždaryti galvos kraštų. Tokiais atvejais naudojama 1985 metais B.Belman aprašyta Browne technologija. AT klasikinė versija siekiant sukurti distalinės dirbtinės šlaplės dalies anastomozę (J. Duckett 1980), buvo naudojamas varpos galvutės tuneliavimas. Autoriaus teigimu, šlaplės stenozė pasireiškė dažniau nei 20 proc. Hendren ir Browne principo naudojimas leidžia 2-3 kartus sumažinti šio tipo pooperacinių komplikacijų procentą. Kaverniniams varpos kūnams uždaryti naudojama anksčiau mobilizuota apyvarpės išorinio lapo oda, išpjaustoma išilgai nugarinio paviršiaus ir pagal Culp principą pasukama į ventralinį paviršių.

Kraujagyslių pedikulo salelių uretroplastijos metodo charakteristikos pagal Snyder-III „onlay“ principą (Snyder 1987)

Šios technologijos naudojimo indikacijos yra pacientams, sergantiems vainikinėmis ir kamieninėmis hipospadijomis (priekine ir vidurine forma pagal Barcat) be varpos veleno išlinkimo arba su minimaliu išlinkimu. Pacientams, kuriems yra sunkus varpos veleno kreivumas, dažniau reikia susikirtimo su ventraliniu odos taku, kad visiškai išsiplėstų akytkūniai. Bandymas ištiesinti varpą su ryškiu pluoštiniu styga nugarinės plombos metodu lemia reikšmingą varpos koto ilgio sutrumpėjimą.

Pacientams, kuriems yra hipoplastinė apyvarpė, operacija nerekomenduojama. Prieš operaciją būtina įvertinti apyvarpės vidinio lapo matmenų ir atstumo nuo apatinės pilvo dalies iki galvos viršaus atitiktį.

Operacija pradedama U formos pjūviu išilgai ventralinio varpos paviršiaus su hipospadias meatus kraštu išilgai proksimalinio krašto. Pilvo atvarto plotį sudaro ne mažiau kaip pusė šlaplės perimetro amžiaus ilgio. Tada pjūvis pratęsiamas į šonus, ribojasi su varpos galvute, atsitraukia 5-7 mm nuo vainikinės vagos. Oda mobilizuojama aukščiau aprašytu būdu. Pluoštinis styga išpjaunama ventralinio atvarto šonuose. Esant nuolatiniam varpos veleno kreivumui, aplikacija atliekama išilgai nugaros paviršiaus.

Kitame etape iš vidinio apyvarpės lakšto išpjaunamas skersinis odos atvartas, kurio dydis atitinka pilvo atvartą. Pjūvis daromas iki tikrosios apyvarpės vidinio lapo odos gylio. Tada priekinės liaukos atvartas mobilizuojamas kraujagyslinėje zonoje, išskaidant priekinės liaukos lakštus. Odos „sala“ mobilizuojama tol, kol ji be įtampos juda į ventralinį paviršių. Atvartai susiuvami kartu su ištisine poodine siūle ant šlaplės kateterio. Iš pradžių susiuvamas mezenterinis kraštas, vėliau – priešingas. Mobilizuoti galvos kraštai susiuvami pertraukiamomis siūlėmis virš susidariusios šlaplės. Atidengti kaverniniai kūnai yra padengti mobilizuotos odos likučiais.

Kombinuoto uretroplastijos metodo pagal Hodgson III-Duplay metodą charakteristikos

Operacijos indikacija yra kapšelio arba tarpvietės hipospadijų forma (užpakalinė pagal Barcat klasifikaciją), kai mėsa iš pradžių yra ant kapšelio arba tarpvietės ne mažesniu kaip 15 mm atstumu nuo hipospadijos iki kapšelio kampo. .

Operacija pradedama kraštiniu pjūviu aplink varpos galvutę, 5-7 mm atstumu nuo vainikinės įdubos. Ventriniame paviršiuje pjūvis pratęsiamas išilgai iki putplasčio-kapšelio kampo. Tada varpos oda mobilizuojama, kol ji pereina į kapšelį išilgai ventralinio paviršiaus. Ant nugaros ir šoninių paviršių oda mobilizuojama į putplasčio-simfizės erdvę, išpjaustant ligą. suspensorinis varpos.

Kitas žingsnis yra uretroplastika naudojant Hodgson-III technologiją (žr. aukščiau), o tarpas nuo hipospadinio ertmės iki putplasčio-kapšelio kampo atliekamas naudojant Duplay metodą. N. Hodgsonas siūlo užsiūti dirbtinės šlaplės fragmentus pagal principą „nuo galo iki galo“ šlaplės kateteryje Nr.8 CH. Yra žinoma, kad pooperacinių komplikacijų skaičius naudojant terminalines anastomozes siekia 15-35%. Siekiant sumažinti komplikacijų skaičių, šiuo metu taikomas principas „įtvirtintas vamzdelis“ arba „įdėti vamzdelį įtaisyti“, aprašytas toliau. Žaizdos defektas susiuvamas ištisiniu sukančiu siūlu. Operacija tradiciškai baigiama tvarsčiu su glicerinu.

Kombinuotas uretroplastikos principas, skirtas proksimalinėms hipospadijų formoms, taip pat gali būti sudarytas iš vidinio apyvarpės sluoksnio salelės vamzdelio formos odos atvartu (Duckett principas) ir Duplay metodu, taip pat Asopa technologija kartu su Duplay metodu.

Uretroplastikos metodo charakteristikos (F - II) (Fayzulin 1993)

Šis hipospadijų chirurginės korekcijos metodas pagrįstas N. Hodgsono (1969-1971) sukurtu principu ir iš esmės yra žinomo metodo modifikacija. Šis metodas taikomas priekinėms ir vidurinėms hipospadijų formoms.

50% pacientų, sergančių distalinė forma hipospadijos, diagnozuojama įgimta krūtinės angos stenozė. Chirurgija prasideda nuo dvišalės šoninės Duckett meatotomijos. Pjūvių ilgis svyruoja nuo 1 iki 3 mm, priklausomai nuo paciento amžiaus ir mėsos stenozės sunkumo. Pjūvio linija iš anksto sutraiškoma uodo tipo hemostatiniu spaustuku, o išpjaustius mėsą, pjūvio vietoje uždedamas pertrauktas siūlas, tačiau tik tuo atveju, jei iš žaizdos kraštų teka kraujas. Pašalinus mėsos stenozę, pradedamas pagrindinis chirurginės pagalbos etapas.

Varpos ventraliniame paviršiuje daromas U formos pjūvis su mėsa išilgai proksimalinio krašto. Klasikinėje versijoje pagrindo atvarto plotis yra lygus pusei šlaplės perimetro. Mes pakeitėme pjūvį ventraliniame paviršiuje, padarydami jį palei navikulinės duobės kraštą, kuris ne visada atitinka pusę šlaplės perimetro. Dažniausiai šio pjūvio forma primena „vazą“ su išplėstu kaklu, susiaurintu kaklu ir išplėstu pagrindu.

Tokiais atvejais priešingas atvartas („atvartas“) suformuojamas taip, kad uždėjus sklendes gaunamas idealiai lygus vamzdelis. Tose vietose, kur ant pagrindo sklendės buvo suformuotas išsiplėtimas, ant donoro atvarto susidaro susiaurėjimas ir atvirkščiai.

Figūrinis pjūvis ventraliniame paviršiuje sukuriamas siekiant maksimaliai išsaugoti gaktikaulio audinį paskutiniam etapui – glanuloplastikai ir patogesniam priėjimui prie jungiamojo audinio tarpkaverninio griovelio, skiriančio varpos galvutės ir kaverninių kūnų erekcijos audinį.

Varpos odos mobilizacija atliekama pagal standartinę technologiją iki putplasčio-kapšelio kampo. Tais atvejais, kai varpos giliojoje nugaros venoje yra perforuojanti kraujagyslė, susijusi su odos atvartu, chirurgai stengiasi jos nepjauti. Maksimalus varpos veninės angioarchitektonikos išsaugojimas leidžia sumažinti venų sąstingį ir atitinkamai sumažinti varpos edemos laipsnį pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo tikslu perforuojantis indas mobilizuojamas iki lygio, kol nugarinis atvartas laisvai priglunda, be menkiausio įtempimo po to, kai odos atvartas perkeliamas į ventralinį paviršių. Tais atvejais, kai dėl kraujagyslės įtempimo atvarto mobilizuoti neįmanoma, vena perrišama ir išpjaustoma tarp raištelių be krešėjimo. Perforuojančios kraujagyslės koaguliacija gali sukelti pagrindinių venų kamienų trombozę.

Apyvarpės išorinio lapo odos storio išpjaunamas apyvarpės atvartas šlaplės formavimuisi. Išpjaustykite tik odą nepažeisdami poodinis audinys, kuriame gausu kraujagyslėmis, maitinančiomis apykaukę.

Varpos kotas judinamas pagal Tiersch-Nesbit techniką. Atsižvelgiant į mėsatomijos pjūvių buvimą, reikėjo pakeisti odos atvartų susiuvimo principą. Tokiu atveju „pagrindinis“ pertraukiamas siūlas uždedamas per tris valandas nuo dešiniojo mėsainio krašto, o po to, siuvant šlaplės atvartus, nugarinis atvartas susiuvamas prie albuginėjos, esančios šalia ventralinio krašto. . Ši technika leidžia be techninių sunkumų sukurti sandarią šlaplės siūlės liniją ir išvengti šlapimo dryžių.

