Ar gimdos randas gali tapti storesnis? Plonas randas ant gimdos po cezario pjūvio

Nėštumo ir gimdymo metu gimda patiria didelį stresą. Kai gimdymas negali įvykti natūraliai, gydytojai rekomenduoja cezario pjūvį. Jie įspėja, kad po to ant gimdos lieka randas chirurginė intervencija. Nedaug moterų žino, kokios yra to pasekmės ir kaip tai gali paveikti tolesnę moters sveikatą.

Cezario pjūvis kaip randų susidarymo priežastis

Pastaruoju metu moterys vis dažniau imasi dirbtinio gimdymo per cezario pjūvį. Gimdyti pačiai, kentėti kelias valandas, paskui ilgai atsigauti po vidinių plyšimų – visa tai skamba siaubingai. CS operacija neatrodo tokia baisi - suleido narkozę, gimdanti moteris nieko nepajus, nes perpjovė skrandį, perpjovė gimdą ir išnešė kūdikį. O pabudęs vaikas jau bus už gimdos, laimingas, gyvas, nesumuštas ir, greičiausiai, laimingas. Privalumai cezario pjūvis prieš natūralų gimdymą yra šie:

• Kai kuriose situacijose tai yra vienintelis būdas išgelbėti motinos ir vaiko gyvybę;
• Nėra vidaus organų plyšimų ir dubens iškritimo;
• Hemorojus neatsiranda nuo per didelio krūvio;
• Cezario pjūvio operacija įvyksta greičiau nei įprastas gimdymo procesas;
• Planinė operacija, kuriai gimdanti moteris gali ramiai pasiruošti ir pradėti gimdyti, nevargindama sąrėmių skausmo.

Tačiau akušeriai ginekologai primygtinai rekomenduoja moterims gimdyti natūraliai. Tik į kaip paskutinė priemonė griebtis chirurginis metodas. Natūralų gimdymą suteikia gamta. Per visą pasaulio egzistavimą moterys taip gimdė. Cezario pjūvio trūkumai yra šie:

• Psichologinė būsena, KS metu gimdanti moteris nejaučia ryšio su vaiku;
• Atsigavimas po operacijos, įskaitant fizinio aktyvumo apribojimus, todėl iš pradžių negalite pasiimti vaiko;
• Atsigavimas po anestezijos;
• Ant pilvo lieka didelis randas;
• Po cezario pjūvio ant gimdos lieka randas.

Operacijos metu išilginiu pjūviu atidaroma pilvo ertmė, tada atidaroma gimda. Chirurgai jį nupjauna dviem būdais – skersine arba išilgine. Gydytojų pasirinkimas priklauso nuo vaisiaus vietos ir motinos būklės. Išilginis randas yra labiau linkęs į gedimą nei skersinis. Kai kuriais atvejais, kai atliekama skubi operacija, chirurgai pilvo ertmėje padaro skersinį pjūvį.

Randas ant gimdos

Po cezario pjūvio likęs randas ant gimdos pasijus kito nėštumo planavimo atveju. Randas yra pėdsakas, paliktas po pjūvio. Kitaip tariant, tai randas, kuris gyja. Jį sudaro gimdos miometriumas ir jungiamojo audinio ląstelės. Šio rando vietoje gimdos sienelė yra plonesnė, mažiau elastinga ir įvairiu laipsniu tampri.

Toks formavimasis gali atsirasti ne tik po KS, bet ir po kitų ginekologinės operacijos. Pavyzdžiui, po miomektomijos ar chirurginio nėštumo nutraukimo. Randas ant gimdos gali būti rimta kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Jei formavimas buvo diagnozuotas nėštumo metu, bus skiriamas didesnis dėmesys motinai ir vaisiui. Ginekologas suplanuos būdus, kaip išvengti randų plyšimo, įskaitant pakartotinį KS vietoj normalaus gimdymo.

Šlapių veislės

Daugelis moterų gimdo natūraliai su gimdos randu. Tai priklauso nuo išsilavinimo pobūdžio. Ginekologai išskiria dviejų tipų randus ant gimdos, priklausomai nuo jo savybių ir storio:

• Nemokus;
• Pasiturintis.

Nepavykęs randas išsiskiria tuo, kad jis yra regeneracijos stadijoje, kai susideda tik iš jungiamųjų ląstelių. Randas tik pradeda gyti. Jo storis ne didesnis kaip 1 mm. Jo gedimui taip pat kai kuriais atvejais būdingas briaunotas paviršius. Šiam dariniui trūksta elastingumo savybės. Todėl, kai gimda padidėja ir susitraukia, ji plyšta. Esant tokiam randui, nėštumo planavimą patariama atidėti tam tikram laikui, kad jis pereitų į turtingo formavimosi stadiją.

Sveikame rande jau yra ne tik jungiamųjų ląstelių, bet ir raumenų skaidulų. Dėl šios sudėties jis gali ištempti ir susitraukti kartu su likusiu gimdos sienelės audiniu. Jo storis yra maždaug 3,4–3,7 mm. Tai rodo, kad išsiplėtusi gimda ar gimdymo metu ji gali atlaikyti krūvį. Turėdamos tokio tipo randus, gimdančios motinos netgi patiria natūralus gimdymas, išvengiant kito rando po CS.

Praėjus tam tikram laikui po gimdymo, randas ant gimdos turėtų patekti į konsistencijos stadiją. Tačiau kai kuriais atvejais tai neįvyksta. Gydytojai nustato keletą priežasčių, kodėl randas išlieka nekompetentingoje stadijoje. Jie apima:

• Pogimdyminių komplikacijų atsiradimas, pavyzdžiui, siūlų pūlinys, uždegimas, dalinis atsiskyrimas arba fistulių susidarymas rando paviršiuje;
• Endometritas, atsirandantis po KS;
• Ne pirma ginekologinė operacija ar randų buvimas ant gimdos sienelių;
• Lėtas atsigavimas dėl individualių organizmo savybių.

Tokiais atvejais gydytojai skiria tam tikrų tipų gydymas, siekiant pagreitinti regeneracijos procesą. Viso gydymo metu periodiškai diagnozuojama rando būklė. Nekompetentingas randas praktiškai neturi įtakos moters būklei. Tai netrukdo gyventi ir nesukelia skausmas. Tačiau nėštumo metu tai jaučiasi.

Nėštumo planavimo etape moterys išgyvena pilnas tyrimas. Ultragarso metu gydytojas pamatys, kad gimda yra po CS prie rando. Ultragarsinės diagnostikos metu bus atskleista jo forma ir dydis. Tačiau šiame etape labai sunku nustatyti rando konsistenciją. Todėl diagnozei patikslinti gydytojai rekomenduoja atlikti tolesnę diagnostiką.

• Rentgenas
• Histeroskopija

Įjungta rentgeno tyrimas yra galimybė apžiūrėti gimdą iš vidaus ir atskleisti rando reljefą. Nelygumai ir įdubimai ant rando rodo jo gedimą. Histeroskopija padeda nustatyti kraujo tinklų buvimą rande, o tai taip pat rodo darinio gyvybingumą, spalvą ir formą. Naudodamiesi magnetinio rezonanso tomografija, gydytojai nustato jungiamųjų ląstelių ir raumenų skaidulų santykį. Tiksliausiai diagnozuoti padeda nuotraukų ir vaizdo įrašai iš studijų.

Tačiau nė vienas iš jų nesuteikia 100% garantijos. tiksli diagnozė. Gydytojas pats priima sprendimus dėl rando gyvybingumo ir prisiima atsakomybę už vaisiaus ir motinos gyvybę. Jis taip pat analizuoja gimdančios moters istoriją, tiria rando atsiradimo priežastis, kodėl pirmą kartą buvo atliktas cezario pjūvis, tiria tyrimų rezultatus, atskleidžia organizmo gebėjimą atsinaujinti. Štai kodėl toks padidėjęs dėmesys gimdančiai moteriai, turinčiai gimdos randą.

