Osteohondroza in degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice. Degenerativno-distrofične lezije hrbtenice: diagnoza, klinika in zdravljenje

Skupina osteoartritisa po domači klasifikaciji vključuje degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice - osteohondroza, spondiloza in spondilartroza imajo podobno etiologijo in patogenezo kot osteoartritis.

Osteohondroza(OH) je degenerativni proces v medvretenčni ploščici, pri katerem se lezija začne v nucleus pulposus. Spondilozo spremlja vpletenost sosednjih teles vretenc v proces, spondilartroza - poškodba medvretenčnih sklepov.

Klinične manifestacije osteohondroze, odvisno od lokalizacije procesa, so statične, nevrološke, avtonomne motnje.

Ti sindromi so pogosto kombinirani z ustrezno rentgensko sliko, čeprav med njimi ni vzporednosti.

Pri osteohondrozi vratne hrbtenice so degenerativne spremembe diska pogostejše v najbolj gibljivem spodnjem delu vratne hrbtenice C5-C6-C7.

Klinična slika osteohondroze vratne hrbtenice je odvisna predvsem od kostnih sprememb in v manjši meri od hernije diska.

Pri osteohondrozi vratne hrbtenice obstajajo 3 glavni sindromi - radikularni (nevrodistrofični), hrbtenični in vegetativno-distrofični (vegetativni).

Običajno ima isti bolnik v poteku bolezni več sindromov, ki se pojavljajo hkrati ali zaporedno.

Vodilna in stalna manifestacija radikularna kompresija je sindrom bolečine. Bolečine so običajno ostre, rezalne, spremlja jih občutek prehoda električnega toka. Običajno se širijo od zgoraj navzdol od ramenskega obroča do predela rame, podlakti, roke, nato IV-V prstov, povečajo se z minimalno obremenitvijo roke, kašljanjem, kihanjem, nagibanjem glave k zdravemu strani in jih spremlja hiperestezija ali parestezija v distalnih delih roke, prstov Za razliko od proksimalni oddelki roke Manj pogoste so senzorične in motorične motnje ter spremembe refleksov. Včasih so pridružene motorične motnje, ki jih spremljajo šibkost, podhranjenost ali hipotenzija. Hiporefleksija se pogosteje odkrije na eni strani, manj pogosto na obeh straneh.

spinalni sindromi so razmeroma redki v primerjavi z drugimi sindromi, ki jih povzroča osteohondroza vratne hrbtenice, vendar so hujši in v mnogih pogledih podobni amiotrofični lateralni sklerozi, siringomieliji ali bolečini med stiskanjem z ekstramedularnim tumorjem.

Vegetativno-distrofični sindromi najpogostejši, povezan s 75 % klinične oblike osteohondroza vratne hrbtenice. Te motnje so običajno lokalizirane v predelu materničnega vratu. avtonomna inervacija(zgornji del trupa, roke, glava - "kvadratni sindrom"). Pred ustanovitvijo etiološki dejavnik ti sindromi so pogosto napačno diagnosticirani kot periartritis, poliartritis, pleksitis, mialgija, nevralgija itd.

Vzrok cerviko-ramenske bolečine je v teh primerih povezan s poškodbo avtonomnih in ne somatskih živčnih vlaken, tj. pogosteje gre za simpatično bolečino, ne za radikulalgijo. Hkrati se bolečine razlikujejo po naravi od radikularnih, saj ni jasne cone njihovega izvora in obsevanje ne ustreza poteku perifernega živca ali posode. Posebno bolečino določa pritisk na mestih pritrditve kit, fascije in vezi. Ta področja z visoko delovno obremenitvijo so še posebej bogata z avtonomnimi receptorji. Bolečina v območju sklepnih koncev je koncentrirana v periartikularnem območju. Značilne so precej vztrajne kontrakture in togost z zmernim sindromom bolečine, ki je povezana s fibrozo periartikularnih tkiv ("zamrznjen" ramenski sklep). Območja senzorične okvare pri takih bolnikih so običajno nejasna (kot "polsuknjič" itd.). Vaskularne motnje v kombinaciji s trofičnimi so izražene v mrazu, cianozi in otekanju tkiv, hipertrihozi, oslabljenem znojenju, osteoporozi ali odlaganju soli. Za razliko od bolnikov z miozitisom in poliartritisom telesna temperatura in ESR pri bolnikih z AC ostaneta v normalnem območju.

Najbolj značilni vegetativno-distrofični sindromi osteohondroze vratne hrbtenice so cervikalna diskalgija, sindrom sprednje skale, kraniocerebralne in visceralne motnje.

cervikalna diskalgija pogosto je prvi simptom osteohondroze vratne hrbtenice in se kaže kot stalna ali paroksizmalna bolečina v vratu (cervikalna bolečina v hrbtu). Bolečine so precej intenzivne, globoke, se začnejo predvsem po spanju in se okrepijo pri obračanju glave. Z objektivnim pregledom ugotovimo napetost in otrdelost vratnih mišic. Včasih gibanje spremlja škrtanje. Tako kot je lumbago pred išiasom, je cervikalna diskalgija pred brahialgijo. Opažena je gladkost cervikalna lordoza, omejitev stranskih naklonov, prisilni položaj glava, včasih z naklonom proti prizadetemu disku, napetost vratnih mišic na strani lezije, rama na strani lezije je dvignjena.

Vzroki za cervikalno diskalgijo so draženje receptorjev prizadetega diska ali degenerativne spremembe v tkivih hrbtenice. Pri mnogih bolnikih se cervikalna diskalgija pojavi pred radikularnim sindromom ali se z njim kombinira.

Za sindrom sprednje lestvice značilna bolečina, ki se širi kot brahialgija vzdolž notranja površina ramo, podlaket in dlan do IV-V prstov. Včasih bolečina seva v prsni koš in simulira angino pektoris. Značilna je napetost vratnih mišic, zlasti sprednje lestvične mišice. Vaskularne motnje, povezane z oslabljeno vazomotorno simpatično inervacijo (in ne s stiskanjem arterije), se izražajo v mrazu okončin, cianozi, otrplosti, otekanju in včasih v izginotju pulza, ko je roka dvignjena in glava nagnjena isto smer (Edsonov test).

Sindrom rame-rame (ramo-ramenski periartritis) značilna odsevna bolečina, ki se širi od vratne hrbtenice do zgornjega ramenskega obroča ali celotne roke (brahialgija), ni povezana s radikularnim sindromom in jo spremlja omejena gibljivost okončine. Bolečina v predelu ramenskega sklepa je običajno boleča, manj pogosto - akutna, pogosteje moti ponoči in izžareva v predel roke ali vratu. Za razliko od artritisa je pri humeroskapularnem sindromu zaradi pojava bolečine otežena le abdukcija. Fleksija in ekstenzija do 45° ne povzročata bolečine. Sčasoma se poveča mišična atrofija in "gubanje" sklepne vrečke ("zmrznjena rama"). Aktivno dviganje roke nad vodoravno raven vodi do povečane bolečine. Ramensko-ramenski periartritis pogosto spremljajo radikularni in diskalgični sindromi.

Kraniocerebralne motnje(Sindrom vretenčne arterije - Barre - Lieu sindrom, prvič opisan leta 1925). Sindrom vretenčne arterije, natančneje sindrom simpatičnega pleksusa vretenčne arterije, se lahko pojavi ne le po poškodbi, ampak tudi zaradi osteohondroze vratne hrbtenice. Poleg draženja simpatičnega pleksusa, stenoza in okluzija arterije vodita do motenj krvnega obtoka v cerebelarnih, debelih in okcipitalnih predelih možganov, kar se kaže s kliniko vertebrobazilarne insuficience.

Klinične manifestacije sindroma so precej raznolike. Najpogostejši so glavoboli (cefalalgija) in kohleavestibularne motnje v obliki vrtoglavice, slabosti, bruhanja, parakuzije in zvonjenja v ušesih, pogosto sočasno s pulzom. Za razliko od Menierove bolezni pri sindromu vretenčne arterije nistagmusa in Rombergovega sindroma.

Najenostavnejši test za prepoznavanje vegetativno-žilnih sprememb je predlagal N. I. Bogolepov. Njegovo bistvo je v tem, da se razkrijejo razlike v barvi iztegnjenih rok, od katerih je bila ena prej spuščena, druga pa dvignjena. Običajno se obarvanost obeh rok izravna po pol minute, s pozitivnim testom pa spremembe v barvi trajajo dolgo časa.

Klinična slika osteohondroze torakalne hrbtenice je zelo raznolika, vendar nobeden od simptomov ni strogo specifičen. V bistvu so vsi odvisni od lokalizacije procesa in stopnje njegove resnosti.

Glavni simptom je bolečina. Značilno je, da je bolečina že od samega začetka lokalizirana v hrbtenici in se šele s časom širi v druge predele. Vendar pa so bolečine pri novi lokalizaciji včasih tako močne, da je glavna pozornost bolnika in zdravnika pritrjena nanje. Obsevanje bolečine in avtonomne motnje potekajo kot radikularne motnje ali kompresijska ali ishemična mielopatija.

Bolečina v prsni hrbtenici (glavni simptom) je opažena pri skoraj vseh bolnikih. Poslabšajo se po fizičnem naporu ali dolgotrajnem bivanju v enem položaju, tresenju ali kašljanju. Značilna je interskapularna simpatija (dorsalgija), ki se kaže s pekočo, bolečo oz. tope bolečine v predelu scapule ali interscapular prostora, pogosteje moti ponoči zaradi izginotja refleksne napetosti v mišicah in ligamentnem aparatu med spanjem, kar vodi do povečanja obremenitve hrbtenice. Nekateri avtorji menijo, da je interskapularna dorzalgija pomembna klinični znak osteohondroza torakalne hrbtenice. Bolniki z osteohondrozo torakalne hrbtenice imajo pogosto bolečino med udarjanjem spinoznih procesov, povečano bolečino med aksialno obremenitvijo, omejeno gibljivost hrbtenice (predvsem ekstenzijo), redko pa se zazna obramba paravertebralnih mišic.

Pri tej kategoriji bolnikov se pogosteje kot pri osteohondrozi vratne in ledvene hrbtenice odkrijejo motnje občutljivosti v obliki hipestezije, manj pogosto - hiperestezije. Pri njih opazimo parestezije s kombinacijo osteohondroze torakalne in vratne hrbtenice. Pri osteohondrozi torakalne hrbtenice se odkrijejo spremembe v refleksih kolena in Ahilove tetive, pa tudi zaradi vazospazma v ozadju sindrom bolečine na spodnjih okončinah se pojavijo takšne spremembe, kot so luščenje kože, krhki nohti, mrzlica in znižanje temperature kože. Manj pogosta je torakalna mielopatija zaradi posteriorne diskus hernije ali radikulomielopatija s sočasno kompresijo korenin, ki se kaže z bolečino, motoričnimi, senzoričnimi in medeničnimi motnjami.

Visceralni sindromi:

  1. Za srčni ali psevdoanginalni sindrom je običajno značilna bolečina v predelu srca, ki se pojavi hkrati z bolečino v hrbtenici, včasih po dvigovanju teže (lumbago), z neudobnim položajem telesa, ki se poslabša s kašljanjem, kihanjem in nenadnimi gibi. Bolečina je lahko tiščajoča, stiskajoča, obdajajoča, lokalizirana retrosternalno in v predelu srca, sevajoča v levi ramenski obroč, spremljajo jo palpitacije in glavoboli. Nitroglicerin in validol ga ne odstranita, čeprav se njegova intenzivnost lahko zmanjša 15-20 minut po zaužitju zdravil, pogosto traja več dni, po napadu pa se pojavi bolečina v levi roki in II-V medrebrnih prostorih. Bolečina se lahko okrepi ali ponovno pojavi s pritiskom na trnaste procese T2-T7. Če se bolečina začne z bolečino v hrbtu, je ves čas občutek togosti prsni koš, medtem ko dihanje postane hitro in površno. EKG ne kaže sprememb.
  2. Abdominalni sindrom se razvije z osteohondrozo spodnje torakalne lokalizacije in se kaže z bolečino v epigastrični regiji, desnem hipohondriju, bolečim zgago in zaprtjem. Bolečinski sindrom je včasih tako izrazit, da je bolnike mogoče operirati akutni abdomen. Bolečina v popku in hrbtu ("sončni žebelj") je običajno povezana z draženjem solarnega pleksusa. Z abdominalnim sindromom je možen razvoj ledvične kolike, disurične motnje, zmanjšana spolna funkcija.

Treba je opozoriti, da v klinični praksi pogosto pride do prevelike diagnoze osteohondroze torakalne hrbtenice pri bolnikih s patologijo prsnega koša in trebušne votline, pri katerih se v starosti 40-50 let pojavijo spremembe v hrbtenici. vrsto spondiloze.

Klinične manifestacije osteohondroze ledvene hrbtenice.

1. Sindrom bolečine je lahko samo v lumbosakralnem predelu (lumbodynia), z obsevanjem v nogo (lumboischialgia) ali samo v nogi (išias). Bolečine se začnejo v lumbosakralnem predelu, vendar sčasoma, po približno 1-3 letih, začnejo sevati v nogo, pogosteje v eno. Bolečine so običajno difuzne, tope ali boleče, poslabšajo se z nenadnimi gibi, z dolgotrajnim bivanjem v enem položaju, vendar se zmanjšajo v ležečem položaju.

Radikularne (sevalne) bolečine so pretežno zbadajoče po naravi, lahko so dolgo časa lokalizirane samo v glutealnem predelu ali na ravni sakroiliakalnega sklepa, manj pogosto se takoj pojavijo v stegnu, spodnjem delu noge in stopalu. V večini primerov so te bolečine enostranske, poslabšajo se pri kašljanju, kihanju in predvsem pri tresenju. V nekaterih primerih se zmanjšajo v ležečem položaju, upognjeni na zdravi strani, na vseh štirih, z blazino pod trebuhom itd.

Pri polovici bolnikov se bolezen začne z bolečino v ledvenem delu hrbta (lumbago ali "oster disk"), ki se pojavi nenadoma pri poskusu dvigovanja teže, v trenutku ostrega nagiba ali iztegovanja telesa in traja več dni. Bolečina je tako huda, da se bolnik ne more premakniti. Mišice hrbta so močno napete. V diskografiji vedno pride do rupture zadnjih delov fibroznega obroča in pogosto hernialnih izboklin.

2. Pri polovici bolnikov opazimo kršitev občutljivosti. Bolj značilno je zmanjšanje bolečine in taktilne občutljivosti (hipestezija), pogosto v kombinaciji s parestezijami.

3. Simptomi napetosti.

  • Simptom Lasegue - pojav bolečine pri dvigovanju poravnane noge. Če v tem trenutku pokrčite nogo v kolenu, bolečina izgine. Izrazit simptom Lasegue (se pojavi, ko se noga dvigne na 30-40 °) je povezana z lezijo diska.
  • Ankilozirajoči spondilitis (simptom Laseguejevega križa) - pojav bolečine na strani lezije pri dvigovanju zdrave noge. Razlog za ta simptom je dodaten premik razdražene korenine.
  • Bragardov simptom - bolečina se poveča, če ob pozitivnem simptomu Lasegue naredimo dodatno dorzalno fleksijo stopala (pritisnemo na kroglice prstov).
  • Simptom Neri - pojav lumboischialgične bolečine pri upogibanju glave.
  • Dejerinov simptom - pojav ali okrepitev bolečine v ledveni predel pri kašljanju, kihanju, kakršnem koli fizičnem naporu (povezano s povečanjem tlaka CSF).
  • Wassermanov simptom (s poškodbo femoralnega živca) - pojav bolečine, ko je noga iztegnjena v kolčnem sklepu (bolnik leži na trebuhu).
  • Mackewigov simptom - bolečina se pojavi, ko je noga upognjena v kolenskem sklepu (bolnik leži na trebuhu).

4. Pri polovici bolnikov opazimo atrofijo in mišično parezo. Atrofija je bolj opazna na spodnjem delu noge, manj izrazita na zadnjici in stegnih.

5. Kršitev tetivnih refleksov - koleno, Ahil.

6. Vegetativne motnje - za katere so značilne pekoče, zbadajoče, srbeče bolečine, ki jih poslabšajo spremembe vremena, hlajenje, pogosto sočutne narave. Trofične motnje - cianoza, oslabljeno znojenje, suhost in luščenje kože. Vazomotorne motnje - mrzlica v nogah, znižanje temperature kože, vaskularni krči, redko - izginotje pulza.

7. Statične motnje - gladkost oz popolna odsotnost ledvena lordoza (simptom ravnega hrbta) do ledvene kifoze - prilagoditvena reakcija, ki vodi do zmanjšanja volumna posteriorne hernialne protruzije diska, kar vodi do zmanjšanja pritiska na koren.

  • Ishialgična skolioza (skolioza ledvenega dela hrbtenice) je refleksna reakcija telesa, katere cilj je zmanjšanje bolečine.
  • Omejitev gibljivosti hrbtenice - prisilni položaj telesa, pri katerem se teža prenese na zdravo nogo.
  • Fleksija v hrbtenici je omejena (pacient se pri upogibu trupa lahko s prsti dotika le kolen ali golenice itd.). Test je pomemben v dinamiki.
  • Omejeno podaljšanje in bočna gibanja. Vrtenje običajno ni moteno.

Bolečina se pojavi pri perkusiji spinoznih odrastkov LIV, Lv, S in v paravertebralnih prostorih (Vallejeve točke) (običajno na oboleli strani).

Pri diagnozi osteohondroze hrbtenice pomembnost ima rentgen. Rentgenski posnetki vratne hrbtenice se izvajajo v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah - direktni in stranski, po potrebi pa tudi v dveh poševnih projekcijah.

Rentgenski znaki osteohondroze hrbtenice vključujejo:

  1. zmanjšanje višine diska;
  2. subhondralna skleroza;
  3. robni osteofiti na sprednji in zadnji površini teles vretenc;
  4. deformacija uncovertebralnih procesov, sklepnih procesov;
  5. subluksacije teles vretenc;
  6. sprememba statike hrbtenice;
  7. kalcifikacija prolabiranega nucleus pulposusa diska.

Slike prikazujejo rentgenske posnetke bolnikov z osteohondrozo različnih delov hrbtenice.

Na radiografija vratne hrbtenice v stranski projekciji določi se zmanjšanje višine diskov C5-C6. Subhondralna skleroza teles vretenc C5, C6, C7 in osteofiti vzdolž robov teles C5, C6, izraženi vzdolž sprednje in zadnje površine. Artroza medvretenčnih sklepov

Določeno je zmanjšanje višine diskov. Subhondralna skleroza teles vretenc, robni osteofiti, najbolj izraziti pri Th7-Thg

Določeno je zmanjšanje višine diskov. Subhondralna skleroza teles vretenc, robni osteofiti, najbolj izraziti pri Th7-Th8

Določena je subhondralna skleroza teles vretenc, marginalni osteofiti, najbolj izraziti v L3-L4

pri rentgenski pregled vratne hrbtenice, poleg običajnih znakov osteohondroze, mnogi bolniki imajo simptom zožitve medvretenčnih foramnov, zlasti v polstranskih projekcijah.

Diagnostika hrbtenični simptomi z osteohondrozo vratne hrbtenice pogosto povzroča velike težave, saj rentgenski posnetki kažejo običajne spremembe, značilne za osteohondrozo, vendar pogosteje kot pri bolnikih z drugimi sindromi odkrijejo posteriorne eksostoze in zmanjšan premer hrbteničnega kanala. Pri diagnozi pomaga kontrastna študija ter računalniška in magnetna jedrska tomografija hrbtenice.

Za diagnozo vaskularnih (avtonomnih) motenj imajo pomembno vlogo elektroencefalografija, reografija in Doppler.

Posteriorne in posterolateralne kile cervikalnih diskov so izjemno redke in jih je mogoče odkriti le s posebnimi (kontrastnimi) študijami. Tipične Schmorlove kile, ki prodirajo v telo vretenca v predelu materničnega vratu, odkrijejo pri 2% bolnikov.

Večina radioloških znakov osteohondroze vratne hrbtenice je kombiniranih. Pogosto pride do zmanjšanja višine diska, skleroze končnih plošč, statičnih sprememb, osteofitov, uncovertebralne artroze. Lezija najpogosteje zajema dva sosednja segmenta.

Med rentgenskim pregledom torakalne hrbtenice zaradi motenj projekcije, povezanih s prisotnostjo reber in fiziološke kifoze, se spondilogrami v neposredni in stranski projekciji vzamejo med vdihom, ločeno za zgornji in srednji spodnji torakalni del hrbtenice. Pri večini bolnikov z osteohondrozo torakalne hrbtenice je mogoče zaznati radiološke znake, povezane z degeneracijo diska ali spremembami v samih vretencih.

Najpogostejši so: zmanjšana višina diska, skleroza končne plošče, sprednji in stranski osteofiti. Manj pogosti so skolioza, hrustančne vdolbine v telesih vretenc, kalcifikacija diskov in povečanje fiziološke kifoze. Pri osteohondrozi torakalne hrbtenice se te spremembe zajamejo velika količina segmenti. Manjše statične spremembe v torakalni hrbtenici, očitno zaradi njene nizke gibljivosti. Schmorlove kile, ki se pojavijo pri približno polovici bolnikov, bolje odkrijemo s tomografijo.

Za radiodiagnozo osteohondroze ledvene hrbtenice se rentgenski posnetki naredijo v čelni in stranski projekciji. Medvretenčne razpoke so najbolj izrazite v srednjem delu ledvenega dela. na vrhu in spodnji deli v ledvenem predelu se prekrivajo z robovi teles vretenc.

Rentgenske simptome osteohondroze ledvene hrbtenice lahko razdelimo v 2 skupini: motnje statike hrbtenice (ravnanje lordoze, skolioza, nestabilnost) in lokalni simptomi. Nekateri bolniki (15%) imajo lahko normalen spondilogram, v nasprotju z bolniki z osteohondrozo vratne hrbtenice.

Najpogostejša je izravnava ledvene lordoze, ki jo pogosto spremlja in klinično določa gladkost ledvene lordoze. Nekateri bolniki (20%) imajo lahko ledveno kifozo. Pri 70% bolnikov odkrijejo ledveno skoliozo, pri polovici pa je izrazita. Klinično se skolioza odkrije še pogosteje, saj se rentgenski posnetki ledvene hrbtenice izvajajo v ležečem položaju, pri čemer se zmanjšajo statične motnje.

Statične motnje so pogosto povezane z zožitvijo medvretenčne razpoke. Tudi največja zožitev ne povzroči ankiloze kosti. Barova triada (skolioza, izginotje lordoze in zmanjšana višina diska) je zanesljiv znak diskus hernija. Vrednotenje zožitve L5-S1 je težavno, saj je običajno ožji od sosednjega. Zožitev je pomembna, kadar obstaja skleroza končne plošče ali premik telesa Ls. Pogosto pride do skleroze končnih plošč, običajno na dveh ravneh, ali do zajetja posameznih delov teles vretenc.

