Gimda po cezario pjūvio. Komplikacijos po gimdymo

Per pastaruosius 15-20 metų dėl medicinos technologijų vystymosi pažangos gimdymo per pilvą dažnis padidėjo 3-5 kartus. Nepaisant plačiai paplitusio naudojimo, gimdymas į pilvą priklauso sudėtingų chirurginių intervencijų kategorijai, kurios komplikacijų dažnis yra gana didelis. Šiuo metu cezario pjūvis yra dažniausia pogimdyminio endometrito priežastis.

Pagrindinis vaidmuo gimdyvių sergamumui po cezario pjūvio tenka infekcinėms komplikacijoms, kurios, priklausomai nuo rizikos laipsnio, pasitaiko 5,2-85 proc.

Atsižvelgiant į patologinio židinio lokalizaciją, visas moteris, turinčias pūlingų-uždegiminių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu, galima suskirstyti į kelias grupes. Pirmoji, daugiausia, yra moterys, sergančios endometritu po cezario pjūvio, antroji - su pūliavimu ir siūlės išsiskyrimu priekinėje pilvo sienoje, trečioji - pacientės, turinčios kombinuotą infekcinį gimdos ir priekinės pilvo sienos siūlės pažeidimą. , ketvirtoje - aukščiau minėta patologija derinama su daliniu ar visišku siūlės gedimu ant gimdos. Šios komplikacijos 6 kartus padidina generalizuotų infekcijų (peritonito, sepsio) riziką ir išlieka viena iš pagrindinių gimdyvių sergamumo ir mirtingumo priežasčių. pogimdyvinis laikotarpis.

Rizikos veiksniai. Reikšmingus pūlingų-uždegiminių komplikacijų po cezario pjūvio dažnio svyravimus lemia tirtų populiacijų skirtumai, taip pat diagnostikos sunkumai. Žemas socialinis ir ekonominis statusas prisideda prie pogimdyminių infekcijų dažnio padidėjimo, dėl to nepakankamai atliekami priešgimdyminiai tyrimai ir gydymas, blogos socialinės sąlygos ir nepakankama, neracionali mityba. Šalyse, kuriose gyventojų sluoksniai labai skiriasi pagal socialinę ir ekonominę padėtį, infekcinių ir uždegiminių ligų dažnis

Ligoninės lygis turi didelės įtakos sunkių komplikacijų skaičiui.

Pogimdyminių infekcinių komplikacijų atsiradimo rizikos grupė taip pat turėtų būti pagrindinėmis ligomis sergančios moterys. Infekcinės komplikacijos dažnai išsivysto pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, nutukimu, kolageno kraujagyslių ligomis, esant lėtiniams infekcijos židiniams. Tarp ginekologinių ligų, visų pirma, reikėtų pažymėti uždegiminės ligos moterų lytinių organų, taip pat nevaisingumas, kuris nemaža dalis stebėjimų atsiranda dėl lėtinių infekcinių procesų. AT pastaraisiais metais pranešė apie gana didelį dažnį lėtinis endometritas, o endometriume išsiskiria mikroorganizmai, kurie gali būti potencialūs tiek intrauterinių, tiek pogimdyminių infekcijų sukėlėjai. Mikroorganizmų išlikimas endometriume 70% atvejų yra derinamas su įvairaus laipsnio makšties disbakterioze, įskaitant 56,9% moterų, sergančių bakterine vaginoze.

Atlikus išsamų nėščiųjų bakteriologinį tyrimą, besimptomis mikoplazmų pernešimas lytinių organų takuose nustatomas 20-30 proc., chlamidijos – 8 proc., virulentiškas B grupės streptokokas – 5 proc. pvz., priešlaikinio nutraukimo grėsmė yra žymiai padidėjęs nėštumas, gimdos kaklelio nepakankamumas, intrauterinė infekcija, polihidramnionas. Bakterijos, kurios gyvena makštyje ir gimdos kaklelio, pažeidžiant makšties mikrocenozę, išskiria fosfolipazę A2. Šis fermentas sukelia arachidono rūgšties išsiskyrimą iš membranų ir prostaglandinų kaskados paleidimą, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Atsižvelgiant į tai, minėti veiksniai turėtų būti laikomi pooperacinių infekcinių ir uždegiminių komplikacijų rizikos veiksniais. Tai taip pat apima siūlų buvimą ant gimdos kaklelio. Esant tokiai situacijai, svarbus veiksnys, keliantis grėsmę abortui esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, ir siūlų, kurios ilgą laiką yra gimdos kaklelio audiniuose, derinys, palaikantis uždegiminį procesą.

Svarbią vietą tarp infekcinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių užima veiksniai, kurie realizuojasi gimdymo metu. Į

jie apima nesavalaikį membranų plyšimą, ilgą gimdymo eigą, didelį dažnį makšties tyrimai, invaziniai vaisiaus būklės vertinimo metodai, patologinis kraujo netekimas gimdymo metu. Žinoma, įvairūs veiksniai yra tarpusavyje susiję ir dažnai vienas veiksnys (makšties tyrimų dažnumas) yra kito (užsitęsusio gimdymo) pasekmė.

Ypatingo dėmesio nusipelno nesavalaikio membranų plyšimo veiksnys. Padidėjęs vaisiaus vandenų, vaisiaus membranų ir endometriumo sėjimo su lytinių takų mikroflora dažnis įrodomas, jei laikotarpis po vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo viršija 6 valandas ir beveik 100% kolonizacija, kai bevandenis laikotarpis yra daugiau nei 12 valandų, po to pogimdyminiu laikotarpiu padažnėjo uždegiminių komplikacijų. Priešlaikinio membranų plyšimo genezėje reikšmingą vaidmenį vaidina pradinė jų infekcija. Pagal elektroninę mikroskopiją, kai mikoplazmos išskiriamos iš motinos, amniono epitelis turi sunaikinimo požymių, sumažėjus funkciniam aktyvumui, iki lipovakuolinių intarpų atsiradimo, amniono stromos fibrinoidinės nekrozės ir fibroblastų sunaikinimo. Su streptokokine infekcija nustatomi uždegiminiai placentos ir decidua pokyčiai. Taigi, pogimdyminių infekcinių komplikacijų rizika gali būti siejama ne tiek su bevandenio periodo trukme, kiek su pradiniu infekcinis procesas gimdymo kanale.

Operatyvus gimdymas apima įvairių sunkinančių veiksnių, tokių kaip gretutinių ligų buvimas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos, suma, kuri iš tikrųjų lemia indikacijas pasirinkti operacinį gimdymo būdą. Nenuostabu, kad po skubaus cezario pjūvio pastebimas didžiausias endometrito, pilvo sienos siūlų pūlinio dažnis. Be to, atliekant cezario pjūvį atsiranda tokie specifiniai veiksniai kaip didelis kraujo netekimas, anestezinis ir operatyvinis stresas, svetimas kūnas, kuri yra susiuvimo medžiaga, gimdos susitraukiamumo pažeidimas.

Patogeninės floros suaktyvėjimą ir infekcinio proceso vystymąsi gimdoje skatina daugybė veiksnių, kurie tiesiogiai susiformuoja gimdymo laikotarpiu. Svarbiausi šios grupės veiksniai yra gimdos susitraukimo pažeidimas, placentos ar lochijos audinių likučių vėlavimas jos ertmėje. Lochiometo vystymasis

ry labiau būdinga pacientėms po planinio cezario pjūvio, kai operacija atliekama neatsidarius gimdos kakleliui. Palankiausios sąlygos infekcijai progresuoti, kai gimdoje yra uždelsto kraujo krešulių, nekrozinių lapuočių likučių ar placentos likučių.

Statistinė analizė rodo, kad tarp daugybės rizikos veiksnių, galinčių atsirasti pūlingoms-septinėms komplikacijoms po cezario pjūvio, svarbiausi yra veiksniai, tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su pradinės infekcijos buvimu moters organizme. Šie veiksniai apima ekstragenitalines infekcines ligas ir uždegiminius reprodukcinės sistemos procesus, vaisiaus placentos nepakankamumą ir intrauterinę infekciją, taip pat ilgą, sudėtingą chirurginės intervencijos eigą.

Etiologija ir patogenezė.Šiuo metu pagrindiniai pūlingų-uždegiminių ligų sukėlėjai akušerijoje yra oportunistiniai aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai. Būdingas dabartinės stadijos bruožas yra polimikrobinis cezario pjūvio pūlingų-uždegiminių komplikacijų etiologijos pobūdis, susidarant mikroorganizmų asociacijoms.

Daugeliu atvejų, sergant endometritu, aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų asociacijos sėjamos iš gimdos ertmės. Tarp aerobinių endometrito sukėlėjų dažniausiai yra coli(33%) ir proteus (33%). Taip pat didelis Staphylococcus aureus aptikimo dažnis (31%), tačiau dažniausiai šis mikroorganizmas sėjamas kartu su kitais aerobais (dažniausiai Escherichia coli, Enterococcus) ir anaerobais. Pagrindiniai anaerobinės floros atstovai sergant endometritu yra bakteroidai (43%), kiek rečiau pasitaiko anaerobinių gramteigiamų kokų (peptokokai - 36%, peptostreptokokai - 25%).

Minėti mikroorganizmai yra nuolatinės floros dalis apatinė dalis lytinių takų, kartu su tokiais nevirulentiniais mikroorganizmais kaip laktobacilos ir difteroidai. Jei normaliomis sąlygomis vyrauja pastarieji, tai sergant endometritu padidėja enterobakterijų ir sporų nesudarančių anaerobų kolonijų skaičius. Iš gimdos gautos medžiagos bakteriologinių tyrimų rezultatų palyginimas

po gimdymo, kai fiziologinė gimdymo eiga ir būdingas endometrito variantas, rodo, kad nėra esminių mikrofloros rūšinės sudėties skirtumų. Tuo pačiu metu kiekybinio gimdos ertmės mikrofloros užterštumo analizė rodo, kad sergant endometritu jis yra žymiai didesnis nei sveikų gimdymo metu, o tarp mikrobinio užterštumo laipsnio ir klinikinės eigos sunkumo yra tiesioginis ryšys. ligos. Nesudėtingu laikotarpiu po gimdymo 10–10 3 KSV / ml rodiklis atitinka žemą užterštumo laipsnį, o 10 3 -9–10 3 KSV / ml rodikliai yra riba tarp normos ir infekcinio. procesas. Mikrobų kiekis 10 4 -9?10 4 KSV/ml atitinka vidutinį užterštumo laipsnį ir rodo infekcinio proceso vystymąsi. At sunki eiga Endometritas dažniau yra gimdos ertmės užteršimo rodiklis 10 5–10 8 KSV / ml.

Yra ryšys tarp klinikinis sunkumas endometritas ir mikrobų asociacijų aptikimo dažnis su susijusių mikrobų tipo pasikeitimu. Taigi, kartu su ligos sunkumo padidėjimu, be tipiškų aerobų atstovų - enterokokų ir enterobakterijų, dažniau išskiriamas virulentinis streptokokas B; peptostreptokokų aptikimo dažnis kelis kartus padidėja, tuo dažniau išskiriama patogeniškesnė bakterioidų padermė (B. fragilis).

Moterų, sergančių endometritu, iš gimdos ertmės išskiriamos mikrofloros pobūdžiui įtakos turi nuolatinė antibiotikų profilaktika. Taigi, pavyzdžiui, tokių enterobakterijų padermių dalis kaip Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans; taip pat Streptococcus faecalis, didesnis pacientams, kuriems cezario pjūvio metu buvo taikoma profilaktika cefalosporinais, kuriems šie mikroorganizmai yra atsparūs.

Be minėtų tipiškų mikrofloros atstovų, gimdyvių moterų, sergančių endometritu, pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad jie vaidina svarbų vaidmenį vystant pogimdyminę mikroorganizmų, tokių kaip chlamidijos, mikoplazma, ureaplazma ir gardnerella, infekciją.

Medžiagos pasėliuose iš priekinės žaizdos pilvo siena moterims, turinčioms komplikuotą pooperacinio laikotarpio eigą, griežti anaerobai pasėjami tik 10 proc. Dažniau nei sergant endometritu, yra patogenų monokultūros (38%). Dauguma

dažni aerobinės floros atstovai yra Staphylococcus aureus ir Escherichia coli, atitinkamai 52 ir 48% pasėlių. Pažymėtina, kad 72% stebėjimų, susijusių su priekinės pilvo sienelės supūliavimu ir siūlės nukrypimu, dalyvauja žarnyno grupės mikroorganizmai. Šis faktas rodo laparotominės žaizdos užsikrėtimo cezario pjūvio metu ypatumus dėl infekcijos plitimo iš lytinių takų ir gimdos į pilvo sienelės audinius.

Taigi gauti duomenys rodo, kad po cezario pjūvio pūlingų-uždegiminių komplikacijų etiologijoje vyrauja gramneigiamų oportunistinių aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų, kurie yra apatinių lytinių takų endogeninės floros dalis, asociacijos.

Infekcinės ligos atsiradimą ir eigą gimdymo metu daugiausia lemia ląstelinio ir humoralinio imuniteto būklė. Jau nėštumo pabaigoje pastebimas staigus limfocitų gebėjimo daugintis slopinimas reaguojant į bakterijų antigenus. Limfocitų proliferacinis reaktyvumas atstatomas tik praėjus 3 mėnesiams po gimdymo.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis komplikacijomis po gimdymo, yra ląstelinio imuniteto pažeidimai, kurie išreiškiami bendro T ir B limfocitų skaičiaus sumažėjimu, T-ląstelių funkcinio aktyvumo slopinimu ir T-ląstelių aktyvavimu. slopintuvai. Tuo pačiu metu keičiasi humoralinis imunitetas, keičiantis IgG ir IgM koncentracijai. Apskritai, po cezario pjūvio endometritu sergančių gimdymų pokyčių pobūdis rodo antrinį imunodeficitą.

Palyginus reikšmingiausius rizikos veiksnius, lemiančius tipinių pūlingų-uždegiminių komplikacijų po cezario pjūvio sukėlėjų išsivystymą ir aptikimo dažnumą, galima aiškiau pateikti šių komplikacijų patogenezę. Šiuo metu endometritas ir siūlų supūliavimas po gimdymo į pilvą yra polimikrobinės ligos, kurių vystymuisi pagrindinį vaidmenį atlieka apatiniuose lytiniuose takuose nuolat esanti mikroflora. Ši komplikacija atsiranda kaip „kylėjanti infekcija“, kai įgyvendinamos tam tikros sąlygos. Tarp šių būklių būtina išskirti moters organizmo būklės pokyčius, susijusius su pradinėmis ligomis, nėštumo, gimdymo komplikacijomis, chirurgine intervencija. ypatingas

Reikšmė, matyt, priklauso pradiniams nuolatinės floros sudėties pokyčiams, kurie dažnai turi asimptominės infekcinio proceso eigos pobūdį.

Klinika ir diagnostika. Tipiškais stebėjimais klinikinis endometrito pasireiškimas po cezario pjūvio pastebimas 3–4 gimdymo dieną. Būdingas temperatūros padidėjimas iki 37,8–39,6 ° C, dažnai šaltkrėtis. Pacientai pastebi silpnumą, negalavimą. Vietinėms apraiškoms būdingas skausmas palpuojant gimdą, sulėtėjęs gimdos kaklelio formavimasis, gausu kruvinų lochijų, kurios palaipsniui virsta pūlingomis. Patologinio proceso vystymosi dinamikoje pastebimas gimdos involiucijos atsilikimas. Kraujo tyrimas pacientams, sergantiems endometritu, atskleidžia vidutinę leukocitozę (vidutiniškai apie 12,20–10 9 / l), ryškų ESR pagreitį (vidutiniškai 56,5 mm / h), stabinį neutrofilinį poslinkį.

Infekcinio proceso simptomai laparotominėje žaizdoje po cezario pjūvio nesiskiria nuo chirurginės praktikos ir susideda iš skausmo, edemos, hiperemijos, audinių infiltracijos ir pūlingo eksudacijos.

Tačiau į šiuolaikinėmis sąlygomis pogimdyminei infekcijai būdinga ištrinta eiga, todėl daugeliui stebėjimų procentų (apie 40 %) ligai būdingas nedidelis temperatūros padidėjimas, palyginti patenkinama pacientų būklė ir šaltkrėtis. Maždaug 1/3 karščiuojančių pacientų gali būti neregistruoti. Šios grupės gimdos skausmas dažniausiai yra nereikšmingas ir nėra nuolatinis simptomas (jis pastebimas tik pusei pacientų pirmosiomis ligos dienomis). Leukocitozė ir ESR pagreitis taip pat yra nereikšmingi, atitinkamai apie 9,7-10 9 /l ir 44 mm/h. Būdingas klinikinis simptomas pacientams, kuriems ištrinta endometrito klinika, yra patologinis pobūdis kvailas. Šioje grupėje pūlingų priemaišų gimdos sekrete pasitaiko tik trečdaliui ligonių.

Didžiausias klasikinių komplikacijų pasireiškimų dažnis (iki 67%) natūraliai stebimas tuo pačiu metu gimdos ir priekinės pilvo sienos žaizdų įtraukimui į uždegiminį procesą. Ištrintos klinikinės formos dažniau pasitaiko su pavieniais pilvo siūlės pažeidimais (iki 43 proc.). Daugiau nei pusėje atvejų pirmieji pūlingų-septinių komplikacijų simptomai

ny atsiranda per pirmąsias 3 pooperacinio laikotarpio dienas (52 proc.). Žymiai rečiau pirmieji ligos simptomai pastebimi 4-6 gimdymo dieną (35 proc.), ir tik 13 proc. klinikinis ligos vaizdas pasireiškia vėliau nei po 6 dienų. Pusėje stebėjimų prieš ryškių uždegiminio proceso simptomų atsiradimą praeina gana ilgas (iki 3-4 dienų) neaiškių ar lengvų simptomų laikotarpis. Šiuo atžvilgiu jis atkreipia dėmesį į tai, kad pradinėje ligos stadijoje cezario pjūvio komplikacijų klinikinių simptomų išnykimas būdingas 93% moterų.

Didelis ištrintų infekcinių komplikacijų formų dažnis yra nulemtas įvairių priežasčių, tarp kurių didelę reikšmę turi šiuolaikiniai patogeno pobūdžio pokyčiai (oportunistinės floros paplitimas) ir, deja, neracionalus, dažnai nepagrįstai plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas. Dėl dažno ištrinamų formų, kurios kelia daugiausiai sunkumų diagnozuojant endometritą, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai turi didelę reikšmę šios patologijos nustatymui.

Kaip jau minėta, endometritas, kaip ir pilvo sienelės žaizdos pūlinys, yra uždegiminė liga, kurią sukelia kylančios infekcijos. Šiuo atžvilgiu vienas iš pirmųjų papildomų šios grupės pacientų tyrimo metodų yra bakteriologinis medžiagos iš pilvo sienelės žaizdos ir lokijos, gautos metroaspiracijos būdu, tyrimas. Bakteriologinis makšties tepinėlių arba mėginių, paimtų iš gimdos kaklelio kanalas mažiau informatyvus, nes po gimdymo šiose lytinių takų dalyse visada pastebimi reikšmingi mikrofloros sudėties pokyčiai. Be to, siekiant padidinti mikrobiologinio tyrimo rezultatų patikimumą, reikia stengtis kuo labiau sumažinti gautos medžiagos užteršimo galimybę gimdos kaklelio kanalo flora. Šiuo tikslu naudojama speciali dviejų ar trijų kanalų medžiaga medžiagai gauti.

Medžiagos mėginiai mikrobiologiniam tyrimui turi būti imami prieš pradedant specifinį antimikrobinį gydymą. Atsižvelgiant į infekcinio proceso, apimančio daugybę privalomų anaerobų, eigos polimikrobinį pobūdį, griežtas anaerobinės technikos laikymasis yra būtina bakteriologinių tyrimų sąlyga. Norint teisingai interpretuoti rezultatus, turi būti izoliuoti mikroorganizmai iš gimdos ertmės.

kartu su kiekybiniu sėjos įvertinimu. Infekcinio proceso buvimą liudija užterštumo lygis - 10 4 -10 5 KSV / ml ir daugiau.

Esant komplikuotai endometrito eigai, jokio gydymo efekto, neaiškios karščiavimo pooperaciniu laikotarpiu svarbi informacija galima gauti atlikus kultūrinį paciento kraujo tyrimą. 10-30% gimdymo atvejų, sergančių endometritu, bakteriemija nustatoma jau ankstyvose ligos stadijose. Nustačius mikroorganizmų augimą kraujo pasėlyje, paaiškėja diagnozė ir infekcinio proceso išplitimo mastas. Kitas svarbus šio tyrimo rezultatas – galimybė koreguoti antibiotikų terapiją tais atvejais, kai gydymas yra nepakankamas arba jo nėra. Reikėtų nepamiršti, kad jei pasėliuose iš gimdos, sergant endometritu, dažniausiai atsiranda keli mikroorganizmai, tai kraujo pasėliams būdingesnis vieno ar dviejų pagrindinių mikroorganizmų išskyrimas.

Deja, reikšmingas bakteriologinių tyrimų trūkumas yra atsako trūkumas gydymo pradžioje. Tuo pačiu metu šio metodo nereikėtų atsisakyti, nes jis leidžia kontroliuoti patologinio proceso bakteriologinę dinamiką ir teisingą gydymą.

Kitas metodas, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant endometritą ir gydant pogimdyminį laikotarpį su šia komplikacija, yra ultragarsas. Echografijos įtraukimas į kompleksą diagnostikos metodaiįtarus endometritą, žymiai išplečia galimybes nustatyti šią patologiją ir parinkti optimalią pacientų valdymo taktiką. Gimdos dugno aukščio nustatymas klinikinio tyrimo metu neleidžia patikimai įvertinti jo vertės, nes neatsižvelgiama į jo priekinį užpakalinį dydį ir plotį. Gimdos dugno aukščiui įtakos turi šlapimo pūslės prisipildymo laipsnis, o pirmosiomis gimdymo dienomis – periodiniai gimdos susitraukimai. Pacientams po cezario pjūvio papildomų sunkumų kyla dėl to, kad priekinėje pilvo sienoje yra siūlių, o rezultatui įtakos turi skausmas ir audinių infiltracija išilgai jo pjūvio ir kiti veiksniai.

Ultragarsinis gimdos tyrimas leidžia tiksliai išmatuoti jos dydį ir objektyviai įvertinti pogimdyminės involiucijos dinamiką. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami matavimai.

gimdos kūno ir jos ertmės ilgis, plotis, anteroposteriorinis dydis. Įvertinti gimdos involiuciją po gimdymo operatyvus pristatymas gimdos ilgis nėra patikimas parametras, nes jos pokyčių dinamika pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis yra nereikšminga. Norint įvertinti gimdos involiuciją, informatyviau nustatyti jos tūrį – rodiklį, apibūdinantį visos gimdos dydį, neatsižvelgiant į jos svyravimus. individualūs parametrai. Gimdos tūrį (V) galima apskaičiuoti naudojant ištempto elipsoido formulę:

V = 0,5236? BET? AT? NUO,

kur: A - gimdos kūno ilgis; B - anteroposteriorinis dydis; C yra gimdos plotis.

Po spontaniško gimdymo, iki 7-osios gimdymo dienos, gimdos tūris turėtų sumažėti vidutiniškai 46%, po cezario pjūvio - 36%.

Papildomi diagnostiniai transabdominalinės echografijos pranašumai yra galimybė įvertinti laparotominės žaizdos siūlės būklę. Moterims, turinčioms komplikuotą gimdymo eigą, patologija iš priekinės pilvo sienelės siūlės pusės nustatoma 53% atvejų, tai yra 1,8 karto dažniau nei moterų, kurių pooperacinio laikotarpio eiga kliniškai nekomplikuota. . 78% atvejų yra ryški audinių infiltracija, 85% - vietinės skysčių sankaupos išilgai laparotominio pjūvio (hematomos, seromos). Vidutinis skersmuo skysti dariniai yra 5,58 cm Vyrauja poodinė ir subaponeurozinė patologinių darinių lokalizacija (21 ir 51 proc.), skirtingų lokalizacijų derinimo dažnis – 15 proc.

Echografinis abscesų vaizdas išilgai laparotominės žaizdos pasižymi polimorfizmu, kuris dažnai neleidžia užtikrintai atskirti ankstyvųjų absceso formavimosi stadijų nuo aseptinių krešulių susidarymo procesų hematomoje. Tuo pačiu metu įvertinus bendrąsias infekcines ir uždegimines apraiškas bei audinių infiltracijos echografinius požymius, nustatant ertmės susidarymą, echografijos tikslumas diagnozuojant pilvo sienelės abscesą yra 81%. Šios nuostatos svarbą pabrėžia tai, kad ankstyvosios stadijos komplikacijų vystymasis

pūlingas procesas pilvo sienelės žaizdoje klinikiniais duomenimis pastebimas tik 30% atvejų.

Ypatingą reikšmę endometrito diagnostikai ir racionalios gydymo taktikos pasirinkimui turi gimdos ertmės būklės įvertinimas. Be tikslaus dydžio nustatymo, būtina apibūdinti jo turinį. Šiems tikslams informatyvesnis yra transvaginalinis ultragarsinis skenavimas. Fiziologinėje gimdymo eigoje gimdos ertmės anteroposteriorinis dydis pirmosiomis dienomis neviršija 1,3-1,5 cm, o po to 7-9 dieną palaipsniui mažėja iki 1,0-1,1 cm. Pirmą savaitę po cezario pjūvio , maždaug 71-55% stebėjimų gimdos ertmėje yra nulemti vidutinio echogeniškumo struktūrų, rodančių, kad yra nedidelis kraujo krešulių ir decidualinio audinio kiekis. Normaliam gimdymo laikotarpiui būdingas echostruktūrų gimdos ertmėje aptikimo jos kūno lygyje dažnio sumažėjimas iki 7–9 dienos.

Ultragarsinis tyrimas po gimdymo, kai įtariama infekcinė komplikacija, turėtų būti atliktas jau esant pirmiesiems klinikiniams nukrypimo nuo įprastos gimdymo eigos požymiams (karščiavimas, patologinė lochija, gimdos subinvoliucija ir kt.). Nepaisant to, kad šiuo metu šiai patologijai nėra specifinių echografinių kriterijų, galima nustatyti gimdos ertmės išsiplėtimą, nevienalyčių struktūrų kaupimąsi joje, padidėjusio echogeniškumo inkliuzų buvimą ir patikimą involiucijos uždelsimo patvirtinimą. labai svarbi informacija, patvirtinanti endometrito diagnozę. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti arba atmesti kitas galimas karščiavimo priežastis, apsinuodijimą po gimdymo, o tai ypač svarbu po cezario pjūvio. Dažnai šios priežastys yra patologinės apraiškos po gimdymo, kaip hematomos, priekinės pilvo sienelės siūlų abscesai, taip pat pilvaplėvės vezikouterinė raukšlė. Reta, bet sunki komplikacija, kurią diagnozuojant ultragarsu atlieka svarbų vaidmenį, yra septinis tromboflebitas ir dubens venų trombozė, kuri išsivysto sergant endometritu.

Svarbus ultragarsinio tyrimo rezultatas sergant endometritu yra galimybė išskirti du patogenetinius šios komplikacijos variantus. Pirmasis variantas yra endometritas dėl nekroziškai pakitusių decidua likučių gimdos uždelsimo.

o rečiau – placentos audinys. Ši endometrito forma pasitaiko 72% ir jai būdinga gimdos subinvoliucija nuo pirmųjų ligos dienų, kūno ir gimdos ertmės anteroposteriorinio dydžio padidėjimas ir nevienalyčių struktūrų sankaupų buvimas joje. At ilgas delsimas placentos audinį galima nustatyti pagal būdingą „spinduliuojančios vainiko“ echografinį požymį – periferijoje aptiktą įtartiną darinį vainiko gimdos ertmėje iš padidėjusio echogeniškumo struktūrų. Antrasis endometrito variantas yra "gryna" forma (28%). Pasirinkus šią parinktį, ertmė neišsiplečia ir joje nesikaupia konstrukcijų, būdingas hiperechoinių nuosėdų buvimas ant sienų. Ligos pradžioje gimdos subinvoliucija nėra tipiškas simptomasšiam endometrito variantui, tačiau patologinio proceso dinamikoje pastebimas gimdos dydžio sumažėjimo atsilikimas.