Įjungta vėliau Nėštumo metu moteris turėtų būti ypač atidi sau ir klausytis kiekvieno judesio, kiekvienos kūno reakcijos. Randas gali lūžti bet kurią akimirką, net jei anksčiau jis atrodė pakankamai stiprus. Per didelis fizinis krūvis ar klaidingas susitraukimas įtempia gimdą, kad randas gali neatlaikyti. Jei jie yra sekančius simptomus, tuomet nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes yra gimdos plyšimo grėsmė:

• Aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje
• Padidėjusi kūno temperatūra
• Nedidelis kraujavimas
• Įtampa gimdoje
• Nusmukęs širdies plakimas vaisius

Tokiu atveju būtina skubi hospitalizacija. Remdamasis tyrimo ir tyrimo rezultatais, gydytojas gali nuspręsti dėl skubios cezario pjūvio operacijos. Jei moteris laiku nesikreipia į medikus, gali plyšti gimda. Vidinis kraujavimas nutrauks vaiko deguonį, jo išgelbėti nepavyks. Dėl didelio kraujo netekimo mama gali patirti hemoraginis šokas, o tai taip pat sukelia negrįžtamus padarinius arba mirtį.

Suplanuotas CS

Kai kuriais atvejais akušeriai ir ginekologai rekomenduoja moterims gimdyti per planinį cezario pjūvį. Prieš priimdamas sprendimą, gydytojas atidžiai išnagrinėja moters ligos istoriją, išanalizuoja daugybę veiksnių ir paskelbia verdiktą. Veiksniai, skatinantys cezario pjūvį, yra šie:

• Siauras moters dubuo. Natūraliai patekęs į pasaulį vaisius gali pažeisti ir plyšti vidaus organus, įskaitant ir gimdos plyšimą išilgai rando.
• Moteris jau pagimdė daugiau nei du kartus. Tai rodo gimdos sienelių plonėjimą ne tik rando srityje, bet ir apskritai.
• Ant gimdos yra daugiau nei vienas randas. Kuo daugiau randų, tuo audinys tampa silpnesnis.
• Neteisinga vaisiaus padėtis. Jei vaisius natūraliai juda į priekį kartu su dubeniu, tai sukels papildomą įtampą gimdos sienelėms.
• Priežastys, kodėl pirmą kartą turėjote CS. Visai gali būti, kad taip yra dėl organizmo ypatybių.

Tokiose situacijose gydytojui nekyla abejonių dėl planuoto dirbtinio gimdymo.

Vaizdo įrašas: planinis ir skubus cezario pjūvis. Cezario pjūvio indikacijos ir pasekmės.

Rando ultragarsas po cezario pjūvio

Po gimdymo su KS gydytojai ilgą laiką stebi gimdančios motinos būklę. Moters sveikimas yra lėtesnis ir sunkesnis nei natūralaus gimdymo metu. Kai kuriais atvejais ultragarso diagnostika dubens organų tyrimas atliekamas iškart po operacijos, siekiant nustatyti siūlės vientisumą.

Kitą kartą ultragarsas atliekamas praėjus trims dienoms po CS. Šiame etape gydytojai stebi, ar gijimo procesas prasidėjo, ar gimda priėmė natūrali forma ar neatsirado kitų komplikacijų. Jei šiame etape pastebimi nukrypimai, pavyzdžiui, rando patinimas, tai yra pirmasis ligos pradžios požymis. Tai gali būti endometritas ar kita pogimdyminė komplikacija, kurią gydytojai diagnozuoja remdamiesi tyrimais. Remiantis gautais rezultatais, paskiriamas reikalingas gydymas.

Ankstyva diagnozė padeda išvengti komplikacijų rimtų komplikacijų, kuris gali sukelti tolesnį nevaisingumą arba gimdos pašalinimą. Per visą atsigavimo laikotarpį gydytojas skiria periodinę diagnostiką. Taigi jis stebi randų regeneracijos procesą ir užkerta kelią patologijų atsiradimui ankstyvosiose stadijose.

Per 2 metus po dirbtinio gimdymo mamai rekomenduojama periodiškai atlikti gimdos siūlės diagnostiką. Šiuo laikotarpiu nerekomenduojama pastoti. Taip yra dėl siūlės gedimo. Priklausomai nuo individualių rodiklių, gydytojas gali leisti moteriai planuoti nėštumą anksčiau nei pasibaigus šiam laikotarpiui, jei gijimas vyksta be patologijų ir spartesniu tempu. Dažniausiai jaunoms moterims regeneracijos procesas vyksta greičiau.

Rando storis po CS

Kaip jau paaiškėjo, pirmuosius dvejus metus po operacijos randas greičiausiai yra nemokus. Randas ant gimdos po cezario pjūvio yra plonas, normalus jo dydis yra apie 1 mm. Atkūrimo procesas tęsiasi ilgą laiką. IN retais atvejais gydytojas anksčiau diagnozuoja siūlės konsistenciją. Sėkmingo rando storis skiriasi nuo nekompetentingo. Jo matmenys yra didesni nei 3,5 mm.

Jei gydytojas mato, kad rando storis pradėjo siekti normalaus gimdos sienelės audinio dydį, tuomet jis gali laisvai manyti, kad darinys pasiekė brandą ir artimiausiu metu galima planuoti nėštumą. Praėjus 2 metams po cezario pjūvio, moterys tai gali išgirsti tik tuo atveju, jei atidžiai laikėsi gydytojo rekomendacijų, buvo fizinės ir moralinės ramybės būsenoje, vartojo paskirtus vaistus ir hormoninius vaistus.

Svarbų vaidmenį atlieka organizmo gebėjimas greitas atsigavimas. Ši savybė dažniau pasitaiko jaunoms moterims. Tvirtas kūnas pasiruošę kuo greičiau pasveikti ir ištverti ne vieną nėštumą. Po antrojo gimdymo per CS gydytojai nerekomenduoja vėl pastoti. Kadangi rizika, kad gimda neatlaikys ir bus plyšimas, yra labai didelė.

Vaizdo įrašas: gimdymas pacientams, turintiems gimdos randą po cezario pjūvio

Dėl padidėjusio akušerinių operacijų, pavyzdžiui, cezario pjūvių, skaičiaus, ekspertai pastebi, kad daugėja vėlesnių komplikacijų. Viena iš labiausiai paplitusių patologijų po cezario pjūvio yra gimdos rando gedimas. Kokios yra šios patologijos išsivystymo priežastys ir ar įmanoma jos išvengti, teiraukitės specialistų.

Plėtros priežastys

Ginekologų teigimu, nekompetentingas randas ant gimdos yra sudėtinga patologija, reikalaujanti chirurginio gydymo. Patologijos išsivystymo rizika po cezario pjūvio yra susijusi su daugeliu veiksnių, įskaitant individualias organizmo savybes.

Nekompetentingas randas yra nenormaliai susiformavęs rando audinys gimdos pjūvio vietoje. Patologijai būdingi nesusilieję plotai, ertmės, nepakankamas rando audinio storis ir didelis jungiamojo audinio kiekis, kuris neleis gimdai visiškai ištempti vėlesnio nėštumo metu.

Ekspertai pažymi, kad komplikacijų vystymasis dažnai atsiranda po pakartotinės operacijos. Patologija dažnai sukelia negalėjimą pagimdyti vaiko.

Dažniausios šios patologijos vystymosi priežastys yra:

• Atliekamas skubus cezario pjūvis.
• Pooperacinio endometrito vystymasis.
• Ankstyvas pakartotinis nėštumas po chirurginė intervencija.
• Uždegiminiai procesai ir siūlės infekcija.
• Nėštumo nutraukimas kiuretažu po cezario pjūvio.

Ką lemia patologijos vystymasis?

Nėštumo metu susidarius nekompetentingam randui gresia gimdos sienelės plyšimas. Tai savo ruožtu gali sukelti sunkų kraujavimą ir motinos bei vaiko mirtį. Šiandien, sukūrus diagnostinę ginekologinę bazę, rando būklę galima nustatyti dar prieš pastojant vaiką, o tai žymiai sumažina nepalankių kūdikio gimdymo baigčių procentą po cezario pjūvio.

