Vestibuliarinio analizatoriaus tyrimo metodai. Nistagmas - tipai, priežastys, simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai

Vestibulinis nistagmas - nevalingi ritmiški, dažniausiai kombinuoti judesiai akių obuoliai dvifazis pobūdis, aiškiai keičiantis lėtas ir greitas fazes. Lėtosios nistagmo fazės (lėtojo komponento) kilmė siejama su smegenų kamieno receptorių ir branduolių dirginimu, o greitoji – su smegenų žievės ar subkortikinių centrų kompensuojamuoju poveikiu.

Vestibuliarinio nistagmo atsiradimas yra susijęs su receptorių dirginimu puslankiais kanalais. Atskleista vestibuliarinių reakcijų priklausomybė nuo vieno ar kito pusapvalio kanalo stimuliacijos ir endolimfos poslinkio jame krypties.

Ewaldo dėsniai:

Reakcijos kyla iš pusapvalio kanalo, kuris yra sukimosi plokštumoje, nors tam tikras, ne toks stiprus, endolimfos poslinkis vyksta kanaluose, kurie nėra sukimosi plokštumoje. Taigi veikia analizatoriaus centrinių skyrių reguliuojamoji įtaka.

Endolimfos ampulės srovė (link ampulės) horizontaliame pusapvaliame kanale sukelia ryškesnę reakciją nei ampulofugalinė (iš ampulės). Vertikalių pusapvalių kanalų atveju šis modelis yra atvirkštinis.

Endolimfos judėjimo kryptis pusapvalių kanalų spindyje atitinka lėtą nistagmo komponentą, taip pat galūnių, kūno ir galvos nukrypimo kryptį.

Galima spontaniškas Irsukeltas (eksperimentinis)vestibuliarinis nistagmas. Spontaniškas vestibuliarinis nistagmas dėl labirinto ar ant jų esančių analizatoriaus sekcijų patologinės būklės. Vystantis uždegiminiams pokyčiams vidinė ausis spontaniškas nistagmas pirmiausia atsiranda dėl pažeisto labirinto receptorių dirginimo ir yra nukreiptas į sergančią ausį, vėliau, nuspaudus receptorius, nistagmo kryptis pasikeičia į priešingą. Nistagmas atsiranda dėl sveiko labirinto tonuso paplitimo prieš pacientą, kol bus kompensuojama dėl žievės reguliavimo. sukeltas nistagmas atsiranda veikiant dirbtiniam labirinto receptorių stimuliavimui. Tokiai stimuliacijai naudojami sukimosi ir kalorijų testai, taip pat galvaninis testas. Sukelto nistagmo trukmė ir sunkumas priklauso nuo dirgiklio pobūdžio ir stiprumo.

Spontaninis vestibulinis nistagmas turi keletą būdingų bruožų. Jis susideda iš dviejų fazių – greitos ir lėtos ir yra horizontaliai besisukantis. Jo kryptis įvertinama greituoju komponentu, verčiančiu pacientą fiksuoti gydytojo žvilgsnį į gydytojo rodomąjį pirštą, atidėtą 30 0 į šoną 50 cm atstumu nuo paciento galvos.

Stebint nistagmą, patartina naudoti didelio padidinimo akinius +20 dioptrijų, kad būtų pašalintas vizualinės fiksacijos poveikis nistagmui. Otolaringologai tam naudoja specialius Frenzel arba Bartels akinius.

Jie išsiskiria amplitude mažas, vidutinis ir didelis nistagmas, dažnis - gyvas ir vangus . Be to, pagal reakcijos stiprumą išskiriami trys nistagmo laipsniai. nistagmas aš laipsnį stebimas žiūrint tik į greitąjį komponentą. nistagmas II laipsnis taip pat pažymimas žiūrint tiesiogiai. nistagmas III laipsnį pasireiškia žiūrint į greitąjį komponentą, tiesiai į priekį ir į lėtą komponentą. Tuo pačiu metu vestibuliarinis nistagmas nekeičia savo krypties, tai yra, bet kurioje galvos padėtyje jo greitasis komponentas yra nukreiptas ta pačia kryptimi.

