Spontaninio nistagmo tyrimo metodika. Tonogeninių reakcijų tikrinimas

Nistagmas yra sunki akių motorinių sutrikimų forma, pasireiškianti spontaniškais svyruojančiais akių judesiais ir kartu su dideliu regėjimo aštrumo sumažėjimu – silpnu matymu.

Nistagmas – tai pasikartojantys nevalingi akių švytuoklės svyravimai, kurie gali būti fiziologiniai arba patologiniai. Taigi nistagmas, atsirandantis reaguojant į optokinetinio būgno ar kūno sukimąsi erdvėje, yra normalus ir padeda palaikyti gerą regėjimą. Akių judesiai, kurie fiksuoja objektą, vadinami foveating, o tie, kurie atitolina foveą nuo objekto, vadinami defoveacija. Sergant patologiniu nistagmu, kiekvienas judesių ciklas paprastai prasideda nevalingu akies nukrypimu nuo objekto, o po to seka atbulinės fiksacijos spazminis judesys. Nistagmo kryptis gali būti horizontali, vertikali, sukimo arba nespecifinė. Nistagmo amplitudė gali būti mažo arba didelio kalibro (nistagmo amplitudė nustatoma pagal akių nuokrypio laipsnį), o nistagmo dažnis gali būti didelis, vidutinis ir mažas (nustatomas pagal akių svyravimų dažnį). ).

TLK-10 kodas

H55 Nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai

Kas sukelia nistagmą?

Nistagmas gali išsivystyti dėl centrinių ar vietinių veiksnių įtakos.

Nistagmas dažniausiai atsiranda esant įgimtam ar anksti įgytam regėjimo sutrikimui dėl įvairių akių ligų (opinės terpės drumstumo, atrofijos). regos nervas, albinizmas, tinklainės distrofija ir kt.), dėl ko sutrinka regėjimo fiksacijos mechanizmas.

Fiziologinis nistagmas

  1. Montuojantis nistagmas – mažas trūkčiojantis žemo dažnio nistagmas su dideliu žvilgsniu. Greitoji fazė yra žvilgsnio kryptimi.
  2. Optokinetinis nistagmas – trūkčiojantis nistagmas, kurį sukelia pasikartojantys objekto judesiai regėjimo lauke. Lėta fazė yra akių judėjimo sekimas už objekto; greita fazė – sakadinis judėjimas priešinga kryptimi, tokiu būdu akys fiksuoja kitą objektą. Jei optokinetinė juosta ar būgnas buvo perkeltas iš dešinės į kairę, kairioji parietalinė-pakaušio sritis kontroliuoja lėtą (sekantį) fazę į kairę, o kairioji priekinė skiltis kontroliuoja greitąją (sakalinę) fazę į dešinę. Optokinetinis nistagmas naudojamas aptikti netikrus, imituojančius aklumą, ir nustatyti mažų vaikų regėjimo aštrumą. Tai taip pat gali būti naudinga nustatant izoliuotos homoniminės hemianopijos priežastį (žr. toliau).
  3. Vestibulinis nistagmas yra trūkčiojantis nistagmas, kurį sukelia pakitęs įėjimas iš vestibuliarinio branduolio į horizontalių akių judesių centrus. Lėtą fazę inicijuoja vestibuliariniai branduoliai, o greitąją – smegenų kamienas ir frontomesencefalinis kelias. Rotorinis nistagmas dažniausiai siejamas su vestibuliarinės sistemos patologija. Vestibulinį nistagmą gali sukelti kalorijų stimuliacija:
    • Kai įpilamas šaltas vanduo dešinė ausis, atsiranda kairysis trūkčiojantis nistagmas (t. y. greita fazė į kairę).
    • Kai į dešinę ausį pilamas šiltas vanduo, atsiranda dešinės pusės trūkčiojantis nistagmas (ty greita fazė į dešinę). Mnemoninis „KARVĖS“ (šaltas – priešingas, šiltas – tas pats) padeda įsiminti nistagmo kryptį, o tai reiškia: šalta priešinga, šilta – vienoda.
    • Kai į abi ausis vienu metu pilamas šaltas vanduo, atsiranda trūkčiojantis nistagmas su sparčiai kylančia faze; šiltas vanduo abiejose ausyse sukelia nistagmą su greitu žemyn faze.

Motorinio disbalanso nistagmas

Motorinio disbalanso nistagmas atsiranda dėl pirminių eferentinių mechanizmų defektų.

įgimtas nistagmas

Paveldėjimas gali būti su X susijęs recesyvinis arba autosominis dominuojantis.

Įgimtas nistagmas pasireiškia praėjus 2-3 mėnesiams po gimimo ir išlieka visą gyvenimą.

Įgimto nistagmo simptomai

  • Horizontalus nistagmas, dažniausiai trūkčiojantis.
  • Gali susilpnėti dėl konvergencijos ir nepastebėti miego metu.
  • Paprastai yra kulkos taškas - žvilgsnio kryptis, kurioje nistagmas yra minimalus.
  • Nustatant akis į nulinį tašką, gali būti pastebėta nenormali galvos padėtis.

Linktelėjimo spazmas

Tai reta būklė nuo 3 iki 18 mėnesių.

Simptomai

    • Vienpusis arba dvipusis mažos amplitudės aukšto dažnio horizontalus nistagmas su galvos linktelėjimu.
    • Nistagmas dažnai būna asimetriškas, pagrobimo metu padidėja amplitudė.
    • Galima pastebėti vertikalius ir sukimo komponentus.
  • Idiopatinis mazginis spazmas savaime praeina sulaukus 3 metų.
  • Priekinio optinio tako glioma, tuščios sella turcica sindromas ir porencefalinė cista.

Latentinis nistagmas

Susijęs su infantiline ezotropija ir nesusijęs su vertikaliu nukrypimu. Būdingas:

  • Kai abi akys atviros, nistagmo nėra.
  • Horizontalus nistagmas atsiranda, kai uždengiama viena akis arba sumažėja į akį patenkančios šviesos kiekis.
  • Greita fazė neuždarytos fiksuojančios akies kryptimi.
  • Kartais latentinio nistagmo elementas yra uždėtas ant akivaizdaus nistagmo, taigi, jei viena akis yra uždengta, nistagmo amplitudė padidėja (latentinis manifestinis nistagmas).

Protarpinis kintantis nistagmas

Simptomai

  • Draugiškas horizontalus trūkčiojantis nistagmas, periodiškai pasisukantis priešinga kryptimi.
  • Kiekvienas ciklas gali būti suskirstytas į aktyviąją fazę ir nejudrumo fazę.
  • Per aktyvi fazė amplitudė, dažnis ir greitis lėta fazė nistagmas iš pradžių palaipsniui didėja, tada mažėja.
  • Tada ateina trumpas, ramus, 4-20 sekundžių trunkantis intermedis, kurio metu akys atlieka mažos amplitudės, dažnai švytuoklinius judesius.
  • Po to seka panaši judesių seka priešinga kryptimi, pilnas ciklas trunka 1-3 minutes.

Priežastys: smegenėlių ligos, demielinizacija, ataksija-telangiektazija (Louis-Bar sindromas), vaistai tokių kaip fenitoinas.

Konvergencijos-atsitraukimo nistagmas

Sukeltas tuo pačiu metu susitraukusių išorinių akių raumenų, ypač vidurinės tiesiosios žarnos.

Simptomai

  • Trūkčiojantis nistagmas, kurį sukelia AIO žiūrėjimo juostos judėjimas žemyn.
  • Aukščiausios kokybės fiksavimo maišelis nukreipia akis viena į kitą konvergenciniu judesiu.
  • Kartu su akies atitraukimu į orbitą.

Priežastys: priešektalinės srities pažeidimai, pvz., pinealomos ir kraujagyslių pažeidimai.

Nistagmas žemyn

Simptomai: vertikalus nistagmas su greita faze. „mušimas“ žemyn, t.y. kuriuo lengviau paskambinti žiūrint žemyn.

  • Kraniocervikinės jungties patologija didžiojo foramen lygyje, pvz., Aniold-Cliiari malformacija ir snringobulbia.
  • Vaistai (ličio junginiai, fenitoinas, karbamazepinas ir barbitūratai).
  • Wernicke encefalopatija, demielinizacija ir hidrocefalija.

Nistagmas, „mušimas“.

Simptomai: vertikalus nistagmas su greita faze, „mušimas“ į viršų.

Priežastys: užpakalinės kaukolės duobės patologija, vaistai ir Wernicke encefalopatija.

Stūmoklinis nistagmas Maddox

Simptomai: švytuoklinis nistagmas, kai viena akis pakyla ir pasisuka į vidų, o kita akis tuo pačiu metu krenta ir pasisuka į išorę; taigi akys pasisuka priešinga kryptimi.

Priežastys: paraselariniai navikai, dažnai sukeliantys bitemporalinę hemianopsiją, siringobulbiją ir stiebo insultą.

Ataksinis nistagmas

Ataksinis nistagmas yra horizontalus nistagmas. atsirandančios paciento, sergančio tarpbranduoline oftalmoplegija, skirtoje akyje (žr. toliau).

Sensorinis deprivacijos nistagmas

Sensorinis deprivacijos nistagmas (akis) yra regėjimo sutrikimo pasekmė. Būklės sunkumą lemia regėjimo praradimo laipsnis. Horizontalus ir švytuoklinis nistagmas gali mažėti suartėjus. Norėdami sumažinti nistagmo amplitudę, pacientas gali užimti priverstinę galvos padėtį. Sensorinio deprivacijos nistagmo priežastis yra sunkus sutrikimas centrinis regėjimas in ankstyvas amžius(pvz., įgimta katarakta, geltonosios dėmės hipoplazija). Paprastai nistagmas išsivysto jaunesniems nei 2 metų vaikams, turintiems dvišalį regėjimo sutrikimą.

Nistagmo simptomai

Su kai kuriomis nistagmo rūšimis išlaikomas pakankamai aukštas regėjimo aštrumas, tokiais atvejais jo vystymosi priežastis yra okulomotorinio aparato reguliavimo pažeidimas.

Priklausomai nuo svyruojančių judesių krypties, pagal judesių pobūdį išskiriamas horizontalus (dažniausiai stebimas), vertikalus, įstrižas ir sukamasis nistagmas - švytuoklinis (su vienoda svyruojančių judesių amplitudė), trūkčiojantis (skirtingos amplitudės). svyravimų: lėta fazė – viena kryptimi ir greita – kita) mišri (dabar yra švytuoklės formos, vėliau trūkčiojantys judesiai). Priklausomai nuo greitos fazės krypties, trūkčiojantis nistagmas vadinamas kairiuoju arba dešiniuoju. Esant trūkčiojančiam nistagmui, pastebimas priverstinis galvos pasukimas greitosios fazės link. Šiuo posūkiu pacientas kompensuoja silpnumą okulomotoriniai raumenys, o nistagmo amplitudė mažėja, todėl pasukus galvą į dešinę, silpnais laikomi „dešinieji“ raumenys: dešinės akies išorinis tiesiosios žarnos ir kairės akies vidinis tiesusis. Toks nistagmas vadinamas dešiniuoju.

Nistagmas gali būti didelio kalibro (kai svyruojančių akių judesių amplitudė yra didesnė nei 15 °), vidutinio kalibro (kurio amplitudė yra 15–5 °), mažo kalibro (kai amplitudė mažesnė nei 5 °).

Virpesių nistagmoidinių judesių amplitudei, dažniui ir pobūdžiui nustatyti taikomas objektyvus tyrimo metodas – nistagmografija. Nesant nistagmografo, nistagmo amplitudės pobūdį galima nustatyti pagal šviesos reflekso poslinkį iš oftalmoskopo ant ragenos. Jei šviesos refleksas svyruojančių akių judesių metu juda nuo ragenos centro iki atstumo tarp centro ir vyzdžio krašto vidurio, kalbama apie mažo kalibro, nedidelio masto nistagmą, jei jis peržengia šias ribas, didelio kalibro nistagmas. Jei abiejų akių judesiai nėra vienodi, toks nistagmas vadinamas disocijuotu. Tai pastebima itin retai.

Nistagmo tipai

  1. Trūkčiojantis nistagmas su lėtu trūkčiojančiu „dreifuojančiu“ judesiu ir greitu korekciniu trūkčiojančiu judesiu. Nistagmo kryptį nurodo greitojo komponento kryptis, todėl trūkčiojantis nistagmas gali būti dešinioji, kairioji, viršutinė, apatinė arba sukama. Trūkčiojantį nistagmą galima suskirstyti į nusistovėjusį (vestibulinį) ir žvilgsnio nistagmą (lėtą ir dažniausiai smegenų kamieno pažeidimo požymį).
  2. Švytuoklinis nistagmas, kurio metu tiek judesiai, tiek defoveciniai judesiai yra lėti (nistagmo greitis abiem kryptimis vienodas).
    • Įgimtas švytuoklės nistagmas yra horizontalus ir linkęs trūkčioti žiūrint į šoną.
    • Įgytas švytuoklinis nistagmas turi horizontalius, vertikalius ir sukimo komponentus.
    • Jei švytuoklės nistagmo horizontalūs ir vertikalūs komponentai yra fazėje (ty vyksta tuo pačiu metu), suvokiama kryptis atrodo įstrižai.
    • Jei horizontalios ir vertikalios sudedamosios dalys yra nefazinės, kryptis atrodo elipsė arba sukama.

Mišrus nistagmas apima švytuoklinį nistagmą pirminėje padėtyje ir trūkčiojantį nistagmą žiūrint į šoną.

Nistagmo diagnozė

Tiriant pacientus, sergančius nistagmu, svarbūs elektrofiziologinių tyrimų rezultatai (elektroretinograma, vizualiniai sužadinti potencialai ir kt.), leidžiantys patikslinti diagnozę, nustatyti organinių pakitimų laipsnį, ambliopijos buvimą, nustatyti gydymo taktiką.

Sergant nistagmu, kiekvienos akies regėjimo aštrumas tiriamas su akiniais ir be jų, tiesiogine ir priverstine galvos padėtimi. Šioje padėtyje nistagmo amplitudė paprastai sumažėja, o regėjimo aštrumas tampa didesnis. Šis kriterijus naudojamas sprendžiant, ar tikslinga operuoti akies motorinius raumenis. Svarbu nustatyti regėjimo aštrumą dviem atmerktomis akimis (su akiniais ir be jų), nes fiksuojant žiūroną taip pat sumažėja nistagmo amplitudė, padidėja regėjimo aštrumas.

Nistagmo gydymas

Priemonių sistema, skirta pagerinti regėjimo funkcijas sergant nistagmu, apima kruopščiai parinktą optinę atstumo ir arti korekciją. Sergant albinizmu, tinklainės distrofija, daline regos nervų atrofija, patartina rinktis apsauginius ir regėjimo aštrumo spalvotus filtrus (neutralus, geltonas, oranžinis, rudas), kurio tankis užtikrina didžiausią regėjimo aštrumą.

Sergant nistagmu, sutrinka ir akomodacija, pastebima santykinė ambliopija, todėl skiriami pleoptinio gydymo ir akomodacijos lavinimo pratimai. Naudingi šviestuvai per raudoną filtrą (ant monobinoskopo), kurie selektyviai stimuliuoja centrinę tinklainės zoną, stimuliuoja kontrasto dažnio ir spalvų tyrimo objektais (prietaisas „Iliuzija“, kompiuteriniai pratimai naudojant programas „Zebra“, „Spider“). “, „Kryžius“, „AKIS“). Šiuos pratimus galima atlikti paeiliui kiekvienai akiai ir atmerkus dvi akis. Labai naudingi binokuliariniai pratimai ir diplopsinis gydymas ("disociacijos metodas", binarimetrija), kurie taip pat padeda sumažinti nistagmo amplitudę ir padidinti regėjimo aštrumą.

Nistagmo gydymas vaistais naudojamas akies, tinklainės audinių mitybai gerinti (vazodilatatoriai, vitaminų kompleksas).

Chirurginis nistagmo gydymas atliekamas siekiant sumažinti svyruojančius akių judesius. Esant trūkčiojančiam nistagmui, kai diagnozuojamas priverstinis galvos pasukimas, padidėjęs regėjimo aštrumas ir sumažėjusi nistagmo amplitudė šioje padėtyje („poilsio zona“), operacijos tikslas yra perkelti „poilsio zoną“. į vidurinę padėtį. Norėdami tai padaryti, susilpninkite stipresnius raumenis (lėtos fazės pusėje) ir sustiprinkite silpnesnius (greitos fazės pusėje). Dėl to ištiesinama galvos padėtis, sumažėja nistagmas, padidėja regėjimo aštrumas.

yra patologija, kuriai būdingi nevalingi svyruojantys akių judesiai. Klinikiniai simptomai yra greiti svyravimai akių obuoliai vertikaliai, horizontaliai, rečiau – įstrižai arba apskrita kryptimi. Sutrinka akomodatyvumas, pasireiškiantis regos disfunkcija. Diagnozei atlikti objektyvus tyrimas, mikroperimetrija, elektronistagmografija, vizometrija, refraktometrija, KT skenavimas smegenys. Konservatyvi terapija grindžiama prieštraukulinių ir antiepilepsinių vaistų vartojimu. Retai nurodoma chirurginė akies obuolio padėties korekcija.

Bendra informacija

Nistagmas yra plačiai paplitusi nozologija praktinėje oftalmologijoje. Remiantis statistika, tarp silpnaregių vaikų įgimta patologijos forma diagnozuojama 20-40% pacientų. Dažnai galima nustatyti nevalingų svyruojančių akių judesių etiologiją. Idiopatinis tipas pasireiškia 1:3000 dažniu. Horizontalusis nistagmas yra labiausiai paplitęs, o įstrižas ir sukamasis nistagmas yra labai reti. Bendroje regėjimo organo pažeidimo struktūroje horizontalus tipas užima 18 proc. Epidemiologijos geografinių ypatybių nėra.

Nistagmo priežastys

Įgimtas nistagmas atsiranda neurologinių sutrikimų fone. Paveldimą ligos pobūdį liudija išvaizda klinikiniai simptomai Leberio įgimtos amaurozės ar albinizmo fone. Pagrindinės įgytos formos vystymosi priežastys:

  • Smegenų patologija. nistagmas viduje pilnametystė gali būti vienas iš išsėtinės sklerozės simptomų arba piktybinis navikas. Staiga atsiradę simptomai gali rodyti insultą.
  • Trauminis smegenų pažeidimas. Nevalingi akių judesiai yra susiję su regos nervų arba smegenų žievės pakaušio skilties pažeidimu.
  • Apsvaigimas. Liga atsiranda dėl toksinio alkoholinių gėrimų poveikio, perdozavimo prieštraukulinių ir migdomųjų vaistų.
  • Vestibulinio aparato pažeidimas. Prieš klinikines apraiškas pažeidžiama centrinė arba periferinė vestibuliarinio analizatoriaus dalis. Dažnai įgytos formos vystymasis sukelia vidinės ausies pusapvalių kanalų pažeidimą.
  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas. Nistagmas gali išsivystyti dėl ryškaus regėjimo aštrumo sumažėjimo pacientams, sergantiems subrendusia katarakta. trauminiai sužalojimai regėjimo organas istorijoje arba visiškas aklumas (amaurozė).

Patogenezė

Spontaniškų akių obuolių judesių pagrindas yra vidinės ausies labirinto membraninės dalies tonuso dekompensacija. Įprastai nerviniai impulsai generuojami vienu metu iš abiejų pusių ir perduodami tuo pačiu greičiu, todėl akis gali pailsėti arba atlikti draugiškus judesius. Padidėjęs tonusas labirinte iš tam tikros pusės sukelia nistagmo vystymąsi. Sugedus periferinei ir centrinei vestibuliarinio analizatoriaus dalims, keičiant padėtį pastebimas klinikinių apraiškų atsiradimas arba sunkumo pasikeitimas. Taip yra dėl antrinio pusapvalių kanalėlių įsitraukimo į patologinį procesą. Molekulinis įgimto idiopatinio nistagmo išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Mokslininkai mano, kad tai pagrįsta FRMD7 geno mutacija, kuri paveldima su X susijusiu tipu. Tačiau klinikinėje praktikoje taip pat buvo pastebėti autosominio dominuojančio ir autosominio recesyvinio paveldėjimo atvejai.

klasifikacija

Priklausomai nuo pirmųjų simptomų atsiradimo laiko, išskiriamas įgimtas ir įgytas nistagmas. Į įgimta forma reiškia latentinius ir akivaizdžius-latentinius tipus. Pagal etiologiją įgytas variantas skirstomas į neurogeninį ir vestibulinį. Klinikiniu požiūriu yra:

  • Švytuoklė (banguojanti). Jai būdingos vienodo dydžio ir greičio akies obuolių virpesių fazės.
  • trūkčiojantis. Jis išsiskiria ritmingais akių judesiais, kai akies obuolys lėtai nukreipiamas į vieną pusę, o greitai į kitą. Jei greitojoje fazėje akys nukreiptos į kairę, tada Mes kalbame apie kairiąją formą, judesiai į dešinę rodo dešinįjį variantą.
  • Mišrus. Šis ligos variantas sujungia trūkčiojančias ir banguotas formas.
  • Bendradarbis. Akių obuoliai draugiškai juda ta pačia amplitude švytuokliniu arba trūkčiojančiu būdu.
  • Atsiribojęs. Vienos akies judesių pobūdis krypties ir amplitudės atžvilgiu nesutampa su kito akies obuolio judesiais.

Nistagmo simptomai

Daugeliu atvejų pirmieji ligos pasireiškimai pasireiškia ankstyvoje stadijoje vaikystė arba nuo gimimo. Įgytos formos simptomai išsivysto iškart po etiologinio veiksnio veikimo. Pacientai skundžiasi pasikartojančiais svyruojančiais akių judesiais. Virpesių kryptis gali būti horizontali, vertikali, rečiau – įstrižinė arba apskrita. Pacientas nesugeba sutelkti dėmesio į nagrinėjamą temą. Sutrinka gebėjimas prisitaikyti prie kintančių išorinių sąlygų. Regėjimo funkcijų sumažėjimą lemia ne klinikinės refrakcijos patologija, o sumažėjęs akomodacijos rezervas.

Pacientas negali visiškai sustabdyti nistagmo apraiškų, tačiau svyravimų mastas šiek tiek sumažėja, pasikeitus žvilgsnio krypčiai, galvos padėčiai ar maksimaliai sutelkus dėmesį į tam tikrą objektą. Siekiant sumažinti klinikinių simptomų sunkumą, pacientas užima priverstinę padėtį su mažiausiu judesių dažniu. Dažnas galvos pasukimas į šoną arba tortikolis (pasvirimas). Padėties pasirinkimą lemia santykinio poilsio zona, kurioje mažėja judesių amplitudė ir pagerėja akomodacija.

Simptomai labiausiai pastebimi esant stresinėms sąlygoms, susijaudinimui ar nuovargiui. Apraiškų trukmę įtakoja judesių pobūdis. Su švytuokliniu tipu nistagmas trunka ilgiau nei sergant trūkčiojančiu ligos variantu. Virpesių judesių savybės gali keistis. Pasireiškimų pasikeitimą išprovokuoja objekto atsiradimas regėjimo lauke, jo dydžio ar ryškumo pasikeitimas. Tam tikras vaidmuo priskiriamas regėjimo susikaupimo ir net nuotaikos veiksniui. Ligos formą nustato akių judesiai, dominuojantys klinikiniame paveiksle.

Komplikacijos

Dažna nistagmo komplikacija yra antrinis kintantis konverguojantis žvairumas, kuris dažnai išsivysto pacientams, sergantiems disocijuota forma. Žvairumo požymius lemia pagrindinės ligos eiga. Patologiją lydi grįžtamas regėjimo sutrikimas – ambliopija ir mišrus astigmatizmas. Įgytą variantą komplikuoja daugybė vestibuliarinių sutrikimų (galvos svaigimas, koordinacijos sutrikimas, galvos skausmas). Dėl būtinybės dažnai laikyti galvą priverstinėje padėtyje, gali išsivystyti kompensacinis tortikolis. Asmenys, kuriems yra buvęs vestibulinis nistagmas, yra linkę į pasikartojantį labirintitą.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti pakanka objektyvaus paciento tyrimo. Išorinio tyrimo metu galima vizualizuoti nevalingus akių judesius. Norėdami nustatyti nistagmo kryptį, paciento prašoma sutelkti dėmesį į rašiklį arba specialų žymeklį. Oftalmologas judina instrumentą aukštyn, žemyn, dešinėn ir kairėn. Pažeidimo forma nustatoma pagal greito komponento kryptį. Norint ištirti ligos etiologiją ir pasirinkti tolesnę gydymo taktiką, naudojama:

  • Mikroperimetrija. Technika leidžia nustatyti fiksacijos tašką ant vidinio akies obuolio apvalkalo, registruoti optinio nistagmo parametrus ir ištirti tinklainės jautrumą. Metodas leidžia stebėti pacientų būklę ir įvertinti gydymo priemonių efektyvumą.
  • Elektronistagmografija (ENG). Tyrimas pagrįstas biopotencialų, atsirandančių tarp ragenos ir tinklainės, registravimu. Asmenims, kurių akių judesiai nevalingi, elektrinė ašis pasislenka, o tai lydi ragenos biopotencialo skirtumo padidėjimas iki 100-300 μV.
    • Konservatyvi terapija. Naudojamas, jei klinikinės apraiškos vystosi centrinės vestibulopatijos fone. Rekomenduojama vartoti neurotropinius vaistus iš prieštraukulinių, antiepilepsinių vaistų grupės.
    • Chirurgija. Tikslas chirurginis gydymas– santykinės poilsio akių padėties formavimas atkuriant fiziologinę padėtį. Tam pakeičiamos okulomotorinių raumenų struktūrinės savybės.

    Simptominis gydymas pagrįstas regėjimo aštrumo koregavimu akiniais arba kontaktiniu būdu. Rekomenduojama naudoti kontaktinius lęšius, nes akiai judant, kartu su ja pasislenka ir lęšio centras, regos disfunkcija neatsiranda. Kai kuriais atvejais Botox įšvirkščiamas į orbitos ertmę, siekiant apriboti nedidelius akių judesius.

    Prognozė ir prevencija

    Gyvenimo ir regėjimo funkcijų, sergančių nistagmu, prognozė yra palanki. Teisingas pagrindinės ligos gydymas leidžia visiškai pašalinti klinikines patologijos apraiškas. Specifinė profilaktika neišvystytas. Nespecifinės prevencinės priemonės apsiriboja laiku laiku diagnozuoti ir gydyti smegenų, vestibulinio aparato ir regos organo pažeidimus. Kai pacientams, vartojantiems prieštraukulinius vaistus, nustatomi nevalingi akių obuolių judesiai migdomieji, būtina koreguoti vaistų dozes.

Vestibuliarinio analizatoriaus tyrimo metodai taikomi pacientams, kenčiantiems nuo galvos svaigimo priepuolių, pusiausvyros sutrikimo, taip pat profesionalų atrankos metu.

Anamnezė

Kruopščiai surinkta istorija daugeliu atvejų leidžia pasirinkti teisingą tolesnio paciento tyrimo kryptį ir išreikšti labiausiai tikėtiną hipotezę apie vestibuliarinės funkcijos sutrikimo pobūdį. Rinkdami anamnezę atkreipkite dėmesį į šiuos klausimus:

1) ligos trukmė, priepuolių dažnis ir trukmė, jų dinamika: staigi pradžia, recidyvuojanti eiga, laipsniškas ar abortinis klinikinių apraiškų nutraukimas;

2) požymių (galvos svaigimas, ataksija, pykinimas ir kt.) ypatumai, jų atsiradimo seka, derinys su kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, virškinimo, endokrininės, jutimo organų, raumenų ir kaulų sistemos ir kt.) disfunkcijos simptomais. Vertinant subjektyvius vestibuliarinius simptomus, nustatomos jų kokybinės charakteristikos, pavyzdžiui, galvos svaigimo pobūdis (sisteminis, nesisteminis), jo atsiradimo priežastys (spontaniškai ar staigiais galvos judesiais) ir kt.;

3) klausos sutrikimų buvimas (klausos praradimas - vienpusis, dvišalis), jų sutapimas su vestibuliariniais sutrikimais pažeidimo laiku ir pusėje; spengimas ausyse, diplo- ar hiperakuzija, sutrikęs kalbos supratimas ir kt. Visais vestibuliarinės funkcijos sutrikimo atvejais atliekama toninio slenksčio audiometrija ir, jei reikia, kiti audiometriniai tyrimai.

Specialus vestibulometrinis tyrimas

Šis tyrimas atliekamas pagal anamnezės duomenis ir preliminarią otoneurologinę išvadą po privalomos konsultacijos.

neurologas ir kiti specialistai (pagal indikacijas). Paprastai tyrimas prasideda taupiausiais vestibulometriniais tyrimais, o toliau pateikto sąrašo metodai gali būti naudojami nurodyta seka.

I. Spontaniškų patologinių vestibuliarinių reakcijų tyrimas ir judesių koordinavimo tyrimai:

1) savaiminis nistagmas;

2) padėties nistagmas;

3) spaudimo nistagmas;

4) judesių koordinavimas;

5) statinio balanso funkcija;

6) dinaminio balanso funkcija;

7) netiesioginė otolitometrija.

II. Vestibulometrijos metodai:

1) elektronistagmografija (ENG) ir nistagmometrija;

2) videonistagmografija (VNG);

3) eksperimentiniai pavyzdžiai:

a) rotacinis;

b) kalorijų;

c) optokinetinis.

Spontaninio nistagmo tyrimas

Spontaninis vestibuliarinis nistagmas reiškia nevalingus ciklinius akies motorinių raumenų susitraukimus dėl ausies labirinto ar vestibulinio analizatoriaus centrų ligos ar pažeidimo. Spontaniškas nistagmas turi du komponentus – greitas ir lėtas. Tyrimas atliekamas vizualiai, kai paciento žvilgsnis perkeliamas į dešinę ir kairę 30° arba aukštyn ir žemyn (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Spontaninio nistagmo intensyvumo nustatymas vizualiai naudojant padidinamuosius stiklus: I, II, III - regėjimo orientyro padėtis, kai nustatomas atitinkamo laipsnio savaiminis nistagmas. Greitasis komponentas yra nukreiptas į dešinę

Nuėmus akis, fiksuojamas nistagmo buvimas ar nebuvimas. Siekiant pašalinti nistagmo fiksacijos slopinimo reiškinį, pacientui uždedami specialūs akiniai su +20 lęšiais. dioptrijų. Spontaniškas vestibuliarinis nistagmas taip pat užfiksuota elektronistagmografijos ir videonistagmografijos metodais (žr. toliau). Nistagmo kryptį, jo laipsnį (intensyvumą ir amplitudę) lemia greitasis komponentas. Pagal kryptį išskiriamas horizontalus, horizontalus-sukamasis, įstrižas, vertikalus, pulsuojantis nistagmas. Autorius intensyvumo nistagmas yra padalintas į 3 laipsnius. At I laipsnis nistagmas atsiranda tik akims nukreipus į greitąjį komponentą ir išnyksta žiūrint tiesiai arba link lėtojo komponento; toks nistagmas vertinamas kaip labiausiai silpnas; II laipsnis- nistagmas pasireiškia žiūrint į greitąjį komponentą ir tiesiogiai bei išnyksta žiūrint į lėtą; toks nistagmas vertinamas kaip vidutinio stiprumo; III laipsnis- nistagmas stebimas bet kurioje akies obuolio padėtyje, didėja žiūrint į greitąjį komponentą, gali susilpnėti žiūrint į lėtą. Autorius amplitudė spontaninis nistagmas skirstomas į mažą, vidutinį ir didelio masto.

Padėties nistagmo tyrimas

Pozicinis nistagmas pasireiškia kai kuriomis patologinėmis sąlygomis gimdos kaklelio sritis stuburo, kartu su kraujotakos sutrikimais vertebrobaziliniame arterijų telkinyje ir augliais užpakalinėje kaukolės duobėje. Norint išprovokuoti šį nistagmą, atliekami testai su galvos pasukimu ir galvos padėties pasikeitimu, palyginti su žemės traukos kryptimi. Pirmuoju atveju jie sukuria nepalankios sąlygos kraujotakai stuburo arterijos, kurie yra ausies labirinto aprūpinimo krauju šaltiniai, antroje – sąlygos daryti naviko spaudimą smegenų kamienui, kuriame yra vestibuliariniai branduoliai.

Spaudinio nistagmo tyrimas. Spaudimo nistagmas atsiranda, kai yra defektas kaulinis audinys ausies labirintas, kuris yra būgninės ertmės medialinės (labirinto) sienelės dalis (kaulų kariesas, labirintinė fistulė). Nistagmo atsiradimas su padidėjusiu slėgiu išoriniame klausos kanale su šiais anatominiais pokyčiais vadinamas fistulės simptomas. Dažniausiai labirinto fistulė derinama su defektu ausies būgnelis, todėl šį simptomą nesunkiai sukelia padidėjęs slėgis išoriniame klausos kanale, naudojant ausies obturatorių ir Polizer balioną. Vietoj testo su Polizer balionu galite pritaikyti traguso įspūdį į išorinę klausos landą.

Motorinės koordinacijos tyrimas

Vestibulinio aparato funkcijos pažeidimą dažnai lydi harmoninis judesių koordinavimo sutrikimas. viršutinės galūnės. Naudojami keli pavyzdžiai.

Ištiestų rankų testas slypi tame, kad pažeidžiant vestibuliarinio aparato funkciją, rankos nukrypsta priešinga galvos svaigimui kryptimi arba lėtojo spontaninio nistagmo komponento kryptimi.

indekso testas- pirštas-pirštas ir pirštas-nosis. Jei vestibuliarinio analizatoriaus funkcija sutrikusi, pacientas užmerktomis akimis negali kišti piršto į nosies galiuką ar į tyrėjo pirštą.

Rašymo testas. Testai su objektyvia sutrikusios judesių koordinacijos fiksacija apima vertikalaus ir horizontalus rašymas pasiūlė japonų autorius Fukuda (Fucuda T., 1959). Prie stalo sėdinčio subjekto prašoma parašyti skaičių seką iš pradžių iš viršaus į apačią, tada iš kairės į dešinę. Pirmiausia tyrimas atliekamas atmerktomis akimis, po to ant to paties popieriaus lapo – užmerktomis akimis. Rezultatas vertinamas pagal stulpelio ar skaičių eilutės nukrypimo nuo vertikalios arba horizontalios linijos kampą.

Statinės pusiausvyros funkcijos tyrimas

Rombergo testas(1846) yra labiausiai paplitusi ir prieinama, ji egzistuoja keliomis versijomis. Paprasta Rombergo pozicija, kurią pasiūlė pats autorius, yra tokia, kad pacientas stovi užsimerkęs ir užsimerkęs. Vertinamas jo stabilumas šioje pozicijoje. Testas gali būti sudėtingas, pakviečiant tiriamąjį ištiesti rankas į priekį. Dar didesnė testo komplikacija pasiekiama pastačius pėdas vieną po kitos vienoje linijoje. Paprastą padėtį galima apsunkinti atlenkus galvą atgal arba palenkus ją prie peties.

Esant vienpusiam vestibulinio aparato pažeidimui, Rombergo padėties nukrypimas visada vyksta tik viena kryptimi. Esant savaiminiam nistagmui ar galvos svaigimui, nukrypimas atsiranda lėtojo vestibulinio nistagmo komponento kryptimi arba priešinga savo judesio pojūčiui. At smegenėlių ataksija kūno deformacija atsiranda atgal. Kritimo reakcija isterinio priepuolio metu skiriasi tuo, kad pacientas jaučia ne tik patį kritimo faktą, bet ir sąmoningai pasirenka, kur jam patogiau kristi, kad nesusižalotų.

Į kiekybiniai metodai statinės pusiausvyros funkcijos tyrimai apima įvairius testus, kuriuose registruojami galvos nukrypimai Rombergo padėtyje ( cefalografija). AT pastaraisiais metais metodu tiriama statinės pusiausvyros funkcija stabilizografija(posturografija), kuriai naudojamos instaliacijos, vadinamos stabilografais, leidžiančios grafiniame ir skaitiniame ekrane registruoti menkiausius kūno svorio centro svyravimus, kurių parametrai (amplitudė, kryptis ir kt.) atspindi kompensacinį skenavimą. reguliavimo statinė sistema atramos zonoje (įprastai funkcionuojant šiai sistemai) arba išvažiuojant iš nurodytos zonos su tam tikrais balanso funkcijos pažeidimais. Kompiuterinė stabilizacija leidžia diferencijuoti ir sintezuoti gautus rezultatus, atskleidžiant juose tam tikrų fiziologinių elementų, dalyvaujančių reguliuojant statinę pusiausvyrą, pažeidimo požymius.

Dinaminės pusiausvyros funkcijos tyrimas

Dinaminės pusiausvyros funkcija suprantama kaip gebėjimas išlaikyti adekvačią kūno padėtį aktyviai judant erdvėje. Tam naudojami įvairūs ėjimo variantai, kuriuose fiksuojami nukrypimai nuo nurodyto maršruto.

Netiesioginė statolitometrija

Šis metodas pagrįstas besąlyginiu toniniu vestibulo-okulomotoriniu akies sukimosi refleksu, kuris atspindi otolitinio aparato funkcinę būklę. Reflekso esmė yra sinchroniškas akių obuolių sukimasis aplink regėjimo ašis priešinga galvos pakreipimui priekinėje plokštumoje. Biologinė šio reflekso reikšmė – išlaikyti bent apytiksliai gravitacinės vertikalės krypčiai adekvačią tinklainės koordinačių vietą, o tai būtina teisingesniam erdvės suvokimui.

Sukelto vestibulinio nistagmo tyrimas

Klinikinėje praktikoje plačiai taikomi vestibulinio nistagmo provokavimo metodai, kai vestibiuliarinis aparatas veikiamas sukimosi, kalorijų ar elektrinių dirgiklių. Klinikinius rotacinių ir kalorijų testų variantus sukūrė R. Barany.

Sukimosi testas

Sukimosi testas pagal Barani (1906) susideda iš to, kad tiriamasis užmerktomis akimis buvo sukamas ant specialios kėdės 10 apsisukimų greičiu per 20 s, tada jis buvo staigiai sustabdytas ir užfiksuojama trukmė. postrotacinis nistagmas. Šiuo atveju tiriamasis pritvirtino egzaminuotojo pirštą, veikiamą priešinga sukimosi kryptimi. Paprastai tokio nistagmo trukmė neviršydavo 10-15 s. Tuo pačiu būdu buvo užfiksuota priešingo sukimosi iliuzijos trukmė, o tiriamasis liko užsimerkęs ir pranešė apie galvos svaigimo nutraukimą. Paprastai šios iliuzijos trukmė taip pat neviršija 10-15 s.

Visi sukimosi bandymai apima sukimąsi į abi puses. Tarp sukimų į dešinę ir į kairę padarykite bent 5 minučių pertrauką. Kai kurių sukimosi testų (kupulometrijos, švytuoklės testo, slenksčio sukimosi testo ir kt.) pagalba galima tiksliau įvertinti vestibiuliarinio analizatoriaus funkcinę būklę, pavyzdžiui, nustatyti reiškinį. tarplabirintinė asimetrija.

Kalorijų testas

Kalorijų testas leidžia, skirtingai nei rotacinis testas, atskirai įvertinti kiekvieno vestibiuliarinio aparato funkcinę būklę, nes juo pirmiausia karščiu ar šalčiu dirginamas vienas ausies labirintas, paskui kitas.

R. Barany (1906) pirmasis klinikinėje praktikoje panaudojo kaloringą ausies labirinto stimuliaciją: tiriamajam, kuris sėdėjo atlenkęs galvą 60° kampu, į išorinę klausos landą buvo supilta 100 ml. šalta» vanduo (23-25°C) 10 s; užfiksuotas besiformuojančio kaloringojo nistagmo latentinis periodas ir trukmė. Nistagmas buvo vertinamas vizualiai, kai žvilgsnis buvo pakreiptas 30° į šoną. priešinga ausis. Nistagmas su greitu komponentu drėkinant ausį saltas vanduo visada nukreiptas priešinga kryptimi, nei sudirgusi ausis. V. I. Voyachekas, siekdamas padidinti mėginio efektyvumą, pasiūlė drėkinimo laiką padidinti iki 20 s ir vandens temperatūrą sumažinti iki 20 °C, išlaikant ankstesnį 100 ml tūrį.

Kaloringumo tyrimas, atliktas 37 °C temperatūros vandeniu, nesukelia nistagmo, o tai patvirtina konvekcinę kaloringojo nistagmo kilmę. Šiuo metu vadinamasis Biterminis kalorijų testas, kurioje nešiklio (vandens arba oro) temperatūra yra lygi at šaltas testas 30 °С ir terminis bandymas-44 °C.

Vestibulometrinė formulė

Vestibulometrijos rezultatams užfiksuoti skirtingi autoriai naudojo įvairias vadinamojo vestibuliarinio paso versijas. Tam tikslui V. I. Voyachekas 1912 metais pasiūlė vadinamąjį vestibulometrinė formulė(1 lentelė), kuri apima daugybę testų.

1 lentelė. Vestibulometrinės formulės pavyzdys pagal V. I. Voyachek

Ši formulė rodo galvos svaigimą į kairę, spontaniškas nistagmas pastebimas ta pačia kryptimi (pagal greitąjį komponentą, pailgėja posukimo ir kalorijų nistagmo trukmė, o tai kartu rodo kairiojo vestibulinio aparato dirginimą, vienas kurios priežastys gali būti Menjero liga arba pradinė serozinio labirinto stadija.

Šiuo metu nistagmas registruojamas elektroninės stagmografijos (ENG) ir vaizdo nistagmografijos (VNG) metodais.

Elektronistagmografija

ENG atlikti naudojami specialūs elektroniniai biopotencialų stiprintuvai, aprūpinti įrašymo įrenginiais, leidžiančiais grafiškai užfiksuoti laiku atliktus akių judesius. ENG pagrįstas periokulinių audinių pokyčių registravimu korneoretininis bioelektrinis potencialas, kuris kinta priklausomai nuo akių judesių amplitudės. Elektrodai, kurie pašalina nurodytą potencialą, yra išoriniuose akių kampuose. Ant pav. 2 paveiksle pavaizduotos kalorinio ir postrotacinio nistagmo schemos jų vystymosi dinamikoje.

Ryžiai. 2. Nistagmo reakcijų dinamikos schemos atliekant kaloringumo (I) ir pagreičio (po rotacinį; II) testus; III - laiko skalė: a - latentinis kalorijų nistagmo laikotarpis; b - nistagmo intensyvumo padidėjimo laikotarpis; c - kalorijų ir postrotacinio nistagmo kulminacinis laikotarpis; g - bendra kalorijų nistagmo trukmė; e – paskutinė sukimosi nistagmo dalis, kurią sukimosi pradžioje sukelia kampinis pagreitis; e – neigiamo kampinio pagreičio sukelto postrotacinio nistagmo trukmė (stop dirgiklis); g — kulminacinis postrotacinio nistagmo laikotarpis

Nistagmo parametrams apskaičiuoti buvo sukurtos specialios kompiuterinės programos, kurios yra įdiegtos automatinis režimas tiesiogiai įvedant elektrinius nistagmo signalus į kompiuterį esamu laiko režimu. Apskaičiuojami tokie parametrai kaip dažnis (Hz), amplitudė (kampiniais laipsniais), greitųjų ir lėtųjų komponentų kampinis greitis (°/s), bendra nistagmo reakcijos trukmė (-ės). Galutinis tikslas yra nustatyti buvimą ir laipsnį tarplabirintinė asimetrija, kiekvieno labirinto jaudrumo laipsnio įvertinimas atskirai, ENG rodiklių dinamikos nustatymas, charakterizuojant klinikinę ligos eigą.

Vestibuliarinio aparato būklei įvertinti pagal ENG duomenis galimi šie variantai:

1. Normorefleksija. Tokia vestibuliarinės sistemos būsena būdinga otiatriškai sveikiems asmenims.

2. hiperrefleksija. Jam būdingas pirminių nistagmo parametrų skaitinių verčių padidėjimas. Būdinga vestibuliarinio aparato sužadinimui.

3. Hiporefleksija. Jam būdingas pirminių nistagmo parametrų skaitinių verčių sumažėjimas. Tai būdinga vestibulinio aparato priespaudai.

4. Asimetrija- kiekybinis nistagmo parametrų skirtumas, sukeltas dešiniojo ir kairiojo labirintų stimuliavimo. Ši savybė yra pagrindinis vestibulinio aparato disfunkcijos požymis ir pasireiškia nistagmo vyravimu viena kryptimi.

5. Arefleksija. Apibūdinamas visiškas nebuvimas vestibulinis nistagmas bandant jį išprovokuoti. Arefleksija gali būti vienpusė arba dvišalė ir atspindi vestibuliarinės funkcijos išjungimą. Vienašalė arefleksija nustatoma tik kalorijų testo pagalba su atskira labirintų stimuliacija.

Videonistagmografija

Videonistagmografija (VNG) reiškia šiuolaikiniai metodai nistagmo registravimas ir kompiuterinė jo parametrų analizė įvairiose bandomosiose tyrimų programose (3 pav.). VNG metodas pagrįstas akies obuolio judesių vaizdo telemetrijos principu su vėlesne kompiuterine analize ir gautų rezultatų pateikimu grafine ir skaitine (lentelių) išraiška. Matavimo tikslumas yra 1/4° su dideliu akies vaizdo vaizdo stabilumu.

Ryžiai. 3. Videonistagmografinė sąranka: 1 — TV ekranas, kuriame rodomi optomotoriniai testai (OKN, sakados, sklandus sekimas ir kt.); 2 - otokalorimetras ausies labirinto oro stimuliacijai; 3 - sistemos blokas (kompiuteris); 4 - kompiuterio monitorius; 5 - kaukė su įmontuota vaizdo kamera (akių judesiams įrašyti)

Ant pav. 4, pateiktas kaloringojo nistagmo tyrimo videonistagmografijos būdu rezultato variantas. Šioje versijoje išvedami kaloringo nistagmo skaitiniai parametrai ir jų grafinis ryšys biterminio kaloringumo testo metu.

Ryžiai. keturi.

Biterminis kalorijų testas

Biterminis kalorijų testas apima nuoseklų kiekvienos ausies naudojimą, pirmiausia šaltą, tada šiltą kaloringumą (vandens arba oro). Tyrimo rezultatų vertinimo kriterijus yra nistagmo trukmė, o ENG ar VNG naudojami ir kiti nistagmo parametrai (lėtojo komponento kampinis greitis, dažnis ir kt.).

Galvaninis bandymas

Galvaninis tyrimas apima ausies labirintų stimuliavimą silpnos stiprios (iki 5 mA) pastovia arba žemo dažnio elektros srove.

Bandymo metu atsiranda pojūčių, kurie savo kokybe yra artimi tiems, kurie atsiranda atliekant sukimosi ar kalorijų testą. Tuo pačiu metu gali atsirasti vadinamasis galvaninis nistagmas. Technikos esmė slypi tame, kad 10 mm skersmens aktyvusis elektrodas specialiu spaustuku pritvirtinamas prie tiriamos ausies tragus. Kitas elektrodas yra daug didesnio dydžio pritvirtintas prie dilbio odos. Įjungus silpną nuolatinę srovę (1-5 mA), po kelių sekundžių tiriamajam pasireiškia galvos svaigimas ir savaiminis nistagmas, kurio kryptį lemia elektros srovės poliškumas. Jei katodas (-) yra ant tragos, nistagmas nukreiptas ta pačia kryptimi, jei yra anodas (+), nistagmas nukreiptas į priešingą ausį. Jei srovės poliškumas pasikeičia sklandžiai, subjektas patirs siūbavimo pojūtį, kai keičiasi srovės poliškumas. Ilgai stimuliuojant arba didėjant srovės stiprumui, judesio ligai jautrūs subjektai patiria vegetacines reakcijas, būdingas jūros ligai.

Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas

Spontaninis nistagmas yra sunki forma motorinė funkcija akis. Jo pasireiškimas stebimas kaip nevalingi akių judesiai su dideliu dažniu. To priežastys gali būti tiek fiziologinės, tiek patologinės. Pavyzdžiui, jei stebite labai greitai judantį objektą arba pats žmogus sukasi būgne, ratu ar kamuoliuku, toks reiškinys gali atsirasti kaip gynybinis regėjimo išsaugojimo mechanizmas.

Norint nustatyti tokios ligos buvimą, pakanka atlikti įprastą oftalmologo apžiūrą, o vestibulinis aparatas nepatiria papildomo streso, dėl kurio galima eksperimentiškai sukelti nistagmą.

Pacientas sėdi priešais gydytoją, kad jo akys būtų maždaug tame pačiame lygyje. Pacientas turi būti apšviestas, kad būtų galima matyti menkiausius akies obuolio judesius. Priešais pacientą, maždaug 30 cm atstumu, yra objektas, kurį gydytojas pradeda judėti iš vienos pusės į kitą, iš viršaus į apačią ir atgal, įstriža kryptimi. Pacientas visą šį laiką turi atidžiai stebėti tiriamąjį, o gydytojas - dėl menkiausių ligos apraiškų. Už tai patyręs gydytojasįvertina akių judesius pagal įvairius parametrus.

Patikrinus spontanišką nistagmą šiuo požiūriu sveikam žmogui, jis paprastai turi nežymius trumpus trūkčiojimus kraštutinėse akies obuolių padėtyse, šis reiškinys nelaikomas patologiniu.

Jei nustatomas toks sindromas, norint nustatyti ligą, kuriai jis yra simptomas, pacientas siunčiamas pas neurologą, kad būtų atlikti išsamesni elektrofiziologinio pobūdžio tyrimai.

Klasifikacija, nistagmo priežastys

Priklausomai nuo to, kaip nukreipiami svyruojantys judesiai, spontaniškas nistagmas gali būti vertikalus, horizontalus, įstrižas arba sukamasis. Dažniausias akių judėjimas yra horizontalus iš vienos pusės į kitą. Rečiausias yra disocijuotas spontaniškas nistagmas, kuriam nėra konkrečios judėjimo krypties.

Judesių pobūdis leidžia atskirti švytuoklinį nistagmą, kurio atveju akių judesiai yra vienodi, žodis jie svyruoja iš vienos pusės į kitą. Kitas šios ligos tipas yra trūkčiojimas, kai akys lėtai juda viena kryptimi, bet greitai grįžta. Kai nėra konkretaus judesio, galima pastebėti vienokį ar kitokį nistagmą, šiuo atveju mišrus.

Gali būti ryški skirtinga akių judesių amplitudė, priklausomai nuo to, išskiriami keli ligos išsivystymo laipsniai.

Pagrindinė šios ligos priežastis – akių judesių valdymo sistemos veikimo nestabilumas. Tokiam nestabilumui įtakos gali turėti vietiniai veiksniai, pvz įvairių ligų nuo trumparegystės ir toliaregystės iki regos nervo atrofijos. Dažniausios priežastys gali būti galvos smegenų tilto, smegenėlių, hipofizės pažeidimai, smegenų sukrėtimas, apsinuodijus vaistais, infekcinės ligos ir kt.

Savavališkas sindromas gali atsirasti ir sveikam žmogui po poveikio nervų sistemai. Tokios situacijos pavyzdys gali būti važiavimas ant atrakcionų, kai smegenys ir jų vestibiuliarinis aparatas patiria didelį stresą arba esant nedideliam smegenų sukrėtimui. Trumpas atsigavimas sugrąžina už akių judėjimą atsakingą sistemą į normalią. Savanoriškas nistagmas greitai praeina.

Patologinio spontaninio nistagmo atsiradimas yra vidinės ausies ar smegenų labirinto pokyčių simptomas. Jis sako, kad sistemoje, kuri užfiksuoja žmogaus žvilgsnį, buvo pažeidimų. Pažeidimo laipsnį ir jo lygį galima spręsti pagal tai, kokia kryptis vyrauja akių judesiuose.

Pagrindiniai simptomai, gydymas

Nekontroliuojamas akių judesys yra nistagmo simptomo pavyzdys, tačiau jis nėra vienintelis. Taip pat sumažėja regėjimo aštrumas, padidėja jautrumas šviesai, išorinio pasaulio apmąstymas sukuria neryškaus vaizdo pojūtį, jo poslinkį ir drebėjimą. Kartu su tuo kai kuriais atvejais atsiranda galvos svaigimas, stabilumo trūkumas judant. Dažniausiai taip nutinka, kai defektas pasirodo gana dažnai ir pradeda kelti tam tikrų nepatogumų, verčiančių atkreipti dėmesį.

Kai kurių tipų sindromo atveju regėjimo pablogėjimas nepasireiškia dideliu mastu.

Esant patologiniam ligos pobūdžiui, visiškai išgydyti nistagmą neįmanoma. Kaip terapija, pagrindinis dėmesys skiriamas ligos, sukėlusios jos atsiradimą ir tolesnį vystymąsi, išgydymui.

Trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmas koreguojami tinkamais lęšiais. Be to, atliekamas aparatinis gydymas, kuris gali sumažinti nistagmo pasireiškimus, po kurio taip pat padidėja regėjimo aštrumas.

Norint pagerinti tinklainės audinių mitybą, naudojami vaistai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, taip pat vitaminų kompleksai.

Kai ypač sunkios formos kai svyruojantys judesiai sukelia didelių nepatogumų, gali prireikti chirurginė intervencija. Operacijos metu pažeidžiami akių raumenys, vienus jų reikia susilpninti, kitus sustiprinti, kad būtų kompensuota jų įtaka. Po to sumažėja amplitudė, pagerėja regėjimo aštrumas ir kiti teigiami pokyčiai.

NYSTAGM (nistagmas; graikų nistagmas, mieguistumas) – greitai pasikartojantys akių obuolių judesiai (akių drebulys). Skiriami šie N. tipai: vestibulinis, kuris atsiranda dirginant vestibulinio aparato receptorius ir optokinetinis, kuris atsiranda dirginant regos analizatorių (žiūrint į tolygiai judančius objektus) Kiti N. tipai yra gana reti. (profesionalus, įgimtas, fiksuojantis ir instaliacinis, savavališkas) .

Vestibulinis nistagmas yra svarbus vietinei diagnostikai ir atspindi dinaminius pokyčius, vykstančius c. n. Su. ir periferijoje. N. gali būti tiriamas ligoniui nepriklausomai nuo būklės sunkumo, net ir ištiktas komos.

Anatominės struktūros, kurių pagalba atliekamas vestibulinis N., yra neuroepitelis arba pusapvalių kanalų ampulės, vestibiuliarinis mazgas, vestibulinė vestibulinio kochlearinio nervo dalis, vestibuliariniai branduoliai IV skilvelio apačioje, kryžminiai (horizontaliam N.) ir nekryžiuoti (vertikaliam N.) vestibulo-okulomotoriniai takai, einantys kylančia kryptimi IV skilvelio apačioje iki akies motorinių (VI) ir abducens (III) nervų branduolių (pav.) . Per svorio-tibulo-okulomotorines jungtis, praeinančias užpakalinėje dalyje išilginė sija, vestibuliariniai impulsai pasiekia akių raumenys. Lygiai taip pat atsiranda refleksiniai kombinuoti akių nukrypimai, dėl kurių, keičiantis galvos padėčiai, žvilgsnio kryptis nesikeičia, atliekamas N. ir kompensacinis akių nustatymas. Vestibuliarinio N. mechanizmas yra glaudžiai susijęs su akių obuolių judėjimo mechanizmu. Šis ryšys atliekamas per sudėtingą užpakalinio išilginio pluošto sistemą. Dalis jo skaidulų jungia vestibuliarinių branduolių sistemą su okulomotorinių ir abducensinių nervų branduoliais.

Tinkama vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacija yra endolimfos judėjimas pusapvaliais kanalais. Tuo pačiu metu yra visas vestibuliarinių reakcijų kompleksas (žr.), įskaitant vestibuliarinį H.

Vestibulinis N. skirstomas į spontanišką, to-ry visada yra patolio požymis, procesas bet kurioje reflekso lanko dalyje, kuris atlieka vestibuliarinį N., ir dirbtinai sukeltas, arba eksperimentinis, N., nustatomas naudojant kalorijų testą arba rotaciją. (žr. Vestibulometrija). Dirbtinai sukeltas N. dažniausiai būna ir normalus, su patologija kinta jos rodikliai – trukmė ir pobūdis; Šiam tipui priklauso ir presorius N., atsirandantis padidėjus oro slėgiui išorinėje klausos landoje.

Savaiminis vestibulinis nistagmas pasižymi šiomis savybėmis: kryptis, amplitudė, laipsnis, binokuliarumas ir monokuliariškumas (disocijuotas N.), vyravimas tam tikra kryptimi, besikeičiantis charakteris, fazių kaita, ritmas.

Savaiminio vestibulinio N. kryptis sprendžiama pagal jo greitąją fazę. Jis gali turėti skirtingą kryptį: horizontalią, vertikalią, įstrižą, sukimosi, susiliejančią, mišrią (horizontali-sukama). Horizontalusis N. susitinka dažniausiai ir stebimas nugalėjus vidutinius rombinės duobės skyrius. Vertikalusis N. dažniausiai ne toks ryškus, retai izoliuotas, dažniau įstrižas (horizontalus ir vertikalus). Vertikalus ir įstrižas N. atsiranda, kai pažeidžiamos viršutinės rombinės duobės dalys, o sukamasis N. - kai yra jos pažeidimas. apatines dalis. Konverguojantis N., kai Krom akių obuoliai juda vienas kito link, yra vidurinių smegenų pažeidimo simptomas.

Priklausomai nuo amplitudės, N. skirstomas į mažą, vidutinį ir didžiulį. Esant mažam N. akies obuolių judesiai vos pastebimi ir jų svyravimų amplitudė 1-2 mm, stambių N. amplitudė gali siekti 8-10 mm; in retais atvejais akies obuoliai juda per N. per visą delno plyšys iš išorinės komisūros į vidinę ir atvirkščiai. Didelio masto N. būdingas smegenų kamieno pažeidimui.

Spontaninis vestibuliarinis N., priklausomai nuo žvilgsnio krypties, kuria jis pasirodo, skirstomas į tris laipsnius. I laipsnio nistagmas atsiranda tik žiūrint į greitąją H fazę; II laipsnis atsiranda esant tiesioginiam matymui; III laipsnis atsiranda žvelgiant į lėtąją N fazę. Spontaniškas vestibulinis N. dažniausiai padidėja žvelgiant į greitąją fazę, o spontaniško N. atsiradimas tiesioginiu žvilgsniu ir link lėtos fazės rodo stipresnį vestibulinio aparato dirginimą.

Paprastai abi akys yra įtrauktos į nistagmą (žiūroninį N.). Dažnai su vestibiuliarinio aparato stiebo pažeidimais akies obuoliai N. dalyvauja skirtingai: viena akis juda didesne amplitude, kita – mažesne. Retais atvejais N. dalyvauja tik viena akis, o kita lieka nejuda (monokuliarinė N.). Monokulinis N. gali būti užpakalinio išilginio okulomotorinio ir abducenso nervų pluošto arba branduolių pažeidimo rezultatas.

Gana dažnai spontaniškas N. vyrauja bet kuria kryptimi. N. paplitimas gali būti pagal jo laipsnį, kai N. pasirodo mažesniu akies pagrobimo kampu ar net tiesioginiu žvilgsniu, taip pat pagal amplitudę ir tonusą. Dažniau vyrauja horizontali Š., rečiau vertikali. Horizontalaus N. paplitimas bet kuria kryptimi rodo nelygų, asimetrinį VIII poros labirintų, šaknų pažeidimą galviniai nervai. Esant ūminiam vieno iš labirintų funkcijos sutrikimui (pūlingas labirintas, labirintinės arterijos trombozė, piramidės įtrūkimai laikinasis kaulas) atsiranda savaiminis N., nukreiptas link sveiko labirinto, ir išnyksta po 2-3 sav.

Savaiminio N. keitimas vadinamas poziciniu nistagmu arba poziciniu, nes dažnai keičiasi arba atsiranda tik tam tikrose padėtyse. Taigi, keisdamas padėtį, N. gali keisti amplitudę, laipsnį, dažnį (dažniausiai), kryptį arba tai pasireiškia tik tam tikrose paciento padėtyse arba staigiai keičia savo charakterį nekeisdamas padėties (su navikai smegenėlių ir IV skilvelio).

Spontaninis vestibulinis To. susideda iš ritmiškai besikeičiančių greitų ir lėtų fazių. Lėtosios fazės metu akių obuoliai lėtai atitraukiami; jiems pasiekus tam tikrą pagrobimo amplitudę, įvyksta greita N. fazė, kurios metu akių obuoliai grįžta į pradinę padėtį. normalus santykis tarp greitos ir lėtos fazių trukmė paprastai yra lygi 1: 3, 1: 5. Atsižvelgiant į fazių kaitos pobūdį, N. skirstomas į šiuos tipus. Į švytuoklę panašus, drebantis arba banguojantis, N., Krom lėtos ir greitos fazės yra vienodos, o akių judesiai primena švytuoklės judesius, kaip taisyklė, nėra susiję su vestibuliarinės sistemos pažeidimu, bet dėl silpnas regėjimas kurie atsirado ankstyvoje vaikystėje, ir žvilgsnio fiksavimo pažeidimas. Retais atvejais, esant dideliems pirminiams stiebo pažeidimams (tilto navikai, insultai, encefalitas), atsiranda švytuoklės formos drebulys vestibuliarinės genezės N..

Kloninis trūkčiojimas N. pasireiškia esant kompensuotai centrinio vestibulinio sindromo formai, kuri atsiranda su pažeidimu periferinis skyrius vestibuliarinis analizatorius.

Tonikas N. stebimas su insultu ūminiu periodu, su vidutinio sunkumo ir sunkia galvos smegenų trauma, in ūminė stadija kamieninis encefalitas, smegenų navikų hipertenzinio sindromo dekompensacijos laikotarpiu (žr. Hipertenzinis sindromas).

Išreikštam stiebo pažeidimui (insultai, kamieniniai navikai ir encefalitai) būdingas ryškus N. netolygumas pagal amplitudę, ritmą, fazių kaitos trukmę. Greitos N. fazės praradimas, kai akių obuoliai „išplaukia“ link lėtos fazės ir kalorijų tyrimo metu lieka nejudantys, yra didžiulis simptomas, būdingas pacientams, ištiktiems komos. Esant dar gilesnei komai, iškrenta ir lėtoji H fazė.

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriamas periferinis ir centrinis spontaninis II vestibulinis aparatas. Periferinė spontaninė N. atsiranda, kai pažeidžiamas VIII poros galvinių nervų labirintas arba šaknis. Kryptimi šis savaiminis N. tipas vyksta horizontaliai ir sukasi, yra rečiau besisukantis. Vertikalus, įstrižas ir susiliejantis N. esant periferiniam pralaimėjimui neatitinka. Kai vienas iš labirintų miršta, spontaniškas N. nukreipiamas į sveikąją pusę, o kai vienas iš labirintų – į dirgintą labirintą. N. charakteris ritmingas, su teisinga fazių kaitaliojimu, žiūronas. Jį dažnai lydi vestibulo-vegetacinių ir vestibulosensorinių reakcijų, taip pat kitų vestibulosomatinių reakcijų (spontaniškas rankų ir liemens nukrypimas) padažnėjimas, o nukrypimas krypties kryptimi sutampa su lėta spontaninio N faze. Periferinė N. išnyksta po 2-3 savaites. susijęs su kompensaciniu restruktūrizavimu vestibuliarinio analizatoriaus centrinėse dalyse.

Centrinis spontaniškas N., skirtingai nei periferinis, atsiranda dėl vestibuliarinių branduolių ir vestibulo-okulomotorinių jungčių pažeidimo užpakalinio išilginio pluošto sistemoje. Kryptimi kartu su horizontalia ir rotacine yra vertikalus, įstrižas ir susiliejantis N.; dažnai N. tampa neritmiškas, tonizuojantis, monokuliarinis. Rankų ir liemens deformacijos reakcija ne visada atitinka lėtą savaiminio N. fazę (vestibuliarinė disharmonija). Esant išreikštam centriniam N. ligoniams galvos svaigimo gana dažnai nėra, vestibulovegetacinių reakcijų nepastebima. Centrinė N. gali likti labai ilgai, kartais iki gyvos galvos.

Norint spręsti apie spontanišką N. temą, būtina išanalizuoti spontaninių vestibuliarinių sutrikimų požymius, eksperimentinių vestibuliarinių tyrimų ir klausos tyrimo duomenis, taip pat atsižvelgti į pleištą, ligos vaizdą. Vestibuliniai simptomai, įskaitant ir vestibuliarinį N., ypač aiškiai pasireiškia ūminiu patolio vystymusi, pavyzdžiui, ūminiu labirintu (žr.), ūminiu labirinto edemu Menjero ligos priepuolio metu (žr. Menjero ligą), ūminio periodo trauminis galvos smegenų pažeidimas (žr.), insultas (žr.), subarachnoidinis kraujavimas, su sparčiai didėjančia hipertenzija dėl piktybinių smegenų auglių. Dažniausiai spontaniškas N. atsiranda pažeidus labirintą ir smegenų kamieninius skyrius nugaros kaukolės duobėje (tilte). Esant užpakalinės kaukolės duobės navikams, spontaninis N. atsiranda 92 % atvejų, labai skiriasi kryptimi, laipsniu, amplitudė ir fazių kaitos pobūdžiu, priklausomai nuo naviko vietos, dydžio, augimo krypties, naviko pobūdžio. , ir pacientų amžius. Kuo arčiau auglys yra pirminio vestibulinio reflekso lanko (vestibuliariniai branduoliai, vestibulo-okulomotorinės jungtys užpakaliniame išilginiame ryšulyje IV skilvelio apačioje), tuo ryškesnis spontaniškas H.

Taigi, pavyzdžiui, su tilto navikais, spontaniškas N. atsiranda 100% atvejų, smegenėlių kampo - 95%, IV skilvelio - 92,7%, smegenėlių - 84,2% atvejų. Sergant smegenų pusrutulių navikais, spontaniškas N. pasitaiko tik 11-12% ir yra daug mažiau ryškus nei esant užpakalinės kaukolės duobės navikams.

Spontaninis N. dažnai atsiranda su įtrūkimais smilkinkaulio piramidėje, ūminiu bet kokio galvos smegenų pažeidimo periodu, su kraujagyslių sutrikimai vertebrobazilinėje sistemoje, sergant kamieniniu encefalitu, arachnoiditu ir arachnoencefalitu, lokalizuota daugiausia užpakalinėje kaukolės duobėje, sergant išsėtine skleroze.

Dažniausiai spontaniškas N. tiriamas vizualiai (nistagmoskopija) arba registruojamas (nistagmografija). Plačiai paplitęs elektronistagmografijos metodas (žr.), leidžiantis tiksliai užregistruoti nistagmą.

N. tyrimai atliekami tokia seka: tiesioginiu žvilgsniu; su dideliu žvilgsnio pagrobimu; galva pasvirusi į šonus ir atgal; gulimoje padėtyje ir ant šono. Neretai spontaniškas N. ypač smarkiai pakinta, kai galva pasvirusi į šonus ir ligonis guli ant šono (pozicinis nistagmas).

Diagnozei patikslinti naudojami funktai, vestibiuliarinio aparato apkrovos, naudojant kalorizaciją, sukimąsi ir galvaninę srovę.

Dirbtinai sukeltas vestibulinis nistagmas yra kaloringas, rotacinis, postrotacinis ir presuojantis; galvaninis N tiriamas daug rečiau.

Kalorinis N. reiškia akių obuolių judesius, atsirandančius dirbtinio labirinto vėsinimo ar šildymo metu. Karštis ar šaltis sukelia eidolimfos judėjimą pusapvaliais kanalais (šaltos dalelės leidžiasi žemyn, karštos kyla aukštyn), o tai yra adekvatus vestibiuliarinio analizatoriaus stimulas. Yra keletas kalorijų testo variantų; racionaliausias yra 100 ml vandens infuzija į išorinį klausos kanalą t ° 25 ° temperatūroje 10 sekundžių. Jei reakcijos nevyksta, pilamas vanduo t° 19°. Esant aiškiai vestibuliarinių refleksų asimetrijai, gautai iš abiejų labirintų, užpilkite 100 ml karšto vandens (virš 37 °). Įprastai kaloringas N. pagal šį metodą atsiranda per 25-30 sekundžių. ir trunka 50-70 sekundžių. Kartais normalaus kaloringumo N. nėra, bet visada yra aiškus reaktyvus rankų nukrypimas link lėtos N. fazės po kalorizavimo užmerktomis akimis. Kalorijų testas leidžia tyrinėti kiekvieną labirintą atskirai. Kad suerzintų horizontalę puslankiu kanalu jam suteikiama vertikali padėtis, kuriai paciento galva atlenkiama 60° atgal. Horizontalų pusapvalį kanalą dirginus šaltu vandeniu, atsiranda horizontalus kaloringas N., nukreiptas priešinga tiriamai ausiai kryptimi, o pilant karštą vandenį (virš 37°), atsiranda N., nukreipta į ausį. tiriamas. Kalorijų N. pokytis gali priklausyti nuo trukmės (normalus, pakilęs, nuleistas, nereaguoja) ir kokybinėmis savybėmis, rugiai turi tokią pačią reikšmę, kaip ir spontaniško vestibulinio N.

Esant periferiniams ir branduoliniams vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimams kalorizuojant karštu ir vėsiu vandeniu, N. sunkumas priklauso nuo tiriamo labirinto: nepriklausomai nuo kaloringojo N. krypties, reakcijos iš labirinto bus normalios, sustiprės arba sumažės. Esant subkortikiniams židiniams karšto ir šalto kalorizavimo metu, N. bus labiau išreikšta viena kryptimi, dažniau link pažeidimo, nepriklausomai nuo to, kuris labirintas yra dirginamas. Išskirtinė kaloringumo N. vestibuliarinė asimetrija periferiniame ir branduoliniame ar subkrustiniame tipe dažniausiai susitinka dekompensuotoje c ligų fazėje. n. Su. ir su vestibuliarinio analizatoriaus periferinės dalies pažeidimu.

Rotacinis ir posukinis N. atsiranda sukimosi metu ir po jo. Šiuo atveju dešinysis ir kairysis pusapvalis kanalai visada dirginami vienu metu, tačiau pagal Ewaldo dėsnį didžiausias dirginimas bus tame pusapvaliame kanale, kur endolimfos srautas eina link ampulės: šis stipresnis dirginimas užmaskuoja dirginimą kitas labirintas, kur endolimfos srautas ateina iš ampulės.

Todėl sukamasis N. nukreipiamas sukimosi kryptimi, o posukimas – priešinga kryptimi. Sukimasis yra stipresnis ir trumpesnis stimulas nei kalorizavimas. Sukimosi testas atliekamas arba kėdėje Barani, arba ant specialių vestibiuliarinių stovų su elektroniniu valdymu, kurie leidžia tiksliai dozuoti kampinius teigiamus ir neigiamus pagreičius, sukimosi greičius ir stabdymo dirgiklį plačiame diapazone, atlikti sukimąsi pagal įvairias programas ir objektyviai. įrašyti vestibuliarinius refleksus.

Sveikiems žmonėms, taip pat ir vienašališkai praradus vestibuliarinę funkciją, po sukimosi N. išlieka intensyvus vestibulinis dirginimas. Postrotacinis N. iškrenta tik esant abipusei vestibulinių nervų labirintų ar šaknų žūčiai (dvišalis bendras VIII poros galvinių nervų neuritas po meningito, vartojant ototoksinius antibiotikus), taip pat esant dekompensuotai vestibulinio nervo fazei. diencefalinis-subkortikinis pažeidimas, tačiau pastaruoju atveju vestibulo-vegetacinės, sensorinės ir motorinės reakcijos. Spaudiklį N. galima iškviesti tiesiai paspaudus pirštą ant tragus. Presoriaus N. atsiradimas rodo, kad labirinto kaulinėje sienelėje yra destruktyvus procesas (fistulė), dažniau nei horizontaliame pusapvaliame kanale, dėl skrono, pūlingas uždegimas vidurinė ausis (žr. Otitas).

Galvaninis N. veikiamas labirinto dirginimo tiesiogine elektros srove.

Optokinetinis nistagmas yra dirbtinai sukeliamas prieš akis sukant specialų tiriamą būgną; kaip ir vestibiuliarinis, turi lėtą ir greita fazė, tačiau jo refleksinis kelias yra kitoks: regos dirginimas iš tinklainės regėjimo takais eina į galvos smegenų pakaušio skiltį, nuo kurios prasideda optomotorinis kelias, kuris pereina į viršutiniai skyriai smegenų kamienas užpakalinės kaukolės duobės lygyje ir baigiasi vestibuliariniuose branduoliuose, o dirginimas per vestibulo-okulomotorinių jungčių sistemą patenka į akies motorinius branduolius.

Optokinetiniai N. sutrikimai turi didelę praktinę reikšmę klinikoje. Pažeidus periferinį vestibuliarinį analizatorių, optokinetinė N. nesikeičia, atsiradus nugarinėje kaukolės duobėje pažeidimo centrams, jis nukreipiamas į pažeidimo centrą. Smegenų pusrutulių pažeidimai sukelia kontralateralinį prolapsą arba horizontaliosios optokinetinės N. susilpnėjimą (kai pažeidimai lokalizuoti pakaušio ir smilkininėje srityje, homoniminė hemianopsija atsiranda priešingoje pažeidimui pusėje, o priekinėje srityje ji vyksta be hemianopsijos).

Kiti nistagmo tipai. Profesionalus kalnakasių N., kalnakasių, susijusių su žvilgsnio fiksavimo pažeidimu esant silpnam apšvietimui, dirba pusiau sulenktoje padėtyje, turi drebančią švytuoklę. Dėl pagerėjusių darbo sąlygų kasyklose ši patologija yra reta.

Įgimtas (paveldimas) N. dažnai lydi kitus paveldimos ligos nervų sistema; jį sukelia nepakankamas vestibuliarinės sistemos išsivystymas.

Fiksavimas ir instaliavimas N. pasitaiko sveikiems žmonėms, kurie itin nemėgsta žvilgsnio. Tvirtinimas N. ilgesnis, montavimas - greitai nyksta. Šie N. tipai atsiranda dėl akių raumenų nuovargio, kai labai blaškomas žvilgsnis.

Savavališką N. retais atvejais sukelia ch. arr. žmonėms, turintiems galimybę susitraukti, ir kitiems raumenims, kurių paprastai neveikia savanoriška veikla (pvz., ausų judėjimas).

Bibliografija: Ageeva-Maikova O.G. ir Žukovičius A. V. Otorinolaringoneurologijos pagrindai, M., 1960; Blagoveščenskaja N. S. Klinikinė otoneurologija esant smegenų pažeidimams, M., 1976; Diferencinė diagnozė otogeniniai ir kraujagyslių vestibuliariniai sutrikimai, padėties nistagmo tyrimas, Gairės, komp. G. M. Grigorjevas, Čeliabinskas, 1976; Kalinovskaya I. Ya. Kamieniniai vestibuliniai sindromai, M., 1973; X e h ir N ir sh ir ar S. N. vestibuliarinė funkcija, Tbilisis, 1968, bibliografija; To e x and y about A. N. Diferencialinės diagnostikos problemos otoneurologijoje, Sofija, 1962, bibliogr.; Į t apie n a s P. Y. a. apie. Elektroninių filtrų poveikis elektronistagmografiniams įrašams, Arch. Otola-rvng., v. 101, p. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Centrinio vestibuliarinio aparato kompensacija, ten pat, t. 102, p. 71, 1976; Spector M. Elektronistagmografiniai radiniai sergant centrinės nervų sistemos ligomis – Ann. Otol. (St. Luisas), eil. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng (Bordeaux), t.95, suppl., p.449, 1974.

H. S. Blagoveščenskaja.