Pagal N. Hodgson pasiūlytą metodą, varpos galvutės ventralinis paviršius lieka užpildytas apyvarpės oda, kuri sukuria skaidrią kosmetinis defektas su gerais funkciniais rezultatais. Ateityje, pacientui pradėjus lytinį gyvenimą, tokio tipo galva sukelia netaktiškus seksualinių partnerių klausimus ir net nusiskundimus, o tai savo ruožtu kartais sukelia nervinius priepuolius ir nepilnavertiškumo komplekso vystymąsi operuotam pacientui.

Šios operacijos galutinio etapo modifikacijoje (F-II) siūlomas šios problemos sprendimas. Esmė – dirbtinės šlaplės distalinės dalies giluminis epidermizavimas mikrochirurginėmis žirklėmis ir varpos galvutės kraštų susiuvimas virš susidariusios šlaplės. Ši technika leidžia imituoti natūralų galvos vaizdą.

Norėdami tai padaryti, mikrochirurginėmis žirklėmis, išlenktomis išilgai plokštumos, išpjaunamas epidermis, neužfiksuojant apatinių audinių, kad būtų išsaugoti odos atvarto kraujagyslės, atsitraukiančios 1–2 mm nuo dirbtinio audinio. Deepitelizacija atliekama iki vainikinės vagos projekcijos lygio. Tada šoniniai žaizdos kraštai ant varpos galvutės yra susiuvami kartu virš sukurtos šlaplės su pertrauktomis siūlėmis, neįtempiant odos audinio.

Taigi, galima uždaryti varpos galvutės ventralinį paviršių, o tai leidžia kuo labiau priartinti varpos galvutės išvaizdą prie fiziologinės būklės. Paskutinis operacijos etapas nesiskyrė nuo aukščiau aprašyto standartinio metodo.

Hipospadijų korekcijos metodas pagal principus „onlay-tube-onlay“ ir „onlay-tube“ (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Vienas is labiausiai baisios komplikacijos po šlaplės plastinės operacijos, esant užpakalinei ir vidurinei hipospadijų formoms, yra šlaplės stenozė. Šlaplės bougienažas ir susiaurėjusios šlaplės dalies endoskopinis išpjaustymas dažnai sukelia stenozės pasikartojimą ir dėl to antrą operaciją.

Šlaplės stenozė, kaip taisyklė, susidaro proksimalinės šlaplės anastomozės srityje, kuri yra nustatyta „nuo galo iki galo“. Paieškos procese racionalus metodas defektų korekcija, buvo sukurtas metodas, leidžiantis išvengti galinės anastomozės naudojimo, kuris literatūroje gavo terminą „onlay-tube-onlay“.

Operacija prasideda garbanotu pjūviu. Tam išilgai varpos varpos ventralinio paviršiaus išpjaunamas atvartas, primenantis raidę U. Atvarto plotis formuojamas pagal šlaplės amžiaus skersmenį ir yra pusė šlaplės apskritimo. Tada pjūvis tęsiamas išilgai kamieno ventralinio paviršiaus vidurio linijos nuo U formos pjūvio pagrindo iki hypospadias meatus, 5-7 mm atstumu nuo jo distalinio krašto. Aplink mėsą išpjaunamas odos atvartas, nukreiptas į kampą distaline kryptimi. Atvarto plotis taip pat yra pusė šlaplės perimetro. Kitas žingsnis – aplink varpos galvutę padaryti kraštinį pjūvį, kol pjūvio linijos susilies ventraliniame paviršiuje.

Varpos koto oda mobilizuojama aukščiau aprašytu principu. Tada pluoštinis styga išpjaunama, kol kaverniniai kūnai visiškai išsiplės, o po to jie pradeda kurti dirbtinę šlaplę.

Nugariniame odos atvarto paviršiuje iškirpta figūrinė „sala“, savo forma primenanti „dviejų rankų kočėlą“. Viso nugaros atvarto ilgis formuojamas priklausomai nuo šlaplės vamzdelio trūkumo. Proksimalinis siauras atvarto fragmentas savo pločiu ir ilgiu turi atitikti proksimalinę ventralinio paviršiaus odos salelę, o distalinis siauras mobilizuotos odos fragmentas susidaro panašiai kaip distalinis ant varpos koto.

Pagrindinė padėtis atvarto formavimo procese yra tikslus pjūvio kampų santykis. Būtent erdvinis būsimos šlaplės konfigūracijos supratimas leidžia išvengti stenozės pooperaciniu laikotarpiu.

Ant nugaros odos atvarto susidariusi odos „salelė“ mobilizuojama naudojant du mikrochirurginius pincetus. Tada atvarto apačioje buku būdu sukuriamas langas, pro kurį nugarai perkeliami atidengti kaverniniai kūnai. Proksimalinis siauras nugaros fragmentas yra susiuvamas prie proksimalinės ventralinės ištisinės intraderminės siūlės pagal „onlay“ principą. Nugaros ir pilvo atvartų pradžios taškai turi sutapti. Pagrindinis dirbtinės šlaplės fragmentas taip pat nuolat siuvamas į vamzdelį. Distalinė dalis formuojama panašiai kaip proksimalinė veidrodiniame vaizde. Šlaplė sukuriama 8 CH šlaplės kateteriu.

Neišsivysčiusiai varpos galvutei principo „Onlay-tube-onlay“ taikomas, kai chirurgui kyla abejonių dėl jo užsidarymo stadijos. Pacientams, kurių galva yra gerai išvystyta, taikomas tūbelės tūbelės principas.

Norėdami tai padaryti, ventraliniame paviršiuje išpjaunama viena odos sala, kuri ribojasi su mėsa pagal aukščiau aprašytą principą. Nugariniame paviršiuje sukuriamas atvartas, panašus į „kočėlą viena ranka“, rankena atsukta į varpos koto pagrindą. Sukūrus šlaplės vamzdelį, distalinė dirbtinės šlaplės dalis yra deepitelizuojama tiek, kad uždarytų mobilizuojamus galvos kraštus virš šlaplės.

Galvos kraštai susiuvami kartu su pertrauktomis siūlėmis virš sukurtos šlaplės. Nuogi kaverniniai kūnai yra padengti mobilizuota varpos oda.

IV tipo „hipospadijų be hipospadijų“ uretroplastijos metodo charakteristikos. (F-IV ir F-V) (Fayzulin 1994)

Viena iš ketvirtojo tipo „hipospadijų be hipospadijų“ koregavimo galimybių yra displazinės šlaplės fragmento pakeitimo technologija, pagrįsta tokiomis operacijomis kaip Hodgson-III (F-IV) ir Duckett (F-V). Operacijos principas – išsaugoti didžiąją šlaplę, o displazinį kamieninės šlaplės fragmentą pakeisti įdėklu iš varpos nugarinio paviršiaus odos arba priedėlio vidinio lapelio ant maitinimo kotelio su dviguba šlaplės anastomoze. „onlay-tube-onlay“ tipas.

Veikimo technika F-IV. Operacija prasideda kutais pjūviu aplink varpos galvutę.

Oda ventraliniame paviršiuje su „hipospadijomis be hipospadijų“ dažnai nepakeičiama, todėl išilginis pjūvis išilgai ventralinio paviršiaus nedaromas. Oda nuo varpos pašalinama kaip "kojinė" iki kamieno pagrindo. Iškirpti paviršines pluoštines sruogas. Tada atliekama displazinio šlaplės vamzdelio, kuriame nėra kaverninio kūno, rezekcija nuo vainikinės vagos iki šlaplės erekcijos kūno pradžios. Kai kuriais atvejais pluoštinė chorda yra tarp displazinės šlaplės ir kaverninių kūnų. Akordas iškirptas be specialios problemos dėl plataus prieinamumo. Varpos koto tiesinimo laipsnis nustatomas naudojant "dirbtinės erekcijos" testą.

Kitame etape nugariniame odos atvarto paviršiuje išpjaunamas stačiakampis odos atvartas, kurio ilgis atitinka šlaplės defekto dydį, o plotis – šlaplės perimetrą, atsižvelgiant į paciento būklę. amžiaus.

Tada proksimalinėje ir distalinėje sukurto atvarto dalyje suformuojami du "langai" tolesniam varpos koto judėjimui. Epitelinis atvartas ant kateterio susiuvamas ištisine siūle, 4-5 mm atstumu nuo atvarto galų. Ši technika leidžia padidinti galinių anastomozių skerspjūvio plotą ir atitinkamai sumažinti šlaplės stenozių procentą, nes chirurginio hipospadijų gydymo patirtis parodė, kad beveik visais atvejais šlaplės susiaurėjimas įvyko tiksliai. galinių jungčių srityje.

Tada varpa juda išilgai Nesbit du kartus: iš pradžių pro proksimalinį "langą" į nugarinį paviršių, o paskui per distalinę angą į ventralinę pusę. Prieš paskutinį judesį atliekama vamzdelio anastomozė tarp proksimalinio dirbtinės šlaplės galo ir apatinės šlaplės. Po antrojo varpos koto judesio per distalinį „langą“, tarp naujosios šlaplės išeinamojo galo ir savosios šlaplės kapitalio sekcijos pritraukiamojo galo uždedama distalinė anastomozė pagal „vamzdelio uždėjimo“ principą, panašiai kaip ir pirmasis. Šlaplės anastomozės buvo dedamos ant šlaplės kateterio Nr. 8-10 CH.