Vienas iš reikšmingų echografinio tyrimo privalumų po cezario pjūvio po cezario pjūvio yra galimybė objektyviai įvertinti siūlės būklę gimdoje. 38% moterų, sergančių pūlingomis-uždegiminėmis komplikacijomis, hematomos randamos po vezikouterine raukšle. Beveik pusėje stebėjimų (42%) miometriumo būklė gimdos siūlės srityje moterims, sergančioms endometritu, rodo šios srities įsitraukimą į uždegiminį procesą. Miometriumo srityje, esančioje šalia gimdos ertmės arba per visą jos storį, išryškėja ryškus miometriumo struktūros nevienalytiškumas, vyraujant padidėjusio echogeniškumo sritims be aiškių kontūrų, besitęsiančių iš ertmės šono. 33% atvejų pavieniai hiperechoiniai atspindžiai iš siuvimo medžiagos susilieja į vientisas linijas, o tai rodo uždegiminio proceso plitimą palei ligatūrą.

Beveik kas penktai moteriai (19%) echografiniai įsitraukimo į miometriumo uždegiminį procesą gimdos siūlės srityje požymiai derinami su jos anatominio nepakankamumo apraiškomis, pasireiškiančiomis sienelės susidarymu. defektas iš gimdos ertmės pusės netaisyklingos trikampės nišos pavidalu su ryškiu plonėjimu distalinėse dalyse. Šis echografinis vaizdas rodo dalinį siūlės nukrypimą ant gimdos. Transvaginalinės echografijos rezultatų palyginimas su klinikiniais duomenimis parodė, kad nišos išplitimas 3/4 ar daugiau siūlės storio rodo visišką siūlės gedimą.

Transvaginalinė echografija leidžia atskirti du abscesų lokalizavimo būdus siūlės srityje ant gimdos: po vezikouterinės raukšlės siūlės srityje arba tarp siūlės ant gimdos, užpakalinės sienelės. prie šių darinių prilituota šlapimo pūslė ir didysis omentum. Abscesai po vezikouterine raukšle apibrėžiami kaip dariniai su aiškiais apvalios formos kontūrais. Išskirtinis abscesų, susidarančių dalyvaujant organams, esantiems šalia gimdos, bruožas yra aiškių kontūrų, netaisyklingos formos ir nevienalyčio turinio nebuvimas. Kartais echografija atskleidžia praėjimą, kuriuo abscesas nuteka į gimdos ertmę.

Įtarus endometritą, histeroskopija gali būti naudojama ir diagnostikos tikslais, tačiau šis metodas reikalauja ypatingų sąlygų, yra invazyvesnis ir brangesnis. Jo naudojimas diagnozuojant endometritą turėtų būti pripažintas pagrįstu tik tais atvejais, kai ultragarsinio tyrimo rezultatai nepatenkinami. Tuo pačiu metu histeroskopijos naudojimas pacientams, sergantiems endometritu terapiniais tikslais, suteikia daug reikšmingų pranašumų, kurie padidina gydymo veiksmingumą. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, histeroskopijos indikacijas ir techniką geriausia apsvarstyti gydymo skyriuje.

MOTERIŲ, KURIŲ PATOLOGINIŲ AUDINIŲ PAKEITIMAI PRIEKINĖS PILVO SIENĖS JŪROS SRITYJE, VALDYMAS

Aptikus tūrinius darinius priekinės pilvo sienelės storyje išilgai siūlių, gydymo taktika priklauso nuo jos dydžio, lokalizacijos ir klinikinių apraiškų. Didelės hematomos (didžiausias skersmuo 8-10 cm) ar klinikinių echografinių absceso formavimosi požymių aptikimas yra indikacija chirurginei siūlės peržiūrai, patologinių darinių atidarymui ir drenavimui per siūlą, toliau gydant pagal atitinkamus gydymo principus. tokios žaizdos.

Jei echografijos metu nustatomos iki 5-6 cm dydžio didžiausio skersmens hematomos ir nėra uždegiminio proceso požymių, atliekamas konservatyvus gydymas dinamine ultragarso kontrole. Pusėje stebėjimų per pirmąjį mėnesį po operacijos,

vaikšto visiška hematomų rezorbcija. Kitoms moterims hematomos išnyksta arba visiškai susitvarko per 2-3 mėnesius nuo stebėjimo po gimdymo.

ENDOMETRITO GYDYMAS PO CEZARIO PRIEŽIŪROS

Moterų, sergančių endometritu, gydymo kompleksas apima bendrą ir vietinė terapija. pagrindinis komponentas bendras gydymas išlieka sisteminis antibiotikų vartojimas. Jų taikymo principai apima:

Infekcinio proceso patogenų jautrumo apskaita;

Sukurti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, veiksmingai slopinant mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi;

Minimalus toksiškumas pacientui;

Atsižvelgti į poveikį kūdikiui žindymo metu.

Sunku parinkti tinkamą antibiotiką endometritui gydyti visų pirma dėl to, kad daugeliu atvejų diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios metu nėra bakteriologinių duomenų apie patogeną ir jo jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Įprastomis situacijomis antibiotikų pasirinkimas pradiniam gydymui parenkamas remiantis duomenimis apie pastaruoju metu šioje populiacijoje dažniausiai pasėtus endometrito sukėlėjus. Šiuo metu yra gana didelis antibiotikų, turinčių platų spektrą aktyvumo prieš įprastus endometrito sukėlėjus, rinkinys. Atsižvelgiant į mikroorganizmų, sėjamų iš gimdos ertmės, spektrą, sergant nekomplikuotu endometritu, naudojami 1-2 kartų cefalosporino antibiotikai: cefazolinas (kefzolis, cefamezinas), cefoksitinas, cefuroksimas, kurių paskyrimas papildomas metronidazolo skyrimu, rečiau. klindamicinas, užtikrinantis antianaerobinį aktyvumą.

Naudojant antibiotikų cefalosporinų profilaktikai, gydymas pradedamas nuo vaistų komplekso: ampicilino-metronidazolo arba gentamicino-metronidazolo.

Esant sunkiam endometritui, kai yra echografinių ar histeroskopinių požymių, susijusių su uždegiminiu gimdos susiuvimo procesu, pirmenybė teikiama 2 ir 3 kartos cefalosporinams.

plataus spektro antibakterinio poveikio, įskaitant stafilokokus, streptokokus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, taip pat bakteroidus ir anaerobinius kokos. Dažniausiai skiriami cefuroksimas, cefoksitinas, cefaperazonas (Dardum), cefotaksimas (Claforan), ceftazidimas (Fortum). didelis efektyvumas turėti kombinuotų preparatų, įskaitant peniciliną (ampiciliną, amoksiciliną, mezlociliną ir kt.) ir bakterijų inhibitorių. β -laktamazė (klavulano rūgštis, tazobaktamas, sulbaktamas), kuri žymiai padidina antibiotiko aktyvumą ir plečia veikimo spektrą.

Pastaraisiais metais infekcinių ir uždegiminių cezario pjūvio komplikacijų kompleksinėje terapijoje, be penicilinų serijos antibakterinių vaistų, buvo naudojami cefalosporinai ir aminoglikozidai, karbapenemai (imipinemas/cilastatino natrio druska ir meropenemas) bei fluorokvinolonai (ofloksacinas, ciprofloksacinas). Šie vaistai paprastai naudojami pakeisti antibakterinį režimą, kai gydymas yra neveiksmingas.

Gydymas antibiotikais pradedamas paėmus medžiagą iš gimdos ertmės ir paciento veninio kraujo kultūros tyrimams. Pradinė antimikrobinė terapija apima intraveninį vartojimo būdą, ateityje, priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo, antibiotikas yra skiriamas į raumenis arba į veną vidutinėmis terapinėmis arba didžiausiomis leistinomis dozėmis.

Siekiant išvengti ir gydyti grybelinę infekciją, kuriai gresia didelis gimdymo laikotarpis su pradine grybeline infekcija, galima vienu metu vartoti priešgrybelinius vaistus (nistatiną, diflukaną).

Reikėtų atsižvelgti į tai farmakologinis poveikis Vaistas pasireiškia, kai audiniuose pasiekiama tam tikra koncentracija. Tuo pačiu metu mikrocirkuliacijos sutrikimai, perifokalinė uždegiminė audinių infiltracija, produktyvūs procesai, kai infekcijos židinyje susidaro fibrininis barjeras, trukdo antibiotikams prasiskverbti į patogeną. Pavyzdžiui, jei periferiniame kraujyje yra gydomoji aminoglikozidų koncentracija, jų koncentracija uždegimo židinyje gali būti 2-3 kartus mažesnė už gydomąją.

Kita galima gydymo neveiksmingumo priežastis gali būti pūlingo židinio (pūlinio) buvimas, todėl

jei karščiavimas nesiliauja, tyrimas, įskaitant echografiją ir kitus papildomus metodus, turi būti kartojamas, siekiant pašalinti šią priežastį arba rasti kitą infekcijos šaltinį.

Pozityvumo trūkumas klinikinis poveikis nuo gydymo per 48–72 valandas, išskyrus kitas galimas gydymo antibiotikais neveiksmingumo priežastis (uždarų pūlingų ertmių buvimą, dubens venų tromboflebitą ir kt.), yra laikomas patogenų atsparumo parinktas antimikrobinis kursas, todėl antibakterinis gydymas koreguojamas pagal bakteriologinių tyrimų rezultatus. Dažniausiai antibiotiką reikia pakeisti tais stebėjimais, kai yra laboratorinių-instrumentinių ar klinikinių požymių, susijusių su uždegiminiu gimdos siūlės procesu. Antibakteriniam vaistui pakeisti naudojami 3 kartos cefalosporinai, klindamicino-gentamicino derinys, pusiau sintetiniai penicilinai su bakteriniais laktamazių inhibitoriais (unazinas, amoksiklavas), karbapenemas (imipinemas-cilastinas, meropenemas), taip pat fluorochinolonai (ciprofloksacinas). .

Antibiotikų terapijos kurso trukmė nustatoma individualiai. Pasiekus normalų kūno temperatūros lygį ir sumažinus nemažą dalį kitų klinikinių ir laboratorinių endometrito apraiškų, gydymas antibiotikais tęsiamas 24-48 valandas, po to sisteminis antimikrobinių vaistų vartojimas nutraukiamas. Tęsti antibiotikų skyrimą ilgiau nei 36-48 valandas po klinikos normalizavimo yra neprotinga, nes tai lemia nepateisinamus gydymo kaštus, didina gydymo kurso toksiškumą, skatina atsparių mikroorganizmų augimą. Gimdos ertmės mikrofloros ir jos jautrumo antibiotikams pokyčių dinamikos nustatymas rodo, kad iki 5 terapijos antibiotikais dienos daugelio mikroorganizmų rūšių atsparumas išsivysto. Ypač dažnai padaugėja antibiotikams atsparių padermių tarp tokių tipiškų aerobinių endometritu sergančių pacientų mikrofloros atstovų kaip Escherichia coli ir Enterococcus. Tipiniais stebėjimais antibiotikų terapijos kurso trukmė neviršija 4-5 dienų.

Kitas svarbus aspektas, turintis įtakos antimikrobinių medžiagų trukmei, taigi ir dozei sergant endometritu, yra antibiotikų prasiskverbimas į motinos pieną.

toksinių, alerginių reakcijų atsiradimas naujagimiui, žarnyno biocenozės ir disbakteriozės sutrikimai. Esant vidutinėms terapinėms pusiau sintetinių penicilinų (ampicilino, oksacilino) ir cefalosporinų (cefuroksimo, cefotaksimo) dozėms, nedidelės antibiotikų dozės patenka į pieną. Naujagimių, kurių motinos gauna šiuos vaistus, šlapime ir kraujyje antibiotikų neaptinkama ir tik nedidelis kiekis yra jo išmatose.

Moterų, vartojančių šiuos vaistus, linkomicino ir klindamicino koncentracija motinos piene yra nereikšminga ir manoma, kad jie neturi jokio poveikio vaikui. Priešingai, vartojant vidutines terapines aminoglikozidų (kanamicino) dozes, didelės koncentracijos vaisto yra motinos piene, kūdikių kraujyje, šlapime ir išmatose. Pacientams, vartojantiems aminoglikozidus, nurodytas laikinas žindymo nutraukimas pereinant prie mitybos su pritaikytais pieno mišiniais. Žindymas taip pat nerekomenduojamas pacientams, vartojantiems metronidazolą.

Kai mama 3 dienas kas 6 valandas išgeria 500 mg tetraciklino, vaisto vaiko kraujo plazmoje neaptinkama ir gydymo metu kliniškai reikšmingo šalutinio poveikio nesukelia. Dėl to, kad neįmanoma atmesti ilgalaikio poveikio (vaiko kaulų augimo sulėtėjimo rizika), šios grupės vaistai neskiriami maitinančioms motinoms arba neįtraukia žindymo. Dėl destruktyvaus poveikio kaulų čiulpų vystymuisi chloramfenikolis draudžiamas žindant.

Vartojant ilgai veikiančius sulfanilamidinius vaistus, yra galimybė, kad jie kaupsis vaiko organizme ir padidės hiperbilirubinemijos bei hemolizinė anemija, nors jai įgyvendinti būtina, kad vaikui būtų gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.

Siekiant išvengti disbakteriozės, visiems naujagimiams, kurių mamoms taikomas gydymas antibiotikais, nepriklausomai nuo maitinimo galimybės, patartina skirti eubiotikų (bifidumbakterino, laktobakterino ir kt.).

Taigi gydymas antibiotikais yra svarbi bendro endometrito gydymo po cezario pjūvio dalis. Vaisto pasirinkimą lemia veiksnių kompleksas, tarp kurių pagrindinė reikšmė priklauso floros jautrumui.

