Kokie yra tarpai gimdymo metu. Indikacijos epiziotomijai

Nėštumas yra sunkus laikotarpis bet kuriai moteriai. Būsimos motinos gimdymo kanalas (tarpvietė) gimdymo metu dėl stipraus spaudimo raumenims dubens dugnas yra stipriai tempiami, todėl gali būti pažeisti. Todėl raumenų elastingumas vaidina svarbų vaidmenį šiame sudėtingame procese.

Tarpvietės plyšimai yra dažniausia gimdymo komplikacija, kuri pasireiškia 7-15% gimdančių moterų, o pirmagimių plyšimai pasitaiko 2-3 kartus dažniau nei antrą kartą motinomis tapusioms moterims. Būtent nuo tarpvietės raumenų elastingumo priklauso gimdymo baigtis.

Tarpvietės raumenų elastingumas gali sumažėti dėl kelių veiksnių, sukeliančių plyšimus:

• gimdančios moters amžius yra vyresnis nei 35 metai, ypač jei moteris nėra pagimdžiusi;
• neelastingi audiniai vyresnėms nei 30 metų negimdžiusioms moterims;
• nepakankama tarpvietės apsauga šalinant vaiko galvą ir pečius;
• dideli vaisiai;
• išsivystę tarpvietės raumenys (pavyzdžiui, sportininkams);
• randai tarpvietėje, atsiradę dėl traumos ankstesnių gimdymų metu arba dėl plastinių operacijų;
• aukštas tarpkojis (atstumas tarp išangė ir įėjimas į makštį daugiau nei 7-8 cm);
• greitai ir greitas pristatymas;
• nesavalaikė ar neteisingai suteikta akušerinė pagalba, taip pat gimdančios moters nevykdymas gydytojo ir akušerio nurodymų;
• uždegiminis procesas makštyje (kandidozė (pienligė));
• tarpvietės patinimas, atsirandantis su silpnumu darbinė veikla ir užsitęsę bandymai;
• gimdymas su chirurginė intervencija(akušerinės žnyplės, vakuuminis ištraukimas, vaisiaus ištraukimas dubens galu);
• įvairių pažeidimų kaulų struktūra dubens, kuriame išėjimas iš mažojo dubens yra susiaurėjęs.

Plyšimai paprastai skirstomi į spontaniškus (dėl spaudimo vaiko galvai ar pečiams) ir smurtinius (dėl akušerinės manipuliacijos).

Priklausomai nuo anatominės struktūros, yra trys plyšimo laipsniai:

• suplyšusi užpakalinė komisija, dalys galinė siena makšties ir tarpvietės oda;
• dubens dugno raumenų plyšimas;
• išangės žiedinių raumenų plyšimas, in retais atvejais ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės dalys.

Labai retai įvyksta centrinis tarpvietės plyšimas, kuris pažeidžia užpakalinę makšties sienelę, dubens dugno raumenis ir tarpvietės odą, o išangės užpakalinė komisūra ir žiediniai raumenys lieka nepažeisti. Natūralu, kad kiekvieną plyšimo laipsnį lydi rimtos pasekmės, kurių reikia ilgas laikotarpis atsigavimas.

Gimdymo metu tarpvietė dėl vaisiaus galvos spaudimo natūraliai „išsipučia“ į priekį, o tarpvietė tam aktyviai „priešina“. Kaip rezultatas gimdos kaklelio sritis vaiko stuburas pradeda patirti didelį krūvį, dėl to gali susižaloti, o tai sukels neigiamų pasekmių(rankų ir kojų raumenų sutrikimai, galvos skausmai). AT Ši byla būtent pjūvis padeda sumažinti tarpvietės pasipriešinimą ir taip išgelbėti kūdikio stuburą nuo traumų. Neretai pasitaiko situacijų, kai tarpvietės pjūvis yra vienintelė išeitis, leidžianti pagreitinti gana ilgą gimdymą ir taip užkirsti kelią galimam deguonies badas kūdikis.

Esant aiškiai tarpvietės plyšimo grėsmei, gydytojas, siekdamas išvengti sužalojimo, nusprendžia nupjauti tarpvietę link išangė(perineotomija) arba per šoninis pjūvis(epiziotomija). Paprastai perineotomija atliekama esant aukštai tarpvietei. Pirmojo tipo pjūvis laikomas veiksmingiausiu, tačiau šiuo atveju kai kurių komplikacijų tikimybė yra didelė. Gali būti skausmas siūlės srityje šešis mėnesius ir ilgiau, pasunkėjęs šlapinimasis, taip pat deginimas žaizdos srityje, diskomfortas nuėjus į tualetą. Antrasis pjūvio variantas nėra toks pavojingas, jis dažniausiai naudojamas praktikoje, tačiau tokiu atveju gali kilti sunkumų gydant žaizdą.

Tarpvietės plyšimų prevencija.
Raumenų elastingumo didinimu reikia pasirūpinti iš anksto, nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, turite apsilankyti specialūs kursai ir užsiėmimai nėščiosioms, kur į pratimų rinkinį įeina tiesioginis dubens dugno raumenų lavinimas. Tačiau vis tiek pagrindinė plyšimų prevencija tenka gydytojui ir akušeriui, ir tai yra teisingas gimdymo valdymas, savalaikis tarpvietės plyšimo grėsmės požymių nustatymas ir, jei reikia, savalaikis jos išpjaustymas.

Gydytojo ir akušerio atliekama tarpvietės apsauga prasideda nuo to momento, kai ji išeina iš lytinių takų apatinio galvos poliaus aukštyje. Šiuo metu prasideda galvos pratęsimas, kurio metu padidėja spaudimas dubens dugno raumenims. Akušerės užduotis yra užkirsti kelią priešlaikiniam ir greitam galvos ištiesimui bandymo metu. Natūralu, kad gimdančioji specialistė turi tarpvietės apsaugos gimdymo metu metodus. Todėl, manau, neverta jų detaliai aprašinėti.

Jei gimdymo metu gydytojas, nepaisant visų prevencinių priemonių, įžvelgia plyšimo grėsmę, nusprendžia perpjauti tarpvietę.

Plyšimų skirtumai nuo tarpvietės skrodimo.
Plyšimai yra gilesni, dantytais kraštais ir apima didelį plotą, todėl blogai gyja ir užtrunka ilgai, priešingai nei sklandžiai pjūvis, padarytas chirurginiu instrumentu. Be to, tarpvietės plyšimai veda prie atsimuša atgal: kraujavimas, audinių vientisumo pažeidimas daro juos pažeidžiamus infekcijoms, o tai gali baigtis infekciniu makšties, gimdos kaklelio uždegimu ir kt. Tarpvietės pjūviai padeda išvengti šių bėdų.

Jei įvyktų pertrauka...
Plyšus tarpvietei, pastebimas kraujavimas. Svarba pertraukoje turi savo laipsnio apibrėžimą. Iškart po vaisiaus ištraukimo ir placentos (vaisiaus membranų ir placentos) išsiskyrimo, tarpas susiuvamas. Kada sunkus kraujavimas dėl plyšimo, prieš placentos išėjimą, tarpvietėje uždedamas spaustukas. Tarpvietės susiuvimas atliekamas pagal vietinė anestezija, išimtis – trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas, šiuo atveju siūlai dedami taikant bendrąją nejautrą. Pažymėtina, kad tik specialistas galės laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą tarpvietės plyšimų atveju ir tik tokiomis sąlygomis. akušerijos ligoninė. Todėl labai svarbu į motinystės ligoninės pasirinkimą žiūrėti rimtai.

Paprastai tarpvietės susiuvimas atliekamas absorbuojamomis (90-96 dienų) Vicryl siūlėmis.