Planuojant nėštumą po chirurginio gimdymo, moterims rekomenduojama reguliariai atlikti gimdos ultragarsinį tyrimą, kad būtų laiku nustatyti rando pakitimai. Esant menkiausiam įtarimui dėl rando audinio defekto nėščiosioms, pacientes rekomenduojama hospitalizuoti iki gimdymo.

Kuo skiriasi vaikai, gimę po cezario pjūvio, ir kitų kūdikių?

Pavojingi požymiai nėštumo metu yra šie:

1. Gimdos raumenų įtampa
2. Skausmas liečiant pilvo sritį
3. Nekontroliuojami gimdos susitraukimai
4. Makšties išskyros, sumaišytos su krauju
5. Kūdikio širdies plakimo sutrikimai

Šie požymiai rodo gimdos sienelės pablogėjimą ir plyšimą:

• Aštrus stiprus skausmas skrandyje
• Žemas kraujo spaudimas
• Vemti
• Nutraukimas darbo veikla

Jei yra šių simptomų, pacientui nurodoma skubi cezario pjūvio operacija.

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai gimdos rando būklės diagnostikos metodai yra ultragarsas, hidrosonografija ir histeroskopija.

Remdamiesi dubens ultragarso rezultatais, specialistai įvertina rando būklę pagal šiuos kriterijus:

• Miometriumo pokyčiai
• Rando būklė
• Matomų ligatūrų buvimas
• Randų nišų buvimas
• Randinio audinio storis

Ultragarsas gali atskleisti visišką ir dalinį gimdos rando nepakankamumą. Visiškas gedimas reiškia neatidėliotiną chirurginį gydymą, kurio tikslas yra visiškas rando audinio pašalinimas ir naujų siūlų uždėjimas. Operacija atliekama tam, kad gimdoje susidarytų visavertis randas.

Diagnozuodami "dalinį nepakankamumą", gydytojai gali paskirti papildomus tyrimus.

Po MRT, echohisteroskopijos ir histeroskopijos specialistai nustato chirurginio gydymo poreikį.

Taigi pirminio ultragarsinio tyrimo pagalba galite visapusiškai įvertinti gimdos rando būklę ir laiku imtis priemonių efektyvus gydymas. Kiekviena moteris, pagimdžiusi chirurginį gimdymą, turėtų atlikti šį tyrimą, ypač prieš planuojant kitą nėštumą.

Chirurginis gydymas

Remdamasis ultragarso rezultatais, gydytojas nusprendžia, ar reikia chirurginio nekompetentingo rando gydymo. Operacija atliekama atviras metodas. Šis poreikis atsiranda dėl nepatogios gimdos vietos už nugaros Vidaus organai. Taip pat atvira chirurgija leidžia tinkamai įvertinti ligos laipsnį galimas kraujavimas, kuris dažnai pasireiškia operacijos metu.

Įprasta laparoskopija šiam chirurginiam gydymui negali kontroliuoti netekto kraujo kiekio, apsunkina gimdos sienelės susiuvimą ir dažnai sukelia skubią atvirą operaciją.

Kada galima sportuoti po cezario pjūvio?

Dėl geros kraujotakos gali atsirasti stiprus kraujavimas šio kūno. Dažnai operacijos metu pacientui reikia perpilti kraujo produktų.

Tačiau, remiantis gydytojo Konstantino Pučkovo pareiškimu medicinos mokslai, profesorius ir klinikinės bei eksperimentinės chirurgijos centro Maskvoje direktorius, jam pavyko sukurti efektyvus metodas laparoskopinis chirurginis nekompetentingo gimdos rando gydymas.

Autoriaus chirurginis metodas pašalina kraujo netekimą ir užtikrina tvirtą audinių susiuvimą, taip pat pašalina sąaugų galimybę. Metodo pranašumai yra minimalūs audinių pažeidimai, greita reabilitacija ir didelių randų nebuvimas ant paciento odos.
Metodas ypač svarbus moterims, kurios ateityje planuoja turėti vaiką. Taip pat moterims, sergančioms tam tikromis gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, gimdos mioma, kurią galima pašalinti vienos operacijos metu.

Po operacijos

Terapija po intervencijos susideda iš antibakterinių ir hormoninių vaistų vartojimo. Atsigavimo laikotarpiu išskyros, sumaišytos su krauju iš makšties, 6–12 dienų laikomos normaliomis. Pirmosiomis dienomis gali padidėti kūno temperatūra ir skausmo sindromas gimdos srityje.

Skalbti galima tik gydytojui pašalinus siūles. Iki šio momento nerekomenduojama sudrėkinti siūlės. Viso hospitalizavimo metu paciento siūlas apdorojamas specialiais antiseptiniais tirpalais.

Prieš išleidžiant iš ligoninės, moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant stebėti gimdos rando gijimą. Taip pat ultragarsas turi būti atliekamas tam tikrais intervalais, kuriuos nustato gydantis gydytojas.
Planuoti nėštumą galima tik gavus gydančio gydytojo sutikimą teigiama dinamika randų gijimas.

Natūralus gimdymas

Daugelis žmonių įsitikinę, kad jei ant gimdos yra randas, natūralus gimdymas neįmanomas. Tačiau ši nuomonė klaidinga. Šiandien specialistai gali leisti natūralų gimdymą, jei motinos ir vaiko būklė nereikalauja chirurginės intervencijos.

Natūralus gimdymas po cezario ir kaip besilaukianti mama gali jam pasiruošti

Natūralus gimdymas leidžiamas sekančių atvejų:

• Cezario pjūvis buvo atliktas per skersinį pjūvį.
• Ilgas laikotarpis tarp gimdymų.
• Operacija buvo atlikta vieną kartą.
• Turtingas randas.
• Placentos padėties pokyčių nėra.
• Patologijų ir gretutinių ligų nebuvimas.
• Teisinga vaisiaus padėtis.
• Nėra jokios priežasties cezario pjūviui.

Gimdymo metu moterys, kurios po cezario pjūvio nusprendžia gimdyti pačios, yra atidžiai stebimos. Svarbi sąlyga tokių gimdymų metu operacinė yra visiškai paruošta, arti gimdymo skyriaus. Ši sąlyga turi būti įvykdyta esant galimoms gimdymo komplikacijoms, dėl kurių gali prireikti skubios chirurginės intervencijos.

Nėštumo su gimdos randais planavimas ir valdymas šiek tiek skiriasi nuo besilaukiančios mamos stebėjimo be jokių nukrypimų. Randas yra patvarus sandariklis, kurį sudaro gimdos miometrinio sluoksnio jungiamasis audinys ir skaidulos. Šis formavimas atsiranda plyšimo ir regeneracijos vietoje gimdos sienelė po operacijos. Randas ant gimdos nėštumo metu – ar yra galimybė pagimdyti kūdikį savarankiškai ar pasiruošti dirbtiniam gimdymui?

Sėkmingas vaisiaus vystymasis visų pirma priklauso nuo motinos kūno būklės. Jei gimdos paviršius pažymėtas praeityje atlikto skrodimo žyme, tai, žinoma, iš karto paveiks naujos gyvybės vystymąsi.

Iš kur atsiranda nėštumo randai?

Šiurkšti audinio juostelė ant gimdos atsiranda ne tik po planinės ar skubios cezario pjūvio operacijos. Būtinybę pažeisti seksualinio raumenų organo vientisumą gali lemti šie veiksniai:

• ginekologinės operacijos (adenomiozės židinių, miominių mazgų pašalinimas);
• nėštumo nutraukimas, esantis vamzdelyje arba gimdos kaklelyje;
• neigiamos dirbtinio nėštumo nutraukimo ar intrauterinio tyrimo pasekmės;
• gimdos anomalijų regeneracinė plastinė chirurgija (gimdos rago, intrauterinės pertvaros pašalinimas).

Kaip atrodo randas nėštumo metu?

