Naujos kartos antibiotikai ENT ligų gydymui. Vaikų ENT infekcijų antibakterinis gydymas: sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas

Sąvoka „peršalimas“ reiškia visą viršutinės dalies ligų grupę kvėpavimo takai, kuris gali būti apibūdintas tiek virusinės, tiek bakterinės kilmės. Paprastai visos ligos turi panašius simptomus, kuriuos daugeliu atvejų gana lengva gydyti. Tačiau tuo pat metu neatmetamos situacijos, kai išsivysto peršalimo komplikacijos, kurių negalima atsikratyti antibakteriniai vaistai neįmanomas. Beveik visi žmonės bijodami vartoja antibiotikus nuo peršalimo, nes jie taip pat gali sukelti šalutinį poveikį.

Kad gydymas duotų tik naudos sergančiam organizmui, pašalinamas lydintys simptomai, svarbu teisingai parinkti ir pritaikyti vaistinį antibakterinį vaistą.

Kada reikia antibiotikų nuo peršalimo?

Jei gydant peršalimą 5 dieną nuo vartojimo pradžios vaistai ligonio būklė nepagerėjo, verta pagalvoti, kad prie peršalimo galėjo prisijungti ir bakterinė infekcija. Tokiose situacijose taip ir būna privalomas naudojimas antibiotikai. Toks terapiniai veiksmai SŪRS ir peršalimas yra labai svarbūs, nes dažnai jų eiga gali komplikuotis ir kitų ligų, tokių kaip bronchitas, tonzilitas, plaučių uždegimas, išsivystymas.

Taip pat antibiotikų vartojimo indikacijos yra tokios ligos kaip pūlingas tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, pūlingas sinusitas – sinusitas ir frontalinis sinusitas, plaučių uždegimas, limfmazgių uždegimas su pūlių susidarymu, laringotracheitas.

Antibiotikus nuo peršalimo reikia rinktis ypač atsargiai, be to, juos reikia vartoti laikantis šių rekomendacijų:

Patartina vaistus vartoti į vidų. Jei vaistas švirkščiamas į raumenis arba į veną, infekcija gali patekti į kraują. Be to, tokios procedūros labai traumuoja vaiką.
Būtina laikytis monoterapijos, naudojant vieną antibiotiką iš pasirinktos vaistų grupės.
Turėtumėte vartoti tik tuos vaistus, kurie yra veiksmingi. Jei paciento būklė nepagerėja ir kūno temperatūra nesumažėja jį vartojant per 48 valandas, gali tekti keisti antibiotiką.
Lygiagrečiai vartoti karščiavimą mažinančius vaistus draudžiama, nes jie slepia antibiotiko poveikį.
Gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 5 dienos, o prireikus ir daugiau. Per šį laikotarpį patogeno aktyvumas bus slopinamas. Be to, ekspertai rekomenduoja nenutraukti gydymo net ir po laukiamo poveikio, tęsiant gydymą dar 2 dienas.
At sunki eiga peršalus ir atsiradus jo komplikacijoms, pacientas turi būti hospitalizuotas, o gydymas antibiotikais turi būti atliekamas vadovaujant ir prižiūrint specialistui.

Kaip išsirinkti vaistą?

Daugelis pacientų dažnai susiduria su problema, kurią sukelia tai, kad jie nežino, kokius antibiotikus gerti peršalus. Svarbu žinoti, kad viskas esamų antibiotikų yra suskirstyti į grupes, kurių kiekviena skirta tam tikroms bakterijoms gydyti. Štai kodėl taip svarbu įdėti tiksli diagnozė ir tada pasirinkti tinkamą vaistą.

Vaistų nuo peršalimo rūšys

Visi peršalimo ligoms gydyti naudojami antibiotikai skirstomi į šias grupes:

Penicilinai.
Cefalosporinai.
Makrolidai.
Fluorochinolonai.

Penicilinai pagal savo prigimtį gali būti natūralūs – benzilpenicilinas, arba sintetiniai – oksacilinas, ampicilinas. Tokie vaistai veiksmingai kovoja su bakterijomis, naikina jų sieneles, o tai neišvengiamai veda prie patogeninio mikroorganizmo mirties. Beveik niekada gydant šios grupės vaistais neatsiranda šalutiniai poveikiai alergijos ar karščiavimo forma. Pagrindinis penicilinų bruožas yra mažas jų toksiškumas, dėl kurio juos galima vartoti didelėmis dozėmis, o gydymas dažnai trunka gana ilgą laiką. Dėl šio pranašumo labai dažnai tokie antibiotikai vaikams nuo peršalimo yra naudojami pediatrijoje.

Cefalosporinai yra didelio aktyvumo antibakterinių vaistų grupė. Kai jie prasiskverbia į infekcijos židinį, bakterijų membrana sunaikinama. Šios lėšos vartojamos tik į raumenis arba į veną, nevartojamos per burną, išskyrus cefaleksiną. Kartais gali būti ir nepilnamečių alerginės reakcijos ir sutrikusi inkstų funkcija.

Makrolidai anksčiau buvo plačiai naudojami gydant pacientus, kurie buvo alergiški penicilinui. Tokie vaistai yra netoksiški ir nesukelia alergijos.

Fluorochinolonai yra labai aktyvūs prieš gramneigiamas bakterijas. IN trumpą laiką prasiskverbti į ląstelę ir užkrėsti tarpląstelinius mikrobus. Tai vieni saugiausių ir netoksiškiausių antibiotikų, kuriuos gydant neatsiranda net veiklos pažeidimo. virškinimo trakto.

Kvėpavimo sistemos gydymas

Kvėpavimo takų ligos yra tracheitas, bronchitas, pleuritas, pneumonija. Visus juos daugeliu atvejų vienija du dažnas simptomas — karščiavimas ir kosulys. Kai tik jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl paskyrimo. tinkamas gydymas. Tokie veiksmai padės išvengti daugelio komplikacijų.

Tarp vaistų, kurie yra veiksmingi kovojant su kvėpavimo takus veikiančiomis bakterijomis, verta išskirti Amoksiklavą, Amoksiciliną, Augmentiną. Visi šie antibiotikai nuo peršalimo priklauso penicilino grupė. Kai kurios bakterijos, sukeliančios kvėpavimo takų ligas, gali būti atsparios penicilinui. Tokiais atvejais skiriami Avelox, Levofloxacin - trifluorokvinolonai ir fluorokvinolonai.

Cefalosporinai yra veiksmingi sergant tokiomis ligomis kaip pneumonija, pleuritas ir bronchitas. Šiems tikslams plačiai naudojami Cinacef, Zinnat, Suprax. Netipinė pneumonija, kurios sukėlėjai yra mikoplazmos ir chlamidijos, gali būti išgydoma Chemocin ir Sumamed. Kiekvienas iš šių vaistų yra labiausiai stiprus antibiotikas nuo peršalimo.

ENT ligų gydymas

Dažniausios viršutinių kvėpavimo takų ligos yra sinusitas, otitas, tonzilitas, faringitas, laringitas. Juos gali sukelti streptokokas, Haemophilus influenzae, auksinis stafilokokas. Gydant tokias ligas, skiriami šie vaistai:

Augmentinas, ampicilinas, amoksicilinas- vartojamas sergant krūtinės angina, priekiniu sinusitu, faringitu.
Azitromicinas, klaritromicinas- dauguma veiksmingi antibiotikai peršalimas, būtent sinusitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas.
ceftriaksonas, cefatoksimas- naudojami tais atvejais, kai gydymas kitais antibakteriniais vaistais nepagerėjo.
Morsifloksacinas, Lefofloksacinas- naudojamas pašalinti uždegiminiai procesai ENT organuose.

Antibiotikų vartojimo pasekmės

Neteisingai paskyrus ar gydant antibakteriniais vaistais, gali atsirasti daug nemalonių pasekmių. Dažniausiai pastebėtas šalutinis poveikis yra:

Disbakteriozė. Ant gleivinių ir odos Žmogaus kūnas visada yra bakterijų, kurios atlieka apsaugines funkcijas. Patogeninių mikroorganizmų dauginimosi metu naudingų bakterijų neišgyventi. Tokiu atveju sutrinka pusiausvyros sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia kandidoze ir viduriavimu.
Tvarumas patogeniniai mikroorganizmai. At netinkamas gydymas yra atrinktos atsparesnės bakterijos, kurios greitai dauginasi organizme.
alerginės apraiškos. Pacientams gali išsivystyti alergija kai kuriems vaistams, kurių ne visada lengva atsikratyti.

Antibiotikus nuo peršalimo turėtų skirti tik gydantis gydytojas, remdamasis paciento apžiūra, anamneze ir kitais tyrimais. Antibakterinių medžiagų niekada neturėtų vartoti pacientai, neturintys
specialisto paskyrimas.

