Ankstyvas pooperacinis komplikacijų stebėjimas. Paciento padėtis ant lovos

Po bet kokių chirurginė intervencija pacientas negali tiesiog jo vartoti ir iš karto grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Priežastis paprasta – organizmą reikia priprasti prie naujų anatominių ir fiziologinių santykių (juk dėl operacijos buvo pakeista organų anatomija ir išsidėstymas, fiziologinė veikla).

Atskiras atvejis – organų operacijos pilvo ertmė, pirmomis dienomis po kurio pacientas turi griežtai laikytis gydančio gydytojo (kai kuriais atvejais ir susijusių specialistų konsultantų) nurodymų. Kodėl po chirurginė intervencija ant pilvo organų ar pacientui reikia tam tikro režimo ir dietos? Kodėl negalite to imtis ir akimirksniu grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo?

Mechaniniai veiksniai, turintys neigiamą poveikį operacijos metu

Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis, kuris trunka nuo chirurginės intervencijos pabaigos (pacientas buvo išvežtas iš operacinės į palatą) iki laikinų sutrikimų (nepatogumų), kuriuos išprovokavo chirurginis gydymas, išnykimo. sužalojimas.

Panagrinėkime, kas nutinka chirurginės intervencijos metu ir kaip nuo šių procesų priklauso paciento pooperacinė būklė, taigi ir jo režimas.

Paprastai tipinė bet kurio pilvo ertmės organo būklė yra:

  • ramiai gulėti savo teisėtoje vietoje;
  • bendrauti tik su kaimyniniai kūnai kurie taip pat užima deramą vietą;
  • atlikti gamtos nustatytas užduotis.

Eksploatacijos metu pažeidžiamas šios sistemos stabilumas. Nesvarbu, ar pašalinus uždegimą, ar susiuvus perforuotą, ar „remontuojant“ pažeistą žarnyną, chirurgas negali dirbti tik su sergančiu ir taisytinu organu. Operuojantis gydytojas operacijos metu nuolat liečiasi su kitais pilvo ertmės organais: liečia juos rankomis ir chirurginiais instrumentais, atstumia, judina. Tegul tokia trauma būtų kuo mažesnė, bet net menkiausias chirurgo ir jo padėjėjų kontaktas su Vidaus organai nėra fiziologinis organams ir audiniams.

Mezenterija pasižymi ypatingu jautrumu – plona jungiamojo audinio plėvele, kuria pilvo organai susijungia su vidinis paviršius pilvo sieną ir per kurią prie jų artėja nervų šakos bei kraujagyslės. Mezenterijos sužalojimas operacijos metu gali sukelti skausmo šoką (nepaisant to, kad pacientas yra medicininio miego būsenoje ir nereaguoja į jo audinių dirginimą). Posakis „Trauk mezenteriją“ chirurginiame slenge įgavo net perkeltinę reikšmę – reiškia sukelti ryškų nepatogumą, sukelti kančią ir skausmą (ne tik fizinį, bet ir moralinį).

Cheminiai veiksniai, kurie operacijos metu veikia neigiamai

Kitas veiksnys, nuo kurio priklauso paciento būklė po operacijos, yra anesteziologų operacijų metu naudojami vaistai, užtikrinantys. Daugeliu atvejų pilvo operacijos ant pilvo organų atliekami taikant anesteziją, kiek rečiau – taikant spinalinę nejautrą.

At anestezijaį kraują patenka medžiagų, kurių užduotis – sukelti vaistų sukeltą miego būseną ir atpalaiduoti priekinę pilvo sieną, kad chirurgams būtų patogu operuoti. Tačiau be šios vertingos savybės operacinei komandai, tokie vaistai taip pat turi „minusų“ (šalutinį poveikį ). Visų pirma, tai yra depresinis (depresinis) poveikis:

  • Centrinė nervų sistema;
  • žarnyno raumenų skaidulos;
  • raumenų skaidulų Šlapimo pūslė.

Anestetikai skiriami per spinalinė anestezija, veikia lokaliai, neslopindami centrinės nervų sistemos, žarnyno ir šlapimo pūslės – tačiau jų įtaka apima tam tikrą sritį nugaros smegenys ir nukrypstant nuo jo nervų galūnės kuriems reikia šiek tiek laiko „atsikratyti“ anestetikų veikimo, grįžti į ankstesnę fiziologinę būseną ir užtikrinti organų bei audinių inervaciją.

Pooperaciniai žarnyno pokyčiai

Kaip veiksmo rezultatas vaistai, kurią anesteziologai operacijos metu suleido nejautrai užtikrinti, paciento žarnynas nustoja veikti:

  • raumenų skaidulos neužtikrina peristaltikos (normalaus žarnyno sienelės susitraukimo, dėl to maisto masės juda link išangės);
  • iš gleivinės pusės slopinamas gleivių išsiskyrimas, o tai palengvina maisto masių praėjimą per žarnyną;
  • išangė yra spazminė.

Kaip rezultatas - virškinimo traktas po pilvo operacijos tarsi užšąla. Jei šiuo metu pacientas suvartoja nors nedidelį kiekį maisto ar skysčio, jis dėl reflekso iš karto bus išstumtas iš virškinimo trakto.

Dėl to, kad trumpalaikę žarnyno parezę sukėlę vaistai iš kraujotakos pasišalina (išeina) per kelias dienas, normalus nervinių impulsų eismas žarnyno sienelės nervinėmis skaidulomis vėl pradės veikti ir vėl pradės veikti. Paprastai žarnyno veikla atsinaujina savaime, be išorinės stimuliacijos. Daugeliu atvejų tai įvyksta praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Terminai gali priklausyti nuo:

  • operacijos apimtis (kiek plačiai į ją buvo įtraukiami organai ir audiniai);
  • jo trukmė;
  • žarnyno pažeidimo laipsnis operacijos metu.

Signalas apie žarnyno veiklos atnaujinimą yra dujų išsiskyrimas iš paciento. Tai labai svarbus punktas, rodantis, kad žarnynas susidorojo su operatyviniu stresu. Nieko keisto, kad chirurgai dujų išskyras juokais vadina geriausia pooperacine muzika.

Pooperaciniai CNS pokyčiai

Vaistai, vartojami anestezijai suteikti, po kurio laiko visiškai pašalinami iš kraujotakos. Tačiau būdami organizme jie sugeba paveikti centrines struktūras nervų sistema, paveikdamas jo audinius ir slopindamas nervinių impulsų perdavimą per neuronus. Dėl to daugeliui pacientų po operacijos pastebimi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Dažniausiai:

  • miego sutrikimas (ligonis stipriai užmiega, lengvai miega, pabunda nuo menkiausio dirgiklio poveikio);
  • ašarojimas;
  • depresinė būsena;
  • dirglumas;
  • pažeidimai iš išorės (žmonių, praeities įvykių pamiršimas, kai kurių faktų smulkmenos).

Pooperaciniai odos pokyčiai

Po operacijos pacientas kurį laiką yra priverstas likti tik viduje gulima padėtis. Tose vietose, kur kaulų struktūros yra padengtos oda, tarp kurių yra mažai arba visai nėra minkštųjų audinių sluoksnio, kaulas spaudžia odą, sukeldamas jo kraujo tiekimo ir inervacijos pažeidimą. Dėl to spaudimo vietoje atsiranda nekrozė. oda- taip vadinamas. Visų pirma, jie susidaro tokiose kūno dalyse kaip:

Pooperaciniai kvėpavimo sistemos pokyčiai

Dažnai didelės pilvo operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą. Tam pacientas intubuojamas – tai yra į viršutinius kvėpavimo takus įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, sujungtas su ventiliatoriumi. Net ir atsargiai įkišus vamzdelis dirgina gleivinę kvėpavimo takai todėl jis tampa jautrus infekciniam sukėlėjui. Kitas neigiamas mechaninės ventiliacijos (dirbtinės plaučių ventiliacijos) aspektas operacijos metu yra tam tikras dujų mišinio, tiekiamo iš ventiliatoriaus į kvėpavimo takus, dozavimo netobulumas, taip pat tai, kad įprastai žmogus tokiu mišiniu nekvėpuoja.

Be veiksnių, kurie neigiamai veikia kvėpavimo sistemą: po operacijos, ekskursija (judėjimas) krūtinė dar nebaigtas, o tai sukelia plaučių perkrovą. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti pooperacinį pasireiškimą.

Pooperaciniai kraujagyslių pokyčiai

Pacientai, sirgę kraujagyslių ir kraujo ligomis, pooperaciniu laikotarpiu yra linkę formuotis ir atitrūkti. Tai palengvina pasikeitusi kraujo reologija (jo fizines savybes), kuris stebimas pooperaciniu laikotarpiu. Prisideda ir tai, kad pacientas kurį laiką guli gulimoje padėtyje, o vėliau pradeda fizinę veiklą – kartais staigiai, dėl ko gali nutrūkti jau esantis kraujo krešulys. Iš esmės pooperaciniu laikotarpiu jiems būdingi tromboziniai pokyčiai.

Urogenitalinės sistemos pooperaciniai pokyčiai

Dažnai po pilvo operacijos pacientas negali šlapintis. Yra keletas priežasčių:

  • šlapimo pūslės sienelės raumenų skaidulų parezė dėl vaistų, kurie buvo skirti operacijos metu, siekiant užtikrinti vaistų sukeltą miegą, poveikio;
  • šlapimo pūslės sfinkterio spazmas dėl tų pačių priežasčių;
  • sunku šlapintis dėl to, kad tai daroma neįprastoje ir tam netinkamoje padėtyje – gulint.

Dieta po pilvo operacijos

Kol žarnynas neveikia, pacientas negali valgyti ir gerti. Troškulys numalšinamas lūpas užtepus vatos gabalėliu ar vandeniu suvilgytu marlės gabalėliu. Daugeliu atvejų žarnyno veikla atsinaujina savaime. Jei procesas sunkus, skiriami peristaltiką skatinantys vaistai (Prozerin). Nuo peristaltikos atnaujinimo momento pacientas gali gerti vandenį ir maistą – bet pradėti reikia nuo mažų porcijų. Jei dujos susikaupė žarnyne, bet negali išeiti, įkišamas dujų vamzdelis.

Patiekalas, kuris pirmą kartą duodamas pacientui atnaujinus peristaltiką, yra liesa plona sriuba su labai nedideliu kiekiu virtų grūdų, kurie neprovokuoja dujų susidarymo (grikiai, ryžiai), bulvių košė. Pirmasis valgis turėtų būti nuo dviejų iki trijų šaukštų. Po pusvalandžio, jei organizmas maisto neatmetė, galima duoti dar du ar tris šaukštus – ir taip didinant, iki 5-6 valgymų nedidelio maisto kiekio per dieną. Pirmaisiais valgiais siekiama ne tiek numalšinti alkį, kiek „pripratinti“ virškinamąjį traktą prie tradicinio darbo.

Nereikėtų priverstinai dirbti virškinamojo trakto – tegul geresnis pacientas bus alkanas. Net ir pradėjus veikti žarnynui, dėl skubotos dietos išplėtimo ir virškinamojo trakto apkrovimo skrandis ir žarnynas negali susidoroti, dėl to dėl priekinės pilvo sienelės drebėjimo. neigiamai veikia pooperacinę žaizdą . Dieta palaipsniui plečiama tokia seka:

  • liesos sriubos;
  • bulvių košė;
  • kreminiai grūdai;
  • minkštai virtas kiaušinis;
  • mirkyti krekeriai iš baltos duonos;
  • virtos ir trintos daržovės;
  • garų kotletai;
  • nesaldinta arbata.
  • riebus;
  • ūminis;
  • sūrus;
  • rūgštus;
  • keptas;
  • saldus;
  • pluoštas;
  • ankštiniai augalai;
  • kava;
  • alkoholio.

Pooperacinė veikla, susijusi su centrinės nervų sistemos darbu

Centrinės nervų sistemos pokyčiai dėl anestezijos vartojimo gali išnykti savaime per 3–6 mėnesius po chirurginė intervencija. Dėl ilgesnių sutrikimų būtina konsultuotis su neurologu ir neurologinis gydymas (dažnai ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui). Nespecializuota veikla yra:

  • palaikant draugišką, ramią, optimistišką atmosferą paciento aplinkoje;
  • vitaminų terapija;
  • nestandartiniai metodai – delfinų terapija, dailės terapija, hipoterapija (teigiamas bendravimo su žirgais poveikis).

Pragulų profilaktika po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencinių priemonių reikia imtis nuo pirmos minutės, kai pacientas atsiduria gulimoje padėtyje. Tai:

  • rizikos vietas įtrinti alkoholiu (jis turi būti praskiestas vandeniu, kad nesukeltų nudegimų);
  • apskritimai toms vietoms, kuriose yra opos (kryžkaulis, alkūnės sąnariai, kulnai), kad rizikos zonos būtų tarsi nežinioje – dėl to kaulų skeveldros neapspaus odos vietų;
  • audinių masažas rizikos zonose, siekiant pagerinti jų aprūpinimą krauju ir inervaciją, taigi ir trofiką (vietinę mitybą);
  • vitaminų terapija.

Jei pragulų vis tiek atsiranda, su jomis kovojama pasitelkiant:

  • džiovinimo medžiagos (briliantinė žaluma);
  • vaistai, gerinantys audinių trofizmą;
  • žaizdas gydantys tepalai, geliai ir kremai (pvz., pantenolis);
  • (siekiant išvengti infekcijos).

Pooperacinių ligų prevencija

Svarbiausia plaučių perkrovos prevencija – ankstyvas aktyvumas.:

  • kuo anksčiau pakilti iš lovos;
  • reguliarūs pasivaikščiojimai (trumpi, bet dažni);
  • gimnastika.

Jei dėl aplinkybių (didelė operacijos apimtis, lėtas gijimas pooperacinė žaizda, baimė dėl pooperacinės išvaržos atsiradimo) pacientas priverstas gulėti gulimoje padėtyje, imamasi priemonių užkirsti kelią stagnacijai kvėpavimo sistemoje:

Trombų susidarymo prevencija ir kraujo krešulių atskyrimas

Prieš operaciją senyvo amžiaus pacientai arba tie, kurie serga kraujagyslių ligomis ar kraujo krešėjimo sistemos pakitimais, yra kruopščiai ištiriami – jiems skiriama:

  • reovasografija;
  • protrombino indekso nustatymas.

Operacijos metu, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu tokių ligonių kojos kruopščiai tvarstomos. Lovos režimo metu apatinės galūnės turi būti pakeltos (20-30 laipsnių kampu lovos plokštumos atžvilgiu). Taip pat taikomas antitrombozinis gydymas. Jos kursas skiriamas prieš operaciją, o vėliau tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti normalų šlapinimąsi

Jei pooperaciniu laikotarpiu pacientas negali pasišlapinti, griebiamasi seno gero, be problemų skatinančio šlapinimosi metodo – vandens garsų. Norėdami tai padaryti, tiesiog atidarykite palatoje esantį čiaupą, kad iš jo ištekėtų vanduo. Kai kurie pacientai, išgirdę apie metodą, ima kalbėti apie tankų gydytojų šamanizmą – iš tiesų tai ne stebuklai, o tik refleksinė šlapimo pūslės reakcija.

Tais atvejais, kai metodas nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Po pilvo organų operacijos pirmosiomis dienomis pacientas yra gulimoje padėtyje. Laikas, per kurį jis gali pakilti iš lovos ir pradėti vaikščioti, yra griežtai individualus ir priklauso nuo:

  • operacijos apimtis;
  • jo trukmė;
  • paciento amžius;
  • jo bendra būklė;
  • gretutinių ligų buvimas.

Po nekomplikuotų ir netūrinių operacijų (išvaržų taisymas, apendektomija ir pan.) pacientai gali pakilti jau po 2-3 dienų po operacijos. Tūrinėms chirurginėms intervencijoms (esant opos proveržiui, pašalinus pažeistą blužnį, susiuvus žarnyno pažeidimus ir pan.) reikia ilgesnio gulėjimo režimo bent 5-6 dienas – iš pradžių pacientui gali būti leista sėdėti lovoje su savo kojos kabančios, tada atsistoti ir tik tada pradėti žengti pirmuosius žingsnius.

