Antimikrobiniai vaistai. Antibakterinės medžiagos: klasifikacija

Vienu metu įprastos higienos taisyklės padarė tikrą perversmą požiūryje į infekcijų prevenciją. Netgi reguliarus rankų plovimas žymiai sumažino daugelio ligų plitimą, įskaitant žarnyno sutrikimus ir pūlingi pažeidimai. Asmens priežiūros priemonės nuolat tobulėja, o šiandien rinkoje gausu antibakterinio poveikio priemonių. Mes jums pasakysime, kiek jie yra veiksmingi, kada juos reikia naudoti ir kokiais atvejais geriau atsisakyti.

Antibakterinės higienos priemonės – produktai, kurių sudėtyje yra antibakterinių medžiagų. Dažniausiai šį vaidmenį atlieka triklozanas – antibakterinis ir priešgrybelinis komponentas. Didelis pasirinkimas veiksmai. Dauguma grybelių, kurie užkrečia oda, taip pat stafilokokų ir streptokokų genčių bakterijos.

Kai kuriuose produktuose yra triklozano analogo triklokarbano. Taip pat kaip antibakterinis agentas gali veikti antiseptikas chlorheksidinas, antimikrobinis vaistas metronidazolas ir kt. Tačiau efektyvumu jie gerokai nusileidžia triklozanui, todėl naudojami rečiau.

Antibakteriniai higienos produktai gali būti:

• Muilas (skystas ir kietas).
• Šampūnai.
• Kūno geliai.
• Geliai skirti intymi higiena.
• Dezodorantai.
• Dantų pasta.
• Burnos skalavimo skysčiai.
• Slapios serveteles.
• Purškikliai rankoms.

Triklozanas taip pat įtrauktas į daugelį produktų. buitinė chemija, tokiu atveju jie bus pažymėti kaip antibakteriniai. Tai gali būti geliai paviršių plovimui, tualetų valymui ir net skalbimo milteliai.

Bakterijos - Pagrindinė priežastis rinkiniai sunkios ligos. Kai kurios šių mikroorganizmų rūšys savo gyvybinės veiklos metu išskiria egzotoksinus, kurie šiandien laikomi labiausiai pavojingų nuodų ir gali išprovokuoti sunkias generalizuotas infekcijas. Bakterijos yra sepsio priežastis, pūlingas uždegimas, sunkūs pažeidimai plaučiai, žarnyno ligos ir daug kitų ligų.

Dažniausios infekcijos yra Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, coli(pavojingiausia Vidaus organai). Tačiau visų šių mikroorganizmų galima rasti ant odos ir gleivinių. sveikas žmogus nesukeliant ligos vystymosi. Todėl jie dažniausiai vadinami sąlyginai patogeniška mikroflora. Tai reiškia, kad esant normaliam imunitetui ir odos būklei, mikrobai elgiasi ne kaip patogenai, o gali susigyventi su kitais mikroorganizmais ir nedaryti įtakos sveikatai. Pavyzdžiui, pavojingas Staphylococcus aureus yra kas ketvirtas planetos gyventojas. O streptokokas netgi gali slopinti patogeninių bakterijų, tokių kaip salmonelės, dauginimąsi.

Apskritai ant odos ir gleivinių gyvenanti mikroflora visada yra sąlygiškai patogeniška - tarp mikroorganizmų yra įvairių bakterijų kolonijų. Pažeidus pusiausvyrą jie gali sukelti infekcijas – tai leis mikrobams nekontroliuojamai daugintis.

Triklozanas (ir jo analogai) – antibakterinė priemonė platus veiksmas, o tai reiškia, kad jis neveikia pasirinktinai. Patepus ant odos kenčia visi mikrofloros atstovai, taip smarkiai pažeidžiant nusistovėjusią pusiausvyrą. Tai savo ruožtu sukuria palankiomis sąlygomis infekcijoms vystytis. Todėl antibakterinį poveikį turinčios higienos priemonės, kai dažnas naudojimas gali sukelti rimtą žalą sveikatai.

Patogeniniai mikroorganizmai gali sukurti naujus gynybos mechanizmus, taip pat ir nuo vartojamų vaistų. Tai vadinama atsparumu – atsparumu veikliajai medžiagai. Ypač ryškiai šį gebėjimą parodo vienas pavojingiausių mikrobų auksinis stafilokokas. Iš pradžių jį nesunkiai sunaikino penicilinas, tačiau šiandien yra daugybė bakterijų padermių, kurios evoliucijos procese išmoko gaminti specialų fermentą penicilinazę, kuri tiesiog skaido antibiotiką.

Kiekvienais metais daugėja bakterijų, atsparių esamų vaistų. Gydytojai šią tendenciją sieja su nekontroliuojamu antibakterinių medžiagų vartojimu. skirtingi tipai. Nuolat darydamas įtaką bakterijų kolonijoms, žmogus taip pagreitina jų natūralią atranką – atsparios padermės išgyvena ir toliau dauginasi.

Išskyrus bendra žala triklozanas yra vienas iš plataus spektro antibiotikų veiksmų spektras, iki šiol žala labiausiai veiklioji medžiaga. Paskutinės naujienos vaistas: triklozanas turi būti pašalintas iš skysto ir kieto muilo sudėties. Tokį sprendimą priėmė FDA (FDA). maisto produktai ir JAV vaistai). Minesota pašalina triklozaną iš visų rūšių sąrašo plataus vartojimo prekės. Įstatymas įsigalios 2017 metų sausio 1 dieną.

Tokių priemonių imamasi remiantis kelių veikliosios medžiagos tyrimų rezultatais, kurių metu buvo padarytos šios išvados:

• Triklozanas gali sukelti kepenų vėžį. Taip yra dėl to, kad jis slopina androstano receptorių, kuris yra susijęs su toksinų pašalinimu iš organizmo. Dėl to audiniai išsigimsta į pluoštinius, o tai provokuoja onkologiją.
• Triklozanas gali sukelti nevaisingumą, neigiamai paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi. Triklozanas gali kauptis ir netgi rastas virkštelės kraujyje.
• Antibakterinių medžiagų veiksmingumas rankoms ir kūnui in ilgalaikis naudojimas neįrodyta. Bakterijos sunaikinamos iš dalies ir veikiamos aplinką jų skaičius sparčiai atsigauna.

Tačiau antibakterinių medžiagų naudojimas higienos produktai kai kuriais atvejais pateisinama.

• Antibakterinis poveikis naudingas naudojant įvairius rankų valymo purškiklius ir drėgnas servetėles, jei jos naudojamos kelionėse, žygiuose ir kt. Tai laikinas naudojimas aplinkoje su didelė rizika infekcijos bakterinės infekcijos ir neįgalus asmeninės higienos palaikymas.
• Triklozano veiksmingumas buvo įrodytas dantų pastose. Medžiaga tikrai sumažina gingivito ir kitų burnos ertmės uždegimų atsiradimo riziką, taip pat mažina dantų akmenų susidarymą.

Nebūtina visiškai atsisakyti antibakterinių higienos priemonių. Tačiau vis tiek nerekomenduojama jų vartoti kasdien ir be reikšmingų indikacijų. Kaip ir bet kuri veiklioji medžiaga, antibakterines medžiagas reikia naudoti tik tada, kai to reikia.

Atgal į numerį

Pagrindinių antibakterinių vaistų grupių, naudojamų kritinės priežiūros medicinoje, charakteristikos

Antibiotikai skirstomi pagal poveikio mikroflorai rezultatą, cheminę struktūrą ir veikimo mechanizmą.

Klasifikavimo pagrindas antibakteriniai vaistai(ABP) yra jų cheminė struktūra. Antibiotikų klasifikacija pagal jų cheminė struktūra pateikta lentelėje. vienas.

Formaliai terminas „antibiotikai“ reiškia tik tas medžiagas, kurias gamina mikrobai. Todėl tokie antibakteriniai ar antimikrobinių medžiagų kaip ir sulfonamidai, chinolonai ir trimetoprimas, griežtai tariant, nėra antibiotikai.

Remiantis bendromis teorinėmis baktericidinio ir bakteriostatinio poveikio sampratomis, šios sąvokos yra santykinės, nes abi vaistų grupės sutrikdo baltymų sintezę įvairiose ląstelių struktūrose. Vienintelis skirtumas yra tas, kad baktericidinis aktyvumas priklauso nuo vaisto koncentracijos biologiniai skysčiai, o bakteriostatinis – nuo ​​to nepriklauso arba mažai priklauso. Dėl mikroorganizmų poveikio gamina baktericidinius antibiotikus naikina mikrobų ląsteles ir bakteriostatinis- slopina jo augimą ir dauginimąsi. Baktericidiniai preparatai naudojamas esant sunkiems ūminiams infekciniams procesams infekcinis procesas dėl greito ląstelių dalijimosi. Veiksmas dalijantis ląsteles, kai pažeidžiama baltymų sintezė, nėra ilgas procesas, todėl baktericidiniai vaistai yra trumpalaikiai, jie naudojami tol, kol gaunamas klinikinis poveikis.

