Cerebralna paraliza. Nevrološko in duševno stanje
BAŠKIRSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA
Oddelek za bolezni živčevja s tečajem medicinske genetike.
glava oddelek: prof.
Učiteljica:
ZGODOVINA BOLEZNI
Kurator: dijak gr. L-405B
1. Splošne informacije o bolniku
2. Starost 11 let (21.11.88.)
3. Spol ženski
4. Baškirsko državljanstvo
5. Kraj bivanja
6. Mati krmilnik
7. Oče operater, KGDU
8. Obiskal d / y se ne udeleži
9. Datum sprejema na kliniko 10.04.2000, 1330
10. Klinična diagnoza:
ICP, hemiparetična oblika, rezidualni stadij, I stopnja, centralna levostranska hemipareza.
2. Pritožbe pacienta (do trenutka sprejema)
Pritožbe glede šibkosti leve roke in noge, motenj hoje, splošne šibkosti.
3. Zgodovina sedanje bolezni.
Perinatalna anamneza je obremenjena ( hitra dostava). Otrok iz 6. nosečnosti, 3 rojstva. Nosečnost: visok krvni tlak, krvavitev iz maternice. Rodila se je v terminu, porodna teža 2850 g.Jok je šibak. Dojenje na 12. dan. Glavo drži od 3 mesecev. Sedi od 8 mesecev. Sama je začela hoditi pri 18 mesecih. Govor se je razvil po 2 letih. Motorna aktivnost v rokah in nogah je od rojstva zmanjšana.
Od 3. do 5. leta je imela febrilne krče, prejela starosti primeren odmerek fenobarbitala. Zadnji napad je bil leta 1992. Phenobarbital se je prenehal uporabljati leta 1996.
Diagnoza cerebralna paraliza je bila postavljena pri starosti 11 mesecev, od takrat je 2-krat letno na rehabilitacijskem zdravljenju v RCSC. Trenutno je vstopila v naslednji načrtovani tečaj zdravljenja.
4. Splošna zgodovina.
Tretji otrok v družini. Ima dva zdrava brata. V družini ni duševnih in živčnih bolezni, malignih novotvorb.
Pretekle bolezni: SARS, bronhitis, norice, enureza, kataralni tonzilitis, epilepsija.
Težko trenirati. Domača šola v 3. razredu. V 1. razredu sem se učila 2 leti.
Družinsko drevo (rodovnik)
Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,
11 let (21.11.1988), Baškir. Diagnoza: cerebralna paraliza, hemiparetična oblika, rezidualni stadij, I stopnja, psihomotorična zaostalost.
I generacija 12
II generacija 3 4 5 6 7 8
III generacija 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 let, Baškirin, upokojenec.
2. Ivanova T.S., 1922, Baškir. Umrla je leta 1996 zaradi MI.
3. Ivanova S.I., 62 let, Baškir, upokojenec
4. Ivanov S.I., 63 let, Baškirin, upokojenec
5. Ivanov K.I., 54 let, Baškirin, voznik,
6. Ivanova Ch.K., 54 let, slaščičarka,
7. Petrova L.I., 51 let, protibaškir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 let, Baškirin, operater,
9. Ivanov K.S., 31 let, Baškirin, voznik traktorja,
10. Ivanov I.S., 29 let, Baškir, Baškirin, inženir,
11. Ivanova I.K., 25 let, Baškir, računovodja,
12. Petrov D.B., 20 let, Baškirin, študent,
13. Petrov N.B., 16 let, Baškirin, študent,
5. Splošno stanje.
Splošni pregled
Pacient je srednje postave, normostenik. Položaj je aktiven, zavest jasna. Mimika je normalna, obrazna mimika je živahna.
Koža in vidne sluznice so normalne barve, brez področij de- in hiperpigmentacije.
Lasje so gosti, sijoči, ni predelov plešavosti. Nohti so bledo rožnate barve, brez deformacij in glivičnih okužb. Podkožno tkivo srednje razvita. Ni edema.
Bezgavke niso otipljive.
Dihalni sistem
Prsni koš je stožčaste oblike, brez deformacij, supraklavikularne in subklavialne fose so šibko izražene. Vrsta dihanja je abdominalna, dihanje je globoko, ritmično, s frekvenco 20 na minuto. Zadihanosti ni.
S primerjalno perkusijo prsnega koša nad simetričnimi območji pljuč se sliši jasen pljučni zvok.
Pri avskultaciji je dihanje vezikularno, stranskih dihalnih zvokov ni, bronhofonija je enaka na simetričnih področjih na obeh straneh.
V dihalnih organih ni bilo nobene patologije.
Organi obtočil
Pri pregledu vidne izbokline v predelu srca ni opaziti, pulzacija ni vizualno določena.
Epigastrične pulzacije ni opaziti. V predelu srca ni tresenja.
Pri avskultaciji so srčni toni ritmični, rahlo pridušeni. Srčni utrip - 85 utripov / min. Vrednost pulzni valovi na obeh rokah je enak, utrip je ritmičen, pogost, čvrst, srednjega polnjenja, enakomeren.
Vratne žile niso izražene. Venski utrip je negativen. Na površini prsnega koša, sprednje trebušne stene in okončin ni razširjenih ven. Tesnila in bolečine vzdolž žil ni.
Prebavni organi
Pri pregledu ustne votline je jezik vlažen, rožnat, obložen z belim premazom, papile so izrazite, razjed in razpok ni. Dlesni in nebo so bledo rožnate barve, brez oblog in razjed. Pacient ne opazi povečane krvavitve dlesni in majavosti zob. Zev roza, čist, brez otekline in plošče. Slab vonj odsoten iz ustne votline.
Trebuh je pravilno konveksen, sodeluje pri dihanju, peristaltika želodca in črevesja ni vidna, venske kolaterale niso izražene. Popek je umaknjen. Pri tolkalih je zvok nad votlimi organi bobnič.
Ortnerjev simptom je negativen.
Pri površinski palpaciji trebuh ni napet, simptomi Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul in Volkovich so negativni.
Z globoko drsno palpacijo po Obraztsov-Strazhesko notranji organi trebušna votlina neboleč, spodnja meja želodca je elastična, konveksna; sigmoidno debelo črevo ni otipljivo, cekum je otipljiv v obliki zmerno napetega valja z zaobljenim dnom, premera 3 cm, vzporedno s popkovnično-iliakalno linijo, 1 cm pod medkostno črto. Ileum ni otipljiv. navzkrižno debelo črevo palpiran 3 cm pod mejo želodca v obliki obokanega in prečnega cilindra zmerne gostote, debeline 2-2,5 cm, zlahka premikajočega in ne ropotajočega. Drugi deli črevesja niso otipljivi.
Vranica ni tipljiva, njenih meja ni mogoče določiti s tolkalom. Trebušna slinavka in jetra niso tipljivi. Simptomi Mayo-Robson, Carte, Courvoisier so negativni. Avskultatorni hrup trenja peritoneuma in vaskularni hrupšt. Obstaja zvok črevesne peristaltike.
genitourinarni sistem
V ledvenem predelu ni otekline. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Ledvic in mehurja ne palpirajo. Patologija zunanjih genitalij ni zaznana.
6. Nevrološko in duševno stanje.
Funkcije kranialnih živcev.
I par - pojavi hipo-, ano-, disosmije so odsotni;
II par - vidna polja, zaznavanje barv in ostrina vida niso moteni, očesno dno je nespremenjeno;
III, IV, VI pari - zenice običajne oblike, enake velikosti, reakcija na svetlobo je izrazita, simptom Argyll Robertsona je negativen, gibi zrkla v celoti;
V par - občutljivost kože in sluznice, trofizem žvečilnih mišic ni moten, gibi spodnje čeljusti se izvajajo v celoti, trigeminalne točke so neboleče, roženiški, konjunktivalni, superciliarni in mandibularni refleksi živi ;
VII par - palpebralne fisure - S>D, obraz v mirovanju simetričen, leva nazolabialna guba zglajena, obrazna mimika živahna, moč obraznih mišic 5 točk, okusna občutljivost sprednjih 2/3 jezika je ohranjeno;
VIII par - patologija slušnih organov in vestibularnega aparata ni bila odkrita, omotica in nitagmus sta bila odsotna;
IX, X pari - disfonija, dizartrija ni opažena, požiranje ni težko, ohranjena je občutljivost okusa zadnje 1/3 jezika;
XI par - položaj glave je normalen, vrtenje glave, dviganje ramen se izvaja brez težav, ni hiperkineze sternokleidomastoidne in trapezne mišice, moč - 4 točke;
XII par - fibrilarnih trzljajev jezika ni, gibi jezika so polni, trofizem ni moten, položaj vzdolž srednje črte.
Motorične funkcije:
Mišice levih okončin so nekoliko hipotrofične. Fibrilarni in fascikularni trzaji so odsotni, moč mišic levih okončin je 4 točke, desnih 5 točk. V levih okončinah je obseg aktivnih gibov nekoliko omejen. Patološke sinkinezije in hiperkineze so odsotne
Hoja je paretična. Test prst-nos na levi je težko izvesti. V zapletenem položaju Romberga je nestabilen. Adiadohokineza na levi.
Izraz je izražen. Govor je razumljiv.