Norint išvengti pooperacinių išvaržų, pacientams rekomenduojama nešioti tvarstį:

  • su silpna priekine pilvo siena (ypač su netreniruotais raumenimis, raumenų korseto suglebimu);
  • nutukęs;
  • pagyvenęs;
  • tiems, kurie jau buvo operuoti dėl išvaržų;
  • neseniai pagimdžiusios moterys.

Asmeninei higienai reikia skirti deramą dėmesį, vandens procedūros, patalpos vėdinimas. Nusilpę ligoniai, kuriems buvo leista keltis iš lovos, tačiau jiems tai sunku padaryti, vežami Grynas oras vežimėliuose.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pooperacinės žaizdos srityje gali atsirasti stiprus skausmas. Jie stabdomi (pašalinami) nuskausminančiais vaistais. Pacientui nerekomenduojama kęsti skausmo – skausmo impulsai vėl dirgina centrinę nervų sistemą ir ją išsekina, kuri ateityje (ypač senatvėje) yra kupina įvairių neurologinių ligų.

5. Pooperacinis laikotarpis. Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu

Pagal laiką paskirstykite:

1) ankstyvas pooperacinis laikotarpis (nuo operacijos pabaigos iki 7 dienų);

2) vėlyvas pooperacinis laikotarpis (po 10 dienų).

Pooperacinio laikotarpio trukmė gali skirtis skirtingi pacientai net ir su tomis pačiomis operacijomis.

Pirmoji OSA stadija arba nerimo stadija trunka vidutiniškai 1–3 dienas.

Atsparumo fazė, arba anabolinė fazė, trunka iki 15 dienų. Šioje fazėje pradeda vyrauti anabolizmo procesai.

Anabolinė fazė sklandžiai pereina į sveikimo fazę arba kūno svorio atkūrimo fazę.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientas paprastai nerimauja dėl skausmo chirurginės intervencijos srityje, bendras silpnumas, apetito praradimas ir dažnai pykinimas, ypač po intervencijų į pilvo organus, troškulys, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas, kūno temperatūra gali pakilti iki karščiavimo (iki 38 °C).

Po skubios intervencijos komplikacijos išsivysto dažniau. Tarp komplikacijų reikėtų pažymėti:

1) kraujavimas. Atlikti žaizdos peržiūrą ir kraujuojančio kraujagyslės perrišimą;

2) šalutinių komplikacijų Kvėpavimo sistema. Pasireiškia dusuliu, cianoze, tachikardija;

3) ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (plaučių edema). Pasireiškia oro trūkumu, blyškumu, prakaitavimu, akrocianoze, tachikardija, kraujingais skrepliais, gimdos kaklelio venų patinimu. Šios komplikacijos gydymas atliekamas gaivinimo komplikacijos sąlygomis;

4) pooperacinė virškinamojo trakto parezė. Pasireiškia pykinimu, vėmimu, žagsuliu. Gydant naudojamos tokios priemonės kaip epidurinė blokada, perirenalinės blokados, iš farmakologinių metodų - prozerino įvedimas;

5) kepenų-inkstų nepakankamumo išsivystymas. Pasireiškia gelta, hipotenzija, tachikardija, mieguistumu, letargija, sumažėjusia diureze, skundais dėl pykinimo ir vėmimo;

6) tromboembolinės komplikacijos. Dažniausiai išsivysto pacientams, turintiems polinkį į kraujo krešulių susidarymą venose apatines galūnes, su prieširdžių virpėjimu po kraujagyslių ir širdies operacijų. Norėdami išvengti šių komplikacijų, specialios schemos heparinas ir jo mažos molekulinės masės analogai.

Siekiant išvengti komplikacijų didelę reikšmę turi tokią bendrą veiklą:

1) kova su skausmu. Tai nepaprastai svarbu, nes stiprus skausmas yra stiprus streso veiksnys;

2) funkcijų gerinimas išorinis kvėpavimas;

3) kovoti su hipoksija ir hipovolemija;

4) ankstyvas paciento aktyvavimas.

Iš knygos Vaikų ligos. Pilna nuoroda autorius autorius nežinomas

NONATALINIS LAIKOTARPIS ARBA ŽINDYMO LAIKOTARPIS Šis etapas tęsiasi nuo vaiko gimimo ir tęsiasi iki 28-osios gyvenimo dienos, suskirstytas į du laikotarpius: ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvasis laikotarpis prasideda nuo virkštelės surišimo momento ir tęsiasi iki gimimo. 8 diena

Iš knygos Bendroji chirurgija: paskaitų užrašai autorius Pavelas Nikolajevičius Mišinkinas

3. Pooperacinis laikotarpis Šis laikotarpis iš esmės nulemia tolesnę paciento gyvenimo kokybę, nes pasveikimo laikas ir baigtumas priklauso nuo jo eigos (sudėtingos ar nekomplikuotos). Per šį laikotarpį paciento organizmas prisitaiko prie naujų

Iš knygos Homeopatinis kačių ir šunų gydymas pateikė Donas Hamiltonas

4. Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu. Profilaktikos ir korekcijos metodai Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (ypač pirmą dieną) pacientams būtina nuolatinė dinaminė stebėsena, kad būtų galima laiku atpažinti ir gydyti galimas komplikacijas, kurios

Iš 1000 patarimų knygos patyręs gydytojas. Kaip padėti sau ir savo artimiesiems ekstremalios situacijos autorius Viktoras Kovaliovas

Iš knygos Dietetika: vadovas autorius Autorių komanda

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Elena Jurievna Chramova

39 skyrius

Iš knygos Skausmas: iššifruokite savo kūno signalus autorius Michailas Veismanas

Mitybos palaikymas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu Iki šiol ekspertai nesusitarė, kada reikia skirti mitybą – prieš operaciją, po operacijos ar perioperaciniu laikotarpiu (prieš ir pooperaciniu).

Iš knygos Didysis masažo vadovas autorius Vladimiras Ivanovičius Vasichkinas

Mityba pooperaciniu laikotarpiu Kai kurie pacientai natūralų maitinimą įprastais produktais psichologiškai suvokia geriau nei enteralinius mišinius. Tokiose situacijose galima rekomenduoti pirmenybę teikiant enterinei terpei, pridedant indų.

Iš knygos Viskas apie masažą autorius Vladimiras Ivanovičius Vasichkinas

1 skyrius POOPERACINĖS PACIENTO PRIEŽIŪROS YPATUMAI Pacientų priežiūra po tracheostomijos Tracheostomija – tai chirurginiu būdu sukurta fistulė, jungianti trachėją su išoriniu kaklo paviršiumi. Tracheostomija atliekama su kvėpavimo takų sutrikimas,

Iš knygos Masažas. Puikios meistriškumo pamokos autorius Vladimiras Ivanovičius Vasichkinas

Pagrindiniai kineziterapijos pratimų tikslai pooperaciniu laikotarpiu 1. Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligų profilaktika.2. Virškinimo trakto veiklos normalizavimas.3. Regeneracinių procesų stimuliavimas chirurginės intervencijos srityje.4.

Iš autorės knygos

6 skyrius DIETOTERAPIJA PRIEŠOPERACINIU IR POPOPERACINIU LAIKOTARPIU Paciento maitinimas priešoperaciniu laikotarpiu Priešoperaciniu laikotarpiu patartina skirti dietą, kurioje gausu baltyminių produktų, daugiausia augalinės ir pieno kilmės. Pavyzdžiui, vištiena

Iš autorės knygos

Paciento mityba pooperaciniu laikotarpiu Paciento mityba po neurochirurginių operacijų Pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikalingas poilsis ir dehidratacija. Po neurochirurginių operacijų paciento organizme vyksta kataboliniai procesai su

Iš autorės knygos

Anestezijos ypatumai operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu Dažnai pacientai bijo bendroji anestezija stipresnė nei pati chirurgo intervencija. Ir tai nenuostabu, nes ant operacinio stalo pacientas yra miego būsenoje, o tai reiškia, kad jis visiškai pasitiki

Iš autorės knygos

Iš autorės knygos

Masažas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu bendras masažas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pageidautina dėl to, kad pacientas būtų pradėtas operuoti sergant tam tikra liga, t. y. su aiškiai apibrėžtais patologiniais ir funkciniais pokyčiais.

