Veliki omentum: anatomija, patologija, zdravljenje. Odstranitev velikega omentuma

Alice vpraša:

Kakšne so posledice kirurško zdravljenje rak jajčnikov?

Glavna posledica kirurškega zdravljenja raka jajčnikov je odstranitev trebušna votlina vsa žarišča tumorske rasti vidna s prostim očesom. To pomeni, da mora zdravnik med operacijo odstraniti vse prizadete rast tumorja tkanine. Če je rak močno poškodoval kateri organ, ga v celoti odstranimo, pod pogojem, da ni vitalen. Praviloma oba jajčnika, maternico, jajcevod in večji omentum ker vse navedeni organi prizadeti s tumorskimi strukturami in niso vitalni. Metastatska žarišča na peritoneju in v organih trebušne votline (črevesje, jetra itd.) Skrbno odstranimo. Bezgavke, prizadete zaradi rasti tumorja, se popolnoma odstranijo. Rezultat tako radikalne narave operacije je odstranitev največjega števila tumorskih elementov.

Po operaciji se po potrebi izvede kemoterapija, s katero se uniči preostali samec rakave celice, ki prostemu očesu niso bile vidne zato jih med kirurški poseg. Brez odstranitve primarni tumor in vidna očesu metastaz, sama kemoterapija ne more pozdraviti raka jajčnikov. Kemoterapija brez operacije bo samo ustavila napredovanje tumorja in podaljšala življenje ženske. In kemoterapija po operaciji vam bo omogočila popolno okrevanje.

Tako ima ženska po odstranitvi metastaz in samega primarnega tumorja dobre možnosti za popolno okrevanje od raka jajčnikov. Poleg tega so te možnosti večje, čim prej je bil tumor po klasifikaciji FIGO. Zato je glavna posledica kirurškega zdravljenja raka jajčnikov možnost popolnega okrevanja. Ženske z rakom v končni fazi Zahvaljujoč operaciji se pričakovana življenjska doba znatno podaljša in izboljša njena kakovost.

Poleg tega je posledica kirurškega zdravljenja raka jajčnikov najpogosteje nezmožnost imeti otroke v prihodnosti, saj med operacijo vsi reproduktivni organi(maternica, jajcevodi in jajčniki). AT redki primeri pri mladih ženskah z zgodnjo fazo tumorja je možno odstraniti le en prizadeti jajčnik z ohranitvijo maternice in jajcevodih. Po takšni operaciji ohranjanja organov se možnost nosečnosti pri ženskah poveča na 70%.

Druga pomembna posledica operacije raka jajčnikov je ponovna vzpostavitev normalne prehodnosti črevesja in sečil ter posledično normalizacija procesov uriniranja in defekacije. Poleg tega po operaciji žensko prenehajo mučiti napenjanje in drugi boleči simptomi prebavne motnje (zgaga, slabost, bruhanje itd.), Ker se odstranijo številne metastaze v peritoneju in adhezije, ki motijo normalno delovanje organov gastrointestinalnega trakta.

Več o tej temi:

• Tumorski markerji - dešifriranje krvnih preiskav. Pri povišani in znižani ravni tumorskih markerjev, ki jih izločajo rakave celice (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Tumorski markerji – kaj so, koliko jih je in kaj kažejo? Kdo in kdaj mora opraviti krvni test za tumorske markerje? Koliko lahko zaupate rezultatom analize? Kako natančno ugotoviti prisotnost rakavih celic?
• Keratom (keratoza) - vrste (folikularna, seboroična, aktinična, poroženela), vzrok nastanka, zdravljenje (odstranitev), ljudska zdravila, fotografija
• Lipoma (wen) dojke, ledvic, možganov, hrbta, obraza, glave itd. - vrste, vzroki in simptomi, metode diagnoze in zdravljenja (odstranitev), ocene, cena, fotografija

Primarni tumorji omentuma so benigni in maligni. Prvi so cistične formacije drugačna narava, dermoidi, limfangiomi, angiomi, lipomi in fibromi. V drugo skupino spadajo sarkomi, rak in endoteliom.

Sekundarni tumorji so metastatske lezije omentuma različne lokalizacije rak v enem ali drugem organu; na prvem mestu -. Pri preučevanju metastaz raka želodca je bilo ugotovljeno, da se pogosto pojavijo v omentumu in v fazi IV procesa pri skoraj vseh bolnikih.

Rak v drugih organih metastatska lezija omentum je tudi precej pogost. V stopnji IV raka, zlasti želodca, ima omentum pogosto značaj rakastega infiltrata, videz nagubane gredi in ga je enostavno določiti s palpacijo trebuha. Na isti podlagi se pogosto pojavi obstrukcija debelega črevesa.

benigni tumorji so zelo redki. Po literaturi so opazili zelo mobilne lipome v spodnjem delu omentuma, včasih povezane s tankim pecljem. Razvijajo se počasi, ne da bi vplivali na bolnikovo stanje in lahko dosežejo ogromne velikosti. Forster odstranil 22 kg težak omentalni lipom. Prepoznavanje primarnih benignih tumorjev omentuma je precej težko, saj jih ni značilne lastnosti za to vrsto bolezni.

Iz osnovne maligni tumorji omentalne sarkome opazimo pogosteje kot karcinome. Če tumor ni dosegel velike velikosti, ga je mogoče zlahka premikati navzgor, levo, desno in ne premika se le navzdol, poleg tega je treba paziti na njegovo površinsko lego. Pri velikih tumorjih v pozna faza zaradi vnetnih adhezij je lahko negibna. AT podobnih primerih pojavi se ascites, kar kaže na neoperabilnost bolnika.

Zdravljenje omentalnih tumorjev

Zdravljenje mora biti samo operativno; se lahko izvede pod lokalna anestezija in je sestavljen iz benignih tumorjev pri njegovi odstranitvi in ​​pri malignih tumorjih - v ekstirpaciji omentuma.

Napoved bolezni je precej ugodna za benigne tumorje, ko po operaciji pride do popolnega okrevanja in ohranjanja delovne sposobnosti. Pri malignih tumorjih omentuma je tudi po operaciji napoved zelo neugodna, saj se metastaze hitro pojavijo v bezgavke mezenterij in retroperitonealno tkivo.

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

1. Od tumorjev vranice lahko opazimo le hemangiome, limfangiome in ciste. Maligni tumorji vranice so redki....
2. benigni tumorji Tanko črevo redke in raznolike. Najpogostejši polip, adenom, fibrom, lipom, ...

To nujno spremlja operacijo nekaterih vrst raka trebušne votline. Pomembno je, da se pri vseh teh operacijah trebušna votlina odpre z obsežnim vzdolžnim rezom. Težko je izvesti popolno omentektomijo skozi prečni rez, pogosto pa je posledica tako zahtevnih operacij nepopolna odstranitev metastaziranega omentuma. Če odstranjeni omentum ne kaže znakov poškodbe, ga je treba skrbno pregledati glede prisotnosti mikrometastaz.

Namen operacije odstranitve velikega omentuma je odstranitev omentuma z vsemi makro- in mikrometastazami.

Fiziološki posledice odstranitve omentuma— nobenega.

Potek operacije odstranitve žleze

Značilnosti operacije:

• Večji omentum je treba odrezati od večje ukrivljenosti želodca in od prečnega debelega črevesa.
• Posebno pozornost je treba posvetiti povezovanju majhne veje desna želodčna arterija. Potrebna je zanesljiva hemostaza.
• Pri malignih tumorjih želodca je priporočljivo odstraniti večji omentum zaradi možne implantacije metastaz v to strukturo.

Odstranitev velikega omentuma ni težavna in običajno zahteva manj tehničnega napora kot ločitev ligamenta želodca in debelega črevesa, ki meji na večjo ukrivljenost. Zato nekateri raje nenehno uporabljajo to operacijo, ne glede na indikacijo za skoraj popolno. prečni debelo črevo vzamemo iz rane in s pomočniki dvignemo omentum strmo navzgor in ga držimo. S škarjami Metzenbaum začnite z izrezovanjem desna stran ki mejijo na zadnji del debelega črevesa. V mnogih primerih je peritonealni spoj lažje ločiti s skalpelom kot s škarjami. Vidi se tanka in relativno vaskularizirana peritonealna plast, ki jo je mogoče hitro zarezati. Večji omentum še naprej vlečemo navzgor, medtem ko s pomočjo topega ločevanja z gazo premaknemo debelo črevo navzdol in ga osvobodimo omentuma. Med tem postopkom bo morda treba ločiti in podvezati več majhnih krvnih žil v predelu sprednje vrvice debelega črevesa. Posledično bo mogoče videti tanko peritonealno plast brez žilja nad debelim črevesom. Secira se in dobi neposreden vhod v polnilno vrečko. V primeru debelih bolnikov je morda kot predhodni korak lažje ločiti povezave omentuma s stransko steno želodca pod vranico.

Če je jasno vidno zgornji rob vranična fleksura, takrat se ligament vranice in debelega črevesa loči in vstopi v polnilno vrečko z leve strani in ne preko prečnega kolona. Kirurg mora nenehno paziti, da ne poškoduje vranične kapsule ali srednjih žil prečnega debelega črevesa, saj se mezenterij prečnega debelega črevesa lahko tesno prilepi na ligament želodca in debelega črevesa, zlasti na desni. Ko ločitev napreduje v levo, se omentum želodca in debelega črevesa loči, večja ukrivljenost želodca pa se loči od njegove oskrbe s krvjo do želene ravni. V nekaterih primerih je morda lažje podvezati vranično arterijo in veno vzdolž zgornje površine trebušne slinavke in odstraniti jetra, zlasti če je na tem območju malignom. Ne smemo pozabiti, da če je leva želodčna arterija ligirana proksimalno od njene bifurkacije in odstranjena, postane oskrba želodca s krvjo tako tvegana, da je kirurg prisiljen iti na popolno resekcijo želodca.

V prisotnosti malignega tumorja se odstrani večji omentum nad glavo trebušne slinavke, pa tudi subpilorične bezgavke. Približevanje steni dvanajstniku, je treba uporabiti majhne ukrivljene klešče, srednje črevesne žile, ki so lahko na tej točki poleg ligamenta želodca in debelega črevesa, pa je treba pred vpenjanjem skrbno pregledati in obiti. V primeru nepazljivosti lahko pride do hude krvavitve in ogrožena je prekrvavitev črevesja.

Trebušna votlina je prostor, ki ga od zgoraj omejujejo diafragma, spredaj rektusne mišice in aponeuroze poševnih in prečnih trebušnih mišic, od strani mišični deli teh mišic, od zadaj ledveni del hrbtenice, velika mišica psoas major, mišica latissimus dorsi in kvadratna mišica spodnjega dela hrbta, od spodaj pa aliakalne kosti in medenična diafragma.

Trebušna votlina vključuje peritonealno votlino in retroperitonealni prostor. Peritonealna votlina je skupek režam podobnih prostorov med trebušnimi organi, obloženimi s peritoneumom, in trebušno steno; vsebuje majhno količino serozne tekočine. Pri moških je peritonealna votlina zaprta, pri ženskah pa komunicira z zunanje okolje skozi odprtine jajcevodov.

Retroperitonealni prostor - del trebušne votline, ki se nahaja med parietalnim peritoneumom in intraabdominalno fascijo, ki sega od diafragme do majhne medenice; napolnjena z maščobnim in ohlapnim vezivnim tkivom, v njem pa so organi, žile, živci in bezgavke.

Peritoneum - seroza pokrivanje nekaterih organov trebušne votline in oblaganje njenih sten od znotraj; ima barierno funkcijo, sposobnost izločanja serozne tekočine in resorbcije tekočine in suspenzij. Razlikovati med visceralnim in parietalnim peritoneumom. Visceralni peritonej je del trebušne votline, ki prekriva organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. Parietalni peritonej je del trebušne votline, ki obdaja notranjo površino trebušne stene.

V trebušni votlini je omentum, velik in majhen. Večji omentum je dvojnik peritoneja, ki se spušča od večje ukrivljenosti želodca in pokriva zanke Tanko črevo in zraščen s prečnim kolonom. Mali omentum je prav tako dvojnik peritoneja, vendar poteka od spodnje površine jeter do male krivine želodca in dvanajstnika. Za malim omentumom in želodcem je omentalna vreča, ki je del peritonealne votline in z njo komunicira skozi omentalno odprtino (njen premer je 14-45 mm). Oblika in mere polnilne vreče so predmet znatnih individualnih spremenljivosti. Rentgenska diagnostika ekstraorganskih bolezni trebušne votline se izvaja tako s pomočjo navadne fluoroskopije in radiografije kot tudi z uporabo posebnih metod rentgenskega pregleda (omentografija, peritoneografija, pnevmoperitoneografija, pnevmoretroperitoneum itd.).

Anorektalni absces- lokaliziran v tkivu, ki obdaja analni del rektuma in anusa. Pojavi se s subkutanim ali submukoznim paraproktitisom (glej), je eden glavnih znakov fistul te lokalizacije. Pogosteje se nahaja strogo za analnim kanalom, zato na fistulogramih v neposredni projekciji votlina vedno prekriva črevo (anorektalno ravnilo). Na stranskih fistulogramih se odkrije pod črevesjem. Slednji komunicira s kratkim fistuloznim prehodom. Absces se lahko nahaja tudi pred rektumom. Potem ima njegova votlina skoraj vedno obliko ovalne podolgovate oblike. Včasih absces obdaja črevo z vseh strani, medtem ko se gnoj kopiči v tkivu, ki obdaja analni kanal.

A. apendikularni- lokaliziran v peritonealni votlini ali v retrocekalnem tkivu, se pojavi kot zaplet akutnega apendicitisa. Na navadnem rentgenskem posnetku trebušne votline se kaže s prisotnostjo dodatne sence v spodnjem desnem kvadrantu in majhnimi vodoravnimi nivoji tekočine v cekumu in terminalnem ileumu. Pri kontrastu črevesja se določi napaka polnjenja ali deformacija medialne stene cekuma; terminalni ileum je zožen in premaknjen medialno in navzgor. Gube sluznice slepega črevesa so ohranjene, vendar jih je mogoče lateralno potisniti in približati. Pogosto je hipermotilnost slepega in naraščajočega kolona.

A. retroperitonealno- lokaliziran v retroperitonealnem prostoru. Pojavi se s pankreatitisom, poškodbo zadnje stene dvanajstnika, paranefritisom itd. Manifestira se s simptomi osnovne bolezni. S pomočjo običajnih radioloških metod raziskovanja ga je težko ugotoviti. Retroperitonealni absces zakrije zunanji obris velike mišice psoas in povzroči skoliozo ledveno hrbtenice v nasprotni smeri od abscesa, izginotje obrisov predtrebušne maščobe, sprememba diafragme. Pri diagnozi pomagata punkcijska biopsija in angiografija. Na angiogramih so adukcijske žile nameščene v obliki roba vzdolž oboda abscesa, s čimer se poudarijo njegove meje. V parenhimski fazi opazimo avaskularno cono, ki jo obroblja neenakomerna debelina hiperkontrastnega traku.

A. ishiorektalni- lokaliziran v tkivu ishiorektalnega prostora. Pojavi se z globokim paraproktitisom (glej). Glavni radiološki znak fistul z istim imenom. Diagnosticiran s fistulografijo. Oblika votline abscesa je pogosto zaobljena ali trikotna, konture so neenakomerne in nejasne.

A. interintestinalni-nahaja se v trebušni votlini med črevesnimi zankami. Pojavi se pri omejenem gnojni peritonitis. Pogosteje se nahaja v središču trebušne votline medialno od debelega črevesa med črevesnimi zankami. V vsakem primeru suma na medčrevesni absces je treba opraviti kontrastno študijo prebavil, začenši z želodcem, in jo izvajati postopoma z intervalom 20-30 minut. Hkrati je treba posvetiti pozornost lokaciji in fiksaciji zank tankega črevesa, času prehoda barijeve suspenzije skozi njih. Če je med črevesnimi zankami absces, so napihnjene s plinom in premaknjene, kot da nastane prazen prostor. Otekle zanke tankega črevesa, ki obkrožajo absces, so fiksirane, njihove konture ob abscesu so neenakomerne, saj so zanke običajno vključene v proces. V prisotnosti plina in tekočine v votlini abscesa je diagnoza močno olajšana.

A. pelviorektalni- lokaliziran v retroperitonealnem tkivu majhne medenice v bližini rektuma. Pojavi se z globokim paraproktitisom (glej), lahko opazimo pri akutni apendicitis in gnojni salpingitis. Na navadnem rentgenskem posnetku G medenice (po izpraznitvi Mehur) lahko kaže omejeno zamegljenost med simfizo in s plinom napolnjenimi črevesnimi zankami. Za razliko od kopičenja proste tekočine se ta senca ne premakne, ko se položaj pacientovega telesa spremeni. Kontrastna študija črevesja določa ekstraintestinalno lokacijo abscesa, določa natančno lokalizacijo in velikost rektuma. Isti namen ima ureterocistografija (premik ureterjev in vdolbina na stenah mehurja). V ozadju temnenja je včasih mogoče videti vodoravne ravni tekočine različnih velikosti.

A. subfrenični- lokaliziran v subdiafragmatičnem prostoru trebušne votline. Praviloma je to zaplet gnojnih vnetnih procesov v trebušnih organih. Klinično očitno sindrom bolečine in visoka hektična telesna temperatura (38-40 °), povišana ESR in levkocitoza. Značilen je prisilni položaj pacienta: napol sedeč ali na boleči strani z boki, primaknjenimi k trebuhu. Subdiafragmatični absces je lahko plinast ali brez plina.

Absces brez plina se radiološko diagnosticira na podlagi posrednih simptomov: visoko stanje, omejena gibljivost ali popolna nepremičnost ene od kupol diafragme, prisotnost majhnega reaktivnega izliva v plevralna votlina, pojav diskoidne atelektaze, žarišča pljučnice v bazalnih delih pljuč. Če je absces brez plina lokaliziran na sredini ali na levi, je diagnoza nekoliko olajšana: lahko se izvede kontrastna študija želodca in debelega črevesa, ki sta v tem primeru premaknjena v nasprotni smeri od abscesa. Znatna velikost abscesa povzroči močno zatemnitev pod diafragmo. Na desni se združi s senco jeter, na levi je jasneje viden, na istem mestu pa je mogoče zaznati deformacijo plinskega mehurčka in telesa želodca ter potiskanje vranične fleksure navzdol. debelega črevesa. Z abscesi medialne lokalizacije so obrisi vmesnega peclja diafragme razmazani zaradi vnetne infiltracije.

Subdiafragmatični plinski absces se najpogosteje pojavi na desni. Diagnosticira se na podlagi odkritja plinskega mehurčka pod diafragmo z vodoravno gladino tekočine, ki se zlahka premika. Ko se položaj pacienta spremeni, plinski mehurček vedno zavzame vodoravni položaj znotraj votline, katerega konture so enakomerne. Desna kupola diafragme je običajno povišana, omejena v gibljivosti, v plevralni votlini je določen izliv. Diafragma je neenakomerno zadebeljena, zaradi odlaganja fibrina je videti kot obrobljena (glej Diafragmatitis).

Levostranski absces najdemo pri pregledu v lateropoziciji z obveznim kontrastiranjem želodca in debelega črevesa. Reaktivne spremembe diafragme, plevre in bazalnih delov pljuč so običajno na levi. Pomemben simptom je medialni in navzdol premik želodca ali njegovega trna, pa tudi vraničnega kota debelega črevesa. Odvisno od lokacije abscesa (spredaj ali zadaj) pride do ustreznega premika želodca v nasprotni smeri. Pri srednji lokaciji se vodoravna raven tekočine določi na ravni xiphoid procesa pod senco srca in običajno ustreza kopičenju gnoja v votlini manjšega omentuma. Če so kopičenja gnoja v omentalni vrečki velika, se lahko želodec premakne v levo navzgor in spredaj. V redkih primerih nastane totalni subfrenični absces, ki zavzema celoten premer trebušne votline v subfreničnem prostoru. pri čemer reaktivne spremembe se lahko izrazi na obeh straneh. V nekaterih primerih je zrak, ki je med operacijo prodrl v trebušno votlino, inkapsuliran in tvori votline nepravilne oblike, lokalizirane na desni in levi v sprednjem delu trebušne votline.

A. subhepatična- lokaliziran v peritonealni votlini med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami. Pojavi se kot posledica omejenega gnojnega peritonitisa. Zelo težko ga je prepoznati, še posebej, če v votlini ni plina. Senca infiltrata se nahaja na spodnjem obrisu jeter, se zlije z njegovo podobo, spodnja kontura postane nejasna, zdi se, da se senca jeter poveča. Vedno obstaja lokalno napenjanje dvanajstnika in debelega črevesa. Črevesne zanke, ki vsebujejo plin, mejijo na infiltrat od spodaj in s strani. Na rentgensko slikanje pri neposredni projekciji se določi zamegljenost obrisov zgornjega pola desna ledvica in konturo ledvene mišice, v stranski projekciji pa je "svetlobni trak" med jetri in mišicami trebušne stene zatemnjen zaradi hiperemije in edema. V nekaterih primerih pride do premika prečnega debelega črevesa od zgoraj navzdol, želodec v levo. Reaktivne spremembe v diafragmi, poprsnici in pljučih so manj izrazite kot pri subdiafragmatskih abscesih.

A. retrouterine- lokaliziran v rektalnem poglabljanju trebušne votline. Zaplet adneksitisa (glej) ali, redkeje, gnojnega apendicitisa (glej).

A. predmehurični- lokaliziran v tkivu, ki se nahaja pred mehurjem. Praviloma se pojavi kot posledica paracistitisa (glej).

Ascites- abdominalna vodenica, za katero je značilno kopičenje transudata v trebušni votlini. Najpogosteje se pojavi zaradi venska kongestija v sistemu portalne vene (ciroza jeter, ekstrahepatični blok portalne vene), v sistemu spodnje vene cave (glejte Konstriktivni perikarditis) in tudi zaradi odpovedi desnega prekata (glejte), pogosti vzroki, ki povzročajo kopičenje tekočine v tkivih in votlinah (nefroza itd.), lezije peritoneuma z malignim tumorjem (rakasto sejanje, mezoteliom) in tuberkuloza (glej). Prosta tekočina v trebušni votlini z navpičnim položajem bolnika se kopiči v njej spodnji odseki, kar povzroča njihovo intenzivno enakomerno potemnitev v obliki polmeseca. V vodoravnem položaju se lahko nahajajo ne le v stranskih delih trebuha, temveč tudi med zankami črevesja in jih premikajo narazen, pa tudi vzdolž sten drugih notranjih organov, kar tvori enakomerno zatemnitev traku- trikotne ali poligonalne oblike na slikah, ki ustrezajo mestom kopičenja tekočine.

Adhezivna bolezen- sindrom, ki nastane zaradi prisotnosti adhezij v peritonealni votlini, ki nastanejo kot posledica preteklih bolezni, poškodb ali kirurški posegi. Zanj so značilni pogosti napadi relativne črevesne obstrukcije. Rentgenski znaki adhezivnega procesa so omejen ali odsoten premik črevesnih zank med palpacijo in sprememba položaja pacientovega telesa, kršitev normalne konfiguracije črevesja z ohranjenim, čeprav deformiranim reliefom sluznice, različne stopnje zožitve lumna, upočasnitev prehoda barijeve suspenzije. Hkrati se opazi deformacija organov, ki mejijo na črevesje. lepilni postopek pogosto povzroči zvijanje, upogibanje in zlitje prizadetih delov črevesja s sosednjimi organi (glej Payra sindrom).

Mezenterij dorzalni skupni- razvojna anomalija: ohranjenost dorzalnega mezenterija v vseh delih črevesja, kar povzroča njegovo pretirano gibljivost. Diagnosticiramo radiografsko s kontrastom črevesja.

omentalni burzitis- vnetje omentalne vrečke. Pojavi se redko, predvsem po paliativnih operacijah na želodcu ali perforacijah dvanajstnika. Klinično se kaže s simptomi peritonitisa (glej). Rentgenska slika je spremenljiva in je odvisna od smeri širjenja tekočine v omentalni vrečki in resnosti adhezivnega procesa. Na preglednih radiografijah trebuha v zgornjem nadstropju trebušne votline se določi ovalna ali zaobljena senca intenzivnosti mehkih tkiv. Njene dimenzije se spremenijo, če bolnika pregledamo v vodoravni položaj. Pri kontrastu gastrointestinalnega trakta je želodec premaknjen navzgor, v desno in nevtralno, velika ukrivljenost organa je ločno pritisnjena, ponavljajoč se značilnosti oblike otipljive tvorbe. Včasih je premik želodca bolj izrazit vzdolž ene od njegovih sten (simptom kril). Vdolbine stene ohranjajo elastičnost in peristaltiko, relief sluznice na tem področju je zglajen. zanke jejunum, lahko prečno debelo črevo in njegov vranični kot potisnemo navzdol. Pri gastrointestinalni različici omentalnega burzitisa je želodec pogosto potisnjen v levo, spredaj ali zadaj. Stopnja izpodriva je odvisna od količine tekočine v polnilni vreči. Nastanek patološke notranje fistule med omentalno vrečko in votlim organom (na primer želodec, debelo črevo) vodi do pojava hidropnevmoperitoneja omentalne vrečke, v katerem se določi nivo tekočine s plinskim mehurčkom nad njim. v svoji projekciji. Če je adhezivni proces izrazit, je možno omejeno kopičenje tekočine in plina.

hematom- omejeno kopičenje krvi v tkivih s tvorbo votline v njih, ki vsebuje tekočo ali strjeno kri.

G. retroperitonealno- lokaliziran v retroperitonealnem tkivu. Posledica poškodbe ali zapleta kroničnih bolezni (anevrizme trebušne aorte, ledvične arterije itd.). Na preglednih rentgenskih slikah trebušne votline se najpogosteje odkrijejo naslednji znaki: zatemnitev ledvenega dela z izginotjem kontur ene ali obeh ledvic, odsotnost kontur velike mišice psoas, refleksno napihnjenost trebuha, zanke. tankega in debelega črevesa.

G. rudimentaren- nahaja se v rektalno-maternični votlini.

G. pararenal- je lokaliziran v perirenalnem tkivu. Nastane pri poškodbi ledvice (glej) ali organov, ki mejijo nanjo (glej Retroperitonealni hematom).

G. medenični- lokaliziran v tkivu majhne medenice. Pogosteje se opazi, ko je rektum poškodovan in povzroči njegov premik in stiskanje. Značilen je prisotnost retroperitonealnega emfizema (glej).

Hemoperitoneum- kopičenje krvi v peritonealni votlini. Diagnosticira se s pomočjo pregledne in vzorčne radiografije trebušne votline. Ko je nameščen na hrbtu, se kri kopiči v stranskih delih trebuha in daje intenzivne trakaste sence z jasno zunanjo in policiklično notranjo konturo. Širina zatemnitve je odvisna od količine krvi v trebušni votlini in lahko doseže nekaj centimetrov. Če je krvi malo, je indicirana laterografija.

hidropnevmoperitoneum- kopičenje tekočine in zraka ali plina v peritonealni votlini. Na radiografiji - vodoravna raven na meji dveh medijev: plina in tekočine. Pri pregledu v lateropoziciji je mogoče zaznati dodaten simptom prisotnosti tekočine v peritonealni votlini - simptom lebdečih črevesnih zank.

trebušna kila- kila, pri nastanku katere sodelujejo organi trebušne votline. Pojavlja se pri 3-4% populacije. Pri kili je običajno razlikovati med hernialno odprtino, hernialno vrečko in vsebino kile. Vrata kile je naravna ali pridobljena kot posledica travme ali kirurškega odpiranja trebušno steno, skozi katero štrli hernialna vsebina. Odprtine kile so pogosteje dimeljske (dimeljska kila) in femoralni kanali (femoralna kila), povečan popkovni obroč ( popkovna kila), itd. Hernialna vrečka je del parietalnega lista peritoneuma, ki štrli skozi hernialno odprtino. AT hernialna vreča vsebina je lahko kateri koli od organov trebušne votline. Pogosteje so zanke tankega črevesa, manj pogosto - omentum, premični deli debelega črevesa, mehurja itd. Za razjasnitev narave hernialne vsebine se pogosto uporablja rentgenski pregled s kontrastom črevesja ali mehurja in njihovo kasnejšo radiografijo.

Douglasov absces- omejeno kopičenje gnoja v rektovezični votlini pri moških ali v rekto-maternični votlini pri ženskah. Zanj so značilne bolečine v spodnjem delu trebuha, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, prisotnost bolečega infiltrata v medenici (glej pelviorektalni absces).

Trebuh je oster- klinični koncept, ki združuje številne akutne bolezni trebušne votline, ki so predmet nujnega kirurškega posega. Skupna vsem akutnim boleznim je bolečina v trebuhu, katere lokalizacija in intenzivnost sta odvisni od vzroka, ki jo je povzročil. V primerih, ko podatki kliničnega pregleda ne omogočajo zanesljive ugotovitve narave patologije, ki je povzročila razvoj sindroma akutnega trebuha, se zateče k nujnemu rentgenskemu pregledu. Z njim lahko zaznate prosti plin ali tekočino v trebušni votlini (glejte Hemoperitoneum. Pnevmoperitoneum), znake črevesna obstrukcija(glej), simptomi akutna krvavitev(glej) itd.

Apendikularni infiltrat- infiltrat, ki se je razvil z apendicitisom (glej). Na preglednih slikah je videti kot nežna senca v predelu slepiča. Med irigoskopijo se jasno zazna togost in sploščenost kupole cekuma, pogosteje vzdolž spodnje medialne konture; včasih se določi polovalna ali ravna robna napaka polnjenja. Pri pregledu reliefa sluznice po praznjenju debelega črevesa iz barijeve suspenzije se njegove spremembe ne določijo, vendar je zunajčrevesna lokacija infiltrata jasnejša. Angiografska slika je enaka kot pri postapendikularnem infiltratu (glej).

Postapendikularni infiltrat- infiltrat po apendektomiji. Na tarčni radiografiji daje rahlo senco, na angiografiji pa tipične znake vnetnega procesa: hipervaskularizacija brez atipije, arterijska elongacija, neintenzivno homogeno obarvanje.

Kalcifikacija mezenteričnih bezgavk- odlaganje kalcijevih soli v bezgavkah. Opažamo ga predvsem pri njihovih tuberkuloznih lezijah, vendar se lahko pojavi pri tifus, dizenterija, kronični apendicitis in druge bolezni. Na radiografiji je kalcifikacija mezenteričnih bezgavk videti kot več nehomogenih pikčastih senc, ki se v obliki približujejo krogu. Sence so ohlapne, drobljive, razdrobljene. Lokalizacija takšnih vozlišč ustreza položaju mezenterija in se določi v smeri od desnega sakroiliakalnega sklepa poševno v levo navzgor do levega roba telesa drugega ledvenega vretenca. Najpogosteje se kalcificirane bezgavke določijo na levi strani trebuha, manj pogosto - na obeh straneh, na desni, v središču trebušne votline. Na radiografiji trebuha v neposredni projekciji so sence vozlov lokalizirane v bližini hrbtenice, kar je značilno za njih. Če je trebuh na trohoskopu prosojen, se s palpacijo zlahka premaknejo kalcificirane mezenterične bezgavke. Njihove sence na rentgenskih slikah, posnetih ob različnih obdobjih, se pojavljajo v neenakih položajih, kar je zanje tudi zelo značilno.

Večja omentalna cista- posledica zamašitve limfnega trakta in proliferacije limfnega tkiva. Tako kot mezenterična cista ima tanko steno in pogosto vsebuje serozno tekočino. Diagnosticira se s pomočjo omentografije in rentgenskega pregleda črevesja. Zanke zadnje ciste so premaknjene in se ne odmaknejo, kot pri ascitesu (glej).

krvavitev- kopičenje krvi, ki se izliva iz žil, v tkivih ali votlinah telesa.

K. intraperitonealno- krvavitev v režaste prostore med trebušnimi organi, obloženimi s peritoneumom, in trebušno steno. Opazimo ga predvsem pri travmatičnih poškodbah trebušnih organov (glej), ranah trebuha (glej) in njegovih organov (glej Hemoperitoneum). Pomembna diagnostična metoda je abdominalna angiografija, s katero ugotavljamo deformacije, premike, razpoke arterij, okvare kontrastnega ojačenja v parenhimski fazi itd.

Abdominalni limfom- splošno ime tumorjev, ki izhajajo iz limfoidnega tkiva trebušne votline (glej Limfosarkom trebušne votline. Limfosarkomatoza trebušne votline).

Limfosarkom trebuha- maligni tumor nezrelih limfoidnih celic limfnega sistema trebušne votline. Manifestira se s povečanjem retroperitonealnih in mezenteričnih bezgavk. Veliki konglomerati mezenteričnih bezgavk povzročijo nastanek več robnih napak polnjenja v sosednjih črevesnih zankah. Posledično postanejo njegove konture nazobčane, lumen je neenakomeren in v njem se nabira tekočina. Hkrati so pogosti simptomi praznine in robne uzuracije kontur kontrastiranega tankega črevesa. V posameznih primerih je območje prehoda dvanajstnika v jejunum premaknjeno navzdol. Včasih z znatnim povečanjem retroperitonealnih bezgavk pride do rahlega premika želodca v desno in spredaj. Za limfosarkom je značilna nizka stopnja vaskularizacije. Krvna oskrba tumorskih vozlišč poteka s kratkimi, tankimi, vijugastimi arterijami, ki segajo neposredno iz aorte in tvorijo subtilno občutljivo žilno mrežo v leziji. Lahko pride do omejene stenoze skupne jetrne arterije v obliki zožitev, ki se izmenjujejo z območji z normalnim lumnom, obstaja ločni premik debla zgornje mezenterične arterije spredaj, kršitev arhitektonike majhnih arterij trebušna slinavka, premik in stiskanje vej portalne vene in druge spremembe iz visceralnih žil.

Limfosarkomatoza trebušne votline- generalizirana oblika limfosarkoma, za katero so značilne številne lezije bezgavk in posledično - poškodbe jeter in vranice. Povečane bezgavke povzročijo, da se črevesne zanke razmaknejo in tvorijo "praznine" v trebušni votlini. Zaradi stiskanja črevesnih zank se lahko njihov lumen zoži, v prestenotičnih delih pa se razširi, kar prispeva k dolgoročnemu zadrževanju barijeve suspenzije. Pogosto je ohranjen relief črevesne sluznice. Za določitev lokalizacije patološke tvorbe se pogosto uporablja napihovanje debelega črevesa z zrakom (pnevmokolonografija).

Perirenalni lipom lipoma, ki se nahaja v perirenalnem maščobnem tkivu. Lahko premakne ledvico na nasprotno stran retroperitonealnega prostora. Diagnosticira se s pomočjo pnevmoretroperitoneja, tomografije in urografije.

Liposarkom trebuha- maligni tumor, ki se razvije iz maščobnega tkiva trebušne votline. Za diagnozo se uporabljajo pnevmoperitonej, pnevmoretroperitoneum, angiografija itd.. Posebej pomembna je angiografija, ki v 70-75% primerov omogoča odkrivanje angiografskega simptomatskega kompleksa malignosti: novonastale posode, kontrast tumorja, infiltracija posameznih posod. Pri liposarkomih so novonastale žile pogosteje kot pri drugih tumorjih bolj ali manj enakomerne zgradbe in poteka. Običajno opazimo neenakomerno porazdelitev tankih, arahnoidnih, vijugastih, brez ordinalnih vej, slabo kontrastnih novonastalih žil, ki v leziji tvorijo nepravilno mrežo. Pri hipervaskularizaciji tumorja imajo lahko novonastale žile pogosto večkratne vrečaste in fuziformne razširitve ter kaotično porazdelitev, kar daje žilnemu vzorcu zankast značaj. Presežek takšnih posod se praviloma pojavi na obodu tumorja, medtem ko so hipo- ali avaskularna območja opažena v njegovem središču. Retroperitonealni liposarkomi včasih tvorijo obsežno avaskularno cono. Znaki tumorske infiltracije krvnih žil so njihova uzuracija in neenakomerno zoženje, okluzija (predvsem vene).

Mezadenitis- vnetje bezgavk mezenterija črevesja. Lahko je akutna in kronična. Za akutni mesadenitis je značilen hiter razvoj in se manj pogosto manifestira kot krči stalne bolečine v desnem spodnjem kvadrantu trebuha ali okoli popka, povišana telesna temperatura. Kronični mesadenitis, običajno tuberkulozne etiologije, se kaže s kratkotrajno periodično bolečino v trebuhu nejasne lokalizacije, bolečino vzdolž mezenterija tankega črevesa, včasih zaprtjem ali drisko. Rentgenski pregled razkrije neurejeno razporeditev zank tankega črevesa, trdovraten ileospazem ali infiltrativno-ulcerativne spremembe v ileocekalnem črevesu. Pri dolgotrajnem kazeoznem procesu lahko pregledna slika odkrije kalcifikacije v bezgavkah trebušne votline. Najpogosteje se nahajajo desno od III-IV ledvenih vretenc ali v desnem iliakalnem predelu. S pomočjo angiografije se določi kršitev razvejanosti portalnih žil v obliki spremembe kotov sotočja posameznih žil in njihove ločne ukrivljenosti.

Sklerozni mezenteritis- vnetje mezenterija, ki ga spremlja fibroza, gubanje mezenterija in nastanek adhezij med zankami tankega črevesa. Klinična slika ni patognomonična in redko omogoča pravilno diagnozo. Med pritožbami bolnikov je treba opozoriti na slabo počutje, bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko ali zaprtje in rahlo zvišanje temperature. Palpacija trebuha razkrije zadebeljen mezenterij. Med rentgenskim pregledom se določi širitev črevesnih zank s tvorbo praznin, ki jih tvori odebeljen in naguban mezenterij. Lumni zank tankega črevesa so pogosto zoženi, na njihovih stenah so vztrajne vdolbine brez nazobčanosti vzdolž obrisa deformiranega dela črevesa.

Abdominalni mezenhimom- tumor, ki izvira iz več derivatov mezenhima (maščobno, fibrozno, žilno in ohlapno vezivno tkivo). Lahko je benigna in maligna. Angiografija ima velik diagnostični potencial. Za tumor je značilen nepopolni sindrom malignosti, resnost in pogostnost angiografskih znakov pa sta neposredno odvisni od velikosti in lokacije neoplazme. Malignost procesa je mogoče ugotoviti le z dovolj veliko škodo. Pravzaprav se vaskularna senca tumorja kaže kot razpršene, majhne veje, ki tvorijo rahlo opazno atipijo angioarhitektonike v leziji. Velike vaskularne magistrale - trebušna aorta, spodnja votla vena, so iliakalne žile premaknjene in ločno ukrivljene. Razvejanje parietalnih in visceralnih žil je moteno. Slednji so zbližani ali, nasprotno, pahljačasto narazen, kar je odvisno od lokacije, velikosti, smeri rasti tumorja. To poveča območje porazdelitve posameznih žil in število njihovih perifernih vej. Če tumorski proces omejeno, v bokih retroperitonealnega prostora so določene blage vaskularne spremembe. Upočasnitev krvnega obtoka v leziji in "obarvanje" tumorja sta v bistvu glavna pokazatelja malignosti procesa.

mezoilitis- vnetje mezenterija ileuma, ki se kaže s simptomi enteritisa (glej) ali kolitisa. Pogosto je zapletena z delno črevesno obstrukcijo.

mezosigmoiditis- vnetje mezenterija sigmoidnega kolona, ​​ki se kaže s simptomi kolitisa.

Mezoteliom peritoneuma- tumor, ki se razvije iz mezotelija peritoneja. Lahko ima lokalizirane (pedunkulirane ali široke) in difuzne oblike. Klinična slika začetne stopnje tumorja je zelo nejasna. Simptomi se pojavijo, ko pride do kršitve delovanja trebušnih organov zaradi rasti tumorja v njih. Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja in bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije, slabosti, včasih izgube apetita, občasne driske in zaprtja. Postopoma se v trebušni votlini kopiči tekočina z veliko količino beljakovin, ki pa ne vsebuje vedno tumorskih celic. Če je oblika peritonealnega mezotelioma lokalizirana, je tumor mogoče palpirati v trebuhu. Vendar je diagnoza izjemno težka. S pomočjo pnevmoperitoneja in peritoneografije z lokalizirano obliko na parietalnem peritoneju je mogoče zaznati nastanek polovalne ali policiklične oblike z jasne konture na široki podlagi ob notranja površina trebušna votlina. Pri rentgenskem pregledu prebavnega trakta je relief sluznice običajno ohranjen. Za diagnostične namene se uporabljata tudi laparoskopija in laparotomija.

Kršitev mezenterične cirkulacije- se diagnosticira s kontrastno preiskavo črevesja in ožilja (aortografija, celiakografija, zgornja in spodnja mezenterikografija). Neposredni radiološki znaki so: razširitev in zadebelitev gub črevesne sluznice, zadebelitev celotne črevesne stene kot manifestacija edema zaradi z podhranjenost. Specifični radiološki simptomi vključujejo odkrivanje submukoznih krvavitev (simptomi depresije, prstnega odtisa in psevdotumorja) in prisotnost plina v črevesni steni ali sistemu portalne vene. V primeru tromboze mezenteričnih ven se na navadni radiografiji trebušne votline odkrije simptom toge zanke. Če je edem stene prizadetega območja tankega črevesa izrazit, se njegov lumen zoži in na rentgenskih slikah je plin v tem segmentu črevesja videti kot en ali dva ozka trakova v obliki polmeseca, lokalizirana blizu vsakega drugi in ločeni z zatemnjenim pasom, ki je posledica sten sosednjih črevesja. Ko se položaj pacienta spremeni, se lokalizacija in konfiguracija teh plinskih trakov ohranita, razdalja med njima se ne spremeni. To kaže na togost črevesne stene, njeno fiksacijo in odsotnost tekočine tako v lumnu zoženega območja kot med zankami. Dinamično opazovanje kaže povečanje stopnje edema stene in gub črevesne sluznice, togost obrisov prizadetega območja. Prisotnost plina v obliki dolgih ozkih ali nepravilno oblikovanih trakov in mehurčkov v debelini črevesne stene je močan znak gangrene. Plin v sistemu portalne vene se določi v obliki radialno divergentnih pasov razsvetljenja na ozadju sence jeter. Posredni radiografski znaki motenj mezenterične cirkulacije so simptomi funkcionalne črevesne obstrukcije (glej). Za ugotovitev vzroka, zaradi katerega je mezenterična cirkulacija motena, je priporočljivo najprej opraviti splošno aortografijo, nato pa po potrebi še selektivno zgornjo ali spodnjo mezenterikografijo. Angiografski simptomi so delna ali popolna odsotnost kontrastiranja ene od abdominalnih arterij, retrogradno kontrastiranje njenih vej in prisotnost kolateralnega krvnega obtoka. Pri trombozi arterije se običajno opazijo tudi znaki ateroskleroze: neenakomerne konture posode, neenakomerno zoženje lumna. V primeru embolije so znaki ateroskleroze arterij običajno odsotni in linija "zloma" žile je videti konveksna.

Omentit- vnetje omentuma. Za diagnozo se uporablja omentografija, ki je sestavljena iz vnosa koloidnih raztopin ali suspenzij radioaktivnih snovi v trebušno votlino. Zazna se povečanje omentuma zaradi vnetne infiltracije. Klinično se akutni omentitis kaže s simptomi akutnega trebuha (glej). kronično vnetje omentum je praviloma posledica akutnega omentitisa, včasih pa ima specifičen (pogosteje tuberkulozen) značaj. V tem primeru se prizadeto območje omentuma zgosti zaradi razvoja vezivnega tkiva in nastajanja adhezij s trebušnimi organi (glej Adhezivna bolezen).

Abdominalni tumor, metastatski- pogosteje lokaliziran v majhnem in velikem omentumu, mezenteriju tankega in debelega črevesa. Pri rutinskem rentgenskem pregledu prebavnega trakta opazimo premik (stiskanje). notranji organi, z urografijo pa je mogoče zaznati obstrukcijo in moteno dinamiko praznjenja sečil. S pomočjo pnevmoretroperitoneuma je mogoče ugotoviti retroperitonealno lokalizacijo tumorja in ugotoviti njegovo razmerje z okoliškimi organi. AT napredovali primeri ta diagnostična metoda je neučinkovita, saj plin, ki se vnese v retroperitonealni prostor, ne prodre proti leziji. Angiografija določa spremembo poteka in narave razvejanosti parietalnih vej aorte, ledvenih in spodnjih medrebrnih arterij, njihovo podaljšanje, širjenje, povečanje števila ordinalnih vej; posamezne žile gredo okoli tumorskih vozlišč in s tem poudarjajo njihove konture. Včasih je mogoče identificirati mrežo majhnih novonastalih žil, "obarvanje" vozlov brez jasnih obrisov, kršitev arhitektonike naraščajočih ledvenih ven, izrazito kolateralno cirkulacijo in izliv krvi v spodnjo veno cavo.

O tem. n. nevrogeni- tumor, ki izvira iz živčnih debel, pogosteje iz celic Schwannovega ovoja in elementov njihovih membran vezivnega tkiva, iz ganglijev simpatičnega živčnega sistema, ki se nahajajo predvsem na obeh straneh trebušne aorte.

Dolgo časa se klinično ne manifestira. Ko doseže velike velikosti, premakne in stisne sosednje organe, kar povzroči kršitev njihovega delovanja. Praviloma je avaskularen in zanj so značilni simptomi premikanja in infiltracije žilnih poti in sosednjih anatomskih formacij. Pogosto se nahaja paravertebralno in tesno povezano z aorto in spodnjo veno cavo. Ugotovljena je rahla deformacija in neravnina stene kontrastne aorte, občasno pa tudi zožitev njenega lumena na tej ravni. In s strani spodnje vene cave je praviloma jasna kršitev prehodnosti in celovitosti žilnih sten. Razkrivajo se robne napake, deformacija debla spodnje vene cave, kontrastiranje kolateral, ki prenašajo kri v sistem neparne vene. Pri pogostih oblikah malignih tumorjev, skupaj s porazom spodnje vene cave, je lahko v patološki proces vključena skupna iliakalna vena. Nato opazimo njegovo asimetrično zoženje na omejenem območju, širjenje žil pod mestom infiltracije žilna stena, odtok kontrastne krvi skozi globoke venske kolaterale skozi sakralne in ascendentne ledvene vene v neparno veno. Istočasno pride do refluksa kontrastne krvi v iliakalne žile nasprotne strani, ki jih tumorski proces ne prizadene. Značilna je tudi neposredna kalitev v ledvicah ali sečevodih, kar povzroči deformacijo njihovih kontur in motnje dinamike praznjenja zgornjega urinarnega trakta.

O tem. n. neorgan- redko, je 0,03-0,3 % vse neoplazme. Vir njegovega razvoja so lahko: stene, ki omejujejo trebušno votlino; tkiva in anatomske tvorbe, ki se nahajajo med organi trebušne votline in retroperitonealnim prostorom; tkiva embrionalnega izvora, na primer zametki urogenitalnih organov itd. Tumorji so benigni in maligni, vendar med njimi ni mogoče potegniti jasne meje, saj se po njihovi odstranitvi ponovitve pojavijo v 70% primerov, ne glede na to, ali obstajajo elementi malignosti ali ne.

Klinična slika neorganskih tumorjev, zlasti pri zgodnje faze razvoj, precej slab in nedoločen in ga je mogoče opaziti pri različnih procesih v organih trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Ko tumor doseže pomembno velikost, splošna in lokalni simptomi bolezni. Prvi vključujejo nerazumno zvišanje temperature, splošna šibkost, progresivna izčrpanost, drugič - nelagodje v prebavilih, občutek težnosti, bolečine v trebuhu, hrbtu, včasih z obsevanjem v nogo, prisotnost tumorja v trebuhu, disurične motnje.

Rentgenski znaki so odvisni od lokalizacije tumorja in uporabljene raziskovalne tehnike. Če se tumor nahaja v epigastrični regiji, potem s kontrastom prebavnega trakta lahko pridobimo indikatorje posrednih simptomov bolezni: premik želodca navzgor, v desno, v levo, deformacija zadnje stene želodca. s povečanjem retrogastričnega prostora, zožitvijo lumna želodca, omejevanjem njegovega premika, disfunkcijo organa. S kombinirano urografijo in holecistografijo se odkrijejo motnje delovanja ledvic na strani lezije, deformacija kavitarnega sistema, rotacija in premik ledvice, sprememba oblike, premik navzgor in vstran, omejitev gibljivosti, zamegljenost. konture, kršitev zaradi stiskanja kontraktilne in koncentracijske sposobnosti žolčnika. Ko je tumor lokaliziran predvsem v mezogastrični regiji, je mogoče zaznati premik zank jejunuma na stran, navzgor, naprej, zamegljenost njihovih kontur, zožitev lumna z oslabljeno prehodnostjo in omejeno mobilnostjo. Možni so premik različnih delov debelega črevesa, omejitev njihove gibljivosti, deformacija kontur, celo zoženje lumna z moteno prehodnostjo. V pogojih pnevmokolonografije in pnevmogastrografije je pogosto mogoče razkriti neravne obrise tumorja, ki povzročajo deformacijo in neenakomernost obrisov želodca in debelega črevesa. Pneumoretroperitoneum ima velike diagnostične sposobnosti. S pomočjo tomografije v pnevmoretroperitoneumu so natančno opredeljeni velikost in konture tumorja. Limfogrami razkrivajo osrednje in obrobne napake v polnjenju bezgavk, povečanje njihove velikosti, blokado poti limfnega toka na ravni lezije, premik verige bezgavk in žil, spremembo limfangioarhitektonike. Z lokalizacijo neoplazme v majhni medenici je v nekaterih primerih mogoče dobiti zatemnitev iliakalne regije z nejasnimi obrisi. Običajna oblika neorganskega malignega tumorja običajno ni obdana s plinom ali pa je le delna "ovojnica" s pnevmoretroperitoneumom. Pogosto tumorji te lokalizacije povzročijo premik distalnih ureterjev, zamegljenost njihovih kontur in suprastenotsko razširitev lumna, pa tudi deformacijo mehurja, limfnih žil in vozlov.

Skupaj s splošno rentgensko semiotiko imajo nekateri neorganski tumorji svoje značilnosti (glej Abdominalni limfosarkom. Trebušni liposarkom. Trebušni mezenhimom. Peritonealni mezoteliom. Retroperitonealni tumor. Nevrogeni tumor trebušne votline. Trebušni sarkom. Trebušni teratoblastom).

Retroperitonealni tumor- klinično se manifestira pozno, pogosto doseže velike velikosti. Včasih se odkrije po naključju, ko se otipa trebuh ali ko se pojavi občutek teže v trebuhu zaradi velikega tumorja ali pa se pojavijo simptomi s strani. sosednjih teles: slabost, bruhanje, zaprtje, napenjanje in celo črevesna obstrukcija, motnje uriniranja. Za pozni simptomi vključujejo zvišanje telesne temperature zaradi propada tumorja, pa tudi znake, ki jih povzroča motnja venskega in limfnega odtoka (ascites, razširitev safenskih ven trebuha, stagnacija v spodnjih okončin in itd.).

Če je tumor lokaliziran predvsem v epigastrični regiji, povzroči premik želodca navzgor in v desno ali levo, deformira njegovo zadnjo steno z zoženjem lumna in povečanjem retrogastričnega prostora. Zanj je značilna odsotnost jasnega obrisa tumorja, odsotnost znakov premika debelega črevesa, širjenje sence ledvice zaradi njenega sploščenja (stiskanje od spredaj nazaj) in premik obrisa ledvene mišice medialno.

Lokalizacijo procesov v mezogastrični regiji spremlja premik (širjenje) zank tankega črevesa, pa tudi različnih delov debelega črevesa stransko, navzgor, spredaj, omejitev njihove gibljivosti, zoženje lumna in oslabljena prehodnost črevesa. stisnjeni deli črevesja.

Retroperitonealni tumorji, ki se nahajajo predvsem v hipogastrični regiji, potisnejo padajoče debelo črevo spredaj in medialno, razširijo sigmoidno in stisnejo rektosigmoidno debelo črevo. Ko je proces lokaliziran v majhni medenici, se določi premik cekuma, sigmoida in rektuma, ki ga spremlja zožitev njihovega lumena in omejitev premika (glej Neorganski tumor trebušne votline).

Pri diagnostiki sta izjemno dragocena navadna radiografija trebuha in urografija. Po tem se izvede kontrastna študija prebavnega trakta in po potrebi angiografija.

Transfemoralna aortografija ima velike diagnostične zmožnosti. Omogoča vam določitev velikosti, obrisov in oskrbe s krvjo tumorja, njegovega odnosa do aorte in velikih arterij. V prid maligne narave običajno govori kopičenje kontrastno sredstvo kot jezerca ali mlake (glejte Neorganski tumor).

parakolitis- vnetje tkiva, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru za ascendentnim in descendentnim kolonom. Radiološko se kaže z deformacijo teh oddelkov in odsotnostjo njihovega premika, možna je sprememba reliefa sluznice in prisotnost črevesne diskinezije.

Parametritis- vnetje parametrija, ki je lateralno, posteriorno in anteriorno. Pri lateralni parametrizaciji je proces lokaliziran med listi širok ligament desno in (ali) levo od maternice, s hrbtom - med maternico in mehur. Diagnosticira se s pomočjo rentgenske pnevmopelviografije v kombinaciji z metrografijo.

paraproktitis- vnetje tkiva, ki se nahaja v bližini rektuma in anusa. Obstajajo akutni in kronični paraproctitis, difuzni (pararektalni flegmon) in omejeni s tvorbo abscesov. Fistule so značilne za kronični paraproktitis (glej).

Paracistitis- vnetje tkiva v bližini mehurja. Proces je lahko lokaliziran v retropubičnem prostoru in za mehurjem, takrat se imenuje predmehurični oziroma postmehurični paracistitis, ki sta akutna in kronična. Na cistogramih so določeni simptomi stiskanja mehurja od zunaj z vnetnim infiltratom, kar vodi do različne vrste deformacije mehurja. Zelo dragocena policistografija, ki vam omogoča, da ugotovite vzrok motenj uriniranja.

periadneksitis- vnetje peritoneja, ki pokriva maternične dodatke (glejte Adnexitis).

periapendicitis- vnetje peritoneuma, ki pokriva slepič; povzroča adhezije pri apendicitisu (glej).

Subhepatični perivisceritis adhezivni peritonitis (glej), lokaliziran na spodnji površini jeter in na površini sosednjih organov.

perigastritis- vnetje peritoneja, ki prekriva želodec. Pogostejši je adhezivni perigastritis, za katerega je značilen razvoj adhezivnega procesa, kršitev oblike in gibljivosti želodca.

perihepatitis- vnetje peritoneuma, ki pokriva jetra, in njegove vlaknaste membrane (kapsule). Če je perihepatitis nodolaren, nastanejo majhna fibrozna področja, serozna - vlaknasta membrana jeter se zgosti in zgosti, če je sklerozirana - se razvije njena skleroza in hialinoza. Razlikovati in rakavi perihepatitis, ki ga opazimo pri raku jeter ali peritoneuma. S pnevmoperitoneumom najdemo difuzne adhezije, ki fiksirajo jetra.

Periduodenitis- vnetje peritoneuma, ki prekriva dvanajstnik, in (ali) tkiva, ki mejijo nanj zadnja stenačrevesje. Z difuznim periduodenitisom je proces enakomerno porazdeljen po celotni zunanji površini dvanajstnika, s supramezenteričnim - lokaliziran je v območju proksimalnega dela črevesja nad mestom, kjer seka s korenom mezenterija prečnega debelega črevesa. , s submezenteričnim periduodenitisom - v območju distalnega dela dvanajstnika pod mestom, kjer se križa s korenskim mezenterijem prečnega kolona. Na radiografiji se odkrije deformacija dvanajstnika, premik, fiksacija in zoženje njegovega lumena. Periduodenitis ulceroznega izvora povzroči značilne spremembe v čebulici v obliki deteljice, plamena sveče, peščene ure s tvorbo zožitev in divertikulu podobnih izrastkov (žepov). Hkrati so njegove konture neenakomerne, nazobčane, premik je omejen.

Prirojeni periduodenitis- anomalija razvoja, za katero je značilna prisotnost pramenov v trebušnem pokrovu dvanajstnika, ki navzven spominjajo na več vnetnih adhezij.

perikolitis- vnetje peritoneuma, ki pokriva debelo črevo. Spremlja ga deformacija in sprememba normalnega položaja črevesja, kršitev njegove mobilnosti, nastanek pregibov, zoženje lumna, upočasnitev prehoda vsebine, napenjanje. V tem primeru se lahko sosednje zanke črevesja pritrdijo z adhezijami. Lahko pride tudi do zlitja črevesja s sprednjo trebušno steno oz povezani organi. Pri spajkanju sosednjih sten dveh sosednjih zank lahko tvorijo dvocevni sod, ki se med irigoskopijo ne razširi (glej Payra sindrom).

perimetritis- vnetje peritoneuma, ki pokriva maternico. Lahko je lepljiva in eksudativna. Za adhezivni perimetritis je značilna tvorba adhezij med maternico in sosednjimi organi. Adhezije se dobro diagnosticirajo z rentgensko pnevmopelviografijo. Eksudativni perimetritis se kaže v prisotnosti eksudata v trebušni votlini (glejte Simptom proste tekočine).

perisalpingitis- vnetje peritoneuma, ki pokriva jajcevod.

Perisalpingooforitis- vnetje peritoneja, ki prekriva jajcevod in jajčnik (glejte Adneksitis).

perisigmoiditis- vnetje peritoneja, ki pokriva sigmoidno kolon.

Peritiflitis- vnetje peritoneuma, ki pokriva slepo črevo, s tvorbo infiltrata ali adhezij (glej Tiflitis. Tiflokolitis).

peritonitis- vnetje peritoneja, ki je lahko lokalno in splošno. Pri lokalnem peritonitisu je proces lokaliziran le v katerem koli delu peritonealne votline. Generalizirani peritonitis je generaliziran, difuzen, difuzen peritonitis, ki se je razširil na celotno površino trebušne votline. Po naravi eksudata je peritonitis hemoragični, gnojni, serozni, fibrinozni, glede na klinični potek - akutni in kronični. Akutni peritonitis se začne nenadoma in se hitro razvija. Kot neodvisna bolezen se pojavlja zelo redko. Kronični peritonitis se razvija postopoma, dolgo časa. Akutni peritonitis je lahko zaplet vnetja slepiča (apendikularni peritonitis), posledica perforacije tifusne razjede, pogosteje tankega črevesa pri tifusni vročini (tifusni peritonitis), vnetje notranjih ženskih spolnih organov (genitalni peritonitis), se razvije ob okužbi. žolč vstopi v trebušno votlino, na primer v primeru perforiranega holecistitisa (žolčni peritonitis), s septikopiemijo z gnojnimi metastazami v peritoneju (septični peritonitis), z zaprtim in odprte poškodbe organi trebušne votline, tromboza in trombembolija v posodah mezenterija črevesja itd.

Za klinično sliko začetne faze akutnega peritonitisa je značilno zvišanje telesne temperature, suh jezik, pospešen srčni utrip, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napetost v stenah trebušne votline. V prihodnosti se poveča srčni utrip, postane nitkast, jezik postane suh (kot krtača), pojavi se napenjanje. Rentgenska diagnoza difuznega peritonitisa temelji na odkrivanju znakov funkcionalne črevesne obstrukcije in proste tekočine v trebušni votlini. Poleg tega se zazna napihnjenost želodca, črevesne zanke, prisotnost lokov tankega črevesa z zaobljenimi konci (v odsotnosti tekočine v črevesni lumnu) ali z mehkimi vodoravnimi nivoji tekočine, ki se nahajajo na isti višini. Črevesna stena je zaradi edema zadebeljena, njene konture so mehke. Prosta tekočina je v medenici in stranskih kanalih. Med oteklimi črevesnimi zankami se pojavi zatemnjen trak. Značilno je homogeno zatemnitev trebušne votline, ki preprečuje razlikovanje anatomskih podrobnosti (glej. Akutni abdomen).

Če je količina proste tekočine v trebušni votlini majhna, jo je pogosto zelo težko zaznati. V takih primerih se priporoča peritoneografija. V začetni fazi peritonitisa je prosta tekočina opredeljena kot majhna kopičenja v trebušni votlini. Uvedeno vodotopno kontrastno sredstvo se absorbira neenakomerno (vgnezdeno), učinki črevesne pareze so šibko izraženi. Kontrastno sredstvo se pojavi v sečila po 10-12 minutah, v trebušni votlini pa je prisoten do 2-4 ure po dajanju. V drugi fazi peritonitisa opazimo velike akumulacije proste tekočine; vbrizgano kontrastno sredstvo je v trebušni votlini v obliki depoja več ur; absorpcijska funkcija peritoneuma je močno oslabljena. Slednje potrjuje pozen pojav kontrasta v urinarnem traktu - 2-4 ure po dajanju. Simptomi črevesne obstrukcije so bolj izraziti. Vendar pa je zaradi absorpcije kontrastnega sredstva skozi steno debelega črevesa kontrastno in dobro definirano na radiografiji. V tretji, terminalni fazi, se črevesna obstrukcija poslabša, v trebušni votlini se določi znatna količina proste tekočine in absorpcija kontrastnega sredstva iz trebušne votline se popolnoma ustavi.

Z omejenim peritonitisom se v trebušni votlini pojavi vnetni infiltrat (glej) ali absces (glej). Kronični peritonitis pogosto poteka kot perivisceritis, adhezivni peritonitis, ki povzroči deformacijo trebušnih organov. Različice adhezivnega peritonitisa so fibrozne in sklerozirajoče. Pri fibroznem peritonitisu se v trebušni votlini oblikujejo fibrozne adhezije v obliki obsežnih pramenov in mostov, s sklerozirajočimi - gostimi cicatricialnimi adhezijami.

Rak peritonitisa- diseminirani peritonealni rak, za katerega je značilna tvorba številnih majhnih plakov in vozličkov, običajno metastatskega izvora.

Sifilični peritonitis- kronični peritonitis s sifilisom, za katerega je značilno nastajanje dlesni na peritoneju. Poleg kliničnih in radioloških znakov kronični peritonitis, za diagnozo je pomembno dejstvo bolezni, bolnik s sifilisom in pozitivna Wassermanova reakcija.

Tuberkulozni peritonitis- kronični adhezivni ali eksudativni peritonitis s peritonealno tuberkulozo. Z eksudativnim peritonitisom v peritonealni votlini se na peritoneju pojavijo serozni izliv in proso podobni izpuščaji, z lepilom - obilica gostih adhezij med črevesnimi zankami. Obstaja tudi nodularna tumorska oblika tuberkuloznega peritonitisa. Zanj so značilne velike nodularne tumorske tvorbe - posledica obsežnih adhezij med zankami črevesja, velikim omentumom in parietalnim peritoneumom.

Tuberkulozni peritonitis poteka brez jasne klinične slike. Pri bolnikih v ozadju izčrpanosti se pojavijo nejasne bolečine v trebuhu (včasih krči ali tope), dispeptične motnje in nagnjenost k driski. Bolniki imajo pogosto povišano telesno temperaturo, vendar obstaja tudi brez povišane telesne temperature. AT začetnih fazah palpacija trebuha daje zelo malo bolezni. Suho obliko tuberkuloznega peritonitisa določimo na podlagi splošne slike bolezni in prisotnosti tuberkuloze pri bolniku druge lokalizacije. Rentgenska kontrastna študija določa fiksacijo zank tankega črevesa in ileocekalnega črevesa, prisotnost plina v njem; včasih so njegove posamezne zanke otekle in deformirane. Eksudativno obliko je lažje prepoznati, zlasti pri otrocih (glej Peritonitis). S pojavom otipljivih tumorjev podobnih formacij je diagnoza močno olajšana. Pozitivni serološki testi in laparoskopija pomagajo pri postavitvi diagnoze.

Peritransverzitet- vnetje peritoneuma, ki prekriva prečno debelo črevo (glejte Prečno).

periholecistitis- vnetje peritoneuma, ki pokriva spodnje posteriorne in stranske površine žolčnika in (ali) vezivnega tkiva, ki ločuje njegovo anteroposteriorno površino od jeter. Rentgenska diagnostika temelji na značilnostih položaja, oblike, velikosti in motorične aktivnosti mehurčka. Če je proces adheziven, se oblika spremeni in gibljivost žolčnika je motena. Pri adhezijah žolčnika z jetri se njegovo dno potegne navzgor in navzven, z dvanajstnikom - v levo, z debelim črevesom - navzdol. Adhezije povzročajo različne deformacije žolčnika in neenakomerne konture. V primeru periholecistitisa se pridobljena deformacija žolčnika spreminja, ko se krči in razteza z adhezijami, pri različicah oblike pa so konture žolčnika enakomerne, jasne, z gladkimi prehodi, mobilnost ni motena. Adhezije povzročajo neenakomerne konture, običajno s koničastimi izboklinami, in omejujejo gibljivost mehurčka. Evakuacija žolča iz mehurja se upočasni. Pri periholecistitisu se lahko sosednji deli črevesja deformirajo, kar je jasno določeno med njihovo kombinirano sočasno študijo; položaj mehurčka v primeru spremembe položaja telesa subjekta se ne spremeni in obstaja omejitev njegovega pasivnega premika itd.

pioperihepatitis- gnojno vnetje peritoneuma, ki prekriva jetra, in njegove vlaknasta kapsula. Klinično se kaže z bolečino v desnem hipohondriju, visoko telesno temperaturo, simptomi peritonealnega draženja in perihepatitisa (glej Subdiafragmatični absces. Subhepatični absces).

Pyopnevmoperihepatitis- pioperihepatitis, pri katerem pride do kopičenja gnoja in plinov v peritonealni votlini; Najpogosteje se pojavi pri perforaciji želodca ali dvanajstnika.

Pnevmoperitoneum- prisotnost prostega plina v trebušni votlini, ki se kopiči v njegovih najvišjih oddelkih, zato je za njegovo odkrivanje obvezna polipozicijska študija. Optimalna za diagnozo pnevmoperitoneja je lateropozicija na levi strani zaradi prisotnosti na sliki ostrega kontrasta med plinom v obliki segmenta, polmeseca ali trikotnika in trebušno steno, jetri in diafragmo. Na takih laterogramih je običajno zaznati že majhno količino plina. V navpičnem položaju pacienta je praviloma mogoče zaznati tudi prosti plin v trebušni votlini, vendar tak položaj v nekaterih primerih ni vedno mogoč zaradi splošnega resnega stanja žrtve. Da bi se plin dvignil pod diafragmo, je priporočljivo začeti študijo nekaj minut po prenosu bolnika v navpični položaj. Navadni rentgenski posnetki trebuha kažejo plin kot ozek polmesec pod eno ali dvema kupolama diafragme.

Prosti plin v trebušni votlini se lahko pojavi pri zaprti poškodbi ali poškodbi trebuha, perforaciji votlega organa (želodec, črevesje), pa tudi pri njegovi umetni uvedbi v diagnostične ali terapevtske namene.

Pneumoren- prisotnost plina v peritonealnem prostoru.

Pnevmoretrogeritoneum- prisotnost zraka ali plina v retroperitonealnem prostoru. Za diagnostične namene se plin vbrizga v retroperitonealni prostor za kontrast organov, ki se tam nahajajo (glejte Retroperitonealni emfizem).

prodorna trebušna rana- mehanski vpliv na tkiva trebuha, v katerem nastali kanal rane komunicira s trebušno votlino. Rentgenska diagnostika v akutnem obdobju temelji na identifikaciji simptomov pnevmoperitoneja (glej) in hemoperitoneuma (glej), zamegljenih slik parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice), pa tudi prisotnosti tujki v trebušni votlini.

Abdominalni sarkom- maligni tumor, ki se razvije iz elementov mezenhima. Na rentgenski sliki spominja na mezenhimom (glej). Angiografsko razkrivamo znake vaskularne infiltracije, okluzijo posameznih parietalnih vej abdominalne aorte in iliakalnih arterij. Hkrati je steblo posode skupaj z nazobčanimi obrisi sten zoženo, podolgovato, brez ordinalnih vej, ima prisilno lokacijo in pogosto šibko kontrastno. V velikih venah najdemo robne napake različnih dolžin z mehkimi in neenakomernimi obrisi. Območje vene, ki je podvrženo infiltraciji, je tudi manj intenzivno kontrastirano. Z okluzijo majhnih ven retroperitonealnega prostora se oblikujejo hipo- in avaskularne cone, ki imajo različne dolžine in praktično ustrezajo velikosti novotvorb.

Simptom brez plina v trebuhu- ozek polmesečast razsvetljen pas med jetri in diafragmo (glej simptom srpa) ali kopičenje plina v zgornjem bočnem delu trebuha na laterogramih v obliki segmenta, polmeseca ali trikotnika (glej pnevmoperitoneum).

Simptom proste tekočine v trebušni votlini- zatemnitev, odkrita med rentgenskim pregledom drugačne narave, zaradi kopičenja tekoče vsebine v stranskih predelih trebuha, med zankami črevesja in vzdolž sten drugih organov v obliki traku, trikotne oblike ali poligonalne sence z vodoravnim položajem bolnika in intenzivnim homogenim zatemnitvijo v spodnjih delih trebuha, ki spominja na polmesec, v pokončnem položaju.

Splanhnoptoza- premik notranjih organov navzdol v primerjavi z njihovim običajnim položajem. Pri splanhnoptozi funkcionalne narave opazimo letargijo peristaltike celotnega gastrointestinalnega trakta, dolgotrajno zadrževanje kontrastnega sredstva v želodcu in črevesju ter napenjanje.

Teratom trebuha- tumorju podobna tvorba, ki je posledica kršitve tvorbe trebušnih tkiv v embrionalnem obdobju razvoja. Sestavljen je iz enega ali več zrelih tkiv. Lahko raste in se razvija vzporedno z rastjo organizma. Rentgenološko se v nekaterih primerih zdi zelo značilna, celo patognomonična slika - sence zob, kostnih odsekov, v drugih - tvorbe. okrogla oblika s področji kalcifikacije.

Modrica v trebuhu- zaprta mehanska poškodba tkiv trebuha in trebušnih organov brez vidne kršitve njihove anatomske celovitosti. Predstavlja znatne diagnostične težave. Nujna rentgenska preiskava mora biti za bolnika nežna in opravljena čim prej. kratek čas z največjo učinkovitostjo. Izbira obsega in metodologije mora biti individualna, odvisno od splošnega stanja žrtve. Navadni rentgenski pregled bolnikov z zaprta poškodba trebuh najpogostejši znaki podplutbe so: prisotnost plina v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru; tekočina (kri) v trebušni votlini ali retroperitonealnem prostoru, otekanje želodca in črevesja ter njihov premik; deformacija in premik parenhimskih organov, kršitev položaja, oblike in funkcije diafragme.

Retroperitonealna fibroza- proliferacija fibroznega vezivnega tkiva v retroperitonealnem prostoru, na primer zaradi vnetja. Pieloureterografija razkriva zoženje sečevoda, običajno na ravni njegove srednje tretjine, razširitev medenice in skodelic, zapoznelo sproščanje kontrastnega sredstva med urografijo (glej Ormondovo bolezen. Periureteritis).

Retroperitonealni emfizem- prisotnost zraka ali plina v retroperitonealnem prostoru. Na radiografiji se prosti plin določi v obliki ločenih majhnih mehurčkov ali trakov, ki se nahajajo v bližini poškodovanega dela črevesja ali vzdolž velike mišice psoas. Če je plinov veliko, se izrazit emfizem razvije ne samo v retroperitonealnem tkivu, ampak tudi v mediastinumu. Potem se imenuje piling intersticijski emfizem (glej Pnevmoretroperitoneum).