Siūlių priežiūra.
Siūlės turi būti periodiškai išdžiovintos. Pogimdyminiu laikotarpiu tarpvietės ir lytines lūpas siūles reikia vieną kartą per dieną apdoroti vandenilio peroksidu ir „kalio permanganato“ arba „briliantinės žalios spalvos“ tirpalu. Paprastai buvimo gimdymo namuose laikotarpiu tai atlieka akušerė, o namuose – moteris. šią procedūrą savarankiškai. Esant giliems tarpvietės plyšimams, antibakteriniai vaistai nes tiesioji žarna yra per arti ir galima infekcija. At stiprus skausmas skiriami skausmą malšinantys vaistai, kuriuos reikia išgerti per tris dienas po gimdymo, esant edemai, naudojamas ledo paketas.

Galimos komplikacijos.
Patinimas, abscesai, žaizdos infekcija, skausmas, hematomos. Komplikacijų atveju gydytojas skiria tinkamą gydymą, atsižvelgdamas į komplikacijų tipą. Esant giliems gimdos kaklelio plyšimams, ypač kartu su uždegiminiu procesu makštyje, po susiuvimo gali atsirasti būklė, kai randų jungiamasis audinys deformuoja gimdos kaklelį. Atsikratyti susidariusio defekto bus galima tik naudojant lazerį, o esant gilesniam pažeidimui – gimdos kaklelio plastikos pagalba.

Makšties ir mažųjų lytinių lūpų plyšimų gijimas praeina be pasekmių ir be matomų randų. Tačiau klitorio srities ašaros gali sukelti pojūčių praradimą šioje srityje, kuris atsigaus per ateinančius kelis mėnesius.

Tarpvietės gijimas vyksta be komplikacijų, lieka tik odos randas. Esant makšties uždegimui, tarpvietėje esantys siūlai gali išsiskirti.

Pasitaiko atvejų, kai plyšimai gimdymo metu yra neišvengiami, tačiau vis dėlto jų galima išvengti.

Pertraukos gimdymo metu

Vaikas yra daug didesnis nei visos moters reprodukcinės sistemos skylės. Kūno audiniai, žinoma, turi tam tikrą elastingumą ir, tinkamai gimdant, gali visiškai atlaikyti apkrovą. Be to, moters organizmas pats ruošiasi gimdymui – jungiamieji audiniai suminkštėja, raumenys taip pat keičia savo struktūrą, kad įtempimo metu neatsirastų plyšimų. Tačiau pasitaiko atvejų ir gana dažnai, kai jie įvyksta kūdikio gimimo metu.

Plyšimo gimdymo metu priežastys:

Greitas pristatymas

Viena dažniausių ašarojimo priežasčių – greitas gimdymas. Greitu gimdymu laikoma darbo veikla, kuri trunka trumpiau nei 5 valandas. Tokiu greičiu kūno raumenys nespėja prisitaikyti prie situacijos ir, žinoma, atsiras spragų. Paprastai, pagreitintas pristatymas atsitinka toms, kurios vėl pagimdo, bet kartais taip gali nutikti ir primiparai.

dideli vaisiai

Kūdikis jau didesnis nei moters gimdymo takas, bet su „standartiniais“ dydžiais, tai yra ne daugiau kaip 3,5–4 kg svorio ir įprasto galvos skersmens, viskas praeina be jokios žalos. Kitas dalykas, jei kūdikio dydis yra šiek tiek didesnis nei tikėtasi. Gali atsitikti taip, kad vaikas išvis negali praeiti pro gimdymo kanalą. Tada priimamas sprendimas jį gauti chirurginiu būdu Arba tyčia padarykite pjūvį.

Silpnas audinių elastingumas

Akivaizdu, kad prastai tempiami audiniai apsunkina užduotį pagimdyti kūdikį be plyšimo. Tokioje situacijoje jie yra neišvengiami. Taip išeina dėl netinkamos reikalingų hormonų koncentracijos ir fizinio gimdančios moters nepasirengimo.

Anatomiškai aukšta makštis

Paprastai atstumas nuo makšties iki išangės yra ne didesnis kaip 7 cm, tačiau yra ir išimčių. Atstumas pailginamas sumažinus makšties dydį. Tokiomis sąlygomis vaiko galva netilps į siaurą angą.

Ilgas pristatymas

Ne tik greitas gimdymas neigiamai veikia organizmo pasirengimą vaiko atsiradimui, bet ir užsitęsęs gimdymas. AT skirtingos fazės gimdymas keičiasi vidinė būsena moterys, hormoninis fonas, susitraukimų ir bandymų intensyvumas. Savalaikis gimdos atsivėrimas ir vaisiaus pažengimas gimdymo kanalu apsunkina gimdymą ir gali sukelti plyšimus.
Taip pat kūdikio galvos suradimas ilgam laikui gimdymo kanale veda į ten edemą. Dėl patinimų audiniai tampa standesni, todėl mažiau elastingi.

Neteisingas gydytojų ar gimdančios moters elgesys

Jei kūdikis gimdymo kanalu juda labai greitai, dubens raumenys nespėja pasiruošti. Norėdami sustabdyti procesą, turite tinkamai kvėpuoti. Mamos nežinojimas, ką reikia daryti, taip pat darbuotojų raginimų nebuvimas gali sukelti pertraukas. Tokiu atveju gali plyšti ne tik tarpvietė, bet ir gimdos kaklelis. Be to, gimdymo metu susitraukimai ir bandymai gali staiga nutrūkti. Jei kūdikis šiuo metu jau yra labai arti išėjimo arba pradėjo išeiti, tada akušeriai jam padeda spausdami ant pilvo. Nuo aštraus spaudimo vaikas pakankamai greitai išlenda kaip kamštis. Tai sukelia pertraukas.

Lytinių organų infekcijos

Esant uždegiminiam procesui makštyje, keičiasi jos sienelių struktūra, jos tampa mažiau elastingos ir edemiškos. Tokiomis sąlygomis bus spragų, net jei kūdikio dydis nėra didelis.

Amžius virš 35 metų

Jaunesnių besilaukiančių mamyčių dubens audinių elastingumas yra daug didesnis. Su amžiumi moters kūnas praranda šias savybes. Yra daug veiksnių, įskaitant hormonus. Primiparų, kuriems jau 35 metai, plyšimų tikimybė kasmet didėja.

paveldimas veiksnys

Paveldimos ne tik ligos, bet ir kai kurie organizmo ypatumai. Tai taip pat taikoma genčių veiklai. Jei motina gimdymo metu turėjo natūralių ašarų, tada tikimybė, kad dukra pakartos savo tėvų likimą, yra gana didelė.

Kaip išvengti gimdymo pertraukų?

Nors yra paveldimų ir su amžiumi susijusių plyšimų rizikos veiksnių, jų galima išvengti. Tam būtina:

• Gaukite tinkamą sąranką. Jei moteris bijo gimdymo, tada visas jos kūnas pradeda priešintis. Raumenys įsitempia ir susitraukia. Tai neprisideda prie sėkmingo kūdikio skatinimo per gimdymo kanalą. Atsipalaidavusioje būsenoje viskas vyksta visiškai kitaip.
• Išgydyti viską laiku užkrečiamos ligosšlapimo ir lytinių organų sistema. Kadangi vaisiaus nėštumo metu dauguma vaistų bus uždrausti, o infekcijos buvimas neigiamai paveiks gimdymo veiklą.
• Gaukite specialų mokymą. Treniruokite intymius raumenis Kegelio metodu.
• Naudokite alyvą, kad išvengtumėte lūžių. Tepti tarpvietę ir įėjimą į makštį galite pradėti maždaug nuo 34 savaitės.

Prenatalinis pasiruošimas yra labai svarbus plyšimų profilaktikai. Žinoma, pačios pertraukos gimdymo metu nėra kažkas neįprasto, tačiau jų nebuvimas žymiai sumažėja atsigavimo laikotarpis po vaiko gimimo.