Iš autorės knygos

Masažas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu Bendrąjį masažą atlikti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pageidautina dėl to, kad pacientas operuojamas sergant tam tikra liga, t. y. turinčiais aiškiai apibrėžtų patologinių ir funkcinių pakitimų.

SESIO PLANAS Nr.16


data pagal kalendorinį-teminį planą

Grupės: Medicina

Valandų skaičius: 2

Pamokos tema:Pooperacinis laikotarpis


Pamokos tipas: pamoka mokytis naujo mokomoji medžiaga

Treniruotės tipas: paskaita

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: Formuoti žinias apie įvairiomis chirurginėmis ligomis sergančių pacientų pooperacinio laikotarpio užduotis ir pooperacinį gydymą; apie galimas pooperacines komplikacijas ir jų prevenciją. .

Formavimas: žinios apie:

2. Priežiūra ir dinaminis paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu.

3. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinių kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)

Auklėjimas: jausmai ir asmenybės bruožai (ideologiniai, moraliniai, estetiniai, darbo).

PROGRAMINĖS ĮRANGOS REIKALAVIMAI:

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų žinoti: pooperacinio laikotarpio uždaviniai, pacientų priežiūros ir stebėjimo taisyklės, galimi pooperacinės komplikacijos ir jų prevencija. .

Mokymo sesijos logistikos palaikymas: pristatymas, situacinės užduotys, testai

STUDIJŲ PROCESAS

1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsaugos priemonių, aprangos tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

2. Susipažinimas su tema, klausimai (žr. paskaitos tekstą žemiau), ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

5. Medžiagos tvirtinimas - 8 minutės:

6. Refleksija: kontroliniai klausimai apie pateiktą medžiagą, sunkumai ją suprantant - 10 minučių .

2. Studentų apklausa ankstesne tema - 10 minučių .

7. Namų darbai – 2 minutės . Iš viso: 90 minučių.

Namų darbai: 72-74 p. 241-245

Literatūra:

1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija. - Minskas: Vysh.shk., 2008 m.

2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgija su gaivinimo pagrindais. - Sankt Peterburgas: paritetas, 2002 m

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Slaugė chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.

5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 109 " Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų prietaisams, įrangai ir techninei priežiūrai bei sanitarinių-higieninių ir antiepideminių prevencijos priemonių įgyvendinimui. užkrečiamos ligos sveikatos priežiūros organizacijose.

6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 165 „Dėl dezinfekcijos, sterilizacijos sveikatos priežiūros įstaigose

Mokytojas: L. G. Lagodičius



PASKAITOS TEKSTAS

1.16 tema. pooperacinis laikotarpis.

Klausimai:

1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.




1. Pooperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai. Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, charakteristika.

Įprasta pooperacinį laikotarpį skirstyti į:

1. Ankstyvas pooperacinis laikotarpis - nuo operacijos pabaigos iki paciento išrašymo iš ligoninės.

2. Vėlyvas pooperacinis laikotarpis - nuo išrašymo + 2 mėnesiai po operacijos

3. Nuotolinis pooperacinis laikotarpis- iki galutinio ligos baigties (pasveikimo, neįgalumo, mirties)

Pagrindinės užduotys medicinos personalas pooperaciniu laikotarpiu yra:

Pooperacinių komplikacijų prevencija pagrindinė užduotis, dėl kurio turėtumėte:

Laiku atpažinti pooperacinę komplikaciją;

Gydytojo, slaugytojų, slaugytojų jėgomis slaugyti ligonius (malšinti skausmą, palaikyti gyvybę). svarbias funkcijas, tvarsliava, tikslus medicininių receptų vykdymas);

Laiku suteikti tinkamą pirmąją pagalbą komplikacijų atveju.

Paciento pervežimas iš operacinės į palatą. Pacientas iš operacinės gabenamas į reabilitacijos kambarį arba į intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju pacientą iš operacinės galima išnešti tik atsikūrus savaiminiam kvėpavimui. Anesteziologas pacientą turi lydėti į intensyviosios terapijos skyrių arba poanestezijos skyrių kartu su dviem (ne mažiau) slaugytojomis.

Pervežant pacientą būtina stebėti kateterių, drenų, tvarsčių padėtį. Neatsargiai elgiantis su ligoniu gali netekti drenažo, nuimti pooperacinį tvarstį, atsitiktinai nuimti endotrachėjinį vamzdelį. Anesteziologas turi būti pasirengęs kvėpavimo sutrikimams transportavimo metu. Šiuo tikslu pacientą vežanti komanda su savimi turi turėti rankinį kvėpavimo aparatą (arba Ambu maišelį).

Transportavimo metu galima atlikti (tęsti) intraveninę infuzinę terapiją, tačiau daugeliu atvejų transportavimo metu tirpalų lašinimo į veną sistema blokuojama.

Lovos išdėstymas: keičiama visa patalynė. Lova turi būti minkšta ir šilta. Lovai sušildyti po antklode dedami 2 guminiai šildomieji pagalvėliai, kurie uždedami ant pėdų po to, kai pacientas buvo pristatytas į operacinę. 30 minučių (ne daugiau!) Ant pooperacinės žaizdos vietos uždedamas ledo paketas.

Pacientas po anestezijos laikotarpiu iki visiško pabudimo turi būti nuolat prižiūrimas medicinos personalo, nes pirmosiomis valandomis po operacijossu narkotikais susijusios komplikacijos :

1. Kalbos praradimas

2. Vėmimas.

3. Termoreguliacijos pažeidimas.

4. Širdies ritmo pažeidimas.

Kalbos nuosmukis. Pacientui, kuris vis dar sapnuoja narkotinį sapną, atsipalaiduoja veido, liežuvio ir kūno raumenys. Atsipalaidavęs liežuvis gali judėti žemyn ir uždaryti kvėpavimo takus. Būtina laiku atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, įvedant kvėpavimo takų vamzdelį arba atlenkiant galvą atgal ir pašalinant apatinį žandikaulį.

Reikia atsiminti, kad pacientas po anestezijos turi būti nuolat prižiūrimas budinčio medicinos personalo iki visiško pabudimo.

Vemti poanestezijos laikotarpiu.Vėmimo pavojus pooperaciniu laikotarpiu kyla dėl galimybės vėmimui patekti į burnos ertmę, o paskui į kvėpavimo takus (vėmimo regurgitacija ir aspiracija). Jei pacientas miega narkotiškai, jis gali mirti nuo uždusimo. Vemiant nesąmoningam pacientui, būtina pasukti galvą į vieną pusę ir išvalyti burną nuo vėmimo. Pooperaciniame skyriuje turi būti paruoštas naudoti elektrinis aspiratorius, kuriuo laringoskopijos metu pašalinami vėmalai iš burnos ertmės arba iš kvėpavimo takų.Vėmimą iš burnos ertmės taip pat galima pašalinti marlės servetėle ant žnyplių.Jei sąmoningam ligoniui atsirado vėmimas, būtina jam padėti, duodant dubenį, atremti galvą virš baseino. Esant pakartotiniam vėmimui, pacientui rekomenduojama skirti Cerucal (metoklopramido).

Širdies veiklos ir kvėpavimo ritmo pažeidimas kol jie sustoja, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams kūdikystė. Kvėpavimo sustojimas galimas ir dėl rekurarizacijos – pakartotinio vėlyvojo kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo po raumenų atpalaidavimo endotrachėjinės anestezijos metu. Tokiais atvejais būtina pasirengti diriguoti gaivinimas ir turėkite paruoštą kvėpavimo įrangą.

Termoreguliacijos pažeidimas Termoreguliacijos pažeidimas po anestezijos gali būti išreikštas staigus pakilimas arba kūno temperatūros sumažėjimas stiprus šaltkrėtis. Jei reikia, pacientą reikia uždengti arba, atvirkščiai, sudaryti sąlygas pagerinti jo kūno aušinimą.

