Kas yra biologinė žmogaus mirtis. Klinikinės ir biologinės mirties požymiai

Žmogus kurį laiką gali gyventi be vandens ir maisto, tačiau negaudamas deguonies, kvėpavimas sustos po 3 minučių. Šis procesas vadinamas klinikine mirtimi, kai smegenys dar gyvos, bet širdis neplaka. Žmogų dar galima išgelbėti, jei žinai skubaus gaivinimo taisykles. Tokiu atveju gali padėti ir gydytojai, ir tas, kuris yra šalia nukentėjusiojo. Svarbiausia nesusipainioti, veikti greitai. Tam reikia žinoti ženklus klinikinė mirtis, jos simptomai ir gaivinimo taisyklės.

Klinikinės mirties simptomai

Klinikinė mirtis – tai grįžtama mirties būsena, kai sustoja širdies darbas, sustoja kvėpavimas. Visi išoriniai ženklai išnyksta gyvybinės funkcijos, gali atrodyti, kad žmogus mirė. Toks procesas yra pereinamasis tarp gyvybės ir biologinės mirties tarpsnis, po kurio išgyventi neįmanoma. Klinikinės mirties metu (3-6 min.) deguonies badas praktiškai neturi įtakos tolesniam organų darbui, bendrai būklei. Jei praėjo daugiau nei 6 minutės, žmogus neteks daugelio gyvybiškai svarbių funkcijų dėl smegenų ląstelių mirties.

Norėdami laiku atpažinti šią būklę, turite žinoti jos simptomus. Klinikinės mirties požymiai yra šie:

  • Koma – sąmonės netekimas, širdies sustojimas, sustojus kraujotakai, vyzdžiai nereaguoja į šviesą.
  • Apnėja – kvėpavimo trūkumas krūtinė bet medžiagų apykaita išlieka tokia pati.
  • Asistolija – abiejų miego arterijų pulsas negirdimas ilgiau nei 10 sekundžių, o tai rodo smegenų žievės destrukcijos pradžią.

Trukmė

Hipoksijos sąlygomis smegenų žievė ir požievė gali išlaikyti gyvybingumą. tam tikras laikas. Remiantis tuo, klinikinės mirties trukmė nustatoma dviem etapais. Pirmasis trunka apie 3-5 minutes. Per šį laikotarpį, atsižvelgiant į normali temperatūra kūno, visos smegenų dalys nėra aprūpinamos deguonimi. Viršijus šį laiko intervalą, padidėja negrįžtamų sąlygų rizika:

  • decortication - smegenų žievės sunaikinimas;
  • decerebracija – visų smegenų dalių mirtis.

Antrasis grįžtamojo mirties būsenos etapas trunka 10 ar daugiau minučių. Tai būdinga organizmui su sumažinta temperatūra. Šis procesas gali būti natūralus (hipotermija, nušalimas) ir dirbtinis (hipotermija). Ligoninėje ši būsena pasiekiama keliais būdais:

  • hiperbarinis oksigenavimas - kūno prisotinimas deguonimi esant slėgiui specialioje kameroje;
  • hemosorbcija - kraujo valymas aparatu;
  • vaistai, kurie smarkiai sumažina medžiagų apykaitą ir sukelia sustabdytą animaciją;
  • šviežio paaukoto kraujo perpylimas.

Klinikinės mirties priežastys

Būsena tarp gyvenimo ir mirties atsiranda dėl kelių priežasčių. Juos gali sukelti šie veiksniai:

  • širdies nepakankamumas;
  • užsikimšimas kvėpavimo takų(plaučių ligos, uždusimas);
  • anafilaksinis šokas- kvėpavimo sustojimas su greita organizmo reakcija į alergeną;
  • didelis kraujo netekimas traumų, žaizdų metu;
  • audinių pažeidimas elektros energija;
  • dideli nudegimai, žaizdos;
  • toksinis šokas – apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis;
  • kraujagyslių spazmas;
  • organizmo reakcija į stresą;
  • perteklinis fiziniai pratimai;
  • smurtinę mirtį.

Pagrindiniai pirmosios pagalbos etapai ir būdai

Prieš imantis priemonių suteikti pirmąją pagalbą, reikia įsitikinti, kad prasidės laikinos mirties būsena. Jei yra visi toliau išvardyti simptomai, būtina imtis skubios pagalbos. Turėtumėte įsitikinti, kad:

  • auka yra be sąmonės;
  • krūtinė nedaro įkvėpimo-iškvėpimo judesių;
  • nėra pulso, vyzdžiai nereaguoja į šviesą.

Pasireiškus klinikinės mirties simptomams, būtina kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą. Prieš atvykstant gydytojams, būtina kiek įmanoma palaikyti gyvybines nukentėjusiojo funkcijas. Norėdami tai padaryti, kumščiu smūgiuokite į krūtinę širdies srityje. Procedūrą galima kartoti 2-3 kartus. Jei nukentėjusiojo būklė išlieka nepakitusi, būtina pereiti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) ir širdies ir plaučių gaivinimas(CPR).

CPR yra padalintas į du etapus: pagrindinį ir specializuotą. Pirmąjį atlieka asmuo, esantis šalia aukos. Antrasis yra apmokytas medicinos darbuotojai vietoje arba ligoninėje. Pirmojo etapo atlikimo algoritmas yra toks:

  1. Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus.
  2. Padėkite ranką jam ant kaktos, šiek tiek pakreipdami galvą. Tai pastūmės smakrą į priekį.
  3. Viena ranka suimkite nukentėjusiojo nosį, kita – ištieskite liežuvį, pabandykite pūsti orą į burną. Dažnis yra apie 12 įkvėpimų per minutę.
  4. Eikite į krūtinės suspaudimus.

Norėdami tai padaryti, išsikišę vienos rankos delną, turite spausti apatinio krūtinkaulio trečdalio sritį, o antrąją ranką uždėti ant pirmosios. Krūtinės sienelės įdubimas daromas 3–5 cm gyliu, o dažnis neturi viršyti 100 susitraukimų per minutę. Spaudimas atliekamas nelenkiant alkūnių, t.y. tiesioginė pečių padėtis virš delnų. Įpūsti ir suspausti krūtinės vienu metu neįmanoma. Būtina užtikrinti, kad nosis būtų tvirtai užspausta, kitaip plaučiai negaus reikalinga suma deguonies. Jei kvėpuojama greitai, oras pateks į skrandį ir sukels vėmimą.

Paciento gaivinimas klinikoje

Nukentėjusiojo gaivinimas ligoninėje atliekamas pagal tam tikrą sistemą. Jį sudaro šie metodai:

  1. Elektrinė defibriliacija – kvėpavimo stimuliavimas veikiant elektrodus kintamąja srove.
  2. Medicininis gaivinimas leidžiant į veną arba endotrachėjinius tirpalus (adrenalinas, atropinas, naloksonas).
  3. Kraujotakos palaikymas įvedant Hecodese per centrinės venos kateterį.
  4. Pataisymas rūgščių-šarmų balansasį veną (Sorbilact, Xylat).
  5. Kapiliarinės kraujotakos atstatymas lašeliniu būdu (Rheosorbilact).

Sėkmingo gaivinimo atveju pacientas perkeliamas į palatą intensyvi priežiūra kur atliekamas tolesnis gydymas ir būklės stebėjimas. Gaivinimas sustoja val toliau nurodytais atvejais:

  • Neefektyvus gaivinimas per 30 min.
  • Žmogaus biologinės mirties dėl smegenų mirties būklės pareiškimas.

Biologinės mirties požymiai

Biologinė mirtis yra paskutinė klinikinės mirties stadija, jei gaivinimo priemonės yra neveiksmingos. Kūno audiniai ir ląstelės nemiršta iš karto, viskas priklauso nuo organo gebėjimo išgyventi hipoksijos metu. Mirtis diagnozuojama remiantis tam tikrais pagrindais. Jie skirstomi į patikimus (ankstyvuosius ir vėlyvuosius), ir orientuojančius – kūno nejudrumą, kvėpavimo trūkumą, širdies plakimą, pulsą.

Biologinę mirtį nuo klinikinės mirties galima atskirti pagal ankstyvus požymius. Jie pastebimi po 60 minučių nuo mirties momento. Jie apima:

  • mokinio reakcijos į šviesą ar spaudimą trūkumas;
  • išdžiūvusios odos trikampių atsiradimas (Maumedžio dėmės);
  • lūpų džiūvimas – jos tampa raukšlėtos, tankios, rudos spalvos;
  • „katės akies“ simptomas – vyzdys pailgėja dėl to, kad nėra akies ir kraujo spaudimas;
  • ragenos džiūvimas – rainelė pasidengia balta plėvele, vyzdys drumsčiasi.

Praėjus dienai po mirties, atsiranda vėlyvieji biologinės mirties požymiai. Jie apima:

  • lavoninių dėmių atsiradimas - lokalizacija daugiausia ant rankų ir kojų. Dėmės yra marmurinės.
  • rigor mortis – organizmo būklė dėl vykstančių biocheminių procesų, išnyksta po 3 dienų.
  • cadaveric cooling – nurodo biologinės mirties pradžios pabaigą, kai kūno temperatūra nukrenta iki minimalaus lygio (žemiau 30 laipsnių).

Klinikinės mirties pasekmės

Po sėkmingo gaivinimo žmogus iš klinikinės mirties būsenos grįžta į gyvenimą. Šį procesą gali lydėti įvairūs pažeidimai. Jie gali turėti įtakos tiek fiziniam vystymuisi, tiek psichologinei būklei. Padaryta žala sveikatai priklauso nuo svarbių organų deguonies bado laiko. Kitaip tariant, kuo greičiau žmogus grįš į gyvenimą po trumpos mirties, tuo mažiau komplikacijų jis patirs.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima nustatyti laiko veiksnius, lemiančius komplikacijų laipsnį po klinikinės mirties. Jie apima:

  • 3 minutes ar mažiau - smegenų žievės sunaikinimo rizika yra minimali, taip pat komplikacijų atsiradimas ateityje.
  • 3-6 minutės – nedidelis smegenų pažeidimas rodo, kad gali atsirasti pasekmių (susilpnėjusi kalba, motorinė funkcija, koma).
  • Daugiau nei 6 minutės - smegenų ląstelių sunaikinimas 70-80%, dėl to visiškai trūks socializacijos (gebėjimo mąstyti, suprasti).

Psichologinės būsenos lygmenyje taip pat pastebimi tam tikri pokyčiai. Jie vadinami transcendentiniais išgyvenimais. Daugelis žmonių teigia, kad būdami grįžtamos mirties būsenoje jie sklandė ore, matė ryškią šviesą, tunelį. Kai kurie tiksliai išvardija gydytojų veiksmus gaivinimo procedūrų metu. Gyvenimo vertybėsžmogus po to kardinaliai pasikeičia, nes išvengė mirties ir gavo antrą šansą gyventi.

Vaizdo įrašas

Visus mirties požymius galima suskirstyti į dvi grupes – tikėtinus ir patikimus.

Tikėtini mirties požymiai

Tikėtini požymiai rodo mirties pradžią. Kasdieniame gyvenime pasitaiko atvejų, kai žmogų ištinka gili koma, alpsta ir kitos panašios būklės, kurias galima supainioti su mirtimi.