Kokiais atvejais gydytojas suaugusiems skiria antibiotikus nuo ENT ligų? Šis klausimas šiuo metu domina daugelį pacientų. Vienas is labiausiai dažnos priežastys už antibiotikų skyrimą gydytojui yra ENT ligos. Kiekvienas žmogus bent kartą sirgo kvėpavimo takų ligomis. Dažnai juos tenka gydyti šiomis priemonėmis. Ir su daugeliu specifinės ligosšių vaistų skyrimas nėra pagrįstas. A dažnas naudojimasŠie vaistai sukelia bakterijų priklausomybę nuo jų, o tai apsunkina gydymą ir neleidžia pasveikti.

Kai antibiotikai skiriami esant ENT organų negalavimams

Gydant ENT ligas, antibiotikai skiriami, jei ligą sukelia bakterijos. Esant tokiai ligos eigai, pats organizmas ligos įveikti nepajėgia.

Medikamentinis gydymas parenkamas taip, kad vaistai atleistų pacientą nuo pačios priežasties, t.y. nuo patogeninių bakterijų. Toks gydymas vadinamas etiologiniu. Tačiau vaistai nuo kosulio, atsikosėjimą lengvinantys, slogos vaistai yra antrinė terapija, tačiau jie taip pat nepaprastai svarbūs gydant ENT negalavimus.

Sergant ENT liga, po savaitės gydymo paciento būklė turėtų pagerėti. Jei taip neatsitiks, verta kalbėti apie bakterinį ligos pobūdį. Tai suteikia gydytojui teisę skirti pacientui kitų vaistų. Tai ypač svarbu, nes įprasta kvėpavimo takų liga arba gripas gali sukelti komplikacijų:

pūlinga krūtinės angina,
ūminis bronchitas,
plaučių uždegimas.

Bet koks negalavimas turi savo priežastis ir simptomus, o savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės pacientui apsieiti be rimtų pasekmių.

Šie vaistai taip pat vartojami kai kurioms virusinėms infekcijoms gydyti. Jūs neturėtumėte savarankiškai nuspręsti, ar gerti tokias tabletes, ar ne. Yra veiksnių, kurie kalba už jų priėmimą:

jei žmogus turi lėtinės ligos vidurinė ausis, be to, ji dažnai ir skausmingai uždegama;
kūdikiams, kuriems pasireiškia visi vėlavimo požymiai fizinis vystymasis: kūno svorio trūkumas, kalcio ir vitamino D trūkumas, imuninės sistemos susilpnėjimas, organizmo veiklos anomalijos;
silpna paciento imuninė sistema.

Kompetentingas gydytojas peršalus pacientui skiria antibiotikus paskutinė išeitis kai imuninė sistema negali susidoroti su patogenais, kurie užpuolė žmogaus organizmą.

Dažnai pacientai šią priemonę suvokia kaip panacėją ir jos poveikiu organizmui pasikliauja kaip stebuklu. Tačiau tai yra gilus klaidingas supratimas, nes skirtas gripo ir ūminio gydymo kvėpavimo takų infekcijos parodyta naudoti antivirusiniai vaistai, ir tik tuo atveju, kai paciento būklė pablogėjo, o prie ligos eigos prisidėjo ir bakterinė infekcija, padės tinkamai parinktas vaistas.

Kokios ENT ligos gydomos antibiotikais

Vidurinės ausies uždegimas yra ausų liga. Egzistuoti įvairių laipsnių ši liga. Antibiotikai nuo otito skiriami esant ūmioms, lėtinėms ar piktybinėms išorinėms formoms. Priešingai nei sunkios stadijos, ūminis ir vidurinės ausies uždegimas gydomas nenaudojant šių vaistų. O kad nesuklystų renkantis vaistus gydant šią ligą, gydytojai praktikuoja visą parą stebimą ligos eigą. Gydant otitą antibiotikais, galima naudoti tokį vaistą kaip amoksicilinas. Jei gydymas šiuo vaistu neveiksmingas, vartojamas cefuroksimo aksetilas. Bet šie vaistai gali sukelti alergiją, tada naudojami kiti vaistai - azitromicinas ir klaritromicinas.

Kita ENT liga, kuri gydoma antibiotikais, yra sinusitas. Sergant šia liga, užsidega nosies sinusai, jų gleivinė. Šią ligą gali sukelti ir bakterijos, ir virusinis pagrindas. Nuo to, kas sukėlė ligą, priklauso nuo to, kaip ir kuo ją reikia gydyti. Gydyti ši ligaįjungta Pradinis etapas reikia, kaip virusinė infekcija. Bet jei po 10 dienų vaizdas nesikeičia į gerąją pusę, gydytojas pacientui skiria šiuos vaistus.

Mokslininkai visame pasaulyje ilgam laikui ginčijasi dėl šių vaistų vartojimo gydant sinusitą. Ir jie linkę manyti, kad jie turėtų būti naudojami tik tada, kai ūminė eiga liga.

Sinusitas. Dabar sukurti keli sinusito gydymo metodai. Jei atsiranda sinusitas ūminė forma gydytojas skiria vazokonstrikciniai vaistai ir sinusų plovimas. Bet jei šios galimybės nepadeda sergant sinusitu, į gydymo programą įtraukiami antibiotikai, tokie kaip ceftriaksonas. Be to, paskirtas antihistamininiai vaistai. Kurį laiką po pasveikimo vis dar būtina toliau plauti sinusus.

Renkantis vaistą, gydytojas vadovaujasi pačios ligos eiga. gydytojas skiria tinkamas vaistas kiekvienam pacientui individualiai ir stebi ligos eigą.

Antibakterinis gydymas Vaikų ENT infekcijos: sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas

M. R. Bogomilskis

Vaikų ausų, gerklės ir nosies ligų skyrius (vadovas – Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, prof. M.R. Bogomilskis) RSMU, Maskva

URL

Yra keletas požymių, jungiančių ENT infekcijas. Tai ypač didelis paplitimas, ypač ankstyvuoju laikotarpiu vaikystė, maždaug panaši mikroflora, ligos pradžia ar paūmėjimas kaip ūminio kvėpavimo takų komplikacija. virusinė infekcija, dažnas pasikartojimas, proceso perėjimo į tikimybę netoliese esantys organai ir audiniai (orbita, smegenų dangalai, kaklo ląstelių erdvės ir kt.). Gana dažnai ligos progresuoja agresyviai, atsiranda staiga, iš pažiūros išgydžius dažna infekcija, su dideliu intoksikacijos laipsniu, kurį sukelia greitai besiformuojantis pūlingas eksudatas.
Dažna ir labai sudėtinga eiga ir visiškas sinusito, vidurinės ausies uždegimo ir paūmėjimo išgydymas lėtinis tonzilitas yra savybės anatominė vieta. Uždegiminis procesas vyksta siaurose, dažnai paprastai uždarose ertmėse (paranosiniuose sinusuose, būgninėje ertmėje, tonzilių kriptose), iš kurių paprastai sunku nutekėti eksudato dėl gretutinės edemos ir infiltracijos, pavyzdžiui, klausos. Eustachijaus vamzdis.
Į visa tai reikia atsižvelgti atliekant antibiotikų terapiją.
Visų pirma, prisiminkime Pagrindiniai antibiotikų vartojimo principai kurių, deja, ne visada gerbi.
- Pirmos eilės vaistus reikia skirti atsižvelgiant į sąveiką su kitais kartu vartojamais vaistais.
- Prieš pasirenkant antibiotiką, turi būti atliktas bakteriologinis eksudato tyrimas. Kartu reikia pabrėžti, kad tokiais atvejais eksudato galima gauti arba po paracentezė ausies būgnelis, arba, pavyzdžiui, su viršutinio žandikaulio sinuso punkcija, kuriai turi būti klinikinės indikacijos. Taip, ir rezultatas bakteriologiniai tyrimai galima patikimai gauti tik po kelių dienų. Šiuo atžvilgiu antibiotikai paprastai skiriami empiriniu pagrindu, remiantis tipišku vaizdu ir duomenimis apie mikrobų jautrumą vaistams.
- Nesant klinikinio veiksmingumo po 36–48 valandų, antibiotikas pakeičiamas.
- Būtinai atsižvelkite į antibiotikų sąveiką ar suderinamumą.
- Vidutinė trukmė antibiotikų vartojimas yra 7-10 dienų. Tuo pačiu metu, dažnai klinikai pagerėjus, antibiotikų vartojimas nutraukiamas, o tai, nesant patogeno išnaikinimo, sukelia ligos atkryčius.
– Kartu pasitaiko ir nepagrįstai ilgo (iki 2–3 savaičių) antibiotiko vartojimo atvejų, dėl kurių atsiranda atsparių mikrobų formų.
– Yra neprotinga antibiotikų receptas, pavyzdžiui, ne paūmėjus lėtiniam tonzilitui, sergant ūminiu faringitu, kai mikrobinės floros vaidmuo yra nereikšmingas.
– Yra žinoma, kad sergant virusine infekcija antibiotikų vartojimas yra praktiškai nenaudingas. Ir nors diferencinė diagnostika tokioje situacijoje, kaip žinoma, yra sudėtinga,vis tiek turėtų būti vadovaujamasi klinikiniais ligų skirtumai sukeltas virusų ar bakterijų, taip pat epidemiologinę situaciją konkrečiu metu.
– Vaikystėje skiriant antibiotikus, reikia stengtis taikyti laipsniškos terapijos principą. Gerti vaistus pageidautina visada, tik esant sunkiai ligos eigai, suleidžiami antibiotikai, o po 2-3 dienų, kai teigiama dinamika ligos eiga pereiti prie geriamojo vartojimo.
-Nustatant antibiotiko dozę ir vartojimo dažnumą, reikia atsižvelgti ne tik į minimalios slopinančios koncentracijos reikšmę, bet ir į kiekvieno iš jų gebėjimą kauptis tam tikruose organuose. Pavyzdžiui, makrolidai turi tropizmą limfoidinis audinys, kuris buvo jų vartojimo pagrindas sergant tonzilitu ir lėtinio tonzilito paūmėjimais.
– Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik virusinės sinusito, vidurinės ausies uždegimo ir lėtinio tonzilito etiologijos, bet ir jų grybelinės kilmės galimybei, taip pat didėjančiai netipinių viduląstelinių ligų sukėlėjų (chlamidijų, mikoplazmų) svarbai.

