Kuris iš mirties požymių nėra santykinis. Kuo klinikinė mirtis skiriasi nuo biologinės: palyginimas

Tema Nr.2 Pirmoji pagalba susidūrus su dideliu ir žemos temperatūros, nugalėti elektros šokas, sinkopė, karštis ir saulės smūgis funkcinis pažeidimas. Reanimacija.

Pamoka numeris 3 Gaivinimo metodai

Pamokos tikslas: ištirti klinikinės ir biologinės mirties požymius, gaivinimo sampratą, jo įgyvendinimo principus, indikacijas ir kontraindikacijas. Išstudijuoti ir išlavinti netiesioginio širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo ir viso bazinio gaivinimo komplekso atlikimo techniką.

Literatūra:

1. Dėl sąlygų, kuriomis teikiama pirmoji pagalba, sąrašo ir pirmosios pagalbos priemonių sąrašo patvirtinimo: Rusijos Federacijos Socialinės sveikatos ministerijos 2012-05-04 įsakymas Nr.477n. // ATP „Konsultantas plius“.

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Pirmoji pagalba: vadovėlis. - Rusijos vidaus reikalų ministerijos DGSK - Red. 2, pataisyta. ir papildomas - M: Rusijos vidaus reikalų ministerijos TsOKR, 2008 - 624 p.

3. Tuzovas A. I. Vidaus reikalų įstaigų darbuotojų pirmosios pagalbos teikimas nukentėjusiesiems: Atmintinė. - M .: Rusijos vidaus reikalų ministerijos DGSK, 2011. - 112 p.

4. Bogoyavlensky I. F. Pirmoji pagalba įvykio vietoje ir avarinių situacijų centruose: žinynas. - Sankt Peterburgas: "OAO Medius", 2014. - 306 p.

5. Sannikova E. L. Pirmoji pagalba: pamoka. - Iževskas. CPP Vidaus reikalų ministerija SD, 2015. - 85s.

Klinikinės ir biologinės mirties samprata, požymiai

klinikinė mirtis – trumpas laikotarpis laiko (ne daugiau kaip 5 min.) po kvėpavimo ir kraujotakos nutrūkimo, per kurį dar galimas gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

Sąmonės netekimas, nereaguojama į garsinius ir lytėjimo dirgiklius;

Kvėpavimo trūkumas

Pulso nebuvimas miego arterijose;

Oda blyški su žemišku atspalviu;

Vyzdžiai platūs (visoje rainelėje), nereaguoja į šviesą.

Šiuo metu pradėtos gaivinimo priemonės gali visiškai atstatyti kūno funkcijas, įskaitant sąmonę. Priešingai, po šio laikotarpio medicininė priežiūra gali prisidėti prie širdies veiklos, kvėpavimo atsiradimo, bet neprisideda prie smegenų žievės ir sąmonės ląstelių funkcijos atkūrimo. Tokiais atvejais ištinka „smegenų mirtis“, t.y. socialinė mirtis. Su nuolatiniu ir negrįžtamu kūno funkcijų praradimu jie kalba apie biologinės mirties pradžią.

Akivaizdūs biologinės mirties požymiai, kurie neatsiranda iš karto, yra šie:

Kūno atšalimas žemiau 200 C po 1-2 valandų;

Akies obuolio suminkštėjimas, vyzdžio drumstėjimas ir išsausėjimas (nėra blizgesio) ir „katės akies“ simptomo buvimas – suspaudus akį vyzdys deformuojasi ir primena katės akį;

Lavoninių dėmių atsiradimas ant odos. Lavoninės dėmės susidaro dėl pomirtinio kraujo perskirstymo lavone į apatines kūno dalis. Jie atsiranda praėjus 2-3 valandoms po mirties. Teismo medicinoje lavoninės dėmės yra neginčijamas patikimas mirties požymis. Pagal lavoninės dėmės sunkumo laipsnį jie sprendžia dėl mirties pradžios (pagal lavoninių dėmių vietą galite nustatyti lavono padėtį, jo judėjimą);

Rigor mortis išsivysto po 2-4 valandų besileidžiančiu tipu iš viršaus į apačią. Visiškai jis ateina per 8-14 valandų. Po 2-3 dienų sustingimas išnyksta. Pagrindinė rigor mortis skiriamosios gebos vertė yra aplinkos temperatūra, su aukštos temperatūros greičiau išnyksta.

Gyvybės ženklų nustatymas:

Pademonstravo mokytojas treniruokliu-manekenu „Maxim“

Širdies plakimas (nustatomas ranka arba ausimi ant krūtinės). Pulsas nustatomas ant kaklo ant miego arterijos;

Kvėpavimo buvimas (nustatomas krūtinės ir pilvo judesiais, sudrėkinus mobiliojo telefono ekraną, pritvirtintą prie aukos nosies ir burnos);

Mokinio reakcija į šviesą. Jei akį apšviečiate šviesos pluoštu (pavyzdžiui, žibintuvėliu), tada stebimas vyzdžio susiaurėjimas (teigiama vyzdžio reakcija į šviesą) arba dienos šviesašią reakciją galima patikrinti taip: kuriam laikui jie užmerkia akį ranka, po to greitai perkelia ranką į šoną, kol pastebimas vyzdžio susiaurėjimas.

2. Reanimacija: jo įgyvendinimo principai, indikacijos, kontraindikacijos

REANIMACIJA – tai priemonių rinkinys, skirtas laiku atstatyti kraujotaką ir kvėpavimą, siekiant išvesti auką iš galutinės būsenos.

Gaivinimo efektyvumą lemia pagrindinių principų laikymasis:

1. Savalaikiškumas. Jei žmogus staiga mirė tiesiogine prasme jūsų akyse, tuomet turėtumėte nedelsiant pradėti gaivinimą. Gaivinimas yra efektyviausias, jei pradedamas ne vėliau kaip per 1-2 minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo. Jei nebuvote mirties liudininkas ir mirties momentas nežinomas, tuomet turite įsitikinti, kad nėra biologinės mirties požymių (jie išvardyti aukščiau).

2. Pasekmė. Nustatykite tokią įvykių seką:

Atleidimas nuo pralaidumo ir jo išlaikymo kvėpavimo takų;

Išorinis širdies masažas;

Dirbtinis kvėpavimas;

Sustabdyti kraujavimą;

Susidoroti su šoku;

Suteikite nukentėjusiajam tausojančią padėtį, palankiausią kvėpavimui ir kraujotakai. Žinodami seką gaivinimo metu, galite tai atlikti aiškiai ir greitai, be rūpesčių ir nervingumo.

3. Tęstinumas Tai lemia tai, kad gyvybiniai procesai palaikomi ties apatine riba, o jų įgyvendinimo pertrauka gali turėti neigiamų pasekmių pacientui.

Gaivinimo trukmę lemia prarastų kvėpavimo ir širdies funkcijų atkūrimas, medicininio transporto atvykimas ir specializuotos pagalbos pradžia arba biologinės mirties požymių atsiradimas, kurį nustato gydytojas.

Reikia suteikti reanimaciją staigioje mirtyje elektros smūgio ir žaibo atvejais, smūgiais į širdį arba saulės rezginys, skendimo ar pakibimo atvejais, ištikus širdies priepuoliui, komplikuota epilepsijos priepuolis, svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus, bendras nušalimas ir nemažai kitų atvejų, kai mirtis ištinka staiga.

Kontraindikacijos gaivinimui:

Akivaizdūs mirties požymiai;

Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe;

Su klinikine mirtimi fone nepagydomų ligų(4 vėžio stadija ir kt.);

Krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas.

Gaivinimas gali būti nutrauktas:

jei apčiuopiamas nepriklausomas pulsasįjungta miego arterija, o krūtinė kyla ir leidžiasi, tai yra, nukentėjusysis kvėpuoja pats, anksčiau išsiplėtę vyzdžiai susitraukia, atkuriama natūrali (šviesiai rausva) spalva. oda;

jei gaivinimo priemones perima atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda Medicininė priežiūra;

jei gydytojas nurodo jį nutraukti dėl neveiksmingumo (nustatyta mirtis);

esant neveiksmingoms gaivinimo priemonėms, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių.

Mirtis yra galutinis bet kurio organizmo, o konkrečiai žmogaus, gyvenimo rezultatas. Tačiau mirties etapai yra skirtingi, nes jie turi skirtingus klinikinės ir biologinės mirties požymius. Suaugusieji turi tai žinoti klinikinė mirtis grįžtamasis, skirtingai nei biologinis. Todėl žinant šiuos skirtumus, mirštantįjį galima išgelbėti pritaikius gaivinimo veiksmus.

Nepaisant to, kad iš pažiūros klinikinėje mirštančiojo stadijoje esantis žmogus jau atrodo be akivaizdžių gyvybės ženklų ir iš pirmo žvilgsnio jam padėti nepavyksta, iš tiesų skubus gaivinimas kartais gali išplėšti jį iš mirties gniaužtų.

Todėl pamačius praktiškai mirusį žmogų nereikėtų skubėti pasiduoti – reikia išsiaiškinti žūties stadiją, o jei yra bent menkiausia galimybė atgaivinti – reikia jį gelbėti. Čia žinojimas, kuo klinikinė mirtis skiriasi nuo neatšaukiamos biologinės mirties požymių požiūriu.

Mirties stadijos

Jei tai ne momentinė mirtis, o žūties procesas, tai čia galioja taisyklė – kūnas nemiršta vieną akimirką, išblėsdamas etapais. Todėl yra 4 etapai – priešagonijos fazė, tikroji agonija, o vėliau sekančios fazės – klinikinė ir biologinė mirtis.

  • Priešagonalinė fazė. Jam būdingas funkcijos slopinimas nervų sistema, kraujospūdžio kritimas, kraujotakos sutrikimai; ant odos - blyškumas, dėmės ar cianozė; iš sąmonės pusės – sumišimas, letargija, haliucinacijos, kolapsas. Preagonalinės fazės trukmė pailgėja laiku ir priklauso nuo daugelio veiksnių, ją galima pratęsti vartojant vaistus.
  • Agonijos fazė. Priešmirtinei stadijai, kai, nors ir silpnai ir trumpai, vis dar stebimas kvėpavimas, kraujotaka ir širdies veikla, būdingas visiškas organų ir sistemų disbalansas, gyvybės procesų reguliavimo stoka. Centrinė nervų sistema. Dėl to nutrūksta deguonies tiekimas ląstelėms ir audiniams, slėgis kraujagyslėse smarkiai sumažėja, sustoja širdis, sustoja kvėpavimas – žmogus patenka į klinikinės mirties fazę.
  • Klinikinės mirties fazė. Tai trumpalaikis, turintis aiškų laiko intervalą, etapas, kuriame dar galimas sugrįžimas į ankstesnę gyvenimo veiklą, jei yra sąlygos tolimesniam nenutrūkstamam organizmo funkcionavimui. Apskritai šioje trumpoje stadijoje širdis nebesusitraukia, kraujas užšąla ir nustoja judėti, smegenų veiklos nevyksta, tačiau audiniai dar nemiršta – mainų reakcijos tęsiasi inercija, išblukdamos. Jei gaivinimo žingsniais paleidžiama širdis ir kvėpavimas, žmogus gali būti sugrąžintas į gyvenimą, nes smegenų ląstelės – ir jos miršta pirmiausia – vis dar išsaugomos gyvybingos. Esant normaliai temperatūrai, klinikinės mirties fazė trunka ne ilgiau kaip 8 minutes, tačiau sumažėjus temperatūrai ji gali pailgėti iki dešimčių minučių. Priešagonijos, agonijos ir klinikinės mirties stadijos apibrėžiamos kaip „galinė“, tai yra paskutinė būsena, lemianti žmogaus gyvenimo nutraukimą.
  • Biologinės (galutinės ar tikrosios) mirties fazė, kuriai būdingas negrįžtamumas fiziologiniai pokyčiai ląstelėse, audiniuose ir organuose, kurį sukelia ilgalaikis kraujo tiekimo trūkumas – pirmiausia smegenyse. Šis etapas, kai medicinoje vystosi nano- ir kriotechnologijos, ir toliau nuodugniai tiriamas, siekiant kiek įmanoma labiau atitolinti jo pradžią.

Prisiminti! Staigios mirties atveju fazių privalomumas ir seka ištrinama, tačiau būdingi ženklai išsaugomi.

Klinikinės mirties pradžios požymiai

Klinikinės mirties stadija, vienareikšmiškai apibrėžiama kaip grįžtama, leidžia tiesiogine prasme „įkvėpti“ gyvybės mirštančiam žmogui, suaktyvinant širdies plakimą ir kvėpavimo funkciją. Todėl svarbu atsiminti klinikinės mirties fazei būdingus požymius, kad nepraleistumėte galimybės atgaivinti žmogų, ypač kai skaičiavimas trunka kelias minutes.

Trys pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos nustatoma šios fazės pradžia:

  • širdies plakimo sustojimas;
  • kvėpavimo sustojimas;
  • smegenų veiklos nutraukimas.

Panagrinėkime juos išsamiai, kaip tai atrodo realybėje ir kaip tai pasireiškia.

  • Širdies plakimo sustojimas taip pat turi „asistolės“ apibrėžimą, kuris reiškia širdies veiklos nebuvimą ir aktyvumą, kuris rodomas kardiogramos bioelektriniuose rodikliuose. Pasireiškia negalėjimu išgirsti pulso abiejose miego arterijose, esančiose kaklo šonuose.
  • Kvėpavimo sustojimas, kuris medicinoje apibrėžiamas kaip „apnėja“, atpažįstamas pagal tai, kad nutrūksta judėjimas aukštyn ir žemyn krūtine, taip pat tai, kad ant veidrodžio nėra matomų rasojimo pėdsakų, patenkančių į burną ir nosį. neišvengiamai atsiranda, kai yra kvėpavimas.
  • Smegenų veiklos nutraukimas, kuris turi medicininis terminas„Koma“, kuriai būdingas visiškas sąmonės nebuvimas ir reakcija į šviesą iš vyzdžių, taip pat refleksai į bet kokius dirgiklius.

Klinikinės mirties stadijoje vyzdžiai nuolat išsiplėtę, nepriklausomai nuo apšvietimo, oda turi blyškų, negyvą atspalvį, viso kūno raumenys atsipalaidavę, nėra nė menkiausio tonuso požymių.

Prisiminti! Kuo mažiau laiko praėjo nuo širdies plakimo ir kvėpavimo nutrūkimo, tuo daugiau galimybių prikelti mirusįjį į gyvenimą – gelbėtojas turi vidutiniškai tik 3–5 minutes! Kartais esant žemai temperatūrai šis laikotarpis pailgėja iki daugiausiai 8 minučių.

Biologinės mirties pradžios požymiai

Biologinė žmogaus mirtis reiškia galutinį žmogaus asmenybės egzistavimo nutrūkimą, nes jai būdingi negrįžtami jo kūno pokyčiai, kuriuos sukelia ilgalaikis biologinių procesų nebuvimas organizme.

Šį etapą lemia ankstyvi ir vėlyvieji tikrojo mirties požymiai.

Ankstyvieji pradiniai požymiai, apibūdinantys biologinę mirtį, aplenkusią žmogų ne vėliau kaip po 1 valandos:

  • iš akies ragenos, pirmiausia drumstas - 15 - 20 minučių, o po to džiūsta;
  • iš vyzdžio pusės - poveikis " katės akis».

Praktiškai tai atrodo taip. Pirmosiomis minutėmis po neatšaukiamos biologinės mirties pradžios, atidžiai pažvelgus į akį, jos paviršiuje galima pastebėti plūduriuojančios ledo lytinės iliuziją, virstančią tolesniu rainelės spalvos drumstimu, tarsi ji būtų padengtas plonu šydu.

Tada išryškėja „katės akies“ reiškinys, kai, šiek tiek spaudžiant akies obuolio šonus, vyzdys įgauna siauro plyšio pavidalą, kurio gyvam žmogui niekada nepastebi. Gydytojai šį simptomą pavadino „Beloglazovo simptomu“. Abu šie požymiai rodo, kad paskutinė mirties fazė prasideda ne vėliau kaip po 1 valandos.

Belogazovo simptomas

Vėlyvieji požymiai, pagal kuriuos atpažįstama žmogų aplenkusi biologinė mirtis, yra šie:

  • visiškas gleivinės ir odos sausumas;
  • mirusiojo kūno atvėsinimas ir jo atšalimas iki supančios atmosferos temperatūros;
  • lavoninių dėmių atsiradimas nuožulniose zonose;
  • negyvo kūno griežtumas;
  • lavoninis skilimas.

Biologinė mirtis pakaitomis paveikia organus ir sistemas, todėl ji taip pat pailgėja. Smegenų ląstelės ir jų membranos miršta pirmosios - būtent dėl ​​to tolesnis gaivinimas yra netikslingas, nes nebus įmanoma grąžinti žmogaus į visavertį gyvenimą, nors likę audiniai vis dar yra gyvybingi.

Širdis, kaip organas, visą savo gyvybingumą praranda per valandą ar dvi nuo biologinės mirties momento, vidaus organai – 3–4 val., oda ir gleivinės – 5–6 val., o kaulai – kelias dienas. Šie rodikliai svarbūs sėkmingos transplantacijos ar vientisumo atkūrimo sąlygoms traumų atveju.

Gaivinimo žingsniai stebimos klinikinės mirties atveju

Trijų pagrindinių klinikinę mirtį lydinčių požymių – pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimo – jau pakanka skubioms gaivinimo priemonėms pradėti. Jie susiveda į skubų greitosios pagalbos iškvietimą, lygiagrečiai - dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą.

Kompetentingai atliktas dirbtinis kvėpavimas paklūsta tokiam algoritmui.

  • Ruošiantis dirbtiniam kvėpavimui, reikia išlaisvinti nosies ir burnos ertmes nuo bet kokio turinio, pakreipti galvą atgal taip, kad tarp kaklo ir pakaušio susidarytų aštrus kampas, o tarp kaklo ir smakro – bukas. , tik šioje padėtyje atsivers kvėpavimo takai.
  • Užspaudę mirštančiojo šnerves ranka, savo burna, giliai įkvėpę per servetėlę ar nosinę, tvirtai apvyniokite burną ir iškvėpkite į ją. Iškvėpę nuimkite ranką nuo mirštančiojo nosies.
  • Kartokite šiuos veiksmus kas 4–5 sekundes, kol krūtinė pajudės.

Prisiminti! Negalite per daug atmesti galvos - įsitikinkite, kad tarp smakro ir kaklo susidaro ne tiesi linija, o bukas kampas, kitaip skrandis perpildys oro!

Būtina teisingai atlikti lygiagretų širdies masažą, laikantis šių taisyklių.

  • Masažas atliekamas tik horizontalioje kūno padėtyje ant kieto paviršiaus.
  • Rankos tiesios, nesulenktos per alkūnes.
  • Gelbėtojo pečiai yra tiksliai virš mirštančiojo krūtinės, ištiestos tiesios rankos jai statmenos.
  • Delnai, paspaudus, dedami vienas ant kito, arba pilyje.
  • Spaudimas atliekamas krūtinkaulio viduryje, tiesiai po speneliais ir tiesiai virš xiphoido ataugos, kur susilieja šonkauliai, delno pagrindu iškeltais pirštais, nenuimant rankų nuo krūtinės.
  • Masažas turi būti atliekamas ritmiškai, su pertrauka, kad iškvėptumėte į burną, 100 paspaudimų per minutę greičiu ir maždaug 5 cm gyliu.

Prisiminti! Teisingų gaivinimo veiksmų proporcingumas – 1 įkvėpimas-iškvėpimas atliekamas 30 paspaudimų.

Žmogaus atgimimo rezultatas turėtų būti jo grįžimas prie tokių privalomų pradinių rodiklių - vyzdžio reakcijos į šviesą, pulso tikrinimo. Tačiau spontaniško kvėpavimo atnaujinimas ne visada pasiekiamas – kartais žmogui išlieka laikinas dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis, tačiau tai netrukdo jam atgyti.

Biologinė arba tikroji mirtis yra negrįžtamas fiziologinių procesų audiniuose ir ląstelėse sustojimas. Tačiau medicinos technologijų galimybės nuolat didėja, todėl šis negrįžtamas kūno funkcijų nutrūkimas reiškia medicinos pažangą. Laikui bėgant gydytojų galimybės gaivinti mirusiuosius didėja, o mirties riba nuolat slenka į ateitį. Taip pat yra didelė grupė mokslininkai, tai nanomedicinos ir krionikos šalininkai, kurie tai teigia daugumaŠiuo metu mirštantys žmonės gali būti atgaivinti ateityje, jei laiku bus išsaugota jų smegenų struktūra.

Prie numerio ankstyvi simptomai Biologinė mirtis apima:

  • spaudimui ar kitokiam dirginimui,
  • atsiranda ragenos drumstumas
  • atsiranda džiūstantys trikampiai, vadinami Larcher dėmėmis.

Dar vėliau galima rasti lavoninių dėmių, kurios yra nuožulniose kūno vietose, po kurių prasideda rigor mortis, lavoninis atsipalaidavimas ir galiausiai aukščiausia biologinės mirties stadija - lavoninis skilimas. Sustingimas ir skilimas dažniausiai prasideda viršutinėse galūnėse ir veido raumenyse. Šių simptomų atsiradimo laikui ir trukmei didelę įtaką turi pradinis fonas, aplinkos drėgmė ir temperatūra, taip pat priežastys, lėmusios mirtį ar negrįžtamus organizmo pokyčius.

Kūnas ir biologinės mirties požymiai

Tačiau konkretaus žmogaus biologinė mirtis nesukelia tuo pačiu metu visų kūno organų ir audinių biologinės mirties. Kūno audinių gyvenimo trukmė priklauso nuo jų gebėjimo išgyventi hipoksiją ir anoksiją, o šis laikas ir gebėjimas skirtingiems audiniams skiriasi. Blogiausia, kad toleruoja anoksiją, smegenų audinį, kuris miršta pirmiausia. Nugaros smegenų ir stiebo dalys atsparios ilgiau, jos turi didesnį atsparumą anoksijai. Likę žmogaus kūno audiniai gali dar stipriau atsispirti mirtinam poveikiui. Visų pirma, ji išlieka dar pusantros ar dvi valandas po biologinės mirties nustatymo.

Kai kurie organai, pavyzdžiui, inkstai ir kepenys, gali „gyventi“ iki keturių valandų, o oda, raumenų audinys ir dalis audinių yra gana gyvybingi iki penkių–šešių valandų po biologinės mirties paskelbimo. Inertiškiausias audinys yra tas, kuris gyvybingas dar keletą dienų. Ši kūno organų ir audinių savybė naudojama organų transplantacijai. Kuo anksčiau po biologinės mirties pradžios organai paimami transplantacijai, tuo jie gyvybingesni ir didesnė sėkmingo jų įsisavinimo kitame organizme tikimybė.

klinikinė mirtis

Po klinikinės mirties seka biologinė mirtis ir yra vadinamoji „smegenų arba socialinė mirtis“, panaši diagnozė atsirado medicinoje dėl sėkmingo gaivinimo vystymosi. Kai kuriais atvejais buvo užfiksuoti atvejai, kai gaivinimo metu buvo įmanoma atstatyti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją žmonėms, kurie klinikinės mirties būklėje buvo ilgiau nei šešias minutes, tačiau iki to laiko smegenyse jau buvo negrįžtamų pokyčių. pasireiškė šiems pacientams. Jų kvėpavimą palaikė mechaninė ventiliacija, tačiau smegenų mirtis reiškė individo mirtį ir žmogus pavirto tik „širdies ir plaučių“ biologiniu mechanizmu.

Gyvas organizmas nemiršta tuo pačiu metu, kai nutrūksta kvėpavimas ir nutrūksta širdies veikla, todėl net ir jiems sustojus, organizmas kurį laiką gyvuoja. Šį laiką lemia smegenų gebėjimas išgyventi be deguonies tiekimo į jas, jis trunka 4-6 minutes, vidutiniškai – 5 minutes. Šis laikotarpis, kai visi išnykę gyvybiškai svarbūs svarbius procesus organizmai vis dar yra grįžtami, vadinami klinikinis mirtis. Klinikinę mirtį gali sukelti gausus kraujavimas, elektros sužalojimas, skendimas, refleksinis širdies sustojimas, ūminis apsinuodijimas ir tt

Klinikinės mirties požymiai:

1) miego arterijos pulso nebuvimas arba šlaunies arterija; 2) kvėpavimo trūkumas; 3) sąmonės netekimas; 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.

Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.

Funkcijos apibrėžimas klinikinė mirtis:

1. Pulso nebuvimas miego arterijoje yra pagrindinis kraujotakos sustojimo požymis;

2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti pagal matomus krūtinės ląstos judesius įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvėpimo metu jaučiamas ant skruosto), taip pat prinešdami veidrodį, stiklą ar stiklą prie lūpų laikrodžio stiklas, taip pat vata ar siūlai, laikant juos pincetu. Tačiau būtent šios savybės apibrėžimui nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apibrėžimui reikia skirti daug brangaus laiko;

3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;

4. Viršutinis aukos vokas pakyla ir vizualiai nustatomas vyzdžio dydis, vokas nukrenta ir iš karto vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.

Jei nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų iš 4 klinikinės mirties požymių, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedaryti gaivinimo tik biologinės (negrįžtamos) mirties atveju, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.

:

1) ragenos džiūvimas; 2) „katės vyzdžio“ fenomenas; 3) temperatūros sumažėjimas; 4) kūno lavoninės dėmės; 5) rigor mortis

Funkcijos apibrėžimas biologinė mirtis:

1. Ragenos džiūvimo požymiai yra pradinės spalvos rainelės praradimas, akis pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.

2. Didelis ir rodomieji pirštai suspausti akies obuolį, jei žmogus miręs, tai jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšeliu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.

3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.

4. Lavono dėmės violetinė atsiranda ant apatinių lavono dalių. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant galinis paviršius pečiai ir klubai, ant nugaros ir sėdmenų.

5. Rigor mortis – pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veido – kaklo – viršutinės galūnės- bagažinė - apatinės galūnės.

Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties. Prieš pradedant nukentėjusiojo gaivinimą, visų pirma būtina nustatyti klinikinės mirties buvimą.

! Pradėkite gaivinimą tik nesant pulso (ant miego arterijos) ar kvėpavimo.

! Atgaivinimo priemones reikia pradėti nedelsiant. Kuo greičiau bus pradėtas gaivinimas, tuo didesnė palankių rezultatų tikimybė.

Gaivinimo priemonės nukreiptas atkurti gyvybines organizmo funkcijas, pirmiausia kraujotaką ir kvėpavimą. Tai, visų pirma, dirbtinis smegenų kraujotakos palaikymas ir priverstinis kraujo praturtinimas deguonimi.

KAM veiklaširdies ir plaučių gaivinimas susieti: širdies plakimas , netiesioginis širdies masažas Ir dirbtinė plaučių ventiliacija (IVL) metodas „iš burnos į burną“.

Širdies ir plaučių gaivinimas susideda iš nuoseklaus etapai: širdies plakimas; dirbtinis kraujotakos palaikymas (išorinis širdies masažas); kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas; dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV);

Nukentėjusiojo paruošimas gaivinimui

Auka turi atsigulti ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei jis gulėjo ant lovos ar ant sofos, jis turi būti perkeltas ant grindų.

Atidenkite krūtinę auka, nes po jo drabužiais ant krūtinkaulio gali būti krūtinės kryžius, medalionas, sagos ir pan., kurie gali tapti papildomos traumos šaltiniais, taip pat atsegti juosmens diržą.

Dėl kvėpavimo takų valdymas būtina: 1) išvalyti burnos ertmę nuo gleivių, vemti audiniu, suvyniotu aplink smilių. 2) panaikinti liežuvio atitraukimą dviem būdais: atlenkiant galvą atgal arba iškišus apatinį žandikaulį.

Pakreipkite galvą atgal auka būtina, kad užpakalinė ryklės sienelė nutoltų nuo įdubusio liežuvio šaknies, o oras galėtų laisvai patekti į plaučius. Tai galima padaryti padėjus drabužių ritinį arba po kaklu arba po pečių ašmenimis. (Dėmesio! ), bet ne gale!

Draudžiama! Padėkite kietus daiktus po kaklu ar nugara: kuprinę, plytą, lentą, akmenį. Tokiu atveju netiesioginio širdies masažo metu galite sulaužyti stuburą.

Jei yra įtarimas dėl kaklo slankstelių lūžimo, nelenkiant kaklo, išsikiša tik apatinis žandikaulis. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomuosius pirštus ant apatinio žandikaulio kampų po kairiuoju ir dešiniuoju ausies speneliu, pastumkite žandikaulį į priekį ir nykščiu pritvirtinkite šioje padėtyje. dešinė ranka. Kairė ranka atleidžiama, todėl ja (nykščiu ir smiliumi) reikia suspausti nukentėjusiajam nosį. Taigi nukentėjusysis paruošiamas dirbtinei plaučių ventiliacijai (ALV).

2. Klinikinė mirtis, jos priežastys ir požymiai. biologinė mirtis.

Kai širdis sustoja, deguonies tiekimas visoms kūno ląstelėms nutrūksta. Tačiau jie nemiršta iš karto, o dar kurį laiką veikia. Smegenų ląstelėms šis laikas yra 4-6 minutės. Šis laikotarpis, kai smegenų ląstelės dar nėra žuvusios, vadinamas klinikinės mirties būsena. V.A. Negovskis tai apibrėžia taip: „Nebe gyvenimo, bet dar ne mirties“. Jei per tą laiką atkursite širdies veiklą ir kvėpavimą, auką galima atgaivinti. Priešingu atveju įvyksta biologinė mirtis.

Priežastys klinikinė mirtis gali būti: kvėpavimo takų užsikimšimas vėmalais ir žemėmis, elektros trauma, skendimas, apsinuodijimas OM, užtvindymas žemėmis, miokardo infarktas, stiprus nervinis šokas (baimė ar džiaugsmas) ir kt.

Klinikinės mirties požymiai.

Klinikinės mirties būklės auka nejuda, neturi sąmonės. Oda yra blyški arba melsva. Vyzdžiai smarkiai išsiplėtę, į šviesą nereaguoja. Nėra kvėpavimo ir širdies veiklos. Jo nebuvimą lemia didžiųjų arterijų (miego ir šlaunikaulio) pulsas bei klausantis širdies garsų.

Su plėtra biologinė mirtis Nukentėjusysis taip pat neturi miego arterijos pulso, nekvėpuoja, nėra vyzdžio reflekso, odos temperatūra žemesnė nei 20ºС. Praėjus 30 minučių po širdies sustojimo, atsiranda lavoninės dėmės ir sustingimas (sunkūs judesiai sąnariuose). Vienas iš ankstyvųjų biologinės mirties požymių yra Beloglazovo požymis (katės vyzdžio simptomas). Suspaudus akies obuolį iš šono, lavono vyzdys įgauna ovalo formą, o klinikinės mirties atveju vyzdžio forma nekinta.

Biologinės mirties konstantą atlieka gydytojas. Jei yra biologinės mirties požymių, reikia kviesti policiją.

3. Pirmoji pagalba staiga nutrūkus kvėpavimui ir širdies veiklai

Gyvenime gali pasitaikyti tokia (ar panaši) situacija: žmogus sėdi, kalbasi ir staiga staiga netenka sąmonės. Susirinkusieji natūraliai nori jam padėti, bet nežino, kaip tai padaryti. Ir, nepaisant to, staigaus kvėpavimo ir širdies veiklos nutrūkimo atveju nukentėjusiajam gali padėti tik tuo metu šalia esantys žmonės. Norėdami tai padaryti teisingai, turite mokėti įvertinti nukentėjusiojo būklę ir įsisavinti pirmosios pagalbos teikimo būdus.

Kaip įvertinti aukos būklę? Jei jis išblyško, prarado sąmonę, bet kvėpavimas išlieka (krūtinė ar epigastrinis regionas pakyla) ir širdis dirba (nustatomas pulsavimas miego arterijoje), tada nukentėjusysis alpsta. Tais atvejais, kai didėja jo lūpų, pirštų galiukų, veido cianozė, reikia galvoti apie pirminį kvėpavimo sustojimą. Antrinis kvėpavimo sustojimas įvyksta netrukus po širdies sustojimo. Aukos veidas blyškiai pilkas.

Kokios yra staigaus kvėpavimo sustojimo priežastys? Tai visų pirma kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia svetimkūnių patekimas, liežuvio atitraukimas žmonėms, kurie yra be sąmonės; patinimas ir spazmas Glottis, su skendimu, gerklų suspaudimu iš išorės. Staigus kvėpavimo sustojimas taip pat galimas esant kvėpavimo centro pažeidimui elektros srove ar žaibui, apsinuodijus migdomaisiais ar narkotikų, staigiai įkvėpus labai dirginančių ir toksiškų medžiagų ir kt.

Sustojus kvėpavimui, labai greitai sustoja širdies veikla, todėl reikia skubėti padėti nukentėjusiajam. Jei nukentėjusiojo širdis vis dar veikia, pirmoji pagalba bus dirbtinis kvėpavimas.