Esant aukštai hipertermijai, injekcija į raumenis analginas su papaverinu ir difenhidraminu. Jei po lizinio mišinio įvedimo kūno temperatūra nesumažėja, naudojamas fizinis kūno vėsinimas įtrinant alkoholiu. Progresuojant hipertermijai, į raumenis suleidžiami ganglioniniai blokatoriai (pentaminas arba benzoheksonis).

Ženkliai sumažėjus kūno temperatūrai (žemiau 36,0 – 35,5 laipsnių), galima šildyti paciento kūną ir galūnes šiltais kaitinimo pagalvėlėmis.

Skausmo valdymas pooperaciniu laikotarpiu.

Komplikacijos, susijusios su skausmu pooperaciniu laikotarpiu.

Ilgalaikis skausmo ir didelio intensyvumo skausmas sukelia ne tik moralinius ir psichinius išgyvenimus, bet ir gana realius biocheminius. medžiagų apykaitos sutrikimai organizme. Išleidus į kraują daug adrenalino („streso hormono“, kurį gamina antinksčių žievė), padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, protinis ir motorinis (motorinis) susijaudinimas. Tada, tęsiantis skausmui, sutrinka kraujagyslių sienelių pralaidumas, o kraujo plazma palaipsniui patenka į tarpląstelinę erdvę. Taip pat vystosi biocheminiai kraujo sudėties pokyčiai - hiperkapnija (padidėja CO 2 koncentracija), atsiranda hipoksija (sumažėja deguonies koncentracija), acidozė (padidėja kraujo rūgštingumas), atsiranda kraujo krešėjimo sistemos pokyčių. Sujungus kraujotakos sistemą, pažeidžiami visi žmogaus organai ir sistemos. Vystosi skausmo šokas.

Šiuolaikiniai anestezijos metodai leidžia užkirsti kelią pavojingų pasekmių skausmas traumų, chirurginių ligų ir chirurginių operacijų metu.

Medicinos personalo užduotys stabdant skausmo sindromą:

Skausmo intensyvumo mažinimas

Skausmo trukmės sumažinimas

Gravitacijos mažinimas šalutiniai sutrikimai susijęs su skausmu.

Strategija Skausmo prevencija apima:

Punkcijų, injekcijų, tyrimų ėmimo ribojimas.

Centrinių kateterių naudojimas siekiant išvengti daugybinių venų punkcijų.

Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik apmokytas medicinos personalas.

Kruopštus tvarstymas, lipnių pleistrų, drenų, kateterių nuėmimas.

Tinkamo skausmo malšinimo užtikrinimas prieš skausmingas procedūras

Nefarmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

1. Patogių sąlygų pacientui sukūrimas

2. Skausmingas procedūras turėtų atlikti tik patyręs specialistas

3. Sukuriamos maksimalios pertraukos tarp skausmingų procedūrų.

4. Palankios (mažiausiai skausmingos) paciento kūno padėties išlaikymas.

5.Apribojimas išoriniai dirgikliai(šviesa, garsas, muzika, garsus pokalbis, greiti personalo judesiai).

Be to, norint sumažinti skausmą chirurginės žaizdos srityje, patartina naudoti šaltį. At vietinis taikymasŠaltis mažina skausmo receptorių jautrumą. Ant chirurginės žaizdos uždedamas ledo paketas arba šaltas vanduo.

Farmakologiniai metodai skausmo kontrolė:

Narkotinių anestetikų vartojimas;

Promedol- naudojamas kaip universalus narkotinis analgetikas po daugumos chirurginių operacijų

Fentanilis- pooperaciniu laikotarpiu vartojama dozėmis0,5-0,1 mg at intensyvus skausmas. Taip pat naudojamas kartu droperidolis(neuroleptanalgezija)

Tramadolis– turi mažiau ryškių narkotinių savybių, t.y. sukelia euforiją, priklausomybę ir abstinencijos sindromą pastebimai mažiau nei narkotikų. Jis naudojamas kaip tirpalas po oda, į raumenis ir į veną, 50 mg 1 ml (1 ir 2 ml ampulės).

Nenarkotinių anestetikų naudojimas.

Barbitūratai Fenobarbitalis ir natrio tiopentalis turi migdomąjį ir analgezinį poveikį

ibuprofenas

Metamizolio natrio druska (analginas) dažniausiai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skausmo intensyvumą į raumenis ir po oda, (o kartais ir į veną) injekcijomis. Taip pat naudojamos tablečių formos, tarp kurių yra natrio metamizolas - sedalginas, pentalginas, baralginas.

Taikymas vietiniai anestetikai

Be tų, kurie naudojami vietinė infiltracija ir laidumo anestezija tirpalai anestezijos injekcijoms, punkcijoms ir kt skausmingos procedūros naudojami kontaktiniai anestetikai, tokie kaip: tetrakaino kremas, instillagelis, EMLA kremas, lidokainas.

Motorinės (fizinės) veiklos režimų rūšys

Griežtas lovos poilsis - pacientui draudžiama ne tik keltis, bet kai kuriais atvejais net savarankiškai suktis lovoje.

Lovos poilsis - prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama suktis lovoje, palaipsniui plečiant režimą - sėdėti lovoje, nuleisti kojas.

Palatos režimas - leidžiama sėdėti ant kėdės prie lovos, keltis, trumpai vaikščioti po palatą. Maitinimas, fiziologinis skyrimas atliekamas palatoje.

Bendrasis režimas - pacientas savarankiškai aptarnauja pats, jam leidžiama vaikščioti koridoriumi, kabinetais, pasivaikščioti po ligoninę.

Variklio režimo pažeidimai ( motorinė veikla) gali sukelti rimtų paciento būklės pokyčių, dėl organų veiklos sutrikimų, iki mirties.

Lovos poilsio paskirtis.

1.Apribojimas fizinė veikla kantrus. Kūno prisitaikymas prie hipoksijos sąlygų, pažeidžiant poreikį kvėpuoti, sumažėjus deguonies ląstelių poreikiui.

2. Skausmo mažinimas, dėl kurio sumažės nuskausminamųjų vaistų dozė.

3. Susilpnėjusio paciento jėgų atkūrimas.


Norint suteikti pacientui patogią fiziologinę padėtį, reikalinga funkcionali lova su čiužiniu nuo gulėjimo ir specialių prietaisų: įvairaus dydžio pagalvės, voleliai, sauskelnės, antklodės, pėdų atramos, neleidžiančios lenkti padų.

Paciento padėtis lovoje:

Padėtis „ant nugaros“.

Padėtis „ant pilvo“.

Padėtis „šone“.

Fowlerio padėtis (atlošas ir pusiau sėdimas), lovos galva pakelta 45–60.

Simso padėtis yra tarpinė tarp „ant šono“ ir „ant pilvo“.

2. Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija.

ANKSTYVA:

kraujavimas;

Pūlinės-septinės komplikacijos iš pooperacinės pusės, dėl kurių gali atsirasti fistulių ir net įvykių;

Peritonitas;

Hipostatinė pneumonija;

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dėl parezės;

Tromboembolija ir tromboflebitas;

VĖLIAU:

Pooperacinė išvarža;

Lipni žarnyno obstrukcija

Prevencija pooperacinės komplikacijos ir sudaro priešoperacinio ir pooperacinio laikotarpio uždavinius.

Pooperacinės komplikacijos (ankstyvosios ir vėlyvosios), jų prevencija. Slaugos proceso organizavimas.

Pooperacinių komplikacijų dažnis yra proporcingas chirurginių intervencijų apimčiai ir svyruoja (arba kinta) plačiame diapazone (6-20%), o tai susiję su jų apskaitos ypatumais.

Pooperacinės komplikacijos turėtų būti laikomos naujai atsiradusiomis komplikacijomis patologinės būklės, kurios nėra pagrindinės ligos tęsinys ir nebūdingos normaliai pooperacinio laikotarpio eigai.

