Pretrganje sprednje križne vezi (ACL) pri psih.

Prikazan je pregled metod zdravljenja rupture sprednje križne vezi (ACL). Morda kot konzervativno zdravljenje, kot tudi ekstra- in intraartikularne tehnike. Opisane so različne kirurške tehnike. Med veterinarji ni soglasja o tehnikah za popravilo ACL pri psih po rupturi.

Uvod

Kirurško popravilo strgane sprednje križne vezi (ACL) pri psih je podrobno opisano v veterinarskih publikacijah. Vendar pa je še vedno veliko polemik glede zdravljenja rupture ACL pri psih. Temeljna utemeljitev operacije je vzpostavitev stabilnosti kolenskega sklepa in preprečitev nadaljnjih poškodb po kirurškem debridmenu. Velika raznolikost tehnik, opisanih v literaturi, kaže, da se nobena od njih ni izkazala za popolnoma učinkovito. Rezultat se lahko razlikuje in zdi se relativno neodvisen od tehnike. Na ta trenutek opisanih je več kot sto tehnik. Kirurške tehnike lahko na splošno razvrstimo v tri glavne kategorije: ekstrakapsularne, intrakapsularne in tibialne tehnike.

Glavno načelo ekstrakapsularnih tehnik je povečati podporo tkiv lateralno od sklepa z uporabo kraniokavdalnih šivov. Drugi način zunajsklepne stabilizacije kolenskega sklepa s poškodovano križno vezjo je transpozicija glave fibule.

Za intrakapsularno zamenjavo poškodovanega ACL so preučevali različne materiale. Prva proteza v zgodovini je bil trak, oblikovan iz fascije late.

Opisana je tudi uporaba drugih avtotransplantatov: kože,6 tetive dolge peronealne mišice ali dolgega iztegovalca prstov, fragmenta kosti pogačice, povezanega z neposrednim ligamentom pogačice. Po drugi strani pa se lahko uporabljajo tudi sintetične proteze. Ena študija je opisala uporabo najlonskih vsadkov, pa tudi teflona in terilena. AT zadnje čase Materiali, ki povzročajo kolagen, kot so ogljikova vlakna in poliester, so zelo zanimivi. Tehnike za spreminjanje kota nagiba sklepne površine golenice so ortopedska rekonstrukcija proksimalnega dela golenice, da se nevtralizira njen kranialni premik, ko počiva na okončini.

Terapija

Leta 1926 je Carlin v publikaciji prvič omenil počeno ACL pri psu. To je povzročilo vrsto študij in publikacij o možnih vzrokih in zdravljenju. Prva res obsežna znanstvena študija je bila objavljena leta 1952.


Video. Raztrganje PCS. Artroskopija.

Konzervativno zdravljenje

Po Paatsami in Arnoczkyju konzervativno zdravljenje pri psih samo izgublja čas. Avtorji priporočajo takojšnjo kirurško stabilizacijo. Rezultati drugih raziskovalcev pa kažejo na uspešno nekirurško zdravljenje psov, lažjih od 15 kg, v 90% primerov. Pri večjih psih je učinkovitost nižja, saj le 1 od 3 primerov povzroči sprejemljiv klinični rezultat. Možno je, da so tako presenetljivo dobri rezultati konzervativnega zdravljenja pri majhnih psih posledica manjšega povpraševanja in manjše obremenitve nestabilnega sklepa. Večina teh živali je starejših in zato manj aktivnih. Konzervativno zdravljenje takih bolnikov je treba vsaj na začetku obravnavati kot sprejemljivo alternativo kirurški stabilizaciji. Pri generaliziranih boleznih sklepov npr revmatoidni artritis ali sistemskega eritematoznega lupusa je kirurško zdravljenje popolnoma kontraindicirano.

Konzervativno zdravljenje obsega omejevanje aktivnosti (kratki sprehodi na povodcu) za 3 do 6 tednov, nadzor telesne teže in zdravila proti bolečinam v obdobjih neugodja. Pri bolečinah zaradi artritisa se lahko daje kratek tečaj protivnetnih zdravil.

Kirurška korekcija

Nestabilnost vodi do progresivnih degenerativnih sprememb na prizadetem kolenskem sklepu, ki se pojavijo kmalu po poškodbi. Zaradi tega je konzervativno zdravljenje pogosto le izguba časa. Potreba po kirurškem zdravljenju rupture ACL je odvisna od funkcionalnih in objektivnih meril.

V primeru hude nestabilnosti, zlasti pri velikih ali delovnih psih, ter pri trajanju procesa (več kot 6 - 8 tednov) je močno priporočljivo kirurško zdravljenje. Ni enotnega mnenja o možnosti regeneracije in celjenja ACL z delno rupturo. Ni še pojasnjeno, ali je treba takšne vezi zamenjati in ali se je mogoče izogniti nadaljnjim pretrganjem. Več študij je pokazalo, da se šepavost in bolečina med manipulacijo prizadetega kolenskega sklepa opazita pri delni rupturi ACL, tudi če je nestabilnost minimalna ali ni zaznana. Zato je v takih primerih potreben kirurški poseg. Patologija meniskusa, ki v vseh primerih zahteva kirurško zdravljenje, pogosto spremlja rupturo ACL ali se razvije kot posledica rupture. Običajno se simptomi pojavijo, ko je poškodovan medialni meniskus.

Operacija meniskusa se izvede po artrotomiji pred popravilom ACL. Večino poškodb meniskusa je mogoče zdraviti z delno resekcijo z odstranitvijo le poškodovanega fragmenta (slika 1A). Meniskus je treba, če je možno, odstraniti delno in ne v celoti, saj je tako manj degenerativnih sprememb v sklepu. Drugi kirurgi imajo raje popolno resekcijo meniskusa zaradi manjšega tveganja iatrogene poškodbe sklepnega hrustanca ali kavdalnega križnega ligamenta z rezilom skalpela (slika 1B).

V zadnjem času je bila razvita metoda za sprostitev meniskusa, da se prepreči poškodba kolenskega sklepa s poškodovano križno vezjo, če je meniskus v času artrotomije nepoškodovan. Kavdalni rog medialnega meniskusa se sprosti z uporabo sagitalnega reza tik medialno od lateralne pritrditve na interkondilarni tuberkel (slika 2A) ali reza kavdalno od medialnega kolateralnega ligamenta (slika 2B). Sprostitev meniskusa se izvede, da se odmakne od drobilnega učinka medialnega kondila. stegnenica med kranialnim gibanjem golenice.

Prvo kirurško zdravljenje rupture ACL pri psih je bilo uvedeno leta 1952 in je temeljilo na zamenjavi vezi z avtotransplantatom. Mnogo let pozneje je bil razvit nov kirurški koncept za odpravo nestabilnosti kraniokavdalnega sklepa brez kakršnih koli poskusov zamenjave raztrganega ACL. Več primerjalnih študij je pokazalo učinkovitost različnih stabilizacijskih tehnik. Leta 1976 je Knecht objavil primerjalni pregled kirurškega zdravljenja. Kasneje je bilo razvitih več modifikacij. Po mnenju Arnoczkyja se nobena od tehnik ni izkazala za boljšo za vse kategorije bolnikov.

riž. 1. Princip meniskektomije pri psu s poškodovanim medialnim meniskusom.
A. Delna meniscektomija. Odtrgan del meniskusa zajamemo z ukrivljeno hemostatsko pinceto, preostale periferne dele pa odrežemo.
B. Popolna meniscektomija. Odsek ligamenta in pritrdilne točke na kapsulo CaCL - kavdalni križni ligament, CCL - sprednji križni ligament, LM - lateralni meniskus, MM - medialni meniskus, TT - tibialna tuberoznost.

riž. 2. Princip sproščanja meniskusa pri psu z intaktnim medialnim meniskusom.
A. Rez tik medialno od lateralne vstavitve kavdalnega roga medialnega meniskusa
B. Rez kavdalno na medialni kolateralni ligament.

Izvensklepne tehnike- pri majhnih psih in mačkah daje izvensklepna stabilizacija kolenskih sklepov z nesposobnimi križnimi vezmi zadovoljive rezultate. Tudi pri večjih psih se uporabljajo tehnike šivanja sklepne ovojnice z bočne strani prekrivanja.

Kljub obstoju različnih zunajsklepnih stabilizacijskih tehnik je glavno načelo stabilizacije sklepa krepitev in zadebelitev mehkih tkiv okoli njega s šivanjem, ki je usmerjeno kranio-kavdalno. Na splošno so te tehnike enostavne za izvajanje. Z biomehanskega vidika so takšne zunajsklepne tehnike daleč od idealnih. V tem primeru golenica tudi izgubi sposobnost normalne notranje rotacije glede na stegnenico, kar lahko povzroči nenormalno obremenitev. Opisani so zapleti, kot so razpoke mehkega tkiva ali šivalnega materiala.

Ena od prvih opisanih tehnik je uporaba več Lambertovih šivov iz kromiranega katguta na stranski del sklepne ovojnice. Pearson in drugi so to tehniko izboljšali s triplastnimi šivi. Istočasno sta De Angelis in Lau opisala enojni šiv žimnice polydeck od lateralne fabele do lateralne tretjine neposrednega ligamenta pogačice ali skozi kostni tunel v tibialnem grebenu (lateralna fabello-tibialna zanka). V modificirani različici te tehnike se uporabi dodaten šiv medialne strani s. Za ponovno vzpostavitev normalne biomehanike kolenskega sklepa pri psih, lažjih od 15 kg, lahko sintetični material nadomestimo s trakom ekstraartikularne fascije late. Olmstead opisuje 5-letne izkušnje z žico iz nerjavečega jekla za bočno podporo tkivu pri psih različnih tež. Pred nekaj leti je bil razvit ukrivljen sistem sponk iz najlonskega materiala, da bi odpravili potrebo po velikih vozlih pri ustvarjanju gumbnice. Ne glede na uporabljeni material pa se lahko morebitni stranski šivi med fabelo in golenico po operaciji strgajo ali zrahljajo. Vendar pa se domneva, da se zaradi kratkotrajne stabilizacije razvije fibroza periartikularnih tkiv, kar zagotavlja dolgotrajno stabilizacijo sklepa. V praksi bočna stabilizacija sklepov še vedno velja za prednostno metodo okrevanja za majhne pse.

Drugo tehniko, ki zagotavlja lateralno in medialno podporo, sta leta 1975 razvila Hohn in Newton. Sestavljena je iz medialne artrotomije, reza kavdalnega trebuha sartoriusne mišice in kranialne transpozicije na ligament rectus patella. S stranske strani se na kapsulo naneseta 2 žimna šiva. Nato se dvoglava mišica in njena široka fascija namestijo na patelarni ligament in pritrdijo s šivi.

Kasneje se je pojavila preprosta zunajsklepna tehnika, ki jo je predstavil Meutstege. Priporoča prekrivanje lateralne fascije z vpojnim šivom po debridmanu prizadetega sklepa.

Pri najnovejši ekstraartikularni tehniki se glavica fibule pritrdi v bolj kranialnem položaju z napeto žico ali kortikalnim vijakom. S to metodo spremenimo orientacijo in napetost lateralne kolateralne vezi z namenom stabilizacije kolenskega sklepa z odpovedjo križne vezi.

Intraartikularne tehnike- teoretično imajo takšne tehnike prednost pred zunajsklepnimi, saj omogočajo natančnejšo zamenjavo raztrgane ACL. Tudi v primerih sveže rupture in odlične repozicije ACL nikoli ne pridobi svoje prvotne trdnosti. Normalno delovanje ligamenta v kateremkoli položaju kolenskega sklepa je možno vzpostaviti le ob svežem zlomu z avulzijo ACL in anatomsko obnovo.

Opravljene so bile obsežne raziskave, da bi preučili lastnosti idealnega nadomestnega materiala in tudi pravilnega anatomskega položaja. Proteza naj posnema naravni ligament, ki preprečuje kranialni premik golenice in prekomerno ekstenzijo v kolenskem sklepu. Neusklajenost presadka lahko povzroči obrabo materiala in morebitno odpoved.66 Leta 1952 je bila modifikacija Hey Grovesove medicinske tehnike opisana kot zdravljenje psov z odpovedjo križne vezi. Istočasno se oblikuje trak fascije lata, da ponovno ustvari ligament. Potegne se skozi sklep skozi luknjo, izvrtano v lateralnem femoralnem kondilu, proti interkondilarnemu žlebu in skozi tunel, oblikovan od vstavitve ACL do točke medialno od tibialnega grebena. Ta trak se raztegne in prišije na neposredni ligament kolenske kapice. Od prve objave so bile opisane manjše spremembe v tehniki. Singleton opisuje fiksacijo presadka na proksimalni in distalni konec kostnih tunelov z uporabo ortopedskih vijakov. Tehniko je močno spremenil Rudy. Hkrati se odstranijo osteofiti, izreže meniskus ne glede na njegovo poškodbo in namesti ortopedska žica, ki služi za notranjo fiksacijo, od lateralne fabele do tuberoziteta tibije.

Namesto presadka fascije je Gibbens uporabil kemično obdelano kožo, ki so jo potegnili skozi kostne tunele, usmerjene na enak način, kot je opisano v izvirnem delu Paatsame. Poleg tega se s sočasno dislokacijo pogačice slednja izloči. Opravljeni so bili tudi drugi poskusi z uporabo surove kože (Leighton), več tuneliranja lobanjskih kosti brez odpiranja sklepa (Foster et al.).

Pri tehniki z zunanjo fiksacijo vsadka (»over-the-top«) zajema reženj medialno tretjino ligamenta pogačice, kraniomedialni del pogačice in fascijo lato. Ohlapno zanko potegnemo proksimalno skozi interkondilarni žleb in prišijemo na mehka tkiva nad lateralnim femoralnim kondilom. Za boljše modeliranje anatomske pritrditve lahko presadek najprej napeljete pod intermeniskalni ligament. Druga možnost je uporaba stranskega traku, kot sta ga opisala Denny in Barr, ki ga je mogoče prepeljati skozi poševni tunel v golenici, začenši na prvotnem mestu vstavitve ACL.

Poleg tega obstajajo še drugi načini transpozicije tetive: tetive peroneusa longusa, tetive dolgega fleksorja prstov in dolgega ekstenzorja prstov. Izvedene so bile eksperimentalne študije o rekonstrukciji križnih vezi z uporabo svežih in liofiliziranih alograftov tetive pogačice in fascije late. Uporabo liofiliziranih vzorcev so dobro prenašali, medtem ko lahko sveži alotransplantati povzročijo reakcijo na tuje telo. Učinkovitost implantacije zamrznjenih kostnih alograftov in ACL še ni potrjena s kliničnimi podatki.

Alternativne metode stabilizacije kolena pri okvari ACL so še vedno v eksperimentalni fazi. Možnost uporabe različnih sintetičnih materialov kot nadomestka za raztrgan ACL je zelo zanimiva tako za medicinske kot veterinarske ortopede. Kljub pozitivnim rezultatom preliminarnih študij sintetične proteze še vedno niso široko uporabljene v veterinarski medicini. Materiali za rekonstrukcijo morajo biti enako močni ali boljši od običajnih ligamentov. Seveda je nujno, da je proteza biološko inertna in implantacija povzroči le minimalno reakcijo tkiva. Kadar koli po operaciji bo morda treba sintetični vsadek odstraniti.

Druga pomanjkljivost je razmeroma visoka cena vsadkov. Podatki, ki potrjujejo možnost rekonstrukcije z dvožarkovnim presadkom v klinična praksa, do danes niso na voljo.

Raziskanih je bilo več sintetičnih nadomestnih materialov. Leta 1960 je Johnson začel uporabljati pleten najlon. Istega leta je bila objavljena publikacija, ki opisuje uporabo teflonskih cevi. Od takrat je bilo opisanih veliko materialov, čeprav jih je bilo veliko uporabljenih brez predhodnih raziskav. Poleg teflonskih mrež so bili za implantacijo uporabljeni še supramid, terilen in dacron.

Za pse je bila razvita posebna proteza iz polidek materiala. Mnenja o drobljenju nadomestkov ogljikovih vlaken so si nasprotujoča. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, ko sintetična mreža oslabi, se postopoma oblikuje nov ligament, medtem ko drugi trdijo, da je edini rezultat trajni vnetni odziv. Poleg tega poliester deluje kot nosilni okvir. Uporablja se lahko v obliki snopa vlaken ali traku.

V zadnjem času je bila opisana intraartikularna tehnika za artroskopsko vodeno zamenjavo raztrganega ACL, ki postaja vse bolj priljubljena v veterinarski medicini.

Tehnike s spreminjanjem kota sklepne površine golenice- glavni cilj klasičnih ekstra- in intraartikularnih tehnik je odpraviti simptom "predala". Leta 1984 se je pojavil nov koncept na podlagi rezultatov študije klinaste osteotomije kranialnega dela golenice. Za stabilizacijo sklepa je potrebna ortopedska rekonstrukcija, ki bo okrepila delovanje upogibalk kolena na kolku. Za nadzor notranje rotacije stegnenice je potrebna druga stabilizacijska tehnika. Osteotomija tibialnega sklepnega kota z uporabo ukrivljenega osteotoma in posebne fiksacijske plošče je bila razvita leta 1993. Modificirana tehnika uporablja klinasto osteotomijo v višini tibialne sklepne površine in fiksacijo z vijaki. Namen osteotomije s spremembo kota sklepne površine golenice je odpraviti kranialni premik golenice med podpiranjem okončine in gibanjem. Simptom "predala" vztraja pri pasivni manipulaciji.

Načelo delovanja je rotacija sklepne površine golenice na želeno raven, tako da je sila, ki deluje pri naslonu na okončino, usmerjena samo na stiskanje. Vendar nedavni dokument navaja, da ta postopek povzroči kavdalni premik golenice, zaradi česar je stabilnost sklepa odvisna od celovitosti kavdalnega križnega ligamenta. Da bi se izognili prekomerni obremenitvi in ​​poškodbi kavdalnega roga medialnega meniskusa, slednjega dodatno sprostimo s prečkanjem lateralnega mesta pritrdišča kavdalnega roga.

V medicini je pomen rehabilitacijskih programov splošno priznan. Zdi se, da igra trening antagonističnih mišic (mišice stegenskih tetiv) veliko vlogo pri stabilizaciji kolenskega sklepa brez ACL. Do sedaj se je pooperativni rehabilitaciji psov in njenemu vplivu na izid posvečalo malo pozornosti.

Prognoza po zdravljenju

Konzervativno zdravljenje daje zadovoljiv klinični rezultat pri približno 85% psov, lažjih od 15 kg, vendar le pri 19% večjih bolnikov.

Vse živali razvijejo osteoartritis (OA). Poleg tega se poveča tveganje za poškodbe medialnega meniskusa v prihodnosti.

Verjetnost uspešnega kirurškega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, kot so izkušnje kirurga in študijske populacije. Prav tako na rezultat vpliva subjektivnost kirurga pri ocenjevanju kliničnih in radiografskih izvidov.

Povezava med stabilnostjo sklepa po operaciji in napredovanjem tvorbe osteofitov ni bila dokazana. Očitno se OA poveča v pooperativnem obdobju. Do danes ni metode, ki bi lahko ustavila njegov razvoj. Po drugi strani pa se zdi, da je klinični izid neodvisen od stopnje OA specifičnih sprememb, vidnih na slikanju.

Zdi se, da je odstotek bolnikov s sočasno poškodbo meniskusa povezan s trajanjem prisotnosti nezdravljene poškodbe križne vezi. Ta pojav ni povezan s starostjo ali spolom psov. Močna pritrditev medialnega meniskusa pomeni tveganje njegovega stiskanja med premikajočimi se sklepnimi površinami nestabilnega kolenskega sklepa. Pridružena poškodba medialnega meniskusa negativno vpliva na končno prognozo. Pospešuje napredovanje sprememb, povezanih z OA, tako pred in po operaciji.

O uspešnosti zdravljenja kroničnih primerov s hudim OA ni soglasja.

Drugi avtorji menijo, da so že prisotni pred operacijo degenerativne bolezni spoji negativno vplivajo na končne rezultate. Starejši psi imajo slabšo prognozo; morda je v takih primerih bolje izbrati konzervativno zdravljenje s protivnetnimi in analgetiki. V nekaterih primerih nasprotni ACL poči zaradi kronične preobremenitve. Pri približno tretjini bolnikov s poškodbo križne vezi se po nekaj mesecih pojavi poškodba na kontralateralni strani. Ta razmeroma visoka incidenca obojestranske poškodbe dodatno podpira degenerativno etiologijo.

Zaključek

Veliko število tehnik in materialov za izdelavo protez nakazuje, da idealna metoda za zdravljenje rupture ACL še ni bila izumljena. Vse kirurške tehnike zagotavljajo le začasno stabilizacijo. Fibroza periartikularnih tkiv je odgovorna za končno stabilizacijo kolenskega sklepa, ne glede na uporabljeno tehniko. Doslej ni bilo pomembnih dosežkov na področju preprečevanja napredovanja degenerativnih sprememb v sklepu po operaciji, vendar klinični rezultat očitno ni odvisen od resnosti sklepnih sprememb.

Bolezen križne vezi ostaja uganka; pričakujemo lahko, da se bo v prihodnje pojavilo še veliko poročil in publikacij na to temo. Ker popolne tehnike ni, je izbira zdravljenja v veliki meri odvisna od želja kirurga.

Literatura

  1. Arnoczky SP. Križne vezi: enigma pasjega kolena. J Small Anim Pract 1988; 29: 71-90.
  2. Vitez CD. Razvoj kirurških tehnik rupture križne vezi pri živalih. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 717-726.
  3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
  4. Smith GK, Torg JS. Transpozicija fibularne glave za popravilo križnega kolena pri psu. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
  5. Paatsama S. Poškodbe ligamenta pasjega kolenskega sklepa: klinična in eksperimentalna študija. Teza Helsinki 1952.
  6. Gibbens R. Patelektomija in različica Paatsamine operacije na sprednji križni vezi psa. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
  7. Rathor SS. Eksperimentalne študije in presaditve tkiv za popravilo pasje sprednje križne vezi. MSU Vet 1960; 20: 128-134.
  8. Hohn RB, Miller JM. Kirurška korekcija rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
  9. Strande A. Popravilo počene lobanjske križne vezi pri psu. Magisterij, Univerza v Oslu, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
  10. Johnson FL. Uporaba pletenega najlona kot protetičnega sprednjega ligamenta psa. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
  11. Emery MA, Rostrup O. Popravilo sprednje križne vezi s teflonsko cevjo 8 mm pri psih. Kanada J Surg 1960; 4: 11-17.
  12. Singleton W.B. Opažanja na podlagi kirurškega zdravljenja 106 primerov pretrganja sprednje križne vezi. J Small Anim Pract 1969; 10: 269-278.
  13. Jenkins DHR. Popravilo križnih vezi s fleksibilnimi karbonskimi vlakni. J Bone Joint Surg (Br) 1978; 60-B: 520-524.
  14. Hinko P.J. Uporaba protetičnega ligamenta pri popravilu strgane sprednje križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
  15. Slocum B, Devine T. Kranialna tibialna klinasta osteotomija: Tehnika za odpravo kranialnega tibialnega potiska pri popravilu kranialne križne vezi. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
  16. Slocum B, Devine T. Izravnalna osteotomija tibialnega platoja za popravilo rupture lobanjskega križnega ligamenta v očesu. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
  17. Koch DA. Poškodba sprednje križne vezi (ACL) – Indikacije in metode ekstraartikularne rekonstrukcije. Zbornik 1. kirurškega foruma ECVS, Velbert 2001;7-8. julij:284-290.
  18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926; 54: 420-423.
  19. Pond MJ, Campbell JR. Pasji kolenski sklep. I. Ruptura sprednje križne vezi. Ocena konzervativnega in kirurškega zdravljenja. J Small Anim Pract 1972; 13: 1-10.
  20. Vasseur PB. Klinični rezultati po neoperativnem zdravljenju pretrganja kranialne križne vezi pri psih. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
  21. Scavelli TD, Schrader SC. Nekirurško zdravljenje rupture kranialne križne vezi pri 18 mačkah. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23: 337-340.
  22. Arnoczky SP. Kirurgija kolena - križne vezi (I. del). Comp Cont Ed 1980; 2: 106-116.
  23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Vrednotenje transpozicije fibularne glave, lateralnega fabelarnega šiva in konzervativnega zdravljenja rupture lobanjskega križnega ligamenta pri velikih psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
  24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE, et al. Rentgenska ocena nestabilnosti kolena zaradi rupture sprednje križne vezi. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-A: 365-372.
  25. Ström H. Delna ruptura kranialne križne vezi pri psih. J Small Anim Pract 1990; 31: 137-140.
  26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG, et al. Ponovna ocena bolezni sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
  27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Nepopolna ruptura kranialne križne vezi kolenskega sklepa pri 25 psih. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
  28. Kirby BM. Odločanje pri pretrganju kranialne križne vezi. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
  29. Flo GL, DeYoung D. Poškodbe meniskusa in medialna meniscektomija v pasjem kolenu. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14: 683-689.
  30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika sub-and-over fascialne zamenjave za rupturo sprednje križne vezi pri psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
  31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lezije meniškalcev in rupture du ligament croisé anérieur: étude retrospective de 400 cas Point Vét 1990;22:467-474.
  32. Bennett D, May C. Poškodba meniska, povezana z boleznijo križnice pri psu. J Small Anim Pract 1991; 32: 111-117.
  33. Bellenger CR. Funkcija kolenskega sklepa, meniskusna bolezen in osteoartritis. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
  34. Moore KW, Read RA. Ruptura kranialne križne vezi pri psu - retrospektivna študija primerjave kirurških tehnik Austr Vet J 1995;72:281-285.
  35. Rudy R.L. Dušni sklep. V: Archibald J, ur. operacija psov. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
  36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Degenerativni učinki delne in popolne resekcije medialnega meniskusa pri pasjih kolenih. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
  37. Schaefer SL, Flo GL. meniscektomija. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali.
  38. Baltimore: Williams in Wilkins, 1998; 1193-1197.
  39. Slocum B, Devine T. Sprostitev meniska. V: Bojrab MJ, ur. Sodobne tehnike v kirurgiji malih živali.
  40. Baltimore: Williams in Wilkins, 1998; 1197-1199.
  41. Slocum B, Devine T. TPLO: Izravnalna osteotomija tibialnega platoja za zdravljenje poškodb kranialnih križnih vezi. Zbornik 10. kongresa ESVOT, München, 23.-26. marec 2000; 37-38.
  42. Watt P. Smith B. Stališča v kirurgiji: ruptura križne vezi. Izravnava tibialnega platoja. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
  43. Childers H.E. Nova metoda za popravilo križnih vezi. Moderna veterinarska praksa 1966; 47: 59-60.
  44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Kirurgie des Ruptur des Ligamentum talkatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
  45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen. Verslag. Hannover: M in H Schaper, 1964.
  46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinarska disertacija Zürich 1966.
  47. Fox SM, Baine JC. Popravilo sprednje križne vezi: nove prednosti spreminjanja starih tehnik. Vet Med 1986;31-37.
  48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Zbornik 43. Jahrestagung des Deutschen
  49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29.-31. avgust: 158.
  50. Leighton R.L. Prednostna metoda popravila rupture lobanjskega križnega ligamenta pri psih: raziskava diplomantov ACVS, specializiranih za pasjo ortopedijo. Pismo uredniku. Vet Surg 1999; 28: 194.
  51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomehanska ocena popravila sprednje križne vezi pri psu: analiza trenutnega središča gibanja. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13: 553-558.
  52. Vasseur PB. Kolenilni sklep. V: Slatter DH, ur. Učbenik kirurgije malih živali 2. izdaja. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
  53. FloGL. Modifikacija tehnike lateralne retinakularne imbrikacije za stabilizacijo poškodb križnih vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11: 570-576.
  54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Tehnika rekonstrukcije sprednje križne vezi pri psu: Preliminarno poročilo. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
  55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Lembertove tehnike šivanja za kirurško odpravo pretrganih križnih vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7: 1-13.
  56. DeAngelis M, Lau RE. Tehnika lateralne retinakularne imbrikacije za kirurško korekcijo rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
  57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Izvensklepna popravila fascialnega traku pomanjkanja kolenskega sklepa kranialne križnice: tehnika in rezultati pri sedmih psih. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
  58. Olmstead ML. Uporaba ortopedske žice kot stranskega šiva za stabilizacijo kolena. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
  59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR, et al. Biomehanska ocena sistema sponk za zanke za fiksacijo monofilamentnega najlonskega vodila, ki se uporablja za stabilizacijo pasjega kolenskega sklepa. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
  60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnostika in zdravljenje ortopedskih stanj zadnje okončine. V: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, ur. Priročnik za ortopedijo malih živali in zdravljenje zlomov. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
  61. Hohn RB, Newton CD. Kirurško popravilo ligamentnih struktur kolenskega sklepa. V: Bojrab MJ, ur. Trenutne tehnike v kirurgiji malih živali. Philadelphia: Lea in Febiger, 1975; 470-479.
  62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, et al. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
  63. Kudnig ST. Stališča v kirurgiji: Pretrganje križne vezi. Intraartikularna zamenjava. Austr Vet J 2000; 78: 384-385.
  64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Popravilo sprednje križne vezi pri psih. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
  65. Reinke JD. Avulzijska poškodba križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18: 257-264.
  66. Arnoczky SP, Marshall JL. Križne vezi pasjega kolena: anatomska in funkcionalna analiza. Am J Vet Res 1977; 38: 1807-1814.
  67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Over-the-top poseg: tehnika zamenjave sprednje križne vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: 283-290.
  68. Hej Groves E.W. Operacija za popravilo ključnih vezi. Lancet 1917; 11: 674-675.
  69. Singleton W.B. Diagnostika in kirurško zdravljenje nekaterih nenormalnih stanj zadušitve pri psu. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
  70. Leighton R.L. Popravilo počenih sprednjih križnih vezi s polno kožo. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
  71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Popravilo zaprtega sklepa rupture sprednje križne vezi pri psu. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
  72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Tehnika sub-and-over fascialne zamenjave za rupturo sprednje križne vezi pri psih: retrospektivna študija. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
  73. Denny HR, Barr A.R.S. Vrednotenje dveh »over top« tehnik za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1984; 25: 759-769.
  74. Bennett D, May C. Tehnika "over-the-top with tibial tunnel" za popravilo rupture lobanjskega križnega ligamenta pri psu. J Small Anim Pract 1991; 32: 103-110.
  75. Strande A. Študija zamenjave sprednjih križnih vezi pri psu. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
  76. Frost G.E. Kirurška korekcija rupture kranialne križne vezi pri psu. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
  77. Lewis DG. Spremenjena tehnika prenosa tetive za stabilizacijo kolenskega sklepa psa po pretrganju križnih vezi. Vet Rec 1974; 94: 3-8.
  78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcija sprednje križne vezi z liofiliziranimi alotransplantati fascie lata pri psih. Preliminarno poročilo. Am J Sports Med 1985; 13: 408-414.
  79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Zamenjava sprednje križne vezi z alotransplantatom tetive pogačice. J Bone Joint Surg (Am) 1986; 68-A: 376-385.
  80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Zamenjava sprednje križne vezi. Primerjava avtotransplantatov in alograftov pri psih. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
  81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozicija poplitealne kite za stabilizacijo kolenskega sklepa s pomanjkanjem kranialnih križnih vezi pri psih: Eksperimentalna študija. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
  82. Dupuis J, Harari J. Poškodbe križnega ligamenta in meniskusa pri psih. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
  83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. O interpretaciji naših podatkov o sprednji križni vezi. Clin Orthop Rel Res1985; 196: 26-34.
  84. Leighton RL, Brightman AH. Eksperimentalna in klinična ocena nove proteze sprednjega križa
  85. vezi pri psu. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 735-740.
  86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL, et al. Zamenjave medialnega kolateralnega ligamenta s polipropilensko mrežico ali poliestrskim šivom pri psih. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
  87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Tehnika stabilizacije kolena z najlonskimi trakovi v primerih počene sprednje križne vezi pri psih. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
  88. Oseba MW. Protetična zamenjava kranialne križne vezi pod artroskopskim vodstvom. Pilotni projekt. Vet Surg 1987; 16: 37-43.
  89. Zaricznyj B. Rekonstrukcija sprednje križne vezi kolena z uporabo podvojenega kitnega presadka. Clin Orthop Rel Res1987; 220: 162-175.
  90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. Primerjalna študija rekonstrukcij ACL z enim in dvojnim snopom pri ovcah Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
  91. Butler HC. Teflon kot protetični ligament pri popravljanju raztrganih sprednjih križnih vezi. Am J Vet Res 1964; 25: 55-59.
  92. Lampadius W.E. Transplantation synthetischer und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Veterinarska disertacija Giessen, 1964.
  93. Zahm H. Operativno zdravljenje poškodb ključnih ligamentov pri psih s sintetičnimi materiali. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966; 79: 1-4.
  94. Stead AC. Najnovejši napredek pri popravljanju križnih vezi. V: Grunsell in Hill, ur. Vet Annual 23. izdajaBristol:Scientechnica.1983.
  95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Primerjava strukture neotetiv, induciranih z implantacijo ogljikovih ali poliestrskih vlaken. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66-B: 131-139.
  96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Uporaba poliestrskih vlaken kot protetičnega kranialnega križnega ligamenta pri malih živalih. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
  97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Trdnost nadomestkov kit iz karbonskih in poliestrskih vlaken. Spremembe po operaciji pri kuncih. J Bone Joint Surg (Br) 1985; 67-B: 829-834.
  98. Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie met sinthetisch materialaal. Een praktijkgerichte
  99. stabilizisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
  100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
  101. Hulse D.A. Rehabilitacija rekonstruiranega kranialno-križnega defektnega kolenskega sklepa pri psu. Proceedings 10th ESVOT Congress, München 2000;23-26th March:34-35.
  102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L, et al. Radiografska ocena osteotomije niveliranja tibialnega platoja (TPLO) pri psih s pomanjkljivim kranialnim križem: analiza in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42: 172.
  103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Sinergistično delovanje sprednje križne vezi in stegenskih mišic pri ohranjanju stabilnosti sklepa. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
  104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitacija psov s kirurško zdravljenimi okvarami kranialnih križnih vezi z uporabo električne stimulacije mišic. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
  105. Millis DL, Levine D. Vloga vadbe in fizičnih načinov pri zdravljenju osteoartritisa. Vet Clin N Am SAP 1997; 27: 913-930.
  106. Pond MJ, Nuki G. Eksperimentalno povzročen osteoartritis pri psu. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
  107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
  108. Denny HR, Barr A.R.S. Nadaljnja ocena tehnike "over the top" za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu. J Small Anim Pract 1987; 28: 681-686.
  109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertacija, München 1896.
  110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinična in patološka ocena popravila pretrganega kranialnega križnega ligamenta pri psu. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
  111. Heffron LE, Campbell JR. Tvorba osteofitov v pasjem kolenskem sklepu po zdravljenju rupture kranialnega križnega ligamenta. J Small Anim Pract 1979; 20: 603-611.
  112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Retrospektivna študija, ki ocenjuje stopnjo degenerativne bolezni sklepov v kolenskem sklepu psov po kirurškem popravku rupture sprednje križne vezi. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 533-539.
  113. Vasseur PB, Berry CR. Napredovanje osteoartroze dušilke po rekonstrukciji lobanjskega križnega ligamenta pri 21 psih. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
  114. FloGL. poškodbe meniskusa. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
  115. Innes JF, Bacon D, Lynch C et al. Dolgoročni izid operacije za pse s pomanjkanjem kranialnih križnih vezi. Vet Rec2000; 147: 325-328.
  116. Vaughan LC, Bowden NLR. Uporaba kože za zamenjavo sprednje križne vezi pri psu: pregled tretjih primerov. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
  117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
  118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Pretrganje kontralateralne kranialne križne vezi: Pojavnost pri 114 psih. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29: 167-170.

Kaudalni in kranialni križni ligament sta dve navzkrižni strukturi, ki ležita med stegnenico in golenico. Skupaj pomagata preprečiti nenormalno premikanje golenice glede na stegnenico. Ko se žival premika, kranialni ligament preprečuje, da bi se golenica premaknila preveč naprej, kavdalni ligament pa preprečuje, da bi se golenica premaknila preveč nazaj. Raztrganje križne vezi povzroči popolno ali delno izgubo sposobnosti kolenskega sklepa za normalno delovanje in gibanje. Z izgubo lobanjskega ligamenta koleno postane izjemno nestabilno, kar predstavlja izjemen pritisk na šibkejše stabilizacijske mehanizme okoli sklepa, to pa postopoma vodi v propadanje sklepa.

Povezava med pretrganjem sprednje križne vezi pri psih in genetiko še ni dokazana. To vprašanje je treba podrobneje preučiti, da bi zmanjšali tveganje za takšne anomalije. Ta morebitna škoda za onesposobitev vpliva na oba službeni psi, in hišne ljubljenčke, vendar je še posebej pogost pri labradorcih in rotvajlerjih, mlajših od 4 let. V rizično skupino lahko uvrstimo tudi druge pasme psov, starejših od 5 let, in pse. velike pasme v starosti od enega do dveh let. Za to boleznijo pogosteje zbolijo psice.

simptomi

Resnost bolezni in stanje živali sta odvisna od stopnje poškodbe ligamenta, ki je lahko popolna ali delna. Prav tako je za pravilno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja potreben podatek o tem, kako je prišlo do poškodbe, ali se je zgodila sočasno ali se je stanje sčasoma poslabšalo. Navzven se vrzel izraža v tem, da kolenski sklep izgubi gibljivost, običajno tudi opazno in zunanje spremembe. Najpogostejši mehanizem pretrganja je prenateg ligamentov in pretirana notranja rotacija spodnjega dela noge v položaju rahle fleksije. Nenadna ruptura sprednje križne vezi povzroči šepanje in nabiranje tekočine v sklepu, krvavitev. Poškodovana noga bo vedno v pokrčenem položaju, če pes stoji. V primeru, da se ligament poškoduje postopoma, šepavost morda ni takoj opazna in za nekaj časa celo izgine. To stanje lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev in živali povzroča trpljenje in bolečino. Lahko pa normalno deluje. Pogosto se zaradi dejstva, da mišice poškodovane noge niso vključene v polno gibanje, razvije atrofija mišic, to je zmanjšanje njihove mišična masa in oslabitev. Najpogosteje se to nanaša na kvadriceps femoris. Poškodbe ligamentov, če jih ne zdravimo, vodijo v popolno atrofijo kolenskega sklepa, mišic nog, poslabša se stanje sklepnega hrustanca, poslabša se lahko tudi vnetje.

Razlogi

Najpogostejši vzrok poškodbe sprednje križne vezi pri psih so ponavljajoče se mikrotravme, ki postopoma vodijo do popolnega ali delnega pretrganja sprednje križne vezi. Takšni udarci postopoma raztegnejo ligamentno tkivo, spremenijo njegovo strukturo, kar na koncu vodi do rupture. Takšne spremembe imenujemo tudi degenerativne. Vzrokov, ki povzročajo degenerativne spremembe, je veliko, med njimi starost, razvojne anomalije, zmanjšanje obremenitve ligamentov, povezano z omejevanjem sprehajanja psa, pa tudi dejavniki, povezani z oslabljenim imunskim sistemom. Razvojne anomalije se lahko pokažejo v procesu rasti živali. Če kosti niso pravilno oblikovane, bo obremenitev ligamentov prevelika, kar lahko povzroči poškodbe. Pogosto je vzrok degenerativnih sprememb prekomerna teža živali. Tudi če ima žival s prekomerno telesno težo enkrat poškodbo ligamenta, se poveča verjetnost, da bo naslednjič prišlo do poškodbe na istem mestu, kar pa ne prispeva k hitremu okrevanju. Pogosto različne poškodbe kolenskega sklepa pri psih povzročijo pretrganje sprednje križne vezi. Še posebej nevarna je poškodba, če je bila kolenska vez že prej oslabljena. Izpah pogačice vodi tudi do rupture oz slaba modrica(na primer v primeru prometne nesreče).

Diagnostika

Veterinar lahko uporabi več različnih načinov za prepoznavanje raztrganine CCL. Običajno uporabite simptom "predala" v položaju upogibanja, iztegovanja in stanja. Podoben simptom je enostavno določiti pri akutnih rupturah. Toda skoraj neopazna gibljivost, ki postopoma izginja, je značilna tudi za zvine, pojavi se kot posledica delnega pretrganja vezi. Če se kranialni ligament premakne navzgor proti stegnenici, to kaže na pretrganje. Ta metoda lahko daje tudi lažno pozitivne rezultate, zato obstajajo druge metode.

Rentgenska preiskava ne more stoodstotno ugotoviti pretrganja vezi, vendar zelo pomaga pri odkrivanju patoloških intraartikularnih procesov, na primer tekočine v sklepni votlini in periartikularnih osteofitov, utesnitve maščobne blazinice pogačice, avulzija ali kalcifikacija kranialne križne vezi.

Veterinar lahko kot dodatno preiskavo naroči tudi magnetno resonanco, ki pomaga locirati obris prizadetih križnih vezi in meniskusov. S pomočjo punkcije, odvzete iz tekočine v kolenskem sklepu, lahko veterinar diagnosticira intraartikularno lezijo in izključi sepso ter imunsko pogojene bolezni.

Z artroskopijo si lahko ogledate tudi križne vezi, meniskuse in druge intraartikularne strukture.

Zdravljenje

Za majhne pse, ki tehtajo manj kot petnajst kilogramov, je običajno predpisano konzervativno ambulantno zdravljenje. V več kot polovici primerov je zagotovljena ponovna vzpostavitev delovanja sklepa. Žival v tem času peljemo ven le po potrebi in mora biti na povodcu.

Pri psih, težjih od petnajst kilogramov, napoved ambulantnega zdravljenja ni tako pozitivna, le v 20% primerov je možna popolna ozdravitev. Pogosto je potrebna operacija, ki poveča možnosti za ozdravitev.

Za nekaj časa boste morali omejiti telesno aktivnost živali. Trajanje omejitve je odvisno od načina zdravljenja in dinamike okrevanja. V pooperativnem obdobju so fizične vaje velikega pomena, saj pomagajo pri razvoju sklepa. Da bi zmanjšali obremenitev poškodovanega sklepa, je izjemno pomembno spremljati težo živali.

Za ponovno vzpostavitev gibljivosti in stabilnosti kolenskega sklepa se uporabljajo tudi alternativne metode, kot je implantacija in druge. Običajno veterinarji poleg glavnega zdravljenja predpišejo tudi pomirjevala in zdravila proti bolečinam.

Nadaljnje opazovanje

Ko je vašemu ljubljenčku postavljena diagnoza in ustrezno zdravljenje, je pomembno, da natančno upoštevate vsa navodila veterinarja. Po operaciji bo trajalo nekaj časa za okrevanje, včasih traja tudi do šest mesecev. Če ima žival genetsko nagnjenost k degenerativnim poškodbam kolenskega sklepa in vezi, jo je smiselno sterilizirati, da te nagnjenosti ne prenese na potomce. V približno 10 % primerov bo morda potrebna druga operacija, saj pri več kot 50 % psov pretrganje kranialnih vezi spremlja raztrganje medialnega meniskusa. Gre za hrustanec v obliki polmeseca, ki se nahaja med stegnenico in golenico. V primeru operacije so možnosti za popolno ozdravitev veliko večje kot pri konzervativnem zdravljenju.

Mobilni, radovedni in včasih hiperaktivni štirinožni ljubljenčki so pogosto izpostavljeni različnim poškodbam, ki jih spremlja poškodba ligamentnega aparata. Do pretrganja vezi pride zaradi različnih razlogov: neuspešnega skoka, trčenja z vozilom, degenerativnih procesov mišično-skeletnega sistema. Pristojni ukrepi lastnika za zagotavljanje prve pomoči bodo pomagali zmanjšati negativne manifestacije poškodbe.

Preberite v tem članku

Vzroki za pretrganje ligamentov

V veterinarski praksi je običajno upoštevati naslednje dejavnike, ki vodijo do hude poškodbe ligamentnega aparata pri psih:

  • Poškodbe različnih vrst. Padec hišnega ljubljenčka z višine (še posebej velja za miniaturne in pritlikave pasme), zlomi okončin, trčenje z avtomobilom, neuspešni skoki so pogosti vzroki za zvine in pretrganje kit.
  • Anomalije razvoja. Nepravilna tvorba strukture kosti v prenatalnem obdobju vodi do prekomerne obremenitve fascije med odraščanjem hišnega ljubljenčka.
  • debelost. Dodatna teža štirinožnega prijatelja je preobremenjena ne le s težavami pri normalnem delovanju notranjih organov, ampak tudi negativno vpliva na stanje mišično-skeletnega sistema. Pri debelih živalih obstaja večja verjetnost za različne poškodbe okončin, vključno z zvini in strganimi vezmi.
  • pasemska predispozicija. V zadnjih letih so veterinarji in izkušeni rejci opazili negativen trend povečanja patologije ligamentnega aparata pri predstavnikih številnih pasem.

Nemški ovčarji, nemške doge, jazbečarji, baseti, buldogi imajo težave, povezane ne le z displazijo kolkov, ampak tudi s šibkostjo fascij okončin. Ortopedske bolezni so dovzetne tudi za okrasne pasme psov - toy terierje, lapdogs, shih tzu.

  • Kršitev metabolizma mineralov med rastjo mladička. Intenzivni set mišično maso, zlasti pri predstavnikih velikih pasem, mora spremljati vključitev v prehrano vitaminov in mineralov, ki so odgovorni za moč in elastičnost mišičnih in vezivnih vlaken. Njihova odsotnost vodi do neravnovesja med razvojem mišične mase in fascije.

Oslabelost tetive povzroča pomanjkanje kalcija, vitamina D in nekaterih elementov v sledovih.

  • Degenerativne spremembe v mišično-skeletnem sistemu. Bolezni, kot so rahitis v mladosti, osteodistrofija pri starejših hišnih ljubljenčkih, spremljajo destruktivne spremembe v sklepih. Sprememba anatomske konfiguracije vretenc, velikih sklepnih tvorb zgornjih in spodnjih okončin zaradi artroze vodi do deformacije ligamentne strukture, izgube njihove elastičnosti in zloma.

rahitis
  • Pogost vzrok za rupturo tetive skočnega sklepa pri mladih živalih je povečan trening brez predhodne priprave hišnega ljubljenčka. Mišice in kite, ki niso ogrete pred intenzivnim fizičnim naporom, so izpostavljene stalnim mikrotravmam, ki jih spremlja raztezanje in ruptura fascije.

Starejše živali so nagnjene k bolezni, pri katerih zaradi starostnih sprememb pride do spremembe v strukturi vezivnega tkiva. Veterinarji imenujejo provocirajoče dejavnike kot presnovne motnje pri živalih, zmanjšanje imunosti.

Vrste solz pri psu

V veterinarski praksi je običajno raztrganje tetive razlikovati po anatomski lokaciji. Zaradi kompleksnosti anatomske zgradbe so najpogosteje prizadeti kolčni in kolenski sklepi. Glede na stopnjo poškodbe ločimo popolno ali delno rupturo fascije. Poškodba je lahko trenutna ali postopna. Veterinarji ugotavljajo tudi prisotnost poškodbe meniskusa sklepa in vnetne reakcije.

Poškodba sprednje križne fascije

Največji in najbolj kompleksen sklep v telesu psa je kolenski sklep. Tvorijo ga stegnenica in golenica ter pogačica. Ker je struktura enoosna, je glavna vrsta sklepnega gibanja upogibno-podaljšanje. Stabilizira ga več zunanjih in notranjih fascij. Sem spadajo sprednji in zadnji križni, tibialni in fibularni kolaterali.

Pri psih je ena najpogostejših kirurških obolenj pretrganje sprednje križne vezi kolenskega sklepa. Ta tetiva je glavna stabilizacijska struktura. Pretrganje sprednje križne vezi predstavlja do 70% vseh poškodb kolena.

Ruptura sprednje križne vezi

Najpogostejši vzrok bolezni so degenerativni procesi ligamentnega aparata, ki vodijo do tanjšanja fascije, izgube elastičnosti. , prirojene deformacije vodijo v mikrotravme, natrganje tetive in sčasoma do njenega popolnega pretrganja. V tem primeru se diagnosticira poškodba ligamentnega aparata na obeh okončinah.

Do te patologije lahko privedejo tudi udarci vozil. V tem primeru je lahko poškodovana samo ena zadnja okončina.

Poškodba kolka

Veterinarji se najpogosteje ukvarjajo s kombinirano poškodbo kolčnega sklepa. Poleg dislokacije se živali diagnosticira zvin ali ruptura ligamentnega aparata. Kompleksen sklep tvorijo zunanji, notranji in obročasti ligamenti.

Vzrok strukturne destrukcije fascije kolčnega sklepa je najpogosteje razvoj displazije, nepismeno izbrana intenzivnost telesne dejavnosti in prirojene anomalije. Veterinarji ugotavljajo nagnjenost pasme k bolezni.

Znaki in simptomi

Eden od značilnih znakov poškodbe fascije je šepavost podpornega tipa pri hišnem ljubljenčku. V tem primeru pes poskuša težo telesa prenesti na zdrav ud. V hujših primerih žival popolnoma izključi okončino iz motorične funkcije in jo ohranja na teži. Hišni ljubljenček se premika v majhnih korakih, hoja postane mleto.

V sedečem položaju lahko lastnik opazi, da žival odloži prizadeto okončino. Če je pes prisiljen stati, potem bolna šapa počiva na prstih in ne na celotnem stopalu.

Ruptura sprednje križne fascije pri poškodbi kolenskega sklepa pogosto spremlja otekanje, otekanje poškodovanega območja in zvišanje lokalne temperature.

Nestabilnost v sklepu se lahko kaže kot značilen klik med fleksijo-ekstenzijo poškodovanega gibljivega sklepa. Lastnik lahko opazi izrazit sindrom bolečine. Hišni ljubljenček ne dovoljuje dotika obolelega mesta, cvili, skrbi.

Prva pomoč

Lastniku je skoraj nemogoče ločiti zvin od popolnega pretrganja vezi. Če sumite, da je žival poškodovana, je bila prizadeta tetiva, mu je treba kompetentno zagotoviti prvo pomoč. Nadaljnja prognoza in čas okrevanja štirinožca bosta odvisna od ravnanja lastnika v prvih urah po poškodbi.

  • S pomočjo improviziranih materialov (ozka deska, debel karton) pritrdite obolelo okončino psa v položaju, v katerem ga drži.
  • Strogo je prepovedano samostojno poravnati, upogniti, raztegniti okončino.
  • V primeru poškodbe sprednje šape se za imobilizacijo uporabi penasta guma, zložena brisača ali elastični povoj.
  • V prvih urah po poškodbi lahko na boleče mesto nanesete led. Hlad lahko ostane na prizadetem sklepu največ 20 minut, nato pa je treba vzeti polurni odmor.
  • V nobenem primeru ne smete dajati poškodovanemu ljubljenčku zdravila predvsem pa zdravila proti bolečinam. Ko se počuti bolje, si lahko žival povzroči še več škode.

Med prevozom je treba zagotoviti nepremičnost obolelega okončine in popoln počitek hišnega ljubljenčka.

Diagnostika stanja

Na rupturo fascije pri psu lahko usposobljeni zdravnik posumi na kliničnem pregledu. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, pri velikih pasmah se pogosto uporablja splošna anestezija. Po anesteziji zdravnik opravi vrsto testov (test kompresije golenice, test lobanjske napetosti), da ugotovi resnost poškodbe.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje poškodb fascije pri živalih je sklepna artroskopija. Visokotehnološka študija se zmanjša na uvedbo mikrovideo kamere in vizualno fiksacijo patologije.

Za informacije o tem, kako se diagnosticira ruptura sprednje križne vezi, si oglejte ta video:

Zdravljenje za psa

Konzervativne metode zdravljenja s popolnim zlomom ligamentnega aparata se praviloma uporabljajo pri majhnih živalih. Pes je omejen v gibanju, v ptičnici ali veliki kletki, žival se sprehaja samo na povodcu.

Nesteroidna zdravila (Loxicom, Previcox, Rimadil) pomagajo odpraviti bolečino in preprečiti razvoj vnetja. Sredstva se uporabljajo pod nadzorom veterinarja, saj imajo številne kontraindikacije. Učinkovita je uporaba hondroprotektorjev in glikozaminoglikanov.

V primeru travme pri velikih pasmah psov veterinarji močno priporočajo lastnikom kirurško zdravljenje, da bi preprečili razvoj osteoartritisa. V kirurški praksi se uporabljajo intrakapsularne, ekstrakapsularne in periartikularne metode operacije. Izbira določene tehnike je odvisna od pasme, teže, vrste rupture in usposobljenosti kirurga.

Obdobje rehabilitacije vključuje uporabo antibiotikov, nesteroidnih zdravil, hondroprotektorjev, zdravil proti bolečinam. Za hitro okrevanje je pes podvržen fizioterapiji: krioterapija, elektroterapija, masaža, bazen, tekalna steza.

Za informacije o tem, kako poteka operacija z rupturo sprednje križne vezi pri psu, si oglejte ta video:

Napoved

Rezultat operacije je v veliki meri odvisen od časa njenega izvajanja. Čim prej se po poškodbi izvede kirurško zdravljenje, tem manjše je tveganje za nastanek artroze. Brez operacije so možnosti vašega ljubljenčka za popolno okrevanje minimalne. Kirurško zdravljenje poškodb omogoča v 70-80% primerov obnoviti gibljivost sklepov in telesno aktivnost živali.

Zvin ali ruptura tetive pri psih je pogosta poškodba, ki zahteva kompetentno ukrepanje lastnika v prvih urah. Diagnoza temelji na specifičnih preiskavah, artroskopiji. Zdravljenje je najpogosteje kirurško, zlasti pri predstavnikih velikih pasem. Napoved za pravočasno operacijo je običajno ugodna.

Belov M. V., dr., veterinar, ortoped, travmatolog Multidisciplinarne veterinarske klinike "PERSPEKTIVA-VET".

Ruptura sprednje križne vezi (ACL) pri psih je pogosta patologija v veterinarski ortopediji. Preden razkrijemo temo, bomo naredili kratek odmik in se posvetili etiologiji, patogenezi in glavnim metodam zdravljenja te bolezni.

Etiologija:

  • degenerativne spremembe v samem ligamentu v ozadju čistokrvne predispozicije pri velikih in velikanskih pasmah psov (labradorec, zlati prinašalec, novofundlandec itd.);
  • travma (fleksija sklepa in rotacija spodnjega dela noge navznoter) pri psih je redka;
  • vnetni procesi v sklepu;
  • dislokacije kolenske kapice;
  • neoplazija kolenskega sklepa;
  • predispozicijski vzrok je tibialni plato kot (TPA) več kot 15°, kljub dejstvu, da kot TPA od 15 do 35° pri psih velja za normalnega (slika 1).
Klinični znaki: bolečina, oteklina, šepavost, prenos telesne teže na zdravo okončino ali na prednje okončine (z obojestransko rupturo ACL), nestabilnost sklepa, klikanje (ne vedno).

Diagnostika:

  • Testi: test stiskanja golenice (Hendersonov test); “front drawer” test (lahko pri psih do 9 mesecev, vendar ne več kot 3–4 mm).
  • Klinični pregled: šepavost različnih stopenj, značilen položaj medeničnega uda v sedečem položaju - bolnik ne upogne kolenskega sklepa in postavi prizadeto okončino na stran, nasloni se na prste v stojalu.
  • Punkcija kolenskega sklepa.
  • Rentgensko slikanje kolena.

Zdravljenje

TPLO – Tibial Plateau Leveling Osteotomy je kirurška metoda, ki temelji na zmanjšanju kota tibialnega platoja, kar blokira zdrs stegnenice po tibialnem platoju. Tako pride do biomehanske stabilizacije kolenskega sklepa (slika 2). Teorija za TPLO je, da se s spremembo naklona tibialnega platoja zmanjšajo ali odpravijo sile, ki bi običajno nasprotovale križnemu ligamentu.

To tehniko je leta 1993 prvič predlagal Slocum. TPLO je priljubljeno zdravljenje raztrganine sprednje križne vezi pri psih. Med veterinarskimi ortopedi je ta tehnika zlati standard pri poškodbah sprednje križne vezi.
Nedavne študije so pokazale, da TPLO ne poravna osi tibialnega platoja in osi tibialnega trupa. Poleg tega se po TPLO ustvari prekomerna kavdalna trakcija, zlasti pri bolnikih s povečanim nagibom tibialnega platoja. Vse to lahko povzroči dolgotrajne poškodbe kavdalnega sklepnega hrustanca. Ti podatki so potrjeni z artroskopijo po TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). To je razloženo z dejstvom, da metoda TPLO ne upošteva točkovne strategije CORA.
Točka CORA (v tem primeru središče rotacije in angulacije) je točka, kjer se sekata os tibialnega platoja in diafizna os tibije (slika 3).

Ker TPLO zasuka tibialni plato do 6–7°, je kolenski sklep v stalni fleksiji, kot da bi žival hodila navzdol 3.
Za odpravo te pomanjkljivosti je bila nedavno razvita metoda CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) kot dodatek k konceptom TPLO.
Dr. Don A. Hulse (D.V.M., Teksas, ZDA) je bil začetnik uporabe te tehnike kot alternative TPLO. Po TPLO pri večini psov ostane mehanska os tibialne golenice precej oddaljena od njene anatomske osi (slika 4). Pri psih brez rupture ACL sta tudi anatomska in mehanska os med seboj oddaljeni, kar ni patološko. Toda v primerih z rupturo ACL lahko takšno neskladje že vidimo kot težavo. Metoda CBLO rešuje to težavo z rotacijo celotnega proksimalnega dela golenice, kar vodi do poravnave osi tibialnega platoja in osi diafize tibije, mehanska os pa se poravna z anatomsko osjo. (slika 5).


Pri psih ima vsaka golenica naravni procurvatum. Fiziološko to povzroči nagib tibialnega platoja. Ker procurvatum samodejno tvori dve osi (eno skozi tibialni plato in drugo skozi tibialno steblo), obstaja središče rotacije in angulacije CORA. Polkrožna rotacija v tem središču zmanjša procurvatum, vzpostavi pravilen položaj mehanske osi BB (slika 5) in ne vodi do tako imenovanega "balkonskega učinka", kot pri TPLO (slika 6) 3 .

Med CBLO se plato BBK vrti manj kot med TPLO, do približno 9–13°. Ta rotacija tvori tudi kot približno 90° med ligamentom patella rectus in tibialnim platojem (TTA prav tako potrjuje to teorijo), kar pomaga ohranjati kolenski sklep v stoječem položaju pod kotom 135° (slika 7) 4. Ta kot kolenskega sklepa je fiziološko pravilen. Rotacija tibialnega platoja v CBLO mora tvoriti kot TPA približno 10°. Zato mehanska os, ki poteka skozi tibialni plato, ne sme biti pravokotna na sam plato, ampak mora biti približno 80° (slika 8).

Osteotomijo stabiliziramo z angulacijsko ploščo TPLO (ali posebno ploščo CBLO) in kompresijskim vijakom (slika 9) 3.

Prednosti CBLO:
  1. Ohranjanje anatomske celovitosti proksimalne tibialne epifize.
  2. Kar zadeva anatomijo in fiziologijo, osteotomija na podlagi CORA doseže poravnavo osi tibialnega platoja in osi tibialnega trupa. Femoralni kondili se bodo po rotaciji osredotočili na tibialni plato, kar bo ohranjalo normalno porazdelitev pritiska in naravno biomehaniko kolenskega sklepa. Podobna strategija se uporablja za TWO in TTO. Toda pri CBLO se izvede ena osteotomija.
  3. Metoda CBLO združuje teorijo TPLO (zmanjša kot tibialnega platoja) in TTA (oblikuje kot pogačice s tibialnim platojem pri približno 90°). Podobna strategija se uporablja za TTO. Toda pri CBLO se izvede ena osteotomija.
  4. Priporočena rotacija za CBLO povzroči kot TRA 9–13° in ne 5–7°, kar ne ustvarja kavdalnega oprijema kot pri standardnem TPLO.
  5. Enostavnost kirurškega načrtovanja in tehnike kot pri TPLO.
  6. Odlični dolgoročni funkcionalni rezultati, kot pri TPLO.
  7. Brez uničenja kavdalnega sklepnega hrustanca (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
  8. Možnost uporabe osteotomije pri mladostnikih.
  9. Uporaba tehnike v primerih prevelikega naklona tibialnega platoja 2.

Slabosti CBLO

  • Nezmožnost kombiniranja korekcije deformacije tibialne patele pri medialni luksaciji pogačice (MPK) in odprave posledic rupture ACL znotraj ene osteotomije, za razliko od TPLO.
  • Prekomerna napetost ligamenta pogačice je precej sporen predlog. Napetost patelarnega ligamenta pri CBLO po našem mnenju ni večja kot pri metodi TTA.
Izračun razdalje za premik proksimalnega dela LBC se izvede v skladu s posebno tabelo. To razdaljo je mogoče izračunati tudi iz rentgenski žarki o predoperativnem načrtovanju.

Zapleti

Med srednjeročnim in dolgoročnim spremljanjem je večina psov (približno 85-90 %) popolnoma obnovila funkcijo kolenskega sklepa. Skupno število zapletov po CBLO je bilo 16 %6.

Za primerjavo:

  • skupno število zapletov po TPLO se giblje od 10,7% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: "Primerjalna analiza metod TPLO in TTA pri zdravljenju rupture sprednje križne vezi pri psih na podlagi serije kliničnih primerov", VetPharma št. 5 - 2014 ) do 14,8 % (N. Fitzpatrick);
  • skupno število zapletov po TTA se giblje od 16 do 33% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: "Primerjalna analiza metod TPLO in TTA pri zdravljenju rupture sprednje križne vezi pri psih na podlagi serije kliničnih primerov", VetPharma št. 5 - 2014).
Klinični primer iz prakse naše klinike
Pes, samec zlatega prinašalca, vzdevek Savely, teža 33 kg, starost 7 let. Na sprehodu se je nenadoma pojavila šepavost na desni medenični ud. Ob stiku s kliniko je bila diagnoza "pretrganje sprednje križne vezi desnega kolenskega sklepa". Kot zdravljenje smo izbrali kirurško stabilizacijo kolenskega sklepa po metodi CBLO. Operacija je bila izvedena 3 tedne po rupturi ACL (sl. 10, 11).

Opaženo pooperativno spremljanje:

  • pojav podpore na operiranem udu 3. dan po operaciji;
  • popolno izginotje šepanja 2 meseca po operaciji;
  • popolna obnovitev funkcije operiranega uda brez omejitev obremenitev 3,5 meseca po operaciji.
zaključki
Opisano metodo osteotomije na osnovi CORA lahko uspešno uporabimo za zdravljenje rupture ACL pri psih. V tem članku se metoda CBLO ne šteje za najboljšo, ampak je opisana kot alternativa metodi TPLO in kot drug način za spremembo kota platoja LBC med rupturo ACL.
CBLO je relativno nova tehnika. Literaturni podatki o tej tehniki so še vedno omejeni in pogosto protislovni.

Literatura:

  1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Drugi pogled artroskopskih ugotovitev po osteotomiji izravnave tibialnega platoja. Vet Surg, 2010, 39 str. 350.
  2. Raske M., Hulse D., Beale B. et al. Stabilizacija izravnalne osteotomije na osnovi CORA za zdravljenje poškodb kranialnih križnih vezi z uporabo kostne plošče, povečane s kompresijskim vijakom brez glave. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
  3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS Profesor ortopedske kirurgije fak. Veterinarska medicina, Univerza v Gentu. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgija.
  4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Ruptura kranialne križne vezi. 2015 - Veterinarska bolnišnica Steveston.
  5. Ulanova N.V., Gorshkov S.S. "Primerjalna analiza metod TPLO in TTA pri zdravljenju rupture sprednje križne vezi pri psih na podlagi serije kliničnih primerov", VetPharma št. 5 - 2014.
  6. Erin N. Kishi, Don Huls. Ocena lastnika izravnalne osteotomije na osnovi CORA za zdravljenje poškodb kranialnih križnih vezi pri psih. Veterinarska kirurgija, 2016, str.: 507–514.

Kolenski sklep pri psih je kompleksen kombiniran sklep, tj. gibanje poteka v več sklepih hkrati - v sklepu golenice in pogačice, med veznimi kostmi (femur in golenica) pa so intraartikularni meniskusi. Kolenski sklep je ob straneh podprt z bočnimi vezmi, znotraj pa s križnimi sprednjimi in zadnjimi intraartikularnimi vezmi.

Ta sklop ligamentov zagotavlja nemoteno, enakomerno gibanje sklepa, omejuje prekomerno upogibanje v sklepu in preprečuje, da bi se sklep upognil v stranski položaj.

Strgane kolenske vezi pri psih se lahko pojavijo pri vseh pasmah psov in v kateri koli starosti.

Najpogostejša ruptura sprednje (kranialne) križne vezi pri psih.

Predispozicijski dejavniki

Nemalokrat je pretrgana sprednja križna vez pri psih vzrok za različne vrste poškodb – padci, slabi zavoji, zdrsi, skoki, pa tudi dolgotrajni fizični napori, predvsem po daljšem premoru.

Raztrganje sprednje križne vezi je pogosto pri psih velikih in velikanskih pasem. Takšni psi imajo veliko težo in pogosto ohlapno konstitucijo, kar prispeva k prekomerni obremenitvi sklepov med gibanjem in s tem do nastanka različnih vrst poškodb pri njih.

Pri starejših živalih je lahko ruptura ACL posledica obrabe samih vezi.

Živali z kronične bolezni kolenski sklep - artritis, artroza, degenerativne spremembe v kolenskem sklepu.

Predispozicijski dejavniki so tudi patološka struktura kolenskega sklepa, pa tudi dednost.

Simptomi rupture sprednje križne vezi pri psih

Pretrganje sprednje križne vezi je lahko nepopolno (raztrgana) ali popolno in zahteva takojšnje zdravljenje.

Simptomi so lahko bolj ali manj hudi, odvisno od stopnje travmatska poškodba. Praviloma pa gre vedno za hromost na zadnjo okončino ali popolno izključitev šape, ko se pes premika (tačka samo rahlo visi v pokrčenem položaju). Z nepopolno rupturo pes včasih preneha praktično šepati na poškodovano okončino, čez nekaj časa, po poškodbi, in le rahlo zaščiti okončino, vendar se bo v prihodnosti brez zdravljenja hromost ponovno pojavila.

Diagnostika rupture sprednje križne vezi

Odvzem anamneze in klinična slika bolezen, lahko veterinarski travmatolog posumi na rupturo vezi kolenskega sklepa pri psu. Glavna raziskovalna metoda je rentgensko slikanje poškodovanega sklepa v določenih projekcijah, medtem ko je za informativno rentgensko slikanje pogosto potrebna sedacija živali.

Veterinarski travmatolog pri diagnosticiranju te patologije pregleda kolenski sklep za prisotnost tako imenovanega simptoma "sprednjega predala". To je nenormalno gibanje sklepa, pri katerem se glavica golenice premakne naprej glede na stegnenico, vendar ta simptom ni vedno prisoten.

Zdravljenje raztrganine sprednje križne vezi pri psih

Pri majhnih pasmah psov (do 12 kg) je včasih mogoče to patologijo zdraviti konzervativno. Glavna metoda zdravljenja je omejitev mobilnosti (kratki sprehodi na povodcu, izključitev skakanja in igranja z živaljo). V nekaterih primerih takšno zdravljenje daje pozitiven rezultat in je mogoče žival popolnoma ozdraviti, brez ponavljajoče se šepavosti. Če hromost ne izgine, je potrebna operacija. Pri psih velikih pasem je raztrganina sprednje križne vezi vedno potrebna operacija. V tem primeru je pomembno, da ne odlašamo s kirurškim zdravljenjem, sicer bo prišlo do sekundarne artroze kolenskega sklepa, ki bo neozdravljiva.

Med operacijo se uporablja vrsta kirurških tehnik, kot so - periartikularna stabilizacija kolenskega sklepa, TPLO, TTA.

V naši ambulanti izberemo tehniko glede na konkretno situacijo, težo poškodbe in stanje kolenskega sklepa psa. Po pregledu in postavitvi te diagnoze bo veterinar – travmatolog izbral najprimernejšo tehniko operacije v tem konkretnem primeru.

Po operaciji žival praviloma ostane v postoperativni bolnišnici klinike pod nadzorom zdravnikov, dokler se stanje ne stabilizira. Nadalje se hišni ljubljenček preda lastniku s podrobnimi priporočili za nego, zdravljenje in urnik pregleda živali. Običajno se za nekaj dni na predel sklepa nanese posebna obloga. Običajno je popolno obdobje okrevanja od 8 do 12 tednov. V tem času je treba omejiti mobilnost živali in jasno upoštevati vsa priporočila, ki jih je predpisal veterinar.