Hipotoninis kraujavimas po gimdymo: priežastys, prevencija. Akušerinis kraujavimas trečiuoju ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu
Hipotoninis kraujavimas- kraujavimas, kurį sukelia gimdos tonuso sumažėjimas iš eilės ir ankstyvas pogimdyminiai laikotarpiai. Atonija- visiškas miometro tonuso praradimas. Hipotenzija- tai kintamas gimdos tonuso sumažėjimas ir atkūrimas, ir atonija- užsitęsęs sunkus miometriumo susitraukimo funkcijos nepakankamumas, nesugebėjimas užtikrinti ilgalaikės ir patikimos hemostazės.
Priežastys:
1. Mechaninės priežastys: placentos skilčių užsilaikymas gimdos ertmėje; placentos akreta; hematometras; gimdos raumenų navikai (dažniausiai poodinės miomos); per didelis gimdos ištempimas su polihidramnionu, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius; greitas gimdymas, akušerinės žnyplės (greitasis gimdymas); placentos priekinė dalis; mažas placentos prisitvirtinimas; cicatricial, uždegiminiai procesai ankstesnių abortų, operacijų metu;
2. Metabolinės priežastys: gimdos hipoksija (moterims, sergančioms anemija); acidozė; sumažėjęs glikogeno kiekis (moterims, sergančioms cukriniu diabetu); ekstragenitalinė patologija: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas; nėščių moterų gestozė; nervų ir raumenų aparato išeikvojimas ilgo gimdymo metu; pasikartojantis kraujavimas su dideliu kraujo netekimu;
3. Farmakologinės priežastys: ilgalaikis gimdymo aktyvumo stimuliavimas oksitocinu; magnio sulfato naudojimas gydant gestozę (magnis yra kalcio antagonistas, o ilgai vartojant magnio, gimda atsipalaiduoja); b-agonistų naudojimas gydant gresiantį abortą, siekiant palengvinti gimdos susitraukimus; masiniai kraujo perpylimai.
Hipotoninio kraujavimo sustabdymas:
I etapas:
1. Išleiskite šlapimą kateteriu (gimdos ir šlapimo pūslės inervacija vienoda);
2. Lengvas išorinis gimdos masažas per priekinę pilvo sieną;
3. Peršalimas pilvo apačioje;
4. Redukuojančios priemonės (į / veną 1 ml oksitocino; 1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo 20 ml 40 % gliukozės tirpalo).
II etapas:
1. Paspaudimas pilvo aortaį stuburą (stebima gimdos išemija ir ją galima sumažinti);
2. Rankinis gimdos ertmės tyrimas;
3. Gimdos masažas ant kumščio (viena ranka yra gimdos ertmėje, o kita yra išorinis gimdos masažas, atsargiai, nes grubus masažas gali sukelti DIC);
4. Skersinių siūlų uždėjimas - ant priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio lūpos - pagal Lositskają (kanalas lieka atviras);
5. Abortsangų uždėjimas ant priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio lūpos, gimdos kaklelio traukimas į priekį, pakėlimas aukštyn ir netgi gali būti apvyniotas krūtine;
6. Gnybtų uždėjimas ant parametrų iš makšties pusės, ant šoninių lankų (pagal Bakšejevą);
7: Henkel-Tikanadze kraujavimo stabdymo metodas - gimdos kaklelis nuleidžiamas kulkinėmis žnyplėmis į išorę nuo vulvos ir į šoną, tada iš makšties fornix šono, statmenai šoniniam gimdos šonkauliui, uždedami du žarnyno spaustukai. ;
8. Gimdos defibriliacija (vienas elektrodas dedamas į juosmens sritį, kitas ant gimdos, defibriliacija gali būti atliekama 2-3 kartus, gimda 1 val.
9. Tamponu sutepkite eteriu užpakalinė fornix makštis (pagal Guzikovas);
10. Guminio baliono įvedimas į gimdos ertmę;
11. Gimdos tamponavimas marlės tvarsčiu, suvilgytu dezinfekuojančiu tirpalu, tamponavimas pradedamas nuo gimdos apačios, tai laikina priemonė.
III etapas- chirurgija:
1. Gimdos ir kiaušidžių arterijų perrišimas iš abiejų pusių (gimdos – vidinės ryklės lygyje; kiaušidės – nuosavame kiaušidės raištyje);
2. Gimdos amputacija arba ekstirpacija (tūris priklauso nuo gimdos kaklelio būklės, placentos vietos).
2. Minkšto gimdymo takų sužalojimai. Jai būdingas raudono kraujo išsiskyrimas iš gimdymo kanalo.
Diagnozė nustatoma apžiūrėjus gimdymo kanalą veidrodžiuose.
Kraujavimas sustabdomas susiuvant ašaras.
3. Atsiskyrusios placentos pažeidimas dėl vidinės os ar gimdos ragų spazmo. Gimda tuo pačiu metu didėja, įgauna sferinę formą, tampa įtempta. Gimdanti moteris serga ūmine anemija.
Gydymo principai Ši byla- antispazminiai vaistai, atropinas, skausmą malšinantys vaistai ar anestezija spazmui malšinti, po kurių placenta atsipalaiduoja pati arba išorinių metodų pagalba.
HIPOTONINIS KRAUJAVIMAS(graikų k. hypo- + tonos įtampa) – kraujavimas iš gimdos, kurio priežastis – sumažėjęs miometriumo tonusas. Šios genezės kraujavimas gali atsirasti atsiskyrus placentai arba po jos gimimo, taip pat vėluojant gimdos ertmėje. gestacinis maišelis(žr. Abortas, gimdymas po gimdymo, po gimdymo).
Etiologija
Pagrindinė G. to. priežastis - Gimdos hipotenzija po gimdymo. Hipotenzijai būdingi reti spontaniški susitraukimai, sumažėjus susitraukimo ir atitraukimo laipsniui. raumenų skaidulų miometriumas. ekstremalus laipsnis tonuso sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo vadinamas gimdos atonija. Tokios sąlygos sukelia kraujavimą iš gimdos, jei placenta iš dalies arba visiškai atsiskiria. Jei placenta nėra atskirta nuo gimdos sienelės, kraujavimas nevyksta.
Gimdos neuromuskulinio aparato reakcijos į mechaninę, fizinę laipsnis. ir pharmakol, dirgikliai, kaip taisyklė, nėra pakankami dirgiklio jėgai. Pastebėtinos paradoksalios reakcijos, kai stiprus arba užsitęsęs dirgiklis sukelia nedidelę mechaninę reakciją (susitraukimą), o silpnas – didesnę reakciją.
Gimdos hipotenzija dažniau atsiranda dėl: a) nepakankamo gimdos ir jos reguliavimo sistemų stimuliacijos vaisiaus placentos komplekso hormonais; b) atskirų genetinio kodo grandžių, atsakingų už normalios gimdos susitraukimo funkcijos įjungimą gimdymo metu ir energijos tiekimą šiam procesui, slopinimas; c) morfolis, gimdos nepilnavertiškumas (nepakankamas jos struktūrų išsivystymas iki gimdymo, randai, uždegimo židiniai, pertempimas, priešlaikinė intraorganinė involiucija nervų struktūros miometriumas). G. to. dažniau pasitaiko gimdančioms moterims, kurioms gimdymą apsunkina susitraukimų silpnumas, vėlyvoji toksikozė, gimdos pertempimas ir endometritas, taip pat taikant chirurginius gimdymo būdus.
G. to. vėlesniu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu nėra nuolatiniai. Kraujas iš gimdos išsiskiria mažomis porcijomis, dažniau krešulių pavidalu, ypač kai placenta atskiriama pagal Kyustner-Chukalovo metodą (žr. „Po gimdymo“).Pirmosios kraujo porcijos su nepilnu ir net visišku placentos atsiskyrimu. iš gimdos sienelės kaupiasi jos ertmėje ir makštyje, visiškai neišsiskiriant nuo gimdos susitraukimo jėgos. Jei yra atitinkamų indikacijų, jas galima pašalinti iš gimdos ekstruzijos būdu. Kraujo kaupimasis gimdoje ir makštyje dažnai sukuria klaidingą įspūdį, kad nėra kraujavimo, todėl placentos atskyrimo ir gimdos motorinės funkcijos atkūrimo metodai iš esmės vėluoja.
Gimdos hipotenzija ir dėl to kraujavimas dažnai išnyksta be jokio įsikišimo, labai atsargiai valdant trečiąją gimdymo stadiją. Grubus manipuliavimas gimda ir gimdančios moters apsauginio režimo pažeidimas gali paskatinti G. vystymąsi.
G. to. ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali būti pogimdyminio laikotarpio kraujavimo tęsinys arba atsirasti savarankiškai, netinkamai, pernelyg aktyviai valdant trečiąjį gimdymo etapą. Šie kraujavimai yra banguoto pobūdžio ir gali nesukelti gimdymo akušerio budrumo. Paprastai apžiūros metu gimda yra suglebusi, susitraukimo bangos retos, trumpos. Išspaudus krešulius (jų kaupimasis sutrikdo motorinės funkcijos atsigavimą), gana greitai atstatoma pradinė gimdos padėtis (apatinėje pilvo ertmės dalyje).
Gimdos motorinės funkcijos pažeidimo laipsnį galima išsiaiškinti rankiniu būdu atskiriant placentą arba įkišus ranką į jos ertmę, kad būtų galima masažuoti kumštį. Esant normaliai motorinei gimdos funkcijai, miometriumo susitraukimo jėga aiškiai jaučiama ranka, įkišta į jos ertmę. Sergant hipotenzija, reaguojant į mechaninį dirginimą pastebimi silpni susitraukimai; su atonija - nėra susitraukimų, gimda nereaguoja į mechaninius dirginimus.