Tarp klausimų, kuriuos galima išgirsti šiuose anaiptol ne tyliuose pokalbiuose, visada yra toks: "Ar jis suplyšęs? O kiek siūlių?" Iš tiesų, tarpas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių moters gimdymo traumų. Kiekviena moteris yra girdėjusi apie tokių problemų galimybę; bet, deja, ne visi žino apie plyšimų prevencijos priemones, kurių gali imtis ir gydytojai, ir gimdanti moteris.

Gimdos kaklelio plyšimai

Priežastys. Kaip žinote, gimdymo metu atsidaro gimdos ryklės. Stūmimo laikotarpis, kurio metu gimsta kūdikis, prasideda nuo visiško gimdos kaklelio atsivėrimo. Tuo pačiu metu tikrieji bandymai, noras stumti, yra refleksas, atsirandantis, kai vaisiaus vaisiaus dalis (galva arba dubens galas) spaudžia dubens dugno raumenis. Nuo skirtingos moterys Skirtingas skausmo suvokimas, tuomet skirtingoms moterims bandymų pasireiškimo laikas yra skirtingas, todėl daliai gimdančių moterų tempimo refleksas pasireiškia dar nevisiškai atsivėrus gimdos kakleliui. Šiuo atveju gimdos kaklelis vis tiek dengia vaisiaus galvą. Jei pradedama stumti, kai gimdos kaklelis dar nėra visiškai atsivėręs, tai vaisiaus galva, bandymų metu judėdama į priekį, įveikdama pasipriešinimą, sulaužo gimdos kaklelį. Todėl per ankstyvus bandymus yra galimybė plyšti gimdos kaklelį.

Priklausomai nuo gylio, yra trys gimdos kaklelio plyšimo laipsniai.

1-ojo laipsnio plyšimui priskiriami gimdos kaklelio plyšimai iš vienos ar abiejų pusių, kurių ilgis ne didesnis kaip 2 cm.. Esant II laipsnio plyšimams - ilgesni nei 2 cm. III laipsnis pasiekti gimdos kaklelio perėjimo į gimdos kūną vietą arba pereiti į gimdos kūną.

Apraiškos. Negilių 0,5-1 cm ilgio tarpų dažniausiai niekaip neatsiranda. Gilesnius plyšimus lydi kraujavimas. Kruvinos problemos gali atsirasti iškart po kaklo plyšimo, tai yra įsitempimo laikotarpio pradžioje, gimus vaikui, sustiprėja kraujavimas. Tačiau reikia pažymėti, kad kraujavimas ne visada lydi gimdos kaklelio pažeidimą. Uždegimo požymiai viduje pogimdyvinis laikotarpis yra žalsvos arba gelsvos išskyros su nemaloniu kvapu.

Prevencija. Norint išvengti šios komplikacijos, stumti reikia pradėti tik po kitos akušerio apžiūros. Jei gydytojas nustato, kad gimdos kaklelis atsivėrė visiškai, bandymai nebus trauminiai.

Gydymas. Gimdos kaklelio plyšimas turi būti susiūtas. Gimdos kaklelio rekonstrukcijai visada naudojamos sugeriančios medžiagos, todėl siūlai neišimami. Esant III laipsnio gimdos kaklelio plyšimui, kai yra įtarimas, kad plyšimai perėjo į gimdos kūną, atliekamas rankinis gimdos tyrimas, siekiant nustatyti plyšimo mastą. Tik po to audiniai atkuriami.

Komplikacijos. Paprastai jie yra susiję su makšties ir gimdos kaklelio uždegimu. Todėl norint išvengti komplikacijų atsiradus masiniams plyšimams ir esant uždegimo požymiams, iš karto po gimdymo skiriami antibakteriniai vaistai.

Jei plyšimas nebuvo susiūtas arba jie išsiskyrė, ateityje kils tokia komplikacija kaip gimdos kaklelio ektropija (ektropija).. Ši komplikacija lemia tai, kad atsitrenkia gimdos kaklelio kanalo gleivinė išorinis poveikis. Kadangi makštyje natūraliai palaikoma rūgštinė aplinka, o gimdos kaklelio kanale – šarminė aplinka, kai atsivertusi gleivinė liečiasi su rūgštinė aplinka Makšties gleivinę nuolat veikia šis agresyvus veiksnys. Tai veda prie išvaizdos ektopija ant gimdos kaklelio 1 , kuris, savo ruožtu, yra ląstelių degeneraciją skatinantis veiksnys, t.y. gali sukelti vėžį.

Kita komplikacija, kuri gali atsirasti dėl gimdos kaklelio siūlių skirtumo, yra isthmic - gimdos kaklelio nepakankamumas. Tuo pačiu metu gimdos kaklelis neatlieka savo obturatorinės funkcijos, todėl gali įvykti persileidimas, o nėštumas nutrūksta 16-18 savaičių.

Makšties ašaros po gimdymo

Priežastys. Tokie lūžiai atsiranda, kai vaisiaus galva ilgą laiką nepakyla ir yra vienoje vietoje, taip pat per ankstyvus bandymus.

Apraiškos. Makšties plyšimas pasireiškia kraujavimu, atsirandančiu gimdymo įtempimo laikotarpiu, arba po makšties gleivine yra kraujo išsiliejimas, kuris nustatomas tyrimo metu. gimdymo kanalas.

Gydymas. Tarpai susiuvami; tuo pačiu metu naudojama absorbuojanti medžiaga, kuri leidžia atsisakyti siūlių pašalinimo.

Komplikacijos. Yra maža tikimybė uždegimas rando srityje. Tokiu atveju gimdos ertmė gali jungtis su tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės ertme, vadinamąja makšties-tiesiosios žarnos arba makšties-pūslės ertme. fistulės. Tokios komplikacijos gydomos chirurginiu būdu, išpjaunant (pjaunant) organus jungiantį praėjimą. Laimei, šios komplikacijos yra labai retos.

Tarpvietės ašaros po gimdymo

Priežastys. Tarpvietės plyšimai atsiranda dėl to, kad vaisiaus galva spaudžia tarpvietės odą ir raumenis. Plyšimas atsiranda, kai tarpvietės minkštieji audiniai yra nepakankamai ištempti. Galvos pašalinimo metu akušerė suteikia ypatingą naudą – eilę manipuliacijų, kurių tikslas – išvengti plyšimo. Teikiant šią pašalpą, moters prašoma nesispausti, kad nepriverstų įvykių eigos. Šiuo metu akušerė tarsi perkelia minkštuosius tarpvietės audinius nuo vaiko galvos. Tuo pačiu metu gimdanti moteris turėtų dažnai ir paviršutiniškai kvėpuoti, bet ne stumti. Po galvos gimimo kūdikis pasisuka veidu į vieną iš mamos klubų, po to gimsta pečiai. Akušerė pirmiausia nuima vieną petį, paskui kitą. Šiuo metu moters taip pat prašoma nespausti. Jei įvykiai yra priverstiniai, tada pečiai gimsta ne paeiliui, o kartu, o tai taip pat gali sukelti makšties plyšimą. Pagal pažeidimo gylį tarpvietės plyšimai skirstomi į tris laipsnius. I laipsnio plyšimai apima nedidelius tarpvietės plyšimus, o daugiausia pažeidžiama tarpvietės oda ir nedidelis makšties gleivinės plotas. Su II laipsnio plyšimu, kartu su minėtais audiniais, iš dalies pažeidžiami tarpvietės raumenys. Esant III laipsnio plyšimams, pažeidžiamas sfinkteris – uždaromasis tiesiosios žarnos raumuo.