Bakteriostatiniai vaistai- ilgalaikis gydymas vaistais lėtinė eiga arba infekcijos nusėdimo stadijoje ūmūs procesai. Tačiau greitai išsivysto atsparumas makrolidams, rifampicinui, linkomicinui, fuzidinui, todėl juos rekomenduojama vartoti trumpais, iki 5 dienų kursais. Pagal veikimo mechanizmą antibiotikai paprastai skirstomi į 3 grupes:

I grupė – antibiotikai, kurie sutrikdo mikrobų sienelės sintezę mitozės metu: penicilinai, cefalosporinai (CS), karbapenemai, monobaktamai (aztreonamas), ristomicinas, fosfomicinas, glikopeptidiniai vaistai (vankomicinas, teikoplaninas). Autorius farmakologinis poveikisšios grupės vaistai yra baktericidiniai antibiotikai.

II grupė – antibiotikai, kurie sutrikdo citoplazminės membranos funkciją: polimiksinai, polieno vaistai (nistatinas, levorinas, amfotericinas B ir kt.).

Pagal farmakologinį poveikį jie taip pat yra baktericidiniai.

III grupė – antibiotikai, kurie sutrikdo baltymų sintezę ir nukleino rūgštys: levomicetinas, tetraciklinai, linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas), makrolidai (eritromicinas, roksitromicinas, azitromicinas ir kt.), rifamicinai, fuzidinas, grizeofulvinas, aminoglikozidai (AG) (kanamicinas, gentamicinas, netilmicinas ir kt.).

Pagal farmakologinį poveikį jie yra bakteriostatiniai. Išimtis yra amikacinas, kuri veikia baktericidinis nepriklausomai nuo koncentracijos.

AT paskutiniais laikais priimtas antibiotikų skirstymas pagal veikimo mechanizmą į 5 pagrindines grupes (2 lentelė).

Pagrindinių GKŠP grupių charakteristikos

Siekiant susisteminti GKŠP vartojimą, yra sukurtas PSO būtiniausių vaistų sąrašas (WHO Mode1 List of Būtinų narkotikų sąrašas). PSO pateiktas sąrašas yra apytikslis tokio sąrašo sudarymo kiekvienoje šalyje modelis, atsižvelgiant į vietines sveikatos sąlygas. Kaip rodo praktika, antimikrobinių medžiagų skaičius yra maždaug toks pat skirtingos salys Oi. Savo apžvalgoje norime pristatyti pagrindinius GKŠP, kurie naudojami kritinės priežiūros medicinoje.

Penicilinai

Penicilinazei stabilūs penicilinai. Oksacilino antimikrobinio aktyvumo spektras artimas natūraliems penicilinams (gramteigiamų bakterijų), tačiau aktyvumo lygis prieš streptokokus ir pneumokokus yra kelis kartus mažesnis; neveikia enterokokų, gonokokų ir anaerobinių bakterijų. Pagrindinis skirtumas tarp oksacilino ir natūralių bei kitų pusiau sintetinių penicilinų yra atsparumas stafilokokų beta laktamazėms – fermentams, kurie ardo penicilinų beta laktaminį žiedą.

Oksacilinas yra labai aktyvus agentas prieš Staphylococcus aureus ir koagulazės neigiamus, tačiau neveikia stafilokokų, turinčių skirtingą atsparumo mechanizmą – vadinamuosius meticilinui arba oksacilinui atsparius stafilokokus. Pagrindinės oksacilino vartojimo indikacijos yra oksacilinui jautrių stafilokokų sukeltos infekcijos, taip pat įtariamos stafilokokinės etiologijos (ūminis artritas, ūminis osteomielitas, nekomplikuotos odos ir minkštųjų audinių infekcijos, triburio vožtuvo endokarditas). Tinkamas oksacilino dozavimo režimas sergant ligoninėje įgytomis stafilokokinėmis infekcijomis yra 2 g į veną su 4-6 valandų pertrauka.. Išgertas oksacilinas prastai absorbuojamas Virškinimo traktas todėl pirmenybė teikiama kloksacilinui arba dikloksacilinui.

Aminopenicilinai dėl kai kurių gramneigiamų bakterijų turi platesnį veikimo spektrą, palyginti su natūraliais penicilinais. E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae(daugiausia bendruomenėje įgytos padermės); vaistai taip pat rodo aktyvumą prieš anaerobinius mikroorganizmus, tačiau atsparumo jiems lygis yra aukštas. Tuo pačiu metu aminopenicilinus hidrolizuoja stafilokokų ir gramneigiamų bakterijų β-laktamazės, todėl šiuo metu jie neturi didelės reikšmės gydant hospitalines infekcijas.

Ampicilinas vartojamas parenteriniu būdu (vartojus per burną, mažas biologinis prieinamumas) sergant bendruomenėje įgyta pneumonija, infekciniu endokarditu, meningitu. Amoksicilinas naudojamas nesunkiems ne ligoninėje kvėpavimo takų infekcijos, taip pat gali būti skiriamas pakeičiant ampiciliną laipsniškai gydant.

Inhibitoriais apsaugoti aminopenicilinai jų nesunaikina dauguma gramneigiamų bakterijų beta laktamazių, todėl jų antimikrobinio aktyvumo spektras yra platesnis, palyginti su neapsaugotais vaistais nuo kai kurių gramneigiamų bakterijų ( Klebsiella spp. , Proteus vulgaris, Moraxella catarrhalis, Citrobacter diversus) ir anaerobai ( Bacteroides fragilis). Pagrindinė inhibitoriais apsaugotų penicilinų vartojimo indikacija ligoninėje yra intraoperacinė pooperacinių septinių komplikacijų prevencija. Šiuo tikslu vaistas skiriamas vieną kartą 30-60 minučių prieš operaciją. (amoksicilinas / klavulanatas 1,2 g, ampicilinas / sulbaktamas (ampisulbinas-CMP) 3 g, unazinas). Inhibitoriais apsaugoti penicilinai yra labai veiksmingi gydant abscesinę pneumoniją ir lengvas dubens infekcijas. Taip pat yra amoksicilinas / klavulanatas bazinis įrankis hospitalizuotų pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta vidutinio sunkumo ar paūmėjimo pneumonija, gydymui lėtinis bronchitas. Sergant ligoninių infekcijomis (pneumonija, peritonitu, oda ir minkštaisiais audiniais) šių vaistų vertė yra maža dėl didelio pagrindinių ligų sukėlėjų atsparumo lygio.

Karboksipenicilinai ir ureidopenicilinai.Šie vaistai dažniausiai derinami vienu pavadinimu – antipseudomonas penicilinai. Jie turi platesnį veikimo spektrą nei aminopenicilinai (dauguma šeimos bakterijų Enterobacteriaceae, Рseudomonas aeruginosa), tačiau šiuos vaistus sunaikina gramneigiamų bakterijų ir stafilokokų β-laktamazės, todėl šiuo metu jų naudojimas yra ribotas. Pseudomonas infekcijos yra pagrindinė indikacija, tačiau reikia atsižvelgti į padidėjusį atsparumą R. aeruginosa karboksi- ir ureidopenicilinams. Skiriant šiuos vaistus nuo pseudomonas infekcijos (esant nustatytam jautrumui!), jie turi būti derinami su aminoglikozidais, naudojant atitinkamas dozes: karbenicilinasį veną 4-5 g su 4 valandų intervalu, piperacilinasį veną 2-4 g su 6-8 valandų pertrauka Vartojant antipseudomoninius penicilinus (ypač karboksipenicilinus!) Būtina kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje ir kraujo krešėjimo parametrus.

Apsaugoti antipseudomonas penicilinai. Jie turi platesnį asortimentą hospitalinės infekcijos, tačiau reikėtų atsižvelgti ir į padidėjusį pastaraisiais metais gramneigiamų bakterijų atsparumas šiems vaistams. Tikarcilinas / klavulanatas ir piperacilinas/tazobaktamas daugiausia naudojami mišrioms aerobinėms-anaerobinėms infekcijoms – intraabdominalinėms ir ginekologinėms infekcijoms, plaučių pūlingoms infekcijoms gydyti. Šiuos vaistus patartina derinti su aminoglikozidais, ypač esant sunkioms infekcijoms. Tikarcilino / klavulanato dozavimo režimas yra 3,2 g į veną su 6-8 valandų intervalu, piperacilino / tazobaktamo - 2,5-4,5 g su 8 valandų intervalu.

Cefalosporinai

Cefalosporinų vartojimas „išaugo taip smarkiai, kad jį galima palyginti su pradine reakcija į penicilino atsiradimą“. Jie laikomi dažniausiai paskirtais GKŠP ICU pasaulyje (1 pav.).

Šiai grupei priklauso vaistai, turintys skirtingą antimikrobinio aktyvumo spektrą, todėl, priklausomai nuo spektro, jie skirstomi į kartas. Visiems cefalosporinams (išskyrus cefoperazoną / sulbaktamo) būdingas silpnas aktyvumas prieš anaerobinius mikroorganizmus (todėl mišrių infekcijų atveju juos reikia derinti su metronidazolu arba linkozamidais). Visos CA neveikia enterokokų, meticilinui atsparių stafilokokų, listerijų ir netipinių mikroorganizmų (legionelių, chlamidijų, mikoplazmų).

1 kartos cefalosporinai. Jie turi vyraujantį aktyvumą prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus, pneumokokus) ir kai kurias gramneigiamas. E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., R. mirabilis.

Tačiau dėl plačiai išplitusio įgyto atsparumo gramneigiamų bakterijų padermių ligoninėje klinikinė reikšmė Pirmosios kartos cefalosporinų kiekis sergant šiomis infekcijomis yra mažas. Pagrindinė sritis klinikinis pritaikymas cefazolinas ligoninėje – nustatyta įvairios lokalizacijos stafilokokinė infekcija.

2 kartos cefalosporinai kurį atstovauja cefuroksimas (Zinacef, Kimacef), turintys platesnį veikimo spektrą prieš gramneigiamas bakterijas, yra plačiau naudojami sergant hospitalinėmis infekcijomis, tačiau dažniausiai juos patartina derinti su aminoglikozidais. Cefuroksimas veiksmingas gydant nekomplikuotą bendruomenėje įgytą pneumoniją. Skirta infekcinių komplikacijų profilaktikai po operacijos.

3 kartos cefalosporinai pasižymi dideliu aktyvumu prieš gramneigiamas enterobakterijas, ir cefotaksimas ir ceftriaksonas viršija skaičių ceftazidimas ir cefoperazonas. Esminis šių vaistų skirtumas yra poveikis Pseudomonas aeruginosa: cefotaksimas ir ceftriaksonas neturi reikšmingo poveikio prieš R. aeruginosa(patartina juos priskirti IIIa pogrupiui), ceftazidimas ir cefoperazonas veikia prieš R. aeruginosa(ceftazidimas šiek tiek pranašesnis už cefoperazoną) – IIIb pogrupis. Atitinkamai skiriasi ir šių cefalosporinų vieta sergant hospitalinėmis infekcijomis. Ceftazidimas (ceftumas) ir cefoperazonas (gepacefas, cefobidas) yra pagrindiniai vaistai gydant nustatytas Pseudomonas infekcijas arba ligas, kurių rizika yra didelė R. aeruginosa. Cefoperazonas, kurio didelė koncentracija prasiskverbia į tulžį, taip pat skiriamas tulžies takų infekcijoms gydyti. Cefotaksimas ir ceftriaksonas (oframaksas)Šiuo metu yra pagrindiniai vaistai gydant įvairias hospitalines infekcijas. Šių cefalosporinų aktyvumo lygis yra vienodas, skirtumai tarp jų yra susiję su eliminacijos greičiu: ceftriaksono pusinės eliminacijos laikas yra apie 8 valandas, todėl vaistas skiriamas po 2 g su 24 valandų intervalu. , cefotaksimas pasišalina greičiau, todėl paprastai su 6-8 valandų pertrauka skiriama 2 g.

IV kartos cefalosporinai.Šiuo metu atstovauja vienas vaistas - cefepimas (maksimumas), turintis plačiausią ir labiausiai subalansuotą antimikrobinio aktyvumo spektrą tarp cefalosporinų grupės antibiotikų. Kliniškai svarbu, kad cefepimas išliktų aktyvus prieš kai kurias padermes Enterobakterijos(pirmiausia Enterobacter spp., Serratia spp., Morganellamorganii, Providencia rettgeri, C. freundii, kurie yra C klasės chromosomų beta laktamazių hipergamininkai), atsparūs III kartos cefalosporinams. Cefepimas taip pat veikia prieš kai kurias padermes Klebsiella spp., gaminančios išplėstinio spektro beta laktamazę, tačiau daugelis padermių yra atsparios. Pagrindinė cefepimo taikymo sritis klinikoje – sunkios hospitalinės infekcijos, ypač esant enterobakterijoms, atsparioms trečios kartos cefalosporinams. Cefepimas gali būti naudojamas klinikoje rotaciniu režimu, t. y. laikinai pakeičiant III kartos cefalosporinų empirinės terapijos režimus, esant dideliam atsparumui jiems. Įrodyta, kad intensyviosios terapijos skyriuose periodiškai keičiant trečios kartos cefalosporinus į cefepimą. intensyvi priežiūra(OPT) leidžia apriboti atsparių mikroorganizmų padermių augimą ir netgi atkurti mikrobų jautrumą III kartos cefalosporinams.

Inhibitoriais apsaugoti cefalosporinai. Trečiosios kartos antipseudomonas cefalosporino cefoperazono ir beta laktamazės inhibitoriaus sulbaktamo derinys - cefoperazonas / sulbaktamas (sulperazonas)— turi platesnį veikimo spektrą nei trečios kartos CA, nes išsaugomas aktyvumas prieš enterobakterijas ir anaerobus, gaminančius β-laktamazę, įskaitant išplėstinį spektrą (ESBL), ir naikinančius kitus TC. Vaistas vartojamas sunkioms įvairios lokalizacijos hospitalinėms infekcijoms gydyti, o esant mišrioms aerobinėms-anaerobinėms infekcijoms, gali būti naudojamas kaip monoterapija.

Karbapenemai

Ukrainos farmacijos rinką daugiausia atstovauja du antibiotikai - imipenemas/cilastatinas (tienamas) ir meropenemas (meronemas). Jiems būdingas plačiausias antimikrobinio aktyvumo spektras tarp visų beta laktaminių antibiotikų – gramteigiamų ir gramneigiamų aerobinių bakterijų, anaerobų. Iš hospitalinių infekcijų sukėlėjų tik trys mikroorganizmai turi natūralų atsparumą karbapenemams: Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, taip pat meticilinui atsparios padermės Stafilokokas spp. Kliniškai svarbu, kad antrinis ligoninių mikroorganizmų padermių atsparumas karbapenemams išsivysto itin retai (išimtis R. aeruginosa). pasipriešinimas R. aeruginosa iki karbapenemų yra didesnis ir intensyviosios terapijos skyriuje gali siekti 15-20%. Karbapenemai išlieka aktyvūs prieš padermes Enterobakterijos atsparus III ir IV kartos cefalosporinams, aminoglikozidams ir fluorochinolonams (FC). Imipenemas šiek tiek aktyvesnis in vitro prieš gramteigiamus organizmus, meropenemas – prieš gramneigiamas bakterijas (kliniškai šie skirtumai tikriausiai nėra reikšmingi); vaistų prieš anaerobus aktyvumas yra toks pat ir viršija metronidazolo ir linkozamidų. Karbapenemai vartojami sunkioms hospitalinėms infekcijoms, kurias sukelia daugialypiai atspari ir mišri mikroflora, gydyti, visų pirma tada, kai pirmos eilės vaistai – cefalosporinai ar fluorokvinolonai – yra neveiksmingi. Kontroliuojamame klinikiniai tyrimaiįrodyta, kad karbapenemai yra vienodai veiksmingi arba pranašesni už standartinius derinius antibiotikų terapija cefalosporinų (arba pusiau sintetinių penicilinų) ir aminoglikozidų pagrindu.

Pagrindinės karbapenemų indikacijos: intraabdominalinės infekcijos, pooperacinės žaizdų infekcijos, hospitalinė pneumonija, įskaitant susijusią su mechanine ventiliacija, plaučių pūlinys (pūlinys, empiema), dubens organų infekcijos, komplikuotos infekcijos šlapimo takų su sepsiu, osteomielitu, meningitu (tik meropenemas). Pabrėžtina, kad sergant gyvybei pavojingomis infekcijomis, karbapenemai turėtų būti laikomi ne atsarginiais vaistais, o pirmos eilės antibiotikais, nes sunkiai sergančių pacientų prognozę galima pagerinti tik kuo anksčiau paskyrus tinkamą antibiotikų terapiją. Tokios situacijos visų pirma turėtų apimti infekcines komplikacijas ICU pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija (ypač kai ARACH II > 20), infekcines ligas, kurias sukelia R. aeruginosa ir Acinetobacter spp., gramneigiamos bakterijos (pirmiausia Klebsiella spp., P. vulgaris), gaminantis plataus spektro beta laktamazę, infekcijos pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs (febrilinė neutropenija), pūlingas pooperacinis meningitas, kurį sukelia gramneigiamos bakterijos, arba R. aeruginosa.

Pastaruoju metu į klinikinė praktika atsirado naujas karbapenemas - ertapenemas, MSD (Invanz), kuriai būdingos pagerėjusios farmakokinetinės savybės ir skiriama 1,0 gramo 1 kartą per dieną; vartojimo būdas: į raumenis ir į veną.

Aminoglikozidai

Skirkite trijų kartų vaistus. AG I kartos (streptomicinas, kanamicinas) šiuo metu naudojami tik ftiziologijoje. AG II (gentamicinas, tobramicinas) ir III kartos (netilmicinas, amikacinas (amikinas, amicilas)) yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. AG turi platų natūralaus antimikrobinio aktyvumo spektrą, tačiau vaistai mažai veikia streptokokus ir pneumokokus ir nėra aktyvūs prieš anaerobinės bakterijos. Dauguma didelės vertės In vitro MIC prieš gramneigiamas bakterijas buvo pastebėtas vartojant amikaciną, tačiau tai kompensuoja didesnės amikacino dozės, palyginti su kitais aminoglikozidais, ir atitinkamai didesnė koncentracija serume. Įgyto gramneigiamų bakterijų atsparumo lygis yra labai įvairus ir skiriasi tarp skirtingų aminoglikozidų. Atsparumas aminoglikozidams didėja tokia tvarka: amikacinas< нетилмицин < гентамицин = тобрамицин, т.е. штаммы грамотрицательных бактерий, резистентные к амикацину, будут также резистентны к другим аминогликозидам, штаммы, резистентные к нетилмицину, могут сохранять чувствительность к амикацину, но всегда будут устойчивы к гентамицину и тобрамицину. В отношении стафилококков эталонным аминогликозидом является гентамицин: при устойчивости стафилококков к гентамицину другие АГ также будут не активны.

Aminoglikozidų trūkumai, ribojantys jų naudojimą, yra toksiškumas (neurotoksiškumas, ototoksiškumas, nefrotoksiškumas), prastas įsiskverbimas į audinius. bronchopulmoninė sistema, aktyvumo sumažėjimas ties pūlingi procesai. Siekiant sumažinti nefrotoksinį poveikį, patartina vartoti vieną kartą. kasdieninė dozė aminoglikozidai (šis metodas netaikomas sergant infekciniu endokarditu, neutropenija, naujagimiams). Atsižvelgiant į šiuos trūkumus, hipertenzija sergant hospitalinėmis infekcijomis turėtų būti vartojama tik kartu su kitais antibiotikais. Ligoninėje optimalu naudoti du aminoglikozidus – gentamiciną ir amikaciną. Pirmąjį racionaliau taikyti bendrojo profilio skyriuose; amikacinas, dėl mažo atsparumo jam – intensyviosios terapijos skyriuje, taip pat sergant pseudomono infekcijomis. Netilmicinas neturi reikšmingų pranašumų prieš amikaciną, tačiau jo kaina yra didesnė.

AG taip pat naudojami pagrindinės schemos tam tikrų infekcijų etiotropinis gydymas: Enterococcus faecalis: gentamicinas + ampicilinas (benzilpenicilinas); Enterococcus faecium: gentamicinas + vankomicinas (teikoplaninas); Streptococcus viridans(endokarditas): gentamicinas + benzilpenicilinas (ceftriaksonas); Pseudomonas aeruginosa: amikacinas (gentamicinas) + ceftazidimas (cefoperazonas, cefepimas).

Fluorochinolonai

Jie turi platų antimikrobinio aktyvumo spektrą. Didžiausias aktyvumas rodomas prieš gramneigiamas bakterijas, įskaitant P.aeruginosa. Aktyvumas prieš stafilokokus yra ne toks ryškus, prieš streptokokus ir pneumokokus – silpnas. Pastaraisiais metais kompiuteriai pasirodė su padidėjęs aktyvumas prieš gramteigiamas bakterijas (moksifloksacinas, aveloksas). PC pasižymi mažu natūraliu aktyvumu prieš anaerobus, todėl esant mišrioms infekcijoms, patartina juos derinti su linkozamidais (linkomicinu arba dalacinu C) arba metronidazolu.

Pastaraisiais metais padidėjo hospitalinių gramneigiamų bakterijų padermių atsparumas fluorokvinolonams, visų pirma P.aeruginosa. Gramneigiamų bakterijų atsparumo ankstyviesiems fluorokvinolonams lygį galima sąlygiškai išdėstyti tokia seka: ciprofloksacinas (tsifranas)< офлоксацин (заноцин) = пефлоксацин < ломефлоксацин.

Šiuo metu PC yra laikomas antros eilės vaistais (po cefalosporinų) gydant įvairias hospitalines infekcijas. Kai kuriose situacijose FC gali būti naudojamas kaip pirmos eilės agentas, pavyzdžiui, kai aukštas lygis Gramneigiamų bakterijų atsparumas cefalosporinams ligoninėje.

Glikopeptidai

Glikopeptidams priskiriami natūralūs antibiotikai – vankomicinas ir teikoplaninas. Vankomicinas klinikinėje praktikoje naudojamas nuo 1958 m., teikoplaninas – nuo ​​devintojo dešimtmečio vidurio. Pastaraisiais metais susidomėjimas glikopeptidais išaugo dėl išaugusio gramteigiamų mikroorganizmų sukeltų infekcijų ligoninėse dažnio. Šiuo metu glikopeptidai yra pasirenkami vaistai nuo infekcijų, kurias sukelia meticilinui atsparūs stafilokokai, taip pat enterokokai, atsparūs ampicilinui. Glikopeptidai naudojami kaip empirinė terapija sergant su kateteriu susijusiu sepsiu ir pacientams, sergantiems febrili neutropenija (antruoju gydymo etapu).

Glikopeptidai turi baktericidinis veikimas, tačiau prieš enterokokus, kai kuriuos streptokokus ir koagulazei neigiamus stafilokokus jie veikia bakteriostatiškai. Glikopeptidai veikia prieš gramteigiamus aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus: stafilokokus (įskaitant meticilinui atsparias padermes), streptokokus, pneumokokus (įskaitant penicilinui atsparias padermes), enterokokus, peptostreptokokus, listerijas, korinebakterijas (įskaitant klosus). C.difficile). Gramneigiamų mikroorganizmų atžvilgiu glikopeptidai nėra aktyvūs, nes neprasiskverbia pro jų ląstelės sienelę. Vankomicino ir teikoplanino antimikrobinio aktyvumo spektras panašus, tačiau yra tam tikrų skirtumų tarp natūralaus aktyvumo ir įgyto atsparumo. Teikoplaninas yra aktyvesnis in vitro prieš Staphylococcus aureus(įskaitant meticilinui atsparias padermes), Įvairios rūšys streptokokai (įskaitant S.pneumoniae) ir enterokokų. Vankomicinas in vitro yra aktyvesnis prieš koagulazei neigiamus stafilokokus. Kalbant apie anaerobinius kokos ir klostridijas, vaistų aktyvumas yra toks pat.

Įgytas atsparumas glikopeptidams retai išsivysto gramteigiamose bakterijose. Nepaisant 40 naudojimo metų, vankomicinui atsparių stafilokokų padermių neatsirado. Tuo pačiu metu, vartojant teikoplaniną, gali sumažėti stafilokokų jautrumas jam ir net išsivystyti atsparumas. Vankomicino pusinės eliminacijos laikas yra 6-8 valandos, teikoplanino - nuo 40 iki 120 valandų, priklausomai nuo jo nustatymo metodo. Didelis laikotarpis pusinės eliminacijos laikas paaiškina galimybę teikoplaniną skirti vieną kartą per parą. Vankomicinas ir teikoplaninas šalinami per inkstus glomerulų filtracijos būdu, todėl pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumas reikia koreguoti jų dozavimo režimą. Vaistai hemodializės būdu nepašalinami. Terapinės glikopeptidų koncentracijos kraujyje diapazonas:

- vankomicinas: didžiausias (po 0,5 valandos) - 20-50 mg / l, minimalus (prieš kitą injekciją) - 5-10 mg / l;

- teikoplaninas: didžiausias - 20-40 mg / l, minimalus - 5-15 mg / l.

Šalutinis glikopeptidų poveikis. Nefrotoksiškumas: grįžtamasis pažeidimas inkstų funkcija (padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, anurija) stebimas vartojant vankomicino 5% ir daugiau atvejų; dažnumas priklauso nuo vaisto dozės ir trukmės, pacientų amžiaus; Rizika padidėja kartu su aminoglikozidais ar kilpiniais diuretikais ir kai vankomicino koncentracija kraujyje viršija 10 mg/l. Vartojant teikoplaniną, inkstų funkcijos sutrikimas pasireiškia rečiau. Ototoksiškumas: klausos praradimas, vestibuliariniai sutrikimai (pacientams, sergantiems patobulinta funkcija inkstai). Neurotoksiškumas: galvos svaigimas, galvos skausmas.

Reakcijos į į veną: veido ir viršutinės kūno dalies paraudimas, niežulys, krūtinės skausmas ir tachikardija, kartais hipotenzija dėl histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių, pastebėta greitai suleidus vankomicino į veną. Vartojant teikoplaniną, šios reakcijos praktiškai nepastebimos.

Galimi ir kiti nepageidaujamos reakcijos: flebitas, skausmas, deginimas injekcijos vietoje, grįžtama leukopenija, trombocitopenija, laikinas transaminazių, šarminės fosfatazės padidėjimas. Labiausiai ištirtas ir plačiausiai naudojamas yra vankomicinas. Vankomicinas vartojamas šiais atvejais:

- dokumentuota įvairios lokalizacijos infekcija, kurią sukelia meticilinui atsparūs stafilokokai (pneumonija, odos ir minkštųjų audinių, šlapimo takų, kaulų ir sąnarių infekcija, peritonitas, infekcinis endokarditas, sepsis);

— stafilokokinės infekcijos skirtinga lokalizacija esant alergijai penicilinams ir cefalosporinams;

- sunkios infekcijos, kurias sukelia jautrios padermės Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jejkeium;

- infekcinis endokarditas, kurį sukelia Streptococcus viridans ir S. bovis(jei esate alergiškas beta laktaminiams antibiotikams), E.faecalis(kartu su gentamicinu);

- meningitas, kurį sukelia penicilinui atsparios padermės S.pneumoniae.

Kaip empirinio gydymo priemonė gyvybei pavojingoms infekcijoms su įtariama stafilokokine etiologija:

- infekcinis trikuspidinio ar protezinio vožtuvo endokarditas (kartu su gentamicinu);

- su kateteriu susijęs sepsis;

- potrauminis ar pooperacinis meningitas (kartu su trečios kartos cefalosporinais arba fluorokvinolonais);

- peritonitas su peritonine dialize;

- febrilinė neutropenija (su neveiksminga gydymo pradžia).

Vankomicinas taip pat skiriamas per burną nuo su antibiotikais susijusio viduriavimo, kurį sukelia Clostridium difficile. Vankomicinas leidžiamas tik į veną lėta infuzija per 60-120 minučių. Suaugusiesiems vankomicino skiriama po 1 g kas 12 valandų.Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, vankomicino dozė koreguojama atsižvelgiant į kreatinino klirensą. Esant galutiniam inkstų nepakankamumui, vaistas skiriamas 1 g doze su 7-10 dienų intervalu. gydant pseudomembraninį kolitą, kurį sukelia C.difficile, geriama vankomicino po 0,125 g kas 6 valandas (vaisto tirpalui paruošti milteliai praskiedžiami 30 ml vandens; skoniui pagerinti galima naudoti sirupus ar kitus priedus).

Oksazolidinonai

Linezolidas- pirmasis naujos sintetinių antimikrobinių medžiagų klasės atstovas, oksazolidinonai. Linezolido veikimo mechanizmas yra susijęs su baltymų sintezės slopinimu bakterijų ląstelės ribosomose. Skirtingai nuo kitų antibiotikų, kurie slopina baltymų sintezę, linezolidas veikia ankstyvosiose transliacijos stadijose (negrįžtamai prisijungia prie 30S ir 50S ribosomų subvienetų), todėl sutrinka 70S komplekso susidarymas ir peptidų grandinės susidarymas. Dėl unikalaus veikimo mechanizmo nėra mikroorganizmų kryžminio atsparumo linezolidui ir kitiems ribosomas veikiančiiems antibiotikams (makrolidams, linkozamidams, streptograminams, AG, tetraciklinams ir chloramfenikoliui).

Pagrindinis linezolido skyrimo momentas yra stafilokokų MKSA padermių buvimas departamente, atsparumas glikopeptidams (vankomicinui), vankomicinui atsparių enterokokų padermių buvimas. Linezolidas vartojamas sunkiai hospitalinei ir su ventiliatoriumi susijusiai pneumonijai gydyti.

Linezolido poveikis po antibiotikų in vitro (PABE). Staphylococcus aureus yra maždaug 2 valandos. Gyvūnų modeliuose PABE in vivo buvo 3,6–3,9 valandos Staphylococcus aureus ir Streptococcus pneumoniae atitinkamai.

Linezolidui jautrūs mikroorganizmai:

—Gramteigiami aerobai: Corynebacterium jejkeium, Enterococcus faecalis(įskaitant glikopeptidams atsparias padermes), Enterococcus faecium(glikopeptidams atsparios padermės), Enterococcus casseliflavus, Enterococcus gallinarum, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus(įskaitant MKSA padermes), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus intermedius, Streptococcus pneumoniae(įskaitant padermes, turinčias kryžminį jautrumą penicilinui ir penicilinui atsparias padermes); Streptococcus pyogenes, grupės streptokokai viridanas, C grupės streptokokai;

— gramneigiamasaerobai: Pasteurella canis, Pasteurella multocida;

— gramteigiamasanaerobai: Clostridium perfingens, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus spp .;

— gramneigiamasanaerobai: Bacteroidas fragilis, Prevotella spp. ;

— kitas: Chlamidijarpeitoniae.

Vidutiniškai jautrūs mikroorganizmai:

– Legionelės spp ., MoRaxellasatarrhalis, mikoplazma spp .

atsparusmikroorganizmai:

— Neisserija spp ., Pseudomonas spp .

Praktiškai svarbu, kad linezolidas išlaikytų aktyvumą prieš meticilinui atsparius stafilokokus, o aktyvumo sunkumas (pagal IPC vertes) nesiskiria nuo meticilinui jautrių ir atsparių padermių. Linezolidas turi ryškų poveikį S. peitoniae, abi padermės jautrios ir atsparios penicilinui ar eritromicinui. Šiuo metu štamai nebuvo išskirti. S. peitoniae Sumažėjęs jautrumas linezolidui. Linezolidas taip pat veikia prieš pneumokokų padermes, atsparias ceftriaksonui, klindamicinui, tetraciklinui, chloramfenikoliui. Linezolidas pasižymi stabiliu aktyvumu prieš E. faecalis, E. faecium. Labai svarbi linezolido savybė yra aktyvumo išsaugojimas prieš tas enterokokų padermes, kurios yra atsparios vankomicinui ir teikoplaninui, o vaistas veikia esant įvairiems atsparumo glikopeptidams fenotipams. Linezolidas veikia panašiai kaip vankomicinas prieš gramteigiamus anaerobus. Clostridium perfingens, C.difficile ir peptostreptokokai. Skirtingai nuo vankomicino, linezolidas taip pat veikia gramneigiamas anaerobines bakterijas, ypač Bakteroidas fragilis, Fusobakterija spp., Prevotella spp.

Linezolidas vartojamas kaip intraveninė infuzija ir geriamoji vaisto forma. Išgertas linezolidas greitai ir visiškai absorbuojamas, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 1-2 valandų ir vidutiniškai yra apie 12 µg/ml. Absoliutus vaisto biologinis prieinamumas yra 100%. Linezolido pasiskirstymo tūris yra 50 litrų, ryšys su plazmos baltymais – 31%, pusinės eliminacijos laikas – 4,5-5,5 val.Linezolidas gerai prasiskverbia per odą ir minkštieji audiniai, plaučiuose, širdyje, žarnyne, kepenyse, inkstuose ir centrinėje nervų sistemoje bei vidutiniškai – sinoviniame skystyje, kauluose, tulžyje. Daugumoje organų linezolido koncentracija yra 60-70 % koncentracijos serume.

Linezolidas metabolizuojamas kepenyse oksidacijos būdu į du metabolitus, pasižyminčius labai silpnu antibakteriniu poveikiu. Linezolidas vartojamas įvairios lokalizacijos suaugusiųjų ir vaikų infekcijoms, kurias sukelia gramteigiami mikroorganizmai (stafilokokai, pneumokokai, enterokokai), gydyti:

- sunki bendruomenėje įgyta arba ligoninėje įgyta pneumonija;

- Komplikuotos odos ir minkštųjų audinių infekcijos;

nekomplikuotos odos ir minkštųjų audinių infekcijos ambulatorinė praktika;

- Komplikuotos šlapimo takų infekcijos;

- bakteriemija arba sepsis;

- intraabdominalinės infekcijos;

- infekcinis endokarditas.

Linezolidas mažai veikia Gramneigiamos bakterijos todėl, išskiriant pastarąjį, prie gydymo reikėtų pridėti III-IV kartos cefalosporiną arba fluorochinoloną. Empirinėje terapijoje linezolidas gali būti laikomas pasirinktu vaistu nuo sunkių infekcijų, tokių kaip osteomielitas, endokarditas ar vožtuvo pakeitimas, su kateteriu susijusi bakteriemija ar sepsis ir peritonitas pacientams, kuriems atliekama nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė. Pacientams, sergantiems neutropenija, antruoju gydymo etapu linezolidas gali būti skiriamas, jei pradinis gydymas yra neveiksmingas. Ligoninėse, kuriose yra daug MRSA, linezolidas gali būti laikomas empiriniu gydymu sunkiai sergantiems pacientams (ICU, ventiliuojama pneumonija, hemodializė, nudegimo sužalojimas). Specialios indikacijos Linezolido kaip etiotropinės terapijos priemonės skyrimas yra:

- bet kokios lokalizacijos infekcijos, kurias sukelia MRSA;

- ampicilinui atsparių enterokokų sukeltos infekcijos;

- sukeltos infekcijos E.faecium, atsparus vankomicinui;

- sunkios infekcijos, kurias sukelia S. peitoniae atsparus penicilinui ir trečios kartos cefalosporinams, pirmiausia meningitui ir sepsiui.

Šalutiniai poveikiai. Skausmas, pilvo spazmai, pilvo pūtimas, hematologiniai ir kepenų funkcijos sutrikimai, viduriavimas, galvos skausmas, kandidozė, pykinimas, vėmimas, trombocitopenija, leukopenija ir pancitopenija. Neuropatija (periferinė oftalmologinis nervas) buvo pastebėta vartojant linezolidą ilgiau nei maksimali rekomenduojama gydymo trukmė – 28 dienos.

Hemodializės metu maždaug 30 % linezolido dozės pašalinama.

Naudojimo ypatybės. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti mielosupresija (anemija, trombocitopenija, leukopenija ir pancitopenija), kuri visiškai priklauso nuo gydymo trukmės. Linezolidas skiriamas du kartus per parą į veną arba per burną. Išgertas jis gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto, didžiausia koncentracija kraujyje po 2 val.Infuzinį tirpalą reikia suleisti per 30-120 min.

Pacientai, kurie pradėjo gydymą su žodinė forma, pagal klinikines indikacijas galima perkelti į susitikimą dozavimo forma injekcija ir atvirkščiai. Šiuo atveju papildomos dozės parinkti nereikia, nes tiek geriamojo, tiek į veną vartojamo linezolido biologinis prieinamumas yra beveik 100%.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tinkamų linezolido saugumo nėštumo metu tyrimų neatlikta, todėl šios kategorijos pacientams vaistas turėtų būti vartojamas tik dėl absoliučių sveikatos priežasčių. Nežinoma, ar linezolidas prasiskverbia Motinos pienas, todėl jį reikia naudoti atsargiai.

Farmakokinetika in skirtingos grupės serga. Linezolido klirensas vaikams yra didesnis ir mažėja su amžiumi. Vyresnių nei 65 metų pacientų grupėje linezolido farmakokinetika reikšmingai nekinta. Moterų organizme buvo pastebėti tam tikri farmakokinetikos skirtumai, kurie išreiškiami šiek tiek mažesniu pasiskirstymo tūriu, klirenso sumažėjimu maždaug 20%, kartais esant didesnei koncentracijai plazmoje. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo ir sunkus inkstų nepakankamumas, dozės koreguoti nereikia, nes nėra ryšio tarp kreatinino klirenso ir vaisto išsiskyrimo per inkstus. Kadangi 30 % vaisto dozės pašalinama per 3 valandas po hemodializės, pacientams, kuriems taikomas toks gydymas, po dializės reikia skirti linezolido. Linezolido farmakokinetika pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumas Todėl vaisto dozės koreguoti nereikia. Linezolido farmakokinetika pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, netirta. Tačiau, kadangi linezolidas metabolizuojamas nefermentiniu būdu, kepenų funkcija reikšmingai nekeičia linezolido metabolizmo.

Sąveika su kitais vaistais.

Farmakologinis. Linezolido infuzinis tirpalas yra suderinamas su šiais tirpalais: 5% dekstrozės tirpalu, 0,9% natrio chlorido tirpalu, Ringeralactate injekciniu tirpalu. Į linezolido infuzinį tirpalą nedėkite papildomų komponentų. Linezolido infuzinis tirpalas fiziškai ir chemiškai nesuderinamas su šiais vaistais: amfotericinu B, chlorpromazino hidrochloridu, diazepamas, pentamidino izetionatas, natrio fenitoinas, eritromicino laktobionatas ir trimetoprimas-sulfametoksazolas. Be to, tirpalas gali būti chemiškai nesuderinamas su ceftriaksonu.

Farmakodinaminis. Linezolidas yra silpnas atvirkštinis neselektyvus monoaminooksidazės (MAO) inhibitorius, todėl kai kuriems pacientams vaistas gali vidutiniškai sustiprinti pseudoefedrino hidrochlorido ir fenilpropanolamino hidrochlorido spaudimą. Rekomenduojama mažinti pradines adrenerginių vaistų, pvz., dopamino (arba jo agonistų) dozes, o vėliau dozę titruoti.

Farmakokinetika. Kartu vartojant aztreonamą ir gentamiciną, linezolido farmakokinetika nekinta.

Baktericidiniai makrolidai

Makrolidai-azolidai - azitromicinas(mažiausiai toksiškas antibiotikas, veikia prieš gramteigiamus kokos ir tarpląstelinius patogenus – chlamidijas, mikoplazmas, kampilobakterijas, legioneles).

Makrolidai-ketolidai - eritromicinas-acistratas(didelis aktyvumas prieš enterokokus, įskaitant hospitalines, vankomicinui atsparias padermes, mikobakterijas, bakteroidus).

Bakteriostatiniai makrolidai (plataus spektro vaistai, turi ilgas laikotarpis pusinės eliminacijos laikas, gali būti skiriamas 1-2 kartus per dieną, plačiai naudojamas toksoplazmozei gydyti ir meningito profilaktikai, aktyvumas prieš chlamidijas ir legioneles).

1 karta eritromicinas, oleandomicinas.

2 karta- spiromicinas, roksitromicinas, midekamicinas, josamicinas, diritromicinas, klaritromicinas, kitazamicinas.

Bendrosios makrolidų savybės:

1. Vyrauja bakteriostatinis veikimas.

2. Aktyvumas prieš gramteigiamus kokus (streptokokus, stafilokokus) ir tarpląstelinius patogenus (mikoplazmas, chlamidijas, legioneles).

3. Didelės koncentracijos audiniuose (5-10-100 kartų didesnės nei plazmoje).

4. Mažas toksiškumas.

5. Nebuvimas kryžminė alergija su β-laktamais.

Tarp makrolidų ypatingas dėmesys nusipelno klaritromicinas (klacidas) kaip vienintelis iš naujų makrolidų, kurį galima vartoti į veną. Ši aplinkybė leidžia jį naudoti gydant nekomplikuotą bendruomenėje įgytą pneumoniją arba kaip 2-os eilės vaistą gydant ligoninėje įgytą pneumoniją. Tačiau, remiantis naujausiais pranešimais, S. peutoniae atsparumo makrolidiniams antibiotikams problema nusipelno išsamios svarstymo. Pneumokokų atsparumas makrolidams (taip pat ir piogeniniams streptokokams) gali atsirasti dėl fermentinio veikimo tikslo modifikavimo (ribosomų RNR metilinimo) arba aktyvaus vaistų pašalinimo iš mikrobinės ląstelės. Pirmajame mechanizme stebimas visiškas visų makrolidų kryžminis atsparumas; antruoju atveju pneumokokai yra atsparūs 14 ir 15 narių makrolidams, o jautrūs 16 narių makrolidams. Buvo pastebėtas visiškas kryžminis atsparumas tarp visų makrolidų, įtrauktų į Aleksandro projektą. Antrasis yra praktiškai svarbus faktas yra ryšys tarp atsparumo penicilinui ir atsparumo makrolidams.Šį pastebėjimą visiškai patvirtina visi pneumokokų atsparumo antibiotikams tyrimai. Nerimą kelia ir nuolatinis atsparumo makrolidams didėjimas (kai kuriose Europos šalyse atsparumas makrolidams yra didesnis nei penicilinui). Be to, atsparumo padidėjimas koreliuoja su padidėjusiu šiuolaikinių makrolidų, kurių farmakokinetika yra ilgalaikė (azitromicino ir klaritromicino), suvartojimu. Tradiciniai ir farmakodinamiškai patvirtinti makrolidų jautrumo kriterijai yra vienodi. Todėl yra pagrindo manyti, kad šie antibiotikai pasižymi dideliu bakteriologiniu veiksmingumu pneumokokinės infekcijos sukeltas jautrių padermių. Turimi klinikiniai duomenys visiškai atitinka šią prielaidą. Tuo pačiu metu neišspręstas 14 ir 15 narių makrolidų klinikinio veiksmingumo klausimas sergant infekcijomis, kurias sukelia pneumokokai, kurių atsparumas dėl aktyvios ekskrecijos. Daugybė stebėjimų rodo, kad sergant tokių mikroorganizmų sukelta pneumonija išsaugomas 14 ir 15 narių makrolidų klinikinis veiksmingumas. Svarstomi siūlymai peržiūrėti pneumokokų jautrumo makrolidams kriterijus (eritromicino ribinio MIK vertės padidėjimas nuo 1 iki 8 arba 16 μg/ml). Taigi tiek β-laktamams, tiek makrolidams mikrobiologinis atsparumas ne visada reiškia gydymo nesėkmę.

Daugumos ligų išsivystymas yra susijęs su įvairių mikrobų užkrėtimu. Kovai su jais egzistuojantys antimikrobiniai vaistai atstovauja ne tik antibiotikams, bet ir siauresnio poveikio spektro agentams. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šią narkotikų kategoriją ir jų vartojimo ypatybes.

Antimikrobinės medžiagos – kas tai?

• Antibakteriniai agentai- labiausiai didelė grupė vaistai skirti sisteminis naudojimas. Jie gaunami sintetiniais arba pusiau sintetiniais metodais. Gali trukdyti bakterijų augimui arba sunaikinti patogeniniai mikroorganizmai.
• Antiseptikai turi platų veikimo spektrą ir gali būti naudojami esant įvairių patogeninių mikrobų pažeidimams. Jie daugiausia naudojami vietiniam pažeistos odos ir gleivinių paviršių gydymui.
• Antimikotikai – vaistai antimikrobinis veikimas slopina grybų gyvybingumą. Jie gali būti naudojami tiek sistemiškai, tiek išoriškai.
• Antivirusiniai vaistai gali paveikti įvairių virusų dauginimąsi ir sukelti jų mirtį. Pateikiamas sisteminių vaistų pavidalu.
• Antituberkuliozės vaistai sutrikdo gyvybinę Kocho bacilos veiklą.

Atsižvelgiant į ligos tipą ir sunkumą, vienu metu gali būti skiriami kelių rūšių antimikrobiniai vaistai.

Antibiotikų rūšys

Įveikti ligą, kurią sukelia patogeninės bakterijos, įmanoma tik antibakterinių medžiagų pagalba. Jie gali būti natūralios, pusiau sintetinės ir sintetinės kilmės. Pastaraisiais metais narkotikai, susiję su paskutinė kategorija. Pagal veikimo mechanizmą išskiriami bakteriostatiniai (sukeliantys patogeninio sukėlėjo mirtį) ir baktericidiniai (užkertantys kelią bacilų gyvybinei veiklai) agentai.

Antibakteriniai antimikrobiniai vaistai skirstomi į šias pagrindines grupes:

1. Natūralios ir sintetinės kilmės penicilinai – pirmieji žmogaus atrasti vaistai, galintys kovoti su pavojingomis infekcinėmis ligomis.
2. Cefalosporinai turi panašų poveikį kaip penicilinai, tačiau jie daug rečiau sukelia alergines reakcijas.
3. Makrolidai slopina patogeninių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi, darydami mažiausiai toksišką poveikį visam organizmui.
4. Aminoglikozidai naudojami gramneigiamoms anaerobinėms bakterijoms naikinti ir laikomi toksiškiausiais antibakteriniais vaistais;
5. Tetraciklinai gali būti natūralūs arba pusiau sintetiniai. Daugiausia naudojamas vietinis gydymas tepalų pavidalu.
6. Fluorochinolonai yra vaistai, turintys stiprų baktericidinį poveikį. Jie naudojami ENT patologijoms, kvėpavimo takų ligoms gydyti.
7. Sulfanilamidai yra plataus spektro antimikrobinės medžiagos, jautrios gramneigiamoms ir gramteigiamoms bakterijoms.

Veiksmingi antibiotikai

Antibakteriniai vaistai konkrečiam negalavimui gydyti turėtų būti skirti tik tuo atveju, jei patvirtinama infekcija su bakteriniu patogenu. Laboratorinė diagnostika Tai taip pat padės nustatyti patogeno tipą. Tai būtina, kad teisingas pasirinkimas vaistas.

Dažniausiai specialistai skiria plataus poveikio spektro antibakterinius (antimikrobinius) vaistus. Dauguma patogeninių bakterijų yra jautrios tokiems vaistams.

Į veiksmingi antibiotikai apima tokius vaistus kaip Augmentin, Amoksicilinas, Azitromicinas, Flemoxin Solutab, Cefodox, Amosin.

"Amoksicilinas": naudojimo instrukcijos

Vaistas priklauso pusiau sintetinių penicilinų kategorijai ir yra naudojamas uždegiminiams procesams gydyti. įvairios etiologijos. "Amoksicilinas" gaminamas tablečių, suspensijų, kapsulių ir injekcijų pavidalu. Antibiotiką būtina vartoti esant kvėpavimo takų patologijoms (apatinėms ir viršutinis skyrius), ligos Urogenitalinė sistema, dermatozės, salmoneliozė ir dizenterija, cholecistitas.

Suspensijos pavidalu vaistas gali būti naudojamas vaikams gydyti nuo gimimo. Dozę šiuo atveju apskaičiuoja tik specialistas. Suaugusiesiems pagal instrukcijas reikia vartoti 500 mg amoksicilino trihidrato 3 kartus per dieną.

Taikymo ypatybės

Taikymas antimikrobinių medžiagų dažnai sukelia alergines reakcijas. Į tai reikia atsižvelgti prieš pradedant gydymą. Daugelis gydytojų rekomenduoja vartoti kartu su antibiotikais antihistamininiai vaistai išvengti išvaizdos šalutiniai poveikiai bėrimo ir odos paraudimo forma. Draudžiama vartoti antibiotikus, jei netoleruojate bet kurios vaisto sudedamosios dalies arba yra kontraindikacijų.

Antiseptikų atstovai

Infekcija dažnai patenka į organizmą per pažeistą odą. Norėdami to išvengti, įbrėžimus, įpjovimus ir įbrėžimus reikia nedelsiant apdoroti specialiais antiseptikai. Tokie antimikrobiniai vaistai veikia bakterijas, grybelius ir virusus. Net ir ilgai vartojant, patogeniniai mikroorganizmai praktiškai nesukuria atsparumo veikliosios medžiagosšių vaistų.

Populiariausi antiseptikai yra vaistai, tokie kaip jodo tirpalas, boras ir salicilo rūgštis, etilo alkoholis, kalio permanganatas, vandenilio peroksidas, sidabro nitratas, chlorheksidinas, kolargolis, Lugolio tirpalas.

Antiseptiniai vaistai dažnai naudojami gerklės ir burnos ligoms gydyti. Jie gali slopinti patogeninių agentų dauginimąsi ir sustabdyti uždegiminį procesą. Jų galite įsigyti purškalų, tablečių, pastilių, pastilių ir tirpalų pavidalu. Tokių vaistų sudėtyje dažnai naudojami kaip papildomi komponentai eteriniai aliejai, vitamino C. Prie efektyviausių antiseptikų gerklės gydymui ir burnos ertmėįtraukti:

1. "Ingalipt" (purškalas).
2. "Septolete" (pastilės).
3. "Miramistinas" (purškalas).
4. "Chlorofilliptas" (skalavimo tirpalas).
5. "Geksoral" (purškalas).
6. "Neo-Angin" (ledinukai).
7. "Stomatidinas" (tirpalas).
8. Faringosept (tabletės).
9. "Lizobakt" (tabletės).

Kada vartoti Faringosept?

galingas ir saugus antiseptikas laikomas vaistas "Pharingosept". Jei pacientas turi uždegiminį procesą gerklėje, daugelis specialistų skiria šias antimikrobines tabletes.

Preparatai, kurių sudėtyje yra ambazono monohidrato (pvz., Faringosept), turi didelis efektyvumas kovojant su stafilokokais, streptokokais ir pneumokokais. Veiklioji medžiaga trukdo patogeninių agentų dauginimosi procesams.

Antiseptinės tabletės rekomenduojamos sergant stomatitu, faringitu, tonzilitu, gingivitu, tracheitu, tonzilitu. Dalis kompleksinė terapija Faringosept dažnai vartojamas sinusito ir rinito gydymui. Vaistą galite skirti vyresniems nei trejų metų pacientams.

Preparatai grybeliui gydyti

Kokius antimikrobinius vaistus reikia vartoti gydant grybelines infekcijas? Norėdami susidoroti su tokiais negalavimais, tai gali padaryti tik antimikotiniai vaistai. Paprastai gydymui naudojami priešgrybeliniai tepalai, kremai ir tirpalai. AT sunkūs atvejai gydytojai skiria sisteminius vaistus.

Antimikotikai gali turėti fungistatinį arba fungicidinį poveikį. Tai leidžia sudaryti sąlygas grybelių sporų mirčiai arba užkirsti kelią dauginimosi procesams. Veiksmingus antimikrobinius vaistus, turinčius antimikotinį poveikį, skiria tik specialistas. Geriausi yra šie vaistai:

1. "Flukonazolas".
2. "Klotrimazolas".
3. "Nistatinas".
4. "Diflucanas".
5. "Terbinafinas".
6. "Lamisil".
7. Terbizil.

Sunkiais atvejais nurodomas tiek vietinių, tiek sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas.

Antibiotikai – tai organinės kilmės medžiagos, kurias gamina kai kurie mikroorganizmai, augalai ar gyvūnai, siekdami apsisaugoti nuo įvairių bakterijų poveikio; sulėtinti jų augimą ir vystymosi greitį arba juos nužudyti.

Pirmąjį antibiotiką peniciliną iš mikroskopinio grybelio atsitiktinai susintetino škotų mokslininkas Aleksandras Flemingas dar 1928 m. Praėjus 12 metų po penicilino savybių tyrimo, JK pradėjo gaminti šį vaistą pramoniniu mastu, o per metus vėliau penicilinas pradėtas gaminti JAV.

Dėl šio atsitiktinio škotų mokslininko atradimo pasaulio medicina gavo unikali galimybė veiksmingai kovoti su ligomis, kurios anksčiau buvo laikomos mirtinomis: pneumonija, tuberkuliozė, gangrena ir kiti.

AT modernus pasaulis Jau žinoma apie 300 000 šių antimikrobinių medžiagų. Jų taikymo sritis tikrai plati – be medicinos, sėkmingai naudojamos veterinarijoje, gyvulininkystėje (antibiotikų tabletės stimuliuoja Greitasis rinkimas svorio ir ūgio gyvūnai) ir kaip insekticidai žemės ūkio reikmėms.

Antibiotikai gaminami iš:

• pelėsių medžiagos;
• nuo bakterijų;
• nuo aktomicetų;
• iš augalinių fitoncidų;
• iš kai kurių žuvų ir gyvūnų rūšių audinių.

Pagrindinės narkotikų savybės

Priklausomai nuo taikymo:

1. Antimikrobinis.
2. Priešnavikinis.
3. Priešgrybelinis.

Priklausomai nuo kilmės pobūdžio:

• natūralios kilmės preparatai;
• sintetiniai narkotikai;
• pusiau sintetiniai narkotikai Pradinis etapas proceso, dalis žaliavos gaunama iš natūralių medžiagų o likusi dalis sintetinama dirbtinai).

Tiesą sakant, tik natūralūs inhibitoriai yra antibiotikai, o dirbtiniai jau yra specialūs „antibakteriniai vaistai“.

Priklausomai nuo patogeno tipo, palyginti su ląstele, antibiotikai skirstomi į du tipus:

• baktericidinis, kurios pažeidžia mikrobinės ląstelės vientisumą, dėl ko ji visiškai ar iš dalies praranda savo gyvybines savybes arba žūva;
• bakteriostatinis kurios tik blokuoja ląstelių vystymąsi, šis procesas yra grįžtamasis.

Pagal cheminę sudėtį:

Antibiotikų stiprumo dydis matuojamas vadinamaisiais ED – veikimo vienetais, esančiais 1 mililitre tirpalo arba 0,1 gramo chemiškai grynos sintezuotos medžiagos.

Pagal antimikrobinio poveikio spektro plotį:

• plataus spektro antibiotikai, kurie sėkmingai naudojami įvairių infekcinių ligų gydymui;
• siauro spektro antibiotikai– yra laikomi saugesniais ir nekenksmingesniais organizmui, nes veikia tam tikrą ligų sukėlėjų grupę ir neslopina visos žmogaus organizmo mikrofloros.

Viena iš pagrindinių antibiotikų, kaip medžiagų, unikalumo priežasčių yra jų galimybė plačiausias pritaikymasįvairių ligų gydymui.

Nuomonės apie plataus spektro antibiotikus yra radikaliai suskirstytos. Kai kurie teigia, kad šios tabletės ir priemonės yra tikros laiko bomba kūnui, žudydamas visus gyvus savo kelyje, o pastarieji laiko juos panacėja nuo visų ligų ir yra aktyviai naudojami nuo bet kokių menkiausių negalavimų.

Pagrindiniai plataus spektro antibiotikų tipai

Antibiotiko tipas	Veikimo mechanizmas, ypatumai	Kas gydo	Kokie preparatai yra
Penicilinai natūralios kilmės; pusiau sintetinis; karboksipenicilinai ir kt.	Jie slopina peptidoglikanus – pagrindinius bakterijos ląstelės sienelės komponentus, dėl kurių ji miršta.	Pūlinga infekcija kraujo, limfinių takų ligų, meningito, furunkulų, pilvo ir krūtinės ląstos organų uždegimų.	Penicilinas
Cefalosporinai (4 kartos) cefaleksinas, cefadroksilis; cefakloras, cefuroksimas. ceftriaksonas, cefiksimas; cefotaksimas, ceftizadimas, cefepimas.	Labai atsparūs β-laktamazės fermentams, kuriuos gamina mikroorganizmai, turi juos naikinančių medžiagų.	Gonorėja, įvairios ENT infekcijos, pielonefritas.	Cefaleksinas, cefadroksilis, cefakloras, cefuroksimas
makrolidai	Mažiausiai toksiškas ir alergiškas; „protingi“ antibiotikai, kurių medžiagos yra centralizuotos būtent ligos židinyje. Su kiekviena karta veikimo spektras plečiasi, o toksiškumas mažėja.	Limfmazgių, sinusų ir nosies priedų, vidurinės ausies, tonzilių, plaučių ir bronchų uždegimai, dubens srities infekcijos.	Eritromicinas, klaritomicinas, midekamicinas, midekamicino acetatas
Tetraciklinai	Jie turi bakteriostatinių savybių ir yra kryžminiai jautrūs.	Sifilis, mikroplazmozė, gonorėja.	Monoklinas, Rondomycinas, Tetraciklinas.
Aminoglikozidai (3 kartos) streptomicinas, neomicinas, kanamicinas tobramicinas, netilmicinas, gentamicinas anamicinas	Jų žiede yra amino cukraus molekulės; baktericidinės savybės išreikštas; savarankiškai sunaikina priešo ląsteles be šeimininko organizmo likimo.	Ligos ir bendras silpnumas Imuninė sistema, uždegimas šlapimo takų, verda, išorinės ausies uždegimas, ūminės ligos inkstas, sunkios formos pneumonija, sepsis.	neomicinas, stretomicinas,
Fluorochinolonai (4 kartos) 1. Rūgštys: nalidikso rūgštis, oksolino rūgštis pipemidinė. Lomefloksacinas, Norfloksacinas, Ofloksacinas, Pefloksacinas, Ciprofloksacinas; Levofloksacinas, sparfloksacinas Moksifloksacinas	Veikliosios antibiotiko medžiagos prasiskverbia į bakterijos ląstelę ir ją naikina.	Sinusitas, faringitas, pneumonija, Urogenitalinė sistema.	Lomefloksacinas, Norfloksacinas, Ofloksacinas, Pefloksacinas, Ciprofloksacinas, Levofloksacinas, Sparfloksacinas

Mokslas ir medicina nestovi vietoje, todėl jau yra apie 6 kartos cefalosporinų, aminoglikozidų ir fluorochinolio antibiotikų. Kuo senesnės kartos antibiotikas, tuo jis modernesnis ir veiksmingesnis, taip pat mažas toksiškumas šeimininko organizmui.

VI kartos veiksmo preparatai

4 kartos antibiotikai yra labai veiksmingi, dėl savo cheminės sandaros ypatumų gali prasiskverbti tiesiai į citoplazminę membraną ir svetimą ląstelę veikti iš vidaus, o ne iš išorės.

Cefalosporinai

Cefalosporinai, skirti vartoti per burną, neigiamai neveikia virškinamojo trakto, puikiai absorbuojami ir pasiskirsto su kraujotaka. Pasiskirsto visuose organuose ir audiniuose, išskyrus prostatos liauką. Iš organizmo išsiskiria su šlapimu praėjus 1-2 valandoms po veikimo pabaigos. Kontraindikacija - buvimas alerginė reakcija dėl cefalosporinų.

Vartojamas visų tipų pneumonijai gydyti, infekciniai pažeidimai minkštieji audiniai, dermatologiniai bakterijų poveikio židinio negalavimai, infekcija kaulinis audinys, sąnariai, sepsis ir kt.

Cefalosporinus reikia gerti valgio metu, jais nuplauti. didelis kiekis maistinis vanduo. skystos formos vaistai vartojami per burną pagal gydančio gydytojo nurodymus ir rekomendacijas.

Būtina griežtai ir nuolat sekti gydymo kursą, vartoti antimikrobinius vaistus tiksliai nustatytu laiku ir nepraleisti jų priėmimų. Per tai turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo, kitaip gydymas neduos norimo efekto.

4 kartos cefalosporinų grupei priklauso tokie vaistai kaip cefipimas, cefkaloras, cefhinomas, cefluretanas ir kiti.Šie antibiotikai vaistinėse pateikiami labai Didelis pasirinkimas gamintojų iš įvairių šalių ir yra palyginti pigūs – kainų diapazonas yra nuo 3 iki 37 UAH. Jie gaminami daugiausia tablečių pavidalu.

Fluorochinolonai

4 kartos fluorokvinolonų klasėje yra tik vienas atstovas – antibiotikas moksifloksacinas, kuris savo aktyvumu lenkia visus savo pirmtakus prieš pneumokokų sukėlėjus ir įvairius netipinius patogenus, tokius kaip mikroplazmos ir chlamidijos.

Dėl nurijimo atsiranda aukšta norma absorbcija ir asimiliacija - daugiau nei 90% veikliosios medžiagos. Jis plačiai naudojamas sergant tokiomis ligomis kaip ūminis sinusitas (įskaitant bėgimo forma), bakterinės ligos plaučius ir kvėpavimo takus (uždegimai, lėtinio bronchito paūmėjimas ir kt.), taip pat baktericidinė priemonė nuo įvairių odos infekcijos ir ligos.

Neskirtas vaikų gydymui. Jis gaminamas tablečių pavidalu, vadinamas "Avelox" ir kainuoja gana daug - apie 500 UAH.

Antibiotikų vartojimo taisyklės

Šie vaistai gali atnešti organizmui didelę naudą ir padaryti didelę žalą. Norėdami išvengti pastarojo, laikykitės griežtų vaistų vartojimo taisyklių:

Atvejai, kai antibiotikų tabletės neveikia:

• Virusinės infekcijos židiniai. Tokiais atvejais antibiotikai ne tik negali padėti, bet ir gali pabloginti ligos būklę. Tai ypač pasakytina apie SARS;
• Antibiotikai kovoja su ligų priežastimis, o ne su jų poveikiu, todėl gerklės skausmais, nosies užgulimu ir pakilusi temperatūra jie negali išgydyti;
• Taip pat yra už savo specializacijos srities ribų uždegiminiai procesai ne bakterinis.

Ko negalima daryti su antibiotikais:

• Išgydyti absoliučiai visas ligas;
• Išgyti virusinės infekcijos ir jų pasekmės;
• Nevartokite tablečių per dažnai, ypač kai jos peroralinis vartojimas;
• Naudokite alkoholiniai gėrimai;
• Slėpti nuo gydytojo išvaizdos priežastis ir visus ligos niuansus;
• Atidėkite vartojimo pradžią, nes dauguma antibiotikų gerai veikia tik per pirmąsias 2–4 dienas nuo infekcijos pradžios.

Šalutinis poveikis, kuris kartais gali pasireikšti vartojant:

Todėl neturėtumėte ignoruoti pagrindinių antibiotikų vartojimo kontraindikacijų:

• Nėštumas, beveik visais jo atvejais. Ne kiekvienas gydytojas nusprendžia skirti antibiotikų moteriai nėštumo metu, nes manoma, kad jų veikimo mechanizmas šiuo atveju gali būti nenuspėjamas ir išprovokuoti. Neigiamos pasekmės tiek vaikui, tiek pačiai mamai;
• laktacija. Gydymo antibiotikais laikotarpiu žindymas turi būti sustabdytas, o praėjus kelioms dienoms po tablečių vartojimo pabaigos, pradėti iš naujo;
• esant inkstų ir širdies nepakankamumui, nes šie organai yra atsakingi už medžiagų apykaitą ir pašalinimą iš organizmo;
• vaikų, prieš tai nepasitarę su gydytoju. Dažniausiai vaikams skiriami specialūs „minkštieji“ antibiotikai, kuriuose yra gana nedidelė veikliosios medžiagos koncentracija ir kurie nesukels alergijos bei disbakteriozės. O kad būtų lengviau naudoti, jie yra ne tablečių, o saldžiųjų sirupų pavidalu.

natūralūs antibiotikai