Kaip sužinoti, kokia ddzp yra gimdos kaklelio srityje. Degeneracinės stuburo ligos, jų komplikacijos ir gydymas

Dvikojis leido senovės žmonėms išsilaisvinti viršutinės galūnės ir lavinti smulkiąją motoriką. Tuo pačiu metu tai lėmė svorio centro poslinkį žemyn ir labai padidino stuburo apkrovą. Galingas raumenų korsetas ne tik suteikia visaverčius judesius, bet ir apsaugo stuburo audinius nuo priešlaikinio sunaikinimo.

Šiuolaikinio žmogaus gyvenimas – tai fizinis pasyvumas ir dažnai pasireiškiantys nugaros skausmai (dorsalgija). Dažniausiai jie atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių krūtinės ir juosmens stuburo pakitimų. Dažnai jie vadinami apibendrintu terminu „osteochondrozė“, nors tai nėra visiškai teisinga.

Kodėl prasideda degeneracija?

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys progresuojančius stuburo struktūrų destrukcijos procesus, yra per didelė nefiziologinė ašinė apkrova su nepakankama paravertebralinių raumenų atrama.

Žemas raumenų tonusas ir jų fizinis pasirengimas keičia laikyseną, sustiprina arba išlygina natūralius stuburo linkius. Todėl net ir nesant fizinė veikla spaudimas visoms atraminėms kaulų-sąnarių struktūroms pasiskirsto netolygiai. Tai lemia priešlaikinį jų nusidėvėjimą, kuris pasireiškia degeneraciniais-distrofiniais procesais.

Stuburo pokyčiai būdingi senatvei, kai vyksta natūralus senėjimas, susilpnėja raiščiai, sustorėja kremzlės ir pakinta kaulų struktūra. Tačiau šie pažeidimai pradedami aptikti jau tarp jaunų žmonių.

Šiuolaikinio žmogaus gyvenimo ypatumai, prisidedantys prie ankstyvo stuburo susidėvėjimo ir degeneracijos:

• neaktyvus gyvenimo būdas, sėdimas darbas, judėjimas transporto, liftų ir eskalatorių pagalba;

• netinkamai organizuotos treniruotės, akcentuojant tam tikras raumenų grupes (pilvo, pečių juostos, klubų);

• netinkamai parinkti batai, dėl kurių svorio centras pasislenka arba pasikeičia plokščios pėdos;

• vaikščiojimas ir bėgimas pernelyg lygiu ir tankiu paviršiumi (įvairios grindų dangos, asfaltas, plytelės ir kt.);

• svorių kėlimas ir nešiojimas perkraunant nugaros raumenis;

• profesiniai pavojai, susiję su pasikartojančiu liemens pasisukimu, ilgalaikiu kūno lenkimu ar sėdėjimu, vibracija;

• nesubalansuota mityba, antsvoris.

Didžiausia apkrova tenka juosmeninei ir, kiek mažiau, krūtinės stuburui. Todėl šiuose lygiuose dažniau nustatomi degeneraciniai-distrofiniai procesai.

Kas vyksta stubure

Slanksteliai yra sujungti vienas su kitu jungtimis tarp gretimų procesų, elastingi tarpslanksteliniai diskai ir įvairaus ilgio raiščiai. Patologiniai procesai susideda iš audinių sunaikinimo (degeneracijos) su medžiagų apykaitos sutrikimais (distrofija). Tuo pačiu metu, in įvairaus laipsnio dalyvauja visos struktūros.

Yra keletas degeneracinių-distrofinių pokyčių stuburo audiniuose:

• fiksuojanti ligamentozė su priekinio išilginio raiščio kaulėjimu (Forestier liga).

Labiausiai pažeidžiama struktūra yra tarpslankstelinis diskas. Jį sudaro išorinė pluoštinė-pluoštinė kapsulė ir elastingas apvalus minkštas (želatinos) branduolys. Paprastai kapsulė neišsikiša už slankstelių sričių, o branduolys yra centre. Tai suteikia lankstumo ir amortizavimo judant.

Pradiniai degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai yra disko kapsulės sienelių atsipalaidavimas ir vandens kiekio sumažėjimas jos šerdyje. Dėl to diskas išsilygina, tampa mažiau elastingas, jo šonai išsiskleidžia už slankstelių. Kitame etape branduolio turinys pasislenka į šoną ir pradeda prasiskverbti per defektą. pluoštinė kapsulė. Tai vadinama . Kai branduolys iškrenta iš kapsulės, jie kalba apie išvaržą. Ypatingas išsikišimo tipas yra branduolio įvedimas į slankstelį (Schmorl išvarža).

Disko branduolys gali subyrėti ir sekvesterių pavidalu iškristi į stuburo kanalo spindį. Tokiu atveju nervinės struktūros bus suspaustos ir pažeistos.

Slankstelių kraštuose, raiščių prisitvirtinimo vietose, atsiranda spyglių pavidalo kaulėjimo ir augimo sritys. Dėl to slanksteliai tampa nelygūs ir tarsi plečiasi. Taip yra dėl dabartinių distrofinių procesų, taip pat dėl ​​nestabilaus disko kompensavimo.

Kremzlės degeneracija briauniniuose tarpslanksteliniuose sąnariuose sukelia sąnario degeneraciją ir deformaciją, pažeidžiant aplinkinius audinius.

Komplekso pasekmės patologiniai pokyčiai:

• atstumo tarp slankstelių sumažinimas;

• radikulopatija, tai yra stuburo nervų šaknų suspaudimas susiaurėjusiose ir deformuotose tarpslankstelinėse skylėse (dėl išvaržos, osteofitų ar išsiplėtusių sąnarių);

• stuburo kanalo susiaurėjimas ir deformacija su galimu nugaros smegenų suspaudimu;

• paravertebralinių raumenų spazmų atsiradimas (miofascialinio skausmo sindromas).

Ligos simptomai atsiranda tiek dėl pačių degeneracinių-distrofinių pokyčių, tiek dėl neurovaskulinių darinių ir raumenų įsitraukimo į procesą.

Kaip tai pasireiškia

Skausmas yra dažniausias degeneracinių-distrofinių pokyčių stuburo juosmeninėje dalyje simptomas. Dažniausiai jis yra vienpusis, bet kai tampa simetriškas. sukelia skausmą paravertebraliniuose raumenyse, tai lydi vietinė raumenų įtampa ir trigerinių taškų atsiradimas.

Pažeidimo atveju nervų šaknys diskomfortas duoti sėdmeniui ir kojai, atsiranda tam tikrų kojos raumenų silpnumas, išryškėja tirpimo vietos. Ilgalaikis suspaudimo sindromas sukelia asimetrinę apatinių galūnių atrofiją. Taip pat gydytojas nustato sausgyslių refleksų pasikeitimą, nervų šaknelių įtempimo simptomus.

Stuburo struktūros pokyčiai, skausmas ir raumenų įtampa lemia apatinės nugaros dalies mobilumo apribojimą. Keičiasi eisena, kūnas gali pakrypti į vieną pusę, kad sumažėtų šaknų suspaudimas.

Degeneraciniai-distrofiniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai (dažniausiai tarp menčių), miofascialinis sindromas ir laikysenos pokyčiai. Skausmas gali plisti išilgai tarpšonkaulinių tarpų ir imituoti organų ligų simptomus krūtinė arba pilvo ertmę.

Jei yra nugaros smegenų suspaudimas, pažeidimai nustatomi žemiau pažeidimo lygio. Jie gali būti asimetriški. Būdingas kojų paralyžius su jautrumo sumažėjimu, dubens organų veiklos sutrikimais. Nugaros smegenys yra trumpesnės nei stuburas, o po 1-uoju juosmens slanksteliu vietoj jo yra masyvus nervų pluoštas (cauda equina). Kai stuburo kanalas yra deformuotas šiame lygyje arba kai išvarža yra sekvestruota, atsiranda cauda equina sindromas.

Visų simptomų nustatymas, paciento ištyrimas ir apklausa padeda gydytojui nustatyti pažeidimo lygį ir pasiūlyti esamų patologinių pokyčių pobūdį. Atliekami papildomi tyrimai.

Diagnozė ir gydymas

Instrumentinė diagnostika yra būtina norint gauti tikslų ligos vaizdą, pašalinti naviką ar stuburo sužalojimą, nustatyti pažeidimo laipsnį ir pobūdį. nervų struktūros. Tai būtina pasirenkant gydymo taktiką.

Rentgeno spinduliai, stuburo KT ir MRT, mielografija, EMG atliekami raumenų pažeidimams išaiškinti ir ultragarsu.

Degeneraciniams-distrofiniams stuburo pakitimams ir jų pasekmėms gydyti taikomi konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Terapijos principai:

• plačiai naudojami kineziterapijos, masažo ir manualinės terapijos metodai.

Skiriami kraujagyslių ir neurotropiniai vaistai, analgetikai. AT ūminė stadija kuo greičiau pasiekti terapinę vaistų koncentraciją kraujyje, intraveninės infuzijos ir injekcijos į raumenis, vėliau pereita prie tablečių vartojimo.

Gydant radikulinius sindromus, papildoma vaistų terapija skeleto trauka. Veiksminga terapinė blokada. Tokiu atveju analgetikai, kortikosteroidai ir kiti preparatai skiriami po oda, paravertebraliniu ar epiduriniu būdu.

Sprendimas operuoti priimamas esant nuolatiniam sunkiems simptomams skausmo sindromas, nugaros smegenų suspaudimas. Atlikta kaip klasika chirurginės intervencijos, ir modernios operacijos su minimaliu poveikiu. Jie sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir prisideda prie greito pasveikimo.

Sunku numatyti tikslią ligos prognozę esant degeneraciniams-distrofiniams stuburo pakitimams. Panašūs sutrikimai skirtingi pacientai gali sukelti įvairaus intensyvumo simptomus. Miofascialinio skausmo buvimas yra palankesnis nei. Kuo labiau išvystytas raumenų korsetas, tuo geresnė prognozė. Kai kurios nuolatinės apsauginės-kompensacinės deformacijos gali pagerinti ligos eigą, o kitos pačios lemia laipsnišką diskų ir slankstelių destrukciją.

Degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių prevencija turėtų prasidėti jau paauglystėje. Būtinas fizinis lavinimas, formavimas teisinga laikysena, hipodinamijos pašalinimas, ergonomiškai kompetentingas darbo vietos išdėstymas, normalaus svorio išlaikymas. Visos šios priemonės padės išvengti ankstyvo stuburo susidėvėjimo.

Kas yra DDZP? Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos – tai periferinių nervų sistemos dalių ligos, priklausančios žymiausių lėtinių žmogaus patologijų grupei, galinčios kartotis ne vieną kartą.

Dauguma gyventojų susiduria su tokia problema kaip nugaros skausmas. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Dėl stuburo ligų dažnai netenkama darbingumo, o laiku nepagydyta patologija – neįgalumą. Todėl neverta atidėlioti kelionės pas gydytoją.

Skeleto ir raumenų sistema nuolat jaučia skirtingus stuburo apkrovimus. Palaipsniui, veikiant tam tikriems veiksniams, susidaro patologiniai procesai, turintys degeneracinį-distrofinį pobūdį. Dažnai jie užfiksuoja juosmeninę, kaklinę stuburo dalį. Šie skyriai patiria didžiausią darbo krūvį.

Degeneracinė liga nėra lokalizuota tik stubure, nukrypimai gali būti pastebimi kitose kūno vietose, organuose. Tokiu atveju skausminga eiga tampa sisteminė. Stuburo skausmas reiškia:

• osteochondrozė;
• spondilozė;
• tarpslankstelinė išvarža;
• spondiloartrozė.

Gali būti sunku iš karto nustatyti konkrečią diagnozę, nes. patologinis procesas užfiksuoja visas keteros struktūras.

Ligos priežastis

Kas yra degeneracinė-distrofinė liga, kas ją sukelia? DDPD – metų metus besitęsianti patologija, žmogaus organizme besiformuojantys pokyčiai pasirodo nepataisomi. Todėl ne visada įmanoma juos kruopščiai išgydyti.

Sėdimas vairuotojų, biuro darbuotojų gyvenimo būdas dažnai sukelia stuburo pažeidimą. Degeneracinė-distrofinė stuburo liga gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• reguliarios sunkios apkrovos;
• netinkama mityba;
• paveldimumas;
• pokyčiai, atsirandantys su amžiumi;
• patyrė traumą;
• mažas fizinis intensyvumas;
• uždegiminės patologijos.

Minėti veiksniai dažnai išprovokuoja degeneracinius-distrofinius ne tik stuburo kūno, bet ir tarpslankstelinių diskų nukrypimus. Savo ruožtu keičiasi slanksteliai, o tarpslanksteliniai diskai pasirodo šiek tiek elastingi.

Dėl degeneracinio srauto diskai sunaudoja drėgmę, susidaro plyšiai ar įtrūkimai, dėl kurių toliau formuojasi išvaržos. Tada pažeidžiami nedideli stuburo sąnariai, atsirandantys artrotinių pokyčių. Esant didelėms perkrovoms, slanksteliuose suaktyvėja osteofitai (pernelyg didelė kaulinio audinio sintezė). Be to, sumažėja judrumas, o tai prisideda prie raumenų ir raiščių struktūrų pokyčių.

Tik pašalinus priežastį, galima sumažinti stuburo ligų dažnį vyresnio amžiaus pacientams.

Simptomai

ADHD simptomai yra gana įvairūs. Tai lemia ligos procese dalyvaujančių struktūrų derinys, taip pat stuburo ryšys su kitų organų, kūno dalių funkciniu intensyvumu.

Pagrindinis simptomas žmogui, kenčiančiam nuo degeneracinės patologijos, yra skausmas, kuris nepasireiškia pirmajame vystymosi etape.

Skausmo sindromas gali būti:

• nuolatinis ar pasikartojantis;
• intensyvus, nestiprus, pakenčiamas;
• trumpas arba ilgas;
• pulsuojantis, skaudantis, šaudantis.

Apgyvendinimas patologinis procesas atskleidžia dominuojantį skausmo malšinimą. Dažniausiai yra juosmens, gimdos kaklelio pažeidimai. Skausmas gali būti tiek stuburo, tiek pilvo, galvos, pečių juostos. Simptomai stipriau jaučiami atliekant įvairius judesius (pasvirimus).

Gimdos kaklelio stuburo DDSD

Su kaklo stuburo DDSD, specialūs kompleksai simptomai, kurie skirstomi į:

1. . Jis susidaro dėl spaudimo stuburo nervų šaknyse. Yra skausmų, kurių specifiškumas susideda iš to, kurios šaknys patyrė suspaudimą. Šie skausmai dažnai pereina nuo peties iki pirštų, galimas jų dilgčiojimas. Skausmai degina, pjauna. Juos motyvuoja nestipri fizinė perkrova, galvos sukimas, kosulys, čiaudulys.
2. Vegetatyvinis-distrofinis. Šis sindromas išreiškiamas savotiškai, nes atsiranda dėl vegetatyvinių skaidulų pažeidimų, provokuojančių simpatalgiją. Skausmas sustiprėja paspaudus sausgysles, raiščius, čia yra daugiausiai vegetatyvinių galūnių. Vos paslankūs sąnariai tampa, sutrinka jautrumas, galimos osteoporozės, hipotermijos, druskų nuosėdos.
3. Gimdos kaklelio diskalgija. Kaklo ir pakaušio srityje pastebimi nugaros skausmai. Įtempti kaklo raumenys, sunku pasukti galvą. Kaklo raumenys labai įtempti. Pakreipus galvą atsiranda traškėjimas. Lordozė praktiškai nepastebima, galva įgauna nestandartinę padėtį (sulenkta į skausmingą pusę).
4. Stuburo sindromas pastebimas gana retai, atsiranda dėl nugaros smegenų medžiagos sutrikimo. Simptomai yra panašūs į kitų patologijų (pavyzdžiui, amiotrofinės šoninės sklerozės) simptomus. Liga yra labai sunki.
5. Priekinės skaleno sindromas. Skausmas susidaro dilbyje, išilgai vidinės peties plokštumos. Išsiplečia į krūtinės sritį. Galimas gimdos kaklelio raumenų hipertoniškumas. Pažeidžiamas vazomotorinis saugumas, pasireiškiantis galūnių šaltumu, pamėlynavimu, gali trūkti pulsas pakėlus ranką, taip pat pakreipus galvą į tą pačią pusę.
6. Slankstelinės arterijos sindromas. Gali pasirodyti iš gimdos kaklelio osteochondrozė arba po traumos. Pacientas jaučia nuolatinis skausmas galvoje, pakaušio, smilkinių, vainiko srityje. Galimas pykinimas, akių drumstimas, galvos svaigimas.
7. Peties ir mentės periartritas. Skausmas tęsiasi nuo kaklo iki rankos arba iki pečių juostos. Piešimo skausmai labiau trikdo naktį. Vėliau gali atsirasti raumenų atrofija.

Juosmens simptomai

Degeneracinės stuburo ligos ardo juosmens sritį. Skausmas gali būti lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje ir atsirasti kojoje arba būti tik kojoje. Skausmingi skausmai didėja staigiais posūkiais, ilgai būnant vienoje padėtyje, bet horizontalioje padėtyje mažėja.

Vidaus organų funkcijų sutrikimas

Dėl degeneracinės ligos sutrinka ir vidaus organų darbas. Pažeidus gimdos kaklelio sritį, gali sutrikti skydliaukės veikla. Juosmens ligos gali sukelti dubens organų problemų (nevalingas šlapimo išsiskyrimas, tuštinimasis, seksualiniai sutrikimai).

Kartais stuburo simptomai gali tarsi imituoti vidaus organų patologiją. Taip yra todėl, kad skausmas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Sergant osteochondroze, išskiriami keli sindromai:

• širdies;
• cefalginis;
• pilvo.

Jei degeneracinė liga tęsiasi ilgą laiką, paūmėja lėtinės vidaus organų patologijos.

Efektai

Degeneracinė liga yra lėtinė ir progresuojanti. Laikui bėgant jis labiausiai pastebimas, sukelia daug rūpesčių pacientams. Pažeidus apatinės nugaros ir kaklo srities struktūrų gyvybingumą, pastebimas mažas stuburo stabilumas.

Kada, taip pat išvarža dideli dydžiai, kurios patenka į stuburo kanalą, dažnai atsiranda laidumo sutrikimų. Jų išvaizdą lemia lokalizacijos laipsnis, ligos proceso įtaka.

Diagnostika

Degeneracinė-distrofinė stuburo liga pirmiausia atpažįstama gydytojo apžiūra. Pacientas pasakoja visus simptomus, kur atsiranda skausmas ir koks. Gydytojas išsiaiškina, ar patologiją lydėjo nugaros traumos.

Specialistas apčiuopia paravertebrinius raumenis, todėl galima pastebėti slankstelių prolapsą ir ar nėra raumenų įtempimo.

Norint nustatyti, atliekamas kraujo tyrimas galimos infekcijos organizme. Taip pat galima atlikti:

• rentgenografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• ENMG.

Gydymas

Degeneracinių-distrofinių stuburo pažeidimų gydymas skirtas skausmui malšinti, uždegimui malšinti, taip pat:

• sumažinti kremzlės irimą;
• pašalinti skausmą;
• sumažinti slankstelių suspaudimą;
• normalizuoti kraujotaką minkštuosiuose audiniuose;
• padėti pacientui atgauti normalų mobilumą.

Medicininis gydymas

Vaistus nuo DDSD ligos kartais tenka vartoti gana ilgai. Gydymui jums reikės:

• Raumenis atpalaiduojantys vaistai (Mydocalm);
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Texamen, Diklofenakas, Ibuprofenas);
• Analgetikai (Baralgin);
• Chondroprotektoriai (Chondroxide);
• steroidai (hidrokortizonas, deksametazonas);
• Prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas, karbamazepinas);
• B grupės vitaminai;
• laivams (Solcoseryl).

Patologijai paūmėjus, pravartu daryti injekcijas, būklei normalizavus galima gerti tabletes. Gydytojas turi paskirti gydymą, savigydymas gali pabloginti situaciją.

Fizioterapija

Dėl distrofinio stuburo pažeidimo, be vaistų, reikia naudoti ir ortopedinius korsetus (jie gali sumažinti skausmą). Jei sutrinka SHOP (gimdos kaklelio sritis), tada jis naudojamas (suteikia atšilimą, mažina kaklo judesius, mažina raumenų spazmus, atkuria sutrikusias struktūras).

Kineziterapija normalizuoja kraujotaką, atpalaiduoja raumenis ir padeda greitai atsigauti. Jei atsiranda osteochondrozė ar kitos degeneracinės patologijos, gali būti naudojami šie metodai:

• magnetoterapija;
• gydymas lazeriu;
• refleksologija;
• elektroforezė;

Tokios procedūros gerai veikia organizmą, įsitvirtina medžiagų apykaitos procesai, normalizuojasi paciento būklė.

Masažai

Masažais galite gydyti stuburą. Jie atliekami jau sumažėjus skausmingiems simptomams. Klasikinis masažas atlieka minkymo veiksmus, glostymą, trynimą, vibraciją. Kiekvienam žmogui masažai gydomi individualiai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio srities masažą turėtų atlikti gydytojas.

Masažai padeda atpalaiduoti raumenis, atkuria kraujotaką, taip pat turi tonizuojantį poveikį.

Tačiau jei degeneracinė-distrofinė patologija konservatyvaus gydymo pagalba nepraeina ilgą laiką, gali prireikti operacijos.

Todėl norint išvengti degeneracinių stuburo ligų, sėdimo darbo metu reikia vesti sveiką gyvenimo būdą, nuolat daryti pratimus ir stiprinti raumenis. Nugara visada turi būti šilta ir jokiu būdu ne peršalusi.

Į degeneracinės-distrofinės stuburo ligos kreiptis stuburo osteochondrozė, deformuojanti spondilozė, kremzliniai stuburo mazgai, spondiloartrozė .

Stuburo osteokondritas- daugiafaktorinė lėtinė liga, pagrįsta tarpslankstelinio disko pulpos komplekso (branduolio) pažeidimu, dėl kurio į patologinį procesą įtraukiamos kitos stuburo dalys, raumenų ir kaulų sistema bei nervų sistema. Tačiau literatūroje nėra vieno osteochondrozės sąvokos esmės apibrėžimo, o užsienio literatūroje paplitęs sindrominis požiūris, kai nugaros skausmo (nugaros skausmo) sąvoka vartojama diagnozuojant atitinkamą skausmą. lokalizacija, dažnai nenurodant jų etiopatogenetinio komponento.

Platesne prasme klinikinėje praktikoje osteochondrozės sąvoka apima ir pačią osteochondrozę (kaip pirminis pažeidimas pulpos diskas), deformuojanti spondilozė, tarpslankstelinių diskų kremzlinės išvaržos (mazgai) ir spondiloartrozė, nes tarp šių būklių paprastai yra glaudūs patogenetiniai ryšiai. Tuo atveju, jei nėra duomenų apie pačią osteochondrozę (kaip pirminį disko pažeidimą) ir tuo pačiu spondilozė ar spondiloartrozė nustatoma kaip atskira patologija, kalbėti apie osteochondrozę kolektyvine prasme yra neteisinga, tačiau tai yra būtina vartoti terminus, atitinkančius pažeidimą. Toliau tekste terminas osteochondrozė, kaip taisyklė, bus vartojamas kolektyvine prasme.

Tarpslankstelinių diskų kremzlinės išvaržos (mazgai). susidaro dėl distrofiškai modifikuoto tarpslankstelinio disko pulpos branduolio iškritimo per pluoštinį žiedą, pažeistą dėl distrofijos ar traumos.

Deformuojanti spondilozė yra stuburo pablogėjimo, su amžiumi susijusių pokyčių pasireiškimas stuburo kūnų kraštinių osteofitų (kaulų išaugos) forma dėl pirminių degeneracinių tarpslankstelinio disko pluoštinio žiedo pokyčių.

Spondilartrozė yra degeneracinis-distrofinis tarpslankstelinių (fasetinių) sąnarių pažeidimas.

Ligos eiga lėtinė, dažniausiai su paūmėjimo laikotarpiais. Osteochondrozės paūmėjimą provokuojantys veiksniai dažniausiai yra svorių kėlimas ir nešiojimas, hipotermija, stresas, traumos.

Klinikinis vaizdas stuburo osteochondrozė pasireiškia tokiais požymiais kaip:

• Vietinis ir atspindimas nugaros (dorsalgija), kaklo, pečių juostos, galūnių, krūtinės skausmai, galvos skausmai.
• Įtampa ir skausmas pažeidimo pusėje kaklo, pečių juostos, nugaros ir galūnių raumenyse.
• Stuburo išlinkimas ir mobilumo apribojimas (stuburo judesio segmento blokada).
• Vietiniai minkštųjų audinių pokyčiai: neuromio- ir neuroosteofibrozė, kraujagyslių, distrofiniai pokyčiai.
• Įtempimo simptomai, matyt, sukelti patologiškai pakitusių nugaros ir galūnių raumenų tempimo. Garsiausias iš jų yra Lasegue simptomas - skausmo atsiradimas užpakalinėje ir šoninėje šlaunies dalyje arba kryžkaulio srityje pratęsiant šlaunį. kelio sąnarys koja iš pradžių sulenkta stačiu kampu klubų sąnarys, ir skausmo išnykimas toliau lenkiant blauzdą.
• Jautrumo sutrikimai.
• Parezė (raumenų silpnumas iki paralyžiaus), kaip taisyklė, yra atrofinė, sumažėjus (prarandant) refleksų ir raumenų išsekimo rankų ir (arba) kojų raumenims. Daug rečiau pasitaiko galūnių parezė ir šlapinimosi sutrikimai, būdingi nugaros smegenų pažeidimams.

Klinikiniai osteochondrozės sindromai skirstomi į refleksinį ir kompresinį. Dažnai yra jų derinys. Refleksiniai sindromai (dirginimo sindromai) išsivysto dėl impulsų iš paveiktų stuburo segmentų, kurie per centriniai mechanizmai sukelia refleksinius raumenų, kraujagyslių ir distrofinius sutrikimus. Suspaudimo sindromai (prolapso sindromai) yra suspaudimo rezultatas, dažniausiai dėl disko išvaržos, nugaros smegenų šaknų (radikulopatija), pačių nugaros smegenų (mielopatija), nugaros smegenų kraujagyslių ir cauda equina. Jiems būdingas galūnių ir kūno jautrumo praradimo reiškinys, rankų ir (arba) kojų raumenų parezė, šlapinimosi sutrikimai. Šiame straipsnyje nebus nagrinėjami suspaudimo kraujagyslių sindromai su nugaros smegenų pažeidimais (mielopatija, stuburo kraujotakos sutrikimai).

Diagnozė pagrįsta išsamia klinikinio vaizdo analize ir jos palyginimu su stuburo rentgeno (spondilografijos), magnetinio rezonanso tomografijos duomenimis. Dėl distrofiniai pažeidimai stuburo ligai būdingas dažnai stebimas neatitikimas tarp proceso sunkumo pagal spondilografiją arba MRT ir sunkumo. klinikinės apraiškos. Be to, daugiau nei 50% atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti skausmo šaltinio.

Spondilogeninio skausmo sindromo paūmėjimų terapija atliekama naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, fizioterapiją ir masažą, poizometrinę relaksaciją ir manualinę terapiją, mankštos terapiją, paravertebrines blokadas, trauką. Išsivysčius ryškiam skausmo sindromui, kurio negalima gydyti, kojų parezei, šlapinimosi sutrikimams, svarstoma chirurginio gydymo galimybė.

• Epidemiologija

  Ūminis įvairaus intensyvumo vertebrogeninis skausmas pasireiškia 80–100% gyventojų. 20% suaugusiųjų pastebimi periodiniai, pasikartojantys, vertebrogeniniai skausmai, trunkantys 3 dienas ir ilgiau.

  Stuburo osteochondroze sergantys pacientai sudaro daugiau nei 50% visų pacientų, sergančių stuburo patologija, ir daugiau nei 30% visų pacientų. neurologiniai skyriai. Refleksinio skausmo sindromai sudaro apie 85% osteochondrozės skausmo pasireiškimų, o suspaudimas (radikulopatija) - apie 15%.

  Amerikos skausmo draugijos duomenimis, daugiau nei 85% pacientų, kurie kreipiasi pirminės sveikatos priežiūros dėl nugaros skausmo, neįmanoma nustatyti tikslios skausmo priežasties – ligos ar nenormalaus stuburo vystymosi. Tos pačios draugijos duomenimis, pirminės pacientų, sergančių nugaros skausmais, apžiūros metu tik nedidelė dalis atvejų nustatomos šios specifinės ligos: navikai – 0,7 proc. kompresiniai lūžiai 4%, stuburo infekcijos 0,01%, ankilozuojantis spondilitas 0,3 - 5%, stuburo stenozė 3%, cauda equina sindromas (dažniausiai sukelia masyvi užpakalinio disko išvarža arba iškritusi disko išvarža) 0,04%.

• klasifikacija
  • Patogenetinė vertebrogeninių sindromų klasifikacija
    • Suspaudimo sindromai, t.y. sindromai, atsirandantys dėl vieno ar kito laipsnio nugaros smegenų šaknų, nugaros smegenų, šaknį ar nugaros smegenis maitinančių kraujagyslių suspaudimo. Priklausomai nuo paveiktos struktūros, yra:
      • Radikuliniai sindromai arba radikulopatija.
      • stuburo sindromai.
      • kraujagyslių sindromai.
    • Refleksiniai sindromai, t.y. sindromai, kuriuos sukelia patologiniai impulsai iš pažeistų stuburo segmentų. Refleksiniai sindromai, lokalizuoti stuburo srityje, vadinami stuburo slanksteliais, pasireiškiantys kaklo ir žasto kaklo srityje, pasireiškiantys apatinėje nugaros dalyje, dubenyje ir dubens stuburo kojoje.
    • Neurovaskuliniai sindromai, t.y. susijęs su patologinės vietinės kraujagyslinės distonijos išsivystymu.
    • Raumenų tonizuojantys sindromai, t.y. būdingi vietiniai raumenų tonuso sutrikimai, dažniausiai jo padidėjimo forma.
    • Neurodistrofiniai sindromai, t. dėl skaidulinių ir raumenų audinių distrofijos išsivystymo, dažniausiai sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietose (neuroosteofibrozė).
  • Klasifikacija pagal ligos eigą ir kitus požymius
    • Pagal sunkumą išskiriama ūminė, poūmė ir lėtinė osteochondrozės eiga.
      • Ūminė eiga iki 4 savaičių. Ūmus skausmo sindromas kaklo arba apatinėje nugaros dalyje vadinamas gimdos kaklelio arba juosmens nugaros skausmu.
      • Poūmis kursas nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių.
      • Lėtinė eiga pasižymi tuo, kad liga tęsiasi be remisijos ilgiau nei 3 mėnesius. lėtinė eiga gal būt:
        • perdavimas.
        • Progredientas.
        • Stacionarus.
        • Regredientas.
        • Nuolatinis (lėtinis su periodiniu pablogėjimu).
    • Atsižvelgiant į ligos eigos fazę, yra:
      • Paūmėjimas (ūminė fazė).
      • Regresija.
      • Remisija (visiška, dalinė).
    • Pagal paūmėjimo dažnį yra:
      • Dažni paūmėjimai (4-5 kartus per metus).
      • Vidutinis dažnis (2 - 3 kartus per metus).
      • Retas (ne dažniau kaip kartą per metus).
    • Atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą, yra:
      • Lengvas skausmo sindromas (netrukdo kasdienei paciento veiklai).
      • Vidutiniškai ryškus (riboja kasdienę veiklą).
      • Ryškus (smarkiai apsunkina kasdienę veiklą).
      • Ryškus (padaro neįmanomą paciento kasdienę veiklą).
    • Pagal stuburo mobilumo būklę yra:
      • Nedidelis stuburo mobilumo apribojimas.
      • Vidutinis apribojimas.
      • Aštrus apribojimas.

Diagnostika

• Pagrindiniai klausimai
  • Degeneracinių-distrofinių stuburo ligų diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu ir duomenimis papildomi metodai tyrimai (rentgenografija, KT skenavimas, Magnetinio rezonanso tomografija). MRT yra ypač informatyvus.
  • Pagrindinis osteochondrozės diagnozavimo uždavinys yra ne konstatuoti tarpslankstelinių diskų degeneracinį procesą, o nustatyti patogenetinį osteochondrozės ryšį su klinikinėmis ligos apraiškomis.
  • Įprastu atveju degeneracinį-distrofinį stuburo pažeidimą galima įtarti šiais atvejais:
    • Ūminio kaklo, kaklo, išplitusio į galvą, stuburo (nugaros), nugaros ir galūnių, krūtinės skausmų atsiradimas, ypač jei šie skausmai susiję su sunkių daiktų kėlimu, neįprastu fiziniu krūviu. aktyvumas, nepatogus judėjimas, hipotermija, išsivysto fone stresinė situacija. Tokiais atvejais labiausiai tikėtinas vieno iš osteochondrozės refleksinių sindromų išsivystymas.
    • Išsivysčius ūminiam skausmui juosmens sritis ir kojos, taip pat galima įtarti didžiojo piršto, pėdos tiesiklių silpnumą, blauzdos ir pėdos jautrumo sumažėjimą, vieno iš apatinių juosmens diskų išvaržą ar dėl kitos priežasties radikulopatiją.
    • Išsivysčius kaklo, pečių juostos, rankos skausmams, rankos raumenų silpnumui, sumažėjus jautrumui, galima įtarti kaklo tarpslankstelinio disko išvaržą ar radikulopatiją dėl kitos priežasties.
    • Jei pacientas skundžiasi abipusiu stuburo skausmu, lokalizuotu paravertebriniu, sustiprėjusiu ištiesus ir ypač vienu metu sukantis (pasukus), bet mažėjančiu ramybės būsenoje ir esant abipusei tarpslankstelinių sąnarių blokadai, galima įtarti spondiloartrozę.
    • Ligos pradžioje, ne esant gimdos kaklelio ar juosmens skausmams, o sunkiai gydomam, persistuojančiam radikuliniam sindromui, būtina įtarti anginio disko išvaržą, t.y. šoninė (šoninė) disko išvarža, esanti stuburo angos viduje. Foraminalinės išvaržos klinikiniam vaizdui būdingos radikulinės apraiškos (skausmas plinta rankoje ar kojoje, sumažėjęs stipinkaulio tipo jautrumas rankoje ar kojoje, raumenų silpnumas ir hipotrofija, refleksų susilpnėjimas ar praradimas), taip pat atsiradimas ar. rankos ar kojos skausmo sustiprėjimas esant ašinei stuburo apkrovai arba pakreipus į pažeistą pusę (tarpslankstelinės angos simptomas)
    • Pacientui skundžiantis lėtiniais, vidutinio stiprumo nugaros, galūnių, krūtinės skausmais, galima įtarti lėtinės osteochondrozės refleksinius sindromus.
    • Jeigu einant skundžiatės vienos ar abiejų kojų skausmu, kuris lokalizuojasi aukščiau ar žemiau kelio arba kartais plinta per visą galūnę ir mažėja pasilenkus į priekį, galima įtarti stuburo stenozę.
  • Klinikinėje praktikoje pacientą, sergantį nugaros skausmu, patogu suskirstyti į vieną iš trijų grupių:
    • Pacientai, kenčiantys nuo nespecifinio nugaros skausmo. Paprastai skausmas šio tipo sukelia refleksiniai, raumenų tonizuojantys ir miofascialiniai sindromai ir yra patys „gerybiškiausi“. Šiai grupei būdingas raumenų parezės ir jutimo sutrikimų nebuvimas, nuolatinis, difuzinis, dažnai abipusis skausmas. Tarpslankstelinių sąnarių blokadai (meniskoido pažeidimui) būdingas skausmas, atsirandantis tiesimo metu pasilenkus į priekį.
    • Pacientai, kuriems yra radikulinis skausmas arba skausmas dėl stuburo stenozės. Skausmui, susijusiam su šaknų suspaudimu, būdingas atskirų raumenų silpnumas ir raumenų grupės(pavyzdžiui, 1 piršto ištiesimo silpnumas arba paralyžius su L5 šaknies pažeidimu), radikulinio tipo jutimo sutrikimai, skausmo išplitimas iš stuburo į distalines rankų ar kojų dalis, vienpusis, intensyvus. , šaudymo tipo skausmas. Disko išvaržai būdinga tai, kad skausmas atsiranda lenkimo metu, dingsta toliau lenkiant, vėl atsiranda tiesinant, o galiausiai išnyksta baigiant tiesinimą. Juosmens stenozei būdingas protarpinis šlubavimas, skausmo sumažėjimas pasilenkus į priekį. Paprastai antros grupės pacientai ne visada teigiamai reaguoja į gydymą, jiems reikia ilgalaikio ir kompleksinė terapija taip pat yra potencialūs kandidatai chirurginiam gydymui.
    • Pacientai, kuriems yra skausmas, susijęs su specifinėmis stuburo ligomis. Pacientams, kenčiantiems nuo šio tipo skausmo, būdingi požymiai, reikalaujantys budrumo. Šios grupės pacientams reikalingas skubus papildomas tyrimas ir specifinės pagalbos, dažnai chirurginės, suteikimas.
  • Maždaug 90-95% atvejų nugaros ir galūnių skausmus sukelia fizinis aktyvumas (rečiau – kitas provokuojantis veiksnys) degeneracinių stuburo pažeidimų fone. Taigi, visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į daugiau išskyrimą rimtų priežasčių skausmas, priežastys, kurioms reikalinga greita intervencija, pvz., stuburo lūžiai, pirminiai ir metastazuojantys stuburo ir nugaros smegenų navikai, epidurinis abscesas, daugybinė mieloma ir kt. Tam būtina atkreipti dėmesį į požymius, kuriems reikia ypatingo budrumo:
    • Skausmas pirmiausia prasideda sulaukus 15 metų ir po 50 metų.
    • Skausmas nemažėja ramybėje, gulint, naktį.
    • Laikui bėgant skausmo intensyvumas didėja.
    • Atskleidžiami nugaros smegenų ar cauda equina pažeidimo požymiai, tokie kaip galūnių paralyžius, didelės jutimo sutrikimų vietos, šlapinimosi sutrikimai.
    • Anamnezėje yra piktybinio naviko požymis.
    • Skausmas atsirado dėl osteoporozės, ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo, senyvo amžiaus pacientui arba dėl traumos, net ir nedidelės.
    • Sumažėja imunitetas ir atsiranda polinkis į pakartotines infekcijas.
    • Skausmas atsirado fone arba po ūminio uždegiminio ar pūlingo nuslūgimo uždegiminis procesas.
    • Skausmas atsirado dėl karščiavimo, svorio kritimo ar kitų sisteminių apraiškų.
    • Ryte būna užsitęsęs sustingimas, pacientas pabunda antroje nakties pusėje dėl nugaros skausmų, po apšilimo ir pajudėjimo sumažėja skausmas ir sustingimas.
    • Pasikeičia kraujo, šlapimo ar kitų laboratorinių tyrimų analizė.
  • Diagnozuojant būtina nustatyti pagrindinį klinikinį sindromą. Vertinant klinikinį sindromą, svarbu nustatyti, ar jis priklauso refleksinio (atspindimojo) skausmo, kurį sukelia pažeistų stuburo struktūrų dirginimas, ar kompresinių (radikulopatinių) sindromų, susijusių su stuburo šaknų suspaudimu, išsikišimu, grupei. išvarža, osteofitas. Refleksinių ir radikulopatinių sindromų požymiai apibendrinti šioje lentelėje.

    Charakteristikos	Suspaudimo sindromai	Refleksiniai sindromai
    Priežastys	Disko išvarža. Spondilartrozė. Geltonųjų raiščių hipertrofija. Osteofitai.	Stuburo judesio segmento nestabilumas. Spondilartrozė. Disko išvarža. Klubo sąnario artrozė.
    Skausmo sindromo ypatybės	Skausmas yra stiprus, šaudantis, skvarbus, dažniausiai vienpusis. Būdingas padidėjęs skausmas kosint, čiaudint, juokiantis.	Skausmas yra nuolatinis, skausmingas, difuzinis, dažnai dvišalis.
    Įtampos simptomai	Charakteristika	gali būti
    sausgyslių refleksai	Sumažintas, neapibrėžtas	Paprastai konservuoti arba šiek tiek sumažinti
    Hipestezija ir parestezija.		Paprastai nėra arba nesuderinama su dermatomos zonomis
    Raumenų silpnumas ir atrofija	Radikulinės inervacijos zonoje	Paprastai nėra

  • Išsamiai ištyrus klinikinį vaizdą, būtina nustatyti pagrindinio stuburo pažeidimo (paveikto segmento, šaknies) lokalizacijos lygį, taip pat specifinius klinikinius osteochondrozės sindromus. Reikia atsiminti, kad diagnozuojant diskogenines radikulopatijas (šaknies suspaudimas disko išvarža), ne visada pastebimas pažeistos šaknies ir disko išvaržos atitikimas. Dažniau išvarža suspaudžia šaknį, kuri nueina vienu lygiu žemiau, rečiau šaknis suspaudžiama nuo aukštesnio disko, kartais vieno disko išvaržoje pažeidžiamos dvi šaknys. Tie. remiantis klinikiniu vaizdu, galima nustatyti pažeistą šaknį, tačiau patikimai spręsti apie išvaržos vietos lygį galima tik pagal MRT. AT praktinis darbas dažnai vartojami tokie apibendrinantys terminai kaip lumbalginis, lumboischialginis, gimdos kaklelio, cervikobrachialginis, krūtinės sindromas. Naudinga įdiegti konkretus vaizdas pažeidimai (pavyzdžiui: gluteus maximus sindromas, piriformis sindromas ir kt.). Taip pat naudinga išsiaiškinti trumparegystės laipsnį (vietinį, ribotą, ekstravertebrinį), pasireiškiantį lokaliu įtrauktų raumenų įtempimu ir judrumo apribojimu atitinkamuose stuburo segmentuose ir skyriuose, taip pat nustatyti eisenos sutrikimus (motorinę). stereotipas).
  • Būtina pabandyti nustatyti pagrindinę skausmo sindromo priežastį (osteochondrozė, spondiloartrozė, disko išvarža, spondilozė). Šiuo tikslu išsami klinikinio vaizdo analizė lyginama su papildomų metodų (rentgenografijos, MRT) duomenimis. Praktiniame darbe tai anaiptol ne visada įmanoma (daugiau nei 50 proc. atvejų), net naudojant papildomus metodus.
  • Prireikus atliekamas stuburo rentgeno tyrimas arba MRT tomografija. Kasdienėje praktikoje, jei pacientui būdingi skausmai vienoje iš stuburo dalių, paprastai nereikia daryti bendros įprastinės rentgeno, o tuo labiau MRT tomografijos, kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją. Paprastai skiriami papildomi diagnostikos metodai:
    • Paciento požymių, kuriems reikia ypatingo budrumo, nustatymas (išvardyti aukščiau).
    • Įtarus, kad turi įgimtos anomalijos stuburo vystymasis (jei nustatomi disrafinės būklės požymiai), kurie apsunkina ligos eigą.
    • Atmesti skausmo priežastis, nesusijusias su degeneraciniais-distrofiniais procesais, pavyzdžiui, atspindintį skausmą sergant vidaus organų ligomis.
    • Patvirtinti šaknų ar nugaros smegenų ūminio diskogeninio suspaudimo (disko išvaržos) sindromų diagnozę, ypač kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
  • Tuo atveju, kai pradinio gydymo metu papildoma ekspertizė nebuvo atliktas ir nebuvo gydomas 2 savaites teigiama dinamika būklė ar pablogėjimas, arba yra požymių, kuriems reikia ypatingo budrumo (žr. aukščiau), būtina atlikti papildomą tyrimą, ypač stuburo rentgenogramą, siekiant nustatyti kaulų vystymosi anomalijas, spondilolistezę, lūžį. stuburą, o įtarus disko išvaržą, stuburo auglį, epidurinį abscesą – atlikti MRT tomografiją.

• Diagnostikos metodai
  • • Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į požymius, kurie gali reikšti, kad pacientas turi įgimtų stuburo vystymosi anomalijų (sutrikęs tarpslankstelinių sąnarių tropizmas, sakralizacija ar lumbarizacija, juosmens stenozė ir kt.) arba įtarti siringomieliją ar neurofibromatozę. pacientas, t.y. disrafinės būklės požymiai, tokie kaip:
      • Kaukolės deformacijos.
      • Aukštas dangus.
      • Trumpas kaklas.
      • Rankų pailgėjimas, savotiškas pirštų išlinkimas ir pailgėjimas (voratinkliniai pirštai).
      • Hipermobilumas ekstraslanksteliniuose sąnariuose. Pirštai neturėtų aktyviai išsikišti už tiesios linijos, ištiesti į vidų riešo sąnarys ne daugiau kaip 80-85°, pratęsimas alkūnės sąnariuose neturi viršyti rankos tiesios linijos, pratęsimas klubų sąnariuose ne didesnis kaip 5-8°, kelių sąnarių pratęsimas neturi būti už tiesios linijos .
      • Liemens deformacijos ir netaisyklingi įlinkimai (jei jie įgimti).
      • Įgaubtas krūtinkaulis („kraterio krūtinė“).
      • Krūtinės ląstos asimetrija.
      • Įgimta kifoskoliozė (stuburo išlinkimas priekinėje ir sagitalinėje plokštumoje).
      • Vyriško tipo gaktos plaukai moterims (trikampis su viršūne ties bamba) arba moteriškas tipas(horizontali linija vyrams).
      • Skirtingo dydžio pieno liaukos, papildomi speneliai.
      • Asimetriškas pečių ašmenų stovėjimas (kaip savarankiškas disrafijos požymis arba skoliozės pasekmė).
      • Sparnuoti peiliukai.
      • Pėdų deformacijos įvairių rūšių plokščiapėdystės pavidalu.
    • Įvertinkite paciento laikyseną. Vertindami laikyseną atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:
      • Ar sėdėdamas pacientas visa nugara prispaudžia prie kėdės („prarijęs aršiną“).
      • Pacientas sėdi kėdės priekyje, nugarą spaudžia tik krūtinės ląstos sritį, jaučia kifozės poreikį.
      • Pacientas sėdi ant šoninio kėdės krašto, atsiremia į ranką ir judina priešingą koją į šoną – tokia padėtis vadinama „trikojo simptomu“.
    • Apžiūrint pacientą stovimoje padėtyje, įvertinama stuburo konfigūracija (lordozės lygumas, juosmens kifozė, juosmens hiperlordozė), vizualiai įvertinama išlinkimų, deformacijų buvimas, sėdmenų srities būklė (raumenų atrofija, lygis). sėdmenų raukšlės).
    • Liemeniui pakrypus į priekį ir į šonus, lenkimo metu nustatomi mobilumo apribojimai, pakinta stuburo konfigūracija, ypač pasilenkus į priekį, juosmens srityje atsiranda normali kifozė, o juosmens lordozė išlieka esant stuburo sindromui. Vizualiai pakreipdami galite nustatyti užblokuotus stuburo segmentus.
    • Nustatykite ir įvertinkite vietinės raumenų įtampos požymius. Pavyzdžiui, juosmens lygyje, stuburo ataugų linijos šonuose, daugiasluoksniai raumenys nustatomi sruogų pavidalu nuo 2 iki 5 cm, o nugaros lygintuvas nustatomas iš šono. Šių raumenų (t. y. vizualiai nulemtų vadinamųjų paravertebralinių raumenų) tonuso padidėjimą galima nustatyti tiek apžiūros, tiek tiesioginio palpacijos metu.
    • Atskleiskite tempimo (įtempimo) simptomus. Įtempimo simptomus sukelia patologiškai pakitusių nugaros ir galūnių raumenų tempimas. Garsiausias iš jų yra Lasegue simptomas – skausmo atsiradimas šlaunies užpakalinėje ir šoninėje dalyje arba kryžkaulio srityje, kai koja ištiesta kelio sąnaryje, iš pradžių sulenkta stačiu kampu. klubo sąnaryje, o skausmas išnyksta toliau lenkiant blauzdą. Taip pat aprašomi dar keli įtampos simptomai:
      • Ankilozuojantis spondilitas („cross Lasegue“) – ištiesintos sveikos kojos lenkimas sukelia arba sustiprina juosmens skausmą pažeistoje pusėje.
      • "Gimdos kaklelio lazeris" - skausmas, atsirandantis kaklo raumenų ir skaidulų audiniuose toje pusėje, priešingoje jo pasyviam polinkiui.
      • Simptomas Neri - skausmas apatinėje nugaros dalyje lenkiant galvą.
      • Simptomas Dejerine – juosmens skausmas kosint, čiaudint.
      • Simptomas Sicard - skausmas papėdės duobėje su pasyviu pėdos ištiesimu.
      • Turino simptomas – blauzdos raumenų skausmas priverstinio didžiojo piršto ištiesimo metu.
      • Wassermano simptomas – skausmas priekinio šlaunies paviršiaus audiniuose pasyviai tiesiant kojos klubo sąnarį, ištiestą ties kelio sąnariu pacientui gulint ant pilvo arba maksimalaus blauzdos lenkimo momentu (Matskevičiaus simptomas ).
    • Įvertinkite vietinio audinių trofizmo būklę. Galima atlikti vertinimą pagal trofinio nepakankamumo laipsnius.
      • Pirmasis laipsnis yra lengvas trofinio nepakankamumo laipsnis. Tai išaiškėja tik esant apkrovoms, viršijančioms parą: po kelių dešimčių aktyvūs judesiai pėdų, 1,5-2 minutes po statinio krūvio. Po fizinio krūvio būdingas šaltkrėtis pėdose ar rankose, periodiškas nuovargis, tirpimo ar veržimo jausmas.
      • Vidutinis laipsnis. Tai išryškėja kasdien, įprastu apkrovimu.
      • ryškus laipsnis. Pasirodo esant bet kokiai apkrovai.
      • Ryškus laipsnis nustatomas ir ramybėje.
    • Palpuojant atskleidžiamos lokalaus raumenų hipertoniškumo zonos, neuromiofibrozės zonos, trigeriniai („trigeriniai“) taškai (t.y. skausmo taškai, kuriuos palpuojant sukeliamas skausmo dirginimas), skausmingi raumenų mazgeliai, skausmo taškai. Dažnai, sergant stuburo ligomis, nustatomi šie skausmo taškai:
      • Supraorbitalinis (supraorbitalinis) ir infraorbitalinis (infraorbitalinis) taškai, smilkininės arterijos taškas (to paties pavadinimo arterijos srityje smilkininėje srityje). Dažnai nustatoma su brachialgija.
      • Kaklo slankstelių stuburo ataugų taškai. Apčiuopiamas išilgai stuburo vidurio linijos atitinkamų procesų projekcijoje. Procesus C3, C4, C5 patogiau apčiuopti, kai kaklas ištiestas.
      • Slankstelinės arterijos taškas. Jis yra vidurinėje pusėje prie sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto, ties riba tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios mastoidinio ataugos viršų ir ašies stuburo ataugą (antrojo kaklo slankstelio). Šis taškas atitinka slankstelinės arterijos išėjimo tašką iš ašies skersinio ataugos ir jos kryptį aukštyn bei į šoną į skersinio atlaso ataugos (pirmojo kaklo slankstelio) angą. Slankstelinės arterijos taško skausmas dažniau stebimas esant skausmui širdies srityje, stuburo arterijos sindromui, rečiau suspaudus gimdos kaklelio šaknis. Kaklo slankstelių tarpslankstelinių sąnarių taškai. Jie apčiuopiami išilgai paravertebralinės linijos, maždaug 1–1,5 cm nuo vidurio linijos.
      • Gimdos kaklelio tarpslankstelinių diskų taškai. Giliai apčiuopiama, kai pirštai panardinami į tarpą tarp sternocleidomastoidinio raumens vidinio paviršiaus ir gerklų. Taigi galima apčiuopti priekinį stuburo paviršių ir kaklo diskus, kuriuos veikiant skausmas spinduliuoja į kaklą, pečių juostą, petį, po mentėmis, už ausies, pakaušio ir smilkinines sritis.
      • Pakaušio nervų taškai. Jie yra lokalizuoti mažojo ir didžiojo pakaušio nervų išėjimo taškuose. Mažojo pakaušio nervo išėjimo taškas apčiuopiamas ties mastoidiniu procesu palei užpakalinį raktikaulio-spenelio raumens kraštą, o didesnis pakaušio nervas yra jungiančios linijos viduryje. mastoidas su 1-uoju kaklo slanksteliu.
      • Viršutinis Erbo taškas (supraklavikulinis taškas). Jis apčiuopiamas 2-3 cm virš raktikaulio prie išorinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.
      • Priekinio skalinio raumens taškas. Šis taškas, esantis apatiniame priekinio žvyninio raumens krašte, apčiuopiamas įkvėpus, virš raktikaulio, šonuose ir už sternocleidomastoidinio raumens.
      • Viršutinis-vidinis mentės taškas. Jis apčiuopiamas kelančiojo mentės raumens prisitvirtinimo prie viršutinio vidinio kaukolės kampo vietoje.
      • Korakoidinio proceso taškas. Jis apčiuopiamas stumiant tiriamąjį pirštą aukštyn ir į išorę išilgai paciento peties galvos, kol atsitrenks į kaulo atsparumą korakoidiniam procesui. Sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo prie krūtinkaulio ir raktikaulio taškas („phrenicus fenomenas“ Mussy). Taškas nustatomas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų.
      • Rib-scalene taškas. Jis apčiuopiamas iš karto po raktikauliu priekinio žvyninio raumens prisitvirtinimo prie 1 šonkaulio vietoje. Sterninis trigerinis taškas. Jis yra vidurinėje linijoje, sternocleidomastoidinių raumenų prisitvirtinimo prie krūtinkaulio taške. Palpuojant skausmas gali plisti į priekinio paviršiaus plotą. peties sąnarys ir išilgai peties priekinio-vidinio paviršiaus.
      • Deltinio raumens prisitvirtinimo prie peties taškas. Jis yra ant viršutinio ir vidurinio peties trečdalių ribos, išilgai jo išorinio paviršiaus, tarp bicepso ir tricepso raumenų.
      • Peties išorinio epikondilo sritis. skausmo taškas apčiuopiama brachioradialinio raumens prisitvirtinimo prie peties išorinio epikondilo srityje.
      • Juosmens slankstelių stuburo ataugų taškai. Apčiuopiamas išilgai stuburo vidurio linijos. Dažniausiai skausmingi juosmens slankstelių L4 ir L5 spygliuočiai bei viršutinė kryžkaulio keteros dalis. Palpuojant L5 stuburo ataugą, skausmas gali plisti į pilvą ir krūtinę.
      • Juosmens slankstelių tarpslankstelinių raiščių taškai. Apčiuopiama išilgai stuburo vidurio linijos tarpais tarp stuburo ataugų įdubimo forma.
      • Juosmens slankstelių tarpslankstelinių sąnarių taškai. Jie apčiuopiami 2-3 cm iš šono nuo tarpstuburo raiščių iš abiejų pusių L4 ir priešsakralinių sąnarių lygyje. Palpacija atliekama visiškai atsipalaidavus paravertebraliniams raumenims. Dažnai apšvitinamas skausmas sėdmenų srityje, papėdės duobės srityje, pirmame piršte. Sąnarių taškai dažnai apčiuopiami pažeisto disko lygyje.
      • Kryžkaulio sąnario kapsulė. Jis apčiuopiamas išilgai linijos, nusileidžiančios žemyn ir į vidurį nuo užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies.
      • Klubinio-juosmens raiščio šukos taškas. Jis yra 6–7 cm į išorę, virš ir priekyje užpakalinio viršutinio klubinio stuburo, ties perėjimu prie viršutinių keteros dalių. Skausmas palpuojant šį tašką ir užpakalinį viršutinį klubinį stuburą yra suteikiamas sėdmeniui ir užpakalinei šlaunies daliai.
      • Didesnis trochanterio taškas. Jis yra šlaunikaulio didžiojo trochanterio viršutinėje-vidinėje zonoje.
      • Viduriniai ir išoriniai pektinaliniai taškai. Vidurio taškas yra subcrest zonos viduryje, 1-2 cm žemiau klubinės dalies. Palpuojant skauda blauzdą ir kulną. Išorinis šukos taškas yra tos pačios zonos išorinėse dalyse ir šiek tiek už priekinio viršutinio stuburo. Kai jis apčiuopiamas, skausmas spinduliuoja išilgai užpakalinės arba išorinės galinis paviršius klubų.
      • vidinis kraštas vidurinis trečdalis dvigalvis šlaunies raumuo. Taškas nustatomas šlaunies užpakalinės dalies viduryje išilgai bicepso raumens vidinio paviršiaus. Skausmas palpuojant spinduliuoja į poplitealinę duobę, kartais į išorinę kulkšnį.
      • Kojos trigalvio raumens išorinės ir vidinės galvutės. Palpuojama poplitealinėje duobėje.
      • Priekinis blauzdikaulio taškas. Jis apčiuopiamas blauzdikaulio raumenyje, esančiame kojos priekinio-išorinio paviršiaus viršutinio trečdalio viduryje. Skausmas gali plisti į išorinę kulkšnį ir pėdą.
      • Fibulinis taškas. Jis apčiuopiamas už šeivikaulio galvos ir kelis centimetrus žemiau.
      • Achilo taškas. Jis yra blauzdos tricepso raumens sandūroje Achilo sausgyslėje.
    • Odos jautrumo pažeidimų įvertinimas. Padidėjęs odos jautrumas (hiperestezija) sergant osteochondroze yra gana retas ir neturi didelės praktinės reikšmės. Aktualioji vertė, leidžianti atpažinti pažeistą šaknį, turi odos hipalgezijos (sumažėjusio jautrumo skausmui) sritis pagal radikuliarinį tipą, kaip taisyklė, aiškiausiai apibrėžta distalinėse rankų ir kojų dalyse. Dermatomų žemėlapis, t.y. Paveiksle parodytas radikulinės (segmentinės) inervacijos zonų pasiskirstymas odoje, taip pat atitinkamai odos jautrumas nervams. Lotyniškos raidės žymi atitinkamas stuburo dalis, o skaičiai nurodo nugaros smegenų segmentus: CI - CVII (nuo pirmojo iki septintojo gimdos kaklelio), DI - DXII (nuo pirmos iki septintos krūtinės), LI - L5 (nuo pirmo iki penkto juosmens segmentų ir atitinkamų šaknų).

      Daugeliu radikuliarinių sindromų atvejų paviršinio jautrumo sutrikimai nustatomi plačiose galūnių srityse ir nėra radikulinio pobūdžio. Matyt, tokia hipoalgezija, dažnai su hiperpatijos užuomina (ilgai trunkanti intensyvi skausmo reakcija į dirgiklį), yra vegetatyvinio pobūdžio. Tokie jautrumo sutrikimai, kaip taisyklė, yra įvairaus intensyvumo ir pasiskirstymo srityje.

  • • Rentgenologinis stuburo tyrimas nėra prasmingas kaip įprastinis tyrimas visiems iš eilės pacientams, kurie kreipėsi į gydytoją dėl tipinio nugaros skausmo. Rodoma stuburo rentgeno nuotrauka su įtariama osteochondroze:
      • Pacientai, neseniai patyrę stuburo traumą.
      • Vyresnio amžiaus pacientai.
      • Pacientai, kuriems yra užsitęsęs arba netipinis, atsparus arba progresuojantis skausmo sindromas.
      • Pacientai, nukreipti į kineziterapiją arba manualinė terapija nuolatinio, blogai gydomo skausmo sindromo atvejais.
      • Nustačius disrafinės būklės požymius ir įtarus stuburo vystymosi anomaliją.
    • Stuburo rentgenografija sergant osteochondroze leidžia nustatyti stuburo pokyčius, tokius kaip:
      • Sumažinti tarpslankstelinio disko aukštį.
      • Stuburo kūnų subchondralinių plokštelių sklerozė ir (arba) lupuracija.
      • Osteofitų buvimas, ypač neapsaugotas ataugas gimdos kaklelio lygyje.
      • Slankstelių poslinkio vienas kito atžvilgiu buvimas.
      • Tarpslankstelinių sąnarių pažeidimai.
      • Netiesioginiai disko išvaržos požymiai.
      • Stuburo kreivumas ir deformacija.
      • Įgimtos stuburo apsigimimai.
      • Užpakalinių išilginių ir geltonųjų raiščių kaulėjimas.
      • Taip pat neįtraukti trauminių ar patologinių stuburo lūžių, uždegiminės ligos, kai kurie navikai (pavyzdžiui, stuburo kūnų angiomos, Pageto liga) ir kai kurie kiti patologiniai procesai.

    Paprasta rentgenografija 2 standartinėse projekcijose (šoninėje ir užpakalinėje) leidžia įvertinti slankstelių fiziologines kreives, formą, dydį ir struktūrą, kūnų galinių plokštelių būklę, diskų aukštį, slankstelių kūnų poslinkį. , pakitimai stuburo kanale, tarpslankstelinių sąnarių būklė.

    Stuburo rentgenograma įstrižose projekcijose (3/4 projekcijoje) leidžia susidaryti vaizdą apie tarpslankstelinių angų būklę, galimas jų susiaurėjimo priežastis kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje. Taip pat galima nustatyti tarpslankstelinių angų išsiplėtimą, ypač kaip netiesioginis ženklas„smėlio laikrodžio“ tipo neuromos. Stuburo juosmeninės dalies tarpslankstelinės angos įvertinamos rentgenogramose iš šono. Taip pat spondilografija įstrižose projekcijose naudojama tarpslankstelinių sąnarių būklei įvertinti spondiloartrozės atveju gimdos kaklelio lygyje.

    Paprasta radiografija su funkciniai testai(stuburo lenkimo ir tiesimo metu) atskleidžia hipermobilumą, segmento blokadą, spondilolistezę (slankstelių poslinkį) ir stuburo nestabilumą. At Rentgeno diagnostika spondilolistezė, atliekama funkcinė stuburo rentgenografija (lenkimo ir tiesimo padėtyje).

    Tarp nustatytų degeneracinių stuburo pakitimų ir klinikinio ligos vaizdo ne visada yra atitikimas. Taigi, esant ryškiems plačiai paplitusiems degeneraciniams rentgenogramų pokyčiams, kliniškai gali būti nustatytas tik vieno segmento pažeidimas arba gali nebūti klinikinių apraiškų. Kita vertus, jei yra ryškus klinikinis šaknų suspaudimo vaizdas, radiografiniai pokyčiai gali būti minimalūs. Tokiu atveju, siekiant nustatyti suspaudimo priežastį, nurodoma MRT tomografija.

Tai yra tarpslankstelinių diskų osteochondrozė, spondiloartrozė ir spondilozė. Paauglystėje būdinga osteochondrozė, spondiloartrozė.

Osteochondrozė- degeneracinis-distrofinis stuburo pažeidimas, pirmiausia tarpslanksteliniai diskai, kartu su jų deformacija, aukščio sumažėjimu ir stratifikacija.

Etiologija. Aukščiausia vertė Suteikti paveldimą polinkį, sužalojimus (lūžių ir stuburo raiščių pažeidimo pasekmės), mikrotrauma (stuburo sukrėtimas, užsitęsęs priverstinė padėtis, panašūs judesiai), stuburo vystymosi anomalijos, lemiančios jo nestabilumą, autoimuniniai sutrikimai (autoantikūnų atsiradimas diskuose esant kolagenozei), kraujagyslių sutrikimai (disko trofizmo pokyčiai dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų).

Patogenezė. Svarbų vaidmenį atlieka pulpos branduolio pokyčiai, ypač jo dehidratacija, dėl kurios diskas praranda jo amortizacinę funkciją, ir pluoštinio žiedo apkrovos sąlygų pokyčiai.

Klinikinis vaizdas bus pateiktas kaip klinikinės apraiškos, atsirandančios dėl disko, gretimų slankstelių kūnų ir tarpslankstelinių sąnarių anatominių ir morfologinių pokyčių, atsižvelgiant į ligos vystymosi laikotarpį.

Pirmuoju periodu įtrūkimai susidaro vidiniuose pluoštinio žiedo sluoksniuose ir pulpos branduolyje, tiksliau – jo apvalkale. Pro šiuos plyšius prasiskverbia disko branduolio turinys ir dirgina nervines galūnes periferiniuose fibrozinio žiedo sluoksniuose bei suspaustame išilginiame stuburo raište. Kliniškai šis laikotarpis pasireiškia skausmu pažeistame stubure. Skausmas yra nuolatinis (lumbalgija, cervikalgija) arba nugaros skausmo forma (lumbago). Šiam laikotarpiui būdinga daugybė refleksinių skausmo sindromų (priklausomai nuo pažeidimo lygio): priekinio skaleno sindromas, žastikaulio skausmo sindromas, piriformis sindromas (piriformis sindromas), traukuliais blauzdos raumenų susitraukimas - crumpy sindromas.

Antrasis laikotarpis yra susijęs su tolesniu pluoštinio žiedo sunaikinimu ir slankstelių tarpusavio fiksacijos pablogėjimu. Atsiranda neįprastas stuburui paslankumas – pseudosondilolistezė, kai stuburui judant pratęsimo momentu, dėl pulpos branduolio judėjimo disko viduje, viršutinio slankstelio kūnas pasislenka atgal. Toks stuburo nestabilumas pasireiškia juosmens ir gimdos kaklelio srityse. Klinikiniame paveiksle vyrauja vienos ar kitos stuburo dalies skausmai, kuriuos apsunkina nepatogios ar ilgalaikės laikysenos, fizinio krūvio metu.

Trečiasis laikotarpis yra pluoštinio žiedo plyšimo laikotarpis. Tokiu atveju pulpos branduolys iškrenta už pluoštinio žiedo ir susidaro disko išvarža, dažniausiai link stuburo kanalo. Disko išvarža gali sukelti šaknų suspaudimą stuburo nervai, kraujagysles, nugaros smegenis ir užpakalinio išilginio raiščio receptorių dirginimą. Patologinis impulsas iš šios zonos sukelia raumenų tonizuojančius, neurovaskulinius ir distrofinius ligos pasireiškimus. Klinikiniam sindromui būdinga arba ryški fiksuota pažeistos vietos deformacija kifozės, lordozės ar skoliozės pavidalu, arba nepakankama fiksacija, kurią lydi aiškūs prolapso simptomai iš suspaustų šaknų, kraujagyslių ar nugaros smegenų.

Ketvirtajam periodui būdingas degeneracinio proceso išplitimas į geltonuosius ir tarpslankstelinius stuburo raiščius. Tęsiasi tarpslankstelinio disko suplokštėjimo procesas, jame prasideda randai, pereinantys į jo fibrozę. Deformuojančios artrozės vystymasis tęsiasi tarpslanksteliniuose ir beslanksteliniuose (mėlynuosiuose) sąnariuose, tarp geltonųjų raiščių ir kietųjų. smegenų dangalai susidaro randai. Klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu gali būti gana įvairus, nes atskiri diskai yra paveikti nevienodu laipsniu. Nesudėtingoje osteochondrozės eigoje disko fibrozė gali reikšti gana stabilią remisiją ligos eigoje.

Osteochondrozės diagnozė tipiniais atvejais nėra ypač sunki, tačiau reikia atlikti išsamų ortopedinį, neurologinį ir rentgeno tyrimą. Apžiūros metu atskleidžiami laikysenos ypatumai, ypač antalginiai liemens linkiai, nugaros raumenų įtempimas, skausmingi stuburo ataugų ir paravertebralinių procesų palpacijos taškai, judesių apribojimas įvairiose stuburo dalyse.

Disko išvaržos diagnostikai šiuo metu informatyviausi yra BMR tomografiniai ir rentgeno tomografiniai tyrimai trijose projekcijose su stuburo arterijos sindromu – Doplerinė diagnostika ir stuburo angiografija (pagal indikacijas).

Osteochondrozės stuburo rentgeno tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, pobūdį ir mastą. Degeneracinis-distrofinis procesas tarpslanksteliniuose diskuose, kuris yra osteochondrozės pagrindas, pasireiškia kaip tarpslankstelinio tarpo aukščio sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu, progresuojant osteochondrozei, gretimi stuburo kūnų paviršiai artėja vienas prie kito. Dėl disko pokyčių keičiasi gretimų stuburo kūnų paviršių struktūra. Jie storėja ir storėja. Išilgai slankstelių kūnų paviršių kraštų formuojasi kaulinės išaugos kutais, o daugiau vėlyvas laikotarpis- snapų arba tiltelių pavidalu. Atsižvelgiant į pakitusią slankstelių kūnų galinę plokštelę, nustatomos U formos arba pusapvalės įdubos, atsirandančios dėl griūvančio tarpslankstelinio disko fragmentų - kremzlinių mazgelių ir Schmorlio išvaržų iškritimo. Aplink įspūdį išsivysto reakcija sklerozės apvado pavidalu. Sunkiais atvejais atsiranda stuburo slankstelių poslinkis, dažniausiai ne didesnis kaip 1 cm, ryškesnis juosmens-kryžmens srities šoninėje projekcijoje, kuri vadinama pseudospondilolisteze arba, tiksliau atspindinčia šią stuburo būklę, nestabilumas. Norint nustatyti tarpslankstelinio disko disfunkcijos laipsnį, parodomas rentgeno funkcinis tyrimas maksimalios lenkimo, pratęsimo ir vidurinėje padėtyje. Tuo pačiu metu paprastai stebimas fiziologinis 2–4 slankstelių poslinkis vienas kito atžvilgiu 2–3 mm. Pažeidimas normali funkcija tarpslankstelinis diskas nestabilumo forma stebimas, kai poslinkis padidėja daugiau nei 3 cm.

Gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į ligos laikotarpį. Pirmuoju laikotarpiu masažas, gydomoji mankšta, povandeninė trauka, fizioterapija. Antruoju ir trečiuoju periodais pagrindinė užduotis yra imobilizuoti stuburą, todėl gydymo kompleksas apima Leningrado tipo korseto nešiojimą. Esant nuolatiniam skausmui antruoju periodu, kartais atliekama stuburo fiksavimo operacija – priekinis ar užpakalinis susiliejimas. Trečiuoju periodu – kartais chirurginis disko išvaržos pašalinimas. Tiesioginės indikacijos diskektomijai atsiranda suspaudus uodegą arba suspaudus nugaros smegenis. Terapinė taktika, skirta neurologinės apraiškos susijusi su kompresijos ir ekstraslankstelinio reflekso sutrikimais, lemia proceso stadija, paūmėjimo fazė ir neurologiniai sindromai.

Su skausmo kontraktūromis ir vazospastiniais reiškiniais skiriamas gydymas vaistais, įskaitant analgetikus, priešuždegiminius vaistus (naklofeną, diklofenaką, reopiriną), dekongestantus (furosemidą), raminamuosius (nozepamą, relaniumą) ir novokaino blokadas. Naudojami novokaino su dimetilsulfoksidu aplikacijos, jos veikia biologiškai aktyvūs taškai per akupunktūrą, lazerio terapiją. Iš fizioterapinių procedūrų, vietinio UV švitinimo eriteminėmis ir suberetinėmis dozėmis, sinusoidinėmis moduliuotomis diadinaminėmis srovėmis, novokaino, trimekaino ar vaistinių analgetinių mišinių elektroforezės naudojant galvanines arba impulsines sroves, eufilino elektroforezės su sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, eufilino elektroforezės sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, ultragarsu ir ultrafore yra naudojami. Sergant stuburo arterijos sindromu, pageidautina naudoti elektroforezę, sinusoidinę moduliuotą ir diadinamines sroves. Ūminėje ryškaus radikulinio sindromo stadijoje nurodoma dehidratacija, epidurinės novokaino blokados ir traukimas. Klijavimo procesuose lidazė, bijochinolis, stiklakūnis kūnas, alavijo ekstraktas.

Ne paūmėjimo arba nepilnos remisijos stadijoje ortopedinis gydymas skirtas pašalinti likusias raumenų kontraktūras, atstatyti raumenų, laikančių stuburą teisingoje padėtyje, tonusą. Tam skiriami gydomieji pratimai, kuriais siekiama sukurti gerą raumenų korsetą, ir klasikinis masažas, nugaros, pilvo ir dubens juostos raumenų hidromasažas. Pasirinkimas gimnastikos pratimai atliekami su LV metodininko pagalba individualiai. Labai svarbu paaugliui įskiepyti mintį, kad reikia kasdienės reguliarios mankštos terapijos bent 3 kartus per dieną po 20-25 minutes. Patartina techniką išmokti vienam iš paciento artimųjų klasikinis masažas taip pat atlikti tai kasdien, kol baigsis paauglio augimas. Esant nuolatinėms raumenų kontraktūroms, ypač gimdos kaklelio ir juosmens srityse, trauka atliekama naudojant specialius ortopedinius prietaisus arba povandeninę trauką kartu su hidromasažu. Po tempimo seansų atliekama gydomoji imobilizacija. Gimdos kaklelio sričiai naudojama Shants apykaklė, krūtinės ląstos ir juosmens kryžmens srityje - Leningrado tipo korsetas, polivikinis korsetas, specialus iškrovimo diržas su specialiais standikliais, fizioterapinis gydymas skirtas normalizuoti biocheminius sutrikimus paveiktuose segmentuose. stuburas: ličio druskų ir Trilono B, hidrokortizono ir lidazės elektroforezė, diadinaminės srovės. Medicininis gydymas apima stimuliuojamąją terapiją (alavijas arba stiklakūnis, vitaminas B12, B6, 30 procedūrų, 2 kursai per metus), kremzlės ir jungiamojo audinio tropinius preparatus (alflutopą pagal schemą atsižvelgiant į amžių ir kūno svorį), milgama, taip pat artrofenas, voltarenas , scutamil -C, prisidedantis prie medžiagų apykaitos procesų diskuose gerinimo; su antrine kraujagyslių sutrikimai, kurių visada yra sergant osteochondroze, naudokite trentalą ar jo analogus, tokius kaip pentilinas, pentoksifilinas; ksantinolio nikotinatas, gangleronas ar ganglefenas po oda ir blokadoms, kiti antispazminiai vaistai, taip pat ganglioniniai blokatoriai (padutinas, pahikarpinas, platifilinas ir kt.).

Sanatorinis-kurortinis gydymas užbaigia visą spektrą terapinių priemonių, kurios prasideda ligoninėje, vadovaujant ortopedui ir kolegiškai bendradarbiaujant su neurologu, kineziterapeutu ir mankštos terapijos gydytoju, o ambulatoriškai tęsiasi pediatro su patariama priežiūra. minėtų specialybių kolegų. Skiriamos įvairios vonios: sulfido, terpentino, radono, druskos, spygliuočių; purvas: dumblas, durpės, sapropelis; magnetoterapija, induktotermija, mikrobangų terapija (UHF) ir kt. Tęskite reguliarius pratimus gydomoji gimnastika, masažas, skirtas stiprinti raumenų korsetą, kurį puikiai palengvina plaukimas.

Siekiant išvengti paūmėjimų, neįtraukiamos klasės, susijusios su perkrovomis išilgai stuburo ašies, bėgimo, šokinėjimo. Kūno kultūros pamokose pageidautina visiškai atšaukti pamokas ad hoc grupės, kur pratimų kompleksas derinamas su vaikų ligų gydytoju ir kūno kultūros mokytoju, turinčiu reikiamų žinių. Rekomenduojama kieta lova tinkama organizacija darbo vietoje, kova su kūno svoriu, Leningrado tipo iškrovimo diržo ar korseto nešiojimas su numatomomis apkrovomis, reguliari mankštos terapija ir kasdienis nugaros, pilvo ir dubens juostos raumenų masažas, kuris turi būti nuolat ir nenuilstamai įtikinamai. priminė paaugliui.

Prognozė su savalaikiu startu ir racionalus gydymas paprastai palanki. AT pažangūs atvejai galimas neįgalumas dėl stuburo atraminių gebėjimų pažeidimo ir neurologiniai sutrikimai. Į šią informaciją taip pat turi būti atkreiptas paauglio dėmesys ir atkakliai bei įtikinamai charakteristikos psichinis paciento vystymasis paauglystė. Paaugliui reikia įrodyti, kad gydymo atidėti neįmanoma, nes pasibaigus augimui nebeliks to plastiškumo, kuris labai palengvina gero raumenų korseto iš giliųjų nugaros raumenų sukūrimą, taigi ir nutraukimą. ligos progresavimo, tiek osteochondrozės, tiek ją lydinčių stuburo iškrypimų! Tiek ortopedo, tiek neuropatologo pakartotinė apžiūra būtina ne rečiau kaip kartą per pusmetį, kontrolinė stuburo rentgenografija – kartą per metus, tai yra įprastas ambulatorinis stebėjimas.

Spondilartrozė- degeneracinis-distrofinis stuburo sąnarių pažeidimas (fasetiniai arba tarpslanksteliniai ir kostosersiniai sąnariai).

Tai lydi statines stuburo deformacijas ir osteochondrozę, kurios, kaip taisyklė, yra jos atsiradimo priežastis. Kartu su šiomis ligomis tai sukelia sąnarių tarpų susiaurėjimą, taigi ir vertikalių bei horizontalių tarpslankstelinių angų matmenų sumažėjimą. Tai turi mechaninį poveikį stuburo nervų šaknims ir kraujagyslėms, praeinančioms per šias angas.

klinikinis vaizdas. Pažeidus kaklinę stuburo dalį (kaklo spondiloartrozė arba cervikoartrozė), pirmasis simptomas yra skausmas, atsirandantis judant galvą ir kartais primenantis migrenos priepuolį. Gali būti galvos skausmai pakaušyje, būdingi didžiojo pakaušio nervo neuralgijai. Palpuojant skausmas nustatomas jo išėjimo vietoje. Gana dažnai galvos judesius lydi traškėjimas. Ištyrus, sumažėjimas gimdos kaklelio lordozė, kaklo raumenų įtampa, teigiami simptomai stuburo nervų šaknų įtempimas, judesių apribojimas.

Sergant stuburo krūtinės ląstos spondiloartroze (krūtinės ląstos spondilartroze, dorsoartritu), skausmas lokalizuojasi tiek pažeidimo vietoje, tiek per atstumą, spinduliuoja į įvairias krūtinės ląstos ar viršutinės pilvo dalis. Jie pasirodo po fizinė veikla arba po ilgo buvimo vienoje pozicijoje. Būdinga tarpkapulinė simpatalgija, pasireiškianti nuobodžiais, skaudančiais, kartais deginančiais skausmais tarp menčių. Lokalizavus pažeidimą V-XII krūtinės slankstelių lygyje, funkciniai sutrikimai iš pilvo srities organų: skrandžio, tulžies pūslės, storosios žarnos.

Juosmeninės stuburo dalies spodiloartrozė (juosmens spondilartrozė, lumbartrozė) pasižymi skausmu juosmens ir kryžkaulio srityse, dažnai spinduliuojančiais į koją (lumboischialgia). Gali pasireikšti jautrumo sutrikimai, teigiami stuburo nervų šaknelių įtempimo simptomai.

Palpuojant skausmas nustatomas paravertebriniu būdu paveiktų slankstelių taškuose.

Radiografija standartinėse (tiesioginėse ir šoninėse) projekcijose nėra labai informatyvi spondiloartrozės diagnostikai. Tikslesnei diagnozei atlikti naudojamas stuburo rentgenas, kai pacientas apsukamas 30-45 % aplink išilginę ašį. Rentgenogramose nustatomi sąnarių tarpų susiaurėjimai, sąnarinių procesų pailgėjimas ir deformacija, ribiniai kaulų išaugos, tęsiantys sąnarinius paviršius. Spondilartrozės eiga dažniausiai būna lėtinė.

Gydymas turi būti išsamus ir nukreiptas į pagrindinę ligą. Kadangi spondiloartrozę lydi ir sukelia statinės stuburo deformacijos bei tarpslankstelinių diskų osteochondrozė, gydymas iš esmės turėtų būti panašus ir atliekamas vienu metu, įskaitant iškrovimą, trauką, poveikį sutrikusiai kremzlių medžiagų apykaitai, skausmą malšinančius vaistus ir blokadas, reabilitaciją ir SPA gydymą. .

Skeleto ir raumenų sistemos patologijos šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių suaugusiųjų problemų. Dažniausiai diagnozuojami degeneraciniai stuburo pakitimai, kurie su amžiumi gali sukelti negalią ar net negalią.

Kas yra stuburo distrofija?

Daugelis žmonių yra susipažinę su skausmingi pojūčiai nugaroje, kurios dažniausiai būna susijusios su nuovargiu, druskų nuosėdomis ir visokiomis kitomis priežastimis. Tiesą sakant, priežasties reikėtų ieškoti pablogėjus slankstelių savybėms ir savybėms.

Degeneraciniai-distrofiniai pakitimai – tai negrįžtami slankstelių kaulinio audinio medžiagų apykaitos sutrikimai, jų elastingumo praradimas ir priešlaikinis senėjimas. Pažengusiais atvejais degeneracija gali sukelti rimtų vidaus organų veiklos sutrikimų.

Patologiniai pokyčiai pažeidžia skirtingas gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens, kryžmens dalis. Specialistai teigia, kad tai savotiškas atpildas už žmogaus gebėjimą judėti tiesiai. Teisingai paskirstant apkrovą ir reguliariai atliekant fizinius pratimus, galima žymiai pailginti stuburo „galiojimo laiką“.

Plėtros priežastys

Dauguma gydytojų yra linkę į vieną iš pagrindinių priežasčių, sukeliančių negrįžtamus stuburo pokyčius. Jo esmė – neteisingas krūvio paskirstymas, kuris gali būti siejamas tiek su profesine veikla, tiek su įprastu gyvenimo būdu. Nugaros raumenų susilpnėjimas tiesiogiai susijęs su ribotu judrumu dieną ir fizinio krūvio stoka.

Degeneracinius pokyčius gali sukelti uždegiminiai procesai, vykstantys nervų galūnių ir raumenų pluoštuose. Panašios sveikatos problemos kyla po virusinės, bakterinės patologijos. Neuždegiminės priežastys yra tarpslankstelinė išvarža, skoliozė.

Šie veiksniai gali išprovokuoti degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymąsi:

• Kūno (slankstelių) senėjimas.
• Kraujagyslių patologija.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Sumušimai, sužalojimai.
• Sėslus gyvenimo būdas.
• genetinis polinkis.

Degeneraciniai stuburo pokyčiai: tipai

Patologija pasireiškia įvairios ligos, tarp kurių osteochondrozė laikoma pagrindine. Liga yra distrofinis procesas, kurio metu mažėja tarpslankstelinio disko aukštis.

Nesant tinkamo gydymo, degeneraciniai pokyčiai ilgainiui sukelia kitos stuburo ligos – spondiloartrozės – vystymąsi. Ligai būdingi visi stuburo komponentai: kremzlės, raiščiai, slankstelių paviršiai. Patologijos vystymosi procese palaipsniui miršta kremzlės audinys. Uždegimas atsiranda, kai kremzlės fragmentai patenka į sinovinį skystį. Dažniausiai liga pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, tačiau yra atvejų, kai būdingi simptomai susiduria jaunimas.

Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai (bet kokie - gimdos kaklelio, krūtinės ląstos lumbosakraliniai) gali būti išreikšti tarpslankstelinės išvaržos, slankstelių paslydimo, kanalo susiaurėjimo forma.

Problemos su kaklu

Nuolat patiriant padidėjusį krūvį.Distrofijos išsivystymą lemia pačių slankstelių sandara bei didelė venų, arterijų ir. nervų rezginiai. Net menkiausias pažeidimas sukelia nugaros smegenų suspaudimą ir gali sukelti smegenų išemiją.

Ilgą laiką patologinės būklės simptomų gali nebūti. Laikui bėgant, pacientas pradeda jausti šiuos simptomus:

Skausmo sindromas, spinduliuojantis į viršutinė dalis atgal.

Diskomfortas.

Padidėjęs nuovargis.

raumenų įtampa.

Slankstelių segmentų (dviejų slankstelių ir juos skiriančio disko) perkrova sukelia medžiagų apykaitos procesų blokadą, o tai vėliau sukelia sunkesnius padarinius – tarpslankstelinę išvaržą ar išsikišimą. Sunkiausia komplikacija laikomi degeneraciniai kaklo stuburo pokyčiai išvaržos pavidalu. Pažengusioje stadijoje formavimas daro spaudimą nervų šaknims ir nugaros smegenims.

Krūtinės ląstos srities patologinė būklė

Dėl ribotų krūtinės ląstos slankstelių judesių distrofija čia stebima gana retai. Dauguma atvejų atsiranda dėl osteochondrozės. Nervų šaknelių vietos ypatumai prisideda prie to, kad ligai būdingi simptomai gali būti silpnai išreikšti arba visai nebūti.

Priežastys, galinčios išprovokuoti degeneracinius šio skyriaus pokyčius, visų pirma yra (įgimtos ar įgytos) ir traumos. Tai taip pat turi įtakos paveldimų patologijų, susijusių su nepakankama kremzlės audinio mityba, kraujotakos sumažėjimu, buvimui.

Uždegus kremzliniam audiniui, atsiranda tokių simptomų kaip Tai nuobodus skausmas, pasunkėja judant, sutrinka jautrumas (tirpimas, dilgčiojimas), sutriko vidaus organų veikla.

Juosmens ir kryžmens

AT Medicininė praktika dažniausiai diagnozuojami degeneracinių juosmens-kryžmens stuburo pakitimų atvejai. Apatinė nugaros dalis turi didžiausią apkrovą, kuri provokuoja slankstelių kaulinio ir kremzlinio audinio vystymąsi, lėtina medžiagų apykaitos procesus. Polinkis vystytis ligai yra sėdimas gyvenimo būdas (sėdimas darbas, reguliaraus fizinio aktyvumo stoka).

Degeneraciniai pakitimai juosmens kryžmens srityje pasireiškia jauniems 20-25 metų pacientams. Pluoštinio žiedo susidėvėjimas sukelia uždegiminio proceso pradžią ir nervų šaknelių dirginimą. Patologinės būklės buvimą galima nustatyti atsiradus skausmui, kuris gali spinduliuoti į sėdmenų raumenį ir sukelti įtampą.

Skausmas gali būti nuolatinis arba periodiškas. Pagrindinė lokalizacijos vieta yra apatinė nugaros dalis. Taip pat atsiranda kojų pirštų tirpimas, o pažengusiais atvejais gali būti mažame dubenyje esančių vidaus organų funkcionalumo pažeidimas. Panašūs simptomai būdinga tarpslankstelinei išvaržai.

Vykstantys degeneraciniai-distrofiniai pakitimai juosmens srityje yra negrįžtami. Terapija paprastai susideda iš skausmo malšinimo, uždegimo malšinimo ir būklės pablogėjimo prevencijos.

Diagnostika

Pacientas, atradęs stuburo patologijos simptomus, pirmiausia turėtų kreiptis pagalbos į neurologą. Specialistas atliks tyrimą, surinks anamnezę ir paskirs papildomą tyrimą. Dauguma tikslūs metodai diagnostika, leidžianti nustatyti menkiausią pažeidimą, laikoma kompiuteriniu ir magnetinio rezonanso tomografija.

CT ir MRT yra moderniais būdais Medicininė apžiūra. Negrįžtamus stuburo pokyčius galima aptikti pačiame Ankstyva stadija. Radiografija leidžia diagnozuoti ligą tik vėlyvoje stadijoje.

Gydymas

Visiškai išgydyti degeneracinius pokyčius, atsirandančius stubure, neįmanoma. Turimi medicinos metodai leidžia tik sustabdyti patologijos vystymąsi ir pašalinti skausmingus simptomus. Medicininė terapija apima skausmą malšinančių vaistų iš analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vartojimą. Taip pat gali būti vartojami vaistai vietinis veiksmas tepalų ir gelių pavidalu.

Chondroprotektoriai prisideda prie degeneracijos ir distrofinių procesų mažinimo, kurių galia sustiprina griūvantį slankstelį ir kremzlinis audinys. Raumenų įtampa padės atleisti vaistus iš raumenų relaksantų grupės. AT be nesėkmės rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus (iš pradžių injekcijų, o vėliau tablečių pavidalu).

Geras rezultatas ir simptomų palengvinimas fizioterapija. Pratimus kiekvienam pacientui parenka reabilitologas, atsižvelgdamas į pažeistos vietos lokalizaciją. Taip pat nepamirškite apie dietinis maistas praturtintas produktais, kurių sudėtyje yra želatinos.

Chirurgija nurodoma tik sunkūs atvejai. Po operacijos paciento laukia ilga ir sunki reabilitacija.

Prevencija

Pagrindinis profilaktikos metodas yra raumenų korseto formavimas ir stiprinimas. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai mankštintis. Perteklinis svoris– tai nereikalingas krūvis stuburui, kurio tikrai reikėtų atsikratyti.