Randai yra natūralus procesas gyvų audinių, kurių vientisumas buvo pažeistas, regeneracija. Nupjautą apvalkalą galima atkurti visiškai arba nevisiškai regeneruojant. Pirmuoju atveju žaizda gyja vyraujant miocitų lygiųjų raumenų ląstelėms, antruoju atveju randų medžiaga tampa stiprus pluoštinis audinys. jungiamasis audinys.

Atitinkamai tanki žymė iš ankstesnio chirurginio pjūvio klasifikuojama, atsižvelgiant į gijimo kokybę, atsižvelgiant į jo nuoseklumo laipsnį.

Nuoseklus (visiškas) randų susidarymas

Randas daugiausia užpildytas raumeniniu audiniu, kurio struktūra daugeliu atžvilgių primena „gimtąjį“ gimdos sienelės audinį. Sveikas randas pasižymi dideliu elastingumu, gerai tempiasi ir susitraukia bei turi pakankamai galimybių atlaikyti stiprų spaudimą, kurį visa gimda patiria vaisiaus padidėjimo ir vaiko gimimo metu.

Nekompetentingas (neišsamus) randų susidarymas

Tokio rando audinys neturi nieko bendra su raumenimis. Jis neturi galimybės išsitiesti, todėl susitraukimų metu nesusitrauks. Be to, tankus audinys gali tiesiog įtrūkti, nes jį daugiausia sudaro jungiamojo audinio siūlai, o aplink jį esantys raumenys ir kraujagyslės yra nepakankamai išvystytos. Nėštumo metu gimdos randas didėjant palaipsniui plonėja, o šiam procesui gali turėti įtakos šiuolaikinė medicina nėra galimybės.

Jei rando plombos menkavertiškumas yra stiprus (storis ne didesnis kaip 1 mm, daug neelastinių skaidulų, rande yra nišų ir plombų), tai gali tapti nemenka kliūtimi planuojant motinystę. Paprastai randas ant gimdos nėštumo metu po 32 savaičių „įdomios“ padėties būna ne mažesnis nei 3,6–3,7 mm storio, o 37 savaitę – ne mažesnis kaip 2 mm.

Pooperacinio pjūvio regeneracijos specifika

Išpjaustytų gimdos membranų susiliejimo kokybei didelę įtaką daro šios aplinkybės:

Operacijos tipas

Taigi, rando būklei įtakos turi gimdos pjūvio metodas cezario pjūvio metu. Planinės operacijos ir nuolatinio nėštumo metu apatinė gimdos dalis nupjaunama skersai. Skersinio rando pranašumai prieš išilginį akivaizdūs: nupjauto raumeninio audinio skaidulos išsidėsčiusios skersai ant gimdos, todėl greitai ir efektyviai atstatomos. Atlikus išilginį pjūvį, skaidulos, perpjautos per raumenų traktą, gyja daug lėčiau. Išilginio pjūvio indikacijos yra skubus gimdymas esant stipriam kraujavimui ir sunkiai vaisiaus hipoksijai, taip pat gimdymas anksčiau nei 28 savaites.

Pjaunant gerybinis navikas gimda per konservatyvią miomektomiją, kurios metu pašalinami naviko mazgai, didelę reikšmę Sėkmingam pažeisto audinio regeneravimui vyksta pašalintų mazgų lokalizacija, chirurginės intervencijos prieinamumas, taip pat visos membranos išpjaustymas. Nedidelės fibromos, susidariusios už gimdos ribų, pašalinamos be chirurginio atidarymo gimdos ertmė. Po tokios operacijos susidaro visiškai turtingas randas, kuris yra daug kartų stipresnis nei randai, kurie lieka po intrakavitalinės operacijos pašalinus tarpraumenines miomas.

Randas, atsiradęs dėl atsitiktinio gimdos pažeidimo po dirbtinio nėštumo nutraukimo, turi elastingesnę struktūrą, jei operacijos metu buvo tik susiuvama perforacijos skylė, papildomai nepjaunant gimdos sienelės.

Nėštumo sąlygos po operacijos

Laikotarpis po operacijos yra labai svarbus rando regeneracijos mastui. Visa raumenų audinio struktūra atkuriama praėjus 1–2 metams po išpjaustymo. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja moterims planuoti antrą nėštumą su gimdos randu vidutiniškai po 1,5–2 metų po operacijos. Tačiau ilgas laiko tarpas tarp pirmojo ir antrojo nėštumo (daugiau nei 4 metai) taip pat nepageidautinas, nes randas praranda savo elastingumą, nes jo struktūroje padidėja jungiamojo audinio procentas.

Atsigavimo laikotarpio prognozė ir galimi sunkumai

Kuo mažiau komplikacijų po operacijos, tuo geresnis bus randas. Jo normalus formavimas Tokie nukrypimai nuo normos po cezario pjūvio gali trukdyti:

• endometritas - uždegimas vidinės sienos gimda;
• dalinis gimdos susitraukimas;
• dalinis placentos atmetimas iš gimdos, dėl kurio reikia ištraukti gimdos ertmę.

Diagnostinis rando ant gimdos tyrimas

Planuojant pakartotinis nėštumas esant randui po cezario pjūvio, svarbu atlikti išsamų tyrimą, kad įsitikintumėte, jog rando susidarymas ant gimdos yra tinkamas. Norėdami tai padaryti, ekspertai naudoja kelis metodus.

1. Ultragarsas. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti raumeninio audinio būklę ir atspėti, koks bus rando storis ant gimdos nėštumo metu, ištirti gijimo laipsnį ankstesnio skrodimo vietoje pagal nišų (sritys nesuaugusio rando struktūra).
2. Gimdos rentgenas. Naudodami šią procedūrą galite mokytis vidinė struktūra randas.
3. Histeroskopija. Naudodamas specialią įrangą, gydytojas įvertina būklę kraujagyslės esantis randiniame audinyje, jo spalva ir forma.
4. MRT. Tai vienintelis būdas, kuriuo jungiamojo audinio tūris ir raumenų skaidulų rando struktūroje.

Deja, net ir toks didelis rinkinys diagnostikos metodai nesuteiks gydytojui išsamaus supratimo apie randų susidarymo nuoseklumą ar nesėkmę. Tai galima patikrinti tik praktinėmis priemonėmis, tai yra nėštumu ir gimdymu.

Nėštumo su gimdos randu ypatumai

Nėštumas su gimdos randu daugeliu atžvilgių yra sunkesnis nei įprastas. Dažnai priežastis yra randas patologinis formavimas placenta – žema, kraštinė arba pilna. Be to, kai kuriais atvejais yra skirtingų laipsnių jo netinkamas įaugimas į bazinį, raumeninį sluoksnį arba visiškas daigumas į išorinį sluoksnį. Mažai tikėtina, kad nėštumas išliks, jei embrionas prisitvirtins prie rando vietos – prognozė šiuo atveju nežadanti.

Po nėštumo randų susidarymo būklė yra atidžiai stebima naudojant ultragarsinis tyrimas. Kai tik kils menkiausias susirūpinimas dėl vaisiaus saugumo, būsimoji mama bus paguldyta į ligoninę ir, greičiausiai, bus stebima ligoninėje iki pat gimimo.

Labiausiai turėtumėte susirūpinti dėl gimdos plyšimo išilgai rando nėštumo metu. Taip atsitinka, jei randas laikui bėgant tapo per plonas ir per daug ištempė nėštumo metu. Numatyti pavojinga būklė randų išsiskyrimas yra įmanomas, sutelkiant dėmesį į šiuos konkrečius požymius:

1. Stiprios įtampos pojūtis gimdos srityje.
2. Intensyvus skausmas palpuojant pilvą.
3. Stiprūs nereguliarūs gimdos susitraukimai.
4. Kraujo išleidimas iš makšties.
5. Nenormalus vaisiaus širdies plakimas arba jo nebuvimas.

Kai gimda plyšta palei randą, klinikinis vaizdas yra papildyta šiais nerimą keliančiais simptomais:

1. Nemalonus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
2. Greitas hipotenzijos vystymasis.
3. Pykinimas Vėmimas.
4. Susitraukimų išnykimas iki visiško nutrūkimo.