Norint pasiekti teigiamą poveikį, svarbų vaidmenį atlieka tokie bendrojo gydymo komponentai kaip detoksikacinė terapija, normalios vandens-elektrolitų ir baltymų balanso atstatymas, imunokorekcija, mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos procesų normalizavimas. Atsižvelgiant į svarbų patogenetinį aneminės būklės vaidmenį vystant ir palaikant pūlingas-septines komplikacijas po gimdymo, geležies stokos anemijos korekcija (geležies preparatai, pagal indikacijas – kraujo perpylimas) turi didelę reikšmę gydymo komplekse. Nuo pirmųjų gydymo dienų iki infekcinių-toksinių apraiškų išnykimo pacientams, kuriems yra pūlingų-uždegiminių komplikacijų po cezario pjūvio, infuzinė terapija yra nurodyta. Atliekamos mažos molekulinės masės plazmos pakaitalų (reopoligliucino, želatinolio), vandens-elektrolitų tirpalų (fiziologinio fiziologinio tirpalo, 5-10 % gliukozės tirpalų, laktazolio ir kt.) infuzijos. Virškinimo trakto paretinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui hipokalemijos fone atliekamos kalio turinčių tirpalų infuzijos arba į fiziologinį tirpalą pridedami kalio preparatai (Panangin, 3% KCl tirpalas).

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ir uždegiminėmis pogimdyminėmis komplikacijomis, būdingi ryškūs baltymų katabolizmo procesai, todėl baltymų netekčių atstatymas yra labai svarbus atkuriant medžiagų apykaitos procesus, užtikrinant kraujo transportavimo ir apsaugines funkcijas bei šalinant mikrovaskulinius sutrikimus pacientams, sergantiems sunkiomis formomis. infekcinių komplikacijų. Šiuo tikslu rodomos 5-10% albumino tirpalo, šviežiai šaldytos plazmos infuzijos.

Atsižvelgiant į reologinių ir krešėjimo sutrikimų atsiradimą esant infekcinėms ir uždegiminėms komplikacijoms, kurios yra trombofilinio pobūdžio ir dažnai pasireiškiančios lėtinės DIC formos išsivystymu, tikslingas sistemingas antitrombocitinį preparatų (varpelių, trental, mini dozių) vartojimas. aspirinas) yra labai svarbus gydant ligonius, sergančius endometritu, o sunkiais atvejais – ir heparinu. Atliekant antitrombocitinį gydymą aspirinu, reikia nepamiršti, kad jis patenka į naujagimį su motinos pienu.

Antriniam imunodeficitui koreguoti pacientams, sergantiems sunkiomis endometrito formomis, lizocimas, ląstelinio imuniteto stimuliatorius diucifonas, levamizolis (dekaris), timalinas ir

taip pat pasyviosios imunoterapijos priemonės: hiperimuninė stafilokokinė plazma, stafilokokinis toksoidas, poliglobulinas iš donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu, plazmos, stafilokokas γ -globulinas ir kt.

Dėl infekcinio proceso ir antibiotikų vartojimo paprastai sumažėja vitaminų kiekis, o tai yra jų papildomo skyrimo po gimdymo (askorbo rūgšties, B grupės vitaminų) pagrindas.

Dėl sumažėjusio gimdos susitraukiamumo pacientams, sergantiems endometritu, patogenetiškai pagrįsta kompleksinio gydymo metu naudoti redukuojančius vaistus. Oksitocino, pituitrino, chinino vartojimas kartu su antispazminiais vaistais pagerina lochijos nutekėjimą ir sumažina uždegiminių skilimo produktų rezorbciją iš gimdos.

Svarbų vaidmenį užtikrinant pacientų, sergančių sunkiomis infekcinių komplikacijų formomis, kurios linkusios generalizuotis, išsivystant septinei būklei (visiškas gimdos siūlės pažeidimas, peritonitas), gydymo veiksmingumą, atlieka diskreti plazmaferezė, kuri yra didžiausia. veiksmingas per pirmąsias 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.patologinio proceso apibendrinimas.

Ryšium su apibrėžiančia verte patologiniai pokyčiai pažeidime dėl ligos baigties esant infekcinėms ir uždegiminėms cezario pjūvio komplikacijoms, kartu su antibakteriniu, detoksikuojančiu ir kitu bendru gydomuoju poveikiu, pagrindinis gydymo komponentas yra aktyvus, įskaitant ir chirurginį, poveikis gimdos pažeidimui. Terapinio poveikio metodas turi būti parenkamas remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Pagrindinis uždavinys, kurį reikėtų išspręsti renkantis pacientų, kuriems įtariamas gimdos uždegimas po cezario pjūvio, gydymo taktiką – nustatyti siūlės gyvybingumą.

Nustačius tokius uždegiminio siūlės pažeidimo požymius kaip padidėjusio echogeniškumo zonos, atspindžių susiliejimas iš siūlės medžiagos į vientisas linijas, nišos simptomas iki 1/2 siūlės storio, būtina gydyti privalomas aktyvus poveikis siūlės žaizdai apatiniame segmente. Šiuo tikslu moterims, sergančioms endometritu dėl patologinio gimdos ertmės vėlavimo.

substratas (dedikuos likučiai, susiformavę kraujo krešuliai, siuvimo medžiagos atraižos), gydymas pradedamas histeroskopiniu tyrimu, nekrozinių decidualių likučių pašalinimu.

Metodo pasirinkimas chirurginis gydymas infekcijos židinį taip pat lemia rezultatai instrumentinis tyrimas serga. Histeroskopijos metu išsiplėtusiose gimdos ertmėje aptiktos cianotiškai violetinės spalvos, dygliuotų ar pakrančių audinių pjūvių uždegiminės pakitusios, cianotiškos gleivinės fone su suleistomis, kraujuojančiomis kraujagyslėmis būdingas endometritui decidualinės nekrozės fone. Optimalus šios ligos formos gydymo metodas yra vakuuminė aspiracija, po kurios praplaunama gimdos ertmė.

Histeroskopijos metu aptiktos purpurinės arba melsvos kempinės struktūros formacijos, išsiskiriančios gleivinės fone, dažniausiai su daugybe fibrino sluoksnių, rodo placentos audinio vėlavimą. Su šiuo endometrito variantu atliekamas kruopštus grandymas kiurete.

Prie to prisideda chirurginis gimdos ertmės gydymas staigus nuosmukis jo bakterinis užterštumas (3-4 laipsniais) ir greitas klinikinis pagerėjimas. Dažnai jau kitą dieną po gimdos kuretažo temperatūra normalizuojasi, išnyksta kiti intoksikacijos požymiai, pastebimai pagreitėja gimdos involiucija, pastebimas lochijos charakterio sumažėjimas, o vėliau normalizavimas. Ryškus chirurginio gimdos ištuštinimo efektas atsiranda dėl to, kad pašalinamas uždegiminis substratas, kuris dėl gilių destruktyvių pokyčių ir perifokalinės uždegiminės reakcijos yra nepasiekiamas sisteminiam antimikrobinių vaistų veikimui.

Histeroskopinis gydymas dalyvaujant audinių uždegiminiame procese susiuvimo srityje ant gimdos apima kruopštų tikslinį nekrozinių audinių fragmentų pašalinimą ir gimdos ertmės plovimą antiseptiniu tirpalu. Kai aptinkami nupjauti siuvimo medžiagos siūlai, jie atsargiai pašalinami naudojant biopsijos žnyplę per histeroskopo veikimo kanalą. Intrauterinės manipuliacijos atliekamos prisidengiant infuzija ir antibiotikų terapija. Kitą dieną gimdos ertmė išplaunama atšaldytu antiseptiniu tirpalu, po to įlašinamas gydomasis tepalas, kuris

prailgina antiseptinį ir osmosinį poveikį. Esant infiltraciniams pakitimams šioje srityje, gydymas papildomas tamponų su dimeksidu įvedimu į priekinę makšties forniksą. 83% šios grupės pacientų gimdos ertmės ištuštinimas lydi reikšmingą bendrų uždegiminių ir toksinių apraiškų sumažėjimą kitą dieną. Kontrolinio tyrimo metu daugumai moterų (72 proc.) kūno apimtis sumažėjo vidutiniškai 24 proc., o gimdos ertmės dydis – 1,6 karto.

Moterims, sergančioms endometritu su sąlyginai švaria gimdos ertme, gydymas nedelsiant pradedamas plaunant gimdos ertmę atvėsusiais (8-10 °C) antiseptiniais tirpalais (furatsilinas, 0,9% NaCl tirpalas su 10-20 ml 1% dioksido, plovimo tūris 800). -1200 ml ) ir hidrofilinių tepalų (dioksikol) įvedimas. Priklausomai nuo endometrito sunkumo, gydymo kursas paprastai apima nuo 1 iki 3-5 procedūrų.

Histeroskopijos poreikis šiai pacientų grupei iškyla tik nesant patenkinamo gydymo efekto per 48-72 val.Vietinio gydymo kursas ne trumpesnis kaip 5 dienos. 73% šios grupės moterų stebėjimų pastebimas reikšmingas klinikinis pagerėjimas per pirmąsias 2–3 gydymo dienas.

Bendra ligos trukmė, klinikiniais duomenimis, sergant nekomplikuotu endometritu, priklausomai nuo formos, vidutiniškai 8,02 ir 10,16 dienos, o jei yra miometriumo pažeidimo požymių siūlės srityje, artėja prie 12 dienų.

Nustačius visišką siūlės gedimą gimdoje, abscesą jos srityje arba peritonito išsivystymą, buvo skubiai taikoma tradicinė taktika. chirurginis gydymas gimdos ekstirpacijos vamzdeliais ir pilvo ertmės drenažo kiekiu. Laiku atlikta operacija leidžia pašalinti infekcijos šaltinį, kuris nutraukia tolesnį jos progresavimą ir skatina sveikimą. Pašalinus gimdą, moteris netenka generacinės funkcijos, kartu pablogėja kiaušidžių aprūpinimas krauju, o tai gali sukelti endokrininių ir psichoemocinių sutrikimų. Šiuo atžvilgiu mūsų klinika pastaruoju metu taiko organų išsaugojimo taktiką valdydama šios grupės moteris. Pagrindinės sukurtos taktikos nuostatos yra chirurgija atliekant relaparotomiją, pažeistos gimdos sienelės srities iškirpimas siuvimo srityje su jos sienelių grandymu

ertmės, gimdos vientisumo atstatymas, pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, pilvo sienelės sluoksnis po sluoksnio susiuvimas. Visus gimdos ir pilvo sienelės susiuvimo etapus lydi žaizdų paviršių sanitarinis apdorojimas azoto oksido oro ir plazmos srautu. 2-ąją pooperacinio laikotarpio gydymo taktiką sudaro programinė sanatorinė laparoskopija ir histeroskopija.

Renkantis organų išsaugojimo taktiką gydant pacientes, sergančias sunkiomis infekcinėmis ir uždegiminėmis cezario pjūvio komplikacijomis, būtina atsižvelgti į moters būklės sunkumą, patologinio proceso paplitimą, gretimų organų įsitraukimą, moters norą. tęsti reprodukcinė funkcija. Rekonstrukcinė chirurgija galima laiku diagnozavus siūlės nepakankamumą, nesant arba per pirmąsias 1-2 valandas nuo difuzinio peritonito simptomų atsiradimo, į pūlingą procesą neįtraukiant gimdos priedų, šlapimo pūslės ir kitų organų bei galimybė išpjauti gimdos sienelę sveikuose audiniuose. Esant pavėluotai diagnozei, esant difuziniam peritonitui, pūlingam salpingitui, kiaušintakių kiaušidžių uždegiminiams dariniams, pūlingų-nekrozinių gimdos sienelės pažeidimų išplitimui į didelę jos dalį, taip pat moters noro palaikyti reprodukcinę funkciją stoka, patartina išplėsti operacijos apimtį iki gimdos ekstirpacijos vamzdeliais.

Taigi šiuolaikiniai pacientų, sergančių infekcinėmis ir uždegiminėmis komplikacijomis po pilvo gimdymo, gydymo principai grindžiami plačiu papildomų instrumentinių tyrimų metodų taikymu ir optimalaus bendrojo ir vietinio terapinio poveikio derinio parinkimu.

Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų diagnostika ir gydymas yra svarbūs komponentai bendra sistema priemonės, skirtos mažinti gimdyvių sergamumą ir mirtingumą pogimdyminiu laikotarpiu. Sprendžiant šią problemą prevencinės priemonės yra svarbiausios medicininiu ir socialiniu požiūriu.

INFEKCINIŲ-UŽDEGIMO KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

Gimdymo į pilvą komplikacijų prevencija turėtų būti pagrįsta galimu šios patologijos vystymosi rizikos veiksnių pašalinimu. Nėštumo metu pogimdyminių infekcinių ir uždegiminių komplikacijų prevencijai didelę reikšmę turi savalaikis moters lytinių takų bakterijų pusiausvyros sutrikimų (kolpitas, bakterinė vaginozė) nustatymas, ekstragenitalinės infekcijos židinių nustatymas ir tinkamas gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad endometritas išsivysto dėl endogeninės mikrofloros suaktyvėjimo, svarbų vaidmenį atlieka nespecifinės prevencinės priemonės, kurias sudaro teisingas indikacijų pasirinkimas, operatyvaus gimdymo klausimo savalaikiškumas, o tai sumažina gimdymo dažnumą. neatidėliotinų operacijų dėl užsitęsusio gimdymo, nesavalaikio membranų plyšimo ir kitų komplikacijų gimdymo aktas. Svarbu sumažinti chirurginės intervencijos traumą, įskaitant tokias nuostatas kaip anestezijos adekvatumas, racionali operacijos technika, minimalus trauminių instrumentų ir siuvimo medžiagos naudojimas, operacijos trukmės ir kraujo netekimo sumažinimas. Iš šių pozicijų buvo pristatyta pilvo gimdymo technika pagal Starką (užsienio literatūroje žinoma kaip Misgavas Ladachas metodas). Specifinė antimikrobinė profilaktika neprarado tos pačios vertės. Norint pasiekti teigiamą poveikį, išsaugoti endogeninę mikroflorą ir užkirsti kelią patogenams atsparių padermių augimui, antibakterinė profilaktika turi būti atliekama pagal šiuos principus:

Ankstyvas reikiamos vaisto koncentracijos sukūrimas operacijos zonoje (pradedant užspaudus virkštelę);

Nevartoti atsarginių vaistų, naudojamų gydymui profilaktiniais tikslais;

Trumpų kursų vedimas (iki 12 val.).

Galiausiai prisidedama prie pūlingų ir uždegiminių komplikacijų po cezario pjūvio dažnio ir sunkumo mažinimo savalaikė diagnostika nukrypimai nuo įprastos pooperacinio laikotarpio eigos naudojant šiuolaikinius instrumentinius metodus

vizualinė kontrolė, taip pat racionalus diferencijuotas gydymas, turintis aktyvų poveikį pažeidimui.

Taigi tik priemonių kompleksas, nuosekliai atliekamas priešoperaciniame etape, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, leidžia veiksminga prevencija motinų sergamumas ir mirtingumas, susijęs su infekcinėmis ir uždegiminėmis cezario pjūvio komplikacijomis. Nespecifinės profilaktikos priemonės yra ne mažiau svarbios nei profilaktinis antibiotikų skyrimas.

Padidėjęs gimdymo į pilvą dažnis, dėl kurio labai pagerėja motinos ir vaisiaus nėštumo baigtis, esant daugeliui nėštumo proceso komplikacijų ir ekstragenitalinių ligų, savo ruožtu atsirado naujų problemų šiuolaikinėje akušerijoje. .

Svarbiausias iš jų yra vystymosi dažnio padidėjimas po gimdymo pūlingos-septinės ligos prisideda prie išpjaustytos gimdos sienelės remonto pablogėjimo, kai kuriais atvejais gimdos siūlės nemokumo ir peritonito atsiradimo, o vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - nenuoseklaus rando susidarymo ant gimdos . Pūlinių-septinių ligų dažnis yra 20–75% [Kulakovas V.I. ir kt., 1984; Gerasimovičius G.I. ir kt., 1988; Nikonovas A.P. ir kt., 1991; Magee K.R. ir kt., 1994; Suonio S., Hutter M., 1994], ir, nepaisant viso prevencinių ir terapinių priemonių komplekso panaudojimo, nuolatinės tendencijos jo mažėti nėra.

Pūlingų-septinių komplikacijų po gimdymo struktūroje pirmąją vietą užima endometritas, kurio dažnis, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 6,6 iki 45% [Kulakovas V.I. ir kt., 1984; Serovas V.N. ir kt., 1989; Nikonovas A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strižakovas A.N. ir kt., 1991, 1997; Logutova L.S., 1996; Kapranova L.V., 1997; MacGregoras R.R. ir kt., 1992; Stovas T.G. ir kt., 1993]. Kitos pogimdyminių ligų formos pastebimos rečiau: priekinės pilvo sienelės žaizdos infekcija, šlapimo takų, septinis dubens venų tromboflebitas. Peritonitas, sepsis daugiausia išsivysto esant sunkaus endometrito fone ir daugeliu atvejų kartu su gimdos ir dubens venų įtraukimu į uždegiminį procesą. 55% moterų peritonitas po cezario pjūvio atsiranda dėl gimdos siūlės gedimo [Serov V.N. ir kt., 1981; Baev O.R. ir kt., 1992].

Dėl pogimdyminės infekcijos šiuolaikinėmis sąlygomis būdingas ištrintas klinikinė eiga. Vienas iš veiksnių, prisidedančių prie to, yra mikroorganizmų – infekcinio proceso sukėlėjų – spektro pasikeitimas: vyrauja oportunistinė flora, o sunkios infekcijos atveju – aerobų ir anaerobų susiejimas su pastarųjų vyravimu. dėl to didėja jų augimas ir virulentiškumas [Serov V.N. . ir kt., 1989, 1997; Nikonovas A.P. ir kt., 1991; Kapranova L.V., 1997; Stovas T.G. ir kt., 1993; Roberts S. ir kt., 1993].

Kitas veiksnys, prisidedantis prie silpnos išraiškos klinikiniai simptomai, yra nepagrįstai plačiai paplitęs ir ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas, dėl kurio daugeliu atvejų pasirenkamos antibiotikams atsparios padermės [Serov V.N. ir kt., 1989; Strižakovas A.N. ir kt., 1996; Warmer D. ir kt., 1988; Roberts S. ir kt., 1993]. Tačiau, nepaisant ištrintos pogimdyminių pūlingų-septinių ligų klinikinės eigos, jose dažnai pastebimi gilūs uždegiminiai ir destrukciniai gimdos pažeidimai: metroendometritas, panmetritas, parametritas.

endometritas, kuris išsivysto po cezario pjūvio, kaip taisyklė, vyksta sunkia forma dėl to, kad yra pirminė viso atkurto gimdos pjūvio ploto infekcija ir greitas uždegiminio proceso plitimas. už gleivinės, vėliau išsivysto miometritas, limfadenitas ir metroflebitas. Uždegimo sąlygomis sutrinka reparaciniai procesai išpjaustytoje gimdos sienelėje, vytelių savybių turinti siūlų medžiaga kai kuriais atvejais taip pat prisideda prie infekcijos plitimo į miometriumą ir mažąjį dubenį. Tai esminis skirtumas tarp endometrito, kuris išsivysto po cezario pjūvio ir po savaiminio gimdymo, patogenezės [Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Senchakova T.N., 1997; Soper D.E., 1988].

Kliniškai ši komplikacija pasireiškia skausmu pilvo apačioje, tachikardija, karšta temperatūra, šaltkrėtis. Pacientas yra sutrikęs galvos skausmas, silpnumas, miego sutrikimai ir apetitas. Kraujyje - leukocitozė (su neutrofiliniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę), anemija, hipoproteinemija, hipokalemija. Objektyviai ištyrus dažnai nustatomas pilvo pūtimas (dėl žarnyno parezės), didelė skausminga gimda, lochijos, sumaišytos su pūliais ir Blogas kvapas. Tačiau, atsižvelgiant į profilaktinį antibiotikų skyrimą, infuzijos-transfuzijos terapiją ir kitus gydomuosius efektus, vietiniai simptomai daugeliu atvejų gali būti nenustatyti arba būti lengvi.

Šiuo atžvilgiu endometrito diagnozė turėtų būti pagrįsta ne tik klinikiniu ligos vaizdu ir pacientų skundais, bet ir labai informatyviais rezultatais. instrumentiniai tyrimai[Gurtova B.L. ir kt., 1988; Serovas V.N. ir kt., 1989, 1997; Nikonovas A.P. ir kt., 1991; Strižakovas A.N. ir kt., 1991; Belotserkovtseva L.D., 1996]. Pastarieji apima ultragarsinį skenavimą, kuris atliekamas transabdominaliniu ir transvaginaliniu metodu, histeroskopiją, bakteriologinį lochijos tyrimą (metroaspiraciją), kai kuriais atvejais patartina nustatyti pH, P CO 2 ir P O 2 lochijas.

Siekiant objektyvizuoti pacientų, sergančių pogimdyminiu endometritu, būklės sunkumo vertinimą, reikia atsižvelgti į parametrų, apibūdinančių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkciją: kvėpavimo dažnį, centrinę hemodinamiką, diurezės greitį, vandens-elektrolitų ir baltymų parametrus. medžiagų apykaita, kraujo rūgščių-šarmų būklė, bendrojo ir vietinio imuniteto rodikliai [Kulakovas V.I. ir kt., 1984, 1998; Strižakovas A.N., 1996; Serovas V.N. ir kt., 1997].

Daugelio tyrėjų darbo dėka buvo nustatyta, kad pogimdyminių pūlingų-septinių ligų, ypač endometrito, sukėlėjai gali būti įvairi flora [Kulakov V.I. ir kt., 1984; Serovas V.N., Žarovas E.V., 1987 m.; Gurtova B.L. ir kt., 1988; Nikonovas A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Kapranova L.V., 1997; Yonekura M.L., 1988; Stovas T.G. ir kt., 1993; Roberts S. ir kt., 1993; Apuzzio J.J. ir kt., 1993]. Tai normali moters lytinių takų flora: aerobiniai gramteigiami kokai (stafilokokai, streptokokai, enterokokai); aerobinės gramneigiamos lazdelės (E.coti, Klebsiella, Enterobacter, Proteus); anaerobiniai gramteigiami kokai (Peptococcus, Peptostreptococcus); anaerobinės gramteigiamos lazdelės (bakterioidai).

Pogimdyminę infekciją gali sukelti patogeniniai mikroorganizmai: gonokokai, chlamidijos, mikoplazmos. Sergant pūlingomis-septinėmis ligomis, dažnai aptinkamos įvairių patogenų asociacijos, tuo tarpu pastebimas jų virulentiškumo padidėjimas. Esant sunkioms endometrito formoms (po cezario pjūvio), aukštas laipsnis aspirato iš gimdos ertmės kolonizacija mikroorganizmais (106-109 KSV / ml) ir anaerobinio komponento vyravimas: bakterioidai, peptokokai, peptostreptokokai [Serov V.N. ir kt., 1989, 1997; Nikonovas A.P. ir kt., 1991].

Esant sunkiam endometritui, nesant teigiamo gydymo poveikio, patartina atlikti kultūros tyrimai motinos kraujas. Nustačius mikroorganizmų dauginimąsi kraujo pasėlyje, bus patikslinta diagnozė ir uždegiminio proceso išplitimo mastas bei atitinkamai pakoreguota vykstanti antibiotikų terapija.

Norėdami paaiškinti formą po gimdymo endometritas ir turėtų būti naudojamas terapinių priemonių komplekso veiksmingumo stebėjimas transabdominalinis ultragarsas[Krasin B.A. ir kt., 1985; Gurtova B.L. ir kt., 1989; Serovas V.N., Žarovas E.V., 1987 m.; Nikonovas A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Rybalka A.N. ir kt., 1991; Strižakovas AN. ir kt., 1991; Logutova L.S., 1996; Faustin D. ir kt., 1985; Demecko D. ir kt., 1989], o norint ištirti siūlės būklę gimdoje, rekomenduojame atlikti transvaginalinę echografiją [Baev O.R., Khatatbe M.I., 1994; Strižakovas A.N. ir kt., 1997].

Aiškinant duomenis, gautus ultragarsu ištyrus gimdą po gimdymo per pilvo ertmę, reikia atsižvelgti į tai, kad padidėjęs gimdos ilgis nėra patikimas ženklas endometritas, nes jo dinamika 1-ąją pooperacinio laikotarpio dieną yra nepatikima. Atsižvelgiant į tai, norint objektyviai įvertinti gimdos involiuciją, nustatomas jos tūris - integruotas rodiklis, atspindintis gimdos dydžio kitimą, neatsižvelgiant į atskirų jos parametrų svyravimus. Gimdos tūrio apskaičiavimas atliekamas pagal mūsų anksčiau pasiūlytą formulę [Strizhakov A.N. ir kt., 1990]:

Ši formulė buvo gauta remiantis keturių plotų matavimo rezultatais didžiausios sekcijos gimda: išilginė (S1), skersinė (S2) ir dvi viena kitai statmenos (S3 ir S4), einančios 45 ° kampu į išilginę pjūvį. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, nekomplikuota pooperacinio laikotarpio eiga iki 7 dienos gimdos tūris sumažėja vidutiniškai 36%.

Kiti ultragarsinio tyrimo metu įvertinti parametrai (plotis, anteroposteriorinis gimdos dydis) yra mažiau informatyvūs vertinant jos involiucijos greitį, tačiau priekinio užpakalinio gimdos dydžio padidėjimas rodo lochijos ar placentos audinio fragmentų susilaikymą jos ertmėje.

Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu gimdos ertmės anteroposteriorinis dydis 1 dieną neviršija 1,5 cm; šioje gimdos dalyje aptinkami vidutinio echogeniškumo signalai, rodantys nedidelį kraujo krešulių ir decidualinio audinio kiekį. Iki 7-9 pooperacinio laikotarpio dienos sumažėja gimdos ertmės tūris ir intrakavitarinių aido signalų aptikimo dažnis.

Sonografinė diagnostika endometritas pagrįstas šių ultragarsinių požymių aptikimu: gimdos subinvoliucija, jos ertmės išsiplėtimas, nevienalyčių echostruktūrų ir padidinto echogeniškumo inkliuzų kaupimasis joje, taip pat patologiniai aidai siūlės srityje ant gimdos. .

Daugelio autorių darbuose buvo parodyta, kad galimi du endometrito eigos variantai [Krasnopolsky V.I. ir kt., 1987; Gurtova B.L., 1989; Nikonovas L.P. ir kt., 1989: Strizhakov A.N. ir kt., 1991]. Pirmajame iš jų gimdos uždegiminis procesas atsiranda dėl nekrozinių decidualinės membranos fragmentų ertmės vėlavimo, užkrėsto ketguto ir kt. rečiau – placentos audinys. Echografiškai nuo pirmųjų ligos dienų nustatoma gimdos subinvoliucija, kūno ir gimdos ertmės anteroposteriorinio dydžio padidėjimas, heterogeninių padidėjusio ir sumažėjusio garso laidumo echostruktūrų susikaupimas ertmėje.

Antrajame endometrito eigos variante (vadinamoji grynoji forma) nėra patologinių aido signalų, gimdos ertmė nėra išsiplėtusi, jos sienelėse vizualizuojamos hiperechoinės nuosėdos.

Gimdos subinvoliucija yra vienas iš būdingų endometrito požymių ir stebimas 80% pacientų. Tuo pačiu metu gimdos subinvoliucijos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas pooperacinio laikotarpio trukmei. 5 ir 7 dieną po cezario pjūvio vėluoja mažėti gimdos tūris ir anteroposteriorinis dydis, o 9 dieną su gimdos subinvoliucija atliekamas lyginamasis gimdos ilgio ir pločio įvertinimas. turėtų būti atliktas.