1 lentelė. CCA patogenai Rusijoje (%)



S.pneumoniae + H.influenzae




Neigiamas kultūros rezultatas

2 lentelė Antibiotikų dozavimo režimas naujai pasireiškusiai ŪM arba vaikams, kurie per pastaruosius 1–3 mėnesius nevartojo antibiotikų

Antibiotikas	Dozė (mg/kg per dieną)	daugialypiškumas	Na. dienų	Priėmimo ypatybės
Pasirinktas vaistas
amoksicilino				Viduje nepriklausomai nuo maisto
Alternatyvūs vaistai
azitromicinas				Viduje 1 valanda prieš valgį
klaritromicinas				Viduje nepriklausomai nuo maisto
roksitromicinas				Viduje 15 minučių prieš valgį

3 lentelė. Antibiotikų dozavimo režimas ŪM sergantiems vaikams, gydytiems antibiotikais 1–3 mėnesius, dažnai sergantiems ir neveiksmingu amoksicilinu, sunkia liga

Antibiotikas	Dozė (mg/kg per dieną)	Daugybė per dieną	Kursas, dienos	Priėmimo ypatybės
Pasirinktas vaistas
amoksicilino klavulanatas	40 mg (amoksicilinui)			Viduje, valgio pradžioje
Alternatyvūs vaistai
cefuroksimo aksetilas				Viduje valgio metu
ceftriaksonas				Į raumenis
azitromicinas				Viduje, 1 valanda prieš valgį

4 lentelė. Dozės ir antibiotikų vartojimo režimas sergant ūminiu streptokokiniu tonzilitu

Antibiotikas		Kasdieninė dozė	Santykis su maistu	Gydymo trukmė (dienos)
*Penicilinai*
Fenoksimetilpenicilinas 1		0,375 g padalijus į 2 dozes (< 25 кг)	1 valanda prieš valgį
		730 mg per 2 dalis (> 25 kg)
Benzatino benzilpenicilinas 2		600 tūkst. vienetų į raumenis (< 25 кг)		kartą
		1,2 mln. vienetų IM (> 25 kg)
amoksicilino		0,375 g padalijus į 3 dozes (< 25 кг)	Nepriklausomai nuo to
		730 mg padalijus į 3 dozes (> 25 kg)
*Cefalosporinai*
cefadroksilis		30 mg/kg 1 dozėje	Nepriklausomai nuo to
*Makrolidai (nuo beta laktamo netoleravimo)*
eritromicinas 3		40 mg/kg, padalijus į 3 dozes	1 valanda prieš valgį
azitromicinas		10 mg/kg 1 dozėje	1 valanda prieš valgį
klaritromicinas		15 mg/kg, padalijus į 2 dozes	Nepriklausomai nuo to
midekamicinas		50 mg/kg, padalijus į 2 dozes
roksitromicinas		5 mg/kg, padalijus į 2 dozes	15 minučių prieš valgį
spiramicinas		3 milijonai vienetų, padalijus į 2 dozes	Nepriklausomai nuo to
Su makrolidų ir beta laktamų netoleravimu Linkozamidai (jei netoleruojate *makrolidai ir beta laktamai)*
linkomicinas	30 mg/kg, padalijus į 3 dozes		1-2 valandas prieš valgį gerti didelė suma vandens
klindamicinas	20 mg/kg, padalijus į 3 dozes
Pastaba. 1 Visų pirma rekomenduojamas vaikų gydymui, atsižvelgiant į tai, kad yra dozavimo forma suspensijos pavidalu. 2 Patartina paskirti, kai: a) abejotinas paciento sutikimas (veiksmingumas) geriamųjų antibiotikų atžvilgiu; b) prieinamumas reumatinė karštligė vaiko ar artimų giminaičių anamnezėje; c) nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos; d) protrūkiai streptokokinė infekcija vaikų ikimokyklinės įstaigos, mokyklos, internatinės mokyklos, kolegijos ir kt. 3 Eritromicinui būdingas dažniausias vystymasis, palyginti su kitais makrolidais. nepageidaujamos reakcijos, ypač iš virškinimo trakto

5 lentelė. Antibakterinis gydymas pasikartojančiam streptokokiniam tonzilitui, taip pat natūralių penicilinų neveiksmingumui

Antibiotikas	Kasdieninė dozė	Santykis su maistu	Gydymo trukmė (dienos)
Amoksicilinas / klavulanatas	40 mg/kg*, padalijus į 3 dozes	Valgio pradžioje
Cefuroksimo aksetilas	20 mg/kg, padalijus į 2 dozes	Iš karto po valgio
Klindamicinas	20 mg/kg, padalijus į 3 dozes	1-2 valandas prieš valgį gerti daug vandens
Linkomicinas	30 mg/kg, padalijus į 3 dozes	1-2 valandas prieš valgį

6 lentelė. Ūminio bakterinio sinusito sukėlėjai (%)





Anaerobai

S.pneumoniae + kt
S.pneumoniae + H.influenzae

7 lentelė. Parenterinių antibiotikų dozės ir režimai gydant sunkų ir komplikuotą sinusitą

Vaistas	Dozavimo režimas (parenteralinis)
	suaugusiems
Cefalosporinai
cefuroksimas	0,75-1,5 g 3 kartus per dieną, IM, IV
cefotaksimas	2 g 2-3 kartus per dieną, IM, IV	50-100 mg/kg per parą 3 dozėmis, IM, IV
ceftriaksonas	2 g 1 kartą per dieną, IM, IV	50-100 mg/kg per parą 1 kartą, IM, IV
cefoperazonas	2 g 3 kartus per dieną, IM, IV	50-100 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis, IM, IV
ceftazidimas	2 g 2-3 kartus per dieną, IM, IV	50 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis, IM, IV
	2 g 2 kartus per dieną, IM, IV	50-100 mg/kg per parą 2 injekcijomis, IM, IV
Inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai
amoksicilinas/klavulanatas	1,2 g 3 kartus per dieną, i.v.	40 mg/kg per parą 3 injekcijomis, i.v.
ampicilinas / sulbaktamas	1,5-2 g 4 kartus per dieną, IM, IV	150 mg/kg per parą 3-4 injekcijomis, IM, IV
Antipseudomoniniai penicilinai, apsaugoti nuo inhibitorių
Tikarcilinas / klavulanatas	3,1 g 6 kartus per dieną, i.v.	75 mg/kg per parą 4 injekcijomis, i.v.
Fluorochinolonai*
Ciprofloksacinas	500 mg 2 kartus per dieną, i.v.
Ofloksacinas	400 mg 2 kartus per dieną, i.v.
Pefloksacinas	Pirmoji dozė 800 mg, vėliau 400 mg du kartus per parą, IV
Karbapenemai
Imipenemas	0,5 g 4 kartus per dieną, i.v.
Meropenemas	0,5 g 4 kartus per dieną, i.v.	60 mg/kg per parą 4 injekcijomis, IV
Antibiotikai skirtingos grupės
Chloramfenikolis	0,5-1 g 4 kartus per dieną, į raumenis, į veną	50 mg/kg per parą 4 injekcijomis, IM, IV
Pastaba. * Vaikystėje neleidžiama; i / m - į raumenis, i / v - į veną