Varpos nugarinio paviršiaus odos defektui uždaryti, atliekama švelni šoninių nugaros atvarto žaizdos kraštų mobilizacija, po kurios žaizda uždaroma kraštelius susiuvus ištisine siūle. Likusi oda aplink galvą yra susiuvama prie distalinio mobilizuoto atvarto krašto, taip pat nuolat. Varpos ventralinio paviršiaus defektas uždaromas išilginiu intraderminiu siūlu. Atliekant uretroplastiką, būtina vengti menkiausio audinio įtempimo, kuris veda prie ribinės nekrozės ir siūlės linijos nukrypimo.

Modifikuota Duckett (F-V) operacija taip pat gali būti naudojama koreguojant „hipospadijas be hipospadijų“, susijusių su šlaplės displazija.

Lemiamas veiksnys atliekant šią operaciją yra gerai išvystyta apyvarpė, kurios vidinio lapo plotis yra pakankamas, kad susidarytų trūkstamas šlaplės fragmentas.

Šios operacijos skiriamasis bruožas nuo klasikinės Duckett operacijos yra didžiosios šlaplės išsaugojimas su dviguba šlaplės anastomoze „onlay-tube-onlay“ tipo, sukūrus dirbtinę šlaplę iš vidinio apyvarpės lapo ir perkėlus ją į ventralinis varpos paviršius. Odos defekto uždarymas atliekamas aukščiau nurodytu principu.

Šlaplės plastikos naudojant šoninį atvartą (F-VI) metodo charakteristikos (Fayzulin 1995)

Uretroplastikos metodas yra Broadbento operacijos (1959-1960) modifikacija. Esminis šios technologijos skirtumas yra visiškas akytkūnių mobilizavimas pacientams, sergantiems užpakaline hipospadija. Metodas taip pat apima odos atvarto atskyrimą, naudojamą dirbtinei šlaplei su hipospadiniu atskyrimu sukurti. „Broadbent“ technologijoje šlaplės anastomozė buvo naudojama pagal Duplay principą, o modifikuota versija – pagal „end-to-end“, „onlay-tube“ arba „onlay-tube-onlay“ principą.

Operacija prasideda kutais pjūviu aplink varpos galvutę. Tada pjūvis pratęsiamas išilgai ventralinio paviršiaus iki hypospadias meatus su pastarosios krašteliu, 3-4 mm atstumu nuo krašto. Mobilizavus varpos odą prie kamieno pagrindo su susikirtimo lig. suspensorium varpos gamina pluoštinės stygos iškirpimą.

Įvertinus tikrąjį šlaplės deficitą, ištiesinus varpą, tampa akivaizdu, kad jis, kaip taisyklė, gerokai viršija tikrojo varpos koto plastikinės medžiagos pasiūlą. Todėl norint sukurti dirbtinę šlaplę, vienas iš kraštų naudojamas visame odos žaizda, kuri turi minimalių išemijos požymių. Norėdami tai padaryti, numatytoje sklendės sukūrimo zonoje uždedami keturi laikikliai, kurių ilgis atitinka šlaplės trūkumą. Tada atvarto ribos pažymimos žymekliu ir išilgai pažymėtų kontūrų daromi pjūviai. cc Pjūvio gylis išilgai šoninės sienelės neturi viršyti pačios odos storio, kad būtų išsaugotas kraujagyslių pedikulas. Atvarto forma sukuriama naudojant aukščiau aprašytą „onlay-tube-onlay“ technologiją.

Ypač svarbus momentas yra kraujagyslės pedikulo izoliacija, nes viso storio atvarto storis ne visada leidžia lengvai atlikti šią manipuliaciją. Kita vertus, kraujagyslės kotelio ilgio turėtų pakakti, kad nauja šlaplė laisvai suktųsi į ventralinį paviršių, o šlaplės siūlės linija būtų atsukta į kaverninius kūnus.

Dirbtinė šlaplė formuojama pagal principą „onlay-tube-onlay“ (žr. aukščiau).

Perkėlus šlaplę į ventralinį paviršių, kartais atsiranda ašinis varpos veleno sukimasis 30-45 laipsnių kampu, kurį galima pašalinti sukant odos atvartą priešinga kryptimi. Operacija baigiama uždedant kompresinį tvarstį su glicerinu.

Vaikų, kuriems yra užpakalinės hipospadijos, naudojant urogenitalinį sinusą (F-VII) uretroplastijos metodo ypatybės (Fayzulin 1995)

Dažnai vaikams, sergantiems sunkiomis hipospadijos formomis, nustatomas urogenitalinis sinusas. Paprastai formuojant genitalijas sinusas virsta prostatos liauka ir užpakaline šlaple. Tačiau 30% pacientų, sergančių sunkiomis hipospadijos formomis, sinusas išlieka. Sinuso dydis yra įvairus ir gali svyruoti nuo 1 cm iki 13 cm, o kuo didesnis seksualinės diferenciacijos pažeidimo laipsnis, tuo didesnis sinusas. Beveik visi pacientai, sergantys sunkiu sinusu, neturi prostatos liaukos, o kraujagyslės yra arba visiškai išnykusios, arba gali atsidaryti į sinusą. Vidinis urogenitalinės sinuso sluoksnis paprastai yra urotelis, pritaikytas šlapimo poveikiui. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, kilo mintis urogenitalinio sinuso audinį panaudoti šlaplės plastinei operacijai.

Ši idėja pirmą kartą buvo įgyvendinta pacientui su tikras hermafroditizmas su 46XY kariotipu ir virusiniais lytiniais organais.

Klinikinės apžiūros metu vaikui buvo diagnozuotos tarpvietės hipospadijos, lytinės liaukos buvimas kapšelyje dešinėje ir lytinė liauka kirkšnies kanale kairėje. Operacijos metu revizavus smilkinio kanalą kairėje, buvo nustatytas ovotestis, t.y. mišri lytinė liauka su moteriškomis ir vyriškomis lytinėmis ląstelėmis su histologiniu patvirtinimu. Sumaišyta lytinė liauka pašalinta. Urogenitalinis sinusas atidengtas, mobilizuojamas ir pasukamas distaliai.

Tada sinusas modeliuojamas į vamzdelį pagal garstyčių principą iki penoskrotalinio kampo. Dirbtinės šlaplės distalinė dalis buvo suformuota pagal Hodgson-III metodą.

Šlaplės plastinė chirurgija naudojant audinių inžinerijos metodus (F-V-X) (Fayzulin A.K., Vasiliev A.V. 2003)

Būtinybę naudoti plastikinę medžiagą, kurioje nėra plaukų folikulų, lemia didelis vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų procentas. Plaukų augimas šlaplėje ir akmenų susidarymas sukurtos šlaplės spindyje sukelia didelių problemų paciento gyvenimui ir didelių sunkumų plastikos chirurgui.

Šiuo metu plastinės chirurgijos srityje vis labiau plinta audinių inžinerijos pasiekimais pagrįstos technologijos. Remiantis nudegusių pacientų gydymo alogeniniais keratinocitais ir fibroblastais principais, kilo idėja hipospadijai koreguoti panaudoti autologines odos ląsteles.

Tuo tikslu iš paciento paimamas 1-3 cm2 odos plotas nuo matomumo paslėptoje vietoje, panardinamas į konservantą ir pristatomas į biologinę laboratoriją.

Šiame darbe naudojami žmogaus keratinocitai, nes epitelio-mezenchiminiai ryšiai nėra specifiniai rūšiai (Cunha ir kt., 1983; Haffen ir kt., 1983). 1x2 cm dydžio odos atvartai dedami į Eagle terpę, kurioje yra gentamicino (0,16 mg/ml) arba 2000 V/ml penicilino ir 1 mg/ml streptomicino. Paruošti odos atvartai supjaustomi 3 x 10 mm juostelėmis, nuplaunami buferiniame tirpale, dedami į 0,125% dispazinį tirpalą (Sigma) DMEM terpėje ir inkubuojami 4oC temperatūroje 16-20 val. arba 2% dispaziniame tirpale 1 valandą 37oC temperatūroje. . Po to epidermis atskiriamas nuo dermos išilgai bazinės membranos linijos. Epiderminių keratinocitų suspensija, gauta pipete, filtruojama per nailoninį tinklelį ir nusodinama centrifuguojant 800 aps./min 10 minučių. Tada supernatantas išmetamas, o nuosėdos suspenduojamos auginimo terpėje ir dedamos į plastikinius buteliukus (Costar), kurių koncentracija yra 200 000 ląstelių/ml terpės. Pirmąsias tris dienas keratinocitai auginami visavertėje maistinėje terpėje: DMEM:F12 (2:1) su 10 % veršelio vaisiaus serumo (Biolot, Sankt Peterburgas). 5 µg/ml insulino (Sigma), 10-6M izoproterenolio (Sigma), 5 µg/ml transferino (Sigma). Tada ląstelės auginamos DMEM:F12 (2:1) terpėje su 5% serumu, 10 ng/ml epidermio augimo faktoriumi, insulinu ir transferinu, o terpė reguliariai keičiama. Ląstelėms suformavus daugiasluoksnį sluoksnį, pašalinami diferencijuoti suprabazaliniai keratinocitai, kuriems kultūra 3 dienas inkubuojama DMEM terpėje be Ca2+. Po to keratinocitų kultūra perkeliama į pilną terpę, o po dienos jie perkeliami į gyvo audinio ekvivalento paviršių, kurį sudaro fibroblastai, uždengti kolageno gelyje.

Gyvų audinių ekvivalento paruošimas

Mezenchiminis transplantato pagrindas – kolageno gelis su fibroblastais – paruošiamas taip, kaip aprašyta anksčiau (Rogovaya ir kt., 2004) ir supilamas į Petri lėkštes su Spongostan kempine (J&J). Galutinė gelio polimerizacija su kempine ir fibroblastais viduje vyksta 37 °C temperatūroje 30 minučių CO2 inkubatoriuje. Kitą dieną epidermio keratinocitai pasodinami ant dermos ekvivalento paviršiaus koncentracijos 250 tūkst. ląstelių/ml ir auginami 3-4 dienas CO2 inkubatoriuje pilnoje terpėje. Likus 1 dienai iki transplantacijos, gyvas ekvivalentas perkeliamas į pilną terpę be serumo.

Dėl to po kelių savaičių ant biologiškai skaidžios matricos gaunama trimatė ląstelės struktūra. Odos ekvivalentas pristatomas į kliniką ir įliejamas į šlaplę, susiuvant į vamzdelį arba naudojant uretroplastikos principą. Dažniausiai ši technologija pakeičia dirbtinės šlaplės tarpvietės ir kapšelio dalis, kur plaukų augimo grėsmė yra didžiausia. Šlaplės kateteris pašalinamas 7-10 dieną. Po 3-6 mėnesių distalinė uretroplastika atliekama vienu iš aukščiau aprašytų metodų.

Vertinant hipospadijų chirurginio gydymo rezultatus, būtina atkreipti dėmesį į funkcinius ir kosmetinius aspektus, leidžiančius iki minimumo sumažinti paciento psichologinę traumą ir optimaliai pritaikyti jį visuomenėje.

Sveiki! būtina atvykti į konsultaciją iš Tverų, kad būtų galima viską aptarti, atsižvelgiant į prieštaringas nuomones.

Hipospadijos yra įgimta liga, susijusi su tuo, kad pirmąjį nėštumo trimestrą, kai klojami lytiniai organai, pažeidžiamas normalus varpos formavimasis. Tokie veiksniai kaip hormoninių vaistų vartojimas gresiančio aborto, streso, infekcijų fone sukelia hipospadijų susidarymą. Proksimalinių hipospadijų formų susidarymo priežastys yra genetiniai veiksniai, dažniausiai tai susiję su įvairių kitų organų defektų deriniu.

Tuo atveju, kai vaiko varpos ir galvos dydis yra mažas, urologas skiria aplikacijas hormoniniais tepalais. Dažniausiai naudojami Omnadren ir Andraktim-gel (tačiau šis gelis Rusijoje neparduodamas, todėl jį reikia naudoti atsargiai). Hormoninių vaistų, įskaitant žmogaus chorioninį gonadotropiną, vartoti į raumenis draudžiama.

Nėštumo metu hipospadiją diagnozuoti labai sunku. Mums reikia labai gero profesionalaus ultragarsinės diagnostikos eksperto.

Kaip minėta aukščiau, hipospadija yra įgimta liga. Tačiau yra labai retų ir šeimos formų. Kai toje pačioje šeimoje ir senelis, ir tėvas, ir vaikas serga hipospadijomis. Tokiu atveju hipospadijų rizika yra labai didelė. Visais kitais atvejais viskas priklauso nuo nėštumo eigos.

Uroflowmetrija gali būti atliekama vyresniems nei 2 metų vaikams, kai galima šlapintis pagal poreikį. Mažiems vaikams būtina stebėti šlapinimąsi, ar vaikas nespaudžia. Apskaičiuokite purkštuko storį, palygindami jį su degtuko storiu.

Po operacijos vaiko negalima pririšti prie lovos. Nuo pirmųjų dienų jis turi būti aktyvus. Tai leis greičiau užgyti žaizdai, taip pat mažiau streso tiek vaikui, tiek tėvams. Aktyvus vaikas geriau valgo, geriau miega, neturi problemų su išmatomis.

Jei yra varpos patinimas ir šlaplės susiaurėjimo pavojus, skiriamos profilaktinės kateterizacijos. Paprastai tepamas kateteris įvedamas į varpos ilgį ir iš karto pašalinamas, tai daroma kartą per dieną 1 mėnesį. Vaikai prie to greitai pripranta ir nepatiria ryškaus skausmo. Tai ne bougienage. Bougienage nenaudojame.

Teisingai atliktos operacijos metu su erekcijos sutrikimais nesusidūrėme. Pacientų, sergančių hipospadija, erekcija buvo išsaugota prieš ir po operacijos. Gerai suformuota, pakankamai plati šlaplė nesukelia problemų ejakuliacijos metu.

Hipospadijos yra priekinės šlaplės ir varpos vystymosi anomalija, kai išorinė šlaplės kanalo anga yra pasislinkusi įprastos padėties atžvilgiu ir yra apatiniame varpos paviršiuje, arčiau galvos galiuko.

Pirmasis hipospadijų paminėjimas datuojamas antrajame mūsų eros amžiuje, kai ši patologija buvo aprašyta Galeno raštuose ir pirmą kartą pavartotas atitinkamas terminas. Per pirmąjį mūsų eros tūkstantmetį labiausiai paplitęs patologijos "gydymas" buvo varpos amputacija virš šlaplės kanalo atsidarymo taško.

Laikui bėgant gydytojai pamažu išmoko įgimtą defektą pašalinti plastika (medicininėje literatūroje aprašyta daugiau nei 300 skirtingų šlaplės kanalų plastikos būdų). Dauguma plastikos metodų buvo pristatyti per pastaruosius 60 metų, tačiau pagrindiniai metodai buvo pasiūlyti daugiau nei prieš šimtmetį.

1 pav. Nenormali šlaplės angos vieta esant hipospadijai. Iliustracijos šaltinis – http://diseaseszoom.com/

Šiuo metu vienintelis vaikų hipospadijos gydymas yra chirurgija. Intervencijos priežastis – kosmetinis ir funkcinis atstatymas normali anatomija varpos.

Kuo arčiau šlaplė atsidaro prie varpos pagrindo ir sėklidžių, tuo didesnė tikimybė, kad šlapinantis srovė nukryps žemyn, o tai gali sukelti vienintelį įmanomą šlapinimąsi sėdint ant tualeto.

Šlaplės vystymosi anomalijos buvimas gali sukelti nevaisingumą: nenormali išorinės šlaplės padėtis sutrikdo ejakuliacijos procesą ir dėl to sumažėja/negalima apvaisinti makšties ir gimdos kaklelio lytinių santykių metu, atsiranda nemalonūs / skausmingi pojūčiai erekcijos metu. .

Šiuolaikinė anestezijos metodų, medicininių instrumentų, tvarsčių, antibiotikų terapijos tobulinimas pagerino chirurginio gydymo rezultatus, sumažino komplikacijų dažnį ir leido vienu metu pašalinti defektą pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

• Rodyti viską

  1. Predisponuojantys veiksniai

  Veiksniai, didinantys hipospadijos atsiradimo tikimybę naujagimiui:

  1. 1 Hipospadijų tikimybė naujagimiui šeimoje, kurios nariui anksčiau buvo diagnozuota ši patologija, yra 7 proc.
  2. 2 Kartais hipospadija derinama su vaiko endokrininiais sutrikimais.
  3. 3 Per jaunų ar vyresnių mamų vaikai.
  4. 4 Mažas gimimo svoris.
  5. 5 Patologijos dažnumo padidėjimas per pastaruosius 20 metų gali rodyti aplinkos veiksnių (pesticidų, pažeidžiančių veiksnių) įtaką. hormonų pusiausvyrą nėščios moters kūnas).
  6. 6 Geriamųjų kontraceptikų vartojimas prieš pastojimą nepadidina vaikų hipospadijos tikimybės.
  7. 7 Geriamųjų kontraceptikų vartojimas po pastojimo padidina vidurinės ir užpakalinės hipospadijos atsiradimo riziką.

  2. Kaip atsiranda hipospadijos?

  Hipospadijos yra apsigimimas, atsirandantis embriono vystymosi metu, nuo 8 iki 20 nėštumo savaitės.

  Iki aštuntos nėštumo savaitės vyrų ir moterų embrionų išoriniai lytiniai organai nesiskiria; nuo aštuntos nėštumo savaitės berniukų lytiniai organai pradeda vystytis vyriškai, veikiami vyriško lytinio hormono – testosterono. Kai varpa auga, šlaplės griovelis pasislenka nuo veleno pagrindo iki gaktikaulio pagrindo lygio.

  Šlaplės lakštas, išklojęs griovelį tarp kaverninių (kaverninių) kūnų apatiniame varpos paviršiuje, užsidaro išilgai vidurinės linijos, sudarydamas šlaplės vamzdelį. Lapo uždarymo į vamzdelį procesas vyksta nuo varpos pagrindo iki jo galvos.

  Priekinės šlaplės uždarymas į kanalą eina link proksimalinės, užpakalinės šlaplės. Priekinis ir užpakalinis šlaplės kanalo vamzdeliai yra uždaryti. Šią teoriją patvirtina faktas, kad didžiausias hipospadijų dažnis yra galvos pagrindo (subkoroninio) srityje.

  Apyvarpė klojama kaip odos raukšlė, besitęsianti nuo galvos pagrindo ir auganti šoninėmis kryptimis, dengianti galvą. Pažeidus šlaplės lapo uždarymą esant hipospadijai, sutrinka apyvarpės formavimasis, dėl kurio ji pasislenka užpakaline kryptimi.

