Mitralinio vožtuvo prolapsas: kodėl jis atsiranda ir kodėl ši liga pavojinga. Širdies prolapso apraiškos ir galimos komplikacijos

Širdies defektai– Tai širdies struktūros pokyčiai, sukeliantys jos darbo sutrikimus. Tai yra širdies sienelės, skilvelių ir prieširdžių, vožtuvų ar išeinančių kraujagyslių defektai. Širdies ydos pavojingos, nes gali sutrikdyti kraujotaką pačiame širdies raumenyje, taip pat plaučiuose ir kituose organuose bei sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Širdies ydos skirstomos į 2 dideles grupes.

• įgimtos širdies ydos
• Įgytos širdies ydos

apsigimimų atsiranda vaisiui tarp antros ir aštuntos nėštumo savaitės. 5-8 kūdikiai iš tūkstančio gimsta įvairios anomalijosširdies vystymasis. Kartais pakitimai būna nedideli, o kartais, norint išgelbėti vaiko gyvybę, prireikia didelės operacijos. Nenormalaus širdies vystymosi priežastis gali būti paveldimumas, infekcijos nėštumo metu, žalingi įpročiai, radiacijos poveikis ir net papildomas nėščios moters svoris.

Manoma, kad 1% vaikų gimsta su defektu. Rusijoje tai kasmet sudaro 20 000 žmonių. Bet prie šios statistikos reikia pridėti ir tuos atvejus, kai įgimtos ydos nustatomos po daugelio metų. Dažniausia problema yra defektas tarpskilvelinė pertvara, 14% visų atvejų. Pasitaiko, kad vienu metu naujagimio širdyje vienu metu nustatomi keli defektai, kurie dažniausiai atsiranda kartu. Pavyzdžiui, Fallot tetralogija yra apie 6,5% visų naujagimių, turinčių širdies defektų.

Įgytos ydos pasirodo po gimimo. Jie gali būti traumų, didelių krūvių ar ligų pasekmė: reumatas, miokarditas, aterosklerozė. Dažniausia įvairių įgytų defektų išsivystymo priežastis yra reumatas – 89% visų atvejų.

Įgytos širdies ydos – gana dažnas reiškinys. Nemanykite, kad jie atsiranda tik senatvėje. Didelė dalis tenka 10-20 metų amžiui. Bet vis tiek labiausiai pavojingas laikotarpis– po 50. Senatvėje su šia problema kenčia 4-5 proc.

Po praeitų ligų daugiausia yra širdies vožtuvų pažeidimai, kurie užtikrina kraujo judėjimą tinkama kryptimi ir neleidžia jam grįžti atgal. Dažniausiai problemos kyla dėl mitralinio vožtuvo, kuris yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio – 50–75 proc. Antroje rizikos grupės vietoje yra aortos vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos – 20 proc. Dėl plaučių ir triburis vožtuvas sudaro 5% atvejų.

Šiuolaikinė medicina turi galimybę ištaisyti situaciją, tačiau norint visiškai išgydyti, būtina operacija. Vaistai gali pagerinti savijautą, bet nepašalins sutrikimo priežasties.

Širdies anatomija

Norint suprasti, kokie pokyčiai sukelia širdies ligas, reikia žinoti organo sandarą ir jo darbo ypatumus.

Širdis- nenuilstantis siurblys, kuris nesustodamas pumpuoja kraują aplink mūsų kūną. Šis organas yra kumščio dydžio, kūgio formos ir sveria apie 300 g.Širdis išilgai padalinta į dvi dalis – dešinę ir kairę. Kiekvienos pusės viršutinę dalį užima prieširdžiai, o apatinę – skilveliai. Taigi širdis susideda iš keturių kamerų.
Deguonies neturtingas kraujas patenka iš organų į dešiniojo prieširdžio. Jis susitraukia ir pumpuoja dalį kraujo į dešinįjį skilvelį. Ir jis galingu stūmimu siunčia jį į plaučius. Tai pradžia plaučių cirkuliacija Raktažodžiai: dešinysis skilvelis, plaučiai, kairysis prieširdis.

Plaučių alveolėse kraujas prisotinamas deguonimi ir grįžta į kairįjį prieširdį. Per mitralinį vožtuvą jis patenka į kairįjį skilvelį, o iš jo arterijomis patenka į organus. Tai pradžia puikus ratas tiražas: kairysis skilvelis, organai, dešinysis prieširdis.

Pirma ir pagrindinė sąlyga teisingas veikimasširdys: organų atliekos be deguonies ir deguonimi praturtintas kraujas plaučiuose neturėtų maišytis. Tam dešinė ir kairioji pusės paprastai yra sandariai atskirtos.

Antra reikalinga sąlyga A: Kraujas turi judėti tik viena kryptimi. Tai užtikrina vožtuvai, neleidžiantys kraujui žengti „vieno žingsnio atgal“.

Iš ko padaryta širdis

Širdies funkcija yra susitraukti ir išstumti kraują. Ypatinga širdies struktūra padeda jai išpumpuoti 5 litrus kraujo per minutę. Tai palengvina kūno sandara.

Širdis turi tris sluoksnius.

1. Širdplėvė - išorinis dviejų sluoksnių jungiamojo audinio maišelis. Tarp išorinio ir vidinio sluoksnių yra nedidelis skysčio kiekis, kuris padeda sumažinti trintį.
2. Miokardas - vidurinis raumenų sluoksnis, atsakingas už širdies susitraukimą. Jį sudaro specialūs raumenų ląstelės, kurios veikia visą parą ir turi laiko pailsėti per sekundės dalį tarp smūgių. Skirtingose ​​dalyse širdies raumens storis nėra vienodas.
3. Endokardas - vidinis sluoksnis, kuris iškloja širdies kameras ir sudaro pertvaras. Vožtuvai yra endokardo raukšlės išilgai skylių kraštų. Šis sluoksnis susideda iš tvirto ir elastingo jungiamojo audinio.

Vožtuvų anatomija

Širdies kameras viena nuo kitos ir nuo arterijų skiria pluoštiniai žiedai. Tai yra jungiamojo audinio sluoksniai. Juose yra angos su vožtuvais, kurios leidžia kraujui tekėti reikiama kryptimi, o tada sandariai užsidaro ir neleidžia jam grįžti atgal. Vožtuvus galima palyginti su durimis, kurios atsidaro tik į vieną pusę.

Širdyje yra 4 vožtuvai:

1. mitralinis vožtuvas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro du vožtuvai, papiliariniai arba papiliariniai raumenys ir sausgyslių gijos – stygos, jungiančios raumenis ir vožtuvus. Kai kraujas užpildo skilvelį, jis spaudžia vožtuvus. Vožtuvas užsidaro esant kraujospūdžiui. Sausgyslių stygos neleidžia vožtuvams atsidaryti link atriumo.
2. trišakis, arba trišakis vožtuvas – tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Jį sudaro trys vožtuvai, papiliariniai raumenys ir sausgyslių stygos. Jo veikimo principas yra tas pats.
3. aortos vožtuvas tarp aortos ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro trys žiedlapiai, kurie yra pusmėnulio formos ir primena kišenes. Kai kraujas stumiamas į aortą, kišenės prisipildo, užsidaro ir neleidžia jam grįžti į skilvelį.
4. Plaučių vožtuvas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Jis turi tris lapelius ir veikia tuo pačiu principu kaip ir aortos vožtuvas.

Aortos sandara

Tai didžiausia ir svarbiausia žmogaus kūno arterija. Jis yra labai elastingas, lengvai tempiamas dėl daugybės elastingų jungiamojo audinio skaidulų. įspūdingas sluoksnis lygiuosius raumenis leidžia susiaurėti ir neprarasti formos. Išorėje aorta yra padengta plona ir laisva jungiamojo audinio membrana. Jis neša deguonimi prisodrintą kraują iš kairiojo skilvelio ir dalijasi į daugybę šakų, šios arterijos plauna visus organus.

Aorta atrodo kaip kilpa. Jis pakyla už krūtinkaulio, plinta kairiuoju bronchu, o paskui leidžiasi žemyn. Atsižvelgiant į šią struktūrą, išskiriami 3 skyriai:

1. Kylančioji aorta. Aortos pradžioje yra nedidelis pratęsimas, vadinamas aortos svogūnėliu. Jis yra tiesiai virš aortos vožtuvo. Virš kiekvieno jo pusmėnulio žiedlapio yra sinusas – sinusas. Šioje aortos dalyje atsiranda dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos, kurios yra atsakingos už širdies maitinimą.
2. Aortos lankas. Iš aortos lanko išnyra svarbios arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija ir kairioji poraktinė arterija.
3. Nusileidžianti aorta. Padalinta į 2 skyrius: krūtinės aortą ir pilvo aorta. Iš jų išeina daugybė arterijų.

Arterinisarba botalijos latakas

Kol vaisius vystosi gimdos viduje, tarp aortos ir plaučių kamieno jis turi lataką – juos jungiantį indą. Kol neveikia vaiko plaučiai, šis langas yra gyvybiškai svarbus. Jis apsaugo dešinįjį skilvelį nuo perpildymo.

Paprastai po gimimo išsiskiria speciali medžiaga – bradikardinas. Dėl to arterinio latako raumenys susitraukia ir palaipsniui virsta raiščiu, jungiamojo audinio sruogeliu. Paprastai tai įvyksta per pirmuosius du mėnesius po gimimo.

Jei taip neatsitiks, išsivysto viena iš širdies ydų – atviras arterinis latakas.

ovali skylė

Foramen ovale yra durys tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžio. Tai būtina vaikui, kol jis yra gimdoje. Šiuo laikotarpiu plaučiai neveikia, tačiau juos reikia maitinti krauju. Todėl kairysis atriumas per ankštį ovale dalį savo kraujo perkelia į dešinę, kad būtų kuo užpildyti plaučių cirkuliaciją.

Po gimdymo plaučiai pradeda kvėpuoti patys ir yra pasirengę tiekti deguonį. mažas organizmas. Ovali skylė tampa nereikalinga. Paprastai jis uždaromas specialiu vožtuvu, kaip durys, ir tada visiškai apauga. Tai atsitinka pirmaisiais gyvenimo metais. Jei taip neatsitiks, ovalus langas gali likti atviras visą gyvenimą.

Tarpskilvelinė pertvara

Tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra pertvara, kurią sudaro raumenų audinys ir padengtas plonu jungiamųjų ląstelių sluoksniu. Paprastai jis yra kietas ir sandariai atskiria skilvelius. Ši struktūra užtikrina mūsų kūno organų aprūpinimą deguonimi praturtintu krauju.

Tačiau kai kurie žmonės turi skylę šioje pertvaroje. Per jį susimaišo dešiniojo ir kairiojo skilvelių kraujas. Toks defektas laikomas širdies yda.

mitralinis vožtuvas

Mitralinio vožtuvo anatomija Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro šie elementai:

• atrioventrikulinis žiedas iš jungiamojo audinio. Jis yra tarp atriumo ir skilvelio ir yra aortos jungiamojo audinio tęsinys ir vožtuvo pagrindas. Žiedo centre yra skylutė, jos apimtis 6-7 cm.
• Vožtuvų sklendės. Varčios primena dvi duris, uždengiančias skylę žiede. Priekinis atvartas labiau pagilėja ir primena liežuvį, o galinis atvartas yra pritvirtintas aplink perimetrą ir laikomas pagrindiniu. 35% žmonių jis skyla, atsiranda papildomų vožtuvų.
• Sausgyslių akordai. Tai tankūs jungiamojo audinio pluoštai, primenantys siūlus. Iš viso prie vožtuvų sklendžių galima pritvirtinti 30-70 1-2 cm ilgio stygų, kurios tvirtinamos ne tik prie laisvo sklendių krašto, bet ir per visą jų paviršių. Kitas akordų galas yra pritvirtintas prie vieno iš dviejų papiliariniai raumenys. Šių mažų sausgyslių užduotis yra išlaikyti vožtuvą skilvelio susitraukimo metu ir neleisti lapeliui atsidaryti ir išleisti kraują į prieširdį.
• Papiliariniai arba papiliariniai raumenys. Tai širdies raumens pratęsimas. Jie atrodo kaip 2 mažos papilės formos ataugos ant skilvelio sienelių. Būtent prie šių papilių tvirtinamos stygos. Šių raumenų ilgis suaugusiems yra 2-3 cm.Jie susitraukia kartu su miokardu ir ištempia sausgyslių siūlus. Ir jie tvirtai laiko vožtuvų sklendes ir neleidžia atsidaryti.

Jei palyginsime vožtuvą su durelėmis, tada papiliariniai raumenys ir sausgyslių stygos yra jo spyruoklė. Kiekvienas lapelis turi spyruoklę, kuri neleidžia jam atsidaryti link atriumo.

mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies liga, susijusi su vožtuvo spindžio tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio susiaurėjimu. Sergant šia liga, vožtuvo lapeliai sustorėja ir auga kartu. Ir jei normalus skylės plotas yra apie 6 cm, tada su stenoze jis tampa mažesnis nei 2 cm.

Priežastys

Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys gali būti įgimtos širdies ir praeities ligų vystymosi anomalijos.

Gimimo defektai:

• vožtuvo lapelių suliejimas
• supravalvulinė membrana
• sumažintas žiedas

Įgyti vožtuvo defektai atsiranda dėl įvairių ligų:

užkrečiamos ligos:

• sepsis
• bruceliozė
• sifilis
• krūtinės angina
• plaučių uždegimas

Sergant į kraują patenka mikroorganizmai: streptokokai, stafilokokai, enterokokai ir grybeliai. Jie prisitvirtina prie mikroskopinių kraujo krešulių ant vožtuvų lapelių ir pradeda ten daugintis. Iš viršaus šios kolonijos yra padengtos trombocitų ir fibrino sluoksniu, apsaugančiu jas nuo imuninių ląstelių. Dėl to ant vožtuvo lapelių susidaro į polipus panašios ataugos, dėl kurių sunaikinamos vožtuvo ląstelės. Mitralinis vožtuvas tampa uždegimas. Reaguodama į tai, vožtuvo jungiamosios ląstelės pradeda aktyviai daugintis, o lapeliai tampa storesni.

Reumatinės (autoimuninės) ligos sukelti 80% mitralinio vožtuvo stenozės

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė
• dermatopolimiozitas

Imuniteto ląstelės atakuoja širdies ir kraujagyslių jungiamąjį audinį, painiodamos jį su infekciniais sukėlėjais. Jungiamojo audinio ląstelės yra impregnuotos kalcio druskomis ir auga. Atrioventrikulinis žiedas ir vožtuvo lapeliai susitraukia ir didėja. Vidutiniškai nuo ligos pradžios iki defekto atsiradimo praeina 20 metų.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė mitralinio vožtuvo susiaurėjimą, ligos simptomai bus tokie patys.

Simptomai

Kai mitralinis vožtuvas susiaurėja, kairiajame prieširdyje ir plaučių arterijose pakyla slėgis. Tai paaiškina plaučių veiklos sutrikimą ir deguonies tiekimo į visus organus pablogėjimą.

Paprastai angos plotas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra 4-5 cm 2 . Su nedideliais vožtuvo pakeitimais savijautą išlieka normalus. Tačiau kuo mažesnis tarpas tarp širdies kamerų, tuo prastesnė būklė asmuo.

Du kartus susiaurėjus spindžiui iki 2 cm 2, atsiranda šie simptomai:

• silpnumas, kuris pasunkėja vaikštant ar atliekant kasdienę veiklą;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• nereguliarus širdies plakimas – aritmija.

Kai mitralinio vožtuvo angos skersmuo pasiekia 1 cm, atsiranda šie simptomai:

• kosulys ir hemoptizė po aktyvių krūvių ir naktį;
• patinimas kojose;
• skausmas krūtinėje ir širdies srityje;
• dažnai pasireiškia bronchitas ir pneumonija.

Objektyvūs simptomai - tai iš šono matomi požymiai, kuriuos gydytojas gali pastebėti apžiūros metu.

Mitralinio vožtuvo stenozės simptomai:

• oda blyški, bet ant skruostų atsiranda skaistalų;
• melsvi plotai atsiranda ant nosies galiuko, ausų ir smakro (cianozė);
• prieširdžių virpėjimo priepuoliai, stipriai susiaurėjus spindžiui, aritmija gali tapti nuolatine;
• galūnių patinimas;
• „širdies kupra“ – krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje;
• yra girdimi stiprūs smūgiai dešinysis skilvelis krūtinės siena;
• „Katės murkimas“ atsiranda po pritūpimų, padėtyje kairėje pusėje. Gydytojas uždeda ranką ant paciento krūtinės ir pajunta, kaip kraujas svyruoja pro siaurą vožtuvo angą.

Tačiau labiausiai reikšmingų savybių, pagal kurią gydytojas gali diagnozuoti „mitralinio vožtuvo stenozę“, duoda pasiklausyti medicininiu vamzdeliu ar stetoskopu.

1. Būdingiausias simptomas yra diastolinis ūžesys. Tai atsiranda diastolės skilvelių atsipalaidavimo fazėje. Šis triukšmas atsiranda dėl to, kad kraujas dideliu greičiu veržiasi pro siaurą vožtuvo angą, atsiranda turbulencija – kraujas teka bangomis ir sūkuriais. Be to, kuo mažesnis skylės skersmuo, tuo didesnis triukšmas.
2. Jei suaugusiesiems normalus širdies susitraukimas susideda iš dviejų tonų:
   • 1 skilvelio susitraukimo garsas
   • 2 aortos vožtuvų užsidarymo garsas ir plaučių arterija.

O sergant stenoze gydytojas vienu susitraukimu girdi 3 tonus. Trečias – mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas. Šis reiškinys vadinamas „putpelių ritmu“.

krūtinės ląstos rentgenograma- leidžia nustatyti kraujagyslių, pernešančių kraują iš plaučių į širdį, būklę. Nuotraukoje matyti, kad plaučiuose einančios stambios venos ir arterijos yra išsiplėtusios. O maži, atvirkščiai, susiaurėję ir nuotraukoje nesimato. Rentgeno nuotrauka leidžia nustatyti, kiek padidėja širdies dydis.

Elektrokardiograma (EKG). Atskleidžia kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Taip pat galima įvertinti, ar nėra pažeidimų širdies ritmas- aritmija.

Fonokardiograma (PCG). Su mitralinio vožtuvo stenoze atsiranda grafinis širdies garsų įrašas:

• būdingi garsai, kurie girdimi prieš skilvelių susitraukimą. Jį sukuria pro siaurą angą praeinančio kraujo garsas;
• užsidarančio mitralinio vožtuvo „paspaudimas“.
• trūkčiojantis „pop“, kurį sukuria skilvelis, kai stumia kraują į aortą.

Echokardiograma (širdies ultragarsas). Liga patvirtinama šiais pokyčiais:

• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• vožtuvo sandariklis;
• vožtuvo lapeliai užsidaro lėčiau nei sveiko žmogaus.

Diagnostika

Diagnozės nustatymo procesas prasideda paciento apklausa. Gydytojas klausia apie ligos apraiškas ir atlieka tyrimą.

Šie objektyvūs simptomai laikomi tiesioginiais mitralinio vožtuvo stenozės įrodymais:

• kraujo triukšmas, kai jis užpildo skilvelius;
• „spragtelėjimas“, kuris girdimas mitralinio vožtuvo atidarymo metu;
• krūtinės ląstos drebulys, kurį sukelia kraujo pratekėjimas pro siaurą vožtuvo angą ir jo vožtuvų vibracija – „katės murkimas“.

Diagnozę patvirtina instrumentinių tyrimų rezultatai, kurie rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimą.

1. Rentgeno nuotraukose matomos išsiplėtusios venos, arterijos ir pasislinkusi stemplė dešinėje.
2. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą.
3. Fonokardiograma atskleidžia ūžesį diastolės metu (atsipalaiduojant širdies raumeniui) ir spragtelėjimą užsidarius vožtuvui.
4. Echokardiograma rodo vožtuvo sulėtėjimą ir širdies padidėjimą.

Gydymas

Naudojant vaistaiširdies ligų pašalinti neįmanoma, tačiau pagerinti kraujotaką ir bendrą žmogaus būklę galima. Šiems tikslams naudojamos įvairios narkotikų grupės.

• Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas, celanidas
Šios lėšos padeda širdžiai intensyviau susitraukti ir sulėtina dūžių dažnį. Jos jums ypač reikalingos, jei širdis neatlaiko krūvio ir pradeda skaudėti. Digoksinas geriamas 4 kartus per dieną po 1 tabletę. Celanidas - viena tabletė 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 20-40 dienų.
• Diuretikai (diuretikai): Furosemidas, Veroshpironas
Jie padidina šlapimo susidarymą ir padeda pašalinti vandens perteklių iš organizmo, mažina spaudimą plaučių ir širdies kraujagyslėse. Paprastai skiriama 1 diuretiko tabletė ryte, tačiau esant poreikiui, gydytojas dozę gali padidinti kelis kartus. Kursas yra 20-30 dienų, tada jie daro pertrauką. Išsiskiria iš organizmo kartu su vandeniu naudingų mineralų ir vitaminų, todėl patartina vartoti vitaminų-mineralų kompleksą, pavyzdžiui, Multi-Tabs.
• Beta adrenoblokatoriai: atenololis, propranololis
Jie padeda sugrąžinti širdies ritmą į normalų, jei yra prieširdžių virpėjimas ar kiti ritmo sutrikimai. Jie sumažina spaudimą kairiajame prieširdyje fizinė veikla. Gerti po 1 tabletę prieš valgį nekramtant. Minimalus kursas yra 15 dienų, tačiau dažniausiai skiria gydytojas ilgalaikis gydymas. Būtina palaipsniui atšaukti vaistą, kad nepablogėtų.
• Antikoaguliantai: varfarinas, nadroparinas
Jums jų reikia, jei širdies yda sukėlė kairiojo prieširdžio padidėjimą, prieširdžių virpėjimą, dėl kurio padidėja kraujo krešulių susidarymo prieširdžiuose rizika. Šie vaistai skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Gerkite po 1 tabletę 1 kartą per dieną tuo pačiu metu. Pirmąsias 4-5 dienas skiriama dviguba 5 mg dozė, vėliau - 2,5 mg. Gydymas trunka 6-12 mėnesių.
• Priešuždegiminiai ir antireumatiniai vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas
  Šie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšina skausmą, uždegimą, patinimą, mažina temperatūrą. Jie ypač reikalingi tiems, kurių širdies ligos sukėlė reumatą. Vartokite 25 mg 2-3 kartus per dieną. Kursas iki 14 dienų.
  Atminkite, kad kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijas ir gali sukelti rimtų pasekmių šalutiniai poveikiai. Todėl nesigydykite ir nevartokite vaistų, kurie padėjo jūsų draugams. Tik patyręs gydytojas gali nuspręsti, kokių vaistų jums reikia. Kartu atsižvelgiama į tai, ar jūsų vartojami vaistai bus derinami.

Mitralinio vožtuvo stenozės operacijų tipai

Chirurgija vaikystėje

Ar reikalinga operacija dėl įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Jeigu kardiologas nustatė, kad be skubaus problemos pašalinimo apsieiti neįmanoma, tuomet kūdikį galima operuoti iškart po gimimo. Jei pavojaus gyvybei nėra, o vystymasis nesulėtėja, tuomet operaciją galima atlikti sulaukus trejų metų arba atidėti vėlesniam laikui. Toks gydymas leis kūdikiui normaliai vystytis ir jokiu būdu neatsilikti nuo savo bendraamžių.

Mitralinio vožtuvo remontas.
Jei pakitimai nedideli, chirurgas nupjauna sujungtas vožtuvų dalis ir išplės vožtuvo spindį.

Mitralinio vožtuvo keitimas. Jei vožtuvas stipriai pažeistas arba yra vystymosi anomalijų, chirurgas vietoj jo įdės silikoninį protezą. Bet po 6-8 metų vožtuvą reikės pakeisti.

Įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės operacijos indikacijos vaikams

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• sunkus vystymosi vėlavimas;
• stiprus slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse (plaučių kraujotaka);
• gerovės pablogėjimas, nepaisant nuolatinio narkotikų vartojimo.

Kontraindikacijos operacijai

• sunkus širdies nepakankamumas;
• kairiojo prieširdžio trombozė (pirmiausia turite ištirpinti kraujo krešulius antikoaguliantais);
• sunkus kelių vožtuvų pažeidimas;
• infekcinis endokarditas vidinės širdies gleivinės uždegimas;
• reumato paūmėjimas.

Suaugusiųjų įgytos mitralinio vožtuvo stenozės operacijų tipai

Baliono vožtuvo plastika

Ši operacija atliekama per nedidelį pjūvį šlaunikaulio venoje arba arterijoje. Per jį į širdį įkišamas balionas. Kai jis yra mitralinio vožtuvo angoje, gydytojas jį smarkiai išpučia. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno ir ultragarsu.

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,5 cm 2;
• šiurkšti vožtuvo lapelių deformacija;
• varčios išlaiko savo mobilumą;
• nėra žymaus vožtuvų sustorėjimo ir kalcifikacijos.

Operacijos privalumai

• retai sukelia komplikacijų;
• iš karto po operacijos išnyksta dusulys ir kiti kraujotakos nepakankamumo reiškiniai;
• tai laikomas mažai traumuojančiu metodu ir padeda lengviau atsigauti po operacijos;
• rekomenduojama visiems pacientams, kuriems yra nedideli vožtuvo pokyčiai;
• duoda gražių rezultatų net jei vožtuvo mentės yra deformuotos.

Operacijos trūkumai

• negali pašalinti rimtų vožtuvo pokyčių (kalcifikacijos, vožtuvų deformacijos);
• neturėtų būti atliekama esant stipriam kelių širdies vožtuvų pažeidimui ir kairiojo prieširdžio trombozei;
• rizika, kad prireiks antros operacijos, siekia 40 proc.

Komisurotomija

Transtorakalinė komisurotomija. Tai operacija, leidžianti sumažinti vožtuvų lapelių sąaugas, kurios susiaurina spindį tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Operacija gali būti atliekama per šlaunikaulio kraujagysles, naudojant specialų lankstų kateterį, kuris pasiekia vožtuvą. Kitas variantas – krūtinėje padaromas nedidelis pjūvis ir per tarpatrialinę vagą į mitralinį vožtuvą įvedamas chirurginis instrumentas, kuriuo praplečiama vožtuvo anga. Ši operacija atliekama be širdies ir plaučių aparato.

Šio tipo operacijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo latako dydis yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• kairiojo prieširdžio dydis siekė 4-5 cm;
• padidėjęs veninis spaudimas;
• plaučių kraujagyslėse yra kraujo sąstingis.

Operacijos privalumai

• duoda gerų rezultatų;
• nereikalauja dirbtinės cirkuliacijos, kai kraujas perpumpuoja prietaisą per kūną, o širdis pašalinama iš kraujotakos sistemos;
• mažas pjūvis ant krūtinės greitai užgyja;
• gerai toleruojamas.

Operacijos trūkumai

Operacija neveiksminga, jei kairiajame prieširdyje yra trombas, mitralinio vožtuvo kalcifikacija arba per daug susiaurėjo spindis. Tokiu atveju turėsite padaryti pjūvį tarp šonkaulių, pritaikyti dirbtinę kraujotaką ir atlikti atvira komisurotomija.

Atvira komisurotomija

Šio tipo operacijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos skersmuo yra mažesnis nei 1,2 cm;
• lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas;
• kalcifikacija ir mažas vožtuvo mobilumas.

Operacijos privalumai

• suteikia gerų gydymo rezultatų;
• leidžia sumažinti spaudimą prieširdyje ir plaučių venose;
• gydytojas mato, kokie pokyčiai įvyko vožtuvo struktūrose;
• jei operacijos metu paaiškėja, kad vožtuvas yra stipriai pažeistas, galite nedelsdami įdėti dirbtinį;
• galima atlikti, jei kairiajame prieširdyje yra trombas arba pažeisti keli vožtuvai;
• veiksmingas, kai baliono vožtuvo plastika ir transtorakalinė komisurotomija nepavyko.

Operacijos trūkumai

• dirbtinės cirkuliacijos poreikis;
• didelis pjūvis ant krūtinės gyja ilgiau;
• 50% žmonių stenozė vėl pasireiškia per 10 metų po operacijos.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Gydytojai gali tiekti mechaninį mitralinį vožtuvą, pagamintą iš silikono, metalo ir grafito. Jis yra patvarus ir nenusidėvi. Tačiau tokie vožtuvai turi vieną trūkumą – jie padidina kraujo krešulių riziką širdyje. Todėl po operacijos visą gyvenimą teks vartoti vaistus, kurie skystintų kraują ir neleistų susidaryti krešuliams.

Biologiniai vožtuvų protezai gali būti dovanojami arba iš gyvūnų širdžių. Jie nesukelia kraujo krešulių, bet susidėvi. Laikui bėgant vožtuvas gali sprogti arba ant jo sienelių kauptis kalcis. Todėl jauniems žmonėms po 10 metų reikės antros operacijos.

• vaisingo amžiaus moterų, planuojančių turėti vaikų. Toks vožtuvas nesukelia spontaniškų abortų nėščioms moterims;
• vyresni nei 60 metų;
• žmonės, kurie netoleruoja antikoaguliantų;
• kai yra infekciniai pažeidimaiširdys;
• planuojamos kartotinės širdies operacijos;
• kraujo krešuliai susidaro kairiajame prieširdyje;
• turi kraujavimo sutrikimų.

Indikacijos dėl vožtuvo keitimas

• vožtuvo susiaurėjimas (mažiau nei 1 cm skersmens), jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma iškirpti sukibimo tarp jo žiedlapių;
• vožtuvų ir sausgyslių sriegių susiraukšlėjimas;
• ant vožtuvų atvartų susidarė storas jungiamojo audinio sluoksnis (fibrozė), kurie blogai užsidaro;
• ant vožtuvo lapelių yra didelių kalcio nuosėdų.

Operacijos privalumai

• naujas vožtuvas leidžia visiškai išspręsti problemą net pacientams, kuriems yra rimtų vožtuvo pokyčių;
• operaciją galima atlikti jauname amžiuje ir po 60 metų;
• pakartotinė stenozė neatsiranda;
• po pasveikimo pacientas galės gyventi įprastą gyvenimą.

Operacijos trūkumai

• būtina širdį išskirti iš kraujotakos sistemos ir ją imobilizuoti.
• tai trunka apie 6 mėnesius visiškas atsigavimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMC) arba Barlow sindromas yra širdies liga, kai kairiojo skilvelio susitraukimo metu mitralinio vožtuvo lapeliai įlinksta į kairįjį prieširdį. Tokiu atveju nedidelis kraujo kiekis grįžta į atriumą. Ji prisijungia prie naujos dalies, kuri ateina iš dviejų plaučių venų. Šis reiškinys vadinamas „regurgitacija“ arba „atvirkštiniu refliuksu“.

Šia liga serga 2,5-5% žmonių ir dauguma apie tai net nežino. Jeigu vožtuvo pakitimai nedideli, vadinasi, ligos simptomų nėra. Šiuo atveju gydytojai mitralinio vožtuvo prolapsą laiko normos variantu – širdies vystymosi ypatybe. Dažniausiai jis nustatomas jauniems žmonėms iki 30 metų, o moterims - kelis kartus dažniau.

Manoma, kad su amžiumi vožtuvo pokyčiai gali išnykti savaime. Bet kokiu atveju, jei turite mitralinio vožtuvo prolapsą, bent kartą per metus turite apsilankyti pas kardiologą ir atlikti širdies ultragarsą. Tai padės išvengti širdies ritmo sutrikimų ir infekcinis endokarditas.

PMK atsiradimo priežastys

Gydytojai nustato įgimtas ir įgytas prolapso priežastis.

Įgimtas

• sutrikusi mitralinio vožtuvo kaušelių struktūra;
• jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvą, silpnumas;
• per ilgi sausgyslių stygos;
• papiliarinių raumenų, prie kurių pritvirtinti stygos, fiksuojant vožtuvą, struktūros pažeidimai.

Įtempiami stygos arba sausgyslių siūlai, kurie turėtų laikyti mitralinio vožtuvo lapelius. Durys neužsidaro pakankamai sandariai, esant kraujo spaudimui skilvelio susitraukimo metu, jos išsikiša link atriumo.

užkrečiamos ligos

• krūtinės angina
• skarlatina
• sepsis

At užkrečiamos ligos bakterijos patenka į kraują. Jie prasiskverbia į širdį, užsitęsia ant jos membranų ir ten dauginasi, sukeldami įvairių organo sluoksnių uždegimus. Pavyzdžiui, streptokokų sukelta krūtinės angina ir skarlatina dažnai komplikuojasi po 2 savaičių jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvo lapelius ir chordą, uždegimu.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė

Šios ligos pažeidžia jungiamąjį audinį ir sutrikdo imuninės sistemos veiklą. Dėl to imuninės ląstelės atakuoja sąnarius, vidinis apvalkalasširdis ir jos vožtuvai. Reaguodamos į jungiamąsias ląsteles, pradeda sparčiai daugintis, todėl sustorėja ir atsiranda mazgelių. Varčios deformuotos ir susmunka.

Kitos priežastys

• stiprūs smūgiai į krūtinę gali sukelti notochordo plyšimą. Tokiu atveju vožtuvo sklendės taip pat nebus sandariai uždarytos.
• miokardo infarkto pasekmės. Kai sutrinka už vožtuvų uždarymą atsakingų papiliarinių raumenų darbas.

Simptomai

20-40% žmonių, kuriems diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, neturi ligos simptomų. Tai reiškia, kad į atriumą prasiskverbia mažai kraujo arba jo visai nepatenka.

PMK dažnai pasireiškia aukštiems, liekniems žmonėms, jie turi ilgus pirštus, prislėgtą krūtinę, plokščias pėdas. Tokias kūno struktūrines ypatybes dažnai lydi prolapsas.

Kai kuriais atvejais savijautą gali pablogėti. Dažniausiai tai atsitinka po stiprios arbatos ar kavos, streso ar aktyvus veiksmas. Tokiu atveju žmogus gali jausti:

• skausmas širdies srityje;
• stiprus širdies plakimas;
• silpnumas ir alpimas;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• padidėjęs nuovargis;
• baimės ir nerimo priepuoliai;
• stiprus prakaitavimas;
• dusulys ir dusulio pojūtis;
• karščiavimas, nesusijęs su infekcinėmis ligomis.

Objektyvūs simptomai- MVP požymiai, kuriuos gydytojas nustato tyrimo metu. Jei priepuolio metu paprašėte pagalbos, gydytojas pastebės šiuos pokyčius:

• tachikardija - širdis plaka greičiau nei 90 dūžių per minutę;
• aritmija - nepaprastų "neplanuotų" širdies susitraukimų atsiradimas fone normalus ritmas;
• greitas kvėpavimas;
• sistolinis drebulys – krūtinės ląstos drebulys, kurį gydytojas jaučia po ranka zondavimo metu. Jį sukuria vibruojantys vožtuvų sklendės, kai esant aukštam slėgiui kraujo srove prasiskverbia pro siaurą tarpą tarp jų. Tai atsitinka tuo metu, kai susitraukia skilveliai ir kraujas per nedidelius vožtuvų defektus grįžta į prieširdį;
• bakstelėjimas (perkusija) gali parodyti, kad širdis suspausta.
  Širdies klausymas stetoskopu suteikia gydytojui galimybę nustatyti tokius pažeidimus:
• sistolinis ūžesys. Jis susidaro dėl kraujo nutekėjimo pro vožtuvą atgal į prieširdį skilvelio susitraukimo metu;
• vietoj dviejų tonų širdies susitraukimo metu (I - skilvelių susitraukimo garsas, II - garsas, kai užsidaro aortos ir plaučių arterijų vožtuvai), kaip žmonėms, sergantiems sveika širdis, galite išgirsti tris tonus - „putpelių ritmas“. Trečiasis melodijos elementas – mitralinio vožtuvo žiedlapių spragtelėjimas užsidarymo momentu;

Šie pokyčiai nėra nuolatiniai, priklauso nuo žmogaus kūno padėties ir kvėpavimo. Ir po atakos jie išnyksta. Tarp priepuolių būklė normalizuojasi, o ligos apraiškos nėra pastebimos.

Nepriklausomai nuo to, įgimtas ar įgytas MVP, žmogus jį jaučia vienodai. Ligos simptomai priklauso nuo bendros širdies ir kraujagyslių sistemos būklės bei į prieširdį grįžtančio kraujo kiekio.

Instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiograma. Naudojant MVP, dažnai naudojamas Holterio stebėjimas, kai mažas jutiklis kelias dienas nepertraukiamai įrašo širdies kardiogramą, kai atliekate įprastą veiklą. Jis gali nustatyti širdies ritmo sutrikimus (aritmiją) ir nesavalaikį skilvelių susitraukimą (skilvelių ekstrasistoles).

Širdies dvimatė echokardiografija arba ultragarsas. Atskleidžia, kad vienas ar abu vožtuvo lapeliai išsikiša, lenkiasi link kairiojo prieširdžio ir susitraukimo metu pasislenka atgal. Taip pat galima nustatyti, kiek kraujo grįžta iš skilvelio į prieširdį (koks yra regurgitacijos laipsnis) ir ar nėra pakitimų pačiuose vožtuvų lapeliuose.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Gali parodyti, kad širdis yra normali arba sumažėjusi, kartais išsiplečia pradinė plaučių arterijos dalis.

Diagnostika

Norint teisingai diagnozuoti gydytojas klauso širdies. Būdingi mitralinio vožtuvo prolapso požymiai:

• vožtuvo lapelių spragtelėjimas susitraukiant širdžiai;
• pro siaurą tarpą tarp vožtuvų lapelių prieširdžio kryptimi praeinančio kraujo garsas.

Pagrindinis MVP diagnozavimo metodas yra echokardiografija. Jis nustato pokyčius, patvirtinančius diagnozę:

• mitralinio vožtuvo lapelių išsipūtimas, jie atrodo kaip suapvalintos vonios;
• kraujo nutekėjimas iš skilvelio į prieširdį, kuo daugiau kraujo grįžta, tuo blogėja sveikatos būklė;
• vožtuvo sustorėjimas.

Gydymas

Nėra vaistų, galinčių išgydyti mitralinio vožtuvo prolapsą. Jei forma nėra sunki, gydymas iš viso nereikalingas. Patartina vengti širdies priepuolius provokuojančių situacijų, saikingai gerti arbatą, kavą, alkoholinius gėrimus.

Gydymas vaistais skiriamas pablogėjus sveikatai.

• Raminamieji vaistai (raminamieji)
Preparatai remiantis vaistinių žolelių: valerijono, gudobelės ar bijūnų tinktūros. Jie ne tik ramina nervų sistemą, bet ir gerina kraujagyslių veiklą. Šie vaistai padeda atsikratyti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kuri paveikia visus, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, apraiškų. Tinktūras galima gerti ilgai, po 25-50 lašų 2-3 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai: Corvalol, Valoserdin padės sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir retinti ligos priepuolius. Šie vaistai geriami kasdien 2-3 kartus per dieną. Paprastai kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų poilsio gydymą galima kartoti. Nepiktnaudžiaukite šiais vaistais, gali atsirasti priklausomybė ir nervų sistemos sutrikimai. Todėl visada tiksliai laikykitės dozės.

• Raminamieji vaistai: Diazepamas
Padeda pašalinti nerimą, baimę ir dirglumą. Tai pagerina miegą ir sulėtina širdies ritmą. Gerkite po pusę tabletės arba visą 2-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 10-14 dienų. Vaisto negalima derinti su kitais raminamaisiais vaistais ir alkoholiu, kad nebūtų perkrauta nervų sistema.
• B blokatoriai: atenololis
Sumažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažinant streso poveikį kraujagyslėms ir širdžiai. Jis subalansuoja simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų, kurios kontroliuoja susitraukimų dažnį, poveikį širdžiai, o tuo pačiu sumažėja slėgis kraujagyslėse. Mažina aritmijas, širdies plakimą, galvos svaigimą ir migreną. Gerkite po 1 tabletę (25 mg) vieną kartą per dieną prieš valgį. Jei to nepakanka, gydytojas padidins dozę. Gydymo kursas yra 2 savaitės ar daugiau.
• Antiaritminiai vaistai: Magnio orotatas
Jo sudėtyje esantis magnis pagerina kolageno gamybą ir taip stiprina jungiamąjį audinį, sudarantį vožtuvą. Tai taip pat pagerina kalio, kalcio ir natrio santykį, o tai lemia normalų širdies susitraukimų dažnį. Gerkite po 1 g per dieną savaitę. Tada dozė sumažinama perpus iki 0,5 g ir toliau geriama 4-5 savaites. Negalima vartoti žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, ir vaikams iki 18 metų.
• Slėgio mažinimo priemonės: Prestarium, Captopril
  Jie slopina specialaus fermento, sukeliančio slėgio padidėjimą, veikimą. Atkurti didelių kraujagyslių elastingumą. Neleiskite prieširdžiams ir skilveliams išsitempti dėl padidėjusio kraujospūdžio. Pagerinti širdies ir kraujagyslių jungiamojo audinio būklę. Prestarium gerkite po 1 tabletę (4 mg) 1 kartą per dieną ryte. Po mėnesio dozę galima padidinti iki 8 mg ir gerti kartu su diuretikais. Jei reikia, gydymas gali tęstis metus.

Chirurgija dėl mitralinio vožtuvo prolapso

MVP operacija yra labai reta. Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, amžių ir vožtuvo pažeidimo laipsnį, chirurgas pasiūlys vieną iš esamų metodų.

Baliono vožtuvo plastika

Operacija gali būti atliekama pagal vietinė anestezija. Lankstus kabelis įkišamas per didelį šlaunies indą, kuris, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, yra nukreipiamas į širdį ir sustoja mitralinio vožtuvo spindyje. Balionas pripučiamas, taip išplečiant vožtuvo angą. Tuo pačiu metu jos varčios yra išlygintos.

Šio tipo operacijos indikacijos

• didelis kraujo kiekis, kuris grįžta į kairįjį prieširdį;
• nuolatinis gerovės pablogėjimas;
• vaistai nepadeda palengvinti ligos simptomų;
• aukštas kraujo spaudimas kairiajame prieširdyje daugiau nei 40 mm Hg.

Operacijos privalumai

• atliekama taikant vietinę nejautrą;
• lengviau pakeliama nei operacija atvira širdis;
• nereikia stabdyti širdies operacijos metu ir prijungti širdies ir plaučių aparatą;
• greitesnis ir lengvesnis atsigavimo laikotarpis.

Operacijos trūkumai

• neturėtų būti atliekama, jei yra problemų dėl kitų vožtuvų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo;
• didelė rizika tai, kad per 10 metų liga grįš, bus atkrytis.

Širdies vožtuvo keitimas

Ši pažeisto širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacija atliekama labai retai, nes MVP laikomas santykinai lengva patologija. Tačiau išskirtiniais atvejais gydytojas patars dėti mitralinio vožtuvo protezą. Jis gali būti biologinis (žmogaus, kiaulės, arklio) arba dirbtinis, sukurtas iš silikono ir grafito.

Šio tipo operacijos indikacijos

• staigus būklės pablogėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• stygos, laikančios vožtuvo lapelius, plyšimas.

Operacijos privalumai

• pašalina ligos pasikartojimą;
• leidžia atsikratyti bet kokių vožtuvų defektų (kalcio nuosėdų, jungiamojo audinio ataugų).

Operacijos trūkumai

• vožtuvą gali tekti keisti po 6-8 metų, ypač naudojant biologinį protezą;
• padidina kraujo krešulių susidarymo širdyje riziką – kraujo krešuliai;
• Atvira širdies operacija (pjūvis tarp šonkaulių) atsigaus iki 1-1,5 mėnesio.

Mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai

Žodis „prolapsas“ reiškia „nulinkimas“. Naudojant MVP, mitralinio vožtuvo lapeliai yra šiek tiek ištempti ir tai neleidžia jiems tinkamu metu sandariai užsidaryti. Kai kuriems žmonėms PMK yra maža savybėširdies struktūra beveik normali, nėra jokių ligos požymių. O kitiems tenka reguliariai vartoti vaistus ir net darytis širdies operaciją. Mitralinio vožtuvo prolapso laipsnio nustatymas padeda paskirti tinkamą gydymą.

Prolapso laipsniai

• I laipsnis - abu vožtuvai linksta į atriumą daugiau nei 2-5 mm;
• II laipsnis - vožtuvai išsipūtę 6-8 mm;
• III laipsnis - varčios įlinksta daugiau nei 9 mm.

Kaip nustatyti prolapso laipsnį

Širdies ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti MVP laipsnį - echokardiografija. Monitoriaus ekrane gydytojas mato, kiek vožtuvo lapeliai linksta prieširdžio viduje, ir matuoja nuokrypio laipsnį milimetrais. Ši savybė yra skirstymo į laipsnius pagrindas.

Pageidautina, kad anksčiau echokardiografija padarėte 10-20 pritūpimų. Dėl to širdies pažeidimai bus labiau pastebimi.

Pagrindinis diagnostiniai kriterijai

• echokardiografija atskleidžia mitralinio vožtuvo lapelių išsipūtimą į atriumą;
• Doplerio echokardiografija nustato, kiek kraujo per susidariusį tarpą prasiskverbia atgal į prieširdį – regurgitacijos tūris.

Išsipūtimas ir regurgitacija nepriklauso vienas nuo kito. Pavyzdžiui, III prolapso išsivystymo laipsnis visai nereiškia, kad į kairįjį prieširdį išmetama daug kraujo. Būtent regurgitacija sukelia pagrindinius ligos simptomus. O jo tūris naudojamas nustatant, ar būtinas gydymas.

rezultatus širdies klausymas (auskultacija) padeda atskirti ligą nuo aneurizmos interatrialinė pertvara arba miokarditas. PMK pasižymi:

• paspaudimai, kurie girdimi mitralinio vožtuvo uždarymo metu;
• triukšmai, kuriuos sukelia kraujas, esant slėgiui, prasiskverbdamas pro siaurą tarpą tarp vožtuvų lapelių.

Sergančio žmogaus išgyvenami jausmai, rezultatai EKG ir rentgenas padėti patikslinti diagnozę, bet šiuo atveju nevaidina pagrindinio vaidmens.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas vožtuvas arba mitralinis nepakankamumas – viena iš įgytų širdies ydų. Sergant šia liga mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro – tarp jų lieka tarpas. Kiekvieną kartą, kai susitraukia kairysis skilvelis, dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį.

Kas tada vyksta širdyje? Kairiajame prieširdyje padidėja kraujo tūris, jis išsipučia ir sutirštėja. Pluoštinis žiedas – mitralinio vožtuvo pagrindas, išsitempia ir susilpnėja. Dėl to vožtuvo būklė palaipsniui blogėja. Taip pat ištempiamas kairysis skilvelis, į kurį, susitraukus prieširdžiui, patenka per daug kraujo. Kraujagyslėse, einančiose iš plaučių į širdį, padidėja slėgis ir stagnacija.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra dažniausias defektas, ypač vyrams – 10% visų įgytų defektų. Retai pasireiškia savaime, dažnai su juo atsiranda stenozė. mitralinė anga arba vožtuvų aortos liga.

Priežastys

Liga gali pasireikšti širdies formavimosi metu nėštumo metu arba būti ligos pasekmė.

Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas. Ji vadinama:

• nepakankamas kairiosios širdies pusės išsivystymas;
• per maži mitralinio vožtuvo lapeliai;
• vožtuvų išsišakojimas;
• per trumpos sausgyslių stygos, neleidžiančios vožtuvui visiškai užsidaryti.

Įgytas mitralinis nepakankamumas pasirodo po ligos.

užkrečiamos ligos

• faringitas
• bronchitas
• plaučių uždegimas
• periodonto liga

Šios ligos, kurias sukelia streptokokai ir stafilokokai, gali sukelti rimtą komplikaciją – septinį endokarditą. Dėl vožtuvo lapelių uždegimo jie susitraukia ir trumpėja, tampa storesni ir deformuojasi.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• išsėtinė sklerozė

Šios sisteminės ligos sukelia jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Ląstelės su kolageno skaidulomis greitai dauginasi. Vožtuvo lapeliai sutrumpėja ir atrodo susiraukšlėję. Žiedlapių suspaudimas ir sustorėjimas sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą ir stenozę.

Kitos priežastys

• kapiliarų raumenų pažeidimas po miokardo infarkto;
• vožtuvo lapelių plyšimas su širdies uždegimu;
• stygų, uždarančių vožtuvų lapelius, plyšimas dėl smūgio į širdies sritį.

Visos šios priežastys gali sukelti vožtuvo struktūros pažeidimus. Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė sutrikimą, mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai yra panašūs visiems žmonėms.

Simptomai

Kai kuriems žmonėms mitralinio vožtuvo nepakankamumas nepablogina savijautos ir nustatomas atsitiktinai. Tačiau ligai progresuojant širdis nebegali kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Ligos sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

1. kiek tarpo lieka tarp vožtuvo lapelių uždarymo momentu;
2. kiek kraujo grįžta į kairįjį prieširdį susitraukus skilveliui.

savijautą asmuo, turintis mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• dusulys fizinio krūvio metu ir ramybėje;
• silpnumas, nuovargis;
• kosulys, kuris stiprėja gulint
• kartais skrepliuose yra kraujo;
• skauda ir spaudžiantys skausmaiširdies srityje;
• kojų patinimas;
• sunkumas pilve po dešiniuoju šonkauliu, kurį sukelia kepenų padidėjimas;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje – ascitas.

Apžiūros metu gydytojas nustato objektyvūs simptomai mitralinis nepakankamumas:

• melsva rankų, kojų pirštų, nosies galiuko oda (akrocianozė);
• kaklo venų patinimas;
• "širdies kupra" pakilimas į kairę nuo krūtinkaulio;
• bakstelėdamas gydytojas pastebi širdies dydžio padidėjimą;
• zondavimo (palpacijos) metu po pritūpimų gydytojas jaučia, kaip dreba krūtinė širdies srityje. Šias vibracijas sukuria kraujas, praeinantis pro vožtuvo angą, sudarydamas sūkurius ir bangas.
• prieširdžių virpėjimas – nedideli neritmiški prieširdžių susitraukimai.

Auskultacijos metu gydytojas gauna daug informacijos – tai širdies klausymas stetoskopu.

• skilvelių susitraukimo garsas susilpnėja arba visai negirdimas;
• girdite, kaip mitralinis vožtuvas užsidaro;
• būdingiausias požymis yra sistolės metu girdimas triukšmas – skilvelių susitraukimai. Jis vadinamas „sistoliniu murmėjimu“. Jis atsiranda dėl to, kad esant slėgiui kraujas, susitraukiant skilveliui, pro laisvai uždarytus vožtuvų lapelius patenka atgal į prieširdį.

Duomenys instrumentiniai tyrimai išsiaiškinti širdies ir plaučių kraujagyslių pokyčius.

krūtinės ląstos rentgenograma. Nuotraukoje parodyta:

• kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas;
• stemplė pasislinkusi 4-6 cm į dešinę;
• gali padidėti dešinysis skilvelis;
• arterijos ir venos plaučiuose išsiplėtę, jų kontūrai neryškūs, neryškūs.

Elektrokardiograma. Kardiograma gali išlikti normali, tačiau jei padidėja slėgis širdies ir plaučių venų kamerose, atsiranda pakitimų. Tai gali būti kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimo ir perkrovimo požymiai. Jei defektas yra stipriai išsivystęs, tada padidėja dešinysis skilvelis.

Fonokardiograma. Informatyviausias tyrimas, leidžiantis ištirti širdies garsus ir ūžesius:

• silpnai girdimas skilvelių susitraukimo garsas. Taip yra dėl to, kad skilveliai beveik neužsidaro;
• kraujo ūžesys, besiveržiantis iš kairiojo skrandžio į kairįjį prieširdį. Kuo didesnis triukšmas, tuo sunkesnis mitralinio nepakankamumas;
• vožtuvui užsidarius pasigirsta papildomas spragtelėjimas. Šį garsą sukuria papiliariniai raumenys, vožtuvų kaušeliai ir juos laikantys stygai.

echokardiografija(širdies ultragarsas) netiesiogiai patvirtina mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas;
• kairiojo skilvelio tempimas;
• nepilnas vožtuvo lapelių uždarymas.

Doplerio tyrimas Doplerio echokardiografija- Širdies ultragarsas, fiksuojantis kraujo ląstelių judėjimą. Tai padeda nustatyti, ar kraujas grįžta atgal, ir nustatyti, kiek jo yra prieširdyje kiekvieno susitraukimo metu.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas atkreipia dėmesį į charakteristikos mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

1. echokardiografija- atskleidžia garso susilpnėjimą dėl skilvelių susitraukimo ir triukšmo, kuris sukuria kraujo tekėjimą atgal. Taip pat matomi vožtuvų lapelių pokyčiai.
2. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio, kairiojo ir dešiniojo skilvelių padidėjimą.
3. rentgenas. Ant rentgenas išsiplėtusios kraujagyslės matomos visame plaučių paviršiuje su neaiškiu kraštu ir širdies išsiplėtimu į kairę.

Gydymas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas negali būti išgydomas vaistais. Nėra vaistų, kurie galėtų atkurti vožtuvo lapelius ir priversti juos sandariai užsidaryti. Tačiau vaistų pagalba galite pagerinti širdies veiklą ir ją iškrauti.

• Diuretikai: Indapamidas
Tai diuretikas, skirtas plaučiams išvalyti užsistovėjusį kraują. Tai pagreitina šlapimo gamybą ir padeda pašalinti iš organizmo vandens perteklių. Dėl to sumažėja slėgis širdies kamerose ir plaučių kraujagyslėse. Išgerkite 1 tabletę ryte. Gydymo kursas yra 2 savaitės. Gydytojas gali rekomenduoti kasdien vartoti diuretikų ilgas laikas. Reikia atsiminti, kad su šlapimu išsiskiria mineralai kalis, natris ir kalcis, būtini tinkamai širdies veiklai. Todėl būtina imtis mineraliniai papildai su gydytojo leidimu.
• AKF inhibitoriai: kaptoprilis
Sumažina širdies apkrovą ir spaudimą plaučių kraujagyslėse, gerina kraujotaką. Be to, jis sumažina širdies dydį ir leidžia jai efektyviau išstumti kraują į arterijas. Padeda geriau nešti krovinius. Gerkite vieną valandą prieš valgį, 1 tabletę 2 kartus per dieną. Jei reikia, po 2 savaičių dozę galima padvigubinti.
• Beta blokatoriai: Atenololis
Blokuoja receptorių, sukeliančių širdies ritmo pagreitėjimą, veikimą. Sumažina simpatinės nervų sistemos poveikį, todėl širdis greičiau susitraukinėja. Atenololis mažina širdies raumens susitraukiamumą, verčia širdį plakti sklandžiai, tinkamu ritmu ir mažina kraujospūdį. Pirmąją savaitę vaistas geriamas pusvalandį prieš valgį po 25 mg per parą, antrąją dozę didinama iki 50 mg per parą, trečią savaitę koreguojama iki 100 mg per parą. Taip pat būtina palaipsniui atšaukti šį vaistą, kitaip sveikatos būklė gali smarkiai pablogėti ir ištiks miokardo infarktas.
• Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas
Padidina natrio koncentraciją širdies ląstelėse. Pagerina širdies laidumo sistemą, kuri yra atsakinga už jos susitraukimų ritmą. Retėja dūžiai, pailgėja pauzės tarp jų, širdis turi galimybę pailsėti. Pagerina plaučių ir inkstų veiklą. Jums reikia digoksino, ypač jei kartu yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas prieširdžių virpėjimas. Pirmosiomis gydymo dienomis reikia vartoti 1 mg per parą. Dozė padalinama į 2 dalis ir geriama ryte ir vakare. Po kelių dienų jie pereina prie palaikomosios dozės, kuri yra 0,5 mg per parą. Tačiau atminkite, kad kiekvienam žmogui vaisto kiekis skiriamas individualiai.
• Antitrombocitinės medžiagos: Aspirinas
  Šis vaistas apsaugo nuo trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sulipimo ir krešulių susidarymo. Be to, antitrombocitinės medžiagos padeda raudoniesiems kraujo kūneliams tapti lankstesniems ir prasiskverbti pro siauriausius kapiliarus. Tai pagerina visų audinių ir organų kraujotaką ir mitybą. Aspirinas yra būtinas žmonėms, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių rizika. Vartoti 1 kartą per dieną prieš valgį, 100 mg per dieną. Norėdami sumažinti skrandžio gleivinės pažeidimo riziką, aspiriną ​​galite gerti valgio metu arba tabletę gerti su pienu.

Atminkite, kad visų šių vaistų neturėtų vartoti žmonės, sergantys sunkia inkstų liga, nėščios moterys ir maitinančios motinos, taip pat tie, kurie individualiai netoleruoja bet kurio vaisto komponento. Būtinai pasakykite gydytojui apie visas gretutines ligas ir vaistus, kuriuos jau vartojate. Gydymo metu turėsite periodiškai atlikti kraujo tyrimą, kad gydytojas nustatytų, ar gydymas yra kenksmingas ir, jei reikia, galėtų pakeisti dozę.

Operacijų tipai

Siekiant įvertinti, ar širdį reikia operuoti, nustatoma mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadija.

1 laipsnis – atgalinis kraujo refliuksas į kairįjį prieširdį yra ne didesnis kaip 15% kraujo tūrio kairiajame skilvelyje.
2 laipsnis - atvirkštinė kraujotaka 15-30%, kairysis atriumas neišsiplėtęs.
3 laipsnis – kairysis atriumas yra vidutiniškai išsiplėtęs, į jį grįžta 50% kraujo tūrio iš skilvelio.
4 laipsnis – atvirkštinė kraujotaka daugiau nei 50%, kairysis prieširdis yra padidėjęs, tačiau jo sienelės nėra storesnės nei kitų širdies ertmių.

Esant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, operacija neatliekama. 2 metu jie gali pasiūlyti kirpimą, 2 ir 3 etapuose jie bando atlikti vožtuvų plastiką. 3-4 stadijose, kurias lydi rimti vožtuvų, stygų ir papiliarinių raumenų pokyčiai, reikia pakeisti vožtuvą. Kuo aukštesnė stadija, tuo didesnė komplikacijų ir ligos pasikartojimo rizika.

kirpimo būdas

Per ant šlaunies esančią arteriją lankstaus kabelio pagalba į širdį pristatomas specialus segtukas. Šis prietaisas yra pritvirtintas mitralinio vožtuvo viduryje. Dėl savo ypatingos konstrukcijos jis perduoda kraują iš prieširdžio į skilvelį ir neleidžia jam judėti priešinga kryptimi. Siekdamas kontroliuoti viską, kas vyksta operacijos metu, gydytojas naudoja ultragarsinį zondą, įdėtą į stemplę. Procedūra vyksta bendroji anestezija.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 2 laipsnio mitralinis nepakankamumas;
• kraujo refliuksas į kairįjį prieširdį pasiekia 30%;
• nėra rimtų sausgyslių stygų ir papiliarinių raumenų pakitimų.

Operacijos privalumai

• leidžia sumažinti slėgį kairiajame skilvelyje ir jo sienelių apkrovą;
• gerai toleruojamas bet kuriame amžiuje;
• nereikia prijungti prietaiso širdies ir plaučių šuntavimui;
• nereikia daryti pjūvio ant krūtinės;
• atkūrimo laikotarpis trunka keletą dienų.

Operacijos trūkumai

• netinka esant dideliam vožtuvo pažeidimui.

Mitralinio vožtuvo rekonstrukcija

Šiuolaikiniai gydytojai, kai tik įmanoma, stengiasi išsaugoti vožtuvą: jei nėra didelių vožtuvų deformacijų ar didelių kalcio nuosėdų ant jų. Rekonstrukcinis mitralinio vožtuvo taisymas atliekamas lengvesniems bet kokio amžiaus pacientams. Vožtuvų defektams ištaisyti gydytojas perpjauna krūtinę ir skalpeliu ištaiso vožtuvų pažeidimus ir juos sulygiuoja. Kartais, norint susiaurinti vožtuvą, įkišamas standus atraminis žiedas arba sutrumpinami sausgyslių stygos. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir ją reikia prijungti prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 2 ir 3 mitralinio nepakankamumo stadijos
• kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį daugiau nei 30%;
• vidutinė vožtuvo lapelių deformacija, kurią sukelia bet kokios priežastys.

Privalumai prieš vožtuvo keitimą

• išlaiko „gimtąjį“ vožtuvą ir pagerina jo veikimą;
• mažesnė širdies nepakankamumo tikimybė;
• mažesnis mirtingumas po operacijos;
• mažiau komplikacijų.

Operacijos trūkumai

• netinka dideliam kalcio nusėdimui ant vožtuvo lapelių;
• negalima daryti, jei yra pažeisti kiti širdies vožtuvai;
• yra rizika, kad mitralinis nepakankamumas pasikartos per 10 metų.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Chirurgas pašalina pažeistus vožtuvo lapelius ir į jų vietą įdeda protezą.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 3-4 mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos;
• kraujo kiekis, kuris išmetamas atgal į atriumą, sudaro 30-50% kraujo tūrio skilvelyje;
• operacija atliekama, net jei nėra apčiuopiamų ligos simptomų, tačiau kairysis skilvelis yra labai išsiplėtęs, o plaučiuose yra sąstingis;
• sunkus pažeidimas kairiojo skilvelio funkcijos;
• reikšmingos kalcio ar jungiamojo audinio nuosėdos ant vožtuvo žiedlapių.

Operacijos privalumai

• leidžia ištaisyti visus vožtuvo aparato pažeidimus;
• iš karto po operacijos normalizuojasi kraujotaka ir išnyksta kraujo sąstingis plaučiuose;
• leidžia padėti 4 laipsnių mitralinio nepakankamumo pacientams, kai kiti metodai nebeveiksmingi.

Operacijos trūkumai

• yra rizika, kad kairysis skilvelis susitrauks blogiau;
• vožtuvas, pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinių, gali susidėvėti. Jo tarnavimo laikas yra apie 8 metus;
• silikoniniai vožtuvai padidina kraujo krešulių riziką.

Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, vožtuvo pažeidimo laipsnio, ūminio ir lėtinės ligos, paciento pageidavimus ir jo finansines galimybes.

Po bet kokių atvira operacija ant širdies, pirmą dieną teks praleisti reanimacijoje ir dar apie 7-10 dienų kardiologijos skyriuje. Po to dar 1-1,5 mėnesio prireiks reabilitacijos namuose ar sanatorijoje ir galėsite grįžti į normalų gyvenimą. Norint visiškai atkurti kūną, reikia šešių mėnesių. Tinkama mityba, geras poilsis ir kineziterapijos pratimai leis pilnai atkurti sveikatą ir gyventi ilgai bei laimingai.

Straipsnio paskelbimo data: 2016-11-25

Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas: 2018-12-18

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra 1 laipsnis, jo priežastys ir simptomai. Ligos gydymas ir prognozė.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (sutrumpintai MVP) yra dažniausia įgimta ar įgyta širdies vožtuvo aparato struktūros patologija. Tai vieno iš vožtuvų nukrypimas (nulenkimas, gedimas) širdies susitraukimo laikotarpiu, kurį gali lydėti kraujo grįžimas į prieširdį.

Jei, remiantis širdies ultragarsu, smaigalys nukrenta 3–6 milimetrais, tada kalbama apie 1-ojo laipsnio prolapsą (arba defektą). Jei šią situaciją papildo kraujo refliuksas atgal į kairįjį prieširdį, tada jie kalba apie 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą su 1-ojo laipsnio regurgitacija.

Vyrams prolapsas pasireiškia ne daugiau kaip 2,5% atvejų, o moterims - apie 8% - tai yra visų sergančių žmonių duomenys.

Vyresnio amžiaus moterų grupėje prolapso paplitimas yra 4 kartus mažesnis. Moterims šis defektas išnyksta su amžiumi, vyrams patologijos dažnis išlieka 2-3%.

Pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gydymą ir stebėjimą atlieka: kardiologas, aritmologas, kardiochirurgas, neuropatologas.

Trumpai apie vožtuvo aparato anatomiją

Suprasti prolapso mechanizmą ir priežastis neįmanoma be žinių apie vožtuvo aparato anatomiją. Mitralinis vožtuvas susideda iš dviejų lapelių: priekinio ir užpakalinio; stygos ir papiliariniai raumenys.

Prolapsas dažniau būna užpakaliniame lapelyje, kiek rečiau – priekiniame lapelyje, tačiau simptomai visada panašūs. Dėl šios patologijos nėra skirtumo, kuris iš vožtuvų įlinksta į kairįjį prieširdį.

Akordai eina iš vožtuvų, kurie patenka į papiliarinius raumenis ir pritvirtinami iš kairiojo skilvelio ertmės vidinės pusės prie sienelių. Vožtuvai yra padengti jungiamuoju audiniu.

Parametrai, kuriais remiantis nustatomas mitralinio vožtuvo užpakalinio lapelio prolapso laipsnis

Patologijos priežastys

Defekto vystymosi priežastys yra įgimtos ir įgytos.

Įgimtos priežastys

Jungiamojo audinio vystymosi anomalijos (Marfano ir Ehlerso-Danlo sindromai). Ši situacija yra iš anksto nulemta genetiškai.

Šeimoje pasitaiko patologijos atvejų. Tokiose šeimose visi susiję nariai patvirtino šią diagnozę.

Įgytos priežastys

Dažniausia priežastis mitralinis prolapsas- reumatiniai sutrikimai. Reumatas yra autoimuninė liga, kuri sukelia pokyčius išvaizda lapeliai ir prolapso bei (ar) stenozės išsivystymas – mitralinio vožtuvo angos susiaurėjimas.

Sergant reumatu, jie kalba apie kombinuotą mitralinio vožtuvo defektą, regurgitaciją (atvirkštinį kraujo tekėjimą į atriumą), kuri gali vyrauti prieš stenozę.

Tipiški prolapso simptomai

Skundai, kad pacientai serga 1-ojo laipsnio MVP be atvirkštinio kraujo tekėjimo į kairįjį prieširdį (ty be regurgitacijos), yra labai nespecifiniai. Dažniau jų būna nedaug, tai yra, ligoniams niekas netrukdo.

Simptomai atsiranda, kai išsivysto regurgitacija, ty kraujo refliuksas atgal į atriumą.

Liga netrukdo normaliam gyvenimo ritmui, nebent priežastis būtų miokardo infarktas ar infekcinis narkomanų endokarditas.

Kokie yra 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapso su regurgitacija simptomai:

1. Širdies ženklai

1. Skausmas širdies srityje, trumpalaikis ir trumpalaikis.
2. Ritmo sutrikimai, kuriuos lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Simptomas būdingas įgimtai patologijai.

2. Su širdimi nesusiję nusiskundimai

Ne širdies priežastys yra susijusios su nervų sistemos sutrikimu.

1. Padidėjęs prakaitavimas.
2. Panikos priepuoliai. Tai žmogų gąsdinantys baimės priepuoliai (lydimi nekontroliuojamo širdies plakimo padažnėjimo, prakaitavimo, odos paraudimų).
3. Dusulys fizinio krūvio metu. Svarbu suprasti, kad atsiranda dusulys Ši byla nėra, bet nekyla nervinga žemė. Šis simptomas pastebimas pusei pacientų
4. Sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija), kurį lydi alpimas ir būsenos prieš sinkopę. Simptomas pastebimas 10–15% pacientų, sergančių 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsu.

Gydymo metodai

Esant I laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsui, naudojamos: bendrosios stiprinimo priemonės (dienos režimas, grūdinimas, fizinis aktyvumas), vaistai, galima atlikti mitralinio vožtuvo keitimo operaciją.

Kokie vaistai vartojami:

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado mitralinio vožtuvo prolapsas (jas aptarėme aukščiau), gydytojai pasirenka gydymo taktiką:

1. Jei prolapso priežastis – reumatinė liga, tuomet reikalinga profilaktika, kurią reumatologai atlieka ne sezono metu, kad mitralinio vožtuvo pažeidimas nepablogėtų.
2. Mitralinio vožtuvo infekcija gydoma antibiotikais. Liga gali būti visiškai išgydyta, prolapsas praeis ir nebus regurgitacijos.
3. Buka trauma (smūgis į krūtinę arba smūgis į krūtinę didelis greitis apie automobilio vairą) gali atsiskirti vienas iš mitralinio vožtuvo lapelio stygų. Tada bus ir PMK. Gydytojai šiuos ligonius operuoja – susiuva akordą. Vožtuvas nustoja kristi į kairįjį prieširdį ir liga praeina.
4. Sergant hipertenzija (aukšta kraujo spaudimas), miokardo infarktas (dalies miokardo mirtis) atlieka kompleksinį šių ligų gydymą.

Prognozė

Prognozė labai priklauso nuo priežasties, sukėlusios ligą.

• Sergant hipertenzija, prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos ir širdies nepakankamumo sunkumo.
• Reumatinės MK apsigimimai stebimi ilgą laiką (gal metus ar dešimtmečius). Jie sugeba netrukdyti žmogui metų metus. O jei yra nusiskundimų, tada gydytojai skiria vaistus. Vaistai vartojami kursais (mėnesį ar du) visą gyvenimą. Kai vaistai neveiksmingi, rekomenduojama operacija – mitralinio vožtuvo keitimas (vietoj mitralinio vožtuvo siuvamas dirbtinis širdies vožtuvas).
• Infekcinis endokarditas gali būti visiškai išgydomas net ir konservatyviai. Gydymas ilgas – mėnesiai. Prognozė gera.
• Narkomanų, sergančių infekciniu endokarditu, gydymas turi labai trumpalaikį poveikį. Mirtingumas itin didelis, net ir po MV protezavimo. Tik keli išgyvena pirmuosius dvejus metus. Prognozė bloga.

Pats savaime mitralinio vožtuvo prolapsas (be komplikacijų) turi gerą prognozę.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Viena iš širdies vystymosi anomalijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Jai būdinga tai, kad lapeliai įspaudžiami į kairiojo prieširdžio ertmę tuo momentu, kai susitraukia kairysis skilvelis(sistolė). Ši patologija turi kitą pavadinimą – Barlow sindromas, pavadintas gydytojo, kuris pirmasis nustatė vėlyvojo sistolinio viršūninio ūžesio, lydinčio MVP, priežastį.

Šito prasmė širdies liga dar nepakankamai ištirtas. Tačiau dauguma medicinos šviesuolių tuo tiki žmogaus gyvybei ypatingos grėsmės nekelia. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tai nereikalauja vaistų terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP atsiranda širdies veiklos sutrikimas (pavyzdžiui,), kurį lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Todėl kardiologo užduotis – įtikinti pacientą nepanikuoti ir išmokyti pagrindinių raumenų atpalaidavimo ir autotreniruotės pratimų. Tai padės jam susidoroti su kylančia nerimo būsena ir nervų sutrikimai, nuraminti širdies plakimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norint tai suprasti, reikia įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo paskirtis – jėga išstumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos zonoje (didelis ratas). Kraujo tekėjimas vėl veržiasi į širdį, bet jau į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju išnaudojamas deguonis, kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, prasidėjus prieširdžių sistolei, prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, nėra kraujo atgalinio srauto. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl prie aortos žiočių per širdies išeiga ne visas kraujas patenka. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Retrogradinės kraujotakos procesas vadinamas. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, išsivysto be regurgitacijos.

PMK klasifikacija

Iš regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio pripildymo likutiniu krauju laipsnio) yra:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atbulinis srautas yra nereikšmingas. Tai nepriveda prie patologiniai pokyčiai tiražu. Ir nesukelia susijusių nemalonių simptomų. Manoma, kad paciento būklė su MVP 1 laipsniu yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Medicininis gydymas nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Gerai stiprina širdies raumenį bėgimo, ėjimo, plaukimo, slidinėjimo ir čiuožimo sportas. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą į šias sporto šakas profesionaliu lygiu išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį ar statinį svorio kilnojimą;
2. Jėgos lavinimo pratimai.

2 laipsnis

Didžiausias lapų įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Reikalingas simptominis medicininis gydymas. Leidžiamas sportas ir kūno kultūra, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai lapeliai nukrenta daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju pasireiškia rimti širdies struktūros pokyčiai. Plečiasi kairiojo prieširdžio ertmė, storėja skilvelių sienelės, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos darbo pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

• širdies aritmijų vystymasis.

3 laipsnio atveju reikalinga chirurginė intervencija: vožtuvų lapelių susiuvimas arba. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka kineziterapeutas.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MK prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
2. Antrinis, kuriai būdinga nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsirandanti dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) arba kitų širdies ligų (komplikacijų, hipertrofinių, prieširdžių pertvaros defektų).

MVP simptomai

Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP dažniausiai būna besimptomiai, o liga aptinkama atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma medicininė apžiūra. 3 laipsnio metu pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Yra silpnumas, negalavimas, subfebrilo temperatūra trunka ilgą laiką (37-37,5 ° C);
• Pastebimas padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos skausmas ryte ir vakare;
• Yra jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, darydamas gilus įkvėpimas;
• Atsirandantys skausmai širdyje nepašalinami;
• Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu jie aiškiai girdimi (vidutinis sistolinis paspaudimas, kurį sukelia didelis stygų įtempimas, kuris prieš tai buvo labai atsipalaidavęs). Jie taip pat vadinami pleiskanojančio vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsą naudojant Doplerį, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: PMK ultragarsu

1 laipsnio, berniukui 13 metų, augmenija vožtuvų galuose.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant MVP:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldėjus nenormalią pluoštų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios įgauna minkštumo ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų įlinkio. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog vadinama anatominiais ypatumais.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu ir degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu ir jų uždegimu bei deformacija.

PMK terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, priežasčių sukeliantis patologiją ir dėl to kylančias komplikacijas o Daugeliu atvejų pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Ne mažiau svarbus yra darbo ir poilsio režimo normalizavimas, pakankamas miegas, streso ir nervinių sukrėtimų nebuvimas. Nepaisant to, kad didelis fizinis krūvis jiems kontraindikuotinas, vidutinio sunkumo gimnastikos pratimai, Žygiai, atvirkščiai, rekomenduojami.

Nuo vaistai pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

• Su (palpitacija), galima naudoti beta adrenoblokatorius (Propranololį, Atenololį ir kt.);
• Jei MVP lydi klinikinės apraiškos, naudojami magnio turintys preparatai (Magne-B6), adaptagenai (Eleutherococcus, Ženšenis ir kt.);
• Privaloma vartoti B grupės vitaminus, PP (Neurobeks Neo);
• Gali prireikti PMK 3 ir 4 laipsnių chirurginis gydymas(lapelių ar protezavimo vožtuvo susiuvimas).

PMK nėščioms moterims

MVP yra daug labiau tikėtina, kad išsivystys pusė gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų per privaloma ekspertizė nėščios moterys (), nes daugelis moterų, kurių PMK yra 1–2 laipsniai, galėjo nežinoti apie savo anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, dėl kurio padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies aritmijos (paroksizminė tachikardija, skilvelių). MVP nėštumo laikotarpiu dažnai lydi, o tai kupina vaisiaus hipoksijos ir jo augimo vėlavimo. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikiniu gimdymu ar silpnumu darbo veikla. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija:

1. Skausmas krūtinėje širdies srityje;
2. Hiperventiliacija, kurios pagrindinis simptomas yra ūmus oro trūkumas;
3. Širdies ritmo pažeidimas;
4. Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
5. Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Temperatūros mažinimas galūnėse (ledinės rankos ir pėdos);
3. Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

1. Sumušimas esant menkiausiam spaudimui
2. Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimo ir baimės jausmas
2. Dažni nuotaikų svyravimai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuotas 1-ojo laipsnio MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių nurodymų:

• Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Dėl to atsiranda dubens.
• Poilsis (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) yra geriau gulėti.

Moteris, kuriai nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti stebima pas kardiologą, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir būtų imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MK prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios, gyvybei pavojingos komplikacijos yra šios:

1. Įvairios aritmijos, kurias sukelia vegetacinės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelis papiliarinių raumenų įtempimas, sutrikęs angioventrikulinis impulsų laidumas.
2. UA trūkumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
3. . Ši komplikacija pavojinga tuo, kad gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat (mikrobinė, tromboembolija, embolija su vožtuvo fragmentu).
4. Komplikacijos neurologinis pobūdis susijęs su (smegenų infarktu).

prolapsas vaikystėje

Vaikystėje MK prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Kartu pažymima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir skausmas krūtinėje.

Dažniausiai diagnozuojamas 1-ojo laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2-ojo laipsnio liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko mažiau nei 1 iš 100 vaikų.

MVP simptomai vaikams pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurie beveik nejaučia nenormalaus širdies darbo. Kitiems tai pasirodo gana stipriai.

• Taigi krūtinės skausmą patiria beveik 30% vaikų paauglystė kuriems nustatytas PSMK (mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas). Tai sukelia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausiai yra šios:
  1. per įtempti akordai;
  2. emocinis stresas arba fizinis per didelis krūvis, sukeliantis tachikardiją;
  3. deguonies badas.
• Tiek pat vaikų turi širdies plakimą.
• Dažnai paaugliai, kurie daug laiko praleidžia prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei, o ne fizinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį kūno kultūros ar fizinio darbo metu.
• Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, daugeliu atvejų pasireiškia neuropsichologinio pobūdžio simptomai. Jie yra linkę dažna pamaina nuotaika, agresyvumas, nerviniai priepuoliai. At emocinis stresas jiems gali pasireikšti trumpalaikis alpimas.

Kardiologas apžiūrėdamas pacientą naudoja įvairius diagnostiniai testai, per kurią atskleidžiamas tiksliausias PMC vaizdas. Diagnozė nustatoma nustačius triukšmą auskultacijos metu: holosistolinį, pavienį vėlyvąjį sistolinį arba kartu su paspaudimais, pavienius paspaudimus (klikstus).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti miokardo funkcinius nukrypimus, MV smailių struktūrą ir jų prolapsą. Pagrindiniai MVP ypatumai atliekant echokardiografiją yra šie:

1. MK lapeliai padidinami 5 mm ar daugiau.
2. Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
3. Kai skilvelis susitraukia, MV lapeliai lankstosi į prieširdžių kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtė.
5. Akordai pailgi.

Papildomos funkcijos apima:

1. Aortos šaknis išsiplėtusi.

Ant rentgenas aišku, kad:

• Plaučių modelis nesikeičia;
• Plaučių arterijos lanko išsipūtimas – vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ sumažinto dydžio širdis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvo prolapsas vaikystėje dažnai išsivysto fone. Magnio trūkumas trukdo fibroblastų kolageno gamybai. Sumažėjus magnio kiekiui kraujyje ir audiniuose, juose padaugėja beta-endorfino ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Pastebima, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugeliui jų yra miopatija, plokščiapėdystė, skoliozė, silpnas raumenų audinio vystymasis ir blogas apetitas.

Gydykite MVP su aukštas laipsnis vaikams ir paaugliams rekomenduojama regurgitacija, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Atsižvelgiant į tai, kiek sunkios ligos klinikinės apraiškos, parenkamas gydymo metodas, skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas – vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai būtinai turi keistis su fizine. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ypatybes, parinks optimalų pratimų kompleksą. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, tiotriazolino injekcija į raumenis likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
2. Kalcio elektroforezė esant vagotoniniams sutrikimams.
3. Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
4. Darsonvalizacija.

Nuo vaistai naudojami šie:

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklio nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (ne rečiau kaip du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku aptikti bet kokie hemodinamikos pokyčiai. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2 laipsnio prolapsu kai kuriuos vaikus reikia perkelti kūno kultūros grupė su sumažinta apkrova.

Su prolapsu yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant atsakingose ​​varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį sukūrė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos pažeidimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

• Aritmija, registruota Holterio stebėjimu (kasdien EKG);
• Pasikartojanti skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija;
• Regurgitacija virš 2 laipsnio, registruota echokardiografijoje;
• Didelis kraujo išstūmimo sumažėjimas - iki 50% ir mažiau (nustatomas echokardiografija).

Visiems žmonėms, kuriems yra mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsas, draudžiama sportuoti:

1. Kai reikia atlikti trūkčiojančius judesius - rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, Skirtingos rūšys imtynės, šokinėjimai ir kt.;
2. Sunkioji atletika, susijusi su svorio kilnojimu (svorių kilnojimas ir kt.).

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie PMK

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jie priima juos į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Turint 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kurie nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, karo prievolininkas pripažįstamas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais:

1. Jis turėtų būti nustatyta diagnozė: „Pirminis MV prolapsas 3 laipsnio. I-II funkcinė klasė".
2. Diagnozės patvirtinimas echokardiografija, Holterio stebėjimas. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
   2. regurgitacija teka per aortos ir mitralinius vožtuvus;
   3. prieširdžiai ir skilveliai padidėja tiek sistolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Fizinio krūvio tolerancijos rodiklis pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• I f.c. - šauktinis laikomas tinkamu tarnybai RA, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karinės šaukimo tarybos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys netoleravimą fiziniam krūviui.
• Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas tarnauti armijoje tik karo metu arba kritiniais atvejais.
• Ir tik III ir IV f.k. visiškai ir besąlygiškai nurašyti nuo karo tarnybos.

Mitralinis, triburis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslės(plaučių arterija ir aorta) ir dar du yra kraujo tekėjimo iš prieširdžių į skilvelius kelyje: kairėje - mitralinis, dešinėje - triburis. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kurioje iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždarytus. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinė (atvirkštinė) srovė gali būti atliekama net su vieno lapelio patologija.

MVP išsivystymas gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido) prolapsą. esantis tarp dešiniojo skilvelio ir prieširdžio. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo veninio kraujo grįžimo į jo kamerą. PTK etiologija, patogenezė, diagnostika ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota.

Mažo ir vidutinio laipsnio MK prolapsas gana dažnai nustatomas visiškai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1 ir 2 laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia. Jį aptikus neturėtumėte panikuoti, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas arba įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai priklauso sunkioms širdies ydoms, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, nes jo vystymosi metu dėl padidėjusio likusio kraujo tūrio LA kamera ištempiama ir padidėja skilvelio sienelės storis. Tai veda prie didelių perkrovų širdies darbe, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Prolapsas yra reta širdies patologija aortos vožtuvas ir plaučių vožtuvas. Jie taip pat paprastai neturi sunkių simptomų. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jei jums buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas ar bet koks kitas širdies vožtuvas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija nesukelia rimtų širdies veiklos pokyčių. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tai tik kartą ir visiems laikams atsisakyti blogi įpročiai kurios sutrumpina net absoliučiai sveiko žmogaus gyvenimą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra tam tikra patologija, kurią sudaro tai, kad širdies vožtuvo lapelis gali įsmukti į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri, kai normalus veikimasširdis neturėtų atsirasti.

Mitralinis vožtuvas yra vienas iš širdies komponentų. Jis skirtas užtikrinti, kad pro vožtuvą pratekėjusi kraujotaka negrįžtų atgal. Vožtuvų mobilumas užtikrinamas sausgyslių stygų pagalba.

Pagal MVP lokalizaciją išskiriamas priekinio lapelio prolapsas, užpakalinio lapelio prolapsas ir abiejų lapelių prolapsas. Dažniausia diagnozė – priekinio lapelio prolapsas.

MVP aptikimo dažnis suaugusiųjų populiacijoje yra vidutiniškai 5-10%. Dažniau šis reiškinys diagnozuojamas 35-40 metų moterims (65-75 proc. atvejų).

Vaikų MVP aptikimo dažnis svyruoja nuo 2 iki 16%. Su amžiumi MVP aptikimo dažnis taip pat didėja. Dažniausiai ši liga diagnozuojama vaikams nuo septynerių iki penkiolikos metų.

Mitralinio vožtuvo prolapso patogenezė nėra visiškai suprantama.. Tikimybė teigti, kad MVP yra genetiškai nulemta, yra gana didelė, nes šis reiškinys dažnai lydi įvairius sindromus, netobulą osteogenezę, moterų hipomastiją, taip pat krūtinės ląstos apsigimimus.

Morfologiniame lygmenyje ant vožtuvo lapelio išauga specialus (gleivinis) sluoksnis. Šis procesas sunaikina pluoštinį sluoksnį, dėl kurio išsivysto MVP.

MVP atsiranda ir dėl stygų pailgėjimo ar silpno akordo aparato, tačiau tokie atvejai yra daug retesni.

Esant antriniam mitralinio vožtuvo prolapsui, histologiniu lygmeniu pokyčių neatsiranda.

Šiuo metu tarp gydytojų nėra vienareikšmės nuomonės apie PMK pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai. Pavojaus sveikatai laipsnis ir diagnostinė reikšmė dar neįvertinti.

Žmonės su MVP dažniau serga peršalimo ligomis. Gana dažnai žmonės pastebi kūno termoreguliacijos pažeidimus, širdies darbo sutrikimus.

Kai kuriais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas išsivysto pažeidžiant kaimynines širdies struktūras ir elementus (pavyzdžiui, sausgyslių stygos gali ištempti ir plyšti, plečiasi mitralinis žiedas, pažeidžiami aortos ir triburio vožtuvai). Tokiais atvejais galime kalbėti apie PMK pavojų žmonių sveikatai.

Paprastai MVP vyksta palankiai 96-98% atvejų.

MVP diagnozė dažnai kelia klausimų dėl vyro tinkamumo karo tarnybai. Su I-II laipsnio MVP be regurgitacijos pasireiškimo (arba su I laipsnio regurgitacija), žmogus į kariuomenę bus laikomas tinkamu.

Esant regurgitacijai virš I laipsnio, atkreipiamas dėmesys į kitų ligų (nesusijusių su širdimi) buvimą. Tokiais atvejais komisija gali nuspręsti: arba pripažinti šauktinį iš dalies tinkamu tarnybai arba netinkamu kariuomenei.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai ir pagrindiniai širdies prolapso laipsniai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologijų pasireiškimo laipsnio širdies struktūroje. Prolapso laipsnis taip pat vadinamas mitraliniu regurgitacija (tai yra atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos širdies kameros į kitą).

Rusijoje yra trys širdies prolapso laipsniai, atsižvelgiant į prolapso laipsnį (ty organo išsikišimą per natūralias angas) žemiau vožtuvo žiedo:

• I laipsnis - iki 5 mm;
• II laipsnis - 6-10 mm;
• III klasė- virš 10 mm.

Prognoziškai palankiu laikomas širdies prolapsas iki 10 mm gylio.

Atskirai reikėtų pasakyti apie PMK ir sporto santykį. Taigi, esant pirmojo laipsnio prolapsui, nėra jokių fizinio aktyvumo apribojimų. Esant antrojo laipsnio mitraliniam regurgitacijai, leidžiamos automobilių lenktynės, jojimo sportas, nardymas, gimnastika, imtynės, stalo tenisas, futbolas, dailusis čiuožimas, regbis. Turint trečiojo laipsnio MVP, visos sporto šakos yra draudžiamos, kol nebus ištaisytas esamas defektas.

Su esamu širdies prolapsu jau su Ankstyvieji metai kai kurioms struktūroms vystantis gali atsirasti displazijos požymių: pavyzdžiui, išvarža (kirkšnies, bambos), klubo displazija.

Žmonės, sergantys MVP, daug dažniau serga peršalimo ligomis, serga tonzilitu ir lėtiniu tonzilitu.

Į tipišką klinikiniai simptomai Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti siejamas su:

• vegetatyvinės apraiškos(tai yra vegetacinės-kraujagyslinės distonijos požymiai): bendro silpnumo jausmas, sumažėjęs darbingumas, mažas fizinio krūvio toleravimas, trumpalaikis apalpimas, deguonies trūkumo jausmas, dusulys);
• kardialgijos sindromas: nusiskundimai skausmu širdies srityje, kuris gali būti veriantis, skaudantis ar spaudžiantis;
• periodiniai širdies veiklos sutrikimai(žmogus pastebi, kaip trumpam laikui gali smarkiai padažnėti širdies plakimas);
• hiperventiliacijos sindromo pasireiškimas: sustiprėja žmogaus kvėpavimas, atsiranda nerimo jausmas be aiškios priežasties. Jaučiamas oro trūkumas, gerklėje atsiranda gumbas. Asmuo negali giliai įkvėpti. Žmogui gali atrodyti, kad jis tuoj mirs. Tokios vegetacinės krizės atsiranda nepriklausomai nuo fizinio krūvio ar streso lygio;
• gali būti sinkopė kai žmogus trumpam netenka sąmonės;
• kūno termoreguliacijos problemos;
• depresinės būsenos(ištrintos depresijos ar subdepresijos) ir hipochondrinio tipo išgyvenimai.

Pirmiau išvardyti simptomai dažniau pasireiškia moterims.

Naudojant MVP, gali atsirasti neintensyvus skausmas ir, kaip taisyklė, su stipriais emociniais išgyvenimais. Kartu su nerimu ir širdies plakimu: pacientai dažnai praneša apie panikos priepuolius.

Kardialgija gali pasireikšti 32–98 proc. Neįmanoma numatyti kardialgijos atsiradimo: jie gali atsirasti tiek esant dideliam nuovargiui ir stresui, tiek spontaniškai. Kardialgijos išsivystymas žmonėms, sergantiems širdies prolapsu, yra susijęs (kai kurių mokslininkų nuomone) su autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Aritmijos MVP diagnozuojamos 16-80% atvejų. Paprastai pacientas skundžiasi širdies plakimu, „šuoliais“ ar „išblukimu“. Tokiais atvejais tachikardija gali atsirasti dėl vienokių ar kitokių priežasčių (jaudulys, stresas, kavos gėrimas).

Dauguma žmonių, sergančių širdies prolapsu, yra besimptomiai.

Širdies PMK: kaip nustatyti širdies vožtuvo prolapsą

Paprastai, Širdies PMC rasta dėl šių priežasčių:

• dėl įprasto asmens, kuris neturi subjektyvių nusiskundimų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos būklės, apžiūros;
• dėl požymių, rodančių mitralinio nepakankamumo buvimą, aptikimo rezultatas;
• tyrimuose, susijusiuose su paciento subjektyviais nusiskundimais dėl sinkopės, ritmo sutrikimo ir kardialgijos;
• MVP nustatymas diagnozuojant kitas širdies ir kraujagyslių ligas.

Širdies vožtuvo prolapsui diagnozuoti naudojami šie metodai:

• Echokardiografija: širdies būklės diagnostikos metodas, atliekamas ultragarsu (ultragarsu). Atliekama širdies ir jos vožtuvų aparato būklės analizė. Šiuo metu širdies ultragarsas laikomas vieninteliu diagnostikos metodu, galinčiu patikimai nustatyti MVP.
• Elektrokardiografija: šis metodas leidžia nustatyti širdies skilvelių komplekso struktūros pokyčius, taip pat fiksuoti širdies ritmo sutrikimus.
• FCG: leidžia nustatyti MVP garso reiškinius auskultacijos metu. PCG gali būti ypač naudingas, kai analizuojami sistolės fazės rodmenys.
• Širdies rentgenas: rentgeno spindulių pagalba nustatomi širdies dydžio ir formos nukrypimai.

Širdies vožtuvo prolapsas neturėtų išgąsdinti moters, norinčios tapti motina: nėštumas su MVP nėra kontraindikuotinas.

Tačiau esant mitralinio vožtuvo prolapsui su II laipsnio regurgitacija, nėštumas gali atsirasti su tam tikromis komplikacijomis. Tiesą sakant, ši diagnozė yra širdies liga.

Būtina atlikti širdies ultragarsinį tyrimą ir pasikonsultuoti su gydančiu kardiologu. Bet net ir turint tokią diagnozę kaip mitralinio vožtuvo prolapsas, galima ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį, nors visiškai įmanoma naudoti cezario pjūvį.

Sergant širdies ligomis (mitralinio nepakankamumu) nėštumo metu antrojo trimestro pabaigoje ir gimdymo metu galimos komplikacijos. Kraujotakos nepakankamumas gali palaipsniui didėti ir sukelti ūminį širdies nepakankamumą (pasireiškiantį širdies astma arba plaučių edema).

Gali kilti nėštumo nutraukimo grėsmė dėl kraujo stagnacijos gimdos kraujagyslėse.

Esant nedideliam regurgitacijai, mitralinio vožtuvo prolapso aptikimas yra beveik neįmanomas: paprastai susidaro akivaizdus klinikiniai požymiai PMK išnyksta keleriems metams.

Kadangi širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijos vis dažniau pasitaiko jaunoms poroms, reikia atidžiai planuoti nėštumą prieš jam įvykstant.

Vaikams

Su širdies MVP vaikai dažniausiai skundžiasi skausmas krūtinėje stiprus dusulys ir protarpinis galvos svaigimas. Gali atsirasti alpimas. Galvos skausmai atsiranda, jei vaikas staigiai atsikelia arba ilgai nevalgo. Vaikai, turintys MVP, dažnai būna irzlūs ir blogai miega.

Tiriant vaiką, turintį MVP, dažnai pastebimi displaziniai kūno bruožai, tarp kurių yra plokščia krūtinė, aukštas ūgis, neišsivystę raumenys, plokščiapėdystė, trumparegystė ir kt.

Vaikai, sergantys mitralinio vožtuvo prolapsu, dažniausiai kenčia nuo nuotaikos svyravimų, nerimo, susijaudinimo, ašarojimo. Tokiems vaikams būdingos įvairios fobijos, raida stipri baimė mirties. Yra polinkis į depresines reakcijas.

Paprastai diagnozuojant MVP, EKG skundų ir pokyčių nėra, todėl vaikas laikomas sveiku. Esant tam tikriems vaiko nusiskundimams, mitralinio vožtuvo prolapso aptikimas signalizuoja apie autonominės distonijos sindromą.

Priekinis mitralinio vožtuvo prolapsas: pirminis ir antrinis MV prolapsas

Pagal TLK-10 mitralinio vožtuvo prolapsą galima suskirstyti į du pagrindinius tipus – pirminį ir antrinį. Panagrinėkime juos išsamiau.

Pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas. Pirminis (arba idiopatinis) priekinio lapelio prolapsas pasireiškia kaip savarankiška liga. MVP gali būti žmoguje nuo gimimo (tai yra, tai sukelia genetinis lygis). Labai sutrikdoma širdies skaidulų struktūra, dėl to priekinis lapelis sustorėja ir lankstosi. PMK gali pasiekti gretimas širdies struktūras, o tai gali sutrikdyti jų veiklą. Prolapso srityje gali susidaryti trombai.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas

Antrinis MVP yra kitų ligų, kurios išprovokavo MVP, rezultatas. Tokių negalavimų sąrašas yra gana platus. Ligos fone sustiprėja motorinės funkcijos kairiojo skilvelio sienelėse. Vystosi tachikardija, dėl kurios sumažėja kairiojo skilvelio užpildymas krauju. Sistolės metu kairiojo skilvelio ir vožtuvo sienelės pamažu artėja viena prie kitos, todėl susilpnėja stygų įtempimas – visa tai provokuoja širdies prolapso vystymąsi.

Kaip minėta anksčiau, MV prolapsas retai sukelia komplikacijų. AT 2-4% mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti šias komplikacijas:

• mitralinis nepakankamumas;
• bakterinio tipo endokarditas;
• tromboembolija;
• žmonių sveikatai pavojingos aritmijos;
• staigi mirtis.

Širdies vožtuvas neužsidaro, ką daryti, mitralinio vožtuvo nukritimo gydymas

Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, skiriamas pirminio MV prolapso gydymas. Būtina normalizuoti darbo ir poilsio sąlygas, aiškiai laikytis gydytojo suformuotos dienos režimo, laikytis miego režimo ir tinkamos mitybos.

Fizinių pratimų klausimas kiekvienam pacientui sprendžiamas individualiai pagal gydytojo receptą. Dauguma žmonių, sergančių MVP, kai širdies vožtuvas neužsidaro, gali susidoroti su fizine veikla. Geriausia ramiai sportuoti.

Privaloma yra vaistų terapija, kuri apima:

• kovoti prieš vegetovaskulinė distonija;
• miokardo neurodistrofijos vystymosi prevencija;
• psichoterapijos kompleksas;
• prevencija galima išvaizda infekcinis endokarditas.

Naujausi tyrimai rodo, kad didelis efektyvumas gydant MVP rodo magnio turinčių vaistų vartojimą. Jei EKG aptinkami pokyčiai repoliarizacijos procesuose, jie skiriami medicininiai preparatai, kurie padeda pagerinti medžiagų apykaitą miokarde (tokios medžiagos yra pananginas, karnitinas ir riboksinas).

Be pagrindinio gydymo, gali būti paskirta fitoterapija su raminamųjų savybių turinčiomis žolelėmis (valerijono, mamos ar vaistažolių tinktūros).

Išimtiniais atvejais kreipkitės į chirurginę intervenciją. Esant nedideliam MVP, gydymo nereikia.

Naudojant antrinį MVP, būtina nedelsiant gydyti lėtines infekcijas ir kovoti su hipercholesterolemija. Norėdami tai padaryti, turėsite vartoti gydytojo paskirtus antibiotikus (be savigydos!), Taip pat pakoreguoti savo įpročius ir atidžiai stebėti asmens higieną.

Reikia apriboti suvartojimą natrio druskos, kurias galima pakeisti kalio ir magnio druskomis (didelis kiekis randamas grikiuose ir avižiniuose dribsniuose, pupelėse, abrikosuose, erškėtuogėse, džiovintuose abrikosuose ir cukinijose). Iš vaistų profilaktikai galite gerti Panangin kursą.

Kaip liaudies metodai gydymas, skiriami žolelių nuovirai ir tinktūros, turinčios ryškų raminamąjį poveikį.

Reikalingi reguliarūs patikrinimai. Su amžiumi mitralinio vožtuvo nusmukimas gali progresuoti (esant antrinei MVP), todėl būtina stebėti gydytoją, ar neatsirado širdies procesų pokyčių. Kardiologo apžiūra ir būtini tolesni tyrimai turėtų būti kartojami du kartus per metus.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) – tokią diagnozę dažnai galima pastebėti širdies ultragarso rezultatuose. Tačiau nerimauti nereikėtų iš karto: tokio tipo vožtuvų liga dažnai diagnozuojama gana sveikiems žmonėms ir ją reikia tik periodiškai stebėti kardiologo.

Terapinė taktika tiesiogiai priklauso ne tik nuo vožtuvo prolapso (lenkimo) sunkumo, bet ir nuo regurgitacijos laipsnio (atvirkštinės kraujotakos tūrio).

Mitralinio vožtuvo prolapsas - kas tai?

Mitralinis (dviburis) vožtuvas atskiria kairiosios širdies pusės kameras: prieširdį ir skilvelį. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra vožtuvo lapelių nukrypimas kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolės) metu.

Patologija atsiranda dėl vožtuvo struktūros (jo pluoštinio sluoksnio, rečiau sausgyslių stygų) pažeidimo dėl jungiamojo audinio displazijos. Tokiu atveju vožtuvo sklendės ne tik sulinksta, bet ir gali neužsidaryti sandariai.

Kai kairiojo skilvelio susitraukimas per likusį vožtuvo spindį, kraujas veržiasi atgal į prieširdį. Šis procesas vadinamas regurgitacija.

PMK dažniausiai diagnozuojamas 20-35 metų jaunuoliams. Labai retai mažiems vaikams nustatomas mitralinio vožtuvo struktūros ir veikimo nukrypimas. Tarp suaugusiųjų patologijų dažnis svyruoja nuo 10-25%, o vyresnio amžiaus žmonėms - 50%.

Pagrindinės priežastys vožtuvų defektų susidarymas:

• Paveldima jungiamojo audinio displazija (Marfano ir Ehlerso-Danlo sindromai) – išsivysto pirminis vožtuvo prolapsas;
• Neteisingai vykstanti osteogenezė, sukelianti krūtinės ląstos deformaciją;
• Reumatinis širdies pažeidimas, uždegiminiai procesai jos membranose, infarktas, lėtinė širdies išemija, aterosklerozė / vožtuvo žiedo kalcifikacija – susidaro antrinis prolapsas.

Pagal įlinkio stiprumą Atskirkite mitralinį prolapsą:

1. 1 laipsnis - sklendžių kupolo formos įlinkio aukštis neviršija 0,6 cm (norma yra 1-2 mm);
2. 2 laipsniai - išsipūtęs iki 0,9 cm;
3. 3 laipsniai - varčios kupolas yra daugiau nei 0,9 cm aukščio.

prolapso simptomai pagal regurgitacijos laipsnį

MVP klasifikavimas pagal vožtuvo lapelių įlinkio sunkumą yra gana savavališkas. Svarbiausias veiksnys, turintis įtakos bendrai žmogaus būklei ir medicinos taktika, yra regurgitacijos laipsnis (1–3 laipsniai), kuris sukelia simptominį mitralinio nepakankamumo vaizdą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 0 laipsnio

Net ir esant gana ryškiam nuokrypiui, lapeliai sandariai užsidaro, o kraujo tūris iš kairiojo skilvelio visas patenka į aortą (atvirkštinio srauto į kairįjį prieširdį nėra).

Tuo pačiu metu 0 laipsnio regurgitacija nesukelia jokių skausmingų simptomų: žmogus jaučiasi visiškai sveikas ir nesiskundžia širdies darbu.

skausmas fizinio krūvio metu

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir 1 laipsnio regurgitacija diagnozuojama, kai į prieširdį grįžta minimalus kraujo kiekis. Pacientas neteikia jokių skundų, rodančių kraujotakos sutrikimus.

Kai kurie pacientai bėgimo metu pastebi skausmą dešinėje hipochondrijoje. Taip yra dėl nepakankamo dešiniojo skilvelio funkcionalumo, kad padidėtų kraujo tėkmė širdyje. Nukrypimas fiksuojamas tyrimo metu:

• Auskultacija – klausymasis triukšmo širdies viršūnėje ir specifinio spragtelėjimo dėl aštraus atsipalaidavusių stygų įtempimo skilvelio sistolės metu. Paspaudimai yra labiau girdimi vertikali padėtis gali visiškai išnykti gulint. Kartais (nebūtinai!) pasigirsta „miau“ (girgždėjimai), kurie atsiranda vibruojant akordams ar pačiai vožtuvo vartelei.
• Echokardiografija (širdies ultragarsas) – nedidelis tarpelis tarp uždarytų vožtuvų lapelių ir fiksuoto kraujo tūrio, grįžtančio į prieširdį.

2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Esant dviburio vožtuvo prolapsui ir 2 laipsnių regurgitacijai ultragarsu (širdies Dopleris), registruojami ryškesni mitralinio nepakankamumo požymiai. Kraujo srautas, grįžtantis per nepilnai uždarytą vožtuvą, pasiekia prieširdžių kameros vidurį.

Daugiau nei 25% kraujo iš skilvelio grįžta į prieširdį. Tokiu atveju pastebimi plaučių kraujotakos stagnacijai būdingi simptomai:

• Širdies skausmas – lengvas ar vidutinio sunkumo, glaudžiai nesusijęs su fiziniu krūviu ar emocine reakcija į stresą (gali atsirasti spontaniškai). Nitroglicerino vartojimas neturi ypatingo poveikio tokio skausmo šalinimui.
• Galvos skausmas – intensyvus, dažnai dvišalis (tik kartais imituoja migreną). Galvos skausmas dažnai atsiranda smarkiai pasikeitus orams, po emocinio perkrovimo.
• Dusulys – dažnai išprovokuojamas hiperventiliacijos sindromo (gilus ar dažnas kvėpavimas, kurį sukelia oro trūkumo jausmas). Dusulys gali atsirasti net po minimalaus fizinio krūvio.
• Autonominė disfunkcija - pasireiškianti gumbeliu gerklėje, gausiu prakaitavimu, nuovargis ir rytinis silpnumas, be priežasties temperatūros pakilimas iki 37,0–37,5ºС, pykinimas ir galvos svaigimas. Tuo pačiu vegetacinės krizės kartojasi bent kartą per savaitę, nesusijusios su pacientui grėsmingomis situacijomis ir emocine puse duota būsenašiek tiek nutildyta. Taip pat labai retai pasitaiko alpimas. Vegetatyviniai sutrikimai provokuoja depresinių būsenų vystymąsi ir emocinį nestabilumą (liūdesį ir niūrumą ryte, nerimą ir dirglumą vakare). Dažnai pacientai skundžiasi specifiniais kūno pojūčiais, kurie kartais suvokiami kaip kitos somatinės ligos simptomas.
• Širdies darbo sutrikimai - pacientas periodiškai pastebi drebulį ar širdies išblukimą. Tuo pačiu metu ekstrasistolės (nepaprasti širdies plakimai) ir tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) nefiksuojamos nuolat, o atsiranda emocinio išgyvenimo, fizinio krūvio metu ar net išgėrus kavos.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 3 laipsnis

Dėl plaučių kraujotakos nepakankamumo padidėja dešinės širdies pusės apkrova. Jau esami simptomai palaipsniui blogėja ir atsiranda sunkūs didelio apskritimo nepakankamumo požymiai: edema, padidėjęs spaudimas, odos cianozė, nenugalimas silpnumas, prieširdžių virpėjimas ir kepenų padidėjimas. Tokie pacientai dažniausiai gauna 1 invalidumo grupę.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra pavojingas gyvybei būtent su 3 regurgitacijos laipsniais: vystymasis galimas paroksizminė tachikardija, plaučių edema, endokarditas ir kitos sunkios komplikacijos, iki staigios mirties.

Pacientai, sergantys dviburio vožtuvo prolapsu, dažniau serga peršalimo ligomis, dažnai jiems diagnozuojamas lėtinis tonzilitas.

• Įgimtą displazinę jungiamojo audinio patologiją vaikystėje rodo klubo sąnarių displaziniai pokyčiai, plokščiapėdystė, pilvo išvaržos.

mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu

Nedidelis dviburio vožtuvo prolapsas ir nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui, vaiko gimimas šiuo atveju yra normalus.

Tokiu atveju dėl fiziologinio kairiojo skilvelio dydžio padidėjimo gali net laikinai sumažėti vožtuvo lapelių įlinkis. Tačiau sistolinis ūžesys ir paspaudimai grįžta praėjus 1 mėnesiui po gimdymo.

Pavojingesnis yra sunkus regurgitacijos laipsnis ir mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu: žymiai padidėja paroksizminės tachikardijos priepuolių rizika. Gimdymo metu neatmetama vožtuvo stygų plyšimas.

Moterims, sergančioms MVP, dažnai fiksuojamas priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas ir gimdymo skausmų silpnumas. Kūdikis yra linkęs į intrauterinę asfiksiją ir dažnai gimsta su mažu svoriu (hipotrofija).

Terapinė taktika parenkama griežtai atsižvelgiant į dviburio vožtuvo prolapso laipsnį, mitralinio nepakankamumo požymių buvimą / nebuvimą ir atsiradusias komplikacijas.

1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas: gydymo priemonės

Nežymiai pasikeitus vožtuvų struktūrai (mitralinio vožtuvo prolapsas su 1-ojo laipsnio regurgitacija), nesant nuolatinės aritmijos ir kitų skausmingų simptomų, gydymas nereikalingas. Kartą per metus žmogų rekomenduojama stebėti pas kardiologą ir koreguoti gyvenimo pagrindus:

• Mesti rūkyti ir gerti alkoholį, kavą ir stiprią arbatą;
• Subalansuota mityba;
• Fizinis aktyvumas, atitinkantis kūno galimybes;
• Atsparumo stresui ugdymas;
• Racionalus darbo grafikas – poilsis.

MVP ir 2 laipsnių regurgitacijos gydymas

Skausmingų mitralinio vožtuvo prolapso simptomų atsiradimas rodo, kad reikia gydyti vaistais. Gydymo režimas apima:

• Širdies skausmo šalinimas – patartina vartoti raminamuosius (valerijonus, šalavijus, gudobeles, jonažoles, motinines);
• Vegetovaskulinės distonijos gydymas - ir depresantai (Amitriptilinas, Azafenas), antipsichoziniai vaistai (Sonopax, Triftazin), trankviliantai (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Metabolizmo gerinimas miokarde - Riboksinas, Kartininas, kofermentas Q-10, Panangin, vitaminai ir magnio preparatai (ypač veiksmingi nuo mitralinio prolapso!);
• Širdies ritmo atkūrimas - Obzidan ir kiti adrenerginiai blokatoriai;
• Infekcinio endokardito profilaktika – plataus veikimo spektro antibiotikai kiekvienai chirurginei intervencijai (danties šalinimas, tonzilektomija).

Sunkaus regurgitacijos gydymas dviburio vožtuvo prolapso atveju

Siekiant pašalinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią sunkioms mitralinio nepakankamumo pasekmėms, naudojami širdies glikozidai, diuretikai, AKF inhibitoriai (nehipotenzinė kaptoprilio dozė - apie 0,5 mg / kg kūno svorio per dieną - turi kardioprotekcinį poveikį). . Kartu su vaistų terapija atliekama ir dviburio vožtuvo chirurginė plastinė operacija.

Priklausomai nuo struktūrinius pokyčius kardiochirurgai sutrumpina vožtuvų virveles, susiuva lapelius ir pašalina patologinių impulsų židinius (aritmijos pašalinimas). Sunkiais atvejais atliekamas visiškas vožtuvo pakeitimas.

Galimybės šiuolaikinė medicina leidžia atlikti daugybę širdies operacijų endovaskuline (transkateteriu) arba endoskopine prieiga. Širdies chirurgai atviros operacijos imasi tik kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, esant kombinuotam defektui.

Prognozė

Nesant mitralinio nepakankamumo, ligos baigtis dažniausiai būna palanki. Verta paminėti, kad nedidelis vožtuvo lapelių iškrypimas liekniems žmonėms ir paaugliams gali savaime išnykti, jei laikomasi poilsio režimo, tinkamo fizinio aktyvumo ir tinkamos mitybos.

Sunkaus mitralinio prolapso laipsnio ir greito ligos progresavimo paciento sveikata tiesiogiai priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo ir tinkamumo.