Ūminė reumatinė liga. Ciberžolė malšina skausmą

587 0

Ūmus reumatinė karštligė(ARF) yra pavojinga liga, kuria dažniausiai serga vaikai arba jaunuoliai iki 20 metų. Rusijoje pastaruoju metu patologija diagnozuojama itin retai, daugiausia kenčia Azijos gyventojai.

Užsikrėtus streptokokine infekcija asmenims, turintiems paveldimą veiksnį, išsivysto ūmus uždegiminis jungiamojo audinio procesas, kuris plinta į širdį, sąnarius, nervų sistemą ir smegenis. Laiku nesigydant, ši liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Ligos ypatybės

Liga išsivysto ūminio tonzilito, tonzilito ar skarlatinos, kurią sukelia agresyvūs A grupės beta hemoliziniai streptokokai, fone.Šis infekcijos tipas yra itin toksiškas ir pavojingas, nes provokuoja autoimuninio proceso vystymąsi, dėl kurio veikia imunitetas. prieš savo širdies ir kraujagyslių ląsteles. Tai atsitinka tik tuo atveju, jei kūnas turi genetinis polinkisį reumatą.

Remiantis statistika, patologija daugiausia stebima moterims ir genetiškai perduodama iš pirmosios giminės linijos giminaičių. Ūminė reumatinė karštligė dažnai vadinama socialiai nepalankiomis ligomis. Taip yra dėl to, kad predisponuojantys veiksniai yra šie:

• gyvenimo sąlygos, kai viename kambaryje gyvena daug jaunuolių (studentų);
• šalys, kuriose medicininė priežiūra žema, nėra sanitarinės kultūros;
• netinkama mityba ir gyvenimo sąlygos gyvenamoji vieta, žemas materialinis lygis.

Daugumai žmonių po streptokokų sukeltos ligos susidaro stiprus imunitetas. O asmenims, turintiems genetinį polinkį, imuninio atsako nėra, o esant antrinei infekcijai, prasideda sudėtingas autoimuninis uždegiminis procesas.

Streptococcus antigenai, cirkuliuojantys su kraujotaka visame kūne, nusėda širdies ir kraujagyslių sistemos audiniuose ir kraujagyslėse, sukeldami uždegimą dėl didelio toksiškumo. Tai veda prie progresuojančio reumato išsivystymo. Jei gydymas nepradedamas ankstyvoje stadijoje, išsivysto negrįžtamas ląstelių ir kolageno skaidulų nekrozės procesas, sukeliantis sunkią sklerozės formą.

Ligos klasifikacija

ORL klasifikuojamas pagal kelis rodiklius:

• priklausomai nuo ligos fazės;
• pagal klinikinius rodiklius;
• pagal įsitraukimo į įvairių organizmo sistemų uždegiminį procesą laipsnį.

Pirminė ir pasikartojanti reumatinė karštligė

Pirminė ligos forma prasideda staiga, turi ryškius simptomus ir aktyvų uždegiminį procesą. Jei laiku suteikiama terapinė pagalba, gydymas gali būti greitas ir efektyvus.

Pakartotinė infekcija dėl hipotermijos, streso sukelia atkrytį ir progresuojančią reumato eigą.

Klasifikacija pagal ligos apraiškas

Liga gali pasireikšti įvairaus intensyvumo laipsniu:

1. ūminė forma- yra staigi pradžia, aktyvus procesas ir polisindrominiai pažeidimai;
2. poūmis laipsnis- uždegimas vystosi palaipsniui per kelis mėnesius, pasireiškia neryškūs simptomai, vidutinio aktyvumo procesas ir silpnas gydymo poveikis;
3. užsitęsusi forma- būdingas ilgas vangus uždegiminis procesas;
4. latentinis srautas- neturi simptomų, nustatomas diagnozuojant širdies ligas;
5. pasikartojantis reumatinė karštligė turi banguotą klinikinę eigą, su paūmėjimo ir remisijos fazėmis, vidaus organų pažeidimai atsiranda gana greitai.

Uždegimo sunkumas

Liga turi skirtingą vidaus organų pažeidimo laipsnį:

1. širdies ligos gali išsivystyti arba nesivystyti, tačiau širdis dalyvauja uždegiminiame procese, kuris yra kupinas miokardosklerozės ir reumatinės širdies ligos;
2. uždegiminiame procese dalyvauja sąnariai, kvėpavimo organai, inkstai, oda, gali išsivystyti neuroreumatas;
3. klinikiniam vaizdui būdingas poliartritas, chorėja, karditas, poodiniai mazgeliai ir žiedinė eritema;
4. nuolatiniai kraujotakos sutrikimai, sukeliantys širdies nepakankamumą.

Serozinės membranos ir vidaus organai pažeidžiami retai, dažniau atsinaujinus reumatui. Daugiausia pažeidžiami sąnariai ir širdies ir kraujagyslių sistema.

Ligos priežastys

Yra dvi pagrindinės reumatinės karštinės priežastys.

Beta hemolizinio streptokoko A agresija – tipas

Pagrindinis veiksnys sukeliantis ligas, yra streptokokinės infekcijos A tipo atmaina. Dažniausiai tai atsitinka perkeltų ENT ligų fone:

• pūlingas tonzilitas;
• skarlatina;
• faringitas.

Ši padermė yra labai užkrečiama ir vieną kartą toksiška patogeniniai mikroorganizmai patenka į kraujotakos sistemą, sutrinka organizmo imuninės sistemos darbas. Dėl to prasideda savo ląstelių reumatinis priepuolis, pažeidžiantis sąnarius, širdį ir kitus organus.

paveldimas veiksnys

Nepaisant didelio padermės patogeniškumo, ne visiems gresia pavojus susirgti reumatu. Ir tik tie, kurie turi specifinį antigeną organizme, taip nustatydami paveldimą polinkį į ūminę reumatinę karštligę.

Ūminės reumatinės karštinės simptomai

Paprastai pirmieji karščiavimo požymiai atsiranda praėjus 2 savaitėms po užsikrėtimo. Pirma, pagerėja paciento būklė, klaidingo atsigavimo laikotarpis gali būti lydimas vangų simptomų, pasireiškiančių silpnumu ir šiek tiek padidėjusiais limfmazgiais. Būtent šiuo metu sintetinami specifiniai antikūnai ir liga vystosi.

Daugumai vaikų ir paauglių ūminiu ligos laikotarpiu pasireiškia šie simptomai:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40 0 ​​С;
• įvairios lokalizacijos sąnarių skausmų atsiradimas: gali skaudėti kelius, alkūnes ir klubų sąnarius, nuolat judant;
• periartikuliniai audiniai parausta ir išsipučia;
• yra reumatinės širdies ligos požymių: krūtinės skausmas, aritmija, žemas kraujospūdis.

Mažiems vaikams simptomai yra ryškesni nei paaugliams ir paaugliams. Jie turi lengvus simptomus.

• kūno temperatūra neviršija 38,5 0 С;
• sąnarių skausmas yra ne toks ryškus, patinimas ir uždegimas ne visada lydi skausmą;
• reumatinės širdies ligos simptomai yra neryškūs.

Pirminis karščiavimas pasireiškia ryškiais simptomais:

Odos bėrimai raudonų tankių mazgelių pavidalu atsiranda tik vaikams, lokalizuojasi krūtinėje, nugaroje, po oda sąnarių srityje ir išnyksta per mėnesį.

Kaip diagnozuojama liga

Dėl panašių į kitas ligas simptomų ARF diagnozuoti dažnai būna sunku. Jei pastebimi kardito požymiai, pirmiausia, siekiant nustatyti diagnozę, atliekama:

1. Echokardiograma Doplerio režimu, kuris leidžia nustatyti, kokiu greičiu ir kokia kryptimi kraujas juda venose ir arterijose, taip pat slėgį kraujagyslėse. Vainikinių kraujagyslių būklės tyrimas ir struktūrinius pokyčiusširdyje suteikia supratimą apie vožtuvų pažeidimo laipsnį ir uždegiminį širdies membranos procesą.
2. Elektrokardiograma ištaiso visus patologinius pakitimus širdies ritmas, kuris rodo širdies raumens būklę.

Privalomas laboratorinis kraujo tyrimas, kurio rodikliai leidžia suprasti:

• esant padidėjusiam eritrocitų nusėdimo greičiui (ESR) ir padidėjusiam reaktyviojo baltymo kiekiui, kuris apibūdina uždegimą kepenyse, galima daryti išvadą, kad organizme išsivysto ūmus uždegimas;
• sergant reumatu, atliekamas kraujo tyrimas, ar nėra antikūnų prieš streptokokus (jie yra padidėję).

Be to, iš burnos ertmės paimamas tamponas bakteriologiniam tyrimui, ar nėra hemolizinio streptokokinio sukėlėjo. Diferencinė diagnozė taip pat atliekama siekiant pašalinti kitas širdies ligas. Remdamasis išsamiu paciento tyrimu, gydytojas nurodo gydymą.

Ūminės reumatinės karštinės gydymas

Gydymo tikslas yra:

• pašalinti ligos priežastį;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme ir stabilizuoti pažeistų organų darbą, taip pat žymiai padidinti imunitetą;
• pašalinti simptomus, paveikti paciento būklę.

Dauguma pacientų yra hospitalizuojami, ypač vaikai. Jie reikalauja griežto lovos režimo 21 dieną ir dietinės dietos. Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas skiria vaistus ir fizioterapiją. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.

Medicinos

Streptokokinėms infekcijoms gydyti naudojami tik antibiotikai. Tai gali būti penicilino preparatai, o esant individualiam netoleravimui, jie pakeičiami makrolidais ar linkozamidais.

Pirmąsias 10 dienų antibiotikai vartojami kaip injekcijos, o vėliau skiriamos tabletės.

Jei diagnozuojamas karditas, taikoma hormonų terapija naudojant gliukokortikosteroidus. Tai atliekama griežtai prižiūrint gydytojui.

Simptominiam gydymui naudojami šie vaistai:

• - siekiant pašalinti sąnarių skausmą ir uždegimą, gydymo kursas gali trukti iki 2 mėnesių;
• Digoksinas - kaip stimuliatorius, normalizuojantis miokardo funkciją;
• Asparkamas - su distrofiniais širdies pokyčiais;
• Lasix - kaip diuretikas nuo audinių patinimo;
• Imunostimuliatoriai, gerinantys apsaugines organizmo reakcijas.

Gydymo trukmę ir dozę nustato gydytojas. Tai priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus.

Chirurginė intervencija

Operatyvus gydymas atliekamas tik esant sunkioms širdies ligoms. Tada gydantis gydytojas nusprendžia dėl chirurginio gydymo būtinumo. Pacientui gali būti atliekama plastinė operacija arba protezuojami širdies vožtuvai.

Fizioterapija

Lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu atliekamos fizioterapinės procedūros:

• parafino ir purvo aplikacijos;
• UHF šildymas;
• gydymas infraraudonaisiais spinduliais;
• radono ir deguonies vonios.

Atsigavimo stadijoje skiriamas gydomojo masažo kursas, kurį turėtų atlikti specialistas.

Mitybos ypatybės

Atsižvelgiant į tai, kad ši liga suaktyvina alergines reakcijas dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, būtina įvesti dietinę dietą ir laikytis kelių taisyklių:

• apriboti greitų angliavandenių vartojimą;
• neįtraukti riebalų;
• sumažinti druskos kiekį gaminant maistą;
• būtinai valgykite baltymus ir augalinius riebalus;
• dietoje turi būti daug vitaminų ir mineralų;
• gaminimo būdas - virimas, troškinimas, kepimas, visi ingredientai turi būti minkšti;
• dieta - dalinė, bent 6 kartus per dieną, skysta - ne daugiau kaip 1 litras.

Paciento meniu turi būti sudarytas taip, kad organizmas gautų viską būtini vitaminai ir mikroelementų, kurių trūkumas atsiranda ligos laikotarpiu.

Kokios yra ligos ir komplikacijų pasekmės

At savalaikė diagnozė ir tinkamai gydant, prognozė paprastai yra teigiama, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti rimtų komplikacijų:

• lėtinės ligos formos, širdies ligos, mitralinio vožtuvo atrofijos vystymasis;
• vaikams 10% atvejų yra prolapsas arba stenozė, širdies nepakankamumas;
• aritmija, tachikardija;
• rizika susirgti endokarditu.

Mirtis yra labai reta, tačiau pasekmės gali būti rimtos.

Poveikis imunitetui

Imuninė sistema susideda iš audinių, kraujagyslių, žmogaus organų komplekso, kurie dėl išskiriamų imuninių ląstelių suteikia organizmo gebėjimą atsispirti ligoms.

Dėl didelio A grupės beta hemolizinio streptokoko toksiškumo susidaro specifiniai antikūnai, kurie ardo organizmo imunines ląsteles ir veikia ne tik jungiamuosius audinius, bet ir neuronus. Taigi uždegimas vystosi visame kūne įvairiuose organuose, o paveiktos imuninės ląstelės pradeda naikinti ne priešiškus agentus, o savus. Dėl pažeidimo išsivysto nekrozė, prasideda jungiamųjų audinių dauginimasis, formuojantis randams ir sukeliant negrįžtamus procesus, sutrikdančius organo veiklą.

Kaip reumatinė karštligė progresuoja vaikams?

Ūminis reumatinis karščiavimas vaikams yra sunkesnis nei suaugusiųjų ir dažnai sukelia komplikacijų. Iš esmės kenčia širdis, sąnariai, vystosi negrįžtami procesai, kurie ateityje gali sukelti negalią. Vaikai dažniau serga širdies ligomis, karditu ir stenoze.

Paauglių gydymas yra sunkus, nes dažnai pasireiškia alerginė reakcija į vaistus, kurie yra būtini ligai gydyti. Netinkamas vaistų vartojimas ar atsisakymas juos vartoti sukelia mikroorganizmų atsparumą antibiotikams, o tai kupina lėtinės ligos formos ir atkryčių atsiradimo. Šiuo tikslu vaikai, kurie anksčiau karščiavo, turėtų periodiškai lankyti profilaktinius penicilino kursus.

Reumatinis karščiavimas ir nėštumas

Remiantis statistika, moterys yra labiau linkusios į reumatą, todėl ne viena silpnosios lyties atstovė nėra apsaugota nuo šios ligos, ypač jauname amžiuje.

Jei infekcija pasireiškia nėštumo metu, gydytojai rekomenduoja ją nutraukti, nes pasekmės gali būti nenuspėjamos tiek vaisiui, tiek motinai.

Ankstesnis ARF gali sukelti komplikacijų nėštumo metu. Didėjanti apkrova širdžiai, pailgėjus terminui, gali pabloginti nėščios moters būklę ir gimdymo metu sukelti plaučių edemą. Didžiausias pavojus yra širdies vožtuvų liga, kuri gali išsivystyti nėštumo metu.

Norint sumažinti riziką nėštumo ir gimdymo metu, būtina planuoti nėštumą. Paprastai tokioms moterims atliekamas cezario pjūvis, o visą nėštumą jos stebimos ligoninėje. Kontraindikacija nėštumui ir gimdymui yra tik ūminė ligos fazė.

Kokių prevencinių priemonių galima imtis

Prevencinės priemonės turėtų būti pradėtos sveikiems vaikams. Jie yra tokie:

• padidėjęs imunitetas - gera mityba, sportas, grūdinimosi procedūros;
• užsikrėtus bakterine infekcija, būtina gydyti, kol vaikas visiškai pasveiks;
• neleisti vaikams būti didelėje bendraamžių minioje, stebėti šeimos narių sveikatą.

Jei vaikas jau sirgo ūmine reumatu, gydytojų rekomendacijos yra šios:

• nuolatinė gydytojo priežiūra;
• kartą per 21 dieną būtina švirkšti peniciliną;
• laiku gydyti visas ligas.

Tokiu atveju prevencinių priemonių reikia laikytis 5 metus, jei nėra komplikacijų. Jei išsivystė širdies liga, tokie ligoniai stebimi visą gyvenimą.

Vadove pateikiama informacija apie epidemiologiją, pagrindinių reumatinių ligų klinikinį vaizdą, jų diagnostikos kriterijus, diferencinę diagnozę, skubi pagalba ir gydymas bei profilaktika. Atsispindėjo modernūs vaizdai apie pagrindinių reumatinių ligų etiologiją, patogenezę, klasifikaciją. Rengiant šį vadovą buvo panaudota naujausių mokslinių ir mokslinių-praktinių konferencijų ir simpoziumų medžiaga, taip pat Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos kardiologų draugijos, Pasaulio sveikatos organizacijos ir kt. standartai ir rekomendacijos. Vadovas skirtas praktikantams, rezidentams ir gydytojams, kurie studijuoja sistemoje papildomai profesinį išsilavinimą specialybės: vidaus medicina, reumatologija, bendroji medicinos praktika (šeimos medicina).

* * *

Toliau pateikiama ištrauka iš knygos Pagrindinių reumatinių ligų klinika, diagnostika ir gydymas (D. I. Trukhan, 2014) pateikė mūsų knygų partneris – įmonė „LitRes“.

REUMATIZMAS. ŪMINIS reumatas

Apibrėžimas. ilgą laiką po reumatas suprato visas ligas, kuriomis kenčia atramos ir judėjimo organai: sąnariai, raumenys, minkštieji audiniai tt Pastaraisiais dešimtmečiais vietoj termino „reumatas“ šia prasme vartojama frazė „reumatinės ligos“.

Kita šio termino reikšmė reumatas„- savarankiška liga, susijusi su streptokokine infekcija, su sąnarių, širdies, nervų sistemos ir kitų organų pažeidimais. Tačiau šiuolaikinėje medicininė literatūra termino „reumatas“ vartojimą šia prasme pakeitė visame pasaulyje priimtas terminas „ūminis reumatas“.

Ūminis reumatas(ARF) yra poinfekcinė tonzilito (tonzilito) arba faringito komplikacija, kurią sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas, centrinė nervų sistema (CNS) (chorea) ir oda (žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai) ir išsivysto linkusiems asmenims (daugiausia). 7–15 metų amžiaus) dėl makroorganizmo autoimuninio atsako į A grupės streptokoko antigenus ir kryžminio antikūnų (AT ) reaktyvumo su panašiais žmogaus audinių autoantigenais (molekulinės mimikos reiškinys). TLK-10 atitinka I00–I02 antraštes „Ūminis reumatinis karštligė“.

Lėtinė reumatinė širdies liga(CRHD) yra liga, kuriai būdingas širdies vožtuvų pažeidimas, pasireiškiantis ribine vožtuvo lapelių fibroze arba širdies liga (nepagalėjimu ir (arba) stenoze), susidariusia po ARF. TLK-10 atitinka I05–I09 antraštes „Lėtinė reumatinė širdies liga“.

Epidemiologija. Sergamumas ARF Rusijoje yra 2,7 atvejo 100 tūkstančių gyventojų, CRHD - 9,7 atvejo (įskaitant reumatinę širdies ligą - 7,64 atvejo). Vaikų CRHD paplitimas siekia 45 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, o suaugusiųjų – 260 atvejų. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai, daugiausia 7–15 metų amžiaus.

Dėl nemažėjančio pirminio CRHD dažnio gydytojų budrumas dėl galimų ARF protrūkių turėtų būti pastovus. Didžioji dauguma šioje kategorijoje yra pacientai, sergantys įgyta reumatine širdies liga. Iki paskutiniojo praėjusio amžiaus dešimtmečio pabaigos Rusijoje kasmet diagnozuojama 2,5 tūkst. daugiau pacientų, sergančių CRHD, nei registracijos pradžioje (1994 m.).

Priežastys, skatinančios galimus ARF protrūkius, yra šios:

- nepakankamas pacientų, sergančių streptokokinės etiologijos tonzilitu ir faringitu, gydymas;

– nepakankamos žinios apie klinikinius simptomus ūminė fazė liga dėl to, kad šiuo metu ji yra reta;

- susilpnėja gydytojų budrumas šios ligos atžvilgiu;

- neišsamus pacientų, kuriems įtariamas reumatas, ištyrimas;

- „reumatogeninio“ streptokoko virulentiškumo pasikeitimas.

Etiologija.Ūminė reumatinė karštligė išsivysto po ligų, kurias sukelia "reumatogeninės" beta hemolizinio streptokoko padermės (M1, M3, M5, M18, M24), pasižyminčios dideliu užkrečiamumu, tropizmu į nosiaryklę, tipui būdingų antikūnų indukcija. „Reumatogeniniuose“ streptokokuose yra epitopų, galinčių kryžmiškai reaguoti su įvairiais šeimininko makroorganizmo audiniais: miozinu ir sarkolemmaline membrana, sinovijomis ir smegenimis, t. y. tomis struktūromis, kurios dalyvauja ARF patologiniame procese.

genetiniai veiksniai. ARF ir CRHD sergančių pacientų šeimose polinkis į hiperimuninį antistreptokokinį atsaką ir ligos bei reumatinės širdies ligos paplitimas yra didesnis nei bendroje populiacijoje, ypač tarp pirmojo giminystės laipsnio šeimos narių.

Patogenezė. Sudėtingoje klasikinių ARF apraiškų vystymosi patogenezėje didžiausia reikšmė teikiama imuninis uždegimas, imunopatologiniai procesai, kuriuose aktyviai dalyvauja streptokokų antigenai ir antikūnai, tačiau toksiškumo samprata taip pat padeda suprasti pradines ARF apraiškas. Taigi ARF vystymąsi lemia:

- tiesioginis toksinis miokardo pažeidimas, kurį sukelia A grupės beta hemolizinio streptokoko „kardiotropiniai“ fermentai;

- imuninis atsakas į A grupės beta hemolizinio streptokoko arterinę hipertenziją (AH), sukeliantis antistreptokokinių antikūnų (AT) sintezę, kryžminę reakciją su pažeistų žmogaus audinių antikūnais (molekulinės mimikos reiškinys).

Patomorfologija. Yra keturios jungiamojo audinio patologinio proceso stadijos: gleivinės patinimas, miomų pokyčiai, proliferacinės reakcijos, sklerozė. Proliferacines reakcijas lydi reumatinės granulomos susidarymas (Ashoff-Talalaev).

Klasifikacija.

Klinikinės formos:

- pasikartojantis reumatas.

Rezultatai:

- atsigavimas.

be širdies ligų;

su širdies liga.

Kraujotakos sutrikimas:

- pagal N. D. Stražesko ir V. Kh. Vasilenko klasifikaciją (0, I, IIA, IIB, III etapai);

- pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją (0, I, II, III, IV funkcinės klasės).

Klinika. Apie reumatą prancūzų gydytojas E.Sh.Lasegue'as vaizdžiai išsireiškė: „Reumatas laižo sąnarius, pleuros ir net smegenų dangalus, bet skaudžiai kandžioja širdį“. Šio teiginio prasmė ta, kad sąnarių, pleuros ir smegenų membranų pažeidimas, nors ir gali pasireikšti labai aiškiai, ilgalaikis poveikis. Širdies pažeidimas, nors ir gali būti nepastebimas ligos pradžioje, tačiau veda prie širdies ydų formavimosi – jos vožtuvų sutrinka, kurios turi rimtų komplikacijų ir gerokai pablogina prognozę.

Klinikinės apraiškos ORL:

- pagrindiniai: karditas, artritas, chorėja, žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai;

- papildomi: karščiavimas, artralgija, pilvo sindromas, serozitas.

Ligos pradžioje klinikinis vaizdas priklauso nuo pacientų amžiaus. Po 2-3 savaičių. po gerklės skausmo daugeliui vaikų liga prasideda staigiu temperatūros pakilimu iki karščiavimo, simetriškų migruojančių stambiųjų sąnarių (dažniausiai kelių) skausmų ir kardito požymių (skausmas kairėje krūtinės pusėje, dusulys). kvėpavimas, širdies plakimas ir kt.). Likusiems vaikams stebimas monosindrominis kursas, kuriame vyrauja artrito ar kardito požymiai, retai – chorėja.

Ūmiai, atsižvelgiant į protrūkio tipą, ARF išsivysto vidutinio amžiaus moksleiviams ir samdomiems kariams, kurie patyrė epideminį tonzilitą, kurį sukėlė A grupės beta hemolizinis streptokokas.

Paaugliams ir jauniems žmonėms būdinga laipsniška pradžia – atslūgus klinikinėms krūtinės anginos apraiškoms, atsiranda subfebrilo temperatūra, stambiųjų sąnarių artralgija arba tik vidutinio sunkumo kardito požymiai.

Pasikartojantį ARF priepuolį išprovokuoja A grupės beta hemolizinio streptokoko sukelta infekcija ir dažniausiai pasireiškia kardito išsivystymu.

Objektyvus tyrimas. Temperatūros reakcija skiriasi nuo subfebrilo būklės iki karščiavimo.

Odos tyrimas. Pagrindiniai ARF požymiai yra žiedinė eritema ir poodiniai reumatiniai mazgeliai.

žiedinė eritema- blyškiai rausvi žiedo formos bėrimai (nuo kelių milimetrų iki 5-10 cm skersmens) ant kamieno ir proksimalinių galūnių, bet ne ant veido, nelydimi niežulio, nepakylantys virš odos paviršiaus, nepaliekantys pėdsakų; būdingas, bet retas (4-17 % visų ARF atvejų) simptomas.

Poodiniai reumatiniai mazgeliai- suapvalinti, tankūs, neaktyvūs, neskausmingi, smulkūs mazgeliai, esantys sausgyslių prisitvirtinimo vietose kelio, čiurnos, alkūnės sąnarių ar pakaušio kaulo srityje; būdingas, bet itin retas (1-3 % visų ARF atvejų) simptomas.

Nepaisant labai sumažėjusio žiedinės eritemos ir reumatinių mazgelių dažnio sergantiesiems vaikams ir faktinio jų nebuvimo paaugliams bei suaugusiems pacientams, šių sindromų specifiškumas sergant ARF išlieka didelis ir jie išlaiko diagnostinę reikšmę.

Bendras tyrimas. Sergant ARF, sąnarių sindromui būdingi:

- patologiniame procese dalyvauja daugiausia kelio, čiurnos, riešo, alkūnės sąnariai;

- gerybiniai (neišsivysto deformacijos), klinikinių apraiškų nepastovumas, įvairus, dažnai simetriškas sąnarių pažeidimas;

- vyraujanti pažeidimo forma yra oligoartritas, rečiau - monoartritas;

- poliartralgija (migruojantis įvairaus intensyvumo didelių sąnarių skausmas) stebimas 10-15% atvejų, nėra kartu su judesių apribojimu, skausmu palpuojant ir kitais uždegimo simptomais;

- greitai išnyksta sąnarių sindromas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Karditas- pirmaujantis ARF sindromas, kuris nustatomas 90-95% atvejų ir lemia ligos eigos sunkumą ir jos baigtį. Pagrindiniu kardito komponentu laikomas vožtuvo uždegimas (daugiausia mitralinio vožtuvo, rečiau aortos vožtuvo), kuris pasireiškia organiniu širdies ūžesiu, galbūt kartu su miokarditu ir perikarditu.

Auskultaciniai reumatinio vožtuvo uždegimo simptomai

1. Sistolinis ūžesys dėl mitralinio nepakankamumo. Jis optimaliai auskultuojamas širdies viršūnėje ir pernešamas į kairiąją pažasties sritį. Ilgas pūtimas pagal savo pobūdį yra susijęs su I tonu ir užima didžiąją sistolės dalį. Jis turi skirtingą intensyvumą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Tai nepriklauso nuo kūno padėties ir kvėpavimo fazės.

2. Mezodiatolinis ūžesys(žemo dažnio) girdimas širdies viršūnėje paciento padėtyje kairėje pusėje, sulaikant kvėpavimą iškvepiant (esant ūminiam karditui su mitraliniu nepakankamumu). Triukšmas dažnai seka trečiąjį toną arba jį užgožia.

3. Protodiastolinis ūžesys atsiranda su aortos regurgitacija, prasideda iš karto po antrojo tono, dažnai kartu su sistoliniu ūžesiais ir pasižymi aukšto dažnio pūtimo mažėjimo pobūdžiu. Triukšmas geriausiai girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte po gilaus iškvėpimo, kai pacientas pakreipiamas į priekį.

ARF nebūdinga izoliuota aortos vožtuvo liga, be mitralinio regurgitacijos ūžesio. Širdies pažeidimas pagal miokardito ir perikardito tipą, kai nėra vožtuvo uždegimo, yra mažai tikėtinas sergant ARF ir yra nuodugnios diferencinės diagnostikos indikacija, sergant skirtingos etiologijos (pirmiausia virusinio) karditu.

Svarbiausia savybė Valvulitas per pirmąjį ARF priepuolį - aiški teigiama tendencija aktyvios antireumatinės terapijos įtakoje. Daugeliu atvejų gydymo metu širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi, atstatomas tonų garsumas, sumažėja sistolinio ir diastolinio ūžesio intensyvumas, susitraukia širdies ribos, išnyksta kraujotakos nepakankamumo simptomai.

CNS tyrimas. Apžiūrint jie atskleidžia mažos chorėjos požymiai(6-30% atvejų): hiperkinezė, raumenų hipotenzija (iki raumenų suglebimo su paralyžiaus imitacija), statiniai ir koordinacijos sutrikimai, kraujagyslinė distonija, psichoemociniai sutrikimai (nuotaikos nestabilumas, dirglumas, ašarojimas ir kt.). Reumatinė chorėja (mažoji chorėja, Sydenhamo chorėja) diagnozuojama 6-30% sergančių vaikų, o paaugliams – retai. Tokie pažeidimai dažniau pastebimi mergaitėms ir mergaitėms. 5–7% pacientų chorėja gali būti vienintelis ARF požymis.

Serozinės membranos pažeidimaišiuo metu jie yra reti, tik su sunkia pirmojo priepuolio eiga ir (arba) pasikartojančia reumatine karštine ir dažniausiai pasireiškia įvairaus intensyvumo pilvo sindromu, greitai regresuojant priešuždegiminio gydymo fone.

Komplikacijos. Endokardito pasekmė yra reumatinės širdies ligos susidarymas. Jų vystymosi dažnis po pirmojo ARF priepuolio vaikams yra 20-25%. Vyrauja pavieniai defektai, dažniau mitralinis nepakankamumas. Rečiau formuojasi aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinė stenozė, kombinuotas mitralinio ir aortos vožtuvų defektas. Maždaug 7-10% vaikų po reumatinės širdies ligos išsivysto mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP).

Paaugliams, patyrusiems pirmąjį ARF priepuolį, širdies ydos diagnozuojamos 30 proc. Suaugusiems pacientams šis skaičius siekia 45% atvejų.

Didžiausias sergamumas reumatinėmis širdies ligomis (75%) stebimas per pirmuosius 3 ligos metus. Pasikartojantys ARF priepuoliai, kaip taisyklė, sustiprina širdies vožtuvų patologijos sunkumą.

Reumatinės karštinės eigos ypatybės:

- klinikinis polimorfizmas (eigos formų ir variantų įvairovė);

- klinikinių ir laboratorinių simptomų neryškumas (ypač suaugusiems pacientams);

- dažnai pasireiškianti latentinė eiga, be ryškios klinikinės apraiškos;

- retai pastebimas didelis proceso eigos aktyvumas, dažniau poliartralgija, nėra poliserozito, reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema;

- vyrauja neuroreumatas (chorea);

- produktyvaus uždegimo komponento vyravimas;

- palankesnė pirmojo reumato priepuolio eiga (rečiau baigiasi širdies ligų susiformavimu).

Diagnostika. Laboratoriniai tyrimai. Privalomi laboratorinių tyrimų metodai yra šie:

- pilnas kraujo tyrimas: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir teigiamas C reaktyvusis baltymas (CRP);

- bakteriologinis tyrimas: A grupės beta hemolizinio streptokoko nustatymas gerklės tepinėlyje (gali būti ir su aktyvia infekcija, ir su nešimu);

- antistreptolizino-O, antihialuronidazės ir antidezoksiribonukleazės B kiekio nustatymas: padidėję arba didėjantys titrai dinamikoje.

Diferencinei diagnostikai gali prireikti papildomų tyrimo metodų, kurie priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. ( reumatoidinis faktorius (RF), antinukleariniai antikūnai – neigiami ) .

Instrumentiniai tyrimo metodai. Privalomi metodai apima:

- elektrokardiografija (EKG), siekiant išsiaiškinti širdies aritmijų ir laidumo sutrikimų pobūdį (su kartu sergančiu miokarditu);

- echokardiografija (EchoCG), skirta širdies vožtuvų patologijai diagnozuoti ir perikarditui nustatyti.

Karščiavimo, kardito ir (arba) sąnarių sindromo atvejais po 2–3 savaičių reikia apsvarstyti ARF diagnozę. po streptokokinės etiologijos krūtinės anginos. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite:

- pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs ESR);

- EKG (intervalo pailgėjimas P-Q);

- EchoCG (vožtuvo pažeidimo požymiai);

- bakteriologinis gerklės tepinėlio tyrimas (streptokokų nustatymas) arba antistreptokokinių antikūnų kiekio nustatymas (titrai padidėję).

Diagnozuojant ARF, naudojamas sindrominis principas, suformuluotas namų pediatro A. A. Kiselio (1940), kuris kaip diagnostikos kriterijus nustatė penkis ligos požymius: karditą, migruojantį poliartritą, chorėją, žiedinę eritemą, reumatinius mazgelius, atkreipdamas dėmesį į jų derinio svarba.

Amerikiečių kardiologas T.D.Jonesas (1944) šiuos požymius priskyrė prie „didelių“ diagnostinių kriterijų, papildomai išryškindamas „mažus“ klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Šiuo metu ARF diagnozuoti naudojami Kisel-Jones kriterijai, kuriuos 1992 m. peržiūrėjo Amerikos širdies asociacija ir 2003 m. pakeitė Rusijos reumatologų asociacija (1 lentelė).

Dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir dviejų mažų kriterijų buvimas kartu su ankstesnės infekcijos A grupės streptokokais įrodymais rodo didelę ARF tikimybę.

Pavyzdžiai klinikinė diagnozė:

– ARF: karditas (mitralinio vožtuvo uždegimas), migruojantis poliartritas. Kraujotakos nepakankamumas (NC) I funkcinė klasė (FC), atitinka I01.1 pagal TLK-10;

- pasikartojantis reumatas: karditas. Kombinuotas mitralinis defektasširdyse. NK IIA (FC II), atitinka I01.9 antraštę pagal TLK-10;

– CRHD: kombinuota mitralinės-aortos širdies liga. NK IIB (FC III), atitinka I08.0 antraštę pagal TLK-10.

1 lentelė

ARF diagnostikos kriterijai

ligos aktyvumas. Nustatant ligos aktyvumą, naudojamas klinikinių ir laboratorinių parametrų derinys.

I aktyvumo laipsnis būdingas monosindromiškumas (neišreikštas karditas arba chorėja). Laboratoriniai parametrai atitinka normą arba šiek tiek pakito.

II aktyvumo laipsnis lemia vidutinio sunkumo širdies pažeidimo simptomų vyravimas kartu su subfebrile kūno temperatūra, poliartralgija arba mono-, oligoartritas, galima chorėja, AKS reikšmė yra 20-40 mm/val. Ryški vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs antistreptokokinių antikūnų titras.

III aktyvumo laipsnis būdingas karščiavimas, ūminis poliartritas, miokarditas, aukšti antistreptokokinių antikūnų titrai, galimas pankarditas, serozitas, neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas virš 40 mm/val.

Diferencinė diagnozė. Tai, kad yra tik vienas iš pagrindinių ARF kriterijų (karditas, artritas, chorėja), lemia poreikį atmesti kitas ligas.

Diferencinė reumatinio kardito diagnostika. Nozologinių formų, įtrauktų į reumatinio kardito diferencinės diagnostikos algoritmą, sąrašas yra gana platus:

– infekcinis endokarditas (IE);

- nereumatinis miokarditas;

- idiopatinis MVP;

- kardiopsichoneurozė;

- kardiomiopatija;

- širdies miksoma;

– pirminis antifosfolipidinis sindromas(AFLS);

- nespecifinis aortoarteritas;

- sisteminė raudonoji vilkligė (SRV).

Reumatiniam karditui būdingi:

- chronologinis ryšys su A-streptokokine ryklės infekcija (faringitas, tonzilitas);

- latentinis laikotarpis - 2 - 4 savaitės;

- jaunas paciento amžius;

- dažniausiai ūminis arba poūmis;

- poliartritas arba ūminė artralgija ligos pradžioje;

- "pasyvus" širdies sutrikimų pobūdis;

- Valvulito buvimas kartu su miokarditu ar perikarditu;

- didelis kardito simptomų mobilumas;

– laboratorinių ir klinikinių ligos aktyvumo požymių koreliacija.

Diferencinė reumatinės karštinės diagnozė. tvirtovėse diferencinė diagnostika reumatinis poliartritas (prieš pasireiškus kardito simptomams) su kitomis ligomis yra trumpalaikiai ir nepastovūs daugiausia didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai, greitai reaguojant į priešuždegiminį gydymą ir visiškai regresuojant uždegiminius pokyčius. Reumatinis artritas skiriasi nuo šių ligų:

- reaktyvusis artritas (ReA);

– reumatoidinis artritas (RA) ir jaunatvinis RA;

- Stillo sindromas;

- ankilozuojantis spondilitas;

- hemoraginis vaskulitas.

(Išsamesnės informacijos ieškokite atitinkamuose mokymo programos skyriuose.)

Poststreptokokinis artritas gali pasireikšti vidutinio amžiaus žmonėms, išsivysto po santykinai trumpo (2-4 d.) latentinio laikotarpio nuo ryklės užsikrėtimo A grupės hemoliziniu streptokoku momento, išlieka ilgai (apie 2 mėnesius), tęsiasi be kardito, nereaguoja optimaliai į gydymą NVNU ir visiškai regresuoja be liekamųjų pakitimų.

Diferencinė mažosios chorėjos diagnozė. Pagrindiniai mažosios chorėjos diferencinės diagnostikos sunkumai yra susiję su situacijomis, kai ji yra vienintelis ARF kriterijus. Diferencinė diagnostika atliekama kartu su neurologu.

Vaikų autoimuninių neuropsichiatrinių sutrikimų diferencinė diagnostika, susijusi su A grupės streptokokų sukeltomis infekcijomis.XX amžiaus pabaigoje. apibūdina specifinį sindromą, sutrumpintą kaip PANDAS ( P redakcija A utoimunine N europsichiatrijos D eilės A susijusi su A grupe S treptokokinės infekcijos). Skirtingai nuo klasikinės reumatinės chorėjos, jai būdingi ryškūs psichikos sutrikimai – obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai (įkyrių minčių ir įkyrių judesių derinys), greitas neuropsichiatrinių simptomų palengvėjimas tik taikant tinkamą antistreptokokinį gydymą.

Gydymas. Tikslai: A grupės beta hemolizinio streptokoko naikinimas, uždegiminio proceso palengvinimas, reumatinės širdies ligos formavimosi prevencija sergantiesiems karditu, širdies nepakankamumo kompensavimas sergantiesiems reumatine širdies liga.

Nemedikamentinė terapija apima atitiktį lovos poilsis per 2–3 savaites dieta, kurioje gausu vitaminų ir baltymų (mažiausiai 1 g 1 kg kūno svorio), ribojant druskos ir angliavandenių kiekį.

Fizioterapinis gydymas neparodyta.

Etiotropinė terapija. Antibakterinis gydymas. Suaugusiesiems ir paaugliams benzilpenicilinas vartojamas 10 dienų po 0,5–1,0 milijono TV 4 kartus per dieną / m2, vaikams - 100–150 tūkstančių TV 4 kartus per dieną / m. Ateityje antrinėje profilaktikos schemoje bus naudojami ilgai veikiantys penicilinai. Esant netoleravimui penicilinams, rodomi makrolidai ar linkozamidai (išsamiau žr. poskyrį „Prevencija“).

patogeninė terapija. Priešuždegiminė terapija. Gliukokortikosteroidai(GCS) yra naudojamas ARF, pasireiškiantis sunkiu karditu ir (arba) poliserozitu. Prednizolonas skiriamas suaugusiems ir paaugliams po 20 mg per parą, vaikams - po 0,7-0,8 mg / kg per 1 dozę ryte po valgio, kol bus pasiektas gydomasis poveikis (vidutiniškai per 2 savaites). ). Tada dozė palaipsniui mažinama (po 2,5 mg kas 5–7 dienas) iki visiško nutraukimo. Bendra kurso trukmė 1,5 - 2,0 mėn.

NVNU Jis skiriamas esant lengvam vožtuvo uždegimui, reumatoidiniam artritui be vožtuvo uždegimo, minimaliam proceso aktyvumui (ESR mažesnis nei 30 mm / h), kai didelis aktyvumas sumažėja ir GCS atšaukiamas, pasikartojant ARF, esant reumatinei širdies ligai.

Diklofenako natrio druska suaugusiesiems ir paaugliams skiriama 25–50 mg dozė 3 kartus per dieną, vaikams - 0,7–1,0 mg / kg 3 kartus per dieną, kol normalizuojamas uždegiminis aktyvumas (vidutiniškai per 1,5–2,0 mėnesio). Jei reikia, gydymo diklofenaku kursas gali būti pratęstas iki 3-5 mėnesių.

Sergant poliartritu (poliartralgija), galimas papildomas NVNU paskyrimas išoriniam vartojimui. Pasirinktas vaistas yra 5% ibuprofeno kremas arba gelis, registruotas Rusijos Federacijoje prekiniu pavadinimu. ilgai.

Su chorėja, kuri atsiranda be kitų ARF simptomų, kortikosteroidų ir NVNU vartojimas yra praktiškai neveiksmingas. Parodytas psichotropinių vaistų paskyrimas: neuroleptikai (chlorpromazinas 0,01 g per parą) arba trankviliantai iš benzodiazepinų grupės (diazepamas - 0,006 - 0,010 g per dieną). Esant stipriai hiperkinezei, galimas šių vaistų derinys su prieštraukuliniais vaistais (karbamazepinas - 0,6 g per parą).

Širdies nepakankamumo gydymas. Stazinio širdies nepakankamumo gydymo metodai pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga, turi keletą savybių. Visų pirma, atsiradus širdies nepakankamumui dėl ūminio vožtuvo uždegimo (dažniau vaikams), kardiotoninių vaistų vartoti nepatartina, nes tokiais atvejais aiškų gydomąjį poveikį galima pasiekti vartojant dideles prednizolono dozes (40- 60 mg per parą). Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, esant širdies nepakankamumui ir be akivaizdžių kardito požymių, GCS skyrimas nėra pagrįstas dėl miokardo distrofijos paūmėjimo.

Pagrindinės vaistų grupės, vartojamos širdies nepakankamumui gydyti pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga:

- diuretikai: kilpiniai (furosemidas), tiazidai (hidrochlorotiazidas), į tiazidus panašūs (indap), kalį sulaikantys (spironolaktonas, triamterenas);

- lėtų kalcio kanalų blokatoriai iš ilgai veikiančių dihidropiridinų grupės (amlodipinas, felodipinas);

- beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, metoprololis);

- širdies glikozidai (digoksinas).

Vaistų dozės ir vartojimo režimai yra panašūs į dozes ir režimus, skirtus skirtingos etiologijos staziniam širdies nepakankamumui gydyti.

Renkantis vaistus, vartojamus širdies nepakankamumui gydyti pacientams, sergantiems karditu, susijusiu su reumatine širdies liga, reikia atsižvelgti į galimą jų sąveiką su vaistais nuo uždegimo. Reikalingas tolesnis tyrimas dėl angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimo pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, atsižvelgiant į reumatinę širdies ligą, nes kartu vartojant NVNU ir AKF inhibitorius gali susilpnėti kraujagysles plečiantis poveikis. pastarųjų.

Chirurgija. Pacientų, sergančių reumatine širdies liga, chirurginio gydymo indikacijos yra ryškūs klinikiniai širdies ligos ar jos komplikacijų požymiai (širdies nepakankamumas III-IV FC pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją, plautinė hipertenzija, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, krūtinės angina, prieširdžių virpėjimas ir kt.). Chirurginės intervencijos pobūdis (komissurotomija, vožtuvo keitimas) priklauso nuo vožtuvų pakitimų morfologijos ir paciento būklės.

Darbingumo egzaminas. Apytikslis laikino neįgalumo terminas sergant ŪLL be širdies pažeidimo yra 20-40 dienų, sergant ARF, sergant karditu, poliartralgija - iki 30-45 dienų, sergant ARF su karščiavimu, sunkiu karditu su širdies nepakankamumu, poliserozitu - iki 60-95 dienų, su CRHD su vožtuvo aparato pažeidimu ir lėtiniu širdies nepakankamumu - iki 70–80 dienų. Vėliau tai atliekama medicininė ir socialinė ekspertizė(ITU).

Prognozė. Praktiškai nėra jokios tiesioginės gyvybei pavojingos būklės, susijusios su ARF (išskyrus ypač retus vaikystėje susirgusio pankardito atvejus). Iš esmės prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės (defekto buvimo ir sunkumo, širdies nepakankamumo sunkumo). Gydymo pradžios laikas yra labai svarbus, nes pavėluotai gydant (taip pat ir nesant), reumatinių širdies ydų atsiradimo tikimybė labai padidėja.

Prevencija. Kuriama vakcina, kurioje yra A grupės beta hemolizinio streptokoko „reumatogeninių“ padermių M baltymo epitopų, kurie nereaguoja kryžmiškai su žmogaus antigenais.

Ypatingą reikšmę turi priemonės, kuriomis siekiama padidinti natūralų imunitetą ir organizmo prisitaikymo galimybes nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Jie apima:

- ankstyvas grūdinimas;

- visavertė praturtinta dieta;

– maksimalus gryno oro naudojimas;

– racionali kūno kultūra ir sportas;

– susigrūdimo būstuose, darželiuose prevencija ikimokyklinės įstaigos, mokyklos, kolegijos, universitetai, viešosios įstaigos;

- sanitarinių ir higienos priemonių rinkinys, mažinantis grupių, ypač vaikų, streptokokinės infekcijos tikimybę. Šiuo metu pirminės prevencijos pagrindas yra antibiotikų terapijaūminės ir lėtinės pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (tonzilitas ir faringitas), kurias sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas.Pasirinktiniais vaistais laikomi beta laktaminiai antibiotikai.

vartojamas į raumenis vieną kartą. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg - 1,2 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg - 600 tūkstančių vienetų. Situacijos, kai patartina skirti vaistus:

- abejotinas paciento laikymasis geriamųjų antibiotikų;

- ARF buvimas paciento ar artimų giminaičių anamnezėje;

- nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos;

- A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos protrūkiai ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatuose, kolegijose, kariniuose daliniuose.

Amoksicilinas Vartojamas per burną 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams - po 0,25 g 3 kartus per dieną.

Fenoksimetilpenicilinas viduje 1 valandą prieš valgį 10 dienų. Suaugusiesiems dozė yra 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems iki 25 kg - 0,125 g 3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg - 0,25 g 3 kartus per dieną. Atsižvelgiant į tai, kad vaisto forma yra suspensijos pavidalu, fenoksimetilpenicilinas rekomenduojamas daugiausia mažiems vaikams.

- azitromicinas viduje 1 valandą prieš valgį 5 dienas. Suaugusiesiems vaisto dozė yra 0,5 g pirmą dieną, vėliau 0,25 g per parą, vaikams - 12 mg / kg per parą.

- kiti makrolidai 10 dienų: klaritromicinas, midekamicinas, roksitromicinas, spiramicinas, eritromicinas. Eritromicinui, palyginti su kitais makrolidais, dažniausiai pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, ypač iš virškinimo trakto (GIT).

Atsarginiai preparatai (beta laktamų ir makrolidų netoleravimui):

- linkomicinas viduje 1-2 valandas prieš valgį 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams - 30 mg / kg per parą per 3 dozes;

- klindamicinas viduje 10 dienų suaugusiems po 0,15 g 4 kartus per dieną, vaikams - 20 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes.

Antimikrobinis gydymas lėtinis pasikartojantis tonzilitas (faringitas), kurį sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas, apima amoksicilino + klavulano rūgšties vartojimą (per burną 10 dienų suaugusiems po 0,625 g 3 kartus per dieną, vaikams - 40 paros dozę). mg / kg 3 dozėmis) arba cefuroksimas (suaugusiesiems per burną 10 dienų po 0,5 g 2 kartus per dieną, vaikams - po 20 mg / kg per parą, padalijus į 2 dozes).

antrinė prevencija. Antrinės ARF pacientų profilaktikos tikslas yra užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams ir ligos progresavimui. Antrinė profilaktika prasideda ligoninėje iškart po etiotropinio antistreptokokinio gydymo pabaigos.

Antrinės profilaktikos trukmė kiekvienam pacientui nustatoma individualiai ir nustatoma atsižvelgiant į pasikartojančių ARF priepuolių rizikos veiksnius pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijas. Šie veiksniai apima:

- paciento amžius;

- HRPS buvimas;

– laikas, praėjęs po pirmojo ORL atakos;

– ankstesnių atakų skaičius;

- šeimos istorija, pasunkėjęs ARF arba CRHD;

- paciento socialinė ir ekonominė padėtis;

– padidėjusi streptokokinės infekcijos rizika regione;

- paciento profesija ir darbo vieta (mokyklos mokytojai, gydytojai, žmonės, dirbantys grūsčiomis sąlygomis).

Paprastai antrinės prevencijos trukmė turėtų būti:

- žmonėms, sirgusiems ARF be kardito (su artritu, chorėja) – ne mažiau kaip 5 metai po paskutinio priepuolio arba iki 18 metų (pagal principą „kas ilgesnis“);

- asmenims, kurie išgydė karditą nesusiformavus širdies ligoms - ne mažiau kaip 10 metų po paskutinio priepuolio arba iki 25 metų amžiaus (pagal principą „kuris ilgiau“);

- sergantiems širdies ligomis, taip pat ir po chirurginio gydymo - visam gyvenimui.

Benzatino benzilpenicilinas (ekstencilinas)- pagrindinis vaistas, naudojamas antrinei ARF profilaktikai. Vaistas vartojamas in / m 1 kartą per 3 savaites. (21 diena) suaugusiems ir paaugliams, kai dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg, - 600 000 vienetų, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, - 1,2 milijono vienetų dozėje. Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institute ir Valstybiniame antibiotikų moksliniame centre atlikti tyrimai parodė, kad šis vaistas (ekstencilinas) turi aiškių farmakokinetinių pranašumų, palyginti su bicilinu-5, atsižvelgiant į pagrindinį parametrą – .. pakankama antistreptokokinė benzilpenicilino koncentracija pacientų kraujyje. Šiuo metu bicilinas-5 (1,2 mln. vienetų benzatino benzilpenicilino ir 300 tūkst. vienetų benzilpenicilino prokaino mišinys) laikomas neatitinkančiu profilaktiniams vaistams keliamų farmakokinetikos reikalavimų ir nėra laikomas priimtinu visavertei antrinei ARF profilaktikai.

Ūminis reumatas (reumatas)

Kas yra ūminis reumatas (reumatas)

Reumatas(iš kitos - graikų ῥεῦμα, „tekėjimas, tekėjimas“ - plinta (per kūną), Sokolsky-Buyo liga) - sisteminė uždegiminė liga, kurios patologinio proceso lokalizacija vyrauja širdies membranose, vystosi žmonėms, linkusiems į tai daugiausia 7–15 metų amžiaus. Šiuolaikinėje medicinos literatūroje šį terminą išstūmė visuotinai pripažinta visame pasaulyje „ūminė reumatinė karštligė“, kuri atsirado dėl prieštaringo termino „reumatas“ supratimo Rusijoje. Kitose šalyse terminas „reumatas“ vartojamas apibūdinti periartikuliniams minkštųjų audinių pažeidimams. Filistinų supratimu, šis terminas reiškia raumenų ir kaulų sistemos ligas, atsirandančias su amžiumi, o tai nėra visiškai teisinga.

Kas provokuoja / Ūminio reumatizmo (reumato) priežastys:

Šiuo metu įtikinamai įrodyta, kad reumato atsiradimas ir jo atkryčiai yra susiję su A grupės ß-hemoliziniu streptokoku (tonzilitu, faringitu, streptokokiniu gimdos kaklelio limfadenitu).

Predisponuojantys veiksniai: hipotermija, jaunas amžius, paveldimumas. Nustatytas poligeninis paveldėjimo tipas. Įrodytas ligos ryšys su tam tikrų B-limfocitų aloantigeno haptoglobino variantų paveldėjimu. Atskleidė ryšį su antigenais HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7. Pažeidus širdies vožtuvus, padidėja HLA A 3 nešiojimo dažnis, o pažeidus aortos vožtuvą - B 15.

Paskirstykite grupę rizikos veiksniai reumato vystymasis, kuris yra svarbus jo profilaktikai:

Reumato ar difuzinių jungiamojo audinio ligų buvimas, taip pat įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas pirmos eilės giminaičiams;

Moteris;

Amžius 7-15 metų;

Perduota ūminė streptokokinė infekcija ir dažnos nosiaryklės infekcijos;

B-ląstelių žymeklio D 8/7 colių vežimas sveiki asmenys ir pirmiausia tarp probando giminių.

Patogenezė (kas atsitinka?) Ūminio reumatizmo (reumato) metu:

Šiuolaikinė reumato patogenezės teorija yra toksinė-imunologinė. Streptococcus gamina medžiagas, kurios turi ryškų kardiotoksinį poveikį ir gali slopinti fagocitozę, pažeisti lizosomų membranas, pagrindinę jungiamojo audinio medžiagą: M-baltymą, peptidoglikaną, streptoliziną-0 ir S, hialuronidazę, streptokinazę, deoksiribonukleazę ir kt. imunologinis ryšys tarp streptokoko antigenų ir miokardo audinių. Streptokokų toksinai sukelia uždegimų vystymąsi jungiamajame audinyje, širdies ir kraujagyslių sistemoje; antigeninės bendruomenės buvimas tarp streptokoko ir širdies sukelia autoimuninio mechanizmo įtraukimą - autoantikūnų prieš miokardą atsiradimą, antigeninius jungiamojo audinio komponentus - struktūrinius glikoproteinaus, proteoglikanus, antifosfolipidinius antikūnus, imuninių kompleksų susidarymą ir pablogėjimą. uždegimas. Humoraliniai ir ląstelių imunologiniai pokyčiai sergant reumatu išreiškiami antistreptolizino-0 (ASL-O), antistreptohialuronidazės (ASH), antistreptokinazės (ASK), disimunoglobulinemija, B-limfocitų procentinio ir absoliutaus skaičiaus padidėjimu. T-limfocitų procentinio ir absoliutaus skaičiaus sumažėjimas. Labai sutrinka audinių bazofilų funkcija, intensyvėja jų degranuliacija, į audinį ir kraują patenka biologiškai aktyvios medžiagos – uždegimo mediatoriai: histaminas, serotoninas, bradikininai ir kt., o tai prisideda prie uždegimo išsivystymo.

Imuninis uždegiminis procesas sukelia jungiamojo audinio (pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos) dezorganizaciją, kuri vyksta nuosekliais etapais:

Gleivinės patinimas(grįžtamas patologinis procesas, kurį sudaro jungiamojo audinio irimas); šis etapas pagrįstas pagrindinės jungiamojo audinio medžiagos depolimerizacija, susikaupus daugiausia rūgščių mukopolisacharidų.

fibrinoidinė nekrozė(negrįžtamas procesas, pasireiškiantis kolageno skaidulų dezorganizacija, jų patinimu, fibrinoido nusėdimu, kolageno grumstumu).

Specifinių reumatinių granulomų susidarymas aplink fibrinoidinės nekrozės židinius (ashof-talalaevsky granulomos); granulomą atstovauja dideli bazofiliniai histiocitai, limfocitai, miocitai, putliosios ir plazminės ląstelės. Tikroji reumatinė granuloma yra lokalizuota tik širdyje.

Sklerozės stadija- granulomos baigtis. Reumatinio proceso metu nustatytas ciklas vyksta per 6 mėnesius.

Be šių pokyčių, būtinai yra ir nespecifinis uždegimo komponentas, pasireiškiantis edema, audinių impregnavimu plazmos baltymais, fibrinu, audinių infiltracija limfocitais, neutrofilais ir eozinofilais.

Šis procesas ypač ryškus sergant reumatu III str. veikla. Tiek nespecifinio uždegimo, tiek reumatinės granulomos buvimas laikomas aktyvaus reumatinio proceso morfologiniu kriterijumi.

Ūminio reumatinio karštligės (reumato) simptomai:

Tipiniais atvejais reumatas, ypač pirmojo priepuolio metu, prasideda mokykloje ir paauglystėje praėjus 1-2 savaitėms po ūminės ar paūmėjusios lėtinės streptokokinės infekcijos (tonzilito, faringito). Tada liga pereina į „latentinį“ periodą (trunka nuo 1 iki 3 savaičių), kuriam būdinga besimptomė eiga arba lengvas negalavimas, artralgija, kartais subfebrili kūno temperatūra. Tuo pačiu laikotarpiu gali padidėti ESR, padidėti ASLO, antistreptokinazės ir antistreptohialuronidazės titrai. Antrajam ligos periodui būdingas ryškus klinikinis vaizdas, pasireiškiantis karditu, poliartritu, kitais simptomais ir laboratorinių rodiklių pokyčiais.

reumatinė širdies liga

Reumatinė širdies liga – visų ar atskirų širdies sienelės sluoksnių uždegimas sergant reumatu, yra pagrindinė ligos apraiška, kuri lemia jos eigos sunkumą ir prognozę. Dažniausiai vienu metu pažeidžiamas miokardas ir endokardas (endomiokarditas), kartais kartu su perikarditu (pankarditu), galimas pavienis miokardo pažeidimas (miokarditas). Bet kokiu atveju, sergant reumatine širdies liga, pažeidžiamas miokardas, o reumatinių širdies ligų klinikoje dominuoja miokardito požymiai, užgoždami endokardito simptomus.

Klinika

Difuzinis miokarditas būdingas stiprus dusulys, širdies plakimas, pertraukos ir skausmas širdies srityje, kosulys fizinio krūvio metu, sunkiais atvejais galima širdies astma ir plaučių edema. Bendra būklė yra sunki, pastebima ortopnėja, akrocianozė, padidėjęs pilvo tūris ir kojų edema. Pulsas dažnas, dažnai aritmiškas. Širdies ribos išsiplėtusios, daugiausia į kairę, tonai prislopinti, galimas šuolio ritmas, aritmija, sistolinis ūžesys širdies viršūnės srityje, iš pradžių neintensyvaus pobūdžio. Išsivysčius stagnacijai mažame rate apatines dalis plaučiuose girdimi smulkūs burbuliuojantys karkalai, krepitas, didelis ratas- padidėja ir pradeda skaudėti kepenys, gali atsirasti ascitas ir kojų edema.

Židininis miokarditas pasireiškiantis neintensyviu skausmu širdies srityje, kartais pertraukimo jausmu. Bendra būklė patenkinama. Širdies ribos normalios, tonai kiek prislopinti, viršūnėje neintensyvus sistolinis ūžesys. Nėra kraujotakos sutrikimo.

Reumatinio endokardito klinika labai silpni specifiniai simptomai. Endokarditas visada derinamas su miokarditu, kurio apraiškos dominuoja ir lemia paciento būklės sunkumą. Iš pradžių labai sunku atpažinti endokardito pasireiškimą, todėl iki galutinės endokardito diagnozės vartojamas terminas „reumatinis karditas“ (reiškia miokardo ir endokardo pažeidimą). Endokarditą gali rodyti šie simptomai: ryškesnis prakaitavimas, ryškesnis ir ilgesnis kūno temperatūros padidėjimas, tromboembolinis sindromas, ypatingas aksominis pirmojo tono tembras (L.F. Dmitrenko, 1921), padidėjęs sistolinis ūžesys širdies viršūnėje ir širdyje. diastolinio ūžesio atsiradimas širdies viršūnės arba aortos srityje, o tai rodo širdies ligos formavimąsi. Patikimas buvusio endokardito požymis yra susiformavusi širdies liga. „Širdies liga yra paminklas išnykusiam endokarditui“ (S. Zimnickis).

Reumatinis perikarditas yra reta.

Pasikartojanti reumatinė širdies liga Jai dažniausiai būdingi tie patys simptomai kaip ir pirminiam miokarditui bei endokarditui, tačiau dažniausiai šie simptomai pasireiškia susiformavusios širdies ligos fone ir gali atsirasti naujų ūžesių, kurių anksčiau nebuvo, o tai rodo naujų defektų susidarymą. Dažniau reumatinės širdies ligos eiga užsitęsia, neretai pasitaiko prieširdžių virpėjimas ir kraujotakos nepakankamumas.

Yra 3 reumatinės širdies ligos sunkumo laipsniai. Sunkiai reumatinei širdies ligai (sunkus laipsnis) būdingas difuzinis vienos, dviejų ar trijų širdies membranų uždegimas (pankarditas), ryškūs reumatinės širdies ligos simptomai, gerokai išsiplėtusios širdies ribos, yra kraujotakos nepakankamumas. Vidutiniškai išreikšta reumatinė širdies liga (vidutinio sunkumo) morfologine prasme – daugiažidininė. Klinika gana ryški, širdies ribos išsiplėtusios, nėra kraujotakos nepakankamumo. Lengva (lengva) reumatinė širdies liga vyrauja židininė, klinika neryški, širdies ribos normalios, dekompensacijos nėra.

Kardito diagnostikos kriterijai

Skausmas ar diskomfortas širdies srityje.

• Palpitacijos.

  Tachikardija.

  I tono susilpnėjimas širdies viršūnėje.

  Triukšmas širdies viršūnėje:

  • Sistolinis (silpnas, vidutinio sunkumo ar stiprus);

    diastolinis.

Perikardito simptomai.

Širdies padidėjimas.

EKG duomenys:

• P-Q intervalo pailgėjimas;

  Ekstrasistolija, atrioventrikulinės jungties ritmas;

  Kitos aritmijos.

Kraujotakos nepakankamumo simptomai.

Darbingumo sumažėjimas arba praradimas.

Jei pacientas turi 7 iš 11 kriterijų, kardito diagnozė laikoma patikima.

Į ankstyvi diagnostikos požymiai Pirminės reumatinės širdies ligos apima:

Vyraujantis ligos vystymasis vaikystėje ir paauglystėje.

Glaudus jo vystymosi ryšys su ankstesne nosiaryklės infekcija.

Intervalas (2-3 savaites) tarp paskutinio nosiaryklės infekcijos epizodo pabaigos ir ligos pradžios, rečiau - užsitęsęs atsigavimas po nosiaryklės infekcijos.

Dažnas kūno temperatūros padidėjimas ligos pradžioje.

Artritas arba artralgija.

Aukskultūrinis ir funkciniai požymiai karditas.

Ūminės fazės uždegiminių ir imunologinių tyrimų pokyčiai.

Teigiama klinikinių ir paraklinikinių rodiklių dinamika antireumatinio gydymo įtakoje.

Reumatinės širdies ligos baigtį lemia širdies ydų formavimosi dažnis.

Šiuo metu širdies ydų susiformavimo procentas po pirminės reumatinės širdies ligos yra 20-25%. Įrodyta, kad širdies ydų formavimosi dažnis priklauso nuo reumatinės širdies ligos sunkumo.

Laboratoriniai duomenys

Pilnas kraujo tyrimas: padidėjęs ESR, leukocitozė, poslinkis leukocitų formulėį kairę.

Biocheminė kraujo analizė: padidėjęs a2 ir y-globulinų, seromukoido, haptoglobino, fibrino, asparto transaminazės kiekis.

Šlapimo tyrimas: normali arba nedidelė proteinurija, mikrohematurija.

Imunologiniai kraujo tyrimai: sumažėja T-limfocitų skaičius, T-supresorių funkcija, padidėja imunoglobulinų kiekis ir antistreptokokinių antikūnų titrai, atsiranda CEC ir PSA.

Instrumentinis tyrimas

EKG: AV laidumo sulėtėjimas, T bangos amplitudės sumažėjimas ir S-T intervalas priekinės širdies laidose, aritmijos.

Echokardiografija: su mitralinio vožtuvo vožtuvo uždegimu, sutirštėjęs ir „apšiuręs“ aido signalas iš vožtuvo kaušelių ir stygų, vožtuvo užpakalinio smailės mobilumo apribojimas, uždarų mitralinio vožtuvo sistolinio judėjimo sumažėjimas, o kartais ir nedidelis vožtuvo prolapsas. aptinkami spuogeliai sistolės pabaigoje. Atliekant doplerio echokardiografiją, reumatinis mitralinio vožtuvo endokarditas pasireiškia šiais požymiais: ribinis klubo formos priekinio mitralinio lapelio sustorėjimas; užpakalinio mitralinio vožtuvo hipokinezija; mitralinis regurgitacija; priekinio mitralinio lapelio kupolinis lenkimas.

Sergant aortos vožtuvo vožtuvu, echokardiografija atskleidžia mažos amplitudės mitralinių lapelių drebėjimą, aido signalo iš aortos vožtuvo lapelių sustorėjimą.

Atliekant Doplerio echokardiografiją, reumatinis aortos vožtuvo endokarditas pasižymi: ribotu kraštiniu aortos vožtuvo sustorėjimu; trumpalaikis lapelių prolapsas; aortos regurgitacija.

FKG: Sergant miokarditu, sumažėja pirmojo tono amplitudė, jo deformacija, patologiniai III ir IV tonai, sistolinis ūžesys, užimantis 1/2-2/3 sistolės, mažėja ir greta pirmojo tono. Esant endokarditui registruojamas aukšto dažnio sistolinis ūžesys, kuris didėja dinaminio stebėjimo metu, protodiastolinis arba presistolinis ūžesys viršūnėje formuojantis mitralinei stenozei, protodiastolinis ūžesys aortoje formuojantis aortos vožtuvo nepakankamumui, rombo formos sistolinis ūžesys aortoje formuojantis aortos angos susiaurėjimui.

Širdies rentgeno tyrimas:širdies dydžio padidėjimas, susitraukimo sumažėjimas.

Reumatinis artritas

Pirminiam reumatui labiau būdingas ūminis sinovitas. Pagrindiniai reumatinio poliartrito simptomai yra: stiprus didelių ir vidutinių sąnarių skausmas (simetriškai), dažniau kelio ir čiurnos sąnariuose, patinimas, sąnarių odos hiperemija, stiprus judėjimo apribojimas, nepastovus skausmo pobūdis, greitas sustojimas. nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis, liekamųjų sąnarinių reiškinių nebuvimas. Šiuo metu dažniau stebimas praeinantis oligoartritas, rečiau – monoartritas.

Sąnarių pažeidimas dažnai yra susijęs su karditu, bet gali būti pavienis (dažniausiai vaikams).

Reumatinė plaučių liga

Pateikiamas plaučių vaskulito ir pneumonito vaizdas (krepitas, smulkūs burbuliuojantys karkalai plaučiuose, daugybiniai suspaudimo židiniai padidėjusio plaučių modelio fone).

Reumatinis pleuritas

Jai būdingi įprasti simptomai.Jo skiriamasis bruožas – greitas teigiamas antireumatinės terapijos poveikis.

Reumatinė inkstų liga

Pateikiamas nefrito su izoliuotu šlapimo sindromu vaizdas.

Reumatinis peritonitas

Jis pasireiškia pilvo sindromu (dažniau vaikams), pasireiškiančiu įvairios lokalizacijos ir intensyvumo pilvo skausmais, pykinimu, vėmimu, kartais pilvo raumenų įtampa. Antireumatinis gydymas greitai malšina skausmą.

neuroreumatas

Jam būdingas smegenų reumatinis vaskulitas, encefalopatija (atminties praradimas, galvos skausmas, emocinis labilumas, trumpalaikiai kaukolės nervų sutrikimai), pagumburio sindromas (vegetovaskulinė distonija, užsitęsusi subfebrilė kūno temperatūra, mieguistumas, troškulys, vagoinsulinė ar simpatoadrenalinė liga).

Chorea pasireiškia 12-17% reumatu sergančių pacientų, daugiausia merginoms nuo 6 iki 15 metų.

Chorėja dažniausiai prasideda laipsniškai, vaikas tampa verksmas, vangus, irzlus, tada atsiranda būdingas klinikinis požymių pentadas:

Hiperkinezė – chaotiški, žiaurūs įvairių raumenų grupių (veido, kaklo, galūnių, liemens raumenų) judesiai, kuriuos lydi grimasos, pretenzingi judesiai, sutrikusi rašysena, neaiški kalba; vaikui sunku valgyti, gerti (nukrenta puodelį, negali prisinešti šaukšto prie burnos neišpylęs sriubos). Hiperkinezijos dažniau būna dvišalės, apsunkinamos neramumų, išnyksta miegant. Vaikas negali atlikti koordinacinio piršto-nosies tyrimo. Hiperkinezę plaštakos srityje nesunku nustatyti, jei gydytojas laiko vaiko ranką rankoje.

Raumenų distonija su ryškia hipotenzijos vyravimu iki raumenų suglebimo (su susilpnėjusia hiperkineze). Dėl staigios raumenų hipotenzijos gali išnykti hiperkinezė ir išsivystyti „paralyžinė“ arba „lengva“ chorėjos forma. Būdingas „suglebusių pečių“ simptomas – pakėlus ligonį už pažastų, galva giliai panardinama į pečius.

Statikos ir koordinacijos pažeidimas judesių metu (svirdulys einant, nestabilumas Rombergo padėtyje).

Sunki kraujagyslių distonija.

psichopatologinės apraiškos.

Šiuo metu dažna netipinė chorėjos eiga: silpnai ryškūs simptomai, vyraujant vegetatyvinei-kraujagyslinei distonijai ir astenijai. Antireumatinio gydymo fone chorėja sustoja po 1-2 mėnesių. Esant chorėjai širdies ydos formuojasi labai retai.

Odos ir poodinio audinio reumatas

Pasireiškia žiedine eritema (blyškiai rausvos spalvos, žiedo formos bėrimai kamiene, kojose), poodiniais reumatiniais mazgeliais (apvalūs, tankūs, neskausmingi mazgeliai tiesiamajame kelio, alkūnės, padikaulio, metakarpofalanginių sąnarių paviršiuje). Mazgeliai yra reti ir dažniausiai susiję su karditu.

Šiuo metu susiformavo požiūris, kad nuolat pasikartojančios reumato eigos nėra. Naujas reumato atkrytis galimas tik visiškai pasibaigus ankstesniam atkryčiui ir naujai susidūrus su streptokokine infekcija arba naujai paūmėjus.

Reumato eigos ypatumai priklausomai nuo amžiaus

Vaikystėje dažnai stebimas ūminis ir poūmis reumatas, kartu su poliartritu ir karditu, chorėja, žiedinė eritema ir reumatiniai mazgeliai.

Vyresniame mokykliniame amžiuje dažniausiai serga mergaitės, dažniausiai liga vystosi palaipsniui, reumatinė širdies liga dažnai būna užsitęsusi. Pusei pacientų dažnai suserga širdies liga ir yra polinkis ligai atsinaujinti. Paaugliams mitralinio vožtuvo nepakankamumo formavimosi dažnis mažėja, o kombinuotų mitralinio širdies ydų dažnis didėja. 25-30% paauglių smegenų patologija pastebima chorėjos ir smegenų sutrikimų forma.

Jaunų žmonių (18-21 m.) reumatas turi šiuos požymius:

Pradžia dažniausiai būna ūmi, jam būdingas klasikinis poliartritas su aukšta kūno temperatūra, tačiau dažnai pažeidžiami smulkūs plaštakų ir pėdų sąnariai, krūtinkaulio ir kryžkaulio sąnariai;

Išreikšti subjektyvūs ir objektyvūs reumatinės širdies ligos požymiai;

Daugeliui pacientų reumatas baigiasi pasveikimu, tačiau 20 % pacientų suserga širdies liga (dažnai – mitralinio vožtuvo nepakankamumu), o 27 % – mitralinio vožtuvo prolapsu.

Klinikiniai kurso ypatumai Reumatas suaugusiems:

Pagrindinis klinikinis sindromas yra reumatinė širdies liga, ji stebima 90% pacientų, sergančių pirminiu ir 100% pacientų, sergančių pasikartojančiu reumatu;

Širdies ligos formavimasis po vieno reumatinio priepuolio stebimas 40-45% pacientų;

Sergant pirminiu reumatu, poliartritas stebimas 70-75% pacientų, o dažnai pažeidžiami kryžkaulio sąnariai;

Dažnėja latentinės ligos formos;

Vyresnio amžiaus ir senatviniams žmonėms pirminis reumatas praktiškai nepasireiškia, tačiau galimi jauname amžiuje prasidėję reumato atkryčiai.

Veiklos lygiai

Klinikinės apraiškos priklauso nuo reumatinio proceso aktyvumo. At maksimalus aktyvumo laipsnis bendrosios ir vietinės ligos apraiškos yra ryškios, kai yra karščiavimas, paveiktuose organuose vyrauja eksudacinis uždegimo komponentas (ūminis poliartritas, difuzinis miokarditas, pankarditas, serozitas, pneumonitas ir kt.). vidutinio sunkumo aktyvumas pasireiškiantis reumatiniu priepuoliu su vidutiniu karščiavimu arba be jo, nėra ryškaus eksudacinio uždegimo komponento. Yra vidutinio sunkumo ar lengvi reumatinės širdies ligos, poliartralgijos ar chorėjos požymiai. At minimalus aktyvumas reumatinis procesas, klinikiniai simptomai yra lengvi, kartais beveik neaptinkami. Dažnai organuose ir audiniuose nebūna eksudacinio uždegimo komponento požymių.

Ūminės reumatinės karštinės (reumato) diagnozė:

Diagnostikos kriterijai

Diagnostiniai reumato kriterijai, remiantis Amerikos širdies asociacija (1992)

Įrodymai, patvirtinantys ankstesnę streptokokinę infekciją (padidėję ASL-0 ar kitų antistreptokokinių antikūnų titrai; A grupės streptokokų išskyrimas iš gerklės; neseniai pasireiškusi skarlatina)

Diagnostikos taisyklė

Reumatinės karštinės diagnozę patvirtina dvi pagrindinės arba vienos pagrindinės ir dvi nedidelės apraiškos (kriterijai) ir ankstesnės streptokokinės infekcijos įrodymai.

Pastaba: Terminas „ankstesnis reumatinis karštligė“ yra identiškas terminams „ankstesnis reumatinis priepuolis“, „reumatinė anamnezė“.

Aktyvaus reumatinio proceso diagnozė yra daug patikimesnė naudojant daugybę laboratorinių parametrų ir klinikinių duomenų.

Laboratoriniai duomenys

Esant latentinei reumato eigai, laboratoriniai duomenys reikšmingai nesikeičia. Tokiu atveju būdingesni imunologinių parametrų pokyčiai: imunoglobulinų lygis, B ir T limfocitų skaičius, RBTL, leukocitų migracijos slopinimo reakcija ir kt.

Ūminio reumato (reumato) gydymas:

Pirmąsias 7–10 dienų pacientas, sergantis lengva ligos eiga, turi laikytis pusės lovos poilsio, o esant labai sunkiam pirmuoju gydymo laikotarpiu – griežtą lovos režimą (15–20 dienų). Motorinio aktyvumo išplėtimo kriterijus yra klinikinio pagerėjimo ir ESR normalizavimo greitis, taip pat kiti laboratoriniai parametrai. Iki išrašymo (dažniausiai 40-50 dienų po priėmimo) pacientas turi būti perkeltas į laisvą režimą, netoli sanatorijos. Dietoje rekomenduojama riboti druskos kiekį.

Dar visai neseniai pacientų, sergančių aktyviu reumatu, gydymo pagrindu buvo laikomas ankstyvas kombinuotas prednizolono (rečiau triamcinolono) vartojimas palaipsniui mažėjančiomis dozėmis ir acetilsalicilo rūgšties pastovia, nemažėjančia 3 g per parą doze. Pradinė prednizolono paros dozė paprastai buvo 20-25 mg, triamcinolono - 16-0 mg, kurso dozės prednizolonas - apie 500 - 600 mg, triamcinolonas - 400 - 500 mg. Per pastaraisiais metais Tačiau buvo nustatyti faktai, kurie verčia abejoti, ar tikslinga prednizoloną derinti su acetilsalicilo rūgštimi. Taigi šiuo atveju yra apibendrinamas neigiamas poveikis skrandžio gleivinei. Taip pat paaiškėjo, kad prednizolonas žymiai sumažina acetilsalicilo rūgšties koncentraciją kraujyje (taip pat ir žemiau terapinio lygio). Greitai panaikinus prednizoloną, acetilsalicilo rūgšties koncentracija, priešingai, gali padidėti iki toksiškos. Taigi svarstomas derinys neatrodo pagrįstas ir jo poveikis, matyt, pasiekiamas daugiausia dėl prednizono. Todėl, sergant aktyviu reumatu, prednizoloną patartina skirti kaip vienintelį vaistą nuo reumato, pradedant nuo maždaug 30 mg paros dozės. Tai juo labiau racionalu, nes nėra objektyvių klinikinių įrodymų, kad kombinuotas gydymas būtų naudingas.

Gliukokortikoidų gydomasis poveikis sergant reumatu yra reikšmingesnis, tuo didesnis proceso aktyvumas. Todėl, sergant ypač dideliu ligos aktyvumu (pankarditu, poliserozitu ir kt.), pradinė dozė padidinama iki 40-50 mg prednizolono ar daugiau. Sergant reumatu kortikosteroidų nutraukimo sindromo praktiškai nėra, todėl prireikus net ir didelę jų dozę galima smarkiai sumažinti arba atšaukti. Geriausias kortikosteroidas reumatui gydyti yra prednizonas.

Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad izoliuotas voltareno ar indometacino vartojimas visomis dozėmis (150 mg per parą) lemia vienodai ryškius tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus. ūminis reumatas suaugusiesiems, taip pat vartojant prednizoloną. Tuo pačiu metu visos ligos apraiškos, įskaitant reumatinę širdies ligą, rodė greitą teigiamą dinamiką. Tuo pačiu metu šių vaistų (ypač Voltaren) toleravimas buvo žymiai geresnis. Tačiau išlieka klausimas apie voltareno ir indometacino veiksmingumą sergant sunkiausiomis kardito formomis (su dusuliu ramybėje, kardiomegalija, eksudaciniu perikarditu ir kraujotakos nepakankamumu), kurių suaugusiems praktiškai nepasitaiko. Todėl esant tokioms ligos formoms (pirmiausia vaikams), tinkamiausia yra kortikosteroidų dozė pakankamai didelėmis dozėmis.

Antireumatiniai vaistai neturi tiesioginės įtakos mažosios chorėjos apraiškoms. Tokiais atvejais į vykstančią terapiją rekomenduojama pridėti luminalinių ar psichotropinių vaistų, tokių kaip chlorpromazinas ar ypač seduksenas. Gydant chorėja sergančius pacientus ypač svarbu rami aplinka, draugiškas aplinkinių požiūris ir įkvėpimas pacientui pasitikėjimo visišku pasveikimu. Esant būtinybei, būtina imtis priemonių, kad pacientas nesusižalotų dėl smurtinių judesių.

Pirmuosius ar pasikartojančius ūminio reumato priepuolius dauguma autorių rekomenduoja gydytis penicilinu 7–10 dienų (kad būtų sunaikintas labiausiai tikėtinas ligos sukėlėjas – A grupės beta hemolizinis streptokokas). Tuo pačiu metu penicilinas neturi gydomojo poveikio pačiam reumatiniam procesui. Todėl ilgai ir ne griežtai pagrįstą taikymą penicilinas ar kiti antibiotikai nuo reumato yra neracionalu.

Pacientams, kuriems yra užsitęsęs ir nuolat recidyvuojantis kursas, svarstomi gydymo metodai, kaip taisyklė, yra daug mažiau veiksmingi. Geriausias gydymo būdas tokiais atvejais yra ilgalaikis (metus ar daugiau) chinolino vaistų vartojimas: chlorokvinas (delagilas) po 0,25 g per parą arba plaquenilis po 0,2 g per dieną, reguliariai prižiūrint gydytojui. Šių lėšų naudojimo poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 3-6 savaičių, maksimalus pasiekia po 6 mėnesių nuolatinio naudojimo. Chinolino preparatų pagalba galima pašalinti reumatinio proceso aktyvumą 70-75% pacientų, sergančių pačiomis audringiausiomis ir atspariausiomis ligos formomis. Išrašant šiuos vaistus ypač ilgai (daugiau nei metus), jų dozę galima sumažinti 50 proc., o vasaros mėnesiais gali būti gydymo pertraukos. Delagil ir Plaquenil gali būti skiriami kartu su bet kokiais vaistais nuo reumato.

Kraujotakos nepakankamumas sergant reumatinėmis širdies ligomis gydomas pagal bendruosius principus (širdies glikozidai, diuretikai ir kt.). Jei dėl aktyvios reumatinės širdies ligos išsivysto širdies dekompensacija, tada medicinos kompleksas būtina įtraukti antireumatinius vaistus (įskaitant steroidinius hormonus, kurie nesukelia reikšmingo skysčių susilaikymo – prednizoloną ar triamcinoloną; deksametazonas neindikuotinas). Tačiau daugeliui pacientų širdies nepakankamumas yra progresuojančios miokardo distrofijos, kurią sukelia širdies liga, pasekmė; reumatinės širdies ligos dalis, jei nėra jos neginčijamų klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių požymių, yra nereikšminga. Todėl daugeliui pacientų, turinčių širdies ydų ir sunkių kraujotakos nepakankamumo stadijų, visiškai patenkinamas poveikis gali būti pasiektas naudojant tik širdies glikozidus ir diuretikus. Energingo antireumatinio gydymo (ypač kortikosteroidų) paskyrimas be akivaizdžių aktyvaus reumato požymių tokiais atvejais gali pasunkinti miokardo distrofiją. Jai mažinti rekomenduojami undevit, kokarboksilazės, kalio preparatai, riboksinas, anaboliniai steroidai.

Kai reumatas pereina į neaktyvią fazę, patartina pacientus nukreipti į vietines sanatorijas, tačiau visi fizioterapijos metodai neįtraukiami. Kurortinis gydymas laikomas galimu net pacientams, kurių aktyvumas yra minimalus, tačiau atsižvelgiant į nuolatinį vaistų nuo reumatinį gydymą ir specializuotose sanatorijose. Pacientai, neserga širdies liga arba kuriems yra mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumas ir nesant dekompensacijos, turėtų būti siunčiami į Kislovodską arba pietinę Krymo pakrantę, o pacientai, kuriems yra I laipsnio kraujotakos nepakankamumas, įskaitant tuos, kuriems yra lengva mitralinė stenozė, Kislovodskas. SPA gydymas yra kontraindikuotinas esant ryškiems reumato požymiams (II ir III laipsnis), sunkios kombinuotos ar kombinuotos širdies ydos, II ar III stadijos kraujotakos nepakankamumas.

Ūminio reumatizmo (reumato) profilaktika:

Reumato profilaktika apima aktyvią židinių reabilitaciją lėtinė infekcija ir intensyvus gydymas ūminės ligos sukelta streptokokų. Visų pirma, visus krūtinės angina sergančius pacientus rekomenduojama gydyti 500 000 TV penicilino injekcijomis 4 kartus per dieną 10 dienų. Šie veiksmai yra svarbiausi sergant jau išsivysčiusiu reumatu. Jei pacientas, sergantis neaktyvia ligos faze, turi pirmuosius tariamai streptokokinės infekcijos požymius, jis, be privalomo 10 dienų penicilino terapijos kurso, per tą patį laikotarpį turi vartoti vieną iš antireumatinių vaistų: acetilsalicilo rūgštį. 2–3 g, indometacino 75 mg ir kt.

Remiantis SSRS sveikatos apsaugos ministerijos gairėmis, pacientams, sergantiems pirmine reumatine širdies liga be vožtuvų pažeidimo požymių, skiriama 1 200 000 TV bicilino-1 arba 1 500 000 TV bicilino-5 kartą per 4 savaites 3 metų. Sergant pirminėmis reumatinėmis širdies ligomis, susiformavus širdies ligoms ir pasikartojus reumatinėms širdies ligoms, rekomenduojama bicilino profilaktika iki 5 metų.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate ūmine reumatu (reumatu):

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie Ūminę reumatinę karštligę (reumatą), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos metodus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jie jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės kraujotakos sistemos ligos:

Jeigu Jus domina kokios nors kitos ligų rūšys ir žmonių ligų grupės arba turite kitų klausimų ir pasiūlymų – rašykite mums, mes tikrai pasistengsime Jums padėti.

Ūminė reumatinė karštligė pasireiškia po to, kai žmogus susirgo kvėpavimo takų infekcija, kurią sukėlė A grupės B hemolizinis streptokokas.

Pagrindinės ligos, kurių eiga komplikuojasi ūmine reumatine karštine

Svarbu pažymėti, kad reumatinė karštligė atsiranda tik užsikrėtus ryklės limfoidinėmis struktūromis. Oda, minkštieji audiniai ir kitos kūno vietos taip pat gali būti paveiktos hemolizinių streptokokų. Tačiau ūminės reumatinės karštinės komplikacijų nėra.

Yra skirtumų tarp organizmo imuninių reakcijų. Procesai aktyvuojami reaguojant į ryklės ir odos deformaciją, taip pat po įvairių antigeninių streptokokų kompozicijų, kurios dalyvauja formuojant šias infekcines ligas.

Reumatinis karščiavimas gali atsirasti dėl:

1. Ūminis tonzilitas- krūtinės angina. Tonzilitas yra infekcinio pobūdžio ryklės limfoidinių struktūrų uždegimas. Pirmiausia kenčia tonzilės. Liga prasideda nuo bendros temperatūros padidėjimo ir akivaizdaus skausmo gerklėje. Tada parausta gomurinių tonzilių gleivinė. Opos gali atsirasti ant tonzilių arba balta danga.
2. Faringitas yra ryklės gleivinės uždegimas, atsirandantis dėl streptokokų patekimo į nosiaryklę. Kai faringitas kutena gerklėje, atsiranda sausas ir skausmingas kosulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių.
3. Skarlatina yra infekcinė liga, pasireiškianti dažnu odos bėrimu, taip pat intoksikacijos simptomais: šaltkrėtis, karščiavimu, galvos skausmais. Be to, ryklės limfoidines struktūras veikia ūminio tonzilito tipas.

Visas šias ligas gali sukelti ir kitos priežastys – virusai ir bakterijos.

Įkvėpus karšto ar karšto oro ar cheminių medžiagų, užsidega ryklės gleivinė. Tačiau ARF atsiranda tik užsikrėtus A grupės B hemoliziniu streptokoku.

Šiandien ligą vadinti „reumatu“ nėra visiškai teisinga, nes šis apibrėžimas gali būti taikomas bet kuriam pirminiam širdies pažeidimui. Vietoj to pradėtas vartoti terminas „ūmus reumatas“ arba Sokolsky-Buyo liga, nurodanti ligos ryšį su infekcija. Bet jei straipsnyje naudosime „senąją“ versiją, visi žinos, kas yra pavojuje.

Ūminė reumatinė karštligė arba reumatas yra sisteminė liga, kuri išsivysto kaip kvėpavimo takų infekcijos – tonzilito, faringito ir kitų formų komplikacija, kurios sukėlėjas yra beta hemolizinis streptokokas A.

Patologinis procesas paveikia jungiamąjį audinį ir turi sisteminį pažeidimo pobūdį. Reumatas daugiausia pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemą, sąnarius, smegenis ir odą.

Reumatas (Sokolsky-Buyo liga) yra sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, kurios procesas vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemoje, kuri išsivysto dėl ūmios infekcijos (A grupės hemolizinio streptokoko) linkusiems asmenims, daugiausia vaikams ir paaugliams. (7-15 metų).

Reumato priežastys ir vystymosi mechanizmas

Reumato priežastys

Ūminės komplikacijos kvėpavimo takų liga sukelia tam tikros A grupės hemolizinio streptokoko padermės.. Blogos gyvenimo sąlygos, antisanitarinės sąlygos lemia didesnį imlumą infekcijoms. Netinkama mityba, netinkama mityba yra infekcijų predisponuojantis veiksnys.

Karščiavimas, sąnarių skausmas, skausmingi, padidėję sąnariai (dažniausiai gali nukentėti keliai, čiurnos, bet gali nukentėti ir alkūnės bei riešai). Kai kurių sąnarių skausmas ir patinimas gali išnykti, o kituose atsirasti. Poodiniai mazgeliai kaulinių iškilimų vietose. Bėrimas ant kamieno, rankų ir kojų. Greiti nevalingi veido, rankų ir kojų raumenų susitraukimai.

Pirmasis reumatinės karštinės priepuolis, taip pat šios ligos atkryčiai, yra susiję su A grupės beta hemolizinio streptokoko veikimu.Šis patogenas su savo toksinais veikia jungiamojo audinio ląsteles, todėl organizmas gamina antikūnus prieš jį. savo organus.

Šios ligos atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

• paveldimumas;
• perkeltos streptokokinės ligos;
• dažni kvėpavimo takų peršalimai;
• jaunas amžius;
• hipotermija.

Reumatas yra infekcinė liga. Sergant reumatu, A grupės beta hemolizinis streptokokas, patekęs į Žmogaus kūnas ir provokuoja pirminį bakterinės ligos(skarlatina, faringitas, tonzilitas ir kt.). Nors reikia pastebėti, kad reumatas organizme dėl streptokoko išsivysto ne visiems, bet tam tikrais atvejais.

Reumatą sukelia anksčiau minėta streptokokinė infekcija. Yra tam tikrų beta hemolizinio streptokoko A padermių, kurios gali sukelti reumatinę karštligę. Kalbant apie reumatą, vartojamas terminas „molekulinė mimika“ arba kryžminis reaktyvumas. Ši koncepcija paaiškina patogeno „panašumą“ su kūno jungiamojo audinio ląstelėmis.

Todėl, kai žmogaus imunitetas pradeda kovoti su infekcija, jis „gauna“ ne tik visų bėdų priežastį - streptokoką, bet ir jungiamąjį audinį. Imuninė sistema pradeda kovoti su savo kūnu.

Reumatas skirtas jaunimui. Dažniausiai tai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 8 iki 15 metų.

Merginos serga dažniau nei berniukai. Liga pasireiškia ankstesniame ir vyresniame amžiuje.

Reumatas priskiriamas sunkiai suvokiamų ligų grupei – autoimuniniams sisteminiams pažeidimams. Mokslas iki galo neišsiaiškino tikrosios priežastysšios ligos.

Tačiau yra mokslinių įrodymų, rodančių aiškų ryšį tarp reumato ir streptokokinės infekcijos (A grupės streptokokų).

Šie duomenys liudija streptokokinę reumatinio proceso etiologiją:

• pirmasis reumato priepuolis ištinka laikotarpiu po streptokokinės infekcijos – tonzilito, faringito, streptodermos ir kt. (pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia po 10-14 dienų);
• sergamumas didėja dėl epideminių kvėpavimo takų infekcijų protrūkių;
• antistreptokokinių antikūnų titro padidėjimas pacientų kraujyje.

Streptokokinė etiologija dažniausiai turi klasikines reumato formas, kurios atsiranda su privalomu kojų ir rankų sąnarių pažeidimu. Tačiau yra atvejų, kai pirminis ligos priepuolis vyksta paslėptai ir nepažeidžiant sąnarių aparato.

Tokių ligos variantų priežastis yra kiti patogenai, didelį vaidmenį vaidins kvėpavimo takų virusai.

Tokiais atvejais liga dažnai diagnozuojama jau susiformavusios širdies ligos stadijoje. Todėl sąnarių reumatas yra savotiškas įspėjimas organizmui, kad kažkas ne taip ir reikia veikti.

Didelę reikšmę turi ir individualus jautrumas infekciniam sukėlėjui, nes reumatu suserga ne kiekvienas, kam skauda gerklę. Čia svarbų vaidmenį vaidina genetinis žmogaus polinkis, taip pat individualios imuninės sistemos savybės, jos polinkis į hiperaktyvumą, išsivystant alerginėms ir autoimuninėms reakcijoms.

Labai sunku paaiškinti sąnarių ir širdies membranų pažeidimo mechanizmą sergant reumatiniais uždegimais. Tam tikru mechanizmu patogeniniai mikroorganizmai „priverčia“ žmogaus imuninę sistemą „dirbti prieš save“.

Dėl to susidaro autoantikūnai, kurie, vystantis reumatoidiniam artritui, veikia nuosavas sąnarių membranas, o reumatinėms širdies ligoms – širdies membranas, dėl kurių susidaro širdies ydos.

Svarbu žinoti! Reumatas užima pirmąją vietą tarp įgytų širdies ydų priežasčių. O labiausiai kenčia jaunimas.

Ūminės reumatinės karštinės priežastys nustatytos (tuo ir skiriasi nuo kitų reumatinių ligų). To priežastis yra specialus mikroorganizmas, vadinamas "A grupės beta hemoliziniu streptokoku". Po kelių savaičių streptokokinės infekcijos (faringito, tonzilito, skarlatina) kai kuriems pacientams išsivysto ūmi reumatinė karštligė.

Svarbu žinoti, kad ūminė reumatinė karštligė nėra infekcinė liga (pvz., žarnyno infekcijos, gripas ir kt.)

Infekcijos pasekmė – imuninės sistemos sutrikimas (yra nuomonė, kad kai kurie streptokokiniai baltymai savo struktūra yra panašūs į sąnarių ir širdies vožtuvų baltymus; imuninio atsako į streptokoką pasekmė – klaidinga streptokokų „ataka“). paties organizmo audiniai, kuriuose atsiranda uždegimas), o tai yra ligos priežastis.

Trigerio faktorius reumatas laikomos praeities ligomis, kurias sukėlė A grupės β-hemolizinis streptokokas.

Tikrojo reumato vystymosi patogenezėje daroma prielaida, kad dalyvauja autoimuniniai mechanizmai, kaip rodo kryžminis streptokoko antigenų ir žmogaus širdies audinio reaktyvumas, taip pat kryžminio reaktyvumo „anti-širdies“ buvimas. antikūnai pacientams ir daugelio streptokokinių fermentų kardiotoksinis poveikis.

Audinių pokyčių esmė yra sisteminio jungiamojo audinio dezorganizavimo procesai kartu su specifinėmis proliferacinėmis ir nespecifinėmis eksudacinėmis-proliferacinėmis reakcijomis audiniuose, supančiais mažus kraujagysles, pažeidžiant mikrocirkuliacijos lovos kraujagysles.

Reumatas yra pagrindinė širdies ligų ir vėlesnės negalios priežastis, ypač jauniems darbingo amžiaus žmonėms. Rusijoje daugelį metų buvo vaisingai atliktas gilus mokslinis šios ligos priežasčių, išorinių veiksnių įtakos ir vidaus organų reumato pažeidimo mechanizmo tyrimas.

Moksliškai sukurti profilaktikos metodai ir anksti efektyvus gydymas reumatas, ypač gerinant darbo sąlygas labiausiai reumatu sergančių profesijų atstovams ir nustatant ankstyvas ligos formas paaugliams, sergantiems stacionarinis gydymas juos ir viduje tolesnis gydymas fizio-balneoterapiniai metodai sanatorijose ir kurortuose su ilga medicinine apžiūra.

Visos šios priemonės, mūsų šalyje plačiai taikomos sveikatos priežiūros institucijų, užtikrino reikšmingą sėkmę kovojant su reumatine karštine.

Reumatas yra bendra liga, pažeidžianti visą organizmą ir ypač jo mezonchiminius darinius. Pagrindinė reumato klinikinė triada yra širdies, sąnarių ir serozinių membranų pažeidimas.

Etiologija ir patogenezė. Iš pradžių reumatas buvo suprantamas kaip nepastovus daugelio sąnarių pažeidimas (iš graikų kalbos rheum a, rheo-toku), tačiau jau daugiau nei prieš 100 metų Buyo ir Sokolsky gana įtikinamai nustatė natūralų šios širdies ligos pažeidimą (kodėl reumatas siūlomas vadinama Sokolsky-Buyo liga).

Monografijoje apie krūtinės ligos jau 1838 m. namų terapeutas Sokolskis duoda atskirą skyrių „Širdies reumatas“.

Nuo pirmųjų šio amžiaus dešimtmečių reumato doktrina įsitvirtino kaip specifinė lėtinė vidaus organų liga, turinti savitų morfologinių pakitimų ir atitinkamai besivystant ligai kintantį klinikinį vaizdą.

Morfologiškai reumatui būdingi specifiniai pakitimai, daugiausia produktyvaus pobūdžio – reumatinės granulomos – ir nespecifiniai, daugiausia eksudaciniai, parenchiminių ir bet kokių kitų organų pažeidimai.

Reumatinė granuloma, remiantis 15. T. Talalaeva tyrimais, 5-6 mėnesius pereina tris stadijas:

• alteratyvus-eksudacinis su ypač būdingu fibrinoidiniu tarpląstelinės medžiagos patinimu;
• tikrosios granulomos susidarymas;
• sklerozės vystymasis.

Visose stadijose, įskaitant ir ilgalaikės sklerozės stadiją, dėl mažo židinio vietos ypatumų šie audinių pakitimai leidžia tiksliai atpažinti morfologiškai reumatinį ligos pobūdį.

Nespecifiniai eksudaciniai pakitimai yra aplink granulę, dėl kurių labai išsivysto ypatingas miokardo pažeidimo sunkumas, dažnai būdingas vaikystėje ir paauglystėje.

Reumatinio poliartrito ir pleurito pagrindas yra eksudaciniai reiškiniai, kurie suteikia tokį ryškų klinikinį vaizdą. Nesant eksudacinės reakcijos, audinių reumatinis procesas gali vykti latentiškai, tačiau bėgant metams gali išsivystyti reumatinė sklerozė su širdies vožtuvų deformacija (reumatinė širdies liga), širdies maišelio infekcija ir kt.

Etiologine prasme reumatas siejamas su užsikrėtimu hemoliziniu streptokoku ir savotiška alergine (hiperergine) organizmo reakcija, todėl teisingiau reumatą priskirti infekcinėms-alerginėms ligoms.

Todėl siūlomi ligos pavadinimai, apibūdinantys tik jos infekcinę pusę (reumatinė infekcija, reumatinė karštligė), taip pat apibūdinantys tik specifinius morfologinius pokyčius (reumatinė granulomatozė), negali būti laikomi racionaliais.

Skirtingai nuo kitų sąnarių ligų, reumatas dar vadinamas tikruoju reumatu, ūminiu reumatu; tačiau sąvoką „reumatas“ teisinga, siauresne šiuolaikine prasme reikėtų pripažinti pakankamai aiškiu.

Sergantiesiems reumatu susidaro antikūnų ir streptokokų, nustatomi padidėjusio jautrumo streptokokiniam antigenui reiškiniai. Ilgai vartojant sulfonamidų preparatus, taip pat ir peniciliną iki tam tikros ribos, matyt, galima išvengti reumato progresavimo, sąnarių priepuolių pasikartojimo ir kardito atkryčių.

Yra dvi pagrindinės reumatinės karštinės priežastys.

Beta hemolizinio streptokoko A agresija – tipas

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis ligą, yra A tipo streptokokinės infekcijos padermė. Dažniausiai tai atsitinka perkeltų ENT ligų fone:

• pūlingas tonzilitas;
• skarlatina;
• faringitas.

paveldimas veiksnys

Nepaisant didelio padermės patogeniškumo, ne visiems gresia pavojus susirgti reumatu. Ir tik tie, kurie turi specifinį antigeną organizme, taip nustatydami paveldimą polinkį į ūminę reumatinę karštligę.

Išskirkite pagrindines karščiavimo priežastis ir papildomus veiksnius.

Beta hemolizinio streptokoko A tipo agresija

Reumatinė karštligė paprastai išsivysto praėjus 3–4 savaitėms po skarlatina, tonzilito ar faringito, kurį sukelia tam tikros gramteigiamų streptokokų atmainos, kurios yra labai užkrečiamos. Patogenui patekus į kraują, sutrinka normali organizmo imuninių kompleksų veikla.

4 Klinikinis vaizdas

Pirmieji reumato simptomai pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Jei pacientas nuolat serga ūminiu reumatu, klinikinių apraiškų vystymosi laikotarpis sutrumpėja. Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų įvairovę, patartina jas suskirstyti į sistemas.

Ūminės reumatinės karštinės klastingumas yra tas, kad ji „kanda“ širdį. Egzistuoja lėtinės reumatinės širdies ligos samprata, kai susiformuoja širdies yda – mitralinis nepakankamumas, rečiau aortos vožtuvas.

3 Klasifikacija

Autorius
pasroviui:

1. lėtinis
   (pasikartojantis ir pesimistinis)

Autorius
lokalizacija:

tonzilitas

faringitas

stomatitas

gingivitas ir kt.

• Pagal klinikinius variantus yra: pirminis ir kartotinis karščiavimas;
• Pagal klinikines apraiškas: karditas, artritas, reumatinė chorėja, odos eritema, reumatiniai mazgeliai;
• Pagal aktyvumo laipsnį reumatas yra:

1. minimumas
2. saikingas,
3. aukštas;

• Rezultatas: pasveikimas, perėjimas prie reumatinės širdies ligos su širdies ydomis arba be jų;
• Pagal lėtinio širdies nepakankamumo laipsnį: 4 funkcinės klasės (I-IV).

Pirmiausia reikia patikslinti, kad terminas „reumatas“ 2003 m. pakeistas į „reumatas“, tačiau šiuolaikinėje literatūroje galima rasti 2 ligos pavadinimus. Yra 2 klinikiniai ligos variantai:

1. Ūminis reumatas.
2. Pasikartojanti (pasikartojanti) reumatinė karštligė (pagal senąją klasifikaciją – pasikartojantis reumatinės karštinės priepuolis).

Taip pat privaloma nustatyti uždegimo aktyvumą naudojant laboratorinių tyrimų kompleksą (neaktyvi fazė, minimalus, vidutinis ir didelis aktyvumas).

Širdies ligos formavimosi atveju reumatinė širdies liga išskiriama atskirai, nurodant jos tipą ir stadiją, taip pat širdies nepakankamumo stadiją.

ORL klasifikuojamas pagal kelis rodiklius:

• priklausomai nuo ligos fazės;
• pagal klinikinius rodiklius;
• pagal įsitraukimo į įvairių organizmo sistemų uždegiminį procesą laipsnį.

Pirminė ir pasikartojanti reumatinė karštligė

Pirminė ligos forma prasideda staiga, turi ryškius simptomus ir aktyvų uždegiminį procesą. Jei laiku suteikiama terapinė pagalba, gydymas gali būti greitas ir efektyvus.

Pakartotinė infekcija dėl hipotermijos, streso sukelia atkrytį ir progresuojančią reumato eigą.

Klasifikacija pagal ligos apraiškas

Parametrų klasifikavimas	Formos
Žiūrėti	Ūminės (ORL) ir pasikartojančios (PRL) ARF formos
Simptomai	Pagrindiniai: karditas, reumatinis artritas, chorėja, eritema, poodiniai reumatiniai mazgeliai. Papildomas: karščiavimo būsena (karščiavimas, šaltkrėtis); sąnarių, pilvo (pilvo srityje) skausmas; uždegiminiai procesai pleuros, miokardo, pilvaplėvės serozinėse membranose (serozitas)
Širdies raumens įsitraukimo laipsnis	be miokardo pažeidimo (retai) ar reumatinės širdies ligos išsivystymo lėtinė forma atsiradus defektui (arba be jo)
Širdies disfunkcijos laipsnis (nepakankamas)	0 veikimo klasės; aš; II; III; IV

Kaip reumatinė karštligė progresuoja vaikams?

Ūminis reumatinis karščiavimas vaikams yra sunkesnis nei suaugusiųjų ir dažnai sukelia komplikacijų. Iš esmės kenčia širdis, sąnariai, vystosi negrįžtami procesai, kurie ateityje gali sukelti negalią. Vaikai dažniau serga širdies ligomis, karditu ir stenoze.

Deja, reumatas dažniausiai savo aukomis pasirenka vaikus ir paauglius, o tiems patiems pacientams suaugus ir senatvėje liga dažniausiai kartojasi, o tai daro naują smūgį į sąnarius ir širdį.

Ūmiu reumatu sergantis kūdikis paprastai turi būti paguldytas į ligoninę ilgam (1,5-2 mėn.) gydymo kursui. Terapinė strategija parenkama individualiai, atsižvelgiant į uždegiminio proceso vietą, sunkumą ir destruktyvaus poveikio širdžiai laipsnį.

Vaikų reumato gydymas – tai ne tik vaistų vartojimas, bet ir specialios kineziterapijos procedūros bei speciali dieta. Bet pirmiausia pirmiausia.

Analginas arba amidopirinas - 0,15-0,2 gramo kiekvieniems kūdikio gyvenimo metams per dieną, bet mažiau nei 2,5 gramo;

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) - 0,2-0,25 gramo per gyvenimo metus per dieną;

Natrio salicilatas – 0,5 gramo per gyvenimo metus per dieną, dozė dalijama į 4-6 dozes ir ūmiems reumato simptomams atslūgus tolygiai, bet ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po pirmojo užregistruoto ligos priepuolio;

Butadionas - vaikams iki 7 metų po 0,05 g tris kartus per dieną, nuo 8 iki 10 metų - po 0,08 g, o vaikams nuo 10 metų - po 0,1-0,12 g.

Šiuolaikinėje vaikų reumato gydymo praktikoje dažnai naudojami kombinuoti pirabutolio ir reopirino preparatai, kuriuose vienu metu yra ir amidopirino, ir butadiono. Dozė taip pat apskaičiuojama atsižvelgiant į mažo paciento amžių.

Pirmoje, ūminėje reumato eigos stadijoje uždegiminį procesą įveikti ir negrįžtamo širdies membranų pažeidimo išvengti galima tik naudojant sintetinius hormonus – kortikosteroidus. Populiariausi šios klasės vaistų, skirtų reumatui gydyti, atstovai yra voltarenas ir indometacinas (metindolis). Hormonų terapija atliekama ilgiau nei mėnesį.

Vaikų lėto reumato gydymas

Jei liga vystosi labai lėtai ir kol nepadarys apčiuopiamos žalos širdies raumeniui, realu vengti gliukokortikoidų paskirties, o vietoj hormonų vartoti vaistus iš chlorokvinų grupės – Plaquenil arba Delagil. Dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį: 0,5-10 mg vienam kilogramui.

Vyresniam nei 7 metų vaikui vis dar tikslingai skiriamas hormoninis preparatas uždegiminiam procesui slopinti: prednizonas, deksametazonas, triamcinolonas po 10–20 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus, svorio ir reumato eigos pobūdžio.

Jei organizme vyksta lygiagrečiai infekciniai procesai, pavyzdžiui, peršalimas, tada, be kortikosteroidų, skiriamas 14 dienų vaistų kursas. Preparatą pasirenka gydantis gydytojas ir jis priklauso nuo infekcijos tipo.

Be medicininio gydymo, naudojama sausa šiluma, kaitinimas tirpalu, ultravioletinis ir UHF švitinimas. Vangus kūdikių reumatas nereikalauja nuolatinio buvimo ligoninėje – dažniausiai vaikas gydomas namuose ir lankosi gydymo kabinete.

Ūminio reumato gydymas vaikams

Jei kūdikiui diagnozuojami patologiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai ir kraujotakos nepakankamumas, jam skiriamas gydymas glikozidų grupės produktais: 0,05% strofanino, lapinės pirštinės ekstrakto (0,03-0,075 g tris kartus per dieną), 0,06% -ny medžiaga korglikonas. Ūminiam vaikų reumatui gydyti, be glikozidų, vartojami diuretikai: fonuritas ir aminofilinas.

Sergant reumatu, į standartinį vaistų ir kortikosteroidų rinkinį tikslinga pridėti B grupės vitaminų (pirmiausia 50 mg per parą piridoksino), taip pat vitamino C gliukozės tirpale (1 ml 5% tirpalo 10–15 m. ml 20% tirpalo) kūno priežiūrai; įvedimas atliekamas į raumenis, kursas yra 10 dienų.

Skausmui malšinti ir simptomų sunkumui, gydant ūminį vaikų reumatą, naudojamas novokainas ir antihistamininiai vaistai: klaritinas, cetrinas, loratadinas.

Vaikų ūminio reumato gydymo kursas vidutiniškai trunka nuo pusantro iki 2 mėnesių. Tada mažylis dar porai mėnesių siunčiamas į sanatoriją, kad pasisemtų jėgų ir atsigautų po sunkios ligos.

Nepaisant galutinio išgydymo, visiems reumatu sergantiems vaikams išduodama neįprasta 30 formos medicininė kortelė, kurią ligoninėje saugo rajono pediatras ir kuri nuolat primena apie ypatingą mažojo paciento statusą.

Šiuolaikiniai reumato gydymo metodai leidžia 85-90% atvejų tikėtis visiško kūdikio išgydymo, tačiau vis tiek 10-15% kūdikių negali išvengti širdies ligų išsivystymo. Jei nutiko tokia nelaimė, teks jos vengti visą likusį gyvenimą. fizinė veikla, laikytis specialios dietos ir vartoti palaikomuosius vaistus.

Todėl labai svarbu laiku skambinti pavojaus varpais ir pajutus pirmuosius rimtos ligos požymius kreiptis į gydytoją.

Labiausiai patyręs reumatologas pirmajame reumato gydymo etape visas jėgas atiduoda streptokokinės infekcijos slopinimui, nes būtent tai buvo pagrindinė ligos vystymosi sąlyga. Antra pagal svarbą po baktericidinio gydymo yra hormonų terapija, nes labai aktyvus uždegiminis procesas gresia negrįžtamais destruktyviais širdies pakitimais.

Trečia pagal svarbą vieta gali būti skiriama imunomoduliacinei terapijai, SPA ir fizioterapiniam gydymui, ambulatoriniam stebėjimui, grūdinimuisi – žodžiu, visos būtinos priemonės, kad reumatas nepasikartotų ir sugrąžintų pacientą į sveiką, aktyvų gyvenimą.

Terapija ligoninėje (1,5-3 mėn.);

Gydymas specialioje sanatorijoje su kardioreumatologine kryptimi;

Nuolatinis lankymasis ligoninėje dėl ambulatorinių įrašų.

Medicininė reumato terapija

Antimikrobiniai, priešuždegiminiai, kortikosteroidai, antihistamininiai vaistai yra įtraukti į pagrindinę antireumatinės programos sudėtį. skausmą malšinančių vaistų, imunomoduliuojančių vaistų, taip pat širdies glikozidų, NVNU (naujausios kartos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), vitaminų, kalio ir magnio.

Pagrindinis hormonų terapijos tikslas yra išvengti pankardito, visiško visų širdies membranų pažeidimo, išsivystymo. Siekiant sustabdyti ūminį uždegiminį procesą, nuolat dinamiškai stebimam EKG pacientui 10-14 dienų skiriami kortikosteroidai: prednizolonas arba metilprednizolonas.

Priešuždegiminį poveikį galite sustiprinti tokiais produktais kaip diklofenakas: diklobenas, dikloranas, voltarenas. Jie vartojami per burną (tabletėmis) arba rektaliniu būdu (žvakutėmis).

Naujas žodis nehormoniniame reumato gydyme – NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Pastarasis produktas 200-400 mg/d dozėmis yra geras pasirinkimas, nes savyje dera didžiausias efektyvumas ir visiškas saugumas – Celebrex praktiškai neturi šalutinio poveikio iš virškinimo trakto, skirtingai nei kiti vaistai nuo uždegimo.

Amoksicilinas - 1,5 g tris kartus per dieną;

Benzatinepenicilinas – švirkščiamas esant sunkiam šalutiniam poveikiui iš virškinamojo trakto, skiriant penicilinų per burną;

Cefadroksilis - arba kitas antibiotikas iš cefalosporinų grupės, 1 g du kartus per dieną, jei netoleruojate penicilinų.

Užsitęsusio ir dažnai pasikartojančio reumato gydymas atliekamas įvedant citostatinius imunosupresantus: azatiopriną (imuraną), chlorbutiną, endoksaną, 6-merkaptopuriną. Chlorbutinas skiriamas 5-10 mg per parą, o kitų šios grupės vaistų skaičiavimas atliekamas pagal paciento kūno svorį: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Imunosupresantai yra paskutinė priemonė, kurios reikia imtis norint nuslopinti nepakankamą imuninę hiperreakciją į infekcijos sukėlėją.

Yra daug alternatyvios medicinos būdų, kaip atsikratyti šios patologijos. Pasak gydytojų, tokie metodai yra gana veiksmingi, tačiau veiksmingumo požiūriu jų negalima lyginti su gydymu vaistais. Todėl geriau juos naudoti lygiagrečiai.

Reumatinis karščiavimas ir nėštumas

Remiantis statistika, moterys yra labiau linkusios į reumatą, todėl ne viena silpnosios lyties atstovė nėra apsaugota nuo šios ligos, ypač jauname amžiuje.

Jei infekcija pasireiškia nėštumo metu, gydytojai rekomenduoja ją nutraukti, nes pasekmės gali būti nenuspėjamos tiek vaisiui, tiek motinai.

Ankstesnis ARF gali sukelti komplikacijų nėštumo metu. Didėjanti apkrova širdžiai, pailgėjus terminui, gali pabloginti nėščios moters būklę ir gimdymo metu sukelti plaučių edemą. Didžiausias pavojus yra širdies vožtuvų liga, kuri gali išsivystyti nėštumo metu.

Norint sumažinti riziką nėštumo ir gimdymo metu, būtina planuoti nėštumą. Paprastai tokioms moterims atliekamas cezario pjūvis, o visą nėštumą jos stebimos ligoninėje. Kontraindikacija nėštumui ir gimdymui yra tik ūminė ligos fazė.

Pagrindiniai esamo reumato simptomai ir požymiai

Vaikų ar suaugusiųjų reumatas paprastai išsivysto ūmiai, praėjus kelioms savaitėms po to, kai kenčia nuo streptokokinės etiologijos tonzilito ar faringito.

Kai vaikas, atrodytų, beveik pasveiko ir yra pasirengęs grįžti į ugdymo ir darbo procesą, jo temperatūra smarkiai pakyla iki 38–39 laipsnių.

Skundžiamasi simetriniais stambiųjų sąnarių (dažniausiai kelių) skausmais, kurie yra aiškiai migracinio pobūdžio (šiandien skauda kelius, rytoj alkūnes, paskui pečius ir pan.). Netrukus prisijungia skausmas širdyje, dusulys, širdies plakimas.

Reumatinis karditas

Širdies pažeidimas pirmojo reumato priepuolio metu pastebimas 90-95% visų pacientų. Tokiu atveju gali būti pažeistos visos trys širdies sienelės – endokardas, miokardas ir perikardas. 20-25% atvejų reumatinis karditas baigiasi susiformavusia širdies liga.

Pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų reumato širdies pažeidimo požymis yra ypatingas apraiškų trūkumas. Pacientai skundžiasi diskomfortu širdies srityje, dusuliu ir kosuliu po fizinio krūvio, skausmu ir pertrūkiais širdies srityje.

Paprastai vaikai tyli apie šiuos skundus, nesuteikdami jiems rimtos reikšmės. Todėl širdies pažeidimai dažniausiai nustatomi jau fizinės ir instrumentinės apžiūros metu.

reumatoidinis artritas

Labai dažnai išryškėja sąnarių pažeidimai sergant reumatu. Paprastai uždegiminis procesas sąnariuose prasideda ūmiai, su stipriu sąnarių skausmu, patinimu ir paraudimu, virš jų pakilusia temperatūra ir judėjimo apribojimu.

Sąnarių reumatui būdingi didelio ir vidutinio kalibro sąnarių pažeidimai: alkūnės, peties, kelio, stipinkaulio ir kt. Gydymo įtakoje visi simptomai greitai išnyksta be pasekmių.

Reumatas pažeidžia širdį (karditas), sąnarius (poliartritą), smegenis (maža chorėja, encefalopatija, meningoencefalitas), akis (miozitas, episkleritas, skleritas, keratitas, uveitas, antrinė glaukoma, retinovaskulitas, neuritas), odą ir kitus organus (pleuritas). pilvo sindromas ir kt.).

Klinikiniai tikrojo reumato simptomai yra labai įvairūs. Yra keli reumatinio proceso vystymosi laikotarpiai.

I periodas (latentinis ligos periodas) apima intervalą nuo gerklės skausmo, ūminės kvėpavimo takų ligos ar kitos ūmios infekcijos pabaigos iki pradinių reumato simptomų; trunka nuo 2 iki 4 savaičių, vyksta besimptomiai arba kaip užsitęsusio sveikimo būsena.

II periodas – reumatinis priepuolis.

III laikotarpis pasireiškia įvairiomis pasikartojančiomis reumato formomis. Dažniau nustatomi užsitęsę ir nuolat pasikartojantys ligos eigos variantai, lemiantys progresuojantį kraujotakos nepakankamumą, taip pat kitas komplikacijas, lemiančias. prastas rezultatas reumatas.

Reumato simptomai akims

Pacientų, sergančių reumatu, patologinis akių procesas pasireiškia reumatinio tenonito, miozito, episklerito ir sklerito, sklerozuojančio keratito, uveito, retinovaskulito forma.

Reumato simptomai

Pirmieji ARF simptomai pasireiškia praėjus 2-2,5 savaitės po susirgimo, dažniausiai po tonzilito ar piodermijos. Pablogėja bendra žmogaus savijauta, kūno temperatūra gali pakilti iki 38-40 laipsnių, skauda ir tinsta sąnarius, parausta oda.

Palpacija yra skausminga, kaip ir sąnarių judėjimas. Dažniausiai pažeidžiami stambieji kūno (kelio ir alkūnės) sąnariai, retai – rankų ir pėdų sąnariai.

Sąnarių uždegimas dažniausiai stebimas vienu metu ant dviejų galūnių.

Šiuo atveju skausmas yra migruojantis, tai yra, jis gali judėti iš vieno sąnario į kitą. Tai artrito pasireiškimai, kurie trunka ne ilgiau kaip 10 dienų.

Po kurio laiko artrito požymiai išnyksta, dažniau vaikams, o suaugusiems kartais artritas gali išsivystyti į Žako sindromą, kuriam būdinga rankų kaulų deformacija, nepažeidžiant sąnarių funkcijų. Dėl pasikartojančių priepuolių ištinka artritas didelis kiekis sąnariai, virsta lėtine forma.

Kartu su artrito simptomais išsivysto ir reumatinė širdies liga (širdies pažeidimas). Kartais simptomų nebūna, bet dažniau atsiranda aritmija, dusulys, skaudantis skausmas širdyje ir patinimas.

Net ir nesunkiai sergant reumatinėmis širdies ligomis, pažeidžiami širdies vožtuvai, jie susitraukia ir praranda elastingumą. Tai lemia tai, kad jie arba visiškai neatsidaro, arba neužsidaro sandariai, ir susidaro vožtuvo defektas.

Paprastai reumatine širdies liga susergama jauname 15–25 metų amžiuje ir beveik 25% pacientų dėl to serga reumatine širdies liga, ypač nesant tinkamo gydymo. Beje, ARF sudaro maždaug 80% įgytų širdies ydų.

Daugelis serga monosimptomine ARF eiga, vyrauja artrito ar reumatinės širdies ligos simptomai.

Reumatas negali būti laikomas viena liga – nuo ​​streptokoko į organizmą patekusios kenksmingos medžiagos paveikia beveik visas sistemas ir organus. Todėl pirmieji reumato požymiai neleidžia teisingai diagnozuoti reumato - jei jis išsivysto po peršalimo / infekcinės ligos, tada simptomai bus panašūs į tuos, kurie jau buvo, daugelis pacientų juos vartoja dėl „pasikartojančios“ ligos. .

Spręskite patys, kas reiškia pirmuosius ūminio reumato simptomus:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių;
• patinimas ir skausmas sąnariuose;
• bendras silpnumas ir nuolatinis mieguistumas.

Pagrindiniai ūminio reumatinio karštligės simptomai yra šie:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• apimties padidėjimas ir skausmingumas, dažniau patinimas kelio, čiurnos sąnariuose, rečiau alkūnės, riešo;
• poodinių mazgelių atsiradimas;
• bėrimo buvimas ant kūno;
• nesąmoningas kūno raumenų susitraukimas.

Reumato požymiai yra labai įvairūs ir pirmiausia priklauso nuo proceso aktyvumo ir pažeidimo. įvairūs kūnai. Paprastai žmogus suserga praėjus 2-3 savaitėms po kvėpavimo takų infekcijos.

Liga prasideda pakilus temperatūrai iki didelės vertės, bendras negalavimas, intoksikacijos sindromo požymiai, aštrūs skausmai rankų ar kojų sąnariuose.

Sąnarių pažeidimo simptomai sergant reumatu:

• reumatiniams sąnarių skausmams būdingas stiprus intensyvumas, paprastai skausmas yra toks stiprus, kad pacientai nepajudina nė milimetro pažeistos galūnės;
• sąnario pažeidimas yra asimetriškas;
• kaip taisyklė, dideli sąnariai įtraukiami į patologinį procesą;
• skausmui būdingas migracijos simptomas (palaipsniui vienas po kito skauda visus stambuosius kūno sąnarius);
• sąnariai patinsta, oda virš jų tampa raudona ir karšta liečiant;
• judėjimas sąnariuose yra ribotas dėl skausmo.

Paprastai ūminės reumatinės karštinės simptomai pasireiškia praėjus dviem-trims savaitėms po streptokokų sukeltos infekcijos (daugeliu atvejų – tonzilitas, rečiau – odos infekcijos – pioderma).

Blogėja sveikatos būklė, pakyla temperatūra, atsiranda sąnarių skausmai, paraudimas, patinimas (artritas). Paprastai pažeidžiami vidutiniai ir dideli sąnariai (kelio, peties, alkūnės), retais atvejais – smulkūs pėdų ir rankų sąnariai.

Gali atsirasti migruojantys skausmai (keičiasi vieta, gali būti skirtinguose sąnariuose). Sąnarių uždegimo (artrito) trukmė ne ilgesnė kaip viena savaitė – dešimt dienų.

Kartu su artritu išsivysto reumatinė širdies liga – sąnarių pažeidimas. Tokiu atveju gali atsirasti tiek nedideli pakitimai, kuriuos galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą, tiek sunkūs pažeidimai, lydimi širdies plakimo, dusulio, patinimų, skausmų širdyje.

Reumatinės širdies ligos pavojus yra tas, kad net tada, kai liga yra lengva, uždegimas pažeidžia širdies vožtuvus (širdies viduje esančias struktūras, skiriančias širdies kameras, reikalingas tinkamai kraujotakai).

Vožtuvai susiraukšlėja, praranda elastingumą ir sunaikina. Dėl to vožtuvai negali visiškai atsidaryti arba neužsidaro sandariai.

Dėl to išsivysto vožtuvų liga. Dažniausiai reumatinės širdies ligos išsivysto 12-25 metų amžiaus.

Vėlesniame amžiuje pirminė reumatinė vožtuvų liga yra labai reta.

Bendrieji ženklai

Daugiau nei pusei vaikų ir paauglių reumatinės karštinės priepuolis pasireiškia:

• netikėtas ir staigus „blyksnio“ tipo temperatūros šuolis;
• simetriško skausmo atsiradimas kelio, alkūnės, klubo sąnariuose, dažniausiai keičiantis lokalizacijai;
• audinių patinimas ir paraudimas aplink uždegusius sąnarius;
• reumatinės širdies ligos požymiai – širdies struktūrų uždegimas (skausmas už krūtinkaulio, didelis nuovargis, silpnas pulsas su ritmo sutrikimu ir pagreitėjimu, širdies ertmių tempimas, slėgio sumažėjimas).

Kartais patologijos eiga pasireiškia ryškiais tik artrito ar tik reumatinės širdies ligos simptomais (retai).

Jauniems 15-19 metų pacientams ligos pradžia paprastai nėra tokia ūmi, kaip jaunesniems vaikams:

• temperatūra, kaip taisyklė, nesiekia 38,5 C;
• artralgija (skausmas) dideliuose sąnariuose nėra lydima stipraus uždegimo ir patinimo;
• kardito apraiškos – vidutinio sunkumo.

Specifiniai įvairių ligos formų simptomai

Ūminė reumatinė karštligė turi dešimtis skirtingų formų, jai būdingi neryškūs ir nespecifiniai simptomai, todėl gydytojas ne visada gali nustatyti vienintelę teisingą diagnozę ir paskirti neabejotiną patologijos gydymą.

Vaikams širdies ir sąnarių reumato galima tikėtis praėjus 14-21 dienai po krūtinės anginos ar faringito gydymo, streptokokinės infekcijos fone. Užregistruokite staigų ir reikšmingą temperatūros šuolį ir sąnarių skausmą, dažnai lokalizuotą apatinių galūnių srityje).

Paauglių grupės vaikams širdies ir sąnarių reumatas vystosi palaipsniui. Atslūgus nosiaryklės infekcijai, subfebrili būklei, skausmams ir sąnarių skausmams, pažeidžiantiems stambiuosius kaulų sąnarius, išlieka vidutinio sunkumo miokardo pažeidimo simptomai.

Reumato paūmėjimą dažniausiai išprovokuoja β-hemolizinis streptokokas, jis pasireiškia karditu ar poliartritu. Kūno temperatūra skiriasi nuo subfebrilo skaičiaus iki stipraus karščiavimo.

Širdies ir sąnarių reumatas dažniausiai pažeidžia kelius, tačiau kartais liga nepagaili čiurnų, alkūnių, riešų.

Reumatinis karditas yra dažniausia ligos apraiška (pasireiškia 90-95 proc. pacientų). Dažniausiai tai pasireiškia mitralinio vožtuvo, rečiau – aortos vožtuvo uždegimu (valvulitu).

Tada patologinis procesas plinta į įvairias miokardo membranas, toliau vystantis endokarditui, perikarditui ar miokarditui. Kliniškai tokia būklė pasireiškia skausmu už krūtinkaulio, dusuliu, fizinio krūvio netoleravimu, širdies plakimo ritmo sutrikimais.

5 Diagnozė

Reumatinio karštligės diagnozę atlieka reumatologas, ji yra pagrįsta bendro ligos vaizdo analize. Svarbu teisingai nustatyti streptokokinės infekcijos faktą likus bent savaitei iki sąnarių pažeidimo. Ūminę reumatinę karštligę paprastai nesunku diagnozuoti, jei yra sąnarių ir širdies ligų.

Skiriamas bendras klinikinis ir imunologinis kraujo tyrimas. Laboratoriniai tyrimai taip pat padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Pacientams, sergantiems reumatu, išsivysto neutrofilinė leukocitozė ir padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (virš 40 mm / h), kuris išlieka ilgą laiką. Mikrohematurija kartais randama šlapime.

Analizuojant serijines kultūras iš ryklės ir iš tonzilių, randamas β-hemolizinis streptokokas. Gali būti atliekama sąnario biopsija ir artroskopija.

Širdies ydoms aptikti naudingi širdies ultragarsas ir elektrokardiografija.

Laboratoriniai metodai

• Padidėjęs leukocitų skaičius ir ESR pagreitis atliekant bendrą kraujo tyrimą
• Keičiasi rodikliai biocheminė analizė kraujas: uždegimo požymių buvimas (padidėjęs fibrinogeno ir C reaktyvaus baltymo kiekis)
• Antistreptokokinių antikūnų nustatymas kraujyje
• Beta hemolizinio streptokoko buvimas tampone, paimtame iš ryklės.

Instrumentiniai metodai

Elektrokardiografija ir echokardiografija (širdies ultragarsas) – įvairiems širdies pažeidimams nustatyti.

Reumato diagnozė pagrįsta esamų Kisel-Jones kriterijų patvirtinimu. Yra „didelis“ ir „mažas“ kriterijai. Pagrindiniai kriterijai: karditas, poliartritas, chorėja, žiedinė eritema, poodiniai reumatiniai mazgeliai. „Mažieji“ kriterijai: sąnarių skausmas, karščiavimas virš 38 laipsnių.

Laboratoriniai „maži“ reumato požymiai:

• ESR padidėjimas virš 30 mm/val.
• C reaktyvusis baltymas, viršijantis normą 2 ar daugiau kartų.

Instrumentiniai kriterijai:

• EKG diagnostika - PR intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,2 s;
• EchoCG (širdies ultragarsas) – mitralinis arba aortos regurgitacija (atvirkštinis kraujo refliuksas dėl nepilno pažeisto vožtuvo užsidarymo).

Ūminės reumatinės karštinės diagnozei taip pat svarbu nustatyti, ar jau yra viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Tai galima padaryti naudojant gerklės tamponą, kuris yra užkrėstas ant maistinės terpės.

Teigiamas atsakymas rodo ankstesnę streptokokinę infekciją. Laboratorinis antistreptokokinių antikūnų - antistreptolizino O titrų nustatymas.

Jei yra 2 „didelės“ ir duomenys apie praeitą infekciją, ūminės reumatinės karštinės tikimybė yra didelė. Didelė ligos tikimybė ir derinant 1 „didelį“, 2 „mažus“ kriterijus ir duomenis apie streptokokinę infekciją.

Reumato diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:

• klinikinis tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai;
• Širdies ultragarsas;
• sąnario punkcija su sinovinio skysčio tyrimu;
• rentgeno sąnarių tyrimas.

Apskritai reumato diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta pagrindinių ir nedidelių kriterijų apibrėžimu (poliartritas, širdies liga, vaikų chorėja, būdingas odos bėrimas, poodiniai mazgeliai, karščiavimas, sąnarių skausmas, laboratoriniai uždegimo ir streptokokinės infekcijos požymiai). .

Ūminės reumatinės karštinės nustatymas daugeliu atvejų grindžiamas klinikinio ligos vaizdo analize. Labai svarbu streptokokinę infekciją (odos infekciją, gerklės skausmą) nustatyti ne vėliau kaip prieš šešias savaites iki sąnarių pažeidimo pradžios. Gana specifinis ūminės reumatinės karštinės požymis yra sąnarių ir širdies simptomų derinys.

Itin svarbu surasti ligos sukėlėją, dėl kurio būtina atlikti tonzilių sėją ir kt.

Reikalingi šie laboratoriniai tyrimai: padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje, padidėjęs ESR – eritrocitų nusėdimo greitis.

Jei vadinamieji „reumatiniai tyrimai“ (antikūnai prieš bakterinį komponentą – streptoliziną O – ASL-O) rodo teigiamas rezultatas, tai gali rodyti tik esamą streptokokinę infekciją, bet nerodo ūminės reumatinės karštinės diagnozės.

Diagnozei patvirtinti labai svarbu atlikti EKG - elektrokardiografiją ir echokardiografiją - širdies tyrimą ultragarsu.

6 Gydymas

Ligos gydymą atlieka reumatologas tik specializuotame stacionariniame skyriuje. Hospitalizacija yra privaloma priemonė, net jei įtariama karščiavimas.

Diagnozei patvirtinti reikalingas kompleksas. papildomų tyrimų, jų įgyvendinimo vėlavimas ir gydymo pradžioje kupinas įvairių rimtų komplikacijų.

Jei ryškus uždegiminis procesas pažeidžia širdį, sąnarius ir centrinę nervų sistemą, pacientams reikia lovos poilsio 5-14 dienų. Režimas gali būti padidintas, jei pašalinami tokių ligų simptomai:

• karditas,
• poliartritas,
• chorėja.

Pacientas išrašomas iš ligoninės tik išnykus klinikinėms apraiškoms ir užregistravus normalius laboratorinius rodiklius: turėtų sumažėti ESR ir ūminės uždegimo fazės baltymai.

Pacientui reikia atlikti sanatoriją-kurortą, taip pat ambulatorinis gydymas. Jis turi sistemingai lankytis pas savo gydantį gydytoją, kad nuolat stebėtų sveikimo procesą ir užkirstų kelią komplikacijų vystymuisi.

Tokį gydymą gydytojas skiria ūminiam uždegimui atslūgus, tai patvirtina klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai. Gydytojas registruoja ESR normalizavimą, ūminės fazės baltymus, taip pat bendro leukocitų kiekio sumažėjimą.

Pacientas siunčiamas į specialią reumatologinę sanatoriją, kurioje turi išbūti apie du mėnesius. Ten pacientas atlieka antistafilokokinį, taip pat priešuždegiminį gydymą.

Be to, kiekvienam žmogui yra sukurta speciali dieta, taip pat individualus kompleksas. gydomieji pratimai skirtas pagerinti plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklą. Darbu taip pat siekiama sustabdyti tolesnį kraujagyslių sunaikinimą.

Sanatorinis gydymas negali būti atliekamas:

1. ūminė reumatinės karštinės fazė,
2. jei nosiaryklėje yra aktyvus infekcinis procesas, pacientas veikia kaip infekcijos platintojas ir nešiotojas,
3. su sunkiu sistemų ir organų pažeidimu, pavyzdžiui, su plaučių edema ar širdies nepakankamumu,
4. kai išsivysto sunkios gretutinės ligos, pavyzdžiui, tuberkuliozė, navikai ar psichinės ligos.

Visi žmonės, sirgę ūmine reumatu, turi tęsti gydymą namuose, reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti kelis tyrimus:

• bendra kraujo analizė,
• bendra šlapimo analizė,
• bakposev iš nosiaryklės.

Analizės atliekamos 1 kartą per 3–6 mėnesius.

Be to, pacientai keletą metų turėtų vartoti profilaktines antibiotikų dozes, kad liga nepasikartotų ir nepasikartotų.

Pacientui būtina leisti į raumenis benzatino benzilpenicilino 1 kartą per tris savaites. Suaugusiesiems dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg - 600 tūkstančių vienetų, jei vaiko kūno svoris viršija 25 kg, skiriama 1,2 milijono vienetų.

Gydymo trukmė po reumatinės karštinės vidutinė forma yra mažiausiai 5 metai, jei yra širdies liga, gydymas gali trukti 10 ar daugiau metų, kai kuriais atvejais gydymas turėtų būti atliekamas visą gyvenimą.

Aptariamos ligos gydymas būtinai atliekamas prižiūrint specialistui ir dažniausiai pacientas patenka į gydymo įstaigą. Yra keletas vaistų, kurie būtinai skiriami pacientams kaip reumato gydymo dalis. Jie apima:

Siekiant išvengti šios ligos pasikartojimo, bicilinas pacientams gali būti skiriamas dar 5-6 metus, tačiau minimalios dozės- po vieną injekciją kas 3 savaites.

namo arba
stacionarus režimas priklausomai nuo
paciento sunkumas, socialinės sąlygos

paciento izoliacija

lovos poilsis

tausojantis
praturtintas pienu ir daržovėmis
dieta

antibakterinis
terapija. Penicilino preparatai
serija (fenoksimetilpenicilinas 100
mg/kg per parą 4 dozėmis peros, amoksicilinas 30-60
mg/kg per parą 3 dalimis peros), cefalosporinai 1-2
kartoms (cefazolinas 100 mg/kg per parą 3
Vartojimas į raumenis, cefuroksimo aksetilas iki 2 metų
- 125 mg 2 kartus per dieną, vaikams ir paaugliams
250-500 mg 2 kartus per dieną, suaugusiems
500 mg 2 kartus per dieną).
Jei yra aukščiau išvardytiems
alerginių reakcijų vaistai
makrolidai (azitromicinas 10 mg/kg per parą).
1 priėmimas per 5 dienas,
7,5 mg/kg klaritromicino per parą, padalijus į 2 dozes
10 dienų).
Jei pacientas gavo antibiotikų
praėjusį mėnesį, tada vaistas
Pasirinkimas yra amoksicilinas
klavulano rūgštis (40 mg/kg per parą).
2-3 dozės 10 dienų peros).

detoksikacija
terapija. Dėl lengvos ligos
- gausu šiltas gėrimas(bruknių vaisių gėrimai,
spanguolių, mineralinio vandens, kompotų).
Su sunkia eiga ir komplikacijų vystymusi
- infuzinė terapija (gliukozės-druskos
sprendimai).

nesteroidiniai
priešuždegiminiai vaistai
kaip karščiavimą mažinanti ir skausmą malšinanti priemonė
vaistai (paracetamolis, ortofenas, nurofenas
ir pan.).

antihistamininiai vaistai
vaistai skiriami pacientams, sergantiems
jautrumas alerginėms reakcijoms
(loratadinas, desloratadinas, citerizinas).

Vietinis
priešuždegiminis gydymas.
Burnos ir ryklės skalavimas 2% šarminiu ir
druskos tirpalai, žolelių nuovirai
medetkos, ramunėlės, kaškaras. Vietinis
antibiotikų ir antiseptikų naudojimas
įvairių dozavimo formų pavidalu.
suspausti dimeksido tirpalu,
skiedžiamas vandeniu santykiu 1:4, pusiau alkoholinis
suspausti ant submandibulinės srities
limfmazgiai ties normali temperatūra
kūnas.

• privaloma hospitalizacija ir lovos režimas;
• maistas, praturtintas baltymais ir vitaminų kompleksu;
• antibiotikų nuo streptokokų skyrimas pagal schemą;
• uždegiminiam procesui pašalinti yra skirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba hormonai (gliukokortikoidai).

Reumato gydymas yra sudėtingas. Terapija nukreipta į streptokoko išnaikinimą (išnaikinimą) iš organizmo, patologinio proceso grandžių nutraukimą, simptomų palengvinimą ir reabilitacijos priemones.

Pirmosiomis savaitėmis svarbu laikytis lovos režimo, praturtinti mitybą baltyminiu maistu – ne mažiau kaip 1 gramą 1 kg kūno svorio. Svarbu kiek įmanoma sumažinti apkrovą širdies ir kraujagyslių sistemai – riboti valgomosios druskos kiekį.

Streptokokinės infekcijos likvidavimas – tai penicilino preparatų ar kt antibakteriniai agentai su netolerancija pirmajam. Jei galima ėduonies dantys, lėtinis tonzilitas, labai svarbu dezinfekuoti infekcinį židinį. Svarbią vietą gydant reumatą užima patogenetinė terapija – patologinio proceso grandžių nutraukimas.

AT klinikinė praktika gali būti naudojami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Ne mažiau svarbus ir medžiagų apykaitos palaikymas jungiamajame audinyje – skiriami kalio ir magnio preparatai, riboksinas ir kt.. Kai procese dalyvauja nervų sistema, skiriami nervų sistemą stabilizuojantį poveikį turintys vaistai – antipsichoziniai ir psichostimuliatoriai. naudojami efektyviai, prieštraukuliniai vaistai.

Esant lėtinei reumatinei širdies ligai su širdies nepakankamumu, naudojami diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, širdies glikozidai. Reabilitacijos priemonės po pagrindinio gydymo – fizioterapijos pratimai, sanatorinis-spa gydymas, kurio tikslas atstatyti sutrikusias organizmo funkcijas.

Gydant šią sunkią ligą, vadinamą reumatu, naudojamos šios vaistų grupės:

NVNU reikia vartoti mažiausiai mėnesį, palaipsniui mažinant dozę. Jų įtakoje greitai išnyksta sąnarių skausmas, chorėja, dusulys, teigiama EKG nuotraukos dinamika.

Tačiau gydant NVNU visada reikia prisiminti apie neigiamą jų poveikį virškinamajam traktui.

• Gliukokortikoidai. Taikoma su sunkiu karditu, dideliu skysčių susikaupimu širdies maišelio ertmėje, stipriais sąnarių skausmais.
• Metabolizmo terapija ir vitaminai. Paskirtas didelėmis dozėmis askorbo rūgštis, vystantis chorėjai - vitaminai B1 ir B6. Pažeistoms širdies raumens ląstelėms atkurti naudojamas riboksinas, mildronatas, neotonas ir kt.

Pagrindinis atsakymas į klausimą, kaip gydyti sąnarių reumatą, yra laiku ir visapusiškai. Konservatyvi terapija apima:

• griežtas lovos poilsis;
• dieta Nr. 10 pagal Pevzner, ribojant aštrų, rūkytą maistą, taip pat būtina apriboti virtuvinės druskos naudojimą iki 4-5 gramų per dieną;
• antibiotikai yra etiotropinio gydymo pagrindas, naudojami vaistai iš penicilinų grupės (penicilinas G, retarpenas), taip pat vartojami 1 ir 4 kartos cefalosporinai (cefazolinas, cefpiromas, cefepimas);
• skausmui mažinti ir uždegiminiams sąnarių pokyčiams šalinti vartojami NVNU ir salicilatų grupės vaistai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas, meloksikamas, nimesulidas, celekoksibas), skiriami tiek sistemiškai (tabletės, injekcijos), tiek lokaliai (tepalai, gelis);
• gliukokortikoidiniai hormonai vartojami tik esant sunkiam širdies pažeidimui (prednizolonas, metilprednizolonas);
• metabolinė terapija (riboksinas, ATP, preduktalas).

Chirurginis gydymas atliekamas pacientams, sergantiems reumatine širdies liga (vožtuvų plastika ar sąaugų tarp jų išpjaustymas).

Populiarus reumatoidinio artrito gydymas ir liaudies gynimo priemonės. Tačiau būtina prisiminti pagrindinę sąlygą – sąnarių sindromą gydyti pagal receptus tradicinė medicina galima tik gavus gydytojo leidimą ir ne kaip pagrindinį metodą, o papildomai vaistų terapija.

Reumatoidinio artrito gydymo metodai liaudies gynimo priemonėmis

Ūminės reumatinės karštinės gydymo pagrindas – griežtas režimo laikymasis (jei liga aktyvi, skiriamas griežtas lovos režimas) bei įvairių vaistų vartojimas siekiant atsikratyti simptomų ir išvengti atkryčių (pasikartojančių priepuolių). Jei pacientas serga karditu (širdies uždegimu), gali tekti sumažinti suvartojamos druskos kiekį.

Norint atsikratyti mikroorganizmo streptokoko, kuris yra ligos priežastis, skiriami antibiotikai. Naudokite penicilino serijos antibiotikus; jei pacientas netoleruoja šios grupės, skiriami makrolidai.

Ilgo veikimo antibiotikai turėtų būti vartojami ateinančius penkerius metus nuo ligos aktyvumo slopinimo momento.

Svarbi reumato gydymo dalis yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas, diklofenakas, kurie mažina uždegimo aktyvumą.

Vaistų dozės ir jų vartojimo trukmė derinami kiekvienu atveju ir priklauso nuo paciento būklės.

Jei organizme užsilaiko skystis, skiriami diuretikai (diuretikai).

Susiformavę defektai gydomi priklausomai nuo jų sunkumo, širdies nepakankamumo, vožtuvų pažeidimo ir kt. Dažnai vartojami antiaritminiai vaistai, šalinantys arba užkertantys kelią širdies ritmo sutrikimams, nitratai, diuretikai ir kt.

Jei defektas sunkus, būtina atlikti širdies vožtuvų operaciją – plastines operacijas arba pažeisto vožtuvo protezavimą.

Gydymo tikslas yra:

• pašalinti ligos priežastį;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme ir stabilizuoti pažeistų organų darbą, taip pat žymiai padidinti imunitetą;
• pašalinti simptomus, paveikti paciento būklę.

Dauguma pacientų yra hospitalizuojami, ypač vaikai. Jie reikalauja griežto lovos režimo 21 dieną ir dietinės dietos. Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas skiria vaistus ir fizioterapiją. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.

Medicinos

Streptokokinėms infekcijoms gydyti naudojami tik antibiotikai. Tai gali būti penicilino preparatai, o esant individualiam netoleravimui, jie pakeičiami makrolidais ar linkozamidais.

Pirmąsias 10 dienų antibiotikai vartojami kaip injekcijos, o vėliau skiriamos tabletės.

Jei diagnozuojamas karditas, taikoma hormonų terapija naudojant gliukokortikosteroidus. Tai atliekama griežtai prižiūrint gydytojui.

Simptominiam gydymui naudojami šie vaistai:

• Diklofenakas - siekiant pašalinti sąnarių skausmą ir uždegimą, gydymo kursas gali trukti iki 2 mėnesių;
• Digoksinas - kaip stimuliatorius, normalizuojantis miokardo funkciją;
• Asparkamas - su distrofiniais širdies pokyčiais;
• Lasix - kaip diuretikas nuo audinių patinimo;
• Imunostimuliatoriai, gerinantys apsaugines organizmo reakcijas.

Gydymo trukmę ir dozę nustato gydytojas. Tai priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus.

Chirurginė intervencija

Operatyvus gydymas atliekamas tik esant sunkioms širdies ligoms. Tada gydantis gydytojas nusprendžia dėl chirurginio gydymo būtinumo. Pacientui gali būti atliekama plastinė operacija arba protezuojami širdies vožtuvai.

Fizioterapija

Lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu atliekamos fizioterapinės procedūros:

• parafino ir purvo aplikacijos;
• UHF šildymas;
• gydymas infraraudonaisiais spinduliais;
• radono ir deguonies vonios.

Atsigavimo stadijoje skiriamas gydomojo masažo kursas, kurį turėtų atlikti specialistas.

Gydant ARF, pateikiama sudėtinga schema, kurią sudaro:

• etiotropinė terapija (priežasties pašalinimas);
• patogenetinis (organų disfunkcijos korekcija, medžiagų apykaitos procesų stabilizavimas, organizmo imuninio atsparumo didinimas), simptominis (simptomų švelninimas).

Paprastai visi pacientai (ypač vaikai) patenka į ligoninę su griežtu lovos režimu 3 savaites. Numatytas baltymų įtraukimas į racioną, druskos apribojimas.

• Siekiant pašalinti ligos priežastį - sunaikinti beta streptokoką - naudojami penicilinų grupės antibiotikai (nuo 14 metų benzilpenicilino dozė 2–4 mln. vienetų; vaikams iki 14 metų nuo 400 iki 600 tūkst. ). Kursas yra ne trumpesnis kaip 10 dienų. Arba naudojamas „pažangesnis“ amoksicilinas.
• Esant alergijai penicilinui, skiriami vaistai iš daugelio makrolidų (roksitromicino, klaritromicino) arba linkozamidų. Baigus injekcijų kursą, antibiotikai skiriami ilgai veikiančiomis tabletėmis.
• ARF patogenetinė terapija susideda iš hormoninių vaistų ir NVNU. Esant sunkiam karditui ir serozitui, Prednizolonas vartojamas mažiausiai 18-22 dienas po 20-30 mg per parą, kol bus pasiektas ryškus gydomasis poveikis. Po to gliukokortikosteroido dozė lėtai mažinama (2,5 mg per savaitę).

Simptomų pašalinimas:

1. Gydant reumatinį artritą, chorėjoms skiriamas sąnarių uždegimą mažinantis diklofenakas, kurio paros dozė yra 100–150 mg per 45–60 dienų kursą.
2. Pastebėjus reumatinės širdies ligos požymius, būtinai skiriamos priemonės, skatinančios miokardo veiklą (Digoksinas).
3. Hormonai specifiškai veikia medžiagų apykaitos procesus, todėl, atsižvelgiant į distrofinių širdies pokyčių laipsnį, naudojami vaistai:

• Nandrolono kursas – 10 injekcijų po 100 mg kartą per savaitę;
• Asparkam po 2 tabletes 3 kartus per dieną 30 dienų kursą;
• Inozinas tris kartus per dieną 0,2 - 0,4 g, kursas trunka 1 mėnesį.

1. Atsiradus edemai, rodančiam skysčių susilaikymą audiniuose, naudojami diuretikai, tokie kaip Lasix. Naudokite imuninės sistemos stimuliatorius.

Reumatinės širdies ligos metu susidariusios širdies ydos gydomos vaistais nuo aritmijos, nitratais, saikingai vartojant diuretikus. Kardioterapijos trukmė ir specifiškumas priklauso nuo miokardo struktūros pažeidimo laipsnio, simptomų sunkumo ir širdies funkcijos nepakankamumo laipsnio.

Chirurginis

Diagnozuojant ARF, nustačius sunkią širdies ydą, atliekama vožtuvų operacija, įvertinama plastinės chirurgijos ir vožtuvų protezavimo galimybė.

Kartu su vaistų vartojimu ARF gydymas numato fizioterapijos kursą:

• UHF šildymas,
• perdangos programos iš gydomasis purvas ir parafinas
• infraraudonoji spinduliuotė,
• deguonies ir radono vonių naudojimas,
• gydomasis masažas (po atsigavimo).

Ūminio reumatinio karštligės gydymas turėtų būti atliekamas ankstyvosiose patologijos stadijose ir paprastai trunka iki 3-4 mėnesių. Pradėkite gydyti reumatą ligoninėje.

Siekiant pašalinti patologinės infekcijos židinius, skiriami įvairūs antibakteriniai vaistai:

• Benzilpenicilino paros dozė yra 1,5–4 milijonai vienetų, vaistas įšvirkščiamas į raumenis keturiomis dalimis;
• Azitromicinas, spiramicinas, roksitromicinas, klaritromicinas, midekamicinas (dozė parenkama individualiai);
• Linkomicinas - 0,5 g iki 4 kartų per dieną;
• Klindamicinas - 0,15 - 0,45 g 4 kartus per dieną.

Esant ryškiam uždegiminiam procesui, kuris užfiksuoja miokardo audinį, reumato gydymą lydi kortikosteroidų vartojimas. Paprastai prednizolonas skiriamas 20 mg per parą viena doze 2 savaites. Tada ši suma palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo. Apskritai hormonų terapijos kursas trunka iki 2 mėnesių.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami esant lengvam širdies raumeninio audinio pažeidimui arba poliartritui be kardito apraiškų. Kartais jie skiriami po kortikosteroidų kurso, atslūgus aktyviam uždegimui ir AKS sumažėja iki mažiau nei 30 mm/val.

Be to, NVNU vartojami pasikartojančiam ūminio reumatinio karštligės epizodui. Reumatas gydomas artrozilenu, naproksenu, diklofenaku.

Imuninės sistemos hiperaktyvumui slopinti šiuo metu plačiai naudojami vaistai, gauti naudojant genų inžinerijos metodus. Tai Remicade arba Mabthera.

Norint pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomus gydant reumatą, reikia:

• širdies glikozidai;
• kilpiniai arba kalį tausojantys diuretikai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• β-adrenerginių receptorių blokatoriai.

Palengvėjus ūminiams simptomams, pacientas išrašomas iš ligoninės su atitinkamomis rekomendacijomis tęsti gydymą namuose. Tačiau per ateinančius šešis mėnesius pacientas praeina visus būtinus tyrimus, kartais jie rekomenduoja atlikti kulkšnies, kelio ir kitų sąnarių ultragarsą.

Siekiant išvengti streptokokinės infekcijos atsinaujinimo, skiriamas reumato gydymas antibiotikais. Kelis mėnesius (o kartais ir metus) kartą per tris savaites žmogui suleidžiama atitinkama benzilpenicilino dozė.

Suaugusiųjų reumato profilaktika, prognozė, alternatyvios terapijos receptai

Gydymas vaistais yra pagrindinis ūminio reumatinio karštligės gydymo būdas. Kaip terapijos dalis, naudojamos priemonės, kurios:

1. sumažinti uždegimo aktyvumą,
2. užkirsti kelią tolesniam organų ir audinių sunaikinimui (tai apima antibiotikų terapiją, kuria siekiama pašalinti B-hemolizinį streptokoką).

Reikia atsiminti, kad kuo anksčiau bus tinkamai pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus veiksmingas ir tuo mažesnė komplikacijų rizika. Atsiradus pirmiesiems ūminės reumatinės karštinės požymiams, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Paprastai įvairių sistemų ir organų pažeidimas nereikalauja specialaus gydymo, o problema išsprendžiama naudojant priešuždegiminį gydymą. Bet kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sutrikus širdies darbui ar esant ryškiems neurologiniams simptomams, reikia skirti visą kompleksą vaistų.

Širdies nepakankamumas gydomas šiais vaistais:

• diuretikai - spironolaktonas ir furosemidas,
• širdies glikozidai - digitoksinas ir digoksinas,
• kraujospūdį mažinančios medžiagos - atenololis ir lizinoprilis,
• sergant aritmija, nurodomi antiaritminiai vaistai - amidaronas ir lidokainas.

Mažosios chorėjos gydymas apima:

1. raminamieji vaistai - fenobarbitalis ir midazolamas,
2. antipsichoziniai vaistai - droperidolis ir haloperidolis,
3. nootropai - vaistai, gerinantys protinę veiklą, pavyzdžiui, piracetamas.
4. psichoterapija.

Reumatas gydomas tradicinėmis priemonėmis

Ciberžolė malšina skausmą

Beržo lapai. Surinkite daugiau naujų beržų�
� lapus, pripildykite juos lininėmis kelnėmis iš pižamos, apsivilkite jas ir eikite miegoti tokia forma po šilta antklode.

Norint pasiekti gerą gydomąjį poveikį, reikia daug prakaituoti. Šiam receptui tiks džiovinti lapai, bet geriausiai tiks švieži.

Miegoti „beržinėmis kelnėmis“ iki ryto visai nebūtina – tiesiog pagulėkite 3 valandas. Vasarą šalyje galima naudoti kitą, dar efektyvesnį reumato gydymo beržo lapais būdą – vonią.

Įmeskite kalną lapijos į seną ketaus vonią ar didžiulį medinį kubilą, padėkite į saulę, palaukite porą valandų, kol pakils lapai, nusirengkite ir valandai kaskite ten iki juosmens.

Druska. Įprasta valgomoji druska puikiai malšina sąnarių skausmą sergant reumatu.

Stiklinėje tolygiai šilto vandens ištirpinkite valgomąjį šaukštą druskos (jūrinės ar joduotos – dar geriau), švarų skudurėlį ar marlę pamirkykite druskos tirpale, užtepkite ant nesveiko vietos, apvyniokite celofanu ir šilta skarele ir palikite. keletą valandų.

Taip pat yra bevandenis reumato gydymo būdas druska – lininių maišelių pagalba, į kuriuos pilama keptuvėje įkaitinta druska. Tačiau atminkite, kad nesveikus sąnarius šildyti bet kuo leidžiama tik reumato remisijos stadijoje, kai nėra aktyvaus uždegiminio proceso.

Straipsnio kūrėjas: Igoris Muravitskis, gydytojas reumatologas; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeutė, specialiai svetainei ayzdorov.ru

Ūminės reumatinės karštinės komplikacijos

Smegenų pažeidimą. Reumatinės širdies ligos, tokios kaip miokarditas (širdies raumens uždegimas), endokarditas (vidinės širdies gleivinės uždegimas) ir perikarditas (išorinės širdies gleivinės uždegimas). Mirtinas rezultatas.

Prevencinės priemonės

Kreipkitės į gydytoją, jei gerklę skauda ilgiau nei savaitę. Patartina vengti žmonių susibūrimo vietų ir užtikrinti geras sanitarines sąlygas savo gyvenamojoje vietoje. Išlaikyti natūralų gynybines pajėgas organizmas. Prieš ruošdami maistą nusiplaukite rankas, ypač jei kosite ar čiaudite. Taip užkirsite kelią bakterijų, sukeliančių gerklės skausmą, plitimui.

ARF vystymosi prevencija yra savalaikis ir teisingas įvairių streptokokinių infekcijų (tonzilito, faringito, odos infekcijų) gydymas, skiriant antibiotikus. Paprastai gydymas trunka mažiausiai pusantros savaitės. Streptokokinės infekcijos sukeltam tonzilitui gydyti naudojamas biseptolis, ofloksacinas.

Ūminio reumatinio karštligės prevencija po infekcinių ligų apima daugybę terapinių priemonių. Visų pirma, skiriami pailginto veikimo antibiotikai, bicilino profilaktika (ekstencilinas ir retarpenas), maždaug 5 metų laikotarpiui. Daugiau nei 5 metus gydymas tęsiamas tiems, kurie sirgo reumatine širdies liga.

Turi laikytis teisinga rutina dienų, reguliariai valgyti, sportuoti, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, grūdinti organizmą, vaikščioti gryname ore. Nepamirškite, kad aplinkoje yra labai daug patogeninių organizmų, o ypač streptokokų, jie randami dulkėse ir nešvariuose daiktuose, todėl dažnai tenka atlikti šlapią valymą, vėdinti patalpas.

Taip pat nepalikite negydomų karieso dantų, tonzilito, sinusito ir sinusito.

Reumatas yra gana pavojinga liga, kuri 87% atvejų sukelia paciento negalią. Norėdami išvengti tokios liūdnos įvykių raidos, turite atidžiai „klausytis“ savo kūno, greitai reaguoti į menkiausius savijautos pokyčius ir visapusiškai gydyti bet kokias ligas.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausiojo lygio terapeutė kvalifikacinė kategorija

Ūminės reumatinės karštinės prevencija yra ne tik ligos vystymosi prevencija, bet ir atkryčio prevencija. Būtina:

• stiprinti imunitetą,
• laiku gydyti streptokokų sukeltas infekcijas,
• susirgus reumatu, kreipkitės į gydytoją.

Pirminė (nespecifinė) reumatinių ligų prevencija yra skirta užkirsti kelią reumatinio proceso vystymuisi organizme ir apima atkuriamųjų priemonių kompleksą: grūdinimasis, sportas, subalansuota mityba ir tt

Antrinė (specifinė) – pasikartojančių reumato atkryčių prevencija. Tai pasiekiama įvedant ilgalaikius penicilino preparatus. Galima pristatyti importinius analogus - retarpen, pendepon ir kt.

Remiantis PSO rekomendacijomis, reumato prevencija bicilinu turėtų būti atliekama praėjus ne mažiau kaip 3 metams po paskutinio priepuolio, bet ne anksčiau kaip sulaukus 18 metų. Su karditu - 25 metai. Asmenys, kuriems nustatytas širdies nepakankamumas, visą gyvenimą turėtų imtis prevencinių priemonių.

Svarbus faktas: sąnarių ligos ir antsvoris visada yra susiję vienas su kitu. Jei efektyviai sumažinsite svorį, jūsų sveikata pagerės. Be to, šiais metais numesti svorį daug lengviau. Juk atsirado priemonė, kuri... Sako žinomas gydytojas

Reumatas, Sokolskio liga - Buyo

Versija: ligų katalogas MedElement

Ūminė reumatinė karštligė (I00-I02)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

(ORF) yra sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga su vyraujančiu širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu, kuri išsivysto dėl ūmios A streptokokinės nosiaryklės infekcijos žmonėms, turintiems polinkį į ją.

klasifikacija

Šiuo metu naudojamas Rusijos reumatologų asociacijos klasifikacija priimtas 2003 m.

Klinikinės parinktys	Klinikinės apraiškos		Išėjimas	NK etapas
	pagrindinis	papildomas		SWR*	NYHA**
Ūminis reumatas	Karditas (valvulitas)	Karščiavimas	Atsigavimas	0	0
	Artritas	Artralgija	Lėtinis	aš	aš
Pasikartojantis reumatas	žiedinė eritema	Pilvo sindromas	reumatinė liga	IIA	II
	Poodinis reumatinis	serozitai	širdelės:	IIB	III
	mazgeliai		- be širdies ligų*** - širdies liga****	III	IV

Pastaba.
* Pagal Strazhesko klasifikaciją N.D. ir Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcinė klasė.
*** Yra použdegiminė ribinė vožtuvo lapelių fibrozė be regurgitacijos, kuri patikslinama naudojant echokardiografiją.
**** Esant naujai diagnozuotai širdies ligai, esant galimybei, būtina atmesti kitas jos susidarymo priežastis (infekcinį endokarditą, pirminį antifosfolipidinį sindromą, degeneracinį vožtuvų kalcifikaciją ir kt.).

Etiologija ir patogenezė

Etiologinis veiksnys yra B-hemolizinis streptokokas A grupė. Liga išsivysto dėl ūminės ar lėtinės nosiaryklės infekcijos. Ypač svarbus yra M baltymas, kuris yra streptokoko ląstelės sienelės dalis. Yra žinoma daugiau nei 80 M baltymo atmainų, iš kurių reumatogeninėmis laikomos M-5, 6, 14, 18, 19, 24. Būtina sąlyga – ir paveldimas polinkis (DR21, DR4, HLA antikūnai; B-limfocitų aloantigenas). D8 / 17) .

Reumato patogenezėje svarbus tiesioginis ar netiesioginis žalingas streptokoko poveikis organizmui: streptolizinas O, hialuronidazė, streptokinazė turi antigeninių savybių. Reaguodamas į pirminį šių antigenų patekimą į kraują, organizmas gamina antikūnus ir restruktūrizuoja imunologinį reaktyvumą. Alerginės būklės vystymasis ir sutrikusi imunogenezė Imunogenezė – imuniteto formavimosi procesas
laikomi pagrindiniais reumato patogenezės veiksniais.
Su naujais streptokokinės infekcijos paūmėjimais padidėja imuninių kompleksų kaupimasis. Kraujagyslių sistemos cirkuliacijos procese jie pritvirtinami prie mikrovaskuliacijos kraujagyslių sienelių ir jas pažeidžia. Antigenai tuo pačiu metu patenka iš kraujo į jungiamąjį audinį ir sukelia jo sunaikinimą (neatidėliotina alerginė reakcija). Alergija yra svarbi reumato patogenezėje. Tai patvirtina faktas, kad alergija prasideda ne per gerklės skausmą, o praėjus 10-14 ir daugiau dienų po jo.
Autoalergija taip pat svarbi reumato patogenezei. Streptokokų ir širdies jungiamojo audinio antigeninės struktūros bendrumas sukelia širdies membranų pažeidimą. imuninės reakcijos juose šiuo atveju susidaro autoantigenai ir autoantikūnai (molekulinė mimika). Tokie autoantigenai turi didesnį destruktyvų poveikį endomiokardui nei vienas streptokokinis antigenas.
Dėl imuninės kompleksinės reakcijos širdyje išsivysto lėtinis uždegimas. Be susilpnėjusio humoralinio imuniteto (antikūnų gamybos), ląstelinis imunitetas taip pat kenčia nuo reumato. Susidaro įjautrintų žudikų limfocitų klonas, kurie perneša fiksuotus antikūnus į širdies raumenį bei endokardą ir juos pažeidžia (uždelsto tipo alerginė reakcija).

Epidemiologija

Reumatinės karštinės paplitimas tarp vaikų skirtinguose pasaulio regionuose yra 0,3-18,6 atvejo 1000 moksleivių (PSO duomenimis – 1999). Dauguma pacientų, sergančių reumatine širdies liga, yra pacientai, sergantys įgyta reumatine širdies liga.
Per pastaruosius 10 metų pirminė negalia dėl reumatinės karštinės yra 0,5-0,9 atvejo 10 tūkstančių žmonių (0,7 darbingo amžiaus). Šis rodiklis nėra linkęs mažėti.

Būdingi šiuolaikinio ARF kurso bruožai:
- santykinis sergamumo stabilizavimas daugumoje šalių;
- tendencija didinti sergamumą vyresniame amžiuje (20-30 metų);
- užsitęsusios ir latentinės eigos atvejų padažnėjimas;
- besimptomiai ir monoorganiniai pažeidimai;
- širdies vožtuvų pažeidimo dažnio sumažinimas.

Veiksniai ir rizikos grupės

- amžius 7-20 metų;
- moteris (moterys serga 2,6 karto dažniau nei vyrai);
- paveldimumas;
- neišnešiotumas;
- įgimtos jungiamojo audinio anomalijos, kolageno skaidulų nepakankamumas;
- perkelta ūminė streptokokinė infekcija ir dažnos nosiaryklės infekcijos;
- nepalankios darbo sąlygos arba gyvenimas patalpoje, kurioje yra didelė drėgmė, žema oro temperatūra.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Liga, kaip taisyklė, išsivysto praėjus 2-3 savaitėms po streptokokinės etiologijos nosiaryklės infekcijos. Debiuto sunkumas priklauso nuo paciento amžiaus. Mažiems vaikams ir moksleiviams liga prasideda ūmiai, paauglystėje ir vyresniame amžiuje – laipsniška.

Pagrindinės ARF klinikinės apraiškos:
- poliartritas;
- karditas;
- chorėja;
- žiedinė eritema Eritema – ribota odos hiperemija (padidėjęs aprūpinimas krauju).
;

Karditas
Yra pagrindinis klinikinis požymis ARF, kuri stebima 90-95% atvejų.
Remiantis Amerikos širdies asociacijos (ACA) rekomendacija, pagrindinis reumatinės širdies ligos kriterijus yra vožtuvo uždegimas. Jis pasireiškia kaip organinis širdies ūžesys, susijęs su miokarditu ir (arba) perikarditu.
Pagrindinis reumatinio vožtuvo uždegimo simptomas yra užsitęsęs pučiantis sistolinis ūžesys, susijęs su I tonu ir yra mitralinio regurgitacijos atspindys. Mitralinis regurgitacija - mitralinio vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio sistolės metu iš kairiojo skilvelio patenka į kairįjį prieširdį
. Šis triukšmas trunka dauguma sistolė, geriausiai girdima širdies viršūnėje ir dažniausiai atliekama kairiojoje pažasties srityje. Triukšmas gali būti skirtingo intensyvumo (ypač ankstyvosiose ligos stadijose); reikšmingų kūno padėties ir kvėpavimo pokyčių nepastebima. Dažniausiai pažeidžiamas mitralinis vožtuvas, vėliau – aorta, o retai – triburis ir plaučių vožtuvai (išsamiau taip pat žr. I01.0, I01.1, I01.2).

reumatoidinis artritas
Tai pastebima 75% pacientų, kuriems pirmą kartą buvo ARF priepuolis.
Pagrindinės artrito savybės:
- trumpalaikė;
- gera kokybė;
- pažeidimo nepastovumas, vyraujantis didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimas.
Visiška sąnarių uždegiminių pokyčių regresija įvyksta per 2-3 savaites. Taikant šiuolaikinę priešuždegiminę terapiją, regresijos laikas gali sutrumpėti iki kelių valandų ar dienų (plačiau žr. I00 papunktį).

Chorea
Tai reumatinis nervų sistemos pažeidimas. Tai daugiausia stebima vaikams (rečiau paaugliams) 6-30% atvejų.
Klinikinės apraiškos (sindromų pentada):

Choreinė hiperkinezė Hiperkinezė – patologiniai staigūs nevalingi judesiai įvairios grupės raumenis
;
- raumenų hipotenzija iki raumenų suglebimo su paralyžiaus imitacija;
- statinės koordinacijos sutrikimai;
- kraujagyslių distonija Kraujagyslių distonija – kraujagyslių distonija (patologinis tonuso pokytis), pasireiškiantis regioninės kraujotakos ar bendros kraujotakos sutrikimais.
;
- psichopatologiniai reiškiniai.
Reumatinės chorėjos diagnozė, nesant kitų ARF kriterijų, atliekama tik atmetus kitas galimas nervų sistemos pažeidimo priežastis: Hetingtono chorėją, sisteminę raudonąją vilkligę, Vilsono ligą, reakcijas į vaistus ir kt. (daugiau informacijos apie diferencinę diagnostiką žr. I02 punkto ligos).

Žiedo formos (žiedinė) eritema
Tai pasitaiko 4-17% atvejų. Jis pasireiškia šviesiai rausvais žiedo formos bėrimais, įvairaus dydžio. Išsiveržimai daugiausia lokalizuoti ant kamieno ir proksimalinių galūnių (bet ne ant veido). Eritema yra laikina, migruojanti, be niežėjimo ar sukietėjimo Sukietėjimas – organo ar jo dalies sutankinimas dėl kokio nors patologinio proceso
ir paspaudus pasidaro blyški.

Reumatiniai mazgeliai
Jie atsiranda 1-3% atvejų. Jie yra suapvalinti, neskausmingi, neaktyvūs, greitai atsirandantys ir išnykstantys įvairaus dydžio dariniai sąnarių tiesiamajame paviršiuje, čiurnose, Achilo sausgyslėse, stuburo stuburo atauguose, taip pat hallea aponeurotica pakaušio srityje.

Vaikams ir paaugliams, sergantiems ARF, gali pasireikšti tokie simptomai kaip tachikardija, nesusijusi su karščiavimu, pilvo skausmas, krūtinės skausmas, negalavimas, anemija. Šie simptomai gali pasitarnauti kaip papildomas diagnozės patvirtinimas, tačiau nėra diagnostikos kriterijai, nes dažnai būna sergant daugeliu kitų ligų.

Diagnostika

Šiuo metu, remiantis PSO rekomendacijomis dėl ARF, kaip tarptautiniai taikomi šie reikalavimai diagnostiniai kriterijai Jonesas 1992 m. peržiūrėjo Amerikos širdies asociacija.

Didieji kriterijai:
- karditas;
- poliartritas;
- chorėja;
- žiedinė eritema;
- poodiniai reumatiniai mazgeliai.

Maži kriterijai:
- klinikiniai: artralgija, karščiavimas;
- laboratorija: padidėję ūminės fazės parametrai: ESR ir C reaktyvusis baltymas;
- pailgėjimas R-R intervalas ant EKG.

Duomenys, patvirtinantys ankstesnę streptokokinę A infekciją:
- teigiama A-streptokokų kultūra, išskirta iš ryklės, arba teigiamas testas greitam A-streptokoko antigeno nustatymui;
- padidėję arba kylantys A-streptokokų antikūnų titrai.

Dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir dviejų mažų kriterijų buvimas kartu su ankstesnės infekcijos A grupės streptokokais įrodymais rodo didelę ARF tikimybę.

Instrumentiniai metodai

1. EKG atskleidžia ritmo ir laidumo sutrikimus, pasireiškiančius trumpalaike 1-2 laipsnių AV blokada, ekstrasistolija Ekstrasistolija - širdies ritmo sutrikimo forma, kuriai būdinga ekstrasistolių atsiradimas (širdies ar jos skyrių susitraukimas, kuris įvyksta anksčiau nei įprastai turėtų įvykti kitas susitraukimas)
, T bangos pokyčiai mažėja jos amplitudė ir inversija. Visi EKG pokyčiai yra nestabilūs ir greitai keičiasi gydymo metu.

2. Fonokardiografija naudojamas auskultacijos metu aptikto triukšmo pobūdžiui išsiaiškinti. Sergant miokarditu, sumažėja pirmojo tono amplitudė, jo deformacija, patologiniai III ir IV tonai, sistolinis ūžesys, užimantis 1/2 sistolės.
Esant endokarditui, aukšto dažnio sistolinis ūžesys, protodiastolinis arba presistolinis ūžesys viršūnėje formuojantis mitralinei stenozei, protodiastolinis ūžesys aortoje, formuojantis aortos vožtuvo nepakankamumui, rombo formos sistolinis ūžesys aortoje formavimosi metu. registruojama aortos stenozė.

3. Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia aptikti plaučių kraujotakos perkrovą (širdies nepakankamumo požymius) ir kardiomegaliją Kardiomegalija – reikšmingas širdies dydžio padidėjimas dėl jos hipertrofijos ir išsiplėtimo
.

4. echokardiografija yra vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų.

EchoCG mitralinio vožtuvo pažeidimo požymiai:
- ribinis sustorėjimas, trapumas, "apšiurę" vožtuvų lapeliai;
- sustorėjusios galinės varčios mobilumo apribojimas;
- mitralinio regurgitacijos buvimas, kurio laipsnis priklauso nuo pažeidimo sunkumo;
- nedidelis galinis prolapsas Prolapsas - bet kurio organo ar audinio poslinkis žemyn iš įprastos padėties; šio poslinkio priežastis dažniausiai yra aplinkinių ir atraminių audinių susilpnėjimas.
(2-4 mm) priekinė arba galinė varčia.

EchoCG aortos vožtuvo pažeidimo požymiai:
- aortos kaušelių aido signalo sustorėjimas, laisvumas, kuris aiškiai matomas diastolėje iš parasterninės padėties ir skerspjūvyje;
- dažniau pasireiškia dešiniojo vainikinio lapelio sustorėjimas;
- aortos regurgitacija (srovės nukreipimas į priekinį mitralinį lapelį);
- priekinio mitralinio lapelio aukšto dažnio plazdėjimas (plokštesnis) dėl aortos regurgitacijos.

Laboratorinė diagnostika

Specifinių laboratorinių tyrimų, patvirtinančių reumato buvimą, nėra. Tačiau remiantis laboratoriniais tyrimais galima įvertinti reumatinio proceso aktyvumą.

Streptokokų antikūnų titro nustatymas- vienas iš svarbių laboratorinių tyrimų, patvirtinančių streptokokinės infekcijos buvimą. Jau pradinėse ūminio reumato stadijose tokių antikūnų kiekis padidėja. Tačiau padidėjęs antikūnų titras pats savaime neatspindi reumatinio proceso aktyvumo.

Plačiausiai naudojamas testas streptokokų antikūnams nustatyti yra antistreptolizino O nustatymas. Viename tyrime titrai ne mažiau kaip 250 Todd vienetų suaugusiems ir 333 vienetai vyresniems nei 5 metų vaikams laikomi padidėjusiais.

Taip pat naudojamas diagnostikai A grupės streptokokų išskyrimas iš nosiaryklės imdami pasėlius. Palyginti su antikūnų tyrimais, šis metodas yra mažiau jautrus.

Dažniausiai nustatomi ūminės reumato fazės hematologiniai rodikliai- ESR ir C reaktyvusis baltymas. Pacientams, sergantiems ūmine reumatine karštine, šie rodikliai visada padidės, išskyrus pacientus, sergančius chorėja.

Reikia turėti omenyje, kad visi žinomi biocheminiai reumatinio proceso aktyvumo rodikliai yra nespecifiniai ir netinkami nosologinei diagnostikai. Remiantis šių rodiklių kompleksu, galima spręsti apie ligos aktyvumo laipsnį (bet ne jo buvimą), kai reumato diagnozė pagrįsta klinikiniais ir instrumentiniais duomenimis.

Svarbūs biocheminiai parametrai diagnozei nustatyti:
- plazmos fibrinogeno kiekis viršija 4 g/l;
- alfa globulinai - daugiau nei 10%;
- gama globulinai - daugiau nei 20%;
- heksozės - daugiau nei 1,25 g;
- seromukoidas - daugiau nei 0,16 g;
- ceruloplazminas - daugiau nei 9,25 g;
- C reaktyvaus baltymo atsiradimas kraujyje.

Daugeliu atvejų biocheminiai aktyvumo rodikliai yra lygiagrečiai su ESR reikšmėmis.

Diferencinė diagnozė

Pagrindinės ligos, su kuriomis būtina atskirti ūminę reumatinę karštligę

1. Nereumatinis miokarditas(bakterinė, virusinė).
Tipiški ženklai:
- chronologinis ryšys su ūmine nosiaryklės (daugiausia virusine) infekcija;
- latentinio periodo sutrumpėjimas (mažiau nei 5-7 dienos) arba jo nebuvimas;
- ligos pradžioje pasireiškia astenijos simptomai, termoreguliacijos sutrikimai;

Laipsniškas ligos vystymasis;
- nėra artrito ir sunkios artralgijos;
- širdies sutrikimai yra aktyvūs ir emociškai spalvoti;

Yra aiškūs klinikiniai, EKG ir EchoCG miokardito simptomai;
- nėra vožtuvo uždegimo;

Klinikinių ir laboratorinių parametrų disociacija;

Lėta dinamika veikiant priešuždegiminiam gydymui.

2. Poststreptokokinis artritas.
Gali pasireikšti vidutinio amžiaus žmonėms. Jis turi gana trumpą latentinį periodą (2-4 dienas) nuo ryklės GABHS infekcijos momento (A grupės beta hemolizinis streptokokas) ir išlieka ilgesnį laiką (apie 2 mėnesius). Liga nėra lydima kardito, optimaliai nereaguoja į gydymą vaistais nuo uždegimo ir visiškai regresuoja be liekamųjų pakitimų.

3. Endokarditas sergant sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ir kai kurių kitų reumatinių ligų.
Šioms ligoms būdingi būdingi ekstrakardinių apraiškų bruožai. Sergant sistemine raudonąja vilklige, specifinė imunologiniai reiškiniai- antikūnai prieš DNR ir kitas branduolines medžiagas.

4. Idiopatinis mitralinio vožtuvo prolapsas.
Sergant šia liga, daugumai pacientų būdingas asteninis konstitucijos tipas ir fenotipiniai požymiai, rodantys įgimtą jungiamojo audinio displaziją (piltuvo krūtinės deformacija, stuburo krūtinės ląstos skoliozė, sąnarių hipermobilumo sindromas ir kt.). Įdėkite teisinga diagnozė padeda išsami nekardialinių ligos apraiškų klinikinių požymių analizė ir Doplerio echokardiografijos duomenys. Endokarditui būdingas auskultatyvinio vaizdo kintamumas.

5. Infekcinis endokarditas.
Karščiavimo sindromas sergant infekciniu endokarditu, skirtingai nei ARF, nėra visiškai sustabdytas tik paskyrus NVNU, sparčiai progresuoja destruktyvūs vožtuvų pokyčiai, didėja širdies nepakankamumo simptomai. Echo-KG metu ant vožtuvų randama augmenija. Būdinga teigiamos kraujo kultūros išskyrimas. Viridescentiniai streptokokai, stafilokokai ir kiti gramneigiami mikroorganizmai yra patvirtinti kaip patogenai.

6. Erkių platinama migracinė eritema.
Tai patognomoninis ankstyvos Laimo ligos požymis. Priešingai nei žiedinė eritema, ji dažniausiai yra didelė (6-20 cm skersmens). Vaikams jis dažnai pasireiškia galvoje ir veide, pasireiškia niežuliu ir deginimu, regionine limfadenopatija.

7. PANDAS sindromas.

Skirtingai nuo reumatinės chorėjos, šis sindromas būdingas psichikos aspektų sunkumas (įkyrių minčių ir įkyrių judesių derinys), taip pat žymiai greitesnis ligos simptomų regresija vien tinkamo antistreptokokinio gydymo fone.

Komplikacijos

Komplikacijos atsiranda dėl sunkios, užsitęsusios ir nuolat kartojančios eigos. Aktyvioje stadijoje komplikacijos yra prieširdžių virpėjimas Prieširdžių virpėjimas - aritmija, kuriai būdingas prieširdžių virpėjimas (greitas susitraukimas) su visišku intervalų tarp širdies plakimų ir širdies skilvelių susitraukimų jėgos netaisyklingumu.
ir kraujotakos nepakankamumas. Ateityje - miokardosklerozė (miokardito pasekmė) ir vožtuvų defektų susidarymas.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo