Mitralinio vožtuvo prolapsas: priežastys, tipai, simptomai, diagnozė ir gydymas. Viskas apie iškritusius širdies vožtuvus ir jų gydymą

Prolapsas mitralinis vožtuvas- tai anatominis jo vožtuvų ir raumenų bei raiščių aparato pokytis, pasireiškiantis sumažintu tonu, suglebimu. Dėl to pažeidžiamas funkcinis tikslas: laisvas kairiojo atrioventrikulinės angos uždarymas skilvelio sistolės metu.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo nustatytų struktūrinių sutrikimų priežasčių ir įtakos kraujotakai laipsnio. Patologija tapo plataus ultragarso įrangos panaudojimo širdies ligų diagnostikos praktikoje pasiekimu. Netobuli vožtuvai yra 1/5 visiškai sveikų žmonių.

Dauguma pacientų nejaučia jokių tipiškų simptomų. Kai kuriais atvejais, su prolapsu, yra aritmijos priepuoliai, skausmas širdies srityje. Norint patvirtinti ryšį, pacientas turi būti identifikuotas ir pašalintas įvairių ligų turintis įtakos endokardui.

Mitralinio vožtuvo struktūros ir funkcijų reikšmė

Ištyrus skirtingus prolapso variantus, prieita prie išvados, kad tai turėtų būti siejama su įgimtomis širdies ertmių vystymosi ypatybėmis. Vožtuvas susideda iš priekinių ir galinių sklendžių. Juos papiliariniais raumenimis sujungia su širdies sienele plonų gijų-stygų pagalba. Kartu šios struktūros užtikrina sandarų atrioventrikulinės angos uždarymą kairiojo skilvelio sistolės metu. Šis veiksmas neleidžia kraujui patekti atgal į kairįjį prieširdį.

Priekinis lapas dažnai praranda tonusą ir nusvyra. Esant aukštam kraujospūdžiui skilvelio ertmėje, vožtuvai iki galo neuždaro ryšio su atriumu. Todėl dalis srauto grįžta (regurgitacijos procesas).

Mitralinio regurgitacijos ultragarsinis vaizdas

Esamas trijų laipsnių apibrėžimas pagal vožtuvų išsikišimo dydį (nuo 5 mm iki 10 ar daugiau) šiuo metu neturi reikšmės sprendžiant dėl ​​gydymo. Kardiologus kur kas labiau domina grįžtamosios kraujo dalies tūris. Tai ta dalis, kuri „nepatenka“ į aortą ir nedalyvauja kraujotakoje. Kuo didesnis liekamasis tūris, tuo ryškesnis prolapso poveikis.

Daugeliu atvejų rimtų pavojingų kraujotakos sutrikimų nebūna.

Ką reikia gydyti?

Kadangi buvo įrodyta, kad pats mitralinis vožtuvas neskauda, ​​gydymas gali būti susijęs su šiomis sritimis:

  • vegetacinės neurozės gydymas, baimės jausmo pašalinimas nustačius prolapsą;
  • endokardito, reumatinės širdies ligos, sukeliančios panašius vožtuvų pokyčius, gydymas;
  • laiku gydyti pirmuosius širdies nepakankamumo simptomus, aritmijas dekompensuotų ligų atvejais;
  • tikslingas didelių vožtuvų pokyčių pašalinimas chirurginiu būdu, siekiant užkirsti kelią kraujotakos nepakankamumo progresavimui.

Ar reikia gydyti įgimtą prolapsą?

Apžiūros metu vaikui nustatomi įgimti pakitimai (pirminiai). Dažniausiai tai yra nepavojingi jungiamojo audinio struktūriniai ypatumai, kurie yra paveldimi. Jie neturi įtakos tolesniam kūdikio vystymuisi.

Tačiau pediatrai rekomenduoja atkreipti dėmesį į gretutinę funkcinę nervų sistemos patologiją, kuri pasireiškia vegetatyvine-kraujagysline distonija. Būtent neurologinio profilio simptomai išryškėja ir išlieka suaugusiam žmogui.

Tokiais atvejais paciento noras pradėti gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą yra klaidingas, nes gydymas nereikalingas ir netgi žalingas. vaistai kurie veikia širdį. Būtina paaiškinti priežastinį ryšį ir centrinę nervų sistemą veikiančių vaistų vartojimo tikslingumą.

Žmonėms, kuriems yra įgimtas prolapsas, nereikia riboti fizinio aktyvumo. Noras užsiimti profesionaliu sportu pareikalaus papildomos gydytojo konsultacijos ir testavimo nepalankiausiomis sąlygomis. Nerekomenduojama skirtingi tipai imtynės, šuoliai į tolį ir šuoliai į aukštį (apkrova, susijusi su aštriais kūno trūktelėjimais).


Vaikai skatinami užsiimti kūno kultūra, plaukimu, dalyvauti lauko žaidimuose

Ką daryti pablogėjus savijautai?

Jei plaka širdis, skausmingi skausmaiširdies srityje, nemiga, padidėjęs dirglumas, tačiau normalūs EKG ir ultragarso rezultatai:

  • būtina organizuoti poilsio režimą, geriau atsisakyti dirbti naktinėje pamainoje;
  • nustoti gerti kavą, alkoholinius gėrimus, stiprią arbatą, aštrius prieskonius, marinuotus agurkus;
  • Rekomenduojamas liaudies gydymas plaučių priemones raminamąjį poveikį (valerijono šaknų, motininės žolės, šalavijų, gudobelės tinktūros ir nuovirai, žolelių arbatos su mėtomis ir melisomis), galite naudoti vaistinėje paruoštus vaistus (Novo Passit, Motherwort forte) arba virti patys;
  • nervų sistemos sužadinimas pašalinamas magnio turinčiais vaistais (Magnerot, vitaminas Magnesium B 6).

Jei tyrimas rodo tokius EKG pokyčius, kaip sutrikęs miokardo metabolizmas, repoliarizacijos procesų pokyčiai, skilvelių aritmija, pailgėjęs Q-T intervalas, pacientams skiriami:

  • fizioterapijos pratimai;
  • vonios su deguonimi, žolelių nuoviras;
  • psichoterapijos užsiėmimai su specialistu, įsisavinant autotreningą;
  • fizioterapijos metodai (apykaklės zonos elektroforezė su bromu);
  • nugaros masažas ir gimdos kaklelio stuburas;
  • akupunktūra.


Ramina nervus ir širdį

Vaistų terapija kartu esantiems miokardo sutrikimams

Be bendrųjų tonikų ir raminamųjų, pagal indikacijas gydytojas skiria vaistus, gerinančius medžiagų apykaitą miokardo ląstelėse:

  • karnitinas,
  • Vitalinas,
  • Tisonas,
  • kofermentas Q,
  • Riboksinas.

Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai neturi pakankamo pagrindo jų vartojimo rezultatams. Tačiau pacientai mano, kad jie yra veiksmingi. Nepertraukiamus kursus rekomenduojama naudoti 2-3 mėnesius.

Aritmijos atveju gydytojas skiria silpnus beta adrenoblokatorius mažomis dozėmis.

Medicininės procedūros atliekamos kontroliuojant EKG tyrimus. Aukščiau pateikta terapija skirta autonominiams ir kardioeuroziniams sutrikimams kompensuoti, bet netaikoma paties mitralinio vožtuvo.

Uždegiminių ligų sukelto prolapso terapija

Sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu patariama saugotis nuo peršalimo ligų, visada gydytis gerklės skausmus, stebėti lėtinių uždegimo židinių reabilitaciją ( ėduonies dantys, sinusitas, adnexitas, šlapimo takų ligos ir kt.). Faktas yra tas, kad bet koks „miegantis“ dėmesys gali greitai sukelti endokarditą. O vožtuvų lapeliai yra endokardo dalis ir tuo pačiu kenčia nuo šios ligos.

Endokardinės kilmės prolapsas reiškia antrinius pažeidimus, nesusijęs su įgimtais pakitimais, visiškai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos. Prolapso atsiradimas ultragarso nuotraukoje tokiais atvejais rodo uždegimo perėjimą prie vožtuvo lapelių, formavimosi pradžią.

Regurgitacijos apimtis turi dinaminę reikšmę: jos padidėjimas patvirtina nepastebėtą reumatinės širdies ligos priepuolį, vangų tekėjimą. Gydant tokius atvejus, būtina:

  • vartoti antibiotikus (Peniciliną, Biciliną) arba iš rezervinių grupių pagal maksimalias schemas;
  • taikyti priešuždegiminį gydymą hormoniniais ir nehormoniniais preparatais.

Pagrindinis tikslas yra sustabdyti endokardo sunaikinimą.

Kitų priežasčių sukelto prolapso gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali susidaryti esant stipriam kairiojo skilvelio tempimui (išsiplėtimui) arba hipertrofijai. Tokie pokyčiai atsiranda, kai išsivysto kardiomiopatija, hipertenzija, išplitęs miokardo infarktas (ypač su sienelės aneurizma).

Pacientui pasireiškia širdies dekompensacijos simptomai, pasireiškia:

  • silpnumas,
  • dusulys,
  • patinimas,
  • skausmas širdyje judant.

Galimi sunkūs aritmijos priepuoliai.

Gydymui naudojami šie vaistai:

  • plečiasi vainikinės arterijos;
  • sumažinti miokardo deguonies suvartojimą;
  • antiaritminiai vaistai;
  • diuretikai ir širdies glikozidai.

Visus vaistus kiekvienu atveju individualiai skiria gydytojas.

Krūtinės ląstos sužalojimų atveju dėl vožtuvų lapelius fiksuojančių siūlų atsiskyrimo galimas ūmus prolapsas. Dėl stipraus skausmo pacientas turi dusulį ir ūminio širdies nepakankamumo požymius. Gydymas susideda tik iš skubios operacijos su vožtuvų susiuvimu.

Kada taikomas chirurginis metodas?

Chirurginiai metodai gali būti dviejų tipų:

  1. suplyšusių varčių fiksavimas (sriegių-kordų susiuvimas, varčių laikymo mechanizmo sukūrimas);
  2. vožtuvo keitimas dirbtiniu protezu.

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • nesėkmingas endokardito gydymas antibiotikais ir įvairiais priešuždegiminiais vaistais;
  • kraujotakos nepakankamumas 2B stadija, negalėjimas vartoti arba neduoda rezultatų vartojant širdies glikozidus, diuretikus;
  • pasikartojantys prieširdžių virpėjimo priepuoliai;
  • hipertenzijos vystymasis plaučių arterija.


Dirbtinis mitralinis vožtuvas susiuvamas kartu su žiedu, kad būtų išvengta angos tarp prieširdžio ir skilvelio randų.

Yra standartiniai kraujotakos sutrikimų rodikliai, kuriais vadovaujasi gydytojai, spręsdami dėl operacijos tikslingumo:

  • regurgitacijos srautas daugiau nei 50%;
  • likutinė išmetimo frakcija mažesnė nei 40 %;
  • slėgio padidėjimas plaučių arterijoje daugiau nei 25 mm Hg;
  • kairiojo skilvelio ertmės tūrio padidėjimas diastolinio atsipalaidavimo metu 2 ar daugiau kartų.

Vaikų prolapso gydymo ypatumai

AT vaikystė atsitiktinai galima nustatyti mitralinio vožtuvo pokyčius, kartu su kitų vožtuvų struktūros pažeidimu, įgimtais apsigimimais. Dažniausiai šie pokyčiai būna palankūs. Vaikas turi būti apsaugotas nuo aštrių užkrečiamos ligos. Kardiologo dispanserinis stebėjimas 2 kartus per metus parodys tolesnę patologijos raidą ir profilaktinio gydymo poreikį.

Jei nėštumo metu nustatomas prolapsas?

Tiriant nėščias moteris nustatomi mitralinio vožtuvo pokyčiai. Paprastai jie buvo nuo vaikystės, bet netrukdė ir nereikalauja jokios diagnozės.

Reikėtų nuraminti būsima mama: prolapsas nekelia grėsmės vaikui ir nėštumo eigai. Kitas dalykas, jei vienu metu nustatoma širdies patologija, reumatas ar sunkios ligos.

Bet kokiu atveju akušeriai planuodami atsižvelgia į šiuos pokyčius darbo veikla, profilaktiškai gydant nėščiąsias.

Žmonės su mitralinio vožtuvo prolapsu turi suprasti, kad pasikartojančio regurgitacijos laipsnis gali keistis visą gyvenimą. Todėl būtina praeiti metinė apklausa ir laikytis gydytojo reikalavimų profilaktinis gydymas gretutinės ligos.

Mitralinio ar kairiojo širdies vožtuvo prolapsas yra vožtuvų sistemos, esančios tarp skilvelio ir kairiojo prieširdžio, veikimo pažeidimas. Prieširdžių susitraukimo metu kraujas pumpuojamas į skilvelį ir vožtuvas užsidaro, neleidžiant tekėti atgal.

Pažeidus vožtuvų lapelius, atsiranda kraujo atbulinis tekėjimas – regurgitacija. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti besimptomis, ligos sunkumas priklauso nuo to, kiek kraujo grįžta atgal į kairįjį prieširdį.

Ligos priežastys

Dažniausiai šia liga suserga 7–15 metų vaikai ir jaunuoliai iki 40 metų, o moterims patologija diagnozuojama dažniau. Širdies vožtuvų defektai dažniausiai nustatomi žmonėms, sergantiems bet kokia širdies liga (reumatu), turintiems genetinį polinkį.

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti idiopatinis arba antrinis. Idiopatinė forma liga pasireiškia su įgimta jungiamojo audinio displazija, vožtuvo aparato sandaros anomalijomis (skruostais, žiediniu žiedu, styga, papiliariniai raumenys), elektrolitų sutrikimai, vožtuvo-skilvelinės sistemos disproporcijos.

Įgimtos ydos išsivysto atsižvelgiant į motinos paveldimą polinkį, nėštumą, komplikuotą intrauterinės infekcijos, SARS. Šios patologijos apima:

  • Marfano sindromas;
  • Ehlers-Danlos sindromas;
  • pseudoksantoma;
  • arachnodaktija.

Antrinį vožtuvo prolapsą gali sukelti išeminė širdies liga, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, hipertiroidizmas, mechaninė krūtinės ląstos trauma,. Šios ligos yra vožtuvo lapelių prolapso, suglebimo, įlinkio, išsipūtimo ir nepilno uždarymo priežastis.

Prolapsas atsiranda dėl miksomatinio vožtuvų struktūrų degeneracijos, nervinių skaidulųširdyse. Pažeistuose vožtuvuose rasta aukštas lygis 3 tipo kolageno, pastebimas difuzinis skaidulinio sluoksnio ląstelių pažeidimas. Dėl to mažėja lapelių tankis, su amžiumi progresuoja degeneracija, gali prasidėti vožtuvo lapelių perforacija, plyšti stygos.

Pagrindinės mitralinio vožtuvo sienelių prolapso priežastys:

  • vožtuvo aparato fragmentų ploto, ilgio ir storio proporcijų pažeidimas;
  • jungiamojo audinio defektai, vedantys į lanką, vožtuvo lapelių ištempimą;
  • veikimo sutrikimai, neuroreguliacija, endokrininės sistemos funkcionavimas.

Nemaža reikšmė atsiradus mitralinio vožtuvo prolapso simptomams yra pernešami infekciniai, virusinės ligos, vegetovaskuliniai sutrikimai, centrinės nervų sistemos pažeidimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, magnio trūkumas organizme.

Ligos klasifikacija

Yra keli ligos laipsniai:

  • 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas pasižymi lapelių prolapsu 3–6 mm. Keičiamas žiedlapių pagrindas, akordai, užtikrinantys sistemos standumą. Defektas dažniausiai diagnozuojamas mažiems vaikams, daugiausia mergaitėms. Liga neprogresuoja ir gali išnykti su amžiumi.
  • 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą lydi prolapsas iki 9 mm. Antrinės formos patologija, vystosi kartu su širdies ligomis, hipertiroidizmu Skydliaukė, osteoporozė.
  • 3-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - vožtuvų nusileidimas daugiau nei 9 mm, o kraujas praktiškai nepatenka į skilvelį. Patologijos sunkumas priklauso nuo regurgitacijos lygio, 3 laipsnio pacientams skiriamas chirurginis gydymas, vožtuvo keitimas.

Priklausomai nuo patologijos vietos, klasifikuojamas mitralinio vožtuvo priekinio lapelio, užpakalinio lapelio arba abiejų prolapsas.

Pagal regurgitacijos laipsnį liga skirstoma į:

  • Mitralinio vožtuvo prolapsas su 1 laipsnio regurgitacija pasižymi kraujo refliuksu lapelių lygyje.
  • Esant antrojo laipsnio prolapsui, kairysis atriumas užpildomas pusiau.
  • 3 laipsnio patologija sukelia absoliutų atriumo užpildymą regurgitacijos metu.

Klausantis širdies garsų, išskiriama nebyli ir auskultacinė ligos forma.

Simptomai

Kas yra prolapsas ir kaip liga pasireiškia? Klinikinės apraiškos priklauso nuo ligos progresavimo stadijos. PMK 1 laipsnis yra beveik besimptomis ir neturi įtakos gyvenimo kokybei. Diskomfortas gali atsirasti, kai fizinis nuovargis po streso.

1-ojo laipsnio prolapsą kūdikiams dažnai lydi bambos išvarža, klubo displazija, žvairumas, krūtinės deformacija. Tai rodo įgimtą jungiamojo audinio displaziją. Kūdikiai dažnai serga peršalimo ligomis, virusinėmis ligomis.

PMK 2 laipsnių požymiai:

  • tachikardija, aritmija;
  • galvos svaigimas;
  • greitas nuovargis;
  • dusulys, oro trūkumo jausmas;
  • subfebrili kūno temperatūra;
  • hiperhidrozė;
  • dusulys po fizinio krūvio;
  • krūtinės skausmai;
  • alpimas;
  • hiperventiliacijos sindromas.

Be to, atsiranda pagrindinės ligos simptomų, atsiranda vegetacinės krizės. Pacientai dažnai serga depresija, linkę į depresiją, panikos priepuoliai, turi astenišką kūno sudėjimą. Priepuolio trukmė priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, dažniausiai simptomai pasireiškia pervargimo, susijaudinimo, streso fone, išgėrus stiprios kavos.

Į išorinės apraiškos PMK apima asteninį kūno sudėjimą, įgaubtą krūtinės ląstos struktūrą, ilgus (vorinius) pirštus, plokščiapėdystę, trumparegystę, sąnarių hipermobilumą, pterigoidines mentes, silpnus raumenis. Žmonės turi lėtinių ligų istoriją uždegiminės ligos Vidaus organai.

Moterys yra linkusios į autonominius sutrikimus, o 1, 2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą lydi pykinimas, svetimkūnio pojūtis gerklėje, padidėjęs prakaitavimas, hipertermija, nuovargis, krizės.

Prolapso diagnozė

MVP diagnozę nustato kardiologas, remdamasis širdies garsų klausymu. Liga pasižymi sistoliniais mitralinio vožtuvo lapelių spragtelėjimais jų uždarymo metu. Vietoj dviejų širdies garsų gydantis gydytojas klauso trijų – putpelių ritmo.

Atliekant fonokardiografiją, pastebimas būdingas sistolinis ūžesys, atsirandantis kraujo regurgitacijos metu į kairįjį prieširdį. Po fizinio krūvio atsiranda arba padidėja triukšmas vertikalioje padėtyje. Kai kuriems pacientams girdimas akordų „čirškėjimas“, kurį sukelia vožtuvo vibracija. Zondavimo metu galima pastebėti krūtinės drebėjimą.

Širdies ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti prolapso laipsnį, vožtuvo sienelių sustorėjimą ir kraujo tekėjimo atgal kiekį. Krūtinės ląstos rentgenograma būtina norint įvertinti širdies būklę, dydį ir funkcionavimą, nustatyti tachikardijos, aritmijos, mirgėjimo, skilvelių virpėjimo simptomus, apžiūrėti vieną ar abu vožtuvų lapelius, pasislinkusi tarpskilvelinė pertvara.

Pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas skiriasi nuo:

  • įgyti defektai;
  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • miokarditas;
  • endokarditas;

Prolapsas turi panašių simptomų aortos vožtuvas, esant šiai patologijai, skilvelio susitraukimo metu stebimas nepilnas aortos vožtuvo kaušelių užsidarymas, dėl to kraujas iš aortos grįžta į kairįjį skilvelį.

Elektrofiziologiniai širdies tyrimai atliekami su ūminio širdies nepakankamumo simptomais.

e

Terapijos metodai

Mitralinio vožtuvo prolapsas be regurgitacijos nereikalingas specialus gydymas. Pacientams patariama:

  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
  • laikytis darbo ir poilsio režimo;
  • tinkamai valgyti;
  • fizinio aktyvumo dozė;
  • atsisakyti žalingų įpročių.

Papildomai skiriama neurologo konsultacija ir gydymas, fizioterapinės procedūros.

Gydyti mitralinio vožtuvo prolapsą vaistai būtini esant sunkiems negalavimo simptomams, vegetaciniams sutrikimams ir siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pacientai vartoja raminamuosius, trankviliantus, antiaritminius, antihipertenzinius vaistus, kardiotrofinius, β adrenoblokatorius, antikoaguliantus.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su dideliu rugurgitavimu gydomas vožtuvo plastika arba chirurginiu protezavimu. Pažeistas vožtuvas pakeičiamas mechaninėmis arba audinių biologinėmis struktūromis. Po operacijos pacientai visą gyvenimą vartoja antikoaguliantus, kad išvengtų kraujagyslių tromboembolijos, reguliariai tikrinasi pas kardiologą.

MVP komplikacijos

Koks yra 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapso su regurgitacija pavojus žmogaus gyvybei? Asimptominė eiga nekelia grėsmės ir daugeliu atvejų turi palankią prognozę. Pacientus patariama stebėti pas kardiologą ir periodiškai tirti.

Komplikacijos išsivysto 2-4% pacientų, liga gali sukelti:

  • ūminis ar lėtinis mitralinis nepakankamumas;
  • bakterinis endokarditas;
  • tromboembolija;
  • aritmijos;
  • plaučių ir arterinė hipertenzija;
  • sunkios anemijos formos;
  • staigus širdies sustojimas.

Susidaro, kai nuo vožtuvo kaušelių nuplėšiami sausgyslių siūlai, dažniausiai patologija atsiranda po mechaninių krūtinės ląstos traumų.

Pacientams išsivysto plaučių edema, ortopnėjos simptomai (dusulys, kuris pasunkėja horizontali padėtis). CMN vystosi lėtai ir progresuoja su amžiumi ir diagnozuojama vyresniems nei 40 metų pacientams. Patologija pasireiškia užpakalinio vožtuvo lapelio prolapsu.

Jis diagnozuojamas daugiausia suaugusiems pacientams. Besivystantis ūminis uždegimas mitralinio vožtuvo spuogeliai. Komplikacijos priežastis ir šaltinis bakterinė infekcija yra sanitarijos burnos ertmė, Urogenitalinės sistemos infekcijos, instrumentinė bronchų, žarnyno, šlapimo pūslės diagnostika.

Staigi mirtis reta, 3 stadijos regurgitacija, skilvelių virpėjimas, trombozė, vainikinių arterijų anomalija gali išprovokuoti mirtiną baigtį. Vystosi, krenta kraujospūdis, paaštrėja veido bruožai, blyški oda, šąla galūnės, sukasi galva.

PMK ir sportas

Kadangi mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai nustatomas jauniems žmonėms, aktualus yra klausimas: ar galima sportuoti su MVP? Pirmoje ligos stadijoje, be ar su 1 laipsnio regurgitacija, leidžiama atlikti vidutinio sunkumo fizinę veiklą laikantis teisingos sporto režimo tvarkos.

PMK su 3 laipsnio kraujo refliuksu yra kontraindikacija aktyviai sportuoti. Galite užsiimti kineziterapijos mankštomis, plaukimu, fitnesu, naudotis treniruokliais, lengvai pabėgioti, valdydami kardio krūvius.

Kiek mitralinio vožtuvo prolapsas suderinamas su sportu? Šį klausimą reikia aptarti su gydytoju. Gydytojas atliks tyrimą, įvertins širdies, vožtuvų sistemos būklę ir darbą. Remiantis diagnostikos rezultatais, bus nustatytas leistinas fizinio aktyvumo dydis.

Mitralinio vožtuvo prolapsas išsivysto dėl sutrikusio širdies vožtuvo veikimo tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Pradinis etapas Liga daugeliu atvejų yra besimptomė ir nereikalauja specialaus gydymo. At aukštas laipsnis regurgitacija pablogina paciento savijautą, padidina komplikacijų riziką.

Sistolinio spragtelėjimo sindromas – triukšmas, Barlow sindromas, vožtuvo nukritimo sindromas, banguojančio mitralinio vožtuvo sindromas.

Versija: ligų katalogas MedElement

Mitralinio vožtuvo prolapsas [prolapsas] (I34.1)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


mitralinio vožtuvo prolapso sindromas yra gana dažna patologija, kuri labai skiriasi klinikinėmis apraiškomis, kurią sukelia įvairūs kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo aparato sutrikimai: per didelis vožtuvo lapelius formuojančio audinio vystymasis, miksomatinė degeneracija, reikšmingas rūgščių mukopolisacharidų koncentracijos padidėjimas.


Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMC) yra sistolinis jo vožtuvų išsikišimas į kairįjį prieširdį; jų uždarymo linija šiuo atveju yra virš vožtuvo žiedo plokštumos.
Mitralinio vožtuvo prolapso apraiškos yra įvairios - nuo grynai echokardiografinio reiškinio iki sunkaus mitralinio nepakankamumo.

klasifikacija


Ant dabartinis etapas nėra vienos mitralinio vožtuvo prolapso (MVP) klasifikacijos.
Dažniausiai naudojama PMK klasifikacija, pateikta žemiau.

Atsiradus:

1. Pirminis (idiopatinis) – lapelio nukrypimas nėra susijęs su jokia sistemine liga ar širdies liga.

2. Antrinis – gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- jungiamojo audinio ligos (Marfano, Ehlerso-Danloso sindromai, elastinė pseudoksantoma ir kt.), kurių metu kaupiasi stromoje. Stroma – jungiamojo audinio laikanti organo ar naviko struktūra
rūgščių mukopolisacharidiniai vožtuvai, miksomatinis kaušelių transformavimas, stygos, išsiplėtimas Išsiplėtimas yra nuolatinis difuzinis tuščiavidurio organo spindžio išsiplėtimas.
atrioventrikulinis žiedas;
- širdies liga (anomalijos) koronarinė kraujotaka, aritmijos, miokardo ligos, įgimti apsigimimai), kai vožtuvų prolapsas atsiranda dėl kairiojo skilvelio sienelių nuoseklaus susitraukimo ir (arba) atsipalaidavimo pažeidimo arba vožtuvo ir skilvelio disproporcijos;
- neuroendokrininės, psichoemocinės ir medžiagų apykaitos sutrikimai(migrena, tirotoksikozė, vegetovaskulinė distonija, neurozės, isterija, baimės, nervinė anoreksija), kai pagrindinės svarbos yra mitralinio vožtuvo spuogų ir subvalvulinio aparato autonominės inervacijos sutrikimai.


Prieinamumas struktūrinius pokyčius mitralinio vožtuvo lapeliai:
- klasikinė forma MVP - miksomatinių pokyčių buvimas;
- neklasikinė forma - jokių pakeitimų.


Pagal lokalizaciją:
- PMC priekinė varčia;
- PMK galinė varčia;
- Abiejų vožtuvų PMC.


Pagal prolapso laipsnį:
- 1-ojo laipsnio prolapsas - mitralinio vožtuvo lapelio įlinkis į kairiojo prieširdžio ertmę 3-5 mm;
- II laipsnio prolapsas - lapų įlinkis 6-9 mm;
- III laipsnio prolapsas - lapų įlinkis daugiau nei 9 mm.


Pagal hemodinamines charakteristikas:
- MVP be regurgitacijos Regurgitacija yra tuščiavidurio organo turinio judėjimas priešinga fiziologinei kryptimi dėl jo raumenų susitraukimo.
;
- MVP su regurgitacija.


Mitralinio regurgitacijos laipsniai:
- I - regurgitacijos srautas mažesnis nei 4 cm 2 arba prasiskverbia į kairiojo prieširdžio ertmę daugiau nei 20 mm;
- II - regurgitacijos srautas nuo 4 iki 8 cm 2 arba prasiskverbia ne daugiau kaip pusę atriumo ilgio;
- III - regurgitacijos srautas didesnis nei 8 cm 2 arba prasiskverbia daugiau nei pusę atriumo ilgio, bet nepasiekia jo "stogo";
- IV - regurgitacijos srautas pasiekia užpakalinę sienelę, išeina už kairiojo prieširdžio priedo arba į plaučių venas.


Klinikiniai PMK variantai:
- oligosymptominis ("nutylimas");
- aritmiškas;
- pseudokoronarinis;
- astenoneurozinis;
- sinkopė.


P apie komplikacijų buvimą ir pobūdį:
- MVP be komplikacijų;
- MVP su komplikacijomis.


Pagal vegetatyvinio tono prigimtį:
- PMK su eutonija;
- PMK su vagotonija;
- PMK su simpatotonija.


Su srautu:
- nenuolatinis PMK;
- stabilus PMK;
- progresyvus MVP;
- regresinis PMK.

Etiologija ir patogenezė


Pagal etiologiją yra pirminis(idiopatinis) MVP ir antraeilis, kuris atsirado kitų ligų fone.


Pirminis PMK atsiranda su mitralinio vožtuvo lapelių miksomatine degeneracija, kuriai būdingas lapelio vidurinio sluoksnio, susidedančio iš jungiamojo audinio, augimas. Smailės ir stygos sustorėja ir pailgėja, o vožtuvo žiedas gali išsiplėsti. Miksomatinės degeneracijos priežastis gali būti proteoglikanų struktūros pažeidimas, dėl kurio sumažėja elastingumas ir padidėja jungiamojo audinio išplėtimas. Elastingumo sumažėjimas stipriau atsispindi stygose nei vožtuvuose: po stygų pailgėjimo ir vožtuvo prolapso gali atsirasti stygų plyšimas. Dėl to atsiranda kūlimo smaigalys, sutrinka kūlių užsidarymas, smarkiai padidėja mitralinis nepakankamumas.
Yra paveldimas polinkis į pirminį MVP, nes juo dažniau serga MVP sergančių pacientų giminaičiai. Manoma, kad ši patologija paveldima autosominiu dominuojančiu būdu su nepilnu skverbimu. Be to, PMC atsiranda paveldimos ligos jungiamasis audinys (Marfano sindromas) Marfano sindromas – tai paveldima žmogaus liga, kuriai būdingi įvairūs regėjimo, skeleto (sąnarių hipermobilumas ir kt.), vidaus organų (širdies ydos) sutrikimai. nenormalus vystymasis jungiamasis audinys; paveldima autosominiu dominuojančiu būdu
, Ehlers-Danlos sindromas Ehlers-Danlos sindromas yra paveldimų sisteminių jungiamojo audinio sutrikimų, kuriuos sukelia kolageno sintezės defektas, grupė. Pasireiškia odos ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais (hiperpigmentacija, per dideliu sąnarių judrumu ir kt.)
, elastinė pseudoksantoma, atrofinė miotonija).


Antrinis PMK būdinga nepakitusi vožtuvo morfologija. Prolapsas atsiranda dėl vožtuvo lapelių dydžio ir kairiojo skilvelio ertmės neatitikimo. Ši prolapso forma dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Be to, antrinis MVP gali atsirasti su prieširdžių pertvaros defektais, tirotoksikoze, plaučių emfizema, hipertrofine kardiomiopatija.
Su amžiumi antrinis prolapsas dažnai išnyksta dėl vožtuvų dydžių ir kairiojo skilvelio ertmės santykio. Vidurinis PMK turi mažą klinikinė reikšmė nes retai sukelia reikšmingą mitralinį nepakankamumą.

Didžiųjų ir mažų kraujotakos ratų hemodinamika MVP
Nesant mitralinio nepakankamumo, kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija išlieka nepakitusi. Dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (pasidaugėja širdies garsai, ryškus pulsavimas miego arterijos, pulsus celer et altus, sistolinis išstūmimo ūžesys, vidutinio sunkumo sistolinė hipertenzija Hipertenzija – padidėjęs hidrostatinis slėgis kraujagyslėse, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse
). Jei atsiranda mitralinio nepakankamumo, nustatomas miokardo susitraukimo sumažėjimas, gali išsivystyti kraujotakos nepakankamumas.

Epidemiologija


Šeimoje yra polinkis į mitralinio vožtuvo prolapso sindromą.
Vyrams, sergantiems MVP, daug didesnė tikimybė išsivystyti mitraliniam regurgitacijai, todėl reikia chirurginis gydymas ir kitos komplikacijos, ypač infekcinis endokarditas.
Vaikų MVP dažnis svyruoja nuo 2 iki 16% ir priklauso nuo jo nustatymo metodo (auskultacija, fonokardiografija, echokardiografija).
MVP dažnis didėja su amžiumi. Dažniausiai patologija fiksuojama 7-15 metų amžiaus. Vaikams iki 10 metų MVP maždaug vienodai dažnai pasireiškia berniukams ir mergaitėms, vyresniems nei 10 metų – daug dažniau mergaitėms (santykis 2:1).
Naujagimiams MVP sindromas yra atsitiktinai retas.
Vaikams, sergantiems įvairiomis širdies patologijomis, MVP nustatoma 10-23% atvejų, pasiekia didelės vertės su paveldimomis jungiamojo audinio ligomis.
MVP dažnis suaugusiųjų populiacijoje yra 5-10%. Suaugusiems pacientams MVP sindromas dažniau pasireiškia moterims (66-75 proc.), ypač 35-40 metų amžiaus.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinės MVP apraiškos skiriasi nuo minimalių iki reikšmingų ir yra nulemtos jungiamojo audinio displazijos laipsnio. Displazija yra nenormalus audinių ir organų vystymasis.
širdies, vegetatyviniai ir neuropsichiatriniai sutrikimai.

Skeleto raumenų ir raiščių aparato jungiamojo audinio struktūrų displazinio vystymosi požymiai gali būti aptikti nuo mažens; tarp jų yra klubo displazija, kirkšnies ir bambos išvarža. Daugeliu atvejų yra polinkis į peršalimo, ankstyva krūtinės anginos pradžia, lėtinis tonzilitas.
Nespecifiniai simptomai neurocirkuliacinė distonija(NKD) nustatomi 82-100% atvejų, 20-60% pacientų neturi jokių subjektyvių simptomų.

Pagrindinės MVP klinikinės apraiškos:
- širdies sindromas vegetatyvinės apraiškos;
- hiperventiliacijos sindromas;
- širdies plakimas ir sutrikęs širdies darbas;
- vegetacinės krizės;
- sinkopė Sinkopė (sinkopė, apalpimas) – tai simptomas, pasireiškiantis staigiu, trumpalaikiu sąmonės netekimu ir kartu su raumenų tonuso kritimu.
;
- termoreguliacijos pažeidimai.

Dažnis kardialgija Cardialgia - skausmas, lokalizuotas paciento širdies projekcijoje ant priekinės krūtinės ląstos sienelės
 svyruoja nuo 32 iki 98%. Jie gali atsirasti spontaniškai arba dėl pervargimo ir psichoemocinio streso; sustoti savarankiškai arba dėl „širdies“ vaistų (validolio, valokordino, korvalolio) vartojimo. Skausmas precordial srityje yra labili: lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, diskomfortas krūtinėje.

Tarp moterų klinikiniai simptomai pasitaiko dažniau. Tarp jų yra pykinimas ir „gerklės gumulas“, per didelis prakaitavimas, vegetacinės krizės, astenovegetacinis sindromas, subfebriliniai periodai, sinkopė.
Autonominės krizės gali atsirasti spontaniškai arba situaciškai, kartotis bent tris kartus per tris savaites, nesusijusios su dideliu fiziniu krūviu ar pavojinga gyvybei situacija. Iš esmės krizių nelydi ryški emocinė ir vegetatyvinė tvarka.

Fizinėje būklėje yra jungiamojo audinio displazijos (CTD) žymenų.
Trys ar daugiau fenotipinės stigmos Stigma – 1) būdingas ligos požymis; 2) bet kokia dėmelė ant odos ar jos pažeidimas.
:
- trumparegystė Trumparegystė (sin. trumparegystė) – akies refrakcijos (lūžio) anomalija, kai pagrindinis akies optinės sistemos židinys yra tarp tinklainės ir lęšiuko.
;
- plokščios pėdos;
- asteninis kūno sudėjimas;
- aukštis;
- sumažinta mityba;
- silpnas raumenų vystymasis;
- padidėjęs smulkių sąnarių išplėtimas;
- laikysenos pažeidimas.

51–76% atvejų su MVP yra cefalgija Cefalgija (sin. galvos skausmas) – skausmas kaukolės skliauto srityje, atsirandantis, kai įvairių ligų kaip dirginimo rezultatas skausmo receptoriai smegenų membranose ir kraujagyslėse, perioste, paviršiniuose kaukolės audiniuose
 , pasireiškia periodiškai pasikartojančiais priepuoliais ir dažniau turi įtampos skausmų pobūdį. Cefalgija gali būti išprovokuota psichogeniniai veiksniai, orų pokyčiai ir kt. Skausmas abiejose galvos pusėse. Rečiau (11-51%) pastebimi migreniniai galvos skausmai.

Dusulys, nuovargis, silpnumas dažniausiai nekoreliuoja su hemodinamikos sutrikimų sunkumu, taip pat su fizinio krūvio tolerancija. Šie simptomai taip pat nėra susiję su skeleto deformacijomis ir yra psichoneurozinės kilmės. Dusulys gali būti jatrogeninis Jatrogeninis yra terminas, naudojamas apibūdinti būklę, kuri atsiranda dėl gydymo.
pobūdį ir atsiranda dėl paciento ištreniravimo. Be to, dusulys gali atsirasti dėl hiperventiliacijos sindromo (gilaus įkvėpimo, greito ir gilaus kvėpavimo periodų). kvėpavimo judesiai nesant pakitimų plaučiuose).

Tipiški MVP auskultaciniai požymiai

Pavieniai paspaudimai (paspaudimai);
- paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio ūžesio derinys;
- pavieniai vėlyvieji sistoliniai ūžesiai (PSM);
- holosistoliniai ūžesiai.

Pavieniai sistoliniai paspaudimai girdimas mezosistolės ar vėlyvosios sistolės metu. Jie nėra susiję su kairiojo skilvelio kraujo išstūmimu. Spragtelėjimų kilmė yra susijusi su per dideliu stygų įtempimu maksimaliai nukrypstant vožtuvams į kairiojo prieširdžio ertmę ir staigiu atrioventrikulinių vožtuvų išsipūtimu. Jie gali būti girdimi nuolat arba laikinai.
Spragtelėjimų intensyvumas kinta keičiantis kūno padėčiai: didėja vertikalioje padėtyje ir susilpnėja (iki išnykimo) gulint. Spustelėjimai girdimi ribotoje širdies srityje (dažniausiai viršūnėje arba V taške). Paprastai jie nėra atliekami už širdies ribų ir neviršija antrojo širdies garso garsumo.
Paspaudimai gali būti pavieniai ir keli (menkės). Jei įtariate, kad širdyje yra paspaudimų, klausytis širdies reikia stovint ir po nedidelio fizinio krūvio (šokinėjimo, pritūpimo). Suaugusiems pacientams naudojamas amilo nitrito inhaliacijos testas arba mankšta.
Pavieniai sistoliniai paspaudimai nėra patognomoniški Patognominis – būdingas tam tikrai ligai (apie požymį).
auskultacinis MVP ženklas. Juos galima pastebėti esant daugeliui patologinių būklių (interatrialinės ar tarpskilvelinės pertvaros aneurizmos, triburio vožtuvo prolapsas, pleuroperikardo sąaugos).

Būtina atskirti MVP paspaudimus ir išstūmimo paspaudimus, kurie atsiranda ankstyvoje sistolėje ir gali būti aortos arba plaučių.
Girdimi aortos išstūmimo paspaudimai, kaip ir MVP, viršūnėje, nekeičia jų intensyvumo priklausomai nuo kvėpavimo fazės.
Plaučių vožtuvo projekcijos srityje girdimi plaučių išstūmimo spragtelėjimai. Jų intensyvumas kinta kvėpuojant, geriau girdimas iškvėpimo metu.

Dažniausias MVP pasireiškimas yra sistolinių paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio ūžesio derinys, kurią sukelia turbulentinė kraujotaka, atsirandanti dėl vožtuvų išsipūtimo ir ištemptų sausgyslių gijų vibracijos. Dažnai sistolinių paspaudimų ir vėlyvojo triukšmo derinys yra aiškiau aptinkamas vertikalioje padėtyje po fizinio krūvio.

Vėlyvas sistolinis ūžesys geriausiai girdimas gulint kairėje pusėje. Jis didėja Valsalvos testo metu ir keičia savo charakterį gilus kvėpavimas: iškvepiant triukšmas sustiprėja ir kartais įgauna muzikinį atspalvį.

Kai kuriais atvejais, kai sistoliniai paspaudimai ir vėlyvas ūžesys vertikalioje padėtyje, holosistolinis ūžesys.

Maždaug 15% atvejų yra izoliuotas vėlyvas sistolinis ūžesys. Jis klausomas viršuje, vykdomas pažasties sritis. Šurmėjimas tęsiasi iki II tono, yra šiurkštaus, „braižomo“ charakterio, geriau išreikštas gulint kairėje pusėje.
Izoliuotas vėlyvas sistolinis ūžesys nėra patognomoninis MVP požymis. Tai gali atsirasti esant obstrukciniams kairiojo skilvelio pažeidimams.

Vėlyvą sistolinį ūžesį reikia atskirti nuo vidurinio sistolinio išstūmimo ūžesio, kuris taip pat atsiranda atskirai nuo pirmojo tono atsidarius pusmėnulio vožtuvams, maksimalus garsas yra vidurinėje sistolėje.

Vidutinio sistolinio išstūmimo ūžesiai stebimi su:

Pusmėnulio vožtuvų stenozė ( vožtuvo stenozė aorta arba plaučių arterija)
- aortos arba plaučių arterijos išsiplėtimas virš vožtuvo;
- padidėjęs kairiojo skilvelio išsiskyrimas (bradikardija) Bradikardija - žemas dažnisširdies susitraukimai.
, AV blokada Atrioventrikulinė blokada (AV blokada) yra širdies blokados tipas, reiškiantis elektrinio impulso laidumo iš prieširdžių į skilvelius pažeidimą (atrioventrikulinį laidumą), dažnai sukeliantį širdies ritmo ir hemodinamikos sutrikimą.
, karščiavimas, anemija, tirotoksikozė, sveikų vaikų fizinio krūvio metu).

Papildomos auskultacinės apraiškos esant MVP (neprivaloma) - "girgždėjimas" ("miau"), dėl stygų ar vožtuvo sekcijos vibracijos. Dažniau jie stebimi su sistolinių paspaudimų ir triukšmo deriniu, rečiau su pavieniais paspaudimais.
Kai kuriems vaikams, sergantiems MVP, gali būti girdimas III tonas, kuris atsiranda greito kairiojo skilvelio prisipildymo fazėje (neturi diagnostinė vertė, kaip paprastai galima išgirsti ploniems vaikams).

16-79% atvejų su MVP yra aritmijos, pasireiškianti tokiais subjektyviais pojūčiais kaip greitas širdies plakimas, „pertraukimai“, drebulys, „išblyškimas“. Tachikardija Tachikardija - padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 100 per 1 min.)
ir ekstrasistolija Ekstrasistolija – širdies ritmo sutrikimo forma, kuriai būdinga ekstrasistolių atsiradimas (širdies ar jos skyrių susitraukimas, kuris įvyksta anksčiau nei turėtų įvykti įprastai dar vienas sumažinimas)
labilus ir gali būti sukeltas susijaudinimo, fizinė veikla gerti arbatą, kavą.
Dažniausiai randama sinusinė tachikardija, supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės, supraventrikulinės tachikardijos formos (paroksizminė, neparoksizminė). Rečiau sinusinė bradikardija, parasistolija Parasistolė – dviejų ar daugiau konkuruojančių širdies automatizmo židinių, kurių kiekvienas generuoja savo dažnio impulsus, veikimas vienu metu; atpažintas elektrokardiografiškai
, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, WPW sindromas Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra įgimta širdies struktūros anomalija, labiausiai paplitęs sindromas. priešlaikinis sužadinimas skilveliai. Atsiranda, kai yra papildoma sija Kenta (nenormalus pluoštas tarp kairiojo prieširdžio ir vieno iš skilvelių)
.
Skilvelinės aritmijos kelia pavojų gyvybei tik nedidele dalimi atvejų. Nepaisant to, visais atvejais, norint nustatyti rizikos veiksnius, reikia atlikti papildomus tyrimus. Įkurta glaudi asociacija skilvelių aritmijos su cirkuliuojančių katecholaminų kiekiu, daugiausia su antinksčių frakcija.
Skilvelinės aritmijos priežastis pacientams, sergantiems MVP, gali būti aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija. Chirurginė aritmogeninio židinio rezekcija leidžia visiškai sustabdyti skilvelių aritmiją.

Diagnostika

echokardiografija– fiziologiškiausias ir labai informatyvus metodas mitralinio vožtuvo prolapso (MVP) diagnozė. Tikslesnei diagnostikai naudojama transesofaginė echokardiografija ir trimatė realaus laiko echokardiografija (leidžia diferencijuoti mitralinio nepakankamumo priežastį – santykinę, organinę).

Miksomatinio mitralinio vožtuvo echokardiografijos kriterijai:

Vožtuvų storis yra 3 mm ar daugiau;

Per didelis lapų judėjimas;
- sumažėjęs vožtuvo echogeniškumas, palyginti su aortos vožtuvu.

Pagrindiniai elektrokardiografijos (EKG) anomalijos su MVP: skilvelių komplekso galinės dalies pokyčiai, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

Standartinėje EKG repoliarizacijos proceso pokyčiai registruojami įvairiuose laiduose.
Tipinės parinktys:
1. Izoliuota T bangos inversija galūnių laiduose; II, III, avF be ST segmento poslinkio (inversija dažniau siejama su širdies išsidėstymo ypatumais (vertikali „nuleidžiama“ širdis, viduriai išsidėsčiusi krūtinėje kaip „pakabinta“ širdis).
2. T bangų inversija galūnių laiduose ir kairiosios krūtinės laiduose (daugiausia V5-V6) kartu su nedideliu ST poslinkiu žemiau izoliacijos. Tokia inversija rodo latentinį miokardo nestabilumą, registruojant standartinę EKG ortostatinėje padėtyje, dažnis padidėja 2 kartus.
3. T bangos inversija kartu su ST segmento pakilimu, kurį sukelia ankstyvos skilvelio repoliarizacijos sindromas (elektrokardiografinis reiškinys, susidedantis iš pseudokoronarinio ST pakilimo virš izolinijos). Sindromas yra pagrįstas įgimtu individualios savybės miokardo elektrofiziologiniai procesai, lemiantys ankstyvą jo subepikardo sluoksnių repoliarizaciją. Jis pasireiškia populiacijoje, kurio dažnis yra nuo 1,5% iki 4,9%; berniukai 3 kartus dažniau nei mergaitės.

Fonokardiografija leidžia dokumentuoti MVP garso reiškinius, girdėtus auskultacijos metu. Kai kuriais atvejais Šis tyrimas naudingas sistolės fazių rodiklių struktūros analizei. Informatyvus simpatikotoninių miokardo sutrikimų kriterijus yra QT / Q-S santykio padidėjimas (elektrinės ir elektromechaninės kairiojo skilvelio sistolės).

Radiografija. Nesant mitralinio regurgitacijos, širdies ir atskirų jos kamerų šešėlis neišsiplečia. Mažas širdies dydis 60% yra derinamas su plaučių arterijos lanko išsipūtimu. Aptiktas plaučių arterijos lanko išsipūtimas patvirtina jungiamojo audinio menkumą plaučių arterijos kraujagyslių sienelės struktūroje, o dažnai nustatoma ribinė plautinė hipertenzija ir „fiziologinė“ plaučių regurgitacija.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama su įgytos širdies ydos, visų pirma remiantis auskultaciniais duomenimis (ypač esant sistoliniam ūžesiui, kuris rodo mitralinį nepakankamumą).

Idiopatinio MVP diferencinė diagnozė ir miokarditas.Auskultatyvinis: sergant miokarditu kelias dienas pasirodantis triukšmas palaipsniui progresuoja intensyvumu ir plotu, o vėliau ta pačia seka regresuoja. Tuo pačiu metu pasikeičia širdies ribos į kairę, o po to grįžtama į ankstesnį lygį. Sergant miokarditu sistolinio „spragtelėjimo“ nesigirdi.
Diagnozę patvirtina echokardiografinio tyrimo metu sumažėjusi išstūmimo frakcija ir šiek tiek išsiplėtusi kairiojo skilvelio kamera, taip pat biocheminių pokyčių kraujyje dinamika.

At infekcinis endokarditas prieš mitralinio vožtuvo pažeidimą paprastai būna ryškus klinikinis vaizdas, rodantis infekcinį-toksinį pažeidimą. Yra auskultinių mitralinio nepakankamumo požymių, todėl būtina diferencinė diagnozė. Atliekama echokardiografija, kurios metu ant pažeistų vožtuvų nustatomos augmenijos, o regurgitacijos laipsnis progresuoja stebėjimo dinamikoje.

Minėtos ligos, taip pat kardiomiopatija, išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija kartu su antriniu mitralinio vožtuvo lapelių prolapsu. Taip yra daugiausia dėl stygų gijų susilpnėjimo ar plyšimo arba papiliarinių raumenų funkcijos pasikeitimo. Stiprioji diagnozės pusė, ypač kai echokardiografija neįmanoma, yra nuolatinis šiurkštus triukšmas, kurio intensyvumas atitinka mitralinio nepakankamumo laipsnį ir nepriklauso nuo streso testų, kurie yra informatyvūs pirminiam MVP.

Paveldimos ligos ir sindromai, kuriame atsiranda MVP, dažniausiai atpažįstami vertinant išvaizda kantrus.
Pagrindiniai bruožai:
1. Bendrieji ženklai:
- sergant Marfano sindromu: didelis augimas, galūnių pailgėjimas, palyginti su liemens dydžiu, pirštai, panašūs į vorą (arachnodaktilija), kaukolės ir krūtinės struktūriniai ypatumai;
- su Klinefelterio sindromu: galūnių sutrumpėjimas, palyginti su liemens dydžiu, jų kreivumas ir pseudoartrozės buvimas osteogenesis imperfecta; eunuchoidinė kūno sandara, ginekomastija, galūnių pailgėjimas.

2. Krūtinės ląsta: ūmus epigastrinis kampas, krūtinkaulio depresija, krūtinės ląstos anteroposteriorinio dydžio sumažėjimas, kifozė, skoliozė, tiesios nugaros sindromas.

3. Kaukolė, veidas:
- su Marfano sindromu: dolichocefalija, ilgas siauras veidas, „gotikiškas“ gomurys kartu su aukštu balsu;
- sergant miotonine distrofija (myotonia dystrophica): į kaukę panašus veidas, nukritę akių vokai, žema plaukų linija (dažnai kartu su širdies ritmo ir laidumo sutrikimais);
- daugeliui paveldimų ligų būdingos žemai nuleistos ausys.

4. Akys: trumparegystė, žvairumas, lęšiuko ektopija, epikantas (pusmėnulio plona odos raukšlė, dengianti vidinį voko plyšio kampą), mėlyna sklera.
5. Oda: suplonėjimas, daug amžiaus dėmių, tokių kaip strazdanos, odos pažeidžiamumas su nedideliais sužalojimais (be didelio kraujavimo), polinkis susidaryti taškiniams kraujavimams suspaudimo vietose, padidėjęs odos tempimas (gebėjimas traukti skruostų ir skruostų odą). išorinis alkūnės paviršius daugiau nei 5 cm, oda virš raktikaulio daugiau nei 3 cm), atrofinės vagos, poodiniai mazgeliai daugiausia priekiniame kojų paviršiuje (su Ehlers-Danlos sindromu).

6. Veninės kraujagyslės: varikocelė jauniems vyrams, apatinių galūnių venų išsiplėtimas jaunoms negimdžiusioms moterims.
7. Sąnariai: hipermobilumas – galimybė pasyviai ištiesti penktą pirštą statmenai plaštakos nugarai, pasyviai priartinti pirmąjį pirštą prie dilbio, alkūnės ir kelio sąnarių hipertempimas (hipertempimas), galimybė liesti grindis delnais nelenkiant kelių (su Ehlerso sindromu – Danlo).

Taip pat diferencinė diagnostika atlikta su interatrialinės pertvaros aneurizma, kuris, kaip taisyklė, yra ovalo lango srityje ir yra susijęs su jungiamojo audinio elementų gedimu. Ji yra įgimta anomalija išsivysto arba atsiranda su paveldima jungiamojo audinio displazija, spontaniškai užsidarius prieširdžių pertvaros defektui.
Aneurizminis išsikišimas paprastai yra mažas, nėra lydimas hemodinamikos sutrikimų ir nereikalingas chirurginė intervencija. Įtarimas dėl aneurizmos gali kilti esant paspaudimams širdyje, panašiai kaip MVP. Taip pat galimas aneurizmos ir prolapso derinys.
Siekiant išsiaiškinti garso pokyčių pobūdį širdyje, atliekama echokardiografija. Aneurizmos patvirtinimas yra tarpprieširdinės pertvaros išsikišimas į dešinįjį prieširdį ovalios angos srityje. Vaikai, turintys šį defektą, yra linkę į supraventrikulinę tachiaritmiją, sergančio sinuso sindromą.

Evanso-Lloydo-Thomaso sindromas(Evans-Lloyd-Thomas, sinonimas „sustabdyta širdis“).
Sindromo diagnostikos kriterijai: nuolatinė krūtinės anginos tipo kardialgija, kurią sukelia konstitucinės širdies padėties anomalijos.
Klinikiniai simptomai: skausmas širdies srityje, padidėjęs priešširdinis pulsavimas, funkcinis sistolinis ūžesys.
Elektrokardiografija: neigiamos šakelės T laidose II, III, avF.
Rentgeno spinduliai: tiesioginėje projekcijoje širdies šešėlis nesikeičia, įstrižai - giliai įkvėpus, širdies šešėlis gerokai nutolsta nuo diafragmos ("pakabinta" širdis), apatinės tuščiosios venos šešėlis yra vizualizuotas.
Atliekant diferencinę „sustabdytos širdies“ sindromo ir MVP diagnostiką, atliekamas echokardiografinis tyrimas.

Izoliuotas triburio vožtuvo prolapsas stebimas kazuistiškai retai. Jo kilmė nebuvo ištirta, tačiau tikriausiai jis turi panašų į MVP sindromą ir auskultatyvinį vaizdą, panašų į MVP. Tačiau, esant triburio vožtuvo prolapsui, per xiphoid procesą ir į dešinę nuo krūtinkaulio girdimi spragtelėjimai ir vėlyvas sistolinis ūžesys. Įkvepiant paspaudimai tampa vėlyvu sistoliniu, o iškvėpimu – ankstyvuoju sistoliniu. Norint atskirti šias sąlygas, atliekama echokardiografija.

Komplikacijos


Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas vyksta palankiai ir tik 2–4% atvejų sukelia rimtų komplikacijų.

Pagrindinės pirminio MVP eigos komplikacijos:
- ūminis arba lėtinis mitralinio nepakankamumas;
- bakterinis endokarditas;
- tromboembolija Tromboembolija – embolija (blokavimas kraujagyslė embolija) kraujagyslės su atsiskyrusiomis trombo dalimis
;
- gyvybei pavojingos aritmijos;
- staigi mirtis.

Mitralinis nepakankamumas

Ūminis mitralinis nepakankamumas atsiranda dėl sausgyslių gijų atsiskyrimo nuo mitralinio vožtuvo lapelių (kabančio vožtuvo sindromas). Vaikams jis pasitaiko retai ir dažniausiai yra susijęs su krūtinės trauma pacientams, sergantiems miksomatine stygų degeneracija.
Klinikiniai simptomai pasireiškia staigiu plaučių edemos išsivystymu. Išnyksta būdingos auskultacinės prolapso apraiškos, atsiranda pučiantis pansistolinis ūžesys, ryškus III tonas, dažnai - prieširdžių virpėjimas. Pacientams išsivysto ortopnėja Ortopnėja – priverstinė sėdėjimo padėtis, kurią pacientas užima, kad palengvintų kvėpavimą esant stipriam dusuliui
, staziniai smulkūs burbuliuojantys karkalai plaučiuose, burbuliuojantis kvėpavimas.
Rentgeno nuotrauka: kardiomegalija, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas, venų užsikimšimas plaučiuose, prieš ir plaučių edemos vaizdas.
Echokardiografija gali patvirtinti sausgyslių gijų įtrūkimą. „Kabantis“ lapelis ar jo dalis neturi ryšio su povalvulinėmis dariniais, juda chaotiškai, sistolės metu prasiskverbia į kairiojo prieširdžio ertmę, nustatomas didelis regurgitantinis srautas (++++) pagal doplerį.

Lėtinis mitralinis nepakankamumas pacientams, sergantiems MVP sindromu - nuo amžiaus priklausomas reiškinys, kuris išsivysto po 40 metų. Suaugusiesiems 60% atvejų MVP yra mitralinio nepakankamumo pagrindas.
Mitralinis nepakankamumas pasireiškia dažniau su vyraujančiu užpakalinio lapelio prolapsu ir yra ryškesnis.
Pagrindiniai nusiskundimai: dusulys fizinio krūvio metu, silpnumas ir sumažėjęs fizinis našumas atsilieka nuo fizinio išsivystymo.
Nustatomas 1-ojo tono susilpnėjimas, pučiamas holosistolinis ūžesys į kairiąją pažasties sritį, suskamba 3 ir 4 širdies garsai, 2-ojo tono kirtis virš plaučių arterijos.
EKG EKG - elektrokardiografija (širdies darbo metu susidarančių elektrinių laukų registravimo ir tyrimo metodas)
: kairiojo prieširdžio perkrova, kairiojo skilvelio hipertrofija, EOS nukrypimas EOS – elektrinė širdies ašis
į kairę, esant sunkiam mitralinio nepakankamumui - prieširdžių virpėjimas, biventrikulinė hipertrofija.
Rentgeno spinduliai: padidėjęs širdies šešėlis, daugiausia kairiosiose dalyse, venų užsikimšimo požymiai.
Norint patikimai įvertinti mitralinio regurgitacijos mastą, naudojama Doplerio echokardiografija.


Infekcinis endokarditas
PMC reikšmė įvykyje infekcinis endokarditas nevisiškai apibrėžta. Įrodyta, kad MVP yra didelis infekcinio endokardito išsivystymo rizikos veiksnys, o jo dažnis pacientams, sergantiems MVP, didėja su amžiumi.
Esant bakteriemijai, sukėlėjas nusėda ant pakitusių vožtuvų, vėliau išsivysto klasikinis uždegimas, formuojantis bakterinei augmenijai.
Infekcinio endokardito diagnozė MVP yra sunki. Kadangi prolapso metu lapeliai yra per daug iššukuoti, echokardiografijos būdu negalima nustatyti bakterinės augmenijos formavimosi pradžios. Diagnozuojant svarbiausia yra:
- klinika infekcinis procesas(karščiavimas, šaltkrėtis, splenomegalija Splenomegalija – nuolatinis blužnies padidėjimas
, bėrimas);
- patogeno aptikimo pakartotinių kraujo pasėlių metu;
- ūžesys dėl mitralinio nepakankamumo.


Staigi mirtis
Pagrindiniai veiksniai, nuo kurių priklauso staigios mirties dažnis sergant MVP sindromu, yra elektrinis miokardo nestabilumas, esant ilgo QT sindromui, skilvelių aritmijos; kartu esantis mitralinis nepakankamumas, neurohumoralinis disbalansas.
Nesant mitralinio nepakankamumo, staigios mirties rizika yra maža (2:10 000 per metus). Kartu su mitraliniu nepakankamumu ši rizika padidėja 50-100 kartų.
Staigi mirtis pacientams, sergantiems MVP, daugeliu atvejų yra aritmogeninės kilmės ir atsiranda dėl staigaus idiopatinės ligos atsiradimo. skilvelių tachikardija(fibriliacija) arba ilgo QT sindromo fone.

Medicinos turizmas

Viena iš dažnų širdies patologijų yra vožtuvų struktūros pažeidimas. Vožtuvo lapelių nukreipimas į kairiojo prieširdžio ertmę vadinamas širdimi.

Širdis yra organas, sudarytas beveik vien iš raumenų skaidulų. Jame yra du skilveliai ir prieširdžiai, kuriuos skiria vožtuvai. Triburis vožtuvas atskiria dešiniąsias dalis, o dviburnis – kairiąsias širdies dalis. Dviburis vožtuvas širdyje taip pat vadinamas mitraliniu vožtuvu.

Širdies vožtuvo lapeliai atviroje būsenoje leidžia kraujui tekėti iš kairiojo prieširdžio į skilvelį. Susitraukdamas kairysis skilvelis prisideda prie sandaraus vožtuvų uždarymo ir kraujas nebeteka atgal į prieširdį. Tokiu atveju širdies vožtuvas patiria didelį kraujospūdį, kuris paprastai neturėtų iškristi.

Mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija

Dėl priežasties:

  • Pirminis;
  • Antrinis.

Pagal vožtuvų lokalizaciją:

  • priekinė varčia;
  • galinė varčia;
  • abi varčios.

Pagal sunkumą:

  • I laipsnis;
  • II laipsnis;
  • III laipsnis.

Pagal klinikines apraiškas:

  • besimptomis;
  • oligosymptominis - nedidelis ar vidutinis vožtuvų poslinkis išilgai, nėra regurgitacijos;
  • reikšmingi kliniškai – ryškūs klinikiniai pasireiškimai, aiškus sistolinis ūžesys ir būdingi Echo-KG pokyčiai;
  • reikšmingas morfologiškai – prisijungia prie minėtųjų reikšmingas pažeidimas mitralinio vožtuvo prolapso funkcija ir komplikacijų buvimas.

Priežastys

Pirminis širdies vožtuvo prolapsas vystosi savaime, nesusijęs su kitomis ligomis. Ligos vystymasis prisideda genetinis polinkis. Tai labai reta ir reiškia jungiamojo audinio displaziją arba nedideles širdies anomalijas. Vožtuvų lapelius veikia degeneraciniai procesai, sutrinka kolageno skaidulų struktūra. Pasikeičia pluoštinis sluoksnis, kuris atlieka vožtuvo lapelio skeleto vaidmenį.

Antrinė - yra bet kokių ligų pasekmė, pavyzdžiui, Marfano sindromas, vainikinių arterijų liga, reumatoidinis artritas, reumatas, miokarditas ir kt.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys reumato atveju yra vožtuvų pažeidimas dėl uždegiminio proceso. Lapelio prolapsas sergant kardiomiopatija atsiranda dėl netolygaus miokardo sustorėjimo.

Išsivysčius regurgitacijai, prie nusiskundimų prisijungia dusulys ir bloga tolerancija net nedideliam fiziniam krūviui.

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai diagnozuojamas šiose srityse:

  • su planuojamu prevenciniu tyrimu;
  • nustačius sistolinį ūžesį;
  • esant širdies sutrikimams;
  • ligos nustatymas kitos patologijos tyrimo metu.

Gydytojo apžiūra ir yra itin svarbūs nustatant ligą. Klausantis širdies garsų dėmesį patraukia sistolinis ūžesys, kurio nustatymas yra indikacija papildomai suaugusio paciento ar vaiko apžiūrai.

Buvimas nebūtinai reiškia širdies ligą: jauniems žmonėms triukšmas gali būti funkcinis. Auskultacija atliekama po mankštos stovint, pavyzdžiui, šokinėjant, pritūpus, nes po to triukšmas didėja.

  • : pirminės patologijos pokyčių nebus, antrinėje - analizės pokyčiai bus būdingi pagrindinei ligai.
  • Elektrokardiografija.
  • Fonokardiografija yra širdies garsų įrašymo metodas.
  • Echokardiografija šiuo atveju yra informatyviausias metodas.

Tyrime išskiriami trys mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai:

  • I laipsnis - nusvirimas nuo 3 iki 5 mm;
  • II laipsnis - nuo 6 iki 9 mm;
  • III laipsnis - nuo 9 mm.

Tačiau nustatyta, kad PMK iki 10 mm yra palankus.

  • Krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Diferencinė diagnozė su įgimtomis širdies ydomis.

Prognozė

Daugeliui pacientų MVP niekuo nekelia grėsmės: dauguma žmonių nežino apie šios patologijos buvimą organizme.

Komplikacijos

Kodėl mitralinio vožtuvo prolapsas yra pavojingas? Komplikacijų išsivystymas labai pablogina ligos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę.

Ritmo sutrikimas

Širdies ritmo sutrikimo priežastys:

  • autonominės NS funkcijos sutrikimas;
  • išsiskleidęs smaigalys gali sudirginti kardiomiocitus (širdies raumens ląsteles), kai liečiasi prie kairiojo prieširdžio sienelės;
  • stiprus papiliarinių raumenų, laikančių išsiskleidžiantį lapelį, įtempimas;
  • impulsų laidumo pokyčiai.

Yra tokių kaip ekstrasistolija, tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Dauguma aritmijų, atsirandančių MVP fone, nekelia pavojaus gyvybei, tačiau norint nustatyti tikslią aritmijos priežastį, būtina atlikti paciento tyrimą. Sportuojant padidėja aritmijų atsiradimo rizika.

Mitralinis nepakankamumas

III laipsnio prolapsas yra būtinas regurgitacijos vystymuisi. Jauniems pacientams atsiskiria stygos, laikančios vožtuvo lapelius, todėl išsivysto ūminis mitralinis vožtuvas ir reikalingas skubus chirurginis gydymas. Dažnai avulsijos atsiranda dėl krūtinės traumos ir pasireiškia ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų atsiradimu.

Infekcinis endokarditas

Tai būdinga pacientams, sergantiems pirmine liga, tai yra, turintiems degeneracinių jungiamojo audinio pokyčių požymių. Pasikeitę vožtuvai yra geras infekcijos vystymosi fonas.

Neurologinės komplikacijos

Ant pakitusių vožtuvų dažnai susidaro mikrotrombai, kurie kraujo tekėjimu nunešami į smegenų kraujagysles ir jas užkemša, sukeldami išeminį insultą.

Gydymas

Privaloma kardiologo konsultacija, sprendžiant, ar skirti vaistus, ar kreiptis į kardiochirurgą.

Kaip gydomas mitralinio vožtuvo prolapsas suaugusiems ir vaikams:

  • neurocirkuliacinės distonijos gydymas;
  • psichoterapija;
  • prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
  • Pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas nereikalauja gydymo, tačiau jei yra nusiskundimų, rekomenduojama psichoterapeuto konsultacija, atliekama simptominė terapija: antihipertenziniai vaistai, antiaritminiai, raminamieji, trankviliantai. Magnio preparatų paskyrimas žymiai pagerina bendrą pacientų būklę.
  • Nustačius antrinį prolapsą, būtina gydyti pagrindinę ligą.
  • Jei nustatomas sunkus širdies prolapsas su regurgitacija ir komplikacijomis, reikia apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Klinikinis tyrimas

Kardiologo profilaktiniai tyrimai ir echokardiografija turi būti atliekami bent kartą per šešis mėnesius.