Galimi mirties požymiai:

1) kūno nejudrumas;

2) odos blyškumas;

3) nereaguoja į garsą, skausmą, terminius ir kitus dirgiklius;

4) maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas;

5) akies obuolio ragenos reakcijos į mechaninį poveikį nebuvimas;

6) didelių arterijų, ypač miego arterijos, pulso trūkumas;

7) širdies plakimo trūkumas – pagal auskultaciją arba elektrokardiografiją;

8) sustojęs kvėpavimas - nėra matomo krūtinės ląstos iškrypimo, veidrodis, privestas prie nukentėjusiojo nosies, nerasoja.

Patikimi mirties požymiai

Patikimų mirties požymių buvimas rodo negrįžtamų fizinių ir biocheminių pokyčių, nebūdingų gyvam organizmui, vystymąsi, biologinės mirties pradžią. Pagal šių pokyčių sunkumą nustatomas mirties laikas. Patikimi mirties požymiai pagal pasireiškimo laiką skirstomi į ankstyvą ir vėlyvą.

Ankstyvieji lavoniniai pokyčiai išsivysto per pirmąsias 24 valandas po mirties. Tai apima lavono aušinimą, rigor mortis, lavono dėmes, dalinį lavono džiūvimą, lavono autolizę.

Lavono vėsinimas. Patikimas mirties požymis yra temperatūros sumažėjimas tiesiojoje žarnoje iki 25 ° C ir žemiau.

Įprastai žmogaus kūno temperatūra, matuojant pažastyje, yra 36,4–36,9 °C ribose. Vidaus organuose 0,5 °C aukštesnė, tiesiojoje žarnoje – 37,0 °C. Po mirties termoreguliacijos procesai nutrūksta ir kūno temperatūra linkusi pasivyti aplinkos temperatūrą. Esant 20 °C aplinkos temperatūrai, aušinimo laikas trunka iki 24-30 valandų, 10 °C temperatūroje - iki 40 valandų.

Mirties metu kūno temperatūra dėl vystymosi gali būti 2–3 °C aukštesnė nei įprasta užkrečiamos ligos, apsinuodijus, perkaitus, po fizinio darbo. Lavono aušinimo greičiui įtakos turi aplinkos drėgmė, vėjo greitis, patalpų vėdinimas, kūno kontaktas su dideliais šaltais (šiltais) daiktais, drabužių ant kūno buvimas ir kokybė, sunkumas. poodinio riebalinio audinio ir kt.

Liečiant pastebimas rankų ir veido atšalimas po 1,5–2 valandų, kūnas po drabužiais išlieka šiltas 6–8 valandas.

Su instrumentine termometrija mirties laikas nustatomas gana tiksliai. Per pirmąsias 7–9 valandas kūno temperatūra nukrenta 1 °C maždaug per 1 valandą, po to per 1,5 valandos sumažėja 1 °C. Kūno temperatūrą reikia matuoti du kartus su 1 valandos intervalu, pradžioje ir lavono apžiūros pabaiga.

Rigor mortis. Tai tam tikra raumenų audinio būsena, dėl kurios ribojamas judesys sąnariuose. Ekspertas savo rankomis bando atlikti vieną ar kitą judesį bet kurioje kūno dalyje, lavono galūnėse. Susidūręs su pasipriešinimu, jo jėgos ir ribotos sąnarių judesių amplitudės ekspertas nustato raumenų sustingimo sunkumą. Liečiant, standūs raumenys tampa tankūs.

Iškart po mirties visi raumenys, kaip taisyklė, yra atsipalaidavę, o pasyvūs judesiai visuose sąnariuose galimi visiškai. Rigor mortis pastebimas praėjus 2–4 valandoms po mirties ir vystosi iš viršaus į apačią. Veido raumenys sustingsta greičiau (sunku atidaryti ir uždaryti burną, riboti poslinkiai į šonus apatinis žandikaulis) ir rankų, po to kaklo raumenys (sunkūs galvos ir kaklo stuburo judesiai), po to galūnių raumenys ir kt. Lavonas visiškai sustingsta per 14–24 val.. Nustatant standumo laipsnį, yra būtina palyginti jo sunkumą dešinėje ir kairėje kūno dalyse.

Rigor mortis išlieka 2–3 dienas, po to išnyksta dėl aktyvėjančio aktomiozino baltymo puvimo proceso raumenyse. Šis baltymas sukelia raumenų susitraukimą. Rigor mortis sprendimas taip pat vyksta iš viršaus į apačią.

Rigor mortis vystosi ne tik griaučių raumenyse, bet ir daugelyje vidaus organų (širdies, virškinimo trakto, šlapimo pūslės ir kt.), turinčių lygiuosius raumenis. Apie jų būklę sprendžiama skrodimo metu.

Rigor mortis laipsnis lavono apžiūros metu priklauso nuo daugelio priežasčių, į kurias būtina atsižvelgti nustatant mirties laiką. Esant žemai aplinkos temperatūrai, standumas vystosi lėtai ir gali trukti iki 7 dienų. Priešingai, esant kambario ir aukštesnei temperatūrai, šis procesas pagreitėja ir greičiau išsivysto visiškas griežtumas. Rigorumas yra labai ryškus, jei prieš mirtį buvo traukuliai (stabligė, apsinuodijimas strichninu ir kt.). Rigor mortis taip pat stipriau vystosi asmenims:

1) turėti gerai išvystytus raumenis;

2) jaunesnis;

3) kurie neserga raumenų aparato ligomis.

Raumenų susitraukimas atsiranda dėl jame esančio ATP (adenozino trifosfato) skilimo. Po mirties dalis ATP neprisijungia prie baltymų nešiklio, to pakanka visiškai atpalaiduoti raumenis per pirmąsias 2–4 valandas.Pamažu visas ATP panaudojamas ir išsivysto rigor mortis. Visiško ATP panaudojimo laikotarpis yra maždaug 10–12 valandų, būtent per šį laikotarpį pasikeičia raumenų būklė. išorinis poveikis, galite, pavyzdžiui, atlenkti šepetį ir įdėti į jį daiktą. Pakeitus kūno dalies padėtį, standumas atstatomas, bet mažesniu mastu. Standumo laipsnio skirtumas nustatomas lyginant skirtingas kūno dalis. Skirtumas bus kuo mažesnis, tuo greičiau po mirties bus pakeista lavono ar jo kūno dalies padėtis. Po 12 valandų nuo mirties momento ATP visiškai išnyksta. Jei po šio laikotarpio sutrinka galūnės padėtis, tada sustingimas šioje vietoje neatkuriamas.

Kietumo būklė vertinama pagal mechaninio ir elektrinis poveikis ant raumenų. Smogiant kietu daiktu (lazda) į raumenį, smūgio vietoje susidaro idioraumeninis navikas, kuris vizualiai nustatomas per pirmas 6 valandas po mirties. Vėliau tokią reakciją galima nustatyti tik palpuojant. Kai tam tikro stiprumo srovė pavedama į raumens galus, stebimas jo susitraukimas, vertinamas trijų balų skalėje: stiprus susitraukimas stebimas laikotarpiu iki 2–2,5 val., vidutinis susitraukimas iki viršaus. iki 2–4 val., o silpnas susitraukimas stebimas iki 4–6 val.

Negyvos vietos. Lavoninių dėmių susidarymas pagrįstas kraujo persiskirstymu kraujagyslėse po mirties. Gyvenimo metu kraujagyslių sienelių raumenų tonusas ir širdies miokardo susitraukimas prisideda prie kraujo judėjimo tam tikra kryptimi. Po mirties šie reguliavimo veiksniai išnyksta ir kraujas persiskirsto į apatines kūno dalis ir organus. Pavyzdžiui, jei žmogus guli ant nugaros, tada kraujas teka į nugaros sritį. Jei lavonas yra vertikalioje padėtyje (kabantis ir pan.), tai kraujas suteka į apatines pilvo dalis, apatines galūnes.

Dėmių spalva dažniausiai melsvai violetinė. Apsinuodijus anglies monoksidu, susidaro karboksihemoglobinas, todėl dėmės spalva yra rausvai rožinė; apsinuodijus kai kuriais nuodais, spalva yra pilkšvai ruda (susidaro methemoglobinas).

Kraujas perskirstomas į sritis, kurios nėra spaudžiamos. Esant dideliam kraujo netekimui, dėmės susidaro lėtai ir yra prastai išreikštos. Esant asfiksijai, retėja kraujas, o dėmės yra gausios, išsiliejusios ir stipriai išreikštos.

Gyvame organizme kraujo komponentai per kraujagyslių sienelę praeina tik kapiliarais – smulkiausiomis kraujagyslėmis. Visose kitose kraujagyslėse (arterijose ir venose) kraujas nepraeina pro sienelę. Tik sergant tam tikromis ligomis ar po mirties pakinta kraujagyslės sienelė, jos struktūra ir ji tampa pralaidi kraujui bei tarpląsteliniam skysčiui.

Lavoninės dėmės jų vystymosi metu praeina tris etapus.

I stadija - hipostazė, išsivysto po 2-4 val.. Paspaudus vietoje šioje stadijoje visiškai išnyksta. Tokiu atveju kraujas išspaudžiamas iš kraujagyslių, kurių sienelė vis dar nepralaidi, t.y., kraujo komponentai per jį nepatenka į audinį. Jei slėgis sustabdomas, dėmė atsistato. Greitas atsigavimas dėmės per 3-10 s atitinka 2-4 valandas prieš mirtį, laikas lygus 20-40 s atitinka 6-12 val.Pakeitus lavono padėtį šioje stadijoje išnyksta dėmės senoje vietoje, bet naujoje vietoje atsiranda kitų dėmių (“ dėmių migracija).

II stadija - difuzija (stazė), išsivysto po 14-20 val.. Šioje stadijoje kraujagyslės sienelė tampa tam tikru mastu pralaidi; tarpląstelinis skystis pasklinda per sienelę į kraujagysles ir atskiedžia plazmą; atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė (sunaikinimas). Tuo pačiu metu kraujas ir jo skilimo produktai pasklinda į audinį. Paspaudus dėmė išblunka, bet visiškai neišnyksta. Dėmė atsikuria lėtai, per 5-30 minučių, o tai atitinka 18-24 valandas prieš mirtį. Pasikeitus lavono padėčiai, senos dėmės nublanksta, tačiau tose vietose, kurios yra žemiau buvusių dėmių, atsiranda naujų.

III stadija – hipostazinis imbibiškumas, išsivysto po 20-24 valandų ir daugiau. Kraujagyslės sienelė yra visiškai prisotinta kraujo plazmos ir intersticinio skysčio. Kraujas kaip skysta sistema yra visiškai sunaikintas. Vietoj to, kraujagyslėse ir aplinkiniuose audiniuose yra skystis, susidaręs susimaišius sunaikintam kraujui ir audinius sugėrusiam intersticiniam skysčiui. Todėl paspaudus dėmės neblunka, išlaiko savo spalvą ir atspalvį. Pasikeitus lavono padėčiai, jie „nemigruoja“.

