Intraveninė anestezija – indikacijos, algoritmas, vaistai, galimos pasekmės. Anestezija ir anestezija ginekologinių operacijų metu

Nedidelės ginekologinės operacijos apima abortus, diagnostinis kiuretas, taip pat kai kurios rūšys plastinė operacija ant vulvos ir makšties, pogimdyminių ašarų korekcija. Reikėtų pažymėti, kad moterys dauginimosi sistema gausiai apdovanotas nervų galūnės, ant jo uždaromos refleksogeninės zonos. Šių zonų sudirginimas be anestezijos gali sukelti skausmo šoką ir net širdies sustojimą.

Anestezijos rūšys

Todėl net ir nedidelės chirurginės intervencijos ginekologijoje atliekamos anestezijos būdu. Kaip anestezija atliekama vietinė anestezija arba anestezija. Kai kuriuose šaltiniuose galite rasti frazę – bendroji anestezija. Tai neraštingas posakis. Anestezija (anestezija) yra vietinė ir bendroji. Bendroji anestezija vadinama anestezija, todėl ji visada yra bendroji ir niekada nėra vietinė.

Intraveninė anestezija

Anestezija į Ši byla gali būti švirkščiamas į veną arba inhaliuojamas. Dėl nedidelio smulkių ginekologinių operacijų traumavimo anestezijos metu nereikia paciento perkelti į dirbtinę plaučių ventiliaciją naudojant specialią įrangą – pacientė tokiu atveju kvėpuoja pati. Nors drėkinto deguonies įkvėpimas per kaukę nebus nereikalingas. Vienas iš patogiausių vaistų intraveninei anestezijai yra ketaminas (kalipsolis, ketalaras). Kadangi šioje situacijoje giliosios anestezijos nereikia, ketaminas skiriamas mažomis (subnarkotinėmis) dozėmis. Jis turi gerą analgezinį poveikį, tačiau turi reikšmingą trūkumą - psichomotorinis sujaudinimas. Šiuo atžvilgiu kalipsolis yra nepageidaujamas sergant psichinėmis ligomis, taip pat po trauminio smegenų pažeidimo. Siekiant pašalinti šį sužadinimą, kartu su ketaminu skiriami narkotiniai vaistai (morfinas, fentanilis) ir trankviliantai (sibazonas, diazepamas, rohipnolis). Standartinių šių vaistų dozių vienkartiniam vartojimui pakanka 15-20 minučių, o to visiškai pakanka nedidelėms operacijoms.

Inhaliacinė anestezija

Kartais vietoj jų naudojami intraveniniai anestetikai inhaliaciniai vaistaiįkvėptas. Pažymėtina, kad vadovėlis transliuojamas in gryna forma seniai nenaudotas. Nors jis gali būti naudojamas kaip dalis vadinamųjų. azeotropinis mišinys kartu su kitu inhaliaciniu anestetiku – halotanu. Fluorotano ar halotano – pakanka veiksmingas vaistas bendrai anestezijai. Tai skystis, kurio garai įkvepiami per kaukę. AT paskutiniais laikais taikoma nauja jo modifikacija – sevofluranas. Sevofluranas, kaip ir halotanas, neigiamai veikia kepenis, slopina miokardo veiklą, didina kraujospūdį. Todėl jo naudojimas apsiriboja gretutinės ligos kepenys ir širdis, hipertenzija. Pažymėtina, kad visi inhaliaciniai anestetikai įkvepiami ne gryna forma, o kartu su drėgnu deguonimi. Priešingu atveju pacientas mirs nuo hipoksijos. Reikėtų pažymėti, kad prieš anesteziją, tiek į veną, tiek įkvepiant, pacientas neturėtų nieko valgyti ir gerti - pilnas skrandis gali sukelti vėmimą anestezijos metu.

Vietinė anestezija

Vietinė anestezija mažoms ginekologijos operacijoms jis atliekamas įvedant vietinį anestetiką (novokainą, lidokainą, ultrakainą) į pericervikinį (paracervikinį) audinį. Todėl tokia anestezija vadinama paracervikine. Tokiu atveju gimdos kaklelis atidengiamas pagal visuotinai priimtą metodą, o specialia adata suleidžiamas vietinis anestetikas. Iš pluošto vietinis anestetikas prasiskverbia į vietinį nervinių skaidulų, kuriuo pasiekiamas analgetinis poveikis. Tuo pačiu metu pacientas yra sąmoningas, nors tam tikrais atvejais, siekiant pašalinti neigiamas emocines reakcijas (baimę, išgyvenimus), skiriami trankviliantai, moteris yra paviršutiniško miego būsenoje. Kartais gali būti atvejų individuali netolerancija vietiniai anestetikai, o tai riboja jų naudojimą. Be to, reikia pasirūpinti, kad suleisto vaisto nepatektų kraujagyslė, o kraujospūdis krenta labai greitai – išsivysto kraujagyslių kolapsas.

Manome, kad būtina kuo daugiau informuoti pacientus apie viską, kas jų laukia operacijos metu ir po jos. Labai svarbu, kad pacientas galėtų optimaliai pasiruošti gana sunkiam tyrimui – chirurginei operacijai. Juk ne veltui sakoma – įspėtas yra ginkluotas. Ilgametė patirtis rodo, kad tik pažanga yra gerai informuoti pacientai lengvai toleruoja operaciją, greitai atsigauna ir grįžta į aktyvų gyvenimą.

Ar man skaudės operacijos metu?

Toks klausimas šiuolaikinei medicinai skamba kiek naiviai, nes dar XIX amžiaus antroje pusėje skausmas chirurginės operacijos metu baigėsi. Nuo anesteziologija(skyrius medicinos mokslas, tiriantis įvairias anestezijos ir anestezijos rūšis) nuėjo ilgą savo vystymosi kelią ir šiandien turi viską, ko reikia, kad bet kuri, net ir pati sudėtingiausia ir plačiausia operacija būtų neskausminga, saugi ir patogi pacientui. Tačiau net labiausiai išmanantis pacientas kartais sunerimsta ir užduoda panašų klausimą: ar man skaudės operacijos metu ir iškart po jos, kai anestezija „atsitrauks“? Atsakymas šiuo atveju gali skambėti taip: jei anesteziologas(specialistas anestezijos ir paciento būklės stebėjimo operacijos metu ir artimoje aplinkoje pooperacinis laikotarpis) yra specialistas aukštos klasės ir savo darbą atlieka profesionaliai, operacijos metu nebus skausmo ir jai pasibaigus anestezija.


Kokios anestezijos rūšys yra šiuolaikinė medicina? Kokios operacijos naudojamos tam tikrų tipų anestezija?

Skausmo malšinimas arba anestezija gali būti bendras arba vietinis. Atliekant smulkias operacijas (urologijoje tai yra daug varpos ir kapšelio operacijų, ginekologijoje - nedidelės intervencijos į lytines lūpas, makštį, šlaplės išorinę angą ir kt.) Paprastai jis naudojamas. vietinė anestezija. Tai apima švirkšto įvedimą į atliekamos operacijos sritį arba į zoną periferiniai nervai, kontroliuojantis operacijos zonos skausmo jautrumą, speciali medžiaga, vietinis anestetikas (lidokainas, ksilokainas, markainas ir kt.), kuris laikinai išjungia skausmo jautrumą. Vietinė anestezija gali būti infiltracija (anestetikų suleidimas tiesiai į pjūvio vietą ir chirurginės manipuliacijos), laidumas (anestetikų įšvirkštimas į didelių nervų sritį, kuri suteikia skausmo jautrumą operacijos zonoje, tačiau patys yra už šios srities ribų) ir sujungti. Operacijos metu taikant vietinę nejautrą pacientas yra sąmoningas, mato ir girdi viską, kas vyksta operacinėje, taip pat jaučia visus chirurgų prisilietimus (ne skausmą), kartais jaučia nedidelį skausmą. Bendroji anestezija arba anestezija(žodis anestezija reiškia tik bendroji anestezija su sąmonės netekimu ir skausmo jautrumas smegenų lygyje šnekamoji posakis „bendra anestezija“ yra beprasmis) susideda iš laikino centrinių skausmo jautrumo zonų išjungimo ir skausmo impulsų perdavimo galvoje ar nugaros smegenys. Anestezija yra intraveninė ir intubacija. Taikant intraveninę anesteziją, pacientui į veną suleidžiamas vaistas, dėl kurio išsijungia galvos smegenų skausmo jautrumo centrai ir kartu išjungiama paciento sąmonė, išlaikant, kaip taisyklė, spontanišką kvėpavimą. Intraveninė anestezija naudojamas mažoms ir vidutinėms operacijoms, kai vietinė anestezija negali tinkamai numalšinti skausmo. Tokio tipo anestezija taikoma ir paciento pageidavimu, kai jis nenorėtų operacijos metu būti sąmoningas, matyti, girdėti ir jausti visko, kas vyksta operacinėje. Intubacinė anestezija – tai preliminarus laikinas paciento centrinio skausmo jautrumo ir sąmonės išjungimas smegenų lygyje, laikinas raumenų paralyžius, po kurio atliekama intubacija (kvėpavimo vamzdelio įvedimas į trachėją) ir mankšta. dirbtinė ventiliacija plaučiai ( dirbtinis kvėpavimas) specialios kvėpavimo įrangos pagalba visą operacijos laiką. Šio tipo anestezija naudojama didelėms pilvo ir pilvo organų operacijoms krūtinės ertmės, dubens ir retroperitoninės erdvės organai (ertmės operacijos). Tokios operacijos reikalauja, kad paciento raumenys būtų atpalaiduoti, o nevalingi ar valingi judesiai netrukdytų chirurgui ir būtų visiškai pašalinami. Intubacinė anestezija taip pat gali būti taikoma tais atvejais, kai intraveninės ar vietinės anestezijos gali nepakakti tinkamai numalšinti skausmą ir kontroliuoti paciento būklę vidutinio dydžio operacijų metu, taip pat medicininės indikacijos susijęs su tam tikrų operuotų ligų buvimu. Ypatinga vieta tarp metodų bendroji anestezija atliekama spinalinė (epidurinė) anestezija (1 pav.), kurią sudaro įvedimas į stuburo kanalą vietiniai anestetikai Skirtinga veikimo trukmė (lidokainas, ksilokainas, markainas ir kt.), dėl kurių laikinai nutrūksta skausmas ir lytėjimo jautrumas, taip pat motorinė funkcijažemiau injekcijos vietos.

Ryžiai. 1 Spinalinės anestezijos atlikimas pas anesteziologą.

spinalinė anestezija, kaip taisyklė, papildoma vadinamoji intraveninė sedacija (medicininis miegas) ir pacientas operacijos metu miega. Šio tipo anestezija naudojama atliekant įvairias dubens organų ir išorinių lytinių organų operacijas.


Kokie yra paciento išėjimo iš Įvairios rūšys anestezija ir tiesioginis pooperacinis laikotarpis? Ką reikia padaryti kuo greičiau pasveikti ir paciento pasveikimas po operacijos?

Labai dažnai pacientai domisi, kas jiems nutiks, kaip jie jausis, kai nustos anestezijos poveikis? Žinoma, tai taip pat priklauso nuo naudojamos anestezijos tipo, operacijos tipo ir masto, taip pat nuo bendra būklė ir individualios savybės paciento jautrumas skausmui. Po nutraukimo vietinė anestezija, po nedidelių operacijų pacientai, kaip taisyklė, jaučia nedidelį skausmą chirurginės žaizdos srityje (operacinės traumos vieta negali tik skaudėti). Šiems skausmams malšinti dažniausiai pakanka išgerti ne narkotinių analgetikų (skausmą malšinančių), pavyzdžiui, analginą, ibuprofeną ar diklofenaką (Voltaren). Jei šių vaistų veikimo nepakanka, naudojami stipresni vaistai. ne narkotiniai analgetikai- ketorolis, tramadolis, ketonalis ir kt. Paprastai pooperacinis skausmas mažų ir vidutinių operacijų metu trunka ne ilgiau kaip 1-2 dienas. Jei jie trunka ilgiau, apie tai turėtų atkreipti gydančio gydytojo dėmesį. Po to intraveninė ir intubacinė anestezija pacientai jaučiasi tarsi gerai ir giliai išsimiegoję, kartais prisimena keistus sapnus, retkarčiais patiria galvos skausmas pastebėtas pykinimas, pavieniai atvejai vėmimas. Po intubacinės anestezijos jaučiamas skausmas ir diskomfortas gerklėje, kuris yra susijęs su kvėpavimo vamzdelio buvimu operacijos metu. Kai kurie vaistai, naudojami šio tipo anestezijai, gali sukelti kvėpavimo problemų. Šiuo atžvilgiu pacientai pirmosiomis valandomis po operacijos yra atidžiai prižiūrimi anestezijos tarnybos medicinos personalo (anesteziologo, slaugytojo anesteziologo). Tik įsitikinus, kad kvėpavimo sutrikimų negali būti, pacientas perkeliamas į įprastą palatą. Po vidutinio tūrio, o ypač po didelio pilvo operacijos kelias dienas pacientas gali būti pakankamai sutrikęs intensyvus skausmas. Šiais atvejais pooperacinio skausmo malšinimas tampa svarbiausia paciento gydymo dalimi pirmosiomis dienomis po operacijos. Yra keletas pooperacinio skausmo malšinimo schemų, kurios parenkamos griežtai individualiai ir garantuoja patogią paciento būklę pirmosiomis dienomis po operacijos. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po didelių pilvo operacijų tam tikslui kuo greičiau pasveikti ir paciento pasveikimas, reikėtų nuspręsti trys pagrindinės problemos.
Pirmoji problema – plaučių reabilitacija. Pacientui dažnai sunku giliai kvėpuoti ir judėti lovoje. Tai gali sukelti plaučių perkrovą ir net pooperacinę pneumoniją (pneumonija). Norint to išvengti, pacientas paguldomas šiek tiek pakeltu galvos galu, jam patariama judėti lovoje ir reguliariai (kas 1–2 valandas) mankštintis. kvėpavimo pratimai(įkvėpkite su pasipriešinimu specialiu spirometru arba iškvėpkite į indelį vandens).
Antra dažna pooperacinė problema, susijusi su ilgalaikiu gulėjimu ir raumenų aktyvumo stoka kraujo stagnacija kojų venose, susidaro kraujo krešuliai, kurie gali patekti į širdį venomis ir toliau į plaučių arterija(tromboembolija) ir priežastis staigi mirtis. Norėdami to išvengti baisi komplikacija pacientui skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai, taip pat taikomas nuolatinis kojų suspaudimas (suspaudimas). elastinis tvarstis arba daug geriau, imituojantis natūralų raumenų aktyvumą, kintamą kompresiją su specialiu prietaiso manžetu.
Ir galiausiai trečia pagal svarbą pooperacinė problema – reabilitacija Virškinimo sistema . Yra žinoma, kad po didelių operacijų, ypač organų pilvo ertmė ir dubens, laikinai sumažėja žarnyno peristaltika (susitraukimas), kuri, kaip taisyklė, savarankiškai atsistato 2-3 dieną po operacijos. Norint paspartinti šį procesą, pacientams patariama palaipsniui grįžti prie įprastos mitybos. Pirmą dieną po operacijos duoda atsigerti tik vandens, antrą dieną leidžiama vartoti skystį maistingi maisto produktai(kisielius, drebučius, sultinius), nuo trečios dienos racioną papildo trintomis virtomis daržovėmis ir malta mėsa mažai riebalų turinčios veislės(jauna jautiena). Ankstyvas paciento aktyvavimas prisideda prie visų trijų pagrindinių pooperacinio laikotarpio problemų sprendimo. Stengiamės, kad pirmosios dienos pabaigoje po didelių pilvo operacijų pacientas sėdėtų lovoje ar fotelyje, o antros dienos pabaigoje atsikeltų, nusipraustų ir pradėtų vaikščioti po palatą. 3-4 dieną po didelių pilvo operacijų didžioji dauguma mūsų pacientų pradeda vaikščioti skyriaus koridoriumi ir ruoštis išrašymui iš ligoninės.


Kodėl svarbu kuo greičiau palikti ligoninę?

Ligoninėse, iš kurių paveldėjome Sovietinė sistema sveikatos apsauga net ir šiandien pooperacinis valdymas pacientai dažnai organizuojami taip, kad po didelių operacijų pacientai ligoninėje gulėtų nuo vienos iki kelių savaičių. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad kuo ilgiau pacientas po operacijos gulės ligoninėje, tuo „sotesnis“ pasveiks. Tyrimai atlikti vadovaujant Vakarų šalys parodė, kad yra priešingai. Įrodyta, kad kuo ilgiau pooperacinis ligonis guli ligoninėje, tuo dažniau pasireiškia infekcinės komplikacijos (žaizdos pūliavimas), kurias sukelia vadinamoji. hospitalinė infekcija. Verta paminėti, kad padėtis dėl ligoninės infekcijos Rusijos ligoninėse aiškiai palieka daug norimų rezultatų, todėl neturėtumėte jose ilgai laukti. Kitas svarbus argumentas ankstyvam išrašymui iš ligoninės slypi žmogaus psichologijos srityje ir išreiškiamas patarle – padeda namai ir sienos. Pažįstamose ir patogiose namų sąlygose atsigauna daug greičiau. Būtina sąlyga ankstyvas išrašymas iš ligoninės – tai artimų žmonių buvimas, kuris galėtų suteikti pacientui minimumą reikėjo pagalbos namie. Esant poreikiui Andros klinikos pooperaciniams pacientams medicinos personalas gali atvykti į namus.

Svarbu žinoti, kad pooperaciniu laikotarpiu reikėtų sumažinti rūkymą arba jo susilaikyti. Tai žymiai pagreitins pooperacinės žaizdos gijimą.


GERBIAMI PACIENTAI! ATMINKITE, KAD KVALIFIKUOTA ANESTETINĖ PRIEŽIŪRA IR VISIŠKA POOPERACIJOS REABILITACIJA YRA ESMINIAI CHIRURGIJO GYDYMO KOMPONENTAI. ANDROS KLINIKOS DARBUOTOJE DARBUOJA AUKŠTINĖS KVALIFIKACIJOS ANESTEZIOLOGAS, GALINGAS ATLIKTI BET BOKIO SUNKUMO ANESTEZIJAS IR TEIKTI AUKŠTOS PROFESIONALUS POOPERACIJĄ PRIEŽIŪRĄ IR EFEKTYVĄ REABITACIJA. KLINIKOJE TAIKOMA PAGRINDINIAUSIA PACIENTŲ POOPERACIJOS VALDYMO TECHNIKA, PRAKTIKuojamas ANKSTYVAS PACIENTŲ AKTYVAVIMAS, GREITAS IŠRAŠYMAS IŠ LIGONINĖS. DĖL PACIENTAI NET PO SUNKIAUSIOS OPERATORIJOS (RADIKALIOS PROSTATEKTOMIJOS DĖL PROSTATOS VĖŽIO) IŠ LIGONINĖS IŠRAŠomi 4-5 DIENAS IR 3-4 SAVAITĖS PO OPERACIJAS GRĄŽTA PRIE AKTYVIŲJŲ DARBŲ.

Kaip minėta pirmiau, norint įvesti pacientą į bendrąją nejautrą, naudojami kelių tipų vaistai:

  • analgetikai;
  • migdomieji vaistai;
  • raumenų relaksantai;
  • vaistai normalizuoti širdies ritmas;
  • vaistai, normalizuojantys kraujagyslių tonusą.

Dažniausiai naudojami analgetikai nuo TBVA yra morfinas, promedolis, ketaminas, tramalas, dipidoloras ir fentanilis. Visi šie vaistai gali sukelti priklausomybę, jei jie vartojami ilgą laiką.

Dažniausiai analgetikai pacientui skiriami visos medicininės procedūros metu, o dozės nuolat kinta priklausomai nuo dirgiklių intensyvumo. skausmo receptoriai chirurgo veiksmai.

Tokia strategija su labai tikėtina išvengiama perdozavimo ir susijusių šalutiniai poveikiai pvz.: dispepsija, pykinimas, sunkus pabudimas po anestezijos ir narkotinė koma.

Visos operacijos metu vartojami migdomieji vaistai, analgetikai, tačiau infuzijos lygis (dozavimas) išlieka toks pat visos medicininės procedūros metu.

Populiariausi migdomieji vaistai tarp namų gydytojų yra: relaniumas, kalipsolis, sibazonas, seduksenas ir propofolis. Šie migdomieji preparatai nėra per stiprūs ir ilgalaikis veiksmas todėl retai sukelia perdozavimą.

Bendroji anestezija atliekama trimis etapais:

  • Įvadinė anestezija arba indukcija – atliekama pacientui atsidūrus ant operacinio stalo. Jis pristatomas medicininiai preparatai užtikrina gilų miegą, visišką atsipalaidavimą ir skausmo malšinimą.
  • Palaikomoji anestezija – anesteziologas turi tiksliai apskaičiuoti kiekį reikalingus vaistus. Operacijos metu nuolat kontroliuojamos visos paciento organizmo funkcijos: matuojamas kraujospūdis, stebimas pulsas, kvėpavimas. Svarbus rodiklisšioje situacijoje yra širdies darbas ir deguonies bei anglies dioksido kiekis kraujyje. Anesteziologas turi žinoti visus operacijos etapus ir jos trukmę, kad prireikus galėtų papildyti ar sumažinti vaistų dozę.
  • Pabudimas yra išeitis iš anestezijos. Anesteziologas taip pat tiksliai apskaičiuoja vaistų skaičių, kad pacientą laiku ištrauktų iš gilaus vaistų miego. Šiame etape vaistai turi baigti savo veikimą, o žmogus pamažu pradeda pabusti. Tai apima visus organus ir sistemas. Anesteziologas nepalieka paciento, kol jis visiškai nesąmoningas. Paciento kvėpavimas turi tapti nepriklausomas, kraujospūdis ir pulsas stabilizuotis, refleksai ir raumenų tonusas visiškai sunormalėti.

Bendroji anestezija susideda iš šių etapų:

  • Paviršinė anestezija – dingsta lytėjimo jautrumas, nejaučiamas skausmo slenkstis, bet griaučių raumenų refleksai ir Vidaus organai.
  • Lengva anestezija – atsipalaiduoja griaučių raumenys, išnyksta dauguma refleksų. Chirurgai turi galimybę atlikti lengvas paviršines operacijas.
  • Pilna anestezija – griaučių raumenų raumenų atpalaidavimas, blokuojami beveik visi refleksai ir sistemos, išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemą. Yra galimybė atlikti bet kokio sudėtingumo operacijas.
  • Supergili anestezija – galime sakyti, kad tai būsena tarp gyvybės ir mirties. Beveik visi refleksai blokuojami, visiškai atsipalaiduoja tiek griaučių, tiek lygiųjų raumenų raumenys.

Bendrosios anestezijos rūšys:

  • kaukė;
  • intraveninis;
  • bendras.
  • Taikymo sritis: smulkios ginekologinės operacijos, intervencijos su didelė rizika šalutiniai poveikiai nuo tradicinės nejautros, pagalba pacientams su apsunkinta istorija, skubi operacija, kai nėra laiko patikslinusiems tyrimams ir paciento paruošimui. Jis taip pat dažnai naudojamas makšties ir pilvo operacijose.
  1. Vietinė anestezija. A. V. Višnevskis laikomas pagrindiniu metodo kūrėju, o jo pasiūlyta schema laikoma viena efektyviausių ir šiandien. Tai apima didelio novokaino tirpalo kiekio įvedimą, kad jis būtų tiesioginis kontaktas su nervu. Ši technika labai palengvina pilvo operacijas dėl hidraulinio audinių atskyrimo, tačiau reikalauja privalomo išankstinis mokymas kantrus. Be klasikinės vartojimo schemos, novokainas taip pat gali būti ištirpintas Ringerio tirpale, o kartais naudojamas novokaino ir sovkaino derinys lygiomis dalimis, siekiant sustiprinti kompozicijos poveikį. Besąlyginės kontraindikacijos apima psichinė liga, bendras susijaudinimas ir didelis kraujo netekimas.
  2. Vietinė anestezija, naudojama pilvo chirurgijai. Paprastai pradėkite nuo poodinė injekcija novokaino, o po aponeurozės poveikio novokaino tirpalas įšvirkščiamas į makšties tiesiųjų raumenų storį. visiška blokada nervų šakos. Infiltracijos plotas yra maždaug 4–5 cm, o ilgis turi būti didesnis nei siūlomas pjūvio plotas.
  3. Anestezija pagal L.S. Persianinovas. Pirma, anestezuokite pilvo siena, tada įsiskverbti apvalūs raiščiai arba, jei jų nenustatoma, pradedama švirkšti novokaino tirpalą į pilvaplėvės vezikouterinę raukšlę. Po to apvalūs raiščiai apdorojami per visą kirkšnies kanalo ilgį.

Moters apžiūra prieš operaciją

90% atvejų gimdos kiuretažas atliekamas pagal planą. Dėl to yra laiko pilnas tyrimas moterų, nustatant operacijos apimtį, organizmo būklę ir gretutinių ligų buvimą.

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas anesteziologas parenka, kokia nejautros rūšis yra tinkamiausia konkrečiam pacientui.

Metodo pavadinimas Rezultatų interpretacija
Bendra kraujo analizė
  • Padidėjęs leukocitų kiekis rodo uždegimą. Geriau tai padaryti iš pradžių antibiotikų terapija ir tada pradėkite operaciją.
  • Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas rodo anemijos buvimą. Jei hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 60 gramų litre, prieš operaciją patartina atlikti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą. Jei įmanoma, kiuretažas turėtų būti atidėtas, kol rodikliai normalizuosis.
Bendra šlapimo analizė Baltymai ir baltieji kraujo kūneliai šlapime rodo uždegimą inkstuose arba šlapimo pūslė. Bendrosios nejautros daryti negalima, jei sutrikusi inkstai.
Biocheminis kraujo tyrimas (CRP, kreatininas, karbamidas, bilirubinas, amilazė)
Dubens organų ultragarsas Taikant metodą, nustatoma organų būklė dauginimosi sistema ir planuojama operacijos apimtis.
Koagulograma Nustatyta polinkis kraujuoti. Padidėjus kraujo krešėjimo laikui, spinalinė ir epidurinė anestezija yra kontraindikuotina.
Elektrokardiografija
  • AV blokada, tachikardija, prieširdžių virpėjimas- kontraindikacijos spinalinei ir epidurinei anestezijai.
  • Širdies nepakankamumas yra bendrosios anestezijos kontraindikacija.

Vaisiaus kiaušinėlio likučių pašalinimas, nėštumo nutraukimas

Operacija – likučių pašalinimas gestacinis maišelis, nėštumo nutraukimas (makšties/vakuuminis)

Laikas - 10-20 minučių

Padėtis – gulimas, litotomija

Kraujo netekimas - paprastai minimalus

Prieš operaciją

Kiaušialąstės likučių pašalinimas: gali prireikti chirurginis pašalinimas kiaušialąstės likučiai po nepilno persileidimo. Paprastai tai atsitinka nuo 6 iki 12 nėštumo savaičių.

Didelis kraujo netekimas gali atsirasti prieš operaciją ir tęstis jos metu. Jei kraujavimas atrodo rimtesnis nei nereikšmingas, veninė prieiga ir kristaloidų/koloidų infuzija.

  • Nėštumo nutraukimas (vakuuminis / makšties) atliekamas iki 12 savaičių. nėštumas.

Operacijos metu

  • gerklų ar veido kaukė, fentanilis. Chirurgai paprastai prašo į veną suleisti oksitocino (sintocinono 5-10 vienetų), kad pagerintų gimdos susitraukimą ir sumažintų kraujavimą. Dėl šio vaisto gali padažnėti širdies susitraukimų dažnis Erogometrinas, kraujagysles sutraukiantis preparatas, tam pačiam tikslui vartojamas vis rečiau, nes žymiai padidina kraujospūdį.
  • Reikėtų vengti didelių koncentracijų inhaliaciniai anestetikai dėl jų atpalaiduojančio poveikio gimdai. TVA su propofolio infuzija arba dažniau propofolio boliusas yra idealus.

Po operacijos

  • Paprasti geriamieji analgetikai ir vėmimą mažinantys vaistai.

Ypatumai

  • Nėštumas ilgiau nei 12 savaičių. gali būti nutrauktas chirurginiu būdu išplečiant ir evakuojant. Chirurgija yra panaši į nėštumo nutraukimą, tačiau galimas kraujavimo pavojus yra didesnis. Gali prireikti didelėmis dozėmis oksitocinu, o esant refliuksinio ezofagito simptomams, reikia apsvarstyti intubaciją.

Gydytojo anesteziologo darbas prasideda likus kelioms dienoms iki pačios operacijos. Pirmiausia jis susipažįsta su paciento ligos istorija. Tada išleidžia Tiriamasis tyrimasširdies ir kraujagyslių sistema, kepenys ir inkstai (skiria kraujo tyrimus), teiraujasi apie alergiją vaistams, sužino apie praeities ir lėtinės ligos, ankstesnė anestezija ir operacijos. Visa tai būtina norint pasirinkti tinkamą anesteziją.

Svarbus raminantis pokalbis su ligoniu – o jei vaiku, tai su jo tėvais (kitaip jų nerimas persikels į vaiką ir jį bus sunkiau užmigdyti). Dieną prieš operaciją ateina anesteziologas ir stengiasi palaikyti savo globotinį pokalbyje. Jis švelniai paaiškina, kas bus ir kodėl nereikėtų bijoti operacijos. Vėlgi, svarbu, kad ir tėvai nesinervintų.

Bet štai pacientas – operacinėje. Po pusvalandžio jis pasiruošęs operacijai. Per tą laiką jis gali būti gilus miegas arba būti sąmoningas, bet bet kuriuo atveju jis neturėtų jausti skausmo. Metodas, kuriuo pasiekiama norima operacijos būsena, vadinamas ...

… Anestezija

Atsiranda anestezija bendras , regioninis ir vietinis .

Bendroji anestezija– tai gerai žinoma „narkozė“. Panardinimas į anesteziją veikia taip. Pirmiausia pacientui į veną suleidžiamas migdomasis vaistas. Kraujas perneša hipnotizuojančias molekules į smegenis. Smegenys sureaguoja į vaistą ir netrukus prasideda gilus narkotikų sukeltas miegas. Ligonis miegos iki operacijos pabaigos, o pabudus viskas liks už borto.

Paciento sąmonė yra išjungta, tačiau jo raumenys vis tiek gali susitraukti reaguodami į chirurgų veiksmus. Kad chirurgai dirbtų saugiai, paciento raumenys turi būti imobilizuoti. Tai atlieka specialios medžiagos – raumenų relaksantai, kurie blokuoja impulsų perdavimą iš nervo į raumenį.

Tačiau net ir giliai miegodamas ir nejudėdamas žmogus vis tiek jaučia skausmą. Todėl operaciją galima pradėti tik po trečiosios narkozės etapo – narkozės. Skausmo impulsus anestezijos metu gali blokuoti narkotiniai analgetikai arba anestetikai. Narkotiniai analgetikai „įvedami į pacientą“ per veną. Dujiniai anestetikai - per kaukę; jie naudojami tik ne ilgiau kaip pusantros valandos trunkančioms operacijoms.

„Pasiurbtas“ migdomųjų, raumenis atpalaiduojančių ir skausmą malšinančių vaistų, pacientas į nieką nebereaguoja. Taigi, galite pradėti operaciją.

Regioninė anestezija taip vadinama, nes anestezuojama tik dalis paciento kūno. At centrinis regioninė anestezija anestezuoja dideles kūno vietas (pvz. apatinė dalis liemuo). At periferinis- mažas plotas: ranka, koja, ranka, pėda. Tačiau abiem atvejais principas yra tas pats. Vietos anestezijos tirpalas suleidžiamas į sritį aplink nervinį pluoštą, blokuojant skausmo impulsų laidumą. Tokiu atveju dažniausiai blokuojamas ne vienas, o daug nervų, kurių kiekvienas yra atsakingas už savo zoną.

Taikant centrinę regioninę anesteziją, vaistas švirkščiamas tiesiai į stuburo kanalą, paveikiant nervų pluoštus, kurie ateina tiesiai iš nugaros smegenų.

Naudojant tokią anesteziją, galima apsieiti be visiško paciento imobilizavimo ir iš esmės net neužmigti. Tačiau pati anestezijos procedūra yra nemaloni, o kartais net skausminga. O vaikui taip pat sunku ištverti, nes negali priversti jo kelias minutes ramiai gulėti. Be to, operacijos metu pacientas viską girdės. Taigi, geriau jį užmigdyti.

vietinė anestezija naudojami tik nedidelėms chirurginėms intervencijoms (pavyzdžiui, pašalinant apgamą) ir tik gavus paciento ar jo tėvų sutikimą. Naudojami tie patys vaistai kaip ir regioninei anestezijai. Tik šiuo atveju blokuojami ne dideli nervų pluoštai, o skausmo receptoriai siūlomos operacijos srityje. Tokią nejautrą atlieka patys chirurgai, tačiau visada dalyvaujant anesteziologui.

Yra chirurgijos sričių, kuriose anestezija yra vienintelė galimas metodas anestezija. Tai neurochirurgija, širdies chirurgija, kraujagyslių chirurgija, krūtinės chirurgija (organų operacijos krūtinė) – sunkiausios intervencijos, kurioms reikia visiškos paciento kontrolės.

Mažiau sudėtingais atvejais anestezijos metodą gydytojas pasirenka savo nuožiūra, žinoma, atsižvelgdamas į paciento būklę. Kažkas mano, kad bendroji anestezija yra geriausia, kažkas įsitikinęs, kad ateitis priklauso regioninei anestezijai. Dar kiti, įskaitant autorių, mano, kad šiuos metodus būtina derinti, taip sumažinant narkotinių ir migdomųjų vaistų vartojimą ir atitinkamai žalą organizmui.

Rankos ant pulso

Visos operacijos metu anesteziologas atidžiai stebi į veną leidžiamų vaistų koncentraciją kraujyje. Jei koncentracija tampa didesnė už didžiausią leistiną, širdis gali sustoti. Tokiu atveju nedelsiant anesteziologas netiesioginis masažasširdyse. Daugeliu atvejų širdis grįžta į normalią.

Ate vykdoma operacija, ligoniui nuolat vadovauja anesteziologas. Jis palaiko anesteziją arba patikrina, ar kaukė sandari. Jis stebi prietaisų ir monitoriaus, prie kurio pacientas yra prijungtas, indikatorius – kraujospūdį, pulsą, kūno temperatūrą, kraujo prisotinimą deguonimi.

Žinoma, jis negali numatyti, su kokiais sunkumais jam teks susidurti. Jei situacija kelia grėsmę paciento gyvybei, anesteziologas ir chirurgas sustabdo operaciją.

Operacijos metu būna daug rimtų (pavojingų gyvybei) komplikacijų – sustoja širdis, pažeidžiami plaučiai, pakyla temperatūra ir pan. Bet jie pasitaiko labai retai.

Jei viskas gerai, po operacijos pacientas išeina iš narkozės. Grįžta refleksai, pradeda trauktis raumenys, atsiranda spontaniškas kvėpavimas. Anesteziologas turi užmegzti kontaktą su pacientu – pasikalbėti su juo, paprašyti atmerkti akis ir atsakyti į klausimus.

Pacientas pasveikęs po narkozės siunčiamas į skyrių, o jei operacija truko ilgiau nei tris valandas – į reanimacijos skyrių, kur galiausiai pabunda. Kadangi jis vis dar negali kvėpuoti pats, toliau tęsiama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Į palatą atvežamas mieguistas: organizme dar yra migdomųjų vaistų. Negalite pakilti iš lovos, kol visiškai nepabudote. Po anestezijos vestibuliarinis aparatas netvarkinga – žmogus blogai koordinuoja judesius ir gali kristi. Taigi geriau atsigulti visiškas atsigavimas sąmonė ir kūno kontrolė.

Ar anestezija pavojinga?

visiškai nekenksmingas ir saugus metodas anestezijos nėra. Anestezijos vaistai sukelia didelį stresą kepenims (tai pašalina jas iš kraujo) ir pažeidžia kepenų ląsteles. Jei tam pačiam ligoniui tenka daryti nejautrą dažniau nei kartą per mėnesį, gali išsivystyti gelta, o vėliau – kepenų cirozė. Gaunasi ir širdies ir kraujagyslių sistema ypač širdį. Kai kurie anesteziologo veiksmai gali sukelti sužalojimą – pavyzdžiui, netikslus vamzdelio įkišimas į trachėją dirbtinei plaučių ventiliacijai.

Taikant regioninę anesteziją, dažniausiai naudojami migdomieji vaistai (pacientui „išjungti“), kurie neigiamai veikia organizmą. Be to, šis metodas turi savo komplikacijų. Atliekant vietinę nejautrą, galima netyčia adata pažeisti nervą, dėl to tam tikra kūno dalis gali laikinai prarasti jautrumą. O jei anestetikas pateks į kraują, gali prasidėti traukuliai ir net kvėpavimas gali laikinai sustoti.

Nepaisant to, regioninė anestezija yra mažiau pavojinga nei anestezija, tačiau jos naudojimas yra ribotas dėl kelių priežasčių. Tai yra vyraujantys stereotipai ir ne visada apmokytas personalas, įskaitant slaugytojos. Rusijos farmacijos komitetas neduoda leidimo naudoti daug anestetikų vaikams. O anesteziologo darbe galioja įstatymas – kas neleistina, tas draudžiama. Vietinių anestetikų anotacijose nurodomas paciento amžius – dažniausiai „nuo 12 metų“. Tai reiškia, kad vaikams iki 12 metų dauguma vietinių anestetikų „nerodomi“. Ir ne todėl, kad jie žalingi, o todėl, kad nebuvo iki galo ištirti. Todėl vaikams iki 12 metų anesteziologai priversti vartoti trumpo veikimo (iki pusantros valandos) vaistus. O jei operacija užtrunka ilgiau, tenka daryti anesteziją.

Vietinė anestezija nėra tokia kenksminga organizmui, kaip regioninė ar bendroji – žinoma, jei nėra komplikacijų. Tarp jų – alergija vaistui, vaisto patekimas į kraują. Be to, chirurgai (ypač vaikams) nelabai mėgsta vietinė anestezija– juk pacientas yra sąmoningas ir mato visą operaciją. Tai kartais sukelia jam šoką, kuris vėliau sukelia psichikos sutrikimus.

Ne medicinoje nekenksmingi vaistai. Jeigu jums sakoma, kad vaistas nekenksmingas, vadinasi, jis neveikia – toks yra įstatymas. Kūnas yra sudėtinga sistema su daugybe reguliuojamų parametrų. Bet koks vaistas kažką neigiamai veikia.

Intraveninė anestezija dabar visur taikoma trumpalaikėms ginekologinėms ir chirurginėms operacijoms. Trukmė tokių chirurginės intervencijos neturėtų viršyti 10-15 minučių. Nuskausminantis poveikis pasireiškia ne ilgiau kaip minutę po narkotinių medžiagų vartojimo.

Indikacijos intraveninei anestezijai

Ginekologijoje naudojamas šio tipo bendras, taip pat atliekant šias manipuliacijas:

  • Minkštųjų audinių susiuvimas plyšus gimdymo kanalui;
  • Akušerinių žnyplių primetimas;
  • Rankinis placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas;
  • Gimdos kiuretažas pogimdyminiu laikotarpiu;
  • Rankinis gimdos ertmės tyrimas ir kitos indikacijos.

Be ginekologijos, intraveninė anestezija yra naudojama ir kitose medicinos srityse šioms indikacijoms:

  • Išnirimų korekcija;
  • Elektroimpulsinė terapija;
  • Pažeistos galūnės įtvaras;
  • Trachėjos intubacija.

Ketamino vartojimas

Šis vaistas daugiausia naudojamas intraveninei anestezijai. Pagrindinis šio analgetiko bruožas yra greitas puolimas narkotinis poveikis (40 sekundžių po injekcijos). Ketamino veikimas trunka 10 minučių, kai pacientas yra tokioje būsenoje, kai vienos smegenų dalys yra slopinamos, kitos – susijaudinusios. Miego metu pastebimi šie rodikliai: padažnėja pulsas; pakyla širdies indeksas; padidėja minutinis širdies tūris; pakyla kraujospūdis.

Šis analgetikas yra kontraindikuotinas gimdančioms ir nėščioms moterims, sergančioms sunkiomis preeklampsijos formomis (sindromu, pasireiškiančiu patologiniu kūno svorio padidėjimu, edema ir pan.), taip pat turinčioms labilią psichiką (pasižymi ypatingu nuotaikų kintamumu, nenuspėjamas perjungimas emocinė būsena). Kitos ketamino vartojimo kontraindikacijos yra šios:

Neabejotinas ketamino pranašumas yra nereikšmingas jo poveikis vaikui ir vaisiui. Be to, ketamino anestezija atpalaiduoja bronchų raumenis ir pagerina plaučių kraujotaką, todėl ji yra tinkamiausia priemonė pacientams, kuriems yra įvairios ligos bronchai.

Šios nemalonios akimirkos gali būti siejamos su anestezijos su ketaminu pasekmėmis:

  • Nevalingi rankų ir kojų judesiai;
  • haliucinacijos;
  • Blogi sapnai;
  • Deliriumas (sąmonės sutrikimas).

Sombrevin naudojimas

Intraveninė anestezija naudojant šį anestetiką naudojama retai, to priežastis buvo daugybė sombrevin vartojimo pasekmių. Štai keletas iš jų:

  • traukuliai;
  • nuosmukis kraujo spaudimas daugiau nei 20%;
  • Variklio sužadinimas;
  • Anafilaksinis šokas;
  • Bronchų spazmas;
  • Dilgėlinė;
  • Širdies nepakankamumas;
  • Gimdos hipotenzija ir kt.

Kaip matote, Sombrevin vartojimo pasekmės yra labai rimtos, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama kitiems vaistams arba, pavyzdžiui, kitokiai rūšiai.

Barbitūratų naudojimas

Šie vaistai yra natrio tiopentalis ir heksenalis. Vaistų poveikis po intravaskulinio vartojimo trunka apie 20 minučių. Norėdami paruošti barbitūratų tirpalą, sumaišykite 1 gramą vaisto su 100 ml 1% natrio chlorido tirpalo. Gautas tirpalas įšvirkščiamas 1 ml greičiu per 10 sekundžių. Įvedus tris mililitrus vaisto, medicinos personalas nustato paciento jautrumą barbitūratams. Be to, jo įvedimas į kraujagyslę tęsiamas iki visiškos anestezijos.

Patarimas:Šio tipo intraveninei anestezijai būdingas kvėpavimo slopinimas, todėl kvėpavimo aparato buvimas operacinėje yra būtina sąlyga.

Barbitūratų vartojimo indikacijos yra šios: chirurginės intervencijos kaip abscesų atidarymas, padėties perkėlimas kaulų fragmentai, išnirimų mažinimas, flegmona (ūminis pūlingas uždegimas). Be to, barbitūratų naudojimo indikacijos yra konvulsinis sindromas su stablige, kokaino perdozavimu, epilepsine būsena.

Naudojant Viadryl

Lėtas šio vaisto vartojimas į centrinė vena 2,5% tirpalo pavidalu. Viadryl laikomas sunkiai vartojamu anestetiku, todėl jis naudojamas kartu su azoto oksidu. Viadril vartojimą apsunkina kai kurios jo pasekmės. Šios pasekmės apima tromboflebito (kraujo krešulių susidarymo) vystymąsi.

Kontraindikacijos intraveninei anestezijai

  • Uždegiminės nosiaryklės ligos;
  • Sunkus širdies nepakankamumas;
  • Nėštumas;
  • Sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • Alerginės reakcijos.

Nepaisant kai kurių intraveninės anestezijos pasekmių, ji yra priimtinesnė nei inhaliacinė anestezija. Pagrindiniai jo pranašumai yra analgezinio poveikio atsiradimas akimirksniu po anestetikų įvedimo, taip pat indukcijos patogumas ir tai, kad nereikia naudoti sudėtingos medicininės įrangos. Šiuo metu atliekami tyrimai, siekiant pagerinti narkotikų intraveninei anestezijai, kurios išvengs daugelis neigiamų pasekmių jo taikymas.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Svetainėje esančią informaciją teikia ekspertai, tačiau ji yra informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymas. Būtinai kreipkitės į gydytoją!