Zaradi patološke gibljivosti uničenega diska pri osteohondrozi ledvene hrbtenice osteofiti običajno ne zrastejo skupaj, ni kostnega bloka teles vretenc, značilnega za spondilozo v obliki spojenih mostov, sponk. Veliko pogostejši so sprednji osteofiti.

Schmorlove kile redko odkrijemo na rentgenskem slikanju, saj jih je mogoče določiti le, če je izboklina, ki je prodrla v gobasto snov vretenca, obdana s sklerotično cono. Najpogosteje se kile nahajajo v različnih delih hrbtenice.

Kalcifikacija diska je edini neposredni simptom degeneracije diska in je izjemno redka. Pri kalcifikaciji le osrednjega dela diska običajno ni simptomov osteohondroze.

Značilen znak osteohondroze je premik telesa sosednjega vretenca brez okvare lokov.(degenerativna psevdospondilolisteza). Tak premik se pojavi redko, pogosteje zadnji premik.

S kombinacijo radioloških znakov osteohondroze in spondiloze ter prisotnosti ustrezne klinike je priporočljivo postaviti diagnozo osteohondroze, ki mora vsebovati naslednje podatke:

  • lokalizacija lezij z oznako hrbtenice (cervikalne, prsne, ledvene) in prizadetih segmentov (na primer C5-C6);
  • prikaz glavnega kliničnega sindroma (radikularni, diskalgični, visceralni itd.);
  • klinična faza bolezni (poslabšanje, remisija);
  • dodatni klinični in radiološki podatki (hernija diska, spondilolisteza, spondilartroza itd.).

Primeri diagnoz:

  1. Primarna monoartroza levega kolčnega sklepa (koksartroza), stopnja II, FNS II stopnja.
  2. Poliosteoartritis, stopnja III, reaktivni sinovitis levega kolenskega sklepa, FNS II stopnje.

Bolezni sklepov
V IN. Mazurov

Večina ljudi v odrasli dobi občuti bolečine v hrbtu. To je posledica velike obremenitve hrbtenice med sedečim delom in sedeči načinživljenje. AMPAK odvečne teže slaba drža pa težavo še poslabšata. Še posebej so prizadete medvretenčne ploščice, ki sčasoma izgubijo elastičnost. Vse to vodi v degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici. Po statističnih podatkih so to najpogostejše bolezni mišično-skeletnega sistema.

S tovrstnimi težavami se soočajo ljudje srednjih let, kar pogosto vodi v izgubo delovne sposobnosti in invalidnost. Kaj so degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici? To je kronični proces uničenja kostnega tkiva, sklepov in vezi, pa tudi kršitev presnovnih procesov v njih, kar vodi do podhranjenosti. Zaradi tega vretenca izgubijo obliko, se zgostijo. Medvretenčne ploščice postanejo manj elastične, v njih se pojavijo razpoke, pojavijo se kile. Vse to povzroča prizadetost živcev, bolečine in omejeno gibanje.


Osteohondrozo spremljajo bolečine v hrbtu in znatno poslabšanje kakovosti življenja

Vzroki za takšne spremembe v hrbtenici

Postopno uničenje kostnega tkiva in zmanjšanje gibljivosti sklepov je težava predvsem starejših ljudi. Lahko pa opazimo tudi degenerativno-distrofično bolezen hrbtenice mladosti. Kaj jih lahko povzroči?

  • Pogoste in velike obremenitve hrbtenice, na primer zaradi težkega fizičnega dela ali aktivnega športa.
  • Sedeči način življenja, slaba drža pri sedenju in šibkost hrbtnih mišic.
  • Resne poškodbe.
  • Staranje telesa.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati bolezen in se za zdravniško pomoč posvetovati z zdravnikom. Samo pravilno in pravočasno zdravljenje lahko ustavi proces uničenja.

Simptomi bolezni

Znake degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici lahko opazimo že v mladosti. pri pravočasno ravnanje bolniku lahko zdravnik diagnosticira osteohondrozo, spondilozo ali spondiloartrozo. Vse to so manifestacije degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice. Kateri simptomi kažejo na potrebo po začetku zdravljenja?

  • Najpogosteje gre za različne bolečine v hrbtu. Lahko so ostri ali boleči, vlečejo ali zbadajo.
  • Zelo pogost simptom tovrstnih bolezni je tudi zmanjšana gibljivost v različnih delih hrbta. Oseba lahko občuti okorelost, nezmožnost upognjenja ali obračanja oz popolna izguba izvedba.
  • Degenerativno-distrofične spremembe v torakalni hrbtenici vodijo do bolečine v medrebrnih mišicah in otrplosti okončin.


Simptomi so v veliki meri odvisni od stopnje degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici.

Do česa lahko privedejo degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici?
Ti procesi so počasni kostno tkivo postopoma izgubljajo obliko in vezi - elastičnost. Na stopnji začetnih degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici lahko oseba doživi rahlo spremembo hoje, bolečine v hrbtu, utrujenost in zmanjšana zmogljivost.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko proces poškodbe diskov in vretenc povzroči njihovo nadaljnje uničenje. Obstajajo medvretenčne kile, premik diskov, skolioza. V hujših primerih prizadetost živcev in motnje krvnega obtoka povzročijo paralizo okončin, parezo in ishemijo.

V tako težkih primerih je morda potrebna operacija.

Zdravljenje takšnih bolezni

Zdravljenje bolezni hrbtenice, povezanih z degenerativno-distrofičnimi spremembami, mora biti usmerjeno v lajšanje bolečin in preprečevanje nadaljnje poškodbe tkiva. Zdravljenje najpogosteje vključuje naslednja področja:

  1. Terapija z zdravili, namenjena zmanjšanju bolečine in obnovi hrbteničnih tkiv. Za lajšanje bolečin se uporabljajo novokainske blokade, obloge in mazila. Za peroralno uporabo so najpogosteje predpisani hondroprotektorji in nesteroidna protivnetna zdravila.
  2. Da bi preprečili nadaljnje uničenje vretenc in preprečili nevarnost stiskanja živcev, je bolniku prikazana omejitev motorična aktivnost hrbtenica. Za to mu je lahko dodeljen počitek v postelji ali nošenje posebnega steznika.
  3. Fizioterapevtski postopki: elektroforeza, laserska in magnetna terapija, masaža in druge metode.


Terapevtska vadba je nepogrešljiva metoda zdravljenja in preprečevanja osteohondroze

Preventivni ukrepi

Za zdravje hrbtenice je treba skrbeti že od mladosti. Še posebej pomembno preventivni ukrepi ko so se pojavili prvi znaki degenerativno-distrofičnih sprememb. Katera pravila je treba upoštevati, da ohranimo zmogljivost hrbtenice?

  1. Ne dovolite hipotermije hrbta, ne bodite v mokrih oblačilih.
  2. Izogibajte se nenadnim gibom, dvigovanju uteži.
  3. Delajte vaje za krepitev hrbtnih mišic.
  4. Ko sedite, se morate poskušati več premikati, vsako uro vstati in hoditi.
  5. Sledite svoji drži.

Po mnenju zdravnikov ima skoraj 80% ljudi težave s hrbtenico. In le pozoren odnos do vašega zdravja bo pomagal preprečiti njihovo napredovanje in ohraniti učinkovitost.

Med kroničnimi človeškimi boleznimi pomembno mesto v medicinski praksi zavzemajo patologije hrbtenice. Bolečina v predelu hrbtenice, ki se občasno pojavi in ​​nato izgine za določen čas, je znana mnogim prebivalcem planeta. Pogosto ljudje zanemarjajo obisk specialista, da bi ugotovili vzrok za nastanek patoloških stanj. Ampak zaman. Ukrepi, ki niso bili sprejeti pravočasno, vodijo do pojava nepopravljivih pojavov v telesu, kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnika. DDZP spada med takšne patologije.

Diagnoza "DDZP" - kaj je to?

Hrbtenica (DDZP) - patologija perifernih delov živčni sistem, ki spada v skupino najpogostejših kroničnih bolezni človeka, ima recidiven značaj in pogosto vodi v invalidnost.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri ljudeh v delovni dobi. Na žalost danes ni splošno sprejetega stališča o izvoru DDSD. Kaj to pomeni? Zadostnih in učinkovitih metod za odkrivanje in zdravljenje bolezni ni.

Menijo, da se pojav patologije pojavi iz več razlogov:

  • zaradi lokalnih preobremenitev vretenčnih motoričnih segmentov (PDS);
  • zaradi dekompenzacije v trofičnih sistemih.

Ker je DDSD bolezen, ki traja več let, postanejo spremembe, ki se zgodijo v bolnikovem telesu, nepopravljive. Zato je popolno okrevanje bolnika v večini primerov nemogoče. Terapevtski ukrepi so namenjeni samo okrevanju normalno delovanje hrbtenice in odpravo kliničnih manifestacij bolezni.

Razlog za vse je osteohondroza

Bolezen vodi v okvaro motoričnih segmentov hrbtenice, kar povzroči zaporedne kršitve pri delu celotnega človeškega telesa. Kako se to zgodi? Menijo, da osteohondroza deluje kot sprožilec za pojav ADHD. Kaj je ta patologija? V medicinski praksi držav SND se osteohondroza običajno imenuje distrofične spremembe v hrustančnih strukturah hrbtenice. Vzroki osteohondroze so:

  • genetska predispozicija,
  • kršitve vaskularna prehrana diski,
  • hipodinamija,
  • slabo organiziran delovnem mestu(neudoben stol ali miza)
  • fizično delo z dvigovanjem uteži,
  • prekomerno telesno težo.

Postopna sprememba strukture hrustanca vodi do zmanjšanja gibljivosti vretenc, zmanjšanja razdalje med njimi in podhranjenosti tkiv, ki mejijo na hrbtenico. Če se tekoči proces ne ustavi, se razvije vretenčni ali ekstravertebralni sindrom. Obstajajo 4 razlogi, zaradi katerih se ta sindrom oblikuje:

  • stiskanje - bolezen se začne manifestirati zaradi mehanske preobremenitve motoričnih segmentov hrbtenice, kar vodi do stiskanja živčne korenine;
  • disfiksacija - patologija se pojavi zaradi oslabitve fiksacije motoričnih segmentov hrbtenice;
  • disgemični vzrok - patologija se pojavi v ozadju kršitve mikrocirkulacije tkiv, ki mejijo na medvretenčni disk na mestu poškodbe hrbtenice;
  • aseptično-vnetni vzrok - patologija se pojavi v ozadju vnetnega procesa v motoričnih segmentih hrbtenice.

Struktura hrbtenice

Hrbtenica je skupek vretenc, od katerih vsako tvori telo in lok. Vretenca se nahajajo ena nad drugo in tvorijo steber, v osrednjem delu katerega poteka hrbtenični kanal - nekakšen tunel, ki ga prežemajo živci in krvne žile.

Vretenca sta med seboj ločena s hrustancem – medvretenčnimi ploščicami, sestavljenimi iz fibroznega obroča (annulus fibrosus) in pulpnega jedra (nucleus pulposus). Obroč prevzame del obremenitve diska. V mladem organizmu je nucleus pulposus 90% vode, vendar se sčasoma vsebnost tekočine v njem zmanjša. Nucleus pulposus je amortizer, ki spreminja svojo obliko pod vplivom obremenitve, s čimer zagotavlja gibljivost hrbtenice in jo ščiti pred uničenjem.

Hrbtenica je z vseh strani ojačana z ligamenti in mišičnim steznikom. Močne mišice in vezi zmanjšajo obremenitev diskov in sklepov. Vendar pa z leti pod vplivom različnih dejavnikov pride do zmanjšanja elastičnosti hrustančnega tkiva. Sproži se mehanizem nastanka bolečih stanj.

Kako se pojavi patološki proces?

Kršitev drže, prekomerna teža, dvigovanje uteži, dolgotrajna izpostavljenost nepravilnemu neprijetnemu položaju in drugi dejavniki vodijo do dejstva, da se vsebnost tekočine v disku začne zmanjševati, elastičnost strukture hrustanca izgine. Pod vplivom zgornjih dejavnikov se poveča obremenitev vlaknastega obroča, njegova vlakna se raztrgajo. Na mestih rupture se pojavi vnetni proces, nastane brazgotinsko tkivo.

Ko brazgotina postane velika, pride do prekrivanja krvne žile hranjenje medvretenčnih ploščic. Postopoma se višina diska zmanjšuje, zaradi česar se zmanjša razdalja med sosednjimi vretenci, vezi se raztegnejo in povesijo, obremenitev medvretenčnih sklepov pa se poveča. Posledica je uničenje hrustanca. Zažene se mehanizem za oblikovanje DDZP. Kaj to pomeni? Vlakna pod pritiskom presežejo telo vretenca, nanje spajkani robovi vretenca spremenijo tudi pravilen položaj, nastanejo kostni izrastki - osteofiti. Medvretenčna ploščica je vpeta, medtem ko je gibljivost hrbtenice močno zmanjšana. Pogosto to povzroča bolečino.

Disk lahko povzroči tudi razvoj patologije. Kila je del nucleus pulposus, ki je prebil fibrozni obroč, ga presegel in pritiskal na živčne korenine hrbtenjače.

Pojem in klasifikacija dorzopatij

Patološka stanja hrbtenice, ki niso povezana z boleznijo notranjih organov in jih spremlja bolečina, so združena v ločena skupina bolezni, imenovane dorzopatije. V skladu z mednarodnimi standardi so vse vrste dorzopatije razdeljene v tri skupine:

  • deformirajoče dorzopatije - vključujejo deformacije hrbtenice zaradi sprememb v medvretenčnih ploščicah: ta skupina vključuje kifozo, skoliozo, lordozo, spondilolistezo, osteohondrozo;
  • spondilopatije - vključujejo vse travmatske in vnetne spondilopatije;
  • druge dorzopatije - manifestacije bolečine v vratu, telesu ali celo okončinah, ki niso posledica premika diska ali disfunkcije hrbtenjače.

Glede na mesto nastanka patologije ločimo: DDZP torakalne in lumbosakralne hrbtenice, pa tudi DDZP materničnega vratu odsek hrbtenice. Kaj je to, bomo razumeli malo kasneje. značilna lastnost Patologija je, da so na vsakem od področij lokalizacije na eni strani zelo podobni, na drugi strani pa imajo svoje posebnosti.

Vrste DDZP

Pogosto se pojavijo patološka stanja v ledvenem delu.Po mnenju večine zdravnikov, glavni razlog To je pokončna drža osebe, za katero pravzaprav plača. Seveda se bolezen ne pojavi iz nič, ampak se oblikuje pod vplivom številnih dejavnikov (slaba prehrana, motnje limfnega sistema v tkivih medvretenčnih ploščic itd.).

  • ADHD vratne hrbtenice. Kaj je to? Praviloma je to dorzopatija, ki se pojavi v vratu, sprednjem delu prsnega koša, v rokah. Nekateri bolniki navajajo pekoč občutek boleča bolečina med lopaticami, podobno manifestacijam angine pektoris. Ko pride do povečanja bolečine pri obračanju ali nagibanju glave. Pri patologiji torakalne hrbtenice se lahko pojavi retrosternalna bolečina.
  • ADHD ledvene hrbtenice. Lahko ga spremlja kršitev občutljivosti dimelj in notranjih stegen. Bolečina se lahko pojavi hkrati v obeh nogah; se kaže v zmanjšanju občutka v spodnjem delu hrbta in občutljivosti palci noge. Streljajoča bolečina, zmanjšana občutljivost spodnjega dela noge, bolečina v stopalu, paraliza spodnjega dela noge in zadnjice, izguba medeničnih funkcij - vse to so simptomi dorzopatije ledvene ali DSD lumbosakralne hrbtenice.

Terapevtski ukrepi

Manifestacije patološkega procesa v hrbtenici so odvisne od stopnje razvoja bolezni, pa tudi od območja in obsega lezije. Glavna manifestacija patologije je bolečina. Kot je navedeno zgoraj, so lahko vzrok bolečine mišični krči, stisnjeni medvretenčna kilaživčnih korenin hrbtenjače itd. Pogosto se bolečina ne pojavi le v hrbtenici, ampak se prenaša tudi na druge dele telesa. Poleg bolečine na prizadetem območju lahko pride do zmanjšanja občutljivosti in mišične oslabelosti.

Terapija degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice lahko upočasni potek bolezni in izboljša kakovost življenja bolnika. Kompleksno terapevtski ukrepi cilja na:

  • ustavi bolečino
  • upočasni uničenje hrustanca,
  • izboljša prekrvavitev mehkih tkiv, ki obkrožajo hrbtenico,
  • zmanjšati stiskanje vretenc drug proti drugemu,
  • obnoviti mobilnost bolnika.

Za terapevtske metode vključujejo uporabo zdravil, fizioterapijo, vadbeno terapijo.

DDPD: zdravljenje z zdravili

Manifestacijo bolečine lahko odpravite z jemanjem protivnetnih nesteroidnih zdravil, kot so Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenak. Uporaba teh zdravil pa je pogosto povezana s stranskimi učinki. V tem primeru se lahko zatečete k jemanju selektivnih sredstev - to so lornoksikam, nimesulid, meloksikam.

Kdaj zastoji v mišicah in s kršitvijo njihovega krvnega obtoka se zatečejo k uporabi raztopine lidokaina v kombinaciji s steroidnimi hormoni. Ta ukrep pomaga pri lajšanju akutne bolečine.

Lahko delno olajšate stanje in odpravite sindrom bolečine s pomočjo terapevtskega anestetičnega obliža ("Dorsaplast", "Nanoplast" itd.). Poleg tega, da obliž lajša bolečine, deluje tudi protivnetno – na prizadeto mesto deluje z magnetnim poljem. Priporočljivo je, da obliž uporabljate tako v obdobju poslabšanja za hitro lajšanje bolečin kot v tečajih. Orodje ne vsebuje steroidov, je zelo udobno za uporabo: obliž ne ovira gibanja, nima vonja, ne pušča sledi na koži in oblačilih.

Fizioterapija in ortopedski stezniki

Hkrati z uporabo zdravil pri zdravljenju DDSD se aktivno uporabljajo ortopedski stezniki, ki zmanjšajo bolečino s fiksacijo poškodovanega segmenta hrbtenice. Če patološki proces vpliva na uporabo ovratnice Shants. Izdelek nima samo segrevalnega učinka, temveč tudi začasno zmanjša gibljivost hrbtenice na prizadetem območju, jo zaustavi in ​​ustvari ugodne pogoje za obnovo poškodovanih struktur.

V primeru patologije torakalne hrbtenice se uporabljajo poltogi korektorji, ki pravilno porazdelijo obremenitev po hrbtenici in razbremenijo prizadeto območje. Če se težava pojavi v spodnjem delu hrbta, se uporabljajo lumbosakralni stezniki. Pogosto se zatečejo k uporabi ortopedskih vložkov, ki odstranijo del udarne obremenitve hrbtenice.

Fizioterapija pomaga tudi pri lajšanju bolečin. Sem spadajo: elektroforeza, masaža, UHF, ultrazvočna terapija, magnetoterapija.

Ustavite uničenje hrustanca

Kot že omenjeno, terapija DDSD ni namenjena le odpravi bolečine. S takšno diagnozo je zelo pomembno ustaviti proces uničenja hrustančnega tkiva. Za to obstaja cela paleta zdravil - hondroprotektorjev. Ti vključujejo: "hondroitin sulfat", "glukozamin" itd. Pogosto se za povečanje učinka zdravila jemljejo skupaj. V takšni situaciji je potrebno natančno odmerjanje zdravil. Praviloma je dnevni odmerek "glukozamina" 1000-1500 mg, "hondroitin sulfata" - 1000 mg.

Možno je izboljšati krvni obtok v tkivih prizadetega območja s pomočjo antiagregacijskih sredstev in angioprotektorjev, ki vključujejo zdravila "Pentoksifilin", "Aktovegin". Vitamini B (na primer "Neuromultivit") pomagajo uravnotežiti presnovne procese v telesu.

V obdobju rehabilitacije se pogosto zatečejo k postopku vleke hrbtenice, ki pomaga povečati razdaljo med vretenci in zmanjšati njihov vpliv drug na drugega. Prav tako je pomembno nenehno vzdrževati motorično aktivnost, krepiti mišični steznik s pomočjo fizioterapevtskih vaj.

Diagnostika

Do danes metode za odkrivanje degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice ni mogoče imenovati popolna in zanesljiva. Kot vsaka druga bolezen se tudi diagnoza DDSD začne z zdravniškim pregledom. Zdravnik med pogovorom s pacientom določi lokacijo bolečine, identificira dejavnike, ki lahko povečajo sindrom bolečine (na primer sprememba lokacije telesa). Specialist pri pacientu ugotovi tudi prisotnost predhodnih poškodb hrbtenice in sočasnih bolezni.

Nato zdravnik s palpacijo pregleda paravertebralne mišice. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost mišične napetosti ali prolapsa vretenca. Laboratorijska diagnostika vključuje študijo pacientove krvi in ​​​​se izvaja, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost nalezljivih procesov v telesu.

Seveda največ informativna metoda diagnoza patologije je rentgenska slika hrbtenice, računalniška tomografija (CT) in elektroneuromiografija z magnetno resonanco (ENMG) vam omogoča, da ugotovite vzrok poškodbe živca.

Za degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice sklicevati se osteohondroza hrbtenice, deformacijska spondiloza, hrustančni vozli teles vretenc, spondilartroza .

Osteokondritis hrbtenice- večfaktorska kronična bolezen, ki temelji na porazu pulpoznega kompleksa (jedra) medvretenčne ploščice, kar vodi v vpletenost drugih delov hrbtenice, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema v patološki proces. Vendar pa v literaturi ni enotne opredelitve bistva pojma osteohondroza, v tuji literaturi pa je pogost sindromski pristop, pri katerem se koncept bolečine v hrbtu (bolečine v hrbtu) uporablja pri diagnozi bolečine ustreznega lokalizacija, pogosto brez navedbe njihove etiopatogenetske komponente.

V širšem smislu v klinični praksi koncept osteohondroze vključuje samo osteohondrozo (kot primarno lezijo pulpoznega diska), deformirajočo spondilozo, hrustančne kile (vozle) medvretenčnih ploščic in spondilartrozo, saj praviloma obstajajo tesne patogenetske povezave med temi stanji. V primeru, da ni podatkov o sami osteohondrozi (kot primarni leziji diska) in hkrati spondilozo ali spondilartrozo odkrijemo kot ločeno patologijo, je napačno govoriti o osteohondrozi v skupnem smislu, vendar je je treba uporabiti izraze, ki ustrezajo leziji. V nadaljevanju besedila bo izraz osteohondroza praviloma uporabljen v skupnem pomenu.

Hrustančne kile (vozlišča) medvretenčnih ploščic nastanejo kot posledica prolapsa distrofično spremenjenega jedra pulposusa medvretenčne ploščice skozi fibrozni obroč, poškodovan zaradi distrofije ali travme.

Deformacijska spondiloza je manifestacija obrabe, starostne spremembe hrbtenice v obliki robnih osteofitov (kostnih izrastkov) teles vretenc zaradi primarnih degenerativnih sprememb fibroznega obroča medvretenčne ploščice.

Spondilartroza je degenerativno-distrofična lezija medvretenčnih (fasetnih) sklepov.

Potek bolezni je kroničen, običajno z obdobji poslabšanj. Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje osteohondroze, so najpogosteje dvigovanje in nošenje uteži, hipotermija, stres, travma.

Klinična slika osteohondroze hrbtenice se kaže z znaki, kot so:

  • Lokalne in odražene bolečine v hrbtu (dorsalgija), vratu, ramenskem obroču, okončinah, prsih, glavoboli.
  • Napetost in bolečina na strani lezije v mišicah vratu, ramenskega obroča, hrbta in okončin.
  • Ukrivljenost in omejitev gibljivosti hrbtenice (blokada segmenta gibanja hrbtenice).
  • Lokalne spremembe mehkih tkiv: nevromio- in nevroosteofibroza, vaskularne, distrofične spremembe.
  • Simptomi napetosti, ki so očitno posledica raztezanja patološko spremenjenih mišic hrbta in okončin. Najbolj znan med njimi je simptom Lasegue - pojav bolečine v predelu zadnjega in stranskega dela stegna ali v predelu križnice, ko je noga iztegnjena v kolenskem sklepu, sprva upognjena pod pravim kotom. v kolčnem sklepu, bolečina pa izgine z nadaljnjim upogibom spodnjega dela noge.
  • Motnje občutljivosti.
  • Pareza (šibkost v mišicah do paralize) je praviloma atrofična, z zmanjšanjem (izgubo) refleksov in mišično izgubo mišic rok in / ali nog. Veliko manj pogoste so pareza okončin in motnje uriniranja, kar je značilno za lezije hrbtenjače.

Klinični sindromi osteohondroze so razdeljeni na refleksne in kompresijske. Pogosto obstaja njihova kombinacija. Refleksni sindromi (sindromi draženja) se razvijejo kot posledica impulzov iz prizadetih segmentov hrbtenice, ki preko centralnih mehanizmov povzročajo refleksne mišične, žilne in distrofične motnje. Kompresijski sindromi (sindromi prolapsa) so posledica utesnitve, najpogosteje s hernijo diska, korenin hrbtenjače (radikulopatija), same hrbtenjače (mielopatija), žil hrbtenjače in kavde ekvine. Zanje je značilen pojav izgube občutljivosti na okončinah in telesu, razvoj pareze v mišicah rok in / ali nog, motnje uriniranja. Ta članek ne bo obravnaval kompresijsko-vaskularnih sindromov z lezijami hrbtenjače (mielopatija, motnje hrbtenične cirkulacije).

Diagnoza temelji na podrobni analizi klinična slika in primerjava s podatki radiografije hrbtenice (spondilografija), slikanje z magnetno resonanco. Pri distrofičnih lezijah hrbtenice pogosto obstaja neskladje med resnostjo procesa glede na spondilografijo ali MRI in resnostjo kliničnih manifestacij. Poleg tega v več kot 50% primerov ni mogoče natančno določiti izvora bolečine.

Terapija poslabšanj sindromov spondilogene bolečine se izvaja z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, fizioterapije in masaže, post-izometrične relaksacije in ročne terapije, vadbene terapije, paravertebralnih blokad, vleke. V primeru razvoja izrazitega sindroma bolečine, ki ga ni mogoče zdraviti, pareze v nogah, motenj uriniranja, se upošteva možnost kirurškega zdravljenja.

  • Epidemiologija

    Akutna vertebrogena bolečina različne jakosti se pojavi pri 80–100 % populacije. Pri 20% odraslih opazimo periodične, ponavljajoče se vertebrogene bolečine, ki trajajo 3 dni ali več.

    Bolniki z osteohondrozo hrbtenice predstavljajo več kot 50% vseh bolnikov s patologijo hrbtenice in več kot 30% vseh bolnikov nevroloških oddelkov. Sindromi refleksne bolečine predstavljajo približno 85% bolečinskih manifestacij osteohondroze, kompresija (radikulopatija) pa približno 15%.

    Po podatkih Ameriškega združenja za bolečino je več kot 85 % bolnikov, ki so zaprosili za osnovna nega o bolečinah v hrbtu ni mogoče ugotoviti točnega vzroka bolečine – bolezni ali anomalije v razvoju hrbtenice. Po podatkih istega društva se med začetnim pregledom bolnikov z bolečinami v hrbtu le v majhnem odstotku primerov odkrijejo naslednje specifične bolezni: tumorji v 0,7% primerov, kompresijski zlomi 4 %, okužbe hrbtenice 0,01 %, ankilozirajoči spondilitis 0,3 - 5 %, spinalna stenoza 3 %, sindrom kavde ekvine (običajno posledica masivne posteriorne diskus hernije ali prolapsa diskus hernije) 0,04 %.

  • Razvrstitev
    • Patogenetska klasifikacija vertebrogenih sindromov
      • Kompresijski sindromi, tj. sindromi, ki jih povzroča stiskanje ene ali druge stopnje korenin hrbtenjače, hrbtenjače, žil, ki oskrbujejo koren ali hrbtenjačo. Glede na prizadeto strukturo obstajajo:
        • Radikularni sindromi ali radikulopatija.
        • spinalni sindromi.
        • vaskularni sindromi.
      • Refleksni sindromi, tj. sindromi, ki jih povzročajo patološki impulzi iz prizadetih segmentov hrbtenice. Refleksni sindromi, lokalizirani v predelu hrbtenice, se imenujejo vretenčni, manifestirajo se v vratu in roki cervikomembralnega dela, manifestirajo se v spodnjem delu hrbta, medenici in nogi pelviomembralnega dela.
      • Nevrovaskularni sindromi, tj. povezana z razvojem patološke lokalne vaskularne distonije.
      • Mišično-tonični sindromi, tj. za katero so značilne lokalne motnje mišičnega tonusa, običajno v obliki njegovega povečanja.
      • Nevrodistrofični sindromi, tj. zaradi razvoja distrofije vlaknastih in mišičnih tkiv, najpogosteje na mestih pritrditve tetive na kost (nevroosteofibroza).
    • Razvrstitev glede na potek bolezni in druge znake
      • Glede na resnost osteohondroze ločimo akutno, subakutno in kronično.
        • Akutni potek do 4 tedne. Sindrom akutne bolečine v vratu ali spodnjem delu hrbta se imenuje cervikalna ali ledvena bolečina v hrbtu.
        • Subakutni potek od 4 tednov do 3 mesecev.
        • Za kronični potek je značilno nadaljevanje bolezni brez remisije več kot 3 mesece. Kronični potek je lahko:
          • nakazovanje.
          • Progredient.
          • Stacionarni.
          • Regredent.
          • Trajna (kronična s periodičnim poslabšanjem).
      • Glede na fazo poteka bolezni ločimo:
        • Poslabšanje (akutna faza).
        • Regresija.
        • Remisija (popolna, delna).
      • Glede na pogostost poslabšanja ločimo:
        • Pogoste eksacerbacije (4-5 krat na leto).
        • Srednja pogostost (2-3 krat na leto).
        • Redko (ne več kot enkrat na leto).
      • Glede na resnost sindroma bolečine obstajajo:
        • Sindrom blage bolečine (ne ovira dnevnih aktivnosti pacienta).
        • Zmerno izražen (omejuje dnevne aktivnosti).
        • Izrazito (ostro otežuje vsakodnevne dejavnosti).
        • Izrazita (onemogoča vsakodnevne dejavnosti bolnika).
      • Glede na stanje gibljivosti hrbtenice ločimo:
        • Rahla omejitev gibljivosti hrbtenice.
        • Zmerna omejitev.
        • Ostra omejitev.

Diagnostika

  • Ključne točke
    • Diagnoza degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice temelji na klinični sliki bolezni in podatkih dodatnih metod pregleda (radiografija, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco). MRI je še posebej informativen.
    • Glavna naloga diagnoze osteohondroze ni ugotavljanje prisotnosti degenerativnega procesa v medvretenčnih diskih, temveč ugotavljanje patogenetske povezave osteohondroze s kliničnimi manifestacijami bolezni.
    • V tipičnem primeru je mogoče sumiti na degenerativno-distrofično lezijo hrbtenice naslednjih primerih:
      • Razvoj akutne bolečine v vratu, v vratu s širjenjem v glavo, v predelu hrbtenice (hrbet), v hrbtu in okončinah, v prsnem košu, še posebej, če so te bolečine povezane z dvigovanjem uteži, neobičajnim fizičnim aktivnost, nerodno gibanje, hipotermija, se razvijejo v ozadju stresne situacije. V teh primerih je najverjetnejši razvoj enega od refleksnih sindromov osteohondroze.
      • Z razvojem akutne bolečine v ledvenem delu in nogi, kot tudi šibkost ekstenzorjev palec, stopalo, zmanjšano občutljivost na spodnjem delu noge in stopala, lahko sumimo na kilo enega od spodnjih ledvenih diskov ali radikulopatijo zaradi drugega vzroka.
      • Z razvojem bolečine v vratu, ramenskem obroču, roki, šibkostjo mišic roke, zmanjšano občutljivostjo lahko sumimo na hernijo vratne medvretenčne ploščice ali radikulopatijo zaradi drugega vzroka.
      • Če se bolnik pritožuje nad obojestransko bolečino v hrbtenici, lokalizirano paravertebralno, poslabšano z ekstenzijo in zlasti s sočasno rotacijo (obratom), vendar zmanjšano v mirovanju in z obojestransko blokado medvretenčnih sklepov, lahko sumimo na spondilartrozo.
      • Ob nastopu bolezni, ne z cervikalno ali ledveno bolečino, ampak s težko ozdravljivim, perzistentnim radikularnim sindromom, je treba posumiti na foraminalno diskus hernijo, tj. lateralna (stranska) hernija diska, ki se nahaja znotraj vretenčnega foramna. Za klinično sliko foraminalne kile so značilne radikularne manifestacije (bolečina se širi v roko ali nogo, zmanjšana občutljivost radikularnega tipa v roki ali nogi, mišična oslabelost in hipotrofija, zmanjšanje ali izguba refleksov), pa tudi pojav oz. okrepitev bolečine v roki ali nogi med aksialno obremenitvijo hrbtenice ali pri nagibu na prizadeto stran (simptom medvretenčne odprtine)
      • Če se bolnik pritožuje zaradi kronične, zmerne bolečine v hrbtu, okončinah, prsnem košu, lahko sumimo na refleksne sindrome kronične osteohondroze.
      • Če se med hojo pritožujete nad bolečino v eni ali obeh nogah, ki je lokalizirana nad ali pod kolenom ali se včasih razširi po celotnem udu in se zmanjša pri upogibu naprej, lahko sumite na spinalno stenozo.
    • V klinični praksi je bolnika z bolečino v hrbtu priročno razvrstiti v eno od treh skupin:
      • Bolniki z nespecifično bolečino v hrbtu. Praviloma so bolečine te vrste posledica refleksnega, mišično-toničnega in miofascialnega sindroma in so najbolj "benigne". Za to skupino je značilna odsotnost mišične pareze in senzoričnih motenj, stalne, difuzne, pogosto dvostranske bolečine. Za blokado medvretenčnih sklepov (kršitev meniskoida) je značilna bolečina, ki se pojavi v času iztega po upogibu naprej.
      • Bolniki z radikularno bolečino ali bolečino zaradi spinalne stenoze. Za bolečino, povezano s stiskanjem korenin, je značilen razvoj šibkosti v posameznih mišicah in mišičnih skupinah (na primer šibkost ali paraliza ekstenzije 1 prsta s poškodbo korenine L5), prisotnost senzoričnih motenj radikularnega tipa, širjenje bolečine od hrbtenice do distalnih delov rok ali nog, enostranska, intenzivna, streljajoča vrsta bolečine. Za diskus hernijo je značilno, da se bolečina pojavi med upogibom, izgine z nadaljnjim upogibom, se ponovno pojavi pri uravnavanju in končno izgine ob končnem upogibu. Za lumbalno stenozo je značilna intermitentna klavdikacija, zmanjšanje bolečine pri upogibanju naprej. Praviloma se bolniki druge skupine ne odzovejo vedno pozitivno na zdravljenje, potrebujejo dolgotrajno in kompleksna terapija in so tudi potencialni kandidati za kirurško zdravljenje.
      • Bolniki z bolečino, povezano s posebnimi boleznimi hrbtenice. Za bolnike s tovrstno bolečino so značilni znaki, ki zahtevajo pozornost. Bolniki te skupine potrebujejo nujno dodatno preiskavo in zagotavljanje posebne pomoči, pogosto kirurške.
    • V približno 90-95% primerov je bolečina v hrbtu in okončinah posledica fizične aktivnosti (manj pogosto zaradi drugega provocirajočega dejavnika) v ozadju degenerativnih lezij hrbtenice. Tako je najprej treba usmeriti pozornost na izključevanje več resni razlogi bolečine, vzroki, ki zahtevajo hitro posredovanje, kot so zlomi hrbtenice, primarni in metastatski tumorji hrbtenice in hrbtenjače, epiduralni absces, multipli mielom itd. Za to je treba biti pozoren na znake, ki zahtevajo posebno pozornost:
      • Bolečina se prvič pojavi pred 15. letom in po 50. letu.
      • Bolečina se ne zmanjša v mirovanju, v ležečem položaju, ponoči.
      • Intenzivnost bolečine se sčasoma poveča.
      • Odkrijejo se znaki poškodbe hrbtenjače ali cauda equina, kot so paraliza v okončinah, obsežna področja senzorične okvare, motnje uriniranja.
      • V anamnezi je znak malignega tumorja.
      • Bolečina je nastala zaradi osteoporoze, dolgotrajnega jemanja kortikosteroidov, pri starejšem bolniku ali zaradi poškodbe, tudi manjše.
      • Obstaja zmanjšanje imunosti in nagnjenost k ponovnim okužbam.
      • Bolečina se je pojavila v ozadju ali po umiritvi akutnega vnetnega ali gnojno-vnetnega procesa.
      • Bolečina se je pojavila v ozadju vročine, izgube teže ali drugih sistemskih manifestacij.
      • Prisotna je dolgotrajna otrdelost zjutraj, bolnik se zbuja v drugi polovici noči zaradi bolečin v hrbtu, bolečina in otrdelost se zmanjšata po ogrevanju in gibanju.
      • Obstajajo spremembe v analizi krvi, urina ali drugih laboratorijskih preiskavah.
    • Pri diagnosticiranju je treba ugotoviti vodilni klinični sindrom. Pri ocenjevanju kliničnega sindroma je pomembno ugotoviti, ali spada v skupino refleksnih (odbitih) bolečin, ki jih povzroča draženje prizadetih struktur hrbtenice, ali kompresijskih (radikulopatskih) sindromov, povezanih s kompresijo hrbteničnih korenin, protruzijo, kila, osteofit. Znaki refleksnega in radikulopatskega sindroma so povzeti v naslednji tabeli.
      ZnačilnostiKompresijski sindromiRefleksni sindromi
      RazlogiDisk hernija. Spondilartroza. Hipertrofija rumenega ligamenta. Osteofiti.Nestabilnost segmenta gibanja hrbtenice. Spondilartroza. Disk hernija. Artroza kolčnega sklepa.
      Značilnosti sindroma bolečineBolečina je intenzivna, streljajoča, prodorna, običajno enostranska. Zanj je značilna povečana bolečina pri kašljanju, kihanju, smehu.Bolečina je stalna, boleča, difuzna, pogosto dvostranska.
      Simptomi napetostiZnačilnolahko prisoten
      tetivni refleksiZmanjšano, ni definiranoObičajno ohranjena ali nekoliko pomanjšana
      Hipestezija in parestezija.Običajno ni ali ni v skladu z dermatomskimi conami
      Mišična oslabelost in atrofijaV območju radikularne inervacijeObičajno odsoten
    • Na podlagi natančnega pregleda klinične slike je treba določiti stopnjo lokalizacije glavne lezije hrbtenice (prizadeti segment, koren), pa tudi specifične klinične sindrome osteohondroze. Ne smemo pozabiti, da pri diagnosticiranju diskogenih radikulopatij (stiskanje korenine s hernijo diska) ni vedno ugotovljeno ujemanje med prizadeto korenino in hernijo diska. Pogosteje kila stisne korenino, ki gre eno raven nižje, redkeje je korenina podvržena stiskanju z višjega diska, včasih sta v hernijo enega diska vključeni dve korenini. Tisti. na podlagi klinične slike je mogoče ugotoviti prizadeto korenino, vendar je mogoče zanesljivo oceniti stopnjo lokacije kile le po MRI. V praktičnem delu se pogosto uporabljajo posplošljivi izrazi, kot so lumbalgični, lumboishialgični, cervikalni, cervikobrahialgični, torakalni sindrom. Koristno je ugotoviti specifično vrsto lezije (na primer: sindrom gluteusa maximusa, subpiriformni sindrom itd.). Koristno je tudi ugotoviti stopnjo miopije (lokalne, omejene, ekstravertebralne), ki se kaže z lokalno napetostjo vključenih mišic in omejitvijo gibljivosti v ustreznih segmentih in oddelkih hrbtenice, pa tudi za prepoznavanje motenj hoje (motoričnih). stereotip).
    • Treba je poskusiti ugotoviti glavni vzrok sindroma bolečine (osteohondroza, spondilartroza, hernija diska, spondiloza). V ta namen se temeljita analiza klinične slike primerja s podatki dodatnih metod (radiografija, MRI). Pri praktičnem delu to nikakor ni vedno mogoče narediti (v več kot 50% primerov), tudi ob uporabi dodatnih metod.
    • Če je potrebno, se opravi rentgensko slikanje ali MRI hrbtenice. V vsakodnevni praksi, če ima bolnik značilne bolečine v enem od oddelkov hrbtenice, praviloma ni potrebe po splošnem rutinskem rentgenskem slikanju, še posebej MRI tomografiji, ko se bolnik prvič posvetuje z zdravnikom. Na splošno metode dodatna diagnostika predpisano za:
      • Prepoznavanje znakov pri pacientu, ki zahtevajo posebno pozornost (navedeno zgoraj).
      • Pri sumu, da ima prirojene anomalije razvoj hrbtenice (če se odkrijejo znaki disrafičnega statusa), kar poslabša potek bolezni.
      • Izključiti vzroke bolečine, ki niso povezani z degenerativno-distrofičnimi procesi, na primer odražene bolečine pri boleznih notranjih organov.
      • Za potrditev diagnoze sindromov akutne diskogene kompresije (hernija diska) korena ali hrbtenjače, zlasti ki zahteva nujno kirurško poseganje.
    • V primeru, da ob prvem obisku ni bil opravljen dodaten pregled in med zdravljenjem 2 tedna ni pozitivne dinamike stanja ali poslabšanja ali se pojavijo znaki, ki zahtevajo posebno pozornost (glej zgoraj), je treba opraviti pregled. dodatne preiskave, zlasti rentgensko slikanje hrbtenice za odkrivanje nepravilnosti v razvoju kosti, spondilolisteze, zloma hrbtenice, pri sumu na hernijo diska, tumor hrbtenice, epiduralni absces pa je treba opraviti MRI tomografijo.
  • Diagnostične metode
      • Pri pregledu morate biti pozorni na znake, ki lahko nakazujejo, da ima bolnik prirojene anomalije v razvoju hrbtenice (motnja tropizma medvretenčnih sklepov, sakralizacija ali lumbarizacija, ledvena stenoza in drugi) ali sum na siringomielijo ali nevrofibromatozo pri bolnik, tj. znaki disrafičnega statusa, kot so:
        • Deformacije lobanje.
        • Visoko nebo.
        • Kratek vrat.
        • Podaljšanje rok, svojevrstna ukrivljenost in podaljšanje prstov (pajkovi prsti).
        • Hipermobilnost v ekstravertebralnih sklepih. Prsti ne smejo aktivno segati čez ravno črto, razširitev navznoter zapestni sklep ne več kot 80-85°, izteg v komolčnih sklepih ne sme presegati ravne črte roke, izteg v kolčnih sklepih ne več kot 5-8°, izteg v kolenskih sklepih ne sme presegati ravne črte .
        • Deformacije in nepravilni upogibi trupa (če so prirojeni).
        • Konkavna prsnica ("kraterski prsni koš").
        • Asimetrija prsnega koša.
        • Prirojena kifoskolioza (ukrivljenost hrbtenice v čelni in sagitalni ravnini).
        • Moški tip sramnih dlak pri ženskah (trikotnik z vrhom na popku) ali glede na ženski tip (vodoravna črta pri moških).
        • Različne velikosti mlečnih žlez, dodatne bradavice.
        • Asimetrična stojnost lopatic (kot samostojen distrofični znak ali kot posledica skolioze).
        • Krilate lopatice.
        • Deformacije stopal v obliki različne vrste palica.
      • Ocenite pacientovo držo. Pri ocenjevanju drže bodite pozorni na naslednje točke:
        • Sedeč, ali bolnik s celim hrbtom pritisne na stol ("pogoltnil je aršin").
        • Pacient sedi na sprednjem delu stola, pritisne le torakalni del na hrbet, doživlja potrebo po kifozi.
        • Pacient sedi na stranskem robu stola, se naslanja na roko in premika nasprotno nogo vstran - ta položaj imenujemo "simptom trinožnika".
      • Pri pregledu pacienta v stoječem položaju se oceni konfiguracija hrbtenice (gladkost lordoze, ledvena kifoza, ledvena hiperlordoza), vizualno se oceni prisotnost ukrivljenosti, deformacij, stanje glutealne regije (atrofija mišic, raven glutealne gube).
      • Ko je trup nagnjen naprej in na straneh, se pri upogibanju zaznajo omejitve gibljivosti, sprememba konfiguracije hrbtenice, zlasti pri upogibanju naprej, se običajno pojavi kifoza v ledvenem predelu, pri vretenčnem sindromu pa vztraja. ledvena lordoza. Vizualno lahko pri nagibanju določite blokirane segmente hrbtenice.
      • Prepoznajte in ocenite znake lokalne mišične napetosti. Na primer, na ledvenem nivoju, na straneh linije spinoznih procesov, so multifidusne mišice določene v obliki pramenov od 2 do 5 cm, usmernik hrbta je določen bočno. Povečanje tonusa teh mišic (t.j. vizualno določenih tako imenovanih paravertebralnih mišic) je mogoče zaznati tako med pregledom kot med neposredno palpacijo.
      • Razkrijte simptome raztezanja (napetosti). Simptomi napetosti so posledica raztezanja patološko spremenjenih mišic hrbta in okončin. Najbolj znan med njimi je simptom Lasegue - pojav bolečine v predelu zadnjega in stranskega dela stegna ali v predelu križnice, ko je noga iztegnjena v kolenskem sklepu, sprva upognjena pod pravim kotom. v kolčnem sklepu, bolečina pa izgine z nadaljnjim upogibom spodnjega dela noge. Opisanih je še nekaj simptomov napetosti:
        • Ankilozirajoči spondilitis ("križni Lasegue") - upogib zravnane zdrave noge povzroči ali okrepi ledveno bolečino na prizadeti strani.
        • "Cervikalni Lasegue" - bolečina, ki se pojavi v mišično-vlaknastih tkivih vratu na strani, ki je nasprotna njegovemu pasivnemu nagibu.
        • Simptom Neri - bolečina v spodnjem delu hrbta pri upogibanju glave.
        • Simptom Dejerine - bolečine v ledvenem delu pri kašljanju, kihanju.
        • Simptom Sicard - bolečina v poplitealni fosi s pasivnim iztegom stopala.
        • Simptom Torina - bolečina v telečji mišici v času prisilnega iztegovanja palca.
        • Wassermanov simptom - bolečina v tkivih sprednje površine stegna med pasivnim iztegom v kolčnem sklepu noge, iztegnjene v kolenskem sklepu, pri pacientu, ki leži na trebuhu ali v trenutku maksimalne fleksije spodnjega dela noge (simptom Matskevicha). ).
      • Ocenite stanje trofizma lokalnega tkiva. Oceno je mogoče opraviti glede na stopnjo trofične insuficience.
        • Prva stopnja - blaga stopnja trofično pomanjkanje. Pojavi se le pri obremenitvah, ki presegajo dnevno: po nekaj deset aktivna gibanja noge, 1,5-2 minuti po statični obremenitvi. Po vadbi je značilen razvoj mraza v nogah ali rokah, občasna utrujenost, občutek otrplosti ali tesnosti.
        • Zmerna stopnja. Pojavi se pri vsakodnevnih, običajnih obremenitvah.
        • izrazita stopnja. Pojavi se pod kakršno koli obremenitvijo.
        • Izrazito stopnjo zaznamo tudi v mirovanju.
      • S palpacijo se odkrijejo območja lokalnega mišičnega hipertoničnosti, območja nevromiofibroze, triger (»trigger«) točke (tj. bolečine, katerih palpacija povzroča bolečinsko draženje), boleče mišične vozliče, bolečine. Pogosto se pri boleznih hrbtenice določijo naslednje bolečine:
        • Supraorbitalne (supraorbitalne) in infraorbitalne (infraorbitalne) točke, točka temporalne arterije (v predelu istoimenske arterije v temporalni regiji). Pogosto se odkrije z brahialgijo.
        • Točke spinoznih procesov vratnih vretenc. Otipljivo vzdolž srednje črte hrbtenice v projekciji ustreznih procesov. Procese C3, C4, C5 je bolj priročno palpirati, ko je vrat iztegnjen.
        • Točka vretenčne arterije. Nahaja se medialno od zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice na meji med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje vrh mastoidnega procesa in spinoznega procesa osi (drugo vratno vretence). Ta točka ustreza izhodišču vretenčne arterije iz prečnega odrastka osi in njeni smeri navzgor in bočno v odprtino prečnega odrastka atlasa (prvo vratno vretence). Bolečino točke vretenčne arterije pogosteje opazimo pri bolečini v predelu srca, sindromu vretenčne arterije in manj pogosto pri stiskanju cervikalnih korenin. Točke medvretenčnih sklepov vratnih vretenc. Palpirajo jih vzdolž paravertebralne črte, približno 1–1,5 cm od srednje črte.
        • Točke vratnih medvretenčnih ploščic. Palpirano globoko, ko so prsti potopljeni v režo med notranjo površino sternokleidomastoidne mišice in grlom. Tako je mogoče palpirati sprednjo površino hrbtenice in vratne diske, pri katerih se bolečina širi v vrat, ramenski obroč, ramo, pod lopatico, za ušesom, okcipitalno in temporalno regijo.
        • Točke okcipitalnih živcev. Lokalizirani so na izstopnih mestih malih in velikih okcipitalnih živcev. Izstopno točko malega okcipitalnega živca pretipamo na mastoidnem odrastku vzdolž zadnjega roba mišice klavikularne bradavice, veliki okcipitalni živec pa na sredini črte, ki povezuje mastoid s 1. vratnim vretencem.
        • Erbova zgornja točka (supraklavikularna točka). Palpira se 2-3 cm nad ključnico na zunanjem robu sternokleidomastoidne mišice.
        • Točka sprednje lestvične mišice. To točko, ki se nahaja na spodnjem robu sprednje lestvične mišice, palpiramo pri vdihu, nad ključnico, lateralno in za sternokleidomastoidno mišico.
        • Zgornja notranja lopatična točka. Otipljiv je na mestu pritrditve mišice levator scapula na zgornji notranji kot lopatice.
        • Točka korakoidnega procesa. Palpiramo ga tako, da s prstom preiskovanca drsimo navzgor in navzven vzdolž glave pacientovega ramena, dokler ne zadene kostnega upora korakoidnega procesa. Točka pritrditve sternokleidomastoidne mišice na prsnico in ključnico ("phenomen phrenicus" Mussy). Točka je določena med nogami sternokleidomastoidne mišice.
        • Rebrasto skalna točka. Palpira se neposredno pod ključnico na mestu pritrditve sprednje lestvične mišice na 1. rebro. Sternalna sprožilna točka. Nahaja se na srednji črti, na mestu pritrditve sternokleidomastoidnih mišic na prsnico. Pri palpaciji lahko bolečina seva na sprednjo površino ramenskega sklepa in vzdolž sprednje notranje površine rame.
        • Točka pritrditve deltoidne mišice na ramo. Nahaja se na meji zgornje in srednje tretjine rame, vzdolž njene zunanje površine, med mišicama bicepsa in tricepsa.
        • Območje zunanjega epikondila rame. Bolečo točko palpiramo v območju pritrditve brahioradialne mišice na zunanji epikondil rame.
        • Točke spinoznih procesov ledvenih vretenc. Otipljiva vzdolž srednje črte hrbtenice. Najpogosteje so spinozni odrastki L4 in L5 ledvenih vretenc boleči in zgornji del greben križnice. Pri palpaciji spinoznega procesa L5 lahko bolečina seva v trebuh in prsni koš.
        • Točke interspinoznih ligamentov ledvenih vretenc. Palpirano vzdolž srednje črte hrbtenice v intervalih med spinoznimi procesi v obliki depresije.
        • Točke medvretenčnih sklepov ledvenih vretenc. Palpiramo jih 2-3 cm lateralno od interspinoznih ligamentov na obeh straneh v višini L4 in presakralnih sklepov. Palpacija se izvede po popolni sprostitvi paravertebralnih mišic. Pogosto pride do obsevanja bolečine v glutealni regiji, regiji poplitealne jame, prvem prstu. Točke sklepov so pogosto otipljive na ravni prizadetega diska.
        • Kapsula sakroiliakalnega sklepa. Otipljiva je vzdolž črte, ki se spušča navzdol in medialno od posteriorne superiorne hrbtenice ilijake.
        • Glavnična točka iliakalno-ledvenega ligamenta. Nahaja se 6-7 cm navzven, nad in spredaj od posteriorne zgornje ilijačne hrbtenice na prehodu v zgornje dele grebena. Bolečina pri palpaciji te točke in hrbtenice zadnjega zgornjega ilijaka seva v zadnjico in zadnji oddelki boki.
        • Konica večjega trohantra. Nahaja se v zgornjem notranjem območju velikega trohantra stegnenice.
        • Srednje in zunanje pektinalne točke. Srednja točka se nahaja na sredini cone podgrebena, 1-2 cm pod grebenom ilijake. Pri palpaciji se bolečina daje teletu in peti. Zunanja podglavna točka se nahaja na zunanjih delih iste cone in nekoliko za sprednjo zgornjo hrbtenico. Pri palpaciji bolečina izžareva vzdolž zadnje ali zunanje-zadnje površine stegna.
        • notranji rob srednja tretjina biceps femoris. Točka je določena na sredini zadnjega dela stegna vzdolž notranje površine mišice bicepsa. Bolečina pri palpaciji seva v poplitealno foso, včasih v zunanji gleženj.
        • Zunanja in notranja glava mišice triceps noge. Palpiran v poplitealni fosi.
        • Sprednja tibialna točka. Otipljiva je v tibialni mišici na sredini zgornje tretjine sprednje zunanje površine noge. Bolečina lahko seva v zunanji del gležnja in stopala.
        • Fibularna točka. Palpira se za glavico fibule in nekaj centimetrov pod njo.
        • Ahilova točka. Nahaja se na stičišču mišice triceps spodnjega dela noge v Ahilovi tetivi.
      • Vrednotenje kršitev občutljivosti kože. Povečana občutljivost kože (hiperestezija) pri osteohondrozi je razmeroma redka in nima pomembnega praktičnega pomena. Lokalna vrednost, ki omogoča identifikacijo prizadete korenine, imajo področja kožne hipalgezije (zmanjšanje občutljivost na bolečino) po radikularnem tipu je praviloma najbolj jasno opredeljen v distalnih delih rok in nog. Zemljevid dermatomov, tj. porazdelitev na koži območij radikularne (segmentne) inervacije, pa tudi občutljivost kože na živce je prikazana na sliki. Latinske črke označujejo ustrezne dele hrbtenice, številke pa označujejo segmente hrbtenjače: CI - CVII (od prvega do sedmega vratnega dela), DI - DXII (od prvega do sedmega prsnega koša), LI - L5. (od prvega do petega ledvenega segmenta in pripadajočih korenin).

        V mnogih primerih radikularnih sindromov se motnje površinske občutljivosti odkrijejo na širokih področjih okončin in niso radikularne narave. Očitno je ta vrsta hipoalgezije, pogosto s pridihom hiperpatije (podaljšana intenzivna bolečinska reakcija na dražljaj), vegetativne narave. Takšne motnje občutljivosti so praviloma spremenljive po intenzivnosti in na območju porazdelitve.

      • Rentgenski pregled hrbtenice nima smisla izvajati kot rutinski pregled vsem zaporednim pacientom, ki so se posvetovali z zdravnikom zaradi značilne bolečine v hrbtu. Prikazana je rentgenska slika hrbtenice s sumom na osteohondrozo:
        • Bolniki, ki so pred kratkim utrpeli poškodbo hrbtenice.
        • Bolniki v starejši starosti.
        • Bolniki s podaljšanim ali atipičnim, neodzivnim ali progresivnim bolečinskim sindromom.
        • Bolniki, napoteni na fizioterapijo ali manualno terapijo v primerih trdovratnega, slabo ozdravljivega bolečinskega sindroma.
        • Pri prepoznavanju znakov disrafičnega statusa in suma na anomalijo v razvoju hrbtenice.
      • Radiografija hrbtenice pri osteohondrozi vam omogoča, da ugotovite spremembe v hrbtenici, kot so:
        • Zmanjšanje višine medvretenčne ploščice.
        • Skleroza in / ali uzuracija subhondralnih plošč teles vretenc.
        • Prisotnost osteofitov, zlasti uncovertebralnih izrastkov na ravni materničnega vratu.
        • Prisotnost premika vretenc relativno drug glede na drugega.
        • Poškodbe medvretenčnih sklepov.
        • Posredni znaki hernije diska.
        • Ukrivljenost in deformacija hrbtenice.
        • Prirojene malformacije hrbtenice.
        • Osifikacija posteriornih vzdolžnih in rumenih vezi.
        • In tudi za izključitev travmatičnih ali patoloških zlomov hrbtenice, vnetne bolezni, nekateri tumorji (na primer angiomi teles vretenc, Pagetova bolezen) in nekateri drugi patološki procesi.

      Navadna radiografija v 2 standardnih projekcijah (stranski in posteriorni) vam omogoča, da ocenite fiziološke krivulje, obliko, velikost in strukturo vretenc, stanje končnih plošč teles, višino diskov, premik teles vretenc. , spremembe v hrbteničnem kanalu, stanje medvretenčnih sklepov.

      Rentgen hrbtenice v poševnih projekcijah (v 3/4 projekciji) daje idejo o stanju medvretenčnih foramnov, možnih vzrokih njihovega zožitve v vratni in prsni hrbtenici. Prav tako je mogoče identificirati širitev medvretenčne odprtine, zlasti kot posredni znak nevromi tipa " peščena ura". Medvretenčne odprtine ledvene hrbtenice ocenimo na radiografiji v stranskem pogledu. Za oceno stanja medvretenčnih sklepov na cervikalni ravni pri spondilartrozi se uporablja tudi spondilogram v poševnih projekcijah.

      Pregledna radiografija s funkcionalnimi testi (pri fleksiji in ekstenziji hrbtenice) pokaže hipermobilnost, blokado segmenta, spondilolistezo (premik vretenc) in nestabilnost hrbtenice. Pri rentgenski diagnostiki spondilolisteze se izvaja funkcionalna radiografija hrbtenice (v položaju fleksije in ekstenzije).

      Ni vedno ujemanja med odkritimi degenerativnimi spremembami hrbtenice in klinično sliko bolezni. Torej, v prisotnosti izrazitih razširjenih degenerativnih sprememb na rentgenskih slikah se lahko klinično odkrije poraz samo enega segmenta ali pa ni kliničnih manifestacij. Po drugi strani pa, če obstaja izrazita klinična slika kompresije korenine, so radiografske spremembe lahko minimalne. V tem primeru je indicirana MRI tomografija za ugotavljanje vzroka kompresije.

Bipedalizem je starim ljudem omogočil sprostitev zgornjih okončin in razvoj fine motorične sposobnosti roke Hkrati je to povzročilo premik težišča navzdol in znatno povečanje obremenitve hrbtenice. Močan mišični steznik ne zagotavlja le popolnih gibov, ampak tudi ščiti tkiva hrbtenice pred prezgodnjim uničenjem.

življenje sodobni človek- to je hipodinamija in pogosto pojavljajoče se bolečine v hrbtu (dorsalgija). Najpogosteje se pojavijo zaradi degenerativno-distrofičnih sprememb v torakalni in ledveni hrbtenici. Pogosto se imenujejo posplošen izraz "osteohondroza", čeprav to ni povsem pravilno.

Zakaj se začne degeneracija?

Glavni dejavniki predispozicije za progresivne procese uničenja struktur hrbtenice so prekomerne nefiziološke aksialne obremenitve z nezadostno podporo paravertebralnih mišic.

Nizek mišični tonus in njihova nizka kondicija vodita do spremembe drže, do krepitve ali glajenja naravnih krivin hrbtenice. Zato je tudi v odsotnosti telesne aktivnosti pritisk na vse nosilne kostne in sklepne strukture neenakomerno porazdeljen. To vodi do njihove prezgodnje obrabe, ki se kaže v degenerativno-distrofičnih procesih.

Spremembe v hrbtenici so značilne za starost, ko pride do naravnega staranja, oslabitve vezi, zadebelitve hrustanca in spremembe v strukturi kosti. Toda te kršitve se začenjajo zaznavati že pri mladih.

Značilnosti življenja sodobnega človeka, ki prispevajo k zgodnji obrabi in degeneraciji hrbtenice:

  • neaktiven življenjski slog, sedeče delo, gibanje s pomočjo prevoza, dvigal in tekočih stopnic;

  • nepravilno organizirane vadbe s poudarkom na določenih mišičnih skupinah (trebuh, ramenski obroč, boki);

  • nepravilno izbrani čevlji, ki vodijo do premika težišča ali ravnih stopal;

  • hoja in tek po pretirano ravnih in gostih površinah (različne talne obloge, asfalt, ploščice itd.);

  • dvigovanje in nošenje uteži s preobremenitvijo hrbtnih mišic;

  • poklicne nevarnosti, povezane s ponavljajočim se zvijanjem trupa, dolgotrajnim upogibanjem telesa ali sedečim položajem, vibracijami;

  • neuravnotežena prehrana, prekomerna teža.

Največja obremenitev pade na ledveno in v manjši meri na prsno hrbtenico. Zato se na teh ravneh pogosteje odkrijejo degenerativno-distrofični procesi.

Kaj se zgodi v hrbtenici

Vretenca so med seboj povezana s pomočjo sklepov med sosednjimi procesi, elastičnimi medvretenčnimi ploščicami in vezmi različnih dolžin. Patološki procesi so sestavljeni iz uničenja tkiv (degeneracija) s presnovnimi motnjami (distrofija) v njih. Hkrati so v različni meri vključene vse strukture.

Obstaja več vrst degenerativno-distrofičnih sprememb v tkivih hrbtenice:

  • fiksirna ligamentoza z osifikacijo sprednjega vzdolžnega ligamenta (Forestierjeva bolezen).

Najbolj ranljiva struktura je medvretenčna ploščica. Sestavljen je iz zunanje vlaknasto-vlaknaste kapsule in elastičnega okroglega pulpnega (želatinoznega) jedra. Običajno kapsula ne štrli čez območja vretenc, jedro pa se nahaja v središču. To zagotavlja prožnost in blaženje pri gibanju.

Začetne degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici so ohlapnost sten diska kapsule in zmanjšanje vsebnosti vode v njenem jedru. Posledično se disk splošči, postane manj elastičen, njegove stranice se izbočijo čez vretenca. Na naslednji stopnji se vsebina jedra premakne na stran in začne prodirati skozi napako. vlaknasta kapsula. Se imenuje . Ko jedro pade iz kapsule, govorijo o kili. Posebna vrsta protruzije je vnos jedra v vretence (Schmorlova hernija).

Jedro diska lahko kolabira in v obliki sekvesterjev izpade v lumen hrbteničnega kanala. V tem primeru bodo živčne strukture stisnjene in poškodovane.

Na robovih vretenc se na mestih pritrditve ligamentov pojavijo območja okostenitve in rasti v obliki konic. Zaradi tega vretenca postanejo neenakomerna in se tako rekoč razširijo. To je posledica trenutnih distrofičnih procesov, pa tudi zaradi kompenzacije nestabilnega diska.

Degeneracija hrustanca v fasetnih medvretenčnih sklepih povzroči degeneracijo in deformacijo sklepa s prizadetostjo okoliških tkiv.

Posledice kompleksa patoloških sprememb:

  • zmanjšanje razdalje med vretenci;

  • radikulopatija, to je stiskanje korenin hrbteničnih živcev v zoženih in deformiranih medvretenčnih odprtinah (zaradi kile, osteofitov ali povečanih sklepov);

  • zoženje in deformacija hrbteničnega kanala z možno kompresijo hrbtenjače;

  • pojav krčev paravertebralnih mišic (sindrom miofascialne bolečine).

Simptomi bolezni so posledica samih degenerativno-distrofičnih sprememb in vpletenosti nevrovaskularnih formacij in mišic v proces.

Kako se manifestira

Bolečina je najpogostejši simptom degenerativno-distrofičnih sprememb v ledvenem delu hrbtenice. Najpogosteje je enostransko, ko pa postane simetrično. daje bolečino v paravertebralnih mišicah, to spremlja lokalna mišična napetost in pojav prožilnih točk.

V primeru poškodbe živčnih korenin nelagodje dajo v zadnjico in nogo, pojavi se šibkost določenih mišic nog, razkrijejo se področja otrplosti. Dolgotrajni kompresijski sindrom vodi do asimetrične atrofije spodnjih okončin. Zdravnik zazna tudi spremembo kitnih refleksov, simptome napetosti živčnih korenin.

Spremembe v strukturi hrbtenice, bolečine in mišična napetost vodi do omejenega obsega gibanja v spodnjem delu hrbta. Hoja se spremeni, telo se lahko nagne na eno stran, da se zmanjša stiskanje korenin.

Degenerativno-distrofične spremembe v torakalni hrbtenici (običajno med lopaticami), miofascialni sindrom in spremembe drže. Bolečina lahko izžareva vzdolž medrebrnega prostora in posnema simptome bolezni prsnega koša ali trebušne votline.

Če pride do stiskanja hrbtenjače, se kršitve odkrijejo pod nivojem lezije. Lahko so asimetrični. Zanj je značilna paraliza nog z zmanjšanjem občutljivosti, motnjami pri delu medenični organi. Hrbtenjača je krajša od hrbtenica, spodaj 1 ledvenega vretenca namesto tega je ogromen snop živcev (cauda equina). Pri deformaciji hrbteničnega kanala na tem nivoju ali pri sekvestru kile pride do sindroma kavde ekvine.

Identifikacija vseh simptomov, pregled in zaslišanje bolnika pomagajo zdravniku določiti stopnjo poškodbe in predlagati naravo obstoječih patoloških sprememb. Opravljajo se dodatne raziskave.

Diagnoza in zdravljenje

Instrumentalna diagnostika je potrebna za pridobitev natančne slike bolezni, za izključitev tumorja ali poškodbe hrbtenice, za določitev stopnje in narave poškodbe živčnih struktur. To je potrebno za izbiro taktike zdravljenja.

Za razjasnitev poškodb mišic in ultrazvoka se izvajajo rentgenski žarki, CT in MRI hrbtenice, mielografija, EMG.

Za zdravljenje degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici in njihovih posledic se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Načela terapije:

  • razširjena uporaba tehnik fizioterapije, masaže in ročne terapije.

Predpisana so vaskularna in nevrotropna zdravila, analgetiki. AT akutni stadijčim prej doseči terapevtsko koncentracijo zdravil v krvi, intravenske infuzije in intramuskularne injekcije, nato prešli na jemanje tablet.

Za zdravljenje radikularnih sindromov zdravljenje z zdravili dopolnjujejo skeletni vlek. Učinkovita terapevtska blokada. V tem primeru se analgetiki, kortikosteroidi in druga sredstva dajejo subkutano, paravertebralno ali epiduralno.

Odločitev o operaciji se sprejme v primeru vztrajnega, izrazitega sindroma bolečine, stiskanja hrbtenjače. Izvedeno kot klasika kirurški posegi in sodobne operacije z minimalnim vplivom. Zmanjšujejo tveganje pooperativni zapleti in prispevajo k hitremu okrevanju.

Težko je napovedati natančno prognozo bolezni pri degenerativno-distrofičnih spremembah hrbtenice. Podobne motnje pri različne bolnike lahko povzroči simptome različne jakosti. Prisotnost miofascialne bolečine je ugodnejša od. Bolj ko je mišični steznik razvit, boljša je prognoza. Nekatere trdovratne zaščitno-kompenzacijske deformacije lahko izboljšajo potek bolezni, druge pa vodijo v progresivno uničenje diskov in vretenc.

Preprečevanje degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici je treba začeti od adolescenca. Treba se je ukvarjati s telesno vzgojo, oblikovanjem pravilne drže, odpravo telesne nedejavnosti, ureditvijo delovnega mesta, kompetentnim z vidika ergonomije, vzdrževanjem normalno težo. Vsi ti ukrepi bodo preprečili zgodnjo obrabo hrbtenice.