Visi minėti pokyčiai pastebimi ir vidaus organuose, tiksliau, tuose skyriuose, kurie yra žemiau kitų sričių. Pleuros, perikardo, pilvaplėvės ertmėse kaupiasi skysčiai. Visų indų, ypač didelių, sienelės yra prisotintos skysčiu.

Dalinis lavoninis išdžiūvimas. Džiovinimas pagrįstas drėgmės išgarinimo iš odos paviršiaus, gleivinių ir kitų atvirų kūno vietų procesu. Gyviems žmonėms išgaravusį skystį kompensuoja naujai įeinantis. Kompensacijos po mirties nėra. Džiūvimas prasideda iškart po mirties. Tačiau pirmosios vizualiai pastebimos jo apraiškos pastebimos po kelių valandų.

Jei akys atviros arba pusiau atmerktos, džiūvimas greitai pasireiškia ragenos drumstimu, kuris įgauna pilkšvą atspalvį. Paspaudus vokus matosi trikampiai neskaidrumai. Šių dėmių atsiradimo laikas yra 4-6 valandos.

Tada išsausėja lūpų kraštas (6–8 val.); lūpos paviršius tampa tankus, susiraukšlėjęs, raudonai rudos spalvos (labai panašus į visą gyvenimą trunkančią sedimentaciją). Jei burna pravira arba liežuvis išsikiša iš burnos ertmės (mechaninė asfiksija), tai jos paviršius tankus, rudas.

Tie patys pokyčiai pastebimi ant lytinių organų, ypač jei jie yra nuogi. Plonesnės odos vietos greičiau išsausėja: varpos galvutė, apyvarpė, kapšelis. Oda šiose vietose tampa tanki, rudai raudona, raukšlėta (panašiai kaip traumos visą gyvenimą).

Džiūvimas greičiau, jei kūnas nuogas; su sausu oru. Odos sritys su pomirtiniais įbrėžimais greičiau išsausėja. Jų spalva yra rudai raudona (ant apatinių lavono dalių) arba „vaškinė“ (ant viršutinių lavono dalių). Tai yra „pergamento dėmės“, kurių centrinė dalis yra žemiau kraštų. Įbrėžimai yra visam gyvenimui. Jų paviršius taip pat greitai džiūsta, spalva raudonai ruda, tačiau dėl audinių edemos šiek tiek išsikiša. Mikroskopinis vaizdas - kraujagyslių gausa, patinimas, kraujavimas, leukocitų infiltracija.

Lavoninė autolizė.Žmogaus kūne nemažai liaukų gamina chemiškai aktyvios paslaptys. Po mirties šios paslaptys pradeda naikinti pačių liaukų audinį, nes nėra paties organo gynybos mechanizmų. Vyksta savaiminis liaukos sunaikinimas. Tai ypač pasakytina apie kasą ir kepenis. Tuo pačiu metu išskyros palieka liaukas į kitus organus (į virškinamąjį traktą) ir ją keičia. Organai tampa suglebę, nuobodu. Fermentų poveikis organų struktūrai yra stipresnis, tuo greičiau miršta. Kuo trumpiau trunka agonija, tuo mažiau laiko organizmas turi laiko panaudoti fermentus ir tuo greičiau vystosi lavoniniai pokyčiai. Visi autolizės sukelti pokyčiai gali būti matomi tik skrodimo metu.

Mokinio reakcija. Pirmąją dieną mokiniai išlaiko gebėjimą reaguoti į tam tikrų dalykų poveikį farmakologinės medžiagosįvedamas į priekinę akies kamerą. Didėjant mirties laikui, vyzdžių reakcijos greitis mažėja. Įvedus pilokarpiną, vyzdžių susiaurėjimas po 3–5 s atitinka 3–5 val. po mirties, po 6–15 s – 6–14 val., 20–30 s – 14–24 val.

Belogazovo fenomenas. Praėjus 15-20 minučių po mirties akies obuoliuose akispūdis sumažėja. Todėl suspaudus akies obuolį vyzdys įgauna ovalo formą. Gyvi žmonės to nedaro.

Vėlyvieji lavoniniai pokyčiai dramatiškai pasikeisti išvaizda lavonas. Jų pradžia pastebima ankstyvųjų lavoninių pokyčių pasireiškimo laikotarpiu. Tačiau išoriškai jie atsiranda vėliau, kai kurie - iki 3 dienų pabaigos, kiti - po mėnesių ir metų.

Atsižvelgiant į individualių asmens požymių išsaugojimą ir lavono sužalojimą, vėlyvieji lavoniniai pokyčiai skirstomi į tipus:

1) destruktyvus – pūvantis;

2) konservantai: riebalų vaškas, mumifikacija, durpių rauginimas, užšalimas.

Konservavimo metu išvaizda keičiasi, tačiau individualios savybės ir pažeidimai tam tikru mastu išsaugomi.

Puvimas. Puvimas - sunkus procesas organinių junginių skilimas veikiant mikroorganizmams ir jų fermentams. Pagal gyvybinės veiklos sąlygas mikroorganizmai skirstomi į aerobus ir anaerobus (gyvenančius su deguonimi arba be jo). Aerobai intensyviau naikina. Anaerobai lėtai ardo audinius, tuo tarpu išsiskiria nemalonūs kvapai.

Mikroorganizmai skaido baltymus į peptonus, aminorūgštis. Be to, susidaro valerijono, acto, oksalo rūgštys, kreozolis, fenolis, metanas, amoniakas, azotas, vandenilis, anglies dioksidas, vandenilio sulfidas, metilo merkaptanas, etilo merkaptanas. Pastarieji turi nemalonų kvapą. Skilimo metu susidaro nestabilios medžiagos – putrescinas, kadaverinas.

Optimalios puvimo sąlygos yra 30–40 ° C. Didžiausias skilimo greitis ore. Vandenyje procesas vyksta lėčiau, dirvoje – dar lėčiau, o karstuose – labai lėtai. Esant 1 °C ir žemesnei, 50 °C ir aukštesnei temperatūrai, irimo procesas smarkiai sulėtėja ir net sustoja. Puvimas paspartėja, jei prieš mirtį buvo užsitęsusi agonija (greitas gaubtinės žarnos audinio barjero sunaikinimas), pūlinga infekcija, sepsis.

Po mirties storojoje žarnoje, kur serga gyvas žmogus, iš karto atsiranda puvimas tam tikrų tipų Anaerobinės bakterijos, kurios ir toliau gyvena po mirties. Mikroorganizmai prisideda prie dujų, ypač vandenilio sulfido, susidarymo. Jis prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir jo kraujagysles į kraują. Kraujyje vandenilio sulfidas susijungia su hemoglobinu ir sudaro sulfohemoglobiną, kuris yra žalsvos spalvos. Išplitęs kraujagyslėmis, sulfohemoglobinas prasiskverbia į odos veninį tinklą ir poodinis audinys priekinė pilvo siena, jos hipogastrinė sritis. Visa tai paaiškina žalsvą odos spalvą. kirkšnies sritys 36-48 valandos po mirties. Be to, spalvą sustiprina padidėjusi sulfohemoglobino koncentracija ir geležies sulfido susidarymas (žalsvai pilka spalva).

Dujų kaupimasis žarnyne sukelia žarnyno, viso pilvo pūtimą. Šis spaudimas yra toks stiprus, kad nėščios moterys patiria persileidimą (vadinamąjį „pomirtinį gimdymą“) ir gimdos inversiją. Dujos prasiskverbia į viso kūno poodinį audinį ir sukelia veido, lūpų, pieno liaukų, kaklo, kapšelio paburkimą. Liežuvis išsikiša iš burnos. Dujos daro spaudimą skrandžiui, o tai sukelia pomirtinį vėmimą.

Sulfohemoglobinas ir geležies sulfidas, pasklidę per kraujagysles, juos nudažo, o tai po 3–5 dienų pastebima nešvariai žalios spalvos „supuvusio veninio tinklo“ pavidalu. Po 8–12 dienų viso lavono oda tampa purvinai žalia. Epidermis pleiskanoja, susidaro pūslės su kruvinu turiniu. Plaukai keičia spalvą po 3 metų. Kaulų pažeidimai, šūvio pėdsakai odoje ir jo raštas, kardiosklerozės pėdsakai išlieka gana ilgai.

Žirovovskas. Sinonimai – muilinimas, riebalų muilinimas. Formavimosi sąlygos – drėgna aplinka be oro prieigos. Šis reiškinys yra gerai išreikštas žmonėms, turintiems didelį poodinį riebalinį audinį.

Vanduo prasiskverbia per odą (maceracijos reiškinys), tada prasiskverbia į žarnyną ir išplauna iš jos mikroorganizmus. Skilimas smarkiai susilpnėja ir net sustoja. Riebalai suskaidomi vandens į glicerolį ir riebalų rūgštis: oleino, palmitino, stearino ir kt. Šios rūgštys jungiasi su šarminiais ir šarminiais žemės metalais, kurių gausu kūno audiniuose ir rezervuarų vandenyje. Susidaro riebalinis vaškas, kurio konsistencija yra purvinai pilka (kalio ir natrio junginiai), arba tanki medžiaga pilkai balta spalva (kalcio ir magnio junginiai). Šis procesas yra veikiamas poodinio audinio, riebalų sankaupos krūtinės ir pilvo ertmėse, smegenyse, kepenyse. Tačiau išsaugomi individualūs bruožai, organų forma, audinių ir organų pažeidimo pėdsakai.

Pirmieji lavono audinių muilinimosi požymiai pastebimi nuo 25 dienų iki 3 mėnesių. Ant suaugusiųjų lavonų visiškas muilinimas vyksta ne anksčiau kaip po 6–12 mėnesių, o ant vaikų – greičiau.

Mumifikacija. Natūrali mumifikacija įvyksta, kai skirtinga temperatūra aplinka (dažniau su aukšta), drėgmės trūkumas joje, sauso oro patekimas ir judėjimas, greitas skysčių išsiskyrimas iš lavono. Pirmosiomis dienomis po mirties lavonuose intensyviai vyksta irimo procesai. Parenchiminiai organai (plaučiai, kepenys, inkstai ir kiti organai) virsta skysta mase, kuri išteka per suirusius audinius. Sumažėjus skysčių kiekiui susidaro nepalankios sąlygos puvimo mikroorganizmų gyvybinei veiklai, dėl ko puvimas palaipsniui sustoja ir lavonas pradeda greitai džiūti. Džiūvimas, kaip taisyklė, prasideda vietose, kuriose nėra epidermio, maceruotose odos vietose, atmerktas akis- ragenos ir junginės srityje, ant lūpų, pirštų galiukų ir kt. Visiškas lavono išdžiūvimas dažniausiai stebimas sausoje, purioje, gerai vėdinamoje ir drėgmę sugeriančioje dirvoje, pakankamai vėdinamose patalpose.

Liesų ir išsekusių asmenų lavonai lengvai mumifikuojami. Vidutiniškai lavono mumifikacija įvyksta per 6–12 mėnesių, kai kuriais atvejais suaugusio žmogaus lavonas gali būti mumifikuotas per 2–3 mėnesius. Mumijos masė yra 1/10 pradinio kūno svorio. Odos spalva – pergamentinė, gelsvai ruda arba tamsiai ruda. Vidiniai organai išdžiūsta ir tampa plokšti. Audiniai tampa tankūs. Mumifikacijos metu įvairiu laipsniu išsaugoma išorinė žmogaus išvaizda. Galite nustatyti lytį, amžių, anatominės savybės. Yra šūvio pėdsakai, ūmios žaizdos, smaugimo vaga.