Refleksi: opaženi so visoki tetivni refleksi, D Občutljive lastnosti:
simptomi napetosti so odsotni, bolečina in parestezija sta odsotni. Bolečina, temperatura in druge vrste tako površinske kot globoke občutljivosti niso motene. Meningealni simptomi:
Rigidnost okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega, Danzega, Mendela so odsotni. Vegetativno-trofične funkcije:
Lokalni dermografizem je bel, nestabilen, izgine po 45 sekundah. Refleksni dermografizem brez posebnosti. Temperatura kože je normalna. Solarni pleksus in cervikalni simpatični vozli so neboleči. Salo-, slinjenje ni moteno. Dishidroza dlani in stopal. Trofične motnje so odsotne. Dagnini-Ashnerjev test povzroči zmanjšanje srčnega utripa za 7 utripov. Funkcije medeničnih organov:
ni kršen. Višje kortikalne funkcije:
a) sprejemljiv govor - razume pomen besed, pokaže klicane znane predmete, razume pomen celih stavkov, vključno s smešnimi, zgodbo. b) ekspresiven govor - jasen, izgovarja vse glasove. Zna ponoviti kratke fraze, poimenovati prikazane predmete, dejanja z namigom. c) pisni govor – zna odpisati tiskane in velike tiskane črke. Počasi riše črke. d) branje - bere, zna pripovedovati naučeno pesem, ponoviti, kar je slišal. f) praxis - izvaja dejanja na zahtevo, tako preproste gibe kot dejanja z resničnimi in namišljenimi predmeti. Lahko posnema dejanja zdravnika. Mentalne funkcije:
Zavest je jasna, prepozna mater, svojce, zdravstveno osebje; usmerjeni glede na kraj in čas. Pristop k pregledu je primeren. Razpoloženje je zadovoljivo. Hitro se utrudi in ima težave s koncentracijo. Spomin in pozornost sta zmanjšana. Globok, miren spanec. 7. Laboratorijske in druge dodatne študije 12.04.2000 OAM barva - svetlo rumena reakcija je kisla gostota - 1010 L - 1-2-3 na vidiku skvamozni epitelij – posamezne celice beljakovine - neg. 04/12/2000 UAC Hb - 119 g / l col. indikator - 0,99 Er - 4,03x10 12 / l L - 7,3x10 9 / l ESR - 5 mm / uro 11.04.2000 REG FM vodi FM vodi levo desno reografski indeks, UE – 2,38 2,15 diastolični indeks, UE - 1,12 1,04 hiter čas polnjenje posod, s – 0,06 0,07 počasen čas polnjenje posode, s – 0,06 0,06 anakrotično trajanje, s – 0,12 0,13 katakrotično trajanje, s – 0,35 0,40 dikratski indeks, % – 56,0 48,8 reografski koeficient, % – 18,8 27,0 vensko razmerje – 172,8 135,7 sistolo-diastolični kazalnik, % – 47,2 48,6 Srčni utrip, utripov / min - 96 93 koeficient asimetrije – – 10.8 Zaključek: levo in desno je pulzna krvna napolnjenost žil povečana, elastičnost ni spremenjena, tonus glavnih arterij ohranjen, venski odtok ni moten, tonus ven ohranjen. 14.04.2000 EKG R II >R I =R III Zaključek: nižji atrijski ritem, EOS brez odstopanj, srčni utrip 100. Delna funkcija prezgodnja ekscitacija prekati. 14. 4. 2000. Posvetovanje s psihologom. Zaključek: Otrok je duševno nezrel, intelektualno pasiven. Trajnost ne traja dolgo. Zaznava pomanjkanje idej in pomanjkanje oblikovanja konceptov, dostopnih njeni starosti. 8. Sindromska diagnoza Centralna levostranska hemipareza (omejitev gibanja v mišicah levih okončin, adiadohokineza, povečani tetivni refleksi na levi, prisotnost patoloških refleksov Babinskega, Rossolima, Bekhtereva na levih okončinah). Zapozneli psihomotorični razvoj (neskladnost potrebnega znanja, spretnosti in sposobnosti s starostjo). 9. Topična diagnoza Poraz je pretežno zgornja in srednja tretjina precentralnega gyrusa možganske skorje na desni (odgovorna za motorično aktivnost levih okončin); kortikalne strukture, morda čelni reženj (zakasneli psihomotorični razvoj). 10. Klinična diagnoza Glavna bolezen:
ICP, hemiparetična oblika, rezidualni stadij, I stopnja, centralna levostranska hemipareza. Zapozneli psihomotorični razvoj Diagnoza temelji na: Pritožbe (šibkost v levi reki in nogi, motnje hoje, zapozneli psihomotorični razvoj, omejitev aktivnih gibov levih okončin); Zgodovina bolezni (hiter porod, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, konvulzije fibril od 3 do 5 let); Podatki o pregledu in fizičnem pregledu (omejitev aktivnih gibov v levih okončinah, adiadohokineza na levi, povečani tetivni refleksi na levi, prisotnost patoloških refleksov Babinskega, Rossolima, Bekhtereva na levih okončinah; zapozneli psihomotorični razvoj); Podatki iz instrumentalnih študij in strokovnih nasvetov (REG, EEG). 11. Diferencialna diagnoza Cerebralno paralizo je treba razlikovati od tumorjev živčni sistem, motnje hrbtenične cirkulacije, kromosomski sindromi. Za razliko od tumorjev zgornjih ledvenih segmentov hrbtenjače, v območju inervacije femoralnih živcev ni radikularnih bolečin, poleg tega je lezija zgornjih okončin. Za razliko od tumorjev torakalnega dela hrbtenjače ni motenj občutljivosti in delovanja medeničnih organov, poleg tega je lezija zgornjih okončin in ni radikularnih bolečin. Poleg tega je starost bolnika neznačilna - tumorji hrbtenjače se pojavljajo predvsem v starosti od 20 do 60 let. Za razliko od tumorjev malih možganov, ki jih pogosto najdemo pri otrocih, kot tudi tumorjev precentralnega girusa, ni glavobolov, bruhanja in drugih znakov povečanega intrakranialnega tlaka, omotice, konvulzij (inherentno tumorjem precentralnega girusa). Za razliko od motenj hrbtenične cirkulacije ni bolečinskih simptomov, etiološki dejavniki povzroči vaskularne poškodbe (patologija aorte, anomalija hrbteničnih žil, travma). Za razliko od kromosomskih bolezni bolnikova dednost ni obremenjena (med sorodniki po materini in očetovi liniji ni bolnikov s podobnimi boleznimi). 12. Zdravljenje 1) zdravila, ki izboljšujejo metabolizem in mikrocirkulacijo v možganih - nootropiki (piracetam, aminalon, glutaminska kislina), kavinton, cerebrolizin 2) zdravila, ki izboljšujejo presnovo mišičnega tkiva - nerabol, metandrostenolon 3) vitamini - B 1, B 6, B 12, C, nikotinska kislina 4) transcerebralna elektroforeza po Bourguignonu s kalijevim jodidom 5) terapevtska masaža okončin 6) fizioterapevtske vaje 7) vodikove sulfidne kopeli, kopanje v morju, hidromasaža, telesna vzgoja v vodi. 8) izobraževalne igre vlog Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tableti 3-krat na dan Rp.: Sol. Cianokobalamin 0,01% 1 ml D.t.d. N. 10 ampul. S. 1 ml intramuskularno Rep.: Tab. Metandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablete 2-krat na dan Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampul. S. Intramuskularno 1 ampula vsak drugi dan 13. Fazna epikriza 11-letni bolnik je od 10. aprila 2000 na načrtovanem bolnišničnem zdravljenju v RCSC zaradi cerebralne paralize, hemiparetične oblike, rezidualne stopnje, I. stopnje, zaostanka v psihomotoričnem razvoju. Med bivanjem v bolnišnici so bolnika posvetovali specialisti, instrumentalne raziskave preučevanje dinamike bolezni (REG, EEG). Prejema konzervativno zdravljenje. Opaziti je nekaj pozitivne dinamike. Napoved a) porod– invalidnost zaradi zapoznelega psihomotoričnega razvoja in morebitne prihodnje blage duševne zaostalosti ter zmanjšan obseg aktivnih gibov (težko je predvideti možnost učenja, predvidoma bo sposoben opravljati lažja nekvalificirana dela) b) vitalen- ugodno (bolezen ni smrtna) v) socialni- dvomljivo (možne kršitve prilagoditvene funkcije družbenemu življenjskemu slogu zaradi zamude pri psihomotoričnem razvoju). Literatura 1) Badalyan L. O. "Infantilna cerebralna paraliza", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Otroška nevrologija", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Propedevtika notranjih bolezni", 1984 4) Gusev E.I. " Živčne bolezni«, M. 1988 5) Makolkin V.I. "Notranje bolezni", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Zdravila", M. 1988 7) Shema zdravstvene zgodovine za študente BSMU. DEFINICIJA BOLEZNI Zdravnik najvišje kategorije Levin A.S., kandidatka medicinskih znanosti Nikolaeva V.V., kandidatka medicinskih znanosti Usakova pod izrazom "infantilna cerebralna paraliza" (ICP) razumejo skupino bolezni, ki se pojavijo kot posledica poškodbe možganov (manj pogosto hrbtenjača) med intrauterinim razvojem ploda, med porodom ali v zgodnjem poporodnem obdobju. V približno 57% primerov je bolezen prirojena, v 40% je posledica patološkega rojstva in le pri 3% otrok je povezana z nalezljivimi boleznimi, travmatsko poškodbo možganov ali drugimi patologijami, ki so se razvile po rojstvu. Značilnost cerebralne paralize je kršitev psihomotoričnih funkcij.Motnje gibanja se kažejo v obliki paralize, pareze, nasilnih gibov in oslabljene koordinacije gibov. Te simptome pogosto spremljajo zapozneli psihogovorni razvoj, konvulzivni napadi, motnje vida, sluha, občutljivosti in druge patologije (Gross N.A., 2000, str. 49). Mastyukova E.M. (1991, str. 5) daje naslednjo definicijo cerebralne paralize: "Izraz cerebralna paraliza se nanaša na skupino motoričnih motenj, ki se pojavijo, ko so motorični sistemi možganov poškodovani in se kažejo v pomanjkanju ali odsotnosti nadzora s strani živčnega sistema nad mišičnimi funkcijami." Po mnenju Badalyana L.O. (2003, str. 239) je cerebralna paraliza skupina patoloških sindromov, ki nastanejo zaradi intrauterinih, porodnih ali poporodnih poškodb možganov in se kažejo v obliki motoričnih, govornih in duševnih motenj. VZROKI BOLEZNI Do sredine dvajsetega stoletja. Menili so, da so glavni vzroki bolezni fetalna asfiksija med porodom, ki jo povzroči ovijanje popkovine okoli otrokovega vratu ali vdor amnijske tekočine vanj. Airways, kot tudi mehanske porodne poškodbe in možganske krvavitve. Kasnejša opažanja pa so pokazala, da poleg zgoraj navedenih razlogov niso nič manj pomembni: zastrupitev ploda med nosečnostjo kot posledica materine bolezni; podhranjenostženske med nosečnostjo, stresnimi pogoji, prisotnostjo kroničnih bolezni kardiovaskularnega in endokrinega sistema, pa tudi slabe navade (alkoholizem, odvisnost od drog, kajenje). Zdaj postaja vloga intrauterine nevroinfekcije vse bolj jasna; poškodbe živčnega tkiva med nosečnostjo zaradi povzročitelja okužbe. Lahko gre za gripo, rdečke, herpes simpleks, povzročitelji listereloze, toksoplazmoze, E. coli, streptokoki. Okužba ploda se pojavi skozi posteljico ali iz okuženega porodnega kanala matere. bodoča mati je lahko nosilec tega ali drugega povzročitelja okužbe, ne da bi se tega zavedal, tk. vedno na voljo kronična okužba obstajajo klinični simptomi bolezni ali pa se ne kažejo jasno. Povzročitelj okužbe, ki je prišel v kri otroka, lahko pod določenimi pogoji povzroči poškodbe živčnega sistema v obliki encefalitisa ali meningoencefalitisa. V prvem primeru so prizadete živčne celice možganov, v drugem pa se temu doda še vnetje pia mater. Eden od vzrokov za patologijo živčnega sistema je lahko imunološka nezdružljivost matere in ploda, zlasti z Rh konfliktom, ki se pogosto pojavi, če je otrokova kri Rh pozitivna. Slednji v tem primeru po rojstvu razvije