Širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai

Labai didelė rizika

aterosklerozinės kilmės širdies ir kraujagyslių liga (ŠKL), patvirtinta invaziniais ir neinvaziniais tyrimo metodais (vainikinių arterijų angiografija, MSCT, streso echokardiografija), apnašos miego arterijoje pagal ultragarsu su buvimu klinikinės apraiškos, buvęs miokardo infarktas, perkutaninė vainikinių arterijų intervencija, vainikinių arterijų šuntavimas ar kitos revaskuliarizacinės intervencijos, išeminis insultas, periferinių arterijų liga, 2 tipo cukrinis diabetas, 1 tipo cukrinis diabetas su organų taikinių pažeidimu (pvz., mikroalbuminurija), lėtinės ligos inkstų vidutinio sunkumo ir aukštas laipsnis gravitacija (GFR - greitis glomerulų filtracija < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

didelė rizika

žymiai padidėjęs tam tikrų rizikos veiksnių lygis, pvz arterinė hipertenzija sunki ar šeiminė dislipidemija, balas > 5 % ir< 10 %

vidutinė rizika

SCORE balas > 1 % ir< 5 %

žema rizika

balas SCORE skalėje< 1 %.

Kaip naudoti balų skalę

Sukurtos 2 SCORE skalės modifikacijos: mažos ir didelės ŠKL rizikos šalims. Rusijoje SCORE skalė turėtų būti naudojama šalims, kuriose yra didelė ŠKL rizika (žr. lenteles toliau pateiktame tekste). SCORE skalė skirta įvertinti 10 metų mirties riziką nuo nuoširdžiai - kraujagyslių ligos 40 metų ir vyresniems asmenims, neturintiems klinikinių aterosklerozės apraiškų, ty pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, SCORE skalė neturėtų būti naudojama, nes jie a priori priskiriami labai didelės rizikos grupei! Norėdami paversti mirtinų įvykių riziką į mirtinų ir nemirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką, turite padauginti SCORE riziką iš 3 vyrams ir iš 4 moterims.

Algoritmas:

Pasirinkite stulpelį, atitinkantį lytį ir rūkymo būseną.
Pasirinkite langelį, atitinkantį sistolinio kraujospūdžio lygį kraujo spaudimas(BAD) ir bendro cholesterolio(OHS).
Skaičius ląstelėje atitinka 10 metų sukauptą mirties nuo ŠKL riziką. Rizika, mažesnė nei 1 %, laikoma maža, ≥ 1–5 % – vidutinė, > 5–10 % – didelė, daugiau nei 10 % – labai didelė. papildomų rizikos veiksnių (tokių kaip mažas DTL, aukštas lygis trigliceridai) padidina ŠKL riziką.

CV RIZIKA (ARBA CV-RIZIKA) TAIP PAT BUS DIDESNĖ NEI APSKAIČIUOTAS BALAS:
Asmenys su sėdimu būdu gyvybei ar centriniam nutukimui Liemens apimtis didesnė nei 80 cm moterims ir didesnė nei 94 cm vyrams (90 cm Azijos vyrams)	Pacientai su diabetas Sergant cukriniu diabetu, CV rizika moterims padidėja 5 kartus, o vyrams – 3 kartus, lyginant su SCORE skale.	Socialiai izoliuoti asmenys
		Pacientai, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi
Asimptominiai pacientai, kuriems ikiklinikiniai aterosklerozės požymiai Pavyzdžiui, su buvimu aterosklerozinės plokštelės arba intima-media komplekso sustorėjimas dvipusio skenavimo metu miego arterijos	Asmenys su žemas lygis DTL cholesterolis arba apo AI, padidėjęs trigliceridų, fibrinogeno, homocisteino, apoB ir Lp(a) kiekis, sergant šeimine hipercholesterolemija arba padidėjusiu didelio jautrumo C reaktyviojo baltymo kiekiu	Ankstyvos CVD šeimos istorija Vyrams< 55 лет и у женщин < 65 лет он увеличивает риск в 2 раза и 1,7 раза соответственно

Jei pacientas yra jaunesnis nei 40 metų ir jo bendra rizika yra maža, naudokite papildomą santykinės rizikos skalę. Jauniems žmonėms mažą absoliučią riziką gali slėpti didelė santykinė rizika susirgti ŠKL. Pateikta skalė atspindi santykinę riziką to sąlyginio paciento atžvilgiu, kurio rizika įvertinta 1 – reikšmė yra kairiojo skalės stulpelio apatiniame kairiajame langelyje.

Todėl pacientas, kurio rizikos vertė patenka į dešiniojo stulpelio viršutinę dešinę langelį, santykinė rizika bus 12 kartų didesnė, palyginti su pirmuoju pacientu. Santykinė rizikos skalė nėra ekstrapoliuojama į paciento amžių ir lytį, kitaip jos naudojimo technologija yra panaši

Skalė, skirta įvertinti santykinę riziką susirgti širdies ir kraujagyslių komplikacijų jaunesniems nei 40 metų žmonėms

Tikslinė MTL-C vertė LABAI DIDĖS rizikos pacientams yra< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

Pacientams, kuriems yra Didele rizika, tikslinis MTL-C lygis yra< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