Prevencija. Pagrindinis prevencinė priemonė yra jo pjūvis. Jis imamas šiais atvejais:

1. Su tarpvietės plyšimo grėsme. Jei gimdymo gydytojas mato, kad tarpvietės oda tampa melsva, tai jam sako, kad gali atsirasti plyšimas. Šiuo atveju įpjaunama tarpvietė. Šiuo atveju geriau išpjaustyti tarpvietę, nes įpjautos žaizdos, gautos žirklėmis pjaunant tarpvietę, kraštai yra lygūs, nukreipti į šoną, bet ne į tiesiąją žarną. Tokios sąlygos palankesnės žaizdų gijimui.
2. Esant neišnešiotam vaisiui arba jei nėštumo metu vaisiaus trūko maistinių medžiagų ir deguonies. Tokiais atvejais susilpnėjęs vaisius tarsi palengvinamas pašalinus paskutinį barjerą, kurį jis praeina gimdymo procese - tarpvietę.
3. Gimimo sėdmenimis pristatymas. Kadangi pristatant užpakalį, pirmiausia gimsta dubens galas, o tik po to – didesnė galva, siekiant išvengti galvos pažeidimo tarpvietės srityje, daromas pjūvis.

Pjūvis atliekamas taip. Susitraukimo aukštyje, kai įtempiami gimdos ir priekiniai raumenys pilvo siena maksimalus tarp tarpvietės odos ir vaisiaus besiformuojančios dalies įkišamos žirklės ir nupjaunama oda. Jei žirklės nukreiptos į šoną, tai sako, kad buvo atlikta epiziotomija, jei iki tiesiosios žarnos, tai kalba apie perineotomiją.

Procedūra atliekama be anestezijos, nes bandymo metu nejaučiamas skausmas dėl odos išpjaustymo.

Gydymas. Susiuvami tarpvietės ir makšties sienelės raumenys ir oda. Egzistuoti skirtingos technikos jų perdangos. Pagal vieną iš jų kiekvienas sluoksnis (raumenys ir oda) susiuvamas atskirai. Tuo pačiu metu makštis ir raumenys atkuriami sugeriančiais siūlais, o ant tarpvietės odos uždedama siūlų medžiaga, kurią reikia pašalinti 4-5 dieną po gimdymo. Pagal kitą metodą (naudojamas I-II laipsnio pertraukoms ir pjūviams) siūlė užtepama pagal specialų raštą, o vienu siūlu užfiksuojami visi sluoksniai, kuriuos reikia atkurti. Šie siūlai gaminami su absorbuojamomis siūlėmis.

Komplikacijos. AT pogimdyvinis laikotarpis gali atsirasti uždegimas ir siūlių divergencija. Tokiu atveju žaizda gyja ilgiau ir galima pakeisti tarpvietės anatominę sandarą.

Kaip atliekama audinių taisymo operacija?

Minkštųjų gimdymo takų apžiūra ir prireikus jų atkūrimas atliekamas iškart po placentos gimimo. Jei gimdymas vyko atskiroje gimdymo dėžutėje, tai tarpvietės tyrimo ir atkūrimo operacija atliekama tame pačiame langelyje, kur ir įvyko gimdymas. Jei gimdymo skyriuje nėra dėžės sistemos, tada gimdymas vyksta gimdymo kambarys, po kurio moteris ant neštuvų vežama į nedidelę operacinę. Atsižvelgiant į tai, kad skausmo receptorių gimdos kaklelyje visiškai nėra, tais atvejais, kai gimdos kaklelio plyšimai yra nežymūs, o moteris gerai toleruoja manipuliavimą, gimdos kaklelį galima atkurti be anestezijos. Tokiu atveju diskomfortas bus susijęs tik su gimdos kaklelio gurkšnojimu. Atkuriant makšties ir tarpvietės sieneles, visada naudojama anestezija.

Jei gimdymas buvo atliktas fone epidurinė anestezija (anestetikas įšvirkščiamas į erdvę virš kietos medžiagos smegenų dangalai), tada iš karto po gimimo į epidurinį kateterį įdedamas anestetikas, o po 15-20 minučių įvyksta anestezija. Šiuo atveju tyrimas pradedamas jau tęsiamos epidurinės anestezijos fone. Tuo pačiu metu moteris yra sąmoninga, tačiau manipuliacijų nejaučia.

Esant dideliems gimdos kaklelio plyšimams, tarpvietės plyšimams ar pjūviams ir makšties sienelių plyšimams, tepkite intraveninė anestezija . Norėdami tai padaryti, gimus placentai arba nustačius reikšmingą tarpą, į veną suleidžiama analgetinė medžiaga, kurios veikiamas gimdymas užmiega. Moteris operacijos metu nepatiria jokių pojūčių.

Dėl smulkių tarpvietės plyšimų tepkite vietinė anestezija . Pažeisti audiniai gydomi anestetikais ( NOVOCAINOM ir tt).

Po gimdymo

Jei ant gimdos kaklelio yra siūlių, reikia laikytis higienos taisyklių. Jei tarpvietėje yra siūlių, siekiant išvengti jų išsiskyrimo, gimdančiajai moteriai neleidžiama sėdėti 10 dienų (išimtis – unitazas). 5-7 dieną jiems leidžiama sėdėti ant kamuolio ar šiek tiek pripūsto vaikų rato. Galima atsisėsti ir ant to užpakaliuko, ant kurio nėra siūlės, ant kieto paviršiaus.

Reikalauja griežtai laikytis higienos reikalavimus: plauti po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi, keisti kas 2-3 val higieninės servetėlės. Esant dideliems pjūviams, siūlės vietą rekomenduojama uždėti lediniu buteliuku.

Stenkitės kuo dažniau vėdinti siūlės vietą. Norėdami tai padaryti, turite gulėti ant lovos be apatinių drabužių. Kol esate ligoninėje, akušerė vieną kartą per dieną apdoroja siūles žaliais dažais. Namuose galite tęsti oro vonias, naudoti tepalą greitam gijimui SOLCOSERYL arba BEPANTEN po konsultacijos su gydytoju. Jei atsiranda paraudimas, patinimas, skausmingumas, pūlingos išskyros iš susiuvimo vietos, reikia kreiptis moterų konsultacija arba gimdymo namuose.

Norėdami greitai išgydyti, galite naudoti šiuos pratimus, kurie stiprina dubens dugno raumenis.

1. Pradinė padėtis (ip) – sėdėjimas ant kietos kėdės. Įkvėpkite, o iškvėpdami kiek įmanoma įtempkite raumenis tarp sėdmenų kaulų (turėtumėte tarsi išangę traukti į save). Suskaičiuokite iki 10, tada iškvėpkite ir atsipalaiduokite.
2. I.p. - stovėdami tarp šlaunų laikykite mažą kamuoliuką. Įtraukite išangę, 10 žingsnių į priekį, 10 žingsnių atgal. Pakartokite 10 kartų.
3. I.p. - stovi sukryžiavęs kojas. Atitraukite išangę ir paeikite 10 žingsnių į priekį ir 10 žingsnių atgal. Pakartokite 10 kartų.
4. I.p. - guli ant nugaros. Pakelkite kojas 45 laipsnių kampu ir perkelkite jas viena kitos atžvilgiu horizontalioje plokštumoje (skersai).
5. I.p. - guli ant dešiniojo šono. Įtraukite išangę. Pakilti ir nuleisti kairė koja. Tada apsiverskite ant kairiojo šono ir pakartokite pratimą dešine koja.

Tie patys pratimai gali būti naudojami siekiant išvengti plyšimų nėštumo metu.

1 Gimdos kaklelio ektopija vadinama patologinis pažeidimas gimdos kaklelio gleivinė, kurioje įprastas plokščias sluoksniuotas epitelis išorinė gimdos kaklelio dalis yra pakeičiama cilindrinėmis ląstelėmis iš gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalo.

