Vidurių šiltinė. Epideminė šiltinė: simptomai, gydymas, profilaktika

Liga atsiranda dėl riketsijos nurijimo. Žmogus yra labai jautrus šiltinę sukeliančiam mikroorganizmui. Mikrobiologijoje riketsija laikoma tarpine tarp bakterijų ir virusų. infekcinis agentas gali prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles ir ilgai ten išbūti. Kartais mikroorganizmas žmogaus viduje gyvena metų metus, o ligos apraiškos pasireiškia tik nusilpus imunitetui. Riketijos priskiriamos bakterijoms, tačiau jų gebėjimas įsiskverbti į ląsteles labiau būdingas virusams.

Vidurių šiltinės sukėlėjas žūva esant aukštesnei nei +55 laipsnių temperatūrai maždaug po 10 minučių. +100 laipsnių temperatūra riketsiją sunaikina beveik akimirksniu. Be to, ši bakterija netoleruoja dezinfekavimo priemonių poveikio. Tačiau mikroorganizmas gerai toleruoja šaltį ir džiūvimą.

Perdavimo maršrutai

Ši liga perduodama pernešamai, tai yra per kraują. sergantis žmogus tampa, o kūno utėlės ​​yra šiltinės nešiotojai. Štai kodėl gyventojų užsikrėtimas pedikuloze gali išprovokuoti patologijos plitimą. Daugiau retais atvejais Infekcija įvyksta sergančio žmogaus kraujo perpylimo metu.

Pedikulozės plitimas gali išprovokuoti infekciją šiltine. Anksčiau šios ligos protrūkiai dažnai pasitaikydavo nepalankiomis sąlygomis, per karus ar badą, kai labai krito higienos ir sanitarijos lygis.

Liga palieka imunitetą, bet nėra absoliuti. Retais atvejais buvo pranešta apie pakartotines infekcijas. Medicinos praktikoje buvo užfiksuoti net tris kartus užsikrėtę riketsija.

Ligos veislės

Yra epidemijos ir endeminės ligos formos. Šios patologijos turi panašius simptomus, tačiau skiriasi patogenai ir nešiotojai.

Endeminė šiltinė labiau paplitusi Amerikoje, taip pat karšto klimato šalyse. Jo sukėlėjas yra Rickettsia Montseri. Protrūkiai buvo pastebėti vasaros laikas, daugiausia kaimo vietovėse. Todėl infekcijos nešiotojai yra pagrindinis vaidmuo užkertant kelią ligai, kurią atlieka kova su graužikais.

Endeminė ligos forma mūsų šalyje gali pasireikšti tik įvežtinės infekcijos atveju. Ši patologija nėra būdinga vietovėms, kuriose yra vėsus klimatas. Pavojus už vidurinė juosta Rusija – epideminė šiltinė.

Patogenezė

Riketsijos pažeidžia antinksčius ir kraujagyslės. Organizme susidaro hormono adrenalino trūkumas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis. Kraujagyslių sienelėse atsiranda destruktyvių pokyčių, dėl kurių atsiranda bėrimas.

Taip pat pažeidžiamas širdies raumuo. Taip yra dėl kūno apsinuodijimo. Sutrinka miokardo mityba, o tai lemia degeneracinius širdies pokyčius.

Praktiškai visuose organuose susidaro šiltinės mazgeliai (granulomos). Jie ypač veikia smegenis, dėl kurių atsiranda stiprus galvos skausmas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Po pasveikimo šie mazgeliai išnyksta.

Inkubacinis laikotarpis ir pirmieji simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 iki 25 dienų. Šiuo metu žmogus nejaučia patologijos simptomų. Tik pabaigoje paslėptas laikotarpis galite jaustis šiek tiek blogai.

Tada žmogaus temperatūra smarkiai pakyla iki +39 ir net +40 laipsnių. Atsiranda pirmieji ligos požymiai:

• kūno ir galūnių skausmai;
• skausmas ir sunkumo jausmas galvoje;
• jaučiuosi pavargęs;
• nemiga;
• akių paraudimas dėl kraujavimo junginėje.

Maždaug 5 ligos dieną temperatūra gali šiek tiek sumažėti. Tačiau paciento būklė negerėja. Augantys organizmo intoksikacijos požymiai. Ateityje aukšta temperatūra vėl grįš. Pastebimi šie simptomai:

• veido paraudimas ir patinimas;
• pykinimas;
• apnašos ant liežuvio;
• kardiopalmusas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• galvos svaigimas;
• sąmonės sutrikimas.

Medicininės apžiūros metu jau 5 ligos dieną pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Jei suspaudžiate paciento odą, lieka kraujavimas. Pradinis ligos laikotarpis trunka apie 4-5 dienas.

ligos laikotarpis

Bėrimas atsiranda 5-6 dieną. Vidurių šiltinės odos apraiškos yra susijusios su riketsijų sukeltu kraujagyslių pažeidimu. Sergant šia liga yra dviejų tipų bėrimai – rozeola ir petechijos. Gali atsirasti vienoje odos vietoje skirtingi tipai- tai mažos dėmės (iki 1 cm) Rožinė spalva. Tokių bėrimų atsiradimą galima pamatyti toliau esančioje nuotraukoje.

Petechijos yra ryškūs poodiniai kraujavimai. Jie susidaro dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Bėrimas apima kamieną ir galūnes. Delnai, padai ir veidas lieka švarūs. Niežėjimas nepastebimas. Nuotraukoje matote, kaip bėrimai atrodo petechijų pavidalu.

Apnašos ant liežuvio ligos aukštyje pasidaro rudos. Tai rodo progresuojantį blužnies ir kepenų pažeidimą. Kūno temperatūra nuolat pakyla. Yra ir kitų vidurių šiltinės simptomų:

• skausmingas galvos skausmas;
• sunku šlapintis;
• sumišimas;
• sunkumas nuryti maistą;
• nevalingi svyravimai akių obuoliai;
• apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su inkstų kraujagyslių pažeidimu;
• vidurių užkietėjimas;
• pilvo pūtimas;
• rinitas;
• bronchų ir trachėjos uždegimo požymiai;
• neaiški kalba dėl liežuvio patinimo.

Kai nugalėjo periferiniai nervai gali būti stebimi išialgijos skausmai. Kepenų padidėjimą kartais lydi odos pageltimas. Tačiau kepenų pigmentai išlieka normos ribose. Odos spalvos pasikeitimas yra susijęs su karotino metabolizmo pažeidimu.

Liga trunka apie 14 dienų. At tinkamas gydymas pamažu mažėja temperatūra, išnyksta bėrimas ir žmogus pasveiksta.

Sunki forma

Esant sunkiai ligos formai, atsiranda būklė, kuri medicinoje vadinama „vidurių šiltinės būsena“. Jai būdinga toliau nurodytos apraiškos:

• kliedesiai ir haliucinacijos;
• susijaudinimas;
• atminties sutrikimai;
• sąmonės drumstimas.

Be neuropsichiatrinių sutrikimų, sunkią šiltinę lydi stiprus silpnumas, nemiga (iki Visiškas praradimas miegas) ir odos apraiškos.

Ligos simptomai trunka apie 2 savaites. Bėrimas pastebimas trečią savaitę. Tada, tinkamai gydant, visos ligos apraiškos palaipsniui išnyksta.

Brill liga

Brilio liga atsiranda, kai riketsija lieka organizme po vidurių šiltinės. Tada, nusilpus žmogaus imuninei sistemai, įvyksta infekcijos atkrytis. Kartais pasikartojanti patologija pasireikšdavo net 20 metų po pasveikimo.

Tokiu atveju liga vystosi daug lengviau. pažymėjo karščiavimas ir bėrimas. Liga trunka apie savaitę, nesukelia komplikacijų ir baigiasi pasveikimu. Ši patologija mūsų dienomis pastebima žmonėms, kurie prieš daugelį metų sirgo šiltine.

Komplikacijos

Ligos piko metu galima rimta komplikacija – infekcinis-toksinis šokas. Tai atsiranda apsinuodijus organizmą riketsijos nuodais. Tuo pačiu metu pastebimas ūminis širdies, kraujagyslių ir antinksčių nepakankamumas. Prieš šią komplikaciją pacientui dažnai sumažėja temperatūra. Ypač pavojingais laikomi laikotarpiai nuo 4 iki 5 ir nuo 10 iki 12 dienų nuo ligos pradžios. Būtent šiuo metu padidėja šios komplikacijos rizika.

Vidurių šiltinė gali sukelti komplikacijų kraujagyslėms ir smegenims. Atsiranda tromboflebitas arba meningitas. Dažnai prie riketsijų prisijungia dar vienas bakterinė infekcija. Pacientui atsiranda plaučių uždegimo, vidurinės ausies uždegimo, furunkuliozės požymių, taip pat uždegiminės ligos šlapimo organai. Šias patologijas dažnai lydi pūlinys, kuris gali sukelti apsinuodijimą krauju.

Pacientas turi laikytis lovos poilsis. Dėl to gali atsirasti spaudimo opos ir sunkūs atvejai dėl kraujagyslių pažeidimo gali išsivystyti gangrena.

Kaip atpažinti ligą

Vidurių šiltinės diagnozė pradedama renkant anamnezę. Kartu pastebi infekcinės ligos specialistė sekantis algoritmas:

1. Jeigu ligonis labai karščiuoja, kamuoja nemiga, stiprus galvos skausmas ir Blogas jausmas, tuomet gydytojas gali įtarti šiltinę.
2. Jei 5-6 ligos dieną odos bėrimų nėra, diagnozė nepasitvirtina. Esant rozolėms ir petechijoms, taip pat kepenų ir blužnies padidėjimui, gydytojas nurodo preliminari diagnozė- šiltinės, tačiau norint išsiaiškinti, būtina atlikti laboratorinius tyrimus.
3. Jeigu žmogui, anksčiau sirgusiam šiltine, po didelio karščiavimo ir negalavimo atsiranda bėrimas rožinių ir petechijų pavidalu, tuomet jam nustatoma preliminari diagnozė – Brilio liga, kurią turi patvirtinti laboratorinė diagnostika.

Pacientui skiriamas bendras ir biocheminė analizė kraujo. Kai liga nustatoma ESR padidėjimas ir baltymų bei sumažėjusio trombocitų kiekio.

Serologiniai kraujo tyrimai padeda tiksliai nustatyti ligos sukėlėją. Daugelis gydytojų pradeda diagnozę šiais tyrimais:

1. Paskirti susietas imunosorbentas tyrimas kraujo antigenams G ir M. Sergant vidurių šiltine dažniausiai nustatomas imunoglobulinas G, o sergant Brilio liga – M.
2. Kraujas tiriamas netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos metodu. Tai leidžia organizme aptikti riketsijų antikūnus.
3. Antikūnus taip pat galima aptikti komponentų surišimo reakcijos metodu. Tačiau tokiu būdu liga diagnozuojama tik piko laikotarpiu.

Gydymo metodai

Patvirtinus tokią diagnozę kaip šiltinė, pacientas paguldomas į ligoninę. Prieš nuolatinis nuosmukis temperatūra žmogui skiriama apie 8-10 dienų. Medicinos personalas turi užkirsti kelią pacientų praguloms, taip pat nuolat stebėti kraujospūdį.

Specialios dietos nereikia. Maistas turi būti taupus, bet tuo pačiu pakankamai kaloringas ir turtingas vitaminų.

Vidurių šiltinės gydymas vaistais turėtų būti skirtas šių problemų sprendimui:

• kova su ligos sukėlėju;
• intoksikacijos pašalinimas ir neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų pašalinimas kraujagyslių sutrikimai;
• patologijos simptomų pašalinimas.

Tetraciklino antibiotikai yra veiksmingiausi nuo riketsijų. Skiriami šie vaistai:

• "Doksiciklinas";
• "Tetraciklinas";
• "Metaciklinas";
• "Morfociklinas".

Paprastai žmogus jaučiasi geriau jau 2-3 dienas. antibakterinis gydymas. Tačiau antibiotikų kursas turi būti tęsiamas tol, kol kūno temperatūra sunormalėja. Kartais gydytojai skiria antibakteriniai vaistai prieš visiškas pasveikimas.

Be tetraciklinų, skiriami ir kitų grupių antibiotikai: Levomicetinas, Eritromicinas, Rifampicinas. Jie padeda išvengti antrinės bakterinės infekcijos atsiradimo.

Norėdami pašalinti kūno apsinuodijimą, įdėkite lašintuvus su druskos tirpalai. Norėdami pašalinti širdies ir antinksčių simptomus, skirkite Kofeiną, Adrenaliną, Norepinefriną, Kordiaminą, Sulfokamfokainą. Taikyti ir antihistamininiai vaistai: "Diazolinas", "Suprastinas", "Tavegilis".

Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka antikoaguliantai: "Heparinas", "Fenindion", "Pelentan". Jie neleidžia susidaryti trombozinėms komplikacijoms. Dėl šių vaistų vartojimo labai sumažėjo mirtingumas nuo šiltinės.

Jei pacientui yra sąmonės drumstis, nemiga, delyras ir haliucinacijos, nurodomi antipsichoziniai vaistai ir raminamieji vaistai: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbitalis.

Esant sunkioms ligos formoms, skiriamas Prednizolonas. Siekiant sustiprinti vidurių šiltinės kraujagysles, gydymas atliekamas vaistu "Ascorutin" su vitaminais C ir P.

Iš ligoninės pacientas išrašomas ne anksčiau kaip po 12-14 ligos dienų. Po to jis pratęsiamas nedarbingumo atostogos ne trumpiau kaip 14-15 dienų. Tada pacientas yra ambulatoriškai stebimas 3-6 mėnesius. Jam rekomenduojama atlikti kardiologo ir neuropatologo tyrimus.

Prognozė

Anksčiau ši liga buvo laikoma viena pavojingiausių infekcijų. Vidurių šiltinė dažnai baigdavosi paciento mirtimi. Šiais laikais, kai vartojami antibiotikai, net sunkios formosši patologija. O antikoaguliantų vartojimas sumažino mirtingumą nuo šios ligos iki nulio. Tačiau jei ši liga negydoma, mirtis įvyksta 15% atvejų.

Kiti šiltinės tipai

Be šiltinės, taip pat yra vidurių šiltinės ir pasikartojančios karštinės. Tačiau tai visiškai skirtingos ligos, kurias sukelia ne riketsijos. Žodis "šiltų šiltinė" medicinoje vadinamas infekcinės patologijos lydi karščiavimas ir sąmonės drumstis.

Patogenas vidurių šiltinės yra salmonelių, šios ligos nenešioja utėlės. Patologija pasireiškia virškinimo trakto pažeidimo požymiais.

Pasikartojantis karščiavimas sukeltas spirochetų. Bakterijas platina erkės ir utėlės. Šiai ligai taip pat būdingas karščiavimas ir bėrimas. Patologija turi būti atskirta nuo bėrimo formos. Pasikartojantis karščiavimas visada turi paroksizminę eigą.

Skiepai nuo vidurių šiltinės

Vakciną nuo vidurių šiltinės 1942 metais sukūrė mikrobiologas Aleksejus Vasiljevičius Pšeničnovas. Tais metais tai buvo svarbus laimėjimas epidemijos šiltinės prevencijos srityje. Skiepai padėjo išvengti protrūkio Antrojo pasaulinio karo metais.

Ar tokia vakcina naudojama šiandien? Jis naudojamas retai. Ši vakcinacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas, jei yra užsikrėtimo pavojus. Skiepijami gydymo įstaigų infekcinių ligų skyrių darbuotojai, kirpyklos, pirtys, skalbyklos, dezinfekcininkai.

Būtina nustatyti medicininę priežiūrą visiems žmonėms, kurie bendravo su ligoniu. Maksimali trukmė inkubacinis periodas liga trunka iki 25 dienų. Per šį laikotarpį būtina reguliariai matuoti temperatūrą ir informuoti gydytoją apie bet kokius savijautos nukrypimus.

Šiuo metu skiriami visi ilgai karščiuojantys (daugiau nei 5 dienas) pacientai serologiniai tyrimai kraujas riketsijai. Tai viena iš šiltinės profilaktikos priemonių. Ilgalaikis aukšta temperatūra yra vienas iš šios ligos požymių. Reikia atsiminti, kad lengvos ligos formos gali pasireikšti su nedideliais bėrimais ir ne visada odos apraiškos Galima nustatyti patologiją. Gydytojai įrodė, kad retais atvejais riketsijų pernešimas yra besimptomis. Todėl tyrimai yra vienas iš būdų anksti nustatyti infekciją ir užkirsti kelią ligos plitimui.

Typhus - ūmi antroponozinė infekcinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, rožinis-petechinis bėrimas, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimas.

infekcijos šaltinis. Vienintelis šiltinės infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Riketsijos atsiranda kraujyje likus 1-2 dienoms iki klinikinių apraiškų pradžios, yra per visą ligos laikotarpį ir dar 2 dienas po kūno temperatūros sumažėjimo. Užkrečiamasis laikotarpis trunka 21 dieną.

Inkubacinis periodas- yra 6-21 diena, vidutiniškai - 10-12 dienų.

Perdavimo mechanizmas- pralaidus.

Perdavimo būdai ir veiksniai. Riketsijų nešiotojai yra žmogaus utėlės ​​– dažniausiai kūno utėlės (Pediculus vestimenti), mažesniu mastu – galva (Pediculus capitis). Utėlių vystymosi ciklas apima kiaušinėlio, lervos (nimfos) ir suaugęs. Kūno utėlė (patelė) kasdien padeda apie 10 kiaušinėlių, kurie specialiu lubrikantu tvirtai pritvirtinami prie plaukų ar audinio pluoštų. Esant optimaliai temperatūrai aplinką(30–32С), utėlė savo vystymosi ciklą (nuo kiaušinėlio iki suaugusio žmogaus) užbaigia per 16–17 dienų. Suaugusios utėlės ​​drabužių klostėse gyvena 30–45 dienas. Žmogaus krauju utėlė minta 2-3 kartus per dieną. Vieno kraujo siurbimo trukmė yra 3-10 minučių.

Siurbdama kraują utėlė užsikrečia riketsijomis, kurios yra sergančio žmogaus kraujyje. Riketsijos, su krauju patekusios į utėlių skrandį, dauginasi jo epitelio ląstelėse. Dėl to sunaikinamas skrandžio epitelis, į žarnyno vamzdelį patenka riketsijos, o po 5-6 dienų šiltinės sukėlėjai gali pasišalinti su išmatomis iš utėlių kūno. Temperatūros padidėjimas pacientams, sergantiems šiltine, lemia tai, kad riketsija užkrėstos utėlės ​​palieka senus šeimininkus ir užpuola naujus. Kraujo siurbimo metu išmatos, kuriose yra Provacheko riketsijos, išstumiamos iš utėlių kūno ir patenka ant sveiko žmogaus odos. Siurbdamos kraują, utėlės ​​su seilėmis išskiria paslaptį, kuri vietiškai veikia žmogaus odą ir sukelia epidermio sunaikinimą bei kraujagyslių išsiplėtimą, niežulio ir deginimo pojūtį. Pastarasis prisideda prie įkandimų šukavimo ir išmatų įtrinimo riketsijomis į atsiradusius įbrėžimus. Provacheko riketsija užsikrėtusi utėlė visą likusį gyvenimą yra patogenų nešiotoja. Užsikrėtusių utėlių gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 1-2 savaičių. Riketsijos utėlėmis neperduodamos transovarialiniu būdu. Žmogaus užsikrėsti galima ir riketsijomis užsikrėtusių utėlių ekskrementais patrynus į akių gleivinę arba šiai medžiagai kontaktuojant su dulkių dalelėmis ant kvėpavimo takų gleivinės. Yra žinomi užsikrėtimo atvejai perpilant kraują, paimtą iš donorų paskutinėmis inkubacinio periodo dienomis.

jautrumas ir imunitetas. Visi asmenys, kurie anksčiau nesirgo šiltine, užsikrėtę Provacheko riketsija, neišvengiamai suserga. Perkelta liga suteikia ilgalaikį imunitetą, tačiau galimi jos atkryčiai, kurie atsiranda nesant pedikuliozės vyresnio amžiaus žmonėms, kurių anamnezėje yra prieš daugelį metų perduota šiltinė.

Epideminio proceso apraiškos. Anksčiau šiltinė buvo plačiai paplitusi, ypač socialinio perversmo laikotarpiais. AT pastaraisiais metaisšiltinė išnaikinta daugelyje šalių. Rizikos teritorijos- Šiuo metu šiltinės endeminės yra Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos šalys, esančios aukštuose regionuose, kuriuose yra šaltas klimatas. Utėlių (pedikuliozė) plitimas vidutinio klimato šalyse sukuria nuolatinę potencialią šiltinės atsiradimo ir išplitimo grėsmę. Ši grėsmė gali tapti reali, kai dėl migracijos procesų atsiranda infekcijos šaltinių, kuriuos lydi sunkumai laikantis sanitarinių ir higienos reikalavimų. Rizikos laikas- šaltuoju metų laiku didėja tikimybė užsikrėsti šiltine, kuri yra susijusi su padidėjusiu žmonių susigrūdimu uždarose erdvėse ir dėvint šiltus drabužius, kurie sukuria palankiomis sąlygomis utėlių vystymuisi. Rizikos grupės- profesinės rizikos grupės pedikuliozei plisti ir dėl to didesnės tikimybės užsikrėsti šiltinės sukėlėjais yra kirpyklų, pirčių, skalbyklų, keleivinio transporto, gydymo įstaigų darbuotojai; šalyse, kuriose šiltinė fiksuojama nuolat, pagrindinė sergančiųjų grupė yra 20–40 metų amžiaus žmonės, o vaikai iki 9 metų ir vyresni į epidemijos procesą patenka daug rečiau.

Rizikos veiksniai. Perpildymas, sąlygų nebuvimas higienos reikalavimams vykdyti, migracija, pedikulozės plitimas.

Prevencija. Svarbiausia šiltinės profilaktikos priemonė – kova su pedikulioze. Tuo tikslu sistemingai tiriamos dėl utėlių didelės utėlių plitimo rizikos grupės (gyvenančios nakvynės namuose, internatų mokiniai, vaikai ir paaugliai, esantys organizuotose grupėse, pacientai, besigydantys ligoninėje ir kt.). Jei nustatoma pedikuliozė, ji pašalinama. Asmeninės higienos, aprangos ir būsto higienos taisyklių laikymosi sąlygų užtikrinimas (vonios, karšto vandens tiekimas, apsigyvenimo nakvynės namuose tvarkos laikymasis ir kt.) labai prisideda prie pedikuliozės prevencijos ir šiltinės profilaktikos. . Epideminės padėties blogėjimo laikotarpiais tinkama priemonė gali būti vakcinacija nuo šiltinės. Sukurtos inaktyvuotos ir gyvos šiltinės vakcinos, kurias vartojant kelis kartus sumažėja sergamumas tarp paskiepytų, o sergant skiepais šiltinė pasireiškia lengva forma.

Priemonės prieš epidemiją- 23 lentelė.

23 lentelė

Antiepideminės priemonės šiltinės židiniuose

Infekcinio sukėlėjo šaltinis yra tik sergantis asmuo, kuris yra užkrečiamas per paskutines 2-3 inkubacinio periodo dienas, visą karščiavimo laikotarpį ir iki 2-7 dienos normalios temperatūros. Infekcijos sukėlėjo nešiotoja yra utėlė, daugiausia drabužių utėlė. Utėlė užsikrečia siurbdama šiltine sergančio ligonio kraują ir užsikrečia 5-6 dieną. Rickettsia Provachek, patekusios į utėlės ​​kūną, kartu su krauju prasiskverbia į epitelio ląsteles. žarnyno sienelė kur jie dauginasi ir išeina į žarnyno spindį. Siurbiant žmogų kraują, utėlė tuštinasi, kartu su išmatomis išsiskiria didelis kiekis riketsijų. Įkandimo vietoje atsiranda niežulys, žmogus šukuoja odą ir įtrina į ją patogeno turinčios utėlės ​​išmatas.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 5-25 dienos. Liga dažniausiai prasideda ūmiai: per 2–4 dienas kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pastebimas karščiavimas, silpnumas ir nemiga, viso kūno skausmas, apetito praradimas. Bendra karščiavimo periodo trukmė yra 12-14 dienų. Atsiranda veido, junginės, kaklo ir viršutinės kūno dalies odos hiperemija, veido paburkimas (žmogaus, išėjusio iš garinės, išvaizda). Oda jaučiasi karšta ir sausa. 3-4 ligos dieną ant pereinamųjų junginės raukšlių galima rasti 0,1-1,5 mm skersmens būdingų raudonos arba tamsiai raudonos spalvos taškuotų dėmių su cianotišku atspalviu (Chiari-Avtsyn simptomas). Tie patys dariniai galimi ir ant minkštojo gomurio gleivinės, ir prie liežuvio šaknies. Tapk teigiami simptomai turniketas ir žiupsnelis. Galima pažymėti herpetiniai išsiveržimai ant lūpų ir nosies. Liežuvis yra sausas, padengtas purvina pilka danga, pastebėta. Nuo 3-4 dienos dažniausiai padidėja blužnis, vėliau – kepenys. Atsiranda euforija ir susijaudinimas, galimas, rečiau - letargija, rankų, liežuvio, galvos būsena. Bandant iškišti liežuvį, pastebimi jo trūkčiojantys judesiai - tai Govorovo-Godelier simptomas. Dažnai atskleidžiama meninginis sindromas. 4-6 dieną vienas svarbiausių klinikiniai požymiai- rožinis-petechinis bėrimas. Jo tipinė lokalizacija yra šoniniuose kūno paviršiuose, rankų lenkimo paviršiuose, nugaroje, vidinis paviršius klubų. Bėrimo elementai yra "žydėjimo" būsenoje (rožinė, ryškiai raudona arba šiek tiek žydros spalvos) 3-5 dienas, po to jie pradeda blyškti ir palaipsniui išnyksta po 7-10 dienų. Bėrimo elementų matmenys yra nuo 1 iki 3 mm skersmens, jų kraštai nelygūs. Pasikartojančių bėrimų nepastebima. Ligos įkarštyje galimas kraujagyslių tonuso sumažėjimas iki kolapso. Beveik visada pažymėti, prislopinti širdies garsai,. Kraujyje randamas vidutinio sunkumo neutrofilų kiekis. Atsigavimui būdingas temperatūros sumažėjimas nuo 9 iki 11 ligos dienos per 2-3 dienas, pagreitėjusios lizės forma iki normalios.

Komplikacijos atsiranda vėlai ir nepakankamai efektyvus gydymas. Tai apima, kuris atsiranda bet kuriuo laikotarpiu dėl antrinės mikrofloros aktyvavimo; ir meningoencefalitas (įskaitant pūlingą), psichozė, tromboembolija, trofinės opos ir pragulų.

Diagnozė remiantis klinikinis vaizdas, epidemiologinės istorijos duomenis (būti 1-3 savaites iki ligos išsivystymo esant nepalankioms sanitarinėms ir higienos sąlygoms, esant pedikuliozei), laboratorinių tyrimų rezultatus. Naudokite konkretų serologinės reakcijos: agliutinacija su Provacheko riketsijomis, netiesioginė hemagliutinacija (RNHA), komplemento fiksacija. Daugumai šiltine sergančių pacientų šios reakcijos būna teigiamos 3-5 ligos dieną.

Gydymas. Pacientas guldomas į ligoninę, transportavimas atliekamas ant neštuvų, lydimas medicinos darbuotoja. Tetraciklinų grupės antibiotikai vartojami arba iki 2-osios temperatūros normalizavimo dienos, širdies ir kraujagyslių agentai(kordiaminas arba efedrinas, širdies glikozidai), taip pat kai pacientai yra susijaudinę migdomieji, trankviliantai. Esant stipriam galvos skausmui ir aukštos temperatūrosšalta ant galvos, rodomi karščiavimą mažinantys vaistai. Esant stipriam apsinuodijimui, į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai, gemodezas, reopoligliukinas.

Sergantį šiltine turėtų ypatingai prižiūrėti medicinos darbuotojai, nes jis gali staiga labai susijaudinti, gali iššokti iš lovos, bėgti, iššokti pro langą. Galimas griūtis. Dažniau šios apraiškos pasireiškia naktį, todėl šiuo laikotarpiu pacientui reikia ypatingo dėmesio. Slaugytoja turėtų dažniau įeiti į patalpą, ją vėdinti, stebėti paciento pulsą, kraujospūdį. Susirgusieji išrašomi po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip 12-14 dieną, kai temperatūra normalizuojasi. Imunitetas sergant šiltine yra nesterilus, ligos sukėlėjas gali išlikti Limfinė sistema ilgus metus ir sumažėjus imunitetui, gali išsivystyti Brilio liga – pasikartojanti (pasikartojanti) šiltinė, kuriai būdinga gerybinė ligos eiga, tačiau, esant pedikuliozei, sergantieji Brilio liga gali būti ligos priežastimi. infekcija kitiems.

Prognozė paprastai palanki.

Prevencija apima ankstyvas aptikimas, paciento izoliavimas ir hospitalizavimas, taip pat kova su pedikuloze. Autorius epidemijos indikacijos vykdyti reguliarūs patikrinimai dėl vaikų pedikuliozės ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, atvykstantiems pacientams gydymo įstaigos taip pat kitos gyventojų grupės. Jei nustatoma pedikuliozė, atliekama dezinfekcija. Pacientui, patekusiam į izoliatorių ar ligoninę sergant šiltine ar įtariant ją, taip pat su ligoniu bendravusiam asmeniui taikoma visiška sanitarinė priežiūra. Tuo pačiu metu atliekama patalpų, kuriose gyveno pacientas, drabužių ir patalynės dezinfekcija. Kontaktiniai asmenys yra prižiūrimi medikų.

AT vietovė, kur yra šiltinės, įvedama pedikuliozės ištyrimo sistema su privaloma visų šeimos narių, kuriems nustatoma pedikuliozė, sanitarinė priežiūra. Karščiuojantys asmenys izoliuojami ir hospitalizuojami. Kada pasikartojantys atvejaišiltinės, pedikulozės buvimas tarp gyventojų, protrūkio metu atliekama pakartotinė visiška sanitarinė priežiūra. Dėl specifinė prevencijašiltinės naudoti vakciną nuo šiltinės; skiepai – pagal epidemijos indikacijas. Taip pat skiepijami medicinos darbuotojai, dirbantys šiltinės epidemijos sąlygomis. Skiepijami asmenys nuo 16 iki 60 metų.

- liga, kurią sukelia Provacheko riketsija, išskirtinis bruožas yra ciklinė eiga ir karščiavimas, yra vidurių šiltinės būklė ir tam tikras bėrimas, yra tokių žmogaus sistemų kaip nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos nugalėjimas.

Infekcijos šaltinis

Šia liga užsikrečiama tik nuo sergančio žmogaus. Infekcijos perdavimo procesas vyksta nuo kūno utėlių ir galvinių utėlių sveikas žmogus kurie siurbė kraują su riketsijomis. Žmogus tiesiogiai užsikrečia šukuodamas vietas nuo įkandimų, įtrindamas vabzdžių ekskrementus į odą. Utėlių įkandimas nesukelia infekcijos seilių liaukosšiltinės nėra sukėlėjo. Žmonės yra gana jautrūs šiai ligai.

Didžiausia šiltinės epidemija kilo 1918–1922 m. ir nusinešė apie 4 000 000 gyvybių...

Simptomai ir eiga

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 12 iki 14 dienų. Inkubacijos pabaigoje šiltinę lydi nedidelis galvos skausmas, kūno skausmai ir šaltkrėtis. Kūno temperatūra pakyla 2–3 dienomis iki 38–39 ° C, tokia apraiška pasireiškia jau 1 dieną. Toliau karštligiška būsena išlieka nuolat, šiek tiek sumažėja 4, 8 ir 12 ligos dieną. Beveik iš karto atsiranda simptomai kaip aštrus galvos skausmas ir nemiga, atsiranda jėgų praradimo būsena, pacientas yra susijaudinęs. psichinė būsena(kalbus, mobilus). Atsiranda veido paraudimas, paburksta. Ant akių junginės yra nedideli kraujavimai. Tuo pačiu metu ryklėje atsiranda difuzinė hiperemija ir toliau minkštas gomurys- taškiniai kraujavimai. Gleivinė liežuvio srityje išsausėja, pats liežuvis nesustorėjęs ir padengtas pilkšvai ruda danga, sunkiai gali išsikišti. Oda liečiant karšta ir labai sausa, ligos pradžioje nėra prakaitavimo. Paspartėja kvėpavimas, silpsta širdies tonai, nuo 3-4 dienų padaugėja kepenų ir blužnies. būdingas bruožas yra vidurių šiltinės egzantema.

Bėrimai atsiranda 4-5 dieną ant krūtinės ir pilvo paviršiaus šonų odos, rankų, delnų ir pėdų raukšlių srityje, veide neatsiranda. Bėrimas išlieka 2-3 dienas, po 7-8 dienų pradeda išnykti, palieka pigmento pėdsakus. Paciento būklė pablogėja, kai atsiranda bėrimas. Intoksikacijos procesai pradeda intensyvėti. Susijaudinimo būsena virsta depresine ir slopinančia būsena. Šiuo laikotarpiu išsivysto kolapsas, kai pacientas guli, o oda ištepa šaltu prakaitu, padažnėja pulsas, duslūs širdies garsai.

Sveikstant nukrinta kūno temperatūra, 8-12 dienų paspartėja lizė, sumažėja galvos skausmas, pagerėja miegas, apetitas, stabilizuojasi vidaus organų veikla.

Vidurių šiltinės gydymas

Typhus sėkmingai gydomas tetraciklino grupės antibiotikais. Jų reikia gerti 4 kartus per dieną, kaip nurodė gydytojas po 0,3-0,4 g.Levomicetinas yra gana veiksmingas. Gydymas antibiotikais tęsiamas iki 2 dienų po temperatūros kritimo, visas kursas trunka apie 4-5 dienas. Detoksikacijos tikslais įvedamas 5% gliukozės tirpalas. Plačiai taikoma deguonies terapija. Esant staigiam susijaudinimui, skiriami barbitūratai ir chloro hidratas. Jie atlieka didžiulį vaidmenį subalansuota mityba, vitaminų terapija ir tinkama priežiūra pacientui (poilsis, ventiliacija, patogus apatinis trikotažas, higienos procedūros).

Vidurių šiltinės profilaktika

Siekiant išvengti šiltinės, fiksuojami pedikuliozės atvejai, laiku hospitalizuojami neaiškios etiologijos karščiuojantys pacientai, atliekami būtini serologiniai tyrimai. Tuo pačiu ypatingas dėmesys skiriamas vaikų grupėms, taip pat nakvynės namuose gyvenantiems žmonėms. Pacientai nedelsiant izoliuojami, o daiktai – dezinfekuojami ir dezinfekuojami.

Pagarbiai

Epideminė šiltinė – ūminė infekcija, sukelia Provacheko riketsijos, kurios į žmogaus organizmą patenka per užkrėstų utėlių, daugiausia kūno utėlių, įkandimus. Liga progresuoja nuo didelis karščiavimas ir sunkus apsinuodijimas, specifinis odos bėrimas, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, psichiniai sutrikimai.

Liga turi daug pavadinimų: bjaurioji šiltinė, karinė, alkana, europietiška, lagerio ar kalėjimo karštinė, klasikinė. Riketsijos dauginasi kraujagyslių endotelio ląstelėse, sukeldamos generalizuotą pantrombovaskulitą oda iš viso atsiranda petechialinis-rožinis bėrimas Vidaus organai susidaro specifinės vidurių šiltinės granulomos.

Susirgus šiltine išlieka ilgas ir stiprus imunitetas. Kai kuriems pasveikusiems pacientams Provacheko riketsija išlieka dešimtmečius makrofaguose, todėl išsivysto tolimi atkryčiai – Brilio liga.

Yra epideminė ir endeminė šiltinė. Epideminės šiltinės infekcijos rezervuaras yra žmogus, nešiotojai – utėlės, endeminės šiltinės infekcijos rezervuaras – žiurkės ir pelės, nešiotojai – blusos. Pirmą kartą ligą 1546 metais aprašė Girolamo Fracastoro. Tyfas kankino žmones nuo seniausių laikų. Pagal paplitimą infekcija nusileido tik maliarijai. Reckitsiozė plinta tarp žmonių, esančių uždarose erdvėse ir blogose higienos sąlygose (arba netinkamose), pavyzdžiui, kalėjimuose ar kareivinėse. Ligos epidemijos dažniausiai fiksuojamos karo metais, kai infekcija plačiai paplitusi tarp karių ir pabėgėlių.

Ryžiai. 1. 1918-1922 metų šiltinės epidemija nusinešė daugiau nei 3 mln. Iš viso susirgo daugiau nei 25 mln. žmogus.

Ryžiai. 2. Typhus pareikalavo milijonų žmonių gyvybių. Situacija pagerėjo panaudojus dezinfekcinę priemonę DDT ir atradus antibiotikus.

Truputis istorijos

• Pirmą kartą šiltinę aprašė 1546 m. ​​Girolamo Fracastoro per epidemiją Europoje.
• pradžioje ligą kaip atskirą nozologinį vienetą išskyrė rusų gydytojai Y. Govorovas (1812), Y. Shirovsky (1811) ir I. Frankas (1885). Vėliau tam buvo skirti T. Murchison (1862), S. P. Botkin (1868) ir V. Griesingerio (1887) darbai.
• Vidurių šiltinės infekcinį pobūdį įrodė O. Mochutkovskiy (1876) savęs užsikrėtimo eksperimentu.
• Murchison (1862, Anglija) ir S. P. Botkin (1867, Rusija) darbai buvo skirti vidurių šiltinės ir šiltinės skirtumui.
• 1906 metais S. Nicholsas su bendraautoriais ir 1909 metais N. F. Gamaleya įrodė utėlių vaidmenį pernešant šiltinę.
• Pirmieji ligos sukėlėją išskyrė H. Ricketts (1909) ir S. von Provachek (1913).
• 1915 metais S. Provacekas ir brazilų mokslininkas N. Rocha Lima atliko savęs užsikrėtimo eksperimentus. S. Prowachekas mirė, o H. Rocha Lima pasveiko, tęsė savo darbą, išsamiai ištyrė ir aprašė ligos sukėlėją, kolegos atminimui pasiūlė jį pavadinti Prowazeki riketsija (Rickettsia prowazekii).
• Mokslininkas N. Brilis 1908 – 1909 metais stebėjo šiltinę primenančios, bet gerybinės eigos ligos atvejus. Tokio šiltinės atvejai buvo pavieniai ir trūko infekcijos šaltinių. N. Zinsseris (1938) teigė, kad tai buvo anksčiau perkeltos ligos pasikartojimo atvejai ir pasiūlė tai pavadinti Brilio liga. Didelį indėlį į šios ligos tyrimą įnešė G. S. Mosingas, P F. Zdrodovskis ir K-Tokarevičius.

Ryžiai. 3. Stanislavas Provacekas (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka yra šiltinės sukėlėjas.

Vidurių šiltinės Rickettsia prowazekii sukėlėjai paplitę visose pasaulio šalyse, Rickettsia kanada – Šiaurės Amerika. Tyfas labai greitai plito per nacionalines nelaimes ir karus. Šiuo metu pranešama apie atvejus kai kuriose skurdžiausiose pasaulio šalyse.

Taksonomija

Tyfos sukėlėjas Rickettsia prowazekii priklauso Rickettsia genčiai, Rickettsiaceae šeimai. Rickettsia gentis apima 29 patogenų rūšis.

Riketsijos struktūra

Riketsijos yra gramneigiamos bakterijos, nesudaro kapsulės ir sporų, yra nejudrios, yra tarpląstelėje.

Rickettsia Provacheka tarp visų rūšių riketsijų yra didesnio dydžio. Priklausomai nuo augimo fazės, bakterijos turi skirtingų dydžių, tačiau visi jie vienodai išlaiko patogeniškumą:

• Mažos kokoidinės bakterijos yra nuo 0,2 iki 0,5 mikrono dydžio.
• Strypo formos bakterijos yra 1–1,5 mikrono dydžio.
• Milžiniškos micelinės formos yra nuo 10 iki 40 mikronų.
• Siūlų formos.

Ląstelės membranos paviršiuje yra į kapsulę panašus gleivinės struktūros dangtelis ir mikrokapsulė. Mikrokapsulėje yra grupei specifinis antigenas. Pagrindiniai riketsijos baltymai yra lokalizuoti ląstelės sienelėje, iš kurių didelė dalis yra rūšiai specifiniai antigenai. Peptidoglikamas ir lipopolisacharidas taip pat yra lokalizuoti ląstelės sienelėje.

Citoplazminė membrana yra osmosiškai aktyvi, joje vyrauja nesočioji riebalų rūgštis, turi specifinį transporto sistema ATP-ADP. Nukleotidas turi žiedo formos chromosomą.

Bakterijos dauginasi paprasto dvejetainio dalijimosi būdu.

Ryžiai. 4. Rickettsia Prowacek: kokoidinė (viršuje kairėje), lazdelės formos (viršuje dešinėje), bacilos formos (vidurinė), siūlinė (apačioje kairėje), yrančios siūlinės formos (apačioje dešinėje)

Bakterijų gyvenimo ciklas

Riketsijos jų gyvenimo ciklas pereina vegetacines ir ramybės stadijas. Poilsio bakterijos yra sferinės ir nejudrios. Vegetacinėje stadijoje riketsijos yra lazdelės formos, dalijamos išilginiu būdu į dvi, mobilios. Mikroorganizmų dauginimasis vyksta kraujagyslių endotelio ląstelių citoplazmoje ir serozinėse membranose.

Mikroskopija

Riketsijos yra gramneigiamos bakterijos, nudažytos Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Machiavello, Himens, Morozov sidabravimo metodu, tepinėliai apdorojami fermentu pažymėtais ir fluorescenciniais antikūnais. Tepinėliuose bakterijos išsidėsčiusios pavieniui arba grupėmis.

Ryžiai. 5. Rickettsia Provachek (sidabras pagal Morozovą).

auginimas

Bakterijų antigenai ir toksinai

Riketsijos identifikuojamos pagal tipui būdingus termolabilius ir somatinius termostabilius antigenus. Bakterijų toksinus atstovauja hemolizinai ir endotoksinai.

Riketsijos atsparumas

Riketsijos priklauso 2-ajai patogeniškumo grupei.

Bakterijų atsparumas:

• Išsaugota metų metus žemos temperatūros(ledynuose – iki vienerių metų).
• Seniai egzistuoja džiovintoje formoje. Kambario temperatūros utėlių išmatose jos išlieka iki 4 mėnesių.
• Daugelį metų jie išlieka pacientų, kurie anksčiau sirgo šiltine, organizme.

Bakterijų jautrumas:

• Riketsijos nėra atsparios karščiui. Per 30 sekundžių jie miršta 100 0 C temperatūroje, per 10 minučių 56 0 C temperatūroje.
• Jautrus veiksmui dezinfekavimo priemonės: lizolis, formalinas, chloraminas, fenolis, rūgštys ir šarmai normaliomis koncentracijomis.
• Bakterijos pasižymi dideliu jautrumu antibiotikams Didelis pasirinkimas ypač tetraciklinų.

Ryžiai. 6. Riketsijos yra tarpląstelėje. Dauginasi tik citoplazmoje užkrėstų ląstelių. Nuotraukoje riketijos yra raudonos spalvos.

Epidemiologija

Riketciozė yra pernešėjų platinama liga, kurių nešiotojai yra utėlės, daugiausia kūno utėlės. Vidurių šiltinės epidemijos fiksuojamos bado, karų ir stichinių nelaimių metu. Didžiausias sergamumo dažnis atsiranda žiemos mėnesiais dėl padidėjusio gyventojų tankio.

Karų ir nacionalinių nelaimių metu sergančiųjų skaičius siekė milijonus. Šiuo metu dažnas šiltinės paplitimas išliko tik kai kuriose besivystančiose skurdžiausiose Šiaurės ir Šiaurės pasaulio šalyse. pietų Afrika, Centrinėje ir Pietų Amerikoje bei kai kuriose Azijos šalyse. Prisideda prie vidurių šiltinės plitimo, masinės migracijos, centralizuoto vandens tiekimo ir higienos įgūdžių trūkumo tarp gyventojų.

Rickettsia Provachek, išliekanti kai kurių žmonių, kurie anksčiau sirgo šiltine, organizmuose gali sukelti sporadinius ligos atvejus.

Jautrumas infekcijai siekia 100%.

Infekcijos šaltinis

Vienintelis infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus per paskutines 2–3 inkubacinio laikotarpio dienas ir iki 8 dienos nuo to momento, kai kūno temperatūra normalizuojasi, tai yra per 10–21 dieną.

Perdavimo mechanizmas

Vidurių šiltinės nešiotojos yra kūno utėlės, rečiau – galvos ir gaktos utėlės. Išsiurbusios ligonio kraują, utėlės ​​užsikrečia 5-7 dienas. Riketijos dauginasi nariuotakojų žarnyne, kur jų kaupiasi daug. Užsikrėtusi utėlė gyvena apie 40–45 dienas. Įkandęs žmogus įtrina išmatomis į odą. Taip pat užregistruojama, bet daug rečiau – infekcija oro lašeliais(išdžiūvusių išmatų įkvėpimas) ir patogenams patekus į akies junginę.

Imunitetas

Imunitetas persirgus šiltine yra ilgas ir stabilus. Kai kuriems pacientams jis yra nesterilus, nes riketsijos gali ilgai išlikti žmogaus, kuris anksčiau sirgo šiltine, organizme ir vėliau sukelti ligos atkrytį (Brillo liga).

Ryžiai. 7. Nuotraukoje (iš kairės į dešinę) drabužiai, galvos ir gaktos utėlės.

Patogenezė

Riketsijos į žmogaus kraują prasiskverbia šukuojant užkrėstų utėlių įkandimus po 10-15 minučių. kraujagyslių endotelio ląstelėse (tarpląsteliniu būdu), o tai veda prie jų patinimo ir lupimo (leskvamacijos). Kraujyje endotelio ląstelės sunaikinamos, riketsijos patenka į kraują ir pradeda užkrėsti naujas ląsteles. Kai kurios bakterijos miršta, išskirdamos toksinus. Ypač sparčiai jos dauginasi paskutinėmis inkubacinio periodo dienomis ir pirmomis karščiavimo dienomis. Toksinemija pasireiškia ūmia ligos pradžia, bendrais toksiškumo simptomais ir visų paciento kūno kraujagyslių pažeidimu. Kraujagyslių išsiplėtimas (paralyžinė hiperemija), padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, sulėtėjusi kraujotaka, trombozė ir audinių hipoksija yra pagrindiniai kraujagyslių sutrikimų tipai sergant šiltine. Kraujagyslių pakitimai lengvas kursas ligos yra proliferacinio pobūdžio, su sunkiomis - nekrozinėmis. Visais atvejais jis vystosi generalizuotas panvaskulitas.

• Negyvo endotelio vietose susidaro kūgio formos parietaliniai trombai karpų pavidalu ( karpinis endovaskulitas).
• Kai patologiniame procese dalyvauja visas kraujagyslių storis, infiltratai susidaro sankabų pavidalu ( perivaskulitas).
• Su kraujo krešulių susidarymu ir kraujagyslių obstrukcija vystosi destruktyvus trombovaskulitas.

Retinant ir padidėjus pažeidžiamumui, gali būti pažeistas kraujagyslių sienelės vientisumas. Aplink pažeidimą yra susikaupę makrofagų ir polimorfonuklearinių ląstelių. Štai taip vidurių šiltinės granulomos arba Popovo-Davydovskio mazgeliai. Granulomų galima nustatyti nuo 5 ligos dienos. Jie susidaro visuose organuose, tačiau ryškiausi ant gleivinių ir odos, širdyje, antinksčiuose, smegenyse ir jų membranose, hipofizėje ir lytinėse liaukose.

Ligos metu paciento organizme susidaro daug antikūnų, todėl sumažėja riketsijų ir toksinemijos skaičius. Nuo 12 ligos dienos ligonio būklė pradeda gerėti, o vėliau įvyksta sveikimas. Kai kuriais atvejais riketsija ilgą laiką gali išlikti limfmazgių mononukleariniuose fagocituose ir vėliau sukelti ligos atkrytį (Brillo liga).