Mūsų duomenimis, didžiausia prognozinė uždegimo reikšmė siūlės srityje ant gimdos yra miometriumo struktūros nevienalytiškumas, kuriame vyrauja padidėjusio echogeniškumo sritys be aiškių kontūrų ir atskirų hiperechoinių atspindžių susiliejimas iš siuvimo medžiaga į vientisas linijas [Strizhakov A.N., Baev O.R., 1997]. Paskutinis požymis, kaip taisyklė, aptinkamas dinaminio ultragarsinio tyrimo metu, tai rodo uždegiminio proceso plitimą išilgai raiščių.

Sunki pūlingo-septinio proceso eiga gimdos siūlės srityje gali sukelti jo gedimą, pasireiškiantį defekto susidarymu trikampės nišos pavidalu iš gimdos ertmės šono. Tačiau kai kuriems pacientams transvaginalinio skenavimo metu gali būti aptiktas nišinis modelis, jei jo nėra klinikiniai požymiai uždegiminis procesas gimdoje.

Remiantis echografinės gimdos biometrijos rezultatais, dideli dydžiai(ilgis, plotis) ir subinvoliucija labiausiai būdingi endometritui, kuris išsivysto deguoninio audinio likučių ir kraujo krešulių nekrozės fone (80% atvejų), taip pat placentos audinių susilaikymui (90% atvejų). . Esant „grynai“ bazinio endometrito formai, dideli gimdos dydžiai ir subinvoliucija nėra patognomoniški 1-ąją ligos dieną. Tačiau 20% gimdymo atvejų pailgėjus uždegiminio proceso trukmei, pastebimas atvirkštinio gimdos vystymosi vėlavimas. Reikėtų pažymėti, kad būdingas gimdos subinvoliucijos požymis yra žemas miometriumo tonusas, kuris pirmosiomis dienomis po gimdymo pasireiškia gimdos nukrypimu už nugaros, o po 7 dienų - fiziologinės padėties nebuvimu. anteflexio versija.

Patogenetiškai uždegiminis gimdos procesas po cezario pjūvio prasideda nuo pirminės siūlės užkrėtimo, todėl jo dalinio gedimo atveju ultragarsu vizualizuojama ryški apatinio gimdos segmento priekinės sienelės infiltracija, dažnai dujų susidarymas. susiuvimo srityje, padidėjęs echogeniškumas ir atskirų siuvimo medžiagos atspindžių susiliejimas į vientisas hiperechoines linijas su nelygiais ir neryškiais kontūrais, daugybės padidinto echogeniškumo struktūrų susikaupimas siūlės srityje iš gimdos ertmės pusės [Krasin B.A. ir kt., 1985; Nikonovas A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strižakovas L.N. ir kt., 1996; Baev O.R. ir kt., 1997]. Kai kuriais stebėjimais audinių defektas vizualizuojamas nišos pavidalu iš gimdos ertmės šono [Mareeva L.S. ir kt., 1992].

Reikia pažymėti, kad šiuose stebėjimuose miometriumo storis siūlės srityje atitinka normą, o nišos gylis neviršija 1/4 viso gimdos sienelės storio. Tuo pačiu metu gilesnės nišos, kaip taisyklė, derinamos su klinikinėmis endometrito apraiškomis ir rodo dalinį siūlės gedimą gimdoje. Atliekant transvaginalinę echografiją kartais nustatoma, kad niša užima daugiau nei 2/3 siūlės storio. Tokiais atvejais reikia konstatuoti visišką siūlės gedimą, kuris pasitvirtina gimdos ekstirpacijos metu.

Neabejotina vertė yra ultragarsas, skirtas įvertinti priekinės pilvo sienelės žaizdos būklę po gimdymo į pilvą. Padidėjęs vietinis aido tankis būdingas audinių infiltracijai. Hematomos identifikuojamos kaip beaidės arba mišrios struktūros dariniai (su daliniu jų organizavimu), išsidėstę siūlės projekcijoje ant gimdos po vezikouterine raukšle arba priekinės pilvo sienelės storyje.

Hematomų forma dažnai būna suapvalinta, poodinėms hematomoms būdinga pailga forma [Rybalka A.N., 1991; Strižakovas A.N. et al., 1996: Faust in D. et al., 1985; Bergstrom S., Limombo A., 1992]. Subaponeurozinės hematomos daugeliu atvejų yra netaisyklingos pailgos formos (dėl jungiamojo audinio aponeurozės tankio).

Visoms gimdymo moterims, sergančioms endometritu, tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais, yra parodyta histeroskopija [Nikonov A.P. ir kt., 1991; Mareeva L.S. ir kt., 1992; Strižakovas A.N. ir kt., 1991. 1996]. Endoskopinis tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą, neišplečiant gimdos kaklelio kanalo. Kadangi šį tyrimą dažnai lydi vakuuminis gimdos ertmės turinio išsiurbimas arba diagnostinis kiuretažas, patartina naudoti bendroji anestezija vartojant intraveninius vaistus trumpas veiksmas. Gimdos ertmei išplauti ir jos tūriui padidinti naudojamas metiluracilo tirpalas. Norint išplėsti gimdos ertmę, galima naudoti ir izotoninį natrio chlorido tirpalą, į jį įpilant 10-20 ml 1% dioksido tirpalo arba 0,5% metronidazolo tirpalo. Skystos terpės išmetimas į pilvo ertmę per kiaušintakius neleidžiamas, nes gimdos spaudimas Šis tyrimas neviršija 150 mm vandens, str. (tokiam įsiurbimui reikalingas slėgis).

Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu 4-5 dieną gimdos ertmėje yra nedidelis kiekis lochijos ir mažų kraujo krešulių, laisvai gulinčių arba parietalinių, tamsiai violetinės spalvos, su balkšva fibrino danga. Regeneruojantis endometriumas atrodo lygus, šviesiai rausvos spalvos audinys su permatomomis mažomis kraujagyslėmis [Baev O.R. ir kt., 1997].

Atlikta mūsų klinikoje endoskopiniai tyrimai gimda po gimdymo pacientams, sergantiems endometritu, buvo galima nustatyti, kad siūlas ant gimdos buvo vizualizuotas 1–1,5 cm pločio ir maždaug 6–8 cm ilgio voleliu (priklausomai nuo pogimdyminio laikotarpio dienos) [Strizhakov A.N. ir kt., 1991, 1996]. Endoskopinės siūlės ant gimdos savybės skyrėsi priklausomai nuo jos išpjaustytos sienelės atkūrimo metodo, kaip pranešė ir kiti tyrinėtojai [Nikonov A.P. ir kt., 1991: Mareeva L.S. ir kt., 1992].

A.N. Strižakovas, V.A. Lebedevas

Cezario pjūvis šiuo metu yra nesudėtingas pilvo operacija. Jeigu dėl medicininių priežasčių besilaukianti pati negali pagimdyti, tai vienintelis būdas patirti motinystės laimę yra cezario pjūvis. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, turėtumėte žinoti galima rizika ir komplikacijos po gimdymo. Žinoma, jei operacija buvo sėkminga ir gimdančiai moteriai bus suteikta kompetentinga pooperacinė priežiūra, nemalonios pasekmės mažai tikėtinos. Tačiau geriau apie juos sužinoti iš anksto, kad būtumėte protiškai ir fiziškai pasiruošę viskam.

Temperatūra pakilo po cezario pjūvio. Ką daryti?

Po operacijos laiminga mama apie septynias dienas stebima ligoninėje, o po to išleidžiama. Taigi grįžai namo ir staiga pasijunti blogai. Jie išmatavo temperatūrą, o gyvsidabrio stulpelis rodo apgailėtinai aukštą ženklą. Dažniausios priežastys aukštos temperatūros gimdančioms moterims yra uždegiminiai procesai ir laktostazė. Jei maitinate krūtimi ir staiga radote gumbą ir skausmą krūtinėje, gali būti, kad yra užsikimšimas. pieno latakas dėl ko pakyla kūno temperatūra. Nepamirškite, kad esant laktostazei temperatūra matuojama alkūnėje ar pažastyje, krūtinės sritį uždengus sulankstytu rankšluosčiu. Jei neturite problemų su kūdikio maitinimu, o kūno temperatūra yra aukšta, tada po operacijos gali išsivystyti uždegiminiai procesai. Jie apima:

• endometritas;
• Siūlės uždegimas

Endometritas yra vienas iš sunkios pasekmės cezario pjūvis. Operacijos metu kartu su oru mikrobai gali patekti į gimdos ertmę ir taip sukelti uždegimą. Endometrito simptomai yra šie:

1. Skausmas pilvo apačioje;
2. aukšta kūno temperatūra ir šaltkrėtis;
3. Miego ir apetito praradimas, silpnumas;
4. pulsas pagreitėja;
5. Rudos spalvos išskyros su nemalonaus kvapo, kartais turinčios pūlių.

Endometrito gydymą skiria gydytojas ir apima antibiotikų kursą.

Siūlės uždegimas galimas, kai infekcija įvedama operacijos metu arba jei pooperacinė priežiūra. Septynias dienas po operacijos ligoninėje gimdančiai moteriai kasdien tvarstomas tvarsliava su siūlu. Išleidus moterį, jai reikia dar 10 dienų, kad siūlė būtų apdorota briliantine žalia spalva. Jeigu pakyla kūno temperatūra, pastebėjote siūlės srities paraudimą, išskyras iš jos, vadinasi, galėjo atsirasti siūlės uždegimas. Atsiradus šiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti vartoti antibiotikus. Priešingu atveju siūlė gali pūliuoti ir chirurginė intervencija yra neišvengiama.

smaigaliai

Jungiamojo audinio pažeidimas operacijos metu sukelia sąaugų arba sąaugų susidarymą pilvo viduje. Tai natūrali apsauginė organizmo funkcija nuo pūlingų procesų, tačiau kartais dėl sąaugų sunku dirbti. įvairūs kūnai, ir tai veda prie lipni liga. Klastingų spyglių, daugelis moterų iš pradžių net negali nustatyti, nes pilvo skausmas, padidėjęs dujų susidarymas o problemos su išmatomis visada gali būti siejamos su netinkamos mitybos pasekmėmis. Tačiau žarnyno nepraeinamumas yra bene labiausiai nekenksminga sąaugų susidarymo pasekmė. Klijavimo proceso pradžia sukelia antrinį nevaisingumą ir endometriozę. Taigi, jei po iškrovimo nerimaujate dėl pilvo skausmo, yra problemų su išmatomis, geriau pasitarti su gydytoju, ar nėra sąaugų organizme.

Geriausia sukibimo prevencija po operacijos yra fizinė veikla. Neatsitiktinai gimdymo namuose gimdanti moteris po operacijos priversta keltis iš lovos šešias valandas. Ir tolstant nuo anestezijos, negulėkite visą laiką vienoje pozoje, lėtai sukite nuo nugaros ant šono ir atgal, kad ir kaip sunku būtų. Po šešių valandų atsikelkite, paeikite porą žingsnių, pailsėkite ir vėl eikite. Ir judėkite palaipsniui. Kuo daugiau vaikščiosite, tuo greičiau sugis siūlė, apsaugosite savo kūną nuo nemalonių sąaugų susidarymo. Nepamirškite laikytis savo dietos.

Skrandžio skausmas po CS

Pilvo skausmas po operacijos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

1. Siūlė skauda po cezario pjūvio. Skausmas chirurginio siūlės srityje yra visiškai normalus, jei nėra uždegimo vaizdo. Buvo pažeisti pilvo audiniai, dabar jų atsigavimą lydės traukiantys, bet gana pakenčiami skausmai pirmaisiais mėnesiais po operacijos. Nemalonūs pojūčiai pilve gali sukelti juoką, kosulį, staigius judesius. Jūs neturėtumėte to bijoti, tiesiog turite tai patirti.
2. Spygliai. Lipnių procesų susidarymą taip pat gali lydėti pilvo skausmas.
3. Problemos su žarnynu. Dažna pilvo skausmo priežastis yra žarnyno motorikos pažeidimas. Po operacijos dažniausiai atliekama klizma ir gimdanti moteris priversta jos laikytis speciali dieta, pradėti normalus darbas Virškinimo sistema
4. Gimdos susitraukimas. Po gimdymo vyksta aktyvus gimdos susitraukimas, kurį gali lydėti pilvo skausmas. Šis procesas sustiprėja, kai kūdikis maitina krūtimi, nes spenelių stimuliavimas yra susijęs su gimdos susitraukimu. Jei tuo pačiu metu neturite gausios išskyros su aštriu kvapu ir pakilusia temperatūra, tuomet nėra ko jaudintis.

Jei po cezario pjūvio siūlė išsilieja

Pooperacinio siūlės gijimo laikotarpį gali lydėti nedidelis paraudimas, patinimas, skausmas. Norint išvengti uždegimo, jį reikia kruopščiai prižiūrėti ir kasdien apdoroti. Tuo pačiu metu galite saugiai nusiprausti po dušu, žinoma, be aktyvaus spaudimo, sužeistos vietos trinties. Bet jei staiga rasi stiprus paraudimas ir pūlingos išskyros siūlės srityje, nedelsiant kreipkitės medicininės pagalbos. Galbūt prastai pašalintos siūlės, o gal atsirado audinių uždegimas.

Siūlė išsiplėtė po cezario pjūvio...

Kartais po operacijos atsiranda siūlės nukrypimas. Tai gali būti dėl to, kad moteris kilnoja svorius, pilvo raumenų įtempimą arba vangi infekcija. Norint išsiaiškinti šios komplikacijos priežastį, būtina atlikti gydytojo patikrinimą. Paprastai žaizda iš naujo nesusiuvama. Ji gydo save antrinė įtampa. Teisingai organizuota priežiūra už rando, naudojant gydomuosius tepalus, palengvins šį nemalonų pooperacinį poveikį. Norėdami išvengti siūlių skirtumų, venkite fizinė veikla ir dėvėti pooperacinį tvarstį.

Visų šių komplikacijų po operacijos galima išvengti, jei pasitikėsite kompetentingais specialistais ir laikysitės jų paprastų rekomendacijų. Ir tada niekas jūsų neatitrauks nuo malonių rūpesčių, susijusių su jūsų mažos, bet tokios didelės laimės gimimu.

Po gimdymo uždegimines ligas dažnai sukelia oportunistiniai mikrobai, kurie gyvena bet kurio žmogaus organizme. Jie nuolat gyvena ant odos, gleivinių, žarnyne, netrukdydami savo „šeimininkui“, tačiau tam tikromis sąlygomis gali sukelti ligą. Ir gimdymas, ypač jei jie lydimi didelis kraujo netekimas gali sukelti anemiją ir atitinkamai sumažėjusį organizmo apsaugą palankios būklės suaktyvinti mikrobus. Uždegiminių procesų priežastis pogimdyminiu laikotarpiu taip pat gali būti lytiniu keliu plintančios infekcijos (gonokokai, chlamidijos, mikoplazmos ir kt.). Taip pat yra 2-3 mikrobų asociacijos, kurios sustiprina patogeninės savybės vienas kitą.

Kraujo netekimas gimdymo metu, anemija, avitaminozė, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, placentos audinio ar membranų likučiai gimdos ertmėje, chirurginės intervencijos gimdant, spenelių įtrūkimai, sunkios eigos ir gimdymo eiga, ilgas bevandenis gimdymo laikotarpis – tai pagrindinės sąlygos, skatinančios infekciją.

Šiuo metu labiausiai paplitę yra pogimdyvinis endometritas (gimdos uždegimas), chorioamnionitas (gimdos membranų ir gimdos uždegimas gimdymo metu), mastitas (krūties uždegimas), pielonefritas (inkstų uždegimas) ir daug rečiau dubens venos. tromboflebitas (dubens venų uždegimas, dažnai komplikuotas jų tromboze), peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) ir sepsis. bendra infekcija kraujas).

Siekiant išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, labai svarbu ankstyva šių ligų diagnozė pajutus pirmuosius simptomus; didelės rizikos moterų grupėje dar geriau jų išvengti prevencinėmis priemonėmis.

Pakalbėkime apie dažniausiai pasitaikančias uždegiminio pobūdžio komplikacijas po gimdymo.

Endometritas po gimdymo (gimdos uždegimas)

Dažniausiai įvyksta po cezario pjūvio, rankinio gimdos tyrimo po gimdymo, placentos atskyrimo rankiniu būdu ir placentos atskyrimo (jei savarankiškas placentos atsiskyrimas sunkus dėl gimdos susitraukiamosios funkcijos pažeidimo), esant ilgam bevandeniui. intervalas (daugiau nei 12 valandų), moterims, paguldytoms į gimdymą sergant uždegiminėmis lytinių takų ligomis (pavyzdžiui, lytiškai plintančių infekcijų fone), pacientėms, kurioms praeityje buvo atlikta daug abortų.

Išskiriama gryna endometrito forma, kuri yra daug rečiau (15% atvejų) ir vystosi be placentos audinio likučių, o endometritas - placentos audinio likučių fone, vaisiaus membranos susilaikymas, kraujo krešuliai, uždėtos siūlės. su ketgutu (viena iš siuvimo medžiagų rūšių, pagaminta iš gyvūnų sausgyslių, todėl dažnai sukelia uždegimines reakcijas (dabar retai naudojama) po cezario pjūvio.

Skirkite lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų endometritą. Paprastai šios formos skiriasi viena nuo kitos sunkumo laipsniu, bendro apsinuodijimo laipsniu (iš graikų k. toxikon – nuodas) – skausminga būklė, kurią sukelia bakterijų, virusų veikimas, kenksmingų medžiagų) kūno būklę ir reikiamą gydymo trukmę.

Simptomai

• Kūno temperatūros padidėjimas, paprastai nuo 1 iki 7 dienų po gimimo, priklausomai nuo ligos sunkumo. Sergant lengva endometrito forma, kūno temperatūra paprastai pakyla tik 5-7 dieną po gimdymo, dažniau iki 38 °C; sunkios formos pirmieji simptomai pasireiškia jau 2-4 dieną, kūno temperatūra gali siekti 40 ° C.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje. Jie gali būti nereikšmingi ir nestabilūs apatinėje pilvo dalyje su lengvu endometritu ir intensyvūs, nuolatiniai, plintantys visame pilve ir apatinėje nugaros dalyje su sunkia ligos forma.
• Lochia (pogimdyminės išskyros iš lytinių takų) ilgą laiką (daugiau nei 14 dienų po gimimo) išlieka ryškios, vėliau tampa rusvai rudos, nemalonaus kvapo.
• Gimda blogai susitraukia, gimdos dugno aukštis neatitinka pogimdyvinio laikotarpio dienos.
• Bendro apsinuodijimo reiškiniai: šaltkrėtis, silpnumas, apetito praradimas, galvos skausmai.

Diagnostika

AT bendra analizė kraujyje nustatytas padidėjęs leukocitų skaičius, t.y. leukocitozė, kartais - hemoglobino kiekio sumažėjimas. Atlikus ultragarsinį tyrimą gimdos ertmėje aptinkamos placentos audinio liekanos, vaisiaus plėvelės, kraujo krešuliai, gimdos subinvoliucija (gimda menkai sumažinta, jos dydis neatitinka pogimdyminio laikotarpio dienos).

Gydymas

• Nustačius gimdos subinvoliuciją, atliekamas kruopštus gimdos kaklelio kanalo išplėtimas, kad būtų sudarytos sąlygos gimdos ertmės turiniui nutekėti; jei atliekamas MHOGO turinys, vakuuminė aspiracija ar kiuretažas (Vakuuminė aspiracija – tai gimdos ertmės turinio išsiurbimas naudojant specialų aparatą. Kiuretažas – tai gimdos ertmės turinio ir endometriumo paviršinio sluoksnio pašalinimas naudojant a. specialus įrankis – kiuretė).
• Šiuo metu daugelyje klinikų ir gimdymo namų gimdos ertmė plaunama atvėsintais antiseptikų tirpalais.
• Antibakterinis gydymas pagrindinis gydymo metodas. Naudojami plataus spektro antibiotikai, nes daug infekcijų sukelia kelių mikrobų susijungimas. Renkantis antibiotiką, atsižvelgiama į tai, kuris mikrobas dažniausiai sukelia tą ar kitą uždegimą, ar antibiotikas išsiskiria su pienu, ar paveikia vaiką. Jei antibiotikas nesuteikia pakankamo poveikio per 2-3 dienas, jis pakeičiamas kitu. Antibakterinių vaistų vartojimo būdas priklauso nuo endometrito sunkumo: su liga lengva forma gali apsiriboti tabletėmis antibakteriniai vaistai; sergant sunkiu endometritu, antibiotikai leidžiami į raumenis arba į veną.
• Infuzinė (detoksikacinė) terapija ( į veną vaistai) yra atliekami siekiant pašalinti intoksikacijos reiškinius, pagerinti kraujotaką. Infuzinė terapija turėtų būti atliekama esant tiek lengvam, tiek sunkiam endometritui. Jai įgyvendinti naudojami gliukozės tirpalai (5, 10, 20%), druskos tirpalas (0,9% natrio chlorido tirpalas) ir kt.
• Esant visoms endometrito eigos formoms, atliekama imunokorekcinė terapija, kuri padeda sustiprinti organizmo apsaugą, didina imunitetą (naudojami tokie vaistai kaip viferonas, kipferonas ir kt.).
• HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy) yra terapijos rūšis, skatinanti kūno ląstelių prisotinimą deguonimi. At užkrečiamos ligos bet kokios prigimties ląstelės kenčia nuo hipoksijos – deguonies trūkumo. Terapijos procesas susideda iš to, kad moteriai per kaukę leidžiama kvėpuoti mišiniu, kuriame yra daug deguonies. Ši terapija yra labai veiksminga pradinės apraiškos endometritas, sustiprina gynybines pajėgas organizmas.

Prevencija

Pogimdyminio endometrito dažnį gali žymiai sumažinti profilaktiniai antibiotikai, esant santykinai didelei jo išsivystymo rizikai (po cezario pjūvio, rankiniu būdu įvedus į gimdos ertmę, kai bevandenis intervalas yra didesnis nei 12 valandų). Taip pat prieš gimdymą (idealiu atveju prieš nėštumą) būtina atlikti tyrimą ir pašalinti gimdymo takų infekciją.

Chorioamnionitas (amniono membranų uždegimas)

Dažniausiai atsiranda su priešlaikiniu membranų plyšimu. Gimdymo metu pailgėjus bevandenės medžiagos intervalui, didėja vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika.

Simptomai

• Nėščiajai ar pagimdžiusiai, palyginti ilgo bevandenio periodo (6-12 valandų) fone, pakyla kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, pūlingos išskyros iš lytinių takų, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Kas penktai moteriai chorioamnionitas progresuoja į pogimdyminį endometritą.

Gydymas

Atsiradus chorioamnionito požymiams, atliekamas intensyvus gimdymas (rodostimuliacija ir nuolatinis silpnumas genčių pajėgos- cezario pjūvis) antibakterinio ir infuzinio gydymo fone.

Prevencija

Gimdymo ar operacijos metu būtina stebėti moters gyvybiškai svarbių organų, ypač kraujo krešėjimo sistemos būklę, nes dėl blogo gimdos susitraukimo ir (arba) sumažėjusio kraujo krešėjimo gali prasidėti stiprus kraujavimas. išsivysto, o tai kartais sukelia poreikį pašalinti.

Mastitas po gimdymo (krūties uždegimas) ir laktostazė (pieno stazė)

Pogimdyminis mastitas pasireiškia 2-5% atvejų, dažniau primiparas. 9 iš 10 moterų, sergančių pūlingu mastitu, į chirurginę ligoninę patenka iš namų, nes ši liga dažnai prasideda 2-osios ir 3-osios savaitės pabaigoje, o kartais ir mėnesį po gimdymo.

Tai maitinančių mamų liga: jei nėra laktacijos, nėra ir pogimdyminio gimdymo. 80-90% atvejų jį sukelia Staphylococcus aureus. Infekcija atsiranda, kai mikroorganizmas prasiskverbia pro spenelio įtrūkimą žindymo liaukoje. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp mastito ir laktostazės (pieno kaupimasis ir „sąstingimas“ pieno liaukoje), nes laktostazė vystosi be spenelių įtrūkimų. Mastitas dažniausiai yra vienpusis, bet gali būti ir dvišalis.

Simptomai

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5–39 ° C ir daugiau.
  • Skausmas pieno liaukoje, turintis vietinį pobūdį.
  • Pažeistos srities pieno liaukos paraudimas (dažniausiai viršutinio išorinio pieno liaukos kvadranto srityje. Pieno liauka sąlyginai skirstoma į 4 kvadrantus: viršutinį ir apatinį išorinį bei viršutinį ir apatinį galinį), patinimas.
• Palpuojant (rankiniu būdu apžiūrint) šią pieno liaukos sritį nustatomos skausmingos, suspaustos vietos. Pieno ištraukimas yra labai skausmingas ir, skirtingai nei laktostazė, nepalengvina.
  • Bendro apsinuodijimo reiškiniai: šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas ir kt.

Diagnostika

• Apžiūra, pieno liaukų palpacija.
• Pieno liaukų ultragarsas.
• Bakteriologinis pieno tyrimas.

Pradinė mastito stadija turėtų būti atskirta nuo laktostazės. Esant laktostazei, jaučiamas sunkumas ir įtampa pieno liaukoje, nėra odos paraudimo ir patinimo, pienas išsiskiria laisvai, pumpavimas, skirtingai nei mastitas, atneša palengvėjimą. Laktostaze sergančių moterų bendra būklė nukenčia mažai, po dekantavimo kūno temperatūra normalizuojasi, skausmas nutrūksta.

Laktostazės gydymas

Naudojant laktostazę, krūtinę galima masažuoti po dušu srove šiltas vanduo, po kurio siurbimas labai palengvinamas. Taip pat naudojama fizioterapija (pavyzdžiui, apšilimas, aukšto dažnio srovės poveikis - Ultraton, Vityaz prietaisai ir kt.), Neslopinus laktacijos, ištraukiamas pienas (20-30 minučių prieš tai 2 ml No-shpa). švirkščiamas į raumenis, prieš pat siurbimą – į raumenis). Nesant fizioterapinių procedūrų poveikio kartu su pieno ištraukimu, laktacija slopinama parlodel ar panašiais vaistais.

Mastito gydymas

Gydymas turi būti pradėtas pajutus pirmuosius ligos simptomus, o tai žymiai sumažina galimybę išsivystyti pūlingiems krūties ir aplinkinių audinių uždegimams. Anksčiau gydant mastitą buvo ribojamas išgeriamo skysčio kiekis, o tai dabar laikoma grubia klaida: kovojant su intoksikacija, moteris per dieną turėtų išgerti iki 2 litrų skysčio. Mityba turi būti visavertė, siekiant padidinti organizmo atsparumą.

• Antibakterinis gydymas yra gana veiksmingas 1 ir 2 mastito stadijose
• Su pūlingu mastitu (kai išsivysto abscesas - ribotas pieno liaukos uždegimas - arba flegmona - išsiliejusi pūlingas uždegimas krūties) atliekamas chirurginis gydymas (pūlinio atidarymas, negyvų audinių pašalinimas iš sveikų audinių) antibiotikų terapijos fone.
• Laktacijos slopinimas vaistais kelis kartus padidina gydymo efektyvumą. Jokio tipo mastito negalima gydyti be laktacijos slopinimo ar slopinimo. Šiuolaikinėmis sąlygomis retai naudojamas visiškas laktacijos slopinimas, tik esant pūlingam mastitui, dažniau griebiamasi laktacijos slopinimo. Slopinant ar slopinant laktaciją vaistais, pumpuoti negalima, nes tai skatina hipofizės prolaktino gamybą ir atitinkamai skatinama laktacija. Net ir pradinėje mastito stadijoje kūdikio žindyti neįmanoma dėl didelės infekcijos rizikos, taip pat dėl ​​antibiotikų ir kitų vaistų patekimo į vaiko organizmą, pieno trūkumo. Žindymo atnaujinimo klausimas sprendžiamas individualiai ir tik po kontrolinės pieno sėjos po gydymo.

Prevencija

Jis prasideda nuo nėštumo laikotarpio, apima racionalią mitybą, moterų supažindinimą su žindymo taisyklėmis ir būdais, laiku gydyti trūkinėję speneliai, laktostazė, dėvėti liemenėlę, kuri nespaudžia pieno liaukų, plauti rankas prieš maitinimą, oro vonelės 10-15 minučių po maitinimo.

Didelės rizikos veiksniai, galintys išsivystyti pogimdyminiam mastitui:

• paveldimas polinkis;
• pūlingos infekcijos židiniai organizme;
• mastopatija (ruonių ir mažų mazgelių buvimas pieno liaukoje);
• anatominės savybės speneliai (apversti arba plokšti speneliai);
• esamų lėtinių ligų Vidaus organai ypač ūminėje stadijoje.

Pielonefritas po gimdymo (infekcinė ir uždegiminė inkstų liga)

Kartais kūno temperatūros padidėjimas pogimdyminiu laikotarpiu yra susijęs su pielonefrito paūmėjimu (kritiniu periodu laikomos 4-6 ir 12-14 dienos). Lėtinis pielonefritas pasunkėja po gimdymo arba išsivysto pirmą kartą po jų dėl didėjančio infekcijos plitimo iš šlapimo pūslės ir lytinių takų.

Simptomai:

• Temperatūros pakėlimas iki 40°C.
• Skausmas šone (jei pielonefritas yra vienpusis).
• Skausmingas šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, bendras silpnumas.
• Šaltkrėtis.

Diagnostika

Padidėjus kūno temperatūrai, po gimdymo, kartu su klinikiniu kraujo tyrimu, taip pat būtina atlikti šlapimo tyrimą, kad po endometrito ar mastito kauke nepraleistų pielonefrito.

Gydymas

Gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais (priklausomai nuo kurso sunkumo, vartojami tablečių preparatai arba antibiotikai injekcinių tirpalų pavidalu). Rekomenduojama palaikyti normalią inkstų funkciją gausus gėrimas naudojant inkstų arbatą. Kaip ir kiti uždegiminiai pogimdyminės ligos, plačiai taikoma infuzinė (detoksikacinė) terapija.

Diskusija

O aš nežinau, ką daryčiau be savo ginekologo. Tokių aistrų draugė pasakojo, kad po gimdymo mėnesį negalėjo normaliai sėdėti, skaudėjo siūles, negijo. Su sūnumi išrašėme 4 dieną, viskas buvo gerai, sakė, kad siūlės išsispręs savaime. Bet jie nesakė, kaip prižiūrėti ir kaip tepti. Po išrašymo atėjau pas ginekologę, išmokyta patirties. Kaip bebūtų keista, nieko daryti nereikėjo. Tik depantol nustatė kursą.

Po gimdymo praėjus dviem su puse mėnesio susirgau mastitu.Laimei, man patarė kreiptis į patyrusį gydytoją, kuris, paskyręs gydymą, pridūrė, nenustokite maitinti!metus, kol vėl pastojo.Tikrai, kam slopinti laktaciją!

2004-05-21 22:58:32, Olesya

Pagaliau žinau, ką turėjau po cezario pjūvio. silpnumas buvo siejamas su pernelyg dideliu tinginimu ir įtarumu, temperatūra pakilo nežymiai - 37C, o apžiūros metu 10 dieną po operacijos buvo nustatytos išskyros. Jie man nenustatė diagnozės, tik pradėjo mane gydyti. aciu Dievui pasveiko.

2003-07-22 18:54:47, stiklas

Gandai apie mastito gydymą ir laktacijos slopinimą jam gydyti yra gerokai perdėti. Autorius akivaizdžiai to nedaro modernus švietimas laktacijos srityje. Informacijos apie mastito gydymą ir maitinimą geriausia teirautis žindymo konsultantų, La Leche ir League, Ammenhelpie ar bet kurios kitos organizacijos, dirbančios su krūtimi maitinančiomis moterimis.

Komentuoti straipsnį „Pogimdyminės komplikacijos“

Depresija po gimdymo Po gimdymo reikėtų stengtis dažniau bendrauti su moterimi, domėtis, ką ji veikė, kaip leido laiką su vaiku, pasiūlyti pagalbą. Skirkite maksimalų dėmesį, palaikykite ją visame kame, užmerkdami akis į užgaidas, nes gimdymo metu ji patyrė fizinę ir psichologinę įtampą. Vaiko gimimas neabejotinai yra malonumas ir džiaugsmas šeimoje, tačiau kartais po vaiko gimimo moteris išgyvena pogimdyminę depresiją. Per...

Gimus vaikui kiekviena moteris susiduria su prasidėjusiomis išskyromis po gimdymo, moksliškai vadinamų lochia. Šios išskyros pasižymi gausumu ir pastovumu. Gimdymo namuose jums reikės aliejinės šluostės, apsaugančios čiužinį, ir specialių įklotų. Įklotus po gimdymo teks keisti kas 1-2 valandas. Šie higienos produktai jie atrodo šiek tiek bauginančiai, nes yra daug ilgesni ir storesni nei įprasti įklotai. Nepamirškite į ligoninę pasiimti specialių apatinių, dažnai tai patogu ...

Madura – tai super lazdelė moterims.Padeda išspręsti ne tik moterų sveikatos problemas, bet ir didina libido bei seksualinio gyvenimo kokybę! Vyrai bus pamišę dėl tavęs! Sutraukia makšties sienelių raumenis, turi galingą siaurinamąjį poveikį, sukurdamas „nekaltybės“ efektą. Suaktyvina abipusį susijaudinimą lytinio akto metu, skatina pasiekti ryškų abiejų partnerių orgazmą. Taip pat rekomenduojama kaip priemonė pagerinti partnerių seksualinio gyvenimo kokybę, ypač poroms su...

Diskusija

Aš nesuprantu vieno dalyko, kaip super lazdelė išsprendžia moterų sveikatos problemas, garantuoja merginai daug vaikinų, naikina nemalonų kvapą (kaip?), Apsaugo nuo grybelinių ligų (kaip???), apsaugo nuo uždegiminių ligų (kaip? ???) ir gimdos kaklelio erozija (?????).

"Įvesta 1-2 min. Po naudojimo pagaliuką nuplaukite šiltu vandeniu, nusausinkite servetėle. Laikyti sausoje vietoje iki kito naudojimo. Daugkartinio naudojimo pagaliukas." - Aš taip pat žinau „lazdą“ su tomis pačiomis rekomendacijomis! ..))))))))))))

Kuri iš naujai nukaldintų mamų nesijautė nelaiminga, iškankinta moterimi? Mums visiems būna verksmingų dienų, tačiau kai kurioms naujoms mamoms jos gali virsti pogimdymine depresija. Apie tai, koks gyvūnas, skaitykite čia [nuoroda-1]

Diskusija

Žinoma, yra pogimdyminė depresija, kuri pasireiškia bet kuriuo metų laiku. Tačiau žiemą šios būklės tikimybė po gimdymo yra daug didesnė. Simptomai Priežastys Kur yra išeitis iš depresijos? Straipsnyje skaitykite [nuoroda-1] Ypač mielą išdykusio kūdikio nuotrauką.

Drabužiai kūdikiams*: 2. Plonos sauskelnės - 10 vnt. 3. Flanelinės sauskelnės - 10 vnt. 4. Ploni apatiniai marškinėliai - 4 vnt. (pageidautina su uždaromis rankenomis) 5. Palaidinės su sagomis (mezginys arba flanelė) - 4 vnt. 6. Plonos kepurės - 2 vnt. 7. Storos kepurės (medvilninės arba vilnos, priklausomai nuo sezono) - 1 vnt. 8. Kojinės - 2 poros. 9. Kojinės, vilnoniai arba medvilniniai megzti auliniai - 2 poros 10. Šliaužtinukai su sagutėmis - 10 porų 11. Žmogiškieji (sliukės) 2-3 12. Bodžiukas trumpomis rankovėmis 3-4 vnt (vasaros kūdikiams) 13. Sauskelnės...

Galina Aleksandrovna klausia:

Ką daryti, jei po cezario pjūvio atsirado endometritas?

Antibakterinis gydymas.

Antibakterinis gydymas yra endometrito etiotropinio gydymo pagrindas. Dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikų deriniai, nes tai leidžia maksimaliai aprėpti galimus patogenus ir taip suteikia didžiausią galimybę išgyti. Tačiau jei sukėlėjas tiksliai žinomas, racionaliau naudoti antibiotikus, kurių veiksmingumas prieš šį mikroorganizmą įrodytas.

Endometritui gydyti gali būti naudojami šie antibiotikai:

• ertapenemas;
• ceftazidimas;
• tobramicinas;

Gali būti naudojami šie antibiotikų deriniai:

• III-IV kartos cefalosporinai su metronidazolu. Paprastai vartojamas ceftriaksonas po 1-2 gramus į raumenis 7-10 dienų ir metronidazolas po 0,5 g 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų.
• Linkozamidai ir aminoglikozidai II-III kartos. Alternatyva yra vartoti linkomiciną po 0,5 g per burną 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų kartu su tobramicinu po 3-5 mg/kg per parą 2 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą, gali būti skiriami kiti antibakteriniai vaistai. Bakterijų jautrumą galima nustatyti pagal kultūrą ir antibiogramą. Šis metodas apima medžiagų, paimtų iš infekcinio-uždegiminio židinio, sėjos į maistinę terpę, toliau auginant, tiriant ir nustatant patogenus.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų pooperacinis endometritas yra gana sunkus, rekomenduojama vaistus skirti parenteraliniu būdu, tai yra į veną ir injekcijos į raumenis. Tai leidžia pasiekti didelę koncentraciją vaistai audiniuose, skirtuose trumpi laikotarpiai laiko, taip pat palengvina vaistų koncentracijos plazmoje stebėjimą ir apskaičiavimą.

Priešuždegiminis ir analgetikas gydymas.

Siekiant sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, gali būti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas ir kt.). Šie vaistai blokuoja fermentą, dalyvaujantį prostaglandinų, kurie yra vienas iš pagrindinių uždegimo tarpininkų ir kurie, be kita ko, prisideda prie jų susidarymo, gamyboje. skausmo pojūtis. Taigi šie vaistai turi analgetiką, tai yra analgezinį poveikį.

Sumažėjęs uždegiminis atsakas sumažina klinikines apraiškas, taip pat sumažina gimdos gleivinės pažeidimo laipsnį. Tačiau neprotingai vartojant priešuždegiminius vaistus, gali sutrikti apsauginė organizmo funkcija ir jis taps jautresnis infekcijoms, o tai gali sukelti daug rimtų komplikacijų.

Detoksikacinė terapija.

Siekiant sumažinti intoksikacijos laipsnį esant sunkiai ligos eigai, kuri dažnai stebima ūminiu pooperaciniu endometritu, patartina skirti infuzinę detoksikacinę terapiją. Ši priemonė apima izotoninę infuziją į veną fiziologinis tirpalas ar kitų skysčių, kad pagreitėtų pašalinimas toksiškos medžiagos jų kūnas.

Hormonų terapija.

Kai kuriais atvejais tampa būtina naudoti hormonų terapiją. Tai gali būti dėl pernelyg didelio uždegiminio proceso aktyvumo ( tokiu atveju skiriami gliukokortikoidai) arba su funkciniai sutrikimai gimda ir kiaušidės tokiu atveju skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai). Hormoniniai vaistai skiriami tik prisidengiant plataus veikimo spektro antibiotikais, nes jie padeda sumažinti imunitetą.

vietinis gydymas.

Sergant pogimdyminiu ir pooperaciniu endometritu, labai patartinas vietinis gydymas. Šis įvykis gali apimti įvairius vietinius gimdos poveikio būdus, siekiant mobilizuoti jos apsauginį potencialą, taip pat pagreitinti ir pagerinti pūlių ir patologinių sekretų pašalinimą iš jos.

Kaip vietinis gydymas gali būti naudojamas:

• gimdos ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais, po to - aspiracija;
• gimdos ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais ( kai kuriais atvejais – atšaldyti tirpalai);
• antiseptinių ar antibakterinių tepalų klojimas į gimdos ertmę;
• antispazminiai vaistai kartu su gimdos stimuliatoriais ( drotaverinas su oksitocinu).

Chirurgija.

Kai kuriais atvejais, gydant pooperacinį endometritą, reikia papildomų chirurginės intervencijos. Operacijos apimtis gali būti nedidelė ir susideda iš vakuuminio gimdos turinio aspiracijos arba gali būti didesnės apimties ir susideda iš infekcinio židinio pašalinimo arba pašalinimo.

Fizioterapija.

Kai kuriais atvejais, ypač kai užsitęsęs kursas parodytas endometritas papildomas gydymas fizioterapijos pagalba. Reikėtų vengti fizioterapijos ūminės infekcijos stadijoje, taip pat kai pacientas yra nestabilus. Tačiau kiekvienas konkretus atvejis yra individualus ir visas medicinines procedūras skiria gydytojas pagal klinikinis vaizdas ir bendra moters būklė.

Sergant endometritu, gali būti naudojami šie fizioterapijos metodai:

• Elektroforezė su vaistais. Elektroforezė su jodu arba alavijo ekstraktu turi ryškų priešuždegiminį poveikį, taip pat imituoja gimdos regeneraciją ir atkūrimą.
• Amplipulsinė terapija. Amplipulsinė terapija yra metodas fizinis poveikis ant kūno naudojant sinusoidines moduliuotas sroves. Šis metodas turi priešuždegiminį ir regeneruojantį poveikį.
• UHF terapija. Veikiamas itin aukšto dažnio elektrinio lauko ( UHF) stimuliuojamas imunitetas, mažėja kraujo klampumas, atsiranda giluminiai audiniai.

Reikia suprasti, kad endometritas, atsirandantis po cezario pjūvio, yra rimta ir pavojinga būklė, kurią turėtų gydyti kvalifikuoti gydytojai. Savarankiškas gydymas tokioje situacijoje gali ne tik sukelti daug rimtų komplikacijų, bet ir sukelti mirtį.