RIZIKOS BALUS (%)	MTL CHS LYGIS
	< 1,8 ммоль/л	1,8 iki< 2,5 ммоль/л	2,5 iki< 4,0 ммоль/л	4.0 iki< 5,0 ммоль/л	> 5,0 mmol/l
	< 1 % или žema rizika		Lipidų mažinimas nereikalingas	Sveikatingumo gyvenimo būdas	Sveikatingumo gyvenimo būdas
> 1% iki< 5% или умеренный риск	Sveikatingumo gyvenimo būdas	Sveikatingumo gyvenimo būdas	Geresnis gyvenimo būdas, galbūt vaistų skyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Geresnis gyvenimo būdas, galbūt vaistų skyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Geresnis gyvenimo būdas, galbūt vaistų skyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis
> 5% iki< 10 % или didelė rizika	Geresnis gyvenimo būdas, galbūt vaistų skyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Geresnis gyvenimo būdas, galbūt vaistų skyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis		Gyvenimo būdo gerinimas ir neatidėliotinas vaistų paskyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Gyvenimo būdo gerinimas ir neatidėliotinas vaistų paskyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis
> 10 % arba labai didelė rizika	Geresnis gyvenimo būdas, galbūt vaistų skyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Gyvenimo būdo gerinimas ir neatidėliotinas vaistų paskyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Gyvenimo būdo gerinimas ir neatidėliotinas vaistų paskyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Gyvenimo būdo gerinimas ir neatidėliotinas vaistų paskyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis	Gyvenimo būdo gerinimas ir neatidėliotinas vaistų paskyrimas, jei nepasiekiamas tikslinis lygis

Vaistai cholesterolio kiekiui kontroliuoti

Vaistai skiriami pacientams, kurių mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiai nepagerino cholesterolio kiekio. Juos taip pat vartoja pacientai, sergantys ŠKL ar didele ŠKL rizika. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nuspręsti, ar jums reikia receptinių vaistų.

Statinai yra vaistai, kurie daugeliui pacientų yra pagrindinis cholesterolio sutrikimų gydymas. Šie vaistai blokuoti kepenų fermentą, atsakingą už cholesterolio gamybą. Jie skirti sumažinti bendrojo cholesterolio ir MTL lygį, palyginti su nedideliu poveikiu kitiems lipidų profilio komponentams.

Įrodyta, kad statinai sumažina ŠKL mirties riziką, todėl jų vartojimas pacientams, sergantiems ŠKL arba kuriems yra ŠKL rizika, laikomas svarbia gydymo dalimi. Šie vaistai dažnai skiriami, nes dauguma pacientų yra veiksmingi ir gerai toleruojami.

pagrindinis tikslas gydymas statinais – pasiekti nuolatinis nuosmukis„blogojo“ cholesterolio (MTL) kiekį kraujyje ir palaikyti jį tiksliniame lygyje, priklausomai nuo rizikos kategorijos. Kiek šis rodiklis sumažės, priklauso nuo statino (specifinio šios grupės vaisto, vartojamo terapijoje) generacijos, taip pat nuo paros dozės.

Kad lipidų kiekį mažinantis poveikis visiškai pasireikštų, turi praeiti šiek tiek laiko. Maksimalus terapinis poveikis dažniausiai pasireiškia po 4-6 savaičių vartojimo. Tačiau tai nereiškia, kad gydymą galima nedelsiant nutraukti. Gydymas statinais turėtų būti ilgalaikis, nes tik toks gydymas gali sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Kad gydymas statinais būtų kuo saugesnis ir veiksmingesnis, būtina atlikti laboratorinė kontrolė lipidų profilį, kepenų fermentų ir kreatinfosfokinazės kiekį.

Yra viena klaida. Daugelis pacientų patys atšaukia gydymą statinais. Žinoma, juos galima suprasti, nes statinai – ne antihipertenziniai vaistai, kurios iš karto sumažina spaudimą ir žymiai pagerina paciento savijautą. Tai nėra antispazminiai vaistai, kurie akimirksniu sumažina skausmą. Statinų darbas iš pirmo žvilgsnio nematomas, tačiau jų veikimą galima palyginti su gelbėtojų gesinimu gaisru.

Jei nustosite vartoti statinus anksčiau laiko, tada iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad ugnis užgeso ir pavojus praėjo. Bet po kai kurių trumpam laikui ugnis įsiliepsnos iš naujo, ir kas žino, ar ji bus užgesinta iki galo. ŠKL yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje, o sėkmingo gydymo raktas yra gydytojo nurodymų laikymasis, įskaitant dozavimo, trukmės ir vaistų vartojimo taisyklių laikymąsi.

Statinai yra viena iš nedaugelio vaistų grupių, kurios tikrai turi įtakos prognozei, o tai ne kartą buvo įrodyta!

Taigi, turime galimybę žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką bei pailginti gyvenimą!

Literatūra

ESC/EAS dislipidemijų valdymo gairės. Europos širdies žurnalas 2011; 32: 1769-1818.
Lipidų apykaitos sutrikimų diagnostika ir korekcija aterosklerozės profilaktikai ir gydymui. Rusijos rekomendacijos 5-oji peržiūra. „Aterosklerozė ir dislipidemija“, 2012 m. 9:5-51.
Širdies ir kraujagyslių prevencija. Nacionalinės rekomendacijos. Žurnalo „Širdies ir kraujagyslių terapija ir prevencija“ 2 priedas, 2011 m. 10 straipsnio 6 dalį.

Širdies ir kraujagyslių ligos dabar laikomos dažniausia žmonių mirties priežastimi. Vystymosi rizika panašių ligų susiję su daugeliu veiksnių, kurie bus aptartašios dienos straipsnyje.

2008 m. nuo širdies ir kraujagyslių ligų mirė 17,3 mln. žmonių (30 % visų mirčių), o 7,3 mln. koronarinė ligaširdžių ir dėl insulto – 6,2 mln. Mirtingumo dėl širdies ir kraujagyslių ligų problema daugiausia paliečia šalis, kuriose vidutinis lygis pajamos. Prognozuojama, kad iki 2030 m. nuo ŠKL mirs maždaug 23,6 mln. žmonių, daugiausia nuo širdies ligų ir insulto, kurie iki tol bus pagrindinė gyventojų mirties priežastis.

Kas yra širdies ir kraujagyslių ligos?
Širdies ir kraujagyslių ligos išreiškiamos širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios apima:

periferinių arterijų liga – pažeidžiamos kraujagyslės, kurios krauju aprūpina rankas ir kojas;
reumatinė širdies liga - širdies raumens ir širdies vožtuvų pažeidimas fone reumatinis priepuolis streptokokinės bakterijos;
koronarinė širdies liga – kraujagyslių, aprūpinančių krauju širdies raumenį, ligos;
giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija – kraujo krešulių susidarymas galūnių venose, pereinant į širdį ir plaučius;
įgimta širdies liga - įgimtos deformacijosširdies struktūros;
smegenų kraujagyslių ligos – kraujagyslių, aprūpinančių smegenis krauju, ligos;

Ūminėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis laikomi širdies priepuoliai ir insultai, atsirandantys dėl kraujagyslių užsikimšimo, dėl kurio sutrinka kraujo tekėjimas į širdį ar smegenis. Pagrindinė užsikimšimo priežastis yra riebalų ląstelių nuosėdų susidarymas ant kraujagyslių sienelių, kurios aprūpina kraują širdžiai ar smegenims. Be to, kraujavimas iš smegenų kraujagyslės arba kraujo krešuliai gali sukelti insultą.

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai.
Rizikos veiksniai yra individualios savybės kurie turi įtakos tikimybei susirgti liga ateityje konkretus asmuo. PSO tyrimų duomenimis, staigios mirties riziką žymiai padidina trys pagrindiniai veiksniai: hipertenzija, hipercholesterolemija ir rūkymas. Pagrindiniai širdies ligų ir insulto rizikos veiksniai (daugiau nei 80 proc. atvejų) yra nesveika ir nesveika. subalansuota mityba, fizinis pasyvumas ir tabako vartojimas.

Pasekmė netinkama mityba o fizinė inercija didėja kraujo spaudimas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, padidintas kiekis riebalų kiekis kraujyje, antsvoris ir nutukimas. Visa tai vienija vienas bendras terminas „tarpiniai rizikos veiksniai“.

Taip pat yra daug pagrindinių priežasčių, kurios tiesiogiai įtakoja lėtinių ligų formavimąsi – globalizacija, urbanizacija, gyventojų senėjimas, taip pat skurdas ir stresas.

Hipercholesterolemija.
Retai (1 iš 500 žmonių) reta liga vadinamasis šeiminė hipercholesterolemija. Pavadinimas kalba pats už save: šia liga sergančių žmonių kraujyje yra itin didelis cholesterolio kiekis. Kuriame duoto lygio dėl genetinių veiksnių. Dažniausiai tokiems žmonėms patariama vadovauti sveika gyvensena gyvenimą ir pašalinti iš dietos sotieji riebalai(ypač margarinas, gyvuliniai riebalai sviesto, sūris, vidiniai riebalai, inkstų riebalų ir balti riebalai ant mėsos, įskaitant vištienos odą, palmių aliejų ir kokosų aliejų).

Rūkymas.
Tai Blogas įprotis skatina švietimą laisvieji radikalai ir vitamino C atsargų organizme sumažėjimas, o tai galiausiai žymiai padidina aterosklerozės išsivystymo tikimybę. Stipriai rūkantieji turi per daug pakeltas lygis nikotino ir anglies monoksido kiekis kraujyje. Nikotinas tinka Neigiama įtaka ant kraujagyslės jas siaurinant, o tai kelia grėsmę trombozės išsivystymui arba širdies smūgis. Anglies monoksidas sukelia trombozę, tuo pačiu sumažindamas deguonies kiekį audiniuose ir raumenyse, ypač širdyje. Besaikis ir nuolatinis rūkymas padvigubina tikimybę susirgti ŠKL. Be to, turintiems šį įprotį gresia vėžys. burnos ertmė, ir nesvarbu, ar žmogus rūko „išpūtęs“, ar ne.

Alkoholis.
Alkoholį vartojantys asmenys rizikuoja ne tik antsvoriu, bet ir aukštu kraujospūdžiu. Be to, alkoholis padidina trombocitų lipnumą kraujyje, todėl jis tampa per storas ir sunkiai praeina pro kraujagysles. Tačiau tuo pat metu nedideliais kiekiais kai kurie alkoholiniai gėrimai (raudonas vynas) yra labai sveiki. Visų pirma, raudonajame vyne yra antioksidanto chinono, kuris mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir pasižymi antikoaguliacinėmis savybėmis (skysta kraują, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams). Pora stiklinių per savaitę turės tik teigiamą poveikį organizmo būklei, tačiau viršyti šią normą jau bus žalinga. Taip pat verta paminėti, kad alkoholis iš organizmo pašalina magnį, kuris yra toks svarbus širdies raumens veiklai.

Padidėjęs kraujospūdis.
Pagrindinė kraujospūdžio padidėjimo priežastis yra vidinio arterijų spindžio susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka kraujagyslėmis. Nuolatinis kraujospūdžio matavimas leidžia suprasti dabartinė būklė vidinės arterijų ir venų sienos. Jei rodikliai yra aukšti, tai rodo aterosklerozės vystymąsi.

Lytis ir amžius.
Nežinia kodėl, tačiau įrodytas faktas, kad miokardo infarktas vyrus ištinka daug dažniau nei moteris. Bėgant metams, tikimybė susirgti koronarine liga gerokai padidėja, nes arterijose kaupiasi pažeidimai, be to, su amžiumi didėja kraujospūdis, o tai taip pat didina riziką.

Transriebalų vartojimas.
Per didelis transriebalų (sočiųjų riebalų) vartojimas, kurių gana daug gyvuliniuose produktuose, raudonoje mėsoje, margarine, konditerijos gaminiai, keptas maistas, padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų tromboze. Kraujyje transriebalai tampa trigliceridais, kurių per didelis kiekis gali pabloginti širdies ir kraujagyslių ligų eigą ir prisidėti prie jų kiekio padidėjimo. blogas cholesterolis kraujyje. Kuo daugiau transriebalų įtraukiame į savo mitybą, tuo didesnis blogojo cholesterolio kiekis mūsų organizme.

Cholesterolio įtaka.
Dar ne taip seniai cholesterolis buvo laikomas širdies priešu numeris vienas. Tačiau nepaisant neigiamų aspektų, cholesterolis vis dar yra gyvybiškai svarbus mūsų organizmo funkcionavimui. Jis gaminamas organizme natūraliai kepenys ne daugiau kaip trys gramai per dieną. Cholesterolis yra Statybinė medžiaga dėl ląstelių membranos, būtinas hormonų gamybai ir vitamino D sintezei. Be to, jis svarbus nervų sistemai, nes neatskiriama dalis mielino apvalkalas, dengiantis visus nervus. Paprastai cholesterolio perteklius jungiasi su celiulioze ir pašalinamas iš organizmo per žarnyną. Tačiau dažnai jos kaupiasi organizme, pavyzdžiui, dėl nepakankamo skaidulų suvartojimo. Per didelis tokių sankaupų kiekis gali prisidėti prie akmenų susidarymo tulžies pūslė, ir gali susidaryti riebalų sankaupų pavidalu, pasireiškiantis celiulitu arba mažomis balkšvai geltonomis dėmelėmis po akimis. Optimalus lygio santykis gero cholesterolio(DTL arba lipoproteinai didelio tankio) ir blogas (MTL arba mažo tankio lipoproteinai) yra 3:1. Gerojo ir blogojo cholesterolio kiekio kraujyje disbalansas vadinamas dislipidemija. Paprastai šis disbalansas atsiranda dėl netinkamos mitybos. AT Ši byla rekomenduojama subalansuota mityba, įtraukiant daug vaisių ir daržovių, liesos mėsos, žuvies ir ankštinių daržovių. Kreminį margariną ir sviestą rekomenduojama keisti augaliniai aliejai(alyvuogių, rapsų, saulėgrąžų).

Fizinio aktyvumo trūkumas.
Sėdimas gyvenimo būdas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Žmonėms, kurie nėra fiziškai aktyvūs, ŠKL išsivysto du kartus dažniau nei vadovaujantiems žmonėms. aktyvus vaizdas gyvenimą. Todėl rekomenduojama užsiimti aerobika, nes ji apkrauna visas raumenų grupes, ypač širdį. geri vaizdai veikla yra laikoma plaukimu, greitu ėjimu, važiavimu dviračiu, bėgiojimu, slidinėjimu ir kt. Tokios sporto šakos padidina kraujotaką, o tai pagerina deguonies tiekimą ir maistinių medžiagų, taip pat irimo produktų pašalinimo procesas.

Antsvoris.
Perteklinis svoris padidina kraujospūdį, taip pat prisideda prie gero ir blogojo cholesterolio kiekio disbalanso padidėjimo. Antsvoris riboja žmones, todėl jie tampa mažiau judrūs, o tai padidina riziką susirgti ŠKL. Antsvoris yra papildoma našta organizmui, įskaitant širdį. Be to, palaipsniui organizme besikaupiantys riebalai gali nusėsti ant arterijų sienelių.

Diabetas.
2 tipo cukrinis diabetas (nepriklausomas nuo insulino) gali prisidėti prie hipertenzijos išsivystymo. Sergant cukriniu diabetu, organizmas pradeda sintetinti didelis skaičius insulino, tačiau cukraus pertekliaus kiekis kraujyje niekaip į jį nereaguoja, kurio fone cukrumi pasidengia kraujo mikrokraujagyslių sienelės. Tuo pačiu metu rizika susirgti ŠKL padidėja dešimt kartų, palyginti su sveikais žmonėmis.

Paveldimumas.
Maždaug dvidešimt penki procentai pasaulio gyventojų yra linkę sirgti miokardo infarktu dėl genetinių veiksnių. Labiausiai tikėtina, kad taip yra apsigimimas arterijų, nes didžiąja dalimi šie žmonės nepriklauso rizikos grupei (nerūko, nesportuoja, spaudimas niekada nepasiekė ribos virš normos). Todėl, jei turite paveldimą polinkį sirgti ŠKL, svarbu vadovautis sveika gyvensena ir teisingai bei subalansuotai maitintis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto produktams, kurie stiprina ir saugo širdies raumenį (dėl vitaminų C ir B, antioksidantų, cinko, kalcio ir magnio): paprikos, morkos, avokadai, greipfrutai, kiviai, kepenys, riebių veisliųžuvis, kopūstai, slyvos, česnakai, nesmulkinti grūdai, ankštiniai augalai, špinatai, riešutai. Verta paminėti, kad vitaminas C turi apsauginių savybių nuo širdies ligų.

Homocisteinas.
Visai neseniai mokslininkams pavyko nustatyti kito genetinio veiksnio neigiamą įtaką ŠKL vystymuisi. Mes kalbame apie homocisteiną - baltymų apykaitos produktą, kuris turi būti nedelsiant pašalintas iš organizmo. Tačiau atsitinka taip, kad jis pradeda kauptis organizme, prisidėdamas prie vystymosi nepageidaujamų pasekmių. Dažnai žmonėms, kurių homocisteino kiekis yra didelis, trūksta vitaminų, ypač B6 ir B12. Dėl pašalinimo Neigiama įtaka Dėl šio faktoriaus ir baltymų apykaitos korekcijos būtina vartoti papildus su vitaminais, kurių trūksta, taip pat aminorūgštimi metioninu. Šiandien mokslininkai plačiai mano, kad homocisteino įtaka ŠKL vystymuisi galbūt yra žalingesnė nei cholesterolio vaidmuo. šis procesas. Šiais laikais šio genetinio faktoriaus lygio tyrimai yra gairės kruopštus širdies tyrimas.

Stresas.
Dėl užsitęsusios stresinės būsenos organizmas gamina adrenaliną, kuris padidina kraujo tankį, o tai padidina kraujo krešulių susidarymo riziką. Be to, adrenalino perteklius ilgainiui virsta medžiaga – andrenochromu, kuris, turėdamas laisvųjų radikalų savybių, veikia vidines sienas arterijas, o tai prisideda prie pirmosios aterosklerozės stadijos vystymosi.