Durpių rauginimas. Durpynuose vyksta audinių ir organų impregnavimas ir rauginimas humusinėmis rūgštimis, kurios yra negyvų augalų irimo produktai. Oda tampa tamsiai ruda, tanki. Sumažėja vidaus organai. mineralinės druskos yra išplaunami iš kaulų, todėl pastarųjų forma pasikeičia. Kaulai atrodo kaip kremzlė. Visa žala išsaugota. Tokios būklės lavonai gali būti išsaugoti labai ilgai, kartais šimtmečius.


| |

Po klinikinės mirties įvyksta biologinė mirtis, kuriai būdingas visiškas visų fiziologinių funkcijų ir procesų sustojimas audiniuose ir ląstelėse. Tobulėjant medicinos technologijoms, žmogaus mirtis stumiama vis toliau. Tačiau šiandien biologinė mirtis yra negrįžtama būklė.

Mirstančio žmogaus požymiai

Klinikinė ir biologinė (tikroji) mirtis yra dvi to paties proceso stadijos. Biologinė mirtis konstatuojama, jei gaivinimas klinikinės mirties metu negalėjo „užvesti“ organizmo.

Klinikinės mirties požymiai

Pagrindinis klinikinio širdies sustojimo požymis yra pulsacijos nebuvimas miego arterijoje, o tai reiškia kraujotakos sustojimą.

Kvėpavimo nebuvimas tikrinamas krūtinės ląstos judesiais arba pridedant ausį prie krūtinės, taip pat prinešant prie burnos mirštantį veidrodį ar stiklinę.

Trūksta atsako į aštrus garsas o skausmo dirgikliai yra sąmonės netekimo arba klinikinės mirties požymis.

Jei yra bent vienas iš šių simptomų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Laiku atliktas gaivinimas gali prikelti žmogų į gyvenimą. Jei gaivinimas nebuvo atliktas arba nebuvo veiksmingas, įvyksta paskutinė mirties stadija – biologinė mirtis.

Biologinės mirties apibrėžimas

Organizmo žūties nustatymas įvyksta derinant ankstyvą ir vėlyvieji ženklai.

Žmogaus biologinės mirties požymiai išryškėja prasidėjus klinikinei mirčiai, tačiau ne iš karto, o po kurio laiko. Visuotinai pripažįstama, kad biologinė mirtis įvyksta nutraukimo momentu smegenų veikla, praėjus maždaug 5-15 minučių po klinikinės mirties.

Tikslūs biologinės mirties požymiai yra požymiai Medicininiai prietaisai kad užfiksuotas elektros signalų tiekimo iš smegenų žievės nutraukimas.

Žmogaus žūties etapai

Prieš biologinę mirtį vyksta šie etapai:

  1. Predagonalinei būsenai būdinga smarkiai prislėgta sąmonė arba jos nebuvimas. Oda blyški, kraujospūdis gali nukristi iki nulio, pulsas jaučiamas tik miego ir šlaunikaulio arterijose. Didėjantis deguonies badas greitai pablogina paciento būklę.
  2. Galutinė pauzė yra ribinė būsena tarp mirties ir gyvenimo. Laiku neatlikus gaivinimo, biologinė mirtis yra neišvengiama, nes organizmas pats negali susidoroti su šia būkle.
  3. Agonija – paskutinės gyvenimo akimirkos. Smegenys nustoja valdyti gyvybės procesus.

Visų trijų etapų gali nebūti, jei organizmą paveikė galingi destruktyvūs procesai (staigi mirtis). Agoninio ir priešagoninio periodo trukmė gali skirtis nuo kelių dienų ir savaičių iki kelių minučių.

Agonija baigiasi klinikine mirtimi, kuriai būdingas visiškas visų gyvybinių procesų nutraukimas. Nuo šio momento žmogus gali būti laikomas mirusiu. Bet negrįžtamų pokyčių organizme dar neįvyko, todėl per pirmąsias 6-8 minutes po klinikinės mirties pradžios imamasi aktyvių gaivinimo priemonių, padedančių atgaivinti žmogų.

Paskutinė mirties stadija laikoma negrįžtama biologine mirtimi. Tikrosios mirties pradžios faktas nustatomas, jei visos priemonės išvesti asmenį iš klinikinės mirties būklės nedavė rezultato.

Biologinės mirties skirtumai

Skiriasi biologinė mirtis: natūrali (fiziologinė), priešlaikinė (patologinė) ir smurtinė.

Natūrali biologinė mirtis įvyksta senatvėje, dėl natūralaus visų organizmo funkcijų išnykimo.

Priešlaikinę mirtį sukelia sunki liga ar gyvybiškai svarbių organų pažeidimas, kartais ji gali būti momentinė (staigi).

Smurtinė mirtis įvyksta dėl žmogžudystės, savižudybės arba nelaimingo atsitikimo.

Biologinės mirties kriterijai

Pagrindiniai biologinės mirties kriterijai nustatomi pagal šiuos kriterijus:

  1. Tradiciniai gyvenimo nutraukimo požymiai yra širdies ir kvėpavimo sustojimas, pulso nebuvimas ir atsako nebuvimas. išoriniai dirgikliai ir stiprūs kvapai (amoniakas).
  2. Remiantis smegenų mirtimi - negrįžtamas smegenų ir jų kamieninių skyrių gyvybinės veiklos nutraukimo procesas.

Biologinė mirtis – tai smegenų gyvybinės veiklos nutraukimo fakto ir tradicinių mirties nustatymo kriterijų derinys.

Biologinės mirties požymiai

Biologinė mirtis yra paskutinė žmogaus mirties stadija, pakeičianti klinikinę stadiją. Ląstelės ir audiniai po mirties nemiršta vienu metu, kiekvieno organo gyvenimo trukmė priklauso nuo gebėjimo išgyventi esant visiškam deguonies badui.

Pirmoji miršta centrinė nervų sistema – nugaros smegenys ir smegenys, tai įvyksta praėjus maždaug 5-6 minutėms nuo tikrosios mirties pradžios. Kitų organų mirtis gali trukti kelias valandas ar net dienas, priklausomai nuo mirties aplinkybių ir mirusiojo kūno sąlygų. Kai kurie audiniai, pavyzdžiui, plaukai ir nagai, išlaiko savo gebėjimą augti ilgą laiką.

Mirties diagnozė susideda iš orientacinių ir patikimų požymių.

Orientavimosi ženklai apima nejudrią kūno padėtį, kai trūksta kvėpavimo, pulso ir širdies plakimo.

Patikimas biologinės mirties požymis yra lavoninių dėmių buvimas ir mirtingumas.

Ankstyvieji ir vėlyvieji biologinės mirties simptomai taip pat skiriasi.

ankstyvieji požymiai

Ankstyvieji simptomai Biologinė mirtis pasireiškia per valandą nuo mirties momento ir apima šiuos požymius:

  1. Trūksta vyzdžių reakcijos į šviesos stimuliavimą ar spaudimą.
  2. Larcher dėmių atsiradimas - išdžiūvusios odos trikampiai.
  3. „Katės akies“ simptomo atsiradimas – suspaudus akį iš abiejų pusių, vyzdys įgauna pailgą formą ir tampa panašus į katės vyzdį. „Katės akies“ simptomas reiškia akispūdžio nebuvimą, kuris yra tiesiogiai susijęs su arteriniu spaudimu.
  4. Akių ragenos džiūvimas – rainelė praranda pirminę spalvą, tarsi padengta balta plėvele, vyzdys drumsčiasi.
  5. Sausos lūpos – lūpos tampa tankios ir raukšlėtos, įgauna rudą spalvą.

Ankstyvieji biologinės mirties požymiai rodo, kad gaivinti jau beprasmiška.

vėlyvieji ženklai

Žmogaus vėlyvieji biologinės mirties požymiai pasireiškia per 24 valandas nuo mirties momento.

  1. Lavoninių dėmių atsiradimas - maždaug 1,5-3 valandos po tikrosios mirties diagnozės. Dėmės yra apatinėse kūno dalyse ir yra marmurinės spalvos.
  2. Rigor mortis yra patikimas biologinės mirties požymis, atsirandantis dėl organizme vykstančių biocheminių procesų. Pilnas vystymasis rigor mortis pasireiškia maždaug per dieną, tada susilpnėja ir maždaug po trijų dienų visai išnyksta.
  3. Kadaverinis vėsinimas – galima konstatuoti visišką biologinės mirties pradžią, jei kūno temperatūra nukrito iki oro temperatūros. Kūno aušinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros, tačiau vidutiniškai sumažėja apie 1 °C per valandą.

smegenų mirtis

„Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma esant visiškam smegenų ląstelių nekrozei.

Smegenų gyvybinės veiklos nutrūkimo diagnozė nustatoma remiantis gauta elektroencefalografija, rodančia visišką elektrinę tylą smegenų žievėje. Angiografija parodys smegenų kraujo tiekimo nutraukimą. Dirbtinė plaučių ventiliacija ir medicininė pagalba gali priversti širdį dirbti dar kurį laiką – nuo ​​kelių minučių iki kelių dienų ar net savaičių.

Sąvoka „smegenų mirtis“ nėra tapati biologinės mirties sąvokai, nors iš tikrųjų ji reiškia tą patį, nes biologinis organizmo žūtis Ši byla neišvengiamai.

Biologinės mirties pradžios laikas

Biologinės mirties pradžios momento nustatymas turi didelę reikšmę, siekiant išsiaiškinti asmens, mirusio neaiškiomis sąlygomis, mirties aplinkybes.

Kuo mažiau laiko praėjo nuo mirties pradžios, tuo lengviau nustatyti jos pradžios laiką.

Mirties paskyrimas nustatomas pagal įvairias indikacijas tiriant lavono audinius ir organus. Mirties momento nustatymas ankstyvuoju laikotarpiu atliekamas tiriant lavoninių procesų išsivystymo laipsnį.


Pareiškimas apie mirtį

Biologinė žmogaus mirtis nustatoma pagal ženklų rinkinį – patikimą ir orientuojantį.

Mirties nuo nelaimingo atsitikimo arba smurtinės mirties atveju smegenų mirties nustatyti iš esmės neįmanoma. Kvėpavimas ir širdies plakimas gali būti negirdėti, tačiau tai taip pat nereiškia biologinės mirties pradžios.

Todėl nesant ankstyvų ir vėlyvųjų mirties požymių, „smegenų mirties“, taigi ir biologinės mirties, diagnozę nustato gydytojas gydymo įstaigoje.

transplantologija

Biologinė mirtis yra negrįžtamos organizmo mirties būsena. Žmogui mirus, jo organai gali būti naudojami kaip transplantacijos. Šiuolaikinės transplantologijos raida leidžia kasmet išgelbėti tūkstančius žmonių gyvybių.

Iškylantys moraliniai ir teisiniai klausimai yra gana sudėtingi ir kiekvienu atveju sprendžiami individualiai. Mirusiojo artimųjų sutikimas dėl organų pašalinimo būtinas.