Klasifikacijos:

1. pagal laiką (anksti- kraujavimas, peritonitas, chirurginės žaizdos supūliavimas ir vėlai - klijavimo procesai, fistulės, nevaisingumas ir kt.);

2. pagal sunkumą (plaučiai- dalinis chirurginės žaizdos nukrypimas; sunkus- intraabdominalinis kraujavimas, įvykių raida; vidutinio laipsnio- bronchitas, žarnyno parezė);

3. pagal laiką: anksti( nuo peritonito, kraujavimo) ir atidėtas, taip pat - kartotinės operacijos(ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu). Visos pakartotinės operacijos atliekamos padidintos veiklos rizikos sąlygomis.

Priežastys Pooperacinės komplikacijos skirstomos į grupes:

1. iš pacientų: būdingas visiems pacientams

Ilgalaikė priverstinė paciento padėtis lovoje;

Dideli rizikos veiksniai pradiniame etape (amžius);

Daugumos pacientų išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimas, susijęs su anestezija ir bronchų drenažo funkcijos pablogėjimu;

2. organizacinis(neteisinga medicinos personalo atranka ir mokymas, aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas);

3. susijusi su chirurginių intervencijų technika(klaidos priklauso nuo chirurgų kvalifikacijos);

Pooperacinių komplikacijų dažnis įvairiais duomenimis svyruoja nuo 6 iki 20 proc.

Dauguma dažnos komplikacijos ankstyvas pooperacinis laikotarpis bet kuriai be išimties operacijai:

1. kraujavimas;

2. plaučių komplikacijos (bronchitas, bronchopneumonija,hipostatinė pneumonija)

3. pūlingos-uždegiminės ligos ir dėl jų - įvykių, peritonitas;

4. paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnynas dėl jo parezės;

5. tromboembolija ir tromboflebitas;

Komplikacijos dėl chirurgo klaidų nėra neįprastos ir skirstomos į

Diagnostinė (diagnozės klaidos keičia operacijos laiką ir taktiką);

Organizacinis (neteisingas gydytojų profesionalumo įvertinimas);

Techninė (žema chirurgo kvalifikacija);

Taktinės (neprognozuojamos visokios, dažnai akivaizdžios operacijos komplikacijos).

Kiekviena komplikacija turi būti vertinama iš visų pozicijų, ypač pagal priežasčių atsiradimą (objektyvią ir subjektyvią).

Diagnostika pooperacinės komplikacijos pagal identifikaciją patologiniai pokyčiai pagal homeostazę, palyginti su įprastu pooperaciniu laikotarpiu. Kiekviena komplikacija yra apibūdinta specifiniai simptomai, bet yra ir serija bendrų bruožų. Tai apima:

Jaučiasi blogiau

Nerimas

Odos blyškumas

Nerimas akyse, depresija ir kt.

Aukšta temperatūra 3-4 dienas po operacijos, šaltkrėtis, sumažėjusi diurezė būdingi pūlingoms-uždegiminėms ligoms; pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, dujų neišsiskyrimas ir išmatų susilaikymas – sergant virškinamojo trakto ligomis ir kt.

Vieno ar daugiau simptomų, netipinių normaliam pooperaciniam laikotarpiui, atsiradimas yra pagrindas papildomai diagnostiniai testai. Pasyvi laukimo ir stebėjimo taktika tokiose situacijose yra grubiausia taktinė klaida.

Pooperacinių komplikacijų prevencija:

ANKSTYVA

Pooperacinis kraujavimas

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas dėl raiščio (mazgo) išslydimo iš surištos kraujagyslės, dėl kraujo krešulio atsiskyrimo nuo žaizdoje esančio kraujagyslės. Esant nedideliam kraujavimui, gali pakakti vietinio šalčio, hemostatinė kempinė, griežtas tvarstis. Esant stipriam kraujavimui, juos reikia sustabdyti. Taigi: kraujuojant iš operacinės žaizdos, reikia dar kartą uždėti raištelį arba papildomai susiūti žaizdą.Gausu vidinis kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra mirtini. Jie dažnai būna susiję su nepakankama intraoperacine hemostaze ir raiščio išslydimu iš kraujagyslės.

Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio kraujavimas dažnai išsivysto dėl pūlingo audinių susiliejimo žaizdoje, suirimo naviko audinys, siūlių gedimas. Norint sustabdyti vėlyvą pooperacinį kraujavimą, dažnai reikia pakartotinės skubios operacijos.

Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivysto tokios komplikacijos kaip pooperacinės žaizdos pūlinys, pragulų atsiradimas, lipnumo atsiradimas. žarnyno nepraeinamumas, ligos atkryčiai (išvaržos, navikai, varikocelė, fistulės.

Pooperacinės pneumonijos profilaktika

Rizika susirgti pooperacine pneumonija yra didžiausia operuotiems pacientams, kurie ilgą laiką nejuda, taip pat pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, bei pacientams, kuriems atlikta tracheostomija. Nazogastrinio vamzdelio buvimas pacientui taip pat gali sukelti kvėpavimo takų infekciją.Todėl, užsitęsus dirbtinei plaučių ventiliacijai, būtina reguliariai dezinfekuoti kvėpavimo takus, plaunant juos sodos, fermentų ar antiseptikų tirpalais ir pašalinant susikaupusius skreplius elektriniu aspiratoriumi.

Jei pacientui atlikta tracheostoma, jie taip pat periodiškai dezinfekuoja kvėpavimo takus, pašalindami skreplius elektriniu aspiratoriumi, o užterštą tracheostominio vamzdelio kaniulę reguliariai keičia nauja sterilizuota.

Stazinės pneumonijos profilaktikai būtina reguliariai keisti paciento padėtį lovoje. Jei įmanoma, pacientą reikia kuo greičiau pakelti į lovą, pasodinti ir išnešioti kartu su juo fizinė terapija. Jei įmanoma, pacientui taip pat rekomenduojama anksti keltis ir vaikščioti.

Pooperacinių pacientų kvėpavimo gimnastika apima periodinį gilų įkvėpimą, plastikinių ar guminių balionų ar žaislų pripūtimą.

Pooperacinės žaizdos supūliavimas

Pūlingą pooperacinės žaizdos uždegimą gali sukelti šie veiksniai:

1. Chirurginės žaizdos užteršimas mikrobiologiniu būdu.

2. Masinis audinių sunaikinimas chirurginės žaizdos srityje.

3. Audinių trofizmo pažeidimas chirurginės žaizdos srityje.

4. Operuojamo paciento gretutinių uždegiminių ligų (tonzilito, furunkulų, plaučių uždegimo ir kt.) buvimas.

Kliniškai pooperacinės žaizdos supūliavimas pasireiškia paraudimu, padidėjusiu skausmingumu, patinimu, vietiniu temperatūros padidėjimu žaizdos srityje. Kartais nustatomas svyravimas (svyravimas, minkštėjimas) žaizdos srityje.

Būtina išimti siūlus, išleidžiant pūlius, nusausinti žaizdą. Daromi tvarsčiai antibiotikų terapijažaizdos plovimas antiseptikais.

Tromboembolija

Labai grėsminga vyresnio amžiaus pacientų operacijų komplikacija yra širdies, plaučių ir smegenų kraujagyslių tromboembolija. Šios komplikacijos gali sukelti mirtį per trumpiausią įmanomą laiką. Tromboemboliją skatina vyresnio amžiaus žmonių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, padidėjęs kraujo klampumas. Senyviems pacientams pooperaciniu laikotarpiu būtina nuolat stebėti koagulogramą. Trombozės ir embolijos atveju būtina pasiruošti trombolizinių vaistų – fibrinolizino, streptokinazės, heparino – įvedimui. Su tromboembolija periferiniai indai taikyti kraujagyslių zondavimą pašalinant kraujo krešulį arba chirurginiu būdu pašalinant kraujo krešulį. Išsivysčius tromboflebitui, lokaliai vartojamas heparino tepalas, troksnvazinas, trokserutinas.

Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis

Chirurgija o anestezija sukelia tam tikrus paciento organų ir sistemų pokyčius, kurie yra organizmo atsakas į chirurginę traumą. Įprastoje ("sklandžioje") pooperacinio laikotarpio eigoje reaktyvūs pokyčiai vidutiniškai išreikštas ir stebimas per 2-3 dienas po operacijos. Skausmo priežastis pooperacinės žaizdos srityje yra operacijos invaziškumas ir nervinis susijaudinimas. Siekiant išvengti skausmo pirmosiomis dienomis po operacijos, skiriami analgetikai, jie suteikia patogią padėtį lovoje. Miego sutrikimo priežastis – skausmas, nervinis susijaudinimas. Reikia patogios padėties lovoje, palatos vėdinimo, migdomųjų vaistų. Dėl operacijos invaziškumo ir organizmo reakcijos į baltymų pasisavinimą operacijos zonoje kūno temperatūra pakyla ne daugiau kaip 38 C. bendroji anestezija gali atsirasti drebulys, šaltkrėtis. Būtina pašildyti lovą, šildymo pagalvėles prie kojų. Dėl operacijos invaziškumo ir kraujo netekimo padažnėja kvėpavimas, atsiranda tachikardija, nedidelis sumažėjimas PRAGARAS. M/sesuo turi išmatuoti ir registruoti kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą, kaip nurodė gydytojas, norint papildyti kraujo netekimą. Šlapimo takų neurorefleksinis spazmas, neįprasta paciento padėtis gali sukelti ūmus vėlavimasšlapimas. Būtina išmatuoti paros diurezę, naudoti refleksines priemones (atsukti čiaupą, šildyti gaktos sritį, aptverti širma ir pan.). Po operacijos pasikeičia kraujo sudėtis: leukocitozė, E, trombocitų, hemoglobino kiekio sumažėjimas. Sesuo turi laiku pateikti paraišką laboratorijai, kad tai užtikrintų klinikinės analizės kraujo.

Galimos komplikacijos po operacijos, iš organų ir sistemų skirstomi į anksti(ankstyvosios ir vėlyvosios pooperacinės stadijos) ir vėlai(reabilitacijos etapas).

Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos atsiranda pacientui gulint ligoninėje ir atsiranda dėl chirurginės traumos, anestezijos poveikio bei priverstinės paciento padėties.

Komplikacija Priežastys Prevencija Gydymas
Kraujavimas, hematoma Ligatūros slydimas; sumažėjęs kraujo krešėjimas Šalti ant žaizdos, matuoti kraujospūdį, stebėti gleivinės spalvą. Skambinti gydytojui; paruošti: aminokaproinė rūgštis, kalcio chloridas, dicenonas, vikasol, vienkartinė infuzijos sistema, paruoškite pacientą pakartotiniam kraujavimo sustabdymui.
Infiltratas, supūliavimas Infekcija; grubus manipuliavimas; nekrozinio audinio buvimas. Išmatuoti kūno temperatūrą; tvarstymo metu laikytis aseptikos taisyklių; pasidaryti švelnius tvarsčius Pasakykite gydytojui; siūlių pašalinimas; žaizdos kraštų skiedimas; drenažas; antibiotikai
Pooperacinės žaizdos atsiskyrimas Pūlingo uždegimo vystymasis; ankstyvas siūlių pašalinimas; regeneracijos procesų mažinimas ( diabetas, beriberi, išsekimas; kosulys; vidurių užkietėjimas Tvarstymo metu laikykitės aseptikos taisyklių; laiku pašalinti siūles, atsižvelgiant į esamas ligas; stebėkite kvėpavimą; pasirūpink kėde pneumonijos, vidurių pūtimo profilaktika. Pasakykite gydytojui; antrinės siūlės; gydyti atsiradusį pūlingą uždegimą.
Šokas Nepapildytas kraujo netekimas; nervų sistemos sužadinimas Trendelenburgo pozicija; matuoti širdies ritmą ir kraujospūdį Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); papildyti kraujo netekimą
pooperacinė psichozė psichinė trauma; charakteris protinė veikla serga; amžiaus Gerai psichologinis pasiruošimas; paguldykite pacientą lovoje; teikti geras sapnas Skambinti gydytojui; malšina skausmą (analgetikai); duoti migdomųjų; papildyti kraujo netekimą.
Bronchitas, pneumonija Plaučių ventiliacijos pažeidimas - stagnacija; hipotermija Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; vibracinis masažas; deguonies terapija; neįtraukti hipotermijos Skambinti gydytojui; atsikosėjimą skatinantys vaistai; bankai; garstyčių pleistrai; įkvėpus.
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas Šokas; kraujo netekimas; hipoksija Aktyvus pasirengimas prieš operaciją; Trendelenburgo pozicija; matuoti kraujospūdį, pulsą; deguonies terapija Skambinti gydytojui; širdies, tonikas; papildyti kraujo netekimą
venų trombozė Sulėtėja kraujotaka; padidėjęs kraujo krešėjimas Galūnių tvarstis elastinis tvarstis; anksti keltis; pakelta galūnių padėtis Skambinti gydytojui; antikoaguliantai (heparinas), reopoligliucinas, kraujo tyrimai (trombocitai, krešėjimas, protrombino indeksas); kasdieninis skysčių vartojimas
Raugimas, pykinimas, vėmimas Žarnyno parezė Padėtis ant nugaros (galva į šoną) arba ant šono; paruošti padėklą, rankšluostį, vandenį burnai skalauti; išsiurbti skrandžio turinį; skrandžio plovimas Skambinti gydytojui; atropinas 0,1 - p. / c arba / m; cerucal 1 ml - in / m, in / in; chlorpromazinas 2,5% - in / m, in / in
Pilvo pūtimas Žarnyno parezė Pusiau sėdima padėtis; kvėpavimo pratimai; išsiurbti skrandžio turinį; išplauti skrandį (2% sodos tirpalas, 50-100 ml); hipertoninė klizma; ventiliacijos vamzdis Skambinti gydytojui; dešimt procentų natrio tirpalas chlorido 30 ml IV; parenalinė arba epidurinė blokada; prozerinas 0,05% s / c; PTO (diodinamoterapija)
Peritonitas Virškinimo trakto sienelių siūlių skirtumai; pilvo organų ligos stebėti paciento išvaizdą; matuoti kūno temperatūrą; žiūrėti tvarstį Skambinti gydytojui; pasiruošti skubiai relaparotomijai; pilvo ertmės drenažas; antibiotikai; detoksikacijos terapija
Ūminis parotitas Seilių nutekėjimo pažeidimas; dehidratacija; išsekimas Kruopšti burnos higiena; duoti krekerių kramtyti ir čiulpti citrinos skilteles Skambinti gydytojui; pilokarpinas 1% lašinamas į burną; UHF; antibiotikai; infuzinė terapija
pragulos išsekimas; priverstinė padėtis ant nugaros; trofiniai sutrikimai esant nugaros smegenų pažeidimui Prevencija pagal OST Pasakykite gydytojui; nekrozinio audinio iškirpimas; antiseptikai; proteolitiniai fermentai


Išrašius pacientą iš ligoninės gali atsirasti vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų dėl organų, kuriems buvo atlikta operacija. Pavyzdžiui, operuoto skrandžio liga, adhezinė liga, fantominis skausmas po galūnės amputacijos ir kt. Galimi pooperacinės žaizdos komplikacijos – ligatūrinė fistulė, pooperacinė išvarža, keloidinis randas. Šias būkles gydo ambulatoriškai, poliklinikos chirurgo, o kai kurioms iš jų prireikia pakartotinė operacija(pooperacinė išvarža, keloidinis randas).

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu mirtingumui ir komplikacijų dažniui įtakos turi trys sąlygos, kurias gali tiesiogiai paveikti anestezijos valdymas. Tai yra plaučių funkcijos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos, anastominis nepakankamumas.

Prieš pradėdami, turite paruošti reikiamas lėšas pooperacinis valdymas serga. Pirmosios 48 pooperacinio laikotarpio valandos yra nepaprastai svarbios. Yra žinoma, kad torakoabdominalinės operacijos ir intervencijos viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra susijusios su santykinai didesniu pooperacinės hipoksemijos ir desaturacijos dažniu, ypač artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu.

Šių pacientų pooperacinis valdymas reikalauja aukšto profesionalumo ir. Slaugos poreikis priklauso nuo operacijos pobūdžio ir paciento būklės. Pacientas po operacijos gali būti bendrojo skyriaus palatoje, kurios personalas yra susipažinęs su chirurgijos ypatumais, pooperaciniame skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Paskutinių dviejų variantų pranašumai – mažiau pacientų vienam pacientui. slaugytoja ir invazinių stebėjimo priemonių prieinamumas.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio valdymas

Visi pacientai, kuriems atliekama nekomplikuota operacija, paprastai gali būti ekstubuojami operacinėje ir perkeliami į bendrąją arba reabilitacijos kambarį. Jei yra indikacijų išplėstinei mechaninei ventiliacijai, pacientai turi būti perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių. Ekstubacijos kriterijai tokiais atvejais yra tokie:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumas;
  • kraujo išsiskyrimas ne didesniu kaip 50 ml/h greičiu;
  • nėra hiperkapnijos;
  • pakankamas prisotinimas deguonimi, kai Fi02 yra mažesnis nei 0,4 spontaniškai kvėpuojant;
  • aktyvus kosulys ir ryklės refleksai;
  • gebėjimas vykdyti komandas;
  • stipraus skausmo sindromo ir sąmonės sutrikimo nebuvimas.

Krūtinės ląstos organų ir viršutinio pilvo ertmės aukšto operacijos neigiamai veikia ventiliacijos ir dujų mainų mechanizmus. Pooperacinės hipoksijos etiologija yra daugiafaktorinė, o šių veiksnių poveikis paprastai trunka keletą dienų. Nuslopintas pooperacinis kosulio refleksas taip pat sustiprina kvėpavimo takų komplikacijas ir padidina aspiracijos riziką.

Pooperacinė hipoksija yra dažna operacijos pasekmė. Deguonies suvartojimas iškart pooperaciniu laikotarpiu didėja. Nepaisant šio deguonies naudojimo padidėjimo, jo deguonies kiekis tuo pačiu metu nepadidėja. Esant deguonies slėgiui arterinio kraujo mažesnis nei 8 kPa arba prisotinimas mažesnis nei 90%, laiku nesiėmus korekcijos, išsivysto organų hipoksija, kurią gali apsunkinti hemodinamikos nestabilumas. Be galo svarbu susidariusią anastomozę apsaugoti nuo išemijos. Visi pacientai po operacijos turi gauti sudrėkintą deguonį pagal jų poreikius. Reikia stebėti jų prisotinimą deguonimi, nes deguonies tiekimo naudojant vieną kaukę gali nepakakti.

Senatvė, rūkymas, gretutinės širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos, nutukimas gali sustiprinti hipoksiją. Pacientai, kurie prieš operaciją buvo ant hipoksijos slenksčio, po operacijos neišvengiamai pateks į hipoksiją, nebent bus imtasi aktyvių priemonių. Po operacijos sumažėja ir gyvybinė talpa (VC), ir funkcinis liekamasis plaučių pajėgumas (FRC). Sumažėjus FOEL, pasikeičia iškvėpimo kvėpavimo takų slėgio skirtumas ir kvėpavimo takai užsidaro anksčiau. Rezultatas yra intrapulmoninis kraujo šuntavimas, didėjantis hipoksija. Tipiškas reiškinys yra atelektazė, jos etiologija apima bronchų sekrecijos uždelsimą, kai neįmanoma jo atsikosėti, gebėjimo aktyviai įkvėpti nebuvimą arba sumažėjimą ir iškvėpimo rezervo tūrio sumažėjimą. Kiti predisponuojantys veiksniai yra nuolatinis skausmo sindromas, gulima padėtis, krūtinės rigidiškumas, diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų disfunkcija bei skystis pleuros ertmėje. Nuskausminimas opiatais ir inhaliaciniai anestetikai taip pat slopina kvėpavimo centro automatizmą.

Buvo pasiūlyta keletas būdų, kaip sumažinti pooperacinę hipoksiją ir plaučių komplikacijas po viršutinės virškinimo trakto operacijos. Tai apima: tinkama anestezija; pakelta padėtis (ypač svarbi nutukusiems pacientams), kuri prisideda prie FOEL padidėjimo; nuolatinis drėkinto deguonies įkvėpimas 4 dienas po operacijos; reguliari fizinė terapija.

Kai kurie gydytojai nori naudoti po operacijos dirbtinė ventiliacija trumpam reanimacijoje. Šis įvykis, skatinantis plaučių išsiplėtimą, bronchų sekreto sanitarą, taip pat fizioterapijos taikymą, gali būti svarbus gyvybinių funkcijų optimizavimui. Pastaraisiais metais atsirado daug duomenų apie ankstyvą ekstubaciją. Įrodyta, kad priešoperaciniai veiksniai, susiję su ilgalaike mechanine ventiliacija, yra sumažėjęs FVC ir EF1, senyvas amžius ir priešoperacinė chemoradioterapija.

Po operacijos tiek periferinė, tiek plaučių uždegiminiai procesai. Plaučių pažeidimo dėl operacijos mechanizmai nežinomi, tačiau atrodo, kad jie atsiranda operacijos metu. Šie pokyčiai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda esant įrodytam ARDS, nors jų priežastinis vaidmuo nėra tiksliai nustatytas. ARDS dažnis po operacijos, literatūros duomenimis, yra 14-33%, ARDS yra viena pagrindinių mirtingumo priežasčių. Yra pranešimų, kad ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu padidėja plaučių pralaidumas baltymams, padidėja leukocitų kiekis plaučiuose, taip pat citokinų, arachidono rūgšties ir tromboksano B2 kiekis plazmoje – visa tai tampa ARDS tarpininkais. . Šią temą neseniai išsamiai aprašė Baudouin.

Neseniai buvo įrodyta koreliacija tarp intraoperacinės arterinės hipotenzijos sunkumo ir hipoksemijos vieno plaučių ventiliacijos metu ir pooperacinio plaučių pažeidimo. Šio sužalojimo mechanizmas lieka neaiškus, bet gali apimti santykinę neventiliuojamų plaučių hipoperfuziją, dėl kurios atsiranda išemija, taip pat pagrindinio ventiliuojamo plaučių barotrauma.

Iškart pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti skysčių ir kraujo poreikį. Pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė operacija, iš karto pooperaciniu laikotarpiu dažnai reikia infuzuoti didelius kiekius skysčių. Trumpas invazinio širdies ir kraujagyslių sistemos stebėjimo laikotarpis atrodo labai pagrįstas. Centrinio veninio slėgio stebėjimas gali būti naudingas nustatant paciento skysčių poreikį. Sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas, sutampantis su paciento atšilimu po ilgos operacijos, gali būti susijęs su sistemine arterine hipotenzija ir nepakankama diureze.

Normovolemijos palaikymas yra labai svarbus, nes esant hipovolemijai, galimos hipotenzinės reakcijos į opiatus. Yra žinoma, kad perioperacinė arterinė hipotenzija ir hipoksemija, kai reikia infuzuoti skysčius, kraujo komponentus ir inotropinius vaistus, yra susiję su padidėjusi rizika pooperacinė ARDS. Ritmo sutrikimus pooperaciniu laikotarpiu reikia atidžiai įvertinti. Pooperacinis prieširdžių virpėjimas gali būti sisteminis kai kurių rimtų komplikacijų, ypač ankstyvo anastomozinio nepakankamumo, pasireiškimas, todėl būtina nedelsiant atlikti tyrimą. Prieširdžių virpėjimas kartu su sepsiu paprastai išsivysto vėliau nei 3 dienas, o ankstesnis prieširdžių virpėjimo priepuolis atrodo mažiau nerimą keliantis. Sergantiems prieširdžių virpėjimu po operacijos dažniau išsivysto pooperacinės komplikacijos, o pooperacinis mirtingumas yra 3 kartus didesnis. Pooperacinio prieširdžių virpėjimo etiologija yra daugiafaktorinė. Duomenų apie profilaktinės skaitmeninimo naudą pacientams, kuriems atliekama operacija, nėra.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas