Vaikų reumatas, jo ypatybės ir gydymas. Reumatas (ūminis reumatas): kai vaikas serga

Besivystančiose šalyse vaikų reumatas ir toliau yra pagrindinė mirties ir širdies ligų priežastis.

Reumatinė karštligė yra A grupės streptokokų bakterijų sukelto gerklės skausmo komplikacija. reumatinė karštligė ir ji labai rimta komplikacija- vaikų širdies reumatas yra imuninio atsako pasekmė. Tačiau tiksli patogenezė lieka neaiški.

Sergant reumatu, organizmas atakuoja savo audinius. Ši reakcija sukelia išplitusį uždegimą visame kūne, kuris yra visų reumatinės karštinės simptomų pagrindas.

Priežastys

Yra dvi skirtingos teorijos, kaip bakterinė infekcija gerklė turi įtakos ligos vystymuisi.

Viena teorija, mažiau pagrįsta tyrimų duomenimis, yra ta, kad bakterijos gamina tam tikrą nuodingą cheminę medžiagą (toksiną). Šis toksinas prasiskverbia į sisteminę kraujotaką, todėl pažeidžiami kiti organai ir sistemos.

Moksliniai tyrimai labiau palaiko teoriją, kad priežastis yra antikūnų, gautų kovojant su A grupės streptokokais, sąveika su širdies audiniu. Kūnas gamina antikūnus, kurie yra specialiai sukurti atpažinti ir sunaikinti įsibrovusius agentus. Antikūnai atpažįsta antigenus ant bakterijų paviršiaus, nes pastarosiose yra specialių žymenų, vadinamų antigenais. Dėl A grupės streptokokų antigenų ir paties organizmo ląstelėse esančių antigenų panašumo antikūnai klaidingai atakuoja kūną, ypač širdies raumenį.

Įdomu pastebėti, kad kai kurių šeimų nariai turi didesnį polinkį sirgti reumatu nei kitų. Tai gali būti susiję su aukščiau pateikta teorija, nes šios šeimos gali turėti ląstelių antigenų, kurie labiau primena streptokokus nei kitų šeimų nariai.

Reumatinio karštligės išsivystymo rizikos veiksniai

Pagrindinė reumatinio karštligės rizika yra neseniai įvykęs gerklės skausmas. Kitos ligos, kurias sukelia A grupės streptokokai, taip pat gali sukelti reumatą. Viena iš tokių būklių vadinama piodermija. Tai bakterinė odos infekcija. Amžius taip pat yra rizikos veiksnys.

Reumatas dažniausiai pasireiškia vaikams.

Vaikų reumato eiga labai skiriasi, priklausomai nuo to, kuri iš organizmo struktūrų yra uždegusi. Paprastai apraiškos prasideda praėjus 2–3 savaitėms po to, kai išnyksta gerklės uždegimo simptomai. Dažniausi reumatinės karštinės požymiai yra:

• skausmas sąnariuose;
• karščiavimas;
• krūtinės skausmas arba stiprus širdies plakimas dėl širdies uždegimo (kardito);
• staigūs nekontroliuojami judesiai (Sydenhamo chorėja);
• bėrimas;
• maži iškilimai (mazgeliai) po oda.

sąnariai

Sąnarių skausmas ir karščiavimas yra dažniausiai pasitaikantys pirmieji pasireiškimai. Vaikas skundžiasi vieno ar kelių sąnarių skausmu ir jautrumu. Pastebimas jų patinimas ir paraudimas. Pažeistose sąnariuose gali būti skysčių ir jie gali būti standūs (kieti). Paprastai pažeidžiami riešai, alkūnės, keliai ir kulkšnys. Taip pat gali būti pažeisti smulkūs rankų, dilbių ir blauzdų sąnariai. Sumažėjus vieno sąnario skausmui, sustiprėja kito (migruojantis arba skraidantis skausmas).

Skausmas yra vidutinio sunkumo ar stiprus, trunka apie 2 savaites ir retai ilgiau nei 4 savaites.

Reumatas nesukelia ilgalaikių sąnarių pažeidimų.

Širdis

Sergant širdies uždegimu, kai kuriems vaikams simptomų nebūna, o patologija nustatoma po metų, kai nustatomas širdies vožtuvo aparato pažeidimas. Kai kurie vaikai jaučia, kad jų širdis plaka greitai. Kitiems pasireiškia krūtinės skausmas, kurį sukelia perikardo maišelio uždegimas. Galimas karščiavimas ir (arba) krūtinės skausmas.

Auskultuojant girdimas triukšmas. Vaikams jie dažniausiai būna tylūs. Kai reumatas pažeidžia širdį, dažniausiai pažeidžiami širdies vožtuvai, todėl pro stetoskopą girdimi nauji, stiprūs ūžesiai.

Gali išsivystyti širdies nepakankamumas, dėl kurio vaikas gali jaustis pavargęs ir dusulys, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas ir neproduktyvus kosulys.

Širdies uždegimas lėtai išnyksta, dažniausiai per 5 mėnesius. Tačiau tai gali visam laikui pažeisti širdies vožtuvus ir sukelti reumatinę širdies ligą. Tikimybė susirgti šia liga skiriasi priklausomai nuo pradinio uždegimo sunkumo, taip pat priklauso nuo pasikartojančių streptokokinių infekcijų gydymo.

At reumatinė ligaširdies, dažniau pažeidžiamas mitralinis vožtuvas (tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio). Vožtuvas gali tapti nesandarus (nepakankamas mitralinis vožtuvas) ir (arba) nenormaliai siauras (mitralinio vožtuvo stenozė). Vožtuvo pažeidimas sukelia specifinius širdies ūžesius, kurie leidžia specialistui diagnozuoti reumatą. Vėliau vožtuvo pažeidimas gali sukelti širdies nepakankamumą ir prieširdžių virpėjimą (nenormalų širdies ritmą).

Oda

Išnykus kitiems simptomams, ant kūno gali atsirasti bėrimas – plokščias, neskausmingas, banguotu kraštu. Jis gali praeiti po trumpo laiko, kartais mažiau nei per dieną.

Vaikams, sergantiems širdies ar sąnarių uždegimu, po oda kartais atsiranda mažų, kietų, neskausmingų mazgelių. Paprastai jie atsiranda pažeistų sąnarių srityje ir po kurio laiko išnyksta.

Nervų sistema

Sydenhamo chorėja pasireiškia maždaug 10–15 % reumatu sergančių pacientų ir yra pavienis, dažnai sunkiai suvokiamas, neurologinis sutrikimas elgesį. Būdingas emocinis nestabilumas, sutrikusi koordinacija, prasti mokykliniai rezultatai, nekontroliuojami judesiai ir veido grimasos, paaštrėja streso ir dingsta miegant. Chorea kartais yra vienašalė. Latentinė stadija nuo ūminės streptokokinės infekcijos iki chorėjos paprastai yra ilgesnė nei sergant artritu ar karditu – gali trukti mėnesius. Pradžia yra klastinga, simptomai pasireiškia keletą mėnesių iki atpažinimo. Nors ūminė liga sukelia susirūpinimą, chorėja retai, jei apskritai, sukelia nuolatinių neurologinių pasekmių.

Diagnostika

Reumatinė karštligė diagnozuojama taikant rekomendacijų rinkinį (Džounso kriterijus) pacientui, neseniai sirgusiam streptokokine infekcija.

Be neseniai užsikrėtusios infekcijos, pacientas turi turėti du „pagrindinius“ kriterijus arba vieną pagrindinį kriterijų ir du „mažus“ kriterijus (požymius/simptomus).

Didieji kriterijai:

• karditas,
• poliartritas,
• chorėja,
• bėrimas,
• mazgeliai po oda.

Maži kriterijai:

• sąnarių skausmas,
• karščiavimas;
• padidėjęs ESR kraujo tyrime,
• pailgėjęs PR intervalas (EKG anomalija).

1. Dažniausiai atliekama gerklės tepinėlių kultūra. Tačiau galų gale, kol atsiranda reumato simptomų, streptokokų gali ir nebūti.
2. Antikūnų lygio nustatymas.

Klinikiniai požymiai pradeda ryškėti, kai antikūnų kiekis yra didžiausias. Streptokokų antikūnų kiekybinis nustatymas yra ypač naudingas pacientams, sergantiems chorėja.

Paprastai antikūnų padaugėja pirmąjį mėnesį po užsikrėtimo, o vėliau išlieka 3–6 mėnesius, kol grįžta į normalus lygis po 6-12 mėn.

1. EKG gali rodyti pailgėjusį PR intervalą. Atsiranda tachikardija, nors kai kuriems vaikams išsivysto bradikardija. Doplerio echokardiografija yra jautresnė nei klinikinis įvertinimas nustatant karditą ir gali padėti ankstyvai diagnozuoti.
2. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai gali parodyti kardiomegaliją, plaučių edemą ir kitus širdies nepakankamumui būdingus radinius.

Kai ligonis karščiuoja ir kvėpavimo sutrikimas, krūtinės ląstos rentgenograma padeda atskirti stazinį širdies nepakankamumą (SŠN) nuo reumatinės pneumonijos.

Reumatas vis tiek turėtų būti laikomas tikėtina diagnoze, kai nėra chorėjos ar kardito akivaizdi priežastis, o neseniai buvo strep infekcija, net jei kriterijai nėra visiškai patenkinti.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė reumatinės karštinės diagnozė apima įvairias infekcines ir neinfekcines ligas.

• kai vaikai serga artritu, reikia atsižvelgti į kolageno ligą (jungiamojo audinio ligą).
• reumatoidinis artritas taip pat turi būti atskirtas nuo ūminės reumatinės karštinės. Vaikai, sergantys reumatoidiniu artritu, paprastai yra jaunesni ir turi stipresnį sąnarių skausmą, palyginti su kitais klinikiniais simptomais, nei tie, kurie serga ūmine reumatine karštine.

Sunkus karščiavimas, limfadenopatija (padidėję limfmazgiai) ir splenomegalija (padidėjusi blužnis) labiau primena reumatoidinį artritą nei ūminė reumatinė karštligė;

• taip pat reikia atsižvelgti į kitas artrito priežastis, pvz., gonokokinį artritą, piktybiniai navikai, seruminė liga (alerginė liga), Laimo liga, pjautuvinė anemija (yra raudonųjų kraujo kūnelių struktūros pažeidimas) ir reaktyvusis artritas, susijęs virškinimo trakto infekcijos(pvz., dizenterija, salmoneliozė, jersiniozė).
• kai karditas yra vienintelė pagrindinė įtariamo ūminio reumatinio karštligės apraiška, reikėtų atmesti virusinį miokarditą, virusinį perikarditą, Kawasaki ligą ir infekcinį endokarditą. Pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, gali pasireikšti ir sąnarių, ir širdies apraiškų. Šiuos ligonius nuo sergančiųjų reumatu galima atskirti pagal kraujo pasėlį.
• tuomet chorėja yra vienintelė pagrindinė įtariamo ūminio reumatinio karštligės apraiška, taip pat reikėtų atsižvelgti į Huntingtono chorėją, Vilsono ligą, sisteminę raudonąją vilkligę. Šios ligos nustatomos turint išsamią šeimos istoriją, taip pat laboratorinius tyrimus ir klinikinius duomenis.

Visi pacientai, sergantys reumatu, turi laikytis lovos režimo. Jiems leidžiama judėti, kai tik atsiranda ženklų ūminis uždegimas nurimti. Tačiau pacientams, sergantiems karditu, reikia ilgesnio lovos poilsio.

Terapija siekiama pašalinti streptokokinę infekciją (jei ji vis dar yra), slopinti uždegimą dėl autoimuninio atsako ir teikti palaikomąjį stazinio širdies nepakankamumo gydymą.

Antibiotikų terapija

Diagnozavus reumatinę karštligę ir neatsižvelgiant į gerklės tepinėlių pasėlio rezultatus, pacientas 10 dienų turi vartoti peniciliną arba eritromiciną arba vieną kartą į raumenis suleisti benzilpenicilino, kad būtų sunaikintas streptokokas viršutiniuose kvėpavimo takuose. Po to pradinis kursas gydymas antibiotikais, pacientas turi pradėti ilgalaikę antibiotikų profilaktiką.

Priešuždegiminė terapija

Priešuždegiminiai vaistai (pvz., aspirinas, kortikosteroidai) turėtų būti neįtraukti, jei artralgija arba netipinis artritas yra vienintelis įtariamo reumatinio karštligės klinikinis požymis. Ankstyvas gydymas vienu iš šių vaistų gali užkirsti kelią būdingam migruojančiam poliartritui išsivystyti ir taip apsunkinti tikrosios diagnozės nustatymą. Paracetamolis gali būti naudojamas skausmui ir karščiavimui malšinti ieškant konkretesnių reumatinės karštinės ar kitos ligos požymių.

Pacientus, sergančius tipišku migruojančiu poliartritu ir sergančius karditu be kardiomegalijos ar stazinio širdies nepakankamumo, reikia gydyti salicilatais. Įprasta aspirino dozė yra 100 mg/kg per parą 4 vienkartinėmis dozėmis 3–5 dienas, po to 75 mg/kg per parą 4 vienkartinėmis dozėmis 4 savaites.

Nėra įrodymų, kad NVNU yra veiksmingesni už salicilatus.

Pacientams, sergantiems karditu ir kardiomegalija arba staziniu širdies nepakankamumu, reikia skirti kortikosteroidų. Įprasta prednizono dozė yra 2 mg/kg per parą, padalijus į 4 dozes 2–3 savaites, po to dozė mažinama 5 mg/24 val. kas 2–3 dienas. Prednizono mažinimo pradžioje Aspiriną ​​reikia pradėti nuo 75 mg/kg per parą, padalijus į 4 dozes 6 savaites. Palaikomoji terapija pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu karditu, apima digoksiną, diuretikus, skysčių ir druskos apribojimą.

Nutraukus priešuždegiminį gydymą, gali atsirasti vėl atsiradimas klinikiniai simptomai arba laboratoriniai sutrikimai. Šiuos „rikošetus“ geriausia negydyti, nebent klinikinės apraiškos yra sunkios. Salicilatų ar steroidų vartojimą reikia atnaujinti, kai atsinaujina sunkūs simptomai.

Kai širdies nepakankamumas išlieka arba pablogėja po agresyvios medicininės terapijos, vožtuvų taisymo operacija gali išgelbėti gyvybę.

Dieta

Rekomenduojamas maistinga dieta be apribojimų, išskyrus pacientus, sergančius staziniu širdies nepakankamumu, kurie turi laikytis dietos, kurioje ribojamas skysčių ir natrio kiekis. Galbūt kalio preparatų pridėjimas.

Vaikų reumato komplikacijos

Ūminio reumatinio karštligės artritas ir chorėja visiškai išnyksta be komplikacijų. Todėl ilgalaikis reumatinės karštinės poveikis dažniausiai apsiriboja širdimi.

• viena dažniausių komplikacijų yra reumatinė ligaširdyse.

Kitos širdies ligos apima:

• aortos vožtuvo stenozė. Tai yra aortos vožtuvo susiaurėjimas širdyje.
• aortos regurgitacija. Tai aortos vožtuvo anomalijos, dėl kurių kraujas teka neteisinga kryptimi.
• širdies raumens pažeidimas. Tai uždegimas, kuris gali susilpninti širdies raumenį ir sumažinti širdies gebėjimą efektyviai pumpuoti kraują.
• prieširdžių virpėjimas. Tai nereguliarus širdies plakimas viršutinėse širdies kamerose.
• širdies nepakankamumas. Tai atsitinka, kai širdis negali pumpuoti kraujo į visas kūno dalis.

Prognozė

Pacientų, sergančių reumatu, prognozė priklauso nuo klinikinės apraiškos Pirmojo ligos priepuolio metu, pradinio epizodo sunkumas ir atkryčių buvimas.

Maždaug 70% pacientų, sergančių karditu pradinio reumatinės karštinės epizodo metu, pasveiksta be likusios širdies ligos. Kuo stipresnis pradinis poveikis širdžiai, tuo didesnė liekamosios širdies ligos rizika.

Mažai tikėtina, kad pacientams, kuriems pradinio epizodo metu nėra kardito, pasikartojantis karditas. Pacientams, sergantiems karditu, kuris išsivystė pradinio epizodo metu, pasikartojimo tikimybė yra didelė, o nuolatinio širdies pažeidimo rizika didėja su kiekvienu kartojimu.

Pacientai, sergantys reumatu, yra jautrūs pasikartojantiems priepuoliams po pakartotinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Todėl šiems pacientams reikalinga ilgalaikė nepertraukiama chemoprofilaktika.

Prieš pradedant taikyti antibiotikų profilaktiką, 75% pacientų, kuriems buvo pradinis reumatinės karštinės epizodas, per savo gyvenimą pasireiškė vienas ar daugiau atkryčių. Šie atkryčiai buvo pagrindinis sergamumo ir mirtingumo šaltinis. Atkryčio rizika yra didžiausia iškart po pradinio epizodo ir laikui bėgant mažėja.

Maždaug 20% ​​pacientų, kuriems yra „gryna“ chorėja be antrinės profilaktikos, per 20 metų išsivysto reumatinė širdies liga. Todėl pacientams, sergantiems chorėja, net ir nesant kitų reumatinės karštinės apraiškų, reikalinga ilgalaikė antibiotikų profilaktika.

Vaikų reumato prevencija

Tiek pirminių, tiek pasikartojančių reumatinės karštinės epizodų prevencija priklauso nuo viršutinių kvėpavimo takų streptokokinių infekcijų kontrolės. Pirminių priepuolių prevencija (pirminė profilaktika) priklauso nuo A grupės streptokokų identifikavimo ir likvidavimo. Išgyvenę reumatinį karštligę yra ypač jautrūs reumatinės karštinės atkryčiams su bet kokia vėlesne viršutinių kvėpavimo takų streptokokine infekcija, nesvarbu, ar ji yra simptominė, ar ne. Todėl šiems pacientams turi būti taikoma nuolatinė profilaktika antibiotikais, kad būtų išvengta atkryčio (antrinė profilaktika).

Pirminė prevencija

Aktualus antibiotikų terapija Streptokokinė infekcija, pasireiškianti praėjus 9 dienoms nuo STREP simptomų atsiradimo, yra labai veiksminga siekiant užkirsti kelią pirmajam reumatinės karštinės priepuoliui po to epizodo. Tačiau apie 30 % pacientų, sergančių reumatu, neprisimena ankstesnio faringito epizodo.

Antrinė prevencija

Antrinės prevencijos priemonės skirtos streptokokinio faringito profilaktikai pacientams, kuriems yra didelė pasikartojančios reumatinės karštinės rizika.

Antrinė profilaktika reikalauja nuolatinės antibiotikų profilaktikos, kuri turi prasidėti iškart diagnozavus reumatą ir kai tik baigiamas visas antibiotikų terapijos kursas.

Profilaktika antibiotikais turėtų būti tęsiama tol, kol pacientui sukaks 21 metai arba kol praeis 5 metai nuo paskutinio reumatinio karštligės. Sprendimas nutraukti profilaktinį antibiotikų vartojimą turėtų būti priimtas tik atidžiai įvertinus galimą riziką, naudą ir epidemiologinius veiksnius, tokius kaip rizika užsikrėsti streptokokinėmis infekcijomis.

Antrinė profilaktika – tai viena benzilpenicilino injekcija į raumenis (600 000 TV vaikams, sveriantiems mažiau nei 27 kg, ir 1,2 mln. TV sunkesniems nei 27 kg) kas 4 savaites. Atrinktiems pacientams, sergantiems didelė rizika o kai kuriose pasaulio vietose, kur sergamumas reumatine karštine yra ypač didelis, benzilpenicilino vartojimas kas 3 savaites gali būti ypač reikalingas. Jautriems pacientams gali būti naudojami geriamieji antibiotikai. Du kartus per parą vartojamas penicilinas V ir vieną kartą per dieną vartojamas sulfadiazinas yra vienodai veiksmingi. Jei pacientas yra alergiškas penicilinui ir sulfonamidams, gali būti naudojamas makrolidas (eritromicinas arba klaritromicinas) arba azalidas (azitromicinas).

Reumatas vaikams- infekcinė-alerginė liga, pasireiškianti sisteminiu širdies ir kraujagyslių sistemos jungiamojo audinio, sąnarių sinovinių membranų, centrinės nervų sistemos serozinių membranų, kepenų, inkstų, plaučių, akių, odos pažeidimu.

Sergant reumatu, vaikams gali išsivystyti reumatinė karštligė, reumatinė širdies liga, mažoji chorėja, reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema, pneumonija ir nefritas.

Vaikų reumato diagnozė pagrįsta klinikiniais kriterijais, jų sąsaja su ankstesne streptokokine infekcija, patvirtinta. laboratoriniai tyrimai ir žymekliai. Gydant vaikų reumatą, vartojami gliukokortikoidai, NVNU, chinolino ir penicilino preparatai.

Vaikų reumatas (reumatinė karštligė, Sokolsky-Buyo liga) yra sisteminė uždegiminė liga, kuriai būdingas įvairių organų jungiamojo audinio pažeidimas ir etiologiškai susijusi su streptokokine infekcija.

Pediatrijoje reumatas diagnozuojamas daugiausia mokyklinio amžiaus (7-15 metų) vaikams. Vidutinis gyventojų dažnis yra 0,3 reumato atvejo 1000 vaikų. Vaikų reumatui būdingas ūmus, dažnai užsitęsęs, daugelį metų prasidedantis laikotarpis, kintantis paūmėjimų ir remisijų periodais. Vaikų reumatas yra dažna įgytų širdies ydų ir negalios priežastis.

Vaikų reumato priežastys

Reumatologijoje sukaupta patirtis leidžia vaikų reumatą priskirti infekcinei-alerginei ligai, kurios pagrindas yra β-hemolizinio streptokoko A grupės (M serotipas) sukelta infekcija ir pakitusi organizmo reaktyvumas.

Taigi, prieš vaiko susirgimą reumatu visada būna streptokokinė infekcija: tonzilitas, tonzilitas, faringitas, skarlatina. β-hemolizinio streptokoko etiologinę reikšmę vaikų reumato vystymuisi patvirtina daugumos pacientų kraujyje aptikti antistreptokokiniai antikūnai – ASL-O, antistreptokinazės, antistreptohialuronidazės, antidezoksiribonukleazės B, turinčios tropizmą jungiamojo audinio atžvilgiu.

Svarbus vaidmuo vystant vaikų reumatą tenka paveldimam ir konstituciniam polinkiui.

Kai kuriais atvejais šeimoje yra buvę reumato, o tai, kad tik 1-3% vaikų ir suaugusiųjų, sirgusių streptokokine infekcija, išsivysto reumatas, leidžia manyti, kad egzistuoja vadinamoji „reumatinė diatezė“.

Pagrindiniai β-hemolizinio streptokoko virulentiškumo veiksniai yra jo egzotoksinai (streptolizinas-O, eritrogeninis toksinas, hialuronidazė, proteinazė), sukeliantys pirogeninius, citotoksinius ir imuninės reakcijos, padarydamas žaląširdies raumuo, išsivystęs endomiokarditas, sutrikęs miokardo susitraukimas ir laidumas.

Be to, streptokoko ląstelės sienelės baltymai (lipoteiko rūgštis, peptidoglikanas, polisacharidas) inicijuoja ir palaiko uždegiminį procesą miokarde, kepenyse ir sinovijų membranose.

Ląstelės sienelės M baltymas slopina fagocitozę, turi nefrotoksinį poveikį, skatina antikardinių antikūnų susidarymą ir kt.

Vaskulitas yra odos ir poodinio audinio pažeidimo pagrindas sergant reumatu vaikams; reumatinė chorėja atsiranda dėl subkortikinių branduolių pažeidimo.

Vystantis reumatui vaikams išskiriamos aktyvios ir neaktyvios fazės. Reumatinio proceso aktyvumo kriterijai yra klinikinių apraiškų sunkumas ir laboratorinių žymenų pokyčiai, dėl kurių yra trys laipsniai:

• Aš (minimalus aktyvumas)- eksudacinio uždegimo komponento nebuvimas; silpnas klinikinių ir laboratorinių vaikų reumato požymių sunkumas;
• II (vidutinis aktyvumas)- visi vaikų reumato požymiai (klinikiniai, elektrokardiografiniai, radiografiniai, laboratoriniai) nėra ryškūs;
• III (didžiausias aktyvumas)- uždegimo eksudacinio komponento vyravimas, buvimas didelis karščiavimas, reumatinės širdies ligos požymiai, sąnarių sindromas, poliserozitas. Aiškių radiologinių, elektro- ir fonokardiografinių kardito požymių buvimas. Staigūs laboratorinių rodiklių pokyčiai – didelė neutrofilinė leukocitozė. Labai teigiamas CRP, didelis serumo globulinų kiekis, reikšmingas antistreptokokinių antikūnų titrų padidėjimas ir kt.

Neaktyvi vaikų reumato fazė pastebima interiktaliniu laikotarpiu ir jai būdingas vaiko savijautos, instrumentinių ir laboratorinių parametrų normalizavimas.

Kartais tarp reumatinės karštinės priepuolių išlieka nedidelis karščiavimas ir bendras negalavimas, pastebimas kardito progresavimas kartu su vožtuvų širdies liga ar kardioskleroze.

Neaktyvi vaikų reumato fazė gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Vaikų reumato eiga gali būti ūminė (iki 3 mėnesių), poūmė (nuo 3 iki 6 mėnesių), užsitęsusi (daugiau nei 6 mėnesius), nuolat kartojasi (be aiškių remisijos periodų, trunkančių iki 1 metų ar ilgiau), latentinis (paslėptas, dėl kurio susidaro vožtuvų širdies liga).

Vaikų reumato simptomai

Vaikų reumato klinikinės apraiškos yra įvairios ir įvairios.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra reumatinė širdies liga, poliartritas, mažoji chorėja, žiedinė eritema ir reumatiniai mazgeliai.

Visoms vaikų reumato formoms būdingas klinikinis pasireiškimas praėjus 1,5-4 savaitėms po ankstesnės streptokokinės infekcijos.

Širdies pažeidimai sergant vaikų reumatu (reumatinė širdies liga) atsiranda visada; 70-85% atvejų – iš pradžių.

Vaikų reumatas gali sukelti endokarditą, miokarditą, perikarditą ar pankarditą.

Reumokarditą lydi vangumas, vaiko nuovargis, subfebrilo būklė, tachikardija (retai bradikardija), dusulys, širdies skausmas.

Reumatinės širdies ligos pakartotinis priepuolis dažniausiai pasireiškia po 10–12 mėnesių ir yra sunkesnis su intoksikacijos simptomais, artritu, uveitu ir kt.

Dėl pasikartojančių reumato priepuolių visiems vaikams nustatomos įgytos širdies ydos: mitralinis nepakankamumas, mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas, aortos stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas, mitralinės-aortos defektas.

40-60% vaikų, sergančių reumatu, poliartritas išsivysto atskirai arba kartu su reumatine širdies liga.

Būdingi vaikų poliartrito požymiai sergant reumatu – vyraujantis vidutinių ir stambiųjų sąnarių (kelio, čiurnos, alkūnės, peties, rečiau – riešo) pažeidimas; artralgijos simetrija, migruojantis skausmo pobūdis, greitas ir visiškas sąnarinio sindromo regresija.

Vaikų smegenų reumato forma (mažoji chorėja) sudaro 7-10% atvejų.

Šis sindromas daugiausia išsivysto mergaitėms ir pasireiškia emociniai sutrikimai(ašarojimas, dirglumas, nuotaikų kaita) ir palaipsniui didėjantys judėjimo sutrikimai.

Iš pradžių pasikeičia rašysena ir eisena, vėliau atsiranda hiperkinezė, lydima kalbos suprantamumo pažeidimo, o kartais ir savarankiško valgymo bei savitarnos negalėjimo. Chorėjos požymiai visiškai regresuoja po 2-3 mėnesių, tačiau linkę kartotis.

Vaikystei būdingi reumatizmo pasireiškimai žiedinės (žiedinės) eritemos ir reumatinių mazgelių pavidalu. Žiedinė eritema yra bėrimas šviesiai rausvų žiedų pavidalu, lokalizuotas ant pilvo ir krūtinės odos.

Niežulys, pigmentacija ir odos lupimasis nėra. Reumatinių mazgų galima rasti aktyvioje reumato fazėje vaikams pakaušio sritis ir sąnarių srityje, sausgyslių prisitvirtinimo vietose. Jie atrodo kaip poodiniai dariniai, kurių skersmuo yra 1-2 mm.

Visceralinių pažeidimų sergant vaikų reumatu (reumatinė pneumonija, nefritas, peritonitas ir kt.) šiuo metu praktiškai nerasta.

Vaiko reumatą gali įtarti pediatras arba vaikų reumatologas, remdamasis šiais argumentais: klinikiniai kriterijai: vieno ar kelių buvimas klinikiniai sindromai(karditas, poliartritas, chorėja, poodiniai mazgeliai ar žiedinė eritema), ligos pradžios sąsaja su streptokokine infekcija, „reumatinės anamnezės“ buvimas šeimoje, vaiko savijautos pagerėjimas po specifinio gydymo.

Vaikų reumato diagnozės patikimumas turi būti patvirtintas laboratoriškai. Hemogramos pokyčiams ūminėje fazėje būdinga neutrofilinė leukocitozė, pagreitėjęs ESR ir anemija.

Biocheminis kraujo tyrimas parodo hiperfibrinogenemiją, CRP atsiradimą, α2 ir γ-globulinų frakcijų ir serumo mukoproteinų padidėjimą.

Imunologinis kraujo tyrimas atskleidžia ASG, ASL-O, ASA titrų padidėjimą; CEC, imunoglobulinų A, M, G, antikardinių antikūnų padidėjimas.

Sergant vaikų reumatine širdies liga, krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia kardiomegaliją, mitralinę ar aortos konfigūraciją.

Vaikų reumato elektrokardiografija gali užregistruoti įvairius aritmijas ir laidumo sutrikimus (bradikardiją, sinusinę tachikardiją, atrioventrikulinę blokadą, prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą).

Fonokardiografija leidžia nustatyti širdies garsų ir ūžesių pokyčius, rodančius vožtuvo aparato pažeidimą. Nustatant įgytus vaikų širdies defektus sergant reumatu, lemiamą vaidmenį atlieka echokardiografija.

Diferencinė reumatinės širdies ligos diagnostika atliekama su nereumatinis karditas vaikams – įgimtos širdies ydos, infekcinis endokarditas.

Reumatinį artritą reikia skirti nuo kitų etiologijų artrito, hemoraginis vaskulitas, SLE.

Jei vaikui yra smegenų sindromas, diagnozuojant ir pašalinant neurozę, Tourette sindromą, smegenų auglius ir kt., reikia įtraukti vaikų neurologą.

Vaikų reumato gydymas

Vaikų reumato gydymas turi būti visapusiškas, tęstinis, ilgalaikis ir laipsniškas.

Ūminėje fazėje indikuotinas stacionarinis gydymas su ribotu fiziniu aktyvumu: lovos režimas (sergant reumatinėmis širdies ligomis) arba tausojantis režimas sergant kitomis vaikų reumato formomis.

Siekiant kovoti su streptokokine infekcija, antibiotikų terapija su penicilino preparatais atliekama per 10-14 dienų.

At užsitęsęs kursas vaikų reumatas, apima kompleksinę terapiją pagrindiniai preparatai chinolino serija (hidroksichlorokvinas, chlorokvinas).

Antrame etape vaikų reumato gydymas tęsiamas reumatologinėje sanatorijoje, kur atliekama bendroji stiprinimo terapija, mankštos terapija, purvo terapija, infekcijos židinių sanitarija.

Trečiajame etape poliklinikoje organizuojamas specialistų (vaikų kardiologo-reumatologo, vaikų odontologo, vaikų otorinolaringologo) vaiko stebėjimas.

Svarbiausia ambulatorinio stebėjimo kryptis – vaikų reumato pasikartojimo profilaktika antibiotikais.

Vaikų reumato prognozė ir prevencija

Pirminį reumatinės širdies ligos epizodą lydi širdies defektų susidarymas 20-25% atvejų; tačiau pasikartojančios reumatinės širdies ligos nepalieka galimybės išvengti širdies vožtuvų pažeidimo, dėl kurio vėliau reikia atlikti širdies operaciją. Mirtingumas nuo širdies nepakankamumo dėl širdies ydų siekia 0,4-0,1 proc. Vaikų reumato baigtį daugiausia lemia jo atsiradimo laikas ir gydymo tinkamumas.

Pirminė vaikų reumato prevencija apima grūdinimą, gera mityba, racionalus fizinė kultūra, lėtinių infekcijos židinių reabilitacija (ypač savalaikė tonzilektomija). Antrinės prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią reumato progresavimui vaikams, sirgusiems reumatu, įskaitant ilgalaikio veikimo penicilino vartojimą.

Šaltinis: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Vaikų reumatas yra sisteminė liga, kuri yra uždegiminio pobūdžio ir pažeidžia daugelio organų ir sistemų jungiamąjį audinį.

Etiologinis ligos veiksnys yra streptokokinė infekcija. Remiantis statistika, pediatro praktikoje reumato dažnis yra trys atvejai 10 000 vaikų.

Šia patologija dažniausiai serga moksleiviai nuo 7 iki 15 metų.

Reumatas prasideda kaip ūmus procesas ir gali tęstis ilgą laiką, su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Šios ligos pavojus slypi širdies vožtuvo aparato pažeidime su hemodinamikos pažeidimu..

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kodėl vaikams išsivysto reumatas, šios ligos simptomai ir gydymas.

Reumato priežastys

Pagrindinės vaikų reumato vystymosi priežastys yra šios:

1. Infekcinės ligos, atsirandančios hemolizinio streptokoko įvedimo fone. Dažniausiai tai yra krūtinės angina, skarlatina, SARS. Tačiau ne visi šiomis ligomis sirgę vaikai serga reumatu. Norint vystytis šiai patologijai, būtina, kad infekcija galėtų išprovokuoti gynybos sistemos gedimą. Atsiradę autoimuniniai procesai lemia tai, kad sveikos organizmo ląstelės pradeda kentėti. Dažnai tai atsitinka dėl netinkamo gydymo arba jo nebuvimo.
2. Vaiko reumato vystymuisi didelę reikšmę turi paveldimi veiksniai. Išsiaiškinus šią ligą ir ištyrus šeimos istoriją, atskleidžiama panašios ligos buvimas tarp šeimos narių.
3. Imuniteto pažeidimas taip pat atsiranda dėl lėtinio infekcijos pernešimo nosiaryklėje.
4. Kaip provokuojantys veiksniai, galintys sukelti ligos pradžią, yra nuolatinės psichoemocinės perkrovos, fizinis nuovargis, hipotermija ir prasta mityba.

Ligos eigos variantai

Reumatinis procesas vyksta dviem etapais – aktyviu ir neaktyviu. Pastaruoju atveju ligos simptomų ir laboratorinių požymių nėra. Nedideli hemodinaminių procesų pažeidimai gali atsirasti tik esant dideliam fiziniam perkrovimui.

Aktyvioji fazė skirstoma į tris laipsnius:

• Su minimaliu laipsniu Klinikiniai požymiai dažniausiai silpnai išreikštas. Metu papildomi metodai tyrimai atskleidžia nedidelius pokyčius.
• Vidutinio sunkumo laipsnis pasireiškia lengvais simptomais. Tą patį galima pasakyti ir apie laboratorinius parametrus. Karščiavimo nėra.
• Aktyvus laipsnis pasižymi ryškiomis apraiškomis su sąnarių uždegimu ir širdies raumens pažeidimu. Atliekant rentgeno ir elektrokardiografinius tyrimus, taip pat fonokardiografiją, atsiranda aiškūs šios ligos požymiai. Laboratorijoje gauti rezultatai rodo stiprų uždegiminį procesą.

Vaikų reumatas gali pasireikšti keliais būdais:

1. Ūminė ligos eiga yra ta, kad greitai vystosi ir greitai išnyksta simptomai. Aktyvumo požymiai išlieka kelis mėnesius. Nurodytas gydymas, kaip taisyklė, duoda gerą poveikį.
2. At poūmis kursas simptomai nepasireiškia taip greitai. Yra polinkis į paūmėjimus, aktyvi fazė gali trukti šešis mėnesius.
3. Užsitęsusi patologinio proceso eiga pasireiškia taip, kad visi simptomai išlieka ilgą laiką (daugiau nei 6 mėnesius). Tuo pačiu metu remisijos praktiškai nėra, o paskirtas gydymas duoda nereikšmingą rezultatą.

Vaikų reumato simptomai

Kadangi ši liga vienu metu ardo daugelio organų jungiamojo audinio skaidulas, vaikų reumato simptomai taip pat yra įvairūs. Tai lemia tai, kad tokio negalavimo klinikinis vaizdas yra gana įvairus ir priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir ligos eigos sunkumo.

Pasireiškia praėjus vienai ar trims savaitėms po streptokokinės infekcijos sukeltos ligos. At ūminė forma smarkiai pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, labai nukenčia bendra savijauta.

Reumatas turi keletą formų, priklausomai nuo pirminio tam tikros kūno sistemos pažeidimo.

Sąnario forma

Su šiuo ligos variantu pasireiškia šie simptomai:

• patinimas didelių sąnarių srityje ir stiprus skausmas, dėl kurio judesiai juose yra riboti;
• skausmo sindromui būdingas nenuoseklumas, iš pradžių gali skaudėti vieną sąnarį, o po kelių dienų – kitą;
• pasibaigus aktyviajai fazei nevyksta sąnarių deformacija, visiškai atstatoma jų funkcija ir mobilumas;
• tuo pačiu metu vyksta pokyčiai širdyje.

Ši forma dažniausiai nepasireiškia kaip ūmus procesas.

Taip atsitinka, kad nėra karščiavimo ir sąnarių patinimo, o simptomai yra neišreikšti skraidantys skausmai.

Dažnai tokio tipo reumatas nėra diagnozuojamas laiku ir nustatomas jau išsivysčius defektui.

Širdies nepakankamumas

Širdies ligos forma dažniausiai vystosi ūmiai, rečiau vystosi laipsniškai. Vaikas nusilpsta, sunkiai atlieka įprastą fizinį darbą, greitai pavargsta eidamas ar lipdamas laiptais. Yra dažnas širdies plakimas.

Auskultacijos metu gydytojas gali klausytis įvairių ritmo sutrikimų, širdies ūžesių, kardiomegalija nustatoma perkusija.

Širdies pažeidimo laipsnis yra skirtingas. Kai kuriais atvejais išsivysto nedidelis miokarditas, po kurio uždegimas išnyksta nepažeidžiant vožtuvo aparato.

Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

• skausmas už krūtinkaulio kairėje pusėje;
• oro trūkumo jausmas;
• mėlynos lūpos ir pirštų galiukai;
• padidėjęs ar staigus pulso sulėtėjimas;
• pulso ritmo pažeidimas;
• reikšmingas širdies ribų padidėjimas;
• siekdamas šiek tiek palengvinti paciento būklę, jis yra priverstas užimti sėdimą padėtį, nuleidęs kojas.

Toks reumatas dažniausiai sukelia širdies nepakankamumą ir negalią. Jei yra pasikartojantis kursas, tada kiekvienas naujas priepuolis padidina vožtuvų pažeidimus.

Nervų sistemos sutrikimas

Šio tipo liga turi antrą pavadinimą - maža chorėja. Šioje formoje pažeidimas prasideda nervų sistema.

Dažniau tai pasireiškia mergaitėms, jos turi nevalingą trūkčiojimą atskiros grupės raumenys, kurie didėja dėl emocinio streso.

Apžiūros metu pastebima, kad sumažėja bendras raumenų tonusas, sutrinka koordinacija.

Keičiasi vaiko elgesys ir rašysena. Jis tampa verksmas, irzlus, kalba neaiškiai. Lengvais atvejais tokios apraiškos klaidingai laikomos išdaiga. Sunkūs nervų sistemos pažeidimo variantai pasireiškia paralyžiaus išsivystymo forma.

Nervinė reumato forma kartais vystosi atskirai. Tačiau kai kuriais atvejais prie jo prisijungia ir širdies patologija.

Yra ir kitų neširdinių šios ligos apraiškų – pneumonijos, nefrito, poliserozito ar hepatito. Taip pat gali būti pastebėti odos pažeidimai reumatinių mazgelių arba eritemos pavidalu.

Kaip atliekamas gydymas

Vaikų reumato gydymas turi būti išsamus ir visapusiškas. Aktyvioje fazėje tai yra griežto lovos režimo laikymasis, priėmimas vaistai ir naudojant kitus metodus.

Medicininė pagalba apima naudojimą šių tipų vaistai:

1. antibakteriniai agentai(Dažniausiai vartojami penicilino grupės antibiotikai);
2. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
3. antialerginis;
4. imunosupresantai;
5. širdies vaistai;
6. diuretikai;
7. Kortikosteroidai naudojami sunkūs atvejai, reikiamą šių vaistų dozę ir vartojimo trukmę rekomenduoja tik gydytojas.

Vidutinė vaiko buvimo ligoninėje trukmė yra apie pusantro mėnesio..

Jei reumatas nuolat kartojasi, šis laikotarpis gali būti pratęstas.

Prasidėjus tam tikram palengvėjimui, taikomi kineziterapijos metodai ir kineziterapijos pratimai.

Išrašymo terminus lemia tobulinimas bendra būklė pacientas, taip pat gaunantis teigiamų rezultatų laboratorija ir instrumentiniai tyrimai.

Antrame pagalbos etape būtina reabilitacija, kuri atliekama sanatorijoje. Pasiekus remisiją, vaikas įrašomas į ambulatorijos įrašą.

Reguliarus stebėjimas ir prevencinės priemonės, už kurias atsakingas gydantis gydytojas, garantuoja visiškas pasveikimas arba maksimali remisijos eiga.

Alternatyvus gydymas

Liaudies metodai gali veikti tik kaip papildomos pagalbos nuo reumato ir negali pakeisti vaistų:

• Sąnarių skausmų pasireiškimas reumatu sustabdomas naudojant kinkinius. Naudojami jo sausi stiebai, kurie supjaustomi 2 centimetrų stulpeliais ir dedami į konteinerį pusei jo tūrio. Po to jie užpilami degtine ir infuzuojami 21 dieną nuo saulės spindulių apsaugotoje vietoje. Priemone galima įtrinti skaudamus sąnarius arba kaip kompresą.
• Viržiai padeda sergant reumatu. Norėdami tai padaryti, jums reikia sausos susmulkintos žolės, kurią reikia paimti dviem dideliais šaukštais ir užpilti vienu litru vandens. Tada užvirkite ir dar 10–15 minučių palaikykite ant silpnos ugnies, o tada palikite per naktį. Kitą rytą po įtempimo gerkite vietoj arbatos visą dieną, visą dozę padalindami į kelias dozes. Tokio gydymo kursas turėtų būti trys mėnesiai, tada reikia padaryti 3 savaičių pertrauką ir pakartoti.
• Nuo poliartrito gerai padeda vaistažolių kolekcija. Norėdami jį paruošti, lygiomis dalimis paimkite laukinį rozmariną, bruknių lapą, stygą ir ramunėlę. Tada du dideli šaukštai tokios kolekcijos užpilami verdančiu vandeniu 0,5 litro. Po 10 minučių virimo sultinys infuzuojamas vieną valandą, filtruojamas ir geriamas po 1 stiklinę tris kartus per dieną tik po valgio.
• Galite paruošti kitą kolekciją. Jam prireiks ožkos gluosnio žievės, asiūklio žolės, pievinės žolės žiedų po 4 dalis, beržo lapo po 3 dalis, taip pat po 1 dalį rugiagėlių ir medetkų žiedų, šaltalankių žievės ir kadagio vaisių. Čia taip pat pridedamas dilgėlės lapas (2 dalys). Vienai stiklinei verdančio vandens reikia paimti tris gramus kolekcijos ir reikalauti 50 minučių. Priemonę galima gerti kaip arbatą kelis kartus per dieną.
• Tuo atveju, kai reumatas pasireiškia ūminėje fazėje, tradiciniai gydytojai rekomenduojama paimti 4 dalis beržo lapo, 2 dalis juodojo šeivamedžio, asiūklio, liepų spalvos, dilgėlių ir 1 dalį kraujažolės, pridedant 3 dalis pievos žiedų. Vieną nedidelį šaukštą kolekcijos reikia užpilti 250 litrų verdančio vandens, o po to palaikyti pusvalandį ir gerti taip pat, kaip ir ankstesnes kolekcijas.
• Kaip vietinis gydymas galite naudoti ridikėlių sultis, Bičių medus ir degtinės (atitinkamai pusantro, vieno ir 0,5 puodelio). Sumaišykite visus ingredientus ir įpilkite šaukštą druskos. Naudoti šlifavimui.
• At sąnarių patologija padeda salierų sultys. Norėdami tai padaryti, turite jį gauti iš šviežio augalo ir gerti du mažus šaukštus 2 kartus per dieną.

Vaikų ligų prevencija

Vaikų reumato prevencija yra pirminė ir antrinė.

Pirmuoju atveju visos priemonės yra skirtos užkirsti kelią ligos vystymuisi, todėl turėtumėte:

• laiku gydyti ūminius streptokokinės infekcijos sukeltus procesus, naudojant antibiotikų terapiją;
• atlikti lėtinės nosiaryklės infekcijos sanitariją;
• pakelti vaiko imunitetą grūdinimo procedūrų pagalba;
• sudaryti racionalią ir maistingą mitybą;
• laikytis dienos režimo.

Antrinė prevencija yra užkirsti kelią kito atkryčio išsivystymui, esant ligai.

1. ištisus metus vartoti Bicillin 5, praėjus mažiausiai trejiems metams po reumatinės širdies ligos gydymo;
2. lėtinės infekcijos pašalinimas iš organizmo;
3. vartojant vitaminus.

Jei procesas nesuaktyvinamas trejus metus, vaikui rekomenduojama atlikti profilaktinį kursą pavasarį ir rudenį, naudojant biciliną ir priešuždegiminius vaistus. Bicilin 5 taip pat turėtų vartoti vaikai, kurie sirgo reumatu, peršalę.

Jei liga komplikuojasi širdies liga arba reumatas yra recidyvuojančios formos, profilaktika vykdoma ištisus metus 5 metus, pacientams periodiškai būnant sanatorijoje.

Šaltinis: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/infekcionnye-zabolevaniya/revmatizm-u-detej.html

Vaikų reumatas: priežastys, simptomai, gydymas, profilaktika, nuotrauka, vaizdo įrašas

Reumatas yra uždegiminis jungiamojo audinio procesas su tikėtina širdies liga.

Liga pasireiškia ne tik subrendusiems žmonėms, bet ir patiems mažiausiems.

10–15 metų paaugliams stebima apie 0,6 proc. Maždaug 20% ​​pacientų yra nuo 1 iki 5 metų amžiaus. Jaunesniam nei metų vaikui tokia liga pasitaiko retai.

Priežastys

Manoma, kad reumatą sukelia hemolizinis streptokokas. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per nosiaryklę oro lašeliniu būdu.

Liga progresuoja po infekcija kurie nebuvo gydomi antibiotikais, bet tik tiems, kurių imuninė sistema silpna.

Paprastai apie 2% reumatu sergančių vaikų anksčiau yra sirgę streptokokine infekcija.

Vaikas gali užsikrėsti nuo suaugusio šeimos nario, užsikrėtusio streptokoku.

Silpnas vaiko iki metų imunitetas dar negali susidoroti su daugeliu ligų, todėl suserga.

Taip pat priežastys gali būti infekcinės burnos ligos, ėduonis, sinusitas, lėtinis tonzilitas ar Urogenitalinės sistemos ligos.

Papildomi šio tipo ligos vystymosi veiksniai gali būti hipotermija, nepakankama mityba, dažnas nuovargis, paveldimas polinkis. Dažnas susirgimas ARI ir tonzilitas taip pat yra reumato priežastys.

Formos

Ligos eigoje suyra jungiamasis audinys, daugelis kenčia Vidaus organai. Atsiranda įvairių klinikinių požymių, priklausomai nuo patologijos formos ir komplikacijų buvimo.

Vaiko organizme reaguojant į infekciją gaminasi C reaktyvusis baltymas, dėl kurio pažeidžiami audiniai. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo vienos iki trijų savaičių, po kurio prasideda liga.

Pirma, pakyla kūno temperatūra, pablogėja sveikatos būklė.

Jei sąnarių srityje atsiranda patologijos požymių, pacientas turi sąnarių tipą. Priežastys yra įvairios infekcijos, pavyzdžiui, gerklės skausmas, kurio metu pažeidžiamos vaiko tonzilės. Be to, ligos priežastis yra skarlatina.

Sąnarinio tipo simptomai yra skausmas kojų sąnarių srityje, ypač kelių ir kulkšnių srityje. Pakyla temperatūra, tinsta pažeistos kojų vietos.

Skausmas atsiranda vienoje vietoje, tada persikelia į kitą vietą.

Skausmas jaučiamas vieną-tris dienas, vėliau nustoja ir pereina į kitą kojų sąnarių vietą.

Priklausomai nuo individualių organizmo savybių,. vieni vaikai karščiuoja, kiti gali nekarščiuoti.

Navikų taip pat gali nebūti, tačiau skausmo pojūtis kojų ir rankų sąnarių srityje neišnyks. Sąnarių skausmas yra pagrindiniai patologijos požymiai.

Skausmingi pojūčiai greitai praeina, tačiau yra širdies ligų tikimybė.

Širdies

Kitas patologijos tipas yra širdies reumatas. Yra širdies vožtuvų ligos rizika. Simptomai daugiausia paveikia širdies sritį.

Vaikai nesiskundžia skausmais galūnių sąnarių srityje, tačiau greitai bėgiodami ar eidami jaučia per didelį nuovargį, padažnėja širdies plakimas.

Būtina kuo skubiau atvykti pas gydytoją, viską pereiti būtinus tyrimus, paimkite kraujo tyrimą, kad kvalifikuotas specialistas padėtų teisinga diagnozė ir pradėjo gydytis. Savalaikis kreipimasis gydytojui gresia sunkios širdies ligos išsivystymas.

nervingas

Jei liga pažeidžia paciento nervų sistemą, galimi psichikos sutrikimo pasireiškimai.

Vaikas tampa irzlus, susijaudinęs, be priežasties gali pradėti verkti, išsivysto depresija. Dėl to trūkčioja kojų, rankų ar veido srities raumenys.

Pastebėję šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dažniausiai reumatas stebimas vaikui susirgus faringitu ar tonzilitu.

Skausmingi sąnarių pojūčiai (reumatoidinis artritas) laikomi pirmaisiais ligos požymiais. Šie simptomai pastebimi beveik visiems pacientams.

Dėl reumatoidinis artritas būdingas vidurinių kojų, kelių, alkūnių ir kulkšnių sąnarių skausmas.

Širdies ligos nustatomos 75 proc. Širdies negalavimai ryškiausi esant dažnam širdies plakimui, dusuliam ir kitiems širdies sutrikimams. Be to, pacientas dažnai jaučiasi pavargęs, išsekęs, jaučia bendrą negalavimą, nuovargį.

Pagrindinė įgytų širdies ydų priežastis yra vaikų reumatas. Liga dažniausiai pasireiškia moksleiviams. Jis turi infekcinį-alerginį pobūdį, pasireiškiantį dažnais paūmėjimais ir remisijomis, dėl kurių jis gavo savo šiuolaikinį pavadinimą: „ūminis reumatas“. Vaikų reumato simptomai yra įvairūs, o gydymas yra ilgas ir dažnai negali visiškai pasveikti.

Vaikų reumatas dažniausiai išryškėja 7-15 metų amžiaus. Jo atsiradimo priežastys ir veiksniai yra įvairūs:

• dažnos bakterinės (streptokokinės) kilmės viršutinių kvėpavimo takų ligos: tonzilitas, skarlatina, laringitas, faringitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas;
• paveldimos priežastys ir veiksniai;
• konstitucinis polinkis;
• dažnas pervargimas, stresas, hipervitaminozė.

Tačiau pagrindine priežastimi išlieka bakterinė streptokoko ir jo pernešimo žala organizmui, kai mikrobas yra per silpnas, kad galėtų pasireikšti. Jo gyvybinės veiklos pėdsakai jungiamajame audinyje daro Imuninė sistema atakuoti savo ląsteles.

klasifikacija

Pagal veiklą (fazė):

• aktyvus - ryškus simptomų pasireiškimas, laboratorinis reumato patvirtinimas;
• neaktyvus – laboratoriniai duomenys uždegimo nerodo, simptomai pasireiškia tik esant dideliam fiziniam krūviui.

Pagal aktyvumo laipsnį:

• minimalus - simptomai praktiškai nėra išreikšti, analizės pokyčių nėra;
• vidutinio sunkumo - liga patvirtinama simptomais, laboratoriniais duomenimis, instrumentiniais tyrimais, tačiau paciento būklė yra patenkinama, retai vidutinė, beveik visada nekarščiuoja;
• maksimalus - ryškus ligos vaizdas, paciento būklė sunki, būtina skubi hospitalizacija ir gydymas ligoninėje.

Pagal uždegiminio židinio lokalizaciją (formą):

• sąnarinis;
• oda;
• širdies (karditas);
• nervingas (maža chorėja).

Iki ligos eigos laiko:

• ūminis - ne ilgiau kaip 3 mėnesius;
• poūmis - nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių;
• užsitęsęs - daugiau nei šeši mėnesiai;
• nuolat kartojasi - neturi nustatytų remisijos laikotarpių;
• latentinis – simptomai yra paslėpti. Komplikacija: širdies ydos.

Reumato simptomų ypatumai

Vaikų reumatas pasireiškia:

• bendro negalavimo simptomai, aukštos temperatūros, padidėjęs nuovargis(nespecifiniai simptomai);
• širdies liga (reumatinė širdies liga);
• oda (reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema);
• sąnariai (reumatinis artritas);
• nervų sistema (maža chorėja).

Dažniausiai liga pradeda reikštis sąnarių pažeidimu infekcijos fone (tonzilitas, tonzilitas, laringitas ir kt.) praėjus kelioms savaitėms po ligos. Būtent per šias kelias savaites organizmas gamina antikūnus, kurie pradeda naikinti streptokokų antigenus jungiamajame audinyje.

Vaikų reumato požymiai ant kojų ir rankų

Sergant reumatiniu poliartritu, vaikas skundžiasi simetrišku sąnarių skausmu. Dažniausiai pažeidžiami viduriniai sąnariai: (kelio, čiurnos, alkūnės, riešo). Skausmas dažnai keliauja iš vienos sąnarių grupės į kitą. Vienu metu gali būti pažeistos viršutinės ir apatinės galūnės. Sąnariai vizualiai pabrinkę, o virš jų esanti oda smarkiai paraudusi, karšta liesti.

Svarbu! Tokie vaiko nusiskundimai kaip „skauda koją ar ranką“ ir vienos galūnės sąnarių patinimas, paraudimas, skausmas nerodo reumatinės karštinės. būdingas simptomasši reumato apraiška yra sąnarių pažeidimų simetrija!

Reumatinis širdies priepuolis (reumatinė širdies liga)

Širdis yra raumuo ir turi keletą struktūrų sluoksnių. Priklausomai nuo to, kuris sluoksnis yra pažeistas, karditas skirstomas į 3 tipus:

• miokarditas (paties raumenų sluoksnio pažeidimas);
• endokarditas (vidinis sluoksnis, pažeisti širdies vožtuvai);
• perikarditas (pirmųjų dviejų tipų komplikacija, itin pavojinga forma).

Reumokarditas prasideda kūdikio skundais karščiavimu, širdies plakimu, skausmu ir diskomfortasširdies srityje. Matuojant tėvai pastebės prastą miegą ir apetitą, 37 C temperatūrą. Vizualiai vaikas blyškus, pastebimas dusulys. Sergant endoperikarditu, temperatūra pakyla iki 38-40 C.

Svarbu! Išaiškinti širdies pažeidimo lokalizaciją gali tik gydytojas po fizinių ir instrumentiniai tyrimai. Susilaikykite nuo savidiagnostikos ir gydymo. Galimas ir be kvalifikuoto gydymo baisios komplikacijos: širdies ydos!

Mažoji chorėja, jos simptomai ir apraiškos

Palaipsniui atsiranda emocinis nestabilumas, vizualiai nustatomi skundai dėl bendro silpnumo, motorinio neramumo. Mažos chorėjos ypatumas yra tas, kad pagrindinė klinika atsiranda po kelių savaičių (2-3) nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Akivaizdžios klinikinės apraiškos:

• hiperkinezė – tėvai pastebės nevalingus vaiko raumenų trūkčiojimus, kuriuos apsunkina emocijos, išorinis dirginimas. Gali sutrikti kalba;
• raumenų tonuso sumažėjimas;
• sutrikusi judesių koordinacija – pakinta rašysena;
• emocijų sferos pažeidimas - vaikas tampa nerūpestingas, grimasos.

Odos apraiškos

Odos apraiškos Pastaruoju metu yra patys rečiausi. Jie yra papildomi reumato signalai, skatinantys laiku kreiptis į gydytoją. Žiedinė eritema vizualiai pasireiškia rožinės spalvos žiedo formos elementais, formuojančiais „nėrinių“ raštą. Kartais vaikas skundžiasi niežuliu ir juos šukuoja. Jie linkę atsirasti ir išnykti visą dieną.

Reumatiniai mazgeliai būna įvairių dydžių. Jie atrodo kaip tankūs, skausmingi liesti, nejudantys dariniai. Pasirodykite dideli sąnariai, išilgai sąnarių, nyksta lėtai, nepalikdamas pėdsakų.

Reumatinės karštinės diagnozė

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis fiziniu (apžiūra, auskultacija ir širdies smūgiu) tyrimu:

• reumatu sergančiam gydytojui klausantis širdies, atsiskleis įvairūs garsai. Atsižvelgiant į triukšmo lokalizaciją, bus žinoma, kuri širdies dalis yra paveikta;
• širdies kraštų perkusijos paveikslas parodys jų išsiplėtimą.

Be to, patologija nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis:

• uždegimo požymiai bendrame kraujo tyrime: pagreitėjęs ESR ir leukocitozė;
• pagrindinis rodiklis – teigiama antikūnų prieš streptokoką analizė: ASL-O (antistreptolizinas O), ASG (antistreptohialuronidazė), ASA (antistreptokinazė);
• teigiama kito uždegimo požymio analizė: C - reaktyvusis baltymas;
• biocheminis kraujo tyrimas parodys baltymų apykaitos pažeidimą; fibrinogeno padidėjimas ankstyvas ženklas. ESR pagreitis gali pasirodyti daug vėliau.

Kaip diagnozės dalis, atliekamas instrumentinis tyrimas:

• EKG (širdies elektrokardiograma);
• Echo KG (širdies echokardiograma).

Pagrindiniai reumato gydymo principai

Šios patologijos gydymas yra sudėtingas, nenutrūkstamas ir ilgas procesas.

Medicininė terapija skirta:

• Streptokokinės infekcijos sunaikinimas.

Išrašyti antibakterinių medžiagų: „Benzilpenicilinas natrio druska"(10-14 dienų), tada jie pereina prie vaistų: "Bicilinas - 5" arba "Bicilinas - 1"

• Jungiamojo audinio uždegimo lygio mažinimas ir organizmo jautrumo dirgikliams mažinimas (desensibilizacija).

Taikyti NVNU (nehormoninius vaistus nuo uždegimo): indometacino, voltareno. Skiriami antihistamininiai vaistai (mažinantys organizmo alergiją): suprastinas, pipolfenas, diazolinas, tavegilis.

• Palaikykite tinkamą širdies veiklą.

Multivitaminai, kalio preparatai (pananginas, kalio orotatas), širdies glikozidai.

• Nedidelės chorėjos gydymas.

Antireumatinės terapijos kompleksas + mažų trankviliantų paskyrimas hiperaktyvumui mažinti: Elenium, trioksazinas.

Po pagrindinio gydymo vaistais kurso 3-4 mėnesius skiriamas gydymas sanatorijoje su fizioterapija. Turi būti atlikta reguliarus patikrinimas pas reumatologą, paūmėjimų profilaktika „Bicilinas – 5“.

Svarbu žinoti: ankstyvas gydymas sumažina sunkių komplikacijų riziką, o tai reiškia, kad jūsų vaikas gali normaliai augti ir vystytis.

Gydymo pagalbinės priemonės

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kaip pagalbinė terapija gydytojo rekomendacija, nekontroliuojamo vartojimo pasekmės vaikui gali būti negrįžtamos. Bendras gydymas atliekamas viržių pagalba. Du šaukštai džiovintos smulkiai sumaltos žolės įpilami į litrą vandens. Virkite 10-15 minučių ir palikite per naktį. Gerkite per dieną 3 mėnesius, nutraukdami priėmimą 3 savaites, pakartokite kursą.

Ūminėje reumato fazėje tradiciniai gydytojai pataria gerti infuziją iš kolekcijos, kurią sudaro:

• 4 vnt beržo lapų;
• 2 dalys juodojo šeivamedžio;
• 2 dalys liepų, dilgėlių, asiūklių žiedų;
• 3 dalys pievagrybių žiedų;
• 1 dalis kraujažolės.

Vieną arbatinį šaukštelį užpilkite 250 ml verdančio vandens, palikite pusvalandį. Gerkite pagal tą patį principą kaip ir ankstesnė kolekcija. Sergant reumatiniu poliartritu, išdžiūvusius kinrožės stiebus supjaustykite stulpeliais ir užpilkite degtine 21 dieną nuo saulės spindulių apsaugotoje vietoje. Tepkite kaip kompresą arba kaip įtrynimo būdą sergančius sąnarius. Sergant poliartritu, rekomenduojama gerti šviežias salierų sultis po 2 arbatinius šaukštelius 2 kartus per dieną.

Nedidelę chorėją tradiciniai gydytojai gydo natūraliais prieštraukuliniais vaistais.

"Sibiro šikša" yra natūralus prieštraukulinis vaistas. Valgomasis šaukštas susmulkintų žolelių užpilamas 500,0 ml vandens, užvirinamas ir verdamas ant silpnos ugnies 7 minutes. Atvėsk. Laikyti šaldytuve. Gerti po 2-3 gurkšnius 5-7 kartus per dieną.

Reumatu sergančio vaiko priežiūros pagrindai

Dieta

Lengvai virškinamas maistas, turtingas baltymų, vitaminų, kalio turintis maistas. Apriboti druskos ir skysčių kiekį. Sumažinkite lengvai virškinamų angliavandenių kiekį maiste.

Maisto draudimas:

• sūrus ir aštrus;
• turtingi sultiniai;
• saldumynai ir konditerijos gaminiai;
• riebios žuvies ir mėsos rūšys;
• prieskoniai ir padažai.

Režimas

IN ūminis laikotarpis apriboti fizinį aktyvumą, vaikas turi būti ligoninėje. Vidutinio ir didžiausio ligos aktyvumo pacientai 2-3 savaites laikosi griežto lovos režimo. Atsižvelgdamas į vaiko būklę, gydytojas išplečia režimą į bendrą. Sanatorijoje vaikai perkeliami į aktyvaus sveikimo režimą. Gydytojas skiria specialią fizinę terapiją.

Pastaba tėvams

1. Priverstinės lovos režimo metu laikykite savo vaiką užimtą. Nuobodžiaujantis vaikas blogai valgo. Be to, gera nuotaika prisideda prie organizmo stiprinimo.
2. Apsaugokite šiuos vaikus nuo bendrų infekcijų. Prisijungimas prie ligų gali apsunkinti procesą.
3. Ypač atidžiai prižiūrėti burnos ertmę, dažni pasikartojantys reumato paūmėjimai yra susiję su kariesu ir įvairiais nosiaryklės pažeidimais.
4. Kambaryje su pacientu būtina atlikti šlapią valymą ir vėdinimą bent 2 kartus per dieną.
5. Remisijos metu pašalinkite pernelyg didelį vaiko pervargimą.

Reumato profilaktika

Vaikų reumato profilaktika skirstoma į pirminę, skirtą užkirsti kelią ligos atsiradimui, ir antrinę – reumatu sergančių pacientų atkryčių, komplikacijų ir pakartotinio užsikrėtimo prevenciją.

Pirminė prevencija:

• laiku gydyti ūminius procesus, susijusius su streptokokine infekcija;
• lėtinių infekcijos židinių nosiaryklėje sanitarija;
• imuniteto palaikymas reguliariai grūdinant;
• racionalios ir maistingos mitybos užtikrinimas;
• amžiui tinkamo režimo laikymasis.

Antrinė prevencija:

• nuolatinė prevencija antibakterinis vaistas"Bicilinas - 5", 3 metus, nesant atkryčių.
• recidyvų metu sanatorinis gydymas;
• vartoti vitaminus;
• lėtinės infekcijos pašalinimas.

Jei laikysitės prevencinių priemonių, bet kokia liga greitai atsitrauks ir nebevargins nei jūsų, nei jūsų kūdikio. Išmokykite jį rūpintis savimi ir laikytis režimo, tada visą gyvenimą kūnas dirbs be pertraukų.

Pirmos kategorijos ortopedas-traumatologas, Mokslo institutas, 2012 m

Vaikų reumatas medicinos praktikoje nėra labai dažnas. Šios ligos simptomai yra daugialypiai, nes pažeidžiamas ne tik vienas organas ar sistema, bet ir visas jungiamasis audinys. Ši liga potencialiai pavojinga jauniems pacientams, nes gali sukelti negrįžtamų komplikacijų nesusiformavusiame organizme.

Reumatas turi antrą pavadinimą - Sokolsky-Buiko liga. Šis sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas 7–15 metų vaikams.

Reumatas yra alerginė liga sisteminės ligos . Jis gali paveikti centrinės nervų sistemos jungiamąjį audinį, širdį ir kraujagysles, plaučius, kepenis, inkstus ir kitus organus. Vaikų reumatas gali atsirasti dėl kelių veiksnių įtakos:

Neteisinga mityba, taip pat hipotermija, stresas provokuoja ligos vystymąsi.

Sutrikimo patogenezė

Reumatas gali būti aktyvus arba neaktyvus. Neaktyviai fazei būdingas uždegiminių procesų simptomų nebuvimas, hemodinamikos sutrikimai, bendra stabili paciento sveikatos būklė. Aktyvioji reumato fazė skirstoma į keletą laipsnių:

1. Minimalus aktyvumas: lengvi ligos požymiai;
2. Vidutinis aktyvumas: laboratorinių, instrumentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai ryškesni, tačiau paciento būklė mažai keičiasi;
3. Didelis aktyvumas: laboratorinių tyrimų rezultatuose atskleidžiami būdingi pakitimai, yra ryškios širdies, sąnarių ir kitų organų patologijos.

Reumato eiga gali būti kitokio pobūdžio:

Simptominės vaikų reumato apraiškos

Kaip minėta anksčiau, reumatas pažeidžia jungiamuosius audinius skirtingi kūnai. Į gyvybinę streptokoko veiklą organizmas reaguoja aktyviai sintetindamas ūmios fazės baltymus, kurie skatina uždegimą. Reumato simptomai dažniausiai pasireiškia jau praėjus 1-2 savaitėms po organizmo užsikrėtimo ar streptokoko suaktyvėjimo.

Tarp bendri simptomai reumatas, galima išskirti aštrią hipertermiją, savijautos pablogėjimą ir stiprų silpnumą.

Konkretesni ligos simptomai priklauso nuo to, kurie organai ar struktūros yra pažeisti. Dažniausiai tai yra sąnariai (sąnarinė forma), širdis (širdies forma) ir centrinė nervų sistema (neurologinė forma). Kiekvienos reumato formos simptomai yra skirtingi:

Sąnario forma	Širdies formos	neurologinė forma
Reumatas daugiausia pažeidžia kelių, alkūnių, pečių, kulkšnių ar riešo sąnarys. Vaikas turi: Sustingimas judesiuose; Odos patinimas virš sąnarių; Artralgija (be to, skausmas migruoja iš vieno sąnario į kitą). Dažniausiai sąnarinė forma yra prieš širdį arba ją lydi. Kai kuriais atvejais kai kurių simptomų nėra, todėl liga ilgą laiką nediagnozuojama.	Vystosi ūmiai arba palaipsniui. Reumatinės širdies ligos buvimą rodo: Greitas nuovargis; Širdies ritmo pažeidimas; Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; Murkimas širdyje; Širdies ribų išplėtimas. Sudėtingi širdies formos simptomai yra endokarditas ir perikarditas. Susiję simptomai tokie pažeidimai yra: Aritmija; Pulso sutrikimas; Sirdies skausmas; Dusulys; Pirštų ir lūpų mėlynumas; Priverstinė pusiau sėdima padėtis. Jei liga pasikartos, širdies būklė gali dar labiau pablogėti.	Taip pat vadinama mažąja chorėja, dažniausiai pasireiškia mergaitėms. Pagrindiniai simptomai: Nervų tikėjimas; Nevalingas galūnių, veido raumenų ir akių trūkčiojimas; Raumenų hipotenzija; koordinavimo pažeidimas; Reakcijų blankumas, lėtumas; Kalbos sutrikimas; psichoemociniai sutrikimai; Parezė (pažengusiais atvejais). Neurologiniai sutrikimai dažnai atsiranda kartu su širdies sutrikimais.

Dėl aktyvi forma reumatui taip pat būdingi kitų organų sutrikimai:

1. Plaučių uždegimas;
2. Nefritas;
3. poliserozitas;
4. Reumatiniai mazgai ant odos.

Remisijos laikotarpiais vaikai jaučiasi daug geriau nei sergantys aktyviu reumatu. Jie sumažina simptomines ligos apraiškas, tačiau tai daroma su sąlyga, kad širdis nebuvo pažeista.

Ligos diagnozė

Į vaikų reumatologo kabinetą rekomenduojama apsilankyti, jei vaikas neseniai sirgo streptokokine infekcija, serga karditu, eritema ar chorėja, yra simptominių poliartrito apraiškų ar susiformavo poodiniai mazgai. Jei vienas iš artimų giminaičių sirgo reumatu, geriau sužaisti ir parodyti vaiką gydytojui.

Atliks reumatologas pirminė apžiūra vaikas ir anamnezės rinkimas, tai būtina norint nustatyti klinikinę. Po to gydytojas nusiųs į instrumentinį ir laboratoriniai tyrimai. Kūdikiui reikės:

1. Klinikinis (sergant reumatu yra leukocitų ir neutrofilų hiperkoncentracija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis) ir biocheminis (mažėja hemoglobino kiekis, didėja globulino kiekis, atsiranda antikūnų titrai prieš streptokokus ir C reaktyvųjį baltymą) kraujo tyrimas;
2. Kraujas reumatoidiniam faktoriui nustatyti;
3. krūtinės ląstos rentgenograma (nustato širdies konfigūraciją ir kardiomegaliją);
4. EKG (siekiant nustatyti širdies ir jos vožtuvų veiklos sutrikimus);
5. echokardiografija;
6. Fonokardiografija.

Idealiu atveju ligą reikia pradėti gydyti pirmosiomis dienomis nuo jos pradžios, tuomet komplikacijų rizika beveik lygi nuliui.

Konservatyvi terapija

Vaikų reumato gydymas turi būti savalaikis ir visapusiškas. Su tuo užsiima reumatologas, tačiau kai kuriais atvejais vaiką galima stebėti lygiagrečiai vaikų kardiologas odontologas ir otolaringologas. Pagrindinis terapijos tikslas yra streptokokų neutralizavimas, uždegiminio proceso pašalinimas ir imuniteto atkūrimas.

Pirmasis gydymo etapas yra vaiko perkėlimas į ligoninę ir vaistų terapija. Gydymo kursas gana ilgas, mažiausiai pusantro mėnesio. Ligos gydymo metodas tiesiogiai priklauso nuo patologijos fazės ir bendro proceso sunkumo. Daugeliu klinikinių atvejų vaistų terapijos taktika susideda iš:

1. Antibakteriniai vaistai (penicilino grupės antibiotikai);
2. antialerginės medžiagos;
3. Vitaminų kompleksai (būtinai su vitaminu C);
4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pirazolono serijos vaistai, kurių pagrindą sudaro acetilsalicilo rūgštis);
5. Imunomoduliatoriai;
6. Kai kurie palaikomieji vaistai (diuretikai, vaistai nuo širdies) pagal poreikį.

Vaistų terapija gali būti papildyta ir fizioterapinėmis procedūromis, reikalinga speciali dieta. Stacionarinio gydymo metu vaikui skiriamas lovos režimas. Jei liga yra 2-3 stadijose, bus nurodytas griežtas lovos režimas 2 savaites. Jau nuo 3 savaičių kūdikiui gali būti leista žaisti lovoje arba daryti kvėpavimo pratimus. Pačiam atsikelti iš lovos, nueiti į tualetą ir papietauti, atlikti mankštos terapiją bus galima tik po mėnesio.

Antrasis gydymo etapas – vaiko siuntimas į sanatorinę-kurortinę įstaigą. Pagrindinis tikslas sanatorinis gydymas yra vaiko priežiūra. Vaikų reumato terapija yra tokia:

• Lengvesnė vaistų terapijos versija;
• oro vonios;
• Fizioterapija (gana dažnai praktikuojama purvo terapija);
• Neaktyvūs žaidimai;
• Infekcijos židinių sanitarija;
• Kvėpavimo pratimai.

Paskutinis trečiasis etapas yra ambulatorinis stebėjimas. Vaikui galutinai pasveikus, jam pradedama išduoti speciali medicininė kortelė, kuri saugoma ligoninėje. Vaiką stebi vietinis pediatras arba kardio-reumatologas. Pagrindinis tokio stebėjimo tikslas yra prevencija ir laiku aptikti reumatinės karštinės pasikartojimas.

Vangiojo reumato gydymo ypatumai

Vaikams, sergantiems vangiu reumatu (su sąlyga, kad nepažeista širdis), skiriama švelnesnė vaistų terapija. Be to, naudojama fizioterapija. Išskirtinis gydymo proceso bruožas yra stacionarinio gydymo poreikio nebuvimas. Vaikui užtenka apsilankyti procedūrų kabinete ir susitikimų su gydančiu gydytoju.

Tinkama medicininė mityba

Dieta yra neatsiejama reumato gydymo dalis. Jis turi būti laikomasi visuose gydymo etapuose, net ir ambulatorinio stebėjimo metu. Paciento mitybos planas turėtų būti sudarytas atsižvelgiant į jo amžių, patologijos fazę (ūminio reumato mityba skiriasi nuo lėtinės dietos), foninių ligų buvimą ir kitas individualias paciento savybes.

Pagrindinis dietos terapijos tikslas – normalizuoti vandens ir druskos balansą bei medžiagų apykaitos procesų eigą. Tokie prioritetai atsiranda dėl to, kad reikia paspartinti natrio ir kalio pašalinimą iš audinių, nes šie du elementai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas. Viena pagrindinių dietos taisyklių – druskos ribojimas. Didelis dėmesys skiriamas tam, kad dalis valgio būtų pakeista baltymais praturtintu maistu. Šis liejimas leidžia išlyginti uždegiminį procesą.

Pacientas, sergantis reumatu, turėtų valgyti nuo 5 iki 7 netūrinių patiekalų per dieną. Bendras paros patiekalų kalorijų kiekis yra ne didesnis kaip 2500 kcal, jei pacientui skiriamas lovos režimas - ne daugiau kaip 1800 kcal. Maistas geriausia virti arba garuose.

Ką galima ir ko negalima valgyti sergant reumatu?

Leidžiamų ir draudžiamų maisto produktų sąrašas paprastai yra svarbus bet kuriai ligos fazei. Sergantieji reumatu gali valgyti:

• Visos daržovės ir vaisiai bet kokia forma;
• Pienas su mažu riebalų kiekiu;
• duona;
• Cukrus (iki 30 gramų per dieną);
• Produktai su vitaminu C (apelsinai, citrinos, serbentai ir kt.);
• Maistas, praturtintas vitaminu E ( avižiniai dribsniai, riešutai, alyvuogių aliejus);
• Produktai su selenu (subproduktai, jūros gėrybės, grūdai);
• Vištienos kiaušiniai;
• Įvairių rūšių žuvys.

Būtina išskirti:

1. Stiprūs arbatos ir kavos gėrimai;
2. sūrus ir aštrus maistas;
3. Indai su ekstraktinėmis medžiagomis;
4. Padažai ir prieskoniai.

Mitybos specifika skirtingose ​​reumato fazėse

Kaip jau minėta, dietos pobūdis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Pagrindiniai mitybos aspektai skirtingos fazės reumatas:

• ūminė fazė. Daugiau maisto produktų su kaliu ir vitaminu C. Kasdienis skysčių kiekis – 1 litras. Pageidautina gerti tik švarų vandenį, leidžiami švieži vaisių gėrimai, kompotai ir sultys. Dieta yra be druskos.
• Poūmis etapas. Padidinkite baltymų ir kalio turinčio maisto kiekį. Kasdienį skysčio kiekį galima padidinti iki pusantro litro. Poūmioje fazėje leidžiama vartoti druskos, tačiau galima naudoti ne daugiau kaip 5 gramus.
• Lėtinė neaktyvi fazė. Cukrus ir visi jo dariniai draudžiami. Kasdienis skysčio tūris padidėja iki 1,7 litro. Taip pat didėja ir reikalingas baltymų kiekis, jų reikia suvartoti ne mažiau kaip 100 gramų per dieną.

Alternatyvi vaikų reumato terapija

Iš natūralių vaistų yra keletas, kurie galingiausiai veikia prieš reumato apraiškas. Pirmoji tokia medžiaga yra ciberžolė. Kurkuminas, esantis jo sudėtyje, puikiai sumažina uždegimo intensyvumą. Galiojantys receptai:

Kita gydomoji medžiaga yra propolis. Receptai su juo:

Keletas Dar veiksmingomis priemonėmis Tradicinė medicina nuo reumato:

1. Reikia pušų spygliai Ir alkoholio tinktūra. Litro stiklainis prikimštas adatų ir pripildytas alkoholio. Stiklainis uždengiamas sandariu dangteliu ir infuzuojamas 3 savaites (per tą laiką kartais reikia pakratyti) atokiau nuo saulės spindulių. Kelis lašus tinktūros reikia suvilgyti cukraus kubeliu ir išgerti 30 minučių prieš valgį. Ši procedūra atliekama iki 3 kartų per dieną.
2. Druska. Sergant aktyviu reumatu, ant pažeistos vietos galima pasidaryti sūraus vandens kompresą. Jei reumatas yra remisijos stadijoje, pažeistą vietą galite pašildyti karšta druska (ji pakaitinama keptuvėje, tada supilama į kojinę ar rankšluostį).

Svarbu atsiminti, kad tradicinė medicina niekaip negali paveikti pagrindinės patologijos priežasties, o jų veiksmai daugiausia nukreipti į pašalinimą. simptominės apraiškos reumatas. Prieš imdamiesi bet kurio iš išvardytų receptų, tėvai būtinai turėtų pasitarti su vaiko gydytoju.

Galimos komplikacijos

Tarp labiausiai pavojingų komplikacijų Galima išskirti vaikų reumatą:

Vaikų reumato prevencija

Vaikų reumato išvengti yra gana paprasta, jei laikotės tam tikrų prevencijos taisyklių. Tarp savęs juos galima suskirstyti į:

• Pagrindinis - yra užkirsti kelią ligai;
• Antriniai – jų tikslas yra užkirsti kelią ligos progresavimui ir pasikartojimui.

Norėdami sumažinti reumatinio karštligės riziką, turite:

1. Organizuokite vaiko gyvenimą. Jo gyvenime turėtų būti teisingai derinamas fizinis aktyvumas, tinkama mityba, pasivaikščiojimai lauke ir grūdinimasis.
2. Stiprinkite savo vaiko psichinę sveikatą. Stresas ir emocinė perkrova gerokai išsekina imuninę sistemą, o nusilpęs organizmas, kaip žinia, yra imlesnis virusams, jam sunkiau su jais kovoti.
3. Stebėkite vaiką. Mažo paciento tėvai turėtų atkreipti dėmesį į jo būklę ir simptomus, kuriais jis skundžiasi. Tai padės užklupti ligas ankstyvosiose vystymosi stadijose ir nesuteiks joms laiko progresuoti.
4. Laiku pradėti gydymą nuo infekcijų. Jei liga bus pagauta ir gydoma beveik nedelsiant, komplikacijų rizika bus minimali.

Vaiko tėvai turėtų prisiminti, kad dalis atsakomybės už vaiko sveikatą priklauso ne tik nuo gydytojų, bet ir nuo jų pačių.

Kalbant apie atkryčių ir reumato paūmėjimo prevenciją, tai taip pat susideda iš kelių aspektų vienu metu. Prevencinėmis priemonėmis siekiama atsikratyti atkryčio židinių ir antirecidyvinės terapijos, stiprinti apsauginė funkcija organizmas. Taip pat vaikams rekomenduojama atlikti kardiotrofinės terapijos kursą.

Vaikų reumatas yra sisteminė autoimuninio pobūdžio patologija. Jis pažeidžia sąnarių sinovines membranas, širdį, odą, nervų ir šlapimo sistemas.

Patologija yra pavojinga dėl jos komplikacijų. Tai širdies ydos, negrįžtami vožtuvų struktūros pokyčiai, infarktai, įskaitant kitus organus – blužnį, inkstus. Liga pasižymi progresuojančia ir recidyvuojančia eiga. Gydymas yra ilgas.

Didžioji dalis mažų reumatu sergančių pacientų yra vaikai nuo 7 iki 15 metų. Vaikams ikimokyklinio amžiausši liga diagnozuojama retai.

Patologijos diagnozė yra sudėtinga. Tačiau yra keletas požymių, kurie skiria vaikų reumatą nuo suaugusių pacientų ligos apraiškų.

Priminimas tėvams:

1. Vedantys patologiniai procesai – karditas – uždegiminiai procesai, paveikiantys širdies audinius.
2. Kūdikiams dažniau išsivysto širdies defektai nei vyresnio amžiaus pacientams.
3. Poliartritas vystosi daug rečiau nei suaugusiesiems.
4. Dažniau diagnozuojama chorėja, bėrimai, vaikų reumatas, reumatoidinių mazgų atsiradimas ant odos.
5. Ligos eiga sunki, pasikartoja uždegiminio proceso epizodai, tačiau apskritai vaikų reumato gydymas yra efektyvesnis nei kitų amžiaus grupių pacientams.

Priežastys ir simptomai

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis vaikystė laikoma paveikta kai kurių streptokokų rūšių.

• Ūminio kvėpavimo ir virusinės ligos kad sukelia A grupės hemolizinį streptokoką. Paprastos infekcijos neužtenka. Norint suaktyvinti reumatą, imuninė gynyba turi sugesti. Tai atsitinka laiku ar nekokybiškai gydant nosiaryklės patologijas.
• Paveldimumas – jei šeimos istorijoje buvo ligos atvejų, tai tikimybė susirgti vaikui yra gana didelė.
• Lėtinis uždegiminės ligos nosiaryklės.
• Tam tikrą įtaką patologijos atsiradimui turi nuolatinė hipotermija, streso veiksniai ir netinkami mitybos įpročiai.

Pirmieji reumato simptomai vaikams pasireiškia nuo savaitės iki mėnesio po infekcinės ar virusinės ligos.

Klinikinės reumato apraiškos:

1. Reumokarditas - pastebimas silpnumas, dusulys, blyškumas iki cianozės. Uždegiminis procesas užfiksuoja visas širdies membranas, tačiau gali būti pažeista tik viena sritis – miokardas, perikardas.
2. Poliartritas – iš pradžių pažeidžiami dideli ir vidutinio dydžio kojų sąnariai. Maži sąnariai yra paskutiniai. Uždegusių sąnarių vietoje yra simetrija.
3. Chorea minor - pažeidimas pasireiškia mergaitėms. Vaikas tampa irzlus, verkšlenantis, sutrinka eisena, pasikeičia rašysena, kalba neaiški. Sunkiais atvejais kūdikis negali pats apsitarnauti.
4. Žiedinė eritema – patinimas baltų arba rausvų žiedų pavidalu. Neniežti, nesisluoksniuoja. Pagrindinė vieta ant skrandžio.
5. Ūminė reumatinė karštligė išnyksta karščiuojantiems vaikams.
6. Mazgeliai ant galvos ir sausgyslių, jungiančių sąnarius su raumenimis, projekcijoje.

Tai yra pagrindiniai vaikų reumato simptomai, nustatyti pediatrijoje. Pavojingas ligos pasikartojimas, besivystantis praėjus metams po pirmojo patologijos epizodo. Antrojo epizodo simptomai yra agresyvesni ir gali būti kartu su širdies nepakankamumu, širdies vožtuvų aparato veikimo sutrikimais.

Fazės ir laipsniai

Šiuo metu A.I. metodas naudojamas patologinio proceso stadijoms klasifikuoti. Nesterovas. Jis buvo sukurtas 1964 m. ir yra peržiūrimas. Tačiau nauji klasifikavimo kriterijai dar nepateikti PSO protokoluose.

Skiriamos 2 ligos fazės – aktyvi ir neaktyvi arba remisija.

Aktyvi fazė arba reumatinis priepuolis

Patogenezėje išskiriamas pirminis arba antrinis ligos etapas. Ūminė reumatinė karštligė vaikams prasideda praėjus 7-15 dienų po susirgimo. Temperatūra pakyla iki kritinių verčių, atsiranda kardito požymių – skausmai širdyje, dusulys, poliartritas.

Yra 3 aktyvios fazės sunkumo laipsniai:

1. Minimalus pažeidimas – eksudato nėra, uždegiminis procesas lengvas, temperatūra subfibrilinė arba normali. Laboratoriniai parametrai yra arba normos ribose, arba šiek tiek padidėję.
2. Vidutinio sunkumo – vidutinio sunkumo, reumatinės karštinės simptomai gali būti arba nebūti. Laboratoriniai rodikliai padidėję, bet ne kritiški. Leukocitozė yra 8-10 vienetų diapazone, ESR - nuo 20 iki 40 vienetų.
3. Sunki forma - ūmus uždegiminis procesas, eksudato buvimas, akivaizdūs širdies pažeidimo požymiai, aktyvus poliartritas. Laboratoriniai rodikliai rodo sunkų pažeidimą - ESR nuo 40 vienetų ir daugiau, streptokokų antikūnų buvimas viršija normalias vertes 5 kartus. Diferencinę diagnozę ir ligos istoriją nustatyti nėra sunku.

Jei pastebima sunki klinika, vaikas turi būti paguldytas į ligoninę.

Neaktyvi fazė

Neaktyvioji fazė yra remisijos būsena. Simptomai susilpnėja, tačiau gali atsirasti skausmas širdyje, nežymūs karščiavimo požymiai. Retais atvejais yra lėtas širdies vožtuvų sistemos sunaikinimas.

Kiekvienam pacientui šis etapas turi individualią trukmę ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Jei per 5 metus vaikui nepasireiškė atkryčio, jis pašalinamas iš ambulatorijos.

Diagnozė ir gydymas

Diagnostika yra sudėtinga. Privalomas gydytojo - pediatro, reumatologo, kardiologo tyrimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas chorėjos požymiams, poodinių mazgų susidarymui, šeimos istorijai.

Būtina atlikti klinikinius kraujo tyrimus. Nustatomi bendrieji rodikliai – leukocitozė, eritrocitų nusėdimo greitis, antikūnų prieš streptokokinę infekciją buvimas, kraujagyslių sienelės pralaidumas.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Krūtinės ląstos srities rentgenograma - nustatomi širdies raumenų susitraukimo funkcijos sumažėjimo, organo konfigūracijos pasikeitimo požymiai.

Gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo. Neaktyvioje fazėje pagrindinis dėmesys skiriamas prevencijai ir atsigavimui, bendram pasveikimui ir atkryčio tikimybės mažinimui. Ūminėje stadijoje nurodoma hospitalizacija. Tai per trumpą laiką sustabdys procesą.

Ką gydytojas skirs:

• NVNU grupės vaistai tabletėmis arba injekcijomis, sunkiais atvejais - kortikosteroidai. Priėmimo trukmė nesteroidiniai vaistai svyruoja nuo 1,5 iki 2 mėnesių. Kortikosteroidai - 2 savaites šoko dozės, tada palaipsniui mažėja.
• Antibiotikai gydytojo nuožiūra – paprastai skiriami penicilinai. Antibiotikų terapijos trukmė yra nuo 10 iki 14 dienų.
• Esant lėtiniam tonzilitui, gydymą rekomenduojama papildyti kitų farmakologinių grupių antibiotikais – makrolidais, cefalosporinais.
• Chinolino vaistai - turi imunosupresinį ir priešuždegiminį poveikį. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 2 metų.

At lėtinis tonzilitas tonzilių pašalinimas. Chirurgija atliekami ne anksčiau kaip po 2 mėnesių nuo aktyvaus uždegiminio proceso nutraukimo.

Reumatu sergančių vaikų reabilitacija ir priežiūra

Reabilitacija apima SPA procedūrų naudojimą. Tokiu atveju tęskite ligoninėje pradėtą ​​gydymą vaistais. Rodomi kineziterapijos pratimai, bendros stiprinimo procedūros.

Kūdikio priežiūra reikalauja iš tėvų kantrybės ir rūpesčio. Gydymo metu nurodomas lovos režimas, kuris gali papildomai nuslopinti anksčiau aktyvų vaiką. Svarbus priežiūros organizavimo momentas yra šiluma, nes kūdikiai, kuriems diagnozuotas reumatas, netoleruoja šalčio. Nenaudokite sunkių antklodžių, geriau vaiką uždėkite šiltą pižamą. Dėl skausmo sindromo vaikas gali atitolinti tuštinimosi ir šlapinimosi procesus. Todėl reikia stebėti išmatų dažnį.

Sumažėjus uždegiminio proceso sunkumui, rekomenduojama užsiimti ramiais amatų žaidimais, skaityti ir kurti programas. Tėvai turėtų stengtis atitraukti kūdikio dėmesį nuo depresinių minčių ir nuotaikų.

Dieta sergant reumatu yra laikantis principų sveika mityba. Draudžiami kepti, rūkyti, aštrūs patiekalai. Jūs neturėtumėte būti uolus su saldumynais. Pieno patiekalai, daržovės, liesa mėsa yra būtini dietos elementai. Galbūt kūdikio apetitas sumažės. Nereikalaukite, o pasiūlykite!

Prognozė ir prevencija

Vaikų reumato prevencija yra kokybiškas faringito ir kitų nosiaryklės ligų gydymas. Pagrindinė šių patologijų priežastis yra streptokokinė infekcija, kuri gali sukelti pirminį ar antrinį reumatą. Jei nurodomi antibiotikai, vadovaukitės pilnas kursas gydymas.

Jei vaikas jau sirgo, svarbu užkirsti kelią antriniam ligos etapui. Tam 5 metus po pasveikimo rekomenduojama kartą per savaitę skirti antibiotiką „Bicilinas“.

Reumato ir pasekmių prognozės yra individualios ir priklauso nuo širdies struktūrų pažeidimo laipsnio. Jei liga yra ūmi, bet nėra kardito apraiškų, tinkamai gydant, visiškai pasveikstama. At uždegiminiai procesaiširdyje vožtuvų defektai pasireiškia 25% pacientų. Mirtinas reumato pasekmių rezultatas dabartiniame medicinos vystymosi etape yra 4%.

Vien tik reumatą sunku atpažinti. Alternatyvūs gydymo metodai gali padaryti daugiau žalos nei padėti. Jei įtariate patologiją, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.