Gydymas
G. gydymas turi būti nukreiptas į greičiausią normalios motorinės gimdos funkcijos atstatymą. Su G. to., susijusiu su vaisiaus kiaušialąstės dalių gimdos ertmės uždelsimu, parodytas skubus jų pašalinimas rankomis arba didelės bukos kiuretės pagalba (žr. Kiuretažas, gimda). Jei po gimdymo atsiranda patologinis kraujavimas (kraujo netekimas 400 ml ir daugiau), būtina nedelsiant pradėti išspausti placentą, o jei nepavyksta, rankiniu būdu atskirti ir pašalinti kartu su membranomis. Išorinio placentos išspaudimo metodai neturėtų būti pakartotinai naudojami po gimdymo, nes jie negarantuoja jo pašalinimo, tačiau tuo pačiu pablogina gimdos susitraukimo funkciją ir padidina kraujo netekimą). Placentos atskyrimas ir išsiskyrimas daugeliu atvejų atkuria gimdos susitraukimus ir sustabdo kraujavimą, nes pašalinus placentos progesterono blokuojamą poveikį gimdos motorinei funkcijai. Į gimdą įkišta ranka neturėtų būti pašalinta iškart po placentos pašalinimo. Būtina pasirūpinti, kad būtų atstatyti normalūs gimdos miometriumo susitraukimai. Esant hipotenzijai gimda masažuojama ant kumščio (1 pav.). Tam įkištos rankos kumščiu gimda išstumiama į priekį, o kita ranka lengvai perbraukiama per priekinės pilvo sienelės gaubtus. Masažas turi būti atliekamas atsargiai. Šiurkštus mechaninis gimdos sudirginimas gali sukelti jos sužalojimą ir didelių didelio židinio kraujavimų atsiradimą, o tai drastiškai pablogins ir taip sutrikusią susitraukimo funkciją. Tuo pačiu metu, norint paskatinti gimdos susitraukimą, nurodomas oksitocino arba pituitrino įvedimas (5-10 TV po oda arba tiesiai į miometriumą). Gerą poveikį turi ergotaminas, ergometrinas, ergotalas ir kt.. Perdozavus šių vaistų, gali pasireikšti paradoksali gimdos miometriumo reakcija, t.y. dar labiau pablogėti jo susitraukimo funkcija. Kartais geras efektas – gimdos susitraukiamosios funkcijos padidėjimas – pastebimas po to, kai ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas. Refleksinį gimdos susitraukimą G. į. gali sukelti ir gimdos kaklelio receptorių laukų dirginimas. Norėdami tai padaryti, į užpakalinį makšties fornix ant žnyplių įkišamas eteriu sudrėkintas tamponas. Kartu su kitomis priemonėmis kartais skersinis gimdos kaklelio siūlas, pasak Lositskajos, turi gerą poveikį. Šiuo tikslu naudojamas storas ketgutas. Siūlas pašalinamas po 12-20 valandų. Taip pat siūloma įvairių metodų elektrinė gimdos stimuliacija. M. I. Medvedeva stimuliavimo tikslais naudojo kintamąją srovę, kurios įtampa yra 5–10 V, o Z. A. Chiladze – nuolatinės srovės išlydį, kurios įtampa yra 4000 V. Kai kraujavimas tęsiasi, parodytas Bakšejevo metodo naudojimas, o Krom naudojant įtemptas žnyples (3–4 iš abiejų pusių), šoninės gimdos dalys yra užspaudžiamos. Viena spaustuko šaka įkišama į gimdos ertmę, o kita - į šoninį fornix į kraujagyslių pluošto sritį (2 pav.). Suspaudus kraujagysles, kraujavimas sumažėja, o kartais visiškai sustoja. Geras efektas taip pat pasiekiamas suspaudžiant gimdos kraujagysles parametrinėje srityje per šoninę makšties priekinę dalį (Henkel-Tikanadze metodas). I. E. Tikanadzė pasiūlė Musée žnyples pakeisti žarnyno spaustukais, ant kurių uždedami guminiai vamzdeliai, o tai beveik visiškai pašalina galimybę pažeisti makšties, kraujagyslių, šlapimtakio ir šlapimo pūslės audinius. Gimdos tamponada ties G. to. yra šiek tiek veiksminga. Tęsiant kraujavimą, būtina taikyti mechaninius jo sustabdymo metodus: Rogovenko metrohemostatą, taip pat įvairius metodus, kuriais siekiama suspausti pilvo aortą. G. to. kai netenkama daugiau nei 500-600 ml kraujo, gali sutrikti hemodinamika, o besitęsiantis kraujavimas ir nepakankamas netekto kraujo tūrio papildymas gali net sukelti pacientų mirtį. Kraujo netekus daugiau nei 400 ml ar daugiau, nurodomas šviežiai konservuoto kraujo perpylimas. Kraujo netekimo papildymas plazmos pakaitalais arba ilgai laikant kraują gali sukelti hipofibrinogenemiją ir padidėjusį kraujavimą net ir esant gerai susitraukusiai gimdai. Esant atoniniam kraujavimui, pjūvis atsiranda dėl Bendras nuostolis miometriumo tonusas, konservatyvios priemonės nėra veiksmingos. Parodytas chirurginis gydymas: gimdos kraujagyslių perrišimas ir gimdos ekstirpacija (žr.).
Laiku pradėjus terapines priemones, prognozė yra palanki.
Prevencija
Prevencija - priemonių rinkinio, skirto nėščių moterų sveikatai gerinti, abortų sužalojimų prevencija ir efektyvus gimdos uždegiminių procesų gydymas, racionali nėščių moterų mityba, priemonių, skirtų užkirsti kelią gimdymo veiklai, naudojimas ir jo vystymasis. - veiksmingas gydymas. Siekiant užkirsti kelią G. to. gimdančioms moterims su silpna gimdymo veikla ir kt akušerinė patologija(polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius ir kt.), pasibaigus antrajam gimdymo etapui, į veną suleidžiama 1-2 TV oksitocino vienam fizioliui, tirpalui arba 5% gliukozės tirpalui. Norėdami sustiprinti energetinius procesus raumenų audinys pacientams skiriamas deguonis, į veną leidžiamas 40 % gliukozės tirpalas, 10 % kalcio gliukonato tirpalas ir 1 % sigetino tirpalas.
Bibliografija: Bakšejevas N. S. Gimdos kraujavimas akušerijoje, Kijevas, 1970, bibliogr.; Apie r l apie RS ir kt. Lygiųjų raumenų ir miokardo ląstelių reguliavimo mechanizmai, L., 1971, bibliogr.; „Persianinov L. S. Akušerijos seminaras, v. 1, Taškentas, 1973 bibliogr.
Hipotoninis kraujavimas atsiranda dėl tokios gimdos būklės, kai žymiai sumažėja jos tonusas ir žymiai sumažėja kontraktilumas bei jaudrumas. Esant gimdos hipotenzijai, miometriumas neadekvačiai reaguoja į dirgiklio stiprumą mechaniniams, fiziniams ir vaistų poveikiams. Tokiu atveju gali būti kintamo gimdos tonuso sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpiai.
Pirmas lygmuo. Jei kraujo netekimas viršijo 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 400–600 ml), pereikite prie pirmojo kovos su kraujavimu etapo.
Pagrindiniai pirmojo etapo uždaviniai: sustabdyti kraujavimą, užkertant kelią didesniam kraujo netekimui; užtikrinti tinkamą infuzijos terapiją laiko ir apimties požiūriu; tiksliai įrašyti kraujo netekimą; neleisti pritrūkti kompensacijos netekus kraujo daugiau nei 500 ml.
Pirmojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės
Šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu.
Dozuojamas švelnus išorinis gimdos masažas 20-30 sekundžių po 1 minutės (masažo metu reikia vengti grubių manipuliacijų, dėl kurių į motinos kraują patenka masinis tromboplastinių medžiagų antplūdis). Išorinis gimdos masažas atliekamas taip: per priekinę pilvo sieną dešinės rankos delnu uždengiama gimdos apačia ir atliekami sukamieji masažuojamieji judesiai nenaudojant jėgos. Gimda tampa tanki, gimdoje susikaupę ir jai susitraukti neleidžiantys kraujo krešuliai pašalinami švelniai spaudžiant gimdos dugną ir tęsiamas masažas, kol gimda visiškai sumažės ir kraujavimas sustos. Jei po masažo gimda nesusitraukia arba susitraukia, o po to vėl atsipalaiduoja, pereikite prie tolesnių priemonių.
Vietinė hipotermija (uždedant ledo paketą 30–40 minučių su 20 minučių intervalu).
Infuzijos-transfuzijos terapijos pagrindinių kraujagyslių punkcija / kateterizacija.
į veną lašinamas įvadas 0,5 ml metilergometrino su 2,5 vienetų oksitocino 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo greičiu 35-40 lašų / min. Kraujo netekimo papildymas pagal jo kiekį ir organizmo reakciją. Tuo pačiu metu atliekamas rankinis pogimdyminės gimdos tyrimas, apžiūrimos jos sienelės, kad būtų išvengta traumų ir uždelstų placentos likučių; pašalinti kraujo krešulius, ypač parietalinius, užkertant kelią gimdos susitraukimui; atlikti gimdos sienelių vientisumo auditą;
Antrasis etapas. Jei kraujavimas nesustojo arba vėl atsinaujino ir sudaro 1–1,8% kūno svorio (601–1000 ml), tuomet turėtumėte pereiti prie antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo.
Pagrindiniai antrojo etapo uždaviniai: sustabdyti kraujavimą; užkirsti kelią didesniam kraujo netekimui; išvengti kompensacijos už kraujo netekimą trūkumo; išlaikyti suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį; užkirsti kelią kompensuoto kraujo netekimo perėjimui į dekompensuotą; normalizuoja kraujo reologines savybes.
Antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės.
Į gimdos storį per priekinę pilvo sieną 5-6 cm aukščiau gimdos os Skiriama 5 mg prostino E2 arba prostenono, kuris skatina ilgalaikį efektyvų gimdos susitraukimą. Į veną suleidžiama 5 mg prostino F2a, praskiesto 400 ml kristaloidinio tirpalo. Reikėtų prisiminti, kad ilgalaikis ir masinis gimdos tonusą mažinančių vaistų vartojimas gali būti neveiksmingas, kai vyksta masinis kraujavimas, nes hipoksinė gimda ("šoko gimda") nereaguoja į vartojamas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Šiuo atžvilgiu pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija. Infuzijos-transfuzijos terapija atliekama esant kraujavimo greičiui ir atsižvelgiant į kompensacinių reakcijų būklę. Skiriami kraujo komponentai, plazmą pakeičiantys onkotiniai aktyvūs vaistai (plazma, albuminas, baltymai), koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, izotoniški kraujo plazmai. Trečias etapas. Jei kraujavimas nesibaigia, kraujo netekimas siekia 1000-1500 ml ir tęsiasi, bendra būklė paūmėjo gimdymas, kuris pasireiškia nuolatine tachikardija, arterine hipotenzija, tada reikia pereiti į trečią stadiją, sustabdant gimdymą. hipotoninis kraujavimas. Šio etapo bruožas yra operacija, skirta sustabdyti hipotoninį kraujavimą.
Trečiojo etapo pagrindiniai uždaviniai: sustabdyti kraujavimą pašalinant gimdą, kol išsivystys hipokoaguliacija;
kompensacijos trūkumo netekus daugiau kaip 500 ml prevencija išlaikant suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį; savalaikis kvėpavimo funkcijos (IVL) ir inkstų kompensavimas, leidžiantis stabilizuoti hemodinamiką.
Trečiojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės: Esant nenutrūkstamam kraujavimui intubuojama trachėja, pradedama mechaninė ventiliacija, pilvo ertmės chirurgija taikant endotrachėjinę nejautrą. Gimdos pašalinimas (gimdos išskyrimas kiaušintakiais) atliekamas intensyvaus kompleksinis gydymas taikant tinkamą infuzijos-transfuzijos terapiją. Tokia operacijos apimtis yra dėl to, kad žaizdos paviršius gimdos kaklelis gali būti intraabdominalinio kraujavimo šaltinis. Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę šioje srityje chirurginė intervencija, ypač DIC fone, atlikti vidinių perrišimų klubinės arterijos. Tada pulso slėgis dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigus nuosmukis kraujotaką, mažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas fiksuoti kraujo krešulius. Esant tokioms sąlygoms, histerektomija atliekama „sausomis“ sąlygomis, todėl sumažėja bendras kraujo netekimo kiekis ir sumažėja tromboplastininių medžiagų patekimas į sisteminę kraujotaką.
Operacijos metu reikia drenuoti pilvo ertmę.
Hipotoninio kraujavimo gydymas dėl greito normalios gimdos susitraukimo funkcijos atkūrimo ir kovos su ūmine anemija. Jei placenta ar jos dalys užsilaiko gimdos ertmėje, jei placenta tvirtai prisitvirtinusi, būtina rankiniu būdu pašalinti placentą ir ištirti gimdos ertmę. Neįmanoma pakartotinai ir grubiai taikyti placentos paskirstymo metodų, nes tai sukelia pažeidimą susitraukimo aktyvumas gimda ir užsitęsęs kraujavimas. Esant hipotenzijai, būtina atlikti išorinį-vidinį gimdos masažą ant kumščio. Operacija atliekama taikant anesteziją.
Operacijos technika: viena ranka (dažniausiai kaire) lytinės lūpos atskiriamos, dešinė ranka kūgio pavidalu įvedamas į gimdą, suspaudžiamas į kumštį ir perkelia gimdą aukštyn ir į priekį. Antrąja ranka, per sterilų vystyklą, atliekamas švelnus masažas, glostant ją per priekinę pilvo sieną. Dėl šiurkštaus mechaninio sudirginimo gali susidaryti kraujavimas, sutrikti krešėjimo sistema ir padidėti kraujavimas. At dalinis konservavimas motorinė gimdos funkcija, pastebimas raumenų susitraukimas, o esant atonijai, susitraukimų nėra.
Gydant kraujavimą, atsirandantį dėl gimdos hipotenzijos, nuosekliai taikoma:
1. Šlapimo pūslės ištuštinimas;
2. Vados ir gimdymo takų apžvalga;
3. Išorinis gimdos masažas;
4. Vietinė hipotermija (šalta pilvo apačioje);
5. 1 ml metilergometrino arba 1 ml oksitocino įvedimas, BCC papildymas įvedant reopoligliuciną, poligliuciną, kraują.
6. Gimdos ertmės apžiūra rankiniu būdu ir gimdos masažas ant kumščio (taikoma narkozė).
7. Jei kraujavimas tęsiasi, taikomi šie metodai, pagrįsti gimdos susitraukimo didinimu dirginant jos receptorius: peršalimas ant skrandžio, gimdos kaklelio užpakalinės lūpos susiuvimas V.A. užpakaliniu makšties forniksu, spaustukų uždėjimas prie parametrų pagal 2009 m. Genkel-Tikanadze (statmenai gimdos kaklelio šonkauliai) arba M.S. Baksheev (išilgai gimdos kaklelio). Galima naudoti elektrotonizatorių – Z.A.Chiladzės metodą.
8. Nesant minėtų priemonių poveikio ir besitęsiančiam kraujavimui, yra daugiau nei 1000 ml su DIK požymiais, būtina skubiai atlikti laparotomiją gimdos kraujagyslių perrišimui arba supravaginalinei amputacijai ar gimdos ekstirpacijai.
Norėdami laikinai sustabdyti kraujavimą, vežant pacientą į operacinę, būtina taikyti šiuos metodus:
- Pilvo aortos spaudimas;
- Gimdos prispaudimas prie gaktos sąnario.
Esant gimdos atonijai, nurodoma jos ekstirpacija ( visiškas pašalinimas gimda).
Su kraujavimu iš gimdos po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, kartu su kraujavimo stabdymo priemonėmis kovojama su ūmine anemija. Kraujo netekimas laikomas kompensuotu, jei jis neviršija 1% kūno svorio, BCC deficitas ne didesnis kaip 15%. Dekompensuotu kraujo netekimu laikomas 1,5 % kūno svorio, BCC deficitas – daugiau nei 15 %. Hemoraginį šoką lydi daugiau nei 25% BCC deficitas kraujo spaudimas hipoksijos vystymasis visuose organuose. Šokas gali išsivystyti esant mažesniam kraujo netekimui išsekimo, pervargimo ir vėlyvosios nėštumo toksikozės metu.
Kraujo netekimo įvertinimas pagrįstas prisipildymo ir pulso dažnio, kraujospūdžio, centrinės venos spaudimo, valandinės diurezės, hematokrito, hemoglobino, šoko indekso nustatymu. Pastarasis nustatomas padalijus pulso dažnį iš didžiausio kraujospūdžio, įprastai jis yra 0,54.
Kraujo netekimą iki 500 ml atstato tik kraujo pakaitalai (poligliucinas, reopoligliukinas). 500-1000 ml kraujo netekimas atstatomas koloidiniais tirpalais ir krauju santykiu 2:1. 1000-1500 ml kraujo netekimas atstatomas koloidiniais tirpalais ir krauju santykiu 1:1, 1500-3000 ml kraujo netekimas atstatomas koloidiniais tirpalais ir kraujas su kraujo pakaitalais santykiu 2:3. Atsigavimas didelis kraujo netekimas turėtų būti atliekami tik su vienos grupės, geriausia šviežiu, paaukotu krauju. Vazopresoriai (mezatonas, adrenalinas) naudojami tik atkuriamo kraujo netekimo fazėje. Įtariant antinksčių nepakankamumą, skiriami gliukokortikoidai. Patartina įvesti širdies glikozidus (strofantiną), deguonies terapiją, paciento šildymą, galutinėmis sąlygomis - intubaciją ir ventiliatoriaus prijungimą, netiesioginis masažasširdis, intrakardinis adrenalino skyrimas.
Hipotoninis ir atoninis kraujavimas iš gimdos. Skubi pagalba. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas
Svarbiausios ir pavojingiausios ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio komplikacijos yra atoninis ir hipotoninis kraujavimas. Šiuo metu nustatyta, kad kraujavimą, atsirandantį per pirmąsias 2 valandas po gimdymo, dažniausiai sukelia gimdos susitraukimo sutrikimas – hipotenzija ar gimdos atonija. Tačiau pastebėta, kad po cezario pjūvio kraujavimas pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei po gimdymo per makštį. Jie pasireiškia kraujavimu, kuris gali būti masinis, dėl kurio pacientas patiria pohemoraginį kolapsą, galutinę būklę ir kartais mirtį.
Atoninis ir hipotoninis kraujavimas. Sąvoka "gimdos hipotonija" apibrėžia nepakankamą gimdos susitraukimą ir jos netobulą tonusą.
Hipotoninio kraujavimo priežastys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra gimdos susitraukimo sutrikimai, intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC) išsivystymas, kurio progresavimas sukelia masinį kraujavimą. Daugeliu atvejų ši būklė, nors ir patologinė, yra grįžtama, laiku pradėjus tinkamą gydymą, atstatomas gimdos gebėjimas susitraukti. Savo ruožtu kraujavimas, atsirandantis vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, daug rečiau siejamas su hipotoninėmis priežastimis, paprastai tai yra pūlingų-septinių komplikacijų pasireiškimas.
Sąvoka "atonija" apibrėžia visišką gimdos tonuso ir susitraukimo praradimą. Tokia pogimdyminio laikotarpio patologija yra gana reta. Atonijos priežastys nėra visiškai suprantamos. šį klausimą diskutuojama ir šiandien. Pažymima, kad kai kuriais atvejais gimdos atonijos priežastys yra tos pačios, kaip ir hipotenzijos atveju, kitais atvejais gimdos atonija atsiranda savaime, be ankstesnės hipotenzijos. Galbūt pastarasis variantas yra dėl įgimto gimdos raumenų nepilnavertiškumo, gilaus gimdos neuromuskulinio aparato fiziologinių reakcijų slopinimo. Atoninį ir hipotoninį kraujavimą gali sukelti:
1) stiprus per didelis sužadinimas ir vėlesnis centrinės nervų sistemos išsekimas (užsitęsęs ar greitas gimdymas);
2) neurohumoralinių veiksnių (acetilcholino, pitocino, cholinesterazės, estrogenų, progesterono), kurie užima svarbią vietą gimdos susitraukimo veikloje, tarpusavio koreliacijos sutrikimas;
3) biocheminių procesų gimdos raumenyse pažeidimas (ypač ATP, heksokinazės fermento ir histerominazės aktyvumo sumažėjimas).
Šiuo metu kraujavimas yra dažna pogimdyminio laikotarpio komplikacija ir viena pagrindinių gimdyvių mirtingumo priežasčių. Kasmet pasaulyje nuo kraujavimo miršta 127 tūkst. moterų (25 % visų gimdyvių mirčių). Dažniausiai mirtinas kraujavimas atsiranda gestozės fone. Sunkias vėlyvosios toksikozės formas visada lydi hipoproteinemija, padidėjęs pralaidumas kraujagyslių sienelė, dideli kraujavimai audiniuose ir vidaus organuose.
Taigi sunkus hipotoninis kraujavimas kartu su gestoze yra mirties priežastis 36% gimdančių moterų, somatinės patologijos atveju 49% rodo tiesioginį ryšį tarp ekstragenitalinės patologijos dažnio, nėštumo komplikacijų ir patologinio kraujavimo iš gimdos. Organinės širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir kepenų patologijos buvimas patologinio kraujo netekimo atveju sumažina prisitaikymą prie cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir daugeliu atvejų gali lemti net laiku ir visapusiškų gydymo priemonių nesėkmę.
Pagrindiniai veiksniai, lemiantys mirtis su akušeriniu kraujavimu, - neišsamus ištyrimas, nepakankamas paciento būklės įvertinimas ir prastesnė intensyvi terapija. Aktualios šiuolaikinės akušerijos problemos yra kraujavimo profilaktika, prognozė ir tinkama intensyvi priežiūra.
Dauguma akušerinių kraujavimų atsiranda pogimdyminiu laikotarpiu. Hemochorinis placentos tipas iš anksto nulemia tam tikrą kraujo netekimą po placentos atsiskyrimo trečiajame gimdymo etape. Šis paties nėštumo užprogramuotas kraujo tūris atitinka tarpvilnės tūrį ir neviršija 300-400 ml kraujo (0,5 % moters kūno svorio). Akušerijoje yra „fiziologinio kraujo netekimo“ sąvoka, kraujo netekimas III gimdymo stadijoje neturi įtakos gimdančios moters būklei.
Atsiskyrus placentai, atsiveria platus, gausiai vaskuliarizuotas (150-200 spiralinių arterijų) žaizdos paviršius, ir kyla reali rizika. greitas praradimas didelis kraujo tūris. Intensyvus gimdos raumenų skaidulų atitraukimas po gimdymo prisideda prie spiralės formos gimdos arterijų suspaudimo, sukimosi ir atitraukimo į raumens storį. Tuo pačiu metu prasideda trombozės procesas. Patikima hemostazė pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po to, kai susidaro tankūs, elastingi trombai, dengiantys kraujagyslių sienelių defektus.
Susidarius tokiems trombams, sumažėjus miometriumo tonusui, sumažėja kraujavimo rizika. Priešingai, trombų susidarymo proceso pradžioje krešuliai yra laisvi, laisvai susieti su kraujagysle, gimdos hipotenzijos metu lengvai nuplėšiami ir išplaunami kraujotakos. Pogimdyminio kraujavimo vystymuisi lemiamą vaidmenį vaidina du veiksniai: hemokoaguliacijos sistemos sutrikimai ir miometriumo kontraktilumo sumažėjimas, kurie dažnai papildo vienas kitą.
Kraujavimas, kurį sukelia sutrikęs miometriumo susitraukimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, yra hipotoninis ir atoninis. Jie sudaro 2-2,5% viso gimdymų skaičiaus. Hipotoninis kraujavimas atsiranda dėl sumažėjusio gimdos tonuso. Atoninis - visiško miometriumo tono praradimo rezultatas. Kraujavimo skirstymas į hipotoninį ir atoninį yra gana teorinis, nes diferencinė šių būklių diagnozė yra labai sunki.
N. S. Bakšejevas pasiūlė išsiaiškinti gimdos susitraukimo funkcijos pažeidimo laipsnį rankiniu būdu apžiūrint ir masažuojant gimdą ant kumščio. Įvedus ranką į ertmę, aiškiai jaučiama miometriumo susitraukimų jėga, esant hipotenzijai, reaguojant į mechaninius sudirgimus - silpnus susitraukimus, esant gimdos atonijai, susitraukimų nėra. Deja, praktikoje ši technika retai pasiteisina. Kitaip tariant, atonija yra užsitęsęs sunkus miometriumo susitraukimo funkcijos nepakankamumas, nesugebėjimas užtikrinti ilgalaikės ir patikimos hemostazės. Skirtingai nuo atonijos, hipotenzija yra gimdos tonuso kintamo sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpis.
Daugeliu atvejų kraujavimas prasideda hipotoniškai, tik vėliau išsivysto atoninis, dėl hipoksinio miometriumo išsekimo. Todėl labai svarbu laiku imtis visų būtinų konservatyvių priemonių kraujavimui sustabdyti hipotenzijos stadijoje. Esant dideliam kraujavimui, be miometrijos hipoksijos, išsivysto sunkūs krešėjimo sutrikimai, kurie gali sukelti, pavyzdžiui, amniono emboliją, dėl kurios išsivysto DIC. Tokiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija su visa infuzija.
Gimdos hipotenzija trečiajame gimdymo etape prisideda prie placentos atsiskyrimo ir išsiskyrimo sutrikimo ir, atvirkščiai, gali būti šių procesų pažeidimo rezultatas.
Pogimdyminio laikotarpio komplikacijų – tankaus placentos prisitvirtinimo ir priaugimo – genezėje slypi bazinio decidualinio audinio kempininio sluoksnio morfologijos pokytis. Tankiai prisitvirtinus placentai, ji tvirčiau susilieja su patologiškai pakitusiu kempine sluoksniu. Taip yra dėl įvairių distrofinių, uždegiminių miometriumo pokyčių dėl ankstesnių abortų, gimdymo, lėtinių ir ūminių miometriumo uždegiminių procesų.
Placenta accreta yra dalinio arba visiško kempinio sluoksnio nebuvimo, atsirandančio dėl atrofinių procesų endometriume, rezultatas. Endometriumo atrofija išsivysto dėl chirurginių intervencijų (cezario pjūvis, rankinis placentos atskyrimas ankstesnių gimdymų metu, gimdos ertmės kiuretažas, taip pat endometritas, poserozinė fibroma, kiaušidžių hipofunkcija). Operacijos metu atliekama diferencinė diagnostika tarp sandaraus prisitvirtinimo ir placentos akretų (placentos atskyrimas rankiniu būdu).
At histologinis tyrimas gimdos preparatai, pašalinti dėl hipotoninio kraujavimo, atskleidžia raumenų audinio distrofijos ir nekrozės židinius, reikšmingą chorioninę invaziją į miometriumą, plačią leukocitų infiltraciją, kraujavimus į gimdos storį, raumenų skaidulų patinimą. Šie pokyčiai yra somatinių, taip pat akušerinių ir ginekologinės ligos sudėtingo nėštumo istorija. Jų priežastys akušeriams gerai žinomos. Čia pateikiamas pagrindinių hipotenzinio kraujavimo rizikos veiksnių sąrašas.
Kraujagyslių tonuso funkcijos, vandens ir druskos homeostazės (miometriumo edemos), endokrininės pusiausvyros pažeidimas dėl somatinių ligų, endokrinopatijos ir vėlyvoji gestozė.
Distrofiniai, cicatricialiniai, uždegiminiai miometriumo pokyčiai dėl gimdos navikų, ankstesnių gimdymų ir abortų, ypač komplikuotų gimdos operacijų, lėtinių ir ūminių uždegiminių procesų (metritas, chorioamnionitas).
miometriumo tempimas dėl buvimo dideli vaisiai, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas.
Gimdos neuroraumeninio aparato nepakankamumas dėl genetinių veiksnių, infantilumo, kiaušidžių hipofunkcijos, sumažėjusios miometriumo stimuliacijos fetoplacentinės sistemos produktais.
Miometriumo funkcinių gebėjimų pažeidimai gimdymo metu, miometriumo neuroraumeninio aparato išeikvojimas dėl pernelyg intensyvios gimdymo veiklos (greitas gimdymas) ir užsitęsęs gimdymas (silpnas gimdymo aktyvumas), į veną oksitocinas ir jo analogai, grubus, priverstinis pogimdyminio ir ankstyvo pogimdyminio laikotarpio valdymas.
Miometriumo neuroraumeninio aparato funkcijos pažeidimai dėl tromboplastinių medžiagų, amniono skysčio elementų ir mirusio vaisiaus autolizės produktų patekimo į kraujagyslių sistemą.
Bendrosios ir gimdos hipoksijos išsivystymas dėl netinkamos anestezijos operatyvinio gimdymo metu, kraujo netekimas.
Trauminis ir skausmingas poveikis gimdančios moters kūnui.
Neracionaliai vartojant gimdymo metu miometriumo tonusą mažinančius vaistus (skausmą malšinančius vaistus, antispazminius vaistus, raminamuosius, hipotenzinius, tokolitikus).
Miometriumo susitraukimo funkcijos sumažėjimas dėl placentos atsiskyrimo procesų pažeidimo.
Būtina pasilikti ties gimdymo sužadinimu ir gimdymo stimuliavimu į veną leidžiant oksitociną. Esant ilgiems gimdymo sužadinimo ciklams (daugiau nei 6–8 val.), vartojant daugiau nei 10 vienetų oksitocino, gali būti blokuojamas gimdos nervo ir raumenų aparatas, dėl kurio atsiranda jo atonija, o vėliau - imunitetas vaistams, skatinantiems gimdos susitraukimą. miometriumas. Reikėtų prisiminti, kad oksitocino stimuliuojantis poveikis yra mažiau ryškus daugkartinėms ir vyresnėms nei 30 metų moterims. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diencefalinės srities patologija, buvo pastebėtas padidėjęs jautrumas oksitocinui.
Intraveninis oksitocino vartojimas gali prisidėti prie vaisiaus vandenų embolijos, alerginių ir hemodinaminių reakcijų išsivystymo. Vaistas turi antidiurezinį poveikį, sukelia vandens ir druskos homeostazės pažeidimą, smegenų edemą, komą, inkstų nepakankamumą, padidina veninį slėgį virkštelėje, neigiamai veikia vaisių, skatina intrauterinę hipoksiją, padidina gimdos plyšimo riziką.
Ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio hipotoninio kraujavimo klinika yra tokia: kraujavimas dažniausiai prasideda pogimdyminiu laikotarpiu arba pirmosiomis pogimdyvinio laikotarpio minutėmis. Yra du klinikiniai gimdos hipotenzijos variantai.
Kraujavimas nuo pat pradžių yra gausus, didžiulis kraujo netekimas. Gimda suglebusi, atoniška, vangiai reaguoja į gimdą mažinančių medžiagų įvedimą, į išorinį masažą, rankinį gimdos tyrimą ir masažą ant kumščio. Hipovolemija greitai progresuoja, išsivysto hemoraginis šokas ir DIC.
Pradinis kraujo netekimas yra nedidelis. Pakartotinis kraujo netekimas keičiasi su laikinu miometrinio tonuso atstatymu ir laikinu kraujavimo sustabdymu, reaguojant į konservatyvų gydymą.
Kraujas paskirstomas porcijomis (150-250 ml). Dėl santykinai nedidelio pakartotinio kraujo netekimo gimdanti moteris laikinai prisitaiko prie hipovolemijos, kraujospūdis yra normos ribose, pastebimas odos blyškumas ir lengva tachikardija. Dėl dalinio kraujo netekimo kompensavimo pradinis hipovolemijos laikotarpis dažnai nepastebimas. Nepakankamai gydant ankstyvą gimdos hipotenziją, progresuoja jos susitraukimo funkcijos pažeidimai, didėja kraujo netekimas, būklė smarkiai pablogėja - greitai didėja hemoraginio šoko simptomai.
Hipotoninio kraujavimo trukmė skiriasi. Esant lengvai pradinei hipotenzijai ir tinkamai gydant, hipotoninį kraujavimą galima sustabdyti per 20-30 minučių. Esant sunkiai gimdos hipotenzijai, ypač kartu su DIC ir pirminiais hemokoaguliacijos sistemos sutrikimais (su amniono embolija), dėl didelio gydymo sudėtingumo pailgėja kraujavimo trukmė ir pablogėja prognozė.
Hipotoninio kraujavimo gydymas yra atstatyti funkcinį miometriumo gebėjimą. Jei įmanoma, pirmiausia reikia nustatyti hipotoninio kraujavimo priežastį. Uždelsus gimdymui ar jo dalims, būtina skubiai rankiniu būdu atlikti uždelstų pogimdyminių dalių pašalinimą ir gimdos ertmės tyrimą. Gimdos ertmės kiuretažas yra nepriimtinas, ši operacija yra labai traumuojanti ir sutrikdo trombų susidarymo procesus placentos vietos kraujagyslėse.
Kraujavimo atsiradimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra jo rankinio atskyrimo požymis, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po vaisiaus gimimo. Tačiau kadangi daugeliu atvejų hipotoninio kraujavimo išsivystymas yra ne placentos atsiskyrimo sutrikimų pasekmė, o gimdos nervinio ir raumeninio aparato pradinio ar išsivysčiusio pažeidimo gimdymo metu rezultatas, pirmasis Klinikiniai požymiai hipotenzija atsiranda iškart po placentos atsiskyrimo. Dėl savalaikės diagnozės duota būsena gimus placentai, būtina atlikti išorinį gimdos tyrimą, įvertinant jos kontūrus, dydį ir tonusą.
Didelis gimdos dydis (apačioje bambos lygyje ir aukščiau), neryškūs kontūrai ir suglebusi konsistencija, kraujo ir krešulių išsiskyrimas išorinio masažo metu rodo, kad yra hipotenzija. Paprastai tokiais atvejais išorinis kraujo netekimas yra apie 400 ml, o tai kartu su kitais sutrikusio gimdos susitraukimo požymiais rodo jo rankinį tyrimą. Jei tiesioginė kraujavimo priežastis yra gimdos raumenų susitraukimo sutrikimas, tada atliekamas išorinis-vidinis masažas (gimdos masažas ant kumščio).
Ši operacija yra galingas refleksinis stimulas. Bet koks gimdos masažas turi būti atliekamas atsargiai, nes šiurkštus manipuliavimas gali sukelti kraujavimą į miometriumo storį ir dar labiau sutrikdyti jo susitraukimo funkciją. Rankinio tyrimo ir išorinio-vidinio masažo operacijos metu atliekamas biologinis kontraktilumo tyrimas. Gimdos masažo pabaigoje į veną suleidžiamas uterotoninis vaistas (1 ml 0,02% metilergometrino tirpalo). Jei yra veiksmingas susitraukimas, kurį gydytojas apčiuopia ranka, gydymo rezultatas laikomas teigiamu, o operacija baigiama pašalinus likusius krešulius gimdos ertmėje. Taigi, laiku atliekant rankinius tyrimus, bendras kraujo netekimas paprastai būna apie 600-700 ml (iš jų 400 ml prieš operaciją).
Siekiant ilgalaikio refleksinio poveikio gimdos susitraukiamumui, eteriu sudrėkintas tamponas įkišamas į užpakalinį makšties fornix 30-40 minučių. Eterio išgarinimas sukuria vietinį vėsinimo efektą, kuris skatina gimdos susitraukimus. Tuo pačiu metu pacientui skiriama intraveninė uterotoninių vaistų infuzija: prostaglandinas F22 (Dinoprost) arba oksitocinas 400 ml. fiziologinis tirpalas arba 5% gliukozės. Pažymėtina, kad esant masiniam kraujavimui nepatartina vartoti uterotoninių preparatų (lašinimo į veną), nes hipoksinė gimda („šokinė gimda“) nereaguoja į suleidžiamas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija.
Nesant refleksinės stimuliacijos priemonių, kurių buvo imtasi, poveikio, N. E. Bakšejevas siūlo taikyti spaustuko uždėjimo gimdos kakleliui metodą ir parametrinę sritį – mechaninio gimdos kraujagyslių suspaudimo metodą. Naudojant refleksinius gimdos susitraukimo stimuliavimo metodus, nereikėtų pakartotinai taikyti metodų, kurie neturėjo poveikio, arba bandyti juos atkartoti. Pakartotiniai rankiniai gimdos tyrimai, pakeitus vieną variantą kitu, sugaišite laiko ir padidės kraujo netekimas.
Kraujo netekimo tūris yra didesnis nei 1000 ml, didėjant hemoraginio šoko simptomams ir netinkamai veikiant. konservatyvūs metodai- indikacijos chirurginei intervencijai, siekiant pašalinti gimdą supravaginalinės amputacijos būdu. Pageidautina atlikti gimdos ekstirpaciją. Didelis kraujo netekimas, taip pat veiklos stresas dažnai sukelia vystymąsi ūminė forma DIC sindromas, papildomas gimdos kaklelio žaizdos paviršius gali būti intraabdominalinio kraujavimo šaltinis. Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę chirurginės intervencijos srityje, atliekamas vidinių klubinių arterijų perrišimas. Tada pulso slėgis dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigaus kraujotakos sumažėjimo, sumažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas kraujo krešuliams fiksuoti. Esant tokioms sąlygoms, histerektomija atliekama „sausame“ fone, todėl sumažėja bendras kraujo netekimo kiekis ir sumažėja tromboplastinų refliuksas į sisteminę kraujotaką. Dėl to sumažėja gimdos pašalinimo trauma ir krešėjimo sutrikimų intensyvumas.
Taigi, terapinių priemonių, atliekamų kraujavimo atveju, kompleksas atliekamas remiantis trimis principais:
* gydymo savalaikiškumas;
* Kompleksinis požiūris;
* intensyvi terapija, atitinkanti patologinio proceso sunkumą.
Intensyvi terapija esant dideliam kraujo netekimui apima efektyvaus cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimą, tinkamo deguonies prisotinimo palaikymą (iki mechaninės ventiliacijos, kai išsivysto šokas), savalaikį steroidinių hormonų vartojimą, širdies ir kraujagyslių priemonės, koloidinio osmosinio slėgio, rūgščių ir šarmų pusiausvyros, hemokoaguliacijos ir reologinių sutrikimų korekcija.
Norint sėkmingai įgyvendinti infuzijos-transfuzijos terapiją, ji turi būti tinkama naudojamų terpių greičiu, tūriu ir kokybe. Išsivysčius hemoraginiam šokui, infuzijos greitis turėtų siekti 250-500 ml per minutę.
Šiuo metu įrodyta, kad viso donoro kraujo naudojimas kaip pirmasis ir pagrindinis komponentas infuzinėje terapijoje yra nepagrįstas. Alogeninis paaukotas kraujas yra transplantacija. Suderinamumas nustatomas neatsižvelgiant į histologinį suderinamumą, dėl kurio atsiranda kraujo perpylimo komplikacijų. Antroji problemos dalis yra didelė rizika infekcija perpylimo metu virusinis hepatitas, AIDS). Galiausiai, konservuoto kraujo funkcinės savybės nėra puikios. Per pirmąsias dvi laikymo dienas jame žūsta leukocitai ir trombocitai. 3-4 dieną dujų transportavimo funkcija smarkiai sumažėja, o afinitetas deguoniui eritrocituose sumažėja beveik perpus. Laikant konservuotame kraujyje, kaupiasi eritrocitų apykaitos produktai, vyksta dalinė hemolizė.
Greitas kraujo apytakos atkūrimas atliekamas įvedant didelės molekulinės masės tirpalus - oksietilintą krakmolą (Volekam) nuo 500 iki 1000 ml, kuris turi afinitetą žmogaus glikogenui ir yra skaidomas kraujo amilazės. Jo molekulė turi šakotą struktūrą, kuri neleidžia molekulėms net dalinai prasiskverbti į intersticinę erdvę. Rutulinis tūris perpilant eritrocitų masę (galiojimo laikas ne ilgesnis kaip trys dienos) atstatomas tik tada, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g / l, o hemotokritas yra mažesnis nei 25%, o tai paprastai stebima, kai kraujo netenkama daugiau. daugiau nei 0,9 % kūno svorio. Siekiant užkirsti kelią ir gydyti koagulopatiją, kuri išsivysto dėl hemostazės veiksnių sumažėjimo esant dideliam kraujavimui, infuzijos terapija turėtų apimti šviežios šaldytos plazmos perpylimą. IN ekstremalūs atvejai gali būti naudojamas šviežias visas kraujas.
Taigi, atsižvelgiant į sudėtingą akušerinio kraujavimo, kuris yra susijęs su gimdos hipotenzija, gydymo procesą, prevencinių priemonių reikia imtis rimtai. Netgi nėščiųjų apžiūros stadijose nustatyti rizikos grupę, kuriai išsivysto kraujavimas, nustatyti ir koreguoti sutrikimus, lemiančius patologinį kraujo netekimą, racionaliai valdyti I ir II gimdymo stadijas, vengti ilgalaikio gimdymą skatinančių vaistų vartojimo, skubiai atlikti operatyvų pristatymą.
Esant patologiniam kraujo netekimui, būtinas tinkamas gydymas pagal savalaikiškumo principus, integruotas požiūris ir individualus intensyvios terapijos pasirinkimas.
Literatūra
1. Repina M. A. Kraujavimas akušerijos praktikoje. 1986 m.
2. Strizhakova AI Klinikinės akušerijos ir ginekologijos paskaitos. 2000 m.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Skubi pagalba akušerijoje. 1999 m.
4. Zilober A.P. Kraujo netekimas ir kraujo perpylimas. 1999 m.
20. Tokolitiniai vaistai, naudojami akušerijoje.
Motinos ir vaiko sveikatos apsaugos problema laikoma svarbia komponentas sveikatos priežiūra, kuri yra nepaprastai svarbi sveikai žmonių kartai formuotis nuo pat pradžių ankstyvas laikotarpis jų gyvenimai. Priešlaikinis nėštumo nutraukimas yra vienas iš svarbiausių šios problemos aspektų, nes tai lemia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo lygį. Demografinė ir socialinė-ekonominė svarba dėl žemas lygis gimstamumą, mažus gyventojų prieaugio rodiklius, taip pat neigiamą įtaką reprodukcinė funkcija moterų ir palikuonių nepilnavertiškumo, todėl tai yra viena iš pagrindinių vaikų sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Taigi, Perinatalinio mirtingumo struktūroje neišnešiotumai užima pirmąją vietą:
tai sudaro 60–70 % ankstyvo naujagimių ir 70–75 % kūdikių mirtingumo, iki 60 % negyvagimių. priešlaikinis gimdymas pasireiškia 8–13 kartų dažniau nei gimdymas laiku. Neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas yra 20–33 kartus didesnis nei išnešiotų naujagimių. Savo ruožtu didelis perinatalinis sergamumas per anksti gimdymas dažnai sukelia vėlesnį vaiko somatinės ir psichinės raidos pažeidimą. Psichosocialinis šios problemos aspektas slypi tame, kad neįgalaus vaiko gimimas, jo liga ar mirtis yra sunki psichinė trauma, galinti neigiamai paveikti tolesnį moters reprodukcinį elgesį ir sveikatą iki galimybės susilaukti vaikų. Šiuo atžvilgiu ypatingą vietą šiuolaikinėje akušerijoje užima farmakologinis gimdos susitraukimo funkcijos reguliavimas ir naujų jos koregavimo būdų paieška.
Vaistų poveikis gimdai gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Pagrindinės grandys, į kurias nukreiptas narkotikų poveikis narkotikų neišnešiotumo metu yra: lytinių hormonų lygio reguliavimas, poveikis adrenerginiams, cholinerginiams, serotonerginiams receptoriams, taip pat oksitocino, prostaglandinų, melatonino, kininų, histamino kiekio pokyčiai, įtaka fosfodiesterazės aktyvumui, jonų laidumas. miocitų membranos (ypač Ca2 + ir K + ), relaksino kiekio pokyčiai ir kt.
Šiuo metu yra grasinimų gydymas priešlaikinis gimdymas dėka buvo padaryta tam tikra pažanga narkotikų kurie slopina gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, įskaitant tokolitikus. Tarp jų galima išskirti šias pagrindines grupes: β2 adrenomimetikai, α2 adrenomimetikai, neurotropiniai ir miotropiniai antispazminiai vaistai, kalcio jonų antagonistai, magnio sulfatas, purinerginių receptorių blokatoriai, GABAerginiai preparatai, fosfodiesterazės inhibitoriai, serotonino receptorių antagonistai, antagonistai receptorių blokatoriai, oksikinino ir antibradikinino agentai. kalio kanalų aktyvatoriai, nitratai ir narkotikų netiesiogiai slopinantys gimdos susitraukiamąjį aktyvumą (progesteronas, relaksinas, melatoninas), prostaglandinų biosintezės, oksitocino išsiskyrimo inhibitoriai, benzodiazepinų receptorių antagonistai.
Praktinėje akušerijoje dažnai naudojamas magnio sulfatas. Nors Mg2+ jonų poveikio lygiiesiems raumenims mechanizmas iki galo nenustatytas, manoma, kad jie gali paveikti agonistų sąveiką su receptoriumi, miocitų plazminės membranos jonų pralaidumą ir moduliuoti intracelulinį signalizavimą. Mg2+ jonai taip pat gali sulėtinti Ca2+ išsiskyrimą iš viduląstelinio depo, taip sumažindami miometriumo tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą. Mg2+ jonų ekstraląstelinės koncentracijos padidėjimas sustiprina oksitocino sukeltą miometro lygiųjų raumenų susitraukimą. Svarbus magnio sulfato naudojimo akušerinėje praktikoje aspektas yra jo buvimas narkotikų prieštraukulinis veiksmas, kuri leidžia jį naudoti gydymas preeklampsija ir eklampsija, taip pat maža perdozavimo tikimybė, kuri taip pat lengvai pašalinama įvedus kalcio gliukonatą. Kai grasinama priešlaikinis gimdymas Profilaktinis magnio sulfato naudojimas monoterapijai turi ne tokį ryškų poveikį.
Nors magnio sulfatas buvo naudojamas dešimtmečius, pastaraisiais metais buvo paskelbta nemažai pranešimų apie rimtus jo vartojimo šalutinius poveikius. Ilgalaikis stebėjimas parodė, kad gana dažnai po įvedimo narkotikų yra nuo dozės priklausomas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) sumažėjimas, kuris yra vaisiaus sinusinės bradikardijos pasekmė. Kardiotokogramose pastebimas reikšmingas lėto ir trumpalaikio širdies ritmo kintamumo sumažėjimas, bendro svyravimų skaičiaus sumažėjimas. Yra duomenų, kad magnio sulfato įvedimas lydi reikšmingų vaisiaus hemodinamikos pokyčių: vidurinėje smegenų arterijoje sumažėja kraujo tėkmės greitis diastolėje. Dešiniojo vaisiaus skilvelio insulto tūris mažėja, o kairiojo padidėja, todėl padidėja širdies tūris. Neurosonografiškai naujagimiams buvo užfiksuoti sunkūs smegenų pakitimai periventrikulinės leukomalacijos forma be III ir IV laipsnio intraventrikulinių kraujavimų arba su jais. Ilgai (daugiau nei 6 savaites) vartojant magnio sulfatą tokolizei, radiologiškai atskleidžiama ilgųjų kaulų metafizių patologija, kuri pašalinama per pirmuosius gyvenimo metus. Patologijos pobūdis ir sunkumas priklauso ne tik nuo magnio sulfato dozės ir vartojimo trukmės, bet ir nuo nėštumo amžiaus, kuriuo vaistas buvo vartojamas. Nuo antrojo nėštumo trimestro ilgalaikės infuzijos gali sukelti vaisiaus prieskydinių liaukų funkcijos slopinimą, o vėliau išsivystyti į rachitą panašios būklės. Motinos organizme, ilgai vartojant magnio sulfatą, pastebimi kalcio homeostazės sutrikimai: mažėja tankis. kaulinis audinys, išsivysto hiperkalciurija, osteoporozė, ilgėja kraujavimo laikas, sutrinka nervų ir raumenų perdavimas.
Pastaraisiais dešimtmečiais tiek užsienio, tiek šalies mokslininkai sukaupė didelę naudojimo akušerinėje praktikoje patirtį kalcio kanalų blokatoriai , ypač sergant ligomis, kurias lydi kraujospūdžio padidėjimas ( hipertoninė liga, preeklampsija), taip pat su nėštumo nutraukimo grėsme. Dažnas šių ligų patogenezėje yra lygiųjų raumenų tonuso ir susitraukimo aktyvumo padidėjimas dėl laisvojo kalcio (Ca2+) koncentracijos padidėjimo lygiųjų raumenų ląstelėse, kuris patenka per receptorius ir nuo įtampos priklausančius kalcio kanalus. Pastarųjų blokavimas sumažina kraujagyslių lygiųjų raumenų ir miometriumo susitraukimo aktyvumą. Pagal slopinamojo poveikio gimdą stiprumą šie vaistai buvo išdėstyti taip: nitrendipinas, nikardipinas, nifedipinas, verapamilis, diltiazemas. Dažniausiai vartojamas vaistas – nifedipinas, kuris slopina savaiminį miometriumo susitraukimų aktyvumą, efektyviai ir greitai sumažina susitraukimų amplitudę ir dažnį bei bazinį miometriumo tonusą. Vėliau buvo pranešta, kad nifedipinas slopina išorinių prostaglandinų sukeltą miometriumo susitraukiamąjį aktyvumą, todėl šį vaistą buvo galima sėkmingai naudoti gydymas grasinimai priešlaikinis gimdymas. Tačiau kalcio kanalų blokatorių vartojimas kaip tokolitinis lėšas priešlaikiniam nėštumui dažnai lydi nepageidaujamas poveikis: veido paraudimas krauju, tachikardija ir. arterinė hipotenzija. Didelėmis dozėmis vaistai sutrikdė antrioventrikulinį laidumą ir padidino vaisiaus širdies susitraukimų dažnį.
Progesteronas, nors ir nėra tokolitikas tiesioginė prasmėšio žodžio vis dažniau vartojamas protokoluose tokolitinis priešlaikinio gimdymo terapija. Glaudus ryšys tarp progesterono gamybos ir persileidimo jau seniai žinomas, o šio vaisto vartojimas gresiančio persileidimo atveju tęsiasi dešimtmečius. Ir tik pastaraisiais metais buvo atskleisti pagrindiniai (pirmiausia imuniniai) jų gestagenų įgyvendinimo mechanizmai. apsauginė funkcija dėl vaisiaus. Progesterono koncentracija kraujyje ir jo pagrindinio metabolito pregnandiolio išsiskyrimas su šlapimu pradeda didėti nuo ovuliacijos momento pastojimo cikle ir toliau palaipsniui didėja fiziologinio nėštumo metu, maksimaliai pasiekdamas 36 savaitę. Iš pradžių hormonas susidaro geltonkūnyje, o dar daugiau vėlyvos datos nėštumas – daugiausia placentoje. Apie 30% išskiriamo progesterono patenka į vaisių, o šis kiekis gali padidėti dėl vaisiaus patologijų (ypač dėl streso, lėtinės hipoksijos ir vaisiaus netinkamos mitybos). Kadangi vaisius yra imunologiškai svetimas motinos organizmui, nėštumo metu susiformuoja gana sudėtingi ir iki galo nesuprantami filogenetiniai imunomoduliacijos mechanizmai, skirti apsaugoti vaisius. Esant normaliam nėštumui, fiziologinis progesterono gamybos padidėjimas skatina ir paties progesterono, ir PIBF receptorių susidarymą; Taigi šis hormonas dalyvauja imuniniai mechanizmai embriono apsauga, nėštumo palaikymas ir išsaugojimas.
Po implantacijos, kartu su padidėjusia progesterono sekrecija, reguliariai keičiasi progesterono receptorių lygis, kuris pastebimas ne tik decidualiniame audinyje, bet ir miometriume: didėja branduolinių receptorių koncentracija, mažėja citozolis. Pakankamas progesterono ir jo receptorių kiekis užtikrina gimdos tonuso slopinimo ir jos susitraukimo aktyvumo mechanizmų funkcionavimą. Taigi progesteronas sumažina prostaglandinų sintezę gimdoje, o pagrindinis progesterono metabolitas - 5α-pregnandiolis, blokuojantis oksitocino receptorius, sumažina miometriumo jautrumą oksitocinui ir prostaglandinui F2α, joje esančių α-adrenerginių receptorių skaičių. Pastarųjų slopinimas vyksta be jų tuo pačiu metu modifikavimo, dėl to α-adrenerginių receptorių ekspresija tampa dominuojančia. Ši aplinkybė progesterono vartojimo fone leidžia žymiai sumažinti vartojamų β2 agonistų dozes, o tai yra svarbu praktiškai, nes leidžia išvengti β2 agonistams būdingų šalutinių poveikių, išlaikant jų gydomąją naudą.
Ne mažiau svarbu, kad pakankamas progesterono kiekis užtikrintų tinkamos ultrastruktūrinės miometriumo organizavimo palaikymą – užkertamas kelias jame susidaryti tarpląstelinėms tarpo jungtims, kuriomis perduodami impulsai. Dėl to sunku apibendrinti atskirų raumenų skaidulų susitraukimą visos gimdos susitraukimo metu, reaguojant į įvairių rūšių stimuliavimą. Dėl progesterono antiandrogeninio aktyvumo jis gali apsaugoti moters vaisius nuo motinos organizme sintezuojamų androgenų, kurių kiekis nėštumo metu didėja ir gerokai viršija fiziologines vertes sergant tokiomis ligomis kaip policistinių kiaušidžių sindromas, įgimtas antinksčių žievė. hiperplazija.
Kaip žinote, lemiamas vaidmuo reguliuojant gimdos susitraukimo funkciją gimdymo metu priskiriamas biologiškai. veikliosios medžiagos lipidų prigimtis - prostaglandinai (ypač PGF2α). Prostaglandinų sintezės inhibitorių tokolitinis poveikis buvo įrodytas eksperimentais ir klinikiniais stebėjimais. Praėjus 2–3 valandoms po indometacino vartojimo, gimdos amplitudė ir tonusas mažėja, susitraukimų trukmė sumažėja, todėl po 3–4 dienų nuo gydymo pradžios visiškai normalizuojasi susitraukimų aktyvumas. Panašūs duomenys buvo gauti atliekant klinikinius acetilo tyrimus salicilo rūgštis, metamizolo natrio druska, flufenamo rūgštis, naproksenas ir kt.
Tačiau turintis ne selektyvines savybes, o platų asortimentą farmakologinis poveikis, prostaglandinų sintezės inhibitoriai sukelia nepageidaujamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Sunkiausios komplikacijos pasireiškia priešlaikiniu arterinio srauto užsidarymu ir ryškiu plaučių arterinio spaudimo padidėjimu. Pranešama, kad dėl rimto salicilo rūgšties preparatų poveikio kraujodaros procesams ir kraujo krešėjimo sistemai žymiai dažniau sergama nėščiųjų anemija ir kt.
Ateityje tokolizei gali būti naudojama vaistų grupė - organiniai nitro junginiai . Egzogeninio azoto oksido (NO) gebėjimas atpalaiduoti miometro lygiųjų raumenų ląsteles yra įdomus NO donorų kaip potencialaus tyrimo metu. tokolitinis lėšų. Kadangi susitraukiamoji veikla lygiųjų raumenų ląstelėsžmogaus miometriumas yra nejautrus NO sintezės blokatoriams, manoma, kad galimas NO sintezės gimdoje šaltinis yra gimdos ir placentos kraujagyslių endotelio ląstelės, kurios sintetina ją esant padidėjusiam estrogeno kiekiui kraujyje nėštumas. Nėštumo metu jo koncentracija mažėja, o tai prisideda prie gimdymo aktyvumo vystymosi. Priešingai, NO koncentracija gimdos kaklelyje gimdymo išvakarėse didėja dėl sukeltos NO sintazės ekspresijos, kuri gali būti vienas iš gimdos kaklelio brendimą skatinančių veiksnių. Akušerijos praktikoje nitroglicerinas naudojamas kaip NO donoras tokolizei, naudojant transderminį vartojimo būdą. Moterims, sergančioms preeklampsija ir jos deriniu su priešlaikinio gimdymo grėsme, nitroglicerinas žymiai sumažina motinos kraujospūdį, nekeičiant vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir, svarbiausia, žymiai sumažina kraujotakos pasipriešinimą gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakoje. Tačiau reikia pažymėti, kad pranešimai apie NO donorų veiksmingumą vis dar yra pavieniai, o jų veiksmingumo ir saugumo nėščioms moterims klausimą reikia toliau tirti.
Taip pat vienas iš perspektyvių vaistų nuo gydymas priešlaikinis gimdymas yra atozibanas - oksitocino receptorių antagonistas. Yra žinoma, kad oksitocino receptorių tankis ant miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių membranos smarkiai padidėja gimdymo išvakarėse, todėl padidėja miometriumo jautrumas fiziologinei oksitocino koncentracijai. Panašus receptorių tankio padidėjimas stebimas priešlaikinio gimdymo metu, o tai rodo oksitocino vaidmenį šios patologijos vystymuisi. Akivaizdu, kad oksitocino receptorių blokavimas konkurenciniu oksitocinu ir vazopresino antagonistu atozibanu, kuris turi tokias savybes, gali būti terapinė alternatyva gydymas priešlaikinis gimdymas.
Šiuo metu plačiai naudojamas ir sėkmingai naudojamas visame pasaulyje β 2mimetikai nurodo pagrindinį jų vaidmenį užkertant kelią ir gydant persileidimo grėsmę. Farmakologiniu požiūriu tai yra simpatomimetiniai aminai, kurių pradinis junginys yra feniletilaminas su ilga anglies grandine netoli azoto atomo. Miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių plazminėje membranoje pateikiami keli β-adrenerginių receptorių tipai, kurių selektyvus aktyvavimas (arba slopinimas) lydimas miometriumo atsipalaidavimo arba susitraukimo. Pažeidus gimdymo veiklą, skiriasi receptorių baltymo ekspresija, mRNR kiekis, transformuojantys I ir II tipo augimo faktoriaus (TGF) adrenerginiai receptoriai, TGF-β1. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, I tipo TGF-β-adrenerginių receptorių lygis nekinta, o II tipo TGF-β-adrenerginių receptorių lygis smarkiai sumažėja. β-adrenerginių receptorių, ypač II tipo, tankio ir aktyvumo padidėjimas užtikrina natūralų gimdos tonusą fiziologinio nėštumo metu. Priešlaikinio gimdymo metu pastebimas aktyvumo ar ekspresijos sumažėjimas, o jų stimuliavimas β-adrenerginiais agonistais slopina nesavalaikius gimdos susitraukimus.
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, β2-adrenerginių agonistų gimdą atpalaiduojančio veikimo mechanizmas slypi jų sukeliamo fermento aktyvavime. ląstelės membrana adenilato ciklazė, po kurios susidaro ciklinis adenozino-3,5-monofosfatas iš jo pirmtako adenozino trifosfato. Tolesnis baltymų kinazės ir kitų fermentų aktyvinimas sumažina laisvai cirkuliuojančių kalcio jonų koncentraciją citozolyje, o tai lydi raumenų ląstelės ir viso miometriumo atsipalaidavimas. β mimetikai padidina kraujo tekėjimą per audinius ir organus, padidina perfuzijos slėgį ir sumažina kraujagyslių pasipriešinimą. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, sistolinio ir diastolinio slėgio sumažėjimu. Gydant šiais vaistais reikia atsižvelgti į tokį kardiotropinį poveikį, ypač kai jie sąveikauja su kitais vaistais. vaistai. Prieš įvedant β mimetikus, būtina kontroliuoti kraujospūdžio lygį ir pulso dažnį. Norint sumažinti nepageidaujamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, reikalingi kalcio kanalų blokatoriai – finoptinas, izoptinas, verapamilis. Paprastai, laikantis β-mimetikų vartojimo taisyklių, dozavimo režimo, griežtos širdies ir kraujagyslių sistemos būklės kontrolės galima išvengti rimtų komplikacijų. šalutiniai poveikiai.
KAM papildomų efektųβ mimetikų vartojimo pasekmės apima: cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, taip pat periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, kraujo klampumo ir koloidinio-onkotinio plazmos slėgio sumažėjimą.
Tarp vaistų, veikiančių β2-adrenerginius receptorius, yra izoksuprinas, dilatolis, orciprenalino sulfatas, terbutalinas, ritodrinas, partusistenas, salbutamolis, Ginipralis.
Nepaisant bendro β2 mimetikų veikimo gimdoje mechanizmo, jie visi skiriasi savo laipsniu. tokolitinis aktyvumas, kuris priklauso nuo dozės, vaistų vartojimo būdų, endokrininės ir fiziologiniai pokyčiai sukeltas nėštumo.
Daugiau nei prieš 20 metų pirmą kartą akušerinėje praktikoje izoksuprinas buvo naudojamas nėštumui palaikyti. Naudojant jį teigiamas poveikis buvo pastebėtas 75–80% atvejų. Sumažinus bazinį tonusą, amplitudę ir susitraukimų dažnį, jis žymiai padidina naujagimio adaptacinį gebėjimą gydant intrauterinę vaisiaus asfiksiją. Dilatolis buvo 2–3 kartus aktyvesnis nei izoksuprinas.
Orciprenalino sulfatas efektyviai slopina gimdos susitraukimus, sumažindamas amplitudę 70-90%. Gydant nekoordinuotą gimdymo veiklą, sumažėja intrauterinis spaudimas, susitraukimai tampa labiau koordinuoti ir reguliarūs.
Tarp adrenomimetikų su ryškiu tokolitinis Terbutalino sulfatas yra aktyvus ir selektyviai veikia β2-adrenoreceptorius. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad jis veiksmingai blokuoja savaiminius ir oksitocino sukeltus procesus genčių veikla. Terbutalino tokolizė 83,3% atvejų leido pailginti nėštumą iki gyvybingo vaiko gimimo.
Svarbi vieta tokolitinėje terapijoje tenka ritodrinui. Jis pasižymi žymiai didesniu veikimo specifiškumu nei izoksuprinas ir terbutalinas ir nuo 1981 m. buvo pasirinktas vaistas priešlaikiniam gimdymui gydyti. Buvo pranešta, kad vaisto vartojimas siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo pasikartojimo pailgina nėštumą daugiau nei 38 dienomis. Nepaisant gana plačiai paplitusio β-adrenerginių agonistų vartojimo, jų naudojimą riboja daugybė šių vaistų šalutinių poveikių, dėl kurių reikia ne tik koreguoti dozę, bet ir kai kuriais atvejais nutraukti vaisto vartojimą. Taigi ritodrinas gali sukelti III ir IV laipsnio peri- ir intraventrikulinius kraujavimus, kurie ultragarsu užfiksuojami 15% naujagimių. Nėščioms moterims ritodrinas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekio ir hematokrito sumažėjimą, gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje, atsirasti gelta, miokardo išemija. β2 agonistai, ypač ritodrinas, sumažina vagalinio širdies baroreflekso jautrumą ir širdies susitraukimų dažnio makšties moduliavimą bei padidina simpatinės nervų sistemos sukeliamą širdies ritmo kintamumą. Priklausomai nuo dozės, ritodrinas greitai padidina renino aktyvumo lygį, bendro ir aktyvaus renino bei kraujo plazmos koncentraciją. Tai savo ruožtu gali lydėti pažeidimų vandens balansas ir plaučių edemos išsivystymo rizika pavojinga komplikacija gydymo ritodrinu metu.
Tarp išbandytų tokolitinių vaistų yra partusistenas, kuris net ir mažomis terapinėmis dozėmis normalizuoja gimdos susitraukimų dažnį ir hipertoniškumą, todėl turi ryškų atpalaiduojantį poveikį. Dėl didelio antispazminio aktyvumo ir minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai derinio jis dažniausiai naudojamas akušerijos klinikose daugelyje šalių.
Pastaraisiais metais Rusijoje labiausiai paplitęs ir dažniausiai vartojamas vaistas iš β mimetikų grupės yra heksoprenalinas , selektyvus β2-simpatomimetikas, atpalaiduojantis gimdos raumenis. Jo įtakoje gimdos susitraukimų dažnis ir intensyvumas mažėja. Vaistas slopina savaiminius, taip pat gimdymo skausmus, kuriuos sukelia oksitocinas; normalizuoja pernelyg stiprius ar netaisyklingus susitraukimus gimdymo metu. Esant įtakai heksoprenalinas daugeliu atvejų priešlaikiniai susitraukimai sustoja, o tai, kaip taisyklė, leidžia pratęsti nėštumą iki galo. Dėl savo selektyvumo heksoprenalinas nežymiai veikia nėščios moters ir vaisiaus širdies veiklą bei kraujotaką.
Heksoprenalinas susideda iš dviejų katecholaminų grupių, kurias žmogaus organizme metilina katecholamin-O-metiltransferazė. Nors izoprenalino veikimas beveik visiškai sustabdomas įvedus vieną metilo grupę, heksoprenalinas tampa biologiškai neaktyvus tik tuo atveju, jei abi jo katecholaminų grupės yra metilintos. Ši savybė, taip pat didelis vaisto gebėjimas prilipti prie paviršiaus, laikomos ilgalaikio poveikio priežastimis.
Naudojimo indikacijos heksoprenalinas yra:
Ūminė tokolizė - gimdymo skausmų slopinimas gimdymo metu esant ūminei intrauterininei asfiksijai, gimdos imobilizacija prieš cezario pjūvį, prieš pasukus vaisiui iš skersinės padėties, su virkštelės prolapsu, esant komplikuotai gimdymo veiklai. Kaip skubi priemonė priešlaikinio gimdymo atveju prieš gimdant nėščiąją į ligoninę.
Masyvi tokolizė – priešlaikinio gimdymo skausmų slopinimas esant išlygintam gimdos kakleliui ir (arba) atsivėrusiam gimdos kakleliui.
Užsitęsusi tokolizė – priešlaikinio gimdymo prevencija su padažnėjusiais ar dažnais susitraukimais neišlyginant gimdos kaklelio ir neatveriant gimdos kaklelio. Gimdos imobilizavimas prieš, jo metu ir po jo chirurginė korekcija isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.
Kontraindikacijos šio vaisto skyrimui: padidėjęs jautrumas vienam iš vaisto komponentų (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma ir padidėjusiu jautrumu sulfitams); tirotoksikozė; širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies aritmijos, pasireiškiančios tachikardija, miokarditas, apsigimimai mitralinis vožtuvas Ir aortos stenozė; širdies išemija; sunkios ligos kepenys ir inkstai; arterinė hipertenzija; intrauterinės infekcijos; laktacija.
Dozavimas. Ūminės tokolizės metu naudojama 10 mcg heksoprenalinas a, praskiestas 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo, suleidžiamas per 5-10 min. lėtai į veną. Jei reikia, toliau švirkškite į veną 0,3 µg/min greičiu. (kaip masinės tokolizės metu).
Su masine tokolize - 10 mcg pradžioje heksoprenalinas ir lėtai į veną, tada - į veną vaisto infuziją 0,3 μg / min greičiu. Galite įvesti vaistą 0,3 mcg / min greičiu. ir be išankstinės injekcijos į veną. Suleisti į veną (20 lašų = 1 ml).
Kaip pirmoji gydymo linija, kai gresia persileidimas po 24–25 nėštumo savaitės arba gresia priešlaikinis gimdymas heksoprenalinas skirti 0,5 mg (50 mcg) 250–400 ml fiziologinio tirpalo į veną, palaipsniui didinant dozę ir vartojimo greitį (daugiausia 40 lašų / min.), Infuziją derinant su kalcio kanalų blokatoriais (finoptinu, izoptinu, verapamilis) kontroliuojant pulso dažnį ir kraujospūdžio parametrus. Likus 20 minučių iki lašintuvo pabaigos 1 tabletė heksoprenalinas (5 mg) per os ir tada kas 4 valandas.
Dozės sumažinimas heksoprenalinas turėtų būti atliktas visiškai pašalinus nutraukimo grėsmę, bet ne vėliau kaip po 5-7 dienų (sumažinti dozę, o ne ilginti laiko tarpą tarp vaisto dozės vartojimo).
Taigi, sukaupta vidaus ir užsienio patirtis rodo, kad nepaisant nuolat didėjančio tokolitinių medžiagų arsenalo, šiandien yra veiksmingesnės priemonės, slopinančios gimdos susitraukiamąjį aktyvumą (ty priešlaikinio gimdymo grėsmę) nei β-mimetikai. , heksoprenalinas , Nr.
21. Sumažinti gimdą reiškia.
Kaip pažymi L. S. Persianinov, E. A. Chernukha ir T. A. Starostina (1977), jei oksitocino infuzija valandą neveiksminga, tai beprasmiška ją atlikti ilgą laiką ar pakartotinai po pertraukos.
Veiksmingesnis gimdymo skatinimo būdas yra prostaglandino F 2a ir jo analogų įvedimas, kuris gali ne tik sužadinti ar sustiprinti gimdymo aktyvumą, bet ir suminkštinti bei išplėsti gimdos kaklelį.
Gerai skirti priemones, mažinančias gimdą kartu su antispazminių ir analgetikų įvedimu, deguonies įkvėpimu, 5% natrio bikarbonato tirpalo (100-200 ml) įvedimu į veną. Norint išvengti pavojingos motinai ir vaisiui metabolinės acidozės, būtina užkirsti kelią asfiksijai, naudojant Nikolajevo triadą ir 1% -2 ml sigetino tirpalą į veną, siekiant pagerinti gimdos placentos kraujotaką, sutrikusią dėl hipertenzijos nėščioms moterims ir moterims. gimdant.
Esant antriniam bendrųjų jėgų silpnumui, naudojama viena iš priemonių, mažinančių gimdą, o jei jos neveiksmingos - veiklos metodai gimdymo stimuliavimas ir gimdymas. geriausias metodas tokiems pacientams yra prievarta akušerinės žnyplės, kartais vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas, esant atitinkamoms akušerinėms sąlygoms.
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra baisi nėštumo ir gimdymo komplikacija, dažnai pasireiškianti hipertenzinio sindromo fone. Mūsų klinikos duomenimis, iš 169 nėščių moterų, kurioms priešlaikinis normalios padėties placentos atsiskyrimas, 69 (40,8 %) priežastis. ligų buvo vėlyvoji toksikozė su hipertenzija. Kartu reikia pabrėžti, kad dažniau pasireiškė vidutinio sunkumo ir sunkios klinikinės atskyrimo formos, kurias lydėjo staigus pacientų būklės pablogėjimas, sunkių hemodinamikos sutrikimų simptomai ir šokas. Pagimdžiusioms moterims pastebimas placentos atsiskyrimas, odos blanšavimas, lūpų cianozė, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs pulsas. Gimda tyrimo metu yra įtempta, skausminga, vaisiaus dalys nenustatytos, vaisiaus širdies plakimas nėra. Atidarius gimdos ryklę, galima pajusti įsitempusią vaisiaus pūslę. Šis vaizdas būdingas visos placentos ar didelės jos dalies atsiskyrimui.
1. Highlander pipirai – vandens pipirai.
Atitikties rodiklis: 35,35 %
Įrašo teksto fragmentai:
Senovės gydytojai jį apibūdino kaip priemonę žaizdoms valyti ir augliams naikinti...
Nuo neatmenamų laikų vandeniniai pipirai Kinijoje buvo naudojami kaip išorinis dirgiklis ir kaip aštrus patiekalų prieskonis ...
...) apibūdina vandens pipirus kaip išorinį dirgiklį, pakeičiantį garstyčių pleistrus ir kaip analgetiką ...
Piotrovskis, sužinojęs apie šią liaudišką priemonę, atkreipė dėmesį į jo hemostazinį poveikį sergant gimdos ligomis ir hemorojais, o 1912 metais nusiuntė vandens pipirus tyrimams Karo medicinos akademijos farmakologijos profesoriui N...
Užtepkite vandens pipirų skysto ekstrakto pavidalu ir vandens infuzija kaip hemostazinis ir gimdos vaistas...
Rusų liaudies medicinoje vandens pipirai buvo naudojami kaip išorinis dirgiklis ...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1249269034.html
2. NEMORTELĖ.
Atitikties rodiklis: 12,52 %
Įrašo teksto fragmentai:
Immortelle Immortelle - choleretinis vaistas nuo cholecistito ir hepatito Immortelle smėlio immortelle arba geltona katės letenos Immortelle arba amine Immortelle smėlio auga sausuose smėlinguose dirvožemiuose, turi mažai drėgmės, jo žiedynai yra sausi, plėvuoti ir po žydėjimo nupjauti, išlaiko savo pirminę išvaizdą ...
Immortelle – senas liaudies gynimo priemonė vartojamas sergant kepenų ir virškinimo trakto ligomis...
Užtepkite vandens immortelle arba antpilo nuoviru (10 g stiklinei vandens), skystas ekstraktas ir sausas koncentratas kaip choleretinė priemonė nuo cholecistito ir hepatito...
At lėtinis uždegimas inkstai su šlapimo susilaikymo immortelle gali būti naudojami kaip dezinfekavimo ir diuretiko ...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1249724684.html
3. Baikalo kaukolės kepurė.
Įrašo teksto fragmentai:
Skullcap Baikal Skullcap šaknies tinktūra – širdies priemonė Baikalo kaukolė naudojama Rytų liaudies medicinoje: kinų, tibetiečių, japonų...
Scutellaria šaknies tinktūra - vaistas nuo širdies Baikalo kaukolės šaknyje yra glikozidų scutellarin ir baicalin, kuriems priskiriamas gydomasis poveikis...
Kinijos nacionalinė medicina naudojo kaukolės dangtelį, vadinamą huan-jin, kaip tonizuojantį, raminamąjį, prieštraukulinį ir karščiavimą mažinantį vaistą ir buvo skiriamas nuo epilepsijos, nemigos, įvairių širdies ligų (ypač nuo miokardito). ūminis reumatas ir kaip anthelmintinis agentas...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1250294338.html
4. ŠALVYNAS. vaistiniai augalai
Atitikties rodiklis: 9,17 %
Įrašo teksto fragmentai:
Liaudies medicinoje pelynas paniculata vartojamas nuo ligų kvėpavimo takai, nuo reumato ir kaip diuretikas...
Kaip karčioji priemonė, pelynas vartojamas virškinimo organų veiklai skatinti...
Galima tikėtis, kad dėl išsamių daugelio pelyno rūšių tyrimų, artimiausiu metu terapinių medžiagų arsenalas bus papildytas naujais labai efektyviais vaistais ...
Šviežios sultys, sumaišytos su degtine - nuo inkstų akmenligės, nemigos, kaip antihelmintinė ir žaizdų gijimo priemonė ...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1253174685.html
5. GARMALA. vaistiniai augalai
Atitikties rodiklis: 9,17 %
Įrašo teksto fragmentai:
Indijoje harmala jau seniai žinoma kaip antihelmintinė ir insekticidinė priemonė, taip pat naudojama kaip stimuliuojanti ir abortą skatinanti savybė...
Kaukaze šviežios harmalos sultys naudojamos kataraktai gydyti Pradinis etapas kaip priemonė, padedanti ją ištirpinti...
Harmine dabar išbraukta iš vaistų nomenklatūros...
Peganinas naudojamas druskos rūgšties druskos pavidalu sergant miopatija ir miostenija (raumenų silpnumu), taip pat esant pirminiam vidurių užkietėjimui ir įvairios kilmės žarnyno atonijai, kaip vidurius laisvinantis...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1258539689.html
6. BARVINOKAS.
Atitikties rodiklis: 8,84 %
Įrašo teksto fragmentai:
Periwinkle Periwinkle - vaistas nuo širdies Periwinkle žolinis Periwinkle small Periwinkle tiesus Periwinkle pink Nepaisant sintetinės chemijos pažangos, augaliniai preparatai vis dar yra pagrindinė širdies ligų gydymo priemonė, o svarbiausia ir gausiausia grupė yra augalai, turintys širdies glikozidų. .
Vaistažolė medicinoje naudojama nuo seno, ją kaip priemonę paminėjo senovės autoriai – Plinijus ir Dioskoridas...
Kaukazo liaudies medicinoje žievė naudojama kaip sutraukianti, hemostazinė, žaizdas gydanti ir kraują valanti...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1249967790.html
7. Wintergreen gydo moterų ligos, kepenys ir inkstai.
Atitikties rodiklis: 6,14 %
Įrašo teksto fragmentai:
IN ginekologinė praktika vartojamas nuo gimdos ligų (atonija – gimdos silpnumas, gimdos prolapsas), sergant lėtiniu adnexitu, obstrukcija kiaušintakiai ir nevaisingumas...
Jis taip pat naudojamas nuo gerklės kraujavimo, pilvo skausmo, dilgėlinės, išvaržų, kaip žaizdų gijimo, hemostazinis agentas, nuo reumato, karščiavimo, galvos skausmų, epilepsijos ...
Wintergreen gydo moterų ligas, kepenis ir inkstus Tibeto medicinažiemkenčiai vartojami sergant kaulų tuberkulioze, kaip karščiavimą mažinanti...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1258201450.html
8. CELLUS. vaistiniai augalai
Atitikties rodiklis: 5,16 %
Įrašo teksto fragmentai:
Vaistiniai augalai CELLUSTER Gelta - vaistas nuo širdies Gelta pilka Gelta levkoy Tam tikrų rūšių geltos gydymas buvo žinomas nuo seniausių laikų ...
Liaudies medicinoje gelta buvo naudojama kaip širdies ir kraujagyslių...
Naudojamas kaip širdies priemonė vandeninis tirpalas erizimino kristalinis glikozidas (1: 3000) ampulėse...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1250750201.html
9. ASTRAGALUS WOOLY-GOWER. vaistiniai augalai
Atitikties rodiklis: 2,29 %
Įrašo teksto fragmentai:
Vaistiniai augalai Astragalus Astragalus vilnoniai - vaistas nuo hipertenzijos Astragalus pelkė Astragalus vilnoniai - vaistinis augalas - Astragalus dasyanihus Pall, iš ankštinių šeimos-Leguminosae ...
Skirtingai nuo daugelio širdžiai skirtų vaistų, Astragalus nesumažina širdies laidumo ir nesikaupia organizme...
Skaitykite daugiau: http://travlek.ru/post_1250836675.html
10. BUTTERBUR.
Atitikties rodiklis: 2,21 %
Įrašo teksto fragmentai:
Liaudies medicinoje daugiausiai naudojama hibridinė vėgėlė, kurios lapai naudojami švieži kaip žaizdas gydantis agentas ir jų kosulio lašai...
Butterbur hibridas taip pat naudojamas kaip prakaitavimas, diuretikas, antiastma ir antihelmintinis agentas ...
Hibridinės vėgėlės lapai yra Zdrenko kolekcijos dalis, kuri yra patvirtinta naudoti Medicininė praktika kaip simptominis gydymas kai kuriems piktybiniai navikai, taip pat vartojamas sergant gastritu ir skrandžio opa...