Simptominė epilepsija - pasireiškimo formos ir gydymo principai. Chirurginis epilepsijos gydymas

Pirmaujantys neurochirurgijos ekspertai:

Puslapio redaktorius: Semenisty M.N.

Balyazinas Viktoras Aleksandrovičius

Balyazinas Viktoras Aleksandrovičius, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, Rusijos Federacijos visuomenės sveikatos meistras, neurochirurgas, Nervų ligų ir neurochirurgijos skyriaus vedėjas

Moldovanovas Vladimiras Arkhipovičius

Moldovanovas Vladimiras Arkhipovičius, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos daktaras, 35 klinikinė patirtis

Savčenko Aleksandras Fiodorovičius

Savčenko Aleksandras Fiodorovičius, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas, Greitosios pagalbos ligoninės Nr.2 neurochirurgijos skyriaus vedėjas.

Smegenų navikų traukuliai stebimi trimis pagrindinėmis formomis: bendrieji, pusės (kitaip riboti, vienpusiai, židininiai, Džeksoniniai) ir stiebo priepuoliai, geriau žinomi kaip smegenėlės. Be konvulsinių priepuolių, yra įvairių rūšių paroksizminės sąlygos: Džeksoniškai jautrūs, nedideli epilepsijos, katapleksijos ir narkolepsijos priepuoliai, į sapną panašios būsenos (sapniškos būsenos), „jau matyto“ (deja vu) jausmas ir paroksizminės juslių apgaulės, haliucinacijos – regos, klausos, uoslės ir skonio. Specialią grupę sudaro vegetatyviniai arba visceraliniai traukuliai, kurie dažniausiai būna mišraus sensorinio-motorinio pobūdžio.

Nuo traukulių priepuolių prie smegenų navikų dažniausiai stebimi bendrieji priepuoliai; iš paroksizminių būsenų – haliucinacijos. Pastarieji atsiranda savarankiškai, tačiau dažniau veikia kaip traukulių priepuolių aura.



Bendrieji epilepsijos priepuoliai dažniausiai priskiriami bendriesiems smegenų auglių požymiams, o riboti ir kamieniniai priepuoliai – židininiams. Tačiau toks skirstymas, nepaisant jo praktinės svarbos, yra labai santykinis. Pirma, abu pirmieji du priepuolių tipai nėra visiškai atskirti; gana dažnai tą patį pacientą ištinka ir tie, ir kiti priepuoliai. Antra, pusės priepuoliai gali virsti bendraisiais ir atvirkščiai; trečia, pusės priepuoliai stebimi ne tik centrinio giriojo navikuose, t. y. kaip židininis simptomas, bet ir kitų smegenų dalių navikuose, dažnai labai nutolusiuose nuo žievės motorinės srities, kaip tolimas simptomas. navikas. Taigi, mes ne kartą pastebėjome pusinius priepuolius smilkininės skilties, pakaušio ir kartais vidurinės kaukolės duobės, trečiojo skilvelio ertmės ir užpakalinės kaukolės duobės navikuose. Panašius pastebėjimus daro ir kiti autoriai.

Nors bendri priepuoliai gali pasireikšti bet kurioje naviko lokalizacijoje, vis tiek kai kuriuose jie pastebimi dažniau. Pavyzdžiui, esant smegenėlių ir smegenų kamieno navikams, bendri epilepsijos priepuoliai buvo pastebėti itin retai; priešingai, su priekinės ir smilkininės skilčių navikais jis yra gana dažnas (žr. toliau). Taigi bendrieji epilepsijos priepuoliai yra ne tik bendri, bet ir tam tikru mastu vietinis simptomas smegenų naviko liga.

Bendrieji epilepsijos priepuoliai priklauso gana dažnų bendrųjų smegenų auglio simptomų kategorijai. Parkeris (Parker), kuris apdorojo Mayo klinikos medžiagą, pažymėjo, kad bendri epilepsijos priepuoliai buvo 21,6% pacientų, kenčiančių nuo smegenų auglio (pacientai su ribotais priepuoliais, kurie nebuvo lydimi sąmonės praradimo, nebuvo įtraukti į šį skaičių). Mūsų duomenimis (730 pacientų, sergančių navikais), bendri priepuoliai, įskaitant pusę, pereinantys į bendruosius, buvo pastebėti 22% pacientų. Žymiai didesnis procentas Penfielde (37%); tačiau į šį skaičių jis įtraukė visus pacientus, kuriems buvo riboti priepuoliai ir kitos priepuolių formos.

Bendrųjų priepuolių dažnis atskiriems pacientams, sergantiems smegenų augliais, gali labai skirtis. Kartais daug mėnesių ar. net kelerius ligos metus stebimi tik du ar trys priepuoliai; kartais kartojasi kas savaitę, o kartais net kelis kartus per dieną. Pradedant nuo retų priepuolių, jie palaipsniui dažnėja ir gali virsti epilepsine būsena.

Kai kuriais atvejais smegenų auglių epilepsijos priepuoliai ilgą laiką gali išlikti mėnesinis periodiškumas, o moterims jie gali būti susiję su menstruaciniu ciklu, todėl klaidingai jie laikomi įprastos epilepsijos priepuoliais.

Iki šiol lieka nepakankamai išaiškintas klausimas, kodėl esant vienodam naviko dydžiui, lokalizacijai ir histologinei struktūrai, vieniems pacientams ištinka traukuliai, o kitiems – ne. Kai kurie autoriai bando tai paaiškinti konstituciniu ar įgytu smegenų pasirengimu epilepsijos iškrovai. Pagal IP Pavlovą teisingiau priepuolių atsiradimą ar nebuvimą susieti su aukštesnio nervinio aktyvumo rūšimis. Reikėtų atidžiai išnagrinėti ryšį tarp epilepsijos priepuolių ir pacientų, sergančių smegenų navikais, nervų sistemos tipo.

Taip pat reikia ištirti ir išsiaiškinti tiesiogines epilepsijos priepuolio priežastis smegenų augliuose, esančiuose už motorinės srities ribų. Tačiau labai tikėtina, kad IP Pavlovo paaiškinimas dėl vadinamosios „tikrosios“ epilepsijos priepuolių atsiradimo jiems visiškai tinka. Pasak I. P. Pavlovo, epilepsijos priepuoliai yra pagrįsti atsiradimu smegenų žievėje, veikiant aštriems „patologinės inercijos židiniams, sužadinimo proceso stagnacijai“. Jie, dėka jų patologinių padidėjęs tonas gali patekti į staigią aktyvią būseną veikiami kitų juos tekančių dirginimų. Juose kilęs dirglus procesas, sklindantis per žievę, pasiekia motorinį analizatorių ir sukelia jame aštrią aktyvią būseną, kuri pasireiškia variklio iškrovos forma.

Galima daryti prielaidą, kad auglys, kaip neįprastas ir nuolat veikiantis veiksnys, gali sukelti patologinio sustingusio sužadinimo proceso židinio atsiradimą gretimose žievės dalyse. Veikiant bet kokiems papildomiems dirgikliams, pavyzdžiui, ryškiai šviesai, beldimui, impulsams iš pilnos šlapimo pūslės ir pan., šis dėmesys patenka į stiprią aktyvią būseną. Jame kilęs sužadinimas, išplitęs į motorinio analizatoriaus žievės galą ir požievę, sukelia bendrą konvulsinį iškrovą.

Tokių smegenų auglių sužadinimo proceso patologinio stagnacijos židinių buvimą rodo įvairios auros, taip dažnai jose stebimos prieš prasidedant konvulsiniam priepuoliui. Jei šiuose židiniuose kilęs sužadinimas išlieka ribotas, tai pasireiškia atitinkamomis haliucinacijomis, pavyzdžiui, regos, uoslės, klausos, o apšvitinus didesnes žievės dalis – į sapną panaši būsena, sutrikusia orientacija. aplinka, trumpalaikis sąmonės netekimas ir kt.

Galimi ir kiti patofiziologiniai traukulių priepuolių mechanizmai, pavyzdžiui, trumpalaikis refleksinis spazmas arba smegenų kraujagyslių paralyžius, sukeliantis smegenų žievės valgymo sutrikimus, atsiradus augliui.

Židinio sužadinimas, kuris atsiranda pagal tiesioginis poveikis auglys, vaidina tik pirminės nervų iškrovos vaidmenį, kuris suteikia impulsą diegti padidėjo nervinė veikla kitose žievės ir smegenų dalyse. Pradinėse naviko vystymosi stadijose pirminės išskyros židinys yra smegenų sritys, kuriose jis atsirado. Bet naikinant šiuos skyrius, pirminės epilepsijos iškrovos židinys persikelia į gretimus skyrius (kurių funkcija jau pakeista), bet dar nesunaikintus. Vadinasi, dėl auglio augimo gali pasikeisti epilepsijos priepuolio pobūdis. Pavyzdžiui, priekinės skilties navikų atveju traukuliai iš pradžių gali būti bendro pobūdžio ir kartais prieš juos būna prieblandos sąmonės būsenos. Tačiau augliui augant link priekinės centrinės girnos, jie gali prasidėti kaip ribotas Džeksonijos priepuolis, pereiti į bendrą.

Priepuolių pobūdžio pokyčių, ligai progresuojant, analizė turi didelę reikšmę vietinei smegenų auglio diagnostikai. Tai gali duoti svarbių nuorodų, leidžiančių nuspręsti, kuria kryptimi auglys auga, taigi ir kur yra jo didžioji dalis.

Tai, kad bendrieji epilepsijos priepuoliai dažniausiai atsiranda prieš padidėjus intrakranijiniam slėgiui, rodo nedidelį pastarųjų dalyvavimą jų patogenezėje. Šią prielaidą patvirtina šie faktai.

Smegenų nukritimą, taip pat užpakalinės kaukolės duobės navikus, atsirandančius smarkiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, palyginti retai lydi tipiški epilepsijos priepuoliai. Gibs (Gibs) juos pastebėjo tik 4% pacientų, sergančių smegenėlių navikais. Iš 138 pacientų, sergančių subtentoriniais navikais (kurie buvo stebimi iki 1941 m.), penkiems pastebėjome epilepsijos priepuolius. Tačiau viename iš šių pacientų – 39 metų vyras, sergantis glioma dešinioji skiltis smegenėlių, 8–13 metų amžiaus, buvo keletas bendrų traukulių priepuolių su šlapimo nelaikymu ir sąmonės netekimu. Labai gali būti, kad jo padidėjęs intrakranijinis spaudimas atskleidė silpną simptominę epilepsiją. Kiti autoriai taip pat nurodo galimybę išprovokuoti sustojusios epilepsijos auglį. Literatūroje aprašoma vienos pacientės, kuri jaunystėje patyrė generalizuotų epilepsijos priepuolių, atvejo istorija. Jie atsinaujino, kai jai buvo 62 metai, o netrukus prie jų prisidėjo hemianopija, o vėliau – ir kairioji hemiparezė. Skrodimas aptiko vištienos kiaušinio dydžio auglį dešinėje pakaušio skiltyje.

Epilepsijos priepuoliai atsiranda įvairiose smegenų auglio vystymosi stadijose. Vienais atvejais jie pasireiškia ankstyvaisiais ligos periodais, kitais – vėlesniais; kartais, atsiradę pirmoje jo pusėje, ateityje išnyksta.

Gana dažnai bendrieji epilepsijos priepuoliai yra pirmasis naviko simptomas. Mūsų duomenimis, bendrieji epilepsijos priepuoliai buvo pirmasis simptomas 7,3% pacientų (iš 730 žmonių, sergančių navikais, neskaičiuojant hipofizės), Parker - 12% (iš 313 pacientų), pagal Penfieldą - 40 proc. Tačiau pastarasis atsižvelgė ne tik į bendrus, bet ir į ribotus priepuolius, kurie, kaip taisyklė, yra pradinis navikų, besivystančių žievės motorinėje srityje ir artimiausioje jos aplinkoje, simptomas.

Neretai epilepsijos priepuoliai yra ne tik pirmasis, bet ir vienintelis naviko simptomas daugelį metų. Ilgalaikius epilepsijos priepuolius, kol nepasireiškė kiti naviko požymiai, stebėjome 3,2% pacientų. Kai kuriems pacientams šis laikotarpis gali būti ilgesnis. Literatūroje yra atvejų, kai epilepsijos priepuoliai buvo vienintelis naviko simptomas 20 ir 22 metus. Vienas iš mūsų stebėtų pacientų (su priekinės skilties pagrindo arachnoidendotelioma) turėjo bendrų epilepsijos priepuolių. buvo 16 metų, kitą (taip pat ir su priekinės skilties arachnoidine endotelioma) -18 metų. Ilgalaikiai epilepsijos priepuoliai taip pat buvo pastebėti esant smilkininės skilties navikams.

Atsižvelgdamas į tai, kad epilepsijos priepuoliai ilgą laiką pasireiškia prieš kitus naviko simptomus, Oppenheimas pasiūlė taip: šiais atvejais epilepsija ir auglys, būdami savarankiškos ligos, yra tarpusavyje susiję ta prasme, kad „panašiai organizuotos smegenys (epileptogeninės) yra vaisingos. pagrindas tuo pačiu metu vystytis navikui "

Kaip žinia, naviko etiologija, smegenų ligos yra tamsiausias onkologijos puslapis, todėl būtų neteisinga šią nuostatą išplėsti į viską: atvejai, kai ilgalaikiai epilepsijos priepuoliai egzistuotų kaip pavieniai naviko simptomai, būtų neteisingi. Didesnę reikšmę šiuo atžvilgiu turi lėtas naviko augimo tempas, kuris leidžia smegenims prisitaikyti prie palaipsniui didėjančio spaudimo, neatskleidžiant jokių sutrikimų. Šį paaiškinimą patvirtina faktas, kad ilgalaikiai epilepsijos priepuoliai yra atskiras naviko simptomas. buvo pastebėtas tik esant arachnoidendoteliomai arba teratomai, t. y. lėtai augantiems ir, be to, ekstracerebriniams navikams.

Šiuo metu, kai kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo generalizuotų epilepsijos priepuolių, kurių židininiai simptomai nėra arba jie yra nežymūs, gali būti ištirti naudojant pneumografiją ar elektroencefalografiją, tokie atvejai, kai epilepsijos priepuolių naviko patogenezės neatpažinimas vyksta ilgai, vargiai įmanomi.

Aukščiau buvo minėta, kad bendrieji epilepsijos priepuoliai būdingi beveik vien tik supratentoriniams navikams. Tačiau net ir su šiais navikais jų lyginamasis dažnis labai priklauso nuo lokalizacijos. Mūsų duomenimis, 81,2% iš visų navikų, kuriuos lydėjo bendri traukulių priepuoliai, buvo lokalizuoti priekinėje, smilkininėje ir parietalinėje skiltyje, dažniausiai smilkininėje skiltyje.

M. I. Astvatsaturovas, Kennedy ir Stewartas atkreipė dėmesį į ypač didelį epilepsijos priepuolių dažnį su smilkininės skilties navikais. M. Yu. Rapoport teigimu, iš 495 pacientų, sergančių smilkininės skilties navikais, epilepsijos ir epilepsijos priepuoliai buvo pastebėti 41 proc.

Epilepsijos priepuoliai taip pat stebimi esant hipofizės navikams (10 pacientų iš 29 mūsų prižiūrimų), pagrindinių mazgų ir talamas. Lyginamasis epilepsijos priepuolių dažnis, priklausomai nuo lokalizacijos, 535 supratentorinių navikų atvejais pateiktas lentelėje. 3.

Iš lentelėje pateiktų duomenų analizės. 3, matyti, kad mūsų stebimiems pacientams epilepsijos priepuoliai dažniausiai pasireiškė su smilkininės skilties, rečiau – priekinės, parietalinės ir pakaušio skilties navikais. Neretai priepuoliai ištinka ir su hipofizės navikais.

Pateiktas navikų pasiskirstymas pagal smegenų skilteles yra gana sąlyginis. Daugeliui pacientų navikai prasiskverbdavo į gretimas kitų skilčių dalis arba buvo dviejų ar net trijų skilčių sandūroje. Juose epilepsijos priepuoliai dažniausiai buvo stebimi smegenų frontotemporalinių ir parietotemporalinių sričių navikuose. Taigi, nors priepuoliai gali atsirasti su supratentoriniais navikais bet kurioje jų lokalizacijoje, pastarieji vis tiek yra dažnesni, tuo auglys yra arčiau sensorinės-motorinės srities žievės.

Pastebėjus bendruosius epilepsijos priepuolius, ypač jei jie pirmą kartą pasireiškia po 25–30 metų, reikėtų kelti klausimą dėl galimos jų priklausomybės nuo besivystančio smegenų auglio. Jei pacientas atsargiai neurologinis tyrimas išryškėja organinių simptomų buvimas ar galvos skausmas, labai tikėtina priepuolių priklausomybė nuo naviko. Tačiau tokiais atvejais būtina atmesti priepuolių priklausomybę nuo kitų židininės ligos nenavikinio pobūdžio smegenys: buvęs encefalitas, meningitas ir meningoencefalitas, trauminis arachnoiditas ir cistos, cistos po galvos smegenų kraujagyslių ligų, progresuojantis paralyžius ir kt. Išsami analizė, taip pat tolesnis židininių simptomų dinamikos stebėjimas (jų auglių padidėjimas, stabilumas sergant daugeliu minėtų ligų) ir priepuolių pobūdžio pasikeitimas daugeliu atvejų leidžia atpažinti tikrąją šių priepuolių patogenezę. Tačiau greičiau ir tiksliau šis klausimas daugeliu atvejų išsprendžia pneumoencefalografiją ir elektroencefalografiją.

Bendrųjų epilepsijos priepuolių lokali diagnostinė reikšmė, nesant židininių simptomų, yra nedidelė. Atsižvelgiant į jų palyginamąjį dažnį skirtingos lokalizacijos navikuose, pirmiausia reikėtų pagalvoti apie smilkininės arba priekinės skilties naviką. Auros buvimas gali padėti išsiaiškinti naviko lokalizacijos atpažinimą. Uoslės ir skonio auros greičiausiai rodo naviko lokalizaciją smilkininės skilties poliaus srityje, klausos haliucinacijos rodo naviko lokalizaciją pirmojo laikinojo žievės užpakalinėse dalyse arba jo apylinkėse. Regos haliucinacijų teminė diagnostinė vertė yra mažiau patikima. Dažniausiai jie stebimi laikinosios skilties navikuose, tačiau gali atsirasti ir su pakaušio ir rečiau - priekinės skilties navikais. Mums buvo prižiūrimi keli pacientai, sergantys priekinės skilties navikais ir ryškiomis regos haliucinacijomis.

Kalbant apie smegenų pusrutulio, kuriame yra navikas, nustatymą, epilepsijos priepuoliai, prasidedantys nurodytomis auromis, gali būti naudojami tik tuo atveju, jei juos lydi kalbos sutrikimai, o esant regos aurai, jei atsiranda hemianopsija arba aura atsiranda vienoje iš laukų matymas. Tikresnė reikšmė klausimo sprendimui pusrutulyje, kuriame yra auglys, turi jautrią ar motyvuojančią aurą.

Aukščiau buvo nurodyta, kaip svarbu atsižvelgti į epilepsijos priepuolių pasireiškimų pokyčius vietinės diagnostikos tikslais.

Bendrųjų epilepsijos priepuolių dažnis priklauso ne tik nuo naviko artumo prie sensorinės-motorinės srities, bet ir nuo jo artumo smegenų žievei bei augimo greičio.

Epileptogeninės išskyros, apimančios visas smegenis, lengviausiai kyla tada, kai dirginimo židinys yra lokalizuotas smegenų žievėje. Todėl kuo arčiau smegenų žievės yra navikas, tuo dažniau jis sukelia traukulius. Dėl šios aplinkybės priepuoliai dažniausiai stebimi sergant arachnoidinėmis endoteliomomis ir astrocitomomis. Arachnoidinės endoteliomos veikia smegenų žievę iš išorės; astrocitomos taip pat ypač paplitusios pačioje žievėje. Auglio artumo prie smegenų žievės reikšmė ypač išryškėja augliuose, kurie išsivysto toli nuo sensorinės-motorinės srities, pavyzdžiui, pakaušio skiltyje. Esant pakaušio skilties navikams, priepuolius stebėjome beveik vien tik voratinklinėse endoteliomose ir astrocitomose.

Be to, kad navikas yra arti žievės, jo augimo greitis taip pat yra svarbus bendrųjų traukulių atsiradimui. Lėtai augantys navikai (fibroblastinė arachnoidinė endotelioma, oligodendroglioma, astrocitoma) daug dažniau sukelia traukulius nei greitai augantys navikai (daugiaformė glioblastoma, vėžio metastazės, hemangioblastoma).

Santykinai retus priepuolius greitai augant navikams, pavyzdžiui, daugiaformei glioblastomai, Penfieldas aiškina tuo, kad nuo jų kenčiantys pacientai greitai miršta, todėl priepuoliai nespėja išsivystyti. Mažai tikėtina, kad Penfieldo požiūris yra teisingas. Tai visų pirma prieštarauja faktui, kad kai kuriems mūsų pacientams daugiaformės glioblastomos priepuolių nebuvo net tada, kai jie gyveno iki metų po dekompresinės trepanacijos. Mums atrodo teisingiau greitai augančių navikų priepuolių retumą paaiškinti IP Pavlovo mokymų apie apsauginį slopinimą požiūriu. Sparčiai augantis navikas, ardantis smegenų audinį, sukelia ir nuolat palaiko apsauginį slopinimą smegenų žievėje, kuris turi viršenybę prieš dirglumą ir neleidžia priepuoliui. Šis paaiškinimas atitinka spartų bendrą šių navikų smegenų veiklos slopinimo padidėjimą.

Bendrųjų smegenų auglių epilepsijos priepuolių ypatumas, palyginti su „tikra“ epilepsija, yra tas, kad jie dažniausiai pasireiškia dienos metu. Specialų darbą šiam klausimui paskyręs Spillenas nustatė, kad sergant smegenų augliais priepuoliai ištinka 30 kartų dažniau dieną nei naktį, o sergant epilepsija pirmieji stebimi tik du kartus dažniau nei antrieji. Mūsų stebėjimų rezultatai atitinka šiuos duomenis.

Daugiau dažnas pasireiškimas priepuolių dieną pacientams, sergantiems navikais, matyt, dėl to, kad priepuolio atsiradimą provokuojantys veiksniai (alkoholis, nuovargis, emocijos, gausus skysčių vartojimas, aštrūs išoriniai dirgikliai ir kt.) veikia daugiausia šiuo metu .

Riboti (pusė) traukulių priepuoliai (Džeksono epilepsija), atskirai arba kartu su bendrais traukuliais, gali pasireikšti bet kurioje naviko lokalizacijoje. Tačiau dažniausiai jie stebimi navikuose, lokalizuotuose centrinėje girioje, ir mažesniu mastu - augliuose, esančiuose šalia jų priekinėje, parietalinėje ir laikinojoje skiltyse. Tačiau pavieniais atvejais mes stebėjome vienpusius traukulius smegenų pagrindo, III skilvelio ir užpakalinės kaukolės duobės, ypač cerebellopontino kampo, navikuose. Mūsų stebėjime buvo du pacientai, turintys nurodytos lokalizacijos navikų ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą, kuriems pasireiškė vienpusiai traukuliai. Priepuoliai po naviko pašalinimo išnyko. Tačiau liga nebuvo patvirtinta. Todėl bet kokio patologinio židinio, sukeliančio ribotus priepuolius, buvimas centrinių vingių srityje negali būti laikomas visiškai atmestu.

L. M. Pussep iš 50 pacientų, sergančių cerebellopontino kampo navikais, keturiais pastebėtais pusės priepuoliais. Tačiau trys iš jų mirė po operacijos, bet nebuvo ištirti dėl pjūvių, o ar ketvirtajam po auglio pašalinimo buvo traukulių, ar ne, nežinoma, V. S. Surat ir O. P. Belikova paskelbė du neurinomos atvejus. klausos nervas kurių metu pastebėta pusė epilepsijos priepuolių. Vienoje iš jų priepuoliai išnyko pašalinus auglį; antroje, kuriai nebuvo atlikta operacija, bet buvo patikrinta sekcija, centrinių vingių srityje buvo nustatytas produktyvus leptomeningitas, su kuriuo autoriai siejo ribotus priepuolius.

Taip pat stebėjome traukulius vienam pacientui, sergančiam smegenėlių naviku ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Simptomų, rodančių papildomų židinių buvimą centrinių vingių srityje, nerasta; Bernhardtas stebėjo ribotus traukulius trims iš 90 pacientų, sergančių smegenėlių navikais.

Riboti traukulių priepuoliai esant centrinės giros navikams yra lizdo simptomas; su priekinių, laikinųjų ir parietalinių skilčių navikais - simptomas kaimynystėje; su užpakalinės kaukolės duobės navikais – tolimas simptomas.

Su priekinės centrinės giros navikais vienpusiai traukuliai paprastai atsiranda ligos stadijoje, kai nepadidėja intrakranijinis slėgis. Tačiau jie gali atsirasti ir po pastarojo vystymosi. Su augliais, kurie išsivysto šalia centrinio giriuko arba po jais esančioje baltojoje medžiagoje, dažniausiai jie atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Su tolimų vietovių navikais, pavyzdžiui, užpakalinės kaukolės duobės, III skilvelio ir kt., Jie atsiranda tik padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir yra dalinis pastarojo pasireiškimas.

Vertinant vienašalius priepuolius, visada reikia žinoti apie simptomus kaimynystėje ar atokiau.

Naudojant duomenis apie traukulių seką įvairiose raumenų grupėse, siekiant išspręsti naviko lokalizacijos centrinėje girioje problemą, reikia atsižvelgti į šią aplinkybę. Kai navikas lokalizuotas veido ar rankos centruose, traukuliai visada prasideda atitinkamoje raumenų grupėje. Priešingai, kai jis lokalizuotas parasagitaliniame regione, atitinkančiame kojos centrus, tik kai kuriais atvejais priepuoliai prasideda nuo kojos raumenų. Kitoje dalyje

pacientų, be to, gana reikšmingi, jie arba nuo pat ligos pradžios prasideda nuo veido ar rankos raumenų, arba, pradinėje ligos stadijoje nuo kojų raumenų, vėliau kyla iš raumenų. rankos ar veido, o dešiniarankiams esant kairiajai pusei, juos lydi įvairūs kalbos sutrikimai.

Kamieninius konvulsinius priepuolius pirmą kartą aprašė Džeksonas smegenėlių navikuose ir pavadino smegenėlių priepuoliais. Tačiau šiuo metu galima laikyti tvirtai įrodytu, kad jo aprašyti priepuoliai yra susiję ne su smegenėlėmis, o su smegenų kamienu. Jie yra paroksizminio decerebratinio rigidiškumo pasireiškimas. Jų atsiradimas smegenėlių navikuose paaiškinamas pastarųjų spaudimu smegenų kamienui. Traukuliai yra tonizuojantys ir dažniausiai lydimi sunkių autonominių sutrikimų, sąmonės netekimo arba visiško sąmonės netekimo. Priepuoliai stebimi retai. Priepuolius stebėjome 7% visų mūsų prižiūrimų pacientų, kuriems buvo užpakalinės kaukolės duobės auglys (neskaičiuojant cerebellopontinio kampo navikų), be to, daugiausia vaikams ir paaugliams. Pašalinus spaudimą smegenų kamienui, jie išnyko.

Kamieno, galvos ir galūnių padėtis „smegenėlių“ priepuolių metu yra labai būdinga. Kūnas įsitempęs ir šiek tiek išlenktas atgal, galva dažniausiai atmesta atgal, dažnai labai stipriai ir tarsi įsukta į pagalvę. Apatinės galūnės ištiestos visuose sąnariuose; viršutinių galūnių pirštai dažniausiai suspaudžiami į kumštį, dilbiai ištiesinami arba rečiau šiek tiek sulenkiami, pečiai pritraukti prie kūno. Kartais toninių traukulių fone gali atsirasti atskirų kloninių trūkčiojimų, daugiausia distalinėse galūnėse.

Stiebo priepuoliai būdingi kamieno ir užpakalinės kaukolės duobės navikams ir šiuo atžvilgiu turi labai svarbią vietinę ir diagnostinę reikšmę.

Nedideli epilepsijos priepuoliai, į sapną panašios būsenos, „jau matyto“ jausmas ir kitos paroksizminės būklės yra pirminiai židininiai naviko simptomai. Bet, matyt, jos, kaip ir haliucinacijos, gali atsirasti remiantis bendras padidėjimas intrakranijinis spaudimas. Taigi, mes ir kiti autoriai retkarčiais juos stebėjome užpakalinės kaukolės duobės navikuose. Todėl, atsižvelgiant į juos vietinės diagnostikos tikslais, reikia atsižvelgti į šią galimybę. Dažniausiai visos šios sąlygos stebimos laikinosios skilties, temporo-frontal ir temporo-parietal regionų navikuose.

vegetatyviniai traukuliai. skirtingos rūšies gali veikti viscerosensoriniai ir visceromotoriniai reiškiniai

kaip bendrojo epilepsijos priepuolio pranašas (aura). Dažniausiai stebimas skausmas ir ypatingi pojūčiai epigastriniame regione, pakilimas aukštyn, suspaudimo pojūtis, išblyškimas širdies srityje, paraudimas ar rečiau - veido ir viršutiniai skyriai krūtinė, lėtas kvėpavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio pokyčiai, seilėtekis. Šiuo metu po I. P. Pavlovo ir K. M. Bykovo darbų, kurie įrodė reprezentacijos egzistavimą Vidaus organai smegenų žievėje šių viscero-sensorinių ir visceromotorinių reiškinių atsiradimą galima nesunkiai paaiškinti žievės dirginimo židiniais esant smegenų augliams.

Tačiau kartu su vegetatyvinių priepuolių žievės patogeneze jų atsiradimas taip pat yra įmanomas dėl navikų ir kitų patologinių procesų, besivystančių dienkefalone. Šių priepuolių, dažniausiai vadinamų diencefaline epilepsija, ypatumas yra tai, kad juose nėra traukulių arba jie yra tonizuojančio pobūdžio, retai išsijungia sąmonė, dažniau aptemsta arba visai nekinta.

Šių „vegetatyvinių“ priepuolių apraiškos yra labai įvairios. Paprastai pacientams pirmiausia skauda galvą, jaučiamas nerimas, kartais – baimė. Po to viena ar kita seka atsiranda šaltkrėtis ar karščio pojūtis su veido paraudimu, viršutine krūtinės dalimi, ašarojimas, seilėtekis, padidėjęs prakaitavimas, sulėtėjęs kvėpavimas, pasiekiantis 4-8 per minutę, ir labai retai įgyja Cheyne-Stokes. charakteris; širdies ritmo pokytis, dažniau staigus padažnėjimas, rečiau sulėtėjimas; kraujospūdžio padidėjimas, rečiau ūmus jo sumažėjimas; išsiplėtę vyzdžiai, atsiranda žąsies kojos. Traukuliai, kaip minėta aukščiau, pastebimi palyginti retai, tačiau dažnai pastebimas bendras drebulys. Kūno temperatūra gali keistis, dažniau trumpalaikio pakilimo iki 39 ° ir daugiau kryptimi, rečiau - kritimo kryptimi. Praradus sąmonę, gali pasireikšti spontaniškas šlapinimasis.

Priepuolis dažniausiai trunka 4-5 minutes, tačiau gali būti atidėtas ir ilgesniam laikui – 15-20 minučių.

Santrauka. Bendrieji epilepsijos priepuoliai stebimi maždaug 21-22% pacientų, sergančių smegenų navikais ir pirmiausia su supratentoriniais navikais. Su subtentoriniais navikais bendrieji epilepsijos priepuoliai yra labai reti. Jiems būdingi stiebo priepuoliai. 3-4% pacientų, sergančių navikais, generalizuoti epilepsijos priepuoliai yra pirmasis naviko simptomas ir gali būti stebimi daugelį mėnesių ir net metų, kol pasireiškia kiti simptomai. Todėl kiekvienam pacientui, sergančiam epilepsija, kuri išsivysto po 30 metų, turi būti atliktas išsamus bendras neurologinis, oftalmoskopinis, pageidautina pneumografinis tyrimas, siekiant nustatyti ligos priklausomybę nuo smegenų auglio.

Dažniausiai bendrieji epilepsijos priepuoliai stebimi smilkininės ir priekinės skilčių navikuose. Kuo arčiau auglys yra priekinio centrinio girnelio, tuo dažniau bendrieji epilepsijos priepuoliai derinami su ribotų traukulių priepuoliais. Centrinės giros navikai dažniausiai sukelia vienpusių traukulių priepuolius, tačiau pasiekę didelį dydį gali virsti bendrais. Kartais vienpusiai traukuliai, esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, gali būti tolimas simptomas, pavyzdžiui, esant smegenėlių navikams, cerebellopontino kampui.

Svarbūs smegenų auglio simptomai yra juslių apgaulė (haliucinacijos). Esant smilkininės skilties ir gretimų priekinės bei parietalinės skilčių navikams, jie gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek kaip epilepsijos priepuolio aura. Prieš padidėjus intrakranijiniam spaudimui, jie turėtų būti laikomi pirminiais židininiais simptomais. Jei haliucinacijos atsiranda padidėjusio intrakranijinio slėgio fone, reikia atsižvelgti į tai, kad jos taip pat gali būti tolimi smegenų auglio simptomai.

Smegenų edema yra liga, kuri pavojinga bet kuriame amžiuje. Smegenų edemos priežasčių analizė rodo, kad ir vaikai, ir suaugusieji yra jautrūs šiai patologijai.

Ligos pasekmės yra sunkios. Jie gali sukelti psichikos sutrikimą, negalią ar žmogaus mirtį.

Kas yra smegenų edema

Smegenų edema yra jos pabrinkimas, kurį sukelia fiziniai ir cheminiai procesai organizme dėl traumos ar ligos. Edemos esmė yra smegenų audinio kaupimasis skysčių perteklius. Šiuo atveju erdvę riboja kaukolės kaulai. Rezultatas yra smegenų audinio suspaudimas.

Gali būti pažeisti smegenų centrai, atsakingi už gyvybinę smegenų ir kūno veiklą.

Edemos tipai ir priežastys

Smegenų edema gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• trauminis smegenų pažeidimas įvairaus laipsnio gravitacija;
• apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, narkotikais, alkoholiu;
• asfiksija;
• navikų, suspaudžiančių smegenų audinius ir kraujagysles, buvimas smegenyse;
• metastazės smegenyse sergant kitos vietos vėžiu;
• anafilaksinis šokas dėl sunkios alerginės reakcijos;
• subarachnoidinis kraujavimas esant išeminiam insultui su aukštu kraujospūdžiu;
• didelis intrakranijinis spaudimas hemoraginio insulto metu;
• hematoma smegenų žievėje;
• sunki cukrinio diabeto forma, kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje;
• sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• vaikams: gimdymo trauma, sunki vėlyvoji toksikozė motinos nėštumo metu, asfiksija su virkštelės įsipainiojimu arba užsitęsęs gimdymas;
• traukuliai su epilepsija, šilumos smūgis, aukšta temperatūra sunkių infekcinių ligų (gripo, meningito, encefalito, tymų ir kitų) fone;
• po chirurginių operacijų atidarius kaukolę;
• staigūs slėgio kritimai ir deguonies trūkumas keičiantis aukščiui.

Kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, padidėjęs slėgis kapiliaruose prisideda prie vandens kaupimosi tarpląstelinėje erdvėje, o tai taip pat prisideda prie edemos susidarymo.

Pagal lokalizacijos laipsnį smegenų edema skirstoma į:

1. Vietinė arba regioninė edema - esanti konkrečioje srityje. Atsiranda tokio tipo edema įvairių formų: cista, hematoma, abscesas, navikas.
2. Generalizuotas (difuzinis) - apima visas smegenis. Vystosi dėl didelis praradimas baltymas šlapime dėl biocheminių procesų pokyčių sunkių patologijų metu. Jo vystymasis ypač pavojingas pažeidžiant smegenų kamieną.

Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, piktnaudžiaujantys alkoholiu, dirbantys fizinį darbą su didele traumų rizika. Atskira grupė – naujagimiai.

Pagal savo pobūdį smegenų edema skirstoma į keletą tipų:

1. Citotoksinė edema - išsivysto dėl išemijos, hipoksijos, intoksikacijos; su juo stebimas nenormalus pilkosios medžiagos kiekio padidėjimas.
2. Vazogeninis - atsiranda auglio, absceso, išemijos vystymosi fone, taip pat po chirurginių operacijų. Patologiškai padidėja baltosios medžiagos kiekis. Kaukolės srityje vyksta aktyvus smegenų suspaudimas.
3. Osmosinė - patologija, pasireiškianti padidėjusiu gliukozės ir natrio kiekiu kraujyje; ligos rezultatas – smegenų, o vėliau ir viso kūno dehidratacija.
4. Intersticinė edema - išsivysto dėl vandens prasiskverbimo į smegenų audinį.

BT naujagimiams

Vaikų smegenų edema turi keletą skiriamieji ženklai, dėl kaukolės kaulus jungiančių kremzlinių audinių minkštumo, „fontanelių“ buvimo, smegenų augimo. Atsiranda, kai vaiko smegenyse kaupiasi skysčiai. Taip nutinka dėl vienos iš šių priežasčių:

• trauma praeinant per gimdymo kanalą;
• įgimtos nervų sistemos vystymosi patologijos;
• vaisiaus hipoksija, lėtinis deguonies trūkumas;
• įgimtos ligos, susijusios su navikų susidarymu galvoje;
• encefalitas arba meningitas;
• infekcijos motinos nėštumo metu, įskaitant toksoplazmozę;
• priešlaikinis gimdymas, kurio metu padidėja natrio kiekis kraujyje.

Simptomai

Smegenų edemos simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos sunkumo.

Dažniausiai pacientas nerimauja dėl:

• pykinimas;
• vėmimas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• judesių koordinavimo pažeidimai;
• arterinė hipotenzija (sumažėjęs slėgis);
• sunkumai kalbant;
• nepastovus kvėpavimo ritmas.

Visi šie požymiai primena nusiskundimus, būdingus daugeliui kitų ligų.

Sunkesniais atvejais pastebimi traukuliai ir paralyžius, dėl kurių raumenys negali susitraukti. Gali būti haliucinacijų, veido patinimas su mėlynėmis, alpimas.

Smegenų edema gali sukelti komą. Jei liga negydoma, galima mirtis.

Diagnostika: pagrindiniai metodai

Smegenų edemos diagnozavimo sunkumas yra tas, kad liga beveik nepasireiškia ankstyvosiose stadijose. Tačiau diagnozę nustatyti galima atsižvelgiant į rizikos veiksnius – traumą ar pagrindinę ligą, kuria serga pacientas. Abu jie gali sukelti patinimą.

Įtarus galvos smegenų edemą, pacientą būtina apžiūrėti ligoninėje, dažniausiai reanimacijos skyriuje arba neurochirurgijoje.

Atpažinti ligą padeda akių dugno tyrimas. Diagnozei patikslinti, nustatyti edemos lokalizaciją ir sunkumą, naudojama KT ( Kompiuterizuota tomografija) ir smegenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Tai labai informatyvūs šiuolaikiniai neinvaziniai metodai, leidžiantys laiku diagnozuoti įvairias patologijas.

Pagal situaciją galima atlikti ir angiografiją, juosmens punkcija. Vieno ar kitokio pobūdžio tyrimų tikslingumą nustatys gydytojai.

Gydymas

Smegenų edema dažniausiai gydoma vaistais. Pagrindiniai tikslai – pagerinti kraujotaką, suaktyvinti smegenų skysčio judėjimą smegenų audiniuose, pašalinti iš jų skysčių perteklių ir toksinus.

Gydymas atliekamas nuolat stebint kūno temperatūrą ir kraujospūdį. Skiriami antibiotikai, diuretikai, diuretikai, jei reikia - barbitūratai kaip prieštraukuliniai vaistai.

Esant vietiniam patinimui, padeda kortikosteroidų terapija (hormonų terapija). Norint normalizuoti medžiagų apykaitą smegenų audiniuose, rekomenduojami nootropiniai vaistai: piracetamas, nootropilas, cerebrolizinas.

Smegenų kraujotakai gerinti gydytojas skiria varpelius, trentalą, kraujagyslių sienelėms stiprinti – kontrakalį ir kitas priemones. Dažnai pacientui skiriami raumenų relaksantai, raminamieji vaistai. Pastaraisiais metais efektyviu ir rekomenduojamu metodu tapo ir gydymas padidintomis deguonies dozėmis – deguonies terapija.

Smegenų edemos gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, o tais atvejais, kai pacientui gali prireikti neatidėliotinos gyvybės palaikymo, intensyviosios terapijos skyriuje.

Tačiau gydymas vaistais ne visada duoda norimą efektą. Tada belieka griebtis chirurginės intervencijos. Tai gali būti palyginti nedidelė operacija arba sudėtingesnė - kraniotomija. Kaukolė atidaroma, jei smegenų audiniuose susidarė hematomos arba pacientui diagnozuojama onkologinė liga. Tokiu atveju pašalinama hematoma ar navikas, sukėlęs patinimą.

Smegenų edemos pasekmės suaugusiems

Ligos pasekmės labai priklauso nuo jos sunkumo, taip pat nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Jei gydoma tik pagrindinė liga, kurios komplikacija buvo smegenų edema, sunku pateikti gerą prognozę, pasekmės gali būti sunkios. Visiškai atkurti pažeistos vietos funkcijas galima tik esant nedidelei perifokalinei edemai. Likusių pacientų ateitis atrodo niūresnė. Jie gauna mažiausiai invalidumo grupę.

Po gydymo žmogus dažnai turi tokį nemalonų simptomą kaip padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai sukelia pacientui mieguistumą, mieguistumą, dažnus galvos skausmus. Sumažėja paciento protiniai gebėjimai, tas pats atsitinka ir su jo gebėjimu bendrauti su žmonėmis, orientuotis laike. Tokio žmogaus gyvenimo kokybė pastebimai prastėja.

Kita ligos pasekmė – adheziniai procesai smegenyse. Smegenų skysčio tekėjimo eigoje gali susidaryti sąaugų tarp smegenų membranų, skilveliuose. Pasireiškė ši patologija galvos skausmai, depresinės būsenos, sąmonės sutrikimai, neuropsichinių reakcijų sutrikimai.

Pailgųjų smegenų edemos pasekmės yra labai pavojingos. Būtent jame yra svarbiausi kūno gyvybės palaikymo centrai. Rezultatas gali būti kraujotakos sutrikimai, kvėpavimas, traukuliai, epilepsijos priepuoliai. Jei yra smegenų kamieno pažeidimas arba persikėlimas (paslinkimas), gali atsirasti paralyžius ir sustoti kvėpavimas.

Paciento mirtis taip pat įvyksta, jei negydoma pažengusi smegenų edema. Palankiausiu atveju ši liga, kurią pacientas perdavė be gydymo, vėliau sumažės intelektas, sutriks smegenų veikla. Bet Mes kalbame apie ne pačią sunkiausią edemos formą.

Tačiau yra žinomi visiško išgydymo be jokių pasekmių atvejai. Tai būdingiausia jauniems žmonėms, kurie neserga lėtinėmis ligomis, laikosi gydytojų rekomendacijų. Paprastai tokiais atvejais kalbame apie neišsamią vietinę edemą, dažniausiai gautą dėl smegenų sukrėtimo avarijos ar muštynių metu. Be to, priežastis yra intoksikacija (įskaitant alkoholį), kalnų liga (gali būti stebima alpinistams). Tokiais atvejais nedidelė edema gali praeiti savaime.

Kaip edemos padariniai veikia vaikus

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, smegenų edemą ne visada įmanoma visiškai išgydyti. Ateityje tai kupina sveikatos problemų. Vaikui gali būti sutrikusi kalba, judesių koordinacija. Galimos pasekmės vidaus organų ligų forma. Vaikams, kuriems buvo smegenų edema, gali išsivystyti epilepsija, hidrocefalija, cerebrinis paralyžius (ICP).

Vaikas gali turėti protinį atsilikimą. Perkelta smegenų edema taip pat gali pasireikšti padidėjusiu nerviniu susijaudinimu, psichikos nestabilumu.

Smegenėlių edema sergančio vaiko artimiems tėveliams reikia daug kantrybės ir meilės kūdikiui, kad įveiktų (kiek įmanoma) ligos pasekmes.

Smegenų edemos prevencija

Vengti ši liga, reikia pasirūpinti, kad nebūtų buitinių traumų, nelaimingų atsitikimų, nelaimingų atsitikimų, kritimų ir pan. incidentai. Elgesio taisyklių laikymasis, sauga namuose, keliuose, važiuojant dviračiu, dirbant statybvietėje turėtų būti norma.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo kūnui žygiuojant po kalnus. Būtina duoti smegenims laiko aklimatizuotis ir priprasti prie aukščio padidėjimo.

Žalingų įpročių atsisakymas taip pat didele dalimi prisideda prie medžiagų apykaitos procesų smegenyse normalizavimo, rizikos veiksnių mažinimo, didesnio žmogaus saugumo. Būtina laiku pasiskiepyti, saugoti save ir kitus žmones nuo infekcinių ligų ir jų plitimo, laikytis higienos ir sanitarijos normų.

Nėščiosioms ypač svarbus tausus režimas, atidus požiūris, sveikas gyvenimo būdas. Kai kurių kūdikių smegenų edemos atvejų galima išvengti nuolat stebint mamos sveikatą, prižiūrint medikams viso nėštumo metu, atliekant ultragarsinius tyrimus, atliekant kitas gimdymo saugumą užtikrinančias priemones.

Epilepsija. Patologijos priežastys, simptomai ir požymiai, diagnostika ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Epilepsija– liga, kurios pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio epilambano, kuris pažodžiui reiškia „griebti“. Anksčiau šis terminas reiškė bet kokius konvulsinius priepuolius. Kiti senoviniai ligos pavadinimai yra „šventoji liga“, „Hercules liga“, „krentanti liga“.

Šiandien gydytojų požiūris į šią ligą pasikeitė. Ne kiekvienas priepuolis gali būti vadinamas epilepsija. Priepuoliai gali būti pasireiškimas didelis skaičius įvairių ligų. Epilepsija yra ypatinga būklė, kurią lydi sutrikusi sąmonė ir smegenų elektrinis aktyvumas.

Tikrajai epilepsijai būdingi šie simptomai:

• paroksizminiai sąmonės sutrikimai;
• traukuliai;
• paroksizminiai vidaus organų funkcijų nervinio reguliavimo sutrikimai;
• palaipsniui didėjantys psichoemocinės sferos pokyčiai.

Taigi epilepsija yra lėtinė liga, pasireiškianti ne tik priepuolių metu.

Faktai apie epilepsijos paplitimą:

• šia liga gali sirgti bet kokio amžiaus žmonės – nuo ​​kūdikių iki pagyvenusių žmonių;
• maždaug vienodai dažnai serga vyrai ir moterys;
• apskritai epilepsija suserga 3-5 iš 1000 žmonių (0,3% - 0,5%);
• paplitimas tarp vaikų didesnis – nuo ​​5% iki 7%;
• epilepsija yra 10 kartų dažnesnė nei kita neurologinė liga- išsėtinė sklerozė;
• 5% žmonių bent kartą gyvenime patyrė priepuolius, kurie tęsėsi pagal epilepsijos tipą;
• epilepsija dažniau serga besivystančiose šalyse nei išsivysčiusiose šalyse (šizofrenija, priešingai, labiau paplitusi išsivysčiusiose šalyse).

Epilepsijos išsivystymo priežastys

Paveldimumas

Priepuoliai yra labai sudėtinga reakcija, kuri gali pasireikšti žmonėms ir kitiems gyvūnams, reaguojant į įvairius neigiamus veiksnius. Yra toks dalykas kaip konvulsinis pasirengimas. Jei kūnas susiduria su tam tikru smūgiu, jis reaguos traukuliais.

Pavyzdžiui, traukuliai atsiranda esant sunkioms infekcijoms, apsinuodijimui. Tai yra gerai.

Tačiau kai kuriems žmonėms gali padidėti konvulsinis pasirengimas. Tai yra, jie turi traukulių situacijose, kai sveiki žmonės jų neturi. Mokslininkai mano, kad ši savybė yra paveldima. Tai patvirtina šie faktai:

• dažniausiai epilepsija suserga žmonės, kurių šeimoje jau yra ar yra buvę ligonių;
• daug epilepsijos sergančiųjų giminaičių turi sutrikimų, kurie savo prigimtimi artimi epilepsijai: šlapimo nelaikymas (enurezė), patologinis potraukis alkoholiui, migrena;
• jei apžiūrėsite paciento artimuosius, tada 60–80% atvejų jie gali aptikti smegenų elektrinio aktyvumo pažeidimus, kurie būdingi epilepsijai, bet nepasireiškia;
• dažnai liga pasireiškia identiškiems dvyniams.

Paveldima ne pati epilepsija, o polinkis jai, padidėjęs konvulsinis pasirengimas. Jis gali keistis su amžiumi, tam tikrais laikotarpiais didėti arba mažėti.

Išoriniai veiksniai, skatinantys epilepsijos vystymąsi:

• vaiko smegenų pažeidimas gimdymo metu;
• medžiagų apykaitos sutrikimai smegenyse;
• galvos trauma;
• toksinų patekimas į organizmą ilgą laiką;
• infekcijos (ypač infekcinės ligos, pažeidžiančios smegenis – meningitas, encefalitas);
• kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• alkoholizmas;
• patyrė insultą;
• smegenų augliai.

Dėl tam tikrų smegenų sužalojimų atsiranda regionas, kuriam būdingas padidėjęs konvulsinis pasirengimas. Jis yra pasirengęs greitai pereiti į susijaudinimo būseną ir sukelti epilepsijos priepuolį.

Klausimas, ar epilepsija yra labiau įgimta ar įgyta liga, vis dar atviras.

Priklausomai nuo priežasčių, sukeliančių ligą, yra trys traukulių tipai:

• Epilepsija yra paveldima liga, pagrįsta įgimtais sutrikimais.
• Simptominė epilepsija yra liga, kurios paveldimas polinkis bet nemažą vaidmenį atlieka ir išorinė įtaka. Jei nebūtų išorinių veiksnių, greičiausiai liga nebūtų kilusi.
• Epileptiforminis sindromas yra stiprus išorinis poveikis, dėl kurio bet kurį žmogų ištiks traukulių priepuolis.

Dažnai net neurologas negali tiksliai pasakyti, kokia iš trijų būklių serga pacientas. Todėl mokslininkai vis dar diskutuoja apie ligos vystymosi priežastis ir mechanizmus.

Epilepsijos tipai ir simptomai

Grand mal priepuolis

Tai klasikinis epilepsijos priepuolis su ryškiais traukuliais. Jį sudaro keli etapai, einantys vienas po kito.

Grand mal priepuolio fazės:

Smegenų edemos vystymasis: kokie simptomai ir kaip ji gydoma?

Smegenų edema yra sunki būklė, kai pažeidžiamos visos šio organo struktūros. Smegenų audiniai yra impregnuoti šioje kūno dalyje esančiu skysčiu, dėl to sutrinka visos sistemos ir kraujagyslių erdvės veikla.

Formavimo mechanizmas

Patologijos simptomai yra labai ryškūs, o skubios pagalbos trūkumas gali sukelti paciento mirtį. Negalima pamiršti, kad alkoholis laikomas vienu iš dažniausiai provokuojančių veiksnių, lemiančių šią ligą. Alkoholis neigiamai veikia visas kūno dalis, o smegenys yra stipriausios. Nors, žinoma, tai toli gražu ne vienintelė patologijos priežastis.

Ligos vystymosi mechanizmas priklauso nuo smegenų edemos priežasties. Bet koks šios srities pažeidimas, turintis įtakos kraujo tekėjimui, yra veiksnys, skatinantis šią ligą. Būtent šie poveikiai keičia organizme vykstančių biocheminių procesų eigą, pasireiškiančią patinimu.

Kokiomis sąlygomis gali išsivystyti edema:

Smegenų edema gali būti kelių rūšių, kurias lemia bendras audinių pažeidimo kiekis šioje srityje. Kiekvienos ligos formos simptomai ir gydymas taip pat priklausys nuo patologijos tipo. Edemos tipai:

1. Regioninis arba vietinis. Tokios edemos skiriasi lokalizacija, dažniausiai susidaro šalia patologinio židinio, neišplitusios toli už jo ribų.
2. Difuzinis (skvarbus). Paprastai jis fiksuojamas žmonėms, patyrusiems avariją, nes būtent staigiai stabdant ar, atvirkščiai, greitėjant, žmogus gali susižaloti, o tai padaro tokią žalą.
3. Apibendrintas (išbaigtas). Šio tipo smegenų edemos priežastys gali būti labai įvairios: insultas, apsinuodijimas anglies monoksidu ir daug daugiau. Toks pažeidimas dažnai nėra susietas su vienu pusrutuliu.

Jei toks destruktyvus procesas buvo didelio masto, tada įvyksta organo aksonų plyšimas ir susidaro mikrohemoragijos. CSF susilaikymas stebimas prie pat sužalojimo vietos ( cerebrospinalinis skystis) arba smegenų edemos atsiradimas. Tokios būklės yra mirtinos, jų pasekmės gali būti nepataisomos, greitai krenta kraujospūdis, išsivysto kolapsas ir koma, kuri gali būti labai ilga.

Patologijos priežastys

Normalus intrakranijinis spaudimas kiekvienam žmogui yra 4-15 mm Hg. Art. Šie rodikliai gali keistis veikiami tam tikrų veiksnių ir būti trumpalaikiai. Jei žmonės čiaudi, kosti ar pakelia sunkius daiktus, šie rodmenys padidėja. Ši būklė nėra pavojinga, nes nesukelia nemalonių simptomų ir neprovokuoja smegenų edemos. Kai spaudimas kaukolės viduje smarkiai pakyla ir yra patologinių procesų rezultatas, sutrinka centrinės nervų sistemos veikla, išsivysto kitos komplikacijos.

Kokia gali būti priežastis:

Ne tik intrakranijiniai veiksniai gali sukelti tokio patologinio proceso pradžią, bet ir ši būklė rimtų komplikacijų kitų organų (inkstų, kepenų, širdies ir kt.) ligos.

Alkoholis taip pat yra dažna edemos priežastis, o alkoholį vartojantiems žmonėms gresia pavojus. Alkoholikai dažnai patiria abstinencijos sindromas arba apsinuodijimas, kuris provokuoja smegenų skysčio kaupimąsi.

Daugelis neteikia didelės reikšmės alkoholio kokybei ir kiekiui. Alkoholis gali būti gaminamas nepraėjus būtinų patikrinimų ir jame gali būti mirtinų nuodų. Geriant tokį gėrimą, tikimybė mirtingumas padidėja daug kartų. Viršijus leistiną normą, galima tikėtis ir smegenų edemos bei kitų rimtų pasekmių. Šiandien alkoholis yra pavojingesnis nei bet kada anksčiau, tačiau mažai kas apie tai susimąsto.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Klinikinis šios būklės vaizdas neliks nepastebėtas, simptomai intensyvūs, o paciento sveikata kas valandą blogėja. Žmogui reikia skubiai gydyti, nes be būtinų terapinių priemonių galimas mirtinas rezultatas.

Smegenų edemos simptomai tiek ankstyvoje ligos formavimosi stadijoje, tiek vėlesniu laikotarpiu priklauso nuo slėgio jėgos kaukolės viduje. Jei organas išsipūtė, padėtis tapo itin sunki. Keli šios būklės požymiai ne visada pasireiškia vienu metu, ankstyvoje vystymosi stadijoje galima pastebėti tik silpnumą ir galvos skausmą. Tačiau net ir esant nedideliems šios ligos pasireiškimams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Smegenų edemos diagnozė nėra sudėtinga. šiuolaikinė medicina turi techniką, leidžiančią nustatyti ligą bet kuriame jos formavimo etape.

Visų pirma naudojami šie tyrimo metodai:

1. MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
2. Žmogaus nervų sistemos refleksinių savybių nukrypimų nustatymas, patologinių refleksų buvimas.
3. CT (kompiuterinė tomografija).
4. Juosmens punkcija.
5. Dugno apžiūra.

Vaikų smegenų edema yra mažiau specifinė nei suaugusiųjų, tačiau ją galima nustatyti pagal išoriniai ženklai. Kartais patartina pradėti gydyti pacientą dar negavus tyrimo rezultatų, jei kyla paciento mirties pavojus.

Vystymo ir gydymo ypatumai

Svarbi terapijos dalis – ligą sukėlusios priežasties paieška ir pašalinimas. Visos gydytojų manipuliacijos atliekamos tik ligoninės intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Ypač sunkiais šios ligos atvejais gydytojai imasi chirurginės intervencijos.

Galimos komplikacijos

Smegenų edema turi 3 etapus, nuo kurių priklauso gydymas, prognozė ir galimas komplikacijų vystymasis:

Pradiniame etape smegenų edema laikoma grįžtama ir nedaro didelės žalos žmonių sveikatai. Ryški ligos eiga yra sunkesnė ir reikalauja neatidėliotinų terapinių priemonių, nes jų nebuvimas gali sukelti terminalo stadija ir paciento mirtis.

Smegenų edemos pasekmės gali išsivystyti net po gydymo kurso. Užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui yra gana sunku. Laiku pradėjus gydyti patologiją, yra didelė palankaus rezultato tikimybė.

• psichikos sutrikimas ir protinė veikla;
• pažeidimas motorinė veikla ir koordinavimas;
• regėjimo sutrikimas;
• žmogus tampa nekomunikabilus ir netinkamas savarankiškam gyvenimui;
• ilgas buvimas komoje ir mirtis.

simptomas vaikams

Šios būklės atsiradimo vaikui priežastys gali būti skirtingos. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus. Jei kalbame apie 1–6 mėnesių vaikus, greičiausiai patologija išsivystė dėl gimdymo traumos ar nenormalaus vaisiaus intrauterinio susidarymo. Kai liga nustatoma vyresniam vaikui, tai reiškia, kad priežastimi tapo kitas negalavimas ar trauma.

Vaikų patinimo priežastys:

Skirtingo amžiaus vaikų ligos apraiškos taip pat skiriasi. Jei vaikas yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų, gydytojas gali lengvai nustatyti patologiją pagal išgaubtą šriftą ir padidėjusį galvos apimtį. Vyresniems vaikams gydytojas vizualinio patikrinimo metu pakitimų gali neaptikti.

Terapijos metodai

Svarbu tinkamai suteikti pirmąją pagalbą pacientui, stabilizuoti širdies darbą, kvėpavimą ir spaudimą kaukolės viduje. Be to, skiriami keli vaistai, padedantys sumažinti patinimą.

Daugelis nesupranta, kodėl jiems išsivystė smegenų edema. Nepatologinės skysčių kaupimosi šiame organe priežastys, pavyzdžiui, aukščio liga, dažniausiai didelės žalos nedaro. Namuose žmogaus būklė normalizuojasi per kelias dienas. Esant sunkiems smegenų sutrikimams, būtina gydytojų įsikišimas. Alkoholis ir kiti nuodai gali pakenkti žmonėms ir išprovokuoti smegenų audinių patinimą, tačiau šių veiksnių įtaka gali būti atskleista tik ligoninėje.

Ligos, kurių komplikacija tapo ši liga, reikalauja kruopštaus diagnozavimo ir gydymo. Juk net ir sėkmingai išgydžius smegenų edemą, šioje vietoje gresia pakartotinis skysčių kaupimasis, todėl tik pašalinus provokuojantį veiksnį galima tikėtis visiško pasveikimo.

Epilepsija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Epilepsija buvo žinoma ilgą laiką, tačiau tik neseniai ji nustojo lyginti su beprotybe ir manija. Ši liga yra nervų sistemos pažeidimo pasekmė, kuri išoriškai pasireiškia periodiškais priepuoliais, lydimais traukuliais ir traukuliais, po kurių gali atsirasti alpimas arba būsena, artima komai.

Epilepsijos priepuolis gali ištikti bet kam, ypatingai rizikos grupei – vaikams nuo dvejų iki keturiolikos metų.

Epilepsija – kas tai

Pastarasis tipas dažniausiai pastebimas nepilnamečiams iki 14 metų amžiaus. Priepuoliai ypač būdingi jaunesniems nei 2 metų vaikams, nes jie vis dar turi objektyvi priežastis- smegenų išsigimimas, per aukšta kūno temperatūra arba rimtas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tačiau priepuoliai vyresniems nei 25 metų žmonėms atsiranda po insulto, traumų ir navikų išsivystymo.

Kas išprovokuoja priepuolį?

Tarp priepuolio priežasčių gydytojai paprastai įvardija:

• Pasikartojantys šviesos ir spalvų blyksniai;
• pasikartojantys garsai;
• Ryškūs besikeičiantys paveikslėliai, vaizdo efektai;
• Tam tikrų kūno dalių lietimas;
• bet kokio pobūdžio apsinuodijimas;
• Alkoholio, narkotikų vartojimas;
• Tam tikrų rūšių vaistų vartojimas;
• deguonies badas;
• Hipoglikemija yra cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas.

Įdomu tai, kad paskutinės trys priežastys gali sukelti epilepsijos priepuolį net visiškai sveikas žmogus. Deja, mūsų gyvenime visų minėtų dalykų pasitaiko per daug, todėl visiškai išgelbėti epileptiko, ypač mažo, neįmanoma. Stroboskopai šokių vakarėliuose, populiarioji muzika, filmai ir vaizdo žaidimai, gatvės parduotuvių reklama, tvankumas patalpose, tam tikri vaistai, dietos ir nereguliarus maitinimas, užterštumas ir perpildytas viešasis transportas piko valandomis padidina priepuolių riziką. Gali atsitikti čia pat. ir dabar.

Kodėl tai vyksta? Manoma, kad epileptikų smegenų audinys yra daug jautresnis. Taigi standartiniai signalai sveikam žmogui yra nekenksmingi, o sergantiesiems epilepsija bet koks cheminis dirgiklis, taip pat ir paties organizmo išskiriamas, sukelia priepuolį.

Kaip atpažinti

Dažnai epilepsikas ir jo aplinka apie ligą nežino tiksliai iki pirmojo priepuolio. Pirmą kartą gali būti gana sunku nustatyti jo priežastį ir konkretų dirgiklį, tačiau jo požiūrio požymiai yra beveik vienodi visiems:

• Galvos skausmas likus kelioms dienoms iki priepuolio;
• Miego sutrikimas;
• Nervingumas ir dirglumas;
• prastas apetitas;
• Bloga nuotaika.

Jei epilepsijos priepuoliai ligonius ištinka gana dažnai, geriau praleisti laiką su žmogumi, kuris gali padėti. Kitu atveju verta nešioti specialius atpažinimo ženklus, kurie padės gydytojams ir atsitiktiniams padėjėjams suprasti, kad tai epilepsija.

Blogiausia, kad po priepuolio žmogus gali apie tai neprisiminti, skųstis nuovargiu, vangumu. Traukulių metu jo raumenys būna įsitempę ir į nieką nereaguojama – vyzdžiai neišsiplečia/nesusitraukia, pacientas negirdi garsų ir nereaguoja į prisilietimus ar net skausmą.

Bet tai yra požymiai visaverčio priepuolio metu, taip pat yra ir vadinamųjų mažų - tokiu metu žmogus nekrenta, bet gali apalpti, veidas trūkčioja traukuliai, pacientas daro keistus ir neįprastus dalykus, kartoja vieną. judėjimas daug kartų. Po nedidelio priepuolio epileptikė taip pat nieko neprisimena apie tai, kas įvyko, ir elgiasi taip, lyg nieko nebūtų buvę.

Traukuliai taip pat skiriasi pagal paveiktų smegenų sričių vietą:

• Židininis – nedidelis smegenų pažeidimas;
• Bendra – pažeidžiamos visos smegenys;
• Laikinas – pažeidžiama sritis, atsakinga už pojūčius, pavyzdžiui, uoslė;
• Psichinis - kartu su psichikos sutrikimais;
• Jacksonian – priepuolis prasideda nuo vienos kūno dalies;
• Psichomotorinis – ankstesnis orientacijos praradimas erdvėje, sumišimas;
• Konvulsiniai arba toniniai-kloniniai – iš karto dideli traukuliai, kurie dažniausiai laikomi epilepsija, lydi traukuliais.

Taigi, jei žmogus sustingo, į vieną tašką žiūri stiklinėmis akimis, jo veidas šiek tiek trūkčioja, o jis į nieką nereaguoja, bet nekrenta ir netrūkčioja – tai mažas priepuolis arba nebuvimas. Jei pacientas apalpsta, prasideda traukuliai, staigiai pasisuka galva, griežia dantys ir nevalingai šlapinasi, bet po viso šito susiprotėja – tai traukulių arba traukulių priepuolis.

Jei traukuliai nesiliauja, o simptomai pablogėja, tai yra epilepsinė būklė, ypatinga stipraus elektrinio aktyvumo poveikio smegenims būklė. Tokiu atveju nedelsdami skambinkite greitoji pagalba ir dėti visas pastangas, kad traukulių metu pacientas nesusižalotų. Be medicininės pagalbos epilepsinė būklė gali būti mirtina.

Diagnostika

Nė vienas gydytojas negali nustatyti diagnozės pagal vieną priepuolį. Jie turėtų įvykti bent du, o pacientas neturėtų sirgti kitomis ligomis, kurios gali pasireikšti traukulių forma.

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Deja, pagrindinė rizikos grupė – paaugliai, tarp jų ypač dažnai ir stipriai pasireiškia epilepsija. Antroji rizikos grupė, kaip bebūtų keista, yra vyresni nei 60 metų žmonės. Vidutinio amžiaus žmogus turi mažiausiai šansų tapti epileptiku, jei nėra patyręs galvos smegenų traumų ir insultų. Mažiems vaikams iki dvejų metų ištinka vienkartiniai priepuoliai, simptomai panašūs į epilepsijos priepuolius, tačiau diagnozė beveik nepasitvirtina.

Epilepsijos diagnozė nustatoma tik visiškai ištyrus asmenį ir išanalizavus kitas jo ligas. Remiantis gautais duomenimis, taip pat surenkant galimų panašių giminaičių ligų istoriją po dviejų ar daugiau priepuolių, diagnozė patvirtinama arba panaikinama. Svarbiausi tyrimai – kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija bei elektroencefalografija, elektrokardiografija. Taip pat kruopščiausiai tikrinamas inkstų, kepenų darbas, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Rečiausias ir rimčiausias tyrimas yra juosmens punkcija, siekiant nustatyti infekciją smegenyse.

Epilepsijos diagnozės specifiškumas yra toks, kad dažniausiai pats pacientas beveik negali patikimai pasakyti gydytojui apie savo būklę, nes dažniausiai neprisimena nieko, kas nutiko priepuolio metu. Todėl labai svarbu, kad gydytojas išgirstų savo liudininko detales.

Kaip gydoma epilepsija?

Epilepsijos priepuolis atrodo pakankamai baugiai, tačiau tinkamai gydant galima sumažinti jų dažnį ar net visiškai jų atsikratyti.

Šiandien yra keletas būdų, kaip palengvinti sergančiųjų epilepsija gyvenimą. Jei gydymas yra teisingas ir pacientas laikosi gydytojų rekomendacijų, traukuliai išnyksta.

Tiksliai nustačius smegenų dalį, kurioje yra patologija, atsiranda galimybė joje sumažinti elektrinį aktyvumą vaistais. Žinoma, naudojant didelius vaistų kiekius ir integruotą požiūrį, yra tam tikrų šalutinių poveikių, tačiau juos taip pat galima išlyginti.

Deja, yra speciali kategorija epilepsijos sergančiųjų, kurie turi rinktis, ar vartoti vaistus, kurie kelia pavojų sveikatai, ar laukiančių priepuolių be jų, yra nėščios ir žindančios motinos. Norint išvengti traukulių, jiems reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir gydymo patvirtintais vaistais kurso.

Yra radikalesnis būdas – chirurginė intervencija ir pažeisto audinio ploto pašalinimas. Bet tai per daug rizikinga ir gauti leidimą tokiai operacijai nėra lengva, be to, ne kiekvienas neurochirurgas imsis tai padaryti.

Geriausias būdas – surasti ligos vystymosi priežastį ir ją neutralizuoti. Jei tai yra kraujo sudėties problemos arba infekcinė liga, žmogus turi visas galimybes pasveikti. Kita vertus, kai kurių rūšių priepuoliai yra nepagydomi, pavyzdžiui, lengvi, ir jų nėra.

Epilepsijos priepuolis dėl smegenų auglio

Epilepsija sergant smegenų augliais. Lėtos smegenų veiklos svarba

Jeigu konvulsinis epilepsijos priepuolis nėra nuslopinamas pradinėje vystymosi fazėje, tada antiepilepsinės sistemos (t. y. epilepsijos aktyvumo slopinimo mechanizmų) įtraukimas paprastai vyksta palaipsniui jau priepuolio metu: epilepsinis įsitraukimo ritmas pakeičiamas kaitaliu epilepsijos hipersinchroninės iškrovos su lėtais svyravimais, kurios žymi toninės fazės priepuolio perėjimą į palankesnę – kloninę.

Tai pasireiškia formoje reiškinius smailė - bangos, kurių dažnis laipsniškai sulėtėja, t.y. didėja lėto aktyvumo vaizdavimas, po kurio visiškai slopinami epilepsijos svyravimai.
Kitas modelis, pagal kurį tyrėme ryšį tarp epilepsijos ir lėto aktyvumo, yra centrinės srities navikai (27 atvejai).

Nustatyta, kad laikotarpiu, kai vienintelė naviko klinikinė apraiška yra epilepsijos priepuolis, dažniausiai vyrauja dirginimo reiškiniai: aštrios bangos, smailės, smailės bangos iškrovos. Atsižvelgiant į tai, mažumai pacientų pasireiškia židinio delta ir teta aktyvumas.

Su pakartotinai tyrimo pastabos lėtųjų svyravimų padidėjimas išlaikant epilepsinius. Paprastai tai atitinka tam tikrą priepuolių dinamiką: pradžioje išlikdami tokie pat dažni, jie praranda gebėjimą apibendrinti, pašalinamas Džeksono žygis, o priepuoliai tampa grynai židininiais.

Vėliau pacientams, sergantiems navikai centrinėje srityje lėtas aktyvumas išstumia ir galiausiai visiškai nuslopina epilepsijos aktyvumą, atitinkamai epilepsijos priepuoliai retėja ir palaipsniui išnyksta.

Šiuo būdu, lėtas aktyvumas visų pirma užkerta kelią epilepsijos aktyvumo apibendrinimui. Tai primena panašų ryšį tarp lėto aktyvumo ir epilepsinio aktyvumo delta miego metu, kai delta aktyvumas yra pagrindinė elektrografinė charakteristika. funkcinė būklė smegenys.

kardinalus faktas yra atvirkštinė koreliacija tarp FMS ir generalizuotų epilepsijos priepuolių: esant budrumo epilepsijai, kai priepuoliai neišsivysto miego metu, menstruacijų vėlavimas yra mažesnis ir delta-siz trukmė ilgesnė.
Žinoma lėtai veikla. kaip ir bet kuri kompensavimo priemonė, ji gali turėti tam tikras naudingo poveikio ribas.

N. P. Bekhtereva(1980) teisingai nurodo, kad su aktyviu; epnleptogenezės židinys, paroksizminis lėtas aktyvumas ne tik visiškai atspindi veiksminga apsauga, bet ir sutrikdo smegenų veiklą. Išplitimo padidėjimas, jo sudedamųjų dalių amplitudės ir laikotarpio padidėjimas rodo fiziologinio reiškinio perėjimą į patologinį, su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis smegenų veiklai.

Manome, kad tai puikus pavyzdys dominavimas jau patologinė lėto aktyvumo įtaka ant nervinė veikla yra hisaritmija - elektrografinis kūdikių spazmo koreliatas, lydimas vaiko psichomotorinio vystymosi vėlavimo ir dažnai jau įgytų įgūdžių nykimo.

Epilepsija sergant smegenų augliu

Duomenys apie priepuolių dažnį sergant smegenų augliais svyruoja nuo 19 iki 47,4 proc. Supratentoriniai navikai sudaro apie 79% visų atvejų, infratentoriniai navikai - apie 20%. Tonnies ir Brake'as pastebėjo priepuolius pusėje jų didelių smegenų auglių atvejų vaikams. Ketvirtąjį gyvenimo dešimtmetį priepuolių dažnis siekia 38,2%, trečio – 34,6%, kito amžiaus – apie 22%.

Navikų tipas. Kalbant apie ryšį tarp navikų tipo ir priepuolių dažnio, Tonnies ir Break pateikia šiuos skaičius. Epilepsijos priepuoliai pastebėti sergant oligodendrogliomomis 59,9 proc. atvejų, astrocitomose - 55,2 proc. (66 proc.), ependiomų – ​​36,6 proc. (56 proc.), meningiomų – ​​23,4 proc. (74 proc.), glioblastomų – ​​21 proc. % (42%), su spongioblastomomis – 35,7%. Su hipofizės navikais traukuliai stebimi 11% atvejų. Sparčiai augančioms gliomoms priepuoliai buvo retesni nei lėtai augančioms.

Lokalizacija. Traukuliai dažniausiai stebimi esant naviko lokalizacijai, taigi ir suspaudimo procesui centrinės parietalinės, o vėliau laikinosios, priekinės ir pakaušio srityse. Navikai priekinės skiltys smegenyse gali susidaryti vaizdas, panašus į pilvo epilepsiją, o smilkininių skilčių navikų psichiniai simptomai yra panašūs į tikrosios epilepsijos simptomus. Generalizuotų traukulių buvimas dar nereiškia, kad nėra smegenų auglio. Esant žievinei navikų lokalizacijai, tiek židininiai, tiek generalizuoti priepuoliai yra dažnesni nei esant gilesnei lokalizacijai. Priepuolio tipą lemia ne naviko tipas, o jo vieta.

Srautas. 58% atvejų traukuliai yra pirmasis smegenų auglio simptomas, ypač esant arterioveninėms aneurizmoms. Šie priepuoliai ypač ryškūs, kai nėra užsikimšusių spenelių; iš 166 atvejų 53 pasireiškė generalizuoti priepuoliai, 109 – židininiai, 4 – nebuvimas; aura su laiko lokalizacija pastebėta 40% atvejų, pakaušio lokalizacija - 28%, centrinė parietalinė lokalizacija - 16% ir priekinė lokalizacija 14,9% atvejų. Vertinant priepuolių pasireiškimo laiką dienos metu 144 pacientams, Tonnies nustatė tokį vaizdą: 81,2% jie pasireiškė skirtingu laiku, 15,3% - naktį, o 3,5% - rytinis pabudimas. Prill organinį psichosindromą pastebėjo žymiai dažniau esant epilepsijos priepuoliams nei augliams be traukulių.

Jei smegenų augliai yra paviršutiniški, elektroencefalograma gali tapti labai svarbi diagnozei, nes ji leidžia tiesiogiai nustatyti navikų lokalizaciją. Dažniausias smegenų pusrutulių naviko elektroencefalografinis simptomas yra lokalizuotas delta židinys (daugiau nei pusėje tokių navikų atvejų). Ritmų sulėtėjimas ir nereguliarumas diagnostiniu požiūriu yra svarbesnis nei alfa ritmo sulėtėjimas. Jei dešinėje ir kairėje yra alfa ritmo skirtumas, auglio lokalizacijos klausimas išsprendžiamas nustatant mažesnį ritmų dažnį ir reguliarumą; mažesnė amplitudė ar mažesnis sunkumas nevaidina reikšmingo vaidmens.

Moterų žurnalas www.BlackPantera.ru: Gerhard Skorsch

Epilepsijos gydymas prasideda nuo vaistų terapijos. Jei tai neduoda norimų rezultatų, gydytojas gali paskirti operaciją. Sprendimas dėl tokios priemonės tinkamumo priimamas atsižvelgiant į priepuolių, nuo kurių žmogus kenčia, tipą, taip pat į paveiktą smegenų sritį. Dažniausiai gydytojai vengia operuoti sritis, atsakingas už gyvybines funkcijas: kalbą, klausą ir kt.

Veikimo efektyvumas

2000 m. buvo nustatyta, kad tam tikrų epilepsijos formų (pvz., laikinosios) chirurginis gydymas prilygsta papildomiems metams. konservatyvi terapijaši liga. Be to, gydymas vaistais buvo 8 kartus mažesnis nei chirurginis. 64% pacientų, atsigulusių ant operacinio stalo, galėjo visiškai atsikratyti priepuolių.

Jei asmuo atitinka visas chirurginio gydymo indikacijas, turite jį pradėti minimalūs terminai. Galima operacijos pasekmė gali būti ir tai, kad žmogus yra netinkamas gyvenimui be priepuolių. Todėl chirurginė intervencija turėtų būti atliekama kartu su medicinine ir socialine reabilitacija.

Taip pat verta prisiminti, kad pacientas visada prisiima nedidelę, bet vis tiek riziką. Net jei jis yra idealus kandidatas į operaciją, gali būti asmenybės pokyčių ar pažinimo sutrikimų. Tačiau tai nėra argumentas, kad jo gydyti nebūtina. Gydytojas turi pasirinkti konkretų gydymo metodą individualiai.

Taip pat nereikėtų visiškai atsisakyti konservatyvaus gydymo. Net jei operacija davė gerų rezultatų, vaistus nuo epilepsijos reikia vartoti 2 metus. Tai būtina, kad smegenys prisitaikytų. Nors kai kuriais atvejais gydytojo sprendimu šios taisyklės gali būti nepaisoma.

Indikacijos operacijai

Chirurginis epilepsijos gydymas skiriamas tik tinkamai diagnozavus. Jis prasideda Wada testu, kurio tikslas yra nustatyti zonas, atsakingas už kalbą ir atmintį. Tam amobarbitalis įšvirkščiamas į miego arteriją (ty miego arteriją). Paprastai prieš operaciją elektrodai įvedami tiesiai į smegenis, kurie leidžia sekti bet kokius žmogaus būklės pokyčius ir suprasti, nuo kurios smegenų srities prasideda traukuliai. Tokia diagnostika rodo daug geresnius rezultatus nei klasikinė EEG.

Ekspertai nustatė tris epilepsijos tipus, kuriems reikalinga neurochirurginė intervencija:

1. židininiai traukuliai. Tai priepuoliai, kurie neviršija vienos smegenų dalies. Pasireiškimai gali skirtis, pradedant nepaaiškinamomis emocijomis ir baigiant sąmonės netekimu, išsaugant motorinius automatizmus.
2. Priepuoliai, kurie prasideda kaip židininiai traukuliai, bet vėliau plinta į kitas smegenų sritis.
3. Vienašalė daugiažidininė epilepsija su kūdikių hemiplegija. Tai kūdikių epilepsijos priepuoliai, pažeidžiantys kelias smegenų sritis.

Tačiau net ir šiais atvejais chirurginis epilepsijos gydymas skiriamas ne iš karto, o tik tuo atveju, jei nepadėjo du ar trys vaistai arba galima aiškiai nustatyti ligos paveiktą smegenų sritį.

Taip pat reikalinga operacija, siekiant pašalinti pagrindinę priežastį, sukeliančią antrinę epilepsiją – patologinį naviką smegenyse, hidrocefaliją ir kitas ligas.

Pašalinkite priepuolio židinį

Ši operacija (vadinama lobektomija) yra labiausiai paplitusi. Chirurgas tiesiog pašalina epilepsijos smegenų sritį, kurioje yra lokalizuota liga (židinio sritis). Akivaizdu, kad tokia intervencija padės tik esant židinio formai. Šio „gydymo“ veiksmingumas priklauso nuo to, kaip aiškiai nubrėžta sritis, kurioje atsiranda traukuliai. Jei gerai, tada išgijimo tikimybė yra 55-70%.

Dažniausiai pašalinama smilkininė skiltis. Tai yra efektyviausias lobektomijos tipas, dėl kurio atsiranda teigiama dinamika 70-90% atvejų.

Daugybinė subpialinė transekcija

Šis gydymo būdas taikomas tais atvejais, kai neįmanoma saugiai pašalinti pažeistos smegenų dalies. Šiuo atveju židinys nepašalinamas, bet smegenų paviršiuje daromos įpjovos. Tai padeda išvengti atakos plitimo į kitas sritis. Daugkartinė subpialinė transekcija dažnai naudojama kartu su kitų sričių, kurios yra saugesnės chirurginės intervencijos pasekmių atžvilgiu, rezekcija.

Vienas iš šios operacijos pavyzdžių vaikui yra Landau-Kleffner sindromo gydymas, kai pažeidžiamos sritys, atsakingos už kalbą ir suvokimą.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas atidaro kaukolę ir patenka į kietąją membraną. Toliau pilkojoje medžiagoje padaromi keli lygiagrečiai pjūviai. Operacija atliekama toje smegenų dalyje, kuri apibrėžiama kaip traukulių židinys. Po šios procedūros smegenų kietoji medžiaga ir dalis kaukolės grąžinamos į vietą. Suaugusiesiems operacijos efektyvumas siekia 70%, tačiau kiek šie duomenys patikimi, nežinoma, nes šis gydymo metodas buvo išrastas neseniai.

Galimos komplikacijos po operacijos:

1. Pykinimas, galvos skausmas, emociniai sutrikimai(depresija).
2. Kalbos, atminties funkcijos pažeidimai.

Po operacijos dar vieną ar dvi dienas turite būti prižiūrimi gydytojų. Atsigavimas vyksta kažkur per pusantro mėnesio, kurio metu reikia vartoti vaistus nuo epilepsijos. Priepuoliams pasibaigus, galite sumažinti vaistų dozes arba net visiškai juos nutraukti.

Corpus Callosum callosotomija

Ši operacijos forma nurodoma, kai priepuolis apima abu pusrutulius. Operacijos esmė ta, kad gydytojas kerta corpus callosum (smegenų dalis, leidžianti pusrutuliams keistis informacija). Tai daroma tam, kad epilepsijos veikla negalėtų pereiti iš vieno pusrutulio į kitą. Žinoma, toks gydymas nepajėgia pašalinti priepuolio, bet teigiamas poveikis jo intensyvumo sumažėjimo forma vis dar prieinama. Nors, turiu pasakyti, informacijos perdavimo takų susikirtimas iš vienos aikštelės į antrą nėra pati geriausia idėja, bet jei žuvies nėra, kaip sakoma, vėžys yra žuvis.

Prieš operaciją parodytas išsamus paciento tyrimas naudojant MRT, EKG, EEG. Kai kuriais atvejais skiriamas PET.

Pati operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą dviem etapais:

1. Pirma, gydytojas kerta priekinius du trečdalius korpuso. Tai leidžia pusrutuliams keistis vaizdine informacija tarpusavyje.
2. Jei pirmasis etapas nepasiteisino, tada likusi korpuso dalis yra kertama.

Tačiau dabar yra veiksmingesnė alternatyva – radiochirurgija. Tai neinvazinis metodas, neprovokuojantis chirurginio gydymo metu galimų komplikacijų.

Apskritai šis metodas toli gražu nėra idealus, atsižvelgiant į pusrutulių nesugebėjimą keistis informacija tarpusavyje. Su kritimo atakomis efektyvumas yra 50-75%, o tai yra gana žema. Reabilitacijos laikotarpis yra pusantro mėnesio.

Svarbu: pašalinus tarpsferinius ryšius, atsiranda tokie simptomai kaip psichomotorinio aktyvumo sumažėjimas, akinetinis mutizmas (kai pacientas nemotyvuotai atsisako pradėti pokalbį su kitais žmonėmis, nepaisant to, kad gali kalbėti ir suprasti kalbą. Taip pat nejuda. nepaisant to, kad gali tai padaryti). Ši būklė paprastai praeina savaime po dviejų savaičių. 20% atvejų padidėja dalinių priepuolių dažnis. Bet nesijaudinkite, po kurio laiko viskas praeina.

Hemisferektomija

Hemisferektomija - smegenų pusrutulio dalies pašalinimas, o taip pat ir corpus callosum kirtimas. Šis metodas rodo gana gerą efektyvumą esant dažniems sunkiems priepuoliams, kuriuos labai sunku suvaldyti vaistais. Operacija atliekama panašiai kaip kaliotomija. Pirmiausia atidaroma kaukolė, kieta medžiaga, gydytojas pašalina tą pusrutulio dalį, kuri kalta dėl prasidėjusių traukulių. Tada korpusas perpjaunamas. Tiesą sakant, ši procedūra sujungia lobektomiją ir callosotomiją. Kaip ir kiti metodai, reabilitacija trunka kažkur apie 6-7 savaites.

Metodas yra labai veiksmingas, 85% pacientų žymiai sumažėja priepuolių sunkumas ir dažnis, o 60% jie visiškai išnyksta. Funkcinių problemų nepastebima, nes likusios smegenų ląstelės perima nupjautų funkcijas.

Tokiu atveju galimi šalutiniai poveikiai: galvos tirpimas, pusės kūno raumenų silpnumas, kurį valdė nupjauta smegenų dalis, ir kognityvinių funkcijų sutrikimai. Reabilitacijos metu šios nemalonus poveikis turi praeiti patys.

Taikant šį metodą taip pat yra komplikacijų. Pavyzdžiui, paciento pojūčiai gali būti sutrikę iš priešingos smegenų dalies, kuriai buvo atlikta intervencija. Be to, gali būti gana sunku perkelti šioje dalyje esančias galūnes.

Vaguso nervo stimuliatorius

Tai gana efektyvus gydymo metodas, kuris taikomas, jei konservatyvūs metodai nepadeda. Patvirtinta naudoti 1997 m. Jo esmė labai paprasta – žmogui apatinėje kaklo dalyje implantuojamas specialus prietaisas, kurį prijungus stimuliuojamas klajoklis nervas. Šis metodas leidžia sumažinti priepuolių dažnumą ir intensyvumą 20-40%. Paprastai jis naudojamas kartu su konservatyviais metodais, nors šio prietaiso dėka vaistų dozė daugeliu atvejų gali būti sumažinta.

Galimas klajoklio nervo stimuliacijos šalutinis poveikis yra disfonija (užkimimas), gerklės skausmas, ausų skausmas, pykinimas. Daugumą šių nemalonių simptomų galima pašalinti pakoregavus stimuliacijos laipsnį. Nors disfonija bet kokiu atveju išlieka. Verta manyti, kad baterijas reikia keisti kas penkerius metus, tam reikia atlikti nedidelę operaciją, kurią galima atlikti net ambulatoriškai.

Epilepsija po smegenų operacijos

Kai kuriais atvejais po smegenų operacijos gali pasireikšti epilepsija. Galima sakyti, kad tai dažnas reiškinys, galintis atsirasti dėl įvairių priežasčių, susijusių ir su neurochirurgija, ir ne. Taigi, traukuliai gali atsirasti dėl infekcijos vietos plastinė operacija, pavyzdžiui. Tokiu atveju būtina imtis veiksmų dėl pagrindinės ligos priežasties, nes epilepsija čia yra antrinė. Kalbame apie pirminės epilepsijos gydymo metodus.

Norint išvengti epilepsijos po smegenų operacijos, būtina vartoti prieštraukulinius vaistus. Tačiau jei jie atsiranda, tai rimtas dalykas, nes yra hidrocefalijos, smegenų edemos, kraujo netekimo, hipoglikemijos pavojus. Taip pat reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais konvulsinis sindromas nepasireiškia, nes anestezija vis tiek veikia. Todėl gydytojas turi labai atidžiai stebėti paciento būklę.

Smegenų navikų klinika susideda iš trijų simptomų grupių. Tai yra smegenų simptomai, židininiai simptomai ir simptomai per atstumą.

Smegenų simptomai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Smegenų simptomų kompleksas sudaro vadinamąjį hipertenzijos sindromą. Hipertenzijos sindromas apima galvos skausmą, vėmimą, perkrautus disko spenelius regos nervai, regėjimo pokytis, psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, galvos svaigimas, pulso ir kvėpavimo pokyčiai, smegenų skysčio pakitimai.

galvos skausmas - vienas dažniausių smegenų auglio simptomų. Tai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, sutrikusios kraujo ir skysčių cirkuliacijos. Pradžioje galvos skausmai dažniausiai būna vietiniai, atsirandantys dėl kietumo dirginimo smegenų dangalai, intracerebrinės ir meninginės kraujagyslės, taip pat kaukolės kaulų pokyčiai. Vietiniai skausmai yra nuobodūs, pulsuojantys, trūkčiojantys, paroksizminio pobūdžio. Jų nustatymas turi tam tikrą reikšmę vietinei diagnozei. Perkusijos ir kaukolės bei veido palpacijos metu pastebimas skausmas, ypač esant paviršinei naviko vietai. Plyšantys galvos skausmai dažnai pasireiškia naktį ir anksti ryte. Pacientas pabunda nuo kelių minučių iki kelių valandų trunkančio galvos skausmo ir vėl atsiranda kitą dieną. Palaipsniui galvos skausmas užsitęsia, pasklinda, plinta po visą galvą ir gali tapti nuolatinis. Ją gali apsunkinti fizinis krūvis, susijaudinimas, kosulys, čiaudėjimas, vėmimas, galvos palenkimas į priekį ir tuštinimasis, priklausomai nuo kūno laikysenos ir padėties.

Vemti atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Sergant IV skilvelio, pailgųjų smegenų, smegenėlių vermis navikais, vėmimas yra ankstyvas ir židininis simptomas. Jam būdingas pasireiškimas galvos skausmo priepuolio įkarštyje, atsiradimo lengvumas, dažniau ryte, pasikeitus galvos padėčiai, nėra ryšio su maisto vartojimu.

Staziniai optiniai diskai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir toksinio naviko poveikio. Jų atsiradimo dažnis priklauso nuo naviko vietos. Jie beveik visada stebimi smegenėlių, IV skilvelio ir smilkininės skilties navikuose. Gali nebūti subkortikinių darinių navikuose, vėlai atsirasti priekinės smegenų dalies navikuose. Laikinas neryškus matymas ir laipsniškas jo aštrumo sumažėjimas rodo stagnaciją ir galimą prasidedančią regos diskų atrofiją. Be antrinės regos nervų atrofijos, pirminė atrofija taip pat gali būti stebima, kai auglys daro tiesioginį spaudimą regos nervams, chiazmui ar pradiniams regos takų segmentams, kai jis lokalizuotas Sella turcica arba prie jo pagrindo. smegenys.

Bendrieji naviko smegenų simptomai taip pat yra epilepsijos priepuoliai, psichikos pokyčiai, galvos svaigimas, pulso sulėtėjimas.

epilepsijos priepuoliai gali atsirasti dėl intrakranijinės hipertenzijos ir tiesioginio naviko poveikio smegenų audiniui. Priepuoliai gali pasireikšti visose ligos stadijose (iki 30%), dažnai būna pirmieji klinikiniai naviko pasireiškimai ir ilgą laiką būna prieš kitus simptomus. Priepuoliai dažniau pasitaiko esant smegenų pusrutulių navikams, esantiems žievėje ir arti jos. Rečiau traukuliai atsiranda esant giliems smegenų pusrutulių, smegenų kamieno ir užpakalinės kaukolės duobės navikams. Priepuoliai dažniau stebimi ligos pradžioje, kai piktybinis navikas auga lėtai, nei sparčiau vystosi.

Psichiniai sutrikimai dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, ypač kai navikas yra priekinėse smegenų skiltyse ir audinyje. Pacientai yra prislėgti, mieguisti, mieguisti, dažnai žiovauja, greitai pavargsta, nesiorientuoja laike ir erdvėje. Galimas atminties sutrikimas, psichikos procesų lėtėjimas, sunkumas susikaupti, dirglumas, nuotaikos pokyčiai, susijaudinimas ar depresija. Pacientas gali būti apsvaigintas, tarsi atskirtas nuo išorinio pasaulio – „apkrautas“, nors gali teisingai atsakyti į klausimus. Didėjant intrakranijiniam slėgiui, protinė veikla sustoja.

Galvos svaigimas dažnai (50%) atsiranda dėl labirinto perkrovos ir vestibulinio kamieno centrų bei smegenų pusrutulių laikinųjų skilčių dirginimo. Sisteminis galvos svaigimas su aplinkinių objektų sukimu ar paties kūno poslinkiu yra gana retas, net esant akustinei neuromai ir smegenų laikinosios skilties navikams. Galvos svaigimas, atsirandantis pasikeitus paciento padėčiai, gali būti ependimomos ar metastazių į IV skilvelio sritį pasireiškimas.

Pulsas su smegenų augliais dažnai būna labili, kartais nustatoma bradikardija. Arterinis spaudimas gali padidėti sparčiai augant navikams. Pacientui su lėtai augančiu naviku, ypač subtentorinės lokalizacijos, jis dažnai sumažėja.

Dažnis ir charakteris kvėpavimas taip pat yra keičiami. Kvėpavimas gali būti greitas arba lėtas, kartais vėlyvoje ligos stadijoje pereinant prie patologinio tipo (Cheyne-Stokes ir kt.).

Cerebrospinalinis skystis teka esant aukštam slėgiui, skaidrus, dažnai bespalvis, kartais ksantochrominis. Sudėtyje yra padidintas kiekis normalios ląstelių sudėties baltymai.

Didžiausias hipertenzijos sindromo sunkumas stebimas esant subtentoriniams navikams, ekstracerebrinei lokalizacijai su ekspansyviu augimu.

Židinio simptomai susijęs su tiesioginiu naviko poveikiu gretimai smegenų sričiai. Jie priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio ir vystymosi stadijos.

Priekinės centrinės giros navikai. Pradinėse ligos stadijose stebimi Džeksono tipo traukuliai. Traukuliai prasideda tam tikroje kūno vietoje, vėliau plinta pagal vietinę kūno dalių projekciją į priekinę centrinę girnelę. Priepuoliai gali būti generalizuoti. Augimo procese prie konvulsinių reiškinių pradeda prisijungti atitinkamos galūnės centrinė parezė. Lokalizavus židinį paracentrinėje skiltyje, išsivysto apatinė spastinė paraparezė.

Užpakalinės centrinės giros navikai. Dirglumo sindromas paveikia sensorinę Jacksono epilepsiją. Tam tikrose kamieno ar galūnių vietose jaučiamas šliaužiojimas. Parestezija gali apimti visą kamieno pusę arba visą kūną. Tada gali prisijungti prolapso simptomai. Srityse, atitinkančiose žievės pažeidimą, yra hipoestezija arba anestezija.

Priekinės skilties navikai. Ilgą laiką jie gali būti besimptomiai. Šie simptomai būdingiausi priekinės skilties navikui. Psichiniai sutrikimai. Jie išreiškiami iniciatyvumo, pasyvumo, spontaniškumo, abejingumo, vangumo, aktyvumo ir dėmesio sumažėjimu. Pacientai neįvertina savo būklės. Kartais yra polinkis į lėkštus pokštus (morija) arba euforiją. Pacientai tampa netvarkingi, šlapinasi netinkamose vietose. Epilepsijos priepuoliai gali prasidėti pasukus galvą ir akis į šoną. Priekinė ataksija išryškėja šaliai priešais centrą. Pacientas svyruoja iš vienos pusės į kitą. Gali būti prarastas gebėjimas vaikščioti (abasia) arba stovėti (astazija). Uoslės sutrikimai dažniausiai yra vienpusiai. Centrinė veido nervo parezė atsiranda dėl naviko spaudimo priekiniam centriniam girnumui. Dažniausiai tai pastebima esant navikams, lokalizuotiems priekinės skilties gale. Pažeidus priekinę skiltį, gali pasireikšti obsesinio daiktų griebimo reiškinys (Janiševskio simptomas). Kai navikas yra lokalizuotas dominuojančio pusrutulio užpakalinėje srityje, atsiranda motorinė afazija. Dugne pakitimų gali nebūti arba gali būti dvišalių regos nervų spenelių, arba vienoje pusėje spenelis yra stazinis, o kitoje – atrofinis (Fersterio-Kennedy sindromas).

Parietalinės skilties navikai. Dažniausios yra hemiparezė ir hemihipestezija. Tarp jutimo sutrikimų kenčia lokalizacijos pojūtis. Atsiranda astereognozė. Įsitraukus kairiajam kampiniam girnumui, stebima aleksija, o nugalėjus supramarginaliniam girnumui, stebima dvišalė apraksija. Sergant kampiniu skausmu, perėjimo prie smegenų pakaušio skilties taške išsivysto regėjimo agnozija, agrafija ir akalkulija. Pažeidus apatines parietalinės skilties dalis, pažeidžiama dešinė-kairė orientacija, depersonalizacija ir derealizacija. Objektai pradeda atrodyti dideli arba, atvirkščiai, sumažinti, pacientai nepaiso savo galūnės. Kai kenčia dešinė parietalinė skiltis, gali pasireikšti anosognozija (savo ligos neigimas) arba autotopagnozija (kūno schemos pažeidimas).

Laikinosios skilties navikai. Dažniausia afazija yra sensorinė, amnestinė, gali pasireikšti aleksija ir agrafija. Epilepsijos priepuolius lydi klausos, uoslės, skonio haliucinacijos. Galima regėjimo sutrikimai kvadranto hemianopijos forma. Kartais ištinka sisteminio galvos svaigimo priepuoliai. Dideli navikai smilkininė skiltis gali sukelti smilkininės skilties smegenėlių išsipūtimą į smegenėlių išpjovą. Tai pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais, hemipareze ar parkinsoniniais reiškiniais. Dažniausiai, kai pažeidžiama smilkininė skiltis, atsiranda atminties sutrikimų. Pacientas pamiršta artimųjų, artimųjų vardus, daiktų pavadinimus. Smegenų simptomai laikinųjų skilčių navikuose yra labai ryškūs.

Pakaušio skilties navikai. Retai matosi. Dažniausi yra regėjimo sutrikimai. Vystosi optinė agnozija.

Smegenų kamieno navikai. Sukelti kintamą paralyžių.

Smegenėlių kampo navikai. Paprastai tai yra akustinės neuromos. Pirmasis požymis gali būti triukšmas ausyje, vėliau klausa susilpnėja iki visiško kurtumo (otiatrinė stadija). Tada prisijungia kitų kaukolės nervų pažeidimo požymiai. Tai V ir VII poros. Yra trišakio nervo neuralgija ir periferinė veido nervo parezė (neurologinė stadija). Trečiajame etape yra užpakalinės kaukolės duobės blokada su ryškiais hipertenziniais reiškiniais.

Hipofizės navikai. Sukelti bitemporalinę hemianopsiją dėl chiasmo suspaudimo. Yra pirminė regos nervų atrofija. Vystosi endokrininiai simptomai, riebalinė-lytinių organų distrofija, polidipsija. Rentgenogramose turkiškas balnas yra padidintas.

„Simptomai per atstumą“ tai yra trečioji simptomų grupė, kuri gali pasireikšti sergant smegenų augliais. Į juos reikia atsižvelgti, nes jie gali sukelti klaidą nustatant naviko lokalizaciją. Dažniausiai tai atsiranda dėl vienašalių ar dvišalių pažeidimų. galviniai nervai, ypač išleidimo anga, rečiau - okulomotorinis nervas, taip pat piramidinės ir smegenėlių simptomai ataksijos ir nistagmo forma.

Diagnostika. Jis atliekamas atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Papildomi metodai apima liquorologinę diagnostiką. Dabar jo vertė mažėja. Pagrindinė diagnostika atliekama naudojant CT ir MRT.

Gydymas

Atliekamas dehidratacijos gydymas gliukokortikosteroidais. Sumažinus pagrindinės smegenų medžiagos patinimą, galima pastebėti tam tikrą simptomų regresiją. Osmodiuretikai (manitolis) gali būti naudojami kaip diuretikai.

Chirurginis gydymas efektyviausias esant ekstracerebriniams navikams (meningiomoms, neurinomoms). Sergant gliomomis, chirurginio gydymo efektas būna mažesnis, o po operacijos lieka neurologinis defektas.

Chirurginės intervencijos tipai:

Kraniotomija atliekama paviršiniams ir giliems navikams.

Stereotaksinė intervencija atliekama, jei navikas yra giliai ir suteikia minimalių klinikinių apraiškų.

· Naviką galima radikaliai pašalinti ir dalį jo rezekuoti.

Kiti gydymo būdai yra spindulinė terapija ir chemoterapija.

Kiekvienu atveju taikomas individualus požiūris.

Epilepsija

Epilepsija yra lėtinė polietiologinė smegenų liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai, atsirandantys dėl per didelio neuronų išsiskyrimo ir kuriuos lydi įvairūs klinikiniai ir paraklinikiniai simptomai.

Liga buvo žinoma nuo senų senovės. Epilepsijos priepuolius Egipto žyniai aprašė maždaug prieš 5000 metų Tibeto ir arabų medicinos gydytojų rankraščiuose. Rusijoje ši liga buvo žinoma kaip epilepsija.

Epilepsija pasireiškia 3–5 atvejais iš 1000 gyventojų. Iš viso pasaulyje epilepsija serga 50 mln.

Etiologija

1. Genetiniai sutrikimai, pre- ir perinataliniai sutrikimai.

2. Infekcijos (meningitas, abscesas, smegenų granuloma, encefalitas).

3. Toksiškų medžiagų ir alergenų poveikis (apsinuodijimas anglies monoksidu, švinu, etanoliu, vaistai, alerginės reakcijos).

4. Trauma (TBI, hematoma).

5. Smegenų kraujotakos sutrikimai (SAH, trombozė, insultas).

6. Metabolizmo sutrikimai (hipoksija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, angliavandenių, aminorūgščių, lipidų apykaitos, vitaminų trūkumas).

7. Navikai.

8. Paveldimos ligos (neurofibromatozė, gumbų sklerozė).

9. Karščiavimas.

10. Degeneracinės ligos.

11. Nežinomos priežastys.

Patogenezė. Epilepsijos priepuolis pagrįstas trigerio (trigerio) mechanizmu. Šio mechanizmo nešėjas yra specialių savybių neuronų grupė. Neuronai turi paroksizminio membranos potencialo depoliarizacijos poslinkio savybę. Taip nutinka dėl membranos pažeidimo arba neurono metabolizmo pažeidimo, arba dėl jonų koncentracijos pažeidimo neurone ir už ląstelės ribų, arba dėl slopinančių mediatorių trūkumo. Sužadinimo tarpininkai yra glutamatas ir aspartatas. Susidarius epilepsijos židiniui, susidaro patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius. Tada susidaro patologinė sistema su pirmaujančiais ir antriniais epilepsijos židiniais. Ši sistema turi galimybę slopinti fiziologinės sistemos apsauga ir kompensacija. Į gynybos mechanizmai antiepilepsinė smegenų sistema. Jį sudaro slopinimo žiedas aplink eri židinį, uodeginis branduolys, smegenėlės, šoninis pagumburio branduolys, tilto kaudalinis branduolys, orbitofrontalinė žievė ir aktyvuojantys smegenų kamieno dariniai.

Patologinius epilepsijos pokyčius galima suskirstyti į tris grupes:

Jonų sutrikimai. K-Na-siurblio veiklos pažeidimai padidina membranos pralaidumą, jos depoliarizaciją ir padidina neuronų jaudrumą.

· Siųstuvo sutrikimai. Sumažėjusi siųstuvų sintezė, sutrikęs postsinapsinis priėmimas, padidėjęs slopinančių neuronų slopinimas. GABA ir glicerinerginio poveikio mažinimas.

Energijos lygis. Pažeistas energijos metabolizmas neuronuose. Yra ATP trūkumas.

Sergant epilepsija, stebimas imunologinių mechanizmų įtraukimas. Smegenyse gaminasi antikūnai prieš antigenus.

Patomorfologija. Mirusių pacientų smegenyse atsiranda distrofiniai ganglioninių ląstelių pokyčiai, glijos hiperplazija, sinapsinio aparato sutrikimai, neurofibrilių pabrinkimas, šešėlinės ląstelės. Pokyčiai didesniu mastu aptinkami motorinėje žievėje, sensorinėje žievėje, hipokampo žievėje, migdoliniame kūne ir tinklinio darinio branduoliuose. Jei priepuoliai yra simptominiai, gali būti aptikti galvos smegenų pakitimai dėl infekcijos, traumos ir apsigimimų.

Epilepsijos klasifikacija

1. Epilepsija ir epilepsijos sindromai, susiję su specifine epilepsijos židinio lokalizacija (židininė, vietinė, dalinė epilepsija):

1.1. Idiopatinė lokaliai sąlygota epilepsija. (Susijęs su su amžiumi susijusiomis smegenų ypatybėmis, tam tikrų pusrutulių sričių funkcinio įsitraukimo į epileptogenezę galimybe. Būdinga: daliniai traukuliai; neurologinio ir intelekto deficito nebuvimas; ligos priežasčių nebuvimas su galima paveldima našta, epilepsija su gerybinė eiga, spontaniška remisija);

1.2. Simptominė lokaliai sukelta epilepsija;

1.3. Kriptogeninė lokaliai sąlygota epilepsija.

2. Generalizuota epilepsija ir epilepsijos sindromai:

2.1 Idiopatinė generalizuota epilepsija (susijusi su amžiumi susijusiomis savybėmis);

2.2. Generalizuota kriptogeninė arba simptominė epilepsija (susijusi su su amžiumi susijusiomis savybėmis);

2.3 Generalizuota simptominė epilepsija ir epilepsijos sindromai:

2.3.1. Nespecifinės etiologijos generalizuota simptominė epilepsija (susijusi su amžiaus ypatybėmis);

2.3.2 Specifiniai sindromai.

3. Epilepsija ir epilepsijos sindromai, kurie negali būti klasifikuojami kaip židininiai ar generalizuoti:

3.1 Epilepsija ir epilepsijos sindromai su generalizuotais ir židininiais traukuliais;

3.2 Epilepsija ir epilepsijos sindromai be specifinių apraiškų, būdingų generalizuotiems arba židininiams traukuliams.

4. Specialūs sindromai:

4.1 Priepuoliai, susiję su konkrečia situacija;

4.2 Pavieniai priepuoliai arba epilepsinė būklė.

Epilepsijos priepuolių klasifikacija

I. Daliniai (židininiai) priepuoliai:

A. Daliniai pirminiai skaičiai:

1. Variklis su maršu (Jacksonian), be maršo - priešingas, laikysenos, kalbos (vokalizacija arba kalbos sustojimas).

2. Sensoriniai (somatosensoriniai, regos, klausos, uoslės, skonio, epilepsinio pobūdžio galvos svaigimo priepuoliai).

3. Vegetatyvinis (augalinis-visceralinis).

4. Su psichopatologinėmis apraiškomis:

Prieblandos būsenos (laikinas pseudo nebuvimas, sumišimas, ūminis priepuolis, kliedesys, afektinės, retai stuporingos būsenos);

Automatizmas (psichomotoriniai priepuoliai);

Susilpnėjusio suvokimo priepuoliai;

Haliucinaciniai priepuoliai (kartais kartu su sudėtingomis scenomis) - regos, klausos, uoslės skonis (be objekto) ir galvos svaigimas;

minčių priepuoliai ( įkyrios mintys, mentizmas);

Disforiniai paroksizmai.

B. Dalinis kompleksas:

1. Pradedant nuo paprastų su vėlesniu sąmonės sutrikimu (su automatizmais ir be jų).

2. Pradedant sutrikusia sąmone (su automatizmais ir be jų).

B. Daliniai priepuoliai su antrine generalizacija.

II. Generalizuoti traukuliai:

A. Nebuvimas:

1. Paprasta.

2. Kompleksas:

Atoninis;

Hipertoninis;

akinetinis.

B. Priepuoliai:

· Toninis-kloninis;

· Tonikas;

· Kloninis;

Miokloninis.

III. Neklasifikuoti traukuliai.

Klinika

Idiopatinės epilepsijos priepuoliai pasireiškia vaikystėje arba paauglystėje (5-15 metų). Yra tendencija didinti priepuolių dažnį, atsižvelgiant į ligos eigą. Retesni nei kartą per mėnesį priepuoliai vadinami retais, nuo 1 karto per savaitę iki 1 karto per mėnesį – vidutinio dažnumo priepuoliai, dažniau nei 1 kartą per savaitę – dažni. Palaipsniui, ligai progresuojant, priepuolių pobūdis keičiasi.

Būdingiausias yra generalizuotas toninis-kloninis priepuolis. Jos pradžia dažniausiai būna staigi, esant simptominei epilepsijai, galima pastebėti priepuolio aurą. Aura turi tą patį charakterį: gali būti vegetatyvinių apraiškų, pojūčių kurioje nors kūno dalyje, kvapo atsiradimas, klausos ar regos vaizdas, kartais auroje atsiranda motorinis komponentas. Aura trunka keletą sekundžių. Tada sąmonė prarandama. Pacientas krenta tarsi pargriautas, kol gali verkti. Verksmas dėl spazmo Glottis ir diafragmos bei krūtinės raumenų susitraukimas. Pirmiausia atsiranda tonizuojantys traukuliai. Galūnės ir liemuo ištempti, o esant įtampai sulaikomas kvėpavimas, kaklo venos patinsta, dėl hipoksijos oda tampa blyški, o vėliau – melsva. Žandikauliai tvirtai suspausti. Ši fazė trunka 15-20 sekundžių. Kitas etapas yra kloninių traukulių fazė. Tai trūkčiojantys galūnių, kaklo, liemens raumenų susitraukimai. Šis etapas trunka 3-5 minutes. Kvėpavimas atsistato, tampa užkimęs. Iš burnos teka putos, dažnai dėl liežuvio įkandimo nusidažytos krauju. Palaipsniui mažėja galūnių mėšlungis, atsipalaiduoja raumenys. Šiuo laikotarpiu pacientas nereaguoja į jokius dirgiklius. Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja. Sausgyslių refleksai nesukeliami, gali būti stebimas Babinskio simptomas. Šiame etape gali atsirasti nevalingas šlapinimasis. Tada pacientas gali atgauti sąmonę arba, jos neatgavęs, pasinerti į poepilepsinį (postktalinį) miegą. Po miego pacientas jaučia galvos skausmą, raumenų skausmą, tačiau pats priepuolis yra visiškai arba iš dalies amnezinis.

Apibendrinti apima traukulius, tokius kaip nebuvimas. Paprastam nebuvimui būdingas sąmonės netekimas kelioms sekundėms. Veidas nublanksta, žvilgsnis sustoja. Tokiu atveju pacientas gali tęsti pradėtą ​​judesį arba tiesiog nutyla pokalbyje. Sudėtingas nebuvimas yra susijęs arba su raumenų tonuso praradimu, arba su mioklonija, arba su nejudrumu, arba su sukimosi ar tiesiamojo pobūdžio judesiais, arba su vegetatyvinės apraiškos(padidėjęs seilėtekis, hiperemija, prakaitavimas). Dažnai vienas po kito seka paprasti nebuvimai, t.y. serija, tada ji vadinama piknolepsija. Esant kelių valandų neatvykimo trukmei, galime kalbėti apie neatvykimo būseną. Sąmonė pakitusi arba prieblanda, tačiau komos nėra.

Simptominei epilepsijai dažniausiai būdingi daliniai priepuoliai.

Tai apima Džeksonijos priepuolius (motorinius ar sensorinius). Spazmai atsiranda bet kurioje galūnės vietoje, tada spazmų zona gali išsiplėsti (nuo plaštakos iki dilbio ir peties, o vėliau į apatinę galūnę). Vyksta vadinamasis konfiskavimo žygis. Priepuoliai plinta atsižvelgiant į epilepsijos sužadinimo zonos išsiplėtimą išilgai priekinės centrinės giros. Jei tokie procesai vyksta užpakalinėje centrinėje girnoje, tada atsiranda sensorinė Džeksoninė epilepsija. Tai pasireiškia šliaužiojimo pojūčiu galūnėse.

Nepageidaujamiems priepuoliams būdingas tonizuojantis akių ir galvos pasukimas priešinga židiniui. Visi daliniai motoriniai priepuoliai gali būti apibendrinti.

Simptominės epilepsijos jutiminiai daliniai priepuoliai pasižymi didele įvairove. Priepuolio tipas priklauso nuo epileptogeninio židinio vietos. Dėl jo lokalizacijos smilkininėje skiltyje gali atsirasti pojūtis Blogas skonis burnoje, blogas kvapas, triukšmo pojūtis, traškėjimas, ošimas, muzika ar riksmai. Kai lokalizuota pakaušio skiltyje, atsiranda regėjimo reiškinių. Jie pasireiškia ryškiomis kibirkštimis, blizgančiais kamuoliukais, juostelėmis. Objektai gali būti iškreipti, keistis jų dydis ir forma. Parietalinės-laikinės lokalizacijos metu atsiranda baimės, siaubo, palaimos, džiaugsmo jausmas. Vegetatyviniai reiškiniai pasireiškia širdies plakimu, padidėjusiu žarnyno motoriku, pykinimu, noru šlapintis ir tuštintis.

Ypatingą vietą užima daliniai traukuliai su psichopatologinėmis apraiškomis. Šių priepuolių patologinio aktyvumo židinys yra lokalizuotas priekinėje, temporofrontalinėje ar parietalinėje srityje.

Tokie priepuoliai apima prieblandą kelioms minutėms ar valandoms sąmonės būseną su visišku ar daliniu atitrūkimu nuo supančios tikrovės. Priepuolio pabaigoje stebima visiška amnezija.

Kartais pasitaiko deja vue arba jamais vue tipo psichinių reiškinių, t.y. jau matytas arba nematytas. Tokiu atveju pacientas arba suvokia jam pažįstamą aplinką, kurios niekada nematė, arba neatpažįsta savo įprastos vietos. Panašūs reiškiniai gali būti susiję su klausos vaizdais arba konkrečiais gyvenimo situacijos. Pacientui atrodo, kad panaši situacija jam jau yra nutikę gyvenime.

Kartais yra tokių sąlygų kaip ambulatorinis automatizmas. Susiaurėjusios sąmonės būsenoje pacientai gali judėti iš vietos į vietą, judėti iš miesto į miestą. Priepuolis trunka kelias valandas ar dienas. Įvykiai, įvykę per priepuolį, vėliau patiria amneziją.

Diagnostika

Remiantis istorijos duomenimis. Epilepsiją galima įtarti dėl stereotipinių pasikartojančių priepuolių su motorinėmis, jutimo ar psichinėmis apraiškomis.

Pagrindinis epilepsijos diagnostikos metodas yra elektroencefalografija. Esant epilepsijos aktyvumui, EEG aptinkami aktyvumo smailės, didžiausios bangos. Spontaninis epilepsijos aktyvumas nustatomas tik 50% pacientų, todėl jo atsiradimui naudojami provokuojantys tyrimai su farmakologinėmis medžiagomis (bemegridu ar korazolu), arba funkciniai tyrimai su hiperventiliacija arba foto- ir fonostimuliacija. Kartais EEG stebėjimas atliekamas visą parą su vaizdo stebėjimu. Tipiški nebuvimai EEG būdingi smailių bangų kompleksų atsiradimu, kurių dažnis yra 3 per 1 sekundę.

Echoencefalografija atskleidžia naviko procesų ar hematomų medianinių struktūrų poslinkį.

Įtarus tūrinį procesą, atliekamas akių dugno tyrimas. At naviko procesas aptinkama dugno perkrova.

Be to, naudojami rentgeno tyrimai, tokie kaip MRT ir CT. Kai kuriais atvejais reikalingas Doplerio ultragarsas (didelių kraujagyslių aneurizmų aptikimui).

Gydymas

Gydant epilepsiją, reikia laikytis šių principų:

1) Gydymo individualumas. Reikia atsižvelgti į vaistų nuo epilepsijos toksiškumą ir šalutinį poveikį. Vaistų dozė priklauso nuo paciento amžiaus, priepuolių dažnumo, priepuolių tipo (nakties ar dienos).

2) Gydymo tęstinumas ir trukmė. Net ir visiškai pasibaigus priepuoliams, gydymas tęsiamas 2–3 metus ir nutraukiamas praėjus 1 metams po EEG normalizavimo.

3) Gydymo sudėtingumas. Etiotropinis, patogenetinis, simptominis gydymas. Atsižvelgiant į ligos priežastį, skiriami absorbuojami, dehidrataciją mažinantys vaistai.

4) Tęstinumas. Perkeliant pacientą iš vienos gyvenamosios vietos į kitą, keičiant medicininės priežiūros įstaigas, pacientas po ranka turi turėti išsamų gaunamų vaistų aprašymą, išgertų vaistų dozę. Jei reikia pakeisti vaistą, procesas atliekamas lėtai ir palaipsniui.

Tarp vaistų nuo epilepsijos yra šie.

Bet kokio pobūdžio priepuoliams gydyti naudojamas depakinas arba natrio valproatas. Jis veiksmingas esant generalizuotiems konvulsiniams priepuoliams, absansams, daliniams priepuoliams.

Absansinei epilepsijai gydyti gali būti naudojami tokie vaistai kaip suxilep, morpholep.

Epilepsijai su generalizuotais priepuoliais gydyti naudojami barbitūratai, difeninas.

Epilepsijai, pasireiškiančiai priepuoliais su psichopatologinėmis apraiškomis, gydyti patartina vartoti karbamazepiną, finlepsiną, klonazepamą.

UDC 616.853-053.2

PONAS. YARMUKHAMETOVA 1.2

1 Kazanės valstybinis medicinos universitetas, 420012, Kazanė, g. Butlerova, 49 m

2 Respublikinė Tatarstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikinė ligoninė, 420064, Kazanė, Orenburgo traktas, 138

Yarmukhametova Milyausha Rifkhatovna― medicinos mokslų kandidatas, katedros ir neurologijos asistentas, neurologas, tel. +7-917-283-92-35, el.

Ištirti 75 pacientai, sergantys simptomine židinine epilepsija, kuri išsivystė po chirurginio smegenų auglio gydymo. Epilepsijos diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu traukulių vaizdu, elektroencefalografijos duomenimis, smegenų magnetinio rezonanso tomografija. 20% (n=15) pacientų turėjo paprastų dalinių priepuolių, 10,7 proc.n=8) - kompleksiniai daliniai priepuoliai, 50,7% (n=38) - paprasti daliniai priepuoliai su antrine generalizacija, 18,6 proc.n=14) - kompleksiniai daliniai priepuoliai su antrine generalizacija.Taikant depakino chronosferos monoterapiją, stabili klinikinė remisija buvo pasiekta 42 proc.n=31) pacientų, karbamazepinas 22 proc.n=17), topiramatas 18 % (n=14) pacientų. 17,3 % (n=13) pacientų, stabili klinikinė remisija buvo pasiekta politerapija dviem vaistais nuo epilepsijos, iš kurių vienas buvo Depakino Chronosphere, o antrasis vaistas nuo epilepsijos buvo topiramatas 4 proc.n=3) atvejų, karbamazepinas 4% (n=3), lamotriginas 9,3 % (n=7) atvejų. Visiems pacientams ligos eiga buvo stabili. Didelis depakino chronosferos efektyvumas tiek monoterapijoje, tiek politerapijoje buvo pasiektas pacientams, sergantiems simptomine židinine epilepsija, kuri išsivystė po chirurginio smegenų auglio gydymo.

Raktiniai žodžiai: rizikos veiksniai, epilepsija, eiga.

M. R. YARMUKHAMETOVA 1,2

1 Kazanės valstybinis medicinos universitetas, Butlerovo g. 49, Kazanė, Rusijos Federacija, 420012

2 Respublikinė RT MH klinikinė ligoninė, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazanė, Rusijos Federacija, 420064

Simptominės židininės epilepsijos eiga pašalinus smegenų auglį

Yarmukhametova M.R.- Cand. Med. doc., Neurologijos ir reabilitacijos skyriaus asistentė, gydytoja neurologė, tel. +7-917-283-92-35, el.

Ištirti 75 pacientai, sergantys simptomine židinine epilepsija, kuri išsivystė po operatyvaus smegenų auglio gydymo. Epilepsijos diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu priepuolių vaizdu, elektroencefalografijos duomenimis, smegenų magnetinio rezonanso tomografija. 20% (n=15) pacientųsirgo židinine epilepsija su paprasta dalinepriepuoliai, 10,7 % (n = 8)- kompleksas dalinistraukuliai, 50,7 % (n = 38)- paprastas dalinistraukuliaisu antriniu apibendrinimu, 18,6% (n=14) - kompleksinė dalinėtraukuliaisu antriniu apibendrinimu.Stabili klinikinė remisija pasiekta 42 % (n=31) pacientų, taikant monoterapiją depakine chronosfera, 22 % (n=17)― su karbamazepinu, 18% (n = 14)― su topiramatu. 17,3% (n=13) pacientų stabili klinikinė remisija buvo pasiekta politerapija dviem vaistais nuo epilepsijos, iš kurių vienas buvo depakino chronosfera, o antrasis - topiramatas 4% (n=3) atvejų, karbamazepinas - 4 % (n=3), lamotridginas – 9,3 % (n=7) atvejų. Visiems pacientams nustatyta stabili ligos eiga. Didelis depakino chronosferos efektyvumas tiek momoterapijoje, tiek politerapijoje buvo įrodytas pacientams, sergantiems simptomine židinine epilepsija, kuri išsivystė po operatyvaus smegenų auglio gydymo.

raktiniai žodžiai:rizikos veiksniai, epilepsija, eiga.

Epilepsija yra lėtinė įvairių etiologijų smegenų liga, kuriai būdingi pasikartojantys traukuliai, kuriuos sukelia per didelis smegenų neuronų išsiskyrimas, susijęs su įvairiomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis. Epilepsijos eiga ir pasekmės yra labai įvairios. Priklausomai nuo paroksizminio aktyvumo augimo greičio ir psichinių pokyčių gilėjimo, išskiriamos lėtai ir ūmiai einamosios formos; lėtas, poūmis, nuolat progresuojantis, remituojantis ir stabilus srautas. Epilepsijos ligos sunkumą lemia trijų pagrindinių grupių veiksnių sąveika: 1) epilepsijos židinio lokalizacija ir aktyvumas; 2) organizmo apsauginių ir kompensuojamųjų savybių būklė, individualus ir su amžiumi susijęs reaktyvumas; 3) įtaka išorinė aplinka.

tikslas Šis tyrimas buvo simptominės židininės epilepsijos, kuri išsivystė su struktūriniais smegenų pokyčiais, eiga.

Medžiaga ir metodai

Tyrime dalyvavo 75 pacientai, sergantys simptomine židinine epilepsija, kuri išsivystė po chirurginio smegenų auglio gydymo. Vidutinis pacientų amžius buvo 28,3±1,75 metų moterų ir 32,4±1,4 metų vyrų. Vidutinis amžius moterų epilepsijos pradžia – 14,5±1,72 metų, vyrų – 19,7±2,2 metų, ligos trukmė – atitinkamai 12,2±1,21 ir 10,1±1,2 metų. Epilepsijos diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu traukulių vaizdu, elektroencefalografijos duomenimis, smegenų magnetinio rezonanso tomografija. Epilepsijos priepuolių tipas ir epilepsijos forma (sindromai) nustatyti pagal Tarptautinės epilepsijos kontrolės lygos (ILAE) 1981 m. epilepsijos priepuolių klasifikaciją (ICES I) ir epilepsijos ir epilepsijos sindromų klasifikaciją (ICE 2) ILAE. Taip pat atsižvelgta į 1989 m Šiuolaikinė klasifikacija priepuoliai ir epilepsija, nustatyta ILAE 2001 m.

rezultatus

Visiems pacientams, sergantiems simptomine židinine epilepsija, buvo atliktas chirurginis smegenų auglio gydymas. 25,3% (n=19) pacientų buvo pašalinta astrocitoma: priekinė skiltis (8%, n=6), smilkininė sritis (5,3%, n=4), parietalinė skiltis (6,6%, n=5) , fronto-parietalinė. sandūra (2,6%, n = 2), kairysis šoninis skilvelis (1,3%, n = 1), dešiniojo pusrutulio centrinis žievė ir korpuso kraštas (1,3%, n = 1). 20% (n=15) pacientų buvo pašalinta glioma: priekinė skiltis (5,3%, n=4), smilkininė skiltis (5,3%, n=4), parietalinė skiltis (4%, n=3), pakaušio skiltis (2,6). %, n=2), parietalinės – pakaušio sritys (1,3%, n=1), frontotemporalinės sritys (1,3%, n=1). 46,6% (n=35) pacientų buvo pašalinta meningioma: priekinė skiltis (12%, n=9), smilkininė skiltis (4%, n=3), parietalinė skiltis (9,3%, n=7), parietalinė – smilkininė. sritis (1,3%, n = 1), fronto-parietalinė sritis (4%, n = 3), laikinoji-parietalinė-pakaušio sritis (4%, n = 3), fronto-temporalinė sritis (2,6%, n = 2) , vidurinės kaukolės duobės pamatas (1,3%, n=1), kairysis silvijaus griovelis (1,3%, n=1), stuburo kaulo dešiniojo didžiojo sparno medialinė dalis (1,3%, n =1), sparnai kairėje pusėje esantis spenoidinis kaulas (1,3%, n = 1), priekinė kaukolės duobė (2,6%, n = 2), dešinysis pusrutulis (1,3%, n = 1). Buvo paprasti daliniai priepuoliai su antrine generalizacija pašalinus kraniofaringiomą (1,3%, n=1), oligodenrogliomą (1,3%, n=1), kairėje pusėje petroklinoidinės meningiomos supratentorinę dalį (1,3%, n=1), falkso meningiomas. 1/2 ir 2/3 sagitalinio sinuso projekcijoje (1,3%, n=1), konvesitalinė meningioma (2,6%, n=2). 20% (n=15) pacientų turėjo paprastų dalinių priepuolių, 10,6% (n=8) turėjo sudėtingų dalinių priepuolių, 42,6% (n=32) turėjo paprastų dalinių priepuolių su antrine generalizacija, 18,6% (n=14) - kompleksinius. daliniai priepuoliai su antrine generalizacija. Vertinant neurologinę būklę, buvo nustatyti tokio pobūdžio nukrypimai: galvinio nervo pažeidimas - 20% atvejų (n=15), dvišalis piramidės nepakankamumas - 10,6% (n=8), vienpusis piramidės nepakankamumas - 10,6% (n=8). ), hemihipestezija – 20 % (n=15), lengva hemiparezė – 12 % (n=9), vidutinio sunkumo hemiparezė – 9,3 % (n=7). Atliekant elektroencefalografiją interiktaliniu laikotarpiu smegenų sutrikimų fone, buvo užfiksuota: židinio epileptiforminis aktyvumas(kompleksuoja ūmi-lėta banga, ūmi banga) 100% (n=75) atvejų. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atskleidė cistinius-glijinius pokyčius šiose smegenų dalyse: priekinėje srityje (34,6%, n=26), parietalinėje srityje (22,6%, n=17), smilkininėje skiltyje (18,6%). n = 14), pakaušio sritis (2,6%, n = 2), frontoparietalinė sritis (6,6%, n = 5), parietotemporalinė skiltis (6,6%, n = 5), parietalinė pakaušio sritis (1,3%, n = 1) , frontotemporalinė skiltis (2,6%, n=2), smilkininė-parietalinė-pakaušio sritis (4%, n=3). Pagal epileptogeninio židinio lokalizaciją pastebėta: fronto-lobarinė epilepsija – 34,6 proc. (n=26), temporalinė-lobarinė epilepsija – 18,6 proc. (n=14), parieto-lobarinė epilepsija – 22,6 proc. pacientų (n=17), fronto-parieto-lobar – 6,6 % (n=5), pakaušio – skilties – 2,6 % (n=2), parietalinio – pakaušio – skilties – 5,3 % (n=4), fronto-temporalinio - lobarinė epilepsija – 2,6 % (n=2), temporo-parieto-lobarinė epilepsija – 6,6 % pacientų (n=5). Ilgalaikė klinikinė remisija buvo pasiekta taikant monoterapiją Depakin Chronosphere 42 % (n=31) pacientų, karbamazepinu – 22 % (n=17), o topiramatu – 18 % (n=14) pacientų. 17,3% (n=13) pacientų stabili klinikinė remisija buvo pasiekta politerapija dviem vaistais nuo epilepsijos, iš kurių vienas buvo Depakino chronosfera, o antrasis vaistas nuo epilepsijos buvo topiramatas 4% (n=3) atvejų, karbamazepinas - 4% (n=3), lamotrigino - 9,3% (n=7) atvejų.

Diskusija

Literatūroje yra daug pranešimų apie nepalankią simptominės židininės epilepsijos eigą ir prognozę. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys epilepsijos prognozę, yra šie: epilepsija, priepuolių pobūdis, ligos pradžios amžius, struktūrinių smegenų pakitimų buvimas, taip pat gydymo nuo epilepsijos vaistais savalaikiškumas ir tinkamumas. Analizuojant 75 židininės simptominės epilepsijos atvejus, kurie išsivystė po chirurginis smegenų auglio gydymas, tinkamas antiepilepsinio gydymo režimo pasirinkimas buvo pastebėtas 82,7% (n=62) pacientai. 17,3 % (n=13) pacientai, kuriems taikoma politerapija, gydymas antiepilepsiniais vaistais buvo pradėtas vėlai, o pradinis vaistas buvo fenobarbitalis subterapinėmis dozėmis.

Išvada

Ištyrus 75 simptominės židininės epilepsijos atvejus, kurie išsivystė po chirurginio smegenų auglio gydymo, buvo pastebėta stabili ligos eiga. Didelis depakino chronosferos efektyvumas buvo pastebėtas tiek monoterapijos, tiek politerapijos metu pacientams, sergantiems simptomine židinine epilepsija, kuri išsivystė po chirurginio smegenų auglio gydymo.

LITERATŪRA

1. 1. Pasaulio sveikatos organizacija (1973). Epilepsijos žodynas. PSO, Ženeva.
2. Kissin M.Ya. Klinikinė epileptologija. - M., 2009. - 252 p.
3. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. epilepsijos sindromai. Diagnozė ir gydymo standartai. - M., 2005. - 143 p.
4. Wolf P. Vaikų epilepsijos baigtį lemiantys veiksniai // Acta Neurol. Scand.― ―t. 112.―P. 5-8.

NUORODOS

1. Wold Health Organization (1973). Epilepsijos žodynas. PSO, Ženeva.
2. Kissin M. Ya.Klinikinė epileptologija. Maskva, 2009. 252 p.
3. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S.Epilepsijos sindromai. Diagnostika ir standartinė terapija. Maskva, 2005. 143 p.
4. Wolf P. Vaikų epilepsijos baigtį lemiantys veiksniai.Acta Neurol. skand.,2005, t. 112, p. 5-8.