Ilgai veikiant organizmą stresui, padidėja kaulų trapumas, nes prasideda kalcio išplovimo iš kaulų procesas. Visa tai provokuoja arterijų kalcifikaciją ir didina riziką susirgti osteoporoze. Be to, stresas skatina magnio išsiskyrimą. Nors kalcio ir magnio balansas yra labai svarbus širdies raumens sveikatai (kalcis skatina susitraukimus, o magnis atpalaiduoja).

Druska.
Natris yra pagrindinė druskos sudedamoji dalis. Kalio ir natrio balansas organizme palaiko vandens lygį ląstelių viduje, yra atsakingas už maistinių medžiagų įsisavinimą ir išsiskyrimą, taip pat irimo produktų pašalinimą. Jei į savo mitybą įtrauksite daugiau druskos, ši pusiausvyra sutrikdoma, o tai padidina kraujospūdį.

Menopauzė.
Šiuo laikotarpiu moterų rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis žymiai padidėja. Taip yra dėl to, kad su amžiumi, sumažėjus estrogenų kiekiui, nyksta jų apsauginis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai.

Apibendrinant, reikėtų pažymėti, kad neseniai mokslininkai nustatė, kad širdis gali atsigauti po to rimta žala. Štai kodėl niekada nevėlu keisti gyvenimo būdą ir mitybą, jei sveikata tau brangi. Juk širdis yra gaidukas. Pasireiškus koronarinės širdies ligos požymiams, rizikos veiksniai prisideda prie ligos progresavimo. Todėl vienas iš gydymo etapų – rizikos veiksnių korekcija.

Bendra kardiovaskulinė rizika – tai su ateroskleroze susijusio širdies ir kraujagyslių reiškinio išsivystymo tikimybė per tam tikrą laikotarpį. Ji turėtų būti vertinama naudojant specialius rizikos skaičiuotuvus, kurie yra sukurti ir patvirtinti remiantis epidemiologinių tyrimų rezultatais.

Rizikos skaičiuoklės yra gana specifinės tyrimuose dalyvaujančioms populiacijoms. Europos regiono šalyse, įskaitant Rusiją, tai yra SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) rizikos skalė, leidžianti įvertinti 10 metų visų mirtinų aterosklerozės komplikacijų riziką.

2 SCORE skalės modifikacijos buvo sukurtos šalims, kuriose yra maža ir didelė ŠKL rizika. Rusijoje SCORE skalė turėtų būti naudojama šalims, kuriose yra didelė ŠKL rizika. SCORE skalė yra pripažinta patikima atrankos priemone identifikuoti asmenis, sergančius padidėjusi rizikaširdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠVS) išsivystymą ir turi nemažai skirtumų nuo kitų rizikos skaičiuoklių. Pirma, SCORE rizikos skalė įvertina bet kokių mirtinų aterosklerozės komplikacijų riziką, nesvarbu, ar tai būtų mirtis nuo ŠKL, MI, ar aortos aneurizmos plyšimas, o ne tik mirties nuo ŠKL rizika, kaip ir daugelis kitų rizikos skaičiuoklių. Antra, SCORE rizikos skalė vertina mirties, o ne komplikacijų riziką, kurios statistika tam tikru mastu priklauso nuo priimtų apibrėžimų bei diagnozės kokybės ir yra ne tokia tiksli nei mirtingumo statistika.

Tuo pačiu metu klasikinės versijos SCORE skalėse neatsižvelgiama į didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL-C), gliukozės kiekį, buvimą. antsvorio kūnai, AO. Šiuo metu vyrams ir moterims sukurtos SCORE skalės, atsižvelgiant į DTL-C koncentraciją. Tačiau į skaičiavimą įtraukite trigliceridų (TG) kiekį bendra rizika nelaikomas tinkamu.

SCORE skalėje neatsižvelgiama į tokius rizikos veiksnius kaip C reaktyvusis baltymas, homocisteinas, kuris yra susijęs su sunkumu įtraukti daugybę rodiklių į dabartinę svarstyklių versiją ir jų santykinai mažą indėlį į bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Yra žinoma, kad m jaunas amžius net ir esant keliems rizikos veiksniams, absoliuti mirties nuo ŠKL rizika per ateinančius 10 metų yra labai maža. Šiuo atžvilgiu, be SCORE skalės, kuri vertina absoliučią riziką, buvo sukurta santykinės rizikos skalė. Tokia skalė leidžia gydytojui parodyti jaunų žmonių santykinės rizikos sumažėjimą RF koregavimo procese, neišvengiamą absoliučios rizikos padidėjimą su amžiumi. Pavyzdžiui, jei pacientas turi 2 rizikos veiksnius, būtent: rūkymą, sistolinio kraujospūdžio lygis yra 160 mm Hg. Art. - jam 5 kartus didesnė tikimybė susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, palyginti su panašaus amžiaus asmeniu, neturinčiu išvardytų rizikos veiksnių. Mesti rūkyti rizika sumažės iki 3, tai yra 1,5 karto.

Taigi jaunesniems nei 40 metų ir 40–49 metų asmenims, kurių bendra rizika pagal SCORE skalę yra žema, reikėtų naudoti santykinę rizikos skalę. Tai parodo, kaip rizikos veiksnių buvimas padidina santykinę riziką neigiamų pasekmių. Santykinė rizikos skalė naudojama neatsižvelgiant į amžių ir lytį.

Framingham balas, skirtas apskaičiuoti nemirtino miokardo infarkto ar širdies mirties riziką per ateinančius 10 metų žmonėms, kurių DTL cholesterolio kiekis yra 1,3–1,53 mmol/l ir nevartojantiems kraujospūdį mažinančių vaistų (pagal NCEP ATP 3 nuo 2002 m.). Žmonėms, kurių DTL cholesterolio kiekis yra kitoks, ir vertinant riziką vartojant kraujospūdį mažinančius vaistus, rizika turėtų būti skaičiuojama naudojant kitas atitinkamas lenteles.