Ūminis vidurinės ausies uždegimas
Pagrindiniai bakteriniai ūminio vidurinės ausies uždegimo sukėlėjai (NCA) yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilis influenzae, kiek rečiau - Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogeues, Staphilococcus aureus (1 lentelė). IN Pastaruoju metu V užsienio literatūra aktyviai diskutuojama apie etiologinę chlamidijų reikšmę. Kai kuriais duomenimis, tarp kūdikių ir ankstyvoje vaikystėje jų yra 8-10 proc.
CCA patogenų jautrumas antibiotikams labai skiriasi ne tik regionuose, bet tam tikru mastu net ir viduje gydymo įstaigos. Visuotinai pripažintas faktas yra pneumokokų atsparumo penicilinui ir Haemophilus influenzae atsparumo ampicilinui ir amoksicilinui augimas. Tais atvejais, kai vaikai neseniai dėl kokių nors kitų priežasčių gavo ampicilino, amoksicilino ar penicilino kursus, tikimybė, kad bus izoliuota beta laktamazę gaminanti mikroflora, tampa daug didesnė.
Centriniuose Rusijos regionuose, anot L. S. Strachunskio, CCA metu išskirtos S.pneumoniae ir H.influenzae vis dar išlaiko didelį jautrumą aminopenicilinams ir cefalosporinams. Pavyzdžiui, 97% S.pneumoniae padermių ir 98% H.influenzae padermių yra jautrios amoksicilinui, jautrumas koamoksiklavui ir cefuroksimui buvo pastebėtas 100% padermių. Reikėtų pabrėžti praktinį kotrimoksazolo vartojimo nenaudingumą sergant AOM, nors jis labai dažnai buvo skiriamas ambulatoriškai. Taigi didelis atsparumas šiam vaistui nustatytas S.pneumoniae 35% ir H.influenzae 18% atvejų.
Be mažo klinikinio veiksmingumo, kotrimoksazolo vartojimą reikia smarkiai sumažinti, nes gali pasireikšti sunkios nepageidaujamos odos reakcijos (Stivenso-Džonsono ir Lyelio sindromas). Šių sindromų atsiradimo rizika vartojant kotrimoksazolą yra 20-30 kartų didesnė nei vartojant penicilinus ir cefalosporinus.
Susitikus su ŪM sergančiu pacientu, pirmasis klausimas, kuris iškyla gydytojui, yra apskritai antibiotikų terapijos poreikis. Yra žinoma, kad maždaug puse atvejų pasveikstama netaikant antibiotikų terapijos (gerėja nutekėjimas klausos vamzdeliu, alkoholio lašai į ausį, šilti kompresai, ausų pūtimas ar kateterizacija, fizioterapija). Antibiotikų skyrimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į daugybę veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra klinikinė eiga ir vaiko amžius. Sunkiais atvejais (stiprus skausmo sindromas, karštis organizmas, intoksikacija) antibiotikų terapija visada skiriama vaikams iki 2–3 metų ir dažnai kitiems. IN retais atvejais pirmąją dieną galite naudoti laukiamą taktiką, apsiribodami simptominė terapija Tačiau jei per 24 valandas nepagerėja, reikia skirti antibiotikų.
At saikingai ligos eiga be stipraus apsinuodijimo taip pat naudoja panašią taktiką.
Antibiotikų pasirinkimas pirmosiomis dienomis turėtų būti pagrįstas duomenimis apie ligų sukėlėjų paplitimą tam tikrame regione ir jų jautrumą antibiotikams, natūralu, atsižvelgiant į vaiko būklės sunkumą.
Rekomendacijos dėl antibiotikų pasirinkimo pirmą kartą AOM arba vaikams, kurie per pastaruosius 3 mėnesius nevartojo antibiotikų, pateiktos lentelėje. 2. Šiek tiek kitoks požiūris į vaisto pasirinkimą vaikams, kurie neseniai gavo antibakterinių vaistų gydant, dažnai sergant, taip pat nesant amoksicilino veiksmingumo 48–72 val.. Šie duomenys pateikti lentelėje. 3.
Vartojimo būdas ir antibiotikų terapijos trukmė sergant AOM priklauso nuo sunkumo klinikinė eiga ir efektyvumą, ypač per pirmąsias 2-3 ligos dienas. Esant vidutinio sunkumo vaikams, vartojamas tik per burną; sunkiais atvejais suleidžiamas antibiotikas.
Taigi, jei priimamas sprendimas skirti antibiotiką, tada pasirenkamas vaistas turi būti amoksicilinas per burną. Iš visų turimų geriamųjų penicilinų ir cefalosporinų (įskaitant II ir III kartos cefalosporinus) amoksicilinas yra aktyviausias prieš penicilinui atsparius pneumokokus.
Nepaisant to, kad amoksicilinas yra žymiai pranašesnis už ampiciliną pagal farmakokinetines savybes [2 kartus daugiau aukštas lygis kraujyje nei ampicilinas, mažesnis nepageidaujamų virškinimo trakto reakcijų (GIT) dažnis, vartojimo paprastumas], jis yra toks pat kaip ampicilinas,skaidomas beta laktamazės. Todėl pastaraisiais metais amoksicilino derinys su beta laktamazės inhibitoriumi klavulano rūgštimi, žinomas bendriniu pavadinimu amoksicilinas/klavulanatas, buvo plačiai naudojamas gydant ŪM. Ir cefuroksimas, ir ceftriaksonas yra atsparūs beta laktamazių veikimui. Todėl geriamasis amoksicilinas/klavulanatas, cefuroksimo aksetilis arba į raumenis švirkščiamas ceftriaksonas gali būti alternatyva amoksicilinui, ypač pasikartojančiam vidurinės ausies uždegimui arba nesėkmingam gydymui. po vieną injekciją per dieną 3 dienas.
Vaikų ūminiam vidurinės ausies uždegimui gydyti makrolidai dažniausiai naudojami kaip antros eilės vaistai, o eritromicinas plačiai naudojamas iki šiol, nors šis vaistas Makrolidų grupė neveikia Haemophilus influenzae, yra kartaus skonio, nėra stabili rūgščiai, greitai sunaikinama skrandyje ir sukelia daugiausiai nepageidaujamų reakcijų iš virškinimo trakto. Tuo pačiu metu žinoma, kad naujos kartos vaistas iš makrolidų grupės azalidas azitromicinas turi kliniškai reikšmingą poveikį tipiniams patogenams. ši liga, įskaitant H.influenzae lazdeles, taip pat netipinius patogenus. Specifinė šio antibiotiko nauda pediatrinė praktika slypi jo unikaliose farmakokinetinėse savybėse, leidžiančiose vaistą skirti vieną kartą per dieną 3 dienas, užtikrinant visą gydymo kursą, tokį patį, koks pasiekiamas vartojant 7–10 dienų su kitais antibiotikais. Naujos kartos makrolidų privalumus reikėtų plačiau išnaudoti gydant vaikų ūminį vidurinės ausies uždegimą, ypač tais atvejais, kai yra buvusi pakili alerginė nuotaika ar netoleravimas penicilinų grupės antibiotikams.
Sisteminė antibiotikų terapija yra pagrindinis vaikų ŪM gydymo būdas, tačiau jis būtinai turi būti derinamas su racionaliu vietinis gydymas atlieka otolaringologas (paracentezė, timpanopunktūra, klausos anemizacija vamzdeliai, vazokonstrikciniai vaistai nosies ertmėje, aktyvi terapija kartu ūminės ligos ENT organai) ir tikslas visiškas atsigavimas klausa, kuri yra pagrindinis sveikimo po ūminio vidurinės ausies uždegimo kriterijus.

Lėtinis tonzilitas (paūmėjimas)
Visų pirma, reikia pažymėti, kad šiuo metu praktinėje sveikatos priežiūros srityje yra neatitikimų Tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos ligos. Pagal jį išskiriamas „Streptokokinis tonzilitas“ (jo 3.0) ir „Streptokokinis faringitas“ (j 02.0). Šis paskirstymas yra susijęs su vyraujančia krūtinės angina ir lėtinio tonzilito beta hemolizinio streptokoko A grupės (Streptococcus pyogenes, GABHS) paūmėjimu. Atmetus abejones šiame straipsnyje dėl visų pirma streptokokinio faringito, jo klinikinės charakteristikos, vertės į bendra patologija Ir diferencinė diagnostika sergant krūtinės angina, daugiausia dėmesio skirsime streptokokinio tonzilito antibiotikų terapijos klausimams paūmėjus procesui.
Etiologija. Tarp bakterinių ūminio tonzilito sukėlėjų didžiausia vertė turi BGSA. Daug rečiau ūminį tonzilitą sukelia C ir G grupės streptokokai.Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheria (difterija), anaerobai ir spirochetai (Simanovskio angina, Plaut-Vincent), itin retai - mikoplazmos ir chlamidijos. Ūminio tonzilito priežastis gali būti adenovirusai, rinovirusas, koronavirusas, gripo ir paragripo virusai, Epstein-Barr virusas, Coxsackie A virusas ir kt.
Epidemiologija. GABHS perduodamas oro lašeliais. Infekcijos šaltiniai yra sergantys ir retai besimptomiai nešiotojai. Infekcijos tikimybė didėja esant dideliam užteršimo laipsniui ir artimam kontaktui. Streptokokinis tonzilitas dažniau pasireiškia vyresniems vaikams 5-15 metų, didžiausias sergamumas stebimas žiemos-pavasario laikotarpiu.
BGSA jautrumas. GABHS yra labai jautrus penicilinams ir cefalosporinams. Beta laktamai išlieka vienintele antibiotikų klase, kuriai GABHS nesukėlė atsparumo. Pagrindinė problema – atsparumas makrolidams, kuris Rusijoje siekia 13-17 proc., tuo tarpu išplito M-fenotipas atsparumas, pasižymintis atsparumu makrolidams ir jautrumu linkozamidams (linkomicinui ir klindamicinui).
Atsparumas tetraciklinams ir sulfonamidams Rusijoje viršija 60%. Be to, tetraciklinai, sulfonamidai, ko-trimoksazolas neužtikrina GABHS išnaikinimo, todėl jais negalima gydyti ūminio streptokokinio tonzilito, kurį sukelia net in vitro jiems jautrios padermės.
Antibiotikų terapijos tikslai.Ūminio streptokokinio tonzilito antibiotikų terapijos tikslas yra GABHS išnaikinimas tonzilėse, dėl ko ne tik pašalinami infekcijos simptomai, bet ir užkertamas kelias ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms.
Indikacijos antibiotikų terapijos paskyrimui. Antibakterinis gydymas pateisinamas tik esant žinomai ir įtariamai streptokokinei ūminio tonzilito etiologijai. Neprotingas gydymas antibiotikais prisideda prie atsparumo antibiotikams išsivystymo, taip pat gali komplikuotis nepageidaujamomis vaistų reakcijomis.
Esant epidemiologiniams ir klinikiniams duomenims, rodantiems streptokokinę ūminio tonzilito etiologiją, antibakterinis gydymas gali būti pradėtas dar negavus bakteriologinio tyrimo rezultatų.
Antibiotikų pasirinkimas. Atsižvelgiant į didelį GABHS jautrumą beta laktamams, penicilinas (fenoksimetilpenicilinas) yra pirmos eilės (pasirinktas) vaistas ūminiam streptokokiniam tonzilitui gydyti. Geriamieji cefalosporinai vartojami retai. Pacientams, alergiškiems beta laktamams, reikia vartoti makrolidus arba linkozamidus. Rekomenduojami vaistai, dozės ir režimai pateikti lentelėje. 4.
Atliekant ūminio streptokokinio tonzilito gydymą antibiotikais, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:
- norint išnaikinti GABHS, būtinas 10 dienų antibiotikų terapijos kursas (išskyrus azitromiciną, kuris vartojamas 3 5dienos);
- ankstyvas antibiotikų paskyrimas žymiai sumažina ligos simptomų trukmę ir sunkumą;
- Pakartotinis mikrobiologinis tyrimas gydymo pabaigoje yra skirtas vaikams, sergantiems reumatine karštine, esant streptokokiniam tonzilitui organizuotose grupėse, taip pat esant dideliam reumatinio karštligės dažniui regione.
Ūminio streptokokinio tonzilito gydymo nesėkmė. Neveiksmingumu suprantamas klinikinių ligos simptomų išlikimas ilgiau nei 72 valandas nuo gydymo antibiotikais pradžios, GABHS išsiskyrimas gydymo antibiotikais kurso pabaigoje.
Vaikams, gydomiems fenoksimetilpenicilinu, dažniausiai pasitaiko gedimų, kurie gali būti dėl:
- nepakankamas paciento laikymasis nustatyto gydymo režimo (priešlaikinis vaisto vartojimo nutraukimas, sumažinimas kasdieninė dozė ir taip toliau.); V panašias situacijas parodyta vienkartinė benzatino benzilpenicilino injekcija (žr. 4 lentelę).
- burnos ir ryklės patogenų, gaminančių beta laktamazę, buvimas, pavyzdžiui, lėtinio tonzilito paūmėjimo metu; tokiais atvejais rekomenduojamas gydymo amoksicilinu/klavulanatu ar kitais 1 lentelėje nurodytais vaistais kursas. 5.
Likvidavus klinikiniai simptomaiūminis tonzilitas ir nuolatinis GABHS išsiskyrimas, pakartotiniai antibiotikų terapijos kursai patartini tik tuo atveju, jei pacientas ar jo šeimos nariai yra sirgę reumatu.
Ūminio streptokokinio tonzilito gydymo klaidos:
- mikrobiologinių tyrimų nepaisymas;
- nepagrįstas pirmenybė vietiniam gydymui (skalavimui ir pan.), kenkiant sisteminei terapijai antibiotikais;
- nepakankamas penicilinų klinikinio ir mikrobiologinio veiksmingumo ir saugumo įvertinimas;
- sulfonamidų, ko-trimoksazolo, tetraciklinų, fusilino, aminoglikozidų paskyrimas;
- sutrumpinti antibiotikų terapijos kursą su klinikiniu pagerėjimu.
Diferencinė pasikartojančio streptokokinio tonzilito ir GABHS nešiojimo diagnozė. Pasikartojantis streptokokinis tonzilitas turėtų būti suprantamas kaip kelis mėnesius trunkantys ūminio tonzilito epizodai su teigiamais mikrobiologinių tyrimų rezultatais ir (arba) GABHS antigenų diagnozavimo metodais.
Pasikartojančio streptokokinio tonzilito kriterijai:
- klinikinių ir epidemiologinių duomenų, rodančių streptokokinę etiologiją, prieinamumas;
- neigiamų rezultatų mikrobiologiniai tyrimai tarp ligos epizodų;
- po kiekvieno tonzilito atvejo padidėję antistreptokokinių antikūnų titrai.
Antibiotikai, rekomenduojami vartoti sergant pasikartojančiu streptokokiniu tonzilitu, pateikti lentelėje. 2.
GABHS nešiotojai yra vidutiniškai apie 20% vaikų mokyklinio amžiaus pavasario-žiemos laikotarpiu. Nešėjai pasižymi tuo, kad nėra imunologinių reakcijų į mikroorganizmą. Atsižvelgiant į žema rizika pūlingų ir nepūlingų komplikacijų atsiradimas, taip pat nereikšmingas vaidmuo plintant GABHS, lėtiniams nešiotojams, kaip taisyklė, nereikia gydyti antibiotikais.

sinusitas
Ūminis sinusitas, kaip taisyklė, yra kvėpavimo takų virusinės infekcijos, kurios etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka rinovirusams, gripo ir paragripo virusams, komplikacija. Maždaug 5–10% atvejų jų vaidmuo sinusito patogenezėje yra pagrindinis.
Tuo pačiu metu dauguma paranalinių sinusų uždegiminių procesų vis dar yra susiję su bakterine hiperinfekcija. Sąlygos jo vystymuisi yra pačios palankiausios, nes su ARVI pagrindinė vietiniai simptomai susijunges su nosies gleivinės patinimas ir infiltracija ir atitinkamai su sinusinių angų obstrukcija. Toksinis virusų poveikis veikia blakstienų epitelio funkciją, pablogėja sinusų turinio klirensas ir evakuacija.
Paprastai manoma, kad paranaliniai sinusai yra sterilūs, nors sunku užkirsti kelią bakterijoms patekti į juos per natūralias angas.
Pagrindinis vaidmuo vystantis bakteriniam sinusitui tenka tiems patiems mikrobai, kaip ir sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Streptococcus pneumoniae n iae ir Hemophilis gripas sudaro apie 50–70 proc. Tai suprantama, nes infekcijos šaltinis, pagrindinė patogenų kaupimosi ir augimo vieta vaikystėje abiem atvejais yra nosiaryklės limfoidinis audinys (adenoidai). Dažnai liga prasideda nuo adenoidito.
Šiuo atžvilgiu daugelis nuostatų, susijusių su antibiotiko parinkimu, jo aktyvumu prieš patogenus, jų atsparumu, vartojimo būdais, gydymo trukme ir dozėmis, yra panašios kaip ir AOM, todėl šiuo atveju jų kartoti nereikia. Pateikiame tik apibendrintą diagramą (6 lentelė) apie ūminio bakterinio sinusito sukėlėjus centriniuose Rusijos regionuose (E.I. Kamanin, A.A. Taraganov), taip pat parenterinių antibiotikų dozes ir režimus, esant sunkiai eigai ir orbitinėms komplikacijoms. (1 lentelė). 7).
Kaip ir AOM atveju, reikia turėti omenyje, kad sisteminis gydymas antibiotikais būtinai turi būti derinamas su aktyviu vietiniu specialisto gydymu. Tai sudaro sąlygas turiniui nutekėti iš paranalinių sinusų anemizuojant nosies ertmės gleivinę, aktyvią aspiraciją naudojant sinusinius kateterius, fizioterapiją ir kt. Siekti sterilizuoti sinuso turinį, net ir išnaikinus patogeną, nereiškia, kad sinusitas išgydomas. Jei sinuse lieka net sterilus transudatas, labai lengvai užsikrečiama ir liga atsinaujina. Be visiško turinio evakuacijos gydymo metu ūminis procesas, remisijos laikotarpiu būtina sudaryti sąlygas geram sinusų nutekėjimui ir pašalinti chirurginiu būdu kreivumas nosies pertvara, adenoidai, hipertrofuotos nosies kriauklių sritys ir kt. Tik tokiu atveju galima išvengti pasikartojančių sinusito formų atsiradimo ar jo perėjimo į lėtinį procesą.

Šiandien galite išgirsti nuomonių apie stebuklinga galia išgelbėjo antibiotikai didelis skaičiusžmonių gyvenimus ir apie jų Neigiama įtaka ant žmogaus kūno. Neigiamas atsiliepimas apie šiuos vaistus dažnai yra dėl to, kad daugelis žmonių, mažai išmanydami medicinos sritį, savarankiškai skiria ir vartoja tam tikrus antibiotikus nuo peršalimo ir kitų ligų.

Mūsų šalyje beveik visų rūšių antibiotikai yra laisvai prieinami, jų galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Liūdniausia tai, kad žmonės šiuos vaistus vartoja daug dažniau, nei iš tikrųjų būtina, taip padarydami didelę žalą savo sveikatai. Visų pirma, jie vadovaujasi Asmeninė patirtis ir draugų patarimai. Jokiu būdu tai neturėtų būti daroma! Prieš vartodami bet kokį antibiotiką, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kokios apraiškos signalizuoja apie peršalimo vystymąsi?

Rinitas.
Kūno temperatūros padidėjimas (38⁰С ir daugiau).
Gerklų gleivinės hiperemija ir edema.
Galvos skausmas.
Dusulys.
Pykinimas, vėmimas, viduriavimas (su rotavirusu).
Akių gleivinės paraudimas.
Padidėję limfmazgiai.
Sausas kosulys.
Balso užkimimas.
Gerklės skausmas.

Kokie antibiotikai skiriami peršalus?

Žinoma, antibiotiką gali parinkti tik kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes, ligos eigos sunkumą, taip pat į komplikacijų pobūdį, jei tokių yra. Svarbu žinoti, kad šie vaistai veikia tam tikrų tipų bakterijos ir skirstomos į šias grupes:

cefalosporinai. Tai antibakteriniai vaistai, turintys didelį aktyvumą. Veikdami patogenus, jie ardo jų membraną. Visi šios grupės vaistai, išskyrus vieną (cefaleksiną), leidžiami į veną arba į raumenis. Retas šalutiniai poveikiai vartojant šiuos antibiotikus, gali pasireikšti inkstų nepakankamumas ir alerginės reakcijos;
fluorokvinolonai. Jie skirti slopinti gramneigiamų bakterijų veiklą. Jie veikia pakankamai greitai, prasiskverbdami į patogeno ląstelę ir pažeisdami tarpląstelinę membraną. Šie antibiotikai yra pripažinti saugiausiais. Jų vartojimas nesukelia jokios žalos sveikatai, net ir trumpalaikės (nevirškinimo);
penicilinai. Jie gali būti sintetiniai ir natūralūs. Šie antibiotikai veiksmingai kovoja su patogeniniais mikroorganizmais, sunaikindami jų sieneles, o tai lemia neišvengiamą jų mirtį. Tik labai retais atvejais penicilino antibiotikai priežasčių nepageidaujamos reakcijos. Dėl to, kad šie vaistai yra mažai toksiški, juos galima vartoti ilgą laiką ir gana didelėmis dozėmis. Dėl šios ypatingos savybės pediatrai dažnai skiria šiuos antibiotikus peršalusiems vaikams;
makrolidai. Jie turi galingų bakteriostatinių savybių. Gana dažnai naudojamas gydant SARS ir alergiją antibiotikams, kurie yra penicilino grupės dalis. Pirmasis toks vaistas buvo eritromicinas.

Kokiais atvejais negalima atsisakyti antibiotikų?

Vidurinės ausies uždegimas, esantis ūminė fazė. Esant tokiai situacijai, gydytojas, atlikęs otoskopiją, nustato, kokio tipo vaistą pasirinkti. Paprastai pasirenkama cefalosporinų ar makrolidų naudai.
Bakterinis tonzilitas. Pirma, būtina atskirti šią ligą su difterija. Vadovaudamiesi atitinkamu laboratoriniai tyrimai jei difterija nepasitvirtina, skiriami makrolidų grupės antibiotikai arba penicilinai.
Etmoiditas, sinusitas, priekinis sinusitas. Šioms ligoms būdingas uždegiminis procesas paranaliniuose sinusuose. Diagnozę nustato otolaringologas, remdamasis klinikinis vaizdas ir rentgeno rezultatus.
Limfadenitas su pūlingomis sankaupomis. Dėl šios ligos būtina konsultuotis su hematologu ir chirurgu. Atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus, gydytojas skiria plataus veikimo spektro antibiotikus.
Plaučių uždegimas. Ištyręs rentgeno nuotraukas, gydytojas pacientams skiria pusiau sintetinius penicilino antibiotikus. Tokiais atvejais gydantis gydytojas turi stebėti vaisto veiksmingumą, darydamas kontrolinius radiografinius vaizdus.
Bronchektazės ir bronchito paūmėjimas lėtinė forma, ir ūminis bronchitas ir laringotracheitas - visos šios ligos reikalauja makrolidų paskyrimo. Taip pat būtina atlikti bronchų rentgenogramą, kad būtų išvengta plaučių uždegimo.

Kokiais atvejais galima gerti antibiotikus, bet neprivaloma?

Su gleivine pūlingu rinitu, kuris trunka ne ilgiau kaip dvi savaites.
Su laringitu vaikams.
Su virusiniu tonzilitu.
Esant herpeso infekcijai.
Su virusiniu konjunktyvitu.
Sergant bronchitu ir tracheitu. Tokiu atveju reikia padaryti išlygą. Jei šias ligas lydi didelis temperatūros padidėjimas arba jos atsiranda ūminė stadija reikia antibiotikų.
Su nezofaringitu.

Kokios situacijos yra prieštaringos dėl antibiotikų vartojimo?

Dar kartą noriu priminti, kad klausimą, ar tikslinga vartoti vieną ar kitą antibiotiką, gali nuspręsti tik kompetentingas specialistas.

Esant tam tikroms kraujo ligoms ir kraujodaros organai pavyzdžiui, sergant aplazine anemija arba agranulocitoze.
Su rachitu naujagimiams.
Esant nepakankamam vaikų svoriui.
Su įvairiais vaikų apsigimimais.

Kaip nustatyti, ar antibiotikas pasirinktas teisingai?

Antibakterinius vaistus reikia vartoti tik tuo atveju, jei per pirmąsias dienas, kai pacientas buvo gydomas antivirusiniais vaistais, jo būklė ne tik nepagerėjo, bet net pablogėjo. Tai gali rodyti buvimą organizme patogeninių bakterijų.

Taigi, antibakterinis vaistas parenkamas teisingai, jei pacientas po 2-3 dienų jo vartojimo pajunta reikšmingą būklės pagerėjimą. Daug nemalonūs simptomai išnyks arba taps ne toks ryškus, atsiras apetitas.

Svarbu atsiminti!

1. Nepakankamai „galingas“ antibiotikas gali nesusidoroti su konkrečios ligos sukeliamomis komplikacijomis. Ir per daug agresyvus gali būti žalingas. Imuninė sistema. Todėl, kad nesukeltumėte pavojaus savo sveikatai, patikėkite sprendimą dėl vaisto pasirinkimo kvalifikuotam gydytojui.
2. Išgėrus antibiotikų, kaip taisyklė, reikia vartoti probiotikus – vaistus, kurie:

normalizuoti žarnyno mikroflorą;
užkirsti kelią disbakteriozės vystymuisi;
atkurti imunitetą;
turi teigiamą poveikį vidaus organų veiklai.

Antibiotiką nuo peršalimo būtina gerti mažiausiai 5 dienas (kartais ir ilgiau). Paprastai per nurodytą laikotarpį veikliosios vaisto sudedamosios dalys gali slopinti gyvybinę patogenų veiklą. Taip pat specialistai nerekomenduoja nutraukti antibiotikų vartojimo, net jei po 2-3 dienų paciento ligos simptomai visiškai išnyko.
Vartojant vienos ar kitos grupės antibiotikus, būtina laikytis monoterapijos. Tai yra, vartokite vieną pasirinktą vaistą, nemaišydami jo su kitais antibakteriniais vaistais.
Kartu su antibiotikų vartojimu nerekomenduojama vartoti vaistų, turinčių karščiavimą mažinančių savybių. Faktas yra tas, kad jie gali paslėpti antibiotikų poveikį.
Nevartokite antibakterinio vaisto, jei jis nepalengvėja per 2 dienas. Būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Gali prireikti atšaukti paskirtą vaistą ir pakeisti jį kitu antibiotiku.
Paprastai peršalimo antibiotikai vaikams skiriami per burną. Į raumenis ir į veną vaistai yra skausmingi, ypač vaikui. Be to, jei gydymas vyksta namuose, reikia pasirūpinti, kad injekcijas atliktų profesionalas. Tam reikės susitarimo su slaugytoja apie jos lankymą pas ligonius tam tikras laikas kelias dienas iš eilės. Jei injekcijas atliekate patys arba naudojatės nepatyrusio asmens paslaugomis Ši problemažmonių, galite rizikuoti užsikrėsti.
Jei per pirmąją antibiotikų vartojimo dieną paciento būklė pablogėjo (pasireiškė komplikacijų, naujų nerimo simptomai), nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tokiais atvejais pacientas, kaip taisyklė, yra hospitalizuojamas, o bet kokie vaistai vartojami akylai prižiūrint medicinos personalui.

Antibiotikai gydant ENT ligas

Dažniausios ENT organų ligos yra:

gerklės skausmas;
laringitas;
otitas;
sinusitas;
faringitas.

Šių ligų sukėlėjai yra Haemophilus influenzae, streptokokai, stafilokokai.

Būtina pateikti kai kurių efektyviausių antibakterinių vaistų, padedančių gydant viršutinių kvėpavimo takų ligas, pavyzdžius. Jie yra:

Levofloksacinas, Morsifloksacinas. Jie naudojami gleivinių ENT organų uždegimo židiniams pašalinti;
Amoksicilinas, Ampicilinas, Augmentinas. Dažniausiai vartojamas faringitui, tonzilitui, priekiniam sinusitui gydyti;
Cefatoksimas, ceftriaksonas. Jie yra gana „galingi“ vaistai ir naudojami tais atvejais, kai gydymas antibakteriniais vaistais, kurie švelniau veikia organizmą, nedavė teigiamo rezultato;
Klaritromicinas, azitromicinas. Šie antibiotikai ypač veiksmingi gydant vidurinės ausies uždegimą, sinusitą ir faringitą.

Kokius antibiotikus reikia vartoti gydant kvėpavimo takų ligas?

Prie dažniausiai pasitaikančių ligų Kvėpavimo sistema organai apima:

pleuritas;
tracheitas;
plaučių uždegimas;
bronchitas.

Visas šias ligas vienija tokios simptominės apraiškos kaip karščiavimas ir kosulys. Jų gydymui naudojami šie antibiotikai:

cefalosporinai. Dažniausiai skiriami vaistai yra Suprax, Zinnat ir Cinacef. Visi jie veiksmingi gydant bronchitą, pleuritą ir plaučių uždegimą. Kalbant apie chlamidijų ir mikoplazmų sukeltą SARS, jis gydomas Sumamed arba Cemocin, kurie yra vieni „galingiausių“ antibiotikų nuo peršalimo ligų;
penicilinai (amoksicilinas, amoksiklavas, augmentinas). Kai kurios bakterijos stipriai toleravo penicilino antibiotikų poveikį. Tokiais atvejais pacientui patartina skirti Levofloxacin arba Avelox.

Galimos netinkamo antibiotikų vartojimo pasekmės

Neteisingai parinkus antibakterinius vaistus, taip pat neteisingai paskyrus jų vartojimo režimą, dažnai pasireiškia šie šalutiniai poveikiai:

alergijos. Kai kurie pacientai individualiai netoleruoja vieno ar kito komponento, kuris yra antibiotiko dalis. Dėl to atsiranda alerginių reakcijų, kurių sunku, o kartais ir neįmanoma atsikratyti;
bakterijų tolerancijos padidėjimas. Gyvybingiausi patogeniniai mikroorganizmai ir toliau aktyviai dauginasi organizme, darydami jam neigiamą poveikį;
disbakteriozė. Įjungta oda ir žmogaus kūno gleivinėse visada yra bakterijų, kurios atlieka apsauginė funkcija. Kai ligas sukeliančių bakterijų skaičius tampa pernelyg didelis, „naudingi“ mikroorganizmai žūva. Tai veda prie patogeninės ir sveikos mikrofloros disbalanso. Pagrindiniai disbakteriozės simptomai yra pasikartojantis viduriavimas ir kandidozė.

Vaikų peršalimo gydymas antibiotikais

Vaikams antibiotikų terapiją patartina taikyti, kai jie suserga įvairiomis peršalimo ligomis. Kad nebūtų pakenkta kūdikio sveikatai, tokių vaistų dozę ir vartojimo režimą visada turi nustatyti gydytojas.

Jei vaikas turi sausą kosulį, gydytojai dažnai skiria Coldrex-broncho, Lazolvan (vartojamas kaip sirupas arba inhaliacijai) arba Tussin. Šie vaistai puikiai skystina skreplius ir prisideda prie lengvo jų išsiskyrimo.
Sergant gripu ir kokliušu Sinekod labai padeda.

Esant uždegiminiams procesams, vykstantiems vaiko kvėpavimo takų gleivinėse, skiriami penicilinų grupės antibiotikai - Amoksiklavas, Augmentinas arba Amoksicilinas. Tačiau jų veiksmai bus nenaudingi, jei vaikas susirgs pneumonija, kurios sukėlėjai yra atsparūs penicilino vaistams. Esant tokiai situacijai, skiriamas Levofloxacin arba Avelox.

Su netipine pneumonija, kuri yra grybelinės kilmės, Hemomicinas ir Sumamedas padeda kovoti.

Gydant pleuritą ir bronchitą, vaikams gali būti skiriami tokie vaistai kaip Zinnat, Suprax ir Zinacef.

Vaikų bronchitas ir tonzilitas gydomi antibiotiku Nurofen arba jo analogais. Šie vaistai puikiai malšina karščiavimą ir turi priešuždegiminį poveikį.

Vaikų antibiotikai nuo peršalimo: vaistų, kurie yra nepriimtini ir kuriuos galima duoti vaikams, pavadinimai

Pagrindiniai antibakteriniai vaistai, kuriuos galima skirti vaikams, sergantiems peršalimo, įskaitant kosulį:

Avelox;
Amoksicilinas;
Amoksiklavas;
klaritromicinas;
Zinnat;
Augmentinas;
Roksitromicinas;
Ampiox;
Moksimakas;
Azitromicinas;
Solutab;
cefotaksimas;
Flemoksinas;
Levofloksacinas;
cefpiras;
Ampicilinas;
Cefazolinas.

Antibiotikai, kurių negalima duoti vaikams:

Levomecitinas;
Tetraciklinas;
Ofloksacinas;
doksiciklinas;
pefloksacinas;
Minociklinas.

Apibendrinant, būtina dar kartą priminti, kad neverta vartoti antibakterinių vaistų be gydančio gydytojo recepto. Galų gale, jūs galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai. Jei be leidimo vartojate bet kurį antibiotiką, dėl kurio atsiranda nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Medicininė priežiūra. Ypatingas dėmesys rekomenduojama atkreipti dėmesį į tokio pobūdžio simptomus, jei Mes kalbame apie vaiko sveikatą.

Antibiotikai nuo ENT ligų skiriami tik esant bakteriniam pobūdžiui patologinis procesas. Jei ligos vystymosi priežastis buvo grybelių ar virusų įsiskverbimas į organizmą, antibakterinis gydymas laikomas netinkamu. Šiandien dauguma žmonių stengiasi vengti vartoti antibakterinius preparatus, tačiau prireikus jas skiria patys. Būtent nepateisinamas tokių vaistų vartojimas lėmė tai, kad kai kurios bakterijos sukūrė atsparumą antibiotikams.

Gydymui skirtas teigiamų rezultatų, ir nepakenkė sveikatai, visos terapinės priemonės turi būti atliekamos griežtai laikantis medikų rekomendacijų. Reikia suprasti, kad tinkamus vaistus gali parinkti tik kvalifikuotas specialistas, nustačius patogeno tipą ir jo jautrumą antibakterinėms medžiagoms.

Antibiotikų grupės ir jų vartojimo principas

Dažniausiai skiriami antibakteriniai agentai otolaringologijoje priklauso tokioms farmakologinėms grupėms:

makrolidai;
fluorochinolonai;
penicilinai;
cefalosporinai;
aminoglikozidai.

Tokie vaistai turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį. Pirmieji prisideda prie bakterijų naikinimo dėl žalingo poveikio jų gyvybiškai svarbioms ląstelių struktūroms. Pastarieji slopina patogeninių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi, tuo pačiu leisdami imuninei sistemai savarankiškai susidoroti su infekcija.

Antibiotiko pakanka rimtas vaistas todėl jo paskyrimas turėtų būti vykdomas laikantis tam tikrų principų:

Otolaringologas arba terapeutas turėtų skirti antibiotikų terapiją ENT organų ligoms.
Pirmą kartą pacientui apsilankius, empirinis antibiotikų skyrimas turėtų būti atliekamas remiantis tik skundais dėl balo, žiniomis apie natūralų bakterijų jautrumą ir epidemiologiniais duomenimis apie patogeninių mikroorganizmų atsparumą regione. Be to, atliekamas patogeninių bakterijų buvimo ir jų jautrumo antibakterinių medžiagų poveikiui tyrimas.
Jei reikia, gavus patogenų jautrumo tyrimų rezultatus, gydymas koreguojamas.
Jei antibiotikų vartojimo fone nėra teigiamos dinamikos, vaistas pakeičiamas tinkamesniu vaistu. Taip pat gali būti paskirti pakartotiniai diagnostiniai tyrimai.
Gydymas antibiotikais atliekamas 7-10 dienų. Terapinis kursas turi būti baigtas iki galo, anksti nenutraukus vaistų vartojimo.
Skiriant antibiotikus, reikia atsižvelgti į ankstesnę tokių vaistų vartojimo istoriją.

Labai svarbu iš anksto informuoti savo gydytoją apie lygiagretų vaistų vartojimą, nes kai kurios antibakterinės medžiagos yra nesuderinamos su kitais vaistais.

Antibakterinis vidurinės ausies uždegimo gydymas

Terminas vidurinės ausies uždegimas reiškia uždegiminį procesą, lokalizuotą vienoje iš ausies dalių. Patologinis procesas gali būti tiek virusinis, tiek grybelinis, tiek bakterinis. Vaistai esant vidurinės ausies uždegimui, jie parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą, klinikinės apraiškos liga ir individualios savybės paciento kūnas. Antibiotikai vartojami esant ūminėms ir lėtinis uždegimas, taip pat piktybinio išorinio ausies uždegimo eigoje.

Verta pažymėti, kad dauguma vidurinės ausies uždegimas, ant ankstyvosios stadijos vystymąsi, yra puikiai išgydomi nenaudojant antibiotikų. Paprastai specialistai tokius vaistus skiria, jei skausmingi simptomai išlieka 24 valandas.

Amoksicilinas yra pusiau sintetinis antibiotikas Didelis pasirinkimas veiksmai. Jis yra aktyvus prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Vaistas turi ryškų priešuždegiminį ir antimikrobinis veikimas, negamina terapinis poveikis su virusinėmis infekcijomis.
Amoksicilinas / klavulano rūgštis yra a kombinuotas vaistas su plačiu veiklos spektru. Kaip rodo pavadinimas, pagrindinis skiriamasis ženklas šis įrankis iš ankstesnio, ar tai kaip veikliosios medžiagos yra du komponentai vienu metu. Kartu jie suteikia ryškų antibakterinį poveikį, turi žalinga įtaka apie aerobinių gramteigiamų ir aerobinių gramneigiamų bakterijų gyvybinę veiklą. Vaistas aktyviai naudojamas ENT praktikoje įvairiems uždegiminiams procesams, taip pat užkrečiamos ligos apatinių kvėpavimo takų, odos ir minkštųjų audinių infekcijos.

Šių vaistų vartojimo trukmė gali svyruoti nuo 3 iki 7 dienų, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo.

Sinusito gydymas

Sinusitas yra viena iš labiausiai paplitusių otorinolaringologijos ligų, kuriai būdingas gleivinės uždegimas. paranaliniai sinusai nosies. Ligą lydi patologinio eksudato susidarymas paranaliniuose sinusuose, taip pat ryškus skausmo sindromas, kvėpavimo per nosį pažeidimas ir bendra organizmo intoksikacija. Dažniausiai ne iki galo išgydytos virusinės kilmės ligos provokuoja patologijos vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, reikia kuo kruopščiau išanalizuoti antibiotikų terapijos poreikį.

Daugeliu atvejų prisijungimas bakterinė infekcija atsiranda SARS metu, atsižvelgiant į tai, atsiranda nauja skausmingų simptomų banga.

Sinusito gydymui pirmenybė teikiama tokiems antibakteriniams vaistams:

Azitromicinas yra plataus spektro antibakterinis vaistas, turintis bakteriostatinį poveikį. Kuriant didelę vaisto koncentraciją uždegimo židinyje, jis turi baktericidinį poveikį.
Cefepimas - antimikrobinis agentas skirtas sisteminis naudojimas. Jis turi platų veiklos spektrą. Prisideda prie bakterijų ląstelės sienelės fermentų sintezės slopinimo.
Imipenemas yra plataus veikimo spektro antibiotikas, veiksmingas prieš gramneigiamas ir gramteigiamas patogenines bakterijas.
Cefotaksimas yra pusiau sintetinis agentas, priklausantis 3 kartos cefalosporinų grupei. Vaistas yra aktyvus prieš daugumą bakterijų štamų, atsparių penicilinui, sulfonamidams, aminoglikozidams.

Paprastai tabletėse esančios antibakterinės medžiagos yra naudojamos uždegiminiams procesams, turintiems įtakos klausos organams, gydyti. Būtent ši išleidimo forma laikoma patogiausia.

Tokių vaistų vartojimo kursas neturėtų viršyti 10 dienų. Nebuvimo atveju teigiamas poveikis atsižvelgiant į jų priėmimą, gydymas turėtų būti koreguojamas.

Antibiotikų vartojimas sergant tonzilitu ir faringitu

Faringitas yra uždegiminė liga ryklės gleivinė ir limfoidinis audinys. Tonzilitas vadinamas gomurinių tonzilių uždegimu, kuris atsiranda prasiskverbus streptokokinei ar virusinei infekcijai.

Antibiotikai tokioms ENT ligoms suaugusiesiems skiriami šiais tikslais:

sumažinti klinikinių apraiškų sunkumą;
užkirsti kelią reumatinių komplikacijų vystymuisi;
sumažinti pūlingo proceso riziką;
užkirsti kelią uždegimo plitimui kaimyniniai organai ir audiniai.

Antibakterinio gydymo poreikį lemia šie simptomai:

skausmas ir patinimas limfmazgių srityje;
temperatūros padidėjimas;
išvaizda balta apnaša ant tonzilių.

Ūminiams ir pasikartojantiems procesams gydyti naudojami benzatinas, fenoksimetilpenicilinas, benzilpenicilinas. Be to, galima naudoti cefaleksiną, amoksiciliną, klavulanatą.

Gydymo trukmė panašių vaistų yra 7-14 dienų, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo.

Antibiotikai nuo epiglotito

epiglotitas - infekcija antgerklis ir aplinkiniai audiniai. Neatsižvelgiant į šį procesą, gali išsivystyti kvėpavimo takų obstrukcija. Liga yra bakterinio pobūdžio, todėl gydymas beveik visada grindžiamas antibakterinių medžiagų vartojimu.

Sergant tokia liga, skiriami šie vaistai: cefotaksimas, ceftriaksonas, amoksicilinas, ampicilinas.

Jei patologinio proceso fone pastebimas abscesų susidarymas gerklėje, pacientui skiriamas chirurgija, remiantis abscesų atsivėrimu, po kurio seka pūlių evakavimas.

Atsargumo priemonės su antibiotikais

Svarbu suprasti, kad antibiotikai suaugusiųjų ENT ligų gydymui turi žalingą poveikį ne tik patogenams, bet ir naudingosioms bakterijoms. Ypač agresyviai tokie vaistai veikia žarnyno mikroflorą, todėl, siekiant išvengti disbakteriozės išsivystymo, lygiagrečiai reikia vartoti probiotikus. Tokios lėšos leidžia užtikrinti reikiamų bakterijų pusiausvyrą, apgaubti žarnyną, sumažinti mikrofloros sutrikimo riziką.

Paprastai kartu su antibiotikų terapija rekomenduojama vartoti Linex, Normoflorin arba Acipol.

Be to, reikia nepamiršti, kad visi antibiotikai turi įtakos kepenų būklei, todėl gydant tokiais vaistais reikia laikytis tam tikros dietos, kuri neleidžia vartoti:

riebus maistas;
marinuoti ir kepti maisto produktai;
aštrūs patiekalai;
alkoholiniai ir kavos gėrimai;
rūkytos mėsos.

Esant ENT organų ligoms, būtina kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Svarbu suprasti, kad neraštingas bet kokių vaistų, o tuo labiau antibakterinių vaistų vartojimas gali gerokai pabloginti ligos eigą. Be to, nepamirškite Neigiama įtaka tokios lėšos visam kūnui. Nereikėtų savarankiškai skirti terapijos, nes tik gydytojas gali pasakyti, kurie antibiotikai bus tinkamiausi ir ar yra jų vartojimo poreikis.