Didelės audinių traumos tikimybė gimdymo metu yra gana didelė, o su amžiumi polinkis plyšti tik stiprėja.

Plyšimų priežastys gimdymo metu

Gimdymo metu audinių pažeidimai atsiranda dėl skirtingų priežasčių, iš kurių dažniausiai yra:

• Anatominės lytinių organų struktūros ypatybės ( ilgas kaklas gimda, aukšta tarpvietė, maža gimda);
• Gimdymas į pilnametystė(po 35-40 metų);
• Randai ant tarpvietės ar gimdos kaklelio po ankstesnių gimdymų ar ankstesnių chirurginių intervencijų;
• Vaisiaus masė yra didesnė nei 3800-4000 g;
• Neteisinga vaisiaus padėtis (sėdmenų, dubens);
• Greitas gimdymas;
• Neteisingi akušerio veiksmai gimus kūdikio galvai ir pečiams;
• Gimdymo aktyvumo silpnumas ir susitraukimų stimuliavimas;
• Neteisingas moters elgesys gimdant ir gimdant - dažniausiai tarpai atsiranda dėl moters bandymų stumti, kai tik kūdikio galva patenka į gimdymo kanalą, šiuo metu jums tereikia kvėpuoti per susitraukimą;
• Audinių maceracija (verkimas ir patinimas) dėl lytinių organų uždegiminio proceso ir gausių sekretų - dažniausiai tai atsitinka esant pienligei, kolpitui, vaginitui. Gausios išskyros makšties ir tarpvietės audiniai tampa laisvi, o tai padidina plyšimų riziką gimdant.

Lytinių organų audinių pažeidimai dažnai nustatomi moterims, kurios prieš nėštumą aktyviai užsiiminėjo profesionaliu sportu – tokiu atveju tarpvietės raumenys yra pumpuojami ir prastai tempiami.

Plyšimų tipai gimdymo metu

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gimdymo metu yra keletas plyšimų:

• Gimdos plyšimas - yra labai retas, atsiranda dėl vaisiaus masės ir organo dydžio neatitikimo, pavyzdžiui, su daugiavaisis nėštumas arba nemokių randų buvimas ant gimdos. Kartais ši komplikacija atsiranda dėl užsitęsusio gimdymo stimuliavimo oksitocinu, tokiu atveju išsivysto titaniški gimdos susitraukimai, kurie gali sukelti plyšimą;
• Gimdos kaklelio plyšimas – dažnai pasitaiko tuo atveju netinkamas elgesys gimdančios moterys, pavyzdžiui, moteris pradeda stumti, o gimdos kaklelis dar nėra visiškai atidarytas; Makšties audinių plyšimas - beveik visada atsiranda kartu su kitų tipų plyšimais;
• Tarpvietės plyšimas yra dažniausia gimdymo komplikacija.

Plyšimas ar pjūvis: kas geriau?

Akušeriai-ginekologai stengiasi užkirsti kelią audinių plyšimui gimdymo metu, todėl jei yra grėsmė ši komplikacija, tada atliekama epiziotomija (tarpvietės pjūvis). Tarpas turi nelygius kraštus, kuriuos sunku susiūti, todėl moteriai reikia ilgesnio reabilitacijos laikotarpis. Be to, siūles plyšimų srityje dažnai apsunkina pūlinys.

Visai kitokia situacija yra su vidiniais siūlais, nes neįmanoma padaryti pjūvio makštyje ar gimdos kaklelyje. Plyšus šiems organams, gydytojas moterį susiuva iš medžiagos, kuri po kurio laiko pati ištirpsta. Plyšus gimdos kakleliui, taikant bendrąją nejautrą dedami siūlai.

Plyšimų prevencija prieš nėštumą ir nėštumo metu

Norint išvengti ašarų, tarpvietės raumenų stiprinimu reikia pasirūpinti dar prieš pastojant. Žinoma, esant predisponuojantiems veiksniams, pavyzdžiui, dideliam vaisiui ar netinkamam jo pristatymui, nėra garantijos, kad nebus spragų, tačiau moteris gali žymiai sumažinti traumų tikimybę.

Visų pirma, gimdydama nėščia moteris turėtų atidžiai klausytis akušerio nurodymų ir griežtai jų laikytis. Jei reikia kvėpuoti per kovą, reikia dėti visas pastangas, kad nesistumdytumėte, kitaip traumų išvengti nepavyks.

Kad išvengtumėte plyšimų, dar prieš nėštumą galite atlikti specialius Kėgelio pratimus, skirtus mažojo dubens, įskaitant tarpvietės, raumenims stiprinti. Mankštintis galite bet kada ir bet kurioje vietoje – tai ne tik sustiprins dubens raumenis, bet ir įneš naują prisilietimą į intymų moters gyvenimą bei suteiks nepakartojamą orgazmo pojūtį. Prieš atliekant Kėgelio pratimus nėštumo metu besilaukianti mama turėtumėte pasikonsultuoti su savo ginekologu, nes jie yra kontraindikuotini gresiančio persileidimo, gimdos hipertoniškumo, kraujavimo ir kitų komplikacijų atveju.

Be to, yra audinių plyšimų prevencija, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą laiku gydyti uždegiminės ligos Urogenitalinė sistema, įskaitant pienligę. Maždaug 1-1,5 mėnesio prieš gimdymą būsimoji mama turėtų paimti tepinėlį iš makšties ir šlaplės, o jei analizės rezultatuose randamas infekcijos sukėlėjas, reikia atlikti gydymo kursą ir pakartotinai atlikti vėl išsitepa.

Gimdymas be spragų: ar tai tikras? Gimdymo pozos be pertraukų

Sumažinti plyšimų riziką kūdikio gimimo metu visiškai įmanoma, tam reikia klausyti visų akušerio nurodymų, taisyklingai kvėpuoti ir išmokti atsipalaiduoti.

Gydytojai išskiria kai kurias gimdymo pozas, kuriose tarpvietės raumenys bus kuo labiau atsipalaidavę, todėl sužalojimo tikimybė yra minimali:

• Pritūpęs – moteris pritūpia ant snukių, plačiai išskėsdama kojas. Už jos kažkas turi palaikyti ją už pažastų. Šioje padėtyje vaikas sklandžiai juda į išėjimą veikiamas gravitacijos jėgos, pagrindinė gimdančios moters užduotis yra tinkamas kvėpavimas ir atsipalaidavimas;
• Keturpėsčiomis – vos tik prasideda bandymai, gimdanti moteris atsistoja ant keturių, už jos įsitaiso akušerė. Ši padėtis leidžia sumažinti spaudimą tarpvietei, o kūdikio galva sklandžiai natūraliai juda link išėjimo;
• Sėdi ant specialios gimdymui skirtos kėdės – gimdančios moters už nugaros atsisėda sveikatos darbuotojas arba sutuoktinis ir tvirtai laiko ją už pažastų. Veikiant gravitacijos jėgai, vaisiaus galva sklandžiai juda link išėjimo, o moteriai tereikia taisyklingai kvėpuoti;
• Stovint su atrama – gimdanti moteris atsiremia į kėdės ar lovos atlošą, plačiai išskėsdama kojas. Ši padėtis leidžia sumažinti tarpvietės spaudimą ir taip sumažinti plyšimų tikimybę.

Kad ir kokia laikysena būtų gimdymo metu, moteriai svarbiausia – gebėjimas atsipalaiduoti ir aiškiai klausytis akušerio nurodymų.

Masažas gimdymui be pertraukų

Įtempimo laikotarpiu akušerė gimdančiai moteriai gali atlikti specialų tarpvietės masažą, kuris padės paruošti audinius būsimam krūviui ir geriau ištempti. Masažui sveikatos priežiūros darbuotojas gali naudoti sterilų aliejų. Procedūra atliekama nesant susitraukimų ir bandymų laikantis antiseptikų taisyklių.

Nėštumas ir antrasis gimdymas po ašarų ir pjūvių

Jei gimdymo metu moterys padarė pjūvį tarpvietėje arba susiuvo gimdos kaklelį, makštį ar tarpvietę, tada naujas nėštumas teks atidėti. Kūnui turi būti suteikta laiko atsigauti, o randas turi būti turtingas, kitaip antrojo gimdymo metu padidėja komplikacijų rizika.

Jei tarpas tarp gimdymų mažas arba gimdymo metu, gydytojas pamato, kad randas blogai išsitempia ir vėl gali plyšti audiniai, tuomet tarpvietė įpjaunama išilgai senos siūlės. Esant randui ant gimdos kaklelio, kyla klausimas operatyvus pristatymas moterys reguliariai. Šiurkštūs randai ant gimdos kaklelio gali prastai atsidaryti, sukelti audinių edemą ir vaisiaus hipoksiją.

Seksas po gimdymo pertraukų ir pjūvių

Po įprasto nekomplikuoto gimdymo jauna mama po 7-8 savaičių gali grįžti į lytinį gyvenimą – dažniausiai iki to laiko nutrūksta visos išskyros, o gimda susitraukia iki buvusio dydžio. Žinoma, leisti seksualinis gyvenimas ginekologas turėtų po išankstinio moters ant kėdės apžiūros.

Lytiniai santykiai po pertraukų ar pjūvių po gimdymo gali būti atnaujinti tik visiškai sugijus žaizdai, tai yra maždaug po 10-12 savaičių. Vidiniai siūlai ištirpsta praėjus 6-7 savaitėms po gimdymo, tačiau išoriniai siūlai gali ilgai kraujuoti, pūliuoti ir skaudėti, o tai atsiranda dėl nuolatinio audinių maceravimo (verkimo) po gimdymo išskyromis. Priešlaikinis atnaujinimas intymus gyvenimas po tarpvietės plyšimų ir pjūvių gimdymo metu, tai gali sukelti siūlų išsiskirstymą arba infekciją žaizdos paviršiuje.

Irina Levchenko, akušerė-ginekologė, specialiai Interneto svetainė

Naudingas vaizdo įrašas:

Gimdymo plyšimai – tai minkštųjų gimdymo takų audinių: gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės ir išorinių lytinių organų pažeidimai. Dažniausiai plyšimai atsiranda patologinės gimdymo eigos metu, o pirmykščių moterų šios komplikacijos yra dažnesnės nei anksčiau gimdžiusioms.

Remiantis statistika, kas šešta gimdanti moteris turi tam tikrą gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimą. Tačiau tarpvietės plyšimų skaičius per pastaruosius dešimtmečius gerokai sumažėjo, nes gydytojai vis dažniau ėmė griebtis epiziotomijos – chirurginio tarpvietės audinių išpjaustymo, kad išvengtų savaiminio jų plyšimo gimdymo metu. Gimdos kaklelio plyšimai atsiranda maždaug vienai iš dešimties moterų.

Kodėl įvyksta išsiskyrimai?

Gimdymo kanalo minkštųjų audinių plyšimo priežastys gali būti šios:

Gimdymas didelis(daugiau nei 4? kg) arba gigantiškas(daugiau nei 5 kg) vaisių. Padidėjus vaisiaus galvos dydžiui, žymiai padidėja spaudimas gimdymo kanalo audiniams, o tai lemia padidėjusi rizika pertraukų atsiradimas.

Gimdymas su priešlaikiniu vaisiumi(kūdikio gimimas po 42 nėštumo savaitės). Kai vaisiaus kaukolės kaulai yra susidėvėję, jie nebėra tokie judrūs vienas kito atžvilgiu. Todėl, kai kūdikis, turintis pervargimo požymių, praeina per gimdymo kanalą, jo galva negali būti sukonfigūruota, ty įgauti kuo artimesnę gimdymo kanalo formai, nes kaukolės kaulai pasislenka jų atžvilgiu. kitas. Taigi galva yra santykinai padidinta, o spaudimas gimdymo takų minkštiesiems audiniams padidėja, todėl padidėja plyšimų rizika.

Greitas ir greitas gimdymas. Tokio gimdymo metu taip pat padidėja spaudimas minkštiesiems audiniams; be to, audiniai nespėja prisitaikyti prie jiems daromo spaudimo dėl intensyvios gimdymo veiklos, todėl yra jautresni pažeidimams.

užsitęsęs darbas. Kai gimdymas užsitęsia, dažnai nutinka taip, kad kai kuriems įtaisoma vaisiaus galva tam tikra vieta ant ilgas laikas ir suspaudžia šios srities audinius. nes ilgalaikis suspaudimasšioje srityje sutrinka audinių aprūpinimas krauju ir kraujotaka, dėl to jie lengvai pažeidžiami.

Neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas. Teisingai įkišus galvą (su juo patenka į gimdymo kanalą mažiausio dydžio), kuris prisideda prie didžiausio galvos dydžio ir gimdymo takų dydžio atitikimo, vaisiaus ir motinos sužalojimai yra minimalūs. Neteisingai įkišusi galva į gimdymo taką patenka didesne apimtimi. Jo matmenys yra daugiau dydžių gimdymo taką, o spaudimas minkštiesiems audiniams didėja. Be to, neteisingai įkišus galvą, gimdymas užsitęsia.

Randinio audinio pokyčiai. Jei anksčiau buvo atlikta kokia nors intervencija į gimdymo takų minkštuosius audinius (pavyzdžiui, ankstesniuose gimdymuose buvo tarpai, kurie buvo susiūti, ar buvo atlikta gimdos kaklelio operacija), tai tose vietose įprastas audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. , kuri neturi pakankamai elastingumo ir ne visada gali atlaikyti gimdymo metu daromą spaudimą.

Uždegiminės lytinių organų ligos. Su uždegimu audiniai plonėja, tampa laisvesni. Šioje būsenoje jie labai lengvai pažeidžiami.

Per ankstyvi bandymai. Noras įstumti gimdančią moterį atsiranda tada, kai vaisiaus galva jau pakankamai žemai nuslūgusi ir spaudžia tiesiąją žarną. Šis jausmas gali atsirasti net iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo. Jei pradėsite stumti, kai kaklas dar neatsivėrė, priverstinis smūgis į kaklo audinį sukels jo plyšimus.

Diagnozė ir gydymas

Po gimdymo kiekvienai moteriai atliekamas gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas. Specialių instrumentų (makšties veidrodžių ir spaustukų) pagalba nuosekliai apžiūrimas gimdos kaklelis, makšties sienelės, vulva (išoriniai lytiniai organai) ir tarpvietė. Jei yra kokių nors pažeidimų, jie yra chirurginė korekcija- tarpai susiuvami.

Gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas atliekamas be anestezijos, o gimdanti moteris jaučia nedidelį traukimą pilvo apačioje ir tarpvietėje. Jei nustatomi plyšimai, jų chirurginė korekcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Esant dideliems pažeidimams, kuriems pašalinti reikia ilgo laiko, anesteziologas atlieka trumpalaikę intraveninę anesteziją. Jeigu Jums buvo skirta epidurinė terapija (metodas, kai skausmą malšinantis vaistinis preparatasįkišama tarp kietojo dangalo nugaros smegenys, ir slankstelius injekcijos būdu juosmens srityje), tuomet tyrimo metu anesteziologas gali į epidurinį kateterį įpilti anestezijos vaistų ir visos manipuliacijos bus neskausmingos.