Framinghamo skalė, skirta nemirtino miokardo infarkto ar širdies mirties rizikai per ateinančius 10 metų apskaičiuoti žmonėms, kurių DTL cholesterolio kiekis yra 1,3–1,53 mmol/l ir vartojantiems kraujospūdį mažinančius vaistus (pagal NCEP ATP 3 nuo 2002 m.) . Žmonėms, kurių DTL cholesterolio kiekis yra kitoks ir nevartoja kraujospūdį mažinančių vaistų, rizika turėtų būti skaičiuojama pagal kitas atitinkamas lenteles.

SCORE svarstyklių privalumai pripažintas dizainas ir naudojimo paprastumas realioje klinikinėje situacijoje, atsižvelgiant į daugelį rizikos veiksnių, skirtingų šalių gydytojų jos išraiškos vienodumą, akivaizdų rizikos padidėjimą su amžiumi. Skalės pritaikytos realiai kasdieninei praktikai. Jei vieno iš rizikos veiksnių tikslinės vertės pasiekti nepavyksta, bendrą riziką galima sumažinti darant įtaką kitiems veiksniams.

Taigi, gydytojo funkcijos įgyvendinant prevencijos strategiją:

1. rizikos veiksnių nustatymas;

2. bendros rizikos laipsnio įvertinimas;

Bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika turi būti nustatyta toliau nurodytais atvejais:

Jei pacientas to prašo;

Konsultuojant vidutinio amžiaus pacientą, turintį vieną ar daugiau rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, hipertenzija, hiperlipidemija, šeimoje yra priešlaikinių ŠKL atvejų ir pan.; simptomai, rodantys ŠKL;

Visi vyresni nei 30 metų asmenys, besikreipiantys į polikliniką ir/ar sveikatos centrą, nepaisant vizito priežasties.

Kad gydytojas parengtų tinkamą širdies ligų, jų komplikacijų gydymo ar profilaktikos strategiją, a kiekybinis metodas kardiovaskulinės rizikos (CVR) įvertinimas. Skaičiavimo metodas yra paprastas, jį galite naudoti neturėdami specialių medicininių žinių.

Įrodyta, kad keičiant pagrindinį elgesio veiksniai(maistas, fizinė veikla, atmetimas blogi įpročiai) gali ne tik pagerinti sveikatą, bet ir pailginti gyvenimo trukmę, užtikrinant aukštą jos kokybę.

Skaitykite šiame straipsnyje

Ligos rizikos veiksniai

Supratus širdies patologijų atsiradimo ir progresavimo priežastis, buvo suformuluotas rizikos veiksnio terminas. Šis vardas buvo pristatytas maždaug prieš 70 metų. Per šį laiką buvo ištirta daugiau nei 200 tokių charakteristikų. Jie buvo suskirstyti į 2 grupes, modifikuojamus galima keisti koreguojant gyvenimo būdą, vartojant vaistus, o nemodifikuojamų paveikti neįmanoma.

Asmenų, turinčių pastovius CVR veiksnius, grupės:

vyresni nei 45 metų vyrai,
moterys virš 55 metų
tėvai turėjo ankstyvą, arba staigi mirtis iki 60 metų amžiaus.

Širdies ligų priežastys, kurias galima pakeisti, yra šios:

mažo ir didelio tankio riebalų santykio pažeidimas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje,
rūkymas,
stresas,
2 tipo cukrinis diabetas arba prediabetas,
nutukimas su vyraujančiu riebalų nusėdimu ant pilvo,
piktnaudžiavimas alkoholiu,
žemas išsilavinimo lygis ir Socialinis statusas(sunku gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą ir susimokėti už gydymą).

Iš jų svarbiausios yra hipertenzija, didelis cholesterolio kiekis ir rūkymas.

Buvo atliktas didelis tyrimas, kurio metu buvo atsižvelgta į informaciją apie 26 tūkstančius pacientų iš 51 šalies, patyrusių miokardo infarktą. Įvykio metu gautais duomenimis koronarinis sindromas Svarbus vaidmuo tenka stresui, dietai su rafinuotų angliavandenių ir gyvulinių riebalų pertekliumi, taip pat šviežių vaisių ir daržovių trūkumui racione.

Rizikos veiksnių tikslinės vertės

Neužtenka žinoti, kad reikia mažinti kraujospūdį ar cholesterolio kiekį, taip pat svarbu suprasti, kokios vertės turėtų būti pasiektos dėl to. Todėl visiems keičiamiems veiksniams įvedama tikslinių lygių sąvoka. Pagal PSO rekomendacijas jie atitinka šiuos rodiklius:

sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 140, o diastolinis – 90 mm Hg. Art.;
mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (sukeliantis aterosklerozę) - mažiau nei 3 mmol / l;
nutukimas – svorio (kg) ir kūno ūgio kvadrato (m) santykis neturi viršyti 24,9, juosmens apimtis – moterų ne daugiau 80 cm, vyrų 94 cm;
gliukozės kiekis kraujyje (mmol / l) tuščiu skrandžiu iki 6, o po dviejų valandų po valgio - mažiau nei 7,8;
kasdieninis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas, sportas) bent 30 min.

Reikėtų atsisakyti rūkymo ir alkoholio, esant padidėjusiam nerimui ar depresijai, jie kompensuojami vaistų terapija.

Širdies ir kraujagyslių rizikos įvertinimo galimybės

Siekiant nuspręsti, kokia yra tikimybė susirgti sunkia kraujagyslių liga, parinkti gydymo būdą, parodyti pacientui, kokia širdies patologijos rizika jo laukia ateityje, buvo sukurti suminio kardiovaskulinės rizikos vertinimo metodai. Dažniausiai naudojami šie:

Framingham skalė- atsižvelgiama į širdies priepuolio, insulto, kraujotakos nepakankamumo ir mirties nuo jų riziką. Skaičiavimui imama lytis ir amžius, rūkymas, slėgis, cholesterolio kiekis kraujyje. Metodas yra plačiai paplitęs JAV.
PC programa Procam- Vokietijoje atlikto tyrimo rezultatas atskleidžia galimybę mirti per 8 metus vyrams ir moterims pomenopauziniu laikotarpiu. Remiantis šiais širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais: amžius, paveldimumas, infarktas, rūkymas, sistolinis kraujospūdis, cholesterolis, mažas ir didelis tankis.
30 metų buvo tiriama 200 tūkstančių pacientų, tarp jų ir rusai. SVR yra tokie patys kaip ir Framingham skalėje, yra 2 variantai - mažo sergamumo šalims ir kitoms Europos šalims.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimą:

Kaip apskaičiuoti balų lentelę

Skalė yra lentelė su spalvotais kvadratais, atspindinčiais bendrą CVR. Tai apima šiuos veiksnius:

pragyventų metų skaičius
rūkymas,
kraujospūdis (sistolinis indeksas),
bendro cholesterolio.

Skaičiuojama širdies priepuolio, insulto ir galūnių aterosklerozės prognozė ateinantiems 10 metų. Amžiaus svyravimų diapazonas yra nuo 40 iki 65 metų. CSR laikoma didele, jei vertė yra didesnė nei 5%. Papildomos sąlygos, padidinančios širdies ligų vystymąsi, gali būti:

apsunkintas paveldimumas,
perkeltas ūminiai sutrikimai cirkuliacija,
įdiegta,
diabetas,
mažas didelio tankio lipidų kiekis,
nutukimas.

Koronarinio šuntavimo operacija padidina širdies ligų riziką

Pasirinkite stulpelį su nurodyta lytimi, amžiumi ir rūkymu (arba ne).
Raskite ląstelę su artimiausiu slėgio ir cholesterolio rodikliu.
Šių skaičių sankirta parodys individualią širdies ligų riziką.

Jei yra papildomų sąlygų, tada SSR yra didesnis. Remiantis šia lentele, galima apskaičiuoti, kaip metimas rūkyti, kraujospūdžio ir/ar cholesterolio kiekio mažinimas paveiks ligos atsiradimą.

Kas turi didesnę riziką, nei apskaičiavo Score

Yra pacientų, kuriems yra sunkinančių veiksnių, į kuriuos gydytojas atsižvelgia nustatydamas rizikos grupę. Jie apima:

amžius prie kitos kategorijos ribos;
aterosklerozės simptomų nėra, tačiau pagal instrumentinę diagnostiką nustatyta besiformuojanti;
kraujo tyrimas parodė, kad didelio tankio lipidų kiekis yra sumažėjęs, trigliceridų kiekis viršija normą, sutrikęs, padidėjęs, fibrinogenas, apolipoproteinas B;
yra nutukimas;
sėslus gyvenimo būdas;
diagnozuota širdies liga.

Jei paciento spaudimas viršija 180/110 mm Hg. Art., sergate 2 tipo cukriniu diabetu, medžiagų apykaitos sindromas, sutrinka inkstų filtracija, šlapime yra baltymų, tuomet balų skalės naudoti netikslinga, nes iš pradžių tokios pacientų kategorijos turi labai didelę riziką susirgti širdies ligomis.

Lentelė, skirta įvertinti vyrų ir moterų širdies ir kraujagyslių ligų riziką

Ką sako santykinė, didelė ir absoliuti rizika

Pagal kardiovaskulinės rizikos lygį visi pacientai skirstomi į tris rizikos grupes. Priklausomai nuo to, kuriai iš jų pacientas yra priskiriamas, gydytojas parengia profilaktikos ir medicinines priemones. Toks skirstymas tam tikru mastu yra sąlyginis, nes tolesnę taktiką lemia kiti esamos ligos parametrai.

Santykinė rizikos grupė

Tai jauni pacientai, neturintys širdies ligos simptomų, bet turintys esamą rizikos veiksnį (pavyzdžiui, rūkaliai), taip pat kurių šeimoje buvo mirties nuo širdies ligų atvejų, širdies patologija pasireiškė vidutinio amžiaus. Tokiems asmenims rekomenduojama:

dietos laikymasis su gyvūninių riebalų apribojimu,
reguliarus fizinis aktyvumas
streso vengimas
mesti rūkyti ir alkoholį.

Jei šešis mėnesius nebuvo įmanoma pasiekti CVR tikslinių verčių, tada vaistų terapija. Širdį ir kraujagysles būtina tirti ne rečiau kaip 2 kartus per metus.

Didelės rizikos kategorija

Jei pacientas turi daugiau nei 2 rizikos veiksnius, o balas skalėje neviršija 5%, yra padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, rekomenduojama atlikti išsamią (išsamią) visų lipoproteinų grupių analizę, instrumentinė diagnostika smegenų, širdies ir apatines galūnes.

Pagrindinis gydymas skirtas pakeisti gyvenimo būdą, tačiau leidžiama skirti vaistus lipidų profiliui normalizuoti. Kardiologo apžiūra ir apžiūra nurodoma ne rečiau kaip 3-4 kartus per metus.

Absoliuti rizika susirgti širdies ligomis

turintis kokių nors miokardo išemijos, aterosklerozės simptomų, sutrikęs smegenų kraujotaka, apatinių galūnių arterijų susiaurėjimas, ;
asmenys su asimptominiai etapai liga, bet CV rizika balų skalėje didesnė nei 5%;
sergantys 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, ypač diabetine nefropatija.

Absoliuti rizika šiems pacientams reiškia, kad ateinančiais metais jie gali mirti arba ištikti sunkūs pažeidimaiširdies ir kraujagyslių sistemos darbas. Jie turi nustatyti papildomus veiksnius, turinčius įtakos širdies ligų vystymuisi.

Skirtingai nuo pirmųjų dviejų grupių, kartu su mitybos pokyčiais, fizinio aktyvumo ir žalingų įpročių atsisakymu, joms skiriami vaistai. Terapija yra daugiakomponentė, ji apima šias priemones:

hipotenzija,
cholesterolio mažinimas,
antitrombocitinės medžiagos,
sumažinti cukraus kiekį kraujyje (arba atkurti angliavandenių toleranciją).

Praeiti laboratoriją ir instrumentinis tyrimas reikia kas du ar tris mėnesius. Jei sunku pasiekti užsibrėžtus tikslus, keičiama vaistų dozė arba rekomenduojami stipresni vaistai.

Siekiant įvertinti, kokia didelė rizika susirgti per ateinančius 10 metų rimta ligaširdies ir kraujagyslių, taip pat paskirti tinkamas gydymas, sukūrė skalę (lentelę) Balas. Tai apima pagrindines priežastis, sukeliančias komplikacijų, tokių kaip insultas, miokardo infarktas ir periferinė aterosklerozė.

Jei gautas skaičius viršija 5%, tada gyvenimo būdo pokyčių nebepakanka, kad sumažintų mirties nuo širdies patologijos tikimybę. Tokiems pacientams skiriama daugiakomponentė vaistų terapija, kad būtų pasiekti tiksliniai pagrindinių rizikos veiksnių rodikliai.

Taip pat skaitykite

Sudėtingas metabolinis sindromas atsiranda, kai yra moterų ir vyrų nutukimo derinys, didelis cholesterolio kiekis ir tt Sindromo kriterijus kiekvienu atveju nustato gydytojas. Gydymas apima dietą.

Kai atliekama lipidograma, norma parodys kraujagyslių būklę, cholesterolio buvimą juose. Iššifruoti suaugusiųjų rodiklius, taip pat trigliceridų dydį, DTL padės pasirinkti gydymą – dietą ar vaistus. Kada reikalingas dislokuotas?

Apatinių galūnių, smegenų ir širdies kraujagyslių aterosklerozės dieta apima tam tikrų produktų atmetimą. Bet tai yra galimybė gyventi ilgai.

Svarbų vaidmenį nustatant kraujagyslių praeinamumą atlieka peties-čiurnos indeksas. Jo matavimas atliekamas naudojant tonometrą ir ultragarsą. Gydytojas atlieka skaičiavimus. Norma ir nukrypimai leidžia koreguoti gydymą.

Ši paslauga leidžia apskaičiuoti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis mirtinas per ateinančius 10 metų.

Atsižvelgdama į veiksnius ir rizikos grupes, programa apskaičiuoja tikėtina rizika mirtinos ligos išsivystymas procentais. Skaičiavimui programa naudoja Europos širdies ir kraujagyslių rizikos skalės (SCORE) duomenis.

Užpildykite visus žemiau esančios formos laukus ir spustelėkite mygtuką „Skaičiuoti“.

SCORE – sisteminis koronarinės rizikos vertinimas

Skalė buvo sukurta remiantis ilgalaikiais grupiniais pacientų (per 200 tūkst. žmonių) tyrimais m skirtingos salys Europoje (įskaitant Rusiją). Dėl to buvo sukurtos dvi skalės versijos – atskirai šalims, kuriose yra didelė ir maža rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Taigi Rusija priklauso pirmai kategorijai, o ši paslauga naudoja SCORE skalės duomenis, skirtus šalims, kuriose yra didelė širdies ligų rizika.

Praktinė nauda

Skaičiavimas leidžia įvertinti tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios gali baigtis mirtimi per 10 metų.

Atminkite, kad SCORE rizikos vertinimas sergant ŠKL yra apytikslis. Programa atsižvelgia tik į pagrindinius rizikos veiksnius ir negali pateikti vienareikšmiškai patikimos prognozės.

Širdies ir kraujagyslių rizikos stratifikacija

Maža rizika (15 proc.)

Į šią kategoriją įeina vyrai iki 55 metų ir moterys iki 65 metų lengvas laipsnis hipertenzija, be papildomų rizikos veiksnių. Jei hipertenzija nėra arba ji yra ribinė, rizika yra dar mažesnė.

Didelė rizika (20-30%)

Tai apima žmones, kurių kraujospūdis yra padidėjęs, turi daug rizikos veiksnių ir serga diabetu. Šiai kategorijai taip pat priklauso pacientai, sergantys sunkiu hipertenzija be sunkinančių rizikos veiksnių.

Labai didelė rizika (daugiau nei 30%)

Pacientai, sergantys trečiojo laipsnio hipertenzija (kraujospūdis nuolat viršija 180/110 mmHg) ir turi bent vieną papildomą rizikos veiksnį.

Kaip sumažinti riziką?

Šie veiksmai gali padėti žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką:

Rūkymo atsisakymas – labai reikšmingas žingsnis gerinant ne tik širdies ir kraujagyslių sistemą, bet ir visą organizmą.
Svorio metimas. Labai svarbu užtikrinti, kad jūsų amžius neviršytų 30.
Sveikas fizinis aktyvumas – ne mažiau kaip 30 minučių lengvo/vidutinio fizinė veikla kelis kartus per savaitę.
Sveikas maistas. Daugiau apie tai galite perskaityti mūsų straipsniuose ir rekomendacijose.
Laiku diagnozuoti ir ligų gydymas – nedelskite kreiptis į gydytoją ir stenkitės laikytis jo rekomendacijų.

Dažnai užduodami klausimai

Koks rizikos procentas yra nepageidautinas? Kada reikėtų pasirūpinti savo sveikata?

Cholesterolio konversija mg/dl į mmol/l

Norėdami gauti cholesterolio kiekį mmol/l, bendrą cholesterolio kiekį mg/dl padauginkite iš 0,02586

Koks slėgis vadinamas sistoliniu?

Tai yra viršutinis (didesnis) kraujospūdžio skaičius, kuris atsiranda, kai plaka širdis. Tai lengviau suprasti pateikus pavyzdį – jei jūsų kraujospūdis yra 120/80, tai viršutinis (sistolinis) skaičius yra 120.

Ką daryti, jei cholesterolio kiekis viršija 8 mmol/l? Rašo klaidą.

Toks aukšta norma pats cholesterolis rodo didelę riziką susirgti gyvybei pavojingomis širdies ligomis. Tas pats pasakytina apie kraujospūdį virš 180/110 mm Hg.