zlatenico, ki se imenuje hemolitična. Eritrociti otroka so podvrženi hemolizi (uničenju), bilirubin, ki se sprošča iz njih, prodre v tkiva živčnega sistema in vpliva nanj. toksični učinek. Posledično se poškodujejo možganska skorja, subkortikalna jedra, jedra možganskega debla, kar posledično pogosto vodi do razvoja cerebralne paralize, za katero je značilna hiperkineza. Negativno vplivajo na razvoj otrokovega živčnega sistema, jemanje nekaterih zdravil s strani ženske med nosečnostjo (na primer kortikosteroidi, barbiturati), nosečniška toksikoza, grožnja spontanega splava, krvavitev iz maternice, prezgodnja nosečnost, delo nosečnice. mati s škodljivimi kemikalijami Organske poškodbe možganskih celic vodijo do povečane porabe kisika, zaradi česar pride do pomanjkanja kisika v večini struktur centralnega živčnega sistema, kar na koncu vodi do motenj presnovnih trofičnih procesov tako avtonomno na prizadetem območju kot generalizirano za celotno telo. ploda kot celote. Ne glede na vzrok poškodbe živčnega tkiva med nosečnostjo pride do hipoksije – nezadostne oskrbe s kisikom. Posledično so presnovni procesi v možganskih celicah, predvsem presnova kisika, moteni, pride do neuspeha v razvoju vitalnih živčni centri in žilni sistem možganov, številne druge patološke spremembe. Vse to pa je vzrok za kršitve normalnega poteka poroda: pride do asfiksije ploda ali pa dobi kraniocerebralno poškodbo. Resnost in naravo sprememb v živčnem sistemu ne določajo toliko lastnosti samih dejavnikov, ki so povzročili te spremembe, temveč obdobje intrauterinega razvoja ploda, v katerem delujejo. Najhujše malformacije možganov se pojavijo, ko čas vpliva sovpada z obdobjem organogeneze in nastajanja posteljice (Gross N.A., 2000, str. 49-51). STADIJI BOLEZNI Potek bolezni v vseh oblikah je razdeljen na tri stopnje: Začetni ostanek (okrevanje), Pozni ostanek. Zgodnja faza bolezni je prvih 3-4 tednov neonatalnega obdobja. Že v prvih dneh se odkrijejo številni simptomi, ki kažejo na poškodbe možganov: zvišana telesna temperatura, cianoza kože obraza, strabizem, tresenje okončin, konvulzije, močno povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje mišičnega tonusa, odsotnost ali šibka resnost prirojenih refleksov. Druga stopnja bolezni je začetni ostanek, za katerega je značilna zamuda in kršitev prvih stopenj razvoja motoričnih sposobnosti. Za tretjo stopnjo, pozno rezidualno, so značilne značilne spremembe v mišično-skeletnem sistemu, kontrakture in deformacije (tako reverzibilne kot ireverzibilne) in se običajno diagnosticira po 3-4 letih otrokovega življenja. Menijo, da je cerebralna paraliza neprogresivna patologija v nasprotju s progresivnimi dednimi boleznimi osrednjega živčnega sistema ter nekaterimi boleznimi hrbtenjače in perifernih živcev, vendar se včasih zdi, da proces sčasoma napreduje. To je posledica dejstva, da možgani, ki se razvijejo v patoloških pogojih, niso sposobni zadovoljiti potreb rastočega organizma (Gross N.A., 2000, str. 49-52). OBLIKE OTROŠKE CEREBRALNE PARALIZE Za cerebralno paralizo je značilna široka paleta kliničnih manifestacij, sočasnih simptomov, resnosti motoričnih in duševnih motenj, stopnje kompenzacije, vzrokov bolezni. Glede na resnost in razširjenost se razlikujejo naslednje oblike cerebralne paralize: spastična diplegija, spastična hemiplegija, dvojna hemiplegija, paraplegija, monoplegija, atonično-astatični sindrom ("ohlapna" oblika cerebralne paralize), hiperkinetična oblika. (Badalyan L.O., 2003, str. 241-242). Spastična diplegija (Littleov sindrom) je najpogostejša oblika cerebralne paralize, za katero so značilne motnje gibanja zgornjih in spodnjih okončin; in noge trpijo bolj kot roke. Stopnja vpletenosti rok v patološki proces je lahko različna - od izrazite pareze do blage nerodnosti, ki se pokaže, ko otrok razvije fine motorične sposobnosti. Mišični tonus v nogah se močno poveča: otrok stoji na upognjenih nogah in jih pripelje do srednje črte; pri hoji opazimo prekrižanje nog.Kontrakture se razvijejo v veliki sklepi. Tetivni refleksi so visoki, opaženi so klonusi stopal. Povzroči patološke reflekse. (str. 242) S spastično hemiplegijo so motnje opazne predvsem na eni strani.V roki je mišični tonus fleksorjev bolj povečan, v nogi - ekstenzorjev. Zato je roka upognjena v komolčnem sklepu, primaknjena k telesu in stisnjena v pest. Noga je iztegnjena in obrnjena navznoter. Pri hoji se otrok opira na prste. Tetivni refleksi so visoki z razširjeno cono na strani pareze (včasih na obeh straneh); lahko pride do klonusov stopal in patele; povzroča patološke reflekse. Paretične okončine v rasti zaostajajo za zdravimi. Pri hemiparetični obliki cerebralne paralize pri otroku lahko pride do zamude pri razvoju govora zaradi alalije, zlasti s poškodbo leve poloble. V 50% primerov imajo starejši otroci hiperkinezo. Pojavijo se, ko se mišični tonus zmanjša, duševni razvoj je upočasnjen. Stopnja zamude se razlikuje od blage do hude. Na zaostanek v razvoju vpliva prisotnost pogostih epileptiformnih napadov (str. 242). Za dvojno hemiplegijo so značilne motnje gibanja v vseh udih, vendar so običajno bolj prizadete roke kot noge. Mišični tonus je pogosto asimetričen. Hude poškodbe rok, obraznih mišic in mišic zgornjega dela telesa povzročijo izrazit zaostanek v govornem in duševnem razvoju. Otroci ne sedijo, ne hodijo, ne morejo si sami postreči. V predšolski dobi, ko postane motorična aktivnost izrazitejša, se pri nekaterih otrocih razvijejo hiperkineze v distalnih delih rok in nog ter ustne sinkinezije. Večina bolnikov je izrazila psevdobulbarni sindrom. Tetivni refleksi so visoki, vendar jih je težko izzvati zaradi visokega tonusa in kontraktur. Ta oblika cerebralne paralize je pogosto kombinirana z mikrocefalijo in majhnimi razvojnimi anomalijami( disembriogenetske stigme), kar kaže na intrauterino poškodbo možganov.Z dvojno hemiplegijo pogosto opazimo epileptiformne napade. V povezavi s hudimi motoričnimi motnjami se zgodaj oblikujejo kontrakture in deformacije. (str.242-243) Za atonično-astatično obliko je značilna mišična hipotenzija. Tonični vratni in labirintni refleksi niso izraziti; jih je mogoče zaznati med čustvenim stresom otroka in v času poskusa samovoljnih gibov. Pri tej obliki cerebralne paralize se simptomi poškodbe malih možganov odkrijejo pri starosti 2-3 let: namerno tresenje, ataksija trupa in motnje koordinacije. Pri teh bolnikih so statične funkcije močno prizadete: ne morejo držati glave, sedeti, stati, hoditi, vzdrževati ravnotežja. Tetivni refleksi so visoki. Pogoste motnje govora v obliki cerebelarne ali psevdobulbarne dizartrije. Obstaja izrazita duševna zaostalost. Stopnja intelektualnega upada je odvisna od lokacije možganske lezije. V primeru škode predvsem čelni režnji prevladuje globoka duševna zaostalost. S prevladujočo lezijo malih možganov duševni razvoj trpi manj, vendar v tem primeru prevladujejo simptomi cerebelarne poškodbe. (str.243) Za hiperkinetično obliko je značilna prevladujoča lezija subkortikalnih formacij v nosečnosti z Rh konfliktom. Hiperkineze se pojavijo po prvem letu življenja, z izjemo hudih primerov, ko jih lahko odkrijemo že v prvem letu.Hiperkineze so bolj izrazite v mišicah obraza, spodnjih okončin in vratnih mišicah. Obstajajo hiperkineze, kot so atetoza, horeoatetoza, torzijska distonija. Epileptiformni napadi so redki. Tetivni refleksi so visoki, z razširjeno cono.Pogosto opazimo motnje govora. Duševni razvoj trpi manj kot pri drugih oblikah, vendar hude motorične in govorne motnje ovirajo razvoj otroka, njegovo učenje in socialno prilagajanje. (str.243.) INDIKACIJE IN KONTRAINDIKACIJE PRI UPORABI SREDSTEV FIZIČNE KULTURE Rehabilitacija otrok z motnjami gibanja ni samo medicinska naloga v veliki meri pa tudi pedagoško in socialno. Pomembno je ne samo obnoviti izgubljene motorične funkcije, ne samo povečati funkcionalno stanje otroka, katerega srčno-žilni, dihalni, endokrini in drugi sistemi trpijo, temveč tudi, da ga naučimo sedeti, hoditi, si služiti samega sebe, torej se prilagajati okolju. aktivna oblika sredstva fizične kulture, lahko znatno izboljšate učinkovitost rehabilitacijski ukrepi z otroki z motnjami mišično-skeletnega sistema. Telesna vadba se lahko naloži ne samo nevromišičnega, ampak tudi srčno-žilni in dihalni sistem, kar je še posebej pomembno za otroke z motoričnimi motnjami.Poleg tega telesna dejavnost, ki se izvaja v posebej ustvarjenih pogojih (simulatorjih), v kombinaciji z dihalno gimnastiko in fizioterapijo razvija otrokovo potrebo po gibanju in aktivira ne samo telesna, ampak tudi duševna aktivnost. (Gross N.A. et al., 2000, str. 9) Za telesno kulturo in zdravstveno rehabilitacijo otrok z motnjami mišično-skeletnega sistema je potreben diferenciran pristop. Najprej morate poznati natančno diagnozo bolnega otroka, njegovo starost, stopnjo okvare mišično-skeletnega sistema, pa tudi njegovo splošno stanje, stanje srčno-žilnega sistema in funkcionalno pripravljenost. Ob upoštevanju vseh teh dejavnikov je treba izbrati telesno aktivnost in terapevtske ukrepe. Hkrati je potreben strog nadzor nad njihovim delovanjem na otrokov organizem, še posebej na srce. (Gross N.A. et al., 2000 str. 41) Glavna naloga telesne vzgoje otrok s cerebralno paralizo je razvoj in normalizacija gibov, (Mastyukova E.M., 1991, str. 27) Vodilno vlogo pri razvoju gibov pri otrocih s cerebralno paralizo igrajo terapevtske vaje. To je posledica dejstva, da se zaradi specifičnosti motoričnih motenj številne statične in gibalne funkcije pri otrocih s cerebralno paralizo ne morejo razvijati spontano ali pa se razvijajo nepravilno. Glede na posebnosti motoričnih motenj pri cerebralni paralizi ima terapevtska gimnastika naslednje glavne naloge. 1. Razvoj rektifikacijskih in ravnotežnih reakcij, tj. tako imenovani posturalni mehanizem, ki skrbi za pravilno kontrolo glave v prostoru in v odnosu do telesa. S pomočjo teh reakcij pride do poravnave glave, vratu, trupa in okončin. Otrok dobi možnost ohranjanja ravnotežja med aktivnimi gibi. Reakcija iztegovanja in ravnotežja zavira nepravilne drže in gibe ter ima pomembno vlogo pri vzdrževanju mišičnega tonusa zmerne intenzivnosti, ki mora zadostovati za upiranje gravitacijski sili in zagotavljati potrebno fiksacijo gibov, hkrati pa ne tako visoka da bi ovirala gibanje. 2. Razvoj ročnih funkcij in predmetno-manipulativne dejavnosti. 3. Razvoj koordinacije roka-oko. 4. Zaviranje in premagovanje nepravilnih drž in položajev. 5. Preprečevanje nastanka sekundarnega zlobnega motoričnega stereotipa. Pri izvajanju vseh dejavnosti za razvoj gibanja je pomembno poznati ne le načine spodbujanja gibalne aktivnosti in razvoja gibalnih sposobnosti in spretnosti, temveč tudi gibe in položaje okončin, ki se jim moramo izogibati v procesu gibanja. pouku in pri vsakodnevnih dejavnostih otroka. Pod vplivom terapevtskih vaj se v mišicah, kitah, sklepih pojavijo živčni impulzi, ki se pošljejo v centralni živčni sistem in spodbujajo razvoj motoričnih področij možganov. Pomembno je omeniti, da le pod vplivom terapevtskih vaj v mišicah otroka s cerebralno paralizo nastanejo ustrezni motorični občutki. Brez posebnih vaj otrok čuti le svoje napačne drže in gibe. Podobni mestni občutki ne spodbujajo, ampak zavirajo razvoj motoričnih sistemov možganov. V procesu terapevtske gimnastike se položaji in položaji okončin normalizirajo, mišični tonus se zmanjša, nasilni gibi se zmanjšajo ali premagajo. Otrok začne pravilno čutiti položaje in gibe, kar je močna spodbuda za razvoj in izboljšanje njegovih motoričnih funkcij in sposobnosti. Ker je cerebralna paraliza praviloma prirojena ali zelo zgodnja bolezen, je priporočljivo začeti s telesno vzgojo, zlasti s terapevtskimi vajami, čim prej, že v prvih mesecih otrokovega življenja. Zgodnje manifestacije motoričnih motenj vodijo v dejstvo, da otrok s cerebralno paralizo od prvih mesecev življenja čuti le nekoordinirane ali nasilne gibe, kar močno oteži obogatitev njegovih motoričnih izkušenj in zadržuje psihomotorični razvoj. Zato je treba pri razvoju otrokovih gibov zagotoviti, da se izvajajo pravilno, natančno. Posebna pozornost v razredu terapevtska gimnastika se posveča tistim motoričnim sposobnostim, ki so v življenju najbolj potrebne, in sicer spretnostim in spretnostim, ki otroku zagotavljajo hojo, predmetno-praktične dejavnosti, samopostrežbo. Hkrati mora biti pravilnost gibov strogo fiksirana s posebnimi napravami ali rokami tistega, ki vodi razrede. Le pod temi pogoji bo gimnastika prispevala k razvoju pravilnega motoričnega stereotipa pri otroku. Pri spodbujanju motoričnih funkcij je treba upoštevati starost otroka, stopnjo njegovega intelektualnega razvoja, njegove interese in vedenjske značilnosti. Tako je terapevtska vadba pri otrocih s cerebralno paralizo ena glavnih oblik gibalnega razvoja. S pomočjo terapevtske gimnastike se ustvarjajo potrebni predpogoji za gibanje, oblikujejo se statične in gibalne funkcije, motorične sposobnosti in sposobnosti, preprečuje razvoj napačnih telesnih nastavitev, atrofija mišic, skrajšanje okončin, pa tudi različne posturalne motnje. (Mastyukova E. M., 1991, str. 37-38) Naravne želje po gibanju ni mogoče zadovoljiti z 20-30 minutnimi terapevtskimi vajami. Pomembno je tudi, da z otroki s cerebralno paralizo izvajamo kolektivne ure športne vzgoje, pri katerih otroci oblikujejo in krepijo osnovne vitalne motorične sposobnosti in spretnosti ter razvijajo voljo, čut za tovarištvo in medsebojno pomoč ter zanimanje za gibanje. oblikovana. Glavni cilji telesne vzgoje so spodbujanje splošnega telesni razvoj otroka in korekcijo njegovih motenj motoričnih funkcij. Pouk vključuje splošne razvojne in korektivne vaje, aplikativne vaje, igre na prostem in športne aktivnosti - kolesarjenje, smučanje, plavanje. Vsak fizični kulturna dejavnost je kompleksna, vključuje vse vrste vadb in iger na prostem. Med korekcijskimi vajami so najpomembnejše dihalne, sprostitvene vaje, za normalizacijo drže in položaja glave in okončin, za razvoj koordinacije gibov, ravnotežnih funkcij, za popravljanje pokončne drže in hoje, za razvoj ritma in prostorske organizacije gibov. Pri otrocih s cerebralno paralizo v vseh starostnih obdobjih se zmanjšajo fizične lastnosti, kot so agilnost, hitrost, moč in vzdržljivost. Zato je zanje izjemno pomembno izvajanje posebnih aplikativnih vaj, ki oblikujejo osnovne motorične spretnosti in sposobnosti ter prispevajo k razvoju telesnih lastnosti. Takšne vaje vključujejo hojo, tek, skakanje, plezanje in plezanje ter različna dejanja s predmeti. Za otroke s cerebralno paralizo so številne dejavnosti telesne vzgoje na prostem še posebej pomembne. To zagotavlja izpolnjevanje ene glavnih nalog telesne vzgoje - izboljšanje telesnih sistemov in utrjevanje otroka. Pri poučevanju gibanja otrok s cerebralno paralizo ima odločilno vlogo individualni pristop, ki temelji na upoštevanju značilnosti gibalnih motenj, saj imajo tudi otroci iste starosti različno stopnjo gibalnega razvoja. Potrebno je uporabljati različna sredstva in metode telesne vzgoje, ki morajo izpolnjevati zdravstvene, korektivne, razvojne in izobraževalne naloge. Pri izvajanju vseh vrst tečajev za razvoj gibov se je treba izogibati preobremenitvi otrok. To zahteva individualni pristop k odmerjanju telesne dejavnosti pri vsaki lekciji. Eden od pokazateljev ustrezne obremenitve je srčni utrip. Po uvodnem delu telesne vzgoje se pulz ne sme povečati za več kot 15-20%, po glavnem delu pa za 40%. Po pouku se impulz približa izvirniku v 1-2 minutah. Med izvajanjem gibov ne bi smelo biti dolga zamuda otroški dih. Pri izvajanju vaj morate najprej paziti na izdih in ne na vdih. Če otroci začnejo dihati skozi usta, je treba zmanjšati odmerek vaj. Poleg tega se je treba pri izvajanju frontalnih vaj za razvoj gibov in iger na prostem izogibati otrokom dolgo časa v istih položajih in ne smejo biti dovoljene dolge razlage nalog, saj to utrudi otroke in zmanjša njihovo motorično aktivnost. Otroci se tudi ne smejo preveč vznemirjati, saj vznemirjenost običajno poveča mišično napetost in silovite gibe. Med športno vzgojo ni mogoče izvajati vaj, ki lahko povzročijo hiperekstenzijo sklepov, povečajo addukcijo in notranjo rotacijo bokov, asimetričen položaj glave in okončin, pa tudi tiste, ki zahtevajo dolgo nagibanje glave navzdol, stalna uporaba ene roke ali noge. Zelo pomembno je, da se izognete tudi manjšim udarcem v glavo. Telesna vzgoja otrok s cerebralno paralizo je tesno povezana z zdravljenjem in vzgojnimi ukrepi. Zato je treba pri izvajanju vseh vrst telesnih aktivnosti skrbno analizirati in upoštevati zdravstvene podatke o otroku. V skoraj vseh primerih se telesna vzgoja kombinira z medicinskim in fizioterapevtskim zdravljenjem, ortopedskim režimom. Terapevtska gimnastika se izvaja individualno in po metodi majhnih skupin, pouk telesne vzgoje poteka po metodi majhnih skupin in frontalno s polovico skupine otrok (6-7 oseb). Začetne športne veščine pridobivamo individualno pod vodstvom metodologa fizioterapevtske vaje ali vzgojiteljica. (Mastyukova E.M., 1991, str.39-44) KOMPLEKS TERAPEVTSKE GIMNASTIKE Do danes je bilo zbranih veliko izkušenj pri rehabilitaciji otrok z motnjami mišično-skeletnega sistema, kar kaže, da je za doseganje optimalnih rezultatov potrebno čim bolj diverzificirati motorično aktivnost bolnih otrok, ne pa omejiti. kateri koli metodi in si jo prizadevati približati gibalni aktivnosti zdravih otrok. Razviti kompleksi telesnih vaj s povečano motorično aktivnostjo izboljšujejo tradicionalne metode rehabilitacije zaradi vertikalizacije telesa, treninga vestibularnega aparata, normalizacije prostorskih zaznav in povečanja funkcionalnih sposobnosti udeležencev. Značilnost predlaganega sistema je prednostna uporaba telesne kulture kot oblike motorične dejavnosti, ki vam omogoča, da najbolje oblikujete vitalne motorične spretnosti in sposobnosti, zagotovite normalno delovanje telesnih sistemov, aktivirate duševne sposobnosti, optimizirate zdravje in učinkovitost (Bruto N.A. et al., 2000, str. 73-74) Št. 1 KOMPLEKS VAJ ZA KOREKCIJO NAPAČNEGA POLOŽAJA ROK (Gross N.A. et al., 2000, str. 105) Med najpogostejšimi patološkimi motnjami je zloben položaj rok, ki ga povzroča spastična mišična napetost. V tem stanju so ramena nagnjena naprej, roke so stalno upognjene v komolcih, roka je upognjena v zapestnem sklepu in adducirana ter palec upognjen in prinesel na krtačo. Odvisno od stopnje poškodbe se lahko ti simptomi pojavijo istočasno ali delno. Spodaj opisane vaje pomagajo odpraviti te kršitve. Potrebno jih je le redno izvajati in dosledno povečevati število ponovitev. Več kot jih je v eni lekciji - od 20 do 50-krat - hitreje bo prišel popravek. Na primer, vajo izvedemo 5-krat, nato sledi kratek počitek 2-3 minute, nato vajo ponovimo še 5-krat, nato spet počitek. In tako naprej, dokler ne dosežete želenega zneska. Obremenitev lahko razdelite na 2-krat - zjutraj in zvečer.Vaje je treba izvajati počasi in paziti na pravilne gibe. Pacientova roka je zadnji člen v motoričnem sistemu ramenskega obroča, kjer vsak člen obstaja kot samostojen, skupaj pa tvorijo eno samo celoto. Torej, rama in lopatica zagotavljata rotacijske gibe in gibe naprej in nazaj, komolčni sklep vam omogoča izvajanje upogiba in iztegovanja roke, zapestni sklep- fleksija, ekstenzija in rotacija roke. Običajno, če eden od delov posameznega mehanizma ne deluje pravilno, to povzroči spremembo vseh ostalih. Zato je treba pri popravljanju zlobnega položaja roke izvajati vaje, namenjene normalizaciji gibov v vseh treh sklepih: rami, komolcu, zapestju. 1.1 Vaje za razvoj gibljivosti ramenskega sklepa in lopatic Najbolj značilen primer disfunkcije ramenskega sklepa je naprej nagnjen trup in addukcija ramen zaradi spastične napetosti. prsne mišice. V tem položaju je težko izvajati krožne gibe ramenski sklep. Da bi odpravili to disfunkcijo, morate najprej izvesti vaje za raztezanje prsnih mišic in povečanje gibljivosti v lopaticah, nato pa za rotacijo rok. 1. vaja Vrtenje zgornjega dela telesa. Ta vaja spada med tako imenovane strije in pomaga pri raztezanju prsnih mišic, ki ob napetosti upogibajo ramena naprej. Ulezite se na bok, kolena pokrčite proti trebuhu, roke, če je mogoče, iztegnite naprej v višini ramen z dlanmi skupaj. Počasi dvignite zgornja roka, obrnite se na hrbet vrh telo, obrnite glavo z licem navzgor in položite iztegnjeno roko na drugo stran. Medenica, pokrčena kolena, ostanejo v prvotnem položaju, lopatice naj se dotikajo tal.Pazimo, da se pokrčeno zgornje koleno ne premika. Ohranite ta položaj 2-3 minute. Postopoma, če se to ne izide takoj, bo iztegnjena roka pod vplivom gravitacije padla navzdol. Ko so ramena spuščena, se vrnite v začetni položaj, se obrnite na drugi bok in izvajajte vajo v nasprotni smeri. vaja 2 Potegnite ramena nazaj. Sedite na stolu ali stojite (po možnosti pred ogledalom), neodvisno ali na silo dvignite ramena nazaj, kar zmanjša lo- patki, popravite ta položaj za nekaj sekund in se nato vrnite v začetni položaj. 3. vaja Predmetna vaja. Sedeč na stolu, vzemite gimnastično ali katero koli palico z dvema rokama z zgornjim oprijemom (štirje prsti zgoraj, velik spodaj) in jo položite na ramena za glavo. Samostojno ali na silo počasi zravnajte roke izza glave in se vrnite v začetni položaj. Pri izvajanju giba navzgor upognite spodnji del hrbta. Ponovite 10-krat, počivajte in ponovite 10-krat. Takšno vajo lahko izvajate leže na tleh, dvignete palico iz trebuha navzgor in jo prinesete za glavo na tla. vaja 4 Dvigovanje ramen navzgor, krožni gibi ramen. Namen te vaje je povečati gibljivost lopatic. Ko sedite na stolu ali sedite na klopi, dvignite in spustite najprej eno, nato drugo ramo navzgor in navzdol, nato obe hkrati, pri čemer poskušajte ramena čim bolj položiti nazaj; in lopatice čim bližje skupaj. Izvedite rotacijske gibe z rameni naprej, nato nazaj 10-krat v vsako smer. vaja 5 Poudarek na nazaj upognjenih komolcih. Leži na hrbtu, samostojno ali na silo pokrčite roke v komolcih in dvignite ramena. Ohranite ta položaj 1-2 minuti. vaja 6 Vrtenje rok. Ta vaja krepi mišice ramenskega obroča, ki sodelujejo pri rotacijskih gibih rok. Močan ramenski obroč se lahko upre upogibu kolka in s tem drži trup pokonci. 1.2 Vaje za odpravo deformacij komolčnega sklepa Značilnost patoloških sprememb v tem sklepu je povečan mišični tonus in upogibni položaj podlakti, zaradi česar je stopnja gibljivosti roke v prostoru omejena. Naloga predlaganih vaj je aktivirati ekstenzorske mišice podlakti, ki so v raztegnjenem stanju. Takšne vaje se praviloma izvajajo v statičnem ali dinamičnem načinu s položajem rok, ki počivajo na površini. Izravnavanje rok v komolcih Obstaja veliko različic te vaje, lahko jih izvajamo iz različnih položajev (stoje, sede, leže) glede na resnost bolezni. Glavna naloga je izteg rok v komolčnem sklepu, da preprečimo nastanek kontraktur ali zmanjšamo obstoječe. Največji učinek dosežemo, ko so roke osredotočene na zalito steno. 1. vaja I.p. - ležanje na trebuhu. Komolce pokrčite pred prsmi in jih po možnosti položite na dlan. Dvignite ramena navzgor, poravnajte roke v komolcih, nato jih ponovno upognite. Ponovite 10-krat. Po nekaj minutah počitka ponovno izvedite 10 upogibov-raztegov. Prisilno ravnanje prstov je nesprejemljivo; če otrok ne more položiti rok na dlani, se vaja izvaja s poudarkom na pesteh. vaja 2 I.p. - stoji na vseh štirih, prsti, če je mogoče, zravnani. Upogibanje rok v komolcih (sklece od tal) in njihovo poravnavanje. Podobno vajo lahko izvajate z ovalno žogo, valjčkom ali blazino. Ulezite se na prečno žogo, noge pokrčite v kolenih. Z nogami se odrinite od tal, težo telesa prenesite na zravnane roke, nato se z rokami odrinite in se vrnite v začetni položaj. Izvedite 10-krat, počivajte in znova ponovite. 3. vaja I.p. - sedite na tleh, dlani zadaj, roke upognjene v komolcih.Izravnajte komolce, vrnite se v začetni položaj. Ponovite do 10-krat. Po končani seriji z rokami stisnite kolena, da raztegnete delujoče mišice. Nato vajo naredite še 10-krat. vaja 4 I.p. - stoje obrnjena proti steni, sklece od stene ali, če otrok ne more sam stati, sede na stolu, sklece od naslonjala stola. Vaja je podobna Vaja je podobna 2. vaji. 1.3 Vaje za popravljanje zlobnega položaja roke in prstov S povečanim tonusom upogibnih mišic roke so srednji in nohtni falangi prstov včasih upognjeni, palec pa upognjen in pripeljan na dlan. Izvajanje vaj prispeva k korekciji deformacij. Upoštevati je treba, da je podaljšanje prstov najbolje narediti z roko, upognjeno v komolcu, ker. hkrati je mišični tonus površinskega fleksorja prstov manjši kot pri iztegnjeni roki. 1. vaja I.p. - sedenje na vseh štirih, prsti, če je mogoče, poravnani naprej. Dvignite eno roko od tal, nato pa jo spustite na tla z oporo na dlani. Enako storite z drugo roko. Ponovite 10-krat. vaja 2 I.p. - stoji na vseh štirih. Dlani položite tako, da so prsti obrnjeni v nasprotni smeri (levo-desno). Ostanite v tem položaju nekaj minut. Nato poskusite položiti roke na dlani s prsti nazaj. 3. vaja I.p. - sedenje na stolu, roke pred prsmi, prsti pokrčeni nazaj. Ne da bi razprli prste, obrnite dlani navzven in nekaj časa zadržite ta položaj. Dlani sestavite skupaj, ne da bi razprli prste. Večkrat ponovite. vaja 4 I.p. - sedenje na stolu pred mizo ali steno, roke upognjene v komolcih. Konice štirih prstov naslonite na rob mize ali stene in z vzmetnimi gibi potresite dlan. Počivajte in ponovite. vaja 5 I.p. - sedite na stolu za mizo, položite roke na mizo in v vsako roko vzemite majhne bučice, palice ali žoge. Dvignite samo roke s predmetom nazaj in ga spustite na mizo. Podlaket je na mizi. Po več ponovitvah obrnite dlan s prsti navzgor in prav tako dvignite in spustite samo roko. To vajo lahko izvajate z vsako roko izmenično ali hkrati, 2-3 serije po 6-10 krat. vaja 6 Če želite raztegnjeno vrv ali debelo vrv razvrstiti z rokami, pomaknite palico v dlaneh, zavrtite brisačo v rokah, kot pri stiskanju oblačil. Pri izvajanju vaj z oporo na površini poskrbite, da bodo vaše roke pravilno nastavljene Po mnenju večine znanstvenikov, ki so preučevali cerebralno paralizo, je ta patologija verjetno obstajala že v starih časih. Vendar pa otroci s cerebralno paralizo dolgo časa niso padli v vidno polje znanosti, morda zato, ker so dajali vtis brezupnih invalidov, ki so zgodaj umrli brez posebne oskrbe. V medicinski literaturi je cerebralna paraliza prvič omenjena leta 1826. Zdravniki Denis, Billard in Cruwailhier pišejo o možni povezavi med intrakranialno krvavitvijo ob rojstvu in poznejšim razvojem cerebralne paralize. Vendar pa prednost pri odkrivanju te patologije seveda pripada angleškemu ortopedu Williamu Littleu. Leta 1839 je opisal več otrok s posledicami porodne travme, leta 1862 pa je Little predstavil podroben klasičen opis bolezni v monografiji »Spastični otrok«. Ta otrok je imel "nenormalno hojo, slinjenje, težave z govorom in demenco". Little je predstavil svoj pogled na etiologijo cerebralne paralize, odločilen pomen je namreč pripisal porodnim poškodbam in možganskim krvavitvam ob rojstvu. Na podlagi svojih opažanj je zapisal, da takšni otroci v prihodnosti bodisi »prerastejo« svoje težave ali pa so brezupni in bi morali biti v posebnih ustanovah. V 60. letih 19. stoletja Little ni mogel najti pojma o patogenetskih mehanizmih te patologije. Ob koncu monografij je namignil, da bodo vrata za nadaljnje proučevanje cerebralne paralize ostala zaprta še vrsto let. Toda skoraj istočasno se je pojavilo temeljno delo I. A. Sechenova "Refleksi možganov", ki je kasneje omogočilo odpiranje vrat, o katerih je pisal William Little. Zdaj znanost ve, da je cerebralna paraliza pravzaprav kompleksna patologija refleksne sfere. Hvaležni Littleovi privrženci so bolezen, ki jo je opisal, imenovali po imenu tega znanstvenika - "Littleova bolezen". V prihodnosti se to ime postopoma ne uporablja zaradi dejstva, da je Little opisal samo eno, čeprav najpogostejšo obliko cerebralne paralize - spastično diplegijo. Leta 1893 je Sigmund Freud predlagal združitev vseh oblik spastične paralize perinatalnega izvora pod enim imenom - cerebralna paraliza, vendar je šele pol stoletja kasneje, leta 1958, mednarodna skupina znanstvenikov v Oxfordu potrdila ta izraz. Kljub Littlejevi pesimistični napovedi, da bo cerebralna paraliza še dolgo »bela lisa«, ta patologija v 20. stoletju nepričakovano sodi v kategorijo aktualnih problemov medicine, nato pa tudi specialne pedagogike. Še v začetku 20. stoletja so bili nesrečni starši otrok s cerebralno paralizo na njihove prošnje in pozive različnim ustanovam glede zdravljenja in vzgoje njihovega otroka zavrnjeni. Starši so bili prepričani o nesmiselnosti kakršnih koli zdravstvenih ukrepov, formalni razlog za zavrnitev pa je bil, da ni posebnih ustanov za zdravljenje tovrstnih bolnikov. Razmere je spremenila pandemija otroške paralize v prvi polovici 20. stoletja. V večini držav je bolezen dosegla takšne razsežnosti, da je bilo treba za takšne otroke organizirati posebne zdravstvene in izobraževalne ustanove. In zdaj so se starši otrok s cerebralno paralizo začeli prijavljati v te ustanove za otroke s poliomielitisom ali tiste, ki so imeli otroško paralizo. Seveda imata cerebralna paraliza in poliomielitis le oddaljeno podobnost v simptomatologiji in patogenetski mehanizmi. Vendar pa zdravniki niso mogli več zavračati zdravljenja bolnikov s cerebralno paralizo, še posebej, ker je izbruh otroške paralize minil, ambulante so bile prazne in so bile tik pred zaprtjem, če ne za otroke s cerebralno paralizo. (Sredi 20. stoletja so Američani izumili cepivo proti otroški paralizi in od takrat je ta bolezen postala precej redka posledica malomarnosti ali predsodkov staršev, ki ignorirajo cepljenje). V Rusiji organizacija pomoči otrokom s cerebralno paralizo sega v leto 1890, ko je skupina Blue Cross ustanovila Zavetišče za pohabljene in paralizirane otroke v Sankt Peterburgu za 20 mest. V to zavetišče je bil leta 1904 kot svetovalec povabljen Genrikh Ivanovič, utemeljitelj ruske ortopedije, vodja oddelka Vojaškomedicinske akademije. Turner. Leta 1931 je Leningrajski raziskovalni inštitut za otroško ortopedijo poimenovan po A.I. G. I. Turnerja, katerega sodelavci so bili pionirji proučevanja cerebralne paralize pri nas. Po revoluciji so v velikih mestih odprli domove za pohabljene otroke in ambulante. V tridesetih letih prejšnjega stoletja se je začelo razvijati zdraviliško zdravljenje otrok s patologijo živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema. A tako kot v tujini je odločilno vlogo pri organiziranju varstva otrok s cerebralno paralizo odigrala epidemija otroške paralize, ki je pri nas potekala v 40. in 50. letih prejšnjega stoletja. V povezavi z epidemijo se je zanimanje za zdravljenje otrok s patologijo mišično-skeletnega sistema povečalo, leta 1957 pa je Ministrstvo za zdravje izdalo odredbo o ustanovitvi posebnih šol za otroke s posledicami otroške paralize. To ime se je za šole obdržalo že v 80. letih prejšnjega stoletja, ko ni bilo več otrok s posledicami otroške paralize, šole pa so bile polne in prepolne z otroki s cerebralno paralizo. ________________________________________________________________ Leta 1955 je Jonas Salk napovedal izdelavo prvega cepiva proti otroški paralizi na svetu - inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi (IPV, "Salkovo cepivo"), v katerem je bil virus inaktiviran s formalinom. Leta 1956 je Elbert Sabin napovedal razvoj živega oralnega cepiva proti otroški paralizi (OPV), ki temelji na oslabljenih poliovirusih tipa 3. Leta 1977 je Jonas Salk v sodelovanju z Nizozemskim kraljevim inštitutom za cepiva in Inštitutom Mérieux (Francija) napovedal ustvarjanje novega okrepljenega IPV (uIPV). Otroci s cerebralno paralizo so postali glavni kontingent šol za otroke z motnjami mišično-skeletnega sistema. Praksa je pokazala, da čeprav je 78,5% otrok s cerebralno paralizo invalidov, jih je z zdravljenjem in posebnim usposabljanjem mogoče vključiti v porod 70,0% otrok. V zvezi s prepoznavanjem družbenega pomena tega problema je bilo treba obravnavati vprašanja organizacije in izboljšanja učinkovitosti izobraževanja takšnih otrok. To delo je vodil moskovski laboratorij Raziskovalnega inštituta za defektologijo pod vodstvom M. V. Ippolitova. Med psihološko in pedagoško študijo šolarjev s cerebralno paralizo je postalo očitno, da je treba začeti posebno izobraževanje te otroke čim prej. V letih 1970-72 sta Ministrstvo za zdravje in Ministrstvo za šolstvo izdali odredbe o ustanovitvi posebnih vrtcev in vrtci. Vendar pa je bila uvedba mreže posebnih predšolskih ustanov za takšne otroke izjemno počasna zaradi negotovosti glede materialne opremljenosti, nezadostne metodološke podpore pedagoškega dela. procesa, pomanjkanje posebej usposobljenega pedagoškega kadra in zahtevnost kadrovanja institucij. Dejstvo je, da je posebna predšolska vzgoja otrok s težkimi oblikami bolezni zahtevala in še zahteva velike materialne stroške, v tistih letih pa so ekonomski vidiki prevladali nad humanističnimi. V zvezi s tem so bile ustanove ustanovljene samo za otroke z lažjimi motnjami v telesnem razvoju, problem zagotavljanja pomoči večini predšolskih otrok s cerebralno paralizo pa s tem pristopom ni bil rešen. Kakšno rešitev je ponudila sovjetska država za otroke s hudimi oblikami cerebralne paralize? Vseživljenjsko bivanje v psihonevroloških internatih sistema socialna varnost. Ni presenetljivo, da so mnogi starši preprosto pustili otroka doma in mu poskušali pomagati sami. O tem, skozi kakšne preizkušnje gre družina otroka s cerebralno paralizo, je dobro napisano v knjigi Marie Killilts "Zgodba o tem, kako je starševska ljubezen uspela premagati hudo bolezen." Še zdaleč pa se ni pri vseh otrocih s cerebralno paralizo po svetu in pri nas življenje razvilo kot mala Američanka – hčerka avtorice te knjige. V dobi perestrojke so demokratični trendi v razvoju družbe pripeljali do organizacije novih ustanov za otroke s cerebralno paralizo. To so predvsem razni centri, ki imajo več možnosti pri organiziranju materialna baza, kadrovanje, oblike dela z otroki in kadrovanje. Problem znanstveno-metodične podpore pedagoškega procesa v teh ustanovah pa je še toliko bolj izrazit zaradi dejstva, da ima večina entuziastov, ki delajo v tovrstnih centrih, malo izkušenj in znanja s področja specialne pedagogike. Pacient se pritožuje zaradi: Stalna šibkost v mišicah rok, nog in telesa, nezmožnost premikanja leve roke - dolgotrajna suha usta Meni, da je bolna junija 2003, ko je prvič opazila šibkost, utrujenost v zgornjih in spodnjih okončinah, trzanje mišic v rokah in nogah. Poklical sem nevrologa na dom, predpisano je bilo zdravljenje, ki ni prineslo izboljšanja. 4. januarja 2004 se je bolnikovo stanje poslabšalo - pojavila se je asimetrija nazolabialnih gub, fascikularno trzanje v mišicah jezika, zmanjšan tonus mišic okončin, nestabilnost in opotekanje v Rombergovem položaju. Od 11. do 23. januarja 2003 je bila zdravljena na nevrokirurškem oddelku CRB z diagnozo cervikalne osteohondroze, spondiloze C 5 -C 6 s stenozo cervikalnega kanala. Progresivna cervikalna mielopatija s tetraparezo in ataktičnimi motnjami. Septembra 2004 je bila operirana na nevrokirurškem oddelku: C 5 -C 6 , C 6 -C 7 diskektomija, interkorpusna fuzija z avtokostjo in ploščo C5-C7. Po odpustu iz bolnišnice se je stanje izboljšalo, šibkost v rokah se je zmanjšala, bolnica se je gibala sama, šepala je na levo nogo. Rahla hemipareza je vztrajala. Januarja 2005 je spet prenehala sama hoditi, povečala se je šibkost v rokah, vse do nezmožnosti premikanja leve roke, pojavila se je dizartrija. 28. marca 2005 je bil bolnik sprejet na nevrološki oddelek CRB za pregled, diferencialno diagnozo in zdravljenje. Živi v 3-sobnem udobnem stanovanju v Syktyvkarju. poročena. Ima 2 hčerki, rojeni 1971 in 1980 Special prehranjevalne navade nima, Telesna aktivnost je minimalna. Ne kadi, ne zlorablja alkohola, ne uživa drog. Od preteklih bolezni se spominja ponavljajočih se akutnih okužb dihal in gripe, folikularni tonzilitis v otroštvu. Hemotransfuzija zanika. Ginekološka anamneza: Menarha pri 13 letih. Cikel je bil postavljen takoj. Menstruacija obilna, neboleča. 6 nosečnosti: 2 končani nujna dostava, 1 splav in 3 spontani splavi (rezus konflikt). Menopavza pri 50. Dednost: Pri 64 letih je bila mati diagnosticirana s Parkinsonovo boleznijo, po besedah pacientke je bila opažena tudi leva hemipareza. Moj stric po materini strani ima bronhialno astmo. Zanika prisotnost alergij, dobro prenaša vsa zdravila. SPO, tuberkuloza, hepatitis zanika. Splošni pregled Stanje bolnika je zmerno, zavest je jasna, položaj je prisiljen, konstitucija je normostenička. Hoje in drže ni mogoče oceniti. Antropometrija: višina - 160 cm, teža - 60 kg (na stolu) Brocajev indeks - 51 kg, Queteletov indeks - 23,4 kg / m 2. (Zaključek: telesna teža je v mejah normale) Koža je fiziološke barve, visoka vlažnost, njihov turgor je nekoliko zmanjšan, izpuščajev ni. Lasje in nohti niso spremenjeni. Vidne sluznice so bledo rožnate, čiste, vlažne. Podkožna maščoba je zmerno razvita - debelina kožne gube na stranski površini trebušne stene je 2 cm, iz bezgavk palpirajo posamezne bezgavke posteriorne mandibularne skupine na desni in levi - okrogle, neboleče, navzgor velikosti do 0,5 cm, elastični, ne spajkani z okoliškimi tkivi. Druge skupine bezgavk niso otipljive Glava je pravilna, zaobljena, izraz obraza je miren. Pri pregledu vratu opazimo pooperativno brazgotino vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Ščitnica ni tipljiva, jugularnih ven ni. Pri pregledu zgornjih okončin je izrazita atrofija mišic rame in predvsem podlakti. Obstajajo fascikularni trzaji, najbolj izraziti v mišicah podlakti. Pri pregledu spodnjih okončin - stopala v položaju dorzalne fleksije. Sklepi niso spremenjeni, v njih so v celoti izvedeni pasivni gibi, izvajanje aktivnih gibov je skoraj nemogoče zaradi mišične oslabelosti. (glej nevrološki status) Pogled po sistemih Dihalni sistem. zgornjih dihalnih poti: Dihanje skozi nos je prosto, sluzastega izcedka ni. Pregled prsnega koša: Normostenična oblika prsnega koša (razmerje transverzalnih in sterno-vretenčnih dimenzij - 2: 1, supraklavikularne in subklavialne jame so zmerno izražene, Ludovikov kot je zmerno izražen, epigastrični kot = 90 0, smer reber v stranskih delih je poševna. padajoče, medrebrni prostori široki 1 cm, lopatice blizu prsnega koša) Prsni koš simetrično, enakomerno sodeluje pri dihanju. Vrsta dihanja je trebušna, ritem pravilen, frekvenca dihanja 17 min -1. Palpacija prsnega koša: rebra na palpacijo neboleč, odporen, elastičen, tresenje glasu ni spremenjeno. Primerjalna tolkala: s primerjalno perkusijo po celotni površini pljuč opazimo jasen pljučni zvok. Topografska tolkala: Višina vrhov pljuč: spredaj - 3 cm nad nivojem prvega rebra na obeh straneh, zadaj - na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca. Krenigova širina roba - 7 cm na obeh straneh Spodnja meja pljuč Mobilnost spodnjega roba pljuč Zaključek: Meje pljuč in gibljivost spodnjega roba niso spremenjeni. Avskultacija pljuč:
Vesikularno dihanje se sliši po celotni površini pljuč. Patološki zvoki so odsotni. Srčno-žilni sistem. periferni pulz: Na palpaciji je pulz na radialnih arterijah simetričen, ritmičen, enakomeren, zmerne polnitve in napetosti, s frekvenco 68 min -1. Žilna stena je elastična Na palpacijo karotidne arterije, arterije spodnjih okončin, pulz na njih je ritmičen, zmerno polnjenje in napetost. Pri pregledu jugularnih ven ni otekanja in pulziranja. Pri avskultaciji aorte, karotidnih, subklavialnih, ledvičnih, femoralnih arterij ni šumov. BP na obeh brahialnih arterijah 120\80 mm Hg. Pregled področja srca: Področje srca ni spremenjeno, ni vidnih utripov. Palpacija srčnega predela: Utrip vrha v 5. medrebrnem prostoru 1 cm medialno od midclavicular linije. Srčnega impulza ni. Tolkala srca: Meje relativne otopelosti - Leva meja srca - vzdolž srednjeklavikularne linije, desna - 1 cm navzven od desnega roba prsnice, zgornja - 3. rebro Meje absolutna neumnost– Leva meja je 2,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte, desna obroba ob levem robu prsnice, zgornja ob 3. medrebrnem prostoru. Vaskularni snop - v drugem medrebrnem prostoru vzdolž robov prsnice. Zaključek: meja srca je povečana v levo. Avskultacija srca: Na vseh točkah avskultacije je ohranjeno normalno razmerje tonov, patoloških šumov ni. Prebavni sistem Ustni izpit: Jezik je vlažen, po robovih obložen z belkasto oblogo, dlesni so rožnate, ne krvavijo, brez vnetja. Mandlji ne štrlijo čez palatinske loke. Sluznica žrela je vlažna, rožnata, čista. Pregled trebuha: V ležečem položaju - trebuh je cilindričen, trebušna stena je vključena v dihanje, ni vidnih izboklin. Površinska palpacija: Pri palpaciji je trebušna stena mehka, neboleča, njene mišice niso napete, ni razhajanja rektusnih trebušnih mišic, Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. globoka palpacija: Z globoko palpacijo v levem iliakalnem predelu se sigmoidno debelo črevo pretipa v obliki gladkega, elastičnega, nebolečega, premaknjenega, nerobotajočega valja s premerom 2 cm. V desnem iliakalnem predelu je slepo črevo palpirano v obliki elastičnega, enakomernega, nebolečega, premaknjenega, ne-robotajočega valja s premerom 2-3 cm. Naraščajoče, padajoče, prečno debelo črevo ni otipljivo. Večja ukrivljenost želodca in pilorusa nista tipna. pri tolkala prosti želodec plini in tekočina v želodcu niso določeni. pri avskultacija trebuhu se slišijo normalni peristaltični črevesni zvoki. Velikosti jeter po Kurlovu 9*8*8. (Zaključek - ni povečano) Palpacija jeter: sprednji rob jeter ne izstopa izpod roba rebrnega loka, jetra niso tipljiva. žolčnik: Ni tipljiv, bolečine pri palpaciji na točki žolčnika ni. Bolečine v točkah Mackenzie, Boas, Bergman so odsotne. Simptom Mussi-Georgievsky je negativen. trebušna slinavka: ni bolečine v Chauffardovi coni, točkah Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins. Simptomi Ker, Grotto, Gray-Turner so negativni. Urinarni sistem. Pri pregledu ledvenega dela ni patoloških sprememb. Ledvice leže in stoje niso palpirane. Pri avskultaciji ledvičnih arterij šumov ni bilo. Simptom tapkanja je negativen. Zavest je bistra, možganska in meningealni simptomi manjka. KRANIO-CEREBRALNI ŽIVCI. n.
Olfactorius
- Voh je ohranjen, vohalnih halucinacij ni. n.
Opticus
– Ostrina vida O.D. – 0,5, O.S.- 0,5. Prisotnost vidnih halucinacij, utripajočih muh, zožitev vidnih polj zanika. Test z delitvijo brisače se izvede pravilno. Nn.
occulomotorii,
trochlearis
et
abducens
. – zenice D=S, neposredne in prijazne reakcije na svetlobo, konvergenca in akomodacija so ohranjeni. palpebralne razpoke enake širine Strabizem in pareza okulomotornih mišic sta odsotna. Obseg gibov zrkla: šibkost konvergence na levi. Nistagmus je odsoten. Lagophthalmus, Bellovi simptomi, Revillo in "jadra" so odsotni. Okus se ni spremenil. Hiperakuzija je odsotna. n.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis)-
Sluh ni spremenjen, tinitus je odsoten. n.
accessorius
. – obseg gibanja med vrtenjem glave in skomiganjem ramen je ohranjen, moč zmanjšana. Atrofija trapezaste in sternokleidomastoidne mišice ni opažena. Tortikolis je odsoten. MOTORIČNE FUNKCIJE UDA IN TELESA aktivna gibanja. Obseg gibanja glave je ohranjen, obseg gibanja zgornjih okončin: na desni - zmanjšan, na levi - aktivno gibanje je nemogoče. Obseg aktivnih gibov v spodnjih okončinah se zmanjša. Bradikinezija. Testiranje hoje ni možno. Mišična moč. V distalnih delih zgornjih okončin na levi - 0 točk, na desni - 3 točke. Izvajanje testov Barre, "Buddha", Mangatsini je nemogoče zaradi šibkosti v okončinah. Trofizem mišic. Atrofija mišic rok in nog, bolj izrazita v distalnih delih. (obseg podlakti v zgornji tretjini je 19 cm na obeh straneh, obseg spodnjega dela noge v zgornji tretjini je 31 cm.) pasivna gibanja. Izpolnjeno v celoti. Mišični tonus- hipertenzija v vseh mišičnih skupinah okončin in trupa, bolj izrazita na levi. pozitiven simptom"delovni nož". V tonu ni periodičnih sprememb. trzanje mišic. Obstajajo fascikularni trzaji mišic zgornjih in spodnjih okončin, ki so bolj izraziti v distalnih delih. Hiperkineza manjka. epileptični napadi
in drugi sindromi paroksizmalnega gibanja manjka Koordinacija gibanja. Izvajanje koordinacijskih testov je nemogoče zaradi hude šibkosti mišic. Nistagmus in nejasen govor sta odsotna. Sinkinezija manjkajo ali jih ni mogoče zaznati. REFLEKSI Tetivni in periostalni refleksi: iz tetiv bicepsa, tricepsa, periosteuma stiloidnega procesa polmer, koleno, od Ahilove tetive, medioplantarne so živahne, visoke, D>S, pride do razširitve refleksogenih con (za bicipitalni refleks - do meje med srednjo in spodnjo tretjino rame, za koleno - do sredina zgornje tretjine stegna). Kožni refleksi: zgornji, srednji, spodnji abdominalni refleksi so torpidni na obeh straneh, plantarni refleks je ohranjen (D=S). Klonusi: povzročen patelarni klonus, klonusi stopala in roke niso določeni. Patološki refleksi stopal. Ekstenzor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negativno. Flexor: Zhukovsky, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negativno. Pozitiven Rossolimo refleks na desni. Adduktorski in rotatorni refleksi Razdolsky in Platonov - negativno Oralni patološki refleksi: labialni (Toulouse-Wurp), nazolabialni, nazomentalni, distanzoralni (Karchikyan) refleksi - negativni, proboscisni refleks pozitiven. Palmarno-bradični refleks (Marinescu-Radovici) je obojestransko pozitiven. Karpalni patološki refleksi: zgornji simptom Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, karpalni Bekhterev - negativno. Zaščitni refleks Bekhterev-Marie-Foiy je negativen. Simptom zgornja veka negativno. Oprijemalni refleksi (Yanishevsky) so negativni. OBČUTLJIVOST Pritožbe zaradi bolečine in parestezije so odsotne. Bolečina pri palpaciji živčnih debel, spinoznih procesov vretenc, paravertebralnih točk, mišic je odsotna. udarna bolečina trnasti procesi vretenc, kosti lobanje so odsotne. Simptom Razdolskega je negativen. Simptomi bolečine v vratu in ramenih: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negativno. Simptomi napetosti: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé so bili negativni. Bolečina, toplotna, taktilna in globoka občutljivost shranjeno, ni spremenjeno. Kompleksne vrste občutljivosti: ohranjeni so stereognozija, dvodimenzionalno-prostorski občutek, občutek lokalizacije. VIŠJA ŽIVČNA DEJAVNOST Inteligenca: Pozornost, spomin, inteligenca, skladnost in logičnost mišljenja, tempo razmišljanja se ne spremenijo. Orientacija v kraju, čas, njegovo stanje je shranjeno. Vedenje je primerno. Spremembe v naravi bolnika in družinskih članov ne opazijo. Čustveno stanje.Čustveno labilen. Pri pogovoru s pacientom se odkrije nasilen smeh in jok. Sanje. Opaža poslabšanje spanja med lansko leto. Spanje in hoja v spanju sta odsotna. Govor. Razumevanje naslovljenega govora je ohranjeno. aktivni govor ni spremenjeno. Predstavljene predmete prepozna in poimenuje. Praxis. Shranjeno. (Težave pri vsakodnevnih dejavnostih zaradi oslabelosti mišic) Pisanje, branje, štetje shranjeno. Gnoza shranjeno. Shema telesa shranjeno AVTONOMNI SISTEM Barve šarenic so enake. Barva kože se ne spremeni, temperatura stopal in rok se zmanjša, vlažnost rok se poveča. Chvostekov in Trousseaujev simptom sta negativna. Palpacija vegetativnih točk je neboleča. Dermografizem bela. FUNKCIJE MEDENICE Po pacientu – kontrole. NAČRT ANKETE 1 Popolna krvna slika - pojasnitev splošnega stanja bolnika 2 Analiza urina 3 Kri na RW 4 Biokemična analiza krvi (elektroliti, skupne beljakovine in njihove frakcije, LDH, CPK, mioglobin v krvi) 5 Imunogram - odkrivanje avtoimunskega procesa. 6 EKG - razjasnitev poškodbe miokarda. 7 Elektromiografija mišic okončin 8 MRI možganov in vratne hrbtenice - prisotnost tetrapareze in bulbarnih motenj nam omogoča sum na žarišče v podolgovati meduli. Rezultati ankete. Razkrit je anemični sindrom Povečanje ESR je mogoče razložiti s prisotnostjo atrofije v mišicah in sproščanjem razpadnih produktov v kri. Wassermanova reakcija je negativna. Zaključek - brez patoloških sprememb. Zaključek: sinusni ritem. Blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa. Hipertrofija levega srca Znaki cervikalne osteohondroze, obstaja avtotransplantat med C 5 -C 6 in C 6 -C 7 Klinični in klinično laboratorijski sindromi Sindrom svinca:
sindrom amiotrofične lateralne skleroze Simptomi: poškodbe centralnega nevrona lezije perifernih nevronov Patogeneza sindroma ni dobro razumljena. Predpostavlja se eksogena narava sindroma, vpliv prionov, avtoimunski dejavnik in genetska determinacija. V zadnjem času številni avtorji povezujejo smrt motoričnih nevronov z moteno presnovo aminokislin, mediatorjev in nevropeptidov, ki uravnavajo apoptozo. Sindrom se lahko razvije tudi kot posledica druge bolezni. V tem primeru so pomembni isti dejavniki, vendar sta avtoimunska komponenta in dednost še posebej pomembna. Sindrom avtonomne disfunkcije Simptomi: Sindrom motenj intrakardialne prevodnosti EKG podatki Sindrom anemije Zmanjšanje hemoglobina in eritrocitov v splošna analiza krvi Predhodna diagnoza Osnovno Amiotrofična lateralna skleroza, cervikotorakalna oblika. Spastična tetrapareza Povezano: Osteohondroza vratne hrbtenice, deformacijska spondilartroza. Stanje po diskektomiji C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Nepopolna blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa Normokromna anemija neznanega izvora Diagnoza amiotrofične lateralne skleroze je bila postavljena na podlagi pritožb (šibkost v okončinah, postopen razvoj bolezni), anamneze (starost začetka 54 let, nenehno napredujoč potek bolezni) in podatkov fizičnega pregleda bolnika. Prisotnost znakov okvare osrednjega (povečan mišični tonus spastičnega tipa, prisotnost simptoma noža, oživitev globokih refleksov, razširitev refleksogenih con, pojav patelarnih klonusov, pozitiven proboscisni refleks in Marinesco-Radovicijev refleks). simptom) in perifernih (atrofija mišic zgornjih in spodnjih okončin, fascikularno trzanje v njih, atrofija in fibrilarno trzanje v jeziku, pareza leve polovice mehkega neba) motoričnih nevronov, odsotnost znakov poškodbe občutljive sfere, ohranjanje nadzora medeničnih funkcij kaže na selektivno lezijo piramidne poti. Cervikotorakalna oblika ALS je bila diagnosticirana na podlagi hkratnega pojava bolezni na zgornjih in spodnjih okončinah, kar omogoča izključitev lumbosakralne oblike ALS, in poznega dodajanja bulbarnih motenj, kar ni značilno za bulbarna oblika ALS. Sočasna diagnoza osteohondroze vratne hrbtenice in deformirajoče spondiloartroze je bila postavljena na podlagi anamneze (anamneza diskektomije) in podatkov rentgenskega pregleda. Sočasna diagnoza nepopolne blokade sprednje veje leve veje Hisovega snopa je bila postavljena na podlagi podatkov EKG. Normokromna anemija kompleksne geneze je bila določena na podlagi znižanja ravni hemoglobina v krvi z normalnim barvnim indeksom. Hkrati pa najbolj verjetnih vzrokov pojav normokromne anemije je izključen ( akutna izguba krvi, hemoglobinopatije, membranopatije eritrocitov) Amiotrofično lateralno sklerozo kot samostojno nozološko obliko je treba razlikovati od sindroma ALS, tj. sindrom poškodbe centralnih in perifernih nevronov, jasno povezan z dobro znana bolezen, kot tudi bolezni, ki jih spremlja selektivna lezija piramidnega trakta, na primer s spastično družinsko paraplegijo Strümpel, s spinalno juvenilno amiotrofijo, multiplo sklero, siringomielijo. Za ALS sindrom kot manifestacije kronična oblika encefalitisa, ki se prenaša s klopi Značilna je cerviko-ramenska lokalizacija flakcidne pareze in vratu, lahko se razlikuje v progresivnem poteku. Hkrati bolnik nima anamnestičnih podatkov o ugrizu klopa in akutno obdobje bolezni, je začetek bolezni postopen. Tudi kronično obliko klopnega encefalitisa (epilepsija Kozhevnikov) spremljajo stalni mioklonični trzaji, ki so podobni fascikularnim in praviloma ne vodijo do premika okončin. V tem ozadju se periodično pojavljajo veliki epileptični napadi s klonično-toničnimi konvulzijami in izgubo zavesti, česar po njenem in njenih sorodnikih pri našem bolniku še nikoli nismo opazili. Za ALS sindrom kot manifestacije mielopatija vaskularnega izvora značilni simptomi, povezani z žariščnimi lezijami hrbtenjače vaskularnega izvora. Narava vaskularnih motenj v tem primeru je lahko drugačna: aterosklerotična (naš bolnik se ne pritožuje zaradi bolečin angine pektoris, vrednosti celotnega holesterola, beta-lipoproteinov in koeficient aterogenosti so v mejah normale), zaradi degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice (glede na rentgensko slikanje, v našem. Dejstvo, da je diskektomija privedla do izboljšanja bolnikovega stanja, nakazuje, da bi lahko prišlo do tega mehanizma. Vendar pa bi to moralo vplivati ne le na piramidne poti, temveč tudi na prevodnike površinska in globoka občutljivost, pri bolniku niso opredeljene motnje občutljivosti. vaskularna geneza sindrom, ki se je razvil v cervikalnem predelu glede na kompresijski tip, je treba ugotoviti mlahave pareze zgornjih okončin in ne sme biti znakov poškodbe perifernih nevronov na spodnjih, ki jih naš bolnik nima). ALS podobni sindromi se lahko razvije s toksične mieloradikulopatije, vendar naš bolnik nima znakov zastrupitve, poleg tega pa ni znakov prizadetosti perifernega živčevja (vključno z motnjami občutljivosti in bolečine) ter poliradikulonevričnega značaja motenj. Na splošno je treba opozoriti, da je potek simptomatskega ALS sindroma praviloma bolj benigen in ga v veliki meri določa potek osnovne bolezni. pri spastična družinska paraplegija Strümpel začne se s šibkostjo v nogah. Že v začetnih fazah pride do povečanja kitnih refleksov, patoloških refleksov, klonusov stopal in kolenske kapice. Kožni refleksi so ohranjeni. Funkcije medeničnih organov niso motene, motenj občutljivosti ni. Inteligenca shranjena. Hkrati bolnik nima podatkov, ki bi kazali na poslabšano dednost (Strumpelova bolezen se prenaša v avtosomno prevladujočem, manj pogosto v avtosomno recesivnem in X-vezanem tipu).Bolezen se praviloma pojavi pri starosti 20 let. , pri čemer ni znakov poškodbe perifernega motoričnega nevrona. Multipla skleroza lahko debitira, čeprav zelo redko, s piramidnimi motnjami, ki se kažejo s centralno mono-, hemi- ali paraparezo. Multipla skleroza se lahko kaže s sindromom "kliničnega razcepa", ki odraža kombinacijo simptomov različnih stopenj poškodb pri enem bolniku. Toda za multiplo sklerozo je značilna mlada starost začetka bolezni, značilen remitentni potek, klinični pojav nihanj v resnosti simptomov bolezni, pogosto se pojavijo motnje vida in okulomotoričnih motenj, trebušni refleksi izpadejo zgodaj - vse to je pri bolniku odsoten. pri spinalna juvenilna psevdomiopatska Kugelberg-Welanderjeva atrofija bolezen se lahko pojavi tudi s patološko utrujenostjo mišic v nogah, za bolezen je značilen pojav fascikularnega trzanja v mišicah, fibrilacija jezika. Vendar pa se prvenec te bolezni pojavi pri starosti 4-8 let (opisani so primeri do 30 let), značilna je poslabšana dednost, atrofije v njej so sprva lokalizirane v proksimalnih delih mišic spodnjih okončin, atrofije v proksimalnih delih mišic rok razvijejo več let po začetku bolezni. Mišični tonus proksimalnih okončin se zmanjša. Tetivni refleksi zbledijo, najprej na nogah, nato na rokah. Odsotnost teh manifestacij in starost nastopa omogočata izključitev bolezni. Nekomunikativna siringomielija se lahko pojavi tudi s šibkostjo v nogah in simptomi kompresije hrbtenjače. Vendar pa je za to bolezen značilna predvsem kršitev občutljivosti na bolečino in temperaturo v prsih, trupu in okončinah, pomembne vegetotrofne motnje. Na podlagi odsotnosti teh simptomov je tudi bolezen izključena. Končna diagnoza Osnovno Amiotrofična lateralna skleroza, cervikotorakalna oblika. Spastična tetrapareza Povezano: Osteohondroza vratne hrbtenice, deformacijska spondilartroza. Stanje po diskektomiji C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Nepopolna blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa Normokromna anemija neznanega izvora Do danes učinkovito zdravljenje ALS ne obstaja. Glavna je simptomatska terapija. Edino zdravilo, ki bistveno podaljša življenje bolnikov v povprečju za 3 mesece, je riluzol, presinaptični zaviralec sproščanja glutamata, prvotno predlagan kot antikonvulzivno. Študije riluzola so pokazale, da je njegov zaščitni učinek pri MND povezan z več kot le njegovimi antikonvulzivnimi lastnostmi. Zdravilo je predpisano v odmerku 50 mg 2-krat na dan, ne glede na obrok. Eden od simptomov ALS, ki zahteva paliativno zdravljenje, so fascikulacije. Z napredovanjem bolezni se nato razvijejo pareza in atrofija v tistih mišicah, v katerih so bile opažene fascikulacije. Za zmanjšanje fascikulacije predpišemo karbamazepin 0,2 g (1 tableta) 2-krat na dan s postopnim povečevanjem odmerka na 0,4 g 2-krat na dan. Ker povečan tonus močno otežuje gibanje in je predpogoj za razvoj kontraktur, predpisujemo midokalm po 0,05 g 3-krat na dan. Kot splošni tonik- Milgamma, prvih 5 dni v injekcijska oblika, nato 1 tableto 3-krat na dan. Pritožbe glede motenj spanja, vneto grlo, solzenje. Somatsko stanje je stabilno, hudo, nad pljuči slišimo vezikularno dihanje, piskanja ni. Srčni toni so jasni, ritmični. Pulz 70/min., AD 110/70 mm Hg, trebuh je miren, jetra ne štrlijo čez reberni lok. Nevrološki status nespremenjen, OAM vsebuje levkocite, oksalate, skvamozni epitelij. Nadaljujemo z zdravljenjem Enake pritožbe. Somatsko stanje je hudo, nad pljuči - vezikularno dihanje, piskajoče dihanje je odsotno. Srčni toni so jasni, ritmični. Pulz 74/min., AD 120/70 mm Hg, trebuh je miren, jetra ne štrlijo čez rebrni lok. Nevrološki status nespremenjen Nadaljujemo z zdravljenjem Somatsko stanje je stabilno, hudo, nad pljuči slišimo vezikularno dihanje, piskanja ni. Srčni toni so jasni, ritmični. Pulz 78/min., AD 120/80 mm Hg, trebuh je miren, jetra ne štrlijo čez reberni lok. Nevrološki status nespremenjen, Glede na pomanjkanje patogenetskega in etiološkega zdravljenja bolezni je napoved za ozdravitev neugodna. Napoved delovne sposobnosti je neugodna Prognoza za življenje je neugodna, glede na progresivno naravo poteka bolezni in dodajanje bulbarnih motenj. Bolnik ______________________ rojen leta 1951 prejel 28. marca 2005 je bil sprejet na bolnišnično zdravljenje na nevrološkem oddelku CRB s pritožbami zaradi hude šibkosti v rokah in nogah. Iz anamneze je razvidno, da se je bolezen pred 2,5 leti postopno povečevala, postopno povečevala simptome in slabšala bolnikovo stanje. V OVK: Eritrociti - 4,7 * 10 12 / l, levkociti 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l uro, v OAM: oksalati, levkociti 12-14 v p / sp, kvadratni epitel -10-12 v p / sp). Rtg vratne hrbtenice je pokazal znake cervikalna osteohondroza. Glede na podatke nevrološkega pregleda, študije funkcij lobanjskih živcev, avtonomne trofične funkcije, klinična diagnoza Amiotrofična lateralna skleroza, cervikotorakalna oblika. Osteohondroza vratne hrbtenice, deformacijska spondilartroza. Stanje po diskektomiji C 5 -C 6 , C 6 -C 7 . Predpisana je medicinska terapija in fizioterapija. Po tednu zdravljenja bolnikovo stanje brez dinamike. Prognoza za okrevanje je neugodna, napoved za življenje je neugodna, napoved za delovno sposobnost je neugodna. Cerebralna paraliza je huda možganska bolezen, ki se kaže v različnih psihomotoričnih motnjah z vodilno motorično okvaro. Izraz cerebralna paraliza (CP) se nanaša na skupino motenj gibanja, ki se pojavijo, ko so motorični sistemi možganov poškodovani in se kažejo v pomanjkanju ali odsotnosti nadzora živčnega sistema nad mišičnimi funkcijami. Pri cerebralni paralizi pride do zgodnje, običajno intrauterine poškodbe ali nerazvitosti možganov. Razlogi za te kršitve so lahko različni: Predispozicijski dejavniki so lahko - nedonošenost ali postzrelost ploda. V nekaterih primerih je lahko vzrok cerebralne paralize: Izraz cerebralna paraliza je prisoten že več kot stoletje, sama bolezen pa je verjetno obstajala brez imena vso človeško zgodovino. Kljub dolgi zgodovini pa še vedno ni enotnosti v pogledih na ta problem. Poleg posplošenega izraza cerebralna paraliza se v klinični praksi včasih uporablja tudi izraz Littlejeva bolezen. To ime je bilo predlagano v čast britanskega ortopedskega kirurga Williama Johna Littlea (William John Little), ki je sredi 19. stoletja prvi ugotovil vzročno zvezo med zapleti med porodom in okvarjenim duševnim in telesnim razvojem otrok po rojstvu. . Njegove poglede je povzel v članku O vplivu patološkega in težkega poroda, nedonošenčkov in asfiksije novorojenčkov na duševno in fizično stanje otrok, zlasti glede deformacij." Ta članek, naslovljen na porodniško družbo Velike Britanije, je najpogosteje citiran v knjigah in člankih o cerebralni paralizi. William John Little (1810-1894), britanski ortoped, je prvi ugotovil vzročno zvezo med zapleti med porodom in motnjami v duševnem in telesnem razvoju otroka. Littleovo delo je pritegnilo pozornost njegovih sodobnikov. Kot odgovor svojim nasprotnikom Little ni trdil, da je boljši pri opisovanju nevroloških posledic. patološki porod. Ker v angleški medicinski literaturi ni našel podatkov o tej temi, je citiral Williama Shakespeara. Po besedah Littlea so v opisu Richarda III jasno ugibane deformacije, ki so nastale kot posledica prezgodnje rojstva in morda zapletov med porodom. Shakespeare polaga te besede v usta tragične osebnosti angleškega kralja: »Jaz, ki nimam ne višine ne postave, ki mu je v zameno prevarantska narava izročila hromost in poševnost, jaz, narejen malomarno, nekako In poslan v svet živih pred časom, Tako grd, tako pohabljen, Da psi lajajo. ko grem mimo..." Takšne gibalne motnje so imenovali Littlejeva bolezen, dokler kanadski zdravnik William Osler leta 1889 ni predlagal uporabe izraza cerebralna paraliza. V obsežni monografiji Cerebralna paraliza pri otrocih je opozoril tudi na povezavo med težkim porodom in poškodbami živčnega sistema pri otrocih. William Osler (1849-1919), slavni kanadski ortoped. Delo na univerzi Johns Hopkins, je napisal knjigo "Cerebralna paraliza pri otrocih" Cerebralno paralizo kot ločeno nosološko obliko, ki združuje različne motorične motnje cerebralnega izvora, je prvi identificiral slavni dunajski nevropatolog, kasneje pa izjemni psihiater in psiholog Sigmund Freud. Sigmund Freud (1856 -1939) polno ime Sigismund Shlomo Freud, avstrijski zdravnik, utemeljitelj psihoanalize V vseh prejšnjih publikacijah 19. stoletja, posvečenih motoričnim motnjam pri otrocih, je bil izraz "cerebralna paraliza" uporabljen, če sploh, le v kombinaciji z drugimi izrazi (na primer "cerebralna porodna paraliza"). Vendar dnevno klinična praksa druga polovica 19. stoletje potrebno pojasniti terminologijo. Freud v svoji monografiji piše, da izraz "infantilna cerebralna paraliza" združuje "tiste patološka stanja ki so že dolgo znani in pri katerih pri paralizi prevladuje mišična rigidnost ali spontani mišični trzlji. Freudova klasifikacija in interpretacija cerebralne paralize je bila širša od kasnejših formulacij drugih avtorjev. Predlagal je uporabo tega izraza tudi v primerih popolna odsotnost paraliza, kot je epilepsija ali zapoznela duševni razvoj. Ta razlaga cerebralne paralize je veliko bližja konceptu zgodnje "poškodbe možganov", ki je bil oblikovan veliko pozneje. Morda je Freud predlagal združitev različnih motoričnih motenj pri otrocih v eno nozološko skupino, ker ni našel drugega načina za racionalizacijo tega področja otroške nevrologije. Sprva je preučeval cerebralno hemiplegijo. Nato je združil vse druge motorične lezije v eno skupino, ki jo je poimenoval cerebralna diplegija, s tem pojmom pa je mišljena lezija obeh telesnih polovic. V tej skupini so bile razločene štiri sorte: 1) splošna cerebralna rigidnost; 2) paraplegična togost; 3) dvostranska hemiplegija in 4) splošna horea in obojestranska atetoza. Pozneje je Freud vse te različne motorične motnje združil v eno nosološko enoto - cerebralno paralizo. V dvajsetem stoletju je pomanjkanje soglasja pri definiciji nozologije otežilo izvajanje znanstvenih raziskav. Strokovnjakom je postajala vse bolj očitna potreba po oblikovanju enotnega pogleda na cerebralno paralizo. Nekateri raziskovalci so cerebralno paralizo interpretirali kot eno samo klinično nozologijo, drugi kot seznam podobnih sindromov. Ena od pobud za povzemanje in nadaljnji razvoj sodobni pogledi za cerebralno paralizo je bil leta 1957 na pobudo Ronalda MacKeitha in Paula Polanija ustanovljen Mali klub. Po dveh letih svojega dela so izdali Memorandum o terminologiji in klasifikaciji cerebralne paralize. Po definiciji Malega kluba je cerebralna paraliza neprogresivna možganska lezija, ki se pojavi v zgodnjih letih življenja z motnjami gibanja in položaja telesa. Te motnje, ki so posledica okvarjenega razvoja možganov, niso progresivne, vendar jih je mogoče spremeniti. V prihodnosti so predlagali znanstveniki z vsega sveta različne interpretacije ta koncept. Vodilni sovjetski specialist za problem cerebralne paralize, vodja največjega centra za zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo v Moskvi, prof. K.A. Semenova ponuja takšno definicijo. Cerebralna paraliza združuje skupino sindromov z različnimi kliničnimi manifestacijami, ki nastanejo kot posledica nerazvitosti in poškodbe možganov na različnih stopnjah ontogeneze in za katere je značilna nezmožnost vzdrževanja normalne drže in izvajanja prostovoljnih gibov. Opredelitev cerebralne paralize, ki jo je predlagal akademik Levon Badalyan, je bila soglasna. Po njegovem mnenju izraz "cerebralna paraliza" združuje skupino sindromov, ki so posledica nerazvitosti ali poškodbe možganov v prenatalnem, intranatalnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Poškodba možganov se kaže v kršitvi mišičnega tonusa in koordinacije gibov, nezmožnosti vzdrževanja normalne drže in izvajanja prostovoljnih gibov. Motnje gibanja pogosto v kombinaciji s senzoričnimi motnjami, zapoznelim govornim in duševnim razvojem, konvulzijami. Pomemben mejnik v razvoju pogledov na cerebralno paralizo je bila organizacija mednarodnega seminarja o definiciji in klasifikaciji cerebralne paralize julija 2004 v Marylandu (ZDA). Udeleženci delavnice so potrdili pomembnost te nozološke oblike in poudarili, da cerebralna paraliza ni etiološka diagnoza, temveč klinično opisni izraz. Rezultati delavnice so bili objavljeni v članku »Predlog definicije in klasifikacije cerebralne paralize«. Avtorji so predlagali naslednjo definicijo: »Izraz cerebralna paraliza (CP) se nanaša na skupino razvojnih motenj gibanja in drže, ki povzročajo omejitve aktivnosti, ki so posledica neprogresivne poškodbe razvijajočih se možganov ploda ali otroka. Motorične motnje pri cerebralni paralizi pogosto spremljajo okvare senzoričnih, kognitivnih in komunikacijskih funkcij, zaznavanja in/ali vedenjske in/ali epileptične motnje.«
Osnovno
Povezano
Zgodovina bolezni.
Anamneza življenja.
topografska črta
Desna pljuča
Leva pljuča
peristernalna
Peti medrebrni prostor
—
srednjeklavikularni
VI rebro
—
sprednji aksilarni
VII rebro
VII rebro
srednji aksilarni
8. rebro
8. rebro
posteriorni aksilarni
IX rebro
IX rebro
škapulir
X rebro
X rebro
paravertebralno
Spinozni proces XI torakalnega vretenca
topografska črta
Desna pljuča
Leva pljuča
Vdih (cm)
Izdih (cm)
Količina (cm)
Vdih (cm)
Izdih (cm)
Količina (cm)
srednjeklavikularni
2
2
4
—
—
—
Srednji aksilarni
3
3
6
3
3
6
škapulir
2
2
4
2
2
4
nevrološki status.
Kazalo
Norma
U meritev
Rezultat
Odstopanje
barva
slama
slamnato rumena
preglednost
Mutnov
Mutnov
Reakcija
kislo
nevtralen
*
Relativna gostota
1015-1030
1022
beljakovine
—
—
glukoza
—
—
skvamoznega epitelija
0-5
V p / sp
12-14
levkociti
V p / sp
10-12
Kazalo
Norma
U meritev
Rezultat
Odstopanje
skupne beljakovine
65-85
g/l
70
Albumini
34-62
%
54
Globulini: alfa1
3-5
%
4
Alfa2
7-10
%
7
beta
12-15
%
13
gama
15-21
%
20
skupni holesterol
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Beta lipoproteini
3500-5500
mg/l
4000
trigliceridi
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa holesterol
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Diferencialna diagnoza
Zdravljenje
Zdravljenje brez zdravil
Zdravljenje
Kuracijski dnevnik
Epikriza
Koncept cerebralne paralize (cerebralna paraliza). Zgodovina študija