Pirmoji pagalba, skirta staigus sustojimas kvėpavimas

Visų pirma būtina ištirti nukentėjusiojo burnos ertmę ir pašalinti svetimkūnius. Tai galite padaryti dviem pirštais, apvynioję juos servetėle ar nosine. Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus ant nugaros. Atlaisvinkite krūtinę ir pilvą nuo drabužių. Padėkite pagalvėlę po pečiais ir pakreipkite galvą atgal taip, kad smakras būtų beveik vienoje linijoje su kaklu. Patraukite liežuvį aukštyn, jei jis giliai nuskendo. Šie metodai leidžia sukurti geresnį oro pralaidumą į plaučius.

Jei po ranka turite specialų S formos kvėpavimo vamzdelį, dirbtinį kvėpavimą geriausia atlikti naudojant šį vamzdelį. Vienas galas įkišamas į burną, atstumiant liežuvio šaknį, o kitas galas pučiamas.

Jei nėra kvėpavimo vamzdelio, dirbtinis kvėpavimas atliekamas iš burnos į burną, o pažeidus burnos ertmė- nuo burnos iki nosies. Prieš tai ant veido uždedama servetėlė ar nosinė (higienos sumetimais). Viena ranka palaikykite apatinį žandikaulį, stumkite jį į priekį ir atidarykite burną. Kitos rankos delnas prispaudžiamas prie kaktos, o nosis suspaudžiama pirmu ir antruoju pirštais, kad pučiant pro ją neišeitų oras. Po to padedantis asmuo stipriai prispaudžia lūpas prie aukos lūpų ir atlieka energingą smūgį. Tokiu atveju aukos krūtinė išsiplečia (įkvėpiama). Iškvėpimas pasyvus. Kad netrukdytų iškvėpti, globėjas po kiekvieno įkvėpimo turėtų pasukti galvą į šoną. Dirbtinis kvėpavimas dažniausiai atliekamas 12-14 kartų per minutę.

Vaikams pučiama maždaug 20 kartų per minutę, o oro tūris turi atitikti amžių, kad nebūtų pažeisti plaučiai. Praktiškai įpučiamo oro tūrį galima nustatyti pagal krūtinės ląstos kvėpavimo takų (judesių) laipsnį.

Jei aukos galva nepakankamai pakreipta atgal, oras pateks į skrandį, o ne į plaučius. Tai galite pastebėti padidėjus epigastriniam regionui. Jei taip atsitiks, reikia pasukti nukentėjusiojo galvą ant šono ir švelniai prispausti ranką epigastrinis regionas pašalinti orą iš skrandžio. Po to apžiūrėkite burnos ertmę, išimkite iš jos skrandžio turinį, atmeskite galvą atgal ir tęskite dirbtinį kvėpavimą.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama tol, kol atsiranda spontaniškas kvėpavimas. Jis atstatomas palaipsniui ir pradžioje gali būti nepakankamas, todėl dar kurį laiką atliekamas vadinamasis pagalbinis kvėpavimas: savarankiško kvėpavimo aukštyje į nukentėjusiojo plaučius pučiamas papildomas oro kiekis. .

Tačiau pasitaiko atvejų, kai pirmiausia sustoja širdis, o paskui sustoja kvėpavimas. Audinių ir organų ląstelės, neturinčios deguonies ir maistinių medžiagų, pradeda mirti. Prieš kitiems miršta smegenų ląstelės, kaip jautriausios deguonies trūkumui. Esant normaliai temperatūrai, smegenų žievės ląstelės miršta, kaip minėta anksčiau, praėjus 4-6 minutėms po kraujotakos nutraukimo organizme.

Nukentėjusiajam diagnozavus klinikinės mirties būseną, įvykio vietoje būtina skubiai atlikti gaivinimo priemonių kompleksą – dirbtinį kvėpavimą ir išorinį (netiesioginį) širdies masažą. Gaivinimo priemonių pagalba nukentėjusįjį galima išgelbėti. Jeigu jiems patiems nepavyks atkurti širdies veiklos, tai šios priemonės dirbtinai palaikys kraujotaką ir kvėpavimą iki pat medicinos darbuotojo atvykimo.

klinikinė mirtis

klinikinė mirtis- grįžtamasis mirties etapas, pereinamasis laikotarpis tarp gyvybės ir biologinės mirties. Šiame etape nutrūksta širdies veikla ir kvėpavimo procesas, visiškai išnyksta visi išoriniai gyvybinės organizmo veiklos požymiai. Tuo pačiu metu hipoksija (deguonies badas) nesukelia negrįžtamų pokyčių jai jautriausiuose organuose ir sistemose. Šis galutinės būsenos laikotarpis, išskyrus retus ir atsitiktinius atvejus, vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 3–4 minutes, daugiausiai 5–6 minutes (esant iš pradžių žemai arba normaliai kūno temperatūrai). Galbūt išgyvenimas.

Klinikinės mirties požymiai

Klinikinės mirties požymiai yra: koma, apnėja, asistolija. Ši triada susijusi su ankstyvuoju klinikinės mirties periodu (kai praėjo kelios minutės nuo asistolės) ir netaikoma tais atvejais, kai jau yra aiškūs biologinės mirties požymiai. Kuo trumpesnis laikotarpis nuo klinikinės mirties konstatavimo iki gaivinimo pradžios, tuo didesnės paciento gyvybės galimybės, todėl diagnostika ir gydymas atliekami lygiagrečiai.

Koma diagnozuojama pagal sąmonės nebuvimą ir išsiplėtusius į šviesą nereaguojančius vyzdžius.

Apnėja registruojama vizualiai, nesant krūtinės kvėpavimo judesių.

Asistolija registruojama pagal pulso nebuvimą dviejose miego arterijose. Prieš nustatant pulsą, auką rekomenduojama dirbtinai vėdinti.

Gydymas

Pagrindinis straipsnis: Širdies ir plaučių gaivinimas

2000 metais I pasaulis Mokslinė konferencija dėl širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros, kuri pirmą kartą buvo sukurta vieninga tarptautinės rekomendacijos kūno atgaivinimo srityje (2000 m. Širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros gairės).

Praktiniu požiūriu širdies ir plaučių gaivinimas(CPR) galima suskirstyti į 2 etapus:

1. Pagrindinė gyvybės palaikymas- pagrindinės gaivinimo priemonės (bazinis CPR arba pirminio gaivinimo kompleksas), kurios Gegužė vadovauti neprofesionaliems gelbėtojams (apmokytiems savanoriams, ugniagesiams ir kt.), taip pat privalo atlieka medicinos darbuotojai.

Pagrindinis CPR yra kvėpavimo takų valdymas ( A irway), dirbtinė plaučių ventiliacija ( B kvėpavimas) ir krūtinės suspaudimai ( C tiražas). Tiesą sakant, pagrindinis CPR yra pradinis sveikimo etapas, kai gelbėtojas dažnai atsiduria vienas su nukentėjusiuoju ir yra priverstas atlikti gaivinimą „tuščiomis rankomis“.

2. Išplėstinė širdies ir kraujagyslių sistemos gyvybės palaikymas- specializuotos gaivinimo priemonės (specializuotas arba išplėstinis CPR), kurias turi atlikti medicinos personalas, apmokytas ir aprūpintas atitinkama įranga bei vaistais (greitosios medicinos pagalbos tarnyba, reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai).

Specializuotas CPR reiškia nuoseklų tų pačių metodų, kaip ir pagrindinio CPR, įgyvendinimą, tačiau naudojant gaivinimo įrangą, vaistus, todėl jis yra daug efektyvesnis.

Patofiziologinis klinikinės mirties pagrindas

Klinikinės mirties trukmę lemia laikotarpis, per kurį aukštesnės smegenų dalys (požievė ir ypač žievė) sugeba išlaikyti gyvybingumą hipoksinėmis sąlygomis. Apibūdindamas klinikinę mirtį, V. A. Negovskis kalba apie du terminus.

  • Pirma kadencija klinikinė mirtis trunka tik 3-5 minutes. Tai laikas, per kurį aukštesnės smegenų dalys išsaugo gyvybingumą esant anoksijai (organams, ypač smegenims, trūksta deguonies), esant normoterminėms sąlygoms (kūno temperatūra – 36,5 °C). Visa pasaulinė praktika rodo, kad viršijus šį laikotarpį žmonės gali būti atgaivinti, tačiau dėl to įvyksta dekortikacija (smegenų žievės žūtis) ar net decerebracija (miršta visos smegenų dalys).
  • Bet gal antra kadencija klinikinė mirtis, su kuria susiduria gydytojai slaugydami arba ypatingomis sąlygomis. Antrasis klinikinės mirties laikotarpis gali trukti keliasdešimt minučių, o gaivinimo priemonės (gaivinimo metodai) bus labai veiksmingos. Antrasis klinikinės mirties laikotarpis stebimas, kai susidaro ypatingos sąlygos sulėtinti aukštesniųjų smegenų dalių degeneracijos procesus hipoksijos (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo) ar anoksijos (žr. aukščiau) metu.

Klinikinės mirties trukmė pailgėja esant hipotermijai (dirbtinis organo ar viso kūno aušinimas), nuo elektros šoko ir skendimo. Klinikinėje praktikoje tai gali būti pasiekta fizinės įtakos(galvos hipotermija, hiperbarinis deguonies prisotinimas – deguonies kvėpavimas per aukštas kraujo spaudimas specialioje kameroje), naudojant farmakologinės medžiagos, sukuriant būseną, panašią į žiemos miegą (staigus metabolizmo sumažėjimas), hemosorbciją (aparatinę kraujo valymą), šviežio (ne konservuoto) donoro kraujo perpylimą ir kai kuriuos kitus.

Jei gaivinimo priemonės nebuvo atliktos arba buvo nesėkmingos, įvyksta biologinė arba tikroji mirtis, tai yra negrįžtamas fiziologinių procesų ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas.

Klinikinė mirtis kultūroje

Egzistuoja požiūris, kad klinikinės mirties epizodo metu žmogus mato „pomirtinį gyvenimą“. Kai kurie pacientai, patyrę klinikinę mirtį, aprašo panašus draugas kiti išgyvenimai (žr. Netoli mirties patirtys). Visiems šiems stebėjimams dažnai būdingas skrydžio jausmas, judėjimas tamsiu tuneliu link šviesos, ramybės ir ramybės pojūtis, susitikimas su mirusiais artimaisiais ir pan. Šis reiškinys vadinamas artimos mirties išgyvenimais.

Pagrindinė problema yra ta, kad smegenys beveik visiškai nustoja veikti netrukus po to, kai sustoja širdis. Iš to išplaukia, kad klinikinės mirties būsenoje žmogus iš esmės nieko negali jausti ir patirti.

Yra du būdai paaiškinti šią problemą. Pagal pirmąjį, žmogaus sąmonė gali egzistuoti nepriklausomai nuo žmogaus smegenų. O artimi mirčiai išgyvenimai galėtų būti pomirtinio pasaulio egzistavimo patvirtinimas. Dauguma mokslininkų tokius išgyvenimus laiko haliucinacijomis, kurias sukelia smegenų hipoksija. Remiantis šiuo požiūriu, mirčiai artimus išgyvenimus patiria žmonės ne klinikinės mirties būsenoje, o ankstesnėse smegenų mirties stadijose priešagonalinės būsenos ar agonijos metu, taip pat komos laikotarpiu po paciento. buvo gaivinamas. Nepaisant to, mokslas žino atvejų, kai pacientai, palikę klinikinės mirties būseną dėl gaivinimo, vėliau teigė, kad prisimena tai, kas įvyko gaivinimo vietoje, įskaitant reanimatologų veiksmus iki smulkmenų[ šaltinis nenurodytas 434 dienos]. Medicininiu požiūriu tai neįmanoma, jei tik todėl, kad smegenų veiklos praktiškai nėra.

Patologinės fiziologijos požiūriu šie pojūčiai yra gana natūraliai sąlygoti. Dėl hipoksijos smegenų darbas yra slopinamas iš viršaus į apačią nuo neokortekso iki archeokortekso.

Smegenų žievė yra prislėgta: vystosi tunelinis regėjimas, nustoja atpažinti iš tinklainės gaunamus vaizdus – būtent tai ir sukelia šviesios dėmės regėjimą priekyje.

Tada smegenys nustoja priimti duomenis iš vizualinis analizatorius, ir susidaro stabilaus žievės sužadinimo židiniai, palaikantys nuolatinio apšvietimo vaizdą, žmogus tarsi artėja prie šviesos, ši iliuzija atsiranda dėl signalo atgarsio regimojoje smegenų žievėje, kuri imituoja stiprinimą ir šviesos sklidimas prieš paciento akis. Tai taip pat paaiškina šviesių dėmių matymo reiškinį akliesiems, kai pažeidžiamos akys, regos žievė, kaip taisyklė, nenukenčia ir yra gana pajėgi generuoti signalą, imituojantį duomenų srautą iš regos analizatoriaus. šaltinis nenurodytas 423 dienos]

Skrydžio ar kritimo pojūtis atsiranda dėl išemijos. Trūksta deguonies vestibuliarinis analizatorius, dėl ko smegenys nustoja analizuoti ir adekvačiai suvokti duomenis, gaunamus iš vestibulinio aparato receptorių.

Taip pat kai kuriais atvejais duota būsena gali lydėti specifinės haliucinacijos. Religingiems žmonėms tai iš tiesų gali būti pomirtinio gyvenimo nuotraukos, o tai, ką žmogus mato, gali labai skirtis priklausomai nuo jo gyvenimo patirties ir individualios savybės. Šios haliucinacijos dažnai yra labai panašios į panašią psichinių ligų patirtį.

/ Mirtis

mirtis, organizmo gyvybinės veiklos nutrūkimas ir dėl to individo, kaip atskiros gyvos sistemos, mirtis, lydima irimo baltymai ir kiti biopolimerai, kurie yra pagrindinis medžiagos substratas gyvenimą. Šiuolaikinių dialektinių-materialistinių idėjų apie S. esmė slypi F. Engelso išsakyta mintis: „Net ir dabar jie moksliškai nelaiko, kad fiziologija, kuri nelaiko mirties esminiu gyvenimo momentu... kuri nesupranta. kad gyvybės neigimas iš esmės slypi pačiame gyvenime, todėl gyvybė visada suvokiama atsižvelgiant į jos būtiną rezultatą, kuris nuolat yra jos užuomazgoje – mirtis“ (K. Marxas ir F. Engelsas, Soch., 2 leid., g. 20, p. 610).

Kartais išskiriama dalinio S sąvoka, tai yra ląstelių grupės, dalies ar viso organo S. (žr. Nekrozė). Vienaląsčiuose organizmuose pirmuonys- natūralus individo S. pasireiškia padalijimo forma, nes jis yra susijęs su tam tikro individo egzistavimo nutrūkimu ir dviejų naujų atsiradimu vietoj jo. Po asmens puslapio paprastai formuojamas lavonas. Priklausomai nuo S. atsiradimo priežasčių aukštesniems gyvūnams ir žmonėms, yra: natūralus S. (taip pat vadinamas fiziologiniu), kuris atsiranda dėl ilgo, nuosekliai besivystančio pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo ( matyti. Senėjimas), ir S. priešlaikinis (kartais vadinamas patologiniu), kurį sukelia skausmingos organizmo būklės, gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių, kepenų ir kt.) pažeidimai. Priešlaikinis S. gali būti staigus, tai yra, gali atsirasti per kelias minutes ir net sekundes (pavyzdžiui, ištikus širdies priepuoliui). S. smurtinis gali būti nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės pasekmė.

Šiltakraujų gyvūnų ir žmogaus puslapis yra susijęs su visų pirma kvėpavimo ir kraujotakos nutraukimu. Todėl yra 2 pagrindiniai etapai C .; vadinamasis. klinikinė mirtis ir toliau sekantys vadinamieji. biologinis arba tikras. Po klinikinio S. periodo, kai dar įmanomas pilnas gyvybinių funkcijų atstatymas, prasideda biologinis S. - negrįžtamas fiziologinių procesų ląstelėse ir audiniuose sustojimas. Visi procesai, susiję su S., studijos tanatologija.

Lit.: Mechnikovas I.I., Optimizmo etiudai, 4 leidimas, M., 1917; Shmalgauzen I. I., Mirties ir nemirtingumo problema, M. - L., 1926; Iljinas N. A., šiuolaikinis mokslas apie gyvenimą ir mirtį, Kish., 1955; Lunts A. M. „Apie mirties evoliuciją, susijusią su dauginimosi raida“, „Žurnalas bendroji biologija", 1961, t. 22, Nr. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Ląstelių patologijos elementai, išversta iš prancūzų kalbos, M., 1970 m.

klinikinė mirtis

klinikinė mirtis, kūno būklė, kuriai būdingas išorinių gyvybės požymių nebuvimas (širdies veikla ir kvėpavimas). Per To. centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. K. s. tęsiasi 5-6 min po širdies ir kvėpavimo sustojimo (miršta nuo kraujo netekimo); staigiai nutrūkus kraujo tekėjimui (pavyzdžiui, esant širdies skilvelių virpėjimui), mirties laikas pailgėja iki 8–10 min. Po šio laiko visiškai atkurti gyvybinių funkcijų nebeįmanoma. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr

biologinė mirtis ateina po klinikinio ir pasižymi tuo, kad išeminio pažeidimo fone atsiranda negrįžtamų organų ir sistemų pakitimų. Jos diagnozė atliekama remiantis klinikinės mirties požymiais, po to pridedami ankstyvi, o vėliau vėlyvieji biologinės mirties požymių.

KAM ankstyvi biologinės mirties požymiai apima ragenos džiūvimą ir drumstumą bei „katės akies“ simptomą (norint aptikti šį simptomą, reikia išspausti akies obuolį. Simptomas laikomas teigiamu, jei vyzdys deformuotas ir ištemptas). Vėlai biologinės mirties požymių apima lavonines dėmes ir rigor mortis.

biologinė mirtis(negrįžtamas biologinių procesų organizmo ląstelėse ir audiniuose nutrūkimas). Atskirkite natūralią (fiziologinę) mirtį, kuri įvyksta dėl ilgo, nuosekliai besivystančio pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo, ir priešlaikinę (patologinę) mirtį, kurią sukelia ligota organizmo būklė, gyvybiškai svarbių organų pažeidimai. Priešlaikinė mirtis gali būti staigi, t.y. įvyksta per kelias minutes ar net sekundes. Smurtinė mirtis gali būti nelaimingo atsitikimo, savižudybės, žmogžudystės pasekmė.

Asmens biologinė mirtis sustojus kvėpavimui ir širdies veiklai neįvyksta iš karto. Labiausiai pažeidžiamos hipoksijos ir kraujotakos sustojimo yra smegenys. Negrįžtamas smegenų pažeidimas išsivysto esant nekoreguotai stipriai hipoksijai arba sustojus kraujotakai ilgiau nei 3-5 minutes. Skubus taikymas šiuolaikiniai metodai širdies ir plaučių gaivinimas(atgimimas) gali užkirsti kelią biologinei mirčiai.

Biologinės mirties požymiai Biologinės mirties pradžios faktą galima nustatyti pagal patikimus požymius, o prieš jiems atsirandant – iš požymių visumos.

Patikimi biologinės mirties požymiai:

1. Lavoninės dėmės – pradeda formuotis praėjus 2-4 valandoms po širdies sustojimo. 2. Rigor mortis – pasireiškia praėjus 2-4 valandoms po kraujotakos sustojimo, maksimumą pasiekia pirmos dienos pabaigoje ir savaime išnyksta 3-4 dienas. Ženklų rinkinys, leidžiantis konstatuoti biologinę mirtį prieš pasirodant patikimiems požymiams:

1. Širdies veiklos nebuvimas (nėra pulso miego arterijose, nesigirdi širdies garsų). 2. Širdies veiklos nebuvimo laikas patikimai nustatytas ilgiau nei 30 minučių normalios (kambario) aplinkos temperatūros sąlygomis. 3. Kvėpavimo trūkumas. 4. Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas. 5. Ragenos reflekso trūkumas. 6. Pomirtinės hipostazės (tamsiai mėlynos dėmės) buvimas nuožulniose kūno vietose. Šie požymiai nėra pagrindas nustatyti biologinę mirtį, kai jie atsiranda esant giliam vėsinimui (kūno temperatūra + 32 ° C) arba esant centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų poveikiui.

Biologinė tiriamojo mirtis nereiškia tuo pačiu metu vykstančios jo kūną sudarančių audinių ir organų biologinės mirties. Žmogaus kūną sudarančių audinių mirties laikas daugiausia priklauso nuo jų gebėjimo išgyventi hipoksijos ir anoksijos sąlygomis. Skirtinguose audiniuose ir organuose šis gebėjimas skiriasi. Dauguma trumpam laikui gyvybė anoksijos sąlygomis stebima smegenų audinyje, tiksliau – smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose. stiebo sekcijos ir nugaros smegenys turi didesnį atsparumą, tiksliau, atsparumą anoksijai. Kiti žmogaus kūno audiniai turi šią savybę ryškesniu laipsniu. Taigi, širdis išlaiko savo gyvybingumą 1,5-2 valandas po atsiradimo, pasak šiuolaikinės idėjos, biologinė mirtis. Inkstai, kepenys ir kai kurie kiti organai išlieka gyvybingi iki 3-4 valandų. Raumuo, oda ir kai kurie kiti audiniai gali būti gyvybingi iki 5–6 valandų nuo biologinės mirties pradžios. Kaulinis audinys, būdamas inertiškiausias žmogaus kūno audinys, išlaiko savo gyvybingumas iki kelių dienų. Žmogaus kūno organų ir audinių išgyvenamumo reiškinys siejamas su galimybe juos persodinti ir kt ankstyvos datos prasidėjus biologinei mirčiai, organai išimami transplantacijai, kuo jie gyvybingesni, tuo didesnė jų sėkmingo tolesnio funkcionavimo naujame organizme tikimybė.

Mirties diagnozė

Baimė suklysti diagnozuojant mirtį pastūmėjo gydytojus kurti mirties diagnozavimo metodus, sukurti specialius gyvenimo testus ar sudaryti specialias laidojimo sąlygas. Taigi, Miunchene daugiau nei 100 metų buvo kapas, kuriame mirusiojo ranka buvo apvyniota virvele iš varpo. Varpas nuskambėjo tik kartą, o kai ministrai atėjo padėti pabudusiems mieguistas miegas pacientą, paaiškėjo, kad buvo rimties mirtis. Tuo pačiu metu iš literatūros ir medicinos praktikos yra žinomi atvejai, kai į morgą buvo pristatyti gyvi žmonės, kuriems gydytojai klaidingai nustatė mirtį.

Biologinė žmogaus mirtis nustatoma pagal aibę požymių, susijusių su „gyvybiniu trikoju“: širdies veikla, kvėpavimo saugumu ir centrinės nervų sistemos veikla. Kvėpavimo funkcijos saugumo patikrinimas. Šiuo metu nėra patikimų kvėpavimo saugumo požymių. Priklausomai nuo sąlygų išorinė aplinka galite naudoti šaltą veidrodį, pūką, auskultuoti (klausytis) kvėpavimą arba Winslow testą, kurio metu ant paciento krūtinės uždedamas indas su vandeniu, o kvėpavimo judesių buvimas vertinamas pagal vandens lygio svyravimus. krūtinės siena. Vėjo gūsis ar skersvėjis, didelė drėgmė ir temperatūra patalpoje arba pravažiuojantis eismas gali turėti įtakos šių tyrimų rezultatams, todėl išvados apie kvėpavimo buvimą ar nebuvimą bus neteisingos.

Informatyvesni mirties diagnozei yra tyrimai, rodantys širdies ir kraujagyslių funkcijos išsaugojimą. Širdies auskultacija, centrinių ir periferinių kraujagyslių pulso palpacija, širdies impulso palpacija – šie tyrimai negali būti laikomi visiškai patikimais. Net ir klinikoje tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, labai silpnų širdies plakimų gydytojas gali nepastebėti arba savo širdies plakimai bus įvertinti kaip turintys tokią funkciją. Gydytojai pataria trumpais intervalais, ne ilgiau kaip 1 minutę, auskultuoti širdį ir palpuoti pulsą. Labai įdomus ir įtikinamas, net esant minimaliai kraujotakai, yra Magnuso testas, kurį sudaro griežtas piršto suspaudimas. Esant kraujotakai susiaurėjimo vietoje, oda pabąla, o periferinė įgauna cianotišką atspalvį. Pašalinus susiaurėjimą, spalva atkuriama. tam tikra informacija gali aiškiai matyti ausies spenelį, kuris esant kraujotakai yra rausvai rausvos spalvos, o lavonui – pilkai baltas. Praėjusiame amžiuje širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos išsaugojimui diagnozuoti buvo pasiūlyti labai specifiniai tyrimai, pvz.: Verno testas – laikinosios arterijos arteriotomija (atidarymas) arba Busho testas – plienine adata įšvirkščiama į kūną, praranda blizgesį gyvam žmogui po pusvalandžio, pirmasis Ikaro testas - į veną suleidus fluoresceino tirpalą, gyvo žmogaus oda greitai nusidažo gelsva, o sklera žalsva ir kai kurios kitos. Šie pavyzdžiai šiuo metu yra tik istoriniai, o ne praktiniai. Vargu ar tikslinga daryti arteriotomiją žmogui, esančiam šoko būsenoje ir įvykio vietoje, kur neįmanoma laikytis aseptikos ir antiseptikų sąlygų, arba laukti pusvalandį, kol plieninė adata nusibos, ir tuo labiau suleisti fluoresceino, kuris gyvo žmogaus šviesoje sukelia hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą).kraujas su ekskrecija aplinką hemoglobinas).

Centrinės nervų sistemos funkcijos išsaugojimas yra svarbiausias gyvybės rodiklis. Įvykio vietoje smegenų mirties nustatyti iš esmės neįmanoma. Nervų sistemos funkcija tikrinama pagal sąmonės išsaugojimą arba nebuvimą, pasyvią kūno padėtį, raumenų atsipalaidavimą ir jo tonuso nebuvimą, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimą – amoniaką, silpną skausmo poveikį ( badymas adata, ausies spenelio trynimas, bakstelėjimas į skruostus ir kt.). Vertingi požymiai yra ragenos reflekso nebuvimas, vyzdžių reakcija į šviesą. Tačiau tiek šių, tiek ankstesnių požymių iš esmės gali nebūti net gyvam žmogui, pavyzdžiui, apsinuodijus migdomaisiais vaistais, vaistais, kolapsu ir kitomis sąlygomis. Todėl vienareikšmiškai šių požymių gydyti neįmanoma, jie turi būti vertinami kritiškai, atsižvelgiant į galimą ligą ar patologinę būklę. Praėjusį šimtmetį nervų sistemos veiklai patikrinti buvo taikomi itin neįprasti, o kartais ir gana žiaurūs metodai. Taigi buvo pasiūlytas Josa testas, kuriam buvo išrastos ir patentuotos specialios žnyplės. Kai šiose žnyplėse buvo suspausta odos raukšlė, žmogus jautėsi stiprus skausmas. Taip pat, remiantis skausmo reakcija, Degrange testas yra pagrįstas - verdančio aliejaus įvedimas į spenelį arba Raze testas - smūgiai į kulnus, arba kulnų ir kitų kūno dalių katerizacija karštu lygintuvu. Tyrimai labai savotiški, žiaurūs, parodantys, kokių gudrybių gydytojai priėjo keblioje centrinės nervų sistemos funkcijos nustatymo problemoje.

Vienas iš ankstyviausių ir vertingiausių mirties pradžios požymių yra „kačių vyzdžio fenomenas“, kartais vadinamas Belogazovo ženklu. Žmogaus vyzdžio formą lemia du parametrai, būtent: vyzdį siaurinančio raumens tonusas ir akispūdis. Ir pagrindinis veiksnys yra raumenų tonusas. Nesant nervų sistemos funkcijos, sustoja vyzdį siaurinančio raumens inervacija (organų ir audinių sujungimas su centrine nervų sistema nervų pagalba), nėra jo tonuso. Suspaudus pirštais šonine arba vertikalia kryptimi, o tai turi būti daroma atsargiai, kad nepažeistumėte akies obuolio, vyzdys tampa ovalus. Lengviausias momentas keisti vyzdžio formą yra kritimas akispūdis, kuris lemia akies obuolio tonusą, o tai, savo ruožtu, priklauso nuo kraujospūdžio. Taigi Belogazovo ženklas arba „katės vyzdžio fenomenas“ rodo raumenų inervacijos nebuvimą ir tuo pačiu akispūdžio sumažėjimą, kuris yra susijęs su arteriniu spaudimu.

Asmens mirties paskelbimas Asmens mirties konstatavimas įvyksta su smegenų mirtimi arba biologine žmogaus mirtimi (negrįžtama žmogaus mirtimi). Biologinė mirtis nustatoma remiantis lavoninių pokyčių buvimu (ankstyvieji požymiai, vėlyvieji požymiai). Smegenų (socialinė) mirtis. Smegenų mirties klinika (požymiai).

« Smegenų (socialinė) mirtis“ – ši diagnozė atsirado medicinoje tobulėjant reanimacijai. Kartais reanimatologų praktikoje pasitaiko atvejų, kai gaivinimo metu galima atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą pacientams, kurie klinikinės mirties būsenoje buvo ilgiau nei 5-6 minutes, tačiau šiems pacientams jau buvo atlikta negrįžtama. pokyčiai smegenyse.

Smegenų mirties diagnozė nustatoma sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose yra būtinos sąlygos smegenų mirčiai konstatuoti. Žmogaus mirtis smegenų mirties pagrindu konstatuojama pagal Nurodymai, kaip nustatyti asmens mirtį remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu patvirtinta smegenų mirties diagnoze Rusijos Federacija 2001-12-20 Nr. 460 „Dėl Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę instrukcijos patvirtinimo“ (įsakymas įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2002 m. sausio 17 d. Nr. 3170). ).

35. Gyvybės ženklai ir absoliutūs mirties ženklai.

GYVYBĖS ŽENKLAI

Gyvybės ženklai yra šie:

    sulaikė kvėpavimą. Ją lemia krūtinės ir pilvo judesiai, veidrodžio rasojimas ant nosies ir burnos, vatos kamuoliuko ar tvarsčio, atnešto į šnerves, judėjimas;

    širdies veiklos buvimas. Jis nustatomas zonduojant pulsą – trūkčiojančius, periodinius sienų svyravimus periferiniai indai. Galite nustatyti pulsą radialinė arterija esantis po oda tarp stiloidinis procesas vidinio stipininio raumens stipinkaulis ir sausgyslė. Tais atvejais, kai neįmanoma ištirti pulso ant stipininės arterijos, jis nustatomas arba miego ar smilkininėje arterijoje, arba ant kojų (nugarinėje pėdos arterijoje ir užpakalinėje blauzdikaulio arterijoje). Paprastai pulso dažnis sveikas žmogus 60-75 tvinksniai/min., pulso ritmas taisyklingas, vienodas, prisipildymas geras (vertinama suspaudus arteriją skirtingo stiprumo pirštais).

    vyzdžio reakcija į šviesą. Jis nustatomas nukreipiant šviesos spindulį iš bet kurio šaltinio į akį; vyzdžio susiaurėjimas rodo teigiamą reakciją. Dienos šviesoje ši reakcija tikrinama taip: užmerkite akį ranka 2-3 minutėms, po to greitai nuimkite ranką; jei vyzdžiai susiaurėja, tai rodo smegenų funkcijų išsaugojimą.

Viso to, kas paminėta, nebuvimas yra signalas skubiam gaivinimui (dirbtinis kvėpavimas, krūtinės ląstos paspaudimai), kol atsiras gyvybės požymiai.

MIRTIES ŽENKLAI

Prieš prasidedant biologinei mirčiai – negrįžtamai kūno gyvybės nutrūkimui – ištinka agonija (būklė prieš mirtį ir su lauke vaizduojanti kovą tarp gyvybės ir mirties) ir klinikinę mirtį (grįžtamą visų gyvybinių funkcijų gilaus priespaudos būseną)

Agonijai būdinga:

    pritemdyta sąmonė,

    pulso trūkumas

    kvėpavimo sutrikimas, kuris tampa nereguliarus, paviršutiniškas, konvulsinis,

    kraujospūdžio mažinimas.

    oda tampa šalta, įgauna blyškų ar melsvą atspalvį.

    po agonijos ateina klinikinė mirtis.

Klinikinė mirtis yra būklė, kai nėra pagrindinių gyvybės požymių:

    širdies plakimas;

  1. sąmonė

    bet negrįžtami pakitimai organizme dar nėra išsivystę.

Klinikinė mirtis trunka 5-8 minutes. Šis laikotarpis turi būti panaudotas gaivinimui. Po šio laiko įvyksta biologinė mirtis.

Biologinės mirties požymiai yra:

    kvėpavimo trūkumas;

    širdies plakimo trūkumas;

    jautrumo skausmui ir terminiams dirgikliams trūkumas;

    kūno temperatūros sumažėjimas;

    akies ragenos drumstumas ir džiūvimas;

    liekamoji vyzdžio deformacija kruopščiai suspaudus akies obuolį pirštais (katės akies sindromas).

    gag reflekso nebuvimas;

    melsvai violetinės arba violetinės raudonos spalvos lavoninės dėmės ant veido, krūtinės, pilvo odos;

    rigor mortis, kuris pasireiškia praėjus 2-4 valandoms po mirties.

Galutinis sprendimas dėl nukentėjusiojo mirties priimamas įstatymų nustatyta tvarka.

2 klausimas. Klinikinė ir biologinė mirtis, smegenų mirtis

Klinikinė mirtis yra paskutinė mirties stadija, kuri yra grįžtama būsena, kurioje nėra matomų ženklų gyvybei (širdies veiklai, kvėpavimui), centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. Tai trunka keletą minučių (iki 3-5, rečiau - iki 7), pakeičiama biologine mirtimi - negrįžtama būsena, kai neįmanoma atkurti gyvybinių funkcijų.

Klinikinės mirties diagnozė remiantis pagrindinėmis ir papildomomis funkcijomis.

Pagrindinis:

Sąmonės trūkumas – auka nereaguoja į jam skirtą kalbą, skausmo dirgiklius;

Pulso nebuvimas miego arterijoje;

Kvėpavimo nebuvimas.

Papildomas:

Odos spalvos pakitimas (smarkus blyškumas arba cianozė)

Vyzdžių išsiplėtimas.

Negrįžtamas kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemų veiklos nutraukimas yra biologinė mirtis. Biologinės mirties konstatavimas atliekamas remiantis tikimybiniais ir patikimais mirties požymiais.

Galimi mirties požymiai yra nervų sistemos veiklos stoka, širdies plakimas ir išorinis kvėpavimas. Jokio atsakymo į išorinis dirgiklis, jautrumas, raumenų tonusas. Kūno padėtis pasyvi ir nejudri. Širdies veikla (kraujospūdis, pulsas, bet kokie kiti širdies susitraukimų požymiai) nenustatoma, kvėpavimas neaptinkamas.

KAM patikimi ženklai mirtys apima lavoninių pokyčių kompleksą – ankstyvą (lavono atšalimą, vietinį lavonų džiūvimą, raumenų rigor mortis, lavonines dėmes) arba vėlyvas (puvimas, išsaugantys lavoninius reiškinius – riebalų vaškas, mumifikacija ir kt.). Patikimi mirties požymiai taip pat turėtų apimti „katės vyzdžio“ reiškinį (Beloglazovo ženklą), kurį galima pastebėti praėjus 10–15 minučių po širdies sustojimo ir kraujo tiekimo į smegenis nutraukimo. Ženklas yra tas, kad suspaudus lavono akies obuolį skersine arba vertikalia kryptimi, vyzdys atitinkamai įgauna vertikalaus arba horizontalaus plyšio formą (gyvo žmogaus vyzdys lieka apvalus). Simptomo pasireiškimas atsiranda dėl pomirtinio atsipalaidavimo (atsipalaidavimo) apskritas raumuo akis, kuri lemia apvalią vyzdžio formą žmogui per gyvenimą. Su gyvybe nesuderinama žala (pavyzdžiui, kūno suirimas) taip pat rodo patikimai įvykusią biologinę mirtį.

Žmogaus būklei apibrėžiama socialinė ir teisinė „smegenų mirties“ sąvoka – negrįžtamas aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių (smegenų žievės) veiklos nutrūkimas (mirtis). „Smegenų mirtis“ – tai būklė, kai miršta visos smegenys, o gaivinimo priemonių pagalba dirbtinai palaikoma širdies funkcija ir kraujotaka, sukuriant gyvybės vaizdą. Smegenų mirties būsenoje žmogus yra miręs. Galima sakyti, kad smegenų mirtis yra viso organizmo mirtis. Šiuo metu „smegenų mirtis“ suprantama kaip patologinė būklė, susijusi su visiška smegenų nekroze, taip pat pirmoji gimdos kaklelio segmentai nugaros smegenys, išlaikant širdies veiklą ir dujų mainus, užtikrinamos nuolatinės dirbtinės plaučių ventiliacijos pagalba. Smegenų mirtį sukelia smegenų kraujotakos nutraukimas. Tikrasis smegenų mirties sinonimas yra „transcendentinės komos“ sąvoka, kurios gydymas yra beprasmis. Pacientas, kuriam diagnozuota smegenų mirtis, yra gyvas lavonas, kaip sakoma, narkotikų „širdis – plaučiai“. Sąvokos įvedimą pirmiausia padiktavo transplantologijos (audinių ar organų transplantacijos mokslo) uždaviniai. Koncepcija yra teisėta. Mirus smegenims, kvėpavimo ir širdies funkcijos gali būti dirbtinai palaikomos medicininiai įvykiai arba kartais išsigelbėti. Žmogaus smegenų mirtis natūraliai ir negrįžtamai galiausiai sukelia biologinę mirtį. Tačiau dar prieš prasidedant biologinei mirčiai, mirštant aukštesnėms centrinės nervų sistemos dalims, žmogus visiškai nustoja egzistuoti kaip socialinis individas, nors biologinė mirtis kaip tokia dar neįvyksta. Gana dažnai įvairioje literatūroje, taip pat ir mokslinėje literatūroje, santykinio gyvenimo būklė smegenų mirties metu apibrėžiama terminu „augalų gyvybė“.

Smegenų mirties nustatymas yra gana reta situacija Medicininė praktika. Daug dažniau į klinikinė praktika o įvykio vietoje gydytojai turi konstatuoti biologinę mirtį. Mirties nustatymo problema yra labai sudėtinga ir reikalauja integruoto požiūrio teisingas sprendimas; ji glaudžiausiai susijusi su profesine, etine ir teisine bet kurios specialybės gydytojo veiklos puse. Gyvybės ir mirties klausimai visada jaudino ir jaudino žmonijos protus. O kai buvo problemų dėl teisingo mirties apibrėžimo, jos patvirtinimo, paprastas žmogus ne visada gali teisingai įvertinti profesionalaus gydytojo veiksmus ir teisingai interpretuoti jo veiksmus. Mirties diagnozė (konstatavimas) arba, tiksliau, gydytojo veiksmų įvertinimas, yra susijęs su plačiai paplitusiomis idėjomis apie laidojimo mieguistumo būsenoje (įsivaizduojama mirtis), tai yra tokia kūno būsena, kurioje pagrindinis funkcijos išreiškiamos taip silpnai, kad nepastebimos pašaliniam stebėtojui. Legendos apie gyvus palaidotuosius sklando jau seniai. Daugeliu atvejų jie pagrįsti gana suprantamais faktais, kurių priežastis yra kai kurie pomirtiniai procesai. P.A. Minakovas mūsų amžiaus pradžioje išvardijo pomirtinius reiškinius, galinčius imituoti intravitalinius procesus ir sukelti įtarimą, kad yra palaidotas gyvas. Visų pirma - tai yra „gimimas karste“. Nėščios moters lavoną laidojant, dėl puvimo dujų slėgio ir sustingimo vaisius mechaniškai išspaudžiamas iš gimdos; o ekshumacijos metu vaisiaus griaučiai randami tarp lavono kojų. Lavono laikysenos pokytis dėl rigor mortis išnykimo (sunaikinimo). Drėgmės lašų nusėdimas iš oro ant lavono kūno, kuris suvokiamas kaip intravitalinis prakaitavimas. Rožinė odos spalva ir matomos gleivinės mirus nuo apsinuodijimo anglies monoksidu (dūmai), kuriuos kiti suvokia kaip natūralią odos spalvą. Dėl griežtumo ar jo išsprendimo iš plaučių gali išspausti orą, lydimą garsų. Kraujo nutekėjimas iš žaizdų, ypač jei žaizdos yra apatinėse kūno dalyse lavoninių dėmių srityje.

Baimė suklysti diagnozuojant mirtį pastūmėjo gydytojus kurti mirties diagnozavimo metodus, sukurti specialius gyvenimo testus ar sudaryti specialias laidojimo sąlygas. Taigi, Miunchene daugiau nei 100 metų buvo kapas, kuriame mirusiojo ranka buvo apvyniota virvele iš varpų. Vieną kartą nuskambėjo skambutis, o kai prižiūrėtojai atėjo padėti iš mieguisto miego pabudusiam ligoniui, paaiškėjo, kad mirtis sustingo.

Taigi, apibendrinant nagrinėjamą klausimą, pažymėtina, kad socialinė ir teisinė „smegenų mirties“ sąvoka apibrėžiama žmogaus būklei – aukštesniųjų centrinės nervų sistemos dalių žūčiai, kurią konstatuoja gydytojas m. gydymo įstaiga. Įvykio vietoje ir morge surašomas biologinės mirties konstatavimas, kurio pradžios tikimybiniai požymiai yra nervų sistemos aktyvumo, širdies plakimo ir išorinio kvėpavimo nebuvimas (t.y. klinikinės mirties požymiai), patikimas – lavoninių pokyčių kompleksas.

Žmogaus mirtis yra visiškas biologinių ir fiziologinių procesų jo kūne nutrūkimas. Baimė suklysti jį atpažįstant privertė gydytojus ir mokslininkus sukurti tikslius jos diagnozavimo metodus ir nustatyti pagrindinius požymius, rodančius žmogaus kūno mirties pradžią.

IN šiuolaikinė medicina paskirstyti klinikinę ir biologinę (galutinę) mirtį. Smegenų mirtis nagrinėjama atskirai.

Apie tai, kaip atrodo pagrindiniai klinikinės mirties požymiai ir kaip pasireiškia biologinės mirties pradžia, kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra klinikinė žmogaus mirtis

Tai grįžtamasis procesas, pagal kurį suprantame širdies plakimo ir kvėpavimo sustojimą. Tai yra, gyvybė žmoguje dar neužgeso, todėl gyvybinius procesus galima atkurti gaivinimo pagalba.

Toliau straipsnyje bus išsamiau nagrinėjami lyginamieji biologinės ir klinikinės mirties požymiai. Beje, žmogaus būsena tarp šių dviejų kūno mirties tipų vadinama galutine. Ir klinikinė mirtis gali pereiti į kitą, negrįžtamą stadiją - biologinę, kurios neginčijamas požymis yra kūno griežtumas ir vėlesnis lavoninių dėmių atsiradimas ant jo.

Kokie yra klinikinės mirties požymiai: preagonalinė fazė

Klinikinė mirtis gali įvykti ne iš karto, o pereiti keletą fazių, apibūdinamų kaip priešagonalinė ir agoninė.

Pirmasis iš jų pasireiškia sąmonės slopinimu ją išlaikant, taip pat centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimu, išreikštu stuporu ar koma. Slėgis, kaip taisyklė, tuo pačiu metu būna žemas (maks. 60 mm Hg), pulsas greitas, silpnas, atsiranda dusulys, sutrinka kvėpavimo ritmas. Ši būsena gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Aukščiau išvardyti priešagonaliniai klinikinės mirties požymiai prisideda prie deguonies bado atsiradimo audiniuose ir vadinamosios audinių acidozės išsivystymo (dėl pH sumažėjimo). Beje, priešagonalinėje būsenoje pagrindinis metabolizmo tipas yra oksidacinis.

Agonijos pasireiškimas

Agonijos pradžia pažymėta trumpa įkvėpimų serija, o kartais ir vienu įkvėpimu. Dėl to, kad mirštantis žmogus vienu metu sužadina raumenis, kurie atlieka tiek įkvėpimą, tiek iškvėpimą, plaučių ventiliacija beveik visiškai sustoja. Aukštesnės centrinės nervų sistemos dalys yra išjungtos, o gyvybinių funkcijų reguliatoriaus vaidmuo, kaip įrodė mokslininkai, šiuo metu pereina į nugaros smegenis ir pailgąsias smegenis. Šiuo reglamentu siekiama sutelkti paskutines galimybes išsaugoti žmogaus organizmo gyvybę.

Beje, būtent agonijos metu žmogaus kūnas netenka tų labai garsių 60-80 g svorio, kuris priskiriamas jį paliekančiai sielai. Tiesa, mokslininkai įrodo, kad iš tiesų svorio mažėjimas atsiranda dėl visiško ATP (fermentų, aprūpinančių gyvo organizmo ląsteles energija) sudegimo ląstelėse.

Agoninę fazę dažniausiai lydi sąmonės netekimas. Žmogaus vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą. Neįmanoma nustatyti kraujospūdžio, pulsas praktiškai neapčiuopiamas. Širdies tonai šiuo atveju yra duslūs, o kvėpavimas yra retas ir paviršutiniškas. Šie artėjančios klinikinės mirties požymiai gali trukti kelias minutes ar kelias valandas.

Kaip pasireiškia klinikinės mirties būsena?

Prasidėjus klinikinei mirčiai, išnyksta kvėpavimas, pulsas, kraujotaka ir refleksai, o ląstelių metabolizmas vyksta anaerobiškai. Bet tai trunka neilgai, nes mirštančiojo smegenyse išsenka energetinių gėrimų kiekis, miršta jo nervinis audinys.

Beje, šiuolaikinėje medicinoje nustatyta, kad nutrūkus kraujotakai, mirtis įvairių organųžmogaus organizme neatsiranda vienu metu. Taigi, pirmiausia miršta smegenys, nes jos jautriausios deguonies trūkumui. Po 5-6 minučių smegenų ląstelėse įvyksta negrįžtami pakitimai.

Klinikinės mirties požymiai yra: odos blyškumas (jie tampa šalti liesti), kvėpavimo, pulso ir ragenos reflekso stoka. Tokiu atveju reikia imtis skubių gaivinimo priemonių.

Trys pagrindiniai klinikinės mirties požymiai

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai medicinoje yra koma, apnėja ir asistolija. Mes apsvarstysime kiekvieną iš jų išsamiau.

Koma yra rimta būklė, pasireiškianti sąmonės netekimu ir CNS funkcijų praradimu. Paprastai jo pradžia diagnozuojama, jei paciento vyzdžiai nereaguoja į šviesą.

Apnėja – kvėpavimo sustojimas. Tai pasireiškia krūtinės ląstos judėjimo nebuvimu, o tai rodo kvėpavimo veiklos sustojimą.

Asistolija yra pagrindinis klinikinės mirties požymis, kuris išreiškiamas širdies sustojimu kartu su bioelektrinio aktyvumo nebuvimu.

Kas yra staigi mirtis

Atskira vieta medicinoje skiriama staigios mirties sampratai. Jis apibrėžiamas kaip nesmurtinis ir netikėtai pasireiškiantis per 6 valandas nuo pirmųjų ūminių simptomų atsiradimo.

Ši mirtis apima be aiškios priežasties atsiradusius širdies sustojimo atvejus, atsiradusius dėl skilvelių virpėjimo (išsklaidytas ir nekoordinuotas tam tikrų raumenų skaidulų grupių susitraukimas) arba (rečiau) ūmaus širdies susilpnėjimo. susitraukimai.

Staigios klinikinės mirties požymiai pasireiškia sąmonės netekimu, odos blyškumu, kvėpavimo sustojimu ir pulsavimu miego arterijoje (beje, tai galite nustatyti įkišus keturis pirštus ant paciento kaklo tarp Adomo obuolio ir sternocleidomastoideus Raumuo). Kartais šią būklę lydi trumpalaikiai tonizuojantys traukuliai.

Medicinoje yra keletas priežasčių, kurios gali sukelti staigi mirtis. Tai elektros traumos, žaibo smūgis, uždusimas dėl svetimkūnio patekimo į trachėją, taip pat skendimas ir sušalimas.

Paprastai visais šiais atvejais žmogaus gyvybė tiesiogiai priklauso nuo gaivinimo priemonių operatyvumo ir teisingumo.

Kaip atliekamas širdies masažas?

Atsiradus pirmiesiems klinikinės mirties požymiams, paguldomas ant nugaros ant kieto paviršiaus (grindų, stalo, suolo ir kt.), atsegami diržai, nuimami aptempti drabužiai, pradedami krūtinės ląstos kompresai.

Gaivinimo veiksmų seka atrodo taip:

  • padedantis asmuo užima vietą kairėje nuo aukos;
  • uždeda rankas viena ant kitos ant apatinio krūtinkaulio trečdalio;
  • daro trūkčiojantį spaudimą (15 kartų) 60 kartų per minutę, naudodamiesi savo svoriu, kad krūtinė pakryptų maždaug 6 cm;
  • tada griebia už smakro ir suspaudžia mirštančiajam nosį, atmeta galvą atgal, iškvepia kiek įmanoma į burną;
  • dirbtinis kvėpavimas atliekamas po 15 masažo smūgių, du kartus iškvėpiant į mirštančiojo burną ar nosį po 2 sekundes (tuo pačiu metu reikia įsitikinti, kad aukos krūtinė pakyla).

Netiesioginis masažas skatina širdies raumens susitraukimą tarp krūtinė ir stuburą. Taigi kraujas sustumiamas į didelius indus, o per pauzę tarp drebėjimų širdis vėl prisipildo krauju. Tokiu būdu atnaujinama širdies veikla, kuri po kurio laiko gali tapti savarankiška. Patikrinti situaciją galima po 5 minučių: jei nukentėjusiajam išnyksta klinikinės mirties požymiai, atsiranda pulsas, oda parausta, vyzdžiai susitraukia, vadinasi, masažas buvo efektyvus.

Kaip organizmas miršta?

Įvairiuose žmogaus audiniuose ir organuose atsparumas deguonies badas, kaip minėta aukščiau, nėra tas pats, o jų mirtis sustojus širdžiai įvyksta skirtingu laikotarpiu.

Kaip žinia, pirmiausia miršta smegenų žievė, po to subkortikiniai centrai ir galiausiai nugaros smegenys. Praėjus keturioms valandoms po širdies veiklos sustojimo, kaulų čiulpai miršta, o po dienos prasideda žmogaus odos, sausgyslių ir raumenų irimas.

Kaip pasireiškia smegenų mirtis?

Iš to, kas pasakyta, aišku, kad labai svarbu tiksliai nustatyti klinikinės žmogaus mirties požymius, nes nuo širdies sustojimo iki smegenų mirties, sukeliančios nepataisomas pasekmes, pradžios yra tik 5 minutės.

Smegenų mirtis yra negrįžtamas visų jos funkcijų sustojimas. Ir pagrindinis diagnostinis ženklas tai bet kokių reakcijų į dirgiklius nebuvimas, rodantis pusrutulių darbo nutrūkimą, taip pat vadinamoji EEG tyla net ir esant dirbtinei stimuliacijai.

Gydytojai taip pat mano, kad intrakranijinės kraujotakos trūkumas yra pakankamas smegenų mirties požymis. Ir, kaip taisyklė, tai reiškia žmogaus biologinės mirties pradžią.

Kaip atrodo biologinė mirtis?

Kad būtų lengviau orientuotis situacijoje, reikėtų atskirti biologinės ir klinikinės mirties požymius.

Biologinė arba, kitaip tariant, galutinė organizmo mirtis yra paskutinė žūties stadija, kuriai būdingi negrįžtami pokyčiai, kurie vystosi visuose organuose ir audiniuose. Tuo pačiu metu negalima atkurti pagrindinių kūno sistemų funkcijų.

Pirmieji biologinės mirties požymiai yra šie:

  • paspaudus akį, į šį dirginimą nereaguojama;
  • ragena tampa drumsta, ant jos susidaro džiūstantys trikampiai (vadinamosios Lyarche dėmės);
  • jei akies obuolys švelniai suspaudžiamas iš šonų, vyzdys pavirs vertikaliu plyšiu (vadinamasis „katės akies“ simptomas).

Beje, aukščiau išvardyti ženklai taip pat rodo, kad mirtis įvyko mažiausiai prieš valandą.

Kas nutinka biologinės mirties metu

Pagrindinius klinikinės mirties požymius sunku supainioti su vėlyvaisiais biologinės mirties požymiais. Pastarieji pasirodo:

  • kraujo perskirstymas mirusiojo kūne;
  • lavoninės violetinės spalvos dėmės, lokalizuotos apatinėse kūno vietose;
  • rigor mortis;
  • ir galiausiai lavoninis skilimas.

Nutrūkus kraujotakai kraujas persiskirsto: jis kaupiasi venose, o arterijos beveik tuščios. Venose vyksta pomirtinis kraujo krešėjimo procesas, o greitai mirus krešulių susidaro nedaug, o lėtai – daug.

Rigor mortis paprastai prasideda nuo žmogaus veido raumenų ir rankų. O jo atsiradimo laikas ir proceso trukmė labai priklauso nuo mirties priežasties, taip pat nuo temperatūros ir drėgmės mirštančiųjų vietoje. Paprastai šie požymiai išsivysto per 24 valandas po mirties, o praėjus 2-3 dienoms po mirties, jie išnyksta ta pačia seka.

Pabaigai keli žodžiai

Kad neprasidėtų biologinė mirtis, svarbu negaišti laiko ir aprūpinti reikėjo pagalbos miršta.

Reikėtų nepamiršti, kad klinikinės mirties trukmė tiesiogiai priklauso nuo to, kas ją sukėlė, kokio amžiaus yra asmuo, taip pat nuo išorinių sąlygų.

Pasitaiko atvejų, kai klinikinės mirties požymiai galėjo būti stebimi pusvalandį, jei ji įvyko, pavyzdžiui, nuskendus. saltas vanduo. Metaboliniai procesai visame kūne ir smegenyse tokioje situacijoje labai sulėtėja. Ir kada dirbtinė hipotermija klinikinės mirties trukmė padidinama iki 2 valandų.

Stiprus kraujo netekimas, priešingai, provokuoja greitas vystymasis patologiniai procesai nerviniuose audiniuose dar prieš sustojus širdžiai, o gyvybės atkūrimas tokiais atvejais neįmanomas.

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos nurodymu (2003 m.), gaivinimo priemonės nutraukiamos tik mirus žmogaus smegenims arba jei jos neveiksmingos. Medicininė pagalba pateikta per 30 minučių.