Dėl incidento vaisius įsčiose negauna gyvybiškai svarbaus deguonies, o moteris daugeliu atvejų patiria hemoraginį šoką dėl masinio vidinis kraujavimas. Deja, ši situacija gali išsispręsti labai blogai: vaikas miršta ir tenka šalinti gimdą. Yra galimybė išgelbėti situaciją skubi operacija cezario pjūvis, bet tam reikia savalaikė diagnostika patologija.

Besilaukiančių mamų medicininė priežiūra esant komplikacijoms

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais moteris išgyvena bendra apžiūra ir prireikus konsultuojasi su susijusių specialybių gydytojais. Nėščia moteris tikrai bus tiriama ultragarsu. Procedūra padės patikimai nustatyti, kur embrionas prisitvirtino prie gimdos. Jei tai įvyksta šalia sąsmauko gimdos ertmės priekyje (ty šalia rando), nėštumas greičiausiai bus nutrauktas vakuuminė aspiracija. Dirbtinio apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo poreikis atsiranda dėl to, kad choriono išsivystymas šalia ankstesnės plyšimo vietos gali išprovokuoti turtingo rando formavimosi retėjimą ir dėl to pačios gimdos plyšimą. . Jei nesikišite į situaciją, vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Tačiau griežtų draudimų pastoti net ir šiuo atveju nėra, todėl kūdikio išsaugojimo klausimą sprendžia pati nėščioji.

Kitas planinis patikrinimas kartu su ultragarsu ir FPC hormoninės būklės analize atliekamas 20–22 nėštumo savaitę. Šiuo metu galima diagnozuoti vaiko raidos anomalijas, nustatyti, ar jo dydis atitinka nėštumo amžių, nustatyti placentos nepakankamumą, jei toks yra. Placentos nepakankamumas yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija besilaukianti mama ir stebėti ją stacionariomis sąlygomis.

Jei nėštumas vyksta patenkinamai, o moters gimdos randas stiprus, kitas planinis tyrimas nėščiosios laukia 37–38 nėštumo savaitę. Paprastai visos procedūros atliekamos ten, kur moteris planuoja gimdyti. Jie taip pat iš anksto planuoja pristatymo „scenarijų“, apgalvodami derinį vaistai, kuris bus naudojamas gimdymo metu. Tokiais atvejais paprastai naudojami antispazminiai, raminamieji ir antihipoksiniai vaistai, skatinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje.

Gimdos randas ir natūralus gimdymas

Moteris, kuriai buvo atlikta gimdos operacija, vaiką gali pagimdyti pati, sako medikai. Pristatymas su didelė tikimybė praeis be komplikacijų, jei būsimos motinos būklė atitiks šiuos reikalavimus:

• praeityje buvo atliktas tik vienas cezario pjūvis;
• cezario pjūvis buvo atliktas skersiniu pjūviu;
• didelė randų konsistencijos tikimybė;
• placentos pritvirtinimas toliau nuo rando;
• motinos rimtų lėtinių ligų nebuvimas;
• akušerinių sutrikimų nebuvimas;
• kūdikio galvos padėtis žemyn gimdoje;
• priežasties nebuvimas, kodėl per pirmąjį gimdymą buvo atliktas cezario pjūvis.

Gydytojai taip pat moka didelis dėmesys intrauterinis kūdikio vystymasis ir stenkitės iš anksto numatyti tinkamas sąlygas skubiai cezario pjūviui atlikti, jei susiklostytų force majeure situacija.

Praktiškai ne visada įmanoma realizuoti nėščios moters norą gimdyti pačiai. Suprantamas natūralaus gimdymo su gimdos randu kliūtis yra:

• išilginis gimdos išpjaustymas pirmojo cezario pjūvio metu;
• siauras gimdančios moters dubuo;
• placentos vieta arti rando susidarymo;
• žema placentacija;
• keli randai ant gimdos.

Natūralus gimdymas su gimdos randu. Vaizdo įrašas

Cezario pjūvis yra dažniausiai atliekamas pilvo chirurgija, kurių dažnis viršija apendektomiją ir išvaržos taisymą kartu. Padidėjęs cezario pjūvio dažnis sukuria nauja problema, nes daugėja moterų, turinčių operuotą gimdą, o randas ant gimdos ateityje dažnai yra vienintelė indikacija pakartotinei operacijai. Akušerių ir ginekologų diskusijų centre yra optimalaus cezario pjūvio dažnio klausimai; labai išaugo chirurginio gimdymo dažnis tiek užsienyje, tiek Rusijoje. nerimą kelianti problema“, nes noras visas akušerines problemas išspręsti chirurginiu būdu pasirodė nepateisinamas. Cezario pjūvio dažnis MONIIAG, įskaitant pacientes su operuota gimda, 2008 m. buvo 23,7 proc., o 2009 m. – 24,9 proc. Maskvos regione šis skaičius svyruoja nuo 17,7 iki 20,6%, tuo tarpu visame Maskvos regione pastebima tendencija didėti chirurginių gimdymų skaičius, o tai atitinkamai reiškia pooperacinių komplikacijų padidėjimą.

Yra žinoma, kad komplikacijų rizika gimdyvei per pilvo ertmę išauga 10-26 kartus. Greitųjų operacijų metu šių komplikacijų dažnis siekia 18,9 proc., o planinių operacijų metu – 4,2 proc. Iki šiol labiausiai paplitęs endometritas (nuo 17 iki 40 proc. atvejų). Jei anksčiau endometritas išsivystydavo po planuojamo cezario pjūvio 5–6% atvejų, o po skubios pagalbos – 22–85%, tai antibiotikų profilaktikos naudojimas leido šiuos skaičius sumažinti 50–60%. Endomiometritas po gimdymo yra pagrindinė rando susidarymo ant gimdos priežastis. Svarbi sėkmingo rando susidarymo problema yra audinių atstatymo veikla gimdos žaizdos srityje. Gydymo procesų eiga nustatoma didelė suma veiksniai, tarp kurių yra: makroorganizmo būklė, operacijos technika, naudojama siūlų medžiaga, operacijos trukmė ir kraujo netekimas, pooperacinio laikotarpio eiga. Endometritas ir sunkesnės komplikacijos dažnai slypi po tokiomis maskuojančiomis diagnozėmis: kraujavimas pogimdyvinis laikotarpis, gimdos subinvoliucija, lokio ir hematometra ir kt. Pastaraisiais metais gydytojai vis dažniau susiduria su ilgalaikio gimdos rando gedimo problema. pooperacinis laikotarpis ir kito nėštumo planavimo stadijoje.

Tyrimo tikslas – numatyti nėštumo komplikacijas moterims, turinčioms gimdos randą po cezario pjūvio.

Medžiaga ir metodai

Ištirtos 35 pacientės, sergančios gimdos randų nepakankamumu, 4 pacientės – pirmuoju nėštumo trimestru, 31 – pasirengimo nėštumui stadijoje. Vidutinis amžius pagimdžiusių pacientų buvo 29 metai. Apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo lėtinis dubens skausmas; „lėtinio priedų uždegimo“ paūmėjimas; dizuriniai sutrikimai; antrinis nevaisingumas; nėštumo planavimas; anksčiau nustatytos nekompetentingo rando diagnozės patvirtinimas.

Cezario pjūvis apatiniame gimdos segmente buvo atliktas laikotarpiu nuo 1 iki 5 metų iki tyrimo, tiek planinis, tiek avarinės indikacijos. Šešiems ištirtiems pacientams buvo atliktas pakartotinis cezario pjūvis, 2 pašalinus pirmąjį randą, 4 be ankstesnio rando srities. Informacija apie ankstesnes operacijas gauta tik iš pacientų žodžių, teiginių apie operacijos indikacijas, operacijos ypatumus ir pooperacinį laikotarpį daugumoje stebėjimų nebuvo. Tik kruopščiai surinkus anamnezę ir kruopščiai apklausus, buvo galima nustatyti ankstesnio nėštumo eigos ir pooperacinio laikotarpio ypatumus. Komplikacijų vystymąsi palengvino „uždegiminė“ akušerinė ir ginekologinė anamnezė: 34,2% pacientų po gimdymo sirgo endometritu; mastitas - 8,5%; žaizdos infekcija - 23,5%; endometritas po aborto - 18,2%; gimdos kaklelio erozija - 22,8%; ūminis salpingooforitas - 11,4%, lėtinis - 22,8% sergančiųjų; anksčiau buvęs nevaisingumas pasireiškė 25,7 % pagimdžiusių moterų; spiralės nešiojimas prieš faktinį nėštumą – 5,7 proc.

Gimdymo istorijos analizė, kuri nėra prieinama visais atvejais, leido nustatyti techninių klaidų buvimą operacijos metu: taikant grubią rankinę galvos pašalinimo techniką (11,2%), ištisinė siūlė už gimdos susiuvimą (34,2%), naudojant reaktogeninę medžiagą (11,2%), atliekant neadekvačią hemostazę (8,5%); operacijos trukmė buvo daugiau nei 2 valandos (5,7%), patologinis kraujo netekimas (8,5%).

Pacientų pogimdyminio laikotarpio eigos ir valdymo ypatybės buvo šios: ilgas laikotarpis nedidelis karščiavimas (85,7%); žarnyno funkcijos sutrikimas (14,2 proc.); Prieinamumas šlapimo sindromas- dažno ir (arba) skausmingo šlapinimosi epizodai (31,4%); Prieinamumas žaizdos infekcija(17,1 proc.); taikymas įvairių metodų vietinė gimdos sanitarija 74,3 % pagimdžiusių moterų (histeroskopija, vakuuminė aspiracija, ertmės kiuretažas, plovimas); paskyrimas pooperaciniu laikotarpiu masinis infuzinė terapija ir ilgalaikiai arba pakartotiniai kursai antibakterinis gydymas (85,7%).

Visiems pacientams buvo atliktas transvaginalinis ir transabdominalinis ultragarsinis tyrimas bei trimatė rekonstrukcija. Kai kuriais atvejais diagnozei patvirtinti buvo naudojama hidrosonografija ir histeroskopija.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Gimdos rando konsistencijos kriterijais ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu buvo laikomi šie požymiai:

• tipinė rando padėtis (1 pav.);
• deformacijų, „nišų“, atitraukimo iš šono zonų nebuvimas serozinė membrana ir gimdos ertmė;
• myometriumo storis apatinio gimdos segmento srityje;
• hematomų nebuvimas rando struktūroje, jungiamojo audinio intarpai, skysčių struktūros;
• ligatūrų vizualizavimas miometriume, atsižvelgiant į operacijos trukmę ir naudojamą siuvimo medžiagą;
• pakankama kraujotaka;
• vezikouterinės raukšlės būklė, Douglas maišelis, parametrija.

Ryžiai. 1. Netipinė rando padėtis, struktūros nevienalytiškumas.

4 atvejais nekompetentingas randas buvo nustatytas pirmąjį nėštumo trimestrą. Vienam pacientui buvo atliktas fizinis cezario pjūvis ir Starko cezario pjūvis. Nesėkmė buvo apibrėžta kaip kūno rando plyšimas su apvaisinto kiaušinėlio prolapsu po serozine gimdos membrana (2,8%). 3 (8,6 proc.) atvejais nustatytas staigus rando išplonėjimas, išsaugant miometriumą ne daugiau kaip 2 mm, atitraukus išorinį kontūrą, atitraukus iš gimdos ertmės šono. Dėl didelė rizika Akušerinės komplikacijos visais atvejais buvo nėštumo nutraukimas ir apatinio gimdos segmento plastinė operacija (2, 3 pav.).

Ryžiai. 2. Tobulas randas.

Ryžiai. 3. Nėštumas 7 savaites. Du randai ant gimdos, gimdos plyšimas palei randą.

1 - nepriklausomas randas po cezario pjūvio pagal Starką; 2 - gimdos plyšimas, apvaisintas kiaušinėlis išsikiša pro kūno randą.

Rando nepakankamumo požymiai ne nėštumo metu pasireiškė išorinio gimdos kontūro deformacija apatiniame segmente ir sąsmaukos lygyje (4 pav.), serozinės membranos atitraukimu (5 pav.), staigiu plonėjimu. miometriumo (6 pav.), "nišos" buvimas ertmės gimdos šone arba destruktyvūs pokyčiai rando zonoje, susidarius daugybinėms ertmėms miometriume (7, 8 pav.).

Ryžiai. 5. Nekompetentingas randas. Skerspjūvis. Vezikouterinės raukšlės atitraukimas.

Ryžiai. 6. Dalinis rando gedimas. Miometriumo suplonėjimas, jungiamojo audinio intarpai rando srityje.

Ryžiai. 7. Gimdos retrodeviacija. Audinio defektas rando srityje (1).

Ryžiai. 8. Nemokus randas po trijų cezario pjūvių. Skysčių intarpai apatiniame segmente. Miometriumas nėra apibrėžtas.

3 (8,57 proc.) atvejų apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo dizurijos pasireiškimai, pacientai buvo stebimi ir gydomi urologo keletą metų po ankstesnės operacijos. Ultragarso tyrimo metu nustatytas gimdos rando nenuoseklumas, ryškus klijavimo procesas tarp gimdos ir šlapimo pūslės, šlapimo pūslės endometriozė. Atliktas chirurginis gydymas: 2 atvejais - laparoskopinė prieiga, 1 atveju - laparotomija su endometrioidinio infiltrato ekscizija, apatinio gimdos segmento plastinė operacija (9, 10 pav.).

Ryžiai. 9. Nekompetentingas randas, miometriumas rando srityje nenustatytas, šlapimo pūslės endometriozė.

1 - gimdos kaklelis; 2 - rando defektas, endometriozė.

Ryžiai. 10. Du randai ant gimdos, vezikouterinės raukšlės endometriozė. Rodyklės rodo miometriumo defektą, pakeistą endometriumo infiltratu.

Nekompetentingo gimdos rando diagnozė visada yra sudėtinga, ypač nėštumo planavimo stadijoje arba ankstyvose jau nustatyto nėštumo stadijose. Paprastai nei pacientai, nei gydytojai nenori priimti diagnozės, pagrįstos vienu ultragarsiniu tyrimu. Diagnozės patikra visais atvejais atliekama konsultacinio tyrimo metu ir planuojant chirurginį gydymą hidrosonografija ir histeroskopija.

„Nišos“ buvimas ertmės šone visais atvejais buvo patvirtintas histeroskopija. 16 atvejų buvo patvirtintas rando gedimas ir atliktas chirurginis gydymas – rando ekscizija ir apatinio segmento plastinė operacija laparotomijos ar laparoskopinės prieigos metu. Siūlės gedimas, pakartotinė operacija ir proceso apibendrinimas nebuvo pastebėtas bet kuriuo atveju. Visiems pacientams buvo atkurta menstruacijų funkcija. Vėliau pastojo 7 pacientai; visi jie pagimdė iki galo ir buvo greitai pagimdyti kaip gyvi vaikai. Likusios 22 pacientės atsisakė planuoti nėštumą šiame etape dėl didelės rizikos.

Atsižvelgiant į daugumos pacientų jauną amžių, šiek tiek perfrazuojant, galime besąlygiškai sutikti su Ya.P. Solsky, kad „...pagal savo socialines ir demografines pasekmes nepalanki ar negalią sukelianti akušerinės komplikacijos baigtis yra daug reikšmingesnė nei kitos etiologijos komplikacijos pasekmė“.

Reikia pripažinti, kad artimiausiu metu nereikėtų tikėtis pooperacinių komplikacijų skaičiaus mažėjimo. Taip yra ne tik dėl to, kad daugėja pacientų, sergančių imunopatologija ir ekstragenitaline patologija (nutukimas, diabetas), bet ir gerokai padidėjus operatyvinei veiklai. Tai apie, ypač apie ženkliai padidėjusį gimdymų pilvo srityje skaičių.

Manome, kad nustačius pagrindines priežastis, dėl kurių po cezario pjūvio susidarė nekompetentingas siūlas gimdoje ir ankstyvas šiuolaikinių diagnostinių bei chirurginių priemonių įgyvendinimas, pagerins reprodukcinę prognozę pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis. komplikacijos po gimdymo ir įgyvendinti reprodukcinė funkcija net sudėtingiausiose klinikinėse situacijose.

Literatūra

1. Kovganko P.A. Cezario pjūvio operacija – buvusi ir dabartinė (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Cezario pjūvio vertę ir reikšmę sunku pervertinti: ji jau išgelbėjo šimtus tūkstančių gyvybių. Kita vertus, iki tobulumo ištobulinta technika gydytojus ir nėščiąsias provokuoja tam nepagrįstai dažnas naudojimas operatyvus pristatymas.

IN Esamasis laikas vis daugiau moterų pasirenka negimdyti per makštį gimdymo kanalas, ir griebtis operatyvinės ginekologijos paslaugų. Bėda ta, kad po tokios operacijos, kaip taisyklė, ant gimdos lieka randas.

Normalus gydymo variantas

Žmogaus kūnas prastai prisitaikęs atsinaujinti. Reaguodamos į bet kokius audinių pažeidimus, pirmosios reaguoja fibroblastų ląstelės. Didelis jų aktyvumas pažeidimo vietoje lemia tai, kad defektą uždaro ne pradinis audinys, o jungiamasis audinys.

Jungiamasis audinys negali visiškai pakeisti raumenų audinio: jis gali atkurti gimdos vientisumą tik uždarydamas chirurginį pjūvį.

Kalbant apie gimdą, jos kūnas susideda iš kelių lygiųjų raumenų skaidulų (miometriumo) sluoksnių. Lygiųjų raumenų ląstelės taip pat gali daugintis, tačiau dalijasi daug lėčiau nei fibroblastai. Jei myometriumas įpjaunamas ir susiuvamas, toje vietoje, kur susikerta pjūvio kraštai, susidarys randas.

Jungiamasis audinys yra žymiai prastesnis už raumenų audinį keliomis pagrindinėmis savybėmis:

1. Silpnas elastingumas. Didelis skaičius Kolageno skaidulos leidžia randui būti tvirtam, tačiau jo elastingumas linkęs į nulį.
2. Sutraukiamumo trūkumas. Prireikus (gimdymo metu), ši gimdos dalis negalės padėti gimdai išstumti kūdikio.
3. Vidinis pamušalas (endometriumas) ant tokio paviršiaus yra labai plonas arba visai nesusidaro. Jei embrionas prisitvirtina šioje vietoje, reikia saugotis chorioninių gaurelių įaugimo į randą, dėl kurio susidaro placentos akreta.
4. Lygiųjų raumenų ir rando audinio sandūroje raumenų skaidulos praranda orientaciją, susipina atsitiktinai, taip pat negali atlikti savo funkcijų.

Iš karto po gimimo turėtų įvykti greitas gimdos susitraukimas: tai leidžia sustabdyti kraujavimą. Randas ant gimdos po ankstesnio cezario pjūvio (CS) gali trukdyti susitraukimo procesui.

Plėtros priežastys

Bet koks didesnis ar mažesnis miometriumo pažeidimas, kuris gali atsirasti skirtingos situacijos. Pavyzdžiui, šie:

• Pristatymas chirurginiu būdu(KS).
• Skverbiasi pilvo ertmės ir dubens organų pažeidimai.
• Gimdos operacijos (dažniausiai miomoms pašalinti).
• Invazinių metodų naudojimas diagnostikos tikslais.

Jei atsiranda miometro defektų, gamta stengiasi juos greitai uždaryti. Tam tinkamiausia medžiaga – jungiamasis audinys. Viskas būtų gerai, bet įvykus kitam nėštumui, gimda turi atlaikyti didelius krūvius tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Po ankstesnės intervencijos likęs randas gali pasirodyti esanti „silpnoji gimdos vieta“.

Į šią sąlygą turi atsižvelgti ginekologai, stebėdami nėščią moterį. Pagal tarptautinė klasifikacija X revizijos ligos (TLK 10), kategorijoje „Medicininė pagalba motinai, kuriai nustatyta ar įtariama dubens organų anomalija (O 34)“, yra subindeksas O 34.2: pooperacinis gimdos randas, kurį reikia aprūpinti. Medicininė priežiūra motina.

Veislės

Moterims, kurioms anksčiau buvo atlikta gimdos operacija, reikia didelio personalo dėmesio nėščiųjų klinika. Akušeriai-ginekologai randus skirsto į dvi dideles grupes:

1. Pasiturintis. Tai yra, tie, kurie neturėtų turėti įtakos dabartinio nėštumo eigai ir natūraliam gimdymui.
2. Nemokus. Randai, galintys sukelti nėštumo ir gimdymo problemų.

Jiems sukurti vertinimo kriterijai, leidžiantys priskirti vienai ar kitai grupei. Dabartinė nėštumo valdymo taktika kuriama priklausomai nuo išvados apie rando gyvybingumą. Kaip diagnostikos metodai naudojami ultragarsas, tiesioginė histeroskopija (gimdos ertmės tyrimas endoskopu) ir biopsija.

Tyrimo metodai

Rando būklė turėtų būti įvertinta nėštumo planavimo etape. Ši rekomendacija yra dėl to, kad tyrimą geriau atlikti du kartus:

1. Pirmiausia – 4–5 dienomis mėnesinių ciklas, kai endometriumo sluoksnis yra labai plonas ir galima pasiekti apatinį paviršių. Tuomet randą galima nesunkiai ištirti histeroskopijos metu, nesunku paimti audinio mėginį (biopsiją).
2. Antram tyrimui labiau tinka 10-14 dienų. Į gimdos ertmę suleidžiamas specialus kontrastas ir atliekamas ultragarsas naudojant makšties zondą.

Gauti rezultatai leidžia numatyti komplikacijų tikimybę, jei moteris artimiausiu metu nuspręstų pastoti.

Naudingumo kriterijai

Sveikas randas ant gimdos nėštumo metu nėra pavojingas. Jis stiprus, tankus ir subrendęs. Kai diriguoja instrumentinė diagnostika atskleista:

• Visur vienodumas.
• Jungiamojo audinio sluoksnis siauras.
• Jis yra apsuptas lygiųjų raumenų.
• Balta spalva.
• Biopsija atskleidžia labai nedaug fibroblastų ląstelių.
• Pavieniai didelio ir vidutinio kalibro laivai.

Esant šioms savybėms, nėštumas ir gimdymas su gimdos randu paprastai vyksta normaliai. Tačiau vis dar reikalingas papildomas akušerių ir ginekologų dėmesys.

Norint pasiekti panašų brandumo laipsnį, po pjūvio susiuvimo turi praeiti vidutiniškai 2–4 metai.

Tai labai reta, tačiau buvo aprašyti visiškos remuskulizacijos atvejai. Tai yra tada, kai nerandamas net randas ant gimdos. Natūralu, kad toks rezultatas bus palankiausias artėjančio nėštumo ir gimdymo atžvilgiu.

Nesubrendimo kriterijai

Jei po operacijos praėjo mažiau nei dveji metai, reikėtų tikėtis rando gedimo. Nesubrendimo laipsnis vertinamas pagal šiuos požymius:

• Jungiamasis audinys atrodo kaip nevienalytė, židinio struktūra.
• Pačios siūlės storis yra didesnis nei 1 cm arba mažesnis nei 3 mm.
• Pastebimas rando patinimas.
• Biopsija atskleidžia daug fibroblastų.
• Yra daug mažų indų, susipynusių į netvarkingą tinklą.

Esant tokioms pooperacinio rando savybėms, nėštumas tęsis su dideliais sunkumais ir rizika. Pavojingiausia komplikacija yra gimdos plyšimas išilgai rando.

Rizikos veiksniai

Dauguma Geriausias būdas kad išvengtumėte problemų dėl nekompetentingo rando ant gimdos po cezario pjūvio - gimdykite nedelsiant natūraliu būdu. Laimei, šiuolaikinė anestezija leidžia tai padaryti neskausmingai. Jei negalite išsiversti be operacijos (situacijos gali būti skirtingos), galite bent jau sumažinti „prasto“ gijimo tikimybę.

Dažniau nekompetentingus randus sukelia:

• Nepakankamas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis operacijos metu: infekcinės komplikacijos (endomiometritas) labai blogai veikia pjūvio gijimą.
• Didelio kraujo netekimo atsiradimas.
• Chirurginė technika su reikšminga gimdos trauma.
• Siuvimo medžiaga nepašalinta.
• Bet koks intrauterinė manipuliacija per metus po operacijos.
• Pjūvio perėjimas į tarpą. Tada atsiradęs defektas gali plisti į gimdos kaklelį, dėl kurio ant jo atsiranda randų.

Randai ant gimdos kaklelio po klasikinės CS neturėtų likti. Jei jie atsirado dėl plyšimo, gijimas vyksta prastai dėl prasto kraujo tiekimo į šią dalį.

Vėlesnio nėštumo metu juos reikia prižiūrėti labai atsargiai. Gimdymo metu jie gali išsiskirti, todėl dažnai tarnauja kaip KS operacijos indikacija.

Akušerijos ir ginekologijos taktika

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, cezario pjūvis visada yra susijęs su pooperacinių komplikacijų tikimybe. Todėl net ir turint randą, svarstoma galimybė pagimdyti kūdikį per natūralų gimdymo kanalą.

Reguliarus nėštumo ir gimdymo valdymas

Jei randas yra gerai įsitvirtinęs, moteris turi būti reguliariai stebima gimdymo klinikoje. Tačiau ultragarsinį stebėjimą rekomenduojama atlikti dažniau nei įprastai.

Taip yra dėl to, kad elastinės raumenų skaidulos gerai įsitempia, o randinis audinys plonėja ir praranda jėgą. Todėl būtina stebėti gimdos tempimo laipsnį ir, jei randas pernelyg suplonėjo ar prarado vienodumą, imtis reikiamų priemonių.

Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje laikoma, kad visiškai normalu gimdyti natūraliais būdais net su keliais randais ant gimdos.

Šios tendencijos teisingumą patvirtina mažesnis su operacija susijusių komplikacijų skaičius po gimdymo.

Nėštumo ir gimdymo patologijos rizika

Gimdos rando gedimas visada sukelia daug problemų tiek ginekologams, tiek jų pacientėms. Tokioms moterims patologinio nėštumo ir gimdymo tikimybė yra labai didelė. Galimos komplikacijos:

• Choriono gaurelių augimas į jungiamąjį rando audinį, dėl kurio atsiranda placentos akreta.
• Savaiminis nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose.
• Anemija nėštumo metu.
• Persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė.
• Placenta priekinė.
• Per didelis kraujo netekimas gimdymo metu.
• Gimdos plyšimas.

Remiantis statistika, moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, dažniau kenčia nuo nėštumo komplikacijų.

Tokių nėščių moterų sveikatos būklę reikia labiau stebėti. Kai kurias galimas komplikacijas galima pastebėti jau pirmojo planinio echoskopijos metu, galima sukurti atitinkamą nėštumo valdymo taktiką.

Paskutinės keturios sąrašo problemos yra labai rimtos. Persileidimo grėsmė, placentos previa ir didelis numatomas kraujo netekimas gali padaryti gimdymą per makštį pernelyg rizikingą. Tada belieka tikėtis CS operacijos.

Paskutinis punktas yra labai pavojingas. Tiek vaisiaus, tiek motinos gyvybei.

Gimdos plyšimas

Vaisiui augant, dėl raumenų elastingumo didėja gimdos dydis. Tuo pačiu metu jungiamasis audinys nėra toks elastingas. Jis gali išsitempti, bet tuo pačiu plonėja ir praranda jėgą.

IN Medicininė praktika aprašomi atvejai, kai plyšta net ir ne nėščioje gimdoje, ant kurios lieka randas. Tai pastebima vartojant vaistus, kurie sukelia stiprus spazmas lygiuosius raumenis.

Klinikinis vaizdas

Nėštumo metu atsiradęs gimdos plyšimas išilgai rando yra pavojinga komplikacija. Pavojaus (grasinančio plyšimo) pranašai yra:

1. Palaipsniui didėjantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, didėjantis kelias dienas.
2. Negausaus kraujavimo iš makšties atsiradimas.
3. Padidėjęs skausmas palpuojant pooperacinio rando srityje ant odos.

Gali būti sunku sugauti momentą, kai gresianti pertrauka virsta įvykdyta. Dažniausi požymiai yra šie:

1. Aštrus pilvo ar dubens skausmas.
2. Vidinio kraujavimo požymiai: blyški, drėgna oda, kritimas kraujo spaudimas, silpnas pulsas.
3. Iš vaiko pusės – bradikardija.

Pasitaiko ir taip, kad išsiskyrimas įvyksta moters nepastebimai. Taigi, jei iki to momento jau prasidėjo gimdymas, simptomas gali būti užmaskuotas kaip stumdymas arba jo net nebūti dėl anestezijos.

Tuomet jos ir vaiko likimas tiesiogiai priklauso nuo aplinkinių dėmesio, atsiradusio defekto dydžio ir laiko, sugaišto vežant į ligoninę.

Užbaigtas gimdos plyšimas yra gaivinimo būklė. Gydytojams įtarus, operatyvus gimdymas turi būti atliktas per 10–37 minutes nuo nuolatinės vaisiaus bradikardijos pradžios.

Be to, gali atsirasti paties jungiamojo audinio divergencija ir raumenų skaidulų atsiskyrimas nuo jo (iš tikrųjų plyšimas). Tarp jų yra skirtumas.

1. Tikro plyšimo atveju pažeidžiami raumenų sluoksniai, išorinė gimdos gleivinė ir pilvaplėvė. Jei placenta buvo defekto srityje, ji pleiskanoja. Šis kursas kelia labai didelę grėsmę mamai dėl intensyvaus kraujo netekimo, o vaisiui – dėl ūminio placentos nepakankamumo. Deja, labai retai pavyksta išgelbėti vaiką.
2. Skirtumas išilgai rando yra mažiau pavojingas, nes tokiu atveju išsaugomas miometriumo, išorinių gimdos membranų, vientisumas. Jo ertmėje lieka vaisius ir virkštelė. Kraujo netekimas nėra toks didžiulis, todėl moteris dažnai gali būti nugabenta į ligoninę, kur atliekama skubi chirurginė operacija.

Gimdymo stimuliavimas taip pat gali išprovokuoti plyšimą. Taigi JAV prostaglandinų vartojimas moterims, turinčioms gimdos randą, yra kontraindikuotinas.

Pasekmės

Esant tokiai rimtai komplikacijai, vaiko ir mamos išgelbėjimas yra pirmasis prioritetas. Jie nusprendžia, ką toliau daryti prie operacinio stalo.

Viskas priklauso nuo defekto dydžio ir paciento noro gimdyti ateityje. Jei defektas mažas, jį galima susiūti. Didelė ir išilginė – gali tekti besąlygiškai pašalinti gimdą.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti tokių didelių grėsmių, visada reikia stengtis gimdyti savarankiškai, jei nėra tiesioginių indikacijų KS operacijai.

Šiais laikais nekompetentingas randas nėra neįveikiama kliūtis normaliam nėštumui ir gimdymui. Jei jo stiprumas gali trukdyti normaliam nėštumui, skiriama plastinė operacija.

Jo metu išpjaunamas visas nepatikimas jungiamasis audinys, sluoksniais susiuvami raumenys, o tada tereikia palaukti apie 2-4 metus. Kol randas, sukurtas pagal visas taisykles, subręsta ir yra saugu nešioti bei gimdyti vaiką.