Transplantuoti skirti organai ir audiniai turi būti pašalinti prieš pasirodant ankstyviems biologinės mirties požymiams, tai yra per trumpiausią įmanomą laiką. Vėlyvas mirties paskelbimas – praėjus maždaug pusvalandžiui po mirties, organai ir audiniai tampa netinkami transplantacijai.

Išimtus organus galima laikyti specialiame tirpale nuo 12 iki 48 valandų.

Norint pašalinti mirusio žmogaus organus, biologinę mirtį turi konstatuoti gydytojų grupė su protokolu. Organų ir audinių paėmimo iš mirusio asmens sąlygas ir tvarką reglamentuoja Rusijos Federacijos įstatymai.

Žmogaus mirtis yra socialiai reikšmingas reiškinys, apimantis sudėtingą asmeninių, religinių ir socialinių santykių kontekstą. Nepaisant to, mirtis yra neatsiejama bet kurio gyvo organizmo egzistavimo dalis.

Patikimi biologinės mirties požymiai yra lavoninės dėmės, mirtingumas ir lavonų skilimas.

Lavoninės dėmės yra tam tikras mėlynai violetinis arba violetinis odos dažymas dėl kraujo nutekėjimo ir kaupimosi apatinėse kūno dalyse. Jie pradeda formuotis praėjus 2-4 valandoms po širdies veiklos nutraukimo. Pradinė stadija (hipostazė) - iki 12-14 valandų: dėmės išnyksta spaudžiant, po to vėl atsiranda per kelias sekundes. Paspaudus susiformavusios lavoninės dėmės neišnyksta.

Rigor mortis yra griaučių raumenų susitraukimas ir sutrumpėjimas, trukdantis pasyviems judesiams sąnariuose. Jis pasireiškia per 2-4 valandas nuo širdies sustojimo momento, maksimumą pasiekia per dieną ir praeina per 3-4 dienas.

Lavoninis skilimas – atsiranda vėliau, pasireiškia audinių skilimu ir irimu. Skilimo terminus daugiausia lemia išorinės aplinkos sąlygos.

Biologinės mirties pareiškimas

Biologinės mirties pradžios faktą gali nustatyti gydytojas arba paramedikas, esant patikimiems požymiams, o prieš jiems susiformuojant, derinant šiuos simptomus:

Širdies veiklos stoka (nėra pulso ant didelių arterijų; negirdėti širdies garsai, nevyksta bioelektrinis širdies aktyvumas);

Širdies veiklos nebuvimo laikas yra žymiai daugiau nei 25 minutės (esant normaliai aplinkos temperatūrai);

Spontaniško kvėpavimo trūkumas;

Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas;

Ragenos reflekso trūkumas;

Pomirtinės hipostazės buvimas nuožulniose kūno dalyse.

smegenų mirtis

Smegenų mirties diagnozę nustatyti labai sunku. Yra šie kriterijai:

Visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas;

Ilgalaikis spontaniško kvėpavimo trūkumas;

Bet kokių reakcijų į išorinius dirgiklius ir bet kokių refleksų išnykimas;

Visų raumenų atonija;

termoreguliacijos išnykimas;

Visiškas ir nuolatinis spontaniško ir sukelto elektrinio smegenų aktyvumo nebuvimas (pagal elektroencefalogramos duomenis). Smegenų mirties diagnozė turi įtakos organų transplantacijai. Jį nustačius, galima išimti organus transplantacijai recipientams.

Tokiais atvejais diagnozuojant papildomai būtina:

Smegenų kraujagyslių angiografija, kuri rodo, kad nėra kraujotakos arba jos lygis yra žemiau kritinio;

Specialistų išvados: neuropatologas, reanimatologas, teismo medicinos ekspertas, taip pat oficialus atstovas ligoninė, patvirtinanti smegenų mirtį.

Pagal daugumoje šalių galiojančius teisės aktus „smegenų mirtis“ prilyginama biologinei.


Gaivinimo priemonės

Gaivinimo priemonės – tai gydytojo veiksmai klinikinės mirties atveju, skirti kraujotakos, kvėpavimo funkcijoms palaikyti ir organizmo atgaivinimui.

Reanimatorius vienas

Reanimatologas atlieka 2 įkvėpimus, po kurių – 15 krūtinės paspaudimų. Tada šis ciklas kartojamas.

Du reanimatologai

Vienas reanimatologas atlieka mechaninę ventiliaciją, kitas – širdies masažą. Tokiu atveju kvėpavimo dažnio ir krūtinės paspaudimų santykis turi būti 1:5. Įkvėpimo metu antrasis gelbėtojas turėtų pristabdyti suspaudimus, kad išvengtų skrandžio regurgitacijos. Tačiau atliekant masažą mechaninės ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį fone tokios pauzės nėra būtinos; be to, suspaudimas įkvėpimo metu yra naudingas, nes daugiau kraujo iš plaučių patenka į širdį ir kardiopulmoninis šuntavimas tampa veiksmingesnis.

Reanimacijos efektyvumas

Būtina sąlyga gaivinimo priemonių vykdymas – tai nuolatinis jų efektyvumo stebėjimas. Reikėtų atskirti dvi sąvokas:

Gaivinimo efektyvumas,

Efektyvumas dirbtinis kvėpavimas ir kraujotaką.

Gaivinimo efektyvumas

Gaivinimo efektyvumas suprantamas kaip teigiamas paciento gaivinimo rezultatas. Gaivinimo priemonės laikomos veiksmingomis, kai atsiranda sinusinis širdies susitraukimų ritmas, atkuriama kraujotaka registruojant ne žemesnį kaip 70 mm Hg kraujospūdį. Art., vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas, odos spalvos atstatymas ir spontaniško kvėpavimo atsinaujinimas (pastarasis nebūtinas).

Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas

Apie dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos veiksmingumą kalbama tada, kai gaivinimo priemonės dar neprivedė prie organizmo atgaivinimo (nėra savarankiškos kraujotakos ir kvėpavimo), tačiau vykdomos priemonės dirbtinai palaiko medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir taip pailgina jų trukmę. klinikinė mirtis.

Dirbtinio kvėpavimo ir kraujotakos efektyvumas vertinamas šiais rodikliais.

Mokinių susiaurėjimas.

Perdavimo pulsacijos atsiradimas miego arterijose (šlaunikaulio) (įvertina vienas reanimatologas, kai daromas kitas krūtinės ląstos paspaudimas).

Odos spalvos pasikeitimas (cianozės ir blyškumo sumažėjimas).

Esant efektyviam dirbtiniam kvėpavimui ir kraujotakai, gaivinimas tęsiasi savavališkai ilgą laiką, kol pasiekia teigiamas poveikis arba kol visam laikui išnyks nurodyti požymiai, po to gaivinimas gali būti nutrauktas po 30 min.

Kaukolės sužalojimai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas. Pirmoji pagalba, transportavimas. Gydymo principai.

Uždaryti kaukolės ir smegenų sužalojimai.

Kaukolės minkštųjų audinių sužalojimas savo eigoje beveik nesiskiria nuo kitų sričių pažeidimų. Skirtumai atsiranda pažeidžiant smegenis. Paskirstykite smegenų sukrėtimą, sumušimą, smegenų suspaudimą, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius.

Smegenų sukrėtimas išsivysto, kai kaukolė yra veikiama didele jėga, atsitrenkus į ją daiktu arba sumušus ją kritimo metu. Šiuo atveju vykstančių pokyčių esmė yra subtilaus smegenų audinio sukrėtimas ir ląstelių histologinių ryšių pažeidimas.

Simptomai ir eiga.

Sąmonės netekimas, kuris išsivysto traumos metu, yra pagrindinis smegenų sukrėtimo simptomas. Priklausomai nuo sunkumo, jis gali būti trumpalaikis (per kelias minutes) arba trukti kelias valandas ar net dienas. Antra svarbus simptomas yra vadinamoji retrogradinė amnezija, pasireiškianti tuo, kad žmogus, atgavęs sąmonę, neprisimena, kas įvyko prieš pat traumą.

Pirmoji pagalba – pailsėti ir užsiimti veikla, mažinančia smegenų tinimą ir patinimą. Lokaliai – peršalimas, raminamieji, migdomieji, diuretikai.

Visi pacientai, patyrę smegenų sukrėtimą, turi būti hospitalizuoti, paskiriant lovos režimą. Esant staigiai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, pasireiškiančiam stipriais galvos skausmais, vėmimu ir kt., diagnozei patikslinti nurodoma punkcija, leidžianti nustatyti spaudimą. cerebrospinalinis skystis ir kraujo kiekį jame (tai atsitinka su smegenų mėlynėmis ir subarachnoidiniais kraujavimais). Punkcijos metu pašalinus 5-8 ml smegenų skysčio dažniausiai pagerėja paciento būklė ir jis yra visiškai nekenksmingas.

Traumos

Smegenų sumušimas yra smegenų medžiagos vientisumo pažeidimas ribotoje srityje. Paprastai jis atsiranda trauminės jėgos taikymo vietoje, tačiau gali būti stebimas ir priešingoje traumos pusėje (mėlynė nuo priešsmūgio).

Kai tai įvyksta, sunaikinama dalis smegenų audinio kraujagyslės, histologiniai ląstelių ryšiai su vėlesniu trauminės edemos išsivystymu. Tokių pažeidimų zona yra skirtinga ir nustatoma pagal sužalojimo sunkumą. Stebimi smegenų reiškiniai, vadinamieji. kontūzijos-smegenų sukrėtimo sindromas: galvos svaigimas, galvos skausmai, vėmimas, sulėtėjęs pulsas ir tt Kartais juos lydi karščiavimas. Smegenų sumušimas skiriasi nuo smegenų sukrėtimo židinio ženklai: tam tikrų smegenų dalių funkcijos sutrikimas. Taigi gali sutrikti jautrumas, judesiai, mimika, kalba ir t.t.. Remiantis šiais simptomais, neurologinis paciento tyrimas leidžia tiksliai lokaliai diagnozuoti pažeistą smegenų sritį.

Smegenų traumos gydymas yra toks pat kaip ir smegenų sukrėtimo, bet lovos poilsis stebimas ilgesnį laiką.

Smegenų suspaudimas, intrakranijinis kraujavimas.

Smegenų suspaudimas yra kraujospūdžio smegenyse rezultatas dėl intrakranijinio kraujavimo arba kaulų fragmentų ar kaukolės lūžių. Smegenų medžiagą suspaudžiantys kaulo fragmentai diagnozuojami atliekant kaukolės rentgenogramą, kuri yra privaloma esant trauminiam smegenų pažeidimui. Jie yra subjektyvūs chirurginis pašalinimas su kaukolės trepanacija.

Daug sunkiau atpažinti smegenų suspaudimą, kurį sukelia intrakranijinė hematoma (kraujo navikas). Kraujavimas kaukolės ertmėje, kurio tūris yra 30–40 ml, padidina slėgį, suspaudžia smegenis ir sutrikdo jų funkcijas. Kraujo surinkimas gali būti virš kietosios žarnos (epidurinė hematoma), po dura (subduralinė hematoma) arba smegenų viduje (intracerebrinė hematoma).

Simptomai ir eiga.

būdinga būsena esant intrakranijiniam kraujavimui, jis išsivysto ne iš karto po traumos, o po kelių valandų, būtinas kraujui kauptis ir smegenų audinio suspaudimui, ir vadinamas „lengvuoju“ intervalu. Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai: galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sumišimas ir sąmonės netekimas, užkimimas, nereguliarus kvėpavimas, lėtas pulsas, anisokorija ( skirtingų dydžių vyzdžiai, dažniausiai traumos pusėje yra platesni ir nesiaurėja šviesoje).

Galūnių judėjimo ir jautrumo sutrikimai nustatomi priešingoje traumos pusėje.

Smegenų suspaudimo klinikoje išskiriamos trys fazės: pradinė, pilno vystymosi ir paralyžinė. 1 fazėje yra pradinių padidėjusio intrakranijinio slėgio ir židininių pažeidimų požymių. Pilnas, ryškus smegenų ir židininiai simptomai būdingas antrajai fazei. Paralyžinėje fazėje vystosi koma, sfinkterių, galūnių paralyžius, dažnas ir mažas pulsas, protarpinis, užkimęs kvėpavimas, baigiasi kvėpavimo sustojimu.

Smegenų operacijos pradžioje parodyta. Kartais sunku nustatyti tikslią lokalizaciją sunkiai sergantiems pacientams; tai reikalauja, be išsamaus neurologinio tyrimo, papildomi metodai(ultragarso echolokacija, ventrikulografija ir kt.).

Krūtinės sužalojimas. Klasifikacija. Pneumotoraksas, jo rūšys. Pirmosios pagalbos principai. Hemotoraksas. Klinika. Diagnostika. Pirmoji pagalba. Nukentėjusiųjų, patyrusių krūtinės traumą, transportavimas.

Be smegenų sumušimų, mėlynių, krūtinės ląstos sienelės, plaučių ir širdies suspaudimo, šonkaulių ir kitų kaulų lūžių, pasitaiko ir uždarų krūtinės ertmės organų plyšimų. Paprastai po traumos pacientams išsivysto: ryškus širdies veiklos sumažėjimas, dusulys, blyškumas, cianozė, šaltas prakaitas, šokas, kartais sąmonės netekimas.

Teikiant pagalbą būtina užtikrinti ramybę, skirti lovos režimą, atšilimą, atlikti deguonies terapiją, skirti širdies veiklą veikiančių vaistų. Paprastai po tokio gydymo visi simptomai greitai išnyksta (jei nėra kaulų lūžių ar organų pažeidimų).

Sumuštą krūtinę gali lydėti šonkaulių lūžiai, krūtinės ląstos sienelės kraujagyslių plyšimas, pleuros ir plaučių trauma. Širdis, kaip anatomiškai labiau paslėptas organas, pažeidžiama retai, o dar rečiau – stemplė.

Su šonkaulių lūžimu ir plaučių plyšimu gali išsivystyti pneumotoraksas arba hemotoraksas. Oras susikaupė pleuros ertmė, suspaudžia plaučius ir perkelia tarpuplautį į sveikąją pusę. Pažeisdamas širdies ir kvėpavimo funkciją, jis patenka ir į poodinį audinį, todėl susidaro poodinė emfizema. Jei pažeidžiamos tarpšonkaulinės ir kitos krūtinės ląstos kraujagyslės arba plyšta plaučiai, kraujuoja į pleuros ertmę ir susidaro hemotoraksas. Galiausiai, stipri mėlynė gali sukelti šoką.

Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris susisiekia su atmosferos oru per žaizdą krūtinės sienelėje arba per didelį bronchą, vadinamas atviru pneumotoraksu. Esant uždaram pneumotoraksui, pleuros ertmėje esantis oras nesusisiekia su išorine aplinka.

Kai plaučiai plyšta atvarto pavidalu, gali išsivystyti vožtuvų pneumotoraksas, kai įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpus jis negali išeiti iš pleuros ertmės per bronchą, nes plaučių atvartas uždaro pažeistą bronchą ir jo nepraleidžia. per. Taigi, esant vožtuviniam pneumotoraksui, su kiekvienu įkvėpimu oro kiekis pleuros ertmėje didėja ir jos slėgis didėja, todėl jis dar vadinamas įtampos pneumotoraksu.

Simptomai ir eiga.

Nedidelis oro susikaupimas pleuroje dažniausiai nesukelia sutrikimų, o jei tolesnis jo tiekimas nutrūksta, jis išnyksta. Didelis oro susikaupimas, ypač esant slėgiui (vožtuvų pneumotoraksas), sukelia plaučių suspaudimą, tarpuplaučio pasislinkimą, sutrikdo kvėpavimą ir širdies veiklą. Atviro pneumotorakso pavojus yra tai, kad kvėpuojant oras patenka į krūtinę ir iš jos išeina, o tai užkrečia krūtinę ir sukelia tarpuplaučio balotavimą, dirginimą. nervų galūnės ir plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas. Tuo pačiu metu pasireiškia ryškus dusulys, cianozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo takų apribojimas sergančioje krūtinės ląstos pusėje, poodinės emfizemos atsiradimas, dėžutės garsas perkusijos metu ir kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas. Rentgeno spinduliai atskleidžia oro susikaupimą pleuros ertmėje ir plaučių atelektazę. Atviras pneumotoraksas komplikuojasi šoku daugiau nei 60 % pacientų.

Atviro pneumotorakso pagalba turėtų būti hermetinio (okliuzinio) tvarsčio uždėjimas. Gydymas yra operatyvus. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, norint pašalinti orą, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos sienelės punkciją plonu troakaru. Jei tuo pačiu metu oro pašalinimas iš pleuros yra neefektyvus ir jis vėl kaupiasi, tada pleura drenuojama (povandeninis drenažas arba nuolatinė aspiracija), jei šie metodai neveiksmingi, nurodoma operacija.

Bendra būklė tokie ligoniai dažniausiai būna sunkūs, jiems reikia poilsio, kovojant su mažakraujyste ir atstatant sutrikusias gyvybiškai svarbių organų funkcijas.

Poodinė emfizema krūtinės traumos metu yra išorinė uždaro kūno išraiška plaučių pažeidimas. Jai pačiai nereikia naudoti specialių terapinių priemonių, net ir esant stipriam išsivystymo laipsniui. Plyšus plaučiui, pagal indikacijas atliekama operacija. Iš poodinio audinio oras paprastai greitai išnyksta.

Hemotoraksas, t.y. kraujo kaupimasis pleuroje, gali būti vienpusis ir dvipusis. Pastaruoju atveju gresia mirtis nuo asfiksijos. Vienašalis mažas hemotoraksas nesukelia rimtų sutrikimų ir po kelių dienų kraujas susitvarko. Didelį kraujo kaupimąsi pleuroje lydi vystymasis ūminė anemija dėl kraujo netekimo, kvėpavimo nepakankamumo (plaučių suspaudimo) ir širdies veiklos dėl širdies poslinkio. Tokiais atvejais nurodomos pakartotinės pleuros punkcijos, kad būtų galima evakuoti kraują ir vėliau skirti antibiotikų.

Evakuuojant kraują oras neturėtų prasiskverbti į pleuros ertmę, o tai turi didelę reikšmę plaučių išsiplėtimui. Tam ant adatos rankovės uždedamas guminis vamzdelis, kuris suspaudžiamas išėmus švirkštą arba naudojama kaniulė su čiaupu. Nesant avarinių indikacijų, punkcijos pradedamos praėjus 2-3 dienoms po traumos. Punkcijų dažnumą lemia kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Yra mažas hemotoraksas (kraujas sinusuose), vidutinis (kraujas iki kaukolės kampo), didelis (virš kaukolės kampo) Esant dideliam hemotoraksui, galimas chirurginis gydymas, galima reinfuzija kraujo.

Pilvo trauma. Organų pažeidimas pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė. klinikinis vaizdas. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai. Kombinuotosios traumos ypatybės.

Pilvo organų pažeidimai.

Dažniausiai iš uždara žala pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organai, yra tuščiavidurių ir parenchiminių organų plyšimų.

Stiprus smūgis kokiu nors daiktu į skrandį, kai pilvo siena atpalaiduota arba, atvirkščiai, atsitrenkus į skrandį, apatinę krūtinės dalį, kai griūva kietas yra tipiškas sužalojimo mechanizmas plyšus pilvo organams.

Smūgio jėga, traumuojantis veiksnys (smūgis arklio kanopa, automobilio ratas, krintantis daiktas, darbinės mašinos dalis, krentant iš aukščio ant akmens, rąsto ir kt.) ir anatominė. o organo fiziologinė būklė pažeidimo metu lemia pažeidimo sunkumą. Esama didesnių tuščiavidurių organų plyšimų, jei jie buvo užpildyti smūgio momentu. Sutrauktos žarnyno kilpos ir skrandis retai plyšta. Patologinio proceso (maliarijos blužnies, kepenų, sergančių hepatitu ir kt.) pakitusių parenchiminių organų plyšimų gali atsirasti net ir patyrus nedidelę traumą.

Plyšus tuščiaviduriui organui (žarnos, skrandžio ir kt.), pagrindinis pavojus yra pilvo ertmės užkrėtimas jo turiniu ir difuzinio pūlingo peritonito išsivystymas. Parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų) plyšimai pavojingi vidiniam kraujavimui ir ūminei anemijai išsivystyti. Šiems pacientams gali greitai išsivystyti pūlingas peritonitas dėl infekcijos (su kepenų, inkstų, šlapimo pūslės plyšimu) ir maistinės terpės – kraujo.

Simptomai ir eiga.

Pilvo organų uždarų traumų klinika pasižymi išvaizda stiprus skausmas visame pilve su didžiausiu sunkumu pažeisto organo srityje. Staigus pilvo sienos raumenų įtempimas, būdingas simptomas su intraabdominalinių organų plyšimais.

Bendra ligonio būklė sunki: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas ir mažas pulsas, įtemptas nejudrumas gulint, dažniausiai klubais atnešus į skrandį, šoko ar ūminės anemijos vaizdas, priklausomai nuo pažeisto organo.

Parenchiminio organo pažeidimas, lydimas vidinio kraujavimo, greitai sukelia ūminės anemijos vystymąsi: didėja blyškumas, dažnas ir mažas pulsas, svaigsta galva, vemiama, laipsniškai mažėja kraujospūdis ir kt. Sumušus pilvą, apatinėse šoninėse dalyse pastebimas nuobodulys, judantis keičiantis kūno padėčiai. Kartais su intraabdominaliniu kraujavimu prieš infekcijai išsivystant pilvo siena gali būti šiek tiek įtemptas, tačiau paprastai yra patinimas ir sunkūs pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Spartus peritonito vystymasis būdingas tuščiavidurių organų plyšimui.

Pilvo ertmės rentgenograma įtarus tuščiavidurio organo plyšimą padeda patikslinti diagnozę, tk. leidžia nustatyti laisvų dujų buvimą jame.

Dėl pilvo organų sužalojimų reikia skubios operacijos.

Esant intraperitoniniam inksto plyšimui, kai kraujas ir šlapimas patenka į pilvo ertmę, nurodoma skubi pilvo operacija, kuri, atsižvelgiant į inksto sunaikinimo sunkumą, gali baigtis jo pašalinimu arba susiūti žaizdą izoliuojant inkstą. inkstas iš pilvo ertmės ir drenažas per papildomą juosmens pjūvį.

Ekstraperitoninius inkstų plyšimus lydi didelė retroperitoninė hematoma, juosmens srities patinimas, šlapimas su krauju ir įvairaus laipsnio ūminė anemija. Jei nėra sunkios ūminės anemijos, šie ligoniai gydomi konservatyviai: poilsis, šaltis apatinėje nugaros dalyje, hemostazinių vaistų skyrimas, hemostazinių kraujo dozių perpylimas. Siekiant išvengti hematomos supūliavimo, po punkcijos, kontroliuojant ultragarsu, ji pašalinama ir skiriami antibiotikai.

Jei anemija pasunkėja, reikia operacijos. Pažeisto inksto atidengimas (per juosmens pjūvį) ir, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, jo pašalinimas arba žaizdos susiuvimas su vėlesniu drenažu. Jei reikia pašalinti inkstą, chirurgas turi įsitikinti, kad pacientas turi antrą funkcionuojantį inkstą.

Intraperitoninį šlapimo pūslės plyšimą lydi šlapinimosi nutraukimas ir greitas peritonito vystymasis, sunkus apsinuodijimas. Neatidėliotina chirurginė intervencija skirta šlapimo pūslės žaizdai susiūti ir šlapimo nutekėjimui užtikrinti.

Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas pasireiškia didelio infiltrato susidarymu virš gaktos, pasiekiančio bambą, šlapinimosi nebuvimu ir sunkiu apsinuodijimu dėl šlapimo įsisavinimo.

avarinė operacija, susidedantis iš šlapimo pūslės ekspozicijos (neatidarius pilvaplėvės), jos pažeidimo susiuvimo ir šlapimo nutekėjimo užtikrinimo. Kartais šlapimą galima nukreipti per šlaplę įvedant nuolatinį kateterį.

Nukentėjusiesiems, patyrusiems krūtinės ar pilvo sužalojimus, visada reikia atsižvelgti į vadinamųjų krūtinės ir pilvo traumų (kartu krūtinės ir pilvo) galimybę.

Pilvo sužalojimus gali lydėti diafragmos plyšimas ir pilvo organų patekimas į krūtinės ertmė. Esant šonkaulių lūžimui dešinėje, visada reikia atsižvelgti į kepenų plyšimo galimybę ir ištirti nukentėjusįjį, siekiant nustatyti šią žalą; šonkaulių pažeidimas kairėje dažnai lydimas blužnies plyšimo.

Išnirimai. Klinikinis vaizdas, klasifikacija, diagnozė. Pirmoji pagalba, išnirimų gydymas.

Dislokacija- nuolatinis nefiziologinis sąnarinių kaulų paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Išnirimai dažniausiai vadinami distalinio kaulo, patekusio į sąnarį, vardu – pavyzdžiui, išnirimas peties sąnaryje vadinamas peties išnirimu (išimtys yra slankstelių ir raktikaulio akromialinio galo išnirimai).

Dažnai išnirimai pažeidžia ir sąnario kapsulę bei jos raiščius.

50% visų išnirimų yra pečių išnirimai, po kurių seka alkūnės, klubo, kelių ir čiurnos išnirimai. Galima pastebėti raktikaulio išnirimus akromialinėje ir krūtinkaulio srityje, girnelę, riešo, pėdos, apatinio žandikaulio kaulus. Slankstelių išnirimai yra labai pavojingi.

Išnirimų priežastys: sąnario (dažniausiai klubo sąnario) vystymosi sutrikimai, trauma, staigūs staigūs judesiai, sąnarinių paviršių atsiskyrimas dėl navikų, tuberkuliozė, osteomielitas ir kt.

Klasifikacija.

Visiškas išnirimas – abiejų kaulų sąnariniai paviršiai nustoja liestis.

Nepilnas išnirimas (subluksacija) – sąnariniai paviršiai išlaiko dalinį kontaktą.

įgimtas, įgytas

Pagal atsiradimo laiką: švieži (iki 2 dienų), pasenę (iki 3-4 sav.), seni (daugiau nei 4 savaites).

Mažinamas, neredukuojamas (su minkštųjų audinių įsikišimu, gydymas tik chirurginiu būdu).

įprasti išnirimai- nuolat kartojasi po pirminio išnirimo sąnaryje (dažniau peties išnirimas). Priežastis – didelis sąnario kapsulės ir raiščių aparato pažeidimas.

Įgimtas klubo išnirimas.

Yra trys formos formos:

1. Įgimta klubo sąnario displazija (priešliuksacija) – šlaunikaulio galva yra sąnaryje be centravimo.

2. Klubo subluksacija – šlaunikaulio galvutė lieka sąnaryje, tačiau sutrinka jos centravimas – pasislenka į išorę ir aukštyn.

3. Klubo išnirimas – šlaunikaulio galvutė tęsiasi už sąnario.

Įgimto išnirimo diagnozė.

Vaikas pradeda vaikščioti vėlai.

Esant vienašališkam išnirimui, pastebimas šlubavimas, su dvišaliu išnirimu - „ančių eisena“.

Ankstyvieji simptomai:

Pagrobimo apribojimas klubo sąnaryje – nustatomas, kai vaikas paguldomas ant nugaros, pagrobiant kojas lenkiant kelio ir klubo sąnarius.

Įprastai pagrobimo galimybė yra 90 o, iki 9 mėnesių sumažėja iki 50 o.

Spustelėjimo simptomas (Marx-Ortolani) – pagrobus kojas, sumažėja išnirimas, lydimas būdingas spragtelėjimas (nustatomas nuo 1 iki 3 mėnesių amžiaus).

Odos raukšlių asimetrija yra netiesioginis požymis.

Galūnių deformacija (sutrumpėjimas, išorinis sukimasis, didžiojo trochanterio išsikišimas)

Konservatyvus:

Gydomoji mankšta, platus suvystymas (šonkaulių pagrobimo padėtyje). Tęskite 4-5 mėnesius.

Specialių padangų naudojimas.

Chirurginis gydymas (pavėluotai diagnozavus ir konservatyvaus gydymo neefektyvumui).

Atviras dislokacijos mažinimas, rekonstrukcinė chirurgija, sąnarių endoprotezavimas.

Trauminiai išnirimai.

Dažniausias peties išnirimas (iki 50-60%)

Trauminių dislokacijų tipai:

Atviras (esant odos, kuri jungiasi su sąnario ertme, pažeidimu);

Uždaryta.

Sužalojimo mechanizmai:

Kritimas ant ištiestos ar sulenktos galūnės;

Smūgis su fiksuota galūne;

Per didelis raumenų susitraukimas.

Diagnostika.

traumos istorija;

Skausmo sindromas;

Deformacija sąnario srityje ir galūnės ašies pokytis;

Priverstinė galūnės padėtis, ilgio pasikeitimas (dažniau – trumpėjimas);

Aktyvaus ir didelio pasyvių judesių ribojimas sąnaryje;

– „pavasarinė fiksacija“, kai galūnė, bandant pagrobti, užima pradinę padėtį.

Dislokacijos mažinimas;

Imobilizacija;

Funkcijų atkūrimas.

Pirmoji pagalba:

Transporto imobilizacija;

Anestezija.

Dislokacijos mažinimas.

Sumažinimą atlieka traumatologas (dažniausiai kartu).

Didžiųjų sąnarių išnirimą geriausia sumažinti anestezijos būdu.

Peties išnirimo mažinimo būdai:

Hipokrato-Kuperio metodas.

Kocher metodas.

Janelidze metodas.

Chirurginis gydymas dislokacijos. Indikacijos dėl chirurginis gydymas:

atviri išnirimai;

Nesumažinami švieži išnirimai (su minkštųjų audinių įsikišimu).

Seni išnirimai.

Įprasti išnirimai.

Užduotis – pašalinti išnirimą, sustiprinti raiščius ir sąnario kapsulę.

Imobilizacija ir reabilitacija.

Imobilizacijos trukmė – 2-3 savaitės. (iš pradžių gipso tvarsčiai ar įtvarai, paskui skarelės tvarstis ir pan.).

Po 1-2 sav. Išlaikant minkštą imobilizaciją, jie palaipsniui pradeda judėti sąnaryje, atlieka kursą kineziterapijos pratimai. Visiškas gydymas atsiranda per 30-40 dienų, pilno krūvio galimybė per 2-3 mėn.

Lūžiai. Klasifikacija, klinikinis vaizdas. Lūžių diagnostika. Pirmoji pagalba lūžiams.

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas.

Klasifikacija.

1. Pagal kilmę – įgimta, įgyta.

Įgimti lūžiai yra itin reti (atsiranda prenataliniu laikotarpiu). Gimdymo metu įvykę lūžiai yra įgyjami.

Visi įgyti lūžiai pagal kilmę skirstomi į dvi grupes – trauminius ir patologinius (priežastys: osteoporozė, metastazės piktybinis navikas, tuberkuliozė, siringomielija, osteomielitas, sifilinė guma ir kt.).

2. Pagal odos pažeidimo buvimą – atvira (pažeista oda ir gleivinės) ir uždara.

Atskira grupė – šūvių lūžiai.

3. Pagal jėgos taikymo vietą:

Tiesioginis – jėgos taikymo vietoje atsiranda lūžis;

Netiesioginis – lūžis įvyksta tam tikru atstumu nuo jėgos taikymo vietos.

4. Priklausomai nuo smūgio tipo, lūžiai skirstomi į sukeliamus: lenkimo, sukimo (sukimo), suspaudimo (suspaudimo), smūgio (įskaitant šūvį), avulsinius lūžius.

5. Pagal kaulų pažeidimo pobūdį lūžiai gali būti pilni ir neišsamūs.

Nepilniems lūžiams priskiriami plyšiai, „žaliosios šakos“ tipo vaikų subperiostealinis lūžis, perforuoti, kraštiniai, kaukolės pagrindo lūžiai, kaukolės skliauto vidinės plokštelės lūžiai.

6. Lūžio linijos kryptimi jos išskiriamos - skersinės, įstrižinės, išilginės, smulkintos, sraigtinės, suspaudimo, nuplėšimo.

7. Priklausomai nuo kaulų fragmentų poslinkio buvimo, lūžiai gali būti be poslinkio ir su poslinkiu. Yra poslinkių: pločio, ilgio, kampu, sukimosi.

8. Priklausomai nuo pažeisto kaulo pjūvio, lūžiai gali būti diafiziniai, metafiziniai ir epifiziniai.

Metafizės lūžius dažnai lydi periferinių ir centrinių fragmentų sukibimas (sudėtiniai arba smūginiai lūžiai). Jei kaulo lūžio linija prasiskverbia į sąnarį, ji vadinama intraartikuliniu. Paaugliams kartais būna epifizės atsiskyrimas – epifiziolizė.

9. Pagal lūžių skaičių gali būti vienkartiniai ir daugybiniai.

10. Pagal raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo sudėtingumą skiriami paprastieji ir kompleksiniai lūžiai.

11. Priklausomai nuo komplikacijų išsivystymo, skiriami nekomplikuoti ir komplikuoti lūžiai.

12. Esant lūžių deriniui su kitokio pobūdžio sužalojimais, kalbama apie kombinuotą traumą arba politraumą.

Lūžių komplikacijos:

trauminis šokas;

Vidaus organų pažeidimas;

kraujagyslių pažeidimas;

Riebalų embolija;

Minkštųjų audinių įsikišimas;

žaizdos infekcija, osteomielitas, sepsis.

Fragmentų poslinkio tipai:

Ilgio poslinkis;

Šoninis poslinkis;

poslinkis kampu;

Sukamasis poslinkis.

Atskirkite pirminį poslinkį - atsiranda traumos metu;

Antrinis - stebimas nevisiškai palyginus fragmentus:

Kaulų fragmentų fiksavimo taktikos klaidos;

Priešlaikinis skeleto traukos pašalinimas;

Neprotingi priešlaikiniai gipso sluoksnių keitimai;

palaidų gipso tvarsčių uždėjimas;

Priešlaikinis apkrovimas ant pažeistos galūnės;

Patologinius lūžių pokyčius galima suskirstyti į tris etapus:

1) traumos padarytą žalą;

2) kalio susidarymas;

3) Kaulų struktūros pertvarkymas.

Kaulų regeneracija.

Yra du regeneravimo tipai:

fiziologinis (nuolatinis kaulinio audinio restruktūrizavimas ir atnaujinimas);

Reparacinis (siekiamas atkurti jo anatominį vientisumą).

Reparatyvinio regeneravimo etapai.

1 fazė – audinių struktūrų katabolizmas, ląstelinių elementų proliferacija.

2 fazė – audinių struktūrų formavimasis ir diferenciacija.

3 - angiogeninio susidarymas kaulų struktūra(kaulinio audinio atstatymas).

4 fazė – visiškas anatominės ir fiziologinės kaulo struktūros atstatymas.

Kaluso tipai.

Yra 4 nuospaudų tipai:

periostealis (išorinis);

Endostalinis (vidinis);

Tarpinis;

Paraosalis.

Lūžių susijungimo tipai.

Sąjunga prasideda nuo periostealinių ir endostealinių nuospaudų susidarymo, laikinai fiksuojančių fragmentus. Tolesnis suliejimas gali būti atliekamas dviem būdais.

Pirminis susiliejimas. Sąlygos – fragmentai tiksliai lyginami ir saugiai fiksuojami, nereikia formuotis galingo kaulo kaulo.

Antrinė sintezė. Pirma, atgimti atstovaujama išreikšta nuospauda pakeistas kremzlės audinio o paskui kaulą.

Lūžių diagnostika.

Absoliutūs lūžio simptomai.

1. Būdinga deformacija.

2. Patologinis mobilumas.

3. Kaulų krepitas. (išskyrus smūginius lūžius, kai šių simptomų gali nebūti).

Santykiniai lūžio simptomai.

Skausmo sindromas, kurį sustiprina judėjimas, apkrova išilgai ašies;

hematoma;

Galūnės sutrumpėjimas, jos priverstinė padėtis (galbūt su išnirimu);

Funkcijų pažeidimas.

Rentgeno tyrimas.

Lūžių gydymas. Konservatyvūs ir operatyvūs gydymo metodai. Suspaudimo-distrakcijos metodas kaulų lūžių gydymui. Lūžių su uždelstu kaulų fragmentų konsolidacija gydymo principai. Klaidingi sąnariai.

Gydymo metodai:

1. Konservatyvus gydymas.

2. Skeleto trauka.

3. Chirurginis gydymas (osteosintezė).

Pagrindiniai gydymo komponentai:

Kaulų fragmentų perkėlimas;

Imobilizacija;

Kaulų kalio formavimosi procesų pagreitis.

Perdėlioti fragmentų (sumažinimas) – jų įrengimas anatomiškai teisingoje padėtyje. Leidžiamas maišymo pločio neatitikimas iki 1/3 kaulo skersmens.

Perkėlimo taisyklės:

Anestezija;

Periferinio fragmento palyginimas su centriniu;

Rentgeno spindulių kontrolė po perkėlimo.

Perkėlimo tipai:

Atviras, uždaras;

Vienpakopis, laipsniškas;

Rankinis, techninė įranga.

Biologinės mirties požymiai atsiranda ne iš karto pasibaigus klinikinės mirties stadijai, o po kurio laiko. Be to, kiekvienas iš ženklų pasireiškia skirtingu metu, o ne visi vienu metu. Todėl šiuos ženklus analizuosime chronologine jų atsiradimo tvarka.

“katės akis“ (Belogazovo simptomas). Atsiranda praėjus 25-30 minučių po mirties. Iš kur šis pavadinimas? Žmogus turi apvalų vyzdį, o katė – pailgą. Po mirties žmogaus audiniai praranda elastingumą ir atsparumą, o jei mirusio žmogaus akys suspaudžiamos iš abiejų pusių, jos deformuojasi, o vyzdys deformuojasi kartu su akies obuoliu, įgauna pailgą formą, kaip katės. Gyvam žmogui akies obuolį deformuoti labai sunku, jei ne neįmanoma. Įvairių nelaimingų atsitikimų atveju, kai nukentėjusysis nekvėpuoja ir atsiranda širdies susitraukimo požymių, būtina kuo greičiau pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir uždaras masažasširdyse.

Akies ragenos ir gleivinių džiūvimas. Atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po mirties. Po mirties nustoja funkcionuoti ašarų liaukos, kurios gamina ašarų skystį, kuris savo ruožtu drėkina akies obuolį. Gyvo žmogaus akys yra drėgnos ir blizgios. Mirusio žmogaus akies ragena dėl išdžiūvimo praranda natūralų žmogaus blizgesį, tampa drumsta, kartais atsiranda pilkšvai gelsva danga. Gleivinės, kurios per gyvenimą buvo labiau drėkinamos, greitai išsausėja. Pavyzdžiui, lūpos tampa tamsiai rudos, raukšlėtos, tankios.

Negyvos vietos. Atsiranda dėl pomirtinio kraujo perskirstymo lavonuose, veikiant gravitacijai. Sustojus širdžiai, kraujo judėjimas kraujagyslėmis sustoja, o kraujas dėl savo gravitacijos pradeda palaipsniui tekėti į apatines lavono dalis, perpildydamas ir plečiantis kapiliarus ir smulkias venines kraujagysles; pastarieji per odą peršviečiami melsvai violetinių dėmių pavidalu, kurios vadinamos lavoninėmis. Lavoninių dėmių spalva nevienoda, o dėmėta, turi vadinamąjį „marmurinį“ raštą. Jie atsiranda praėjus maždaug 1,5–3 valandoms (kartais 20–30 minučių) po mirties. Negyvos dėmės yra apatinėse kūno dalyse. Kai lavonas yra ant nugaros, lavoninės dėmės yra ant nugaros ir užpakalinių kūno paviršių, ant pilvo - ant priekinio kūno paviršiaus, veido, su vertikalia lavono padėtimi (kabo) apatinės galūnės ir apatinė pilvo dalis. Kai kurių apsinuodijimų atveju lavoninės dėmės yra neįprastos spalvos: rausvai rausvos (anglies monoksidas), vyšninės (vandenilio rūgštis ir jos druskos), pilkšvai rudos (bertoleto druska, nitritai). Kai kuriais atvejais, keičiantis aplinkai, lavoninių dėmių spalva gali pasikeisti. Pavyzdžiui, nuskendusio žmogaus lavoną išnešus į krantą, ant jo kūno esančios melsvai violetinės lavoninės dėmės dėl oro deguonies prasiskverbimo pro atsipalaidavusią odą gali pakeisti spalvą į rausvai raudoną. Jei mirtis įvyko dėl didelis kraujo netekimas, tada lavoninės dėmės bus daug blyškesnio atspalvio arba jų visai nebus. Laikant lavoną žemoje temperatūroje, lavoninės dėmės susidarys vėliau, iki 5-6 valandų. Lavoninių dėmių formavimasis vyksta dviem etapais. Kaip žinote, lavonų kraujas nekrešėja pirmą dieną po mirties. Taigi, pirmą dieną po mirties, kai kraujas dar nesukrešėjęs, lavoninių dėmių išsidėstymas nėra pastovus ir gali keistis, kai dėl nekrešėjusio kraujo tekėjimo pasikeičia lavono padėtis. Ateityje po kraujo krešėjimo lavoninės dėmės nepakeis savo padėties. Kraujo krešėjimo buvimą ar nebuvimą nustatyti labai paprasta – reikia vietoje paspausti pirštu. Jei kraujas nesukrešėjo, paspaudus lavoninė dėmė spaudimo vietoje taps balta. Žinant lavoninių dėmių savybes, galima nustatyti apytikslį mirties priežastį įvykio vietoje, taip pat išsiaiškinti, ar lavonas po mirties buvo apverstas, ar ne.


Rigor mortis. Prasidėjus mirčiai, lavone vyksta biocheminiai procesai, kurie iš pradžių sukelia raumenų atsipalaidavimą, o vėliau susitraukimą ir sukietėjimą – rigor mortis. Rigor mortis išsivysto per 2-4 valandas po mirties. Rigor mortis formavimosi mechanizmas dar nėra visiškai suprantamas. Vieni mokslininkai mano, kad pagrindas yra biocheminiai raumenų pokyčiai, kiti – in nervų sistema. Šioje būsenoje lavono raumenys sukuria kliūtį pasyviems judesiams sąnariuose, todėl norint ištiesinti galūnes, kurios yra ryškaus rigor mortis būsenoje, reikia naudoti fizinę jėgą. Visiškas rigor mortis išsivystymas visose raumenų grupėse pasiekiamas vidutiniškai iki dienos pabaigos. Rigor mortis vystosi ne visose raumenų grupėse vienu metu, o palaipsniui, nuo centro iki periferijos (pirmiausia veido, tada kaklo, krūtinės, nugaros, pilvo, galūnių rigor mortis). Po 1,5-3 dienų standumas išnyksta (leidžiamas), kuris išreiškiamas raumenų atsipalaidavimu. Rigor mortis išsprendžiamas atvirkštine vystymosi tvarka. Rigor mortis vystymasis paspartėja esant aukštai temperatūrai, o esant žemai – vėluoja. Jei mirtis įvyksta dėl smegenėlių traumos, rigor mortis išsivysto labai greitai (0,5-2 sek.) ir fiksuoja lavono laikyseną mirties momentu. Rigor mortis išnyksta anksčiau terminas esant stipriam raumenų tempimui.

Lavono vėsinimas. Lavono temperatūra dėl medžiagų apykaitos procesų nutrūkimo ir energijos gamybos organizme palaipsniui mažėja iki aplinkos temperatūros. Mirties pradžia gali būti laikoma patikima, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 25 laipsnių (kai kurių autorių teigimu, žemiau 20). Geriau nustatyti lavono temperatūrą nuo aplinkos poveikio uždarytose vietose (pažastyje, burnos ertmėje), nes odos temperatūra visiškai priklauso nuo aplinkos temperatūros, drabužių buvimo ir kt. Kūno aušinimo greitis gali skirtis priklausomai nuo aplinkos temperatūros, tačiau vidutiniškai jis yra 1 laipsnis per valandą.