Žinant patologinio proceso lokalizaciją ausyje pagal endoskopinio vaizdo rezultatus, pagal nistagmo kryptį galima spręsti apie paveikto labirinto funkciją. Sergant labirintu, išskiriamos trys labirinto funkcinės būklės fazės. Iš pradžių pastebimas labirinto dirginimas, kuris pasireiškia nistagmu link sergančios ausies. Patologiniam procesui progresuojant, labirinto dirginimą pakeičia jo priespauda. Nistagmas šiuo atveju bus nukreiptas į sveikąją pusę. Po kurio laiko įvyksta centrinė paveikto labirinto funkcijos kompensacija ir spontaniškas nistagmas išnyksta.

Spontaniško nistagmo nereikėtų painioti su vietos nustatymo nistagmu, kuris pasireiškia daugybiniais smūgiais ekstremalaus pagrobimo metu. Tai yra normos variantas. Spontaniškas nistagmas, priešingai nei instaliacija, tęsiasi nuolat.

Priklausomai nuo pobūdžio, išskiriamas ne tik vestibulinis nistagmas (vestibuliarinių receptorių sužadinimo ar slopinimo rezultatas), bet Ir padėties nustatymas, optokinetinis, vizualinis, centrinis Ir smegenėlių .

Montavimas (fiziologinis) nistagmas stebimas ekstremaliai pagrobus akis, jis yra lengvas, vienodas iš abiejų pusių, greitai išnyksta (per 2-3 s); manoma, kad tai priklauso nuo laikinos akių raumenų kontraktūros.

Optokinetinis nistagmas atsiranda stebint greitai judančius objektus, dar vadinama geležinkeliu, arba fiksacija.

Vizualinis nistagmas dažnai įgimtas, susijęs su regos aparato anomalija, neritmiškas.

Centrinis nistagmas atsiranda pažeidžiant centrines vestibiuliarinio analizatoriaus dalis, skirtingai nei vestibiuliarinio, gali būti skirtinga plokštumoje, visada nukreipta į pažeidimą, gali būti daugybinė, amplitudėje šis nistagmas yra didelis arba vidutinio dydžio, jo ritmas nepastovus .

Patologinis vestibulogeninis nistagmas yra spaudimo nistagmas dažniausiai stebimas sergant epitimpanitu, kai yra horizontalaus pusapvalio kanalo kaulo sienelės defektas jo išsikišimo į urvą srityje. Tokiam pacientui galima stebėti Ewaldo nustatytus nistagmo modelius. Spaudinis nistagmas sukeliamas spaudžiant tragus. Patikimiau, spaudimo nistagmą galima sukelti darant teigiamą spaudimą išoriniam klausos kanalui naudojant Politzer balioną.

Pagal Nileno klasifikaciją yra trys pozicinio nistagmo tipai. I tipo nistagmas atsiranda skirtingose ​​paciento padėtyse ir turi skirtingą kryptį. II tipo nistagmas visada nukreiptas viena kryptimi, bet keičia tik jo intensyvumą. Sergant III tipo nistagmu, jo kryptis ir pobūdis yra nesuderinami.

Reikia atskirti pozicinį nistagmą nuo nistagmo klojimas, kuri pasireiškia per trumpą laiką iš karto po greito paciento kūno padėties pasikeitimo. Šio tipo nistagmas primena nustatytą nistagmą.

Egzistuoti Skirtingi keliai grafinis nistagmo registravimas, labiausiai paplitęs elektronistagmografijos metodas, pagrįstas ragenos potencialo pokyčių registravimu. Akies obuolyje yra akies poilsio potencialas, kuris sutampa su regėjimo ašimi, dipolio pavidalu tarp ragenos, kuri yra teigiamai įkrauta, ir tinklainės, kuri yra neigiamai įkrauta. Atitinkamai, judant akies obuoliui, šis dipolio potencialas keičia padėtį ir gali būti registruojamas, o elektrodai pritvirtinami prie išorinių orbitų kampų odos. Objektyvaus įvertinimo pagrindas yra įvairių vestibulinio nistagmo parametrų tyrimas vestibuliarinė funkcija. Elektronistagmografijos metodas (patobulintas – videonistagmografija) žymiai išplečia objektyvaus vestibuliarinės funkcijos įvertinimo galimybes.

Publikavimo data: 2018-02-09

Norėdami ištirti nistagmą Subjekto prašoma pažvelgti į akis smiliumi tyrėjas, esantis tiesiai prieš akis ne arčiau kaip 30 ir ne toliau kaip 50 cm. Tada, judindami pirštą viena ar kita kryptimi aukštyn žemyn, įsitikina, ar pacientas turi nistagmą ir nustato kokioje akių padėtyje jis pasirodo. Šio tyrimo metu negalima naudoti ekstremaliausio pagrobimo ir nekelti akių į išorinę komisūrą, kitaip gali būti padaryta klaida, nes akies trūkčiojimas aštraus pagrobimo metu gali atsirasti dėl jį pašalinančio raumens silpnumo.

Prenistagminei būklei nustatyti S. M. Kompaneets rekomenduoja keletą kartų pasukti akis į vieną ar kitą pusę, taip sakant, „pasukti akis“. Jei vestibuliarinis refleksas atsiranda kaip ritmiškas akių obuolių trūkčiojimas, tai yra nistagmas, pirmiausia turėtumėte išsiaiškinti, koks jis yra. Įgimtas nistagmas dažniausiai būna švytuoklės formos be lėtųjų ir greitų fazių kaitalio, o tuo pačiu tiriamasis dažniausiai pažymi, kad jo akys „bėga“ nuo vaikystės.

Toks pat švytuoklės formos nistagmas pastebimas silpnaregiams ir akliesiems, sergantiems akių raumenų liga.

Žmonėms atsiranda kalnakasių nistagmas, ilgas laikas dirba kasykloje tamsoje.

Nistagmas gali būti „instaliacija“, o vėliau jį lemia didžiulis žvilgsnio priešiškumas, greitai išnyksta ir atsiranda daugeliui sveikų žmonių.

Šio tipo nistagmą lengviausia nustatyti naudojant 20 dioptrijų akinius (Bartelso siūlomus akinius). Egzaminuojamasis šiuose akiniuose nieko nemato, dėl to fiksacijos įtaka atmetama. Tuo tarpu tyrėjas per tokius akinius, kaip per padidinamąjį stiklą, gali puikiai stebėti, ar nistagmas išlieka, ar išnyksta. Paprastai tokiomis sąlygomis instaliacinis nistagmas išnyksta pašalinus fiksaciją, o vestibulinis nistagmas netgi sustiprėja.

Jei pacientui yra vestibulinis nistagmas, būtina nustatyti jo stiprumą ar laipsnį, pobūdį, kryptį, plokštumą, kuria juda akių obuoliai.

Spontaniško nistagmo trukmė yra svarbi. Labirinto ligos sukeltas nistagmas dažniausiai trunka 1-2 savaites, palaipsniui silpsta ir išnyksta. Jei spontaniškas nistagmas trunka mėnesį ar ilgiau, tada jis yra susijęs su centrinių vestibuliarinės sistemos dalių pažeidimu, dažniau užpakalinės kaukolės duobės lygyje.

Spontaninio nistagmo intensyvumas priklauso nuo patologinio proceso poveikio vestibuliariniams dariniams stiprumo. Kuo toliau patologinis židinys pašalinamas nuo pirminio vestibiuliarinio lanko, tuo silpnesnis nistagmas. At silpnas pralaimėjimas vestibuliarinis aparatas jo intensyvumas taip pat mažas.

Spontaniško nistagmo intensyvumas arba laipsnis nustatomas pagal akių padėtį, kurioje jis gali būti stebimas. Jei nistagmas išreiškiamas tik labai stipriai pagrobus akis, tada jis vadinamas pirmojo laipsnio nistagmu. Tiesioginio žvilgsnio nistagmas leidžia jį vadinti antrojo laipsnio nistagmu. Trečiojo laipsnio nistagmas yra ryškiai išreikštas („mušantis“) nistagmas. Jis matomas ne tik žiūrint tiesiogiai, bet ir į abi puses (t.y. net link lėtojo komponento). Trečiojo laipsnio nistagmas rodo labai didelį vestibuliarinės sistemos sužadinimo laipsnį.

labirintinis nistagmas, kuris atsiranda labirinto priepuolio metu dėl uždegiminis procesas arba kraujavimas, dažniau pirmasis, o spartaus proceso vystymosi laikotarpiu – antrojo laipsnio ir rečiau – trečiojo laipsnio. Pažeidus vestibuliarinės sistemos branduolius ir laidininkus užpakalinės kaukolės duobės lygyje, spontaniškas nistagmas paprastai pasiekia antrąjį ir trečiąjį laipsnius.

Priklausomai nuo akių obuolių svyravimų amplitudės ar apimties, išskiriamas mažas, vidutinis ir didelis nistagmas.

Labirintinis spontaniškas nistagmas dažniau būna mažas arba vidutinio dydžio, o esant pakitimams užpakalinės kaukolės duobės lygyje – didesnis ir vidutinio dydžio.

Nistagmas matomas su patologiniai procesai supratentorinė lokalizacija, maža. Tik esant patologiniam židiniui supratentorinėje erdvėje, paveikiančiam stiebo vestibulinius darinius, galima pastebėti didelės amplitudės nistagmą.

Nistagmo kryptį lemia greitas jo komponentas (dešinėn, kairėn, aukštyn, žemyn). Savaiminio nistagmo kryptis priklauso nuo to, ar yra vestibulinio aparato branduolių ir takų dirginimas ar sunaikinimas. Pirmuoju atveju nistagmas stebimas sergančioje pusėje, o antruoju atveju nistagmas nustatomas pagal priešingos pusės vestibuliarinių branduolių funkciją ir nukreiptas priešinga kryptimi. Taigi, sunku išspręsti pažeidimo pusės klausimą pagal spontaninio nistagmo kryptį, nes tai gali priklausyti, viena vertus, nuo branduolių sudirginimo ir, kita vertus, nuo funkcijos praradimo.

Nepaisant to, gydytojai mano, kad pažeidžiant centrines vestibuliarinės sistemos dalis, nistagmo kryptis atitinka pažeidimo pusę, nes sergančioje pusėje patologinis procesas labiau paveikia vestibuliarinius branduolius nei sveikojoje.

Nistagmo plokštuma priklauso nuo vestibuliarinės sistemos pažeidimo aukščio smegenų kamiene. Jis gali būti paprastas horizontalus, sukamasis, vertikalus arba mišrus (horizontalus-sukamas).

Paprastai ištirkite nistagmo buvimą ar nebuvimą žiūrėdami į šoną, žemyn, aukštyn.

Nistagmas gali būti vertikalus aukštyn arba vertikaliai žemyn; jis gali būti nukreiptas ne tiesiai į viršų, o įstrižai (dėl dviejų krypčių - horizontalios ir vertikalios - įtakos).

Spontaniškas rotacinio pobūdžio nistagmas dažniausiai pasireiškia patologijoje apatines dalis rombinė duobė (pailgosiose smegenyse) ir yra nukreipta į pažeidimą. Jis atsiranda dėl nusileidžiančios vestibulinio nervo šaknies branduolio arba iš jo einančio vestibiuliarinio tako pažeidimo. Sukamasis nistagmas gali atsirasti antriškai, kai pailgosios smegenys yra veikiamos smegenėlių kampo arba smegenėlių naviko. Horizontaliojo nistagmo atsiradimas rodo pažeidimą vidurinėse rombinės duobės dalyse, o ryškiausias yra uodeginės padangos dalies pažeidimai. Jei yra pažeidimas virš kelio veido nervas atsiranda vertikalus nistagmas.

Vertikalaus nistagmo buvimas rodo vestibuliarinių branduolių ir jo takų pažeidimą rombinės duobės arba vidurinių smegenų viršutinių dalių srityje (pons, quadrigemina).

Spontaninis nistagmas gali būti daugybinis, atsirandantis keliose plokštumose, kartais vyraujant vienoje iš jų, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Daugybinis nistagmas pacientui rodo patologinį procesą, lokalizuotą kamieno srityje (išsėtinė sklerozė arba navikas sankryžoje pailgosios smegenys ir tiltas).

Daugybinis nistagmas gali atsirasti dėl kamieno branduolinės srities suspaudimo patologiniu židiniu, esančiu (šalia) užpakalinės kaukolės duobės srityje.

Toks nistagmas, kuriame vyrauja vertikalusis komponentas, stebimas esant patologiniams procesams vidurinėse smegenyse, taip pat esant pontine tegmentum navikams.

Kartais galite stebėti nistagmą, kuris atsiranda tik vienoje akyje, vadinamąjį monokulinį nistagmą. Monokulinis nistagmas gali atsirasti dėl vienos akies raumenų pažeidimo, smegenų kamieno, jo užpakalinio išilginio pluošto, okulomotorinių branduolių ar laidininkų pažeidimo ir yra labai vertingas diagnostinis požymis.

Atsiranda nevienodas nistagmas abiejose akyse su nevienodu vestibulinio branduolio takų pažeidimu abiejose smegenų kamieno pusėse. Esant patologiniam procesui viršutinių kamieno dalių srityje, kartais atsiranda iškrypęs nistagmas, kuris nepasireiškia numatyta kryptimi.

Pažeidus vidurines smegenis, stebimas atitraukiamasis arba pulsuojantis nistagmas, atsirandantis anteroposterior kryptimi.

Kitas spontaniško nistagmo tipas turi labai svarbų diagnostinė vertė- tai vadinamasis konvergentinis nistagmas, kai greitasis nistagmo komponentas yra nukreiptas vienas į kitą („akys plaka viena į kitą“). Toks nistagmas atsiranda tik su pažeidimais keturkampio srityje. Šis simptomas yra labai retas, aiškus ir labai orientacinis.

Kartais vietoj nistagmo pažeidžiami draugiški akių judesiai, pasireiškiantys jų nukrypimu į vidurį arba žvilgsnio parezė. Pasak S. Ya. Goldin, šie simptomai ir spontaniškas nistagmas yra pagrįsti tuo pačiu procesu, kuris skiriasi tik intensyvumo laipsniu. Pavyzdžiui, horizontalaus vestibiuliarinio trakto pažeidimas dešinėje pirmiausia sukelia NyHD-, gilėjant smūgiui, akies obuoliai plūduriuoja į vidurį, kai žiūrima į dešinę, ir galiausiai žvilgsnio parezė į dešinę, iš pradžių nepilna ( eksperimentinis nistagmas išsaugomas), tada baigiamas (eksperimentinis nistagmas nesukeliamas). Dėl infekcinių ir kraujagyslių pažeidimai Smegenų kamiene vykstant atvirkštiniam proceso vystymuisi, galima stebėti, kaip žvilgsnio parezė pakeičiama nukrypimu nuo akių ir galiausiai atsiranda nistagmas parezės kryptimi.

Nistagmas gali būti kloninis ir tonizuojantis. Labirintinis nistagmas yra kloninis, o centrinis vestibulinis nistagmas dažniau klonotoninis.

Tonizuojantis nistagmo pobūdis, ty be tipinės fazės, mūsų nuomone, rodo pasikeitimą intrakranijinis spaudimas o kartais nustatoma prieš pasireiškus pakitimams dugne. Tačiau ilgalaikis kompensuojamas intrakranijinio slėgio padidėjimas gali nesukelti toninio nistagmo.

Kartais iškrenta greitoji nistagmo fazė – akys nukrypsta link lėtojo akių komponento. Šio tipo nistagmas stebimas su pažeidimu tilto srityje.

Greitas spontaninio nistagmo komponentas iškrenta akies užsikimšimo metu dėl degeneracinio proceso smegenų kamieno srityje (trikampio branduolio srityje, užpakalinėje dalyje). išilginė sija, šalia abducenso nervo branduolio arba tarp abiejų VI poros nervų branduolių).

Esant ryškiam vestibuliniam nistagmui, būtina patikrinti, ar jis nesikeičia keičiantis kūno padėčiai. Tam pacientas paguldomas ant nugaros, vienoje ar kitoje pusėje, ant pilvo (šioje padėtyje reikia stebėti paciento akių judesius per priešais jį pastatytą veidrodį). Jei spontaninio nistagmo pobūdis pasikeičia pasikeitus paciento padėčiai, tai rodo patologinį procesą kamiene vestibuliarinių darinių lygiu.

Spontaninio nistagmo intensyvumo pokytis, pasikeitus paciento padėčiai, rodo patologinio židinio vietą užpakalinėje kaukolės duobėje.

Kartais, esant tam tikrai paciento galvos padėčiai, jis gali patirti nistagmą, kuris paprastai išlieka tol, kol pacientas yra tokioje padėtyje. Šis nistagmas vadinamas poziciniu nistagmu. Jis stebimas patologiniuose subtentorinės lokalizacijos procesuose - užpakalinėje kaukolės duobėje.

Horizontalus arba horizontalus-sukamasis padėties nistagmas atsiranda gulint ant šono. Jį sukelia šoninis navikas užpakalinėje kaukolės duobėje.

Kartais, pasikeitus paciento padėčiai, atsiranda vertikalios padėties nistagmas, kuris gali atsirasti esant viršutinių smegenėlių vermio dalių medianiniams navikams.

Labai retai pozicinis nistagmas atsiranda su periferiniu vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimu. Paprastai tokiais atvejais tai lydėjo klausos sutrikimas ir dažnai otoskopinio vaizdo pasikeitimas.

Patekti į aprašymą vestibuliarinės funkcijos tyrimo metodai, būtina daryti išlygą – neurologas, remdamasis klinikos, objektyvaus tyrimo duomenimis, gali daryti tik prielaidą apie vestibiuliarinio tako patologiją, tuo tarpu pažeidimo temos patikslinimas reikalauja gydytojo otorinolaringologo kompetencijos.

Vestibulinio aparato disfunkcijos simptomai apima nistagmą. Yra spontaniškas ir eksperimentinis nistagmas. Spontaninis nistagmas – nevalingi ritmiški dvifaziai akių obuolių judesiai. Yra greiti ir lėtieji nistagmo komponentai. Lėtasis nistagmo komponentas priklauso tinkamam vestibuliniam aparatui. Jis yra priešingas endolimfos srovei ir nėra užfiksuotas tiriant pacientą. Greitasis nistagmo komponentas siejamas su smegenų žieve, būtent iš jos nustatome nistagmo kryptį. Šiuo metu manoma, kad lėti ir greiti nistagmo komponentai atliekami branduolių lygyje. N.S. Blagoveščenskaja, 1981, spontanišką nistagmą paaiškina vestibuliarinės šaknies, branduolių arba užpakalinio išilginio pluošto struktūrų dirginimu.

Klinika skiriasi: I laipsnio nistagmas – atsiranda kraštutinėse akių padėtyse; II laipsnis - su tiesioginiu žvilgsniu; III - bet kurioje akių padėtyje. Amplitudėje - mažas, vidutinis ir didelis nistagmas. Plokštumoje - horizontali, sukamoji, vertikali, mišri. Iš prigimties - kloniškas, trūkčiojantis, greitas ir tonizuojantis, lėtas, su dideliu greitos fazės susilpnėjimu. Nistagmas gali paveikti abi akis arba vieną. Pirmuoju atveju kalbama apie žiūroninį nistagmą, antruoju – apie monookulinį arba disocijuotą nistagmą. Jis gali keisti savo savybes, vyrauti tam tikra kryptimi. Kai kuriems pacientams nistagmoidinis akių trūkčiojimas pasireiškia kraštutiniais laidais ir greitai išnyksta. Šiuo atveju kalbame apie nistagmoidą.

Spontaninio nistagmo tyrimo metodika. Gydytojas ir pacientas sėdi vienas priešais kitą. Maždaug 30 cm atstumu nuo akių ir vyzdžių lygyje gydytojas skirtingose ​​plokštumose (vertikaliai ir horizontaliai) judina lazdelę, rašiklį ar tiesiog pirštą. Pacientas turi sekti judantį objektą.

konvencijos nistagmas taip: spontaniškas horizontalus nistagmas į dešinę - SNgHD (rodyklė rodo nistagmo kryptį paciento šone). Vertikalus nistagmas aukštyn ir žemyn, atitinkamai - SNgVT, SNgVl. Įstrižas spontaniškas nistagmas aukštyn į dešinę ir į kairę (SNgD, SNgD), žemyn į dešinę ir žemyn į kairę (SNgD, SNgD). Sukamasis nistagmas su greitosios fazės kryptimi pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę - SNgR/, SNgR.

nistagmas gali būti konvertuojamas. Paprastai spontaniškas nistagmas didėja, kai žiūrima į greitą nistagmo fazę.

Yra nuomonė, kad lokalizuojant procesą V viršutiniai skyriai rombinė duobė yra vertikalus spontaniškas nistagmas, vidurinis - horizontalus ir apatinis - rotacinis.
Tonogeninių reakcijų tikrinimas. Vestibuliarinis aparatas veikia raumenų tonuso formavimąsi, kuriuo grindžiama daugybė testų.

1. Bandymas su spontanišku rankų nukrypimu. Pacientas įtaisomas į Rombergo vežimėlį (stovi, kojos kartu, rankos ištiestos į priekį). Esant vestibuliarinio aparato patologijai, rankos (kamienas) nukrypsta link lėtojo nistagmo komponento. Paprastai abi rankos yra nukreiptos. Pažeidus smegenėlių pusrutulius, tik viena ranka nukrypsta į židinį.

2. Pirštų pirštų testas. Paciento prašoma iš krūtinės patekti į tiriamojo pirštą. Esant teigiamam židinio šono testui, atsiranda nukritimas. Vestibulinio aparato funkcijos sutrikimui diagnozuoti šie tyrimai yra santykinai svarbūs, ypač esant ilgalaikėms patologijoms. Tai lemia abipusiai vestibuliarinės sistemos ryšiai ir dėl to didesnės kompensacinės galimybės: įtaka kitų smegenų struktūrų (ekstrapiramidinių, smegenėlių) raumenų tonuso formavimuisi.

Vestibulinio aparato disfunkcijai diagnozuoti didelę reikšmę Tai turi srovės nukreipimas rankos, atsirandančios dėl eksperimentinio vestibuliarinio aparato dirginimo (ausų kalorizavimas, paciento sukimasis ant Barani kėdės).

Nevalingi ritmiški akių obuolių judesiai vadinami nistagmas. Nistagmas gali būti savaiminis arba išprovokuotas, susijęs su viena ar kita galvos padėtimi (pozicinis nistagmas) arba vienu ar kitu akių obuolių judesiu (optokinetinis nistagmas). Nistagmas išsiskiria pagal kryptį – horizontalią, vertikalią, sukamąją, mišrią, o pagal amplitudę – mažos, vidutinės ir didelės amplitudės. Esant nistagmui, lėtas ir korekcinis greita fazė(trūkčiojantis nistagmas). Daug rečiau pasitaiko sklandūs akių obuolių judesiai vienodu greičiu į abi puses (švytuoklinis nistagmas). Nistagmas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas nistagmas dažnai būna panašus į švytuoklę.

Nistagmas yra fiziologinis ir patologinis.

Fiziologinis nistagmas atsiranda reaguojant į vestibuliarinius ir optokinetinius dirgiklius, pavyzdžiui, važiuojant paskui judantį traukinį, besisukant ant kėdės ir pan. Jei fiziologinis nistagmas yra susijęs su struktūrų, užtikrinančių žvilgsnio fiksavimą, funkcionavimu, tai patologinį nistagmą sukelia jų veikimas. žala .

Patologinis nistagmas atsiranda, kai pažeidžiamas labirintas, vestibulinė vestibulinio kochlearinio nervo dalis, vestibuliariniai branduoliai ir jų jungtys, smegenėlės, kamieninės struktūros, atsakingos už žvilgsnio laikymą tam tikroje padėtyje, žievės žvilgsnio centrai ir jų takai.

Vestibulinis nistagmas

Labirinto-vestibuliarinis nistagmas atsiranda dėl impulsų, sklindančių iš įvairių pusapvalių kanalų, disbalanso, kartu su sisteminiu galvos svaigimu. Jis mažėja, kai galva yra fiksuota, ir padidėja, kai keičiasi jos padėtis. Tiesą sakant, tas pats mechanizmas - vestibuliarinių impulsų pusiausvyros pažeidimas - yra centrinio vestibuliarinio nistagmo, kuris atsiranda, kai pažeidžiami vestibuliariniai branduoliai ir jų jungtys, pagrindas. Labirinto-vestibuliarinis nistagmas dažniausiai turi mišrų pobūdį – vertikaliai besisukantį arba horizontaliai besisukantį.

Centrinis vestibulinis nistagmas dažniau yra horizontalus-sukamasis, rotacinis, horizontalus arba vertikalus. Tai mažai priklauso nuo galvos fiksacijos, nors ji didėja keičiantis jos padėčiai. Nistagmas gali atsirasti žiūrint tiesiai arba tikslingai judinant akių obuolius. Žiūrint tiesiai, nistagmas nukreiptas žemyn arba aukštyn: pirmuoju atveju su užpakalinės kaukolės duobės anomalijomis (platybazija, baziliarinis įspaudas), smegenėlių atrofija, hidrocefalija ir kt., antruoju atveju su burnos dalies pažeidimu. smegenėlių vermis arba smegenų kamienas dėl įvairių priežasčių, iš kurių vienas gali būti toksinis poveikis medicininiai preparatai, ypač prieštraukuliniai. Horizontalus nistagmas, žiūrint tiesiai, retai siejamas su centrinių vestibuliarinių struktūrų pažeidimu, dažniausiai būna labirintinės-vestibulinės kilmės, pavyzdžiui, su Arnoldo-Chiari anomalija.

Kiti nistagmo tipai

Tikslingų akių judesių sukeltas nistagmas atsiranda dėl žvilgsnio fiksavimo aparato pažeidimo. Tai labai būdinga vieno iš smegenėlių pusrutulių pažeidimui ir vestibulokochlearinio nervo augliui, taip pat gali atsirasti dėl apsinuodijimo vaistais ( raminamieji vaistai, barbitūratai, fenitoinas ir kt.).

Nistagmas, kartu su vadinamuoju įstrižu akių nuokrypiu (įstriža vieta), stebimas esant tarpbranduolinei oftalmoplegijai (smegenų kamieno okulomotorių asociacinės sistemos pažeidimas); dažniausiai tuo pat metu įgauna disocijuoto vertikalaus nistagmo pobūdį, kai vienas akies obuolys juda aukštyn ir į vidų, o kitas – žemyn ir į išorę. medžiaga iš svetainės

Kai pažeidžiamas keturkampis, bandymas žiūrėti aukštyn sukelia susiliejantį nistagmą (akių obuolių judesius vienas kito atžvilgiu), kuris dažniausiai yra Parino sindromo komponentas (žiūros paralyžius į viršų, vyzdžių arefleksija į šviesą, dalinė dvišalė ptozė).

Nistagmas, atsirandantis žiūrint tiesiogiai, apima retą periodinį kintamą nistagmą, keičiantį kryptį kas kelias minutes. Tačiau šio tipo nistagmas kartais atsiranda tikslingai judant akių obuolius. Jis gali būti paveldimas arba įgytas. Panašus į nistagmą: opsoklonusas – greiti netaisyklingi ir netolygi akių obuolių svyravimai; viršutinė įstrižinė miokimija