Absces raka želodca. L08 Druge lokalne okužbe kože in podkožnega tkiva

Absces, omejen na piogeno kapsularno vrečko, se imenuje absces. trebušna votlina ali "omejen peritonitis".

Ta tvorba se lahko pojavi po poškodbah, nalezljivih boleznih, vnetju notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Postoperativni absces je zaplet po operaciji. To patologijo spremljajo vročina, šibkost in bolečina.

Vrste formacij in njihovi vzroki

Gnojne formacije, ki se nahajajo v trebušni votlini, gastroenterologi delijo na intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne), visceralne (intraorganske, intraorganske).

Tvorbe prvih dveh skupin se nahajajo v anatomskih vrečkah in žepih v trebušni votlini in v celičnem prostoru retroperitonealnega tkiva.

Intraorganski abscesi trebušne votline se nahajajo v stenah notranjih organov. Na primer, v parenhimu trebušne slinavke, jetrnih režnjih.

Plastična sposobnost trebušne stene prispeva k omejevanju vnetja. Postopoma se oblikuje piogena kapsula, ki preprečuje izlitje gnoja.

Lokacije so razdeljene v 3 skupine:

  1. intraperitonealni - vključujejo interintestinalne, medenične, parakolične, subdiafragmatske in tiste, ki se nahajajo v desnem ali spodnjem levem kvadrantu;
  2. retroperitonealni - perinefrični, trebušna slinavka;
  3. visceralni - vranični, jetrni.

Po izvoru se pojavi absces:

  • posttravmatski;
  • postoperativni;
  • metastatski;
  • perforativno.

Pri razvoju vnetja sodelujejo naslednji mikroorganizmi:

  • črevesna mikroflora;
  • aerobni gram-negativni bacili;
  • združbe mikrobov;
  • amebna invazija;
  • glive;
  • streptokoki;
  • stafilokoki.

Absces trebušne votline se lahko pojavi po operaciji, poškodbi trebuha, okužbi, pa tudi po perforaciji sten organov in vnetnih procesih, ki se pojavijo v bližini.

Okužba lahko pride v trebušno tekočino po razpoku črevesja ali vnetem slepiču.

Ko se gibljejo v različnih smereh, bakterije tvorijo žarišča vnetja na različnih predelih trebuha. Na primer subdiafragmatični tip abscesa.

Po destruktivnem apendicitisu pride do rupture razjede dvanajstniku ali želodcu nastane interintestinalni tip abscesa.

Prav tako vodi do gnojni peritonitis ki jih je bolnik morda že doživel. Običajno se izobraževanje pojavi mesec dni po tej bolezni.

Simptomi bolezni so različni, odvisno od velikosti abscesa in njegove lokacije. Bolečina se čuti v spodnjem delu hrbta, upogibanje nog se poveča.

Absces se lahko pojavi po zdravljenju vnetja ženskih spolnih organov (adneksitis, parametritis, akutni salpingitis in drugi).

Encimi, ki delujejo na okoliško tkivo okoli trebušne slinavke, tvorijo vnetni proces v ozadju pankreatitisa.

Akutni holecistitis je v nekaterih primerih dejavnik, ki spodbuja nastanek trebušnega abscesa.

Te formacije imajo pogosto polimikrobno piogeno floro, ki združuje tako aerobne kot anaerobne mikrobne asociacije.

Simptomi in diagnoza bolezni

Vse vrste abscesov na začetku bolezni imajo podobne simptome:

  • zastrupitev;
  • mrzlica;
  • dvig temperature;
  • vročinsko stanje;
  • hiter utrip in srčni utrip;
  • napete trebušne mišice;
  • izguba apetita;
  • slabost;
  • zaprtje;
  • če je izobraževanje v bližini mehur, potem so pogoste želje po uriniranju.

Palpacija lahko določi absces po nastali bolečini. Subdiafragmalni abscesi imajo neizražene simptome, preobremenitev trebušne mišice pa kaže na nastanek v mezogastriju.

Bolečina pod rebri, ki seva v ramo in lopatico, se pojavi pri subdiafragmatičnem abscesu.

Simptomi kapsule z gnojem v medeničnem predelu vključujejo pogoste želje urinirati, trebušno bolečine in draženje črevesja. Za retroperitonealni absces je značilna bolečina v spodnjem delu hrbta.

Z boleznijo, ki se je pojavila v Douglasovem prostoru, bolniki čutijo pritisk in težo. Po tem se v spodnjem delu trebuha pojavijo kolike, zvišana telesna temperatura.

Za interintestinalne oblike abscesa je značilna zmerna boleča bolečina, ki nima posebne lokalizacije, napenjanje.

Med začetnim pregledom mora biti terapevt pozoren na pacientovo prisilno držo, da zmanjša bolečino: upogibanje, ležanje na hrbtu, na boku in drugo.

Zdravnik bo pregledal jezik in pretipal trebuh. To mu bo omogočilo, da prepozna boleča mesta, ki bodo ustrezala lokaciji abscesa (v medenici, pod rebri itd.).

Tudi potrebno vizualni pregled trup, ker subfrenični absces izkrivlja prsni koš in premika rebra.

Za določitev natančno diagnozo Pacient mora opraviti več testov:

  • biokemija krvi;
  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • biomaterial za bakposev.

Če zbrani podatki ne zadoščajo, bo zdravnik bolnika napotil na nadaljnji pregled.

Preostale abscese bo pomagalo prepoznati pregledna radiografija trebušne votline.

Uporaba fistulografije, irigoskopije, radiografije gastrointestinalnega trakta s kontrastnim sredstvom določa stopnjo premika želodca in črevesja z infiltratom. Ultrazvok je najbolj informativen.

Pregled bolnikov z abscesom temelji na uporabi:

  • rentgenska študija;
  • radioizotopsko skeniranje.

Ko se absces nahaja v bližini diafragme, se lahko pojavijo plevralni izliv, zmanjšana gibljivost in visok položaj kupole diafragmatične mišice ter drugi simptomi.

Zdravljenje bolezni

Potrebna terapija je operacija za odstranitev abscesa. Toda operacija nosi tveganje za pooperativne zaplete, saj obstaja nevarnost ponovne okužbe.

Kirurške manipulacije se izvajajo skupaj z uporabo antibiotikov (cefalosporini, imidazol, fluorokinoloni, aminoglikozidi) za uničenje združenja mikroorganizmov.

Med operacijo poskuša kirurg najti najustreznejši pristop k abscesu.

Zdravniki pogosto uporabljajo pot skozi trebuh ali se zatečejo k ekstraperitonealnemu pristopu z resekcijo reber.

Najprimernejša zadnja možnost, ker izključuje množično distribucijo patogeni mikroorganizmi na površini notranjih organov trebušne votline.

Pomen te metode je, da se predel med 6. in 7. rebrom prereže od paravertebralne linije do srednje aksilarne linije.

Toda v primeru nepopolnega praznjenja ali okužbe v sosednjem delu trebušne votline obstaja tveganje za ponovitev abscesa.

Vrstni red zdravljenja različne oblike gnojne tvorbe trebušne votline vključuje odpiranje kapsule, njeno drenažo in sanacijo.

Če je prisotnih več abscesov, se uporabi odprta operacija, pri kateri se na široko odpre trebušna votlina, nato se vstavi drenaža za aspiracijo in izpiranje.

Tvorbe, ki so majhne velikosti, je mogoče izsušiti pod nadzorom ultrazvoka kožni pokrov. Toda ponovitev bolezni je možna, saj je težko odstraniti ves gnoj iz abscesa.

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka tvorbe v trebušni votlini so pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov (gastroenterološke, genitourinarne patologije) in pri kompetentnem spremljanju bolnikov v pooperativnem obdobju.

- to je omejen absces v trebušni votlini, zaprt v piogeni kapsuli. Značilnosti klinike so odvisne od lokacije in velikosti gnojnega žarišča; skupne manifestacije abdominalni absces so bolečina in lokalna napetost trebušnih mišic, povišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija, slabost itd. Diagnoza abscesa vključuje pregledno radiografijo trebušnih organov, ultrazvok in CT trebušne votline. Zdravljenje obsega odpiranje, drenažo in sanacijo abscesa; zelo veliko antibiotična terapija.

ICD-10

K65 peritonitis

Splošne informacije

V širšem smislu trebušni abscesi v abdominalni kirurgiji vključujejo intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne) in intraorganske (intraorganske) abscese. Intraperitonealni in retroperitonealni abscesi se praviloma nahajajo na območju anatomskih kanalov, žepov, vrečk trebušne votline in celičnih prostorov retroperitonealnega tkiva. Intraorganski abscesi trebušne votline se pogosto oblikujejo v parenhimu jeter, trebušne slinavke ali stenah organa.

Plastične lastnosti peritoneja, kot tudi prisotnost adhezij med njegovim parietalnim listom, omentumom in organi, prispevajo k razmejitvi vnetja in nastanku neke vrste piogene kapsule, ki preprečuje širjenje gnojni proces. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejeni peritonitis".

Razlogi

V večini primerov je nastanek abdominalnih abscesov povezan s sekundarnim peritonitisom, ki se razvije kot posledica vstopa črevesne vsebine v prosto trebušno votlino med perforiranim apendicitisom; kri, izliv in gnoj med drenažo hematomov, puščanja anastomoze, pooperativne pankreasne nekroze, poškodb itd. V 75% primerov se abscesi nahajajo intraperitonealno ali retroperitonealno; v 25% - intraorgansko. Običajno se nekaj tednov po razvoju peritonitisa oblikuje absces. tipični kraji lokalizacije služijo velik omentum, mezenterij, mala medenica, ledveni predel, subdiafragmatični prostor, površina ali debelina tkiv parenhimskih organov.

Vzrok abscesa je lahko gnojno vnetje ženskih genitalij- akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, piovar, piosalpinks, tuboovarijski absces. Obstajajo trebušni abscesi, ki jih povzroča pankreatitis: v tem primeru je njihov razvoj povezan z delovanjem encimov trebušne slinavke na okoliško tkivo, kar povzroča izrazito vnetno reakcijo.

V nekaterih primerih se trebušni absces razvije kot zaplet akutnega holecistitisa ali perforacije razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni. Psoas absces je lahko posledica osteomielitisa hrbtenice, tuberkuloznega spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora abscesov je pogosto polimikrobna, ki združuje aerobne (E. coli, Proteus, stafilokoke, streptokoke itd.) In anaerobne (klostridije, bakteroide, fuzobakterije) mikrobne asociacije.

Razvrstitev

simptomi

Na začetku bolezni pri kateri koli vrsti trebušnega abscesa prevladujejo splošni simptomi: zastrupitev, občasna (občasna) vročina s hektično temperaturo, mrzlica, tahikardija. Pogosto je slabost, izguba apetita, bruhanje; razvije se paralitični ileus, ugotovi se huda bolečina v območju abscesa, napetost trebušnih mišic. Simptom napetosti trebušne mišice je najbolj izrazit pri abscesih, lokaliziranih v mezogastriju; razjede subdiafragmatske lokalizacije se praviloma nadaljujejo z izbrisanimi lokalnimi simptomi. Pri subdiafragmatičnih abscesih lahko moti bolečina v hipohondriju pri vdihu z obsevanjem v ramo in lopatico, kašelj, težko dihanje.

Simptomi medeničnih abscesov vključujejo bolečine v trebuhu, povečano uriniranje, drisko in tenezme zaradi refleksno draženje Mehur in črevesje. Za retroperitonealne abscese je značilna lokalizacija bolečine v spodnji odseki nazaj; medtem ko se intenzivnost bolečine povečuje s fleksijo Spodnja okončina v kolčni sklep. Resnost simptomov je povezana z velikostjo in lokacijo abscesa ter z intenzivnostjo protimikrobne terapije.

Diagnostika

Običajno je med začetnim pregledom abdominalni kirurg pozoren na prisilni položaj pacienta, ki ga zavzame za olajšanje njegovega stanja: ležanje na boku ali hrbtu, polsedenje, upognitev itd. Jezik je suh, obložen. s sivkasto prevleko, želodec je rahlo otekel. Palpacija trebuha razkriva bolečino v oddelkih, ki ustrezajo lokalizaciji gnojna tvorba(v hipohondriju, globini medenice itd.). Za prisotnost subdiafragmatičnega abscesa je značilna asimetrija prsni koš, štrlijo medrebrni prostor in spodnja rebra. V splošnem krvnem testu se odkrijejo levkocitoza, nevtrofilija in pospešen ESR.

Pri diagnozi trebušnega abscesa je dana odločilna vloga rentgenski pregled. Navadni rentgenski pregled trebuha običajno razkrije dodatno izobraževanje z nivojem tekočine. Kontrastna študija gastrointestinalnega trakta (rentgen požiralnika in želodca, irigoskopija, fistulografija) določa premik želodčne ali črevesne zanke z infiltratom. V primeru plačilne nesposobnosti pooperativni šivi kontrastno sredstvo prihaja iz črevesja v votlino abscesa. Ultrazvok trebušne votline je najbolj informativen za absces njenih zgornjih delov. S težavami diferencialna diagnoza Indiciran je CT, diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Kirurško zdravljenje se izvaja pod krinko antibiotične terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za zatiranje aerobne in anaerobne mikroflore. Načela kirurško zdravljenje vse vrste abscesov so sestavljene iz odpiranja in odvajanja, izvajanja ustrezne sanacije. Dostop je določen z lokalizacijo abscesa: subfrenične abscese odpremo ekstraperitonealno ali transperitonealno; abscesi Douglasovega prostora - transrektalno ali transvaginalno; psoas absces - iz lumbotomskega dostopa itd.

V prisotnosti več abscesov se izvede široko odprtje trebušne votline. Po operaciji pustimo dren za aktivno aspiracijo in izpiranje. Majhne solitarne subdiafragmatične abscese je mogoče perkutano drenirati pod nadzorom ultrazvoka. Vendar pa je pri nepopolni evakuaciji gnoja velika verjetnost ponovitve abscesa ali njegovega razvoja drugje v subdiafragmalnem prostoru.

Napoved in preprečevanje

Z enim samim abscesom je napoved pogosto ugodna. Zapleti abscesa so lahko preboj gnoja v prosto plevralno ali trebušno votlino, peritonitis, sepsa. Preprečevanje zahteva pravočasno odpravo akutne kirurške patologije, gastroenteroloških bolezni, vnetnih procesov v ženskem genitalnem področju, ustrezno zdravljenje. pooperativno obdobje po posegih na trebušnih organih.

Koda ICD-10

Tanek seroza- peritonej, ki se v takšni ali drugačni obliki nahaja na večini organov, ima posebne zaščitne lastnosti. Torej, na primer, ko pride do vnetja, lahko razmeji prizadeto območje in tvori absces trebušne votline. V medicinskem slengu se to imenuje "spajkanje", to je nastanek adhezij med sosednjih teles tako da tvorijo zaprt prostor.

Opredelitev

Absces trebušne votline je organ ali njegov del, z nadaljnjim taljenjem tkiv, nastankom votline in kapsule okoli nje. Lahko se oblikuje v katerem koli "nadstropju" trebušne votline in ga spremljajo simptomi zastrupitve, vročine in sepse.

Poleg tega bo bolnik občutil bolečino, obrambo trebušnih mišic, možna sta slabost in bruhanje. Včasih v težkih primerih adhezije povzročijo črevesno obstrukcijo.

Epidemiologija

Absces trebušne votline, kar ni presenetljivo, nastane po kirurški posegi in se obravnava kot zaplet tovrstnega zdravljenja. Zaradi naraščanja števila letno opravljenih operacij se postopoma povečuje tudi število tovrstnih zapletov. Veliko vlogo pri tem igra zmanjšanje imunosti in široka uporaba antibiotikov, ki tvori odpornost mikroorganizmov in otežuje pooperativna profilaksa zapleti.

Po zaključkih statistov en odstotek kirurških bolnikov razvije pooperativni absces. Ta številka je višja, če je bila intervencija nujna in čas zanjo predoperativna priprava niso imeli.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja, zaradi katerega lahko nastane abdominalni absces, je seveda abdominalna operacija. Najpogosteje se pojavi po zdravljenju bolezni trebušne slinavke, žolčnika, šivanju črevesnih zank.

Pojav vnetja je povezan z vdorom črevesne vsebine v peritoneum, pa tudi z njenim zasevanjem v operacijski sobi. Lahko nastane in Na mestu stiskanja nastane aseptično vnetje, ki se mu kasneje pridruži sekundarna flora.

V več kot polovici primerov se absces nahaja bodisi za parietalnim (parietalnim) listom peritoneuma bodisi med njegovimi parietalnimi in visceralnimi listi.

Razlogi

Abdominalni absces (ICD 10 - K65) se lahko pojavi kot posledica abdominalne travme, npr. dolgotrajno stiskanje ali piha, nalezljive bolezničrevesne cevi (iersiteoza, salmoneloza, tifus), razvoj vnetnih procesov v organih ali sluznicah, pa tudi po perforaciji želodčne ali črevesne razjede.

Obstajajo trije glavni razlogi:

  1. Prisotnost sekundarnega peritonitisa zaradi insolventnosti po abdominalne operacije, nekroza glave trebušne slinavke, abdominalna travma.
  2. Gnojno vnetje medenični organi, na primer salpingitis, parametritis, piosalpinks in drugi.
  3. Akutno vnetje trebušne slinavke in žolčnika,

Poleg zgoraj navedenega je včasih lahko vzrok abscesa vnetje perirenalnega tkiva, osteomielitis ledveno hrbtenice, tuberkulozni spondilitis. Najpogosteje so v žarišču vnetja posejani stafilokoki, streptokoki, klostridije in isherihije, to je flora, ki jo običajno najdemo v črevesju.

Patogeneza

Absces po abdominalni operaciji se pojavi zaradi prekomerne reakcije imunski sistem poseg v notranje okolje ali razmnoževanje mikroorganizmov. Povzročitelj lahko vstopi v trebušno votlino s krvjo ali limfnim tokom, pa tudi prodre skozi črevesno steno. Poleg tega med operacijo vedno obstaja nevarnost okužbe z rokami kirurga, instrumenti ali materiali. Drugi dejavnik so telesa, s katerimi komunicirajo zunanje okolje, kot naprimer jajcevodih ali črevesje.

Tega ni mogoče izključiti vnetni infiltrati po prodorni rani trebušne votline, perforaciji razjed in razhajanju šivov po kirurškem zdravljenju.

Peritonej se na pojav dražečega dejavnika (vnetja) odzove stereotipno, in sicer na svoji površini tvori fibrin, ki zlepi dele sluznice in tako loči žarišče od zdravih tkiv. Če je zaradi delovanja gnoja ta zaščita uničena, potem vnetni detritus teče v žepe in nagnjena mesta trebuha. Ob razvoju takšnega scenarija že govorijo o sepsi.

simptomi

Kaj se zgodi s človekom, ko nastane abdominalni absces? Simptomi so podobni vsaki vnetni bolezni:

  1. Visoka, nenadna vročina z mrzlico in obilnim znojenjem.
  2. Vlečne bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo ob dotiku ali pritisku.
  3. Pogosto uriniranje, saj se peritonej raztegne in to draži baroreceptorje stene mehurja.
  4. Motnje blata v obliki zaprtja.
  5. Slabost in bruhanje na vrhuncu vročine.

Poleg tega ima lahko bolnik hiter srčni utrip. Pojavi se iz dveh razlogov: toplota in zastrupitev. In tudi patognomonični simptom je napetost mišic tiska. To je zaščitni refleks, ki ne dovoljuje nadaljnje poškodbe vnetega območja.

Če se absces nahaja neposredno pod diafragmo, potem poleg pogosti simptomi bodo tisti, ki bodo kazali na to funkcijo. Prva razlika bo v tem, da je bolečina lokalizirana v hipohondriju, se poveča med vdihavanjem in seva v lopatično regijo. Druga razlika je sprememba hoje. Oseba začne neprostovoljno skrbeti za prizadeto stran in se nagne proti njej, da zmanjša mišično napetost.

Zapleti

Absces trebušne votline (ICD 10 - K65) lahko ostane nediagnosticiran, če se razvije v ozadju drugih hude razmere ali bolnik ne poišče pomoči. Vendar je treba spomniti, da je zaradi takega malomarnega vedenja, življenjsko nevarna stanja, kot sta sepsa in

Subdiafragmalni abscesi lahko stopijo diafragmo in počijo v plevralna votlina, ki tam tvorijo adhezije. Takšen scenarij lahko vodi celo do poškodba pljuč. Če imate torej po operaciji ali poškodbi vročino ali bolečine, ne pričakujte, da bo vse minilo samo od sebe. Pri takem vprašanju dodatni pregled ne bo škodil.

Diagnostika

Postoperativni absces trebušne votline v bolnišnici je precej enostavno prepoznati. po največ informativne metode so rentgen, ultrazvok, CT in MRI prsnega koša in trebuha. Poleg tega lahko ženske naredijo punkcijo vaginalnega oboka, da preverijo, ali so na nagnjenih mestih gnojne proge.

Poleg tega ne pozabite na laboratorijska diagnostika. V splošnem krvnem testu bo oster porast hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), se bo levkocitna formula močno premaknila v levo, morda celo do mladih oblik, in absolutno število levkociti se povečajo zaradi nevtrofilcev.

Ultrazvok trebuha ostaja merilo pri diagnozi abscesov. Obstajajo jasni znaki, ki kažejo na prisotnost vnetnega infiltrata:

  • tvorba ima jasne konture in gosto kapsulo;
  • v njej je tekočina;
  • vsebina je po strukturi heterogena in razdeljena na plasti;
  • nad tekočino je plin.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Glavna metoda zdravljenja abscesov seveda ostaja operacija. Absces je treba izsušiti, votlino sprati z antiseptično in antibiotično raztopino. Konzervativno zdravljenje ne daje nobenega zagotovila, da se bo vnetje umirilo in da se bo tekočina v abscesu sama izpraznila.

Seveda je treba po odstranitvi žarišča bolniku predpisati protimikrobno terapijo z antibiotiki širokega spektra. Zdravnik praviloma predpiše dve zdravili hkrati, ki imata drugačen mehanizem dejanj in učinkovito uničevanje različne predstavnike mikrobna flora.

Pacienta obvezno opozorite na možne posledice dano zdravljenje kot so bruhanje, pomanjkanje apetita, vnetje papilarne plasti jezika, glavoboli in pogosto uriniranje. In zdravnik sam bi jih moral zapomniti in jih ne dodati klinični sliki bolezni.

Napoved in preprečevanje

Absces trebušne votline (ICD koda 10 - K65) - dovolj resen zaplet Zato se morajo zdravniki in bolniki posvetiti preprečevanju tega stanja. Potrebno je ustrezno in celovito zdravljenje vnetne bolezni vse organe trebušne votline, obvezno opravite pred- in pooperativno pripravo pacientov ter sterilizirajte instrumente in roke kirurga.

Če sumite na vnetje slepiča ali v primeru nenadnega dviga temperature, ne smete čakati na znak od zgoraj, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom. To vam lahko reši življenje in zdravje.

Smrtnost zaradi trebušnega abscesa doseže štirideset odstotkov. Vse je odvisno od tega, kako pogost je proces, kje se nahaja in kakšna bolezen ga je povzročila. Toda s pravočasnim sprejemom v bolnišnico je verjetnost slab izid zmanjša.

Abdominalni absces je omejen absces, obdan s piogeno kapsulo, ki nastane zunaj trebušnih organov ali v njih samih. Odvisno od lokalizacije tvorbe in njene velikosti so lahko simptomi bolezni različni. Skoraj vedno se absces zdravi z operativno gastroenterologijo.

Patogeneza in epidemiologija bolezni

Tvorba peritonealnega abscesa se začne z vnetnimi procesi v njem, ki so zapleteni s suppuration. V prihodnosti se gnoj razširi vzdolž peritoneja in okoli njega se oblikuje piogena kapsula. To je posledica hiperaktivnosti obrambne sile organizem na aktivna rast in razmnoževanje stafilokokne in streptokokne flore, coli. Če gnoj ne bi bil ločen od drugih organov z membrano, bi bil izid procesa drugačen.

Povzročitelji abdominalnih abscesov so aerobni in anaerobne bakterije ki vstopijo v peritoneum na dva načina: limfogeno (skozi kri) in hematogeno. Možno širjenje stika jajcevodih in rane, slabo obdelani šivi po kirurški poseg. Pri 30% bolnikov se absces oblikuje v sredini enega od trebušnih organov in pri 70% - v intraabdominalni ali retroperitonealni regiji.

Število primerov zapletenih bolezni prebavil v zadnje čase vztrajno narašča zaradi neugodnih okoljski dejavniki. Takšne bolezni se najpogosteje zdravijo takoj, gnojne neoplazme pa kot pooperativni zaplet razvijejo pri 0,8 % bolnikov, ki so bili podvrženi načrtovane operacije v trebušni votlini, v 1,5 % pa kot posledica nujnih operacij.

Vzroki trebušnega abscesa

Eden od razlogov za nastanek novotvorb v trebušni votlini so poškodbe, ki motijo ​​krvni obtok v trebušnih organih, kar vodi do vnetja samega organa ali bližnjih tkiv. Včasih tudi lažjo poškodbo, ki zaradi pomanjkanja jasno opredeljenih klinični simptomi je bil prezrt, lahko v prihodnosti povzroči suppuration.

Toda v večini primerov nastanek suppuration v trebušni votlini povzroči:

  • sekundarni peritonitis, ki se razvije kot posledica perforiranega apendicitisa, odpovedi anastomoz po operacijah v trebušni votlini;
  • vnetje genitourinarnega sistema pri ženskah z gnojno naravo (salpingitis, gnojni parametritis, piosalpinks, tubo-ovarijski absces, vnetje dodatkov jajčnikov);
  • prenesene okužbe prebavil, akutni holecistitis in pankreatitis, ulcerozni kolitis;
  • neuspešna perforacija okvare z razjedo dvanajstnika ali želodca;
  • vertebralni osteomielitis ali spondilitis s tuberkulozno etiologijo;
  • helmintska invazija.

Nastanek omejenega abscesa se pojavi nekaj tednov po peritonitisu, takrat so simptomi bolezni jasno izraženi, kar je odvisno od lokacije in velikosti tvorbe ter nadalje od intenzivnosti terapije.

Vrste trebušnih abscesov in njihovi simptomi

Abscesi trebušne votline so razvrščeni glede na etiološki dejavnik. Izobraževanje je razdeljeno na:

Patogenetski mehanizem nastanka abscesa trebušne votline daje drugo klasifikacijo, ki dopolnjuje prvo, kar vpliva na izbiro metod zdravljenja:

  • posttravmatski absces;
  • pooperativno izobraževanje;
  • perforirane razjede;
  • metastatski abscesi.

Glede na mesto lokalizacije glede na peritonealno votlino so gnojne formacije razdeljene na:

  • retroperitonealno;
  • intraperitonealno;
  • kombinirano.

Glede na lokalizacijo glede na trebušne organe so abscesi:

  • medčrevesni;
  • tvorbe Douglasovega prostora (medenice);
  • subfrenični;
  • apendikularno;
  • intraorgan;
  • parietalni.

Če je samo en absces, potem pogovarjamo se o posameznem abscesu in kadar je število tvorb več kot 2, o večkratnem trebušnem abscesu.

Vsaka vrsta abscesa v trebušni votlini daje simptome, ki so skupni vsem njegovim sortam:

  • splošna zastrupitev telesa;
  • občasna vročina;
  • hektična temperatura;
  • mrzlica;
  • tahikardija in visok krvni tlak.

Označiti je mogoče še nekaj simptomov, ki so značilni za večino vrst abdominalnih abscesov, ki pa so lahko v nekaterih primerih odsotni, zlasti ko gre za lokalno klasifikacijo. Ti simptomi vključujejo:

  • izguba apetita;
  • slabost in (ali) bruhanje;
  • črevesna obstrukcija;
  • napetost mišic peritoneuma;
  • bolečina pri palpaciji suppuration cone.

Subdiafragmatični absces trebušne votline lahko povzroči bolečino pri vdihu v hipohondriju, ki se razširi na ramo in lopatico, kašelj in težko dihanje, spremembo hoje (pacient se nagne proti gnojni tvorbi), zvišano telesno temperaturo. Medenični absces lahko povzroči bolečino pri uriniranju, pogosto nagnjenost k uriniranju, drisko, zaprtje. Retroperitonealni abscesi dajejo bolečino v hrbtu, ki se poslabša z upogibanjem nog v kolčnem sklepu. Velikost abscesa vpliva na intenzivnost simptomov, njihov kvantitativni indeks.

Diagnoza bolezni

Prvi pregled omogoča začasna diagnoza Glede na pritožbe bolnika in njegovo splošno stanje. Skoraj vedno je pacient v nenavadnem položaju, kar mu pomaga ublažiti stanje: odvisno od lokalizacije tvorbe, pacient leži na boku ali hrbtu, napol sedi, se upogne naprej. Suh, sivkasto obložen jezik prav tako kaže na prisotnost bolezni. Trebuh je otekel, pri palpaciji bolnik čuti ostro bolečino.

Subdiafragmatični absces daje tako viden simptom, kot asimetrija prsnega koša, lahko spodnja rebra in medrebrni prostori pogosto štrlijo. Splošna analiza kaže kri povišana raven levkociti, nevtrofilci, pospešek ESR.

Toda govoriti o prisotnosti abscesa in še bolj o njegovi lokalizaciji je mogoče le glede na rezultate rentgenski pregled ki igra odločilno vlogo pri diagnozi bolezni. Uporabljena pregledna radiografija peritoneuma omogoča določitev ravni tekočine v kapsuli in kontrastna študija- stopnja premika želodčne ali črevesne zanke. Če pride do neuspeha pooperativnih šivov, lahko vidite kontrastno sredstvo, ki je prišlo v votlino abscesa iz črevesja.

Diagnosticirajte absces zgornje divizije peritonej se lahko opravi z ultrazvokom, po potrebi pa se lahko zateče k diferencialni diagnozi s CT in diagnostična laparoskopija. Ultrazvočni postopek bo prikazal obrise abscesa, katerega vsebina na zaslonu pridobi filamentno strukturo in ehogenost.

Zdravljenje različnih vrst razjed v trebušni votlini

Sodobna medicina daje uspešne napovedi, če se diagnosticira en sam absces v peritoneju. Z zdravljenjem ni mogoče odlašati, saj lahko absces prodre in njegova vsebina vstopi v plevralno ali trebušno votlino, kar lahko povzroči peritonitis ali celo sepso.

Metode zdravljenja trebušnega abscesa - kirurške, dopolnjene z antibiotično terapijo z aminoglikozidi, cefalosporini, derivati ​​imidazola, ki zavirajo aerobno in anaerobno mikrofloro, ne dajejo patološki procesširjenje.

Zaporedje kirurškega posega za vse abscese je enako. Izobraževanje je odprto pod splošna anestezija, se odcedi in vsebina se razkuži. Le izbira dostopa do abscesa se razlikuje glede na njegovo lokacijo, zlasti globoko. Subdiafragmatični absces se odpre ekstraperitonealno, če je lokaliziran bližje površini, in skozi peritoneum, če je absces globok.

Tvorbe Douglasovega prostora odpiramo transrektalno, manj pogosto transvaginalno. Drenaža psoasnega abscesa poteka z lumbotomskim dostopom. Za odstranitev več abscesov bo potrebno široko odprtje peritoneuma, po operaciji pa je obvezna drenaža, ki pomaga pri aktivni aspiraciji in omogoča pranje votline abscesa.

Majhne abscese lahko dreniramo z ultrazvokom skozi kožo, vendar v tem primeru ne moremo biti 100% prepričani, da je bila odstranjena vsa vsebina gnojne tvorbe. In to lahko povzroči ponovitev abscesa ali njegovo premikanje na drugo mesto.

Preprečevanje peritonealnih razjed zaradi kirurških posegov v tem delu telesa je zmanjšano na pravočasno odpravo različnih kirurških patologij, zdravljenje bolezni prebavil, vnetnih procesov v genitourinarni sistem pri ženskah, ustrezno vodenje pooperativnega obdobja, bolnikova skladnost z vsemi priporočili lečečega zdravnika.

Ob najmanjšem sumu na peritonealni absces, zlasti če je prišlo do poškodbe ali operacije, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Abdominalni absces- To je nespecifičen vnetni proces, pri katerem med notranjimi organi nastane votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene tvorbe so lahko anatomske vdolbine, "žepi", listi omentuma ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in huda bolečina.

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta prav tako neposredno povezani splošno stanječloveško telo, prag bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnika skrbi le manjša bolečina v trebuhu in subfebrilna temperatura.

Nespecifične (splošne) manifestacije

Pristop je možen: zaprtje, huda oteklina trebuh, bruhanje. AT klinična analiza krvi kaže spremembe, značilne za akutno vnetni proces: povišan vrednosti ESR levkocitoza z nevtrofilijo.

Posebne manifestacije

Posebnost klinična slika absces je odvisen tudi od njegove lokacije:


Votline z gnojem v predelu trebušne slinavke, vranice so manj pogoste in imajo podobne simptome akutno vnetje teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Vzroki bolezni

Nastanek abscesov v trebušni votlini lahko povzroči:

  • kirurški poseg z neupoštevanjem pravil antiseptikov, "pozabljenih" orodij, prtičkov;
  • nož, topa travma trebuh, strelne rane;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda na dvanajstniku ali želodcu;
  • akutni flegmonozni apendicitis, vnetje materničnih dodatkov;

Diagnostične metode

Če se pojavijo pritožbe, značilne za gnojno vnetje, se obrnite na terapevta, ki mora po pregledu in zaslišanju bolnika preusmeriti k ustreznemu specialistu. Lahko bi bilo kirurg ali ginekolog. Kdaj akutni razvoj simptomov oz ostro poslabšanje stanju, je priporočljivo poklicati rešilca zdravstvena oskrba, ki pacienta odpelje na specializiran oddelek.

Za potrditev diagnoze in iskanje vzroka se lahko predpišejo naslednje študije:

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje

V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža tvorbe s punkcijsko iglo z aspiracijo gnoja in vnosom posebne gumijaste cevi v votlino. Preko njega se mesto vnetja sanira z vnosom antiseptične raztopine in antibiotiki.

Pri subdiafragmatičnih, subhepatičnih in interintestinalnih abscesih se drenaža izvaja skozi sprednjo trebušno steno pod kontrolo ultrazvoka. Če se je v majhni medenici nabral gnoj, se dostop izvede skozi rektum ali retrouterini prostor.

Z neučinkovitostjo prejšnje metode se v primeru težko dostopne lokacije abscesa splošni dostop izvede skozi srednji rez. AT brez napake odtoki ostanejo v trebušni votlini za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.

Medicinska terapija

Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega dajanja sistemske antibiotične terapije. To se naredi z uporabo antibiotikov širok razpon izpostavljenost (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih so predpisani rezervni antibiotiki. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.

Zaviralci proteolize ("Gordoks", "Kontrykal") pomagajo ustaviti procese razgradnje tkiva in tudi izboljšati penetracijo antibakterijska zdravila na mesto vnetja. Če je bolnikov odziv na sistemsko protimikrobno zdravljenje nezadosten, se predpišejo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti veliko število mikroorganizmi.

Možni zapleti in napoved za življenje

V odsotnosti ustreznega zdravljenja se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:

  • Difuzni peritonitis zaradi rupture kapsule abscesa. Manifestirano akutna bolečina, poslabšanje stanja, pojav močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardija, zvišana telesna temperatura.
  • Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in večorganska odpoved.

V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in predpisovanja ustreznega antibiotičnega zdravljenja je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.