  Retais atvejais susidaro galvos griovelis su normaliai išsivysčiusia apyvarpe (megameatus su nepažeista apyvarpe).

  Kartu su hipospadijomis dažnai aptinkami stygai (sruogos), dėl kurių vaiko varpos išlinkimas ventralinis. Kreivumas atsiranda dėl varpos nugarinės ir ventralinės dalies audinių augimo disbalanso (patologijos atveju yra normalus kaverninių kūnų ir aplinkinių nugaros dalies audinių augimo ir vystymosi greitis bei lėtas augimas šlaplės ir gretimų varpos ventralinės dalies audinių).

  3. Patologijos priežastys

  Išvardijame pagrindines naujagimių varpos hipospadijos priežastis:

  1. 1 Genetiniai veiksniai. Vaiko hipospadijų atsiradimo tikimybė didesnė, jei yra tėčio, senelio anomalija.
  2. 2 Endokrininiai sutrikimai. Androgenų kiekio sumažėjimas, androgenų receptorių koncentracijos sumažėjimas gali sukelti išorinių lytinių organų vystymosi pažeidimą, hipospadijų vystymąsi. Aaronson ir kt. ataskaitoje nustatyta, kad 66% berniukų, sergančių vidutinio sunkumo liga, ir 40% berniukų, sergančių sunkia hipospadija, turėjo problemų dėl testosterono sintezės sėklidėse. Su vystymusi apsigimimų hormono 5-alfa-reduktazės mutacijos, dėl kurių testosteronas virsta dihidrotestosteronu, turinčiu stipresnį poveikį, yra susijusios su varpa ir kapšeliu. Žiemą pastojusių vaikų hipospadijų dažnis yra didesnis, o tai siejama su žiemos pokyčiu pagumburio-hipofizės sistemos darbe, reaguojant į šviesos dienos trukmės pasikeitimą.
  3. 3 Aplinkos veiksniai gali sukelti hormonų pusiausvyros sutrikimą ir nenormalų šlaplės kanalo vystymąsi. Raidos sutrikimai gali sukelti moteriškų lytinių hormonų, estrogenų. Įrodyta pesticidų, geriamųjų kontraceptikų įtaka po pastojimo padidėjusiai naujagimių hipospadijų rizikai.
  4. 4 Kelių aukščiau aprašytų veiksnių bendra įtaka.

  4. Epidemiologija

  Pasaulinė sergamumo hipospadijomis statistika – 0,26-2,11 atvejo 1000 gimusių berniukų.

  Pagal medicinos statistika JAV patologija diagnozuojama vienam iš 250 naujagimių berniukų.

  Patologijos dažnis yra didesnis tarp baltųjų gyventojų.

  5. Kas yra hipospadija?

  Dažniausiai hipospadijos klasifikuojamos pagal išorinės šlaplės angos poslinkio laipsnį.

  

  Ryžiai. 2 – hipospadijų tipai. Iliustracijos šaltinis – http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Priekinė (glaulinės hipospadijos – šlaplės anga yra pasislinkusi varpos galvutės srityje; subkoroninė (koroninės hipospadijos) – šlaplės anga atsidaro griovelyje tarp galvos ir varpos koto). Šios formos pasitaiko 50% atvejų.
  2. 2 Vidutinė (išorinė šlaplės anga pasislenka į varpos koto sritį, gali atsidaryti distaliniame, viduriniame ar proksimaliniame trečdalyje; pasitaiko 20 proc. atvejų).
  3. 3 Užpakalinė: kapšelis-stiebas (putos-skrotal), kapšelis ir tarpvietė (pasireiškia 30 proc. atvejų).

  Hipospadijos be hipospadijų yra vystymosi anomalija, kai yra tik varpos išlinkimas, nepaslinkus šlaplės angos. Ši parinktis reiškia įgimtą varpos kreivumą.

  6. Vaiko apžiūra

  1. 1 Prieš apžiūrint vaiką iš tėvų surenkama anamnezė apie panašios patologijos buvimą vienam iš artimų giminaičių, gydytojas gali patikslinti informaciją apie galimus ligos išsivystymo rizikos veiksnius.
  2. 2 Naujagimių berniukų hipospadijų tyrimas atliekamas visiems be išimties pirmosiomis gyvenimo dienomis.
  3. 3 Apžiūros ir apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į: vietą, išorinės šlaplės angos skersmenį, kaverninių kūnų atsiskyrimą, apyvarpės lapelio išvaizdą, šlaplės dydį. varpos, varpos kamieno lenkimų buvimas erekcijos metu.
  4. 4 Apžiūros ir palpacijos metu gydytojas patikrina, ar kapšelyje nėra sėklidžių, kad būtų išvengta kriptorchizmo (kriptorchizmo ir hipospadijų derinio dažnis yra 10%), įgimtos kirkšnies išvaržos buvimą / nebuvimą (9-15% atvejų). atvejų šlaplės patologija derinama su atviru pilvaplėvės makšties procesu, įgimta kirkšnies-kapšelio išvarža).
  5. 5 Sunkios hipospadijos kartu su kriptorchizmu/monorchizmu (vienpusės/dvipusės nenusileidusios sėklidės į kapšelį), dvigubi lytiniai organai reikalauja išsamaus genetinio ir endokrinologinio ištyrimo iš karto po gimimo, kad būtų atmesti vaiko seksualinės raidos pažeidimai.

  7. Indikacijos operacijai

  Norint nustatyti chirurginio gydymo indikacijas, būtina nustatyti, kokių rezultatų reikia pasiekti atlikus operaciją, kokius sutrikimus reikia pašalinti - kosmetinius ir (arba) funkcinius.

  Funkciniai sutrikimai, kurie yra operacijos indikacija, yra šie:

  1. 1 Užpakalinės hipospadijos;
  2. 2 Ventralinis purkštuko nukrypimas šlapinimosi metu, purškimo purslų purslai;
  3. 3 Išorinės šlaplės angos stenozė;
  4. 4 Išlenktas varpas.

  Kosmetinės operacijos indikacijos:

  1. 1 Nenormali išorinės šlaplės kanalo angos vieta;
  2. 2 Skilusi varpos galvutė;
  3. 3 Pasuktas varpas su pasislinkusiu viduriniu siūlu;
  4. 4 Apyvarpės vystymosi anomalijos;
  5. 5 Suskilęs kapšelis.

  Bet kokią chirurginę intervenciją lydi komplikacijų rizika, todėl prieš operaciją vaiko tėvams būtina paaiškinti operacijos indikacijas ir galimas jos komplikacijas.

  Hipospadijų chirurgija atliekama siekiant atkurti normalią varpos formą, pašalinti jo įlinkimus, suformuoti naują šlaplės kanalą, atvesti naujojo kanalo išorinę angą iki varpos galvutės galo.

  Pagrindiniai šlaplės operacijų principai:

  1. 1 Minimali audinių trauma operacijos metu;
  2. 2 Vietinis elektrokoaguliacijos naudojimas;
  3. 3 Sluoksnis po sluoksnio defektinis plastikas be audinių įtempimo;
  4. 4 Naudokite plastikiniams atvartams su gera vaskuliarizacija;
  5. 5 Kiek įmanoma, uždarykite defektus galimas skaičius audinio sluoksniai;
  6. 6 Defekto taisymas vienu metu su epitelio inversija.

  8. Chirurginio gydymo galimybės

  Šiuo metu buvo pasiūlyta daug įvairių būdų pašalinti įgimtos anomalijosšlaplės vystymasis.

  Visiškai įvertinus varpos anatomiją, oda atitraukiama, patikrinama, ar odoje nėra stabdančių "tiltų", sukuriama dirbtinė erekcija varpos veleno kreivumui diagnozuoti.

  Pagrindiniai būdai, kaip atkurti normalią šlaplės kanalo anatomiją, yra pradinis išorinės šlaplės formavimas, audinių replantacijos metodų naudojimas ir šlaplės pailginimo metodai.

  Per visą hipospadijos operacijos istoriją dažniausiai naudojamas metodas yra šlaplės taisymas naudojant išpjautą odos atvartą. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais pradėta taikyti technika, kuri išstūmė ankstesnes operacijas – šlaplės plokštelės pjūvio ir kanalizacijos operacija (TIP).

  TIP technika leidžia koreguoti tiek distalinę, tiek proksimalinę hipospadiją, yra gana paprasta atlikti, ją lydi vis mažiau komplikacijų.

  8.1. Operacija T.I.P.

  Varpos galvutės galiukas susiuvamas, kad operacijos metu būtų galima manipuliuoti varpa, ligatūra taip pat naudojama šlapimo kateterio fiksavimui ateityje.

  Toliau atliekamas skersinis pjūvis išilgai vidinio apyvarpės krašto, pjūvis prasideda ventralinėje varpos pusėje ir tęsiasi skersine kryptimi. Oda atitraukta iki varpos koto pagrindo.

  Sukuriama dirbtinė erekcija, kuri leidžia įsitikinti, kad nėra varpos išlinkimo.

  Esant ventraliniam išlinkimui išilgai varpos nugarinio paviršiaus, prieš didžiausio kreivumo vietą atliekamas audinio plikavimas (raukšlių formavimas), todėl koreguojama varpos forma.

  

  Ryžiai. 3 – 1 etapas (TAIP). Vaizdo šaltinis – Surgical Atlas Snodgrass technika hipospadijų taisymui. Vaikų urologijos skyrius, Dalaso vaikų medicinos centras ir Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos centras Dalase, Teksasas, JAV, p. 683-693.

  Tada išilgai matomos varpos galvutės sparnų jungties su šlaplės plokštele daromi du išilginiai pjūviai. Laikantis audinių vaskuliarizacijos išsaugojimo technikos, mobilizuojami varpos galvutės sparnai. Galvos sparnų mobilizavimas yra būtinas, kad jie galėtų suartėti be pernelyg didelės įtampos.

  

  Ryžiai. 4 – 2 etapas (TAIP). Šaltinis tas pats.

  Pagrindinis operacijos etapas yra išilginis šlaplės plokštelės pjūvis. Į šlapimo pūslę įvedamas šlapimo kateteris išorinė dalis jis pritvirtinamas ligatūra prie varpos galvutės. Šlaplės plokštelė yra vamzdinė naujas vamzdelisšlaplė) naudojant siuvimo medžiagą. Ištisinis dviejų eilių siūlas naudojamas naujai šlaplės atkarpai suformuoti.

  

  Ryžiai. 5 – 3 etapas (TAIP). Šaltinis tas pats

  Iš mėsingos plėvelės, esančios iškart po varpos oda, išpjaunamas kojelės lapelis, ant jo padaromas centrinis pjūvis, nupjautas lapelis perkeliamas į ventralinį varpos paviršių, uždengiant naujai susidariusią šlaplę.

  

  Ryžiai. 6 – 4 etapas (TAIP). Šaltinis tas pats

  Mobilizuoti varpos galvutės sparnai susiuvami per susidariusios neouretros paviršių – pasislinkusį mėsingos membranos atvartą.

  

  Ryžiai. 7 – 5 etapas (TAIP). Šaltinis tas pats

  Varpos oda susiuvama intraderminiu kosmetiniu siūlu. Išlaikant apyvarpę, oda susiuvama sluoksniais iš vidaus.

  

  Ryžiai. 8 – 6 etapas (TAIP). Šaltinis tas pats

  8.2. Operacija Beck

  Išilgai išorinės šlaplės angos perimetro padaromas kraštinis pjūvis. Pjūvis tęsiasi vertikaliai į viršų, padalijant gaktą ir žemyn, mobilizuojant šlaplę.

  Mobilizuota šlaplė pasislenka į viršugalvį, į anksčiau suformuotą pjūvį ir fiksuojama ligatūromis galinėje angoje. Žaizda susiuvama.

  

  Ryžiai. 9 - Beck operacija dėl hipospadijos. Vaizdo šaltinis – vargonų operacijų atlasas Urogenitalinė sistema. D. P. Chukhrenko, A. V. Liulko

  8.3. Hecker-Bardengoier metodas

  Kraštinis pjūvis aplink išorinę šlaplės angą, pjūvis tęsiamas vertikaliai žemyn, šlaplė mobilizuojama. Tunelis sukuriamas aštriu keliu per viršugalvį.

  Mobilizuota šlaplė patenka į naujai suformuotą tunelį. Galinė šlaplės dalis raiščiais pritvirtinama prie galvos. Žaizda susiuvama.

  

  Ryžiai. 10 – Hecker-Bardengoyer operacijos etapai. Šaltinis –

  

  Ryžiai. 11 – Hecker-Bardengoyer operacijos etapai (pabaiga). Šaltinis –

  8.4. Tuft-Marion metodas

  Per varpos galvutę sukuriamas tunelis, jungiantis viršugalvį su išorine šlaplės anga. Į suformuotą kanalą įkišamas laidininkas. Po išorine šlaplės anga oda mobilizuojama, išpjaunamas stačiakampis odos atvartas.

  Iš susidariusio atvarto suformuojamas vamzdelis su oda viduje, kuris kanalu praleidžiamas į viršugalvį. Susidariusi „naujoji šlaplė“ fiksuojama galvos viršuje atskirais siūlais. Odos defektas apatiniame varpos paviršiuje yra susiuvamas.

  

  Ryžiai. 12 – Crest-Marion operacijos etapai. Šaltinis –

  

  13 pav. Crest-Marion operacijos etapai (pabaiga). Šaltinis tas pats

  9. Pooperacinis laikotarpis

  Pooperaciniu laikotarpiu dėmesys skiriamas žaizdos priežiūrai (būtini reguliarūs tvarsčiai) ir nustatytam šlapimo kateteriui.

  • Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, pacientams skiriama antibiotikų terapija, kuri atliekama tol, kol pašalinamas šlapimo kateteris.
  • Tėveliai instruktuojami, kaip operuotos galvos vietą patepti antibakteriniu tepalu. Tepalas tepamas kiekvieną kartą keičiant sauskelnes, kiekvieną kartą pasišlapinant vaikui.
  • Esant skausmui, pacientui skiriami nenarkotiniai analgetikai.

  10. Adjuvantinė hormonų terapija

  Hormonų terapija gali būti skiriama prieš operaciją berniukams, kurių penis yra labai mažas. Varpos augimą pagreitina testosterono injekcijos ir tepalai, žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijos.

  11. Kada operuoti vaiką?

  Iki 1980 metų hipospadijos operacija buvo atliekama vyresniems nei 3 metų berniukams, nes buvo manoma, kad dėl didesnio penio operaciją atlikti bus lengviau.

  Tačiau atliekant operaciją š Amžiaus grupė gali sukelti didelių fiziologinių ir psichologinių sutrikimų.

  Šiuo metu, kaip taisyklė, Plastinė operacija siekiant pašalinti šlaplės ir varpos vystymosi anomalijas, atliekama 6-18 mėn.

  Kodėl vaikai operuojami tokiame ankstyvame amžiuje? Kodėl nepalaukus?

  1. 1 Anestezija yra gana saugi sulaukus šešių mėnesių, todėl šis minimalus intervalas išlieka ir gimus kūdikiui. Kadangi 5-6 mėnesių vaikas didžiąją laiko dalį vis dar būna su vystyklais, tėvams bus daug lengviau stebėti jo pooperacinę žaizdą ir ją apdoroti. Šlapimo kateterį galima tiesiog įdėti į vystyklą ir kitą dieną po operacijos vaiką išrašyti.
  2. 2 Ankstyvame amžiuje audiniai yra plastiškiausi ir labai gerai gyja.
  3. 3 Vaikas dar neturi erekcijos, todėl sumažėja siūlės trūkumo ir žaizdos užkrėtimo rizika.
  4. 4 Mažiau psichologinių traumų. Vaikas ateityje neprisimins savo ligos ir praeities operacijos.

  12. Kiek laiko trunka operacija?

  Operacijos trukmė priklauso nuo hipospadijos sunkumo. Vidutiniškai operacijos trukmė yra 2-3 valandos, įskaitant ir anestezijos laiką. Esant dideliems šlaplės defektams, operacijos trukmė gali siekti iki 4-5 valandų.

  13. Kokio tipo anestezija naudojama?

  Anestezijai bendroji nejautra naudojama kartu su laidumo ar vietinė anestezija.

  14. Dinaminis stebėjimas

  Paprastai po operacijos vaikas dvejus metus stebimas vietinio urologo. Šiuo laiko intervalu yra dauguma galimos pooperacinės komplikacijos.

  1. 1 Ankstyvas išrašymas iš ligoninės prisideda prie to, kad vaikas anksti pamiršta apie patologiją, atliktą operaciją.
  2. 2 Apžiūra pas urologą reikalinga praėjus 5-7 dienoms po operacijos. Apžiūros metu nuimamas pooperacinis tvarstis.
  3. 3 Tėveliams patariama pooperacinę žaizdą tepti antibakteriniu tepalu 4-5 kartus per dieną ir kiekvieną kartą keičiant sauskelnes.
  4. 4 Antrasis vizitas atliekamas praėjus 10-14 dienų po operacijos. Tyrimo metu pašalinamas šlapimo kateteris.
  5. 5 Vizitų pas vietinį urologą intervalai – 1, 3, 6 mėnesiai po operacijos, 2 metai po operacijos, nesant komplikacijų.

  15. Pooperacinės komplikacijos

  1. 1 skausmas. Daugeliu atvejų vaiką gali sutrikdyti vidutinio sunkumo skausmas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Grįžęs namo vaikas pradeda jaustis geriau dėl įprastų gyvenimo sąlygų. Skausmui malšinti gydytojas gali skirti skausmą malšinančio sirupo (NVNU).
  2. 2 Mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Dėl kateterio buvimo šlapimo pūslėje vaikas gali patirti nemalonių spazmų, susijusių su šlapimo pūslės raumenų susitraukimu.
  3. 3 lašai kraujo vienam viduje sauskelnės gali pasirodyti pirmosiomis dienomis po operacijos. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu priimtina, kad ant vystyklų būtų aptikti keli kraujo lašai. Jei kraujavimas tęsiasi, turite skubiai vykti į ligoninę.
  4. 4 Neretai pasitaiko palaidų tvarsčių, ypač per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos. Tvarstį gali pakeisti slaugytoja poliklinikos chirurginiame kabinete. Tvarsliava nuimama praėjus 5-7 dienoms po operacijos.
  5. 5 Pooperacinės žaizdos infekcija yra pagrindinė nesėkmingo chirurginio gydymo priežastis. Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, vaikams 7-10 dienų skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas.
  6. 6 Fistulės susidarymas. Fistulė yra mažas praėjimas, kuris susidaro, kai sugenda nedidelė žaizdos siūlų dalis, dėl kurios per žaizdą nuteka šlapimas. Mažos fistulės, nesant šlaplės susiaurėjimų, dažniausiai greitai perauga. Didelės fistulės gali egzistuoti iki 6-9 mėnesių.
  7. 7 Susidariusios šlaplės stenozė/striktūra. Dažniausiai stenozė išsivysto išorinėje šlaplės dalyje ir lengvai pašalinama į kanalo spindį įvedant plečiamųjų priemonių. Kai kuriais atvejais gali prireikti striktūros pašalinimo lazeriu.

Ar visi vaikai, sergantys hipospadijomis, turi apyvarpę su gobtuvu?

Dėl varpos ir šlaplės embriologinio vystymosi ypatumų beveik visų berniukų, sergančių hipospadijomis, apyvarpės oda lieka nepilnai uždaryta išilgai apatinio paviršiaus. Retais hipospadijų su didele šlaplės anga (megameatalinės hipospadijos) atvejais apyvarpė yra nepažeista ir diagnozė paprastai nustatoma apipjaustymo metu.

Kaip dažnai yra hipospadija?

Pagal pasireiškimo dažnumą tai yra antra liga po berniukų kriptorchizmo. Hipospadijų dažnis svyruoja tarp 5,2–8,2 atvejo 1000 naujagimių arba maždaug 1 atvejis 200 naujagimių.

Kas sukelia hipospadiją?

Hipospadijos atsiranda dėl nepilno šlaplės išsivystymo. Tiksli priežastis nežinoma. Kai kuriais atvejais hipospadijos išsivysto dėl genetinio faktoriaus, tačiau daugeliui pacientų paveldima istorija nėra apsunkinta. Jei naujagimiui yra hipospadija, rizika susilaukti antrojo vaiko su hipospadija yra 12%, jei šeimos istorija yra nepalanki. Jis padidėja iki 19%, jei hipospadiją turi kitas šeimos narys, pavyzdžiui, pusbrolis ar dėdė, ir iki 26%, jei hipospadiją turi ir tėvas, ir brolis.

Ar berniukams, sergantiems hipospadija, reikia atlikti urologinį tyrimą, kad būtų galima ieškoti kitų anomalijų?

Reikia vertinti tik berniukus, kuriems yra sunki hipospadija ir neaiški lytis, turintys sėklidžių apsigimimų (pvz., kriptorchidizmas). Iki 25% šių pacientų yra padidėjusi prostatos gimda ar kiti moteriški dariniai. Įprastas kitų hipospadijų formų tyrimas nereikalingas, nes jų apsigimimų dažnis yra maždaug toks pat kaip ir visoje populiacijoje.

Kokios problemos gali kilti dėl hipospadijos?

• Hipospadijos gali sukelti jūsų sūnaus šlapimo srauto nukreipimą, ypač stovint, o tai sukelia tam tikrų sunkumų
• Kosmetinės/psichologinės problemos: neįprasta varpos išvaizda gali turėti neigiamos įtakos, ypač santykiams su bendraamžiais. Suaugus gali kilti problemų dėl seksualinio gyvenimo
• Varpos kreivumas erekcijos metu gali neigiamai paveikti arba apriboti lytinę funkciją

Ar galima išgydyti hipospadiją?

Taip. Išgydyti šią situaciją nėra ir jūsų vaikas neišaugs hipospadijų. Hipospadijas galima koreguoti tik chirurginiu būdu. Jei operaciją atlieka urologas, turintis lytinių organų rekonstrukcijos patirties, operacijos rezultatas dažniausiai būna sėkmingas. Šias operacijas pageidaujame atlikti nuo 6 iki 18 mėnesių amžiaus. Daugeliu atvejų operacija atliekama 1 etapu ir trunka nuo 1 iki 4 valandų (priklausomai nuo hipospadijų sunkumo). Kai kuriais sunkiais atvejais operacija atliekama 2 etapais.

Koks yra optimalus hipospadijos operacijos amžius?

Nustatant optimalų amžių chirurginiam gydymui būtina atsižvelgti į emocinius aspektus tiek vaiko, tiek šeimos atžvilgiu. Manoma, kad idealus amžius patenka į intervalą nuo 6 iki 15 mėnesių, kai išsiaiškinami seksualinio sąmoningumo veiksniai, stebimas budrumas dėl lyties apibrėžimo, techninius aspektus operacijos ir lengviau atlikti veiklą pooperaciniu laikotarpiu. Faktas yra tai, kad tokio amžiaus paciento priežiūra yra labai supaprastinta, palyginti su 2–4 metų amžiumi. Antra, varpos dydis nuo 1 metų iki 3 metų praktiškai nesikeičia. Trečia, šlapimo nukreipimas kūdikiams atliekamas vamzdeliu (kateteriu) tarp 2 vystyklų, todėl vaikas nefiksuojamas, nepririšamas ir pan. Ir svarbiausia, kad vaikas iki 15-18 mėnesių neprisimena įvykių, susijusių su operacija ir pan.

Kaip atlikti hipospadijų operaciją su mažu peniu?

Kartais testosteronas naudojamas varpos augimui paskatinti. Dažniausiai tai sunkios formos hipospadijos, kur yra mažas varpas. Testosteronas skiriamas 1,5-2 mėnesius prieš operaciją gelio arba injekcijos pavidalu. Pati hipospadijų operacija prisideda prie varpos pailgėjimo.

Kas yra hipospadijos negalia?

„Hipospadijos suluošintos“ yra senas terminas, vartojamas berniukui ar vyrui, kuriam buvo atlikta daug operacijų, siekiant ištaisyti hipospadijos defektą. Anksčiau tokie atvejai pasitaikydavo gana dažnai, bet m paskutiniais laikais tokių pacientų gerokai sumažėjo, o tai siejama su pagerėjusia chirurgine technika ir geresniu ligos esmės suvokimu.

Įdomu, kodėl mano vaikinas manęs nevadina vardu.

Koks yra hipospadijų operacijos principas?

Rekonstrukciją galima sąlygiškai suskirstyti į 3 pagrindinius etapus:

1. Tiesios varpos sukūrimas (ortoplastika)
2. Trūkstamos šlaplės dalies rekonstrukcija (uretroplastika)
3. Plastikinė varpos galvutė ir išorinė šlaplės anga (meatoglanuloplastika)

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Po operacijos varpa atrodys kaip įprasta (kaip po apipjaustymo). Kai kuriais atvejais (tėvų pageidavimu) atkuriame apyvarpę (preputioplastika). Po operacijos į šlapimo pūslę dažniausiai įdedamas kateteris (100 % silikoninis vamzdelis), kuris 7-10 dienų išleidžia šlapimą.

Jei hipospadijos operacija buvo atlikta kelis kartus ir nepavyko, ką dar galima padaryti?

Nepavykusi hipospadijų operacija dažniausiai yra priekaištas chirurgui, nes visas vėlesnio gydymo sunkumas yra ryškus varpos randas ir odos trūkumas plastinei operacijai. Dažnai norint sukurti šlaplę, reikia persodinti odą. Nors anksčiau buvo naudojami odos atvartai, dabar pirmenybė teikiama kitiems audiniams, pavyzdžiui, žando gleivinei. Tai leidžia pasiekti geriausi rezultatai tiek artimiausiais, tiek tolimais laikotarpiais.

Išvardykite svarbiausius techninius hipospadijos operacijos sėkmės veiksnius.

• Gerai perfuzuotų audinių naudojimas
• Subtilus audinių manipuliavimas
• Anastomozė (audinių susiuvimas) be įtempimo
• Siuvant vengti audinių persidengimo
• Atsargiai hemostazė
• Plona, ​​sugerianti siuvimo medžiaga
• Pakankamas šlapimo nukreipimas

Kokios yra komplikacijos, susijusios su hipospadijų operacija?

Daugybė komplikacijų, pradedant kosmetinėmis ir baigiant visišku audinių išsiskyrimu operacijos srityje. Tai yra šlaplės fistulės susidarymas, šlaplės susiaurėjimas, šlaplės stenozė, šlaplės divertikulas, odos perteklius arba trūkumas, nuolatinis kreivumas ir hipospadijos.

Ar hipospadijos operacijos metu reikalingas šlapimo nukreipimas?

Daugeliu atvejų šlapimo nukreipimas yra pageidautinas gydymo komponentas. Tai leidžia audiniams išgydyti ir sumažina šlaplės ir odos fistulių susidarymo riziką. Nors kai kurie autoriai pasiūlė nenaudoti nukreipimo distalinės hipospadijos chirurgijai, nukreipimas suteikia naudos ir teoriškai sumažina sergamumą, ypač sudėtingos rekonstrukcinės chirurgijos atveju. Sulaikyto šlaplės stento naudojimas net sunkiais atvejais pakeitė suprapubinį cistostomijos vamzdelį. Virš gaktos nukreipimas kai kuriais atvejais gali būti naudingas (ypač kartotinės operacijos ir paaugliams). Šlapimo nukreipimo trukmė yra maždaug nuo 1 iki 12-14 dienų (vidutiniškai 5-7 dienos, priklausomai nuo hipospadijų formos).

Kokia yra geriausia hipospadijos operacija?

Nėra vieno geriausio hipospadijų chirurginio gydymo metodo. Aprašyta daugiau nei 150 operacijų rūšių. Šiuo metu dažniausiai naudojamos operacijos yra Snodgrass (TIP) chirurgija, šlaplės pakėlimo chirurgija, onlay chirurgija, Bracka operacija, rekonstrukcijos naudojant nemokamus žando gleivinės transplantatus.

Po operacijos dėl hipospadijos

• Vaikui paprastai skiriami antibiotikai, kol yra šlapimo kateteris.
• Siekiant išvengti skausmo pooperaciniu laikotarpiu, skiriami analgetikai.
• Kartais dėl kateterio įdėjimo jūsų vaikas gali patirti vadinamuosius šlapimo pūslės spazmus (dažniausiai naktį). Tokiais atvejais skiriamas vaistas Driptan (oksibutinino hidrochloridas). Šie spazmai vaikui ne tokie pavojingi, kiek nepatogūs. Pašalinus kateterį, Driptan atšaukiamas
• Operacijos metu atliekame vadinamąją "varpos blokadą" (varpos nervų blokadą) vaistu Markain (Bupivakainas), kad išvengtume skausmo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Šis blokas trunka 4-6 valandas
• Po operacijos ant varpos uždedame specialų tvarstį, kuris nuimamas praėjus 3-5 dienoms po operacijos.

Šiandien mūsų klinikoje hipospadijų korekcija atliekama pagal moderniausius Europoje ir Šiaurės Amerikoje priimtus standartus ir metodikas (Snodgrass, Mathieu, Bracka operacijos (naudojant žando gleivinę), šlaplės pakėlimo operacijos ir kt., naudojant transplantatus (transplantatus) su itin dideliu varpos išlinkimu Naudojame pasaulyje pirmaujančių gamintojų siūlų medžiagą ir instrumentus, optinį padidinimą (lupos, mikroskopas).

Vyrų urogenitalinės sistemos apsigimimas, kuriam būdingas išorinės šlaplės angos proksimalinis poslinkis į varpos galvutės pagrindą, vainikinės vagos sritį, varpos kotą, kapšelį ir tarpvietė. Hipospadijas lydi varpos kreivumas, sutrikęs šlapinimasis, tarpvietės odos dirginimas šlapimu, psichologinis diskomfortas, seksualinės funkcijos sutrikimas. Hipospadijų diagnozė apima apžiūra, kapšelio ir varpos ultragarsas, ureteroskopija, uretrografija, uroflowmetrija. Hipospadijų korekcija atliekama chirurginiu būdu uretroplastikos pagalba.

Remiantis tyrimais, dažniausiai hipospadijos susidaro vaikams, pastojusiems IVF, nes toks nėštumas dažnai būna su komplikacijomis. Dažnai hipospadijos yra chromosominių ligų (Edwardso sindromo, Patau sindromo, katės verksmo sindromo) dalis. Šeimos hipospadijos atvejų pasitaiko 10-20 proc.

klasifikacija

Atsižvelgiant į šlaplės neišsivystymo laipsnį, išskiriamos šios hipospadijos formos:

• capitate – išorinė šlaplės anga atsidaro ties varpos galvutės pagrindu;
• vainikinė - vainikinės vagos srityje atsiveria išorinė šlaplės anga;
• stiebas – ant varpos kamieno atsiveria išorinė šlaplės anga;
• kapšelis – ant kapšelio atsiveria išorinė šlaplės anga;
• tarpvietės – tarpvietėje atsiveria išorinė šlaplės anga.

Be šių formų, yra vadinamosios „hipospadijos be hipospadijos“ (stygos tipo hipospadijos), kuriose yra kaverninių varpos kūnų deformacija su teisinga išorinės šlaplės angos vieta.

Kapitatinės ir vainikinės formos priklauso priekinėms hipospadijoms; stiebas - iki vidurio; kapšelį ir tarpvietę – į nugarą. Įvairios formos hipospadijas galima derinti su varpos kreivumu (ventraliniu, šoniniu, nugariniu, rotaciniu) ir obstrukciniu šlapinimosi tipu.

Simptomai

• kapitalo forma hipospadija pasireiškia 75% atvejų ir yra pati švelniausia ir labiausiai dažna forma vice. Išorinė šlaplės anga yra žemai, dažniausiai susiaurėjusi (meatostenozė), todėl sunku šlapintis. Gali būti varpos išlinkimas, kuris didėja prasidėjus seksualinei veiklai.
• vainikinė forma hipospadijas lydi šlapinimosi sutrikimas ir ryškus varpos kreivumas. Šlapimas išstumiamas plona srovele, pastangomis; vaikas nuolat šlapinasi ant kojų, todėl šlapinantis pakelia varpą aukštyn.
• stiebo forma hipospadijos gali turėti keletą variantų, nes mėsa gali būti skirtinguose užpakalinio varpos paviršiaus lygiuose. Šlapinimasis vyrišku būdu (stovint) yra labai sunkus: vaikai priversti šlapintis sėdėdami arba traukdami varpą iki pilvo. Žymiai išreikšta varpos deformacija, skausminga erekcija. Seksualinis gyvenimas su šia hipospadijų forma yra įmanomas, tačiau jei išorinė šlaplės anga yra arčiau varpos pagrindo, tada ejakuliacijos metu sperma į makštį nepatenka.
• Kapšelio forma hipospadijos yra sunkiausias patologijos pasireiškimas. Išorinė šlaplės anga atsidaro ant kapšelio, padalijant ją į 2 dalis. Varpa smarkiai neišsivysčiusi ir išlenkta, primena hipertrofuotą klitorį; kapšelis savo išvaizda yra panašus į didžiąsias lytines lūpas. Gimę berniukai, sergantys šia hipospadijos forma, gali būti supainioti su mergaitėmis, sergančiomis adrenogenitaliniu sindromu ( įgimta hiperplazija antinksčiai). Šlapintis esant skrotalinei hipospadijų formai galima tik sėdint; dėl nepakankamo varpos išsivystymo ir deformacijos seksualinis gyvenimas tampa neįmanomas. Kapšelio odos dirginimas šlapimu sukelia paraudimą ir uždegimą.
• Tarpkojo forma hypospadias būdingas mėsos išsidėstymas už kapšelio. Pacientams nustatomas mažas penis, kapšelio skilimas, dėl kurio dažnai sunku nustatyti vaiko lytį. Tarpvietės ir kapšelio formos hipospadijos dažniau nei kitos derinamos su kriptorchizmu, kirkšnies išvarža, sėklidžių lašeliais.
• Su hipospadijomis pagal akordo tipą yra trumpa, neišsivysčiusi šlaplė, todėl varpa kreiva žemyn. Tuo pačiu metu mėsa yra teisingai išdėstyta. Erekcijos metu varpos išlinkimas svogūno pavidalu, kurį lydi skausmas, apsunkina arba nebeįmano turėti lytinių santykių.
• moterų hipospadijos būdinga išorinės šlaplės angos makšties ektopija ir kartu su pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis (uretritu ir cistitu), vulvitu ir vulvovaginitu, dažnai hermafroditizmo ir pseudohermafroditizmo požymiais.

Hipospadijų diagnozė

Kruopščiai apžiūrėjus naujagimį neonatologui, hipospadijas galima diagnozuoti beveik iš karto po gimimo. Norint teisingai nustatyti naujagimių, turinčių lytinių organų anomalijų, lytį, būtina atlikti dubens organų ultragarsą, kai kuriais atvejais nustatyti kariotipą. Kadangi hipospadijos gali lydėti daugiau nei 100 genetinių sindromų, vaikui reikia pasikonsultuoti su genetiku.

Tolesnį vaiko, sergančio hipospadijomis, tyrimą ir stebėjimą atlieka vaikų urologai, vaikų endokrinologai, vaikų ginekologai. Tiriant pacientą, sergantį hipospadijomis, atkreipiamas dėmesys į išorinės šlaplės angos vietą, jos dydį ir formą; nustatomas šlapinimosi sutrikimų pobūdis ir laipsnis, varpos išlinkimas erekcijos metu, lytinio akto ypatybės.

Kadangi hipospadija dažnai derinama su kitais šlapimo sistemos apsigimimais (vezikoureteriniu refliuksu, hidronefroze ir kt.), vaikams parodomas inkstų ultragarsas ir šlapimo pūslės ultragarsas. Apžiūrint vaiką, sergantį hipospadijomis, gali prireikti specialių tyrimų: ir nemokamų skiepų. Pagrindiniai hipospadijų operacijos etapai yra varpos kreivumo korekcija, trūkstamos šlaplės atstatymas (uretroplastika) ir normaliai išsidėsčiusio mėsa (meatoplastika). Sergant kriptorchizmu, sėklidė tuo pačiu metu nuleidžiama į kapšelį.

Pooperaciniu laikotarpiu šlapimo nukreipimas atliekamas kateterizuojant šlapimo pūslę arba įvedant cistostomiją 7-14 dienų. Jei reikia, pašalinus kateterį, atliekama šlaplės bugienažas.

Prognozė

Chirurginis hipospadijų gydymas leidžia pasiekti gerų funkcinių ir kosmetinių rezultatų 75-95% atvejų. Ankstyva hipospadijų korekcija užtikrina normalaus šlapinimosi pobūdžio atkūrimą, visišką varpos vystymąsi ir vaiko psichikos traumų pašalinimą.

Chirurginės hipospadijų korekcijos komplikacijos gali būti šlaplės susiaurėjimas, šlaplės divertikulas, šlaplės fistulė, varpos galvutės jautrumo praradimas. Komplikacijos dažnai atsiranda dėl proksimalinių hipospadijų formų (kapšelio, tarpvietės).

Vaikus, kuriems buvo atlikta chirurginė hipospadijų korekcija, vaikų urologas stebi tol, kol baigsis varpos augimas. Šiuo metu vaikams ir paaugliams būtina stebėti šlapinimosi pobūdį, šlapimo srovės formą ir erekciją.