Nesusiūti tarpai gimdant yra kupini vystymosi kraujavimas po gimdymo, infekcijos papildymas, taip pat komplikacijos, kurios gali išsivystyti ateityje. Pavyzdžiui, nesusiūtas tarpvietės ir makšties plyšimas vėliau gali sukelti dubens organų iškritimą. Nesusiūti gimdos kaklelio plyšimai veda prie gimdos kaklelio ektropiono (gimdos kaklelio „versija“, kai vidinio audinio pamušalas) gimdos kaklelio kanalas(gimdos kaklelio kanalas), pasisuka į išorę; šioje srityje vėliau dažnai išsivysto lėtinis uždegimas). Be to, į panašių atvejų vėlesnių nėštumų metu galimas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) susidarymas. Esant tokiai būklei, gimdos kaklelis nepakankamai atlieka savo obturatorinę funkciją ir šiek tiek atsidaro, todėl nėštumas gali nutrūkti.

vulvos plyšimai

Vulva yra makšties išvakarėse: ją formuoja mažosios ir didžiosios lytinės lūpos, klitoris ir išorinė šlaplės anga. Vulvos plyšimai dažniausiai atsiranda mažųjų lytinių lūpų ir klitorio srityje. Paprastai jie pateikiami ašarų ar įtrūkimų pavidalu.

Klitorio srities ašaras paprastai lydi didelis kraujavimas, nes ši sritis turi gausų kraujo tiekimą. Tokie plyšimai susiuvami taikant vietinę nejautrą (į audinius šalia plyšimo vietos suleidžiamas anestetikas), tuo tarpu būtina įvesti šlapimo kateteris(minkštas vamzdis) šlaplė. Ši manipuliacija atliekama siekiant nepažeisti šlaplės susiuvimo metu, nes ji yra labai arti klitorio.

Taip pat susiuvamos mažųjų lytinių lūpų plyšimai taikant vietinę nejautrą, tam naudojamas anestezinis purškalas. Jei plyšimai yra nedideli, tada ne visada reikia susiūti. Kadangi šios srities audiniai yra labai ploni ir gležni, kartais pati siuvimo procedūra gali būti labiau traumuojanti nei plyšimas.

Vulva susiuvama savaime susigeriančiais siūlais; jų nereikia šalinti - jie „nukrenta“ patys praėjus 5–7 dienoms po gimimo ir lieka susiuvimo vietoje plonas randas kuri ilgainiui tampa beveik nematoma.

Makšties ašaros

Makštis yra raumeningas vamzdelis, einantis nuo lytinių organų plyšio iki gimdos kaklelio. Dažniausiai gimdymo trauma makšties atsiranda jos išoriniame trečdalyje, tai yra arčiau lytinių organų plyšio. Vidurinis ir viršutinis trečdalis yra labiau tempiami, todėl šiose vietose plyšimai yra daug rečiau. Dažnai makšties ašaros tęsiasi iki tarpvietės. Makšties viduje esančios ašaros uždaromos sugeriančiais siūlais ir jų nereikia šalinti. Gijimas vyksta greitai, nes makšties gleivinė turi greitą gebėjimą atsinaujinti, tai yra, atsinaujinti.
Kartais makšties sužalojimai atsiranda taip, kad jos gleivinė lieka nepažeista, tačiau sutraiškomi apatiniai audiniai. Jei dėl kraujavimo pažeidžiama poodinio sluoksnio kraujagyslė, susidaro hematoma: makšties sienelė šioje srityje palaipsniui didėja ir išsipučia. Tuo pačiu metu gimdanti moteris jaučia augantį pilnatvės jausmą. Norėdami sustabdyti kraujavimą ir atsikratyti hematomos, gydytojas turi padaryti nedidelį pjūvį kraujui kauptis, sustabdyti kraujavimą ir paimti pažeistus audinius.

tarpvietės ašaros

Tarpvietė yra sritis nuo galinės makšties sienelės iki išorinės tiesiosios žarnos angos. Tarpvietėje yra raumenų, raiščių, riebalinis audinys, kraujagysles ir nervus, taip pat tiesiąją žarną. Tarpvietės plyšimai skirstomi į 3 laipsnius, priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio:

su pirmojo laipsnio plyšimu pažeidžiama tik tarpvietės oda, plyšimas pereina į makšties gleivinę;
su antrojo laipsnio plyšimu pažeidžiama ne tik oda, bet ir tarpvietės raumenys;
su trečio laipsnio plyšimu, be raumenų, pažeidžiamas tiesiosios žarnos sfinkteris (žiedinis raumuo), o kartais ir pati tiesioji žarna.

Pirmojo ir antrojo laipsnio tarpvietės plyšimai paprastai susiuvami taikant vietinę nejautrą arba taikant ilgalaikę epidurinę nejautrą (jei ji buvo atlikta gimdymo metu). Pažeidus raumenų sluoksnį, raumenys pirmiausia susiuvami bioabsorbuojančia medžiaga, o po to į odą dedami atskiri neįsigeriantys siūlai: taip užtikrinamas optimalus audinių atitikimas. Paprastai siūlės iš nesigeriančios medžiagos pašalinamos penktą dieną po gimdymo.

Jei tarpvietės plyšimai yra nedideli, ant odos galima uždėti ir savaime įsigeriančių siūlų. Kai kurie gydytojai praktikuoja vidinį siūlą ant odos, tada susidaro labai tvarkingas, beveik nepastebimas randas. Tokiu atveju moteris nepatiria papildomo diskomforto pašalindama siūles, greitas gijimas atliekama dėl gausaus tarpvietės aprūpinimo krauju po gimdymo.

Trečiojo laipsnio plyšimų siuvimas atliekamas operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Esant tokiems plyšimams, pagrindinė chirurgo užduotis – užtikrinti tiesiosios žarnos sfinkterio ir pačios tiesiosios žarnos vientisumą, jeigu ji buvo pažeista. Po to atstatomas raumenų sluoksnio vientisumas, vėliau – oda.

Epiziotomija

Chirurginis tarpvietės pjūvis, jei nurodyta, vadinamas epiziotomija. Ši intervencija dažniausiai atliekama esant savaiminio tarpvietės plyšimo grėsmei, kurios požymis yra maksimalus audinių tempimas ir plonėjimas. Tokiu atveju audiniai tampa balkšvi ir šiek tiek blizgūs. Taip yra dėl to, kad audiniams daromas per didelis spaudimas, kraujagyslės yra suspausti ir atsiranda audinių kraujavimas.

Jei akušeris-ginekologas mato, kad tuoj įvyks tarpvietės plyšimas, tada jis nupjauna tarpvietę šiek tiek toliau nuo vidurio linijos. Manoma, kad epiziotomija yra geriau nei savaiminis tarpvietės plyšimas: žaizda lygiais kraštais, padaryta chirurginis instrumentas, lengviau atsigauna ir gyja greičiau nei plyšimas, dažnai su sutraiškytais kraštais, kaip nutinka su tarpvietės plyšimu.

Epiziotomija atliekama ir tais atvejais, kai reikia sutrumpinti antrąjį (traukimo) gimdymo periodą, tai yra paspartinti vaisiaus gimimą. Tai būtina esant ūmiai vaisiaus hipoksijai, kai dėl kokių nors priežasčių jį pradeda kamuoti deguonies trūkumas; su preeklampsija (nėštumo komplikacija, kurią lydi kraujospūdžio padidėjimas, baltymų atsiradimas šlapime ir edema), kai uždelstas gimdymas gali pabloginti tiek vaisiaus, tiek motinos būklę, taip pat laikantis tam tikrų rekomendacijų. iš oftalmologo ar terapeuto. Įvairių specialistų epiziotomijos indikacijos yra skirtos maksimaliai sumažinti stresą bandymų metu. Kitaip tariant, kai kuriose situacijose moteriai nerekomenduojama aktyviai stumdytis. To negalima padaryti aukštai kraujo spaudimas, širdies ir kraujagyslių patologijos, padidėjęs akispūdis.

Žaizdos uždarymas po epiziotomijos atliekamas pagal tą patį principą kaip ir tarpvietės plyšimų uždarymas. Pirmiausia ant raumenų sluoksnio uždedami įsigeriantys siūlai, o po to ant odos uždedami keli neįsigeriantys siūlai, kurie išimami penktą pogimdyminio laikotarpio dieną.

Gimdos kaklelio plyšimai

Pagal pažeidimo gylį išskiriami 3 gimdos kaklelio plyšimų laipsniai:

pirmasis laipsnis - tarpo ilgis yra mažesnis nei 2 cm;
antrasis laipsnis – didesnis nei 2 cm tarpas, nesiekiantis makšties skliauto, t.y. iki gimdos kaklelio galo, jo srities vidinė os;
trečiasis laipsnis - tarpas pasiekia makšties skliautą arba pereina į jį (iš tikrųjų gimdos kaklelis plyšta per visą ilgį). Trečiojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimas yra labai pavojingas, nes gali peraugti į gimdos plyšimą.

Pirmojo ir antrojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimai atkuriami chirurginiu būdu, tiriant gimdymo takų minkštuosius audinius. Paprastai anestezija nereikalinga: gimdos kaklelio audiniai neturi skausmo receptorių, o manipuliacijų metu moteris jaučiasi tik gurkšnodama pilvo apačioje. Siūlės dedamos su savaime susigeriančiomis medžiagomis ir nėra pašalinamos. Teisingai palyginus gimdos kaklelio audinius, nelieka randų, o gijimas įvyksta per kelias dienas.

Esant trečiojo laipsnio gimdos kaklelio plyšimui, būtinas rankinis gimdos ertmės tyrimas, siekiant atmesti apatinio gimdos segmento plyšimą. Ši manipuliacija atliekama trumpą laiką intraveninė anestezija. Gydytojas įkiša ranką į gimdos ertmę ir patikrina jos sienelių vientisumą. Jei gimdos sienelės nepažeistos, susiuvamas gilus gimdos kaklelio plyšimas. Jei diagnozuojamas gimdos sienelių plyšimas, tada tai būtina pilvo operacija su žalos vietos apžiūra ir sprendimu dėl tolesnės taktikos. Deja, jei yra gimdos plyšimas, jis dažniausiai pašalinamas, nes gimdos plyšimas yra pavojingas. pavojinga gyvybei kraujavimas. Tačiau jei tarpas nedidelis ir įmanoma sustabdyti kraujavimą, gydytojai daro viską, kad organas būtų išsaugotas.

Prevencija

Pagrindinė gimdymo spragų prevencija – koordinuotas akušerės, gydytojo ir gimdančios moters darbas. Priklausomai nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio ar vaisiaus galvos lygio mažajame dubenyje, akušeris gali paprašyti moters nestumti, kai bandymai jau jaučiami, o kvėpuoti per susitraukimus arba, priešingai, stumti. tam tikras momentas. Faktas yra tas, kad per ankstyvus bandymus labai dažnai įvyksta gimdos kaklelio plyšimai. Esant reikšmingam, bet ne visiškai atsivėrusiam gimdos kakleliui, vaisiaus galva pradeda palaipsniui leistis žemyn ir spaudžia tiesiąją žarną. Taigi moteris jaučia bandymus, tačiau gimdos kaklelis dar nėra visiškai atsivėręs. Jei šiuo metu pradėsite stumti, toks priverstinis galvos pakėlimas gali pažeisti dar nevisiškai atsivėrusį gimdos kaklelį. Ir per ankstyvi bandymai gali sukelti pernelyg didelį spaudimą gimdymo takų audiniams, prisidedant prie jų traiškymo.

Jei jaučiate nenugalimą norą stumti, bet gimdos kaklelis dar neatsivėrė, akušeris paprašys „įkvėpti“ susitraukimą. Norėdami tai padaryti, turite dažnai įkvėpti ir iškvėpti per burną (kartais tai vadinama „kvėpavimu kaip šuo“). Toks kvėpavimas užtikrina plaučių hiperventiliaciją, perteklinis deguonies kiekis patenka į kraują. Dėl to nublanksta skausmo ir pilnatvės jausmas, silpsta noras stumdytis. Be to, sutelkę dėmesį į tam tikrą kvėpavimo būdą, būsite atitraukti diskomfortas. Jei pavyksta kvėpuoti per susitraukimą, gimdos kaklelis pamažu atsivers, o vaisiaus galva švelniai judės gimdymo takais, galima išvengti gimdos kaklelio plyšimų.

Be to, gimdymo metu akušerė atlieka vadinamąsias tarpvietės apsaugos technikas. Tuo pačiu metu ji pirštais palaipsniui tempia tarpvietę, kad audiniai „priprastų“ prie tempimo. Kai vaisiaus galva yra pasiruošusi perpjauti lytinių organų tarpą, akušerė atlieka tam tikrus veiksmus, kad apsaugotų tarpvietės vientisumą. Kai dygsta galva, akušerė taip pat prašo gimdančios moters ne stumti, o kvėpuoti per susitraukimą. Tai atsitinka, kai galva praeina per didžiausio dydžio genitalijų tarpą ir papildomų pastangų gali sukelti tarpvietės plyšimą.

Nepaisant to, kad gimdymo metu išvengiama plyšimų, šios komplikacijos prevencijos priemonių reikėtų imtis jau nėštumo metu.

Pirma, jei moteris turi makšties uždegimą, ji turi būti gydoma prieš gimdymą, nes uždegiminiai audiniai yra daug labiau linkę plyšti nei sveiki. Be to, uždegiminis procesas gali sukelti kylančios infekcijos vystymąsi (infekcijos perėjimas iš makšties į gimdą).

Antra, kad tarpvietės raumenys būtų elastingesni ir lengvai ištvertų pernelyg didelį tempimą gimdymo metu, rekomenduojama atlikti Kėgelio pratimus. Jie susideda iš tarpvietės raumenų pakaitomis susitraukimo ir atpalaidavimo, kaip ir noro šlapintis suvaržymo. At Reguliari mankšta stiprėja tarpvietės raumenys, pagerėja tarpvietės aprūpinimas krauju. Tai savo ruožtu pagerina audinių trofizmą, o tai sumažina pažeidimo riziką gimdymo metu.

Kegelio pratimai galite pradėti daryti jau 26–28 nėštumo savaitę. Geriausia juos atlikti 2-3 kartus per dieną 70-100 susitraukimų. Pratimus naudinga tęsti ir po gimdymo: jie padės greičiau atsistatyti tarpvietės raumenims.

Po pertraukos

Jei gimdymo metu atsirado plyšimų arba buvo atlikta epiziotomija ir jūsų pažeidimas buvo pašalintas chirurginiu būdu, pogimdyminė palata atlikti tarpvietės ir išorinių lytinių organų odos siūlių gydymą, kad neatsirastų infekcinių komplikacijų. Jei viskas tvarkoje, tada neįsigeriantys siūlai pašalinami 4-5 dieną po gimdymo.

Norėdami greitai išgydyti po gimdymo esančias ašaras, turite laikytis šių taisyklių:

Iš pradžių nerekomenduojama sėdėti, nes siūlės gali išsisklaidyti ir jas teks užtepti iš naujo. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir dydžio, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, priklausomai nuo siuvimo medžiagos rūšies ir susiuvimo būdo.
Reikia dėvėti medvilninius apatinius ir naudoti specialius pogimdyminius įklotus arba iš natūralių audinių pagamintus įklotus: jie netrukdo oro cirkuliacijai ir taip apsaugo nuo infekcijos.
Patartina naudoti specialius įrankius intymi higiena, nes jie nesausina odos ir nesukelia papildomo dirginimo.
Higienos procedūros rekomenduojama po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi.